Lieli nopelni vietējās anestēzijas attīstībā pieder krievu zinātniekiem: V. K. Anrepam, kurš 1880. gadā atklāja kokaīna lokālās anestēzijas īpašības, A. I. Lukaševičam, kurš 1886. gadā sāka veikt operācijas vadīšanas anestēzijā, un īpaši A. V. Višņevskim (1874-1948). . Viņš bija ievērojams ķirurgs, kurš daudz darīja vispārējās un militārās lauka ķirurģijas attīstībā. Viņš izstrādāja drošāko vietējās anestēzijas metodi, pateicoties kurai simtiem tūkstošu kara laikā ievainoto tika pilnībā nodrošināta ar nepieciešamo ķirurģisko aprūpi.
LOKĀLĀS ANESTEZIJAS MEHĀNISMS
Galvenās atšķirības starp vietējo anestēziju un vispārējo anestēziju ir apziņas saglabāšana un šķēršļa radīšana sāpju impulsu ceļam zem smadzenēm vai, precīzāk, ne virs muguras smadzenēm. Uz šī ceļa var panākt gan sāpju mazināšanu, gan novērst citas sajūtas – karstumu un aukstumu, pieskārienus un spiedienu.
Anestēziju var veikt šādās zonās: 1) balsenes gļotādas virsma. traheja, bronhi, urīnizvadkanāls un urīnpūslis (tā ir virspusēja vai termināla anestēzija); 2) sāpju receptoru izslēgšana ādā un citos orgānos (infiltrācija un reģionālā anestēzija); 3) pa liela nerva vai nervu pinuma gaitu (vadīšanas anestēzija); 4) gar nervu saknēm ārpus cietās cietās zarnas (epidurālā anestēzija); 5) nervu šūnu līmenī, kas vada jutību pašās muguras smadzenēs (spinālā vai spinālā anestēzija).
LOKĀLĀS ANESTEZIJAS PRODUKTI
Mēs pievērsīsimies dažām visbiežāk lietotajām vielām.
Novokaīns(prokaīns). Balts pulveris ar rūgtu garšu, labi šķīst ūdenī un spirtā. Novokaīns selektīvi uzsūcas nervu audos un secīgi izslēdz aukstuma, karstuma, sāpju sajūtu un, visbeidzot, spiedienu. Aktīvs sārmainu audu reakcijā. Ar iekaisumu (skābes reakciju audos) tā aktivitāte samazinās.
Gļotādu anestēzijai izmanto 5-10% šķīdumu, vadīšanas anestēzijai 1-2% šķīdumu. Epidurālajai un spinālajai anestēzijai to praktiski neizmanto nepietiekamas efektivitātes dēļ.
Visbiežāk novokaīnu lieto infiltrācijas anestēzijai saskaņā ar A. V. Višņevska teikto.
Dekaīns(pantokaīns). Tas ir 15 reizes spēcīgāks, bet gandrīz tikpat reižu toksiskāks nekā novokaīns. To lieto gļotādu anestēzijai 0,25 formā; 0,5; 1 vai 2% šķīdumi, retāk epidurālajai anestēzijai: 0,3% šķīdums frakcionētās devās pa 3-5 ml (bet ne vairāk kā 20 ml). Maksimālā vienreizēja deva ir 0,07 g.
Lidokaīns(ksilokaīns). Zāles ir 2 reizes toksiskākas, bet 4 reizes spēcīgākas un darbojas ilgāk (līdz 5 stundām) nekā novokaīns. Gļotādu anestēzijai izmanto 4-10% šķīdumus, acu praksē - 2% šķīdumu, vadīšanas anestēzijai - 0,5-2% šķīdumu (līdz 50 ml), epidurālajai anestēzijai - 2% šķīdumu (līdz 20). ml), infiltrācijas anestēzijai - 0,5-0,25% šķīdumi (attiecīgi 500 un 1000 ml). Maksimālā deva ir 15 mg/kg.
Trimekaīns(mezokaīns). 1,5 reizes toksiskāks un 3 reizes spēcīgāks par novokaīnu. Infiltrācijas anestēzijai tiek izmantoti attiecīgi 0,25% un 0,5% šķīdumi, katrs pa 800 un 400 ml. Vadīšanas anestēzijai - 1% (100 ml) vai 2% (ne vairāk kā 20 ml krasas potenciācijas dēļ!) Šķīdumi. 2,5-3% šķīduma veidā 7-10 ml daudzumā to lieto epidurālajai anestēzijai, un spinālajai anestēzijai pietiek ar 2-3 ml 5% šķīduma. Maksimālā deva ir 10-12 mg/kg.
Bupivakaīns(markain, anekain). Tas ir visspēcīgākais un ilgstošākais anestēzijas līdzeklis no iepriekšminētajiem (2-3 reizes pārāks par lidokaīnu). Epidurālajai anestēzijai to parasti izmanto kā 0,5% šķīdumu. Galvenā deva ir 40-50 mg, uzturošā deva ir 15-40 mg. ir pieejams 20 ml flakonos (1 ml satur 2,5 vai 5 mg zāļu) un 1 ml ampulās (satur 5 mg).
Naropins(ropivakaīns). Viens no modernākajiem anestēzijas līdzekļiem. Zāļu izdalīšanās formas polipropilēna ampulas, kas satur 10 vai 20 ml dažādu koncentrāciju (0,2%, 0,75% un 1%) šķīduma, kā arī 100 vai 200 ml 0,2% ropivakaīna infūziju konteineri. Darbības ilgums - līdz 5 stundām. To lieto vadīšanai un epidurālai anestēzijai.
Ultracain D-C Forte. 1 ml zāļu satur 40 mg artikaīna hidrohlorīda un 12 mikrogramus epinefrīna hidrohlorīda. Zāles ir zemas toksicitātes. Lai gan zāles ir paredzētas lietošanai zobārstniecības praksē, šobrīd ir pieredze to lietošanā epidurālajai anestēzijai.
PACIENTA SAGATAVOŠANA
Pacients ir jāpārbauda, lai izslēgtu kontrindikācijas vietējai anestēzijai (uzbudinājums, zems kontakts utt.). Noskaidrojot anamnēzi, jānoskaidro, vai nav bijušas iepriekšējas reakcijas uz vietējo anestēziju.
Ir nepieciešams sagatavot pacientu psiholoģiski: viņam tiek izskaidrota vietējās anestēzijas drošība un efektivitāte.
Ir nepieciešams veikt medicīnisko sagatavošanu, tāpat kā vispārējā anestēzijā; vēlams iekļaut sedatīvus un antihistamīna līdzekļus. Noņemiet protēzes, pārbaudiet pēdējās ēdienreizes laiku. Viņi sagatavo visu nepieciešamo, lai novērstu komplikācijas: pretkrampju līdzekļus, ventilatoru, iekšējo infūzijas sistēmu un vazokonstriktorus.
