Visizplatītākais bērna centrālās nervu sistēmas attīstības pārkāpums. Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi jaundzimušajiem

Centrālās nervu sistēmas slimības ietver dažādus cēloņus un simptomus. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēka centrālo nervu sistēmu raksturo tās atzarojums. Katra tā daļa ir unikāla struktūra. Jebkuras nervu sistēmas funkcionalitātes izmaiņas var ietekmēt visu ķermeni kopumā.

Biežas CNS slimības

Līdz šim ir aptuveni 30 galvenās slimības, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu. Daži no tiem ir ārkārtīgi reti, bet citi ir diezgan izplatīti.

Galvenās centrālās nervu sistēmas slimības:

1. Arahnoidīts. Slimību raksturo iekaisuma process, kas aptver smadzeņu arahnoidālo membrānu.
2. Bezmiegs.
3. Parkinsona slimība. Tas sastāv no lēna, bet progresējoša stāvokļa, kam raksturīgas kavētas kustības un muskuļu stīvums.
4. Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
5. hemorāģisks insults. Šo stāvokli raksturo asinsrites pārkāpums smadzenēs, kā rezultātā rodas asinsvadu izrāviens un asiņošana.
6. Galvassāpes.
7. cerebrālā trieka. Šī slimība ir saistīta ar slimību, kas neprogresē.
8. Išēmisks insults. To raksturo akūts cerebrovaskulārs negadījums.
9. Išiass.
10. Lumbago. Sāpīgs lumbago, lokalizēts jostas rajonā.
11. Meningīts. Iekaisums, kas aptver smadzeņu apvalku.
12. Miastēnija. Stāvoklis, kam raksturīgs patoloģisks nogurums, var progresēt.
13. Migrēna. Tas ir akūtu galvassāpju lēkme, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana.
14. Mielīts. Šī slimība ir infekcioza, tā aptver muguras smadzenes.
15. Miopātijas.
16. Muskuļu tonusa traucējumi bērniem.
17. Neiralģija. Tas ietekmē perifēro nervu.
18. Neirīts.
19. Neiropatija.
20. Radikulīts.
21. Multiplā skleroze.
22. Encefalīts.

Šīs slimības rodas vienas vai otras nervu sistēmas daļas bojājumu dēļ. Katrai slimībai ir raksturīgi unikāli simptomi, un tai ir nepieciešama īpaša pieeja.

Centrālās nervu sistēmas slimību šķirnes

Visas ar cilvēka nervu sistēmu saistītās slimības ir sadalītas vairākos veidos:

• asinsvadu;
• infekciozs;
• hroniska;
• iedzimta;
• traumatisks.

Asinsvadu slimības ir vienas no bīstamākajām slimībām. Tie var padarīt cilvēku invalīdu un izraisīt nāvi. Šajā kategorijā ietilpst asinsrites traucējumi smadzenēs. Visizplatītākais veids ir išēmisks insults.

Infekcijas slimības. Tie attīstās patogēno mikroorganismu uzņemšanas rezultātā. Cilvēka smadzenes un nervu sistēma ir pakļauti to negatīvajai ietekmei. Līdz šim encefalīts ir kļuvis īpaši izplatīts.

Hroniskas slimības attīstās infekciju izraisītu nervu sistēmas bojājumu dēļ. Īpaši plaši izplatīta: myasthenia gravis un skleroze. Slimības gaita ir ilgstoša, un bojājums ir sistēmisks.

Iedzimtas slimības ir saistītas ar hromosomām. Cilvēkiem, kas cieš no šīm slimībām, ir raksturīga demence un motora aparāta traucējumi. Tas ietilpst šajā kategorijā.

Traumatiskas traumas attīstās traumu un sasitumu rezultātā. Šajā kategorijā ietilpst smadzeņu satricinājums.

Līdz šim biežāk sastopamas šādas nervu sistēmas slimības:

• meningīts;
• išēmisks insults;
• neiralģija;
• migrēna;
• myasthenia gravis;
• encefalīts.

Sīkāka informācija par katru slimību tiks sniegta zemāk.

Zīdaiņu cerebrālā trieka (CP)

Cerebrālā trieka nav spējīga tālāk progresēt. Ar intrauterīnās attīstības pārkāpumiem attīstās slimība. Iespējams, grūtniecības laikā topošajai māmiņai bija vēlīna toksikoze, bija herpetisks vīruss vai toksoplazmoze.

Sarežģītas dzemdības un dzemdību traumas var ietekmēt cerebrālās triekas attīstību. Tas viss bērnam izraisa skābekļa badu. Šī procesa rezultātā notiek smadzeņu reģionu attīstības pārkāpums. Līdz šim nav iespējams precīzi noteikt cerebrālās triekas cēloni.

Jūs varat noteikt slimību pirmajās mazuļa dzīves minūtēs. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma smaguma pakāpes. Parasti bērnam ir kustību kavēšanās, viņš slikti tur galvu un viņu pastāvīgi pārņem krampji. Kad parādās šie simptomi, steidzami jādodas pie ārsta.

Ar cerebrālo trieku bērns attīstās lēni, viņam ir slikta motoriskā aktivitāte. Mazuli nevar nolikt uz kājām, nevar nostāvēt uz visas pēdas. Muskuļu tonusa palielināšanās var pilnībā imobilizēt bērnu. Bērns atpaliek attīstībā un ir grūti iemācīties.

Meningīts un išēmisks insults

Šo slimību raksturo smadzeņu apvalku iekaisums. Tas var būt infekciozs, mikrobu un traumatisks. Šajā kategorijā ietilpst centrālās nervu sistēmas tuberkuloze. Ar jebkura veida meningītu tiek atzīmēts meningeālais sindroms. To raksturo pastāvīgs intrakraniālā spiediena pieaugums. Cilvēku nomoka stipras galvassāpes, ko pavada spiediena sajūta uz acīm un ausīm. Bieži vien simptomus papildina slikta dūša, vemšana un pastiprināta aizkaitināmība pret gaismu un skaņām. Meningītu raksturo akūts sākums. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek uzreiz.

Primārais meningīts var rasties kaitīgo mikroorganismu patogēnās iedarbības dēļ. Tās var attīstīties uz vējbaku, herpes un masaliņu fona. Bieži bakteriālais meningīts uzliesmo daudzu cilvēku lokalizācijas vietās. To pārnēsā galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām.

sekundārais meningīts. Tas var attīstīties uz sinusīta, furunkuliem, kas atrodas uz sejas, un akūta vidusauss iekaisuma fona. Bieži vien tas izraisa plaušu abscesu un frontālo sinusītu.

Šī slimība jebkurā formā prasa tūlītēju ārstēšanu. Smadzeņu apvalku un centrālās nervu sistēmas tuberkuloze var būt letāla.

Išēmisks insults ir visizplatītākā cerebrovaskulārā slimība, ko pavada invaliditāte un nāve. Išēmisks insults ir akūts asinsrites traucējums smadzenēs. Notiek 85% no visiem gadījumiem. Traucējumi ir sadalīti hemodinamiskajos un lakunārajos insultos.

Pirmajam tipam raksturīga ilgstoša smadzeņu asinsvadu spazmas rašanās. Tas notiek svarīgu uzturvielu trūkuma dēļ. Augsta asinsspiediena dēļ var attīstīties insults.

Lakunārais tips rodas motora vai maņu traucējumu dēļ. Ateroskleroze, hipertensija un asins slimības var izraisīt insultu.

Insulta simptomi ir jāzina katram cilvēkam. To raksturo ķermeņa daļas nejutīgums, stipru galvassāpju parādīšanās, slikta dūša un vemšana. Bieži tiek traucēta runa, cilvēka smaids ir savīts. Kad parādās šie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Cietušais hospitalizēts ne vēlāk kā 2 stundas vēlāk.

Neiralģija un migrēna

Neiralģija ir perifēro nervu bojājums. Šo stāvokli raksturo akūtas, dedzinošas un nepanesamas sāpes bojājuma vietā.

Neiralģija var rasties uz hipotermijas, pastāvīgu iekaisuma slimību, traumu un audzēju fona. Demielinizācijas procesi noved pie slimības.

Migrēna ir spēcīga sāpju lēkme, kas aptver daļu no galvas. Visbiežāk cieš temporālais reģions. Smagas sāpes pavada slikta dūša un vemšana. Bieži tiek novērota aizkaitināmība pret gaismu un skaņām. Migrēnas lēkmes visbiežāk skar jaunas sievietes vecumā no 25-35 gadiem. Slimības attīstības mehānisms līdz mūsdienām nav zināms.

Provocējoši faktori var būt spēcīgas fiziskas un emocionālas pārslodzes. Procesa attīstību ietekmē spēcīgas smakas, skaļi trokšņi un pārkaršana saulē. Bieži migrēna rodas uz alkohola lietošanas, nepietiekama uztura fona. Sievietes ir pakļautas šai ietekmei menstruāciju laikā un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā. Arī cilvēki, kuru darbība ir aktīva sociāla rakstura, ir uzņēmīgi pret slimību.

Myasthenia gravis un encefalīts

Myasthenia gravis ir autoimūna slimība, ko raksturo neiromuskulāro savienojumu disfunkcija. Šīs slimības laikā cilvēka imūnsistēma sāk ražot antivielas, kas darbojas pret viņa paša ķermeni.

Šī slimība skar sievietes, īpašs attīstības maksimums tiek novērots 20-40 gadu vecumā. Galvenie simptomi ir acu muskuļu vājuma izpausme, dubultā redze tajās un pārmērīgs nogurums pēc fiziska darba.

40% gadījumu cieš acu muskuļi, ar laiku simptomus papildina runas un rīšanas traucējumi. Bieži vien ir vājums ekstremitātēs.

Ķermeņa paša antivielas, kas sāk ražoties un darbojas pret sevi, spēj izraisīt myasthenia gravis attīstību. Sieviete, kas cieš no šīs slimības, var to nodot bērnam caur placentu.

Encefalīts ir smadzeņu iekaisuma slimība. Slimības izraisītājs ir filtrējams vīruss. Līdz šim tas nav izcelts. Encefalītu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Akūtai stadijai raksturīgs bazālā kodola bojājums. Hroniskā gaita veicina toksiski-deģeneratīvā procesa attīstību.

Akūtai stadijai raksturīgi miegainības un bezmiega periodi. Nav izslēgts vestibulāro traucējumu attīstība. Cilvēku nomoka reibonis, slikta dūša un vemšana. Bieži vien ir savārgums ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Hroniskajai stadijai raksturīgs parkinsonisms, miega traucējumi. Cilvēka kustības ir ierobežotas, tiek novērota ekstremitāšu trīce. Runa ir klusa, nav izslēgti garīgi traucējumi.

