Skeleta vilkšana ir tā saucamās funkcionālās ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa un viena no biežākajām traumatoloģiskām manipulācijām. Tievu adatu ievieto pacienta kaulā un velk lokā. Ar vilces palīdzību pa asi tiek novērsta fragmentu pārvietošanās. Ekstremitāte parasti tiek novietota uz īpašas šinas, lai radītu atpūtu ievainotajiem muskuļiem un mazinātu to sasprindzinājumu. Augšējai ekstremitātei tiek izmantotas CITO nolaupīšanas riepas, apakšējai ekstremitātei tiek izmantotas Beler tipa riepas.
a - vilces loks; b - skrūve loka saspiešanai un spieķu nospriegošanai; c - uzgriežņu atslēga; g - manuāla urbjmašīna ar adāmadatu.
Skeleta vilkšana visbiežāk tiek veikta ģipša, tīras ģērbtuves vai pirmsoperācijas telpā. Ar lielu darba apjomu lielajās slimnīcās ir nepieciešami vairāki gatavi sterili komplekti skeleta vilkšanai. Komplektā ietilpst: nieres formas paplāte, šļirce ar ietilpību 10 ml, glāze novokaīnam, adatas (2 gab.), adāmadatas skeleta vilkšanai (2 gab.), pincete (2 gab.), a hemostatiskā skava, sterilas bumbiņas (6 gab.) , sterilas salvetes (2 gab.), Skūšanās kociņi ar spirtu un jodu. Traumatologam paplāte tiek pasniegta ar sterilām knaiblēm. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes tas tiek pārklāts ar steriliem dvieļiem. Adatu ievieto elektriskā vai rokas urbjmašīnas galvā un ievieto kaulā šķērsvirzienā. Tipiskas tapas ievietošanas vietas: kaļķakmens, stilba kaula augšējā metafīze, augšstilba subkondilārais reģions, olekranons. Pēc adatas ievietošanas tās galos uzliek sterilas bumbiņas, kuras cieši piespiež pie ādas ar speciāliem fiksatoriem vai aizbāžņiem no uz adatas uzliktiem penicilīna flakoniem. Spieķis tiek nospriegots lokā ar speciālu spieķu spriegotāju. CITO lokos spriegošana tiek veikta bez spieķa spriegotāja, bet pieskrūvējot loka skrūvi. Pie loka tiek piesieta aukla ar slodzi no 2 līdz 8-10 kg (reti vairāk). Ar labu spriegojumu spieķis neliecas pat pie ļoti lielām slodzēm. Vads tiek pārmests pār autobusa bloku, uz kura atrodas pacienta ekstremitāte.
Smagu lūzumu, mugurkaula kakla traumu, muskuļu audu pietūkuma ārstēšanā bieži tiek izmantota skeleta vilces metode. Tas ietver kaulu nostiprināšanu, izmantojot riepu, adāmadatas un atsvarus. Tā rezultātā apgabals tiek imobilizēts, muskuļi atslābinās, kauli saplūst. Skeleta vilkšana samazina ārstēšanas un rehabilitācijas ilgumu.
Ārstēšanas laikā ārsts var novērot kaulu audu saplūšanas procesu un, ja nepieciešams, pielāgot struktūru. Pārklājuma periods - vairāk nekā 1,5 mēneši. Neizrakstīt skeleta vilkšanu bērniem, kā arī cilvēkiem vecumā. Kontrindikācija ir iekaisuma process bojājuma zonā. Ir skeleta vilces metode A.V. Kaplan. To raksturo tas, ka kaulu fragmenti tiek savienoti un fiksēti, izmantojot paralēlus un sakrustotus spieķus.
Pirms skeleta vilkšanas tiek veikta ādas, muskuļu audu un tieši kaulu audu vietējā anestēzija. Procedūru veic ķirurgs, ņemot vērā telpas un izmantoto instrumentu sterilitātes prasības.
Tiek izmantotas Kiršnera metāla stieples (adāmadatas skeleta vilkšanai). Ārsts, izmantojot urbi, izlaiž adatu caur kaulaudos izveidotajiem caurumiem un fiksē to kaulā ar speciāliem fiksatoriem. Ārpusē, lai novērstu infekciju, spieķi tiek aizvērti ar steriliem pārsējiem vai salvetēm. Spieķa spriegojums notiek caur kronšteinu, kas uzstādīts uz spieķa. Ādas vietās, kur tapas iziet, vietās, kur tapas ir piestiprinātas, ārsts regulāri pārbauda.
Svarīgs faktors kaulu repozīcijas efektivitātei šajā tehnoloģijā ir pareizs izmantoto svaru aprēķins. Tātad, aprēķinot slodzi uz apakšējo ekstremitāšu augšstilba kaula traumu gadījumā, tiek izmantota kājas masa, kas ir 15% no cilvēka ķermeņa masas (6-12 kg). Kāju traumu gadījumā šo svaru dala uz pusi (4-7 kg). Ar veciem ievainojumiem, kā arī lielu kaulu bojājumu gadījumā izmantoto slodžu svars palielinās līdz 15-20 kg. Precīzu kravas svaru nosaka ārstējošais ārsts divas dienas pēc ierīces uzlikšanas.
Izmantoto slodžu svars ir atkarīgs no traumas rakstura (pārtraukumu pārvietošanās garuma, traumas ilguma), pacienta vecuma, viņa muskuļu audu stāvokļa un muskuļu attīstības. Slodze traumētajai ekstremitātei tiek dota pakāpeniski, ar 50% no plānotā nepieciešamā svara svara, kas novērš spēcīgu muskuļu audu kontrakciju kaulu lūzuma tuvumā un ļauj iegūt pietiekamu precizitāti kaulu fragmentu pārvietošanā.
