Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Ievietots http://www.website/
Ievietots http://www.website/
Krimas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta S.I. Georgijevskis
Ateroskleroze: riska faktori
Izpildīts:
3. kursa students
2 medicīnas fakultātes
302 grupas
Orlova Anna
Simferopole,2012. gads
Ateroskleroze- slimība, kurai raksturīga artēriju sieniņu sabiezēšana holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanās dēļ uz tām, asinsvadu lūmena sašaurināšanās un orgānu asins piegādes pasliktināšanās; arterioskleroze.
Ateroskleroze(ateroskleroze; ateroskleroze) - hroniska slimība, kurai raksturīga elastīga un jaukta tipa artēriju iekšējās oderes lipoīdu infiltrācija, kam seko saistaudu attīstība to sieniņās; A. klīniski izpaužas ar vispārējiem un (vai) lokāliem asinsrites traucējumiem, no kuriem daži ir sadalīti atsevišķās nosoloģiskās formās.
Lipīdi(no grieķu lipos - tauki) - plaša dabisko organisko savienojumu grupa, ieskaitot taukus un taukiem līdzīgas vielas. Vienkāršās lipīdu molekulas sastāv no spirta un taukskābēm, kompleksie lipīdi sastāv no spirta, taukskābēm ar augstu molekulmasu un citiem komponentiem. Atrodas visās dzīvajās šūnās. Lipīdi ir viena no galvenajām bioloģisko membrānu sastāvdaļām. Tie veido organisma enerģijas rezervi, piedalās nervu impulsa pārvadē, ūdeni atgrūdošu un siltumizolējošu segumu veidošanā u.c.. Lipīdos ietilpst dažas taukos šķīstošas vielas, kuru molekulās nav taukskābes piemēram, terpēni, sterīni. Daudzi lipīdi ir pārtikas produkti un tiek izmantoti rūpniecībā un medicīnā.
aterosklerozes slimība lipīdu metabolisms
Iedzimtība
Ir zināms, ka holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs bieži sastopams tuviem radiniekiem. Tas ir saistīts ar vienādiem dzīves apstākļiem, tiem pašiem ēšanas paradumiem, kas dažkārt iegūti bērnībā. Bet dažās ģimenēs augsts holesterīna līmenis ir saistīts ar izmaiņām vienā vai vairākos gēnos. Īpaši svarīgi ir tas, ka šo gēnu darbību var ietekmēt vides faktori, piemēram, uzturs, liela daudzuma treknas pārtikas ēšana. Mainot šos faktorus, jo īpaši, normalizējot uztura raksturu, iespējams nodrošināt, ka iedzimtā predispozīcija neizpaužas vispār vai izpaužas tikai ļoti vēlā vecumā.
Aptaukošanās
Aptaukošanās gadījumā traucētas tauku (lipīdu) un ogļhidrātu vielmaiņas dēļ palielinās holesterīna saturs asinīs, kas veicina attīstību un aterosklerozes progresēšana. Saskaņā ar jaunākajām Pasaules Veselības organizācijas aplēsēm pasaulē ir vairāk nekā miljards cilvēku liekais svars. Ekonomiski attīstītajās valstīs gandrīz 50% iedzīvotāju ir liekais svars, no kuriem 30% ir aptaukošanās. Krievijā aptuveni 30% darbspējas vecuma cilvēku ir aptaukojušies un 25% ir liekais svars.
Uzturs un aterosklerozes attīstība
Agrākie priekšteči aterosklerozes plāksnes traukos tie ir tauku nogulsnes, ko sauc par taukainiem plankumiem. Tauku plankumi aortā parādās jau bērnībā, bet koronārajās (sirds) artērijās – pusaudža gados. Īstas aterosklerozes plāksnes sāk veidoties vecumā no 13 līdz 19 gadiem. Tāpēc aterosklerozes profilakse, normalizējot uztura procesu, jāsāk jau bērnībā.
Lipīdu metabolisma traucējumi pieder pie viena no galvenajiem aterosklerozes attīstības riska faktoriem, jo valstīs, kur iedzīvotāji ēd galvenokārt augu un jūras produktus, šādu traucējumu izplatība ir zema (piemēram, Ķīnā, Japānā, Vidusjūras valstīs). Turklāt šajās valstīs nav aterosklerozes un ar to saistīto sirds un asinsvadu slimību epidēmijas, neskatoties uz to, ka tur ne mazāk kā citās valstīs viņi smēķē un cieš no paaugstināta asinsspiediena.
Hipodinamija
Samazināta fiziskā aktivitāte veicina svara pieaugumu un aptaukošanos. Regulāras fiziskās aktivitātes, piemēram, peldēšana, pastaigas, skriešana, var izraisīt "sliktā" holesterīna satura samazināšanos asinīs, veicināt asinsspiediena normalizēšanos un ķermeņa svara normalizēšanos.
Diabēts
Ir zināms, ka ogļhidrātu un tauku vielmaiņa zināmā mērā ir savstarpēji saistīta, tāpēc ir dabiski, ka ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, kas ir cukura diabēta gadījumā, pastiprina tauku metabolisma izmaiņas (un tas izraisa aterosklerozes procesu).
Cukura diabētu pavada holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas izraisa straujāku aterosklerozes attīstību.
Arteriālā hipertensija
Tas tieši ietekmē aterosklerozes attīstību un progresēšanu, jo palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, artēriju iekšējās oderes augšana, tendence uz artēriju spazmām un tendence palielināt asins recēšanu.
Smēķēšana
Nākamais aterosklerozes riska faktors smēķē. Ilgstoša un bieža smēķēšana izraisa izmaiņas asinsvadu sieniņās, kas veicina aterosklerozes rašanos. Tas samazina "labā" holesterīna līmeni. Ja smēķētājam ir vismaz nedaudz paaugstināts holesterīna līmenis, tad viņam ir 9 reizes lielāks risks saslimt ar aterosklerozi, koronāro sirds slimību nekā nesmēķētājiem ar normālu holesterīna līmeni. Cilvēki, kas jaunāki par 44 gadiem un smēķē vairāk nekā 25 cigaretes dienā, mirst no koronārās sirds slimības 15 reizes vairāk nekā tāda paša vecuma nesmēķētāji. Turklāt smēķētājiem vecumā no 25 līdz 34 gadiem aterosklerotisko izmaiņu smagums aortā ir 3 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem. Ja jūs atmetat smēķēšanu, jūsu holesterīna līmenis normalizēsies gada laikā.
Stress
Stress ir ķermeņa reakcija, kas attīstās dažādu intensīvu ietekmju ietekmē. Stress ir nepieciešams kā organisma spēja pielāgoties apkārtējai videi. Šajā gadījumā ķermenī notiek izmaiņas, kas sagatavo to intensīvai muskuļu darbībai (piemēram, kaujai vai ātrai skriešanai), kas bija nepieciešama cīņā par izdzīvošanu. Organismā notiekošā glikozes un tauku līmeņa paaugstināšanās asinīs ļāva nodrošināt šajās slodzēs iesaistīto muskuļu un sirds un asinsvadu sistēmas nepieciešamo darbību. Mūsdienu cilvēki ir daudz vājāki un retāk izmanto muskuļu aktivitātes, taču psihoemocionālais stress ir daudzkārt palielinājies. Taču stresa mehānisms praktiski nav mainījies, un tiek iegūta nepilnīga emocionāla reakcija. Psihoemocionālie konflikti paliek bez fiziskām darbībām, kas veicina organisma ražoto neizmantoto vielu uzkrāšanos, kas veicina aterosklerozes procesa uzsākšanu. Tāpēc cilvēki, kas nodarbojas ar sportu vai kuriem ir profesija, kas saistīta ar fiziskām aktivitātēm, to dara daudz retāk saslimt ar aterosklerozi vai slimības, kas saistītas ar tās komplikācijām (stenokardija, sirdslēkme, insults), nekā tiem, kam pārsvarā ir garīgs darbs vai mazkustīgs dzīvesveids.
dzimuma faktors
Arī dzimumam ir nozīme aterosklerozes attīstībā. Līdz 50 - 60 gadiem saslimstība ar aterosklerozi strauji dominē vīriešiem. Sieviešu dzimumhormoni – estrogēni – aizkavē aterosklerozes attīstību. Menopauzes laikā (pēc menstruālā cikla beigām) samazinās estrogēnu līmenis, paaugstinās holesterīna līmenis, asinīs ir zema blīvuma lipoproteīni, palielinās aterosklerozes risks. Sievietēm ar koronāro artēriju aterosklerozi vai ar smadzeņu artēriju agrīnas aterosklerozes simptomiem tika konstatēta estrogēna ražošanas samazināšanās.
Vecums
40-49 gadu vecumā aterosklerozi konstatē 85,7% gadījumu, no kuriem tā ir izteikta - 25,5%. Ar vecumu mainās vielmaiņas pamatprocesi (tauki, ogļhidrāti, vitamīns), atsevišķi imūnsistēmas, endokrīno orgānu traucējumi, asins koagulācija, izmaiņas aknās, kas veicina lielāku aterosklerozes izpausmi gados vecākiem cilvēkiem.
Lipīdu metabolisma traucējumi
Holesterīna līmeni paaugstinošie un tā rezultātā aterosklerozes attīstības faktori tiek iedalīti noņemamajos un nenoņemamos. Noņemamie, kurus cilvēks var ietekmēt, ir: paaugstināts "sliktā" holesterīna līmenis asinīs; smēķēšana; liekais svars un mazkustīgs dzīvesveids; cukura diabēts; paaugstināts asinsspiediens (vairāk nekā 140/90 mm Hg jebkurā vecumā); bieža emocionāla un garīga spriedze. Cīnoties ar tiem, jūs varat samazināt patoloģisku procesu attīstības iespējamību organismā.
Dažas faktori, kas ietekmē lipīdu metabolismu:
· stress pastiprina lipolīzi: izdalās taukskābes un glicerīns, palielinās triglicerīdu līmenis;
· mutiskikontracepcijas līdzekļilīdzekļus palielināt triglicerīdu, holesterīna saturu un samazināt "labā" holesterīna koncentrāciju. Tādēļ sievietēm ar paaugstinātu holesterīna līmeni, kurām anamnēzē ir iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, perorālie kontracepcijas līdzekļi jālieto piesardzīgi vai arī tie nav jālieto vispār;
· zivju tauki. Jūs varat samazināt triglicerīdu koncentrāciju, ja ēdat eļļas, kas iegūtas no taukainām zivīm. Piemēram, laša eļļas diēta efektīvāk samazina holesterīna un triglicerīdu līmeni nekā parastā mazkaloriju diēta;
· stāvs. Vīriešiem ir lielāks aterosklerozes un koronāro sirds slimību risks nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka sieviešu dzimuma hormoni (estrogēni) spēj samazināt zema blīvuma lipoproteīnu līmeni un paaugstināt augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni. Vīriešu dzimuma hormoniem ir pretējs efekts.
Palielinot kopējā holesterīna koncentrāciju asinīs, un jo īpaši zema blīvuma holesterīns, ir galvenais aterosklerozes cēlonis. Koronārās sirds slimības (KSS) risks palielinās līdz ar kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanos. Tātad 20 gadus veci vīrieši ar holesterīna līmeni 150-180 mg / dl nākotnē reti cieš no sirds išēmijas, tomēr, palielinoties holesterīna līmenim, risks strauji palielinās. Tas ir īpaši augsts, ja līmenis pārsniedz 240 mg/dl. Tajā pašā laikā pētījumi liecina, ka arī vīriešiem ir paaugstināts insulta attīstības risks (sievietēm šīs attiecības nav izsekojamas).
