16955 0
Zem apakšžokļa kontraktūra izprast mutes atvēršanas ierobežojumu līdz pilnīgai apakšējā žokļa nekustīgumam, ko izraisa patoloģiskās izmaiņas audos, kas funkcionāli saistīti ar TMJ.
Ir nestabilas un noturīgas kontraktūras. Nestabilas kontraktūras rodas košļājamo muskuļu pavājināšanās dēļ pēc ilgstošas apakšējā žokļa imobilizācijas (ar tā lūzumiem), iekaisuma process perimaxillary mīkstajos audos. Tie ir jānošķir no neirogēna rakstura trisma (konvulsīva žokļu samazināšanās), ko novēro ar epilepsijas lēkmi, meningītu, stingumkrampjiem, subarahnoidāliem asiņojumiem aizmugurējā galvaskausa dobumā, smadzeņu audzējiem utt.
Noturīgas kontraktūras izraisa cicatricial deformāciju attīstība audos žokļu zona(MHLO) pēc sejas traumām, kā arī dažām slimībām (košļa muskuļu miozīts, noma u.c.). Tajā pašā laikā atkarībā no cicatricial audu bojājumu rakstura (āda, mutes gļotāda, košļājamā un sejas muskuļi) izšķir dermatogēnas, mukozogēnas, miogēnas un jauktas apakšžokļa kontraktūras formas.
Ar nestabilu apakšējā žokļa kontraktūru tiek traucēta apakšējā žokļa kustība, runa un ēdiena uzņemšana. Ar pastāvīgām kontraktūrām, kas rodas sejas skeleta augšanas laikā, rodas žokļu zobu velvju deformācijas (zobu vēdekļveida diverģence), sakodiens (atvērts sakodiens) un sejas (mikrogēnija).
Apakšžokļa kontraktūras atpazīšana vairumā gadījumu nesagādā lielas grūtības. Ar iekaisuma kontraktūru perimaxillary mīkstajos audos tiek diagnosticēts akūts iekaisuma process (perikoronīts, apakšējā žokļa osteomielīts, ko sarežģī pterigo-žokļu flegmona, košļājamā telpa utt.).
Ar cicatriciālām kontraktūrām sejas, kakla un mutes gļotādas zonā tiek noteiktas rētas, kuras ir viegli pamanāmas, veicot apakšējās žokļa kustības to vietās.
Apakšžokļa kontraktūru diferenciāldiagnozei tiek veikta suprazigomātiskā un pieauss košļājamā zonas, vaigu un mutes gļotādas palpācija, izmeklēta apakšžokļa funkcija: ar vienpusēju kontraktūru, atverot muti, apakšžokli. pāriet uz slimo pusi, un ar sānu kustībām tas var nenovirzīt uz veselo pusi .
Pilnīga žokļu samazināšana apgrūtina mutes dobuma pārbaudi, īpaši visu zobu klātbūtnē.
Vislielākās grūtības rodas diferenciāldiagnozē apakšžokļa osteogēna kontraktūra ko izraisa kaula saplūšana starp augšējā žokļa tuberkulu, zigomātisko kaulu un apakšējā žokļa koronoīdu procesu no temporomandibulārās ankilozes. Rentgena izmeklēšana šajā gadījumā ļoti palīdz.
Iekaisuma kontraktūras ārstēšana tiek samazināta līdz iekaisuma procesa vadīšanai augšžokļa audos. Ja nepieciešams, lai to likvidētu mutes dobuma izmeklēšanas vai medicīnisku manipulāciju veikšanas nolūkos, tiek veikta Beršes-Dubova anestēzija, kas ļauj pacientam labāk atvērt muti (ar stingumkrampjiem tas nenotiek un šo anestēziju var izmantot kā vienu objektīvās diferenciāldiagnozes metodes). Ar ārstēšanas neefektivitāti ir indicēta ārstniecības metožu izmantošana.
Cicatricial kontraktūras ārstēšana var būt konservatīva, izmantojot fizioterapiju (parafīnu, pirogenālu, hialuronidāzi, lidāzi, ultraskaņu) un vingrošanas terapiju.
Ar cicatricial kontraktūras izrakstīšanu ilgāk par 12 mēnešiem. to ārstēšana ir ķirurģiska - rētaudu izgriešana ar dažādām intraoperatīvā efekta ādas transplantācijas iespējām. Osteogēno ārpuslocītavu kontraktūru gadījumā (koronoidālā procesa saplūšana ar augšžokļa zigomātisko arku vai tuberkulu) tiek veikta koronoīda procesa rezekcija.
Lai novērstu cicatricial kontraktūras atkārtošanos pēcoperācijas periodā, ilgstoši tiek veikta ārstnieciskā vingrošana, tai skaitā mehanoterapija ar dažādu ierīču palīdzību: gumijas starplikas, plastmasas skrūve, A. A. Limberga šūpuļkarotes, K. S. Jadrovas šūpošanas dēļi, L. R aparāts Balona un citi.
Apakšžokļa kontraktūru kompleksās ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.
"Sejas un žokļu reģiona slimības, traumas un audzēji"
ed. A.K. Jordanišvili
Ar kontraktūru tiek domāts krass apakšējā žokļa mobilitātes ierobežojums, ko izraisa patoloģiskās izmaiņas mīkstajos audos, kas funkcionāli saistīti ar TMJ (temporomandibulāro locītavu).
