Pieļaujamā fiziskā aktivitāte pēc operācijas aksh. Diētas un fiziskās rehabilitācijas principi pēc sirds šuntēšanas operācijām

Koronāro artēriju šuntēšana ir viena no "populārajām" operācijām, ko izmanto koronāro sirds slimību ārstēšanai, t.sk. un miokarda infarkts.

Šīs operācijas būtība ir izveidot apvedceļu – šuntu – asinīm, kas baro sirdi. Tas ir, asinis pa jaunizveidoto ceļu apiet sašaurinātu vai pilnībā slēgtu koronārās artērijas posmu.

Lai veiktu koronāro artēriju šuntēšanu, parasti tiek ņemta vai nu safenveida vēna no kājas (ja pacientam nav vēnu patoloģijas), vai arī tiek ņemta artērija - parasti tā ir krūšu artērija.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācija ir atvērta, tas ir, tiek veikts klasisks griezums, lai piekļūtu sirdij. Ķirurgs izmanto angiogrāfiju, lai identificētu sašaurinātu vai ar aplikumu bloķētu koronārās artērijas daļu, un šuvē šuntu virs un zem vietas. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma sirds muskuļos.

Dažos gadījumos operāciju var veikt, kā jau minēts iepriekš, uz pukstoša sirds, neizmantojot sirds-plaušu aparātu. Šīs metodes priekšrocības ir:

Operācija ilgst vidēji apmēram 3-4 stundas. Pēc operācijas pacients tiek pārvests uz reanimācijas nodaļu, kur viņš paliek līdz samaņas atgūšanas brīdim - vidēji vienai dienai. Pēc tam viņš tika pārvests uz parasto sirds ķirurģijas nodaļas palātu.

Rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas

Rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas būtībā ir tāda pati kā citām sirds slimībām. Rehabilitācijas mērķis šajā gadījumā ir atjaunot sirds un visa organisma darba spējas, kā arī novērst jaunas koronāro artēriju slimības epizodes.

Tātad galvenais rehabilitācijā pēc koronāro artēriju šuntēšanas ir dozētas fiziskās aktivitātes. To veic ar individuāli izvēlētu fizisko vingrinājumu programmu palīdzību, ar simulatoru palīdzību vai bez tiem.

Galvenie fizisko vingrinājumu veidi ir iešana, veselības taka, viegla skriešana, dažādi trenažieri, peldēšana u.c. Visas šīs fiziskās aktivitātes vienā vai otrā veidā noslogo gan sirds muskuļus, gan visu ķermeni. Ja atceries, sirds pārsvarā ir muskulis, kuru, protams, var trenēt tāpat kā citus muskuļus. Bet apmācība šeit ir atšķirīga. Pacientiem, kuriem ir sirds slimība, nevajadzētu trenēties kā veseliem cilvēkiem vai sportistiem.

Visu fizisko vingrinājumu laikā tiek veikta obligāta svarīgu parametru kontrole. sirds un asinsvadu sistēmu piemēram, pulsa ātrums, BP, EKG dati.

Terapeitiskā vingrošana ir kardioloģiskās rehabilitācijas pamats. Ir arī vērts atzīmēt faktu, ka fiziskās aktivitātes palīdz atvieglot emocionāls stress un cīnīties ar depresiju un stresu. Pēc ārstnieciskās vingrošanas, kā likums, trauksme un trauksme pazūd. Un ar regulāru ārstniecisko vingrošanu izzūd bezmiegs un aizkaitināmība. Un, kā jūs zināt, IHD emocionālā sastāvdaļa ir vienlīdz svarīgs faktors. Patiešām, pēc ekspertu domām, viens no sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstības cēloņiem ir neiroemocionāla pārslodze. Un ārstnieciskā vingrošana palīdzēs ar tām tikt galā.

Papildus fiziskajiem vingrinājumiem liela nozīme ir arī psihoterapijai. Mūsu speciālisti palīdzēs jums tikt galā ar stresu un depresiju. Un, kā zināms, šīs divas parādības var tieši ietekmēt sirds stāvokli. Lai to izdarītu, mūsu sanatorijā ir lieliski psihologi, kas strādās ar jums individuāli vai grupā. Psiholoģiskā rehabilitācija ir arī svarīga saikne visā kardioloģiskā rehabilitācijā.

Ir arī ļoti svarīgi kontrolēt asinsspiedienu. Tam nevajadzētu ļaut palielināties fiziskās slodzes dēļ. Tāpēc jums tas pastāvīgi jāuzrauga un jālieto ārsta izrakstītās nepieciešamās zāles.

Atkarībā no ķermeņa stāvokļa papildus ārstnieciskajai vingrošanai un pastaigai var izmantot arī citus fizisko aktivitāšu veidus, piemēram, skriešanu, enerģisku soļošanu, riteņbraukšanu vai riteņbraukšanu, peldēšanu, dejošanu, slidošanu vai slēpošanu. Bet tādi slodzes veidi kā teniss, volejbols, basketbols, vingrošana uz simulatoriem nav piemēroti sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai un profilaksei, gluži pretēji, tie ir kontrindicēti, jo statiskas ilgstošas ​​​​slodzes izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un sāpes. sirds.

Rehabilitācijai pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas tiek izmantotas arī tādas metodes kā aromterapija un augu izcelsmes zāles.

Vēl viens svarīgs rehabilitācijas aspekts ir pareiza dzīvesveida mācīšana. Ja pēc mūsu sanatorijas jūs atsakāties no fizikālās terapijas un turpināsiet vadīt mazkustīgu dzīvesveidu, tad diez vai ir iespējams garantēt, ka slimība nepasliktināsies vai nepasliktināsies. Atcerieties, ka daudz kas nav atkarīgs no tabletēm!

Mums ir ļoti svarīgi izstrādāt pareizu uzturu. Galu galā tieši no holesterīna, kas nonāk jūsu ķermenī ar pārtiku, veidojas ateromatozas plāksnes, kas sašaurina trauku. Šunts pēc operācijas ir tāds pats asinsvads kā koronārās artērijas, un tas ir arī pakļauts aplikumu veidošanās uz tās sienas. Tāpēc ir tik svarīgi saprast, ka viss nebeidzas ar vienu operāciju, un svarīga ir pareiza rehabilitācija.

Droši vien jau pats zini, kas ir svarīgs sirds slimību slimnieka uzturā – ēd mazāk tauku, sāls un vairāk svaigu dārzeņu un augļu, garšaugu un graudaugu, kā arī augu eļļas.

Mūsu speciālisti veiks arī sarunu ar jums, lai palīdzētu jums atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas, kas ir viens no svarīgiem koronāro artēriju slimības riska faktoriem.

Kardioloģiskā rehabilitācija ietver arī visu koronāro artēriju slimības riska faktoru, ja iespējams, likvidēšanu. Tas ir ne tikai smēķēšana, bet arī alkohols, trekna pārtika, aptaukošanās, diabēts, hipertensija utt.

Rehabilitācija pēc CABG

Rehabilitācija pēc CABG tāpat kā pēc jebkura cita vēdera ķirurģija kuras mērķis ir pacienta ķermeņa ātra atveseļošanās. Atveseļošanās pēc KAŠ operācijas sākas ar šuvju izņemšanu, ieskaitot šuvju noņemšanu no tām vietām, kur vēnas tika ņemtas šuntēšanas operācijai (parasti tās ir kāju sapēnas vēnas). Uzreiz pēc operācijas, no pirmās dienas un piecas līdz sešas nedēļas (pirms un pēc šuvju noņemšanas), pacientiem jāvalkā speciālas atbalsta zeķes. Viņu uzdevums ir palīdzēt atjaunot asinsriti kājās, uzturēt ķermeņa temperatūru. Tā kā pēc operācijas asins plūsma tiek sadalīta pa mazajām kājas vēnām, var rasties īslaicīgs pietūkums un tūska, kas izzūd pirmā pusotra mēneša laikā.

Atveseļošanās pēc CABG

Kā galvenais līdzeklis pacientu atveseļošanai pēc KAŠ, motora slodze tiek izmantota no pirmās dienas pēc operācijas. Pirmajā dienā jau var sēdēt uz gultas, pastiepties pēc krēsla, veicot vairākus mēģinājumus. Otrajā dienā jau var piecelties no gultas un ar medmāsas palīdzību pārvietoties pa palātu, kā arī sākt veikt vienkāršus fizikālās terapijas vingrinājumus rokām un kājām.

Pēc tam, kad krūšu kaula dūriens ir sadzijis, pacientam ir atļauts pāriet uz grūtākiem vingrinājumiem (parasti pēc piecām līdz sešām nedēļām). Galvenais ieteikums ir fizisko aktivitāšu dozēšana, svara celšanas ierobežojums. Galvenie vingrošanas veidi šajā periodā ir pastaigas, viegla skriešana, dažādi trenažieri un peldēšana. Slodzes laikā, sākot ar pirmo dienu pēc operācijas un pacientam atveseļojoties, tiek kontrolēti svarīgākie sirds un asinsvadu sistēmas rādītāji - asinsspiediens, pulss, EKG.

Rehabilitācijas programmu nosaka rehabilitācijas terapijas speciālists - kardiologs. Pilsētas slimnīcas Nr.40 apstākļos tas tiek veikts uz somatisko slimību pacientu medicīniskās rehabilitācijas nodaļas bāzes, kas atrodas slimnīcas terapeitiskā korpusa 3.stāvā.

Koronāro artēriju šuntēšanas rehabilitācija

Miokarda infarkts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, turklāt ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī pusmūžā. Mirstība ar šo slimību ir diezgan augsta, gandrīz 50%.

Cēlonis

Galvenais rašanās cēlonis ir sirds išēmija, kas attīstījusies koronāro asinsvadu, kas baro sirdi, sašaurināšanās vai pilnīgas bloķēšanas dēļ. Sirds, lai gan tas ir orgāns, kas caur sevi izlaiž lielu daudzumu asiņu (plūsmu), uzturu saņem nevis no iekšpuses, bet no ārpuses, caur koronāro asinsvadu sistēmu. Un, protams, ja viņi ir pārsteigti, tad tas nekavējoties atspoguļojas viņa darbā.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Koronārās sirds slimības progresējošā stadijā, kad miokarda infarkta riska procents ir ievērojams, viņi izmanto koronāro artēriju šuntēšanu. Ar apakšējo ekstremitāšu vai krūšu artērijas saphenous vēnas daļas palīdzību tiek izveidots papildu ceļš asinīm, apejot aterosklerozes skarto koronāro asinsvadu.

Darbojas tālāk atvērta sirds, ar krūšu kaula atvēršanu, tādēļ pēc izrakstīšanās no slimnīcas rehabilitācijas pasākumi ir vērsti ne tikai uz sirdsdarbības atjaunošanu un atkārtotu išēmijas epizožu novēršanu, bet arī uz ātru krūšu kaula sadzīšanu. Lai to izdarītu, liela fiziskā slodze ir izslēgta, kā arī pacienti tiek brīdināti nevadīt transportlīdzekli, jo pastāv krūšu kaula traumas risks.

Rehabilitācija

Turklāt, ja operācijai tika izmantota apakšējās ekstremitātes vēna, tad pietūkuma dēļ, kas saglabājas kādu laiku, ir virkne to atjaunojošu pasākumu: valkājot elastīgās zeķes un sēdus stāvoklī kājas turēšanu paceltu.

Daudzi pacienti pēc operācijas lieki aizsargājas, mazāk kustas, ko nekādā gadījumā nedrīkst darīt. Sirds ir muskulis, un tāpēc tā ir pastāvīgi jātrenē. Fiziskās aktivitātes ir vajadzīgas, taču tām jābūt saudzīgām un dozētām.

Piemērots pastaigām, skriešanai, peldēšanai, velotrenažieriem. Tomēr ne visiem sporta veidiem ir jādod priekšroka. Piemēram, ir kontrindicēti sporta veidi, kas saistīti ar ilgstošām statiskām slodzēm, piemēram, volejbols, basketbols, teniss. Tie veicina asinsspiediena paaugstināšanos, un to nevajadzētu pieļaut, jo. palielināts stress uz sirdi.

Spiediena kontrolei jābūt obligātai, īpaši pēc treniņa.

Papildus sirds muskuļa un ķermeņa stiprināšanai fiziskie vingrinājumi var mazināt emocionālo stresu, kas ir viens no koronāro artēriju slimības attīstības faktoriem.

Koronāro artēriju šuntēšanas diēta

Rehabilitācijas laikā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas diēta nav mazsvarīga. Ir nepieciešams izslēgt taukainu un sāļu pārtiku, kā arī iekļaut uzturā vairāk zaļumu, dārzeņu, augļu. Jums vajadzētu radikāli mainīt savu dzīvesveidu, atsakoties no sliktiem ieradumiem: smēķēšanas, alkohola lietošanas, pārēšanās.

Tikai kombinācijā ar fiziskiem vingrinājumiem, pareizu uzturu un veselīga dzīvesveida uzturēšanu jūs varat samazināt koronāro artēriju slimības atkārtotas attīstības risku līdz nullei.

Ir vērts izlasīt cita ārsta viedokli par atveseļošanos pēc sirds šuntēšanas operācijas.

Dzīve pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Fiziskā aktivitāte, uzturs

Šī gada februārī uzgāju rakstu “Šunti nav mūžīgi”. Laikraksta "Vechernyaya Moskva" korespondents sarunājās ar Kardioloģijas pētījumu centra Rentgena un asinsvadu metožu laboratorijas vadītāju, medicīnas zinātņu doktoru A.N. Samko. Tas bija par koronāro artēriju šuntēšanas (CABG) efektivitāti. Dr.Samko uzzīmēja drūmu ainu: pēc gada tiek slēgti 20% šuntu, bet pēc 10 gadiem, kā likums, viss! Atkārtota manevrēšana, viņaprāt, ir riskanta un ārkārtīgi sarežģīta. Un tas nozīmē, ka mūžs tiek garantēts tikai par 10 gadiem.

Mana pieredze kā ilgstošam kardioķirurģijas pacientam, kuram ir veiktas divas koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, liecina, ka šos periodus var palielināt – galvenokārt ar regulārām fiziskām aktivitātēm.

Savu slimību un operācijas uztveru kā likteņa izaicinājumu, kam aktīvi un drosmīgi jāpretojas. Diemžēl fiziskās aktivitātes pēc CABG tiek pieminētas tikai garāmejot, starp citu. Turklāt pastāv uzskats, ka daļa pacientu pēc sirds operācijas dzīvo laimīgi un ilgi bez piepūles. Tādus cilvēkus neesmu satikusi. Tas, par ko es gribu runāt, nav brīnums, nevis veiksme un nevis laimīga sakritība, bet gan Krievijas ķirurģijas zinātniskā centra ārstu augstās profesionalitātes un manas neatlaidības kombinācija, pildot savu ierobežojumu un slodžu programmu (RON). ).

Mans stāsts ir šāds. Dzimis 1935. gadā. Jaunībā viņš daudzus gadus cieta no malārijas, kara laikā slimoja ar tīfu. Māte - sirds, nomira 64 gadu vecumā.

1993. gada oktobrī pārcietu plašu kreisā kambara transmurālu aizmugurējo-laterālo miokarda infarktu, un 1995. gada martā man tika veikta koronāro artēriju šuntēšana - tika iešūti 4 šunti. 13 gadus vēlāk, 2008. gada aprīlī, tika veikta viena šunta angioplastika. Pārējie trīs darbojās normāli. Un pēc 14 gadiem un 3 mēnešiem man pēkšņi sākās stenokardijas lēkmes, kas man nekad agrāk nebija bijušas. Aizbraucu uz slimnīcu, pēc tam uz Zinātnisko kardioloģijas centru. Man tika veikta papildu pārbaude Krievijas ķirurģijas zinātniskajā centrā. Rezultāti parādīja, ka tikai divi no četriem šuntiem darbojās normāli, un 2009. gada 15. septembrī profesors B.V. Šabalkins man veica otro koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Kā redzat, ar šuntiem esmu ievērojami pagarinājis savu dzīves ilgumu un esmu pārliecināts, ka esmu to parādā savai RON programmai.

Ārsti manu pēcoperācijas fizisko slodzi joprojām uzskata par pārāk augstu, iesaka vairāk atpūsties un pastāvīgi dzert zāles. Es tam nevaru piekrist. Es gribu veikt rezervāciju uzreiz - pastāv risks, bet šis risks ir pamatots. Apzinoties savas situācijas nopietnību, jau no paša sākuma ieviesu savā sistēmā noteiktus ierobežojumus: izslēdzu skriešanu, vingrinājumus ar hanteles, uz šķērsstieņa, atspiešanos uz rokām no grīdas un citus spēka vingrinājumus.

Parasti poliklīniku ārsti KAŠ operāciju saista ar vainu pastiprinošiem faktoriem un uzskata, ka operējamais ir lemts vienai partijai: klusi, mierīgi izdzīvo savu dzīvi un nemitīgi dzer zāles. Bet manevrēšana nodrošina normālu asins piegādi sirdij un ķermenim kopumā! Un cik daudz darba, pūļu un naudas ir ieguldīts, lai glābtu pacientu no nāves un dotu viņam iespēju dzīvot tālāk!

Esmu pārliecināts, ka arī pēc tik smagas operācijas dzīve var būt piepildīta. Un es nevaru samierināties ar dažu ārstu kategoriskiem apgalvojumiem, ka manas slodzes ir pārmērīgas. Tie man ir labi. Bet es zinu, ka, ja parādās priekškambaru mirdzēšana, stipras sāpes sirds rajonā vai asinsspiediena apakšējā robeža pārsniedz 110 mm Hg, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Diemžēl neviens nav pasargāts no tā.

