CKD, ICD 10 kods: N18)- supranosoloģisks jēdziens, kas apvieno visus pacientus ar nieru bojājuma pazīmēm un/vai funkciju samazināšanos, ko novērtē pēc lieluma glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) kas saglabājas 3 vai vairāk mēnešus.
Jēdziens " Hroniska nieru slimība (HNS) ir universālāks (aptver visas nieru slimības stadijas, ieskaitot sākotnējos) un vairāk atbilst profilakses un nefroprotekcijas mērķiem nekā vecais termins. Hroniska nieru mazspēja (CKD).
Diagnozes piemēri:
Hronisks jaukta tipa glomerulonefrīts (nefrotiskais sindroms, arteriālā hipertensija), morfoloģiski - fokāla segmentālā glomeruloskleroze, ar mērenu funkciju samazināšanos, CKD-3: A (ESRD I).
2 tipa cukura diabēts. diabētiskā nefropātija. Proteīnūrija. CKD-3: A
Hronisks intersticiāls nefrīts (pretsāpju nefropātija), termināla nieru mazspēja. Ārstēšana ar hemodialīzi kopš 2007. gada. CKD-5: D.
Hronisks hematūriskā tipa glomerulonefrīts (IgA nefropātija, nieru biopsija 01/1996) terminālas nieru mazspējas stadijā. Ārstēšana ar hemodialīzi kopš 02/2004. Nieru alotransplantācija 04/2006. Hroniska transplantācijas nefropātija. CKD-4: T.
Hroniskas nieru slimības un arteriālā hipertensija
Hroniska nieru slimība ir neatkarīgs sirds un asinsvadu komplikāciju riska faktors. Starp nieru bojājumiem arteriālā hipertensija un sirds un asinsvadu sistēmas pārveidošana ir cieša saistība. Nieru darbības traucējumi tiek novēroti katram ceturtajam pacientam ar sirds un asinsvadu slimībām.
Tikai katram piektajam pacientam ir līmenis sistoliskais asinsspiediens zem 140 mm Hg, bet drošais līmenis nierēm ir zem 130. Tas ir, 80% gadījumu asinsspiediena kontrole pirmsdialīzes stadijā tiek veikta neapmierinoši.
Līdz šim ir konstatēts, ka kardiovaskulāro komplikāciju risks, salīdzinot ar vispārējo populācijas līmeni, strauji palielinās jau mērenas nieru darbības samazināšanās stadijā. Tā rezultātā lielākā daļa pacientu ar hronisku nieru slimību nenodzīvo līdz dialīzi, mirstot agrākos posmos. Īpaši draudi ir hroniskai nieru slimībai, kā arī citiem, vairāk zināmiem "klusajiem slepkavām" - cukura diabēts un arteriālā hipertensija - sastāv no tā, ka ilgstoši var neizraisīt nekādas sūdzības, kas mudinātu pacientu vērsties pie ārsta un uzsākt ārstēšanu.
Hroniskas nieru slimības simptomi
Ir šādas sūdzības, kas ļauj aizdomām par nieru un urīnceļu slimībām un to funkciju pārkāpumiem:
- sāpes un diskomforts jostas rajonā;
- urīna veida izmaiņas (sarkans, brūns, duļķains, putojošs, satur "pārslas" un nogulsnes);
- bieža vēlme urinēt, obligāta vēlme (grūti izturēt vēlmi, nekavējoties jāskrien uz tualeti), apgrūtināta urinēšana (lēna straume);
- ikdienas urīna daudzuma samazināšanās (mazāk nekā 500 ml);
- poliurija, urīna koncentrācijas procesa pārkāpums nierēs naktī (regulāra vēlme urinēt naktī);
- pastāvīga slāpju sajūta;
- slikta apetīte, nepatika pret gaļas pārtiku;
- vispārējs vājums, savārgums;
- elpas trūkums, samazināta fiziskās slodzes tolerance;
- paaugstināts asinsspiediens, ko bieži pavada galvassāpes, reibonis;
- sāpes krūtīs, sirdsklauves vai sirds mazspēja;
- ādas nieze.
Saskaņā ar NHANES pētījumu (Nacionālais veselības un uztura pārbaudes pētījums) Vismaz katram desmitajam Zemes iedzīvotājam ir nieru bojājuma pazīmes vai to funkciju samazināšanās. Nav veikti lieli pētījumi, lai novērtētu hronisku nieru slimību izplatību Krievijas iedzīvotāju vidū.
Saskaņā ar pētījumiem atsevišķās iedzīvotāju grupās ar paaugstinātu nieru bojājumu risku hroniskas nieru slimības pazīmes tiek novērotas vairāk nekā 1/3 pacientu ar hronisku sirds mazspēju, nieru darbības samazināšanās tiek novērota 36% cilvēku, kas vecāki par vecumu. no 60 gadiem.
Pētījums veikts, piedaloties Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes speciālistiem. Sečenovam, kurā bija vairāk nekā 1000 pacientu darbspējas vecumā (30-55 gadi), kurus iepriekš nebija novērojis nefrologs un kuriem iepriekš nebija diagnosticēta nieru slimība, atklāja glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos līdz līmenim, kas mazāks par 60 ml / min / 1,73 m 2 katram sestajam pacientam bez sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un katram ceturtajam pacientam ar sirds un asinsvadu slimībām. Vēl viens liels skrīninga pētījums, kas tika veikts, pamatojoties uz Maskavas apgabala veselības centriem, tas ir, starp nosacīti veseliem iedzīvotājiem, atklāja augstu un ļoti augstu albumīna izdalīšanos (vairāk nekā 30 mg / l) 34% izmeklēto.
Šodien pieejamie dati liecina par sekundāro nefropātiju pārsvaru iedzīvotāju vidū. Dažādās valstīs “palmu” savā starpā sadala nieru bojājumi cukura diabēta un sirds un asinsvadu slimību gadījumos (diabētiskā un hipertensīvā nefropātija, kā arī išēmiskā nieru slimība).
Ņemot vērā pastāvīgo pacientu skaita pieaugumu populācijā cukura diabēts , var sagaidīt, ka turpmāk sekundāro nefropātiju īpatsvars HNS struktūrā pieaugs vēl vairāk.
Ievērojama daļa pacientu ar HNS ir pacienti hronisks glomerulonefrīts , hronisks intersticiāls nefrīts (īpašu vietu ieņem pretsāpju nefropātija), hronisks pielonefrīts , policistiska nieru slimība. Citas nozoloģijas ir daudz retāk sastopamas.
Ļoti nozīmīgs nieru bojājumu riska faktors, kam Krievijā netiek pievērsta pienācīga uzmanība, ir pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, uztura bagātinātāju “traka” (sieviešu svara zaudēšanas līdzekļi, proteīna kokteiļi celtniecībai). muskuļu masa vīriešiem).
Valstīs ar vāju dialīzes nodrošinājumu, piemēram, Krievijā, aizvietotājterapija galvenokārt tiek izvēlēta jauniem pacientiem, kuriem ir labāka tolerance pret dialīzi un labāka prognoze salīdzinājumā ar gados vecākiem cilvēkiem, tiem, kuri cieš no cukura diabēta, smagām sirds un asinsvadu slimībām.
Ir svarīgi uzsvērt, ka agrīnā HNS attīstības stadijā nieru darbība var palikt neskarta ilgu laiku, neskatoties uz izteiktām bojājuma pazīmēm. Ar normālu vai paaugstinātu GFĀ, kā arī pacientiem ar tā sākotnējo pazemināšanos (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR vairāk nekā 120 ml / min / 1,73 m 2 arī tiek uzskatīts par novirzi no normas, jo cilvēkiem ar cukura diabētu un aptaukošanos tas var atspoguļot hiperfiltrācijas parādību, tas ir, glomerulu darbības traucējumus, ko izraisa to palielināta perfūzija ar glomerulārās hipertensijas attīstība, kas noved pie to funkcionālās pārslodzes, bojājumiem ar turpmāku sklerozi. Tomēr līdz šim pastiprināta glomerulārā filtrācija nav iekļauta neatkarīgo HNS diagnostikas kritēriju skaitā, bet tiek uzskatīta par tās attīstības riska faktoru. CKD klātbūtne cukura diabēta un aptaukošanās gadījumā ir indicēta tikai tad, ja ir nieru bojājumu marķieri, galvenokārt palielināta albuminūrija.
GFĀ līmenis diapazonā no 60 līdz 89 ml/min/1,73 m2, ja nav pierādījumu par nieru bojājumu, tiek saukts par "sākotnējo GFĀ samazināšanos", bet HNS netiek diagnosticēts. Personām no 65 gadu vecuma tas tiek uzskatīts par vecuma normas variantu. Personām, kas jaunākas par šo vecumu, ieteicams vismaz reizi gadā kontrolēt nieru stāvokli un aktīvi novērst HNS.