Apakšžokļa kustību traucējumi un līdz ar to tā funkciju pārkāpumi var būt dažādu iemeslu dēļ. Ir apakšžokļa iekaisuma, cicatricial un pēcinjekcijas kontraktūras. Ir arī centrālās izcelsmes kontraktūras, kas saistītas ar trīskāršā nerva centrālo struktūru bojājumiem (neiroinfekcija).
Pacientiem, kuriem anestēzijas līdzekļa vietā kļūdaini injicētas zobārsta kabinetā pieejamas kairinošas vielas (ūdeņraža peroksīds, amonjaks), injekcijas vietā rodas audu nekroze un pēc tam rētas. Apakšžokļa vai torusālās anestēzijas tehnikas pārkāpuma rezultātā rodas nervu vai muskuļu bojājumi, hematomas veidojas pterigo-žokļu telpā. Līmes process muskuļos, starp muskuļu un periostu, rada apstākļus noturīgas apakšžokļa kontraktūras attīstībai. Cicatricial ārpuslocītavu kontraktūras attīstības iemesli var būt trauma, tostarp šāviens, ar košļājamā muskuļa bojājumiem un sekojošu ossificējoša miozīta attīstību.
Apakšžokļa kontraktūras simptomi
Ir krass mutes atvēršanas ierobežojums (līdz 1-1,5 cm). Ārējās apskates laikā dažkārt tiek novērots mīksto audu apjoma palielināšanās košļājamā muskuļa projekcijas zonā vienā pusē (pacientiem ar ossificējošu miozītu un iekaisuma procesiem) vai rētaudu klātbūtne vidū. sejas vai mutes dobuma zona. Temporomandibulārās locītavas palpācija klīniski nenosaka izmaiņas kondilāro procesu locītavu galvu formā un stāvoklī, lai gan to kustību apjoms ir ievērojami samazināts. Klīniski tiek konstatēti tikai nelieli kondilāra procesa galvu pārvietojumi locītavu dobumā. Apakšžokļa sānu kustību apjoms uz sāniem tiek saglabāts ar zināmiem ierobežojumiem kontraktūras pusē. Visiem pacientiem oklūzija netiek traucēta. Tāds simptoms kā mutes atvēršanas ierobežojums prasa rūpīgu pacientu izmeklēšanu, lai izslēgtu akūtus odontogēnus iekaisuma procesus šūnu telpās (abscesi, flegmonu), onkoloģiskās slimības, artikulācijas elementu bojājumus šķiedru vai kaulu ankilozēšanas veidā un disfunkciju. TMJ ar locītavu diska priekšējo bloku.
Diferenciāldiagnozi veicina rūpīga dentoalveolārās sistēmas klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana. Parasti šīs grupas pacientiem rentgena izmeklēšana nekonstatē izmaiņas apakšējā žokļa un TMJ kaulu struktūrās. Tikai ar ossificējošu miozītu var konstatēt papildus intensīvu dažādu formu ēnu muskuļa projekcijā, un pacientiem ar onkoloģiskām slimībām izmaiņas žokļu kaulos.
Apakšžokļa kontraktūras ārstēšana
Terapeitisko pasākumu veids un raksturs ir atkarīgs no rētaudu lokalizācijas un slimības ilguma no brīža, kad parādās mutes atvēršanas ierobežojums, līdz medicīniskās palīdzības meklēšanai.
Ar košļājamā muskuļa ossificējošo miozītu muskuļa pārkaulotā daļa un liekie kaulaudumi tiek noņemti kopā ar periostu apakšējā žokļa zara reģionā.
Pacientiem ar cicatriciālām izmaiņām vaiga reģiona retromolārās un aizmugurējās daļas gļotādā un apakšējos audos skartie audi tiek izgriezti, līdz tiek atjaunotas apakšējā žokļa kustības. Defekts ir aizvērts ar muskuļu un ādas atlokiem ar sternocleidomastoid muskuļa iekļaušanu augšējā barošanas kājā. Ķirurģisko iejaukšanos ieteicams veikt divos posmos: pirmajā posmā tiek veidots un sagatavots atloks, otrajā posmā tiek likvidēta kontraktūra, izgriežot rētaudi un aizverot defektu ar kātiņu atloku.
Ar pēcinjekcijas kontraktūrām efektīva ir žokļu mehāniska atšķaidīšana. Veiciet abpusēju anestēziju saskaņā ar Bershe-Dubov ar 2% lidokaīna šķīdumu vai citu anestēzijas līdzekli un atjaunojiet žokļus. Šo procedūru pavada skaidri dzirdama plaisa, ko izraisa apakšžokļa adhēzijas plīsums starp apakšžokļa zaru un mediālo pterigoīdu muskuļu. Pēc tam mute brīvi atveras. Nākamajā dienā pēc šādas procedūras mutes atvēruma apjoms atkal samazinās, jo pacienti sevi saudzē slimības dēļ. Atkārtota anestēzija pēc Beršes-Dubova un mehāniska mutes atvēršana līdz normai, ko vairs nepavada trokšņa parādības. Šādu procedūru veikšana ir atkarīga no laika, kas pagājis pēc kontraktūras veidošanās (vidēji 2 nedēļas) un aktīvās mehanoterapijas. Pēc pirmajām 3 dienām šādi terapeitiskie pasākumi tiek veikti ar 2-3 dienu intervālu un iegūtie rezultāti tiek konsolidēti ar fizioterapeitiskām procedūrām.
TMJ kontraktūra - tas ir n / h kustību ierobežojums vai žokļu samazināšana līdz pilnīgai nekustīgumam. Slimība var būt dažādu etioloģiju.