Gļotādu ANESTEZIJA (TERMINĀLĀ ANESTEZIJA)
Šo metodi bieži izmanto oftalmoloģijā, otorinolaringoloģijā, pulmonoloģijā, uroloģijā; izmantot arī trahejas intubācijā, lai novērstu refleksu reakciju. Konjunktīvas un radzenes anestēzijai iepilina 4-8 pilienus, deguna gļotādā 2-8 pilienus 2-5% trimekaīna šķīduma. Bronhu koka gļotādu anestēzijai pietiek ar 3 ml 3% dikaīna šķīduma.
VADĪŠANAS ANESTEZIJA
Brahiālā pinuma blokāde. Pacients guļ uz muguras ar muguru zem kakla; Galva ir pagriezta pretējā virzienā no blokādes. Adatas punkts atrodas 1 cm virs atslēgas kaula vidus. Adata tiek ievietota pirmās ribas virzienā. Kad adatas gals iekļūst nervu pinumā, rokā ir "izšaušanas cauri" sajūta. Pēc tam adata jāatvelk par 0,5 cm, lai izvairītos no zāļu intraneirālas injekcijas. Anestēzijai injicē 40-60 ml 1% lidokaīna šķīduma vai 0,25% markaīna šķīduma.
Sēžas nerva blokāde. Pacients tiek novietots uz galda malas. Šķīdumu injicē punktā, kas atrodas pa vidu starp stilba kaula lielāko trohanteru un astes kaula galu.
Starpribu nervu blokāde. Pēc ādas caurduršanas adata tiek virzīta uz pārklājošās ribas apakšējo malu un nekavējoties, tiklīdz adatas gals pieskaras tai, virziens tiek novirzīts uz leju, lai nesabojātu vēnu un artēriju, bet lai injicētu zāles nervu rajonā, kas atrodas zem tiem.
PARAVERTEBRĀLĀ ANESTEZIJA
Šī ir viena no reģionālās vietējās anestēzijas šķirnēm. Metodes būtība ir bloķēt nervu stumbrus ar vietējo anestēzijas līdzekli to izejas vietā no starpskriemeļu atverēm. Ir nepieciešams anestēt ne tikai skarto segmentu, piemēram, ar starpribu neiralģiju, bet arī divus segmentus virs un zem tā. Vietējās anestēzijas šķīdumu injicē katrā segmentā atsevišķi. Injekcijai izvēlētajā vietā injicē 5-10 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Pirmkārt, āda un zemādas audi tiek anestēzēti. Tad adata tiek virzīta 4-5 cm uz sāniem un nedaudz zem paredzētā mugurkaula, līdz tā apstājas šķērsprocesā jeb ribā. Adata ir nedaudz izvilkta un atkal virzīta uz priekšu un uz leju par 1 cm zem ribas virzienā uz mugurkaula ķermeni. Šeit tiek injicēts vietējais anestēzijas līdzeklis.
Ar šo metodi jūs varat dabūt adatu pleirā vai vēdera dobumā, traumēt liesu vai nokļūt subdurālajā telpā. Tādēļ jums rūpīgi jāuzrauga pacienta reakcija un jābūt gatavam tikt galā ar komplikācijām. Taču šī metode var būt ļoti noderīga sāpju mazināšanai pēc operācijām plaušās un ar vairākiem ribu lūzumiem.
EPIDURĀLĀ ANESTEZIJA
Epidurālā telpa atrodas starp muguras smadzeņu dura mater un mugurkaula kanāla iekšējo virsmu. Tas ir piepildīts ar irdeniem saistaudiem, kuros atrodas vēnu pinumi; mugurkaula nervu aizmugurējās (sensorās) un priekšējās (motorās) saknes iet caur šo telpu. Viņiem ir jāveic anestēzija.
Pacients tiek noguldīts uz sāniem, kājas tiek pievilktas uz vēderu (iespējams veikt punkciju sēdus stāvoklī; tajā pašā laikā zem kājām tiek novietots statīvs, un mugura ir saliekta tik daudz, cik iespējams). Atkarībā no vēlamā anestēzijas līmeņa tiek izvēlēta injekcijas vieta: krūškurvja anestēzijai - Th 2 - Thz, vēdera augšdaļa - Th7 - Th8, vēdera lejasdaļa - Th 10 - Th 11, mazais iegurnis - L 1 - L 2, apakšējās ekstremitātes - L 3 - L 4 .
Punkcijas vietu divreiz apstrādā ar spirtu (bet ne ar jodu!) un izklāj ar sterilu linu. Tievu adatu izmanto, lai anestēzētu ādu un zemādas audus. Tad epidurālās anestēzijas adata ar tai pievienotu šļirci, kas piepildīta ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, tiek ievietota stingri gar viduslīniju starpskriemeļu telpā. Adatas virzīšana tiek veikta bez vardarbības, tikai nospiežot 1. pirkstu uz šļirces virzuļa. Kamēr adata iziet cauri saitēm, neskatoties uz spiedienu, šķīdums no šļirces neizplūst, bet, tiklīdz adatas gals nonāk epidurālajā telpā, pretestība pazūd un šķīdums sāk iziet no šļirces. Ievadiet 1-2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, atvienojiet šļirci no adatas un pārliecinieties, ka tā atrodas pareizi (no tās nedrīkst plūst asinis vai šķidrums). Pēc tam injicē 4 ml vietējās anestēzijas šķīduma (pārbaudāmā deva), rūpīgi novērojot pacienta elpošanu, pulsu un samaņu. 5 minūtes pēc pētāmās devas ievadīšanas, ja nav spinālās anestēzijas pazīmju, tiek ievadīta galvenā deva, kuru ārsts nosaka katram pacientam individuāli.
Ilgstošai anestēzijai tiek izmantotas speciālas adatas (piemēram, Tuohy adata), caur kurām epidurālajā telpā 2-4 cm uz augšu tiek ievietots polietilēna vai fluoroplastiskais katetrs. Operācijas laikā pēc nepieciešamības caur to tiek injicēts vietējās anestēzijas šķīdums.
Lai pagarinātu vietējās anestēzijas līdzekļa darbību, 10 ml šķīduma bieži pievieno 1-2 pilienus 0,01% adrenalīna šķīduma. Pēdējos gados šķīdumam ir pievienotas nelielas narkotisko pretsāpju līdzekļu devas (morfīns, promedols, fentanils), lai uzlabotu vietējās anestēzijas līdzekļa darbību. Tas ļauj samazināt vietējās anestēzijas līdzekļa devu un nodrošināt ilgstošu pēcoperācijas atsāpināšanu.
Anestēzija pēc vietējās anestēzijas ievadīšanas nenotiek uzreiz, bet pēc noteikta laika perioda, ko sauc par latento vai latento periodu. Šis intervāls dažādiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir atšķirīgs, piemēram, lidokaīnam vai trimekaīnam tas ir 10-15 minūtes, bet dikaīnam vai bupivakaīnam tas var sasniegt 20-25 minūtes.
Epidurālās blokādes klīniskā aina attīstās šādā secībā.
Sākumā pacients sajūt siltuma sajūtu apakšējās ekstremitātēs, pēc tam rodas nejutīgums, rāpošanas "zosāda" un, visbeidzot, rodas motora blokāde, kad pacients nevar pacelt kāju. Tiesa, tas nenotiek visos gadījumos, biežāk gados vecākiem cilvēkiem. Blokādes attīstības pakāpi nosaka injekcijas adatas dūrieni. Anestēzija tiek uzskatīta par pietiekamu, ja pacients pārstāj atšķirt asu un neasu pieskārienu.