Hroniskas nieru slimības attīstības stadijas
Tajā pašā laikā GFĀ samazināšanās līdz līmenim, kas mazāks par 60 ml/min/1,73 m2, pat pilnībā nepastāvot nieru bojājuma pazīmēm un neatkarīgi no vecuma, ne tikai norāda uz HNS klātbūtni, bet arī atbilst tās progresīvās stadijas (3-5). Piemēram, pacientam ar GFĀ 55 ml/min/1,73 m 2 ar absolūti normāliem urīna analīzēm un nieru ultraskaņu diagnosticētu HNS 3.A stadiju.
Atkarībā no GFR līmeņa izšķir 5 CKD stadijas. Visvairāk populācijā ir pacientu ar HNS 3. stadijā, tajā pašā laikā šī grupa ir neviendabīga kardiovaskulāro komplikāciju riska ziņā, kas palielinās, samazinoties GFĀ. Tāpēc tika ierosināts CKD 3. posmu sadalīt divās apakšposmās - A un B.
HNS klasifikācija attiecas uz pacientiem, kuri saņem nieru aizstājterapiju – dialīzi vai nieres transplantāciju. Ņemot vērā, ka standarta dialīze nodrošina mērenu asiņu attīrīšanas pakāpi no slāpekli saturošiem atkritumiem, salīdzinot ar veselām nierēm (līmenī, kas atbilst GFR mazākam par 15 l/min), visi dialīzes pacienti pieder pie 5. HNS stadijas.
Hroniskas nieru slimības diagnostikas kritēriji
1) nieru bojājumu marķieru klātbūtne:
- a) klīniska un laboratoriska (galvenokārt paaugstināta albumīnūrija/proteīnūrija), kas apstiprināta ar atkārtotiem pētījumiem un saglabājusies vismaz 3 mēnešus;
- b) neatgriezeniskas nieres struktūras izmaiņas, kas konstatētas ar radioloģisko izmeklēšanu (piemēram, ar ultraskaņu) vai nieru biopsijas morfoloģisko izmeklēšanu;
2) glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās līdz līmenim< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Tādējādi CKD jēdziens sastāv no divām sastāvdaļām: nieru bojājuma pazīmēm un GFR samazināšanās.
Hroniskas nieru slimības riska faktori
Galvenie HNS riska faktori ir cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu slimību klātbūtne, vairākas autoimūnas un infekcijas slimības, jaunveidojumi, smēķēšana un citi slikti ieradumi, vecāks vecums un vīriešu dzimums, HNS klātbūtne tiešajos radiniekos, uc Īpaši svarīgi ir faktori, kas izraisa oligonefronijas attīstību, t.i. neatbilstība starp aktīvo nefronu skaitu un ķermeņa vajadzībām: nieru operācija, nieru aplazija un hipoplāzija, no vienas puses, un aptaukošanās, no otras puses.
Vairumā gadījumu nieru slimības turpinās ilgstoši, neradot nekādas sūdzības, pašsajūtas izmaiņas, kas liktu vērsties pie ārsta. Agrīnās klīniskās un laboratoriskās nieru bojājuma pazīmes bieži vien ir blāvas, un tās neizraisa ārsta modrību, īpaši, ja runa ir par gados vecāku un senilu pacientu. Sākotnējie nieru slimības simptomi tiek uzskatīti par "vecuma normu".
Iedzīvotājiem biežākās nieru slimības ir sekundāras nefropātijas arteriālās hipertensijas, cukura diabēta un citu sistēmisku slimību gadījumā. Vienlaikus pacientus bez nefrologa iesaistes novēro terapeiti, kardiologi, endokrinologi – līdz pašām vēlīnām stadijām, kad nefroprotektīvās ārstēšanas iespējas jau ir minimālas.
- 1. Nelietojiet ļaunprātīgi sāls un gaļas ēdienu. Cik vien iespējams, ierobežojiet konservu, pārtikas koncentrātu, ātrās ēdināšanas produktu lietošanu.
- 2. Kontrolējiet svaru: nepieļaujiet lieko svaru un nenometiet to pēkšņi. Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu, ierobežojiet pārtikas produktus ar augstu kaloriju daudzumu.
- 3. Dzeriet vairāk šķidruma, 2-3 litrus, īpaši karstajā sezonā: saldūdens, zaļā tēja, nieru zāļu tējas, dabīgie augļu dzērieni, kompoti.
- 4. Nesmēķējiet, nelietojiet pārmērīgi alkoholu.
- 5. Regulāri vingro (tas ir ne mazāk svarīgi nierēm kā sirdij) – ja iespējams, 15-30 minūtes dienā vai 1 stundu 3 reizes nedēļā. Kustieties vairāk (ejiet kājām, ja iespējams - neizmantojiet liftu utt.).
- 6. Nelietojiet ļaunprātīgi pretsāpju līdzekļus (ja nav iespējams no tiem pilnībā atteikties, ierobežojiet uzņemšanu līdz 1-2 tabletēm mēnesī), nelietojiet diurētiskos līdzekļus patstāvīgi, bez ārsta receptes, neārstējieties, nesaņem. aiznest ar uztura bagātinātājiem, neeksperimentējiet ar sevi, izmantojot "Taizemes garšaugus" ar nezināmu sastāvu, "tauku dedzinātājus", kas ļauj "vienreiz un uz visiem laikiem zaudēt svaru bez jūsu piepūles".
- 7. Darbā un mājās sargāties no saskares ar organiskajiem šķīdinātājiem un smagajiem metāliem, insekticīdiem un fungicīdiem (remontējot, apkalpojot mašīnu, strādājot uz personīgā zemes gabala u.c.), lietot aizsarglīdzekļus.
- 8. Nelietojiet ļaunprātīgi saules iedarbību, nepieļaujiet hipotermiju jostasvietā un iegurņa orgānos, kājās.
- 9. Kontrolējiet asinsspiedienu, glikozes un holesterīna līmeni asinīs.
- 10. Regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, lai novērtētu nieru stāvokli (vispārējais urīna tests, albumīnūrija, bioķīmiskā asins analīze, ieskaitot kreatinīna līmeni asinīs, ultraskaņa - 1 reizi gadā).
Obligātās norādes uz regulārām pārbaudēm, lai izslēgtu HNS, ir:
- cukura diabēts;
- arteriālā hipertensija;
- citas sirds un asinsvadu slimības (IHD, hroniska sirds mazspēja, perifēro artēriju un smadzeņu asinsvadu bojājumi);
- obstruktīvas urīnceļu slimības (akmeņi, urīnceļu anomālijas, prostatas slimības, neirogēns urīnpūslis);
- autoimūnas un infekcijas sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, vaskulīts, reimatoīdais artrīts, subakūts infekciozs endokardīts, HBV-, HCV-, HIV infekcija);
- nervu sistēmas un locītavu slimības, kurām nepieciešama regulāra pretsāpju līdzekļu un NSPL uzņemšana;
- terminālas nieru mazspējas vai iedzimtas nieru slimības gadījumi ģimenes anamnēzē;
- nejauša hematūrijas vai proteīnūrijas atklāšana pagātnē.
Neskatoties uz mūsdienu medicīnas iespējām, aptuveni 40% urīnceļu sistēmas patoloģiju laika gaitā izraisa nieru darbības traucējumus un hroniskas nieru (nieru) mazspējas attīstību. Šo stāvokli raksturo pakāpeniska nefronu nāve, ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pasliktināšanās un dažādu komplikāciju parādīšanās. Kā attīstās hroniska nieru mazspēja, kādi simptomi tai ir, kā tā tiek diagnosticēta un ārstēta: mēs analizēsim mūsu pārskatā.
Akūta un hroniska progresējoša nieru mazspēja (kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD10-N17-N19) ir simptomu komplekss, kurā rodas:
- asins attīrīšanas procesu pārkāpums no vielmaiņas produktiem, toksīniem, slāpekļa bāzēm, kas izdalās caur nierēm;
- liekā ūdens un sāļu izvadīšanas pasliktināšanās;
- eritropoetīna ražošanas samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana nierēs, kas ir atbildīga par hematopoēzes aktivizēšanu;
- homeostāzes pārkāpums - iekšējās vides dabiskā noturība.
Akūta nieru mazspēja (kods ICD-N17) ar savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos. Vidēji nefronu funkcionālās aktivitātes atjaunošana aizņem no 6 līdz 24 mēnešiem.
Hroniskas nieru mazspējas diagnoze (ICD kods - N18) tiek noteikta, saglabājot slimības laboratoriskos kritērijus 3 mēnešus vai ilgāk. Šo patoloģiju raksturo neatgriezeniska progresējoša gaita. Tomēr regulāri terapijas kursi palīdzēs uzturēt dzīvībai svarīgas funkcijas un izvairīties no dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās. Pacienti ar hronisku nieru slimību, kuri tiek ārstēti, dzīvo tik ilgi, cik cilvēki ar veselām nierēm.