Pacients tiek ievietots gultā ar vairogu, gultas apakšējais gals tiek pacelts par 40-50 cm, lai iegūtu pretvilces efektu, un, jo vairāk tiek izmantota slodze, jo vairāk tiek pacelts gultas gals. .
Terapijā ir 3 posmi:
- repozicionēšana (līdz 72 stundām), kuras laikā tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana rentgenstaru kontrolē;
- aizture (2-3 nedēļas), atpūtas periods, lai uzsāktu turpmāku kaulaudu atjaunošanos;
- reparatīvs, kas beidzas ar kallusa veidošanās sākumu (4 nedēļas pēc mehānisma uzlikšanas) un fragmentu mobilitātes trūkumu.
Terapijas ilgums, izmantojot šādu īpašu dizainu, vidēji ir no 4 līdz 8 nedēļām, bet tas ir atkarīgs no traumas veida, pacienta vecuma, viņa ķermeņa stāvokļa un viņa individuālajām īpašībām audu reģenerācijai. Nākotnē kaula saplūšana tiek veikta, uzliekot ģipsi.
Indikācijas un kontrindikācijas
Skeleta vilkšana tiek izmantota:
- spirālveida, sasmalcināti, kompleksi atvērti un slēgti ekstremitāšu lūzumi;
- traumas ar kaulu audu pārvietošanu vertikālā un (vai) diagonālā virzienā;
- gūžas kaula traumas, kā arī apakšstilba, augšstilba, pleca kauli;
- mugurkaula kakla daļas traumas;
- šķelto skeleta kaļķakmens;
- ja nav iespējams vai nav lietderīgi izmantot citas kaulu fragmentu pārvietošanas un fiksācijas metodes;
- pēcoperācijas rehabilitācijas periods;
- smags ievainoto muskuļu audu pietūkums.
Skeleta vilkšanas procedūra netiek piemērota bojātā kaula iekaisuma gadījumā un tapas izejas vietā. Šī metode nav ieteicama jauniem pacientiem un gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt metode nav piemērojama personām dažāda veida reibuma stāvoklī, ņemot vērā draudus dzīvībai un veselībai.
Priekšrocības un trūkumi
Šīs tehnikas izmantošanas priekšrocības ir:
Starp trūkumiem ir jāatzīmē:
- kaulu audu infekcijas iespējamība, uzstādot skeleta vilces instrumentus ārstēšanas periodā;
- nepieciešamība pastāvīgi antiseptiski apstrādāt spieķu izejas punktus caur ādu ar īpašām salvetēm (uzklājot antiseptiskus pārsējus);
- ilgs ārstēšanas kurss (vairāk nekā 6 nedēļas).
Bojātās ekstremitātes atrašanās vieta, pielietotās slodzes lielums un svars, kā arī terapijas ilgums būs atkarīgs no lūzuma rakstura un komplikāciju klātbūtnes.
Skeleta vilces instrumenti
Šīs tehnikas ierīču komplekts sastāv no šādiem elementiem:
- manuāla vai elektriskā urbjmašīna;
- Kirhnera kronšteins pakava formā ar īpašām skavām spieķiem, kam piestiprināta slodze vilces nodrošināšanai;
- skeleta vilces spieķis (vairāki spieķi), ar kuru procedūrai tiek piestiprinātas Kirhnera skavas;
- speciāla atslēga stiprinājuma nostiprināšanai;
- skava un tapa spieķu nospriegošanai.
Kaplana veids
Metode A.V. Kaplan ir osteosintēzes mehānisms, kas izmanto plānu metāla tapu ar mākslīgu kaulu smadzeņu depresijas sašaurināšanos kaulu traumas vietā. Tā ir bojātu kaulu fragmentu nostiprināšanas metode, izmantojot krusteniskas vai paralēlas stieples. To lieto mobilo kaulu fragmentu klātbūtnē potītes un stilba kaulos.
Kaplan skeleta vilkšana potītes lūzumam tiek pielietota, izmantojot trīspunktu vilci. Pirmā tapa tiek fiksēta caur kaļķakmeni, otra - caur distālā stilba kaula priekšējo malu tieši virs potītes locītavas. Savainotā ekstremitāte tiek uzlikta uz Belera šinas. Stiepšanai tiek izmantota 6-7 kg slodze, vienlaikus velkot uz augšu, izmantojot 3-4 kg slodzi, uzliekot uz speciāliem āķiem. Lai noslogotu uz leju līdz stilba kaula spieķim, tiek piekārti 3-4 kg svari.
Lai kontrolētu traumētās ekstremitātes stāvokli un pareizu mehānisma uzstādīšanu, pāris dienu laikā tiek veikts rentgens divās projekcijās. Pamazām, kaulaudiem augot kopā, slodze samazinās. Mēnesi vēlāk slodze tiek noņemta, ievainotajai ekstremitātei tiek uzlikts ģipsis. Ģipsis tiek pilnībā noņemts pēc 2,5-3 mēnešiem.
Pilnīgai rehabilitācijai tiek nozīmēta ārstnieciskā masāža, vannas, pārsiešana ar elastīgo saiti, fizioterapija un vingrošanas terapija.
No visa ķirurģiskie instrumenti var izveidot komplektus, kas ļauj veikt tipiskas ķirurģiskas procedūras.
