Hroniskas mutes dobuma infekcijas jau sen ir izraisījušas pastiprinātu ārstu interesi kā daudzu somatisko slimību iespējamo cēloni. Pirmo reizi domu, ka infekciozā procesa skarts zobs kā primārais fokuss var izraisīt sekundārus iekšējo orgānu bojājumus, 19. gadsimta beigās izteica angļu zinātnieks D. Genters. pamatojoties uz ilgtermiņa klīniskiem novērojumiem. Nedaudz vēlāk, 1910. gadā, viņš bija pirmais, kurš ierosināja jēdzienus “mutes dobuma fokālās infekcijas” un “mutes sepse”. Sekojot D. Genteram, amerikāņu pētnieks I. Rozenovs neskaitāmu eksperimentu gaitā nonācis pie secinājuma, ka katrs attīrīts zobs neizbēgami kļūst par organisma infekcijas izraisītāju. Šis secinājums izraisīja nepamatotu indikāciju paplašināšanos zobu ekstrakcijai ar pulpas bojājumu. Iekšzemes zobārsti ir devuši nozīmīgu ieguldījumu ideju attīstībā par hronisku mutes dobuma infekciju. Tātad I. G. Lukomskis savos rakstos parādīja un pēc tam praksē pierādīja, ka ilgstoša hroniska iekaisuma procesa dēļ sakņu zonā tā audos notiek nopietnas patofizioloģiskas izmaiņas, kas savukārt izraisa toksīnu un antigēnu uzkrāšanos, kas maina organisma reaktivitāte un izkropļotas imunoloģiskās reakcijas uz daudziem faktoriem. Līdz šim ir ticami zināms, ka visas hroniskā periodontīta un periodontīta formas ar daudzveidīgu mikrofloru, kas dažkārt saglabājas vairākus gadus, ir hroniska iekaisuma un ķermeņa sensibilizācijas avoti, kas vienmēr ietekmē daudzus orgānus un sistēmas.

Odontogēnie infekcijas avoti kā hroniski intoksikācijas perēkļi ir tādu slimību cēlonis kā nefrīts, endokardīts, miokardīts, iridociklīts, reimatisms. Šajā sakarā jebkuras specialitātes praktizējošam ārstam nekad nevajadzētu aizmirst par pacienta mutes dobuma stāvokli kā iespējamu slimības attīstības cēloni vai stāvokļa pasliktināšanos un komplikāciju rašanos. Šo pārkāpumu bīstamība, jo ir nepieciešama rūpīga mutes dobuma sanitārija. Attīstoties hroniskam periodontītam, gandrīz veseliem cilvēkiem ieteicami dažādi veidi konservatīva ārstēšana Taču pacientiem ar jau esošu somatisko patoloģiju skartais zobs ir jāizņem, lai novērstu odontogēnas infekcijas izplatīšanos visā organismā. Profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku iekaisuma perēkļu veidošanos mutes dobumā ir mutes dobuma plānveida sanitārija visiem iedzīvotājiem, regulāras profilaktiskās apskates 2 reizes gadā jaunu lokālu infekcijas perēkļu noteikšanai, kvalificētas zobārstniecības aprūpes nodrošināšana. visiem pacientiem, kuri ir ambulances novērošana un tiek ārstēts vispārējās terapijas klīnikās.

1. Mutes gļotādas slimības

Mutes gļotādas bojājumi, kā likums, ir lokāla rakstura un var izpausties ar vietējiem un kopīgas iezīmes(galvassāpes, vispārējs vājums, drudzis, apetītes trūkums); vairumā gadījumu pacienti vēršas pie zobārsta ar jau izteiktiem vispārējiem simptomiem. Mutes gļotādas slimības var būt primāras vai būt citu patoloģisku procesu simptomi un sekas organismā (alerģiskas izpausmes, asins slimības un kuņģa-zarnu trakta, dažādi vitamīnu trūkumi, hormonālie traucējumi un vielmaiņas traucējumi). Visas iekaisuma etioloģijas mutes gļotādas slimības sauc par terminu "stomatīts", ja procesā tiek iesaistīta tikai lūpu gļotāda, tad tās runā par heilītu, mēles - par glossītu, smaganu - par gingivītu, no aukslējām - no palatinīta.

Neskatoties uz daudzām publikācijām un dažādiem stomatīta klīnisko izpausmju etioloģijas, patoģenēzes un saistību pētījumiem, daudz kas to attīstībā paliek neizpētīts un neskaidrs. Viens no noteicošajiem mutes gļotādas iekaisuma procesa rašanās faktoriem ir sistēmiskas slimības klātbūtne, kas samazina kopējo rezistenci pret baktēriju floras darbību; stomatīta attīstības risks palielinās ar esošām kuņģa, zarnu, aknu, sirds un asinsvadu sistēmas, kaulu smadzeņu un asins, dziedzeru slimībām iekšējā sekrēcija. Tādējādi mutes gļotādas stāvoklis bieži vien ir visa organisma stāvokļa atspoguļojums, un tā novērtējums ir svarīgs pasākums, kas ļauj laikus aizdomāties par konkrētu saslimšanu un nosūtīt pacientu pie atbilstošā speciālista.

Tāpat kā stomatīta etioloģijas gadījumā, joprojām nav vienprātības par to klasifikāciju. Visizplatītākā A. I. Rybakova ierosinātā un E. V. Borovska papildinātā klasifikācija, kuras pamatā ir etioloģiskais faktors; pēc šīs kvalifikācijas izšķir:

1) traumatisks stomatīts (attīstās mehāniska, ķīmiska, fiziska stimula iedarbības dēļ uz gļotādu);

2) simptomātisks stomatīts (ir citu orgānu un sistēmu slimību izpausmes);

3) infekciozais stomatīts (tie ietver patoloģiskus procesus, kas attīstās ar masalām, difteriju, skarlatīnu, gripu, malāriju utt.);

4) specifisks stomatīts (bojājumi, kas rodas ar tuberkulozi, sifilisu, sēnīšu infekcijām, toksiskām, radiācijas, narkotiku traumām).

Traumatisks, simptomātisks un infekciozs stomatīts var rasties gan akūti, gan hroniski atkarībā no izraisītāja, organisma stāvokļa un veiktajiem terapeitiskajiem pasākumiem, savukārt specifiskais stomatīts parasti notiek hroniski atbilstoši slimību gaitas īpatnībām. , kuru sekundārās izpausmes tās ir.

Ir arī stomatīta klasifikācija pēc klīniskajām izpausmēm: katarāls, čūlains un aftisks. Šī klasifikācija ir ērtāka, lai pētītu patoloģiskās izmaiņas un atsevišķu stomatīta formu pazīmes.

Katarāls stomatīts

Katarālais stomatīts ir visizplatītākais mutes gļotādas bojājums; attīstās galvenokārt higiēnas pasākumu neievērošanas, mutes dobuma kopšanas trūkuma gadījumā, kas izraisa masīvu zobu nosēdumu parādīšanos un zobu bojāšanos. Šāda veida stomatīts bieži tiek konstatēts smagi slimiem pacientiem, kuriem ir grūti veikt nepieciešamos higiēnas pasākumus. Cēloņi var būt arī hronisks gastrīts, duodenīts, kolīts, dažādas helmintiāzes. Klīniski katarālais stomatīts izpaužas kā smaga hiperēmija un gļotādas pietūkums, tās infiltrācija, baltas plāksnes klātbūtne uz tās, kas pēc tam kļūst brūna; ko raksturo smaganu papilu pietūkums un asiņošana. Tāpat kā lielākajai daļai mutes dobuma iekaisuma slimību, stomatītu pavada slikta elpa, laboratoriski nokasot no gļotādas, tiek noteikts liels leikocītu skaits. Katarālā stomatīta ārstēšanai jābūt etiotropiskai: nepieciešams noņemt zobakmens nogulsnes, izlīdzinot asās zobu malas. Lai paātrinātu dzīšanu, gļotādu apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, mutes dobumu vairākas reizes dienā skalo ar siltiem kumelīšu vai kliņģerīšu šķīdumiem. Pārtikai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski maigai. Šādos ārstēšanas apstākļos stomatīta parādības ātri izzūd.

Čūlains stomatīts

Čūlainā stomatīta gaita ir smagāka, slimība var attīstīties patstāvīgi vai būt progresējoša katarālā stomatīta rezultāts (ar savlaicīgu ārstēšanu medicīniskā aprūpe, nepareiza ārstēšana). Visbiežāk čūlainais stomatīts rodas pacientiem peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas vai hronisks enterīts paasinājuma laikā, var novērot arī pie asins sistēmas slimībām, dažām infekcijas slimībām, saindēšanās ar smago metālu sāļiem. Ar čūlaino stomatītu, atšķirībā no katarāla, patoloģiskais process ietekmē ne tikai virsmas slānis mutes gļotāda, bet viss tās biezums. Šajā gadījumā veidojas nekrotiskās čūlas, kas dziļi iekļūst pamatā esošajos audos; šīs nekrozes zonas var saplūst viena ar otru un veidot plašas nekrotiskas virsmas. Iespējama nekrotiskā procesa pāreja uz žokļu kaulaudiem un osteomielīta attīstība.

Čūlainā stomatīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas katarālā ( slikta smaka no mutes, hiperēmija un gļotādas pietūkums), bet ir izteiktāki, vispārējas intoksikācijas parādīšanās: galvassāpes, vājums, paaugstināta temperatūra līdz 37.5 par C. Aptuveni 2-3 slimības dienā uz atsevišķām mutes gļotādas daļām veidojas bālgans vai netīri pelēks aplikums, kas pārklāj čūlaino virsmu. Siekalas iegūst viskozu konsistenci, smarža no mutes ir pūtīga. Jebkurš gļotādas kairinājums izraisa stipras sāpes. Slimību pavada reģionālo palielināšanās un sāpīgums limfmezgli. Vispārējā asins analīzē tiek novērota leikocitoze un ESR līmeņa paaugstināšanās.

Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Apūdeņošanai lokāli izmanto antiseptiskos un dezodorējošos līdzekļus: 0,1% kālija permanganāta šķīdumu, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, furacilīna šķīdumu (1:5000), etakridīna laktātu (rivanolu), šīs zāles var kombinēt. Dažādi ceļi, bet ūdeņraža peroksīda un kālija permanganāta klātbūtne jebkurā shēmā ir obligāta. Sāpju mazināšanai tiek izmantots proposola aerosols, ziedes un pulveri ar anestēzīnu, intraorālas vannas ar 2–4% novokaīna šķīdumu. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi vispārējās intoksikācijas pazīmju novēršanai, vitamīnu terapija, tiek nozīmēta saudzējoša pārtika ar augstu enerģētisko vērtību. Ja nepieciešams, tiek izmantotas arī antibiotikas, antihistamīna līdzekļi, kalcija hlorīds. Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un veikta pareizi, čūlainās virsmas epitelizējas 8-10 dienu laikā, pēc tam nepieciešama rūpīga mutes dobuma sanācija.

Akūts aftozs stomatīts

Šo slimību raksturo vienas vai vairāku aftu parādīšanās uz mutes gļotādas. Visbiežāk ar to slimo cilvēki, kas cieš no dažādām alerģijām, reimatisma, kuņģa-zarnu trakta slimībām, kuriem uzbrukusi vīrusu infekcija. Sākotnējā aftozā stomatīta pirmie simptomi - vispārējs savārgums, drudzis, apātija un depresija, ko pavada sāpes mutē, vispārējā asins analīzē ir neliela leikopēnija un ESR palielināšanās līdz 45 mm / h. Pēc tam uz mutes dobuma gļotādas parādās aftas - nelieli (ar lēcas graudiņu) apaļas vai ovālas formas perēkļi, kas skaidri norobežoti no veselām zonām ar šauru sarkanu apmali, centrā tie ir pārklāti ar pelēcīgi dzeltenu pārklājumu. uz fibrīna nogulsnēšanos. Savā attīstībā viņi iziet četrus posmus: prodromālo, aftozo, čūlaino un dziedināšanas stadiju. Aftas var dziedēt pašas, bez rētas. Aftoza stomatīta ārstēšanā lokāli tiek nozīmēta mutes dobuma skalošana ar dezinfekcijas šķīdumiem, aftas apstrādā ar 3% metilēnzilā šķīdumu, pārkaisa ar pulverveida maisījumu, kas sastāv no nistatīna, tetraciklīna un baltā māla. Anestēzijai izmanto 10% anestezīna suspensiju eļļā vai proposola aerosolu. Vispārējā ārstēšana ietver antibiotiku (biomicīna, tetraciklīna), antihistamīna, pretiekaisuma līdzekļu ( acetilsalicilskābe, amidopirīns 500 mg 2-5 reizes dienā). Dažos gadījumos ir iespējams lietot glikokortikosteroīdus. Pacienta uzturs ir saudzīgs. Dažreiz (biežāk pacientiem, kas cieš no hroniskām resnās zarnas slimībām) aftozais stomatīts var pāriet hroniskā formā. Šajā gadījumā akūtas izpausmes patoloģisks process var nebūt, apftas parādās nelielos daudzumos, saasināšanās periodi notiek biežāk pavasarī un rudenī un ilgst apmēram 7-10 dienas.