Kādas slimības sarežģī nieru mazspēja
Ir svarīgi saprast, ka hroniska (kā arī akūta) nieru mazspēja nav atsevišķa slimība, bet tikai sindroms, kas sarežģī daudzu patoloģiju gaitu. Starp galvenajiem CKD cēloņiem ir:
- hronisks pielonefrīts;
- hronisks glomerulonefrīts;
- amiloidoze;
- policistiska nieru slimība;
- iedzimtas anomālijas nieru struktūrā/funkcijā;
- urolitiāze;
- hidronefroze;
- slimības, kas saistītas ar traucētu fizioloģisko urīna aizplūšanu;
- noteiktu zāļu nefrotoksiskā iedarbība;
- cukura diabēts;
- aptaukošanās;
- aknu ciroze;
- podagra;
- sistēmiskas slimības (sklerodermija, sarkanā vilkēde);
- onkoloģiskās slimības;
- hroniska intoksikācija.
Piezīme! CRF sastopamība attīstītajās valstīs ir vidēji 600 gadījumi uz 1 miljonu iedzīvotāju.
Klasifikācija
Pastāv vairāki hroniskas nieru mazspējas varianti, un slimības klasifikācija tiek veikta pēc:
- klīniskā attēla iezīmes;
- smagums.
Atkarībā no kursa rakstura izšķir četras hroniskas nieru mazspējas stadijas:
- latentais (slēptais) - gandrīz nav klīnisku simptomu (izņemot nogurumu, vispārēju pašsajūtas pasliktināšanos) un bieži tiek diagnosticēts nejauši citas slimības izmeklēšanas laikā;
- kompensēta nieru mazspējas stadija - raksturīga neliela urīna izdalīšanās palielināšanās dienas laikā (poliurija), pietūkums no rīta;
- periodiski - kopā ar intoksikācijas simptomiem (vājums, nogurums) un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumiem (sausa mute, muskuļu vājums);
- hroniskas nieru mazspējas beigu stadiju pavada urēmijas simptomi (saindēšanās ar vielmaiņas produktiem) un iekšējo orgānu, galvenokārt sirds un plaušu, patoloģijas.
Laboratoriskie kritēriji CRF smaguma novērtēšanai ir parādīti tabulā zemāk.
Klīniskās izpausmes: kā aizdomas par slimību agrīnā stadijā
Hronisku nieru mazspēju raksturo dažādi simptomi. Šī patoloģija ietekmē visus galvenos orgānus un sistēmas.
Pacienta izskats
Ilgu laiku hroniska nieru mazspēja, kuras simptomi un ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, nekādā veidā neizpaužas. Ārējās slimības pazīmes var noteikt tikai ar smagu urēmiju. Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem:
- bālums un smags ādas sausums;
- asinsizplūdumi un zilumi, kas rodas pat ar minimālu iedarbību uz ādu;
- skrāpējumi uz ādas, ko izraisa stiprs nieze;
- raksturīga "nieru" tūska, kas izpaužas ar sejas un plakstiņu pietūkumu, anasarka;
- muskuļu tonusa samazināšanās.
Urīnceļu orgāni
Sākotnējās slimības stadijās tiek novērota poliūrija - liela daudzuma zema blīvuma urīna izdalīšanās. Nākotnē, progresējot nepietiekamībai, attīstās daļēja vai pilnīga urīna izdalīšanās pārtraukšana.
Nervu sistēma
Saindēšanās ar vielmaiņas produktiem un organismam toksiskām vielām izraisa šādus simptomus:
- letarģija;
- bezmiegs vai, gluži pretēji, miegainība dienas laikā;
- atmiņas traucējumi;
- samazināta spēja mācīties;
- ekstremitāšu vēsums;
- tirpšanas sajūta, "zosāda" rokās un kājās.
Slimības beigu stadijā ir izteikta letarģija, kas saistīta ar visu centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanu. Ja pacientam netiek nodrošināta medicīniskā aprūpe, iespējami rupji nervu sistēmas traucējumi līdz pat komai.
Sirds un asinsvadi
Cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās un elektrolītu līdzsvara traucējumi izraisa šādus simptomus:
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- perikarda maisiņa infekcijas un iekaisuma bojājumi (miokardīts, perikardīts), ko pavada trulas sāpes sirds rajonā, ritma traucējumi, elpas trūkums, patoloģisks perikarda berzes troksnis auskultācijas laikā;
- dažreiz - akūtas sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.
Elpošanas sistēmas
Elpošanas sistēmas sakāve ir raksturīga nieru mazspējas vēlīnām stadijām. Pacientiem attīstās sindroms, ko sauc par "urēmisko plaušu". To raksturo intersticiāla tūska un bakteriāla pneimonija, kas attīstās uz samazinātas imunitātes fona.
Gremošanas sistēma
Kuņģa-zarnu trakts reaģē ar apetītes pasliktināšanos, sliktu dūšu un vemšanu. Smagu urēmiju raksturo erozīvu un čūlainu defektu attīstība barības vada, kuņģa un zarnu gļotādā. Nereti pacientiem ar HNS attīstās akūts hepatīts.
Hematopoētiskie orgāni
Uz nieru mazspējas fona samazinās eritropoetīna, kas ir viens no hematopoēzes faktoriem, ražošana. Klīniski tas izpaužas ar anēmijas simptomiem – vājumu, letarģiju un samazinātu veiktspēju.
Ūdens-elektrolītu līdzsvars
Ūdens-sāls metabolisma nelīdzsvarotība izpaužas:
- spēcīgas slāpes;
- vājums (daudzi pacienti sūdzas, ka acīs kļūst tumšs ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām);
- konvulsīvas muskuļu kontrakcijas;
- elpas trūkums, elpošanas traucējumi;
- aritmijas.
Vielmaiņa
Olbaltumvielu metabolisma produktu (kreatinīna, urīnvielas) evakuācijas pārkāpumu gadījumā pacientiem parādās šādi simptomi:
- toksisks enterokolīts, ko papildina sāpes, vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi;
- raksturīgas amonjaka smakas parādīšanās no mutes;
- sekundāri locītavu bojājumi, kas imitē podagru.
Bērniem hroniska nieru mazspēja ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Bērna patoloģijas klīniskās gaitas raksturīga iezīme ir bieža nefrotiskā sindroma attīstība - masīva olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu (3 g / dienā un vairāk), onkoloģiskā tūska un paaugstināts asinsspiediens.
Tipisks klīniskais attēls ar urīnceļu sistēmas un citu iekšējo orgānu bojājumiem ļaus aizdomām par hronisku nieru mazspēju, un turpmākā diagnostika būs vērsta uz šīs diagnozes apstiprināšanu vai atspēkošanu. Standarta algoritms pacienta pārbaudei ar aizdomām par CRF ietver:
Sūdzību un anamnēzes vākšana. Klīniskā izmeklēšana. Sirds un plaušu auskultācija. Asinsspiediena mērīšana. Laboratorijas testi.
- Klīniskā asins analīze;
- bioķīmiskā asins analīze ar kreatinīna, urīnvielas, kopējā proteīna noteikšanu;
- vispārēja urīna analīze;
- urīna paraugs saskaņā ar Nečiporenko;
- urīna paraugs saskaņā ar Zimnitsky;
- Rēberga tests;
- glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana.
Diagnostikas pasākumiem jābūt vērstiem ne tikai uz nieru mazspējas smaguma noteikšanu, bet arī uz tās pamatcēloņa noteikšanu. Lai pareizi sastādītu tās terapijas plānu, ārstam ir svarīgi noteikt CRF attīstības cēloni.
Faktiskie hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas principi: vai ir iespējams uzveikt slimību uz visiem laikiem
Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai vienmēr nepieciešama integrēta pieeja. Tā mērķis ir atjaunot traucētas urīnceļu sistēmas orgānu funkcijas, koriģēt elektrolītu līdzsvara traucējumus, novērst komplikācijas un likvidēt simptomus.
Svarīga loma terapijā ir uztura korekcijai. Diēta hroniskas nieru mazspējas gadījumā var sasniegt labus rezultātus un uzlabot slimības prognozi. Pevznera (nieru) ārstēšanas tabulas principi ietver:
- olbaltumvielu ierobežojums līdz 60-70 g dienā (ar smagu urēmiju šis skaitlis tiek samazināts līdz 20-40 g);
- viegli sagremojamu dzīvnieku olbaltumvielu, piena un dārzeņu pārtikas pārsvars uzturā;
- sāls ierobežošana līdz 2-3 g dienā;
- lai koriģētu elektrolītu traucējumus diētas terapijas laikā, ieteicams lietot vairāk apstrādātu dārzeņu un augļu.
Dzeršanas režīms pacientiem ar hronisku nieru mazspēju tiek noteikts individuāli. Parasti viņiem ieteicams patērēt ne vairāk kā 1,5-2 litrus šķidruma dienā (ieskaitot zupas un citus šķidrus ēdienus).
Pacientu stāvokļa medicīniskā korekcija sastāv no:
- enterosorbenti;
- eritropoetīns;
- dzelzs preparāti;
- antihipertensīvie līdzekļi;
- infūzijas ar bikarbonātu, glikozes šķīdumu.
Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek norādīta hospitalizācija slimnīcu nefroloģijas nodaļā. Papildus zāļu terapijai pacientam nepieciešama īpaša aprūpe. Māsu process hroniskas nieru mazspējas gadījumā ietver:
- garīgā un fiziskā atpūta;
- gultas režīma ievērošana;
- ūdens bilances uzskaite (izdzertā un izdalītā šķidruma attiecība dienas laikā);
- pareizu pacienta medikamentu uzņemšanu.
Termināla stadijā pacientam nepieciešama regulāra hemodialīze - asins attīrīšana, izmantojot "mākslīgās nieres" aparātu.
CRF joprojām ir viena no galvenajām problēmām nefroloģijā. Patoloģijas izraisītais ilgstošais progresējošais kurss un nopietnas sekas veselībai padara to bīstamu pacientam. Jūs varat izvairīties no nieru mazspējas attīstības, ja regulāri veicat urīnceļu izmeklējumus un ievērojat medicīniskos ieteikumus.
Termins "hroniska nieru slimība" (HNS) ir nesen kaldināta monēta - iepriekš līdzīgu stāvokli sauca par hronisku nieru mazspēju.
Tā nav atsevišķa slimība, bet sindroms, tas ir, traucējumu komplekss, kas pacientam novērots trīs mēnešus.
Saskaņā ar statistiku, slimība rodas aptuveni 10% cilvēku, un ar to cieš gan sievietes, gan vīrieši.
Ir daudzi faktori, kas izraisa nieru darbības traucējumus, visticamākie cēloņi ir:
- arteriālā hipertensija. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens un ar hipertensiju saistītie traucējumi izraisa hronisku mazspēju;
- cukura diabēts. Cukura diabēta attīstība provocē diabētiskus nieru bojājumus, kas noved pie hroniskām saslimšanām;
- ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Lielākajai daļai cilvēku HNS attīstās pēc 75 gadu vecuma, taču, ja nav blakusslimību, sindroms pie nopietnām sekām neizraisa.
Turklāt HNS var izraisīt stāvokļus, kas saistīti ar nieru darbības traucējumiem un (nieru artēriju stenozi, urīna aizplūšanas traucējumiem, policistisku slimību, infekcijas slimībām), saindēšanos, ko pavada nieru bojājumi, autoimūnām slimībām un aptaukošanos.
Arteriālā hipertensija un nieru darbība ir tieši saistītas – cilvēkiem, kam diagnosticēta HNS, tā galu galā rada problēmas ar asinsspiedienu.Simptomi
Pirmajā un otrajā slimības stadijā tas nekādā veidā neizpaužas, kas ievērojami sarežģī diagnozi.
Kad slimība progresē, parādās citas pazīmes, tostarp:
- straujš un neizskaidrojams svara zudums, samazināta ēstgriba, anēmija;
- samazināta veiktspēja, vājums;
- bāla āda, sausums un kairinājums;
- tūskas parādīšanās (ekstremitāšu, sejas);
- , urīna daudzuma samazināšanās;
- mēles sausums, gļotādu čūlas.
Lielāko daļu šo simptomu pacienti uztver kā citas kaites vai parastu pārpūles pazīmes, taču, ja tās turpinās vairākus mēnešus, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.
HNS raksturīgās pazīmes ir stabilas ar atbilstošiem simptomiem un traucētu urīna aizplūšanu.Klasifikācija
Patoloģiskais process attīstās pakāpeniski, dažreiz vairāku gadu laikā. iet cauri vairākiem posmiem.
Ar tādu patoloģiju kā hroniska nieru slimība ir šādas stadijas:
- sākotnējā. Pacienta analīzes šajā posmā var neuzrādīt nopietnas izmaiņas, bet disfunkcija jau pastāv. Sūdzības, kā likums, arī nav - iespējama neliela darba spēju samazināšanās un pastiprināta vēlme urinēt (parasti naktī);
- kompensēts. Pacients bieži ir noguris, miegains un vispārējs savārgums, sāk dzert vairāk šķidruma un biežāk iet uz tualeti. Lielākā daļa testa rādītāju var būt arī normas robežās, bet disfunkcija progresē;
- intermitējoša. Slimības simptomi pieaug, kļūst izteikti. Pacienta apetīte pasliktinās, āda kļūst bāla un sausa, dažreiz paaugstinās asinsspiediens. Šajā posmā asins analīzē palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis;
- terminālis. Cilvēks kļūst letarģisks, jūt pastāvīgu miegainību, āda kļūst dzeltena un ļengana. Organismā tiek traucēts ūdens-elektrolītu līdzsvars, tiek traucēts orgānu un sistēmu darbs, kas var izraisīt nenovēršamu nāvi.
Diagnostika
HNS diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pētījumu kompleksu, kas ietver (vispārējo, bioķīmisko, Zimnitska testu) un asinis, un CT, izotopu scintigrāfiju.
Izotopu scintigrāfija
Par slimības klātbūtni var liecināt olbaltumvielas urīnā (proteinūrija), palielināts nieru izmērs un audzēji audos, disfunkcija.
Viens no informatīvākajiem pētījumiem HNS un tās stadijas identificēšanai ir glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) noteikšana. Būtisks šī indikatora samazinājums var liecināt par CKD, un jo zemāks rādītājs, jo smagāk tiek ietekmētas nieres. Saskaņā ar GFĀ līmeni hroniskai nieru slimībai ir 5 stadijas.
GFR samazināšanās līdz 15-29 vienībām un zemāk norāda uz pēdējām slimības stadijām, kas rada tiešus draudus cilvēka dzīvībai.Kāpēc nieru mazspēja ir bīstama?
Papildus slimības pārejas riskam uz terminālu stadiju, kas ietver nāves risku, HNS var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas:
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (miokardīts, perikardīts, sastrēguma sirds mazspēja);
- anēmija, asiņošanas traucējumi;
- kuņģa-zarnu trakta slimības, tostarp divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlas, gastrīts;
- osteoporoze, artrīts, kaulu deformācijas.
Ārstēšana
HNS terapija ietver primārās slimības, kas izraisīja sindromu, ārstēšanu, kā arī normālas nieru darbības uzturēšanu un to aizsardzību. Krievijā ir nacionālās vadlīnijas par hronisku nieru slimību, ko izstrādājuši Krievijas Federācijas Nefrologu zinātniskās biedrības eksperti.
Hroniskas nieru slimības ārstēšana ietver:
- samazinot slodzi uz veseliem nieru audiem;
- elektrolītu līdzsvara un vielmaiņas procesu korekcija;
- asiņu attīrīšana no toksīniem un sabrukšanas produktiem (,);
- aizstājterapija, orgānu transplantācija.
Ja slimība tiek atklāta kompensētajā stadijā, pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, kas atjauno normālu urīna aizplūšanu un atgriež slimību latentā (sākotnējā) stadijā.
Trešajā (biedējošā) CKD stadijā ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, jo tā ir saistīta ar augstu risku pacientam. Visbiežāk šajā gadījumā tiek izmantotas paliatīvās ārstēšanas metodes, kas atvieglo pacienta stāvokli, tiek veikta arī organisma detoksikācija. Operācija iespējama tikai tad, ja tiek atjaunota nieru darbība.
Aptuveni 4 reizes gadā visiem pacientiem ar HNS ieteicama infūzijas ārstēšana slimnīcā: glikozes, diurētisko līdzekļu, anabolisko steroīdu, vitamīnu ievadīšana.
Hroniskas nieru slimības 5. stadijā hemodialīze tiek veikta ik pēc pāris dienām, bet cilvēkiem ar smagām blakusslimībām un heparīna nepanesību – peritoneālo dialīze.
Radikālākā HNS ārstēšana ir orgānu transplantācija, ko veic specializētos centros. Šī ir sarežģīta operācija, kas prasa donora un recipienta audu savietojamību, kā arī iejaukšanās kontrindikāciju neesamību.Profilakse
Lai samazinātu CKD attīstības risku, jums jāievēro šādi noteikumi:- sabalansēt uzturu, atteikties no taukainiem, kūpinātiem un pikantiem ēdieniem, samazināt dzīvnieku olbaltumvielu un sāls uzņemšanu;
- savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības, īpaši uroģenitālās sistēmas slimības;
- samazināt fizisko slodzi, ja iespējams, izvairīties no psihoemocionālā stresa;
- Latenta parasti ir asimptomātiska un parasti tiek atklāta tikai klīniskos pētījumos. Posmam raksturīgs tas, ka parādās periodiska proteīnūrija.
- Kompensētu raksturo glomerulārās filtrācijas līmeņa pazemināšanās. Šajā periodā ir vājums, sausa mute, poliūrija un nogurums. Analīze atklāj paaugstinātu urīnvielas un tādas vielas kā kreatinīna saturu asinīs.