Uz operējošās māsas instrumentālā galda jābūt “savienojošiem instrumentiem” - t.i. tās, ar kurām strādā tikai operējošā māsa - šķēres, anatomiskās pincetes mazas un garas, 2 knaibles, 4 linu adatas ķirurģiskā lauka apstrādei un norobežošanai.
Galvenais komplekts - tajā ir iekļauti vispārējās grupas instrumenti, kas tiek izmantoti jebkurās operācijās un ir iekļauti operācijas elementos.
Konkrētām darbībām tiem tiek pievienoti speciāli instrumenti.
Ķirurģisko instrumentu pamatkomplekts
12. attēls. Ķirurģisko instrumentu pamatkomplekts.
1 - skavas tips "Korntsang" (pēc Gross-Meyer) taisns; 2 - lina cepures; 3 - sīpola zonde (Voyachek); 4 - rievota zonde; 5 - ķirurģisko adatu komplekts; 6 - atraumatiska adata ar šuvju pavedienu.
1. Korntsang, ko izmanto ķirurģiskā lauka apstrādei. Var būt divi.
2. Linu nagi - mērces noturēšanai.
3. Skalpelis - jābūt gan smailam, gan vēderam, vairāki gabali, jo operācijas laikā tie ir jāmaina, un pēc netīrās operācijas stadijas - jāizmet.
4. Klipus hemostatic Billroth, Kocher, "moskītu", - tiek izmantoti lielos daudzumos.
5. Šķēres - taisnas un izliektas gar malu un plakni - vairāki gabali.
6. Pincetes - ķirurģiskas, anatomiskas, ar ķepām, tām jābūt mazām un lielām.
7. Āķi (spriegotāji) Farabeuf un zobainais strups - vairāki pāri.
8. Zondes - vēderveida, rievotas, Kocher.
9. Adatu turētājs.
10. Adatas ir dažādas - komplekts.
Ķirurģisko instrumentu komplekts PST brūcēm
(lieto, lai iedarbotos tikai uz mīkstajiem audiem)Brūcē iekļuvušu mikroorganismu izņemšana, izgriežot brūces malas un dibenu vai preparējot audus;
- visu bojāto audu, asins recekļu noņemšana, kas ir mikroorganismu barības vide;
- visu veidu brūču pārvēršana par iegrieztām, lai paātrinātu reģenerācijas procesus;
- rūpīga, pilnīga un galīga hemostāze;
- bojāto audu anatomiskās integritātes atjaunošana, sašujot un, ja nepieciešams, drenējot brūci.
Indikācijas: PHO ir pakļauti:
Plašas mīksto audu brūces ar saspiestām, saplēstām, nelīdzenām malām un stipri piesārņotas;
- visas brūces ar lielu asinsvadu, nervu, kaulu bojājumiem.
PST tiek veikta 24–48 stundu laikā, un tai, ja iespējams, jābūt vienpakāpei un visaptverošai. Sagatavošanās PST sastāv no ādas pārsiešanas ap brūci, ķirurģijas lauka apstrādi atbilstoši šajā medicīnas iestādē izmantotajai metodei, premedikāciju. PHO sākas ar vispārējo vai vietējo anestēziju.
Kontrindikācijas:
Šoks, smaga anēmija,
- sabrukums, strutojošu iekaisumu attīstība.
Attiecībā uz PHO tiek izmantots kopīgs rīku komplekts.
Laparotomijas ķirurģisko instrumentu komplekts
13. attēls. Laparotomijas instrumentu komplekts.
1 - statīva spriegotājs saskaņā ar Goss; 2 - Collin spriegotājs; 3 - ķirurģiskais spriegotājs (spogulis) saskaņā ar Kocher; 4 - Reverden lāpstiņa
Lai veiktu operāciju jebkuram vēdera dobuma orgānam, tiek veikta cerebrotomija vai laparotomija.
Indikācijas: lieto akūtām un hroniskām vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas slimībām, traumām un ievainojumiem, dažreiz diagnostikas nolūkos.
Tiek izmantots paplašināts ģenerālkomplekts - ģenerālkomplekts, kas papildināts ar Gosse un Mikulich spriegotājiem, vēdera spoguļi - Roux un seglu, aknu un nieru spoguļi.
Hemostatiskās skavas tiek paplašinātas un pievienotas Mikuliča, Fjodorova, fenestrētas, hepato-nieru skavas, ligatūras preparētājs un Dešampa adata.
- Pincetēm un šķērēm jābūt gan mazām, gan lielām (cavitary).
- zarnu un kuņģa čūlas,
- Reverden lāpstiņa,
- Aknu zonde un karote.
Ķirurģisko instrumentu komplekts apendektomijai un herniotomijai
Operācija aklās zarnas noņemšanai un trūces likvidēšanai.Indikācijas: akūta apendicīta lēkme, trūces satura pārkāpums. Operācija jāveic steidzami, pirmajās stundās no slimības sākuma. Ar nežņaugtu trūci - "aukstā" periodā, pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas.
Instrumentu komplekts: tiek izmantots vispārējs ķirurģiskais komplekts, pievienoti vēdera dobuma instrumenti - Mikuliča skavas; ventrālie spoguļi - seglu un Roux.
Laparocentēzes (vēdera punkcija) ķirurģisko instrumentu komplekts
14. attēls Trocar komplekts.
To veic ar ascītu, līdzīgu operāciju var izmantot, lai diagnosticētu vēdera traumas un slimības.
Tiek komplektēts kopīgs instrumentu komplekts, jo pacienti ir aptaukojušies un, lai ievietotu trokāru, ir nepieciešams veikt iegriezumu audos un pēc tam tos sašūt. Pacientiem ar nelielu zemādas tauku daudzumu var lietot tikai trokāru.
