Mīksto audu iekaisums: ārstēšana un simptomi. Mīksto periartikulāro audu slimības

VISPĀRĒJĀ SADAĻA

Jautājuma nozīme: Pacientu grupa ar iekaisuma procesiem periartikulāri mīkstie audi daudzi ģimenes ārstu, neiropatologu, reimatologu praksē. Tajā pašā laikā ne vienmēr tiek pievērsta pienācīga uzmanība šo stāvokļu diferenciālajai un, pats galvenais, vietējai diagnostikai. Šajā gadījumā tas diez vai ir attaisnojams, jo visi šādi procesi, kā likums, ir viegli pakļaujami vietējai terapijai ar anestēzijas līdzekļiem un kortikosteroīdiem, ja zāles tiek precīzi ievadītas bojājumā. Savukārt efektīvas terapijas trūkums var būtiski samazināt pacienta funkcionālās spējas līdz invaliditātei (piemēram, fibrozējošais pleca kapsulīts, slikti ārstēta pleca-lāpstiņas periartrīta rezultātā u.c.)

Vispārīgi noteikumi: Pie periartikulārajiem audiem pieder muskuļu cīpslas, to sinoviālie apvalki, cīpslu piestiprināšanas vietas pie kaula - entēzes, gļotādas maisi - bursas, saites, fascijas, aponeurozes, locītavu apņemošie muskuļi. Iekaisuma process var būt lokalizēts jebkurā no šiem veidojumiem un attiecīgi definēts kā tendinīts(cīpslu iekaisums) tendovaginīts(cīpslas apvalka iekaisums), bursīts (bursas iekaisums), tendobursīts(cīpslas un bursas iekaisums), entezīts/entezopātija(entēzes iekaisums), ligamentīti(saišu iekaisums), fibrosīts(aponeurozes un fasciju iekaisums), miotendinīts( cīpslai blakus esošo muskuļu zonu iekaisums). Par praksi
bieži lieto terminu -periartrīts, lai aprakstītu jebkuru periartikulāru mīksto audu struktūru sakāvi. Kā jau minēts, veiksmīgai terapijai jātiecas pēc precīzākas lokālās diagnostikas, jāmēģina atbildēt uz jautājumu “Kas skar?” – cīpslu, bursu u.c., un kurš konkrētais muskulis vai soma. Tā, piemēram, pie ģeneralizētās diagnozes - pleca - lāpstiņas periartrīta, bieži tiek slēpti dažādas lokalizācijas procesi - subakromiāls bursīts, subdeltoīds bursīts, bicepsa garās galvas tendinīts, infraspinatus muskuļa tendinīts utt. Šos stāvokļus ir iespējams atšķirt, pat neizmantojot īpašas izpētes metodes (sk. nodaļu "Dažādu ekstremitāšu reģionu mīksto audu zudumi").

Etioloģija un patoģenēze: Visas periartikulāro mīksto audu slimības var iedalīt: 1. primārais iekaisums kad iekaisuma process pārvietojas no blakus esošajām struktūrām, visbiežāk no locītavām ar artrītu. 2. primārā deģeneratīva kad iekaisuma attīstība ir saistīta ar cīpslu, saišu mikrotraumatizāciju pārmērīgas slodzes apstākļos un (vai) mīksto audu trofismu pārkāpumiem.

Neirotrofiski traucējumi veicina biežāku humeroscapular periartrīta (PLP) attīstību indivīdiem ar radikulāriem sindromiem dzemdes kakla reģions mugurkauls. Tie paši mehānismi ir PLP rašanās pamatā pēc miokarda infarkta.

Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izraisa pasliktināšanos vielmaiņas procesi audos, paskaidrojiet vairāk bieža attīstība periartrīts sievietēm menopauzes laikā.

Pacientiem ar iedzimtu invaliditāti saistaudi(difūzā saistaudu displāzija) cīpslu un saišu mikrotraumatizācija notiek pat ar nelielu fizisko piepūli, ar sekojošu iekaisuma parādību attīstību. Visbiežāk šī situācija ir locītavu sāpju cēlonis jauniešiem.

Vispārīgie diagnostikas principi: Klīniski periartikulāro mīksto audu bojājumi izpaužas kā sāpes locītavu rajonā un kustību traucējumi. Šajā situācijā diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar pašu locītavu bojājumiem (skatīt tabulu).

Skeleta-muskuļu sistēmas bojājuma rakstura noteikšana lokomotīvju aparāti

*PARAKSTI* Sāpju raksturs	*ARTRĪTS* Pastāvīgi gan miera stāvoklī, gan kustībā	*PERIART SAKAVE.AUDI* Rodas ar noteiktām kustībām
Sāpju lokalizācija	Izlijis pa visu locītavas projekciju	Vietējais, pacients norāda maksimālo sāpju punktu
Aktīvās un pasīvās kustības	Samazināts gan aktīvo, gan pasīvo kustību diapazons	Samaziniet aktīvo kustību apjomu, vienlaikus saglabājot pasīvo kustību apjomu
Pietūkuma raksturs	Tiek noteikts izsvīdums locītavā, sinoviālās membrānas sabiezējums	Asimetrija, pietūkuma savienojums ar specifisku bursu, cīpslu apvalku

No instrumentālās metodes periartikulāru bojājumu diagnostikai izmanto termogrāfisko pētījumu, pamatojoties uz temperatūras gradientu starpību (d T).D T palielināšanās tiek novērota sinovīta un periartrīta gadījumā, bet periartrīta gadījumā tā vērtība ir daudz mazāka.

Precīzai lokālai periartikulāru bojājumu diagnostikai to veiksmīgi izmanto ultraskaņas procedūra locītavas, kas palīdz noteikt eksudāta esamību bursās un sinoviālajos apvalkos, latentus cīpslu un saišu plīsumus, redzēt precīzu iekaisuma fokusa lokalizāciju.

Vispārējas ārstēšanas metodes:

1) Provocējošu faktoru izslēgšana- skartās ekstremitātes slodzes ierobežošana, ar smagu iekaisumu - ekstremitātes pilnīga atpūta.
2) Pretiekaisuma terapija- NPL, vietējai lietošanai ziedes ar pretiekaisuma iedarbību (Fastum-gel, Dolgit, Diclofenac-gel uc), kompreses ar 30-50% dimeksīda šķīdumu visvairāk sāpju zonā, lokāla kortikosteroīdu injekcija skartajā struktūrā.
3) Vielmaiņas un trofisko procesu uzlabošana- pēc iekaisuma r-ii smaguma samazināšanās (sāpju sindroma mazināšana, nakts sāpju trūkums) - magnetoterapija, lāzerterapija, el / forēze ar dimeksīdu, sālījumu, dubļu aplikācijas (ozocerīts, parafīns), vitamīnu terapija (nikotīnskābe). , vitamīni gr., "B", antioksidanti), biostimulanti (alveja, solcoseryl, S.Traumell, S.Zeell)
4) Rehabilitācija- LFK. Kad iekaisums samazinās, bet turpinās aktīvo kustību apjoma samazināšanās - masāža ar locītavu attīstību, el / forēze ar lidāzi, balneoterapija.

Es vēlētos sīkāk pakavēties pie jautājuma par lokālo kortikosteroīdu terapiju pacientiem ar periartikulāru audu iekaisumu.

Ja šāda veida ārstēšanai nav kontrindikāciju, nav jēgas atlikt šo procedūru. Pacienti parasti labi panes injekcijas. Atkarībā no tehnikas un lietošanas mūsdienu narkotikas komplikācijas praktiski nav, un, pareizi veicot lokālu diagnozi un precīzi ievadot zāles iekaisuma fokusā, ir iespējams ātri apturēt iekaisuma procesu un izvairīties no slimības pārejas uz hroniskām, grūti ārstējamām formām.

Periartikulārai ievadīšanai labāk ir lietot zāles no Betametazona grupas - Seleston(tuvā diapazonā) vai diprospans(ilgstošas darbības). Ir iespējams arī izmantot hidrokortizons.
Zāles ievada kopā ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem (novokaīnu vai lidokaīnu) vienā šļircē. Devas un injekciju skaits ir atkarīgs no lokalizācijas (skatīt īpašo sadaļu).
Triamsinolonu preparātu (kenalog) lietošana tendinīta ārstēšanai nav vēlama, jo. tie var izraisīt distrofiskus procesus saitēs, cīpslās, līdz pat pēdējo plīsumam. Kenalog paredzēts injicēšanai dobās sinoviālās struktūrās - burkās, sinoviālajos apvalkos, locītavas dobumā, tādēļ, ja nav skaidrības par precīzu sitienu, labāk lietot citas zāles.
Pēc akūtas iekaisuma reakcijas norimšanas veiksmīgi lietojam periartikulāru injekciju homeopātiskās zāles Traumell un Zeell.
Preparātu sastāvā ietilpst proteolītiskie enzīmi, komplekss augu alkaloīdi, skrimšļa audu sastāvdaļas. Preparātiem ir hondroprotektīva iedarbība, tie uzlabo vielmaiņas un trofiskos procesus tieši skartajā zonā. Ārstēšanas režīms ir 2 ml Zeell (Traumell) + 2 ml novokaīna (lidokaīna), pirmajām 2 injekcijām pievieno 1 ml celestona. Visas sastāvdaļas tiek ievadītas vienā šļircē periartikulāri. Ārstēšanas kurss - 5 - 10 procedūras ar 3-5 dienu intervālu. Pieredze liecina, ka šīs zāles ir visefektīvākās periartikulāro audu slimību gadījumā.