Iekaisuma kontraktūra (trismus) rodas ar tiešu un refleksu aparāta kairinājumu, kas saistīts ar košļājamo muskuļu inervāciju (sāpju kairinājums). Pēcinfekcijas kontraktūras pavada nervu vai muskuļu bojājumi. Tie rodas, ja tiek pārkāpta vadīšanas anestēzijas tehnika pēc iekaisuma procesiem audos, kas atrodas blakus n / h (abscesi, flegmons, perikoronīts utt.).
Ir trīs iekaisuma kontraktūras pakāpes. Pirmajā pakāpē mutes atvērums ir nedaudz ierobežots un, iespējams, 3–4 cm robežās starp augšējo un apakšējo centrālo zobu griešanas virsmām; otrajā - ir mutes atvēršanas ierobežojums 1 - 1,5 cm robežās; pie trešā - mute atveras mazāk par 1 cm.
Ārstēšana iekaisuma kontraktūra tiek samazināta līdz iekaisuma procesa likvidēšanai. Ja nav iespējams piekļūt strutojošā fokusa atvērumam mutes dobumā, ir nepieciešams noņemt košļājamo muskuļu spazmu, bloķējot trīskāršā nerva trešā zara motoriskos zarus saskaņā ar Beršes-Dubova teikto. Ar iekaisuma procesa ilgumu ar žokļu samazināšanos ilgāk par 2 nedēļām ir norādīta fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana.
Rētas kontraktūra rodas cicatricial izmaiņu dēļ audos, kas ieskauj n / h. Tas notiek ar čūlaini-nekrotiskiem procesiem mutes dobumā (noma, komplikācijas pēc skarlatīna, vēdertīfs, sirds un asinsvadu dekompensācija), hroniskiem specifiskiem procesiem (sifiliss, tuberkuloze, aktinomikoze), termiskiem un ķīmiskiem apdegumiem, traumām (tostarp pēc operācijas, lai noņemtu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji). Cicatricial kontraktūras rodas pacientiem pēc kļūdainas kairinošu šķīdumu injekcijas anestēzijas līdzekļa vietā (ūdeņraža peroksīds, formalīns, kalcija hlorīds, amonjaks utt.). Brūču dzīšana ar sekundāru nolūku noved pie rētaudi veidošanās, ko attēlo kolagēna šķiedras, kas praktiski neizstiepjas. Tas noved pie audu un orgānu deformācijas. Ir dermatogēnas, desmogēnas (saistaudu), miogēnas, mukozogēnas un kaulu kontrakcijas.
Klīnika ko raksturo dažādas pakāpes žokļu samazināšanās. Dermatogēnās un mukozogēnās rētas, kā arī rētas, kas aizstāj caurejošu defektu, tiek noteiktas vizuāli, dziļās - ar palpāciju. Saglabājas locītavu galvu kustības (nelielas šūpošanās un sānu kustības n/h).
Ārstēšana cicatricial kontraktūras ir atkarīgas no deformēto audu lokalizācijas, bojājuma apjoma, slimības ilguma un var būt konservatīvas, izmantojot parafīnu, pirogenālu, lidāzi, repidāzi, hidrokortizonu, vakuumterapiju, ultraskaņu, hēlija-neona lāzeru utt. . Konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst kolagēna šķiedru hialinozes attīstību. Šīs procedūras ir efektīvas svaigām, "jaunām" rētām, kas nav vecākas par 12 mēnešiem. Citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no rētu izgriešanas, rētaudu izgriešanas un aizstāšanas ar citiem audiem.
Tiek izmantotas dažādas plastikas metodes: prettrīsstūrveida atloki, pedunculated atloks, brīva audu transplantācija (āda, zemādas audi, fascijas u.c.), izmantojot Filatova kātiņu, atloks, izmantojot mikrovaskulāras anastomozes (ar dziļām rētām).
Lai novērstu cicatricial kontraktūras atkārtošanos pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ir nepieciešams veikt ārstniecisko vingrošanu, ieskaitot mehanoterapiju.
TMJ ankiloze
Ankiloze -žokļu samazināšanās, ko raksturo ievērojams kustību ierobežojums vai pilnīga neesamība TMJ, kas saistīta ar pastāvīgu šķiedru vai kaulu saaugumu locītavas iekšienē ar deniņu kaula glenoidālo dobumu un bieži vien audiem, kas ieskauj artikulāciju.
Slimība galvenokārt attīstās bērnībā un pusaudža gados. To var izraisīt traumas, pēcdzemdību traumatiski ievainojumi, iekaisuma procesi kondilāra procesa tuvumā (otitis, mastoidīts, n / h filiāles osteomielīts).
Patoloģiskā procesa (artrīts, trauma) rezultātā tiek bojāti artikulācijas locītavu virsmu mīkstie audi, skrimšļainās virsmas kļūst duļķainas. Menisks sadalās šķiedrās. Locītavas kapsula samazinās. Sinoviālā membrāna atdzimst. Skrimšļi pamazām izzūd. Abas locītavu virsmas pārvēršas par blīviem rētas saistaudiem (šķiedru ankiloze), kas pēc tam pārkaulojas, t.i. rodas kaulu ankiloze.
Klīnika. Šķiedru ankiloze attīstās pilnīgas sejas skeleta veidošanās periodā. Šajā gadījumā h/h deformācijas nav. Sākotnējā slimības stadijā mutes atvēršana ir ierobežota. Kustību amplitūda n / h tiek pakāpeniski samazināta. Vēlākā posmā šīs kustības var saglabāt tikai horizontālā virzienā. Palpējot, locītavu galvas ir vairāk vai mazāk kustīgas.
