Nodaļas, kas sniedz medicīnisko aprūpi ambulatori. Medicīniskā aprūpe ambulatorā stāvoklī. Pilsētas poliklīnikas galvenās struktūrvienības

Ambulatorā klīniskā aprūpe

Tā ir ārpusstacionāra medicīniskā palīdzība, ko sniedz cilvēkiem, kuri ierodas pie ārsta poliklīnikā un mājās. Tā ir vismasīvākā un publiski pieejama, tai ir ārkārtīgi liela nozīme iedzīvotāju medicīniskajā aprūpē. Ambulatorās klīnikas ir vadošā saite veselības aprūpes organizēšanas sistēmā; tajās ietilpst ambulatorās klīnikas un poliklīnikas, kas ietilpst slimnīcu un medicīnas vienību sastāvā, neatkarīgas pilsētu poliklīnikas, t.sk. bērnudārzi, ambulances, pirmsdzemdību klīnikas, veselības centri, lauku ambulatorās klīnikas un feldšera-dzemdību stacijas.

Ambulatorā aprūpe ietver profilaktiskos, ārstnieciskos, diagnostikas un rehabilitācijas pasākumus, kuru mērķis ir samazināt saslimstību, invaliditāti un mirstību. Būtiska tā sastāvdaļa ir profilaktiskās apskates, profilaktiskās medicīniskās apskates, kā arī iedzīvotāju higiēniskā izglītošana un veselīga dzīvesveida veicināšana.

Lai saņemtu medicīnisko aprūpi ambulatori, jāsazinās ar medicīnas iestādi dzīves vai uzturēšanās vietā (teritoriālajā poliklīnikā). Izmantojot tiesības izvēlēties medicīnas organizāciju (piesaistīšana medicīnas organizācijai pēc pieteikuma) - izvēlētajai medicīnas organizācijai.

Konsultatīvā un diagnostiskā palīdzība konsultatīvajās poliklīnikās tiek sniegta teritoriālās poliklīnikas ārstējošā ārsta vadībā.

Iedzīvotāju ambulatorās palīdzības sniegšanas kārtība un nosacījumi

Ambulatorā medicīniskā palīdzība tiek sniegta poliklīniku (vai slimnīcu ambulatoro nodaļu) apstākļos, tai skaitā mājās, kad tiek izsaukts medicīnas darbinieks, un neparedz diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu.
Pacienta reģistrācija uz pieņemšanu pie vietējās poliklīnikas ārsta tiek veikta:
- personīgi sazinoties ar poliklīnikas reģistratūru;
- ierakstot caur elektronisko reģistru (pacientu pašreģistrācija vizītei pie ārsta caur internetu);
- pa telefonu, t.sk. daudzkanālu (pacientu pašreģistrācija pa tālruni);
- caur termināļiem, kas atrodas poliklīnikas vestibilā (ja tādi ir).
Sniedzot medicīnisko aprūpi ambulatori, prioritāte ir pieļaujama:
- plānotajiem pacientiem pieņemšanai pie galveno specialitāšu ārstiem (terapeits, pediatrs, ķirurgs, akušieris-ginekologs, zobārsts) - ne vairāk kā 5 darba dienas;
- par konsultācijām pie ārstiem speciālistiem (šaurām) no ārstēšanas datuma reģistrācijas noteiktajā kārtībā - ne vairāk kā 10 darbdienas;
- pamata laboratoriskajiem izmeklējumiem - ne vairāk kā 7 darba dienas, funkcionālajai un staru diagnostikai - ne vairāk kā 10 darba dienas, dārgiem diagnostikas izmeklējumiem (CT, MRI) - ne vairāk kā 25 darba dienas.
Diagnostikas un terapeitisko pasākumu apjomu konkrētam pacientam nosaka ārstējošais ārsts saskaņā ar Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību, klīniskajām rekomendācijām un vadlīnijām un citiem normatīvajiem tiesību aktiem. Pacients jāinformē par diagnostisko un terapeitisko pasākumu apjomu.
Ja rodas dzīvībai bīstami apstākļi vai nav iespējams nodrošināt medicīnisko aprūpi šīs medicīniskās organizācijas apstākļos, pacients tiek nosūtīts uz citu ārstniecības organizāciju uz nākamo medicīniskās aprūpes posmu saskaņā ar apstiprināto Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību. Krievijas Federācijas Veselības ministrija.
Ja ir medicīniskās indikācijas speciālista konsultācijai un (vai) laboratoriski diagnostikas pētījumam, kas šajā ārstniecības iestādē nav pieejams, pacients jānosūta uz citu ārstniecības iestādi, kurā šie ārstniecības pakalpojumi tiek sniegti bez maksas.

Pants precizē valsts garantiju programmas nosacījumus bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem, pamatojoties uz medicīniskās aprūpes standartiem, klīniskajām rekomendācijām, zāļu sarakstiem. Sniedzot medicīnisko aprūpi slimnīcā, valsts garantē iedzīvotāju bezmaksas nodrošināšanu ar medikamentiem no vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksta. Tomēr vairāki nolikumi nosaka prasību ievērot medicīniskās aprūpes standartus un klīniskās vadlīnijas. Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda noteikumi regulē medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi, tostarp atbilstību medicīniskās aprūpes standartiem un klīniskajām rekomendācijām. Federālie normatīvie tiesību akti regulē arī valsts un departamentu kvalitātes kontroli un medicīnisko darbību drošību. Saskaņā ar šiem normatīvajiem tiesību aktiem medicīniskās aprūpes standartu ievērošana no medicīnas organizācijām ir obligāta prasība. Bet, ievērojot visu federālo noteikumu noteikumus, ārstam ir tiesības izrakstīt pacientam jebkādas zāles, pamatojoties uz ārstēšanas procesa mērķiem un pacienta veselības stāvokli.

Atslēgvārdi: medicīniskās aprūpes standarti, klīniskās vadlīnijas, zāles.

Citēšanai: Aleksandrova O.Ju. Iedzīvotāju tiesības uz medikamentu nodrošināšanu medicīniskās palīdzības sniegšanā slimnīcā // RMJ. 2017. 18.nr. 1307.-1311.lpp

Iedzīvotāju tiesības uz medikamentiem medicīniskās palīdzības sniegšanā stacionāros apstākļos
Aleksandrova O.Ju.

Maskavas reģionālais pētniecības un klīniskais institūts nosaukts M.F. Vladimirskis

Rakstā aplūkoti valsts garantiju programmas izklāsti bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem, pamatojoties uz medicīniskās palīdzības standartiem, klīniskajām rekomendācijām, zāļu sarakstiem. Valsts garantē iedzīvotāju bezmaksas apgādi ar zālēm ārstniecības iestādēs ar medikamentiem no vitāli svarīgo un svarīgāko zāļu saraksta. Tomēr vairāki normatīvie akti regulē prasību ievērot medicīniskās aprūpes standartus un klīniskos ieteikumus. Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda normatīvie akti regulē medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi, tostarp atbilstību medicīniskās aprūpes standartiem un klīniskajām rekomendācijām. Federālie likumi regulē arī valsts un departamentu medicīniskās kvalitātes un drošības kontroles ekspertīzes veikšanu. Saskaņā ar šiem tiesību aktiem medicīnas organizāciju atbilstība medicīniskās aprūpes standartiem ir obligāta prasība. Bet, ja tiek ievēroti visu federālo normatīvo aktu noteikumi, ārstam ir tiesības izrakstīt pacientam jebkādus medikamentus, pamatojoties uz medicīniskā procesa uzdevumiem un pacienta veselības stāvokli.

atslēgas vārdi: medicīniskās aprūpes standarti, klīniskie ieteikumi, medikamenti.
Citātam: Aleksandrova O.Ju. Iedzīvotāju tiesības uz medikamentiem medicīniskās palīdzības sniegšanā stacionāros apstākļos // RMJ. 2017. Nr.18. P. 1307–1311.

Raksts ir veltīts pilsoņu tiesībām uz narkotiku nodrošināšanu, sniedzot medicīnisko aprūpi slimnīcā