Īpaša sadaļa.

Periartikulāru audu bojājumi dažādos ekstremitāšu reģionos.

1. Plecu locītavas laukums.

subakromāls bursīts

Subakromālo bursu no pleca locītavas dobuma atdala kapsula, kurai cauri iet supraspinatus cīpsla. Sānu virzienā bursa turpinās subdeltoīdajā bursā. No augšas bursu ierobežo akromions un krūškurvja-akromiālā saite. Subakromāls bursīts ir ārkārtīgi izplatīts plecu sāpju cēlonis RA pacientiem, savukārt patiesais pleca locītavas artrīts ir daudz retāk sastopams.

Dif. diagnoze tiek noteikta ar pleca locītavas artrītu (skatīt tabulu), atslēgas-akromiālās locītavas artrītu, supraspinatus tendinītu. Lai to izdarītu, izmantojiet Dauborn testu vai "sāpīga loka" testu. Pacients paņem izstiepto roku uz sāniem, līdz tā pieskaras ausij un lēnām to nolaiž. Ar subakromiālu bursītu un supraspinatus tendinītu sāpes rodas kustības vidū (nolaupīšana 60-120 grādi). Atslēgas-akromiālās locītavas patoloģijā sāpes tiek novērotas, kad izstiepta roka tuvojas ausij (augšējais sektors - pēdējie 15-20 loka grādi). Diagnozi apstiprina palpācijas jutīgums atslēgas-akromiālās locītavas projekcijā. Lai izslēgtu supraspinatus tendinītu, tiek veikts rezistences tests pret aktīvo plecu nolaupīšanu. Piespieduši pacienta roku pie ķermeņa, viņi lūdz paņemt roku uz sāniem. Ir supraspinatus muskuļa sasprindzinājums ar nekustīgu roku. Ar subakromālu bursītu tests ir nesāpīgs, savukārt ar supraspinatus muskuļa tendinītu sāpes rodas plecu zonā.

Ārstēšana:Kortikosteroīdu ievadīšana subakromālajā bursā ir efektīva.

Devas:10-20 mg kenaloga (0,5 ml) vai 4 mg diprospana (0,5 ml). Adata tiek ievietota telpā starp akromiona visvairāk izvirzīto daļu un galvu pleca kauls gar pleca ārējo virsmu, stingri horizontāli, līdz 2-3 cm dziļumam.Pareiza sišana pa bursu sniedz ātru un ilgstošu sāpju mazināšanu, tiek atjaunota abdukcijas funkcija (pacients var ķemmēt matus). likums, pietiek ar vienu injekciju.

Rotatora manžetes muskuļu tendinīts.

Rotatora aproci veido 4 muskuļi: supraspinatus, infraspinatus, teres minor un subscapularis. Supraspinatus, infraspinatus un teres minor muskuļi rodas lāpstiņas aizmugurējā virsmā un atrodas uz augšdelma kaula lielākā tuberkula. Šie muskuļi ir iesaistīti pleca nolaupīšanā un ārējā rotācijā. Zemlāpstiņas muskuļa izcelsme ir lāpstiņas priekšējā virsmā un atrodas augšdelma kaula apakšējā tuberkulā. Tas ir iesaistīts pleca iekšējā rotācijā.

Šo muskuļu tendinīts ir visizplatītākais sāpju cēlonis pleca locītavā, kas saistīts ar cīpslu pāreju šauros anatomiskos kanālos un liela slodze kas attiecas uz šiem muskuļiem.

Manšetes muskuļu bojājumus raksturo sāpes pleca augšējā ārējā daļā, dažreiz ar apstarošanu līdz elkoņam. Sāpes parasti rodas pēc neparastas fiziskas slodzes. Piemēram - darbs ar augstu paceltām rokām krāsojot griestus utt. Visbiežāk tiek skartas supraspinatus cīpslas. Rodas
sāpes loka vidējā sektorā Downborn testa laikā un sāpes ar pretestību aktīvai pleca nolaupīšanai (skatīt "Subakromiālais bursīts").

Ja tiek ietekmēts infraspinatus/teres mazais muskulis, pozitīvs pretestības tests pleca aktīvai ārējai rotācijai ir pozitīvs. Lai to izdarītu, pacients saliec roku elkoņa locītavā par 90 grādiem. Ārsts ar vienu roku piespiež pacienta elkoni pie ķermeņa, ar otru roku fiksē apakšdelmu un lūdz pacientu izspiest roku uz āru, pretoties šai kustībai. Pārbaudes laikā sāpes rodas pleca augšdaļā.

Ja tiek ietekmēts zemlāpstiņas muskulis, aktīvas iekšējās rotācijas pretestības tests ir pozitīvs. To veic tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš, tikai pacientam tiek lūgts virzīt roku uz iekšu.

Dažreiz skarto cīpslu projekcijā tiek noteikts palpācijas jutīgums. Pacientam tiek lūgts uzlikt roku uz pretējā pleca. Zem akromiona izvirzītā posma virzienā uz lielo tuberkulu tiek palpētas supraspinatus, infraspinatus cīpslas un mazie apaļie muskuļi. Tad pacients liek roku aiz muguras. Zem akromiālā procesa priekšējās daļas, virzienā uz mazāko tuberkulozi, tiek palpēta apakšlāpstiņas cīpsla.

Ārstēšana:Tiek parādīta kortikosteroīdu ievadīšana skartā muskuļa cīpslā. Lai noteiktu injekcijas vietu, varat koncentrēties uz sāpīgākajiem punktiem. Izvēlētās zāles ir diprospans. Deva 2-4 mg (0,2-0,5 ml) ar 0,5 ml 2% novokaīna. Zāles injicē blīvās struktūrās zem augsta spiediena. Dažreiz injekcijas tiek veiktas vairākos punktos. Tendinīts ir pakļauts hroniskai gaitai, tāpēc injekcijas jāatkārto ik pēc dažiem mēnešiem.

Bicepsa garās galvas tendinīts

Bicepsa garās galvas cīpsla iet pa intertuberkulāro rievu pleca locītavas kapsulā. Pleca locītavas sinovijas izvirzījums rada šai cīpslai sinoviālo apvalku.
Ar bicepsa garās galvas cīpslas tendinītu sāpes rodas pleca augšējās priekšējās daļās. Sāpes rodas pēc fiziskas slodzes, kas saistīta ar bicepsa muskuļa pārslodzi (svara celšana). Palpējot, tiek noteiktas sāpes starptuberkulārā rievā. Pleca nolaupīšana un rotācija parasti netiek traucēta. Lai konstatētu bicepsa cīpslas bojājumus, tiek veikts plaukstas pretestības tests aktīvai supinācijai. Pacienta rokas stāvoklis ir tāds pats kā rotatora aproces pētījumā. Ārsts satver pacienta roku ar abām rokām un lūdz veikt aktīvu rokas supināciju, pretoties šai kustībai – ja tiek skarta garā galva, rodas sāpes.

Ārstēšana:Intertuberkulārajā rievā ievadiet 2-4 mg diprospana ar 0,5 ml 2% novokaīna, līdz tiek iegūtas blīvas struktūras.

2. Reģions elkoņa locītava

Ārējais epikondilīts ("tenisa elkonis")

Plaukstas pagarināšanā iesaistītie muskuļi ir piestiprināti augšdelma kaula sānu epikondīlam - plaukstas garajiem un īsajiem radiālajiem ekstensoriem (saspiestas dūres muskuļi) un brahioradiālā muskuļa. Šo muskuļu cīpslu iekaisumu to piestiprināšanas vietā pie kaula sauc par sānu epikondilītu. Muskuļi ir vāji apakšdelma saliecēji, tāpēc tos sabojājot, elkoņa locītavas funkcija praktiski necieš.

Šī patoloģija parasti skar cilvēkus, kas vecāki par 35 gadiem. Pirms sāpju parādīšanās elkoņa locītavā ir neparasta slodze - jāstrādā dārza gabals, sportojot pēc ilgāka pārtraukuma utt. Pacients precīzi norāda lielāko sāpju vietu, kas atbilst augšdelma kaula ārējam epikondīlam. Iespējama sāpju apstarošana pa apakšdelma ārējo virsmu līdz rokai. Sāpes ir viegli atveidojamas ar izturību pret aktīvu pagarinājumu plaukstas locītavā.

Ārstēšana:Vietējā Diprospan vai hidrokortizona ievadīšana ir ļoti efektīva. Ir dabiski, ka epikondilīta simptomi pastiprinās pirmajā dienā pēc injekcijas (audu reakcija nav hidrokortizona kristāli). Pacients par to jābrīdina. Uzlabojumi notiek 2. dienā, ja nepieciešams, procedūru atkārto pēc 10 dienām. Deva ievadītās zāles ir 10-15 mg hidrokortizona vai 2-4 mg diprospana ar 1,0 ml 0,5% novokaīna.