Slimību likvidēšanas un profilakses metodes

CNS ārstēšana ir atkarīga no slimības veida un esošajiem simptomiem. Vairumā gadījumu nepieciešama intensīva aprūpe. To veic tikai slimnīcas apstākļos.

Ja ir tādas kaites kā migrēna vai stipras galvassāpes, jālieto gan pretsāpju līdzekļi, gan nomierinoši līdzekļi.

Ārstēšanai obligāti jābūt sarežģītam kursam.

Novērst redzamus pārkāpumus palīdzēs īpašas zāles, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus smadzenēs.

Centrālās nervu sistēmas audzēji tiek noņemti ar operāciju. Papildus operācijai tiek izmantota ķīmijterapija, lai samazinātu neoplazmas izmēru.

Centrālās nervu sistēmas traumas tiek novērstas atkarībā no to sarežģītības pakāpes. Terapija šajā gadījumā ir vērsta uz normālas darbības atjaunošanu. Bieži vien ārstēšanu papildina psihoterapija.

Pareizi profilakses pasākumi palīdzēs izvairīties no centrālās nervu sistēmas slimībām. Pirmais solis ir savlaicīgi uzsākt infekciju ārstēšanu organismā. Viņi spēj iekļūt nervu sistēmas daļās un izraisīt to darbības traucējumus. Jums vajadzētu vadīt veselīgu dzīvesveidu, izslēdzot atkarības, jo īpaši smēķēšanu, alkoholu un narkotiku lietošanu. Cilvēka uzturam jābūt pilnvērtīgam. Miega un nomoda režīma ievērošana ir svarīgs profilakses kritērijs. Ir nepieciešams izvairīties no stresa situācijām un būt mazāk nervozam. Pareiza slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana ļaus izvairīties no nopietnām sekām organismam.

Perinatālā encefalopātija ir smadzeņu bojājums, kam ir dažādi cēloņi un izpausmes. Tas ir ļoti daudz dažādu simptomu un sindromu, izpausmju un pazīmju: bērniem ar smagu perinatālo encefalopātiju nepieciešama īpaša uzmanība un obligāta medicīniskā uzraudzība. Šāda veida perinatālās traumas veido apmēram pusi no nervu sistēmas patoloģijām bērniem un bieži izraisa epilepsiju, cerebrālo trieku un smadzeņu darbības traucējumus.

Perinatālā posthipoksiskā encefalopātija

PPE (pārejoša jaundzimušā encefalopātija) nozīmē smadzeņu darbības traucējumu parādīšanos bērnam, kas radās pirms dzemdībām vai dzemdību laikā. Svarīgākie faktori, kas veicina PES rašanos, ir dzemdību traumas, neiroinfekcijas, augļa intoksikācija un skābekļa bads.

Simptomi ir arī lieliem jaundzimušajiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un, ja bērns piedzimis ap nabassaiti. Par diagnozi liecina augsti augļa vājuma rādītāji Apgara skalā, sūkšanas refleksa trūkums bērniem, sirds ritma traucējumi un pastāvīgs nervu uztraukums.

Diagnoze "hipoksiski išēmiska perinatālā encefalopātija" ir tad, ja pirmsdzemdību periodā tiek pamanīti vairāki traucējumi. Tas noved pie patoloģijas augļa audu apgādē ar skābekli, bet vispirms cieš smadzenes.

Bezmiegs grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt mātes garīgo stāvokli un līdz ar to arī nedzimušā bērna attīstību.

Tas var arī atgādināt par sevi un dzemdes kakla osteohondrozi un vsd. Vairāk par to.

Perinatālā encefalopātija jaundzimušajiem

Bērns ar smadzeņu bojājumu uzreiz pēc piedzimšanas piesaista uzmanību ar nemierīgu uzvedību, biežiem spontāniem drebuļiem un regurgitāciju, pārmērīgu letarģiju un stīvumu, pastiprinātu reakciju uz skaņu un gaismu.

Galvas sasvēršanās ar nevaldāmu raudāšanu, sliktu termoregulāciju, miega traucējumiem bieži vien izzūd pirmajā dzīves nedēļā. Centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms jaundzimušajiem izpaužas kā letarģija, letarģija, bieži vien ir atšķirīgs muskuļu tonuss, kas noved pie ķermeņa un sejas vaibstu asimetrijas.

Ja simptomi pirmajā dzīves mēnesī neizzūd, bet iegūst jaunu krāsu un spēku, ārsti nosaka perinatālās encefalopātijas diagnozi.

Encefalopātijas veidi bērniem

• Smadzeņu bojājuma paliekošā forma tiek diagnosticēta, ja iepriekšēju dzemdību traumu klātbūtnē bērns pārcieš infekcijas, iekaisumus, kā arī ar sliktu asins piegādi smadzenēm. Šādi bērni cieš no galvassāpēm, garīgām problēmām, intelekta samazināšanās, un mācīšanās grūtības nav nekas neparasts.
• Discirkulācijas encefalopātija - smadzeņu audu bojājums, ko izraisa asins piegādes traucējumi. Cēloņi ir osteohondroze, hipertensija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, distonija.
• Išēmiskā encefalopātija izpaužas kā slikta asins piegāde smadzenēm un destruktīvi procesi, kas notiek noteiktos audu perēkļos. Pārmērīga smēķēšana, stress un pārmērīga alkohola lietošana noved pie šādas diagnozes.
• Toksiskā encefalopātija ir rezultāts smadzeņu saindēšanai ar toksiskām vielām infekciju laikā, saindēšanās ar ķīmiskām vielām un alkoholu. Smaga smadzeņu audu saindēšanās izraisa epilepsijas lēkmju parādīšanos.
• Radiācijas encefalopātija parādās jonizējošā starojuma iedarbības rezultātā uz pacientu smadzenēm.
• Jauktas ģenēzes encefalopātiju raksturo plašu sūdzību un simptomu klātbūtne, tikai ārsts var pareizi diagnosticēt, pamatojoties uz testiem un smadzeņu pētījumiem.

Smaguma pakāpe

PE laikā ir ierasts atšķirt vairākus periodus.

Periods pēc dzimšanas un līdz 1. dzīves mēnesim tiek uzskatīts par akūtu. Atveseļošanās periods ilgst līdz gadam vai diviem. Tālāk seko slimības iznākums. Katrs periods izceļas ar īpašu gaitu un dažādu sindromu klātbūtni, dažreiz tiek atzīmētas izpausmju kombinācijas.

Katram sindromam nepieciešama atbilstoša ārstēšana un pareizi izrakstītas zāles.

Pat vieglas smadzeņu darbības traucējumu izpausmes ir rūpīgi jāpārbauda - neārstēti traucējumi ir pilni ar attīstības aizkavēšanos un nelabvēlīgiem rezultātiem. Ja smadzeņu bojājuma smagums ir smags vai mērens, nepieciešama kvalificēta stacionāra ārstēšana.

Vieglus traucējumus var ārstēt ambulatorā veidā neirologa uzraudzībā.

Video, kurā Dr Komarovsky stāsta par atšķirību starp perinatālo encefalopātiju un normāliem jaundzimušo fizioloģiskajiem refleksiem:

Perinatālās encefalopātijas cēloņi

Riska faktori, kas veicina šīs smadzeņu bojājumu grupas parādīšanos:

• Mātes hronisku slimību klātbūtne;
• Ēšanas traucējumi;
• Mātes alkohola lietošana un smēķēšana;
• autoimūns konflikts;
• Pārnēsātas infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• Dzemdējas sievietes robežvecums;
• stress;
• Patoloģija grūtniecības un dzemdību laikā (toksikoze, ātras dzemdības, traumas dzemdību laikā);
• Augļa priekšlaicīgums;
• Nelabvēlīgi vides apstākļi.

Slimības simptomi

• Ilgstoša raudāšana;
• Bieža regurgitācija;
• Ekstremitāšu mešana;
• Nemierīgs sekls miegs naktī un īss miegs dienā;
• Letarģija vai hiperaktivitāte;
• Nepietiekama reakcija uz gaismas un skaņas stimuliem;
• Sūkšanas refleksu trūkums;
• Muskuļu tonusa traucējumi.

Šie un daudzi citi simptomi ir rūpīgi jāizpēta ārstējošajam ārstam.

Vēlākā vecumā bērnam bieži ir slikts garastāvoklis, izklaidība, jutīgums pret laikapstākļiem, grūtības pierast pie bērnu aprūpes iestādēm.

Kopā ar perinatālo encefalopātiju var diagnosticēt arī jaundzimušo trīci. Šis raksts palīdzēs jums noskaidrot, vai tas ir bīstams.

Reizēm encefalopātijas cēlonis var būt smadzeņu pilieni auglim, par to var lasīt šeit.

Dzemdes kakla osteohondroze var izraisīt reiboni un sliktu dūšu. Sīkāka informācija vietnē http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html.

Galvenie perinatālās encefalopātijas sindromi

• Hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu izpaužas pārmērīga šķidruma daudzuma klātbūtne smadzenēs, kas izraisa intrakraniālā spiediena izmaiņas. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz galvas izmēra un lielā fontanela stāvokļa novērošanu. Tāpat sindroma izpausmes ir nemierīgs miegs, vienmuļa raudāšana, pastiprināta fontanela pulsācija.
• Paaugstinātas uzbudināmības sindromu biežāk liek manīt paaugstināta motoriskā aktivitāte, aizmigšanas un aizmigšanas problēmas, bieža raudāšana, krampju gatavības sliekšņa samazināšanās un paaugstināts muskuļu tonuss.
• Krampju sindromu sauc par epilepsiju un izceļas ar dažādām formām. Tās ir paroksizmālas ķermeņa kustības, drebuļi, raustīšanās un ekstremitāšu krampji.
• Komas sindroms izpaužas kā smaga letarģija, samazināta motoriskā aktivitāte, dzīvībai svarīgo funkciju nomākums, sūkšanas un rīšanas refleksu trūkums.
• Veģetatīvās-viscerālās disfunkcijas sindroms izpaužas ar paaugstinātu nervu uzbudināmību, biežu regurgitāciju, gremošanas orgānu traucējumiem, enterītu, izkārnījumu traucējumiem un patoloģisku ādas stāvokli.
• Kustību traucējumu sindroms izpaužas muskuļu tonusa samazināšanās vai palielināšanās virzienā, kas bieži vien tiek kombinēts ar attīstības traucējumiem, apgrūtinot runas apguvi.
• Cerebrālajai triekai ir sarežģīta struktūra: tie ir smalkas motorikas traucējumi, ekstremitāšu bojājumi, runas disfunkcija, redzes traucējumi, garīga atpalicība un samazināta spēja mācīties un sociālā adaptācija.
• Hiperaktivitātes sindroms izpaužas kā samazināta bērnu koncentrēšanās spēja un uzmanības traucējumi.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un informāciju par grūtniecības un dzemdību gaitu. Diagnostikai tiek izmantotas šādas modernas un efektīvas metodes.