Manā RON programmā ir iekļauti pieci vienumi:

1. Fiziskā apmācība, pastāvīga un pakāpeniski pieaugoša līdz noteiktai robežai.

2. Ierobežojumi uzturā (galvenokārt antiholesterīns).

3. Pakāpeniska medikamentu uzņemšanas samazināšana līdz pilnīgai to izslēgšanai (es tikai tos lietoju ārkārtas gadījumi).

4. Stresa apstākļu novēršana.

5. Pastāvīga nodarbinātība ar interesantu biznesu, neatstājot brīvu laiku.

Krājot pieredzi, pamazām palielināju fizisko slodzi, iekļāvu jaunus vingrinājumus, bet tajā pašā laikā stingri kontrolēju savu stāvokli: asinsspiedienu, pulsu, veicu ortostatisko pārbaudi, sirds sagatavotības testu.

Mana ikdienas fiziskā aktivitāte sastāvēja no mērītas pastaigas (3-3,5 stundas ar tempa soļiem minūtē) un vingrošanu (2,5 stundas, 145 vingrinājumi, 5000 kustības). Šī slodze (mērītā iešana un vingrošana) tika veikta divos posmos - no rīta un pēcpusdienā.

Ikdienas aktivitātēm tika pievienotas sezonas aktivitātes: slēpošana ar pieturām ik pēc 2,5 km, lai mērītu pulsu (kopā 21 km 2 stundās 15 minūtēs ar ātrumu 9,5 km stundā) un peldēšana, viena vai daļēja - pom (800 m 30 minūtes).

15 gadu laikā, kas pagājuši kopš pirmās CABG operācijas, esmu nostaigājis 80 tūkstošus kilometru, veicot attālumu, kas vienāds ar diviem zemes ekvatoriem. Un līdz 2009. gada jūnijam viņš nezināja, kas ir stenokardijas lēkmes vai elpas trūkums.

Es to darīju nevis aiz vēlmes demonstrēt savu ekskluzivitāti, bet gan aiz pārliecības, ka asinsvadi, dabiskie un mākslīgie (šunti), sabojājas (aizsprosto) nevis no fiziskas slodzes, īpaši smagas, bet gan progresējošas aterosklerozes dēļ. Savukārt fiziskās aktivitātes kavē aterosklerozes attīstību, uzlabo lipīdu vielmaiņu, palielinot augsta blīvuma (labā) holesterīna saturu asinīs un samazinot zema blīvuma (sliktā) holesterīna saturu, tādējādi samazinot risku saslimt ar aterosklerozi. tromboze. Man tas ir ļoti svarīgi, jo mans kopējais holesterīna līmenis svārstās pie augšējās robežas. Palīdz tikai tas, ka augsta un zema blīvuma holesterīna attiecība, triglicerīdu saturs un holesterīna aterogenitātes koeficients nekad nepārsniedz noteiktās normas.

Fiziskie vingrinājumi, pakāpeniski palielinot un sniedzot aerobo efektu, stiprina muskuļus, palīdz uzturēt locītavu kustīgumu, palielina minūšu asins izplūdi, samazina ķermeņa svaru, labvēlīgi ietekmē zarnu darbību, uzlabo miegu, paaugstina tonusu un garastāvokli. Turklāt tie palīdz citu ar vecumu saistītu slimību profilaksē un ārstēšanā - prostatīts, hemoroīdi. Uzticams rādītājs, ka slodze nav pārmērīga, ir deguna elpošana, tāpēc elpoju tikai caur degunu.

Visi ir pietiekami informēti par dozētu iešanu. Bet es joprojām vēlos apstiprināt tā lietderību un efektivitāti, atsaucoties uz pazīstama ķirurga viedokli, kurš pats nebija saistīts ar sportu, bet aizrāvās ar medībām. Medības ir gara pastaiga. Tas būs par akadēmiķi A. V. Višņevski. No studentu gadiem, anatomijas aizrauts un prokurora mākslu apguvis līdz pilnībai, viņam patika stāstīt paziņām visādas amizantas detaļas. Piemēram, ka katrā cilvēka ekstremitātē ir 25 locītavas. Tādējādi ar katru soli tiek iedarbinātas 50 šarnīrveida sekcijas. Vienlaicīgi nepaliek 48 krūšu kaula un ribu locītavas un 46 mugurkaula kaulainās virsmas. Viņu kustības ir grūti pamanāmas, bet tās atkārtojas ik uz soļa, ar katru ieelpu un izelpu. Ņemot vērā, ka cilvēka ķermenī ir 230 locītavas, cik daudz smērvielas tām vajag un no kurienes šī smērviela nāk? Uzdevis šo jautājumu, Višņevskis pats uz to atbildēja. Izrādās, ka eļļošanu nodrošina pērļu balta skrimšļa plāksne, kas pasargā kaulus no berzes. Tam nav neviena asinsvada, un tomēr skrimslis saņem barību no asinīm. Tās trīs slāņos ir "celtnieku" šūnu armija. Augšējais slānis, kas nolietojas šuvju berzes dēļ, tiek aizstāts ar apakšējiem. Tas ir līdzīgi tam, kas notiek ādā: ar katru kustību apģērbs izdzēš virsējā slāņa atmirušās šūnas, un tās tiek aizstātas ar apakšā esošajām. Bet skrimšļu veidošanās nemirst neslavas cienīgi, tāpat kā ādas šūna. Nāve viņu pārveido. Tas kļūst mīksts un slidens, pārvēršoties par smērvielu. Tātad uz berzes virsmas veidojas vienmērīgs "ziedes" slānis. Jo intensīvāka slodze, jo vairāk "celtnieku" iet bojā un ātrāk veidojas smērviela. Vai šī nav himna staigāšanai!

Pēc pirmās KAŠ operācijas svars turējās kg robežās (ar augumu 165 cm), medikamentus lietoju tikai ārkārtas gadījumos: ar asinsspiediena, temperatūras, pulsa paaugstināšanos, galvassāpēm, aritmijām. Galvenās grūtības man sagādāja uzbudināmā nervu sistēma, ar kuru praktiski netiku galā, un tas ietekmēja izmeklējumu rezultātus. Krasais asinsspiediena un sirdsdarbības pieaugums sajūsmas dēļ maldināja ārstus par manām faktiskajām fiziskajām iespējām.

Izanalizējot ilgstošas ​​fiziskās sagatavotības statistiku, noteicu optimālo sirdsdarbības ātrumu savai operētajai sirdij, kas garantē fizisko vingrinājumu drošību un aerobo efektu. Mans optimālais pulss nav viennozīmīgs, tāpat kā Kūperam, tam ir plašāks aerobo vērtību diapazons atkarībā no fiziskās aktivitātes veida. Vingrošanas vingrinājumiem - 94 sitieni / min; dozētai staigāšanai - 108 sitieni / min; peldēšanai un slēpošanai - 126 sitieni / min. Pulsa augšējās robežas sasniedzu reti. Galvenais kritērijs bija tas, ka impulsa atgūšana līdz sākotnējai vērtībai, kā likums, notika ātri. Gribu brīdināt: Kūpera ieteiktais optimālais pulss 70 gadus vecam vīrietim – 136 sitieni/min – pēc miokarda infarkta un KAŠ operācijas ir nepieņemams un bīstams! Ik gadu ilgstošās fiziskās sagatavotības rezultāti apliecināja, ka esmu uz pareizā ceļa, un pēc pirmās KAŠ izdarītie secinājumi bija pareizi.

To būtība ir šāda:

Operējamais galvenais ir dziļi apzināta KAŠ operācijas nozīmes izpratne, kas glābj pacientu, atjaunojot normālu asins piegādi sirds muskulim, un dod viņam iespēju nākotnei, bet nenovērš operācijas cēloni. slimība - asinsvadu ateroskleroze;

Operētajai sirdij (AKS) ir liels potenciāls, kas izpaužas ar pareizi izvēlētu dzīvesveidu un fizisko sagatavotību, kas jādara pastāvīgi;

Sirds, tāpat kā jebkura mašīna, ir jātrenē, īpaši pēc miokarda infarkta, kad vairāk nekā 25% sirds muskuļa ir pārvērtušies par rētu, un nepieciešamība pēc normālas asins piegādes paliek nemainīga.

Tikai pateicoties savam dzīvesveidam un fiziskās sagatavotības sistēmai, man izdevās uzturēt labu fiziskā forma un pārplānot CABG. Tāpēc jebkuros apstākļos, pat slimnīcā, vienmēr centos nepārstāt fiziskos treniņus, kaut arī samazinātā apjomā (vingrošana - minūtes, staigāšana pa palātu un koridoriem). Atrodoties slimnīcā un pēc tam Kardioloģijas pētniecības centrā un Krievijas ķirurģijas pētniecības centrā, es pirms otrās CABG operācijas kopā nogāju 490 km.

Divi no maniem četriem šuntiem, kas tika novietoti 1985. gada martā, ar fizisko sagatavotību izdzīvoja 14,5 gadus. Tas ir diezgan daudz, salīdzinot ar raksta "Šunti nav mūžīgi" datiem (10 gadi) un Krievijas ķirurģijas zinātniskā centra statistiku (7-10 gadi). Tātad kontrolētas fiziskās aktivitātes efektivitāte miokarda infarkta un koronāro artēriju šuntēšanas gadījumā man šķiet pierādīta. Vecums nav šķērslis. Fizisko aktivitāšu nepieciešamība un apjoms jānosaka, ņemot vērā operētā pacienta vispārējo stāvokli un citu slimību klātbūtni, kas ierobežo viņa fizisko aktivitāti. Pieejai jābūt stingri individuālai. Man ļoti paveicās, ka man blakus vienmēr bija inteliģenta, jūtīga un uzmanīga daktere – mana sieva. Viņa ne tikai mani novēroja, bet arī palīdzēja pārvarēt gan medicīnisko analfabētismu, gan bailes no iespējamas negatīvas sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas uz arvien pieaugošām fiziskām aktivitātēm.

Eksperti saka, ka atkārtotas operācijas ir īpašas grūtības ķirurgiem visā pasaulē. Mana atveseļošanās pēc otrās operācijas nebija tik gluda kā pirmajā reizē. Divus mēnešus vēlāk, veicot šāda veida vingrinājumus, piemēram, staigājot ar devu, parādījās dažas stenokardijas pazīmes. Un, lai gan tos viegli noņemt, paņemot vienu nitroglicerīna tableti, tas mani ļoti mulsināja. Vai es sapratu? ka nav iespējams izdarīt pārsteidzīgus secinājumus - pēc operācijas pagājis pārāk maz laika. Jā, un rehabilitācija sanatorijā sākās jau 16. dienā (pēc pirmās operācijas vairāk vai mazāk aktīvās darbības sāku pēc 2,5 mēnešiem). Turklāt nevarēja neņemt vērā, ka kļuvu par 15 gadiem vecāka! Tas viss ir taisnība, bet, ja cilvēks, pateicoties savai sistēmai, sasniedz noteiktus pozitīvus rezultātus, viņš ir iedvesmots un pārliecināts par sevi. Un, kad pēkšņi liktenis viņu atgrūž, padarot viņu neaizsargātu un bezpalīdzīgu, tā ir traģēdija, kas saistīta ar ļoti spēcīgām jūtām.

Savelkot sevi, sāku izstrādāt jaunu dzīves un fiziskās sagatavotības programmu un ātri pārliecinājos, ka mans darbs nav bijis veltīgs, jo pamata pieejas palika nemainīgas, bet slodžu apjoms un intensitāte būs jāpalielina. lēnāk, ņemot vērā manu jauno stāvokli un stingras kontroles pār to apstākļos. Sākot ar lēnām pastaigām un 5-10 minūšu vingrošanas iesildīšanos (galvas masāža, iegurņa un galvas rotācijas kustības, bumbas piepūšana 5-10 reizes), 5 mēnešus pēc operācijas palielināju fizisko slodzi līdz 50% no iepriekšējās: vingrošana 1 stundu 30 minūtes (72 vingrinājumi, 2300 kustības) un dozētā iešana 1 stundu 30 minūtes ar tempa soļiem minūtē. Es tos izpildu tikai vienu reizi no rīta, nevis divas reizes, kā iepriekš. 5 mēnešus pēc atkārtotas manevrēšanas viņš nostaigāja 867 km. Paralēli divas reizes dienā vadu autotreniņus, kas palīdz atpūsties, mazina stresu un atjauno darba spējas. Līdz šim manā vingrošanas aparātā ir krēsls, divas vingrošanas nūjas, rievotais rullītis, rullīšu masētājs un piepūšamā bumba. Pie šīm slodzēm apstājos, līdz pilnībā tika noskaidroti stenokardijas izpausmju cēloņi.

Protams, pati KAŠ operācija, nemaz nerunājot par atkārtoto, tās neprognozējamās sekas, iespējamās pēcoperācijas komplikācijas rada lielas grūtības operētajam pacientam, īpaši fiziskās sagatavotības organizēšanā. Viņam vajadzīga palīdzība, ne tikai zāles. Viņam ir nepieciešama minimāla informācija par savu slimību, lai kompetenti veidotu turpmāko dzīvi un izvairītos no nevēlamām sekām. Es gandrīz nesaņēmu nepieciešamo informāciju. Pat M. Debekija grāmatas ar intriģējošu nosaukumu Jauna sirds dzīve, nodaļā Veselīgs dzīvesveids runā galvenokārt par riska faktoru novēršanu un dzīvesveida uzlabošanu (diēta, svara zudums, sāls ierobežošana, smēķēšanas atmešana). Lai arī autors godina fiziskos vingrinājumus, viņš brīdina, ka pārmērīgas slodzes un pēkšņas pārslodzes var beigties traģiski. Bet kas ir pārmērīgas slodzes, kā tās raksturojas un kā sadzīvot ar “jaunu sirdi” operētajam, nekas nav teikts.

N. M. raksti man palīdzēja izstrādāt kompetentu pieeju fiziskās sagatavotības organizēšanai. Amosovs un D.M. Aronovs, kā arī K. Kūpers un R. Gibss, lai gan viņi visi bija veltīti sirdslēkmes profilaksei, izmantojot skriešanu, un neietekmēja KAŠ operācijas.

Galvenais, kas man izdevās, bija saglabāt garīgo aktivitāti un radošo darbību, uzturēt možumu un optimismu, un tas viss, savukārt, palīdzēja atrast dzīves jēgu, ticību sev, savām spējām pilnveidoties un pašdisciplīna, spēja uzņemties atbildību par savu dzīvi savās rokās. Uzskatu, ka savādāk nevar un turpināšu savus novērojumus un eksperimentus, kas palīdz pārvarēt radušās veselības grūtības.

Populāras saites

Jaunākie raksti

Populāri raksti

Esam sociālajos tīklos

Rakstu masveida kopēšana (vairāk nekā 5 vienā vietnē) ir aizliegta.

Kopēšana atļauta tikai ar aktīvo, nav slēgts no

Fiziskā aktivitāte pēc aksh

Koronārā sirds slimība (KSS) ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem attīstītajās valstīs. Saskaņā ar konsolidētajiem datiem koronāro sirds slimību dēļ cilvēce katru gadu zaudē vairāk nekā 2,5 miljonus iedzīvotāju, no kuriem vairāk nekā vienu trešdaļu veido cilvēki darbspējas vecumā.

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG) šobrīd ir visefektīvākā koronāro artēriju slimības ārstēšanas metode, uzlabojot pacientu kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu un samazinot iespējamo slimības komplikāciju risku. Normāla lūmena atjaunošana visvairāk bojātajos asinsvados pasargās pacientus no novājinošām stenokardijas sāpēm, no nepieciešamības pastāvīgi lietot nitroglicerīnu un citas zāles, taču, lai cik radikāli būtu ķirurgi, viņi nespēj atjaunot normālu asinsvadu struktūru. sienu vai apturēt pamatslimības - koronārās aterosklerozes - progresēšanu. Taču zināmā mērā to var izdarīt arī paši pacienti, ja ievēro attiecīgos ieteikumus: veselīgs dzīvesveids, cīņa ar riska faktoriem, kas veicina koronāro artēriju slimības progresēšanu (smēķēšana, hiperholesterinēmija, arteriālā hipertensija, kā arī liekais svars, fiziska neaktivitāte utt.).

Acīmredzot pozitīvi operācijas rezultāti saglabāsies daudzus gadus tikai tad, ja tiks veikti nepieciešamie dzīvesveida grozījumi, slikto ieradumu noraidīšana un pacientu aktīva līdzdalība profilaktiskajos pasākumos, kuru mērķis ir saglabāt veselību. Kompleksu rehabilitācijas pasākumu īstenošana veicina KAŠ rezultātu optimizāciju, pilnīgāku un straujāku sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu kvalitātes rādītāju uzlabošanos un darbspēju atjaunošanos. Fiziskā apmācība ir obligāta visiem pacientiem, kuriem tiek veikta KAŠ. Taču fiziskās rehabilitācijas uzsākšanas laiks, intensitāte un raksturs tiek noteikti stingri individuāli.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientu novēro kardiologs dzīvesvietā vai pārved uz sanatoriju. Rehabilitācijas ambulances stadijā, pamatojoties uz izvēlētajiem ieteikumiem, turpinās ārstnieciskie un profilaktiskie pasākumi un fiziskā rehabilitācija kardioķirurģiskajā slimnīcā un sanatorijā. Fiziskā rehabilitācija jāveido atkarībā no pacientu fizisko aktivitāšu grupas un ietver: rīta higiēnisko vingrošanu, ārstniecisko vingrošanu, dozētu iešanu, dozētu kāpšanu pa kāpnēm.

