Cilvēka pulss ir svarīgs sirds stāvokļa rādītājs. Normāls pulss norāda, ka sirds darbojas bez traucējumiem. Katrai personai ir jāzina, cik sitienu minūtē vajadzētu pukstēt sirdij, taču lielākā daļa cilvēku nepievērš uzmanību tik svarīgam rādītājam un nepievērš uzmanību tā novirzēm.
Eksperti pulsu sauc par sirds un asinsvadu sistēmas spoguli. Ja pulss paaugstinās vai otrādi, tas samazinās, tas norāda uz jau attīstīta patoloģiskā procesa attīstību vai sekām sirdī. Tāpēc, ja pulss novirzās no normas, jums jākonsultējas ar ārstu.
Kas ir pulss
Pulss ir asinsvadu sieniņu ritmiskas svārstības, kas atbilst sirds kontrakcijām. Pulss ir viens no galvenajiem kritērijiem, lai novērtētu normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Šis indikators norāda uz sirds kontrakciju ritmu, to stiprumu un asinsrites piepildījumu.
Ja tiek traucēts pulsa svārstību ritms, ārsts pieņem sirds patoloģijas klātbūtni. To var ietekmēt šādi faktori:
- pārmērīga kafijas dzērienu lietošana;
- psiholoģiskā pārslodze;
- stresa apstākļi;
- hormonālā nelīdzsvarotība.
Papildus pulsa ritmam svarīga ir tā svārstību biežums. Svārstību frekvence ir impulsa svārstību skaits vienā minūtē. Cilvēkam bez sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem mierīgā psihoemocionālā un fiziskā stāvoklī šis rādītājs svārstās no 60 līdz 90 pulsa viļņiem minūtē.
Kā izmērīt pulsu
Visizplatītākā metode ir pulsa mērīšana uz radiālās artērijas. Tas atrodas uz plaukstas locītavas no plaukstas puses, divus centimetrus zem īkšķa pamatnes. Palpējot, cilvēks sajutīs padziļināšanos vagas formā. Šajā caurumā iet artērija, kas atrodas vistuvāk ādai. Šāds kuģa izvietojums ļauj viegli sajust cilvēka pulsu.
Lai izmērītu pulsu uz radiālās artērijas, jāveic šādas darbības:
- Atslābiniet roku, uz kuras tiek mērīts pulss.
- Ievietojiet trīs pirkstus (rādītāja, vidējo un gredzenveida pirkstu) caurumā, kurā atrodas trauks, lai cilvēks skaidri sajustu pulsa vilni.
- Atveriet hronometru un atzīmējiet vienu minūti, skaitot kuģa svārstību skaitu šajā laikā.
- Ierakstiet rezultātus.
Lai rezultāti būtu ticami, mērījumi jāveic uz divām rokām vienlaikus.
Ja pulsa ritms netiek traucēts, varat mērīt pulsu 30 sekundes un pēc tam rezultātu reizināt ar divi. Ja pulsa ritms ir traucēts, mērījumu veic 60 sekundes.
Dažos gadījumos indikatori tiek ņemti no miega, pleca, subklāvijas, augšstilba un laika artērijām.
Kas var traucēt sirdsdarbību
Tā kā pulsa svārstību skaits ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, jāņem vērā faktori, kas tieši ietekmē sirdi. Galvenie faktori, no kuriem ir atkarīgas asinsvadu svārstības, ir:
- vide;
- personas dzimums;
- personas vecums;
- Dzīvesveids;
- pārtikas deva;
- iedzimtība;
- fiziski vingrinājumi;
- garīgais stress.
Mūsdienu pētījumi liecina, ka sievietes normālā sirdsdarbība ir par astoņiem sitieniem augstāka nekā vīrieša. Vērtība var mainīties uz augšu vai uz leju atkarībā no vispārējā ķermeņa stāvokļa, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem vai diennakts laika. Ķermeņa stāvoklis attiecībā pret horizontālo virsmu un pat gaisa temperatūra telpā var ietekmēt pulsa ātrumu.
Vakarā pulss samazinās, un no rīta tas sasniedz maksimālo vērtību. Vīrietim normālais rādītājs ir 60-70 vibrācijas minūtē.
Pārsteidzošs ir fakts, ka jaundzimušam bērnam 140 sitieni minūtē tiek uzskatīti par normu. Pieaugušam cilvēkam šis rādītājs tiek uzskatīts par spēcīgu novirzi no normas un tiek uzskatīts par tahikardiju.
Normāls sirdsdarbības ātrums
Tabulā parādīti pulsa rādītāji bērniem un pieaugušajiem pēc vecuma. Šie rādītāji ir raksturīgi tikai veseliem cilvēkiem, kuriem nav iedzimtas vai iegūtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
Pamatojoties uz tabulas datiem, mēs varam secināt, ka dzimšanas brīdī bērniem ir augsts sirdsdarbības ātrums, kas tiek uzskatīts par normālu. Bet ar vecumu sirdsdarbība samazinās, un pēc piecdesmit gadiem tas atkal palielinās. Sirdsdarbības ātrums ir sirdsdarbības ātrums, kas atbilst pulsa svārstībām. Turklāt ārsti saka, ka tieši pirms nāves cilvēka pulss paaugstinās līdz 160 svārstībām.
Jāpatur prātā, ka sievietēm menopauzes sākumā rodas funkcionāls sirdsdarbības ātruma pieaugums. Tas notiek sieviešu hormona (estrogēna) koncentrācijas samazināšanās dēļ asinīs, nevis sirds slimību dēļ. Šajā periodā tiek novērotas sievietes normālā asinsspiediena izmaiņas.
