Kopš bērnības mēs mācāmies par to, kas ir brūce. Mazie bērni notriec ceļgalus līdz asinīm, pieaugušie var viegli savainoties no asiem priekšmetiem, militāro profesiju pārstāvji var gūt lodes brūci. Dažos viss dziedē viegli un vienkārši, savukārt citās var sākt attīstīties brūces infekcija. Kāda veida infekcija tā ir, kādi ir cēloņi un simptomi, kā tiek veikta diagnoze un kāda ir ārstēšanas īpatnība, mēs apsvērsim tālāk.
Brūces infekcijas apraksts
Pirmkārt, daži vārdi par to, kas ir brūce. Tas ir ķermeņa ādas integritātes pārkāpums ārējas vardarbības dēļ. Brūces var būt:
Ja uz jebkuras izcelsmes ķermeņa nejauši parādījās brūce, izņemot tās, kas iegūtas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, tā jau ir primāri piesārņota ar mikrobiem. Ķirurģiskās brūces tiek uzskatītas par aseptiskām, jo tās tiek uzklātas uz ķermeņa ar steriliem instrumentiem sterilos apstākļos. Ja netiek ievēroti aseptikas un antisepses noteikumi vai brūcei nav savlaicīgi uzlikts sterils pārsējs, var rasties sekundāra infekcija.
To, kā nejauša brūce ir inficēta ar baktērijām, ietekmē vairāki faktori:
Brūču infekcija ir patogēnas mikrofloras attīstības rezultāts brūces dobumā, tas ir, rodas brūces procesa komplikācija. Nejaušas brūces gadījumā infekcija notiek primārā piesārņojuma rezultātā, to veicina savlaicīga sterila pārsēja uzlikšana vai nepareiza brūču ārstēšana. Kas attiecas uz ķirurģiskām brūcēm, infekcija šeit parasti ir sekundāra pacienta ķermeņa novājināta stāvokļa vai nozokomiālās infekcijas dēļ.
Brūču infekcijas izraisītāji
Visbiežākais brūču infekcijas izraisītājs ir staphylococcus aureus. Daudz retāk:
Brūču infekcijas veidi
Atkarībā no tā, kādi mikrobi nonāk brūcē un kā process attīstās, brūču infekcija var būt šāda veida:
Brūču infekcijas klasifikācija
Turklāt, kurš patogēns izraisīja brūces infekciju, ir arī vairākas tā formas. Brūču infekcija var būt vispārēja un lokāla. Pirmais ir visgrūtākais. Attīstās sepse, tā var būt ar vai bez metastāzēm. Nāves briesmas ir ļoti augstas. Un vietējās formas ietver:
Jums jāzina: lai infekcija parādītos un varētu attīstīties, ir nepieciešama labvēlīga vide un daudzi citi faktori. Mēs par to runāsim tālāk.
Brūču infekcijas cēloņi
Ir vairāki faktori, kas var veicināt infekcijas procesa attīstību brūcē:
Brūces infekcija sāk aktivizēties, ja mikrobu skaits brūcē sāk pārsniegt kritisko līmeni - tas ir 100 tūkstoši mikroorganismu uz 1 mm audu. Tas ir rādītājs veselam cilvēkam, ja cilvēks ir slims, tad kritiskais līmenis var būt daudz zemāks.
Kādi ir brūces infekcijas simptomi?
Kā atpazīt, ka notiek brūces infekcija? Šeit ir daži no tā simptomiem:
Šādu pazīmju un simptomu klātbūtne vienmēr liecina par anaerobās brūces infekciju. Tas var attīstīties 3-7 dienas pēc brūces saņemšanas. Lai izrakstītu efektīvu ārstēšanu, ir nepieciešams veikt diagnozi.
Brūču infekcijas diagnostika
Protams, pat vizuāli redzami pēc izskata, izdalījumi, smarža, brūces infekcija progresē. Bet, lai nozīmētu efektīvu ārstēšanu, ir jānosaka, kuras baktērijas izraisīja infekcijas procesu. Lai to izdarītu, no brūces jāņem tampons. Šajā gadījumā jums jāievēro vairāki noteikumi:
Pēc pētījumu veikšanas un baktēriju identificēšanas tiek noteikta ārstēšana. Vairāk par to vēlāk.
Kā tiek ārstēta brūču infekcija?
Ir ļoti svarīgi neatstāt brūču infekcijas bez ārstēšanas. Šādu patoloģiju ārstēšana sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās un efektīvu pretmikrobu zāļu iecelšanas. Ir iespējams arī izrakstīt pretsāpju līdzekļus.
Ķirurģiskā iejaukšanās ir:
Turklāt ir nepieciešama regulāra brūces apstrāde ar antiseptiķiem. Antibiotikas izraksta ārsts, ņemot vērā slimību specifiku, jutīgumu pret konstatētajām baktērijām, to mijiedarbību ar citām zālēm, zāļu ietekmi uz pacienta organismu. Īpaši piesardzīgi brūču mazgāšanai ir jāizmanto arī antiseptiķi, jo šķīdums uzsūcas un nepanesības gadījumā var izraisīt komplikācijas. Viņiem nevajadzētu izraisīt sāpes. Ir nepieciešams uzraudzīt ķermeņa reakciju uz ilgstošu antiseptisku līdzekļu lietošanu. Dažos gadījumos dzīšanas process palēninās. Esiet uzmanīgi: pašārstēšanās var pasliktināt jūsu veselību! Labākai brūču dzīšanai ieteicams stiprināt un stimulēt imūnsistēmu un aizsargāt skarto zonu no nejaušiem bojājumiem.
Preventīvās darbības
Brūču infekcijas profilakse ir šāda:
Stingumkrampji - brūces procesa komplikācija
Stingumkrampju izraisītājs ir anaerobs sporu nesējs bacilis. Tas viegli iekļūst caur jebkādiem ādas bojājumiem un bojātām gļotādām. Briesmas slēpjas faktā, ka tas ietekmē nervu sistēmu. Mūsu valstī ir nepieciešams veikt profilaktiskās vakcinācijas pret stingumkrampjiem. Pat ja pacientam ir bijusi šī slimība, imunitāte pret to nav izveidojusies – periodiski nepieciešama vakcinācija.
Stingumkrampju profilaksei pacientiem ar plašiem audu bojājumiem tiek ievadīts stingumkrampju imūnglobulīns vai serums. Stingumkrampju profilakse sniedz garantiju, ka, ja āda ir bojāta, cilvēks nesaslims ar stingumkrampjiem. Rūpējies par sevi, stiprini imūnsistēmu un nesavainojies. Un brūces infekcija jūs nekad netraucēs.
Brūču infekcijas cēloņi, pazīmes un sekas. Piogēnā un anaerobā infekcija, stingumkrampji. Pasākumi, lai novērstu brūču infekcijas attīstību
Brūču infekcijas cēloņi, pazīmes un sekas. Piogēnā un anaerobā infekcija, stingumkrampji
Mikrobi iekļūst brūcē kopā ar traumējošo priekšmetu, apģērba gabaliem, sekundāriem fragmentiem, kā arī no gaisa. Tāpēc katra nejauša brūce ir inficēta. Iegūto slimību sauc par brūces infekciju.
Inficēta brūce pēc kāda laika, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, pārklājas ar aplikumu, tās malas uzbriest, un apkārtējā āda kļūst sarkana. To pavada sāpju palielināšanās brūcē, cietušā temperatūras paaugstināšanās un viņa labklājības pasliktināšanās.
Visbiežāk brūce ir inficēta ar piogēniem mikrobiem, izraisot tās strutainu iekaisumu. Mikrobi iekļūst limfmezglos, kas vienlaikus palielinās un kļūst sāpīgi. Strutainas infekcijas iekļūšanas gadījumā asinīs attīstās tās infekcija (sepse), kas bieži beidzas ar nāvi.
Ir ļoti bīstami iekļūt brūcē un tajā vairoties anaerobi-mikrobi, kas var attīstīties tikai tad, ja nav gaisa. Inficējoties ar anaerobiem (to ir daudz zemē, kūtsmēslos), attīstās nopietna slimība - anaerobā (gāzes) infekcija. Tas noved pie brūču audu, kā arī apkārtējo veselo audu nekrozes. Tajos veidojas gāzes burbuļi un rodas ievērojama tūska. Upuri sūdzas par izliektām sāpēm brūcē. Viņu ķermeņa temperatūra paaugstinās, pulss paātrinās.
Sajūtot tūsku ekstremitāšu, ir jūtama gurkstēšana, jo zemādas audos ir gāzes burbuļi. Brūce kļūst sausa, skartie muskuļi kļūst pelēki un izliekas uz āru. Ekstremitāšu āda kļūst bāla, vēlāk kļūst cianotiska, tās temperatūra pazeminās. Bieži āda ir pārklāta ar tulznām ar asiņainu saturu. Ievainotā stāvoklis strauji pasliktinās, un viņa dzīvību var glābt tikai neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.
Brūce var būt inficēta arī ar cita veida anaerobiem mikrobiem – stingumkrampju izraisītāju. Dažas dienas vai nedēļas pēc stingumkrampju izraisītāja iekļūšanas brūcē parādās konvulsīvas muskuļu kontrakcijas (vispirms košļāšana, tad kakla un muguras muskuļi), kas drīz vien izplatās uz visu, arī uz elpošanas muskuļiem. Krampjus pavada cietušā galvas noliekšana atpakaļ. Nāve var rasties no elpošanas apstāšanās.
Pacienti ar gāzes infekciju un stingumkrampjiem ir jāizolē. Viņiem slimnīcā tiek iedalīts atsevišķs personāls. Gulta un apakšveļa, kā arī instrumenti tiek rūpīgi dezinficēti pēc noteiktas shēmas.
Pasākumi, lai novērstu brūču infekcijas attīstību
Vienkāršākais veids, kā novērst brūces papildu inficēšanos un brūces infekcijas attīstību, ir savlaicīga un pareizi uzlikta pārsējs, kvalitatīva transporta imobilizācija smagu traumu gadījumā, ievainotā hipotermijas novēršana, savlaicīga transportēšana ziemā.
Svarīgs profilakses pasākums pret brūču infekciju ir personāla veiktās vakcinācijas. Traumu, apdegumu un apsaldējumu gadījumā pēc iespējas ātrāk jāievada profilaktiskais stingumkrampju toksoīds. Antibiotikas lieto, lai novērstu strutojošu infekciju un gāzes gangrēnu.
Uzticams veids, kā novērst brūces infekciju, ir savlaicīga brūces ķirurģiska ārstēšana ar svešķermeņu un atmirušo audu izņemšanu, kas iekļuvuši brūcē. Jo ātrāk no kaujas lauka tiks evakuēti ievainotie Brūču ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi un efektīvi tika sniegta pirmā palīdzība kaujas laukā un cik ātri cietušais tika nogādāts medicīniskās evakuācijas posmos.
Brūču dzīšanas veidi. Mazas neinficētas brūces var dziedēt bez pūšanas. Šajā gadījumā tiek savienotas brūces malas un veidojas rēta. Šī brūču dzīšana, ko sauc par primāro nolūku, ir iespējama, ja brūces malas cieši pieguļ kopā.
Ar primāro nolūku brūču dzīšana sākas no pirmās dienas caur saistaudu šūnu savairošanos un var beigties 6-8 dienu laikā ar plānas rētas veidošanos.
