Šoka stāvoklis rodas, kad tiek strauji pārkāpta parastā asinsrite. Tā ir smaga organisma stresa reakcija, kas nav spējusi kontrolēt dzīvībai svarīgas sistēmas. Hemorāģiskais šoks izraisa pēkšņu asins zudumu. Tā kā asinis ir galvenais šķidrums, kas atbalsta šūnu vielmaiņu, šāda veida patoloģija attiecas uz hipovolēmiskiem stāvokļiem (dehidratāciju). ICD-10 tas tiek uzskatīts par "hipovolēmisku šoku" un ir kodēts ar R57.1.
Hemorāģiskā šoka izcelsmē ir svarīgi izslēgt lēnu asins zudumu, pat ievērojamu daudzumu. Ir konstatēts, ka hemodinamikas traucējumi ar pakāpenisku zudumu līdz 1,5 litriem neizraisa nopietnas sekas. Tas ir saistīts ar kompensācijas mehānismu iekļaušanu.
Apstākļos pēkšņa asiņošana neaizvietotu 0,5 l tilpumu pavada akūts audu skābekļa deficīts (hipoksija).
Visbiežāk asins zudums tiek novērots traumu gadījumā, ķirurģiskas iejaukšanās, dzemdību praksē ar darba aktivitāte sieviešu vidū.
No kādiem mehānismiem ir atkarīgs šoka smagums?
Asins zuduma kompensācijas patoģenēzes attīstībā ir svarīgi:
- asinsvadu tonusa nervu regulēšanas stāvoklis;
- sirds spēja strādāt hipoksijas apstākļos;
- asins sarecēšana;
- vides apstākļi papildu skābekļa padevei;
- imunitātes līmenis.
Ir skaidrs, ka cilvēks ar hroniskām slimībām daudz retāk cieš no masveida asins zuduma nekā iepriekš vesels cilvēks. Militāro ārstu darbs Afganistānas kara apstākļos parādīja, cik grūts mērens asins zudums ir veseliem kaujiniekiem augstos kalnos, kur ir samazināts gaisa piesātinājums ar skābekli.
Ātrā ievainoto transportēšana ar bruņutransportieru un helikopteru palīdzību izglāba daudzus karavīrus
Cilvēkiem caur arteriālo un pastāvīgi cirkulē vidēji aptuveni 5 litri asiņu vēnu trauki. Tajā pašā laikā 75% atrodas vēnu sistēmā. Tāpēc turpmākā reakcija ir atkarīga no vēnu adaptācijas ātruma.
Pēkšņs 1/10 cirkulējošās masas zudums neļauj ātri "papildināt" krājumus no depo. Venozais spiediens pazeminās, kas noved pie maksimālās asinsrites centralizācijas, lai atbalstītu sirds, plaušu un smadzeņu darbu. Audus, piemēram, muskuļus, ādu, zarnas, ķermenis atzīst par “liekiem”, un tie tiek izslēgti no asins piegādes.
Sistoliskās kontrakcijas laikā izvadītais asiņu apjoms ir nepietiekams audiem un iekšējie orgāni, tas baro tikai koronārās artērijas. Atbildot uz to, tiek aktivizēta endokrīnā aizsardzība, palielinot adrenokortikotropo un antidiurētisko hormonu, aldosterona un renīna sekrēciju. Tas ļauj saglabāt šķidrumu organismā, apturēt nieru urīnceļu darbību.
Tajā pašā laikā palielinās nātrija un hlorīdu koncentrācija, bet kālijs tiek zaudēts.
Paaugstinātu kateholamīnu sintēzi perifērijā pavada asinsvadu spazmas, un palielinās asinsvadu pretestība.
Sakarā ar audu asinsrites hipoksiju, asinis "paskābinās" ar uzkrātajiem toksīniem - metabolisko acidozi. Tas veicina kinīnu koncentrācijas palielināšanos, kas iznīcina asinsvadu sienas. Asins šķidrā daļa nokļūst intersticiālajā telpā, un traukos uzkrājas šūnu elementi, tiek veidoti visi nosacījumi palielinātai trombu veidošanai. Pastāv neatgriezeniskas diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) risks.
Sirds mēģina kompensēt nepieciešamo izvadi, palielinot kontrakcijas (tahikardiju), bet ar tām nepietiek. Samazinās kālija zudumi kontraktilitāte miokarda, attīstās sirds mazspēja. Asinsspiediens strauji pazeminās.
Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana var novērst vispārīgi pārkāpumi mikrocirkulāciju. Pacienta dzīve ir atkarīga no steidzamu pasākumu sniegšanas ātruma un pilnīguma.
Iemesli
Hemorāģiskā šoka cēlonis ir akūta asiņošana.
Traumatisks sāpju šoks ne vienmēr pavada ievērojamu asins zudumu. Tas ir vairāk raksturīgs plaši izplatītai bojājuma virsmai ( plaši apdegumi, kombinēti lūzumi, audu saspiešana). Bet kombinācija ar neapturētu asiņošanu pastiprina kaitīgo faktoru ietekmi, pasliktina klīnisko gaitu.
Grūtniecēm svarīga ir steidzama šoka cēloņa diagnostika.
Hemorāģiskais šoks dzemdniecībā rodas grūtu dzemdību laikā, grūtniecības laikā, in pēcdzemdību periods. Lielu asins zudumu izraisa:
- dzemdes un dzemdību kanāla plīsums;
- Placenta previa;
- normālā placentas stāvoklī ir iespējama tās agrīna atslāņošanās;
- aborts;
- dzemdes hipotensija pēc dzemdībām.
Šādos gadījumos asiņošana bieži tiek apvienota ar citu patoloģiju (trauma dzemdību laikā, preeklampsija, vienlaicīga hroniskas slimības sievietes).
Klīniskās izpausmes
Hemorāģiskā šoka klīniku nosaka traucētās mikrocirkulācijas pakāpe, sirds un asinsvadu sistēmas smaguma pakāpe. asinsvadu mazspēja. Atkarībā no attīstības stadijas patoloģiskas izmaiņas Ir ierasts atšķirt hemorāģiskā šoka stadijas:
- Kompensācija vai pirmais posms- asins zudums nav lielāks par 15-25% no kopējā tilpuma, pacients ir pie pilnas samaņas, adekvāti atbild uz jautājumiem, izmeklēšanā, ekstremitāšu ādas bālums un aukstums, vājš pulss, asinsspiediens pie apakšējās robežas. normāls, sirdsdarbības ātrums palielinājās līdz 90-110 minūtē.
