Medicīniskā aprūpe HIV inficētiem cilvēkiem
Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) izraisa infekcijas slimību, kas saistīta ar primāru SI bojājumu un izteikta sekundāra imūndeficīta attīstību, pret kuru tiek aktivizēta nosacīti patogēna un nepatogēna mikroflora. Slimībai ir fāzes gaita. Slimības izteikto klīnisko izpausmju periods tika saukts par iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS), lai gan termins “HIV infekcija” pašlaik tiek pieņemts pēc PVO ieteikuma.
AIDS- Acquired Immune Deficiency Syndrome, angļu valodā AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome). Šis jēdziens un terminu saīsinājums, kas apzīmē jaunu cilvēku slimību, parādījās 1981. gadā Amerikas Slimību kontroles centra (CDC - Center for Disease Control, Atlanta) oficiālajos ziņojumos. CDC saņēma informāciju no divām ārstu grupām Ņujorkā un Losandželosā par neparastu klīnisko priekšstatu par slimībām jauniem homoseksuāliem savstarpēji saistītiem vīriešiem. Neparasti bija tas, ka šie pacienti, kuriem anamnēzē nebija iedzimta vai sekundāra imūndeficīta diagnozes, saslima ar smagu pneimoniju, kuras izraisītājs bija oportūnistiskais mikroorganisms Pneumocystis carinii pneumocystis. Šis mikroorganisms ir plaši izplatīts starp cilvēkiem un dzīvniekiem visā pasaulē un nav patogēns indivīdiem ar normālu. imūnsistēma. Šādas infekcijas pēc definīcijas sauc par oportūnistiskām (no latīņu valodas "opportunus" - atvērtas uzbrukumiem, neaizsargātas).
1981. gada vidus tiek uzskatīts par globālās AIDS epidēmijas sākumu. Drīzumā tika aprakstīti daudzi AIDS gadījumi noteiktās iedzīvotāju grupās, proti: narkomāni, kuri lieto intravenozo narkotiku lietotājus (IVDU - intravenozo narkotiku lietotāji); cilvēki ar hemofiliju, kuri saņem aizstājterapija zāles, kas iegūtas no donoru asinīm; cilvēki, kas saņēmuši asins pārliešanu ziedotas asinis; jaundzimušie no jebkuras riska grupas mātēm; prostitūtas; AIDS slimnieku seksuālie partneri. No tā izrietēja vienkāršs secinājums, ka jaunā slimība ir lipīga, tāpēc, iespējams, ir infekcijas izraisītājs. Ir vismaz trīs infekcijas pārnešanas veidi no cilvēka uz cilvēku: caur asinīm, caur gļotādām seksuāla kontakta laikā, caur placentu no mātes bērnam.
AIDS izcelsme, tās dabiskā vēsture joprojām ir neskaidrāka nekā noteikti zināma. Jau no paša sākuma epidēmija ārstiem un zinātniekiem šķita biedējoša, jo gandrīz 100% letalitāte un nespēja kontrolēt slimības attīstību ar kādu no esošās metodesārstēšana. Pēdējo desmit gadu laikā šī slimība nav tikusi kontrolēta, neskatoties uz to, ka šajā jautājumā ir veikts nepieredzēti daudz zinātnisku pētījumu. Pirmajos divos gados, no 1982. līdz 1984. gadam, tika izolēts vīruss - AIDS izraisītājs, tika izstrādātas laboratoriskās metodes infekcijas diagnosticēšanai ar asins analīzēm, tika raksturots gan slimības kopaina, gan daudzas patoģenēzes detaļas, vīrusa proteīnu sastāvs un vairāku vīrusu izolātu pilnīga nukleotīdu genoma secība.
Infekcijas avots ir vīrusa nesējs. Tas atbrīvo vīrusu ar visiem ķermeņa šķidrumiem. Infekcijai pietiekamā koncentrācijā vīruss ir atrodams asins serumā, spermā un reti siekalās. Pārnešanas mehānisms prasa obligātu vīrusa iekļūšanu asinīs.
Pārraides ceļi:
- seksuāla- īpaši ar homoseksuālu kontaktu;
- parenterāli- caur inficētiem asins pagatavojumiem, piesārņotiem medicīnas instrumentiem,
- transplacentārs.
Atbilstoši pārnešanas ceļiem tiek izdalītas riska grupas: homo- un biseksuāļi, narkomāni, hemofilijas pacienti, slimu vecāku bērni, pacienti, kuriem bieži tiek pārlietas asinis, kā arī veselības aprūpes darbinieki.
Vīruss vidē ir nestabils. Viņš mirst 56 grādu temperatūrā. 30 minūšu laikā, jutīgs pret visiem dezinfekcijas līdzekļiem, bet pietiekami izturīgs pret izžūšanu.
Imūnsistēmas bojājumi ir cēlonis infekciju attīstībai ar oportūnistiskajiem mikroorganismiem Herpes symplex, Toxoplasma gondii, Candida albicans u.c.
HIV infekcijas laikā var izdalīt vairākus posmus, kas pamazām pārvēršas par otru.
1. Akūta infekcija. Visbiežāk tas notiek 6-12 nedēļas pēc inficēšanās, bet var parādīties pēc 1 nedēļas un pēc 8-12 mēnešiem un vēlāk. Ir mononukleozei līdzīgs sindroms (drudzis, monocitoze). Arī šis posms var noritēt subklīniskā formā.
2. Asimptomātiska infekcija(vīrusa nēsātājs). To raksturo simptomu neesamība. Personu iedalīšana šajā grupā tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģiskās anamnēzes datiem un laboratorijas pētījumiem. Pierādījums ir pretvīrusu antivielu klātbūtne.
3. Pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija. To raksturo smagas limfadenopātijas klātbūtne trīs vai vairāk mēnešus personām ar epidemioloģiskiem un laboratorijas datiem.
4. Ar AIDS saistīts simptomu komplekss (pirms AIDS). Šis posms ir raksturīgs šādas pazīmes: ķermeņa masas zudums līdz 10% vai vairāk; neizskaidrojams drudzis 3 mēnešus vai ilgāk; caureja, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi; hronisks noguruma sindroms; ādas un gļotādu sēnīšu, vīrusu, baktēriju bojājumi; recidivējoši vai izplatīti jostas roze, Kapoši sarkoma; atkārtoti vai pastāvīgi vīrusu, baktēriju, sēnīšu, vienšūņu iekšējo orgānu bojājumi.
5. AIDS. Oportūnistiskās infekcijas un audzēji palielinās dziļa imūndeficīta, izsīkuma attīstības rezultātā, kas izraisa nāvi 5-10 gadu laikā. Dažos gadījumos slimība attīstās ātrāk un pēc 2-3 gadiem pāriet terminālā stadijā.
Laboratorijas praksē pacienta serumu parasti pārbauda, lai noteiktu AT pret HIV vīrusa antigēniem. Šo pētījumu parasti veic 2 posmos: pirmajā posmā nosaka AT vīrusu proteīniem, izmantojot enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA). Otrajā posmā pozitīvos serumus pārbauda ar imūnblotēšanu, kurā tiek noteiktas antivielas pret atsevišķiem vīrusa antigēniem. Ja tiek konstatētas antivielas pret vismaz trim antigēniem (piemēram, pret gpl20, gp41 un p24), persona tiek uzskatīta par HIV inficētu.
Pasākumi HIV infekcijas profilaksei ietver:
HIV inficēto personu identificēšana apdraudēto kontingentu vidū (personas, kas saskaras ar inficētajiem, prostitūtas, narkomāni, aizdomīgi pacienti);
Medicīnisko instrumentu, medikamentu, asins pagatavojumu infekcijas profilakse;
Zināšanu veicināšana par HIV infekcijas profilaksi dzimumakta laikā (gadījuma attiecību izslēgšana, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana);
Veselības aprūpes darbinieku inficēšanās novēršana saskarē ar pacientiem un viņu bioloģiskajiem šķidrumiem (asinis, noslēpumi, eksudāti, urīns utt.).
Šobrīd tiek mēģināts izstrādāt vakcīnas pret AIDS.
HIV infekcijas izraisītā slimība ir kļuvusi plaši izplatīta, radot smagas sociālekonomiskas un demogrāfiskas sekas visā pasaulē, tostarp Krievijas Federācijā.
Lai aizsargātu mūsu valsts iedzīvotāju tiesības un likumīgās intereses, Federālais likums “Par izplatīšanas novēršanu Krievijas Federācija cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisīta slimība”, saskaņā ar kuru valsts garantē:
Regulāri informēt iedzīvotājus, tostarp ar plašsaziņas līdzekļu starpniecību, par pieejamajiem HIV infekcijas profilakses pasākumiem;
HIV infekcijas izplatības epidemioloģiskā uzraudzība Krievijas Federācijas teritorijā;
HIV infekcijas profilakses, diagnostikas un ārstēšanas, kā arī drošības kontroles līdzekļu ražošana medicīniskie preparāti, bioloģiskie šķidrumi un audi, ko izmanto diagnostikas, terapeitiskiem un zinātniskiem nolūkiem;
Medicīniskās apskates HIV infekcijas noteikšanai, tai skaitā anonīmas, pieejamība ar iepriekšēju un turpmāku konsultāciju un šādas medicīniskās apskates drošības nodrošināšana gan pārbaudāmajai personai, gan izmeklējuma veicējam;
Medicīniskās palīdzības sniegšana ar HIV inficētiem Krievijas Federācijas pilsoņiem saskaņā ar Valsts garantiju programmu bezmaksas medicīniskās aprūpes nodrošināšanai Krievijas Federācijas pilsoņiem;
Zinātnisko pētījumu izstrāde par HIV infekcijas problēmām;
Morālās un dzimumaudzināšanas tematisko jautājumu iekļaušana izglītības iestāžu mācību programmās;
Sociālā palīdzība ar HIV inficētiem Krievijas Federācijas pilsoņiem, viņu izglītība, pārkvalifikācija un nodarbinātība;
Speciālistu apmācība HIV infekcijas izplatības novēršanas pasākumu īstenošanai;
Starptautiskās sadarbības attīstība un regulāra informācijas apmaiņa ietvaros starptautiskās programmas HIV infekcijas izplatības novēršana;
Bezmaksas medikamentu nodrošināšana HIV infekcijas ārstēšanai ambulatoros uzstādījumus federālajās specializētajās medicīnas iestādēs Krievijas Federācijas valdības noteiktajā veidā un veselības aprūpes iestādēs, kas ir Krievijas Federācijas veidojošo vienību jurisdikcijā, tādā veidā ko noteikušas iestādes Krievijas Federācijas veidojošo vienību valsts vara.
Krievijas Federācijas teritorijā ir aizliegts diskriminēt Krievijas Federācijas pilsoņus saistībā ar viņu HIV infekciju. Proti, atlaišana no darba, darba atteikums, uzņemšanas atteikums izglītības iestādēs un institūcijās, kas sniedz medicīnisko aprūpi, kā arī citu HIV inficēto personu tiesību un leģitīmo interešu ierobežošana, kā arī mājokļa un citu tiesību un likuma ierobežošana. HIV inficēto personu ģimenes locekļu interesēs. Izņēmuma gadījumos šādu personu tiesības un brīvības var ierobežot tikai ar federālo likumu.
Krievijas Federācijas diplomātiskās pārstāvniecības vai konsulārie biroji izsniedz Krievijas vīzu ieceļošanai Krievijas Federācijā ārvalstu pilsoņiem un bezvalstniekiem, kuri ierodas Krievijas Federācijā uz laiku, kas pārsniedz 3 mēnešus, ar nosacījumu, ka viņi uzrāda apliecību, kas apliecina, ka viņi neieceļo Krievijas Federācijā. ir HIV infekcija, ja vien Krievijas Federācijas starptautiskajos līgumos nav noteikts citādi. Ja HIV infekcija tiek atklāta ārvalstu pilsoņiem un bezvalstniekiem, kuri atrodas Krievijas Federācijas teritorijā, viņi tiek izraidīti no Krievijas Federācijas.
Ir noteikta kārtība medicīniskās palīdzības sniegšanai HIV inficētiem cilvēkiem:
1. Medicīniskā pārbaude tiek veikta valsts, pašvaldību un privāto veselības aprūpes sistēmu iestādēs, kurām ir licences attiecīgajām. laboratorijas pētījumi. Taču oficiāla dokumenta izsniegšanu, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem par HIV infekcijas esamību vai neesamību izmeklējamai personai, var veikt tikai valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestādes.