Atbilstība

Slimnīcas pulmonoloģijas nodaļas ārstam ir iespēja pacientu ārstēt ar nodaļā pieejamajiem medikamentiem (MP). Šīs zāles ir iekļautas vitāli svarīgo un būtisko zāļu (VED) sarakstā, bet nav iekļautas pacienta ar šo slimību aprūpes standartā (SMP). Klīniskās vadlīnijas iesaka citas zāles. Vai ārstam ir tiesības izrakstīt zāles, kas iekļautas SMP vai klīniskajos rekomendācijās? Lai atbildētu uz šo jautājumu, skatīt medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību regulējošo normatīvo tiesību aktu prasības.
2. daļā Art. 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” (turpmāk – federālais likums “Par veselības aizsardzības pamatiem”) 80. pantā teikts:
“Sniedzot valsts garantiju programmas ietvaros bezmaksas primārās veselības aprūpes nodrošināšanu iedzīvotājiem dienas stacionārā un neatliekamās palīdzības formā, specializēto medicīnisko palīdzību, tai skaitā augsto tehnoloģiju, neatliekamo medicīnisko palīdzību, tai skaitā neatliekamo specializēto, paliatīvo aprūpi. stacionāros apstākļos pilsoņi tiek nodrošināti ar medicīniskai lietošanai paredzētām zālēm, kas iekļautas vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā ... ".
Tas nozīmē, ka, sniedzot medicīnisko aprūpi, pilsoņu ārstēšanai bez maksas tiek nodrošinātas zāles no vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksta:
slimnīcās;
dienas stacionāros;
neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanā;
primārās veselības aprūpes nodrošināšanā (tikai dienas stacionārā un neatliekamās palīdzības formā).
Sniedzot primāro veselības aprūpi ambulatori, medikamenti iedzīvotājiem netiek garantēti, t.i., netiek nodrošināti bez maksas.
Izņēmums ir noteiktas pilsoņu kategorijas, kurām tiek nodrošināti sociālā atbalsta pasākumi, tostarp medikamentu nodrošināšana ambulatorai ārstēšanai, no federālā budžeta (tā sauktie "federālie labuma guvēji") vai no reģionālajiem budžetiem ("reģionālie labuma guvēji"), bet nevis obligātās veselības apdrošināšanas (OSI) fondi.
CHI sistēma nekad nefinansē medikamentu lietošanu pacientu ārstēšanai ambulatorā veidā, t.i. nav iespējams izmantot obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus, lai nodrošinātu pacientus ar LP ambulatorās ārstēšanas laikā.
Sniedzot medicīnisko aprūpi stacionārā un dienas stacionārā, tiks lietoti medikamenti, kas ir pieejami ārstniecības iestādē un kurus iegādājas ārstniecības iestāde, izmantojot obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus, kas paredzēti medicīniskās palīdzības apmaksai slimnīcā par pilnu likmi. , ieskaitot narkotikas. Pirmkārt, mēs domājam zāles, kas iekļautas vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā.
Svarīgo un būtisko zāļu saraksts jaunākajā izdevumā apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2016. gada 28. decembra dekrētu Nr. 2885-r “Par vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksta apstiprināšanu medicīniskai lietošanai 2017. gadam” un satur starptautiskus vispārīgus zāļu nosaukumus. Zāles no vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksta pilsoņiem tiek garantētas saskaņā ar Art. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 80. pants. Līdz ar to medicīniskās palīdzības bezmaksas medikamentozas nodrošināšanas valsts garantija ir vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksts.
Medicīnas organizācijai ir pienākums, ja norādīts, izrakstīt un nodrošināt zāles pacientam, kurš ārstējas stacionārā, un CHI sistēmai ir pienākums maksāt par medicīniskās organizācijas sniegto medicīnisko aprūpi.
Ir arī cita veida dokumenti, kuros ir zāļu saraksti - tas ir SMP.
1. daļa Art. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 37. pants nosaka: "Medicīniskā aprūpe tiek organizēta un sniegta saskaņā ar medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību, kas ir obligāta visām medicīnas organizācijām Krievijas Federācijā, kā arī pamatojoties uz medicīniskās aprūpes standartiem." No šī formulējuma izriet, ka izpildei obligāta ir tikai medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība, un SMP nav strikti obligāta.
Saskaņā ar Art. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 79 "Ārstniecības organizāciju pienākumi" medicīnas organizācijai ir pienākums: "organizēt un veikt medicīniskās darbības saskaņā ar Krievijas Federācijas normatīvajiem un citiem normatīvajiem aktiem, tostarp medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību, un pamatojoties uz medicīniskās aprūpes standartiem…”. Tas ir, norma Art. 37: "...pamatojoties uz aprūpes standartiem."
Tādējādi no likumdošanas viedokļa SMP šodien nav strikti obligāti. Tajā pašā laikā SMP tiek apstiprināti ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumiem, tas ir, tie ir oficiāli pakārtoti federālā līmeņa normatīvie tiesību akti (NLA). Tiesu prakse rāda, ka federālo normatīvo aktu (Krievijas Veselības ministrijas rīkojuma par medicīnisko darbību veikšanu) normu pārkāpšanu tiesas interpretē kā prettiesisku rīcību, un līdz ar to šo normatīvo aktu pārkāpumi var tikt pārkāpti. izraisīt medicīnas organizāciju juridisko atbildību.
Medicīniskās aprūpes organizēšanu un finansēšanu regulējošajos normatīvajos aktos atkārtoti tiek lietots medicīniskās aprūpes standarta jēdziens. Visi spēkā esošie normatīvie tiesību akti attiecas tikai uz BIT, kas izstrādāti un apstiprināti federālā līmenī. Federālā līmeņa normatīvajos aktos nav minēti reģionālie standarti (medicīniski ekonomiskie utt.).
Neskatoties uz to, ka likumā nav noteikts stingrs pienākums ievērot SMP, padotais NLA federālā līmenī veido to obligātās īstenošanas ideoloģiju.
Noteikumu par medicīniskās darbības kvalitātes un drošības valsts kontroli (apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 12. novembra dekrētu Nr. 1152) 3. daļā teikts:
“Valsts kontroli veic:
c) pārbaužu veikšana lietojumprogrammas medicīnas organizācijām un individuālajiem uzņēmējiem par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību un medicīniskās aprūpes standarti…”.
Federālā veselības aprūpes uzraudzības dienesta administratīvajos noteikumos, kas apstiprināti ar Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 23. janvāra rīkojumu Nr. 12n par valsts funkcijas veikšanu veikt valsts kontroli pār medicīnisko darbību kvalitāti un drošību līdz plkst. veicot medicīniskās aprūpes organizāciju un individuālo komersantu piemērošanas un medicīniskās aprūpes standartu pārbaudes, valsts kontroles (uzraudzības) priekšmets ir "ārstniecības organizāciju un individuālo uzņēmēju medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtības piemērošana un aprūpes standarti(turpmāk – obligātās prasības).
Arī normatīvajos aktos, kas regulē obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu un dalībnieku darbību, lietots medicīniskās aprūpes standarta jēdziens. Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda (FFOMS) rīkojums "Par obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības sniegšanas apjoma, laika, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības apstiprināšanu" 2010. gada 1. decembrī Nr. 230 (kā grozīts ar FFOMS 2015.gada 21.jūlija rīkojumu Nr.130) nepieciešamo neveikšanu, nesavlaicīgu vai nepienācīgu veikšanu vai pacientam klīniski nepamatotu diagnostisko un (vai) terapeitisko pasākumu veikšanu, ķirurģiskas iejaukšanās saskaņā ar Regulas Nr. aprūpes standarti ir medicīnisks defekts.
Tādējādi, neskatoties uz to, ka likumā nav prasības par SMP stingru obligātu izpildi, federālā līmeņa nolikums veido to obligātās izpildes ideoloģiju, tostarp veicot medicīnas organizāciju pārbaudes, ko veic dažādas pārbaudes iestādes. Medicīnas organizācijas šādos apstākļos ir vērstas uz SMP ievērošanu.
Sekojoši, medicīnas organizācijas pēc iespējas cenšas nodrošināt pacientu ar SMP iekļautajām zālēm. Tajā pašā laikā vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā iekļautās zāles nesakrīt ar SMP iekļautajām zālēm.
Likumā tiek lietots cits jēdziens - “pēc dzīvībai svarīgām pazīmēm”. 5. daļā Art. Federālā likuma “Par veselības aizsardzības pamatiem” 37. pants nosaka: “Zāļu, medicīnisko ierīču un specializētu veselīgas pārtikas produktu, kas nav iekļauti attiecīgajā medicīniskās aprūpes standartā, izrakstīšana un lietošana ir atļauta, ja ir medicīniskas indikācijas (individuālas). neiecietība, veselības apsvērumu dēļ) ar ārstu komisijas lēmumu.
3. daļā. Art. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 80. pantā teikts:
“Sniedzot medicīnisko aprūpi saskaņā ar valsts garantiju programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem un valsts garantiju bezmaksas medicīniskās aprūpes teritoriālajām programmām pilsoņiem, uz pilsoņu personīgo līdzekļu rēķina nav jāmaksā:
2) zāļu izrakstīšana un lietošana medicīnisku iemeslu dēļ, neienākošs vitāli svarīgu un būtisku zāļu sarakstā, to aizstāšanas gadījumos individuālas neiecietības dēļ, pēc dzīves pazīmēm ... ".
Jēdziens “veselības apsvērumu dēļ” tiek lietots arī nolikumā.
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012.gada 5.maija rīkojuma Nr.502 “Par medicīniskās organizācijas medicīniskās komisijas izveides un darbības kārtības apstiprināšanu” 4.7.punkts (4.7.punkts tika ieviests ar rīkojumu Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 2. decembra Nr. 886n) norāda, ka medicīniskā komisija veic:
“lēmuma pieņemšana par zāļu iecelšanu medicīnisku indikāciju klātbūtnē (individuāla neiecietība, saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām):
nav iekļauts attiecīgajā aprūpes standartā;
pēc tirdzniecības nosaukumiem.
Krievijas Veselības ministrijas 2012.gada 20.decembra rīkojumā Nr.1175 "Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī recepšu veidlapu veidlapu apstiprināšanu, šo veidlapu izsniegšanas kārtību, to uzskaiti un glabāšanu" 1.pielikuma "Zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtība" 3.punktā teikts:
“Zāļu izrakstīšana un izrakstīšana notiek saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem.
Medikamentu, kas nav iekļauti attiecīgajā medicīniskās aprūpes standartā, izrakstīšana ir atļauta, ja ir medicīniskas indikācijas (individuāla nepanesība, saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām) ar ārstu komisijas lēmumu ...”.
Bet, neskatoties uz to, ka likumā un nolikumā ir lietots jēdziens “veselības apsvērumu dēļ”, ne likumā, ne nolikumā šim jēdzienam nav definīcijas.
In Art. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 32. pantā "Medicīniskā aprūpe" ir sniegta medicīniskās aprūpes klasifikācija pēc nodrošinājuma veida:
"Medicīnas aprūpes veidi ir:
1) neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas sniegta pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kas apdraud pacienta dzīvību;
2) neatliekamā - medicīniskā palīdzība, kas sniegta pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm;
3) plānveida - medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta profilaktisko pasākumu laikā, slimībās un apstākļos, kas nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība, un kuras sniegšanas kavēšanās uz noteiktu laiku. laiks neradīs pacienta stāvokļa pasliktināšanos, apdraudējumu viņa dzīvībai un veselībai."
Saskaņā ar augstāk minētajām definīcijām plānveida medicīniskā palīdzība atšķiras no neatliekamās un neatliekamās palīdzības ar to, ka tās sniegšanu var aizkavēt uz nenoteiktu laiku, nekaitējot pacienta dzīvībai un veselībai. Neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība attiecas uz tā saukto neatliekamo medicīnisko iejaukšanos. Metodiskajos ieteikumos “Neatliekamā medicīniskā palīdzība CHI sistēmā. Veidošanās stadija, attīstības perspektīvas” (Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 26. septembra vēstule Nr. 14-0/10/2-2564 un FFOMS Nr. 7155/30) teikts: “Ārstnieciska iejaukšanās ir steidzama, kas prasa atbilstību ar noteiktām prasībām tās sākuma laikam, ko aprēķina no brīža, kad pacients, kuram nepieciešama medicīniskā palīdzība ārkārtas vai ārkārtas formā, sazinās ar medicīnas organizāciju.
panta 2. punktā. Federālā likuma “Par veselības aizsardzības pamatiem” 11 “Atteikuma sniegt medicīnisko aprūpi nepieļaujamība” teikts: “Ārstniecības organizācija un medicīnas darbinieks pilsonim sniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību nekavējoties un bez maksas. Atteikums to sniegt nav atļauts ... ".
Medicīnas organizāciju (tostarp privātās veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizāciju) pienākumiem saskaņā ar Regulas Nr. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 79. pants ietver pienākumu "nodrošināt neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu pilsoņiem".
Galvenais neatliekamās medicīniskās palīdzības kritērijs, kā izriet no definīcijas, kas sniegta Art. 32 Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem", ir dzīvībai bīstamu apstākļu klātbūtne. Dzīvībai bīstami stāvokļi ir uzskaitīti Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2008. gada 24. aprīļa rīkojumā Nr. 194n “Par medicīnisko kritēriju apstiprināšanu cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma smaguma noteikšanai”.
Dzīvībai bīstama stāvokļa kvalificējoša pazīme ir tāda, ka dzīvībai bīstamus apstākļus organisms nevar kompensēt pats par sevi un parasti beidzas ar nāvi. Tieši ar šiem nosacījumiem medicīnas organizācijas saskaņā ar Art. Federālā likuma "Par veselības aprūpes pamatiem" 11. un 79. pantam ir pienākums nodrošināt medicīnisko aprūpi (neatkarīgi no tā, vai tie, kam nepieciešama šāda palīdzība, ir Krievijas Federācijas pilsoņi vai nav, apdrošināti CHI sistēmā vai nē).
Medicīnas organizāciju pienākumi neattiecas uz neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu (“bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm”). Tomēr de facto medicīnas organizācija var nesniegt medicīnisko palīdzību ne tikai ārkārtas gadījumos ar acīmredzamām dzīvības apdraudējuma pazīmēm, bet arī apstākļos bez acīmredzamām dzīvības apdraudējuma pazīmēm, kad medicīniskās palīdzības nesniegšana var izraisīt dzīvību. - draudošs stāvoklis.
Atgādināt, ka palīdzības sniegšana pacientam bez pamatota iemesla, ja persona, kurai saskaņā ar likumu vai īpašu noteikumu ir pienākums to sniegt, ja tas nolaidības dēļ izraisīja pacienta nāvi vai smagu vai vidēji smagu kaitējumu pacientam. veselība, ir noziegums (Krievijas Federācijas Kriminālkodeksa 124. pants). Un nav svarīgi, kā šī medicīniskā palīdzība tika kvalificēta - kā neatliekamā vai neatliekamā. Svarīgs ir rezultāts – pacienta nāve vai smags vai mērens kaitējums vainas apziņas dēļ.
Saistībā ar iepriekš minēto, tā kā NPA nav jēdziena “veselības apsvērumu dēļ” definīcijas, var pievērsties likumā ietvertajām definīcijām. Mūsuprāt, veselības aprūpes jēdzienam veselības apsvērumu dēļ nevajadzētu aprobežoties ar neatliekamās medicīniskās palīdzības jēdzienu (t.i. skaidru dzīvības apdraudējuma pazīmju esamību, kas uzskaitītas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumā par Krievija 194n). Pēc dzīvībai svarīgām indikācijām medicīniskā palīdzība tiek sniegta arī tad, ja tās sniegšanas brīdī nav acīmredzamu dzīvības apdraudējuma pazīmju, bet medicīniskās palīdzības nesniegšana var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvokli. Tas ir, medicīniskās iejaukšanās kavēšanās nav iespējams bezgalīgi sakarā ar to, ka šo stāvokli (slimību) organisms pats nevar kompensēt un parasti beidzas ar nāvi.
Protams, šādu slimību un stāvokļu skaits ir ļoti liels. Visticamāk, tos visus nav iespējams nosaukt. Turklāt vienu un to pašu slimību organisms var kompensēt diezgan ilgu laiku, un pēc tam sāk strauji progresēt un beigties ar nāvi. Vai arī slimības progresēšana var būt saistīta nevis ar pašu slimību, bet gan ar organisma pavājināšanos ar blakusslimībām.
Tādējādi termins "veselības apsvērumu dēļ" tiek lietots ikdienas medicīnas praksē, īpaši medicīnas organizācijās, kas sniedz medicīnisko aprūpi pacientiem ar smagām progresējošām slimībām.
Rodas jautājums, kurš nosaka pacienta veselības stāvokli, kad pēc dzīvībai svarīgām indikācijām jāsniedz medicīniskā palīdzība un attiecīgi pacientam medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā jānodrošina LP? Medicīnisko darbību regulējošo tiesību aktu atbilde ir nepārprotama: medicīnas organizācijas medicīniskā komisija.
Tā ir medicīnas organizācijas medicīniskā komisija, kas veselības apsvērumu dēļ izraksta zāles, kas nav iekļautas NMP (Federālā likuma “Par veselības aprūpes pamatiem” 37. panta 5. daļa; Ministrijas rīkojuma 3. punkts). Veselība Krievijas 2012. gada 20. decembrī Nr. 1175n “Par pieņemšanas kārtības un zāļu izrakstīšanas, kā arī zāļu recepšu veidlapu apstiprināšanu, šo veidlapu izsniegšanas kārtību, to uzskaiti un glabāšanu”).
Ar ārstu komisijas lēmumu pacientiem medicīniskās palīdzības sniegšanā stacionārā tiek nozīmētas zāles, kas nav iekļautas vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstā, ja tās tiek aizstātas veselības apsvērumu dēļ (Rīkojuma 27.punkts). Krievijas Veselības ministrijas 2012.gada 20.decembra Nr.1175n “Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī zāļu recepšu veidlapu veidlapu apstiprināšanu, šo veidlapu izsniegšanas kārtību, uzskaiti un glabāšanu”). Medicīniskā organizācija, kurā strādā medicīniskā komisija, ir juridiski atbildīga par zāļu iecelšanu (neiecelšanu) veselības apsvērumu dēļ.
Tādējādi tiek veidots mehānisms, lai garantētu pacientam veselības dēļ nepieciešamo medikamentu nodrošināšanu. Turklāt ir jāsaprot ārstējošā ārsta loma medicīnas organizācijas civiltiesiskās atbildības stāšanos. Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Civilkodeksa 1068. pantu juridiska persona tiek atzīta par vainīgu, ja tiek pierādīta tās darbinieka vaina.
Saskaņā ar Art. 2. daļu. 73 "Medicīnas darbinieku un farmācijas darbinieku pienākumi" no Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" medicīnas darbiniekiem obligāti"sniegt medicīnisko aprūpi atbilstoši savai kvalifikācijai, amatu aprakstiem, dienesta un dienesta pienākumiem...". Likuma tekstā nav norādes par medicīnas darbinieku pienākumu veikt SMP vai izrakstīt zāles tikai no vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksta. Ārstam ir jāārstē pacients ar visefektīvākajiem veidiem un līdzekļiem. Ārsta rīcības sekas gulstas ne tikai uz viņu pašu, bet arī uz medicīnas organizāciju, kurā viņš strādā.
Ir arī cita veida dokumenti, kas ir nosaukti likumā un satur norādes uz VP. Mēs runājam par to, ko izstrādājusi profesionālā medicīnas sabiedrība klīniskās vadlīnijas (ārstēšanas protokoli) dažādas slimības.
2. daļā Art. Federālā likuma "Par veselības aizsardzības pamatiem" 76 "Profesionālās bezpeļņas organizācijas, ko izveidojuši medicīnas darbinieki un farmācijas darbinieki" teikts:
“Profesionālās bezpeļņas organizācijas Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā kārtībā var piedalīties normu un noteikumu izstrādē veselības aizsardzības jomā, risinot jautājumus, kas saistīti ar šo normu un noteikumu pārkāpumiem. , medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību un medicīniskās aprūpes standartus, medicīnas darbinieku un farmācijas darbinieku apmācības un kvalifikācijas paaugstināšanas programmas, piedalīties medicīnas darbinieku un farmācijas darbinieku atestācijā, lai iegūtu viņiem kvalifikācijas kategorijas”;
“Izstrādā un apstiprina medicīnas profesionālās bezpeļņas organizācijas klīniskās vadlīnijas (ārstēšanas protokoli) par medicīniskās palīdzības sniegšanu...".
Klīniskajos rekomendācijās (ārstniecības protokolos) (turpmāk tekstā CG), atšķirībā no SMP, jāietver noteiktu slimību medicīniskās aprūpes algoritmiskā sastāvdaļa. CR jāietver diagnostikas un ārstēšanas procesa apraksts konkrētā klīniskā situācijā atkarībā no tā attīstības. Atsevišķās klīniskās situācijās CR ir iespējams iekļaut papildu ārstēšanas un diagnostikas pasākumus saistībā ar SMP un LP.
Ir jāsaprot, ka CR var būt par pamatu ekspertu vērtējumam par medicīniskās aprūpes pareizību, ņemot vērā visefektīvāko, maksimāli iespējamo pašreizējā stadijā un vienlaikus jau akceptētu profesionālajā medicīnas sabiedrībā, diagnostiskos un ārstēšanas metodes. Tomēr Kirgizstānas Republika nav valsts garantija bezmaksas medicīniskajai aprūpei.
Tajā pašā laikā 2015. gadā tika pieņemti vairāki tiesību akti, kas faktiski uzliek par pienākumu KV uzskatīt par medicīnas organizāciju darbību regulējošiem dokumentiem.
Ar FFOMS 2015.gada 21.jūlija rīkojumu Nr.130 tika grozīts FFOMS 2010.gada 1.decembra rīkojums Nr.230 “Par medicīniskās palīdzības apjoma, laika, kvalitātes un nosacījumu sniegšanas apjoma, laika, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības apstiprināšanu. obligātā medicīniskā apdrošināšana”:
"h. 13. Papildināt 67. lpp. ar šāda satura jaunām rindkopām:
"Medicīnas aprūpes defekti un/vai pārkāpumi medicīniskās palīdzības sniegšanā:
Nepieciešamo, pacientam klīniski nepamatotu diagnostisko un (vai) terapeitisko pasākumu neveikšana, nesavlaicīga vai nepareiza veikšana, ķirurģiskas iejaukšanās atbilstoši medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtībai, medicīniskās aprūpes standartiem un (vai) klīniskās vadlīnijas (ārstniecības protokoli)”.
Tādējādi Kirgizstānas Republikas prasību neievērošana kļūst par medicīniskās aprūpes defektu CHI sistēmā.
Krievijas Veselības ministrijas 2017.gada 10.maija rīkojums Nr.203n “Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu” attiecās uz kritērijiem medicīniskās palīdzības sniegšanas kvalitātes novērtēšanai gan ambulatorā veidā, gan dienas stacionārā un stacionārā:
klīniskās diagnozes noteikšana, pamatojoties uz anamnēzes datiem, izmeklējumu, laboratorisko, instrumentālo un citu pētījumu metožu datiem, medicīniskās aprūpes standartos paredzēto ārstu speciālistu konsultāciju rezultātiem, kā arī klīniskām rekomendācijām (ārstniecības protokoliem) medicīniskās aprūpes nodrošināšana;
izmeklējumu plāna un ārstēšanas plāna korekcija, ņemot vērā klīnisko diagnozi, pacienta stāvokli, slimības gaitas īpatnības, blakusslimību esamību, slimības komplikācijas un ārstēšanas rezultātus, pamatojoties uz aprūpes standarti un klīniskās vadlīnijas.
Iepriekš minētie secinājumi ir apkopoti 1. tabulā.

