Plaušu atelektāze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana. Tas arī jāatceras

- plaušu audu bezgaisa, ko izraisa alveolu sabrukums ierobežotā zonā (segmentā, daivā) vai visā plaušās. Šajā gadījumā skartie plaušu audi tiek izslēgti no gāzu apmaiņas, ko var pavadīt elpošanas mazspējas pazīmes: elpas trūkums, sāpes krūtīs, ciāniska ādas nokrāsa. Atelektāzes klātbūtne tiek noteikta ar auskultāciju, rentgenogrāfiju un plaušu CT. Plaušu iztaisnošanai var nozīmēt ārstniecisko bronhoskopiju, vingrošanas terapiju, krūškurvja masāžu, pretiekaisuma terapiju. Dažos gadījumos ir nepieciešama atelektātisko zonu ķirurģiska noņemšana.

Galvenā informācija

Plaušu atelektāze (grieķu "ateles" - nepilnīga + "ektasis" - stiepšanās) ir plaušu audu nepilnīga paplašināšanās vai totāls sabrukums, kas izraisa elpošanas virsmas samazināšanos un alveolārās ventilācijas traucējumus. Ja alveolu sabrukumu izraisa plaušu audu saspiešana no ārpuses, tad šajā gadījumā parasti lieto terminu “plaušu kolapss”. Plaušu audu sabrukuma zonā tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcioza iekaisuma, bronhektāzes, fibrozes attīstībai, kas nosaka nepieciešamību pēc aktīvas taktikas saistībā ar šo patoloģiju. Pulmonoloģijā plaušu atelektāze var sarežģīt dažādas slimības un plaušu traumas; starp tiem pēcoperācijas atelektāze veido 10-15%.

Iemesli

Plaušu atelektāze attīstās gaisa iekļūšanas alveolos ierobežojuma vai neiespējamības rezultātā, kas var būt vairāku iemeslu dēļ. Iedzimta atelektāze jaundzimušajiem visbiežāk rodas saistībā ar mekonija, amnija šķidruma, gļotu u.c. aspirāciju. Primārā plaušu atelektāze raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem ir samazināta pneimocītu sintezēta antiatelektiskā faktora – virsmaktīvās vielas – veidošanās vai trūkums. Retāk iedzimtas atelektāzes cēloņi ir plaušu anomālijas, intrakraniāla dzemdību trauma, kas izraisa elpošanas centra nomākšanu.

Iegūtās plaušu atelektāzes etioloģijā vislielākā nozīme ir šādiem faktoriem: bronhu lūmena nosprostojums, plaušu saspiešana no ārpuses, refleksu mehānismi un alerģiskas reakcijas. Obstruktīva atelektāze var rasties svešķermeņa iekļūšanas bronhos, liela daudzuma viskozā sekrēta uzkrāšanās tā lūmenā un endobronhiālā audzēja augšanas rezultātā. Tajā pašā laikā atelektātisko apgabalu izmērs ir tieši proporcionāls aizsprostotā bronha kalibram.

Plaušu kompresijas atelektāzes tūlītējie cēloņi var būt jebkādi krūškurvja dobuma tilpuma veidojumi, kas rada spiedienu uz plaušu audiem: aortas aneirisma, videnes un pleiras audzēji, palielināti limfmezgli ar sarkoidozi, limfogranulomatoze un tuberkuloze utt. biežākie plaušu kolapsa cēloņi ir masīvs eksudatīvs pleirīts, pneimotorakss, hemotorakss, hemopneimotorakss, piotorakss, hilotorakss. Pēcoperācijas atelektāze bieži attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās plaušās un bronhos. Parasti tos izraisa bronhu sekrēcijas palielināšanās un bronhu drenāžas funkcijas samazināšanās (slikta krēpu izdalīšanās) operācijas traumas fona dēļ.

Plaušu izstiepšanās atelektāzi izraisa plaušu apakšējo segmentu plaušu audu stiepšanās pārkāpums diafragmas ierobežotas elpošanas mobilitātes vai elpošanas centra depresijas dēļ. Hipopneimatozes zonas var attīstīties gulošiem pacientiem, slimībām, ko pavada ieelpošanas reflekss ierobežojums (ascīts, peritonīts, pleirīts utt.), Saindēšanās ar barbiturātiem un citām zālēm, diafragmas paralīze. Dažos gadījumos plaušu atelektāze var rasties bronhu spazmas un bronhu gļotādas pietūkuma rezultātā alerģiskas slimības (astmoīdais bronhīts, bronhiālā astma utt.).

Patoģenēze

Pirmajās stundās plaušu atelektātiskajā zonā tiek novērota vazodilatācija un vēnu pārpilnība, kas izraisa tūskas šķidruma ekstravazāciju alveolās. Alveolu un bronhu epitēlijā samazinās enzīmu aktivitāte un redoksreakcijas, kas notiek ar to līdzdalību. Plaušu sabrukums un negatīvā spiediena palielināšanās pleiras dobumā izraisa videnes orgānu pāreju uz skarto pusi. Ar smagiem asins un limfas cirkulācijas traucējumiem var attīstīties plaušu tūska. Pēc 2-3 dienām atelektāzes fokusā attīstās iekaisuma pazīmes, kas progresē līdz atelektātiskajai pneimonijai. Ja ilgstoši nav iespējams iztaisnot plaušas, atelektāzes vietā sākas sklerozes izmaiņas, kā rezultātā rodas pneimokleroze, bronhu aiztures cistas, deformējošs bronhīts un bronhektāzes.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes plaušu atelektāze var būt primāra (iedzimta) un sekundāra (iegūta). Primārā atelektāze tiek saprasta kā stāvoklis, kad jaundzimušajam bērnam kāda iemesla dēļ nepaplašina plaušas. Iegūtās atelektāzes gadījumā samazinās plaušu audi, kas iepriekš ir piedalījušies elpošanas aktā. Šie stāvokļi ir jānošķir no intrauterīnās atelektāzes (auglim novērots plaušu stāvoklis bez gaisa) un fizioloģiskās atelektāzes (hipoventilācija, kas rodas dažiem veseliem cilvēkiem un veido plaušu audu funkcionālo rezervi). Abi šie apstākļi nav patiesa plaušu atelektāze.

Atkarībā no plaušu audu tilpuma, kas “atslēgts” no elpošanas, atelektāzes tiek sadalītas acinozā, lobulārā, segmentālā, lobāra un kopējā. Tie var būt vienpusēji un abpusēji - pēdējie ir ārkārtīgi bīstami un var izraisīt pacienta nāvi. Ņemot vērā etiopatoģenētiskos faktorus, plaušu atelektāzi iedala:

• obstruktīva(obstruktīva, rezorbcija) - saistīta ar traheobronhiālā koka caurlaidības mehānisku pārkāpumu
• saspiešana(plaušu sabrukums) - izraisa plaušu audu saspiešana no ārpuses, gaisa, eksudāta, asiņu, strutas uzkrāšanās pleiras dobumā
• līgumisks- ko izraisa šķiedru audu saspiešana plaušu subpleiras daļās esošajās alveolās
• acinārs- saistīts ar virsmaktīvās vielas trūkumu; rodas jaundzimušajiem un pieaugušajiem ar respiratorā distresa sindromu.

Turklāt var sastapt plaušu atelektāzes sadalījumu refleksā un pēcoperācijas periodā, kas attīstās akūti un pakāpeniski, nekomplicēti un sarežģīti, pārejoši un noturīgi. Plaušu atelektāzes attīstībā nosacīti izšķir trīs periodus: 1 - alveolu un bronhiolu sabrukums; 2 - plaušu audu pārpilnības, ekstravazācijas un lokālas tūskas parādības; 3 - funkcionālo saistaudu nomaiņa, pneimosklerozes veidošanās.

Plaušu atelektāzes simptomi

Plaušu atelektāzes klīniskā attēla spilgtums ir atkarīgs no samazināšanās ātruma un nefunkcionējošo plaušu audu apjoma. Viena segmenta atelektāze, mikroatelektāze, vidējās daivas sindroms bieži ir asimptomātisks. Visizteiktākie simptomi ir akūti attīstīta daivas vai visas plaušu atelektāze. Šajā gadījumā ir pēkšņas sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē, paroksizmāla aizdusa, sauss klepus, cianoze, arteriāla hipotensija, tahikardija. Straujš elpošanas mazspējas pieaugums var izraisīt nāvi.