Neaizmirstiet PVC caurules atbilstoši trokāra diametram!
Ķirurģisko instrumentu komplekts holecistektomijai
15. attēls. Instrumentu komplekts holecistektomijai.
1 - ligatūras dissektors; 2 - aknu spogulis; 3 - karote žultsakmeņu noņemšanai
To lieto žultspūšļa, aknu, aknu traumu slimībām.
Ķirurģiskie instrumenti:
1. Vispārējais instrumentu komplekts, pagarināts laparotomijai
2. Fedorova skava
3. Ligatūras preparāts, Dešampa adata
4. Aknu spoguļi,
5. Aknu zonde un aknu karote
6. Aknu-nieru skava
7. Kausiņš, ko izmanto aknu ievainošanai, lai izvadītu asinis no vēdera dobuma.
Ķirurģisko instrumentu komplekts kuņģa rezekcijai
16. attēls. Kuņģa-zarnu joslas skava, dubultā.
17. attēls Sviras kuņģa skavotājs.
Lieto perforētu un parastu kuņģa čūlu un 12 - divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ar kuņģa brūcēm, kuņģa audzējiem.
Rīki:
1. Uzlabots vispārējais komplekts laparotomijai
2. Celuloze
3. Aknu spoguļi
4. Fedorova skava, ligatūras preparētājs
5. Logu skavas
Instrumenti krūškurvja sienas un krūškurvja dobuma orgānu operācijām
Instrumentus izmanto krūškurvja sieniņas traumām, caurdurošām brūcēm, krūšu dobuma orgānu traumām, strutojošu patoloģiju un specifisku orgānu slimību gadījumos.Rīki:
1. Vispārējs instrumentu komplekts,
2. Doyen ribu griezēji un Doyen ribu griezēji,
3. skrūvējams mehāniskais spriegotājs,
4. Luera slēdzenes,
5. Fjodorova skava,
6. Ligatūras preparētājs un Dešāna adata.
7. Speciālie instrumenti, ko izmanto sirds un asinsvadu ķirurģijā.
Ķirurģisko instrumentu komplekts kraniotomijai
Instrumentu komplekts - tiek izmantots kopīgs instrumentu komplekts, bet, paplašinot brūci, nepieciešams izmantot smailus āķus.
18. attēls. Speciāls instrumentu komplekts kraniotomijai.
1 - stiprinājums ar griezēju komplektu
2 – Dahlgren griezēji, Luer griezēji
3, 4 - raspatori - taisni un izliekti
5 - Volkmana kaula karote
6 - Jigli zāģis ar rokturiem un Palenova vadotni
1. Rasp
2. Smadzeņu lāpstiņas dažādos platumos
3. Gumijas balons "bumbieris"
4. Īpašas neiroķirurģiskas hemostatiskās knaibles
Traheostomijas komplekts
20. attēls. Traheostomijas komplekts.
1 - neass āķis vairogdziedzera izciļņam; 2 - ass āķis balsenes un trahejas noturēšanai; 3 - trahejas paplašinātājs; 4,5,6 - traheostomijas kanula salikta un izjaukta.
Elpošanas caurules atvēršana. Neatliekamā traheostomija tiek veikta, lai nekavējoties nodrošinātu gaisa piekļuvi plaušām, elpceļu nosprostošanās gadījumā, pacientiem ar balsenes vai balss saišu audzējiem.
Indikācijas:
Balsenes un trahejas bojājumi;
- balsenes un trahejas stenoze iekaisuma procesu un jaunveidojumu dēļ;
- trahejas un balsenes svešķermeņi;
- nepieciešamība pēc ilgstošas IVL.
Rīki:
1. Universālie instrumenti.
2. Īpašs instrumentu komplekts:
- Viena zara āķis - mazs neass āķis
- Trousseau trahejas paplašinātājs
- Dažāda izmēra dubultās traheostomijas kanulas, kas sastāv no ārējām un iekšējām caurulēm. Ārējai caurulei sānos ir caurumi lentēm, ar kurām tā ir sasieta ap kaklu.
Ķirurģisko instrumentu komplekts skeleta vilkšanai
21. attēls. Instrumentu komplekts skeleta vilkšanai.
1 - rokas urbis; 2 - Kirschner kronšteins ar stiepli skeleta vilkšanai.
Šim komplektam nav nepieciešams kopīgs rīku komplekts. To lieto kaula stiepšanai lūzuma gadījumā.
Rīki:
Urbja, manuāla vai elektriskā
- Kiršnera kronšteins
- Spieķu komplekts
- Uzgriežņu atslēga
- Spieķa uzgriežņu atslēga
Šim komplektam nepieciešami arī gumijas aizbāžņi, kas fiksē marles bumbiņu.
Ķirurģisko instrumentu komplekts ekstremitāšu amputācijai
22. attēls. Instrumentu komplekts ekstremitātes amputācijai.
1 - spriegotājs; 2 - Jigli stiepļu zāģis; 3 - Palenova rokturi; 4 - hemostatiskais žņaugs; 5 - amputācijas nažu komplekts.
Distālās ekstremitātes noņemšana.
Indikācijas:
ekstremitāšu traumas;
- ļaundabīgi audzēji;
- audu nekroze apsaldējumu, apdegumu, obliterējoša endarterīta rezultātā.
Amputācijas mērķis: glābt pacienta dzīvību no smagas intoksikācijas un infekcijas, kas izplūst no bojājuma, un izveidot darbspējīgu celmu, kas piemērots protezēšanai.