Iekšējais epikondilīts ("golfa spēlētāja elkonis")

Tiek ietekmētas mediālajam epikondilam piestiprināto muskuļu cīpslas - apaļais pronators, plaukstas elkoņa kaula un radiālais saliecējs, garais plaukstas muskulis. Mediālais epikondilīts ir retāk sastopams nekā ārējais epikondilīts. Palpācijas jutīgums tiek noteikts muskuļu piestiprināšanas vietā. Iespējama sāpju apstarošana gar apakšdelma elkoņa kaula virsmu līdz rokai. Sāpes atkārtojas arī tad, ja pretojas aktīvai plaukstas locītavai ar supinētu apakšdelmu.

Ārstēšana:Diprospana vietējās ievadīšanas tehnika ar novokaīnu (hidrokortizonu) un zāļu devas ir līdzīgas iepriekš aprakstītajām ārējā epikondilīta gadījumā, taču audi šeit ir mazāk blīvi. Jāatceras, ka elkoņa kaula nervs iet starp pleca iekšējo epikondilu un olecranonu, un, ja tas ir neprecīzi ievadīts, tas var tikt ievainots.

Olecranona bursīts

Olekranona virspusējā bursa atrodas virs olecranona eminences un nesazinās ar elkoņa locītavas dobumu. Somas iekaisums rodas izolēti hroniskas traumas rezultātā elkoņa aizmugurējā-apakšējā virsmā (automobiļu vadītājiem, kuri balsta elkoni pret durvīm), vai kombinācijā ar artrītu podagras un RA gadījumā. Olecranon rajonā ir vieglas sāpes noapaļots veidojums vistas olas lielumā ar mīkstu konsistenci. Tas kļūst skaidri redzams, kad roka ir izstiepta elkoņa locītavā. Ar izolētu bursītu elkoņa locītavas funkcija manāmi necieš.

Bursa tiek caurdurta vislielāko svārstību vietā, iegūtajam šķidrumam bieži ir hemorāģisks raksturs (jau iekaisušās bursas traumas sekas). Ar izņēmumu infekcijas etioloģija bursīts pēc izsvīduma evakuācijas tiek ievadīts 30-40 mg hidrokortizona vai triamsinolona.

3. Birstes laukums

Pirkstu saliecēju mezglu tenosinovīts.

Tiek ietekmētas pirkstu saliecēju cīpslas vai gredzenveida saite m / falangu locītavu rajonā. Attīstās sprūda pirksta sindroms, kas saistīts ar mezgliņa parādīšanos uz saliecēja cīpslas
(primārā vai sekundārā distrofiski-iekaisuma procesa sekas), kas apgrūtina cīpslas ieslīdēšanu makstī locītavu šķiedru kanālu līmenī un pēc tam pilnībā
bloķē kustību.

Tipiskas pacienta sūdzības par klikšķa sajūtu, saliekot un atliecot pirkstu. Procesam progresējot, pirksts sasalst lieces vai ekstensora kontraktūras stāvoklī. Pārbaudot, uz pirksta plaukstas vai plaukstas virsmas saliecēja cīpslas projekcijā tiek palpēts mezgliņš.

Ārstēšana:Efektīva ir kortikosteroīdu ievadīšana saliecēja cīpslā. Injekciju veic plaukstām uz augšu. Adata tiek virzīta uz cīpslu apvalku 30-45 grādu leņķī. Parasti tiek izmantoti īslaicīgas darbības kortikosteroīdi - 12-18 mg hidrokortizona (1-1,5 ml suspensijas) vai 0,2 ml celestona. Ja nepieciešams, injekciju atkārto 2-3 reizes ar nedēļas intervālu. Spēcīgākas zāles lieto reti. Ar ilgstošu procesu un HA ieviešanas efekta neesamību ieteicams lietot hialuronidāzes preparātus elektroforēzes vai aplikāciju veidā (Ronidāze). Reti nākas ķerties pie operācijas.

Ganglijs (higroma) - mezgliņš zirņa lielumā vai nedaudz vairāk, kas atrodas plaukstas aizmugurē vai apvidū plaukstas locītava ekstensora cīpslu apvalku projekcijā. Tas ir trūces sinoviālā apvalka izvirzījums. Sāpes vai diskomforts rodas, pārvietojot pirkstus. Ganglija saturs ir sinoviālais šķidrums.

Ārstēšana:punkcija un nelielas kortikosteroīdu devas ievadīšana. Reti nepieciešama operācija.

Pirkstu ekstensoru eksudatīvs tendovaginīts - bieži pavada roku zonas iekaisīgu artropātiju. Izpaužas ar ierobežotu pietūkumu l/karpālā locītavas muguras pusē. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar l / karpālā un radio-elkoņa locītavu artrītu, ko pavada arī plaukstas aizmugures pietūkums. Lai to izdarītu, palūdziet pacientam saliekt un atlocīt suku. Ar ekstensora tendovaginītu rokas pagarinājuma laikā pietūkums tiek pārvietots distālajā virzienā, atkārtojot cīpslu kustību.

Ārstēšana:Vislielākā pietūkuma vietā tiek caurdurta sinoviālā maksts, izvadīts eksudāts un injicēts 0,2-0,5 ml celestona (diprospan). Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru.

1. pirksta garā nolaupītāja un īsā ekstensora stenozējošais tenosinovīts (De Krevina slimība).
Šī slimība tika aprakstīta apmēram pirms 100 gadiem kā veļas mazgātāju arodslimība. Garā nolaupītāja cīpslas un 1. pirksta lēnprātīgais ekstensors iziet muguras saites 1. kanālā. Šī kanāla sašaurināšanās iekaisuma rezultātā noved pie cīpslu saspiešanas un De Krevina slimības klīnikas attīstības.

Šobrīd slimība rodas jaunām sievietēm pirmajos mēnešos pēc dzemdībām (straujš mājasdarbu pieaugums) un pacientēm ar hipermobilitātes sindromu dzīves 2. pusē. Klīnika sastāv no stipru sāpju lēkmju parādīšanās apgabalā, kas atrodas 1,5-2 cm proksimāli no 1. pirksta pamatnes ("anatomiskā snuffbox"). Šajā vietā var redzēt pietūkumu. Ērts diagnostikas tests ir sāpju lēkmes atveidošana, pievelkot 1 pirkstu pie plaukstas, fiksējot to ar citiem pirkstiem un pasīvi vai aktīvi nolaupot dūri pret elkoņu. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar staru stiloidītu, kurā maksimālās sāpes ir lokalizētas vairāk proksimāli, virs stiloīdā procesa, un palielinās ar aktīvu plaukstas supināciju.

Visefektīvākais ārstēšana De Krevina slimība - 12-20 mg hidrokortizona un 1 ml 0,5% novokaīna (vai 0,5 ml Celeston ar novokaīnu) ievadīšana šo muskuļu cīpslu apvalkā. Zāles injicē anatomiskā šņaucamajā zonā cīpslu virzienā. Dažreiz injekcija tiek veikta vairākos punktos. Parasti pietiek ar vienu procedūru.

Radiācijas stiloidīts - apakšdelma garā supinatora cīpslas tendoperiostīts tās piestiprināšanas vietā pie rādiusa stiloīdā procesa. Pārsvarā slimo sievietes vecumā no 40-60 gadiem (visbiežāk ģērbējas).Stiloidīts parasti ir labās puses, kas norāda uz biežas mikrotraumatizācijas nozīmi īpatnību dēļ. profesionālā darbība. Galvenā klīniskā pazīme ir sāpes stara stiloīdā procesa rajonā (nedaudz virs l/karpālā locītavas iekšējās malas), ko pastiprina apakšdelma supinācija.Šajā zonā bieži tiek konstatēts lokāls pietūkums. Rentgenogrammā tiek atklāta periosteāla reakcija un stiloīdā procesa osteoporoze. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar De-Creven slimību (skatīt iepriekš).

Ārstēšana:Slimību ir grūti ārstēt. Dažreiz ir efektīvi ievadīt diprospanu 0,3 ml devā supinatora cīpslas piestiprināšanas vietā. Injekciju atkārto ar 2-3 nedēļu intervālu.

Elkoņa stiloidīts - plaukstas elkoņa kaula ekstensora tendovaginīts vai plaukstas muguras saites 4. kanāla stenozējošais ligamentīts, kurā pāriet plaukstas elkoņa kaula ekstensora cīpsla. Tas ir daudz retāk nekā radiācijas stiloidīts. Slimības cēlonis ir šīs zonas trauma vai profesionāla mikrotraumatizācija (šuvējām, mašīnrakstītājām utt.).
Klīniski - spontānas sāpes elkoņa kaula stiloīdā procesa rajonā, ko pastiprina rokas radiālā nolaupīšana un izstaro uz 4.-5.pirkstu. Virs stiloīdā procesa tiek palpēts lokāls sāpīgs pietūkums.

Ārstēšana:Tāpat kā ar radiācijas stiloidītu.

4. Reģions gūžas locītava.

Trohanterīts, subtrohanterisks bursīts.

Biežs gūžas locītavas sāpju cēlonis ir cīpslu iekaisums to piestiprināšanas vietā pie lielā trohantera – trohanterīts. Šī slimība bieži sarežģī vidēji smaga osteoartrīta gaitu sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Un tas izpaužas ar sāpēm, kas izstaro gar augšstilba ārējo virsmu. Tipiska pacienta sūdzība ir nespēja gulēt uz noteikta sāna. Trohantera zonā ir izteiktas lokālas sāpes, saglabājas gūžas rotācijas tilpums un sāpes ar izturību pret tā aktīvo nolaupīšanu. Klīniski trohanterīta entezopātija (trohanterīts) nav atšķirama no subtrohanteriskā bursīta, nelielas bursas iekaisuma, kas arī atrodas šajā zonā. Bet tam nav praktiskas nozīmes, jo abos gadījumos terapija ir vienāda.