2. Medicīniskā pārbaude tiek veikta brīvprātīgi, izņemot gadījumus, kad tiek veikta obligātā asins donoru, bioloģisko šķidrumu, orgānu un audu, kā arī atsevišķu profesiju, nozaru, uzņēmumu, iestāžu un organizāciju darbinieku apskate obligātās, iepriekšējas uzņemšanas laikā. darbs un periodiskas medicīniskās pārbaudes.
3. Personai, kurai tiek veikta medicīniskā pārbaude, ir tiesības uz sava likumiskā pārstāvja klātbūtni. Nepilngadīgajiem, kas jaunāki par 14 gadiem, un personām, kas noteiktā kārtībā atzītas par rīcībnespējīgām, medicīniskā pārbaude tiek veikta pēc viņu likumisko pārstāvju pieprasījuma vai piekrišanas, kuriem ir tiesības būt klāt medicīniskās pārbaudes laikā.
4. Valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestādēs Krievijas Federācijas pilsoņu medicīniskā pārbaude tiek veikta bez maksas. Pēc pārbaudāmās personas lūguma brīvprātīgā medicīniskā pārbaude var būt anonīma.
5. Personai, kura ir izgājusi medicīnisko pārbaudi, ir tiesības uz otru medicīnisko pārbaudi tajā pašā iestādē, kā arī citā valsts, pašvaldības vai privātās veselības aprūpes sistēmas iestādē pēc savas izvēles, neatkarīgi no laika posma, kas pagājis no plkst. iepriekšējā pārbaude.
6. Ja pilsonim tiek konstatēta HIV infekcija, medicīniskajam darbiniekam, kurš veica pārbaudi, ir pienākums informēt HIV inficēto par pārbaudes rezultātiem un nepieciešamību veikt piesardzības pasākumus HIV infekcijas izplatības novēršanai, par garantijām. par HIV inficēto personu tiesību un brīvību ievērošanu, kā arī par kriminālatbildību par inficēšanās vai citas personas inficēšanās draudiem. Konstatējot HIV infekciju nepilngadīgām personām, kas jaunākas par 18 gadiem, kā arī personām, kas atzītas par rīcībnespējīgām, informācija par slimības esamību un atbildību par prettiesiskām darbībām tiek darīta zināma šo personu vecākiem vai citiem likumiskajiem pārstāvjiem.
7. HIV inficētas personas nevar būt asins, bioloģisko šķidrumu, orgānu un audu donori. HIV inficētajiem tiek nodrošināta visa veida medicīniskā aprūpe klīniskās indikācijas uz universāla pamata. Tajā pašā laikā viņiem ir visas pacienta tiesības, kas paredzētas Krievijas Federācijas tiesību aktos par pilsoņu veselības aizsardzību.
Ziņas par HIV infekcijas klātbūtni gandrīz vienmēr ir stress un šoks. Informācijas trūkuma dēļ diagnoze bieži tiek uztverta kā spriedums. Ir apjukums, bailes par savu nākotni, ir bailes zaudēt ģimeni un darbu. Lai ar to tiktu galā, ir nepieciešams atbalsts, taču ne visi var lūgt palīdzību no tuviniekiem. Var vērsties pie profesionāliem psihologiem un organizācijām, kas sniedz palīdzību HIV inficētajiem, kurās jebkura persona var saņemt vispusīgu atbalstu un nepieciešamo informāciju.
Video"Jums ir diagnosticēts HIV. Ko darīt?"
Atbalsta galvenais mērķis ir palīdzēt pieņemt diagnozi un attīstīt (palielināt) ārstēšanas ievērošanu.
Ārstēšanas ievērošana- atbilstības līmenis starp pacienta uzvedību un no ārsta saņemtajiem ieteikumiem. Galvenais nosacījums ir atklāta sadarbība starp ārstu un pacientu, kas ļauj pārrunāt visus iespējamos ārstēšanas jautājumus (ne tikai medikamentus), nianses un grūtības, kas rodas tās procesā.
Diagnozes pieņemšana. Izšķir šādus diagnozes izpratnes posmus
Pirmais posms ir neticība, noliegšana. "Tas nevar būt!" Persona uzskata diagnozi par kļūdainu, atkārtoti pārbauda vai, gluži pretēji, ignorē diagnozi.
Otrais posms ir dusmas, agresija. "Kāpēc es? Kāpēc man tas viss ir vajadzīgs? Cilvēks meklē kādu vainīgo, agresija var būt vērsta uz citiem vai uz sevi pašu. Nāk izpratne, ka ir diagnoze, bet es negribu to pieņemt.
Trešais posms ir kaulēšanās. "Es būšu dziedināts, ja darīšu to un to." Cilvēks cenšas noslēgt "darījumu", izdomā sev Dažādi ceļi"brīnumainā dziedināšana".
Ceturtais posms ir apātija, depresija. "Nav cerības..." Zaudēta cerība laimīga dzīve, rokas nolaižas, negribas cīnīties ar situāciju.
Un pēdējais solis ir situācijas pieņemšana. "Viss būs labi!". Cilvēks pieņem faktu, ka viņam ir HIV diagnoze, ko var un vajag ārstēt. Viņš sāk saprātīgi novērtēt situāciju un meklēt konstruktīvas izejas no tās. Nāk izpratne, ka dzīve turpinās un HIV netraucēs to dzīvot pilnvērtīgi, laimīgi līdz mūža galam.
Kurš var atbalstīt, sniegt padomu, palīdzēt, ja tev vai tavam mīļotajam ir diagnosticēta HIV infekcija?
- Anonīmas konsultācijas pirms un pēc HIV testa
- Psiholoģiskās individuālās konsultācijas
- Veselības skola HIV pacientiem
- Psiholoģiskā palīdzība grūtniecēm
- Konsultācija bērnu psihologs
- Mātes un bērna istaba
- Sociālais atbalsts
ORGANIZĀCIJAS UN KUSTĪBAS, KAS PALĪDZ CILVĒKIEM, KAS DZĪVO SANKTPETERBURĢĀ
Pat labi attīstīta iztēle ne vienmēr piekrīt savu īpašnieku pasniegt, piemēram, kā HIV inficētu. Ko darīt, ja jums nav jāiedomājas? Ja tas, kas nevēlas atveidot viena varoņa apziņu, nav ikdienišķa, bet reāla, pat banāla realitāte? Kad nevajag iedomāties. Tas, kas ir, ir murgaināks un skumjāks par jebkuru izdomājumu. Kā būt? Koncentrēties uz citiem, uz viņu apziņu, apziņu, cilvēcību? Nedarbosies. Nevienam. Pievērsiet uzmanību psihosociālajam atbalstam?.. Bet kā? Mēģināsim redzēt. Soli pa solim.
Uztveres anatomija
Persona uzzināja, ka ir HIV inficēta. Vīrietis ir šokā. Tas ir, ārēji viņš var kaut kā smaidīt, žestikulēt, pat jokot, bet iekšēji viņš zaudē samaņu. Izkrīt no realitātes. Un tagad viņam ir bail kādam pateikt, ka viņš ir viņš. Jo reakcija ir neparedzama, bet diezgan paredzama. Iet uz slimnīcu? Mežā? Vai kur?
Paiet nedaudz laika. Cilvēks joprojām netic notikušajam (un tam, ka tas notika ar viņu). Bet viņš izgāja no šoka. Un tad viņš mēģina dublēt testus. Ko darīt, ja radās kļūda? Pēkšņi viss ir kārtībā, bet neticami negadījums viņam uzsita pa kājām un radīja bandwagon? Atkārtojas. Jaunu pārbaudījumu kārtošana. Vērojot ārstus. Bet rezultāts nemainās. Lai gan cilvēks viņam netic. Viņš pat sev netic. Domāšanu par kļūdu aizstāj dusmas. Gandrīz viss un viss. Cilvēks paliek traks, nenoturas, iekšēji bļauj, ārēji vārās. Viņš saprot, ka viss ir briesmīgi. Un regulāri satiek apstiprinājumu tam. Sarežģīta situācija. Pat bīstami. Zem cilvēka "pātagas" var atrasties jebkurš - tuvs, gadījuma cilvēks, veselības darbinieks, vienkārši nepiederošs cilvēks.
Un ir labi, ja šiem cilvēkiem ir nedaudz iecietības, mazliet empātijas. Ja nē, tad situācija noteikti ir paredzama. Ir pauze. Vīrietis pārdzīvoja tādu kā situācijas virsotni, atpūtās. Ieelpots. Izelpoja. Un tagad viņš ir gatavs kaut ko darīt, lai mazinātu savas mazvērtības izpausmes. Samazināt sāpes. Dažreiz vēršas pie Dieva. Dažreiz tas ir otrādi. Atkal – hipertrofēts – jūtas vainīgs. Par uzvedību, par stulbumu, par dzīvi, kas no ziedlapiņas pārvērtās par sausu lapu. Apēdis tārps. Varbūt cilvēks aiziet pensijā – tāpēc, ka nezina, kur viņam palīdzēt.
Un tas nav fakts, ka vispār nav palīdzības. Vīrietis vienkārši par to nedomāja. Un viņš nedomā. Un, ja cilvēks aiziet pensijā, tad noteikti blakus ir depresija. Ir zems pašvērtējums. Ir neveiksmes, sakāve, pazemojums... Cilvēks jūtas slikti. Un es patiešām vēlos runāt par to, par jebko, par visu. Bet - nekur. Neviena priekšā. Lai gan parasta klausītāja klātbūtne, kas saprot un reaģē ar veselīgām skumjām, varētu padzīt depresiju.
Ja depresija pāriet, pastāv iespēja. Mazs, kautrīgs, bet iespēja. Kā cerība uz jaunu dzīvi. Un šeit pienāk grūts brīdis. No vienas puses, maz cilvēku interesējas par HIV inficētu cilvēku. Kā, kā ielidoja, tā lai lido tālāk. Bet - malā. Prom. Bet, ja cilvēks pēkšņi satiek kādu, kurš nevis sūta prom, bet atzīst sarunu biedru par dzīvu, īstu un turpmākās dzīves cienīgu, cilvēks var mainīties. Paradoksāli, bet varbūt. Sāciet cienīt sevi un citus. Novērtē sevi un citus. Sāk dzīvot...
Šajā gadījumā, kad AIDS ietekmē ar to inficēto cilvēku psihi, ir svarīgi, lai šādi cilvēki apkārt neredzētu cietas netīras sienas. Un satikt - vismaz dažreiz - informāciju, kas viņiem var būt noderīga. Jebkurā normāla forma, kas asociējas nevis ar realitātes karikatūru, bet, piemēram, ar psiho izpausmēm sociālais atbalsts HIV inficēts
- Palīdzības tālrunis. Šī ir iespēja sazināties, mazināt stresu, saņemt informāciju un psiholoģisko palīdzību.
- Konsultāciju telpas. Psihokorekcija, profilakse, atbalsts.
- HIV inficēto personu socializācija. Sociālās un materiālās palīdzības sniegšana. Palīdzība nodarbinātībā un izglītībā. Juridiskā palīdzība. Un pilnīga vienaldzība.
Tas ir viss. Protams, slimība ir slikta. AIDS ir ļoti slikti. Bet katrā “sliktajā” ir iespējams atrast savu “labo”. Vismaz tā, lai cilvēks tuksneša vidū nejustos ērtāk kā mājās (vai rosīga krustojuma vidū). Viss labi.
Palīdzība HIV inficētajiem mūsu valstī tiek sniegta trīs virzienos. Tas ir par par pacientu medicīnisko, paliatīvo un sociālo atbalstu. Visaptveroša palīdzība HIV inficētajiem ļauj uzturēt optimālā stāvoklī savu organismu, kā arī sociāli pielāgot ar briesmīgu slimību inficētos cilvēkus, lai viņi justos kā pilntiesīgi sabiedrības locekļi. Katrs atbalsta veids inficētajiem jāapsver atsevišķi.
Medicīniskā aprūpe HIV infekcijas gadījumā: kā un kur tā tiek sniegta
Jums jāsāk ar pirmo palīdzību HIV infekcijas un AIDS gadījumā. To sniedz, brīdinot personu, kurai veikta pārbaude uz imūndeficīta vīrusa klātbūtni par pozitīvs rezultāts. Šādi dati netiek paziņoti pa tālruni, un arī analīžu rezultāti netiek izsniegti bez paskaidrojumiem. Nosakot diagnozi, pacients tiek izsaukts uz ārstniecības iestādi, kur saskaras ar faktu, ka viņam ir briesmīga slimība. Palīdzība ar HIV šajā gadījumā ietver profilaktisko sarunu ar inficēto personu. Pacientam ārstniecības iestādē tiek skaidrots par briesmām iespējama nodošana vīrusu saviem partneriem. Personai ar šo diagnozi vajadzētu bez neizdošanās paziņojiet cilvēkiem, ar kuriem esat bijis dzimumattiecībās, par iespējamu šīs slimības klātbūtni.