- Otrais posms jeb dekompensācija, - atbilstoši nosaukumam parādās simptomi skābekļa deficīts smadzenes, vājums sirds izvade. Parasti raksturīgs akūts asins zudums no 25 līdz 40% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma. Adaptīvo mehānismu darbības traucējumus papildina pacienta apziņas pārkāpums. Neiroloģijā to uzskata par miegainību, ir domāšanas aizkavēšanās. Uz sejas un ekstremitātēm ir izteikta cianoze, aukstas rokas un kājas, ķermeni klāj lipīgi sviedri. Asinsspiediens (BP) strauji pazeminās. Vāja pildījuma impulss, kas raksturots kā "šķiedrains", frekvence līdz 140 minūtē. Elpošana ir bieža un sekla. Urinēšana ir strauji ierobežota (līdz 20 ml stundā). Šo nieru filtrācijas funkcijas samazināšanos sauc par oligūriju.
- Trešais posms ir neatgriezenisks- pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi smagu, tāpēc nepieciešama reanimācija. Apziņas nav, āda ir bāla, ar marmora nokrāsu, asinsspiediens nav noteikts vai var izmērīt tikai augšējo līmeni 40–60 mm Hg robežās. Art. Uz elkoņa artērijas pulsu sajust nav iespējams, ar pietiekami labām prasmēm tas jūtams uz miega artērijām, sirds skaņas ir nedzirdīgas, tahikardija sasniedz 140–160 minūtē.
Kā nosaka asins zuduma pakāpi?
Diagnostikā ārstam visērtāk ir izmantot objektīvas šoka pazīmes. Šim nolūkam ir piemēroti šādi rādītāji:
- cirkulējošo asins tilpumu (CBV) - nosaka laboratorija;
- šoka indekss.
Ir pierādīts, ka organisms pats var pilnībā atjaunot ¼ asins tilpuma zudumu. Un, strauji pazūdot pusei no tilpuma, tiek traucētas kompensācijas reakcijas. Atgūšana ir iespējama tikai ar ārstēšanas palīdzību.
Nāve iestājas ar strauju BCC samazināšanos par 60% vai vairāk.
Lai noskaidrotu pacienta smagumu, ir klasifikācija, kas saistīta ar minimālām iespējām noteikt hipovolēmiju pēc laboratorijas un klīniskām pazīmēm.
Šie rādītāji nav piemēroti, lai novērtētu šoka smagumu bērniem. Ja jaundzimušam bērnam kopējais asins tilpums tik tikko sasniedz 400 ml, tad viņam 50 ml zudums ir diezgan līdzīgs 1 litram pieaugušam cilvēkam. Turklāt bērni no hipovolēmijas cieš daudz smagāk, jo viņiem ir vāji kompensācijas mehānismi.
Šoka indekss spēj noteikt jebkuru medicīnas darbinieku. Šī ir aprēķinātā sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko spiedienu. Atkarībā no iegūtā koeficienta šoka pakāpi aptuveni novērtē:
- 1,0 - viegls;
- 1,5 - mērens;
- 2,0 - smags.
Laboratorijas rādītājiem diagnozē jānorāda anēmijas smagums. Šim nolūkam tiek definēti šādi:
- hemoglobīns,
- eritrocītu skaits
- hematokrīts.
Lai savlaicīgi izvēlētos ārstēšanas taktiku un atpazītu smagu komplikāciju diseminētā intravaskulārās koagulācijas sindroma veidā, pacientu nosaka pēc koagulogrammas parametriem.
Diurēzes kontrole ir nepieciešama nieru bojājumu un filtrācijas traucējumu diagnostikā.
Kā sniegt palīdzību pirmsslimnīcas stadijā?
Pirmās palīdzības darbības uz identificētā fona akūta asiņošana jānosūta uz:
- pasākumi asiņošanas apturēšanai;
- hipovolēmijas (dehidratācijas) profilakse.
Maksimāli pieliekot jostu saliekta roka palīdz apturēt asiņošanu no pleca un apakšdelma traukiem
Palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā nevar iztikt bez:
- hemostatisku pārsēju uzlikšana, žņaugs, ekstremitāšu imobilizācija lielu asinsvadu traumu gadījumā;
- dodot cietušajam guļus stāvokli, ar vieglu šoka pakāpi cietušais var būt eiforiskā stāvoklī un neadekvāti novērtēt savu veselības stāvokli, mēģināt piecelties;
- ja iespējams, papildiniet šķidruma zudumu ar bagātīgu dzeršanu;
- sildīšanās ar siltām segām, sildīšanas paliktņiem.
Uz notikuma vietu jāizsauc ātrā palīdzība. Pacienta dzīve ir atkarīga no darbības ātruma.
Hemorāģiskā šoka ārstēšana sākas ātrās palīdzības automašīnā
Ārsta darbības algoritmu nosaka traumas smagums un pacienta stāvoklis:
- spiediena pārsēja, žņaugu efektivitātes pārbaude, skavu uzlikšana asinsvadiem ar vaļējām brūcēm;
- sistēmu uzstādīšana transfūzijai 2 vēnās, ja iespējams, subklāviskās vēnas punkcija un tās kateterizācija;
- šķidruma pārliešanas izveidošana, lai ātri atmaksātu BCC, ja nav Reopoliglyukin vai Poliglukin, transportēšanas laikā tiks izmantots parasts sāls šķīdums;
- drošību brīva elpošana nofiksējot mēli, ierīkojot gaisa vadu, ja nepieciešams, intubāciju un pāreju uz aparatūras elpošanu vai izmantojot Ambu rokas somu;
- anestēzija ar narkotisko pretsāpju līdzekļu injekcijām, Baralgin un antihistamīna līdzekļi, Ketamīns;
- kortikosteroīdu ievadīšana atbalstam asinsspiediens.
Ātrajai palīdzībai jānodrošina ātrākā (ar skaņas signālu) pacienta nogādāšanu slimnīcā, pa radio vai telefoniski jāinformē par cietušā ierašanos neatliekamās palīdzības nodaļas personāla gatavībai.
Video par pirmās palīdzības principiem akūtu asins zudumu gadījumā:
Hemorāģiskā šoka terapijas pamati
Slimnīcā šoka terapiju nodrošina pasākumu komplekss, kura mērķis ir neitralizēt patoģenēzes kaitīgos mehānismus. Tā pamatā ir:
- nepārtrauktības ievērošana aprūpes nodrošināšanā ar pirmsslimnīcas stadiju;
- aizstājējtransfūzijas ar šķīdumiem turpināšana;
- pasākumi, lai beidzot apturētu asiņošanu;
- adekvāta medikamentu lietošana atkarībā no cietušā smaguma pakāpes;
- antioksidantu terapija - mitrināta skābekļa-gaisa maisījuma ieelpošana;
- pacienta sasilšana.