Literatūra

1. 2011. gada 21. novembra federālais likums Nr.323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā".
2. Krievijas Federācijas valdības 2016. gada 28. decembra dekrēts Nr.2885-r "Par vitāli svarīgo un būtisko zāļu saraksta apstiprināšanu medicīniskai lietošanai 2017. gadam".
3. Krievijas Federācijas valdības 2012.gada 12.novembra dekrēts Nr.1152 "Par medicīniskās darbības kvalitātes un drošības valsts kontroles noteikumu apstiprināšanu".
4. Krievijas Veselības ministrijas 2012.gada 20.decembra rīkojums Nr.1175n "Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī zāļu recepšu veidlapu veidlapu apstiprināšanu, šo veidlapu izsniegšanas kārtību, to uzskaiti un uzglabāšana".
5. Krievijas Veselības ministrijas 2017.gada 10.maija rīkojums Nr.203n "Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu" .

Programma bez maksas nodrošina:
primārā veselības aprūpe, ieskaitot primāro pirmsmedicīnisko, primāro medicīnisko un primāro
specializēts;
specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;
ātrā palīdzība, tostarp neatliekamā medicīniskā palīdzība;
paliatīvā aprūpe medicīnas organizācijās.

Primārā veselības aprūpe ir medicīniskās aprūpes sistēmas pamats un ietver pasākumus slimību un stāvokļu profilaksei, diagnostikai, ārstēšanai, medicīniskajai rehabilitācijai, grūtniecības uzraudzībai, veselīga dzīvesveida veidošanai un iedzīvotāju sanitāri higiēniskai izglītošanai.

Primārā veselības aprūpe tiek nodrošināta bez maksas ambulatori un dienas stacionārā, plānveida un neatliekamās palīdzības formā.

Primāro pirmsmedicīnisko veselības aprūpi nodrošina feldšeri, dzemdību speciālisti un citi medicīnas darbinieki ar vidējo medicīnisko izglītību.

Primāro medicīnisko palīdzību sniedz ģimenes ārsti, rajona ģimenes ārsti, pediatri, rajona pediatri un ģimenes ārsti (ģimenes ārsti).

Primāro specializēto veselības aprūpi sniedz ārsti speciālisti, tai skaitā medicīnas organizāciju speciālisti, kas sniedz specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi.

Specializēto medicīnisko aprūpi bez maksas stacionāra un dienas stacionāra apstākļos sniedz ārsti speciālisti, un tā ietver tādu slimību un stāvokļu profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu (t.sk. grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā), kam nepieciešama speciālu metožu un kompleksa medicīniskā palīdzība. tehnoloģijas un medicīniskā rehabilitācija.

Augsto tehnoloģiju medicīniskā aprūpe, kas ir daļa no specializētās medicīniskās aprūpes, ietver jaunu kompleksu un (vai) unikālu ārstēšanas metožu izmantošanu, kā arī resursietilpīgas ārstēšanas metodes ar zinātniski pierādītu efektivitāti, tostarp šūnu tehnoloģijas, robotu tehnoloģijas, informācijas tehnoloģiju un gēnu inženierijas metodes, kas izstrādātas, pamatojoties uz medicīnas zinātnes un saistīto zinātnes un tehnikas nozaru sasniegumiem.