• Neirosonogrāfija atklāj intrakraniālu smadzeņu bojājumu.
• Doplerogrāfija pēta asins plūsmas daudzumu smadzeņu audos.
• Elektroencefalogramma, kas reģistrē smadzeņu elektriskos potenciālus, ļauj noteikt epilepsijas klātbūtni, ar vecumu saistītās attīstības aizkavēšanos dažādos posmos.
• Video novērošana palīdz novērtēt bērnu motoriskās aktivitātes pazīmes, pamatojoties uz video ierakstu.
• Elektroneuromiogrāfija ļauj izpētīt perifēro nervu šķiedru jutīgumu.
• Lai novērtētu smadzeņu strukturālās izmaiņas, tiek izmantoti pieejamie tomogrāfijas veidi.

Visbiežāk objektīvu informāciju par slimību iegūst, izmantojot neirosonogrāfiju un elektroencefalogrāfiju. Dažkārt tiek nozīmēta oftalmologa apskate, kurā pārbauda dibenu un redzes nervu stāvokli, atklāj ģenētiskas saslimšanas.

Encefalopātijas ārstēšana bērniem

Ja simptomi ir vidēji un viegli, ārsti atstāj bērnu mājas ārstēšanai, sniedz padomus vecākiem par stāvokļa uzturēšanu.

Bet smagiem nervu sistēmas bojājumiem un akūtam periodam nepieciešama stacionāra ārstēšana. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams izvēlēties individuālu režīmu, masāžu, fizioterapijas vingrinājumus, ārstniecības augu metodes un homeopātiskos līdzekļus.

Medicīniskā palīdzība

Izrakstot ārstēšanu, tiek ņemts vērā diagnozes smagums. Lai uzlabotu smadzeņu asins piegādi, jaundzimušajam tiek nozīmēts piracetāms, aktovegīns, vinpocentīns.

Ārstniecisko terapiju nosaka ārsts.

• Ar izteiktām motoru disfunkcijām uzsvars tiek likts uz dibazola un galantamīna preparātiem, ar paaugstinātu tonusu tiek nozīmēts baklofēns vai midokalms. Zāļu ieviešanai tiek izmantotas dažādas perorālās lietošanas iespējas un elektroforēzes metode. Tiek parādītas arī masāžas, fizioterapija, ikdienas vingrinājumi ar bērnu ar īpašiem vingrinājumiem.
• Epilepsijas sindroma gadījumā pretkrampju līdzekļi ir norādīti ārsta ieteiktajās devās. Pretkrampju līdzekļi tiek noteikti nopietnām indikācijām un smagai epilepsijai. Fizioterapijas metodes bērniem ar šo sindromu ir kontrindicētas.
• Psihomotorās attīstības traucējumu gadījumā tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir stimulēt smadzeņu darbību un uzlabot smadzeņu asinsriti - tie ir nootropils, aktovegīns, korteksīns, pantogams, vinpocetīns un citi.
• Hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu gadījumā, pamatojoties uz simptomu smagumu, tiek noteikta atbilstoša zāļu terapija. Vieglākos gadījumos indicēti fitopreparāti (lāčogas un kosas novārījumi), sarežģītākos gadījumos lieto diakarbu, kas palielina lakricas aizplūšanu.

  Īpaši smagiem pacientiem ir racionāli izrakstīt neiroķirurģiskās terapijas metodes. Viņi izmanto arī hemodialīzi, refleksoloģiju, plaušu ventilāciju, parenterālo uzturu. Bērniem ar PEP sindromu bieži tiek nozīmēta B vitamīnu uzņemšana.

Ja bērnam tiek konstatēts intrakraniālais spiediens, noteikti konsultējieties ar ārstu. Viņš noteikti ir jāārstē.

Jo vēlāk tas var signalizēt par tādu slimību kā smadzeņu encefalīts. Plašāku informāciju par slimības pazīmēm var atrast šeit.

Ārstēšana mājās

Ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību bērniem ar perinatālo encefalopātiju no pirmajām dzīves dienām. Vecākiem vajadzētu noskaņoties uz nepieciešamību ieviest sacietēšanu, masāžu, peldēšanu, gaisa vannas.

Ārstnieciskā masāža un speciālie vingrošanas kompleksi palīdz uzlabot ķermeņa tonusu, attīstīt roku motoriskās funkcijas, trenē un stiprina mazuļa veselību. Ja bērnam konstatēts asimetrisks muskuļu tonuss, ārstnieciskā masāža ir neaizvietojama.

Vecākiem jābūt gataviem tam, ka paaugstināta stresa laikā visi sindromi var saasināties. Tas notiek, kad bērni dodas uz bērnudārzu vai skolu, mainoties laikapstākļiem un klimatam, bērna intensīvas augšanas periodā. Var ietekmēt simptomu izpausmi un bērnības infekcijas.

Ir obligāti jālieto vitamīnu kompleksi, jums vajadzētu atvēlēt pietiekami daudz laika pastaigām svaigā gaisā, nodarbībām un vingrinājumiem. Mums ir nepieciešams arī sabalansēts uzturs un mierīga, līdzsvarota vide mājā, stresa trūkums un krasas izmaiņas ikdienas rutīnā.

Jo labāk bērns tiek ārstēts, jo lielāka uzmanība šādiem bērniem tiek pievērsta jau no dzimšanas un pirmajos dzīves gados, jo mazāks ir smadzeņu bojājumu smagu seku risks.

Biežākās perinatālās encefalopātijas sekas var būt: aizkavēta bērna attīstība, smadzeņu darbības traucējumi (kas izpaužas kā uzmanības trūkums, vājas mācīšanās spējas), dažādi iekšējo orgānu darbības traucējumi, epilepsija un hidrocefālija. Var rasties veģetatīvā distonija.

Apmēram trešā daļa bērnu pilnībā atveseļojas.

Sievietes ikdiena, uzvedības noteikumi grūtniecības laikā un personīgā higiēna, atturēšanās no smēķēšanas un alkohola var mazināt smadzeņu bojājumu risku jaundzimušajiem.

Atbilstoši veiktas dzemdības, kvalificēta medicīniskā aprūpe un neiropatologa novērošana, savlaicīga diagnostika un ārstēšana samazina perinatālās encefalopātijas seku risku.

Perinatālā encefalopātija un vai to var izārstēt:

gidmed.com

Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem

Smadzeņu išēmija ir stāvoklis, kas rodas nepietiekamas skābekļa piegādes rezultātā smadzeņu audiem. Smadzeņu išēmiju jaundzimušajiem parasti sauc arī par hipoksiski išēmisku encefalopātiju (HIE), perinatālu hipoksisku vai hipoksiski išēmisku smadzeņu bojājumu.

Galvenais smadzeņu išēmijas cēlonis ir skābekļa deficīts (hipoksija). Hipoksija noved pie tā, ka smadzeņu audos sāk rasties vielmaiņas izmaiņas un dažāda smaguma traucējumi, kas savukārt var izraisīt neironu nāvi, nekrozes attīstību un citus smagus smadzeņu bojājumus.

Perinatālās hipoksijas cēloņi:

• Intrauterīnā augļa hipoksija. Šis stāvoklis visbiežāk rodas uteroplacentālās (pasliktināta asins plūsma no dzemdes uz placentu) vai fetoplacentālās (no placentas uz augli) asinsrites pārkāpuma dēļ;
• Bērna asfiksija dzemdību laikā (intranatālā) vai tūlīt pēc piedzimšanas (pēcdzemdību);
• respiratorā distresa sindroms (RDS);
• Atkārtotas apnojas lēkmes (elpošanas apstāšanās);
• Iedzimta pneimonija vai aspirācijas sindroms jaundzimušajam;
• Iedzimta sirds slimība, hemodinamiski nozīmīgs atvērts ductus arteriosus (PDA), augļa sakaru ilgstoša noturība (ne slēgšana);
• Sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumi jaundzimušajam, kas izraisa strauju sistēmiskā arteriālā spiediena pazemināšanos un smadzeņu asinsrites samazināšanos.

Smadzeņu išēmijas klīniskās izpausmes jaundzimušajiem

Simptomi ir atkarīgi no išēmijas smaguma pakāpes. Jaundzimušajiem ir trīs smadzeņu išēmijas pakāpes: viegla (I), vidēji smaga (II), smaga (III).

Smadzeņu išēmija 1. pakāpes jaundzimušajiem

Tas ir viegla smadzeņu bojājuma pakāpe. Tas parasti rodas hipoksijas rezultātā dzemdību laikā vai pēc vieglas asfiksijas dzimšanas brīdī.

Galvenās šīs pakāpes klīniskās izpausmes pilngadīgiem jaundzimušajiem ir centrālās nervu sistēmas uzbudinājuma simptomi. Paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindromu raksturo: muskuļu tonusa pārkāpums (hipotensija, hipertoniskums, distonija), zoda, kāju un roku trīce, pastiprināta spontāna motora aktivitāte, pastiprināti refleksi, nemierīgs, virspusējs mazuļa miegs, nemotivēta raudāšana. , refleksu atdzīvināšana.

Jāpiebilst, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1. pakāpes smadzeņu išēmija visbiežāk izpaužas kā CNS nomākšanas sindroms. Ar šo sindromu tiek atzīmēta letarģija, muskuļu tonusa un motoriskās aktivitātes samazināšanās, jaundzimušā refleksu vājināšanās un kavēšana, ieskaitot sūkšanu un rīšanu.

Ar vieglu pakāpi klīnisko izpausmju ilgums nav ilgāks par 5-7 dienām.

Pārbaudes laikā var būt šādas novirzes:

Asinīs - hipoksēmija (skābekļa daudzuma samazināšanās asinīs), hiperkrbija (CO2 koncentrācijas palielināšanās asinīs), acidoze (asins pH nobīde uz skābes pusi);

Instrumentālās izmeklēšanas metodes:

Uz NSG (neirosanogrāfija), CT (datortomogrāfija), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - nav patoloģisku anomāliju.

Smadzeņu išēmija 2. pakāpes jaundzimušajam

Cēloņi - intrauterīna augļa hipoksija, vidēji smaga asfiksija dzimšanas brīdī (Apgar vērtējums 1 minūti pēc dzimšanas 4-7 punkti); RDS; iedzimta pneimonija, CHD (iedzimta sirds slimība).

