Kā minēts iepriekš, terminālie bronhioli tiek secīgi sadalīti 1., 2. un 3. kārtas elpceļos. Pēdējie veido paplašinājumus - vestibilus, no kuriem alveolārie ejas stiepjas no 3 līdz 17 (parasti T-8). Tie sazarojas no 1 līdz 4 reizēm un akli beidzas alveolārajos maisiņos (6. att.). Bronhiolu līmenī beidzas asins piegāde caur bronhu artēriju sistēmu. Distālākajās daļās cirkulācija tiek veikta tikai caur plaušu artēriju sistēmu.
Rīsi. 6. Plaušu daivas modelis ar 32x palielinājumu.
1 - plaušu artērijas atzars; 2 - bronhu gļotāda; 3 - mazs bronhs; 4 - nervs; 5 - bronhu artērijas atzars; 6 - bronhu šķiedru membrāna; 7 - bronhu gludie muskuļi; 8 - skrimšļa plāksnes; 9 - bronhu dziedzeri; 10 - bronhu gļotādas elastīgais tīkls; 11 - bronhu vēnas; 12 - bronhioli; 13 - elastīgo šķiedru tīkls; 14 - gludo muskuļu saišķu tīkls; 15 - elpceļu bronhioli; 16 - alveolu elastīgais tīkls; 17 - alveolārie maisiņi; 18 - alveolārā eja; 19 - interalveolāras starpsienas; 20 - alveolas; 21 - alveolārā maisiņa saziņa ar alveolāro kanālu; 22 - 3 pleiras slāņi (ar elastīgu tīklu); 23 - kapilāru tīkls alveolu sienās; 24 - blakus esošās daivas sadaļa; 25 - plaušu vēnas atzars.
Kā elpošanas departamentu struktūrvienība izšķir acinus. Visizplatītākā acinusa koncepcija ir termināla bronhiola zaru kopums. Tomēr ir arī citi viedokļi. Tātad A. G. Eingorns (1951, 1956) uzskata, ka vestibils jāuzskata par acinus sākumu.
Saskaņā ar Andre-Bougaran et al. gala bronhiolu epitēlija oderē dažas skropstu šūnas zaudē skropstas un parādās alveolāro epitēlija šūnu saliņas (membranozie pneimocīti). 1.-3.kārtas elpceļu bronhiolu epitēlijā ciliāro šūnu skaits pakāpeniski samazinās. Palielinās Klāras šūnu un kubisko šūnu skaits, kuras autori uzskata par starpformu starp skropstu un Clara šūnām. Pirmās kārtas elpošanas bronhiolos alveolas veido apmēram 1/3 no sienas laukuma, otrās kārtas 1/2 un trešās - 1/3.
Rīsi. 7. Shēma par bronhu un bronhiolu diametru attiecību pret plaušu artērijas pavadošo zaru diametru (norādīta ar frakciju) un attiecību starp diviem epitēlija veidiem elpceļu bronhos.
1 - bronhs; II - bronhioli; a - terminālis; b - pirmās, otrās un trešās kārtas elpošana.
Elpošanas sekcijas struktūru un morfometriju detalizēti aprakstījis A. G. Eingorns (1951, 1956). Pēc viņa teiktā, visu šķirņu bronhiolu diametrs ir gandrīz vienāds, vidēji ap 360-380 mikronu, bet tos pavadošās artērijas ir šauras (7. att.). Terminālo bronhiolu garums pieaugušajiem ir vidēji aptuveni 1200 mikroni (no 600 līdz 2000 mikroniem), pirmās kārtas elpceļu bronhioli - 950 mikroni, otrās - 800 mikroni, trešās - 500 mikroni. Vestibi ir divreiz platāki par bronhioliem - no 360 līdz 1400 mikroniem, vidēji 735 mikroni. Alveolāro eju garums ir vidēji 1300 mikroni (no 450 līdz 2400 mikroniem), platums ir 350 mikroni (no 180 līdz 360 mikroniem).
Alveolu eju sienas sastāv no alveolām no 21 līdz 170, vidēji ap 80. Alveolu diametrs ir 185 mikroni, dziļums ir 135 mikroni, dziļuma attiecība pret diametru pieaugušajiem ir aptuveni 2/3-3/ 4, bērniem un veciem cilvēkiem - mazāk. Alveolas, kas atveras tieši elpceļu bronhiolos, ir seklākas (mazāk nekā 1/2 no diametra).
Kopumā pieauguša cilvēka plaušās, pēc A. G. Eingorna teiktā, ir aptuveni 500 miljoni alveolu ar kopējo platību aptuveni 40 m 2. Saskaņā ar Weibel (1970) kopējais alveolu skaits ir aptuveni 300 miljoni, un alveolārās virsmas laukums ir 70-80 m2.
Alveola siena saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sastāv no nepārtrauktas epitēlija oderes, starpsienas telpas un asins kapilāriem.
Alveolārajā epitēlijā ir 3 veidu šūnas.
1. tipa pneimocīti(mazās alveolārās šūnas) ir iesaistītas gaisa-asins barjeras veidošanā, un tām raksturīgi gari citoplazmas procesi (plīvuri), kuru biezums ir aptuveni 0,1 mikrons vai mazāks.
2. tipa pneimocīti(lielas alveolāras šūnas) ir lielākas nekā pirmās. To iezīme ir lamelāro osmiofīlo ķermeņu saturs citoplazmā, kas saskaņā ar dažu autoru novērojumiem ir cēlušies no mitohondrijiem, pēc citu - no Golgi aparāta multivezikulārajiem ķermeņiem. Slāņu ķermeņi satur fosfolipīdus un ir iesaistīti virsmaktīvās vielas - lipoproteīnu kompleksa, kas samazina virsmas spraigumu, ražošanā. Virsmaktīvā viela veido apmēram 0,05 µm biezu plēvi uz alveolu epitēlija apvalka virsmas.
Trešā tipa pneimocīti, ko Meyrick un Reid (1968) aprakstījuši ar nosaukumu suku šūnas (otas šūnas), izceļas ar īsu bārkstiņu klātbūtni uz brīvās virsmas. Autori uzskata, ka šīs šūnas veic šķidruma absorbcijas, virsmaktīvās vielas koncentrācijas vai ķīmijrecepcijas funkciju.
