Etioloģija un patoģenēze
Etioloģiskos faktorus, kas izraisa hipokalciēmijas attīstību, var iedalīt 4 grupās:
Slimības un stāvokļi, kas izraisa nepietiekamu parathormona veidošanos: autoimūnie procesi epitēlijķermenīšu dziedzeros, epitēlijķermenīšu noņemšana strumektomijas laikā, epitēlijķermenīšu iznīcināšana ārstēšanas laikā ar radioaktīvo jodu; traumas, epitēlijķermenīšu sarkoidoze; Di George sindroms (parathormona agnezija, aizkrūts dziedzeru aplāzija, iedzimtas deformācijas, imunoloģisks deficīts); infekcijas slimības (tuberkuloze, gripa, reimatisms u.c.), fiziska vai nervu pārslodze, hipotermija un pārkaršana. Retos gadījumos ir tetānijas neirogēna izcelsme;
Funkcionāls hipoparatireoze var attīstīties šādos gadījumos: jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm, kuras cieš no hiperparatireozes; ar idiopātisku jaundzimušo hipokalciēmiju; ar hipomagniēmiju (malabsorbcija, vemšana, caureja, steatoreja, cukura diabēts, alkoholisms); ar D vitamīna trūkumu;
Perifēro rezistenci pret parathormonu var izraisīt pseidohipoparatireoze (Albraita sindroms), hroniska nieru mazspēja, D vitamīna trūkums;
Jatrogēna rakstura hipokalciēmija ir saistīta ar noteiktu zāļu lietošanu pacientam: fosfātus, mitromicīnu, neomicīnu, aktinomicīnu, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus.
Turklāt hipokalciēmiju var izraisīt ilgstoša caurejas līdzekļu lietošana, masīva citrāta plazmas infūzija un kalcitonīna pārdozēšana.
Parathormona ražošanas samazināšanās izraisa dažādu metabolisma formu pārkāpumus, jo īpaši sliktu kalcija uzsūkšanos. Turklāt nepietiekama parathormona ražošana izraisa fosfora līmeņa paaugstināšanos asinīs (hiperfosfatemiju).
Kalcija koncentrācijas samazināšanās asins serumā izraisa nervu un muskuļu uzbudināmības palielināšanos, kam seko tetānijas simptomu kompleksa attīstība, kas izpaužas kā konvulsīvās šķērssvītroto un gludo muskuļu kontrakcijas.
Klīniskā aina
Hipoparatireozes klīniskie simptomi rodas kalcija deficīta dēļ. Galvenais slimības simptoms ir tonizējošu krampju lēkmes, kas aptver daudzas muskuļu grupas. Lēkme notiek spontāni vai to izraisa mehāniska vai akustiska ietekme vai hiperventilācija. Tetānijas lēkme sākas pēkšņi vai ar prekursoriem (vispārējs vājums, rāpošana, ekstremitāšu nejutīgums vai tirpšana, sejas parestēzija). Pēc tam nāk sāpīga tonizējoša augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu, sejas muskuļu, diafragmas (var izraisīt elpošanas mazspēja), kuņģa, zarnu (vēdera sāpes) muskuļu kontrakcija. Bieži vien ir bronhu spazmas un laringospazmas ar stridoru, īpaši bīstami bērniem. Augšējo ekstremitāšu muskuļu krampjiem raksturīgs lieces muskuļu tonusa pārsvars, kā rezultātā roka iegūst "akušiera rokas" izskatu.
Ar apakšējo ekstremitāšu krampjiem dominē ekstensoru muskuļu tonuss, tāpēc notiek plantāra fleksija - “zirga pēda”.
Saistībā ar tonizējošām mīmikas muskuļu kontrakcijām pacienta mutei ir savdabīgs izskats - "zivs mute". Sejas muskuļu muskuļu krampjus pavada trisms, plakstiņu krampji, raksturīgs "sardonisks smaids". Muskuļu krampji ir ļoti sāpīgi. Urīnvadu un žults ceļu gludo muskuļu spazmas izpaužas kā nieru vai aknu kolikas. Urīnpūšļa sfinktera spazmu pavada urīna aizture. Ir migrēnas, stenokardijas, Reino sindroma lēkmes, kas saistītas ar asinsvadu muskuļu spazmu. Slimnieka apziņa tetānijas lēkmes laikā tiek saglabāta. Āda ir bāla, mitra, auksta uz tausti. Tiek atzīmēts sejas pietūkums. Trofiskie traucējumi izraisa trauslus nagus, matu izkrišanu, kariesu. Pacienta ādu bieži ietekmē dermatoze un ekzēma.
Laboratorijas pētījumi atklāj limfocitozi, eozinofiliju, hiperglobulinēmiju, hiperfosfatemiju un bieži vien proteīnūriju. Raksturīgs tetānijas simptoms ir hipokalciēmija (zem 2 mmol / l - 8 mg%).
Diagnostiskā slimības pazīme ir pozitīvs Khvostek tests - kad sejas nervs tiek uzsitīts pie auss kaula tragus, attiecīgās sejas puses muskuļi saraujas. Trousseau simptoms ir raksturīgs tetānijai: gaisa piepūšana tonometra manšetē, kas atrodas uz pleca, virs maksimālajiem asinsspiediena skaitļiem, izraisa rokas muskuļu kontrakciju ("akušiera roka"). Turklāt pacientiem ar tetāniju tiek novēroti pozitīvi Ašnera simptomi (spiediens uz acs āboliem izraisa strauju pulsa palēnināšanos) un Šlesingera (kad kāja ir saliekta gūžas locītavā, pēda ieņem zirga stāvokli. pēda”.Kad elkoņa kaula nervu stimulē galvaniskā strāva (0,8–1 mA ) pacientiem ar hipoparatireozi, rodas muskuļu kontrakcijas un stingumkrampji.
Slimības gaita ir atkarīga no etioloģiskā faktora, kas izraisīja tās rašanos. Slimība iegūst smagu, ātru gaitu ar pēcoperācijas vai traumatisku tetāniju. Pēcoperācijas slimības forma var ātri beigties ar nāvi. Citos tetānijas veidos gaita un prognoze ir salīdzinoši labvēlīga.
Ārstēšana
Lai apturētu tetānijas lēkmi, pacientam intravenozi injicē 10% kalcija hlorīda šķīdumu (10–20 ml) vai kalcija glikonāta šķīdumu (deva ir 2 reizes lielāka nekā kalcija hlorīda deva). Ieviešot šīs zāles, uzbrukums parasti ātri apstājas.
Lēnāka iedarbība (pēc 2-3 stundām) ir parathormona ievadīšana. To ordinē 2-4 ml devā subkutāni vai intramuskulāri ik pēc 3-4 stundām, līdz uzbrukums pilnībā apstājas. Ārpus uzbrukuma parathormonu izraksta 1-2 ml dienā vai katru otro dienu, kontrolējot kalcija līmeni asinīs. Ilgstoši ārstējot ar šīm zālēm, attīstās rezistence pret parathormonu, jo pret to parādās antivielas. Tāpēc pašlaik nav ieteicams ķerties pie ilgstošas parathormonu aizstājterapijas.
Ar neirogēnu tetāniju tiek noteikti trankvilizatori (seduxen, elenium utt.). Pēc hipokalciēmijas lēkmes pārtraukšanas terapija ar kalcija preparātiem (kalcija hlorīds, kalcija glikonāts u.c. - līdz 10 g dienā) un D vitamīnu (ergokalciferols, dihidrotahisterols, videohols u.c.) un diēta ar zemu fosfora un augstu saturu. ieteicams lietot kalciju.
Dzemdību rotācija, operācija, ar spieta palīdzību var nomainīt doto, nez kāpēc dzemdību gaitai nelabvēlīgo augļa stāvokli uz citu, izdevīgāku, turklāt, protams, vienmēr tikai gareniskā stāvoklī . (A. p. vēsture, sk. Dzemdību......
RŪDOLPIJA- Kārlis (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), helmintoloģijas pamatlicējs; Viņš absolvējis Greifsvaldes Filozofijas un medicīnas fakultāti un 22 gadus ieņēmis Anatomijas un fizioloģijas katedru Berlīnē. Helmintoloģija sāka interesēties par studentu ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija
Spazmofilija- SPASMOFILIJA - mazu bērnu slimība, kurai raksturīga tendence uz tonizējošiem un kloniskiem tonizējošiem krampjiem hipokalciēmijas dēļ. Etioloģija un patoģenēze. Kalcija saturs asins serumā ar rahītu samazinās ... ... Wikipedia
Tetānija- I Tetānija (tetania; grieķu tetanos sasprindzinājums, krampji) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs konvulsīvs sindroms un paaugstināta neiromuskulāra uzbudināmība jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanās dēļ asins serumā, jo ... ... Medicīnas enciklopēdija
Smellie-Siegemundin uzņemšana- (W. Smellie, 1697 1763, angļu akušieris; J. Zīgemundins, 1648 1705, vācu vecmāte; sin. dubultā manuālā uzņemšana) augļa dzemdību rotācija uz kājas, kurā viena dzemdē ievietota akušiera roka spiež galvu uz augšu, bet otrs velk kāju ... ... Lielā medicīnas vārdnīca
Smirdīgs - Siegemundin uzņemšana- (W. Smellie, 1697 1763, angļu akušieris; J. Siegemundin, 1648 1705, vācu vecmāte; sin. dubultā manuālā uzņemšana) augļa dzemdību rotācija uz kājas, kurā viena akušieres roka, ievietota dzemdē, paceļ galvu uz augšu, bet otrs velk...... Medicīnas enciklopēdija
Spazmofilija- I Spasmophilia (spazmofilija; grieķu spazmas spazmas, spazmas + fīlijas tendence; sinonīms: rahitogēna tetānija, spazmofīlā diatēze) ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas bērniem ar rahītu pirmajos 6-18 mēnešos. dzīve; raksturo... Medicīnas enciklopēdija
Hipokalciēmiskā krīze- Thetan uzbrukums ... Wikipedia
Maine d "akušieris- * galvenais d accoucheur. medus. rokas deformācija. Dzemdību speciālista roka. BME 1934 411 ... Krievu valodas gallicismu vēsturiskā vārdnīca
Rigid Man sindroms- Sin.: "stīva cilvēka" sindroms. Merša-Voltmana sindroms. Progresējoša simetriska muskuļu rigiditāte, kas parasti izpaužas vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Muskuļu sasprindzinājums un sāpīgas muskuļu spazmas uzkrājas vairāku ......
