Iedzimta pneimonija saskaņā ar ICD 10. Intrauterīnā pneimonija. Profilakse un dispansijas novērošana

Catad_tema Jaundzimušo patoloģija - raksti

ICD 10: P23

Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums): 2016 (pārskata ik pēc 3 gadiem)

ID: KR412

Profesionālās asociācijas:

Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija (RASPM)

Apstiprināts

Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija __ __________ 201_

Piekritu

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Zinātniskā padome __ __________ 201_

Intrauterīnās infekcijas

iedzimta pneimonija

Saīsinājumu saraksts

ABT - antibiotiku terapija

BPD - bronhopulmonārā displāzija

VAP — ar ventilatoru saistīta pneimonija

DIV - pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums

UTI - urīnceļu infekcija

IMN - medicīnas ierīces

IVL - mākslīgā plaušu ventilācija

KOS - skābju-bāzes stāvoklis

CTG - augļa kardiotokogramma

NI - neitrofilu indekss

NSG - neirosonogrāfija

CBC - pilnīga asins aina

PCT - prokalcitonīna tests

OAM - vispārējā urīna analīze

PCR - polimerāzes ķēdes reakcija

CRP ir reaktīvs proteīns

GBS - B grupas streptokoks

CPAP – nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens – pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Iedzimta pneimonija ir akūta infekcioza un iekaisīga plaušu elpceļu sekciju slimība pirmsdzemdību un/vai intranatālās infekcijas rezultātā, kurai ir klīniskas un radioloģiskas izpausmes pirmajās 72 bērna dzīves stundās.

1.2. Etioloģija un patoģenēze

Pneimonijas etioloģiskā struktūra jaundzimušajiem būtiski atšķiras no citiem vecuma periodiem. Jaundzimušo pneimonijas etioloģijā transplacentālajā infekcijas ceļā īpaši svarīgas ir citomegalovīruss, herpetiskas infekcijas, masaliņas, tuberkuloze un sifiliss. Perinatālajā infekcijā svarīga loma ir B grupas streptokokiem, Escherichia coli, anaerobām baktērijām, hlamīdijām, mikoplazmām, citomegalovīrusiem, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (1. tabula). Saskaņā ar D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis ir visizplatītākais mikrobu izraisītu seksuāli transmisīvo infekciju cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, un hlamīdiju pneimonija attīstās 33% jaundzimušo.

1. tabula. Iedzimtas pneimonijas etioloģija

Pēcdzemdību infekcijas ceļu izraisa koagulāzes negatīvi stafilokoki, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenovīrusi, enterovīrusi, citomegalovīrusi, gripas vīrusi A, B, paragripas, RS vīrusi, candida, E. coli, Mycobacterium. tuberculosis u.c.

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Nozīmīgu lomu iedzimtas pneimonijas attīstībā spēlē:

mātes urīnceļu un reproduktīvo sistēmu infekcijas un iekaisuma slimības (endometrīts utt.);

augļa gestācijas briedums, virsmaktīvās sistēmas un bronhopulmonārā aparāta stāvoklis, bronhu koka malformācijas, intrauterīnā hipoksija, dzemdību asfiksija, mekonija, augļa šķidruma aspirācija utt. Slimība attīstās patogēna hematogēnas ievadīšanas rezultātā pēdējās grūtniecības dienās vai nedēļās vai plaušu infekcijas rezultātā, kad tajās nonāk augļūdeņi (inficēti ar endometrītu, horiamnionītu u.c.), vai kad inficētais saturs. no dzemdību kanāla tiek aspirēti.

Priekšlaicīga dzemdība, SDR, traucēta kardiopulmonālā adaptācija, augļa hipoksija veicina infekcijas procesa attīstību plaušu audu funkcionālās, morfoloģiskās un imunoloģiskās nenobrieduma dēļ.

Visos gadījumos tiek konstatēti abpusēji plaušu bojājumi (gan alveolas, gan interstitijs). Tas izraisa hiperkapnijas, hipoksēmijas, jauktas acidozes un hipoksijas rašanos pēc dzimšanas, virsmaktīvās vielas sintēzes pasliktināšanos, kas izraisa atelektāzes parādīšanos, parenhīmas plaušu tūsku un paaugstinātu intrapulmonālo spiedienu. Progresējošas hipoksijas, acidozes un traucētas mikrocirkulācijas rezultātā ļoti ātri attīstās vairāku orgānu mazspēja (sākumā sirds un plaušu, pēc tam citu orgānu mazspēja).

B grupas streptokoku izraisītu iedzimtu pneimoniju raksturo elpošanas traucējumu un hialīnas membrānas slimības kombinācija. To veidošanā galvenā nozīme ir diviem mehānismiem:

F mikroorganismi, kas ietekmē alveolu pneimocītus un kapilāru endotēlija šūnas, izraisa plazmas proteīnu eksudāciju alveolos, kam seko fibrīna nogulsnēšanās un hialīna membrānu veidošanās; F imūnkomplekss, kas sastāv no komplementa komponenta C3, IgG un fibrīna gabaliņiem, bojā plaušu audus.

Parasti pirmajās 24 dzīves stundās plaušu intersticiālajos audos attīstās iekaisuma reakcija un veidojas vairākas nelielas, difūzi izvietotas atelektāzes.

Pneimonijas stadijas:

Infiltrācijas stadija (pirmā slimības nedēļa). Plaušu audu ēnojums bez skaidrām kontūrām un robežām, kas, kā likums, ir lokalizēts segmentu, daivu perifērajās daļās. Atsevišķos apgabalos ēnojums var būt ierobežots līdz starpsegmentu vai interlobar starpsienām; blakus segmentos tiek konstatētas interstitiuma reakcijas.
Rezorbcijas stadija (otrā slimības nedēļa). Infiltrācijas garums un intensitāte samazinās, dažāda lieluma daivu ēnu un fokusa ēnu vizualizācija ir iespējama kombinācijā ar plaušu audu zonām ar normālu vai pastiprinātu pneimatizāciju uz palielināta plaušu raksta fona intersticiālās sastāvdaļas dēļ.
Intersticiālu izmaiņu stadija (otrās nedēļas beigas - trešās nedēļas sākums). Nav infiltratīvu izmaiņu un infiltrācijas vietā tiek konstatētas intersticiālas izmaiņas peribronhiālu izmaiņu, plaušu raksta sietveida deformācijas, smaguma veidā.

Saskaņā ar Valsts neonatoloģijas vadlīnijām iedzimtas pneimonijas diagnozi var apstiprināt, ja tiek konstatēta vismaz viena galvenā vai trīs (vai vairākas) papildu diagnostikas pazīmes (Antonov, E.N. Baybarina, 2003)

1.3. Epidemioloģija

Pneimonijas sastopamība ir aptuveni 1% starp dzimušiem zīdaiņiem un aptuveni 10% priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Jaundzimušajiem, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā ar mehānisko ventilāciju, nozokomiālās pneimonijas biežums ir ļoti atšķirīgs un var sasniegt 40%.

1.4 ICD 10 kodējums

P23- iedzimta pneimonija

Perinatālajā periodā reģistrēto pneimoniju sauc par "iedzimtu pneimoniju". Šis termins attiecas uz infekciozu pneimoniju, kas attīstījās dzemdē vai dzimšanas brīdī. Iedzimtas pneimonijas statistiskajai uzskaitei izmanto ICD-10 kodu - P23 (XVI klase "Atsevišķi apstākļi, kas rodas perinatālajā periodā").

Atkarībā no iedzimtas pneimonijas etioloģijas, atsevišķi reģistrējiet:
P23.0. Iedzimta vīrusu pneimonija.
P23.1. Iedzimta pneimonija, ko izraisa hlamīdijas.
P23.2. Iedzimta pneimonija, ko izraisa Staphylococcus aureus.
R23.3. Iedzimta pneimonija, ko izraisa B grupas streptokoks.
R23.4. Iedzimta pneimonija, ko izraisa Escherichia coli:

Pneimonija jaundzimušajiem var būt baktēriju, vīrusu, sēnīšu izraisīta vai citu patogēnu izraisīta (toksoplazma, sifiliss);

Baktēriju pneimonija jaundzimušajiem var būt agrīna (līdz 72 stundām pēc dzimšanas) un vēlīna (pēc 72 stundām pēc dzimšanas);

Baktēriju pneimonija var būt mikrobioloģiski apstiprināta (ja ir pozitīva trahejas kultūra) vai mikrobioloģiski neapstiprināta (ja nav pozitīvas trahejas kultūras);

Pēcdzemdību pneimonija, kurā infekcija notikusi pēc dzemdībām vai slimnīcā (dzemdību namā, jaundzimušo patoloģijas nodaļā) - nozokomiālā pneimonija vai mājās - "ielas", "mājas" iegūtā pneimonija;

Fanu izraisīta pneimonija;

Sekundārā pneimonija, kas ir aspirācijas sindroma izpausme vai komplikācija, sepse.

1.6. Klīniskā aina

No pirmajām dzīves stundām jaundzimušajam ir elpas trūkums, krūškurvja palīgmuskuļu iekļaušana elpošanas aktā, apnojas un cianozes lēkmes, putojoši izdalījumi no mutes. Sudraba kontā 4-6 punkti. Tiek atzīmēta pieaugoša letarģija, ādas bālums (bieži ar ciānisku nokrāsu), tahikardija un palielināts aknu izmērs. Bieži attīstās sklerēma, asiņošana. Pneimoniju pavada izteikts vispārējā stāvokļa pārkāpums: bērns kļūst letarģisks vai nemierīgs, samazinās apetīte, parādās regurgitācija, vemšana, meteorisms, izkārnījumu traucējumi, pievienojas sirds un asinsvadu mazspējas simptomi, centrālās nervu sistēmas disfunkcija.

Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir raksturīga CNS depresijas simptomu dominēšana klīniskajā attēlā, pieaugoša elpošanas mazspēja (periorbitālā un periorālā cianoze, apnojas lēkmju parādīšanās); novērots svara zudums.

B grupas streptokoku izraisīta pneimonija galvenokārt attīstās priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, biežāk pirmajās 24-72 dzīves stundās. Tiek novērots pieaugošs elpas trūkums, elpošanas ritma pārkāpums (apnoja, elpas). Raksturojas ar sēkšanu, trokšņainu izelpu, pietūkumu un krūškurvja elastības samazināšanos, difūzu cianozi, progresējošu hipoksēmiju. Rentgena izmeklēšana atklāj gaisa bronhogrāfijas simptomu, retikulāru-mezglu tīklu (vairāku mazu atelektāžu dēļ) un interstitiuma iekaisuma infiltrāciju.

Nenegatīvu baktēriju izraisīta pneimonija ir smaga: ar drudzi, apnoja, hemodinamikas traucējumiem, respiratorā distresa sindromu, plaušu hipertensiju un toksisku šoku. Rentgena izmeklēšana atklāj pazīmes, kas līdzīgas hialīnas membrānas sindromam - retikulāra-mezglu tīkla parādīšanās.

Listeria pneimonijai nav klīnisku un radiogrāfisku pazīmju.

Hlamīdiju pneimonija parasti attīstās 3-6 dzīves nedēļā. Pusē gadījumu pirms tam ir konjunktivīts (to konstatē 5.-15. dienā). Pneimoniju raksturo drudža neesamība, subakūts oligosimptomātisks sākums un sauss neproduktīvs klepus (staccato klepus), bronhu obstruktīvs sindroms.

Nav toksicitātes. Fiziskā pārbaude atklāj nelielas izmaiņas plaušās. Rentgenogrammas parāda divpusēju difūzu nevienmērīgu infiltrāciju ar intersticiālas sastāvdaļas pārsvaru. Vispārējā perifēro asiņu analīzē dažreiz tiek konstatēta mērena eozinofīlija.

Ureaplasma pneimonija parasti rodas otrajā dzīves nedēļā bērniem, kas dzimuši mātēm ar šo infekciju. Raksturīga ir lēna klīniskā attēla attīstība. Varbūt vienīgais tipiskais simptoms ir pastāvīgs neproduktīvs klepus. Nav arī rentgena pazīmes, tiek konstatēti abpusēji plaušu bojājumi ar infiltratīvām nevienmērīgām fokusa ēnām. Izmaiņas perifēro asiņu vispārējā analīzē var nebūt.

2. Diagnostika

Iedzimtas pneimonijas diagnostikas kritēriji. Diagnožu formulēšana

Iedzimtas pneimonijas diagnozes apstiprināšana, ja tiek konstatēta vismaz viena galvenā vai trīs (vai vairākas) papildu diagnostikas pazīmes (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

Galvenais:

fokusa infiltratīvas ēnas uz krūškurvja rentgena (rentgena izmeklēšanas laikā pirmajās trīs dzīves dienās 30% gadījumu tās var nebūt);

identiskas mikrofloras potēšana mātei un bērnam (ar nosacījumu, ka materiāls tiek ņemts pirmajā dzīves dienā);

ar aspirācijas sindromu, pneimonijas attīstība pirmajās trīs dzīves dienās (šis kritērijs ir piemērojams gadījumos, kad aspirācija notika intranatāli un tika apstiprināta, atsūcot saturu no trahejas tūlīt pēc bērna piedzimšanas).