Palīdzību pacientiem ar HIV turpmāk sniedz ārstējošais ārsts. Viņš uzrauga pacientu no diagnozes noteikšanas brīža. Ja nepieciešams, novirza uz papildu pētījumiem un diagnostikas procedūrām. Valsts savukārt cenšas palīdzēt arī cilvēkiem, kuriem diagnosticēts AIDS. Zālesšīs kategorijas pacienti daļēji tiek izsniegti bez maksas. Bet daži no tiem pacientiem ir jāiegādājas pašiem.
Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību HIV inficētām personām regulē valsts garantiju programma bezmaksas medicīniskā atbalsta sniegšanai Krievijas Federācijas pilsoņiem. To īsteno gan valsts un pašvaldību, gan privātajās iestādēs. Taču bezmaksas medicīniskā palīdzība HIV inficētajiem tiek nodrošināta tikai bezpeļņas iestādēs. Pat ja cilvēks tika informēts par briesmīgu slimību privātā klīnika, vispirms viņam vajadzētu doties uz valsts slimnīcu, lai apstiprinātu diagnozi. Medicīniskās palīdzības sniegšana HIV inficētajiem cilvēkiem tiek veikta brīvprātīgi. Personas, kas reģistrētas ar valsts iestāde, nav nepieciešams izmantot bezmaksas medicīniskās palīdzības pakalpojumus. Ņemot vērā līdzekļu pieejamību un iespējas, viņi var turpināt ārstēšanu privātās klīnikās Krievijā vai ārvalstīs.
Medicīniskā palīdzība HIV inficētajiem, kuri nav sasnieguši pilngadību, ietver arī profilaktisko sarunu ar bērna vecākiem vai aizbildņiem. Ja pacientam līdz astoņpadsmit gadu vecumam izmeklējumu rezultāts ir pozitīvs, viņš kopā ar vecākiem tiek izsaukts uz ārstniecības iestādi, kurā tās veiktas. Visi turpmākās darbībasārstiem, lai sniegtu palīdzību bērniem un pusaudžiem ar HIV infekciju (AIDS), jāsaskaņo ar vecākiem vai oficiālajiem pārstāvjiem.
Paliatīvā aprūpe HIV inficētiem cilvēkiem: kā tā izpaužas, kam tā paredzēta?
Paliatīvā aprūpe HIV inficētiem pacientiem tiek nodrošināta sekundāro izpausmju stadijā vai beigu stadijā. Tas nodrošina visaptverošu pacienta atbalstu. Ārstu galvenais uzdevums ir pēc iespējas apturēt izpausmes un simptomus. sekundārās slimības. Tas ir nepieciešams, lai pagarinātu pacientu dzīvi un atvieglotu vienlaicīgu infekciju gaitu. Paliatīvā aprūpe pacientiem ar HIV un AIDS galvenokārt ietver simptomātisku terapiju. Lielākā daļa pacientu šajā gadījumā parāda augstu pretretrovīrusu terapija. To veic slimnīcas apstākļos. Smagā progresīvi gadījumi pacienti tiek ievietoti reanimācijā.
IN Nesen Krievijā tiek veidoti valsts privātie medicīnas centri, kas specializējas nodrošināšanā paliatīvā aprūpe ar HIV un AIDS mājās. Šādi pasākumi ir nepieciešami, un tos atbalsta Krievijas Federācijas valdība. Smagā stāvoklī esošiem pacientiem, kuri labi apzinās, ka viņu dienas jau ir skaitītas, slimnīcā jāpavada pēc iespējas mazāk laika. Viņiem daudz labāk ir justies rūpju un siltuma ieskautiem mājīgā atmosfērā. Taču radinieki un draugi ne vienmēr spēj sniegt kvalificētu palīdzību HIV inficētajiem. Šādiem pacientiem nepieciešamības gadījumā uz mājām dodas specializētas brigādes. Viņi ne tikai atbalsta pacientu, izmantojot zāles un dažādas procedūras bet arī uzraudzīt viņa psiholoģisko un fizisko stāvokli. Ja tas pasliktinās vai nav pozitīva dinamika, pacients tiek nosūtīts uz reanimācijas nodaļu, kur viņam tiek veikta intensīva un neatliekamā palīdzība ar HIV infekciju.
Indikācijas pārejai uz intensīvo aprūpi ir tādi stāvokļi kā akūta sirds mazspēja un pneimocistas infekcijas. Pirmais attīstās sāpīgu sekundāru slimību, piemēram, Kapoši sarkomas vai tuberkulozes, fona. Pneimocistas infekcijas pašas par sevi nav indikācija pat hospitalizācijai. Bet šeit ir svarīgi atzīmēt, ka šādi apstākļi ievērojami bojā plaušas un var izraisīt tādu nāvējošu stāvokli kā tūska. Šo pneimonijas veidu ir grūti ārstēt, tāpēc agrāk vai vēlāk tas var izraisīt nepieciešamību mākslīgā ventilācija plaušas intensīvajā terapijā. Palīdzības sniegšanas kārtība HIV inficētajiem šajā gadījumā sastāv no pacienta regulāras apskates, nepieciešamības gadījumā medikamentu aizstāšanas ar spēcīgākām un tiešu dzīvības apdraudējuma gadījumā nogādāšanu reanimācijā.
Sociālā palīdzība HIV inficētiem cilvēkiem: kas tas ir
Sociālais atbalsts cilvēkiem ar imūndeficīta vīrusu mūsu valstī ir izstrādāts vairāku gadu desmitu laikā. Informāciju par to, kā valsts var palīdzēt HIV inficētam cilvēkam, var uzzināt iedzīvotāju sociālā atbalsta struktūrās. Šeit ir minēti galvenie pasākumi, lai aizsargātu iedzīvotāju grupas ar šo briesmīgo slimību:
Bez maksas visās slimības stadijās tiek sniegta arī psiholoģiskā palīdzība HIV inficētajiem. Šim nolūkam ārstniecības iestādēs strādā psihologi uz pilnu slodzi. Viņi palīdz inficētajiem un viņu ģimenēm.
www.zppp.saharniy-diabet.com
16. Apstiprinātas vadlīnijas "Ar HIV inficētu bērnu medicīniskās un psiholoģiskās palīdzības organizēšana pirmsskolas un izglītības iestādēs". Mz rb ar 30.12.2004. (pediatriem)
aprakstīt HIV pārnešanas veidus, t.sk. no mātes bērnam; diagnostikas pazīmes (mātes antivielas var saglabāties līdz 6-12 mēnešiem); HIV infekcijas attīstība bērniem (ar antenatālu infekciju tā progresē ātrāk nekā ar intranatālu infekciju, biežāk tiek novēroti atsevišķu orgānu bojājumu simptomi, bieži atkārtota infekcija); ambulances novērošana; medicīniskās aprūpes principi; uzturēšanās organizēšana organizētās grupās (komisija nosūta bērnu uz iestādi (PC vadītājs, pediatrs, infektologs), tiek apmācīts personāls, informācija par bērnu tiek ziņots no DSP poliklīnikas iestādes vadītājam, viņš nosaka informēto darbinieku loku); pretepidēmijas režīms bērnu grupās; izglītība un psiholoģija. atbalsts; sociālā aizsardzība un juridiskie aspekti (pabalsts līdz 18 gadiem).
17. HIV inficētu bērnu vakcinācijas principi. Vadošie dokumenti. (pediatriem)
Infekciju imūnprofilakse (prik. 1008 - klīniskie protokoli).
Veikts saskaņā ar nacionālais kalendārs profilaktiskās vakcinācijas ievērojot šādus nosacījumus:
1) vakcinācija tiek veikta remisijas laikā akūtas infekcijas ilgst vismaz 1 mēnesi;
2) dažu dzīvu vakcīnu lietošana ir ierobežota: vakcinācija pret tuberkulozi tiek veikta ar BCG-M vakcīnu; vakcināciju pret poliomielītu (gan ar HIV pakļautiem bērniem, gan bērniem, kas dzīvo kopā ar viņiem) veic tikai ar inaktivētu poliomielīta vakcīnu (IPV), bet ne ar dzīvu perorālo vakcīnu (OPV);
3) tiek ieviestas papildu vakcīnas: pret gripu ( inaktivēta vakcīna- šķelšanās vai apakšvienība) un pret hemofila infekciju;
4) ja ir smaga imūndeficīta pazīmes (3. un 4. klīniskā kategorija pēc PVO, vai CD4 limfocītu līmeņa pazemināšanās<25%) – вакцинация не проводится, следует ввести иммуноглобулин человека нормальный 0,2-0,4 г/кг внутривенно однократно и далее, на время сохранения признаков выраженного иммунодефицита, – повторять введения 1 раз в месяц; после купирования признаков выраженного иммунодефицита в результате проводимой АРТ – ребенок подлежит вакцинации.
18. Nozokomiālās HIV infekcijas profilakse. (visu specialitāšu ārstiem)
Universālie piesardzības pasākumi (UCP) ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir samazināt infekciju pārnešanas risku starp pacientiem un veselības aprūpes darbiniekiem, saskaroties ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem.
UMP jāveic visās medicīnas iestādēs un visiem medicīnas darbiniekiem.
Lai novērstu pakļaušanu parenterāli transmisīvām infekcijām, veselības aprūpes darbiniekiem jāveic šādi piesardzības pasākumi:
Veselības aprūpes darbiniekiem jāārstē visi pacienti kā iespējamie HIV nesēji, un asinis un citi ķermeņa šķidrumi jāuzskata par potenciāli infekcioziem, tiešā saskarsmē ar viņiem jāvalkā cimdi.
Jāvalkā halāts un cimdi (cimdi jāmaina vai jātīra pēc katra pacienta).
Medicīnas darbinieki ar traumām (brūcēm) uz rokām, eksudatīviem ādas bojājumiem, raudošu dermatītu uz slimības laiku tiek atstādināti no pacientu medicīniskās aprūpes, saskarsmes ar viņu kopšanas priekšmetiem.
Procedūru laikā, kurās ir pieļaujama asiņu izšļakstīšanās, jāvalkā halāts un priekšauts, deguns un mute jāaizsargā ar masku, acis – ar aizsargbrillēm. Medmāsām, kas strādā par zobārsta palīgiem, jāvalkā maska un jāaizsargā acis ar aizsargbrillēm vai ekrānu.
Atbilstība drošības pasākumiem, strādājot ar asinīm. Nav atļauts ņemt asinis ar gravitācijas spēku tieši mēģenē vai caur adatu tieši mēģenē, izmantojiet stikla traukus ar salauztām malām. Tvertnēm ar bioloģisko materiālu jābūt aprīkotām ar cieši pieguļošiem vākiem un aizbāžņiem. Mēģenes ar bioloģisko materiālu ievieto statīvā. Statīvu, konteineru ar bioloģisko materiālu pārvadāšana atļauta tikai konteineros (bixos, futrāļos) ar cieši pieguļošiem vākiem, novēršot to spontānu atvēršanos pa ceļam. Trauku ar bioloģisko materiālu plīsuma vai apgāšanās gadījumā konteinera (bix, penāļa) apakšā tiek uzlikta četrslāņu marle. Nav atļauts ievietot nosūtījumu veidlapas vai citu dokumentāciju konteinerā (bix, penālis) ar bioloģisko materiālu;
Ar asinīm piesārņotie priekšmeti un vienreizējās lietošanas medicīnas instrumenti (adatas, šļirces) jāievieto ūdensnecaurlaidīgos konteineros, jādezinficē un pēc tam jāiznīcina saskaņā ar spēkā esošajiem Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas norādījumiem. Dezinfekcijas veidi ir līdzīgi tiem, ko izmanto B, C, D hepatīta infekcijas profilaksei.
Pēc lietošanas griešanas, duršanas un citi atkārtoti lietojami instrumenti jāievieto stingros, mitrumizturīgos, marķētos tvertnēs dezinfekcijai.
Lai izvairītos no adatas iesprūšanas, neizmantojiet lietotajām adatām vāciņu, noņemiet adatas no vienreizējās lietošanas šļircēm, jo tas palielina savainojumu risku.
Visām darba vietām jābūt nodrošinātām ar instrukciju un metodiskajiem dokumentiem, dezinfekcijas šķīdumu un pirmās palīdzības komplektu ārkārtas profilakses pasākumiem ārkārtas situācijās.