Fibrozai ankilozei radiogrāfiski raksturīgs nevienmērīgs locītavas spraugas platums, pēdējo vietām grūti izsekot, jo veidojas šķiedru saaugumi.
Ankiloze var būt vienpusēja un divpusēja, kā arī pilnīga vai daļēja. Ar daļēju kaulu ankilozi tiek saglabātas locītavas skrimšļa paliekas un locītavas galvas virsmas laukumi, ar pilnīgu ankilozi attīstās nekustīgums. Sejas lejasdaļas deformāciju izraisa intraartikulāra kaula saplūšana un bieži sejas lejasdaļas kondilārā procesa saplūšana ar zigomatisko arku, aizpildot telpu no zara augšējās daļas, pusmēness iegriezuma. , ieskaitot koronoīdu procesu, izraisot ievērojamu deformāciju. Žokļa deformācijas smagums ir atkarīgs no ankilozes rašanās laika. Ar vienpusēju ankilozi tiek novērota sejas viduslīnijas nobīde uz skarto pusi, audu saplacināšana gar n/h ķermeni nebojātajā pusē un izspiedums bojājuma pusē zara saīsināšanas dēļ un tiek noteikts n/h korpuss. Palpējot locītavu galvas, kustības skartajā locītavā netiek noteiktas, un pretējās puses locītavā ir ierobežotas. Ir vairāki zobu bojājums, bagātīgi zobu nogulsnes ar gingivīta parādībām; krustu kodums. Ar divpusēju ankilozi galvas apakšējās daļas submentālās daļas ievilkšana ir strauji izteikta, jo ķermeņa pamatne un tās zari saīsinās abās pusēs. Militārās h priekšējā daļa it kā karājas virs apakšējās. Kodums ir lauzts. Bieži vien priekšējie apakšējie zobi saskaras ar mutes dobumu. Tiek novērota viņu distopija (vēdekļveida priekšējo zobu izvietojums). Premolāri un dzerokļi ir pārvietoti uz mēles pusi, mēles sakne ir novirzīta uz aizmuguri, runa ir neskaidra, ir elpošanas ritma un dziļuma pārkāpums, miegu pavada stipra krākšana. Ēst ir grūti. Mutes dobuma sanitārija nav iespējama.
Radioloģiski ar pilnīgu kaulu ankilozi tiek atzīmēts n / h zaru un kondilāra procesa saīsinājums, pēdējais tiek paplašināts, kaula augšanas veidā tas savienojas ar laika kaula locītavas dobumu. Savienojuma sprauga nav noteikta. Žokļa leņķis ir deformēts, uz tā veidojas spurts. Ja procesā ir iesaistīts koronoīds process, tad tas veido vienotu kaulu masu ar locītavu procesu. Ar nepilnīgu kaulu ankilozi lielākā vai mazākā locītavas daļā tiek konstatēta plaisa ar daļēji saglabātu locītavas galvas formu.
Ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem. Sākotnējā slimības stadijā jāizmanto fizioterapeitiskās metodes (fonoforēze, ultraskaņa), absorbējamās zāles (kālija jodīda šķīdums, lidāze, hialuronidāze, hidrokortizons utt.). Dažkārt pacientam locītavā injicē 25 mg hidrokortizona 2 reizes nedēļā, kopā 5 injekcijas. Hidrokortizona ietekmē izšķīst šķiedru saaugumi locītavas iekšpusē (īpaši jauni).
Ar nepietiekamu terapijas efektu ir iespējams veikt piespiedu mutes atvēršanu (redress) kombinācijā ar norādītajām ārstēšanas metodēm un mehanoterapiju.
Kaulu un pastāvīgu šķiedru ankilozes formu ārstēšana ir ķirurģiska. Tā ir vērsta uz apakšžokļa funkcijas atjaunošanu un deformācijas likvidēšanu, izveidojot viltus locītavu, atjaunojot apakšžokļa izmēru, anatomisko formu un sakodienu. Ostetomijas racionālākā vieta ir robeža starp n/h zara augšējo un vidējo trešdaļu, t.i. virs zemā cauruma. Veicot tikai lineāru osteotomiju, bieži rodas recidīvi. Novēlotas gala kaula plāksnes veidošanās rezultātā uz osteotomizētajām virsmām notiek šo virsmu saplūšana.
Lai izvairītos no kaulu fragmentu saplūšanas, tiek izmantota interpozīcija ar dažādiem audiem un materiāliem, tiek veidots plašs diapazons starp kaulu fragmentiem ar to skeletonizāciju; izmantot agrīnas un efektīvas žokļu mehanoterapijas metodi, vēlams ar speciālām ierīcēm. Šīs metodes tiek izmantotas ļoti reti, jo tikai viltus locītavas izveidošana nenovērš žokļu deformāciju.
Visefektīvākais pielietojums kā transplantāts ir autologs kauls (riba, gūžas kaula u.c.), formalizēti, saldēti, liofilizēti, (gamma) apstaroti kauli. Tomēr autotransplantu izmantošana ir saistīta ar papildu traumām, un alogēnu transplantātu izmantošanai ir nepieciešamas īpašas laboratorijas un audu bankas. Pēdējos gados ir izstrādāti un veiksmīgi izmantoti implanti, kas izgatavoti no oglekļa kompozītmateriāliem (oglekļa sintētiskās putas, Ostek materiāls) un metāliem, kas ir vienaldzīgi pret ķermeņa audiem (titāns, tantals un citi biomateriāli).