Reopoligliukīns normalizē trombocītu agregāciju, kalpo kā DIC profilakse
Kad pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā:
- veic, pievieno strūklas Polyglukin injekciju fizioloģiskā šķīduma pilienveida infūzijai;
- pastāvīgi tiek mērīts asinsspiediens, sirds monitorā tiek reģistrēts sirdsdarbības ātrums, caur katetru no urīnpūšļa tiek reģistrēts piešķirtais urīna daudzums;
- vēnas kateterizācijas laikā tiek ņemtas asinis steidzama analīze noteikt BCC, anēmijas, asins grupu un Rh faktora zuduma pakāpi;
- pēc vidējās šoka stadijas analīžu un diagnostikas gatavības pasūta donoru asinis, veic individuālās jutības, Rh saderības testus;
- ar labu bioloģisko paraugu tiek uzsākta asins pārliešana, agrīnās stadijas indicēta plazmas, albumīna vai olbaltumvielu (olbaltumvielu šķīdumi) pārliešana;
- lai novērstu metabolisko acidozi, nepieciešama nātrija bikarbonāta infūzija.
Ja tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās, jautājumu par tā steidzamību koleģiāli lemj ķirurgi, tiek noteikta arī anestēzijas atbalsta iespēja
Cik daudz asiņu vajadzētu pārliet?
Veicot asins pārliešanu, ārsti ievēro šādus noteikumus:
- par asins zudumu 25% no BCC kompensācija iespējama tikai ar asins aizstājējiem, nevis ar asinīm;
- jaundzimušajiem un maziem bērniem kopējo tilpumu kombinē uz pusi ar eritrocītu masu;
- ja BCC tiek samazināts par 35%, nepieciešams izmantot gan eritrocītu masu, gan asins aizstājējus (1: 1);
- kopējam pārlieto šķidrumu tilpumam jābūt par 15–20% lielākam par noteikto asins zudumu;
- ja tiek konstatēts smags šoks ar 50% asiņu zudumu, tad kopējam tilpumam jābūt divreiz lielākam, un sarkano asins šūnu un asins aizstājēju attiecība tiek novērota 2:1.
Indikācija nepārtrauktas asins un asins aizstājēju infūzijas pārtraukšanai ir:
- trīs līdz četru stundu laikā pēc novērošanas nav jaunu asiņošanas pazīmju;
- stabila asinsspiediena skaitļu atjaunošana;
- pastāvīgas diurēzes klātbūtne;
- sirds kompensācija.
Brūču klātbūtnē tiek parakstītas antibiotikas, lai novērstu infekciju.
Sirds glikozīdi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, piemēram, mannīts, tiek lietoti ļoti uzmanīgi, kad asinsspiediens ir stabilizējies un, pamatojoties uz EKG rezultātiem, nav kontrindikāciju.
Kādas komplikācijas ir iespējamas ar hemorāģisko šoku?
Hemorāģiskā šoka stāvoklis ir ļoti pārejošs, bīstami masīvs asins zudums un nāve sirds apstāšanās gadījumā.
- Smagākā komplikācija ir izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība. Tas izjauc veidojošo elementu līdzsvaru, asinsvadu caurlaidību, pasliktina mikrocirkulāciju.
- Audu hipoksija visspēcīgāk ietekmē plaušas, smadzenes un sirdi. Tas izpaužas kā elpošanas un sirds mazspēja, garīgi traucējumi. Plaušās iespējama "šoka plaušu" veidošanās ar hemorāģiskām zonām, nekroze.
- Aknu un nieru audi reaģē ar orgānu mazspējas izpausmēm, koagulācijas faktoru sintēzes traucējumiem.
- Ar masīvu dzemdību asiņošanu ilgstošas sekas ir sievietes reproduktīvo spēju pārkāpums, endokrīnās patoloģijas parādīšanās.
Lai cīnītos pret hemorāģisko šoku, ir nepieciešams uzturēt pastāvīgu gatavību medicīnas personāls, ir līdzekļu un asins aizstājēju krājumi. Sabiedrībai ir jāatgādina ziedošanas un sabiedrības iesaistīšanās nozīme aprūpē.
19. Hemorāģiskais šoks. Cēloņi, klīnika, ārstēšana.
Hemorāģiskais šoks ir nopietna komplikācija, kas saistīta ar akūtu lielu asins zudumu.
Galvenais hemorāģiskā šoka cēlonis ir hemodinamikas traucējumi, nevis anēmija.
Hemorāģiskā šoka attīstībā ir pieņemts izšķirt šādus posmus: 1. posms - kompensēts atgriezenisks šoks (mazā izsviedes sindroms); 2. posms - dekompensēts atgriezenisks šoks; 3. posms - neatgriezenisks šoks.
Klīnika (augošā secībā):
HS izpaužas ar vājumu, reiboni, sliktu dūšu, sausu muti, acu tumšumu, ar pastiprinātu asins zudumu - samaņas zudumu. Saistībā ar kompensējošu asiņu pārdali samazinās to daudzums muskuļos, āda izpaužas ar ādas bālumu ar pelēku nokrāsu, ekstremitātes ir aukstas, mitras. Nieru asins plūsmas samazināšanās izpaužas kā diurēzes samazināšanās, pēc tam ar traucētu mikrocirkulāciju nierēs, attīstoties išēmijai, hipoksijai un tubulārai nekrozei. Palielinoties asins zuduma daudzumam, simptomi palielinās. elpošanas mazspēja: elpas trūkums, elpošanas ritma traucējumi, uzbudinājums, perifēra cianoze.
Šoka ārstēšana tiek samazināta līdz akūta asins zuduma ārstēšanai:
Ātra un uzticama asiņošanas apturēšana, ņemot vērā asiņošanas cēloni;
BCC papildināšana un apkope makro-, mikrocirkulācija un adekvāta audu perfūzija, izmantojot kontrolētu hemodilūciju, asins pārliešanu, reokortikoīdus, glikokortikoīdus utt.;
Plaušu ventilācija mērenas hiperventilācijas režīmā ar pozitīvu izelpas beigu spiedienu ("šoka plaušu" profilakse)
DIC ārstēšana, traucējumi skābju-bāzes stāvoklis, olbaltumvielu un ūdens-elektrolītu metabolisms, metaboliskās acidozes korekcija;
Anestēzija, terapeitiskā anestēzija, antihipoksiskā smadzeņu aizsardzība;
Uzturot adekvātu diurēzi līmenī 50-60 ml/stundā;
Sirds, aknu darbības uzturēšana;
20. Asiņošanas briesmas un sekas.
Starp asiņošanas draudiem ir:
asins zudums
orgāna saspiešana, kas atrodas nelielā dobumā, kurā uzkrājas asinis;
audos vai ķermeņa dobumos uzkrāto asiņu infekcija;
galveno trauku saspiešana un nervu veidojošā hematoma.
Ar asins zudumu attīstās anēmija, un ar ievērojamu ( bagātīgs asins zudums) - var iestāties nāve. Būtisku orgānu saspiešana - smadzenes, sirds,
plaušu rodas gadījumos, kad asiņošana notiek ierobežotā dobumā
- galvaskausa dobums, perikards, krūšu dobums.