Normāls sirdsdarbības ātruma pieaugums
Augsts pulss ne vienmēr ir saistīts ar patoloģisku izmaiņu attīstību organismā. Veselam cilvēkam pulss palielinās šādos gadījumos:
Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai pat par vienu grādu, tiek atzīmēts sirdsdarbības ātruma pieaugums par vairāk nekā desmit sitieniem minūtē. Šajā stāvoklī normālas sirdsdarbības augšējā robeža ir 90 sitieni minūtē. Ja indikators pārsniedz šo vērtību, stāvoklis tiek uzskatīts par tahikardiju.
Gadījumā, ja pulsa viļņa biežuma palielināšanās ir funkcionāla, cilvēks nejūt elpas trūkumu, sāpes krūtīs, reiboni, tumsu vai pilnīgu redzes zudumu.
Šajā gadījumā sirdsdarbība nedrīkst pārsniegt maksimālo ātrumu, kas raksturīgs pacienta vecuma grupai. Ar funkcionālu tahikardiju vērtība normalizējas piecu minūšu laikā pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas. Lai ātri aprēķinātu maksimālo pieļaujamo sirdsdarbības ātrumu, no skaitļa 220 jāatņem pacienta pilno gadu skaits.
Patoloģisks pieaugums
Tahikardija patoloģisku izmaiņu dēļ rodas šādās situācijās:
- iegūtas un iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- patoloģiskas izmaiņas nervu sistēmā;
- hipertensīvā krīze;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- audzēju klātbūtne;
- sirds išēmija;
- sirdstrieka;
- cilvēku infekcijas slimības.
Ārsti atzīmē gadījumus, kad tahikardija notiek ar smagiem izdalījumiem menstruālā cikla vai grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar anēmisku sindromu. Ilgstoša caureja, vemšana vai cits masīvs šķidruma zudums organismā var izraisīt neparasti ātru pulsu.
Īpaši svarīgi ir gadījumi, kad normālas pastaigas un normāla spiediena laikā ir palielināts pulss. Ja persona ir konstatējusi šo simptomu, jums nekavējoties jāsazinās ar kvalificētu speciālistu, lai veiktu papildu diagnostikas pasākumus. Šis stāvoklis var norādīt uz sirds mazspējas klātbūtni.
Bērnam patoloģisku sirdsdarbības ātruma palielināšanos ir daudz grūtāk izsekot viņa dzīvesveida dēļ. Bērni bieži tiek iesaistīti aktīvās spēlēs vai piedzīvo spilgtus emocionālus pārdzīvojumus, kas izraisa pastāvīgu tahikardiju. Ja pusaudzim ir veģetovaskulāra distonija, ārsts atzīmēs pastāvīgu sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
Ja ir aizdomas par patoloģisku sirdsdarbības paātrināšanos, jākonsultējas ar savu ārstu, jo, laicīgi nekoriģējot organismā notiekošos procesus, var rasties pēkšņs samaņas zudums, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās, nosmakšanas vai reiboņa lēkmes.
Samazināta sirdsdarbība
Sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 60 sitieniem minūtē un zemāk norāda uz patoloģisku vai funkcionālu anomāliju. Funkcionāls pulsa deficīts tiek novērots miega laikā vai profesionāliem sportistiem.
Cilvēkiem, kas nodarbojas ar profesionālu sportu, pulss samazinās līdz 40 sitieniem minūtē. Šis rādītājs nav novirze no normas, jo sportisti piedzīvo vairākas izmaiņas sirdsdarbības autonomajā regulējumā.
Speciālisti atzīmē patoloģisku bradikardiju šādos gadījumos:
- iekaisuma procesi, kas ietekmē sirds šķiedras;
- ķermeņa intoksikācija;
- miokarda infarkts;
- izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kas saistītas ar cilvēka vecumu;
- kuņģa peptiskās čūlas;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- hipotireoze;
- miksedēma.
Biežs zema pulsa cēlonis ir sirds nervu šķiedru vadīšanas pārkāpums. Tas noved pie nevienmērīga elektriskā impulsa sadalījuma pa sirds šķiedrām.
Nelielu pulsa viļņa biežuma samazināšanos ir grūti pašam sajust, bet ar nopietnākām novirzēm cilvēkam tiek traucēta asins piegāde smadzenēm. Tā rezultātā rodas reibonis, vājums, lipīgi auksti sviedri un samaņas zudums.
Nedrīkst aizmirst par pulsa viļņa biežuma samazināšanos medikamentu dēļ. Dažas narkotiku grupas var izraisīt bradikardiju.
Diagnostika
Lai ticami noteiktu pulsa izmaiņu klātbūtni, speciālisti izmanto sirds un asinsvadu sistēmas instrumentālo diagnostiku. Elektrokardiogrāfija (EKG) tiek uzskatīta par galveno metodi šādu noviržu noteikšanai.
Īpaši sarežģītās situācijās tiek noteikts Voltaire monitorings. Šajā gadījumā sirds darba reģistrācija tiek veikta visu dienu. Ja cilvēks ir vesels, tad viņa sniegums atbildīs vecumam vai funkcionālajai normai.
Retāk tiek izmantots skrejceļš – tests, kurā pacientam skrienot tiek veikta elektrokardiogramma. Šī metode ļauj noteikt sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošanos stresa situācijām un izsekot normālas sirdsdarbības atjaunošanas ātrumam pēc slodzes.
Pieaugušam cilvēkam ir daudz grūtāk noskaidrot noviržu cēloni, jo pulsu ietekmējošo faktoru skaits palielinās vairākas reizes. Ar vecumu samazinās asinsrites sieniņu elastība. Tas notiek šādu faktoru ietekmē:
- sliktu ieradumu klātbūtne;
- alkohola lietošana;
- zema mobilitāte;
- slikts uzturs;
- neregulāra ikdienas rutīna;
- individuālas ar vecumu saistītas izmaiņas organismā;
- nervu sistēmas darbības traucējumi.
Cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, ķermenim nav laika pielāgoties pastāvīgām vides apstākļu izmaiņām.
