Vēl viena ļoti svarīga diagnozes sastāvdaļa ir bojājuma zonas noteikšana. Zināms liels skaits apdeguma laukuma noteikšanas metodes, kuras pašlaik netiek izmantotas.
Ārstējot pieaugušos pacientus, divi, ērtākais, lai praktisks pielietojums un vismazāk darbietilpīgs.
Pirmā no tām ir A. Wallace 1951. gadā piedāvātā metode, kas pazīstama kā deviņu likums. Tiek pieņemts, ka katra anatomiskā reģiona laukums procentos ir reizināts ar 9. Ķermeņa daļu sadalījums pa apgabalu ir šāds: augšējās ekstremitātes katra ir 9%; apakšējās ekstremitātes - 18%, ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas - katra 18%; galva un kakls - 9%; starpenē un dzimumorgānos - 1%. Bērniem attiecības ir dažādas (3.2. att.).
Vēl viena izplatīta metode ir plaukstas likums. Iepriekš tika uzskatīts, ka plaukstu laukums ir aptuveni 1-1,1% no kopējā ķermeņa laukuma, ir arī citi dati. J. Grazer u.c. veikto antropometrisko pētījumu rezultātā. (1997) secināja, ka pieauguša cilvēka plaukstu laukums ir 0,78% no kopējās ķermeņa virsmas laukuma. Diagnozes noteikšanas procesā ir nepieciešams korelēt pacienta plaukstu laukumu un ārstu, kurš veic noteikšanu, lai novērstu sistemātisku mērījumu kļūdu.
Jāuzsver, ka, izmantojot abas metodes, ir diezgan grūti noteikt apdeguma laukumu ar absolūtu precizitāti. Tas ir saistīts ar šādiem apstākļiem:
Īpatnību dēļ anatomiskā struktūraĶermeņa daļu attiecība cilvēkiem var būt atšķirīga. Ir cilvēki ar īsām un garām ekstremitātēm, ar lielām un mazām otām, ar dažāda veidaķermeņa uzbūve (astēniska, normo- un hiperstēniska). Pēc pilngadības sasniegšanas kauli pārstāj augt, un plaukstas izmērs paliek nemainīgs. Dzīves procesā cilvēks pieņemas svarā, un tajā pašā laikā mainās viņa ķermeņa laukums. Sievietēm piena dziedzeru augšanas un grūtniecības attīstības dēļ mainās arī plaukstas laukumu un ķermeņa virsmas attiecība.
Tajā pašā laikā nav nepieciešama ļoti augsta precizitāte, nosakot apdeguma laukumu, un kļūdas 1-2% robežās ir diezgan pieņemamas.
Bērniem dažādu ķermeņa daļu laukumu attiecības ir atšķirīgas nekā pieaugušajiem, augšanas procesā tās mainās un tuvojas pieaugušajam. Lai noteiktu apdeguma laukumu, varat izmantot tabulu. 3.1 ierosināja S. Lunda un N. Brauders (1944). Veidojot šo tabulu, tika ņemts vērā, ka dažādu ķermeņa daļu laukums mainās līdz ar vecumu dažādās pakāpēs.
Lai noteiktu ķermeņa laukumu bērniem un pieaugušajiem, nomogramma parādīta attēlā. 3.3.
Turklāt ir metode apdegumu relatīvā laukuma noteikšanai saskaņā ar N. N. Blokhinu (1953). Saskaņā ar šo metodi bērniem nosaka absolūto laukumu cm2 un pēc tam dala ar koeficientu. 1 gada vecumā šis koeficients ir 30; 2 gadu vecumā - 40; 3 gadu vecumā - 50; 4 gadu vecumā - 60; 5-6 gadu vecumā - 70; 7-8 gadu vecumā - 80. Vecumā no 8 līdz 15 gadiem - koeficients ir vienāds ar vecumu ar nulli (piemēram, 12 gadus veciem - 120), un vecākiem - augums centimetros.