Ātrā palīdzība, tostarp specializētā ātrā palīdzība, tiek sniegta pilsoņiem medicīniskā palīdzība ārkārtas vai neatliekamās palīdzības formā ārpus medicīniskās organizācijas, kā arī ambulatorā un stacionārā slimību, nelaimes gadījumu, traumu, saindēšanās un citu apstākļu gadījumā, kad nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Neatliekamo, tai skaitā neatliekamo specializēto, medicīnisko palīdzību iedzīvotājiem bez maksas sniedz valsts veselības aprūpes sistēmas medicīnas organizācijas.

Sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību, nepieciešamības gadījumā tiek veikta medicīniskā evakuācija, kas ir iedzīvotāju transportēšana, lai glābtu dzīvības un saglabātu veselību (tostarp cilvēkus, kuri ārstējas medicīnas organizācijās, kurām nav iespēju nodrošināt nepieciešamo medicīnisko palīdzību aprūpe dzīvībai bīstamos apstākļos, sievietes grūtniecības, dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā un jaundzimušie, personas, kuras skārušas ārkārtas situācijas un dabas katastrofas).

Paliatīvo aprūpi bez maksas sniedz ambulatorā un stacionārā medicīnas speciālisti, kas ir apmācīti šādas aprūpes sniegšanā, un tā ir medicīnisku iejaukšanos kopums, kura mērķis ir mazināt sāpes un atvieglot citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti. nedziedināmi slimi pilsoņi.

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta šādos veidos:
neatliekamā - medicīniskā palīdzība, kas sniegta pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kas rada draudus pacienta dzīvībai;
neatliekamā - medicīniskā palīdzība, kas sniegta pēkšņu akūtu slimību, stāvokļu, hronisku slimību saasināšanās gadījumā bez acīmredzamām pacienta dzīvības apdraudējuma pazīmēm;
plānotā - medicīniskā aprūpe, kas tiek sniegta profilaktisko pasākumu laikā, pie slimībām un stāvokļiem, kas nav saistīti ar pacienta dzīvības apdraudējumu, kuriem nav nepieciešama neatliekamā un neatliekamā medicīniskā palīdzība, kuras sniegšanas kavēšanās uz noteiktu laiku netiks nodrošināta. izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos, apdraudējumu viņa dzīvībai un veselībai.

Medicīniskā palīdzība bāreņiem un bez vecāku gādības palikušajiem bērniem tiek sniegta:
primārā veselības aprūpe;
ātrā palīdzība, tostarp neatliekamā specializētā medicīniskā palīdzība;
specializētā, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe;
paliatīvā aprūpe.

Medicīniskais pakalpojums in vitro apaugļošanai (turpmāk - IVF) uz obligātās veselības apdrošināšanas rēķina tiek nodrošināts ambulatori un dienas stacionārā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 30. oktobra rīkojumu N 556n "Par medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu neauglības gadījumā, izmantojot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas" , 30.08.2012 N 107n "Par palīgreproduktīvo tehnoloģiju lietošanas kārtību, kontrindikācijām un ierobežojumiem to lietošanai" pacientiem ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi , komisijas virziens pacientu atlasei IVF procedūrai.

Medicīnisko organizāciju bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanas nosacījumi un kārtība

Medicīniskās palīdzības sniegšanu veic medicīnas organizācijas, kurām ir licence medicīniskās darbības veikšanai. Saskaņā ar MHI līgumiem medicīniskā palīdzība apdrošinātajiem iedzīvotājiem
sniedz, uzrādot CHI polisi un personu apliecinošu dokumentu. Medicīniskās palīdzības sniegšana neatliekamās palīdzības formā tiek veikta neatkarīgi no obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises un personu apliecinoša dokumenta pieejamības.

Medicīnisko palīdzību ārkārtas formā pilsonim nekavējoties sniedz medicīnas organizācija, kurā viņš vērsās. Ja norādītā medicīnas organizācija nevar nodrošināt nepieciešamo medicīnisko aprūpi, medicīniskā organizācija nodrošina pilsoņa pārcelšanu uz citu medicīnas organizāciju, kas nodrošina nepieciešamās medicīniskās palīdzības sniegšanu.

Ārvalstu pilsoņiem, kuriem nav tiesību uz obligāto medicīnisko apdrošināšanu, neatliekamā medicīniskā palīdzība tiek sniegta bez maksas līdz pacienta dzīvības vai citu personu veselības apdraudējumam.

Medicīniskā palīdzība stāvokļos, kuriem nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana medicīnisku iemeslu dēļ, iedzīvotājiem tiek nodrošināta ambulatorā veidā, tai skaitā dienas stacionāra gultās apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību dienas laikā, bet nav nepieciešama apaļa - diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana.

Apstākļos, kuros medicīnisku iemeslu dēļ nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana, medicīniskā palīdzība tiek sniegta diennakts slimnīcā.

Konsultācijas un ārstēšana Krievijas Federācijas pētniecības institūtos un klīnikās medicīnisku iemeslu dēļ tiek veiktas saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem Astrahaņas reģiona Veselības ministrijas vadībā.

Programmas īstenošanā iesaistītās medicīnas organizācijas administrācija nodrošina informācijas izvietošanu iedzīvotājiem par viņu leģitīmo interešu un tiesību saņemt Programmas ietvaros atbilstoša apjoma un kvalitātes bezmaksas medicīnisko aprūpi, tai skaitā normatīvo vai citu normatīvo dokumentu izvietošanu. (to individuālie noteikumi). Visās galvenajās medicīnas organizācijas nodaļās (ambulatoro klīniku reģistratūrā un zālēs, reģistratūrā un citās slimnīcu nodaļās), labi redzamā vietā un oficiālajā tīmekļa vietnē informācijas un sakaru tīklā "Internets", pieejama vizuālā informācija pacienti tiek ievietoti, kas satur:

1) medicīniskās organizācijas pilns nosaukums, norādot:
juridiskā adrese;
kontakti (telefoni, e-pasts);
medicīniskās organizācijas struktūras;
norādes (karte);
transporta pieejamība;
medicīnas organizācijas darba grafiks;
medicīniskās organizācijas vadītāja un citu pilnvaroto personu pilsoņu uzņemšanas grafiks;
medicīnas darbinieku darba grafiks un pieņemšanas laiks;
informācija par medicīnas darbinieku izglītību un kvalifikāciju;
apdrošināšanas medicīnas organizācijas, ar kurām medicīnas organizācija sadarbojas (pilns vārds, adrese, kontakttālrunis, e-pasta adrese);
2) informāciju par notiekošajām ārstniecības darbībām (licenču kopijas visu veidu darbībām);
3) regulējošo organizāciju sarakstu, kurās pacients var vērsties konfliktsituāciju gadījumā, norādot adreses, kontakttālruņus un e-pastu;
4) informācija par iespēju saņemt medicīnisko aprūpi Programmas ietvaros, tostarp Programmas kopija;
5) noteikumus, kā pierakstīt sākotnējo tikšanos/konsultāciju/pārbaudi;
6) informāciju par iedzīvotāju medicīniskās apskates laiku un kārtību medicīnas organizācijā;
7) hospitalizācijas noteikumi (plānotās hospitalizācijas gaidīšanas termiņi un nepieciešamie dokumenti);
8) informāciju par pilsoņu tiesībām un pienākumiem veselības aprūpes jomā;
9) informācija par maksas medicīnisko pakalpojumu sarakstu, norādot cenas rubļos, informācija par medicīnisko pakalpojumu sniegšanas nosacījumiem, kārtību, formu un to apmaksas kārtību;
10) ziņas par medicīnas organizācijas vakancēm;
11) atgriezeniskās saites mehānismi, tostarp iespēja ievietot apelāciju medicīnas organizācijas tīmekļa vietnē (veidlapa elektroniskā pieprasījuma iesniegšanai) un sadaļā "jautājums-atbilde".

Turklāt apmeklētājiem pieejamā vietā jābūt pastkastei ar uzrakstu "Vēstules galvai", kā arī sūdzību un ieteikumu grāmatai.

Medicīnas organizācijas darba kārtību nosaka dibinātājs.

Programmas ietvaros pacientam (viņa likumiskajam pārstāvim, pilnvarotajam pārstāvim) ir tiesības, pamatojoties uz rakstisku iesniegumu, saņemt veselības stāvokli atspoguļojošus medicīniskos dokumentus, to kopijas un izrakstus no medicīniskajiem dokumentiem, saskaņā ar Regulas Nr. Krievijas Federācijas tiesību akti.

Programmas ietvaros, sniedzot medicīnisko aprūpi, nepieciešamais medicīniskās iejaukšanās priekšnoteikums ir pilsoņa vai viņa likumiskā pārstāvja informētas brīvprātīgas piekrišanas došana medicīniskai iejaukšanās veikšanai, pamatojoties uz pilnīgu medicīnas darbinieka sniegto informāciju pieejamā formā. par medicīniskās palīdzības sniegšanas mērķiem, metodēm, ar to saistīto risku, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, tās sekām, kā arī sagaidāmajiem medicīniskās aprūpes rezultātiem saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

MHI TA ietvaros netiek veiktas šādas darbības:
pieaugušo iedzīvotāju obligāto provizorisko un periodisko medicīnisko pārbaužu veikšana;
medicīniskais atbalsts sporta pasākumiem, veselības darba nometnēm, sporta nometnēm, bērnu veselības nometnēm, masu kultūras un sabiedriskiem pasākumiem;
pilsoņu medicīniskā pārbaude, lai noteiktu intoksikāciju (alkoholisko, narkotisko vai citu toksisko);
psihiatriskā pārbaude;
medicīnisku kontrindikāciju pārbaude transportlīdzekļa vadīšanai;
medicīnisko kontrindikāciju pārbaude ieroču glabāšanai;
cita veida medicīniskā pārbaude, kas noteikta Krievijas Federācijas tiesību aktos;
anonīmu diagnostiku un ārstēšanu (izņemot ar cilvēka imūndeficīta vīrusiem inficētu personu profilaksi, atklāšanu un ārstēšanu);
kosmētiskā palīdzība.

Sniedzot medicīnisko aprūpi Programmas ietvaros, pētniecībai saņemtā bioloģiskā materiāla, medicīnas un citās organizācijās mirušo pacientu līķu transportēšana un uzglabāšana morgā un bioloģiskā materiāla iznīcināšana netiek apmaksāta uz iedzīvotāju personīgo līdzekļu rēķina. .

Primārās un primārās specializētās veselības aprūpes sniegšanas nosacījumi un kārtība ambulatorās klīnikās (apakšnodaļās)

Sniedzot primāro un primāro specializēto veselības aprūpi ambulatori
Programma nodrošina:
tiesības izvēlēties ārstniecības organizāciju un ārstējošo ārstu (ģimenes ārstu, rajona ārstu, pediatru, rajona pediatru, ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) vai feldšeri);
iespēja pierakstīties pie ārsta un veikt diagnostiskos un laboratoriskos izmeklējumus pacientiem. Ieraksts tiek veikts medicīnas organizāciju reģistros pēc pacienta personīga pieteikuma vai ar medicīniskās organizācijas informācijas sistēmas "Elektroniskais reģistrs" starpniecību;
iespēju ārstēties reģiona ārstniecības organizāciju dienas stacionārā, ja pacientam ir norādes ārstējošā ārsta virzienā;
iespēja izsaukt vietējo ārstu uz mājām, ja pacients veselības apsvērumu dēļ nevar apmeklēt medicīnas iestādi;
iespēja saņemt primāro specializēto veselības aprūpi vietējā ģimenes ārsta, rajona pediatra, ģimenes ārsta (ģimenes ārsta), ārsta speciālista vadībā vai, ja pilsonis vēršas patstāvīgi medicīnas organizācijā, kurā viņš ir piesaistīts, ņemot vērā medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību.

