Elpošanas mazspēja (RD) ir traucējumi organismā, ko izraisa gāzes apmaiņas traucējumi plaušās. Parādās pieaugušajiem un bērniem. Simptomu intensitāte un slimības gaitas raksturs ir atkarīgs no DN smaguma pakāpes un formas.
Kā elpošanas mazspēju klasificē pēc smaguma pakāpes?
Galvenie kritēriji, uz kuriem balstās klasifikācija, ir asins gāzu līdzsvara, galvenokārt daļējā spiediena, mērīšana skābeklis(PaO2), oglekļa dioksīds arteriālajās asinīs, kā arī asins piesātinājums ar skābekli (SaO2).
Nosakot smaguma pakāpi, ir svarīgi noteikt, kādā formā slimība rodas.
DN formas atkarībā no plūsmas rakstura
Ir divas DN formas - akūta un hroniska.
Atšķirības starp hronisko un akūto formu:
- hroniska forma DN - attīstās pakāpeniski, ilgstoši var nebūt simptomu. Parasti parādās pēc nepietiekami ārstētas akūtas formas;
- akūts DN - attīstās ātri, dažos gadījumos simptomi parādās dažu minūšu laikā. Vairumā gadījumu patoloģiju pavada hemodinamikas traucējumi (asins plūsmas rādītāji caur traukiem).
Slimība hroniskā formā bez paasinājumiem prasa regulāru pacienta uzraudzību ārstam.
Elpošanas mazspēja akūtā formā ir bīstamāka nekā hroniska, un tā ir pakļauta steidzamai ārstēšanai.
Klasifikācija pēc smaguma pakāpes ietver 3 veidu hroniskas un 4 veidu akūtas patoloģijas formas.
Hroniskas DN smagums
Attīstoties DN, simptomi kļūst sarežģītāki un pacienta stāvoklis pasliktinās.
Slimības noteikšana agrīnā stadijā vienkāršo un paātrina ārstēšanas procesu.
| DN pakāpes | Veidi | Simptomi |
| es | Asimptomātisks (slēpts) |
|
| II | Kompensēts |
|
| III | Dekompensēts |
|
Hroniskas mazspējas simptomi nav tik intensīvi kā akūtā formā.
Kā tiek klasificēta akūta elpošanas mazspēja?
Ir 4 akūtas DN smaguma pakāpes:
I grāds. To raksturo elpas trūkums (var parādīties ieelpojot vai izelpojot), paātrināta sirdsdarbība.
- PaO2 - no 60 līdz 79 mm Hg;
- SaO2 - 91-94%.
II pakāpe. Āda marmora nokrāsa, cianoze. Iespējami krampji, apziņa ir aptumšota. Elpojot, pat miera stāvoklī, tiek iesaistīti papildu muskuļi.
- PaO2 - 41-59 mm Hg;
- SaO2 - no 75 līdz 90%.
III pakāpe. Elpas trūkums: asu elpas trūkumu aizstāj ar elpošanas apstāšanās lēkmēm, elpu skaita samazināšanos minūtē. Pat miera stāvoklī lūpas saglabā bagātīgu zilganu nokrāsu.
- PaO2 - no 31 līdz 40 mm Hg;
- SaO2 - no 62 līdz 74%.
IV pakāpe. Hipoksiskas komas stāvoklis: elpošana ir reta, ko pavada krampji. Ir iespējama elpošanas apstāšanās. Visa ķermeņa ādas cianoze, asinsspiediens kritiski zemā līmenī.
- PaO2 - līdz 30 mm Hg;
- SaO2 - zem 60%.
IV grāds atbilst termināla stāvoklim un nepieciešama ārkārtas palīdzība.
Vesela cilvēka organismā PaO2 ir virs 80 mm Hg, SaO2 līmenis ir virs 95%.
Indikatoru izvade ārpus normālā diapazona norāda uz augstu elpošanas mazspējas attīstības risku.
Kā tiek noteikts patoloģijas smagums bērniem
DN bērnam parasti izzūd akūtā formā. Galvenās atšķirības starp patoloģiju pieaugušajiem un bērniem ir citi asins gāzes indikatoru līmeņi.
| Smaguma pakāpe | Indikatori (mm Hg) | Simptomi |
| es | - Ra skābeklis samazinās līdz 60-80 |
|
| II |
|
|
| III |
|
|
| IV (hipoksiskā koma) |
|
|
Ja tiek konstatētas DN 3 un 4 smaguma pazīmes, bērnam nepieciešama neatliekamā hospitalizācija un intensīvā aprūpe. Bērnu ar vieglu DN (1. un 2. stadija) ārstēšana ir iespējama mājas apstākļos.
Kā noteikt elpošanas mazspējas smagumu
Lai beidzot diagnosticētu slimību un tās stadiju, pietiek ar asins gāzu līmeņa noteikšanu.
Agrīna DN diagnostika ietver ārējās elpošanas izpēti, obstruktīvu un ierobežojošu traucējumu noteikšanu.
Aizdomās par DN pārbaudi obligāti ietver spirometriju un maksimālās plūsmas mērījumus, analīzei tiek ņemtas arteriālās asinis.
Elpošanas mazspējas noteikšanas algoritms sastāv no šādiem diagnostikas kritērijiem:
- skābekļa spriegums (Pa) ir zemāks par 45-50;
- oglekļa dioksīda spriegums - lielāks par 50-60 (rādītāji mm Hg).
Pastāv maza iespējamība, ka pacientam bez pamatota iemesla tiks veikta asins gāzu analīze. Visbiežāk diagnoze tiek veikta tikai tad, kad patoloģija ir izpaudusies formā nepārprotami zīmes.
Kā atpazīt elpošanas mazspēju
Biežākie DN klīniskie simptomi ir:
Ja parādās vismaz daži DN simptomi, pacientam jāveic pārbaude, jānoskaidro patoloģijas attīstības cēloņi un jāievēro ārsta ieteikumi.
0Elpošanas mazspēja visbiežāk attīstās cilvēkiem ar plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas problēmām vai krūškurvja muskuļu patoloģijām. Šis stāvoklis rodas, ja nav apmierināta ķermeņa vajadzība pēc skābekļa, tiek pārkāpts asins gāzes sastāvs un audi cieš no hipoksijas. Ar vieglu elpošanas mazspējas pakāpi skābekļa koncentrācija var būt normas robežās, taču tā tiek saglabāta, pateicoties kompensācijas mehānismu iekļaušanai, kas laika gaitā tiek izsmelti.
- Akūtas elpošanas sistēmas slimības - bronhiālās astmas lēkme, pneimotorakss, atelektāze, pneimonija, pleirīts.
- Hroniskas plaušu slimības - bronhektāzes, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), emfizēma.
- Dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības - sirds mazspēja, kardiomiopātija, koronārā sirds slimība (miokarda infarkts, stenokardija), divpusējā vārstuļa stenoze.
- Traucējumi neiromuskulārajā sistēmā - myasthenia gravis, Guillain-Bare sindroms utt.
- Nopietni traucējumi centrālās nervu sistēmas darbā - elpošanas centra bojājumi traumas vai insulta rezultātā var izraisīt elpošanas apstāšanos.
- Sirds / plaušu asinsvadu patoloģija.
- Obstruktīvs DN - attīstās, pārkāpjot traheobronhiālā koka caurlaidību, jo tas pārklājas ar svešķermeni, gļotām vai strutas. Šis stāvoklis ir raksturīgs hroniskam bronhītam, audzēju veidojumiem, kas aug bronhu lūmenā un samazina tā lūmenu, bronhu spazmām, dažādām trahejas un bronhu koka striktūrām u.c.
- Ierobežojošs - saistīts ar plaušu audu elastības pārkāpumu. Restriktīvā tipa elpošanas mazspēju sauc arī par ierobežojošu, jo samazinās plaušu atbilstība, kas neļauj veikt pilnu ieelpas un izelpas ciklu. Līdzīga veida DN attīstās ar pleirītu, hidrotoraksu, pneimotoraksu, pneimosklerozi, kifoskoliozi utt.
- Jaukts - ar šāda veida DN ir ierobežojoši elpošanas traucējumi kopā ar obstruktīviem. Tas attīstās ar ilgstošām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām kombinācijā ar plaušu patoloģiju (cor pulmonale).
- Hemodinamiskais DN - rodas, kad daļa no plaušu audiem tiek pārtraukta ar asinīm. Ja asinis netiek piegādātas alveolām, gāzu apmaiņa nenotiek un organisms nesaņem skābekli. Šis stāvoklis attīstās, kad trombs vai embolija bloķē plaušu artērijas zarus, kā rezultātā noteikta plaušu daļa tiek izslēgta no asinsrites, un jo lielāka tā ir, jo bīstamāks ir pārkāpums. . Šo stāvokli sauc par plaušu emboliju vai PE.
- Difūzs - īpašs elpošanas mazspējas veids tiek saukts arī par hialīnas membrānas slimību vai elpošanas distresa sindromu. Īpaši bieži tas attīstās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un ir saistīts ar virsmaktīvās vielas trūkumu alveolos. Šāda veida elpošanas mazspējas veidošanās būtība ir tāda, ka membrāna sabiezē starp kapilāru un alveolu un gāzu apmaiņa caur to kļūst neiespējama. Bērniem tas ir saistīts ar pašas membrānas priekšlaicību un nenobriedumu, savukārt pieaugušajiem ar šūnu elementu iesaistīšanos plaušās, kas nogulsnējas alveolā un sabiezē tās sienu, tādējādi bloķējot gāzu apmaiņu.
- Parenhīmas DN (pirmais veids) - tā izskats ir saistīts ar plaušu audu patoloģiju, kad iekaisuma vai citu parādību dēļ nav iespējams veikt normālu gāzu apmaiņu. Skābekļa saturs asinīs samazinās un ogļskābā gāze paaugstinās, īpatnība ir tāda, ka šāda veida elpošanas mazspēju ir grūti koriģēt ar inhalācijas terapijas vai mehāniskās ventilācijas (ALV) palīdzību. Galvenie cēloņi ir pneimonija, respiratorā distresa sindroms.
- Ventilācijas DN (otrais veids) - ar šāda veida elpošanas mazspēju tiek traucēta ventilācijas funkcija, t.i., plaušu spēja veikt normālu ieelpošanu un izelpu. Tādas pašas izmaiņas tiek novērotas arī asinīs, taču tās viegli koriģē ar skābekļa terapiju. Šis DN veids attīstās ar elpošanas muskuļu vājumu (miastēniju), elpošanas kustību disregulāciju no centrālās nervu sistēmas puses.
- 1. pakāpes DN - pacientiem elpas trūkums rodas tikai ar ievērojamu vai mērenu fizisko piepūli.
- 2. pakāpes DN - elpas trūkums rodas pie nelielas slodzes, kompensācijas mehānismu dēļ asins gāzes sastāvs tiek uzturēts normas robežās.
- DN 3. pakāpe - aizdusa sākas miera stāvoklī, pacientiem ir ievērojami ierobežotas fiziskās aktivitātes un ir hipoksēmijas un hiperkapnijas pazīmes.
- pastāvīga noguruma sajūta;
- miegainība;
- galvassāpes;
- samazināta fiziskā aktivitāte;
- pirkstu gala falangu sabiezēšana "bungu nūju" veidā;
- nagu formas maiņa, kas atgādina "pulksteņa brilles".
Parādīt visu
Sindroma raksturojums
Elpošanas mazspēja ir sindroms, nevis slimība, un dažādi ķermeņa patoloģiski stāvokļi izraisa tā rašanos. Būtībā šī stāvokļa parādīšanās ir saistīta ar plaušu sistēmas patoloģiju, kas dažādu iemeslu dēļ pārstāj pildīt savu galveno funkciju - gāzu apmaiņu. Skābekļa saturs asinīs samazinās un oglekļa dioksīda saturs palielinās, un perifērie audi sāk ciest no hipoksijas.
