Kā ārstēt aksiālo hiatal trūci. Kas ir aksiālā diska trūce? Aksiālās hiatal trūces 2. pakāpes ārstēšana

Aksiālā hiatal trūce (AHH) ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta (GIT) patoloģijām.

Slimības būtība

Diafragmu sauc par galveno elpošanas muskuļu, kas rada barjeru starp vēdera dobumu un krūtīm. Šim sadalošajam muskulim ir atvere barības vadam. Parasti barības vadam vajadzētu nolaisties lejup pa krūškurvja zonu, pēc tam šķērsot diafragmu un saskarties ar kuņģi jau vēderplēvē. Tomēr dažreiz notiek tā, ka dažādu iemeslu dēļ kuņģis un barības vada apakšējā daļa caur barības vada atveri diafragmā iekļūst krūtīs. Līdzīgu parādību sauc par aksiālo HH.

Slimības cēloņi var būt gan iedzimti, gan iegūti faktori:

• Anatomiski veidojušās pazīmes pat dzemdē ir nepietiekama diafragmas attīstība un trūces kabatu klātbūtne tajā, īss barības vads vai patoloģija, ko sauc par "krūšu kurvja" vēderu.
• Nepietiekama saistaudu elastība un izturība vairāku slimību dēļ: hemoroīdi, varikozas vēnas, zarnu divertikuloze, plakanās pēdas, Marfana sindroms.
• Paaugstināts intraabdominālais spiediens šādu stāvokļu klātbūtnes dēļ: vēdera uzpūšanās, ilgstoša vemšana, izkārnījumu aizture, vēdera izkrišana, smagu slodžu celšana, rijība, audzējiem līdzīgi veidojumi vai traumas vēdera dobumā, grūtniecība.
• Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.
• Barības vada saīsināšana refluksa ezofagīta vai refluksa gastrīta dēļ.
• Kuņģa-zarnu trakta diskinēzija.
• Kuņģa-zarnu trakta, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu un aizkuņģa dziedzera iekaisums un hroniskas slimības.
• Hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko papildina pastāvīgs klepus.
• Grūtniecība un komplikācijas dzemdību laikā.
• Pēdējie aptaukošanās posmi.
• Ir slikti ieradumi.
• Komplikācijas pēc operācijām.
• Iekšējo orgānu iekaisums, pieskaroties diafragmai.

Video

Video par hiatal trūces ārstēšanu.

Simptomi

Vairumā gadījumu AGPOD nekādā veidā nenodod savu klātbūtni. Identificēt trūci pacientiem ir iespējams tikai nejauši citas slimības diagnosticēšanas procesā.

Tomēr AKPOD ir vairākas īpašas funkcijas:

• Pastāvīga grēmas.
• Biežas žagas pēc ēšanas.
• Atraugas ar skābu garšu.
• Sāpīgas, trulas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz muguru un zem lāpstiņām.
• Rīšanas refleksa pārkāpums šķidras pārtikas uzņemšanas procesā.
• Rūgtums mutē.
• Mēles saknes sāpīgums.
• Aizsmakusi balss.

Slimības pakāpes

Eksperti izšķir trīs galvenās ACPOD pakāpes, pamatojoties uz izvirzījuma izmēru un iekļūšanas procentiem krūtīs:

1 Pirmā pakāpe uzskatīts par vienkāršāko un izārstējamo bez operācijas. Šo slimības stadiju raksturo barības vada vēdera daļas pārvietošanās krūškurvja zonā un tā apakšējā sfinktera fiksācija diafragmas līmenī. Kuņģis šajā situācijā paliek vēdera dobumā, bet cieši balstās pret diafragmas atveri. Pirmā AKPOD pakāpe var izpausties kā grēmas un sāpes zonā tieši zem krūšu kaula vidējās malas. 2 Otrā pakāpe slimību raksturo fakts, ka kuņģa gļotādas krokas nonāk diafragmas barības atverē un tās augšējā daļa atrodas krūškurvja dobumā. Šis AKPOD posms izpaužas kā pastāvīga grēmas (nav saistīta ar ēdienreizēm), atraugas, slikta dūša, sāpes vēderā un rīšanas traucējumi. 3 Trešā pakāpe AKPOD tiek uzskatīts par kritisku, un tas jāārstē nekavējoties. Pēdējā slimības stadijas klātbūtnē gandrīz viss kuņģis pārvietojas krūškurvja dobumā. Pacientam vienlaikus ir pastāvīgas sāpes vēderā un krūšu kaulā, elpas trūkums, nasolabial trīsstūra cianoze, tahikardija.

HH veidi

Diafragmas barības atveres trūces parasti iedala:

• Aksiāli, tie ir arī bīdāmi un nefiksēti.
• Paraezofageāls vai fiksēts.
• Jaukti.

Savukārt aksiālās trūces iedala:

• Sirds.
• Sirds un asinsvadu.
• Starpsumma un kopējā-kuņģa.

Slīdošas vai nefiksētas trūces

Šāda veida HH nosaukums pats par sevi liecina, ka šāds izvirzījums var brīvi iekļūt krūškurvja dobumā un atpakaļ vēderplēvē. Trūces progresēšana ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, spiediena vēdera dobumā un kuņģa stāvokļa (tukšs vai pilns). Šis trūces veids tiek uzskatīts par mazāk bīstamu nekā fiksēta (paraezofageāla) trūce, taču tā arī jāārstē.

Savlaicīgi atklātu slīdošo HH bieži var izārstēt ar medikamentiem, neizmantojot operāciju.

Paraezofageāls vai fiksēts HH

Šāda veida trūce ir retāk sastopama nekā slīdēšana, bet tiek uzskatīta par sarežģītāku slimību. Ar fiksētu HH vispirms daļa kuņģa un pēc tam viss pārējais iekļūst krūšu dobumā. Atšķirība starp šāda veida trūci un citiem veidiem ir tāda, ka izvirzījums rodas, kad sfinkteris atrodas fiksētā stāvoklī zem diafragmas, un vēdera dobuma orgāni nevar atgriezties atpakaļ.

Paraesophageal HH visbiežāk noved pie nožņaugtas trūces, kas tiek uzskatīta par diezgan bīstamu stāvokli. Tāpēc, konstatējot fiksētu izvirzījuma veidu, ārsti nolemj pacientu operēt.

Sirds un kardiofundālais AKPOD

Sirds HH ir nosaukts pēc sirds vārstuļa (sfinktera), kas atdala barības vadu no kuņģa. Ar līdzīga veida trūci tikai šis vārsts nonāk krūškurvja dobumā virs diafragmas līmeņa. Šis aksiālā izvirzījuma apakštips tiek uzskatīts par visizplatītāko - tas veido līdz pat 90% no visiem gadījumiem.

Kardiofundālo AKPOD raksturo iekļūšana caur diafragmas barības atveri ne tikai sfinkterā, bet arī kuņģa augšdaļā. Šis izvirzījuma veids kopā ar starpsummas un kopējās kuņģa trūces veido atlikušos 10% no visām slīdošajām trūcēm.

Komplikācijas

Ja nav savlaicīgas HH ārstēšanas, var rasties šādas sekas:

• Gastroezofageālais reflukss.
• Peptiskās čūlas.
• Cicatricial stenoze.
• Izvirzīšanas pārkāpums.
• Barības vada plīsums.
• Erozija, asiņošana barības vadā.

Pēc radikālas ārstēšanas iespējamas arī komplikācijas:

• Recidīvs.
• Pārmērīga barības vada paplašināšanās.
• Kuņģa paplašināšanās.
• aspirācijas pneimonija.

Piezīme!