Sievietēm tauku nogulsnes uz augšstilbiem un sēžamvietām ir nepieciešamās dabas nodrošinātās enerģijas rezerves. Tie ir nepieciešami grūtniecības un zīdīšanas laikā. Turklāt vēdera taukaudos sievietes veido dzimumhormonus – estrogēnus.
Tā kā taukaudi ražo arī citas bioloģiski aktīvas vielas, līdzīgas endokrīnās sistēmas hormoniem, kopš 1994. gada tos dēvē par endokrīnās sistēmas orgāniem.
Peptīdu hormoni leptīni, ko ražo taukaudi, ir iesaistīti glikozes līmeņa asinīs noturības uzturēšanā. Leptīns kontrolē badu caur hipotalāmu. Kad organismā uzkrājas liekie tauki, palielinās leptīna koncentrācija asinīs. Tā rezultātā samazinās apetīte, samazinās nepieciešamība pēc pārtikas un tiek pārstrādāti liekie tauki. Leptīnu līmeņa pazemināšanās asinīs palielina apetīti un veicina tauku uzkrāšanos.
Ar aptaukošanos palielinās leptīnu koncentrācija asinīs un samazinās jutība pret leptīniem, tāpēc apetīte nevis samazinās, bet, gluži pretēji, palielinās. Tas izraisa palielinātu uzturu un vēl lielāku tauku uzkrāšanos. Tā rezultātā attīstās īpaša hormonāla patoloģija, ko sauc par “leptīna nejutības sindromu”. Šis sindroms ir sastopams 90% cilvēku ar klīniskām aptaukošanās formām.
Vēdera tauku palielināšanās noved pie vēl vairāk hormonu ražošanas, kas, savukārt, izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, asinsreces pastiprināšanos utt. Vēdera aptaukošanās, kad tauki lielos daudzumos uzkrājas vēdera augšdaļā un jostasvietā, palielina insulīnatkarīgā cukura diabēta, hipertensijas, strauji attīstošas aterosklerozes attīstības risku.
Ikviens zina, ka “uz nerviem” jūs varat zaudēt svaru. Tas ir tāpēc, ka stresa situācijās cilvēka organismā aktivizējas simpatīta-virsnieru sistēma un aktīvi izdalās adrenalīns. Bet dažiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir liekais svars, stresa situācijas palielina apetīti, kas var veicināt svara pieaugumu. Bieži vien pārmērīga pilnība norāda, ka cilvēks atrodas hroniska stresa stāvoklī.
Cilvēkam pārēdoties, viņa ķermenis ļoti ātri nogurst, kas noved pie vielmaiņas un gremošanas procesu kavēšanas. Un tas, savukārt, ir saistīts ar intensīvu toksīnu uzkrāšanos gandrīz visos orgānos un audos.
Parasti lipīdi (tauki) organismā daļēji nonāk ar pārtiku (eksogēni), daļēji sintezē organismā (endogēnas) ar aknu, zarnu un taukaudu šūnām. Neatkarīgi no tā, cik daudz holesterīna nonāk organismā ar pārtiku, tiek absorbēti vidēji 35-40%. Un triglicerīdu (tie ir neitrālie tauki, glicerīna atvasinājumi) uzsūkšanās pārsniedz 90%, tas ir, gandrīz visi tauki, kas nonāk organismā ar pārtiku, tiek absorbēti. Kāpēc holesterīns ir nepieciešams, tika teikts iepriekš. Un triglicerīdi ir enerģijas avots. Tie satur taukskābes, kas ar asinsriti tiek nogādātas muskuļos vai tiek uzglabātas kā tauki nākotnes enerģijai, kad tas ir nepieciešams.
Pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, zinātnieki ir noskaidrojuši, ka triglicerīdu saturs asinīs virs 1,7 mmol/l (155 mg/dl) ir nevēlams, bet virs 2,3 mmol/l (200 mg/dl) jau palielina koronāro artēriju attīstības risku. slimība un nepieciešama noteikta ārstēšana.
Tajā pašā laikā mūsu valstī cilvēki maz zina, cik kaitīgi ir lipīdu vielmaiņas traucējumi, un mūsu klimatiskajos apstākļos trekna pārtika ir ļoti izplatīta. Iepriekš tā patēriņu kompensēja smags fizisks darbs, bet tagad tauku patēriņš paliek, bet tēriņi vairs ne. Un visas šīs pārmērības tiek nogulsnētas orgānos un traukos, aizsērējot tos un izraisot slimību attīstību.
Publicēts vietnē
Līdzīgi dokumenti
Ateroskleroze kā slimība, kas rodas lipīdu vielmaiņas traucējumu rezultātā un ko pavada holesterīna un dažu lipoproteīnu frakciju nogulsnēšanās asinsvadu intimā, tās etioloģija un patoģenēze, ārstēšanas veidi un principi, riska faktori.
prezentācija, pievienota 01.04.2012
Ateroskleroze kā hronisks patoloģisks process. Iestāšanās riska faktori. Hiperholesterinēmija kā vielmaiņas priekšnoteikums slimībai. Lipīdu modifikācija, šī procesa loma aterosklerozes attīstības mehānismā. Patoloģijas progresēšanas stadijas.
prezentācija, pievienota 21.12.2015
Koronārās sirds slimības riska faktori. Asins lipīdu spektrs. Aterosklerozes attīstības išēmisko, trombonekrotisko un fibrozo stadiju raksturojums. Stenokardijas lēkmju krāsošana. Miokarda infarkta lokalizācijas klīnika, periodi un diagnostika.
prezentācija, pievienota 02.06.2014
Cukura diabēta jēdziens kā slimība, ko izraisa ogļhidrātu metabolisma pārkāpums un absolūta vai relatīva insulīna nepietiekamība. Cukura diabēta klasifikācijas iezīmes, riska faktori. Metaboliskā sindroma klīniskā nozīme.
prezentācija, pievienota 14.05.2013
Lipīdi ir hidrofobi savienojumi, kas tiek transportēti ar asinīm transporta sistēmu veidā - lipoproteīni, to galvenie veidi. Asins lipoproteīnu sintēze un uzturs. Galvenā aterosklerozes bioķīmiskā izpausme. Lipīdu metabolisma traucējumu ārstēšana.
prezentācija, pievienota 08.04.2014
Aterosklerozes bojājumu attīstība intimā. Aterosklerozes klīniskie simptomi. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ko izraisa ateroskleroze. Gēnu anomālija, kas nosaka aminoskābju secību fermenta peptīdu ķēdē.
abstrakts, pievienots 22.12.2011
Lipīdu metabolisma traucējumu cēloņi, klīniskais raksturojums, diagnostika un ārstēšana. Aptaukošanās, nepietiekams uzturs, dislipoproteinēmija, lipodistrofija un lipidoze. Tauku deģenerācija, ko papildina pārmērīga lipīdu uzkrāšanās parenhīmas šūnās.
prezentācija, pievienota 14.10.2015
Asins plūsma uz sirds muskuli. koronāro sirds slimību attīstība. aterosklerozes riska faktori. Stenokardijas, smadzeņu asinsvadu, koronāro artēriju un apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes klīniskā aina. Netipiskas stenokardijas izpausmes.
prezentācija, pievienota 22.05.2016
Cukura diabēta cēloņi un pazīmes. Cukura līmenis asinīs. Riska faktori gestācijas cukura diabēta attīstībai. Pamata ieteikumi grūtnieču ar cukura diabētu ārstēšanai. Sieviešu konsultācijas uzdevumi. Cukura diabēts pēcdzemdību periodā.
abstrakts, pievienots 16.06.2010
Galvenie aterosklerozes attīstības riska faktori. Asins plazmas lipīdu parametru optimālās vērtības. Aterosklerozes plāksne kā "izaugums" uz kuģa iekšējās oderes. Aterosklerozes bīstamas sekas. Slimību profilakses iezīmes.
Ateroskleroze ir hroniska slimība, kas skar lielu daļu pasaules iedzīvotāju. Slimību izraisa vielmaiņas procesu pārkāpums organismā, progresējot, tā bojā dzīvībai svarīgu orgānu (sirds, nieres, smadzenes, apakšējās ekstremitātes) asinsvadus. Vairumā gadījumu tas notiek gados vecākiem cilvēkiem (no četrdesmit gadu vecuma), kuri piekopj neveselīgu dzīvesveidu (pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, fizisko aktivitāšu trūkums).
Saskaņā ar Pasaules un Nacionālās veselības organizācijas datiem šīs slimības attīstības iespējamība ir lielāka pilsētu iedzīvotāju vidū.
Ilgu laiku tas var neizpausties nekādā veidā. Zinātnisko pieeju patoloģiskā procesa izpētei nodrošina patofizioloģija. Aterosklerozes riska faktori, aplikuma veidošanās, simptomi un slimības profilakse - vēlāk šajā rakstā.
Līdz šim patoloģiskais process nav pilnībā izpētīts. Speciālisti turpina nodarboties ar pētījumiem, kas vērsti uz efektīvu slimības ārstēšanu, uzlabojot diagnostiskās manipulācijas. Šim nolūkam tiek rīkotas pasaules konferences, jaunu iekārtu prezentācijas, eksperimentālo medikamentu un metožu ieviešana.
Hronisks artēriju bojājums provocē aterosklerozes plankumu parādīšanos. Pieaugot, tie veicina kuģa lūmena sašaurināšanos, kas izraisa visa organisma asinsrites pasliktināšanos.
To veidošanās ir saistīta ar holesterīna uzkrāšanos, kas nogulsnējas uz artēriju un kapilāru sieniņām. Pēc formas tie var līdzināties dažāda izmēra izaugumiem. Tie attīstās ne tikai sirds rajonā, bet arī ietekmē citu orgānu asinsvadu sistēmas. Slimības attīstības specifika, pavadošie simptomi un ārstēšana ir atkarīga no skartās vietas. Ir vairāki faktori, kas var ietekmēt aplikuma veidošanās intensitāti:
- liekā svara problēmas, aptaukošanās;
- slikti ieradumi - smēķēšana, alkohola lietošana;
- augstspiediena;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- cukura diabēts, hiperurikēmija.
Kāda ir aplikuma izpausmes patoģenēze? Vairumā gadījumu tie rodas uz asinsvadu sieniņām, kurām ir noteikts defekts (pietūkums, vaļīga virsma). Veidošanās process ir atgriezenisks, ja ir pietiekams daudzums aizsargājošo parietālo enzīmu. Viņu galvenais uzdevums ir novērst tauku uzkrāšanos. Ja šī funkcija ir traucēta, tad pastāv augsts izaugumu veidošanās risks, kuru pamatā ir lipīdi, holesterīns un olbaltumvielas.
Agrīnās stadijās plāksnēm ir šķidrs sastāvs, tāpēc ārstēšanas laikā tās var viegli izšķīdināt. Bet šajā stāvoklī izaugumi un to elementi bieži atdalās, kas rada briesmas artēriju lūmeniem. Atsevišķas daļiņas var tās bloķēt.
Savlaicīga izmeklēšana un terapija ļauj samazināt šādus riska faktorus. Pretējā gadījumā tas rada ārkārtīgi negatīvas sekas - trauki zaudē savu elastību, var veidoties asins recekļi.
Plāksne sastāv no serdes un ārējā slāņa. Tā pamatā ir saista šķiedras un tauki. Kad jaunveidojums ir sablīvēšanās stadijā, tajā tiek nogulsnēti kalcija sāļi, kas izraisa aterokalcinozi. Asins cirkulācija skartajā zonā ievērojami pasliktinās.
Ja slimība ir smaga, pastāv liela neviendabīgas plāksnes iespējamība. To raksturo slikta struktūra (irdenums, nevienmērīgas kontūras), biežas asiņošanas.