Zem epitēlija ir viendabīga bazāla membrāna ar biezumu no 75 līdz 250 nm. Asins kapilāri ir arī biezāki par alveolu sieniņām un sastāv no endotēlija, zem kura atrodas arī bazālā membrāna. Tiek saukta nevienmērīga platuma telpa, ko ierobežo subepiteliālas un subendoteliālas membrānas starpsienas telpa, un tajā esošās šūnas (parasti daži histiocīti un fibroblasti) - starpsienas un šūnas. Starpsienas telpā ir gruntsviela, plāns retikulīns, kolagēns un elastīgās šķiedras, dažreiz arī atsevišķas gludās muskulatūras šķiedras.
Ap alveolu mutēm t.s gala plāksnes tiek novērota elastīgo un kolagēna šķiedru sabiezēšana un regulāri tiek konstatēti gludie muskuļi. Tomēr I.K. Esipova et al. (1974) spēja noteikt muskuļus tikai 1. un 2. kārtas elpceļu bronhiolu noslēguma struktūrās, bet tālāk uz perifēriju tie netika atrasti.
Starp alveolām tiek atrastas vienas, retāk - dažādas, kas atrodas, bet blakus alveolārajām ejām Kona poras- caurumi ar diametru aptuveni 5-10 mikroni, kas veicina blakus elpošanu; tie nav atrodami maziem bērniem.
Iespējama alveolāro epitēlija šūnu transformācija brīvos makrofāgos šķiet apšaubāma, lai gan tā joprojām ir apšaubāma. Bowden et al pētījumi. (1969) iebilst pret šādu transformāciju.
Plaušas
Plaušas aizņem lielāko daļu krūškurvja un pastāvīgi maina savu formu un apjomu atkarībā no elpošanas fāzes. Plaušu virsma ir pārklāta ar serozu membrānu - viscerālo pleiru.
Plaušas sastāv no elpceļu sistēmas - bronhi(tas ir tā sauktais bronhu koks) un plaušu pūslīšu sistēmas, vai alveolas, pildot elpošanas sistēmas faktiskās elpošanas sekcijas lomu.
bronhu koks
Bronhiālais koks ( lapene bronhialis) ietilpst:
- galvenie bronhi - pa labi un pa kreisi;
- lobar bronhi (lielie 1. kārtas bronhi);
- zonālie bronhi (lielie 2. kārtas bronhi);
- segmentālie un subsegmentālie bronhi (3., 4. un 5. kārtas vidējie bronhi);
- mazie bronhi (6 ... 15. kārtas);
- terminālie (terminālie) bronhioli ( bronhioli termināļi).
Aiz gala bronhioliem sākas plaušu elpošanas sekcijas, kas veic gāzu apmaiņas funkciju.
Kopumā pieauguša cilvēka plaušās ir līdz 23 paaudzēm bronhu un alveolāro eju sazarojumi. Terminālie bronhioli atbilst 16. paaudzei.
Bronhu struktūrai, lai gan visā bronhu kokā nav vienāda, ir kopīgas iezīmes. Bronhu iekšējais apvalks - gļotāda - tāpat kā traheja ir izklāta ar daudzrindu skropstu epitēliju, kura biezums pakāpeniski samazinās, mainoties šūnu formai no augstas prizmatiskas uz zemu kubisku. Starp epitēlija šūnām, papildus iepriekš aprakstītajām ciliārajām, kausa, endokrīnajām un bazālajām šūnām, bronhu koka distālajās daļās ir sekretorās Klāras šūnas, kā arī apmales jeb suku šūnas.
Bronhu gļotādas lamina propria ir bagāta ar gareniskām elastīgām šķiedrām, kas ieelpojot izstiepj bronhus un izelpas laikā atgriež tos sākotnējā stāvoklī. Bronhu gļotādām ir gareniskas krokas, ko izraisa gludu muskuļu šūnu slīpo saišķu kontrakcija (kā daļa no gļotādas muskuļu plāksnes), kas atdala gļotādu no submukozālās saistaudu pamatnes. Jo mazāks ir bronha diametrs, jo salīdzinoši attīstītāka ir gļotādas muskuļu plāksne.
Visā elpceļos gļotādā ir limfoīdie mezgli un limfocītu uzkrāšanās. Tā ir ar bronhiem saistīta (tā sauktā BALT sistēma), kas piedalās imūnglobulīnu veidošanā un imūnkompetentu šūnu nobriešanā.
Zemgļotādas saistaudu pamatnē atrodas jaukto gļotādas-olbaltumvielu dziedzeru gala posmi. Dziedzeri atrodas grupās, īpaši vietās, kur nav skrimšļu, un izvadkanāli iekļūst gļotādā un atveras uz epitēlija virsmas. To noslēpums mitrina gļotādu un veicina putekļu un citu daļiņu adhēziju, apņemšanos, kas pēc tam tiek izvadīta uz āru (precīzāk, tās tiek norītas kopā ar siekalām). Gļotu olbaltumvielu sastāvdaļai ir bakteriostatiskas un baktericīdas īpašības. Maza kalibra bronhos (diametrs 1-2 mm) dziedzeri nav.
Fibru skrimšļa membrānai, samazinoties bronhu kalibram, ir raksturīga pakāpeniska slēgto skrimšļa gredzenu maiņa uz skrimšļa plāksnēm un skrimšļa audu saliņām. Slēgti skrimšļa gredzeni tiek novēroti galvenajos bronhos, skrimšļa plāksnes - lobārajos, zonālajos, segmentālajos un subsegmentālajos bronhos, atsevišķas skrimšļaudu salas - vidēja izmēra bronhos. Vidēja izmēra bronhos hialīna skrimšļa audu vietā parādās elastīgi skrimšļa audi. Maza kalibra bronhos nav fibro-skrimšļu membrānas.
Ārējā adventitiālā membrāna ir veidota no šķiedru saistaudiem, kas nonāk plaušu parenhīmas interlobārajos un interlobulārajos saistaudos. Starp saistaudu šūnām tika atrastas tuklo šūnas, kas iesaistītas vietējās homeostāzes un asins recēšanas regulēšanā.
Uz fiksētiem histoloģiskiem preparātiem:
- - Lielkalibra bronhiem ar diametru no 5 līdz 15 mm raksturīga salocīta gļotāda (sakarā ar gludo muskuļu audu samazināšanos), daudzrindu ciliārais epitēlijs, dziedzeru klātbūtne (submukozā), lielas skrimšļa plāksnes fibro-skrimšļa membrānā.