Asins noplūdes infekcija. Jebkura asiņu uzkrāšanās ārpus trauka ir laba augsne mikroorganismiem un var izraisīt veidošanos strutojošs process –abscess, flegmons, ķirurģiskas brūces strutošana, strutojoša
pleirīts.
Hematoma. Kad tiek traumēts liels arteriālais trauks, asinis var uzkrāties intersticiālajos audos - rodas hematoma, kas turpina sazināties ar trauka lūmenu (pulsējoša hematoma). Laika gaitā ap šo veidojas hematoma
saistaudu kapsula, un pulsējošā hematoma pārvēršas par viltus aneirismu. Lielas hematomas veidošanās var izraisīt kompresiju galvenais kuģis un izraisīt asins piegādes traucējumus audiem.
21. Asiņošana. Dažu veidu asiņošanas un asiņošanas raksturojums.
Asiņošana (asiņošana) - asiņu izeja ārpus asinsvadu gultnes.
ārējā - asiņu izeja iekšā vidi(hemoptīze, asiņošana no deguna), iekšējā - asiņu izeja uz ķermeņa dobums(hemotorakss, hemoperikards).
Asiņošana ir asiņu izdalīšanās audos.
Sarecējušu asiņu uzkrāšanos audos sauc par hematomu, un, ja audu elementi ir saglabājušies, par hemorāģisko impregnēšanu (infiltrāciju). Plakanie asinsizplūdumi - zilumi, mazi punktēti - petehijas.
22. Pagaidu asiņošanas apturēšana.
Lai īslaicīgi apturētu arteriālo asiņošanu, tiek izmantoti šādi veidi. es Arteriālā stumbra pirkstu nospiešana.
Jūs varat apturēt asiņošanu no galvenā trauka, piespiežot to pret kaulu virs brūces.
1) ģenerālis miega artērija: nospiediet I ar pirkstu vai krūšu kaula iekšējās malas vidū. atslēgas-mastoīdais muskulis līdz VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa karotīdam tuberkulam
2) ārējā augšžokļa artērija - līdz apakšējai malai apakšžoklis(aizmugurējā un vidējā 1/3 žokļa robeža).
3) pagaidu - tempļa reģionā virs auss tragus
4) subklāvija - supraclavicular reģiona vidū līdz 1. ribas tuberkulam
5) plecu - līdz pleca kauls pie bicepsa muskuļa iekšējās malas
6) paduses - in padusē uz pleca kaula galvu
7) stars - uz rādiuss, kur tiek noteikts pulss
8) elkoņa kauls - uz elkoņa kaulu
9) augšstilba kaula - pie pupart saites vidus līdz kaunuma kaulam
10) popliteal - līdz popliteal fossa vidum
11) pēdas muguras artērija - uz tās muguras starp ārējo un iekšējo potīti
12) vēdera - ar dūri pie mugurkaula pa kreisi no nabas
II. Apļveida ekstremitātes vilkšana ar žņaugu:
Esmarch gumijas joslas uzlikšanas noteikumi.
- uzklājiet žņaugu uz plakanas salvetes bez krokām, lai nesavainotu ādu;
- uzlieciet žņaugu virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai;
- izstieptā gumijas žņauga pirmajam pagriezienam jāpārtrauc asiņošana;
- daži nākamie pagriezieni nostiprina sasniegtos panākumus;
- sasiet vaļīgos galus vai nostipriniet ar āķiem,
- pārbaudiet žņaugu uzlikšanas pareizību, pārtraucot asiņošanu un izzūdot pulsam;
- zem žņaugu ievieto zīmīti, kas norāda tā uzlikšanas laiku;
- aukstā laikā uzlikt žņaugu ne ilgāk kā 30 minūtes, siltā laikā ne ilgāk kā 1 stundu;
- ja kopš uzlikšanas ir pagājušas vairāk nekā 1,5 stundas, žņaugu jāatbrīvo uz 1 - 2 minūtēm asinsritei, lai izvairītos no nekrozes, vienlaikus ar pirkstu nospiežot asiņojošo trauku virs brūces;
- šoka profilaksei - ekstremitātes imobilizācijai;
- pacienta transportēšana ar žņaugu - 1. pagriezienā, in ziemas laiks pārklāj ekstremitāti.
III. Ierobežojiet ekstremitāšu saliekšanu locītavās.
1. Apakšdelma artērija - saspiesta, saliekot roku elkoņa locītava līdz neveiksmei, kam seko fiksācija. Piemērojams arteriāla asiņošana no rokas un apakšdelma n/3.
2. Subklāviālās, pleca artērijas - abi elkoņi ar saliektiem apakšdelmiem tiek atvilkti līdz iespējamam kontaktam un fiksēti.
3. Popliteāls - maksimāla ieliekšana iekšā ceļa locītava(uz popliteal fossa - rullītis). To lieto asiņošanai no pēdas un n/3 apakšstilba artērijām.
IV. Hemostatiskās skavas uzlikšana.
Arteriālas asiņošanas gadījumā tiek pārvietotas brūces malas, tiek atrasti abi artērijas gali un satverti ar sterilām skavām, kam seko aseptiska pārsēja uzlikšana. Ar venozo asiņošanu - paaugstināts ekstremitātes stāvoklis un spiediena pārsējs.
Smags asins zudums bīstams stāvoklisķermenis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ir nopietna asins mikrocirkulācijas samazināšanās. Šūnas dažādi ķermeņi samazinātas uzņemšanas dēļ sāk justies izsalcis barības vielas un skābeklis. Tajā pašā laikā tie netiek izņemti no ķermeņa kaitīgās vielas. Nemanāmi palielinās arī hemorāģiskais šoks, kas var attīstīties ar asins zudumu vairāk nekā 500 ml. Smagos gadījumos iespējama polisistēmiska un vairāku orgānu mazspēja. Tā kā asinsrite ir ļoti svarīga svarīgi orgāni(plaušas, smadzenes) gandrīz apstājas, var iestāties nāve.
Šoka cēloņi un sekas
Hemorāģiskā šoka rašanās dzemdniecībā var rasties pēc nopietnas traumas vai patoloģijas ar lielu asins zudumu. Asiņošana var būt gan atvērta, gan slēgta. var parādīties, kad onkoloģiskās slimības, kuņģa-zarnu trakta čūlainās patoloģijas, dzemdniecībā.
Centrālais punkts hemorāģiskā šoka attīstībā ir traucējumi asinsrites sistēmā. Ķermenī cirkulējošā asins tilpums sāk strauji samazināties. Protams, ķermeņa sistēmas sāk strauji reaģēt uz šo procesu.
Receptori pārraida trauksmes signālu nervu galiem uz visiem orgāniem, kas reaģē ar savu funkciju palielināšanos: asinsvadu spazmas, ātra elpošana. Turpmākā attīstība noved pie asinsrites centralizācijas un vēl spēcīgāka spiediena krituma, baroreceptoru stimulācijas.