Bojājuma laukums un dziļums nosaka pacienta stāvokļa smagumu un traumas prognozi. Termiskās traumas smaguma novērtēšanai tiek piedāvāti integrētie rādītāji. Visplašāk izmantotais ir Frank indekss. Nosakot šo rādītāju, katrs virspusējā apdeguma procents (I-III pakāpe) tiek novērtēts ar 1 punktu un katrs dziļā bojājuma procents (Shb-IV st.) - kā 3 punkti.
Traumas smaguma indekss (ITI) ļauj precīzāk novērtēt termiskās traumas smagumu. Viņš tiek skaitīts šādā veidā: katrs apdeguma procents I st. pieņemts kā 0,5 punkti; II st.- par 1 punktu; Sha Art. - par 2 punktiem; Shb Art. - par 3 ballēm un IV pakāpe - par 4 ballēm.
Summa, kas iegūta, nosakot norādītos rādītājus, atspoguļo traumas smagumu un ļauj prognozēt apdeguma šoka rašanās iespējamību un gaitas smagumu.
Tiek uzskatīts, ka 1. pakāpes apdeguma šoks attīstās, ja punktu summa ir no 30 līdz 70. 2. pakāpes apdeguma šoks rodas, ja summas vērtība ir no 71 līdz 130 un ārkārtīgi smags šoks (III pakāpe) - kad šī vērtība ir pārsniegta.
Gados vecākiem cilvēkiem, novājinātiem cilvēkiem un bērniem apdeguma šoks rodas pie zemākām prognostisko rādītāju summas vērtībām. Jāņem vērā, ka ieelpošanas bojājumi ievērojami pasliktina termiskās traumas gaitu. Tiek uzskatīts, ka apdegumu un elpceļu termoķīmisko bojājumu klātbūtne veicina aptuveni 10–15% dziļa ādas apdeguma smagumu.
Skaitliskajiem rādītājiem ir liela nozīme apdeguma šoka diagnostikā.
Ir arī citi indeksi (simts likums un Bo indekss), kas ļauj prognozēt traumas iznākumu. Šie rādītāji pēc būtības ir ļoti tuvi un atspoguļo izdzīvošanas (vai pacienta nāves) varbūtību. Šie rādītāji attiecas tikai uz pieaugušiem pacientiem. Tos nosakot, tiek aprēķināta apdeguma kopējās platības un cietušā vecuma summa. Jo tuvāk šī summa ir 100, jo visdrīzāk nāvi un mazāku izdzīvošanu.
Ir vairāki veidi, kā noteikt apdeguma zonas lielumu. Tomēr lielākā daļa no tiem ir darbietilpīgi un laikietilpīgi. AT lauka apstākļi visbiežāk tiek izmantoti šādi:
1. Plaukstas noteikums, kura laukums ir vienāds ar 1-1,1% no ķermeņa virsmas (ar to saprotot visvairāk skartās plaukstu). Plaukstu skaits, kas pieguļ apdeguma virsmai, nosaka skartās vietas procentuālo daudzumu, kas ir īpaši ērti vairāku ķermeņa daļu ierobežotiem apdegumiem;
2. Deviņnieku noteikums ir balstīts uz faktu, ka katra anatomiskā reģiona laukums procentos ir reizināts ar deviņiem: galva-kakls - 9%, augšējā ekstremitāte - 9%, apakšējās ekstremitātes- 18%, ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas - katra pa 18%, starpene un dzimumorgāni - 1%.
Šīs metodes ir viegli atcerēties, un tās var izmantot jebkurā vidē.
3. Deguma laukuma noteikšana pa segmentiem, izmantojot Berkova shēmu. matainā daļa galva - 4%, seja - 3%, kakls - 2%, plecs -4%, apakšdelms - 3%, plauksta - 2%, rumpis priekšā - 18%, rumpis aizmugurē - 19%, augšstilbs - 9%, apakšstilbs -6%, stop -3%. Šī metode it kā sīki apraksta deviņu likumu, un to ieteicams izmantot, ja tiek ietekmēti atsevišķi cilvēka ķermeņa segmenti.