- Vidēja izmēra bronhiem raksturīgs mazāks epitēlija slāņa šūnu augstums un gļotādas biezuma samazināšanās, kā arī dziedzeru klātbūtne un skrimšļa salu izmēra samazināšanās.
- - Maza kalibra bronhos ciliārais epitēlijs ir divrindu, pēc tam vienrindu, nav skrimšļu un dziedzeru, gļotādas muskuļu plāksne kļūst spēcīgāka attiecībā pret visas sienas biezumu. Ilgstoša muskuļu saišķu kontrakcija patoloģiskos apstākļos, piemēram, bronhiālā astma, krasi samazina mazo bronhu lūmenu un apgrūtina elpošanu. Līdz ar to mazie bronhi pilda funkciju ne tikai vadīt, bet arī regulēt gaisa plūsmu plaušu elpošanas daļās.
- - Termināla (termināla) bronhiolu diametrs ir aptuveni 0,5 mm. Viņu gļotāda ir izklāta ar viena slāņa kubisku skropstu epitēliju, kurā atrodas otu šūnas, sekrēcijas (Clara šūnas) un ciliētas šūnas. Terminālo bronhiolu gļotādas lamina propria atrodas gareniski stiepjas elastīgās šķiedras, starp kurām atrodas atsevišķi gludo muskuļu šūnu saišķi. Tā rezultātā ieelpošanas laikā bronhioli ir viegli izstiepti un izelpojot atgriežas sākotnējā stāvoklī.
Bronhu epitēlijā, kā arī interalveolārajos saistaudos atrodamas procesu dendritiskās šūnas, gan Langerhansa šūnu prekursori, gan to diferencētās formas, kas pieder pie makrofāgu sistēmas. Langerhansa šūnām ir procesa forma, lobēts kodols, satur specifiskas granulas citoplazmā tenisa raketes veidā (Birbeka granulas). Tie spēlē antigēnu prezentējošu šūnu lomu, sintezē interleikīnus un audzēja nekrozes faktoru, kā arī spēj stimulēt T-limfocītu prekursorus.
Elpošanas nodaļa
Plaušu elpošanas daļas strukturālā un funkcionālā vienība ir acinus ( acinus pulmonaris). Tā ir alveolu sistēma, kas atrodas elpceļu bronhiolu, alveolāro kanālu un alveolu maisiņu sieniņās, kas veic gāzu apmaiņu starp alveolu asinīm un gaisu. Kopējais acini skaits cilvēka plaušās sasniedz 150 000. Acinus sākas ar 1. kārtas elpceļu bronhiolu (bronchiolus respiratorius), kas dihotomiski sadalīts 2. un pēc tam 3. kārtas elpceļos. Alveolas atveras šo bronhiolu lūmenā.
Katrs 3. kārtas elpošanas bronhiols savukārt ir sadalīts alveolārajos kanālos ( ductuli alveolares), un katra alveolārā eja beidzas ar vairākiem alveolāriem maisiņiem ( sacculi alveolares). Alveolāro kanālu alveolu mutē ir nelieli gludo muskuļu šūnu saišķi, kas uz sekcijām ir redzami kā sabiezējumi. Acini ir atdalīti viens no otra ar plāniem saistaudu slāņiem. 12-18 acini veido plaušu daivu.
Elpošanas (vai elpceļu) bronhioli ir izklāti ar vienu kuboīda epitēlija slāni. Šeit reti sastopamas ciliētas šūnas, biežāk sastopamas Klāras šūnas. Muskuļu plāksne kļūst plānāka un sadalās atsevišķos, apļveida virzienos gludo muskuļu šūnu saišķos. Ārējā adventitiālā apvalka saistaudu šķiedras nonāk intersticiālajos saistaudos.
Uz alveolāro eju un alveolāro maisiņu sienām ir vairāki desmiti alveolu. To kopējais skaits pieaugušajiem sasniedz vidēji 300-400 miljonus.Visu alveolu virsma ar maksimālo ieelpošanu pieaugušajam var sasniegt 100-140 m², un izelpas laikā tā samazinās 2-2½ reizes.
Alveolas atdala plānas saistaudu starpsienas (2-8 μm), kurās iziet daudzi asins kapilāri, kas aizņem apmēram 75% no starpsienas laukuma. Starp alveolām ir ziņojumi caurumu veidā, kuru diametrs ir aptuveni 10-15 mikroni - Kohna alveolārās poras. Alveolas izskatās kā atvērta pūslīša, kuras diametrs ir aptuveni 120-140 mikroni. To iekšējā virsma ir izklāta ar viena slāņa epitēliju - ar diviem galvenajiem šūnu veidiem: elpošanas alveocītiem (1. tipa šūnas) un sekrēcijas alveocītiem (2. tipa šūnas). Dažā literatūrā termina "alveolocīti" vietā tiek lietots termins "pneimocīti". Turklāt dzīvnieku alveolos ir aprakstītas 3. tipa šūnas, suku šūnas.
Elpošanas ceļu alveolocīti jeb 1. tipa alveolocīti ( elpceļu alveolocīti), aizņem gandrīz visu (apmēram 95%) alveolu virsmu. Viņiem ir neregulāra saplacināta iegarena forma. Šūnu biezums tajās vietās, kur atrodas to kodoli, sasniedz 5-6 mikronus, savukārt citās vietās tas svārstās 0,2 mikronu robežās. Uz šo šūnu citoplazmas brīvās virsmas ir ļoti īsi citoplazmas izaugumi, kas vērsti pret alveolu dobumu, kas palielina kopējo gaisa saskares laukumu ar epitēlija virsmu. Viņu citoplazmā ir mazi mitohondriji un pinocītu pūslīši.
1. tipa alveolocītu zonas bez kodoliem atrodas arī blakus kapilāru endotēlija šūnu zonām, kas nav kodola. Šajās zonās asins kapilāra endotēlija bazālā membrāna var pietuvoties alveolu epitēlija bazālajai membrānai. Pateicoties šīm alveolāro šūnu un kapilāru attiecībām, barjera starp asinīm un gaisu (aerogemātiskā barjera) ir ārkārtīgi plāna - vidēji 0,5 mikroni. Dažās vietās tā biezums palielinās, pateicoties plāniem irdenu šķiedru saistaudu slāņiem.