Klīniskās izpausmes - var būt CNS depresijas sindroms vai CNS ierosmes sindroms, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas. Bieži vien notiek izmaiņas smadzeņu darbības fāzēs (uzbudinājuma sindromu aizstāj ar depresijas sindromu).

Arī ar vidēji smagu išēmiju ir raksturīga krampju pievienošanās. Iznēsātiem zīdaiņiem multifokālas kloniskas lēkmes ir biežākas. Parasti tie ir īslaicīgi, vientuļi. Priekšlaicīgas lēkmes biežāk ir tonizējošas vai netipiskas. Pie netipiskiem krampjiem pieder: konvulsīva apnoja (elpošanas apstāšanās), stereotipiski spontāni mutes automātismi, plakstiņu plandīšanās, rupjas roku kustības, kāju pedāļu kustības, drebuļi.

Arī otrās pakāpes išēmijas izpausme var būt intrakraniāla hipertensija un veģetatīvi-viscerālie traucējumi (ādas krāsas maiņa - "marmorizācija", pastāvīgs dermogrāfisms, kuņģa-zarnu trakta traucējumi - aizcietējums, caureja, meteorisms un citi).

Intrakraniālā hipertensija var izraisīt hidrocefālisko sindromu (hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu), kam raksturīgs palielināts galvas izmērs (galvas apkārtmērs palielinās par vairāk nekā 1 cm 1 nedēļā), sagitālās šuves atvēršana uz galvas vairāk nekā par 0,5 cm, fontanela izmēra palielināšanās, citu galvaskausa šuvju atklāšana. Smagos gadījumos parādās nistagms, saplūstošs šķielēšana, spontāns Moro reflekss, pārsteigums, var būt arī somatoveģetatīvi traucējumi (regurgitācija, vemšana, ādas "marmorējums", sirds aritmija)

Pārbaudē atklājas:

Laboratorijas dati - vielmaiņas traucējumu (hipoksēmija, hiperkarbija, acidoze) izpausmes asinīs. Izmaiņas ir izteiktākas un noturīgākas.

Instrumentālās metodes

1. Uz NSG - lokāli hiperehoiski perēkļi smadzeņu audos ("otas");
2. MRI - fokālie bojājumi smadzeņu parenhīmā;
3. CT - ir redzami lokāli samazināta blīvuma perēkļi smadzeņu audos
4. DEG (Doplera encefalogramma) - hipoperfūzijas (asins plūsmas samazināšanās) pazīmes vidējā smadzeņu artērijā pilna laika un priekšlaicīgas smadzeņu artērijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Samazinot pretestības indeksu un palielinot asins plūsmas ātruma diastolisko komponentu.

Smadzeņu išēmija 3. pakāpes jaundzimušajiem

Cēloņi - smaga un ilgstoša augļa intrauterīna hipoksija un / vai smaga jaundzimušā perinatālā asfiksija; ekstracerebrāli (nevis smadzenēs) smadzeņu hipoksijas cēloņi, piemēram, iedzimti sirds defekti, respiratorā distresa sindroms, hipovolēmiskais šoks un citi.

Klīniskās izpausmes - progresējošs smadzeņu darbības zudums ilgāk par 10 dienām. Visbiežāk ar šo išēmijas pakāpi jaundzimušajam pirmajās 12 dzīves stundās ir dziļa depresija vai koma, pēc tam (no 12 līdz 24 dzīves stundām) īslaicīgi paaugstinās nomoda līmenis, pēc kura laika posmā no 24-72 stundām depresijas pastiprināšanās, līdz pat komas attīstībai.

Ar 3. pakāpes smadzeņu išēmiju var būt atkārtoti krampji; smadzeņu stumbra disfunkcija, kas izpaužas kā elpošanas ritma pārkāpums, skolēnu reakcijas, acu kustību traucējumi; veģetatīvi-viscerālie traucējumi; intrakraniālā hipertensija. Ar plašiem bojājumiem var veidoties dekortikācijas un decerebrācijas poza (ķermeņa un ekstremitāšu izstiepšana ar rokturu iekšējo rotāciju, paplašinātas zīlītes, acu ripināšana uz leju).

Komas sindroms ir ārkārtēja depresijas sindroma pakāpe, un to novēro ļoti smagu smadzeņu bojājumu gadījumā. Komas sindromu raksturo: koma, muskuļu atonija (asins muskuļu tonusa pazemināšanās), atvērtas acis un mute, reti mirgojoši, "peldoši" acs āboli. Ir: elpošanas un pulsa aritmija, arteriāla hipotensija, bradikardija, gausa zarnu peristaltika, urīna aizture, vielmaiņas traucējumi.

Aptauja

• Asinīs - pastāvīgi vielmaiņas traucējumi.
• Uz NSG - izkliedēts smadzeņu parenhīmas ehogenitātes pieaugums. Smadzeņu sānu kambaru sašaurināšanās. Vēlāk veidojas cistiski periventrikulārie dobumi (PVL), parādās smadzeņu pusložu atrofijas pazīmes.
• Uz CT - smadzeņu parenhīmas blīvuma samazināšanās, cerebrospinālā šķidruma telpu sašaurināšanās, zema blīvuma perēkļi;
• MRI - bojājumi smadzeņu parenhīmā;
• DEG - smadzeņu galveno artēriju paralīze ar turpmāku pāreju uz pastāvīgu smadzeņu hipoperfūziju.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem

Ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot smadzeņu asinsriti, novērst hipoksijas sekas un radīt apstākļus nebojāto smadzeņu zonu pilnīgai funkcionēšanai.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana tiek izvēlēta individuāli - tiek ņemts vērā gestācijas vecums, smadzeņu bojājuma smagums, blakusslimības un citi faktori.

Ar vieglu bojājumu pakāpi vairumā gadījumu jūs varat iztikt bez zāļu terapijas.

Galvenie ārstēšanas virzieni ir: optimālu apstākļu nodrošināšana jaundzimušā barošanai, minimāla ārstēšanas agresivitāte; atbilstoša plaušu ventilācija; stabila hemodinamikas līmeņa uzturēšana gan sistēmiskā, gan smadzeņu līmenī; bioķīmisko noviržu izsekošana un novēršana; krampju profilakse un ārstēšana.

Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana pozitīvi ietekmē smadzeņu išēmijas gaitu un iznākumu jaundzimušam bērnam.

Visi bērni, kuriem dzemdību namā bijuši neiroloģiski traucējumi (arī viegli), pediatram un neiropatologam jānogādā ambulatorā.

Ir nepieciešams veikt rehabilitācijas terapiju, kuras mērķis ir savlaicīga ar vecumu saistīto motorisko prasmju attīstība. No atjaunojošajām metodēm vislielāko efektu dod masāža, ārstnieciskā vingrošana, ūdens procedūras.

www.mapapama.ru

Centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem

Jaundzimušais bērns piedzimst vēl nav pilnībā attīstīts, un ir vajadzīgs zināms laiks, lai izveidotu viņa iekšējās sistēmas un orgānus. Tieši augšanas periodā mazulim nobriest centrālā nervu sistēma un tās struktūrā tiek ielikti pirmie ķieģeļi. Bērna centrālā nervu sistēma ir vissvarīgākā sistēma, kas regulē mazuļa harmonisku eksistenci šajā pasaulē. Jaundzimušajam dažādu apstākļu dēļ var konstatēt centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas mūsdienu medicīnā nav nekas neparasts. CNS nomākums jaundzimušajam var izraisīt nopietnas sekas un atstāt bērnu uz neatgriezenisku invaliditāti.

Jaundzimušā NS struktūras iezīmes

Zīdainis no pieaugušā atšķiras ne tikai ar ārējām atšķirībām, bet arī ar ķermeņa iekšējo uzbūvi, visas dzīvības uzturēšanas sistēmas sastāvdaļas tikai sāk savu dzīvi un veidošanos.

Smadzeņu veidošanās periodā mazulim ir izteikta beznosacījuma refleksu reakcija. Jau pirmajā dienā pēc parādīšanās paaugstinās to vielu līmenis, kas regulē hormonus, kas ir atbildīgi par gremošanas sistēmas darbību. Tajā pašā laikā vizuālie, dzirdes, ožas receptori un garšas analizatori ir diezgan labi attīstīti.

Centrālās nervu sistēmas patoloģiju cēloņi

Analizējot mūsdienu medicīnas statistiku, katrs otrais mazulis ir vairāk vai mazāk uzņēmīgs pret centrālās nervu sistēmas perinatālajiem patoloģiskajiem procesiem. Ja mēs iedziļināsimies šajos datos, detalizētāki skaitļi izskatās nedaudz savādāk:

• vairāk nekā 60% no visiem gadījumiem, kad tiek diagnosticēts centrālās nervu sistēmas bojājums, notiek priekšlaicīgu dzemdību rezultātā;
• un tikai aptuveni 5% ir pilngadīgi bērni, kas dzimuši termiņā un dabiski.

Patoloģisku anomāliju attīstības stimuls mazuļa attīstībā var būt jebkura negatīva ietekme uz augli dzemdē. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir šādi riska faktori:

1. Dzemdību trauma, mehāniski bojājumi dzemdību laikā. Tas var notikt grūtu dzemdību dēļ, vājas dzemdību aktivitātes laikā, ārstu kļūdu vai viņu neuzmanības dēļ utt. Tieši bērna trauma pirmajās dzīves stundās var izraisīt nopietnu problēmu attīstību nākotnē.
2. Augļa hipoksija. Skābekļa trūkumu augļa attīstības laikā var izraisīt sievietes smēķēšana grūtniecības laikā, bīstamā profesijā, pārcietusi vīrusu vai infekcijas slimības, kā arī agrīni aborti. Brīdī, kad skābeklis nenokļūst bērna asinīs vai tā daudzums ir nepietiekams normālai dzīvei, attīstās komplikācija.
3. Infekcijas. Jebkura grūtnieces slimība ir saistīta ar zināmu komplikāciju risku, bet infekcijas slimības ir visneaizsargātākās pret bērna ķermeni. Tāpēc, pie mazākajām slimības pazīmēm, ir svarīgi to savlaicīgi ārstēt un novērst jebkādus augļa inficēšanās riskus.
4. Metabolisma traucējumi. Topošās māmiņas neveselīgs dzīvesveids, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, nesabalansēts uzturs, nelegālo narkotiku lietošana var izgāzties nedzimušajā organismā.