Ārstēšana:Kortikosteroīdu ievadīšana lielākajā trohanterā ir efektīva. Injekcijas tehnika ir vienkārša. Adata (0,8 - 40 mm), ar izteiktu n / k šķiedru - (0,8 - 70 mm), ir vērsta perpendikulāri ādas virsmai, līdz tā apstājas trohanterā. Visu sāpīgo zonu pēc iespējas tuvāk kaulam infiltrē ar 80-125 mg hidrokortizona vai 8 mg betametazona maisījumu ar 6-10 ml 0,5% novokaīna. Efekts parasti ir pilnīgs un ilgstošs.

Ischial tuberositātes entezopātija - cīpslu iekaisums piestiprināšanas vietā pie sēžamvietas bumbuļa. Tas notiek gan jebkura pelēki negatīva spondiloartrīta (reaktīvs artrīts, ankilozējošais spondilīts) ietvaros, gan neatkarīgi. Ischial tuberkuloze atrodas sēžamvietas apakšējā daļā un pārdzīvo liela slodze pacienta sēdus stāvoklī, īpaši uz cieta pamata. Tipiska pacienta sūdzība ir sāpes šajā stāvoklī, mazākā mērā ejot brīdī, kad tiek pacelta kāja no grīdas.

Ārstēšana:Vietējā kortikosteroīdu terapija ir arī efektīva. Palpācija nosaka augstāko sāpju punktu, kas atbilst sēžamvietai. Adata tiek virzīta perpendikulāri ādas virsmai tuberkulozes virzienā, līdz tā apstājas kaulaudos un sāpīgajā vietā tiek infiltrēts 40-60 mg hidrokortizona (0,5-1,0 ml diprospana) ar 3-4 ml 0,5% novokaīna. Adata 08 - 40 mm.

5. Reģions ceļa locītava

Prepatellar bursīts.

Ceļa locītavas rajonā var rasties izolēts bursīts (prepatellar un infrapatellar). Prepatellar bursa atrodas virspusēja ceļa skriemelis un nesazinās ar locītavas dobumu.
Bursīta cēlonis bieži ir hronisks ceļa skriemelis (ceļgala saspiešana), dažreiz podagra. Strutojošs bursīts ir reti sastopams, vienmēr akūtas traumas rezultātā ar ādas integritātes pārkāpumu.

Klīniski prepatelāru bursītu raksturo lokāla, nesāpīga pietūkuma parādīšanās uz locītavas priekšējās virsmas.

Ārstēšana:Tiek veikta bursas punkcija, pie kuras var iegūt viskozu šķidrumu. Reti ir iespējams to pilnībā noņemt. Izslēdzot bursīta infekciozo raksturu, maisiņā injicē 20-40 mg hidrokortizona vai 0,5 ml diprospana.

No bursīta atkārtošanās var izvairīties, novēršot etioloģisko faktoru (ceļa locītavas aizsardzība hroniskas traumas gadījumā, līmeņa kontrole urīnskābe ar podagru).

Anserīna bursīts (vārnu pēdas zonas entezopātija).

" Zoss pēda"ir piestiprināšanas vieta pie sartorius muskuļa cīpslas stilba kaula, graciozo un pustālo muskuļu, kur atrodas neliela bursa. Šī vieta atrodas 3-4 cm zem ceļa locītavas spraugas projekcijas gar tās mediālo virsmu. Iekaisums šajā jomā ir ļoti
bieži attīstās sievietēm ar aptaukošanos, kas cieš no ceļa locītavu artrozes.
Raksturīgas ir pacienta sūdzības par sāpēm, ejot norādītajā vietā.
Sāpes pastiprinās, kāpjot pa kāpnēm (atšķirībā no sāpēm artrozes gadījumā sāpes palielinās nolaižoties). Raksturīgas ir “sāpes sāpes” – pēc ilgas sēdēšanas sāpes rodas iešanas sākums. Pacients ar pirkstu norāda uz sāpīgu punktu, kas atbilst anserīna maisiņa atrašanās vietai. Apskatot šeit, tiek noteikts ass palpācijas sāpīgums 3-4 kv.cm platībā. Bieži vien entezopātijas simptomi satrauc pacientu vairāk nekā pašas gonartrozes izpausmes.

Ārstēšana:Kortikosteroīdu ievadīšana bursas zonā ir ļoti efektīva. 0,8-40 mm adata tiek ievietota maksimālās sāpju punktā perpendikulāri ādas virsmai, virzās audos, līdz tā apstājas pie kaula virsmas. Infiltrācijai izmanto 0,5-1 ml celestona maisījumu ar 2-3 ml 0,5% novokaīna (reti ir nepieciešamība pēc spēcīgākām zālēm, parasti betametazons). Iefiltrējieties visā sāpīgajā zonā, mēģinot injicēt zāles pēc iespējas tuvāk kaula virsmai. Ja procedūra tiek veikta pareizi, sāpēm vajadzētu izzust pēc 3-4 minūtēm.

Ceļgala kaula sānu virsmas entezopātija.

Vēl viena iespējama entezopātijas lokalizācija ir ceļa skriemelis inferolaterālā virsma sānu vai mediālajā pusē (pavada gonartrozi). Diagnoze tiek noteikta ar palpāciju, atzīmējot, ka pacients visvairāk reaģē uz spiedienu iepriekšminētajos punktos. Abās ceļa skriemelis var būt vairākas. Ir pierādīts, ka vieglas iedarbības zāļu (hidrokortizona) peripatelārai ievadīšanai šai pacientu kategorijai ir ne mazāk, bet bieži vien pat vairāk. lielāku efektu salīdzinot ar intravenozu ievadīšanu. Ņemot vērā, ka osteoartrīta gadījumā kortikosteroīdu ievadīšana locītavā liecina par to ietekmi uz skrimšļa vielmaiņu un tiek veikta tikai ar acīmredzamu sinovītu, šāda pieeja var būt izvēles metode pacientu kategorijai ar sāpēm un acīmredzama sinovīta neesamību.

6. Reģions potītes locītava un pēdas.

Peroneālā muskuļa tenosinovīts.

Muskuļa cīpsla iet zem sānu malleolus, kad tā kļūst iekaisusi, cīpslas apvalka garumā ir redzams desas formas sabiezējums. Ejot, pacienti atzīmē sāpes šajā vietā.
Ārstēšana sastāv no 30-40 mg hidrokortizona vai 10 mg triamsinolona ar novokaīnu (0,3 ml diprospana) ievadīšanas cīpslas apvalkā. Adata tiek virzīta pa cīpslu zem potītes. Ievadīšanai jābūt relatīvi brīvai, ar pretestību šķidruma plūsmai, adata tiek pārvietota audos, līdz tā pazūd. Injicējot cīpslu apvalkā, tas vienmērīgi palielinās tilpumā.

Ahileja cīpslas tendinīts (Achilledenia), aizmugurējais talārais bursīts ir stāvoklis, kas bieži sastopams seronegatīvā spondiloartrīta gadījumā. Neapstrādātus Ahileja cīpslas bojājumus var novērot pacientiem ar locītavu hipermobilitātes sindromu ar smagu plakano pēdu, parasti vecākiem par 30 gadiem. Ahilodēnijā pietūkums un sāpes piepūles laikā ir labi zināmā cīpslā vai vietā, kur cīpsla piestiprinās pie kaļķakmens. AT pēdējais gadījums sāpes var būt saistītas ar bursītu aizmugurējā stilba maisiņā, kas atrodas šeit. Sāpēm ir mokošs raksturs, un tās ir visizteiktākās, ilgstoši staigājot un stāvot.

Ārstēšana:Triamsinolonu preparātus nekādā gadījumā nedrīkst injicēt Ahileja cīpslas zonā. Ir zināmi daudzi sekojoši cīpslas plīsuma gadījumi, kas bija šī līdzekļa vietējās distrofiskās iedarbības rezultāts. Hidrokortizons un betametazons ir šīs patoloģijas izvēles zāles. Ar nelielu adatu 2-4 sāpīgākajos cīpslas punktos injicē frakcionētu kortikosteroīda suspensiju ar novokaīnu. Ar aizmugurējo talāra bursītu zāles injicē tieši bursā. Šajā gadījumā adata tiek virzīta no sānu puses tieši virs aizmugurējā kaļķakmens bumbuļa un lēnām virza uz priekšu bursa virzienā, līdz ir jūtama "neveiksme". Šajā brīdī jūs varat iegūt dažus pilienus šķidruma. Ja bursā nav šķidruma, pareiza zāļu ievadīšana palīdzēs pārbaudīt 0,3-0,5 ml 2% novokaīna pievienošanu kortikosteroīdam. Pēc veiksmīgas injekcijas, pēc dažām minūtēm sāpes ir kā.

Papēža bursīts.

Papēža bursa atrodas uz kaļķakmens apakšējās virsmas plantāra aponeirozes piestiprināšanas vietā. Sāpes papēžā sauc par talalģiju, un tās var būt distrofiskas un iekaisīgas izcelsmes.
Iekaisīga talalģija ir bieža (un dažreiz vienīgā) dažu seronegatīvu spondiloartropātijas izpausme (urogēns reaktīvs artrīts, ankilozējošais spondilīts). Entezopātijas deģeneratīvais raksturs ar veidošanos papēža piešiem(entēzes pārkaļķošanās) ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem.