Pacienta pārbaude atklāj krūškurvja elpošanas kustības samazināšanos un skartās puses atpalicību elpošanas laikā. Virs atelektāzes fokusa tiek noteikta saīsināta vai blāva perkusijas skaņa, elpošana nav dzirdama vai ir strauji novājināta. Pakāpeniski izslēdzot plaušu audus no ventilācijas, simptomi ir mazāk izteikti. Tomēr pēc tam hipopneimatozes zonā var attīstīties atelektātiskā pneimonija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, klepus parādīšanās ar krēpām, intoksikācijas simptomu palielināšanās norāda uz iekaisuma izmaiņu pievienošanos. Šajā gadījumā plaušu atelektāzi var sarežģīt abscesējošas pneimonijas vai pat plaušu abscesa attīstība.

Diagnostika

Plaušu atelektāzes instrumentālās diagnostikas pamatā ir rentgena pētījumi, galvenokārt plaušu rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijā. Atelektāzes rentgena attēlu raksturo atbilstošā plaušu lauka viendabīgs ēnojums, videnes nobīde pret atelektāzi (ar plaušu sabrukumu - uz veselo pusi), diafragmas kupola augsts stāvoklis skartajā pusē, palielināts pretējās plaušu gaisīgums. Ar plaušu fluoroskopiju pēc iedvesmas videnes orgāni tiek pārvietoti uz sabrukušo plaušu pusi, izelpojot un klepojot - uz veselām plaušām. Apšaubāmos gadījumos rentgenstaru dati tiek precizēti ar plaušu CT palīdzību.

Lai noskaidrotu plaušu obstruktīvas atelektāzes cēloņus, informatīva ir bronhoskopija. Ar ilgstošu atelektāzi tiek veikta bronhogrāfija un angiopulmonogrāfija, lai novērtētu bojājuma pakāpi. Bronhu koka rentgena kontrasta izmeklēšana atklāj atelektātisko plaušu laukuma samazināšanos un bronhu deformāciju. Saskaņā ar APG var spriest par plaušu parenhīmas stāvokli un tā bojājuma dziļumu. Asins gāzes sastāva izpēte atklāj būtisku skābekļa daļējā spiediena samazināšanos. Diferenciāldiagnozes ietvaros tiek izslēgta plaušu agenēze un hipoplāzija, interlobārais pleirīts, diafragmas relaksācija, diafragmas trūce, plaušu cista, videnes audzēji, lobāra pneimonija, plaušu ciroze, hemotorakss utt.

Plaušu atelektāzes ārstēšana

Plaušu atelektāzes identificēšanai nepieciešama ārsta (neonatologa, pulmonologa, torakālā ķirurga, traumatologa) aktīva, aktīva taktika. Jaundzimušajiem ar primāro plaušu atelektāzi pirmajās dzīves minūtēs ar gumijas katetru tiek atsūkts elpceļu saturs, ja nepieciešams, trahejas intubācija un plaušu paplašināšana.

Ar obstruktīvu atelektāzi, ko izraisa svešķermenis bronhos, ir jāveic diagnostikas un ārstēšanas bronhoskopija, lai to ekstrahētu. Bronhkoka endoskopiskā sanitārā procedūra (bronhoalveolāra skalošana) nepieciešama, ja plaušu kolapsu izraisa grūti izdalāmu sekrēciju uzkrāšanās. Lai likvidētu pēcoperācijas plaušu atelektāzi, indicēta trahejas aspirācija, perkusijas krūškurvja masāža, elpošanas vingrošana, stājas drenāža, inhalācijas ar bronhodilatatoriem un enzīmu preparātiem. Ar jebkuras etioloģijas plaušu atelektāzi ir jāparedz profilaktiska pretiekaisuma terapija.

Plaušu sabrukuma gadījumā gaisa, eksudāta, asiņu un cita patoloģiska satura klātbūtnes dēļ pleiras dobumā ir norādīta steidzama torakocentēze vai pleiras dobuma drenāža. Ilgstošas ​​atelektāzes pastāvēšanas gadījumā tiek izvirzīts jautājums par plaušu iztaisnošanas neiespējamību ar konservatīvām metodēm, bronhektāzes veidošanos, tiek izvirzīts jautājums par skartās plaušu zonas rezekciju.

Prognoze un profilakse

Plaušu paplašināšanās panākumi ir tieši atkarīgi no atelektāzes cēloņa un ārstēšanas sākuma laika. Ar pilnīgu cēloņa novēršanu pirmajās 2-3 dienās prognoze pilnīgai plaušu zonas morfoloģiskai atjaunošanai ir labvēlīga. Ar vēlākiem plaušu paplašināšanās periodiem nevar izslēgt sekundāru izmaiņu attīstību sabrukušajā zonā. Masīva vai strauji attīstās atelektāze var izraisīt nāvi. Plaušu atelektāzes profilaksei ir svarīgi novērst svešķermeņu un kuņģa satura aspirāciju, savlaicīgi novērst plaušu audu ārējās saspiešanas cēloņus un saglabāt elpceļu caurlaidību. Pēcoperācijas periodā tiek parādīta pacientu agrīna aktivizēšana, adekvāta sāpju mazināšana, vingrošanas terapija, aktīva bronhu sekrēta atklepošana un, ja nepieciešams, traheobronhiālā koka sanācija.

Plaušu atelektāze ir diezgan bīstama slimība, kurā tiek novērots plaušu audu bezgaiss. Tas nozīmē, ka šī orgāna audos nav pietiekami paplašināts vai izkliedēts sabrukums. Pastāv liels skaits predisponējošu faktoru, kas izraisa šādas kaites attīstību, sākot no iedzimtām anomālijām līdz ilgstošai atkarībai no cigarešu smēķēšanas.

Klīniskajā attēlā dominē specifiski simptomi, kas izpaužas krūšu kaulā, elpas trūkums un ādas cianoze.

Šķiet, ka ir iespējams noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz pacienta fizisko pārbaudi un instrumentālajiem izmeklējumiem. Plaušu atelektāzes ārstēšana bieži ir konservatīva, bet progresējošām formām var būt nepieciešama operācija.

Starptautiskā slimību klasifikācija uzsver savu nozīmi šādas patoloģijas gadījumā. ICD-10 kods - J98.1.

Etioloģija

Tā kā slimība ir iedzimta vai iegūta, rašanās cēloņi būs nedaudz atšķirīgi.

Plaušu atelektāze jaundzimušajam var būt saistīta ar:

• mekonija, amnija šķidruma vai gļotu uzņemšana zīdaiņa plaušās;
• virsmaktīvās vielas-antialektiskā faktora veidošanās samazināšanās vai pilnīga neesamība, ko sintezē pneimocīti;
• kreisās vai labās plaušu veidošanās vai funkcionēšanas anomālijas;
• intrakraniāla rakstura ievainojumi, kas iegūti dzemdību laikā - uz šī fona tiek novērota elpošanas centra darbības kavēšana.

Citi slimības attīstības avoti pieaugušajiem un bērniem var būt:

• bronhu lūmena aizsprostojums;
• ilgstoša plaušu ārējā saspiešana;
• alerģiska rakstura patoloģiskas reakcijas;
• refleksu mehānismi;
• svešķermeņa iekļūšana bronhos;
• ievērojama daudzuma viskoza šķidruma uzkrāšanās;
• jebkādi tilpuma labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji krūšu rajonā, kas izraisa plaušu audu saspiešanu.

Visbiežāk sastopamie plaušu atelektāzes cēloņi ir šādas kaites:

• hemopneimotorakss;
• piotorakss;
• chilotorakss.

Turklāt šāda slimība bieži ir bronhu vai plaušu operatīvas ārstēšanas rezultāts. Tajā pašā laikā attīstās bronhu sekrēcijas palielināšanās un šo orgānu drenāžas kapacitātes samazināšanās.

Bieži vien patoloģija rodas gulošiem pacientiem, kuri pārcietuši smagu kaites gaitu, kam raksturīgs iedvesmas reflekss ierobežojums. Tajos jāiekļauj:

• un saindēšanās ar zālēm;
• diafragmas paralīze;
• alerģiskas slimības, kas izraisa bronhu gļotādas pietūkumu.

Turklāt ir vērts izcelt galvenās riska grupas, kuras ir visvairāk pakļautas plaušu sabrukumam:

• vecuma kategorija līdz trīs gadiem un virs sešdesmit gadiem;
• ilgstoša gultas režīma ievērošana;
• ribu lūzumi;
• priekšlaicīgi dzimuši bērni;
• nekontrolēta noteiktu medikamentu, jo īpaši miega zāļu vai sedatīvu līdzekļu, uzņemšana;
• krūškurvja deformācijas;
• jebkura neirogēna stāvokļa klātbūtne cilvēkā, kas var izraisīt elpošanas muskuļu vājumu;
• augsts ķermeņa masas indekss;
• ilgstoša tāda slikta ieraduma ļaunprātīga izmantošana kā cigarešu smēķēšana.