Papildu diagnostikas kritēriji:

leikocitoze vairāk nekā 21 × 109 / l (kombinācijā ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi vairāk nekā 11% vai bez tās) vispārējā asins analīzē pirmajā dzīves dienā;

negatīva dinamika vispārējā asins analīzē 2.–3. dzīves dienā;

bronhu asinsvadu modeļa nostiprināšana rentgena izmeklēšanas laikā (kombinācijā ar plaušu lauku caurredzamības lokālu samazināšanos vai bez tā) pirmajās trīs dzīves dienās;

infekcijas slimību klātbūtne mātei;

citu strutojošu-iekaisīgu slimību klātbūtne bērnam pirmajās trīs dzīves dienās;

strutojošu krēpu klātbūtne pirmajā trahejas intubācijas reizē pirmajās trīs dzīves dienās;

aknu lieluma palielināšanās pirmajā dzīves dienā (vairāk nekā 2,5 cm gar midclavicular līniju; bērniem, kas sver mazāk par 1500 g - vairāk nekā 2 cm), dažreiz kopā ar liesas palpācijas pieejamību ( ja nav jaundzimušā hemolītiskās slimības);

trombocitopēnija mazāka par 170?109/l;

imūnglobulīna M koncentrācija asins serumā pirmajā dzīves dienā ir lielāka par 21 mg%;

šķidruma klātbūtne pleiras dobumos no pirmās dzīves dienas;

iekaisuma izmaiņas, ko atklāj placentas histoloģiska izmeklēšana.

2.1. Sūdzības un slimības vēsture

Riska faktoru klātbūtne no mātes un bērna puses:

akūtas infekcijas klātbūtne mātei;

GBS kolonizācija mātei (35-37 grūtniecības nedēļas);

priekšlaicīgas dzemdības (<37 недель гестации);

priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās (? 18 stundas);

mātes temperatūras paaugstināšanās dzemdību laikā? 38? C;

mātes bakteriūrija šīs grūtniecības laikā;

horionamnionīts;

augļa CTG pārkāpums;

priekšlaicīgs bērns, mazs dzimšanas svars;

invazīvas procedūras;

vecāku un medicīnas personāla savstarpēja inficēšanās;

neatbilstošs ABT;

jaundzimušā ķirurģiska ārstēšana;

medicīnas personāla slikta roku mazgāšana.

2.2. Fiziskā pārbaude

nestabila temperatūra (>37,9 C vai<360c);

piesātinājums;

ātra elpošana >60/min vai apnojas epizodes;

izelpas vaidēt;

spēcīga krūškurvja elastīgo daļu ievilkšana;

plaušu auskultācija: novājināta elpošana, dzirdami krepitējoši rēkiņi;

elpas skaņu un krūškurvja pārvietošanās asimetrija;

letarģija, bālums, pelēcīga ādas krāsa, atteikšanās sūkties;

miegainība vai neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas;

vēdera uzpūšanās;

nav pārtikas gremošana;

tahikardija> 180 sitieni minūtē;

ventilācijas parametru palielināšanās;

strutojošu saturu no trahejas.

2.3 Laboratorijas diagnostika

Komentāri:C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 10 mg/l ir agrīna bakteriālas infekcijas pazīme pilngadīgiem zīdaiņiem, savukārt šāda shēma starp tā koncentrāciju priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu asinīs un infekcijas slimības klātbūtni. patoloģija tajās nav skaidri pierādīta.

Prokalcitonīna tests (PCT) nesen tika uzskatīts par jutīgu iekaisuma reakcijas marķieri. PCT līmeņa paaugstināšanās asins serumā jaundzimušajiem vairāk nekā 0,5 ng / ml nosaka lielu infekcijas procesa iespējamību.

2. tabula. PCT atsauces diapazoni jaundzimušajiem vecumā no 0 līdz 48 stundām

Ilgstošs paaugstināts PCT līmenis asins serumā liecina par nelabvēlīgu slimības gaitu un terapijas neatbilstību.

Pilnīgai asins analīzei ieteicams ņemt asins paraugu.

Ieteicamā ELISA vai PCR asins analīze TORCH infekcijai.

Ieteicams noteikt skābju-bāzes stāvokļa un asins gāzu rādītājus (ja ir pieejams aparāts);

2.4 Instrumentālā diagnostika

3. Ārstēšana

Jaundzimušā pneimonijas ārstēšana ietver atbilstošas aprūpes un uztura organizēšanu, etiotropisku, patoģenētisku un simptomātisku terapiju. Protams, pneimonijas ārstēšanas pamatā ir parenterāla pretmikrobu terapija. Antibiotiku terapijas pamatprincipi jaundzimušajiem (J. Rello, 2001):

Komentāri: Otrajā ārstēšanas posmā terapija tiek koriģēta, pamatojoties uz etioloģiskās dekodēšanas rezultātiem, tiek izmantotas zāles ar virzītu darbības spektru.

3.1 Etiotropiskā terapija

Pēc lielākās daļas autoru domām, ampicilīns (amoksicilīns) kombinācijā ar aminoglikozīdu joprojām ir sākuma empīriskā antibiotiku terapija agrīnai bakteriālai infekcijai.

nozokomiālās infekcijas gadījumā priekšroka jādod amikacīnam 10-15 mg/kg/dienā, antistafilokoku zālēm (vankomicīnam 45 mg/kg/dienā u.c.)

gramnegatīvām zarnu baktērijām ieteicams lietot ampicilīnu un aminoglikozīdus vai trešās paaudzes cefalosporīnus (cefotaksīmu vai ceftazidīmu līdz 100 mg/kg/dienā), imipenēmus (40-60 mg/kg).

ar anaerobu infekciju - metronidazols (15 mg / kg / dienā)

pret hlamīdiju infekciju, makrolīdiem vai trimetoprimu/sulfametoksazolu

atbilstoši indikācijām - pretsēnīšu līdzekļi (flukonazols, amfotericīns B u.c.)

Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. Ampicilīns** 250 mg tab.; 250 mg, 500 mg vāciņi; 500-1000 mg pulveris injekcijām; 125/5 ml suspensijas flakonā;
2. Amoksicilīns + klavulānskābe** 625 mg tab.; 600 mg šķīdums injekcijām flakonā;
3. Gentamicīns **40mg/ml, 80mg/2ml amp.;
4. Ceftriaksons **250 mg, 500 mg, 1000 mg flakonā, pulveris injekcijām;
5. Cefuroksīms **250 mg, 500 mg, tab.; 750 mg flakonā, pulveris injekcijām;
6. Cefepime **1 000 mg pulveris injekcijām;
8. Aciklovirs **200mg, 800mg tab.;
9. Sulfametoksazols + trimetoprims **120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml, amp.; 240mg/5ml suspensija iekšķīgai lietošanai;
10. Kloksacilīns **500 mg tab.;
11. Eritromicīns **250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml suspensija iekšķīgai lietošanai;
12. Spiramicīns** 1,5 milj. vienību, 375 tūkst. vienību, granulas suspensijas pagatavošanai; 750 tūkstoši vienību, 1,5 miljoni vienību, pulveris infūzijai;
13. Metronidazols** 250 mg tab.; 0,5 100 ml šķīduma infūzijām flakonā;
14. Prokainamīds** 0,25 g, tab.
15. Flukonazols **50 mg, 150 mg, vāciņi.; 100 ml šķīduma flakonā intravenozai ievadīšanai;
16. Salbutamols** 100 mcg/devā aerosols; 2 mg, 4 mg tab.; šķīdums smidzinātājam 20ml;
17. Ipratropija bromīds** 100 ml aerosols;
18. Fenoterols **5 mg, tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;
19. Deksametazons** 4 mg/ml, injekcija; 500 mcg, tab.;
20. Digoksīns **62,5 µg, 250 µg, tab.; 1 ml 0,025% šķīduma injekcijām ampulā.
Papildu zāļu saraksts:
1. Azitromicīns **125 mg, 500 mg tablete; 250 mg kapsula; 200 mg/100 ml šķīdums infūzijām flakonā;
Dopamīns **0,5%, 4%, 5 ml šķīdums injekcijām ampulā.

3.2. Patoģenētiskā terapija

Ieteicamā elpošanas terapija, ieskaitot mehānisko ventilāciju.

Komentāri: Elpošanas terapija ir galvenā uzmanība jaundzimušo pneimonijas ārstēšanā, tostarp mehāniskā ventilācija. Tam jāatrisina šādi uzdevumi: adekvātas gāzu apmaiņas un alveolārās ventilācijas sasniegšana un uzturēšana, barotraumas un traucētas kardiohemodinamikas riska samazināšana, pacienta komforta sasniegšana, novēršot desinhronizāciju. Priekšroka tiek dota ventilācijai ar kontrolētu tilpumu, jo šī stratēģija nosaka adekvātu un nemainīgu plūdmaiņu apjomu, kā arī minimālu ventilāciju pie zema elpceļu spiediena. Ir svarīgi pareizi noteikt vairākus būtiskus ventilācijas parametrus un skābekļa koncentrāciju ieelpotajā maisījumā. Šobrīd vairs nav diskusiju par to, ka agrīna elpceļu aprūpes uzsākšana ļauj samazināt tās ilgumu, tiks aprobežots ar mīkstākiem parametriem gan spiediena, gan skābekļa koncentrācijas ziņā. Līdz šim ir parādījušās vairākas jaunas elpošanas terapijas metodes jaundzimušajiem, tostarp tiem, kuriem ir pneimonija. Plaušu augstfrekvences oscilācijas ventilācijas pamatā ir atvērta plaušu stratēģija, kurā elpošanas aktā piedalās maksimālais alveolu skaits. Šajā gadījumā ventilācijas-perfūzijas attiecības tiek normalizētas, tiek uzturēti pietiekami daudzumi pie zemāka elpceļu spiediena.

Patoģenētiskās terapijas ietvaros ieteicams veikt adekvātu infūzijas terapiju.

Komentāri: Galvenie infūzijas principi ir:

šķidruma tilpuma aprēķins, pamatojoties uz fizioloģiskajām vajadzībām un patoloģiskiem zaudējumiem, jaunu komponentu ieviešana infūzijas programmā, ņemot vērā nieru darbības pēcdzemdību nobriešanas individuālās īpašības,
nepieciešamība pēc ūdens un elektrolītu līdzsvara klīniskās un laboratoriskās uzraudzības, lai novērtētu infūzijas programmas atbilstību.

Infūzijas terapijas bāzes šķīdums ir 10% dekstrozes šķīdums. Veicot gan enterālo, gan parenterālo barošanu bērniem, jāsasniedz 130–140 kcal/kg/dienā kaloriju nepieciešamība.

Tādējādi tikai racionāli uzbūvēta kompleksā terapija ar individuālu pieeju bērnam var optimāli apturēt elpceļu iekaisuma procesu, samazināt mākslīgās plaušu ventilācijas laiku un novērst bronhopulmonālās displāzijas attīstību priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem.

3.3. Intensīvā aprūpe

veic saskaņā ar vispārpieņemtiem kanoniem reanimācijas praksē.

3.4 Simptomātiskā terapija, fizioterapija

Kā daļa no kompleksās terapijas ieteicama simptomātiska terapija, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes. Specifisko paņēmienu un to pielietošanas metožu saraksts ir atkarīgs arī no dominējošajām klīniskajām izpausmēm.

4. Rehabilitācija

Rehabilitācijas nav.

5. Profilakse un uzraudzība

plānveida grūtniecības vadīšana, tai skaitā pārbaužu veikšana iedzimtu slimību diagnostikai;

hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana;

kontakta ar inficētiem pacientiem izslēgšana;

pārdomāta diēta, kuras pamatā ir augļi, dārzeņi un garšaugi;

frakcionēts uzturs;

staigāt svaigā gaisā vismaz 2 stundas dienā;

nakts miegs - vismaz 8 stundas;

atteikšanās no alkohola un smēķēšanas.