Tiek nodrošināta primārā un primārā specializētā veselības aprūpe ambulatorā veidā:
1) apdrošinātajiem pilsoņiem, uzrādot obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi un personu apliecinošu dokumentu;
2) bērni no dzimšanas datuma līdz dzimšanas valsts reģistrācijas dienai, uzrādot mātes vai citu likumīgo pārstāvju MHI polisi un personu apliecinošu dokumentu.

Primāro veselības aprūpi nodrošina ģimenes ārsti, rajona ģimenes ārsti, pediatri, rajona pediatri, ģimenes ārsti (ģimenes ārsti). Diagnostikas un terapeitisko pasākumu apjomu, speciālistu konsultāciju nepieciešamību konkrētam pacientam nosaka ārstējošais ārsts.

Par maksas apkalpoto pacientu ārkārtas uzņemšana nav atļauta.
Pacientu, kuri veselības apsvērumu un slimības rakstura dēļ nevar apmeklēt medicīnas iestādes, ārstēšana un izmeklēšana mājās tiek veikta saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.

Primārā specializētā veselības aprūpe ambulatorā veidā tiek nodrošināta ārstējošā ārsta vadībā. Nosūtījumam jābūt noformētam saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem ar obligātu norādi par konsultācijas mērķi un jāietver iepriekšēja pētījuma rezultāti atbilstoši konsultācijas profilam. Primārā specializētā veselības aprūpe mājās tiek veikta ārstējošā ārsta vadībā.

Laboratoriskās un instrumentālās izpētes metodes pilsoņiem tiek nodrošinātas ārstējošā ārsta vadībā, ja ir medicīniskas indikācijas, ņemot vērā medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību.

Medicīnas organizācijās, kas plānveidīgi nodrošina primāro specializēto veselības aprūpi ambulatorā veidā, tiek uzturēts gaidīšanas saraksts primārās specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai plānveidīgā veidā un iedzīvotāju informēšana pieejamā veidā, tajā skaitā izmantojot informāciju un saziņu. tīkls "Internets", par gaidīšanas laiku primārās specializētās veselības aprūpes sniegšanai ambulatorā veidā plānotā veidā, ņemot vērā Krievijas Federācijas tiesību aktu prasības par personas datiem. Noteiktā medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība neatliekamās vai neatliekamās palīdzības formā neattiecas.

Ja ir medicīniskas indikācijas ārsta speciālista konsultācijai un (vai) laboratoriskiem un diagnostiskiem izmeklējumiem, kas šajā medicīnas organizācijā nav pieejami, pacients ir jānosūta uz citu Programmā iesaistītu ārstniecības organizāciju.

Ātrās palīdzības, tai skaitā specializētās ātrās palīdzības, medicīniskās palīdzības sniegšanas nosacījumi un kārtība

Ātrā palīdzība, tai skaitā specializētā ātrā palīdzība, iedzīvotājiem tiek nodrošināta medicīniskā aprūpe slimību gadījumā,
nelaimes gadījumi, traumas, saindēšanās un citi apstākļi, kuros nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Neatliekamā, tostarp neatliekamā specializētā medicīniskā palīdzība, ko sniedz valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmu medicīnas organizācijas, Krievijas Federācijas pilsoņiem un citām personām tiek nodrošināta bez maksas.

Ātrā palīdzība, tai skaitā specializētā ātrā palīdzība, medicīniskā palīdzība tiek sniegta ārkārtas vai neatliekamās palīdzības formā ārpus medicīnas organizācijām, kā arī ambulatoros un stacionāros.

Iemesli ātrās palīdzības izsaukšanai ārkārtas situācijā ir:
a) apziņas traucējumi, kas apdraud dzīvību;
b) elpošanas traucējumi, kas apdraud dzīvību;
c) asinsrites sistēmas traucējumi, kas apdraud dzīvību;
d) garīgi traucējumi, ko pavada pacienta darbības, kas rada tiešus draudus viņam vai citām personām;
e) pēkšņs sāpju sindroms, kas apdraud dzīvību;
f) pēkšņi jebkura orgāna vai orgānu sistēmas darbības pārkāpumi, kas apdraud dzīvību;
g) jebkuras etioloģijas traumas, kas apdraud dzīvību;
h) termiski un ķīmiski apdegumi, kas apdraud dzīvību;
i) pēkšņa asiņošana, kas apdraud dzīvību;
j) dzemdības, spontāna aborta draudi;
k) ārkārtas situācijas draudi, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana un medicīniskā evakuācija avārijas medicīnisko un sanitāro seku likvidēšanas gadījumā.

Iemesli ātrās palīdzības izsaukšanai ārkārtas situācijā ir šādi:
a) pēkšņas akūtas slimības (stāvokļi) bez acīmredzamām dzīvības apdraudējuma pazīmēm, kurām nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās;
b) pēkšņa hronisku slimību saasināšanās bez acīmredzamām dzīvības apdraudējuma pazīmēm, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās;
c) paziņojums par nāvi (izņemot ambulatoro medicīnisko aprūpi sniedzošo medicīnas organizāciju darba laiku).

Medicīnisko evakuāciju veic mobilās ātrās palīdzības brigādes ar medicīnisko palīdzību transportēšanas laikā, tostarp izmantojot medicīnisko aprīkojumu.

Medicīniskās palīdzības sniegšana slimajiem un cietušajiem, kuri vērsušies pēc palīdzības tieši neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijā (nodaļā), tiek nodrošināta ambulatoro pacientu pieņemšanas kabinetā.

MHI apdrošināšanas polises un personu apliecinošu dokumentu neesamība nav iemesls, lai atteiktos izsaukt un sniegt ātro palīdzību.

Paliatīvās aprūpes sniegšanas nosacījumi un kārtība

Paliatīvā aprūpe sniedz medicīnisko, sociālo, psiholoģisko palīdzību
pacientiem ar dažādām smagām hroniskām progresējošām slimībām ar slimību beigu stadijā, lai nodrošinātu nepieciešamo sāpju mazināšanas terapiju, medicīnisko un sociālo palīdzību, aprūpi, psihosociālo rehabilitāciju, kā arī psiholoģisko un sociālo atbalstu tuviniekiem.

Paliatīvā aprūpe iedzīvotājiem tiek nodrošināta, ievērojot medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību ambulatorā veidā (neparedzot diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu), dienas stacionārā (apstākļos, kas paredz medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu stacionārā). dienas laikā, kam nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana) un stacionārā (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).

Paliatīvo aprūpi pacientiem sniedz veselības aprūpes speciālisti, kuri ir apmācīti sniegt šādu aprūpi.

Programmas ietvaros sniegtās medicīniskās aprūpes apjoms saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem par obligāto medicīnisko apdrošināšanu

Medicīniskās aprūpes apjomi pēc veidiem, nosacījumiem un tās sniegšanas formām kopumā CHI TP ir:
par neatliekamo medicīnisko palīdzību ārpus medicīnas organizācijas, ieskaitot medicīnisko evakuāciju - 321 215 izsaukumi;
par profilaktisko un citos nolūkos sniegto ambulatoro medicīnisko aprūpi (tai skaitā veselības centru apmeklējumiem, apmeklējumiem saistībā ar medicīniskām pārbaudēm, medicīniskās palīdzības personāla vizītēm) - 2 325 122 apmeklējumi;
par medicīnisko aprūpi ambulatori, nodrošināta
neatliekamās palīdzības formā - 500 126 apmeklējumi;
par ambulatoro medicīnisko palīdzību, kas sniegta saistībā ar slimībām - 1 965 911 pieprasījumi;
medicīniskajai aprūpei dienas stacionāros - 565 115 pacientu dienas;
par specializēto medicīnisko aprūpi stacionāra apstākļos - 176 123 hospitalizācijas gadījumi (t.sk. 1 383 augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības gadījumi, ko finansē no obligātās medicīniskās apdrošināšanas, 33 660 gultasdienas profilā "Medicīniskā rehabilitācija" un 1 909 hospitalizācijas gadījumi uz normalizētās apdrošināšanas rēķina rezerve saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 22. maija dekrētu Nr. 493 “Par noteikumu apstiprināšanu Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda normalizētās apdrošināšanas rezerves līdzekļu piešķiršanai 2015. gadā papildu finansiālajam atbalstam federālo valsts institūciju specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai”).

Ambulatorā medicīniskā aprūpe (lat. ambulatorā - mobilais, pastaigas; grieķu valoda polis- pilsēta, klīnika - dziedināšanas māksla, gulošu pacientu aprūpe) tiek veikta ārpus slimnīcas apstākļiem.

Šobrīd aptuveni 80% pacientu medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta ambulatorās klīnikās. Ambulatorā-poliklīnikas saikne (tā sauktā pirmā kontakta zona) paredz pacientu izmeklēšanu un ārstēšanu klīnikā un, ja nepieciešams, mājās, kā arī iedzīvotāju medicīnisko izmeklēšanu (veselības uzraudzību).

Ambulatorās klīnikas saiknes darbības princips ir teritoriāls-rajons (ambulatorās veselības aprūpes saiknes galvenais strukturālais elements ir teritoriālā terapeitiskā vieta), kas nozīmē pastāvīgu noteikta skaita attiecīgā rajona iedzīvotāju norīkošanu pie vietējā ģimenes ārsta. un medmāsa (medmāsa).

Ambulatorās klīnikas saites mērķi un uzdevumi ir šādi:

Kvalificēta medicīniskā aprūpe klīnikā un mājās.

Medicīniskā pārbaude.

Preventīvie pasākumi (saslimstības, invaliditātes un mirstības samazināšanās).

Pagaidu invaliditātes pārbaude.

Iedzīvotāju sanitāri higiēniskā izglītība.

Ambulatorā(lat. ambulatorā - mobilais, staigājošs) - ārstniecības iestāde, kas paredzēta, lai sniegtu ārpusstacionāra medicīnisko aprūpi nelielas pilsētas tipa apdzīvotas vietas, neliela rūpniecības uzņēmuma vai lauku apvidus iedzīvotājiem. Laukos ambulatoro aprūpi var sniegt feldšer-dzemdību stacijas, kas ir galvenā lauku veselības aprūpes struktūrvienība. Rajona darba princips ļauj aktīvi apzināt pacientus, nodrošināt viņiem kvalificētu medicīnisko aprūpi, pētīt saslimstību, veikt profilaktisko un sanitāri audzinošo darbu.

Ambulatorā klīnika no poliklīnikas atšķiras ar zināmu sniegtās medicīniskās palīdzības ierobežojumu un nelielu darbinieku skaitu (kā arī apkalpoto pacientu skaitu). Parasti ambulatorā klīnika atrodas lauku apvidū un sniedz pakalpojumus iedzīvotājiem ar nepieciešamo minimālo speciālistu skaitu (ne vairāk kā pieci) - internists, ķirurgs, akušieris-ginekologs un pediatrs.

medicīnas vienība nodrošināt medicīnisko aprūpi lielos rūpniecības uzņēmumos. Tajos var ietilpt slimnīca, klīnika, veselības centrs un ambulance.

veselības centrs- medicīnas vienības vai poliklīnikas struktūrvienība, kas organizēta rūpniecības uzņēmumos, būvlaukumos, augstskolās un vidējās izglītības iestādēs, skolās. Līdztekus pirmās palīdzības sniegšanai traumu, pēkšņu saslimšanu un saindēšanās gadījumos veselības centrā tiek veikti plānveida sanitāri higiēniskie un ārstniecības un profilaktiskie pasākumi saslimstības profilaksei un samazināšanai. Medicīnas veselības centru vada ārsts, feldšera veselības centru vada feldšeris vai medmāsa.

Sieviešu konsultācija- ārstniecības iestāde, kurā tiek veikta ginekoloģisko slimību ārstēšana un profilakse, kā arī grūtnieču uzraudzība. Vidusmēra medicīnas darbinieks - vecmāte - palīdz ārstam reģistratūrā, veic grūtnieču patronāžu, māca rūpēties par jaundzimušajiem un personīgo higiēnu. Vecmāte pilda ārsta norīkojumu un veic sanitāro un audzināšanas darbu.