Laika gaitā asinsrites sistēmā paliek tikai smadzenes un sirds. Visi pārējie orgāni pārstāj piedalīties asinsritē. Skābekļa tilpums plaušu sistēmā samazinās visstraujāk. Tas ir tas, kas noved pie nāves.
Ārsti koncentrējas uz galvenie simptomi asins zudums, ko var izmantot, lai diagnosticētu tā sākumu.
Hemorāģiskā šoka simptomi:
- Var būt sliktas dūšas lēkmes un tajā pašā laikā sausuma sajūta mutē;
- Vispārējs vājums plkst smags reibonis;
- un aptumšošanās, samaņas zudums.
- Āda kļūst bāla, jo muskuļu audos samazinās asins tilpums. Tuvojoties samaņas zudumam, iespējama pelēka ādas krāsa. Tas ir saistīts ar kompensējošu asins plūsmas pārdali.
- Ekstremitātes svīst un kļūst lipīgas.
- Nierēs tiek novērots skābekļa bads, kas izraisa tubulāru nekrozi un išēmiju.
- Ir traucēta elpošanas funkcija, kas izraisa izskatu.
- Sirds darbs ir traucēts.
Hemorāģisko šoku no asins zuduma dzemdniecībā ir viegli diagnosticēt pēc iepriekš minētajām pazīmēm. Lai izvairītos no letāla iznākuma, būs steidzami jānosaka hemorāģiskā šoka cēlonis.
Piešķiriet galvenos cietušā vispārējā stāvokļa rādītājus:
- Ādas temperatūra un tonis;
- (tikai tad, ja ir citas hemorāģiskā šoka pazīmes);
- Šoka indekss (pēc ārstu domām, tas ir ļoti informatīvs nopietna stāvokļa rādītājs). Aprēķināts kā pulsa un sistoliskā spiediena attiecība;
- Stundu diurēze. Pakāpeniski samazinoties, tiek diagnosticēta šoka pieeja;
- . Pārbaude var atklāt problēmas ar asins plūsmu.
Hemorāģiskā šoka stadijas
Pastāv vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru slimības pazīmes parādās pa posmiem. Hemorāģiskā šoka attīstībā ir vairāki posmi.
1 posms
Kompensēts šoks rodas, ja cirkulējošo asiņu tilpums strauji samazinās līdz piecpadsmit procentiem. Šādas atbrīvošanās izpausme izpaužas mērenā tahikardijā (līdz 90-110 sitieniem / min), urinēšanas samazināšanās, strauja ādas blanšēšana, mērena samazināšanās. Un spiediens vēnās paliek nemainīgs. Apziņa ir normāla.
Gadījumā, kad steidzama aprūpe netika piegādāts vai piegādāts novēloti, kompensētā trieciena ilgums parasti ir garš. Bet vēlāk tas noved pie bīstamām sekām.
2 posms
Kad cirkulējošo asiņu apjoms samazinās līdz divdesmit procentiem, viņi runā par subkompensētu hemorāģisko šoku. Šajā posmā ir spiediena kritums, letarģija, izpausme, apziņas apduļķošanās.
3 posms
Dekompensēts vai nekompensēts atgriezenisks šoks tiek diagnosticēts ar asins zudumu līdz četrdesmit procentiem, un tas izpaužas kā sirds un asinsvadu mazspējas palielināšanās, ķermeņa kompensācijas mehānismu sabrukums. Notiek tālāk, ko raksturo straujš kritums spiediens, pulsa pavājināšanās līdz pavedienam, aukstas ekstremitātes, elpas trūkums, tahikardija (120-140 sitieni / min).
4 posms
Neatgriezenisks šoks. Šī stāvokļa neatgriezeniskums ir atkarīgs no ārstu pieredzes un reanimācijas metodēm. Pacienta stāvoklis tiek raksturots kā ārkārtīgi smags.
Cirkulējošā asins tilpums tiek samazināts par vairāk nekā četrdesmit pieciem procentiem. Iespējams pilnīgs samaņas zudums, bāla un "marmora" āda, samazināta (līdz 60 mm Hg), pulss gandrīz nav taustāms, izteikta tahikardija (140-160 sitieni / min).
Turpmāka asinsrites pasliktināšanās organismā izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, pēkšņu nejutīgumu, asu. Šajā posmā nepieciešama steidzama hospitalizācija (reanimācija).
Hemorāģiskais šoks bērnībā
Hemorāģiskais šoks bērniem tiek definēts kā bīstamības signāls. Galu galā hemorāģiskā šoka cēlonis in bērnība var kļūt ne tikai asins zudums, bet arī citas problēmas, kas traucē šūnu uzturu.
Hemorāģisko šoku bērnam raksturo ļoti nopietns stāvoklis. Atšķirīga iezīme noteiktā orgānā. Audu hipoksija un acidoze mainās vielmaiņas procesišūnās, kas noved pie funkcionālie traucējumi dažādas smaguma pakāpes orgānos.
Iespējamie faktori šoka rašanās jaundzimušajiem ir orgānu un sistēmu nenobriedums.
Hemorāģiskais šoks jaundzimušajiem var attīstīties sakarā ar asins zudumu placentas atdalīšanās laikā, nabas asinsvadu vai iekšējo orgānu bojājumiem, spēcīgiem utt.
Izpausmes simptomi
Hemorāģiskā šoka simptomi bērniem ir gandrīz līdzīgi kā pieaugušajiem pacientiem. Bāla nokrāsa un ādas "marmorējums", "ledainās" rokas un kājas un bieži vien vispārēja temperatūras pazemināšanās. Ātrais pulss ir vāji dzirdams. Zems asinsspiediens.
Hemorāģiskā šoka cēlonis ir cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās asiņošanas, elektrolītu zuduma vai (īpaši apdegumu) dēļ, dažāda veida dehidratācija un citi cēloņi.
Pieaugušiem pacientiem cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos par ceturtdaļu efektīvi kompensē pats organisms ar reģionālo vazokonstrikciju un novirzītu asins plūsmu. Bērnībā tas nav iespējams, jo bērna ķermeņa rezerves ir nepietiekamas.
Asins zudums līdz pat desmit procentiem no cirkulējošā asins tilpuma bērniem var būt neatgriezenisks. Savlaicīga zaudētā asins vai plazmas tilpuma atjaunošana novērsīs šoka attīstību.
Uz agrīnās stadijas Hemorāģiskā šoka gadījumā notiek asiņu aizplūšana no traukiem, kas apgādā ādu un muskuļus, lai atjaunotu asins plūsmu, kas baro sirdi, smadzenes, nieres un aknas. Līdz ar to āda kļūst bāla un auksta, kļūst svīstoša. Samazināta asins piegāde kakla traukiem.