Patoloģijas formas un izpausmes

Starp centrālās nervu sistēmas patoloģiskajiem traucējumiem ir trīs formas:

• gaisma. Pirmajās mazuļa dzīves dienās var novērot nervu refleksu uzbudināmību vai refleksu funkcijas samazināšanos, vāju muskuļu tonusu. Var būt dilstošs šķielēšana un patvaļīgas acs ābolu kustības. Pēc kāda laika var būt: zoda un ekstremitāšu trīce, netīšas raustīšanās un nemierīgas mazuļa kustības;
• vidēji. Uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas ir pazemināts muskuļu tonuss, ļengantas paralīzes simptoms, ko pēc pāris dienām nomaina hipertoniskums. Var būt konvulsīvas parādības, paaugstināta jutība, acu kustību traucējumi, piespiedu acu kustība;
• smags. Šajā gadījumā tiek novēroti visnopietnākie centrālās nervu sistēmas traucējumi ar smagu depresiju un izteiktām patoloģiskām izpausmēm: krampji, elpošanas traucējumi, nieru mazspēja, sirds mazspēja, zarnu relaksācija.

Patoloģijas periodi

Neatkarīgi no slimības izcelsmes ir trīs slimības attīstības periodi, no kuriem katram ir raksturīgas dažādas pazīmes.

Akūts periods tiek diagnosticēts bērna pirmajā dzīves mēnesī.

Ar vieglu slimības formu šis periods var izpausties kā paaugstināta uzbudināmība un izpausties nelielu pazīmju veidā: nemierīgs miegs, bezcēloņa raudāšana, trauksme, zoda raustīšanās un muskuļu tonusa traucējumi (var būt zems vai augsts). .

Ar vidēji smagiem traucējumiem samazinās muskuļu tonuss un refleksi. Bērns slikti tiek galā ar sūkšanas un rīšanas procesu.

Ārkārtīgi smagos gadījumos akūts periods sākas ar komu. Šim stāvoklim nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, tūlītēja hospitalizācija un reanimācijas pasākumi. Terapeitiskie pasākumi tiek veikti īsā laikā un pēc iespējas ātrāk, lai nepalaistu garām ne minūti, jo zaudētais laiks var maksāt mazuļa dzīvību.

Atveseļošanās periods vidēji sākas no 3 bērna dzīves mēnešiem un ilgst līdz apmēram gadam. Pirms šī perioda simptomi var neparādīties vispār. Periodu raksturo šādas izpausmes:

• emociju un reakciju trūkums uz vides izmaiņām;
• nav intereses par rotaļlietām, spēlēm, vienaudžiem;
• vājas sejas izteiksmes;
• tikko dzirdams kliedziens;
• runas kavēšanās.

Slimības iznākums. Būtībā pēc gada simptomi un visos iespējamos veidos patoloģijas izpausmes pazūd, taču tas nenozīmē, ka slimība ir atkāpusies un bērnam vairs netraucēs. Ir daudzas sekas, kas saistītas ar nervu sistēmas bojājumiem jaundzimušajiem:

• bērna hiperaktivitāte, nemiers, izklaidība, nespēja koncentrēties vienam procesam;
• mācīšanās grūtības, dusmu lēkmes, slikta atmiņa;
• agresivitāte un apātija;
• attīstības kavēšanās (garīga un fiziska);
• miega traucējumi, meteoroloģiskā atkarība;
• epilepsijas lēkmes, cerebrālā trieka, invaliditāte.

Centrālās nervu sistēmas patoloģisko noviržu ārstēšanas metodes

Daži patoloģiski procesi, kas attīstās bērna ķermenī, var būt neatgriezeniski, un tādēļ ir nepieciešami steidzami pasākumi un ķirurģiska ārstēšana. Galu galā tieši pirmajos dzīves mēnešos bērna ķermenis spēj atjaunot traucētās smadzeņu funkcijas un atgriezties pie veselīga kursa. Pie pirmajām, pat nelielām novirzēm no normas, jākonsultējas ar ārstu, lai atspēkotu aizdomas vai apstiprinātu diagnozi un nekavējoties sāktu ārstēšanu. Tā ir adekvāta un savlaicīgi nozīmēta ārstēšana, kas palīdz izvairīties no daudzām komplikācijām un negatīvām sekām.

Novirzes centrālās nervu sistēmas darbā tiek koriģētas ar zāļu terapijas palīdzību. Tas sastāv no īpašiem līdzekļiem, lai uzlabotu nervu audu šūnu uzturu, stimulētu smadzeņu audu nobriešanu. Ārstēšanas gaitā tiek lietotas asinsriti stimulējošas zāles, kas veicina labāku asins mikrocirkulāciju un tās plūsmu uz smadzenēm. Ar narkotiku palīdzību tie samazina vai palielina muskuļu tonusu.

Ar pozitīvu dinamiku kombinācijā ar medikamentiem tiek izmantotas osteopātiskās terapijas un fizioterapijas procedūras. Rehabilitācijai tiek izmantots masāžas kurss, elektroforēze, refleksoloģija un citas metodes.

Pēc jaundzimušā stāvokļa stabilizācijas tiek izstrādāta turpmākā uzturošās terapijas programma un veikta regulāra mazā organisma veselības uzraudzība. Gada laikā tiek analizēta veselības stāvokļa dinamika, koriģēta ārstēšana, tiek izmantotas īpašas metodes, kas veicina ātru prasmju, iemaņu un refleksu attīstību.

Birkas: Nacionālās asamblejas slimības

www.nashinervy.ru

Hipoksisks išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums: slimības pazīmes

Mūsdienās 10% jaundzimušo tiek diagnosticēta dažāda smaguma encefalopātija. Šī patoloģija ieņem vadošo pozīciju mūsdienu neonatoloģijā un ir nozīmīga problēma. Medicīna nespēj pilnībā izārstēt tās sekas, jo smadzeņu struktūras bojājumi var būt neatgriezeniski. Kas ir jaundzimušā hipoksiski išēmiskā encefalopātija (HIE)?

HIE izcelsme

Atrodoties dzemdē, auglis “barojas” ar to, ko tas saņem ar mātes asinīm. Viena no galvenajām uztura sastāvdaļām ir skābeklis. Tās trūkums negatīvi ietekmē nedzimušā bērna centrālās nervu sistēmas attīstību. Un skābekļa vajadzības viņa smadzenēm, kas attīstās, ir pat lielākas nekā pieaugušam cilvēkam. Ja sieviete grūtniecības laikā piedzīvo kaitīgu ietekmi, slikti ēd, saslimst vai vada neveselīgu dzīvesveidu, tas neizbēgami ietekmēs bērnu. Viņš saņem mazāk skābekļa.

Arteriālās asinis ar zemu skābekļa saturu izraisa vielmaiņas traucējumus smadzeņu šūnās un dažu vai veselu neironu grupu nāvi. Smadzenēm ir paaugstināta jutība pret asinsspiediena svārstībām, īpaši pret tā pazemināšanos. Vielmaiņas traucējumi izraisa pienskābes veidošanos un acidozi. Tālāk process palielinās - smadzeņu tūska veidojas ar intrakraniālā spiediena palielināšanos un neironu nekrozi.

Perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi var attīstīties dzemdē, dzemdību laikā un pirmajās dienās pēc dzemdībām. Ārsti uzskata, ka laiks ir no pilnām 22 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām no dzimšanas. Intrauterīnie riski:

• dzemdes un placentas asinsrites pārkāpumi, nabassaites anomālijas;
• toksiska ietekme no smēķēšanas un noteiktu medikamentu lietošanas;
• bīstamā ražošana, kurā strādā grūtniece;
• gestoze.

Dzemdību riska faktori ir:

• vāja vispārējā aktivitāte;
• ilgstošas ​​vai ātras dzemdības;
• ilgstoša dehidratācija;
• dzemdību traumas;
• bradikardija un zems asinsspiediens bērnam;
• placentas atdalīšanās, nabassaites sapīšanās.

Tūlīt pēc piedzimšanas jaundzimušajiem ir iespējama centrālās nervu sistēmas hipoksiski išēmisku bojājumu attīstība zemā asinsspiediena, DIC klātbūtnes (hemostāzes patoloģija, ko papildina palielināta trombu veidošanās mikrocirkulācijas traukos) dēļ. Turklāt HIE var provocēt sirds defekti, elpošanas problēmas jaundzimušajam.

Smadzeņu bojājumu klīniskie periodi un pakāpes

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisko bojājumu klīniskā gaita ir sadalīta periodos:

• akūta notiek pirmajās 30 dienās pēc dzimšanas;
• atveseļošanās ilgst līdz gadam;
• pēc gada iespējamas ilgtermiņa sekas.

CNS bojājumi hipoksijas laikā jaundzimušajiem akūtā periodā ir sadalīti trīs pakāpēs atkarībā no sindromu klātbūtnes un kombinācijas:

Sindroma pazīmes

Paaugstināta neirorefleksa uzbudināmība (cerebrostēniskais sindroms)	slikts miegs un samazināts sūkšanas reflekss;
pārsteigt no pieskāriena;
bieža raudāšana bez redzama iemesla;
zoda, roku un kāju trīce;
noliekt galvu atpakaļ;
motora nemiers;
slaucīšanas roku un kāju kustības
konvulsīvs sindroms	Paroksizmāli krampji
Hipertensīvi-hidrocefāliski	uzbudināmība;
virspusējs miegs;
nemiers un aizkaitināmība;
kāju muskuļu hipo- vai hipertoniskums (automātiskas staigāšanas trūkums, stāvēšana uz pirkstgaliem);
letarģija un zema aktivitāte hidrocefālā sindroma gadījumā;
galvas izmēra palielināšanās
Apspiešanas sindroms	letarģija;
zema aktivitāte;
samazināts muskuļu tonuss;
slikta refleksu reakcija
Komas sindroms	reakcijas trūkums uz pieskārienu un sāpēm;
"peldošie" acs āboli;
elpošanas traucējumi;
sūkšanas refleksa un rīšanas trūkums;
ir iespējami krampji

Pirmā pakāpe

Neiroloģiski tas izpaužas kā paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms. Parasti līdz pirmās dzīves nedēļas beigām simptomi tiek izlīdzināti, mazulis kļūst mierīgāks, viņa miegs normalizējas un netiek novērota turpmāka neiroloģiskās patoloģijas attīstība.

Pēc pirmā mēneša neirologa pārbaude nav obligāta. Bet, ja bērnam ir kaut mazākie simptomi, kas saistīti ar skābekļa badu, ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana. Jūsu ārsts var izrakstīt zāles vai fizikālo terapiju. Līdz bērna gada vecumam funkcijas ir pilnībā atjaunotas.