Ložu fenomens- rokas muskuļu spazmas ("akušiera roka") ar pasīvu rokas pagarinājumu (ar spazmofīliju, tetāniju) ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca
Ar kalcija-fosfora vielmaiņas traucējumiem, kas pavada vidēji smagu vai smagu rahītu, 4% bērnu attīstās spazmofilija, ko sauc arī par zīdaiņu tetāniju. Šo patoloģiju pavada ekstremitāšu, sejas, balsenes muskuļu spastisks stāvoklis, kā arī vispārēju klonisku un tonisku krampju rašanās. To parasti konstatē vecumā no trīs mēnešiem līdz diviem gadiem. Viena no spilgtākajām slimības attīstības izpausmēm ir Khvostek, Trousseau un Lust simptomi, kas palīdz noteikt slimības smagumu. Kā šie simptomi tiek noteikti un kā tie tiek ārstēti, tiks apspriests vēlāk rakstā.
Kā tiek pārbaudīti spazmofīlie simptomi?
Lai pārbaudītu, vai nav Chvostek simptoma, ko sauc arī par sejas nerva fenomenu, bērns tiek novietots uz gultas bez spilvena. Tajā pašā laikā kājas ir jāiztaisno, un rokām jāatrodas gar ķermeni.
Simptomu pārbauda, viegli piesitot ar perkusijas āmuru vai pirkstiem pie trīskāršā nerva izejas (virs zigomātiskās arkas). Ja pacientam ir piespiedu plakstiņa un augšlūpas kaktiņa raustīšanās, tad minētais simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu. Starp citu, tas tiek pārbaudīts uz abiem vaigu kauliem.
Khvostek simptomiem ir 3 izpausmes pakāpes:
- Muskuļu kontrakcija visā sejas nerva inervācijas reģionā.
- Muskuļu kontrakcija mutes kaktā un deguna spārnā.
- Muskuļu kontrakcija tikai mutes stūrī.
Acīmredzamas tetānijas klātbūtnē bērnam izpaužas pirmā simptoma pakāpe pat no viegla pieskāriena sejas nerva rajonā.
Papildu veidi, kā pārbaudīt spazmolītiskus simptomus
Ne mazāk orientējoši attiecībā uz mazuļa stāvokļa smaguma noteikšanu ir Trousseau un Lust simptomi.
- Trousseau simptoms tiek atklāts, saspiežot bērna pleca vidusdaļu. Šajā gadījumā ārstam jācenšas sagūstīt pēc iespējas vairāk viņa rokas mīksto audu. Ja tā rezultātā (apmēram 2-3 minūtes pēc saspiešanas) pacienta pirksti ieņem piespiedu stāvokli, ko sauc par "akušieres rokām" (tas ir, īkšķis tiek pievilkts pie plaukstas, rādītājpirksts un vidējais pirksts tiek izlocīts, un gredzens un mazie pirksti ir saliekti), tad simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu. Lai to pārbaudītu vecākiem bērniem vai pieaugušajiem, varat izmantot asinsspiediena manšeti, sūknējot tajā gaisu, līdz pulss apstājas.
- Iekāres simptomu pārbauda ar āmuru, ko uzsit aiz mazā muskuļa galvas vai saspiežot ikru muskuli Ahileja cīpslas rajonā. Ja pacientam ir piespiedu pēdas nolaupīšana (“balerīnas pēda”), tad simptomu var uzskatīt par pozitīvu. To pārbauda uz abām ekstremitātēm.
Chvostek, Trousseau, Lust simptomi tiek uzskatīti par spazmofīliem. Tie kļūst pozitīvi, ja slima bērna asinīs mainās kalcija daudzums, kas ir atbildīgs par muskuļu kontrakcijām. Tas var izraisīt ne tikai rahīta, bet arī citu slimību klātbūtni.
Kas ir tetānija
Chvostek un Truusseau simptomi ir spazmofīlijas (tetānijas) pazīmes. Šo slimību raksturo paaugstināta nervu uzbudināmība, kas izpaužas ekstremitātēs vai balsenē. Visbiežāk šī patoloģija tiek novērota zēniem pirmajos sešos dzīves mēnešos.
Un šīs slimības bioloģiskais pamats ir zems jonizētā kalcija līmenis bērna asinīs.
Kāds ir bīstams Khvostek simptoms bērniem
Bērnu ar tetāniju fotogrāfijas ļauj saprast, kādas ir slimības pazīmes. Galvenais no tiem ir laringospazmas, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, sejas bālums, svīšana un dažreiz arī samaņas zudums. Raksturīgi ir arī periodiski pēdu un roku krampji (plaukstu spazmas), kas dažkārt ilgst vairākas stundas. Iespējamas arī citu muskuļu grupu spazmas - elpošanas, košļājamā, acu u.c.
Bet vissmagākais slimības simptoms ir eklampsijas lēkme - kloniski toniski krampji, kas sākas no sejas un pārvēršas par ekstremitāšu krampjiem un laringospazmu. Šajā gadījumā bērns visbiežāk zaudē samaņu, uz lūpām parādās putas, tiek novērota piespiedu urinēšana. Eklampsija ir bīstama ar elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās iespējamību.
Kas var saņemt tetāniju
Pirmajās dzīves dienās krampji un hipokalciēmija visbiežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, dvīņiem, kā arī tiem, kuriem bijusi dzelte vai infekcijas slimība.
Chvostek simptomu bērniem pirmajos dzīves mēnešos var izraisīt gan kalcija uzņemšanas samazināšanās bērna ķermenī, gan kalcitonīna sekrēcijas palielināšanās. Ārsti šo stāvokli saista arī ar fosfora un kalcija piegādes pārkāpumu ar asu mazuļa pāreju uz barošanu ar govs pienu, kā arī (retos gadījumos) ar D vitamīna un kalcija trūkumu mātes organismā.
Parasti zīdaiņiem hipokalciēmija izpaužas kā neiromuskulāra uzbudināmība, krampji, vemšana, tahikardija un elpošanas simptomi.
Tetānijas ārstēšana
Eklampsijas lēkmēm nepieciešama steidzama palīdzība bērnam, bet elpošanas vai sirdsdarbības apstāšanās gadījumā - reanimācija.
Jebkurām tetānijas izpausmēm bērnam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi ("Sibazon" intramuskulāri vai intravenozi, "Nātrija oksibarbutirāts" intramuskulāri, "Fenobarbitāls" rektāli svecītēs vai iekšķīgi utt.). Parādīta arī 10% kalcija glikonāta šķīduma vai intramuskulāra 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšana intravenozi.
Spazmofilijai, kas izraisa Chvostek un Truusseau simptomus, vairumā gadījumu ir labvēlīga prognoze. Briesmas ir tikai ilgstoša laringospazma, kas draud apstāties elpošanai.
Bērnam sasniedzot 2-3 gadu vecumu, patoloģiskais stāvoklis tiek novērsts, stabilizējoties kalcija un fosfora līmenim asinīs.
Hipoparatireoze - slimība, ko papildina Chvostek simptoms
Tā ir arī skaidra pazīme par patoloģisku stāvokli, ko sauc par hipoparatireozi, kurā ir funkciju samazināšanās.Visbiežāk šī problēma rodas vairogdziedzera slimības operācijas rezultātā vai iekaisuma procesa klātbūtnē tajā. . Un dažreiz disfunkciju var izraisīt infekcijas procesi, piemēram, masalas vai gripa.
Jaundzimušajiem hipoparatireoze attīstās iedzimtas epitēlijķermenīšu trūkuma gadījumā vai ja to darbību nomāc palielināta parathormona sekrēcija mātes organismā grūtniecības laikā.
Šajā gadījumā pacientam, kā likums, samazinās kalcija saturs asinīs paralēli fosfora koncentrācijas palielināšanai. Un ārēji tas izpaužas ar jau aprakstīto tetāniju, zarnu parādībām, zobu, nagu un matu augšanas anomālijām, kā arī ādas izmaiņām.
Šādos gadījumos Chvostek un Trousseau simptomi kopā ar laboratorijas izmeklējumiem palīdz precīzi noteikt attīstīto tetānisko stāvokli un diagnosticēt pacientu.
Hipoparatireozes ārstēšana
Lai ārstētu šo slimību, ir svarīgi ņemt vērā cēloņus, kas izraisīja tās parādīšanos, kā arī simptomu smagumu. Akūtā slimības gaitā ar tetānijas simptomiem ieteicama steidzama 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta intravenoza ievadīšana. Tas tiek darīts lēnām, ņemot vērā to, ka pirmajā minētajā šķīdumā ir 27% tāda paša nosaukuma vielas, bet otrajā tikai 9%.
Parasti, lai novērstu Chvostek simptomus, ir nepieciešama ārstēšana ar kalcija preparātiem vismaz 10 dienas. Labs efekts ir kalcija uzņemšana iekšā, un ārsti iesaka to darīt, izšķīdinot zāles pienā, lai novērstu gastrīta attīstību.
Hroniskajam hipoparatireozes stāvoklim nepieciešama D vitamīna uzņemšana, sākot ar piesātinošo devu (200-300 tūkstoši vienību dienā), ar obligātu fosfora un kalcija satura kontroli asinīs un pēc to līmeņa normalizēšanas devu. tiek samazināts līdz 50 tūkstošiem vienību. dienā bērniem līdz gadam vai līdz 125 tūkstošiem vienību. - pacientiem pēc gada.
