19. Hemorāģiskais šoks. Cēloņi, klīnika, ārstēšana.
Hemorāģiskais šoks - nopietna komplikācija kas saistīti ar akūtu asins zudumu.
Galvenais hemorāģiskā šoka cēlonis ir hemodinamikas traucējumi, nevis anēmija.
Hemorāģiskā šoka attīstībā ir pieņemts izšķirt šādus posmus: 1. posms - kompensēts atgriezenisks šoks (mazā izsviedes sindroms); 2. posms - dekompensēts atgriezenisks šoks; 3. posms - neatgriezenisks šoks.
Klīnika (augošā secībā):
HS izpaužas ar vājumu, reiboni, sliktu dūšu, sausu muti, acu tumšumu, ar pastiprinātu asins zudumu - samaņas zudumu. Saistībā ar kompensējošu asiņu pārdali samazinās to daudzums muskuļos, āda izpaužas ar bālumu āda ar pelēku nokrāsu, ekstremitātes ir aukstas, mitras. Nieru asins plūsmas samazināšanās izpaužas kā diurēzes samazināšanās, pēc tam ar traucētu mikrocirkulāciju nierēs, attīstoties išēmijai, hipoksijai un tubulārai nekrozei. Palielinoties asins zuduma daudzumam, simptomi palielinās. elpošanas mazspēja: elpas trūkums, elpošanas ritma traucējumi, uzbudinājums, perifēra cianoze.
Šoka ārstēšana tiek samazināta līdz akūta asins zuduma ārstēšanai:
Ātra un uzticama asiņošanas apturēšana, ņemot vērā asiņošanas cēloni;
BCC papildināšana un apkope makro-, mikrocirkulācija un adekvāta audu perfūzija, izmantojot kontrolētu hemodilūciju, asins pārliešanu, reokortikoīdus, glikokortikoīdus utt.;
Plaušu ventilācija mērenas hiperventilācijas režīmā ar pozitīvu izelpas beigu spiedienu ("šoka plaušu" profilakse)
DIC ārstēšana, traucējumi skābju-bāzes stāvoklis, olbaltumvielu un ūdens-elektrolītu metabolisms, metaboliskās acidozes korekcija;
Anestēzija, terapeitiskā anestēzija, antihipoksiskā smadzeņu aizsardzība;
Uzturot adekvātu diurēzi līmenī 50-60 ml/stundā;
Sirds, aknu darbības uzturēšana;
20. Asiņošanas briesmas un sekas.
Starp asiņošanas draudiem ir:
asins zudums
orgāna saspiešana, kas atrodas nelielā dobumā, kurā uzkrājas asinis;
audos vai ķermeņa dobumos uzkrāto asiņu infekcija;
galveno trauku saspiešana un nervu veidojošā hematoma.
Ar asins zudumu attīstās anēmija, un ar ievērojamu ( bagātīgs asins zudums) - var iestāties nāve. Būtisku orgānu saspiešana - smadzenes, sirds,
plaušu rodas gadījumos, kad asiņošana notiek ierobežotā dobumā
- galvaskausa dobums, perikards, krūšu dobums.
Asins noplūdes infekcija. Jebkura asiņu uzkrāšanās ārpus trauka ir laba augsne mikroorganismiem un var izraisīt veidošanos strutojošs process –abscess, flegmons, ķirurģiskas brūces strutošana, strutojoša
pleirīts.
Hematoma. Kad tiek traumēts liels arteriālais trauks, asinis var uzkrāties intersticiālajos audos - rodas hematoma, kas turpina sazināties ar trauka lūmenu (pulsējoša hematoma). Laika gaitā ap šo veidojas hematoma
saistaudu kapsula, un pulsējošā hematoma pārvēršas par viltus aneirismu. Lielas hematomas veidošanās var izraisīt galvenā trauka saspiešanu un izraisīt audu asins piegādes traucējumus.
21. Asiņošana. Dažu veidu asiņošanas un asiņošanas raksturojums.
Asiņošana (asiņošana) - asiņu izeja ārpus asinsvadu gultnes.
ārējā - asiņu izeja iekšā vidi(hemoptīze, asiņošana no deguna), iekšējā - asiņu izeja uz ķermeņa dobums(hemotorakss, hemoperikards).
Asiņošana ir asiņu izdalīšanās audos.
Sarecējušu asiņu uzkrāšanos audos sauc par hematomu, un, ja audu elementi ir saglabājušies, par hemorāģisko impregnēšanu (infiltrāciju). Plakanie asinsizplūdumi - zilumi, mazi punktēti - petehijas.
22. Pagaidu asiņošanas apturēšana.
Lai īslaicīgi apturētu arteriālo asiņošanu, tiek izmantoti šādi veidi. es Arteriālā stumbra pirkstu nospiešana.
Jūs varat apturēt asiņošanu no galvenā trauka, piespiežot to pret kaulu virs brūces.
1) kopējā miega artērija: nospiež ar pirkstu vai krūšu kaula iekšējās malas vidū atslēgas-mastoīdais muskulis līdz VI kakla skriemeļa šķērseniskā procesa karotīdam tuberkulam
2) ārējā augšžokļa artērija - līdz apakšējai malai apakšžoklis(aizmugurējā un vidējā 1/3 žokļa robeža).
3) pagaidu - tempļa reģionā virs auss tragus
4) subklāvija - supraclavicular reģiona vidū līdz 1. ribas tuberkulam
5) plecu - līdz pleca kauls pie bicepsa muskuļa iekšējās malas
6) paduses - padusē līdz pleca kaula galvai
7) stars - uz rādiuss, kur tiek noteikts pulss
8) elkoņa kauls - uz elkoņa kaulu
9) augšstilba kaula - pie pupart saites vidus līdz kaunuma kaulam
10) popliteal - līdz popliteal fossa vidum
11) pēdas muguras artērija - uz tās muguras starp ārējo un iekšējo potīti
12) vēdera - ar dūri pie mugurkaula pa kreisi no nabas
II. Apļveida ekstremitātes vilkšana ar žņaugu:
Esmarch gumijas joslas uzlikšanas noteikumi.