Pneimonijas profilaksi jaundzimušajiem nodrošina sanitāro un epidemioloģisko standartu ievērošana dzemdību namos. Turklāt pēc izrakstīšanās no slimnīcas vecākiem ir pienācīgi jārūpējas par mazuli. Lai to izdarītu, ievērojiet ārsta ieteikumus un pasargājiet bērnu no saskares ar infekcijas avotiem.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

	Kvalitātes kritērijs	Darbības novērtējums
	Elpošanas funkcija, kas novērtēta pēc Silverman skalas (priekšlaicīgi dzimušiem) vai Dauna skalas (dzimšanas laikā)
	Dzīvības funkciju (pulss, elpošana, skābekļa piesātinājuma līmenis asinīs) novērošana tika veikta 24 stundu laikā no dzimšanas brīža
	Veikts asins skābju-bāzes stāvokļa pētījums (pH, PaCO2, PaO2, BE) vismaz reizi 24 stundās (ar elpošanas mazspēju)
	Skābekļa inhalācija un/vai neinvazīva mehāniskā ventilācija un/vai mehāniskā ventilācija (ja norādīts)
	Tika veikts krēpu vai trahejas aspirāta sterilitātes bakterioloģiskais pētījums ar patogēna jutības noteikšanu pret antibiotikām un citām zālēm.
	Lai noteiktu patogēna jutību pret antibiotikām un citām zālēm, tika veikts asins bakterioloģiskais pētījums sterilitātes noteikšanai.
	Ne vēlāk kā 24 stundas no dzimšanas brīža tika veikta vispārējā (klīniskā) asins analīze ar neitrofilo indeksa noteikšanu.
	Atkārtota asins analīze ar neitrofilu indeksa noteikšanu tika veikta ne vēlāk kā 72 stundas no iepriekšējā pētījuma brīža.
	Krūškurvja rentgenogrāfija tika veikta 24 stundu laikā pēc dzimšanas.
	Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem
	Nav "gaisa noplūdes" sindroma attīstības

Bibliogrāfija

Neonatoloģija - valsts vadība / red. RAMS akadēmiķis prof. N.N. Volodins. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 lpp.
2. Tatočenko V.K., Sereda E.V., Fjodorovs A.M., Katosova L.K., Dementjeva G.M., Samsigina G.A., Stračunskis L.S. Pneimonijas antibakteriālā terapija bērniem // Antibiotikas un ķīmijterapija. - 2000. - Nr.5. - S. 34-39.
Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkovs I.K. un citi.Jauna bērnu bronhopulmonālo slimību darba klasifikācija // Ārsts. RU. - 2009. - Nr.2. - S. 7-13.
Čerņahovskis O.B., Abramova I.V., Poļančikova O.L. Intrauterīnās infekcijas jaundzimušajiem, riska faktori // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2009. - Nr.1. - S. 80-88.
Birjukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Voroncova Ju.N., Degtjareva M.V. Prokalcitonīna līmeņa diagnostiskā informativitāte jaundzimušo asins serumā agrīnā jaundzimušo sepsē // Praktiskās pediatrijas jautājumi. - 2007. - Nr.3. - S. 5-11.
Suvorova M.P., Jakovļevs S.V., Dvoretskis L.I. Nozokomiālās pneimonijas diagnostikas un antibiotiku terapijas problēmas // Antibiotikas un ķīmijterapija. - 2001. - T. 46. - Nr. 9. - S. 40-44.
7. Volodins N.N., Dolgovs V.V., Degtjarevs D.N. Iekaisuma "akūtās fāzes" olbaltumvielas jaundzimušo bakteriālo infekciju gadījumā // Krievijas Perinatoloģijas un pediatrijas biļetens, 2000. - 45. sējums - N 1. - P. 10-13.
Hercogs T. Jaundzimušo pneimonija jaunattīstības valstīs // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - V. 5. - R. 90-94.
Makgvairs V., Klerihovs L., Folijs P. V. Infekcija priekšlaicīgi dzimušam zīdainim // BMJ. - 2004. - V. 2. - P. 329-41.
Popovičs D.M., McAlhany A. Praktiķu aprūpes un skrīninga vadlīnijas zīdaiņiem, kas dzimuši hlamīdiju pozitīvām mātēm // NBIN. - 2004. - V. 4. - P. 1-9.

Pielikums A1. Darba grupas sastāvs

Ivanovs D.O.- medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists neonatoloģijā, vsk. Krievijas Veselības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas universitātes rektors, Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācijas biedrs.

Petrenko Yu.V. - Krievijas Ziemeļrietumu federālā apgabala galvenais neonatologs, Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes prorektors medicīnas darbā.

Lī A.G. - reanimatologs, Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas universitātes Perinatālā centra jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs.

Kuzņecova I. A. - reanimatologs.

Interešu konflikts. Visi darba grupas locekļi apstiprināja, ka nav finansiāla atbalsta/interešu konflikta, par ko ziņot.

Pediatrija;

Neonatoloģija;

Dzemdniecība un ginekoloģija.

Metodoloģija

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes: meklēšana elektroniskā datubāzē.

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantoto metožu apraksts: ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Cochrane bibliotēkā, EMBASE un MEDLINE datubāzēs un elektroniskajā bibliotēkā (www.elibrary.ru). Meklēšanas dziļums bija 5 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:

ekspertu vienprātība;

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:

sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts

Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, katrā pētījumā izmantotā metodoloģija tiek pārskatīta, lai nodrošinātu tās pamatotību. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē no tā izrietošo ieteikumu stiprumu.

Metodoloģiskā pētījuma pamatā ir vairāki galvenie jautājumi, kas koncentrējas uz tām pētījuma dizaina iezīmēm, kurām ir būtiska ietekme uz rezultātu un secinājumu pamatotību. Šie galvenie jautājumi var atšķirties atkarībā no pētījumu veidiem un anketām, kas tiek izmantotas publikāciju vērtēšanas procesa standartizēšanai.

Vērtēšanas procesu, protams, var ietekmēt subjektīvais faktors. Lai samazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi, t. vismaz divi neatkarīgi darba grupas locekļi. Visas atšķirības vērtējumos jau apsprieda visa grupa. Ja vienprātību panākt nebija iespējams, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.

Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes: ekspertu vienprātība.

ārējo ekspertu novērtējums;

iekšējā salīdzinošā pārskatīšana.

Šos ieteikumu projektus ir salīdzinoši pārskatījuši neatkarīgi eksperti, kuriem tika lūgts komentēt galvenokārt par to, cik lielā mērā ir saprotama ieteikumu pamatā esošo pierādījumu interpretācija. Tika saņemti primārās aprūpes ārstiem un rajona terapeitiem komentāri par ieteikumu izklāsta saprotamību un rekomendāciju kā ikdienas prakses darba instrumenta nozīmi.

Projekts tika nosūtīts arī recenzentam, kas nav medicīnisks, komentāriem no pacienta viedokļa.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)

Iedzimta pneimonija (P23)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Iedzimta (intrauterīna) pneimonija- plaušu parenhīmas infekcijas slimība, kas attīstās augļa infekcijas rezultātā pirmsdzemdību vai intranatālā periodā.

Protokola kods: H-P-002 "Iedzimta pneimonija"
Bērnu slimnīcām

Kods (kodi) saskaņā ar SSK-10:

P23 Iedzimta pneimonija

P23.0 Vīrusu izraisīta iedzimta pneimonija

P23.1 Hlamīdiju iedzimta pneimonija

P23.2 Iedzimta stafilokoku pneimonija

P23.3 B grupas streptokoka izraisīta iedzimta pneimonija

P23.4 Iedzimta pneimonija, ko izraisījusi Escherichia coli

P23.5 Pseudomonas iedzimta pneimonija

P23.6 Iedzimta pneimonija citu baktēriju izraisītu izraisītāju dēļ

P23.8 Citu patogēnu izraisīta iedzimta pneimonija

P23.9 Iedzimta pneimonija, neprecizēta

Klasifikācija

Atkarībā no infekcijas laika pneimoniju iedala:

1. Iedzimta transplacentāla pneimonija(patogēns iekļūst auglim no mātes caur placentu); tā parasti ir viena no ģeneralizētu infekciju izpausmēm, piemēram, masaliņām, citomegāliju, herpes simplex, toksoplazmozi, listeriozi, sifilisu, mikoplazmozi utt., kas parasti rodas ar dažādu orgānu bojājumiem.

2. Iedzimta intrapartum pneimonijako izraisa patogēni, kas iekļuvuši augļa plaušās dzemdību laikā: no augļa šķidruma vai auglim izejot caur inficēto dzemdību kanālu. Iedzimta intranatālā pneimonija bieži vien ir saistīta ar amnionītu un endometrītu, ko izraisa dzimumorgānu mikoplazmas (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobās baktērijas, tai skaitā B un D grupas streptokoki, citi mikrobi – zaļie streptokoki, hemofīlie un tuberkulozes baciļi, listēzes.

Intranatālo pneimoniju, kas tiek realizēta, izejot caur dzemdību kanālu, izraisa B streptokoki, hlamīdijas, dzimumorgānu mikoplazmas, citomegalovīrusi, listērijas, II tipa herpes simplex vīrusi, Candida ģints sēnītes, retāk zaļie streptokoki, escherichia, enterokoki, Haemophilus un, influ. droši vien, Trichomonas.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: Nē

Fiziskā pārbaude:
- ātra elpošana > 60 minūtē;
- izteikta krūškurvja apakšējo daļu ievilkšana;
- deguna spārnu uzpūšanās;
- grūstoša elpa;
- grūtības barot elpošanas traucējumu dēļ;
- drudzis (> 37,5 ° C) vai hipotermija (< 36,0°С);
- bālums, cianoze vai dzelte;
- krampji;
- letarģija (letarģija);
- pneimonijas auskultācijas un perkusijas pazīmes.

Laboratorijas pētījumi: nav specifiski.

Instrumentālie pētījumi: infiltratīvas izmaiņas rentgenogrammā.

Indikācijas ekspertu konsultācijām: atkarībā no pavadošās patoloģijas.

Diferenciāldiagnoze: nē.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Pilnīga asins aina ar trombocītu skaitu.

2. Vispārēja urīna analīze.

3. Krūškurvja rentgenogrāfija divās projekcijās.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Virusoloģiskā (uztriepe no konjunktīvas, deguna gļotu un rīkles skrāpējumiem vīrusu, hlamīdiju noteikšanai, izmantojot imunofluorescējošos serumus, antivielu titra noteikšana pret vīrusiem dinamikā 10-14 dienās ar RTNHA, RSK u.c.) un bakterioloģiskā. pētījumi (kultūraugu un bakterioskopijas gļotas no deguna, rīkles, bronhu satura, asinis pirms antibiotiku iecelšanas).

2. Trahejas un bronhu satura ar gramu krāsotu uztriepes mikroskopija (intracelulāro mikrobu klātbūtne ir arguments par labu infekcijas procesam).

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
- elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības, vispārējās intoksikācijas simptomu atvieglošana;

Perkusiju un auskultatīvā attēla normalizēšana plaušās;

Laboratorijas parametru normalizācija.

Nemedikamentoza ārstēšana: nē

Medicīniskā palīdzība

Baktēriju floras izraisītas pneimonijas gadījumā antibiotiku terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā izolētā mikroba jutīgumu.

Hlamīdiju izraisītas pneimonijas gadījumā izvēles zāles ir makrolīdu grupas antibiotikas (azitromicīns, eritromicīns, rovamicīns).

Citomegalovīrusa izraisītas pneimonijas gadījumā izvēles zāles ir specifisks anticitomegalovīrusa imūnglobulīns.

Pneimonijas gadījumā, ko izraisa herpes simplex vīruss, izvēlētais medikaments ir aciklovirs.

1. Antibakteriālā terapija

1.1. Ja pēc klīniskajiem un laboratoriskajiem datiem pneimonijas cēlonis nav skaidrs, ārstēšanu sāk ar streptokoku un listerijas pneimonijas gadījumā efektīviem medikamentiem: ampicilīnu (50 mg/kg IV, IM ik pēc 6-8 stundām vai ik pēc 12 stundām pirmajā. dzīves nedēļā) un gentamicīnu (5 mg/kg IM ik pēc 12 stundām vai 3 mg/kg mazāk nekā 2 kg ik pēc 24 nedēļām pirmajā dzīves nedēļā).

1.2 Ja ārstēšana nesniedz gaidīto rezultātu 48 stundu laikā vai bērna stāvoklis pasliktinās, nepieciešams pāriet uz trešās paaudzes cefalosporīniem. Piemēram, IV cefotaksīms (50 mg/kg ik pēc 6-8 stundām) un IM ampicilīns (50 mg/kg ik pēc 6 stundām).

Kad ir noteikts mikroorganisma veids kultūrā, ārstēšana ar antibiotikām ir jāpielāgo, lai ņemtu vērā jutību pret antibiotikām.

2. Adekvāta skābekļa terapija zīdaiņiem ar jebkādām elpošanas mazspējas izpausmēm (centrālā cianoze, grūstoša elpošana ar katru elpas vilcienu, apgrūtināta barošana elpošanas distresa dēļ, ievērojama krūškurvja apakšējo ievilkšana).

3. Krampju atvieglošana: fenobarbitāls IM (vienreizēja deva 20 mg/kg). Ja krampji neapstājas, turpiniet ārstēšanu ar fenobarbitālu (5 mg/kg vienu reizi dienā).

4. Uzturot atbilstošu gaisa temperatūru palātā (vismaz 25°C).
Lai novērstu hipotermiju, pārliecinieties, ka mazulis ir sausās drēbēs, vāciņā un ir labi nosegts. Kad mazulis uzlabojas, piestipriniet to pie mātes ķermeņa ("ķenguru barošana"). Cieša kontakta uzturēšana starp mātes un mazuļa ķermeni 24 stundas diennaktī ir tikpat efektīva kā inkubatora vai ārējā sildītāja izmantošana, lai novērstu hipotermiju.

5. Drudža mazināšana. Pretdrudža zāles, piemēram, paracetamolu, nedrīkst lietot zīdaiņu drudža ārstēšanai. Uzraugiet apkārtējās vides temperatūru. Ja nepieciešams, izģērbiet bērnu.

6. Mudiniet māti bieži barot bērnu ar krūti. Ja bērnam ir smagi elpošanas traucējumi vai viņš ir pārāk vājš, dot atslauktu mātes pienu (20 ml/kg no bērna svara), izmantojot nazogastrālo zondi, krūzīti, karoti - 8-12 reizes dienā.

7. Hipoglikēmijas profilakse. Regulāra hipoglikēmijas kontrole. Ja glikozes līmenis asinīs ir zem 2,2 mmol/l (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Mazuļa stāvokļa uzraudzība. Māsai jānovērtē zīdainis ik pēc 6 stundām (ik pēc 3 stundām, ja mazulis ir ļoti vājš). Ārstam jāpārbauda mazulis vienu reizi dienā. Ja bērna ķermenis labi nereaģē uz notiekošo ārstēšanu ar antibiotikām, nomainiet antibiotiku.

