16.2. Mugurkaula un muguras smadzeņu traumas. Ķirurģija
Muguras smadzeņu un to sakņu bojājums ir visbīstamākā muguras smadzeņu traumas komplikācija, ko novēro 10-15% no mugurkaula traumu guvušajiem: 30-50% cietušo mirst no mugurkaula traumas izraisītām komplikācijām. Lielākā daļa izdzīvojušo kļūst invalīdi ar smagiem kustību traucējumiem, iegurņa orgānu disfunkciju, sāpju sindromiem, kas saglabājas daudzus gadus, bieži uz mūžu. Mugurkaula un muguras smadzeņu traumas iedala atvērts, kurā tiek pārkāpta ādas un pamatā esošo mīksto audu integritāte, un slēgts kur šo bojājumu nav. Miera laikā slēgta trauma ir dominējošais mugurkaula un muguras smadzeņu traumu veids.
Tiek saukti mugurkaula ievainojumi, ko pavada muguras smadzeņu un to sakņu bojājumi sarežģīti .
16.2.1. Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas
Mugurkaula traumas. Slēgtas mugurkaula traumas rodas lieces, rotācijas, pagarinājuma un saspiešanas pa asi ietekmē. Dažos gadījumos ir iespējama šo efektu kombinācija (piemēram, ar tā saukto mugurkaula kakla daļas traumu, kad pēc mugurkaula saliekšanas notiek tā pagarinājums).
Šo mehānisko spēku ietekmes rezultātā mugurkaulā iespējamas dažādas izmaiņas:
- saišu stiepšanās un plīsums;
– starpskriemeļu disku bojājumi;
- skriemeļu subluksācijas, izmežģījumi;
- skriemeļu lūzumi;
- dislokācijas lūzumi.
Ir šādi mugurkaula lūzumu veidi:
- skriemeļu ķermeņu lūzumi (kompresijas, sasmalcināti, sprādzienbīstami);
- aizmugurējā pusgredzena lūzumi;
- apvienojumā ar vienlaicīgu ķermeņu, arku, locītavu un šķērsenisko procesu lūzumu;
- izolēti šķērsenisko un spinous procesu lūzumi.
Īpaši svarīgs ir mugurkaula stabilitātes stāvoklis. Tās nestabilitāti raksturo atsevišķu elementu patoloģiskā mobilitāte. Mugurkaula nestabilitāte var izraisīt papildu nopietnus muguras smadzeņu un to sakņu bojājumus.
Mugurkaula nestabilitātes cēloņus ir vieglāk saprast, ja pievēršamies Denisa jēdzienam, kurš izšķir 3 mugurkaula atbalsta sistēmas (pīlārus): priekšējā atbalsta kompleksā (pīlārā) ietilpst priekšējā gareniskā saite un mugurkaula priekšējais segments. ķermenis; vidējā kolonna apvieno aizmugurējo garenisko saiti un mugurkaula ķermeņa aizmugurējo segmentu, bet aizmugurējā kolonna - locītavu procesus, arkas ar dzeltenām saitēm un mugurkaula veidojumus ar to saišu aparātu. Divu minēto atbalsta kompleksu (pīlāru) integritātes pārkāpums, kā likums, noved pie mugurkaula nestabilitātes.
Muguras smadzeņu bojājums. Muguras smadzeņu bojājumu cēloņi muguras smadzeņu bojājuma gadījumā ir dažādi. Tās var būt muguras smadzeņu un to sakņu trauma ar kaula fragmentu, izmežģījuma rezultātā izbīdījies skriemelis, starpskriemeļu disks noslīdējis, lūzuma vietā izveidojusies hematoma u.c.
Traumas sekas var būt cietā kaula plīsums un tieša muguras smadzeņu trauma ar kaula fragmentu.
Līdzīgi kā traumatiska smadzeņu trauma traumatiska muguras smadzeņu bojājuma gadījumā izšķir smadzeņu satricinājumu, sasitumu un kompresiju. Smagākā muguras smadzeņu lokālo bojājumu forma ir tās pilnīgs anatomiskais pārtraukums ar galu diastāzi traumas vietā.
Patomorfoloģija. Muguras smadzeņu bojājumu patoģenēzē liela nozīme ir asinsrites traucējumiem, kas rodas traumas laikā. Tā var būt ievērojamu muguras smadzeņu apgabalu išēmija, ko izraisa radikulāro artēriju, muguras smadzeņu priekšējās artērijas, saspiešana vai plīsums. Iespējamas asiņošanas pašā muguras smadzeņu vielā (hematomiēlija) vai meningeālu hematomu veidošanās.
Pietūkums ir izplatīta un bīstama muguras smadzeņu traumas sekas. Muguras smadzeņu tilpuma palielināšanās tūskas rezultātā var izraisīt tā saspiešanas palielināšanos, sekundārus asinsrites traucējumus, rodas patoloģisku reakciju apburtais loks, kas var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus visā muguras smadzeņu diametrā.
Papildus uzskaitītajām morfoloģiskām struktūras izmaiņām. ir arī izteikti funkcionālie traucējumi, kas traumas akūtā stadijā var izraisīt pilnīgu motoriskās aktivitātes un refleksu aktivitātes pārtraukšanu, jutības zudumu – mugurkaula šoku.
Mugurkaula šoka simptomi var saglabāties vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
Muguras smadzeņu bojājuma klīniskās izpausmes muguras smadzeņu bojājuma gadījumā. Sarežģīta mugurkaula lūzuma klīniskos simptomus nosaka vairāki iemesli, galvenokārt muguras smadzeņu bojājuma līmenis un pakāpe.
Ir muguras smadzeņu pilnīgu un daļēju šķērsenisko bojājumu sindromi.
Plkst Muguras smadzeņu pilnīgas šķērseniskas traumas sindroms uz leju no bojājuma līmeņa iztrūkst visas brīvprātīgās kustības, tiek novērota ļengana paralīze, nav izraisīti cīpslu un ādas refleksi, nav visu veidu jutīguma, tiek zaudēta kontrole pār iegurņa orgānu funkcijām (piespiedu urinēšana, traucēta defekācija , priapisms), cieš veģetatīvā inervācija (traucēta svīšana, temperatūras regulēšana). Laika gaitā ļenganu muskuļu paralīzi var aizstāt ar to spasticitāti, hiperrefleksiju, bieži veidojas iegurņa orgānu funkciju automatisms.
Muguras smadzeņu bojājuma klīnisko izpausmju pazīmes ir atkarīgas no traumas līmeņa. Muguras smadzeņu augšējās kakla daļas bojājuma gadījumā (CI-IV I-IV kakla skriemeļu līmenī) attīstās spastiska rakstura tetraparēze vai tetraplēģija ar visu veidu jutīguma zudumu no atbilstošā līmeņa. Ja vienlaikus ir smadzeņu stumbra bojājumi, parādās bulbaras traucējumi (disfāgija, afonija, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi).
Muguras smadzeņu kakla sabiezējuma (CV - ThI - V-VII kakla skriemeļu līmenī) bojājumi izraisa augšējo ekstremitāšu perifēro paraparēzi un apakšējo ekstremitāšu spastisku paraplēģiju. Zem bojājuma līmeņa ir visu veidu jutīguma vadīšanas traucējumi. Iespējamas radikulāras sāpes rokās. Ciliospinālā centra sakāve izraisa Bernarda-Hornera simptoma parādīšanos, asinsspiediena pazemināšanos un pulsa palēnināšanos.
Muguras smadzeņu krūšu daļas traumas (ThII-XII I-IX krūšu skriemeļu līmenī) noved pie apakšējās spastiskās paraplēģijas ar visu veidu jutīguma neesamību, vēdera refleksu zudumu: augšējo (ThVII – ThVIII), vidējo. (ThIX – ThX) un zemākas (ThXI – ThXII).
Ja jostas sabiezējums ir bojāts (LI-SII krūšu kurvja un I jostas skriemeļu X-XP līmenī), rodas apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze, starpenes un kāju anestēzija uz leju no cirkšņa (puparta) saites un kremastera reflekss izkrīt.
Ar muguras smadzeņu konusa traumu (SIII-V I-II jostas skriemeļu līmenī) starpenes rajonā ir "seglu" anestēzija.
Cauda equina bojājumiem ir raksturīga apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze, visa veida anestēzija starpenē un kājās un asas radikulāras sāpes tajās.
Muguras smadzeņu bojājumus visos līmeņos pavada urinēšanas, defekācijas un seksuālās funkcijas traucējumi. Ar muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu dzemdes kakla un krūšu kurvja daļā rodas iegurņa orgānu disfunkcijas atbilstoši "hiperrefleksā neirogēnā urīnpūšļa" sindroma veidam. Pirmo reizi pēc traumas rodas urīna aizture, ko var novērot ļoti ilgu laiku (mēnešus). Tiek zaudēta urīnpūšļa jutība. Pēc tam, tā kā muguras smadzeņu segmentālais aparāts tiek dezinficēts, urīna aizture tiek aizstāta ar mugurkaula urinēšanas automātismu. Ar hiperrefleksu urīnpūsli notiek piespiedu urinēšana ar nelielu urīna uzkrāšanos tajā. Ar muguras smadzeņu konusa un cauda equina sakņu bojājumiem cieš muguras smadzeņu segmentālais aparāts un attīstās "hiporefleksā neirogēnā urīnpūšļa" sindroms. To raksturo urīna aizture ar paradoksālas išūrijas simptomiem. Defekācijas traucējumi izkārnījumu aiztures vai fekāliju nesaturēšanas veidā parasti attīstās paralēli urinēšanas traucējumiem.
Muguras smadzeņu bojājumus jebkurā daļā pavada izgulējumi, kas rodas apgabalos ar traucētu inervāciju, kur zem mīkstajiem audiem atrodas kaulu izvirzījumi (krustu kauls, gūžas kauls, papēži). Izgulējumi īpaši agri un strauji attīstās ar rupju (šķērsvirziena) muguras smadzeņu bojājumu dzemdes kakla un krūšu kurvja līmenī. Izgulējumi ātri inficējas un izraisa sepsi.
Nosakot muguras smadzeņu bojājuma līmeni, jāņem vērā skriemeļu un mugurkaula segmentu relatīvais stāvoklis. Muguras smadzeņu segmentu atrašanās vietu ir vieglāk salīdzināt ar mugurkaula skriemeļu mugurkauliem (izņemot krūšu kurvja apakšējo daļu). Lai noteiktu segmentu, skriemeļa skaitlim jāpievieno 2 (piemēram, III krūšu skriemeļa spinouslīnijas līmenī atradīsies V krūšu segments).
Šis modelis pazūd krūšu kurvja lejasdaļā un augšējā jostas daļā, kur ir 11 muguras smadzeņu segmenti (5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal) ThXI-XII-LI līmenī.
Ir vairāki muguras smadzeņu daļēja bojājuma sindromi.