Ātrās palīdzības stacijas nodrošināt iedzīvotājiem medicīnisko palīdzību ārkārtas situācijās, strādājot visu diennakti. Brigādi var vadīt feldšeris, kurš patstāvīgi dodas uz izsaukumiem, sniedz pirmo palīdzību un stacionē pacientus. Specializēto medicīnisko palīdzību, kurai nepieciešama augstāka kvalifikācija, sniedz brigāde ārsta vadībā, kurai aprūpes nodrošināšanā un pacientu transportēšanā palīdz feldšere. Daudzās ātrās palīdzības stacijās ir transportlīdzekļi ar modernu aprīkojumu, kas ļauj sniegt neatliekamo augsti kvalificētu un specializētu palīdzību un veikt reanimāciju mājās un ceļā uz slimnīcu.

Papildus jāatzīmē, ka mūsdienu mājas veselības aprūpē liela uzmanība tiek pievērsta ģimenes ārsta (ģimenes ārsta) pakalpojumam kā perspektīvai saitei primārās veselības aprūpes nodrošināšanā. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.237 (datēts ar 1992.gada 26.augustu) paredz izveidot īpašus ģimenes medicīnas medicīnas kabinetus (telpas), kas aprīkotas ar modernām diagnostikas iekārtām, un reglamentē šādas ģimenes medicīnas personālu. kabinets (ģimenes ārsts un trīs feldšeri, tostarp laborants un feldšeris). Faktiski ģimenes ārsts darbojas kā vietējā terapeita pilnvarotais.

Stacionārā medicīniskā aprūpe

Ja pacienta stāvoklim nepieciešama sistemātiska uzraudzība, kompleksu diagnostisko un terapeitisko procedūru izmantošana, specializēta medicīniskā aprūpe, viņš tiek nosūtīts uz stacionāra tipa slimnīcu.

Stacionārs (lat. stacionārs- stāvošs, nekustīgs) - ārstniecības iestādes struktūrvienība (slimnīca, ārstniecības nodaļa, ambulance), kas paredzēta pacientu izmeklēšanai un ārstēšanai diennakts (izņemot dienas stacionāru) uzturēšanās šajā iestādē uzraudzībā. medicīnas personāls.

Dienas stacionārs- starpposma saikne starp ambulatoro un stacionāro medicīnisko aprūpi. Šī ir slimnīcu aizstājoša iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizēšanas forma, ambulatorās vai slimnīcas iestādes struktūrvienība, kas paredzēta, lai nodrošinātu pacientus, kuriem nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība, medicīniskie, rehabilitācijas, diagnostikas un profilaktiskie pasākumi. dienas laikā.

ambulance(lat. izdalīt- izplatīt) - speciāla specializēta medicīnas iestāde, kas strādā pēc ambulances metodes. Ambulance paredzēta atsevišķu slimību grupu pacientu aktīvai agrīnai atklāšanai un uzskaitei, to sistemātiskai dinamiskai novērošanai, specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanai, ieteikumu izstrādei šo pacientu darba un dzīves uzlabošanai, kā arī saslimstības izpētei. un tās cēloņi, slimību profilakses pasākumu izstrāde un īstenošana, veselības mācība.

Tādējādi ambulance ir neatkarīga specializēta medicīnas un profilakses iestāde, kuras mērķis ir sniegt medicīnisko un profilaktisko aprūpi noteiktam pacientu kontingentam. Šobrīd valsts veselības aprūpes sistēma nodrošina šāda veida ambulances: kardioloģiskās, prettuberkulozes, onkoloģiskās, dermatoveneroloģiskās, neiropsihiatriskās, narkoloģiskās, pretspūras, endokrinoloģiskās, medicīniskās un fiziskās audzināšanas iestādes.

Ambulances mērķi un uzdevumi ir šādi::

Atbilstoša profila pacientu aktīva savlaicīga atklāšana.

Identificēto pacientu novērošana (patronāža).

Specializētā medicīniskā aprūpe.

Pacientu rehabilitācija.

Slimību profilakse.

Slimības attīstības un izplatības sastopamības biežuma un apstākļu izpēte.

Sanitārais un izglītības darbs.

Pacientu aprūpes nozīmi nevar pārvērtēt. Precīza ārsta norādījumu izpilde, visu to pasākumu īstenošana, kas veicina pacienta spēku saglabāšanu un atjaunošanu, atvieglo viņa ciešanas, rūpīga visu orgānu funkciju uzraudzība, iespējamo komplikāciju novēršana, iejūtīga attieksme pret pacientu. - tas viss ir iekļauts pacientu aprūpes koncepcijā. Un, ja ārsts ārstē, tad māsa māsa.

Stingra ārsta norādījumu ievērošana, stingra uztura, dzeršanas un higiēnas režīma ievērošana, labvēlīgu fizisko un psiholoģisko apstākļu radīšana var atjaunot veselību pat šķietami bezcerīgi slimiem cilvēkiem, un tieši otrādi, slikta aprūpe, māsas nolaidīgā attieksme pret saviem pienākumiem var ne tikai aizkavē pacienta atveseļošanos, bet arī pasliktina viņa stāvokļa smagumu.

Ikdienā ar pacienta aprūpi saprot palīdzību dažādu vajadzību apmierināšanai: ēšana, dzēriens, tualete, kustība, fizioloģiskās funkcijas u.c.. Aprūpe nozīmē arī optimālu apstākļu radīšanu pacienta uzturēšanās ārstniecības iestādē vai mājās: miers un klusums, ērta gulta, tīra veļa, svaigs gaiss utt. Šajā sējumā aprūpi parasti nodrošina jaunākie medicīnas darbinieki un pacienta radinieki. F. Naitingeils rakstīja: "Ja ar pienācīgu aprūpi tiek novērsti visi slimību sarežģījošie stāvokļi, tad slimība ieies savu dabisku gaitu, un tiks novērsts viss, kas ir mākslīgs, ko izraisījušas kļūdas, vieglprātība vai citu nezināšana."

Medicīnā jēdziens "slimnieku aprūpe" tiek interpretēts plašāk. Šeit tā izceļas kā patstāvīga disciplīna un reprezentē veselu pasākumu sistēmu, kas ietver pareizu un savlaicīgu dažādu medicīnisko recepšu izpildi, diagnostikas pasākumus, pacienta sagatavošanu noteiktiem pētījumiem, pacienta stāvokļa uzraudzību, pirmās palīdzības sniegšanu, nepieciešamo medicīnisko uzturēšanu. aprūpi. dokumentācija.

Pacientu aprūpe ietekmē ārstēšanas efektivitāti un ir tās neatņemama sastāvdaļa. Pacientu aprūpes kvalitāte ir nesaraujami saistīta ar slimības ārstēšanas rezultātiem, tās prognozi. Tātad, veiksmīgi ārstējot pacientu ar miokarda infarktu, jūs varat “pazaudēt” pacientu nepieciešamo aprūpes pasākumu negodīgas īstenošanas dēļ: piemēram, pastāvīgas uzraudzības trūkums var izraisīt stingra gultas režīma pārkāpumu. pacientam pirmajās miokarda infarkta dienās un jo īpaši tādu komplikāciju attīstībai kā letālas sirds aritmijas un sirds mazspējas progresēšana. Vēl viens piemērs: neadekvāta kontrole pār gultas veļas tīrību un ādas stāvokli fiziskas neaktivitātes apstākļos var izraisīt izgulējumu veidošanos. Tāpēc pacienta aprūpe ir obligāta ārstēšanas sastāvdaļa, kas ietekmē slimības gaitu un pacienta atveseļošanos.

Ir divas galvenās pacientu aprūpes jomas – vispārējā un īpašā aprūpe:

· Vispārējā aprūpe - vispārējās aprūpes pasākumu īstenošana neatkarīgi no slimības rakstura (vispārējā izmeklēšana, ķermeņa temperatūras mērīšana, veļas maiņa u.c.).

Īpaša aprūpe - specifisku aprūpes pasākumu īstenošana atkarībā no slimības diagnozes (piemēram, pacienta sagatavošana holecistogrāfijai, urīnpūšļa kateterizācija).

6.2. Pilsētas iedzīvotāju ambulatorās aprūpes organizēšana.

Šis palīdzības veids kā visizplatītākais un sociāli nozīmīgākais ieņem vadošo vietu iedzīvotāju medicīniskajā nodrošināšanā. Ambulatorā palīdzība visbiežāk tiek sniegta poliklīnikās un poliklīnikās.

Ambulatorā - iestāde, kas nodrošina aprūpi pacientiem vienā vai vairākās galvenajās medicīnas specialitātēs.

Klīnikā palīdzība tiek sniegta daudzās specialitātēs.

Gan poliklīnikās, gan poliklīnikās pacienti tiek ārstēti, vēršoties šajās iestādēs, tiek veikts arī profilaktiskais darbs. Turklāt viņi nodrošina medicīnisko aprūpi mājās.

Poliklīnika no ambulatorās atšķiras ar ārstēšanas un profilaktiskās aprūpes apjomu un līmeni, pēdējā to nodrošina 4-5 galveno specialitāšu ārsti. Arī poliklīnikā aprūpi var sniegt tikai ģimenes ārsti (ģimenes ārsti).

Poliklīnikas un ambulatorās klīnikas vērtību nosaka to tuvums iedzīvotājiem, kā arī iespēja optimāli līdzdarboties lielākās daļas iedzīvotāju medicīniskajā nodrošināšanā.

Šīs institūcijas ieņem vadošo pozīciju veselības sistēmas profilaktiskajā darbā, to darbinieki identificē riska faktorus starp attiecīgajiem kontingentiem, infekcijas un sociāli nozīmīgas slimības.

Ambulatoro klīniku un poliklīniku darbs lielā mērā ietekmē citu veselības aprūpes iestāžu - slimnīcu, ātrās palīdzības dienestu darbību. Turklāt pārejošas invaliditātes līmenis un ilgums, slimību komplikāciju biežums un to gaitas sekas, hospitalizācijas līmenis, pacientu uzturēšanās ilgums slimnīcās un kopumā gultu racionāla izmantošana, kā arī kā iedzīvotāju vērtējums par visu veselības aprūpes sistēmu darbību.

Pilsētas poliklīnikas galvenie uzdevumi:

primārās un specializētās kvalificētās medicīniskās palīdzības sniegšana ambulatorā veidā un mājās;

dažādu kontingentu ambulatorā novērošana;

invaliditātes medicīniskās apskates veikšana;

preventīvo pasākumu, tai skaitā pretepidēmijas, organizēšana un īstenošana;

iedzīvotāju veselības rādītāju izpēte.

Veselības aprūpes sistēmas reformēšanas periodā poliklīnikas darbam jābūt vērstam uz būtisku iedzīvotāju ārstniecības kvalitātes paaugstināšanu, tās sociāli nozīmīgo grupu pilnvērtīgu kompleksu pārbaudi un pilnvērtīgu rehabilitāciju.

Visi šie pasākumi veicinās līdzšinējā diezgan augstā hospitalizācijas līmeņa samazināšanos un nodrošinās pacientu nosūtīšanu uz stacionāru ārstēšanu neatliekamos gadījumos.

Galvenās klīnikas nodaļas:

preventīvie, tostarp pretepidēmijas pasākumi;

medicīniska un diagnostika;

organizatoriskā un metodiskā.

Preventīviem pasākumiem ietver gan profilaktisko (primāro), gan potenciāli profilaktisko (sekundāro).

Galvenās aktivitātes:

potēšana;

iedzīvotāju higiēniskā izglītošana;

veselu cilvēku un personu ar riska faktoriem ambulatorā novērošana;

sanitārie un pretepidēmijas pasākumi.