Kādas citas slimības parāda Trousseau un Chvostek simptomus
Papildus slimībām, ko izraisa tikai kalcija līmeņa pazemināšanās asins plazmā jebkāda iemesla dēļ, Chvostek, Trousseau un Lust simptomi var būt arī citās kaitēs. Tie ietver:
- Neirastēnija ar trauksmainu un aizdomīgu stāvokli, kas izpaužas pacienta formā, vienlaikus piedzīvojot periodiskus elpošanas ritma traucējumus, imitējot nosmakšanu, ar kamola sajūtu kaklā, gaisa trūkumu un dažreiz ar samaņas zudumu un krampji.
- Discirkulācijas procesi kombinācijā ar astēnisko vai asteno-neirotisko sindromu, kam raksturīgs pastāvīgs nogurums un nervu izsīkums, kā arī galvassāpes, miega traucējumi un reibonis.
- Histērija, epilepsija un citas slimības.
Kalcija nelīdzsvarotības novēršana bērnam
Kā jūs droši vien jau redzējāt, bērniem, kas pavada Chvostek simptomu, ārstēšana ir nepieciešama, lai atjaunotu normālu kalcija un fosfora līmeni asinīs. Tāpēc arī šo patoloģiju profilaksei, pirmkārt, ir nepieciešama minēto vielu koncentrācijas kontrole, ko veic rajona pediatri.
Grūtniecei ir svarīgi radīt optimālus apstākļus augļa attīstībai. Lai to izdarītu, ja topošā māmiņa dzīvo neapmierinošos sociālajos un dzīves apstākļos vai pieder riska grupai (cukura diabēts, nefropātija, hipertensija un reimatisms), pēdējos 2 grūtniecības mēnešos viņai tiek nozīmēts D vitamīns.uzturs un fiziskās aktivitātes.
Un, lai jaundzimušais izaugtu stiprs un vesels, svarīga ir zīdīšana, savlaicīga papildbarības ieviešana, ikdienas uzturēšanās svaigā gaisā, bezmaksas autiņošana, masāža, vingrošana un vieglas gaisa vannas.
Akūts hipoparatireoze- akūts patoloģisks stāvoklis, kas attīstās nepietiekama parathormona līmeņa paaugstināšanās rezultātā parathormonā, kas izraisa strauju kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, kam seko tonizējošu krampju lēkmes.
Tetāniju pirmo reizi aprakstīja J. Clarke (1815). Tetānija rodas jebkurā vecumā. Tas notiek ne tikai ar hipoparatireozi, bet arī ar vairākām slimībām un stāvokļiem bez epitēlijķermenīšu funkcijas samazināšanās. Termins "tetānija" atšķirībā no "akūta hipoparatireoze" ir kolektīvs jēdziens.
Akūtas hipoparatireozes etioloģija un patoģenēze
Akūts hipoparatireoze visbiežāk rodas nejaušas epitēlijķermenīšu noņemšanas vai ievainojuma dēļ vairogdziedzera operācijas laikā. Tetānijas biežums pēc operācijas uz vairogdziedzera svārstās no 0,4 līdz 3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. Saskaņā ar citiem datiem tetānijas biežums vairogdziedzera rezekcijas laikā ir daudz lielāks un sasniedz 10% [Čerenko MP, 1977] un pat līdz 20,5%.
Hipokalciēmiska krīze var attīstīties, ja citu epitēlijķermenīšu atrofijas rezultātā tiek noņemta hiperfunkcionāla epitēlijķermenīšu adenoma. Tetānijas biežums pēc epitēlijķermenīšu adenektomijas ir 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. Vairākos gadījumos tetānija, kas parādījās pēc epitēlijķermenīšu adenomas noņemšanas, ir funkcionāla un izzūd līdz ar atlikušo epitēlijķermenīšu kompensējošu hiperplāziju. Tetānija var rasties epitēlijķermenīšu pēcoperācijas iekaisuma vai to autoimūno bojājumu rezultātā, kā arī ļaundabīgo audzēju metastāžu izraisītu epitēlijķermenīšu bojājumu dēļ. Tetānijas etioloģiskie faktori var būt arī tuberkuloze, masalas, gripa [Jules M., Hollo I., 1967], epitēlijķermenīšu amiloidoze, toksiskas goitas ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Dažos gadījumos tetānija ir idiopātiska hipoparatireoze, kuras cēlonis nav galīgi noskaidrots.
Tetānijas cēlonis var būt iedzimta epitēlijķermenīšu mazspēja. Ar latentu epitēlijķermenīšu nepietiekamību to var noteikt infekcijas, intoksikācijas (saindēšanās ar svinu, oglekļa monoksīdu, melno graudiem), D-hipovitaminozes, alkalozes, grūtniecības, laktācijas, nepietiekamas kalcija uzsūkšanās rezultātā zarnās.
Parathormona deficīta dēļ samazinās kalcija plūsma no kaulaudiem asinīs un palielinās fosfora reabsorbcija proksimālajās nieru kanāliņos. Tas izraisa hipokalciēmiju un hiperfosfatemiju. Kalcija satura samazināšanās asinīs izraisa nelīdzsvarotību starp nātrija un kālija joniem, no vienas puses, un kalcija un magnija joniem, no otras puses. Tā rezultātā strauji palielinās neiromuskulārā uzbudināmība.
Tetānija attīstās, ja kalcija saturs asinīs samazinās līdz 1,25-1,75 mmol / l (5-7 mg%).
Akūtas hipoparatireozes klīnika
Bieži pirms tetānijas lēkmes parādās prekursori - ekstremitāšu aukstums, nejutīgums, tirpšana un rāpošana, parestēzija un spazmas sajūta. Pēc prekursoriem attīstās sāpīgi tonizējoši krampji, kas biežāk skar simetriskas muskuļu grupas un ir selektīvi.
Visbiežāk krampji rodas augšējo ekstremitāšu muskuļos, retāk - apakšējos. Pārsvarā tiek ietekmēti saliecēji muskuļi. Sejas muskuļu spazmas dēļ parādās sardonisks smaids, lūpas iegūst “zivs mutes” izskatu. Ar košļājamo muskuļu spazmu rodas konvulsīvs žokļu saspiešana (trismus). Krampji augšējo ekstremitāšu muskuļos noved pie plaukstas raksturīgā stāvokļa: pirksti tiek saspiesti un nedaudz pievilkti pie plaukstas, pirmais pirksts ir savilkts kopā, roka ir saliekta plaukstas locītavā ("akušiera roka"). Ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu spazmu augšstilbi un apakšstilbi tiek izstiepti, pēdas pagriežas uz iekšu, stumbrs izliekas atpakaļ (opisthotonus). Sakarā ar starpribu muskuļu, vēdera muskuļu un diafragmas konvulsīvām kontrakcijām elpošana tiek strauji traucēta.
Bērniem bieži novēro balsenes muskuļu spazmu, kas izraisa laringospazmu. Ar ilgstošu laringospazmu rodas asfiksija un iestājas nāve.
Izmaiņas orgānos un sistēmās tetānijas laikā ir atkarīgas no simpātiskās vai parasimpātiskās sistēmas tonusa pārsvara. Simpātiskās sistēmas tonusa pārsvars izraisa tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu, bālumu perifēro asinsvadu spazmas dēļ, un parasimpātiskā sistēma izraisa vemšanu, bradikardiju, asinsspiediena pazemināšanos, caureju, poliūriju. Iekšējo orgānu un asinsvadu gludo muskuļu spazmas var simulēt sirds un asinsvadu slimības (stenokardijas lēkmes, endarterītu, migrēnu utt.), elpceļu slimības (bronhiālo astmu utt.), Kuņģa-zarnu traktu (holecistīts, pankreatīts, apendicīts, kuņģa čūla, utt.), Uroģenitālā sistēma (cistīts, nefrīts utt.). EKG parāda Q-T intervāla pagarināšanos, kas ir saistīta ar hipokalciēmiju.
Saspiežošu sāpju lēkmes aiz krūšu kaula un sirds rajonā, piemēram, stenokardija, tiek izolētas kā sava veida pseidoanginozā tetānijas forma [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954 utt.]. Sirds tetānijas forma var izraisīt nāvi sirds muskuļa konvulsīvas kontrakcijas vai koronāro asinsvadu spazmas rezultātā. Dažos gadījumos rodas mugurkaula asinsvadu spazmas, kā rezultātā attīstās toksiska-asinsvadu mielopātija (jostas sāpes mugurkaula krūšu daļā, kāju nejutīgums, palielinās vājums tajās līdz paraparēzes pakāpei utt.) [Martynov Yu S. et al., 1973].
Gremošanas orgānu spazmas, kas rodas holecistīta, apendicīta, pankreatīta utt. aizsegā, dažos gadījumos var izraisīt nepamatotu ķirurģisku iejaukšanos. Krampju lēkme var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Apziņa hipokalciēmijas krīzē parasti tiek saglabāta. Smagas tetānijas lēkmes gadījumā ir samaņas zudums, kas kombinācijā ar krampjiem padara tos līdzīgus epilepsijas lēkmēm. EEG šiem pacientiem, tāpat kā epilepsijas gadījumā, tiek atzīmēti pīķa viļņu kompleksi (pīķi, asi viļņi, izolēti vai kombinācijā ar sekojošu lēnu vilni). Ārstēšanas ietekmē šīs izmaiņas var pilnībā vai daļēji izzust. Dažreiz pacientiem ar tetāniju rodas akūta psihoze, smadzeņu tūska, stumbra un ekstrapiramidāli simptomi.
Tetānijas lēkmes laikā var rasties diplopija īslaicīga šķielēšanas vai traucētas konverģences dēļ.