Mūsdienu medicīnā izšķir jēdzienus "nestabils" un "stabils" aterosklerozes augšana. Piederība pirmajam vai otrajam tipam ir atkarīga no izmēra, struktūras specifikas un apjoma.
Pirmajā gadījumā veidošanās pamatā ir liels daudzums lipīdu, kas padara tā struktūru mazāk stabilu. Pārtraukuma iespēja ir ļoti augsta. Šāda veida bojājumi ir pilns ar asins recekļu veidošanos.
Otrajā gadījumā var konstatēt augstu kolagēna līmeni, kam ir nostiprinošs efekts, novēršot iespējamu atslāņošanos. Šādiem izaugumiem ir raksturīga noturība, tie progresē daudz lēnāk un ilgstoši var neizrādīt nekādas pazīmes.
Simptomi, kas norāda uz plāksnīšu rašanos
Klīniskās izpausmes var būt dažādas. Tas ir atkarīgs no skarto zonu atrašanās vietas, lieluma un veidošanās stadijas. Simptomu bieži vien nav, jo plāksne ir integrēta. Daudzos gadījumos tie neplīst un paliek vienā vietā. Pacienti var norādīt uz dažādas intensitātes sāpīgām sajūtām, kas pastiprinās pēc fiziskas slodzes. Tas bieži norāda, ka plāksnes izmērs palielinās, un tas var samazināt asinsrites līmeni.
Koronāro artēriju slimības iespējamība palielinās uz uzkrāšanās sadalīšanās fona. Tās atsevišķie elementi sāk migrēt, un iznīcinātajā vietā koronāro un smadzeņu asinsvadu zonā veidojas trombi.
Šis process var izraisīt negatīvas neatgriezeniskas sekas – insultu vai sirdslēkmi (to attīstību bieži veicina multifokālā ateroskleroze). Starp galvenajiem simptomiem, kas norāda uz patoloģijas destruktīvo ietekmi vēdera aortā, ir:
- sāpes vēderā;
- apakšējo ekstremitāšu bojājumi. Kopā ar nejutīguma sajūtu, aukstumu, apsārtumu, var būt periodiska klibuma sajūta;
- apetītes problēmas;
- pēkšņs svara zudums;
- pietūkums.
Bieža klīniskā aina ir seksuālo funkciju pārkāpums. Vīriešiem rodas impotence, sievietēm - neauglība.
Ja plāksnes parādās apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmā, sākuma stadijā nav redzamu simptomu. Sāpju sindroms bieži izpaužas tikai uz nopietnu asinsrites traucējumu fona. Kustības laikā tā intensitāte palielinās.
Muskuļu struktūra nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, kas bieži izraisa šādas sekas:
- klibuma izskats;
- trofisko čūlu veidošanās;
- ādas tonusa izmaiņas (tā kļūst daudz bālāka, dažreiz zilganā krāsā);
- obliterējošas aterosklerozes attīstība.
Pacientiem bieži izkrīt mati uz kājām, nagi kļūst sliktā stāvoklī. Slimībai progresējot, pulsācija periodiski pazūd ceļos, gurnos un citās vietās, kas atrodas tuvu artērijām.
Arī miega artērijas izaugumi ilgstoši neliecina par to esamību. Šis stāvoklis, kas izraisa nopietnas komplikācijas, ir ārkārtīgi bīstams pacientam. To var novērst tikai tad, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu. Persona piedzīvo atkārtotas išēmiskas lēkmes, pēkšņas runas problēmas (piemēram, apjukums), nejutīgumu vienā rokā vai kājā, redzes traucējumus labajā vai kreisajā acī.
Ja plāksnes ir lokalizētas krūškurvja apvidū, pacientu satrauc spēcīgas dažāda ilguma sāpes (bieži tās ilgst vairākas dienas). Pēc kāda laika pacienti norāda uz sirds mazspējai raksturīgām pazīmēm, elpas trūkumu. Var paaugstināties arī augšējie asinsspiediena rādītāji.
Šādus simptomus pavada galvassāpes, reibonis, atmiņas traucējumi, pastāvīga noguruma sajūta, miegainība. Āda kļūst bāla.
Kad smadzeņu traukos veidojas aterosklerozes plāksnes, tiek traucēta cilvēka psihe. Slimībai progresējot, viņš var uzvesties neadekvāti pat parastās situācijās, kļūstot nervozāks, aizkaitināmāks. Viņš bieži maina garastāvokli.
Sākotnējā stadijā manāmi samazinās darba spējas, pasliktinās atmiņa, var attīstīties depresija. Otro posmu pavada izteiktāki simptomi: trauksme, aizkaitināmība, hipohondrija. Tad ir pazīmes, kas raksturīgas demencei (gan eksogēnu, gan endogēnu faktoru ietekmes dēļ). Zūd saikne ar realitāti, pasliktinās redzes funkcijas, var rasties insulti.
Iemesli
Nav īpašu iemeslu slimības sākumam. Aterosklerozes attīstības risks ir saistīts ar daudziem faktoriem. Starp tiem izšķir nemodificētus un modificētus. Pirmo nevar daļēji vai pilnībā novērst. Tie ietver:
- Vecuma izmaiņas. Sievietēm slimība bieži parādās pēc piecdesmit gadiem, vīriešiem - pēc četrdesmit piecu gadu sasniegšanas.
- iedzimta predispozīcija. Ja tuvākie radinieki (piemēram, vecāki, brāļi un māsas) pēkšņi nomira, pārcietuši insultu vai sirdslēkmi pirms sešdesmit gadu vecuma, tad slimības attīstības iespējamība ir diezgan augsta.
Faktorus, kas pieder pie otrās kategorijas, var novērst ar atbilstošu ārstēšanu:
- Hiperholesterinēmija ir paaugstināts holesterīna līmenis organismā.
- Cukura diabēta klātbūtne.
- Nepareizs dzīvesveids. Alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana, neaktivitāte, sliktas kvalitātes pārtika ar augstu tauku saturu.
- Liekā svara problēmas, aptaukošanās.
- Augsts asinsspiediens, hipertensijas attīstība.
Citi faktori, kas ietekmē slimības attīstību, ir stress un miega apnoja. Otrajā gadījumā uz īsu laiku apstājas elpošana, kā rezultātā stipri paaugstinās asinsspiediens. Zinātnieki ir pārliecināti, ka, ņemot vērā psihoemocionālās un fiziskās veselības pasliktināšanos šādos apstākļos, insulta vai sirdslēkmes risks palielinās vairākas reizes.
Lai noteiktu patoloģijas attīstības iespējamību, tika izstrādāts īpašs tests ar jautājumiem. Katra pozitīva atbilde ir vienāda ar vienu punktu. 
- Jūs esat sieviete, vairāk nekā piecdesmit gadus veca.
- Jūs esat vīrietis, vairāk nekā četrdesmit piecus gadus vecs.
- Jums ir problēmas ar lieko svaru.
- Ģenētiskās predispozīcijas faktors: Jūsu tuviem radiniekiem iepriekš ir diagnosticēta ateroskleroze.
- Pastāvīga stresa iedarbība vairākus mēnešus.
- Mazkustīgs dzīvesveids.
- Smēķēšana.
- Alkoholisko dzērienu dzeršana vairāk nekā divas reizes nedēļā.
- Diēta: regulāra tādu pārtikas produktu uzņemšana, kas satur augstu tauku saturu.
- Lēc ellē.
- Hipertensija.
- Miega problēmas.
- Cukura diabēta klātbūtne.
- Biežs ķermeņa bojājums ar infekcijas rakstura slimībām.
- Sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas rodas pēc fiziskas slodzes.
- Ātrs kāju nogurums ejot, skrienot.
- Asinsspiediens ir atkarīgs no laika apstākļiem.
- Neregulāra uztura sistēma: uzkodas, ēšana ēdināšanas vietās.
- Neregulārs darba grafiks: brīvu dienu trūkums, atpūta, nepietiekams miegs.
- Bieža pārtikas lietošana (no vairākām reizēm nedēļā) ar augstu holesterīna saturu.
Rezultātu kalkulators. Visas pozitīvās atbildes ir jāapkopo. Saskaņā ar tabulu nulle punktu norāda, ka tuvāko gadu laikā nav riska saslimt ar slimību.
Ar rezultātu no viena līdz diviem punktiem ir vidējas iespējas saslimt. No trim līdz pieciem - tie palielinās.
Arī atklājumi var norādīt, ka sirds slimību attīstības risks ir aptuveni trīsdesmit procenti. Ja atbildes pārsniedz piecus punktus, slimības iespējamība ir ļoti augsta. Šādos gadījumos jums jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu pārbaudi.
Diagnostika
Mūsdienu diagnostikas metodes ietver bioķīmiju, vispārējos asins un urīna testus un instrumentālos izmeklējumus. Slimības noteikšanas process var būt ļoti sarežģīts. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimībai ir raksturīgi vairāki simptomi, kas bieži vien ir līdzīgi citu patoloģiju pazīmēm.
Ārsts veic pacienta pilnīgu izmeklēšanu, izpēta anamnēzi, lai noteiktu riska faktorus, nosūta uz bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu precīzu holesterīna līmeni (pēc formulas normāls kopējais holesterīns ir no trīs līdz sešiem mmol/l ), koagulogramma, lai novērtētu koagulējamību.
Instrumentālie pētījumi (piemēram, ultraskaņa) ļauj izpētīt asinsvadu struktūras īpatnības, noteikt izaugumu atrašanās vietu. Ja ir aizdomas par aortas aterosklerozi, tiek veikta rentgena izmeklēšana.
Slimību profilakse
Profilakses pasākumi ir vērsti uz riska faktoru novēršanu, kas veicina slimības attīstību. Ārsti iesaka izvēlēties sev sabalansētu uzturu, atteikties no gataviem ātrās ēdināšanas ēdieniem un citiem pārtikas produktiem, kas satur augstu holesterīna līmeni, kā arī regulāri sportot. Šo vienkāršo noteikumu ievērošana palīdzēs samazināt patoloģijas attīstības risku.
Sekundārā profilakse attiecas uz tādu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt slimības veidošanos. Piemēram, lietojot zāles, kas regulē asinsspiedienu, zāles, kas novērš asins recēšanu.
Viena no bīstamākajām patoloģijām ir ateroskleroze. Tas var izraisīt invaliditāti, un, ja to neārstē, tas var izraisīt pacienta nāvi. Sākotnējās slimības attīstības stadijas raksturo simptomu trūkums. Ir iespējams arī attīstīt šīs patoloģijas hronisku formu. Mūsdienu medicīna vēl nevar nosaukt precīzus patoloģijas attīstību veicinošos faktorus, taču ir zināmi aterosklerozes riska cēloņi, kas veicina tās straujo progresu.
Aterosklerozi raksturo holesterīna trombu uzkrāšanās uz asinsvadu sieniņām. Tauku uzkrāšanās nepārtraukti palielinās, kas veicina pilnīgu artēriju bloķēšanu. Plāksnīšu veidošanās notiek asinsvadu iekšējo virsmu bojājumu rezultātā. Šīs patoloģijas attīstības faktori tiek uzskatīti par:
- cukura diabēts;
- hipertensija;
- patogēnas mikrofloras iedarbība;
- infekcijas patoloģijas;
- smēķēšana un atkarība no alkohola.
Šie ir galvenie cēloņi, kas veicina asinsvadu sieniņu bojājumus. Tauki uzkrājas bojājuma vietās un veido aterosklerozes plāksnes.
Palielinoties plāksnīšu izmēram, tie bloķē asinsvadu lūmenu, kas izraisa nepietiekamu asins piegādi ķermeņa orgāniem. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka slimība var attīstīties ne tikai asinsvadu virsmas bojājumu rezultātā. Šajā procesā svarīga loma ir lipīdu metabolismam.