Nepieciešamo zāļu saraksts:

1. * Ampicilīns 250 mg tab.; 250 mg, 500 mg vāciņi; 500-1000 mg pulveris injekcijām; 125/5 ml suspensija flakonā

2. *Amoksicilīns+klavulānskābe apvalkotās tabletes 250mg/125mg, 500mg/125mg, pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai flakonos 500mg/100mg, pulveris iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai 125mg/31, 25 mg/5 mg/5 mg/205 mg/5 mg28. ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicīns 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriaksons 250 mg, 500 mg, 1000 mg flakonā, pulveris injekcijām

5. *Cefuroksīms 250 mg, 500 mg tab.; 750 mg flakonā, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1,5 gr.

6. Ceftazidīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepime 1000 mg pulveris injekcijām

8. Aciklovirs 200 mg, 800 mg tab.

9. * Sulfametoksazols + trimetoprims 120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg / 5 ml, amp.; 240 mg/5 ml suspensija iekšķīgai lietošanai

10. * Kloksacilīns 500 mg tab.

11. *Eritromicīns 250 mg, 500 mg, tab.; 250 mg/5 ml suspensija iekšķīgai lietošanai

12. * Spiramicīns 1,5 milj. vienību, 375 tūkst. vienību, granulas suspensijai; 750 tūkstoši vienību, 1,5 miljoni vienību, pulveris infūzijai

13. *Metronidazols 250 mg, tab.; 0,5 100 ml šķīduma infūzijām flakonā

14. * Prokainamīds 0,25 g, tab.

15. *Flukonazols 50 mg, 150 mg, vāciņi.; 100 ml šķīduma flakonā intravenozai ievadīšanai

16. *Salbutamols 100 mcg/devā, aerosols; 2 mg, 4 mg tab.; šķīdums smidzinātājam 20 ml

17. *Ipratropija bromīds 100 ml aerosols

18. *Fenoterols 5 mg, tab.; 0,5 mg/10 ml injekcijas

20. * Digoksīns 62,5 mkg, 250 mcg, tab.; 1 ml 0,025% šķīduma injekcijām ampulā

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)

1. Vadlīnijas ar veselības aprūpi saistītas pneimonijas profilaksei, 2003. gads: CDC un Veselības aprūpes infekciju kontroles prakses padomdevējas komitejas ieteikumi. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Ambulatorās parenterālās pretmikrobu terapijas prakses vadlīnijas. Clin Infect Dis, 2004. gada 15. jūnijs; 38(12):1651-72. 3. Klīniskās un organizatoriskās vadlīnijas jaundzimušo ar respiratorā distresa sindromu aprūpei http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Bērna ar nopietnu infekciju vai smagu nepietiekamu uzturu vadība. Aprūpes vadlīnijas pirmā līmeņa slimnīcās Kazahstānā. PVO, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija, 2003, 197 lpp.

Informācija

Izstrādātāju saraksts:
Nauryzbayeva M.S., medicīnas zinātņu kandidāte, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas zinātniskā centra IMCI zinātniskā centra vadītāja

Pievienotie faili

Uzmanību!

Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Saskaņots un apstiprināts Krievijas Neonatologu biedrībā, pamatojoties uz klīnisko vadlīniju projekta kolektīvās diskusijas rezultātiem.

Darba grupa

Antonovs Alberts Grigorjevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts N.N. akad. UN. Kulakovs" no Krievijas Veselības ministrijas, FGAEI Neonatoloģijas katedras profesors HE "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Baybarina Jeļena Nikolaevna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts N.N. akad. UN. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava

Balašova Jekaterina Nikolaevna - medicīnas zinātņu kandidāte, klīniskā darba vadītāja federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts pēc N.N. akad. UN. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava

Degtjarevs Dmitrijs Nikolajevičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, direktora vietnieks pētniecības jomā, federālā valsts budžeta iestāde "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts N.N. akad. UN. Kulakovs" no Krievijas Veselības ministrijas, FGAEI HE Neonatoloģijas nodaļas vadītājs "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas, Krievijas Neonatologu biedrības padomes priekšsēdētājs

Zubkovs Viktors Vasiļjevičs - medicīnas zinātņu doktors, Valsts Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centra Neonatoloģijas un pediatrijas nodaļas vadītājs. akad. UN. Kulakovs" no Krievijas Veselības ministrijas, FGAEI Neonatoloģijas katedras profesors HE "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs”, Krievijas Veselības ministrija, Maskava

Ivanovs Dmitrijs Oļegovičs - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists neonatoloģijā, akti. Krievijas Veselības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas universitātes rektors, Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācijas biedrs, Sanktpēterburga

Ionovs Oļegs Vadimovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, Federālās valsts budžeta iestādes Valsts Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centra Neonatoloģijas un pediatrijas departamenta Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītājs. akad. UN. Kulakovs”, Krievijas Veselības ministrijas Neonatoloģijas katedras asociētais profesors, FGAOU HE “Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Karpova Anna Ļvovna - medicīnas zinātņu kandidāte, galvenā ārsta vietniece bērnu jautājumos, Kalugas reģiona valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Kalugas reģionālā klīniskā slimnīca - perinatālais centrs", Kalugas apgabala galvenā neonatoloģe, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - medicīnas zinātņu kandidāte, klīniskā darba vadītāja federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts pēc N.N. akad. UN. Kulakovs”, Krievijas Veselības ministrijas Neonatoloģijas katedras asociētais profesors, FGAOU HE “Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Krokhina Ksenia Nikolaevna - medicīnas zinātņu kandidāte, vecākā pētniece federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts pēc N.N. akad. UN. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava

Kryuchko Daria Sergeevna - medicīnas zinātņu doktore, medicīniskās aprūpes uzlabošanas darba analīzes un koordinācijas nodaļas vadītāja, Federālās valsts budžeta iestādes Valsts medicīnas pētījumu centra Dzemdniecības, ginekoloģijas, neonatoloģijas, anestezioloģijas un reanimācijas katedras asociētā profesore. Dzemdniecība, ginekoloģija un perinatoloģija nosaukta N.N. akad. UN. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava

Lenyushkina Anna Alekseevna - Ph.D. akad. UN. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava

Li Aleksandrs Georgijevičs - reanimatologs, Krievijas Veselības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas universitātes Perinatālā centra jaundzimušo reanimācijas un intensīvās aprūpes nodaļas vadītājs

Maļutina Ludmila Vjačeslavovna - medicīnas zinātņu kandidāte, Jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vadītāja, Maskavas apgabala valsts veselības aprūpes iestāde "Maskavas reģionālais perinatālais centrs", Maskavas apgabals, Balašiha

Mebelova Inesa Isaakovna - medicīnas zinātņu kandidāte, Bērnu republikas slimnīcas Jaundzimušo centra vadītāja, Karēlijas Republikas galvenā ārštata neonatoloģe, Petrozavodska

Ņikitina Irina Vladimirovna - medicīnas zinātņu kandidāte, federālās valsts budžeta iestādes Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas vecākā pētniece "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs nosaukts N.I. akad. UN. Kulakovs, Krievija, Maskava

Petrenko Jurijs Valentinovičs - Krievijas Ziemeļrietumu federālā apgabala galvenais neonatologs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas universitātes medicīnas darba prorektors Ryndin Andrey Yu. Dzemdību, ginekoloģijas pētniecības centrs un perinatoloģija akad. UN. Kulakovs”, Krievijas Veselības ministrijas Neonatoloģijas katedras asociētais profesors, FGAOU HE “Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Ryumina Irina Ivanovna - medicīnas zinātņu doktore, Federālās valsts budžeta iestādes Valsts Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centra Jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu patoloģijas nodaļas vadītāja. akad. UN. Kulakovs" no Krievijas Veselības ministrijas, FGAEI Neonatoloģijas katedras profesors HE "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I.I. VIŅI. Sečenovs" no Krievijas Veselības ministrijas

Romaņenko Vladislavs Aleksandrovičs - medicīnas zinātņu doktors, Čeļabinskas Dienvidurālas Valsts medicīnas universitātes Papildu profesionālās izglītības institūta Pediatrijas katedras profesors

Saīsinājumi

ABT - antibakteriāla terapija

BPD - bronhopulmonārā displāzija

BP - bezūdens sprauga

VAP — ar ventilatoru saistīta pneimonija

IVH - intraventrikulāra asiņošana

HFOV - augstfrekvences svārstību plaušu ventilācija

IVL - mākslīgā plaušu ventilācija

UTI - urīnceļu infekcija

KOS - skābju-bāzes stāvoklis

CTG - augļa kardiotokogramma

NI - neitrofilu indekss

NSG - neirosonogrāfija

KLA – pilna asins aina

OAM - vispārējā urīna analīze

VLBW – ļoti zems ķermeņa svars

NICU - intensīvās terapijas nodaļa, intensīvās terapijas nodaļa

jaundzimušie

ORS - atvērtā reanimācijas sistēma

ICU - intensīvās terapijas nodaļa

PCT - prokalcitonīna tests (akūtās fāzes proteīns

iekaisums)

RDS - elpošanas distresa sindroms

RCT - randomizēts kontrolēts pētījums

CRP - C-reaktīvais proteīns (akūtās fāzes proteīns)

GBS - B grupas streptokoks

PCR - polimerāzes ķēdes reakcija

EKG - elektrokardiogrāfija

ELBW - ārkārtīgi zems ķermeņa svars

EchoCG - ehokardiogrāfija

APDROŠINĀT (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubācija -

virsmaktīvās vielas ievadīšana - ekstubācija un pārnešana uz

neinvazīvā elpošanas terapija

Fi02 - skābekļa frakcija ieelpotā gāzes maisījumā

Peep - maksimālais spiediens izelpas beigās

Pip - maksimālais ieelpas spiediens

SpO2 - piesātinājums, asins piesātinājums ar skābekli,

mēra ar pulsa oksimetriju

CO2 - oglekļa dioksīda daļējais spiediens

СРАР (nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens) - nemainīgs

pozitīvs elpceļu spiediens

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Iedzimta pneimonija ir akūta infekcijas slimība ar dominējošu plaušu elpošanas sekciju bojājumu un iekaisuma eksudāta uzkrāšanos alveolos, ko konstatē objektīvas un radiogrāfiskas izmeklēšanas laikā, parasti pirmajās 72 dzīves stundās.

1.2. Etioloģija un patoģenēze

Iedzimtas pneimonijas cēlonis ir augļa intrauterīna vai intranatāla infekcija ar dažādu etioloģiju, transplacentāru, reproduktīvu mikroorganismu.

staigāšana vai kontakts. Iedzimtas pneimonijas izraisītāji:

baktērijas Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, B grupas Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

netipiski patogēni: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

vīrusi: Herpes simplex vīruss, citomegalovīruss (CMV), elpceļu sincitiālais vīruss, masaliņas; sēnes: Candida spp.

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Svarīgu lomu iedzimtas pneimonijas attīstībā spēlē mātes urīnceļu un reproduktīvo sistēmu infekcijas un iekaisuma slimības (pielonefrīts, horioamnionīts, endometrīts utt.); augļa gestācijas briedums, virsmaktīvās sistēmas un bronhopulmonārā aparāta stāvoklis, bronhu koka malformācijas, intrauterīnā hipoksija, dzemdību asfiksija, mekonija un amnija šķidruma aspirācija. Priekšlaicīgas dzemdības, respiratorā distresa sindroms (RDS), traucēta kardiopulmonālā adaptācija, augļa hipoksija veicina infekcijas procesa attīstību plaušu audu funkcionālās, morfoloģiskās un imunoloģiskās nenobrieduma dēļ.

Slimība attīstās patogēna hematogēnas ievadīšanas rezultātā pēdējās grūtniecības dienās vai nedēļās vai plaušu infekcijas rezultātā, kad tajās nonāk augļūdeņi (inficēti ar endometrītu, horioamnionītu u.c.) vai ja inficēts plaušu saturs. dzemdību kanāli tiek aspirēti. Visos gadījumos tiek konstatēti abpusēji plaušu bojājumi (gan alveolas, gan interstitijs). Šīs izmaiņas izraisa hiperkapniju, hipoksēmiju, jauktu acidozi un hipoksiju pēc piedzimšanas, virsmaktīvās vielas sintēzes pasliktināšanos, kas izraisa atelektāzes parādīšanos, parenhīmas plaušu tūsku un paaugstinātu intrapulmonālo spiedienu. Progresējošas hipoksijas, acidozes un mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā ļoti ātri attīstās vairāku orgānu mazspēja (vispirms sirds un plaušu, pēc tam citu orgānu).

Pneimonijas radiogrāfisko attēlu nosaka audu infiltrācijas veids un iekaisuma stadija.

Infiltrācijas veidi:

■ tiek novērota alveolāra tipa infiltrācija, kad gaisu saturošas alveolas ir piepildītas ar iekaisuma eksudātu (plombējums, gaisu saturošu telpu konsolidācija);

■ intersticiāls infiltrācijas veids – novērots, kad eksudāts aizpilda interalveolārās telpas, savukārt alveolās ir gaiss (slīpēta stikla simptoms).

Iekaisuma stadijas

I. Infiltrācijas stadija (1. slimības nedēļa). Plaušu audu ēnojums bez skaidrām kontūrām un robežām, kas, kā likums, ir lokalizēts segmentu un daivu perifērajās daļās. Atsevišķos apgabalos ēnojums var būt ierobežots līdz starpsegmentu vai interlobar starpsienām; blakus segmentos tiek konstatētas interstitiuma reakcijas.