Rīta higiēniskā vingrošana (UGG).

UGG galvenais uzdevums ir perifērās asinsrites aktivizēšana un visu muskuļu un locītavu pakāpeniska iekļaušana darbā, sākot ar pēdām un rokām. Visi treniņa vingrinājumi, vingrinājumi ar svariem (sasvērumi, pietupieni, atspiešanās, hanteles utt.) ir izslēgti no UGG, jo tas ir terapeitiskās vingrošanas uzdevums.

Sākuma stāvoklis - guļus uz gultas, sēžot uz krēsla, stāvot pie balsta, stāvus - atkarībā no pacienta pašsajūtas. Temps ir lēns. Katra vingrinājuma atkārtojumu skaits. UGG laiks ir no 10 līdz 20 minūtēm, katru dienu pirms brokastīm.

Ārstnieciskā vingrošana (LG).

Viens no svarīgākajiem LH uzdevumiem ir ar sirds nesaistīto asinsrites faktoru trenēšana, lai samazinātu slodzi uz miokardu.

Dozētās fiziskās aktivitātes izraisa asinsvadu tīkla attīstību sirdī, samazina holesterīna līmeni asinīs. Tādējādi tiek samazināts trombozes risks. Fiziskām aktivitātēm jābūt stingri dozētām un regulārām.

Ārstnieciskā vingrošana tiek veikta katru dienu, un to nevar aizstāt ar cita veida fiziskām aktivitātēm. Ja vingrinājumu laikā ir nepatīkamas sajūtas aiz krūšu kaula, sirds rajonā, parādās elpas trūkums, nepieciešams samazināt slodzi. Taču, lai sasniegtu treniņu efektu, ja komplekss tiek veikts viegli, slodze tiek pakāpeniski palielināta. Tikai pakāpeniski pieaugoša slodze nodrošina organisma piemērotību, veicina tā funkciju uzlabošanos un novērš slimības saasināšanos. Pareiza pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana veicina ātrāku sirds un plaušu pielāgošanos jauniem asinsrites apstākļiem pēc KAŠ. Ieteicamais fizisko vingrinājumu komplekss tiek veikts pirms ēšanas minūtes vai 1-1,5 stundas pēc ēšanas, bet ne vēlāk kā 1 stundu pirms gulētiešanas. Vingrinājumi jāveic ieteicamajā tempā un atkārtojumu skaitā.

Iesakām indikatīvus dažādas sarežģītības pakāpes ārstnieciskās vingrošanas kompleksus mājās: I - pirmos trīs mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas; II - uz 4-6 mēnešiem. un III - 7-12 mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

LH procedūra sākas ūdens daļā ar elpošanas vingrinājumiem. Pateicoties elpošanas muskuļu, diafragmas darbam, palielinās intratorakālais spiediens, palielinās asins plūsma uz sirdi un plaušām. Tas uzlabo gāzu apmaiņu, redoksprocesus, sagatavo sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slodzes palielināšanai. Viens no galvenajiem elpošanas vingrinājumiem ir diafragmas elpošana, kas jādara vismaz 4-5 reizes dienā. Kā to pareizi izpildīt: sākuma pozīcija guļot uz gultas vai sēžot uz krēsla, atpūtieties, vienu roku uzlieciet uz vēdera, otru uz krūtīm; mierīgi elpojiet caur degunu, uzpūšot kuņģi, kamēr roka, kas atrodas uz vēdera, paceļas, bet otrajai, uz krūtīm, jāpaliek nekustīgai. Iedvesmas ilgums ir 2-3 sekundes. Izelpojot caur pusatvērtu muti, kuņģis tiek atbrīvots. Izelpas ilgums ir 4-5 sekundes. Pēc izelpas nesteidzieties atkārtoti ieelpot, bet jums vajadzētu pauzēt apmēram 3 sekundes - līdz parādās pirmā vēlme ieelpot. LH procedūras galvenajā daļā ir jāievēro pareiza dažādu muskuļu grupu (mazo, vidējo, lielo) iekļaušanas secība. Pakāpeniska slodzes palielināšana veicina centrālās, perifērās asinsrites, limfas cirkulācijas palielināšanos un ātrāku spēku atjaunošanos, palielina organisma pretestību. LH procedūra jāpabeidz ar pilnīgu muskuļu relaksāciju, mierīgu elpošanu.

Procedūras efektivitāte tiek kontrolēta atbilstoši pulsa skaitījumam, tā pildījuma veidam, laikam, lai atgrieztos pie sākotnējām vērtībām, un vispārējai pašsajūtai.

Veicot 1 LH kompleksu, ir pieļaujams pulsa ātruma palielinājums līdz 15-20% no sākotnējās vērtības; II - līdz 20-30% un III - līdz 40-50% no sākotnējās vērtības. Pulsa atjaunošana līdz sākotnējām vērtībām 3-5 minūšu laikā norāda uz adekvātu reakciju.

Vingrinājumu temps ir lēns, vidējs.

Īpaša uzmanība m - pareiza elpošana: ieelpošana - iztaisnojot ķermeni, nolaupot rokas un kājas; izelpa - noliecoties; roku un kāju pievienošana. Izvairieties aizturēt elpu, izvairīties no sasprindzinājuma.

Aptuvenais ārstnieciskās vingrošanas komplekss N 1

mājas praksei (1-3 mēneši pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas)

Sākuma pozīcija (I.p.)

Sēžu, rokas uz ceļiem, kājas nedaudz nošķirtas

Paceļot rokas uz sāniem (ieelpot), atgriezties sākuma stāvoklī (izelpot)

1-2 elpas, izelpojiet

Sēžot, rokas saliektas elkoņos taisnā LEņķī

Apļveida kustības ar otām vienā un otrā virzienā

5-7 reizes katrā virzienā

Pēc treniņa sakratiet rokas

Sēžu, rokas uz ceļiem, kājas nedaudz nošķirtas

Vienlaicīga abu pēdu pacelšana uz pirkstiem, pēc tam nolaišanās līdz papēžiem ar pacelšanu

Labās rokas virzīšana uz sāniem, nedaudz pagriežot stumbru un galvu (ieelpot), atgriezieties un p. (izelpojiet)

24 reizes katrā pusē

Nesasprindziniet muskuļus

Izvirzot kājas uz sāniem, kāpjot no papēžiem līdz pirkstiem un atgriežoties un. n. tādā pašā veidā

Nesasprindziniet muskuļus

Sēžot uz krēsla malas, atspiedies pret muguru, kreisā roka uz vēdera, labā roka uz krūtīm

Ieelpojot vēdera siena izvirzās uz āru, izelpojot – ievelkas

Sēžot, rokas plecu locītavās

Apļveida kustības plecu locītavās

Sēžot uz krēsla malas, atspiežoties pret muguru, turot rokas uz krēsla sēdekļa, viena kāja ir iztaisnota, otra ir saliekta un novietota uz pirksta zem krēsla

3 i. lpp - ieelpojiet, izelpojot, vairākas reizes mainiet kāju stāvokli

Atpūtas pauze pēc treniņa

Sēžot, rokas uz ceļiem, kājas plecu platumā

3 i. lpp - ieelpot: izelpojot, noliecieties uz labo kāju ar abām rokām uz ceļa, atgriezieties pie i. n. (ieelpot)

4-5 reizes katrā virzienā

Ķermeņa iztaisnošana. uzmani savu muguru

I.p. - sēž, rokas nolaistas. kājas nedaudz šķirtas

Pārmaiņus velkot ceļgalu uz vēderu kombinācijā ar izelpu. atgriezties pie i. lpp - ieelpot

2-3 reizes katrai kājai

Grūtību gadījumā ierobežojiet sevi ar augstu ceļa pacelšanu

Sēžu, rokas pie jostas, kājas nedaudz atdalītas

In un. lpp - ieelpojiet, izelpojot, piecelieties, pēc tam apsēdieties

Kad pēdējo reizi pieceļaties, palieciet stāvus stāvoklī

Stāv aiz krēsla

Roku izplešana uz sāniem (ieelpošana), roku nolaišana uz krēsla sēdekļa ar slīpumu uz priekšu (izelpot)

Atpūtieties noliecoties

Stāvot uz sāniem pie krēsla atzveltnes, turoties pie tā ar kreiso roku

Atslābinātās labās kājas brīva šūpošana uz priekšu un atpakaļ. Apgriezieties, tas pats ar kreiso kāju

4-6 kāju šūpošanas

Neaizturi elpu

Stāvot aiz krēsla atzveltnes, turoties pie tā ar rokām

Alternatīva roku nolaupīšana, nedaudz pagriežot rumpi tajā pašā virzienā

2-3 reizes katrā virzienā

Pagriežoties uz sāniem - ieelpojiet, atgriezieties un. lpp - izelpot

"Rullē" no papēžiem līdz pirkstiem un mugurai

Neasas kājas pagrieziet uz sāniem un atgriezieties un. n. Tad tas pats ar otru kāju

2-4 reizes katrā pusē

Elpošana ir brīva

Stāviet, kājas plecu platumā, rokas uz leju

Iekšā un p.- ieelpot: izelpas laikā noliec rumpi uz SĀNU, rokām slīdot gar ķermeni ("sūknis") un atgriežoties uz un. P.

3-4 reizes katrā virzienā

Palieciet taisni, neliecieties uz priekšu

Stāvot aiz krēsla atzveltnes, 11 turoties pie tā ar rokām

Pietupieni ar rokām aiz krēsla atzveltnes un atgriezties un. P.

Turiet muguru taisni

Stāv, rokas nolaistas

Roku pacelšana uz sāniem - - ieelpošana: rūtas nolaišana uz leju, nedaudz noliekot rumpi uz priekšu, izelpot

Nolaidiet rokas, atpūtieties

Stāv, rokas nolaistas

Ejot ar pakāpenisku paātrinājumu, kam seko palēninājums

2 soļi - ieelpot, 4 - izelpot

Sēžu atspiedies pret krēsla atzveltni

Mierīga ieelpošana un pilnīga izelpošana

Nodarbības ilgums min.

Ārstnieciskās vingrošanas komplekss N 2

mājas praksei 4-6 mēnešus pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Sākuma pozīcija (I.p.)

Sēžu, rokas uz ceļiem, plaukstas uz augšu

Pirkstu saspiešana dūrēs, vienlaikus saliekot pēdas

Sēžot rokas uz ceļiem

Salieciet rokas pie pleciem, iztaisnojiet tās uz priekšu, salieciet rokas pie pleciem, izpletiniet tās, atgriezieties

Sēžu, rokas pie jostas

Kāju kāpšana uz "skujiņas" sāniem un atpakaļ

Sēžu, kreisā roka pie jostas, labā roka uz krūtīm

Dziļa elpošana labā plauša, pēc tam, mainot rokas stāvokli, elpojiet ar kreiso plaušu

Ievelciet garu elpu

Sēžu, rokas pie jostas

Torsa rotācija vispirms pa kreisi, tad pa labi

Sēžu, rokas pie jostas, viena kāja zem krēsla, otra priekšā

Kāju stāvokļa maiņa (jūs varat bīdīt kājas uz grīdas)

Sēžot, vienu roku uz krūtīm, otru uz vēdera

Ievelciet garu elpu

Sēžu, rokas uz pleciem

Apļveida kustības ar saliektām rokām

10 reizes uz priekšu un atpakaļ

Pārvietojot rūtu uz augšu - ieelpojiet, uz leju - izelpojiet

Sēžot rokas uz jostas

Riteņbraukšana ar vienu kāju, tad ar otru kāju

Pārmaiņus pievelkot ceļgalu pie krūtīm, kam seko rue atšķaidīšana uz sāniem

Izplešot rokas, ieelpojiet, velkot ceļgalu, izelpojiet

Stāv, rokas noliecas uz krēsla atzveltnes

Ruļļi no zeķēm līdz papēžiem

Mainot kājas atpakaļ

4-6 reizes ar katru kāju

Turiet muguru taisni

Stāv, rokas nolaistas

Roku pacelšana uz sāniem kombinācijā ar ieelpošanu, atgriešanās sākuma stāvoklī - ar izelpu

Turiet muguru taisni

Stāv, rokas noliecas uz krēsla atzveltnes

Alternatīva kāju nolaupīšana uz sāniem

4-5 reizes ar katru kāju

Turiet muguru taisni, elpojiet brīvi

Rokas uz jostas, kājas plecu platumā

Torsa rotācija pa kreisi, tad pa labi

5-6 reizes katrā virzienā

Ķermeņa pagriešana uz sāniem ar tāda paša nosaukuma rokas nolaupīšanu

Pagriežoties uz sāniem, ieelpojiet, atgriežoties un. es izelpoju

Stāv, ar vingrošanas nūju rokās

Paceliet nūju uz augšu, ievelciet elpu nolaidiet nūju uz leju - izelpojiet

Paceļot nūju, sniedzieties uz augšu

Stāviet, turieties taisni

Noliecot rokas uz iepakojuma, pārmaiņus pagrieziet taisno kāju (uz priekšu - uz sāniem - atpakaļ)

4-6 reizes ar katru kāju

Stāv, nūju horizontāli

Paceliet nūju uz augšu, nolaidiet uz pleciem aiz galvas, paceliet uz augšu, nolaidiet uz priekšu

Paceļot nūju uz augšu, ieelpojiet, nolaižot - ieelpojiet

Turieties aiz galvas, kājas plecu platumā

Pagriežot ķermeni pa kreisi, tad pa labi

Pagriežoties, ieelpojiet

Stāviet, turieties priekšā horizontāli

Puspietupiens ar žagaru uz priekšu

Izelpojiet tupus

Stāv, žagars stāvus

Pārmaiņus nolaupot roku uz sāniem

Ievelciet elpu, nolaupot roku

Stāviet, nūjiet vertikāli, viena kāja saliekta uz priekšu (izlēciens ar kāju uz priekšu)

Pavasara pietupieni uz vienas kājas, tad, mainot kāju stāvokli, tupus uz otras kājas

4 reizes katrā kājā

Stāvot, turiet nūju vidū vienā rokā

Nūjas pagriešana rokā, pēc tam roku stāvokļa maiņa, pakas rotācija otrā rokā

Elpošana ir brīva. Turiet nūju cieši, neatslābinot pirkstus

Staigāšana vietā

sēžot. Viena roka uz krūtīm, otra uz vēdera

sēžot. Uzlieciet vienu kāju uz otras

10 reizes katrai kājai

Rūtas pacelšana uz augšu kombinācijā ar elpošanu

Paceļot rokas uz augšu - ieelpojiet, nolaižot - izelpojiet

Sēžu, viena kāja uz pirksta, otra uz papēža, rokas pie jostas

Mainot kāju stāvokli

Sēžot, vienu roku uz krūtīm, otru uz vēdera

Nodarbības ilgums min.

ārstnieciskā vingrošana mājas praksei (7-12 mēneši pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas)

Sākuma pozīcija (I.p.)

Stāv, rokas nolaistas

Staigāšana uz pirkstiem, papēžiem, kājām ar paceltām rokām uz augšu, uz sāniem, uz leju

Stāv, rokas nolaistas

Roku pacelšana uz sāniem - ieelpa, "kočera" roku kustības - izelpošana

Izelpojot, viegli nospiediet uz krūtīm

stāvus. rokas uz jostas

Rumpja pagriezieni ar rokas nolaupīšanu uz sāniem) ar sasprindzinājumu

Turiet ķermeni taisni

Stāv, rokas pie jostas

Pietupieni, rokas uz priekšu

Neliecies uz priekšu

Stāv, rokas uz krūtīm

Dziļa elpošana krūtīs

Neaizturi elpu

Stāv, rokas nolaistas

Skriešana ar pāreju uz lēnu iešanu

Stāvošs, vingrošanas komplekts uz lāpstiņām

Atsperīgs rumpis uz sāniem (izelpojot)

Iztaisnojot ķermeni - ieelpojiet

Stāv, vingrošanas nūja rokā

Pārmaiņus velkot saliekto kāju uz vēderu. Izelpojot

Nospiežot mapi, lai veicinātu izelpu

Stāvošs, vingrošanas nūja uz lāpstiņām

Izelpas rumpis uz priekšu

Nenolaidiet galvu

Stāvot, turiet vingrošanas nūju vertikāli rokas vidū

Alternatīva birstes rotācija par 180°

Stāv, rokas nolaistas

Stāv, rokas pie jostas

Ķermeņa rotācija pa labi un pa kreisi

Stāv, viena roka uz krūtīm, otra uz vēdera

Torakālā un diafragmas elpošana

Stāviet, turieties rokās horizontāli

Pārkāpjot pāri nūjai

Stāv, rokas saliektas elkoņos, pirksti savilkti dūrēs

Stāv, rokas nolaistas

rokas kratīšanas diena muskuļu relaksācija

Stāv, rokas nolaistas

Skriešana ar pāreju uz lēnu iešanu

Neaizturi elpu

Stāv, rokas uz galvas

Atsperīgs rumpis uz sāniem

Neliecies uz priekšu

Stāv, rokas uz sāniem, rokas dūrē

Mazu, vidēju un lielu apļu kopēšana ar rokām

Stāv, rokas nolaistas

Pārmaiņus paceliet rokas uz augšu, ieelpojot

Kad paceļat rokas, paskatieties uz tām

Labās rokas un kājas nolaupīšana uz sāniem) - un mugura. Tas pats ar kreiso kāju un roku.