Epidurālās anestēzijas ietekme uz ķermeni.
Centrālā nervu sistēma. Epidurālā anestēzija tieši neietekmē centrālo nervu sistēmu. Taču tās laikā notiekošā noteiktas ķermeņa daļas atslēgšanās noved pie t.s. deaferentācija smadzenes, t.i. no perifērijas nākošo jutīgo impulsu aizraujošās darbības noņemšana. Tā rezultātā rodas smadzeņu nomākums, kas izpaužas kā miegainība, miera sajūta.
Sirds un asinsvadu sistēma. Līdz anestēzijas brīdim asinsspiediens parasti pazeminās. Tā ir dabiska epidurālās anestēzijas izpausme simpātisko nervu šķiedru blokādes dēļ, kas izraisa vazodilatāciju un asinsvadu gultnes kapacitāti. Tā rezultātā rodas relatīva hipovolēmija, kas izraisa hipotensijas attīstību. Ar augstu epidurālo blokādi var attīstīties bradikardija sirds simpātisko nervu nomākšanas rezultātā.
Elpošanas sistēmas. Ar augstu epidurālo anestēziju starpribu muskuļu blokādes dēļ ir iespējama zināma elpošanas nomākšana.
Epidurālajai blokādei ir bronhodilatējoša iedarbība, ko izmanto astmas statusa ārstēšanā.
Gremošanas sistēma . Simpātiskās blokādes rezultātā, kas rodas epidurālās anestēzijas laikā, palielinās zarnu kustīgums. Šo efektu izmanto zarnu parēzes ārstēšanā. No otras puses, tas diktē nepieciešamību pēc rūpīgas zarnu attīrīšanas pirms plānveida operācijas, jo. iespējama piespiedu defekācija.
No malas urīnceļu sistēma iespējama urīna aizture. Tiesa, šādas komplikācijas ir diezgan reti, un biežāk tās rodas narkotisko pretsāpju līdzekļu, īpaši morfija, darbības dēļ.
SPINĀLĀ ANESTEZIJA
Vietējās anestēzijas šķīdumu injicē subarahnoidālajā telpā pacientam sēžot vai uz sāniem. Izmantojiet īpašas plānas (Nr. 24-26) adatas. Punkcija parasti tiek veikta intervālā starp III un IV jostas skriemeļiem. Adata iziet cauri tiem pašiem anatomiskiem veidojumiem, kā ar epidurālo anestēziju, bet papildus ir nepieciešams caurdurt dura mater. Iekļūšanu subarahnoidālajā telpā nosaka CSF aizplūšana no adatas. Pēc tam tiek injicēts vietējās anestēzijas šķīdums. Uzklājiet 5% lidokaīna šķīdumu (1,5 ml) vai 0,25-0,5% bupivakaīna šķīdumu (2-3 ml).
Spinālās un epidurālās anestēzijas klīnika un ietekme uz ķermeni lielā mērā ir līdzīga. Atšķirībā no epidurālās, spinālās anestēzijas laikā blokādes attīstības ātrums ir lielāks (ne vairāk kā 3-5 minūtes). Retāk ir neveiksmes un nepilnīga anestēzija. Spinālā anestēzija nodrošina ļoti labu muskuļu relaksāciju.
Spinālās anestēzijas gadījumā ir nozīme ievadītās vietējās anestēzijas blīvumam. Ja tas ir mazāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, šķīdumu sauc par hipobarisku; ja tas ir vienāds ar to, tas ir izobārs; ja tas ir lielāks par cerebrospinālā šķidruma blīvumu, to sauc par hiperbarisku. Zinot šķīduma blīvumu, varat noteikt, kādā virzienā vietējā anestēzija izplatīsies. Hipobāriskie šķīdumi izplatās uz augšu no injekcijas vietas, hiperbariskie šķīdumi uz leju, un izobāriskie šķīdumi paliek injekcijas līmenī.
INDIKĀCIJAS UN KONTRINDIKĀCIJAS EPIDURALĀS UN SPINĀLĀS ANESĒZIJAS IZMANTOŠANAI.
Epidurālās un spinālās anestēzijas indikācijas "tīrā veidā" ir apakšējo ekstremitāšu, iegurņa kaulu, iegurņa orgānu, vēdera priekšējās sienas operācijas.
Kombinācijā ar daudzkomponentu anestēziju tos var izmantot plašām un traumatiskām operācijām vēdera dobuma augšējā stāvā, krūškurvja orgānos.
Epidurālajai un spinālajai anestēzijai ir liela nozīme dažādu sāpju sindromu ārstēšanā onkoloģijā, traumatoloģijā, kardioloģijā u.c.
Kontrindikācijas ir sadalītas absolūtās un relatīvās. Absolūtās ir vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība, hipokoagulācija, strutainas ādas slimības punkcijas vietā, šoks, hipovolēmija, hipotensija. Relatīvās kontrindikācijas ir mugurkaula deformācijas, aptaukošanās, dažas nervu sistēmas slimības.
KOMPLIKĀCIJAS
I. Komplikācijas vietējās anestēzijas līdzekļa iedarbības dēļ.
Šīs komplikācijas var rasties ar jebkura veida vietējo anestēziju. Visbiežāk var rasties trīs veidu komplikācijas: centrālās nervu sistēmas bojājumi, sirds vadīšanas sistēmas un alerģiskas reakcijas, kā arī to kombinācija. Komplikāciju rašanās un smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem: 1 - vietējās anestēzijas līdzekļa raksturs; 2 — tā devas; 3 - vietējās anestēzijas veids; 4 - vazokonstriktoru zāļu pievienošana šķīdumam.
Jo spēcīgāks ir vietējais anestēzijas līdzeklis, jo bīstamāks tas ir: tā stiprums samazinās secībā sovkain - dikain - trimekain - lidokaīns - novokaīns. Visbīstamākā ir mugurkaula, pēc tam epidurālā un reģionālā anestēzija, ko veic pie lieliem traukiem (pinuma anestēzija).
CNS bojājumi. Pacients kļūst nemierīgs (retāk miegains), sūdzas par reiboni, troksni ausīs, runas kļūst neskaidras, parādās metāliska garša mutē, bieži var konstatēt nistagmu. Ir atsevišķu muskuļu konvulsīvi raustīšanās, bet smagākajos gadījumos - vispārēji krampji. Pēdējie ir īpaši izteikti respiratorās un metaboliskās acidozes gadījumā.
Hemodinamiskie traucējumi. Visvairāk cieš sirds vadīšanas sistēma un asinsvadu tonuss (simpātiskā blokāde). Tāpēc parādās bradikardija (līdz sirds apstāšanās brīdim) un strauji pazeminās asinsspiediens (līdz sirds un asinsvadu kolapsam).