Klasifikācija

Pulmonoloģijā izšķir lielu skaitu šādas slimības šķirņu. Pirmais no tiem ietver slimības sadalījumu atkarībā no tās izcelsmes:

• primārs- tiek diagnosticēts zīdaiņiem uzreiz pēc piedzimšanas, kad viena vai otra faktora ietekmes dēļ viņš nevarēja veikt pirmo elpu, un plaušas nav pilnībā izvērsušās;
• sekundārais- tiek iegūts. Šādos gadījumos ir plaušu kolapss, kas jau ir piedalījies elpošanas procesā.

Ir vērts atzīmēt, ka sabrukumu, kas attīstījās dzemdē un novēro bērnam dzemdē, kā arī katrai personai raksturīgo fizioloģisko atelektāzi nevajadzētu sajaukt ar iepriekš minētajām formām. Intrauterīnā un fizioloģiskā forma neietilpst patiesās atelektāzes kategorijā.

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības slimība ir sadalīta:

• skābs;
• lobulārs;
• segmentāls;
• pašu kapitāls;
• izkliedēts.

Saskaņā ar etiopatoģenētisko principu izšķir šādus slimības veidus:

• obstruktīva- veidojas mehānisku traucējumu izraisītas bronhu obstrukcijas dēļ;
• plaušu kompresijas atelektāze- izraisa plaušu audu ārēja saspiešana, piemēram, gaiss, strutas vai asinis, kas uzkrājas pleiras dobumā;
• līgumisks- ko izraisa alveolu saspiešana;
• acinārs- tiek diagnosticēts gan bērniem, gan pieaugušajiem noplūdes gadījumos.

Slimības attīstība notiek vairākos posmos:

• gaisma- izteikts alveolu un bronhiolu sabrukumā;
• mērens- ko raksturo plaušu audu pārpilnība un pietūkums;
• smags- veselus audus aizstāj saistaudi. Šeit notiek attīstība.

Atkarībā no attēla, kas iegūts pēc rentgena, patoloģijai ir vairāki veidi:

• diskoīda atelektāze- attīstās uz vairāku plaušu lobulu saspiešanas fona;
• subsegmentālā atelektāze- kam raksturīga pilnīga kreisās vai labās plaušu obturācija;
• lineāra atelektāze.

Turklāt tiek izdalītas šādas šādas slimības klasifikācijas:

• pēc plaušu audu saspiešanas pakāpes - akūta un pakāpeniska;
• pēc seku klātbūtnes - nesarežģīti un sarežģīti;
• pēc plūsmas rakstura - ejošs un noturīgs;
• pēc izskata mehānisma - reflekss un pēcoperācijas;
• atbilstoši skartajai zonai - vienpusējs un divpusējs.

Simptomi

Klīniskā attēla pazīmju intensitātes pakāpe būs tieši atkarīga no patoloģiskajā procesā iesaistīto plaušu tilpuma. Piemēram, mikroatelektāze vai tikai viena plaušu segmenta bojājums var būt pilnīgi asimptomātisks. Šādos gadījumos patoloģija būs diagnostiska atrade, kas bieži tiek konstatēta profilaktiskos nolūkos, veicot rentgenu.

Slimība vissmagāk izpaužas, ja tiek ietekmēta visa šī orgāna daiva, jo īpaši labās plaušas augšējās daivas atelektāze. Tādējādi klīniskā attēla pamatā būs šādas pazīmes:

• elpas trūkums - tas parādās pēkšņi gan fiziskas slodzes laikā, gan miera stāvoklī, pat horizontālā stāvoklī;
• dažādas intensitātes sāpju sindroms krūškurvja zonā no skartās plaušas;
• spēcīgs sauss klepus;
• sirdsdarbības ātruma pārkāpums, proti, tā palielināšanās;
• asins tonusa samazināšanās;
• ādas cianoze.

Līdzīgi simptomi ir raksturīgi gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, kā arī noskaidrotu patoloģiskā procesa lokalizāciju un izplatību, ir iespējams tikai ar pacienta instrumentālo izmeklējumu palīdzību. Tomēr pirms šādu procedūru veikšanas pulmonologam ir nepieciešams patstāvīgi veikt vairākas manipulācijas.

Tādējādi primārā diagnoze ietvers:

• slimības vēstures izpēte un pacienta dzīves vēstures apkopošana - lai identificētu visticamāko etioloģisko faktoru;
• rūpīga fiziskā pārbaude, ieskaitot pacienta auskulāciju. Turklāt ir nepieciešams, lai ārsts novērtē ādas stāvokli, mēra pulsu un asinsspiedienu;
• detalizēta pacienta intervija - lai iegūtu detalizētu informāciju par simptomu pirmo rašanās laiku un smagumu. Tas ļaus ārstam novērtēt slimības gaitas smagumu un formu, piemēram, labās plaušas apakšējās daivas atelektāzi.

Laboratorijas pētījumi aprobežojas ar tikai asins bioķīmijas ieviešanu, kas nepieciešama, lai izpētītu tās gāzes sastāvu. Šāda analīze parādīs skābekļa daļējā spiediena samazināšanos.

Diagnozes galīgai apstiprināšanai tiek veikta:

• bronhoskopija - palīdzēs precīzi noteikt šādas slimības parādīšanās cēloni;
• Rentgens - veic iedvesmas laikā. Šajā gadījumā videnes reģiona orgāni tiks pārvietoti uz skarto plaušu, bet izelpojot - uz veselīgas puses reģionu;
• bronhogrāfija un angiopulmonogrāfija - lai novērtētu plaušu-bronhiālā koka bojājuma līmeni;
• Plaušu CT skenēšana - tiek veikta ar apšaubāmiem radiogrāfiskiem rādītājiem un lai noskaidrotu patoloģijas lokalizāciju, jo īpaši, lai noteiktu kreisās plaušu augšējās daivas atelektāzi vai jebkuru citu fokusu.

Ārstēšana

Izpētījis visu diagnostikas pasākumu rezultātus, klīnicists katram pacientam sastāda individuālu terapijas stratēģiju, ņemot vērā etioloģisko faktoru.

Tomēr gandrīz visos gadījumos pietiek ar konservatīvām metodēm. Tādējādi plaušu atelektāzes ārstēšana var ietvert:

• eksudāta atsūkšana no elpceļiem, izmantojot gumijas katetru - šis pasākums ir indicēts pacientiem ar primāro atelektāzi. Dažos gadījumos jaundzimušajiem var būt nepieciešama plaušu intubācija vai paplašināšana ar gaisu;
• terapeitiskā bronhoskopija - ja etioloģiskais faktors bija svešķermeņa klātbūtne;
• bronhu skalošana ar antibakteriālām vielām;
• bronhu koka sanācija ar endoskopisku metodi - ja plaušu sabrukums ir saistīts ar asiņu, strutu vai gļotu uzkrāšanos. Šo procedūru sauc par bronhoalveolāru skalošanu;
• trahejas aspirācija - gadījumos, kad plaušu atelektāzi izraisīja iepriekšēja operācija.

Ar jebkura rakstura slimību pacientiem tiek parādīts:

• pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
• veicot elpošanas vingrinājumus;
• perkusijas masāžas kursa nokārtošana;
• posturālā drenāža;
• vingrošanas terapijas nodarbošanās;
• UHF un zāļu elektroforēze;
• ieelpošana ar bronhodilatatoriem vai fermentu vielām.

Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ir aizliegts patstāvīgi ārstēt slimību ar tautas līdzekļiem, jo ​​tas var tikai pasliktināt problēmu un izraisīt komplikāciju attīstību.

Ja konservatīvās terapijas metodes plaušu paplašināšanā ir neefektīvas, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās - skartās plaušu zonas rezekcija, piemēram, ar labās plaušu vidējās daivas atelektāzi vai citu patoloģijas lokalizāciju.

Iespējamās komplikācijas

Plaušu atelektāze ir diezgan bīstama slimība, kas var izraisīt šādu komplikāciju veidošanos:

• akūta forma;
• sekundāra infekcijas procesa pievienošanās, kas ir pilns;
• visas plaušu saspiešana, kas izraisa pacienta nāvi;
• veidošanās .

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu šādas slimības attīstību, ietver šādus noteikumus:

• veselīga un aktīva dzīvesveida saglabāšana;
• kompetenta atveseļošanās perioda vadība pēc smagām slimībām un operācijām bronhos vai plaušās;
• medikamentu lietošana stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta recepti;
• ķermeņa svara kontrole, lai tā nepārsniegtu normu;
• novērst svešķermeņu iekļūšanu bronhos;
• regulāra pilnīgas profilaktiskās apskates iziešana medicīnas iestādē.