Pirmās palīdzības komplektā jāiekļauj:
Pirkstu gali (vai cimdi);
Etilspirts 70%;
Joda tinktūra 5%;
Ūdeņraža peroksīds 3%;
Ja inficētais materiāls nokļūst uz grīdas, sienām, mēbelēm vai aprīkojuma, piesārņotā vieta tiek dezinficēta ar iestādē lietotu dezinfekcijas šķīdumu.
Ja nokļūst neliels inficētā materiāla daudzums, dezinfekciju veic, divas reizes noslaukot virsmu ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu.
Spēcīga piesārņojuma gadījumā lieko mitrumu no virsmas noņem ar sausu lupatu un pēc tam virsmu divas reizes noslauka ar dezinfekcijas šķīdumā samērcētu lupatu.
Lupatas, kas piesārņotas ar bioloģisko šķidrumu, tiek ievietotas traukā ar dezinfekcijas šķīdumu turpmākai iznīcināšanai.
Saskaņā ar SanPiN "Prasības vīrusu hepatīta epidemioloģiskajai uzraudzībai Baltkrievijas Republikā", apstiprināts. ātri. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 2011. gada 14. novembra Nr. 112, darba vietā jābūt universālai pirmās palīdzības aptieciņai.
70. Prasības pretepidēmisko pasākumu īstenošanai PVH slimību profilaksei veselības aprūpes organizācijās ir vērstas uz pacientu un šo organizāciju darbinieku inficēšanās novēršanu.
71. Pasākumi, kuru mērķis ir novērst pacientu inficēšanos ar PVH veselības aprūpes organizācijās, ietver:
asins un (vai) to sastāvdaļu pārliešana medicīnisku iemeslu dēļ saskaņā ar klīnisko protokolu prasībām vai ar ārstu konsīlija lēmumu, par ko izdara attiecīgu ierakstu stacionāra pacienta primārajā medicīniskajā dokumentācijā;
asins aizstājēju un citu infūzijas-pārliešanas līdzekļu lietošana;
autohemotransfūzijas izmantošana plānoto ķirurģisko medicīnisko iejaukšanos laikā;
asins taupīšanas tehnoloģiju izmantošana ķirurģiskajā praksē;
izmantot asins pārliešanai tikai vienreizējās pārliešanas sistēmas;
viena asins un tā sastāvdaļu konteinera izmantošana vienam recipientam;
maksimāli izmantot vienreizējās lietošanas medicīnas preces, palīgmateriālus medicīnisko iejaukšanās laikā;
Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas normatīvajos (tehniski normatīvajos) tiesību aktos noteikto prasību ievērošana dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu, roku higiēnas pasākumu un aizsargcimdu lietošanas veikšanai veselības aprūpes organizāciju darbiniekiem. Veicot medicīniskas iejaukšanās, veselības aprūpes darbiniekiem ar ādas bojājumiem jāvalkā aizsargcimdi.
19. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas dekrēts 2010.gada 26.marta Nr.33 “Par kārtības instrukcijas apstiprināšanu cēloņsakarības noteikšana ar vīrusu infekciju cilvēka imūndeficīts, AIDS slimība, nāve no AIDS ar sabiedrības veselības iestādes medicīnas darbinieka sniegto medicīnisko palīdzību pacientam, kas inficēts ar cilvēka imūndeficīta vīruss vai AIDS pacients." Galvenā noteikumiem. (visu specialitāšu ārstiem)
Informāciju par medicīnas darbinieka saskari ar pacienta bioloģisko materiālu (punkcija, griezums, bioloģiskā materiāla saskare uz brūces virsmas, gļotādām) reģistrē saskarsmes gadījumu reģistrā ārstniecības darbinieks, kuram bijis kontakts ar bioloģisko materiālu. ar pacienta bioloģisko materiālu, pēc tam informējot darba aizsardzības speciālistu šīs informācijas ievadīšanai mikrotraumu reģistrā.
Medicīnas darbiniekam, kuram ir bijusi saskare ar pacienta bioloģisko materiālu, 24 stundu laikā pēc saskares ar pacienta bioloģisko materiālu tiek organizēta laboratoriskā asins analīze uz HIV. Pozitīvi asins paraugu laboratorisko pārbaužu rezultāti uz HIV šajā periodā liecina par infekciju, kas notikusi pirms saskares ar pacienta bioloģisko materiālu. Negatīvu rezultātu gadījumā pēc 3 un 6 mēnešiem tiek veikta atkārtota laboratoriskā pārbaude uz HIV.
Informācija par medicīnas darbinieka saskarsmi ar pacienta bioloģisko materiālu un saistībā ar to veiktajiem pretepidēmijas pasākumiem nekavējoties tiek nodota valsts veselības aprūpes iestādes nozokomiālo infekciju komisijas priekšsēdētājam un valsts veselības aprūpes vadītājam. iestāde.
Vakaros, naktīs, brīvdienās un svētku dienās informācija tiek nodota atbildīgajam dežūrārstam.
Valsts veselības aprūpes iestādes komisijas priekšsēdētājs (atbildīgais dežūrārsts) 24 stundu laikā organizē ārstniecības darbinieka, kuram bijis kontakts ar pacienta bioloģisko materiālu, infektologa un teritoriālā higiēnas un epidemioloģijas centra epidemiologa konsultāciju. pieņemt lēmumu par pēcekspozīcijas profilaksi.
Pozitīva asins paraugu laboratoriskās pārbaudes uz HIV rezultāta gadījumā 3 vai 6 mēnešus pēc medicīnas darbinieka saskarsmes ar pacienta bioloģisko materiālu, valsts veselības aprūpes iestādes komisija, piedaloties epidemiologam. teritoriālais higiēnas un epidemioloģijas centrs 24 stundu laikā sāk izmeklēšanu lietā par aizdomām par HIV arodinfekciju medicīnas darbiniekam, nosaka provizorisko diagnozi un organizē pretepidēmijas pasākumus.
Profesionālās HIV infekcijas izmeklēšanai un galīgās diagnozes noteikšanai tiek veidota Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas komisija.
Sociālo pakalpojumu organizēšana HIV infekcijas skartajām ģimenēm
Psiholoģiskā un sociālā palīdzība HIV inficētām sievietēm un viņu bērniem
Sanktpēterburgas valsts veselības iestāde "AIDS un infekcijas slimību profilakses un kontroles centrs"
Visi pakalpojumi HIV inficētām sievietēm tiek sniegti bez maksas.
klīnikas adrese: Obvodny kanāla krastmala, 179-a, st. Metro "Baltijskaja"
sekretāra tālrunis: 251-08-53 (no plkst. 10:00 līdz 19:00 - nedēļas darba dienās) 407 83 11 maternitāte un bērnība līdz 14.00
pediatrijas dienesta adrese: Papīra st. d.12, art. metro stacija "Narvskaya"
telefons: 786-66-39 (no 9:00 līdz 14:00 - nedēļas darba dienās)
Sanktpēterburgas Valsts veselības aprūpes iestāde “Klīniskās infekcijas slimību slimnīcas HIV infekcijas un citu sociāli nozīmīgu slimību medicīnas centrs Nr. S.P. Botkina
Palīdzības programma HIV inficētām sievietēm grūtniecības un pēcdzemdību periodā. 5.04
Visi centra pakalpojumi tiek sniegti bez maksas un anonīmi.
adrese: Kremenchugskaya st., 4, st. metro stacija "Aleksandra Ņevska laukums"
telefons: 717-89-77 (no pulksten 10:00 līdz 17:00 — nedēļas darba dienās)
Sanktpēterburgas sabiedriskā organizācija "Ārsti bērniem"
Organizācijas "Tiesības uz veselību" pārstāvniecība Krievijas Federācijā
Visi organizācijas pakalpojumi tiek sniegti bez maksas un anonīmi.
adrese(Dienas aprūpes centrs "MAMA+"): Bolshoy pr. V.O., 77, pamatojoties uz pilsētas Bērnu slimnīcu Nr. 3
tālrunis Dienas aprūpes centrs : 327-71-57 (no pulksten 10:00 līdz 18:00 - darba dienās)
tālrunis birojs: 380-30-92 (no 10:00 līdz 18:00 - darba dienās)
Sabiedriskā organizācija "Pestīšanas armija"
grupu darba laiks: mon. sk. 17.00 – 20.00
adrese: Liteiny pr., 44B (metro stacija Mayakovskaya)
telefons: 273-92-97 (no 10:00 līdz 17:00, darba dienās)
GU KTsSON no Frunzensky rajona
Visi Centra pakalpojumi pilsētas iedzīvotājiem tiek sniegti bez maksas.
GU TsSON Krasnogvardeisky rajons
Palīdzības nodaļa sievietēm grūtās dzīves situācijās
- psiholoģiskā, sociālā un juridiskā, medicīniskā un sociālā palīdzība grūtās dzīves situācijās nonākušām sievietēm
- pavada ar HIV inficētus ģimenes locekļus
- grupu darbs atkarīgajiem un līdzatkarīgajiem
- klubs ģimenēm ar bērniem ar HIV inficētiem vecākiem
- iepazīšanās klubs HIV inficētiem cilvēkiem
- grūtā dzīves situācijā nonākušām sievietēm ar bērniem līdz trīs gadu vecumam pagaidu dzīvesvieta (līdz 12 mēnešiem).
- sociālā, psiholoģiskā, juridiskā palīdzība
- psiholoģiskā palīdzība
- sociālā palīdzība
- finansiāla palīdzība (pārtikas pakas, autiņi)
- palīdzēt pārvarēt atkarību
- palīdzība nepieciešamo dokumentu sagatavošanā
- palīdzēt atrast darbu
- bērnu brīvā laika organizēšana
- darbojas bērnudārzs "Mazais princis" HIV inficētiem bērniem un HIV inficētu vecāku bērniem vecumā no 1 līdz 7 gadiem
- psiholoģiskās un sociālās konsultācijas
- palīdzība dokumentu atjaunošanā un noformēšanā
- palīdzība palīdzības saņemšanā pilsētas iedzīvotāju sociālās aizsardzības dienestos
- psiholoģiskās palīdzības sniegšana: neatliekamās psiholoģiskās konsultācijas, atbalsts narkomāniem un cilvēkiem ar HIV
- pagaidu pajumtes un visaptverošas palīdzības sniegšana grūtniecēm un sievietēm ar bērniem grūtā dzīves situācijā Krīzes dzīvoklī (Lūdzu zvanīt, lai pārbaudītu, vai ir vietas)
- atbalsta grupas cilvēkiem ar HIV/AIDS
- Psiholoģiskās konsultācijas "vienaudzis"
- juridiskais un sociālais atbalsts
- HIV konsultācijas
- konsultācijas par narkotiku atkarību
- individuāls psiholoģiskais atbalsts
GU Tssons no Kaļiņinas apgabala, organizācija "Ārsti bērniem"
Sociālais dzīvoklis HIV inficētām sievietēm ar maziem bērniem
Sanktpēterburgas reģionālā sabiedriskā organizācija "Inovāciju centrs"
Palīdzība HIV inficētiem bērniem un HIV inficētu vecāku bērniem, HIV inficētiem biedriem
Sanktpēterburgas sabiedriskais labdarības fonds medicīnas un sociālajām programmām "Humanitārā darbība"
Visi Fonda pakalpojumi tiek sniegti bez maksas, anonīmi un tikai to cilvēku labā, kuri meklē palīdzību.
telefons: 237-14-95 (no 11 līdz 19 stundām - darba dienās), 8 921 412-24-99 (no 9 līdz 21 stundām - katru dienu)
PCBF "Svece" ("Cilvēku pašorganizēšanās ar HIV/AIDS")
Nevalstiskā pētniecības institūcija "Biomedicīnas centrs"
telefons: 320-80-13 no 12 līdz 19 darba dienās
Sociālā atbalsta un veselības aprūpes fonds "Pozitīvais vilnis"
Pakalpojumi tiek sniegti bez maksas
Informācijas centra tālrunis: 912-78-98 HIV AIDS palīdzības tālrunis
Sociālā dienesta tālruņa numurs: 952-87-44
Paliatīvās aprūpes organizēšana un efektivitātes novērtēšana pacientiem ar HIV infekciju Shakhgildyan V.I. FEDERĀLAIS ZINĀTNISKAIS UN METODOLIS CENTRS PB AIDS Rospotrebnadzor. - prezentācija
Prezentācija par tēmu: » Paliatīvās aprūpes organizēšana un efektivitātes novērtēšana pacientiem ar HIV infekciju Shakhgildyan V.I. FEDERĀLAIS ZINĀTNISKAIS UN METODOLOĢISKAIS CENTRS PB AIDS Rospotrebnadzor.» - Atšifrējums:
1 Paliatīvās aprūpes organizēšana un efektivitātes novērtēšana pacientiem ar HIV infekciju Shakhgildyan V.I. FEDERĀLAIS ZINĀTNISKAIS UN METODOLOĢISKAIS CENTRS PB AIDS Rospotrebnadzor
2 HIV pacientu paliatīvā aprūpe Krievijas Federācijā GLOBUS Pasaules fonda cīņai pret HIV/AIDS, tuberkulozi un malāriju III kārtas projekts (kopš 2005. gada) (10 reģioni) » Pasaules fonda IV kārta (kopš 2005. gada) (21) reģioni). Starptautiskās Rekonstrukcijas un attīstības bankas projekts "Tuberkulozes un AIDS profilakse, diagnostika, ārstēšana". Prioritārais valsts projekts veselības aprūpes jomā Programma HIV/AIDS epidēmijas apkarošanai Krievijas Federācijā - Programma "HIV/AIDS paliatīvās aprūpes organizēšana neaizsargāto iedzīvotāju grupu vidū" (2007, 2008) (20 priekšmeti, 25 priekšmeti Krievijas Federācijas)
3 KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJAS RĪKOJUMS /__ 17__/__ septembrī __/ 2007 N 610 "PAR PASĀKUMIEM PALIATĪVĀS APRŪPES ORGANIZĒŠANAI Krievijas Federācijas PACIENTIEM AR HIV" Tieslietu ministrijas reģistrs
4 Paliatīvā aprūpe HIV infekcijas jomā: medicīnisks, psiholoģisks, sociāls un garīgs atbalsts pacientam ar būtiski samazinātām fiziskajām un/vai garīgajām spējām, kā arī psiholoģisks atbalsts viņa ģimenes locekļiem.