Stress, vide, dzīvesveids, iedzimtas patoloģijas un daudzu citu faktoru ietekme izraisa traucējumus sirds un asinsvadu sistēmā. Jebkurš šīs sistēmas traucējums noved pie normāla sirds ritma un pulsa maiņas. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt, kādam jābūt vesela cilvēka pulsam un uzraudzīt to.
Biežums
Pulsa ātrums ir vērtība, kas atspoguļo artērijas sieniņu svārstību skaitu laika vienībā. Atkarībā no frekvences izšķir impulsu:
mērena frekvence - 60-90 sitieni / min;
reti (pulsus rarus) - mazāk par 60 sitieniem minūtē;
bieža (pulsa frekvence) - vairāk nekā 90 sitieni / min.
Ritms
Pulsa ritms ir vērtība, kas raksturo intervālus starp secīgiem impulsa viļņiem. Saskaņā ar šo rādītāju viņi izšķir:
ritmisks pulss (pulsus regularis) - ja intervāli starp pulsa viļņiem ir vienādi;
aritmisks pulss (pulsus irregularis) - ja tie atšķiras.
Simetrisks
Pulsu mēra abās ekstremitātēs.
Simetrisks pulss – pulsa vilnis pienāk vienlaicīgi
Asimetrisks impulss — impulsa viļņi nav sinhronizēti.
Pildījums
Pulsa pildījums ir asins tilpums artērijā pulsa viļņa augstumā. Atšķirt:
mērena pildījuma pulss;
pilns pulss (pulsus plenus) - pulsa piepildīšana, kas pārsniedz normu;
tukšs pulss (pulsus vacuus) - slikti sataustāms;
vītņveidīgs pulss (pulsus filliformis) - tikko manāms.
spriegums
Impulsa spriegumu raksturo spēks, kas jāpieliek, lai pilnībā nofiksētu artēriju. Atšķirt:
mērena spriedzes pulss;
ciets pulss (pulsus durus);
mīksts pulss (pulsus mollis).
Augstums
Impulsa augstums ir arteriālās sienas svārstību amplitūda, ko nosaka, pamatojoties uz kopējo impulsa spriedzes un piepildījuma novērtējumu. Atšķirt:
mērena augstuma pulss;
liels impulss (pulsus magnus) - liela amplitūda;
mazs pulss (pulsus parvus) - zema amplitūda.
Forma (ātrums)
Pulsa forma (ātrums) ir artērijas tilpuma izmaiņu ātrums. Pulsa formu nosaka sfigmogramma, un tā ir atkarīga no pulsa viļņa pieauguma un krituma ātruma un ritma. Atšķirt:
ātrs pulss (pulsus seler);
Ātrs pulss ir pulss, kurā saīsinātā laikā notiek gan augsts asinsspiediena paaugstināšanās, gan straujš tā kritums. Sakarā ar to tas ir jūtams kā sitiens vai lēciens un rodas ar aortas vārstuļa nepietiekamību, tirotoksikozi, anēmiju, drudzi, arteriovenozām aneirismām.
Lēns pulss (pulsus tardus);
Lēns ir pulss ar lēnu pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, un tas notiek ar lēnu artēriju piepildīšanos: aortas mutes stenoze, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā stenoze.
Dikrotiskais pulss (pulsus dycroticus).
Ar dikrotisko impulsu galvenajam pulsa vilnim seko jauns, it kā otrais (dikrotiskais) mazāka stipruma vilnis, kas notiek tikai ar pilnu pulsu. Tas jūtas kā dubults sitiens, kas atbilst tikai vienam sirdspukstam. Dikrotisks impulss norāda uz perifēro artēriju tonusa samazināšanos, vienlaikus saglabājot miokarda kontraktilitāti.
Abonējiet mūs
Pulss- asinsvadu sieniņu saraustītas vibrācijas, ko izraisa asiņu izmešana no sirds asinsvadu sistēmā. Ir arteriālie, venozie un kapilārie impulsi. Vislielākā praktiskā nozīme ir arteriālajam pulsam, kas parasti ir taustāms plaukstas locītavā vai kaklā.
Pulsa mērīšana. Radiālā artērija apakšdelma apakšējā trešdaļā tieši pirms tās artikulācijas ar plaukstas locītavu atrodas virspusēji un to var viegli nospiest pret rādiusu. Rokas muskuļi, kas nosaka pulsu, nedrīkst būt saspringti. Divus pirkstus novieto uz artērijas un saspiež ar spēku, līdz asins plūsma tiek pilnībā apturēta; tad spiediens uz artēriju tiek pakāpeniski samazināts, novērtējot pulsa biežumu, ritmu un citas īpašības.
Veseliem cilvēkiem pulsa ātrums atbilst sirdsdarbības ātrumam un miera stāvoklī ir 60-90 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos (vairāk nekā 80 minūtē guļus un 100 minūtē stāvus) sauc par tahikardiju, palēnināšanos (mazāk nekā 60 minūtē) sauc par bradikardiju. Pulsa ātrumu ar pareizu sirds ritmu nosaka, saskaitot pulsa sitienu skaitu pusminūtē un rezultātu reizinot ar divi; pārkāpjot sirdsdarbības ritmu, pulsa sitienu skaits tiek skaitīts veselu minūti. Dažu sirds slimību gadījumā pulss var būt mazāks par sirdsdarbības ātrumu - pulsa deficīts. Bērniem pulss ir biežāks nekā pieaugušajiem, meitenēm tas ir nedaudz biežāks nekā zēniem. Pulss naktī ir retāk nekā dienas laikā. Rets pulss rodas ar vairākām sirds slimībām, saindēšanos un arī narkotiku ietekmē.