Ar vieglu hipoparatireozes formu tetānijas lēkmes ir reti (1-2 reizes nedēļā), to ilgums nepārsniedz dažas minūtes. Smagas hipoparatireozes formas gadījumā lēkmes ir biežas (dažreiz vairākas reizes dienā), ilgst vairākas stundas un viegli rodas ārēju stimulu ietekmē (garīgas un fiziskas traumas, hipotermija, pārkaršana utt.). Akūtai hipoparatireozes formai ir smaga gaita. Tonizējošu krampju lēkmes bieži atkārtojas un ir ilgstošas.
Laboratorijas dati. Ātrai hipokalciēmiskās krīzes diagnosticēšanai izmanto kalcija līmeņa noteikšanu asinīs. Notiek kopējā kalcija līmeņa pazemināšanās līdz 1,9 mmol/l (7,5 mg%) un zemāk, bet jonizētā - līdz 1,1 mmol/l (4,3 mg%) un zemāk. Kalcija saturs asinīs parasti atbilst tetānijas smagumam. Smagā formā kalcija saturs asinīs samazinās līdz 1,5-1,2 mmol / l (6-5 mg%) un zemāk. Raksturīga hiperfosfatēmija. Tiek atzīmēta hipokalciūrija un hipofosfatūrija.
Aptuvenam spriedumam par kalcija saturu asinīs tiek izmantots Sulkoviča tests (skatīt sadaļu "Akūta hiperparatireoze"). Urīnā kalcijs netiek noteikts, ja tā saturs asinīs ir mazāks par 2-1,75 mmol / l (8-7 mg%).
Lai diagnosticētu hipokalciēmisku krīzi, kas rodas ar veģetatīvās disfunkcijas un iekšējo orgānu patoloģiju un latentas tetānijas simptomu pārsvaru, tiek izmantoti testi, kuru pamatā ir pastiprināta mehāniskā iedarbība. neiromuskulārā aparāta termiskā un elektriskā uzbudināmība.
Piesitot ar pirkstu vai sitamo āmuru gar sejas nervu auss kaula tragus priekšā (sejas nerva izejas punktā), tiek konstatēts astes simptoms. Šis simptoms var būt I, II vai III pakāpe. Visas sejas nerva inervētās zonas muskuļu kontrakcija ir raksturīga atklātai tetānijai un tiek apzīmēta kā "aste-I". Ar "Kvostek-P" ir muskuļu kontrakcija deguna spārna zonā un mutes kaktā, bet ar "Khvostek-III" - tikai mutes kakta muskuļi. līgums. Tail-P un Tail-Sh parasti atrodamas latentā tetānijā.
Trousseau simptoms tiek atklāts, velkot pacienta plecu ar gumijas žņaugu vai gumijas aproci, līdz pulss pazūd 2-3 minūtes. Ar slēptu tetāniju pēc noteikta laika savilktajā ekstremitātē rodas konvulsīva rokas reakcija "akušiera rokas" formā.
Šlesingera simptoms tiek konstatēts ar strauju pasīvo fleksiju pacienta kājas gūžas locītavā, iztaisnot ceļa locītavā. Ar slēptu tetāniju parādās konvulsīva augšstilba ekstensora muskuļu kontrakcija ar asu pēdas supināciju. Ekstremitāšu muskuļu kontrakciju pat neliela spēka (0,7 mA) galvaniskās strāvas ietekmē sauc par Erba simptomu.
Akūtas hipoparatireozes diagnostika un diferenciāldiagnoze
Akūtas hipoparatireozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi (tetānijas lēkmju rašanās pēc operācijas uz vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu adenomas noņemšanas, toksiska goitera ārstēšana ar radioaktīvo jodu uc), raksturīgiem klīniskiem simptomiem (lokāls sāpīgs toniks). krampji, kas ietekmē simetriskas muskuļu grupas - trisms, opistotonuss utt., apgrūtināta elpošana, visa ķermeņa konvulsīvas spazmas utt.), laboratoriskie dati (hipokalciēmija, hiperfosfatēmija) un diagnostikas testi (Khvostek, Trousseau, Erb simptomi). Īpaša nozīme akūtas hipoparatireozes diagnostikā ir simptomiem, kas netieši norāda uz hronisku hipoparatireozi: sausa āda, nagu trauslums un svītrainība, zobu emaljas defekti, kariess, centrālā vai subkapsulāra katarakta, ligzdota vai pilnīga plikpaurība, agrīna matu nosirmošana, simetriska pārkaļķošanās. asinsvadu pinumu un citu smadzeņu asinsvadu, bazālo gangliju pārkaļķošanās u.c.
Krampji akūtas hipoparatireozes gadījumā galvenokārt atšķiras no citām hipokalciēmiskām tetānijām, kas nav saistītas ar primāro epitēlijķermenīšu patoloģiju. Šādos gadījumos tetānija var rasties no kalcija uzsūkšanās traucējumiem zarnās D vitamīna deficīta dēļ (spazmofilija, pieaugušo rahīts). Tetānijas cēlonis var būt arī dažādas slimības un stāvokļi, ko pavada kalcija uzsūkšanās traucējumi zarnās steatorejas dēļ (sprue, hronisks pankreatīts, caureja pēc lielas tievās zarnas zonas rezekcijas, hronisks enterīts utt.). Dažos gadījumos šāda tetānija attīstās sakarā ar palielinātu nepieciešamību pēc kalcija un D vitamīna grūtniecības un zīdīšanas laikā. Hipokalciēmisku tetāniju var novērot arī pēc saindēšanās ar oksalātu.
Atšķirībā no tetānijas akūtas hipoparatireozes gadījumā, iepriekšminētajai tetānijai raksturīga ne tikai hipokalciēmija, bet arī hipofosfatēmija. Vienīgais izņēmums ir tetānija pēc saindēšanās ar oksalātu, kam raksturīga hipokalciēmija un normāls fosfora saturs asinīs. Hipokalciēmijas cēlonis šajā gadījumā ir kalcija inaktivācija nešķīstošu kalcija oksalāta savienojumu veidošanās dēļ.
Hipokalcēmiska tetānija, bet ar hiperfosfatemiju, tiek novērota iedzimtas slimības - Olbraita slimības gadījumā, ko nieru kanāliņu nejutīguma dēļ pret parathormonu sauc par pseidohipoparatireozi. Pacientiem ar pseidohipoparatireozi ir raksturīgs īss augums, īsi kauli, bieži smaga garīga atpalicība un zemādas audu tendence pārkaļķoties un pārkauloties.
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek novērota hipokalciēmija ar hiperfosfatemiju, bet parasti bez tetānijas. Tetānijas trūkums šajā hipokalciēmijas formā ir saistīts ar acidozi hiperazotēmijas un hipermagnesēmijas dēļ, tomēr, skābes-bāzes stāvoklim pārejot uz sārmainu pusi, kalcija jonizācija samazinās un var rasties tetānija. Dažreiz magnija trūkuma dēļ attīstās hipokalciēmijas tetānija. Pēdējais veicina kalcija mobilizācijas nomākšanu no kaulaudiem ar parathormonu. Hipomagnesēmija var būt ar smagiem ēšanas traucējumiem, ko izraisa malabsorbcija zarnās, pēc ilgstošas parenterālas barošanas, ar hronisku alkoholismu utt.
Tetānija ar normālu kalcija un fosfora saturu asinīs tiek novērota ar alkalozi (kuņģa un hiperventilācijas tetāniju) un saindēšanos ar citrātu. Kuņģa tetānija rodas pēc ilgstošas vemšanas un sālsskābes zuduma, kā arī pēc liela daudzuma nātrija bikarbonāta uzņemšanas, kā rezultātā samazinās jonizētā kalcija koncentrācija asinīs. Tomēr kopējais kalcija līmenis asinīs paliek normas robežās. Hiperventilācijas tetānija ir saistīta ar palielinātu CO 2 izdalīšanos, izraisot alkalozi. Hiperventilācijas tetānija (pēc biežām un dziļām elpošanas kustībām) tiek novērota histērijā un retāk pacientiem ar encefalītu.
Tetānija saindēšanās ar citrātu gadījumā ir saistīta ar kalcija inaktivāciju kalcija citrāta veidošanās dēļ.
M. Yules un I. Hollo (1967) ierosināja šādu shēmu tetānijas diferenciāldiagnozei, kas nav saistīta ar primāro epitēlijķermenīšu patoloģiju (1. shēma).
Tetānijām var būt jatrogēna izcelsme (lielu kalcitonīna, mitramicīna, EDTA, glikagona, fosfora sāļu devu ievadīšana, ilgstoša fenobarbitāla lietošana, kas traucē D vitamīna metabolismu utt.).
Krampju lēkmes akūtas hipoparatireozes difetānijā, ko izraisa centrālās nervu sistēmas organiskās slimības (reimatisms, smadzeņu audzējs uc), primārais hiperaldosteronisms, stingumkrampji, trakumsērga, saindēšanās ar strihnīnu.
Atšķirībā no hipokalciēmijas krīzes epilepsijas gadījumā Khvostek, Trousseau, Erb simptomi parasti ir negatīvi, un fosfora-kalcija metabolisms netiek traucēts. Anamnēze, raksturīga bada sajūta, normāls kalcija saturs asinīs hipoglikēmijas klātbūtnē liecina par krampju hipoglikēmisko ģenēzi.
Tetānijas sindroma gadījumā, ko izraisa centrālās nervu sistēmas organiskas slimības, atšķirībā no tetānijas akūtas hipoparatireozes gadījumā nav fosfora-kalcija metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara izmaiņu.
Slimības raksturīgie simptomi runā par primāro hiperaldosteronismu: smaga muskuļu vājuma lēkmes, pārejoša ļengana paralīze, arteriāla hipertensija, poliūrija, polidipsija, hipokaliēmija utt. Kalcija saturs asinīs ir normas robežās.
Var runāt par stingumkrampjiem un pret hipokalciēmisku krīzi, pamatojoties uz vēsturi (traumas esamība un brūces piesārņojums ar zemi) un krampju plašo izplatību, parasti sākot no košļājamajiem muskuļiem un sagūstot citus muskuļus noteiktā secībā ( mīmikas muskuļi, kakla, stumbra, apakšējo ekstremitāšu muskuļi). Atšķirībā no hipokalciēmijas krīzes stingumkrampjiem kalcija saturs asinīs ir normas robežās.
