Olnīcu cista ir šķidrs veidojums, kas piepildīts ar noslēpumu, kas attiecas uz audzējiem līdzīgiem procesiem un nav īsts audzējs. Tāpēc tas jāārstē pēc iespējas neoperatīvi. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai jebkādu komplikāciju klātbūtnē, kas ietver, piemēram, cistas vērpi.
Olnīcu cista vairumā gadījumu rodas sievietēm līdz piecdesmit gadu vecumam, un bieži vien to gaita neizpaužas ar simptomiem. Nosakiet izglītības klātbūtni, izmantojot ultraskaņu, maksts zondi, maksts izmeklēšanu vai laparoskopiju. Bieži veidojums tiek atklāts nejauši nākamās pārbaudes laikā.
Tautas līdzekļi cistu ārstēšanai
Ir iespējams izgatavot vietējās vannas ārstnieciskiem nolūkiem, kurām gatavo preparātus no zāļu tējām.
Piemēram, jūs varat vienmērīgi sajaukt augstienes dzemdi, bērza lapu, mellenes un aproces, biškrēsliņu ziedus.
Otrā kolekcija ir ozola miza, vērmeles zāle, vijolītes un pelargonijas, kumelīšu ziedi.
Vēl viens ir kliņģerīšu ziedi, čūskas alpīnisma sakne, ceļmallapu lapas, putnu ķiršu augļi un sārņu, pelašķu un timiāna garšaugi.
Labs sastāvs vienādos daudzumos zefīra saknes, apses mizas, vērmeles garšaugi.
Varat izmēģināt ugunskura lapu, bergēnijas saknes un garšaugu lavandas un trīskrāsu vijolītes maisījumu.
Vairāk tādu populāras maksas par cistu ārstēšanu sagatavots ar vienādu sastāvdaļu attiecību:
- linu sēklas, viburnum miza, āboliņa ziedi, strutene un kosa;
- bērza lapu un māllēpe, nātru zāle, kadiķa un putnu ķiršu augļi;
- eņģeļu sakne, piparmētra un asinszāle, kliņģerītes un vīgriezes ziedi, melleņu lapas un pienenes sakne;
- piparmētru un saldā āboliņa zāle, un eikalipta lapas;
- lakricas saknes un elecampane, vērmeles garšaugs.
Lai pagatavotu uzlējumus, kas nepieciešami vietējām vannām, ēdamkarotes sasmalcinātas kolekcijas jāuzvāra ar divām glāzēm verdoša ūdens un pēc tam jātur verdošā slēgtā ūdens peldē nedaudz ilgāk par ceturtdaļu stundas, jāatstāj uz stundu. Gatavā infūzija jāfiltrē un jāuzlej ar vārītu ūdeni līdz diviem litriem. Šo uzlējumu izmanto sēžamajām vannām, procedūras ilgumam jābūt aptuveni ceturtdaļai stundas. Vannas tiek veiktas vienu vai divas reizes dienā, un pilnais kurss ir desmit līdz divpadsmit vannas. Augu izcelsmes zāles ļauj sasniegt uzlabojumus pēc pāris nedēļu regulāras lietošanas, bet ilgstošs efekts tiek panākts, regulāri atkārtojot kursus apmēram gadu.
Olnīcu cistas ir atrodamas daudzām sievietēm. Bieži tie sasniedz lielus izmērus, kamēr parādās dažādas komplikācijas. Daži no tiem nav īpaši bīstami, laika gaitā tie var atrisināties paši. Citas līdzīgas neoplazmas nopietni apdraud veselību, izraisot neauglību. Izvēloties metodi dažāda veida cistisko dobumu likvidēšanai, tiek ņemtas vērā iespējamās komplikācijas. Reālu briesmu gadījumā tās tiek izņemtas ķirurģiski. Ja iespējams, mēģiniet veikt operāciju maigā veidā.
Saturs:
Kāpēc tiek noņemta cista?
Cistas ir labdabīgi jaunveidojumi, kas var mainīt šo orgānu struktūru un traucēt to darbību. To rašanās cēloņi var būt hormonālie traucējumi organismā, dzimumorgānu slimības un traumas, ģenētiski traucējumi vai iedzimtas reproduktīvās veselības patoloģijas.
Olnīcu cistu palielināšanās izraisa dažāda smaguma komplikācijas. Starp tiem - satura strutošana, kā arī audzēja membrānas plīsums, kas izraisa peritonītu, iekšēju asiņošanu. Iespējama kājas sagriešanās un nekrozes rašanās. Bieži vien cistas veidošanās kļūst par neauglības cēloni. Ap to parādās saaugumi, kas traucē blakus esošo orgānu darbu. Daži šādu audzēju veidi var deģenerēties ļaundabīgos audzējos.
Ir tā sauktās "funkcionālās" cistas, kas spēj pašrezorbēties (folikulāras un luteālas). Tie veidojas īslaicīgas hormonālās mazspējas dēļ, kas rodas menstruālā cikla procesu gaitā. Tiklīdz pārkāpums pazūd, sākas neoplazmu apgrieztā attīstība.
Visiem citiem olnīcu cistu veidiem ir nepieciešama izņemšana, jo tās spēj augt, un to attīstības sekas ir neparedzamas.
Piezīme:Šādas komplikācijas grūtniecības laikā ir īpaši bīstamas. Ārsti iesaka plānošanas periodā iziet pilnīgu ginekoloģisko izmeklēšanu, lai laikus atbrīvotos no jaunveidojumiem.
Šāda veida cistas ietver endometrioīdu, dermoīdu, paraovāriju. Turklāt joprojām ir cistām līdzīgi olnīcu audzēji (teratomas, fibromas, cistadenomas). Narkotiku ārstēšana neapturēs to augšanu un nenovērsīs sekas. Vienīgais veids, kā no tiem atbrīvoties, ir operācija.
Indikācijas cistisko jaunveidojumu noņemšanai
Olnīcu cistas izņemšana ir norādīta šādos gadījumos:
- ir manāms cistiskās kapsulas palielināšanās, kas neapstājas pēc 3 mēnešiem, tās diametrs pārsniedz 3 cm;
- ir šaubas par neoplazmas raksturu;
- cistai ir garš kāts, kas var sagriezties;
- cistas palielināšanās dēļ sievietei parādījās sāpes vēderā;
- ir urīnpūšļa vai zarnu darbības traucējumu pazīmes, ko izspiež augoša olnīcu cista.
Ja sieviete nonāk slimnīcā ar tādu komplikāciju simptomiem kā audzēja plīsums, kātiņa vērpes, olnīcu apopleksija, vēdera asiņošana, operācija tiek veikta nekavējoties. Šie simptomi ir pēkšņas stipras sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, drudzis, ģībonis.
Operāciju veidi cistu noņemšanai
Izvēloties metodi olnīcu cistas ķirurģiskai noņemšanai, tiek ņemts vērā tās izmērs, veids un komplikāciju smagums. Tiek ņemts vērā arī pacienta vecums. Kad vien iespējams, ārstējot jaunas sievietes, operācija tiek veikta maksimāli saudzējošā veidā, lai saglabātu olnīcu funkcionalitāti. Ir vairāki operācijas veidi.
cistektomija- neoplazmas atslāņošanās ar pašas olnīcas saglabāšanu. Pēc šādas operācijas sieviete saglabā spēju dzemdēt bērnus. Ar šo metodi tiek noņemtas mazas cistas (līdz 3-5 cm diametrā), kas ir labdabīgas.
ķīļa rezekcija. Cistiskā kapsula tiek noņemta kopā ar daļu no olnīcu audiem. Šī operācija ir traumatiskāka. To ražo, ja cista ir ar plašu pamatni, aug kopā ar olnīcas audiem.
Ovariektomija- Pilnīga olnīcas izņemšana. Operācija tiek veikta ar olnīcu apopleksiju, cistas vērpi un strutošanu, kas rada peritonīta draudus.
Adneksektomija- olnīcu un olvadu izņemšana. Ražo, ja tiek apstiprināts ļaundabīga procesa sākums.
Vēža šūnu klātbūtni audzējā nosaka, veicot olnīcu biopsiju. Šajā gadījumā tiek izmantota diagnostiskās laparoskopijas metode, tiek izvēlēts cistas saturs histoloģijai (mikroskopiskai izmeklēšanai).