Inficētā brūcē, kuras malas nav blakus viena otrai, brūces dobums atgrūšanas un atmirušo audu strutainas saplūšanas procesā pakāpeniski tiek piepildīts ar saistaudiem. Šādus audus, kas sastāv no jaunām saistaudu šūnām, kas veido atsevišķas granulas, sauc par granulācijas audiem. Parasti granulas ir sulīgas, graudainas, neasiņo un atdala nelielu daudzumu brūces satura. No brūces dziļuma šie audi tiek aizstāti ar rētaudi. Ādas epitēlija apvalks aug no ādas brūces malām. Ādas epitēlijs, augot, pārklāj granulācijas, kuru šūnas veido šķiedru saistaudu, kas noved pie rētas veidošanās. Tādējādi brūču dzīšanas process notiek ar sekundāru nolūku. Tas turpinās daudz ilgāk.
Virspusēju bojājumu gadījumā no sarecējušām un izžuvušām asinīm un limfas veidojas tumši brūns krevelis. Zem tā tiek salabota bojātā āda. Šo dziedināšanas veidu sauc par dziedināšanu zem kreveles. Kraupis pasargā brūci no kaitīgās ietekmes, savas struktūras dēļ izsūc brūces saturu. Nedrīkst priekšlaicīgi noņemt kreveli, pārklāt ar ziedēm, iedeguma līdzekļiem.
Granulācijas audi ir ļoti viegli ievainojami, tāpēc pat neliels mehānisks vai ķīmisks ievainojums (berzes ar marli, pārsējs ar hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu utt.) bojā šos audus un paver vārtus brūču infekcijai.
Brūču infekciozās komplikācijas (to rašanās, profilakse un kontroles metodes) ir viena no svarīgākajām ķirurģijas problēmām. Mūsdienās "tīru" ķirurģisko brūču strutošana notiek 5%, bet piesārņota - 25-30% gadījumu.
10.1. Brūču infekcijas etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes
Etioloģija
Brūces infekcija tiek saprasta kā lokāla brūces procesa komplikācija, ko izraisa patogēnas mikrofloras attīstība brūcē. Tās avots var būt primārais mikrobu piesārņojums, organisma iekšējā vide (endogēnā infekcija) vai sekundārais (intrahospitālais) piesārņojums.
Tā kā visas brūces ir mikrobiāli piesārņotas, ir svarīgi noteikt faktorus, kas to veicina
atbilst mikrofloras attīstībai brūcē.Šos faktorus iedala 3 grupās: mikroelementu raksturs.
piesārņojums, vietējo apstākļu klātbūtne infekcijas attīstībai, vispārējais ķermeņa stāvoklis.
Mikrobu piesārņojuma būtība To galvenokārt nosaka mikroorganismu veids un patogenitātes pakāpe, kā arī to skaits.
Visus mikroorganismus parasti iedala patogēnos, nosacīti patogēnos un nepatogēnos (saprofīti). Atšķirības starp patogēniem un oportūnistiskajiem mikroorganismiem slēpjas to invazivitātes pakāpē, t.i., spējā vairoties brūcē, pārvarot organisma aizsargbarjeras. Brūču infekcijas izraisītāji ir tuvāk oportūnistiskajai grupai, jo tiem praktiski ir liegta iespēja attīstīties neskartos audos.
Nejaušas traumatisku brūču (sadzīves, rūpniecisko traumu) mikroflorā gan monokultūrā, gan asociācijās dominē stafilokoki. Gramnegatīvā flora (Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli, Proteus u.c.) monokultūrā ir ļoti reti sastopama. Anaerobā infekcija rodas 0,1% gadījumu. Taču turpmāk pēc dažām dienām ķirurģiskā slimnīcā brūcē tiek noteikti slimnīcas infekcijas celmi ar gramnegatīvu patogēnu pārsvaru, kas ir ļoti izturīgi pret antibiotiku terapiju. Tas ir saistīts ar brūču sekundāro baktēriju piesārņojumu, kas notiek galvenokārt saskarē. Šautas brūcēm gramnegatīvie mikroorganismi ir galvenie brūču infekcijas izraisītāji (līdz 60-70%). Strutaina procesa attīstībai ir nepieciešams, lai mikroorganismu saturs brūcē pārsniegtu noteiktu kritisko līmeni, ko izsaka ar tādu indikatoru kā mikrobu skaits (baktēriju skaits 1 g audu). Svaigu traumatisku brūču gadījumā mikrobu skaita sliekšņa vērtība, kuras pārsniegšana izraisa strutošanu, ir 100 000. Tajā pašā laikā vietējo apstākļu ietekme uz brūci un ķermeņa vispārējais stāvoklis var to ievērojami samazināt. slieksnis.
Vietējo apstākļu klātbūtne infekcijas attīstībai ir svarīgs faktors, bez kura
ragveida bakteriālais piesārņojums, kā likums, nepārvēršas infekcijā. Nekrotisko audu, asins recekļu, svešķermeņu klātbūtne brūcē veicina tās attīstību. Tātad, ja brūcē ir bakteriāli piesārņoti svešķermeņi, mikrobu skaita sliekšņa vērtība samazinās 10 vai vairāk reizes (no 100 000 līdz 10 000). Nepietiekama imobilizācija cietušā transportēšanas laikā izraisa papildu audu bojājumus, izraisot nekrozes zonas paplašināšanos, hematomu palielināšanos un audu mikrocirkulācijas pasliktināšanos. Nepietiekama brūces aerācija, sānu eju un aklo kabatu klātbūtne, kas īpaši raksturīga šautai brūcei, veicina anaerobās infekcijas attīstību. Tas viss vēlreiz uzsver nepieciešamību pēc savlaicīgas un pilnīgas primārās ķirurģiskās ārstēšanas, lai novērstu brūču infekcijas attīstību.
Liela nozīme ir arī bojāto audu asins apgādes stāvoklim, jo tieši ar asins plūsmu uz bojājuma vietu tiek transportēti šūnu elementi un bioloģiski aktīvās vielas, veidojot organisma imunoloģisku reakciju, kuras mērķis ir svešķermeņu inaktivācija un atgrūšana. antigēni. Tas izskaidro faktu, ka akā
piegādes zonas (seja, rokas) brūču strutošana notiek daudz retāk. Tajā pašā laikā, sniedzot palīdzību katastrofu upuriem, žņaugs bieži tiek lietots diezgan ilgu laiku, lai apturētu ārējo asiņošanu. Tas izraisa distālo sekciju asins piegādes traucējumus, audu išēmijas attīstību, to dzīvotspējas samazināšanos un tādējādi rada labvēlīgus apstākļus brūču infekcijas attīstībai. Tāpēc savlaicīgu žņaugu noņemšanu cita starpā var uzskatīt par līdzekli brūču strutošanas novēršanai.
Ietekme vispārējais ķermeņa stāvoklis galvenokārt izpaužas kā smagi mikrocirkulācijas traucējumi audos (hipovolēmiski traucējumi, asinsrites centralizācija smaga šoka gadījumā), kā arī vispārējo organisma imūnreakciju nomākums: gremošanas traucējumi, hroniskas somatiskās slimības, radiācijas un ķīmiskie bojājumi, nervu izsīkums. uc Audu bojājumu kombinācija ar šoku samazina mikrobu skaita sliekšņa vērtību līdz 1000 1 g audu, bet ar radiācijas traumām staru slimības augstuma laikā - līdz 100.
Patoģenēze
Brūces procesa attīstības mehānisms ir ļoti sarežģīts, un tas joprojām ir morfologu, mikrobiologu, imunologu un klīnikas speciālistu uzmanības un izpētes objekts. Tās pirmo periodu, kas definēts kā nekrotisku audu kušana un brūces defekta attīrīšana no tiem, vispārīgāk var attēlot šādi. Kad tiek bojātas dabiskās ārējās barjeras (āda vai gļotāda) un mikroorganismi iekļūst brūcē, iedarbojas šūnu (T-limfocīti, polimorfonukleārie leikocīti, makrofāgi) un humorālās (B-limfocīti) imunitātes aizsargmehānismi. Tajā pašā laikā šūnu imunitātes faktori fagocitē mikrobu ķermeņus un nekrotiskos audus, attīrot brūci. Šajā laikā brūces malās veidojas granulācijas vārpsta, kas novērš infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos. Ja organisma aizsargspējas nepietiekamība neļauj droši norobežot brūci, tas var izraisīt infekcijas vispārināšanu.
Strutaina iekaisuma klīniskās izpausmes
Parasti strutainas infekcijas attīstība tiek novērota pirmajās 3-7 dienās pēc traumas. Pirmās pazīmes ir kopējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, paātrināta sirdsdarbība. Vietējās izpausmes atbilst piecām klasiskajām akūta iekaisuma pazīmēm:
Dolor - sāpes;
- kaloriju - vietēja hipertermija;
- rubor - vietēja hiperēmija;
- audzējs - pietūkums, tūska;
- functio laesa - disfunkcija.
Sāpes brūcē ir pulsējošas, pārraušanas raksturs. Pārbaudot, tiek konstatēts brūces malu apsārtums, tajā redzami fibrīni-strutojoši trombi. Brūces apkārtmērā - pietūkums, ādas hiperēmija, sāpes palpējot.
Attīstās infekcijas komplikācijas izpaužas kā brūces tuvumā esošie abscesi, flegmona tuvu brūcei, strutojošas svītras, fistulas, tromboflebīts, limfangīts un limfadenīts. Ar infekcijas vispārināšanu var attīstīties sepse.
perianālais abscess, parasti ir ziņojums ar brūces kanālu, taču tas var nebūt saistīts ar to. Ap to veidojas saistaudu kapsula. Ar abscesa veidošanos palielinās sāpes brūces apkārtmērā. Izdalījumi no brūces var būt nelielā daudzumā, brūces malas ir strauji hiperēmiskas. Tiek noteikts ass audu sasprindzinājums, sāpes abscesa veidošanās zonā, ar tās lokalizāciju ekstremitātē - segmenta apkārtmēra palielināšanās. Vispārējo ķermeņa reakciju raksturo drudžains drudzis, paātrināta sirdsdarbība, samazināta ēstgriba.
Brūču flegmona rodas brūces kanāla tuvumā esošo audu difūza iekaisuma rezultātā. Atšķirībā no abscesa, flegmonam nav skaidru robežu un tas izplatās uz neskartām vietām difūzijas ceļā caur intersticiālām plaisām. Ar virsmas lokalizāciju
flegmonu nosaka smaga hiperēmija un ādas pietūkums virs strutainas vietas, kas pakāpeniski pāriet uz neskartiem audiem. Virs flegmonas zonas vietējā temperatūra ir ievērojami paaugstināta. Flegmons var izraisīt abscesa veidošanos (kad daži audu apgabali, kas difūzi piesātināti ar strutas, izolējas, veidojot piogēnu membrānu), virs kura virspusējā vietā tiek noteiktas svārstības. Flegmonu galvenokārt raksturo neatbilstība starp upura nopietnā stāvokļa pasliktināšanos un pašas brūces relatīvo šķietamo labklājību. Tajā pašā laikā strutainas masas var iekļūt starpmuskulārajā, paravasālajā, paraneurālajā un periosseālajā telpā, taukaudos. Visbiežāk strutas uzkrājas ekstremitāšu segmentu posteromediālajās daļās gar fasciju apvalkiem un starpfasciālajām plaisām. Lokāli brūces zonā objektīvu iekaisuma pazīmju var nebūt vispār. Dažreiz strutas aizplūšana no brūces parādās tikai ar spiedienu uz audiem, kas noņemti no strutainā fokusa. Tā ir uzticama strutainas noplūdes pazīme. Svārstības var tikt novērotas, kad svītra izplatās uz pamata segmentu. Cietušā vispārējais stāvoklis parasti ir smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-41°C, izpaužas drebuļi. Apetīte strauji samazinās, pacienti kļūst letarģiski, adinamiski.