II. Rezorbcijas stadija (2. slimības nedēļa). Infiltrācijas ilgums un intensitāte samazinās, daivu ēnojumu un dažāda lieluma fokusa ēnu vizualizācija ir iespējama kombinācijā ar plaušu audu zonām ar normālu vai palielinātu pneimatizāciju uz palielināta plaušu modeļa fona intersticiālās sastāvdaļas dēļ.

III. Intersticiālu izmaiņu stadija (2. beigas - 3. nedēļas sākums). Nav infiltratīvu izmaiņu

tiek atklātas un konstatētas intersticiālas izmaiņas infiltrācijas vietā peribronhiālu izmaiņu veidā, plaušu raksta acu deformācija, smagums.

1.3. Epidemioloģija

Saslimstība ar pneimoniju pilngadīgo jaundzimušo vidū, saskaņā ar literāriem avotiem, ir aptuveni 1%, priekšlaicīgi dzimuši - aptuveni 10%. Mirstība iedzimtas pneimonijas gadījumā ir 5-10%.

Saskaņā ar oficiālo statistiku Krievijas Federācijā 2015. gadā iedzimta pneimonija tika diagnosticēta 0,98% priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo ar dzimšanas svaru 1000 g un vairāk un 20,77% jaundzimušo no 500 līdz 999 g. Mirstība no iedzimtas pneimonijas pilnā apjomā- termiņa jaundzimušie bija 1,66%, priekšlaicīgi dzimuši bērni ar ķermeņa masu 1000 g un vairāk - 2,3%, bērni, kas dzimuši ar īpaši mazu ķermeņa masu - 11,8% (veidlapa Nr. 32).

1.4. ICD 10 kodi Iedzimta pneimonija (P23): P23.0 Vīrusu izraisīta iedzimta pneimonija

F23.1 Iedzimta pneimonija ar hlamīdiju F23.2 Iedzimta pneimonija, ko izraisa stafilokoki

P23.3 B grupas streptokoku izraisīta iedzimta pneimonija

P23.4 Iedzimta pneimonija, ko izraisījusi Escherichia coli

P23.5 Iedzimta pneimonija, ko izraisa Pseudomonas P23.6 Iedzimta pneimonija, ko izraisījuši citi baktēriju izraisītāji: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptococcus, izņemot B grupu

P23.8 Citu patogēnu izraisīta iedzimta pneimonija

P23.9 Iedzimta pneimonija, neprecizēta Retāk iedzimtu pneimoniju izraisa masaliņas, II tipa herpes simplex vīrusi, citomegalovīruss (CMV), un slimība var būt arī iedzimtas bakteriālas sepses, iedzimtas tuberkulozes, toksoplazmozes, listeriozes, malārijas un kandidoze, tad tā tiek reģistrēta ar attiecīgo infekciju kodu (P35 – skatīt sadaļu “Iedzimtas infekcijas”). Pneimonija kā agrīna iedzimta sifilisa simptoms tiek reģistrēta ar kodu A50.

Termins "jaundzimušo pneimonija" ir ietilpīgāks un apvieno iedzimtu (P23), aspirācijas (P24) un iegūto, tostarp nozokomiālo, pneimoniju. Pēdējie saskaņā ar ICD-10 tiek klasificēti pēc etioloģiskā principa; to statistiskajai uzskaitei izmanto kodus ar burtu “J” (X klase “Elpošanas ceļu slimības”).

1.5. Klīniskā klasifikācija

Jaundzimušo pneimonijas klasificē (1. tabula) šādi:

■ pēc rašanās brīža: intrauterīnā (iedzimta, kas izpaudās pirmajās 72 dzīves stundās) un jaundzimušo (agri un vēlu);

1. tabula. Jaundzimušo pneimonijas klasifikācija (Sotnikova K.A., 1985)

Notikuma periods Etioloģijas veids Smaguma pakāpe Kurss

Intrauterīns vīruss. Bronhopneimonija: viegla. Akūts.

(iedzimta). Mikrobu. - mazs fokuss; Vidēji subakūts.

(iegūta): mikoplazma. - notekas; Smags - nepārtraukts;

Agri, sēnīšu. - mono- - ar paasinājumiem un recidīviem.

Late Jaukts un polisegmentāls; - intersticiāls Nav komplikāciju. Ar komplikācijām (vidusauss iekaisums, pneimotorakss, pleirīts utt.)

■ pēc procesa izplatības: fokālais, segmentālais, lobārais, vienpusējais, divpusējais;

■ pēc procesa smaguma pakāpes: viegls, mērens, smags;

■ lejup pa straumi: akūts, subakūts, ilgstošs.

1.6. Klīniskā aina

Iedzimtas pneimonijas agrīnie klīniskie simptomi nav specifiski:

■ elpošanas traucējumi (tahipnoja 60 un vairāk miera stāvoklī, starpribu ievilkšana un/vai krūšu kaula ievilkšana, jūga iecirtuma ievilkšana virs krūšu kaula, deguna spārnu pietūkums, putojoši izdalījumi no mutes ). Šīs klīniskās pazīmes ir nespecifiskas un tās var novērot citos patoloģiskos stāvokļos, jo īpaši kritiskas iedzimtas sirds slimības (KSS) gadījumā. Iedzimtas sirdskaites diferenciāldiagnostikas un izslēgšanas nolūkos nepieciešams veikt hiperoksisko testu, mērīt asinsspiedienu apakšējās un augšējās ekstremitātēs, ehokardiogrāfiju (EchoCG), noteikt pirms- un postduktālo asins skābekļa piesātinājumu;

■ vispārīgas slimības pazīmes un infekciozās toksikozes pazīmes: letarģija, muskuļu hipotonija/distonija, ādas "marmorējums" un pelēks krāsojums, ādas bālums ar periorālu cianozi un/vai akrocianozi, ko pastiprina uzbudinājums vai barošana, samazināts audu turgors, samazināts sūkšanas reflekss vai tā trūkums, atteikšanās barot, termoregulācijas pārkāpums (gan hipertermija, gan nespēja saglabāt siltumu), agrīnas dzelte parādīšanās (bez riska saslimt ar jaundzimušā hemolītisko slimību (THN) saskaņā ar uz AB0 un Rh koeficientu);

■ fiziskās pazīmes:

auskultācijā plaušās - novājināta vai apgrūtināta elpošana, lokāli mitri smalki burbuļojoši un krepitējoši rāvumi, perēkļiem saplūstot dzirdama bronhiālā elpošana. Ar novājinātu elpošanu sēkšana var nebūt dzirdama;

ar krūškurvja perkusiju - perkusijas skaņas blāvums pār plaušu audu infiltrācijas projekciju.

Visas aprakstītās klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, un tās var novērot jaundzimušajiem uz citu slimību fona.

elpošanas sistēmas, tāpēc diagnozē liela nozīme ir infekcijas procesa riska faktoriem, rentgena un laboratoriskajiem izmeklējumiem.

2. Diagnostika

2.1. Anamnēze

Riska faktoru klātbūtne no mātes un bērna puses:

■ akūtas infekcijas klātbūtne mātei vai hroniskas paasinājums;

■ mātes dzemdību trakta kolonizācija ar B grupas streptokoku (GBS);

■ priekšlaicīgas dzemdības (<37 нед гестации);

■ pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums (bezūdens intervāls> 18 stundas);

■ mātes temperatūra dzemdību laikā >38°C;

■ mātes bakteriūrija šīs grūtniecības laikā;

■ horioamnionīts;

■ augļa kardiotokogrammas (CTG) pārkāpums;

■ priekšlaicīgi dzimis mazulis, mazs dzimšanas svars;

■ invazīvas procedūras grūtniecības laikā;

■ neadekvāta antibiotiku terapija (ABT);

■ augļa un jaundzimušā ķirurģiska ārstēšana;

■ infekciju kontroles pasākumu neievērošana dzemdību un jaundzimušo nodaļās.

2.2. Fiziskā pārbaude

Pārbaudot, nestabila temperatūra (> 38,5 vai<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min vai apnojas epizodes; izelpas vaidēt; krūškurvja elastīgo daļu ievilkšana; novājināta elpošana, dažādu raiņu klātbūtne plaušās, letarģija, bālums, "marmorējums" un pelēcīga ādas krāsas nokrāsa, atteikšanās sūkties; miegainība vai neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas; vēdera uzpūšanās; pārtikas gremošanas traucējumi; tahikardija> 180 minūtē, sirds skaņu kurlums; notiekošās elpošanas terapijas efektivitātes samazināšanās, kas cita starpā izraisa mākslīgās plaušu ventilācijas (ALV) parametru palielināšanos; iespējams, strutojošu saturu trahejā.

2.3. Instrumentālā pārbaude

komentāri. Radioloģiskā aina ir atkarīga

par slimības fāzi un smagumu. Izkliedēta plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās, retikulogranulārais raksts un apgaismojuma svītras plaušu saknes rajonā (gaisa bronhogramma) ir nespecifiskas, un to var konstatēt ne tikai iedzimtas pneimonijas, bet arī agrīnas jaundzimušo sepses, RDS, gadījumā.

2.4. Laboratorijas diagnostika

■ Bakterioloģiskās kultūras (rīkles saturs, aspirāts no trahejas, izkārnījumi, ja iespējams, asinis u.c.) ar izolētās floras jutības noteikšanu pret antibiotikām.

komentāri. CRP līmeņa noteikšana un klīniskās asins analīzes veikšana jāatkārto pēc 48 stundām, ja bērna pirmajā dzīves dienā ir grūti noteikt diagnozi. RDS raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un negatīvs mikrobioloģiskās asins analīzes rezultāts. CRP* līmeņa paaugstināšanās ir agrīna bakteriālas infekcijas pazīme pilngadīgiem zīdaiņiem, savukārt šāda shēma starp tā koncentrāciju priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu asinīs un infekciozās patoloģijas klātbūtni viņiem nav skaidri noteikta. pierādīts.

■ Vispārējā klīniskā asins analīze.

■ Ieteicams veikt reāllaika asins PCR gram+, gramfloras, TNV infekcijām, vīrusiem, netipiskiem patogēniem un sēnītēm, ja māte šīs grūtniecības laikā ilgstoši uzturas slimnīcā, atkārtoti antibakteriālo, hormonālo un/vai citotoksisko kursu. terapija, implantētu orgānu vai ierīču (mākslīgo vārstuļu) klātbūtne mātei, kā arī infekcijas riska faktoru gadījumā mātei.

komentāri. Asins PCR veikšana ir atkarīga no laboratorijas tehniskajām iespējām.

komentāri. Asins laktāta noteikšana ir atkarīga no ekspreslaboratorijas pieejamības un tehniskajām iespējām.

komentāri. 22 randomizētu pētījumu metaanalīze atklāja, ka PCT ir jutīgāks nozokomiālās infekcijas diagnosticēšanā nekā iedzimta infekcija. Paaugstināts PCT līmenis serumā 7. ABT dienā norāda uz nepieciešamību turpināt vai mainīt antibiotiku terapiju. PCT noteikšana nav obligāta pārbaude jaundzimušajiem, tās īstenošana ir atkarīga no ārstniecības iestādes laboratorijas iespējām.

2.5. Iedzimtas pneimonijas diagnostikas kritēriji

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas 2 kritēriju grupas: galvenais un palīgs. Iedzimtas pneimonijas diagnozi var apstiprināt, ja tiek konstatētas galvenās un/vai 3 (vai vairāk) papildu diagnostikas pazīmes.

Galvenais iedzimtas pneimonijas diagnostikas kritērijs

■ Infiltratīvu ēnu klātbūtne plaušu rentgenogrammā (pirmajās 3 dzīves dienās).

komentāri. Iedzimtas pneimonijas rentgena simptomiem nav vajadzīgās specifikas un tie ir diezgan mainīgi, tāpēc praktiski nav iespējams izdarīt secinājumu par iekaisuma procesa etioloģisko faktoru, tikai pamatojoties uz tiem. Vairumā gadījumu ir plaušu audu divpusējs bojājums, kā likums, raiba plaušu attēla veidā - plaušu audu sablīvēšanās zonu un kompensējoša gaisīguma palielināšanās kombinācija. Izsvīdumu var atrast pleiras dobumos. Plaušu audu izmaiņas, kas saistītas ar pleiras izsvīdumu, liecina par bakteriālu pneimoniju, kas ir lielāka iespējamība nekā jebkurš cits elpošanas traucējumu cēlonis, īpaši, ja etioloģiskais faktors ir B grupas streptokoks.

Plaušu audu sablīvēšanās perēkļi, kā likums, ietekmē vairākas daivas. Izteikta sablīvēšanās, kas aprobežojas ar vienu daivu, jaundzimušajiem ir salīdzinoši reti sastopama.