Plaušu atelektāzes prognoze ir tieši atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, un savlaicīgu ārstēšanu. Smaga slimības gaita vai zibenīga slimības forma ļoti bieži izraisa komplikāciju parādīšanos, kas bieži izraisa nāvi.

J98.1 Plaušu kolapss

Epidemioloģija

Saskaņā ar American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine datiem, plaušu atelektāze pēc inhalācijas anestēzijas amerikāņu ķirurģiskajiem pacientiem rodas 87% gadījumu, Kanādas - 54-67%. Šīs plaušu komplikācijas biežums pēc atklātas sirds operācijas attīstītajās valstīs pašlaik ir 15% ar pacientu mirstības līmeni 18,5%, kas ir 2,79% no kopējās mirstības no ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijām.

Pēdējo 20 gadu laikā, saskaņā ar PVO datiem, pasaulē ir nepārtraukti pieaudzis priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits. Priekšlaicīgas dzemdības (kas notiek pirms 37. grūtniecības nedēļas) veido 9,6% no 12,6 miljoniem dzemdību gadā. Tomēr šis rādītājs dažādos reģionos ir atšķirīgs, un lielākais priekšlaicīgu dzemdību īpatsvars ir Āfrikā (11,8 %) un vismazākais Eiropā (6,3 %).

Amerikas Savienotajās Valstīs jaundzimušo respiratorā distresa sindroms ir viens no pieciem galvenajiem zīdaiņu mirstības cēloņiem, kas veido 5,6% nāves gadījumu.

Iedzimta atelektāze izraisa 3,4% jaundzimušo nāves gadījumu.

Arī atelektāze ir izplatīta maziem bērniem, jo ​​viņu elpceļi ir šaurāki un daudzas struktūras turpina veidoties.

Plaušu atelektāzes cēloņi

Visām šīs patoloģijas šķirnēm nav viena plaušu atelektāzes cēloņa. Tātad skartās zonas lieluma atšķirībai - daļējai atelektāzei (fokālai, izolētai vai segmentālai) un pilnīgai atelektāzei vai plaušu kolapsam - var būt atšķirīga etioloģija.

Izskaidrojot plaušu atelektāzes patoģenēzi, jāatgādina, ka bronhopulmonālās alveolas izskatās kā pūslīši, ko atdala saistaudu starpsienas, kuras caurauž kapilāru tīkls, kurā arteriālās asinis tiek piesātinātas ar skābekli (tas ir, tās absorbē ieelpoto skābekli), un venozās asinis izdala oglekli. dioksīds. Ar atelektāzi tiek traucēta plaušu daļas ventilācija, pazeminās skābekļa daļējais spiediens gaisā, kas piepilda alveolas, kas izraisa gāzu apmaiņas traucējumus plaušu cirkulācijā.

Pulmonologi nosaka atelektāzes veidus vai nu atkarībā no tās lokalizācijas īpatnībām gaisu nesošajās struktūrās - labās plaušas atelektāze, kreisās plaušas atelektāze, plaušu daivas atelektāze (apakšējā, vidējā vai augšējā), vai arī ņemot ņem vērā tā patoģenēzi. Tātad primārā atelektāze, kas pazīstama arī kā iedzimta atelektāze, rodas jaundzimušajiem ar plaušu atvēruma anomālijām (īpaši priekšlaicīgas dzemdības gadījumos); par to vairāk tiks runāts vēlāk - sadaļā Atelektāze jaundzimušajiem.

Tā kā labā plaušu vidējā daiva ir šaurākā un to ieskauj liels daudzums limfoīdo audu, plaušu vidējās daivas atelektāze tiek uzskatīta par visizplatītāko.

Obstruktīva atelektāze (vairumā gadījumu daļēja) tiek diagnosticēta, kad plaušu kolapss (sabrukums) notiek svešķermeņa aspirācijas dēļ elpceļos (bloķējot gaisa plūsmu) vai masām, kas nāk no gastroezofageālā refluksa slimības; bronhu obstrukcija ar gļotādu eksudātu obstruktīva bronhīta, smaga traheobronhīta, emfizēmas, bronhektāzes, akūtas un hroniskas eozinofīlas un intersticiālas pneimonijas, astmas u.c.

Piemēram, atelektāze tuberkulozes gadījumā (parasti segmentāla) visbiežāk attīstās, kad bronhus aizsprosto asins recekļi vai kazeozas masas no dobumiem; arī ar tuberkulozi aizauguši granulomatozi audi var nospiest bronhiolu audus.

Totālās obstruktīvas atelektāzes stadijas jebkurā lokalizācijā pāriet viena otrā, strauji pasliktinoties pacientu stāvoklim - jo "aizsprostotajās" alveolos tiek absorbēts skābeklis, oglekļa dioksīds un slāpeklis un mainās kopējais asins gāzu sastāvs.

Plaušu audu disfunkcija, ko izraisa kompresijas atelektāze, ir to ekstratorakālas vai intratorakālas saspiešanas rezultāts ar hipertrofētiem limfmezgliem, aizaugušu šķiedru neoplāziju, lieliem audzējiem, pleiras izsvīdumu utt., kas izraisa alveolu sabrukumu. Speciālisti bieži novēro atelektāzi plaušu vēža gadījumā, timomas vai limfomas, kas lokalizētas videnē, bronhoalveolārā karcinoma u.c.

Plaušu parenhīmas pilnīga bojājuma gadījumā var diagnosticēt totālu atelektāzi un plaušu kolapsu. Ja ar krūškurvja ievainojumiem tās sasprindzinājums tiek pārkāpts ar gaisa ieplūšanu pleiras dobumā, ar atelektāzi attīstās spriedzes pneimotorakss (bet atelektāze nav sinonīms pneimotoraksam).

Un tā sauktā diskveida vai lamelārā atelektāze attiecas uz saspiešanu, un tā savu nosaukumu ieguva no ēnas attēla rentgenā - iegarenu šķērsenisko svītru veidā.

Izstiepuma atelektāze vai funkcionāla (visbiežāk segmentāla un subsegmentāla, lokalizēta apakšējās daivās) ir etioloģiski saistīta ar iegarenās smadzenes elpošanas centra neironu aktivitātes nomākšanu (ar traumām un smadzeņu audzējiem, ar vispārēju inhalācijas anestēziju caur masku vai endotraheālā caurule); ar diafragmas funkcijas samazināšanos gulošiem pacientiem; ar paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā pilienu dēļ un palielinātu vēdera uzpūšanos zarnās. Pirmajā gadījumā ir jatrogēni atelektāzes cēloņi: endotraheālās anestēzijas laikā plaušu audos mainās spiediens un gāzu uzsūkšanās, izraisot alveolu sabrukšanu. Kā atzīmē ķirurgi, atelektāze ir bieža dažādu vēdera dobuma operāciju komplikācija.

Dažos avotos tiek izdalīta saraušanās atelektāze (konstriktīva), ko izraisa alveolu izmēra samazināšanās un virsmas spraiguma palielināšanās bronhu spazmu, traumu, ķirurģiskas iejaukšanās laikā utt.

Atelektāze var būt simptoms vairākām intersticiālām plaušu slimībām, kas bojā audus, kas ieskauj alveolas: eksogēns alerģisks alveolīts (alerģisks pneimonīts vai pneimokonioze), plaušu sarkoidoze, obliterējošais bronhiolīts (kriptogēni veidojoša pneimonija), desquamative intersticiāla pneimonija, plaušu langiocytosis. idiopātiska plaušu fibroze utt.

Riska faktori

Atelektāzes riska faktori ir:

• vecums jaunāks par trim vai vecāks par 60 gadiem;
• ilgstošs gultas režīms;
• traucēta rīšanas funkcija, īpaši gados vecākiem cilvēkiem;
• plaušu slimības (skatīt iepriekš);
• ribu lūzumi;
• priekšlaicīga grūtniecība;
• vēdera operācijas vispārējā anestēzijā;
• elpošanas muskuļu vājums muskuļu distrofijas, muguras smadzeņu traumas vai cita neirogēna stāvokļa dēļ;
• krūškurvja deformācijas;
• tādu zāļu lietošana, kuru blakusparādības attiecas uz elpošanas sistēmas orgāniem (jo īpaši miega un sedatīvie līdzekļi);
• aptaukošanās (pārmērīgs ķermeņa svars);
• smēķēšana.