Fistulas veidojas brūces procesa vēlākajos posmos, kad brūces defekts tiek noslēgts ar granulācijām, un tajā pašā laikā brūces dziļumā paliek hroniskas infekcijas perēklis (kaulu fragmenti, svešķermeņi). Fistulais trakts, kas izklāts ar granulācijām, savieno strutojošo fokusu ar ārējo vidi vai dobu orgānu, ļaujot izveidotajam brūces eksudātam plūst.
Tromboflebīts ir bīstama brūces procesa komplikācija. Strutojošs tromboflebīts ir vēlīna (pēc 1-2 mēnešiem) komplikācija, un to izraisa mikrofloras attīstība trombā, kam seko venozās sienas iekaisums. Tas var attīstīties kā sekundārs process, strutošanas izplatīšanās rezultātā no brūces uz paravenozajiem audiem.
Limfangīts un limfadenīts ir brūču komplikāciju rezultāts. Strutojošs limfangīts un limfadenīts rodas tikai nepietiekami pilnībā apstrādātu brūču klātbūtnē. Lokāli tiek noteikts sāpīgums, ādas apsārtums gar limfas asinsvadiem vai limfmezglu projekcijā, mīksto audu pietūkums. Vispārējo stāvokli raksturo arī hipertermija, drebuļi, spēcīga svīšana. Limfangīta un limfadenīta pazīmju atvieglošana notiek pēc strutainas infekcijas galvenās vietas sanitārijas.
Briesmīga brūču infekcijas procesa komplikācija ir sepse.
Sepse ir nespecifiska infekcijas slimība, ko izraisa dažādi patogēni (visbiežāk staphylococcus aureus) un notiek uz straujas organisma aizsargspējas nomākšanas fona. Imunitātes pārkāpumu papildus blakus faktoriem (hipovolēmija, radiācijas ievainojumi, uztura faktori utt.) var izraisīt arī tieši brūces process. Ar infekcijas komplikācijām tas ir saistīts ar sensibilizāciju pret esošo patogēnu, zālēm (īpaši antibiotikām) ar ilgstošu ārstēšanu, kas izraisa aizsargbarjeru izrāvienu un infekcijas vispārināšanu.
Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, izšķir akūtu, subakūtu un hronisku sepsi. Akūtu sepsi raksturo nemainīgi augsta temperatūra (40-41°C). Stāvoklis ir smags, āda ir bāla. Var attīstīties dzelte. Pacienti ir aizkaitināmi, cieš no bezmiega. Ar smagu tahikardiju, vāja pildījuma un spriedzes pulss, asinsspiediens samazinās. Mikrocirkulācijas pārkāpums audos un pacienta nekustīgums bieži izraisa izgulējumu veidošanos. Pieaug anēmija un olbaltumvielu deficīts. Mainās arī brūces procesa gaita: ievērojami samazinās izdalījumu daudzums no brūces, tā kļūst sausa; granulācijas izskatās bālas, pārklātas ar fibrinonekrotisku aplikumu; marginālas epitelizācijas pazīmes nav. Kad aprakstītā klīniskā aina attīstās 1-3 dienas pēc infekcijas ieviešanas, viņi saka, ka zibens
nom sepse; prognoze parasti ir nelabvēlīga.
Viena no galvenajām sepses pazīmēm ir bakterēmija. Tomēr sepsi un bakterēmiju nevajadzētu identificēt. Bakterēmija var būt pārejoša vai epizodiska (pēc zoba izraušanas, tonzilektomijas, dažu infekcijas slimību gadījumā), savukārt baktērijas asinīs parādās īslaicīgi, to skaits ir neliels, un sepse neattīstās. Tikai 80% gadījumu ar detalizētu sepses klīnisko ainu kopā ar tālu strutojošu metastāžu parādīšanos laboratorijas dati apstiprina bakterēmiju. Mikroorganismu sēšana no pacienta asinīm norāda uz septicēmiju, un attālu strutojošu perēkļu-metastāžu parādīšanās norāda uz septikopēmiju. Raksturīgā diagnostikas triāde in
Sepsi uzskata:
- drudžains temperatūras diapazons;
bakterēmija;
- metastātiska strutojoša fokusa klātbūtne.
Ja pēc 1-2 mēnešiem uz notiekošas ārstēšanas fona akūtas parādības mazinās (mazinās drudzis, samazinās intoksikācija, pārstāj parādīties pīēmiskie perēkļi), bet atveseļošanās nenotiek, viņi runā par subakūts sepse. Ir grūti novilkt skaidru robežu starp akūtu un subakūtu sepsi. To var izdarīt, tikai novērojot pacienta stāvokļa dinamiku.
Pēc 4-6 mēnešiem sepse iegūst hronisku gaitu ar periodiskiem paasinājumiem
(hroniska recidivējoša sepse).
10.2. Vispārīgie principi strutojošu brūču komplikāciju profilaksei un ārstēšanai
Parasti brūču brūču komplikāciju ārstēšana tiek veikta specializētās ķirurģijas un traumu slimnīcās, kas atrodas ārpus katastrofu fokusa, tomēr infekcijas attīstības novēršanas jautājumi jārisina uzreiz pēc traumas.
Profilakse
Lai novērstu infekciozas brūces komplikācijas, vispirms ir jāizslēdz vai jāsamazina iepriekš aprakstīto faktoru (mikrobu piesārņojums, vietējie apstākļi infekcijas attīstībai un vispārējais ķermeņa stāvoklis), kas veicina brūču infekcijas attīstību. .
Brūču sekundārā mikrobioloģiskā piesārņojuma novēršana veicina pēc iespējas ātrāku aizsargpārsēja uzlikšanu brūcei, kā arī stingru aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanu pārsēju laikā.
Savlaicīga primārās ķirurģiskās ārstēšanas īstenošana ar rūpīgu sanitāriju brūces dobumā ir vissvarīgākais punkts. Kā jau minēts, neviena ārstēšana nevar (un nedrīkst) padarīt bakteriāli piesārņotu brūci absolūti sterilu. Šādas ārstēšanas mērķis ir radīt visnelabvēlīgākos apstākļus mikrofloras attīstībai brūcē, kā arī samazināt mikrobu skaitu (baktēriju skaitu brūcē). Infekcijas attīstības novēršana jāveic pēc iespējas agrāk, jo jau pēc 3-4 stundu no traumas brīža mikroorganismi sāk aktīvi vairoties, izplatoties brūcē.
Dzīvotnespējīgo audu izgriešana primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā, protams, ir vissvarīgākais brīdis brūču infekcijas profilaksē, tomēr atsevišķos gadījumos, īpaši ārstējot šautu brūci (ņemot vērā tās morfoloģiju), tas ir gandrīz nav iespējams pilnībā noņemt dzīvotnespējīgās vietas. Tāpēc, lai pēc iespējas pilnīgāk mehāniski noņemtu nekrotiskos audus, asins recekļus un mikrobu ķermeņus no brūces, pēdējā laikā PST procesā veiksmīgi tiek izmantotas papildu sanitārijas metodes.
Brūces mazgāšana ar lielu daudzumu šķidruma tiek izmantota ilgu laiku. Šiem nolūkiem tika izmantoti nātrija hlorīda, furacilīna, ūdeņraža peroksīda uc šķīdumi.Tomēr vislabāko efektu ieguva, mazgājot brūci ar pulsējošu šķidruma strūklu (spiediens 3 atm, pulsācijas biežums dažādās ierīcēs - no 60- 100 līdz 1000 vienā minūtē), kas ļauj ne tikai iztīrīt brūci un samazināt mikrobu skaitu līdz 100-1000 (un dažos gadījumos pat līdz
10) uz 1 g audu, bet arī samazināt mazgāšanai nepieciešamo sterilo šķīdumu patēriņu, kas ir svarīgi masu ieņēmumu apstākļos.
Vakuuma brūču metode ir viena no visizplatītākajām. Tas sastāv
iekšā brūces virsmas mehāniska tīrīšana, izmantojot īpašu uzgali, kas savienots ar vakuuma bloku laikā 10-15 minūtes. Ārstēšanas laikā brūces virsmu apūdeņo ar antiseptiskiem šķīdumiem. Šī metode ir īpaši efektīva, ja nepieciešams apstrādāt dobumus un kabatas mīkstajos audos, piesārņotos kaulu fragmentus. Lai gan vakuumapstrādei ir speciāls aprīkojums, metodi var veikt, izmantojot parasto ķirurģisko elektrisko sūkšanu, kas paver plašas iespējas tās pielietošanai.
Liela nozīme brūču infekcijas attīstības novēršanā ir pilnīgai brūču drenāžai, kā arī atteikumam lietot primārās šuves, ārstējot piesārņotas un īpaši šautas brūces. Papildus tam, ka tiek radīta iespēja pilnvērtīgai brūču izdalījumu aizplūšanai un vietējai iedarbībai uz brūci ar antibakteriāliem līdzekļiem, tas ir līdzeklis, lai novērstu anaerobo infekciju attīstību.
Pieteikums antibiotiku terapija galvenokārt tiek uzskatīts par līdzekli brūču komplikāciju novēršanai. Strutaino-nekrotisku brūču ārstēšana ar vispārējās antibiotiku terapijas palīdzību ir neefektīva, jo patomorfoloģiskās izmaiņas audos ap brūci (veidojas granulācijas siena, mikrocirkulācijas traucējumi) neļauj sasniegt antibiotikas koncentrāciju brūces virsmā terapeitiskās devās. . Tajā pašā laikā antibiotiku lietošana tūlīt pēc traumas kavē brūci piesārņojošas mikrofloras attīstību. Nevajadzētu pārvērtēt antibiotiku lomu. Antibiotiku terapija jāuzskata par palīgmetodi, kas var tikai apturēt infekcijas attīstību.
iekšā brūce, un nekādā gadījumā nenovērš (neizmantojot citas profilakses metodes) tās strutošanu. Turklāt masveida antibiotiku lietošana izraisa specifiskas un nespecifiskas imunitātes samazināšanos, kas prasa papildu korekciju.
Brūču infekcijas attīstības novēršana nevar iztikt bez ķermeņa vispārējā stāvokļa korekcija: cīņa pret šoku, hipovolēmiju, proteīnu-elektrolītu maiņu, gremošanas traucējumiem utt.
Strutaino brūču komplikāciju ārstēšanā, pirmkārt, jāņem vērā brūces procesa fāze, kurā:
- iekaisuma fāze, kas sadalīta divos periodos: asinsvadu izmaiņas un brūces attīrīšana no nekrotiskajiem audiem;
- granulācijas audu reģenerācijas, veidošanās un nobriešanas fāze;
- rētu organizēšanas un epitelizācijas fāze.