- ar vecumu saistītas izmaiņas;
- cukura diabēts;
- rupju šķiedru trūkums;
- lieko piesātināto tauku.
Saskaņā ar statistiku, tauku uzkrāšanās var sākt veidoties pēc 20 gadu vecuma sasniegšanas. Bet šis process aizņem ļoti ilgu laiku, un pirmās aterosklerozes pazīmes parādīsies pavisam drīz. Aterosklerozes klīniskie simptomi visbiežāk parādās pēc 50 gadiem. Šajā gadījumā skartajās vietās parādās sāpes. Parasti pēc dažām stundām tie pāriet paši.
Neveselīga dzīvesveida saglabāšana veicina strauju slimības attīstību. Ir ļoti svarīgi laikus atklāt slimību un to ārstēt. Ar to palīdzēs regulāras speciālistu vizītes uz visaptverošām medicīniskām pārbaudēm.
Galvenie faktori
Līdz šim galvenais faktors, kas ietekmē slimības attīstības gaitu, ir vecums. Novecošanas laikā tiek aktivizēti šādi faktori:
- laika gaitā notiek asinsvadu sieniņu nodilums, tās kļūst neaizsargātākas un viegli sabojājamas;
- ir imunitātes samazināšanās;
- holesterīns uzkrājas organismā;
- vielmaiņas procesi tiek traucēti.
Kā jau minēts, holesterīna plāksnīšu veidošanās ir diezgan ilgs process un var ilgt vairāk nekā vienu desmitgadi. Līdz šim ir konstatēti straujākas slimības attīstības gadījumi. Tas noved pie:
- ēst neveselīgu pārtiku;
- bieža garīga spriedze;
- pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- liekais svars;
- hipodinamija;
- augsts asinsspiediens;
- atkarība no smēķēšanas un alkohola;
- cukura diabēts.
Iepriekš minēto iemeslu dēļ ateroskleroze ir ievērojami saasinājusies. Piemēram, biežs stress un smēķēšana kopā ar aterosklerozi izraisa sirds un asinsvadu patoloģijas, un, to visu papildinot ar cukura diabētu, attīstās trofiski audu bojājumi un gangrēna.
Svarīgs faktors holesterīna plāksnīšu veidošanā ir iedzimta predispozīcija. Saskaņā ar statistiku, lielākajai daļai aterosklerozes pacientu radinieki cieš no šīs patoloģijas.
Maināmie faktori
Smēķēšana
Mediķi stāsta, ka tieši šis ieradums ir viskaitīgākais cilvēka veselībai. Tabaka ir kaitīga augstā nikotīna satura dēļ, un tā veicina asinsspiediena, sirdsdarbības traucējumus un nepietiekamu audu piegādi ar skābekli.
Aritmija izraisa asins recekļu veidošanos. Turklāt smēķēšana izraisa asinsvadu spazmas, kas izraisa asinsrites traucējumus. Dedzinot cigareti, izdalās liels daudzums oglekļa monoksīda, kas neļauj asinīm piegādāt skābekli, kas noved pie negatīvām sekām, kas ietekmē organisma funkcijas.
Šāds ieradums rada lielu kaitējumu sirds un asinsvadu sistēmas audiem un smadzenēm. Dedzinot tabaku, izdalās kaitīgas vielas, kas iznīcina asinsvadu sienas. Smēķēšana, ārsti ierindojas starp galvenajiem faktoriem, kas veicina aterosklerozes attīstību sarežģītās darbības dēļ.
Ir svarīgi, lai tabakas dūmi būtiski ietekmētu citus faktorus, kas izraisa aterosklerozes plankumu veidošanos. Nikotīns kopā ar to kaitē ne tikai smēķētājiem, bet arī cilvēkiem ar pazeminātu imunitāti - vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem. Lai novērtētu riskus saslimt ar aterosklerozi tabakas ietekmē, jāņem vērā, cik cigarešu pacients regulāri izsmēķē, darba stāžs un vecums, kad šī atkarība parādījās.
Šādā stāvoklī masveidā izdalās adrenalīns un citas vielas, kas provocē smadzeņu un fizisko aktivitāti, nonākot asinsritē. Tas ir noderīgs organismam noteiktos daudzumos, bet ilgstoša uzturēšanās stresa stāvoklī var izraisīt dažādu bīstamu patoloģiju attīstību. Pret adrenalīna sintēzi jāizturas ļoti uzmanīgi, jo augstais tā saturs asinīs provocē dažādu procesu sākšanos:
- smadzeņu asinsvadi paplašinās - tas paātrina informācijas asimilāciju un apstrādi, bet ir nepieciešams vairāk noderīgu vielu;
- paaugstinoties asinsspiedienam, palielinās sirdsdarbība;
- apmaiņas procesi tiek paātrināti;
- palielina cukura koncentrāciju organismā.
Ilgstoši atrodoties stresa stāvoklī, norepinefrīns izdalās asinsritē. Tas krasi sašaurina asinsvadus, kas izraisa spiediena palielināšanos.
Stress kopā ar citiem faktoriem izraisa insultu vai miokarda infarktu. Mūsdienās cilvēks gandrīz pastāvīgi ir pakļauts stresam. Tas ir saistīts ar:
- ātrs dzīves ritms;
- ekonomiskā nestabilitāte;
- ģeopolitiskā situācija;
- ikdienas problēmas personīgajā dzīvē un darbā.
Svarīgs! Stress var izpausties ne tikai ar psihoemocionāliem, bet arī fiziskajiem aspektiem. Tas izraisa sāpes iekaisuma laikā vai traumas rezultātā.
Pārtika un vingrinājumi
Jebkuras patoloģijas visaptveroša ārstēšana parasti ietver diētu. Izmantotā pārtika spēj gan paātrināt patoloģisko procesu gaitu, gan tos palēnināt. Pārtika ar augstu piesātināto tauku saturu palielina zema blīvuma lipoproteīnu, sliktā holesterīna līmeni organismā.
Nokļūstot artēriju sieniņās, ZBL veido tauku recekļus, veicinot aterosklerozes attīstību.
Šos produktus no ēdienkartes pilnībā izslēgt nav nepieciešams, jo tajos esošais holesterīns ir svarīgs vitamīnu un citu derīgo vielu sintēzes materiāls.
Noderīgas holesterīna īpašības:
- ir žultsskābju avots;
- nepieciešams D vitamīna uzsūkšanai;
- svarīga sastāvdaļa hormonu ražošanā.
Jums ir jācenšas izmantot uzskaitītos produktus ne pārāk bieži. Tas palīdzēs izvairīties no asinsvadu patoloģijas veidošanās.
Cilvēka organismā ir īpaši hormoni, kas nodrošina asinsvadu sieniņu elastību, kas palielina to izturību. Sievietēm ir estrogēns, bet vīriešiem - testosterons.
Ir svarīgi, lai to sintēze nenotiktu neatkarīgi. Process prasa pastāvīgu stimulāciju, kas notiek, veicot fiziskas aktivitātes, kam jābūt iespējamam.
Tehnoloģiskā progresa attīstība ir ietekmējusi cilvēku dzīves līmeni, kas ir izraisījusi testosterona ražošanas samazināšanos. Procesu vajadzētu stimulēt ar ikdienas vingrinājumiem. Citādi arteriālie asinsvadi tiek pakļauti lielākai iznīcināšanai un uz to virsmām veidojas aterosklerozes trombi.
Cilvēka ķermenim aterosklerozes risku kombinācija ir liela bīstamība. Profilakse ietver ikgadējas speciālistu pārbaudes un iespējamo patoloģijas attīstības cēloņu izslēgšanu.
Augsts asinsspiediens
Ir pierādīts, ka šis faktors ir galvenais aterosklerozes gadījumā. Statistika liecina, ka gandrīz 40% iedzīvotāju ir pakļauti hipertensijai. Parasti tie ir gados vecāki cilvēki. Ārsta uzdevums ir normalizēt asinsspiedienu. Tā veiktspēja nedrīkst būt lielāka par 130 mm. rt. Art. Ja tie ir augstāki, var rasties asinsrites traucējumi.
Lai stabilizētu asinsspiedienu, tiek noteikti AKE inhibitori un kalcija kanālu blokatori. Tradicionālās ārstēšanas metodes ietver diurētisko līdzekļu lietošanu, taču tās tiek nozīmētas tikai pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas, pamatojoties uz visaptverošas izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšanas laikā pacientam jābūt pastāvīgā speciālista uzraudzībā. Tas uzrauga:
- asinsspiediena izmaiņas;
- ķermeņa svara izmaiņas.
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana ir stingri aizliegta. Tā kā to ietekme uz aterosklerozes fona var izraisīt sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību.
Alkohols
Alkohola kaitīgā ietekme uz organismu rodas īslaicīgas asinsvadu paplašināšanās dēļ, pēc kura rodas ilgstoša spazma.
Jauniešu aterosklerotiskām izmaiņām labvēlīgi faktori ir:
- arteriālā distonija;
- ģenētiska nosliece uz vazospazmu;
- augsta asinsvadu sieniņu caurlaidība.
Jāatzīmē, ka tikai 9% jauniešu, kas cieš no koronāro asinsvadu aterosklerozes, nav hroniski alkoholiķi.
Aptaukošanās un diabēts
Šī diagnoze ir visizplatītākais aterosklerozes pavadonis. Aptaukošanās rodas zemas fiziskās aktivitātes un biežas pārēšanās dēļ. Neizmantotās kalorijas tiek pārvērstas taukos. Galvenie aptaukošanās faktori ir:
- neveselīgs ēdiens;
- pastāvīgs režīma pārkāpums;
- hormonālo līdzekļu lietošana;
- grūtniecības nēsāšana;
- stress;
- zema iedzimto enzīmu aktivitāte;
- endokrīnās sistēmas patoloģija.
Ārstēšanas pamatā ir uztura korekcija, regulāras fiziskās aktivitātes, stingra režīma ievērošana.
Cukura diabēts ir visbīstamākais faktors aterosklerozes izmaiņu attīstībā traukos. Tas paātrina tauku recekļu veidošanos arteriālajos traukos. Tas ir saistīts ar paaugstinātu lipīdu koncentrāciju asinīs. Saskaņā ar statistiku gandrīz 8% attīstīto valstu iedzīvotāju cieš no cukura diabēta.
Aterosklerozes attīstībā svarīga loma tiek piešķirta nemodificējamiem - nemaināmiem cēloņiem.
Nemodificējami faktori
Tie ietver:
- dzimuma identitāte. Vīrieši ir vairāk pakļauti aterosklerozei nekā sievietes;
- vecums - ar gadiem notiek vielmaiņas procesu palēnināšanās un orgānu funkciju samazināšanās, kas vājina asinsvadu aizsargslāni;
- organisma individuālās īpašības - pārnestās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas veicina holesterīna trombu veidošanos;
- ģenētiskā predispozīcija.
90% gadījumu aterosklerozes plāksnes sāks veidoties, ja ir 4 vai vairāk provocējoši faktori. Ir nepieciešams savlaicīgi rūpēties par preventīviem pasākumiem, kuru mērķis ir novērst vai apturēt šīs patoloģijas attīstību.