Puses muguras smadzeņu sindroms(Brauna-Sekara sindroms) - ekstremitāšu paralīze un dziļu jutīguma veidu pārkāpums bojājuma pusē ar sāpju un temperatūras jutības zudumu pretējā pusē. Jāuzsver, ka šis sindroms "tīrā" formā ir reti sastopams, parasti tiek atklāti atsevišķi tā elementi.
Priekšējā mugurkaula sindroms- divpusēja paraplēģija kombinācijā ar sāpju un temperatūras jutības samazināšanos. Šī sindroma attīstības iemesls ir asins plūsmas pārkāpums mugurkaula priekšējā artērijā, ko ievaino kaula fragments vai diska prolapss.
Centrālais muguras smadzeņu sindroms(biežāk rodas ar asu mugurkaula hiperekstensiju). To raksturo galvenokārt roku parēze, vājums kājās ir mazāk izteikts, ir dažādas pakāpes jutīguma traucējumi zem bojājuma līmeņa, urīna aizture.
Dažos gadījumos, galvenokārt ar traumu, ko pavada asa mugurkaula izliekums, tas var attīstīties aizmugurējā funikulāra sindroms- dziļu jutīguma veidu zudums.
Muguras smadzeņu bojājumiem (īpaši ar pilnīgu to diametra bojājumu) raksturīgi dažādu iekšējo orgānu funkciju traucējumi: elpošanas traucējumi dzemdes kakla bojājumos, zarnu parēze, iegurņa orgānu disfunkcija, trofiski traucējumi ar strauju izgulējumu attīstību.
Akūtā traumas stadijā bieži ir sirds un asinsvadu darbības pārkāpumi, asinsspiediena pazemināšanās. Ar mugurkaula lūzumu tiek veikta pacienta ārēja izmeklēšana un tādu izmaiņu identificēšana kā vienlaikus mīksto audu traumas, refleksu muskuļu sasprindzinājums, asas sāpes, nospiežot uz skriemeļiem, un, visbeidzot, mugurkaula ārēja deformācija (piemēram, kifoze ar kompresijas lūzums krūšu rajonā) var būt zināma vērtība tā atpazīšanā. ).
Muguras smadzeņu satricinājums. To raksturo funkcionāla tipa muguras smadzeņu bojājumi, ja nav acīmredzamu strukturālu bojājumu. Makro- un mikroskopiski parasti tiek konstatēta smadzeņu vielas un to membrānu tūska, viena punkta asiņošana. Klīniskās izpausmes ir saistītas ar neirodinamiskām izmaiņām, pārejošiem hemo- un liquorodinamikas traucējumiem. Ir īslaicīgas, viegli izteiktas parēzes, parestēzijas, jušanas traucējumi, iegurņa orgānu funkciju traucējumi. Cerebrospinālais šķidrums netiek mainīts, subarahnoidālās telpas caurlaidība nav traucēta. Mugurkaula satricinājums ir reti sastopams. Daudz biežāks un nopietnāks ievainojums ir muguras smadzeņu bojājums.
Mugurkaula ievainojums. Visizplatītākais bojājumu veids slēgtu un necaurlaidīgu muguras smadzeņu traumu gadījumā. Sasitums rodas, kad skriemeļa lūzums tiek pārvietots, starpskriemeļu disks ir noslīdējis vai skriemeļa subluksācija. Kad muguras smadzenes ir ievainotas, vienmēr notiek strukturālas izmaiņas smadzeņu vielā, saknēs, membrānās, traukos (fokālā nekroze, mīkstināšana, asiņošana). Smadzeņu audu bojājumus pavada mugurkaula šoks. Motorisko un sensoro traucējumu raksturu nosaka traumas atrašanās vieta un apjoms. Muguras smadzeņu traumas rezultātā attīstās paralīze, jušanas traucējumi, iegurņa orgāni un veģetatīvās funkcijas. Traumas bieži noved pie nevis viena, bet vairāku zilumu perēkļu rašanās. Sekundārās asinsrites parādības var izraisīt mielomalācijas perēkļu attīstību stundas vai pat dienas pēc traumas. Muguras smadzeņu bojājumus bieži pavada subarahnoidāla asiņošana. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts asiņu piejaukums. Subarahnoidālās telpas caurlaidība parasti netiek traucēta.
Atkarībā no traumas smaguma, traucēto funkciju atjaunošana notiek 3–8 nedēļu laikā. Tomēr smagu sasitumu gadījumā ar pilnīgu muguras smadzeņu anatomisku pārtraukumu zaudētās funkcijas netiek atjaunotas.
Muguras smadzeņu saspiešana. Rodas ar skriemeļu lūzumu ar fragmentu sajaukumu vai ar mežģījumu, starpskriemeļu diska trūci. Muguras smadzeņu saspiešanas klīniskā aina var rasties uzreiz pēc traumas vai būt dinamiska (pieaug ar mugurkaula kustībām) ar tās nestabilitāti un mobilo kaulu fragmentu klātbūtni.
Piešķirt t.s mugurkaula kakla daļas hiperekstensija(pātagas sitiens), kas rodas no autoavārijas, niršanas, kritiena no augstuma. Šī muguras smadzeņu bojājuma mehānisms ir asa kakla hiperekstensija, kas pārsniedz šīs sekcijas anatomiskās un funkcionālās iespējas un izraisa strauju mugurkaula kanāla sašaurināšanos, attīstoties išēmijai vai muguras smadzeņu kompresijai. Klīniski hiperekstensijas trauma izpaužas ar dažāda smaguma muguras smadzeņu bojājuma sindromiem - radikulāri, daļēja muguras smadzeņu disfunkcija, pilnīgs šķērsvirziena bojājums, priekšējās mugurkaula artērijas sindroms.
Asiņošana muguras smadzenēs. Visbiežāk asiņošana rodas, kad asinsvadi plīst centrālā kanāla un aizmugurējo ragu reģionā jostas un dzemdes kakla sabiezējumu līmenī. Hematomiēlijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar muguras smadzeņu aizmugurējo ragu saspiešanu, izplūstot asinīm, izplatoties 3–4 segmentos. Atbilstoši tam akūti rodas segmentāli disociēti jušanas traucējumi (temperatūra un sāpes), kas atrodas uz ķermeņa žaketes vai pusjakas formā. Ar asiņu izplatīšanos uz priekšējo ragu reģionu tiek atklāta perifēra ļengana parēze ar atrofiju. Ar sānu ragu sakāvi tiek atzīmēti veģetatīvi-trofiski traucējumi. Ļoti bieži akūtā periodā tiek novēroti ne tikai segmentālie traucējumi, bet arī jutīguma vadīšanas traucējumi, piramīdveida simptomi, ko izraisa spiediens uz muguras smadzeņu sānu saitēm. Ar plašiem asinsizplūdumiem veidojas pilnīga muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājuma attēls. Cerebrospinālais šķidrums var saturēt asinis.
Hematomiēliju raksturo regresīvs kurss. Neiroloģiskie simptomi sāk samazināties pēc 7-10 dienām. Bojāto funkciju atveseļošanās var būt pilnīga, taču bieži vien saglabājas neiroloģiski traucējumi.
Asiņošana telpās, kas apņem muguras smadzenes. Tas var būt epidurāls vai subarahnoidāls. Epidurālo asinsizplūdumu (no venozajiem pinumiem) rezultātā veidojas epidurālā hematoma, pamazām saspiežot muguras smadzenes. Epidurālās hematomas ir reti sastopamas.
Klīniskās izpausmes. Epidurālās hematomas raksturo asimptomātisks intervāls pēc traumas. Dažas stundas pēc tās rodas radikulāras sāpes ar dažādu apstarošanu, atkarībā no hematomas atrašanās vietas. Tad parādās un sāk palielināties muguras smadzeņu šķērseniskās saspiešanas simptomi.
Intratekālas (subarahnoidālās) asiņošanas klīnisko ainu muguras smadzeņu bojājuma gadījumā raksturo membrānu un mugurkaula sakņu kairinājuma simptomu akūta attīstība. Ir stipras sāpes mugurā, ekstremitātēs, stīvie kakla muskuļi, Kerniga un Brudzinska simptomi. Ļoti bieži šos simptomus pavada ekstremitāšu parēze, jutīguma vadītspējas traucējumi un iegurņa traucējumi muguras smadzeņu bojājuma vai saspiešanas dēļ ar izplūstošām asinīm. Hematorāha diagnozi pārbauda ar jostas punkciju: cerebrospinālais šķidrums ir intensīvi krāsots ar asinīm vai ksantohromu. Hematorāha gaita ir regresīva, bieži notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr asiņošanu cauda equina reģionā var sarežģīt lipīga vai cistiskā arahnoidīta attīstība.
Diagnostika. Izšķiroša nozīme mugurkaula un muguras smadzeņu bojājuma rakstura noteikšanā un adekvātas ārstēšanas metodes izvēlē ir rentgena pētījumu metodēm, tai skaitā datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Šie pētījumi jāveic ar zināmu piesardzību, lai neradītu papildu traumas muguras smadzenēm.
Ja ir aizdomas par 1. un 2. skriemeļa lūzumu, tiek uzņemti attēli ar īpašu pacienta pozicionēšanu – bildes caur muti.
Lai noteiktu mugurkaula nestabilitāti, tiek uzņemta attēlu sērija ar tā pakāpenisku (par 5–10°) saliekšanu un pagarinājumu, kas ļauj identificēt sākotnējās nestabilitātes pazīmes un neizraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos.
Datortomogrāfija, precīzi veikta iespējamā bojājuma līmenī, sniedz pilnīgāku informāciju par kaulu struktūru bojājumiem, starpskriemeļu diskiem, muguras smadzeņu un to sakņu stāvokli.
Dažos gadījumos tiek izmantota mielogrāfija ar ūdenī šķīstošu kontrastu, kas ļauj noskaidrot muguras smadzeņu un to sakņu bojājuma raksturu, noteikt bloka klātbūtni subarahnoidālajā telpā. Akūtā traumas stadijā šis pētījums jāveic ļoti uzmanīgi, jo kontrasta ievadīšana var palielināt muguras smadzeņu saspiešanu bloka zonā.
Šādos gadījumos vēlams izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas sniedz vispilnīgāko informāciju par muguras smadzeņu stāvokli un mugurkaula struktūrām.
Ārstēšana. Pret visiem smagi traumētajiem cietušajiem jāizturas tā, it kā viņiem būtu iespējami muguras smadzeņu un mugurkaula bojājumi, īpaši apziņas traucējumu gadījumos. ja ir elpošanas traucējumu pazīmes vai raksturīgi mugurkaula bojājumu simptomi (ekstremitāšu parēze, jušanas traucējumi, priapisms, mugurkaula deformācija utt.).