Sekundārie notikumi:

savlaicīga infekcijas slimību noteikšana un infekcijas pacienta ar SES paziņošana;

pacientu izolēšanas organizēšana, kontaktatjaunotāju novērošana;

pastāvīgas dezinfekcijas organizēšana.

Medicīniskais un diagnostikas darbs ietver:

savlaicīga slimību atklāšana un pilnīga un savlaicīga pacientu izmeklēšana;

pacientu ārstēšana poliklīnikā un mājās, tai skaitā slimnīcās mājās, izmantojot atbilstošu rehabilitācijas ārstēšanas metožu kompleksu;

neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pēkšņa pacienta veselības pārkāpuma gadījumā;

pacientu izmeklēšana, atlase un nosūtīšana hospitalizācijai;

pacientu atlase un izmeklēšana sanatorijas ārstēšanai;

pārejošas invaliditātes ekspertīzes veikšana;

pacientu ar pastāvīgas invaliditātes pazīmēm atlase un nosūtīšana uz MSEC.

Organizatoriskais un metodiskais darbs ietver:

iedzīvotāju veselības stāvokļa analīze;

poliklīnikas, tās nodaļu un personāla darbības izvērtējums;

jaunu efektīvu profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metožu un metožu, kā arī organizatorisku formu un darba metožu ieviešana praksē;

medicīniskā personāla kvalifikācijas paaugstināšanas organizēšana un nodrošināšana (virziens pēcdiploma apmācībai un praksei slimnīcās, zinātnisko un praktisko konferenču un semināru rīkošana).

Pilsētas poliklīnikas struktūra:

Pilsētas poliklīnika:

kontrole;

ekonomiskā daļa;

reģistrs;

medicīniskās palīgnodaļas (fizioterapija, vingrošanas terapija, refleksoloģija);

diagnostikas apakšnodaļas (rentgena nodaļa, laboratorija, funkcionālās diagnostikas nodaļas (istabas), endoskopiskā telpa, ultraskaņas kabinets);

pirmsmedicīnas uzņemšanas telpa;

medicīnas un profilakses nodaļas (18-20 specialitāšu nodaļas vai biroji);

profilakses nodaļas;

citas divīzijas

neatliekamās palīdzības telpa;

grāmatvedības un medicīniskās statistikas birojs;

dienas stacionārs;

valsts grāmatvedības nodaļa.

Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas dekrētu Nr.127, kas datēts ar 21.05.1998. grāmatvedības telpu un medicīniskās statistikas vietā, informācijas un analītiskās nodaļas.

Nodrošināt iedzīvotāju uzņemšanu klīnikā un medicīniskās palīdzības sniegšanu mājās ārstu amati pilsētās ar iedzīvotāju skaitu virs 25 000. pilsētas poliklīnikās, kas ietilpst pilsētas slimnīcu sastāvā (MSCh ar slimnīcu), ir izveidotas saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas 2000.gada 23.februāra dekrētu Nr.33.

Personāla standarti ārstiem pilsētas klīnikās

Amatu nosaukumi	Pozīciju skaits uz 10 000 pieaugušie (15 gadi un vecāki) no klīnikai piesaistītajiem pilsētas iedzīvotājiem.
Vietējais terapeits
Kardiologs
Reimatologs
Ķirurgs
Ortopēds traumatologs
Urologs
Otolaringologs
Neirologs
Oftalmologs
Endokrinologs
Infekcijas slimību ārsts
Alergologs, imunologs
Gastroenterologs
Pulmonologs

Ja poliklīnikā ir dermatoveneroloģiskās, onkoloģiskās vai ftiziatrijas kabineti (nodaļas), tad konkrēta profila pacientu pieņemšanai tiek ieviesti ārstu speciālistu stāvokļi, kas tiek noteikti atbilstoši attiecīgā kabineta (nodaļas) štatu standartiem.

Jāpiebilst, ka, uzlabojot primāro veselības aprūpi un ieviešot vispārējās prakses (ģimenes medicīna), mainīsies dažādu speciālistu attiecība un samazināsies iedzīvotāju nodrošinājums ar atsevišķu specialitāšu ārstiem, jo ģimenes ārstiem būtu jānodrošina vairāk nekā 80% no visiem ambulatorās aprūpes pieprasījumiem.

Poliklīnikas efektivitāte ir atkarīga no visu tās nodaļu un medicīnas personāla pareizas darba organizācijas. Tas attiecas uz optimālo darba grafiku izstrādi, apmeklētāju darba regulēšanu, ko galvenokārt veic augstākās amatpersonas, kā arī reģistratūra, pirmsārstniecības nodaļa un paši ārsti.

Reģistra uzdevums:

uzziņu un informācijas atbalsts;

iepriekšēja un steidzama tikšanās un mājas zvani - pa telefonu un tiešās pacientu pieteikšanās;

cilvēku plūsmas intensitātes regulēšana (virziens, ja nepieciešams, uz pirmsārstniecības kabinetu, profilakses nodaļu u.c.), lai izveidotu vienotu ārstu darba slodzi;

medicīniskās dokumentācijas uzskaite un uzglabāšana;

savlaicīga medicīniskās dokumentācijas atlase un piegāde medicīnas kabinetiem, jo īpaši ambulatorās kartes (ja tās tiek glabātas klīnikā, nevis pie iedzīvotājiem).

Medicīniskos dokumentus poliklīnikā var glabāt pēc alfabētiskā-numerācijas sistēmas, pēc ambulatorās medicīnisko lapu sadaļām un numuriem, dažkārt pa ielām, māju un dzīvokļu numuriem.

Aktivitātes priekš samazinot rindas pie reģistra, jo īpaši, racionāli nokomplektējot reģistratorus, sadalot viņu funkcijas attiecībā uz uzskaiti un medicīnisko dokumentu atlasi.

Rindu samazināšanu veicina pilnīgas uzziņas informācijas pieejamība (ar vietu atrašanās vietas noteikšanu, ārstu vārdiem, viņu pieņemšanas laikiem, kabinetu izvietojumu, klīnikas darba dienu, ārstēšanu, diagnostikas kabinetiem un laboratorijas, ārsta mājas izsaukuma sistēma utt.). Tāpat nepieciešams organizēt iepriekšēju telefonisku pieņemšanu un pašpieteikšanos pie ārstiem uz visām nedēļas dienām, saņemot zvanus uz mājām pa telefonu, ņemot vērā nodaļu un konkrēto speciālistu darba grafikus.

Katram no reģistratoriem tiešos pienākumus nosaka kancelejas vadītājs. Medicīnisko reģistratoru amati tiek izveidoti ar aprēķinu viens uz 10 ārstiem, kuri veic ambulatorās pieņemšanas.

Ārstu darba laiks klīnikām jābūt:

fiksēts katras nedēļas dienas sākumā;
dinamisks savā ilgumā, kas atkarīgs no nepieciešamības atvēlēt laiku izsaukumiem uz māju un profilaktiskajiem darbiem, no atsevišķu slimību sezonālā pieauguma.

Maiņu grafiks paredz ārsta darbu dažādās stundās visas nedēļas dienas. Tas ļauj iedzīvotājiem brīvajā laikā doties pie ārsta.

Ievērojama daļa poliklīnikas apmeklējumu iekrīt nedēļas sākumā un dienas pirmajā pusē, kas pirmām kārtām jāņem vērā ārstiem, plānojot atkārtoto un ambulances apmeklējumu laiku.

Lai samazinātu nepamatotu ārstu apmeklējumu skaitu, strādā poliklīnikas pirmsmedicīnas kabineti, kuras uzdevums ir izsniegt nosūtījumus uz izmeklējumu, aizpildīt pases daļu virzienā uz MSEK, sanatorijas kartes, un izmērīt asinsspiedienu. Pirmsmedicīnas kabinetos darbā iesaistītas pieredzējušas medmāsas.

Ievērojamā daļā gadījumu iedzīvotāji primāri vēršas pie rajona ārsta, kurš sniedz ambulatoro palīdzību rajona-teritoriāli. būtība tas sastāv no teritoriālās zonas piesaistīto kontingentu uzraudzīšanas, nodrošinot tiem kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Priekš saglabājot iecirkņa principu ir nepieciešami šādi nosacījumi:

optimāla vietnes apdzīvotība;

poliklīnikas komplektēšana ar vietējiem ārstiem;

Ārstu maiņu grafika pieejamība un ievērošana;

pareiza reģistra darba organizācija.

Vietējais terapeits primāri nodrošina primāro veselības aprūpi (PVA), taču tās funkcijas tās nodrošināšanā ir ierobežotas salīdzinājumā ar tām, kuras būtu jāveic ģimenes ārstam, kurš sniedz pacientiem multidisciplināru medicīnisko un profilaktisko aprūpi un palīdz risināt medicīniskās un sociālās problēmas.

Vietējais terapeits pieņem pacientus klīnikā, apmeklē viņus mājās pēc izsaukumiem vai pēc savas iniciatīvas, nodrošina ambulances uzraudzību kontingentiem, kuriem viņš ir nepieciešams, un veic darbspēju ekspertīzi.

Pacientu pieņemšanas laikā klīnikā ārsts noskaidro anamnēzi, veic fizisko un instrumentālo izmeklēšanu, sniedz ieteikumus, veic darbspēju ekspertīzi, veic atbilstošus ierakstus ambulatorā medicīniskajā kartē.

Papildus savlaicīgai veselības traucējumu atklāšanai un pirmās palīdzības sniegšanai savas apkārtnes iedzīvotājiem ārstam nepieciešamības gadījumā jāsniedz neatliekamā palīdzība pēkšņas stāvokļa pasliktināšanās, traumu gadījumā neatkarīgi no personas dzīvesvietas. pacientiem.

Vietējā terapeita pienākumos ietilpst arī nepieciešamības gadījumā organizēt savlaicīgu pacientu hospitalizāciju pēc visaptverošas viņu izmeklēšanas klīnikā.

Ja pacientam ir nepieciešams nodaļas vadītāja vai citu ārstu speciālistu padoms, tad terapeitam viņi ir jāieceļ un jādara viss nepieciešamais, lai veiktu savlaicīgu darbību.

Nozīmīga vieta rajona terapeita darbā ir profilaktiskajam darbam (profesionālās pārbaudes, atsevišķu iedzīvotāju grupu klīniskā izmeklēšana, higiēnas izglītība u.c.).

Vietējam terapeitam ir pienākums savlaicīgi atklāt infekcijas slimības un par to informēt VVD. Viņš arī organizē pacientu izolāciju un kārtējo dezinfekciju infekcijas slimības fokusā, nodrošina pacientu ārstēšanu mājās, kontaktu uzraudzību, veic (organizē) atveseļojošo personu ambulatoro uzraudzību.

Medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošana būtiski atkarīga no iespējas to nodrošināt mājās. Šīs palīdzības apjomu ietekmē iedzīvotāju sastāvs pēc vecuma un dzimuma, saslimstības īpatnības, iespēja veikt laboratoriskos un instrumentālos pētījumus mājās, palīdzības sniegšanas savlaicīgums un ārstēšanas kvalitāte, kā arī teritoriālā. vietņu atrašanās vieta.

Pēc pacienta apmeklējuma mājās izsaukuma dienā ārsts vajadzības gadījumā var vēlāk viņu apmeklēt pēc savas iniciatīvas (aktīvā vizīte). Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās viņi tiek nosūtīti uz atbilstošām procedūrām vai atkārtotai pārbaudei klīnikā.

Ja nepieciešams, ārsts organizē savu ārstēšanu mājas slimnīcā, iesaistot vietējo medicīnas māsu, kas veic atbilstošās tikšanās un uzrauga pacienta veselību.

Vietējais terapeits, veicot organizatorisko un metodisko darbu, pēta un analizē iedzīvotāju veselības stāvokli, viņu darba rādītājus.