Rezultātā tiek traucēts asins gāzveida sastāvs, kas ir ļoti bīstams cilvēkam, īpaši, ja šīs izmaiņas notiek īsā laikā, tas ir, ir izveidojusies akūta elpošanas mazspēja. Šis stāvoklis apdraud pacienta dzīvību un prasa tūlītēju palīdzību. Normāla skābekļa un oglekļa dioksīda satura pārkāpumi asinīs izraisa skābju-bāzes līdzsvara nobīdi, pazeminās asins pH un attīstās acidoze. Tas negatīvi ietekmē centrālo nervu sistēmu un pastiprina akūtas smadzeņu hipoksijas izpausmes.
Īpaši bīstams pacienta dzīvībai ir skābekļa parciālā spiediena pazemināšanās asinīs zem 60 mm Hg. un/vai oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās virs 45 mm Hg.
Iemesli
Dažādas plaušu un ārpusplaušu slimības izraisa traucējumus organisma nodrošināšanā ar skābekli. Tie notiek gan akūti, gan hroniski. Galvenās patoloģijas, kas var izraisīt elpošanas mazspēju (RD), ir:
Bieži vien cēloni nav grūti noskaidrot, īpaši, ja elpošanas mazspēja nav īpaši izteikta un ir laiks noteikt diagnozi. Akūtas DN gadījumā ir ļoti grūti saprast etioloģiju, un dažreiz tam vienkārši nav laika, jo pacientam ir jānodrošina neatliekamā palīdzība, un tad var noteikt diagnozi.
Klasifikācija
Elpošanas mazspējas klasifikācija ir diezgan sarežģīta un ietver iedalījumus, pamatojoties uz etioloģiju, rašanās mehānismu un plūsmas ātrumu. Tātad, atkarībā no etioloģijas, izšķir šādus DN veidus:
Obstruktīvs DN veids, kam seko emfizēma
Plaušu embolija
Atdalīšana pēc rašanās mehānisma
Elpošanas mazspēja papildus etioloģiskajam faktoram ir sadalīta divās grupās atkarībā no attīstības mehānisma. Tādējādi atkarībā no notikuma formas viņi izšķir:
Turklāt atkarībā no asins gāzes sastāva izšķir kompensētu un dekompensētu elpošanas mazspēju. Pirmajā gadījumā skābekļa un oglekļa dioksīda saturs ir normas robežās, bet tā uzturēšana normālā līmenī tiek veikta ar elpošanas sistēmas kompensācijas mehānismu sasprindzinājumu (pastiprināta un padziļināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība). Otrajā gadījumā tiek traucēts gāzes sastāvs, un pat ķermeņa papildu iespējas nevar to uzturēt pareizajā līmenī.
Klasifikācija pēc grāda
Smaguma klasifikācija ir ļoti svarīga pacienta vispārējā stāvokļa noteikšanai un ir izšķiroša invaliditātes grupas noteikšanā personām ar plaušu patoloģiju. Elpošanas mazspējas pakāpes novērtēšanas kritēriji ietver skābekļa piesātinājuma (procentos) un daļējā spiediena (mm Hg) noteikšanu asinīs. Abi rādītāji ir diezgan informatīvi, taču klīnikā ir daudz vieglāk noteikt DN pakāpi pēc skābekļa piesātinājuma (piesātinājuma).
Smaguma pakāpju tabula atkarībā no daļējā spiediena un piesātinājuma indikatoriem:
Praksē, lai noteiktu elpošanas mazspējas pakāpi, tiek novērtēti arī fiziskās aktivitātes traucējumi, kas saistīti ar elpas trūkuma parādīšanos vai pastiprināšanos dažādu slodžu laikā:
Akūta un hroniska DN
Elpošanas mazspēja pa straumi ir sadalīta akūtā un hroniskā, tām ir atšķirīgs rašanās mehānisms un pacienta prognoze.
Akūtas DN atšķirīgās iezīmes ir tādas, ka tas notiek minūtēs vai stundās, izraisot nopietnus ķermeņa skābju-bāzes stāvokļa pārkāpumus. Īpaši bīstami tas ir cilvēka dzīvībai, jo, nesniedzot neatliekamo palīdzību, pastāv augsts nāves risks. Akūts DN var rasties kā hroniska komplikācija vai patstāvīgi traumas, asfiksijas, noslīkšanas u.c. rezultātā.
Hroniskas elpošanas mazspējas attīstība ilgst ilgu laiku: no vairākiem mēnešiem vai pat gadiem. Sākotnējās stadijās pacienti paši nepamana pirmās izpausmes un vēršas pēc palīdzības tikai smagu elpošanas traucējumu gadījumos.
DN patoģenēze
Katrs elpošanas mazspējas veids atšķiras pēc patoģenēzes, taču būtība ir tāda, ka gāzu apmaiņas starp gaisu un kapilāru pārkāpuma dēļ skābekļa saturs arteriālajās asinīs samazinās, kas izraisa hipoksijas (skābekļa trūkuma) attīstību. audi). Skābeklis organismam ir ļoti svarīgs, jo ar tā palīdzību notiek daudzu veidu vielmaiņa, un smadzeņu šūnas nevar paciest tā trūkumu ilgāk par 5 minūtēm. Papildus hipoksēmijai (skābekļa samazināšanās asinīs) palielinās oglekļa dioksīda (hiperkapnijas) saturs, tas ir skābs oksīds un izraisa respiratorās acidozes izpausmes. Šī stāvokļa attīstība ir bīstama cilvēka dzīvībai, jo asins pH samazināšanās izraisa jonu apmaiņas pārkāpumu un pēc tam sirds un asinsvadu (līdz sirds apstāšanās) un centrālās nervu sistēmas (komas) traucējumus.
Gāzu apmaiņa plaušās
Sliktākais variants ir šo traucējumu rašanās īsā laika periodā, jo organisma aizsargmehānismiem nav laika darboties, un bez medicīniskās palīdzības cilvēks var vienkārši nomirt.
Akūtas elpošanas mazspējas izpausmes
Akūta elpošanas mazspēja ir cilvēka ķermeņa apdraudošs, ārkārtas stāvoklis, kurā ir straujš skābekļa trūkums. Savā gaitā ODN ir trīs posmi, katram ir savas raksturīgās iezīmes.
Pirmo ARF posmu raksturo gaisa trūkuma sajūta, palielināta elpošana līdz 25-30 minūtē, sirdsdarbība līdz 100-110 / min. Pacienti kļūst nemierīgi, iespējama eiforija. Āda kļūst bāla, un pirkstu un kāju pirkstu gala falangas un nagu plāksnes iegūst zilu nokrāsu. Šo posmu sauc par kompensētu, jo gāzu satura traucējumi asinīs nenotiek vai ir mēreni izteikti.
Otrais posms (nepilnīga kompensācija). Pacientiem attīstās psihomotorisks uzbudinājums, smaga nosmakšana, apjukums, ir iespējamas halucinācijas un maldi. Elpošana paātrinās līdz 30-40/min., pulss palielinās līdz 120-140/min.
Trešais posms (dekompensēts). Parādās toniski-kloniski krampji, attīstās hipoksiska koma. Skolēni paplašinās un pārstāj reaģēt uz gaismu. Ādas krāsa kļūst raibi zila. Elpošanas ātrums palielinās līdz vairāk nekā 40 minūtē un kļūst virspusējs. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 minūtē, un asinsspiediens sāk pazemināties līdz kritiskajiem skaitļiem zem 70/50 mm Hg. Straujas elpošanas kustību biežuma samazināšanās gadījumā no 40 līdz 10 / min. un zemāks palielina pēkšņas sirds apstāšanās iespējamību.
Trešajā DN posmā nepieciešams veikt neatliekamās reanimācijas pasākumus, bez kuriem cilvēks neizdzīvos.
Hroniskas DN simptomi
Hroniskas elpošanas mazspējas (CRF) izpausmes ir dažādas un ir atkarīgas no patoloģijas, kas to izraisīja. Galvenais simptoms ir elpas trūkums vai aizdusa (elpošanas biežuma un ritma pārkāpums). Pacienti jūt diskomfortu, gaisa trūkumu, ir raksturīga neapmierinātības sajūta ar elpu. Bieži pacienti elpošanas kustību veikšanai savieno palīgmuskuļus (starpribu, vēdera).
Ja hronisku elpošanas mazspēju izraisa bronhīts, bronhektāzes un ir obstruktīvi elpceļu traucējumi, tad elpas trūkumam būs izelpas tipa (izelpošana ir apgrūtināta). Ja ir traucēta plaušu audu elastība, piemēram, ja pleiras dobumā uzkrājas šķidrums, strutas vai gaiss, tad attīstās ierobežojošs elpošanas mazspējas variants un pacients sūdzas par ieelpas aizdusu (grūtības ieelpot).
Hronisku elpošanas sistēmas slimību klātbūtnē ilgstoši pacientus var traucēt tikai neliels elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, taču jau šajā posmā ir nepieciešams iziet pārbaudi un meklēt palīdzību pie ārsta. Simptoms, kas norāda uz elpošanas traucējumu smagumu, ir cianoze (ādas zila krāsa). Ja tas aptver ekstremitātes, nasolabiālo trīsstūri vai deguna galu, tad mēs varam runāt par elpošanas mazspēju subkompensācijas stadijā. Plaši izplatīta cianoze norāda uz CRF saasināšanos un tās pāreju uz ARF, un šis stāvoklis prasa tūlītēju ārkārtas palīdzību.
Nasolabiālā trīsstūra cianoze
Īpaši simptomi, kas var liecināt par hroniskas hipoksijas klātbūtni, ir:
Izmaiņas nagu formā
Pēdējās divas pazīmes būs raksturīgas arī hroniskai sirds mazspējai, kurā hipoksija ir saistīta ar neliela asins tilpuma izdalīšanos no sirds.
Ārstēšana
Palīdzība akūtas elpošanas mazspējas gadījumā sastāv no reanimācijas pasākumu kompleksa izmantošanas, kas jebkurai personai jāspēj nodrošināt pirmsmedicīniskajā stadijā. Klīniskie ieteikumi neatliekamās palīdzības sniegšanai pacientam ar ARF:
| Apzināts | Bezsamaņā | ||
| Pirmais posms ir pacienta apziņas novērtējums | |||
| Nomieriniet pacientu un mēģiniet no viņa uzzināt informāciju par viņa slimību, meklējiet zāles lietās | Nogulieties uz muguras, atmetiet galvu atpakaļ un ielieciet zem kakla rullīti (apģērbu, somu). Atveriet muti un pārbaudiet, vai dobumā nav svešķermeņu, gļotu. Pabīdiet apakšējo žokli uz priekšu, lai novērstu mēles ievilkšanos | ||
| Otrais posms - izelpas novērtējums | |||
| Jā, bet salauzta | Nav | ||
| Ja svešķermeņi nokļūst augšējos elpceļos, nepieciešams (ja iespējams) tos izņemt. Ja ēdiens vai citi priekšmeti nokļūst trahejā vai bronhos, tiek izmantots Heimliha manevrs, kurā palīdzības sniedzējs pieceļas cietušajam aiz muguras un apvij viņam rokas, saliekot rokas slēdzenē pacienta vēdera līmenī. Tad tiek veikts straujš trieciens epigastrālajā reģionā diafragmas virzienā. Tādējādi notiek tā refleksa kontrakcija, un zem spiediena svešķermenis izlido no elpošanas trakta. | Pārbaudiet, vai mutes dobumā nav svešķermeņu, ja iespējams, noņemiet tos. Pēc tam sāciet mākslīgo elpošanu no "mutes mutē" vai no "mutes līdz degunam" | ||
| Trešais posms - sirdsdarbības novērtējums | |||
| Tur ir | Nav | ||
| Ja otrajā posmā palīdzība sniegta savlaicīgi, tad asinsrites traucējumu nebūs | Sāciet netiešo sirds masāžu, apvienojot to ar mākslīgo elpināšanu. 30 krūškurvja kompresēm tiek veiktas divas elpas no mutes mutē vai no mutes pret degunu. Jābūt 90 kompresijām minūtē | ||
Šie pasākumi tiek nodrošināti pacientiem ar akūtu elpošanas mazspēju pirmsmedicīniskajā stadijā, nepieciešamības gadījumā izsaukt ātro palīdzību. Slimnīcā pacientiem ar ARF tiek pieslēgts ventilators, tiek stabilizētas dzīvības funkcijas, un pēc tam tiek ārstēta pamatslimība.