4. Apdeguma laukuma mērīšana saskaņā ar G.D. Vilyavin tiek ražots ar grafisku metodi, izmantojot īpašu karti. Šīs kartītes priekšpusē uz milimetru režģa fona ir uzzīmēti divi cilvēka silueti (ķermeņa priekšējā un aizmugurējā virsma) 17 cm garumā, t.i. 10 reizes mazāks par cilvēka vidējo augumu (1 cm cilvēka ādas laukuma atbilst 1 mm kartē). Silueti tiek izšķilti ar krāsainiem zīmuļiem atbilstoši cietušajam radušajiem bojājumiem. dzeltenā krāsā- izšķīlušies I pakāpes apdegumi; sarkanā krāsā - otrās pakāpes apdegumi; zila punktēta slīpa līnija - apdegumi III A pakāpe; zilā nepārtrauktā līnijā - IIIB pakāpes apdegumi un melnā krāsā - IV pakāpes apdegumi. Pēc tam tiek skaitīts kopējais iekrāsoto kvadrātu skaits, kas aizpildīts katras pakāpes apdeguma zonā. Iegūtie dati atbilst apdeguma laukuma lielumam uz cilvēka ķermeņa, kas izteikts kvadrātcentimetros. Skartās zonas aprēķins tiek veikts saskaņā ar tabulu, kas uzdrukāta kartes aizmugurē.
5. Apdeguma laukuma mērīšana saskaņā ar B.N. Postņikovs ir tāds, ka uz sadedzinātās virsmas tiek uzklāta caurspīdīga plēve, uz kuras tiek iezīmētas skarto zonu kontūras, pēc tam laukumu mēra cm 2, vienlaikus ņemot vērā cilvēka ķermeņa kopējo virsmas laukumu, kas svārstās. no 16 000 cm2 līdz 21 000 cm2.
6. Apdeguma laukuma mērīšana, izmantojot īpašu zīmogu, ko ierosināja V.A. Dolinīns, kad katrs segments uz zīmoga atbilst 1% no ķermeņa virsmas.
Visus apdegumus pēc platības var iedalīt 2 grupās:
1. Ierobežoti apdegumi – kad tiek skarti līdz 10% ķermeņa virsmas;
2. Plaši apdegumi – ir bojājums virs 10% ķermeņa virsmas.
ZĪMOGS V.A. DOLININA DEGUMA ZONAS NOTEIKŠANAI
9.3.attēls.
"Deviņnieku likums" ieteicams izmantot, lai noteiktu plašu apdegumu zonu. Ja apdegumi aizņem, piemēram, galvu, stumbra priekšējo virsmu un kreiso augšstilbu, tad kopējā bojājuma platība šajā gadījumā būs 36% (9 + 18 + 9).
plaukstas mērīšana(pieauguša cilvēka plaukstu laukums ir aptuveni 1 - 1,1% no kopējās ādas virsmas) lieto vai nu ierobežotiem apdegumiem, vai, gluži pretēji, ļoti plašiem (starpkopuma) bojājumiem. Pirmajā gadījumā plaukstu skaits, kas atbilst apdeguma virsmai, ir bojājuma procentuālais daudzums. Otrajā tiek noteikts atlikušo neskarto ķermeņa zonu laukums un iegūtais skaitlis tiek atņemts no 100, starpība būs ādas bojājuma procentuālā daļa.
Lai izmērītu apdegumu laukumu bērniem, jāizmanto īpaša tabula, kas parāda atsevišķu anatomisko reģionu virsmas laukumu atkarībā no bērna vecuma (9.4. tabula).
Galvenais faktors, kas nosaka apdegumu smagumu, ir ne tik daudz apdeguma kopējā platība, bet gan dziļā bojājuma zona (III6-IV pakāpes apdegums). Tāpēc, formulējot diagnozi, ir jāņem vērā ne tikai vairākas traumas pazīmes - apdeguma veids (termiskais, elektriskais, ķīmiskais), tā lokalizācija, pakāpe, bojājuma kopējā platība, arī dziļo bojājumu zona, ja tāda ir.