Plaušu atelektāzes simptomi

Pirmās plaušu nepilnīgas darbības pazīmes izpaužas kā elpas trūkums un samazināta krūškurvja sienas izplešanās iedvesmas laikā.

Ja patoloģiskais process ir skāris nelielu plaušu laukumu, plaušu atelektāzes simptomi ir minimāli un aprobežojas ar gaisa trūkumu un vājumu. Kad bojājums ir nozīmīgs, cilvēks kļūst bāls; viņa deguns, ausis un pirkstu gali kļūst ciāniski (cianoze); durstošas ​​sāpes parādās bojājuma sānos (ne bieži). Ja atelektāzi pavada infekcija, var rasties drudzis un paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).

Turklāt atelektāzes simptomi ir: neregulāra ātra sekla elpošana; asinsspiediena pazemināšanās; aukstas kājas un rokas; temperatūras pazemināšanās; klepus (nav krēpu).

Ja atelektāze attīstās uz bronhīta vai bronhopneimonijas fona, un bojājums ir plašs, pēkšņi pastiprinās visi simptomi, un elpošana kļūst ātra, sekla un aritmiska, bieži vien ar sēkšanu.

Atelektāzes simptomi jaundzimušajiem izpaužas kā sēkšana, stenoša izelpa, neregulāra elpošana ar apnoja, nāsu uzplaiksnīšanās, sejas un visu ādas daļu cianoze, ādas ievilkšana atstarpēs starp ribām - ieelpojot (no atelektāze). Ir arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, muskuļu stīvums, krampji.

Atelektāze jaundzimušajiem

Atelektāze jaundzimušajiem vai primārā atelektāze ir galvenais tā sauktā jaundzimušo respiratorā distresa sindroma (kods ICD-10 - P28.0-P28.1) cēlonis.

Iedzimta atelektāze rodas elpceļu aizsprostojuma dēļ ar amnija šķidrumu vai mekonija aspirāciju, kas izraisa paaugstinātu spiedienu plaušās un pleiras dobumā un alveolārā epitēlija bojājumus. Šī patoloģija var būt arī plaušu un bronhu audu intrauterīnās nepietiekamas attīstības (Vilsona-Mikiti sindroms), bronhopulmonālās displāzijas (bērniem, kas dzimuši gestācijas vecumā, kas mazāks par 32 nedēļām), iedzimtas alveolāras vai alveolāras-kapilāras displāzijas, intrauterīnā pneimonija, iedzimti virsmaktīvās vielas sekrēcijas traucējumi.

Pēdējais faktors ir īpaši svarīgs iedzimtas atelektāzes patoģenēzē. Parasti alveolu sieniņu adhēzija nenotiek virsmaktīvās vielas dēļ, ko ražo īpašas alveolu bazālās membrānas šūnas (otrā tipa alveolocīti), kam piemīt virsmaktīvās īpašības (spēja samazināt virsmas spraigumu) olbaltumvielas. -fosfolipīdu viela, kas pārklāj alveolu sienas no iekšpuses.

Virsmaktīvās vielas sintēze augļa plaušās sākas pēc 20. embrionālās attīstības nedēļas, un bērna plaušu virsmaktīvā sistēma ir gatava to paplašināšanai tikai pēc 35. nedēļas. Tātad jebkura aizkavēšanās vai anomālijas augļa attīstībā un intrauterīnā skābekļa badošanās var izraisīt virsmaktīvās vielas trūkumu. Turklāt tika atklāta šī traucējuma saistība ar mutācijām virsmaktīvās vielas proteīnu SP-A, SP-B un SP-C gēnos.

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem endogēnās virsmaktīvās vielas deficīta gadījumā attīstās disontoģenētiska diseminēta atelektāze ar plaušu parenhīmas tūsku, pārmērīgu limfātisko asinsvadu sieniņu izstiepšanos, palielinātu kapilāru caurlaidību un asins stāzi. Viņu dabiskais rezultāts ir akūts hipoksija un elpošanas mazspēja.

Turklāt atelektāze priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, placentas atdalīšanās, perinatālās asfiksijas, cukura diabēta gadījumos grūtniecēm, kā arī ķirurģiskas dzemdības var būt simptoms fibrilārā hialīna proteīna koagulēto šķiedru klātbūtnei uz ķermeņa sieniņām. alveolas (hialīnas membrānas sindroms, plaušu hialinoze, endoalveolāra jaundzimušo hialinoze vai 1. tipa respiratorā distresa sindroms). Jaundzimušajiem un maziem bērniem atelektāzi var izraisīt tāda ģenētiski noteikta slimība kā cistiskā fibroze .

Sarežģījumi un sekas

Galvenās atelektāzes sekas un komplikācijas:

• hipoksēmija (skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs elpošanas mehānikas pārkāpuma un plaušu gāzu apmaiņas samazināšanās dēļ);
• pazemināts asins pH (elpceļu acidoze);
• palielināta slodze uz elpošanas muskuļiem;
• pneimonija no atelektāzes (ar infekcioza iekaisuma procesa attīstību plaušu atelektātiskajā daļā);
• patoloģiskas izmaiņas plaušās (pārmērīga neskartu daivu izstiepšanās, pneimoskleroze, bronhektāzes, plaušu parenhīmas daļas cicatricial deģenerācija, aiztures cistas bronhu zonā utt.);
• asfiksija un elpošanas mazspēja;
• plaušu arteriālo un venozo asinsvadu lūmena sašaurināšanās.

Plaušu atelektāzes diagnostika

Lai diagnosticētu atelektāzi, ārsts reģistrē visas sūdzības un simptomus un veic pacienta fizisku pārbaudi ar plaušu auskulāciju ar stetoskopu.

Cēloņa noteikšanai nepieciešamas asins analīzes - vispārējās, bioķīmiskās, asins pH un tā gāzu sastāva, fibrinogēna, antivielu (tai skaitā Mycobacterium tuberculosis), reimatoīdā faktora u.c.

Instrumentālā diagnostika sastāv no spirometrijas (plaušu tilpuma noteikšana) un pulsa oksimetrijas (asins skābekļa piesātinājuma līmeņa noteikšanai).

Galvenā šīs patoloģijas diagnostikas metode ir krūškurvja rentgenogrāfija proksimālajā-distālajā un sānu projekcijā. Rentgenogramma ar atelektāzi ļauj pārbaudīt krūšu kurvja orgānu stāvokli un redzēt ēnu atelektāzes zonā. Tajā pašā laikā attēlā skaidri redzami trahejas, sirds un plaušu saknes bojājumi, kas novirzījušies uz sāniem, izmaiņas starpribu attālumos un diafragmas arkas forma.

Var noteikt plaušu atelektāzi ar augstas izšķirtspējas CT: lai vizualizētu un precizētu intersticiālas plaušu slimības smalkās detaļas. Augstas precizitātes datora attēli palīdz apstiprināt, piemēram, idiopātiskas plaušu fibrozes diagnozi un izvairīties no nepieciešamības pēc plaušu biopsijas.

Bronhoskopija atelektāzei (kurā elastīgs bronhoskops tiek ievietots plaušās caur muti vai degunu) tiek veikta, lai apskatītu bronhus un iegūtu nelielu audu paraugu. Turklāt bronhoskopija tiek izmantota medicīniskiem nolūkiem (skatīt zemāk). Bet, ja histoloģiskai izmeklēšanai ir nepieciešams vairāk plaušu audu no noteiktas vietas, kas noteikta ar rentgena vai CT, viņi izmanto ķirurģisku endoskopisku biopsiju.

Diferenciāldiagnoze

Pacientu rentgena izmeklēšanas laikā veiktā diferenciāldiagnostika paredzēta, lai šo patoloģiju atšķirtu no pneimonijas, hroniskiem iekaisumiem bronhos, bronhu sašaurināšanās tuberkulozes infekcijas gadījumā, plaušu sekvestrācijas, cistiskiem un audzēju veidojumiem u.c.

Plaušu atelektāzes ārstēšana

Atelektāzes ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības, kurā tā attīstās, etioloģijas, ilguma un smaguma pakāpes.

Jaundzimušo atelektāzi ārstē ar elpceļus atverošu traheotomiju, elpošanas atbalstu (elpošanu ar pozitīvu spiedienu) un skābekļa ievadīšanu. Lai gan augsta skābekļa koncentrācija tiek lietota ilgu laiku, saasina plaušu audu bojājumus un var izraisīt retrolentālās fibroplāzijas attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Vairumā gadījumu ir nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija, kas nodrošina asins piesātinājumu artērijās.

