Lai uzlabotu medicīnisko aprūpi Krievijas Federācijas iedzīvotājiem un nodrošinātu kvalitāti, lietojot asins komponentus, es pasūtu:
- Apstiprināt asins komponentu lietošanas instrukciju.
- Kontroli pār šī rīkojuma izpildi uzlikt ministra pirmajam vietniekam A.I.Vjalkovam
ministrs
Ju.L. Ševčenko
Pielikums Nr.1
Instrukcija
par asins komponentu lietošanu
(apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada 25. novembra rīkojumu N 363)
1. Vispārīgie noteikumi
Asins komponentu (eritrocītus saturošu asins gāzes nesēju, trombocītu saturošu un plazmas hemostāzes un fibrinolīzes korektoru, leikocītu saturošu un plazmas imunitātes korekcijas līdzekļu) pārliešana (transfūzija) ir terapeitiska metode, kas sastāv no ievadīšanas pacienta asinsritē ( recipientam) šīs sastāvdaļas, kas sagatavotas no donora vai paša recipienta (autodonācija), kā arī asinis un to sastāvdaļas, kas ieplūdušas ķermeņa dobumā traumu un operāciju laikā (reinfūzija).
Asins komponentu pārliešanas operāciju pavada sekas saņēmējam, gan pozitīvas (cirkulējošo eritrocītu skaita palielināšanās, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās eritrocītu pārliešanas laikā, akūtas diseminētas intravaskulāras koagulācijas atvieglošana svaigi saldētu produktu pārliešanas laikā plazma, spontānas trombocitopēniskas asiņošanas pārtraukšana, trombocītu skaita palielināšanās trombocītu koncentrāta pārliešanas laikā un negatīva (donora asiņu šūnu un plazmas elementu noraidīšana, vīrusu un baktēriju infekcijas risks, hemosiderozes attīstība, inhibīcija hematopoēze, paaugstināta trombogenitāte, allosensibilizācija, imunoloģiskās reakcijas). Pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu šūnu asins komponentu pārliešana var izraisīt transplantāta pret saimniekorganismu slimības attīstību.
Pārlejot konservētas asinis, īpaši ilgstošas (vairāk nekā 7 dienas) uzglabāšanas laikā, recipients kopā ar nepieciešamajām sastāvdaļām saņem funkcionāli bojātus trombocītus, leikocītu sabrukšanas produktus, antivielas un antigēnus, kas var izraisīt pēctransfūzijas reakcijas un komplikācijas.
Šobrīd ir noteikts specifisku, trūkstošu asins komponentu kompensācijas princips pacienta organismā dažādos patoloģiskos apstākļos. Pilnu konservētu donoru asiņu pārliešanai nav indikāciju, izņemot akūtu masveida asins zudumu, kad nav asins aizstājēju vai svaigi saldētas plazmas, eritrocītu masas vai suspensijas. Veselas konservētas asinis izmanto apmaiņas pārliešanai jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšanā.
Donoru asinis asins pārliešanas stacijās (BTS) vai asins pārliešanas nodaļās tuvāko stundu laikā (atkarībā no izmantotā konservanta un ieguves apstākļiem - lauka vai stacionārā) pēc saņemšanas jāsadala komponentos. Viena pacienta ārstēšanā vēlams izmantot no viena vai minimāla donoru skaita sagatavotus asins komponentus.
Lai novērstu Kell antigēna izraisītas pēctransfūzijas komplikācijas, nodaļas un asins pārliešanas stacijas klīnikai izsniedz eritrocītu suspensiju vai masu, kas nesatur šo faktoru. Kell pozitīviem saņēmējiem var pārliet ar Kell pozitīviem eritrocītiem. Pārlejot plazmas koagulācijas hemostāzes korektorus (visu veidu plazmu), trombocītu koncentrātu, leikocītu koncentrātu, Kell antigēns netiek ņemts vērā.
Asins komponentus drīkst pārliet tikai no tās AB0 sistēmas grupas un Rh piederuma, kas ir saņēmējam.
Saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām un, ja nav vienas un tās pašas grupas asins komponentu saskaņā ar AB0 sistēmu (izņemot bērnus), ir atļauts pārliet recipientam 0 (I) grupas Rh-negatīvos asins gāzes nesējus ar jebkuru citas asins grupas daudzumā līdz 500 ml. Rh-negatīvu eritrocītu masu vai suspensiju no A(II) vai B(III) grupas donoriem atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām var pārliet recipientam ar AB(IV) grupu neatkarīgi no viņa Rh piederības. Ja nav vienas grupas plazmas, saņēmējam var pārliet AB(IV) grupas plazmu.
Visos bez izņēmuma eritrocītus saturošu asins komponentu pārliešanas gadījumos ir obligāti jāveic individuālās saderības testi pirms pārliešanas un bioloģiskais tests pārliešanas sākumā.
Plānveidīgi ievietojot pacientu slimnīcā, AB0 asinsgrupu un Rh piederību nosaka ārsts vai cits imūnseroloģijā apmācīts speciālists. Veidlapa ar pētījuma rezultātu tiek ielīmēta slimības vēsturē. Ārstējošais ārsts pētījuma rezultāta datus pārraksta slimības vēstures titullapas priekšpusē labajā augšējā stūrī un piestiprina ar savu parakstu. Datus par asinsgrupu un Rh piederību aizliegts pārnest uz slimības vēstures titullapu no citiem dokumentiem.
Pacientiem ar pēctransfūzijas komplikācijām anamnēzē, grūtniecību, kas beidzas ar bērnu piedzimšanu ar jaundzimušā hemolītisko slimību, kā arī pacientiem ar alloimūnām antivielām, tiek individuāli atlasīti asins komponenti specializētā laboratorijā. Ja pacientiem ar mielodepresiju vai aplastisko sindromu nepieciešamas vairākas transfūzijas, tiek pārbaudīts pacienta fenotips, lai izvēlētos atbilstošu donoru.
Asins komponentu pārliešanu ir tiesīgs veikt ārstējošais vai dežūrārsts ar īpašu apmācību, operācijas laikā - ķirurgs vai anesteziologs, kurš nav tieši iesaistīts operācijā vai anestēzijā, kā arī ārsts asins pārliešanas nodaļa vai birojs, pārliešanas speciālists.
Pirms turpināt asins komponentu pārliešanu, jāpārliecinās, vai tie ir piemēroti pārliešanai, vai donoru un recipientu grupas ir identiskas pēc AB0 un Rh sistēmām. Vizuāli, tieši ārstam ielejot transfūzijas barotni, tiek pārbaudīts iepakojuma hermētiskums, sertifikācijas pareizība, makroskopiski novērtēta hemotransfūzijas barotnes kvalitāte. Ir nepieciešams noteikt asins pārliešanas vides piemērotību ar pietiekamu apgaismojumu tieši uzglabāšanas vietā, izvairoties no kratīšanas. Atbilstības kritēriji pārliešanai ir: pilnām asinīm - plazmas caurspīdīgums, eritrocītu augšējā slāņa viendabīgums, skaidras robežas klātbūtne starp eritrocītiem un plazmu; svaigi saldētai plazmai - caurspīdīgums istabas temperatūrā. Ar iespējamu pilnu asiņu baktēriju piesārņojumu plazmas krāsa būs blāva, ar pelēkbrūnu nokrāsu, tā zaudē caurspīdīgumu, tajā parādās suspendētas daļiņas pārslu vai plēvju veidā. Šādi asins pārliešanas līdzekļi nav pakļauti pārliešanai.
Aizliegts pārliet asins komponentus, kas iepriekš nav pārbaudīti uz HIV, B un C hepatītu, sifilisu.