Ļoti perspektīva ir endoprotēžu izmantošana no biostabiliem materiāliem (polimetilmetokrilāts – PMMA), kas ļauj individualizēt implantu izvēli un izgatavošanu.
Šegrena slimība un sindroms
Gougereau slimība un sindroms - Sjögren raksturojas ar ārējās sekrēcijas dziedzeru nepietiekamības pazīmju kombināciju: asaru, siekalu, sviedru, tauku u.c.
Etioloģija un patoģenēze slimības un sindromi ir maz pētīti. Tiek uzskatīts, ka procesa attīstībā nozīme ir infekcijai, endokrīnās sistēmas traucējumiem, autonomās nervu sistēmas disfunkcijām un imūnsistēmas stāvoklim. Sindroms ir jānošķir, ja rodas visu ārējo sekrēciju dziedzeru disfunkcijas sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sistēmiskās sklerodermijas, reimatoīdā artrīta un citu autoimūno slimību un Šegrena slimības gadījumā, kad uz autoimūnu traucējumu fona veidojas viena un tā pati klīniskā aina.
klīniskā aina. Patoloģiskās izpausmes ir daudzveidīgas, ko nosaka s/f izmaiņu kombinācija ar citu orgānu un audu (gremošanas, acu, endokrīno dziedzeru, locītavu, saistaudu u.c.) bojājumiem. Šī daudzveidība ir atkarīga arī no procesa stadijas (sākotnējā, klīniski izteiktā, vēlīnā) un kursa aktivitātes.
Pacienti sūdzas par sausu muti, atkārtotu pieauss dziedzeru iekaisumu, vispārēju nespēku, nogurumu. Dažreiz vispirms tiek atzīmēts SO acu sausums, fotofobija, smilšu sajūta acīs, pēc tam pieauss dziedzeru palielināšanās un reti - uz augšu / h. Tajā pašā laikā pacients reizēm saka, ka ir reģistrēts pie reimatologa par locītavu slimībām, sarkano vilkēdi vai sklerodermiju.
Pārbaudes laikā pieauss dziedzeri remisijas periodā bieži ir palielināti, blīvi, bumbuļveida, nesāpīgi. Parasti tiek ietekmēti abi pāru dziedzeri. Dažreiz palielināts l / g. Dziedzeru pietūkums periodiski samazinās vai palielinās. Pieauss dziedzeru palielināšanos pavada vispārējās labklājības pasliktināšanās. Paasinājums ir smags, ar augstu ķermeņa temperatūru, stiprām sāpēm, gļoturulentiem izdalījumiem no kanāla. Izmaiņas mutes gļotādā ir raksturīgas kserostomijai. Pēc saasinājuma norimšanas, kas bieži notiek, no vienas puses, dziedzeri paliek blīvi, bedraini.
Ar sialogrāfiju dziedzerī tiek noteikti dažāda izmēra dobumi ar izplūdušām kontūrām, parenhīmas attēls netiek atklāts. Mazie dziedzera kanāli ir intermitējoši, ne visur. Parotid un sub/h kanāliem ir nevienmērīgas kontūras. Raksturīga iezīme ir kanālu kontūru izplūdums, ko izraisa kontrastvielas iekļūšana intersticiālajos audos.
Pēc izmeklējuma rezultātiem var secināt, ka hronisks sialadenīts Sjogrena slimības un sindroma gadījumā bieži norit parenhimāli.
Diagnostika. Siekalu dziedzeru bojājumus Šegrena slimības un sindroma gadījumā apstiprina pacienta izmeklēšanas dati (acs bojājuma pazīmju, gremošanas traucējumu u.c. identificēšana).
Dažiem pacientiem ar "sauso" sindromu tiek traucētas sviedru un tauku dziedzeru funkcijas, āda kļūst sausa, pārslains. Dažreiz ir iespējama dzemdes un maksts dziedzeru hiposekrēcija, kas izraisa CO sausumu, kolpītu. Visiem pacientiem novēroja ESR palielināšanos, dažreiz leikocitozi. Pētot asins proteīnu frakcijas, tiek atklāta hipergammaglobulinēmija.
Hronisks sialadenīts Šegrena slimības un sindroma gadījumā ir jānošķir no audzēja, hroniska parenhīmas un intersticiāla parotīta un hroniska sialodohīta.
Ārstēšana slimība un sindroms jāveic reimatoloģijas klīnikā. Reimatologs nosaka autoimūna procesam indicētu pamatterapiju atkarībā no tā aktivitātes - citostatiskos, steroīdos un pretiekaisuma līdzekļus (prednizolonu, plakenilu, brufēnu, sapicilātus, metindolu u.c.). Visiem pacientiem ir indicēta atjaunojoša terapija (multivitamīni, retabolils, nātrija nukleināts utt.).
Hroniska parotīta un kserostomijas ārstēšanā Šegrena slimības un sindroma gadījumā tiek izmantota lokāla iedarbība uz s/f un mutes dobuma gļotādu: dimeksīds, novokaīna blokāde, fizikālās metodes u.c.
Profilakse un prognoze. Preventīvie pasākumi ietver vispārējo un personīgo higiēnu. Dispanseru novērošana un periodiska zāļu terapijas kompleksa ievadīšana nodrošina labvēlīgu procesa gaitu, ir iespējams panākt ilgstošu slimības remisiju, un pacienti paliek darbspējīgi.