Ar turpmāku asins zudumu sākas problēmas sirds sistēmā (tahikardija, ko papildina vājš pulss, pazeminot asinsspiedienu), samazinās diurēze, mainās pacienta apziņa, mainoties uzbudinājuma un letarģijas periodiem, elpošana kļūst bieža.
Ja šoka ārstēšana netiek uzsākta, bērna vispārējais stāvoklis vienmēr pasliktinās, asinsspiediens pazeminās līdz bīstamam līmenim, tiek novērota depresija, pulss kļūst neritmisks un rets, kā arī pastāv reāli sirds un elpošanas apstāšanās draudi.
Jebkuras asiņošanas gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi. Neatliekamā palīdzība var glābt cietušā dzīvību.
Pirms ārstu ierašanās jums ir:
- Apturiet asiņošanu ar žņaugu vai improvizētiem līdzekļiem. To var izdarīt atklātas asiņošanas gadījumā, kad avots ir redzams.
- Atvieglo gaisa piekļuvi. AT bez neveiksmēm atraisīt vārtus. Noteikti ienāc mutes dobums uz cietušā nav svešķermeņu, kas ir iespējams negadījuma gadījumā. Dariet visu iespējamo, lai novērstu mēles pielipšanu. Tas viss palīdzēs glābt cietušo no nosmakšanas pirms speciālistu ierašanās.
- Ja nepieciešams, jūs varat dot cietušajam pretsāpju līdzekļus, kas neietekmē elpošanas un asinsrites sistēmas darbību.
Speciālistu rīcība hospitalizācijas laikā
Kad cietušais tiek hospitalizēts hemorāģiskā šoka stāvoklī, ārsti veic viņa vispārējā stāvokļa provizorisku novērtējumu. Tiek pārbaudīti cietušā biometriskie rādītāji un apturēta asiņošana. Šīs darbības palīdzēs izvest personu no šoka un samazināt nāves risku. Infūzijas intensīvā terapija ir obligāta. Tas prasīs 100% skābekļa ieelpošanu, adrenalīna injekciju.
Ļoti svarīgi asiņošanai šoka stāvoklis identificēt un bloķēt asins zuduma avotu. Mēģiniet palīdzēt cietušajam, sniedzot pirmo palīdzību. Tas var palīdzēt cietušajam gaidīt kvalificētu medicīnisko palīdzību.
Hemorāģiskais šoks būtībā ir patoloģisks asins zudums. Kad asins tilpums strauji un ievērojami samazinās, ķermenis nonāk stresa stāvoklī. Parasti organisms piesātina apmēram 5-6 litrus asiņu, pat lēns aptuveni 400 mililitru zudums, kas parasti tiek ņemts no donora, izraisa tūlītēju nespēku,. Tāpēc pēc asins nodošanas, lai stimulētu pilna šķidruma, kas cirkulē caur traukiem, atjaunošanos, ārsti stingri iesaka dzert saldu siltu tēju ar hematogēnu.
Šādu reakciju provocē lēns asins zudums, ko lai saka par straujo zudumu. Ar strauju asins zudumu palielinās vēnu tonuss, un ķermenis nekavējoties nonāk šokā no tūlītējas asins tilpuma samazināšanās. Samazinoties asins normai, ķermenis sāk darboties citādi. Vairāk nekā 15% noplūdes ieslēdz sava veida enerģijas taupīšanas režīmu - ķermenis pārslēdz enerģiju uz dzīvību uzturošiem orgāniem: sirds, plaušas, smadzenes un pārējās daļas tiek uzskatītas par sekundārām. Ir hemorāģisks un hipovolēmisks šoks. Tie atšķiras tikai ar asins tilpuma samazināšanās ātrumu. Hipovolēmija neizraisa katastrofālu iznākumu, jo tiek aktivizēts atveseļošanās algoritms. Tas nozīmē, ka tikai šoku straujas apjoma samazināšanās laikā var uzskatīt par hemorāģisku.
Hemorāģiskā šoka attīstības iemesli
Hemorāģiskā šoka pamats ir nopietns. Akūta šķidruma noplūde traukos nozīmē, ka nav puslitra līdz litram asiņu kopā ar straujš kritums cirkulējošā šķidruma daudzums. Šo situāciju parasti provocē nopietnas traumas, kuras pavada smagi bojājumi kuģiem. Bieži hemorāģiskais šoks ir patoloģiju sekas ginekoloģijas ziņā: traumas dzemdību laikā, pēcdzemdību asiņošana, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, intrauterīna augļa nāve, ārpusdzemdes grūtniecība. Protams, smaga asiņošana var notikt pēc operācijas, kad tā sadalās vēža audzējs, caurejas rašanās un tā rezultātā kuņģa čūla.
Klīniskās izpausmes
Akūta asins zuduma izpausme ir tieši atkarīga no zaudētā šķidruma daudzuma. Ārsti izšķir trīs hemorāģiskā šoka stadijas. Atdalīšana notiek tieši proporcionāli zaudēto asiņu daudzumam:
- Es iestudēju. Pakāpe, kādā joprojām ir iespējams kompensēt zaudēto šķidrumu. Cietušais ir pie samaņas, saglabā prātīgu domāšanu, izskatās diezgan bāls, pulss ir vāji taustāms, tiek novērots zems asinsspiediens un ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās. Tajā pašā laikā zaudētais apjoms nepārsniedz 15–25% no kopējā apjoma. Sirds muskulis mēģina kompensēt trūkstošo šķidrumu ar pulsu, tāpēc pulss palielinās līdz 90-110 minūtē;
- II posms. Šajā posmā, normālas funkcijas orgāni. Liela asins daudzuma trūkums liek ķermenim sadalīt dzīvības uzturēšanas procesus atbilstoši konkrētu orgānu prioritātei. Novēro smadzeņu skābekļa badu, sirds izspiež asinis daudz vājāk. Simptomi parādās, kad tiek zaudēti 25–40% cirkulējošā asins tilpuma. Cietušajam ir traucēta apziņa – cilvēks domā atpalicis. Šķidrums traukos ir kritiski zems, tāpēc seja, rokas un kājas kļūst ciāniskas, un visā ķermenī parādās lipīgi sviedri. Parādās vītnes pulss, spiediens samazinās, un sirdsdarbība sasniedz 140 sitienus. Nieres pārstāj normāli filtrēt šķidrumu, samazinās urinēšana;
- III posms. Tas ir neatgriezenisks šoks. Pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par ārkārtīgi kritisku. Apziņas pilnībā nav, āda iegūst marmora nokrāsu, spiediens artērijās samazinās līdz 60-80 dzīvsudraba staba milimetriem vai netiek atklāts vispār. Rodas tahikardija - sirds saraujas līdz 140-160 reizēm minūtē.
Kā nosaka asins zuduma pakāpi?