AT iekaisuma fāze jāveicina ar ātru brūces attīrīšanu un mikrofloras nomākšanu, lai lokalizētu strutojošu iekaisumu un neļautu tam iziet ārpus lokālā fokusa. Ir nepieciešams plaši atvērt un iztukšot strutojošās svītras, flegmonu, un šīm operācijām ir ārkārtas raksturs. Vietējā ārstēšana sastāv no nekrotisko audu atgrūšanas stimulēšanas un brūču eksudāta pastāvīgas noņemšanas, kas satur iznīcinātas mikroorganismu šūnas, leikocītus, makrofāgus un nekrotisko audu zonas. Šim nolūkam tiek izmantota drenāža, brūces mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, bieža pārsēja, izmantojot proteolītiskos enzīmus, sorbentus utt.
AT reģenerācijas fāzē, nepieciešams stimulēt reģeneratīvos procesus brūcē, kas ir attīrīta no strutas. Maigās granulas, kas nogatavojas, ir jāaizsargā no ievainojumiem. Svarīga ir organisma imūno spēku stimulēšana, cietušā vispārējā stāvokļa korekcija.
AT Rētu organizēšanas un epitelizācijas fāzē galvenais uzdevums ir aizvērt brūces defektu, kas var būt ievērojama izmēra. Tā kā epitelizācija notiek no brūces malām, ar ilgstošu (virs 3-4 nedēļas) dzīšanas brūces virsmas centrā granulācijas “noveco”: tajās tiek traucēta mikrocirkulācija, vairākas mikro-
nekroze. Šādos gadījumos, negaidot ilgstoši nedzīstošas brūces veidošanos ar gandrīz pilnībā pārtrauktu epitelizāciju, nepieciešams veikt ādas transplantāciju dažādās modifikācijās.
Jau strutojošu brūču ārstēšanai izmanto šādas metodes.
Strutaino brūču sekundārā ķirurģiskā ārstēšana. Norāde uz šo operāciju ir nepieciešamība noņemt dzīvotnespējīgus audus un novērst strutojošu fokusu. Tas ne tikai novērš labvēlīgu vidi mikrofloras attīstībai, bet arī ievērojami samazina mikroorganismu skaitu brūcē. Vispiemērotākā anestēzijas metode ir reģionālā anestēzija vai anestēzija, jo esošās audu izmaiņas brūces zonā apgrūtina vietējās anestēzijas ieviešanu. Lai nodrošinātu labu piekļuvi visiem brūces slāņiem, nepieciešams pietiekami plaši preparēt ādu un aponeirozi. Ādu vēlams izgriezt ar diviem daļēji ovāliem iegriezumiem. Jautājums par audu dzīvotspējas noteikšanu strutainā brūcē ir sarežģīts, jo nav absolūti objektīvu kritēriju, kas varētu vadīt operāciju. Vienīgā uzticamā audu dzīvotspējas pazīme ir spēcīga kapilāra asiņošana to griezuma laikā.
Izgriežot ādu, jānoņem tās atšķaidītās, ciāniskās, strauji hiperēmiskās zonas.
Zemādas taukaudi tiek noņemti visās to infiltrācijas vietās, jo, pat ja nav makroskopisku strutojošu perēkļu, infiltrēto audu biezumā ir daudz mikroabscesu, bez kuru izgriešanas strutojošā fokusa sanitārijas process nevar būt pilnīgs. Ar flegmoniskiem bojājumiem tiek izgriezta visa šķiedra, kas piesūcināta ar strutojošu eksudātu.
Vieglāk ir noteikt muskuļu dzīvotspēju: miris muskulis bieži ir saplēsts, ciānisks. Bieži ir raksturīgs "vārīts" izskats, neasiņo uz griezuma. Tajā pašā laikā muskuļu izgriešana būtu jāveic ekonomiskāk nekā zemādas audi, jo muskuļiem ir daudz lielākas reģeneratīvās spējas.
Neskatoties uz nepieciešamo sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas radikālismu, tai vienlaikus jābūt saprātīgai. Dažos gadījumos svarīgu anatomisku veidojumu tuvums, strutojošā bojājuma plašums neļauj veikt pietiekami plašus iegriezumus. Strutaino brūču radikāla sekundāra ķirurģiska ārstēšana parasti iespējama tikai 80% gadījumu.
Sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas beigās ļoti vēlams brūces defektu nosegt. Lai to izdarītu, var mobilizēt un pārvietot audus, kas ieskauj brūci, kā arī veikt bezmaksas ādas potēšanu.
Starp brūču virsmas apstrādes metodes, ko var izmantot gan sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas procesā, gan pārsiešanas procesā, papildus pulsējošas strūklas un vakuuma izmantošanai, ko vienādi izmanto gan agrīnajā, gan vēlīnā periodā pēc traumas, brūču ārstēšanai ar ultraskaņu un. lāzera iedarbības metode ir labi pierādījusi sevi brūcē.
Brūču ārstēšana ar ultraskaņu. Ultraskaņa kavē mikroorganismu attīstību, veicina to nāvi. Brūce tiek piepildīta ar ārstniecisku šķīdumu (antiseptisku līdzekli), pēc kura, izmantojot īpašu ierīci, noteiktā režīmā tiek radītas ultraskaņas vibrācijas.
Metode prasa īpašu aprīkojumu, un to veiksmīgi izmanto specializētos centros.
Lāzera iedarbība uz brūci. Metode sastāv no vienlaicīgas strutojošu-nekrotisku audu noņemšanas, tos iztvaicējot ar fokusētu lāzera staru. Vislabvēlīgākais brīdis lāzera ārstēšanai ir brūču attīrīšanas posma sākums no strutaini-nekrotiskiem izdalījumiem. Akūta iekaisuma fāzē metode nedod manāmu efektu.
Brūču pārsēji strutojošu brūču lokālai ārstēšanai. Pareiza brūces izvēle
pārklājums vietējai brūču ārstēšanai ir ļoti svarīgs. Tradicionāli izmantotais marles pārsējs ir sliktākais variants, jo tas ātri uzsūc salīdzinoši nelielu daudzumu
brūces eksudāta daudzumu un pilnībā izsmēlusi tās sorbcijas īpašības, tas izžūst, pielīp pie brūces virsmas un traumējot to pārsiešanas laikā.
NO Lai mehāniski noņemtu strutojošu saturu no brūces virsmas, tiek izmantoti brūču pārsēji ar lielu sorbcijas spēju. Oglekļa sorbcijas pārsēji, kas satur aktīvo ogli, kā arī sūkļi, kuru pamatā ir kolagēns, algināts un daži citi, labi attīra brūci no brūces eksudāta.
NO sākoties reģenerācijas fāzei, priekšroka jādod ārstēšanas metodēm, kas samazina
uz samazināt brūces virsmas ievainojumus. Tas tiek panākts, gan izvēloties brūces segumu, kas neizžūst līdz brūcei, gan samazinot pārsēju skaitu. Pašlaik ir vairāki brūču pārsēji, kas tiek lizēti, jo tie ir piesūcināti ar brūces izdalījumiem, un pārsiešanas laikā tiek viegli noņemti no brūces virsmas. Tā kā šajā fāzē eksudācija vairs nav tik izteikta kā iekaisuma fāzē, šādu brūču pārsēju sorbcijas spēja izsīkst tikai pēc 2-4 dienas. Šie termini nosaka pārsēju biežumu. Pārsējus, kas netraumē brūces virsmu, lieto līdz brūces sadzīšanai.
Daudzējādā ziņā problēma, kā aizsargāt brūces virsmu no traumatizācijas, tiek atrisināta, izmantojot strutojošu brūču ārstēšanas metodi kamerā ar abakteriālu gaisa vidi. Metode nozīmē pārsēju lietošanas noraidīšanu, terapeitisko efektu nodrošina regulējama gaisa vide, kas piepilda kameru. Taču šī metode ir piemērojama tikai plašām, bet virspusējām brūcēm un nav pietiekami efektīva dziļu šauru brūču gadījumos ar apgrūtinātu drenāžu. Turklāt aprīkojuma sarežģītība ļauj to izmantot tikai lielos specializētos centros.
Medicīniskā palīdzība. Vietējā zāļu lietošana ir atkarīga arī no brūces procesa stadijas.
Iekaisuma fāzē lokālās medikamentozās terapijas galvenais uzdevums ir antibakteriāla iedarbība, lai samazinātu mikrobu skaitu, kā arī stimulētu nekrotisko masu atgrūšanu.
Proteolītisko enzīmu darbība paātrina nekrotisko audu atgrūšanu un veicina brūču attīrīšanu. Turklāt fermentiem ir baktericīda iedarbība. Proteolītisko enzīmu uzklāšana uz brūces pulvera veidā vai ielaižot brūces dobumā mitrus tamponus iedarbojas ne ilgāk kā 3-4 stundas.Pastāvīgs efekts tiek panākts ar fermentatīvu brūču apūdeņošanu (proteolītiskais enzīms ir pievieno mazgāšanas šķidrumam, kas ievadīts brūcē caur drenāžu). Mazgāšanu veic vai nu nepārtraukti, vai daļēji, atstājot enzīmu šķīdumu brūcē 40-50 minūtes, kam seko aspirācija. Ļoti efektīva un tehniski ērta ir speciālu brūču pārsēju lietošana ar tajos imobilizētiem enzīmiem. Teralgim, kas izskatās kā porains sūklis, satur proteolītisko enzīmu terrilitīnu. Uzliek uz brūces virsmas, teralgim, piesātināts ar brūces eksudātu, lizē uz brūces, pakāpeniski atbrīvojot fermentu. Tādējādi nemainīga fermenta koncentrācija uz brūces virsmas tiek sasniegta dienu vai ilgāk.
Antibiotikas vai (vēlams) antiseptiķi tiek lietoti lokāli, lai apkarotu brūces mikrofloru: borskābi, mafenīda acetātu, hlorheksidīnu utt.. Tos var uzklāt uz brūces virsmas pulvera vai šķīdumā samērcētu salvešu veidā. Tomēr efektīvāk ir sorbcijas brūču pārsēju sastāvā ieviest antiseptiskus līdzekļus, lai paildzinātu to darbību un radītu nemainīgāku koncentrāciju brūces virsmā. Jāpiebilst, ka slimnīcu infekcijai, īpaši asociāciju veidā, ir ārkārtīgi zema jutība pret antibiotikām, kas ierobežo to lietošanu (īpaši ņemot vērā alerģiju).