5 HIV inficētu cilvēku paliatīvās aprūpes galvenās sastāvdaļas Atvieglojiet HIV inficētas personas fiziskās ciešanas, pārvaldot vai atvieglojot slimības simptomus, kā arī klīniski nozīmīgas blakusparādības, kas saistītas ar notiekošo terapiju (tostarp HAART). Psiholoģiskais, emocionālais atbalsts pacientam slimības progresēšanas stadijā, ieskaitot viņa nāves periodu.
6 HIV inficētu cilvēku paliatīvās aprūpes galvenie komponenti Palīdzība ar HIV inficētai personai, kas piedzīvo garīgas ciešanas. Palīdzība pacienta sociāli ekonomisko problēmu risināšanā HIV infekcija kam ir ierobežotas fiziskās vai garīgās spējas. Aprūpes nodrošināšana pacientiem ar smagām slimības klīniskām izpausmēm.
7 HIV inficēto cilvēku paliatīvās aprūpes galvenie komponenti Psihosociālā konsultēšana, garīgais un emocionālais atbalsts pacienta ģimenes locekļiem, kurš atrodas slimības beigu stadijā un smagu zaudējumu periodā. Medicīnas un sociālo darbinieku, brīvprātīgo, kas sniedz paliatīvo aprūpi pacientiem ar HIV infekciju, izdegšanas sindroma profilakse.
8 "Pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe" grupā jāiekļauj HIV inficēti pacienti ar smagiem fiziskiem vai garīgiem traucējumiem neatkarīgi no HIV infekcijas stadijas, kuriem nepieciešama intensīva simptomātiska terapija, psihoterapija. sociālā palīdzība, ilgstošā aprūpē.
9 Pacientu grupa "paliatīvā aprūpe" - 4B stadija (AIDS) progresēšanas fāzē, kas cieš no oportūnistiskām slimībām. -4B stadija (AIDS) remisijas stadijā ar smagām iepriekšējo slimību sekām. - Augstāku garīgo funkciju pārkāpumi, motoriski neiroloģiski un garīgi traucējumi sekundāru slimību rezultātā, insults, traumatisks smadzeņu ievainojums, vielu lietošana. - Ilgstošs pastāvīgs sāpju sindroms. - Smags plaušu bojājums (sabrukšanas fāze) vai skeleta sistēmas tuberkulozes etioloģija. - Dekompensēta aknu ciroze. - Endokardīts ar sirds defektu veidošanos. - Onkoloģiskā slimība, 4. stadija - Hroniskas slimības, kas nav saistītas ar HIV infekciju (bronhiālā astma, HOPS, I tipa cukura diabēts, UC u.c.), akūtā stadijā. - dziļi trofiski traucējumi ( trofiskās čūlas, izgulējumi). - Citi klīniski stāvokļi, kas izraisa pastāvīgu fizisko vai garīgo funkciju samazināšanos vai zudumu un kuriem nepieciešama pastāvīga pacienta intensīva aprūpe. (Citas HIV inficēto pacientu grupas ar pastāvīgu invaliditāti). - HIV inficēti pacienti ar pirmās grupas invaliditāti. — HIV inficēti pacienti ar izteiktām sociālās nepielāgošanās pazīmēm (stabilas dzīvesvietas trūkums, personu apliecinošu dokumentu zaudēšana, finansiālie ienākumi zem iztikas minimuma, tādu cilvēku trūkums mikrosociālajā vidē, kuri varētu piedalīties aprūpē).
10 HIV pacientu skaits, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe. Pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, datu bāzes pieejamība.
11 Pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, apzināto pamatvajadzību un pieprasījumu reģistra sastādīšana 1. Pacientu grupa ar ART (smagu AE biežums) -anēmija (norādot smaguma pakāpi, lietotās zāles) -trombocitopēnija -caureja -polineuropatija -pankreatīts -Lipodistrofija utt. .d. 2. Stacionāro pacientu grupa - Sāpju sindroms (biežums, smaguma pakāpe, cēlonis) - klepus - elpas trūkums - trofiskās čūlas - izgulējumi - psihiski traucējumi - psiholoģiskas problēmas - nepieciešamība pēc garīgās palīdzības 3. Pacientu grupa, kam nepieciešama aprūpe (mājās). ) - Sāpju sindroms - Kustību traucējumi - Izgulējumi - Demences traucējumi - sociālais statuss
12 Pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, apzināto pamatvajadzību un pieprasījumu reģistra sastādīšana (turpinājums) 1. Klīniskais stāvoklis 2. Sociālās problēmas 3. Psiholoģiskais stāvoklis 4. Aprūpes nepieciešamība
13 Projekta dokumentācijas izstrāde
14 Metodiskās un normatīvās dokumentācijas izstrāde Izstrādātas un ieviestas uzskaites un atskaites formas, lai reģistrētu programmas klientus, identificētos simptomus un tiem sniegtos pakalpojumus.
15 Paliatīvās aprūpes programmā iekļauto HIV inficēto medicīniskais un sociālais statuss HIV inficēto skaits - 1313 Vidējais vecums: 31 gads Sievietes: 46,1% Neprecētas un bez pastāvīga partnera: 52,5% Izglītība: pamatskola: 6, 1%, vidējais: 84,7% Dzīves apstākļi: neapmierinoši 11,1%, mājokļa trūkums 4% Bezdarbnieki: 56,1%, pagaidu darbs: 15,3% Invaliditāte: 19,6% (nepieciešama invaliditātes reģistrācija: 15,1%) Nepieciešamība saņemt sociālo pabalstu, dokumenti: 84,3% Nepieciešams sociālā palīdzība: 91,1% (vairāk nekā 50% - no 2 līdz 5 sociālās palīdzības veidiem)
16 Paliatīvās aprūpes programmā iekļauto HIV inficēto sociāli psiholoģiskais statuss Narkotiku lietošanas pieredze: 53,9% (šobrīd 23,9%, remisija 32,7%) Nav atbalsta sistēmas (neviens nezina par diagnozi): 11,5% Tuvinieku trūkums, kam palīdzēt aprūpe: 16,2% Nepieciešamība iesaistīt tuviniekus, tuvus cilvēkus - 66,3% Psiholoģiskais stāvoklis: intrapersonālu problēmu klātbūtne: 63,9%, starppersonu problēmu klātbūtne: 41% Lielākajai daļai pacientu bija trauksmes sajūta, garastāvokļa pazemināšanās, aizkaitināmība, miega traucējumi, atmiņa , grūtības koncentrēties (vairāk nekā pusē gadījumu tika konstatēti 3-5 simptomi). Vairākiem pacientiem tika konstatēti psihiski traucējumi (psihoze, smaga depresija, demence) Nepieciešamā garīgā palīdzība: 43,6%
17 Klīnisko simptomu biežums pacientiem ar HIV infekciju SimptomiBiežums (%) (n= 1313) Vājums/nogurums85 Svara zudums44 Anoreksija46 Paaugstināta ķermeņa temperatūra37 Svīšana57 Slikta dūša/vemšana44 Klepus47 Elpas trūkums31 Caureja 26 Debesis 14 Aizcietējums 110
18 Nervu sistēmas bojājuma simptomi HIV infekcijas slimniekiem Simptomi Biežums % (n= 1313) Hemiparēze 2% Paraparēze 1% Poliradikulopātija 2% Polineiropātija 11% Trīce 6% Muskuļu vājums 16% Dezorientācija 3% Jušanas traucējumi 11%6 Partēzija
19 Psiholoģiskie un psihiskie traucējumi pacientiem ar HIV infekciju Simptomi Biežums % (n= 1313) Apātija/nomākts garastāvoklis 69 Trauksme/nervozitāte 73 Aizkaitināmība 68 Miega traucējumi 56 Koncentrēšanās grūtības 33 Atmiņas traucējumi 13 Domāšanas traucējumi 11 Dekoratīvie traucējumi 11 spiedienu 14 Demence 1
25 (2,1%) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām cieta 44,1%” title=” Medicīniskais stāvoklis Paliatīvās aprūpes programmā iekļauti HIV inficētie Smags stāvoklis 14,7%, mērens 61,5% Simptomu skaits: 6-10 (34,9%), 11-15 (27,3%), 16-20 (14%), > 25 (2,1%) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām 44,1% cieta” class=”link_thumb”> 21 Paliatīvās aprūpes programmā iekļauts HIV inficētā medicīniskais stāvoklis Smags stāvoklis 14,7%, vidēji 61,5% Simptomu skaits: (34,9%) , (27,3%), (14%), > 25 (2,1) %) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām 44,1% bija vairāk nekā viena veida sāpes (2-8) HAART kā sāpju cēlonis: galvassāpes (12%), vēders. (24%), ekstremitātēm (17%), locītavām (5%), ādai (3%), muskuļiem (9%) 52% bija nepieciešama kāda veida aprūpe. No tiem palīdzības veidi bija nepieciešami 47,2%. Nepieciešamība pēc ārējas aprūpes: 15,8% (nepieciešamība pēc 24 stundu aprūpes 1,5%, ikdienas aprūpe: 1,6%) 25 (2,1%) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām cieta 44,1%> 25 (2,1%) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām 44,1% cieta no vairāk nekā viena veida sāpēm (2-8) HAART kā sāpju cēlonis: galvassāpes (12%), vēdera . (24%), ekstremitātēm (17%), locītavām (5%), ādai (3%), muskuļiem (9%) 52% bija nepieciešama kāda veida aprūpe. No tiem 47,2% bija nepieciešami 2-6 palīdzības veidi. Nepieciešamība pēc ārējas aprūpes: 15,8% (nepieciešamība pēc 24 stundu aprūpes: 1,5%, ikdienas aprūpe: 1,6%)»> 25 (2,1%) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām cieta 44, 1% =”Paliatīvās aprūpes programmā iekļauto HIV inficēto cilvēku medicīniskais stāvoklis Smags stāvoklis 14,7%, vidēji 61,5% Simptomu skaits: 6-10 (34,9%), 11-15 (27,3%), 16-20 (14%), > 25 (2,1%) 69,7% bija vismaz viena veida sāpes, no kurām 44,1% cieta ">
22 Dispanseru novērošanas un HAART ievērošana HIV inficētām personām projekta uzsākšanas laikā
23 Obligāto un prioritāro palīdzības veidu noteikšana pacientu neatliekamāko vajadzību apmierināšanai.
25 Veikt reģionā pieejamo resursu izvērtējumu, lai izpildītu izvirzītos uzdevumus paliatīvās aprūpes sniegšanai HIV inficētajiem.