Anamnēze (kodiens, inficēta dzīvnieka siekalošanās) un raksturīga klīniskā aina (hidrofobija, aerofobija, uzbudinājums, dažkārt vardarbības lēkmes, kam seko ekstremitāšu muskuļu, mēles paralīze, pastiprināta siekalošanās utt.) liecina par trakumsērgu. un hipokalciēmijas krīzes neesamība.
Saindēšanās ar strihnīnu gadījumā, atšķirībā no hipokalciēmijas krīzes, Khvostek un Trousseau simptomi ir negatīvi, kalcija saturs asinīs ir normāls.
Akūtas hipoparatireozes prognoze
Veicot savlaicīgu un pareizu aizstājterapiju, dzīves prognoze parasti ir labvēlīga. Ar laringospazmu un kardiālu tetānijas formu prognoze ir nopietna (nāve var rasties asfiksijas, konvulsīvas sirds muskuļa kontrakcijas vai koronāro asinsvadu spazmas dēļ).
Profilakse. Akūtas hipoparatireozes profilakse ietver epitēlijķermenīšu maksimālu saudzēšanu vairogdziedzera operāciju laikā, kā arī komplikāciju (saaugumi, infiltrāti uc), kas traucē to asins piegādi pēc operācijas, novēršanu.
Ir nepieciešama agrīna neiromuskulārās uzbudināmības noteikšana pacientiem pēc vairogdziedzera operācijas, kam seko tūlītēja racionāla specifiska terapija. Preventīviem pasākumiem jābūt vērstiem uz tādu infekciju un intoksikāciju novēršanu, kas bojā epitēlijķermenīšu dziedzerus, kā arī faktorus, kas provocē akūtas hipokalciēmijas krīzes attīstību pacientiem ar hronisku hipoparatireozi. Lai novērstu tetāniju, pacientiem ar hipoparatireozi tiek noteikts uzturs, kas bagāts ar kalciju un maz fosfora.
Akūtas hipoparatireozes ārstēšana
1. Lai apturētu akūtu tetānijas lēkmi, atkarībā no lēkmes smaguma pakāpes intravenozi ievada 10-50 ml 10% kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta šķīduma. Zāļu iedarbība parādās jau injekcijas beigās. Ja nepieciešams, kalcija preparātu intravenoza ievadīšana tiek atkārtota 3-4 reizes dienā.
2. Pēc kalcija preparātu ievadīšanas, lai novērstu tetānijas lēkmes, subkutāni vai intramuskulāri injicē 40-100 vienības paratiroidīna. Paratiroidīns - liellopu epitēlijķermenīšu ekstrakts - satur 20 SV aktīvās vielas 1 ml. Terapeitiskā iedarbība pēc tā ievadīšanas rodas pēc 2-3 stundām un ilgst 20-24 stundas.Maksimālais kalcija līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc zāļu ievadīšanas notiek pēc 18 stundām.
3. Pēc krampju likvidēšanas paratiroidīna vietā vai vienlaikus ar to pēc 6 stundām iekšķīgi ordinē dihidrotahisterolu (AT-10) 2 mg devā.Turpmāk ik pēc 2 dienām tā devu samazina par 2 mg. Uzturošā deva parasti ir 2 mg. Dihidrotahisterols ne tikai veicina kalcija uzsūkšanos zarnās, bet, tāpat kā parathormons, veicina kalcija mobilizāciju no kauliem un fosfora izvadīšanu ar urīnu. Ārstēšana ar dihidrotahisterīnu, kā arī ar paratiroidīnu tiek veikta, sistemātiski kontrolējot kalcija līmeni asinīs un tā izdalīšanos ar urīnu. Zāles ilgums pēc tā izņemšanas ir 10 dienas. Lai kalcijs labāk uzsūktos zarnās, dihidrotahisterīna vietā var lietot ergokalciferolu (D2 vitamīnu). Lai novērstu tetānijas lēkmes, D2 vitamīns (spirta šķīdums) tiek nozīmēts 200 000–400 000 SV dienā, kam seko pakāpeniska devas samazināšana pēc lēkmju pārtraukšanas līdz 25 000–50 000 SV dienā. Ārstēšana ar D2 vitamīnu tiek veikta, sistemātiski kontrolējot (1-2 reizes mēnesī) kalcija līmeni asinīs.
4. Piešķiriet sedatīvus un spazmolītiskus līdzekļus (bromīdus, luminālu, hlorālo hidrātu iekšķīgi vai klizmā, papaverīnu utt.).
5. Alkalozes likvidēšanai izmanto amonija hlorīdu, 3-7 g dienā.
6. Palielinoties laringospazmam, ir indicēta intubācija vai traheotomija.
Potjomkins V.V. Ārkārtas apstākļi endokrīno slimību klīnikā, 1984
Trousseau) - 1) (sin. Trousseau fenomens) - tonizējoša rokas spazma, kas rodas, reaģējot uz spiedienu uz pleca neirovaskulārā kūļa reģionā; spazmofīlijas vai tetānijas pazīme; 2) lielo vēnu akūta tromboflebīta attīstība iekšējo orgānu vēža gadījumā.
"dzemdību speciālista rokas"? Tas ir tad, kad rokas 1,4,5 pirksti ir saliekti un jūs nevarat tos normāli kustināt. Pārkāpjot rokas nervus.
vai tuneļa sindroms. Kas tas ir?
To pilnībā sauc par Vernikas-Mana pozu. Rodas ar hemiparēzi (vienas ķermeņa puses parēzi), kas raksturīga centrālā motora neirona sakāvei.
Trousseau sindroms
Šis sindroms ir nosaukts pēc personas, kas pirmo reizi nodibināja attiecības starp tromboflebīta un iekšējo orgānu vēža kombināciju - franču ārsta Andrē Truso. Tipisks spazmofilijas simptoms tiek saukts viņa vārdā - "akušiera roka". Trousseau sindroms attiecas uz paraneoplastiskiem procesiem un saista spontānu migrējošu tromboflebītu un progresējošu barības vada vai citu iekšējo orgānu (parasti kuņģa, aknu) vēzi.
Paraneoplastiskais attiecas uz procesiem, kas notiek vecu un vecu cilvēku organismā (jauniem cilvēkiem tie ir daudz retāk), kas attīstās ar onkoloģiskām slimībām, bet nekādā veidā nav tieši saistīti ar pašu audzēju - tas ir, ne ar. tās metastāzēm, ne ar tās augšanu. Šādas nespecifiskas reakcijas rodas, reaģējot uz tām izmaiņām, kas rodas sakarā ar izmainītu, neoplastisku, ķermenim būtībā svešu procesu.
Iemesli
Ir vairāki Trousseau sindroma cēloņi. Viens no tiem slēpjas pārmērīgā trombogēno faktoru veidošanā. Gandrīz jebkurš audzējs, sākot no maza izmēra, ražo fibrinopeptīdu A, kas, ja tiek atklāts, var būt iekšējo orgānu audzēja marķieris - tas ir saistīts ar faktu, ka fibrinopeptīda A kvantitatīvie rādītāji un audzēja lielums ir saistīti ar diezgan augsta precizitātes pakāpe.
Otrs iemesls ir hemostāzes izmaiņas vēža slimniekiem atkarībā no ārējā koagulācijas mehānisma veida - tas ir, pēc tam, kad asinsritē nonāk vielas, kas tajā neietilpst (šajā gadījumā audzēja šūnas). Audzēji ir pastāvīgs audu tromboplastīna avots, kā arī īpašs "vēža prokoagulants", kas pārvērš VII un X recēšanas faktorus serīna proteināzē.
Visbiežāk šis simptoms parādās ar gremošanas trakta audzējiem.
Simptomi
Kā jau medicīnā mēdz būt, šī sindroma atklāšana ir saistīta ar paša autora nāvi. Andrē Truso ar neoplastisku patoloģiju nodarbojas jau ilgu laiku un jau pamanījis sevī spontānas trombozes pazīmes. Tā kā Trousseau bija acīmredzama saistība starp trombozi un audzējiem, viņš ierosināja, ka viņam pašam ir kuņģa vēzis, jo īpaši tāpēc, ka nebija pārāk acīmredzami, bet tomēr satraucoši simptomi. Un tā arī sanāca – Andrē nomira no kuņģa vēža.
Iekšējo orgānu audzēji ne vienmēr liek sevi manīt ar raksturīgiem simptomiem. Jā, un cilvēkiem bieži ir tendence samazināt briesmīgo, viņuprāt, sūdzību un simptomu vērtību. Audzējs aug, palielinās tā ārējā ietekme uz ķermeni, tiek provocēti pareneoplastiski procesi. Ja flebotromboze veidojas dažādās vietās, to ir grūti ārstēt vai pat vispār nav iespējams ārstēt, ja šim pacientam ir lielo artēriju tromboze, kas nav saistīta ar zināmām slimībām, ir vērts pieņemt, ka tas ir vēža audzējs.
Diagnoze un ārstēšana
Diagnozei jābūt rūpīgai. Paaugstināti trombozes procesi, pastāvīgas izmaiņas asins skaitļos, kas liecina par asinsreces faktoru izmaiņām. Ir nepieciešams veikt asins analīzi par fibrinopeptīda A un citu koagulācijas faktoru klātbūtni, kā arī pievērst uzmanību visām pacienta nespecifiskajām sūdzībām. Tas prasīs arī rūpīgu diagnozi, lai noteiktu audzēja lokalizāciju.
Trousseau sindromam (kā arī citiem paraneoplastiskiem procesiem) nav specifiskas ārstēšanas. Tās var klīniski vājināt vai regresēt tikai ar veiksmīgu ārstēšanu (pat paliatīvu).