Pirmā palīdzība notikuma vietā galvenokārt sastāv no mugurkaula imobilizācijas: dzemdes kakla apkakle, vairogs. Īpaša piesardzība nepieciešama, pārvietojot un transportējot pacientu.
Smagu traumu gadījumā tiek veikts intensīvās terapijas pasākumu komplekss, kura mērķis ir uzturēt asinsspiedienu un normalizēt elpošanu (ja nepieciešams, plaušu mākslīgā ventilācija).
Pacienti ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumām, ja iespējams, jāhospitalizē specializētās iestādēs.
Slimnīcā turpinās intensīva pretšoka terapija. Kamēr nav noskaidrots bojājuma raksturs un izvēlēta adekvāta ārstēšanas metode, tiek saglabāta imobilizācija.
Patofizioloģisko mehānismu daudzveidība, muguras smadzeņu bojājuma klīniskās izpausmes nosaka pieeju zāļu terapija, kas ir atkarīgs no bojājuma veida un līmeņa.
Akūto periodu var pavadīt (papildus muguras smadzeņu bojājuma simptomiem) šoka reakcijas ar asinsspiediena pazemināšanos un traucētu mikrocirkulāciju, kam nepieciešama pretšoka terapija elektrolītu, hemoglobīna, hematokrīta un asins proteīnu kontrolē.
Lai novērstu sekundāras izmaiņas muguras smadzenēs, ko izraisa tūskas attīstība un asinsrites traucējumi akūtā periodā, daži autori uzskata par pamatotu lietot lielas glikokortikoīdu hormonu devas (deksametazons, metilprednizolons).
Muguras smadzeņu bojājumi ThII - ThVII segmentu līmenī var izraisīt sirdsdarbības aritmiju, miokarda funkcionālo spēju samazināšanos un EKG izmaiņas. Šajos gadījumos ir norādīta sirds glikozīdu iecelšana.
Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, novērstu trombozi, samazinātu asinsvadu caurlaidību, tiek noteikti angioprotektori, antikoagulanti un vazodilatatori.
Ar olbaltumvielu metabolisma pārkāpumiem, kaheksiju, sliktu brūču dzīšanu ir norādīta anabolisko hormonu lietošana. Visiem cietušajiem tiek parādīta nootropisko līdzekļu iecelšana, īpaši akūtā traumas periodā.
Iekaisuma komplikāciju profilakse un ārstēšana tiek veikta, ieviešot antibakteriālos līdzekļus, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu.
Gan akūtā, gan turpmākajos periodos pacientiem jāparaksta sedatīvi, trankvilizējoši un neiroleptiski līdzekļi.
Komplikāciju novēršana. Gāzes orgānu disfunkcija ir viena no biežākajām muguras smadzeņu bojājumu komplikācijām.
Ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu akūtā periodā (mugurkaula šoka attīstības apstākļos) tiek atzīmēta detrusora paralīze, urīnpūšļa sfinktera spazmas un tā refleksu aktivitātes trūkums. Tā sekas ir urīna aizture (atonija un urīnpūšļa pārmērīga izstiepšanās).
Priekš iegurņa orgānu disfunkcijas novēršana no pirmajām slimnīcā pavadītajām stundām ir nepieciešams skaidri noteikt urinēšanas stāvokli un noteikt atbilstošu urīna daudzumu. Pirmajās nedēļās pēc traumas ir nepieciešams ievietot pastāvīgo katetru. Pēc tam tiek veikta 4 reizes periodiska urīnpūšļa kateterizācija ar vienlaicīgu skalošanu ar aseptiskiem šķīdumiem. Manipulācijas ir jāpapildina, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus.
Kad mugurkaula šoka parādības pāriet, tiek atjaunota urīnpūšļa refleksā aktivitāte: tas tiek automātiski iztukšots noteiktā pildījumā.
Smagākus urinēšanas traucējumus ar refleksu aktivitātes trūkumu vai nomākšanu un urīna nesaturēšanu var novērot ar iegurņa orgānu mugurkaula centru bojājumiem (ThXII - LI) vai ar cauda equina sakņu bojājumiem. Šādos gadījumos, ja ir liels atlikušā urīna daudzums, ir indicēta periodiska urīnpūšļa kateterizācija.
Viens no galvenajiem uzdevumiem pacientu ar muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanā ir refleksu mehānismu izstrāde, kas nodrošina automātisku urīnpūšļa iztukšošanu, kad tas ir piepildīts. Šī mērķa sasniegšanu var veicināt urīnpūšļa elektriskās stimulācijas izmantošana.
Defekācijas darbības traucējumi, kas vienmēr attīstās ar muguras smadzeņu bojājumu, var būt subfebrīla temperatūras un intoksikācijas cēlonis. Taisnās zarnas darbības atjaunošanai ieteicams izrakstīt diētu, dažādus caurejas līdzekļus, svecītes, dažos gadījumos arī attīrošu klizmu.
Slimnieku savlaicīgai un veiksmīgai rehabilitācijai īpaši svarīga ir izgulējumu profilakse krustu kaulā, sēžamvietas bumbuļi, augšstilba kaula lielie trohanteri un papēži. Ir nepieciešams izvēlēties racionālu pacienta stāvokli, izmantojot stāvokli uz vēdera, sāniem. Neaizstājami nosacījumi ir gultas higiēniska kopšana, maiga apgriešana (ik pēc 2 stundām), ādas noslaucīšana ar etil-, kamparu vai salicilspirtu. Speciālie matrači ir efektīvi. nodrošinot automātisku spiediena pārdali uz ķermeņa virsmu. Piemēroti dažādi paliktņi, kas ļauj piešķirt fizioloģisku vai konkrētā gadījumā nepieciešamo rumpja un ekstremitāšu stāvokli.
Priekš ekstremitāšu kontraktūru profilakse Liela nozīme ir paraartikulārai un paraosālai pārkaulošanai, pareizai ekstremitāšu uzlikšanai, masāžai un ārstnieciskajai vingrošanai.
Akūtā un agrīnā periodā, īpaši ar kakla muguras smadzeņu bojājumiem, plaušu iekaisuma komplikāciju novēršana. Ir nepieciešams normalizēt ārējās elpošanas funkcijas, aspirēt izdalījumus no elpošanas trakta. Noder zāļu aerosola inhalācijas, aktīvā un pasīvā vingrošana. Ja nav traumu krūšu kurvja un plaušu rajonā, ieteicams lietot sinepes, sinepju plāksteri. Ir paredzēta vibromasāža, ultravioletais apstarojums, diafragmas elektriskā stimulācija.
Izgulējumu profilaksei tiek izmantots ultravioletais starojums muguras lejasdaļai, krustu, sēžamvietai un papēžiem suberitemālās devās.
Sāpju klātbūtnē tiek izmantotas diadinamiskās strāvas (DDT), sinusoidāli modulētas strāvas (SMT), ozocerīta vai dubļu aplikācijas kombinācijā ar pretsāpju līdzekļu elektroforēzi, vingrošanas terapiju un masāžu.
Ārstēšanai pacientiem ar muguras smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem vai tā sekām vienmēr jābūt visaptverošai. Svarīgi nosacījumi šo pacientu ārstēšanas efektivitātes paaugstināšanai ir adekvāta rehabilitācija un sanatorijas ārstēšana.
Sarežģītu mugurkaula lūzumu ārstēšana. Galvenie mērķi, kas tiek izvirzīti, sniedzot aprūpi pacientiem ar sarežģītu mugurkaula lūzumu, ir muguras smadzeņu un to sakņu kompresijas likvidēšana un mugurkaula stabilizācija.
Atkarībā no traumas rakstura šo mērķi var sasniegt dažādos veidos:
Ķirurģiskā metode;
Ar mugurkaula ārējās imobilizācijas un pārvietošanas palīdzību (vilkšana, kakla apkakles, korsetes, speciālas fiksācijas ierīces).
Mugurkaula imobilizācija. Novērš iespējamu skriemeļu izmežģījumu un muguras smadzeņu papildu bojājumus; rada apstākļus esošās mugurkaula deformācijas likvidēšanai un bojāto audu saplūšanai normālā stāvoklī.
Viena no galvenajām metodēm mugurkaula imobilizēšanai un tā deformāciju novēršanai ir vilkšana, kas ir visefektīvākā mugurkaula kakla traumas gadījumā.
Vilce tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas sastāv no kronšteina, kas piestiprināts pie galvaskausa, un bloku sistēmas, kas nodrošina vilci.
Cratchfield kronšteins ir piestiprināts ar divām skrūvēm ar asiem galiem pie parietālajiem bumbuļiem. Vilce ar svaru palīdzību tiek veikta pa mugurkaula asi. Vilce parasti sākas ar nelielu slodzi (3-4 kg) un pakāpeniski palielinās līdz 8-12 kg (dažos gadījumos vairāk). Mugurkaula deformācijas izmaiņas vilces ietekmē tiek uzraudzītas ar atkārtotiem rentgena stariem.
Mugurkaula kakla bojājuma gadījumā mugurkaula imobilizāciju var veikt, izmantojot īpašu ierīci, kas sastāv no īpašas korsetes, piemēram, vestes, metāla stīpas, kas ir stingri piestiprināta pie pacienta galvas, un stieņiem, kas savieno stīpu ar veste (halo veste). Gadījumos, kad mugurkaula kakla daļas traumu gadījumā pilnīga imobilizācija nav nepieciešama, tiek izmantotas mīkstas un cietas apkakles. Īpaša dizaina korsetes tiek izmantotas arī mugurkaula krūšu un jostas daļas lūzumiem.
Izmantojot ārējās imobilizācijas metodes (vilces, korsetes), nepieciešams ilgs laiks (mēneši), lai novērstu mugurkaula deformāciju un sadziedētu bojātās struktūras vajadzīgajā stāvoklī.
Daudzos gadījumos šī ārstēšanas metode ir nepieņemama, īpaši, ja nepieciešams nekavējoties novērst muguras smadzeņu saspiešanu. Šādā situācijā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Operācijas mērķis ir novērst muguras smadzeņu saspiešanu, koriģēt mugurkaula deformāciju un tās uzticamu stabilizāciju.
Ķirurģija. Tiek izmantotas dažāda veida operācijas: tuvošanās muguras smadzenēm no aizmugures caur laminektomiju, no sāniem vai no priekšpuses ar mugurkaula ķermeņu rezekciju. Mugurkaula stabilizēšanai tiek izmantotas dažādas metāla plāksnes, kaulu skrūves, vadi. Izgrieztos skriemeļu fragmentus aizstāj ar kaulu fragmentiem, kas ņemti no pacienta stilba kaula vai stilba kaula, speciālām metāla un keramikas protēzēm un no līķa izņemtu kaulu.
Indikācijas operācijai ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumu.