Ārstēšana:Kortikosteroīdu injekciju terapija talalģijai bieži ir efektīvāka nekā citas ārstēšanas metodes (fizioterapija, staru terapija). Mērenām sāpēm slodzes laikā tiek izmantots papēža ieliktnis no blīvi elastīga materiāla ar sāpju punktam atbilstošu izgriezumu. Bieži vien ar to pietiek ar distrofisku sāpju izcelsmi gados vecākiem cilvēkiem, pēc kāda laika sāpes pāriet pašas no sevis. Ar nepietiekamu efektu un ar iekaisīgu talalģiju sāpju punktā injicē kortikosteroīdu.
Injicēšana papēža rajonā ir sāpīga, savukārt izliekuma sāpes ir saistītas ar smalko šķiedru struktūru ap aponeirozi un sāpju receptoru pārpilnību šajā zonā. Anestēzijas līdzekļa pievienošana kortikosteroīdam nesamazina sāpes, jo sāpes ir visizteiktākās ievadīšanas laikā (ieskaitot anestēzijas līdzekli). Pēc lielākās sāpju vietas noteikšanas un lauka rūpīgas apstrādes ar jodu un spirtu, adatu ievada no mediālās vai apakšējās puses uz kaļķakmens bumbuli, līdz tā apstājas pie kaula virsmas. Zāļu suspensija tiek injicēta ar ievērojamu audu rezistenci. Reti ir nepieciešams injicēt vairāk par 1 ml maisījuma. Precīzs zāļu trāpījums ir efekta atslēga.
Vietējās anestēzijas līdzekļa (2% novokaīns, lidokaīns) pievienošana suspensijai ļauj spriest par tās precizitāti jau pirmajās minūtēs pēc injekcijas - palpācijas sāpēm vajadzētu izzust. Nepietiekamas iedarbības vai sāpju atkārtošanās gadījumā injekciju atkārto pēc 2-4 nedēļām. Procedūras sāpju dēļ labāk nekavējoties lietot ilgstošas darbības zāles - diprospanu.

Dolgaļeva A.A.

Literatūra:

1. V.A. Nasonovs "Klīniskā reimatoloģija" - Maskava 1989
2. Maikls Dohertijs "Locītavu slimību klīniskā diagnostika" - Minska 1993.g
3. A.G.Belenkijs - Intraartikulāra un periartikulāra kortikosteroīdu zāļu ievadīšana reimatisko slimību ārstēšanai.(apmācību rokasgrāmata ārstiem) - Maskava 1997.g.
Tagi:
Apraksts paziņojumam:
Darbības sākums (datums):
Izveidoja (ID): 1
Atslēgvārdi: periartikulāri audi, slimības

Terminu mīksto audu reimatisms lieto, lai aprakstītu tādus simptomus kā stipras sāpes, pietūkums vai iekaisums audos, kas ieskauj locītavas. Tie ietver saites, cīpslas, muskuļus, bursa vai bursae. Šādu audu reimatisma gadījumā no medicīnas viedokļa pareizāk būtu runāt par bursītu vai tendinītu un tamlīdzīgām patoloģijām.

Problēmas ar reimatiskiem mīksto audu bojājumiem var izraisīt izmaiņas locītavās, pārmērīgs stress vai komplikācijas pēc pārvietošanas reimatoīdais artrīts. Biroja darbiniekiem šāda rakstura iekaisuma procesus var izraisīt ilgstoša uzturēšanās tajā pašā stāvoklī, rakstot uz tastatūras vai izmantojot peli.

Plakanās pēdas var radīt problēmas apakšējās ekstremitātēs – sāpes ap papēdi, potīti vai popliteālo apvidu. Nepareiza pēdas pozīcija ejot ir bieži sastopams bursīta vai sāpju cēlonis ārpusē gurni.

sāpes plecos, paceļot roku uz augšu - cīpslu iekaisums (tendonīts);
sāpes rotatora aproces bojājuma dēļ;
sāpes gūžas locītavas zonā un gar augšstilbu - sinoviālā maisa piepildīšana ar šķidrumu (bursīts);
sāpes elkoņa locītavā smagas slodzes laikā - tenisa elkonis;

ceļa tendinīts vai bursīts;
Ahileja cīpslas iekaisums izraisot sāpes papēdī un stīvums ejot;
cīpslu iekaisums īkšķis vai plaukstas locītava - tendovaginīts, visbiežāk sastopams jaunām māmiņām;
durošas sāpes īkšķā - tuneļa sindroms;
pleca kapsulas iekaisums – apsaldēts plecs, ko pavada ierobežotas mobilitātes un akūtas sāpes pastiprinās naktī.

Sāpes muskuļos un saitēs sauc par fibromialģiju. Šī ir izplatīta hroniska slimība, ko pavada plašas sāpes, sasprindzinājums vai muskuļu un šķiedru audu atslābums visā ķermenī. smagas formas fibromialģija dažos gadījumos var izraisīt īslaicīgu invaliditāti un būtisku pacienta dzīves kvalitātes pazemināšanos.

Cilvēkiem ar muskuļu reimatismu ir bažas par simptomiem, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes un dažādas lokalizācijas: kaklā, krūtīs, mugurā, elkoņos, ceļos, muguras lejasdaļā utt.

muskuļu sāpes dažāda daba- griešana, pulsācija, dedzināšana;
ekstremitāšu nejutīgums;
bezmiegs;
ātrs nogurums;
trauksme, panikas lēkmes;
galvassāpes;
kairinātu zarnu sindroms;
depresija
rīta muskuļu stīvums.

Reimatiskas dabas muskuļu sāpju lokalizācija augšstilbā vai ceļgala rajonā ir kāju muskuļu reimatisma pazīme. Bieži vien šīs sāpes rodas slodzes, traumas, mitruma, aukstuma vai sistēmiskas reimatiskas slimības rezultātā.

Fibromialģijas ārstēšanai tiek izmantota integrēta pieeja, kas ietver medikamentus un fizioterapiju. Zāļu un ārstēšanas plāna izvēle tiek veikta individuāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, pacienta vecuma, viņa dzīvesveida un citiem faktoriem.

Ārstēšanai galvenokārt tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas satur acetaminofēnu - Ibuprofēns, Naproksēns, Aspirīns. Zāles lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Var izrakstīt arī antidepresantus un muskuļu relaksantus. Smagos gadījumos sāpju mazināšanai lieto lidokaīnu, bet iekaisuma mazināšanai lieto kortikosteroīdus. Fizioterapija ietver sistemātiskus vingrinājumus muskuļu spēka un elastības uzturēšanai, dažāda veida masāžas, karstas vannas, aerobiku.

Mīksto audu slimības (iekaisumi) skar nevis pašus kaulus un locītavas, bet periartikulārus audus: muskuļus, cīpslas, saites, locītavu somas, taukaudus.

Muskuļu slimībām (miozītu, mialģiju) raksturīgas ilgstošas un nepārejošas sāpes skartajos apgabalos, visbiežāk cervicospinālajos, paravertebrālajos muskuļos un muguras lejasdaļas muskuļos. Tajā pašā laikā muskuļi kļūst nevajadzīgi saspringti, kļūst cieti, un, nospiežot, ir jūtamas sāpes. Dažreiz tie ir jūtami sāpīgi gabali. Cilvēki, kas cieš no muskuļu bojājumiem, bieži sūdzas, ka pēc darba dienas viņi jūtas ļoti noguruši, viņiem ir muskuļu sāpes un viņi ir spiesti apgulties. Pēc īsas, dažkārt tikai 15 minūšu ilgas atpūtas guļus stāvoklī viņi jūtas daudz labāk.

Mialģiju izraisa vairāki faktori. Galvenās no tām ir mikrotraumas, kas saistītas ar muskuļu pārslodzi. Muskuļos, ja tie nav pareizi trenēti, sāpes jūtamas ilgstošas, īpaši statiskas, piepūles laikā. Tās ir sekas skābekļa bads muskuļi un tajos notiekošās bioķīmiskās izmaiņas. Sāpju impulsus nervu šķiedras pārraida uz muguras smadzenēm. No turienes, refleksīvi caur perifēro nervu šķiedrām, signāli atgriežas muskuļos, izraisot to kontrakciju. Notiek apburtais cikls, kā rezultātā rodas ilgstošas muskuļu sāpes.

Mialģija bieži parādās cilvēkiem ar sliktu stāju. Dažas viņu ķermeņa muskuļu grupas ir pastāvīgi pārslogotas, stipri pārslogotas, bet citas kļūst letarģiskas un vājina.

Katram cilvēkam ir sava, viņam raksturīga stāja un gaita. Jūs varat runāt par pareizu stāju, kad pēda ir normāla struktūra, ar labām gareniskām un šķērseniskām arkām, kad ceļi un gurni ir izstiepti. Mugurkaulam ir pareizi izliekumi, kas nosaka tikpat augstu plecu stāvokli, labu formu krūtis un pareizu galvas stāvokli. Ja mēs piesietu pie auklas smagumu un pieliktu tā brīvo galu pie auss, tad ar pareizu stāju šī aukla iziet cauri pleca, gūžas, ceļa un potītes vidum. Protams, var būt dažādas nelielas novirzes pozā, kas dod rakstura iezīmes katra cilvēka figūra.