Zāles pret atelektāzi jaundzimušajiem - virsmaktīvās vielas aizstājēji Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - tiek injicētas bērna trahejā ar regulāriem intervāliem, un devu aprēķina atkarībā no ķermeņa svara.

Ja atelektāzi izraisa elpceļu obstrukcija, vispirms tiek novērsts aizsprostojuma cēlonis. Tā var būt trombu noņemšana ar elektrisko sūkšanu vai bronhoskopiju (kam seko bronhu mazgāšana ar antiseptiskiem savienojumiem). Dažkārt pietiek ar posturālo drenāžu ar klepu: pacients klepo guļus uz sāniem, galva zem krūtīm, un viss, kas aizsprosto elpceļus, iznāk ar klepu.

Antibiotikas tiek parakstītas, lai cīnītos pret infekciju, kas gandrīz vienmēr pavada sekundāro obstruktīvo atelektāzi - skatīt zemāk. Antibiotikas pneimonijai

Attīstoties izstiepuma atelektāzei ar hipoksiju gulošiem pacientiem, fizioterapija tiek veikta, izmantojot pastāvīgu spiedienu, ieelpojot skābekļa un oglekļa dioksīda maisījumu; UHF sesijas, elektroforēze ar zālēm. Pozitīvu efektu dod elpošanas vingrinājumi ar atelektāzi (elpošanas dziļuma un tās ritma palielināšana) un ārstnieciskā masāža ar plaušu atelektāzi, kas ļauj paātrināt eksudāta evakuāciju.

Ja atelektāzes cēlonis ir audzējs, var būt nepieciešama ķīmijterapija, starojums un operācija. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota arī gadījumos, kad nekrozes dēļ ir jānoņem skartā plaušu zona.

Pēc ārstu domām, neatliekamo palīdzību atelektāzēm var nodrošināt tikai ar steidzamu hospitalizāciju. Medicīnas iestādē pacientiem tiek ievadītas strofantīna, kampara un kortikosteroīdu injekcijas. Elpošanas stimulēšanai var lietot zāles no elpceļu analeptisko līdzekļu grupas, piemēram, nikotīnskābes dietilamīds (Niketamīds) - parenterāli 1-2 ml līdz trīs reizēm dienā; pilienus lieto iekšķīgi (20-30 pilieni divas līdz trīs reizes dienā); Etimizols (tablešu veidā - 50-100 mg trīs reizes dienā; 1,5% šķīduma veidā - subkutāni vai muskuļos). Abu zāļu blakusparādības izpaužas kā reibonis, slikta dūša, pastiprināta trauksme un miega traucējumi.

Profilakse

Pirmkārt, atelektāzes profilakse attiecas uz pacientiem, kuriem jāveic operācija inhalācijas anestēzijā vai kuriem jau ir veikta operācija. Lai novērstu plaušu bojājumus, vismaz pusotru līdz divus mēnešus pirms plānotās ķirurģiskās ārstēšanas jāpārtrauc smēķēšana un jāpalielina uzņemtā ūdens daudzums. Savukārt operētajiem pacientiem nepieciešami elpošanas vingrinājumi un pietiekams iekštelpu gaisa mitruma līmenis. Turklāt ārsti neiesaka “novecojušu” gultā un, ja iespējams, kustēties (tajā pašā laikā tas ir labs veids, kā novērst pēcoperācijas saaugumus).

Tāpat ārsti stingri iesaka pareizi ārstēt elpceļu slimības (īpaši bērniem) un nepieļaut, ka tās kļūst hroniskas.

Atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kurā plaušu audi zaudē gaisīgumu un sabrūk, samazinot (dažreiz ievērojami) elpošanas virsmu. Plaušu daļas iegrimšanas rezultāts ir gāzu apmaiņas samazināšanās, palielinoties audu un orgānu skābekļa badošanās parādībām, atkarībā no gaisīguma zaudējušās zonas apjoma.

Labās vai kreisās apakšējās daivas izslēgšana samazina plaušu vitālo kapacitāti par 20%. Vidējās daivas atelektāze to samazina par 5%, bet viens no jebkuras apikālās daivas segmentiem - par 7,5%, liekot darboties kompensācijas mehānismiem, kas izpaužas atelektāzei raksturīgu simptomu veidā.

Tajā pašā laikā atelektāzi nevajadzētu jaukt ar plaušu fizioloģiskās hipoventilācijas zonām, kad vesels cilvēks atrodas miera stāvoklī, kam nav nepieciešams aktīvs skābekļa patēriņš no gaisa.

Plaušu atelektāzes veidošanās mehānisms un cēloņi

1. Bronhiālā koka lūmena lokāla sašaurināšanās:

• Saspiešanas gadījumos no ārpuses ar plaušu audzēju, kas atrodas blakus bronham;
• Ar lokālu limfmezglu palielināšanos, kas pavada iekaisuma un audzēju procesus;
• Ar procesiem, kas notiek bronhu sieniņā (ar palielinātu gļotu veidošanos vai strutas izdalīšanos, bronhu audzējs ar augšanu trauka lūmenā);
• Svešķermeņu iekļūšana (aspirācija ar vemšanu, aizrīšanās).

Parasti šis mehānisms tiek realizēts ar papildu refleksu (bronhu gludo muskuļu kontrakciju), kas vēl vairāk sašaurina elpceļus.

2. Pašu plaušu audu sabrukums:

• Samazinoties gaisa spiedienam alveolos (inhalācijas anestēzijas tehnikas pārkāpums);
• pēkšņas apkārtējā gaisa spiediena izmaiņas (iznīcinātāja pilota atelektāze);
• Samazināta virsmaktīvās vielas ražošana vai trūkums, kas izraisa alveolu iekšējās sienas virsmas spraiguma palielināšanos, izraisot to samazināšanos (jaundzimušā elpošanas distresa sindroms);
• Mehānisks spiediens uz plaušām ar patoloģisku saturu, kas atrodas pleiras dobumos (asinis, hidrotorakss, gaiss), palielināta sirds vai liela krūšu aortas aneirisma, liels plaušu audu tuberkulozo bojājumu fokuss;
• Ja intersticiālais spiediens pārsniedz intraalveolāro spiedienu (plaušu tūska).

3. Elpošanas centra nomākšana smadzenēs

Rodas ar galvaskausa smadzeņu traumām, audzējiem, ar vispārēju (intravenozu, inhalācijas) anestēziju, pārmērīgu skābekļa piegādi plaušu mākslīgās ventilācijas laikā, ar sedatīvu pārdozēšanu.

4. Bronhu integritātes pārkāpums ar vienlaicīgu ātru mehānisku ietekmi uz to

To novēro operācijas laikā (bronhu nosiešana kā ķirurģiskas ārstēšanas metode) vai ar tā traumu (plīsumu).

5. Iedzimtas attīstības anomālijas

Bronhu hipoplāzija un aplazija, cīpslu starpsienu klātbūtne intrabronhiālu vārstuļu veidā, barības vada-trahejas fistulas, mīksto un cieto aukslēju defekti.

Ar visām vienlīdzīgām iespējām šādiem cilvēkiem ir paaugstināts plaušu atelektāzes risks:

• smēķētāji;
• Palielināts ķermeņa svars;
• Cieš no cistiskās fibrozes.

Plaušu atelektāzes klasifikācija

Atkarībā no plaušu iesaistīšanās secības patoloģiskajā procesā:

Primārais (iedzimts)

Rodas bērniem, bieži vien tūlīt pēc viņu dzimšanas, kad ar pirmo elpu nav pilnīgas plaušu izplešanās. Papildus jau aprakstītajām intrauterīnām plaušu attīstības anomālijām un nepietiekamai virsmaktīvās vielas ražošanai tās rašanās cēlonis var būt amnija šķidruma, mekonija aspirācija. Galvenā šīs formas atšķirība ir sākotnējā gaisa trūkums no vides, kas nonāk plaušu audu sabrukušajā zonā.

Sekundārais (iegādāts)

Šī atelektāzes forma rodas kā komplikācija gan elpošanas, gan citu sistēmu orgānu iekaisuma, neoplastisku slimību, kā arī krūškurvja traumu gadījumā.

Dažādas plaušu atelektāzes formas

Saskaņā ar rašanās mehānismu starp iegūtajām atelektāzes formām ir:

Obstruktīva atelektāze

To novēro ar bronhu šķērsgriezuma laukuma samazināšanos iepriekš minēto iemeslu dēļ. Lūmena aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs. Pēkšņa lūmena slēgšana svešķermeņa iekļūšanas gadījumā prasa tūlītēju rīcību, lai atjaunotu bronhu koka caurlaidību, jo ar katru kavēšanās stundu samazinās plaušu sabrukušās zonas iztaisnošanas iespējamība. Plaušu ventilācijas atjaunošana gadījumos, kad pilnīga bronhu obstrukcija ilga vairāk nekā trīs dienas, nenotiek.