- uzklājiet žņaugu uz plakanas salvetes bez krokām, lai nesavainotu ādu;
- uzlieciet žņaugu virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai;
- izstieptā gumijas žņauga pirmajam pagriezienam jāpārtrauc asiņošana;
- daži nākamie pagriezieni nostiprina sasniegtos panākumus;
- sasiet vaļīgos galus vai nostipriniet ar āķiem,
- pārbaudiet žņaugu uzlikšanas pareizību, pārtraucot asiņošanu un izzūdot pulsam;
- zem žņaugu ievieto zīmīti, kas norāda tā uzlikšanas laiku;
- aukstā laikā uzlikt žņaugu ne ilgāk kā 30 minūtes, siltā laikā ne ilgāk kā 1 stundu;
- ja kopš uzlikšanas ir pagājušas vairāk nekā 1,5 stundas, žņaugs jāatbrīvo uz 1-2 minūtēm asinsritei, lai izvairītos no nekrozes, vienlaikus ar pirkstu nospiežot asiņojošo trauku virs brūces;
- šoka profilaksei - ekstremitātes imobilizācijai;
- pacienta transportēšana ar žņaugu - 1. pagriezienā, in ziemas laiks pārklāj ekstremitāti.
III. Ierobežojiet ekstremitāšu saliekšanu locītavās.
1. Apakšdelma artērija - saspiesta, saliekot roku elkoņa locītava līdz neveiksmei, kam seko fiksācija. Piemērojams arteriāla asiņošana no rokas un apakšdelma n/3.
2. Subklāviālās, pleca artērijas - abi elkoņi ar saliektiem apakšdelmiem tiek atvilkti līdz iespējamam kontaktam un fiksēti.
3. Popliteal - maksimāla locīšana ceļa locītavā (uz popliteal Fossa - rullītis). To lieto asiņošanai no pēdas un n/3 apakšstilba artērijām.
IV. Hemostatiskās skavas uzlikšana.
Arteriālas asiņošanas gadījumā tiek pārvietotas brūces malas, tiek atrasti abi artērijas gali un satverti ar sterilām skavām, kam seko aseptiska pārsēja uzlikšana. Ar venozo asiņošanu - paaugstināts ekstremitātes stāvoklis un spiediena pārsējs.
Hemorāģiskais šoks ir liela asins daudzuma zudums, kas var būt letāls. Pavada tahikardija arteriālā hipotensija. Ar lielu asins zudumu pacientam attīstās ādas bālums, gļotādu izgaismošana, elpas trūkums. Ja neatliekamā palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, pacienta nāves iespējamība būs pārāk augsta.
1 Patoloģijas cēloņi
Hemorāģiskais šoks var rasties pat ar 0,5 -1 l asins zudumu, ja organismā strauji samazinās cirkulējošā asins tilpuma (CBV) daudzums. Milzīgu lomu tajā visā spēlē asins zuduma ātrums. Ja traumas dēļ rodas šoks un asins zudums notiek lēni, ķermenim būs laiks ieslēgt kompensācijas resursus. Limfa iekļūs asinīs, un šajā periodā kaulu smadzenes pilnībā pāries uz asins šūnu atjaunošanu. Ar tādu hemorāģisks šoks nāves iespēja ir diezgan zema.
Taču, ja asins zudums notiek ļoti ātri artērijas vai aortas bojājuma dēļ, tad gandrīz neko nevar izdarīt. Palīdzēs tikai ātra trauku sašūšana ar liela apjoma infūziju ziedotas asinis. Kā pagaidu līdzeklis tiek izmantots sāls šķīdums, ar kura palīdzību nav pieļaujama organisma vājināšanās mikroelementu un skābekļa trūkuma dēļ.
Kāda neatliekamā palīdzība ir pieņemama ievērojama asins zuduma gadījumā? Vispirms jāizsauc ātrā palīdzība, pēc tam jāmēģina apturēt asiņošanu, šim nolūkam izmantojot visdažādākos paņēmienus, sākot no šinu izgriešanas līdz bojāto artēriju vai vēnu izspiešanai.
Jāpiebilst, ka 60% BCC zaudēšana ir letāla. Šajā gadījumā asinsspiediens pazeminās līdz gandrīz 60 mm Hg, un pacients zaudē samaņu (dažkārt atveseļojas tikai spontāni, burtiski uz dažām sekundēm).
Asins zudums līdz 15% tiek uzskatīts par vieglu hemorāģiskā šoka formu. Tajā pašā laikā asinsspiediens pat nepazeminās, un pēc tam organisms pilnībā kompensē iztērēto rezervi (1-2 dienu laikā).
2 slimības stadijas
Tradicionāli ārsti hemorāģisko šoku iedala 4 posmos, kas atšķiras ar zaudēto asiņu daudzumu, simptomātisku izpausmi:
- Asins zudums no 5 līdz 15% no BCC (tas ir, kopējā tilpuma). Tam ir saspiešanas raksturs. Pacientam var rasties īslaicīga tahikardija, kas pāriet pati par sevi dažu stundu laikā pēc asiņošanas apstāšanās.
- Zaudējums no 15 līdz 25% BCC. Tajā pašā laikā asinsspiediens nedaudz pazeminās, parādās pirmās bāluma pazīmes. Tas ir īpaši pamanāms uz mutes gļotādas un lūpām. Reizēm ekstremitātes kļūst aukstas, jo notiek asiņu aizplūšana, lai barotu smadzenes un citus svarīgus orgānus.
- Asins zudums līdz 35%. To pavada ievērojams samazinājums asinsspiediens un akūta tahikardija. Pat šādā mērā šoks var izraisīt simptomus klīniskā nāve- atkarīgs no konkrētā pacienta fizioloģijas.
- Asins zudums līdz aptuveni 50% vai vairāk. Liela varbūtība no nāves. Ādas bālums tiek novērots visā ķermenī, dažreiz kopā ar anūriju, vītņveida, gandrīz pilnīgi nepastāvīgu pulsu.
Nosacīti arī izdala letālas pakāpes hemorāģisko šoku. Nosaukums ir nosacīts. Tas ir vairāk nekā 60% BCC zaudējums. Parasti pat neatliekamā palīdzība vairs neglābs pacientu, jo ķermenis uzreiz sāk mirt no skābekļa un barības vielu trūkuma. Smadzenes tiek bojātas jau pēc 2-3 minūtēm, tiek traucēta elpošanas funkcija, rodas nervu kolapss un paralīze. Tajā pašā laikā venozā asins attece sirdī pēkšņi apstājas.