Aukstums un pārmaiņas var nedaudz ietekmēt mialģijas rašanos. apkārtējās vides temperatūra. Šie faktori var izraisīt spazmu, kā arī to asinsvadu paplašināšanos un saraušanos, kas apgādā muskuļus ar asinīm, kas izraisa skābekļa trūkumu tajos un mialģijas simptomus. Labi zināmi piemēri stipru sāpju parādīšanās jostasvietas muskuļos pēc ilgi melo uz mitras zemes. Iepriekš tika uzskatīts, ka vissvarīgākie mīksto audu bojājumu faktori ir aukstums un mitrums. Šobrīd šis iemesls netiek noraidīts, tomēr pastāv viedoklis, ka lielāka nozīme ir cīpslu un muskuļu pārslodzei un mikrotraumām.

Papildus jau minētajiem objektīvajiem faktoriem (mikrotrauma, pārslodze, aukstums un mitrums), slimību izraisošs ir jānorāda mīksto audu, psiholoģiskie un emocionālie faktori. Psiholoģiskais stāvoklis ietekmē sāpju sajūtas uztveri un pakāpi. Tā, piemēram, uzlidojuma un bombardēšanas laikā cilvēki nejuta sāpes, ko radīja pat plaša brūce. Tikai tad, kad briesmas pazuda, atgriezās spēja sajust sāpes.

Bēdīgi Ietekme emocionāls stress par motora aparāta stāvokli. Piemērs ir trīce muskuļos un visā ķermenī intensīvu baiļu brīdī.

Daži cilvēki pārmērīgi reaģē pat uz maziem sāpīgiem stimuliem, pārspīlējot savas kaites. Viņi izraisa bailes, kas savukārt izraisa palielinātu muskuļu sasprindzinājumu un mialģijas rašanos.

Muskuļos turklāt var rasties smagi lokāli un vispārēji sāpīgi procesi, kuru izpausme ir sāpes. Tikai ārsts var noteikt slimību un pareizi veikt ārstēšanu. Tāpēc jebkurā gadījumā, parādoties muskuļu sāpēm, jākonsultējas ar ārstu, kurš izskaidros cēloni un ieteiks, kā rīkoties.

Mīksto audu bojājums ietekmē ne tikai muskuļus, bet arī citus motora aparāta elementus, t.sk cīpslas un saites. Mēs jau teicām, ka viens no biežākajiem sāpju cēloņiem mīkstajos audos ir mikrotrauma. Tātad gan cīpslas, gan saites ir uzņēmīgas pret traumām. Cīpslas piestiprināšanas vietā pie kaula mazā telpā saplūst visas spēku sastāvdaļas, kas darbojas gan statiskā, gan dinamiskā darba veikšanā. Tāpēc visbiežāk tiek ietekmētas šīs vietas.

Vietai, kur cīpsla ir piestiprināta pie kaula, ir raksturīga struktūra. Šeit nav periosta, un cīpslu šķiedru kūļi nelielā telpā pakāpeniski nonāk skrimšļos un pēc tam kaulaudos. Ar katru kustību muskulis velk cīpslu saites. Tāpēc visas pārmērīgas slodzes var izraisīt iekaisuma un distrofisku procesu rašanos. Dažos gadījumos var rasties cīpslas plīsums. Dažreiz saišu sasprindzinājums izraisa plānu skrimšļa un kaulu slāņu noplēšanos. Šajās vietās notiek iekaisuma process un pēc tam kalcija sāļu nogulsnēšanās.

Šie procesi var attīstīties ceļos, gurnos, elkoņos – kur kaulam ir pievienots liels skaits cīpslu.

Dažreiz sāpes izraisa iekaisuma vai deģeneratīvi procesi cīpslu un fasciju robežās. Sāpes bieži jūtamas īkšķa, plaukstas zonā vai vietā, kur iet pēdas muskuļu cīpslas. Šīs sāpes palielinās ar spiedienu. Cīpslas darba laikā ir dzirdams sprakšķis un dažreiz gurkstēšana. Virs slimās cīpslas var novērot pietūkumu un apsārtumu.

Dažreiz nelielu traumu un hronisku iekaisumu rezultātā uz cīpslām (īpaši plaukstas muskuļiem) veidojas tuberkuli, kas neļauj pirkstiem kustēties. Šajā gadījumā pirkstu saliekšana notiek brīvi, un pagarināšana ir sarežģīta. Kad pirksts ir izstiepts, skaidri dzirdama krakšķoša skaņa, ko izraisa tuberkulozes kustība šaurajā cīpslas fascijā.

Dažreiz uz plaukstas parādās sabiezējumi, un pēc tam ir noturīga pirkstu saliekšana (visbiežāk ceturtā un piektā). Pirkstus nevar pilnībā izstiept. Iemesls ir rētu saistaudu veidošanās plaukstu taisnotāja cīpslas rajonā.

Reibumā bieži notiek nelielas traumas locītavu kapsulu iekaisums. Kapsulas, kas pildītas ar biezu želatīna masu, atrodas vietās, kas ir visjutīgākās pret spiedienu vai traumām, piemēram, uz ceļa priekšpuses, pleca un papēža. Iekaisuma procesu tajos pavada sāpes, kustības ir apgrūtinātas.

Diezgan bieži ir ceļa skriemelis kapsulas (kas atrodas ceļgala priekšā) iekaisums cilvēkiem, kuri ilgstoši atrodas uz ceļiem, kā arī kapsulas iekaisums pie Ahileja cīpslas (papēža aizmugurē) cilvēkiem, kuri valkā stingrus apavus.

Diezgan bieži slimības procesi selektīvi ietekmē ne tikai muskuļus, cīpslas vai locītavu kapsulas, bet visus šos elementus vienlaikus. Šajā gadījumā mums ir darīšana ar ārpuslocītavu iekaisumu. Visizplatītākais pleca, elkoņa, gūžas un ceļa locītavas iekaisums.

Extra-locītavu iekaisums plecu daļā parasti izraisa makro vai mikrotrauma. Dažkārt šīs traumas atceras, bet parasti tām netiek pievērsta liela uzmanība.

Extra-locītavu iekaisums plecu daļā var rasties akūtā vai hroniskā formā. Akūtos gadījumos ir ļoti stipras sāpes plecā, ko dažkārt pavada viegls pietūkums. Sākt hroniska forma parasti tiek slēpta. Pamazām rodas plecu mobilitātes ierobežojums, ko pavada sāpes. Rokas pacelšana uz sāniem vai riņķošana ap plecu ir apgrūtināta un rada sāpes. Jakas vai mēteļa uzvilkšana, pogu aizsprādzēšana mugurā, rokas pacelšana, lai iztaisnotu matus, var būt sāpīgi un dažreiz ļoti grūti. Ja ārstēšana tiek atstāta novārtā, var ievērojami pasliktināties pleca locītavas funkcija. Šajā gadījumā pacients parasti tur roku gar ķermeni, izvairās no jebkādām kustībām, kas noved pie vēl lielāka mobilitātes ierobežojuma. Diezgan bieži kalcija slāņi tiek nogulsnēti plecu zonā, kur ir noticis iekaisums, kas izraisa reaktīvu iekaisumu un palielina sāpes (šīs nogulsnes var redzēt rentgenā). Resni cilvēki bieži cieš augšstilba ekstra-locītavu iekaisums. Tas liek sevi manīt, parādoties stiprām sāpēm sēžamvietas lejasdaļā, augšstilba ārējā daļā vai cirkšņā. Sāpes rodas arī tad, kad gurns ir saliekts, un jo īpaši, ja gurns ir pagriezts uz iekšu vai ārā. Dažreiz mīkstajās daļās pie gūžas locītavas tiek nogulsnēti kalcija slāņi, kas redzami rentgenā, tāpat kā pleca locītavā.

ekstra-locītavu iekaisums var arī ietekmēt ceļa locītava.Šajā gadījumā ir sāpošas sāpes, visbiežāk ceļgala centrālajā daļā. Mēģinot labi atcerēties slimības sākumu, parasti izrādās, ka pirms kāda laika (varbūt pat ļoti sen) celis bija traumēts, un varbūt pat noticis cīpslas plīsums. Šajā vietā rodas hronisks iekaisums, daudzos gadījumos nogulsnējas kalcijs. Šos procesus dažreiz pavada neliels ceļa pietūkums.

Diezgan bieži atzīmēts ekstra-locītavu iekaisums cha. Tas notiek galvenokārt elkoņa locītavas cīpslu pārslodzes rezultātā. Mēģinājumus iztaisnot roku elkoņa locītavā vai veikt pagriežot kustību parasti pavada sāpes. Nospiežot, sāpes jūtamas elkoņa sānu vai centrālajā daļā. Tas tiek pārnests uz roku, retāk uz plecu. Šāda veida kaites ir diezgan izplatītas cilvēkiem, kuri spēlē tenisu; tos pat dēvē par "tenisa elkoni".