Stāviet, kājas plecu platumā, turoties pie krēsla atzveltnes

Neaizturi elpu

Sēžu, rokas nolaižas

Rotācijas galvas kustības

Izvairieties no reiboņiem

Sēžu, rokas nolaižas

Roku un kāju pārmaiņus kratīšana

Sēžu, rokas nolaižas

Pilnīga muskuļu relaksācija

Spēks, rokas uz ceļiem

Nodarbības ilgums min.

Liela nozīme tiek piešķirta tādas dabiskas kustības kā iešana izmantošanai gan rehabilitācijas stacionārā, gan ambulatorā stadijā. Dozētā iešana paaugstina ķermeņa vitalitāti, stiprina sirds muskuli, uzlabo asinsriti, elpošanu un noved pie fiziskās veiktspējas paaugstināšanās. Dozējot staigāšanu, jāievēro šādi noteikumi:

1. Staigāt var jebkuros laikapstākļos, bet ne zemāk par gaisa temperatūru -20 °C vai. -15°C ar vēju.

2. Labakais laiks pastaiga: no 11 līdz 13 stundām un no 17 līdz 19 stundām.

3. Apģērbam un apaviem jābūt brīviem, ērtiem un viegliem.

4. Ejot ir aizliegts runāt un smēķēt.

Dozējot staigāšanu, nepieciešams arī vest paškontroles dienasgrāmatu, kurā tiek fiksēts pulss miera stāvoklī, pēc slodzes un pēc atpūtas pēc 3-5 minūtēm, kā arī vispārējā pašsajūta. Dozētās pastaigas metode:

1. Pirms pastaigas jums jāatpūšas 5-7 minūtes, jāskaita pulss.

2. Iešanas tempu nosaka pacienta pašsajūta un sirds darba rādītāji. Vispirms tiek apgūts lēns soļošanas temps - sh / min, pakāpeniski palielinot attālumu, pēc tam vidējais sošanas temps - sh / min, arī pakāpeniski palielinot attālumu, un pēc tam ātrs temps - 100-110 st / min. . Varat izmantot iešanas intersālo veidu, t.i., pārmaiņus iešanu ar paātrinājumu un palēninājumu.

3. Pēc iziešanas no mājas vispirms ir ieteicams noiet vismaz 100 metrus lēnākā tempā, mūsu/min ir lēnāks par soļošanas tempu, ko pacients šobrīd apgūst, un pēc tam pāriet uz apgūto tempu. Tas nepieciešams, lai sagatavotu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas nopietnākai slodzei. Jums arī jāpabeidz iešana lēnākā tempā.

Neapgūstot iepriekšējo motora režīmu, nav ieteicams pāriet uz vairāk apgūšanu; slodze.

Vienlīdz svarīgi visos rehabilitācijas posmos ir dozētiem kāpieniem uz kāpņu pakāpieniem.

Gandrīz visi pacienti mājās vai pēc nodarbošanās saskaras ar nepieciešamību kāpt pa kāpnēm.

Lejupējas kāpnes tiek uzskatītas par 30% kāpumu. Iešanas temps ir lēns, ne ātrāks par 60 soļiem minūtē. Jums ir nepieciešams staigāt vismaz 3-4 reizes dienā. Tāpat kā ar jebkuru treniņu slodzi, pacienti ved paškontroles dienasgrāmatu.

Rehabilitācijas sociālais un darba aspekts.

Viens no būtiskiem KAŠ operācijas efektivitātes rādītājiem ir operēto pacientu darbspēju atjaunošana.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas (pirmajos 3-4 mēnešos pēc operācijas) pacientiem nav ieteicams: celt un nest svaru, kas pārsniedz 5 kg, remontdarbi, darbi, kas saistīti ar slīpumiem, ar ātrām un pēkšņām kustībām. Bet jūs nevarat izslēgt sevi no darba, darīt visu atbilstoši savai pašsajūtai un atpūtai. Ir nepieciešams ievērot zelta vidusceļu: nepārslogojiet sirds muskuli, bet neatstājiet to bezdarbības stāvoklī.

Jāpatur prātā, ka pacienti ar IHD, kuriem tika veikta KAŠ, neatkarīgi no viņu stāvokļa, ir kontrindicēti darbā, kas saistīts ar ievērojamu fizisku stresu, pat epizodisku, ar pastāvīgu mērenu fizisko stresu (ilgas pastaigas, darbs nakts maiņās). Kontrindicēts darbam augstumā, zem ūdens, uz konveijera, darbs ar toksisku vielu, skābju, sārmu u.c. iedarbību, darbs nelabvēlīgos laika apstākļos, darbs, kas saistīts ar braukšanu.

Papildus kustībai nepieciešamas arī pozitīvas emocijas. Ja pacients nevar atgriezties darbā, tad mēģiniet atrast psiholoģiski mazāk saspringtu darbu vai darbu, kas saistīts ar mazāku fizisko piepūli, vai dodieties uz nepilnu slodzi, vai arī jums jāmēģina atrast kaut ko darīt, izņemot savu dvēseli mājās.

Un vēlos beigt ar vārdiem, ko teica cilvēka reprodukcijas centra direktors A.S. Akopjans: “Protams, medicīna var darīt daudz. Taču nedrīkst aizmirst: cilvēka dzīves programmu tikai 15% nosaka veselības aprūpes līmenis, 20% – gēni, bet pārējos 65% – dzīvesveids. Nevienā citā būtnē nav tādas pašiznīcinošas tieksmes kā cilvēkā. Es domāju, ka, pielāgojot dzīvesveidu, jūs varat dubultot pastaigu pa Zemi. Dzīves veids ir atkarīgs tikai no mums pašiem, drudžaina, dīkā dzīvesveida maiņa pret veselīgu neprasa materiālās izmaksas, pietiek ar nelielu piepūli, izrādīt gribu un pacietību. esam gatavi strādāt kopā ar Jums, lai attīstītos individuālu, visaptverošu rehabilitācijas programmu, sekot līdzi tās īstenošanai un efektivitātei, kā arī risināt jautājumus par Jūsu darbspēju un profesionālās orientācijas.

Šakula A.V.. medicīnas zinātņu doktors, profesors,

Belyakin S.A.. Medicīnas zinātņu kandidāts,

Ščegolkovs A.M.. medicīnas zinātņu doktors, profesors,

Klimko V.V.. Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors,

Jarošenko V.P.. medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors,

MĒNEŠA ZINĀTNISKI PRAKTISKI UN ŽURNĀLISTISKAIS ŽURNĀLS "ĀRSTS", 5'2007

Medicīniskā rehabilitācija pacientiem ar išēmisku sirds slimību pēc koronāro artēriju šuntēšanas

RRC VMiK, 6. TsVKG MO RF, GIUV MO RF, AS "DIOD", Maskava.

Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem koronāro sirds slimību (KSS) pacientu farmakoterapijas jomā, šīs pacientu kategorijas ķirurģiskā ārstēšana, jo īpaši tiešās miokarda revaskularizācijas operācijas - koronāro artēriju šuntēšana (CABG) dažos gadījumos ir visefektīvākā ārstēšanas metode. ārstēšana (1-3). Operācijas rezultātā tiek atjaunota koronārā asinsrite, kas novērš vai samazina miokarda hipoksiju (5,7,8). Taču ķirurģiskā ārstēšana nenovērš galvenos slimības cēloņus, to var uzskatīt tikai par vienu no slimības stadijām. kompleksa ārstēšana sirds išēmiskā slimība. Turklāt smaga ķirurģiska trauma, kas ir KAŠ, dabiski izraisa sarežģītas un daudzveidīgas ķermeņa reakcijas (2, 4, 8). Būdami aizsargājoši un adaptīvi, tie var iegūt patoloģisku raksturu un izpausties dažādās komplikācijās gan uzreiz pēc iejaukšanās, gan vēlākā rehabilitācijas periodā. Operācijas seku pārvarēšana, agrīnu un vēlu pēcoperācijas komplikāciju profilakse un ārstēšana lielā mērā nosaka visa rehabilitācijas pasākumu kompleksa efektivitāti (1-3,5,7).

Literatūras datu (1, 2, 4) un mūsu pašu pētījumu (3, 5, 8) analīzes rezultātā tika konstatēti vairāki vispārīgi klīniskās gaitas modeļi un patoģenētiskās izmaiņas, kas pavada pēcoperācijas periodu pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kam raksturīgi šādi galvenie sindromu kompleksi: sirds, poststerotomija , respiratorā, hemoreoloģiskā ar traucētu mikrocirkulāciju, psihopatoloģiska, hipodinamiska, vielmaiņa, postflebektomija.

Liela nozīme ir hiperreoloģiskajam sindromam, kam raksturīgas izteiktas izmaiņas asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmā, hematokrītā, tecēšanas robežās, asins viskozitātē, trombocītu funkcionālās aktivitātes paaugstināšanās (2,5,6). Par asins koagulācijas potenciāla palielināšanos pacientiem ar IHD liecina ievērojams fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās, kā arī ievērojams šķīstošā fibrinogēna un fibrinogēna-fibrīna sadalīšanās produktu satura pieaugums. Asins reoloģisko īpašību pārkāpums izraisa skābekļa piegādes samazināšanos audiem (3). Turklāt pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc KAŠ pēcoperācijas periodā tiek konstatētas diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma pazīmes, kuru attīstība arī veicina asins mikrocirkulācijas (MC) traucējumus, līdz ar to tiek meklēti jauni līdzekļi, lai uzlabotu asinsriti. tas ir aktuāli. Šie līdzekļi ietver bioflavonoīdu dihidrokvercetīnu (Capilar), kas iegūts no Dahurian lapegles un Sibīrijas lapegles koksnes. Dihidrokvercetīnam (Capilar) ir stimulējoša iedarbība uz audu asinsriti, tas stabilizē mikroasinsvadu barjerfunkciju, samazina kapilāru sieniņu caurlaidību un tādējādi palīdz samazināt sastrēgumu mikrovaskulārā aparātā. Liela zinātniska un praktiska nozīme ir pētījumam par iespēju izmantot dihidrokvercetīnu rehabilitācijas programmās pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc KAŠ, lai uzlabotu rehabilitācijas efektivitāti.

Esam pētījuši iespēju optimizēt medicīnisko rehabilitāciju pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc KAŠ, uzlabojot MC, izmantojot dihidrokvercetīnu (Capilara).

Pētījuma materiāls bija novērošanas, izmeklēšanas un rehabilitācijas rezultāti 30 pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem tika veikta KAŠ, kuri tika ievietoti rehabilitācijas centrā 12.–17. dienā (vidēji 15,2±3,2 dienas) pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Pacientu vecums bija no 32 līdz 68 gadiem (vidējais vecums 47,6 ± 3,2 gadi). Visvairāk bija vecuma grupā no 41 līdz 50 gadiem. Vidējais šuntu skaits vienam pacientam bija 2,3 ± 0,8. Izpētot anamnēzi, tika konstatēts, ka 19 (63,3) pacienti pirms operācijas pārcietuši miokarda infarktu. Saskaņā ar NYHA klasifikāciju pēc uzņemšanas 3 (10%) pacienti tika iedalīti funkcionālajā klasē (FC) I, 10 (33,3%) - FC II un 2 (6,6%) - FC IY. Lielākā daļa pacientu ir ļoti emocionāla, garīga darba darbinieki.

Starp blakusslimībām visbiežāk bija hipertensija 16 (39,5%) pacientiem, aptaukošanās 8 (26,6%), peptiska čūlas 5 (16,6%), hronisks bronhīts - 6 (20%), hronisks gastroduodenīts - 7 (23,3%), 2. tipa cukura diabēts 3 (10%) pacientiem. Lielākā daļa pacientu sistemātiski smēķēja no 20 līdz 40 cigaretēm dienā.

Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas, kas ietekmēja rehabilitācijas gaitu, bija sirds aritmijas, pēcoperācijas brūču komplikācijas, reaktīvs perikardīts un hidrotorakss. Rehabilitācijas stadijā pacienti visbiežāk sūdzējās par elpas trūkumu normālas fiziskās aktivitātes laikā, vispārējs vājums, sāpes gar krūšu kaula pēcoperācijas rētu, miega traucējumi.

Ienākot rehabilitācijas centrā, visi pacienti tika izmeklēti pēc izstrādātās programmas, kas ietvēra laboratorisko diagnostiku un funkcionālās diagnostikas pētījumu kompleksu: elektrokardiogrāfiju ar spiediena noteikšanu plaušu artērijā; konjunktīvas biomikroskopija; funkciju izpēte ārējā elpošana(FVD), QRST kompleksa zemas amplitūdas morfoloģisko variāciju datoranalīze (Cardiovisor), ehokardiogrāfija (EchoCG), veloergometrija (VEM), psiholoģiskā izpēte.

Visaptverošā rehabilitācijas programma 20 pamatgrupas pacientiem ietvēra: klimata-motoriskais režīms; diēta ar dzīvnieku tauku ierobežojumu; klimatterapija aeroterapijas veidā pastaigu laikā; fizioterapija; dozēta staigāšana; fizioterapijas procedūras; mugurkaula kakla daļas masāža; medikamentoza ārstēšana - prettrombocītu līdzekļi, b-blokatori, diurētiskie līdzekļi atbilstoši indikācijām, uztura bagātinātāju lietošana Kapilar - 3 tabletes no rīta un pēcpusdienā un 2 tabletes vakarā ēdienreizes laikā. Kapilar nebija iekļauts 10 kontroles grupas pacientu rehabilitācijas programmā.

MC pētījums pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc CABG parādīja, ka no vispārējām mikrocirkulācijas traucējumu pazīmēm visinformatīvākās bija fona duļķainība, arteriolu līkumainība, nevienmērīgs venulu kalibrs un venules līkumainība. Tika mainīti visi integrējošie MC parametri (vaskulāri, ekstravaskulāri un intravaskulāri) pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc KAŠ stacionāra rehabilitācijas stadijā. MC traucējumus uzņemšanas laikā raksturoja kombinētas asinsvadu, intravaskulāras un ekstravaskulāras izmaiņas terminālajos traukos. Fokālās stāzes zonas parasti nebija. Saglabājās strukturālās izmaiņas mikrovaskulārajos asinsvados, atsevišķos gadījumos bija tendence samazināties postkapilārās-venulārās saites asinsvadu izplešanās pakāpei, nevienmērīgs to diametra diametrs visā mikrovaskulārā.

Kompleksās rehabilitācijas rezultātā, lietojot Kapilar, palielinājās funkcionējošo kapilāru skaits, samazinājās arteriolu spazmas smagums, normalizējās arteriolo-venulārā attiecība un mikroasinsvadu diametrs. Tika atklāta vispārējo konjunktīvas (CI0), asinsvadu (CI1), ekstravaskulāro (CI2) un intravaskulāro (CI3) indeksu pozitīvā dinamika (1. tabula).

1. tabula. MC rādītāju dinamika rehabilitācijas laikā (M±m)

Rādītāji, mērvienība

Pacientu rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas

5.00 / 5 5

Koronāro artēriju šuntēšana (ASV) pamatoti ir populārākā un izplatītākā sirds ķirurģija pasaulē. Daudzos gadījumos tikai CABG paliek vienīgais pacienta glābiņš.

Šīs tehnikas parādīšanās 20. gadsimta otrajā pusē radīja īstu revolūciju sirds un asinsvadu ķirurģijā. Tagad ir kļuvis iespējams ik gadu palīdzēt simtiem tūkstošu cilvēku, kuriem koronārā sirds slimība agrāk izklausījās pēc nāvessoda.

Taču pacienta atveseļošanos nosaka ne tikai meistarīga operācija. Tikpat svarīgi ir pacienta rehabilitācijas pasākumi, kas paredzēti, lai operētā persona pēc iespējas ātrāk atgrieztos darbā un normālā dzīvē.

Pacienta rehabilitācija sākas jau kardioķirurģiskajā slimnīcā un turpinās ilgu laiku. Tas ietver pasākumu kopumu, kuru mērķis ir atjaunot un stiprināt cilvēku veselību:

Vispārīgi aprūpes noteikumi

Pēc operācijas pabeigšanas pacients atrodas slimnīcā vēl 7-14 dienas.

• 7-10 šuves tiek noņemtas no krūtīm un apakšējās ekstremitātes (ja no turienes tika ņemta vēna).
• Krūšu kauls dziedē daudz ilgāk - vidēji 6 nedēļas. Šajā periodā ir jāizvairās no smagas fiziskās slodzes. Lai stiprinātu krūšu kauli un paātrinātu tā dzīšanu, ir jāizmanto krūškurvja pārsējs.
• Ja operācijas laikā tika izmantotas vēnas no kājas, tad pēc izrakstīšanas mēnesi vai divus nepieciešams valkāt elastīgās zeķes (vai zeķubikses). Elastīgie trikotāžas izstrādājumi novērš varikozu vēnu veidošanos un veicina operētās ekstremitātes ātru atjaunošanos. Krūškurvja stiprinājumu un elastīgās zeķes var iegādāties jebkurā ortopēdijas salonu veikalā.
• Pēc šuvju noņemšanas atļauts mazgāties, mazgāties, bet vēlams dušā. Peldēties vannā nav ieteicams, un peldēšana ir aizliegta līdz krūšu kaula dziedēšanai.
• Griezuma vietai nav nepieciešams uzlikt pārsējus, to var vienkārši apstrādāt ar jodu vai briljantzaļo.
• Ja rētas zonā parādās apsārtums, pietūkums, kā arī mainās vispārējais stāvoklis, nepieciešams vērsties pie ārsta.