Apraksts:
Apakšžokļa kontraktūra ir žokļu samazināšanās patoloģisku izmaiņu un sejas-žokļu reģiona mīksto audu elastīgo īpašību pārkāpumu dēļ, kas funkcionāli saistīti ar temporomandibulāro locītavu.
Apakšžokļa kontraktūras cēloņi:
Pēc kursa rakstura un etioloģijas izšķir nestabilu un noturīgu. Nestabilās kontraktūras pārsvarā rodas košļājamo muskuļu vājināšanās rezultātā pēc ilgstošas starpžokļu gumijas vilkšanas šinu nēsāšanas, kā arī iekaisuma procesiem mīkstajos audos, kas ieskauj apakšžokli. Nepārtrauktas apakšžokļa kontraktūras izraisa cicatricial deformācijas veidošanās žokļu apvidus audos pēc šautām brūcēm sejā, sejas skeleta transporta traumas, apakšējā žokļa vainagveida procesa un zigomātiskā loka lūzuma un iekaisuma. procesi perimaxillary reģionā.
Cicatricial izmaiņas mutes gļotādā var rasties čūlaino nekrotisku, sveķu, nomu, apdegumu, traumu rezultātā. Būtisks mutes atvēršanas ierobežojums ir saistīts ar rētām, kas atrodas starp mutes dobuma vestibila augšējo un apakšējo forniksu, kā arī uz gļotādas žokļa zara priekšējās malas reģionā. Šīs rētas bieži izrādās pielodētas pie apakšējā žokļa zara. Bieži vien, īpaši pēc šautām brūcēm, elektriskās strāvas trieciena apdegumiem un nomām, visos perimaxillary audos vienlaikus attīstās cicatricial izmaiņas, kas izraisa orgānu disfunkciju un asu sejas skeleta deformāciju.
Mandibulas kontraktūras simptomi:
Ar apakšžokļa kontraktūru tiek traucēta runa un ēšana. Zobi, īpaši priekšzobi, ieņem vēdekļveida stāvokli. Bieži vien ir augšējo un apakšējo žokļu deformācija. Ja sejas skeleta augšanas laikā radās kontraktūra, tad apakšžoklis atpaliek attīstībā, bet tā deformācija nav tik nozīmīga kā ar ankilozi.
Mandibulas kontraktūras ārstēšana:
Žokļa samazināšanās likvidēšana, sejas skeleta mīksto audu mobilitātes un elastības atjaunošana ar apakšžokļa kontraktūru tiek panākta ar ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot mehanoterapiju, ārstniecisko vingrošanu un fizioterapiju pēcoperācijas periodā. Operācija jāveic vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā tiek veikta rētu izgriešana vai gareniskā sadalīšana, noslēdzot brūces virsmu ar audiem, kas atrodas blakus defektam vai ņemti no citām ķermeņa daļām. Nelielus cicatricial sašaurinājumus var novērst, izmantojot trīsstūrveida Limberga atlokus. Labvēlīgi ilgtermiņa rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no radikālas rētu noņemšanas. Šajā gadījumā ir nepieciešams panākt maksimālu mutes atvēršanu. Iegūtie defekti tiek aizstāti ar elastīgiem mīkstajiem audiem. Agrīnās stadijās pēc operācijas ir vēlams aktīvi izmantot fizioterapijas vingrinājumus un mehanoterapiju. Kontraktūras gadījumā, ko izraisa ādas un zemādas audu cicatricial deformācijas, radušos defektu pēc rētu izgriešanas noslēdz ar trīsstūrveida atlokiem, kas izspiesti no apkārtējiem audiem, vai mēles formas pedikulām, kas aizgūtas no blakus esošā submandibular reģiona, kakla u.c. Ar plašiem mīksto audu defektiem, kas veidojas pēc izgriešanas rētām, kam nepieciešams liels plastmasas materiāla daudzums, vēlams izmantot Filatova stumbra audus. Superficial scars of the mucous membrane in the area of the corner of the mouth and cheeks are eliminated by their longitudinal dissection and displacement of counter triangular of submucosal layer cut out on both sides of the defect.
Plakanu rētu klātbūtnē uz gļotādas un vaigu zemgļotādas slānī, kas izraisa pastāvīgu žokļu samazināšanos, pietiek ar rētu dzīslu nogriešanu visā garumā no to piestiprināšanas vietas līdz augšdaļas alveolārajam procesam. un apakšžokļus un panākt pilnīgu mutes atvēršanu. Iegūtās brūces virsmas jāaizver ar šķeltām ādas atlokiem, kas ņemti ar dermatomu vai asu skuvekli. Atloki tiek pārstādīti uz stens starplikām vai marles veltņiem, kas piesūcināti ar jodoformu. Pēcoperācijas defektā tiek ievietotas ar ādas transplantāta epidermas virsmu pārklātās uzlikas, uz gļotādas virs laineriem tiek uzliktas zīda šuves vai arī tās tiek fiksētas ar izņemamām protēzēm. 8-9 dienā pēc operācijas tiek noņemtas šuves, noņemtas sienas vai marles starplikas un tiek nozīmēti aktīvi fizioterapijas vingrinājumi.
Masīvu un dziļu rētu izgriešana vaigu zonā bieži noved pie košļājamā muskuļa iedarbības. Tajā pašā laikā labvēlīgus ilgtermiņa rezultātus var iegūt tikai pēc tam, kad defektu kompensē Filatova kātiņa audi.