26 Paliatīvo aprūpi pacientiem ar HIV infekciju nodrošina šādas nodaļas: medicīniskā un sociālā rehabilitācija un teritoriālā AIDS centra juridiskā palīdzība (Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums 757); HIV infekcijas pacientu paliatīvās aprūpes nodaļas infekcijas slimību, tuberkulozes vai multidisciplinārās slimnīcas nodaļās; HIV infekcijas pacientu paliatīvās aprūpes stacionāra nodaļa; biroji infekcijas slimības ambulatorās un stacionārās poliklīnikas medicīnas iestādes; narkoloģiskais dispansers, rehabilitācijas centrs; Onkoloģijas centrs tuberkulozes ambulances centru medicīnas un sociālās nodaļas un integrētie centri sociālais dienests; patversme; slimnīca māsu aprūpe; veselības aprūpes iestādes, kas nodrošina hronisku slimību ārstēšanu sāpju sindroms un paliatīvā aprūpe pacientiem ar morfoloģiski apstiprinātu bieži sastopamas formas diagnozi ļaundabīgs audzējs.
27 Kārtība, kādā tiek nodrošināta paliatīvās aprūpes "medicīniskā daļa" pacientiem ar HIV infekciju: nelieli funkcionālie traucējumi - palīdzības sniegšana ambulatorā stāvoklī. īslaicīgi izteikti fiziskā vai garīgā stāvokļa pārkāpumi, individuālas aprūpes nepieciešamība - paliatīvās aprūpes nodaļas infekcijas, tuberkulozes, narkoloģisko vai daudznozaru slimnīcu nodaļās. izteikti pastāvīgi funkcionālie traucējumi, iestājoties stāvokļa dekompensācijai - infekcijas, tuberkulozes, narkoloģiskās vai multidisciplinārās slimnīcas paliatīvās aprūpes nodaļa. Pacientus var nosūtīt arī uz hospisu vai aprūpes slimnīcu, ja viņi ir pieejami Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā.
28 Noteikumi par paliatīvās palīdzības sniegšanu pacientiem ar HIV infekciju. Teritoriālā AIDS centra medicīniskās un sociālās rehabilitācijas un juridiskās palīdzības nodaļas darbības organizēšanas noteikumi. Ambulatoro un stacionāro poliklīniku ārstniecības iestāžu infekcijas slimību kabinetu darbības organizācijas noteikumi. Noteikumi par paliatīvās aprūpes nodaļu darbības organizēšanu ārstniecības iestādēs, kas sniedz palīdzību pacientiem ar HIV infekciju. Noteikumi par HIV infekcijas slimnieku paliatīvās aprūpes nodaļas darbības organizēšanu infekcijas, tuberkulozes vai multidisciplinārās slimnīcas sastāvā.
29 HIV/AIDS pacientu hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā nav ieteicama: HIV infekcijas terminālā (V) stadijā, kurā uz smagas imūnsupresijas fona secīgi vai vienlaicīgi attīstās vairākas oportūnistiskas slimības, kuras nav pakļautas etiotropiskai terapijai. HIV infekcijas terminālā (V) stadijā, kurā uz smagas imūnsupresijas fona secīgi vai vienlaicīgi attīstās vairākas oportūnistiskas slimības, kuras nav pakļautas etiotropiskai terapijai. Ilgstoši recidivējošas (vairāk nekā mēnesi) oportūnistiskas slimības ar plašu dažādu orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājumu attīstību, bez ilgstošas terapijas ietekmes un kurām ir neatgriezenisks raksturs.terapija un ir neatgriezeniskas. Ilgstoša (vairāk nekā mēnesi) tekoša sepse ar neārstējamu vairāku orgānu mazspēju Ilgstoša (vairāk nekā mēnesi) aktuāla sepsi ar neārstējamu vairāku orgānu mazspēju. Morfoloģiski apstiprināta ļaundabīga audzēja izplatītas formas diagnoze, kas nav pakļaujama radikālai ārstēšanai.Morfoloģiski apstiprināta diagnoze izplatītai ļaundabīga audzēja formai, kas nav pakļaujama radikālai ārstēšanai.
30 Hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā nav ieteicama: Pacienti ar jebkuru HIV infekcijas stadiju ar dekompensētu aknu cirozi C klases saskaņā ar Čalda-Pugh, kuri nav pakļauti patoģenētiskai terapijai (ilgāk par mēnesi) un bez iespējas viņus vēlāk nosūtīt uz slimnīcu. aknu transplantācija.Pacienti ar jebkuru HIV infekcijas stadiju c dekompensēta C klases aknu ciroze saskaņā ar Chald-Pugh, kuri nav pakļauti patoģenētiskai terapijai (ilgāk par mēnesi) un bez iespējas vēlāk viņus novirzīt uz aknu transplantāciju. Sirds mazspēja NIHA 4. stadijā sirds slimības veidošanās dēļ IE, nav pakļauta korekcijai, ja pēc tam nav iespējams atsaukties uz ķirurģiska ārstēšana.Sirds mazspēja 4. stadijā pēc NIHA sirds slimības veidošanās dēļ IE, nav pakļauta korekcijai, ja pēc tam nav iespējams nosūtīt uz ķirurģisku ārstēšanu. Pacienta atteikums medicīniska iejaukšanās, (reanimācijas pasākumu veikšana) iepriekš izsniegts saskaņā ar noteiktajiem tiesību aktiem Pacienta atteikums no medicīniskās iejaukšanās, (atdzīvināšanas pasākumu veikšana) iepriekš noformēts saskaņā ar noteiktajiem tiesību aktiem.
31 Maskavas Centrālā klīniskā slimnīca Sv. Aleksis, Maskavas metropolīts, Maskavas Patriarhāts Krievijas Pareizticīgo Baznīcas Aprūpes palāta pirms rekonstrukcijas
32 Maskavas Krievijas Pareizticīgās Baznīcas Maskavas patriarhāta Maskavas metropolīta Svētā Aleksija Maskavas Centrālā klīniskā slimnīca
33 Paredzamie paliatīvās aprūpes nodaļas darba rezultāti 3 gultas/vietas palātā Ārstēšanas kurss 21 diena 3 x 21 = 63 gultas/dienās 365 dienas: 63 gultas/dienās = 60 pacienti 60 pacienti gadā saņems pilnu medicīnisko aprūpi. un diagnostiskais ārstēšanas kurss, nodrošinot augsti profesionālu māsu aprūpi un paliatīvo aprūpi
34 Paliatīvās aprūpes nodaļas galvenie uzdevumi Terapijas nodrošināšana slimības simptomu atvieglošanai vai atvieglošanai. Medicīniskās un psiholoģiskās palīdzības sniegšana pacientiem ar HIV infekciju slimības progresēšanas stadijā, tai skaitā nāves periodā. Aprūpes nodrošināšana cilvēkiem ar HIV infekciju, kuru pašaprūpes spējas ir ievērojami samazinātas vai zaudētas. Sociālās palīdzības sniegšana cilvēkiem ar HIV infekciju ar ierobežotu funkcionalitāti
35 AIDS un infekcijas slimību profilakses un kontroles centrs (Leonova O.N. 2007) AIDS centra infekcijas nodaļā, kas paredzēta 60 pacientiem, ietilpst: 25 gultas paliatīvajai aprūpei 5 ķirurģiskās gultas 30 gultas HIV inficētiem pacientiem.
37 Indikācijas hospitalizācijai paliatīvās aprūpes nodaļā (Leonova O.N., 2008) Īpaši smagi pacienti ar AIDS Pacienti ar smagām oportūnistiskām infekcijām Pacienti ar psiholoģiskiem defektiem, kuru dēļ nav iespējams palikt ģimenē
38 Indikācijas hospitalizācijai paliatīvās aprūpes nodaļā (Leonova O.N., 2008) Hronisks vīrusu hepatīts CMV infekcijas cirozes stadijā ar redzes traucējumiem Pacienti ar muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem motoru sistēma Audzēji Terminālie apstākļi
39 NODAĻAS MĒRĶI: Neārstējamu HIV inficētu pacientu stacionāras simptomātiskas ārstēšanas nodrošināšana Individuāla pieeja sāpju mazināšanas terapijai neārstējamiem pacientiem. Medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšana pacientam un viņa ģimenei. Rūpīga aprūpe smagi slimiem pacientiem ar visu viņa vēlmju izpildi. Nodrošiniet mājīgumu un komfortu pacientu istabā ar funkcionālu gultu, kurā pacients pavadīs pēdējās dienas dzīvi. Psiholoģiskais atbalsts tuviniekiem slimības periodā
40 Panākumi Kopējais projekta dalībnieku skaits – 2006. gadā – 16 cilvēki 2007. gadā – 28 pacienti, un 41 cilvēks 2008. gadā.
41 Pansionāts (“Sociālā viesnīca”) 2006. gadā E.N.Vinogradovas (GC PB AIDS SPb) vadībā kopā ar NVO “AIDS-Infosvyaz” tika izveidots Sociālās viesnīcas makets, kas bija paredzēts 8 pacientiem. .
42 Dr. Daniela Mosoiu Hospice Casa Sperantei Brasov, Rumānijas rumāņu resursu centrs
43 Pacienti ar HIV infekciju ar samazinātām vai zaudētām pašaprūpes spējām hroniskas somatiskas patoloģijas, kustību vai augstāku garīgo funkciju traucējumu rezultātā, kā arī pacienti ar termināla stadija HIV infekcijas slimniekiem tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe mājās, ko veic teritoriālā AIDS centra, teritoriālo poliklīniku, stacionāro poliklīniku, vispārējās medicīniskās (ģimenes) prakses centru, hospisa, centru un integrēto sociālo pakalpojumu centru speciālisti.
44 AIDS centra Medicīniskās un sociālās rehabilitācijas un juridiskās palīdzības HIV infekcijas pacientiem nodaļa) un medmāsa) AIDS centra medicīniskās un sociālās rehabilitācijas nodaļas vai klīniskās diagnostikas nodaļas ietvaros. Brigādes darba nodrošināšanai ieteicama transportlīdzekļu klātbūtne.
45 Aprūpe mājās cilvēkiem ar fiziskiem vai garīgiem traucējumiem Aprūpe mājās cilvēkiem ar HIV ir izmaksu ziņā efektīvs aprūpes veids, kas vislabāk atbilst pacientu vajadzībām un ir nākamais ārstēšanas veids pēc uzturēšanās slimnīcā. Saratova, Krasnojarska utt.
46 Ēkas saistību posmi
47 Paliatīvās aprūpes ārējais tīkls HIV inficēto cilvēku Sarkanā Krusta dienesta organizācijas Reliģiskās organizācijas, pareizticīgo māsas Sociālās aizsardzības dienests (sociālo pakalpojumu centri) Bērnu patversmes, bezpajumtnieku patversmes Invalīdu atbalsta dienesti Vientuļo māšu atbalsta organizācijas Sabiedriskās organizācijas bijušajiem ieslodzītajiem
49 Resursi Paliatīvās aprūpes izglītības un metodiskais centrs Adrese: Maskava, Ļeņinska prospekts, 8, ēka 12 MPRO māsa Svētā Vissvētākā Tsareviča Demetrija vārdā Tel/fakss: +7 (495) ; ; Projekta vadītāja: Patronāžas dienesta galvenā māsa Egorova Olga Jurievna
50 Reģionālā pieredze Arhangeļskā un Severodvinskā: 1 GKB neiroloģiskā nodaļa, māsa (bez personāla) + aprūpes koordinators slimnīcas personālā + speciālists sociālajos dienestos. darbs pie slimnīcas personāla. Sanktpēterburga: hospiss 1, St. Elizabethan Sisterhood (5 māsas štatā + 10 māsas ārpus štata) Jekaterinburga GKB 36, māsa uz St. Vmch. Panteliimons ("Pareizticīgo žēlastības posts", neiroķirurģijas, traumatoloģijas, ortopēdijas nodaļa - māsas + brīvprātīgie)
51 Reģionālā pieredze Rostova pie Donas: 1602 militārā slimnīca, St. Seraphim māsas (10 māsas ārpus štata) Orenburga: Garnizona slimnīca, māsa Sv. Arkas vārdā. Lūks (15 māsas ārpus valsts). Tjumeņa: reģionālā vēža slimnīca, Palīdzības biedrība Svētais moceklis. Panteliimona (20 māsas ārpus štata) Kijeva: Pilsētas klīniskā slimnīca 5, AIDS centrs, māsa ikonas "Neizsmeļams kauss" vārdā (ārpus valsts); strādāt ar ieslodzītajiem.