Diagnoze (kopumā slimības vēsturē) jāreģistrē šādi.
Bojājuma laukums un dziļums ir norādīts kā daļa, kuras skaitītājā ir apdeguma kopējā platība un nākamais iekavās dziļā bojājuma laukums (procentos), bet saucējā - pakāpe. bojājumu (romiešu cipariem).
rumpis un labā augšdaļa 
ekstremitātes. Slimības vēsturē lielākai skaidrībai sadaļai “slimības vieta” pievienota apdeguma diagramma, uz kuras, izmantojot simbolus, norādīts bojājuma laukums, dziļums (grādi) un lokalizācija (9.5. att.). Tas ļauj precīzāk aprakstīt apdeguma zonu tekstā un ļauj skaidri un uzskatāmi parādīt bojājuma raksturu.
9.4. tabula.
9.5.attēls.
SADEDZINĀŠANAS SHĒMA
Pats svarīgākais jautājums pārbaudot notikuma vietā, ugunsgrēka zonā atrastos apdegušos cilvēku līķus, nepieciešams noteikt apdegumu mūža ilgumu.
Indikatīvās pazīmes notikuma vietā var būt ādas neesība vai mazāka apdeguma sejas krokās, kas liecina, ka brīdī, kad liesma sasniedza seju, saskrūvēts dzīvs cilvēks.
Uz līķa virsmas, kas bija piespiesta pie zemes, dedzināšana nenotiek, šajā vietā āda un pat daļa apģērbu paliek neskarti. Tas liecina, ka dega līķis, nevis dzīvs cilvēks, kurš nespēj palikt nekustīgs, no plkst. stipras sāpes viņš dauzās, rāpo vai apgāžas, piespiežot liesmu pie zemes. Rezultātā ap šādu līķi redzamas daudzas pussadegušu drēbju atgriezumi, mati, kā arī ķermeņa kustību pēdas.
Jāpievērš uzmanība degvielas smakai, jo pēc līķa nogādāšanas morgā tas var pazust. Uztverot kā degvielas un smērvielu pēdas, apģērba traipi visbiežāk ir izkausētu zemādas tauku traipi.
Par vitalitāti var liecināt spēcīga roku plaukstu virsmu dedzināšana, salīdzinot ar citām ķermeņa daļām, mēģinot nodzēst liesmu, izsitot to no bīstamām vietām.
Apskatot šādus (bieži pārogļotus) līķus, uzmanība tiek pievērsta tam, ka ekstremitātes ir saliektas un, tāpat kā galva, tiek pievilktas pie ķermeņa (boksera vai paukotāja poza). Nezinoši cilvēki, redzot šādu pozu, izdara nepamatotus secinājumus par cīņu, kas notika pirms nāves, par cilvēka pretestību. Taču šāda poza ir raksturīga jebkuram līķim (neatkarīgi no nāves iemesla), kas ilgstoši bijis pakļauts liesmai, kas veicināja dehidratāciju un vairāk darbības saliecošie muskuļi. Svarīgs secinājums par degšanas ilgumu tiek izdarīts piesardzīgi un, kā likums, pēc tam pilns pētījums līķis.
Viens no visdrošākajiem pierādījumiem par liesmas darbību mūža garumā ir kvēpu noteikšana elpceļos, kā arī barības vadā un kuņģī, un dažreiz arī asinsvadi, aknās, urīnpūslis. Atverot traheju, bronhi pievērš uzmanību pietūkušai spilgti sarkanai gļotādai, kas pārklāta ar sodrējiem. Plaušu gabalu histoloģiskā izmeklēšana uzrāda melnīgus kvēpu ieslēgumus alveolos.
Vēl viens drošs pierādījums tam, ka cilvēks sadedzis dzīvs, ir oglekļa monoksīda savienojuma (neizbēgams sadegšanas pavadonis) ar asins hemoglobīnu - karboksihemoglobīnu - noteikšana asinīs.