Alerģiskas reakcijas. Var būt alerģisks dermatīts: daudzu sarkanu plankumu parādīšanās uz ādas, dažreiz pietūkuši, nieze, bronhiālās astmas lēkme un smagākajos gadījumos anafilaktiskais šoks.
Profilakse. Galvenais ir rūpīgi apkopot anamnēzi. Ja rodas mazākās aizdomas par vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesību, jums vai nu pilnībā jāatsakās no šīs metodes, vai arī preparātā jāizmanto antihistamīni, benzodiazepīni (sibazons, relanijs) un fenobarbitāls. Ir ļoti svarīgi lietot vietējās anestēzijas līdzekļa testa devu (injicēt to intradermāli un novērtēt atbildes reakciju), nepārsniegt vienu maksimālo devu un pārtraukt anestēziju, ja ir aizdomas, ka tas ir iekļuvis lielā asinsvadā (vadīšanas anestēzija, epidurālā anestēzija) vai cerebrospinālajā šķidrumā (epidurālā anestēzija, paravertebrālā anestēzija).
Intensīva terapija. Ja pārsvarā tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, intravenozi ievada 2,5-5 mg sibazona vai (uzmanīgi!) 2% tiopentāla-nātrija šķīdumu, līdz krampji izzūd.
Hemodinamikas traucējumu gadījumā pacients tiek pārvietots Trendelenburgas stāvoklī un tiek veikta enerģiska infūzijas terapija. Ja nepieciešams, tiek ievadīti vazokonstriktori, glikokortikoīdu hormoni (12 mg deksazona, 60 mg prednizolona).
Sirds apstāšanās gadījumā tiek veikts viss kardiopulmonālās reanimācijas komplekss.
II. Epidurālās un spinālās anestēzijas komplikācijas.
Traumatiska rakstura komplikācijas. Vieglākie no tiem ir mugurkaula periosta un saišu bojājumi. Izpaužas ar sāpēm punkcijas vietā. Parasti pēc dažām dienām izzūd paši. Nopietnākas komplikācijas ir asinsvada bojājums ar iespējamu epidurālās hematomas veidošanos, nervu saknes bojājums, dura mater punkcija. Dura mater punkcija, ja tā tiek diagnosticēta savlaicīgi, parasti nerada pacientam nopietnus veselības traucējumus, "izņemot galvassāpes, kas ilgst vairākas dienas un ko izraisa cerebrospinālā šķidruma aizplūšana un intrakraniālā spiediena samazināšanās.
Elpošanas traucējumi. Tas ir biežāk sastopams ar augstu epidurālo un spinālo anestēziju, kad starpribu nervu saknes ir bloķētas. Šajā gadījumā vienīgais elpošanas muskulis ir diafragma. Šādos apstākļos dažreiz ir nepieciešama palīgventilācija.
Hemodinamiskie traucējumi. Kā minēts iepriekš, hipotensija ir gandrīz nemainīgs epidurālās un spinālās anestēzijas pavadonis. Asinsspiediena pazemināšanās, kas mazāka par 40% no sākotnējā līmeņa, netiek uzskatīta par komplikāciju, un to ir viegli apturēt, paātrinot infūzijas ātrumu. Ar asinsspiediena pazemināšanos par vairāk nekā 40%, ir jāveic enerģiskāki pasākumi: masīva infūzijas terapija un, ja tā ir neefektīva, vazokonstriktoru zāļu, vēlams efedrīna, ieviešana 0,2–0,3 ml devā.
Ar nepamanītu dura mater punkciju un pilnas vietējās anestēzijas līdzekļa devas ievadīšanu var attīstīties nopietna komplikācija - totāla mugurkaula blokāde, kurai raksturīgs straujš asinsspiediena pazemināšanās, elpošanas apstāšanās. Ja jūs neveicat steidzamus pasākumus, var iestāties nāve. Ir nepieciešams pārvietot pacientu uz ventilatoru. vazopresoru ieviešana. spēcīga infūzijas terapija.
Strutojošas komplikācijas. Ja netiek ievēroti aseptikas principi, iespējama strutojoša epidurīta, meningīta attīstība. Tiek parādīta spēcīga antibiotiku terapija, un dažos gadījumos - operācija, lai atvērtu un iztukšotu strutojošu fokusu.
Šāds sapnis nav salīdzināms ar parasto ikdienas miegu, kad cilvēks var pamosties pie mazākās šalkoņas. Medicīniskā miega laikā cilvēks faktiski kādu laiku izslēdz gandrīz visas dzīvībai svarīgās sistēmas, izņemot sirds un asinsvadu sistēmu.
Premedikācija
Pirms vispārējās anestēzijas pacientam jāveic īpaša sagatavošana - premedikācija. Gandrīz visi cilvēki pirms operācijas mēdz izjust uztraukumu vai bailes. Trauksmes izraisīts stress var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt ķirurģiskās iejaukšanās gaitu. Pacients šajā brīdī ir milzīgs Tas noved pie nepareizas darbības dzīvībai svarīgos orgānos - sirdī, nierēs, plaušās, aknās, kas ir pilns ar komplikācijām operācijas laikā un pēc tās.
Šī iemesla dēļ anesteziologi uzskata par nepieciešamu cilvēku pirms operācijas nomierināt. Šim nolūkam viņam tiek nozīmētas sedatīvas zāles - to sauc par premedikāciju. Iepriekš plānotām operācijām sedācija tiek veikta iepriekšējā dienā. Kas attiecas uz ārkārtas gadījumiem, tad tieši uz operāciju galda.
Vispārējās anestēzijas galvenie posmi, veidi un stadijas
Vispārējā anestēzija tiek veikta trīs posmos:
- Ievada anestēzija jeb indukcija- tiek veikta, tiklīdz pacients atrodas uz operāciju galda. Viņam tiek injicēti medikamenti, kas nodrošina dziļu miegu, pilnīgu relaksāciju un sāpju mazināšanu.
- Uzturošā anestēzija- anesteziologam precīzi jāaprēķina nepieciešamais medikamentu daudzums. Operācijas laikā tiek pastāvīgi kontrolētas visas pacienta ķermeņa funkcijas: tiek mērīts asinsspiediens, kontrolēts pulss un elpošana. Svarīgs rādītājs šajā situācijā ir sirds darbs un skābekļa un oglekļa dioksīda daudzums asinīs. Anesteziologam ir jāzina visi operācijas posmi un tās ilgums, lai nepieciešamības gadījumā varētu pievienot vai samazināt medikamentu devu.
- Atmoda- izkļūt no anestēzijas. Anesteziologs arī precīzi aprēķina medikamentu skaitu, lai laikus izvestu pacientu no dziļā narkotiku miega. Šajā posmā medikamentiem jāpabeidz darbība, un cilvēks lēnām sāk mosties. Tas ietver visus orgānus un sistēmas. Anesteziologs neatstāj pacientu, kamēr viņš nav pie pilnas samaņas. Pacienta elpošanai jākļūst neatkarīgai, asinsspiedienam un pulsam stabilizējas, refleksiem un muskuļu tonusam pilnībā jāatgriežas normālā stāvoklī.