Tā visa pavadībā aizsardzības reakcijaķermenis, izdalot milzīgu daudzumu kateholamīnu (ieskaitot adrenalīnu). Tas tiek darīts, lai paātrinātu sirds muskuļa kontrakcijas, taču tādēļ palielinās asinsvadu pretestība, pazeminās asinsspiediens.
Jāatzīmē, ka sievietēm hemorāģiskais šoks ietekmē mazāku asins tilpuma zudumu. Piemēram, 4. stadija viņiem izpaužas ar jau 30% BCC zudumu (atbilstoši simptomi). Vīrieši pēc savas fizioloģijas var izturēt asiņošanu, kurā tiek zaudēti 40% BCC.
3 Diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms
Tā sauktais DIC ir visvairāk bīstamas sekas hemorāģisks šoks. Vienkāršiem vārdiem sakot, tā ir situācija, kad asinis nonāk saskarē ar skābekli un sāk aktīvi koagulēt, vēl atrodoties asinsvados, sirdī. Kā zināms, pat neliels asins receklis noved pie artēriju bloķēšanas, kas smadzenēm piegādā asinis un mikroelementus. Tādā pašā situācijā veidojas totāla tromboze, kuras dēļ tiek pilnībā izjaukts normāls asinsrites process - tas pilnībā apstājas.
Hemorāģiskais šoks ne vienmēr noved pie gaisa iekļūšanas traukos. Tas notiek tikai tad, kad spēcīgs kritums asinsspiediens, pie kura sirds vienkārši nevar pretoties skābekļa iekļūšanai (iepriekš tas notika tieši tāpēc, ka spiediens traukos ir nedaudz augstāks par atmosfēras spiedienu).
Faktiski izplatīta intravaskulāra koagulācija ir makrocirkulācijas pārkāpums, kas izraisa mikrocirkulācijas apstāšanos un dzīvībai svarīgo orgānu pakāpenisku nāvi. Pirmo triecienu saņem smadzenes, sirds un plaušas. Tam seko visu mīksto audu išēmija un atrofija.
4 Slimību indekss
Kompensācijas ziņā hemorāģiskais šoks ir sadalīts 3 posmos:
- Kompensēts šoks (tas ir, ja asins zudums notiek lēni vai apjoms ir niecīgs).
- Dekompensēts atgriezenisks šoks (organismam nav laika atjaunot normālu asins tilpumu un pareizi regulēt asinsspiedienu, bet zaudētais asins daudzums ir tāds, ka tas nav letāls).
- Dekompensēts neatgriezenisks šoks (šādos gadījumos ārsti gandrīz nevar palīdzēt. Tas, vai pacients var izdzīvot, ir atkarīgs tikai no viņa individuālajām fizioloģiskajām īpašībām).
Lai sadalītu posmos, ārsti vienā reizē ieviesa tā saukto hemorāģiskā šoka indeksu. To aprēķina, izmantojot sirdsdarbības ātruma (pulsa) attiecību (proporciju) pret sistolisko spiedienu. Jo augstāks rādītājs, jo lielāks risks pacientam. Nebīstams līmenis - indekss 1 reģionā, bīstams - no 1,5 un vairāk.
5 Medicīniskās darbības
Vienīgais, ko hemorāģiskā šoka gadījumā var darīt neārsts, ir apturēt pacienta asiņošanu. Protams, pirmkārt, ir jānosaka asiņošanas cēlonis. Ja tā ir atvērta, redzama brūce, nekavējoties izmantojiet žņaugu vai vismaz jostu un izspiediet bojāto trauku. Tas samazinās asinsriti un dos dažas papildu minūtes hemorāģiskā šoka novēršanai.
Ja nav iespējams noteikt asins zuduma cēloni vai tas ir iekšējs (piemēram, artērijas plīsuma dēļ), pēc iespējas ātrāk jāsāk ieviest asins aizstājējus.
Tikai kvalificēts ķirurgs var tieši tikt galā ar asiņošanas novēršanu. Primārās manipulācijas ar pacientu veic vai nu medmāsa, vai akušieris, ja mēs runājam par ievērojamu asins zudumu dzemdību laikā.
Netipiska rakstura hemorāģiskais šoks ir piegādes trauku plīsums. Uzstādīt precīzs iemesls bez medicīniskā pārbaude nedarbosies. Attiecīgi neatliekamā palīdzība ir pacienta ātra nogādāšana slimnīcā vai vismaz ātrās palīdzības stacijā – tur ir zāles dzīvības uzturēšanai ar ievērojamu asins zudumu.
6 Iespējamās sekas
Organisma reakciju uz ievērojamu asins zudumu nevar iepriekš paredzēt. Kādam tiek traucēta nervu sistēma, kāds vienkārši jūtas vājš, kāds uzreiz zaudē samaņu. Un sekas, jāatzīmē, lielākoties ir atkarīgas no zaudētā BCC daudzuma, asiņošanas masīvas un pacienta fizioloģijas.
Un ne vienmēr savlaicīga infūzijas terapija pilnībā novērš smagas asins zuduma sekas. Dažreiz pēc šī nieru mazspēja vai plaušu gļotādas bojājumi, daļēja smadzeņu (dažu tās departamentu) atrofija. To visu nav iespējams paredzēt.
Pēc smaga hemorāģiskā šoka (2-4 stadija) būs nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Īpaši svarīgi ātra atveseļošanās normālas darba spējas nieres, plaušas, aknas, smadzenes. Var paiet no 2 dienām līdz 4 nedēļām, līdz veidojas jaunas asinis. Lai šo procesu paātrinātu, pacienta ķermenī tiek ievadītas vai nu donora asinis, vai fizioloģiskais šķīdums.
Ja mēs runājam par dzemdībām, kurās tika izraisīts hemorāģiskais šoks, tad pilnīgi iespējams, ka sieviete zaudēs reproduktīvā funkcija līdz ķirurģiska noņemšana dzemde, olvados. Tāpēc ārsti papildus izraksta līdzīgas situācijas uzlabota psiholoģiskā palīdzība. Dzemdību speciāliste savukārt uzrauga nozīmētās rehabilitācijas programmas stingru izpildi.