Asins komponentu transportēšanu veic tikai medicīnas personāls, kas ir atbildīgs par transportēšanas noteikumu ievērošanu. Lai izvairītos no hemolīzes pārvadāšanas laikā, asins komponentus nedrīkst pakļaut hipotermijai vai pārkaršanai. Ar transportēšanas laiku mazāk nekā 30 min. to var ražot, izmantojot jebkuru konteineru, kas nodrošina pietiekamu izotermitāti. Ja transportēšanas ilgums pārsniedz pusstundu, asins komponentiem jābūt izotermiskā traukā (ledusskapja maisiņā). Vēl ilgākai transportēšanai (vairākas stundas) vai pie augstām apkārtējās vides temperatūrām (virs 20°C) nepieciešams izmantot sauso ledu vai aukstuma akumulatorus, lai nodrošinātu izotermiskus apstākļus transportēšanas konteinerā. Ir nepieciešams aizsargāt asins komponentus no kratīšanas, sitieniem, apgāšanās un pārkaršanas, bet šūnu komponentus no sasalšanas.
Ārstam, kurš veic asins komponentu pārliešanu, ir pienākums neatkarīgi no iepriekšējiem pētījumiem un pieejamajiem ierakstiem personīgi veikt šādus kontroles pētījumus tieši pie recipienta gultas:
- Atkārtoti pārbaudīt recipienta asinsgrupu pēc AB0 sistēmas, salīdzināt rezultātu ar datiem slimības vēsturē;
- Atkārtoti pārbaudiet asinsgrupu pēc donora konteinera AB0 sistēmas un salīdziniet rezultātu ar datiem uz konteinera etiķetes;
- Salīdziniet uz trauka norādīto asins grupu un Rh piederību ar iepriekš slimības vēsturē ievadītajiem un tikko saņemtajiem pētījuma rezultātiem.
- Veikt individuālās saderības testus pēc donora eritrocītu un recipienta seruma AB0 un Rh sistēmām;
- Noskaidro adresāta uzvārdu, vārdu, uzvārdu, dzimšanas gadu un salīdziniet tos ar slimības vēstures titullapā norādītajiem. Datiem ir jāsakrīt, un saņēmējam tie pēc iespējas jāapstiprina (izņemot gadījumus, kad transfūzija tiek veikta anestēzijā vai pacients ir bezsamaņā).
- Veikt bioloģisko testu (skatīt 6. punktu).
- Nepieciešams medicīniskas iejaukšanās priekšnoteikums ir pilsoņa informēta brīvprātīga piekrišana saskaņā ar 1993. gada 22. jūlija "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatiem par pilsoņu aizsardzību" N 5487-1 (SND biļetens) 32. pantu. un Krievijas Federācijas bruņotie spēki, 1993. gada 19. augusts, N 33, 1318. pants).
Gadījumos, kad pilsoņa stāvoklis neļauj izteikt savu gribu un ir neatliekama medicīniskā iejaukšanās, jautājumu par tās izpildi pilsoņa interesēs izlemj dome, un, ja domes sasaukšana nav iespējama - tieši ārstējošais (dežurējošais) ārsts, kam seko ārstniecības iestādes amatpersonu paziņošana.
Asins komponentu pārliešanas operācijas plāns tiek apspriests un saskaņots ar pacientu rakstiski, un, ja nepieciešams, ar viņa tuviniekiem. Pacienta piekrišana tiek noformēta pēc pielikumā dotā parauga un tiek noformēta kopā ar stacionāra karti vai ambulatoro karti.
Asins pārliešanas līdzekļu pārliešanu veic medicīnas darbinieki, ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus, izmantojot vienreizējās lietošanas ierīces intravenozai ievadīšanai ar filtru.
Lai novērstu imunoloģiskas reakcijas noteiktai pacientu grupai (bērniem, grūtniecēm, cilvēkiem ar imūnsupresiju), eritrocītu masas un suspensijas, trombocītu koncentrāta pārliešana jāveic, izmantojot speciālus leikocītu filtrus, kurus klīniskai lietošanai apstiprinājusi Veselības ministrija. Krievijas Federācijas.