Gatavošanās plānotajai operācijai
Pirms plānotās operācijas cistas noņemšanai sievietei tiek veikta pārbaude. Tajā pašā laikā tiek noteikta asins recēšana, grupa un Rh faktors, tiek veiktas urīna un asins analīzes cukura noteikšanai. Asinis pārbauda arī sifilisa, HIV, hepatīta patogēnu klātbūtni.
Vēdera operācijai nepieciešama papildu pārbaude, lai izpētītu sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, endokrīno un citu orgānu stāvokli. 7 dienas pirms operācijas sievietei jāpāriet uz diētu: izslēdziet taukainu pārtiku un miltu izstrādājumus, neapstrādātus dārzeņus un augļus, kā arī citus pārtikas produktus, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos. Starp pēdējo ēdienreizi un operāciju jābūt vismaz 10 stundām. Vakarā lietojiet caurejas līdzekli. No rīta pirms operācijas zarnas attīra ar klizmu.
Video: olnīcu operācijas sagatavošana un veikšana
Operāciju veikšana dažādos veidos
Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās metodes ir laparoskopija un laparotomija. Tiek izmantota arī lāzera noņemšana. Procedūra var būt plānota, kā arī ārkārtas gadījumos, kad tās īstenošanas gaitā tiek risināts jautājums par intervences apjomu.
Laparoskopija
Cista tiek noņemta caur caurumiem vēderplēvē. Manipulācijas tiek kontrolētas, izmantojot videokameru (endoskopu), kuru ar nelielu punkciju ievada vēdera dobumā. Instrumentu ieviešanai tiek veiktas vēl divas punkcijas. Operācijas gaita tiek atspoguļota speciālā ekrānā, kas ļauj ķirurgam rīkoties ļoti precīzi.
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pirms olnīcu cistu izņemšanas vēdera dobumā ievada ogļskābo gāzi, lai orgānu sienas nesaliptu kopā un būtu skaidri redzamas.
Procedūra tiek veikta pa posmiem. Pirmkārt, cistiskā kapsula tiek caurdurta un tās saturs tiek aspirēts, un pēc tam membrāna tiek noņemta. Tas tiek darīts, lai ekstrakcijas laikā cista nepārsprāgtu, un tās saturs neietilpst vēdera dobumā. Pēc dobuma mazgāšanas ar antiseptisku šķīdumu un gāzu noņemšanas punkcijas tiek uzšūtas. Tie ir tik mazi, ka paliek tikai smalkas šuves. Operācija ilgst aptuveni 30-60 minūtes.
Pēc tā, pēc dažām stundām, pacientam ir atļauts piecelties. Pēc 4-5 dienām viņa tiek izrakstīta no slimnīcas. Šuves tiek noņemtas pēc 6-7 dienām. Pirmajās dienās tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, lai novērstu komplikācijas un atvieglotu sievietes stāvokli.
Pilnīga sadzīšana notiek 4-5 nedēļu laikā.
Video: kā tiek veikta cistas laparoskopija
lāzera darbība
Tas atšķiras ar to, ka ķirurģisko instrumentu vietā tiek izmantots lāzera stars. Šajā gadījumā tiek veikta vienlaicīga bojāto asinsvadu cauterizācija. Procedūra ir bezasins, notiek ar minimālu risku pacienta veselībai.
Laparotomija
Šī ir vēdera operācija, kuras laikā tiek veikts iegriezums uz vēdera zem nabas. Caur to kopā ar jaunveidojumu tiek noņemta atdalīta cista vai olnīca. Laparotomiju veic gadījumos, kad cista ir pārāk liela (diametrs vairāk nekā 10 cm), ir saaugumi, cistas strutošana, kājas sagriešanās un citas ārkārtas situācijas. Laparotomija noņem arī vēža cistiskās neoplazmas.
Šo metodi izmanto, lai noņemtu olnīcu cistas, kas konstatētas sievietēm menopauzes periodā. Šajā gadījumā, kā likums, neatkarīgi no cistas atrašanās vietas tiek noņemtas abas olnīcas (dažreiz pat kopā ar dzemdi), jo vēža deģenerācijas risks ievērojami palielinās līdz ar vecumu.
Operācija ilgst apmēram 2 stundas. Šī metode ir vistraumatiskākā, pastāv infekcijas risks, iekšējo orgānu bojājumi, saaugumi. Vairākas dienas pacientam jāpaliek slimnīcā ārstu uzraudzībā. Pilnīga atveseļošanās ilgst 2-6 mēnešus.
Šuves, līdz tās ir pilnībā sadzijušas, jāārstē ar antiseptiķiem. Ieteicams lietot ziedes, kas paātrina dzīšanu un novērš rētu veidošanos. Pēc 2 nedēļām tiek veikta kontroles ultraskaņa.
Cistas noņemšana grūtniecības laikā
Ja pēc grūtniecības tiek atklāts jaunveidojums, tad pieeja ārstēšanai ir tīri individuāla. Ja tas ir mazs, tiek izvēlēta stāvokļa uzraudzības taktika ar ultraskaņas palīdzību.
Ar ievērojamu cistas palielināšanos palielinās bīstamu komplikāciju draudi, tāpēc tā tiek noņemta jebkurā grūtniecības stadijā. Ja iespējams, tiek veikta laparoskopija. Ar strauju pieaugumu un aizdomām par vēzi tiek veikta laparotomija. Tajā pašā laikā palielinās augļa nāves draudi un pašas sievietes stāvokļa strauja pasliktināšanās.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Pēc olnīcu cistas noņemšanas operācijas retos gadījumos rodas komplikācijas, kas saistītas ar individuālu zāļu (antibiotiku, narkotisko vielu) nepanesību.
Iespējamās sekas var būt brūču infekcija, asiņošana, asins recekļu veidošanās asinsvados. Īpaša, ārkārtīgi reta komplikācija ir nejaušs olnīcu, olvadu, urīnpūšļa vai zarnu ievainojums cistas noņemšanas laikā.
Iespējams, ka ap olnīcām veidojas saaugumi, kas vēlāk kļūst par neauglības cēloni. Aptuveni 15% no operētajām sievietēm ir šī patoloģija. Pēc cistektomijas ir iespējama cistu atkārtošanās.
Brīdinājums: Jo sarežģītāka ir operācija, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība. Tāpēc ir tik svarīgi regulāri iziet ginekoloģiskās dzimumorgānu stāvokļa pārbaudes, kuru laikā var konstatēt jaunveidojumus to attīstības sākumposmā.
Hormonālā līmeņa atgūšana notiek 4-6 mēnešu laikā. Rehabilitācijas periodā sieviete var būt depresijas stāvoklī, sajust karstuma viļņus, kā ar menopauzi. Pēc anestēzijas lietošanas parādās tādas problēmas kā sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens, galvassāpes, bezmiegs.
Jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, ja pēc olnīcu cistas izņemšanas parādās šuvju apsārtums, smags izdalījumi no brūces.
Menstruāciju atjaunošanai jānotiek 1-3 mēnešu laikā. Ja tie ievelkas, kļūst retāk, parādās smērēšanās vai strutaini izdalījumi no dzimumorgāniem, tas norāda uz piedēkļu slimību rašanos. Ja pēcoperācijas periodā parādās asiņošana vai sāpes vēdera dobumā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Atveseļošanās periodā pēc operācijas sieviete nedrīkst celt neko smagu, veikt sporta vingrinājumus, kas saistīti ar locīšanu, spriedzi vēdera presē. Ir nepieciešams regulēt gremošanas sistēmas darbību, lai izvairītos no aizcietējumiem vai zarnu darbības traucējumiem.
Jāizvairās no termiskām procedūrām. Seksuālās attiecības var atsākt pēc 1 mēneša, bet grūtniecību plānot ne ātrāk kā 3 mēnešus pēc operācijas.
Video: sievietes atveseļošanās pēc laparoskopijas operācijas
Olnīcu cista ir vienas kameras vai daudzkameru dobums, kas piepildīts ar šķidrumu vai asinīm. Patoloģija tiek atklāta jebkurā vecumā - no menarhēm līdz menopauzei. Dažas cistas nerada lielu diskomfortu, savukārt citas izraisa menstruāciju traucējumus un neauglību. Dažreiz nosacīti nekaitīga veidojuma aizsegā tiek paslēpts olnīcu vēzis, kam nepieciešama īpaša terapijas pieeja.