Pārmērīga pilnība iet roku rokā ar locītavu bojājumiem. Liekais svars pārslogo kustību aparātu un liek ķermenim nepārtraukti izturēt papildu svaru, kam tas nav pielāgots. Tas izraisa mīksto audu slimības, locītavu un mugurkaula deģenerāciju. Tāpēc viens no galvenajiem priekšrakstiem bojājumu novēršanai atbalsta aparāts ir cīņa ar lieko svaru. Mūsu uzticīgais sabiedrotais šajā cīņā – papildus atbilstošam uzturam – sports un vingrošana. Pareizo ķermeņa svaru nosaka, ņemot vērā dzimumu, vecumu un augumu. Apmēram pareizais svars var noteikt, no augstuma (centimetros) atņemot skaitli "100" šī persona. Piemēram, cilvēkam, kura augums ir 170 centimetri, vajadzētu svērt 70 kilogramus. Vīrieši var svērt nedaudz vairāk nekā sievietes.

Lai izvairītos no aptaukošanās, jums jāievēro atbilstoša diēta. Diēta, kuras mērķis ir zaudēt svaru, kopumā sastāv no saldumu noraidīšanas un miltu ēdienu ierobežošanas. No resno cilvēku ēdienkartes jāizslēdz konditorejas izstrādājumi, kūkas, zupas, klimpas, biezās mērces. Tajā pašā laikā jūs varat ēst liesu gaļu, biezpienu, vārītus dārzeņus, olas. Jums jādzer vairāk piena. Tāpat lietderīgi kādā no nedēļas dienām ēst tikai pienu, atsakoties no visa pārējā.

Tomēr viena diēta par. ar svara zaudēšanu nepietiek. Lai saglabātu pareizu svaru un labu figūru, ir nepieciešamas pareizi dozētas kustības.

No iepriekš minētā izriet, ka daudzu kaulu un locītavu slimību cēlonis ir mikrotraumas, kurām muskuļu aparāta patoloģiskas attīstības gadījumā ir īpaši jutīgs. Labi trenēti muskuļi ir it kā elastīgas un spēcīgas atsperes, kas aizsargā citus motora aparāta elementus no iespējamiem ievainojumiem. Vājie un vājie muskuļi neveic savu uzdevumu pareizi. Šajā gadījumā vairākas slodzes tiek pārnestas uz citiem motora aparāta elementiem, cīpslām, saitēm, kā arī kaulaudiem, izraisot sāpīgus procesus. Tāpēc rūpes par saglabāšanu attīstīta muskuļu sistēma un laba stāja ir būtiska problēma. labi attīstīti muskuļi un pareiza poza ir faktori, kas novērš muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu rašanos.

- periartikulāru audu ekstraartikulārs bojājums. Periartikulāro mīksto audu reimatiskās slimības (ārpuslocītavu reimatisms) ietver iekaisīgas vai deģeneratīvas izmaiņas cīpslās (tendovaginīts, tendinīts), saitēs (ligamentīts), saišu un cīpslu piestiprināšanas zonā pie kauliem (entezopātija), sinoviālā. dobumi (bursīts), fascijas (fascīts), aponeurozes (aponeuroze), kas nav saistītas ar traumu, infekciju, audzēju. Šīs reimatisko slimību grupas galvenās izpausmes ir sāpes un kustību grūtības locītavās. Tiek veikta sistēmiska pretiekaisuma terapija, lokāla fizioterapija, kortikosteroīdu ievadīšana.

Galvenā informācija

- periartikulāru audu ekstraartikulārs bojājums. Periartikulāro mīksto audu reimatiskās slimības (ārpuslocītavu reimatisms) ietver iekaisīgas vai deģeneratīvas izmaiņas cīpslās (tendovaginīts, tendinīts), saitēs (ligamentīts), saišu un cīpslu piestiprināšanas zonā kaulos (entezopātija), sinoviālā. dobumi (bursīts), fascijas (fascīts), aponeurozes (aponeuroze), kas nav saistītas ar traumu, infekciju, audzēju. Šīs reimatisko slimību grupas galvenās izpausmes ir sāpes un kustību grūtības locītavās. Tiek veikta sistēmiska pretiekaisuma terapija, lokāla fizioterapija, kortikosteroīdu ievadīšana.

Klasifikācija

Primārās reimatiskās slimības ir periartikulāro struktūru distrofiski un iekaisuma bojājumi, kas rodas uz neskartu locītavu vai osteoartrīta fona. Vadošā loma to izcelsmē ir mājsaimniecības, profesionālajām vai sporta slodzēm, kā arī endokrīnās-vielmaiņas, neiro-refleksu, veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem, iedzimtai saišu-cīpslu aparāta mazspējai.

Sekundāro reimatisko slimību gadījumā izmaiņas periartikulārajos audos parasti izraisa vai nu sistēmisks process (Reitera sindroms, podagra vai reimatoīdais artrīts), vai arī iekaisuma izplatīšanās no primārajām izmainītajām locītavām. Apzīmējot izmaiņas periartikulārajos audos, dažreiz tiek lietoti termini periartroze vai periartrīts.

Viens no visbiežāk sastopamajiem ārpuslocītavu reimatisma veidiem augšējā ekstremitāte ietver humeroscapular, ulnar, radiocarpal periarthritis. Apakšējo ekstremitāšu periartikulāro audu reimatiskie bojājumi ietver gūžas, ceļa un pēdas periartrītu. Starp citām periartikulāro mīksto audu reimatiskām slimībām tiek ņemts vērā zozinofīlais fascīts un fibrosīts.

Simptomi

Patoloģiskas izmaiņas vispirms ietekmē cīpslas, kas ir pakļautas vislielākajai slodzei un mehāniskai slodzei. Tas noved pie fibrilu defektu, nekrozes perēkļu parādīšanās, pēciekaisuma sklerozes, hialinozes un kalcifikācijas attīstības. Primārās izmaiņas lokalizējas cīpslu fiksācijas vietās kaulaudiem (entēze) un sauc par entezopātiju. Nākotnē procesā var tikt iesaistīti cīpslu apvalki (tendovaginīts), sinoviālās membrānas (bursīts), šķiedru kapsulas (kapsulīts), locītavu saites (ligamentīts) utt.

Biežākie ārpuslocītavu reimatisma simptomi ir sāpes un ierobežotas locītavas kustības. Sāpes ir saistītas ar noteiktām aktīvām kustībām locītavā; vietējā sāpīgas vietas tiek noteiktas cīpslu fiksācijas zonās. Ar tendovaginītu un bursītu pietūkums ir skaidri noteikts gar cīpslām vai sinoviālās membrānas projekcijā.

Plecu-plecu periartrīts

Tas galvenokārt attīstās sievietēm, kas vecākas par 40-45 gadiem. Plecu-plecu periartrītu izraisa distrofiskas izmaiņas supraspinatus muskuļa cīpslās, pleca rotatoros muskuļos (apakšlāpstiņas, infraspinatus, mazos un lielos apaļajos), bicepsa galvas cīpslās (bicepsā) un subakromālajā somā. Interese par supraspinatus cīpslām var izpausties kā vienkāršs tendinīts, kaļķakmens tendinīts, cīpslas plīsums (vai plīsums).

Vienkāršu tendinītu raksturo sāpes supraspinatus muskulī ar aktīvu rokas nolaupīšanu (Doborna simptoms), savukārt lielākās sāpes tiek novērotas ar ekstremitātes nolaupīšanas amplitūdu par 70–90 °. Dramatisks ieguvums sāpes ir saistītas ar īslaicīgu cīpslas saspiešanu starp pleca kaula epifīzi un akromionu. Tendinīta kaļķakmens forma tiek diagnosticēta pēc pleca locītavas rentgenogrammu veikšanas. Sāpju simptomi ir izteiktāki, un motora funkcija locītava ir bojāta smagāk.

Cīpslas, kas fiksē supraspinatus muskuļu, plīsumu vai pilnīgu plīsumu parasti izraisa smaga celšana vai neveiksmīgs kritiens ar uzsvaru uz roku. Tas atšķiras no citiem humeroscapular periartrīta veidiem tipisks simptoms"krītoša roka", t.i., nespēja noturēt roku malā noliktā stāvoklī. Šis stāvoklis prasa pleca locītavas artrogrāfiju un, ja tiek konstatēts cīpslas plīsums, ķirurģiska iejaukšanās.

Ar bicepsa galvas tendinītu, pastāvīgs sāpju sindroms un palpācijas jutīgums, mēģinot izstiept bicepsa muskuļus. Subakromiālā bursīta klīnika parasti attīstās sekundāri pēc supraspinatus muskuļa vai bicepsa sakāves. To raksturo sāpes, ierobežota rotācija un ekstremitāšu nolaupīšana (bloķēta pleca simptoms). Tas var rasties kaļķakmens bursīta formā ar kalcija sāļu nogulsnēšanos subakromālajā maisiņā.

Elkoņa locītavas periartrīts

Elkoņa locītavas periartikulāro audu iesaistīšanās varianti ietver entezopātijas pleca kaula epikondilu reģionā un elkoņa kaula bursītu. Pleca epikondīlam piestiprināto cīpslu entezopātijas veido sindroma, ko sauc par "tenisa elkoni", patoģenētisko pamatu. Augšdelma kaula ārējo un mediālo epikondilu zonā ir sāpes, ko pastiprina mazākais plaukstas un pirkstu ekstensora un saliecēja sasprindzinājums.

Elkoņa kaula bursīta gadījumā olecranona projekcijā ar palpāciju nosaka balsu izvirzījumu.