Šim pētījumam asinis tiek ņemtas no kuģu sirds un aizzīmogotos flakonos tiek nosūtītas uz kriminālistikas ķīmijas laboratoriju. Karboksihemoglobīna noteikšana liecina, ka cilvēks sadedzis dzīvs, un vairāk nekā 60% noteikšana liecina arī par to, ka nāve iestājusies no saindēšanās ar tvana gāzi pat nāvējošu apdegumu gadījumā. Šis pētījums tiek veikts iepriekš un tieši pie preparēšanas galda, izmantojot ķīmisko vai spektrālo metodi. Starp citu, oglekļa monoksīds ir galvenā, bet ne vienīgā inde, kas cilvēkam elpojot nonāk organismā gāzveida stāvoklī. Dzīvojamās telpās un transportā izmantoto plastmasas, stikla šķiedras, paklāju sadegšanas rezultātā, piemēram, ķīmiskie savienojumi, piemēram, ūdeņraža cianīds, akroleīns, akronikrils, formaldehīds un citi, kas pat nelielās devās rada totālu toksisku efektu vai, ja tiek atklāts, var būt maldinoši attiecībā uz nāves cēloni, kas dažos gadījumos ir jāpatur prātā.
Mazāka praktiskā nozīme ir olbaltumvielu, fibrīna un leikocītu apdeguma tulznu satura izpētei. Bioķīmiskā pētījumā intravitālo tulznu šķidrumā ir divreiz vairāk olbaltumvielu nekā pēcnāves blisteros.
Vēl viena svarīga šādas līķu izmeklēšanas pazīme ir intravitālas pazīmes noteikšana mehānisks ievainojums un viņas raksturs. Grūtības slēpjas faktā, ka, no vienas puses, liesma iznīcina bojājumus, bet, no otras puses, tos maskē vai maina. Un, gluži pretēji, liesma noved pie tādām pēcnāves izmaiņām, kas simulē intravitālu traumu, kam seko neuzmanīga vai apzināta šīs zonas termiska dedzināšana.
Atkarībā no apdeguma pakāpes uz to virsmas netiek konstatēti sasitumi, nobrāzumi, bet ar IV pakāpes apdegumiem pat brūces. Citos gadījumos brūces saglabājas, bet strauji samazinās, to forma ir izkropļota un pazīmes mainās. Tādas brūces ādas atloks tiek izņemti un ievietoti etiķskābes spirta šķīdumā, pievienojot ūdeņraža peroksīdu atjaunošanai. Pēc 2-3 dienām āda kļūst maiga, gaišāka, viegli iztaisnojama, brūce kļūst līdzīga oriģinālai.
Visu audu slāņu smagas apdegšanas vietā pat nav iespējams noteikt kaula lūzumu no ierobežota neasa priekšmeta vai asu un šaujamieroču iedarbības. Tas būtu jāatspoguļo pareizi formulētos secinājumos.
Tajā pašā laikā dehidratācija un liesmas vienpusējā darbība izraisa ādas plīsumus, kuriem ir lineāra forma, vienmērīgas malas un asi gali, kas atgādina griezta brūce. Šāds, pat sākotnējs secinājums, noved pie nepatiesām versijām, rosinot radinieku un liecinieku iztēli un var novirzīt izmeklēšanu pa nepareizo ceļu. Jāpatur prātā, ka šādām pēcnāves plaisām ir ādas elastīgo šķiedru virziens, tās ir ļoti virspusējas, no to šaurā lūmena ir redzami neskarti brūngani zemādas tauki ar viļņainu reljefu.