Atkārtošanās un komplikāciju risks pēc HH noņemšanas operācijas ir tieši atkarīgs no tā, cik savlaicīgi pacients meklē medicīnisko palīdzību.

Diagnostika

Vairumā gadījumu HH tiek diagnosticēts absolūti nejauši - rentgena vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Arī šaura profila speciālists spēj veikt aptuvenu diagnozi tikai pēc paša pacienta sūdzībām. Tomēr, lai apstiprinātu slimību, ārstam joprojām ir jāieceļ vairāki pētījumi:

• rentgens ar kontrastvielas (bārija) lietošanu dažādās pozās - stāvus, guļus, ar paceltiem gurniem. Šāds pētījums ļauj identificēt pašu trūci un kvalificēt to kā bīdāmu vai fiksētu.
• datortomogrāfija krūtis ir efektīva metode, lai izpētītu trūces ietekmi uz krūšu kaula orgāniem.
• Ezofagogastroskopija- Šis ir endoskopisks pētījums, kas paredzēts, lai pārbaudītu kuņģa un barības vada stāvokli no iekšpuses.
• Ikdienas un divu dienu pH diagnostika barības vads un kuņģis ļauj izmērīt skābumu un analizēt to saturu.
• Fekāliju analīzeļauj noteikt asiņu pēdas tajā, kas norāda uz iekšējas asiņošanas klātbūtni.
• Vispārējā un bioķīmiskā asins analīzešajā gadījumā tie ir nepieciešami aknu, aizkuņģa dziedzera un tādu stāvokļu, kā anēmijas, jebkādu iekaisuma procesu diagnosticēšanai organismā.
• Elektrokardiogramma palīdzēs pārliecināties, ka no trūces nav nekādas ietekmes uz sirdi.

Papildus iepriekšminētajiem pētījumiem pacientam var nozīmēt pulmonologa, gastroenterologa, LOR, kardiologa un ķirurga konsultāciju.

Diafragmas barības vada atveres trūces rentgens.

Ārstēšana

Ārsti piedāvā divas HH ārstēšanas metodes - konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Metodes izvēle tieši ir atkarīga no trūces veida, tās lieluma un pacienta diskomforta.

Ja trūce ir slīdoša, maza un nerada nekādu kaitējumu pacientam, ārsts var izlemt to ārstēt medicīniski. Šāda terapija sastāv no šādu zāļu lietošanas:

• Antacīdi- līdzekļi, kas spēj dzēst sālsskābi (Maalox, Almagel).
• Protonu sūkņa blokatori- zāles, kas nomāc kuņģa sekrēciju veidošanos (omeprazols).
• H2-histamīna receptoru blokatori- zāles, kas var samazināt saražotās kuņģa sulas daudzumu (Fatomotidīns, Ranitidīns).
• Prokinētika- līdzekļi, kas veicina normālu gremošanas orgānu peristaltikas darbību (domperidons).
• Preparāti kas novērš žults atteci barības vadā (Ursofalk).

Pacientiem, kuri cenšas atbrīvoties no HH, izmantojot konservatīvu ārstēšanas metodi, tiek noteikts arī īpašs režīms:

• Gulēt ar paceltu galvu.
• Pēdējā ēdienreize ir ne vēlāk kā pāris stundas pirms gulētiešanas.
• Slikto ieradumu noraidīšana.
• vingrošanas terapija.
• Pareizs uzturs.
• Liekā svara zaudēšana.
• Pārsēju, jostu un korsešu atteikums.
• Fizisko aktivitāšu aizliegums 2 stundu laikā pēc ēšanas.
• Atteikšanās no šokolādes, sodas, miltiem, kafijas, dzīvnieku izcelsmes taukiem.
• Aizliegums strādāt saliektā stāvoklī.

Gadījumos, kad tā ir fiksēta vai nožņaugta trūce, zāļu impotence, iekaisuma vai komplikāciju parādīšanās, vienīgais veids, kā ārstēt HH, ir operācija.

Operāciju HH noņemšanai var veikt divos veidos - atvērtā vai laparoskopiskā veidā. Atvērtas operācijas laikā ķirurgs veic iegriezumu vēderplēvē, likvidē izvirzījumu un veic kuņģa plastisko operāciju.

Laparoskopisku iejaukšanos var veikt, izmantojot vienu no šīm metodēm:

• Nisena metode- ietver kuņģa daļas aptīšanu ap barības vadu, kas provocē sava veida "spraudņa" izveidi, kas vēlāk neļaus kuņģim ieslīdēt diafragmas barības atverē.
• Belsi tehnika- operācija, kuras laikā barības vads tiek piestiprināts pie diafragmas, tiek sašūts kuņģa dibens un izņemta trūce.
• Gastrokardiopeksija Hilija- paņēmiens, kura pamatā ir kuņģa un barības vada fragmentu piestiprināšana pie diafragmas.
• Elisones veids- paņēmiens, kas ir saistīts ar galveno operācijas veidu, kura mērķis ir pievilkt trūces atveri.

Video

Laparoskopiska operācija diafragmas trūces noņemšanai.

Jautājumi - Atbildes

Pārbaudot rentgenu, tika konstatēta barības vada atveres aksiāli slīdoša sirds trūce.Vai jāoperē?Vai sāpes kļūst biežas?

Varbūt vēlējāties uzzināt, vai ir iespējams mazināt sāpes vēderā bez operācijas? Patiešām, osteopātiski tas ir iespējams. Fakts ir tāds, ka trūce veidojas vietā, kur barības vads caur diafragmu "iet" no krūškurvja dobuma vēdera dobumā. Ja diafragma ir spazmatiska, tā saspiež vai, gluži otrādi, rada spriedzi barības vadā. Tad veidojas trūce. Osteopātiski iespējams atslābināt diafragmu, noņemt sasprindzinājumu, noregulēt tās darbu tā, lai tā brīvi kustētos. Tad trūces simptomi ievērojami atvieglo vai pazūd.

Hiatal trūce parādās barības vada diafragmas atveres reģionā. Šī ir visizplatītākā patoloģija starp visām diafragmas trūcēm. Visbiežāk to diagnosticē sievietes, un tās rašanās risks palielinās līdz ar vecumu. Tā cits nosaukums.

Kas ir hiatal trūce? Šī ir hroniska slimība ar recidivējošu raksturu, kurā barības vada apakšējās (vēdera) daļas, kuņģa un retāk citu vēdera dobuma orgānu izvirzījums krūškurvja dobumā notiek caur palielinātu diafragmas atveri.

Klasifikācija

Ir vairāki hiatal trūces veidi:

1. Slīdoša vai aksiāla trūce. Ar šādu patoloģijas gaitu vēdera barības vads un kuņģa sirds daļa bez problēmām pārvietojas caur barības vada diafragmas atveri krūškurvja dobumā un mugurā. Parasti šiem orgāniem jābūt lokalizētiem vēdera dobumā.
2. Paraezofageālā trūce ir rets hiatāla trūces veids, kurā kuņģis it kā apgriežas un tā apakšējā daļa dažkārt kopā ar citiem orgāniem iziet cauri diafragmas atvērumam, bet pareizais kuņģa posms atrodas anatomiskā. pozīciju.
3. Kombinētā trūce. Ar šo patoloģijas gaitu tiek novēroti slīdošās un paraezofageālās trūces simptomi.

Hiatal trūces veidi

Atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes aksiālā trūce ir 1 un 2 grādi.

Kas ir 1. pakāpes slīdošā hiatal trūce? Ar šo slimības gaitu krūškurvja dobumā izvirzās tikai barības vads, un kuņģis atrodas virs tā anatomiskā stāvokļa tuvāk diafragmai. Ja 1. pakāpes slīdošā trūce tiek konstatēta vecākās vecuma grupas pacientiem, tad to uzskata par robežstāvokli, kas veidojas ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā.