Gūžas locītavas periartrīts

Tas attīstās ar mazo un vidējo sēžas muskuļu cīpslu bojājumiem, kā arī locītavu maisiņiem augšstilba lielākā trohantera reģionā. Gūžas locītavas periartrozes klīnikai raksturīgas sāpes augšstilbu ārējā daļā staigājot un prombūtne miera stāvoklī. Mīksto audu palpācija lielākā trohantera rajonā ir sāpīga, rentgenoloģiski atklāta cīpslu un osteofītu pārkaļķošanās gar augšstilba apofīzes kontūru.

Ceļa locītavas periartrīts

To izraisa cīpslu aparāta bojājums, kas nodrošina stilba kaula mediālā kondīla pusloku, sārto, slaido, pusmembranozo muskuļu fiksāciju. Sāpes pavada gan aktīvās, gan pasīvās kustības (paplašināšana, locīšana, apakšstilba pagrieziens), dažreiz ir vietēja hipertermija un mīksto audu struktūru pietūkums.

Ārstēšana

Periartikulāro mīksto audu reimatisko bojājumu terapiju veic reimatologs, un tā ietver attiecīgās ekstremitātes atpūtas režīma iecelšanu, NPL grupas medikamentus (naproksēns, fenilbutazons, diklofenaks, indimetacīns), fonoforēzes seansus ar hidrokortizonu, vingrošanas terapiju. , masāža.

Ar prombūtni pozitīva dinamika 2 nedēļu laikā tiek veikta lokāla periartikulāra audu blokāde ar novokaīnu vai glikokortikosteroīdiem. Ar bieži recidivējošām vai pret terapiju rezistentām ārpuslocītavu reimatisma formām, lokālas sesijas

Periartikulāru mīksto audu reimatiskās slimības (sinonīms vārdam extra-artikulārs)

raksturots patoloģiskas izmaiņas dažādi audi locītavu tiešā tuvumā - cīpslas un to apvalki, sinoviālie maisiņi, saites, fascijas, aponeurozes, zemādas audi.

Ir primārās reimatiskās slimības - faktiski periartikulāro audu slimības ar distrofisku un (retāk) iekaisīgu raksturu, kas rodas ar neskartām locītavām vai kopā ar osteoartrītu. To izcelsmē galveno lomu spēlē profesionālās, sadzīves vai sporta slodzes, kā arī citi endokrīnās-vielmaiņas traucējumi (cukurs, aptaukošanās), neiroreflekss un veģetatīvi-asinsvadu ietekme, kas pasliktina periartikulāro audu trofismu (piemēram, piemēram, ar mugurkaula osteohondrozi), iedzimta cīpslu-saišu aparāta mazspēja (locītavu hipermobilitāte), . Sekundārās reimatiskās slimības - pārsvarā periartikulāru veidojumu iekaisuma bojājumi, kas saistīti ar patoloģiskā procesa pāreju no izmainīto locītavu sāniem; bieži vien ir izpausme sistēmiskas slimības(piemēram, Reitera sindroms, reimatoīdais artrīts, podagras artrīts).

Patoloģiskais process parasti lokalizējas cīpslās, kurām ir vislielākā slodze, kur mehāniskā sprieguma rezultātā rodas atsevišķu fibrilu defekti, nekrozes perēkļi, sekundāri ar sekojošu sklerozi, hialinoze un kalcifikācija. Sākotnējās izmaiņas parasti notiek vietās, kur cīpslas piestiprinās pie entēzēm. Termins "" attiecas uz dažāda rakstura izmaiņām, kas rodas ne tikai cīpslu, bet arī saišu, locītavu kapsulu un aponeirozes piestiprināšanas vietās pie kauliem.

Process var būt ierobežots vai izplatīts uz citām vietām un viņa maksts (Tendovaginīts), (bursīts). Galvenokārt vai sekundāri tos var ietekmēt (), caur kuriem iziet cīpslas, un dažreiz arī pati locītava (), kas krasi ierobežo tā darbību. Lai atsauktos uz šīm izmaiņām, kuras ir klīniski grūti atšķirt uzskaitīto audu veidojumu anatomiskā tuvuma dēļ, tiek izmantots vispārīgs termins "" ("periartroze").

Dupuitrena kontraktūra- plaukstu aponeirozes sablīvēšanās, kas noved pie pirkstu kontraktūras (skatīt Dupuitrena kontraktūru).

Apakšējo ekstremitāšu periartikulāro mīksto audu reimatiskās slimības. Gūžas locītavas periartrītu izraisa vidējo un mazo sēžas muskuļu cīpslu bojājumi to piestiprināšanas vietās augšstilba kaula lielākajam trohanteram, kā arī sinoviālie maisiņi šajā zonā. Iemesli ir fiziski, statiski traucējumi (ekstremitāšu saīsināšana, dažādas gūžas locītavas slimības). Sāpes augšstilba ārējā daļā rodas ejot, miera stāvoklī samazinās. Palpācija atklāj lokālu jutīgumu augšstilba kaula lielākā trohantera reģionā. Kad rentgena starus var identificēt lielākā trohantera reģionā, kā arī kalcificēto cīpslu apgabalos.

Ceļa locītavas periartrīts ko raksturo sāpes ceļa locītavas iekšējās virsmas zonā, kas parādās kustībās un miera stāvoklī. Palpējot ceļa locītavas mediālajā pusē zem locītavas spraugas projekcijas, tiek noteikts ierobežots mīksto audu sāpīgums, dažkārt to neliels pietūkums un.

Popliteālā cista(popliteālais bursīts, Baker) parasti rodas ar dažādām ceļa locītavas slimībām. Popliteālajā dobumā tiek noteikts lokāls ierobežots, dažāda lieluma noapaļotas formas audu pietūkums, kas satur šķidrumu. lieli izmēri var nolaisties pa starpmuskuļu telpām līdz apakšstilba aizmugurējai virsmai, kā arī plīst. Pēdējā gadījumā ir asas sāpes jomā ikru muskulis, sāpes palpējot un audu hipertermija.

Calcaneal tendinīts, plantāra aponeuroze un bursīts sinoviālos maisiņus calcaneus raksturo lokālas sāpes un jutīgums palpējot. Plkst rentgena izmeklēšana iespējams konstatēt kaļķakmens cīpslas pārkaļķošanos, plantāra aponeirozi piestiprināšanas vietās kaklā, un hroniskas šo struktūru iekaisuma izmaiņu gaitas gadījumā pie Behtereva slimības un citiem seronegatīviem spondiloartrītiem, virspusēju destrukciju (eroziju) kaļķakmens.

Citas reimatiskas mīksto audu slimības. Difūza zozinofīla (Šulmana) sistēmiska fascija ar iekaisīgu (autoimūnu) raksturu, ko raksturo tūska, šūnu infiltrācija, tendence uz skartās fascijas audu saķeri ar zemādas audi un pamatā esošie muskuļi, fibrozes attīstība. Morfoloģiskās pazīmes ir straujš fascijas sabiezējums un liela skaita eozinofilu klātbūtne šūnu infiltrātu sastāvā (pēdējais netiek novērots visos gadījumos). nav noskaidrots. Vairākiem pacientiem slimības priekšā ir pārmērīga.

Sākums parasti ir akūts. Pacienti atzīmē pietūkumu un stīvumu galvenokārt vienas vai vairāku ekstremitāšu proksimālajās daļās, kustību ierobežojumus. Blīvā tūska var paplašināties arī līdz. AT atsevišķas vietas(parasti plecu un gurnu zonā) āda iegūst apelsīna miza sakarā ar tā lodēšanu ar virspusēji novietotu izmainītu fasciju. muskuļu vājums nav redzams. Raksturīga ir pārejoša, palielināta ESR, hipergamma globulinēmija. Dažos gadījumos diferenciācija tiek veikta ar sistēmiskā sklerodermija(Sklerodermija) un dermatomiozīts om. Turpretim eozinofīlo fascītu pilnībā izārstē ar kortikosteroīdiem, taču tas prasa daudzus mēnešus.

Fibrozīts(fibromialģija). Šos terminus biežāk lieto, lai apzīmētu noturīgas plaši izplatītas muskuļu un skeleta sāpes, kurām nav skaidra morfoloģiskā pamata un kuras, iespējams, ir saistītas ar sāpju uztveres traucējumiem (sāpju pārspīlēšanas sindroms). To novēro galvenokārt emocionāli labilām sievietēm. Kā likums, ir miega traucējumi, vājums no rīta un stīvums, ātri. Sāpes pastiprinās stresa situācijā, aukstā mitrā laikā. Palpējot tiek atklāti lokalizācijai raksturīgi sāpīgi punkti, kurus paši pacienti pat neapzinās: trapecveida muskuļu rajonā, priekšējās ribas, augšstilba ārējās epikondīlijas uc ESR un citi laboratoriskie izmeklējumi netiek mainīti. Vajadzīga, viegla vingrošana, kā arī vāji, pretsāpju līdzekļi naktī.

Bibliogrāfija: Astapenko M.G. un Erelis P.S. Skeleta-muskuļu sistēmas mīksto audu ekstra-locītavu slimības, M., 1975; Bosņevs V. plecs - roka, . no bulgāru val., Plovdiva, 1978; Nasonova V.A. un Astapenko M.G. Klīniskā, lpp. 535, M., 1989; Travel J.G. un Simons DG. Miofasciālas sāpes, t.1-2, per. no angļu valodas, M., 1989.