Nosakot ķirurģiskās indikācijas, jāņem vērā, ka visbīstamākās muguras smadzeņu traumas rodas uzreiz traumas brīdī, un daudzas no šīm traumām ir neatgriezeniskas. Tātad, ja cietušajam uzreiz pēc traumas ir klīniska aina par pilnīgu muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu, tad praktiski nav cerību uz steidzamu operāciju, kas situāciju varētu mainīt. Šajā sakarā daudzi ķirurgi uzskata, ka ķirurģiska iejaukšanās šādos gadījumos ir nepamatota.
Izņēmums var būt simptomu klātbūtne, kas liecina par muguras smadzeņu sakņu pilnīgu plīsumu. Neskatoties uz bojājuma nopietnību, šajos gadījumos ķirurģiska operācija ir attaisnojama galvenokārt tāpēc, ka ir iespējams atjaunot vadītspēju gar bojātajām saknēm un, ja tās plīst, kas ir reti, pozitīvu rezultātu var iegūt ar mikroķirurģisku palīdzību. bojāto sakņu galu sašūšana.
Ja ir kaut mazākās muguras smadzeņu funkciju daļas saglabāšanās pazīmes (neliela pirkstu kustība, spēja noteikt ekstremitāšu stāvokļa izmaiņas, spēcīgu sāpju stimulu uztvere) un tajā pašā laikā. laikā, kad ir muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes (bloka klātbūtne, skriemeļu pārvietošanās, kaulu fragmenti mugurkaula kanālā utt.), tiek parādīta operācija.
Vēlīnā traumas periodā operācija ir attaisnojama, ja muguras smadzeņu saspiešana turpinās un tās bojājuma simptomi progresē.
Operācija indicēta arī mugurkaula rupjas deformācijas un nestabilitātes gadījumā pat pilnu muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu gadījumos. Operācijas mērķis šajā gadījumā ir mugurkaula atbalsta funkcijas normalizēšana, kas ir svarīgs nosacījums veiksmīgākai pacienta rehabilitācijai.
Adekvātākās ārstēšanas metodes izvēli - vilkšana, ārējā fiksācija, ķirurģiska iejaukšanās, šo metožu kombināciju lielā mērā nosaka traumas atrašanās vieta un raksturs.
Šajā sakarā ir vēlams atsevišķi apsvērt raksturīgākos mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu variantus.
Mugurkaula kakla trauma. Mugurkaula kakla daļa ir visjutīgākā pret bojājumiem un visneaizsargātākā. Apmēram 40–60% no visiem mugurkaula ievainojumiem rodas dzemdes kakla rajonā, īpaši bieži bērniem, kas skaidrojams ar kakla muskuļu vājumu, ievērojamu saišu stiepjamību un lielu galvas izmēru.
Jāņem vērā, ka kakla skriemeļu traumas biežāk nekā citas mugurkaula daļas pavada muguras smadzeņu bojājumi (40-60% gadījumu).
Mugurkaula kakla daļas bojājumi izraisa vissmagākās komplikācijas un biežāk nekā citu mugurkaula daļu traumu gadījumā pacienta nāvi: 25–40% cietušo ar traumu, kas lokalizēta augšējo trīs kakla skriemeļu līmenī. iet bojā notikuma vietā.
I un II kakla skriemeļu struktūras īpatnība un funkcionālā nozīme liek atsevišķi apsvērt to traumas. I kakla skriemelis (atlants) var tikt bojāts atsevišķi vai kopā ar II skriemeli (40% gadījumu). Visbiežāk traumas rezultātā atlanta gredzens pārplīst tā dažādajās saitēs. Otrā kakla skriemeļa bojājums (epistrofija) parasti izraisa odontoīda procesa lūzumu un pārvietošanos. Savdabīgs II skriemeļa lūzums locītavu procesu līmenī tiek novērots pakārtiem vīriešiem ("bendes lūzums").
CV-ThI skriemeļi veido vairāk nekā 70% traumu - lūzumu un lūzumu-mežģījumu ar vienlaikus smagiem, bieži vien neatgriezeniskiem muguras smadzeņu bojājumiem.
1. kakla skriemeļa lūzumiem parasti tiek veiksmīgi pielietota vilkšana ar stingru ārējo stabilizāciju ar halo vesti, kam seko kakla apkaklīšu izmantošana. I un II kakla skriemeļu kombinēto lūzumu gadījumā papildus šīm metodēm tiek izmantota ķirurģiska skriemeļu stabilizācija, ko var panākt, pirmo trīs skriemeļu velves un mugurkaula ataugas pievelkot ar stiepli vai nostiprinot ar skrūvēm. locītavu procesu jomā.
Dažos gadījumos var izmantot priekšējo piekļuvi caur mutes dobumu, lai novērstu muguras smadzeņu un iegarenās smadzenes saspiešanu ar lauztu II kakla skriemeļa zobu.
Ķirurģiska fiksācija ir indicēta CIII-ThI skriemeļu lūzumam-izmežģījumam. Atkarībā no bojājuma īpašībām to var veikt ar aizmugures pieeju ar skriemeļu fiksāciju, izmantojot stieples vai citas metāla konstrukcijas lokiem un mugurkauliem. Muguras smadzeņu priekšējās saspiešanas gadījumā ar saspiesta skriemeļa fragmentiem, diska prolapsu vai hematomu, ieteicams izmantot priekšējo pieeju ar skartā skriemeļa ķermeņa rezekciju un mugurkaula stabilizāciju ar kaula transplantātu. . Operācijas tehnika ir līdzīga tai, ko izmanto dzemdes kakla vidus diska prolapsam.
Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumas. Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu gadījumā bieži rodas kompresijas lūzumi, veidojoties Urban ķīlim. Biežāk šos lūzumus nepavada mugurkaula nestabilitāte, un tiem nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ar sasmalcinātiem lūzumiem ir iespējama muguras smadzeņu un to sakņu saspiešana. Tas var radīt indikācijas operācijai. Lai novērstu saspiešanu un stabilizētu mugurkaulu, var būt nepieciešama sarežģīta sānu un anterolaterāla pieeja, tostarp transpleurāla pieeja.
Ārstēšana pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu sekām. Viena no biežajām muguras smadzeņu bojājumu sekām ir krass kāju un stumbra muskuļu tonusa pieaugums, kas bieži vien apgrūtina rehabilitācijas ārstēšanu.
Lai novērstu muskuļu spasticitāti ar zāļu ārstēšanas neefektivitāti, dažos gadījumos ir jāveic muguras smadzeņu operācija (mielotomija), kuras mērķis ir atvienot muguras smadzeņu priekšējos un aizmugurējos ragus. segmenti LI - SI (mielotomija saskaņā ar Bischoff, Rothballer uc).
Ar pastāvīgiem sāpju sindromiem, kas bieži rodas, kad saknes ir bojātas, un adhezīvā procesa attīstību, var būt norādes uz ķirurģisku iejaukšanos sāpju aferentācijas ceļos.
Kad rodas izgulējumi, tiek izgriezti atmirušie audi, tiek lietotas zāles, kas veicina ātru brūces attīrīšanu un dzīšanu (Solcoseryl). Vietējā ultravioletā vai lāzera apstarošana ir efektīva.
Nodarbinātība. Klīniskā un dzemdību prognoze ir atkarīga no muguras smadzeņu bojājuma līmeņa un pakāpes. Tādējādi visi izdzīvojušie pacienti ar pilnīgu muguras smadzeņu anatomisku pārtraukumu jebkurā līmenī ir I grupas invalīdi, bet dažreiz viņi var strādāt individuāli radītos apstākļos. Ar muguras smadzeņu satricinājumu garīgajiem darbiniekiem tiek noteikta īslaicīga invaliditāte 3-4 nedēļas. Personas, kas nodarbojas ar fizisku darbu, ir jāatbrīvo no darba vismaz uz 5–8 nedēļām, kam seko atbrīvošana no smaguma celšanas līdz 3 mēnešiem. Pēdējais ir saistīts ar faktu, ka muguras smadzeņu bojājumi vairumā gadījumu rodas, kad tiek pārvietoti skriemeļi, un tas ir saistīts ar saišu aparāta plīsumu vai izstiepšanu.
Ar nelielu muguras smadzeņu traumu slimības atvaļinājums tiek pagarināts līdz funkciju atjaunošanai, retāk pacientu vēlams pārcelt uz III invaliditātes grupu.
Ar mērenu sasitumu vēlams pagarināt pagaidu invaliditāti un pēc tam pārcelt uz III invaliditātes grupu, bet ne uz II, jo tas neveicinās pacienta klīnisko un darba rehabilitāciju.
Ar smagiem sasitumiem, kompresiju un hematomiēliju, muguras smadzeņu išēmisku nekrozi racionālāk ir pārcelt pacientu uz invaliditāti un turpināt ārstēšanu un rehabilitāciju, kam seko atkārtota izmeklēšana, ņemot vērā neiroloģiskos deficītus.
Īpaši svarīgas ir medicīniskās un sociālās rehabilitācijas problēmas. Ārsta uzdevums ir iemācīt pacientam maksimāli izmantot atlikušās motoriskās spējas, lai kompensētu pēc traumas radušos defektus. Piemēram, jūs varat izmantot stumbra, plecu jostas muskuļu trenēšanas sistēmu pacientiem ar apakšējo paraparēzi. Daudziem pacientiem nepieciešama psihologu uzraudzība, kas palīdz atrast jaunus stimulus dzīvē. Sarežģīts uzdevums ir pacientu atgriešanās darbā: tas parasti prasa pacientu pārkvalifikāciju, īpašu apstākļu radīšanu viņiem un sabiedrības atbalstu.
| " |
Muguras smadzenes - tie ir nervu audi, kas iet uz leju no smadzenēm muguras mugurkaula kanālā. Mugurkaula kanālu ieskauj mugurkauls kaula struktūras veidā, kas aizsargā muguras smadzenes no dažādām traumām.
Trīsdesmit viens mugurkaula nervs atzarojas no muguras smadzenēm uz krūtīm, vēderu, kājām un rokām. Šie nervi liek smadzenēm pārvietot noteiktas ķermeņa daļas. Muguras smadzeņu augšdaļā ir nervi, kas kontrolē rokas, sirdi, plaušas, apakšējā daļā - kājas, zarnas, urīnpūsli utt. Citi nervi atdod informāciju no ķermeņa uz smadzenēm – sāpju sajūtu, temperatūru, ķermeņa stāvokli utt.
Muguras smadzeņu bojājumu cēloņi
- ceļu satiksmes negadījumi
- krītot no augstuma
- sporta traumas
- smadzeņu audzējs
- infekcijas un iekaisuma procesi
- asinsvadu aneirisma
- ilgstoša asinsspiediena pazemināšanās
Muguras smadzenes, atšķirībā no citām ķermeņa daļām, nav spējīgas atjaunoties, tāpēc to bojājumi izraisa neatgriezeniskus procesus. Muguras smadzeņu bojājums var būt vairāku procesu rezultāts: mugurkaula traumas, asinsrites traucējumi, infekcijas, audzēji utt.