Parasti pulss paātrinās ar fizisko stresu, neiroemocionālām reakcijām. Tahikardija ir asinsrites aparāta adaptīva reakcija uz paaugstinātu vajadzību pēc skābekļa organismā, veicinot orgānu un audu asins piegādi. Taču trenētas sirds kompensējošā reakcija (piemēram, sportistiem) izpaužas ne tik daudz pulsa ātruma palielināšanā, cik sirds kontrakciju stiprumā, kas organismam ir vēlams.
pulsa īpašības. Daudzas sirds, endokrīno dziedzeru slimības, nervu un garīgās slimības, drudzis, saindēšanās ir saistītas ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Arteriālā pulsa palpācijas izmeklēšanas laikā tā raksturojums balstās uz pulsa sitienu biežuma noteikšanu un tādu pulsa īpašību novērtēšanu kā ritms, piepildījums, spriedze, augstums, ātrums.
Pulss tiek noteikts, skaitot pulsa sitienus vismaz pusminūti, bet ar nepareizu ritmu - minūti.
Pulsa ritms ko novērtē pēc sekojošu pulsa viļņu regularitātes.Veseliem pieaugušajiem pulsa viļņi, tāpat kā sirds kontrakcijas, tiek atzīmēti ar regulāriem intervāliem, t.i. pulss ir ritmisks, bet ar dziļu elpošanu, kā likums, pulss palielinās ieelpojot un samazinās izelpojot (elpošanas aritmija). Neregulārs pulss tiek novērots arī ar dažādiem sirds aritmijas: pulsa viļņi vienlaikus seko neregulāros intervālos.
Pulsa aizpildīšana ko nosaka pulsa izmaiņu sajūta taustāmās artērijas tilpumā. Artērijas piepildījuma pakāpe galvenokārt ir atkarīga no sirds insulta tilpuma, lai gan svarīga ir arī arteriālās sienas stiepjamība (jo lielāka, jo zemāks ir artērijas tonuss
Impulsu spriegums nosaka pēc spēka lieluma, kas jāpieliek, lai pilnībā saspiestu pulsējošo artēriju. Lai to izdarītu, viens no palpējošās rokas pirkstiem izspiež radiālo artēriju un vienlaikus ar otru pirkstu distāli nosaka pulsu, fiksējot tā samazināšanos vai izzušanu. Ir saspringts vai ciets pulss un mīksts pulss. Pulsa spriedzes pakāpe ir atkarīga no asinsspiediena līmeņa.
Pulsa augstums raksturo arteriālās sienas impulsa svārstību amplitūdu: tā ir tieši proporcionāla pulsa spiediena lielumam un apgriezti proporcionāla artēriju sieniņu toniskā spriedzes pakāpei. Ar dažādu etioloģiju šoku pulsa vērtība strauji samazinās, pulsa vilnis ir tikko sataustāms. Šādu impulsu sauc par pavedienu.
Viena no impulsa īpašībām ir tā pildījums. Būtībā tas ir atkarīgs no asins tilpuma, kas tiek izvadīts no sirds aortā un nonāk artērijās katras sirdsdarbības laikā.
Arteriālās sienas ir elastīgas, tāpēc, pārejot pulsa vilnim, asinsspiediena ietekmē asinsvadi ir nedaudz izstiepti. Mainīga spiediena sajūta traukā, zondējot pulsu, piemēram, uz radiālās artērijas, raksturo tā piepildījumu.
Pulsu atkarībā no pildījuma viļņa augstuma var iedalīt 4 grupās:
- Mērens pulss;
- Pilns pulss;
- Tukšs pulss;
- Vītnes pulss.
Faktori, kas nosaka pulsa piepildījumu
Šo impulsa viļņa īpašību nosaka divi faktori:
- gājiena tilpums;
- cirkulējošo asiņu tilpums.
Insulta tilpums ir asins daudzums, kas tiek izvadīts no sirds kreisā kambara tā kontrakcijas (sistoles) laikā. Parasti tas ir 40-70 ml. Ar ievērojamu sirdsdarbības ātruma palielināšanos tiek saīsināts diastola periods, kura laikā kreisais kambaris tiek piepildīts ar asinīm no kreisā ātrija, tāpēc tā daudzums un līdz ar to arī insulta apjoms samazinās ar smagu tahikardiju.
Cirkulējošā asins tilpums ir asins daudzums, ko sirds sūknē caur asinsriti. Parasti tas ir 4,7–5 litri minūtē. Šī vērtība var samazināties līdz ar šķidruma aizturi ekstravaskulārajā telpā, piemēram, tūskas dēļ. Arī cirkulējošo asiņu tilpums samazinās ar dehidratāciju, ko izraisa ārēji cēloņi (saņemtā šķidruma trūkums) vai palielinot urīna daudzumu, piemēram, cukura diabēta un cukura diabēta gadījumā.
Cirkulējošā asins tilpums palielinās:
- ar ķermeņa enerģijas vajadzību palielināšanos (fiziskā aktivitāte);
- ar plazmas tilpuma palielināšanos (liela tilpuma šķīdumu intravenoza infūzija);
- ar sarkano asins šūnu skaita palielināšanos (eritrēmija un eritrocitoze).
Visi šie stāvokļi atspoguļojas pulsa piepildījumā.
Tā ir subjektīva vērtība. Jūs varat iemācīties noteikt pildījumu ar regulāru pulsa palpāciju cilvēkiem ar dažādām slimībām. Medicīnas studentiem to māca praktiskās nodarbībās.
Vienkāršs cilvēks var noteikt pildījumu, salīdzinot artēriju zondēšanas sajūtas dažādos apstākļos – slodzes laikā, guļus stāvoklī, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās laikā utt.
Lai noteiktu pulsa piepildījumu, jums ir:
- novietojiet rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus uz robežas starp apakšdelma apakšējo trešdaļu un plaukstas locītavu;
- sajust radiālās artērijas pulsāciju;
- satveriet artēriju ar pirkstu, kas atrodas tuvāk elkonim, līdz pulsācija apstājas, ko nosaka ar otrā pirksta palīdzību, kas atrodas zemāk gar artēriju;
- pakāpeniski paceliet pirkstu, kas ir saspiedis trauku, līdz pulsācija ir pilnībā atjaunota.