2. tipa alveolocīti ir lielāki par 1. tipa šūnām un tiem ir kubiska forma. Viņus bieži sauc par sekrēcijām, jo viņi piedalās izglītībā. virsmaktīvās vielas alveolārais komplekss(SAH) vai lielas epitēlija šūnas ( epitheliocyti magni). Šo alveolocītu citoplazmā papildus sekrējošo šūnu organellām (attīstītam endoplazmatiskajam tīklam, ribosomām, Golgi aparātam, multivezikulāriem ķermeņiem) ir osmiofīli lamelāri ķermeņi - citofosfoliposomas, kas kalpo kā 2. tipa alveolocītu marķieri. Šo šūnu brīvajā virsmā ir mikrovillītes.
Otrā tipa alveolocīti aktīvi sintezē olbaltumvielas, fosfolipīdus, ogļhidrātus, veidojot virsmaktīvās vielas (virsmaktīvās vielas), kas ir daļa no SAA (virsmaktīvās vielas). Pēdējais ietver trīs sastāvdaļas: membrānas komponentu, hipofāzi (šķidro komponentu) un rezerves virsmaktīvās vielas - mielīnam līdzīgas struktūras. Normālos fizioloģiskos apstākļos virsmaktīvo vielu sekrēcija notiek atbilstoši merokrīna tipam. Virsmaktīvā vielai ir svarīga loma, lai novērstu alveolu sabrukšanu izelpas laikā, kā arī neļaujot tām no ieelpotā gaisa iekļūt mikroorganismu alveolārajā sieniņā un šķidrumam no interalveolāro starpsienu kapilāriem nonākt alveolās.
Kopā, sastāvā gaisa barjera ietver četras sastāvdaļas:
- virsmaktīvās vielas alveolārais komplekss;
- I tipa alvelocītu zonas bez kodola;
- alveolārā epitēlija un kapilārā endotēlija kopējā bazālā membrāna;
- kapilāru endoteliocītu zonas bez kodola.
Papildus aprakstītajiem šūnu veidiem alveolu sieniņās un uz to virsmas ir atrodami brīvie makrofāgi. Tās izceļas ar daudzām citolemmas krokām, kas satur fagocitētas putekļu daļiņas, šūnu fragmentus, mikrobus un virsmaktīvās vielas daļiņas. Tos sauc arī par "putekļu" šūnām.
Makrofāgu citoplazmā vienmēr ir ievērojams daudzums lipīdu pilienu un lizosomu. Makrofāgi iekļūst alveolu lūmenā no interalveolārajām saistaudu starpsienām.
Alveolu makrofāgiem, tāpat kā citu orgānu makrofāgiem, ir.
Ārpusē, līdz alveolocītu bazālajai membrānai, caur interalveolārajām starpsienām iet asins kapilāri, kā arī elastīgo šķiedru tīkls, kas pinuma alveolas. Papildus elastīgajām šķiedrām ap alveolām ir plāns kolagēna šķiedru tīkls, kas tos atbalsta, fibroblasti un tuklo šūnas. Alveolas atrodas cieši blakus viena otrai, un kapilāri, kas tos pī, ar vienu no virsmām robežojas ar vienu alveolu, bet ar otru virsmu - ar blakus esošajām alveolām. Tas nodrošina optimālus apstākļus gāzu apmaiņai starp asinīm, kas plūst cauri kapilāriem, un gaisu, kas piepilda alveolu dobumus.
Vaskularizācija. Asins apgāde plaušās tiek veikta caur divām asinsvadu sistēmām - plaušu un bronhu.
Plaušas saņem venozās asinis no plaušu artērijām, t.i. no plaušu asinsrites. Plaušu artērijas zari, kas pavada bronhu koku, sasniedz alveolu pamatni, kur veido alveolu kapilāru tīklu. Alveolārajos kapilāros eritrocīti ir izvietoti vienā rindā, kas rada optimālus apstākļus gāzu apmaiņai starp eritrocītu hemoglobīnu un alveolāro gaisu. Alveolārie kapilāri apvienojas postkapilārās venulās, kas veido plaušu vēnu sistēmu, kas pārvadā ar skābekli bagātas asinis ap sirdi.
Bronhiālās artērijas, kas veido otro, patiesi arteriālo sistēmu, iziet tieši no aortas, baro bronhus un plaušu parenhīmu ar arteriālajām asinīm. Iekļūstot bronhu sieniņās, tie sazarojas un veido arteriālos pinumus savā zemgļotādā un gļotādā. Postkapilārās venulas, kuru izcelsme galvenokārt ir no bronhiem, apvienojas mazās vēnās, no kurām veidojas priekšējās un aizmugurējās bronhu vēnas. Mazo bronhu līmenī arteriovenulārās anastomozes atrodas starp bronhu un plaušu artēriju sistēmu.
Plaušu limfātiskā sistēma sastāv no virspusējiem un dziļiem limfātisko kapilāru un asinsvadu tīkliem. Virspusējais tīkls atrodas viscerālajā pleirā. Dziļais tīkls atrodas plaušu daivu iekšpusē, starpsienu starpsienās, kas atrodas ap plaušu asinsvadiem un bronhiem. Pašos bronhos limfas asinsvadi veido divus anastomozējošus pinumus: viens atrodas gļotādā, otrs - zemgļotādā.
inervācija ko galvenokārt veic simpātiskie un parasimpātiskie, kā arī mugurkaula nervi. Simpātiskie nervi vada impulsus, kas izraisa bronhu paplašināšanos un asinsvadu sašaurināšanos, parasimpātiskie - impulsus, kas, gluži pretēji, izraisa bronhu sašaurināšanos un asinsvadu paplašināšanos. Šo nervu atzarojumi veido nervu pinumu plaušu saistaudu slāņos, kas atrodas gar bronhu koku, alveolām un asinsvadiem. Plaušu nervu pinumos ir lieli un mazi gangliji, kas, visticamāk, nodrošina bronhu gludo muskuļu audu inervāciju.
Vecuma izmaiņas. Pēcdzemdību periodā elpošanas sistēma piedzīvo lielas izmaiņas, kas saistītas ar gāzu apmaiņas sākšanos un citām funkcijām pēc jaundzimušā nabas saites pārsiešanas.