Prognoze
Tas pilnībā ir atkarīgs no audzēja prognozes un tā radikālas ārstēšanas iespējām.
7 iemesli, kāpēc jūs nevarat atmest smēķēšanu.
konvulsīvs sindroms
Šajā rakstā mēs runāsim par krampjiem. Pirmkārt, par to, kādiem patoloģiskiem stāvokļiem tie ir raksturīgi.
Krampji paši par sevi nav slimība, bet gan simptoms, un tāpēc tie netiek ārstēti. Ko viņi ar viņiem dara, jūs jautājat? Atbilde ir: pārtrauciet vai, vienkāršāk sakot, noņemiet.
Kādas ir jūsu darbības, ja bērnam rodas krampji? Pirmkārt, izsauciet ātro palīdzību. Ārsti ievadīs pretkrampju līdzekļus un nogādās bērnu slimnīcā vai atstās mājās vietējā pediatra uzraudzībā.
Atcerieties, ka AIZLIEGTS pārvadāt cilvēku ar krampjiem. Tas ir pilns ar komplikācijām. Tāpēc pats nepieprasiet neatliekamās palīdzības ārstiem tūlītēju hospitalizāciju un neļaujiet viņiem atņemt bērnu, kamēr stāvoklis nav stabilizējies. Ja krampji bija tik īslaicīgi, ka jums pat nebija laika nobīties, vēl jo mazāk izsaukt palīdzību, neaizmirstiet par tiem. Noteikti pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu. Mēs ceram, ka mūsu raksts palīdzēs jums orientēties sarežģītā situācijā.
Tātad, krampji ir piespiedu muskuļu kontrakcijas, ko izraisa noteiktu smadzeņu struktūru kairinājums, kas kontrolē kustību. Krampji ir sadalīti epilepsijas un neepilepsijas lēkmes. Šis sadalījums ir svarīgs, jo šīm divām grupām ir pilnīgi atšķirīga pieeja ārstēšanai.
Ir arī tonizējoši - noturīgāki un lēnāki krampji un kloniski - ātri, fragmentāri. Viņiem var būt arī jaukts raksturs - toniski klonisks. Lai gan šie nosaukumi nav viegli, patiesībā šie 2 krampju veidi ir skaidri atšķirami. Ikviens, kurš vismaz vienu reizi dzīvē ir redzējis abus, nekad viņus nesajauks.
Visbiežāk krampji joprojām ir epilepsijas lēkmju atspoguļojums. Šajā gadījumā tie var būt vispārināti (vispārīgi) vai fokāli (lokāli). Daļējas lēkmes izpaužas kā krampji vienā ekstremitātē vai vienā ķermeņa pusē. Tie norāda uz smadzeņu zonu, ko aptver ierosme. Ar ģeneralizētiem krampjiem tiek kairināta visa smadzeņu garoza, kas ir atbildīga par kustību, tāpēc visus ķermeņa muskuļus sagrābj krampji. Vairāk par epilepsiju runāsim nākamajos rakstos.
Tagad atgriezieties pie krampju cēloņiem, kas nav saistīti ar epilepsiju.
Febrili krampji. Visbiežāk bērniem ir drudža lēkmes, t.i. ko izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 C. Paaugstinoties temperatūrai, mainās vielmaiņa smadzeņu šūnās un to asinsapgāde. Tā sekas ir konvulsīvās gatavības palielināšanās. Parasti krampji rodas pirmajā temperatūras paaugstināšanās dienā infekcijas slimību gadījumā: gripa, tonsilīts utt. Tie izskatās kā ekstremitāšu raustīšanās uz samaņas zuduma un vispārējā ķermeņa tonusa palielināšanās fona. Uzbrukums ilgst 3-5 minūtes un visbiežāk notiek vienu reizi. Riska grupa – visi bērni vecumā no 9 līdz 20 dzīves mēnešiem. Ko darīt šādā situācijā?
1. Izsauciet ātro palīdzību.
2. Apgrieziet mazuli uz sāniem, pēc iespējas vairāk paklieties un saglabājiet viņu mieru. Nekliedziet, lai mēģinātu atgriezt viņu pie samaņas.
3. Noņemiet visus bīstamos priekšmetus, lai izvairītos no savainojumiem. Bērnam jāatrodas drošā vietā (gultas stūros utt., šajā gadījumā pastāv briesmas).
4. Nodrošiniet svaigu gaisu.
Pārbaudes, kas jūs gaida pēc šādas epizodes, ietver vizīti pie neirologa un EEG ierakstu. Nebaidieties pirms laika. Febrilu krampju klātbūtne visbiežāk nemaz neliecina par kādu nervu slimību. Tas ir jāpārbauda, jo epilepsija pēc tam tiek konstatēta 20% šādu bērnu.
Tetānija. Tetāniju izraisa kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs. Kalcija trūkums izraisa nervu audu uzbudināmības palielināšanos, kā rezultātā tajos rodas virkne izdalījumu. Tetāniju ir viegli atpazīt. Raksturīgas ir roku un kāju spazmas. Rokas spazmas izskatās pēc "akušieres rokas" - fleksija metakarpofalangeālajās locītavās un pagarinājums starpfalangās, fleksija radiālajās un elkoņa locītavās. Ja spazma skāra kāju, tad pēda un pirksti uz tās noliecas pret zoli ar pagriezienu uz iekšu. Tetānijas briesmas slēpjas tajā apstāklī, ka var attīstīties laringospazmas (glottis spazmas), kas apgrūtina elpošanu. Ja jūsu krampji izskatās pēc tetānijas, pastāstiet par to savam ārstam. Sākumā viņš veiks vairākus funkcionālos testus un pēc tam nosūtīs jūs analizēt hormonu līmeni. Visbiežākais tetānijas cēlonis ir epitēlijķermenīšu disfunkcija. Tomēr to var novērot ar hiperventilāciju (dziļu elpošanu) pacientiem ar neirozi, ar nieru mazspēju. Tas var būt saistīts arī ar zemu magnija līmeni vai kālija līmeņa svārstībām asinīs. Tas galvenokārt attiecas uz pēkšņām koncentrācijas izmaiņām, piemēram, intravenozi ievadot zāles, kas satur šos elektrolītus.
Multifokāls mioklonuss - saraustītas neritmiskas konvulsīvas kustības. Tie bieži parādās uz apjukuma vai kurluma fona. Šādu mioklonusu var pavadīt trīce, raustīšanās. Parasti rodas vielmaiņas vai toksiskas encefalopātijas rezultātā. Bērniem tas izpaužas galvenokārt kā apnojas sekas dzimšanas brīdī.
Jaunākiem bērniem epilepsijas lēkmes ir viegli sajaukt ar afektīviem-elpošanas uzbrukumiem. Afektīvas elpošanas lēkmes rodas aizvainotā vai nobiedētā bērna intensīvas kliegšanas rezultātā. Viņiem ir raksturīga elpas aizturēšana pēc iedvesmas, kam seko zilums, samaņas zudums, samazināts muskuļu tonuss vai vispārējs tonizējošs muskuļu sasprindzinājums. Dažreiz uz šī fona ir īslaicīgi kloniski raustījumi. Pēc dažām sekundēm elpošana un līdz ar to arī raudāšana atsākas. Uz minūti saglabājas apjukums, pēc kura bērns atgriežas pārtrauktajā nodarbībā. Uzbrukumi tiek novēroti galvenokārt bērniem no 6 mēnešiem. līdz 4 gadiem un pēc tam pazūd bez pēdām. Galvenā terapija ir mātes un bērna uzvedības psiholoģiskā korekcija.
Bieži “krampji” ir demonstratīvi – histēriski. Šajā gadījumā tie ir dīvaini, bez skaidrām izmaiņām tonizējošā un kloniskajā fāzē ar ķermeņa izliekumu, spārdīšanu, vaidiem, kliedzieniem. Raksturīgi, ka tas viss notiek ar nemainīgu apziņu. Palīdzība - noņemiet auditoriju, kurai tiek sniegts koncerts.
Ar ģīboni var rasties īslaicīgi kloniski krampji. Tas notiek, ja ģībonis nesaņem iespēju nokrist (sēžot krēslā, sabiedriskajā transportā). Šajā gadījumā ģībonis tiek aizkavēts, un rezultātā rodas īslaicīgi krampji. To ilgums šajā gadījumā nepārsniedz dažas sekundes.
Ir nepieciešams atšķirt krampjus no hiperkinēzes. Tās ir piespiedu vardarbīgas kustības, kas saistītas ar tās sistēmas sakāvi, kas ir atbildīga par kustību gludumu, ekonomiju un emocionālo krāsojumu. Ir vairāki hiperkinēzes veidi: trīce (trīce), distonija, horeja, atetoze, ballisms, tiki utt. Mēs aprakstīsim visbiežāk sastopamos. Jūs noteikti esat redzējuši šādus pacientus uz ielas. Nebaidieties no viņiem - būtībā viņiem ir atbilstoša garīgā un garīgā attīstība, viņi paši cieš no sava defekta. Tātad, distonija ir piespiedu lēnas atkārtotas kustības, dažādu ķermeņa daļu rotācija, saliekšana vai pagarināšana, veidojot patoloģiskas pozas. Horeja ir nepārtraukta ātru, neritmisku haotisku raustīšanās straume. Atetoze - lēnas tārpiem līdzīgas kustības rokās un rumpī. Dažreiz atetoze izskatās kā korķviļķa vērpjot.
Lasiet par krampju epilepsijas raksturu nākamajā rakstā.
akušiera sindroms
Medicīnas literatūrā divus nosacījumus sauc par Trousseau simptomu:
Atkārtots tromboflebīts iekšējo orgānu vēža gadījumā (to gan biežāk sauc par Truso sindromu). Tromboflebīts skar gan virspusējās, gan dziļās vēnas, bieži maina atrašanās vietu (thrombophlebitis migrans) un izpaužas kā sāpīgu mezgliņu virtenes gar skartajām vēnām. Vēnas tiek ietekmētas nejauši, vienlaicīgi vai secīgi. Trousseau sindroms attīstās protrombīna līmeņa izmaiņu rezultātā ļaundabīgā audzējā.