- Intermitējošā slimības stadija ir saistīta ar vēl lielāku filtrācijas ātruma samazināšanos, kreatinīna līmeņa paaugstināšanos un acidozes attīstību. Pacienta stāvoklis nopietni pasliktinās, var parādīties slimību simptomi - komplikācijas.
- Termināla stadija ir visnopietnākā, un tāpēc ir vairākas tās stadijas:
- pirmajā posmā tiek saglabāta ūdens izvadīšanas funkcija, un filtrēšana ar nieru glomeruliem tiek samazināta līdz 10 ml / min. Ūdens bilances izmaiņas joprojām var koriģēt ar konservatīvu terapiju;
- otrajā rodas dekompensēta acidoze, šķidruma aizture organismā, parādās hiperkatēmijas simptomi. Atgriezeniski bojājumi rodas sirds un asinsvadu sistēmā un plaušās;
- trešajā posmā, kam raksturīgi tādi paši simptomi kā otrajā, tikai plaušu un asinsvadu sistēmas traucējumi ir neatgriezeniski;
- pēdējo posmu pavada aknu distrofija. Ārstēšana šajā posmā ir ierobežota, un mūsdienu metodes ir neefektīvas.
- Ekspertu viedoklis: Šodien tas ir viens no efektīvākajiem līdzekļiem nieru slimību ārstēšanā. Es jau ilgu laiku savā praksē izmantoju vācu pilienus ...
- Nieru slimības, kas ietekmē glomerulus: akūts un hronisks glomerulonefrīts, nefroskleroze, endokardīts, malārija.
- Sekundāri orgānu audu bojājumi asinsvadu traucējumu dēļ: hipertensija, arteriāla stenoze vai onkoloģiska rakstura hipertensija.
- Urīnceļu orgānu slimības, kurām raksturīga urīna aizplūšana, saindēšanās ar toksīniem.
- Iedzimtība. Pāru orgānu un urīnvadu malformācijas: dažādas cistas, hipoplāzija, neiromuskulāra displāzija.
- nepanesams ādas nieze, kas visvairāk izpaužas naktī;
- pastiprināta svīšana;
- sirdskaite;
- arteriālā hipertensija.
- vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
- urīna tests;
- Nieru un urīnceļu orgānu ultraskaņa;
- Datortomogrāfija;
- arteriogrāfija;
- pielogrāfija;
- radioizotopu renogrāfija.
- Hemodialīze. Šis ir visefektīvākais ārstēšanas veids, kas attīra organismu no toksīniem, laižot asinis caur speciālu aparātu.
- Peritoneālā dialīze tiek nozīmēta smagi slimiem pacientiem, kuriem ir heparīna nepanesamība. Mehānisms ir šķīduma ievadīšana vēderplēvē un izņemšana caur katetru.
- Nieru transplantācija tiek uzskatīta par kardinālāko.
- kortikosteroīdi (metilprednizolons);
- antilimfocītu globulīns;
- citostatiskie līdzekļi (Imurāns, Azatioprīns);
- antikoagulanti (heparīns);
- prettrombocītu līdzekļi (Curantil, Trental);
- vazodilatatori;
- antibakteriālas zāles (neomicīns, streptomicīns, kanamicīns).
- Kolekcija sagatavota no šādām sastāvdaļām:
- Brūkleņu palagi.
- Violets.
- Linu sēklas.
- Liepas zieds.
- Kukurūzas zīds.
- Motherwort.
- sērija.
- Mellenes.
- Repeška.
- vilkābeles, nātru, lauru, kumelīšu, savvaļas rožu, diļļu un jāņogu augļu kolekcija;
- kolekcija sagatavota no bērza lapu, kliņģerīšu, asinszāles, irbenes, māteszāles, piparmētras, salvijas un ābolu mizas;
- katrs no tiem labvēlīgi ietekmē urīnceļu sistēmas stāvokli, atbalsta nieru darbību.
- atteikšanās no cigaretēm un alkohola;
- diētas ar zemu holesterīna un tauku satura izstrāde un ievērošana;
- fiziskās aktivitātes, kas labvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli;
- holesterīna un cukura līmeņa kontrole asinīs;
- patērētā šķidruma daudzuma regulēšana;
- sāls un olbaltumvielu ierobežošana uzturā;
- nodrošinot pietiekamu miegu.
- SVARĪGI ZINĀT!Nieres attīrīsies uzreiz, ja no rīta tukšā dūšā... Unikāla veselības recepte no Vācijas!
- Asins analīžu novirzes (kreatinīna, urīnvielas, elektrolītu deficīts).
- Izmaiņas urīna analīzē (hematūrija, leikocitūrija, proteīnūrija).
- Glomerulārās filtrācijas ātrums.
- Nieru struktūras anomālijas (ultraskaņa, rentgena izmeklēšana).
- Diabēts. Katram cilvēkam ir draugi vai paziņas, kuriem ir cukura līmeņa deficīts asinīs. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām uz planētas.
- Nefrolitiāze ir slimība, kurā tiek noteikta nierakmeņu klātbūtne.
- Glomerulonefrīts - ar šo patoloģiju tiek ietekmēti nieru glomeruliņi un citas audu struktūras.
- Pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kas skar audus nierēs patogēnas mikrofloras iekļūšanas dēļ.
- Asinsvadu patoloģijas - hipertensija, stenoze.
- Hipoplāzija ir nieru defekts, kas izpaužas kā tā samazināšanās.
- traheīts;
- pleirīts;
- bronhopneimonija.
- Sākotnējā stadijā pacientam ir neliels GFĀ pieaugums (apmēram 90 ml/min). Nieru darbība ir definēta kā normāla;
- Otro posmu raksturo neliels GFR samazinājums (80-60 ml minūtē). Ir neliels orgānu funkcionalitātes zudums;
- Trešajā posmā GFR rādītāji samazinās intensīvāk (60-30 ml minūtē). Tiek atzīmēti mēreni traucējumi orgāna darbā;
- Ceturto posmu raksturo ievērojams GFR samazinājums (30-15 ml minūtē). Ietekmētā orgāna funkcionalitāte ir ievērojami samazināta;
- Slimības attīstības terminālajai stadijai raksturīgs kritisks GFĀ samazinājums (mazāk par 15). Pacientam attīstās smaga nieru mazspēja.
- orgāns (piemēram, kritienu, izciļņu laikā, īpaši, ja tie nokrīt uz jostasvietas);
- Pastāvīga ķermeņa intoksikācija. Nieru galvenā funkcija ir izvadīt no organisma toksiskas vielas. Normālā stāvoklī organisms ar šo uzdevumu tiek galā, tomēr, ja organismā uzkrājas pārāk daudz kaitīgu elementu, nieres sāk strādāt pastiprinātā režīmā, kas neizbēgami noved pie to funkciju pārkāpumiem;
- Vecāka gadagājuma vecums. Gadu gaitā cilvēka orgāni nolietojas, zaudē daļu no savām funkcijām. Tas attiecas arī uz nierēm, kuras vairs nevar strādāt kā jaunākā vecumā;
- Infekcijas un neinfekcijas slimības. Nieru darbu negatīvi ietekmē tādas patoloģijas kā cukura diabēts, dažāda veida iekaisumi, kas ietekmē orgāna audus;
- Slikti ieradumi. Smēķēšana, alkohola lietošana negatīvi ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību. Arī nieres ir pakļautas toksisko vielu kaitīgajai iedarbībai;
- Apgrūtināta iedzimtība, kas noved pie iedzimtu nieru anomāliju rašanās (piemēram, līdz hipoplāzijai - nepietiekamai orgānu audu un struktūru attīstībai).
- Būtisks sirds ritma pārkāpums;
- Pastāvīga sausa mute;
- vājums, apetītes zudums;
- Miega traucējumi.
- Slikta dūša un pastāvīgs apetītes trūkums;
- pietūkums;
- Slāpes un pastāvīga sausuma sajūta mutē;
- Ievērojams ikdienas izdalītā urīna daudzuma samazinājums (smagos gadījumos pilnīga urinēšanas neesamība);
- Sirds muskuļa pārkāpums;
- Izsitumu parādīšanās uz ādas.
- Krampji, kas var izraisīt paralīzes attīstību;
- Amonjaka smaka no mutes;
- Anēmija;
- Apgrūtināta elpošana.
- Ievērojama šķidruma aizture organismā, veicinot smaga pietūkuma attīstību;
- Citu iekšējo orgānu, jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmas orgānu, darbības pārkāpumi;
- Ķermeņa kaulu audu bojājumi;
- Smaga saindēšanās ar lielu skaitu toksīnu, kas uzkrāti organismā;
- Pacienta nāve.
- Asins un urīna analīzes, kā arī analīze GFR noteikšanai;
- CT un citi orgāni, kas atrodas vēderplēvē;
- izmantojot kontrastvielu.
- Pilnvērtīgs un pareizs uzturs;
- Atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
- Regulāras aktivitātes imunitātes stiprināšanai;
- Ķermeņa svara kontrole;
- Pilnīga atpūta un aizsardzība pret stresu un raizēm.
Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.
Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām infekciozajai mononukleozei ir īpaša vieta ...
Slimība, ko oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaulei ir zināma diezgan ilgu laiku.
Parotīts (zinātniskais nosaukums - cūciņš) ir infekcijas slimība ...
Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.
Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa rezultāts.
Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...
Vesels cilvēka ķermenis spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas ...
Ceļa locītavas bursīts ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...
Hroniska nieru slimība icb kods 10
Hroniska nieru mazspēja
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze: hroniskas nieru slimības simptomi vai raksturīgi CRF sindromi (hematūrija, tūska, hipertensija, dizūrija, muguras sāpes, kaulu sāpes, niktūrija, fiziskās attīstības aizkavēšanās, kaulu deformācija).
Fiziskā pārbaude: nieze, aprēķins, urīna smaka no mutes, sausa āda, bālums, niktūrija un poliūrija, hipertensija.
Laboratorijas pētījumi: anēmija, hiperfosfatēmija, hiperparatireoze, paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis, TAM - izostenūrija, GFR mazāks par 60 ml / min.
Instrumentālie pētījumi:
Nieru ultraskaņa: trūkums, lieluma samazināšanās, nieru formas izmaiņas, nevienmērīgas kontūras, nieru, urīnvadu savākšanas sistēmu paplašināšanās, palielināta parenhīmas ehogenitāte;
Nieru asinsvadu doplerogrāfija - asins plūsmas samazināšanās;
Cistogrāfija - vesikoureterāls reflukss vai stāvoklis pēc pretrefluksa operācijas;
Nefroscintigrāfija - nieru sklerozes perēkļi, nieru ekskrēcijas-evakuācijas funkcijas samazināšanās.
Indikācijas ekspertu konsultācijām:
LOR ārsts; - zobārsts;
Ginekologs - nazofarneksa, mutes dobuma un ārējo dzimumorgānu infekciju rehabilitācijai;
Okulists - lai novērtētu izmaiņas mikroasinīs;
Smaga arteriālā hipertensija, EKG traucējumi u.c. ir indikācijas kardiologa konsultācijai;
Vīrusu hepatīta, zoonozes un intrauterīnās un citu infekciju klātbūtnē - infekcijas slimību speciālists.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Pilnīga asins aina (6 parametri);
Vispārēja urīna analīze;
Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
Rēberga tests;
Atlikušā slāpekļa noteikšana;
Kreatinīna, urīnvielas, neskarta parathormona, skābju-bāzes līdzsvara noteikšana;
Kālija/nātrija noteikšana.
Kalcija noteikšana;
Hlorīdu noteikšana;
Magnija noteikšana; - fosfora noteikšana;
Seruma feritīna un dzelzs līmenis serumā, transferīna piesātinājuma ar dzelzi koeficients;
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
Asinsvadu ultraskaņa.
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Glikozes, brīvā dzelzs, hipohromo eritrocītu skaita noteikšana;
1. koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, trombīna laiks, APTT, plazmas fibrinolītiskā aktivitāte, hematokrīts);
ALAT, ASAT, bilirubīna, timola testa noteikšana;
ELISA marķieri VG;
Kopējo lipīdu, holesterīna un lipīdu frakciju noteikšana;
Datortomogrāfija;
Oftalmologa konsultācija.
slimības.medelement.com
CRF (hroniska nieru mazspēja) - ICD kods 10
Ārkārtas apstākļi
CRF ICD 10 - ko šis kods nozīmē un kā ar to rīkoties?
Hroniska nieru mazspēja (CRF) ICD 10 ir slimība, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas nieru struktūrā. Tas noved pie traucējumiem organismā, kā rezultātā tiek traucēta citu orgānu darbība. Pirms pārvēršanās hroniskā formā slimība var izpausties ar akūtiem uzbrukumiem.
Medikamenti
Izvērst
Ārsti izšķir četras izteiktas slimības attīstības stadijas:
Vairāki faktori var izraisīt hronisku nieru mazspēju (CRF) saskaņā ar ICD 10:
Neatkarīgi no iemesla visas izmaiņas nierēs noved pie ievērojama nieru funkcionālo audu samazināšanās. Palielināts slāpekļa vielu saturs apgrūtina nieru darbību. Tā kā nieres nespēj tikt galā ar slodzi, organisms sāk “saindēties”. Var būt slikta dūša un vemšana, muskuļu krampji un kaulu sāpes. Āda iegūst ikterisku nokrāsu, no mutes parādās amonjaka smaka.
Citi slimības cēloņi var būt:
Patoloģisku traucējumu diagnosticēšanai izmanto vairākus pētījumus:
Tie ļauj novērtēt orgānu bojājumu pakāpi, struktūras izmaiņas, kā arī identificēt veidojumus urīnceļu sistēmā.
Visefektīvākās slimības ārstēšanas metodes ir:
Kā profilaktiska ārstēšana tiek izmantota konservatīva terapija, izmantojot vairāku veidu zāles:
Pirms jebkuru zāļu lietošanas ir jāveic pilnīga pārbaude, jo tikai profesionāls speciālists var izvēlēties labāko ārstēšanas shēmu.
Kā tiek veikta nieru ārstēšana mājās ar tautas līdzekļiem? Daudzi ārstniecības augi var mazināt simptomus. Visizplatītākās receptes:
Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz nieru slimību, ir svarīgi ievērot dažus profilakses pasākumus:
Tas viss palīdzēs uzturēt iekšējo orgānu funkcionalitāti un uzlabos pacienta vispārējo stāvokli.
Ārkārtas apstākļi
Kas ir urīnizvadkanāla fistula
pochke.ru
Formulējuma CKD izcelsme un nozīme
Hroniska nieru slimība ir mūsdienīga klasifikācija, kas nosaka dažādu patoloģisku izmaiņu klātbūtni, kas pastāv cilvēka organismā 3 mēnešus.
Izmaiņas var parādīties urīna un asins analīzēs, veicot nieru biopsiju vai instrumentālo ķermeņa izmeklēšanu.
Pats par sevi hroniskas slimības jēdzienu nevar attiecināt uz precīzu nieru stāvokļa diagnozi. Drīzāk tas ir medicīniski sociāls formulējums. Nepārprotams kritērijs, kas norāda uz novirzēm nieru darbībā, ir glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR).
Iepriekš diagnoze "Hroniska nieru mazspēja" tika noteikta pacientam hroniskas nieru slimības sākuma stadijā. Tajā pašā laikā pirmās CRF stadijas tika ignorētas un neietilpa nekādas patoloģijas jēdzienā. Šāda veida izmaiņas var novest pie gala stadijas ar visām no tā izrietošajām sekām.
Tādējādi HNS diagnostika tika ieviesta nieru bojājumu agrīnai diagnostikai, identificējot slimības sākuma stadijas, izmantojot GFR kritēriju. Tas ļauj novērst iespējamo komplikāciju attīstību un palielināt nieru efektivitāti.
Kopējā CKD klasifikācija
Lai noteiktu nieru slimību, tiek izmantoti vairāki rādītāji, lai novērtētu orgāna funkcionalitāti:
Viens no precīziem rādītājiem nieru darbības noteikšanā ir glomerulārās filtrācijas ātrums. GFR nosaka aktīvo nefronu masu un ņem vērā ķermeņa svaru, dzimumu, vecuma ierobežojumus.
Hroniskai nieru slimībai ir pieņemtas vairākas klasifikācijas. Bet visizplatītākā un aktuālākā ir KDOQI klasifikācija, tā tiek izmantota kopš 2002. gada un ņem vērā GFR indikatoru. Hroniskas nieru slimības klasifikācija, ņemot vērā GFĀ indeksu, sastāv no pieciem posmiem.
Hroniskas nieru slimības stadija:
Ja pacienta GFR ir pieņemams, bet ir bojājumi citos rādītājos, piemēram, urīna vai asins analīzēs, notiek pirmais posms. Dažādas nieru kaites kādā brīdī iegūst līdzīgu bojājuma pakāpi. Hroniskas nieru slimības gadījumā - 3. stadija. Šajā posmā neatkarīgi no tā, kāda nieru patoloģija notiek, cilvēkiem slimības progresēšanas mehānismi darbojas vienādi.
Šajā posmā nefrologa iejaukšanās ir obligāta, lai nozīmētu aizsargterapiju, lai novērstu slimības progresēšanu. Tāpēc pirmie 3 posmi GFR ziņā ir sava veida indikators pacientam, kam seko ievērojama viņa veselības un dzīvesveida pasliktināšanās.
Ja GFR ir mazāks par 60, aptuveni puse nefronu ir miruši. Krievu terminoloģijas ietvaros pēdējās trīs hroniskas nieru slimības stadijas tiek klasificētas kā hroniska nieru mazspēja.