Otrā pakāpe

Dziļāka smadzeņu hipoksija izraisa vidēja smaguma išēmiskus bojājumus. Neiroloģiskus simptomus nosaka pakāpenisks intrakraniālā spiediena pieaugums. Šiem mazuļiem ir traucēti refleksi un piespiedu motora aktivitāte – pašā sākumā viņi to var neizrādīt vispār. Viņu āda ir zilganā krāsā, muskuļu tonuss ir samazināts vai palielināts. Autonomā nervu sistēma ir nesabalansēta, kas izpaužas kā sirdsdarbības paātrināšanās vai palēninājums, elpošanas apstāšanās, zarnu mazspēja, svara zudums pastāvīgas regurgitācijas dēļ.

Galvenie sindromi, kas raksturīgi slimības otrajai pakāpei, ir hipertensīvi-hidrocefālijas, depresijas sindroms. Jaundzimušā stāvoklis kļūst stabilāks pirmās dzīves nedēļas beigās. Turklāt atveseļošanās periodā neiroloģiskās izpausmes var mīkstināt un samazināties ar intensīvu ārstēšanu. Nelabvēlīgs kurss liecina par to saasināšanos līdz komai.

Trešā pakāpe

Šī išēmijas forma visbiežāk rodas smagas mātes preeklampsijas dēļ, kas turpinājās ar visām nelabvēlīgajām patoloģiskajām izpausmēm - augstu asinsspiedienu, tūsku un olbaltumvielu izdalīšanos caur nierēm. Jaundzimušie ar trešās pakāpes hipoksiski-išēmisku traumu bez reanimācijas tūlīt pēc piedzimšanas parasti neizdzīvo. Viena no attīstības iespējām ir komas sindroms.

Vēl viena smaga smagas hipoksijas izpausme var būt post-asfiksijas sindroms. To raksturo refleksu kavēšana, zema mobilitāte, reakcijas trūkums uz pieskārienu, temperatūras pazemināšanās un ādas cianoze. Smaga smadzeņu išēmija noved pie tā, ka nav iespējams barot bērnu dabiskā veidā, dzīvība tiek atbalstīta ar intensīvās terapijas palīdzību. Līdz 10. dzīves dienai stāvoklis var stabilizēties, bet biežāk prognoze paliek nelabvēlīga.

Kopumā akūts patoloģisks process var noritēt ar dažādu intensitāti:

• HIE simptomi ātri izzūd;
• pakāpeniska neiroloģisko simptomu regresija līdz slimnīcas atstāšanai;
• smaga gaita ar noturību un turpmāku neiroloģiskā deficīta attīstību ar sekojošu invaliditāti;
• latentā gaita, uzrādot nervu traucējumus (attīstības aizkavēšanos un kognitīvās funkcijas samazināšanos) pēc 6 mēnešiem.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periodā išēmija izpaužas galvenokārt kā paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms. Iespējamas konvulsīvā un hidrocefāliskā sindroma izpausmes. Neiroloģiskās mazspējas simptomi - attīstības kavēšanās, runas traucējumi un citi traucējumi. Vēl viens sindroms, kas raksturīgs atveseļošanās periodam, ir veģetatīvi-viscerāls. Tās pazīmes:

• termoregulācijas pārkāpums;
• asinsvadu plankumu parādīšanās;
• gremošanas traucējumi - vemšana, regurgitācija, traucēta izkārnījumos, vēdera uzpūšanās;
• zems svara pieaugums;
• sirds ritma traucējumi;
• ātra sekla elpošana.

Ja bērns vēlāk sāk turēt galvu, smaidīt, apsēsties, rāpot un staigāt, tad viņam ir vēlīnās psihomotorās attīstības sindroms.

Ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz ķermeņa funkciju atjaunošanu, jo smadzenes nav iespējams ārstēt izolēti. Terapija ietver medikamentu lietošanu atkarībā no izteiktākā sindroma.

Ārstēšana akūtā periodā sastāv no tādu zāļu lietošanas, kas mazina krampjus, atjauno elpošanu, hidrocefālijas diurētiskos līdzekļus. Hiperaktivitātes mazināšanai lieto nomierinošos līdzekļus, arī augu izcelsmes (baldriāns, piparmētra, citrona balzams). Asins tilpuma palielināšanai - plazma un albumīns. Lai uzlabotu vielmaiņas procesus nervu audos, tiek izmantots piracetāms un glikozes šķīdums.

Atveseļošanās periodā zāļu ārstēšana tiek apvienota ar hidroterapiju un masāžu, kas dod labus rezultātus. Cerbrastēniskais sindroms tiek koriģēts ar sedatīviem līdzekļiem, nomierinošiem augiem un zālēm, kas uzlabo smadzeņu asinsriti (Cinarizine, Cavinton).

Pastāvīgu hidrocefāliju turpina ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem un absorbējamām zālēm (Cerebrolysin, Lidaza, alveja). Traucēta motora aktivitāte tiek atjaunota ar B vitamīniem, ATP, Prozerin. Ar psihomotorās attīstības aizkavēšanos tiek izmantoti arī B vitamīni un nootropiskie līdzekļi.

Bērnam ar hipoksiski-išēmisku CNS bojājumu diagnozi labākajā gadījumā nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Ja jūs stingri ievērosit ārsta receptes, tad laika gaitā daudzi sindromi izzudīs, un mazulis neatšķirsies no vienaudžiem. Galvenais ir netērēt laiku.

No šī raksta jūs uzzināsit galvenos bērna nervu sistēmas bojājumu simptomus un pazīmes, kā tiek veikta centrālās nervu sistēmas bojājumu ārstēšana bērnam un kas izraisa perinatālos nervu sistēmas bojājumus jaundzimušajam.

Nervu sistēmas bojājumu ārstēšana bērnam

Daži bērni ekso āmenu priekšvakarā ir tik noraizējušies, ka saslimst šī vārda tiešākajā nozīmē.

Preparāti nervu sistēmas ārstēšanai

Anacardium (Anacardium) - zāles nervu sistēmas ārstēšanai.

• Tiklīdz bērns apsēžas rakstīt, viņš zaudē jebkādu pašapziņu un neatceras pilnīgi neko.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - zāles nervu sistēmas ārstēšanai.

• Eksāmena priekšvakarā bērns ir steidzīgs, satraukts, aizkaitināms un nervozs.
• Caureja pirms eksāmena.
• Bērns var lūgt saldumus.

Gelsemium (Gelsemium) - zāles nervu sistēmas ārstēšanai.

• Vājums un trīce atbildīga notikuma vai eksāmena priekšvakarā.
• Iespējama caureja.

Pikrikskābe (Pikrīnskābe) - zāles nervu sistēmas ārstēšanai.

• Labiem studentiem, kuri ir cītīgi mācījušies, bet vairs nevar turpināt mācīt - viņi pat labprāt izmestu mācību grāmatas.
• Bērns baidās, ka eksāmenā aizmirsīs visu.
• Bērns ir ļoti noguris no mācībām.

Potenciāls un devu skaits:

Viena deva 30C vakarā pirms izmeklējuma, viena no rīta un viena tieši pirms izmeklējuma.

Bērna nervu sistēmas bojājumu simptomi

Lielāko daļu nervu sistēmas slimību agrīnā vecumā pavada psihomotorās attīstības kavēšanās. To diagnostikā primāra nozīme ir neiroloģisko sindromu klātbūtnes novērtēšanai, kā arī nervu sistēmas bojājumu noteikšanai.

Hipouzbudināmības sindroms - nervu sistēmas bojājuma simptoms

Hipouzbudināmības sindromu raksturo zema bērna motoriskā un garīgā aktivitāte, ilgs visu refleksu (ieskaitot iedzimto) latentais periods, hiporefleksija un hipotensija. Sindroms rodas galvenokārt ar smadzeņu diencefāliski-limbisko daļu disfunkciju, ko pavada veģetatīvi-viscerāli traucējumi.

Hipouzbudināmības sindroms attīstās ar perinatālu smadzeņu bojājumu, dažām iedzimtām un iedzimtām slimībām (Dauna slimība, fenilketonūrija u.c.), vielmaiņas traucējumiem (hipoglikēmija, metaboliskā acidoze, hipermagniēmija u.c.), kā arī ar daudzām smagām somatiskām slimībām.

Hiperuzbudināmības sindroms - nervu sistēmas bojājuma simptoms

Paaugstinātas uzbudināmības sindromu raksturo motorisks nemiers, emocionāla labilitāte, miega traucējumi, palielināti iedzimtie refleksi un konvulsīvās gatavības sliekšņa samazināšanās. To bieži apvieno ar paaugstinātu muskuļu tonusu, ātru neiropsihisku izsīkumu. Hiperuzbudināmības sindroms var attīstīties bērniem ar centrālās nervu sistēmas perinatālo patoloģiju, dažām iedzimtām fermentopātijām un vielmaiņas traucējumiem.

Intrakraniālās hipertensijas sindroms - nervu sistēmas bojājuma simptoms

Sindromam raksturīgs paaugstināts intrakraniālais spiediens, ko bieži vien apvieno ar smadzeņu kambaru un subarahnoidālo telpu paplašināšanos. Vairumā gadījumu ir galvas izmēra palielināšanās, galvaskausa šuvju atšķirības zīdaiņiem, lielā fontanela izspiedums un palielināšanās, galvaskausa smadzeņu un sejas daļu disproporcija (hipertensīvs hidrocefālisks sindroms).

Šādu bērnu sauciens ir caururbjošs, sāpīgs, "smadzenes". Vecāki bērni bieži sūdzas par tādu simptomu kā galvassāpes, lai gan šī sūdzība nav raksturīga šim sindromam. VI galvaskausa nervu pāra bojājums, "rietošas ​​saules" simptoms (atšķirīgas sklēras sloksnes parādīšanās starp augšējo plakstiņu un varavīksneni, kas rada iespaidu par acs ābola "krišanu" uz leju), spastisks. cīpslu refleksi ir novēloti pastāvīgas intrakraniālas hipertensijas simptomi.

Galvaskausa perkusijas dažkārt atklāj "ieplaisājusi katla" skaņu. Dažreiz ir horizontāls, vertikāls vai rotējošs nistagms.

Perinatāls nervu sistēmas bojājums

Perinatālais nervu sistēmas bojājums ir patoloģisku stāvokļu grupa, ko izraisa nelabvēlīgu faktoru ietekme uz augli (jaundzimušo) pirmsdzemdību periodā, dzemdību laikā un pirmajās dienās pēc dzemdībām.

Nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem nav vienotas terminoloģijas. Parasti tiek lietoti termini "perinatālā encefalopātija", "smadzeņu asinsrites traucējumi", "smadzeņu disfunkcija", "hipoksiski išēmiska encefalopātija" utt.