Bērnībā un pusaudža gados pakāpeniski palielinās plaušu elpošanas virsma, elastīgās šķiedras orgāna stromā, īpaši fiziskas slodzes (sporta, fiziska darba) laikā. Kopējais plaušu alveolu skaits cilvēkam pusaudža un jaunā vecumā palielinās apmēram 10 reizes. Attiecīgi mainās arī elpošanas virsmas laukums. Tomēr elpošanas virsmas relatīvais izmērs samazinās līdz ar vecumu. Pēc 50-60 gadiem palielinās plaušu saistaudu stroma, sāļu nogulsnēšanās bronhu sieniņās, īpaši hilar. Tas viss noved pie plaušu ekskursijas ierobežojuma un galvenās gāzes apmaiņas funkcijas samazināšanās.
Reģenerācija. Elpošanas orgānu fizioloģiskā reģenerācija visintensīvāk notiek gļotādā vāji specializētu šūnu dēļ. Pēc orgāna daļas izņemšanas tā atjaunošana ar ataugšanu praktiski nenotiek. Pēc daļējas pulmonektomijas eksperimentā atlikušajā plaušās tiek novērota kompensācijas hipertrofija ar alveolu apjoma palielināšanos un sekojošu alveolāro starpsienu strukturālo komponentu reprodukciju. Tajā pašā laikā paplašinās mikrocirkulācijas gultas trauki, nodrošinot trofismu un elpošanu.
Pleira
Plaušas no ārpuses ir pārklātas ar pleiru, ko sauc par plaušu jeb viscerālo. Viscerālā pleira cieši saplūst ar plaušām, tās elastīgās un kolagēna šķiedras pāriet intersticiālajos saistaudos, tāpēc ir grūti izolēt pleiru, netraumējot plaušas. Viscerālā pleira satur gludās muskulatūras šūnas. Parietālajā pleirā, kas izklāj pleiras dobuma ārējo sienu, ir mazāk elastīgo elementu, un gludās muskulatūras šūnas ir reti sastopamas.
Plaušu pleirā ir divi nervu pinumi: maza cilpa zem mezotēlija un liela cilpa - dziļajos pleiras slāņos. Pleirā ir asins un limfas asinsvadu tīkls. Organoģenēzes procesā no mezodermas veidojas tikai viena slāņa plakanšūnu epitēlijs, un no mezenhīmas veidojas pleiras saistaudu pamatne. Atkarībā no plaušu stāvokļa mezoteliālās šūnas kļūst plakanas vai garas.
Daži termini no praktiskās medicīnas:
- pneimonija -- (pneimonija; grieķu, no pneimonija plaušas; sin. plaušu iekaisums) iekaisuma process plaušu audos, kas rodas kā patstāvīga slimība vai kā slimības izpausme vai komplikācija;
- aizdusa, aizdusa- elpošanas biežuma, ritma, dziļuma pārkāpums vai elpošanas muskuļu darba palielināšanās, kas parasti izpaužas kā subjektīvas gaisa trūkuma sajūtas vai apgrūtināta elpošana; elpošanas 3.mp3,
8 302 KB
2. Mērķis: iegūt un nostiprināt zināšanas par plaušu strukturālās organizācijas iezīmju izpēti / bronhu koka un elpošanas nodaļas /, to diagnostiku, kā arī elpošanas orgānu histoloģisko preparātu mikroskopēšanas un skicēšanas prasmes.
3. Mācību mērķi:
Studentam jāzina:
· plaušu morfofunkcionālās īpašības /bronhiālā koka un elpošanas nodaļa/ pareizai elpošanas fizioloģijas izpratnei, elpošanas sistēmas patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai;
· elpceļu sienas / intrapulmonārās / un elpošanas sekcijas strukturālo komponentu loma plaušu elpošanas funkcijas īstenošanā.
Studentam jāspēj:
· iemācīt mikroskopiskā līmenī noteikt plaušas un to veidojošos posmus /bronhu, elpošanas sekcijas/, to audu un šūnu komponentus;
Veikt elpošanas orgānu histoloģisko preparātu diagnostiku ar sekojošu skicēšanu;
· risināt situācijas problēmas par elpošanas sistēmas strukturālo organizāciju.
4. Tēmas galvenie jautājumi:
1. Plaušas. bronhu koks.
2. Bronhu sienas uzbūves vispārējais plāns.
3. Bronhu un bronhiolu sieniņu struktūras atkarība no to kalibra.
4. Plaušu elpošanas daļa. Acinus. Alveolu sienas struktūra, piemēram, alveolocīti.
5. Gaisa-asins barjera un tās nozīme gāzu apmaiņā.
5. Mācīšanās un mācīšanas metodes:
Darbs nelielās grupās: studenti tiek sadalīti grupās pa 6-7 cilvēkiem un tiek piedāvāti elpošanas orgānu histoloģiskie preparāti diagnostikai un skicēšanai. Diagnostikas procesā ir nepieciešams mikroskopiskā līmenī noteikt pārstāvēto orgānu, sastādīt protokolu, tas ir, rakstisku šī orgāna sagatavošanas aprakstu un sastādīt to ar izglītības elementu norādi.
Situācijas problēmu risinājums.
6. Literatūra:
Galvenā literatūra:
1. Histoloģija, citoloģija un embrioloģija. Mācību grāmata medus. universitātes. S.L. Kuzņecovs, N.N. Muškabarovs. M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2007. - 600. gadi.
- Histoloģija. Mācību grāmata, izd. Afanasjeva Yu.I., Jurina N.A. 4. izd. pārskatīts un papildu - M.: Medicīna, 1989. - 672 lpp.
3. Histoloģija, embrioloģija, citoloģija. Mācību grāmata. 3. izdevums, pārskatīts. un papildu / Red. Ulumbekova E.G., Čeļaševa Yu.A. - M., 2007. gads.
- Histoloģija. Mācību grāmata. 2. izdevums, pārskatīts. un pievienot./Red. Ulumbekova E.G., Čeļaševa Yu.A. GEOTAR- M.: Med, 2002. - 672 lpp.
5. Histoloģija, citoloģija un embrioloģija: atlants medicīnas studentiem. R.B. Abildinovs, Ž.O. Ajapova, R.I. Yu. - Almati, red. "Efekts". - 2006.- 416s.
- Histoloģija. Citoloģija. Embrioloģija: mācību grāmata + CD / rediģēja E. G. Ulumbekovs, Yu. A. Chalyshev. - 3. izdevums. - M., 2007. - 480 lpp.