Smags asins zudums bīstams stāvoklis organismam, kam nepieciešama steidzama palīdzība veselības aprūpe. Ir nopietna asins mikrocirkulācijas samazināšanās. Šūnas dažādi ķermeņi sāk justies izsalcis, jo samazinās barības vielu un skābekļa piegāde. Tajā pašā laikā tie netiek izņemti no ķermeņa kaitīgās vielas. Nemanāmi palielinās arī hemorāģiskais šoks, kas var attīstīties ar asins zudumu vairāk nekā 500 ml. Smagos gadījumos iespējama polisistēmiska un vairāku orgānu mazspēja. Tā kā asinsrite dzīvībai svarīgajos orgānos (plaušās, smadzenēs) gandrīz apstājas, var iestāties nāve.
Šoka cēloņi un sekas
Hemorāģiskā šoka rašanās dzemdniecībā var rasties pēc nopietnas traumas vai patoloģijas ar lielu asins zudumu. Asiņošana var būt gan atvērta, gan slēgta. var parādīties, kad onkoloģiskās slimības, kuņģa-zarnu trakta čūlainās patoloģijas, dzemdniecībā.
Centrālais punkts hemorāģiskā šoka attīstībā ir traucējumi asinsrites sistēmā. Ķermenī cirkulējošā asins tilpums sāk strauji samazināties. Protams, ķermeņa sistēmas sāk strauji reaģēt uz šo procesu.
Receptori pārraida trauksmes signālu nervu galiem uz visiem orgāniem, kas reaģē ar savu funkciju palielināšanos: asinsvadu spazmas, ātra elpošana. Tālāka attīstība noved pie asinsrites centralizācijas un vēl spēcīgāka spiediena pazemināšanās, baroreceptoru stimulācijas.
Laika gaitā, in asinsrites sistēma paliek tikai smadzenes un sirds. Visi pārējie orgāni pārstāj piedalīties asinsritē. Skābekļa tilpums plaušu sistēmā samazinās visstraujāk. Tas ir tas, kas noved pie nāves.
Ārsti koncentrējas uz svarīgākajiem asins zuduma simptomiem, pēc kuriem var noteikt tā sākumu.
Hemorāģiskā šoka simptomi:
- Var būt sliktas dūšas lēkmes un tajā pašā laikā sausuma sajūta mutē;
- Vispārējs vājums plkst smags reibonis;
- un aptumšošanās, samaņas zudums.
- Āda kļūst bāla, jo muskuļu audos samazinās asins tilpums. Tuvojoties samaņas zudumam, iespējama pelēka ādas krāsa. Tas ir saistīts ar kompensējošu asins plūsmas pārdali.
- Ekstremitātes svīst un kļūst lipīgas.
- Nierēs tiek atzīmēts skābekļa bads izraisot tubulāru nekrozi un išēmiju.
- Ir traucēta elpošanas funkcija, kas izraisa izskatu.
- Sirds darbs ir traucēts.
Hemorāģisko šoku no asins zuduma dzemdniecībā ir viegli diagnosticēt pēc iepriekš minētajām pazīmēm. Lai izvairītos no letāla iznākuma, būs steidzami jānosaka hemorāģiskā šoka cēlonis.
Iezīmējiet galvenos rādītājus vispārējais stāvoklis upuris:
- Ādas temperatūra un tonis;
- (tikai tad, ja ir citas hemorāģiskā šoka pazīmes);
- Šoka indekss (pēc ārstu domām, tas ir ļoti informatīvs nopietna stāvokļa rādītājs). To aprēķina kā pulsa ātruma attiecību pret vērtību sistoliskais spiediens;
- Stundu diurēze. Pakāpeniski samazinoties, tiek diagnosticēta šoka pieeja;
- . Pārbaude var atklāt problēmas ar asins plūsmu.
Hemorāģiskā šoka stadijas
Pastāv vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru slimības pazīmes parādās pa posmiem. Hemorāģiskā šoka attīstībā ir vairāki posmi.
1 posms
Kompensēts šoks rodas, ja cirkulējošo asiņu tilpums strauji samazinās līdz piecpadsmit procentiem. Šādas atbrīvošanās izpausme izpaužas mērenā tahikardijā (līdz 90-110 sitieniem / min), urinēšanas samazināšanās, strauja ādas blanšēšana, mērena samazināšanās. Un spiediens vēnās paliek nemainīgs. Apziņa ir normāla.
Gadījumā, ja neatliekamā palīdzība nav sniegta vai sniegta novēloti, kompensētā šoka ilgums parasti ir garš. Bet vēlāk tas noved pie bīstamām sekām.
2 posms
Kad cirkulējošo asiņu apjoms samazinās līdz divdesmit procentiem, viņi runā par subkompensētu hemorāģisko šoku. Šajā posmā ir spiediena kritums, letarģija, izpausme, apziņas apduļķošanās.
3 posms
Dekompensēts vai nekompensēts atgriezenisks šoks tiek diagnosticēts ar asins zudumu līdz četrdesmit procentiem, un tas izpaužas kā sirds un asinsvadu mazspējas palielināšanās, ķermeņa kompensācijas mehānismu sabrukums. Notiek tālāk, ko raksturo straujš kritums spiediens, pulsa pavājināšanās līdz pavedienam, aukstas ekstremitātes, elpas trūkums, tahikardija (120-140 sitieni / min).
4 posms
Neatgriezenisks šoks. Šī stāvokļa neatgriezeniskums ir atkarīgs no ārstu pieredzes un reanimācijas metodēm. Pacienta stāvoklis tiek raksturots kā ārkārtīgi smags.
Cirkulējošā asins tilpums tiek samazināts par vairāk nekā četrdesmit pieciem procentiem. Iespējams pilnīgs samaņas zudums, bāla un "marmora" āda, samazināta (līdz 60 mm Hg), pulss gandrīz nav taustāms, izteikta tahikardija (140-160 sitieni / min).
Turpmāka asinsrites pasliktināšanās organismā izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, pēkšņu nejutīgumu, asu. Šajā posmā nepieciešama steidzama hospitalizācija (reanimācija).