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
PAR APSTIPRINĀŠANAS NORĀDĪJUMIEM
Lai uzlabotu medicīnisko aprūpi Krievijas Federācijas iedzīvotājiem un nodrošinātu kvalitāti, lietojot asins komponentus, es pasūtu:
1. Apstiprināt asins komponentu lietošanas instrukciju.
2. Kontroli pār šī rīkojuma izpildi uzlikt ministra pirmajam vietniekam A.I. Vjaļkovs.
ministrs
Ju.L.ŠEVČENKO
Pielikums Nr.1
Apstiprināts
Ministrijas rīkojums
veselības aprūpe
Krievijas Federācija
Nr.363, datēts ar 2002.gada 25.novembri
INSTRUKCIJAS
PAR ASINS KOMPONENTU PIELIETOJUMU
1. Vispārīgie noteikumi
Asins komponentu (eritrocītus saturošu asins gāzes nesēju, trombocītu saturošu un plazmas hemostāzes un fibrinolīzes korektoru, leikocītu saturošu un plazmas imunitātes korekcijas līdzekļu) pārliešana (transfūzija) ir terapeitiska metode, kas sastāv no ievadīšanas pacienta asinsritē ( recipientam) šīs sastāvdaļas, kas sagatavotas no donora vai paša recipienta (autodonācija), kā arī asinis un to sastāvdaļas, kas ieplūdušas ķermeņa dobumā traumu un operāciju laikā (reinfūzija).
Asins komponentu pārliešanas operāciju pavada sekas saņēmējam, gan pozitīvas (cirkulējošo eritrocītu skaita palielināšanās, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās eritrocītu pārliešanas laikā, akūtas diseminētas intravaskulāras koagulācijas atvieglošana svaigi saldētu produktu pārliešanas laikā plazma, spontānas trombocitopēniskas asiņošanas pārtraukšana, trombocītu skaita palielināšanās trombocītu koncentrāta pārliešanas laikā un negatīva (donora asiņu šūnu un plazmas elementu noraidīšana, vīrusu un baktēriju infekcijas risks, hemosiderozes attīstība, inhibīcija hematopoēze, paaugstināta trombogenitāte, allosensibilizācija, imunoloģiskās reakcijas). Pacientiem ar nomāktu imūnsistēmu šūnu asins komponentu pārliešana var izraisīt transplantāta pret saimniekorganismu slimības attīstību.
Pārlejot konservētas asinis, īpaši ilgstošas (vairāk nekā 7 dienas) uzglabāšanas laikā, recipients kopā ar nepieciešamajām sastāvdaļām saņem funkcionāli bojātus trombocītus, leikocītu sabrukšanas produktus, antivielas un antigēnus, kas var izraisīt pēctransfūzijas reakcijas un komplikācijas.
Šobrīd ir noteikts specifisku, trūkstošu asins komponentu kompensācijas princips pacienta organismā dažādos patoloģiskos apstākļos. Pilnu konservētu donoru asiņu pārliešanai nav indikāciju, izņemot akūtu masveida asins zudumu, kad nav asins aizstājēju vai svaigi saldētas plazmas, eritrocītu masas vai suspensijas. Veselas konservētas asinis izmanto apmaiņas pārliešanai jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšanā.
Donoru asinis asins pārliešanas stacijās (BTS) vai asins pārliešanas nodaļās tuvāko stundu laikā (atkarībā no izmantotā konservanta un ieguves apstākļiem - lauka vai stacionārā) pēc saņemšanas jāsadala komponentos. Viena pacienta ārstēšanā vēlams izmantot no viena vai minimāla donoru skaita sagatavotus asins komponentus.
Lai novērstu Kell antigēna izraisītas pēctransfūzijas komplikācijas, nodaļas un asins pārliešanas stacijas klīnikai izsniedz eritrocītu suspensiju vai masu, kas nesatur šo faktoru. Kell pozitīviem saņēmējiem var pārliet ar Kell pozitīviem eritrocītiem. Pārlejot korektorus, plazmas koagulantus
Lapas: 1 ...