Papildu diagnostikas kritēriji iedzimtai pneimonijai

Tabulā. 2 atspoguļo vispārējās pazīmes sepses un pneimonijas diagnosticēšanai jaundzimušajiem un tiek izmantota kā

* CRP standarta vērtību augšējo robežu nosaka izmantotā metode un analizatora veids. NEONATOLOĢIJA: ziņas, viedokļi, apmācība №4 2017

2. tabula. Infekcijas procesa gaitas klīniskās un laboratoriskās pazīmes bērniem, kuru pēckonceptuālais vecums ir mazāks par 44 nedēļām

Infekcijas klīniskās pazīmes

Mainīta ķermeņa temperatūra

Ķermeņa temperatūra mazāka par 36°C vai augstāka par 38,5°C (hipertermija) UN/VAI

ķermeņa temperatūras nestabilitāte

Sirds un asinsvadu nepietiekamības izpausmes

Bradikardija (vidējais sirdsdarbības ātrums, kas mazāks par 10. procentili vecumam, ja nav β-blokatoru terapijas vai nav KSS pierādījumu)

Tahikardija (vidējais sirdsdarbības ātrums virs 180 minūtē, ja nav ārēju stimulu, ilgstoši narkotiku un sāpju stimuli);

Citi ritma traucējumi;

Arteriālā hipotensija (vidējais arteriālais spiediens ir mazāks par 5. procentili gestācijas vecumam);

ādas "marmorēšana";

Asinsrites centralizācija ar traucētu ādas perfūziju ("baltā plankuma" simptoms ilgāk par 3 sekundēm)

Elpošanas traucējumi

Apnojas epizodes

Tahipnojas epizodes

Pieaug nepieciešamība pēc skābekļa

Nepieciešams elpošanas atbalsts

Nieru mazspējas izpausmes

Diurēzes samazināšanās mazāk nekā 0,5 ml/kg stundā pirmajā dzīves dienā, mazāk nekā 1 ml/kg stundā virs 1 dzīves dienas

Ādas un zemādas audu izmaiņas

Pelēcīga ādas krāsa;

Sklerēma

Kuņģa-zarnu trakta izpausmes

Uztura absorbcijas trūkums; vēdera uzpūšanās;

Peristaltikas pavājināšanās vai neesamība auskultācijas laikā

Neiroloģiskas izpausmes

letarģija;

Hipotensija;

Hiperestēzija;

Aizkaitināmība;

konvulsīvs sindroms

Hemorāģiskā sindroma izpausmes

petehiāli izsitumi; kuņģa asiņošana; plaušu asiņošana; makrohematūrija; asiņošana no injekcijas vietām

Citas izpausmes Šķidruma klātbūtne pleiras dobumos no 1. dzīves dienas; agrīna dzelte;

hepatomegālija (bērniem > 1500 g dzimšanas brīdī - vairāk nekā 2,5 cm midclavicular līnijā un vairāk nekā 2 cm bērniem<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leikopēnija mazāka par 5*109/l VAI

Leikocitoze 1.-2.dzīves dienā vairāk par 30*109/l; 3.-7.dzīves dienā vairāk nekā 20 * 109 / l

Tabulas beigas. 2

Infekcijas procesa laboratoriskās pazīmes

Absolūtais neitrofilu skaits

Neitrofilija vairāk par 20*109/l 1.-2.dzīves dienā; vairāk nekā 7*109/l pēc 3 dzīves dienām;

Neitropēnija

Vecums, h Neitropēnija ar ķermeņa masu >1500 g, šūnas/μL Vecums, h Neitropēnija ar ķermeņa masu<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Jauno formu proporcijas attiecība pret kopējo neitrofilu skaitu (neitrofilu indekss)

Vairāk nekā 0,2.

Neitrofilu morfoloģijas pazīmes (pārbaudītas apšaubāmos gadījumos)

Toksiskas smiltis;

Vakuolizācija;

Loli ķermeņu izskats (bazofilās zonas citoplazmā)

Trombocitopēnija

Mazāk par 1,5x1011/l

Paaugstināts iekaisuma marķieru līmenis

Paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs (CRP normatīvo vērtību augšējo robežu nosaka izmantotā metode un analizatora veids).

metaboliskā acidoze

Seruma laktāts virs 2 mmol/l

Placentas pārbaude

Placentas izmaiņas, piemēram, deceduīts, funizīts, audu infiltrācija, var netieši liecināt par infekcijas procesa īstenošanu jaundzimušajam un ir papildu faktors pneimonijas diagnostikā (atkarībā no ārstniecības iestādes līmeņa, kas nodrošina jaundzimušo aprūpi)

Krūškurvja rentgenogrāfija

Bronhovaskulārā modeļa nostiprināšana;

Attēla uzlabošanās sieta/graudu struktūras dēļ, īpaši rentgenogrammās gadījumā, ja to lieto kombinācijā ar virsmaktīvās vielas deficītu UN/VAI

Lokāls plaušu audu caurspīdīguma samazinājums ar palielinātu elpošanas procesā iesaistīto plaušu audu daļu gaisīgumu

Glikozes nepanesības epizodes reģistrētas vismaz divas reizes (ar vecumam atbilstošu glikozes uzņemšanas ātrumu)

■ Hipoglikēmija mazāka par 2,6 mmol/l;

■ hiperglikēmija vairāk nekā 10 mmol/l

Iekaisuma izmaiņas urīna klīniskajā analīzē Leikocitūrija virs 10-15 vienā redzes laukā kombinācijā ar bakteriūriju un proteīnūriju (olbaltumvielu saturs virs 0,2 mg/l) - pēc 48 stundām

uzlaboti iedzimtas pneimonijas papildu diagnostikas kritēriji. Vismaz divu klīnisku un vienas laboratoriskas pazīmes klātbūtne norāda uz bērna infekcijas procesa gaitu.

2.6. Diferenciāldiagnoze

■ pārejoša tahipnoja jaundzimušajiem;

■ agrīna jaundzimušo sepse;

■ mekonija aspirācijas sindroms;

■ cita veida aspirācija (amnija šķidrums, asinis, piens);

■ gaisa noplūdes sindroms;

■ noturīga plaušu hipertensija jaundzimušajiem;

■ iedzimtas plaušu anomālijas (cistiskā adenomatoze, aplazija, plaušu hipoplāzija u.c.);

■ iedzimta diafragmas trūce;

■ iedzimta sirdskaite;

■ citi ekstrapulmonāras izcelsmes elpošanas traucējumu attīstības iemesli.

3. Iedzimtas pneimonijas ārstēšana

3.1. Konservatīvā ārstēšana

Iedzimtas pneimonijas ārstēšanā jāiekļauj pasākumi, kas vērsti vienlaicīgi vairākos virzienos.

■ Etiotropā terapija – ietekme tieši uz infekcijas izraisītāju – slimības izraisītāju.

■ Patoģenētiskā terapija - homeostāzes izmaiņu un vairāku orgānu mazspējas izpausmju korekcija.

■ Simptomātiska terapija.

3.2. Etiotropiskā terapija

Antibakteriālā terapija (ABT) ir galvenais iedzimtas pneimonijas terapijas elements.

■ Antibiotiku terapija aizdomām par iedzimtu pneimoniju ir indicēta pēc iespējas agrāk pēc piedzimšanas šādām bērnu kategorijām ar elpošanas traucējumiem: ar ļoti mazu dzimšanas svaru (VLBW), ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru (ELBW), kā arī no dzimšanas, kad nepieciešama IVL vadīšana. ABT vēlams uzsākt ne vēlāk kā pēc 2 dzīves stundām, jaundzimušajiem ar ENMT - dzemdību zālē. Sākotnējās shēmas zāļu pirmā ievadīšana tiek veikta vienlaicīgi.

■ ABT indikāciju klātbūtnē, pamatojoties uz primārās klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem. Šajā kategorijā ietilpst pacienti, kas dzimšanas brīdī sver vairāk par 1500 g un kuriem bija elpošanas problēmas, bet nebija nepieciešama parastā ventilācija, kā arī pacienti, kuri saņem neinvazīvu elpošanas terapiju [CPAP spontāna elpošana (CPAP), neinvazīvā ventilācija] vai pacienti bez elpošanas sistēmas. terapija.

■ ABT, kas aizdomīgi uzsākta pirmajā dzīves dienā, tiek atcelta, ja nav klīnisku, laboratorisku un instrumentālu datu, kas apstiprinātu iedzimtas pneimonijas gaitu 72 stundu laikā pēc dzīves.

■ Nosakot pneimonijas diagnozi, empīriskā ABT shēma turpinās 7 dienas (minimālais ABT kurss iedzimtai pneimonijai), pēc tam tiek veikta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana ar iekaisuma marķieru kontroli.

Kad iekaisuma marķieru un klīniskā asins analīzes (CBC) līmenis normalizējas, ABT tiek atcelts.

ABT shēmu palaišana [D pielikums] .

■ Shēma A: empīriskā ABT lietošana - ampicilīna + gentamicīna kombinācija.

■ Shēma B: paredz antibiotiku terapiju jaundzimušajiem, kuru mātes ir apstiprinājušas pret empīriskā ABT režīma zālēm rezistentas floras iesēšanu. Ieteicams lietot aizsargātus penicilīnus.

■ Komentāri. Priekšroka tiek dota parenterālai antibiotiku ievadīšanai (intravenozai ievadīšanai). Nav ieteicams izrakstīt zāles, kas satur amoksicilīnu un klavulānskābi, jo skābe var nelabvēlīgi ietekmēt zarnu sienas, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Antibiotiku terapijas sākuma shēmā nav vēlams iekļaut cefalosporīnus pussintētiskā penicilīna vietā, jo nav aktivitātes pret Listeria monocitogene.

ratam. Ja izolētajiem patogēniem nav jutības pret sākuma režīma zālēm, ir jāpāriet uz pretmikrobu zālēm, pret kurām ir konstatēta jutība.

Antibiotiku terapijas ilgums un taktika tiek noteikta katrā gadījumā individuāli un ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma pakāpes un klīnisko un laboratorisko datu normalizācijas.

3.3. Patoģenētiski pamatota intensīvā terapija

Sakarā ar to, ka nenobriedums un priekšlaicība veicina pneimonijas attīstību, klīniskās izpausmes pirmajās dzīves stundās un dienās ir nespecifiskas, terapijas virzieni praktiski neatšķiras no RDS jaundzimušajiem un tās piemērošanas principi ir tas pats [skat. Klīniskās vadlīnijas "Respiratorā distresa sindroms", 2017].

komentāri. Skatīt Krievijas Veselības ministrijas metodisko vēstuli "Jaundzimušo bērnu primārā un reanimācijas aprūpe" 21.04.2010. Nr. 15-4 / 10 / 2-320.

komentāri. Nabassaites saspiešana un pārgriešana 60 s pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar VLBW un ELBW ievērojami samazina nekrotizējošo enterokolītu, intragastrālo asiņošanu (IVH0, sepse un nepieciešamību pēc asins pārliešanas).

komentāri. Elpošanas terapija ir galvenā uzmanība elpošanas traucējumu ārstēšanā jaundzimušajiem, tostarp bērniem ar iedzimtu pneimoniju. Tam jāatrisina šādi uzdevumi: adekvātas gāzu apmaiņas un alveolārās ventilācijas sasniegšana un uzturēšana, ar ventilatoru saistītu plaušu traumu un kardiohemodinamikas traucējumu riska samazināšana, pacienta komforta sasniegšana, novēršot desinhronizāciju. Līdz šim ir parādījušās vairākas jaunas elpošanas terapijas metodes jaundzimušajiem, tostarp dzemdību zālē. Mehāniskajā ventilācijā priekšroka tiek dota ar tilpuma kontrolētu ventilāciju, jo šī stratēģija nosaka adekvātu un nemainīgu plūdmaiņu apjomu, kā arī minimālu ventilāciju pie zema elpceļu spiediena. Agrīna elpošanas terapijas uzsākšana ļauj samazināt tās ilgumu, aprobežojoties ar mīkstākiem ventilācijas parametriem.

Ar CPAP un mehāniskās ventilācijas ar masku neefektivitāti.

komentāri. Mehāniskā ventilācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek veikta ar bradikardiju, kas turpinās uz CPAP fona un/vai ar ilgstošu

(vairāk nekā 5 minūtes) spontānas elpošanas trūkums. Invazīvā ventilācija dzemdību telpā ar plūdmaiņu tilpuma kontroli priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem ir daudzsološa tehnoloģija, lai samazinātu ar ventilatoru saistītos plaušu bojājumus.

Dzemdību zālē, sniedzot primāro un reanimācijas aprūpi jaundzimušajiem.

komentāri. Skatīt Krievijas Veselības ministrijas metodisko vēstuli "Jaundzimušo bērnu primārā un reanimācijas aprūpe" 21.04.2010. Nr.15-4 / 10 / 2-3204.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni ar elpošanas problēmām

indikācijas neatkarīgi no dzimšanas svara.

komentāri. Skatīt Krievijas Veselības ministrijas metodisko vēstuli "Primārā un reanimācijas aprūpe jaundzimušajiem bērniem" 04.21.2010. Nr.15-4 / 10 / 2-3204 un Klīniskās rekomendācijas "Respiratorā distresa sindroms", 2017.g.