Reģenerācijas un epitelizācijas fāzēs ilgstoša antibakteriālo zāļu (īpaši antiseptisku) lokāla lietošana novērš brūču dzīšanu: mirst jaunas granulācijas audu un epitēlija šūnas, kā arī mikroorganismi. Turklāt ir pierādīts, ka mērenā daudzumā mikrofloras klātbūtne brūcē stimulē reģeneratīvos procesus. Teorētiski ir iespējams panākt pilnīgu brūces sterilizāciju, bet tas būs
tiek nomākti ne tikai mikroorganismi, bet arī brūču granulācijas, un tāda brūce nekad nedziedīs. Objektīvs kritērijs ārstēšanas taktikas maiņas nepieciešamības noteikšanai var būt mikrobu skaits, kas mazāks par 100 000. Taču praktiski ir ērti orientēties pēc brūces izskata: kad brūce ir pilnībā attīrīta no strutojošām-nekrotiskām masām, tās dibens. un sienas ir piepildītas ar jaunām granulācijām, eksudācija ir samazinājusies, ārstēšana ar antiseptiķiem ir jāpārtrauc. Ir ārstēšanas metodes, kas pilnībā izslēdz vietējo zāļu lietošanu pēc brūces tīrīšanas. Taču plašāk atzīts viedoklis, ka lokālā antibiotiku terapija (samazinātās devās) tomēr ir jāveic, lai novērstu brūču sekundāro infekciju.
sepses ārstēšanā pirmkārt, primārā infekciozā fokusa sanitārijā, līdz pat skartās ekstremitātes amputācijai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta organisma imūnbioloģiskās rezistences palielināšanai. Infūzijas terapijas sastāvā ietilpst hiperimūna plazma, gamma globulīns, olbaltumvielas, ar enerģētiskajiem substrātiem un vitamīniem bagāti šķīdumi (koncentrēta glikoze, tauku emulsijas). Tiek veikta detoksikācijas terapija. Lai novērstu DIC attīstību, tiek ievadīti antikoagulanti.
10.3. Īpaši brūču infekcijas veidi
10.3.1. Stingumkrampji
Priekšstats par stingumkrampjiem kā pārsvarā kara laika problēmu nav patiess. Miera laikā katru gadu no stingumkrampjiem visā pasaulē mirst vairāk nekā 160 000 cilvēku, un mirstība svārstās no 30 līdz 40%.
Stingumkrampju izraisītājs ir sporas veidojošs grampozitīvs anaerobs Cl. tetani. Stingumkrampju sporas ir ļoti izturīgas: vārot vai sausā karsēšanā līdz 150 ° C tās izdzīvo stundu, un normālos apstākļos tās saglabājas vairāk nekā gadu. Stingumkrampju bacillu ražotais eksotoksīns, kas sastāv no divām frakcijām, patoloģiski ietekmē ķermeni:
- tetanospasmīns (neirotoksīns, kas bojā centrālo nervu sistēmu un izraisa smagu spasticitāti);
- tetanolizīns (izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi).
AT Centrālajā nervu sistēmā tetanospasmīns selektīvi ietekmē struktūras, kas ir atbildīgas par centrālās inhibīcijas funkciju, vienlaikus saglabājot ierosmes procesus tajā pašā līmenī.
No svaigām brūcēm Cl. tetani sēj 35-37% gadījumu, tomēr tikai plīstās-saspiestās, plēstās-sasitītās, šautas brūcēs, kā arī kombinācijā ar ilgstošas kompresijas sindromu stingumkrampju nūjiņa nokļūst savai dzīvei ideālos apstākļos. Bieži vien stingumkrampji attīstās it kā bez redzama iemesla, bet tas tā nav. Infekcijas vārti var būt nelieli nobrāzumi, plaisas pēdu zolēs, kas parasti paliek nepamanītas. Jāatceras, ka skrāpējumu vai apdegumu gadījumā epidermas atdalīšanās
misa ar pat neatvērtu tulznu veidošanos ir ieejas vārti infekcijai.
Inkubācijas periods no traumas brīža parasti ilgst no 4 līdz 14 dienām, tomēr pirmie simptomi var parādīties pēc 24 stundām.Ja inkubācijas periods ir mazāks par 7 dienām, prognoze parasti ir nelabvēlīga.
Stingumkrampju klīniskā aina. Uz sākotnējās stingumkrampju klīniskās izpausmes ir galvassāpes, aizkaitināmība, pārmērīga svīšana, savārgums, parestēzija sejā, kaklā. "Ieejas vārtu" zonā var noteikt fibrilāru muskuļu raustīšanās un sāpes.
AT tālāk attīsta klasisko triādi:
- trisms (krampjveida košļājamo muskuļu kontrakcija);
- disfāgija (sāpes un apgrūtināta rīšana);
Kakla stīvums. Turpmākās klīniskās izpausmes ir saistītas galvenokārt ar
muskuļu hipertoniskuma (spastiskā rigiditātes) izplatīšanās no augšas uz leju, sākot no pakauša reģiona. Mīmikas muskuļu konvulsīvās kontrakcijas pievienojas, piešķirot sejai raksturīgu izteiksmi (“sardonisks smaids”). Ir sāpīgi stumbra, kakla, ekstremitāšu muskuļu spazmu uzbrukumi. Skaidri izpaužas priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, kas var simulēt vēdera dobuma orgānu patoloģiju. Drīz vien tonizējošiem krampjiem pievienojas arī kloniski krampji, kas vispirms rodas, pakļaujoties ārējiem stimuliem (skaļa skaņa, spilgta gaisma), bet pēc tam spontāni. Ir tetāniskas muskuļu kontrakcijas ar tik asu ķermeņa pārmērīgu izstiepšanos (opistotonuss), ka uz šī fona var rasties kaulu lūzumi. Attīstās asfiksija (laringospazmas, diafragmas paralīze, elpceļu skeleta muskuļu spazmas), no kuras cietušais mirst. Ar detalizētu stingumkrampju klīnisko ainu tiek atzīmēta hipertermija līdz 40-41 ° C.
Saskaņā ar klīnisko gaitu stingumkrampji ir sadalīti akūtā (ar vardarbīgu smagu gaitu), hroniskā un izteiktā. Ir arī izdzēsta stingumkrampju forma. Tomēr praktiskiem mērķiem piemērotāka ir klasifikācija, kuras pamatā ir klīnisko izpausmju smagums.
I grāds - inkubācijas perioda ilgums nav mazāks par 3 nedēļām, spazmas attīstās bez ģeneralizētiem krampjiem. Simptomi izzūd paši pēc 2-3 nedēļām.
II pakāpe - inkubācijas periods ir 2 nedēļas, konvulsīvs sindroms vai nu nepalielinās, vai lēnām progresē.
III pakāpe - inkubācijas periods ir 7-14 dienas, slimības 3.-4.dienā attīstās smagi krampji, kas apgrūtina rīšanu, bet neizraisa smagus elpošanas traucējumus. Pretkrampju līdzekļu lietošanai ir pozitīva ietekme.
IV grāds - inkubācijas periods ilgst no 4 līdz 7 dienām, bet var samazināties līdz 24 stundām. Spēcīgāko konvulsīvo sindromu neaptur pretkrampju līdzekļu lietošana, un tāpēc ir nepieciešams ķerties pie terapeitiskās anestēzijas, izmantojot muskuļu relaksantus.
Profilakse. Ņemot vērā stingumkrampju infekcijas draudus uz mūžu, stingumkrampju profilakse jāveic visiem bez izņēmuma cietušajiem ar ādas un gļotādu bojājumiem, kā arī ar epidermas atdalīšanu (apdegumu tulznas, konflikti). Esošie aktīvās (stingumkrampju toksoīda) un pasīvās (stingumkrampju toksoīda) imunizācijas līdzekļi, ja tos izmanto savlaicīgi, var droši aizsargāt pret stingumkrampju attīstību.
Plkst plānotā seroprofilakse noturīga aktīva imunitāte tiek panākta ar trīs stingumkrampju toksoīda (AS) 0,5 ml injekcijām ar 1,5 mēnešu intervālu starp pirmo un otro vakcināciju un 9-12 mēnešu intervālu starp 2. un 3. vakcināciju. Noturīga imunitāte saglabājas 5 gadus, pēc tam antivielu titrs sāk samazināties.
Veicot ārkārtas seroprofilakse stingumkrampjiem iepriekš vakcinētajiem upuriem tiek injicēts subkutāni ar 0,5 AC. Ja vakcinācija iepriekš nav veikta vai par to nav informācijas, stingumkrampju toksoīdu (PSS) injicē subkutāni 3000 SV devā un 1,0 AC. Ar plaši piesārņotām brūcēm PSS ievada neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas, un dažos gadījumos tā devu palielina līdz 10 000 SV. Serums pret stingumkrampjiem netiek ievadīts bērniem.
Stingumkrampju ārstēšana iedala vispārējā un vietējā.Vispārējā ārstēšanā ietilpst:
1. Specifiska seroterapija, ieskaitot stingumkrampju toksoīda un stingumkrampju toksoīda ievadīšanu. Kopējā PSS dienas deva nav lielāka par 200 000 SV: pusi devas ievada intravenozi, pusi - intramuskulāri. PSS tiek ievadīts, lai neitralizētu
neirotoksīns pirmajās divās slimības dienās. Stingumkrampju toksoīds tiek ievadīts akūtā slimības periodā trīs reizes pa 1 ml.
2. Pretkrampju terapija sākas ar neiroleptisko līdzekļu ievadīšanu, barbiturātu intramuskulāru injekciju. Ja efekta nav, ievada neiroplegisko maisījumu (hlora hlorīda šķīdumi 2,5% - 2,0 ml; omnopons 2% - 1,0 ml; promedols 2% - 1,0 ml; difenhidramīns 2% - 2,0 ml; skopolamīns 0,005% - 0,5 ml). Ar pretkrampju zāļu terapijas neefektivitāti muskuļu relaksanti tiek izmantoti, pārejot uz kontrolētu elpošanu.
3. Papildterapija, kuras mērķis ir novērst endotoksīna ietekmi uz dažādiem orgāniem (pneimonijas ārstēšana, sirdsdarbības normalizēšana, hemolīzes seku likvidēšana).
Vietējā ārstēšana sastāv no stingumkrampju infekcijas primārā fokusa likvidēšanas - no brūces sekundāras ķirurģiskas ārstēšanas līdz ekstremitātes amputācijai.
10.3.2. Anaerobā gāzu infekcija
Visbriesmīgākais brūču infekcijas veids, kas izraisa vissmagākās brūču komplikācijas, apdegumus, apsaldējumus, ilgstošu kompresijas sindromu ir gāzes gangrēna. Ir zināmi vairāk nekā 70 šī infekciozo brūču procesa nosaukumi: "slimnīcas gangrēna", "ļaundabīga tūska", "gāzu flegmona", "baltā krūze" utt. Pašlaik termins "anaerobā (gāzes) brūču infekcija".
Anaerobās gāzu brūces infekcijas izraisītāji (Cl. perfringens, Cl. edematiens, Cl. septicum, Cl. hystoliticum) asociāciju veidā ar aerobiem mikroorganismiem ir atrodami gandrīz jebkurās brūcēs, īpaši sasittās, plēstās, šautās brūcēs. Strutainās brūcēs klostridijas parasti ir asociāciju veidā ar nesporogēniem anaerobiem un aerobiem mikroorganismiem.
Faktori, kas veicina anaerobās infekcijas attīstību brūcē, ir:
- bagātīgs brūces baktēriju piesārņojums ar anaerobo mikrofloru (masveida brūces piesārņojums ar zemi, svešķermeņu klātbūtne);
Barības barotnes klātbūtne anaerobajai mikroflorai (nekrotisku mīksto audu zonas brūcē);
- gaisa piekļuves trūkums brūces kanāla dobumam (akli kanāli un slēgti dobumi brūcē, brūces tamponāde, uzliktas aklas šuves);
- skābekļa transportēšanas samazināšanās vai pārtraukšana audos to išēmijas dēļ (galveno asinsvadu bojājumi, ilgstoša hemostatiskā žņauga klātbūtne, ilgstoša ekstremitāšu saspiešana).