Šoka stadiju līmeņus ārsti nosaka pēc Algovera indeksa. Šis skaitlis parāda proporcionālo attiecību starp sirds muskuļa kontrakciju skaitu un augšējo arteriālo spiedienu. Indeksa skaitliskais rādītājs ir tieši atkarīgs no cietušā stāvokļa smaguma pakāpes. Normāls ir 1.0 robežās. Turklāt indikatora smagumu ārsti iedala:
- viegls, robežās no 1,0 līdz 1,1;
- mērens, robežās no 1,1 līdz 1,5;
- smags, robežās no 1,5 līdz 2,0;
- kritiskā smaguma pakāpe, robežās no 2,0 līdz 2,5.
Smaguma pakāpe
Protams, tikai indeksa rādītāju nevar uzskatīt par absolūtu. Ārsti to redz kombinācijā ar asins zudumu. Šoka smaguma veidu klasifikācija tiek nosaukta tāpat kā indeksi, bet paredz noteiktu asiņu daudzumu. Tātad viegla pakāpe nozīmē trieciena indeksu 1,0–1,1 un asins zudumu no 10 līdz 20% no tilpuma, bet ne vairāk kā 1 litrs. Vidēja smaguma pakāpe - trieciena indekss līdz 1,5, zudums no 20 līdz 30% tilpuma, bet ne vairāk kā 1,5 litri. Smaga pakāpe - indekss līdz 2,0, zudums līdz 40% vai līdz 2 litriem. ekstrēma pakāpe smaguma pakāpe - indekss līdz 2,5, zudums vairāk nekā 40% vai vairāk nekā 2 litri.
Slimības diagnostika
Hemorāģiskais šoks (ICD kods 10 — R 57.1) attiecas uz dehidratācijai līdzīgiem stāvokļiem, kam raksturīgs straujš asinīs esošā asins daudzuma samazinājums. Hemorāģiskā šoka simptomu diagnostikas centrā ir zaudēto asiņu daudzuma, noplūdes avota un intensitātes noteikšana.
Pirmkārt, tiek veikta šķidruma noplūdes avota pārbaude no traukiem. Bojājuma apmēru novērtē ārsts. Asinis var izplūst pulsējošā straumē vai sisties strūklakā. Ir svarīgi saprast, ka noplūde notiek pēkšņi, lielā apjomā un īsā laikā.
Kā sniegt pirmo palīdzību
Ir ļoti svarīgi pareizi novērtēt cietušā stāvokli. Atrodiet asiņošanas cēloni un pēc iespējas ātrāk novērsiet to. Pareizi sniegta pirmā palīdzība veicina cietušā ātrāku atveseļošanos no šoka stāvokļa un dažkārt var pat glābt viņa dzīvību.
Tātad, izdomāsim, ko darīt ar hemorāģisko šoku. Pirmais solis ir atrast zaudējumu avotu. Vieta virs asins noplūdes avota jāpārsien ar pārsēju vai žņaugu. Žņaugs parasti stipri nospiež traukus un var tos sabojāt, tāpēc ātrās palīdzības mediķi iesaka izmantot lupatu vai marles pārsējs. Virs brūces tai jābūt cieši pārsienamai, virsū ietinot ciešu saišķi, kas pēc 1 stundas būs nedaudz jāatgriež, lai izvairītos no audu bojāejas zem pārsienamās vietas. Turklāt nav ieteicams veikt nekādus pasākumus bez ārsta palīdzības. Jāgaida ātrās palīdzības ierašanās un noteikti jāuzraksta uz cietušā stingrā pārsēja uzlikšanas laiks, lai ārsti saprastu, cik ilgi brūce ir lokalizēta no asins piegādes.
Hemorāģiskā šoka ārstēšana
Pēc ātrās palīdzības ierašanās ārsti sāks atjaunot šķidruma daudzumu traukos. Smagas noplūdes formas gadījumā pacientam tiek ievadīta infūzija. Ja asins zudums ir mērens vai viegls, tad īpašs risinājums papildināšanai - fizioloģiskais šķīdums, asins aizstājējs, eritrocītu masa.
Iespējamās komplikācijas
Hemorāģiskais šoks var izraisīt pietiekami daudz nopietnas komplikācijas. Tas viss ir atkarīgs no zaudētā šķidruma daudzuma, tā intensitātes un avota lokalizācijas ātruma. Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar skābekļa bads. Tas ir plaušu gļotādas bojājums, viegls smadzeņu izsīkums, smadzeņu, nieru un aknu funkciju bojājumi. Darba radītā šoka gadījumā ir iespējami neatgriezeniski reproduktīvo orgānu bojājumi.
Tātad, mēs noskaidrojām, kā izpaužas hemorāģiskais šoks, kādas ir tā pakāpes un stadijas un kā nodrošināt pirmo medicīniskā aprūpe upurim. Ja pēc raksta izlasīšanas jums joprojām ir jautājumi, droši rakstiet tos komentāros.
Asins zudums: veidi, definīcija, pieļaujamās vērtības, hemorāģiskais šoks un tā stadijas, terapija
Kas ir asins zudums, vislabāk zināms ķirurģijā un dzemdniecībā, jo ar tiem visbiežāk saskaras līdzīga problēma, ko sarežģī fakts, ka šo stāvokļu ārstēšanā nebija vienotas taktikas, un nē. Katram pacientam ir nepieciešams individuāla atlase optimālas kombinācijas zāles jo asins pārliešanas terapijas pamatā ir donoru asins komponentu pārliešana, kas ir saderīgi ar pacienta asinīm. Dažreiz var būt ļoti grūti atjaunot homeostāzi, jo organisms reaģē uz akūtu asins zudumu ar asins reoloģisko īpašību pārkāpumu, hipoksiju un koagulopātiju. Šie traucējumi var izraisīt nekontrolētas reakcijas, kas draud ar nāvi.
Akūta un hroniska asiņošana
Asins daudzums pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 7% no tā svara, jaundzimušajiem un zīdaiņiemšis rādītājs ir divreiz augstāks (14-15%). Diezgan ievērojami (vidēji par 30-35%) palielinās arī grūtniecības laikā. Apmēram 80-82% piedalās asinsritē un tiek saukti cirkulējošo asiņu tilpums(OTsK), un 18-20% ir rezervē noguldītājās iestādēs. Cirkulējošā asins tilpums ir ievērojami lielāks cilvēkiem ar attīstītiem muskuļiem, kas nav noslogoti liekais svars. Pilnībā, dīvainā kārtā, šis rādītājs samazinās, tāpēc BCC atkarību no svara var uzskatīt par nosacītu. BCC samazinās arī līdz ar vecumu (pēc 60 gadiem) par 1-2% gadā, sievietēm menstruāciju laikā un, protams, dzemdību laikā, taču šīs izmaiņas tiek uzskatītas par fizioloģiskajām un kopumā neietekmē cilvēka vispārējo stāvokli. . Cits jautājums ir, ja cirkulējošo asiņu apjoms samazinās patoloģisku procesu rezultātā:
- Akūts asins zudums, ko izraisa traumatisks trieciens un liela diametra trauka (vai vairāku ar mazāku lūmenu) bojājumi;
- Akūts kuņģa-zarnu trakta asiņošana kas saistītas ar čūlas etioloģijas cilvēku slimībām un ir to komplikācija;
- Asins zudums operāciju laikā (pat plānveida), kas radies ķirurga kļūdas dēļ;
- Asiņošana dzemdību laikā, kas izraisa milzīgu asins zudumu, ir viena no smagākajām komplikācijām dzemdniecībā, kas izraisa mātes nāvi;
- Ginekoloģiska asiņošana (dzemdes plīsums, ārpusdzemdes grūtniecība utt.).