Hemorāģiskais šoks bērnībā
Hemorāģiskais šoks bērniem tiek definēts kā bīstamības signāls. Galu galā hemorāģiskā šoka cēlonis in bērnība var kļūt ne tikai asins zudums, bet arī citas problēmas, kas traucē šūnu uzturu.
Hemorāģisko šoku bērnam raksturo ļoti nopietns stāvoklis. Atšķirīga iezīme noteiktā orgānā. Audu hipoksija un acidoze mainās vielmaiņas procesišūnās, kas noved pie funkcionālie traucējumi dažādas pakāpes smaguma sajūta orgānos.
Iespējamie faktori šoka rašanās jaundzimušajiem ir orgānu un sistēmu nenobriedums.
Hemorāģiskais šoks jaundzimušajiem var attīstīties asins zuduma dēļ placentas atdalīšanās, nabas asinsvadu bojājumu vai iekšējie orgāni, stiprs utt.
Izpausmes simptomi
Hemorāģiskā šoka simptomi bērniem ir gandrīz līdzīgi kā pieaugušajiem pacientiem. Bāla nokrāsa un ādas "marmorējums", "ledainās" rokas un kājas un bieži vien vispārēja temperatūras pazemināšanās. Ātrais pulss ir vāji dzirdams. Zems asinsspiediens.
Hemorāģiskā šoka cēlonis ir cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās asiņošanas, elektrolītu zuduma vai (īpaši apdegumu) dēļ, dažāda veida dehidratācija un citi cēloņi.
Pieaugušiem pacientiem cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos par ceturtdaļu efektīvi kompensē pats organisms ar reģionālo vazokonstrikciju un novirzītu asins plūsmu. Bērnībā tas nav iespējams, jo rezerves bērna ķermenis nepietiekami.
Asins zudums līdz pat desmit procentiem no cirkulējošā asins tilpuma bērniem var būt neatgriezenisks. Savlaicīga zaudētā asins vai plazmas tilpuma atjaunošana novērsīs šoka attīstību.
Uz agrīnās stadijas Hemorāģiskā šoka gadījumā notiek asiņu aizplūšana no traukiem, kas apgādā ādu un muskuļus, lai atjaunotu asins plūsmu, kas baro sirdi, smadzenes, nieres un aknas. Līdz ar to āda kļūst bāla un auksta, kļūst svīstoša. Samazināta asins piegāde kakla traukiem.
Ar turpmāku asins zudumu sākas problēmas sirds sistēmā (tahikardija, ko papildina vājš pulss, pazeminot asinsspiedienu), samazinās diurēze, mainās pacienta apziņa, mainoties uzbudinājuma un letarģijas periodiem, elpošana kļūst bieža.
Ja šoka ārstēšana netiek uzsākta, bērna vispārējais stāvoklis vienmēr pasliktinās, asinsspiediens pazeminās līdz bīstamam līmenim, tiek novērota depresija, pulss kļūst neritmisks un rets, un pastāv reāli sirds un elpošanas apstāšanās draudi.
Jebkuras asiņošanas gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi. Neatliekamā palīdzība var glābt cietušā dzīvību.
Pirms ārstu ierašanās jums ir:
- Apturiet asiņošanu ar žņaugu vai improvizētiem līdzekļiem. To var izdarīt atklātas asiņošanas gadījumā, kad avots ir redzams.
- Atvieglo gaisa piekļuvi. AT bez neveiksmēm atraisīt vārtus. Pārliecinieties, vai cietušā mutē nav svešķermeņu, kas ir iespējams nelaimes gadījumā. Dariet visu iespējamo, lai novērstu mēles pielipšanu. Tas viss palīdzēs glābt cietušo no nosmakšanas pirms speciālistu ierašanās.
- Ja nepieciešams, jūs varat dot cietušajam pretsāpju līdzekļus, kas neietekmē elpošanas un asinsrites sistēmas darbību.
Speciālistu rīcība hospitalizācijas laikā
Kad cietušais tiek hospitalizēts hemorāģiskā šoka stāvoklī, ārsti veic viņa vispārējā stāvokļa provizorisku novērtējumu. Tiek pārbaudīti cietušā biometriskie rādītāji un apturēta asiņošana. Šīs darbības palīdzēs izvest personu no šoka un samazināt risku letālu iznākumu. Infūzijas intensīvā terapija ir obligāta. Tas prasīs 100% skābekļa ieelpošanu, adrenalīna injekciju.
Asiņošanai un šokam ir ļoti svarīgi noteikt un bloķēt asins zuduma avotu. Mēģiniet palīdzēt cietušajam, sniedzot pirmo palīdzību. Tas var palīdzēt cietušajam gaidīt kvalificētu medicīnisko palīdzību.
Hemorāģiskais šoks ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās kā rezultātā akūts asins zudums.
Akūta asiņošana ir pēkšņa asiņu izdalīšanās no asinsvadu gultnes. Galvenā klīniskie simptomi rezultātā BCC samazināšanās (hipovolēmija) ir ādas un redzamu gļotādu bālums, tahikardija un arteriāla hipotensija.
Akūta asins zuduma cēlonis var būt trauma, spontāna asiņošana, operācija. Liela nozīme ir asins zuduma ātrumam un apjomam.
Lēnām zaudējot pat lielu asins daudzumu (1000–1500 ml), kompensācijas mehānismiem ir laiks ieslēgties, hemodinamikas traucējumi rodas pakāpeniski un nav īpaši nopietni. Gluži pretēji, intensīva asiņošana ar mazāka asins tilpuma zudumu izraisa smagus hemodinamikas traucējumus un rezultātā hemorāģisko šoku.
Ir šādi hemorāģiskā šoka posmi:
1. posms (kompensēts šoks), kad asins zudums ir 15-25% no BCC, pacienta apziņa ir saglabāta, āda ir bāla, auksta, mēreni pazemināts asinsspiediens, pulss. vājš saturs, mērena tahikardija līdz 90-110 sitieniem / min.