Vispārējai anestēzijai ir šādi posmi:
- Virsmas anestēzija- pazūd nav jūtama, bet skeleta muskuļu un iekšējo orgānu refleksi paliek.
- Viegla anestēzija- atslābinās skeleta muskuļi, pazūd lielākā daļa refleksu. Ķirurgiem ir iespēja veikt vieglas virspusējas operācijas.
- Pilna anestēzija- skeleta muskuļu muskuļu relaksācija, tiek bloķēti gandrīz visi refleksi un sistēmas, izņemot sirds un asinsvadu sistēmu. Ir iespēja veikt jebkuras sarežģītības operācijas.
- Superdziļa anestēzija- mēs varam teikt, ka tas ir stāvoklis starp dzīvību un nāvi. Gandrīz visi refleksi ir bloķēti, gan skeleta, gan gludās muskulatūras muskuļi ir pilnībā atslābināti.
Vispārējās anestēzijas veidi:
- maska;
- intravenozi;
- ģenerālis.
Pielāgošanās periods pēc vispārējās anestēzijas
Pēc tam, kad pacients iziet no vispārējās anestēzijas, viņa stāvokli uzrauga ārsti. Vispārējās anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Katrai operācijai ir savas indikācijas. Piemēram, ja operācija tika veikta vēdera dobumā, tad kādu laiku nevajadzētu dzert ūdeni. Dažos gadījumos tas ir atļauts. Neskaidrs šodien ir jautājums par pacienta kustību pēc operācijas. Agrāk bija tā, ka cilvēkam bija vēlams palikt gultā pēc iespējas ilgāk. Šodien ieteicams piecelties, patstāvīgi pārvietoties pēc diezgan īsa laika perioda pēc operācijas. Tiek uzskatīts, ka tas veicina ātru atveseļošanos.
Anestēzijas metodes izvēle
Par anestēzijas procesu atbild anesteziologs. Viņš kopā ar ķirurgu un pacientu izlemj, kādam anestēzijas veidam konkrētajā gadījumā dot priekšroku. Anestēzijas metodes izvēli ietekmē daudzi faktori:
- Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Piemēram, dzimumzīmes noņemšanai nav nepieciešama vispārējā anestēzija, bet ķirurģiska iejaukšanās pacienta iekšējos orgānos jau ir nopietna lieta un prasa dziļu un ilgu medikamentu miegu.
- Pacienta statuss. Ja pacients ir smagā stāvoklī vai gaidāmas kādas operācijas komplikācijas, tad par vietējo anestēziju nevar būt ne runas.
- Ķirurga pieredze un kvalifikācija. Anesteziologs aptuveni pārzina operācijas gaitu, īpaši gadījumos, kad nav pirmā reize, kad viņš strādā ar ķirurgu.
- Bet, protams, anesteziologs, ņemot vērā iespēju izvēlēties un, ja nav kontrindikāciju, vienmēr izvēlēsies sev tuvāko anestēzijas metodi, un šajā jautājumā labāk ir paļauties uz viņu. Neatkarīgi no tā, vai tā ir vispārējā narkoze vai vietējā anestēzija, galvenais, lai operācija būtu veiksmīga.
Atgādinājums pacientam pirms operācijas
Pirms operācijas vienmēr notiek saziņa starp pacientu un anesteziologu. Ārstam jājautā par iepriekšējām operācijām, kāda bija anestēzija un kā pacients to izturēja. No pacienta puses ir ļoti svarīgi pastāstīt ārstam visu, nepalaižot garām ne mazākās detaļas, jo tas vēlāk var nospēlēt savu lomu operācijas laikā.
Pirms operācijas pacientam jāatceras par slimībām, kuras bija jāpārcieš visu mūžu. Tas jo īpaši attiecas uz hroniskām slimībām. Tāpat pacientam jāpastāsta ārstam par zālēm, kuras viņš šobrīd ir spiests lietot. Iespējams, ka ārsts papildus visam iepriekšminētajam var uzdot vēl daudz papildu jautājumu. Šī informācija viņam ir nepieciešama, lai izslēgtu mazāko kļūdu, izvēloties anestēzijas metodi. Nopietnas vispārējās anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti, ja visas darbības ir veiktas gan no anesteziologa, gan no pacienta puses.
Vietējā anestēzija
Vietējai anestēzijai vairumā gadījumu nav nepieciešama anesteziologa iejaukšanās. Ķirurgi var patstāvīgi veikt šāda veida anestēziju. Viņi vienkārši caurdur ķirurģiskās iejaukšanās vietu ar medicīnisku preparātu.
Izmantojot vietējo anestēziju, vienmēr pastāv risks, ka tiek ievadīts nepietiekams zāļu daudzums un jūtams sāpju slieksnis. Šajā gadījumā panikai nav pamata. Ir nepieciešams lūgt ārstu pievienot zāles.
spinālā anestēzija
Ar mugurkaula (muguras) anestēziju injekcija tiek veikta tieši muguras smadzeņu rajonā. Pacients jūt tikai pašu injekciju. Pēc anestēzijas ieviešanas visa ķermeņa apakšējā daļa kļūst nejūtīga, zaudē visu jutību.
Šo anestēzijas veidu veiksmīgi izmanto kāju operācijās, uroloģijā un ginekoloģijā.
Epidurālā anestēzija
Epidurālās anestēzijas laikā zonā starp mugurkaula kanālu un muguras smadzenēm ievieto katetru, caur kuru
To dažreiz lieto, lai atvieglotu dzemdības un bieži vien ilgstošās operācijās ginekoloģijas un uroloģijas jomā.
Kas ir labāk, epidurālā anestēzija vai vispārējā anestēzija? Mūsdienās tas ir ļoti strīdīgs jautājums. Katram par to ir savi argumenti.
Maskas anestēzija
Maskas anestēzija jeb vispārējā inhalācijas anestēzija tiek ievadīta organismā caur pacienta elpošanas ceļiem. Izmantojot šo anestēzijas veidu, miegs tiek uzturēts, pateicoties īpašai gāzei, ko anesteziologi uzklāj caur masku, kas tiek uzklāta uz pacienta sejas. To izmanto vieglām īslaicīgām operācijām.
Ja tiek izmantota maskas anestēzija, pacientam galvenais ir klausīties ārstu: elpojiet, kā viņš lūdz, dariet to, ko viņš saka, atbildiet uz viņa uzdotajiem jautājumiem. Ar maskas anestēziju pacientu ir viegli iemidzināt un tikpat viegli pamodināt.
Intravenoza anestēzija
Ar intravenozu anestēziju zāles, kas izraisa medicīnisku miegu un relaksāciju, injicē tieši vēnā. Tas ļauj sasniegt ātru efektu un kvalitatīvus rezultātus.
Intravenozo anestēziju var izmantot dažādām operācijām. Tas ir visizplatītākais klasiskajā ķirurģijā.
Vispārējā anestēzija daudzkomponentu ar muskuļu relaksāciju
Šo anestēzijas veidu sauc par daudzkomponentu, jo tā apvieno masku un intravenozu anestēziju. Tas ir, vispārējās anestēzijas sastāvdaļas tiek ievadītas zāļu veidā intravenozi un gāzu veidā caur elpošanas sistēmu. Šis anestēzijas veids ļauj sasniegt maksimālu rezultātu.