Iegūtā asinsspiediena sajūta raksturos pildījumu. Anomālijas sauc par pilnu (pulsus plenus) un tukšu (pulsus vacuus) impulsu. Pilns pulss tiek noteikts pat nespiežot uz artērijas sieniņu, ir ļoti grūti atrast tukšu.
Pulsa pastiprinātas piepildījuma cēloņi
Pilns pulss tiek novērots, palielinoties sirds insulta tilpumam un / vai palielinoties cirkulējošo asiņu tilpumam.
Veselam cilvēkam to var reģistrēt fiziskās aktivitātes laikā. Jo augstāka fiziskā sagatavotība, jo efektīvāk sirds saraujas. Tas nosaka robežu, līdz kurai sirdsdarbības ātruma palielināšanos pavada insulta apjoma palielināšanās. Piemēram, ar pulsu, kas vienāds ar 150 minūtē, tā pildījums būs atšķirīgs sportistam un netrenētam vecāka gadagājuma cilvēkam.
Arī labi piepildīts pulss ir raksturīgs fizioloģiskajai eritrocitozei, tas ir, sarkano asins šūnu skaita palielināšanās asinīs. Tas galvenokārt raksturīgs kalnu apgabala iedzīvotājiem.
Patoloģiski stāvokļi un slimības, ko pavada palielināts pildījuma pulss:
- arteriālā hipertensija, īpaši agrīnā attīstības stadijā;
- hipertireoze, tas ir, pārmērīga vairogdziedzera hormonālā aktivitāte;
- ievērojams intravenozo infūziju apjoms, kas pārsniedz ķermeņa vajadzības;
- elpošanas mazspēja plaušu slimību gadījumā;
- hroniska saindēšanās ar varu, fosforu, mangānu, kobaltu;
- eritrēmija ir kaulu smadzeņu audzējs, ko pavada pārmērīga sarkano asins šūnu veidošanās tajās.
Vāja pulsa piepildījuma cēloņi
Vāja pildījuma pulss tiek reģistrēts slimībām, ko papildina sirdsdarbības samazināšanās vai cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās. Iespējamie iemesli:
- akūta sirds mazspēja miokarda infarkta gadījumā, ko sarežģī hipertensīvā krīze;
- paroksizmāla tahikardija - supraventrikulāra un ventrikulāra;
- priekškambaru fibrilācijas tahisistoliskā forma vai priekškambaru mirdzēšana;
- kambaru fibrilācija un plandīšanās - dzīvībai bīstama aritmija;
- hroniska sirds mazspēja III-IV funkcionālā klase, ko papildina miokarda sistoliskās funkcijas pasliktināšanās, tas ir, tā kontraktilitātes samazināšanās;
- dehidratācija, ko izraisa intensīva svīšana un nepietiekama ūdens uzņemšana organismā (darbs augstā apkārtējā temperatūrā);
- akūta asinsvadu mazspēja, kas rodas ar jebkāda veida šoku - anafilaktisku (alerģisku raksturu), hemorāģisku (ar ātru asins zudumu), traumatisku, sāpēm utt .;
- arteriālā hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās hipotireozes, virsnieru mazspējas gadījumā;
- anēmija, ko izraisa akūts asins zudums pēc traumas, operācijas, asiņošanas;
- bezcukura diabēts, kurā ar urīnu tiek zaudēti līdz 10-12 litriem šķidruma dienā;
- cukura diabēta dekompensācija, ko papildina ievērojams urīna daudzums;
- smaga nieru mazspēja;
- ievērojami apdegumi;
- slimības, ko pavada atkārtota vemšana un/vai ilgstoša intensīva caureja, piemēram, holēra un citas zarnu infekcijas.
Vājš, vītņots vai tukšs pulss ir klīniski nozīmīgāks, jo to izraisa būtisks miokarda kontraktilitātes pārkāpums vai smagi asinsvadu sistēmas traucējumi. Šādi apstākļi ir saistīti ar smadzeņu, nieru, sirds skābekļa badu un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Pulss (trieciens, grūdiens) ir saraustīta, periodiska asinsvadu sieniņas svārstība.
Atšķirt:
Centrālais pulss: aortas, subklāvijas un miega artēriju pulss;
Perifērais pulss: temporālo artēriju un ekstremitāšu artēriju pulss;
Kapilārais (priekškapilārais) pulss;
venozais pulss.
Pulsa izpētei ir liela klīniska nozīme, jo tā ļauj iegūt ļoti vērtīgu un objektīvu informāciju par centrālās un perifērās hemodinamikas stāvokli un citu orgānu un sistēmu stāvokli.
Impulsa īpašības
Perifēro artēriju pulsa īpašības ir atkarīgas no:
- kreisā kambara kontrakcijas biežums, ātrums un spēks;
- gājiena tilpuma lielums;
- asinsvadu sieniņu elastība;
- kuģa caurlaidība (iekšējā diametra vērtība);
- perifēro asinsvadu pretestības vērtība.
Pulsa kvalitāte jānovērtē stingri saskaņā ar šādu shēmu:
- vienāds pulss uz simetriskām artērijām;
- pulsa viļņu biežums minūtē;
- ritms;
- impulsa spriegums;
- pulsa piepildīšana;
- impulsa vērtība;
- pulsa forma;
- asinsvadu sieniņas stāvoklis (asinsvada elastība).
Šīs 8 pulsa īpašības ir jāzina nevainojami.
Pulsa vienmērīgums
Veselam cilvēkam pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds abās pusēs. Atšķirība iespējama tikai ar netipisku radiālās artērijas atrašanās vietu, un tādā gadījumā trauku var atrast netipiskā vietā - sānu vai mediālā. Ja tas neizdodas, tiek pieņemts, ka ir patoloģija.