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām mutes gļotādas slimībām.

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts (CRAS) ir hroniska mutes gļotādas (OM) slimība, kurai raksturīgas periodiskas remisijas un paasinājumi ar aftas izsitumiem. Saskaņā ar literatūru šī slimība ir salīdzinoši izplatīta abu dzimumu cilvēkiem, kas vecāki par 20 gadiem, un tā ir 5-30% pacientu starp citām mutes gļotādas slimībām.

CRAS etioloģija un patoģenēze vēl nav skaidri noskaidrota. Agrākais viedoklis par stomatīta cēloni ir jāuzskata par mutes gļotādas mehāniskās stimulācijas teoriju. Patiesībā trauma ir tikai provokatīvs faktors. Daudzi autori runā par labu CRAS vīrusu etioloģijai. Tomēr eksperimentālais darbs neapstiprināja slimības vīrusu raksturu. AT pēdējie laiki HRAS tiek uzskatīta nevis par lokālu patoloģisku procesu, bet gan par visa organisma slimības izpausmi. Recidīvus provocējošo faktoru vidū ir jāietver mutes gļotādas traumas, hipotermija, gremošanas sistēmas slimību saasināšanās, stresa situācijas, klimatiskie un ģeogrāfiskie faktori.

Vienlaikus uzmanība tiek vērsta uz to, ka stomatīts pārsvarā radās vīriešiem, kuri nekad agrāk nebija smēķējuši. Smēķēšanas ietekme ir saistīta ar palielinātu mutes gļotādas keratinizāciju, kas rodas, reaģējot uz pastāvīgu temperatūras faktora iedarbību. Protams, tas nenozīmē, ka smēķēšana ir jāpopularizē kā līdzeklis stomatīta profilaksei. Kā liecina daudzi pētījumi, smēķēšana ir daudzu nopietnu cilvēku slimību cēlonis.

Sialogēnu faktora nozīmīgo lomu CRAS patoģenēzē apliecina E. E. Sklyar (1983) klīnisko un eksperimentālo novērojumu rezultāti. Lielais darbu skaits arī ļauj mums uzskatīt, ka loma nervu sistēma HRAS attīstībā jāņem vērā no nervu trofikas traucējumu viedokļa. Klīniskie un eksperimentālie pētījumi ļāva apstiprināt reflekso principu par CRAS patoģenētisko saistību ar gremošanas sistēmas slimībām. Bieži vien mutes gļotādas bojājums ir pirmais kuņģa, aknu, zarnu uc slimību simptoms.

Pēdējā laikā literatūrā ir parādījies diezgan liels skaits darbu, kas apstiprina CRAS attīstības stresa mehānismu. Stresa faktors izraisa norepinefrīna un dopamīna izdalīšanos, kas izraisa mutes gļotādas išēmiju un pēc tam iznīcināšanu, veidojot dziļas aftas un čūlas. Daudzi pētnieki salīdzina CRAS ar miokarda infarktu, jo psihoemocionālo faktoru ietekmē tiek traucēta asins koagulācijas sistēma. 40% gadījumu CRAS reoloģiskos traucējumus raksturo plazmas svīšana caur postkapilāru venulu sieniņām, asins viskozitātes un koncentrācijas palielināšanās, asinsrites palēnināšanās un eritrocītu agregātu veidošanās.

Dziļas C hipovitaminozes attīstība CRAS ir jāuzskata par vienu no daudzu vielmaiņas traucējumu izraisītājiem, kuru dēļ ārstēšanā nepieciešams izmantot šo vitamīnu. Uz C hipovitaminozes fona, pirmkārt, tiek kavēts kolagēna veidošanās process un līdz ar to arī granulācijas audu attīstība. Tika konstatēta neitrofilu fagocītu un gremošanas funkciju nomākšana, asins seruma un siekalu komplementārās un baktericīdās aktivitātes samazināšanās un straujš lizocīma līmeņa pazemināšanās.

Ievērības cienīga ir hipotēze, ka mutes dobuma mikroorganismi, kuriem ir kopīgi autoalerģiska rakstura antigēnu determinanti, kopā ar gļotādas epitēliju var stimulēt šūnu un humorālo. imūnās reakcijas un izraisīt epitēlija audu bojājumus. CRAS gadījumos vainīgi ir noteikti perorālie streptokoka veidi un tā L-forma. HRAS attīstās kā aizkavētas paaugstinātas jutības veids, kā arī jaukta tipa alerģija, kurā tiek novērotas II un III tipa reakcijas. Šie procesi ietver desensibilizējošas un pretalerģiskas terapijas izmantošanu ārstēšanā, kā aprakstīts turpmāk.

Citotoksisko (II) tipu mediē IgE un IgM. Antigēns vienmēr ir saistīts ar šūnu membrānu. Reakcija notiek, piedaloties komplementam, kas bojā šūnu membrānu. Ar imūnkompleksu (III) alerģiskas reakcijas veidu imūnkomplekss veidojas asinsvadu gultnē ar diezgan lielu antigēna uzņemšanu organismā. Imūnkompleksi tiek nogulsnēti uz asinsvadu šūnu membrānām, tādējādi izraisot epitēlija nekrozi. IgZ un IgM ir iesaistīti reakcijā. Atšķirībā no otrā veida alerģiskas reakcijas, imūnkompleksa tipa antigēns nav saistīts ar šūnu.

Autoimūnos procesos pret savu audu antigēniem tiek ražotas autoantivielas jeb sensibilizēti limfocīti. Imūnās atbildes “aizlieguma” pārkāpuma iemesls var būt pašantigēnu modifikācijas jebkādas kaitīgas iedarbības rezultātā vai tā saukto krusteniski reaģējošu antigēnu klātbūtne. Pēdējiem ir strukturāli līdzīgi noteicošie faktori, kas raksturīgi gan ķermeņa šūnām, gan baktērijām.

Autoimūnas slimības bieži tiek kombinētas ar limfoproliferatīviem procesiem un ar T-šūnu imūndeficītu. Jo īpaši ar CRAS tiek atzīmēts T veida slāpētāju defekts. Jāatzīmē, ka starp limfocītu populācijām pacientiem ar CRAS šūnu skaits ir 40% ar ātrumu 25%.

Alerģiskas reakcijas attīstība CRAS gadījumā tiek paātrināta predisponējošu faktoru klātbūtnē, starp kuriem parasti tiek atzīta iedzimtība.

Interesanti atzīmēt, ka CRAS visbiežāk rodas personām ar II asinsgrupu. Acīmredzot tas ir saistīts ar lielu skaitu Z klases imūnglobulīnu.

Raksturīgi CRAS morfoloģiskie elementi ir aftas, kuras parasti lokalizējas jebkurā OM apgabalā un kuru attīstības cikls ir 8-10 dienas. Aftas biežāk ir vientuļas, apaļas vai ovālas formas, tām ir regulāras kontūras, kuras robežojas ar plānu spilgti sarkanu apmali. Bojājuma elementi biežāk tiek lokalizēti uz mutes gļotādas hiperēmijas (ar simpātisku toni) vai bālu pamatu (ar parasimpātisko toni). Aizmugures izmērs svārstās no smalki punktveida līdz 5 mm vai vairāk diametrā. Tie ir pārklāti ar dzeltenīgi baltu šķiedru plēvi, kas atrodas vienā līmenī ar gļotādu vai nedaudz izvirzīta virs tās līmeņa.

Tiek atzīmēts, ka sākotnējo izsitumu laikā aftas galvenokārt lokalizējas mutes dobuma vestibulārajā rajonā, un turpmāko recidīvu laikā tās parasti rodas sākotnējās parādīšanās vietās. Bieži migrē aftozi elementi, iesaistot patoloģiskajā procesā jebkuru zonu vai zonu ar tendenci nosegt mutes dobuma aizmugurējās daļas. Ja aftas ir lokalizētas mutes dibena rajonā, uz mēles, smaganu, retromolārā reģiona un palatīna velves, aftām ir iegarena pakava forma, plaisu vai pat ģeometrisku formu veidā ar nelīdzenām malām. . Lielākā daļa pacientu ārstēšanas laikā sūdzas par mērenām sāpēm, kas ievērojami palielinās, ēdot, runājot. Turklāt, jo īsāks intervāls starp recidīviem, jo ​​sāpīgāks ir process. Diezgan bieži pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis, parādās galvassāpes, reibonis, bezmiegs, slikta dūša, var pievienoties subfebrīla temperatūra un dispepsija.

CRAS var iedalīt vairākās formās: fibrīna, nekrotiska, dziedzeru, rētu, deformējoša, lihenoīda. (G. V. Bančenko, I. M. Rabinovičs, 1987).

Fibrīna forma parādās uz gļotādas dzeltenīga plankuma veidā ar hiperēmijas pazīmēm, uz kuras virsmas nogulsnējas fibrīns, cieši pielodēts pie apkārtējiem audiem. Procesam progresējot, fibrīns tiek atgrūsts un veidojas afta, kas epitelizējas 6–8 dienas. Krāsojot fibrīnu ar metilēnzilu (1% šķīdums), pēdējais netiek nomazgāts ar fizioloģisko šķīdumu vai siekalām. Šī HRAS forma attīstās tajās mutes gļotādas vietās, kur nav mazu siekalu dziedzeru.

Nekrotiskā formā īslaicīgs vazospazms izraisa epitēlija nekrozi, kam seko čūlas. Nekrotiskā plāksne nav cieši pielodēta pie pamatā esošajiem audiem un ir viegli noņemama, nokasot. Metilēnzilā šķīdums viegli nofiksējas uz fibrīna plāksnes, bet to viegli nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Šīs CRAS formas epitelizācija tiek novērota 12.-20. dienā. CRAS nekrotiskā forma ir lokalizēta mutes gļotādas bagātīgi vaskularizētajos apgabalos.

Dziedzera formas gadījumā iekaisuma procesā papildus mutes gļotādai ir iesaistīti arī mazie siekalu dziedzeri lūpu, mēles un limfofaringeālā gredzena rajonā. Parādās hiperēmijas zonas, pret kurām tūskas dēļ it kā ir pacelti siekalu dziedzeri. Metilēnzilā šķīdums tiek fiksēts tikai nefunkcionējošā mazā reģionā siekalu dziedzeri. Tad parādās erozija, kas ātri pārvēršas par čūlu, kuras apakšā ir redzamas mazo siekalu dziedzeru gala sekcijas. Eroziju un čūlu pamatne ir infiltrēta. Epitelizācijas stadija ilgst līdz 30 dienām.

Rētu formu pavada acināro struktūru un saistaudu bojājumi. Siekalu dziedzeru funkcija ir ievērojami samazināta. Dziedēšana notiek līdz ar rupjas rētas veidošanos.

Deformējošajai formai raksturīga dziļāka saistaudu iznīcināšana līdz muskuļu slānim. Čūla šajā formā ir ļoti sāpīga, tai ir migrējošs raksturs, tās perifērijā bieži parādās nelielas erozijas un aftas.

Lichenoid formas gadījumā uz mutes gļotādas parādās ierobežotas hiperēmijas zonas, kuras robežojas ar bālganu hiperplastiskā epitēlija izciļņu. Visbiežāk šī HRAS forma tiek konstatēta mēlē.

Klīniskās novērošanas procesā dažreiz ir iespējams atzīmēt aftozus elementus ar īsu attīstības ciklu - 3–4 dienas. B. M. Paškovs (1963), A. I. Rybakovs (1965), V. A. Epiševs (1968) tos sauc par “abortīvo formu”.

Šūnu elementu citomorfoloģiskajam attēlam hroniska recidivējoša aftoza stomatīta gadījumā ir raksturīgas noteiktas pazīmes: uztriepes citoloģisko sastāvu pacientiem no aftas virsmas attēlo nedaudz izmainīta epitēlija šūnas un neliels skaits leikocītu, veidojot čūlas. , epitēliocīti ir retāk sastopami, strauji palielinās leikocītu skaits ar manāmām distrofiskām izmaiņām.