Attīstoties 2. pakāpes hiatal trūcei, barības vads un kuņģis vienlaikus izvirzās krūškurvja dobumā.

Iemesli

Hiatal trūces veidošanās iemesli ir dažādi:

• ar vecumu saistītas izmaiņas;
• ļaundabīgi audzēji;
• traumas;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• traucēta kuņģa-zarnu trakta kustība;
• hroniskas aknu, aizkuņģa dziedzera un kuņģa slimības;
• ģenētiskā predispozīcija;
• iedzimtas patoloģijas, piemēram, nepietiekama diafragmas attīstība, trūču parādīšanās pat pirmsdzemdību periodā.

Jebkuri faktori, kas palielina intraabdominālo spiedienu, arī provocē trūces parādīšanos. Piemēram, barības vada izvirzīšanās ir iespējama fiziskas slodzes, klepus laikā.

Svarīgs! Stingra apģērba valkāšana var izraisīt slimības attīstību.

Bērna piedzimšanas periods un liekais ķermeņa svars var izraisīt arī barības vada diafragmas atveres paplašināšanos. Trūce bieži parādās pacientiem, kuri cieš no plakanās pēdas un Marfana slimības.

Klīniskā aina

Barības vada hiatal trūces simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no slimības pakāpes.

Patoloģijas attīstības sākumposmā klīniskās izpausmes ir vieglas, un visbiežāk tā tiek diagnosticēta nejauši fiziskās apskates vai rentgenogrāfijas laikā.

Atkarībā no trūces veida un pakāpes var novērot dažādus simptomus.

Ar 1. pakāpes slīdošo trūci tiek atzīmēts:

• grēmas pēc ēšanas, īpaši, ja tiek pārkāpta diēta;
• sāpes epigastrijā ar ilgu uzturēšanos saliektā stāvoklī.

Viena no hiatal trūces pazīmēm ir sāpju parādīšanās epigastrālajā reģionā.

Brīdinājums! Viena no raksturīgajām sākotnējām patoloģijas pazīmēm ir sāpju parādīšanās, kas izstaro muguru. Tos pastiprina fiziska piepūle un guļus poza.

Ar slimības pāreju uz 2. pakāpi ir:

• pastāvīga grēmas, kas parādās neatkarīgi no ēdiena;
• atraugas, slikta dūša, disfāgija, žagas, sāpes vēderā;
• anēmija;
• dedzinošas retrosternālas sāpes, līdzīgas "stenokardijas" uzbrukumiem;
• sāpes pastiprinās noliecoties un ieņemot horizontālu stāvokli;
• asiņošanas attīstība.

Brīdinājums! 2. pakāpes trūce ir bīstama, jo, ja to neārstē, tā var izraisīt sirdslēkmi vai insultu.

Paraezofageālās trūces gadījumā tiek novērotas kuņģa prolapsa izraisītas pazīmes:

• sāpes pēc ēšanas, īpaši, ja noliecat rumpi uz priekšu;
• dedzinoša sajūta barības vadā, atraugas, slikta dūša;
• sirds un plaušu darbības traucējumi tiek novēroti to saspiešanas gadījumos ar lieliem veidojumiem: aizdusa, tahikardija, zils nasolabiāls trīsstūris, īpaši pēc ēšanas.

Attīstoties kombinētai trūcei, tiek novērota dažādu pazīmju kombinācija.

Brīdinājums! Barības vada hiatal trūce var būt kopā ar bronhoezofageālo sindromu, kurā attīstās elpošanas traucējumi: pacientam pēkšņi attīstās plaušu, bronhu iekaisums un citas elpceļu slimības. Šo simptomu parādīšanās prasa ārkārtas hospitalizāciju, jo tie norāda uz smagu hiatal trūci.

Diagnostika

Pacienta vēsture un izmeklēšana palīdz noteikt diagnozi. Ja ir aizdomas par hiatal trūces attīstību, ārsts dod nosūtījumu pārbaudei. Viņš var iecelt:

• barības vada, krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas tiek veikta guļus stāvoklī, lai noteiktu nelielu trūci, pētījums tiek veikts, izmantojot
  radiopagnētiskās vielas (bārija sāļi);
• barības vada manometrija, kas ļauj novērtēt orgāna darbību;
• kuņģa-zarnu trakta pētījumi, izmantojot ezofagoskopu;
• audu biopsija, kas ļauj izslēgt onkoloģiju;
• laboratorijas testi (fekāliju analīze slēptām asinīm, vispārēja asins analīze anēmijas noteikšanai);
• ar retrosternālo sāpju attīstību tiek nozīmēta elektrokardiogramma, lai izslēgtu stenokardiju.

Terapija

Ārstēšanas shēmu izvēlas ārsts atkarībā no klīniskā attēla. Ja tiek novērota asimptomātiska patoloģija, tiek norādīta gaidāmā vadība, tas ir, pacientam regulāri ar noteiktiem intervāliem jāapmeklē ārsts, lai novērtētu slimību dinamikā.

Nepatīkamu simptomu gadījumā tiek nozīmēta terapija, kas var būt:

• konservatīvs;
• ķirurģiskas.

Attīstoties 1. un 2. pakāpes slīdošai trūcei, parasti tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kas ietver diētas terapiju un medikamentus.

No pacienta uztura jāizslēdz produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu, proti:

• kūpināta gaļa;
• marinēti gurķi;
• marinādes;
• pikanti un skābi ēdieni.

Jums jāēd maz un bieži. Traukiem jābūt siltiem un samaltiem līdz viendabīgai konsistencei.

No zālēm izrakstīt:

Jāatceras, ka pašārstēšanās ar šīm zālēm nav pieļaujama, jo katrai no tām ir savas kontrindikācijas un nevēlamās blakusparādības, un tikai ārsts var izvēlēties pareizo medikamentu un to devu.

Arī ar hiatal trūci ir norādīti fizioterapijas vingrinājumi.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti tiek veikta operācija.

Attīstoties paraezofageālajai un kombinētajai trūcei, biežāk tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, jo ar šādu patoloģijas attīstību pastāv augsts komplikāciju risks. Operācijas laikā tiek sašūta diafragmas atvere un kuņģis tiek fiksēts pie vēdera sienas.

Sekas un profilakse

Komplikācijas

Hiatal trūce var izraisīt tādas patoloģijas kā:

• gastroezofageālā refluksa slimība;
• peptiska čūla un barības vada sašaurināšanās;
• iekšēja asiņošana;
• trūces pārkāpums;
• kuņģa gļotādas izvirzīšana barības vadā;
• barības vada sienu integritātes pārkāpums.

Pacienti ar hiatal trūci jāreģistrē pie gastroenterologa. Vismaz reizi sešos mēnešos viņiem ir jāiziet medicīniskā pārbaude.

Hiatal trūce (HH, hiatal trūce) ir kuņģa un citu orgānu pārvietošanās no vēdera dobuma uz krūtīm caur paplašināto barības vada atveri. Slimība ir diezgan izplatīta. To konstatē 2–16% cilvēku ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem un 5–15% pacientu, kuriem tiek veikta rentgena izmeklēšana kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ. Gados vecākiem cilvēkiem slimības biežums sasniedz 50%. Galvenokārt skar sievietes, kas vecākas par 50 gadiem. Diafragmas barības vada atveres slīdošā (aksiālā) trūce ir visizplatītākais šīs patoloģijas veids.