Patoloģiskie iemesli impulsa trūkumam vienā pusē vai dažādiem impulsa izmēriem simetriskiem traukiem ir šādi:
- anomālija kuģa attīstībā,
- iekaisuma vai aterosklerozes asinsvadu slimības,
- kuģa saspiešana ar rētu,
- audzējs
- limfmezgls.
Konstatējot pulsa īpašību atšķirību, ir jānosaka kuģa bojājuma līmenis, pieejamā līmenī pārbaudot radiālo artēriju, pēc tam elkoņa, pleca, subklāvijas artērijas.
Pārliecinoties, ka abām rokām pulss ir vienāds, vienai no tām tiek veikta turpmāka izpēte.
Pulss
Pulsa ātrums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Pulsu labāk skaitīt pacienta sēdus stāvoklī pēc 5 minūšu atpūtas, lai izslēgtu fiziskā un emocionālā stresa ietekmi (tikšanās ar ārstu, pastaiga).
Pulss tiek skaitīts 30 sekundēs, bet labāk pēc 1 minūtes.
Veselā cilvēkā 18-60 gadu vecumā pulss svārstās no 60-80 sitieniem minūtē, sievietēm pulss ir 6-8 sitieni minūtē biežāk nekā tāda paša vecuma vīriešiem.
Astēniķi pulss ir nedaudz biežāks nekā tāda paša vecuma hiperstēniķiem.
Vecumdienās dažiem pacientiem pulss palielinās, dažiem tas kļūst retāk.
Gariem cilvēkiem pulss ir biežāks nekā īsiem viena dzimuma un vecuma cilvēkiem.
Labi apmācīts cilvēkiem ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās par mazāk nekā 60 sitieniem minūtē.
Katrs cilvēks pulsa ātrums mainās no ķermeņa stāvokļa - horizontālā stāvoklī pulss palēninās, pārejot no horizontālas uz sēdus, tas paātrinās par 4-6 sitieniem, stāvot, joprojām paātrinās par 6-8 sitieni minūtē. Tikko pieņemtā horizontālā pozīcija atkal palēnina pulsu.
Visas sirdsdarbības ātruma svārstības ir atkarīgas no no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās vai parasimpātiskās nodaļas pārsvara.
- Miega laikā pulss īpaši palēninās.
- Emocionāls, fiziskais stress, ēšana, tējas, kafijas, tonizējošu dzērienu ļaunprātīga izmantošana izraisa simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
- Elpošanas fāze ietekmē arī pulsa ātrumu, ieelpojot frekvence palielinās, izelpojot samazinās, kas atspoguļo veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli - ieelpojot mazinās vagusa tonuss, izelpojot palielinās.
Pulsu, kas pārsniedz 80 sitienus minūtē, sauc par ātru. tahifigmija, kā tahikardijas atspoguļojums, pulss mazāks par 60 - reti, bradisfigmija kā bradikardijas atspoguļojums.
Praksē termini tahifigmija un bradisfigmija nav iesakņojušies, ārsti ar norādītajām pulsa novirzēm lieto terminus. tahikardija un bradikardija.
Bieža sirdsdarbība
Biežs pulss, ko neizprovocē fiziskais, emocionālais, uztura un narkotiku stress (atropīns, adrenalīns, mezatons u.c.), visbiežāk atspoguļo nepatikšanas organismā.
Tahikardija var būt ekstrakardiālas un kardiālas izcelsmes.
Gandrīz visus drudža gadījumus pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1 grādu izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 8-10 sitieniem minūtē.
Pulsa palielināšanās notiek ar sāpēm, ar lielāko daļu infekcijas un iekaisuma slimību, ar anēmiju, ķirurģiskām slimībām un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ar tirotoksikozi.
Tahikardiju krampju veidā sauc par paroksizmālu tahikardiju, bet pulsa ātrums sasniedz 140-200 sitienus minūtē.
rets pulss
Tiek novērots rets pulss ar ievērojamu vagālā tonusa paaugstināšanos ekstrakardiālu iemeslu dēļ - intrakraniālas traumas, dažas kuņģa-zarnu trakta, aknu slimības, pavājināta vairogdziedzera funkcija (miksedēma), kaheksija, badošanās, meningīts, šoks, strauja asinsspiediena paaugstināšanās, digitalis preparāti, beta - adrenoblokatori u.c.
Sirds iemeslu dēļ tiek novērots rets pulss (bradikardija) ar sinusa mezgla vājumu, vadīšanas sistēmas blokādi un aortas atveres sašaurināšanos.
Pulsa ātrums, īpaši palēninājuma un aritmijas gadījumos, jāsalīdzina ar sirdsdarbību skaitu, kas saskaitītas 1 minūtē sirds auskultācijas laikā.
Atšķirību starp sirdsdarbību skaitu un pulsu sauc par pulsa deficītu.
Pulsa ritms
Veselam cilvēkam pulsa viļņi seko vienādos intervālos, vienādos intervālos. Tādu pulsu sauc par ritmisku, regulāru, savukārt pulss var būt dažāds – normāls, ātrs, lēns.
Pulsu ar nevienmērīgiem intervāliem sauc par aritmisku, neregulāru. Veseliem pusaudžiem un jauniešiem ar labilu autonomo asinsrites regulējumu tiek novērota elpošanas sinusa aritmija. Izelpas sākumā klejotājnerva tonusa palielināšanās dēļ īslaicīgi palēninās sirdsdarbības kontrakciju ātrums, palēninās pulsa ātrums. Iedvesmas laikā vājinās vagusa ietekme un nedaudz paātrinās sirdsdarbība, paātrinās pulss. Aizturot elpu, šāda elpošanas aritmija pazūd.