Rajona māsu statusi tiek noteikti 1,5 amata vietu apmērā uz katru rajona terapeita amatu (Ukrainas Veselības ministrijas 23.02.2000. dekrēts Nr. 33).

Rajona medmāsa palīdz ārstam ambulatorās pieņemšanas laikā - sagatavo darba vietu, pārbauda nepieciešamās dokumentācijas pieejamību un ambulatoro medicīnisko karšu saņemšanu no reģistra (ja tās glabājas klīnikā, nevis pie iedzīvotājiem), ja nepieciešams, nomēra asinis spiedienu, veikt termometriju, izskaidrot pacientiem procedūru, kā sagatavoties laboratorijas instrumentālajiem pētījumiem. Tāpat viņa ārsta uzraudzībā aizpilda medicīniskos dokumentus (statistikas talonus galīgās diagnozes reģistrēšanai vai ambulatoros talonus, neatliekamās palīdzības paziņojumus par infekcijas slimībām, pārejošas invaliditātes izziņas), izraksta nosūtījumu uz diagnostiskajiem izmeklējumiem.

Novada personāla darba organizācija un kvalitāte veido iedzīvotāju viedokli par medicīnisko aprūpi kopumā. Šīs ambulatorās aprūpes saites efektīva darbība būtiski ietekmē medicīniskās palīdzības nepieciešamības apmierināšanu.

Ārsta darba apjomu un kvalitāti ietekmē nevienmērīgā slodze, atsevišķu pacientu pievilcība, kuriem ārsta palīdzība nav nepieciešama sazināšanās brīdī.

Nevienmērīgo slodzi nosaka terapeitiskā profila slimības sezonālās īpatnības, apmeklējumu skaita svārstības dažādās nedēļas dienās un stundas visas dienas garumā.

Rajona dienesta sarežģītās un atbildīgās funkcijas prasa plānot un koordinēt tā mijiedarbību ar dažādām poliklīnikas nodaļām. Šis darbs tiek nodrošināts terapeitiskās nodaļas vadītājs.

Šo amatu ievieš, ja poliklīnikā ir 6,5 - 9 ģimenes ārstu amata vietas (ārsta 0,5 amatu vietā). Ja personālā ir vairāk par 9 ģimenes ārstiem, papildus šiem amatiem tiek izveidots arī vadītāja amats, un šajā gadījumā viņš veic tikai savas tiešās vadības funkcijas.

Ieviešot vadītāja amatu citās nodaļās, noteikta profila speciālistu ārstu amatu skaits var atšķirties. Piemēram, otolaringoloģijas, oftalmoloģijas un neiroloģijas nodaļās vadītāja amatu ievieš, ja attiecīgo specialitāšu ārstu skaits ir vismaz 3,0 (ārsta amata 0,5 vietā).

Terapeitiskās nodaļas vadītājs un citas poliklīnikas nodaļas vada visa personāla darbību, atbild par ārstniecības un profilakses darba apjomu un kvalitāti un diagnostikas procesu.

Tas nodrošina:

kvalificētas medicīniskās un diagnostiskās palīdzības sniegšana pacientiem klīnikā un mājās;

optimālo darba grafiku sastādīšana nodaļas personālam;

kontrole pār diagnozes un ārstēšanas apjomu, kvalitāti;

dalība pārejošas invaliditātes ekspertīzē un tās kvalitātes kontrole;

mūsdienīgu profilakses, diagnostikas, ārstēšanas un darba organizācijas metožu ieviešana praksē;

savlaicīga infekcijas slimnieku atklāšana un ārstēšana;

plānota pacientu hospitalizācija;

kontrole pār grāmatvedības dokumentu pilnīgumu un kvalitāti;

plānu un atskaišu sastādīšana;

nodaļas medicīniskā personāla kvalifikācijas paaugstināšanas organizēšana.

Svarīga poliklīnikas struktūrvienība ir profilakses nodaļa.

Viņa galvenie uzdevumi:

medicīniskās apskates veikšana, lai savlaicīgi identificētu pacientus un personas ar augstu saslimšanas risku;

medicīniskās apskates organizēšana, uzskaite un kontrole;

līdzdalība primārās un sekundārās profilakses pasākumu izstrādē;

higiēnas zināšanu veicināšana.

Šajā nodaļā pastāvīgi strādā galvenokārt māsu darbinieki. Tās darbu uzrauga nodaļas vadītājs - ģimenes ārsts, kura amats ir izveidots poliklīnikā, kas apkalpo 30 tūkstošus un vairāk pieaugušo (0,5 ārsta amata vietā).

Profilakses nodaļā darbā tiek iesaistīti citu specialitāšu ārsti, savā grafikā atvēlot noteiktu laiku medicīniskajām pārbaudēm. Ja uz poliklīnikas bāzes atrodas sieviešu klīnika, tad tā nodrošina sieviešu profesionālās apskates. Citā gadījumā klīnikas struktūrai ir pārbaudes telpa, darbam, kurā viena vecmātes amata vieta maiņā tiek atvēlēta uz 30 tūkstošiem pieaugušo pilsētu iedzīvotāju. Tas jāsagatavo onkoloģijas, ginekoloģijas un proktoloģijas specialitātēs.

Vecmātes galvenie uzdevumi ir:

izmeklējumu veikšana ar viņu piekrišanu sievietēm (neatkarīgi no vecuma un slimības), kuras gada laikā pirmo reizi vērsušās klīnikā, ar mērķi laikus atklāt pirmsvēža slimības un ļaundabīgos audzējus;

obligāta uztriepes ņemšana no maksts un dzemdes kakla kanāla, to nosūtīšana uz citoloģisko laboratoriju;

personu ar identificētu patoloģiju nosūtīšana pie atbilstošajiem speciālistiem.

Kā daļa no profilakses nodaļas tā var darboties kā struktūrvienība, vīriešu pārbaudes kabinets. Tajā strādā onkoloģijas, uroloģijas un proktoloģijas specialitātēs apmācīts feldšeris. Šī kabineta mērķis ir agrīna pirmsvēža slimību un ļaundabīgo audzēju atklāšana.

Prevencijas nodaļas aktivitātes veicina ieviešanu ambulances metode, kuras būtība ir:

medicīniskā pārbaudei pakļauto kontingentu aktīva identifikācija un reģistrācija;

pilna un visaptveroša to personu pārbaude, kurām tā nepieciešama;

aktīva ārstēšana;

dinamiska veselības uzraudzība;

slimību profilakses un komplikāciju profilakses pasākumu izstrāde un īstenošana.

Dispansijas uzdevums:

uzturēt veselīgu veselību;

riska faktoru un sākotnējo slimību formu savlaicīga atklāšana;

pilna pacientu izmeklēšana un ārstēšana, riska pacientu rehabilitācija;

saslimstības samazināšanās ar pārejošu invaliditāti un invaliditāti;

darba ražīguma pieaugums.

Šo uzdevumu izpilde ir vērsta uz iedzīvotāju veselības saglabāšanu un stiprināšanu.

Profilaktisko pacientu kontingents ir sadalīts divās grupās: pirmajā - veselie un personas ar riska faktoriem, otrajā - pacienti.

Personu atlase ambulances novērošanai tiek veikta gan medicīnisku, gan sociālu iemeslu dēļ.

Pieaugušo iedzīvotāju kontingentiem, kuri ir pakļauti ambulances novērošanai medicīnisku iemeslu dēļ, attiecas:

personas, kurām ir riska faktori;

pacienti ar noteiktām hroniskām slimībām;

personas, kuras bieži un ilgstoši slimo.

Pēc sociālajām indikācijām pakļauts ambulances novērošanai:

personas, kas strādā bīstamā un bīstamā ražošanā;

pārtikas, komunālo un bērnu iestāžu darbinieki;

vidusskolas skolotāji;

personas ar sociāliem riska faktoriem.

Medicīniskās apskates īstenošanai nepieciešama noteikta secība.

Medicīniskās pārbaudes posmi:

Kontingentu identificēšana un veidošana ambulances novērošanai.

Medicīniskās apskates kontingentu uzskaite.

Klīniskajai pārbaudei pakļauto personu visaptveroša pārbaude.

Attiecīgo kontingentu dispanseru novērošana un rehabilitācija.

Klīniskās izmeklēšanas un organizatorisko un metodisko pasākumu veikšanas efektivitātes izvērtēšana, tās organizācijas un kvalitātes uzlabošana.

Ambulatorās novērošanas efektivitāti ietekmē:

visu nepieciešamo profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metožu pielietošana;

attiecīgo specialitāšu ārstu darbības koordinēšana;

atbilstošus sociāli ekonomiskos dzīves un darba apstākļus.

Kontingentu atlase ambulances novērošanai tiek veikta, izmantojot:

vēršas pie veselības aprūpes iestādēm;

masveida un individuālās medicīniskās pārbaudes;

personu izmeklējumi, kas nonāk saskarē ar infekcijas slimniekiem.

Veselības iestādēs tiek veiktas mērķtiecīgas, iepriekšējas un periodiskas medicīniskās pārbaudes.

Mērķtiecīgas medicīniskās pārbaudes tiek veiktas, lai atklātu noteiktas slimības agrīnā stadijā (tuberkuloze, jaunveidojumi utt.).

Iepriekšējas medicīniskās pārbaudes tiek veiktas, lai apsekotu noteiktus kontingentus, pieņemot darbā, apmācot.

Saskaņā ar Ukrainas veselības aprūpes tiesību aktu pamatu (1992) 31. pantu Ukrainas Ministru kabinets ar 1994. gada 5. augusta rezolūciju Nr. 532 apstiprināja to iedzīvotāju kategoriju sarakstu, kurām katru gadu tiek veiktas obligātās medicīniskās pārbaudes. budžeta līdzekļu izdevumi:

15-17 gadus veci pusaudži;

arodskolu audzēkņi;

augstskolu studenti;

kara veterāni; personas, kurām ir īpaši nopelni Tēvzemes labā;

darba veterāni; personas, kurām ir īpaši nopelni Tēvzemes labā;

personas, kas cietušas Černobiļas katastrofas rezultātā.

Personu, kuras strādā pārtikas uzņēmumos, iedzīvotāju sanitāro un higiēnas pakalpojumu uzņēmumos, veselības aprūpes iestādēs un citos uzņēmumos, kā arī individuālo transportlīdzekļu vadītājiem medicīniskās apskates veikšana tiek veikta uz pašfinansējuma pamata vai par līdzekļiem. no īpašiem līdzekļiem. Lai to izdarītu, valstī vienā no pilsētas poliklīnikām (pilsētas administratīvajā rajonā), kas veic šo darbu, tiek izveidotas ārstu (terapeita u.c.) amata vietas ar likmi viena amata vieta uz 5000 obligātās medicīniskās palīdzības personām. pārbaude.

Profesionālās pārbaudes ir individuālas un masveida. Masu pārbaudes (periodiskās un mērķtiecīgās) tiek veiktas organizētās iedzīvotāju grupās. To īstenošanas formas dažādām iedzīvotāju grupām var atšķirties pēc biežuma un ārstu sastāva.

Pēc medicīniskās apskates tiek veikta tās rezultātu analīze, un izmeklētie saņem nepieciešamos ieteikumus. Pēc veselības stāvokļa tie tiek iedalīti atbilstošos veselības grupas:

Uz esgrupa - veseli - ietver personas, kurām nav bijušas hroniskas slimības vai atsevišķu orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Veicot ekspertīzi, viņi nekonstatēja nekādas novirzes no normas.

Co. IIgrupai- praktiski veseli - ietver personas, kurām anamnēzē ir akūta vai hroniska slimība, kas neietekmē dzīvībai svarīgu orgānu darbību un veiktspēju.

Uz IIIgrupai attiecas pacientiem ar hroniskām slimībām. Tie ir sadalīti pacientiem.

Ambulatorā klīniskā aprūpe

Atbilstība

Stacionārā medicīniskā aprūpe

Populārs