• Parādīt visu

  Cēloņi

  HH cēloņi un attīstības mehānismi ir sarežģīti un atkarīgi no dažādiem aspektiem. Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās šādu faktoru kombinācijā:

  • intraabdominālā spiediena palielināšanās;
  • diafragmas izmaiņas.

  Daži zinātnieki uzskata, ka vēl viens faktors, kas saistīts ar HH izcelsmi, ir barības vada diskinēzija (dismotilitāte), kā arī reflekss un simptomātisks esophagospasm (tā lūmena sašaurināšanās).

  Refleksā ezofagospazma ir izplatīta slimība, kas rodas uz dažādu mugurkaula kakla un krūšu kurvja, barības vada, kuņģa, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu fona.

  Šādi apstākļi izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā:

  • aptaukošanās;
  • ēšanas mānija;
  • meteorisms;
  • pastāvīgs klepus;
  • aizcietējums;
  • ascīts;
  • lieli intraabdomināli audzēji;
  • grūtniecība;
  • Svarcelšana.

  Iedzimtu trūču rašanos visbiežāk izraisa embrionālie traucējumi un anomālijas kuņģa-zarnu trakta attīstībā, to klīniskās izpausmes tiek konstatētas bērnībā. Iegūtais HH attīstās galvenokārt pieaugušajiem, kas visbiežāk ir saistīts ar involucionālām anatomiskām izmaiņām audos, kas veido barības vada atveri diafragmā.

  Agrāku diafragmas regresīvo izmaiņu parādīšanos veicina šī spēcīgā muskuļa nepietiekamā funkcionālā slodze cilvēkiem, kuri piekopj pārsvarā mazkustīgu dzīvesveidu. Emfizēmai ir būtiska ietekme uz diafragmas pazemināšanās procesu, daži autori norāda uz diafragmas ar vecumu saistītās involūcijas atkarību un aterosklerozes attīstību.

  Pastāv iedzimta nosliece uz šo patoloģiju, kas saistīta ar saistaudu īpašībām.

  Liela nozīme HH izcelsmē ir saistaudu konstitucionālajam vājumam. To apstiprina biežā slimības kombinācija ar plakanām pēdām, citas lokalizācijas trūcēm, hemoroīda un sapenveida vēnu varikozi. Ar vecumu attīstās barības vada atvēruma paplašināšanās un barības vada fasciālās fiksācijas relaksācija rada nelabvēlīgu fonu, uz kura pamata veidojas barības vada trūces. Arī HH attīstībā liela nozīme ir spiediena atšķirībai krūtīs un vēdera dobumos.

  Dažos gadījumos asa vēdera spriedze pati par sevi var izraisīt HH, kā arī citas vēdera trūces. Šis trūces veidošanās mehānisms biežāk sastopams jaunākiem pacientiem.

  Klasifikācija

  Visu mūsdienu tipoloģiju pamatā ir Akerlud un Sealy klasifikācija. Autori identificēja 3 galvenos šīs patoloģijas veidus:

  1. 1. Slīdošā (aksiālā, aksiālā) trūce. To novēro gandrīz 90% pacientu ar HH. Ar šo šķirni kardija atrodas virs diafragmas barības vada atveres, tāpēc mainās barības vada un kuņģa attiecība un strauji tiek traucēta sirds sfinktera slēgšanas funkcija.
  2. 2. Paraezofageālā trūce. Tas notiek aptuveni 5% pacientu. To raksturo fakts, ka kardija nemaina savu stāvokli, un caur paplašināto atveri iznāk kuņģa dibens un liels izliekums.
  3. 3. Īss barības vads. Reti rodas kā neatkarīga slimība un ir attīstības anomālija. To parasti novēro kombinācijā ar slīdošo trūci un ir dažādu barības vada sieniņu izmaiņu rezultāts.

  

  

  Kreisajā pusē ir parastais kuņģa un barības vada izvietojums. Centrs un pa labi - bīdāmās trūces iespējas

  

  īss barības vads

  Ir arī klasifikācija atkarībā no kuņģa iekļūšanas apjoma krūšu dobumā. Šī iedalījuma pamatā ir slimības radioloģiskās izpausmes.

  Ir 3 HH grādi:

  1. 1. 1. - vēdera barības vads atrodas krūšu dobumā, un kardija atrodas diafragmas līmenī. Kuņģis ir paaugstināts un tieši blakus diafragmai.
  2. 2. 2. - vēdera barības vads atrodas krūškurvja dobumā, un tieši diafragmas barības vada atveres reģionā - jau ir kuņģa daļa.
  3. 3. 3. - vēdera barības vads, kardija un daļa no kuņģa (apakšējā un ķermeņa, un smagos gadījumos pat antrum) atrodas virs diafragmas.

  

  Simptomi

  Slīdošās (aksiālās) hiatal trūces klīniskie simptomi ir saistīti ar sirds sfinktera nepietiekamību, kā rezultātā rodas gastroezofageālais reflukss (GER) un ezofagīts.

  Galvenie simptomi ir sāpes, grēmas, regurgitācija, atraugas, disfāgija, anēmija.

  Visizplatītākais un satraucošākais simptoms ir sāpes. Parasti tas ir lokalizēts krūšu kaula apakšējā trešdaļā, xiphoid procesa reģionā un stiepjas uz muguru, kreiso plecu un kreiso roku. Viena un tā paša pacienta sāpju biežums, intensitāte un ilgums atšķiras. Biežāk to raksturo kā dedzināšanu.

  Dažiem pacientiem to ir grūti atšķirt no sāpēm stenokardijas vai miokarda infarkta gadījumā, un šīs slimības var atšķirt tikai ar elektrokardiogrammu. Lai gan dažos gadījumos diafragmas barības vada atveres trūce var izraisīt koronāro asinsvadu spazmu ar sekojošu morfoloģisku izmaiņu attīstību sirds muskulī. Bergmans aprakstīja epifrēnisko sindromu, kam raksturīgas retrosternālas sāpes, sirds aritmija, ko izraisa klejotājnervu stumbru saspiešana diafragmas barības vada atverē ar kuņģi, kas nonāk krūšu dobumā.

  Parasti sāpes parādās pēc smaguma celšanas, kad rumpis ir noliekts uz priekšu (franču autoru definīcijas "mežģīņu" simptoms), kā arī citu faktoru ietekmē, kas veicina intraabdominālā spiediena palielināšanos. Daudziem pacientiem sāpes pastiprinās pēc ēšanas, horizontālā stāvoklī, naktī.

  Sirds sfinktera aizvēršanas funkcijas nepietiekamības sekas ir skāba kuņģa satura izmešana barības vadā un grēmas. Pēdējais ir spītīgs un sāpīgs, un, tāpat kā sāpes, bieži rodas pacienta horizontālā stāvoklī. Dažiem pacientiem tas dominē naktī. Grēmas mazinās pēc ēšanas, piena produktu, eļļu lietošanas un vēl sliktāk pēc pikanta ēdiena ēšanas. Jāatceras, ka ne visiem cilvēkiem, izmetot barības vadā pat ļoti skābu kuņģa saturu, ir arī grēmas.

  Dažiem pacientiem norīta pārtika atgriežas mutes dobumā bez vemšanas.

  Ja kuņģa saturs sasniedz rīkli un mutes dobumu, tad viņi runā par regurgitāciju. Pēdējais tiek novērots trešdaļai pacientu. Biežāk skāba vai rūgta šķidruma reversais reflukss notiek pēkšņi, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī vai kad ķermenis ir noliekts un to nepavada slikta dūša. Šāda pēkšņa var izraisīt aspirāciju, kas izraisa klepus un/vai nepatīkamu "niezes" sajūtu kaklā.