Pacienti ar hronisku elpošanas mazspēju jāārstē no pamatslimības. Novēršot elpceļu obstrukciju un normalizējot plaušu audu elastību, tiks novērsti arī CRF simptomi. Šim nolūkam tiek noteikti bronhodilatatori (Salbutamols, Ventolīns), mukolītiskie līdzekļi (Ambroksols, Acetilcisteīns). Ar hidro-, pneimo- vai piotoraksu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - pleiras dobums tiek drenēts un tiek novērsts ierobežojums (plaušu paplašināmības pārkāpums).
Ja hronisku nieru mazspēju izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tiek veikta terapija, kuras mērķis ir normalizēt sirds izsviedi un spiedienu plaušu cirkulācijā. Piešķirt diurētiskos līdzekļus (Furosemīds, Indapamīds), beta blokatorus (Bisosprolols, Nebivalols), sirds glikozīdus (Korglikon, Digoxin, Strofantin).
Katrai konkrētai patoloģijai ir savs ārstēšanas režīms, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu izrakstīt zāles patstāvīgi. Tikai pēc patiesā elpošanas mazspējas cēloņa noteikšanas speciālists var veikt atbilstošu terapiju.
Kad ārsti saka "elpošanas mazspēja", viņi domā, ka elpošanas sistēma, kurā ietilpst mutes un deguna dobums, balsene, traheja, bronhi un plaušas, nevar nodrošināt asinis ar nepieciešamo skābekļa daudzumu vai nespēj izvadīt lieko oglekli. dioksīds no asinīm. Šis stāvoklis rodas, ja tiek traucēts viens vai vairāki mehānismi skābekļa ievadīšanai asinīs vai CO2 izvadīšanai no asinīm.
Cilvēka ķermenis ir diezgan sarežģīts, un tam ir dažādi veidi, kā tas uztur dzīvībai nepieciešamos parametrus (tostarp skābekļa nodrošināšanu). Un, ja viens ceļš sāk “pārklāt”, ķermenis nekavējoties atver un paplašina “apvedceļu”, ko sauc par “kompensācijas mehānismiem”. Kad tie atrisina situāciju, attīstās hroniska mazspēja (šajā gadījumā hroniska elpošanas mazspēja). Kad slimība attīstās tik ātri, ka kompensācijai pat nav laika veidoties, nepietiekamību sauc par akūtu un rada tūlītējus draudus dzīvībai.
Tālāk aplūkosim, kā jau pirms ārsta ierašanās saprast, kas izraisījis elpošanas mazspēju, kā sniegt palīdzību. Jo daudzos gadījumos dzīvību glābšana par 80-90% ir atkarīga no upura tuvinieku rīcības pratības.
Īsumā par skābekļa transportēšanu
Šajā sadaļā mēs sekosim ceļam, pa kuru skābeklis no gaisa nonāk asinīs. Elpošanas sistēma ir nosacīti sadalīta 2 daļās:
Mirušā telpa
Tā sauc to lielo elpošanas sistēmas daļu, kurā ieelpotais gaiss nesaskaras ar asinīm. Tas ir nosacīti sadalīts anatomiski mirušajā telpā, kurā ietilpst:
- deguna dobuma. Kalpo primārai gaisa dzidrināšanai un sasilšanai. Pat ja tas ir pilnībā bloķēts (tūskas vai pietūkuma dēļ), elpošanas mazspēja neattīstās.
- Mutes dobums un rīkle. Mutes dobums nav paredzēts elpošanai, jo šeit nav sasilšanas un gaisa attīrīšanas. Bet to tiešās komunikācijas dēļ rīkles formā to var izmantot arī elpošanai. Uz mutes dobuma un rīkles robežas, kā arī pašā rīklē atrodas limfoīdo audu gredzens (mandeles), kas ir šķērslis svešķermeņu iekļūšanai ar gaisu un pārtiku. Ja mandeles vai to apkārtējos audos attīstās iekaisums, un tie palielinās apjomā. Ja to pieauguma pakāpe ir tik liela, tie bloķē gaisa ceļu - attīstās elpošanas mazspēja.
- Balsene ir ieeja trahejā. Virs tā ir skrimšļa struktūra - epiglottis, un pašā balsenē ir balss saites. Iekaisums, ko pavada gļotādas pietūkums, kā arī šo struktūru pietūkums bloķē gaisa ceļu. Attīstās elpošanas mazspēja.
- Traheja ir skrimšļa caurule starp balseni un bronhiem. Reti veidojas tik ievērojama tūska, kas aizsprosto ceļu uz ieelpoto gaisu, bet, attīstoties audzējam šeit, veidojas hroniska elpošanas mazspēja.
- Bronhu koks līdz bronhioliem ir caurules, kurās sadalās traheja. Atzarojoties tie pamazām kļūst mazāki un zaudē savu skrimšļa pamatni (bronhioli sieniņā nemaz nesatur skrimšļus). Jo lielākā bronhā attīstās tūska vai pietūkums, jo vairāk gaisa nesasniedz lielāko plaušu daļu, jo lielāka ir elpošanas mazspējas pakāpe. Ir procesi, piemēram, hronisks bronhīts vai bronhiālā astma, kas ietekmē visus bronhus uzreiz, izraisot elpošanas mazspēju.
Ir arī funkcionāla mirušā telpa - elpošanas sistēmas zonas, kurās arī nenotiek gāzu apmaiņa. Šī ir anatomiski mirušā telpa, kā arī tās plaušu vietas, kur gaiss sasniedz, bet kurās nav asinsvadu. Parasti šādu apgabalu ir maz.
Nodaļas, kurās notiek ventilācija
Tās ir plaušu gala daļas – alveolas. Tie ir savdabīgi “maisi” ar plānu sienu, kurā ieplūst gaiss. Sienas otrā pusē ir asinsvads. Skābekļa spiediena atšķirības dēļ tas iekļūst caur alveolu sieniņu un trauka sieniņu, nokļūstot tieši asinīs. Ja alveolas sieniņa kļūst tūska (ar pneimoniju), tai izaug ar saistaudiem (plaušu fibroze) vai asinsvadu sieniņā notiek patoloģiskas izmaiņas, attīstās elpošanas mazspēja. Tas pats process notiek, kad šķidrums parādās starp alveolas sienu un trauku (intersticiāla plaušu tūska).
Izrādās, ka galvenā gāzes apmaiņa notiek alveolu līmenī. Tāpēc, ja elpošanas mazspējas gadījumā skābeklis tiek ievadīts tieši asinīs, apejot visus elpošanas ceļus, tas izglābs cilvēka dzīvību. Membrānas oksigenācijas metode to pieļauj, taču tai ir nepieciešams īpašs aprīkojums, ko iegādājas neliels skaits slimnīcu. To lieto galvenokārt smagas pakāpes parenhīmas elpošanas mazspējas gadījumā (piemēram, pneimonijas, plaušu fibrozes, respiratorā distresa sindroma gadījumā) - kad plaušu audi nepilda savas funkcijas.
Elpošanas kontrole
Lai gan cilvēks pats var paātrināt vai palēnināt elpošanu ar domu spēku, tas ir pašregulējošs process. Elpošanas centrs atrodas iegarenajās smadzenēs, un, ja šis nervu šūnu kopums nedod komandu, ka ir jāveic ieelpošana (izelpošana tiek uzskatīta par pasīvu procesu, kas neizbēgami seko ieelpošanai), nekāda gribas piepūle to nepalīdzēs. .
Elpošanas centra regulators nav skābeklis, bet gan CO2. Tieši tā koncentrācijas palielināšanās asinīs aktivizē biežāku elpošanu. Tas notiek šādi: oglekļa dioksīda līmenis palielinās asinīs un nekavējoties palielinās cerebrospinālajā šķidrumā. Cerebrospinālais šķidrums peld visas smadzenes - gan smadzenes, gan muguras smadzenes. Signālu, ka ir vairāk CO2, uzreiz uztver īpašie receptori iegarenās smadzenēs, un tas dod komandu elpot biežāk. Komanda iet gar šķiedrām, kas ir daļa no muguras smadzenēm, un sasniedz tās III-V segmentus. No turienes impulss tiek pārnests uz elpošanas muskuļiem: atrodas starpribu telpās (starpribu) un diafragmu - galveno elpošanas muskuļu.
Diafragma ir muskuļu plāksne, kas izstiepta starp apakšējām ribām un atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma. Saraujoties tas pārvieto vēdera dobuma orgānus uz leju un uz priekšu, kā rezultātā krūškurvja dobumā parādās negatīvs spiediens, kas “velk” līdzi plaušas, liekot tām iztaisnot. Starpribu muskuļi palīdz vēl vairāk paplašināt krūškurvi: tie velk ribas uz leju un uz priekšu, paplašinot krūškurvi sānu un anteroposterior virzienā. Bet bez diafragmas, tikai ar starpribu muskuļu piepūli, normāls asins piesātinājums ar skābekli nedarbosies.
Kad elpošanas muskuļi saraujas, krūškurvja izmērs palielinās, un radītais negatīvais spiediens velk līdzi plānās un elastīgās plaušas, liekot tām iztaisnot un piepildīties ar gaisu. Plaušas ir “iesaiņotas” plānā “plēvē” 2 kārtās. Šī ir pleira. Parasti starp diviem tā slāņiem nedrīkst būt nekā - ne gaisa, ne šķidruma. Kad viņi tur nonāk, plaušas tiek ievilktas un ar tām vairs nevar normāli tikt galā. Tā ir elpošanas mazspēja.
Ja gaiss (pneimotorakss) vai šķidrums (hidrotorakss) iekļūst pleiras dobumā lielos daudzumos vai turpinās, tiek saspiesta ne tikai plauša: pārplūstošais “konteiners” nospiež blakus esošo sirdi un lielos asinsvadus, neļaujot tiem normāli sarauties. Šajā gadījumā sirds un asinsvadu mazspēja pievienojas elpošanas mazspējai.
Skābekļa līdzsvara indikatori
- hemoglobīna līmenis: tā norma ir 120-140 g / l. Tiek lēsts, ka katra tā molekula saista 1,34 gramus skābekļa. To nosaka vispārējā asins analīzē;
- hemoglobīna piesātinājums ar skābekli, tas ir, skābekļa hemoglobīna (oksihemoglobīna) daudzuma attiecība pret kopējo šo molekulu skaitu. Normāls skābekļa piesātinājums ir 95-100% un ir atkarīgs no skābekļa satura inhalējamo gāzu maisījumā. Tātad, ja cilvēks elpo 100% skābekli (tas ir iespējams tikai slimnīcās vai specializētās ātrās palīdzības automašīnās un tikai izmantojot speciālu aprīkojumu), hemoglobīna piesātinājums ar skābekli ir lielāks. Atmosfēras gaisā skābekļa saturs ir aptuveni 21%. Ja cilvēks atrodas slēgtā telpā ar zemu skābekļa saturu, hemoglobīns būs ļoti slikti apgādāts ar skābekli. Šo indikatoru nosaka ar analīzi, ko sauc par "asins gāzēm", un to iegūst no artērijas un vēnas.