Kompresijas atelektāze

Rodas, tieši ietekmējot pašus plaušu audus. Labvēlīgāka forma, kurā ir iespējama pilnīga plaušu ventilācijas atjaunošana pat pēc diezgan ilga kompresijas perioda.

Funkcionālā (dimensijas) atelektāze

Rodas fizioloģiskās hipoventilācijas zonās (apakšējos plaušu segmentos):

1. Gultas pacientiem;
2. Pēc smagas un ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās;
3. Ar barbiturātu, sedatīvu līdzekļu pārdozēšanu;
4. Ar patvaļīgu elpošanas kustību apjoma ierobežojumu, ko izraisa izteikts sāpju sindroms (ribu lūzums, peritonīts);
5. Augsta intraabdominālā spiediena klātbūtnē (dažādas izcelsmes ascīts, hronisks aizcietējums, meteorisms);
6. Ar diafragmas paralīzi;
7. Muguras smadzeņu demielinizējošās slimības.

Jaukta atelektāze

Ar dažādu izcelsmes mehānismu kombināciju.

Atkarībā no bronhu obstrukcijas līmeņa un plaušu kolapsa zonas izšķir:

• Plaušu atelektāze (pa labi vai pa kreisi). Saspiešana galvenā bronha līmenī.
• Lobārā un segmentālā atelektāze. Sakāve daivas vai segmentālo bronhu līmenī.
• subsegmentālā atelektāze. Obturācija bronhu līmenī 4-6 kārtas.
• Diskoīda atelektāze. Diskoīda atelektāze attīstās vairāku vienā plaknē esošo lobulu saspiešanas rezultātā.
• Lobulārā atelektāze. To cēlonis ir gala (elpošanas) bronhiolu saspiešana vai obstrukcija.

Plaušu atelektāzes klātbūtnes pazīmes

Simptomu spilgtums, kuru dēļ ir iespējams aizdomām par atelektāzes rašanos plaušās, ir atkarīgs no vairākiem iemesliem:

1. Plaušu audu saspiešanas ātrums (ir akūta un pakāpeniski pieaugoša atelektāze);
2. Plaušu elpošanas virsmas tilpums (izmērs) izslēgts no ventilācijas;
3. Lokalizācijas;
4. Rašanās mehānisms.

Aizdusa

To raksturo ieelpas un izelpas biežuma palielināšanās minūtē, to amplitūdas izmaiņas un elpošanas kustību aritmija. Sākotnēji fiziskas slodzes laikā rodas gaisa trūkuma sajūta. Palielinoties vai sākotnēji lielai atelektāzes zonai, miera stāvoklī parādās elpas trūkums.

Sāpes krūtīs

Izvēles atribūts. Visbiežāk tas parādās, kad gaiss iekļūst pleiras dobumos.

Ādas krāsas maiņa

Izraisa oglekļa dioksīda pārpalikums audos. Bērniem, pirmkārt, nasolabiālais trīsstūris kļūst zils. Pieaugušajiem parādās ekstremitāšu pirkstu cianoze (akrocianoze), deguna gals.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā

• Pulss paātrinās (tahikardija);
• Pēc īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās sākotnējos posmos tas samazinās.

Bērniem tiek novēroti arī norādītie simptomi, kas visizteiktāk izpaužas jaundzimušajiem ar primāro atelektāzi. Tiem pievienojas viegli novērojami starpribu atvilkumi, ieelpojot no skartās plaušu puses, kā arī krūšu kaula ievilkšana, kad gaiss nonāk plaušās.

Diagnostika

Ar medicīnisko diagnozi papildus pacientam pamanāmajiem simptomiem var konstatēt šādas atelektāzes klātbūtnes pazīmes:

1. Skaņa, piesitot krūtīm (sitamie instrumenti) atelektāzes zonā, kļūst īsāka un mazāk skanīga (blāvi), atšķirībā no vairāk "kastes" apkārtējos apgabalos.
2. Elpošanas pavājināšanās vai pilnīga neesamība auskultācijas laikā atelektāzes projekcijā, slimās un veselīgās krūškurvja puses kustību asimetrija.
3. Ar atelektāzi, kas aptver visas vai gandrīz visas plaušas, sirds pāriet uz sabrukušo orgānu. To var noteikt, sitot uz sirds malām, mainot virsotnes sitienu zonas lokalizāciju un auskultējot sirdi.

Jums vajadzētu arī atcerēties:

• Atelektāzes pazīmes rodas uz esošas pamatslimības fona, dažkārt pasliktinot jau tā kritisko pacienta vispārējo stāvokli.
• Plaušu segmenta (dažos gadījumos pat daivas) sabrukums pacientam var palikt nepamanīts. Neskatoties uz to, tieši šīs mazās sabrukušās vietas var kļūt par pirmajiem pneimonijas perēkļiem, kas šādiem pacientiem ir smagi.

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana palīdz noskaidrot atelektāzes klātbūtni, tās lokalizāciju un apjomu, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. To veic vismaz divās projekcijās. Sarežģītākos gadījumos gadījumu diagnostikai ķerties pie tomogrāfijas palīdzības.

Rentgena pazīmes, kas ļauj aizdomām par atelektāzes klātbūtni:

1. Plaušu saspiestās zonas ēnas blīvuma (tumšošanas) izmaiņas salīdzinājumā ar to apkārtējiem audiem, bieži atkārtojot segmenta, daivas kontūras;
2. Diafragmas kupola formas maiņa, videnes orgānu, kā arī plaušu sakņu pārvietošanās pret atelektāzi;
3. Bronhokonstrikcijas funkcionālo pazīmju klātbūtne (pēc izvēles, ja atelektāzes mehānisms nav obstruktīvs);
4. Ribu ēnu konverģence bojājuma pusē;
5. Mugurkaula skolioze ar izliekuma virzienu pret atelektāzi;
6. Svītrai līdzīgas ēnas uz plaušu nemainīto laukumu (diskveida atelektāze) fona.

Labās plaušu vidējās daivas atelektāze rentgenā

Plaušu atelektāzes prognoze

Pēkšņa vienlaicīga kopējā (starpsumma) atelektāze viena vai divas plaušas, kas veidojas traumas rezultātā (gaisa iekļūšana krūtīs) vai sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās laikā gandrīz visos gadījumos beidzas ar nāvi uzreiz vai agrīnā pēcoperācijas periodā.

obstruktīva atelektāze, attīstījusies ar pēkšņu svešķermeņu bloķēšanu galveno (labo, kreiso) bronhu līmenī - arī ir nopietna prognoze, ja nav neatliekamās palīdzības.

Kompresijas un izstiepšanās atelektāze, izstrādāti ar hidrotoraksu, novēršot cēloni, kas tos izraisījis, neatstāj nekādas atlikušās izmaiņas un nemaina plaušu vitālās kapacitātes apjomu nākotnē.

Ievērojami mainīt prognozi par funkciju atjaunošanu saspiestu plaušu var pievienoties, kas šajos gadījumos atstāj rētaudi, kas aizvieto sabrukušas alveolas.

Ārstēšana

1. Atelektāzes mehānisma likvidēšana ar ventilācijas atjaunošanu šajās zonās

Ar obstruktīvu atelektāzi:

Ar kompresijas atelektāzi:

1. Pleiras punkcija ar izsvīduma un gaisa izvadīšanu no dobumiem ar izsvīduma cēloņu likvidēšanu un saziņu ar vidi;
2. Plaušu un limfmezglu audzēju ķirurģiska ārstēšana, dobuma veidojumu likvidēšana (cistas, abscesi, dažas tuberkulozes formas).

Ar izstiepuma atelektāzi:

• Elpošanas vingrinājumi ar augsta intrabronhiālā spiediena radīšanu (piepūšot balonus);
• Ieelpošana ar gaisa un 5% oglekļa dioksīda maisījumu, lai stimulētu elpošanas centru.

2. Plaušu mākslīgā ventilācija ar skābekļa piedevu

To veic, attīstoties smagiem simptomiem.

3. Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumu korekcija asinīs

To veic, ieceļot infūzijas intravenozo terapiju, pamatojoties uz pacienta bioķīmisko asiņu datiem.

4. Antibiotiku terapija

Paredzēts strutojošu komplikāciju profilaksei.

5. Posindromiskā terapija

Tas ietver sāpju faktora likvidēšanu, ja tāds ir, sirds un asinsvadu darbības korekciju (pulsa, asinsspiediena normalizēšanu).