Kas tiek norādīts, ja olnīcā tiek konstatēta cista - medikamentoza ārstēšana vai operācija? Šis jautājums satrauc ikvienu ginekologa pacientu, taču ne vienmēr uz to ir iespējams sniegt viennozīmīgu atbildi. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no cistas veida un izmēra, tās augšanas ātruma, blakusslimībām, sievietes vecuma un citiem faktoriem. Pirms lēmuma pieņemšanas jāizvērtē visi pieejamie dati un jāizsver iespējamie riski. Strīdīgās situācijās nenāks par ļaunu konsultēties ar neatkarīgu speciālistu.
Olnīcu cistu ārstēšanas metodes
Mūsdienu ginekoloģijā ir divas ārstēšanas iespējas:
- Konservatīvā terapija ietver tikai neinvazīvu iejaukšanos. Sievietei tiek noteikts zāļu kurss - hormonāls vai nehormonāls. Dažos olnīcu veidojumos ir norādīti pretiekaisuma līdzekļi. Neaizmirstiet par fizioterapijas metodēm;
- Ķirurģiskā iejaukšanās ir patoloģiskā fokusa mehāniska noņemšana. Tiek praktizēta gan veidošanās izgriešana, gan visa skartā orgāna noņemšana.
Medicīnā ir 2 olnīcu cistu ārstēšanas metodes - konservatīva un ķirurģiska.
Jūs varat ārstēt olnīcu cistu tikai ar vienu metodi vai praktizēt to kombināciju. Dažos gadījumos pirms un pēc operācijas var ordinēt hormonterapiju. Metodes ne vienmēr ir savstarpēji aizstājamas. Sarežģītās situācijās, lai atbrīvotos no patoloģijas, sievietei būs jāiziet visi iespējamie ārstēšanas posmi.
Sīkāk apskatīsim katras metodes priekšrocības un trūkumus.
Konservatīvā terapija
Priekšrocības:
- Nav invazīvas iejaukšanās sievietes ķermenī;
- Ir iespējams glābt olnīcas;
- To var veikt mājās, pirmsdzemdību klīnikā vai dienas stacionārā. Hospitalizācija diennakts nodaļā ne vienmēr ir nepieciešama;
- Nav nepieciešama īpaša apmācība.
Trūkumi:
- Augsts zāļu blakusparādību risks;
- Neattiecas uz organiskām olnīcu cistām: dermoīdām, paraovariskām, serozām;
- ne vienmēr sniedz vēlamo efektu;
- Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas ir iespējams slimības recidīvs;
- Nav piemērots visām sievietēm (menopauzes periodā zāļu izvēle ir ierobežota).
Olnīcu cistu veidi, kurus neārstē ar medikamentiem.
Ķirurģija
Priekšrocības:
- Ļauj radikāli atbrīvoties no patoloģiskā fokusa;
- Piemērots jebkura vecuma sievietēm;
- Zema slimības atkārtošanās iespējamība.
Trūkumi:
- Invazīva iejaukšanās - paredzēts mīksto audu griezums;
- Pēcoperācijas komplikāciju risks;
- Nepieciešamība rūpīgi sagatavoties.
Ir svarīgi zināt
Operācijai ir viena neapstrīdama priekšrocība salīdzinājumā ar narkotiku ārstēšanu. Ķirurģiskā iejaukšanās ļauj radikāli noņemt aizdomīgu audzēju un izvairīties no tā ļaundabīga audzēja. Labdabīgiem olnīcu procesiem izrakstīto medikamentu lietošana neietekmē vēža šūnu augšanu un nepalīdz novērst metastāžu attīstību.
Ārstēšanas metodes izvēli ietekmējošie faktori
Svarīgi kritēriji:
- Cistas veids. Arī funkcionāliem veidojumiem – luteālās un folikulu cistām – medikamentoza ārstēšana bieži vien nav nepieciešama. Viņi spēj pašregresēt īsā laikā. Endometriomas labi reaģē uz hormonu terapiju. Dermoīdas, serozas un paraovāras cistas netiek ārstētas ar medikamentiem;
- Izglītības apjoms. Operācija ir nepieciešama, ja fokusa izmērs pārsniedz 10 cm. Ar tās augšanu ievērojami palielinās komplikāciju attīstības risks. Ar mazu izmēru funkcionāliem veidojumiem ir atļauta zāļu terapija;
- Sievietes vecums. Menopauzes laikā tiek noņemti visi olnīcu jaunveidojumi. Reproduktīvā vecumā daži apstākļi ir pakļauti konservatīvai terapijai;
- reproduktīvie plāni. Veidojumu ieteicams noņemt pirms bērna ieņemšanas, jo grūtniecības laikā tas var traucēt augļa attīstību. Izņēmums ir tikai maziem perēkļiem, kuru izmērs ir līdz 30 mm;
- Provizoriskie aptaujas dati. Ja ultraskaņa vai MRI atklāj ļaundabīga audzēja pazīmes, nepieciešama operācija. Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama arī audzēja marķieru (CA-125, CA 19-9, HE4) augšanai;
- Komplikāciju klātbūtne. Ja cista ir saplēsta vai saplēsta, nevar izvairīties no operācijas.
Ir svarīgi zināt
Ja ārsts uzstāj uz ķirurģisku ārstēšanu un pacients nepiekrīt viņa ieteikumiem, jūs vienmēr varat saņemt otru atzinumu. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar citu speciālistu. Pēc konsultēšanās ar neatkarīgu ekspertu var pieņemt galīgo lēmumu.
Zāļu terapijas principi
Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:
- Funkcionālas olnīcu cistas (folikulāra, luteāla) identificēšana;
- Endometriomas noteikšana;
- Veidojuma izmērs līdz 8-10 cm (apspriežam individuāli);
- Sievietes vecums ir jaunāks par 50 gadiem (vai pirms menopauzes);
- Komplikāciju un smagu simptomu trūkums, kas izraisa ievērojamu diskomfortu;
- Nav audzēja ļaundabīgo audzēju pazīmju.
Nav skaidru kritēriju izglītības apjomam. Jautājums par ārstēšanas metodi tiek izlemts individuāli, ņemot vērā slimības klīnisko ainu un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni.
Konservatīvā terapija ietver hormonālo zāļu lietošanu:
- Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi. Ārstēšanā tiek izmantoti līdzekļi, kuru pamatā ir spēcīgi progestagēni ar izteiktu antiproliferatīvu efektu (gestodēns, dezogestrels, dienogests, levonorgestrels). Iecelts pēc standarta shēmas 21+7 vai 24+4;
- Progestīna preparāti. Pieteikties no 5. līdz 25. cikla dienai, nepārtraukti vai pēc citas ārsta norādītas shēmas;
- Gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti. Tie ir paredzēti endometrioīdām cistām. Tos lieto uz zemu estrogēnu devu fona, lai nomāktu nevēlamas blakusparādības.
Konservatīvās terapijas laikā sievietei var piedāvāt zāles, kuru pamatā ir gestagēni.
Funkcionālo cistu zāļu ārstēšanas kurss ilgst 3 mēnešus. Ar endometriomu hormonālās zāles tiek parakstītas 3-6 mēnešus. Ja efekta nav, tiek izlemts jautājums par operāciju.
Ārstēšanas mērķis ir samazināt vai pilnībā regresēt veidojumu, novērst nepatīkamus simptomus un samazināt komplikāciju risku. Medikamentozo terapiju var nozīmēt, plānojot grūtniecību, kā arī vienu no operācijas sagatavošanas posmiem.
Citas zāles:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi sāpju mazināšanai;
- Vitamīni un imūnstimulatori, lai uzturētu organisma aizsargspējas.
Konservatīvā terapija negarantē pilnīgu olnīcu cistu likvidēšanu. Tikai ar funkcionāliem veidojumiem pastāv iespēja, ka fokuss atrisināsies un vairs neparādīsies. Endometriozes gadījumā efekts ir, kamēr sieviete lieto ārsta nozīmētās zāles. Medikamentu iedarbība ilgst ne vairāk kā gadu, pēc tam endometrioīdā cista var atsākt augt. Šīs patoloģijas konservatīvā terapija tiek izmantota kā līdzeklis laika iegūšanai, ieņemšanai un bērna piedzimšanai.
Ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes
Indikācijas darbībai:
- Dermoīdas, paraovāras vai serozas olnīcu cistas identificēšana. Šīs formācijas nav pakļautas zāļu terapijai;
- Aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
- Patoloģiskā fokusa izmērs ir lielāks par 10-12 cm;
- Strauja izaugsme izglītībā;
- Olnīcu patoloģijas noteikšana menopauzes laikā;
- Dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība;
- Grūtniecības plānošana.
Plānojot grūtniecību, speciālisti, kā likums, iesaka ķirurģisku cistas izņemšanu, lai patoloģija netraucētu ieņemt un iznēsāt bērnu.
Uz piezīmes
Ja nav komplikāciju, operācija tiek veikta plānveidīgi pēc sagatavošanas un pārbaudes. Kājas vērpes, veidojuma plīsuma vai tā strutošanas gadījumā steidzami jāoperē.
Labākais variants veidojuma noņemšanai ir laparoskopiska iejaukšanās. Ja minimāli invazīva operācija nav iespējama, tiek norādīta laparotomija.
Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas:
- Cistektomija. Tiek noņemts tikai patoloģiskais fokuss. Veseli audi praktiski netiek bojāti, olnīca paliek. To uzskata par labāko variantu sievietēm reproduktīvā vecumā, tostarp tām, kuras plāno grūtniecību. To veic ar nelielu veidojuma izmēru, kad ir iespējams enukleēt cistu neskartos audos;
- Olnīcas ķīļveida rezekcija. To lieto, ja nav iespējams izņemt tikai veidojumu, bet nav indikāciju olnīcas izņemšanai. Neliela orgāna daļa tiek izgriezta. Operācijas laikā ir svarīgi nesabojāt olnīcu stromu un folikulu aparātu. Audu traumas draud ar olnīcu rezerves izsīkumu un neauglību;
- Ovariektomija. Olnīca tiek noņemta kopā ar patoloģisku veidojumu. To lieto lielām cistām, kad nav palikuši veseli audi. To praktizē arī pēcmenopauzes periodā: pēc reproduktīvā perioda beigām nav jēgas atstāt organismā potenciālu ļaundabīgo audzēju avotu.
Fotoattēlā parādīts viens no olnīcu cistas laparoskopiskās noņemšanas posmiem:
Atklājot olnīcu vēzi, operācijas apjoms paplašinās līdz dzemdes, piedēkļu, lielākā omentuma lapu izņemšanai. Tiek parādīta vēdera dobuma un reģionālo limfmezglu pārskatīšana.
Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu radikāli atbrīvo sievieti no problēmas, taču nav iespējams pilnībā izslēgt slimības recidīvu. Ja audzēja augšanu veicinošie faktori nav novērsti, tas var atkal augt pēc kāda laika – mēnešiem vai gadiem.
Bieži uzdotie jautājumi
Izvēloties terapijas metodi, pacienti ginekologam uzdod šādus jautājumus:
Vai vienmēr ir nepieciešams noņemt olnīcu cistu?
Nē, ne visi veidojumi ir pakļauti obligātai ķirurģiskai ārstēšanai. Funkcionālās cistas var pat spontāni regresēt bez operācijas. Endometrioze bieži izzūd līdz ar menopauzes sākumu.
Vai ir nepieciešams izņemt olnīcu cistu, ja tā netraucē un neaug?
Tas viss ir atkarīgs no izglītības veida. Ja mēs runājam par funkcionālām cistām, pietiek ar dinamisku novērojumu. Ja tiek atklāta dermoīda vai paraovāra cista, operācija ir neizbēgama, taču to var atlikt uz kādu laiku. Serozus veidojumus vislabāk noņemt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, jo ļaundabīgo audzēju risks ir augsts.
Kad tiek izgriezta cista uz olnīcas un kad tiek izņemts viss orgāns?
Operācijas apjoms ir atkarīgs no fokusa lieluma, atrašanās vietas, sievietes vecuma un citiem faktoriem.
Cik bīstama ir olnīcu cistu operācija?
Laparoskopiskā iejaukšanās ir labi panesama. Pēc operācijas un atveseļošanās pēc anestēzijas ir īslaicīgs vājums, sāpes vēdera lejasdaļā, galvassāpes. Atveseļošanās pēc laparoskopijas ilgst 12-14 dienas. Menstruālais cikls normalizējas mēneša laikā. Grūtniecību var plānot 3-6 mēnešus pēc veidojuma endoskopiskās noņemšanas. Kompetenta narkotiku izvēle anestēzijai un drošības pasākumu ievērošana var samazināt iespējamo komplikāciju risku.
Pēc laparoskopiskās operācijas sieviete ātri atveseļojas, jo šī ārstēšanas metode ir minimāli invazīva.
Vai pēc olnīcu cistas noņemšanas var rasties menopauze?
Vairumā gadījumu operācija norit labi, un menstruālā funkcija necieš. Gadās, ka, mēģinot izņemt cistu vai izoperēt olnīcu, tiek ievainoti veseli audi, kas satur folikulus. Folikulu piegādes samazināšanās var izraisīt agrīnu menopauzes sākšanos un tai raksturīgo simptomu parādīšanos: karstuma viļņus, emocionālu labilitāti, samazinātu libido utt.
Cik maksā kreisās/labās olnīcas cistas noņemšana?
Cenu nosaka operācijas apjoms un izvēlētā pieeja. Laparoskopiskās cistektomijas vidējās izmaksas Maskavas klīnikās ir 25-30 tūkstoši rubļu. Saskaņā ar CHI politiku operācija pacientam tiek veikta bez maksas.
Kas draud atteikt ārstēšanu
Iztikt bez ārstēšanas var tikai ar funkcionāliem olnīcu veidojumiem. Bet pat luteālās un folikulu cistas ne vienmēr izzūd pašas no sevis, un tad ir nepieciešama operācija. Atteikšanās no ķirurģiskas iejaukšanās draud ar komplikāciju attīstību:
- Neauglība. Folikulāras un endometrioīdās cistas novērš grūtniecību, kā arī var traucēt grūtniecību;
- Ļaundabīgs audzējs. Ne visas cistas pārvēršas par vēzi, tomēr jebkurš olnīcu veidojums tiek uzskatīts par potenciāli bīstamu un prasa obligātu uzraudzību. Audzēji, kas atklāti pēcmenopauzes periodā, ir pelnījuši īpašu uzmanību. Pēc 50 gadu vecuma palielinās ļaundabīgo audzēju attīstības risks;
Sekcijveida adenokarcinoma. Daži cistu veidi var kļūt par ļaundabīgiem, tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā audzēju ārstēšanu.
- Izglītības nepilnības. Jo lielāka ir cista, jo lielāka ir tās kapsulas bojājuma iespējamība. Plīsums noved pie bagātīgas asiņošanas olnīcā. Nav izslēgta peritonīta attīstība;
- Cistas vērpes. Ja audzējs atrodas uz plāna kātiņa, tas var sagriezties. Šāda komplikācija draud ar olnīcu audu nekrozi;
- Hroniskas iegurņa sāpes. Pieaugošais veidojums noved pie olnīcu kapsulas stiepšanās. Liels audzējs nospiež uz nervu pinumiem. Tas viss noved pie pastāvīgu sāpīgu sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Ar endometriozi sāpes rodas menstruāciju laikā, ar citiem veidojumiem, kas nav saistīti ar cikla dienu.
Ir svarīgi zināt
Ja jums ir aizdomas par olnīcu cistu, nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta. Ir nepieciešams novērtēt izglītības būtību, iziet pilnu pārbaudi un noteikt diagnozi. Tas ir vienīgais veids, kā izvēlēties optimālo ārstēšanu un izvairīties no dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības.
Tautas līdzekļu izmantošanas nianses olnīcu slimību ārstēšanā
Tradicionālās medicīnas receptes tiek izmantotas piedēkļu patoloģijas ārstēšanā tikai kā palīglīdzeklis un tikai funkcionālos veidojumos.