Muskuļu relaksācija – visu skeleta muskuļu relaksācija. Tas ir ļoti svarīgs punkts operācijas laikā.
Vispārējā anestēzija. Kontrindikācijas
Vispārējās anestēzijas lietošanai ir dažas kontrindikācijas:
- sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība;
- smaga anēmija;
- miokarda infarkts;
- pneimonija;
- akūtas nieru un aknu slimības;
- bronhiālā astma;
- epilepsijas lēkmes;
- ārstēšana ar antikoagulantiem;
- piemēram, tirotoksikoze, dekompensēts cukura diabēts, virsnieru slimība;
- pilns vēders;
- smaga alkohola intoksikācija;
- anesteziologa, nepieciešamo zāļu un aprīkojuma trūkums.
Vispārējā un vietējā anestēzija ir ļoti svarīgi mūsdienu ķirurģijas elementi. Neviena operācija nenotiek bez anestēzijas. Šajā jautājumā zāles ir jādod, jo ne katrs cilvēks var izturēt sāpju šoku.
Nav noslēpums, ka operācijas laikā anesteziologs-reanimatologs spēj ne tikai izglābt pacientu no bailēm un uztraukuma, bet arī sniegt mierinājumu un brīvību no sāpēm. Un, lai pacients būtu drošībā, vispār nav nepieciešams lietot vispārējo anestēziju, iemidzinot pacientu. Ir vēl viens veids, kā pasargāt pacientu no ķirurģiskas iedarbības un sāpēm - tā ir vietējā anestēzija.
Kādas ir vietējās anestēzijas iezīmes?
Vietējā anestēzija ir anestēzijas veids, kura būtība ir lokālo anestēzijas līdzekļu šķīdumu ievadīšana nervu struktūru tiešā tuvumā, kā rezultātā tiek atgriezeniski zaudēta sāpju (nociceptīvā) jutība.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka vietējā anestēzija nav vietēja anestēzija. Anestēziju sauc tikai par vispārējo anestēziju, kurā pacients tiek mākslīgi iegremdēts miegā. Medicīnā nav tādas lietas kā vietējā anestēzija.
Vietējās anestēzijas laikā zāles netiks ievadītas intravenozi vai caur masku. Pacients būs nomodā, bet nejutīs sāpes.
Vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumi ietekmē ne tikai gļotādas un ādu, bet arī nervu pinumus un mugurkaula saknes. Ņemot vērā tik daudzveidīgo vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību, ir vietējās anestēzijas veikšanas metodes, un katrai no tām ir savas īpašības, indikācijas un kontrindikācijas.
Vietējās anestēzijas metodes
infiltrācijas anestēzija.
Vadīšanas (stumbra) anestēzija.
Plexus anestēzija.
spinālā anestēzija.
epidurālā anestēzija.
Kombinētā (mugurkaula + epidurālā) anestēzija.
Neskatoties uz to, ka visas šīs metodes attiecas uz vienu un to pašu vietējo anestēziju, īstenošanas metodes ir atšķirīgas. Apskatīsim katru no tiem tuvāk.
Vispārēja kontrindikācija jebkurai vietējās anestēzijas metodei ir vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība (alerģija).
Termināla (pieteikuma) anestēzija.
Tehnikas būtība slēpjas vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumu iedarbībā uz gļotādām ar aerosolu palīdzību vai noteiktām ādas vietām ar speciāla krēma palīdzību. Pielietojuma anestēzija tiek plaši izmantota:
Endoskopiskā prakse.
LOR prakse.
Zobārstniecība.
Oftalmoloģija.
Dermatoveneroloģija.
Ginekoloģija.
Sporta medicīna.
Aerosoli tiek apūdeņoti (izsmidzināti):
Deguna eju gļotādas nazogastrālās zondēšanas laikā (zondes uzstādīšana caur degunu kuņģī);
mutes dobuma gļotādas zobārstniecības procedūru un nelielu ENT operāciju laikā;
rīkles un balsenes gļotādas endoskopisko izmeklējumu (EGD, bronhoskopijas) un trahejas intubācijas laikā;
traheja, mainot traheostomijas caurules;
acs gļotādas diagnostikas pētījumu laikā;
brūces un nobrāzumi;
apdegumi;
anestēzijas aerosolus izmanto nelielām ginekoloģiskām iejaukšanās darbībām, šuvju noņemšanai un virspusēji novietotu struktūru noņemšanai.
Visizplatītākie un efektīvākie ikdienas praksē izmantotie aerosoli ir 10% lidokaīna šķīdumi. Efekts parādās ātri, no 2 līdz 5 minūtēm. Darbības ilgums ir vidēji 15 līdz 30 minūtes. Pēc izsmidzināšanas uz gļotādām aerosols ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem bloķē nervu transmisiju, kā rezultātā pacients jūtas auksts un nejutīgs, savukārt iejaukšanās laikā viņš neizjūt sāpes. Blakusparādības vai komplikācijas attīstās ārkārtīgi reti, jo tikai neliela daļa no anestēzijas līdzekļa var iekļūt asinsritē.
Vēl viens efektīvs veids, kā bloķēt sāpju jutīgumu, galvenokārt ādas, ir īpašs ESMA krēms (vietējo anestēzijas līdzekļu maisījums). To uzklāj uz ādas plānā kārtā. Vietējie anestēzijas līdzekļi impregnē ādas slāņus līdz 5 mm. Darbība attīstās 45-60 minūšu laikā un ilgst vidēji no 1,5 līdz 2 stundām. Galvenais krēma lietošanas virziens ir perkutānās punkcijas un asinsvadu kateterizācijas, ādas transplantātu iegūšana, apgraizīšana u.c. Krēma blakusparādības ir: ādas blanšēšana, eritēmas attīstība vai ādas pietūkums.
infiltrācijas anestēzija.
Tehnika sastāv no ādas un dziļāk izvietoto anatomisko struktūru mērcēšanas (infiltrācijas). Pateicoties šim pārklājumam, tehnika ir kļuvusi plaši izplatīta, galvenokārt minimāli invazīvā ķirurģiskajā praksē. Tajā pašā laikā anestēziju var izmantot arī tikai ādas anestēzijai. Piemēram: pirms spinālās anestēzijas vai epidurālās anestēzijas ierosinātās punkcijas vietā vispirms tiek veikta ādas infiltrācijas anestēzija un pēc tam tiešā mugurkaula vai epidurālās adatas pāreja.
Tiek izmantota infiltrācijas anestēzija:
Ķirurģiskajā praksē neliela apjoma operāciju laikā tā ir virspusēji izvietotu veidojumu noņemšana, ādas plastiskā ķirurģija, ādas transplantāta ņemšana;
vēdera priekšējās sienas un vēdera dobuma apakšējā stāva orgānu operāciju laikā (trūces labošana, apendektomija utt.);
ar nelielām uroloģiskām operācijām (varikokele, hidrocēle, apgraizīšana);
zobu un LOR operāciju laikā (zobu ekstrakcija, tonzilektomija utt.);
ar lietu blokādēm.