G. M. Mogiļevskis (1975) patomorfoloģiski izšķir trīs procesa posmus CRAS laikā:

1) depigmentēta un eritematoza plākstera stadija. Šajā posmā ir starpšūnu tūska, starpšūnu kontaktu iznīcināšana, citolīze; epitēliocītos ir bojātas membrānas struktūras. Subepiteliālajā pamatnē - tūska, šķiedru struktūru iznīcināšana;

2) erozīvā un čūlainā stadija. Tiek atzīmēti nekrobiotiski un nekrotiski procesi, tiek izteikts leikocītu infiltrāts;

3) dziedināšanas posms. Epitēlijs atjaunojas, tiek atzīmēta epitēliocītu funkcionālā aktivitāte.

Par šīs slimības sakāves primāro elementu jāuzskata pūslīši, kas veidojas epitēlija apvalka šūnu vakuolārās deģenerācijas rezultātā. Klīniskajā pārbaudē pūslīši parasti nav redzami. Tāpēc afta ir bojājuma sekundārs elements un ir čūla ar visām tai raksturīgajām īpašībām kopīgas iezīmes. Aftas čūlas atšķirīgās iezīmes CRAS ietver epitēlija apvalka pilnīgas iznīcināšanas zonā tās bazālo un parabazālo slāņu šūnu kopas, kas saglabā tām raksturīgās reproduktīvās īpašības. Šis fakts izskaidro cicatricial izmaiņu neesamību vairumā gadījumu lielu un dziļu aftu dziedināšanas laikā.

Pacientu ar CRAS ārstēšanas efektivitāti lielā mērā nosaka savlaicīga diagnostika, jo diagnostikas kļūdas ir diezgan izplatītas. Īpaša uzmanība jāpievērš CRAS un hroniskā herpetiskā stomatīta (CHC) diferenciāldiagnozei. Klīniskās atšķirības starp šīm divām nosoloģiskajām formām ir neskaidras, grūti pamanāmas. Tomēr rūpīgāka šo divu slimību dinamikas novērošana, ņemot vērā amnestiskus datus un padziļinātu pacientu stāvokļa klīnisko analīzi, ļauj identificēt noteiktas iezīmes, kas raksturīgas šīm etioloģiski atšķirīgajām slimībām.

Iekaisuma sākšanos CHC raksturoja mazu pūslīšu parādīšanās, kas piepildītas ar caurspīdīgu vai dzeltenīgu saturu.

Pacientiem ar CRAS ir bojājumi opālu vai duļķainu pienainu plankumu veidā, kas tik tikko izvirzīti virs mutes gļotādas līmeņa. Epitēlija lūžņi šādās vietās macerācijas ar siekalām dēļ pārklāja bojājumu pseidomembranozas plāksnes veidā. Pēc tam bojājumi pacientiem ieguva dzeltenīgi pelēkas erozijas formu, noapaļotu vai ovālu. Priekš herpetisks stomatīts raksturīgāki ir nelieli (diametrs no 1 līdz 3 mm) bojājumi, kas atrodas galvenokārt grupā, lielā skaitā. Ar CRAS tiek novērotas lielas aftas (diametrs no 3 līdz 6 mm) ar mīkstu pamatni, konusa formas, paceļas virs gļotādas, izkaisītas un atsevišķas. Plkst herpetiska infekcija bojājumi biežāk tiek lokalizēti uz lūpām. Aftoza stomatīta gadījumā visbiežāk aftas tika lokalizētas uz vaiga gļotādas un mēles. CHC saasinājumi visbiežāk tiek kombinēti ar akūtām elpceļu slimībām, CRAS visbiežāk rodas kuņģa-zarnu trakta slimību saasināšanās laikā. Diferenciāldiagnoze CRAS un CHC ir parādīti 1. tabulā.

CRAS ir jānošķir arī no tā sauktajām neitropēniskām aftām, kas attīstās pacientiem ar neitropēniju, kad perifērajās asinīs strauji samazinās neitrofilu skaits.

No sifilītiskām papulām aftas atšķiras ar asu sāpīgumu, spilgtu hiperēmiju ap eroziju, īsu eksistences ilgumu, bālu treponēmu neesamību un negatīvām seroloģiskām reakcijām uz sifilisu.

Aftas, kas rodas uz mutes dobuma gļotādas, ir viens no Behčeta slimības simptomiem, kad tie parādās pirms vai parādās vienlaikus ar citiem simptomiem, kas saistīti ar dzimumorgānu acu un ādas bojājumiem, kur rodas aftozi čūlaini izsitumi. . Behčeta slimībai ir septiski-alerģiska ģenēze. Bieži vien papildus acu, mutes gļotādas, dzimumorgānu bojājumiem to pavada smagas vispārējas parādības, drudzis, reimatoīdais artrīts utt.

Līdzīgu procesu bez acu bojājumiem, bet ar zarnu patoloģiju ar aftoziem-čūlainiem izsitumiem ap tūpļa atveri var diagnosticēt kā Turēna lielo aftozi. Rētas un deformējošās formas ir jānošķir no tuberkulozes, sifilisa, jaunveidojumiem, asins slimībām. CRAS diferenciāldiagnostikas pazīmes ar tuberkulozes, sifilisa un mutes gļotādas audzēju izpausmēm ir parādītas 2. tabulā.

Hroniska recidivējoša aftoza stomatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai un individuāli izvēlētai. To var iedalīt vispārējā un vietējā.

CRAS patoģenēzes etioloģiju joprojām nevar uzskatīt par galīgi noskaidrotu. Šis apstāklis ​​lielā mērā ierobežo racionālas terapijas iecelšanu pacientiem. Ne vienmēr ir iespējams panākt stabilu terapeitiskais efekts. Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt jābalsta uz pacienta detalizētas izmeklēšanas datiem, kas ļauj attīstīties individuālais plānsārstēšana.

Pamatojoties uz mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta ciešo anatomisko un funkcionālo atkarību, CRAS ārstēšana jāsāk ar gremošanas sistēmas slimību ārstēšanu. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985) iesaka izmantot anaprilīnu vispārējā CRAS ārstēšanā. Šīs zāles, selektīvi bloķējot nervu impulsu pārnešanu veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskajā nodaļā, pārtrauc bojāto vēdera dobuma orgānu reflekso efektu un aizsargā mutes gļotādas audus no augstas norepinefrīna koncentrācijas kaitīgās ietekmes.

Praksē visbiežāk tiek izmantoti adrenoblokatori: anaprilīns, obzidīns, trazikors. Piešķiriet šīs zāles nelielās devās pa 1/2-1/3 tabletēm 1-2 reizes dienā. Lai bloķētu acetilholīnu, tiek izmantoti M-antiholīnerģiskie līdzekļi: atropīns, platifilīns, aerons, bellatamināls.

Ja alergēns, kas provocē CRAS, netiek atklāts vai tiek konstatēta polialerģija, tiek nozīmēta nespecifiska hiposensibilizējoša terapija. Šim nolūkam tiek izmantoti antihistamīna līdzekļi: difenhidramīns (0,05 g), tavegils (0,001 g), suprastīns (0,025 g). Pēdējā laikā sevi labi pierādīja peritols (0,04 g), kuram ir arī antiserotonīna iedarbība. Zāles ordinē 1 tablete 2-3 reizes dienā. Antihistamīna līdzekļus ieteicams kombinēt ar E-aminokaproskābi (0,5–1,0 g 4 reizes dienā). Antihistamīna līdzekļus izraksta īsos kursos, mainot tos 7-10 dienas vienam medikamentam mēnesī. Tādas zāles kā intal, zoditen novērš granulu satura izdalīšanos no tuklo šūnām, un tās var kombinēt ar antihistamīna līdzekļiem.

Izmanto arī hiposensibilizējošus līdzekļus (stīgu, meža zemeņu novārījums, vitamīnu tējas ar mežrozīšu augļiem, upenēm, pīlādžiem, 10% želatīna šķīdumu) pa 30 ml 4 reizes dienā pirms ēšanas ar vienlaicīga uzņemšana askorbīnskābe līdz 1–1,5 g dienā 2 nedēļu laikā, nātrija tiosulfāts un hiperbariskā oksigenācija: (spiediens 1 atm, seansa ilgums 45 minūtes).

Ņemot vērā lielo nozīmi kalikreīna-kinīna sistēmas CRAS aktivācijas patoģenēzē, pacientiem jāparaksta prostaglandīnu inhibitori, kuriem ir pretsāpju, desensibilizējoša iedarbība. laba darbība ir šādas zāles: mefenamīnskābe (0,5 g 3 reizes dienā), piroksāns (0,015 g 2 reizes dienā) utt.

Nomierinošus līdzekļus izmanto, lai normalizētu nervu sistēmas funkcijas. Labs efekts no importētās zāles novopassīts. Augu izcelsmes preparāti neizraisa hiposalivāciju un nodrošina noturīgu sedatīvu efektu. Pēdējā laikā plaši tiek izmantotas baldriāna, peonijas, pasifloras ziedu ekstrakta tinktūras.

Uz smagu neirotisku stāvokļu fona ar miega traucējumiem tiek noteikti trankvilizatori un neiroleptiskie līdzekļi: hlozepids (0,01 g 2-3 reizes dienā), nozepāms (0,01 g 3 reizes dienā) utt.

Pēdējos gados dažādi baktēriju antigēni kā imūnsistēmas stimulatori ārvalstu praksē veiksmīgi tiek izmantoti CRAS pacientu ārstēšanā. CRAS imūnterapijai izmanto baktēriju alergēnus Staphylococcus aureus, piogēns streptokoks, Escherichia coli.

Ļoti ātri autohemoterapija noved pie remisijas, kam ir desensibilizējoša un izteikta stimulējoša iedarbība uz ķermeni. Intramuskulāras pacienta asiņu injekcijas, kas ņemtas ar šļirci no vēnas, tiek veiktas pēc 1-2 dienām, sākot ar 3-5 ml asiņu un pakāpeniski palielinot devu līdz 9 ml. UV apstarotās un reinfūzijas asinis paaugstina organisma izturību pret infekcijām, labvēlīgi ietekmē hemostāzes sistēmu, paātrina iekaisuma fāžu maiņu, labvēlīgi ietekmē pacienta imunoloģisko stāvokli, nerada komplikācijas un nav kontrindikāciju lietošanai.

Vadošo vietu vispārējā CRAS ārstēšanā ieņem vitamīnu terapija. Izrakstot vitamīnus, vēlams ņemt vērā vitamīnu sinerģismu un antagonismu, mijiedarbību ar hormoniem, mikroelementiem un citām fizioloģiski aktīvām vielām, ar dažām zāļu grupām.

Tomēr CRAS saasināšanās gadījumā vēlams neizrakstīt B vitamīnus, jo tie var saasināt slimības smagumu alerģisku reakciju dēļ. Y vitamīna izrakstīšana pacientiem ir ļoti efektīva. pozitīvs rezultāts 60% pacientu, kuriem recidīvi netika novēroti 9-12 mēnešu laikā.

Pacientiem CRAS saasināšanās periodā ir aizliegts lietot asus, pikantus, rupjus ēdienus, alkoholiskos dzērienus.

Pirmajā procesa posmā lietotajām zālēm vajadzētu būt ar pretmikrobu, nekrolītisku, pretsāpju efektu, veicināt mikrofloras nomākšanu un ātru aftu vai čūlu attīrīšanu. Hidratācijas stadijā HRAS tiek nozīmēti visa veida antiseptiķi skalošanas un uzklāšanas veidā. Jāatceras, ka jo izteiktāks ir iekaisuma process, jo zemāka ir antiseptiska līdzekļa koncentrācija. No vecajiem antiseptiķiem noteiktu vērtību ir saglabājuši tikai ūdeņraža peroksīda, joda un kālija permanganāta preparāti. Pēdējo desmitgažu laikā ir radītas jaunas ķīmijterapijas zāles, kurām ir izteiktas pretmikrobu īpašības, zema toksicitāte un plašs darbības spektrs. Antiseptisks līdzeklis, piemēram, dioksidīns, ir sevi pierādījis labi. Zāles dod tiešu baktericīdu iedarbību pret grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru, tostarp Escherichia coli, Proteus.