  Atraugas ir bieži sastopams HH simptoms. Tas var būt vienīgais slimības simptoms, smagos gadījumos pacienti tādēļ nevar ierasties sabiedriskās vietās. Atraugas rodas vai nu ar skābu saturu, vai ar gaisu. Nereti eruktācija sniedz atvieglojumu, mazinot pietūkuma sajūtu epigastrālajā reģionā, lai gan dažiem pacientiem tam seko dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula. Šis simptoms vairumā gadījumu rodas tūlīt pēc ēšanas vai pēc 20-30 minūtēm, kas izskaidrojams ar intraluminālā spiediena palielināšanos kuņģa pārplūdes dēļ. Dažiem pacientiem rodas regurgitācija, kad stumbrs ir noliekts uz priekšu.

  Līdz pat trešdaļai pacientu ar dažāda veida HH ir sūdzības par disfāgiju. Šis simptoms slimības sākuma stadijā parasti rodas barības vada apakšējā segmenta spazmas rezultātā, bet vēlākos posmos - barības vada peptisku striktūru veidošanās dēļ. Pārtikas kavēšanās sajūtu pacienti lokalizē xiphoid procesa līmenī. Ar aksiālām trūcēm disfāgija parasti nesasniedz ievērojamu smagumu, parādās periodiski un bieži pastiprinās, ēdot steigā un stresa situācijās.

  Slikta dūša, vemšana, elpas trūkums, žagas, mēles dedzināšana ir ļoti reti slīdošās trūces simptomi.

  Īpašs simptoms ir epizodiska afagija. Tas rodas pēkšņi, ko izraisa ēšana un šķidruma dzeršana. Uzbrukuma laikā pacients nevar pilnībā norīt. Uzbrukums parasti ilgst vairākas stundas. Tiek atzīmētas sāpes, veidojas ievērojams daudzums gļotu. Afāgija pēkšņi apstājas vai pakāpeniski samazinās.

  

  Diagnostika

  Galvenā diagnozes metode kopā ar klīniskajiem datiem ir rentgena pētījumu metodes.

  Ar lielām fiksētām trūcēm jau ar vēdera dobuma orgānu aptaujas rentgenogrāfiju ir iespējams novērot apgaismību un horizontālu šķidruma līmeni uz sirds ēnas fona. Gāzes burbulis ar horizontālu šķidruma līmeni ir īpaši skaidri redzams sānu projekcijā.

  Pētījums ar kontrastvielu ļauj beidzot atklāt kuņģa daļu ar tipiskām gļotādas krokām, kas atrodas virs diafragmas. Tajā pašā laikā tiek atvērta arī sirds atvere ar kontrastvielas ievadīšanu barības vadā. Īpaši skaidri redzama kuņģa kustība virs diafragmas līmeņa.

  Sirds sfinktera nepietiekamība tiek noteikta Trendelenburgas stāvoklī ar dozētu vēdera kompresiju. Šī metode ir obligāta neliela nefiksēta HH diagnostikā.

  

  Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījums. Bultiņa norāda uz slīdošu trūci (kuņģa sirds daļa atrodas krūtīs)

  Reti krūškurvja CT skenēšana cita iemesla dēļ var netīšām noteikt HH.

  Ar sūdzībām, kas liecina par refluksa ezofagītu, tiek veikta FEGDS. Procedūra tiek veikta, lai novērtētu barības vada gļotādas stāvokli un izslēgtu ļaundabīgu slimību.

  Ārstēšana

  Mazām asimptomātiskām trūcēm terapija nav indicēta. Trūču gadījumā, kas izraisa nelielas pacienta sūdzības, ieteicama konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt intraabdominālo spiedienu (likvidēt aizcietējumus, ilgstošu klepu un apkarot aptaukošanos). Ir paredzēti līdzekļi, lai samazinātu GER, nomāktu kuņģa skābumu, likvidētu ezofagītu un barības vada motorikas traucējumus.

  Kontrindicēts HH:

  • smēķēšana;
  • smaga fiziskā slodze;
  • valkā pārsējus un ciešas jostas, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

  Pacientam jāguļ ar paceltu gultas galvu. Ieteicams ievērot noteiktu diētu, kuras galvenās iezīmes ir šādas:

  • jums jāēd mazās porcijās un bieži (apmēram 5-6 reizes dienā);
  • pēdējo reizi ēst 3-4 stundas pirms gulētiešanas;
  • pārtikai jābūt mehāniski, termiski un ķīmiski saudzīgai.

  Narkotiku terapija sastāv no protonu sūkņa inhibitoru (Omeprazola uc), H2-histamīna receptoru blokatoru (ranitidīna, famotidīna uc) vai antacīdo līdzekļu (Almagel uc) lietošanas.

  Šo zāļu kombinācijas tiek plaši izmantotas, ņemot vērā refluksa ezofagīta smagumu un pavadošās slimības. Pārkāpjot barības vada un kuņģa kustīgumu, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi (papaverīna hidrohlorīds, No-shpa), kā arī metoklopramīds. Papildus tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (apkakle pēc Ščerbakova, elektroforēze ar novokaīnu).

  Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta:

  • lielu trūču klātbūtne, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai;
  • peptiskas sāpes ezofagīts ar stenokardijas simptomiem;
  • smaga disfāgija;
  • asiņošana;
  • barības vada peptiskā striktūra;
  • smaga regurgitācija;
  • metaplāzija;
  • plaušu komplikācijas.

  Līdz šim visizplatītākās operācijas ir Nissen, Hill un Beley.

  HH komplikācijas

  Hiatal trūces komplikācijas ir šādi apstākļi:

  1.Refluksa ezofagīts:

  • barības vada erozija un čūla;
  • barības vada peptiskā striktūra;
  • barības vada asiņošana (akūta vai hroniska);
  • anēmija - hroniskas barības vada asiņošanas rezultātā;
  • barības vada karcinoma;
  • komplikācijas no elpošanas sistēmas - afonija (ķīmiska balss saišu "apdeguma" rezultātā), klepus, bronhīts, astmatisks bronhīts, pneimonija, hemoptīze, elpas trūkums, difūzā plaušu fibroze.

  2. Kuņģa gļotādas prolapss barības vadā.

  3. Barības vada invaginācija kuņģī.

  4. Trūces bojājums.

  5. Barības vada perforācija.

  Slīdošās trūces nekad netiek pārkāptas, savukārt šī komplikācija ir izplatīta paraezofageālās trūces gadījumā.

Hiatal trūce ir patoloģija, kurai raksturīga vēdera dobuma orgānu izvirzīšanās caur diafragmas barības vada atveri. Kā likums, notiek barības vada apakšējās daļas, kuņģa nobīde, nedaudz retāk nekā citi orgāni.

Patoloģiju pavada fakts, ka uzskaitītie orgāni vēdera vietā tiek pārvietoti krūtīs. Vēl viens šīs slimības nosaukums ir diafragmas barības vada atveres trūce (abr.

Kas ir hiatal trūce? Tas ir vēdera dobuma orgānu (apakšējā barības vada, kuņģa, retāk citu orgānu) izvirzījums caur diafragmas (barības vada) dabisko atveri.

Tas ir, orgāni, kas veido izvirzījumu, atrodas nevis kuņģī, bet gan krūtīs. Vēl viens šīs patoloģijas nosaukums ir hiatal trūce vai, saīsināti, HH.

Medicīnas praksē barības vada aksiālā trūce tiek sadalīta pakāpēs atkarībā no prolapsa lieluma un slimības simptomiem.

Ne katrs pacients novēro patoloģiskā procesa izpausmes, īpaši sākotnējās progresēšanas stadijās.

Ne katrs pacients pamana izmaiņas, kas parādās aksiālās trūces attīstības rezultātā. Agrīnā stadijā simptomu praktiski nav.