Alternatīvā medicīna olnīcu cistu ārstēšanā var palīdzēt stiprināt imūnsistēmu, bet nevar atbrīvoties no paša audzēja.
Alternatīvas metodes endometriozes ārstēšanā ir atļautas, taču tas nedrīkst kaitēt ārsta ieteikumiem. Labi darbojas šādas opcijas:
- "Sieviešu" ārstniecības augu (sarkanā birstīte, strutene, augstienes dzemde u.c.) izmantošana kompleksā terapijā pret hormonāli aktīvo olnīcu cistu. Novārījumi un uzlējumi normalizē hormonālo līmeni un paātrina atveseļošanos;
- Hirudoterapiju var izmantot, lai uzlabotu asins plūsmu iegurņa orgānos un tikai ārsta uzraudzībā;
- Akupunktūras efektivitāte olnīcu cistu ārstēšanā nav pierādīta, taču mēģinājumi to lietot neapstājas.
Nobriedušu teratomu, paraovāru cistu un patiesus audzējus neārstē ar tautas līdzekļiem. Atklājot šādu patoloģiju, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Varbūt fitoterapijas izmantošana pēcoperācijas periodā, lai stimulētu imūnsistēmu un ātru ķermeņa atveseļošanos.
Noderīgs video: kādos gadījumos ir nepieciešams noņemt olnīcu cistu
Pacienta apskats par endometrioīdās cistas ķirurģisku izņemšanu
es Man ir pieredze apmēram 1000 60 zinātniskās publikācijās
Olnīcu cistas (folikulāra olnīcu cista, dzeltenā ķermeņa cista, endometrioīdā olnīcu cista utt.)– Tie ir labdabīgi neaudzēju procesi olnīcās, kuriem vairumā gadījumu nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Laparoskopija olnīcu cistām ir operāciju "zelta standarts", jo pavada minimālu vēdera sienas traumēšanu, ļauj ļoti smalki izlobīt cistas membrānu, nebojājot olnīcu audus. Laparoskopija kopā ar pretadhēzijas gēla ieviešanu samazina saķeres risku iegurņa zonā līdz nullei.
Indikācijas olnīcu cistu operācijai
- Jebkurš veidojums olnīcā (audzējs, cista), kas pastāv 3 mēnešus un nav attīstījies pats par sevi vai hormonālās vai pretiekaisuma terapijas ietekmē.
- Audzējs vai cista, kas parādījās menopauzes laikā.
- Komplikāciju attīstība: cistas kājas "vērpšanās", asiņošana cistā, cistas plīsums, cistas strutošana.
- Aizdomas par procesa ļaundabīgumu.
Operācijas apjoms olnīcu cistas ārstēšanai tiek izlemts individuāli gan izmeklēšanas stadijā, gan intervences laikā.
Lai noteiktu olnīcu cistas veidu un indikācijas operācijai, kā arī pareizās ķirurģiskās ārstēšanas taktikas izvēlei, man jāsūta personisks e-pasts [aizsargāts ar e-pastu] [aizsargāts ar e-pastu] kopiju iegurņa orgānu ultraskaņas pilns apraksts, ja iespējams, iegurņa MRI, asins rezultāti audzēju marķieriem, norāda vecumu un galvenās sūdzības. Tad es varu sniegt precīzāku atbildi jūsu situācijai.
Veicu šāda veida laparoskopiskās operācijas.
Plkst cistektomija(cistas izņemšana) cista ir nolobīta, neizmainītie olnīcu audi paliek neskarti (nav mainīti).
Plkst olnīcu rezekcija tiek izņemta olnīcas daļa ar patoloģisku veidojumu - cista vai labdabīgs audzējs.
Plkst ooforektomija visa olnīca tiek izņemta kopā ar patoloģisko veidojumu.
Plkst adneksektomija tiek veikta dzemdes piedēkļu (olnīcu ar patoloģisku veidojumu un olvadu) izņemšana no bojājuma puses. Operācijas ilgums ir no 15 līdz 40 minūtēm.
Ļoti svarīgs! 90% gadījumu man izdodas glābt olnīcu pat ar lielām olnīcu cistām. Tas viss ir atkarīgs no sākotnējā saglabātā audu apjoma. Kas pēc operācijas paliek nemainīgs. Mēs patiešām saprotam, ka sievietes hormonālais fons un viņas spēja dzemdēt bērnus ir atkarīga no olnīcu darbības.
Operācijas laikā izņemtās cistas steidzamu histoloģisku izmeklēšanu praktiski neveicam, jo ļoti bieži tiek konstatēti gan viltus pozitīvi, gan viltus negatīvi rezultāti.
Ārsti-morfologi steidzamā histoloģiskajā izmeklēšanā var liecināt par vēzi (un būs jāveic radikāla operācija, lai izņemtu dzemdi), un pēcoperācijas izmeklēšanā ļaundabīgās šūnas netiks atrastas (tas nozīmē, ka esam pārsnieguši operācijas apjomu un velti izņēma orgānu). Iespējama arī pretēja situācija - operācijas laikā tiek izdarīts slēdziens par labdabīgu cistu vai audzēju (dzemdi šajā situācijā neizņemam), un vēzis tiek atklāts gala novērtējuma laikā (ir spiesti veikt otru operāciju , lai gan šīs iespējas ar pacientu netika apspriestas).
Tas nav saistīts ar ārstu kvalifikāciju, bet gan ar ātru (steidzami - 10-20 minūtēs) sekciju sagatavošanas metodi, kas faktiski ir nekvalitatīvāka par plānoto (3-5 dienās). ).
Saistībā ar šīm pazīmēm, ja pirms operācijas ultrasonogrāfijā ir aizdomas par ļaundabīgu olnīcu audzēju, noteikti veiksim MRI ar iegurņa orgānu kontrastvielu un izmeklēsim asinis uz audzēja marķieriem.
Ja onkoloģiskā diagnoze apstiprinās, pacientei tiek piedāvāta radikāla operācija (parasti gados vecākiem pacientiem) - no piedēkļu izņemšanas un otras olnīcas histoloģiskās izmeklēšanas līdz dzemdes ar piedēkļiem un lielākā omentuma izņemšanai, kas tiek veikta arī ar laparoskopisku piekļuvi.
Ja pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā ļaundabīga audzēja diagnoze ir apšaubāma, un pacienta vecums ir jauns, tad tiek veikta orgānu saglabājoša operācija - cistas noņemšana, saglabājot olnīcu un adneksektomija. Tālāk tiek veikta galīgā histoloģiskā izmeklēšana ar imūnhistoķīmiju. Pēc šī pētījuma kļūst skaidrs, vai ir nepieciešams veikt otro laparoskopiju, lai veiktu radikālu ķirurģisku iejaukšanos (4-5 dienas pēc pirmās laparoskopijas). 99% gadījumu vēža diagnoze netiek apstiprināta un ar to beidzas ķirurģiska ārstēšana.
Abos gadījumos ir obligāta rūpīga izņemtā preparāta histoloģiskā izmeklēšana, obligāti izmantojot imūnhistoķīmisko metodi. Viss šis algoritms tiek apspriests ar pacientu pirms operācijas. Nonākam pie vispārēja viedokļa, ka otru operāciju labāk veikt pēc 5-6 dienām, ja pēc rūpīgas materiāla pārbaudes tiek konstatētas ļaundabīgo audzēju pazīmes. Tas ir labāk nekā visu dzimumorgānu izņemšana jaunai sievietei ar galīgu histoloģisku diagnozi. labdabīgs audzējs olnīcu.
Grūtniecība pēc olnīcu cistas noņemšanas
Orgānu saglabāšanas operācija - olnīcu cistas laparoskopija. Olnīcu cistu izņemšana Maskavā - minimālais atveseļošanās laiks, lieliski rezultāti, veiktas vairāk nekā 1000 operācijas.