Hlorheksidīnam ir raksturīgs plašs darbības spektrs, visaktīvākais pret Staphylococcus aureus, Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa. Zāles ir zemas toksicitātes, tām ir ievērojama virsmas aktivitāte un dezinficējošas īpašības. CRAS gadījumā efektīva ir mutes skalošana ar hlorheksidīna biglukonāta šķīdumu.

Neskatoties uz joda preparātu augsto baktericīdo aktivitāti, to lietošana CRAS ārstēšanai ir ierobežota kairinošās un cauterizing iedarbības dēļ. Zāles jodopironam nav tik negatīvas ietekmes polimēra - polivinilpirolidona klātbūtnes dēļ. Visbiežāk 10–15 minūtes lieto aplikāciju veidā 0,5–1% jodopirona šķīdumu. Pēdējos gados ir saņemti daudzi ziņojumi par labvēlīgiem rezultātiem mutes gļotādas čūlaino bojājumu ārstēšanā ar lizocīmu, dioksīdu, citahloru, biosedu, peloidīnu, jonizēta sudraba šķīdumu, 0,1% hinosola šķīdumu, 1% hlorofilipta spirta šķīdumu (2 ml atšķaida 100 ml ūdens).

Ir pozitīva pieredze, lietojot maisījumu, kas sastāv no 0,1% novoimanīna, 0,1% hinosola, 1% citral-I vienādos daudzumos. Uzklājiet uz skartajām vietām 12-15 minūtes. Labākai zāļu vielu iekļūšanai submukozālajā slānī tiek izmantots dimeksīds, kas spēj iekļūt caur šūnu membrānas bez bojājumiem aktīvās narkotiku transportēšanas laikā.

Kā pretiekaisuma līdzekļus izmanto asinszāļu, kalmju, bērzu lapu, lielo diždadža, kliņģerīšu novārījumus. Augu preparātu ar savelkošām un iedeguma īpašībām ietekmē ievērojami samazinās audu tūska un asinsvadu caurlaidība. Tie ietver kumelīšu, cidoniju, ozola mizu, alkšņu stādus. Anestēzijai izmantojiet salvijas lapu uzlējumu, Kalančo sulu. Vietējai anestēzijai tiek izmantoti lokālie anestēzijas līdzekļi - anestēzīna emulsija saulespuķu, persiku eļļās, anestezīna koncentrācija 5-10%, novokaīna šķīdums (3-5%), 1-2% piromekaīna šķīdums, 2-5% trimekaīna šķīdums ; 1-2% lidokaīna šķīdums.

Nenarkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Tiek izmantoti salicilskābes atvasinājumi, 3–5% nātrija salicilāta šķīdums, pirozolona atvasinājumi (10% antipirīna šķīdums), 5% Butadion ziede, labs efekts tiek atzīmēts, lietojot reopirīna šķīdumu.

Antranilskābes atvasinājums ir mefenamīnskābe. Tās darbības mehānisms ir saistīts ar proteāžu inhibīciju, kas aktivizē kallikreīna-kinīna sistēmas enzīmus, kas iekaisuma laikā izraisa sāpju reakciju. Uzklājiet 1% šķīdumu aplikāciju veidā 10-15 minūtes. Pretsāpju efekts saglabājas 2 stundas.

AT sākuma stadija XRAS parāda līdzekļus, kas spēj stabilizēt lizosomu membrānas, tādējādi novēršot iekaisuma mediatoru veidošanos (mefenamīnskābes atvasinājumi; salicilāti; zāles, kas inhibē hidrolītisko enzīmu darbību (trasilols, kontrikals, pantripīns, ambens, aminokaproskābe); līdzekļi, kas nomāc. iekaisuma mediatoru darbība, ko izraisa funkcionāls antagonisms (antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns, diazolīns), serotonīna antagonisti (butadions, peritols), bradikinīns (mefenamīnskābe), acetilholīns (difenhidramīns, kalcijs, magnija elektrolīti). Svarīga saikne lokālajā CRAS ārstēšanā ir tādu zāļu lietošana, kas novērš intravaskulārus mikrocirkulācijas traucējumus.Šim nolūkam tiek lietoti medikamenti, kas samazina un novērš asins šūnu agregāciju, samazina viskozitāti, paātrina asins plūsmu.Tie ietver zemas molekulmasas dekstrānus, antikoagulantus. un fibrinolītiskie līdzekļi (heparīns, fibrionols izīns, acetilsalicilskābe).

Pašlaik ir izstrādātas un CRAS ārstēšanā izmantojamas ziedes uz hidrofilu bāzes: ziede Levosina, Levomekol, Dioksikol, Sulfamekol. Šīm zālēm ir izteiktas pretmikrobu īpašības, tām ir pretsāpju iedarbība un nepolitiska iedarbība.

Ir izstrādātas zāļu plēves CRAS ārstēšanai. Bioloģiski šķīstošās plēves satur 1,5 līdz 1,6 g atropīna sulfāta. Bioplēve tiek uzklāta uz patoloģiskā fokusa 1 reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes. Pateicoties īpašā polimēra sastāva lēnajai šķīdībai, tiek nodrošināts ilgstošs atropīna kontakts ar gļotādu.

Ņemot vērā alerģiskas sastāvdaļas klātbūtni CRAS patoģenēzē, pacientiem jāveic sarežģīta ārstēšanas metode, tostarp proteolīzes inhibitoru lietošana. Ir iespējams veikt aplikācijas ar šādu maisījumu: kontrikāls (5000 vienības), heparīns (500 vienības), 1 ml 1% novokaīna, hidrokortizons (2,5 mg). Pirms tam jāveic mutes gļotādas antiseptiska apstrāde un nekrotisko slāņu noņemšana, izmantojot fermentu preparāti: tripsīns, himotripsīns, terilitīns.

Otrajā CRAS kursa posmā ir patoģenētiski pamatota tādu zāļu lietošana, kas spēj stimulēt reģenerāciju. Tie ietver vinilīnu, acemīna ziedi, A vitamīnu, metiluracilu. Laba iedarbība ir Solcoseryl, liellopu asiņu ekstrakts, kas atbrīvots no olbaltumvielām un kam nav antigēnu īpašību. Zāles paātrina granulāciju augšanu un erozijas vai čūlu epitelizāciju. Lai stimulētu pakaļgala elementu epitelizāciju, ieteicams izrakstīt 1% nātrija mefenamināta šķīdumu, acemīna ziedi un 1% citrāla šķīdumu. Pieteikumi tiek veikti 3-5 reizes dienā pēc ēšanas. Laba keratoplastiska iedarbība piemīt dabīgajām eļļām: mežrozīšu, smiltsērkšķu, plūmju, kukurūzas u.c.

Pēdējā laikā diezgan bieži literatūrā ir ziņojumi par propolisa lietošanu. Propolisu attēlo maisījums ziedu putekšņi, kanēļskābe, esteri, provitamīns A, vitamīni B 1, B 2, E, C, PP, N. Propolisam ir izteikta pretmikrobu, pretiekaisuma, pretsāpju, dezodorējoša, tonizējoša iedarbība.

Jūs nevarat atstāt novārtā tradicionālās medicīnas pieredzi. Daudzas krievu dziednieku receptes palīdz cilvēkiem tikt galā ar slimībām. Tātad ar stomatītu efektīvs ir apses pumpuru vai mizas novārījums, un tie var izskalot muti ar HRAS, kā arī lietot iekšķīgi. Skābenes lapām un augļiem ir savelkoša un pretsāpju iedarbība. Mutes skalošana ar infūziju svaigas lapas dārza salāti, kā arī to dzeršana ātri noved pie aftu pazušanas.

Ilgstoša neārstējoša stomatīta gadījumā tiek izmantota ziede, kas sastāv no 75 g sasmalcinātas svaigas diždadža saknes, kas tiek ievadīta dienā 200 g. saulespuķu eļļa, pēc tam vāra 15 minūtes uz mazas uguns un filtrē. Shilajit tiek uzskatīts par vienu no spēcīgākajiem līdzekļiem pret CRAS tautas medicīnā. Shilajit atšķaida ar koncentrāciju 1 g uz 1 litru ūdens ( laba māmiņa izšķīst iekšā silts ūdens bez duļķainības pazīmēm). Lietojiet no rīta 1 reizi dienā 50-100 g šķīduma. Lai uzlabotu reģenerāciju, 2-4 reizes dienā var izskalot muti ar mumijas šķīdumu.

Ņemot vērā CRAS etioloģiju un patoģenēzi, personām, kuras cieš no biežiem recidīviem, ir nepieciešams veikt 2-3 terapeitiskās fizioterapijas kursus gadā. Remisijas periodā tiek veikta UV apstarošana, lai normalizētu organisma imūnbioloģisko reaktivitāti. UV stari pastiprina oksidatīvās reakcijas organismā, labvēlīgi ietekmē audu elpošanu un mobilizē retikulohistocītiskās sistēmas elementu aizsargaktivitāti. UV stari veicina īpaša fotoreaktivācijas enzīma veidošanos, ar kura līdzdalību nukleīnskābēs notiek reparatīvā sintēze. Ārstēšanas kursu nosaka no 3 līdz 10 ekspozīcijām dienā.

Aizmugures epitelizācijas laikā var izmantot darsonvalizāciju. Seansi, kas ilgst 1-2 minūtes, tiek veikti katru dienu vai pēc 1 dienas 10-20 procedūru kursam. Ar vairākām aftām ķermeņa uzlabošanai tiek piedāvāta aerojonoterapija. Aerojonoterapijas fizioloģiskais efekts ir atkarīgs no aerojonu elektriskajiem lādiņiem, kuri pēc lādiņu zuduma iegūst spēju iekļūt bioķīmiskās reakcijās.

Šīs procedūras ietekmē normalizējas ķermeņa temperatūra, mainās asins elektriskais potenciāls, paātrinās aftu un čūlu epitelizācija, mazinās sāpju sajūtas.

Neskatoties uz to, ka ir daudz publikāciju, kas veltītas CRAS etioloģijas un patoģenēzes problēmai, šī patoloģiskā procesa būtība joprojām nav pietiekami izskaidrota. Šajā sakarā joprojām nav uzticamu CRAS ārstēšanas metožu.

CRAS ārstēšanā ir nepieciešams izrakstīt korekcijas līdzekļus, kuru mērķis ir atjaunot gremošanas sistēmas darbību. Vispārējā CRAS ārstēšanā notiek trankvilizatoru iecelšana, sedatīvā terapija. Interrecidīvā periodā pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas regulē intersticiālu metabolismu: biostimulatori, adaptogēni, vitamīni. Pēdējo gadu klīniskā prakse pārliecina par HRAS imūnterapijas nepieciešamību. Ar imūnstimulējošu līdzekļu palīdzību ir iespējams sasniegt vairāk Atveseļojies drīz sasniegt ilgstošu remisiju. CRAS lokālajā ārstēšanā ir svarīgi ņemt vērā procesa fāzi, smaguma pakāpi un izvirduma elementu lokalizāciju. Nesen klīnicisti ir atzīmējuši labu efektu, lietojot augu izcelsmes līdzekļus.

Joprojām ir daudz neatrisinātu jautājumu tādas izplatītas mutes dobuma slimības kā hroniska recidivējoša aftoza stomatīta ārstēšanā. Vislabākos rezultātus var sasniegt ar kombinēta ārstēšana vienlaikus vērsti uz dažādiem patoģenētiskiem elementiem, tostarp augu izcelsmes zālēm un fizioterapiju.

Leikoplakija

Leikoplakija ir hroniska mutes gļotādas slimība, kas izpaužas kā gļotādas epitēlija sabiezēšana, keratinizācija un lobīšanās; visizplatītākā lokalizācija ir vaiga gļotāda gar zobu aizvēršanās līniju, mēles aizmugurē un sānos, mutes stūrī. Šī slimība biežāk sastopama vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Leikoplakijas attīstības cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, taču zināms, ka predisponējošie faktori ir pastāvīgs mehānisks kairinājums (protēzes daļas, bojāta zoba mala), smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, bieža lietošana asas garšvielas, bieži termiski bojājumi. Slimība sākas, kā likums, asimptomātiski, ir iespējama neliela nieze vai dedzinoša sajūta. Morfoloģiski leikoplakija ir bālganas krāsas gļotādas sabiezēšanas fokuss, tās izmērs var atšķirties no prosa grauda izmēra līdz visai vaiga iekšējai virsmai. Ir trīs leikoplakijas formas:

1) plakana forma (bojājums nepaceļas virs veselas gļotādas, nav iekaisuma pazīmju);

2) verrucous forma, kam raksturīga epitēlija sablīvēšanās un veģetācija skartajās vietās;

3) erozīvi čūlaina forma, kurai raksturīga plaisu, čūlu, vagu klātbūtne, kas ir bīstama ļaundabīgo audzēju iespējamības dēļ.