Muguras smadzeņu bojājums
Smagi simptomi Muguras smadzeņu bojājums izpaužas atkarībā no diviem faktoriem: traumas vietas un traumas apjoma.
Bojājuma vieta.
Muguras smadzenes var tikt bojātas gan augšpusē, gan apakšā. Atkarībā no tā tiek izdalīti arī bojājuma simptomi. Ja ir bojāta muguras smadzeņu augšdaļa, tad šāds bojājums izraisa lielāku paralīzi. Piemēram, mugurkaula augšdaļas, īpaši pirmā un otrā kakla skriemeļa lūzumi noved pie - abām rokām un abām kājām. Šajā gadījumā pacients var elpot tikai ar mākslīgās elpināšanas aparāta palīdzību. Ja bojājumi atrodas zemāk - mugurkaula lejasdaļās, tad var būt paralizētas tikai kājas un ķermeņa lejasdaļa.
Bojājuma pakāpe.
Atšķiriet muguras smadzeņu traumu smagumu. Bojājums var būt daļējs vai pilnīgs. Tas atkal ir atkarīgs no traumas vietas - tas ir, kura muguras smadzeņu daļa šajā gadījumā tika bojāta.
Daļējs muguras smadzeņu bojājums. Ar šāda veida traumām muguras smadzenes pārraida tikai dažus signālus uz smadzenēm un no tām. Šajā sakarā pacienti paliek jutīgi, bet tikai zināmā mērā. Zem skartās zonas tiek saglabātas arī atsevišķas motora funkcijas.
Pilnīgs muguras smadzeņu bojājums. Pilnībā ir pilnīgs vai gandrīz pilnīgs motora funkcijas zudums, kā arī jutīgums zem skartās zonas. Bet man jāsaka, ka muguras smadzenes, pat ar pilnīgu bojājumu, netiks sagrieztas. Bet tikai muguras smadzenes, kas ir daļēji bojātas, tiek atjaunotas, savukārt pilnībā bojātas smadzenes netiek atjaunotas.
Muguras smadzeņu bojājumu simptomi
- intensīva dedzināšana un sāpes
- nespēja kustēties
- daļējs vai pilnīgs jutības zudums (karstuma, aukstuma, taustes sajūtas)
- nespēja kontrolēt urīnpūšļa un zarnu darbību
- viegls klepus, elpas trūkums
- izmaiņas seksuālajās un reproduktīvajās funkcijās
Kritiski simptomi
- reizēm samaņas zudums
- koordinācijas zudums
- nejutīgums roku un kāju pirkstos, plaukstās un pēdās
- ķermeņa daļu paralīze
- kakla un muguras izliekums
Traumas, kuru rezultātā tika traucētas mugurkaula un/vai muguras smadzeņu un/vai to lielo asinsvadu un/vai mugurkaula nervu sakņu funkcijas un anatomiskā integritāte. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no traumas līmeņa un smaguma pakāpes; tie var atšķirties no pārejošas parēzes un maņu traucējumiem līdz paralīzei, kustību traucējumiem, iegurņa orgānu, rīšanas, elpošanas uc traucējumiem. Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu diagnostikā spondilogrāfijā, mielogrāfijā, MRI, CT un jostas punkcijās. tiek izmantoti. Muguras smadzeņu traumas ārstēšana var ietvert pārvietošanu, imobilizāciju, skriemeļu fiksāciju, smadzeņu dekompresiju, kam seko atjaunojoša terapija.
Galvenā informācija
Muguras smadzeņu bojājums ir mugurkaula anatomisko un fizioloģisko attiecību un mugurkaula kanāla struktūru (čaulas, vielas, muguras smadzeņu asinsvadi, muguras nervi) pārkāpums, kas izraisa daļēju vai pilnīgu attiecīgo funkciju zudumu. Dažādās valstīs muguras smadzeņu traumu biežums svārstās no 30 līdz 50 gadījumiem uz 1 miljonu iedzīvotāju. Cietušo vidū pārsvarā ir vīrieši jaunā darbspējas vecumā (20-39 gadi), kas nosaka ne tikai problēmas medicīnisko, bet arī sociālo nozīmi. Neiroķirurģija, neiroloģija un traumatoloģija nodarbojas ar savlaicīgas specializētas palīdzības organizēšanu un sniegšanu cietušajiem ar muguras smadzeņu traumu.
Mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu cēloņi mugurkaula traumu gadījumā var būt gan tieša traumatiska ietekme uz mugurkaulu, gan tās izraisīta trauma krītot no augstuma, ceļu satiksmes negadījumos, piespiedu locīšana aizsprostojuma laikā u.c.
Muguras smadzeņu traumu klasifikācija
Muguras smadzeņu traumas iedala izolētās, kombinētās (kombinācijā ar citu orgānu un audu mehāniskiem bojājumiem) un kombinētās (kombinācijā ar termisko, radiācijas, toksisko un citu faktoru bojājumiem). Atbilstoši bojājuma veidam muguras smadzeņu traumas iedala šādi:
- slēgts (bez paravertebrālo audu bojājumiem);
- atvērts, neiekļūstot mugurkaula kanālā;
- atvērts, iekļūstot mugurkaula kanālā - cauri (mugurkaula kanāla bojājums tieši cauri) un akls (savainot priekšmeta paliekas mugurkaula kanālā) un tangenciāli.
Mugurkaula vaļēji ievainojumi var būt šāvieni (šrapneļa, lode) vai bez šāviena (griezti, sasmalcināti, durti utt.).
Kakla skriemeļu ķermeņu šķelto lūzumu un to kompresijas lūzumu gadījumā ar leņķisko deformāciju virs 11 grādiem, tiek norādīta smadzeņu priekšējā dekompresija, noņemot lauzto skriemeļu ķermeņus un aizstājot tos ar kaula transplantātu, būru ar kaulu skaidas vai porains titāna-niķeļa implants kombinācijā ar titāna plāksni vai bez tās. Ja ir bojāti vairāk nekā divi blakus esošie skriemeļi, tiek norādīta priekšējā vai aizmugurējā stabilizācija. Ja muguras smadzenes no aizmugures saspiež šķelto mugurkaula arkas fragmenti, tiek norādīta aizmugurējā dekompresija. Ja mugurkaula segmenta ievainojums ir nestabils, dekompresiju apvieno ar aizmugurējo saplūšanu, vēlams ar transpedikulāru konstrukciju.
Stabilus A1 un A2 tipa krūšu skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumus ar kifotisko deformāciju, kas pārsniedz 25 grādus, kas izraisa muguras smadzeņu priekšējo saspiešanu atkarībā no tā izplatīšanās veida un spriedzes uz asmeni, tiek ārstēti ar vienlaicīgu slēgtu (bez asinīm) reklinācija pirmajās 4-6 stundās pēc traumas vai smadzeņu atvērta reklinācija un dekompresija ar interartikulāru saplūšanu ar saitēm vai citām struktūrām. Krūškurvja skriemeļu lūzumus akūtā periodā ir viegli pārvietot un noliekt, tāpēc smadzeņu atspiešanai tiek izmantota mugurkaula kanāla aizmugures pieeja. Pēc laminektomijas tiek veikta smadzeņu ārējā un iekšējā dekompresija, lokāla hipotermija, transpedikulāra mugurkaula saplūšana, kas ļauj papildus veikt mugurkaula repozicionēšanu un reklināciju.
Ņemot vērā mugurkaula jostas daļas kanāla lielās rezerves telpas, cauda equina sakņu dekompresiju veic no aizmugures pieejas. Pēc kompresijas substrātu noņemšanas tiek veikta skriemeļu pārvietošana un reklinācija, transpedikulāra saplūšana un mugurkaula papildu korekcija. Pēc divām līdz trim nedēļām mugurkaula priekšējo saplūšanu var veikt ar autokaulu, būru vai porainu implantu.
Mugurkaula kanāla rupjas deformācijas gadījumā ar lieliem jostas skriemeļu ķermeņu fragmentiem, anterolaterālo retroperitoneālo pieeju var izmantot, lai rekonstruētu mugurkaula kanāla priekšējo sienu un aizstātu izņemto mugurkaula ķermeni ar kaula transplantātu (ar vai bez fiksācijas). plāksne), porains titāna-niķeļa implants vai būris ar kaulu skaidām.
Rehabilitācijas periodā pēc muguras smadzeņu traumas pacientu ārstē neirologi, vertebrologi un rehabilitācijas speciālisti. Lai atjaunotu motorisko aktivitāti, tiek izmantota vingrošanas terapija un mehanoterapija. Visefektīvākā fizikālās terapijas kombinācija ar fizioterapijas metodēm: refleksoloģija, masāža, elektriskā nervu stimulācija, elektroforēze un citi.
Muguras smadzeņu bojājuma prognoze
Apmēram 37% cietušo ar muguras smadzeņu traumu mirst pirmshospitalijas stadijā, aptuveni 13% - slimnīcā. Pēcoperācijas letalitāte ar izolētu muguras smadzeņu saspiešanu ir 4-5%, ar smadzeņu saspiešanas kombināciju ar tās kontūziju - no 15 līdz 70% (atkarībā no traumas sarežģītības pakāpes un rakstura, medicīniskās aprūpes kvalitātes). un citi faktori). Labvēlīgs iznākums ar pilnīgu cietušā atveseļošanos ar muguras smadzeņu durtām un grieztām brūcēm fiksēts 8-20% gadījumu, ar šautām muguras smadzeņu brūcēm - 2-3%. Muguras smadzeņu traumas ārstēšanas rezultātā radušās komplikācijas saasina slimības gaitu, pagarina uzturēšanās laiku slimnīcā un dažkārt izraisa nāvi.
Kompleksā diagnostika un agrīnās dekompresīvās un stabilizējošās operācijas veicina komplikāciju un pēcoperācijas mirstības samazināšanos un funkcionālā rezultāta uzlabošanos. Mūsdienu mugurkaulā implantētās fiksācijas sistēmas ļauj agrīni aktivizēt pacientus, kas palīdz novērst spiediena čūlu rašanos un citas nevēlamas muguras smadzeņu traumas sekas.
Muguras smadzenes ir viens no visvairāk aizsargātajiem cilvēka orgāniem. Tas it kā ir suspendēts cerebrospinālajā šķidrumā uz plānām strijām, kas ļauj tai kompensēt kratīšanu un triecienu, savukārt stingrie saistaudi aizsargā to no ārpuses. Tajā pašā laikā to aizsargā ļoti spēcīgi skriemeļi un muskuļu rāmis. Sabojāt šādu struktūru ir diezgan grūti, un parastā izmērītā dzīvē tas ir gandrīz neiespējami. Pat ļoti spēcīgi sitieni pa mugurkaulu parasti izdodas labi, lai gan veicina dažādu hronisku slimību attīstību, taču nenodarot nopietnu kaitējumu.