Instrumentu komplekts:
Vispārējais ķirurģiskais komplekts
1. Žurnāls
2. Amputācijas nažu komplekts.
3. Raspators periosta pārvietošanai
4. Loka vai lokšņu zāģis un Jigli stiepļu zāģis
5. Liston vai Luer kaulu griezēji
6. Raspe kaulu zāģu skaidu izlīdzināšanai
7. Drošības skuvekļa asmens Kocher skavās nervu stumbru apgriešanai
8. Olier vai Farabefa kaulu turētājs
9. Spriegotājs mīksto audu aizsardzībai zāģējot kaulus un mīksto audu pārvietošanai pirms zāģēšanas
10. Volkmaņa karote
Ķirurģisko instrumentu komplekts šuvju šūšanai un noņemšanai
Šūšanai1. Ķirurģiskās pincetes.
2. Adatu turētājs.
3. Adatu komplekts.
4. Šķēres.
Lai noņemtu šuves
1. Anatomiskās pincetes.
2. Smailās šķēres.
ĒST. Turgunovs, A.A. Nurbekovs.
Ķirurģiskie instrumenti
21. attēls. Instrumentu komplekts skeleta vilkšanai.
1 - rokas urbis; 2 - Kirschner kronšteins ar stiepli skeleta vilkšanai.
Šim komplektam nav nepieciešams kopīgs rīku komplekts. To lieto kaula stiepšanai lūzuma gadījumā.
Rīki:
Urbja, manuāla vai elektriskā
- Kiršnera kronšteins
- Spieķu komplekts
- Uzgriežņu atslēga
- Spieķa uzgriežņu atslēga
Šim komplektam nepieciešami arī gumijas aizbāžņi, kas fiksē marles bumbiņu.
Ķirurģisko instrumentu komplekts ekstremitāšu amputācijai
22. attēls. Instrumentu komplekts ekstremitātes amputācijai.
1 - spriegotājs; 2 - Jigli stiepļu zāģis; 3 - Palenova rokturi; 4 - hemostatiskais žņaugs; 5 - amputācijas nažu komplekts.
Distālās ekstremitātes noņemšana.
Indikācijas:
ekstremitāšu traumas;
- ļaundabīgi audzēji;
- audu nekroze apsaldējumu, apdegumu, obliterējoša endarterīta rezultātā.
Amputācijas mērķis: glābt pacienta dzīvību no smagas intoksikācijas un infekcijas, kas izplūst no bojājuma, un izveidot darbspējīgu celmu, kas piemērots protezēšanai.
Instrumentu komplekts:
Vispārējais ķirurģiskais komplekts
1. Žurnāls
2. Amputācijas nažu komplekts.
3. Raspators periosta pārvietošanai
4. Loka vai lokšņu zāģis un Jigli stiepļu zāģis
5. Liston vai Luer kaulu griezēji
6. Raspe kaulu zāģu skaidu izlīdzināšanai
7. Drošības skuvekļa asmens Kocher skavās nervu stumbru apgriešanai
8. Kaulu turētājs Ollija vai Farabefa
9. Spriegotājs mīksto audu aizsardzībai zāģējot kaulus un mīksto audu pārvietošanai pirms zāģēšanas
10. Volkmaņa karote
Ķirurģisko instrumentu komplekts šuvju šūšanai un noņemšanai
Šūšanai
1. Ķirurģiskās pincetes.
2. Adatu turētājs.
3. Adatu komplekts.
4. Šķēres.
Iestatiet kompozīciju
| Nr p / lpp | Rīka nosaukums | Daudzums, gab. |
| 1. | Skava zarnu sieniņu satveršanai, 152 mm | 2 |
| 2. | Elastīga zarnu skava pieaugušajiem izliekta, 235 mm | 1 |
| 3. | Elastīga zarnu skava pieaugušajiem, taisna, 240 mm | 1 |
| 4. | Hemostatiskās knaibles 1x2-zobu robaina taisna Nr.2 | 4 |
| 5. | Hemostatiskās knaibles 1x2-zobu robaina taisna Nr.3 | 2 |
| 6. | Klipa hemostatiskais zobrats izliekts Nr. 1 | 4 |
| 7. | Clip hemostatic zoba taisni Nr.1 | 2 |
| 8. | Klips hemostatiskais zobs taisns Nr.2 | 2 |
| 9. | Hemostatiskā skava tips "Mosquito" izliekta gar plakni | 4 |
| 10. | Hemostatiskā skava tipa "Mosquito" taisni | 4 |
| 11. | Saspraude ar sprūdratu veļas darbināšanai | 4 |
| 12. | Skava ar cremalier apakšveļas piestiprināšanai pie vēderplēves | 4 |
| 13. | Rievota ķirurģiskā zonde ar pogu (proktoloģiska), 215 mm | 1 |
| 14. | Ķirurģiskā adata 3V1-1,1x50 | 20 |
| 15. | Ķirurģiskā adata 4A1-0,6x20 | 20 |
| 16. | Ķirurģiskā adata 4A1-0,7x45 | 20 |
| 17. | Ķirurģiskā adata 4B1-0,6x20 | 20 |
| 18. | Ķirurģiskā adata 4B1-1,2x55 | 20 |
| 19. | Vispārējs ķirurģiskas adatas turētājs, 160 mm | 2 |
| 20. | Vispārējs ķirurģiskas adatas turētājs, 200 mm | 2 |
| 21. | Vispārējs ķirurģiskas adatas turētājs, 250 mm | 2 |
| 22. | Korntsangs izliekts | 2 |
| 23. | Korntsang taisni | 2 |
| 24. | Āķa ķirurģiskais trīszaru asais Nr.2 | 1 |
| 25. | Āķa ķirurģiskais četrzobu strups Nr.2 | 1 |
| 26. | Mazs amputācijas nazis NL250x120 | 1 |
| 27. | Šķēres pārsēju griešanai ar pogu, horizontāli izliektas, 185 mm | 1 |
| 28. | Šķēres ar vienu asu galu, taisnas, 140 mm | 2 |