Ārstēšana ietver visu iespējamo provocējošu faktoru novēršanu: mutes dobuma higiēnu, atturēšanos no smēķēšanas, pārāk karstas vai pārāk karstas dzeršanas. pikants ēdiens, noraidījums alkoholiskie dzērieni. Cauterizing līdzekļu lietošana ir stingri aizliegta. Pacientam jābūt reģistrētam pie zobārsta vai onkologa. Ja verrucous formu pavada izskats dziļas plaisas, ir nepieciešams izgriezt skarto zonu un tā obligāti histoloģiskā izmeklēšana kas noteiks turpmāko ārstēšanas taktiku.

2. Izmaiņas, kas rodas uz mutes gļotādas dažādu slimību gadījumos

Tā kā mutes gļotāda bieži ir iesaistīta noteiktos patoloģiskos procesos, kas notiek organismā, tās stāvokļa izpēte ir ļoti informatīva. Izmaiņas uz mutes dobuma sieniņām var parādīties gan slimības gaitā, gan ilgi pirms tās pirmajiem simptomiem, norādot uz orgānu un sistēmu traucējumiem.

Kuņģa-zarnu trakta slimības

Pat tad, ja pacientam nav sūdzību par jebkādiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, uz gļotādas var parādīties noteikti simptomi, kas parasti norāda uz esošas hroniskas slimības saasināšanos. Īpaši indikatīvs ir aplikuma klātbūtne un krāsa uz mēles. Parasti agri no rīta pirms brokastīm mēle ir pārklāta ar nelielu daudzumu viegla pārklājuma, kas pazūd pēc ēšanas. Mēles pārklājums hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību un dažu infekcijas slimību saasināšanās laikā neprasa īpašu ārstēšanu. Ja, liela skaita klātbūtnē blīva plāksne pacients jūtas neveikli, tad mēles virsma jāapstrādā ar tamponu, kas iepriekš samitrināts ūdeņraža peroksīda šķīdumā, pēc katras šādas procedūras nepieciešams izskalot muti ar tīru ūdeni.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības

Hipertensiju un dažus sirds defektus diezgan bieži pavada lūpu, vaigu, mēles, mutes dibena gļotādas cianoze. Šajā gadījumā bieži uz gļotādas virsmas ir dedzinoša sajūta, tirpšana, nieze. Maza fokusa miokarda infarktu raksturo gļotādas cianotiska krāsa, tās tūska un sausa mute. Plkst akūts infarkts miokardu, gļotāda kļūst cianotiska, uz tās parādās plaisas, erozijas, dažreiz čūlas un pat asiņošana. Gļotādas čūlaini-nekrotiski bojājumi, dažkārt sasniedzot submukozālos audus, bieži attīstās ar asinsrites mazspēju III-IV stadijā, dažreiz šie defekti asiņo, īpaši nospiežot. Šajā gadījumā nepieciešama rūpīga, rūpīga un regulāra mutes dobuma kopšana un jebkādas mutes gļotādas traumēšanas iespēju izslēgšana.

Asins slimības

Granulocitozi, kurai pati par sevi raksturīga ļoti spilgta klīniskā aina, pavada arī čūlainas nekrotiskas izmaiņas uz lūpām, mēles, smaganām, gļotādas vaiga virsmas, uz mandeles un pat mutes dobumā. Vietējā ārstēšana sastāv no antiseptiskas ārstēšanas, rūpīgas mutes dobuma tualetes, pretsāpju līdzekļu lietošanas, vannu iecelšanas; ir svarīgi arī izvairīties no gļotādas ievainojumiem.

Attīstoties leikēmijai, patoloģiskas izmaiņas mutes gļotādā asinsizplūdumu, smaganu asiņošanas un čūlu parādīšanās veidā 20% pacientu ir pirms citām klīniskām izpausmēm. Ārstēšana tiek samazināta līdz regulārai, maigai mutes dobuma kopšanai un pamatslimības ārstēšanai.

Hipohroms dzelzs deficīts un kaitīga anēmija. Galvenās šo slimību izpausmes mutes dobumā ir dedzināšana, nieze un tirpšana mēlē, tās gļotādas papilu atrofija un deformācija, sausa mute. Ir nepieciešams veikt vispārēja ārstēšana, var lietot lokālus antiseptiskus šķīdumus.

Trombocitopēnijai (Verlhofa slimībai) raksturīga atkārtota asiņošana (parasti no smaganām, bet iespējama arī cita lokalizācija), kas nereti rodas negaidīti uz pilnīgas pašsajūtas fona, iepriekš nepārkāpjot gļotādas integritāti. Bieži vien ir asiņošana zem gļotādā un zem ādas, var attīstīties deguna asiņošana. Pastāvīgs asins zudums izraisa bālumu āda, redzamu gļotādu cianoze, zems hemoglobīna līmenis asins analīzēs.

Diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms. DIC var sarežģīt vairāku slimību gaitu, piemēram, sepse, smagas traumas, apdeguma slimība, sarežģītas dzemdības, dažādas saindēšanās. Tajā pašā laikā izmaiņas ietekmē arī ķermeņa ārējo apvalku līdz ar gļotādu: parādās izsitumu elementi, vairāki asinsizplūdumi zem ādas un zemgļotādas slānī, ādas un smaganu asiņošana.

Psoriāze

Šīs slimības gadījumā mēles aizmuguri klāj sarkani, sārti un balti laukumi, kas mijas savā starpā, mēle kļūst kā ģeogrāfiska karte (“ģeogrāfiskā mēle”), savukārt defekti pacientam nerada nekādu diskomfortu. "Ģeogrāfiskās valodas" attēls pacientiem saglabājas visu mūžu, taču jebkuras ārstēšanas labdabīgās gaitas dēļ šis nosacījums nav nepieciešams.

Mutes dobuma pazīmes HIV infekcijas gadījumā

Tā kā HIV inficēto skaits sasniedz lielu skaitu, AIDS raksturīgos gļotādas bojājumus var konstatēt ārkārtīgi bieži. Mutes gļotādas defektu parādīšanās ir viena no pirmajām patoloģiskā procesa izpausmēm; tos izraisa fakts, ka imūno procesu pārkāpuma rezultātā organismā un tā aizsargspēku samazināšanās rezultātā aktivizējas mutes dobuma oportūnistiskā mikroflora. Visbiežāk AIDS izpaužas kā gingivīts, periodontīts, sēnīšu infekcija, heilīts, sausa mute, palielināti siekalu dziedzeri. Pacienti sūdzas par mutes gļotādas sausumu, baltu aplikumu uz mēles, dedzinošu sajūtu dažādās mutes dobuma daļās, periodisku niezi, smaganu asiņošanu un to bāli anēmisku krāsu, sāpīgiem eritematoziem plankumiem, zobu kaklu un starpzobu starpsienu atsegšanu. . Šīs izmaiņas rodas daudzu ķermeņa un jo īpaši mutes dobuma slimību gadījumā, tāpēc zobārstam ir jāpievērš uzmanība citām īpašības pacienta stāvoklis: pacienta vispārējā izskata izmaiņas, svara zudums, nogurums, nogurums, bezmiegs, samazināta ēstgriba, slimības ilgums, kakla limfmezglu palielināšanās var netieši liecināt par AIDS. Turklāt dentoalveolārās sistēmas pazīmes un bojājumi, piemēram, kārpu parādīšanās, ilgstošas ​​nedzīstošas ​​brūces un krampji (īpaši mutes kaktiņos), nekariozas izcelsmes periodontīts un citi, ļauj aizdomām par imūndeficīta klātbūtne.

Kad AIDS diagnoze tiek apstiprināta, pacientam tiek nozīmēta rūpīga un rūpīga mutes dobuma tualete, tiek veikta tās sanācija; pretsēnīšu zāles (nistatīns, dekamīns, levorīns, nizorāls) un pretvīrusu līdzekļus (azidotimidīnu utt.) izmanto, lai apstarotu mikrofloras bojājumus un novērstu vīrusu iekļūšanu.

Strādājot ar HIV inficētiem cilvēkiem, ir jāatceras viņu ārkārtīgi augstā lipīguma pakāpe. Pat tad, ja netiek izmantotas invazīvas diagnostikas un ārstēšanas metodes, iespēja no pacienta, sniedzot viņam palīdzību, nonāks uzņēmīgā organismā, ir no 0,9 līdz 5%, tāpēc, izmeklējot AIDS pacientus, jāstrādā ļoti rūpīgi, ja iespējams, izvairieties no roku un apģērbu piesārņošanas ar izdalījumiem no deguna, acīm, ādas un mutes gļotādas.

Tas, ka mutes dobums var būt visa organisma infekcijas avots, ir zināms jau sen. Bija laiks, kad amerikāņu zobārsti izņēma visus zobus bez pulpas tikai tāpēc, ka tie varēja būt infekcijas un pat sepses avots. Šādi ārkārtas pasākumi ne vienmēr attaisnojās, taču tika uzskatīts, ka labāk palikt bez zoba nekā iegūt "asins saindēšanos". Pagājušā gadsimta pirmajā pusē tika uzkrāts daudz faktu materiālu, kas norādīja uz šādiem punktiem:

Mutes dobums var kalpot kā infekcijas avots praktiski jebkurš orgāns vai sistēma, t.i. mutes dobuma infekcija var diezgan viegli pārsniegt savas robežas un izplatīties visā ķermenī.

Toksīni, ko ražo baktērijas mutē, var arī nodrošināt sistēmiska darbība uz organismu, mainot tā normālo reaktivitāti, t.i. mainot un sagrozot viņa parasto reakciju uz daudziem faktoriem vidi kas bieži noved pie nopietnas slimības.

Mūsdienās ir zināms, ka kariess, pirmkārt, ir bakteriāla infekcija mutes dobumā, kas vispirms izraisa zobu emaljas iznīcināšanu un vēlāk zobu zudumu. Tieši kariess ir galvenais hroniskas infekcijas fokusa klātbūtnes cēlonis. Tieši šī infekcija noved pie pulpīta, periodontīta, periodontīta un zobu zuduma attīstības.

Mūsdienās ir pārliecinoši pierādījumi, ka hroniskas perorālas infekcijas veicina aterosklerozes attīstību. Un jo vairāk infekcijas perēkļu mutes dobumā, jo spilgtāka ateroskleroze, jo vairāk traukos ir aterosklerozes plāksnes.

Nav noslēpums, ka hroniskas mutes dobuma infekcijas ir galvenais hroniskā tonsilīta cēlonis bērniem un līdz ar to arī sirds un locītavu reimatisko bojājumu cēlonis.

Protams, mutes dobuma infekcijas neaprobežojas tikai ar kariesu. Ir arī citi specifiski un nespecifiski bakteriālas slimības, kā arī mutes gļotādas vīrusu slimības. Vīrusu slimības ir ļoti izplatītas, un mutes dobums nav izņēmums. Vīrusu infekcijas ir ne tikai hroniskas, bet arī latentas, t.i. var turpināties lēni un slepeni. Visbiežāk mutē vīrusu slimība- herpes, lai gan vīruss var sniegt līdzīgu klīnisko ainu vējbakas, jostas rozes vīruss, koksaki vīruss, mutes un nagu sērgas vīruss. Pirmkārt, parādās pūslītis (vezikula), un pēc tam parādās aftas (brūces). Bet mutes dobuma vīrusu infekcijas visbiežāk ir visa organisma slimības izpausmes piemērs.

Bieži vien ir mutes gļotādas sēnīšu slimības. Slimību, piemēram, var izraisīt perorālie saprofīti (t.i., nepatogēna flora, kas sastopama 40% veselu cilvēku.). Tā attīstās pazīstamais sēnīte.

Praktiskā medicīna apgalvo, ka mutes dobuma sanitārija ir priekšnoteikums atveseļošanai no daudzām infekcijas slimībām ārpus odontogēnas infekcijas fokusa, jo. tas ir pastāvīgs arvien vairāk mikroorganismu vai to toksīnu avots. Tāpēc, ārstējot jebkuru infekcijas slimību, ir jāapzinās tās iespējamā saistība ar mutes dobuma infekcijām. Arī ķirurģijā ir zināms, ka daudzas strutojošas komplikācijas pēc ārstēšanas ir saistītas ar odontogēnu infekcijas fokusu. Tāpēc pirms plānotā darbībaļoti vēlams veikt mutes dobuma sanitāriju.