- Histoloģija: praktisko vingrinājumu atlants. Mācību grāmata / rediģēja Yu.A. Chalyshev, N.V. Baichuk. - M., 2008. - 160 lpp.
- Histoloģijas un embrioloģijas atlants. Almazovs I.V., Sutulovs L.S. Maskava.: Medicīna, 1978. - 550 lpp.
- Laboratorijas pētījumi histoloģijas, citoloģijas un embrioloģijas gaitā. Ed. Afanasjevs Ju.I., Jatskovskis A.N. Maskava.: Medicīna, 2004. - 328s.
- Histoloģijas, citoloģijas un embrioloģijas atlants / Mācību grāmata medicīnas studentiem. Kazimbets P., Rysulijs M., Ž. Ahmetovs, Kuzņecovs S. L., N. N. Muškambarovs, V. L. Gorjačkina. - Astana-Maskava, 2005. - 400p.
- Kuzņecovs S.L., N.N. Muškambarovs, V.L. Gorjačkina. Ceļvedis-atlants par histoloģiju, citoloģiju un embrioloģiju. "Dia Morph", Maskava. CD. 2003. gads.
Papildliteratūra:
- Krāsu atlants par citodiagnostiku. Japānas Starptautiskās sadarbības aģentūra, 2005.
- Zavarzin A.A. Salīdzinošā histoloģija. Sanktpēterburga, 2000. - 520. gadi.
7. Kontrole:
Kontroljautājumi sākotnējā zināšanu līmeņa novērtēšanai:
1. Kā mainās gļotādas epitēlijs visā bronhu kokā?
2. Kā mainās bronhu fibro-skrimšļa membrānas struktūra atkarībā no to kalibra?
3. Nosauciet plaušu elpošanas sekcijas strukturālo un funkcionālo vienību.
4. Aprakstiet acinusa uzbūvi.
5. Kas ir virsmaktīvā viela? Kāda ir tā nozīme?
Kontroles testi, lai novērtētu sākotnējo zināšanu līmeni:
1. Kādas šūnas ir raksturīgas plaušu alveolām?
- ciliāts un kauss
- endokrīnās sistēmas
- elpceļu un lielās epitēlija šūnas un makrofāgi
- bazālais
- sekrēcijas klaras šūnas
2. Liela kalibra bronhu sieniņām ir raksturīgas:
3. Vidēja kalibra bronhu sieniņām ir raksturīgi:
1 stratificēts skropstu epitēlijs, atvērti skrimšļa gredzeni, dziedzeri
2 divrindu epitēlijs, attīstīta muskuļu plāksne, skrimšļa un dziedzeru trūkums
3 slāņveida skropstu epitēlijs, skrimšļa plāksnes, dziedzeri
4 stratificēts epitēlijs, skrimšļa saliņas, dziedzeri
5 vienkāršs kuboidāls epitēlijs, elastīgās šķiedras, gludi miocīti, skrimšļa un dziedzeru trūkums
4. Mazkalibra bronhu sienām ir raksturīgas:
1 stratificēts skropstu epitēlijs, atvērti skrimšļa gredzeni, dziedzeri
2 divrindu epitēlijs, attīstīta muskuļu plāksne, skrimšļa un dziedzeru trūkums
3 slāņveida skropstu epitēlijs, skrimšļa plāksnes, dziedzeri
4 stratificēts epitēlijs, skrimšļa saliņas, dziedzeri
5 vienkāršs kuboidāls epitēlijs, elastīgās šķiedras, gludi miocīti, skrimšļa un dziedzeru trūkums
5. Terminālo bronhiolu sieniņu raksturo:
1 stratificēts skropstu epitēlijs, atvērti skrimšļa gredzeni, dziedzeri
2 divrindu epitēlijs, attīstīta muskuļu plāksne, skrimšļa un dziedzeru trūkums
3 slāņveida skropstu epitēlijs, skrimšļa plāksnes, dziedzeri
4 stratificēts epitēlijs, skrimšļa saliņas, dziedzeri
5 vienkāršs kuboidāls epitēlijs, elastīgās šķiedras, gludi miocīti, skrimšļa un dziedzeru trūkums
6. Gļotādu-olbaltumvielu un proteīnu-gļotādu dziedzeru nav:
1 deguna dobums un balsene
3 lieli bronhi
4 vidējie bronhi
5 mazi bronhi
7. Norādiet bronhu, kurā fibro-skrimšļa membrānu attēlo skrimšļa audu saliņas:
1 galvenais bronhs
2 lieli bronhi
3 vidēji bronhi
5 mazi bronhi
8. Nosauciet bronhu, kurā ir stipri attīstīta gļotādas muskuļu plāksne:
1 galvenais bronhs
2 lieli bronhi
3 vidēji bronhi
4 maza un vidēja kalibra bronhi
5 mazi bronhi
9. Virsmaktīvās vielas komponentu sekrēcija ietver:
1 hemokapilārais endoteliocīts
2 terminālo bronhiolu epitēliocīti
3 elpceļu epitēlija šūnas
4 lieli epitēliocīti
5 makrofāgi
10. Norādiet bronhu, kurā šķiedru skrimšļa membrānu attēlo skrimšļa audu plāksnes:
1 galvenais bronhs
2 lieli bronhi
3 vidēji bronhi
4 maza un vidēja kalibra bronhi
5 mazi bronhi
Kontroljautājumi galīgā zināšanu līmeņa novērtēšanai:
1. Kāda ir fibroskrimšļa membrānas struktūra liela, vidēja un maza kalibra bronhos?
2. Kuros bronhos nav šķiedru skrimšļa membrānas?
3. Kāds epitēlijs ir izklāts ar gala bronhioliem?
4. Nosauciet alveolu šūnu sastāvu. Kādas funkcijas viņi veic?
5. Kāda ir gaisa-asins barjeras funkcionālā nozīme? Kādas struktūras tajā ir iekļautas?
Kontroles uzdevumi galīgā zināšanu līmeņa novērtēšanai:
1. Smēķētāja plaušu daļā alveolu sieniņās var redzēt lielu skaitu šūnu ar melniem ieslēgumiem. Kas ir šīs šūnas?
2. Bronhiālās astmas lēkmju laikā tiek novērotas bronhu gludo muskuļu šūnu spastiskas kontrakcijas. Kuros bronhos tas notiek?