Ilgstoša liesmas iedarbība uz galvu noved pie tā, ka asinis no traukiem ieplūst dobumā starp galvaskausa velves kauliem un dura mater. Šādā veidā izveidoto pēcnāves hematomu var sajaukt ar intravitālu traumatisku smadzeņu traumu. Tāpēc ir jāpievērš uzmanība tam, ka pēcnāves hematomai ir sirpjveida, nevis vārpstveida forma, kas saspiež smadzenes; ka tas ir atdalīts no smadzeņu apvalkiželejveida šķidrums, nevis saplūst ar to, piemēram, hematoma mūža garumā TBI dēļ. Galīgi atrisina problēmu histoloģiskā izmeklēšana smadzenes ar membrānām, atklājot asiņošanu intravitāla bojājuma gadījumā.
Ir vēl viena funkcija to, ka, līķim sadedzinot drēbēs, pēdējais tiek pilnībā iznīcināts, bet pie ķermeņa cieši piespiestā daļa (ceļgalu zeķes, krūšturis, josta, pogājama apkakle) tiek sabojāta daudz vēlāk un aizkavē ādas apdegumu zem tā. Tāpēc uz līķa redzams neskarts vai mazāk apdedzis ādas laukums, un, zinot skaidrojumu, svarīgi neizdarīt kļūdainu secinājumu par žņaugšanas vagu.
Dedzinot līķus iepriekš, pārogļošanās sadedzina ne tikai mīkstie audi bet arī atklātie kauli. Tie kļūst trausli, kļūst melni, iekšējie orgāni strauji samazinās, kļūst blīvāki. Pētot šādus līķus, bieži rodas jautājums par personas identitātes noskaidrošanu. Un bez tā grūts uzdevumsšādos gadījumos ir apgrūtināta apģērba trūkuma un ādas virsmas apdeguma dēļ ar liepas vai citu ķermeņa daļu īpašo pazīmju un pazīmju iznīcināšanu, kas rodas masveida bojājumu laikā ugunsgrēkā, lidmašīnas avārijas laikā utt.
Dažkārt miruša cilvēka līķis tiek apzināti kremēts, lai slēptu noziegumu tādēļ, ka nav iespējams identificēt personu, atrisināt jautājumu par nāves cēloni, nāves kategoriju. Bieži vien šī grūtā darbība prasa iepriekšēju pieauguša cilvēka līķa sadalīšanu un pietiekamas degvielas klātbūtnē, atkarībā no tā kvalitātes, vismaz 8-10 stundas. Tajā pašā laikā paliek 2-3 kg pelnu un daudz cietu atlikumu zobu un mazu kaulu veidā (īpaši locītavu virsmas). Jāpiebilst, ka kaulu paliekas ļauj noteikt sugu, zobiem ir individuālās īpašības. Uz kaulu atliekām tiek atrisinātas arī citas problēmas. Arī paši pelni tiek pakļauti pētījumiem, kas ļauj spektrogrāfiski identificēt sadegšanas materiālu, kā arī degvielas veidu un daudzumu.
Apdegums ir mīksto audu bojājums. cilvēka ķermenis, kas radās negatīvas termiskās, elektriskās vai ķīmiskās iedarbības rezultātā. Par pareizu pirmās nodrošināšanas nodrošināšanu medicīniskā aprūpe un turpmākās ārstēšanas metodes izvēlei, ir nepieciešams noteikt traumas smagumu un tās skarto zonu. Ir daudz paņēmienu, kas ļauj precīzi atņemt apdegumu laukumu.
Cilvēka ķermeņa platība ir aptuveni 21 000 kvadrātcentimetru. Zinātnieki ir izgudrojuši daudzas shēmas un formulas, kas palīdz aprēķināt apdeguma laukumu bērniem un pieaugušajiem. Ja jūs pareizi aprēķinājat ievainotās vietas lielumu, varat noteikt radušās traumas smagumu.