Kā veikt ārstēšanu? Tas var šķist dīvaini, bet faktiskā antibiotiku terapija mutes infekcijām tiek veikta pēdējā. Pirmkārt, visu veidu terapija tiek izmantota, lai noņemtu fokusu, neizmantojot antibiotikas. Proti, tiek veikta ārstēšana, lai novērstu infekciju attīstību, tiek mēģināts iztikt bez antibiotikām, un tas gandrīz vienmēr izdodas. Tiek izmantota parastā mehāniskā tīrīšana (piemēram, ar zobu urbi), ultraskaņas vai lāzera apstrāde, mutes dobuma pretmikrobu skalošana. Šī pieeja ir diezgan pamatota, jo. tajā pašā laikā neveidojas baktēriju rezistence (rezistence) pret antibiotikām un tiek ievērots avota likvidēšanas (izņemšanas) princips.

STOMATOGĒNIS INFEKTĪVAS UN FOKU IZRAISĪTĀS SLIMĪBAS

STOMATOGĒNS INFEKTIJAS FOKUSS. Infekcijas fokuss ir jāsaprot kā lokalizēts hronisks iekaisums, kas, iespējams, ir pakļauts zāļu iedarbībai, bet spēj izraisīt vai izraisīt patoloģisku ķermeņa reakciju vai atsevišķu orgānu un sistēmu bojājumus. Liela nozīme praktiskajā medicīnā ir jautājumam par vietējā un vispārējā attiecībām. Bieži vien šīs problēmas risinājums nosaka visu terapeitisko un profilaktisko pasākumu apjomu. Infekcijas fokuss ir ne tikai mikroorganismu uzkrāšanās, to dzīvībai svarīgās aktivitātes produkti un audu elementu, kas ir antigēni, sabrukšana, bet arī pastāvīgi refleksīvas nervu receptoru kairinājuma fokuss. Fokāla infekcija var izraisīt īpašs veidsķermeņa reakcijas - akūta vai hroniska sepse. Septiskās reakcijas ilgums var būt no vairākām stundām (fulminanta forma) un dienām (akūta sepse) līdz vairākiem mēnešiem un pat gadiem (hroniska sepse).

Atkarībā no primārā infekcijas perēkļa lokalizācijas tiek noteikta odontogēna, otogēna, mandeļu, urogēna, nabas, brūču u.c. sepse, tomēr nereti speciālisti nevar norādīt ne tikai infekcijas ieejas vārtus, bet arī primāro fokusu, kas to izraisījis. septiskais stāvoklis. Saikne starp lokālo fokusu un vispārējo organisma reaktivitāti bieži vien joprojām ir grūti diagnosticējama un bieži vien nav pierādīta.

Ķermeņa reaktivitātes izmaiņas fokālās infekcijas laikā vairums klīnicistu pašlaik saista ar noteiktām imunoloģiskām izmaiņām. Ilgstoša lokāla infekcijas fokusa (aknās, nierēs, zarnās, zobos, periodontā, mandeles, deguna blakusdobumos un citos orgānos un audos) pastāvēšanu pavada organisma jutības palielināšanās - sensibilizācija pret noteiktas iedarbības stimuls.

Mutes sepses doktrīna bija izšķirošs solis zobārstniecības kā svarīgas klīniskas disciplīnas attīstībā. Tika atklāti jauni etioloģiskie faktori un patoģenētiskie mehānismi, kas kalpoja par stimulu pārskatīšanai esošās metodes zobu ārstēšana, kā arī attieksme pret zobiem ar hroniska iekaisuma fokusu.

Pagājušā gadsimta beigās izskanēja ziņas, ka pēc bojāto zobu noņemšanas dažās izplatītās slimībās notika atveseļošanās. Angļu terapeita Hantera 1911. gadā publicētā publikācija, ka viņam izdevās izārstēt pacientus ar anēmiju pēc bezpulsu zobu noņemšanas, bija iemesls perorālās sepses doktrīnas attīstībai.

20. gadsimta sākumā amerikāņu autori Rozenovs un Bīlinda radīja teoriju, saskaņā ar kuru mikroorganismi no infekcijas perēkļa iekļūst mutē vai citā orgānā un rada tam bojājumus. Tas kalpoja par pamatu, lai apgalvotu, ka katrs bezpulpas zobs ir neizbēgams sepses avots, un tāpēc tas ir jānoņem. Vienkāršotais mehānisms baktēriju iekļūšanai no odontogēniem perēkļiem citos orgānos radījis šaubas, un amerikāņu zinātnieku teoriju par mutes dobuma sepse nopietni kritizējuši zinātnieki no daudzām valstīm, tostarp Padomju Savienības zobārsti. Iekšzemes zinātnieku darbi Ya. , nervu sistēmas loma un primārās sensibilizācijas parādības.

Stomatogenisko iekaisuma perēkļu svarīgās lomas atzīšanai ķermeņa slimībās ir liela praktiska nozīme, ņemot vērā to, ka bieži bojājuma likvidēšana izraisa traucējumu izzušanu no tā attālinātos orgānos un sistēmās. Tāpēc bojājumi, kas atrodas mutes dobumā, jāuzskata nevis par lokālu slimību, bet gan par visa organisma autoinfekcijas un autointoksikācijas avotu.

Nosakot hroniopses fokusu, tiek lietoti dažādi termini: “hroniska iekaisuma fokuss”, “hronisks infekcijas fokuss”, “aktīvās infekcijas fokuss”, “odontogēnais fokuss”, “stomatogēns fokuss” u.c. ” tiek uzskatīta par vispieņemamāko, tādējādi uzsverot tās lokalizāciju un saistību ar zobu slimībām.

Zobārstniecības fokuss ir kolektīvs jēdziens, kas ietver dažādas lokalizētas hroniskas iekaisuma slimības mutes dobuma orgāni un audi.

Stomatogēnā fokusa patogēnā iedarbība ir saistīta gan ar to, ka tas ir hetero- (mikrobu, zāļu) un autoantigēnas noturības avots, gan ar tā inhibējošo iedarbību uz imūnsistēmu. Šī iemesla dēļ odontogēnais fokuss izraisa reimatisma, nefrīta, miokardīta, reimatoīdā artrīta, mezglaino periarterīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes un imūnkompleksu attīstību. Daži mutes dobuma perēkļi var izraisīt ķermeņa sensibilizāciju pret zālēm, izraisot alerģisku reakciju attīstību pret nogulsnēšanos. ārstnieciska viela sakņu pildījuma veidā. Novēlota tipa alerģiskas reakcijas, kas attīstās vienlaikus, var izpausties kā vaskulīts un eritēma, nātrene, kapilīts, angioneirotiskā tūska Kvinke, arterīts, periarterīts, flebīts, tromboflebīts, limfangīts. Fokuss mutes dobumā var veicināt bronhīta, astmas lēkmju, artralģijas, arteriālās hipertensijas un asins sistēmas bojājumu attīstību.

Pēc G. D. Ovrutska un viņa studentu domām, fokusa patogēnā iedarbība mutes dobumā lielā mērā tiek realizēta, kavējot ķermeņa nespecifiskās aizsardzības faktorus. Studē valsti imunoloģiskā reaktivitāte personām ar hronisku granulējošu un granulomatozu periodontītu S. I. Čerkašins un N. S. Rubass atklāja šūnu un humorālās imunitātes pārkāpumus.

Starp autosensibilizācijas perēkļiem mutes dobumā galvenie ir hronisks tonsilīts, hronisks periodontīts un pulpīts, periodontīts. Daudzi autori iekaisīgas periodonta slimības atzīst par iespējamu un reālu avotu, kas var izraisīt organisma hronisku septisku stāvokli, uzskatot to par bīstamāku par fokusu saknes virsotnē. Neapšaubāmi, mutes dobuma perēkļu vidū ir neizņemtas periradikulāras cistas, hronisks žokļa osteomielīts, hroniski siekalu dziedzeru iekaisuma procesi, odontogēns un rinogēns sinusīts, odontogēna zemādas granuloma, mēles mandeles iekaisums un hroniski ar pusretinēšanu sarežģīti zobi. iekaisums.

FOKĀLĀS SLIMĪBAS. Pašlaik iekšējo un citu orgānu slimības, kā arī ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kuru izcelsme ir saistīta ar lokālu autoinfekcijas avotu, sauc par fokāli kondicionētām. Ir pietiekami daudz pārliecinošu pierādījumu, ka noteiktu sirds un asinsvadu sistēmas, muskuļu un skeleta sistēmas un citu sistēmu slimību rašanās ir saistīta ar fokusa infekciju organismā. Sepsei tiek veltīts liels darbs.

Sepsis ir izplatīta infekcijas slimība, kas rodas lokālas infekcijas fokusa klātbūtnes dēļ organismā.

Kā atzīmēja I. V. Davidovskis, sepses iezīme ir tāda, ka slimības galvenais attēls dažādiem cilvēkiem paliek aptuveni vienāds dažādu patogēnu klātbūtnē. Biežākie sepses izraisītāji ir stafilokoki, streptokoki un coli. Ķermeņa orgānu un sistēmu izmaiņu smagums sepses laikā ir atkarīgs no organisma reaktivitātes un imunoloģiskā fona.

Ir vairāki viedokļi par organisma izmaiņu mehānismu fokālo slimību gadījumā. Saskaņā ar toksikozes teoriju sepse ir baktēriju atkritumu produktu izplatīšanās caur asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem un audu sabrukšanas rezultāts. Dažreiz ir bakteriēmija. Tomēr bakterēmijas klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka notiek sepse.No neirogēnās teorijas viedokļa ir izskaidrojami refleksi neiroveģetatīvi traucējumi, kas rodas fokālās patoloģijas gadījumā.

No mūsdienu pozīcijām tikai infekciozā-alerģiskā teorija pilnībā izskaidro notiekošās izmaiņas. Slimībās, kuru attīstība ir saistīta ar stomatogēnu iekaisuma fokusu, bieži tiek novērota ķermeņa sensibilizācija pret streptokoku, kas gandrīz vienmēr tiek konstatēta bojājumā. Katram zobam ar mirušu mīkstumu ir sensibilizējoša iedarbība. Tiek uzskatīts par atzītu noteikumu, ka jebkura zoba ar nekrotisku pulpu periapiskie audi ir hroniska iekaisuma stāvoklī [Lukomsky IG, 1936; Rybakov A.I., 1961]. Neārstēts hronisks iekaisuma fokuss periapikālajos audos ir streptokoku sensibilizācijas avots un var izraisīt organisma autosensibilizāciju [Yarygina-Orlova GD, 1973]. Tā rezultātā šūnās tiek fiksētas antistreptokoku antivielas kombinācijā ar antigēniem, kas izraisa hiperergisku reakciju vai atsevišķa orgāna bojājumus. Šajā gadījumā veidojas aizkavēta tipa reakcija. Ar antigēna-antivielu reakciju saistīto šūnu iznīcināšanu pavada bioloģiski aktīvo vielu (histamīna, acetilholīna, serotonīna u.c.) parādīšanās, kuru iekļūšana asinīs izraisa dažādas izmaiņas ķermeņa orgānos un audos. Rezultātā radušās vispārējās un lokālās patoloģiskās reakcijas rada daudzveidīgu klīnisko ainu.

Tādējādi patieso atkarību no fokusa, it īpaši stomatogēna, acīmredzot var teikt tikai tad, ja attīstās streptokoku un, iespējams, autogēna rakstura infekciozi alerģiskas slimības, kā arī ar alerģiskām reakcijām pret noteiktām zālēm.

Fokālo slimību klīniskās izpausmes. Fokusa izraisītām slimībām ir raksturīga neatbilstība starp subjektīviem simptomiem un objektīvi reģistrētiem traucējumiem. Viņu klīniskā izpausme ir daudzveidīga. Hipotermija, pārmērīgs darbs, traumas, emocionāls stress, kā arī akūtas infekcijas slimības, kas maina organisma imūnbioloģisko stāvokli.

I. G. Lukomskis fokālās slimības iedalīja 3 grupās atkarībā no fokusa ietekmes uz ķermeni. Pirmajā grupā ietilpst slimības, kuru rašanās bija tieši atkarīga no stomatogēnā fokusa, otrajā grupā - slimības, kurās fokuss to pavadīja un pastiprināja. Trešo grupu veidoja slimības, kurās to attiecības ar fokusu nebija precīzi noteiktas. Norādītajai simptomatoloģijai nav būtiskas praktiskas vērtības.