Autori:
Sirds slimības un insults ir lielākās slepkavas visā pasaulē, katru gadu prasot 17,5 miljonus dzīvību. Līdz 2025. gadam vairāk nekā 1,5 miljardi cilvēku, t.i. gandrīz trešā daļa pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par 25 gadiem, cietīs no augsta asinsspiediena, kas ir viens no bīstamākajiem sirds un asinsvadu slimību (CVD) riska faktoriem. KVS struktūrā īpašu vietu ieņem koronārā sirds slimība (KSS), kuras pamatā ir ateroskleroze. Aterosklerozes cēloņi vēl nav pilnībā izprasti, taču zinātniskie pētījumi ir identificējuši faktorus, kas veicina KVS attīstību un progresēšanu. Šos faktorus zinātnieki dēvē par CVD riska faktoriem. CVD riska faktoru jēdziena būtība ir tāda, ka, lai gan mēs pilnībā nezinām smagas KVS attīstības cēloņus, pateicoties eksperimentāliem, klīniskiem un īpaši epidemioloģiskiem pētījumiem, faktori, kas saistīti ar dzīvesveidu, vidi, cilvēka ģenētiskajām īpašībām, kas veicina. līdz slimību attīstībai un progresēšanai ir konstatētas.ko izraisa ateroskleroze. Saskaņā ar PVO datiem veselība 50-55% ir atkarīga no dzīvesveida un sociālajiem apstākļiem, 20-22% no ģenētiskajiem faktoriem, 19-20% no vides un tikai 7-10% no veselības aprūpes sistēmas līmeņa. medicīniskā aprūpe. Lielākā daļa CVD gadījumu ir saistīti ar dzīvesveidu un maināmiem psihofizioloģiskiem faktoriem. Attīstīto valstu pieredze liecina, ka mirstības līmeņa samazināšanās no KVS notiek galvenokārt jaunu saslimšanas gadījumu skaita samazināšanās dēļ, nevis pacientu ārstēšanas kvalitātes uzlabošanās dēļ. Riska faktoru jēdziens ir CVD profilakses pamatā. Galvenais CVD profilakses mērķis ir novērst invaliditāti un priekšlaicīgu nāvi. CVD profilakse ir reāls veids, kā uzlabot demogrāfisko situāciju Baltkrievijā.
Eiropas Kardiologu biedrības komiteja 2007. gadā Ir izstrādāti galvenie profilakses uzdevumi veselam cilvēkam:
- nelietot tabaku
- noejot 3 km dienā vai 30 minūtes jebkuras citas mērenas fiziskās aktivitātes
- 5 augļu un dārzeņu gabaliņu ikdienas lietošana
- sistoliskais asinsspiediens zem 140 mm Hg.
— kopējā holesterīna līmenis ir zem 5 mmol/l
- zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns zem 3 mmol/l
- Izvairieties no aptaukošanās un diabēta.
Pat viena riska faktora klātbūtne 50-69 gadus vecu vīriešu mirstību palielina 3,5 reizes, bet vairāku faktoru kopējā ietekme - 5-7 reizes. 3 galveno riska faktoru (smēķēšana, dislipidēmija, arteriālā hipertensija) kombinācija palielina koronāro artēriju slimības attīstības risku sievietēm par 40,0%, vīriešiem par 100%, salīdzinot ar personām, kurām šo riska faktoru nav.
Sirds un asinsvadu slimību riska faktoru klasifikācija:
Bioloģiskie (nepārveidojami) faktori:
- Vecāka gadagājuma vecums
- Vīriešu dzimums
- Ģenētiskie faktori, kas veicina dislipidēmiju, hipertensiju, glikozes toleranci, cukura diabētu un aptaukošanos
Anatomiskās, fizioloģiskās un vielmaiņas (bioķīmiskās) īpašības:
- Dislipidēmija
- Arteriālā hipertensija
- Aptaukošanās un tauku sadalījuma raksturs organismā
- Diabēts
Uzvedības faktori:
- Ēšanas paradumi
- Smēķēšana
- Fiziskā aktivitāte
- Alkohola lietošana
- Pakļaušana stresam.
Riska faktori ir individuālas īpašības, kas ietekmē iespējamību, ka konkrētai personai nākotnē varētu attīstīties slimība. Ģenētiskā predispozīcija ne vienmēr izpaužas cilvēka dzīves laikā; cīņa pret maināmiem riska faktoriem var izslēgt CVD attīstību.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem pēkšņas nāves risku visvairāk veicina trīs galvenie riska faktori: hipertensija, hiperholesterinēmija un smēķēšana.
Smēķēšana
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 23% no KSS nāves gadījumiem ir saistīti ar smēķēšanu, tādējādi saīsinot 35-69 gadus vecu smēķētāju paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 20 gadiem. Pēkšņa nāve cilvēkiem, kuri dienas laikā izsmēķē cigarešu paciņu vai vairāk, tiek novērota 5 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Smēķētāji pakļauj riskam ne tikai savu, bet arī apkārtējo dzīvību (pasīvā smēķēšana palielina koronāro artēriju slimības risku par 25-30%). Jau pēc 6 nedēļu ilgas veselīga dzīvesveida ievērošanas notiek krasas veselības izmaiņas, un starp tiem, kuri atmet smēķēšanu, koronāro artēriju slimības risks ievērojami samazinās un pēc 5 gadiem kļūst tāds pats kā tiem, kuri nekad nav smēķējuši. Smēķēšanas atmešanas stratēģija ir samazināta līdz 5 punktiem:
- Smēķētāji ir sistemātiski jāidentificē pie katras izdevības;
- Tam būtu jānosaka atkarības pakāpe un cilvēka gatavība atmest smēķēšanu;
- Vienmēr ir nepieciešams ieteikt – kategoriski atmest smēķēšanu;
- Nepieciešams veicināt smēķēšanas atmešanu, sniedzot padomus par dzīvesveida izmaiņām, nikotīna aizstājterapiju;
- Vēlams izstrādāt dzīvesveida izmaiņu plānu;
Veselīgas pārtikas izvēle
Visām personām ir jāievēro diēta, kas ir saistīta ar minimālu CVD attīstības risku.
- Pārtikai jābūt daudzveidīgai.
- Enerģijas patēriņam jābūt optimālam, lai novērstu aptaukošanos
- Jāveicina dārzeņu, augļu, pilngraudu graudaugu un maizes, zivju (īpaši treknu), teļa gaļas, zema tauku satura piena produktu patēriņš.
- Piesātināto tauku aizstāšana ar mono- un polinepiesātinātajiem taukiem no dārzeņiem un jūras veltēm pirms kopējā tauku satura samazināšanas< 30% общего энергетического состава, а содержания насыщенных жиров менее 1/3 всех употребляемых
- Samazināta sāls uzņemšana ar paaugstinātu asinsspiedienu.
Augsta riska pacientiem (ar hipertensiju, diabētu, hiperholesterinēmiju vai citām dislipidēmijām) jāsaņem īpaši ieteikumi par diētu.
Dislipidēmija
Ārsti lieto šo terminu, lai apzīmētu “slikto” un “labo” tauku frakciju satura nelīdzsvarotību asinīs, lai palielinātu “slikto” un/vai samazinātu “labo” tauku saturu. Uz "sliktajiem" taukiem, t.i. ar paaugstinātu daudzumu aterosklerozes un koronāro artēriju slimības attīstības risks daudzkārt palielinās, ietver holesterīnu, zema un ļoti zema blīvuma lipīdus, triglicerīdus. Uz "labajiem" taukiem, t.i. augsta blīvuma lipīdi novērš CVD attīstību. Izņemot nelielu skaitu cilvēku ar iedzimtu hiperholesterinēmiju, holesterīna līmenis parasti ir saistīts ar nepietiekamu uzturu. Jums ir nepieciešams sabalansēts uzturs ar lielu daudzumu augļu un dārzeņu, veselīgu maizi, liesu gaļu, zivīm un pākšaugiem, kā arī pārtiku ar zemu tauku saturu vai bez tās. Jāizmanto mīksts margarīns, saulespuķu, kukurūzas, rapšu vai olīveļļa. Kopējais tauku saturs nedrīkst būt lielāks par 30% no kopējā enerģētiskā sastāva, un piesātināto tauku saturs nedrīkst pārsniegt 1/3 no visiem patērētajiem taukiem. Daudzu gadu klīniskā pieredze liecina par omega-3 polinepiesātināto taukskābju unikālajām īpašībām, kas palīdz samazināt CVD un tā komplikāciju risku. Pirms vairāk nekā 30 gadiem dāņu pētnieku grupa ierosināja, ka zemā sirds un asinsvadu patoloģiju sastopamība Grenlandes eskimosu vidū ir saistīta ar to lielo dziļjūras zivju un jūras velšu patēriņu. Salīdzinoši epidemioloģiskie, prospektīvie un klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka omega-3 polinepiesātināto taukskābju papildināšana devā 2-4 g dienā gan lielās devās zivīm, gan iekapsulētas zivju eļļas veidā koriģē dislipidēmiju un samazina risku. nāves gadījumu skaits pacientiem ar miokarda infarktu. Dislipidēmijas esamības faktu nosaka ārsts, pamatojoties uz venozo asiņu bioķīmiskās analīzes rezultātiem. Dislipidēmijas klātbūtnē tās korekcija sākas ar diētu. Ja ar diētas palīdzību 3 mēnešu laikā nav iespējams palielināt lipīdu spektru, un cilvēkam vienlaikus ir citi riska faktori, tiek nozīmēta medikamentoza terapija.
Arteriālā hipertensija
Liekais svars, liels sāls patēriņš, virkne citu uztura paradumu, liela alkohola lietošana, fiziskā neaktivitāte, psihosociālie faktori, tostarp stress, ir nozīmīgi hipertensijas attīstības riska faktori. Turklāt ir zināms ģenētiskais komponents, kura relatīvā nozīme vēl nav pilnībā skaidra. Ir pierādījumi, ka ar profesiju saistīti psihosociālie un psihofiziskie faktori var ietekmēt hipertensijas attīstību, īpaši pārejošu asinsspiediena paaugstināšanos.
Arteriālo hipertensiju (AH) bieži dēvē par "noslēpumaino un kluso slepkavu". Noslēpumaini – jo vairumā gadījumu slimības attīstības cēloņi paliek nezināmi, klusē – jo daudziem pacientiem slimība ir asimptomātiska un viņi nezina, ka viņiem ir paaugstināts asinsspiediens (AS), kamēr nav izveidojusies kāda komplikācija. Ar dažiem izņēmumiem pacienti ar sistolisko asinsspiedienu zem 140 mm Hg. un/vai diastoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg. zāļu terapija nav nepieciešama. Tomēr pacientiem ar cukura diabētu un tiem, kuriem ir augsts vai ļoti augsts kopējais CVD risks, BP mērķim jābūt zemākam. Visiem pacientiem asinsspiediena pazemināšanās jāveic pakāpeniski.
Hipertensijas profilakses būtība ir identificēt cilvēkus ar paaugstinātu asinsspiedienu, veicot periodiskas pārbaudes, pēcpārbaudes, lai apstiprinātu spiediena paaugstināšanās pakāpi un ilgumu, un noteikt atbilstošu ārstēšanas shēmu, kas jāievēro bezgalīgi. Cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir hipertensija, asinsspiediens jāmēra biežāk un jāiesaka novērst vai kontrolēt visus iespējamos riska faktorus. Svara zudums, sāls ierobežojums līdz 5 g dienā, mērens alkohola patēriņš, regulāras fiziskās aktivitātes, palielināts kālija patēriņš, relaksācijas paņēmienu izmantošana, mērens kofeīna patēriņš joprojām ir svarīgs hipertensijas kontroles aspekts. Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta, no viņa noteiktās ārstēšanas ievērošanas.