6. Fizioterapija

Krūškurvja masāža ir viena no plaušu atelektāzes ārstēšanas metodēm.

To veic, lai novērstu rētu veidošanos plaušās, uzlabotu asinsriti atelektāzes zonā. Šim nolūkam akūtā fāzē tiek izmantota UHF apstarošana, un atveseļošanās periodā tiek izmantota elektroforēze ar zālēm (platifilīns, eufilīns utt.).

7. Terapeitiskā un profilaktiskā fiziskā audzināšana un krūškurvja masāža

Paredzēts elpošanas muskuļu darbības uzlabošanai. Vieglas vibrācijas masāža veicina krēpu un gļotu izdalīšanos no bronhoalveolārā koka.

Video: plaušu atelektāze programmā “Dzīvo lieliski!”

Plaušu atelektāze ir patoloģisks process, kas saistīts ar orgāna gaisīguma samazināšanos noteiktas zonas nogrimšanas dēļ. Tā rezultātā organisms nespēj veikt tādu sākotnējo funkciju kā gāzu apmaiņa.

Slimības attīstības iezīmes

Plaušu atelektāze jaundzimušajiem tiek uzskatīta par primāro, tas ir, plaušas vai tās daļa sākotnēji nav iesaistīta gāzu apmaiņā un elpošanas darbībā. Parasti rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, zīdaiņiem, kuriem dzimšanas laikā vai dzemdē ir bijusi smaga hipoksija, ko izraisa elpceļu aspirācija ar mekoniju vai amnija šķidrumu.

Dažreiz iedzimta pneimonija attīstās transplantācijas infekcijas dēļ no mātes bērnam. Reizēm plaušu kolapss parādās absolūti veseliem bērniem, tādā gadījumā šo procesu sauc par fizioloģisku un orgāns iztaisnojas divu līdz trīs dienu laikā.

Patoloģijai vecākiem bērniem ir gandrīz tāda pati etioloģija kā pieaugušajiem, taču ar vienu brīdinājumu - vairumā gadījumu infekcijas bojājumi un alerģiskas reakcijas kļūst par plaušu atelektāzes cēloņiem. Tas ir saistīts ar nepilnīgi izveidoto imūnsistēmu, kas ir pakļauta uzbrukumiem no ārpuses.

Turklāt zīdīšanas termiņš ietekmē, jo ar mātes pienu bērns saņem nepieciešamo antivielu skaitu, kas aizsargā viņa ķermeni.

Atelektāzes cēloņi ir sadalīti vairākās grupās:

Riska grupā ir cilvēki ar palielinātu ķermeņa masu, slimo ar cistisko fibrozi un bronhiālo astmu, kuri neievēro veselīgu dzīvesveidu.

Attīstības mehānisms un klasifikācija

Kas ir atelektāze un kā slimība attīstās? Plaušu sabrukuma zonā palielinās asinsvadu lūmenis, tiek atzīmēts vēnu pārpilnība. Šķidrums lielos daudzumos iekļūst alveolos, attīstās tūska.

Samazinās elpceļu sieniņu pārklājošā epitēlija enzīmu darbs, tiek traucēts redoksreakciju process. Palielinās negatīvais spiediens, kas pārvieto videnes orgānus uz skarto zonu.

Dažu dienu laikā var attīstīties infekcija – atelektātiskā pneimonija, audi ir apauguši ar saistaudu šūnām, kolagēnu, veidojas pneimokleroze.

Plaušu atelektāzi atkarībā no etiopatoģenēzes klasificē:

Pēc izcelsmes atelektāze var būt:

1. Primārs.
2. Iegādāts.

Pēc izplatības viņi izšķir:

1. Fokālais.
2. Starpsumma.
3. pilnīga atelektāze.

Atkarībā no bronhu obstrukcijas līmeņa izšķir visas plaušu atelektāzi, lobāru, subsegmentālo atelektāzi, diskoīdu un lobulāro atelektāzi. Arī atelektāze ir vienpusēja un divpusēja.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju desmitā pārskatīšana (ICD-10) attiecas uz citiem elpošanas traucējumiem (J98).

Simptomi un diagnoze

Simptomu spilgtums ir atkarīgs no slimības veidošanās laika un sabrukušās zonas laukuma, kā arī no patoloģijas cēloņa. Kopējās pazīmes ir:

Ja cilvēkam ir hronisks atelektāzes sindroms, veidojas cor pulmonale, iespējamas sāpes aiz krūšu kaula sakarā ar neatbilstību starp nepieciešamo enerģiju un reālajām barības vielu un skābekļa rezervēm. Ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums, jo asinis stagnē asinsrites lokos.

Veidojas hipoksija, pret kuru nervu audi ir visjutīgākie. Pacients sūdzas par pastāvīgām galvassāpēm, savārgumu, hronisku nogurumu, vājumu, sliktu dūšu. Jaundzimušajiem ir krūškurvja formas pārkāpums, turpmāka garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās vielmaiņas traucējumu dēļ.

Nosakot diagnozi, ārsts ņem vērā pacienta slimības simptomus un anamnēzi, izmeklējot pacientu, konstatē krūškurvja izmēra vai deformācijas samazināšanos, starpribu telpu samazināšanos. Palpējot krūtis virs atelektāzes zonas, balss trīce samazinās.

Sitamie instrumenti, plaušu apakšējā mala nobīdās uz augšu, skaidra plaušu skaņa tiek aizstāta ar izteiktu trulumu. Auskultācijas laikā elpošana ir novājināta, pār skarto zonu vispār nav dzirdama. Dažreiz ir dzirdami mitri ralējumi.

Objektīva pētījuma metode ir krūškurvja rentgenogrāfija. Rentgenogramma parāda:

• plaušu zonu kļūst tumšākas;
• videnes orgānu pārvietošana;
• svešķermeņa vai audzēja klātbūtne;
• skolioze;
• izmaiņas diafragmas kupolā;
• bojājuma līmenis, tas ir, augšējās daivas atelektāze, vidējā vai apakšējā.

Lai iegūtu vislabāko attēla kvalitāti un slāņveida pētījumu, tiek izmantota magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Lielākajai daļai pacientu tiek veikta bronhoskopija - bronhu sienas endoskopija. Papildus tiek veikta audu biopsija un gļotu savākšana mikroskopijai.

Spirogrāfija nepieciešama, lai noskaidrotu apjomus un jaudu, novērtētu ventilāciju un elpošanas mazspēju. Sirdsdarbības traucējumu gadījumā tiek noteikta ultraskaņa un elektrokardiogrāfija.

Ārstēšana un prognoze

Plaušu atelektāzes ārstēšana ir vērsta uz elpceļu caurlaidības atjaunošanu un klīniskā attēla likvidēšanu. Sākotnēji ir nepieciešams ārstēties stacionāros apstākļos, vispusīgi, ņemot vērā organisma individuālās īpašības.

Ar obstruktīvu atelektāzi tiek atjaunota bronhu caurlaidība, tas ir, svešķermenis, tiek noņemtas uzkrātās gļotas, dobums tiek mazgāts ar antibakteriāliem līdzekļiem un enzīmu saturošām vielām.

Plaušu sabrukums, kompresijas forma nozīmē atšķirīgu pieeju pacientam. Nepieciešams izsūknēt šķidrumu vai gaisu no pleiras telpas, noņemt labdabīgu vai ļaundabīgu veidojumu, palielinātu limfmezglu.

Smagas elpošanas mazspējas vai iedzimta orgānu kolapsa gadījumā zīdainim nepieciešama mākslīgā ventilācija.

Pamatojoties uz bioķīmisko asins analīzi, tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Ja nav kontrindikāciju, intravenozi ievada glikozes, nātrija, kalcija, magnija, kālija un citu minerālvielu šķīdumus.

Kompensējot skābekļa trūkumu, tiek nozīmēta fizioterapija, kas uzlabo asinsriti, audu trofiku, novērš turpmāku plaušu audu aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām.

Labu efektu uz plaušu zonu dod elektroforēze ar medikamentiem, ultraaugstfrekvences apstarošana, diadinamiskās strāvas. Pacientam nepieciešama masāža un elpošanas vingrinājumi, lai stiprinātu elpošanas aktā iesaistītos muskuļus.

Ārstam ir pienākums pacientam pastāstīt par atelektāzi, paskaidrot, kas tas ir, kādas sekas var rasties, ja tiek pārkāpti ieteikumi. Tieši dialogs ar pacientu, priekšstatu veidošana par patoloģiju ļauj izvairīties no turpmākām komplikācijām.