G. D. Ovrutskis identificē 4 slimību grupas, kas saistītas ar stomatogēnu fokusu:

Streptokoku izraisītas infekcijas un alerģiskas slimības;

autoalerģiskas slimības;

Sensibilizācijas izraisītas slimības zāles;

Slimības, kas saistītas ar organisma nespecifiskās rezistences kavēšanu, kā rezultātā ilgstošas ​​darbības pavards.

Uz infekciozi alerģiskas streptokoku rakstura slimības kopā ar hroniosepsi ietver subakūtu septisks endokardīts, nespecifisks miokardīts, vaskulīts, nefrīts, konjunktivīts uc uzskaitītās slimības, ko izraisa stomatogēna fokuss, attīstās ļoti lēni.

No slimībām, kas saistītas ar fokusu autoalerģisks raksturs jāpatur prātā reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, mezglains periarterīts.

Fokālo slimību, kuru pamatā ir autoalerģisks komponents, īpatnības ir tādas, ka ar laiku autoimūna reakcija var iegūt patstāvīgu nozīmi, un fokuss, kas bija tiešais slimības cēlonis, lielā mērā zaudē savu lomu.

zāļu alerģiskas reakcijas, kas parasti ir saistīti ar stomatogēna fokusa ārstēšanu, izpaužas kā vaskulīts un eritēma, kapilīts, flebīts, tromboflebīts. Var novērot konjunktivītu, rinītu, dermatītu, bronhītu, bronhiālās astmas lēkmes, artralģiju un izmaiņas asins sistēmā (asiņošana, anēmija, leikocitoze, leikopēnija utt.).

Ar īpašībām saistīto slimību saraksts fokuss, lai nomācoši ietekmētu organisma nespecifiskās rezistences stāvokli, var būt praktiski neierobežots. Šeit jāpatur prātā ietekme uz akūtu un hronisku plaušu slimību gaitu un attīstību, sirds, kuņģa-zarnu trakta, nervu sistēmas, aknu, asins sistēmas slimību ieilgušo gaitu un komplikāciju attīstību. , hipertensija utt. imūnsistēmas stāvoklisķermenis veicina ilgstošu un sarežģītu kursu infekcijas slimības baktēriju un vīrusu raksturs.

Fokālās slimības attīstās lēni un ir dažādas klīniskās izpausmes. Dažos gadījumos dominē vispārēji traucējumi, citos gadījumos notiek lokalizētas izmaiņas. Parasti ir jādomā par slimības fokālo raksturu, neatkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas, ar ilgstošu slimības gaitu, tās satricinājumu, tendenci bieži recidīvi un viegla hipertermija.

Sākotnēji pacienti atzīmē vispārēju nespēku, nogurumu, pastiprinātu svīšanu un sirdsklauves. Var rasties sāpes sirdī, galvassāpes, aizkaitināmība, roku trīce un citi simptomi, piemēram, svara zudums.

No objektīviem datiem var būt novirzes asins analīzēs ESR palielināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās un leikopēnijas veidā. atzīmēja paaugstināta jutība pacientiem ar meteoroloģiskiem faktoriem. Dažos gadījumos vispirms ir orgānu patoloģija. Jā, plkst reimatoīdais artrīts process var aprobežoties ar vairākām locītavām ar smagām sāpēm, pietūkumu un disfunkciju. Raksturīgi, ka pretreimatisma terapija ir neefektīva, nenovēršot izraisošo faktoru.

Diagnoze un pacientu izmeklēšanas metodes. Jāizšķir divi šīs problēmas aspekti: fokālo slimību diagnostika un infekcijas avota noteikšana. Grūtības noteikt stomatogēnu fokusu ir saistītas ar tā ļoti vājajiem klīniskajiem simptomiem, kurus ļoti bieži nepamana pats pacients un bieži vien arī ārsts.

Pirmkārt, uzmanība jāpievērš bojātu un bezpulsu zobu klātbūtnei, kaulaudu izmaiņām saknes virsotnē un starpsienu starpsienu zonā. Pēc tam nepieciešams izmeklēt iespējamos periodonta perēkļus, kaulaudu iekaisuma destrukcijas perēkļus, ko izraisījuši sisti un pusizsituši zobi, īpaši neizšķīlušies gudrības zobi.

Visbeidzot, tiek noteikts deguna blakusdobumu, mēles un rīkles mandeļu stāvoklis. Jāatceras, ka zobiem, kas pārklāti ar mākslīgiem kroņiem, nepieciešama īpaša uzmanība.

Hroniska periodontīta klīniskā aina ir vāja simptomu ziņā, taču tās diagnostika parasti nav grūta. Pietiek no rentgena pārliecināties, ka ne visi sakņu kanāli zobi ir noplombēti visā garumā, un kaulaudos, kas ieskauj sakni, ir destruktīvas izmaiņas, lai noteiktu hronisku periodontītu.

Svarīgi ir arī noskaidrot, ar ko ir aizpildīts zoba saknes kanāls, īpaši pacientiem, kuriem ādas un intradermālās pārbaudes liecina par organisma sensibilizāciju pret zālēm. Ja sensibilizācijas avots atrodas zobā, it īpaši tā dobumā, tā identificēšanu un likvidēšanu var veikt tikai zobārsts.

Stomatogēns fokuss var rasties pēc arsēna pastas uzklāšanas celulozes devitalizācijai vai iekaisušas celulozes palieku klātbūtnē, kas ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai. Šādu zobu identificēšanu veicina anamnēzes dati par vieglām sāpēm temperatūras izmaiņu laikā, kā arī sāpēm sakņu kanālu zondēšanas laikā, temperatūras testa un elektroodontodiagnostikas rezultāti (paaugstinot sāpju jutības slieksni līdz 60–70 μA).

Stomatogēna fokusa klīniskā noteikšana jāapvieno ar tā sauktās darbības novērtējumu. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas metodes: kapilaroskopijas tehnika, elektriskā pārbaude, Kongo sarkanā pārbaude, vakcīnas diagnostika utt.

No šīm metodēm pieejamāks ir histaminokonjunktīvas tests pēc Remkes. Veicot šo testu, konjunktīvas maisiņā iepilina 1–2 pilienus histamīna atšķaidījumā 1:100 000 vai 1:500 000. Stomatogēna fokusa klātbūtnē izteikta kapilāru paplašināšanās un gļotādas apsārtums. acs ābols un plakstiņš parādās pēc 1 minūtes. Reakcija nav saistīta ar diskomfortu un pazūd pēc 10 minūtēm.

Ar ādas elektriskā testa palīdzību tiek noteikts sāpju jutīgums un hiperēmijas fokusa parādīšanās uz ādas un smaganu gļotādas stomatogēnā fokusa zonā. Šādas izpausmes ir saistītas ar funkcionāliem traucējumiem un morfoloģiskām izmaiņām gļotādas vai ādas neirovaskulārajā aparātā, kas atrodas tieši virs hroniskā stomatogēnā fokusa vietas.

Visas metodes, kas tiek izmantotas stomatogenisko infekcijas perēkļu identificēšanai un raksturošanai, ir informatīvas tikai tad, ja tās tiek kombinētas ar citām pētījuma metodēm: rentgena izmeklēšanu, perifēro asiņu analīzi, kapilāru rezistences pētījumiem, ādas alerģiskajiem testiem ar streptokoku alergēniem, kā arī dinamiskajiem rādītājiem. reakcijas, izmantojot antistreptolizīnu-O, reimatoīdais faktors un utt.

Ļoti grūts uzdevums ir zobārsta priekšā, ja pacientam nav konstatēta citu specialitāšu ārstu izraisīta fokāla slimība, bet tā reāli pastāv.

Dažreiz šādi pacienti vispirms nonāk pie zobārsta. Viņi sūdzas par kādas slimības (vēl nav diagnosticētas) gaitas ilgumu ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanās simptomiem, nogurumu, apātiju, diskomfortu un dažreiz sāpes sirds rajonā. Šis stāvoklis ir raksturīgs Pieejamība pastāvīga subfebrīla temperatūra.

Pacienta nopratināšanas dati nereti ļauj noteikt raksturu turpmāka darbība: stomatogēna fokusa noteikšana vai slimības diagnoze.

Ārstēšana. Neaizstājams nosacījums fokālo slimību ārstēšanā ir infekcijas stomatogēnā fokusa likvidēšana.

Fokusa likvidēšanas metodes galvenokārt ir atkarīgas no slimības nozoloģijas, kas nosaka fokusa patoloģisko būtību. Ja stomatogēnais fokuss ir hronisks celulozes iekaisums, tad to likvidē, likvidējot pēdējo un atbilstošu ārstēšanu.

Pulpīta kā infekcijas fokusa amputāciju nevar ieteikt, jo saknes pulpa pēc koronālās pulpas amputācijas var pārvērsties par autosensibilizācijas avotu.

Metodes izvēle fokusa likvidēšanai hroniska periodontīta gadījumā ir atkarīga no vairākiem faktoriem: zoba saknes un periodonta audu topogrāfiskajām anatomiskajām iezīmēm, ķermeņa alerģiskās jutības pakāpes, fokālās slimības stāvokļa, zoba vispārējā stāvokļa. pacietīgs šobrīd.

Konservatīvā hroniska apikālā periodontīta ārstēšana tiek uzskatīta par pabeigtu gadījumos, kad izārstētais zobs funkcionē normāli, zoba saknes kanāls ir viscaur noplombēts un atkārtotās rentgenogrammās tiek noteiktas kaulaudu atjaunošanās pazīmes. Ir ļoti svarīgi atkārtoti izmeklēt pacientu, lai noteiktu ārstēšanas desensibilizējošo efektu, labvēlīgo ietekmi uz ķermeņa nespecifiskās pretestības stāvokli un kapilāru caurlaidību.

Zobi jāizņem visos gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nav iespējama vai neatbilstoša topogrāfisko un anatomisko īpatnību vai pacientu imunoloģiskā stāvokļa dēļ. Gadījumos, kad ir nepieciešams izraut zobu, pasliktinoties fokusa izraisītā procesa gaitai, ļoti svarīgi, pirms turpināt iejaukšanos, ar visiem iespējamiem līdzekļiem panākt nosacītu remisiju fokāli izraisītās slimības laikā. Ir arī jāsaskaņo ar terapeitu vai citu speciālistu sanācijas pasākumu veikšana mutes dobumā, kā arī iejaukšanās apjoms un apstākļi (ambulatori vai stacionāri).

Racionāla pieeja jāparedz visu perēkļu likvidēšana, un svarīga ir dažādas lokalizācijas perēkļu likvidēšanas secība. Gadījumos, kad tiek konstatēti tikai zobu un periodonta bojājumi, jāsāk ar to ārstēšanu, ko paredzēts likvidēt konservatīvi. Pēc tam veiciet atbilstošo zobu un zobu sakņu noņemšanu. Stomatogēnā fokusa likvidēšanas efektivitātes novērtējumu var veikt tikai pēc 3–6 mēnešiem.

Ne tik sen vienā no nezobu forumiem redzēju stāstu, kas diemžēl beidzās ļoti bēdīgi. Viņa bija šī amata iedvesma. Ļoti gribas cerēt, ka pēc izlasīšanas neviens nepieļaus tik liktenīgas kļūdas saistībā ar savu veselību un arī paglābs no tām savus draugus un radus.

Šo stāstu citēšu ar tiešiem izvilkumiem no autora, nedaudz izlaižot tagad ne pārāk nozīmīgās detaļas cīņā par 36 gadus veca vīrieša dzīvību.

17.01.11 "varbūt kādam tā ir bijis? 9 jauns vīrietis vakarā ļoti sāpēja zobs, iedzēra pretsāpju zāles un aizgāja gulēt. naktī pamodos no tā ka paaugstinājās temperatūra, zem 40, 10,11,12,13 dienās augsta temperatūra, nekas nenoiet, sāpes visā ķermenī, visas locītavas sāp, nespēks ir tāds, ka varu neko neēd. Stiprs sausums mutē, neko ēst, tikai dzērieni, līdz tam viss kļuva ļoti stipras sāpes manā galvā. Izsauca ātro palīdzību, atbrauca brigāde, uz slimnīcu neveda, iešpricēja analginu un... aizbrauca, temperatūra nokritās, uz dienu līdz 36,6, tad pacēlās līdz 38. Zvanīja uz rajonu. ārsts. nāca mērīt spiedienu - zems, atrasti plankumi pa visu ķermeni kā nātrene un pietūkums pa visu ķermeni. teica aizkuņģa dziedzerim dzīvot ne vairāk kā 3 dienas (((, izrakstīja zāles un viss.... viņš dzer zāles, labāk nepaliek, sāka krist redze, parādījās elpas trūkums, tas bija ļoti grūti elpot....14,15,16,temperatūra,parādījās caureja....ļoti galvassāpes..atkal sauca dakteri,šis liek pneimoniju,vienmēr ved uz slimnīcu.ielika uztaisīja EKG-viss normāli.rentgens-normāli,nodotas asinis,nevisi rezultāti,bet tie kas bija ir diezgan normāli.Un tagad guļ slimnīcā,un viņam neko nedara,bet viņam paliek arvien sliktāk.