- skābekļa daļējs spiediens arteriālajās asinīs, tas ir, atsevišķs šīs konkrētās gāzes spiediens uz kuģa sienām. Jo augstāks ir skābekļa spiediens, jo labāk asinis ir piesātinātas ar to. Parasti skābekļa daļējais spiediens arteriālajās asinīs ir 80-100 mm Hg. Ja šis rādītājs tiek samazināts, tiek veikta elpošanas mazspējas diagnoze. Indikatoru nosaka asins gāzu analīze.
Lai izprastu organismā notiekošos procesus, ārstiem ir svarīgi zināt ne tikai to, cik daudz skābekļa ir arteriālās, tas ir, piesātinātās ar O2 asinīs, bet arī:
- kā tas tiks nogādāts audos (tas jau ir atkarīgs no sirds un asinsvadu sistēmas);
- kā audi to izmantos (aprēķināts pēc skābekļa satura venozajās asinīs un datiem par sirds darbu).
Atbilstoši pēdējo divu rādītāju novirzei no normas, kompensācija tiek vērtēta elpošanas mazspējas gadījumā (cik sirds ātrāk sūknēs asinis un audi efektīvāk “izmanto” skābekli no asinīm). Gadās arī, ka cilvēkam rodas simptomi, tādi paši kā ar elpošanas mazspēju, bet elpceļu patoloģija netiek konstatēta. Tad diagnozes noteikšanai ir svarīgi noteikt skābekļa piegādi audiem un to asimilāciju.
Elpošanas mazspējas cēloņi - akūta un hroniska
Pastāv klasifikācija, kas iedala elpošanas mazspēju 2 veidos:
- Ventilācija. Tas rodas daudzu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar plaušu audu bojājumiem.
- Plaušu. Tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem normālā ventilācijas nodaļu stāvoklī (funkcionālā mirušā telpa).
Ir otrais elpošanas mazspējas iedalījums:
- hipoksēmija, kas rodas, ja asinīs ir nepietiekams skābekļa daļējais spiediens;
- hiperkapniks, kad asinīs ir paaugstināts oglekļa dioksīda spiediens, tas ir, ir skaidrs, ka CO2 netiek izvadīts pietiekami daudz.
Pirmo klasifikāciju izmanto ārstēšanai specializētās medicīniskās aprūpes sākumposmā. Otrais ir asins gāzu stāvokļa korekcija nedaudz vēlāk, pēc diagnozes noskaidrošanas un neatliekamu pasākumu veikšanas attiecībā uz pacientu.
Apsveriet, kādi ir galvenie cēloņi, kas var izraisīt ventilācijas un plaušu formas elpošanas mazspēju.
Ventilācijas traucējumu cēloņi
Šis stāvoklis var būt hipoksēmisks vai hiperkapnisks. Tas rodas daudzu iemeslu dēļ.
Elpošanas smadzeņu regulējuma pārkāpums. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
- nepietiekama asins piegāde elpošanas centram. Šī ir akūtas elpošanas mazspējas forma. Tas attīstās vai strauji pazeminās asinsspiediens (ar asins zudumu, jebkāda veida šoku), kā arī ar smadzeņu struktūru pārvietošanos galvaskausā (ar smadzeņu audzēju, traumu vai iekaisumu);
- centrālās nervu sistēmas bojājumi bez smadzeņu pārvietošanas galvaskausa dabiskajās atverēs. Šajā gadījumā akūta elpošanas mazspēja attīstās ar meningītu, meningoencefalītu, insultu un hronisku - ar smadzeņu audzējiem;
- traumatisks smadzeņu bojājums. Ja tās dēļ rodas smadzeņu tūska ar elpošanas centra traucējumiem, tā ir akūta elpošanas mazspēja (ARF). Ja kopš traumas ir pagājuši 2-3 mēneši un ir adekvāta skābekļa metabolisma pārkāpumi, tā ir hroniska elpošanas mazspēja (CRF);
- narkotiku pārdozēšana, kas nomāc elpošanas centru: opiāti, miega līdzekļi un sedatīvi līdzekļi. Šādi attīstās ODN;
- primārā nepietiekama gaisa iekļūšana alveolos. Tā ir hroniskas nieru mazspējas hiperkapniska forma, ko izraisa, piemēram, ārkārtēja aptaukošanās (Pikvika sindroms): kad cilvēks nespēj bieži un dziļi elpot.
Elpošanas muskuļu impulsu vadīšanas pārkāpums šādu iemeslu dēļ:
a) muguras smadzeņu bojājums. Kad tas ir ievainots vai iekaisis, attīstās ARF;
b) muguras smadzeņu vai nervu sakņu darbības traucējumi, pa kuriem impulsi nonāk elpošanas muskuļos. Tātad ar poliradikuloneirītu (vairāku mugurkaula nervu sakņu bojājumi), attīstās muguras smadzeņu iekaisums, nervu iekaisums, kas iet uz elpošanas muskuļiem, attīstās ARF. Ja audzējs lēnām aug muguras smadzenēs, tas ir CDI.
Neiromuskulāri traucējumi, ko izraisa:
- kļūdaini ievadot zāles, kas atslābina visus muskuļus, arī elpceļus (šīs zāles sauc par muskuļu relaksantiem un lieto anestēzijai, pēc kuras cilvēks jāpārceļ uz mašīnelpošanu). Tā ir akūta elpošanas mazspēja;
- saindēšanās ar organiskiem fosfora savienojumiem (piemēram, dichlorvos). Tā ir arī akūta elpošanas mazspēja;
- myasthenia gravis – ātrs šķērssvītroto muskuļu nogurums, kas ietver arī elpošanas muskuļus. Miastēnija izraisa ARF;
- miopātijas - muskuļu, tostarp elpceļu, neiekaisīgas slimības, kad samazinās to spēks un motoriskā aktivitāte. Tātad var attīstīties gan akūtas, gan hroniskas elpošanas mazspējas formas;
- plīsumi vai pārmērīga diafragmas relaksācija. izsaukt ODN;
- botulismu, kad botulīna toksīns, kas nonāk ar pārtiku, uzsūcas asinīs un pēc tam nervu sistēmā, kur tas bloķē impulsu no nerviem uz muskuļiem. Botulīna toksīns iedarbojas uz visiem nervu galiem, bet izraisa ODN smagos gadījumos, kas saistīti ar tā norīšanu organismā lielos daudzumos. Dažreiz ARF var attīstīties, ja persona ar botulismu vēlu meklē medicīnisko palīdzību;
- stingumkrampjiem, nonākot (parasti caur brūci), stingumkrampju toksīns izraisa šķērssvītroto muskuļu, tostarp elpošanas, paralīzi. Izsauc ODN.
Krūškurvja sienas normālās anatomijas pārkāpumi:
- ar atvērtu pneimotoraksu, kad gaiss caur krūškurvja sienas brūci iekļūst pleiras dobumā, izraisot ARF;
- ar peldošiem ribu lūzumiem, kad veidojas ribas fragments, kas nav saistīts ar mugurkaulu, un tas parasti brīvi pārvietojas virzienā, kas ir pretējs krūškurvja kustībai. Ja tiek bojāta viena riba, rodas CDI, ja tiek bojātas vairākas ribas uzreiz, rodas ARF;
- mugurkaula kifoze (saliekšanās ar izliektu muguru uz aizmuguri) krūšu rajonā, kas ierobežo krūškurvja kustību ieelpošanas laikā un izraisa hronisku elpošanas mazspēju;
- pleirīts - iekaisuma šķidruma un/vai strutas uzkrāšanās starp pleiru, kas, tāpat kā pneimotorakss, ierobežo plaušu paplašināšanos. Akūts pleirīts izraisa ARF;
- krūškurvja deformācijas - iedzimtas, kas radušās rahīta, traumu vai operāciju rezultātā. Tas ierobežo plaušu kustību, izraisot CRD.
Elpceļu obstrukcija anatomiski mirušās telpas līmenī (obstruktīva elpošanas mazspēja)
Tas rodas šādu iemeslu dēļ:
- laringospasms - muskuļu kontrakcija balsenes līmenī, kas rodas, reaģējot uz kalcija trūkumu bērna vecumā līdz 3 gadiem, attīstoties pneimonijai, balsenes, trahejas, rīkles, pleiras slimībām, ieelpojot toksiskas gāzes, bailes. Tas izraisa ODN;
- svešķermeņa iekļūšana trahejā vai bronhos. Ja trahejas vai lielo bronhu aizsprostojums izraisa akūtu elpošanas mazspēju, kad palīdzība nepieciešama dažu minūšu laikā, tad mazāko bronhu aizsprostojums var nebūt tik akūts;
- laringostenoze - balsenes lūmena sašaurināšanās. Tas var attīstīties uz infekcijas slimību fona vai svešķermeņa iekļūšanas balsenē rezultātā, reaģējot uz to, rodas muskuļu spazmas, kas neļauj svešķermenim iet tālāk (ODN). Laringostenoze var izraisīt arī CRF, ja tā rodas balsenes audzēju dēļ vai to saspiežot no ārpuses ar palielinātu vairogdziedzeri vai kakla mīksto audu audzējiem;
- bronhu lūmena sašaurināšanās bronhiālās astmas, bronhīta gadījumā, kad rodas bronhu gļotādas pietūkums. Akūta bronhīta un bronhiālās astmas paasinājuma gadījumā dažos gadījumos attīstās ARF, savukārt hronisks bronhīts un interiktālais periods bronhiālās astmas gadījumā ir CRF cēlonis;
- bronhu lūmena sašaurināšanās, jo tajos uzkrājas liels daudzums gļotu (piemēram, ar cistisko fibrozi). Provocēt HDN;
- bronhu lūmena sašaurināšanās bronhu spazmas rezultātā, ko izraisa alergēni un infekcijas izraisītāji. Šo slimību pavada ARF;
- bronhektāzes, kad hronisku iekaisumu vai bronhu iedzimtu pazīmju rezultātā tie izplešas, tajos uzkrājas strutas. Izraisa HDN veidošanos.
Plaušu DN cēloņi
Šāda veida elpošanas mazspēja izraisa nevis oglekļa dioksīda uzkrāšanos asinīs, bet gan nepietiekamu skābekļa piegādi. Tie provocē ODN attīstību. Galvenie plaušu cēloņi ir:
- Pneimonija, kad atsevišķas zonas (zonu) alveolās uzkrājas iekaisuma šķidrums, un uzbriest arī atsevišķas alveolu sienas, kā rezultātā skābeklis nevar iekļūt asinsritē. Izraisa akūtu elpošanas mazspēju.
- Respiratorā distresa sindroms - plaušu bojājumi traumas, pneimonijas, šķidrumu ieelpošanas (aspirācijas), taukaudu iekļūšanas plaušu traukos, radioaktīvo gāzu un aerosolu ieelpošanas rezultātā. Tā rezultātā plaušās izdalās iekaisuma šķidrums, pēc kāda laika daļa iekaisuma izmaiņu apstājas, bet atsevišķos griezumos plaušu audus nomaina saistaudi.
- Plaušu fibroze ir normālu plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem. Jo vairāk nodaļu mainīs, jo grūtāks būs stāvoklis.
- Plaušu tūska - šķidruma eksudācija alveolās (alveolārā tūska) vai plaušu audos starp traukiem un alveolām (intersticiāla tūska), kā rezultātā ievērojami tiek traucēta skābekļa piegāde asinīs.
- Plaušu trauma. Šajā gadījumā skābekļa iekļūšana no alveolām asinīs kādā brīdī kļūst neiespējama asinsvadu bojājumu un plaušu audu impregnēšanas ar asinīm dēļ.
- Plaušu artērijas zaru embolija, tas ir, artērijas zaru aizsprostojums, kas ved asinis no sirds uz plaušām, taukus, gaisu, asins recekļus, audzēja šūnas, svešķermeņus. Līdz ar to lielāki vai mazāki plaušu apgabali pārstāj saņemt asins piegādi, attiecīgi asinsritē nonāk daudz mazāk skābekļa.