Sakarā ar to, ka nav izteiktu HH simptomu, gandrīz vienmēr sāk ārstēties nelaikā. Slimības attīstībai nepieciešama ārsta novērošana, profesionālas palīdzības saņemšana.

Diētu un tablešu lietošana šajā gadījumā nepalīdzēs pacientam atgūties, izņemot, lai novērstu komplikāciju attīstību gastroezofageālā refluksa slimības formā.

Diēta attiecas uz pareizu uzturu – nelielās porcijās, bet bieži. Pacientam ir aizliegts ēst šokolādi, miltus, dzīvnieku taukus, dzert kafiju vai soda. Pacients pēc ēšanas nedrīkst ieņemt horizontālu stāvokli vismaz 3 stundas.

Lai gūtu maksimālu labumu no neķirurģiskas ārstēšanas, pacientam ir jāievēro veselīgs dzīvesveids, likvidējot savus sliktos ieradumus. Ir nepieciešams kontrolēt intraabdominālā spiediena līmeni - tas nedrīkst palielināties.

Kad orgāni, kas atrodas zem diafragmas, izvirzās caur tās dabisko barības vada atveri, tas noved pie diezgan nopietnas šīs nodaļas patoloģijas - aksiālās trūces - attīstības.

Šī slimība jau sen ir ieņēmusi ļoti nozīmīgu vietu starp kuņģa-zarnu trakta slimībām, jo, ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, tā var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.

Aksiālā hiatal trūce (HH) ir viens no visbiežāk sastopamajiem gremošanas orgānu deformācijas veidiem.

Starp visām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām tā ieņem 3. vietu. Ja tas netiek atklāts agrākajā attīstības stadijā, tad notiekošie terapeitiskie pasākumi var nedot gaidīto rezultātu.

Trūce ir viena orgāna izeja no tā dobuma uz blakus esošo caur caurumu, nepārkāpjot membrānas integritāti. Ir vairāki gremošanas sistēmas trūču veidi, bet aksiālā sastopama 90% slimību gadījumu, tas ir, katrā divdesmitajā.

Barības vada aksiālā trūce

Šāda veida trūce var būt iedzimta vai iegūta. Šī slimība ir saistīta ar diafragmas atveres patoloģiju. Ar vecumu diafragmas muskuļi zaudē savu elastību, tāpēc slimībām, kas saistītas ar tās darbu, visbiežāk ir ar vecumu saistīts raksturs.

Trūces diagnoze sportistiem ne vienmēr nozīmē sporta pārtraukšanu. Daži fizisko aktivitāšu veidi ne tikai nekaitēs pacientam, bet arī palīdzēs stiprināt veselību. Protams, mēs nerunājam par profesionālo sportu.

Galvenais aksiālās trūces cēlonis ir liela slodze uz presi, ja ir iedzimta nosliece uz vēdera sienas vājumu. Nekavējoties jāatsakās no spēka sporta veidiem, kuriem nepieciešama svara celšana.

Var doties peldēties un veikt sporta vingrinājumus, kur galvenā slodze krīt uz bicepsu un tricepsu. Ne ātra riteņbraukšana un pastaigas arī neizraisa slimības komplikācijas. Galvenais ir darīt visu ar mēru.

Vairāk par hiatal trūces veidiem un ārstēšanu lasiet šeit.

Aksiālā trūce jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti sastopama un tiek uzskatīta par augļa intrauterīnās attīstības patoloģiju. Tā saukto krūšu kurvja defektu raksturo iedzimta saīsināta barības vada forma.

Šajā gadījumā vēdera daļa virs diafragmas nav ierāmēta ar vēdera dobumu.

LASI ARĪ: Pēcoperācijas ventrālās trūces ICD kods

Pirmās slimības pazīmes izpaužas kā bieža mazuļa regurgitācija, pēc sešu mēnešu vecuma, ieviešot papildinošus pārtikas produktus, var parādīties vemšana. Bērni ar aksiālo trūci cieš no nepietiekama svara, augšanas aizkavēšanās un nepietiekama uztura.

Diagnosticējot barības vada trūci jaundzimušajiem, ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu, lai izvairītos no slimības progresēšanas un blakusslimību attīstības nākotnē.

Pareiza uzturs ir viens no svarīgākajiem faktoriem trūces ārstēšanā. Palielināta kuņģa sulas sekrēcija un tās attece barības vadā izraisa gļotādas kairinājumu.

Tāpēc ir nepieciešams maksimāli samazināt kuņģa sulas skābumu, izslēdzot šādus pārtikas produktus: konditorejas izstrādājumus, garšvielas, kūpinātu gaļu, saldos desertus, pikantos ēdienus un garšvielas, ceptu pārtiku.

Īpaši elpošanas vingrinājumi uzlabos pacienta vispārējo stāvokli un palīdzēs nostiprināt muskuļus. Elpošanas vingrinājumi jāveic katru dienu divas vai trīs stundas pēc ēšanas.

Noliecies ceļos, noliecies pa kreisi un pa labi. Noliecoties, lai ieelpotu, sākuma stāvoklī - izelpot. Pēc tam atkārtojiet to pašu vingrinājumu, stāvot. Katru vingrinājumu veiciet desmit reizes. Apgulieties labajā pusē, kājām jābūt 15 centimetriem zemāk par galvu. Ieelpojot, maksimāli izspiediet kuņģi, izelpojot - atpūtieties. Ar katru nākamo elpu elpa kļūst dziļāka. Veiciet vingrošanu 10 minūtes četras reizes dienā. Pēc septiņām šādu treniņu dienām, izelpojot, jums jāievelk vēders. Apgulieties uz muguras un veiciet pagriezienus no vienas puses uz otru. Šajā gadījumā ir jāmēra elpošana.

Veicot šādus vingrinājumus, uzlabojumi tiek novēroti pēc trim mēnešiem.

Šīs patoloģijas simptomi ir tieši atkarīgi no tā veida un stadijas. Jāatzīmē, ka sākotnēji slimība norit ar gausiem simptomiem.

Tas ievērojami sarežģī diagnozi, kas izraisa noteiktas komplikācijas un ilgāku ārstēšanu. Tāpēc ārsti iesaka būt ļoti vērīgiem pret savu veselību un pie noteiktām pazīmēm savlaicīgi vērsties pie speciālistiem.

Tas ļaus atpazīt slimību sākotnējā stadijā un sākt efektīvu terapiju.

Dažkārt par slimības klātbūtni var liecināt regulāri notiekošas žagas – šāds simptoms novērojams aptuveni 3% pacientu.

Ar ievērojamu šādu veidojumu izmēru bieži tiek novēroti kardiorespiratori simptomi. Izraisa plaušu un sirds saspiešana. Šādas pazīmes ir - paātrināta sirdsdarbība, cianoze (zilā zona ap muti), elpas trūkums un daži citi.

Šī patoloģija attiecas uz iekšējām vēdera trūcēm, un tāpēc, kad tā parādās, nav ārēju izpausmju. Diafragmas trūces simptomu komplekss galvenokārt ir saistīts ar to orgānu darbības traucējumiem, kas maina to atrašanās vietu.

Tā, piemēram, parasti apakšējā barības vada sfinktera darbu nodrošina diafragma, nodrošinot uz to atbalstošu efektu. Barības vada kardiālajai daļai pārvietojoties uz augšu, tiek novērota šīs sekcijas nepietiekamība, kas izpaužas kā gastroezofageālais reflukss (kuņģa saturs retrogrādi nonāk barības vadā) un ko pavada barības vada gļotādas kairinājums, kas nav izturīgs pret skābās kuņģa sulas ietekme.