Es cieši sadarbojos ar mūsu valsts vadošajiem reproduktologiem un plaši izmantoju Eiropas protokolus olnīcu cistu un labdabīgu olnīcu audzēju ārstēšanā. Ja tiek plānota laparoskopiska operācija lielai cistai vai labdabīgam audzējam, īpaši ar divpusēju lokalizāciju, kas var izraisīt olnīcu audu apjoma samazināšanos, atsevišķos gadījumos iesaku pacientiem veikt olnīcu rezerves analīzi (lietot anti -Mullera hormons - AMH). Ārkārtīgi zemas rezerves gadījumā var izmantot šādu ārstēšanas algoritmu. Šiem pacientiem olas var ņemt pirms operācijas un uzglabāt kriokonservēt vēlākai uzglabāšanai. Oocītus vai embrijus var uzglabāt specializētā kriobankā līdz pat vairākiem gadiem un izmantot in vitro apaugļošanas programmās, līdz paciente nolemj palikt stāvoklī.
Ļoti svarīgs! Manas tehnikas iezīme zema pirmsoperācijas AMH, lielas cistas vai abpusēju olnīcu bojājumu gadījumā ir cistu membrānu smalkās lobīšanas tehnikas izmantošana no olnīcu audiem, galvenais, ka veicu hemostāzi šajā zonā. noņemtās cistas gultas ar modernu hemostatisko ierīci Perclot (Itālija) bez koagulācijas un atlikušo audu bojājumiem. Šādā situācijā pat sarežģītos gadījumos pēc laparoskopiskām olnīcas operācijām var panākt vēlamo grūtniecību un dzemdības.
Šādā situācijā pat sarežģītos gadījumos pēc laparoskopiskām olnīcas operācijām var panākt vēlamo grūtniecību un dzemdības.
Man ir aptuveni 1000 pieredze olnīcu slimību minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru rezultāti apkopoti monogrāfijā "Laparoskopiskās operācijas ginekoloģijā", kā arī vairāk nekā 60 zinātniskās publikācijās dažādās profesionālās recenzētās zinātniskās publikācijās Krievijā un ārvalstīs.
Olnīcu operāciju iezīmes
Endometriotisko cistu, īpaši divpusējo, klātbūtnē vienmēr pacientēm asinīs izmeklējam anti-Mullerija hormonu (AMH), kura samazināšanās liecina par olnīcu folikulu rezerves samazināšanos. Šādā situācijā pēc cistas noņemšanas cenšos nesarecēt olnīcu gultni, bet lietoju drošu, bet ļoti efektīvu hemostatisko "Percklot" (Itālija), tas ir izgatavots no kartupeļu cietes un izšķīst pēc 7 dienām. Šāds paņēmiens man ļauj maksimāli saglabāt esošo olnīcu folikulu rezervi, nesamazinot to gultnes hemostāzes rezultātā ar konvencionālām elektroķirurģiskām metodēm - bipolāru un monopolāru koagulāciju.
Operācijas beigās mēs vienmēr lietojam pretadhēzijas barjeras un gēlus, lai novērstu saķeres veidošanos starp olvados un blakus esošajiem orgāniem un audiem. Tā ir cerība novērst iespējamo neauglību pēcoperācijas saaugumu rezultātā.
Vienmēr cenšos veikt orgānu saglabāšanas operāciju (maksimāli saglabāt veselus olnīcu audus, jebkurā apjomā), jo no olnīcu funkcijas ir atkarīgs sievietes hormonālais fons un viņas spēja dzemdēt bērnus.
Manis veiktās ķirurģiskās iejaukšanās olnīcās tehnikas iezīmes:
1. attēls. Trokāru ievadīšanas punkti operāciju laikā uz olnīcām (1 - 10 mm trokārs, 2,3,4 - 5 mm trokārs), 4. trokārs tiek novietots ārkārtīgi reti.
- Minimāla elektroķirurģijas izmantošana cistas izgriešanai nededzina olnīcu audus, tādējādi saglabājot olnīcu funkciju.
- Operācijas olnīcā tiek veiktas ar 2 mm instrumentiem, kas samazina audu traumatismu.
- Mūsdienu anti-adhēzijas gēli samazina saķeres veidošanās risku pēc olnīcu operācijas.
- Operācijas laikā tiek veikta visu iegurņa orgānu slimību pilnīga sanitārija.
Jāņem vērā, ka dažkārt procesa smaguma dēļ (lielas cistas) olnīcā nav palicis veseli audi, tāpēc tie ir pilnībā jāizņem. Bet pat vienas olnīcu izņemšana reproduktīvajā periodā nerada būtiskus hormonālos traucējumus nākotnē, neizraisa menstruāciju disfunkciju un saglabā sievietes spēju dzemdēt veselīgu bērnu. Protams, otrās olnīcas saglabāšanas gadījumā.
Pēc olnīcu cistas noņemšanas operācijas uz ādas paliek trīs 2-10 mm garu griezumu pēdas. Pacienti no pirmās dienas sāk piecelties no gultas un ēst šķidru pārtiku. Izraksts no slimnīcas tiek veikts 1-2 dienas atkarībā no slimības smaguma pakāpes un veiktās ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Darbaspēju atgūšana 10. - 14. dienā pēc operācijas. Seksuālā dzīve mēneša laikā ir nevēlama. Turpmāk nepieciešama dinamiska uzraudzība pie ginekologa un ultraskaņa - pēc 1, 3 un 6 mēnešiem, pēc tam - reizi pusgadā. Parasti reproduktīvā perioda pacientiem 3-6 mēnešus pēc operācijas tiek nozīmēta minimāla hormonterapija, lai normalizētu olnīcu darbību.
Laparoskopiskā operācija olnīcu cistas noņemšanai (cistektomija) ar orgāna saglabāšanu
Pēc vēdera dobuma orgānu pārskatīšanas olnīcu satver ar skavu un nostiprina tā, lai tās saites būtu skaidri redzamas. Elektroķirurģiskais instruments cistas virspusējās rašanās zonā gar olnīcas asi tiek izmantots, lai koagulētu ceļa veidā (paredzētā griezuma vieta). Izmantojot šķēres vai āķi griešanas režīmā, plānā olnīcu garozā tiek veikts elipsveida griezums. Ir ļoti svarīgi saglabāt olnīcu garozu un primāros folikulus. Brūces malas satver ar skavām un atdala, paplašinot atstarpi starp cistas kapsulu un olnīcu, lai pēc tam veiktu tilpuma veidojuma enukleāciju. Pīlings ir efektīvs un ablastisks, vienlaikus saglabājot cistas integritāti. Audu sagatavošanu veic neasā veidā - ar disektoru, tupferu vai ar akvadekcijas metodi. Vienlaicīga punktveida koagulācijas veikšana ar atsevišķu mazu trauku biopolāru instrumentu. Pēc tam cistu ievieto speciālā traukā un izņem, atverot kapsulu un iztukšojot saturu trauka iekšpusē ekstrakcijas stadijā no vēdera dobuma (2. att.).
2. attēls. Olnīcu cistas laparoskopijas stadijas: a). olnīcu audu sadalīšana; b). cistas sienas uztveršana un lobīšana (Puchkov et al., 2005)
Grūtāk ir izolēt cistas kapsulu, kas atrodas olnīcu vārtu reģionā. Šajā situācijā es uz 10-15 minūtēm (tas ir olnīcas darba laiks) uzlieku savai olnīcas saitei un infundibulārajai saitei atraumatiskas asinsvadu skavas un bez asinīm iztīru cistas sieniņu. Pēc olnīcu gultnes hemostāzes sasniegšanas, ko veic ar punktveida bipolāru koagulāciju vai izmantojot Percklot hemostatisko līdzekli, olnīcu var atstāt nesašūtu. Pēc 2 mēnešiem olnīcas brūces virsma saraujas un brūces malas aizveras, padarot olnīcu ovālu (kā parasti). Lielu asimetrisku audu defektu gadījumā labākai brūces malu pielāgošanai vēlams uzlikt 1-2 endoskopiskās šuves ar nereaktīvām šuvēm, piemēram, Polysorb, Vicryl uz atraumatiskām adatām ar intrakorporālo mezglu sasiešanu.
Vairāku autoru (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000) pētījumu rezultāti liecina par olnīcu izmēra atjaunošanos pēc to daļējas rezekcijas. Operētās olnīcas anatomiskais un funkcionālais stāvoklis normalizējas, ja tiek izņemta gan 1/3, gan 2/3 no tās tilpuma neatkarīgi no šuvju lietošanas.