Grādi
Šim bojājumam ir vairākas smaguma pakāpes:
- - uz ādas veidojas neliels pietūkums un apsārtums;
- otro pakāpi pavada nelielu tulznu veidošanās ar īpašu iekšējo šķidrumu, kas aizsargā infekcijas brūci. Ar šāda veida apdegumu āda sāk lobīties un parādās sāpes;
- trešās pakāpes A tips - raksturīgs diezgan dziļi ādas bojājumi, brūnas garozas veidošanās un sāpes;
- trešās pakāpes B tips - ar šāda veida apdegumu notiek pilnīga ādas nāve;
- - visnopietnākais ādas bojājums, kas ietekmē asinsvadus, muskuļus, locītavas un dažreiz pat kaulus. Sāpes netiek novērotas pilnīgas ādas pārogļošanās dēļ.
Pirmo, otro un trešo A grādu sauc par virspusējiem apdegumiem, bet attiecīgi 3B un ceturto grādus sauc par dziļiem. Virspusējas traumas vienmēr klāt sāpes bet ne dziļi. Sāpju trūkums šajā gadījumā ir izskaidrojams ar pilnīgu skartās epidermas nekrozi.
Simptomi
Maziem bērniem apdegumu platības aprēķina pēc Land un Browder metodes. Bērnam līdz vienam gadam kakla un galvas virsma ir vienāda ar 21%, rumpis priekšā un aizmugurē - 16%, augšstilba kaula reģions - 5%, apakšstilba un pēdu apvidus - 9%. starpenes vieta - 1%.
Secinājums
Ārstēšanas sarežģītība un efektivitāte ir atkarīga no bojājuma vietas un apdeguma vietas. Piemēram, ja traumas laikā tiek skartas sejas, roku vai dzimumorgānu daļas, darba spējas bieži tiek traucētas, āda nav atgūstami, iespējama pilnīga invaliditāte un dažos gadījumos nāve. Nāvējošs iznākums rodas galvenokārt tad, ja traumas laukums ir 40% vai vairāk.
viens). palmu likums(I.I. Glumova metode) izmanto, lai novērtētu nelieli apdegumi: cilvēka plaukstas laukums = 1% no viņa ķermeņa laukuma.
2). Deviņnieku noteikums(Wallace metodi) izmanto plašiem apdegumiem: galva un kakls = 9% no ķermeņa zonas, roka = 9%, augšstilbs = 9%, apakšstilbs ar pēdu = 9%; un mugura = 18%, krūtis ar vēderu - 18%.
3). Postņikova metode: apdeguma virsmu apvelk uz plastmasas plēves, pēc tam uz speciāla milimetru papīra aprēķina laukumu.
četri). Shēma G.D. Viļaviņa paredzēts gan dokumentēšanai, gan apdeguma laukuma aprēķināšanai un attēlo ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas kontūru, savukārt norādīti dažāda dziļuma apdegumi dažādas krāsas(I grāds - dzeltens, II - sarkans, IIIA - zilas svītras, IIIB - vienkrāsains zils, IY - melns).
Iespējama metožu kombinācija (piemēram, plaukstas noteikuma un devītnieku noteikuma kombinācija).
Bērna apdeguma laukumu var aprēķināt, izmantojot tabulu:
Šobrīd bieži lietots formula apdegumu apzīmēšanai saskaņā ar Yu.Yu. Dzhanelidze: frakcijas skaitītājā norādiet bojājuma laukumu procentos (iekavās - dziļo apdegumu procentuālo daļu), un saucējā - apdeguma pakāpi. Turklāt pirms frakcijas norāda etioloģiskais faktors, un pēc tā - skartā zona.
Apdegumu slimība Vispārēji ķermeņa traucējumi tiek novēroti ar plašiem un dziļiem apdegumiem, un tos sauc par apdegumu slimībām.
Jauniem un pusmūža cilvēkiem apdegumu slimība attīstās, kad dziļš apdegums skar vairāk nekā 15% ķermeņa virsmas, bērniem un gados vecākiem cilvēkiem to var novērot arī ar mazāku dziļa apdeguma laukumu, kas ierobežots līdz 5- 10% no ādas.
Apdeguma slimības gaitā izšķir 4 stadijas:
viens). apdeguma šoks(pirmās 3 dienas)
- rodas ar dziļiem apdegumiem, kuru platība ir 15-20% no ķermeņa virsmas.