Smagos gadījumos iekaisumu var pavadīt slēpta asiņošana, kas laika gaitā var izpausties tikai kā anēmija.

Diafragmas trūces galvenais simptoms ir pastāvīgas grēmas, kuru intensitāte palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim (guļus stāvoklī, noliecoties), kā arī pēc ēšanas un fiziskas slodzes laikā.

Otra hiatal trūces pazīme, kas rodas apmēram pusei pacientu, ir sāpes retrosternālā stāvoklī. Tas ir jānošķir no sirds un asinsvadu slimību izpausmēm.

Hiatal trūces klātbūtnē sāpes aiz krūšu kaula palielinās, noliecoties, fiziskas slodzes laikā. Taču, izmeklējot pacientu, der atcerēties, ka diafragmas trūce var kombinēties arī ar sirdskaiti.

Iepriekš minētos simptomus bieži pavada gaisa atraugas vai skābums, dažreiz pacients sajūt kamolu kaklā vai sāpes rīšanas laikā, ir pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās.

Aksiālās trūces gadījumā bieži tiek novēroti raksturīgi simptomi.

Video redzama barības vada trūces endoskopiskā analīze. Jūs iepazīsities ar šī ķermeņa uzbūvi.

Ir divu veidu bīdāmās hiatal trūces: nefiksēta un fiksēta. Nefiksēta trūce ir mazāk sarežģīts patoloģijas veids, bet arī nepieciešama ārstēšana.

LASI ARĪ: Bassini plastika cirkšņa trūcei

Kas attiecas uz fiksēto, to ir grūti diagnosticēt, jo pirmajos posmos tas ir gandrīz asimptomātisks. Parasti pacients par slimību uzzina nejauši rentgena vai medicīniskās apskates laikā.

Otrās pakāpes aksiālā trūce izpaužas kā sāpes epigastrālajā reģionā, grēmas, atraugas, žagas, anēmija.

Dažos gadījumos pacienti sajauc sāpes barības vadā ar sāpēm aizkuņģa dziedzerī vai sirdī. Ārsta uzdevums šajā gadījumā ir diagnozē izslēgt pankreatītu, sirdslēkmi, stenokardiju, tāpēc jums jāzina galvenās slimības sāpju simptomu pazīmes:

1. Mērenas intensitātes sāpes, ko pastiprina fiziska piepūle.
2. Sāpju sindroms parādās, kad pacients guļ, ilgstoši stāv kājās, klepojot, vēdera uzpūšanās, pēc ēšanas.
3. Sāpes pilnībā izzūd pēc atraugas vai vemšanas.

Diafragmas barības vada atveres trūce ir bīstama, jo var attīstīties elpceļu slimības, dažādi iekaisumi barības vada lejasdaļā. Ilgstoša asiņošana izraisa anēmiju, pēc kuras pacients palielina barības vada vēža attīstības risku.

Vairumā gadījumu cilvēkiem pēc slimības sākuma attīstās refluksa ezofagīts. Ja pēc pirmajām pazīmēm slimība netiek ārstēta 7-10 gadus, tad pacientiem, kā liecina gastroenteroloģiskie pētījumi, risks saslimt ar barības vada vēzi palielinās par 280%.

Patoloģija attiecas uz iekšējām trūcēm, tāpēc tā neparādās ārēji. Simptomi ir saistīti ar iekšējo orgānu stāvokļa un darba pārkāpumiem. Turklāt tas ir atkarīgs no slimības veida un attīstības pakāpes.

Slimības terapija

Aksiālās trūces simptomi ir atkarīgi no tās stadijas un blakusslimību klātbūtnes. Šī slimība ir bīstama dzīvībai un veselībai, tāpēc ir svarīgi laikus noteikt diagnozi un sākt pareizu ārstēšanu.

Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, ir nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu. Ar 1. pakāpes aksiālo trūci simptomi netiek novēroti.

Slimību atklāj rentgena izmeklēšanas laikā. Patoloģijas attīstības sākumposmā var novērot nelielas sāpes.

Sāpju intensitāte palielinās līdz ar fizisko piepūli un paliekot guļus stāvoklī.

Kuņģis ir viens no galvenajiem orgāniem, kura veselība tieši ietekmē cilvēka komfortu un pilnvērtīgu darbību. Slīdošās trūces parādīšanās var būtiski negatīvi ietekmēt šo orgānu.

Ignorēt šādu problēmu nav iespējams, tāpēc ir svarīgi iepazīties ar patoloģijas simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Paraezofageāls. Mēs runājam par tikai kuņģa daļas pārvietošanu bez citu orgānu līdzdalības procesā.

Bīdāmā trūce, tā ir arī aksiāla. Šajā gadījumā tā sirds daļa tiek pārvietota arī krūšu dobumā.

Jaukti. Mēs runājam par pirmo divu veidu pazīmēm, kas parādās vienlaikus.

Iedzimta. Šāda diagnoze tiek noteikta, kad tiek atklāta trūce, kuras veidošanās notiek uz neliela barības vada fona, kas atrodas “krūšu kambara” formā. Šī situācija ir anomāla.

1. Kuņģis atrodas zem diafragmas, kardija atrodas vienā līmenī ar to, un barības vada vēdera segments atrodas virs diafragmas līmeņa.

2. 2. pakāpes hiatal trūce atšķiras ar to, ka barības vads ir vienmērīgi saspiests, un kuņģa kardinālā daļa izvirzās videnē.

3. Notiek izteikta barības vada kontrakcija, un viss kuņģis vai tā sastāvdaļa izvirzās videnē.

Sāpes var identificēt kā galvenos simptomus, kas parādās ar dažādu biežumu un intensitāti. Tomēr tie var būt gan neasi, gan degoši.

Dažreiz sāpīgas sajūtas izstaro sirds apgabalu, kā rezultātā pacientiem rodas aizdomas par sirds mazspēju. Dažos gadījumos hiatal trūce var izraisīt sāpes starplāpstiņu reģionā.

Ja slimību izraisa tāda iedzimta problēma kā nepietiekami plats barības vads, tad simptomi var līdzināties aksiālai trūcei. Runa ir par grēmām, kas parādās pēc ēšanas, sāpēm aiz krūšu kaula, kas pastiprinās horizontālā stāvoklī un sāpēm citās ķermeņa daļās.

Grūtības norīt pārtiku;

Grēmas pēc treniņa vai ēšanas;

Sāpes krūšu rajonā;

Hiatal trūces pazīmes var izpausties kā gaisa vai kuņģa satura atraugas.

Šos simptomus pacienti dažreiz pārprot. Kā liecina atsauksmes, cilvēki domā, ka tās ir citu slimību pazīmes, viņi nodarbojas ar pašārstēšanos.

Kuņģis ir viens no galvenajiem orgāniem, kura veselība tieši ietekmē cilvēka komfortu un pilnvērtīgu darbību. Slīdošās trūces parādīšanās var būtiski negatīvi ietekmēt šo orgānu. Ignorēt šādu problēmu nav iespējams, tāpēc ir svarīgi iepazīties ar patoloģijas simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Hiatal trūce

Šo slimību var definēt kā patoloģiju, kuras būtība ir viena vai vairāku orgānu pārvietošana, kas atrodas vēderplēvē. Pati kustība tiek veikta caur barības vada atveri diafragmā krūškurvja dobuma virzienā. Tā rezultātā orgāni, kuriem jāatrodas vēdera dobumā, atrodas krūškurvja zonā un ievērojami izvirzās uz āru.

Hiatus trūce (otrais slimības nosaukums) var pat izraisīt daļēju kuņģa izslīdēšanu, kas galu galā nonāk krūškurvja zonā.