Lieto infiltrācijas anestēzijai novokaīna šķīdumi 0,25% un 0,5%; Lidokaīna šķīdumi 0,5% un 1,0%. Novokaīna iedarbības attīstības ātrums ir zemāks par lidokaīnu. Darbības ilgums vidēji novokaīnam ir no 30 līdz 60 minūtēm, bet lidokaīnam tas sasniedz 120 minūtes. Blakus efekti ir tieši saistīti ar netīšu asinsvada punkciju un vietējās anestēzijas šķīdumu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Blakusparādības attīstās ātri: reibonis, ādas bālums, slikta dūša, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
Vadīšanas (stumbra) un pinuma (plexus) anestēzija.
Vadīšanas tehnikas būtība ir lokālo anestēzijas līdzekļu šķīdumu ienešana nervu stumbros, un, kad lokālie anestēzijas līdzekļi iedarbojas uz nervu pinumiem, uz to saišķiem, līdz tie sazarojas zaros, runa ir par pinumu anestēziju. Šādas anestēzijas rezultātā var “atslēgt” gan atsevišķu inervācijas zonu, piemēram, pirkstu uz rokas, gan visu augšējo ekstremitāti. Vislielākā anestēzijas izplatība un izmantošana saņemta traumatoloģijā. Operācijas var veikt ar pirkstiem, roku, apakšdelmu un augšdelmu.
Ja operācija tiek veikta tikai ar roku, tad biežāk tiek veikta vadīšanas anestēzija. Tas sastāv no vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas nervā, kā rezultātā rodas parestēzija (sajūtas zudums) un pacients nejūt sāpes.
Ja operācija skar vairākas zonas – roku, apakšdelmu, plecu, tad šajā gadījumā tiek veikta pinuma anestēzija. Tādējādi vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumi tiek nogādāti tiešā nervu pinuma tuvumā, līdz tas sazarojas daudzos zaros. Iedarbojoties uz pinumu, nervu impulss tiek bloķēts un neizplatās uz pamata nerviem.
Šai anestēzijai visbiežāk izmantotie lokālie anestēzijas līdzekļi ir: novokaīna šķīdums 1-2%, darbības ilgums no 30 minūtēm līdz 1 stundai; Lidokaīna šķīdums 0,5-1%, darbības ilgums 1-1,5 stundas; markaīna šķīdums 0,25-0,5%, darbības ilgums līdz 8 stundām; Naropīna šķīdums 0,2-0,5%, darbības ilgums līdz 6 stundām.
Blakus efekti kā arī vadīšanas anestēzijas gadījumā ir tieši saistītas ar netīšu asinsvada punkciju un lokālās anestēzijas šķīdumu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā. Tajā pašā laikā attīstās reibonis, ādas bālums, slikta dūša, pazeminās asinsspiediens, palēninās sirdsdarbība.
spinālā anestēzija.
Mūsdienu anestēzijas praksē visbiežāk izmantotā reģionālās anestēzijas tehnika ir spinālā anestēzija. Šis paņēmiens apvieno stabilu pretsāpju efektu, zemu komplikāciju procentuālo daudzumu, spēju likvidēt pēcoperācijas sāpes un to visu kopā ar tehnisko vienkāršību.
Ar spinālo anestēziju uz laiku tiek izslēgti sāpju vadošie nervi noteiktās vietās. Lai to izdarītu, pretsāpju zāles tiek injicētas noteiktā vietā mugurkaulā netālu no šiem nerviem. Narkotikas, vietējās anestēzijas līdzekļi, tiks injicēti subarahnoidālajā (mugurkaula) telpā. Sāpju jutība zem anestēzijas līdzekļa injekcijas vietas ir atspējota.
epidurālā anestēzija.
Epidurālā anestēzija (epidurālā anestēzija) ir reģionālās anestēzijas metode, kuras būtība ir atgriezenisks temperatūras, sāpju, taustes un motora jutīguma zudums muguras smadzeņu sakņu blokādes dēļ.
Šajā gadījumā anestēzijas līdzekļi tiks ievadīti epidurālajā telpā - noapaļotā spraugā, kas atrodas visā mugurkaulā, no lielās pakauša kaula atveres līdz astes kaulai.
Kombinētā spinālā-epidurālā anestēzija.
Pamatojoties uz nosaukumu, uzreiz kļūst skaidra šīs tehnikas būtība - tā ir kombinācija, divu vietējās anestēzijas metožu kombinācija. Galvenā un vissvarīgākā šīs tehnikas atšķirība ir ilgāks anestēzijas ilgums, ieviešot mazāku vietējo anestēzijas līdzekļu daudzumu. To panāk, samazinot vietējās anestēzijas līdzekļa devu injekcijas laikā subarahnoidālajā (mugurkaula) telpā.
Tehnika ir tieši tāda pati kā spinālajai anestēzijai vai epidurālajai anestēzijai, izņemot to, ka šo anestēziju var veikt, izmantojot īpašu komplektu kombinētajai spinālajai-epidurālajai anestēzijai.
Indikācijas kombinētajai anestēzijai ir tādas pašas kā spinālās vai epidurālās anestēzijas gadījumā. Tos papildinās tikai tas, ka atsevišķas ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, traumatoloģijā, var būt ilgākas, tādēļ būs jāievieš anestēzijas līdzekļa papildu devas. Tāpēc ir paplašināta kombinētā spinālā-epidurālā anestēzija. Kad sāk beigties mugurkaula telpā ievadīto vietējo anestēzijas līdzekļu galvenā darbība, tad caur epidurālo katetru ievada anestēzijas līdzekļus, kas pagarina pēdējo darbību.
Vietējā anestēzija ir milzīga anestezioloģijas nozare, kas apvieno daudzas metodes un metodes. Anesteziologa-reanimatologa rīcībā esošā vietējās anestēzijas māksla nodrošinās aizsardzību pret sāpēm ķirurģiskas iedarbības laikā ar minimālu zāļu iedarbību uz jūsu ķermeni.
Un neaizmirstiet, ka galvenais ir jūsu veselība. Būt veselam!
Ar cieņu anesteziologs-reanimatologs Starostins D.O.
Vietējā anestēzija - atgriezeniska sāpju jutīguma likvidēšana noteiktā ķermeņa daļā, ko izraisa īpašu zāļu iedarbība.
Šobrīd aptuveni 50% ķirurģisko operāciju tiek veiktas vietējā anestēzijā.
Indikācijas vietējai anestēzijai nosaka tās priekšrocības: nav nepieciešama īpaša ilgstoša pirmsoperācijas sagatavošana; to var lietot gadījumos, kad ir kontrindikācijas anestēzijai; pacientam nav nepieciešama pastāvīga pēcoperācijas uzraudzība, kā pēc anestēzijas. Vietējā anestēzijā operācijas tiek veiktas ambulatori. Vietējā anestēzija ir indicēta gadījumos, kad operācija intubācijas anestēzijā ir saistīta ar augstu risku pacienta dzīvībai. Šajā pacientu grupā ietilpst vecāka gadagājuma un senili cilvēki, novājējuši, cieš no elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības. Šādos gadījumos anestēzija var būt bīstamāka nekā pati operācija.