| 29. | Šķēres neasas vertikāli izliektas, 140 mm | 2 |
| 30. | Šķēres neasas vertikāli izliektas, 170 mm | 2 |
| 31. | Šķēres neasas vertikāli izliektas, 250 mm | 2 |
| 32. | Taisnas neasas šķēres, 140 mm | 2 |
| 33. | Taisnas neasas šķēres, 170 mm | 1 |
| 34. | Universālas anatomiskās pincetes (auksts.x.sh.) PA 150x2,5 | 5 |
| 35. | Universālas anatomiskās pincetes PA 200x2,5 | 4 |
| 36. | Plākšņu ķirurģiskās pincetes vispārējai lietošanai PX 150x2,5 | 5 |
| 37. | Plakāšu ķirurģiskās pincetes vispārējai lietošanai PX 200x2,5 | 4 |
| 38. | Skalpelis vēdera vidēja Sat 150x40 | 10 |
| 39. | Trokāra dobuma dia. 2 vai 4 mm | 1 |
| 40. | Hemoroīdu knaibles, kas ievilktas taisni | 1 |
Ortopēdiskie instrumenti ir instrumenti un ierīces, ko izmanto operāciju un vairāku neķirurģisku iejaukšanos laikā ortopēdijas un traumatoloģijas praksē. Daļa no ortopēdiskās instrumentācijas ir tīri traumatoloģiska instrumentācija, ko operācijās izmanto galvenokārt tikai traumatoloģiskiem pacientiem. Atkarībā no mērķa ortopēdiskos instrumentus iedala: 1) ortopēdiskajos instrumentos, kas paredzēti operācijām, un 2) ortopēdiskajos instrumentos neķirurģiskas iejaukšanās (skeleta vilkšanas uzlikšana, ģipša pārsēju uzlikšana un noņemšana u.c.). Veicot ortopēdiskas un traumatoloģiskās operācijas, papildus speciāliem ir nepieciešami arī vispārīgie ķirurģiskie instrumenti (sk. Ķirurģijas instrumenti). Metāla ortopēdisko instrumentu sterilizācija tiek veikta vārot vai autoklāvējot (sk.). Uzglabājiet instrumentus sausus un tīrus īpašos skapjos. Ortopēdisko instrumentu kustīgo daļu slēdzeņu eņģes jāieeļļo ar vazelīna eļļu. Instrumentus ar asām malām var uzglabāt spirtā vai dezinfekcijas šķīdumā, un tie periodiski ir jāuzasina.
Ortopēdiskie instrumenti, kas paredzēti ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ietver instrumentus un instrumentu komplektus kaulu, cīpslu, muskuļu un citu mīksto audu operācijām, kā arī īpašus komplektus noteikta veida ortopēdiskām un traumatoloģiskām operācijām (piemēram, komplekts augšstilba kaula intraosseozai osteosintēzei utt.). Atkarībā no mērķa un darbības principa ortopēdiskos instrumentus var iedalīt vairākās grupās.
Turēšanas instrumenti - knaibles un kaulu turētāji. Kaulu fragmentu noturēšanai izmanto kaulu knaibles (1. att.), bet kaulu fragmentu notveršanai izmanto sekvestrālās knaibles (2. att.). Kaulu fragmentu nostiprināšanai brūcē un noturēšanai osteosintēzes laikā (sk.) paredzēti dažādi kaulu turētāji: Lambotta (3. att.), skrūvējami trīszaru (4. att.) u.c.. Kaulu turētāji ir izgatavoti noņemami, kas ļauj. katru zaru atsevišķi nones zem kaula un savāc instrumentu brūcē. Atkarībā no kaula diametra, lūzuma veida, operāciju zāles īpatnībām un pašas operācijas tiek izmantoti dažāda izmēra kaula turētāji, taisni vai izliekti leņķī. Kaula fragmenta ievešanai brūcē izmanto neasu vienzobu kaula āķi (5. att.).
Kaulu operācijām - šķelšanai un kalšanai, nokošanai, zāģēšanai, urbšanai u.c. - paredzēti instrumenti ar asu asināšanu. Kaulu grebšanai un sadalīšanai izmanto plakanos kaltus (6. att.) un rievotus kaltus (7. att.). Plakanajiem kaltiem var būt vienpusējs vai divpusējs asināšana. Kaulu izvirzījumu nokošanai, kaulu malu atsvaidzināšanai izmanto knaibles: Luer - ar rievotām lūpām (8. att.) un Liston - ar taisniem žokļiem (9. att.). Šīs knaibles var būt taisnas, izliektas plakanas, izliektas gar malu, kā arī šarnīrsavienojumi ar dubultpārnesumu. Kaulu zāģēšanai ir paredzēti rāmja zāģi vai lokzāģi, kā arī Gigli stiepļu zāģi. Parasti lokzāģim (10. att.) tiek uzlikti 4 griešanas asmeņi - plati, 2 vidēji un šauri. Džigli zāģis (11. att.) sastāv no vītā stiepļu zāģa un diviem rokturiem. Šo zāģi izmanto kaulu zāģēšanai grūti sasniedzamās vietās. Zem kaula ar speciālu vadītāju tiek ievests zāģis, pēc tam tā galos cilpās tiek ievietoti rokturi. Ripzāģi ir paredzēti kaula transplantāta izzāģēšanai - dubultie ar fiksētu attālumu starp tiem un vienreizējie (12. att.). Tos darbina elektriskā piedziņa (13. att.).