To parasti novēro ar aizkuņģa dziedzera vai plaušu, kā arī kuņģa, krūts vai prostatas dziedzera adenokarcinomām. Trousseau to aprakstīja 1861. gadā, un 1867. gadā viņš to atklāja kā vienu no aizkuņģa dziedzera vēža izpausmēm, kas galu galā viņu nogalināja.
Karpālā spazma (roku krampji tetānijas laikā). Tas bieži ir saistīts ar pēdas saliecēja spazmu (karpopēdas spazmu), ekstensora stāju un opistotonusu.
Ar karpālā spazmu samazinās plaukstas saliecēji un pirkstu ekstensori. Īkšķis ir saliekts un pievests pie plaukstas, pārējie ir saliekti metakarpofalangeālās locītavās, bet iztaisnoti starpfalangā. Roka ieņem stāvokli, kas ir līdzīgs tam, ko tai iedevis ārsts, veicot maksts izmeklēšanu, tāpēc Trousseau karpālā spazmu nosauca par "akušiera roku" (franču valodā main d'accoucheur).
Kādos apstākļos tiek novērots "akušiera rokas" simptoms?
Ar jebkuru noslieci uz tetāniju: alkaloze, hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipofosfatēmija.
Kā izprovocēt karpālā spazmu, lai atklātu latentu tetāniju?
Saspiediet plecu ar sfigmomanometra aproci, līdz 5 minūtes pazūd pulss uz radiālās artērijas. Hipokalciēmijas gadījumā šī testa jutība ir 66%, bet 4% gadījumu rezultāts ir viltus pozitīvs, tāpēc tas neaizstāj kalcija līmeņa noteikšanu serumā.
Tā vietā, lai provocētu karpālā spazmu, jūs varat noteikt Khvostek simptomu, kas norāda uz paaugstinātu uzbudināmību - sejas muskuļu raustīšanos, piesitot pie deniņu kaula auss kaula priekšā sejas (VII galvaskausa) nerva izejas punktā.
Chvostek zīmes jutīgums pret okulto tetāniju ir zems (27%), un viltus pozitīvo gadījumu skaits ir ļoti augsts (19-74% bērniem un 4-29% pieaugušajiem).
Kas ir Trousseau?
Armands Truso () ir viena no izcilākajām figūrām 19. gadsimta Parīzes medicīnā. Viņš bija pirmais Francijā, kurš veica traheostomiju, ieviesa praksē torakocentēzi un ierosināja terminu "afāzija". Viņš bija izcils klīnicists un pedagogs, slavens kā lektors, kas ar romānu rakstnieka labvēlību sniedza klīniskos novērojumus, un kā dedzīgs klīniskās mācīšanas metodes aizstāvis.
Tieši Truso plaši izmantoja tādus eponīmus kā Adisona slimība, Greivsa slimība un Hodžkina slimība. Viņu ļoti cienīja un mīlēja studenti un kolēģi. Viņa audzēkņu vidū ir Potins, Lasegē, Braunsēkards un da Kosta. Turklāt Trousseau nodarbojās ar politiskajām aktivitātēm. Viņš bija 1848. gada revolūcijas dalībnieks, viens no tās likumdošanas institūcijas dibinātājiem.
Viņa padoms studentiem joprojām ir aktuāls 150 gadus pēc viņa nāves: “Paskatieties uz daudzu ārstu praksi; neuzskati bez ierunām, ka tavam skolotājam vienmēr ir taisnība, ka viņš ir labākais. Jūtieties brīvi atzīt savu nezināšanu. Patiesībā atpazīstamība tajā griežas uz katra ārsta mēles. Nepārspīlējiet savus medicīniskos nopelnus, apgūstot zinātniskos faktus. Tie ir tikai nosacījums turpmākajiem profesionālajiem sasniegumiem, ļaujot spert nākamo soli meistarības augstumos.
Kas ir Khvostek?
Frantisek Khvostek () - austriešu ķirurgs, kurš sākotnēji bija no Čehijas, 1867. gadā aprakstīja simptomu, kas nosaukts viņa vārdā. Papildus ķirurģijai viņš nodarbojās ar nervu sistēmas slimību izpēti un ārstēšanu, tostarp eksperimentāliem pētījumiem elektroterapijas jomā.
akušiera sindroms
Roka spazmas stāvoklī ir izstiepta, apakšdelms ir saliekts daļēji saliekts, un plecs ir addukcijas stāvoklī (Truso simptoms ir akušieres roka).
Apakšējās ekstremitātēs ir palielināts augšstilba un apakšstilba pagarinājums ar pēdas un pirkstu saliekšanu. Smagos gadījumos spazmas var pārņemt visus sejas muskuļus, izraisot tās izkropļojumus. Seja iegūst raksturīgu izteiksmi, piere ir saburzīta, lūpas ir saīsinātas un izvirzītas uz priekšu. Spastiskā lēkme piedalās arī acu, mēles, balsenes un diafragmas muskuļi. Ar balsenes muskuļu krampjiem, ko biežāk novēro bērniem, rodas laringospasmas, ar nosmakšanu, cianozi, ar ilgstošu spazmu, parādās smaga asfiksija ar samaņas zudumu, kas var būt letāla. Bieži pacientiem ar hronisku hipoparatireozi attīstās trofiskie traucējumi: sausa āda, trausli kauli, matu izkrišana, katarakta, ievērojams svara zudums. Bieži pacientiem ir tahikardija, aritmija, sāpes saspiežoša rakstura sirds rajonā. Elektrokardiogramma atklāja Q-T intervāla palielināšanos, kas ir saistīta ar hipokalciēmiju.
Pastāvīgs hipoparatireozes simptoms ir minerālvielu metabolisma pārkāpums - gnpokalciēmija līdz 5-6 mg%, hiperfosfatēmija līdz 7-10 mg%, hipokalciūrija un hipofosfatūrija. Redzes orgāna funkcijas pārkāpums izpaužas kā konverģence, plakstiņu spazmas, diplopija, nistagms un kataraktas attīstība. Uzbrukuma laikā var novērot skolēnu sašaurināšanos vai paplašināšanos, to lēno reakciju. Ar starpribu muskuļu, vēdera muskuļu un diafragmas spazmām ir ievērojams elpošanas traucējums.
Autonomā nervu sistēma ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklī ar tendenci uz vazomotorām parādībām.
Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi izpaužas kā palielināta peristaltika, aizcietējums, kam seko caureja, palielināta kuņģa sulas sekrēcija. Bieži vien var attīstīties kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir akūtas, hroniskas un latentas epitēlijķermenīšu tetānijas formas.
Akūtā tetānijas formā lēkmes bieži atkārtojas, ilgst ilgu laiku, var rasties negaidīti.
Akūtas tetānijas attīstība pēc jebkuras traumas un strumektomijas norāda uz pilnīgu vai gandrīz pilnīgu epitēlijķermenīšu darbības pārtraukšanu. Akūtā tetānijas forma var beigties ar atveseļošanos vai kļūt hroniska atkarībā no slimības rakstura, ārstēšanas uc Šī forma ir mazāk smaga, lēkmes ir reti. Tās izcelsmē ir nozīme provocējošiem brīžiem, pārkaršanai vai hipotermijai, fiziskai slodzei, garīgai traumai, grūtniecībai, akūtām infekcijām.
Ir sezonāli paasinājumi, slimības pavasarī un rudenī. Pacientiem ar hronisku hipoparatireozi bieži izpaužas trofiskie traucējumi: sausa āda, trausli nagi, matu izkrišana un svara zudums. Izmaiņas zobu daļā tiek samazinātas līdz emaljas defektiem; zobi viegli lūst un drūp.
Idiopātiskas latentas hipoparatireozes atpazīšana rada zināmas grūtības. Šai formai raksturīgs spontāni lēkmju trūkums, kas var rasties dažādu provocējošu faktoru ietekmē. Idiopātiskā tetānija bieži rodas jaunībā, vīrieši biežāk slimo Hipoparatireozei raksturīgo kalcija un fosfora metabolisma izmaiņu klātbūtne dod pamatu idiopātisku tetāniju attiecināt uz epitēlijķermenīšu formu, kas saistīta ar iedzimtu epitēlijķermenīšu mazspēju.
Sūdzības pacientiem ar latentu tetānijas formu parasti ir saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem: viņi sūdzas par sirdsklauves, muguras sāpēm, sasprindzinājumu krūtīs, galvassāpēm, ģīboni, bieži sūdzas par rāpošanu pirkstos. Iekšējo orgānu fizikālie un rentgena pētījumi izmaiņas neatklāj. Vienkāršākais veids ir identificēt Khvostek simptomu, pamatojoties uz sejas nerva uzbudināmības palielināšanos tā mehāniskā kairinājuma laikā. Reaģējot uz kairinājumu, augšlūpa raustās (I aste) vai augšlūpa un deguns (II aste) vai mutes kaktiņa raustīšanās (III aste).
Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Jādomā par hipoparatireozes iespējamību, ja pacientiem pēc daļējas vairogdziedzera noņemšanas parādās lokālu krampju pazīmes. Nosakot diagnozi, arī tetānija ir jānošķir no histērijas un epilepsijas. Pacientiem ar histēriju un epilepsiju kalcija un fosfora vielmaiņas traucējumi netiek atklāti.
Jāpatur prātā arī hipoglikēmiski krampji, kuros tiek novērotas raksturīgas pazīmes, izsalkums, vājums, ādas bālums. Jautājums tiek atrisināts, pētot cukura un kalcija līmeni asinīs.
Hipoparatireozes ārstēšana. Ārstējot tetānijas lēkmi, ir nepieciešams intramuskulāri intravenozi injicēt 10 ml 10% kalcija hlorīda, 2-4 ml paratirokrīna.