- Atelektāze, tas ir, plaušu sekciju sabrukums un to izslēgšana no gāzes apmaiņas. Iemesli var būt plaušu saspiešana ar šķidrumu pleirā, bronhu aizsprostojums, plaušu mākslīgās ventilācijas tehnikas pārkāpums, ja kāda daļa no tām netiek ventilēta.
ODN pazīmes
Akūtas elpošanas mazspējas simptomi ir:
- elpošanas paātrināšana. Pieaugušajiem - vairāk nekā 18 minūtē, bērniem - virs vecuma normas;
- iekļaušana elpošanas palīgmuskuļu elpošanas aktā. Pamanāma kļūst starpribu atstarpes, vieta virs atslēgas kaula, pietūkst deguna spārni;
- paaugstināts sirdsdarbības ātrums virs 90 sitieniem minūtē, intoksikācijas dēļ var sākties aritmija;
- gaisa trūkuma sajūta;
- var pamanīt asimetriskas krūškurvja kustības;
- ādas krāsas maiņa: āda kļūst bāla, un lūpas, nasolabiālais trīsstūris kļūst ciānveidīgs, pirksti iegūst tādu pašu krāsu;
- ar smagu elpošanas mazspēju tiek novērots samaņas zudums; pirms tam var būt uzvedības neatbilstība, delīrijs;
- panikas sajūta, bailes no nāves.
Elpošanas mazspējas smagumu nosaka tādi rādītāji kā elpošanas ātrums, apziņas līmenis, O2 un CO2 daļējā spiediena līmenis arteriālajās asinīs. Gāzu parciālo spiedienu noteikšanai nepieciešams veikt gāzu analīzi no arteriālajām asinīm, kas prasa laiku un atbilstošu aprīkojumu. Tāpēc ātrākai diagnostikai tiek izmantots “piesātinājuma” indikators, ko nosaka, izmantojot pulsa oksimetra ierīci. Šīs ierīces sensors ir drēbju šķipsna, kuras iekšpusē ir infrasarkanais starotājs. Sensors tiek uzlikts uz cilvēka pirksta un dažu sekunžu laikā ļauj spriest par kapilāro asiņu skābekļa piesātinājuma pakāpi.
Piešķirt 4 grādus
- Elpošana tiek paātrināta līdz 25 sitieniem minūtē, un sirdsdarbība sasniedz 100-110 sitienus minūtē. Cilvēks ir pie samaņas, adekvāts, jūt gaisa trūkumu, var būt neliels lūpu zilums. Piesātinājums ar skābekli 90-92%, CO2 parciālais spiediens 50-60 mm Hg. elpojot normālu gaisu.
- Elpošanas ātrums - 30-35 minūtē, pulss - 120-140 minūtē, paaugstinās asinsspiediens. Āda ir ciāniska, klāta ar aukstiem lipīgiem sviedriem. Persona ir nemierīga vai letarģiska, var būt eiforijā. Piesātinājums samazināts līdz 90-85%, CO2 daļējais spiediens 60-80 mm Hg.
- Elpošana ir sekla, 35-40 minūtē, pulss ir 140-180 minūtē, pazemināts asinsspiediens. Zemes āda, zilganas lūpas. Cilvēks ir neadekvāts, inhibēts. Piesātinājums samazināts līdz 80-75%, CO2 daļējais spiediens 80-100 mm Hg.
- Šeit attīstās hipoksiska koma, tas ir, cilvēks ir bezsamaņā un to nevar pamodināt. Pulss - 140-180 minūtē, elpošanas ātrums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma: tas var būt vairāk par 40 minūtē vai mazāks par 10 minūtē. Piesātinājums ir samazināts līdz 75% vai mazāk, un CO2 daļējais spiediens pārsniedz 100 mmHg.
Atkarībā no smaguma pakāpes, ārsti sniegs palīdzību personai. Ja pirmajā pakāpē, kamēr notiek ARF izmeklēšana un noskaidrošana, cilvēkam ir atļauts elpot mitrinātu skābekli, izmantojot sejas masku (šajā gadījumā piegādātā skābekļa saturs būs ne vairāk kā 40%, savukārt tā saturs gaisā ir 20,8%). 2.-4. stadijā pacientam tiek veikta anestēzija, lai ar mākslīgās ventilācijas aparāta palīdzību viņu pārvestu uz aparatūras elpošanu.
Papildus pašas elpošanas mazspējas simptomiem cilvēkam ir pazīmes, kas norāda ārstam šī nopietnā stāvokļa attīstības iemeslu:
- ja ARF simptomi attīstās pēc traumatiskas smadzeņu traumas, iespējams, ka tajā veidojas vai nu smadzeņu sasitums, vai hematoma;
- ja pirms ARF attīstības cilvēks bija saaukstējies, un pēc tam kādu laiku sūdzējās par galvassāpēm un drudzi, pēc tam izveidojās apziņas traucējumi un parādījās elpas trūkums, iespējams, tas ir meningīts vai meningoencefalīts;
- kad cilvēks cieš no hipertensijas vai viņš bija ļoti nervozs, pēc kā pēkšņi zaudēja samaņu un uz šī fona sāka "nepareizi elpot", iespējams, viņam bija hemorāģisks insults;
- par saindēšanos ar zālēm, kas nomāc elpošanas centru, liecina izkaisītas zāles, šļirces, neadekvāta uzvedība kādu laiku pirms saslimšanas. Skolēnu pārbaude šajā situācijā nav informatīva, jo hipoksija/hiperkapnija maina arī zīlītes diametru;
- ja ARF pazīmes parādījās pēc konservu, kaltētu vai kaltētu upes zivju, muskuļaudu, desu ēšanas, kamēr persona sākotnēji sūdzējās par redzes traucējumiem, miglu acu priekšā vai redzes dubultošanos, tas var būt botulisms. Ja cilvēks neēda ne konservus, ne zivis un viņam parādījās tādi paši simptomi, tas liecina par insultu vai audzēju smadzeņu stumbrā;
- kad cilvēks pārcieta saaukstēšanos vai caureju ar drudzi un viņa kājas pamazām sāka notirpt, un pēc tam viņa rokas un vēders, kamēr viņam tika traucētas kustības, tas var būt Gijēna-Barē sindroms;
- ja persona pēkšņi sajuta asas sāpes krūtīs vai viņam ir krūškurvja trauma, pēc kuras pēkšņi pasliktinājās elpošana, tie ir pneimotoraksa simptomi;
- ja ARF simptomi attīstījās saaukstēšanās ar drudzi un klepu fona, iespējams, tā ir akūta pneimonija, lai gan tas var būt arī akūts bronhīts.
Ko darīt ar ODN
Pirmā palīdzība elpošanas mazspējas gadījumā jāsniedz pēc ātrās palīdzības izsaukšanas. Nav nekādu jautājumu par vietējā terapeita ar ARF cerībām.
Darbību algoritms ir šāds:
- Izsauciet ātro palīdzību.
- Jūs varat nosēdināt cilvēku pie galda, lai viņš varētu uzlikt rokas uz galda un pacelt plecus augstāk - tuvāk zodam. Tātad elpošanas palīgmuskuļiem būs lielāka kustību amplitūda.
- Mēģiniet nomierināt cietušo.
- Atbrīvojiet to no virsdrēbēm, atpogājiet visas pogas un bikšu jostu, lai nekas netraucētu elpot.
- Nodrošiniet svaiga gaisa plūsmu no logiem, ventilācijas atverēm.
- Pastāvīgi nomieriniet pacientu, esiet kopā ar viņu.
- Ja cilvēkam ir astma, palīdziet viņam veikt 1-2 elpas no inhalatora.
- Ja šādi simptomi parādās pēc zivju vai konservu ēšanas, dodiet viņam aktivēto ogli vai citus sorbentus.
Gadījumā, ja ARF ir attīstījies svešķermeņa iekļūšanas rīklē rezultātā, steidzami jāveic Heimliha manevrs: stāviet aiz cietušā, satveriet viņu ar abām rokām. Saspiediet vienu roku dūrē, palieciet zem tās otras rokas plaukstu. Tagad ar stumšanas kustību, kas vērsta uz augšu, saliekot rokas elkoņos, mēs spiežam uz vēdera zonu “zem vēdera dobuma”, līdz pilnībā atbrīvojas cietušā elpceļi.
Ja pirms ARF attīstības bija saaukstēšanās, bija riešanas klepus, pirms ātrās palīdzības ierašanās ieteicams veikt inhalāciju ar 0,05% naftizīna šķīdumu caur smidzinātāju: 3-4 pilieni uz 5 ml fizioloģiskā šķīduma. .
Kad cilvēkam, kurš cietis autoavārijā, ir ARF pazīmes, tad viņu var izņemt no automašīnas vai pārslēgt tikai pēc tam, kad viņa dzemdes kakla apvidus ir fiksēts ar Šantas tipa apkakli.
ARF ārstēšana
To veic ātrās palīdzības reanimācijas brigāde un turpinās slimnīcā. Pirmā darbība ir nodrošināt skābekļa atbalstu (izmantojot masku vai ar pāreju uz mākslīgo ventilāciju). Turklāt tas ir atkarīgs no ARF cēloņa:
- ar bronhiālo astmu un hronisku bronhītu - tā ir Eufillin intravenoza ievadīšana, Berodual vai Salbutamol ievadīšana ieelpojot;
- ar pneimoniju - antibiotiku ieviešana;
- ar pneimotoraksu - ķirurģiska ārstēšana torakālās ķirurģijas nodaļas apstākļos;
- ar botulismu un stingumkrampjiem - specifisku serumu (anti-botulīna vai pretstingumkrampju) ievadīšana;
- ar Guillain-Barré sindromu - intravenozu imūnglobīnu ievadīšana;
- insulta gadījumā - ārstēšana neiroloģiskā nodaļā;
- ar intracerebrālu hematomu ir iespējama tās ķirurģiska noņemšana;
- ar myasthenia - īpašu zāļu iecelšana: "Prozerin", "Kalimina";
- ar opiātu pārdozēšanu - antidotu ieviešana;
- ar pleirītu - antibiotiku ārstēšana un pleiras dobuma mazgāšana ar antiseptiķiem;
- ar plaušu tūsku - asinsspiediena pazemināšana, pretputu zāļu ieviešana.
Smagas plaušu fibrozes un abpusējas pneimonijas gadījumā cilvēku var glābt tikai ar ekstrakorporālās membrānas oksigenācijas palīdzību.
Hroniska elpošanas mazspēja
Hroniska elpošanas mazspēja attīstās hronisku elpceļu patoloģiju (hronisks bronhīts, bronhiālā astma, balsenes, trahejas vai bronhu audzēji), krūškurvja sienas deformācijas, myasthenia gravis rezultātā. Tas izpaužas ar tādiem simptomiem kā:
- zili violets ādas nokrāsa uz sejas un pirkstiem, kas saasinās fiziskās aktivitātes laikā;
- biežāka elpošana (vairāk nekā 20 minūtē);
- deguna spārnu plīvošana;
- ātra noguruma spēja;
- pirkstu un nagu formas izmaiņas. Pirksti kļūst kā stilbiņi, un nagi kļūst kā pulksteņu brilles;
- biežas galvassāpes;
- krūškurvja formas izmaiņas (dažos gadījumos tas kļūst mucas formas).
Šajos gadījumos var palīdzēt tikai ārsta nozīmēta ārstēšana pēc rūpīgas izmeklēšanas.
Paldies
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!
Kas ir elpošanas mazspēja?