Bet dažās situācijās pat šī ārkārtīgi izturīgā konstrukcija nevar izturēt slodzi un salūzt. Šādā situācijā pastāv risks, ka bojātā skriemeļa fragmenti tiks iespiesti muguras smadzenēs. Šāds muguras smadzeņu bojājums noved pie visnepatīkamākajām sekām, savukārt tās turpmākās izpausmes ir atkarīgas no konkrētās traumas vietas. Dažās situācijās ir iespējama anatomiska un cilvēks nekavējoties saskaras ar šīs problēmas izpausmēm, citos gadījumos situācija izrādās pagarināta laikā. Tātad sākumā saspiestās šūnas mirst, pēc tam skābekļa trūkuma dēļ tām pievieno noteiktu skaitu viņu “brāļu”. Un tad tiek iedarbināts apoptozes mehānisms - tā ir sava veida programma, ko nosaka pati daba. Rezultātā mirst cita šūnu daļa, un cilvēks saskaras ar tādu pašu plaisu, kas izrādījās vienkārši “aizkavēta”.
Par muguras smadzeņu traumu cēloņiem un sekām
Ikviens saprot, ka parastajā dzīvē ir diezgan grūti iegūt tik smagus bojājumus. Bet dažās ekstremālās situācijās cilvēka mugurkauls saņem tik lielu slodzi, ka tas vienkārši neiztur. Tas varētu būt:
- autoavārija. Autoavārijas ir visizplatītākais šāda smaguma traumu cēlonis. Šajā gadījumā traumas gūst gan gājēji, gan paši autovadītāji. Un braukšana ar motociklu tiek uzskatīta par visbīstamāko – tai nav aizmugurējā sēdekļa atzveltnes, kas varētu samazināt traumu risku;
- krītot no augstuma. Nav svarīgi, vai kritiens ir nejaušs vai tīšs – bojājumu risks ir tikpat liels. Sportistiem, tiem, kam patīk nirt ūdenī no augstuma un lēkt ar trosi, šis iemesls ir visizplatītākais. Ir pat tāda diagnoze - "nirēja trauma", kurā tiek traumēts mugurkauls dzemdes kakla rajonā (ārzemēs gan to sauc par "krievu traumu", kas dod mājienu uz mūsu līdzpilsoņu nevaldāmo, alkohola sasildīto drosmi);
- traumas ārkārtējos un sadzīves apstākļos. Šajā kategorijā ietilpst traumas, kas radušās neveiksmīgu kritienu rezultātā uz ledus vai slidenām grīdām, kritieniem no kāpnēm, naža un ložu brūcēm u.c. Arī tas ir diezgan izplatīts cēlonis, taču vairāk raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem.
Sasitums vai mugurkaula un muguras smadzeņu trauma šādā situācijā bieži vien rada ļoti nopietnas sekas. Protams, gadījumos, kad notiek tikai dažu šūnu bojājumi un nāve, nekas īpaši briesmīgs nenotiek. Pēc kāda laika to funkcijas “pārtvers” blakus esošos segmentus, kā rezultātā tiks atjaunots īslaicīgi traucētais muskuļu vai iekšējo orgānu darbs. Taču šajā situācijā ne vienmēr viss ir tik gludi, ja pēc kāda laika ieslēdzas apoptozes mehānisms, bet kādu laiku cilvēkam ir garantēta samērā normāla dzīve..
Situācija ir daudz sarežģītāka, ja notiek plīsums, kurā tiek iznīcināti ceļi, kuru uzdevums bija savienot dažādus muguras smadzeņu posmus un fragmentus vienā struktūrā. Šajā gadījumā cilvēks dzīvos tāpēc, ka sirds un plaušas tiek “pārvaldītas” atsevišķi kā cilvēka ķermeņa “kritiskākie” orgāni (tomēr nopietni dzemdes kakla reģiona ievainojumi dažreiz pārtrauc šo savienojumu, kas noved līdz nāvei). Bet visa cilvēka ķermeņa darbs kādu laiku tiks bloķēts mugurkaula šoka dēļ.
Kas ir mugurkaula šoks?
Muguras smadzenes uz smagu traumu reaģē savā veidā - tās vienkārši “izslēdzas”. Kādu laiku par tā esamību var aizmirst, kā dēļ cilvēkam normāli strādās tikai sirds un plaušas, kas kādu laiku strādā “autonomi”. Šo stāvokli sauc. Jāteic, ka agrāk šāds nosacījums bija līdzvērtīgs nāvessodam, jo pat labākie ārsti uzskatīja, ka nav iespējams izārstēties un nezināja, kā pārvarēt dažādus muguras smadzeņu bojājumu sindromus, ar kuriem viņiem bija jāsaskaras, ja cilvēks joprojām piedzīvoja mugurkaula šoka periods.
Tagad šis stāvoklis ir labi izpētīts, ir zināmi aptuvenie pacienta iziešanas termiņi no šī stāvokļa (vairākas nedēļas). Tajā pašā laikā, tā kā muskuļi nestrādā un sāk pamazām atrofēties, viņi ir iemācījušies tos uzturēt labā formā ar speciālas terapijas palīdzību, kas paredz elektrisko impulsu izmantošanu. Tajā pašā laikā šādai terapijai nevajadzētu būt pārāk intensīvai, to nevajadzētu sākt pārāk agri, jo pastāv muguras smadzeņu papildu ievainojumu risks.
Kad mugurkaula šoks pāriet, cilvēka ķermeni var iedalīt divās daļās – apzināti kontrolētajā (atrodas virs traumas vietas) un autonomajā (zem traumas vietas). Ar to faktiski sākas atveseļošanās posms.
Kāda ir ārstēšana tūlīt pēc traumas?
Visu, kam jānotiek uzreiz pēc mugurkaula traumas, var raksturot vienā vārdā: “Tūlīt!”. Katra kavēšanās sekunde ir vēl vairāku nervu šūnu nāve, kas nozīmē, ka tuvojas iespējamais pilnīga muguras smadzeņu anatomiskā plīsuma stāvoklis, kurā vairs nebūs iespējams atjaunot to orgānu un muskuļu darbu, atrodas zem bojājuma līmeņa. Tāpēc gandrīz nekavējoties tiek ieviestas nopietnas zāļu devas, kas atbalsta ievainoto šūnu darbu, nekavējoties tiek veikta operācija, kuras galvenais uzdevums ir noņemt bojātā skriemeļa fragmentus un fragmentus, kas traumē smadzenes.
Pēc tam ir jāmēģina atjaunot (iespēju robežās) asinsriti un fiksēt bojāto mugurkaulu stacionārā stāvoklī. Jāsaprot, ka operācijas novilcināšana novedīs pie neatgriezeniskām sekām, tāpēc ārsti pēc iespējas operatīvāk veic visas nepieciešamās darbības šādā situācijā.
Pēc tam pacientam vairākas nedēļas būs jāpaliek mugurkaula šoka stāvoklī, kad viņš nekontrolē savu ķermeni. Protams, šajā laikā zarnas un urīnpūslis nedarbojas normāli, tāpēc nepieciešama pastāvīga pacienta uzraudzība.
Kā notiek atveseļošanās?
Muguras smadzeņu atveseļošanās sākas no brīža, kad beidzas muguras šoks. Precīzāk, nervu šūnu atjaunošana sākas vēl agrāk, bet tikai no tā brīža ārsti var vairāk vai mazāk objektīvi novērtēt situāciju. Sākotnēji situācija atbilst cilvēka ķermeņa dalījumam pārvaldāmās un autonomās daļās, bet, ja sprauga nebija pilnīga, tad pastāv iespēja atjaunot darbu dažiem orgāniem un muskuļiem, kas atrodas zem traumas līmeņa.
Atveseļošanās process ir ļoti ilgs, jo nervu procesi tiek atjaunoti ārkārtīgi lēni. Un pacientam būs jāgaida ilgi. Taču pēc dažiem mēnešiem pamazām sāks atgriezties “izdzīvojušās” funkcijas, tāpēc var gadīties, ka cilvēks atkal varēs sajust kājas, staigāt un pat kontrolēt iekšējo orgānu darbību. Visu, kas nav atgūts, var uzskatīt par zaudētu. Parasti par “limitu” uzskata pusotra gada periodu.
Sākotnēji ārsts var pieņemt, ka, aplūkojot rezultātus, ir iespējams atjaunot dažas ķermeņa funkcijas. Ja bojājumi ir lieli, līdz pilnīgam pārtraukumam, tad nav ko gaidīt uzlabojumus, jo nav ko atjaunot - savienojumi nav bojāti, bet vienkārši iznīcināti. Tātad, jums ir jāpierod pie jaunas dzīves, jāpielāgojas tai. Un neticiet tiem, kas sola "nolikt uz kājām" šādu pacientu - tas būtībā nav iespējams.
"Es aizmirsu, kā lietot"
Šī dīvainā frāze ir burtisks tulkojums no angļu valodas nosaukuma nesen atklātai parādībai, kas bieži rodas nopietnu mugurkaula traumu gadījumā. Tās būtība ir diezgan vienkārša un acīmredzama.
Cilvēks vairākas nedēļas atrodas mugurkaula šokā. Pēc tam notiek pakāpeniska bojāto savienojumu atjaunošana muguras smadzenēs. Tas viss ir laiks, kad cilvēks nevar pakustināt, piemēram, kājas. Un tagad, pēc gandrīz diviem gadiem, sakari ir atjaunoti, bet cilvēks joprojām nestaigā. Iemesls ir vienkāršs - savienojumi, lai arī šajā laikā tika atjaunoti, taču, tā kā tie visu šo laiku nav izmantoti, tie vienkārši “aizmiga”. Tas nedaudz atgādina muskuļu atrofiju, ko cilvēks neizmanto.
Šķiet, ka uzdevums nav pārāk grūts - jums vienkārši nepieciešams “pamodināt” miega savienojumus, likt tiem darboties. Bet tas ir diezgan grūti izdarāms, un nesen parādījās arī metodes šāda procesa “iesākšanai”. Tie vēl nav pietiekami izstrādāti, jo speciālistiem bieži ir jāizstrādā simulatori un īpašas stimulējošas sistēmas katram konkrētam gadījumam.
Šīs metodes pamatā ir elektriskās stimulācijas metode, kas tiek apvienota ar darbu pie simulatoriem. Ar to cilvēka ekstremitāšu darbs tiek apvienots ar īpašiem elektriskiem impulsiem, kas izraisa muskuļu kontrakciju un kustību. Tādējādi muguras smadzenēs pamazām tiek aktivizēts “guļošo” kanālu darbs, un pēc kāda laika cilvēks pats var piecelties kājās un staigāt.
Paldies
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!
Mugurkaula traumas: izplatība, cēloņi un sekas
Mugurkaula traumu izplatība
Pēc dažādu autoru domām, mugurkaula traumas veido 2 līdz 12% muskuļu un skeleta sistēmas traumatisku bojājumu gadījumu.Vidējais upura portrets: vīrietis, kas jaunāks par 45 gadiem. Vecumdienās mugurkaula ievainojums tiek novēroti vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm.