Diabēts
Abi cukura diabēta (DM) veidi, 1. tipa DM un 2. tipa DM, ievērojami palielina koronāro artēriju slimības, insulta un perifēro asinsvadu slimību risku, vairāk sievietēm nekā vīriešiem. Paaugstināts risks ir saistīts gan ar pašu DM (2-4 reizes), gan ar lielāku citu riska faktoru (dislipidēmija, hipertensija, liekais svars) izplatību šiem pacientiem. Turklāt paaugstināta riska faktoru izplatība notiek jau tajā stadijā, kad ir tikai traucēta ogļhidrātu tolerance (pirmsstadijas DM). Visā pasaulē pieaug ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu izplatība, kas saistīta ar iedzīvotāju novecošanos, neveselīgu uzturu, fizisko neaktivitāti, aptaukošanos. Cukura diabēta progresēšanu pacientiem ar traucētu glikozes toleranci var novērst vai aizkavēt, mainot dzīvesveidu. Lai samazinātu KVS un to komplikāciju attīstības risku cukura diabēta pacientiem, nepieciešams normalizēt cukura līmeni asinīs un koriģēt citus riska faktorus.
Liekais svars
Liekais svars, īpaši aptaukošanās, palielina koronāro artēriju slimības un citu ar aterosklerozi saistītu slimību risku. Lai noteiktu aptaukošanās pakāpi, parasti izmanto ķermeņa masas indeksu (ķermeņa svars kg / augums m2): mazāks par 25 - vēlamais ķermeņa svars, 25-30 liekais svars, 30-35 - aptaukošanās, vienāds vai lielāks par 35 - smaga aptaukošanās. Turklāt bīstamāka ir tā sauktā centrālā aptaukošanās (vīriešu tips), kad tauki nogulsnējas uz vēdera. Lai noteiktu centrālās aptaukošanās klātbūtni, var spriest pēc vidukļa apkārtmēra un vidukļa apkārtmēra attiecības pret gurnu apkārtmēru. KVS risks palielinās vīriešiem, kuru vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 94 cm un īpaši palielinās, ja vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 102 cm, sievietēm attiecīgi ar vidukļa apkārtmēru virs 80 cm un vairāk par 88 cm. vidukļa apkārtmērs līdz gurnu apkārtmēram vīriešiem ir lielāks par 1,0 un sievietēm vairāk par 0,85 ir precīzāks centrālā aptaukošanās veida rādītājs. Biežākie liekā svara cēloņi ir ģimenes faktori (kas var būt daļēji ģenētiski, bet biežāk atspoguļo vispārējos ēšanas paradumus), pārēšanās, diēta ar augstu tauku un ogļhidrātu saturu un fiziskās aktivitātes trūkums. Liekais svars ir visizplatītākais cilvēkiem ar zemāku kultūras un izglītības līmeni, jo īpaši sievietēm, jo trūkst sabalansēta uztura.
- Liekais svars ir saistīts ar vispārējās un kardiovaskulārās saslimstības un mirstības pieaugumu paaugstināta asinsspiediena, kopējā holesterīna, pazemināta “aizsargājošā” holesterīna un paaugstinātas diabēta iespējamības dēļ.
- Svara samazināšana ir ieteicama pacientiem ar aptaukošanos (ĶMI ≥ 30 kg/m2) un lieko svaru (ĶMI ≥ 25 kg/m2, bet<30 кг/м2)
- Vīriešiem ar vidukļa apkārtmēru 94-102 cm un sievietēm - 80-88 cm ieteicams kontrolēt svaru, vīriešiem ar vidukļa apkārtmēru virs 102 cm un sievietēm virs 88 cm rekomendējam samazināt svaru
- Kaloriju kontrole un regulāras fiziskās aktivitātes ir veselīga svara uzturēšanas stūrakmeņi. Šķiet, ka fiziskās aktivitātes uzlabo centrālo tauku vielmaiņu pat pirms svara zaudēšanas.
Alkohola pārmērīga lietošana
Saikne starp alkohola lietošanu un KSS mirstību ir U veida: nedzerošajiem un īpaši smagiem alkohola lietotājiem ir lielāks risks nekā mēreniem alkohola lietotājiem (līdz 30 g dienā “tīrā” etanola izteiksmē vīriešiem un uz pusi mazāk sievietēm, kas atbilst aptuveni 70 g degvīna, 250 ml sausa vīna vai 2 mazām alus bundžām). Lielākas devas ir bīstamas. Neskatoties uz to, ka mērenas alkohola devas labvēlīgi ietekmē KSS risku, citas alkohola ietekmes (paaugstināts asinsspiediens, insulta un pēkšņas nāves risks, aknu ciroze, ietekme uz psihosociālo stāvokli) nepieļauj. ieteicams KSS profilaksei. Turklāt jāņem vērā augstais alkohola kaloriju saturs, īpaši cilvēkiem ar lieko svaru. 1 g etanola "sadegšanas" laikā veidojas 7 kcal, t.i. gandrīz divas reizes vairāk nekā ar olbaltumvielu un ogļhidrātu "sadedzināšanu".
Fiziskā aktivitāte
Cilvēkiem ar zemu fizisko aktivitāti KVS attīstās 1,5-2,4 (vidēji 1,9) reizes biežāk nekā cilvēkiem, kuri piekopj fiziski aktīvu dzīvesveidu. Pastaiga ātrā solī pusstundu dienā var samazināt sirds un asinsvadu slimību risku par aptuveni 18% un insulta risku par 11%. Skriešana vismaz stundu katru nedēļu var samazināt CVD risku par 42%. KVS profilaksei un veselības veicināšanai vispiemērotākie ir fiziskie vingrinājumi, kas ietver regulāras lielu muskuļu grupu ritmiskas kontrakcijas: ātra pastaiga, skriešana, riteņbraukšana, peldēšana, slēpošana uc Fizisko vingrinājumu biežumam jābūt vismaz 4-5 reizes. dienā.nedēļa, nodarbību ilgums 30-40 minūtes, ieskaitot iesildīšanās un atdzišanas periodu. Nosakot konkrētam pacientam pieņemamu fizisko vingrinājumu intensitāti, tie vadās no maksimālā pulsa (HR) pēc slodzes - tam jābūt vienādam ar starpību starp skaitli 220 un pacienta vecumu gados. Cilvēkiem ar mazkustīgu dzīvesveidu bez koronāro artēriju slimības simptomiem ieteicams izvēlēties tādu slodzes intensitāti, pie kuras pulss ir 60-75% no maksimālā. Ieteikumiem personām ar koronāro artēriju slimību jābalstās uz klīniskās izmeklēšanas un slodzes testa rezultātiem.
- Jebkurš fizisko aktivitāšu pieaugums pozitīvi ietekmē; vēlams iet pa kāpnēm, nevis liftu
- Izvēlieties pacientam piemērotāko fizisko aktivitāti
- 30 minūtes. vidējas intensitātes vingrinājumi 4-5 reizes nedēļā
- Lai palielinātu motivāciju, nodarbības ar ģimeni vai draugiem
- Svara zaudēšanas priekšrocības
- Ārsta iedrošināšana palīdz pacientam uzturēt fizisko aktivitāti
stress
Akūta stresa ietekme uz cilvēkiem, kas jau cieš no sirds un asinsvadu slimībām, ir skaidra. Stress izraisa stenokardijas lēkmes, aritmijas un sirds mazspējas attīstību. Tas var izraisīt arī pēkšņu insultu un/vai miokarda infarktu. Gan personisko, gan situācijas faktoru ietekmi, kas izraisa paaugstinātu CVD risku, var samazināt, izmantojot "pārvarēšanas mehānismus", kas ietver problēmas atpazīšanu un pārvarēšanu, mēģinot pieņemt situāciju un izmantot to pēc iespējas labāk.
Papildus zālēm, kas nepieciešamas hipertensijas, dislipidēmijas un diabēta ārstēšanai, klīniskajā praksē ir jāizmanto šādas zāļu grupas, lai novērstu CVD un tās komplikācijas:
─ acetilsalicilskābi un citus prettrombocītu līdzekļus visiem pacientiem ar KVS klīniskiem simptomiem un tiem, kuriem EuroSCORE risks > 10%
─ β-blokatori pacientiem ar miokarda infarktu vai kreisā kambara disfunkciju IHD gadījumā
─ angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori pacientiem ar kreisā kambara disfunkcijas simptomiem koronāro artēriju slimības un/vai hipertensijas gadījumā
─ antikoagulanti pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar paaugstinātu trombembolisku komplikāciju risku
— statīni pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar dislipidēmiju un personām ar risku saskaņā ar EuroSCORE > 5%.
Pašlaik KVS profilaksei ir 2 stratēģijas, kuru pamatā ir riska faktoru koncepcija:
- Populācija, masveida profilakse, kas vērsta uz liela iedzīvotāju kontingenta dzīvesveida un vides maiņu, lai uzlabotu dzīvesveidu un novērstu KVS riska faktoru rašanos vai līmeņa pazemināšanos. Nacionālajiem pasākumiem šajā stratēģijā ir liela nozīme, taču šīs stratēģijas iniciatoriem un “katalizatoriem” vajadzētu būt veselības aprūpes darbiniekiem.
- Augsts risks, kura mērķis ir identificēt cilvēkus ar augstu koronāro artēriju slimības attīstības risku, lai pēc tam to samazinātu, veicot profilaktiskus pasākumus. Šī stratēģija ārstiem ir pieejamāka un sekmīgi izmantojama ambulatorajā darbā.
Šīs 2 stratēģijas nedrīkst pretstatīt, tās viena otru papildina, un vislielākos panākumus KVS profilaksē var gūt, tikai apvienojot abas stratēģijas.
Visbeidzot, pat nelielas dzīvesveida izmaiņas var attaisnot un palēnināt sirds novecošanos. Nekad nav par vēlu sākt vadīt veselīgu dzīvesveidu. Pēc koronāro artēriju slimības pazīmju parādīšanās cilvēkam turpina darboties riska faktori, kas veicina slimības progresēšanu un pasliktina prognozi, tāpēc to korekcijai jābūt neatņemamai ārstēšanas taktikas sastāvdaļai.
Ateroskleroze: riska faktori, komplikācijas un ārstēšana
Starp citu
Koronārās sirds slimības gadījumā asinsvadu iekšējo virsmu klājošā endotēlija aterosklerozes bojājumi var rasties ne tikai sirds koronārajās artērijās, bet arī citās neaizsargātās vietās asinsritē, kas izraisa lielāko hidraulisko šoku, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens. spiediens (virs 140/90 mm Hg). st).
Parasti šīs ir vietas, kur lielie kuģi pāriet mazos. Papildus koronārajām artērijām tās ietver miega artēriju un vēdera artēriju atzarojumu.
Svarīgs
- arteriālā hipertensija;
- cukura diabēts;
- smēķēšana;
- aptaukošanās;
- vīriešu dzimums;
- ģenētiskā predispozīcija;
- asins lipoproteīnu sastāva pārkāpums;
- mazkustīgs dzīvesveids un nepietiekams uzturs.
Piezīme pacientam
Parasti aterosklerozes un koronāro sirds slimību zāļu terapija ietver zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai (statīnu) un zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos (antikoagulantus), kā arī zāles, kas pielāgo sirdi samazinātai asins plūsmai.
Aterosklerozes ārstēšanas un profilakses nemedikamentozās metodes ietver šādas darbības:
Pārbaudi sevi
Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, līdz artēriju lūmenis samazinās līdz 70-75%. Lai tas nenotiktu, vīriešiem pēc 40 gadiem un sievietēm pēc 50 gadiem (un agrāk, ja ir riska faktori) regulāri jāveic bioķīmiskā asins analīze “holesterīna noteikšanai” (lipīdu profils). Lai pārbaudītu artēriju stāvokli un atklātu skarto trauku, tiek izmantotas rentgena pētījumu metodes, ultraskaņa un datortomogrāfija.
Uz piezīmes
Holesterīns ir absolūti būtiska ķīmiskā sastāvdaļa, kas atrodas lielākajā daļā audu. Bez tā mēs vienkārši nevarētu pastāvēt. Piedaloties holesterīnam organismā, veidojas jaunas šūnas, tiek ražoti hormoni, uzsūcas vitamīni utt.