3. Smēķējot tiek traucēts mukocilārā konveijera darbs, kas izraisa "smēķētāja bronhīta" attīstību. Izskaidrojiet nelīdzsvarotības mehānismu skropstu un kausa šūnu darbā smēķēšanas laikā kā patoloģiskā procesa attīstības cēloni bronhos.
Plaušām ir puskonusa forma ar noapaļotu virsotni, pamatni, izliektu krasta un ieliektu mediālo virsmu. Pieauguša cilvēka plaušu virsotne caur krūškurvja augšējo atveri izvirzās kakla apakšējā sānu reģionā. Subklāvija artērija saskaras ar virsotni. Pirmā riba atstāj nospiedumu plaušās Schmorl subapical vagas veidā. Plaušu pamatne saskaras ar diafragmu. Starp plaušu krasta un diafragmas virsmām ir asa apakšējā mala, kas iekļūst pleiras piekrastes-diafragmas sinusā (sk.). Asā priekšējā mala iekļūst priekšpusē un mediāli starp krūtīm un sirdi pleiras piekrastes videnes sinusā. Plaušu mediālā virsma ir vērsta pret videnes un mugurkaula kolonnu. Uz tā atrodas plaušu vārti, kur galvenais bronhs iekļūst plaušās (sk. Bronhi), plaušu artērija (sk. Plaušu stumbrs) un plaušu vēnas, kas veido plaušu izejas sakni, limfmezgli, nervu pinums, bronhi atrodas artērijas un vēnas. Plaušu mediālajā virsmā priekšpusē un zem vārtiem ir iespaids no sirds. Virs un aiz vārtiem uz kreiso plaušu atrodas aorta. Labajā plaušās priekšā vārtiem ir iespaids no augšējās dobās vēnas, bet aiz vārtiem - no nepāra vēnas un barības vada. Ieelpojot un izelpojot, plaušu virsotne ir vismazāk kustīga, apakšējā mala nolaižas un paceļas par 1-2 cm normālas seklas elpošanas laikā un par 6-10 cm piespiedu elpošanas laikā.
Plaušu krāsa jaundzimušajam ir balti rozā ar dzeltenīgu nokrāsu, pieaugušajam tā ir dzeltenīgi pelēka ar sarkanu nokrāsu un daudzām šīfera zilām svītrām un plankumiem. Pieauguša cilvēka plaušu audi ir mīksti un poraini, tie ir elastīgi un elastīgi. Plaušu īpatnējais svars pilna termiņa nedzīvi dzimušam auglim ir 1,06, plaušu audi ir blīvi; plaušas, neelpojošs nedzīvs bērns noslīkst ūdenī. Elpojoša jaundzimušā plaušu īpatnējais svars ir 0,49. Pieauguša cilvēka plaušu īpatnējais svars ir 0,342. Labās plaušas ir īsākas, bet platākas nekā kreisās.
Plaušas ir sadalītas daivās caur interlobar plaisām. Kreisā plauša ar slīpas plaisas palīdzību ir sadalīta augšējā un apakšējā daivā; tas ir vērsts no augšas un aizmugures uz leju un uz priekšu, projekcijā uz krūškurvja sienu - no III krūšu skriemeļa mugurkaula līdz krustojumam: VI kreisās ribas kaula un skrimšļa daļai.
Labās plaušas sastāv no trim daivām - augšējās, vidējās un apakšējās; vidējo daivu no augšējās daivas norobežo horizontāla plaisa, kas projekcijā uz krūškurvja sienu ir atdalīta no slīpās plaisas uz paduses līnijas un stiepjas horizontāli uz priekšu IV ribas līmenī līdz krūšu kaulam. Plaušu virsotne atrodas VII kakla skriemeļa mugurkaula līmenī aizmugurē, 4-5 cm virs krūšu kaula jūga iecirtuma un 2-3 cm virs atslēgas kaula priekšā. Labās plaušas priekšējās malas projekcija nolaižas no virsotnes līdz atslēgas kaula mediālajam galam, līdz krūšu kaula manubrium vidum un nedaudz pa kreisi no viduslīnijas līdz krūšu kaula ķermeņa savienojumam ar xiphoid process vai VI piekrastes skrimšļa piestiprināšana pie krūšu kaula. Kreisās plaušas priekšējās malas projekcija stiepjas no krūšu kaula roktura centra uz leju nedaudz pa kreisi no viduslīnijas līdz IV ribas savienojuma vietai ar krūšu kaulu, no kurienes tā novirzās pa kreisi par 6-7 cm. V piekrastes skrimslis un pēc tam, virzoties uz leju un mediāli uz VI piekrastes skrimsli, šķērso to 4 cm attālumā no viduslīnijas. Vidēji starp ieelpošanu un izelpu plaušu apakšējā mala atbilst VI ribas skrimšļiem gar krūšu kaula līniju, VII ribas augšējai malai gar midclavicular līniju, VII ribas apakšējai malai gar priekšējo paduses līniju. līniju, pēc tam šķērso VIII ribu pa vidusauss līniju un X ribu pa lāpstiņas līniju, no kurienes tā iet, šķērsojot XI ribu pa paravertebrālo līniju, līdz X krūšu skriemeļa mugurkaula atzarojumam (4. att.).
Bronhopulmonārais segments ir plaušu parenhīmas daļa, kas vairāk vai mazāk pilnībā atdalīta no tām pašām blakus esošajām sekcijām ar saistaudu starpsienām ar vēnām, kas iet caur tām un aprīkota ar neatkarīgu bronhu un neatkarīgu plaušu artērijas atzaru. Plaušu segmenti ir veidoti kā neregulāri konusi vai piramīdas. To galotnes ir vērstas uz vārtiem, pamatnes - uz plaušu virsmu. Katrā plaušās ir izolēti 10 bronhopulmonārie segmenti (5.-24. att. un krāsa. 1.-4. att.).
Plaušu segmentus veido lobulas. Abās plaušās ir aptuveni 1000 lobulu. Virspusējās daivas ir daudzstūrainu piramīdu veidā, kuru augstums ir 21-27 mm un platums 9-21 mm; dziļas šķēles - mazākas. Bronhu sazarošanas rezultātā tiek iegūti nelieli (apmēram 1 mm diametrā) bronhi. Viņi iekļūst daivās.