Filatova kātiņa atloka plastmasas materiāls tiek plaši izmantots arī cicatricial deformācijām, kas vienlaikus izplatās ādā, zemādas audos, muskuļos, mutes gļotādā un zemgļotādas slānī.
Kontraktūras gadījumā, ko izraisa rētu klātbūtne košļājamā vai mediālā pterigoīdā muskuļa rajonā, tās tiek nogrieztas no apakšējā žokļa zara, izmantojot submandibulāru piekļuvi. Sakarā ar rētu veidošanos apkārtējos audos, dažreiz nē. spēj patstāvīgi atvērt muti. Šajos gadījumos tiek izmantots skrūvju mutes paplašinātājs, kas tiek ievietots starp molāriem. Mutes piespiedu atvēršanas brīdī tiek veikta brūces digitālā izmeklēšana un ar skalpeli šķērsvirzienā tiek nogrieztas košļa muskuļa siksnas. Rētas mediālais pterigoīdais muskulis ir jāatdala no apakšžokļa leņķa un ramusa iekšējās virsmas, izmantojot izliektu raspu. Sasniedzot maksimālo mutes atvērumu starp molāriem operācijas pusē, tiek ievietots gumijas starpliks. 6-7 dienā pēc operācijas jānoņem starplikas un jāuzsāk aktīva ārstnieciskā vingrošana. Nogrieztais muskulis aug jaunā vietā līdz apakšējā žokļa zaram.
Koronoidālā procesa kaulu savienojumos ar zigomātisko arku tiek veikta koronoidālā procesa rezekcija. Atkarībā no rētu izplatības viņi izmanto operatīvu piekļuvi no lokveida griezuma žokļa leņķa zonā vai subzigomātisku piekļuvi. Žokļa zara atsegšana no lokveida griezuma sākas ar mīksto audu atdalīšanu kopā ar periostu gar zara ārējo virsmu un pēc tam pa iekšējo virsmu, līdz tiek atklāts apakšējā žokļa iegriezums. Pēc koronoīda procesa atsegšanas ar skalpeli un šķērēm tiek nogriezta temporālā muskuļa cīpsla. Tiek novilkta līnija, pa kuru tiks veikta kaula rezekcija, ar urbi tiek izveidoti urbumi 0,5-1 cm attālumā vienu no otra, tad procesa pamatne tiek šķērsota ar kaltu un noņemta. Nav nepieciešams sist pa kaltu ar āmuru, lai nesabojātu audus, kas atrodas mediāli no koronoīda procesa. Mīkstos audus šuj ar ketguta šuvēm, uz ādas uzklāj aklās šuves, kas izgatavotas no poliamīda pavediena.
Ar subokālu piekļuvi tiek veikts 3 cm garš iegriezums gar zigomātiskā kaula apakšējo malu, nesasniedzot 1 omu līdz auss tragus. No šī griezuma perpendikulāri uz leju veic otru griezumu, arī 3 cm garumā.Trīsstūrveida ādas atloks tiek atdalīts un ievilkts uz āru. Pēc tam ar skalpeli no zigomātiskā kaula nogriež košļājamo muskuli, strupi iesūcas brūces dziļumā un atklāj apakšējā žokļa iegriezumu, kondilāra priekšējo malu un vainaga pamatni. Pēc temporālā muskuļa cīpslas nogriešanas ar kaltu tiek izgriezta koronoīda procesa pamatne un noņemts nogrieztais gals. Atšķirtos mīkstos audus atgriež sākotnējā stāvoklī un cieši sašuj ādas brūci. Operācija beidzas ar gumijas starplikas ieviešanu slimajā pusē starp sānu zobiem. Noteikumi starplikas noņemšanai un fizioterapijas vingrinājumu veikšanai ir tādi paši kā rētu preparēšanai muskuļu zonā.
Apakšžokļa kontraktūru kompleksās ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.
Kontraktūru ārstēšanai jābūt patoģenētiskai. Ja kontraktūrai ir centrāla izcelsme, pacients tiek nosūtīts uz slimnīcas neiroloģisko nodaļu, lai novērstu galveno etioloģisko faktoru (spastisks trisms, histērija) (izraisošais zobs tiek noņemts, flegmona vai abscess tiek atvērts), un pēc tam viņi veic antibiotiku, fizioterapiju un mehanoterapiju. Kontrakcijas, kas radušās cicatricial adhēzijas, vainagveida procesa saķeres, zara vai vaiga priekšējās malas, tiek novērstas, izgriežot, sadalot vai plastējot ar prettrijstūrveida atlokiem utt., nostiprinot panākumus ar sekojošu aktīvo mehanoterapiju.
Izvēloties operācijas metodi, jāņem vērā cicatricial vai kaulu saauguma lokalizācija un apjoms, cicatricial izmaiņu klātbūtne ādā un muskuļu audos, sejas nerva paralīze (traumatiskas vai citas izcelsmes), ķermeņa izsīkuma pakāpe. pacientam utt. Ja viss pārējais ir vienāds, var kalpot vadlīnijas operācijas izvēlē attiecībā uz cicatricial kontraktūru, kritēriji.
Kaulu savienojumu gadījumā starp apakšžokli, zigomātisko arku un kaulu vai augšžokli.
Lai saglabātu transplantāciju mutes dobumsādas transplantātos izmanto speciālu medicīnisko šinu, kas izgatavota no AKP-7 ar atbalsta platformu trafaretu lainerim pēc M. P. Barčukova.