Bet "labais" holesterīns saglabājas tikai tik ilgi, kamēr tā līmenis asinīs ir drošās robežās. Tiklīdz viņš pārsniedz robežatzīmi 200-250 mg / dl (5,2-6,2 mmol / l), viņš no laba palīga pārvēršas par īstu kaitēkli.
Otrais veidojas no zema blīvuma lipoproteīniem (ZBL), kas ar mazāko pārpalikumu aizsprosto asinsvadu sienas ar aterosklerotiskām plāksnēm.
Aterosklerozes riska faktori?
Uz satura rādītāju >> Ateroskleroze un dzīvesveids
Sirds ir sūknis, kas iespiež asinis lielākajā traukā - aortā, kas nospiež asinis uz visiem ķermeņa orgāniem un audiem. Pārslodze bojā sirdi. Tas vienmēr jātur kustīgā stāvoklī, novēršot slimības. Šo uzdevumu veic, piemēram, ikdienas mazo pirkstiņu masāža. Ja piekopjat mazkustīgu dzīvesveidu, dienas laikā mēģiniet veikt dažādus fiziskus vingrinājumus. Pamostoties, nevajadzētu uzreiz dot lielu slodzi sirdij. Ejiet siltā dušā, kam seko berzēšana, veiciet pašmasāžu. Noder uzlāde, skriešana, pastaigas.
Veseliem cilvēkiem asinis pa artērijām brīvi plūst uz visām ķermeņa daļām, apgādājot tās ar skābekli un barības vielām. Plkst ateroskleroze uz artēriju iekšējās sienas veidojas plāksnes, kas izraisa artēriju sašaurināšanos un dažos gadījumos to pilnīgu bloķēšanu. Ja ir bojāti asinsvadi, kas apgādā sirdi, attīstās sirdslēkme, un, ja ateroskleroze ietekmē artērijas, kas baro smadzenes, insulta risks daudzkārt palielinās. Var tikt ietekmēti arī citi orgāni, piemēram, nieres. Ateroskleroze attīstās nemanāmi, gadu gaitā, ietekmējot arvien lielāku skaitu artēriju.
Aterosklerozes riska faktori:
1) vecums (vairumam pacientu ateroskleroze izpaužas apmēram 40-50 gadu vecumā un vecāki);
2) dzimums (vīriešiem ateroskleroze izpaužas biežāk un 10 gadus agrāk nekā sievietēm);
3) iedzimta nosliece uz aterosklerozes attīstību;
4) smēķēšana;
5) arteriālā hipertensija;
6) aptaukošanās;
7) hiperlipidēmija (augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs);
8) cukura diabēts;
9) zema fiziskā aktivitāte (fiziskā neaktivitāte);
10) garīgais un emocionālais stress.
Ārstēšana ir riska faktoru novēršana ateroskleroze un dzīvesveida normalizēšana. Vecums, dzimums, iedzimta predispozīcija ir faktori, kurus mēs diemžēl nevaram ietekmēt. Citu riska faktoru likvidēšana būtiski samazina ne tikai attīstības iespējamību ateroskleroze. bet arī aizkavē esošo slimības izpausmju progresēšanu. Galvenie atgriezeniskie riska faktori ir smēķēšana, arteriālā hipertensija, hiperlipidēmija. Cīņa pret arteriālo hipertensiju ir aprakstīta zemāk (skatīt nodaļu "Hipertensija"). Jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu. Ir zināms, ka cilvēkiem, kuri izsmēķē paciņu cigarešu dienā, mirstība ir 70%, un risks saslimt ar koronāro sirds slimību ir 3-5 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem. Smēķēšana arī ievērojami palielina pēkšņas nāves risku. Ateroskleroze koronāro artēriju smēķētājiem ir izteikta daudz lielākā mērā nekā nesmēķētājiem. Fiziskās neaktivitātes likvidēšana, liela fiziskā slodze palēnina attīstību ateroskleroze. Pacientiem ieteicama rīta vingrošana, dozētas pastaigas un skriešana, sporta spēles, slēpošana u.c. Cukura diabēta gadījumā radušos ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu korekcija ir ārkārtīgi svarīga, jo šī slimība veicina aterosklerozes straujāku progresēšanu.
Aterosklerozes diētas terapijas vispārīgie principi:
1) kopējā tauku uzņemšanas samazināšanās;
2) krasi samazināts piesātināto taukskābju patēriņš (dzīvnieku tauki, sviests, krējums, olas);
3) uztura bagātināšana ar pārtikas produktiem, kas bagāti ar polinepiesātinātajām taukskābēm (šķidrās augu eļļas, zivis, mājputni), kas veicina mērenu asinsspiediena pazemināšanos;
4) šķiedrvielu un komplekso ogļhidrātu (dārzeņu, augļu) uzņemšanas palielināšanās;
5) sviesta aizstāšana ar augu eļļu gatavošanas laikā;
6) krasi samazinās ar holesterīnu bagātu pārtikas produktu patēriņš: smadzenes, nieres, aknas, olas dzeltenums (vienā dzeltenumā ir 250 mg), sviests, cūkgaļas un aitas tauki, trekna gaļa u.c.
Maize: II šķiras kviešu milti, graudu maize, ar klijām, mizota, rudzu.
Zupas: veģetārie dārzeņi, piena produkti, augļi, graudaugi, kāpostu zupa, bietes.
Gaļa un mājputni: zema tauku satura liellopu, cūkgaļas, vistas, tītara, truša šķirnes, vārītas vai ceptas pēc vārīšanas, gabalos vai sasmalcinātas.
Zivis: zema tauku satura šķirnes, vārītas vai ceptas pēc vārīšanas.
Piens un piena produkti: vārīts piens, raudzēti piena produkti, zema tauku satura biezpiens un no tā gatavoti ēdieni, ierobežots skābais krējums (tikai trauku mērcei).
Olas: 1 ola dienā proteīna omletes veidā.
Graudaugi un makaroni: drupināti un viskozi graudaugi ar ūdeni un pienu, pudiņi, graudaugi, makaronu kastroļi.
Dārzeņi: jebkuri neapstrādāti, vārīti un cepti, izņemot skābenes, spinātus, pākšaugus un sēnes.
Augļi un ogas: nogatavojušās, saldās šķirnes to dabiskajā formā, kisseles, putas, kompoti, vīnogu sula ir izslēgta.
Dzērieni: vāja tēja, kafija ar pienu, mežrozīšu buljons, atšķaidītas dabīgās sulas.
Aizliegts: stiprs gaļas, zivju, vistas un sēņu buljoni; marinēti gurķi; kūpināta gaļa; jēra, cūkgaļas tauki, redīsi, redīsi, pākšaugi; konditorejas izstrādājumi, sālītas zivis, konservi, ierobežots saldumu patēriņš (cukurs - 30 g dienā), kaviārs, trekna cūkgaļa, jēra gaļa, salami.
Ateroskleroze– Tā ir izplatīta progresējoša slimība, kas skar lielas un vidējas artērijas, jo tajās uzkrājas holesterīns, izraisot asinsrites traucējumus. Ekonomiski attīstītajās valstīs ateroskleroze ir visizplatītākais saslimstības un vispārējās mirstības cēlonis.
Holesterīna funkcijas:
holesterīns - būvmateriāls ķermeņa šūnu sieniņām;
Tā ir daļa no hormoniem, vitamīniem, bez kuriem cilvēka normāla eksistence nav iespējama.
Aterosklerozes cēloņi:
lipīdu (tauku) vielmaiņas traucējumi;
iedzimts ģenētiskais faktors;
asinsvadu sieniņu stāvoklis.
Riska faktori:
Pārveidojams :
1. Dzīvesveids: - fiziska neaktivitāte, - treknu, holesterīnu bagātu ēdienu ļaunprātīga izmantošana, - personības un uzvedības īpatnības - stresains rakstura tips, - pārmērīga alkohola lietošana, - smēķēšana. 2. Arteriālā hipertensija, asinsspiediens 140/90 mm Hg. un augstāk. 3. Cukura diabēts, glikozes līmenis tukšā dūšā virs 6mmol/l. 4. Hiperholesterinēmija (paaugstināts holesterīna līmenis asinīs). 5. Vēdera aptaukošanās (viduklis vīriešiem vairāk nekā 102 cm un vairāk nekā 88 cm sievietēm).
Nepārveidojams :
1. Vecums: vīrieši vecāki par 45 gadiem un sievietes pēc 55 gadiem vai ar agrīnu menopauzi. 2. Vīriešu dzimums (vīrieši aterosklerozi saslimst 10 gadus agrāk nekā sievietes). 3. Agrīnas aterosklerozes gadījumu klātbūtne ģimenes anamnēzē. Ģimenes hiperholesterinēmija ar ģenētisku pamatu. Miokarda infarkts, insults, pēkšņa tuvinieku nāve, kas jaunāki par 55 gadiem vīrietim un 65 gadiem sievietei.
Patoģenēze:
līdz 70% holesterīna organismā tiek sintezēts aknās, pārējais nāk no pārtikas;
organismā holesterīns nav brīvā stāvoklī, bet ir daļa no lipoproteīniem (sarežģīti proteīnu un tauku savienojumi), kas to nogādā pa asinsriti no aknām uz audiem un ar holesterīna pārpalikumu no audiem atpakaļ uz. aknas, kur tiek izmantots liekais holesterīns. Šī procesa pārkāpuma gadījumā attīstās ateroskleroze.
Sākotnējās izmaiņas lielo un vidējo artēriju sieniņās rodas jaunībā un attīstās līdz fibroadenomatozām plāksnēm, kas bieži attīstās pēc 40 gadiem.
Aterosklerozes asinsvadu bojājumi rodas jau personām, kas jaunākas par 20 gadiem, 17% gadījumu, līdz 39 gadu vecumam 60% gadījumu un 50 gadus veciem un vecākiem 85% gadījumu.
Holesterīns, fibrīns un citas vielas iekļūst arteriālās sienas vidū, kas vēlāk veido aterosklerozes plāksni.
Pārmērīga holesterīna ietekmē palielinās aplikums, un sašaurināšanās vietā rodas šķēršļi normālai asins plūsmai caur traukiem.
Asins plūsma samazinās, attīstās iekaisuma process, veidojas asins recekļi un var izdalīties, radot draudus nosprostot svarīgus asinsvadus, apturot asins piegādi orgāniem.
Aterosklerozes simptomi:
Holesterīna nogulsnēšanos artēriju sieniņās pavada tā kompensējoša izliekšanās uz āru, kā rezultātā ilgu laiku nav izteiktu aterosklerozes simptomu.
Laika gaitā aterosklerozes aplikums pārvēršas no stabilas uz nestabilu: rodas plaisas un plīsumi.
Uz aterosklerozes plāksnes virsmas veidojas trombi – veidojas aterotromboze, kas izraisa progresējošu vazokonstrikciju. Ir traucēta asinsrite orgānos un audos, parādās klīniskie simptomi, kas ir pamanāmi pacientam.
Atkarībā no lokalizācijas asinsvadu sistēmā ateroskleroze ir šādu slimību pamatā:
1. Sirds išēmiskā slimība (stenokardija, miokarda infarkts, pēkšņa sirds nāve, aritmijas, sirds mazspēja).
2. Cerebrovaskulāras slimības (pārejoša išēmiska lēkme, išēmisks insults).
3. Apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze (intermitējoša klucī, pēdu un kāju gangrēna).
4. Aortas ateroskleroze.
5. Nieru artēriju ateroskleroze.
6. Mezenterisko artēriju ateroskleroze (zarnu infarkts).
Koronāro artēriju ateroskleroze izpaužas ar stenokardiju, miokarda infarkta attīstību, sirds mazspēju. Visas koronārās sirds slimības formas rodas uz aterosklerozes fona. Sirds aterosklerozes izpausmes veido aptuveni pusi no visiem aterosklerozes bojājumiem.