Lai atdalītu periostu no kaula, izmanto taisnas un izliektas raspes (14. att.). Dobumu skrāpēšana kaulos tiek veikta ar dažāda izmēra asām kaulu karotēm (15. att.). Padziļinājumu, urbumu, kanālu urbšanai kaulos, locītavu virsmu veidošanai endoprotezēšanas laikā izmanto dažādu izmēru frēzes (16. att.) un urbjus. Ir speciāli griezēju un urbju komplekti (17. att.). Lai apstrādātu asos kaulu galus, tiek izmantotas raspes ar lielu iecirtumu.
Instrumenti cīpslu, muskuļu un citu mīksto audu operācijām ietver: tenotomas (18. att.), cīpslu āķus (19. att.), amputācijas nažus (20. att.). Plašas plaukstas un pirkstu cīpslu ķirurģijai paredzēts Rozova instrumentu komplekts (22. att.), kurā ietilpst cīpslu raspes, tenotoms, transfalangālā īlens, konduktors, "kazas kāja" atdalīšanai, bugie. Strādājot ar instrumentiem ar asu asināšanu, mīksto audu aizsardzībai no bojājumiem tiek izmantoti lifti (21. att.) un spriegotāji (23. att.).
Ortopēdisko instrumentu sastāvā obligāti ietilpst dažādi āmuri (24. att.), kas nepieciešami darbam ar kaltiem, naglu dzīšanai osteosintēzes laikā. Kaulu fragmentu nostiprināšanai tiek izmantoti dažāda veida fiksatori. Intraosseo fiksāciju garu cauruļveida kaulu lūzumiem veic, izmantojot Dubrova (25. att.), Kunčera (26. att.), CITO u.c. projektētos metāla stieņus. Intraossālās fiksācijas komplektā (27. att.) ir dažāda garuma un diametra stieņi. , urbis un urbji , skavas, āķis stieņa izvilkšanai, trīsstūra urbis, rokas skrūvspīles, mazie kalti, vienzaru āķi, knaibles, uzgalis, īlens, triecienelements un nosūcējs. Osteosintēzei izmanto bultskrūves ar uzgriežņiem (28. att.), cerclage lentes (29. att.), kaulu plāksnes (30. att.), skrūves (31. att.). Skrūvju un skrūvju spraugām jābūt pietiekami dziļām, lai tās atbilstu skrūvgriežiem (32. att.). Ciskas kaula kakliņa lūzumu osteosintēzei tiek izmantoti dažāda dizaina trīs lāpstiņu nagi (33. att.), kuru ieviešanai tiek izmantotas īpašas ierīces (Petrova - Yasnova, Kaplan u.c.).
Ortopēdisko instrumentu komplekts skeleta vilkšanai ar spieķu palīdzību (34. att.) sastāv no kronšteina, spieķa, atslēgas, spieķa spriegotāja, spieķu fiksatora, stiepļu griezējiem, urbja un fiksatora. Termināli tiek izmantoti arī skeleta vilkšanai (35. att.).
Ortopēdisko instrumentu komplekts ģipša pārsēju uzlikšanai un noņemšanai - sk.
Būtisku ortopēdisko instrumentu daļu veido instrumenti, kas paredzēti locītavu un kaulu operācijām ar to svaigiem bojājumiem. Šī ir tā sauktā traumatoloģiskā instrumentācija. Mūsdienu ortopēdisko instrumentāciju var iedalīt: 1) ortopēdisko operāciju vispārējie instrumenti; 2) speciāli instrumenti osteosintēzei, aloplastikai, mugurkaula operācijām u.c.; 3) bezasins iejaukšanās instrumenti.
Parastie darbarīki ir kalti, stiepļu griezēji, rasperi, āķi, pacēlāji, zāģi, frēzes, mašīnas kaulu mehāniskai apstrādei. Bergmann uzgaļiem asmeņi nonāk tieši rokturī (1. att.). Makjūna uzgaļiem ir astoņstūra rokturis un pagarināta trieciena platforma (2. att.). CITO komplekts sastāv no dažāda izmēra kaltiem (55. att.): 6 kalti ar abpusēju asināšanu, 6 kalti ar vienpusēju asināšanu, 9 rievoti un 2 trapecveida. Ir zināmi dažādi griešanas knaibles: ar taisnām spīlēm (3. att.), ar apaļām (4. att.) un ar taisnstūrveida (5. att.). Mīksto audu atslāņošanai no kaula izmanto raspes: taisnas (6. att.), izliektas (7. att.) un ovālas (8. att.). Kaulu noturēšanai operāciju laikā tiek izmantoti kaula turētāji: divragu (9. att.), trīsragu (10. att.) un Lambott tipa (11. att.). Bieži vien ir ērti turēt kaulu fragmentus ar vienzaru āķi (12. att.). Kauliem tiek izmantoti šādi zāģu veidi: rāmis (14. att.) un nazis (13. att.), bet figurālai kaulu preparēšanai - Gigli stiepļu zāģis (15. att.) un Sivash vienlaidus ķēdes zāģis (16. att.). Kaulu urbšanai izmanto griezējus ar stiprinājumu (17. att.) un sēnes formas (18. att.), ko darbina elektromotors.