Vienotas terminoloģijas trūkums ir saistīts ar klīniskā attēla vienveidību dažādos smadzeņu bojājumu mehānismos, kas ir saistīts ar jaundzimušā nervu audu nenobriedumu un tā tendenci uz ģeneralizētām reakcijām tūskas-hemorāģiskas un išēmijas veidā. parādības, kas izpaužas ar smadzeņu darbības traucējumu simptomiem.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu klasifikācija

Klasifikācijā ir paredzēts iedalīt kaitīgā faktora darbības periodu, dominējošo etioloģisko faktoru, slimības periodu [akūtu (7-10 dienas, dažreiz līdz 1 mēnesim ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), agrīnu atveseļošanos (līdz 4-6 mēneši), novēlota atveseļošanās (līdz 1-2 gadiem) , atlikušie efekti], smaguma pakāpe (akūtā periodā - viegla, vidēji smaga, smaga) un galvenie klīniskie sindromi.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu cēloņi bērniem

Galvenais smadzeņu bojājumu cēlonis auglim un jaundzimušajam ir hipoksija, kas attīstās nelabvēlīgas grūtniecības gaitas laikā, asfiksija, kā arī dzemdību traumas, spriedzes galvassāpes, infekcijas un citas augļa un jaundzimušā slimības. Hemodinamiskie un vielmaiņas traucējumi, kas rodas no hipoksijas, izraisa smadzeņu vielas hipoksiski-išēmisku bojājumu un intrakraniālu asiņošanu attīstību. Pēdējos gados IUI ir saņēmusi lielu uzmanību perinatālo CNS bojājumu etioloģijā. Perinatālo smadzeņu bojājumu mehāniskais faktors ir mazāk svarīgs.

Galvenais mugurkaula bojājuma cēlonis ir traumatiska dzemdību aprūpe ar lielu augļa svaru, nepareiza galvas ievietošana, aizmugures prezentācija, pārmērīga galvas rotācija tās noņemšanas laikā, vilkšana pie galvas utt.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu pazīmes

Perinatālo smadzeņu bojājumu klīniskā aina ir atkarīga no slimības perioda un smaguma pakāpes (tabula).

Akūtā periodā biežāk attīstās CNS depresijas sindroms (parādās šādi simptomi: letarģija, hipodinamija, hiporefleksija, difūza muskuļu hipotensija u.c.), retāk CNS hiperuzbudināmības sindroms (paaugstināta spontāna muskuļu aktivitāte, virspusējs nemierīgs miegs, zoda un ekstremitāšu trīce utt.). d.).

Agrīnā atveseļošanās periodā smadzeņu simptomu smagums samazinās, un parādās fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes.

Galvenie agrīnā atveseļošanās perioda sindromi ir šādi:

• Kustību traucējumu sindroms izpaužas kā muskuļu hipoglikēmija, hiperdistonija, parēze un paralīze, hiperkinēze.
• Hidrocefālais sindroms izpaužas kā galvas apkārtmēra palielināšanās, šuvju novirzīšanās, fontanellu palielināšanās un izspiedums, vēnu tīkla paplašināšanās uz pieres, deniņiem, skalpa, smadzeņu galvaskausa izmēra pārsvars pār sejas izmēru.
• Vegetoviscerālajam sindromam raksturīgi mikrocirkulācijas traucējumi (ādas marmorēšana un bālums, pārejoša akrocianoze, aukstas rokas un pēdas), termoregulācijas traucējumi, kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu labilitāte u.c.

Vēlīnā atveseļošanās periodā pakāpeniski normalizējas muskuļu tonuss un statiskās funkcijas. Atveseļošanās pilnība ir atkarīga no CNS bojājuma pakāpes perinatālā periodā.

Bērnus atlikušo efektu periodā var iedalīt divās grupās: pirmā - ar acīmredzamiem neiropsihiskiem traucējumiem (apmēram 20%), otrā - ar neiroloģisko izmaiņu normalizēšanos (apmēram 80%). Tomēr neiroloģiskā stāvokļa normalizēšana nevar būt līdzvērtīga atveseļošanai.

Paaugstināta neirorefleksa uzbudināmība, mērens muskuļu tonusa un refleksu pieaugums vai samazināšanās. Horizontālais nistagms, konverģents šķielēšana. Dažreiz pēc 7-10 dienām vieglas CNS nomākuma simptomus aizstāj uzbudinājums ar roku, zoda trīci un motorisku nemieru.

Parasti vispirms parādās CNS nomākuma simptomi, muskuļu hipotonija, hiporefleksija, pēc dažām dienām seko muskuļu hipertoniskums. Dažreiz ir īslaicīgi krampji, trauksme, hiperestēzija, okulomotoriskie traucējumi (Grēfa simptoms, "rietošās saules" simptoms, horizontāls un vertikāls nistagms utt.). Bieži vien ir veģetoviscerāli traucējumi Izteikti smadzeņu (asa centrālās nervu sistēmas nomākums, krampji) un somatiskie (elpošanas, sirds, nieru, zarnu parēze, virsnieru dziedzeru hipofunkcija) traucējumi Muguras smadzeņu bojājuma klīniskā aina ir atkarīga no lokalizācijas un apjoma. no bojājuma. Ar masīviem asinsizplūdumiem un muguras smadzeņu plīsumiem attīstās mugurkaula šoks (letarģija, adinamija, smaga muskuļu hipotensija, smags refleksu kavējums vai trūkums utt.). Ja bērns paliek dzīvs, tad kļūst skaidrāki lokālie bojājuma simptomi - parēze un paralīze, sfinktera darbības traucējumi, jutīguma zudums. Pirmo dzīves gadu bērniem dažkārt ir ļoti grūti noteikt precīzu bojājuma līmeni, jo ir grūtības noteikt jutīgo traucējumu robežu un grūtības atšķirt centrālo un perifēro parēzi.

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu diagnostika

Diagnoze balstās uz anamnētiskiem (sociobioloģiskiem faktoriem, mātes veselības stāvokli, dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, grūtniecības un dzemdību gaitu) un klīniskajiem datiem, un to apstiprina instrumentālie pētījumi. Plaši tiek izmantota neirosonogrāfija. Diagnostikā palīdz galvaskausa, mugurkaula rentgena izmeklējumi, ja nepieciešams, CT un MRI. Tātad 25-50% jaundzimušo ar cefalohematomu tiek konstatēts galvaskausa lūzums, ar muguras smadzeņu dzemdību traumām - skriemeļu dislokāciju vai lūzumu.

Nervu sistēmas perinatālie bojājumi bērniem tiek diferencēti no iedzimtām malformācijām, iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, biežāk aminoskābēm (parādās tikai dažus mēnešus pēc dzimšanas), rahīta [straujš galvas apkārtmēra pieaugums pirmajos dzīves mēnešos, muskuļu hipotensija, veģetatīvā traucējumi (svīšana, marmorēšana, trauksme) biežāk ir saistīti nevis ar rahīta rašanos, bet gan ar hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu un veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem perinatālās encefalopātijas gadījumā].

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu ārstēšana bērniem

Nervu sistēmas bojājumu ārstēšana akūtā periodā.

Galvenie smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanas pamatprincipi akūtā periodā (pēc reanimācijas) ir šādi.

• Smadzeņu tūskas likvidēšana. Šim nolūkam tiek veikta dehidratācijas terapija (mannīts, GHB, albumīns, plazma, lasix, deksametazons utt.).
• Konvulsīvā sindroma (seduksēns, fenobarbitāls, difenīns) likvidēšana vai profilakse.
• Samazināta asinsvadu sieniņu caurlaidība (C vitamīns, rutīns, kalcija glikonāts).
• Miokarda kontraktilitātes uzlabošana (karnitīna hlorīds, magnija preparāti, panangīns).
• Nervu audu metabolisma normalizēšana un tā rezistences palielināšana pret hipoksiju (glikoze, dibazols, alfatokoferols, aktovegīns).
• Maiga režīma izveide.

Nervu sistēmas bojājumu ārstēšana atveseļošanās periodā.

Atveseļošanās periodā papildus pēcsindromiskajai terapijai tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir stimulēt smadzeņu kapilāru augšanu un uzlabot bojāto audu trofismu.

• Stimulējoša terapija (vitamīni B, B 6, cerebrolizīns, ATP, alvejas ekstrakts).
• Nootropiskie līdzekļi (piracetāms, fenibuts, pantogams, encefabols, kogits, glicīns, limontārs, biotredīns, aminalons utt.).
• Lai uzlabotu smadzeņu asinsriti, tiek noteikti angioprotektori (cavinton, cinnarizine, trental, tanakan, sermion, instenon).
• Ar paaugstinātu uzbudināmību un konvulsīvo gatavību tiek veikta sedatīvā terapija (seduksēns, fenobarbitāls, radedorms).
• Fizioterapija, masāža un fizioterapijas vingrinājumi (LFK).

Bērniem ar perinatāliem CNS bojājumiem jābūt neirologa uzraudzībā. Nepieciešami periodiski ārstēšanas kursi (23 mēneši divas reizes gadā vairākus gadus).

Nervu sistēmas perinatālo bojājumu novēršana

Profilakse galvenokārt ietver intrauterīnās augļa hipoksijas novēršanu, sākot no pirmajiem grūtniecības mēnešiem. Tas prasa savlaicīgu nelabvēlīgu sociāli bioloģisko faktoru un sieviešu hronisko slimību likvidēšanu, agrīnu grūtniecības patoloģiskā gaitas pazīmju identificēšanu. Liela nozīme ir arī pasākumiem dzemdību traumatisma mazināšanai.

Ārstēšanas prognoze

Centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu prognoze ir atkarīga no centrālās nervu sistēmas bojājuma smaguma un rakstura, terapeitisko pasākumu pilnīguma un savlaicīguma.

Smaga asfiksija un intracerebrālas asiņošanas bieži beidzas ar nāvi. Smagas sekas rupju psihomotorās attīstības traucējumu veidā veidojas reti (35% pilngadīgu un 10-20% ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu). Taču gandrīz visiem bērniem ar perinatāliem smadzeņu bojājumiem, pat viegliem, ir ilgstošas ​​minimālu smadzeņu darbības traucējumu pazīmes - galvassāpes, runas traucējumi, tiki, traucēta smalko kustību koordinācija. Viņiem raksturīgs paaugstināts neiropsihisks izsīkums, "skolas nepareiza adaptācija".

Muguras smadzeņu traumas sekas dzemdību laikā ir atkarīgas no traumas smaguma pakāpes. Ar masīviem asinsizplūdumiem jaundzimušie mirst pirmajās dzīves dienās. Akūtā perioda pārdzīvojušajiem motorās funkcijas pakāpeniski atjaunojas.