Klostridijas savas darbības rezultātā izdala enzīmus, kas lizē nekrotiskus audus un nekrotizē veselos, kā arī hemolītiskos enzīmus. Nekrozes un līzes process turpinās nepārtraukti, kā rezultātā tiek ražoti un organismā uzsūcas endotoksīni, izraisot smagu intoksikāciju bez specifiskām morfoloģiskām izmaiņām iekšējos orgānos. Tieši intoksikācija nosaka klīniskās gaitas smagumu un prognozi.
Anaerobās gāzes infekcija, visticamāk, attīstās pirmajās 6 dienās pēc traumas. Vidēji inkubācijas periods ir 3-5 dienas, tomēr ir zināmas fulminantās formas, kas attīstās dienas laikā, kā arī inkubācijas perioda pagarinājums līdz 2 nedēļām.
Atkarībā no klīniskās gaitas īpašībām anaerobo gāzu infekciju klasificē šādi:
1. Pēc izplatīšanās ātruma:
- fulminants (attīstās pirmās dienas laikā);
- strauji izplatās;
- lēnām izplatās.
2. Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem:
Gāzu veidošanās (emfizēma);
tūska;
- audu kušana;
Jaukti.
3. Izplatīšanas dziļums:
Virspusēja (epifasciāla);
Dziļi (subfasciāli).
4. Pēc pārsvarā skarto audu veida:
- ar primāru muskuļu bojājumu (klostridiālais miozīts vai klasiskā forma);
- ar dominējošu zemādas audu bojājumu (klostridiālais celulīts vai tūska-toksiska forma);
- jaukta forma (visu veidu mīkstie audi ir relatīvi vienādi iesaistīti pro-
Klīniskā kursa iezīme gāzu anaerobā infekcija ir tāda, ka slimības vietējās izpausmes ir pirms vispārējās. Ar jebkuru slimības gaitas formu vietējās izmaiņas ir ļoti tipiskas un atšķiras no cita veida brūču infekcijas izpausmēm
cijas. Tas ir būtiski svarīgi attiecībā uz gāzes gangrēnu ir klasifikācijai neraksturīgi
iekaisuma pazīmes.
Tas bieži vien apgrūtina savlaicīgu šīs briesmīgās brūces komplikācijas diagnostiku.
(10.1. tabula).
Pārbaudot brūci, parasti tiek konstatēts neliels vai gandrīz pilnīgs izdalījumu trūkums, audi ir pārklāti ar netīru pelēcīgu pārklājumu, muskuļi uzbriest brūcē. Tajā pašā laikā muskuļi zaudē savu spīdumu, ar tūsku formu tie kļūst spilgti purpursarkanā krāsā, bet formā ar gāzes veidošanos tiem ir “vārītas gaļas” krāsa. Ar mehānisku stimulāciju muskuļi nesaraujas un tiek viegli bojāti, “izplatās”, satverot ar pinceti.
Klostridiāla miozīta (visbiežāk sastopamā anaerobās infekcijas forma) gadījumā tiek noteikta audu krepitācija (emfizēma) brūces apkārtmērā, gāzu burbuļi izdalās, ja tiek izdarīts spiediens uz brūces malām. Ar perkusiju var noteikt audu pneimatizāciju. Radioloģiskās gāzes nosaka zemādas audos gar muskuļiem. Raksturīgs ir rentgena attēls, kurā skarto muskuļu grupas ir kontūrētas ar gāzi.
Cietušo vispārējais stāvoklis reibuma dēļ pakāpeniski pasliktinās. Ievainotais kļūst nemierīgs, sūdzas par sāpēm, bet tad var nākt eiforija. Viena no raksturīgajām pazīmēm ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Sirdsdarbības ātrums strauji palielinās, un tahikardija attīstās pirms vispārējas hipertermijas un neatbilst tās līmenim (“pulss pārspēj temperatūru”). Arteriālais spiediens slimības sākumā nemainās, pēc tam samazinās.
Tādējādi anaerobās infekcijas klīniskās gaitas galvenās iezīmes ir: agrīna izpausme, strauja patoloģisku izmaiņu progresēšana un pieaugoša upura vispārējā stāvokļa smaguma pakāpe ar dažādām klīniskām izpausmēm, kas parasti atšķiras no klasiskajiem simptomiem. akūtas strutainas infekcijas gadījumā.
Ir ārkārtīgi svarīgi pēc iespējas agrāk diagnosticēt vai vismaz aizdomas par klostridiju anaerobās gāzu brūces infekcijas attīstību, novēršot patoloģiskā procesa attīstību tādā mērā, ka diagnoze kļūst neapstrīdama, prognoze ir apšaubāma un ķirurga rīcība ir apšaubāma. neefektīvi.
Ekstremitāšu gangrēnas diagnoze ir pārāk vēlu, lai gaidītu labvēlīgu ārstēšanas rezultātu.
Tāpēc diagnoze jāveic, pamatojoties uz dažādām, ja iespējams, agrīnām anaerobās infekcijas izpausmēm, izmantojot gan ticamas, gan netiešas pazīmes.
un pamatojoties uz to kopumu. Šādas pazīmes ietver:
1) pēkšņas plīšanas sāpes brūces zonā;
2) strauji pieaugoša audu tūska;
3) vāji izdalījumi no brūces ar hemolizētu ("laku") asiņu piejaukumu;
4) brūcē izspiedušos muskuļu raksturīgs izskats un konsistence;
5) gāzu klātbūtne mīkstajos audos:
- kraukšķīgas sajūtas palpējot ap brūci (emfizēma);
- Gāzes klātbūtnes rentgena pazīmes ("siļķes", "spalvu mākoņu", "šūnveida" formā);
6) jušanas un motora funkcijas pārkāpums ekstremitātes distālajās daļās; 7) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās 38-39 ° C robežās; 8) pulss līdz 120 uz 1 min, pulsa ātruma un hipertermijas līmeņa neatbilstība; 9) izteikta neitrofilā leikocitoze, limfopēnija;
10) stipras slāpes, sausa mēle, sklera dzelte, slikta dūša un vemšana; 11) piezemēta sejas krāsa (Hipokrāta seja - facies hyppocratica);
12) izmaiņas psihē: no eiforijas līdz vienaldzībai un smagai depresijai.
6-7 simptomu klātbūtne no uzskaitītajiem praktiski nerada šaubas par anaerobās gāzes brūces infekcijas attīstību.
Profilakse. Lai novērstu anaerobās gāzu infekcijas attīstību, ir jāveic tehniski diezgan vienkārši, bet ārkārtīgi svarīgi pasākumi, kas ietver sekundārā mikrobu piesārņojuma novēršanu, pilnīgu imobilizāciju, antibiotiku ievadīšanu brūces apkārtmērā un parenterāli un cīņu. pret asins zudumu un šoku.
Izšķiroša nozīme anaerobās gāzes infekcijas attīstības novēršanā ir savlaicīgai un pilnīgai brūces primārajai ķirurģiskajai ārstēšanai.
Primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā jāatver visas aklas ejas, dobumi, kabatas, kuru veidošanās ir ļoti raksturīga šautām brūcēm. Rupja kļūda ir nedzirdīgu primāro šuvju uzlikšana šādai brūcei vai saspringtu tamponu ievietošana, jo tas rada anaerobu vidi brūces virsmā.
Primārās ķirurģiskās ārstēšanas kavēšanās vai tās īstenošanas laikā pieļautās kļūdas ir galvenais iemesls gāzes gangrēnas attīstībai skartajiem.
Ar masīvām saspiestām, šautām, stipri netīrām brūcēm profilakses nolūkos ievada polivalentu pretgangrēnu serumu, kas ir maisījums, kas sastāv no vienādām daļām seruma pret trim galvenajiem gāzu gangrēnas patogēniem (CI. perfringens, CI. oedematiens, CI. septicum). Profilakses nolūkos pēc iekšējiem
30 000 SV injicē ādas testā (10 000 pret katru no trim patogēniem).
Svarīgi ir arī infekcijas profilakse. Cietušie ar anaerobo infekciju vai aizdomām par to ir jānodala no skartās personas galvenās plūsmas. Medicīniskā palīdzība viņiem tiek sniegta atsevišķās telpās. Kopšanas piederumi, šļirces, medicīnas instrumenti nedrīkst nonākt citās vienībās. Koka
riepas, pārsēji tiek sadedzināti pēc lietošanas. Ja ievainots cilvēks ar anaerobo infekciju nejauši iekļūst vispārējā ģērbtuvē, tos rūpīgi apstrādā ar Lysol.
Ārstēšana. Terapeitiskajiem pasākumiem jāietver anaerobās infekcijas avota likvidēšana, toksīnu neitralizācija, dzīvībai svarīgo ķermeņa sistēmu normalizēšana.
Ķirurģija anaerobās infekcijas gadījumā tā jāveic ārkārtas situācijā (veselības apsvērumu dēļ) pie pirmajām gāzu gangrēnas pazīmēm, un tai jābūt radikālai.
Ņemot vērā intoksikācijas klātbūtni, kas dažreiz ir izteikta, pirms operācijas ir jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, kuras mērķis ir stabilizēt hemodinamiku, vienlaikus atceroties, ka pilnīgu korekciju nevar panākt, kamēr infekcijas fokuss nav novērsts. Optimālākais anestēzijas veids ir endotraheālā anestēzija.
Atkarībā no anaerobās infekcijas lokalizācijas, rakstura un izplatības tiek veiktas divu veidu operācijas.
1. Plaši "lampas" iegriezumi uz bojātā ekstremitātes segmenta ar fascijas un muskuļu sadalīšanu, skarto muskuļu un zemādas audu izgriešanu. Brūces sadalīšana tiek veikta lielā platībā, rūpīgi noņemot nekrotiskos audus, kā arī audu zonas ar apšaubāmu dzīvotspēju.
Jāizņem visi neasiņojošie audi, muskuļu šķiedras, kas nesaraujas, saskaroties ar instrumentu!
Pēc, ja iespējams, radikālas dzīvotnespējīgo audu izgriešanas proksimālā virzienā, tiek veikta caurejas fasciotomija un izteiktas tūskas gadījumos tiek izgriezta āda ar zemādas audiem un fascijām. Labai brūces drenāžai tiek uzlikts pretatvērums, caur kuru tiek ievietotas perforētas drenāžas caurules. Brūces tiek bagātīgi mazgātas ar ūdeņraža peroksīda un kālija permanganāta šķīdumiem (vielas, kuru antiseptiska iedarbība ir saistīta ar atomu skābekļa izdalīšanos), brīvi aizsprosto ar marli un tiek organizēta pastāvīga brūces mazgāšana caur drenāžu (mazgāšanas šķīdumiem pievienojot ūdeņraža peroksīdu ) ar satura aspirāciju.