Ādas transplantāts, apgriezts un piespiests (veidojot medicīnisko šinu) pie brūces virsmas mutes dobumā, parasti iesakņojas ar primāro nolūku. Tomēr zem tā veidojas rētas, kas samazina apakšžokļa kustību apjomu un zināmā mērā var veicināt kontraktūras atkārtošanos. Sekundāras (pēcoperācijas) rētas var rasties arī ādas atloka malu daļējas nekrozes dēļ.
Tāpēc pēc operācijas, lai novērstu ādas atloka saburzīšanu un rētu veidošanos zem tā, ir nepieciešams pirmkārt, atstājiet medicīnisko šinu mutē (kopā ar trafareta ieliktni) 2-3 nedēļas, katru dienu noņemot to, lai veiktu mutes dobuma tualeti. Pēc tam tiek izgatavota izņemama protēze (deputāts Barčukovs, 1965).
Otrkārt, pēcoperācijas periodā nepieciešams veikt vairākus pasākumus, lai novērstu kontraktūras atkārtošanos un nostiprinātu operācijas funkcionālo efektu. Tajos ietilpst aktīvā un pasīvā mehanoterapija, sākot ar 8-10 dienu pēc operācijas (vēlams metodiķa vadībā). Mehanoterapijai var izmantot standarta ierīces un atsevišķas ierīces, kas izgatavotas zobārstniecības laboratorijā. Tas ir sīkāk apspriests tālāk. Ieteicamas fizioterapeitiskās procedūras (apstarošana ar Bucca stariem, jonogalvanizācija, diatermija), kas palīdz novērst rupju pēcoperācijas rētu veidošanos, kā arī lidāzes injekcijas ar tendenci uz žokļu savilkšanu.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ir nepieciešams turpināt mehanoterapiju 6 mēnešus- līdz galīgai saistaudu veidošanās bijušo brūču virsmu zonā. Periodiski, paralēli mehanoterapijai, ir nepieciešams veikt fizioterapijas kursu. Izrakstot pacientu ir nepieciešams nodrošināt ar vienkāršākajām ierīcēm - līdzekļiem pasīvai mehanoterapijai (plastmasas skrūves un ķīļi, gumijas starplikas utt.).
Labi rezultāti iepriekš minēto metožu ārstēšanā tika atzīmēti 70,4 % pacientiem: viņu mutes atvērums starp augšžokļa un apakšžokļa priekšzobiem bija robežās no 3-4,5 cm, un dažiem indivīdiem tas sasniedza 5 cm. 19,2% cilvēku mutes atvērums bija līdz 2,8 cm, un 10 4% — tikai līdz 2 cm Pēdējā gadījumā bija jāveic otra operācija.
Kontraktūru atkārtošanās iemesli ir nepietiekama rētu izgriešana operācijas laikā, plāna, nesadalīta epidermas atloka izmantošana (brūces epidermošanai) A.S.
Jacenko - Tiersh; transplantētās ādas atloka daļas nekroze; nepietiekami aktīva mehanoterapija, ignorējot cicatricial konkrementu rašanās fizioterapeitiskās profilakses un ārstēšanas iespējas pēc operācijas.
Atkārtotas kontraktūras ir biežākas bērniem, īpaši tiem, kas operēti nevis anestēzijā vai pastiprinātā anestēzijā, bet gan parastā vietējā anestēzijā, kad ķirurgs neveic operāciju atbilstoši visiem noteikumiem. Turklāt bērni nepilda mehāniskās un fizioterapijas receptes. Tāpēc bērniem īpaši svarīgi ir pareizi veikt pašu operāciju un pēc tās izrakstīt rupju pārtiku (krekeri, bagelītes, konfektes, āboli, burkāni, rieksti utt.).
Citi raksti
Temporomandibulārās locītavas slimības. Ortopēdiskās ārstēšanas un profilakses metodes. 3. daļa
Locītavu trokšņa izpēte. Locītavu trokšņi rodas, ja tiek pārkāpta diska un katras locītavas galvas kustību sinhronizācija, locītavu abās pusēs, ar to pārmērīgu mobilitāti, kā arī ar locītavu virsmu deformācijām.
Ķirurģiskas iejaukšanās TMJ ankilozes gadījumā. Pasākumi ankilozes atkārtošanās novēršanai operācijas laikā saskaņā ar P.P. metodi. Ļvova.
Kaulu tapas un izvirzījumi, kas paliek grieztajā spraugā, īpaši brūces aizmugurējā un iekšējā daļā, veicina kaulaudu veidošanos un ankilozes recidīvu. Tāpēc, pabeidzis žokļa nolaišanu, ķirurgam, izmantojot taisnus griezējus, ko rotē kaula apstrādes aparāts, ir jānogludina kaula brūces malas uz žokļa zara apakšējā (reducētā) un augšējā fragmenta un jāmodelē tā galva.
Autore izmanto V. P. Filatova stublāja atloka saistaudu pamatnes starpkaulu anlagu, kam piemīt augstāk minētās īpašības un papildus tiek novērsta mīksto audu ievilkšanās aiz žokļa zara (pēc pārvietošanas uz priekšu).
TMJ ankiloze. TMJ ankilozes ārstēšana. Darbība pēc V.I.Znamenska metodes
Operācija pēc V. I. Znamenska metodes sastāv no tā, ka pēc ekstrakcijas no rētām un osteotomijas (žokļa zars tiek pārvietots pareizajā stāvoklī, un pēc tam tas tiek fiksēts ar alogēnu skrimšļa transplantātu, kas ir sašūts gar aizmugures malu filiāle.