Krūškurvja pārsēji sirds slimniekiem

Medicīniskā terapija

Pēc ķirurģiskās ārstēšanas beigām pacientiem noteiktu laiku jālieto medikamenti. pamata zāļu terapija ir prettrombocītu līdzekļi, beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori) un statīni. Lielākā daļa no tiem ir jālieto ilgu laiku, un daži uz mūžu.

Prettrombocītu līdzekļi veicina asins retināšanu un novērš trombozi. Pacienti ar aterosklerozi un koronāro artēriju slimību tos dzer visu mūžu, vienu tableti dienā. Populārākais šīs grupas pārstāvis ir aspirīns (trombo ACC, kardiomagnils, aspirīns-kardio). Ja ir individuāla nepanesība, aspirīnu aizstāj ar tiklopidīnu (Ticlid) vai klopidogrelu (Plavix).

Beta blokatori (metoprolols, bisoprolols, propranolols, karvedilols u.c.) samazina slodzi uz sirdi, normalizē sirds ritmu un asinsspiedienu. Tie ir paredzēti tahiaritmiju, sirds mazspējas un arteriālās hipertensijas gadījumā. Samazinoties kreisā kambara funkcijai, sirds mazspējai un arteriālai hipertensijai, ārstēšanas kompleksā tiek iekļauti AKE inhibitori (perindoprils, enalaprils, ramiprils utt.).

Statīnus (simvastatīnu, rosuvastatīnu) lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Šīm zālēm ir arī pretiekaisuma iedarbība un tās pozitīvi ietekmē asinsvadu endotēliju.

Fiziskā rehabilitācija

Kardio pacientu fiziskā rehabilitācija

Priekš pilnīga atveseļošanās svarīga ir veselība, vingrošana, masāža un dozētas fiziskās aktivitātes. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients apsēžas, otrajā ir atļauts piecelties no gultas, veikt vienkāršus fiziskus vingrinājumus, trešajā vai ceturtajā dienā var staigāt pa koridoru pavadībā, veikt elpošanas vingrinājumus (piepūst balonus). ), izmantojiet vannas istabu. Agrīna aktivizēšana veicina ātru pacienta veselības atjaunošanos. Nākotnē slodze pakāpeniski jāpalielina. Šiem nolūkiem ļoti ērti ir velotrenažieri un skrejceliņi, kurus var izmantot mājās. Pastaigas, pastaigas svaigā gaisā, skriešana un peldēšana (iespējama pēc krūšu kaula sadzīšanas) pozitīvi ietekmē pacientu veselību.

Garīgā rehabilitācija

Ilgas operācijas, plašas krūškurvja traumas un pēcoperācijas smadzeņu hipoksijas dēļ daudziem pacientiem rodas īslaicīgi psihoemocionāli traucējumi. Viņi ir noraizējušies par savu stāvokli, nemierīgi, netic izveseļošanās iespējai, slikti guļ, sūdzas par galvassāpēm, reiboni. Šādās situācijās ir nepieciešama psiholoģiskā rehabilitācija, jo fiziskais stāvoklis ir atkarīgs arī no garīgās pašsajūtas.

Ārsti veic pastāvīgas sarunas ar pacientiem, cenšas veidot optimistisku sociālo attieksmi, adekvātu attieksmi pret savu problēmu. Ja nepieciešams, piešķiriet medikamentiem. Psihoemocionālā stresa noņemšanu veicina sedatīvu līdzekļu (seduksēns, sonopakss, amitriptilīns, pirazidols u.c.) lietošana, fizioterapija (elektromiegs, elektroforēze), masāža.

Spa ārstēšana

Priekš pilnīga atveseļošanāsķermeni, kā arī tā nostiprināšanu, nepieciešams iziet rehabilitācijas kursu kardioreimatoloģiskajā sanatorijā. Ārstēšanas kurss ir 4-8 nedēļas. Vēlams to darīt katru gadu. Šādās sanatorijās tiek veiktas vispārējas stiprinošas fizioterapijas procedūras, ārstnieciskā vingrošana un masāža.

Dzīvesveida maiņa

Ķirurģiska operācija, lai gan izārstē pacientu, bet ar aterosklerozi neko nevar darīt. Viņš bija kopā ar pacientu un paliek. Palēnināt aterosklerozes progresēšanu un pasargāt sevi no tās komplikācijām (stenokardija, miokarda infarkts, atkārtota operācija) būtu jānovērš. Profilakse sastāv no normāla ķermeņa svara uzturēšanas, veselīgas pārtikas ēšanas, treknu, sāļu un pikantu pārtikas produktu ierobežošanas uzturā, aktivitātēs. fiziskā kultūra, atteikšanās no tabakas un alkohola. Neievērojot šos noteikumus, operētā un "atjaunotā" sirds nespēs kalpot ilgi un nesāpīgi.

Kardioloģiskā sanatorija "Zvenigorod"

Rehabilitācija pēc šuntēšanas operācijas

Šuves tiek izņemtas no krūšu kaula pirms izrakstīšanas no slimnīcas, bet no kājām (ja sapenveida vēna tika izmantota kā implants) - 7-10 dienas pēc operācijas.

Lai gan mazākās vēnas pārņems sapenveida vēnas funkciju, kājas ķirurģiskajā zonā bieži ir pietūkums.

Pietūkums parasti samazinās 6-8 nedēļu laikā pēc operācijas. Krūšu kaula dzīšana ilgst apmēram 6 nedēļas. Šajā laika periodā pacientam ir aizliegts celt jebko, kas sver vairāk par 4,5 kg, vai veikt spēka vingrinājumus.

Tāpat pirmajās četrās nedēļās pēc operācijas pacientiem nav ieteicams vadīt automašīnu, lai izvairītos no krūšu kaula traumas.

Pacientiem ir atļauts atsākt seksuālās aktivitātes, taču ir svarīgi izslēgt pozīcijas, kurās ir iespējams spiediens uz krūtīm vai rokām.

Atgriešanās darbā parasti notiek pēc 6 nedēļu atveseļošanās perioda, un, ja darbs neprasa fizisku piepūli, tad agrāk.

Laika posmā no 4 līdz 6 nedēļām pēc operācijas pacients regulāri tiek nosūtīts uz elektrokardiogrammu, ko ņem slodzes laikā ar slodzi. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek spriests par sirds atveseļošanās gaitu.

Pilna sirds atveseļošanās programma ilgst 12 nedēļas, un to raksturo pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana līdz 1 stundai trīs reizes nedēļā.

Tāpat ar pacientiem tiek veiktas profilaktiskas sarunas par dzīvesveida izmaiņu priekšrocībām, lai nākotnē novērstu aterosklerozes saslimšanas.

Galvenie pasākumi šīs slimības profilaksei ir: svara samazināšana līdz optimālam līmenim, mazāk treknu ēdienu ēšana, cukura un holesterīna līmeņa kontrole asinīs un smēķēšanas atmešana.

Vai vēlaties saņemt informāciju no vadošajām klīnikām? Sazinies ar mums.

Riska faktori un iespējamās komplikācijas pēc šuntēšanas operācijas

Kopējā mirstība, kas saistīta ar koronāro artēriju šuntēšanu. ir 3-4%. Operācijas laikā un neilgi pēc tās sirdslēkme rodas 5–10% pacientu, un tas ir galvenais nāves cēlonis no KAŠ.

Apmēram 5% pacientu attīstās asiņošana, tāpēc tiek nozīmēta otra operācija, kurai raksturīgs paaugstināts infekcijas risks un komplikāciju attīstība plaušās.

Insults rodas 1-2% pacientu (galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem). Nāves vai komplikāciju risks palielinās, ja:

vecums (īpaši virs 70 gadiem),

sirds muskuļa darbības traucējumi,

slimības, kas ietekmē kreisās koronārās artērijas galveno stumbru,

cukura diabēts

hroniskas plaušu slimības,

hroniska nieru mazspēja.

CABG mirstības rādītāji ir augstāki sieviešu vidū, pateicoties vecāka gadagājuma vecumam un šaurākām koronāro artērijām.

Sievietēm aterosklerozes slimība attīstās vidēji 10 gadus vēlāk nekā vīriešiem, pateicoties tā sauktajai "hormonālajai aizsardzībai" regulāru menstruāciju veidā.

Tomēr ir vērts atzīmēt, ka arī jaunām sievietēm var būt risks saslimt ar aterosklerozi, ja viņas smēķē, slimo ar cukura diabētu vai tām ir augsts lipīdu līmenis organismā.

Pēc ķermeņa uzbūves sievietes, kā likums, ir mazākas nekā vīrieši, tāpēc viņām ir mazākas artērijas, kas savukārt sarežģī operāciju tehniskā ziņā. Mazāki asinsvadi arī negatīvi ietekmē implantu īstermiņa un ilgtermiņa darbību.

heal-cardio.com

Rehabilitācija pēc KAŠ intensīvās terapijas nodaļā

Liela sirds operācija novērš vairākas specifiskas problēmas, kas neļauj cilvēkam dzīvot normālu dzīvi. Bet pēc KAŠ pacientam gaidāms atveseļošanās periods, kad nepieciešams būt pacietīgam, lai atgūtu zaudēto formu. Katrai personai rehabilitācijas periods ir unikāls, daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma, vispārējā veselības stāvokļa, blakusslimību klātbūtnes, individuālas iezīmes organisms. Rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sākas ar intensīvās terapijas nodaļu, pēc kuras pacients trīs līdz piecas dienas atrodas slimnīcā. Pēc izrakstīšanās būs nepieciešamas vēl sešas nedēļas, lai atgūtu sevi mājās, lai atgūtu formu. Šajā laikā jums ir stingri jāievēro ārsta ieteiktie noteikumi un normas, lai neizraisītu komplikācijas.

Intensīvās terapijas nodaļa - speciāli aprīkota kaste ar aprīkojumu vitāli svarīgo darba uzraudzībai svarīgi orgāni. Medicīnas personāls ir apmācīts sniegt palīdzību smagi slimiem cilvēkiem, kuri šeit nonāk pēc sarežģītām operācijām. Anestēzija turpina iedarboties uz ķermeni divas līdz četras stundas pēc operācijas. Šajā periodā elpošanu atbalsta caurule, kas nodrošina plaušu mākslīgo ventilāciju. Iekārta rada gaisa kustību plaušās un mugurā, kas veido pilnvērtīgu elpošanas procesu bez pacienta līdzdalības. Aparatūra nodrošina dziļu elpu, ļaujot elpot bez sarežģījumiem un aizkavēšanās, kas var negatīvi ietekmēt operētā cilvēka dzīvi.

Tiklīdz stāvoklis pēc KAŠ stabilizējas un pacients var elpot pats, caurule tiek atvienota. Lielākā daļa pacientu pēc anestēzijas mēģina izņemt traucējošo cauruli no mutes. To novērš īpašas skavas uz rokām. Kad ārsts ir pārliecināts, ka pacients prātīgi novērtē situāciju, plaušu mākslīgās ventilācijas iekārta tiek izslēgta.

Klīnikas Assuta reanimācijas nodaļā atļautas īslaicīgas vizītes pie radiem un tuviem cilvēkiem. Ārsts piekrīt palaist apmeklētājus dažas stundas pēc iejaukšanās. Šajā laikā caurule joprojām atrodas mutē un traucē runāt. Vienīgais, ko pacients var darīt, ir sazināties ar acīm un nelielām galvas kustībām. Aprīkojums un citas dzīvības uzturēšanas sistēmas tiek izslēgtas nākamajā dienā pēc operācijas. Tie ietver:

• Caur degunu kuņģī ievadīta caurule - darbība vērsta uz vēdera uzpūšanās izraisītās nelabuma sajūtas likvidēšanu. Caurule neizraisa sāpes. Diskomforts izpaužas kā rinīta sajūta, kad šķiet, ka no deguna tek šķidrums.
• Katetrs urīnpūslī, kas ļauj kontrolēt urīna līmeni. Katetru pievienošanas laikā pacientam ir normāla vēlme urinēt, bet urīns tiek izvadīts caur cauruli. Kad tas tiek noņemts, pacients pats dodas uz tualeti. Tajā pašā laikā urinēšanas laikā īslaicīgi jūtama dedzinoša sajūta.
• Drenāža - caurules, kas izvada no krūšu dobuma uzkrāto šķidrumu, kas novērš tā uzkrāšanos un komplikāciju attīstību.
• Arteriālā sistēma - kontrolē asinsspiediena līmeni. Ar tās palīdzību ārsti arī ņem asinis.
• Pilinātāji ķermeņa šķidruma padevei, medikamenti.

Otrajā dienā atveseļošanās pēc KAŠ uz sirds ar normālām indikācijām ietver pacienta aktivizēšanu rehabilitācijas procesos. Nākamajā dienā pēc operācijas ārstiem ir atļauts uzņemt skaidru šķidrumu. Ja organisms ir gatavs saņemt cietu barību, tad produktus rūpīgi iekļauj uzturā. Pēc buljoniem seko biezeņa putraimi, ko atļauj kardiologs. Ja pacienta spēks ļauj viņam apsēsties, ārsti vienojas delikāti novest ķermeni pussēdus stāvoklī uz gultas, atspiedies uz spilvena vai ar māsu palīdzību.

Tiek praktizēti elpošanas vingrinājumi, kurus pacients apguvis pirms operācijas. Pacients pats sāk elpot un klepot, lai izvadītu plaušās uzkrājušos šķidrumu un novērstu tā stagnāciju, kas provocē komplikācijas. Ar normālu veselību pacients tiek pārvietots uz parasto palātu, kur ārsti nenogurstoši uzrauga viņu, kontrolējot viņa stāvokli. Ērtības labad pacientam pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas jānēsā līdzi pārnēsājama ierīce, ar kuru tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums. Telemetrijas monitors parāda datus, kurus ir viegli kontrolēt pašam pacientam un ārstiem, kas uzrauga viņa stāvokli.

Nākamajā dienā pacientam jāsāk lietot cietu pārtiku. Ieteicams staigāt nelielus attālumus. Bet kopumā šķidruma uzņemšana joprojām ir ierobežota, lai neizraisītu tūsku. Dienā ir atļauts līdz sešām līdz astoņām krūzēm, pēc ēšanas jāsēž krēslā miera stāvoklī. Slimnīcā pacients pavada no trim līdz piecām dienām, katru reizi palielinot slodzi, lai ātri atgrieztos ierastajā dzīves ritmā. Ja koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir aiz muguras, rehabilitācija slimnīcā tiek pabeigta, ar normālu veselības stāvokli pacients tiek izrakstīts mājās, kur joprojām ir ieteicama stingra shēma un periodiska ārstējošā ārsta uzraudzība.

Rehabilitācija pēc CABG mājās

Atveseļošanās ilgst vidēji sešas nedēļas. Atkarībā no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām un citiem trešo personu faktoriem, periods var būt no četrām līdz divpadsmit nedēļām. Daudz kas ir atkarīgs no precīzas ārstu ieteikumu ievērošanas. Izrakstoties no Assutas klīnikas, pacients tiek nodots pavadošās personas rokās, ar kuru ārsts vispirms runā par pacienta aprūpi. Pacientu var pavadīt arī rehabilitācijas centra personāls, ja tiek sastādīts attiecīgs līgums. Speciāli apmācīta medmāsa nodrošina aprūpi, ievēro medikamentu lietošanas grafiku un specializēto procedūru apmeklējumu.

Stingrai kontrolei ir nepieciešams krūškurvja griezums, kas jāievēro, lai savlaicīgi fiksētu infekcijas simptomus, kad tie parādās. Jābrīdina drudzis, sirdsklauves, pastiprināta asiņošana no brūces, intensīvas sāpes, kas nepāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Iepriekš kardiologs sarunājas ar pacienta pavadoni, brīdina par kritiskiem brīžiem, par kuriem nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts.

Ir svarīgi rūpēties par griezumu krūškurvja zonā un brūci, kur asinsvads tika noņemts, lai tos apietu. Griezums var būt garš vai minimāls, ja apvedceļš tiek veikts minimāli invazīvā veidā, izmantojot punkcijas krūtīs. CABG rehabilitācija ietver šādus ieteikumus, lai rūpētos par griezumu:

1. Jūs nevarat peldēt, doties uz baseinu, ņemt karsta duša pirmās pāris nedēļas. Teiksim, silta duša, bet tiešs spiediena strūklas trāpījums brūces zonā ir izslēgts. Viegli notīriet griezumu ar maigām ziepēm un ūdeni, pēc tam nosusiniet brūci ar absorbējošu dvieli. Atļauja saņemt ūdens procedūras dod ārstam.
2. Nelietot brūču ārstēšanā losjonus, eļļas, pulverus. Ārsts izraksta antiseptisku līdzekli.
3. Izvairieties no pēkšņām kustībām, nepanesām slodzēm, kas var izraisīt brūces malu novirzi. Pēc CABG ir nepieciešams izmantot pārsēju, lai neuzmanīgas kustības neizraisītu griezuma pasliktināšanos.
4. Atveseļošanās laikā ir pieļaujama nieze, viegla dedzināšana, nejutīgums vai tirpšana.
5. Īpašs gēls uz silikona bāzes uzlabos rētas izskatu un piešķirs tai kosmētisku efektu. Preci patstāvīgi iegādāties nav iespējams, lietošanas atļauju izsniedz ārsts.
6. Ir vērts konsultēties ar kardiologu par saules aizsargkrēmu un citu līdzekļu lietošanu, kas pasargā rētu no intensīvas iedarbības. saules stari vasaras sezonā.