Aritmisku pulsu visbiežāk izraisa sirds slimība. Visskaidrāk to atklāj tādos sirds ritma traucējumos kā ekstrasistolija un priekškambaru mirdzēšana.
Ekstrasistolija ir priekšlaicīga sirds kontrakcija. Pēc normāla pulsa viļņa zem pirkstiem paslīd priekšlaicīgi mazs pulsa vilnis, dažreiz tas ir tik mazs, ka to pat neuztver. Tam seko ilga pauze, pēc kuras būs liels pulsa vilnis lielā gājiena apjoma dēļ. Tad atkal notiek normālu pulsa viļņu maiņa.
Ekstrasistoles var atkārtot pēc 1 normāla sitiena (bigeminia), pēc 2 trigeminia) utt.
Vēl viens izplatīts aritmiskā pulsa variants ir priekškambaru mirdzēšana. Tas parādās ar haotisku sirds kontrakciju ("sirds muļķības").
Pulsa viļņiem uz traukiem ir neregulāra, haotiska maiņa, tie ir arī dažāda izmēra, jo atšķiras gājiena apjoms.
Pulsa viļņu frekvence var svārstīties no 50 līdz 160 minūtē. Ja priekškambaru mirdzēšana sākas pēkšņi, tad viņi runā par tās paroksismu.
Aritmisks pulss tiek izsaukts gadījumos, kad tas pēkšņi palielinās miera stāvoklī līdz 140-180 sitieniem minūtē, tas ir, ar paroksismālu tahikardiju. Šāds uzbrukums var tikpat pēkšņi apstāties. Pie aritmiskiem pieder tā sauktais mainīgais vai intermitējošais pulss, kurā notiek pareiza lielu un mazu pulsa viļņu maiņa. Tas ir raksturīgi smagām miokarda slimībām, hipertensijas un tahikardijas kombinācijai.
Neregulārs pulss tiek novērots arī citos ritma traucējumos: parasistolija, slima sinusa sindroms, sinusa mezgla mazspēja, atrioventrikulārā disociācija.
Impulsu spriegums
Šis īpašums atspoguļo intravaskulāro spiedienu un asinsvadu sieniņas stāvokli, tā tonusu un blīvumu.
Nav objektīvu kritēriju pulsa spriedzes novērtēšanai, tehnika tiek izstrādāta empīriski, pētot veselus un slimus cilvēkus.
Impulsa spriedzes pakāpi nosaka kuģa pretestība pirksta spiedienam.
Nosakot sasprindzinājumu, trešais, proksimālais (sirdij tuvākais) pirksts pamazām spiež uz artēriju, līdz distāli novietotie pirksti vairs nejūt pulsāciju.
Veselam cilvēkam ar normālu pulsa spriegumu ir jāpieliek mērenas pūles, lai saspiestu trauku. Vesela cilvēka pulss tiek novērtēts kā apmierinoša spriedzes pulss.
Ja nepieciešama ievērojama nostiprināšana un asinsvadu sieniņai ir ievērojama pretestība pret saspiešanu, tad viņi runā par saspringtu, cietu pulsu, kas raksturīgs jebkuras izcelsmes hipertensijai, smagai sklerozei vai asinsvadu spazmām.
Asinsvadu spriedzes samazināšanās, neliela pulsa saspiešana norāda uz mīkstu pulsu, kas tiek novērots ar asinsspiediena pazemināšanos, asinsvadu tonusa samazināšanos.
Pulsa aizpildīšana
To aprēķina pēc asinsvadu sieniņu svārstību lieluma sistolā un diastolā, tas ir, ar starpību starp maksimālo un minimālo artērijas tilpumu. Pildījums galvenokārt ir atkarīgs no insulta tilpuma lieluma un kopējās asiņu masas, tās sadalījuma.
Pulsa piepildījuma pakāpi var novērtēt, izmantojot šādu paņēmienu.
Proksimālais pirksts pilnībā saspiež trauku, distāli novietotie pirksti sajūt tukšo trauku, nosakot asinsvadu sieniņas stāvokli. Tad proksimālā pirksta spiediens apstājas, un distālie pirksti sajūt artērijas piepildījuma apjomu. Tvertnes piepildījuma svārstības no nulles līdz maksimumam atspoguļo trauka piepildījumu.
Vēl viena pulsa piepildījuma novērtēšanas metode ir balstīta uz asinsvadu sieniņu svārstību lieluma noteikšanu no diastoliskā pildījuma līmeņa līdz sistoliskajam līmenim. Visi pirksti, kas novietoti uz asinsvada, neizdara uz to spiedienu, bet tikai viegli pieskaras asinsvada virsmai diastoles laikā. Sistolē pulsa viļņa pārejas laikā pirksti viegli uztver asinsvadu sienas svārstību lielumu, tas ir, trauka piepildījumu.
Personai ar normālu hemodinamiku pulsa piepildījums tiek novērtēts kā apmierinošs. Ar emocionālu un fizisku stresu, kā arī kādu laiku (3-5 minūtes) pēc slodzes, insulta apjoma pieauguma dēļ pulss būs pilns.
Pilns pulss tiek novērots pacientiem ar hiperkinētisku asinsrites veidu (NKD, hipertensija), kā arī ar aortas mazspēju. Slikts uzpildes pulss - tukšs pulss - ir pacientiem ar smagiem hemodinamikas traucējumiem (kolapss, šoks, asins zudums, miokarda mazspēja).
Impulsa vērtība
Impulsa vērtība atspoguļo tādu impulsa īpašību attiecību kā piepildījums un spriedze. Tas ir atkarīgs no insulta tilpuma lieluma, asinsvadu sieniņu tonusa, tās spējas elastīgi stiepties sistolē un kristies diastolā, no asinsspiediena svārstību lieluma sistolē un diastolā.