2. posms (dekompensēts šoks) raksturojas ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu palielināšanos, notiek organisma kompensācijas mehānismu sabrukums. Asins zudums ir 25-40% no BCC, apziņas traucējumi līdz miegainam, akrocianoze, aukstas ekstremitātes, strauji pazeminās asinsspiediens, tahikardija ir 120-140 sitieni/min, pulss vājš, vītņots, elpas trūkums, oligūrija līdz 20 ml / stundā.
3. posms (neatgriezenisks šoks) ir relatīvs jēdziens un lielā mērā ir atkarīgs no izmantotajām reanimācijas metodēm. Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Apziņa ir strauji nomākta līdz pilnīgam zudumam, āda ir bāla, ādas "marmorējums", sistoliskais spiediens ir zem 60 mm Hg, pulss tiek noteikts tikai plkst. galvenie kuģi, asa tahikardija līdz 140-160 sitieniem / min.
Kā ekspresdiagnostika šoka smaguma novērtēšanai tiek izmantots šoka indeksa jēdziens - SI - sirdsdarbības ātruma attiecība pret sistolisko spiedienu. Ar 1. pakāpes šoku SI = 1 (100/100), 2. pakāpes šoks - 1,5 (120/80), 3. pakāpes trieciens - 2 (140/70).
Hemorāģisko šoku raksturo nopietns stāvoklis organisms, nepietiekama asinsrite, hipoksija, vielmaiņas traucējumi un orgānu funkcijas. Šoka patoģenēzes pamatā ir hipotensija, hipoperfūzija (gāzu apmaiņas samazināšanās) un orgānu un audu hipoksija. Galvenais kaitīgais faktors ir asinsrites hipoksija.
Salīdzinoši ātrs 60% BCC zudums tiek uzskatīts par letālu cilvēkam, 50% BCC asins zudums izraisa kompensācijas mehānisma sabrukumu, un 25% BCC asins zudums tiek gandrīz pilnībā kompensēts. ķermenis.
Asins zuduma daudzuma un tā klīnisko izpausmju attiecība:
- Asins zudums 10-15% BCC (450-500 ml), nav hipovolēmijas, asinsspiediens netiek pazemināts;
- Asins zudums 15-25% BCC (700-1300 ml), viegla pakāpe hipovolēmija, asinsspiediens pazemināts par 10%, mērena tahikardija, ādas bālums, aukstas ekstremitātes;
- Asins zudums 25-35% BCC (1300-1800 ml), vidēji smaga hipovolēmija, asinsspiediens pazemināts līdz 100-90, tahikardija līdz 120 sitieniem / min, ādas bālums, auksti sviedri, oligūrija;
- Asins zudums līdz 50% no BCC (2000-2500 ml), smaga hipovolēmija, asinsspiediens pazemināts līdz 60 mm. Hg, vītņots pulss, apziņas nav vai apjukums, stiprs bālums, auksti sviedri, anūrija;
- Asins zudums 60% BCC ir letāls.
Priekš sākuma stadija Hemorāģisko šoku raksturo mikrocirkulācijas traucējumi asinsrites centralizācijas dēļ. Asinsrites centralizācijas mehānisms rodas sakarā ar akūtu BCC deficītu asins zuduma dēļ, samazinās venozā attece sirdī, samazinās sirds insulta tilpums un pazeminās asinsspiediens. Rezultātā simpātiskā aktivitāte nervu sistēma, notiek maksimāla kateholamīnu (adrenalīna un noradrenalīna) izdalīšanās, paātrinās sirdsdarbība un palielinās kopējā perifēro asinsvadu pretestība asins plūsmai.
Uz agrīnā stadijāšoka asinsrites centralizācija nodrošina asins plūsmu iekšā koronārie asinsvadi un smadzeņu asinsvadiem. Šo orgānu funkcionālais stāvoklis ir ļoti svarīgs ķermeņa vitālās aktivitātes uzturēšanai.
Ja BCC papildināšana nenotiek un simpatoadrenerģiskā reakcija tiek aizkavēta, tad vispārējā šoka attēlā negatīvās puses mikrovaskulāra vazokonstrikcija - perfūzijas samazināšanās un perifēro audu hipoksija, kā rezultātā tiek panākta asinsrites centralizācija. Ja šādas reakcijas nav, ķermenis mirst pirmajās minūtēs pēc asins zuduma no akūta nepietiekamība apgrozībā.
Galvenie akūtu asins zudumu laboratoriskie parametri ir hemoglobīns, eritrocīti, hematokrīts (eritrocītu tilpums, norma vīriešiem ir 44-48%, sievietēm 38-42%). BCC definīcija ārkārtas situācijas grūti un laikietilpīgi.
Izkliedētās intravaskulārās koagulācijas sindroms (DIC) ir smaga hemorāģiskā šoka komplikācija. DIC-sindroma attīstību veicina mikrocirkulācijas pārkāpums masveida asins zuduma, trauma, dažādu etioloģiju šoka, liela daudzuma konservētu asiņu pārliešanas, sepses, smagas sekas. infekcijas slimības un utt.
Pirmo DIC posmu raksturo hiperkoagulācijas pārsvars ar vienlaicīgu antikoagulantu sistēmu aktivizēšanu pacientiem ar asins zudumu un traumām.
Otrais hiperkoagulācijas posms izpaužas ar koagulopātisku asiņošanu, kuras apturēšana un ārstēšana ir ļoti sarežģīta.
Trešajam posmam raksturīgs hiperkoagulējams sindroms, iespējama trombotisku komplikāciju attīstība vai atkārtota asiņošana.
Gan koagulopātiskā asiņošana, gan hiperkoagulējamais sindroms ir izpausmes kopējais process organismā - trombohemorāģiskais sindroms, kura izpausme asinsvadu gultnē ir DIC - sindroms. Tas attīstās smagu asinsrites traucējumu (mikrocirkulācijas krīze) un vielmaiņas (acidoze, bioloģiskās uzkrāšanās) fona. aktīvās vielas, hipoksija).
Intensīvai DIC sindroma terapijai jābūt sarežģītai un sastāv no sekojošām darbībām:
- DIC - sindroma attīstības cēloņa likvidēšana, t.i. apturēt asiņošanu, novērst sāpes;
- Hipovolēmijas, anēmijas, perifērās asinsrites traucējumu novēršana, asins reoloģisko īpašību uzlabošana (infūzijas-pārliešanas terapija);
- Hipoksijas un citu vielmaiņas traucējumu korekcija;
- Hemokoagulācijas traucējumu korekcija tiek veikta, ņemot vērā DIC stadiju - sindromu laboratorisko un klīnisko testu kontrolē.