Tās attīstībā lomu spēlē divi mehānismi:
Liela skaita nervu galu kairinājums. Tas aizrauj līdzjūtīgos nervu sistēma, kas izraisa vazospazmu, asins pārdali un BCC samazināšanos
Termiskās traumas laikā izdalās liels skaits iekaisuma mediatoru, kas izraisa izteiktu plazmas zudumu, hemolīzi, mikrocirkulācijas traucējumi, ūdens-sāls līdzsvars un nieru darbība. Asinis tiek nogulsnētas iekšējie orgāni. Caur apdeguma virsmu notiek spēcīga ūdens iztvaikošana.
BCC deficīts izraisa hipoksiju un acidozes attīstību. Asinsspiediena pazemināšanās rezultātā attīstās urīna aizture, kas izraisa urēmijas attīstību.
Atšķirības starp apdeguma šoku un traumatisko šoku:
BP pazeminās nedaudz vēlāk.
Uzbudinājuma periods (erektilā fāze) ir garāks un izteiktāks.
Asins zuduma trūkums.
Smags plazmas zudums.
Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir 3 pakāpes apdeguma šoku:
apdeguma šoksesgrāds(ar apdegumu 15-20% ķermeņa virsmas) raksturo uzbudinājums, viegla tahikardija līdz 100 minūtē, var attīstīties oligūrija.
apdeguma šoksIIgrāds(ar bojājumiem 20-60% ķermeņa virsmas) raksturo letarģija, tahikardija līdz 120 minūtē, asinsspiediena pazemināšanās līdz 80 mm Hg, diurēzes samazināšanās līdz anūrijai.
apdeguma šoksIIIgrāds(ar bojājumiem vairāk nekā 60% ķermeņa virsmas) raksturo ārkārtīgi nopietns stāvoklis: smaga letarģija, vītņots pulss līdz 140 minūtē, asinsspiediens pazeminās zem 80 mm Hg, kas izraisa asins piegādes samazināšanos iekšējiem orgāniem. orgāni, acidoze, hipoksija un anūrija. Raksturojas ar akūtu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos (Kērlinga čūla). Ķermeņa temperatūra bieži pazeminās līdz 36 ° C un zemāk.
2). Apdeguma toksēmija(3-15 dienas)
- kam raksturīga intoksikācija (slikta dūša, ādas bālums, tahikardija, sirds mazspēja, psihoze), kas saistīta ar sabrukšanas produktu uzkrāšanos asinīs apdeguma brūce:
Nespecifiski toksīni: histamīns, serotonīns, prostaglandīni, hemolīzes produkti.
Specifiski apdeguma toksīni: glikoproteīni ar antigēnu specifiskumu, “deguma” lipoproteīni un toksiski oligopeptīdi (“vidējās molekulas”).
3). Apdeguma septikotoksēmija(tiek uzklāts uz toksēmijas stadijas, sākot no 4.-5. dienai)
- sākas no apdeguma kreveles noraidīšanas brīža, tk. tas rada apstākļus infekciozu komplikāciju attīstībai - brūces strutošana, pneimonija, flegmona utt. Pacientiem ar plašiem apdegumiem var attīstīties sepsi. Septikotoksēmijas periods parasti ilgst apmēram 2 nedēļas (līdz apdeguma brūce aizveras).
Septikotoksēmijas stadiju ieteicams iedalīt 2 periodos:
No kraupja noraidīšanas sākuma līdz pilnīga tīrīšana brūces. Pacientiem ir samazināta ēstgriba augsts drudzis, var attīstīties tahikardija, anēmija, toksisks hepatīts, pielonefrīts.
Granulēšanas brūces fāze. Šo fāzi raksturo dažādu infekcijas komplikāciju parādīšanās: pneimonija, akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas (biežāk divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē un antrumā). Iespējama infekcijas vispārināšana - apdeguma sepse (agri - pirms apdeguma brūces tīrīšanas vai vēlu - pēc tīrīšanas).