"Simptomi ir tādi, ka ļoti sāp galva, pazūd redze, uz deniņa uzbriest mīksts pumpis, kas pulsē. Tad sāp visas locītavas, vājums ir spēcīgs, grūti elpot, kad ļoti sāp mugura, ja ēst, vēders sāk sāpēt, lai gan neēd, bet tikai dzer, stiprs pietūkums un plankumi pa visu ķermeni, līdzīgi kā nātrene.

24.01.11. "lietas ir slikti ((... šodien viņi iedeva viņa karti pazīstamam kardiologam. nav iespēju ((("

12.02.11. "Mirs((("

13.02.11. "Viņi teica, ka viss !!! Staphylococcus aureus bija un dzīvoja mutē, nokļuva asinīs un sāka nosēsties organismā.... cik tas tur bija bez pēdām, ārsti nevar pateikt, bet pieņem, ka ilgu laiku imunitāte pazeminājās. un viņi sāka aktīvi uzvesties un aprīt visu ķermeni, sirds, aknu, plaušu infekcija ēda 2 nedēļas. Un nekas nepalīdzēja, protams, neviens neuzņēmās veikt operāciju, teica, kāda operācija, kad ir tāds process. Mums jācīnās ar infekciju un jācer uz brīnumu. Bet ar katru dienu kļuva arvien sliktāk un galvenais, ļoti sāpēja..... Raudāja un lūdza palīdzību, ārsti iedeva pretsāpju zāles, bet padarīja vēl sliktāk..... tika uzstādīta diagnoze: sepse, infekciozs endokardīts (stafilokoks).

14.02.11. "Paldies visiem par labajiem vārdiem. Viņi jautāja par gadiem - viņam bija tikai 36 gadi ((((. Zini, mūsu vaina ir tā, ka, kad viņš saslima 9. janvārī), mēs domājām par gripu, saaukstēšanos). , bet neatkarīgi no tā, kā uz , viņš bija vesels puisis, nekad mums ne par ko nesūdzējās. Kas tagad lasa šo ziņu - nevelciet nekad ar zobu ārstēšana.... parūpējies par sevi, un bieži dodies uz zobārsti cik mēs negribam. Ļoti sāp, kad ģimenes locekļi aizbrauc.

Protams, šajā stāstā pacientam liktenīgā veidā sanāca vairāki apstākļi, kas noveda pie letāla iznākuma, t.sk. un mūsu medicīnas vājās puses. Tomēr medicīnā vienmēr ir svarīgi saprast slimības cēloni, atrast ķēdes sākuma posmu. Šajā gadījumā ir acīmredzams sākotnējais iemesls, kas aizsāka visu ķēdi - pienācīgas attieksmes trūkums pret savu veselību, jo īpaši Jūsu zobu stāvoklis. Diemžēl jāatzīmē, ka daudziem no mums šāda attieksme ir norma. Iemesli katram ir dažādi – laika, naudas trūkums, bailes pirms tam zobu ārstēšana … Rezultātā in labākais gadījums atgādināt par zobārstu notiek tikai tad, kad kaut kas sāp. Joprojām ir labi, ja sāpes piespiež iet pie ārsta, nevis uz tuvāko aptieku pēc antibiotiku un pretsāpju līdzekļu pakas, ko visiem pārdod bez jautājumiem. Galu galā iet pie zobārsta dārgi un biedējoši, bet jūs varat doties uz jebkuru aptieku pēc tabletes ... un nogalināt, noslīcināt sāpes, dzenot problēmu dziļāk iekšā.

(youtube)WiiL2KaV4o0(/youtube)

Kad esam neatlaidīgi pārliecinājušies no TV ekrāniem ar tādu video secību, ka jebkura problēma ar zobu sāpes nolemj "viens-divi" ar vienu tableti, es vēlos dot iespēju "radošajiem" reklāmdevējiem apmeklēt ChLH nodaļas un apskatīt augļus zobu problēmu ārstēšana viņu brīnišķīgās tabletes...

Kāpēc mutes dobuma infekcijas ir bīstamas, kā un kāpēc tas notiek?

Diemžēl ne tikai zobu izkrišana un dārgāka zobu atjaunošana. Katrs medicīnas students to zina ilgu laiku mutē esošais infekcijas perēklis izraisa alerģiju un ķermeņa intoksikāciju, veicina endokardīta (kā iepriekš stāstā), locītavu iekaisumu, aknu un nieru slimību attīstību. Turklāt cieš arī vispārējā pašsajūta pastāvīgu klātbūtnē - cilvēks sūdzas par nogurumu, apetītes trūkumu, sliktu miegu, grūti izskaidrojamu "tirpšanu" sirds rajonā, galvassāpēm. Citi, gluži pretēji, ir paaugstinātas uzbudināmības, pastāvīga uztraukuma, sava veida trauksmes stāvoklī. Var būt arī zvanīšana un troksnis ausīs, reibonis, sāpes sirdī, muskuļos, dažkārt ir nejutīguma vai sasprindzinājuma sajūta noteiktās ādas vietās, īpaši sejā, roku un kāju pirkstos.

Mutes infekcijas, kā un kāpēc tas notiek?

Mēģināšu paskaidrot īsi un bez liekiem terminiem... Tātad, mums ir infekcijas fokuss. Mutes dobumā visbiežāk tas ir kariess, iekaisums saknes augšdaļā (periodontīts, to bieži sauc par granulomu vai cistu) vai smaganās un kaulos, kas apņem zobu (periodontīts). Iekaisums šajā gadījumā ir aizsardzības reakcija no organisma uz vairojošos mikrofloru un tās izdalītajiem toksīniem, uz ķermeņa audiem, kas to iedarbībā bojājas... Tā ir sava veida barjera, ko imūnsistēma uzliek mikrobiem. Šāds gauss iekaisuma process var noritēt pilnīgi bez jebkādiem simptomiem diezgan ilgu laiku. Mūsu aizstāvis - imūnsistēma saimniekam strādā klusi un nemanāmi. Tādēļ iekaisuma procesu šajā posmā var pamanīt tikai ārsts pārbaudes laikā vai, piemēram, rentgenā. Bet mūs nekas nesatrauc, kāpēc tērēt laiku profilaktiskai skraidīšanai pa ārstiem? Tas nesāp – mēs ar to dzīvojam. Kas notiek tālāk? Toksīni pastāvīgi nonāk asinsritē, alergizējas paši mikrobi un to toksīni, kā arī audu sabrukšanas produkti, mēs nemitīgi norijam iekšā esošos mikrobus... Un agri vai vēlu imūnsistēma, gadiem ilgi strādājot visu diennakti. un bez pusdienu pārtraukumiem var vienkārši nogurt. Un negaidīti īpašniekam "aiziet atvaļinājumā". Mēs varam palīdzēt viņai pārspīlēt – hipotermija, pārmērīgs darbs, pēkšņas klimata pārmaiņas, stress var izraisīt paātrinātu izsmeltās imūnsistēmas sabrukumu. Rezultātā tas tiek aktivizēts, un mēs iegūstam nopietnu problēmu. Tas var būt abscess, flegmons, osteomielīts ar nepieciešamību ķirurģiska ārstēšana slimnīcā, ar iegriezumiem uz sejas un kakla. Un tādu gadījumu, kas ir jebkura sejas žokļu ķirurģijas nodaļas ikdiena un ikdiena, ir ļoti daudz. Bet var būt stāsts, kas noticis ar jaunu un šķietami veselu 36 gadus vecu vīrieti.

(youtube)iehh6JPsMVM(/youtube)

Mikrobi, kas ir ārpus imūnsistēmas kontroles, izskatās apmēram šādi un vēl agresīvāk. Ar lielu prieku tie izlaužas no slēgtā fokusa mutes dobumā asinīs, iznīcinot citus orgānus un audus un izraisot nopietnas problēmas ar veselību.

Kas jums pašam jāsaprot un jāatceras?

Regulāri jāgriežas pie zobārsta profilaktiskiem novērojumiem, pat ja nekas netraucē un nesāp. Zobārstniecībā jebkura jauna problēma nepazūd un neatrisinās pati par sevi bez pēdām. Problēmu ārstēšana vienmēr būs ilgāka un dārgāka. Tāpēc nav vērts ietaupīt laiku un naudu, novērtējot dažus pirmos simptomus ar tabletēm, ziedēm, skalošanu un citām mājas procedūrām. Rezultātā vēlāk nāksies zaudēt gan vairāk laika, gan vairāk naudas. Un tas ir labi, ja tikai tas, nevis veselība vai dzīvība. Es ļoti ceru, ka tādi gadījumi, kā aprakstīts, nenotiks mūsu laikā ar tādu un tādu mūsdienu zobārstniecības attīstības līmeni...

Hroniskas mutes dobuma infekcijas jau sen ir izraisījušas pastiprinātu ārstu interesi kā daudzu somatisko slimību iespējamo cēloni. Pirmo reizi domu, ka infekciozā procesa skarts zobs kā primārais fokuss var izraisīt sekundārus iekšējo orgānu bojājumus, 19. gadsimta beigās izteica angļu zinātnieks D. Genters. pamatojoties uz ilgtermiņa klīniskiem novērojumiem. Nedaudz vēlāk, 1910. gadā, viņš bija pirmais, kurš ierosināja jēdzienus “mutes dobuma fokālās infekcijas” un “mutes sepse”. Sekojot D. Genteram, amerikāņu pētnieks I. Rozenovs neskaitāmu eksperimentu gaitā nonācis pie secinājuma, ka katrs attīrīts zobs neizbēgami kļūst par organisma infekcijas izraisītāju. Šis secinājums izraisīja nepamatotu indikāciju paplašināšanos zobu ekstrakcijai ar pulpas bojājumu. Iekšzemes zobārsti ir devuši nozīmīgu ieguldījumu ideju attīstībā par hronisku mutes dobuma infekciju. Tātad I. G. Lukomskis savos rakstos parādīja un pēc tam praksē pierādīja, ka ilgstoša hroniska iekaisuma procesa dēļ sakņu zonā tā audos notiek nopietnas patofizioloģiskas izmaiņas, kas savukārt izraisa toksīnu un antigēnu uzkrāšanos, kas maina organisma reaktivitāte un izkropļotas imunoloģiskās reakcijas uz daudziem faktoriem. Līdz šim ir ticami zināms, ka visas hroniskā periodontīta un periodontīta formas ar daudzveidīgu mikrofloru, kas dažkārt saglabājas vairākus gadus, ir hroniska iekaisuma un ķermeņa sensibilizācijas avoti, kas vienmēr ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Odontogēnie infekcijas avoti kā hroniski intoksikācijas perēkļi ir tādu slimību cēlonis kā nefrīts, endokardīts, miokardīts, iridociklīts, reimatisms. Šajā sakarā jebkuras specialitātes praktizējošam ārstam nekad nevajadzētu aizmirst par pacienta mutes dobuma stāvokli kā iespējamu slimības attīstības cēloni vai stāvokļa pasliktināšanos un komplikāciju rašanos. Šo pārkāpumu bīstamība, jo ir nepieciešama rūpīga mutes dobuma sanitārija. Attīstoties hroniskam periodontītam, praktiski veseliem cilvēkiem ieteicama dažāda veida konservatīva ārstēšana, savukārt pacientiem ar esošu somatisko patoloģiju ir jāizņem skartais zobs, lai novērstu odontogēnas infekcijas izplatīšanos visā organismā. Profilaktiski pasākumi, lai novērstu hronisku iekaisuma perēkļu veidošanos mutes dobumā ir mutes dobuma plānveida sanitārija visiem iedzīvotājiem, regulāras profilaktiskās apskates 2 reizes gadā jaunu lokālu infekcijas perēkļu noteikšanai, kvalificētas zobārstniecības aprūpes nodrošināšana. visi pacienti, kuri atrodas ambulatorā uzraudzībā un ārstējas vispārējās medicīnas klīnikās.