Kontrindikācijas vietējai anestēzijai:
1) pacienta nepanesība pret anestēzijas līdzekļiem paaugstinātas individuālās jutības dēļ;
2) vecums, kas jaunāks par 10 gadiem;
3) psihisku traucējumu klātbūtne pacientiem, paaugstināta nervu uzbudināmība;
4) iekaisuma vai cicatricial izmaiņu klātbūtne audos, kas neļauj īstenot infiltrācijas anestēziju;
5) nepārtraukta iekšēja asiņošana, kuras apturēšanai nepieciešama steidzama operācija.
Galvenās zāles vietējai anestēzijai un to īpašības ir norādītas tabulā. viens.
1. tabula. Vietējo anestēzijas līdzekļu farmakoloģiskās īpašības.
Vispārējā sagatavošanās operācijai pacients tiek iepazīstināts ar vietējās anestēzijas iezīmēm: tiek saglabāta apziņa, taustes un dziļa jutība, bet nav sāpju sajūtu. to psiholoģiskā sagatavošana. Pirms operācijas tiek veikta premedikācija (trimeperedīna, atropīna, droperidola šķīdumu injekcijas), pacientiem ar labilu nervu sistēmu dažas dienas pirms operācijas tiek nozīmēti trankvilizatori.
Vietējās anestēzijas metodes, prokaīna blokāde
Infiltrācijas anestēzija saskaņā ar A.V. Višņevskis apvieno infiltrācijas un vadīšanas anestēzijas pozitīvās īpašības.
Anatomiski metodes pamatā ir fasciālo veidojumu struktūras īpatnības. Anestēzijas šķīdums, kas šajos gadījumos injicēts zem spiediena, izplatās tajos un iekļūst nervos un nervu galos. Stingri prokaīna infiltrāti pārvietojas (lož) pa korpusiem un saplūst viens ar otru, tāpēc A.V. Višņevskis savu anestēzijas metodi nosauca par ložņu infiltrāta metodi.
Anestēziju veic ķirurgs operācijas laikā, izmantojot pārmaiņus, kā audu slānis tiek nogriezts, šļirci un skalpeli.
Pirms korpusa atvēršanas jāveic audu infiltrācija, jo gadījumā, ja korpuss tiek pārgriezts vai nejauši bojāts, anestēzijas šķīdums ieplūdīs brūcē, kā rezultātā nebūs iespējams izveidot blīvu ložņu infiltrātu un tādējādi sasniegt pietiekama pretsāpju iedarbība. Stingra audu infiltrācija ar anestēzijas šķīdumu veic audu hidraulisko sagatavošanu, infiltrātā viegli identificējami asinsvadi un nervi, kas ļauj izvairīties no to bojājumiem un atvieglo asiņošanas apturēšanu. Infiltrācijas anestēzijai izmanto 0,25% prokaīna vai lidokaīna šķīdumus, pievienojot epinefrīnu (3 pilieni 1:1000 epinefrīna šķīduma uz 100 ml anestēzijas šķīduma). Gadījuma anestēzijai tiek patērēts liels šķīduma daudzums (līdz 800 un pat 1000 ml), taču, ņemot vērā anestēzijas līdzekļa zemo koncentrāciju un šķīduma noplūdi brūcē, atverot apvalkus, operācijas laikā rodas intoksikācija.
Piemērs ir sāpju mazināšana vairogdziedzera operācijas laikā. Anestēzijai tiek izmantotas 2 šļirces (2 un 5 ml vai 5 un 10 ml). Lai anestēzētu ādu, anestēzijas šķīdumu injicē intradermāli ar tievu adatu, izveidojot mezgliņu "citrona mizas" formā pa visu ādas griezuma līniju (10. att.). Katra injekcija tiek veikta iepriekšējās injekcijas rezultātā izveidotā mezgla malā. Caur infiltrēto ādu prokaīns tiek injicēts zemādas audos. Pietiekamu zemādas audu infiltrāciju nosaka, paceļot visu griezuma laukumu rullīša veidā.
Pēc ādas, zemādas audu un kakla zemādas muskuļa atdalīšanas anestēzijas šķīdumu injicē pa viduslīniju, infiltrējot muskuļos, un pēc tam zem muskuļiem virzienā uz augšu, uz leju un uz sāniem.
Prokaīna injicēšana zem muskuļiem noved pie tā izplatīšanās zem kakla fascijas vidējās loksnes, bet apvalka veidā pārklāj vairogdziedzeri.
Pēc kakla muskuļu sadalīšanas un izmežģījuma brūcē vairogdziedzera daivas rada papildu infiltrāciju ar anestēzijas šķīdumu audos pie dziedzera augšējā un apakšējā pola un gar tā aizmugurējo virsmu.
Rīsi. desmit. Infiltrācijas anestēzija vairogdziedzera rezekcijas laikā: a - ādas un zemādas audu anestēzija gar griezuma līniju ("citrona miza"); b - prokaīna ievadīšana zem kakla muskuļiem; c - ložņājošs infiltrāts, kas ieskauj vairogdziedzeri
Anestēzija ir dziļš medicīnisks miegs, kad sāpju jutīgums tiek zaudēts visā ķermenī, tas ir, kopumā. Tāpēc to sauc par vispārējo anestēziju. Vietējās anestēzijas, tas ir, “vietējā miega” nevar būt. Ir vietējā anestēzija, kas novērš sāpju jutīgumu ierobežotā ķermeņa zonā.
Tā kā šīs divas anestēzijas metodes ir tik atšķirīgas, jautājums par to, kura ir labāka, tiek izlemts šādā perspektīvā: kura metode būs labāka konkrētam pacientam konkrētā situācijā. Tas ir atkarīgs no slimības rakstura, operācijas sarežģītības un ilguma. Piemēram, veicot iejaukšanos krūškurvja orgānos vai aknās, nevar iztikt bez vispārējās anestēzijas, jo vietējā anestēzija vienkārši nebūs efektīva. Un, lai atvērtu abscesu uz pirksta, vispār nav nepieciešama anestēzija, to var izdarīt vietējā anestēzijā.
Mūsdienās plaši tiek praktizēta vietējā vadīšanas anestēzija vēdera dobuma, iegurņa orgānu, ekstremitāšu operāciju laikā - epidurālā un spinālā anestēzija. Un daudzos gadījumos tā tiek dota priekšroka kā alternatīva anestēzijai, jo komplikācijas ir ārkārtīgi reti.
Bet pat šeit ir "slazdi" - alerģija pret anestēzijas līdzekļiem, kā arī paaugstināta pacienta nervu uzbudināmība un zems sāpju slieksnis. Šādos gadījumos tiek veikta anestēzija neatkarīgi no operācijas apjoma un smaguma pakāpes. Jebkurā gadījumā jautājumu par to, kāda veida anestēzija pacientam būs vislabākā, izlemj speciālists.
Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un to nevar izmantot pašapstrādei. Noteikti konsultējieties ar ārstu!