Intravaskulārās koagulācijas kavēšana tiek veikta, izmantojot heparīnu. Reopoligliukīnu izmanto šūnu dezagregācijai.
Akūtas fibrinolīzes kavēšana tiek veikta, izmantojot trasilolu, contrical, Gordox IV lielās devās.
Labākais variants prokoagulantu un koagulācijas faktoru daudzuma papildināšanai ir svaigi saldētas asins plazmas izmantošana.
Reanimācija un intensīvā terapija akūtu asins zudumu un hemorāģiskā šoka gadījumā pirmsslimnīcas posms
reanimācijas principi un intensīvā aprūpe pacientiem ar akūtu asins zudumu un hemorāģiskā šoka stāvoklī pirmshospitalijas stadijā ir šādi:
1. Esošo akūtas elpošanas mazspējas (ARF) parādību mazināšana vai likvidēšana, kuras cēlonis var būt lauztu zobu aspirācija, asinis, vemšana, cerebrospinālais šķidrums galvaskausa pamatnes lūzuma gadījumā. Īpaši bieži šī komplikācija tiek novērota pacientiem ar apjukumu vai apziņas trūkumu, un, kā likums, to apvieno ar mēles saknes ievilkšanu.
Ārstēšana tiek samazināta līdz mehāniskai mutes un orofarneksa atbrīvošanai, satura aspirācijai, izmantojot sūkšanu. Transportēšanu var veikt ar ievietotu gaisa vadu vai endotraheālo caurulīti un ventilāciju caur tiem.
2. Anestēzijas veikšana ar medikamentiem, kas nenomāc elpošanu un asinsriti. No centrālajiem narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, kuriem nav blakus efekti opiātus, varat lietot lexir, fortral, tramal. Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi(analgīns, baralgins) var kombinēt ar antihistamīna līdzekļiem. Ir iespējas veikt skābekļa-skābekļa atsāpināšanu, intravenozi ievadīt ketamīna subnarkotiskās devas (calypsol, ketalara), taču tie ir tīri anestēzijas līdzekļi, kuriem nepieciešama anesteziologa klātbūtne un nepieciešamais aprīkojums.
3. Hemodinamisko traucējumu, galvenokārt hipovolēmijas, samazināšana vai likvidēšana. Pirmajās minūtēs pēc smagas traumas galvenais hipovolēmijas un hemodinamikas traucējumu cēlonis ir asins zudums. Sirds apstāšanās un visu citu profilakse nopietni pārkāpumi– tūlītēja un maksimāla iespējama likvidēšana hipovolēmija. Galvenā medicīnisks pasākums jābūt masīvai un ātrai infūzijas terapijai. Protams, pirms infūzijas terapijas ir jāpārtrauc ārēja asiņošana.
Reanimācija klīniskas nāves gadījumā akūta asins zuduma dēļ tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem.
Galvenais uzdevums akūtu asins zudumu un hemorāģiskā šoka gadījumā slimnīcas stadijā ir veikt pasākumu kompleksu noteiktās attiecībās un secībā. Transfūzijas terapija ir tikai daļa no šī kompleksa, un tās mērķis ir BCC papildināšana.
Veicot intensīvo aprūpi akūtu asins zudumu gadījumā, ir nepieciešams droši nodrošināt nepārtrauktu transfūzijas terapiju racionāla kombinācija pieejamie līdzekļi. Tikpat svarīgi ir ievērot noteiktu ārstēšanas posmu, palīdzības ātrumu un pietiekamību vissarežģītākajā situācijā.
Piemērs varētu būt šāda procedūra:
- Uzreiz pēc uzņemšanas pacientam mēra asinsspiedienu, pulsu un elpošanu, kateterizē. urīnpūslis un ņemot vērā izdalīto urīnu, visi šie dati tiek reģistrēti;
- Kateterizēt centrālo vai perifēro vēnu infūzijas terapija, izmērīt CVP. Kolapsa gadījumā, negaidot kateterizāciju, tiek uzsākta poliglucīna strūklas infūzija, caurdurot perifēro vēnu;
- Poliglucīna strūklas infūzija atjauno centrālo asins piegādi, bet fizioloģiskā šķīduma strūklas infūzija atjauno diurēzi;
- Tie nosaka sarkano asins šūnu skaitu asinīs un hemoglobīna saturu, hematokrītu, kā arī aptuveno asins zuduma apjomu un vairāk iespējamo tuvākajās stundās. nepieciešamo summu ziedotas asinis;
- Nosakiet pacienta asinsgrupu un Rh piederību. Pēc šo datu un nodoto asiņu saņemšanas tiek veiktas individuālās un Rh saderības pārbaudes, bioloģiskais tests un tiek uzsākta asins pārliešana;
- Palielinoties CVP, kas pārsniedz 12 cm no ūdens staba, infūzijas ātrums ir ierobežots līdz retiem pilieniem;
- Ja tā ir paredzēts ķirurģiska iejaukšanās, lemt par tā īstenošanas iespēju;
- Pēc asinsrites normalizēšanas tiek uzturēts ūdens bilance un normalizējas hemoglobīna, eritrocītu, olbaltumvielu uc rādītāji;
- Nepārtrauktas IV infūzijas pārtraukšana pēc 3-4 stundu novērošanas pierāda: nav jaunas asiņošanas, stabilizējas asinsspiediens, ir normāla diurēzes intensitāte un nav sirds mazspējas draudu.
Termins "šoks" medicīnas terminoloģija norāda uz kritisku mikrocirkulācijas stāvokli organismā, kurā kuģu kopējā ietilpība neatbilst cirkulējošo asiņu tilpumam.
Viens no šoka cēloņiem var būt akūts asins zudums – pēkšņa vienlaicīga asiņu izdalīšanās ārpus asinsvadu gultnes.
Šādu šoku, kas rodas sakarā ar akūtu patoloģisku asins zudumu vairāk nekā 1–1,5% no ķermeņa svara, sauc par hipovolēmisku jeb hemorāģisku.