Tiek saukts ķermeņa patoloģiskais stāvoklis, kurā tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās elpošanas mazspēja. Šo traucējumu rezultātā ievērojami samazinās skābekļa līmenis asinīs un palielinās oglekļa dioksīda līmenis. Nepietiekamas audu piegādes ar skābekli dēļ orgānos (tai skaitā smadzenēs un sirdī) attīstās hipoksija jeb skābekļa bads.Normālu asins gāzes sastāvu elpošanas mazspējas sākuma stadijās var nodrošināt ar kompensējošām reakcijām. Elpošanas orgānu funkcijas un sirds funkcijas ir cieši saistītas. Tāpēc, ja tiek traucēta gāzu apmaiņa plaušās, sirds sāk smagi strādāt, kas ir viens no kompensācijas mehānismiem, kas attīstās hipoksijas laikā.
Kompensācijas reakcijas ietver arī sarkano asins šūnu skaita palielināšanos un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos, asinsrites minūšu tilpuma palielināšanos. Ar smagu elpošanas mazspējas pakāpi ar kompensējošām reakcijām nepietiek, lai normalizētu gāzu apmaiņu un novērstu hipoksiju, attīstās dekompensācijas stadija.
Elpošanas mazspējas klasifikācija
Ir vairākas elpošanas mazspējas klasifikācijas atbilstoši tās dažādajām pazīmēm.Atbilstoši attīstības mehānismam
1. hipoksēmisks vai parenhīmas plaušu mazspēja (vai I tipa elpošanas mazspēja). To raksturo skābekļa līmeņa un daļējā spiediena pazemināšanās arteriālajās asinīs (hipoksēmija). Skābekļa terapiju ir grūti novērst. Visbiežāk rodas pneimonijas, plaušu tūskas, elpošanas distresa sindroma gadījumā.2. Hiperkapniks , ventilācija (vai II tipa plaušu nepietiekamība). Tajā pašā laikā arteriālajās asinīs palielinās oglekļa dioksīda saturs un daļējais spiediens (hiperkapnija). Skābekļa līmenis ir zems, taču šo hipoksēmiju labi ārstē ar skābekļa terapiju. Tas attīstās ar elpošanas muskuļu un ribu vājumu un defektiem, ar elpošanas centra darbības traucējumiem.
Notikuma dēļ
- Obstruktīva elpošanas mazspēja: šāda veida elpošanas mazspēja attīstās, ja elpceļos ir šķēršļi gaisa izplūdei to spazmas, sašaurināšanās, kompresijas vai svešķermeņa dēļ. Šajā gadījumā tiek traucēta elpošanas aparāta darbība: elpošanas ātrums samazinās. Dabisko bronhu lūmena sašaurināšanos izelpas laikā papildina obstrukcija šķēršļa dēļ, tāpēc izelpošana ir īpaši apgrūtināta. Obstrukcijas cēlonis var būt: bronhu spazmas, tūska (alerģiska vai iekaisīga), bronhu lūmena aizsprostojums ar krēpām, bronhu sieniņas iznīcināšana vai tās skleroze.
- Ierobežojošs elpošanas mazspēja (ierobežojoša): šāda veida plaušu mazspēja rodas, ja ir ierobežojumi plaušu audu paplašināšanai un sabrukšanai, ko izraisa izsvīdums pleiras dobumā, gaisa klātbūtne pleiras dobumā, saaugumi, kifoskolioze (izliekums). mugurkauls). Elpošanas mazspēja attīstās iedvesmas dziļuma ierobežojuma dēļ.
- Kombinēts vai jauktu plaušu mazspēju raksturo gan obstruktīvas, gan ierobežojošas elpošanas mazspējas pazīmju klātbūtne ar pārsvaru viena no tām. Tas attīstās ar ilgstošām plaušu sirds slimībām.
- Hemodinamiskā elpošanas mazspēja attīstās ar asinsrites traucējumiem, kas bloķē plaušu zonas ventilāciju (piemēram, ar plaušu emboliju). Šāda veida plaušu mazspēja var attīstīties arī ar sirds defektiem, kad arteriālās un venozās asinis sajaucas.
- difūzs tips elpošanas mazspēja rodas, ja plaušās notiek kapilārās-alveolārās membrānas patoloģiska sabiezēšana, kas izraisa gāzu apmaiņas pārkāpumu.
Atbilstoši asins gāzes sastāvam
1. Kompensēts (normāli asins gāzes parametri).2. Dekompensēts (hiperkapnija vai arteriālo asiņu hipoksēmija).
Atbilstoši slimības gaitai
Pēc slimības gaitas vai slimības simptomu attīstības ātruma izšķir akūtu un hronisku elpošanas mazspēju.Pēc smaguma pakāpes
Akūtai elpošanas mazspējai ir 4 smaguma pakāpes:- I pakāpes akūta elpošanas mazspēja: elpas trūkums ar grūtībām ieelpot vai izelpot, atkarībā no obstrukcijas līmeņa un palielinātas sirdsdarbības, paaugstināts asinsspiediens.
- II pakāpe: elpošana tiek veikta ar palīgmuskuļu palīdzību; ir difūza cianoze, ādas marmorēšana. Var būt krampji un apziņas traucējumi.
- III pakāpe: smags elpas trūkums mijas ar periodiskām elpošanas apstāšanās un elpu skaita samazināšanos; miera stāvoklī tiek novērota lūpu cianoze.
- IV pakāpe - hipoksiska koma: reta, konvulsīva elpošana, ģeneralizēta ādas cianoze, kritisks asinsspiediena pazemināšanās, elpošanas centra nomākums līdz elpošanas apstāšanās.
- Hroniskas elpošanas mazspējas I pakāpe: elpas trūkums rodas ar ievērojamu fizisko piepūli.
- II pakāpes elpošanas mazspēja: ar nelielu fizisko piepūli tiek novērots elpas trūkums; miera stāvoklī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi.
- III pakāpes elpošanas mazspēja: miera stāvoklī tiek novērots elpas trūkums un lūpu cianoze.
Elpošanas mazspējas attīstības iemesli
Elpošanas mazspēju var izraisīt dažādi cēloņi, kas ietekmē elpošanas procesu vai plaušas: - elpceļu aizsprostojums vai sašaurināšanās, kas rodas ar bronhektāzi, hronisku bronhītu, bronhiālo astmu, cistisko fibrozi, plaušu emfizēmu, balsenes tūsku, aspirāciju un svešķermeni bronhos;
- plaušu audu bojājumi plaušu fibrozes gadījumā, alveolīts (plaušu alveolu iekaisums) ar šķiedru procesu attīstību, distresa sindroms, ļaundabīgs audzējs, staru terapija, apdegumi, plaušu abscess, zāļu iedarbība uz plaušām;
- asins plūsmas pārkāpums plaušās (ar plaušu emboliju), kas samazina skābekļa plūsmu asinīs;
- iedzimti sirds defekti (ovāla loga neaizvēršana) - venozās asinis, apejot plaušas, nonāk tieši orgānos;
- muskuļu vājums (ar poliomielītu, polimiozītu, myasthenia gravis, muskuļu distrofiju, muguras smadzeņu bojājumiem);
- elpošanas pavājināšanās (ar narkotiku un alkohola pārdozēšanu, ar elpošanas apstāšanos miega laikā, ar aptaukošanos);
- ribu un mugurkaula anomālijas (kifoskolioze, krūškurvja traumas);
- anēmija, milzīgs asins zudums;
- centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- asinsspiediena paaugstināšanās plaušu cirkulācijā.
Elpošanas mazspējas patoģenēze
Plaušu darbību var aptuveni iedalīt 3 galvenajos procesos: ventilācija, plaušu asins plūsma un gāzes difūzija. Atkāpes no normas jebkurā no tām neizbēgami izraisa elpošanas mazspēju. Taču pārkāpumu nozīme un sekas šajos procesos ir atšķirīgas.Bieži vien elpošanas mazspēja attīstās, kad tiek samazināta ventilācija, kā rezultātā asinīs rodas pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums (hiperkapnija) un skābekļa trūkums (hipoksēmija). Oglekļa dioksīdam ir liela difūzijas (iekļūšanas) spēja, tāpēc, pārkāpjot plaušu difūziju, reti rodas hiperkapnija, biežāk to pavada hipoksēmija. Bet difūzijas traucējumi ir reti.
Iespējams atsevišķs plaušu ventilācijas pārkāpums, bet visbiežāk ir kombinēti traucējumi, kuru pamatā ir asins plūsmas un ventilācijas vienmērības pārkāpumi. Tādējādi elpošanas mazspēja ir ventilācijas/asins plūsmas attiecības patoloģisku izmaiņu rezultāts.
Pārkāpums šīs attiecības palielināšanas virzienā izraisa fizioloģiski mirušās telpas palielināšanos plaušās (plaušu audu zonas, kas nepilda savas funkcijas, piemēram, smagas pneimonijas gadījumā) un oglekļa dioksīda uzkrāšanos (hiperkapnija). Attiecības samazināšanās izraisa asinsvadu apvedceļa vai anastomozes palielināšanos (papildu asins plūsma) plaušās, kā rezultātā samazinās skābekļa daudzums asinīs (hipoksēmija). Rezultātā iegūtā hipoksēmija var nebūt saistīta ar hiperkapniju, bet hiperkapnija parasti izraisa hipoksēmiju.
Tādējādi elpošanas mazspējas mehānismi ir 2 veidu gāzu apmaiņas traucējumi - hiperkapnija un hipoksēmija.
Diagnostika
Lai diagnosticētu elpošanas mazspēju, tiek izmantotas šādas metodes: - Pacienta iztaujāšana par pagātnes un vienlaicīgām hroniskām slimībām. Tas var palīdzēt noteikt iespējamo elpošanas mazspējas cēloni.
- Pacienta apskate ietver: elpošanas ātruma skaitīšanu, piedalīšanos palīgmuskuļu elpošanā, ādas ciāniskās krāsas noteikšanu nasolabiālā trīsstūra un nagu falangu zonā, krūškurvja klausīšanos.
- Funkcionālo testu veikšana: spirometrija (plaušu vitālās kapacitātes un minūtes elpošanas tilpuma noteikšana, izmantojot spirometru), maksimālā gaisa plūsmas mērīšana (maksimālā gaisa ātruma noteikšana piespiedu izelpas laikā pēc maksimālās ieelpas, izmantojot maksimālās plūsmas mērītāja aparātu).
- Arteriālo asiņu gāzes sastāva analīze.
- Krūškurvja orgānu rentgenstūris - lai atklātu plaušu, bronhu bojājumus, ribu kaula traumatiskus ievainojumus un mugurkaula defektus.
Elpošanas mazspējas simptomi
Elpošanas mazspējas simptomi ir atkarīgi ne tikai no tā rašanās cēloņa, bet arī no veida un smaguma pakāpes. Klasiskās elpošanas mazspējas izpausmes ir:- hipoksēmijas pazīmes (samazināts skābekļa līmenis arteriālajās asinīs);
- hiperkapnijas pazīmes (paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs);
- aizdusa;
- elpošanas muskuļu vājuma un noguruma sindroms.
Hiperkapnija kas izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība un miega traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī), galvassāpes un slikta dūša. Organisms cenšas atbrīvoties no liekā oglekļa dioksīda ar dziļas un biežas elpošanas palīdzību, taču arī tas ir neefektīvi. Ja oglekļa dioksīda daļējā spiediena līmenis asinīs strauji paaugstinās, tad smadzeņu asinsrites palielināšanās un intrakraniālā spiediena palielināšanās var izraisīt smadzeņu tūsku un hipokapniskas komas attīstību.
Kad jaundzimušajam parādās pirmās elpošanas traucējumu pazīmes, viņš sāk veikt (nodrošinot asins gāzes sastāva kontroli) skābekļa terapiju. Šim nolūkam tiek izmantots inkubators, maska un deguna katetrs. Ar smagu elpošanas traucējumu pakāpi un skābekļa terapijas neefektivitāti tiek pievienots mākslīgās plaušu ventilācijas aparāts.