Lai brūce ātrāk sadzīst un neatstātu pēdas, ir svarīgi ievērot ieteikumus pēc KAŠ tai kājai, kurā tika izņemta vēna. Jums būs nepieciešamas kompresijas zeķes, mazgājot brūci ar siltu ūdeni un ziepēm. Kājas biežāk jātur paceltas, lai mazinātu pietūkumu. Īpaši grūti dziedēt ir brūces diabēta slimniekiem. Lai saīsinātu atveseļošanās periodu, rūpīgi jāievēro ārstu ieteikumi.

Ja jums ir šaubas par zāļu lietošanu, jums nevajadzētu patstāvīgi pārtraukt ārstēšanu pēc KAŠ. Ir svarīgi šo jautājumu saskaņot ar ārstu, pretējā gadījumā komplikāciju risks ir augsts. Kardiologs norādīs periodu, pēc kura būs iespējams atgriezties pie ierastā dzīvesveida. Intelektuālā darba cilvēkiem rehabilitācijas periods ir īsāks nekā to profesiju pārstāvjiem, kurās nepieciešams fiziska spēka pielietojums.

Sirds rehabilitācija pēc CABG

Atveseļošanās pēc apvedceļa operācijas ir līdzīga atveseļošanai pēc jebkuras sirds operācijas. Ārstējošais ārsts sastāda individuālu vingrojumu programmu veselības uzlabošanai. Apmācības sākas slimnīcā, turpinās mājās. Programmas ilgums ir vairāki mēneši. Pacienta stāvokli stingri kontrolē ārsti: kardiologs, terapeits, uztura speciālists, psihologs.

Apgūstot elpošanas vingrinājumus pēc KAŠ, fiziskā aktivitāte palielinās katru dienu. Tiek praktizētas pastaigas, fizioterapijas vingrinājumi, velotrenažieris. Attiecas īpaša diēta kurā ir izslēgti kaitīgi produkti. Ir zinātniski pierādīts, ka sirds rehabilitācija dod pozitīvu rezultātu. Vairumā gadījumu stingra programmas ievērošana ļauj izvairīties no komplikāciju riskiem un pagarināt dzīvi pacientiem, kuri piedzīvojuši sarežģītu procedūru.

Ir svarīgi atcerēties, ka šuntēšanas operācija koriģē asinsvadu nosprostojumu, kas baro sirds muskuli. Tomēr operācija neārstē pamata sirds slimību. Lai rezultāts būtu ilglaicīgs, nepieciešams ievērot atveseļošanās programmu, cīnīties ar koronāro sirds slimību riska faktoriem. Ne visi no tiem ir labojami. Ģenētiskais faktors un iedzimtība paliks nemainīgi. Bet pacients var samazināt risku, mainot uzturu, veidojot kompetentu pieeju fizisko aktivitāšu izmantošanai, izslēdzot no dzīves sliktos ieradumus.

No uztura nepieciešams izslēgt treknus ēdienus, saldumus, ceptu un kūpinātu pārtiku, lielu daudzumu sāls. Ir nepieciešams atteikties no cigaretēm un alkoholu saturošiem dzērieniem. Pēc Assuta klīnikā veiktās operācijas saņemsiet rūpīgi izstrādātas instrukcijas atveseļošanās periodam pirmajos rehabilitācijas mēnešos, kā arī ilgtermiņa atveseļošanās un veselības atbalsta programmu. Ievērojot atsevišķas indikācijas, jūs varat pagarināt dzīvi uz gadu desmitiem, atjaunojot spēju baudīt katru dienu.

msassuta.com

Intervences iezīmes

Mūsdienās kardiologi līdz ar nenoliedzamajām priekšrocībām, ko pacientiem sniedz ķirurģiskā ārstēšana, īpaši uzsver pacientu rehabilitācijas nozīmi pēc KAŠ.

Ķirurģiska iejaukšanās uz fona hroniska nepietiekamība asinsrite sākotnēji ir ievērojams stress organismam, un tāpēc kvalitatīva sirds un asinsvadu sistēmas adaptīvo spēju atjaunošana daudzos gadījumos nosaka katra pacienta tālāko stāvokli.

AT klasiskā versija, pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pabeigšanas pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu vai intensīvās terapijas nodaļu. Tas ir nepieciešams ķermeņa sākotnējai medicīniskai apkopei pēc pacienta iznākšanas no anestēzijas. Lai atjaunotu adekvātu elpošanu pēc operācijas, funkcija nodrošināt pacienta ķermeni ar skābekli uzņemas īpašu aprīkojumu.

Lai kontrolētu vispārējo ķermeņa stāvokli pēcoperācijas periodā, tiek veikta nepārtraukta visu sistēmu funkciju un rādītāju uzraudzība, ieskaitot sirdsdarbības biežumu un ritmu.

Noteiktā laikā pēc operācijas visiem pacientiem nepieciešama aprūpe. Lai sirdsdarbības atjaunošana notiktu optimālā tempā, ļoti svarīgi ir ierobežot fiziskās aktivitātes līmeni pēcoperācijas periodā. Šajā gadījumā ierobežojumu izvēle ir individuāla, atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa.

Izmantojot autotransplantu (augšstilba safenozo vēnu) ķirurģiskas iejaukšanās laikā rehabilitācijas periodā, ir jārada apstākļi, lai maksimāli saudzētu atbilstošo kāju. Lai to izdarītu, līdz tūska izzūd un perifērā asins plūsma normalizējas, tiek izmantoti elastīgi pārsēji, lai ierobežotu slodzi uz ekstremitāti, atbalstot zeķes.

Pēcoperācijas brūces sadzīšana krūšu kaulā pacientiem ilgst vidēji 45 dienas. Šajā laikā pacients atrodas vispārējo ierobežojumu režīmā. Starp tiem ir iespējams noteikt aizliegumu celt svaru, kas pārsniedz 5 kg, smagu fizisko slodzi, ieteikumus atturēties no automašīnas vadīšanas mēnesi pēc operācijas. Tāpat, veicot jebkādas darbības, ir jāizvairās no ķermeņa pozīcijām ar paaugstinātu slodzi augšējā daļa krūtis un plecu josta.

Rehabilitācijas programma pēc CABG

Tomēr mūsdienu sirds ķirurģijā rehabilitācija pēc KAŠ nozīmē ne tikai racionālu pēcoperācijas perioda vadību.

Klasiskajā versijā rehabilitācija pēc koronāro artēriju šuntēšanas ietver labi izstrādātu programmu pacienta vispārējā stāvokļa atjaunošanai kopumā un jo īpaši adekvātas sirds asinsrites nodrošināšanai.

Empīriski tiešas attiecības starp pozitīvi rezultāti operācijas un pacienta un ārsta pūles, kuru mērķis ir savlaicīgi novērst koronāro artēriju šuntēšanas agrīnas komplikācijas un novērst tālākai attīstībai sirds išēmiskā slimība un ateroskleroze.

Tieši šim nolūkam pacientiem, kuriem veiktas šādas operācijas, pēcoperācijas rehabilitācija tiek veikta trīs galvenajās jomās un ietver atveseļošanās medicīniskos, fiziskos un psiholoģiskos aspektus.

Rehabilitācijas pasākumi pacientiem pēc operācijas ir balstīti uz nepārtrauktības un posmu principiem.

Vispārpieņemtais standarta rehabilitācijas programmu ilgums, ieskaitot visus posmus, ir aptuveni 6-8 nedēļas.

Pirmais posms (aprakstīts iepriekš) ilgst no 10 līdz 14 dienām un notiek tieši kardioķirurģiskajā slimnīcā. Šajā periodā notiek vispārēja pacienta orgānu un sistēmu darba normalizācija.

Otrajā posmā, kura ilgums ir 14-20 dienas, pacients atrodas arī kardioloģijas nodaļas slimnīcā. Trešajā posmā (ilgums no 20 līdz 30 dienām) pacients tiek iziets spa procedūrā.

Pamatojoties uz šiem laika ierobežojumiem, jāatzīmē, ka rehabilitācijas otrajā un trešajā posmā ietilpst medicīniskās, fiziskās, psiholoģiskās un sociālās atveseļošanās pamatapjoms.

Galvenie atveseļošanās perioda virzieni

Medikamentu atbalstu katram pacientam izstrādā ārstējošais ārsts individuāli (atkarībā no sākotnējā klīniskā stāvokļa, operācijas gaitas un organisma vispārējām spējām). Narkotiku terapija visbiežāk balstās uz prettrombocītu līdzekļiem, beta blokatoriem, statīniem, AKE inhibitoriem, vitamīniem un tonizējošiem līdzekļiem.

Fiziskā rehabilitācija nav zemāka par medicīniskajām metodēm. Saskaņā ar klīniskajiem standartiem fiziskās rehabilitācijas programmas pacientiem ar koronāro artēriju šuntēšanu ir paredzētas līdz trim mēnešiem un satur labi izstrādātu, dozētu, pakāpeniski pieaugošu un nepārtraukti kontrolētu fizisko aktivitāti.

Tās ieteicams veikt trīs reizes nedēļā, kopējais vienas nodarbības ilgums ir no 30 minūtēm līdz stundai. No pirmajām dienām nodarbības notiek vieglas vingrošanas veidā ar masāžas elementiem, ar turpmākām komplikācijām un vingrinājumu ilguma palielināšanu.

Arī pēc rehabilitācijas perioda beigām pacientiem ieteicams turpināt pastaigas svaigā gaisā, elpošanas vingrinājumus, nodarbības pēc īpaši izvēlētu terapeitisko un fiziskās sagatavošanas kompleksu programmas.

Fiziskā aktivitāte tiek palielināta pakāpeniski un stingri dozējot. Visi vingrinājumi tiek veikti stingrā fizioterapeita vadībā. Lai novērstu lokālas pēcoperācijas komplikācijas, pacientiem ar sirds ķirurģijas slimībām pacientiem ieteicams veikt vingrinājumus, izmantojot speciālus krūškurvja pārsējus.

Liela nozīme šādu pacientu atveseļošanā ir elpošanas vingrošanai, biorezonanses terapijai un aeroterapijai.

Fiziskās programmas tiek veiktas elektrokardiogrāfijas, pulsa, asinsspiediena un laboratorisko pamatparametru kontrolē.

Svarīgs un pēdējais aspekts pacientu atveseļošanā un viņu dzīves kvalitātes uzlabošanā pēc KAŠ ir psiholoģiskā rehabilitācija. Darbs ar pacientiem profesionāli psihologi kuru darbība vērsta uz fizisko un psiholoģisko traumu seku mazināšanu, aizkaitināmības mazināšanu un vispārējā emocionālā fona līdzsvarošanu.

Kā liecina pasaules kardioloģijas klīniku pieredze, visu rehabilitācijas programmu punktu saskaņota īstenošana var būtiski uzlabot pēcoperācijas rezultātus pacientiem ar koronāro artēriju šuntēšanu.

1posercu.ru

Indikācijas koronārās šuntēšanas operācijai

Ar aterosklerozes progresēšanu in koronārie asinsvadi, nodrošinot sirdi ar uzturu un skābekli, uz to sieniņām nogulsnējas arvien vairāk holesterīna plāksnīšu. Tā rezultātā viņu lūmenis arvien vairāk sašaurinās, kas sāk apdraudēt pacientu. nopietnas sekas. Galu galā, ja tiek traucēta sirds muskuļa asins piegāde, tas saņems nepietiekamu asiņu daudzumu, kas novedīs pie tā darba traucējumiem un pat sirds šūnu nāves. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam attīstās stenokardija (sāpes krūtīs) un sliktākajā gadījumā miokarda šūnu grupas nāve (sirdslēkme).

Koronāro artēriju slimības ārstēšanā, kas vērsta uz MI profilaksi, kā arī tās seku likvidēšanas gadījumā, sākotnēji vienmēr tiek izmantotas medikamentozas un fizioterapijas ārstēšanas metodes. Bet gadījumos, kad šie pasākumi nesniedz vēlamo rezultātu, pacientiem tiek nozīmēta koronārās šuntēšanas operācija (CABG).

Tas, lai arī radikāli, ir arī visvairāk efektīva metode koronārās asinsrites atjaunošana.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: kā to izdarīt?

CABG ir efektīva ne tikai vienas koronārās artērijas sakāvē, bet arī vairākās. Koronāro artēriju šuntēšana sastāv no tā, ka paralēli artērijām ar traucētu asins plūsmu tiek šūti jauni trauki - šunti. Pēdējam tiek izmantotas pacienta veselo asinsvadu daļas, kas parasti tiek ņemtas no kājas, jo tur ir garākie asinsvadi. Bet var izmantot arī krūškurvja artēriju, kas jau ir savienota ar aortu - tad tikai jāapgriež tās pretējais gals sirds artērijai. Viens vēnas gals ir piešūts pie atveres aortā, bet otrs - pie artērijas. Pēc operācijas asins plūsma tiek virzīta caur jauniem traukiem, apejot bloķēšanas vai stenozes vietas. Tādējādi CABG normalizē asins plūsmu un miokarda piegādi ar uzturu.

CABG operāciju veidi

Atkarībā no tā, cik aizsprostotu asinsvadu ir konstatēts pacientam, sirds šuntēšanas operācija var būt vienreizēja, dubulta vai vairāk. Katram ietekmētajam kuģim tiek veikts šunts. Tomēr to skaits ne vienmēr ir saistīts ar pacienta stāvokli. Piemēram, ar izteiktu koronāro artēriju slimības pakāpi var iztikt bez viena šunta, un, lai iegūtu mazāk izteiktu slimības attēlu, var būt nepieciešama trīskārša šuntēšana.

Ir trīs ACS veidi:

• Apstādinātai sirdij tiek veikta operācija ar pieslēgtu sirds-plaušu aparātu.
• Operācija uz pukstoša sirds neprasa mākslīgo asinsriti un samazina komplikāciju iespējamību. Šajā gadījumā operācija notiek ātrāk, un pacients ātrāk atveseļojas. Bet šī metode ir paredzēta tikai pieredzējušiem ķirurgiem.
• Mūsdienīgāku minimāli invazīvās piekļuves paņēmienu var veikt gan ar strādājošu, gan ar apstādinātu sirdi. Šī operācija Sirds šuntēšanas operācija var ievērojami samazināt asins zudumu un samazināt infekcijas komplikāciju risku, samazināt uzturēšanās ilgumu slimnīcā līdz 5-10 dienām un pacienta rehabilitācijas periodu.

Ar jebkuru sirds operāciju ir iespējamas komplikācijas. Taču rūpīgi izstrādātās un praksē pārbaudītās veikšanas metodes, kā arī modernais aprīkojums ļauj kopumā rēķināties ar šo operāciju labvēlīgu iznākumu. Kopumā prognozi veic speciālists, pamatojoties uz konkrētas slimības īpašību pētījuma rezultātiem.

Apvedceļa sagatavošana

Tāpat kā jebkuras lielas operācijas gadījumā, pirms CABG veikšanas pacientam jāveic pilnīga pārbaude. Starp standarta laboratorijas izmeklējumiem un izmeklējumiem, piemēram, sirds ultraskaņu, EKG, ķermeņa vispārējā stāvokļa novērtēšanu, pacientam jāveic arī angiogrāfija (koronogrāfija). Ar šīs procedūras palīdzību tiek noteikts koronāro artēriju stāvoklis, tiek atklāta precīza sašaurināšanās vieta un tā pakāpe (cik liela plāksne). Šajā pētījumā tiek izmantota rentgena iekārta, un rentgena traukos īslaicīgi ievada kontrastvielu. Tomēr daži pētījumi tiek veikti ambulatorā veidā, bet citi tiek veikti slimnīcā. Pacients nedēļu pirms operācijas dodas uz slimnīcu, kur tiek veikta sagatavošanās tai.

Rehabilitācija pēc CABG

Pēc koronāro artēriju šuntēšanas rehabilitācija kļūst par vissvarīgāko brīdi. Pēc operācijas pacients tiek ievietots reanimācijā, kur notiek plaušu un miokarda darba atjaunošana.

Rehabilitācija pēc sirds šuntēšanas operācijas var ilgt līdz 10 dienām. Nepieciešams nodrošināt pareizu operētās personas elpošanu. Pēc primārās rehabilitācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas stacionārā beigusies, tad tā turpinās speciālā rehabilitācijas centrā.

Šuvju savilkšana

Šuves uz pacienta krūtīm un vietā, kur tika ņemts šunta materiāls, regulāri mazgā ar antiseptiķiem, lai izvairītos no pūšanas un piesārņojuma. Normālas brūču dzīšanas gadījumā šuves tiek izņemtas apmēram pēc nedēļas. Ir normāli, ja brūcē ir jūtama dedzinoša sajūta vai pat sāpes, kas pēc kāda laika pazūd. Vēl pēc nedēļas vai divām, kad brūces uz ādas sadzīst spēcīgāk, pacients jau var doties dušā.