Ar to saistītā orgānu asins piegādes samazināšanās un vairāku orgānu mazspēja klīniski izpaužas kā tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un ādas un gļotādu bālums.
Hemorāģiskā šoka (HS) cēloņus akūtu zaudējumu gadījumā var iedalīt trīs galvenajās grupās:
- spontāna asiņošana;
- pēctraumatiskā asiņošana;
- pēcoperācijas asiņošana
Hemorāģiskais šoks ir izplatīts dzemdniecībā, kļūstot par vienu no galvenajiem mātes nāves cēloņiem. Visbiežāk tas noved pie:
- priekšlaicīga atslāņošanās vai placentas previa;
- pēcdzemdību asiņošana;
- hipotensija un dzemdes atonija;
- dzemdes un dzimumorgānu traumas;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- kuģu embolija ar amnija šķidrumu;
- intrauterīnā augļa nāve.
Turklāt hemorāģiskā šoka cēloņi bieži ir onkoloģiskā patoloģija un septiski procesi, kas izraisa masīvu audu nekrozi un asinsvadu sieniņu eroziju.
Svarīgu lomu hemorāģiskā šoka rašanos spēlē asins zuduma ātrums. Ar lēnu asiņošanu kompensācijas mehānismiem ir laiks savienoties, tāpēc hemodinamikas traucējumi attīstās pakāpeniski, neizraisot to nopietnas sekas. Un otrādi, straujš mazāka asins tilpuma asins zudums neizbēgami noved pie bīstamiem hemodinamikas traucējumiem, kas beidzas ar HSH.
Simptomi
Hemorāģiskā šoka diagnoze balstās uz tā galveno klīnisko izpausmju novērtējumu:
- apziņas stāvokļi;
- redzamo gļotādu un ādas krāsošana;
- elpošanas kustību biežums;
- pulsa stāvoklis un lielums;
- sistoliskā (BP) un venozā spiediena (VD) līmenis;
- diurēzes daudzums (izvadītā urīna daudzums).
Neskatoties uz to, cik svarīgi ir novērtēt hemorāģiskā šoka simptomus, paļauties tikai uz pacientu subjektīvām sajūtām ir ne tikai tuvredzīgi, bet arī ārkārtīgi bīstami.
Klīniski nozīmīgi simptomi parasti parādās jau otrajā, nekompensētā šoka stadijā, no kuriem nozīmīgākais ir vienmērīgs asinsspiediena pazemināšanās, kas norāda uz viņu pašu kompensācijas mehānismu izsīkumu.
Kā nosaka asins zuduma pakāpi?
Lai HSH terapija būtu adekvāta un efektīva, ir svarīgi precīzi un savlaicīgi noteikt asins zuduma pakāpi.
No šobrīd esošajām akūtu asins zudumu klasifikācijām lielākā praktiska izmantošana saņēma sekojošo:
- viegla pakāpe (asins zudums no 10% līdz 20% no asins tilpuma), nepārsniedz 1 litru;
- vidēja pakāpe (asins zudums no 20% līdz 30% no asins tilpuma), līdz 1,5 litriem;
- smaga pakāpe (asins zudums aptuveni 40% no asins tilpuma), sasniedzot 2 litrus;
- ārkārtīgi smags vai masīvs asins zudums - ja tiek zaudēti vairāk nekā 40% no asins tilpuma, kas pārsniedz 2 litrus
Dažos intensīvas asins zuduma gadījumos attīstās neatgriezeniski homeostāzes traucējumi, kurus nevar novērst pat ar tūlītēju asins tilpuma papildināšanu. Šādi asins zuduma veidi tiek uzskatīti par potenciāli nāvējošiem:
- 100% cirkulējošo asiņu (BCC) zudums dienas laikā;
- 50% bcc zudums 3 stundu laikā;
- vienreizējs zudums 25% apmērā no Centrālās komitejas tilpuma (1,5-2 litri);
- piespiedu asins zudums ar ātrumu 150 ml minūtē
Lai noteiktu asins zuduma pakāpi un hemorāģiskā šoka smagumu, tiek izmantots visaptverošs klīnisko, paraklīnisko un hemodinamisko parametru novērtējums.
Liela nozīme ir Algovera šoka indeksa aprēķināšanai, kas definēts kā koeficients, dalot sirdsdarbības ātrumu ar sistoliskā spiediena vērtību. Parasti šoka indekss ir mazāks par 1. Atkarībā no asins zuduma pakāpes un šoka smaguma, tas var būt:
- indekss no 1 līdz 1,1 atbilstošs viegla pakāpe asins zudums;
- indekss 1, 5 — vidēja pakāpe asins zudums;
- indekss 2 — smaga asins zuduma pakāpe;
- indekss 2,5 - ārkārtīgi smaga asins zuduma pakāpe
Papildus Algovera indeksam arteriālā un centrālā venozā spiediena (BP un CVP) mērīšana, minūtes vai stundas diurēzes, kā arī hemoglobīna līmeņa asinīs un tā attiecības ar hematokrīta indeksu (eritrocītu proporcijas) uzraudzība. masa kopējā asins tilpumā) palīdz noskaidrot zaudēto asiņu tilpumu.
Sekojošās pazīmes liecina par vieglu asins zudumu:
- Sirdsdarbības ātrums mazāks par 100 sitieniem minūtē, bālums, sausums un zema temperatūraāda, hematokrīta vērtība no 38 līdz 32%, CVP no 3 līdz 6 mm ūdens staba, diurēzes vērtība vairāk nekā 30 ml.
Mērens asins zudums izpaužas ar izteiktākiem simptomiem:
- Sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120 sitieniem minūtē, uzbudinājums un nemierīga uzvedība, aukstu sviedru parādīšanās, CVP pazemināšanās līdz 3-4 cm ūdens staba, hematokrīta samazināšanās līdz 22-30%, diurēze mazāka par 30 ml.
Par smagu asins zudumu liecina:
- Tahikardija vairāk nekā 120 minūtē, asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg un venozais spiediens mazāks par 3 mm Hg, smags ādas bālums, ko pavada lipīgi sviedri, anūrija (urīna trūkums), hematokrīta samazināšanās zem 22%. , hemoglobīns - mazāks par 70 g / l.
Saistīts video