Terapeitisko pasākumu kompleksā tiek izmantota nepieciešamo zāļu un virsmaktīvo vielu preparātu (Curosurf, Exosurf) intravenoza ievadīšana.
Lai novērstu elpošanas traucējumu sindromu jaundzimušajam ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem, grūtniecēm tiek nozīmētas glikokortikosteroīdu zāles.
Ārstēšana
Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana (neatliekamā palīdzība)
Neatliekamās palīdzības apjoms akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir atkarīgs no elpošanas mazspējas formas un pakāpes un cēloņa, kas to izraisījis. Neatliekamās palīdzības mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja ārkārtas situāciju, atjaunot gāzu apmaiņu plaušās, mazināt sāpes (traumām) un novērst infekciju.- I pakāpes nepietiekamības gadījumā nepieciešams atbrīvot pacientu no ierobežojoša apģērba, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam.
- Pie II nepietiekamības pakāpes nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību. Lai to izdarītu, var izmantot drenāžu (gulēt ar paceltu kājas galu, viegli sist pa krūtīm, izelpojot), novērst bronhu spazmas (intramuskulāri vai intravenozi injicēts Eufilīna šķīdums). Bet Eufillin ir kontrindicēts ar zemu asinsspiedienu un izteiktu sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
- Lai sašķidrinātu krēpu, tiek izmantoti retināšanas un atkrēpošanas līdzekļi inhalācijas vai zāļu veidā. Ja efektu nebija iespējams panākt, tad augšējo elpceļu saturs tiek noņemts, izmantojot elektrisko atsūkšanu (katetru ievieto caur degunu vai muti).
- Ja joprojām nebija iespējams atjaunot elpošanu, tiek izmantota plaušu mākslīgā ventilācija ar bezaparātu metodi (elpošana no mutes mutē vai no mutes pret degunu) vai ar mākslīgās elpināšanas aparāta palīdzību.
- Kad tiek atjaunota spontāna elpošana, tiek veikta intensīva skābekļa terapija un gāzu maisījumu ievadīšana (hiperventilācija). Skābekļa terapijai izmanto deguna katetru, masku vai skābekļa telti.
- Elpceļu caurlaidību var uzlabot arī ar aerosola terapijas palīdzību: tiek veiktas siltas sārma inhalācijas, inhalācijas ar proteolītiskiem enzīmiem (himotripsīns un tripsīns), bronhodilatatoriem (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Ja nepieciešams, antibiotikas var ievadīt arī inhalāciju veidā.
- Ar plaušu tūskas simptomiem pacientam tiek izveidots daļēji sēdus stāvoklis ar kājām uz leju vai ar paceltu gultas galvgali. Tajā pašā laikā tiek izmantota diurētisko līdzekļu iecelšana (Furosemīds, Lasix, Uregit). Plaušu tūskas un arteriālās hipertensijas kombinācijas gadījumā pentamīnu vai benzoheksoniju ievada intravenozi.
- Ar smagu balsenes spazmu tiek izmantoti muskuļu relaksanti (Ditilin).
- Lai novērstu hipoksiju, tiek noteikts nātrija oksibutirāts, Sibazon, Riboflavīns.
- Traumatiskiem krūškurvja bojājumiem tiek izmantoti ne-narkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Nātrija hidroksibutirāts, Fentanils ar Droperidolu).
- Lai novērstu metabolisko acidozi (nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos), tiek izmantota nātrija bikarbonāta un Trisamīna intravenoza ievadīšana.
- elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
- nodrošinot normālu skābekļa piegādi.
Elpceļu caurlaidības uzturēšanai tiek izmantoti medikamenti (bronhu paplašināšana un krēpu retināšana) un tā sauktā respiratorā terapija, kas ietver dažādas metodes: posturālo drenāžu, krēpu atsūkšanu, elpošanas vingrinājumus.
Elpošanas terapijas metodes izvēle ir atkarīga no pamatslimības rakstura un pacienta stāvokļa:
- Stāvokļa masāžai pacients ieņem sēdus stāvokli, liekot uzsvaru uz rokām un noliekties uz priekšu. Asistents paglauda pa muguru. Šo procedūru var veikt mājās. Varat arī izmantot mehānisko vibratoru.
- Ar pastiprinātu krēpu veidošanos (ar bronhektāzi, plaušu abscesu vai cistisko fibrozi) var izmantot arī "klepus terapijas" metodi: pēc 1 mierīgas izelpas jāveic 1-2 piespiedu izelpas, kam seko relaksācija. Šādas metodes ir pieņemamas gados vecākiem pacientiem vai pēcoperācijas periodā.
- Dažos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie krēpu atsūkšanas no elpceļiem, pieslēdzot elektrisko sūkšanu (izmantojot plastmasas cauruli, kas caur muti vai degunu ievietota elpošanas traktā). Šādā veidā pacientam ar traheostomijas caurulīti tiek izņemtas arī krēpas.
- Hronisku obstruktīvu slimību gadījumā ir jānodarbojas ar elpošanas vingrošanu. Lai to izdarītu, var izmantot aparātu "stimulējošais spirometrs" vai paša pacienta intensīvos elpošanas vingrinājumus. Tiek izmantota arī elpošanas metode ar pusaizvērtām lūpām. Šī metode palielina spiedienu elpceļos un novērš to sabrukšanu.
- Lai nodrošinātu normālu skābekļa parciālo spiedienu, tiek izmantota skābekļa terapija - viena no galvenajām elpošanas mazspējas ārstēšanas metodēm. Skābekļa terapijai nav kontrindikāciju. Skābekļa ievadīšanai tiek izmantotas deguna kanulas un maskas.
- No zālēm lieto Almitrīnu - vienīgās zāles, kas ilgstoši var uzlabot skābekļa parciālo spiedienu.
- Dažos gadījumos smagi slimiem pacientiem ir nepieciešams pieslēgt ventilatoru. Ierīce pati piegādā gaisu plaušām, un izelpošana tiek veikta pasīvi. Tas glābj pacienta dzīvību, kad viņš nevar elpot pats.
- Obligāti ārstēšanā ir ietekme uz pamatslimību. Lai nomāktu infekciju, tiek lietotas antibiotikas atbilstoši no krēpām izolētās baktēriju floras jutīgumam.
- Kortikosteroīdu zāles ilgstošai lietošanai lieto pacientiem ar autoimūniem procesiem, ar bronhiālo astmu.
Akūta elpošanas mazspēja: ko darīt, ja svešķermenis nokļūst bērna elpceļos – video
Kā pareizi veikt plaušu mākslīgo ventilāciju ar elpošanas mazspēju - video
Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.Kā zināms, ķermeņa elpošanas funkcija ir viena no galvenajām ķermeņa normālas dzīves funkcijām. Sindromu, kurā tiek izjaukts asins komponentu līdzsvars, precīzāk sakot, stipri palielinās ogļskābās gāzes koncentrācija un samazinās skābekļa daudzums, sauc par "akūtu elpošanas mazspēju", tas var kļūt arī hronisks. Kā pacients jūtas šajā gadījumā, kādi simptomi viņam var traucēt, kādas ir šī sindroma pazīmes un cēloņi - lasiet tālāk. Arī no mūsu raksta jūs uzzināsit par diagnostikas metodēm un modernākajām šīs slimības ārstēšanas metodēm.
Kādas ir šīs slimības pazīmes?
Elpošanas mazspēja (RD) ir īpašs stāvoklis, kad cilvēka ķermenis ir, kad elpošanas orgāni nevar nodrošināt tam nepieciešamo skābekļa daudzumu. Šajā gadījumā oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs ievērojami palielinās un var sasniegt kritisko līmeni. Šis sindroms ir sava veida sekas nepietiekamai oglekļa dioksīda un skābekļa apmaiņai starp asinsrites sistēmu un plaušām. Ņemiet vērā, ka hroniska elpošanas mazspēja un akūta var ievērojami atšķirties pēc to izpausmēm.
Jebkuri elpošanas traucējumi iedarbina organismā kompensācijas mehānismus, kas kādu laiku spēj atjaunot nepieciešamo līdzsvaru un tuvināt asins sastāvu normālam. Ja tiek traucēta gāzu apmaiņa cilvēka plaušās, tad pirmais orgāns, kas sāks veikt kompensācijas funkciju, būs sirds. Vēlāk cilvēka asinīs palielināsies daudzums un kopējais līmenis, ko var uzskatīt arī par organisma reakciju uz hipoksiju un skābekļa badu. Briesmas slēpjas apstāklī, ka ķermeņa spēki nav bezgalīgi un agri vai vēlu tā resursi tiek izsmelti, pēc kā cilvēks saskaras ar akūtas elpošanas mazspējas izpausmi. Pirmie simptomi sāk traucēt pacientu, kad skābekļa daļējais spiediens nokrītas zem 60 mm Hg vai oglekļa dioksīda indekss paaugstinās līdz 45 mm.
Kā slimība izpaužas bērniem?
Elpošanas mazspējai bērniem bieži ir tādi paši cēloņi kā pieaugušajiem, taču simptomi parasti ir vieglāki. Jaundzimušajiem šis sindroms ārēji izpaužas kā elpošanas traucējumi:
- Visbiežāk šī patoloģija rodas jaundzimušajiem, kuri dzimuši pirms noteiktā datuma, vai tiem jaundzimušajiem, kuriem bijušas smagas dzemdības.
- Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepietiekamības cēlonis ir virsmaktīvās vielas nepietiekama attīstība – viela, kas izklāj alveolus.
- Tāpat DN simptomi var parādīties arī tiem jaundzimušajiem, kuriem intrauterīnās dzīves laikā ir bijusi hipoksija.
- Elpošanas disfunkcija var rasties arī tiem jaundzimušajiem, kuri norijuši mekoniju, norijuši amnija šķidrumu vai asinis.
- Arī nelaikā no elpceļu šķidruma atsūkšana bieži noved pie DN jaundzimušajiem.
- Jaundzimušo iedzimtas malformācijas bieži var izraisīt elpošanas traucējumus. Piemēram, mazattīstītas plaušas, policistiska plaušu slimība, diafragmas trūce un citi.
Visbiežāk jaundzimušajiem bērniem šī patoloģija izpaužas aspirācijas, hemorāģiskā un tūskas sindroma veidā, un plaušu atelektāze ir nedaudz retāk sastopama. Ir vērts atzīmēt, ka akūta elpošanas mazspēja biežāk sastopama jaundzimušajiem, un, jo ātrāk tā tiek diagnosticēta, jo lielāka iespēja, ka bērnam neattīstīsies hroniska elpošanas mazspēja.
Šī sindroma cēloņi
Bieži DN cēlonis var būt citu cilvēka ķermeņa orgānu slimības un patoloģijas. Tas var attīstīties infekcijas un iekaisuma procesu rezultātā organismā, pēc smagiem ievainojumiem ar dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem, ar ļaundabīgiem elpošanas sistēmas audzējiem, kā arī ar elpošanas muskuļu un sirds pārkāpumiem. Personai var rasties arī elpošanas problēmas krūškurvja kustības ierobežojuma dēļ. Tātad elpošanas funkcijas nepietiekamības lēkmes var izraisīt:
- Elpceļu sašaurināšanās vai obstrukcija, kas raksturīga bronhektāzēm, balsenes tūska un.
- Aspirācijas process, ko izraisa svešķermeņa klātbūtne bronhos.
- Plaušu audu bojājumi šādu patoloģiju dēļ: plaušu alveolu iekaisums, fibroze, apdegumi, plaušu abscess.
- Asins plūsmas pārkāpums, bieži vien pavada plaušu emboliju.
- Sarežģīti sirds defekti, galvenokārt. Piemēram, ja laikus netiek aizvērts ovālais logs, venozās asinis plūst tieši uz audiem un orgāniem, neiekļūstot plaušās.