52 Novērtēsim reģionā pieejamos iekšējos (AIDS centrs) un ārējos resursus, lai izpildītu izvirzītos uzdevumus sniegt paliatīvo aprūpi HIV inficētajiem. - Komisijas sēžu protokoli jautājumā par mijiedarbību starp medicīnas, sociālajām, reliģiskajām, sabiedriskajām organizācijām palīdzības sniegšanā HIV inficētajiem. -Rīkojums (nolikums) par mijiedarbību starp AIDS centru un citām medicīnas organizācijām, sociālo pakalpojumu centriem, NVO "Sarkanais krusts" apstiprināts ar Veselības departamentu, Sociālās aizsardzības departamentu, vietnieka sociālajos jautājumos - Normatīvie dokumenti, kas nosaka sistēmu AIDS centra un pilsētas (novada) narkoloģiskā dienesta mijiedarbība, sniedzot narkoloģisko palīdzību HIV infekcijas pacientiem - Sociālo un juridisko palīdzību sniedzošo organizāciju saraksts (norādot precīzu adresi, darba laiku, atbildīgo personu tālruņu numurus) - Pilsētā strādājošo sabiedrisko organizāciju, labdarības fondu, starptautisko organizāciju pārstāvniecību saraksts — HIV inficēto organizāciju klātbūtne. — Mijiedarbība ar Krievijas pareizticīgās baznīcas struktūrām.
53 Par efektīva palīdzība 70,2% gadījumu pacientiem bija nepieciešams piesaistīt citus dienestus (organizācijas vai speciālistus): rajona terapeitu (24%) rajona infektologu (32%) žēlsirdības māsas (4%) sociālās aizsardzības dienestu (20%) Sarkanā krusta (16) %) NCO (21%) Citi (28%) 56,6% pieprasīja 2 līdz 6 pieprasījumus
54 Starpnozaru mijiedarbība L.D. Kirillova, A.N. Filatovs, Ļipecka, 2008 Krievijas Federācijas starptautiskie fondi un organizācijas Ļipeckas apgabala Reģionālās pārvaldes Veselības departamenta federālie dienesti Masu mediji Reģiona sabiedriskās un citas bezpeļņas organizācijas
55 Novērtēsim reģionā pieejamos iekšējos (AIDS centrs) un ārējos resursus, lai izpildītu izvirzītos uzdevumus sniegt paliatīvo aprūpi HIV inficētajiem. -Pamatoti priekšlikumi AIDS centra štatu maiņai (psihologs, sociālais darbs, medicīnas personāla vadītājs, medmāsas). - Teritoriālā AIDS centra medicīniskās un sociālās rehabilitācijas un juridiskās palīdzības nodaļa (Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums 757); — Daudznozaru komanda
56 Strukturālās izmaiņas Magņitogorskas CAIDS (Degtyarev A., 2007) Esošo likmju ietvaros tika veikta CAIDS reorganizācija - samazinot nepilna laika ārstu skaitu un stiprinot sociāli psiholoģisko komponenti. Ambulatorā daļa 2 infekcijas slimību ārsti 2 uzņemšanas māsas psihiatrs-narkologs ftiziatrs - 0,5 nepilna laika darbinieki Sociāli psiholoģiskās rehabilitācijas nodaļa 3 sociālā darba speciālisti 4 konsultanti psihologi t.sk. Pirms un pēc testa konsultācijas Perinatālais psihologs (ROSA) IPC Psihologs, lai ievērotu atbilstību stacionāra nodaļa– IPC paliatīvā aprūpe Vienaudžu konsultanti – 5 cilvēki strādā dažādos projektos Slimnīca 15 gultas – 3. Infektoloģijas nodaļa
57 Speciālistu sastāvs, kas sniedz paliatīvo aprūpi pacientiem ar HIV infekcijas infekcijas slimību speciālists (vai ģimenes ārsts); psihoterapeits un/vai medicīnas psihologs; psihiatrs-narkologs; medicīnas personāla vadītājs; sociālā darba speciālists; medmāsa (patronāža); Sociālais darbinieks. Paliatīvajā aprūpē var būt iesaistīti arī citi medicīnas speciālisti, kā arī personāls bezpeļņas organizācijām, konsultanti no HIV inficēto cilvēku vidus, brīvprātīgie (tostarp medmāsas).
58 HC PB AIDS paliatīvās terapijas nodaļas multidisciplinārās komandas sastāvs Sanktpēterburga Infekcionists Narkologs Okulists Neirologs Ķirurgs Ginekologs Psihologs Sociālais darbinieks Jurists Priesteris
59 Multidisciplinārās komandas sastāvs un uzdevumi Infekcionisti – diagnostika, terapijas izrakstīšana Narkologi – ikdienas un atkārtotas konsultācijas, pacientu vadīšana detoksikācijas nodaļās Psihologi – psiholoģiskais atbalsts pacientam, saruna par ievērošanu, parakstot ART terapiju, turpmākais atbalsts izrakstot un lietojot ART Social strādnieks - sociālās adaptācijas pacienti Juristi - juridisku jautājumu risināšana Priesteri, tā ir ļoti svarīga kā palīdzība, kad pacients mēģina atbrīvoties no narkotiku lietošanas, apbedīšanas pakalpojumi Konsultanti: neirologs, oftalmologs, dermatologs, ķirurgs, ginekologs
60 Komandas darba princips HIV infekcijas pacienta aprūpes nodrošināšanā Komandas (multidisciplināras komandas) veidošana, kas nodrošina paliatīvo aprūpi. Komandas locekļu atpazīšana un pieņemšana kopīgai ideoloģijai darbam ar HIV inficēto personu, pamatojoties uz konsultēšanas principiem. Skaidrs funkciju sadalījums starp komandas locekļiem. Komandas koordinatora un paliatīvās aprūpes koordinatora identifikācija AIDS centra teritorijā. Komandas dalībnieku sanāksmju protokolu pieejamība
61 Federālā, reģionālā un pašvaldību līmeņa normatīvo aktu pieejamība un zināšanas, ko varētu izmantot medicīniskās, sociālās un juridiskās palīdzības organizēšanā HIV inficētajiem. AIDS centra darbinieku juridiskās pratības līmeņa novērtēšana
62 Normatīvie dokumenti Krievijas Federācijā. kas regulē medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanu pacientiem ar HIV infekciju Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati "Par pilsoņu veselības aizsardzību Krievijas Federācijā" (1993). Federālais likums "Par cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) izraisītas slimības izplatības novēršanu Krievijas Federācijā". Federālais likums "Par tuberkulozes izplatības novēršanu Krievijas Federācijā". Federālais likums "Par narkotiskajām un psihotropajām vielām".
63 KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS PILSOŅU SOCIĀLAIS DIENESTS "PAR VECĀKU PILSOŅU UN INvalīdu SOCIĀLO DIENESTU" 122-FZ, datēts ar grozījumiem "PAR "195 FEDERĀCIJAS FEDERĀCIJAS IEDZĪVOTĀJU SOCIĀLĀ DIENESTA PAKALPOJUMU". KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS INVALĪDU SOCIĀLĀS AIZSARDZĪBAS AIZSARDZĪBA "181 - FZ dat.
64 Juridiskais pamats medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanai Krievijas Federācijas pilsoņiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums "Par pasākumiem infekcijas slimību dienesta attīstībai un uzlabošanai Krievijas Federācijā" 220 pilsētas 6. pielikums " Noteikumi par infekcijas slimību biroju (nodaļu)": "... medicīniskās palīdzības sniegšanu infekcijas slimniekiem.
65 Teritoriālā AIDS centra izstrādāto noteikumu pieejamība HIV infekcijas pacientu visaptverošas medicīniskās un sociālās (t.sk. paliatīvās) aprūpes organizēšanai.
66 Vispārināta shēma palīdzības sniegšanai HIV/AIDS slimniekiem (O.V.Černobrovkina, Universitātes pētniecības uzņēmums HIV/AIDS jomā, 2007) Teritorijas iedzīvotāji Rezultāts HIV noteikšana - Testēšanas motivācija - Testēšana - Pēctesta konsultācijas ART veikšana - medikamentu nodrošināšana - uzraudzība -konsultācijas Klīniskā izmeklēšana -Statusa noskaidrošana - Stacijas noteikšana - Novērošanas programma - Profilakse - ART - Klīniskā aprūpe - Konsultācijas komplikāciju gadījumā Medicīniskās apskates ievērošana? Specializētā palīdzība-Prettuberkuloze -Onkoloģiskā -Narkoloģiska -Stacionāra pēc profila Indikācijas ARVT? -laboratorija -klīniskā AIDS progresēšana? Stacionārā aprūpe Pacienta piekrišana ART? Medicīniskā un sociālā (hospices) palīdzība JĀ NĒ Ar AIDS saistītu slimību attīstība?
67 AIDS CENTRS - infektologs - psihoterapeits - psihologs - sociālā darba speciālists - Narkologs - dermatologs - ginekologs Infekcijas slimību slimnīca— infektologs — medmāsa Pirogovas pilsētas slimnīca — uzticams infekcijas slimību speciālists REĢIONĀLĀ TB DISPENSA — ftiziatrs PLWHA GROUP ANO « Jauna dzīve» — brīvprātīgie Daudzprofesionālas komandas mijiedarbības shēma (Krasnov A.F., Orenburga, 2007) Krievijas Pareizticīgās Baznīcas Orenburgas nodaļa
68 Koordinators Pilsētas AIDS profilakses un kontroles centrs PTD 5 KVD 8 poliklīniku infekcijas kabineti Sieviešu klīnikas Sabiedriskās organizācijas Sociālie dienesti Bērnu poliklīnikas un MC pirms Projekta? Pilsētas AIDS profilakses un kontroles centrs PDD 5 KVD 8 poliklīniku infekcijas kabineti Sociālie pakalpojumi Sabiedriskās organizācijas Sieviešu klīnikas Bērnu poliklīnikas un MK "Vkļučilja" Projekts MND 1 Sanktpēterburga
69 Ārstniecības iestāžu un sabiedrisko organizāciju rīcības algoritms adherences veidošanā, medicīniskajā pārbaudē un HIV infekcijas ārstēšanā AIDS centrs Nosaka diagnozi, veic medicīnisko izmeklēšanu, izraksta ARV medikamentus, nodod informāciju par cilvēkiem, kuri slimo ar ART un cilvēkiem, kuri to izdarījuši. neierodas AIDS centrā Rajona poliklīniku infektologi Poliklīnikas ( Bērni un pieaugušie) Dispansieri Sieviešu konsultācijas Sūtīt informāciju AIDS centram ilgstoša ārstēšana: GIB 30, PTB 2, PB 3, bērnu pacienti Informācija atbildīgajiem ārstiem Veselības aprūpes iestāžu veselības aprūpes darbinieki neatkarīgi no savas un struktūrvienības pakļautības veic konsultācijas pirms un pēc pārbaudes Sabiedriskās organizācijas, sazinoties ar
70 Sistēmas pieejamība HIV inficēto paliatīvās aprūpes sniegšanā iesaistīto brīvprātīgo piesaistei un apmācībai (NVO darbinieki, CIVI intereses pārstāvošo sabiedrisko organizāciju biedri, žēlastības māsas, brīvprātīgie).
71 Sistēmas pieejamība HIV/AIDS un viņu ģimeņu informēšanai par paliatīvās palīdzības sniegšanas iespējām (informācijas bukletu pieejamība, paziņojumi vietējos drukātajos medijos, plakāti).
72 HIV infekcijas pacientu paliatīvās aprūpes jomā sniegto pakalpojumu kvalitātes uzraudzība un novērtēšana ir obligāta. Objektīvs novērtējums AIDS centru darbības rezultāti HIV inficēto personu paliatīvās aprūpes nodrošināšanā
73 Metodiskās un normatīvās dokumentācijas izstrāde Izstrādātas un ieviestas uzskaites un atskaites formas, lai reģistrētu programmas klientus, identificētos simptomus un tiem sniegtos pakalpojumus.