Asins zudumu no ķermeņa var iedalīt divos veidos: asas un hroniska, un hronisku pacienti labāk panes, un tas neapdraud cilvēka dzīvību.
Hronisks (paslēptas) asins zudumu parasti izraisa pastāvīga, bet neliela asiņošana(audzēji, hemoroīdi), kurā organisma kompensējošajiem, aizsargmehānismiem ir laiks ieslēgties, kas nenotiek ar akūtu asins zudumu. Ar slēptu regulāru asins zudumu, kā likums, BCC necieš, bet asins šūnu skaits un hemoglobīna līmenis ievērojami samazinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins tilpuma papildināšana nav tik sarežģīta, pietiek ar noteiktu šķidruma daudzumu, bet ķermenim nav laika ražot jaunus veidotus elementus un sintezēt hemoglobīnu.
Fizioloģija un ne tik
Asins zudums, kas saistīts ar menstruāciju, ir sievietes fizioloģisks process, tas neatstāj negatīvu ietekmi uz organismu un neietekmē viņas veselību, ja tas nepārsniedz atļautās vērtības. Vidējais asins zudums menstruāciju laikā svārstās no 50-80 ml, bet var sasniegt pat 100-110 ml, kas arī tiek uzskatīts par normu. Ja sieviete zaudē vairāk asiņu par šo, tad par to ir jādomā, jo aptuveni 150 ml ikmēneša asins zudums tiek uzskatīts par bagātīgu un tā vai citādi novedīs pie daudzām ginekoloģiskām saslimšanām un kopumā var liecināt par tām.
Dzemdības ir dabisks process un fizioloģisks asins zudums noteikti notiks, kur pieņemama norma tiek ņemtas vērā vērtības aptuveni 400 ml. Tomēr dzemdniecībā viss notiek un tā arī jāsaka dzemdību asiņošana ir diezgan sarežģītas un var ļoti ātri kļūt nevadāmas.
Šajā posmā skaidri un skaidri izpaužas visas klasiskās hemorāģiskā šoka pazīmes:
- Aukstās ekstremitātes;
- Ādas bālums;
- akrocianoze;
- Aizdusa;
- Apslāpētas sirds skaņas (nepietiekama sirds kambaru diastoliskā piepildīšanās un pasliktināšanās saraušanās funkcija miokarda);
- Akūtas nieru mazspējas attīstība;
- Acidoze.
Ir grūti atšķirt dekompensētu hemorāģisko šoku no neatgriezeniska, jo tie ir ļoti līdzīgi. Neatgriezeniskums ir laika jautājums, un, ja dekompensācija, neskatoties uz ārstēšanu, turpinās ilgāk par pusi dienas, tad prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Progresējoša orgānu mazspēja, kad tiek traucēta galveno orgānu (aknu, sirds, nieru, plaušu) darbība, noved pie šoka neatgriezeniskuma.
Kas ir infūzijas terapija?
Infūzijas terapija nenozīmē zaudēto asiņu aizstāšanu ar donoru asinīm. Sauklis “piliens par pilienu”, kas paredz pilnīgu aizstāšanu un dažreiz pat vairāk, jau sen ir aizmirsts. - nopietna operācija, kas saistīta ar svešu audu transplantāciju, ko pacienta ķermenis var nepieņemt. Ir vēl grūtāk tikt galā ar asins pārliešanas reakcijām un komplikācijām nekā ar akūts asins zudums, tāpēc pilnas asinis un nepārplūst. Mūsdienu transfuzioloģijā infūzijas terapijas jautājums tiek risināts atšķirīgi: tiek pārlieti asins komponenti, galvenokārt svaigi saldēta plazma un tās preparāti (albumīns). Pārējo ārstēšanu papildina koloidālo plazmas aizstājēju un kristaloīdu pievienošana.
Infūzijas terapijas uzdevums akūtu asins zudumu gadījumā:
- Atjaunot normālu cirkulējošo asiņu daudzumu;
- Sarkano asins šūnu skaita papildināšana, jo tās pārvadā skābekli;
- Saglabājot asinsreces faktoru līmeni, jo hemostāzes sistēma jau ir reaģējusi uz akūtu asins zudumu.
Mums nav jēgas kavēties pie tā, kādai jābūt ārsta taktikai, jo tam ir jābūt noteiktām zināšanām un kvalifikācijai. Tomēr nobeigumā es vēlos to atzīmēt infūzijas terapija nodrošina dažādos veidos tās īstenošana. Punkciju kateterizācijai nepieciešama īpaša pacienta aprūpe, tāpēc jums jābūt ļoti uzmanīgiem mazākā sūdzība pacients, jo arī šeit var rasties komplikācijas.
Akūta asiņošana. Ko darīt?
Parasti pirmo palīdzību traumu izraisītas asiņošanas gadījumā sniedz cilvēki, kas tajā brīdī atrodas tuvumā. Dažreiz tie ir tikai garāmgājēji. Un dažreiz cilvēkam tas ir jādara pašam, ja nepatikšanas viņu piemeklējušas tālu no mājām: piemēram, makšķerēšanas vai medību braucienā. Pati pirmā lieta, kas jādara - mēģiniet ar pieejamajiem improvizētajiem līdzekļiem vai ar pirkstu nospiežot trauku. Taču, lietojot žņaugu, jāatceras, ka to nevajadzētu uzklāt ilgāk par 2 stundām, tāpēc zem tā tiek likta zīmīte, kurā norādīts uzlikšanas laiks.
Papildus asiņošanas apturēšanai pirmā palīdzība sastāv arī no transporta imobilizācijas veikšanas, ja rodas lūzumi, un pārliecinoties, ka pacients pēc iespējas ātrāk nonāk profesionāļu rokās, tas ir, ir nepieciešams izsaukt medicīnisko brigādi un gaidīt. viņas ierašanās.
Sniegt neatliekamo palīdzību medicīnas darbinieki, un tas sastāv no:
- Pārtrauciet asiņošanu;
- Novērtējiet hemorāģiskā šoka pakāpi, ja tāds ir;
- Kompensēt cirkulējošo asiņu tilpumu ar asins aizstājēju un koloidālo šķīdumu infūziju;
- Sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā veikt reanimāciju;