Virsmaktīvās vielas var lietot priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar RDS, ko sarežģī iedzimta pneimonija, taču ir nepieciešama lielāka deva vai lietošanas biežums.

komentāri. Skatīt Krievijas Veselības ministrijas metodisko vēstuli "Jaundzimušo primārā un reanimācijas aprūpe" 2010. gada 21. aprīlī Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 un klīniskos ieteikumus. Elpošanas distresa sindroms, 2017.

komentāri. Indikācijas mehāniskai ventilācijai ir arī smagi blakus apstākļi: šoks, konvulsīvs stāvoklis, plaušu asiņošana. Ir nepieciešams samazināt invazīvās mehāniskās ventilācijas ilgumu. Ja iespējams, jāveic mehāniskā ventilācija ar plūdmaiņu tilpuma kontroli, kas samazina tās ilgumu un samazina komplikāciju, piemēram, bronhopulmonālās displāzijas un IVH, rašanos. Priekšnoteikums šāda veida elpošanas terapijas veiksmīgai lietošanai jaundzimušajiem ir iespēja regulāri uzraudzīt asins gāzes sastāvu. Regulāra sedācija un atsāpināšana nav ieteicama visiem ventilējamiem bērniem.

Tradicionālās mehāniskās ventilācijas neefektivitāte liecina par pāreju uz augstfrekvences oscilējošo plaušu ventilāciju (HFOV). Izmantojot HFOV, alveolu tilpuma stabilizēšanās dēļ samazinās atelektāze, palielinās gāzu apmaiņas laukums un uzlabojas plaušu asins plūsma. Pareizi veiktas terapijas rezultātā

tiek izveidota atbilstoša ventilācijas-perfūzijas attiecība, kas uzlabo gāzu apmaiņu plaušās.

Infūzijas terapijas pamatprincipi:

■ šķidruma tilpuma un parenterālās barošanas aprēķināšana, pamatojoties uz fizioloģiskajām vajadzībām un patoloģiskiem zudumiem;

■ infūzijas programma tiek sastādīta, ņemot vērā nieru darbības pēcdzemdību nobriešanas individuālās īpatnības;

■ nepieciešamība pēc ūdens un elektrolītu līdzsvara klīniskās un laboratoriskās uzraudzības, lai novērtētu infūzijas programmas atbilstību;

■ perifērās un/vai centrālās hemodinamikas pārkāpuma gadījumā indicēta kardiotonisku zāļu iecelšana.

3.4. Simptomātiska terapija

Simptomātiskā terapija ietver optimālu apstākļu radīšanu jaundzimušo barošanai.

■ Atkarībā no stāvokļa smaguma, jaundzimušais ar aizdomām par iedzimtu pneimoniju jāpārnes uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu, intensīvās terapijas nodaļu (ICU) vai jaundzimušo patoloģijas nodaļu.

■ Tiek parādīta bērna uzturēšanās inkubatora mikroklimatā, sensorās stimulācijas ierobežošana (aizsardzība no gaismas, trokšņa, taustes), ķermeņa temperatūras kontrole atkarībā no termoregulācijas, stājas atbalsts un sāpju novēršana.

■ Hemorāģisko traucējumu gadījumā izmanto prethemorāģisko terapiju.

■ Sāciet enterālo barošanu pēc iespējas agrāk, priekšroka dodama mātes pienam.

4. Rehabilitācija

Pilna vecuma bērniem, kuriem ir bijusi iedzimta pneimonija, ilgtermiņa prognoze parasti ir labvēlīga. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pastāv bronhopulmonālās displāzijas attīstības risks. Nozokomiālās infekcijas attīstība NICU pasliktina pamatslimības iznākumu un prognozi.

5. Profilakse un uzraudzība

Iedzimtas pneimonijas profilakse ir savlaicīga infekcijas slimību atklāšana un ārstēšana mātei grūtniecības laikā.

Nepieciešama visstingrākā sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana dzemdību namā, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļās.

Mazu bērnu, kuram ir bijusi pneimonija, novēro 1 gadu. Tas ir nepieciešams, lai bērns maksimāli uzturētos svaigā gaisā, labs uzturs, fizioterapijas vingrinājumi (LFK), masāža, rūdīšanas procedūras.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

Grupas nosaukums: iedzimta pneimonija.

ICD-10 kods: R23.

Medicīniskās aprūpes veids: specializēta, ieskaitot augsto tehnoloģiju.

Vecuma grupa: bērni.

Nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai: stacionāra.

Medicīniskās palīdzības veids: neatliekamā palīdzība.

Kvalitātes kritērijs Darbības novērtējums

Elpošanas traucējumu smaguma pakāpe tika novērtēta uz skalām Jā / Nē

Veikta pulsoksimetrija ar pulsa monitoringu no noteikšanas brīža Jā/nē

elpošanas traucējumi (ja tie ir dzemdību telpā)

Nodrošināta gaisa/skābekļa papildināšana un/vai neinvazīva mehāniskā ventilācija Jā/nē

plaušas un/vai parastā mehāniskā ventilācija un/vai HFOV (atkarībā no medicīniskām indikācijām)

Tika uzraudzītas dzīvības pazīmes (elpošanas ātrums, piesātinājuma līmenis Jā/nē

hemoglobīns ar skābekli, sirdsdarbība, asinsspiediens, diurēze)

Tika veikts skābju-bāzes stāvokļa un asins gāzu (pH, PaCO2, Pa02, BE, Jā / Nē) pētījums.

laktāts - ja iespējams) elpošanas traucējumu noteikšanā

Pabeigta vispārējā (klīniskā) asins analīze (CBC), CRP un mikrobioloģiskās asins analīzes Jā/nē

(ja tehniski iespējams) ne vēlāk kā 24 stundu laikā no elpošanas traucējumu konstatēšanas brīža

Veikti atkārtoti CBC, CRP pētījumi pēc 48 stundām, negatīvu rezultātu gadījumā Jā / Nē

pirmajās dzīves dienās

Krūškurvja rentgenogramma tika veikta ne vēlāk kā 24 stundu laikā no noteikšanas brīža Jā / Nē

elpošanas traucējumi

Empīriskā antibiotiku terapija tika nozīmēta 1 stundas laikā no saņemšanas brīža Jā/Nē

UAC, SRP rezultāti

Pielikums A1. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika

■ pediatrija;

■ neonatoloģija;

■ dzemdniecība un ginekoloģija.

Metodoloģija

Pierādījumu vākšanai/atlasīšanai izmantotās metodes: meklēšana elektroniskā datubāzē.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:

■ ekspertu vienprātība;

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:

■ Sistemātiski pārskati ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts

Vērtēšanas procesu, protams, var ietekmēt subjektīvais faktors. Lai samazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi, t. vismaz 2 neatkarīgi darba grupas locekļi. Visas atšķirības vērtējumos jau apsprieda visa grupa. Ja vienprātību panākt nebija iespējams, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.

Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes: ekspertu vienprātība.

■ ārējo ekspertu novērtējums;

■ iekšējā salīdzinošā pārskatīšana.

Šos ieteikumu projektus ir salīdzinoši pārskatījuši neatkarīgi eksperti, kuriem tika lūgts komentēt galvenokārt par to, cik lielā mērā ir saprotama ieteikumu pamatā esošo pierādījumu interpretācija. Tika saņemti primārās aprūpes ārstiem un rajona terapeitiem komentāri par ieteikumu izklāsta saprotamību un vērtējumu par ieteikumu kā darba instrumenta nozīmi ikdienas praksē.

Projekts tika nosūtīts arī recenzentam, kas nav medicīnisks, komentāriem no pacienta viedokļa.

Viena no nopietnākajām plaušu slimībām ir pneimonija. To izraisa dažādi patogēni, un tas mūsu valstī izraisa lielu skaitu bērnu un pieaugušo nāves gadījumu. Visi šie fakti liek saprast ar šo slimību saistītos jautājumus.

Pneimonijas definīcija

Pneimonija- akūta plaušu iekaisuma slimība, ko raksturo dažāda veida mikroorganismu izraisīta šķidruma eksudācija alveolās.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klasifikācija

Atkarībā no pneimonijas cēloņa iedala:

Baktēriju (pneimokoku, stafilokoku);
Vīrusu (gripas vīrusu, paragripas, adenovīrusu, citomegalovīrusa iedarbība)
alerģisks
ornitozes
Gribkovs
Mikoplazma
Rikets
sajaukts
Ar nezināmu iemeslu

Mūsdienu Eiropas Elpceļu biedrības izstrādātā slimības klasifikācija ļauj novērtēt ne tikai pneimonijas izraisītāju, bet arī pacienta stāvokļa smagumu.

pneimokoku pneimonija, kas nav smaga;
netipiska nesmagas gaitas pneimonija;
pneimonija, iespējams, smagas gaitas pneimokoku etioloģijas;
pneimonija, ko izraisa nezināms patogēns;
aspirācijas pneimonija.

Saskaņā ar 1992. gada Starptautisko slimību un nāves gadījumu klasifikāciju (ICD-10) atkarībā no slimības izraisītāja patogēna izšķir 8 pneimonijas veidus:

J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J13 Streptococcus pneumoniae izraisīta pneimonija;
J14 Haemophilus influenzae izraisīta pneimonija;
J15 Bakteriāla pneimonija, kas citur nav klasificēta;
J16 Citu infekcijas izraisītāju izraisīta pneimonija;
J17 Pneimonija citur klasificētu slimību gadījumā;
J18 Pneimonija bez izraisītāja specifikācijas.

Tā kā pneimonijas gadījumā patogēnu var noteikt reti, visbiežāk tiek piešķirts kods J18 (Pneimonija, nenorādot patogēnu).

Starptautiskā pneimonijas klasifikācija izšķir šādus pneimonijas veidus:

ārpus slimnīcas;
slimnīca;
Aspirācija;
Pneimonija, kas saistīta ar smagām slimībām;
Pneimonija cilvēkiem ar novājinātu imunitāti;

sabiedrībā iegūta pneimonija- Šī ir infekcioza plaušu slimība, kas attīstījās pirms hospitalizācijas medicīnas organizācijā dažādu mikroorganismu grupu ietekmē.

Kopienā iegūtas pneimonijas etioloģija

Visbiežāk slimību izraisa oportūnistiskās baktērijas, kas parasti ir dabiski cilvēka ķermeņa iemītnieki. Dažādu faktoru ietekmē tie ir patogēni un izraisa pneimonijas attīstību.

Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību:

hipotermija;
Vitamīnu trūkums;
Atrodoties gaisa kondicionētāju un mitrinātāju tuvumā;
Bronhiālās astmas un citu plaušu slimību klātbūtne;
Tabakas lietošana.

Galvenie sabiedrībā iegūtās pneimonijas avoti:

Plaušu pneimokoks;
Mikoplazmas;
Plaušu hlamīdijas;
Haemophilus influenzae;
Gripas vīruss, paragripa, adenovīrusa infekcija.

Galvenie veidi, kā mikroorganismi, kas izraisa pneimoniju, nonāk plaušu audos, ir mikroorganismu uzņemšana ar gaisu vai patogēnus saturošas suspensijas ieelpošana.

Normālos apstākļos elpceļi ir sterili, un jebkuru mikroorganismu, kas nonāk plaušās, iznīcina plaušu drenāžas sistēma. Ja šī drenāžas sistēma tiek traucēta, patogēns netiek iznīcināts un paliek plaušās, kur tas ietekmē plaušu audus, izraisot slimības attīstību un visu klīnisko simptomu izpausmi.

Ļoti reti infekcijas ceļš ir iespējams ar brūcēm krūtīs un infekciozu endokardītu, aknu abscesiem.

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi

Slimība vienmēr sākas pēkšņi un izpaužas dažādos veidos.

Pneimoniju raksturo šādi klīniskie simptomi:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 C. Galvenais slimības klīniskais simptoms cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, temperatūras paaugstināšanās, var palikt 37-37,5 C robežās, kas liecina par zemu imūnreakciju pret ievadīšanu. no patogēna.
Pastāvīgs klepus, ko raksturo rūsas krāsas krēpas
Drebuļi
Vispārējs savārgums
Vājums
Samazināta veiktspēja
svīšana
Sāpes elpošanas laikā krūškurvja zonā, kas liecina par iekaisuma pāreju uz pleiru
Elpas trūkums ir saistīts ar ievērojamu plaušu zonu bojājumu.

Klīnisko simptomu iezīmes kas saistīti ar dažu plaušu zonu bojājumiem. Ar fokālo bronhopneimoniju slimība sākas lēnām nedēļu pēc sākotnējām savārguma pazīmēm. Patoloģija aptver gan plaušas, un to raksturo akūtas elpošanas mazspējas attīstība un vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Ar segmentālu traumu plaušu raksturo iekaisuma procesa attīstība visā plaušu segmentā. Slimības gaita pārsvarā ir labvēlīga, bez temperatūras paaugstināšanās un klepus, un diagnozi var noteikt nejauši rentgena izmeklējuma laikā.

Ar krupu pneimoniju klīniskie simptomi ir spilgti, augsta ķermeņa temperatūra pasliktina stāvokli līdz pat delīrija attīstībai, un, ja iekaisums atrodas plaušu lejasdaļās, parādās sāpes vēderā.

Intersticiāla pneimonija iespējams, kad vīrusi nonāk plaušās. Tas ir diezgan reti, bieži slimo bērni līdz 15 gadu vecumam. Izdalīt akūtu un subakūtu kursu. Šāda veida pneimonijas iznākums ir pneimoskleroze.

Par asu strāvu raksturīgas smagas intoksikācijas parādības, neirotoksikozes attīstība. Kurss ir smags ar augstu temperatūras paaugstināšanos un noturīgām atlikušajām parādībām. Bieži slimi bērni vecumā no 2-6 gadiem.
Subakūts kurss kam raksturīgs klepus, pastiprināta letarģija un nogurums. Liels sadalījums starp bērniem vecumā no 7 līdz 10 gadiem, kuriem ir bijusi ARVI.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gaitai ir pazīmes personām, kuras sasniegušas pensijas vecumu. Sakarā ar ar vecumu saistītām imunitātes izmaiņām un hronisku slimību pievienošanos, ir iespējama daudzu komplikāciju un izdzēstu slimības formu attīstība.