Osteosintēzes darbībai paredzēti speciāli instrumenti (sk.). Lane's plates (21. att.), Hick's plates, curly plates, plates with face skrūves (20. att.), plāksnes ar spraugu kaulu fragmentu piebraukšanai un nostiprināšanai, āķa plāksnes un aparāts cauruļveida kaulu fragmentu sašūšanai ar titāna skavām tiek apzīmēti kā kaulu fiksatori. , kā arī Gertsmaia projektētais tuvojošais kronšteins (19. att.). Intraosseous fiksatori tiek izmantoti dažāda dizaina naglu veidā: Kuncher (24. att.), Dubrov (22. att.), CITO (23. att.). Transosseous fiksatori ietver dažādas skrūves, bultskrūves ar uzgriežņiem un tā saukto kompresijas ierīču komplektus: Sivash aparātu (25. att.), kura pamatā ir kaulu fragmentu strauja pieeja, izmantojot divus “tārpus” ar speciāliem uzgriežņiem ar rotējošu pirkstu un diviem kobaltiem. nagi; aparāts Gudushaurn (26. att.), kas sastāv no diviem pusloku pāriem un diviem V veida spieķu pāriem; Ilizarova aparāts ar X formas spieķiem; Grišina aparāts (58. att.), kas sastāv no diviem saspiešanas ierīču pāriem un trim naglām.
Pēc tāda paša principa uzbūvēts Ashkinazi aparāts plaukstas locītavas kauliem (27. att.). Ir zināma Greifenšteinera tehnika, kas ļauj savest kopā kaulu fragmentus ar divu Kiršnera stiepļu palīdzību, kas izstieptas par vienu loku.
Alloplastikai ir piedāvāti daudzi Mūra tipa (28. att.) un Džudetas tipa (29. att.) augšstilba galvas endoprotēžu modeļi, taču tie pakāpeniski tiek izbeigti, jo bieži ir slikti ilgtermiņa rezultāti. Šobrīd tiek izmantota Sivash metāla gūžas locītava (30. att.) un vairāki instrumenti tās izmantošanai: augšstilba medulārā kanāla rīves (32. att.), apkakles protēžu iegremdēšanai (33. att.), vadotnes (zīm. 34).
Īpašu ortopēdisko instrumentu grupu veido instrumenti mugurkaula operācijām.
Skriemeļu raspators (31. att.) atšķiras ar platumu, noteiktu izliekuma rādiusu un instrumenta asināšanas leņķi. Fenestrēti knaibles (35. att.) ļauj viegli iekost mugurkaula velves vienā pusē, ja nepieciešams aprobežoties ar hemilaminektomiju. Knaibles ar dubultu izliekumu gar ribu un gar plakni (36. att.) dod iespēju strādāt uz mugurkaula ķermeņiem caur nelielu caurumu, kas izveidots ar osteotransversektomiju. Knābja formas knaibles (37. att.) ļauj veikt manipulācijas ar starpskriemeļu diskiem un medulārā kanāla dziļumā.
Karošu komplekts (57. att.) paredz kaula dobumu apstrādi ķirurģiskās brūces dziļumā ar priekšējo un aizmugurējo pieeju. Kazmina distraktors (38. att.) ļauj novērst mugurkaula izliekumu skoliozes operāciju laikā. Viljamsa metāla plāksnes ir paredzētas mugurkaula aizmugurējai fiksācijai, taču šim nolūkam ērtāks ir Sivash termoplastiskais fiksators (40. att.), īpaši pacientiem ar izteiktu kifozi un lordozi. Šo fiksatoru var veidot jebkurā formā, novietojot to uz 1-2 minūtēm. karstā ūdenī.
Instrumentus operācijām ar roku un pirkstiem ražo komplektos: Degtjarevas komplekts (60. att.), Kustera komplekts (56. att.), Khamaraya komplekts (59. att.). Šo komplektu instrumenti atšķiras ne tikai pēc izmēra un formas, bet, pats galvenais, pēc darba daļas īpašībām.
Instrumenti ortopēdisko pacientu bezasins ārstēšanai iedalīti trīs grupās: ģipša uzlikšanai un noņemšanai, skeleta trakciju ārstēšanai un dažādas šinas imobilizācijai un kaulu lūzumu funkcionālai ārstēšanai. Ģipša atlējumus uzliek uz ortopēdiskajiem galdiem (skat. Operāciju galdi), uz Krasnobajeva iegurņa balsta (39. att.) un uz ģipša korsešu uzlikšanas aparāta (46. att.). Ģipša atlējumu noņemšanai tiek izmantots speciāls nazis (41. att.), šķēres (42. att.), zāģis (43. att.), knaibles malu izkliedēšanai (44. att.), knaibles malu locīšanai (Att.). 45) un elektrisko ģipša griezēju (47. att.). Skeleta vilkšana (sk.) tiek veikta, izmantojot spieķi un Kirhnera loku (52. att.), tiem piestiprināts urbis spieķa turēšanai (50. att.). Visbiežāk lietotās šinas ir: Kuzminska šina atslēgas kaula lūzumu ārstēšanai (48. att.), Ivanova šina apakšdelma lūzumu ārstēšanai (49. att.), Aļeņikova šina pleca un apakšdelma lūzumu ārstēšanai (att.). 53), Belera šina gūžas un apakšstilbu kaulu lūzumu ārstēšanai (51. att.), Šivaša-Zdvižkova šina (54. att.) gūžas un ceļa locītavas funkciju atjaunošanai gūžas un apakšstilba lūzumu ārstēšanā. kāju.