Krūšu kaula dziedināšana

Ilgāk (līdz četriem mēnešiem un dažreiz sešiem mēnešiem) krūšu kauls sadzīst. Lai dzīšanas process noritētu ātrāk, krūšu kauls jāsaglabā mierīgs, ko veicina speciālu krūškurvja pārsēju lietošana, iespējams, pēc šuntēšanas operācijas ārsts izrakstīs korsetes nēsāšanu. Mēnesi vai divus, kad notiek rehabilitācija pēc sirds šuntēšanas, lai izvairītos no vēnu sastrēgums un asins recekļu veidošanos uz kājām, tiek nēsātas speciālas elastīgās zeķes. Rehabilitācijas periodā jums jāuzmanās no nopietnas fiziskās slodzes.

Dažkārt pacientam pēc asins zuduma operācijas laikā attīstās anēmija, kas in īpaša attieksme nevajag. Viss, kas jums nepieciešams, ir ar dzelzi bagātināta diēta pēc sirds šuntēšanas operācijas, un mēnesi vēlāk hemoglobīna līmenis normalizēsies.

Elpošanas atjaunošana

Pacientam, kuram veikta koronāro artēriju šuntēšana, pēc operācijas būs jāpieliek pūles, lai atjaunotu normālu elpošanu, jāuzmanās arī no pneimonijas. Pirmajās dienās viņam būs nepieciešami elpošanas vingrinājumi, kurus viņam mācīja sagatavošanās periodā. Pacientam nevajadzētu baidīties no klepus pēc operācijas, jo šī svarīgs elements rehabilitācija. Lai atvieglotu klepu, varat piespiest plaukstas vai bumbu pie krūtīm. Bieža pozu maiņa paātrina rehabilitācijas procesu, un ārstam jāpaskaidro, kā un kad drīkst gulēt uz sāniem un pagriezties.

Fiziskā aktivitāte

Rehabilitācija turpinās uz pakāpeniskas fiziskās aktivitātes pieauguma fona. Stenokardijas lēkmes pacientam jāatstāj pēc KAŠ, tāpēc ārsti izraksta pacientam nepieciešamās fiziskās aktivitātes. Viss sākas ar pastaigu pa slimnīcas gaiteņiem nelielos attālumos (līdz kilometram dienā) un ar nelielu soļu ritmu. Pakāpeniski slodzes palielinās, un pēc noteikta laika lielākā daļa ierobežojumu, kas iepriekš bija noteikti motora režīmam, tiek pilnībā noņemti.

Sanatorijas rehabilitācija

Pēc pacienta izrakstīšanas no klīnikas galīgai atveseļošanai ļoti vēlams viņu nosūtīt uz sanatoriju pēc šuntēšanas operācijas. Pēc pusotra vai diviem mēnešiem viņš jau var sākt strādāt. Slodzes tests tiek veikts 2 līdz 3 mēnešus pēc CABG, lai novērtētu jauno apvedceļu darbību un to, vai sirds saņem pietiekami daudz skābekļa. Ja pārbaudes laikā nav sāpju vai EKG izmaiņu, rehabilitācija tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās šuntēšanas operācijas komplikācijas

Komplikācijas pēc koronāro artēriju šuntēšanas ir retas un galvenokārt saistītas ar pietūkumu vai iekaisumu. Brūču asiņošana ir daudz retāk sastopama. Iekaisuma procesus bieži pavada vājums, paaugstināts drudzis, sāpes locītavās un krūtīs, kā arī sirds ritma traucējumi. Infekcijas komplikācijas un asiņošana ir ļoti reta. Bieži iekaisuma procesus provocē organisma autoimūnas reakcijas izpausme, kad imūnsistēma akūti reaģē uz savu audu transplantāciju.

Dažas KAŠ komplikācijas ir ļoti retas, taču arī tās nevajadzētu atlaist: insults, tromboze, miokarda infarkts, nepilnīga krūšu kaula saplūšana, atmiņas zudums, keloīdu rētas, nieru mazspēja, pēcperfūzijas sindroms, hroniskas sāpes ķirurģiskajā zonā.

Šo komplikāciju riska pakāpe ir atkarīga no pacienta pirmsoperācijas stāvokļa. Tāpēc, lai šādus riskus mazinātu, ķirurgam pirms operācijas veikšanas ir jāizvērtē faktori, kas var negatīvi ietekmēt gan pašas operācijas gaitu, radīt sarežģījumus, gan atklāties rehabilitācijas procesā.

Riska faktori ir:

• Smēķēšana.
• Aptaukošanās.
• Fiziskā neaktivitāte.
• Hipertensija.
• Nieru mazspēja.
• Augsts holesterīna līmenis.
• Diabēts.

Šādos gadījumos ir iespējami recidīvi jaunu plāksnīšu parādīšanās veidā, kas aizsprosto apvedceļa traukus (restenoze). Parasti šādos gadījumos netiek veikta jauna operācija, bet tiek veikta jaunizveidotā sašaurinājuma stentēšana. Tāpēc pacientam pēc operācijas ir tik svarīgi ievērot īpašu diētu, kurā tiek ierobežota sāls, cukura un tauku uzņemšana. Pretējā gadījumā nebūs garantijas pret išēmijas atgriešanos.

Koronāro artēriju šuntēšanas rezultāti

Jaunas kuģa sekcijas izveide manevrēšanas laikā maina pacienta dzīves kvalitāti. Dzīve pēc sirds asinsvadu apvedceļa ietver asinsrites normalizēšanos, kas baro miokardu, kas ir šuntēšanas operācijas sekas, un tam ir vairākas pozitīvas sekas:

• Stenokardijas lēkmes pazūd.
• Samazina MI risku.
• Darba spējas tiek atjaunotas.
• Pacienta pašsajūta ievērojami uzlabojas.
• Paaugstinās drošs fiziskās aktivitātes līmenis.
• No zālēm ir nepieciešams tikai profilaktiskais minimums.
• Palielinās dzīves ilgums un samazinās pēkšņas nāves risks.

Pacienti, kuriem veikta koronāro artēriju šuntēšana, atstāj vispozitīvākās atsauksmes - lielākoties viņi runā par atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē pēc šuntēšanas operācijas. Statistika liecina, ka līdz pat 70% pacientu pēc operācijas atbrīvojas no gandrīz visiem traucējumiem, un trešdaļai pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. 85% no operētajiem nav konstatēts jauns asinsvadu aizsprostojums.

Jebkuru pacientu, kurš apsver šo operāciju, neapšaubāmi interesē jautājums par to, cik ilgi viņi dzīvo pēc sirds šuntēšanas operācijas. Uz šo jautājumu nav standarta atbildes, un neviens godīgs ārsts nevar garantēt konkrētu laiku. Prognozi ietekmē daudzi faktori: sākot no pacienta vispārējā stāvokļa, vecuma, līdz viņa dzīvesveidam un sliktu paradumu klātbūtnei. Papildinot to, šunta vidējais mūža ilgums ir aptuveni 10 gadi, bet jaunākiem pacientiem tas var ilgt ilgāk, pēc tam nepieciešama otra operācija.

Apvedceļa operācijas izmaksas

Šādai modernai un efektīvai sirds muskuli apgādājošai asins plūsmas atjaunošanas metodei, piemēram, koronāro artēriju šuntēšanai, ir diezgan augstas izmaksas. To nosaka operācijas sarežģītība un apvedceļu skaits, pacienta stāvoklis un rehabilitācijas kvalitāte, ko viņš sagaida pēc operācijas. Klīnikas līmenis, kurā tiks veikta operācija, ietekmē arī to, cik maksā apvedceļa operācija: privātā specializētā klīnikā tā izmaksās izteikti vairāk nekā parastā kardioloģijas slimnīcā. Koronāro artēriju šuntēšanas operācijai būs nepieciešams daudz naudas - izmaksas Maskavā svārstās no 150 000-500 000 rubļu. Jautājot par sirds šuntēšanas operāciju, cik tas maksā klīnikās Izraēlā un Vācijā, jūs dzirdēsiet, ka skaitļi ir daudz lielāki - 800 000-1 500 000 rubļu.

Kas ir mitrālā vārstuļa stenoze Kas ir sirds stentēšana?

Ilgu laiku līderpozīcijas mirstības ziņā ir ieņēmušas sirds un asinsvadu slimības. Slikts uzturs, mazkustīgs dzīvesveids, slikti ieradumi - tas viss negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu veselību. Insultu un sirdslēkmes gadījumi jauniešiem nav nekas neparasts, augsts holesterīna līmenis un līdz ar to arī aterosklerozes asinsvadu bojājumi tiek konstatēti gandrīz katrā sekundē. Šajā sakarā sirds ķirurgu darbs ir ļoti, ļoti daudz.

Varbūt visizplatītākā ir koronāro artēriju šuntēšana. Tās būtība ir atjaunot asins piegādi sirds muskulim, apejot skartos asinsvadus, un šim nolūkam tiek izmantota augšstilba sapēna vēna vai krūškurvja sienas un pleca artērijas. Šāda operācija var būtiski uzlabot pacienta pašsajūtu un būtiski pagarināt viņa mūžu.

Jebkura operācija, īpaši sirds, rada zināmas grūtības gan izpildes tehnikā, gan komplikāciju profilaksē un ārstēšanā, un koronāro artēriju šuntēšana nav izņēmums. Operācija, lai arī veikta ilgstoši un lielos apjomos, ir diezgan sarežģīta un komplikācijas pēc tās diemžēl nav tik reta parādība.

Vislielākais komplikāciju procents gados vecākiem pacientiem, ar daudzām blakusslimībām. Tās var iedalīt agrīnās, kas radās perioperatīvajā periodā (tūlīt operācijas laikā vai dažu dienu laikā pēc operācijas) un vēlīnās, kas parādījās rehabilitācijas periodā. Pēcoperācijas komplikācijas var iedalīt divās kategorijās: no sirds un asinsvadu puses un no ķirurģiskās brūces puses.

Sirds un asinsvadu komplikācijas

miokarda infarkts perioperatīvajā periodā - nopietna komplikācija, kas bieži izraisa nāvi. Biežāk tiek skartas sievietes. Tas ir saistīts ar faktu, ka daiļā dzimuma pārstāves ar sirds patoloģiju pie ķirurga galda nokļūst aptuveni 10 gadus vēlāk nekā vīrieši, pateicoties īpatnībām. hormonālais fons, un šeit liela nozīme ir vecuma faktoram.

Insults rodas asinsvadu mikrotrombozes dēļ operācijas laikā.

Priekškambaru fibrilācija ir diezgan izplatīta komplikācija. Tas ir stāvoklis, kad pilnu sirds kambaru kontrakciju nomaina to biežās plandīšanās kustības, kā rezultātā krasi tiek traucēta hemodinamika, kas palielina trombozes risku. Lai novērstu šo stāvokli, pacientiem tiek nozīmēti b-blokatori gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Perikardīts- sirds serozes iekaisums. Rodas sekundāras infekcijas pievienošanas dēļ, biežāk gados vecākiem, novājinātiem pacientiem.

Asiņošana asiņošanas traucējumu dēļ. No 2-5% pacientu, kuriem tika veikta koronāro artēriju šuntēšana, asiņošanas dēļ tiek veikta otrā operācija.

Par specifisku un nespecifisku sirds šuntēšanas operāciju sekām lasiet attiecīgajā publikācijā.

Komplikācijas no pēcoperācijas šuves

Mediastinīts un šuvju mazspēja rodas tā paša iemesla dēļ kā perikardīts, aptuveni 1% operēto. Šīs komplikācijas ir biežākas cilvēkiem ar cukura diabētu.

Citas komplikācijas ir: strutošana ķirurģiskā šuve, nepilnīga krūšu kaula saplūšana, keloīda rētas veidošanās .

Jāpiemin arī tādas neiroloģiskas komplikācijas kā encefalopātija, oftalmoloģiskie traucējumi, perifērās nervu sistēmas bojājumi u.c.

Neskatoties uz visiem šiem riskiem, izglābto dzīvību un pateicīgo pacientu skaits ir nesamērīgi lielāks nekā komplikāciju skarto.

Profilakse

Jāatceras, ka koronāro artēriju šuntēšana neatbrīvojas no galvenās problēmas, neārstē aterosklerozi, bet tikai dod otro iespēju pēc šuntēšanas operācijas padomāt par savu dzīvesveidu, izdarīt pareizos secinājumus un sākt jaunu dzīvi.

Turpinot smēķēt, ēst ātrās uzkodas un citus kaitīgus produktus, jūs ļoti ātri atspējosit implantus un tērēsit jums doto iespēju. Vairāk lasiet materiālā diētā pēc sirds šuntēšanas operācijas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts Jums noteikti sniegs garu ieteikumu sarakstu, nepalaidiet tos novārtā, izpildiet visus ārsta norādījumus un izbaudiet dzīvības dāvanu!

Pēc CABG operācijas: komplikācijas un iespējamās sekas

Pēc apvedceļa vairumam pacientu stāvoklis uzlabojas pirmajā mēnesī, kas ļauj atgriezties pie normālu dzīvi. Bet jebkura operācija, ieskaitot koronāro artēriju šuntēšanas operācija. var izraisīt noteiktas komplikācijas, īpaši novājinātā organismā. Par visbriesmīgāko komplikāciju var uzskatīt sirdslēkmes rašanos pēc operācijas (5-7% pacientu) un ar to saistīto nāves iespējamību, dažiem pacientiem var rasties asiņošana, kam būs nepieciešama papildu diagnostikas operācija. Komplikāciju un nāves iespējamība palielinās gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar hroniskas slimības plaušas, diabēts, nieru mazspēja un vāja sirds muskuļa kontrakcija.

Komplikāciju raksturs, to iespējamība vīriešiem un sievietēm ir atšķirīga dažādi vecumi. Sievietēm ir raksturīga koronārās sirds slimības attīstība vēlākā vecumā nekā vīriešiem, attiecīgi atšķirīga hormonālā fona dēļ, un saskaņā ar statistiku KAŠ tiek veikta 7-10 gadus vecākiem pacientiem par vīriešiem. Bet tajā pašā laikā komplikāciju risks palielinās tieši vecuma dēļ. Gadījumos, kad pacientiem ir slikti ieradumi (smēķēšana), ja ir traucēts lipīdu spektrs vai ir cukura diabēts, palielinās iespēja saslimt ar koronāro artēriju slimību jaunībā un sirds šuntēšanas operācijas iespējamība. Šajos gadījumos blakusslimības var izraisīt arī pēcoperācijas komplikācijas.

Komplikācijas pēc CABG

Galvenais KAŠ operācijas mērķis ir kvalitatīvi mainīt pacienta dzīvi, uzlabot viņa stāvokli un samazināt komplikāciju risku. Lai to izdarītu, pēcoperācijas periods tiek sadalīts intensīvās terapijas posmos pirmajās dienās pēc KAŠ (līdz 5 dienām) un sekojošajā rehabilitācijas posmā (pirmās nedēļas pēc operācijas, līdz pacients tiek izrakstīts).

Šuntu un vietējās koronārās gultas stāvoklis dažādos laikos pēc koronāro artēriju šuntēšanas

Sadaļā ir:

• Piena koronāro šuntu stāvoklis dažādos laikos pēc operācijas
• Autovenozo šuntu izmaiņas dažādos laikos pēc operācijas
• Apvedceļa caurlaidības ietekme uz vietējās koronārās gultas stāvokli

Mammarokoronāro šuntu stāvoklis dažādos laikos pēc koronārās šuntēšanas operācijas

Tādējādi, kā liecina veikto pētījumu analīze, stentēšanas izmantošana daudzu asinsvadu bojājumu endovaskulārai ārstēšanai var samazināt sastopamību. akūtas komplikācijas slimnīcas periodā. Atšķirībā no balonu angioplastikas, vairāku asinsvadu stentēšana nav bijusi saistīta ar lielāku slimnīcas komplikāciju biežumu, salīdzinot ar koronārās šuntēšanas operāciju publicētajos randomizētos pētījumos.

Tomēr ilgtermiņā pēc ārstēšanas stenokardijas recidīvs, saskaņā ar vairuma pētījumu rezultātiem, biežāk tiek novērots pēc endovaskulārā stenta implantācijas, nevis pēc šuntēšanas operācijas. Lielākajā BARI pētījumā stenokardijas recidīvs ilgtermiņā pēc angioplastikas bija 54%, stentu izmantošana Dinamiskajā reģistrā (pētījuma turpinājums) samazināja stenokardijas recidīvu biežumu līdz 21%. Tomēr šis rādītājs joprojām būtiski atšķīrās no operētajiem pacientiem – 8% (lpp< 0.001).

Līdz šim uzkrātās informācijas trūkums par vairāku asinsvadu bojājumu stentēšanas rezultātiem nosaka šīs problēmas izpētes nozīmi. Līdz šim ārzemju literatūrā ir publicēti divi nozīmīgi pētījumi par stentēšanas un koronārās šuntēšanas operācijas salīdzinošās efektivitātes izpēti pacientiem ar daudzu asinsvadu slimību. Veiktā darba trūkumi ietver slodzes tolerances dinamikas salīdzinošās analīzes trūkumu pēc ārstēšanas, nepieciešamību lietot antianginālus medikamentus dažādos laikos pēc iejaukšanās. Līdz šim iekšzemes literatūrā nav darbu par endovaskulāro un ķirurģisko metožu salīdzinošās efektivitātes izpēti daudzu asinsvadu bojājumu ārstēšanā. Mūsuprāt, papildus endovaskulāro un ķirurģisko iejaukšanās klīnisko rezultātu izpētei aktuāls jautājums ir ārstēšanas izmaksu efektivitātes pētījums: abu metožu salīdzinošo izmaksu un pacienta uzturēšanās ilguma slimnīcā analīze.