Šis stāvoklis dažreiz izraisa skābes refluksa attīstību pacientam, tas ir, kuņģa skābes aizplūšanu barības vadā. Lielākā daļa no šīm diagnozēm tiek noteiktas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Jāatzīmē, ka sievietes cieš no tādas problēmas kā aksiālā trūce daudz biežāk nekā stiprā dzimuma pārstāvji.

Cēloņi

Iekšējo orgānu pārvietošanās var būt vairāku faktoru rezultāts, kuriem jāpievērš uzmanība. Šīs patoloģijas cēloņi ir šādi:

Pārāk spēcīgas slodzes, kas izraisa vēderplēves pārslodzi;

Ilgstošs klepus;

Liekais svars;

Barības vada diafragmas attīstības patoloģija, kurai ir iedzimts raksturs;

Izmaiņas, kas saistītas ar novecošanas procesu;

Pastāvīgs aizcietējums;

Manāms spiediena pieaugums vēderplēves iekšpusē;

Operācijas un dažādas traumas;

Dažos gadījumos hiatal trūce var rasties grūtniecības vai grūtu dzemdību dēļ.

Ir viegli redzēt, ka tik sarežģīts stāvoklis izraisa pārmērīgu spriedzi vēderplēvē, kas parādās dažādu iemeslu ietekmē.

Slimības veidi un pakāpes

Mūsdienu medicīnas prakse ļauj identificēt vairākus galvenos šīs problēmas veidus:

Paraezofageāls. Mēs runājam par tikai kuņģa daļas pārvietošanu bez citu orgānu līdzdalības procesā.

Bīdāmā trūce, tā ir arī aksiāla. Šajā gadījumā tā sirds daļa tiek pārvietota arī krūšu dobumā.

Jaukti. Mēs runājam par pirmo divu veidu pazīmēm, kas parādās vienlaikus.

Iedzimta. Šāda diagnoze tiek noteikta, kad tiek atklāta trūce, kuras veidošanās notiek uz neliela barības vada fona, kas atrodas “krūšu kambara” formā. Šī situācija ir anomāla.

Ir svarīgi atzīmēt, ka slīdošā trūce ir patoloģija, kurai var būt vairākas pakāpes, katrai no tām ir savas īpašības un ir vērts pievērst uzmanību:

1. Kuņģis atrodas zem diafragmas, kardija atrodas vienā līmenī ar to, un barības vada vēdera segments atrodas virs diafragmas līmeņa.

2. 2. pakāpes hiatal trūce atšķiras ar to, ka barības vads ir vienmērīgi saspiests, un kuņģa kardinālā daļa izvirzās videnē.

3. Notiek izteikta barības vada kontrakcija, un viss kuņģis vai tā sastāvdaļa izvirzās videnē.

Kā tiek veikta diagnoze

Ir vairākas metodes, ar kurām var noteikt aksiālo trūci vai citu šīs patoloģijas veidu.

Pirmkārt, ir vērts ķerties pie rentgena pētījuma, kura pamatā būs bārija kontrasts. Ja procedūra tiek veikta pareizi, tad beigās attēlā var redzēt ievērojamu izvirzījumu.

Jāpievērš uzmanība arī tādai tehnikai kā pH-metrija. Ar tās palīdzību nosaka kuņģa skābumu. Šie dati ir ļoti svarīgi efektīvas terapijas iecelšanai.

Fibrogastroskopija spēlē savu lomu pacienta stāvokļa noteikšanā. Šīs metodes izmantošana ļauj novērtēt barības vada un kuņģa stāvokli kopumā.

Bez šādiem diagnostikas pasākumiem šāda patoloģija sākuma stadijā ir gandrīz nenoteikta. Tāpēc ir vērts iepazīties ar simptomiem, lai varētu laikus atpazīt šādas nopietnas slimības ietekmi.

Slimības izpausmes

Sāpes var identificēt kā galvenos simptomus, kas parādās ar dažādu biežumu un intensitāti. Tomēr tie var būt gan neasi, gan degoši.

Dažreiz sāpīgas sajūtas izstaro sirds apgabalu, kā rezultātā pacientiem rodas aizdomas par sirds mazspēju. Dažos gadījumos hiatal trūce var izraisīt sāpes starplāpstiņu reģionā.

Ja slimību izraisa tāda iedzimta problēma kā nepietiekami plats barības vads, tad simptomi var līdzināties aksiālai trūcei. Runa ir par grēmām, kas parādās pēc ēšanas, sāpēm aiz krūšu kaula, kas pastiprinās horizontālā stāvoklī un sāpēm citās ķermeņa daļās.

Kopumā patoloģija izpaužas šādi:

Grūtības norīt pārtiku;

Grēmas pēc treniņa vai ēšanas;

Sāpes krūšu rajonā;

Hiatal trūces pazīmes var izpausties kā gaisa vai kuņģa satura atraugas.

Šos simptomus pacienti dažreiz pārprot. Kā liecina atsauksmes, cilvēki domā, ka tās ir citu slimību pazīmes, viņi nodarbojas ar pašārstēšanos. Tomēr, ja ir aizdomas par šāda veida trūci, nekavējoties jādodas pie ārsta. Tas ļaus jums sākt savlaicīgu ārstēšanu un novērst komplikācijas.

Terapijas metodes

Ja jums bija jāsaskaras ar tādu problēmu kā hiatal trūce, tad no situācijas var būt divas izejas: ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana.

Kā galveno klasisko metožu uzdevumu var noteikt nevis pašas trūces likvidēšanu, bet gan refluksa ezofagīta simptomu mazināšanu un neitralizāciju, proti, ārsti cenšas noņemt sāpes un novērst iespējamās komplikācijas. Šie mērķi tiek sasniegti, ieceļot diētu, kuras pamatā ir daļēja un bieža ēdienreize. Šādas ārstēšanas laikā jums būs jāatsakās no dažiem produktiem. Runa ir par šokolādi, gāzētiem dzērieniem, kafiju, dzīvnieku taukiem, svaigu maizi un citiem miltu izstrādājumiem. Tāpat ārsti neiesaka ar šādu ārstēšanu nākamās 3 stundas pēc ēšanas atpūsties guļus stāvoklī.

Slikti ieradumi var sarežģīt slimības apkarošanas procesu, tāpēc no tiem būs jāatsakās. Var būt arī farmakoloģiska iedarbība. Tie var būt prokinētiķi, antacīdi utt.

Runājot par ķirurģisku iejaukšanos, tā ir aktuāla tikai tad, ja konservatīvā ārstēšana nav devusi vēlamo efektu. Visbiežāk izmantotā laparoskopiskā tehnika.

Iespējamās komplikācijas

Ja ir diagnosticēta hiatal trūce, tad bez savlaicīgas un kvalificētas ārstēšanas pacientam var kļūt vēl sliktāk.

Pats komplikāciju fakts var izpausties vairākos procesos:

trūces pārkāpums;

Barības vada asiņošana;

Refluksa ezofagīts;

Barības vada perforācija;

Peptiskās čūlas.

Ja ir veikta operācija, tad pastāv kuņģa paplašināšanās, megaesophagus un gastroezofageālā refluksa attīstības risks. Neizslēdziet trūces atkārtošanās iespēju. Komplikācijas lomā var darboties.Tās neitralizēšanai izmanto parenterālu antibiotiku ievadīšanu.

Rezultāti

Noraidoša attieksme pret hiatal trūces rašanos ir liela kļūda. Ja šāda diagnoze tika noteikta, tad ārstēšanas process ir jāuztver pēc iespējas nopietnāk. Pretējā gadījumā stāvoklis var ievērojami pasliktināties.