- Vispārējs ķermeņa vājums, samazināts muskuļu tonuss. Šāds ķermeņa stāvoklis var rasties ar mazākajiem muguras smadzeņu bojājumiem, kā arī ar muskuļu distrofiju un polimiozītu.
- Elpošanas pavājināšanos, kurai nav patoloģiska rakstura, var izraisīt cilvēka pārmērīga pilnība vai slikti ieradumi - alkoholisms, narkomānija, smēķēšana.
- Ribu un mugurkaula anomālijas vai traumas. Tās var rasties ar kifoskoliozi vai pēc krūškurvja traumas.
- Bieži apspiestas elpošanas cēlonis var būt spēcīga pakāpe.
- DN rodas pēc sarežģītām operācijām un smagiem ievainojumiem ar lielu asins zudumu.
- Dažādi centrālās nervu sistēmas bojājumi, gan iedzimti, gan iegūti.
- Ķermeņa elpošanas funkcijas pārkāpumu var izraisīt plaušu asinsrites spiediena pārkāpums.
- Piemēram, dažādas infekcijas slimības var samazināt parasto impulsu pārnešanas ritmu uz elpošanas procesā iesaistītajiem muskuļiem.
- Hroniska vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotība var būt arī šīs slimības attīstības cēlonis.
Kādi ir šīs slimības simptomi?
Šīs slimības primārās pazīmes ietekmē arī tās rašanās cēloņi, kā arī konkrētais veids un smaguma pakāpe. Bet jebkuram pacientam ar elpošanas mazspēju būs izplatīti šī sindroma simptomi:
- hipoksēmija;
- hiperkapnija;
- aizdusa;
- elpošanas muskuļu vājums.
Katrs no uzrādītajiem simptomiem ir specifisku pacienta stāvokļa īpašību kopums, mēs katru apsvērsim sīkāk.
hipoksēmija
Galvenā hipoksēmijas pazīme ir zema arteriālo asiņu piesātinājuma pakāpe ar skābekli. Tajā pašā laikā cilvēka āda var mainīt krāsu, tā iegūst zilganu nokrāsu. Ādas cianoze jeb cianoze, kā šo stāvokli sauc citādi, var būt smaga vai viegla, atkarībā no tā, cik ilgi un cik spēcīgi cilvēkam parādās slimības pazīmes. Parasti āda maina krāsu pēc tam, kad skābekļa parciālais spiediens asinīs sasniedz kritisko līmeni – 60 mm Hg. Art.
Pēc šīs barjeras pārvarēšanas pacientam laiku pa laikam var rasties sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ir arī zems asinsspiediens. Pacients sāk aizmirst visvienkāršākās lietas, un, ja iepriekš minētais skaitlis sasniedz 30 mm Hg. Art., tad cilvēks visbiežāk zaudē samaņu, sistēmas un orgāni vairs nevar strādāt tādā pašā režīmā. Un jo ilgāk hipoksija turpinās, jo grūtāk organismam būs atjaunot savas funkcijas. Tas jo īpaši attiecas uz smadzeņu darbību.
Hiperkapnija
Paralēli skābekļa trūkumam asinīs sāk pieaugt oglekļa dioksīda procentuālais daudzums, šo stāvokli sauc par hiperkapniju, tas bieži pavada hronisku elpošanas mazspēju. Pacientam sāk rasties problēmas ar miegu, viņš nevar aizmigt ilgu laiku vai neguļ visu nakti. Tajā pašā laikā bezmiega nomocīts cilvēks visu dienu jūtas pārņemts un vēlas gulēt. Šo sindromu papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās, pacientam var rasties slikta dūša, viņam rodas stipras galvassāpes.
Mēģinot glābties pats, cilvēka organisms cenšas atbrīvoties no ogļskābās gāzes pārpalikuma, elpošana kļūst ļoti bieža un dziļāka, taču arī šim pasākumam nav nekādas ietekmes. Tajā pašā laikā noteicošā loma slimības attīstībā šajā gadījumā ir tam, cik ātri palielinās oglekļa dioksīda saturs asinīs. Pacientam augsts augšanas ātrums ir ļoti bīstams, jo tas draud ar pastiprinātu asinsriti smadzenēs un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Bez neatliekamās palīdzības šie simptomi izraisa smadzeņu tūsku un komu.
Aizdusa
Kad parādās šis simptoms, cilvēkam vienmēr šķiet, ka trūkst elpas. Tajā pašā laikā viņam ir ļoti grūti elpot, lai gan viņš cenšas palielināt elpošanas kustības.
Elpošanas muskuļu vājums
Ja pacients veic vairāk nekā 25 elpas minūtē, tad viņa elpošanas muskuļi ir novājināti, tie nespēj veikt ierastās funkcijas un ātri nogurst. Tajā pašā laikā cilvēks ar visiem spēkiem cenšas uzlabot elpošanu un procesā iesaista preses, augšējo elpceļu un pat kakla muskuļus.
Ir arī vērts atzīmēt, ka ar novēlotu slimības pakāpi attīstās sirds mazspēja un dažādas ķermeņa daļas uzbriest.
Plaušu mazspējas diagnostikas metodes
Lai identificētu šo slimību, ārsts izmanto šādas diagnostikas metodes:
- Par veselības stāvokli un elpošanas problēmām vislabāk var pastāstīt pats pacients, ārsta uzdevums ir viņam pēc iespējas sīkāk iztaujāt par simptomiem, kā arī izpētīt slimības vēsturi.
- Tāpat ārstam pie pirmās iespējas ir jānoskaidro pacienta blakusslimību esamība vai neesamība, kas var saasināt DN gaitu.
- Medicīniskās apskates laikā ārsts pievērsīs uzmanību krūškurvja stāvoklim, klausīsies plaušas ar fonendoskopu un aprēķinās sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu.
- Vissvarīgākais diagnostikas punkts ir asins gāzes sastāva analīze, tiek pētīts skābekļa un oglekļa dioksīda piesātinājuma indikators.
- Tiek mērīti arī asins skābju-bāzes parametri.
- Nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija.
- Spirogrāfijas metodi izmanto, lai novērtētu elpošanas ārējās īpašības.
- Dažos gadījumos nepieciešama pulmonologa konsultācija.
DN klasifikācija
Šai slimībai ir vairākas klasifikācijas atkarībā no raksturīgās pazīmes. Ja ņemam vērā sindroma rašanās mehānismu, mēs varam atšķirt šādus veidus:
- Parenhīmas elpošanas mazspēja, to sauc arī par hipoksēmisku. Šim tipam ir šādas īpašības: samazinās skābekļa daudzums, pazeminās skābekļa daļējais spiediens asinīs, šo stāvokli ir grūti labot pat ar skābekļa terapiju. Visbiežāk tas ir pneimonijas vai distresa sindroma sekas.
- Ventilācijas vai hiperkapnikas. Ar šāda veida slimībām asinīs, pirmkārt, palielinās oglekļa dioksīda saturs, savukārt samazinās tā piesātinājums ar skābekli, taču to var viegli koriģēt ar skābekļa terapijas palīdzību. Šāda veida DN pavada elpošanas muskuļu vājums, un bieži tiek novēroti ribu vai krūškurvja mehāniski defekti.
Kā jau minēts iepriekš, visbiežāk šī patoloģija var būt citu orgānu slimību sekas, pamatojoties uz etioloģiju, slimību var iedalīt šādos veidos:
- Obstruktīva DN nozīmē apgrūtinātu gaisa kustību caur traheju un bronhiem, to var izraisīt bronhu spazmas, elpceļu sašaurināšanās, svešķermeņa klātbūtne plaušās vai ļaundabīgs audzējs. Ar šāda veida slimībām cilvēks gandrīz neievelk elpu, vēl lielākas grūtības sagādā izelpošana.
- Ierobežojošajam tipam raksturīgs plaušu audu funkciju ierobežojums izplešanās un kontrakcijas ziņā, šāda veida slimība var būt pneimotoraksa, saauguma plaušu pleiras dobumā rezultāts, kā arī tad, ja notiek plaušu kustības. ribu rāmis ir ierobežots. Parasti šādā situācijā pacientam ir ārkārtīgi grūti ieelpot gaisu.
- Jauktais tips apvieno gan ierobežojošas, gan obstruktīvas mazspējas pazīmes, tās simptomi visbiežāk izpaužas ar novēlotu patoloģijas pakāpi.
- Hemodinamiskais DN var rasties traucētas gaisa cirkulācijas dēļ, ja nav ventilācijas atsevišķā plaušu zonā. Asins manevrēšana no labās uz kreiso pusi, kas tiek veikta caur atvērtu ovālu logu sirdī, var izraisīt šāda veida slimības. Šajā laikā var rasties venozo un arteriālo asiņu sajaukšanās.
- Difūzā tipa nepietiekamība rodas, ja kapilāri-alveolārās membrānas sabiezēšanas laikā tiek traucēta gāzu iekļūšana plaušās.
Atkarībā no tā, cik ilgi cilvēkam ir elpošanas problēmas un cik ātri attīstās slimības pazīmes, ir:
- Akūts deficīts lielā ātrumā ietekmē cilvēka plaušas, parasti tā lēkmes ilgst ne vairāk kā dažas stundas. Šāda strauja patoloģijas attīstība vienmēr izraisa hemodinamikas traucējumus un ir ļoti bīstama pacienta dzīvībai. Ar šāda veida pazīmju izpausmēm pacientam ir nepieciešams reanimācijas terapijas komplekss, īpaši tajos brīžos, kad citi orgāni pārstāj pildīt kompensācijas funkciju. Visbiežāk to novēro tiem, kuri piedzīvo hroniskas slimības formas paasinājumu.
- Hroniska elpošanas mazspēja cilvēku satrauc ilgstoši, līdz pat vairākiem gadiem. Dažreiz tas ir nepietiekami ārstētas akūtas formas rezultāts. Hroniska elpošanas mazspēja var pavadīt cilvēku visu mūžu, ik pa laikam vājinot un pastiprinoties.
Šajā slimībā liela nozīme ir asins gāzes sastāvam, atkarībā no tā sastāvdaļu attiecības izšķir kompensētos un dekompensētos veidus. Pirmajā gadījumā sastāvs ir normāls, otrajā tiek novērota hipoksēmija vai hiperkapnija. Un elpošanas mazspējas klasifikācija pēc smaguma pakāpes izskatās šādi:
- 1 grāds - dažreiz pacients sajūt elpas trūkumu spēcīgas fiziskās slodzes laikā;
- 2. pakāpe - elpošanas mazspēja un elpas trūkums parādās pat ar nelielu slodzi, savukārt miera stāvoklī ir iesaistītas citu orgānu kompensējošās funkcijas;
- 3. pakāpe - kopā ar smagu elpas trūkumu un ādas cianozi miera stāvoklī, raksturīga hipoksēmija.
Elpošanas disfunkcijas ārstēšana
Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana ietver divus galvenos uzdevumus:
- Cik vien iespējams, atjaunojiet normālu plaušu ventilāciju un uzturiet to šādā stāvoklī.
- Diagnosticēt un, ja iespējams, ārstēt blakusslimības, kas izraisa elpošanas traucējumus.
Ja ārsts pamana pacientam izteiktu hipoksiju, tad vispirms viņš izraksta viņam skābekļa terapiju, kurā ārsti rūpīgi uzrauga pacienta stāvokli un uzrauga asins sastāva īpašības. Ja cilvēks elpo pats, tad šai procedūrai izmanto speciālu masku vai deguna katetru. Pacientam komā tiek veikta intubācija, kas mākslīgi vēdina plaušas. Tajā pašā laikā pacients sāk lietot antibiotikas, mukolītiskos līdzekļus un bronhodilatatorus. Viņam ir paredzētas vairākas procedūras: krūškurvja masāža, vingrošanas terapija, inhalācijas, izmantojot ultraskaņu. Bronhu attīrīšanai izmanto bronhoskopu.