Attīstās smaga elpošanas mazspēja iespējama smadzeņu asinsapgādes traucējumu attīstība, ko pavada psihozes un neirozes.

Nozokomiālās pneimonijas veidi

Slimnīcā (slimnīcā) iegūta pneimonija ir elpceļu infekcijas slimība, kas attīstās 2-3 dienas pēc ievietošanas slimnīcā, ja pirms ievietošanas slimnīcā nav pneimonijas simptomu.

Starp visām nozokomiālajām infekcijām tā ieņem 1. vietu komplikāciju skaita ziņā. Tam ir liela ietekme uz terapeitisko pasākumu izmaksām, palielinās komplikāciju un nāves gadījumu skaits.

Sadalīts pēc notikuma laika:

Agri- rodas pirmajās 5 dienās pēc hospitalizācijas. Izraisīt mikroorganismus, kas jau atrodas inficētā organismā (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae un citi);
Vēlu- attīstās 6-12 dienas pēc uzņemšanas slimnīcā. Patogēni ir slimnīcu mikroorganismu celmi. Visgrūtāk ārstējams ir mikroorganismu rezistences rašanās dēļ pret dezinfekcijas līdzekļu un antibiotiku iedarbību.

Ņemot vērā rašanos, izšķir vairākus infekcijas veidus:

Ar ventilatoru saistīta pneimonija- rodas pacientiem, kuri ilgstoši atrodas mehāniskajā ventilācijā. Pēc ārstu domām, viena diena, kas pavadīta uz ventilatora, palielina iespēju saslimt ar pneimoniju par 3%.

Plaušu drenāžas funkcijas pārkāpums;
Neliels daudzums norīta mutes rīkles satura, kas satur pneimonijas izraisītāju;
Ar mikroorganismiem inficēts skābekļa-gaisa maisījums;
Inficēšanās no slimnīcas infekcijas celmu nesējiem medicīnas personāla vidū.

Pēcoperācijas pneimonija ir infekcioza un iekaisīga plaušu slimība, kas rodas 48 stundas pēc operācijas.

Pēcoperācijas pneimonijas cēloņi:

Neliela asinsrites loka stagnācija;
Zema plaušu ventilācija;
Terapeitiskās manipulācijas ar plaušām un bronhiem.

Aspirācijas pneimonija- infekcioza plaušu slimība, kas rodas kuņģa un orofarneksa satura norīšanas rezultātā apakšējos elpceļos.

Slimnīcas pneimonija prasa nopietnu ārstēšanu ar vismodernākajām zālēm, jo patogēni ir izturīgi pret dažādām antibakteriālām zālēm.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas diagnostika

Līdz šim ir pilns klīnisko un paraklīnisko metožu saraksts.

Pneimonijas diagnoze tiek veikta pēc šādiem pētījumiem:

Klīniskā informācija par slimību
Vispārīgi asins analīžu dati. Leikocītu, neitrofilu skaita palielināšanās;
Krēpu kultūra, lai identificētu patogēnu un tā jutīgumu pret antibakteriālu līdzekli;
Plaušu rentgens, kas parāda ēnu klātbūtni dažādās plaušu daivās.

Kopienā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas ārstēšana var notikt gan medicīnas iestādē, gan mājās.

Indikācijas pacienta hospitalizācijai slimnīcā:

Vecums. Jaunus pacientus un pensionārus pēc 70 gadu vecuma stacionēt, lai novērstu komplikāciju attīstību;
Traucēta apziņa
Hronisku slimību klātbūtne (bronhiālā astma, HOPS, cukura diabēts, imūndeficīts);
Aprūpes neiespējamība.

Galvenās zāles pneimonijas ārstēšanai ir antibakteriālas zāles:

Cefalosporīni: ceftriaksons, cefurotoksīms;
Penicilīni: amoksicilīns, amoksiklavs;
Makrolīdi: azitromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns.

Ja zāļu lietošana vairākas dienas nesākas, ir jāmaina antibakteriālais līdzeklis. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, tiek izmantoti mukolītiskie līdzekļi (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Atveseļošanās periodā iespējams veikt fizioterapijas procedūras (lāzerterapija, infrasarkanais starojums un krūškurvja masāža)

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas

Ar savlaicīgu ārstēšanu vai tās neesamību var attīstīties šādas komplikācijas:

Eksudatīvs pleirīts
Elpošanas mazspējas attīstība
Strutojoši procesi plaušās
Elpošanas distresa sindroms

Pneimonijas prognoze

80% gadījumu slimība tiek veiksmīgi ārstēta un nerada nopietnas nelabvēlīgas sekas. Pēc 21 dienas pacienta veselības stāvoklis uzlabojas, rentgenā sākas infiltratīvo ēnu daļēja rezorbcija.

Pneimonijas profilakse

Lai novērstu pneimokoku izraisītas pneimonijas attīstību, vakcināciju veic ar gripas vakcīnu, kas satur antivielas pret pneimokoku.

Pneimonija ir bīstams un mānīgs ienaidnieks cilvēkam, īpaši, ja tā paliek nepamanīta un tai ir maz simptomu. Tāpēc ir jābūt uzmanīgam pret savu veselību, jāvakcinējas, pie pirmajām slimības pazīmēm jākonsultējas ar ārstu un jāatceras, kādas nopietnas komplikācijas var apdraudēt pneimonija.

Savlaicīga antibiotiku terapija un racionāla antibakteriālo līdzekļu izvēle ir vissvarīgākie nosacījumi veiksmīgai un ātrai bērna izārstēšanai. Praktiski ir nepieciešams izrakstīt antibiotikas, ja nav informācijas par pneimonijas izraisītāju un tā jutīgumu pret zālēm. Pirmkārt, jāņem vērā vadošā loma gramnegatīvo baktēriju, tostarp oportūnistiskās grupas, intrauterīnās pneimonijas etioloģijā, tendence palielināt B grupas streptokoku lomu smagu fulminantu pneimonijas formu rašanās gadījumā. Jāņem vērā arī tas, ka pneimonijas izraisītājs atsevišķos gadījumos ir grampozitīvas baktērijas, tostarp pneimokoki. Tāpēc smagos gadījumos izvēles metode ir antibiotika vai antibiotiku komplekss, kas vienlaikus iedarbojas gan uz gramnegatīvo, gan grampozitīvo floru.
Praktiski ampicilīns ir vispieejamākais. Tas ir aktīvs pret dažādiem gramnegatīviem un dažiem grampozitīviem mikroorganismiem. To lieto dienas devā 100-150 mg/kg, vēlams vienlaicīgi ar oksacilīnu 100 mg/kg devā; pēdējais ir efektīvs pret grampozitīvām baktērijām. Varat arī lietot ampioks - kombinētu oksacilīna un ampicilīna preparātu. Vērtīgs antibakteriāls līdzeklis jaundzimušo infekciju ārstēšanā ir karbenicilīns (300-400 mg/kg). Zāles ir kaitīgas Pseudomonas aeruginosa, visiem Proteus veidiem, dažiem bakterioīdiem. Tas iedarbojas uz citiem gramnegatīviem mikroorganismiem tāpat kā ampicilīns.
Aminoglikozīdi joprojām ieņem nozīmīgu vietu jaundzimušo intrauterīnās pneimonijas ārstēšanā: gentamicīns (3-5 mg / kg), amikacīns 7,5 mg / kg dienā un aminoglikozīdi. Tomēr jāapzinās to iespējamā oto- un nefrotiskā iedarbība, izvairoties no ieteicamo devu, lietošanas biežuma un ilguma palielināšanas (līdz 5-7 dienām). Šīs antibiotikas ir indicētas pacientiem ar smagu gramnegatīvu baktēriju izraisītu pneimoniju, īpaši steidzamos gadījumos, līdz tiek iegūti patogēna un tā jutīguma noteikšanas rezultāti.
Pēdējos gados antibakteriālo līdzekļu arsenāls ir papildināts ar jaunām 3.-4.paaudzes cefalosporīnu antibiotikām - tās nav toksiskas, tām ir plašs antibakteriālais iedarbības spektrs, un steidzamās situācijās tās var ievadīt intravenozi. Tie ietver tādas antibiotikas kā cefuroksīms (ketocefs), cefotaksīms (klaforāns), cefmandols.
Infūzijas terapijai ir svarīga loma intrauterīnās pneimonijas ārstēšanā jaundzimušajiem. Ar intrauterīnu pneimoniju tas jāveic ar zināmu piesardzību, noteikti jāņem vērā vecums, ķermeņa svars, asinsspiediens, vielmaiņas traucējumu klātbūtne, diurēzes rādītāji. Racionāla infūzijas terapija veicina detoksikāciju, hemodinamikas, vielmaiņas traucējumu korekciju, gāzu apmaiņu.
Kā infūzijas vidi izmanto reopoligliukīnu, plazmu, 10% glikozes šķīdumu (15-20 ml/kg). Koloidālo un kristaloīdu šķīdumu attiecība ir 1:2, 1:3. Vienlaikus ar infūzijas vidi intravenozi ievada kokarboksilāzi, antibiotikas (cefuroksīmu, klaforānu), askorbīnskābi un 2,4% aminofilīna šķīdumu. Ar vienlaicīgu smadzeņu darbības traucējumu (smadzeņu tūskas) klātbūtni ir norādīts mannīts un lasix (abi 1 mg / kg). Šīs zāles ievada infūzijas terapijas beigu posmā.
Sakarā ar to, ka pneimoniju jaundzimušajiem bieži pavada vēdera uzpūšanās, panangīns vai kālija hlorīda šķīdums, jāievada kalcija preparāti. Ievadot 4-5% bikarbonāta šķīdumu, jāievēro zināma piesardzība (atkārtota skābju-bāzes līdzsvara noteikšana).
Pēc intoksikācijas parādību pavājināšanās, zināma stāvokļa uzlabošanās, īpaši ar strauju anēmijas attīstību, ir norādīta asins pārliešana (līdz 3 reizēm). Ļoti svarīgs ir optimālais temperatūras režīms, adekvāta aprūpe, enterālā zīdīšana, kā arī ātra masāžas un vingrošanas iekļaušana.
Jaundzimušajam ar pneimoniju nepieciešama īpaša piesardzība. Mazuļa gultiņa jānovieto gaišā, gaisīgā, labi vēdināmā telpā. Pēdējos gados lielas intensīvās terapijas nodaļas, jaundzimušo patoloģijas sāka aprīkot ar monitoriem, kas ievērojami atviegloja asins gāzu līmeņa, pulsa, elpošanas, asinsspiediena kontroli. Monitoru pareiza darbība, elektrodu pielietojums, kā arī ķermeņa galveno dzīvības funkciju stāvoklis jāuzrauga ne tikai ārstam, bet arī medicīnas darbiniekiem.
Īpaša uzmanība jāpievērš temperatūras režīmam: manipulāciju laikā nepārdzesējiet bērnu un, gluži pretēji, nepieļaujiet pārkaršanu, īpaši, ja jaundzimušais atrodas inkubatorā. Ar vēdera uzpūšanos ir jāuzliek gāzes izplūdes caurule, tīrīšanas klizma. Bērna ar pneimoniju barošana, it īpaši pirmajās dienās, ir jāveic piesardzīgi, vēlams ar atslauktu mātes pienu caur zondi, pēc tam no krūtsgala, un tikai ar ievērojamu stāvokļa uzlabošanos to var pakāpeniski uzklāt uz krūtīm. . Barošanas laikā ir jāuzrauga bērna reakcija.
Ir ārkārtīgi svarīgi rūpēties par ādu un gļotādām. Ir nepieciešams pievērst uzmanību bērna stāvoklim gultiņā. Biežas ķermeņa stāvokļa maiņas palīdz mazināt plaušu hemo- un limfodinamikas traucējumus, uzlabo bronhu drenāžas funkciju. Mātei, kas baro bērnu ar krūti, ir jāiemāca bērna kopšanas pamatelementi.

Saīsinājumu saraksts

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

1.2. Etioloģija un patoģenēze

1.3. Epidemioloģija

1.4 ICD 10 kodējums

1.6. Klīniskā aina

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un slimības vēsture

2.2. Fiziskā pārbaude

2.3 Laboratorijas diagnostika

2.4 Instrumentālā diagnostika

3. Ārstēšana

3.1 Etiotropiskā terapija

3.2. Patoģenētiskā terapija

3.3. Intensīvā aprūpe

3.4 Simptomātiskā terapija, fizioterapija

4. Rehabilitācija

5. Profilakse un uzraudzība

Medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriji

Bibliogrāfija

Pielikums A1. Darba grupas sastāvs

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klasifikācija

Diagnostika

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana

Informācija

Pievienotie faili

Uzmanību!

Pneimonijas definīcija

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klasifikācija

Kopienā iegūtas pneimonijas etioloģija

Kopienā iegūtās pneimonijas simptomi

Nozokomiālās pneimonijas veidi

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas diagnostika

Kopienā iegūtas pneimonijas ārstēšana

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas komplikācijas

Pneimonijas prognoze

Pneimonijas profilakse

Populārs