10% kalcija hlorīda šķīduma vai 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenoza ievadīšana parasti ātri atvieglo krampjus tetānijas laikā, kas ir ļoti svarīgi laringospazmu gadījumā, kad tas ir galvenais notikums pirmās palīdzības sniegšanas laikā.
Atkarībā no lēkmju ilguma un biežuma kalcija hlorīda un paratireokripa injekcijas ir ieteicamas 2-3 reizes dienā, kontrolējot kalcija līmeni asinīs.
Intersticiālajā periodā kalcija preparātus izraksta 10% kalcija hlorīda šķīduma veidā, pa vienai ēdamkarotei 3 reizes dienā vai kalcija glikonāta tablešu veidā, 3-4 tabletes dienā. Tajā pašā laikā D2 vitamīna spirta šķīdums saskaņā ar ME tiek ievadīts iekšķīgi 2 reizes dienā.
Pacientu uzturā jābūt lielam kalcija daudzumam, tāpēc ieteicami piena produkti.
DIC dzemdniecībā
Grūtnieces tiek uzskatītas par vienu no visneaizsargātākajām pacientu kategorijām, kurām ir nosliece ne tikai uz infekcijas un elpceļu slimībām, bet arī uz dažādiem iekšējo orgānu darbības traucējumiem. Grūtniecēm var rasties nervu, asinsvadu un gremošanas sistēmas komplikācijas, kā arī endokrīnās sistēmas traucējumi, kas attīstās uz hormonālo izmaiņu fona. Negatīvas izmaiņas var rasties arī asinsrades sistēmā, kā arī hemostāze – bioloģiskā sistēma, kas nodrošina organisma vitālo darbību, uztur šķidru asiņu stāvokli un veicina ātru ādas un gļotādu atjaunošanos pēc traumas.
DIC dzemdniecībā
Diezgan izplatīta hemostāzes patoloģija grūtniecības laikā ir DIC. Tas ir tromboplastīna (ārējais koagulācijas procesa stimulators) aktīvās izskalošanās process no audiem un orgāniem, kas izraisa asins recēšanas traucējumus. Medicīnas praksē šo stāvokli sauc par "izplatītu intravaskulāru koagulāciju". Sindroms ir bīstams ar asimptomātisku gaitu un strauju sistēmiskas koagulopātijas attīstību, tāpēc visas grūtnieces visu grūtniecības laiku ir jānovēro ginekologam vai akušierim-ginekologam dzīvesvietā.
Kāpēc grūtniecības laikā rodas hemostāzes traucējumi?
Nelielus hemostāzes traucējumus, kas pavada izkliedētas intravaskulāras koagulācijas pazīmes, var izskaidrot ar fizioloģiskiem procesiem, kas notiek sievietes organismā grūtniecības laikā, bet vairumā gadījumu (vairāk nekā 94%) šādi simptomi ir noteiktu patoloģiju rezultāts.
Augļa nāve
Viens no akūtas DIC cēloņiem jebkurā gestācijas vecumā ir intrauterīnā augļa nāve un grūtniecības izbalēšana. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ, bet visizplatītākie ir:
- māte, kas lieto toksiskas un spēcīgas zāles;
- amnija šķidruma embolija (amnija šķidruma iekļūšana plaušu artērijās un to zaros);
- placentas previa vai atdalīšanās;
- augļa akūta alkohola vai narkotiku intoksikācija;
- placentas ārējā šūnu slāņa audzēji (trofoblasti).
Viens no patoloģijas cēloņiem ir augļa nāve
Grūtniecības izbalēšana var notikt jebkurā laikā, bet diseminētais intravaskulārais koagulācijas sindroms izpaužas tikai 4-6 nedēļas pēc pirmsdzemdību augļa nāves. Patoloģiju sarežģī akūta intoksikācija un augsts toksisko produktu iekļūšanas risks sistēmiskajā cirkulācijā, kas var izraisīt sepses attīstību un kaulu smadzeņu iekaisumu.
Noteikt iesaldētu grūtniecību agrīnā stadijā iespējams tikai ar ultraskaņas palīdzību, kā arī veicot asins analīzi horiona gonadotropīna līmenim, kas būs ievērojami zemāks par gestācijas normu. Pēc nedēļām var būt aizdomas par augļa nāvi, jo nav kustību un sirdsklauves.
Svarīgs! 4.pakāpes DIC var izraisīt sievietes nāvi, tādēļ ar jebkādām pazīmēm, kas liecina par iespējamu grūtniecības pārtraukšanu, nekavējoties jāvēršas rajona Dzemdību nama grūtniecības patoloģijas nodaļā.
Preeklampsija un agrīnās preeklampsijas pazīmes
Preeklampsija ("vēlīnā toksikoze") ir visizplatītākā grūtnieču patoloģija, ar kuru saskaras gandrīz 60% sieviešu. Preeklampsijai ir trīs galvenās pazīmes, kas ļauj diagnosticēt patoloģiju agrīnā stadijā:
- stabils asinsspiediena paaugstināšanās ar vāju reakciju uz notiekošo zāļu korekciju;
- olbaltumvielu vai tā pēdu noteikšana urīnā;
- pietūkums uz sejas un ekstremitātēm, visbiežāk kam ir vispārēja forma.
Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā
Sievietēm ar diagnosticētu preeklampsiju jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā, jo progresējošas patoloģijas formas var izraisīt preeklampsiju - cerebrovaskulāru negadījumu uz vēlīnās toksikozes fona grūtniecības otrajā pusē. Vēl viens preeklampsijas drauds ir endotēlija šūnu bojājums (vienslāņa plakanas šūnas, kas aptver sirds dobuma, limfas un asinsvadu virsmu). Ja endotēlija integritāte ir apdraudēta, var attīstīties DIC, kam nepieciešama rūpīga uzraudzība un savlaicīga neatliekamā palīdzība.
Gestozes simptomi grūtniecības laikā
Citi iemesli
DIC cēloņi var būt infekciozi. Amnija ūdeņu infekcija, ilgstošas mātes iekšējo orgānu bakteriālas infekcijas, kas palielina baktēriju un to toksīnu iekļūšanas risku asinīs - tas viss var izraisīt asinsreces traucējumus un sistēmisku koagulopātiju, tāpēc ir svarīgi ārstēt jebkuras infekcijas slimības. dabu laicīgi un ievērot visas ārsta receptes. Dažas sievietes atsakās lietot antibiotikas, uzskatot, ka tās var kaitēt nedzimušam bērnam, taču jau sen ir pierādīts, ka pretmikrobu zāļu lietošanas sekas ir daudz vieglākas salīdzinājumā ar iespējamām komplikācijām, ja infekcija nonāk auglim.
90% bērnu pēc piedzimšanas ir asimptomātiski ar intrauterīnu infekciju
Citi akūtas izplatītas intravaskulāras koagulācijas cēloņi var būt:
- grūtniecības laikā veiktas ķirurģiskas operācijas ar asins vai plazmas pārliešanu (risks palielinās, ja pārliešanai izmantotas asinis, kas nav savienojamas ar grupu vai Rh faktoriem);
- eritrocītu vai trombocītu masas šūnu bojājumi;
- ilgstoša dzemdes asiņošana, kas izraisa hemorāģiskā šoka attīstību;
- dzemdes plīsums;
- dzemdes muskuļu atonija (muskuļu tonusa samazināšanās);
- Dzemdes medicīniskā masāža.
Koagulopātiju var izraisīt arī infekcijas slimības, apdegumi, ādas traumas, dažādas izcelsmes šoka stāvokļi, placentas patoloģijas, tāpēc grūtniecei svarīgi laikus iziet ārsta nozīmētos izmeklējumus un veikt nepieciešamās pārbaudes.
Simptomi: kad jādodas pie ārsta?
DIC draudi ir tā gandrīz asimptomātiskā norise. Vairumā gadījumu patoloģiju iespējams noteikt tikai pēc laboratoriskās diagnostikas, kas var noteikt hematoloģiskus traucējumus (asins ķīmisko parametru izmaiņas). Ar 3. un 4. pakāpes diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindromu sievietei var rasties specifiski simptomi, no kuriem galvenais ir hemorāģiski izsitumi. Tas izskatās kā mazs rozā vai gaiši sarkans plankums, kas lokalizēts uz epidermas virsmas un parādās mazo asinsvadu plīsuma un zemādas asiņošanas rezultātā.
Asins sarecēšana, kas plūst no dzemdes dobuma
Citas pazīmes, kas var liecināt par nepieciešamību meklēt medicīnisko palīdzību, ir:
- bieža asiņošana no deguna, ja nav ievainojumu un citu traumu;
- smaganu asiņošana (ar nosacījumu, ka sieviete neslimo ar iekaisīgām periodonta un periodonta slimībām, kā arī gingivītu);
- zilumi, kas veidojas uz dažādām ķermeņa daļām, nepakļaujoties kaitīgiem faktoriem;
- dzemdes asiņošana un smērēšanās;
- slikta brūču dzīšana;
- asiņošana injekcijas vietās.
Asiņošana no deguna
Sieviete var arī izjust pastāvīgu vājumu, pasliktinās sniegums, parādās pastiprināta miegainība. Ar biežu asiņošanu tiek novērotas pastāvīgas galvassāpes, reibonis, saspiešanas sajūta temporālajā un pakauša zonā. Visas šīs pazīmes ir iemesls diagnostikas pasākumu veikšanai, tādēļ, ja tās parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš ir atbildīgs par grūtniecību.
Mērķa orgāni DIC
Patoloģijas simptomi atkarībā no stadijas
Kopumā ir 4 DIC stadijas, no kurām katrai ir savas klīniskās pazīmes. Lai precīzāk diagnosticētu un noteiktu esošo traucējumu patoģenēzi, ārstam ir jāsavāc pilnīga vēsture un jāveic laboratoriskā diagnostika.
Tabula. Diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroma stadijas un to pazīmes.