Intralobulārie bronhi sazarojas bronhiolos. Bronhu sienas sastāv no kubiskā epitēlija, plānas saistaudu plāksnes, kas satur kolagēnu, retikulīnu un elastīgās šķiedras, un gludo muskuļu slāni. Terminālie bronhioli atzarojas uz elpošanas bronhioliem, kuru sienās ir alveolas, un intervālos starp tām ir gredzenveida gludo muskuļu kūļi. Elpošanas bronhioli dihotomiski sadalās trīs reizes un beidzas ar pagarinājumiem - vestibiliem. Vestibi turpinās alveolārajos kanālos, kuru sienas sastāv no alveolām. Alveolārie ejas atzarojas 1-4 reizes un beidzas ar alveolārajiem maisiņiem.
Par plaušu parenhīmas (vai acinusa) struktūrvienību tiek uzskatīta alveolāro eju grupa, kas atšķiras no vestibila un beidzas ar alveolārajiem maisiņiem. Plaušu lobulā ir līdz 96 acini, un kopumā abās plaušās ir aptuveni 800 tūkstoši acini un vairāk nekā 700 miljoni alveolu. Pieauguša cilvēka plaušās alveolu diametrs ir vidēji 0,2-0,25 mm, jaundzimušajiem - 0,05 mm, vecumā - 0,34 mm. Alveolas ir izklāta ar nepārtrauktu elpošanas epitēlija slāni.
Zem epitēlija interalveolārajās starpsienās atrodas asins kapilāri, daudzas elastīgās šķiedras, kolagēna un retikulīna argirofilās šķiedras un tā sauktās starpsienas šūnas. Tie ir mobili, tiem piemīt fagocītiskas īpašības un tie var iekļūt alveolu lūmenā. Plaušu elpošanas virsmas laukums svārstās no 30 mg izelpas laikā līdz 100 mg dziļas iedvesmas laikā.
Plaušu stumbrs (plaušu artērija) atzarojas kopā ar bronhiem un elpošanas bronhioliem. Prekapilāri atrodas starp alveolārajiem kanāliem un izdala 12-20 kapilārus ar diametru 6-12 mikroni uz interalveolārajām starpsienām. Kapilāri, veidojot 4-12 cilpas, saplūst postkapilāros. Asins ceļa garums kapilāros ir no 60 līdz 250 mikroniem. Postkapilāri turpinās venulās. Intralobulārās vēnas iztukšojas starplobulāro starpsienu vēnās, kas turpinās starpsegmentu vēnās.
Labā bronhiālā artērija parasti nāk no labās trešās starpribu artērijas. Abas kreisās bronhiālās artērijas parasti nāk no lejupejošās aortas augšdaļas. Bronhiālās vēnas pa labi iekrīt nepāra vēnā (v. azygos), pa kreisi - daļēji nepāra vēnā (v. hemiazygos). Plaušu limfātiskā sistēma sastāv no virspusējiem un dziļiem limfātiskajiem kapilāriem un asinsvadiem. Plaušu limfa ieplūst labajā laterotraheālajā, bifurkācijas, kreisajā laterotraheālajā, preaortokarotīdos mezglos.
Plaušas inervē simpātiskie un parasimpātiskie nervi. Simpātiskie nervi vada impulsus, kas izraisa bronhu paplašināšanos un asinsvadu sašaurināšanos, parasimpātiskie – bronhu sašaurināšanos, dziedzeru sekrēciju un plaušu asinsvadu paplašināšanos.
TĒMAS STUNDA:
ELPOŠANAS SISTĒMAS.
LITERATŪRA:
1. Histoloģija, ed. Yu.I. Afanasjevs, 1989, 2002, 2004.
Histoloģija, A. Ham, D. Cormak, v.5, M. "Mir", 1983.
Histoloģija, red. Prof E.G. Ulumbekova, M., 1997.
"Plaušas ir normālas" ed. prof. I.K. Koščejeva, Novorosijska, 1975.
Lekcijas.
Cilvēka elpošanas attīstības embrionālie avoti. Sadaliet tos atkarībā no veiktās funkcijas.
Elpceļu gļotādas struktūras iezīmes.
Trahejas un bronhu koka uzbūve, to histofizioloģija.
Acini jēdziens. Plaušu alveolu mikroskopiskā un submikroskopiskā struktūra.
Alveolārais epitēlijs, tā citoloģiskās pazīmes un funkcijas. Alveolu elastīgais šķiedru karkass un tā nozīme elpošanas darbībā.
Ar vecumu saistītas izmaiņas plaušās.
II.STUDENTU PATSTĀVĪGS DARBS AR HISTOLOĢISKIEM SAGATAVOJUMIEM:
NARKOTIKAS: TRAHEJA .
Fiksators: 10% formalīns.
VINGRINĀJUMS:
Apsveriet orgāna membrānas: gļotādas, submukozālās, fibrocartilaginous un adventitiālās.
TRAHEJA
Hematoksilīna-eozīna krāsošana
1 - gļotāda
2 - submucosa
3 - fibrocartilaginous apvalks
4 - adventitiālā membrāna 5 - gļotādas epitēlijs
6 - sava gļotādas plāksne
7 - gļotādas muskuļu plāksne
8 - submukozālie dziedzeri
9 - hialīna skrimslis
NARKOTIKAS: PLAUŠAS
.
Traipa: hematoksilīns-eozīns.
Turētājs: 10% formalīna.
VINGRINĀJUMS:
Apsveriet lielu skaitu alveolu, starp kurām ir redzami vidēja un maza kalibra bronhi un lieli trauki. Vidējā bronha sieniņā nosaka gļotādu, zemgļotādu, šķiedru skrimšļu, kas sastāv no skrimšļa plāksnēm un saliņām un ārējās adventīcijas. Mazkalibra bronhā pievērsiet uzmanību tam, lai nebūtu zemgļotādas un šķiedru skrimšļu membrānas, bet labi attīstīts gļotādas muskuļu slānis. 
PLAUŠAS
Hematoksilīna-eozīna krāsošana
1 - vidēja kalibra bronhs
2 - gļotādas epitēlijs
3 - sava gļotādas plāksne
4 - gļotādas muskuļu plāksne
5 - submucosa
6 - fibrocartilaginous membrāna
7 - adventīcijas apvalks
8 - alveolas
9 - plaušu intersticiālie saistaudi
10 - submukozālie dziedzeri 
PLAUŠAS
Hematoksilīna-eozīna krāsošana
1 - mazs bronhs