Prognoze par mugurkaula traumām, kas saistītas ar muguras smadzeņu traumu, vienmēr ir ļoti nopietna. Invaliditāte šādos gadījumos ir 80-95% (pēc dažādiem avotiem). Viena trešdaļa pacientu ar muguras smadzeņu traumām mirst.
Īpaši bīstami muguras smadzeņu bojājumi mugurkaula kakla daļā. Bieži vien šādi upuri mirst notikuma vietā no elpošanas un asinsrites apstāšanās. Pacientu nāvi ilgākā laika periodā pēc traumas izraisa hipostatiska pneimonija plaušu ventilācijas traucējumu dēļ, uroloģiskās problēmas un izgulējumi ar pāreju uz septisku stāvokli (asins saindēšanās).
Bērnu mugurkaula un muguras smadzeņu traumas, tostarp mugurkaula dzemdību traumas, ir vairāk pakļautas ārstēšanai un rehabilitācijai, jo bērna ķermenim ir lielāka adaptācijas spēja.
Jāņem vērā, ka mugurkaula traumu sekas lielā mērā nosaka laika intervāls no traumas līdz kompleksās ārstēšanas sākumam. Turklāt ļoti bieži nepareizi sniegta pirmā palīdzība būtiski pasliktina cietušā stāvokli.
Mugurkaula traumu ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša, bieži vien ir nepieciešama vairāku speciālistu (traumatologa, neiroķirurga, rehabilitācijas speciālista) līdzdalība. Tāpēc daudzās valstīs pacienti ar nopietniem mugurkaula ievainojumiem tiek koncentrēti specializētos centros.
Mugurkaula un muguras smadzeņu anatomiskā uzbūve
Mugurkaula anatomija
Mugurkauls sastāv no 31-34 skriemeļiem. No tiem 24 skriemeļi ir brīvi savienoti (septiņi kakla, divpadsmit krūšu un pieci jostas), un pārējie ir sapludināti divos kaulos: krustu kaulā un cilvēka astes pamatnē - astes kaulā.Katrs skriemelis sastāv no priekšējā ķermeņa un loka, kas ierobežo aizmugurējo skriemeļa atveri. Brīvajiem skriemeļiem, izņemot pirmos divus, ir septiņi procesi: mugurkauls, šķērsvirziena (2), augšējais locītavu (2) un apakšējais locītavas (2).
Blakus esošo brīvo skriemeļu locītavu procesi ir savienoti locītavās ar spēcīgām kapsulām, lai mugurkauls būtu elastīga kustīga locītava.
Skriemeļu ķermeņi ir savienoti vienotā veselumā ar elastīgu šķiedru disku palīdzību. Katrs disks sastāv no annulus fibrosus, kurā atrodas pulposus kodols. Šis dizains:
1) nodrošina mugurkaula kustīgumu;
2) absorbēt triecienu un slodzi;
3) stabilizē mugurkaulu kopumā.
Starpskriemeļu diskā nav asinsvadu, barības vielas un skābekli piegādā difūzija no blakus esošajiem skriemeļiem. Tāpēc visi atveseļošanās procesi šeit notiek pārāk lēni, lai ar vecumu attīstītos deģeneratīva slimība - osteohondroze.
Turklāt skriemeļi ir savienoti ar saitēm: garenvirziena - priekšējā un aizmugurējā, interartikulāra vai "dzeltena", interspinous un supraspinous.
Pirmais (atlants) un otrais (aksiālais) kakla skriemeļi nav līdzīgi pārējiem. Tie ir mainījušies cilvēka stāvus staigāšanas rezultātā un nodrošina saikni starp galvu un mugurkaulu.
Atlasam nav korpusa, bet tas sastāv no masīvu sānu virsmu pāra un divām arkām ar augšējo un apakšējo locītavu virsmu. Augšējās locītavu virsmas savienojas ar pakauša kaula kondiliem un nodrošina galvas saliekšanu-paplašināšanu, bet apakšējās ir vērstas pret aksiālo skriemeļu.
Starp atlanta sānu virsmām ir izstiepta šķērseniskā saite, kuras priekšā atrodas iegarenās smadzenes, un aiz aksiālā skriemeļa procesa, ko sauc par zobu. Galva kopā ar atlantu griežas ap zobu, un maksimālais griešanās leņķis jebkurā virzienā sasniedz 90 grādus.
Muguras smadzeņu anatomija
Atrodas mugurkaula iekšpusē, muguras smadzenes ir pārklātas ar trim čaumalām, kas ir smadzeņu apvalku turpinājums: ciets, arahnoīds un mīksts. No augšas uz leju tas sašaurinās, veidojot smadzeņu konusu, kas otrā jostas skriemeļa līmenī nonāk gala pavedienā, ko ieskauj apakšējo mugurkaula nervu saknes (šo saišķi sauc par cauda equina).Parasti starp mugurkaula kanālu un tā saturu ir rezerves telpa, kas ļauj nesāpīgi izturēt mugurkaula dabiskās kustības un nelielas traumatiskas skriemeļu nobīdes.
Muguras smadzenēm dzemdes kakla un jostas-krustu daļā ir divi sabiezējumi, ko izraisa nervu šūnu uzkrāšanās augšējo un apakšējo ekstremitāšu inervācijai.
Muguras smadzenes ar asinīm apgādā savas artērijas (viena priekšējā un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas), kas nosūta mazus zarus smadzeņu vielas dziļumos. Konstatēts, ka dažas teritorijas tiek apgādātas no vairākām filiālēm vienlaikus, savukārt citās ir tikai viena piegādes filiāle. Šo tīklu baro radikulāras artērijas, kas ir mainīgas un dažos segmentos to nav; tajā pašā laikā dažreiz viena radikulāra artērija vienlaikus baro vairākus segmentus.
Ar deformējošu traumu asinsvadi ir izliekti, saspiesti, pārstiepti, bieži tiek bojāta to iekšējā odere, kā rezultātā veidojas tromboze, kas noved pie sekundāriem asinsrites traucējumiem.
Klīniski pierādīts, ka muguras smadzeņu bojājumi bieži vien ir saistīti nevis ar tiešu traumatisku faktoru (mehāniska trauma, saspiešana ar skriemeļu fragmentiem utt.), bet gan ar traucētu asins piegādi. Turklāt dažos gadījumos asinsrites īpatnību dēļ sekundārie bojājumi var aptvert diezgan lielas platības ārpus traumatiskā faktora iedarbības.
Tāpēc, ārstējot mugurkaula bojājumus, ko sarežģī muguras smadzeņu bojājumi, tiek parādīta ātrākā deformācijas novēršana un normālas asins piegādes atjaunošana.
Mugurkaula traumu klasifikācija
Mugurkaula traumas iedala slēgtās (bez ādas un skriemeļu pārklājošo audu bojājumiem) un atklātās (šautas brūces, durtas brūces u.c.).Topogrāfiski izšķir dažādu mugurkaula daļu ievainojumus: dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļas.
Atkarībā no bojājuma veida ir:
- brūces;
- izkropļojumi (saišu plīsumi vai plīsumi un skriemeļu locītavu maisiņi bez pārvietošanās);
- mugurkaula procesu lūzumi;
- šķērsenisko procesu lūzumi;
- mugurkaula velvju lūzumi;
- skriemeļu ķermeņu lūzumi;
- skriemeļu subluksācijas un dislokācijas;
- skriemeļu lūzums-izmežģījums;
- traumatiska spondilolistēze (pakāpeniska skriemeļa pārvietošanās uz priekšu saišu aparāta iznīcināšanas dēļ).
Nestabils mugurkaula bojājums ir stāvoklis, kad traumas izraisītā deformācija nākotnē var pasliktināties.
Nestabili ievainojumi rodas, kombinējot mugurkaula aizmugures un priekšējās daļas bojājumus, kas bieži rodas ar ievainojuma lieces-rotācijas mehānismu. Nestabīli ievainojumi ir izmežģījumi, subluksācijas, lūzumi-dislokācijas, spondilolistēze un bīdes un sastiepumu traumas.
Klīniski ir svarīgi visus mugurkaula bojājumus iedalīt nekomplicētajos (bez muguras smadzeņu bojājumiem) un sarežģītajos.
Pastāv šāda muguras smadzeņu traumu klasifikācija:
1.
Atgriezeniski funkcionāli traucējumi (smadzeņu satricinājums).
2.
Neatgriezenisks bojājums (sasitums vai sasitums).
3.
Muguras smadzeņu kompresijas sindroms (var izraisīt šķembas un skriemeļu daļu fragmenti, saišu fragmenti, pulposa kodols, hematoma, tūska un audu pietūkums, kā arī vairāki no šiem faktoriem).
Mugurkaula traumu simptomi
Stabila mugurkaula ievainojuma simptomi
Stabilas mugurkaula traumas ir sasitumi, deformācijas (saišu plīsums bez pārvietošanās), mugurkaula un šķērsenisko procesu lūzumi un pātagas sitieni.Kad mugurkauls ir sasitīts, cietušie sūdzas par izkliedētu sāpīgumu traumas vietā. Pārbaudes laikā tiek konstatēts pietūkums un asiņošana, kustības ir nedaudz ierobežotas.
Izkropļojumi parasti rodas, strauji paceļot svarus. Tiem ir raksturīgas akūtas sāpes, ass kustību ierobežojums, sāpes, nospiežot mugurkaula un šķērseniskos procesus. Dažreiz išiass parādības pievienojas.
Mugurkaula kaulu lūzumi netiek bieži diagnosticēti. Tie rodas gan tiešas spēka pielietošanas rezultātā, gan spēcīgas muskuļu kontrakcijas rezultātā. Galvenās mugurkaula procesu lūzumu pazīmes: asas sāpes palpējot, dažreiz jūtama bojātā procesa kustīgums.
Šķērsvirziena procesu lūzumus izraisa tie paši cēloņi, bet tie ir biežāki.
Tos raksturo šādi simptomi:
Payra zīme: lokalizētas sāpes paravertebrālajā rajonā, ko pastiprina griešanās pretējā virzienā.
Iestrēguša papēža simptoms: novietojot uz muguras, pacients nevar noplēst iztaisnoto kāju no gultas bojājuma pusē.
Turklāt traumas vietā ir izkliedēta sāpīgums, ko dažkārt pavada išiass simptomi.
Pātagas kakla traumas, kas raksturīgas transportlīdzekļa iekšējos negadījumos, parasti sauc par stabilām mugurkaula traumām. Tomēr diezgan bieži viņiem ir smagi neiroloģiski simptomi. Muguras smadzeņu bojājumus izraisa gan tiešs sasitums traumas gadījumā, gan asinsrites traucējumi.