Noņemot paraovariālo olnīcu cistu, operācijas pirmais posms ir dzemdes platās saites priekšējās lapas atdalīšana ar endokisoriem. Brūces malu atšķaidīšana ar atraumatiskām knaiblēm tiek papildināta ar cistas kapsulas atbrīvošanu. Cistas kātiņš ir koagulēts un nogriezts ar šķērēm. Gultas pārskatīšanas laikā tiek veikta hemostāze. Plašās saites atvērtām loksnēm nav nepieciešama šūšana, un tās var atstāt atvērtas vai papildus koagulēt. Pēc 2-3 dienām vēderplēves malas aizveras un sadzīst bez pēdām.
Ķirurģiskas iejaukšanās endometrioīdu cistu gadījumā bieži tiek papildināta ar adhezīvu procesu, kas ietver dzemdes aizmugurējo virsmu, zarnas un iegurņa vēderplēvi. Preparējot saaugumus starp olnīcu un olnīcu dobuma vēderplēvi, sacro-dzemdes saitēm, jāievēro īpaša piesardzība, ņemot vērā urīnvada un mazā iegurņa galveno asinsvadu tuvumu. Zarnu cilpu izolāciju no konglomerāta vislabāk var veikt ar izliektām šķērēm "aukstā veidā" bez koagulācijas. Plastmasas intraluminālā zarnu spriegotāja ievadīšana taisnajā zarnā ļaus izstiept audus, uzlabos vizualizāciju un pēc iespējas atvieglos manipulācijas šajā zonā.
Ļoti svarīgs!
Ar endometriotisku cistu ir jāveic visu mazā iegurņa daļu pārskatīšana, ieskaitot pretējo olnīcu un retrocervikālo telpu (nevar iztikt bez laba dzemdes manipulatora - perēkļu noteikšanas procents šajā zonā palielinās vairākas reizes) . Noteikti pārbaudiet piedēkli, vismaz 1 metru no ileuma, diafragmas labo un kreiso kupolu, vai nav endometrija bojājumu. Tas notiek diezgan bieži, ginekologi to atklāj reti un operācijas laikā ir jākoriģē.
Patents. Vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānu pagaidu fiksācijas metode laparoskopisko operāciju laikā.
Ķirurģiskās ārstēšanas taktika ir atkarīga no endometrioīdās cistas veida (opcijas), tās ir divas. Pirmajā variantā nav jēgas noņemt cistas apvalku (principā tas neeksistē), un otrajā gadījumā tas ir jānoņem, jo vietnes atstāšana apdraud endometriozes recidīvu šajā zonā. .
Tips 1. Šis olnīcu endometrioze. Nelieli vezikulāri endometrioīdu bojājumi olnīcu garozā, kas satur tumšu šķidrumu, veidojas no virspusējiem endometrioīdiem implantiem, visbiežāk lokalizēti uz olnīcas sānu virsmas, un tos pavada saaugumi starp olnīcu un plašo saiti. Tos var izgriezt, izmantojot elektroķirurģiju vai zemas temperatūras plazmu. Līmēšanas process šajā gadījumā rada zināmas grūtības. Bet tas nav šķērslis kvalitatīvai darbībai.
2. veids. Īstas cistas. Sekundārās cistas rodas no folikulārām vai luteālām cistām, kas attīstījušās uz endometrioīda implanta pamata. Šis tips ir sadalīts 3 apakšgrupās atkarībā no olnīcu garozas un cistas sienas relatīvā stāvokļa.
Tips 2A. Lielas endometrioīda cistas, kuras siena ir viegli atdalāma no olnīcu audiem, jo to neietekmē endometrioze. Sākotnēji tie bija folikulīns vai luteāls. Šāda veida cistu ķirurģiskā taktika ietver periovāru saauguma atdalīšanu, satura aspirāciju, virspusējo perēkļu dedzināšanu un kapsulas atslāņošanos.
2B un 2C tipi. Endometrioīdās cistas attīstījās no funkcionālām cistām atrodas dziļāk par virspusējās endometriozes perēkļiem, savukārt endometrioze skar cistas sieniņu. Tie ir lieli, savienoti ar periovāru saaugumi ar mazā iegurņa sieniņām un dzemdes aizmugurējo virsmu. Noņemot, tie ir pakļauti plīsumiem. 2B tipa gadījumā plīsuma līnija iet gar olnīcu kapsulu, stroma paliek neskarta. 2B tipa gadījumā endometrioīdie bojājumi dziļi iekļūst cistas sieniņā, apgrūtinot atslāņošanos. Šo divu apakštipu diferenciācija un līdz ar to noņemšanas grūtības pakāpe ir atkarīga no cistas sieniņas endometrioīdā bojājuma dziļuma.Šā tipa cistu ķirurģiskā taktika ietver periovāru saauguma atdalīšanu, satura aspirāciju, dedzināšanu. virspusēji perēkļi, obligāta kapsulas atslāņošanās.
Operācijas olnīcu mucinous, dermoid un endometrioid audzējiem var būt kopā ar to satura aizplūšanu vēdera dobumā, kas izraisa pēcoperācijas saaugumu biežumu un smagumu. Minimālā šuvju skaita pielietošana, optimāla ķirurģiskās enerģijas izmantošana apvienojumā ar bagātīgu apūdeņošanu un rūpīgu vēdera dobuma un mazā iegurņa mazgāšanu ir faktori, kas novērš adhēzijas veidošanos.
Laparoskopiskā ķirurģija – oophorektomija – olnīcas izņemšana kopā ar patoloģisku veidojumu
Intervence tiek veikta šādā veidā. Olnīcu satver ar skavu, izveido vilkmi, nodrošinot tās saišu un audu sasprindzinājuma vizualizāciju. Parasti tiek veikta bipolāra olnīcu saites, infundibulopelvic saites un mezovaruma koagulācija, kam seko preparēšana ar endokisoriem. Šīs darbības veicu ar Force Triad "LigaSure" ierīci (Šveice). Tas ļauj vienlaikus veikt uzticamu hemostāzi un audu sadalīšanu. Tajā pašā laikā darbības ātrums un uzticamība palielinās vairākas reizes. Lielākajai daļai pacientu šo operāciju var veikt ar vienu punkciju nabas rajonā, izmantojot "S.I.L.S." metodi, un operācijas laiks ir tikai 10-15 minūtes.
Olnīcu kopā ar veidojumu ievieto plastmasas traukā un izņem no vēdera dobuma.
Laparoskopiskā ķirurģija - adneksektomija - olnīcas noņemšana kopā ar cistu
Bojājuma malā ievietota skava notver olvadu, rada vilkmi, nodrošinot audu sasprindzinājumu. Parasti operācija tiek veikta šādi. Dissektors dzemdes leņķa zonā koagulācijas režīmā šķērso olvadu. Tālāk pa to 2/3 no tā garuma tiek šķērsota mezosalpinksa, pareizā olnīcas saite un 2/3 no mezovāruma. Ekspozīcijas veidošanas ērtībai tiek apmainīti instrumenti, satver olvadu ampulāro daļu ar olnīcu un velk ar skavu. Pēc iepriekšējas koagulācijas ar endoksieriem tiek šķērsota infundibulopelviskā saite un pēc tam pārējā olvadu un olnīcu apzarnis. Kontrolējiet hemostāzi.
Adnekektomiju var veikt, izmantojot 2-3 Rēdera cilpas. Tomēr tas ir iespējams tikai tad, ja ir pietiekami izstiepjams dzemdes piedēkļu saišu aparāts un nav infiltrācijas apkārtējos audos, kas nodrošinās drošu hemostāzi.
Šīs darbības veicu ar Force Triad "LigaSure" ierīci (Šveice). Tas ļauj vienlaikus veikt uzticamu hemostāzi un audu sadalīšanu. Tajā pašā laikā darbības ātrums un uzticamība palielinās vairākas reizes. Lielākajai daļai pacientu šo operāciju var veikt ar vienu punkciju nabas rajonā, izmantojot "S.I.L.S." metodi, un operācijas laiks ir tikai 10-15 minūtes.