2. Ekstremitāšu amputācijas vai disartikulācijas. Indikācijas agrīnai amputācijai ir:
Strauji izplatās klostridiju nekrotizējošs miozīts;
Asinsvadu kūļa bojājums ar attīstītu ekstremitāšu gangrēnu;
Anaerobā procesa turpinājums pēc audu sadalīšanas;
Anaerobā infekcija ar kombinētiem bojājumiem;
Ekstremitāšu šautas brūces ar plašu iznīcināšanu, ja tās netiek uzrādītas
ir iespējams veikt pilnvērtīgu primāro ķirurģisko ārstēšanu, un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi ir tik lieli, ka neļauj rēķināties ar turpmāku funkciju atjaunošanu.
Amputāciju veic ar giljotīnas metodi veselos audos. Amputācijas līmeņa maiņa uz anaerobās infekcijas skartajiem audiem vienmēr palielina intoksikācijas sindromu un var izraisīt nāvi. Veicot amputāciju ekstremitāšu augšējā trešdaļā, ir nepieciešams veikt papildu ādas, zemādas audu un fasciju atdalīšanu, pārejot uz stumbru.
Ar anaerobās gāzes infekciju amputācijas celma šūšana ir nepieņemama.
Brūce ir brīvi iepakota ar marli, kas samitrināta 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā.
Uz specifiskas ārstēšanas metodes Anaerobā gāzu infekcija ietver antitoksiskā polivalentā antigangrēna seruma ievadīšanu, kura kopējā deva ir 150 000 SV (50 000 SV seruma pret katru patogēnu). Pēc bakterioloģiskās diagnozes noteikšanas var izmantot arī monovalento serumu pret konkrētu patogēnu, tomēr bakterioloģiskā izmeklēšana prasa laiku, kas, attīstoties anaerobai infekcijai, parasti nav pieejams. Atkārtota seruma ievadīšana ir atļauta saskaņā ar indikācijām.
Antibiotikas, ko ievada intravenozi, var palēnināt (bet ne novērst!) gāzu gangrēnas attīstību. Tomēr antibiotiku terapija kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm noteikti ir indicēta anaerobās infekcijas upuriem. Izvēles zāles ir klindamicīns (300-600 mg intramuskulāri ik pēc 6 stundām). Ir īpaša shēma benzilpenicilīna lietošanai: ik pēc 4 stundām intravenozi ievada 10 000 000-15 000 000 SV (dienā - līdz 60 000 000-100 000 000 SV). Ja Jums ir alerģija pret penicilīna zālēm, varat lietot metronidazolu (1 g dienā).
Tiek veikta visaptveroša detoksikācijas terapija ar parenterālu uzturu.
Pēcoperācijas periodā labs efekts tiek panākts ar hiperbariskā skābekļa terapija. Mobilās spiediena kameras var izmantot specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanā.
10.3.3. puves infekcija
Puves infekcija bieži sarežģī brūces ar lielu skaitu sasmalcinātu audu, kā arī urīnceļu un fekāliju flegmonu. Biežākie putrefaktīvas infekcijas izraisītāji ir Escherichia coli, Proteus vulgaris, streptokoku flora, kas brūcē atrodas kopā ar citiem mikroorganismiem. Putrefaktīvo flegmonu bieži kombinē ar stafilokoku anaerobo infekciju.
klīniskā aina. Uzmanība tiek vērsta uz nepatīkamu smaku, bagātīga hemorāģiskā eksudāta izdalīšanos. Granulācijas ir gaišas, bālganpelēkas krāsas. Sakarā ar strutojošu asinsvadu saplūšanu pastāv augsts sekundāras asiņošanas risks. Pūtošai infekcijai raksturīga arī gāzu veidošanās, kas atsevišķos gadījumos apgrūtina diferenciāciju ar anaerobās gāzes veidojošo infekciju. Galvenā atšķirība ir tā
ka ar pūšanas infekciju gāzu veidošanās aprobežojas ar zemādas reģionu
šķiedras, nenonākot uz muskuļiem.
Tajā pašā laikā muskuļi paliek nemainīgi, ko var redzēt, kad tie tiek sadalīti. Pieaugošā intoksikācija izraisa ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, pārsteidzošu drebuļu un meningeālu simptomu parādīšanos.
Ārstēšana. Pūšanas infekcijas ārstēšanas pamatā ir brūces sekundāra ķirurģiska ārstēšana ar pēc iespējas plašāku griezumu, skarto audu radikāla izgriešana un plaša drenāža. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas brūce tiek bagātīgi apūdeņota ar kālija permanganāta vai ūdeņraža peroksīda šķīdumiem un brīvi pārklāta ar antiseptiskām salvetēm. Ar infekcijas izplatīšanos proksimālajā un distālajā virzienā ir nepieciešami papildu pretatvēršanas iegriezumi. Plaša fasciotomija ir obligāta. Tādējādi brūce pārvēršas plaši atvērtā dobumā.
Antibiotiku terapijas principi ir līdzīgi anaerobām infekcijām.
10.4. Medicīniskās palīdzības sniegšanas iezīmes cietušajiem ar infekciozām brūču komplikācijām
Ņemot vērā, ka infekcijas komplikāciju inkubācijas periods parasti ir 3-6 dienas, var pieņemt, ka, sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību katastrofās cietušajiem, brūču infekcija ir ārkārtīgi reti sastopama. Tomēr tā nav.
Miera laika katastrofu gadījumā, kā arī civiliedzīvotājiem nonākot bruņota konflikta uzmanības lokā, cietušajiem dažkārt izdodas saņemt medicīnisko palīdzību tikai dažas dienas pēc traumas. Tas galvenokārt attiecas uz vieglu traumu gadījumiem, virspusējām brūcēm, kas, attīstoties brūces infekcijai, var radīt reālus draudus ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.
Tomēr, nodrošinot upurus pirmā medicīniskā un pirmsmedicīniskā palīdzība
galvenais uzdevums ir brūču infekcijas profilakse, kam tiek veikta aizsargpārsēju uzlikšana, transporta imobilizācija, plaša spektra antibiotikas (tabletēs) lietošana ievainotajiem.
Renderēšanas laikā pirmā palīdzība ir nepieciešams nodalīt no kopējās upuru plūsmas ar aizdomām par gāzes gangrēnu, kuri tiek evakuēti galvenokārt ar atsevišķu transportu. Brūces infekcijas klātbūtne nevar būt par iemeslu cietušo evakuācijas aizkavēšanai, jo, sniedzot pirmo medicīnisko palīdzību, netiek veiktas operācijas, netiek veikta pārsiešana.
AT Vienlaikus viens no šāda veida palīdzības uzdevumiem irstingumkrampju seroprofilakse, kas tiek veikta saskaņā ar iepriekš minēto shēmu visiem cietušajiem ar ādas un gļotādu bojājumiem, kā arī II-IV pakāpes apdegumiem vai apsaldējumiem. Antibiotikas tiek ievadītas intramuskulāri.
Renderēšanas laikā kvalificēta medicīniskā aprūpe cietušie ar anaerobo infekciju tiek nosūtīti uz atsevišķu nodaļu, kurā ietilpst ģērbtuve (tā darbojas kā neliela operāciju zāle un ir aprīkota ar aprīkojumu un instrumentiem visu veidu anestēzijas, mīksto audu un kaulu operāciju veikšanai), kā arī slimnīcas palāta, kurā pēc indikācijām tiek veikta intensīvā terapija, piemēram, lai sagatavotos ārkārtas operācijai, un lai sagatavotos evakuācijai pēcoperācijas periodā. Iepriekš tika aprakstītas indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai un operāciju veikšanas tehnika anaerobās infekcijas gadījumā.
Pārējie cietušie nokļūst šķirošanas telpā, kur nodala grupu ar traucētām dzīvībai svarīgām funkcijām (brūces infekcijas procesa gadījumā to galvenokārt var izraisīt intoksikācija līdz pat toksiskam šokam) un nosūta uz pretšoka telpu. .
Tie, kuriem nepieciešama neatliekamā operatīvā palīdzība, tiek sekundāri nosūtīti uz ģērbtuvi, kur veic brūču sekundāro ķirurģisko ārstēšanu, atverot un drenējot strutojošu svītru, abscesu, flegmonu. Jāatceras, ka kvalificēta medicīniskā aprūpe ietver operāciju veikšanu, kuru īstenošanas kavēšanās rada tiešus draudus cietušā dzīvībai un veselībai. Tāpēc strutojošu brūču operācijas tiek veiktas tikai uz izteikti pieaugošas intoksikācijas fona.
AT Ģērbtuvē pēc indikācijām tiek veikta arī pārsēju nomaiņa, brūču tualete, brūci apņemošo audu šķeldošana ar antibiotikām.
Cietušajiem ar strutojošu brūču procesu, kas lokalizēts lielu asinsvadu zonā, izkausētās asinsvadu sienas defekts var veidoties jebkurā brīdī, kad rodas arrozīva asiņošana. Mēģinājumi uzlikt ligatūru asinsvadam strutainā brūcē, kā likums, nedod panākumus (ligatūra “izgriež” audus). Turklāt, izplatoties strutaini-nekrotiskajam procesam, asiņošana var atsākties.
Labākais veids, kā apturēt sekundāro arrozīvo asiņošanu, ir asinsvadu nosiešana visā garumā.
Šim nolūkam caur veseliem audiem tiek veikta atsevišķa piekļuve kuģa centrālajām daļām un tiek uzlikta ligatūra.
Šādu upuru evakuācija tiek veikta ar pagaidu žņaugu, kas tiek uzlikts uz ekstremitāšu.
Visi cietušie, kuriem ir brūces infekcija, pēc iespējas ātrāk jāevakuē, lai viņiem varētu veikt sarežģītu specializētu ārstēšanu. Turpmāko evakuāciju var atlikt tikai tiem, kuri atrodas kritiskā stāvoklī.
Specializētā medicīniskā aprūpe ietver visu iepriekš minēto
akcepti brūču infekcijas procesa vietējo izpausmju likvidēšanai un vispārējo izpausmju normalizēšanai. Plaši tiek izmantota medicīniskā terapija, ķirurģiskās ārstēšanas metodes, tehniskie līdzekļi un modernās tehnoloģijas (aspiratori, sistēmas brūču apūdeņošanai, ultravioletā asins apstarošana, baroterapija, ārstēšana abakteriālā vidē ar bezpārsēju metodi u.c.).
Jautājumi paškontrolei
1. Kādu imunizāciju pret stingumkrampjiem veic pieaugušai vakcinētai personai, kura guvusi virspusēju grieztu apakšdelma brūci?
a) tikai aktīvs;
b) tikai pasīvs; c) neviens netiek veikts;
d) gan aktīva, gan pasīva.
2. Kādu imunizāciju pret stingumkrampjiem veic pieaugušai vakcinētai personai, kura guvusi plašu ar zemi piesārņotu šautu brūci augšstilbā?
a) tikai aktīvs; b) tikai pasīvs;
c) neviens netiek veikts; d) gan aktīva, gan pasīva.
3. Norādiet pasākumus anaerobās infekcijas novēršanai medicīniskās evakuācijas posmos.
a) transporta imobilizācija; b) brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana;
c) atteikums lietot primārās šuves; d) adekvāta anestēzija;
4. Kas ir mikrobu skaits?
a) mikrobu koloniju skaits, kas izaugušas uz barotnes, sējot eksudātu no brūces; b) no vienas brūces izsēto mikrobu celmu skaits; c) mikrobu ķermeņu skaits 1 mm3 audu;
d) mikrobu ķermeņu skaits redzes laukā brūces eksudāta mikroskopijas laikā ar palielinājumu 200.