74 Veidlapa paliatīvās aprūpes pacientu stāvokļa uzraudzībai (ROO AIDS-Infosvyaz)
75 Simptomātiskā terapija Terapijas rezultāts tiem, kuri saņēma ārstēšanu SimptomiBiežums (%) (n= 1313) Pasliktināšanās % Bez izmaiņām % Būtisks uzlabojums % Simptoms izzuda % Vājums / Nogurums 85%4%20%59%14% Svara zudums 44%5% 21%47%22% Anoreksija46%3%16%45%33% Palielināts ķermeņa t37%5%10%24%56% Svīšana57%3%16%37%40% Slikta dūša/vemšana44%3%11%36%47% Klepus47%4%19%41%31% Elpas trūkums31%5%15%38%36% Caureja26%3%10%33%50% Aizcietējums10%1%12%47%39% Drebuļi 10%7%9%29 %46 % Depresija 14 % 4 % 16 % 61 % 14 % Spiediena čūlas 4 % 2 % 19 % 69 % 4 % Sausa mute 53 % 3 % 15 % 42 % 37 %
77 Psihiski traucējumi Simptomi Biežums % (n= 1313) Pasliktināšanās % Nav izmaiņu % Būtisks uzlabojums % Simptoms izzuda % Apātija/pazemināts garastāvoklis 69%4%21%60%12% Trauksme/nervozitāte 73%3%20%60%13% Aizkaitināmība 68%2%21%60%14% Miega traucējumi 56%3%19%51%24% Koncentrēšanās grūtības 33%5%22%49%19% Atmiņas traucējumi 13%7%33%48%8% Domāšanas traucējumi 5% 9%33%35%12% Halucinācijas 1%0%8%31% Akūta psihoze 1%13%0%63%13% Alkoholiskais delīrijs 1%0%16%42%32% Depresija 14%4%16% 61% 14% demence 1% 14% 21% 43% 7%
82 Paliatīvās aprūpes efektivitāte Sāpju terapija (1578 pieprasījumi) - sāpju mazināšana: 80,4%, citi simptomi (14713 pieprasījumi) - simptoms pārtraukts vai ievērojams uzlabojums: 75,4% Trofiski traucējumi (izgulējumi, trofiskas čūlas) (82 b-x) - Atvieglojums vai ievērojams uzlabojums : 82% (spiediena sāpes: 73,1%) Cita aprūpe (1672 pieprasījumi) - Pieprasījumu izpilde: 90,8% Psiholoģiskais atbalsts (4368 pieprasījumi) Būtisks uzlabojums: 71,8% Sociālā palīdzība (4524 pieprasījumi ) - uzlabojumi, sociālā statusa maiņa: 87,9% , Garīgais atbalsts (572 pacienti, 834 lūgumi) - sniegta palīdzība: 85,1%
83 Vajadzība un efektivitāte dienestu/institūciju iesaistīšanā paliatīvās aprūpes nodrošināšanā Rajona terapeits: iesaistes nepieciešamība 24% (bija iespējams piesaistīt 86% gadījumu) Rajona infektologs: 32% (88%) Sociālais iedzīvotāju aizsardzības dienests: 20% (83%) Sarkanais Krusts: 16% (89%) Žēlsirdības māsas: 4% (50%) NVO, kas palīdz HIV inficētajiem: 21% (72%)
84 HIV inficēto personu ambulatorās novērošanas ievērošanas līmeņa dinamika (ROO "AIDS-infosvyaz", FNMC PB AIDS, 2009)
85 HAART ievērošanas līmeņa dinamika HIV inficēto personu vidū (ROO "AIDS-infosvyaz", FNMC PB AIDS, 2009)
86 Projekta darba atbilstības paliatīvās aprūpes standartiem analīze Tika konstatēta daļēji formāla pacientu iekļaušana grupā “kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe”, jo ierobežotie pacientu komplektēšanas termiņi atbilstoši darba uzdevumam (vismaz 40 pacienti 2010. gada 1. janvāra laikā). pirmie 2 darba mēneši). Nepieciešams aplēst HIV inficēto skaitu, kam nepieciešama paliatīvā aprūpe, pēc Veselības ministrijas rīkojuma un SR 610 kritērijiem, lai varētu sastādīt pacientu reģistru, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe reģionā (pašvaldības veidojums). ). Nav pārvarēta formālā pieeja darbam pie HIV akūtāko somatisko, sociālo, psiholoģisko deficītu identificēšanas, pacientu vajadzību reģistra sastādīšanas un darba plānošanas, pamatojoties uz pacienta vajadzībām. Pilnvērtīgu daudznozaru paliatīvās aprūpes komandu trūkums - praksē: komandas darba principa ieviešanas sākums AIDS centra personāla vidū un mijiedarbības veidošana starp AIDS centru, TB dienestu, Centrālo rajonu. Slimnīca, KIZ, pilsētas sociālais dienests. Mijiedarbības trūkums starp infekcijas un narkoloģiskajiem dienestiem Dažādu sadarbība medicīniskie pakalpojumi tiek nodrošināts ar speciālu pasūtījumu novadam (3 pilsētās), vēl 2 reģionos šāds rīkojums tiek gatavots, 18 pilsētās sakarā ar institūciju divpusējiem līgumiem, sadarbības memorandiem.
87 Projekta darba atbilstības analīze paliatīvās aprūpes standartiem Bieža reālu trūkums individuālie plāni pacientu vadība. Daudzos gadījumos simptomātiskās terapijas efektivitāte palika subjektīva: piemiņas simptomu vērtēšanas skala (MSRS) tika izmantota vairāk nekā pusē projektu, bet sāpju pakāpes novērtēšanā - 78% projektu. Pacientu stāvokļa uzraudzības līmenis ir ļoti atšķirīgs: no plānveida medicīniskām pārbaudēm (reizi 3 mēnešos) līdz reālai ambulances novērošana, ieskaitot KIZ ārsta un medmāsas darbu, mājas vizītes. Patronāžas komandas AIDS centros nav izveidotas. Nav prakses izvērtēt veikto pasākumu efektivitāti pēc gala rezultāta (svarīgs nav process, bet rezultāts) Aprūpes nepārtrauktība starp vizītēm pie ārsta tiek nodrošināta, sastādot iepriekšēju aprūpes plānu (5 pilsētas), mājas vizītes (7), pacientu stāvokļa uzraudzību pa tālruni (1), pacienta stāvokļa un ārstēšanas ievērošanas uzraudzību, sazinoties ar tuviniekiem (3), iesaistot aprūpē esošos radiniekus (4) un rajona terapeitus uzraudzībai un kontrolei. starp apmeklējumiem (1), tiešsaistes konsultācijas (2).
88 Projekta darba atbilstības paliatīvās aprūpes standartiem analīze Nav medicīnas darbinieku atsauksmes ar pacientiem un viņu radiniekiem. Galvenās pieejas psiholoģiskās palīdzības sniegšanai tuviniekiem sēru periodā nav izstrādātas. Nepieciešams apmācīt darbiniekus likumdošanas pamatos veselības aprūpes, sociālās palīdzības jomā un normatīvajos aktos, kas saistīti ar HIV infekcijas pacientu aprūpes sniegšanu. Netiek veikts sistemātisks darbs, lai novērstu izdegšanas sindromu PLWHA paliatīvās aprūpes komandas locekļu vidū.
89 Krievijā paliatīvā medicīna nav izdalīta kā atsevišķa specialitāte, un speciālisti šajā sadaļā netiek apmācīti. Apmācīta personāla trūkums (sociālā darba speciālisti, patronāža m / s, ārsti). Nepietiekama izglītība par tēmu “HIV infekcija” poliklīnikas ārsti rajona klīnikas.
90 Ieteikumi Lai optimizētu informācijas vākšanas un apstrādes procesu, vēlams izveidot automatizētu datubāzi par pacientiem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe. Jāapsver medmāsu lomas paplašināšana paliatīvās aprūpes organizēšanā un sniegšanā. AIDS centra personāla tabulā un faktiskajā personāla sastāvā obligāti jāiekļauj psihoterapeits ( klīniskais psihologs), narkologs un sociālā darba speciālists, lai organizētu reālu visaptverošu HIV infekcijas pacientu aprūpi. Palīdzības organizēšanā HIV inficētajiem reģionā noteikti jāietver primārā veselības aprūpe (PCI). Dažādu ārstniecības organizāciju, narkoloģisko un sociālo dienestu mijiedarbības principi un kārtība pašvaldībā (reģionā) jāizstrādā, jāapspriež un ar īpašu rīkojumu (instrukciju) jāfiksē pilsētas (novada) pārvaldes līmenī.
Medicīniskā informācija. sniedzot pacientam ar nesen diagnosticētu HIV infekciju, jāiekļauj precīzs medicīnisks paziņojums par HIV diagnozi (piemēram, Pneumocystis pneimonija) un vienkāršs slimības apraksts. Ārstam vienkāršā valodā jāpaskaidro konkrētas diagnozes saistība ar HIV infekciju (piemēram, “Esošā pneimonija norāda, ka Jums ir AIDS, HIV infekcijas progresējoša stadija”), neizceļot vārdu “AIDS”. Ārstam jāpasaka pacientam, ka HIV infekcija ir progresējošs, hronisks process, par klātbūtni dažādas iespējasārstēšana dažādās infekcijas stadijās. Jāuzsver nepieciešamība steidzami rīkoties, lai risinātu klīniskās problēmas. Ārstam nevajadzētu censties noniecināt HIV infekcijas nozīmi, bet tajā pašā laikā nevajadzētu ļauties diskusijām par nākotnes prognozēm, īpaši nevajadzētu aprēķināt pacienta atlikušo mūža laiku.
Reālistisks optimisms
Lai gan HIV infekcijas prognoze parasti ir slikta, tā nav universāla. Pacientam ar nesen diagnosticētu diagnozi noteikti jāuzsver, ka statistikas datus par nāves varbūtību nevar tieši pārnest uz konkrētu gadījumu. Tāpat svarīgi pacientam paskaidrot, ka strauji pieaug zināšanu apjoms par HIV infekciju un ar to saistītajām slimībām, notiek intensīva zāļu izstrāde un testēšana, kas nākotnē spēs apturēt vīrusa destruktīvo iedarbību. Tāpat var minēt, ka uzlabojas arī vēža un ar HIV saistīto infekciju ārstēšana. Tādējādi ir cerība uz dzīves pagarināšanu pat pacientiem ar progresējošām slimības stadijām.
Informējot pacientu par savu HIV infekciju, ārsta priekšā ir grūts uzdevums: palikt godīgam un vienlaikus neatņemt pacientam cerības. Ārsta tonim jābūt optimāli optimistiskam, bet ne uz pierādījumu aizturēšanas rēķina.
Praktisks atbalsts
Pirmkārt, ārstam jāpievērš uzmanība pacienta praktiskajām vajadzībām. Uzzinājis par viņa diagnozi, pacients daudzos gadījumos cieš no smaga emocionāla stresa. Viņam ir jāzina, kur vērsties pēc palīdzības. Bieži vien šī palīdzība ir tikai iespēja runāt ar kādu par viņu diagnozes aspektiem. HIV infekcija bieži skar cilvēkus, kuriem ir maz tuvu draugu un ģimenes locekļu. Tāpēc daudzi HIV inficētie pacienti saņem šāda veida pirmo palīdzību no brīvprātīgajiem, neprofesionālām konsultāciju organizācijām, kas dod iespēju personai “izrunāties” par savu diagnozi individuālā vai grupas sarunā. Tas palīdz daudziem, lai gan šī palīdzība nav piemērota visiem nesen diagnosticētiem pacientiem. Ārstam jārūpējas par pacienta nosūtīšanu uz vietu, kur tiks sniegta atbilstoša aprūpe. Turklāt šajā grūtajā periodā pacientam var ļoti palīdzēt medmāsas un sociālie darbinieki.
HIV inficētiem pacientiem var būt nepieciešama arī pajumte, steidzama finansiāla palīdzība vai pārtika. Tāpat kā ar konsultācijām, esošās kopienas organizācijas var apmierināt šīs vajadzības, un atkal ārsta pienākums ir nosūtīt pacientu uz atbilstošo aģentūru.
Iespējams, vissarežģītākās problēmas nesen diagnosticētiem pacientiem ir tās, kas saistītas ar nāvi. Kad es nomiršu? Kā tas notiktu? Vai man sāpēs, to darot? Vai es nomiršu viens? Zināmā mērā ārstam tas ir jāparedz un jāprecizē šie bieži vien neuzdotie jautājumi. Ārstam nevajadzētu apspriest nāves laiku līdz brīdim, kad tas ir neizbēgams, bet gan mierināt pacientu, ka viņš saņems visus nepieciešamos pretsāpju medikamentus, un, kad pienāks nāves laiks, ģimenes locekļi, draugi vai medicīnas personāls. Šāda diskusija būtu jāveic mierīgi, bez steigas, klusā vidē, kas to veicina. Būtu nepareizi šos jautājumus apspriest ar visiem pacientiem dienā, kad viņi uzzina savu diagnozi, taču tie ir jārisina iepriekš, nevis pacienta dzīves pēdējās dienās.
Atbildot uz jautājumiem par nāvi, ārstam ir jānoskaidro pacienta vēlmes attiecībā uz medicīnas praksi ekstremālās situācijās. Piemēram, ja attīstās elpošanas mazspēja, vai pacients vēlas saņemt mehānisku ventilāciju? Šīs sarunas salīdzinoši veseliem ambulatorajiem pacientiem var šķist abstraktas, un viņu lēmumi vēlāk var mainīties, taču ir svarīgi, lai pacients par šiem jautājumiem padomā laikus, īpaši ņemot vērā psihisko traucējumu biežumu HIV inficēto pacientu pēdējās dzīves dienās.