Manifestācijas un klīniskās sekas
Hroniskas nieru slimības galvenokārt raksturo pamatslimības gaita, kas izraisīja patoloģijas attīstību. Ar nieru slimībām toksisku produktu ietekmē notiek izmaiņas ķermeņa orgānos. Ir zināms, ka aptuveni 200 vielu izraisa slimības pastiprināšanos ar to uzkrāšanos.
Pirmos slimības posmus var pavadīt ļoti viegli simptomi vai to pilnīga neesamība. Tikai pēc pastiprinātas ietekmes uz nierēm: pārmērīga sāls, mazalkoholisko dzērienu lietošana var izpausties kā sejas pietūkums, nogurums un nespēks.
Pamatslimības nostiprināšana izraisa vispārēju pacienta stāvokļa pasliktināšanos un daudzu orgānu darbības traucējumus. Ir niktūrija, poliūrija, sausa mute. HNS slimnieku āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu, kļūst sausāka. Sviedru dziedzeru atrofijas dēļ ievērojami samazinās svīšanas intensitāte. Pacientam rodas slikta dūša, vemšana, vispārējs un smags ādas nieze, nenoteiktas garšas sajūta mutes dobumā.
Pacienta ķermenī uzkrājas šķidrums, kas var izraisīt sastrēguma sirds mazspēju. Šķidruma stagnāciju pastiprina hipertensijas parādīšanās. Ar šo slimību lielākā daļa pacientu saskaras nieru slimības vēlīnā stadijā.
Nieru mazspēja izraisa hronisku urēmiju, kas rodas ķermeņa intoksikācijas rezultātā. Viens no šīs patoloģijas simptomiem ir letarģija, apātija, miegainība. Audu hipoksija ir hroniskas urēmijas rezultāts. Tas izpaužas urīnvielas izdalīšanās rezultātā ar sviedriem uz pacienta ādas, kā rezultātā samazinās plaušu ventilācijas spēja un tiek traucēts metaboliskās acidozes process.
Nieru funkcionālo īpašību pārkāpums izraisa aknu antitoksiskās funkcijas samazināšanos. Ciešās orgānu attiecības hroniskas nieru slimības gadījumā izraisa olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma traucējumus.
CVS traucējumiem ir nozīmīga loma CKD. Sirds un asinsvadu disfunkcija trešdaļai pacientu ir izraisošs faktors pacientu nāvei slimības termiskajā stadijā.
Sirds patoloģijas pakāpe nosaka ārstēšanas kursu hroniskas nieru slimības vēlākajos posmos. Skābekļa trūkums toksisko vielu aiztures laikā nieru slimības (urēmijas) gadījumā ļoti ietekmē sirds muskuļa darbību. Skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, ūdens nelīdzsvarotība, acidoze - faktori provocē dažādus sirds ritma traucējumus. Hemodialīze izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, kas vēl vairāk palielina aritmijas biežumu.
Hroniska nieru slimība izraisa gremošanas trakta darbības traucējumus. Tas izraisa pastāvīgu urīnvielas, amonjaka, kreatinīna izdalīšanos, un tas izraisa tādu simptomu izpausmi kā: metāliska garša mutē, vemšana, attīstās stomatīts.
Lielākajai daļai pacientu ar nieru slimību ir anēmija. Pēdējā, beigu stadijā, anēmija jau ir 100% gadījumu. Anēmijas avots hroniskas nieru slimības gadījumā ir: kaulu smadzeņu aktivitātes pasliktināšanās, pastiprināta asiņošana hemodialīzes laikā un nieru ražotā eritropoetīna daudzuma samazināšanās.
Kādas slimības izraisa CKD
Kā minēts iepriekš, apzīmējums "hroniska slimība" pats par sevi nav atsevišķa diagnoze, kas nosaka patoloģiskas izmaiņas nierēs. Šis termins tika ieviests mūsdienu medicīnā, lai noteiktu pamata slimības progresēšanas pakāpi, kas tieši ietekmē nieres.
Biežākās primārās slimības ir:
Nieru slimības progresēšanas vēlākos posmus pavada plaušu slimības:
Plaušu un sirds un asinsvadu patoloģijas izraisa pneimonijas un plaušu tūskas izpausmi.
Riska faktori
Nieru mazspējas riska faktori ietver ne tikai slimību pavadošās slimības, bet arī parādības, kas nelabvēlīgi ietekmē slimības gaitu. Šie faktori palielina patoloģijas gaitu un palielina pacienta veselības stāvokļa turpmākas pasliktināšanās risku. Tāpēc, saskaroties ar tiem, vispirms ir jālikvidē šīs parādības, lai samazinātu nieru patoloģijas progresu.
Bet ne visus riskus var novērst vai novērst.
Tie ietver:
Ņemot vērā šos faktorus, var atzīmēt, ka pacienti ar vecumu ir vairāk pakļauti slimības riskam, un ģenētiskā nosliece - nu, pats Dievs to šeit lika. Izraisošā faktora parādīšanos var ietekmēt pacienta dzimums, piemēram, sievietes ir jutīgākas pret apakšējo urīnceļu slimībām.
Parasto smēķēšanu un alkoholismu var saistīt ar riska faktoriem, kam ir "mākslīga" izcelsme. Smēķēšanas atmešana var būt atslēga, lai samazinātu progresu nieru mazspējas attīstībā, un ir arī pierādīts, ka smēķētājiem ir paaugstināts nieru patoloģiju risks.
Nieru izmaiņu ciešā saistība ar asinsvadu slimībām izraisa bīstamu zema blīvuma lipoproteīnu koncentrācijas palielināšanos cilvēka organismā. Šī komplikācija izraisa aterosklerozes attīstību.
Bez savlaicīgas darbības nav iespējams atbrīvoties no asinsvadu aizsprostošanās. Augsta holesterīna cēlonis būs liekais svars. Tāpēc holesterīna līmeņa normalizēšana ir svarīga nieru patoloģijas sastāvdaļa.
CKD bērniem
Hroniskas nieru slimības īpatnība bērniem ir iedzimtas patoloģijas. Pastāv jēdziens par hronisku nieru mazspēju bērniem. Nieres var nebūt no dzimšanas. Bērnam ar patoloģiju kopš dzimšanas tiek veikta aizstājterapija. Tas ietver dialīzes vai nieru transplantācijas veidus.
Hroniska nieru slimība bērniem ne vienmēr norisinās ar izteiktu klīniku un ir atkarīga no primārās slimības. Ja cēlonis ir iedzimtas slimības, tad var būt fiziskās attīstības aizkavēšanās un rahītam līdzīgas izmaiņas kaulā.
Galvenā veiksmīgas ārstēšanas garantija būs atkarīga no vecāku ciešas sadarbības ar ārstu. Ir jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi par zāļu lietošanu un pārbaužu veikšanu. Narkotikas tiks parakstītas atkarībā no slimības, kas izraisīja nieru mazspēju. Tādēļ ir jāievēro visi ieteikumi par to traucējumu korekciju, kas konstatēti dažādās nieru slimības stadijās.
CKD ārstēšana
Runājot par nieru patoloģiju ārstēšanu, kļūst skaidra amerikāņu nefrologu motivācija, kuri ieviesa jēdzienu "hroniska nieru slimība". Pirms terapijas iecelšanas galvenā loma ir noviržu diagnostikai pēc GFR kritērija.
Pirmais posms nozīmē, ka šim rādītājam nav novirzes no normas, bet ir novirzes citu marķieru diagnostikā (urīna analīzes vai asins analīzes). Ārstēšana šajā gadījumā ir vērsta uz saistītās patoloģijas novēršanu.
Otro posmu raksturo neliels glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums. Šim posmam galvenais ir novērtēt nefronu samazināšanos, novērtēt turpmāko komplikāciju riskus. Tie ir pirmie posmi, kas dod signālu nefrologiem, ka pacients ir jāreģistrē, lai, iespējams, novērstu komplikācijas.
Trešais posms saskaņā ar vispārpieņemto krievu klasifikāciju nozīmē CRF sākumu. Izraisošais faktors palielina vielmaiņas traucējumu biežumu, un ir nepieciešama speciālista kontrolēta ārstēšana.
Ceturtajā un piektajā stadijā nepieciešama tūlītēja nefrologa iejaukšanās, attiecīgi tiek veikta nieru terapija vai hemodialīze.
Hroniska nieru slimība un tās ārstēšana būs nefronu samazināšanās cēloņu likvidēšana. Tam būs jāsamazina jau funkcionējošo nefronu slodze. Narkotiku ārstēšana, lai atjaunotu minerālvielu un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Zāles Polyphepan ļauj labot nelīdzsvarotību nieru patoloģijā. Lai izvadītu kāliju no organisma, ir paredzētas klizmas un caurejas līdzekļi. Lai koriģētu homeostāzi, tiek nozīmēta zāļu terapija: glikozes šķīdums, diurētiskie līdzekļi, vitamīni B, C.
Hemodialīze tiek veikta, lai aizstātu nieru darbību. Šī ir visefektīvākā, bet tajā pašā laikā diezgan dārga metode.