Aortas ateroskleroze bieži izpaužas pēc 60 gadiem.
Plkst krūšu aortas ateroskleroze ir intensīvas dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kaklu, muguru, vēdera augšdaļu. Ar fizisko piepūli un uz stresa fona sāpes pastiprinās. Atšķirībā no stenokardijas, sāpes turpinās vairākas dienas, periodiski pastiprinoties un vājinot. Var būt rīšanas traucējumi, aizsmakums, reibonis, ģībonis.
Priekš vēdera aortas ateroskleroze kam raksturīgas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, aizcietējums.
Plkst aortas bifurkācijas aterosklerozes bojājums (vieta, kur aorta ir sadalīta zaros), Leriche sindroms attīstās ar tādām izpausmēm kā: intermitējoša klucī, apakšējo ekstremitāšu aukstums, impotence, kāju pirkstu čūlas. Briesmīga aortas aterosklerozes komplikācija ir aneirisma (disekcija) un aortas plīsums.
Mezenterisko asinsvadu ateroskleroze izpaužas ar asām, dedzinošām, griežošām sāpēm vēderā ēdienreizes laikā, kas ilgst 2-3 stundas, vēdera uzpūšanos, traucētu izkārnījumu.
Priekš nieru artēriju ateroskleroze ko raksturo pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, izmaiņas urīna analīzē.
Perifēro artēriju ateroskleroze izpaužas kā vājums un palielināts kāju muskuļu nogurums, vēsuma sajūta ekstremitātēs, periodisks klibums (ejot parādās sāpes ekstremitātēs, liekot pacientam apstāties).
Diagnostika:
Primāro aterosklerozes diagnostiku veic terapeits, ģimenes ārsts ikgadējās ambulatorās apskates laikā. Mēra asinsspiedienu, nosaka ķermeņa masas indeksu, identificē riska faktorus (hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās).
1. Lipīdu līmeņa noteikšana pēc 30 gadiem: - kopējais holesterīns (norma mazāka par 5,0 mmol/l); - ZBL holesterīns (norma ir zem 3,0 mmol/l); - ABL holesterīns (norma ir virs 1,0 mmol / l (vīriešiem) un virs 1,2 mmol / l (sievietēm); - asins plazmas triglicerīdi (norma ir zem 1,2 mmol / l); - kopējā holesterīna / holesterīna attiecība ABL (aterogēnais indekss - sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības faktors) Zems risks no 2,0 līdz 2,9, vidējs risks - no 3,0 līdz 4,9, augsts risks - vairāk nekā 5.
2. Riska grupas noteikšana pacientiem bez aterosklerozes klīniskām izpausmēm. Lai noteiktu pacientu individuālo riska pakāpi, tiek izmantota SCORE skala (koronārā riska sistēmiskais novērtējums), ar kuras palīdzību var novērtēt letālu kardiovaskulāru notikumu (miokarda infarkta, insulta) iespējamību 10 gadu laikā. Zems risks -<4%, умеренный риск - 4–5%, высокий риск - 5–8% и очень высокий риск - >8%.
Ja ir aizdomas par aterosklerotiskām izmaiņām, indicēta speciālistu konsultācija: - kardiologs (koronārās sirds slimības gadījumā); - oftalmologs (dibena asinsvadu ateroskleroze); - neirologs (smadzeņu ateroskleroze); - nefrologs (nieru artēriju ateroskleroze); - asinsvadu ķirurgs (apakšējo ekstremitāšu, aortas asinsvadu ateroskleroze).
Papildu instrumentālās izpētes metodes:
Elektrokardiogrāfija, ar stresa testiem, sirds, aortas ultraskaņas izmeklēšanu.
Angiogrāfija, koronārā angiogrāfija, intravaskulāra ultraskaņa. Tās ir invazīvas pētījumu metodes. Tiek atklātas aterosklerozes plāksnes, un var novērtēt kopējo aterosklerozes bojājumu. Lieto pacientiem ar aterosklerozes (sirds išēmiskās slimības) klīniskām izpausmēm.
Divpusējā un trīspusējā skenēšana. Asins plūsmas izpēte ar asinsvadu ultraskaņas vizualizāciju: miega artērijas, vēdera aorta un tās zari, apakšējo un augšējo ekstremitāšu artērijas. Atklāj aterosklerozes plāksnes artērijās, novērtē asinsrites stāvokli traukos.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Artēriju sienas un aterosklerozes plāksnīšu vizualizācija.
Aterosklerozes ārstēšana
Dzīvesveida modifikācija: smēķēšanas atmešana, alkohola lietošana, antiaterosklerozes diēta, fiziskās aktivitātes palielināšana. Sasniedzot mērķa holesterīna līmeni (kopējais holesterīns līdz 5 mmol/l, ZBL holesterīns zem 3 mmol/l), otrs izmeklējums jāveic vismaz 1 reizi 5 gados.
Antiaterosklerozes diēta.
Uzturam jābūt daudzveidīgam, atbilstoši pacienta kultūras tradīcijām. Ikdienas uztura kaloriju saturam jābūt pietiekamam, lai sasniegtu un uzturētu normālu svaru.
Ieteicams lietot uzturā liesu gaļu un putnu gaļu bez ādas, raudzētos piena produktus, zema tauku satura biezpienu, graudu maizi, ar klijām, produktus, kas bagātināti ar ω3-nepiesātinātajām taukskābēm (jūras un okeāna zivis - lasis, skumbrija, tuncis u.c.). ).
Ierobežot galda sāls patēriņu līdz 6 g dienā, kas atbilst 1 tējkarotei. Diētas ievērošana var samazināt holesterīna līmeni līdz pat 10%.
Ķermeņa svara rādītāju normalizēšana.
Lai samazinātu svaru, tiek izvēlēta individuāla diēta, ņemot vērā vecumu un pavadošās slimības.
Fiziskā aktivitāte aterosklerozes gadījumā.
Pacientiem bez aterosklerozes klīniskām izpausmēm katru dienu tiek parādīta fiziskā aktivitāte 40 minūtes. Slodžu intensitātei jābūt 60% no maksimālā pulsa (aprēķināts = 220 - vecums).
Smēķēšanas atmešana.
Smēķēšana (aktīva un pasīva), ko izraisa straujš ABL (antiaterogēnas lipoproteīnu klases) samazināšanās, patoloģiska ietekme uz asinsvadu sistēmu, asins reoloģisko īpašību pārkāpumi, palielina saslimstības un mirstības risku no sirds un asinsvadu komplikācijām par 20 %. Smēķētājiem ir divreiz lielāka iespēja saslimt ar išēmisku insultu nekā nesmēķētājiem.
Alkohola lietošana.
Veselīga alkohola lietošana - ne vairāk kā 20-30 ml tīra etanola dienā vīriešiem un ne vairāk kā 20 ml dienā - sievietēm, tikai praktiski veseliem indivīdiem, samazina mirstību no sirds un asinsvadu komplikācijām. Alkohola lietošana (12-24 g dienā tīra etanola) samazina kardiovaskulāro komplikāciju (sirdslēkmes un insulta) risku par 20%, bet 5 alkohola porciju (60 g dienā) lietošana palielina kardiovaskulāro komplikāciju risku par 65%.
Aterosklerozes medicīniskā ārstēšana.
Nikotīnskābes preparāti.Šo zāļu priekšrocība ir to zemā cena. Taču, lai panāktu efektu, nepieciešamas lielas devas 1,5-3 g dienā, kas, runājot par aptiekās nopērkamajām nikotīnskābes tabletēm, ir 30-60 tabletes pa 0,05 g katra.. Lietojot šādu tablešu skaitu, Jūs var rasties drudža sajūta, galvassāpes, sāpes vēderā. Nav ieteicams lietot nikotīnskābi tukšā dūšā un dzert karstu tēju vai kafiju. Nikotīnskābe:
efektīvi samazina holesterīna un triglicerīdu līmeni asinīs,
paaugstina antiaterogēno augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni.
Tomēr šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar aknu slimību, jo nikotīnskābe var izraisīt aknu darbības traucējumus un taukainas aknas.
fibrāti.Šajā grupā ietilpst tādas zāles kā Gevilan, Atromid, Miscleron. Tie samazina tauku sintēzi organismā. Tie var arī traucēt aknu darbību un palielināt žultsakmeņu veidošanos.
Žultsskābes sekvestranti. Tie saista žultsskābes zarnās un izvada tās. Un tā kā žultsskābes ir holesterīna un tauku metabolisma produkts, tās samazina holesterīna un tauku daudzumu asinīs. Šīs zāles ietver holestīdu un holestiramīnu. Visi no tiem ir nepatīkami pēc garšas, tāpēc parasti tos ieteicams dzert ar sulu vai zupu. Lietojot žultsskābju sekvestrantus, var būt aizcietējums, meteorisms un citi kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Turklāt tie var traucēt citu zāļu uzsūkšanos, tāpēc citas zāles jālieto 1 stundu vai 4 stundas pēc žultsskābes sekvestrantu lietošanas.
Statīni.Šīs zāles samazina holesterīna ražošanu cilvēka organismā. Statīnus iegūst no sēnēm (zocor, mevacor, pravachol) vai ražo sintētiski (lescol). Šīs zāles tiek parakstītas vienu reizi dienā, vakarā, jo holesterīna ražošana palielinās naktī. Statīnu efektivitāte ir pierādīta ar daudziem pētījumiem. Diemžēl tie var izraisīt arī aknu darbības traucējumus.
Jāatceras, ka ārstēšana var būt maksimāli efektīva tikai tad, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi par veselīga uztura un veselīga dzīvesveida principiem un aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana ir tikai tās smago komplikāciju ārstēšana, kas diemžēl nav garantē slimības tālāku attīstību un progresēšanu.
Aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana.
Ar aterosklerozes komplikāciju attīstības draudiem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kas atjauno artēriju caurlaidību (revaskularizācija). Koronārās sirds slimības gadījumā, lai novērstu sirdslēkmes attīstību, tiek veikta koronāro artēriju stentēšana vai šuntēšanas operācija. Smadzeņu aterosklerozes gadījumā tiek veikta miega artēriju stentēšana, lai novērstu insulta attīstību. Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu gangrēnas attīstību, tiek veikta galveno artēriju protezēšana. Ķirurģiskās iejaukšanās nepieciešamību un apjomu nosaka ķirurgs (sirds ķirurgs, asinsvadu ķirurgs).
Aterosklerozes profilakse.
Primārā aterosklerozes profilakse iesaka:
1. Mērķa holesterīna līmeņa kontrole un sasniegšana (kopējais holesterīns līdz 5 mmol/l, ZBL holesterīns zem 3 mmol/l). 2. Pārtrauciet smēķēšanu, alkohola lietošanu, narkotiku lietošanu. 3. Adekvāts fiziskās aktivitātes līmenis. 4. Ķermeņa svara normalizēšana. 5. Emocionālās pārslodzes ierobežošana. 6. Normāls glikozes līmenis asinīs. 7. Asinsspiediens zem 140/90 mm Hg. 8. Atbilstība pretaterosklerozes diētas principiem.
pasākumiem sekundārā profilakse, kuras mērķis ir novērst jau attīstītas slimības komplikācijas, papildus primārajiem profilakses pasākumiem tas ietver arī hipoholesterinēmisko zāļu (statīnu), prettrombocītu līdzekļu (acetilsalicilskābes) lietošanu.