Bojājuma pakāpe ir atkarīga no vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ mugurkaula kanālā (osteofīti, osteohondroze) muguras smadzenes ir vairāk traumētas.
Mugurkaula vidējā un apakšējās daļas traumu pazīmes
Vidējo un apakšējo kakla skriemeļu traumas rodas ceļu satiksmes negadījumos (60%), lecot ūdenī (12%) un krītot no augstuma (28%). Šobrīd šo nodaļu traumas veido līdz 30% no visiem mugurkaula traumām, trešdaļa no tām rodas ar muguras smadzeņu bojājumiem.
Izmežģījumi, subluksācijas un lūzumi-dislokācijas ir diezgan izplatītas mugurkaula apakšējās daļas īpašās mobilitātes dēļ, un tās klasificē apgāšanās un slīdēšanas grupās. Pirmajiem ir raksturīga izteikta kifoze (aizmugurējā izliekums) un starpmugurkaula telpas paplašināšanās supraspinous, interspinous, interspinous un posterior garenisko saišu plīsuma dēļ. Ar slīdošām traumām tiek novērota mugurkaula durkveida deformācija, locītavu procesu lūzumi. Cietušos satrauc stipras sāpes un kakla piespiedu stāvoklis (pacients balsta galvu ar rokām). Bieži vien ir muguras smadzeņu bojājumi, kuru smagums lielā mērā nosaka prognozi.
Izolēti trešā-septītā kakla skriemeļu lūzumi tiek diagnosticēti diezgan reti. Raksturīgs simptoms: sāpes bojātā skriemeļa dinamiskas slodzes laikā uz pacienta galvu (spiediens uz galvas augšdaļu).
Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu simptomi
Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumām raksturīgi lūzumi un lūzumi-mežģījumi; izolētas dislokācijas rodas tikai jostas rajonā, un pēc tam ārkārtīgi reti, ierobežotas mobilitātes dēļ.Ir daudzas mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu klasifikācijas, taču tās visas ir sarežģītas un apgrūtinošas. Vienkāršākā klīniskā.
Atkarībā no bojājuma pakāpes, kas ir atkarīgs no pieliktā spēka lieluma, kas vērsts leņķī pret mugurkaula asi, ir:
- ķīļveida lūzumi (bojāts mugurkaula korpusa apvalks un daļa vielas, tā ka skriemelis iegūst ķīļveida formu; šādi lūzumi pārsvarā ir stabili un pakļauti konservatīvai ārstēšanai);
- ķīļslīpēts (bojāts viss mugurkaula korpusa biezums un augšējā noslēdzošā plastika, tā ka process ietekmē starpskriemeļu disku; trauma ir nestabila, un dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās; to var sarežģīt mugurkaula bojājumi vads);
- lūzumi-mežģījumi (mugurkaula ķermeņa iznīcināšana, saišu aparāta vairāki ievainojumi, starpskriemeļu diska šķiedru gredzena bojājums; trauma ir nestabila un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās; parasti šādus bojājumus sarežģī mugurkaula bojājumi vads).
Krūškurvja un jostas daļas lūzumiem un lūzumiem-mežģījumiem ir šādi simptomi: pastiprinātas sāpes lūzuma zonā ar dinamisku slodzi pa asi, kā arī piesitot mugurkaula ataugiem. Izteikts muguras taisno muskuļu (muskuļu izciļņi, kas atrodas mugurkaula sānos) un vēdera aizsargspriegums. Pēdējais apstāklis prasa diferenciāldiagnozi ar iekšējo orgānu bojājumiem.
Muguras smadzeņu bojājuma pazīmes
Kustību traucējumi
Kustību traucējumi muguras smadzeņu traumās, kā likums, ir simetriski. Izņēmums ir durtas brūces un equina astes bojājumi.Smagi muguras smadzeņu bojājumi izraisa kustību trūkumu ekstremitātēs tūlīt pēc traumas. Pirmās aktīvo kustību atjaunošanas pazīmes šādos gadījumos var konstatēt ne agrāk kā mēnesi vēlāk.
Kustību traucējumi ir atkarīgi no bojājuma līmeņa. Kritiskais līmenis ir ceturtais kakla skriemelis. Diafragmas paralīze, kas attīstās ar muguras smadzeņu augšējās un vidējās kakla daļas bojājumiem, izraisa elpošanas apstāšanos un pacienta nāvi. Muguras smadzeņu bojājumi apakšējos kakla un krūšu kurvja segmentos izraisa starpribu muskuļu paralīzi un elpošanas mazspēju.
Jutības traucējumi
Muguras smadzeņu bojājumus raksturo visu veidu jutīguma pārkāpumi. Šie traucējumi ir gan kvantitatīvi (jutības samazināšanās līdz pilnīgai anestēzijai), gan kvalitatīvi (nejutīgums, rāpošanas sajūta utt.).Jušanas traucējumu smagumam, raksturam un topogrāfijai ir liela diagnostiskā vērtība, jo tie norāda uz muguras smadzeņu bojājuma lokalizāciju un smagumu.
Ir jāpievērš uzmanība pārkāpumu dinamikai. Jušanas traucējumu un kustību traucējumu pazīmju pakāpeniska palielināšanās ir raksturīga muguras smadzeņu saspiešanai ar kaulu fragmentiem, saišu fragmentiem, hematomu, pārvietojošu skriemeļu, kā arī asinsrites traucējumiem asinsvadu saspiešanas dēļ. Šādi apstākļi ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.
Viscerāli-veģetatīvie traucējumi
Neatkarīgi no bojājuma lokalizācijas viscerāli-veģetatīvie traucējumi galvenokārt izpaužas kā iegurņa orgānu darbības traucējumi (izkārnījumu aizture un urinēšana). Turklāt ar lielu bojājumu rodas gremošanas trakta orgānu darbības neatbilstība: palielinās kuņģa sulas un aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, vienlaikus samazinot zarnu sulas enzīmu sekrēciju.Asins plūsmas ātrums audos ir strauji samazināts, īpaši apgabalos ar samazinātu jutību, tiek traucēta mikrolimfas aizplūšana, samazinās asins neitrofilu fagocītiskā spēja. Tas viss veicina strauju grūti ārstējamu izgulējumu veidošanos.
Muguras smadzeņu pilnīgs plīsums bieži izpaužas kā plašu izgulējumu veidošanās, kuņģa-zarnu trakta čūlas ar masīvu asiņošanu.
Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu ārstēšana
Galvenie mugurkaula un muguras smadzeņu traumu ārstēšanas principi ir: pirmās palīdzības savlaicīgums un atbilstība, visu noteikumu ievērošana, transportējot cietušos uz specializētu nodaļu, ilgstoša ārstēšana ar vairāku speciālistu piedalīšanos un pēc tam atkārtoti rehabilitācijas kursi.Sniedzot pirmo palīdzību, daudz kas ir atkarīgs no savlaicīgas traumas diagnostikas. Vienmēr jāatceras, ka pie autoavārijas, kritieniem no augstuma, ēku sagrūšanas u.c., jārēķinās ar mugurkaula bojājumu iespējamību.
Pārvadājot cietušos ar mugurkaula traumu, jāievēro visi piesardzības pasākumi, lai nepasliktinātu traumu. Šādus pacientus nedrīkst pārvadāt sēdus stāvoklī. Upuris tiek noguldīts uz vairoga. Paralēli izgulējumu novēršanai tiek izmantots piepūšamais matracis. Mugurkaula kakla daļas bojājumu gadījumā galva tiek papildus imobilizēta, izmantojot īpašas ierīces (riepas, galvas apkakli utt.) vai improvizētus līdzekļus (smilšu maisus).
Ja pacienta ar mugurkaula traumu pārvadāšanai tiek izmantotas mīkstas nestuves, cietušais jānovieto uz vēdera un zem krūtīm jānovieto plāns spilvens, lai mugurkauls papildus pagarinātu.
Atkarībā no mugurkaula traumas veida ārstēšana slimnīcas stadijā var būt konservatīva vai ķirurģiska.
Ar salīdzinoši viegliem stabiliem mugurkaula ievainojumiem (izkropļojumi, pātagas sitieni utt.) ir norādīts gultas režīms, masāža un termiskās procedūras.
Smagākos gadījumos konservatīvā ārstēšana sastāv no slēgtas deformācijas korekcijas (vienlaicīga samazināšana vai vilkšana), kam seko imobilizācija (īpašas apkakles un korsetes).
Atvērta ķirurģiska deformācijas noņemšana atvieglo muguras smadzeņu saspiešanu un palīdz atjaunot normālu asinsriti skartajā zonā. Tāpēc pieaugošie muguras smadzeņu bojājuma simptomi, kas norāda uz tā saspiešanu, vienmēr ir norāde uz steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arī gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Šādas operācijas ir vērstas uz bojāto mugurkaula segmentu atjaunošanu. Pēcoperācijas periodā tiek izmantota imobilizācija, ja norādīts, vilkšana.
Cietušie ar muguras smadzeņu bojājuma pazīmēm tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Turpmāk šādus pacientus uzrauga traumatologs, neiroķirurgs un rehabilitācijas speciālists.
Rehabilitācija pēc mugurkaula un muguras smadzeņu traumām
Atveseļošanās no mugurkaula traumas ir ilgstošs process. Mugurkaula traumām, kas nav sarežģītas ar muguras smadzeņu traumu, vingrošanas terapija ir indicēta no pirmajām traumas dienām: sākumā tā sastāv no elpošanas vingrinājumiem, no otrās nedēļas ir atļautas ekstremitāšu kustības. Vingrinājumi pakāpeniski sarežģī, koncentrējoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Papildus vingrošanas terapijai nekomplicētu mugurkaula traumu gadījumos veiksmīgi tiek izmantotas masāžas un termiskās procedūras.
Rehabilitāciju muguras smadzeņu traumu gadījumos papildina elektrisko impulsu terapija, akupunktūra. Narkotiku ārstēšana ietver vairākas zāles, kas uzlabo reģenerācijas procesus nervu audos (metiluracils), uzlabo asinsriti (kavintons) un intracelulāros vielmaiņas procesus (nootropils).
Lai uzlabotu vielmaiņu un paātrinātu atveseļošanos pēc traumas, tiek noteikti arī anaboliskie hormoni un audu terapija (stiklveida ķermenis utt.).
Šodien tiek izstrādātas jaunas neiroķirurģijas metodes (embrionālo audu transplantācija), tiek pilnveidota operāciju veikšanas tehnika, kas rekonstruē skarto segmentu, tiek veikti jaunu medikamentu klīniskie pētījumi.
Jaunas medicīnas nozares - vertebroloģijas - rašanās ir saistīta ar ārstēšanas un rehabilitācijas grūtībām pēc mugurkaula traumām. Reģiona attīstībai ir liela sociālā nozīme, jo saskaņā ar statistiku mugurkaula traumas izraisa invaliditāti aktīvākajai iedzīvotāju daļai.
Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.