Nākamais solis pēc hemodialīzes ir nieres transplantācija. Šī metode ir visradikālākā un tiek veikta specializētās klīnikās.
Poliklīnikās nefrologs ir ļoti reti. Lielākā daļa pacientu dodas pie ģimenes ārstiem vai urologiem. Diagnostikas un terapijas sākumposmā veiktais ļauj izvairīties no komplikācijām un ar tām saistītajām milzīgajām izmaksām nākotnē.
wmedik.ru
Hroniskas nieru slimības stadiju atbilstība ICD-10 kodēšanai
| CKD stadijas | ICD-10 kods |
| Posms nav norādīts |
Galveno pieeju ieviešanai HNS diagnostikā reālajā klīniskajā praksē ir bijušas svarīgas sekas. Desmit gados, kas pagājuši kopš HNS koncepcijas pieņemšanas, būtiski pieaugusi dažādu specialitāšu ārstu informētība un modrība par HNS kā būtisku veselības problēmu. Automātiskā GFĀ aprēķināšanas ieviešana laboratorijās un tā vērtības iekļaušana laboratorisko pētījumu rezultātos papildus kreatinīna līmenim serumā veicināja sākotnējās vizītes pie nefrologa pieaugumu pacientiem ar HNS par 68,4%.
GFR un albuminūrijas kategoriju izmantošana ļauj stratificēt pacientus ar HNS atbilstoši nieru iznākuma (GFĀ samazināšanās, albuminūrijas progresēšana, AKI, ESRD) un citu komplikāciju (saslimstība un mirstība no sirds un asinsvadu sistēmas, endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi, zāļu toksicitāte) riska. ) (5. tabula).
5. tabula
Kombinēts HNS progresēšanas un kardiovaskulāru komplikāciju attīstības risks atkarībā no GFĀ samazināšanās pakāpes un albuminūrijas smaguma pakāpes
| Albumīnūrija** |
||||||
| Optimāls vai nedaudz palielināts | Ļoti augstu |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| augsts vai optimāls | Mērens | |||||
| Nedaudz pazemināts | Mērens | |||||
| Mēreni samazināts | Mērens | Ļoti garš |
||||
| Ievērojami samazināts | Ļoti garš | Ļoti garš |
||||
| Dramatiski samazināts | Ļoti garš | Ļoti garš | Ļoti garš |
|||
| nieru mazspēja |
Liela slodze uz nierēm nereti var izraisīt dažādus darbības traucējumus un darbības traucējumus viņu darbā, kad tās vairs nespēj pilnvērtīgi veikt savu funkciju. Un, ja jūs nepievēršat uzmanību šai situācijai un nesāciet ārstēšanu, pacientam attīstās hroniska nieru slimība. Šī patoloģiskā stāvokļa klasifikācija tiek veikta atkarībā no tā stadijas, raksturīgajām iezīmēm. Slimība tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, un tā var izraisīt ne tikai dzīves kvalitātes pazemināšanos un citas veselības problēmas, bet arī nāvi. Patoloģijas raksturojumsHNS (hroniska nieru slimība) ietver slimību un traucējumu kopumu, kurā pacientam ir šī orgāna funkcionalitātes pārkāpums, jo īpaši tiek traucēts filtrācijas process. Laika gaitā (nefroni) mirst, vai tiek aizstātas ar saistaudu šūnām, kurām nav nekādas specifiskas funkcionālās slodzes. Tas noved pie tā, ka orgāns nevar pilnībā veikt savu asins attīrīšanas funkciju, kā rezultātā pacientam attīstās pastāvīga ķermeņa intoksikācija. Tas negatīvi ietekmē citu orgānu un sistēmu darbu un galu galā var izraisīt pacienta nāvi. ICD kods 10 - N18. Attīstības stadijasNosakot diagnozi un izrakstot ārstēšanu, nepieciešams noskaidrot slimības attīstības stadiju. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu indikatoru - glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR), kas ļauj noteikt mirušo nefronu skaitu un noteikt orgāna bojājuma apmēru.
Kopējā emisija 5 posmi Patoloģijas attīstība: Hroniskas nieru slimības cēloņi un riska faktoriSlimības rašanās un attīstība var izraisīt tādas negatīvie faktori kā: Pamatojoties uz šiem iemesliem, varam secināt, ka riska grupā ir vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī tie, kuri piekopj neveselīgu dzīvesveidu, slimo ar dažādām slimībām pazeminātas imunitātes dēļ, kā arī radinieki ir saskārušies ar līdzīgu problēmu.
Klīniskie simptomi pa posmiemKatru CPB attīstības posmu raksturo savs klīnisko izpausmju kopums. PirmkārtSlimība var būt asimptomātisks sevi neparādot. Dažos gadījumos ir nelielas izpausmes (jo īpaši nieru kanāliņu funkcionalitātes samazināšanās), atsevišķi urinēšanas procesa pārkāpumi, piemēram, bieža vēlme apmeklēt tualeti), paaugstināts spiediens nierēs. Ar savlaicīgu atklāšanu un kompetentu terapiju slimība ir viegli ārstējama, pacienta stāvoklis īsā laikā atgriežas normālā stāvoklī. Ja nav ārstēšanas, patoloģija pāriet uz nākamo attīstības posmu. OtrkārtŠajā posmā pacientam ir tādi simptomi kā:  TrešaisPatoloģija tiek pavadīta būtiski bojājumi ķermeņa gļotādām, viņa darba traucējumi. Palielinās ikdienas izdalītā urīna daudzums (pieaugušam līdz 2,5 litriem dienā ar ātrumu 1-2 litri), tiek traucēta asins piegāde nierēm. Raksturīgi simptomi attīstās: CeturtaisŠo slimības attīstības stadiju raksturo ievērojama urīna nesaturēšana(pacientam bieži ir oligūrija), mainās asins sastāvs (tajā ir palielināts kaitīgo vielu daudzums, piemēram, urīnviela, kas parasti izdalās caur nierēm). Ir arī tādi simptomi kā: TerminālisŠis slimības gaitas posms ir smagākais un bīstamākais. Iepriekš minētie simptomi parādās ar lielāku intensitāti, turklāt klīnisko ainu papildina šādas pazīmes: Sarežģījumi un sekasNeārstēta CKD var izraisīt tādu bīstamu stāvokļu attīstību kā: Diagnoze, ārstēšana un prognozesPirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt precīzu diagnozi, t.i. ne tikai identificēt patoloģijas klātbūtni, bet arī noteikt tās attīstības stadiju. Lai to izdarītu, izmantojiet tālāk norādīto pētījumu metodes: Slimības ārstēšanai ir sarežģīts raksturs, mērķis ir novērst patoloģijas attīstības cēloni, normalizēt nieru funkcionalitāti, likvidēt vienlaicīgas slimības un HNS simptomus. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no slimības stadijas. Tātad sākotnējā stadijā pacientam tiek nozīmēti medikamenti (enzīmu inhibitori, blokatori, statīni, steroīdu grupas anaboliskie līdzekļi, vitamīnu kompleksi, simptomātiskas zāles, kuru mērķis ir likvidēt citu orgānu un sistēmu patoloģijas).
Nieres transplantācijas operācija nebūt nav pieejama ikvienam, jo procedūrai ir diezgan augstas izmaksas, zināmas grūtības, kas saistītas ar donora atrašanu. Tāpēc daudziem pacientiem hemodialīze joprojām ir galvenā dzīvību uzturošā procedūra. Neatkarīgi no slimības gaitas stadijas pacientam vajadzētu ievērot ārsta noteikto diētu. Tātad ar narkotiku ārstēšanu ir jāizslēdz (vai būtiski jāierobežo) trekna gaļa, biezpiens, pākšaugi, sviests, alkohols. Ir nepieciešams ievērojami samazināt ikdienas patērētās sāls daudzumu. Ja pacientam tiek veikta hemodialīze, uztura principi krasi mainās. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no kurā slimības gaitas stadijā tika nozīmēta pareiza ārstēšana. Tādējādi agrīnā slimības stadijā veikta terapija dod ātrus pozitīvus rezultātus, savukārt slimības 4. vai 5. stadijā gaidīto terapeitisko efektu var panākt tikai ar radikālām ārstēšanas metodēm. CKD profilakseHNS attīstības riska novēršana ir katra paša ziņā. Lai to izdarītu, jums ir jāievēro veselīga dzīvesveida pamatnoteikumi, piemēram: Nieres ir svarīgs orgāns, kas cilvēka organismā veic noteiktas funkcijas. Daudzi nelabvēlīgi faktori negatīvi ietekmē nieru stāvokli un darbību, izraisot tādas bīstamas slimības kā CKD attīstību. Slimībai nepieciešama savlaicīga ārstēšana, un jo ātrāk tā tiek izrakstīta, jo lielāka iespēja uz labvēlīgu iznākumu. Nefrologs video klipā pastāstīs visu par hronisku nieru slimību:
|
Smagos gadījumos lietojiet radikālākas metodes piemēram, nieres transplantācija.