Šuntu un vietējās koronārās gultas stāvoklis dažādos laikos pēc koronāro artēriju šuntēšanas.

Mammarokoronāro šuntu stāvoklis dažādos laikos pēc koronārās šuntēšanas operācijas

Līdz šim problēma par optimālu autotransplantu izvēli joprojām ir aktuāla sirds un asinsvadu ķirurģijā. Šuntu ierobežotais kalpošanas laiks var izraisīt koronārās sirds slimības klīniskās ainas atjaunošanos operētiem pacientiem. Sekundāra iejaukšanās neatkarīgi no tā, vai tā ir otrā koronāro artēriju šuntēšana vai endovaskulāra angioplastija, parasti ir saistīta ar paaugstinātu risku salīdzinājumā ar primāro revaskularizācijas procedūru. Tāpēc svarīgs praktisks uzdevums joprojām ir koronāro artēriju šuntēšanas bojājumu riska faktoru noteikšana pirms operācijas. Savukārt mākslīgo aortokoronāro anastomožu veidošanās noved pie būtiskām hemodinamikas izmaiņām koronārajā gultā. Operācijas šuntu ietekme uz vietējās asinsrites stāvokli, jaunu aterosklerozes bojājumu biežums nav pilnībā izpētīts, un daudzi speciālisti sirds ķirurģijas jomā nodarbojas ar šo problēmu.

Veiktie lielie pētījumi pierāda ievērojami labāku arteriālo autotransplantu dzīvotspēju gan tūlītējā, gan ilgtermiņā pēc operācijas, salīdzinot ar venozajiem autotransplantātiem. Saskaņā ar E. D. Loop et al. 3 gadus pēc operācijas piena dziedzeru šuntu oklūzijas biežums ir aptuveni 0,6%, pēc 1 gada un 10 gadiem 95% šuntu paliek cauri. Iekšējās piena artērijas izmantošana saskaņā ar dažiem randomizētiem pētījumiem uzlabo operēto pacientu ilgtermiņa prognozi salīdzinājumā ar autovenozo šuntēšanu. Šādi rezultāti var būt saistīti gan ar iekšējās piena artērijas augsto pretestību aterosklerozes izmaiņu attīstībai, gan ar to, ka šī artērija galvenokārt tiek izmantota priekšējās lejupejošās koronārās artērijas apiešanai, kas pati par sevi lielā mērā nosaka prognozi.

Iekšējās piena artērijas pretestību aterosklerozes attīstībai nosaka gan tās anatomiskās, gan funkcionālās īpatnības. HMA ir muskuļu artērija ar zobainu membrānu, kas novērš gludo muskuļu šūnu dīgšanu no barotnes uz intimu. Šī struktūra lielā mērā nosaka izturību pret intimas sabiezēšanu un aterosklerozes bojājumu parādīšanos. Turklāt iekšējās piena artērijas audi ražo lielu daudzumu prostaciklīna, kam ir nozīme tā trombogenitātē. Histoloģiskās un funkcionālie pētījumi parādīja, ka intima un mediji tiek piegādāti no artērijas lūmena, kas saglabā normālu asinsvadu sienas trofismu, ja to izmanto kā šuntu.

Autovenozo šuntu izmaiņas dažādos laikos pēc koronārās šuntēšanas operācijas

Iekšējās piena artērijas lietošanas efektivitāte ir noteikta gan pacientiem ar normālu miokarda kontraktilitāti, gan pacientiem ar sliktu kreisā kambara funkciju. Analizējot pacientu dzīves ilgumu pēc operācijām, E. D. Loop et al. parādīja, ka pacientiem, kuri koronāro artēriju rekonstrukcijai izmantoja tikai autovēnas, bija 1,6 reizes lielāks nāves risks 10 gadu laikā, salīdzinot ar pacientu grupu, kas lietoja piena artēriju.

Neskatoties uz pierādīto iekšējās piena artērijas izmantošanas efektivitāti koronārajā ķirurģijā, ievērojams skaits šīs tehnikas pretinieku joprojām ir. Daži autori neiesaka izmantot artēriju šādos gadījumos: trauka diametrs ir mazāks par 2 mm, šunta kalibrs ir mazāks par recipienta kuģa kalibru. Neskatoties uz to, vairāki darbi ir pierādījuši iekšējās krūšu artērijas labo spēju fizioloģiski pielāgoties dažādos hemodinamiskos apstākļos: ilgtermiņā tika novērots piena dziedzeru šuntu diametra un asins plūsmas palielināšanās caur tiem, palielinoties nepieciešamībai. asins piegādei apvada kuģa baseinā.

Autovenozo šuntu izmaiņas dažādos laikos pēc koronārās šuntēšanas operācijas

Vēnu autotransplantāti ir mazāk izturīgi pret patoloģisku izmaiņu attīstību arteriālās cirkulācijas apstākļos, salīdzinot ar iekšējo krūšu artēriju. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem, autovenozo šuntu caurlaidība no v. saphena gadu pēc operācijas ir 80%. 2-3 gadu laikā pēc operācijas autovenozo šuntu oklūziju biežums stabilizējas 16-2,2% gadā, bet pēc tam atkal palielinās līdz 4% gadā. 10 gadus pēc operācijas tikai 45% autovenozo šuntēšanas transplantātu paliek caurlaidīgi, un vairāk nekā pusei no tiem ir hemodinamiski nozīmīgas stenozes.

Lielākā daļa pētījumu par vēnu transplantātu caurlaidību pēc operācijas liecina, ka, ja transplantāts ir bojāts pirmajā gadā pēc operācijas, rodas tā trombotiska oklūzija. Un tā kā pirmajā gadā pēc operācijas tiek ietekmēts lielākais autovenozo apvedceļu skaits, šo mehānismu var atzīt par vadošo starp iemesliem, kas izraisa koronāro apvedceļu neveiksmi. šāda veida.

Augsta trombozes biežuma cēloņi, saskaņā ar R. T. Lee et al. , slēpjas venozās sienas struktūras specifikā. Tā zemākā elastība salīdzinājumā ar arteriālo neļauj pielāgoties augsta asinsspiediena apstākļiem un nodrošināt optimālu asinsrites ātrumu caur šuntu, kas rada tendenci palēnināt asins plūsmu un pastiprinātu trombu veidošanos. Daudzi pētnieciskie darbi ir veltīti augsta trombozes biežuma cēloņu izpētei pirmajā gadā pēc operācijas. Kā liecina galvenie pētījumi par šo tēmu, galvenais vēnu transplantātu agrīnas neveiksmes iemesls daudzos gadījumos ir nespēja uzturēt optimālu asins plūsmu caur transplantātu. Šī īpašība ir saistīta ar nepietiekamiem adaptīviem mehānismiem, kad venozais trauks tiek ievietots arteriālajā gultnē. Kā zināms, venozā asinsrites sistēma darbojas zema spiediena apstākļos un galvenais spēks, kas nodrošina asins plūsmu pa vēnām, ir skeleta muskuļu darbs un sirds sūknēšanas funkcija. Venozās sienas vidējais slānis, kas ir gludās muskulatūras membrāna, ir vāji attīstīts, salīdzinot ar arteriālo sieniņu, kurai arteriālās asins apgādes apstākļos ir svarīga loma asinsspiediena regulēšanā, mainot asinsvadu tonusu un līdz ar to arī perifēro. pretestība. Artēriju gultnē ievietots venozais trauks piedzīvo paaugstinātu slodzi, kas augsta spiediena apstākļos un regulējošo mehānismu trūkuma gadījumā var izraisīt tonusa traucējumus, patoloģisku paplašināšanos un galu galā asinsrites palēnināšanos un trombozi.

Trombotiskas oklūzijas gadījumā viss šunts parasti ir piepildīts ar trombotiskām masām. Šāda veida bojājumi ir neperspektīva zona endovaskulārai ārstēšanai. Pirmkārt, paplašinātas oklūzijas rekanalizācijas iespējamība ir niecīga, un, otrkārt, pat ar veiksmīgu rekanalizāciju liels trombotisko masu apjoms rada draudus distālajai embolizācijai, veicot balona angioplastiku.

Faktori, kas ietekmē šuntu stāvokli pēc koronāro artēriju šuntēšanas.

Efektīvas trūkuma dēļ medicīniskie pasākumi Lai novērstu vēnu apvedceļu oklūziju pirmajā gadā pēc operācijas, svarīgākie ir pasākumi, lai izvairītos no šāda veida apvedceļu trombozes vai samazinātu to trombozes risku pēc koronārās šuntēšanas. Palielinoties laikam pēc operācijas, rodas tā sauktā venozās šunta "arterializācija" un tā intima hiperplāzija. Šunts iegūst pilnvērtīgai asinsritei nepieciešamos adaptīvos mehānismus, taču, kā liecina ilggadējie novērojumi, tas kļūst uzņēmīgs pret aterosklerozes bojājumiem ne mazāk kā vietējā arteriālā gultne. Saskaņā ar autopsijas datiem tipiskas dažāda smaguma aterosklerozes izmaiņas pēc 3 gadiem tiek novērotas 73% autovenozo šuntu.

Faktori, kas ietekmē šuntu stāvokli pēc koronāro artēriju šuntēšanas.

Dažādi pētījumi par patoloģisku izmaiņu novēršanu autovenozās šuntēšanas transplantācijās pēc KAŠ liecina, ka ietekme dažādi faktori par šunta bojājumu biežumu dažādos laikos pēc operācijas nav vienāds. Lielākā daļa veikto pētījumu ir veltīti klīnisko riska faktoru izpētei autovenozo šuntu slēgšanai. Pētījumi, kas veikti, lai noteiktu šunta oklūzijas klīniskos prognozētājus tūlītējā pēcoperācijas periodā, neatklāja klīniskos faktorus (cukura diabēts, smēķēšana, hipertensija), kas nelabvēlīgi ietekmētu oklūziju biežumu agrīnā pēcoperācijas periodā. Tajā pašā laikā ilgtermiņā pēc operācijas klīniskie faktori, kas veicina aterosklerozes progresēšanu dzimtajā līnijā, arī paātrina patoloģisku izmaiņu attīstību autovenozajos šuntos. Sirds un asinsvadu ķirurģijas katedrā veiktajā pētījumā tika pētīta saistība starp holesterīna līmeni asinīs un vēnu transplantāta oklūziju skaitu dažādos laikos pēc operācijas. Analizējot šuntogrāfijas datus, korelācija starp augsts saturs holesterīna līmeni un lielāku šuntēšanas bojājumu biežumu pirmajā gadā pēc koronāro artēriju šuntēšanas. Tajā pašā laikā ilgtermiņā, kad notika venozās gultas morfoloģiskā pārstrukturēšana, pacientiem ar hiperholesterinēmiju bija ievērojami lielāks apvedceļa bojājumu biežums. Lipīdu līmeni pazeminošas statīna terapijas ievadīšana pacientiem šajā pētījumā nemainīja apvedceļa oklūziju skaitu tūlītējā periodā, bet izraisīja ievērojamu bojājumu samazināšanos ilgtermiņā.

Pirmajā gadā pēc operācijas ārkārtīgi svarīga loma ir faktoriem, kas ietekmē asinsrites ātrumu caur apvedceļu (distālās gultas stāvoklis, koronārās artērijas anastomozes kvalitāte, apvadītās artērijas diametrs) . Šie faktori būtiski ietekmē aizplūšanas kvalitāti un līdz ar to nosaka asins plūsmas ātrumu caur šuntu. Šajā sakarā interesants ir Koyama J et al darbs, kurā tiek novērtēta distālās anastomozes defekta ietekmes pakāpe uz asins plūsmas ātrumu piena dziedzeru un vēnu apvedceļos. Tika atklāts, ka piena dziedzeru apvedceļa distālās anastomozes patoloģija praktiski nemaina asins plūsmas ātruma raksturlielumus, salīdzinot ar apvedceļu bez anastomozes defekta. Tajā pašā laikā autovenozā šunta distālās anastomozes defekts ievērojami palēnina asins plūsmu, kas izskaidrojams ar venozās sienas neapmierinošo spēju mainīt tonusu paaugstinātas pretestības klātbūtnē, kas šajā gadījumā ir saistīts ar anastomozes patoloģija.

Lielākā daļa autoru no visiem lokāliem faktoriem, kas ietekmē šuntu caurlaidību pirmajā gadā pēc operācijas, kā svarīgāko izceļ apietā asinsvada diametru. Vairāki pētījumi ir parādījuši ievērojamu šunta caurlaidības procentuālās daļas samazināšanos agrīnā un vēlīnā periodā pēcoperācijas periodi ar autovenozu artēriju manevrēšanu, kas mazāka par 1,5 mm. Arī svarīgs jautājumsķirurģiskas ārstēšanas indikācijās tiek ņemta vērā koronāro artēriju stenozes pakāpe. Literatūrā pastāv domstarpības par “robežas” stenozes manevrēšanas nepieciešamību 50-75%. Vairākos pētījumos ir konstatēta zema šuntu caurlaidība šādu bojājumu gadījumā (17% saskaņā ar Wertheimer et al.). Visbiežāk kā neapmierinošu rezultātu iemesls tiek izvirzīts konkurētspējīgas asinsrites jēdziens: šuntētā gulta distālā līdz anastomozei tiek apgādāta ar asinīm no diviem avotiem, un ar labu pildījumu gar dzimto gultni tiek radīti apstākļi asins plūsmas samazināšanai cauri. šunts ar sekojošu trombozi. Citos pētījumos ievērojams daudzums materiāla neuzrādīja atšķirības šuntu caurlaidībā uz asinsvadiem ar kritiskām un nekritiskām stenozēm. Literatūrā ir arī ziņojumi par šuntu stāvokļa atkarību no asinsvadu gultnes, kurā tiek veikta revaskularizācija. Piemēram, Krosbija et al. liecina par sliktāku šuntu caurlaidību cirkumfleksā artērijā salīdzinājumā ar citām artērijām.

Faktori, kas ietekmē šuntu stāvokli pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Tādējādi pētnieku vidū saglabājas domstarpības par dažādu morfoloģisko īpašību ietekmi uz šuntu stāvokli. No praktiskā viedokļa ir interesanti pētīt morfoloģisko faktoru ietekmi uz šuntu stāvokli gan tuvākajā, gan ilgtermiņā, kad notiek šuntu morfoloģiskā pārstrukturēšanās un tiek pabeigta adaptācija hemodinamiskajiem apstākļiem.

Apvedceļa caurlaidības ietekme uz vietējās koronārās gultas stāvokli.

Literatūras dati par darba šuntu ietekmi uz aterosklerozes dinamiku apietajā kanālā ir trūcīgi un pretrunīgi. Pētnieku vidū, kas iesaistīti koronāro artēriju šuntēšanas stāvokļa izpētē, nav vienprātības par to, kā funkcionējoši šuntēšanas potzari ietekmē aterosklerozes gaitu vietējā koronārajā gultā. Literatūrā ir ziņas par funkcionējošu šuntu negatīvo ietekmi uz aterosklerozes gaitu anastomozei tuvākajos segmentos. Tātad, darbā Carrel T. et al. Ir pierādīts, ka koronāro artēriju stenozējošajos segmentos, apejot tos, tiek nodrošināta miokarda asins apgāde, strauji progresē aterosklerozes izmaiņas, attīstoties to lūmena oklūzijai. Izskaidrojums tam ir augsta konkurētspējīga asins plūsma caur koronāro artēriju šuntēšanas potzariem, kas samazina asins plūsmu caur stenozējošām artērijām, trombu veidošanos aterosklerozes plāksnīšu zonā un pilnīgu asinsvadu lūmena aizvēršanos. Citos šai problēmai veltītajos darbos šis viedoklis nav apstiprināts un nav ziņots par agresīvas aterosklerozes gaitas provocēšanu apietajās artērijās. . Iepriekš minētie pētījumi attiecas uz aterosklerozes progresēšanas problēmu segmentos ar hemodinamiski nozīmīgiem bojājumiem pirms operācijas. Tajā pašā laikā paliek atklāts jautājums, vai funkcionējoši šunti var izraisīt jaunu aterosklerozes plankumu veidošanos neskartos segmentos. Mūsdienu literatūrā nav ziņu par funkcionējošu šuntu ietekmi uz jaunu aterosklerozes bojājumu parādīšanos, kas nebija pirms koronārās šuntēšanas operācijas.

Apkopojot iepriekš minēto, jāatzīmē, ka koronārās gultas anatomisko īpatnību noteikšana, kas ietekmē transplantāta veiktspējas prognozi, ir tikpat svarīga kā transplantāta oklūzijas klīnisko riska faktoru izpēte. Mūsuprāt, mūsdienās joprojām aktuāla ir šādu jautājumu izpēte: koronāro artēriju bojājumu morfoloģisko īpašību noteikšana, kas ietekmē šuntu stāvokli tuvākajā un ilgtermiņā pēc koronārās šuntēšanas operācijas; šunta caurlaidības ietekmes noteikšana uz koronārās aterosklerozes smagumu pirms operācijas skartajos segmentos; pētījums par šunta caurlaidības ietekmi uz jaunu aterosklerozes izmaiņu biežumu tūlītējā un ilgtermiņa periodā. Šo jautājumu analīze, mūsuprāt, palīdzētu prognozēt koronāro artēriju slimības gaitu operētiem pacientiem un diferencētu pieeju pacientu ar atšķirīgām morfoloģiskām īpašībām ārstēšanai.