5. Kāda ir antibiotiku loma brūču dzīšanas procesā? a) sterilizē brūci; b) veicina granulāciju veidošanos;
c) aizkavē brūču infekcijas attīstību; d) samazināt brūces eksudāciju.
6. Agrīnās stingumkrampju klīniskās pazīmes ir:
a) ievērojama tūska bez hiperēmijas pazīmēm brūces apkārtmērā; b) košļājamo muskuļu trisms; c) apgrūtināta rīšana; d) toniski un kloniski krampji; e) stīvs kakls.
7. Kad ir indicēta vietēja antiseptisko līdzekļu lietošana?
a) brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā; b) brūces sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā; c) akūtu strutojošu iekaisumu stadijā; d) reģenerācijas stadijā; e) epitelizācijas stadijā.
8. Gāzu gangrēnai raksturīgas šādas pazīmes: a) hiperēmija ap brūci; b) lokālas hipertermijas neesamība; c) smaga intoksikācija;
d) gaiss uzkrājas zemādas audos un neuzkrājas muskuļos.
Raksta saturs: classList.toggle()">izvērst
Brūces virsmas infekcija ir dzīšanas procesa komplikācija. Brūču infekcija rodas patogēnu mikroorganismu iekļūšanas un vairošanās rezultātā traumas dobumā.
Inficēto brūču cēloņi
Infekcijas avots nejaušām brūcēm ir primārais piesārņojums ar mikrobiem. Ķirurģiskās brūces virsmas biežāk tiek piesārņotas endogēni (cilvēka ķermeņa iekšējās vides mikrobi) vai sekundāri inficējas ar nozokomiālu infekciju.
Traumatisku traumu gadījumā visizplatītākais infekcijas avots ir staphylococcus aureus. Dažreiz par izraisītājiem kļūst Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli, Proteus vai anaerobā infekcija.
Ja pacients atrodas slimnīcā, tad pēc kāda laika virsmas mikroflora mainās, tajā parādās gramnegatīvās baktērijas, kas dominē pār citām sugām. Tie ir izturīgi pret antibiotikām un ir jebkuras traumas (nejaušas un ķirurģiskas) sekundāras infekcijas cēlonis.
Faktori, kas veicina infekciju:
- Svešķermeņi;
- Asins recekļu un asins recekļu klātbūtne;
- Nekrotiskie perēkļi;
- Bojājuma nozīme dziļumā;
- Papildu sānu eju vai aklo kabatu klātbūtne.
Analfabēts transports un slikta imobilizācija ietekmē infekcijas izplatīšanos.. Tas kļūst par papildu mīksto audu traumu avotu, pasliktinās bojājuma stāvoklis, tiek traucēta mikrocirkulācija, kā rezultātā palielinās hematomas izmērs un paplašinās nekrotiskā zona.
Liela nozīme infekcijas attīstībā ir cietušā vispārējai labklājībai. Samazinoties imunitātei, fiziskai un garīgai izsīkumam, ar radiācijas bojājumiem, palielinās brūču infekcijas attīstības risks.
Dažas hroniskas somatiskas slimības, piemēram, diabēts, aptaukošanās, ciroze, ļaundabīgi audzēji, samazina organisma pretestību. Turklāt, lietojot lielas imūnsupresantu, steroīdu hormonu, antibiotiku devas, tiek novērota organisma aizsargspējas pavājināšanās.
Infekcijas pazīmes
Galvenā brūces infekcijas klātbūtnes pazīme ir tās strutošana, biežāk tas notiek 3-7 dienas pēc traumas vai operācijas. Traumas vietas strutošanu raksturo lokālas un vispārīgas pazīmes.
Vietējie inficētas brūces simptomi:
- Sāpes bojājuma zonā un tās tuvumā;
- Fokusa zonā parādās apsārtums, pietūkums;
- Virsmas malas atšķiras;
- parādās serozs vai strutains saturs;
- Temperatūra paaugstinās lokāli.
Sāpes traumas zonā ir pastāvīgas, sākumā sāpes ir spiedošas, tad sāk pulsēt un raustīties.
Sāpīgas sajūtas ievērojami samazinās pēc traumas ārstēšanas, drenāžas vai situācijās, kad notiek spontāna strutojošā eksudāta izplūde.
Vispārēji infekcijas simptomi:
- Vispārējs vājums, apetītes zudums;
- Drebuļi, tahikardija;
- Nogurums, muskuļu sāpes, sausa mute;
- Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
Drudža raksturs infekcijas laikā brūcē ir drudžains, tas ir, vakarā temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem un augstāk, un no rīta skaitļi ir normāli vai subfebrīli.
Asins analīzē tiek novērotas iekaisuma izmaiņas: palielinās ESR, palielinās leikocītu skaits, leikocītu formula nobīdās pa kreisi.
Līdzīgi raksti 
Ja lokālas izmaiņas neatbilst smagam vispārējam stāvoklim, tiek ierosināta strutojoša fokusa klātbūtne citur vai ģeneralizēta infekcija sepses veidā.
Inficētu brūču ārstēšana
Brūču infekcijas terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz dzīvotnespējīgu un nekrotisku audu virsmas attīrīšanu, tūskas likvidēšanu, mikrocirkulācijas atjaunošanu un patogēna nomākšanu. Šim nolūkam tiek izmantotas ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas metodes.
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no sekundāras ķirurģiskas ārstēšanas, drenāžas, šūšanas.
Inficētas brūces ārstēšana tiek veikta 4-5 dienā, jo šajā periodā veidošanos pabeidz sekundārā nekroze.
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no traumas sadalīšanas, nekrotisku audu izgriešanas. Brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā ieteicams lietot vispārējo anestēziju, īpaši plašiem strutojošiem bojājumiem, jo ar vietējo anestēziju nepietiek, lai noņemtu visus dzīvotnespējīgos audus, drenāžas vai šuves.
Drenāža tiek veikta, lai nodrošinātu serozā eksudāta un strutas aizplūšanu. Drenāža palīdz notīrīt brūci, kā arī atņem patogēnajai florai barības vielu.
Raudošās virsmas apstrāde ir šāda:
- Mainīt pārsēju, kad tas kļūst mitrs, pēc 5-6 stundām;
- Brūču ārstēšana ar furatsilīnu, Furazol aerosolu;
- 10% nātrija hlorīda šķīduma, 4% nātrija bikarbonāta, 3% borskābes uzklāšana;
- Šķidru antiseptisku līdzekļu lietošana: Miramistin, Miramidez, Betadine, Octenisept, Jodinol.
Zem pārsēja tiek izmantots Fudisin gels, streptocīds, cinka ziede, sulfanilamīda pretmikrobu ziedes (Mafenide, Streptonitol), Solcoseryl gels.
Strutainas brūces procedūra:
- Izvairieties no strutaina eksudāta uzkrāšanās, regulāri noņemiet to;
- Izmantojiet Tripsīna, Terrilitīna, Himopsīna pulverus, Profezim suspensiju;
- Pulverus sajauc ar novokaīnu un nātrija hlorīdu, ar tiem piesūcina sterilas salvetes, kuras uzklāj uz brūces dobuma;
- Dziļām brūcēm pulveri uzklāj sausus;
- Lai apkarotu patogēnās baktērijas, antibiotikas lieto iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi;
- Izmantojiet ziedes, kas iedarbojas uz baktērijām.
Ziedes lieto zem pārsēja, uzklāj linimentus uz ūdens bāzes, piemēram, Levosin, Levomikol, Synthomycin, Baneocin, Nitacid, Solcoseryl.
Reti tiek izmantotas eļļas bāzes ziedes vai vazelīns. Slimnīcas apstākļos pacientiem tiek veikta detoksikācija un imūnterapija, kā arī šķidrais slāpeklis, ultraskaņa vai HBO. Uzziniet vairāk par to, kā ārstēt inficētu brūci mājās.
Tautas līdzekļi terapijai
Ja cietušais atrodas mājās, ārstēšana nozīmē regulāru brūces virsmas attīrīšanu no piesārņojuma un strutas, kā arī brūces malu apstrādi. Jūs varat dezinficēt un notīrīt brūci ar novārījumu vai tinktūru.
Ir iespējams iesaistīties ārstēšanā mājās tikai tad, ja brūce ir maza izmēra, nav somatisko slimību. Ja jums ir alerģija pret mājas līdzekli vai infekcija iekļūst dziļi, jums jākonsultējas ar ārstu.
Apstrādājot bojājuma vietu, jānotīra tikai tās malas, jānomazgā strutas, izžuvušas asinis, ichors, netīrumu gabaliņi.
Līdzekļi brūču ārstēšanai šķidrā veidā:
- Sajauc vienādos daudzumos alvejas un dzērveņu sulas;
- Sula no jauna ceriņa lapām;
- Nātru, kliņģerīšu, kumelīšu, ceriņu, ceļmallapu tinktūra;
- Kumelīšu, pēctecības, struteņu novārījums un uzlējums.
Inficētu brūču ārstēšanai izmanto pārsēju, izmantojot šādus līdzekļus:
Ja brūce ilgstoši nedzīst, bet nav strutas, var uzklāt tīru svina papīru (kurā iepakota tēja) un pārsiet, virsma ātri savelkas.
Inficētās ādas brūces var tieši pārklāt ar smalku nātru pulveri. Pirms tam kāti ar lapām 5 dienas jāuzstāj ar spirtu vai degvīnu, pēc tam jāizņem no spirta šķīduma, jāizžāvē un jāsasmalcina pulverī. Izmantojot šo rīku, jūs varat katru dienu ārstēt traumu, neizmantojot pārsējus.
Cik bīstams ir inficēts ievainojums?
Dažreiz brūce tiek inficēta ar piogēnām baktērijām, kas izraisa strutojošu iekaisumu. Mikroorganismi var iekļūt limfmezglos, tie kļūst sāpīgi, palielina to izmēru.
Ja brūcē iekļūst anaerobie mikroorganismi, attīstās gāzes infekcija.Šo slimību raksturo audu nekroze ne tikai pašā brūcē, bet arī veselos apkārtējos audos. Pacientu stāvoklis pasliktinās, ievainojums izžūst, āda kļūst pārklāta ar pūslīšiem ar asiņainu eksudātu, muskuļi kļūst pelēki, ekstremitāte kļūst bāla, vēlāk kļūst zilgana. Šajā gadījumā pacientiem nepieciešama steidzama operācija.
Patogēniem mikroorganismiem nonākot inficētās brūces asinsvadu gultnē, attīstās sepse, kas bieži beidzas ar nāvi.
Cits anaerobu veids stingumkrampju formā var iekļūt brūcē. Šajā gadījumā dažas dienas pēc traumas pacientam rodas konvulsīva kontrakcija, vispirms košļājamā, bet pēc tam pakauša un muguras muskuļiem. Drīz vien krampji pāriet uz visiem muskuļiem, ieskaitot elpošanas muskuļus. Nāve iestājas no elpošanas centra paralīzes.
Kā preventīvs pasākums liela nozīme ir pareizai pirmajai palīdzībai. un brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana ar asins recekļu, nekrotisku zonu, svešķermeņu noņemšanu. Antibiotikas lieto, lai novērstu strutojošu infekciju attīstību.