Veselam cilvēkam ar apmierinošu pulsa pildījumu un sasprindzinājumu pulsa vērtību var raksturot kā apmierinošu. Tomēr praksē pulsa lielums tiek runāts tikai tad, ja formā ir novirzes:
Liels pulss (augsts pulss);
Mazs pulss (tā galējā forma ir pavedienveida).
liels pulss rodas ar palielinātu insulta apjomu un samazinātu asinsvadu tonusu. Asinsvadu sienas svārstības šajos apstākļos ir ievērojamas, tāpēc lielu impulsu sauc arī par augstu.
Veseliem cilvēkiem šāds pulss jūtams pēc slodzes, vannām, vannām.
Patoloģijā pacientiem ar vārstuļa nepietiekamību, aortu, tirotoksikozi un drudzi ir liels pulss. Hipertensijas gadījumā ar lielu atšķirību starp sistolisko un diastolisko spiedienu (liels pulsa spiediens), arī pulss būs liels.
Mazs gājiena apjoms kreisā kambara izraisa nelielu asinsvadu sienas svārstību amplitūdu sistolē un diastolā. Asinsvadu tonusa palielināšanās izraisa arī asinsvadu sieniņu svārstību samazināšanos sirds cikla laikā. Tas viss iekļaujas maza pulsa jēdzienā, kāds ir pacientiem ar sirds defektiem, piemēram, aortas atveres sašaurināšanos, mitrālā vārstuļa stenozi. Neliels pulss ir raksturīgs akūtai sirds un asinsvadu mazspējai.
Šoka, akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, masveida asins zuduma gadījumā pulss ir tik mazs, ka to sauc par pavedienu pulsu.
Pulsa forma
Pulsa forma ir atkarīga par spiediena izmaiņu ātrumu arteriālajā sistēmā sistoles un diastoles laikā, kas atspoguļojas pulsa viļņa pieauguma un krituma ātrumā.
Ir atkarīga arī pulsa forma par kreisā kambara kontrakcijas ātrumu un ilgumu, asinsvadu sieniņas stāvokli un to tonusu.
Cilvēkam ar normālu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, novērtējot pulsu, parasti nerunā par pulsa formu, lai gan to varētu saukt par “normālu”.
Kā pulsa formas opcijas izšķir ātrus un lēnus impulsus.
Veseliem cilvēkiem pēc fiziska un emocionāla stresa var noteikt tikai ātru pulsu. Patoloģijā tiek konstatēti ātri un lēni impulsi.
Ātrs (īss, lecošs) pulss
Ātram (īsam, lecošam) pulsam raksturīgs straujš kāpums, īss plato un straujš pulsa viļņa kritums. Šāds vilnis parasti ir augsts. Ātrs pulss vienmēr tiek konstatēts ar aortas vārstuļa nepietiekamību, kurā ir palielināts insulta apjoms, liels kreisā kambara kontrakcijas spēks un ātrums īsā laikā, liela atšķirība starp sistolisko un diastolisko spiedienu (diastoliskais spiediens var samazināties līdz nullei ).
Ātrs pulss rodas ar samazinātu perifēro pretestību (drudzi), ar tirotoksikozi, dažām hipertensijas formām, nervu uzbudināmību un anēmiju.
lēns pulss
Lēns pulss - pretējs ātrajam, ko raksturo lēna zema pulsa viļņa paaugstināšanās un kritums, ko izraisa lēna asinsspiediena paaugstināšanās un pazemināšanās sirds cikla laikā. Šāds pulss ir saistīts ar samazinātu kreisā kambara kontrakcijas un relaksācijas ātrumu, sistoles ilguma palielināšanos.
Lēns pulss tiek novērots, ja ir apgrūtināta asiņu izvadīšana no kreisā kambara, jo ir traucēta asiņu aizplūšana aortā, kas raksturīga aortas stenozei, augstai diastoliskajai hipertensijai. Lēns impulss būs mazs arī asinsvadu sienas svārstību lieluma ierobežojuma dēļ.
Dikrotisks pulss
Dikrotisks pulss ir viena no pulsa formas pazīmēm, kad uz pulsa viļņa krītošās daļas, tas ir, otrajā, bet mazāka augstuma un stipruma, ir jūtams īslaicīgs neliels kāpums.
Papildu vilnis rodas, ja ir novājināts perifēro artēriju tonuss (drudzis, infekcijas slimības), tas izsaka apgrieztu asins vilni, ko atspoguļo slēgtie aortas vārsti. Šis vilnis ir lielāks, jo zemāks ir arteriālās sienas tonis.
Dikrotiskais impulss atspoguļo perifēro asinsvadu tonusa samazināšanos ar saglabātu miokarda kontraktilitāti.
Asinsvadu sienas stāvoklis
Asinsvadu sienu pārbauda pēc pilnīgas artērijas saspiešanas ar proksimālo pirkstu, tas ir, pārbauda tukšu trauku. Distāli novietotie pirksti jūt sienu, ripojot cauri asinsvadam.
Normāla asinsvadu sieniņa vai nu nav taustāma, vai arī tiek definēta kā maiga, mīksta, saplacināta josla, kuras diametrs ir aptuveni 2–3 mm.
Vecumdienās asinsvadu siena sklerotizējas, kļūst blīva, taustāma auklas formā, dažreiz trauks ir izlocīts, bedrains rožukrona formā. Blīva, slikti pulsējoša vai nepulsējoša artērija rodas ar Takayasu slimību (slimību bez pulsa), ko izraisa asinsvadu sieniņas iekaisums, kā arī asinsvadu tromboze.
Pulsa deficīts
Pulsa deficīts ir neatbilstība starp sirdsdarbību skaitu un pulsa viļņu skaitu.
Tas nozīmē, ka daļa pulsa viļņu nesasniedz perifēriju atsevišķu sirds kontrakciju krasi samazināta insulta apjoma dēļ.
Tas notiek ar agrīnām ekstrasistolām un priekškambaru mirdzēšanu.