Cistas (audzēja) ekstrakcija no vēdera dobuma
Būtisks solis endoskopiskajā olnīcu ķirurģijā ir olnīcu veidojumu ekstrakcija no vēdera dobuma caur kolpotomijas griezumu vai paplašinātu nabas pieeju, maksimāli ievērojot ablācijas principus. Iepriekšēja zāļu iegremdēšana speciālā plastmasas traukā ļaus izvairīties no audzēja audu saskares ar iegriezuma malām uz vēdera sienas.
Cistas vai audzēja izņemšana tiek veikta laparoskopa kontrolē. Tvertnes iekšpusē vispirms ir jāiztukšo liels veidojums. Tālāk ar stingru skavu, kas ievietota caur 5 mm piekļuvi, mēs satveram konteinera malas un ievietojam to 10 mm nabas troakārā, kopā ar kuru to izņem no vēdera dobuma. Ja nepieciešams, aponeirozes malas šajā zonā var nedaudz nogriezt. Pēc tam brūce tiek aizvērta ar kosmētisko šuvi. Noņemot izglītību saskaņā ar metodi "S.I.L.S." (caur vienu punkciju nabas rajonā), zāles plastmasas traukā tiek izņemtas caur šo punkciju bez jebkādām grūtībām.
Katru dienu es atbildu uz jūsu vēstulēm vairākas stundas.
Nosūtot man vēstuli ar jautājumu, varat būt pārliecināti, ka rūpīgi izpētīšu Jūsu situāciju un nepieciešamības gadījumā pieprasīšu papildus medicīniskos dokumentus.
Milzīgā klīniskā pieredze un desmitiem tūkstošu veiksmīgu operāciju palīdzēs man saprast jūsu problēmu pat no attāluma. Daudziem pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska aprūpe, bet gan pareiza konservatīva ārstēšana, savukārt citiem nepieciešama steidzama operācija. Abos gadījumos ieskicēju rīcības taktiku un nepieciešamības gadījumā iesaku papildu izmeklējumus vai neatliekamo hospitalizāciju. Ir svarīgi atcerēties, ka dažiem pacientiem nepieciešama iepriekšēja blakusslimību ārstēšana un pareiza pirmsoperācijas sagatavošana veiksmīgai operācijai.
Vēstulē noteikti (!) norādiet vecumu, galvenās sūdzības, dzīvesvietu, kontakttālruni un e-pasta adresi tiešai saziņai.
Lai varētu detalizēti atbildēt uz visiem Jūsu jautājumiem, lūdzu, kopā ar Jūsu pieprasījumu atsūtiet skenētus ultraskaņas, CT, MRI un citu speciālistu konsultāciju slēdzienus. Pēc jūsu lietas izpētes es nosūtīšu jums vai nu detalizētu atbildi, vai vēstuli ar papildu jautājumiem. Jebkurā gadījumā es centīšos jums palīdzēt un attaisnot jūsu uzticību, kas man ir augstākā vērtība.
Ar cieņu,
ķirurgs Konstantīns Pučkovs
Galvenās indikācijas operācijas noņemšanai
1. Onkoloģiskā procesa iespējamība.
2. Cistas izmērs nesamazinās 3 mēnešu laikā pēc novērošanas, kā arī nepazūd ar hormonālo ārstēšanu un pretiekaisuma terapiju.
3. Neoplazma radās pēc menopauzes sākuma.
4. Asiņošana cistā.
5. Cistas sienas plīsums.
6. Cistas kāju "sagriešana".
7. Strutojoši procesi, kas sākās cistas dobumā.
Mēs veicam rūpīgu diagnostiku, lai pieņemtu lēmumu par olnīcu cistu ārstēšanu
Atstājiet savu tālruņa numuru.
Klīnikas administrators jums atzvanīs.
Pierakstīties uz tikšanos
Ginekologa konsultācija
Ļaundabīgs audzējs vai olnīcu cista?
Ārsts domā par pat nelielas cistas, kas nav lielākas par 10 mm, izņemšanu, ja pētījumu rezultātā tiek konstatētas pazīmes, kas runā par labu onkoloģiskajam procesam. Vēža audzēju raksturo lielas parietālās blīves un patoloģiska asins plūsma. Tomēr nav izslēgtas kļūdas ultraskaņas izmeklēšanā. Piemēram, ja cistas dobums ir piepildīts ar asinīm, ehogrāfiskais attēls sakritīs ar audzēju.
Tāpēc, pamatojoties tikai uz ultraskaņas slēdzienu, ne vienmēr var precīzi pateikt, ar ko bija jācīnās - ar audzēju vai cistu. Šādās šaubīgās situācijās pacientam ir jānodod asinis, lai noteiktu onkomarkera CA līmeni - 125. Tā palielināšanās liecina par onkoloģisku procesu, bet dažkārt tas var pastiprināties ar adnexītu vai endometriozi.
Ja audzēja marķiera līmenis ir normas robežās, un ultraskaņas attēls ir apšaubāms, ginekologs cistu novēro 2-3 mēnešus. Parasti pēc šī perioda funkcionālās cistas pazūd pašas no sevis.
Kad cista kļūst lielāka par 1 cm vai audzēja marķiera līmenis paaugstinās, ārsts nosūta pacientu uz operāciju. Tas novērš turpmāku komplikāciju iespējamību, ja audzējs izrādās ļaundabīgs audzējs.
Jau pēc operācijas ir iespējams precīzi noteikt tās būtību, pētot šūnu struktūru mikroskopā. Ja apstiprināsies aizdomas par audzēju, speciālists nozīmēs papildu pētījumus un specifisku ārstēšanu, lai izvairītos no recidīva.
Cistu komplikācijas, kam nepieciešama operācija
Bieži vien operācija ir nepieciešama pat tad, ja audzēja iespējamība ir izslēgta. Kad tiek konstatēta neliela cistoma, parasti tiek pieņemts lēmums sākt konservatīvu ārstēšanu un pagaidīt pāris mēnešus. Ginekologs izraksta ārstēšanu atkarībā no iespējamā cistas cēloņa - hormonālas darbības traucējumu vai infekciozi-iekaisuma procesa.
Ja konservatīvā terapija vairākus mēnešus ir neefektīva, cista tiek nekavējoties izņemta. Visas cistas, kas izveidojušās menopauzes laikā, ir pakļautas arī ķirurģiskai noņemšanai, jo pastāv liela iespējamība, ka tās deģenerējas ļaundabīgā audzējā.
Viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir cistu kāju "vērpes"., ko papildina asinsrites pārkāpums tajā. Tas rodas pēkšņas ķermeņa stāvokļa maiņas, pārmērīgas fiziskās slodzes, spēcīgas sasprindzinājuma vai hroniska klepus dēļ. Ar daļēju "vērpi" asinis turpina ieplūst cistā, bet to aizplūšana ir apgrūtināta, tāpēc rodas tūska. Šo stāvokli var pavadīt vienpusējas sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā, jo, palielinoties cistas izmēram, palielinās spiediens olnīcā.
Pilna kāju "torsija". pavada cistas asins piegādes pārkāpums, tāpēc tajā sākas nekrotiski procesi. Situācija pasliktinās, ja sievietei bija hroniskas reproduktīvās sistēmas infekcijas slimības. Šādos apstākļos palielinās cistas inficēšanās iespējamība un strutaina iekaisuma attīstība tajā. Nākotnē tas var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli - peritonītu. Lai to novērstu, ārsti izņem olnīcas cistu tās kāju "vērpšanas" gadījumā.
Cistas sienas plīsums vai asinsizplūdumi tās dobumā ir arī norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Lai diagnosticētu šādas komplikācijas, ārsts ultraskaņas kontrolē veic punkciju un analīzei ņem daļu šķidruma no cistas. Ja saturs ir hemorāģisks vai strutojošs, jaunveidojums tiek noņemts. Komplikācijas bieži pavada spilgts klīniskais attēls: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis.
Līdz ar to olnīcu cista ir jāizņem gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nepalīdz, ir šaubas par onkoloģisko procesu, un arī komplikāciju klātbūtnē, kas var radīt draudus reproduktīvās funkcijas vai dzīvības saglabāšanai. Sievietei, kura zina, ka viņai ir olnīcu cista, regulāri jāapmeklē ginekologs, lai komplikāciju gadījumā savlaicīgi ķertos pie ķirurģiskas ārstēšanas.