Hipoksisks centrālās nervu sistēmas bojājums jaundzimušajiem ir asinsrites traucējumi smadzenēs, kā rezultātā smadzenes nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu, līdz ar to trūkst skābekļa un barības vielu.

Hipoksijai var būt:

• perinatālā izcelsme, kas saistīta ar grūtniecību un dzemdībām;
• pēcdzemdību etioloģija, kas radās pēc bērna piedzimšanas.

Starp centrālās nervu sistēmas bojājumu cēloņiem pirmajā vietā ir hipoksija. Šādos gadījumos eksperti runā par hipoksiski-išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem jaundzimušajiem.

Perinatāls hipoksiski išēmisks CNS bojājums

Nelabvēlīgu ietekmi uz augli var izraisīt akūtas un hroniskas mātes slimības, darbs bīstamās nozarēs (ķīmiskās vielas, dažāds starojums), vecāku sliktie ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija). Arī smaga toksikoze, infekcijas iekļūšana un placentas patoloģija kaitīgi ietekmē bērna attīstību dzemdē.

Pēcdzemdību hipoksiski išēmisks CNS bojājums

Dzemdību laikā mazulis piedzīvo ievērojamu slodzi uz ķermeni. Īpaši nopietnus pārbaudījumus bērnam nākas piedzīvot, ja dzemdību process norit ar patoloģijām: priekšlaicīgas vai straujas dzemdības, dzemdību vājums, agrs augļūdeņojums, liels auglis utt.

Smadzeņu išēmijas pakāpes

Ir trīs hipoksiskā bojājuma pakāpes:

1. 1. pakāpes centrālās nervu sistēmas hipoksisks bojājums. Šo diezgan vieglo pakāpi raksturo pārmērīgs uztraukums vai depresija pirmajā mazuļa dzīves nedēļā.
2. 2. pakāpes centrālās nervu sistēmas hipoksisks bojājums. Ar vidēji smagu bojājumu tiek novērots ilgāks traucējumu periods, raksturīgi krampji.
3. 3. pakāpes centrālās nervu sistēmas hipoksisks bojājums. Smagos gadījumos bērns paliek reanimācijā, jo pastāv reāli draudi mazuļa veselībai un dzīvībai.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski išēmisku bojājumu sekas

Hipoksijas rezultātā var tikt traucēti iedzimtie refleksi, iespējami centrālās nervu sistēmas, sirds, plaušu, nieru un aknu funkcionālie traucējumi. Pēc tam notiek aizkavēšanās fiziskajā un garīgā attīstība, miega traucējumi. Patoloģijas sekas var būt torticollis, skolioze, plakanās pēdas, enurēze, epilepsija. Uzmanības deficīta/hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), kas pēdējos gados ir bieži sastopami, ir arī jaundzimušo išēmijas rezultāts.

Šajā sakarā sievietēm grūtniecības sākumposmā ir ieteicams reģistrēties pie ārsta, laicīgi veikt skrīninga izmeklējumus, kā arī ievērot veselīgu dzīvesveidu gatavošanās grūtniecībai stadijā un grūtniecības laikā. Lai ārstēšana būtu efektīva, smadzeņu išēmija ir jānosaka pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.

Bērna parādīšanās ģimenē ir saistīta ar vairākām nepatikšanām un grūtībām. Pirmkārt, jaunie vecāki, protams, baidās par jaundzimušā veselību. Tātad, apmeklējot neirologu, mazulis ar lielu varbūtības pakāpi var saņemt pirmo diagnozi savā dzīvē - hipoksisku-išēmisku. Kas tas ir un kādos gadījumos ir nepieciešams izsaukt trauksmi?

Hipoksiskās ģenēzes nervu sistēmas perinatālā patoloģija

- dažādi patoloģiski stāvokļi, kas attīstījušies laika posmā no 22 grūtniecības nedēļām līdz 7 jaundzimušā dzīves dienām.

Interesanti! Iepriekš perinatālais periods tika skaitīts no 28. grūtniecības nedēļas. Bērns, kas dzimis pirms šī laika, tika uzskatīts par dzīvotnespējīgu. Taču šobrīd, kad mediķi ir iemācījušies auklēt jaundzimušos, kuri sver 500 gramus un vairāk, perinatālais periods nobīdījies uz 22 nedēļām.

Atkarībā no slimības attīstības mehānisma perinatālā patoloģija var būt:

• hipoksisks;
• traumatisks;
• dismetabolisks;
• infekciozs.

Savukārt centrālās nervu sistēmas hipoksiskie bojājumi izpaužas gan (hipoksiski išēmiskas formas), gan netraumatiski asinsizplūdumi (centrālās nervu sistēmas hipoksiski-hemorāģiski bojājumi). Iespējamas perinatālās patoloģijas išēmisku un hemorāģisku hipoksisku izpausmju kombinācijas.

Hipoksiski-išēmisks nervu audu bojājums ir viena no perinatālās patoloģijas patoģenētiskajām formām, kas saistīta ar nepietiekamu skābekļa piegādi šūnām.

Centrālās nervu sistēmas hipoksisko bojājumu etioloģija

Hipoksiskus centrālās nervu sistēmas bojājumus jaundzimušajiem nosaka vairāku kaitīgu faktoru ietekme uz augli. Tās var negatīvi ietekmēt grūtniecības laikā, tieši dzemdību aktivitātēs un mazuļa pirmajās dzīves dienās.

Galvenie augļa un jaundzimušā hipoksijas attīstības iemesli ir:

• ģenētiskie faktori (hromosomu slimības un gēnu mutācijas);
• fizikālie faktori (vides piesārņojums, radiācija, hroniska hipoksija);
• ķīmiskie faktori (narkotikas, sadzīves un rūpnieciskās vielas, hroniska alkohola intoksikācija);
• uztura faktori (kvantitatīvs vai kvalitatīvs bads, olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu trūkums);
• mātes slimības (infekcijas, endokrīnās patoloģijas, sievietes somatiskās slimības);
• grūtniecības patoloģija (preeklampsija, placentas nepietiekamība, nabassaites anomālijas);
• patoloģija dzemdībās (ilgstoša un ātra dzemdēšana, darba vājums, placentas atdalīšanās, nabassaites prolapss).

Centrālās nervu sistēmas išēmisku bojājumu attīstības mehānisms

Nelabvēlīgi faktori izraisa sarkano asins šūnu piesātinājuma samazināšanos ar skābekli un izraisa hipoksiju. Šādos apstākļos asinsvadu sieniņa sāk mainīties kompensējoši, palielinot tās caurlaidību, lai labāk nodrošinātu audus ar skābekli. Sakarā ar to spiediens traukos samazinās, un veidojas išēmiskas zonas.

No otras puses, hipoksijas apstākļos glikoze sāk sadalīties līdz pienskābei. Acidoze veidojas ar vagusa nervu kodolu un garenās smadzenes elpošanas centra kairinājumu. Rezultātā dzemdību laikā tiek provocēta zarnu motilitātes aktivizēšanās, mekonija izdalīšanās un paralēla dzemdību kanāla satura un augļa šķidruma aspirācija. Tas vēl vairāk saasina hipoksiju, aktīvāk veidojot išēmiskus centrālās nervu sistēmas bojājumus jaundzimušajiem.

Jaundzimušo išēmisku CNS bojājumu klīniskā aina

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski išēmisku bojājumu izpausmes jaundzimušajiem ir atkarīgas no bojājuma pakāpes, išēmisko perēkļu skaita un to lokalizācijas. Hipoksisku bojājumu neiroloģiskie sindromi var izpausties:

• centrālās nervu sistēmas funkciju izsīkšana;
• palielināta neirorefleksa uzbudināmība;
• hipertensijas-hidrocefālijas sindroms;
• konvulsīvi paroksizmi;
• aizkavēta psihoverbālā un motoriskā attīstība.

Praksē var sastapt atsevišķus elementus vai vairāku sindromu kombināciju, ir iespējama arī pāreja no vienas klīniskās izpausmes uz citu.

Svarīgs! Daudzi vecāki pirmās smadzeņu išēmijas izpausmes kļūdaini uzskata par mazuļa rakstura īpašībām. Ja bērns ir neaktīvs un pastāvīgi guļ vai, gluži pretēji, ir nemierīgs un daudz raud, ir nepieciešams konsultēties ar bērnu neirologu.

Smadzeņu išēmijas pakāpes un to sekas

CNS bojājumu išēmiskās formas jaundzimušajiem iedala trīs pakāpēs atkarībā no smadzeņu patoloģijas smaguma pakāpes:

• gaisma;
• mērens;
• smags.

I grāds

Pirmā pakāpe ir viegla išēmija. Jaundzimušajam raksturīga letarģija, pārvēršoties par paaugstinātu uzbudināmību. Neiroloģiskajā stāvoklī nav rupju fokusa simptomu. Var nedaudz palielināties beznosacījuma refleksi, ir iespējamas to spontānas izpausmes.

Parasti pēc dažām dienām simptomi izzūd un tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Pašlaik tiek pārmērīgi diagnosticēti vieglie išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Tas ir saistīts ar to, ka nav iespējams pilnībā izslēgt vieglus hipoksiski-išēmiskus nervu audu bojājumus. Slimības riska faktoru pārpilnība, pirmās pakāpes smadzeņu išēmijas klīniskā attēla neskaidrība un tās seku neesamība ļauj ārstam noteikt šādu diagnozi gandrīz katram jaundzimušajam.

II pakāpe

Otrā pakāpe - smadzeņu išēmijas vidējais smagums raksturojas ar centrālās nervu sistēmas nomākšanu vismaz 12 stundas. Ir asimetriska muskuļu hipotonija, motora aktivitātes vājums, refleksu kavēšana. Iespējami krampji. Šīs formas prognoze nav skaidra.

III pakāpe

Trešā pakāpe ir smaga smadzeņu išēmija. Pēc piedzimšanas bērna apziņas stāvoklis tiek novērtēts kā stupors vai koma, nepieciešama mākslīgā ventilācija. Tiek atzīmēta difūza muskuļu hipotonija, spontānas motorikas trūkums. Bieži vien ir pēcdzemdību krampji. novērotā. 3. pakāpes CNS hipoksiski išēmisku bojājumu sekas ir vissmagākās. Izdzīvojot, šādiem bērniem ir smagi neiroloģiski bojājumi.

Centrālās nervu sistēmas išēmisku bojājumu diagnostika

Smadzeņu išēmijas diagnozi nosaka neonatologs tieši dzemdību namā vai bērnu neirologs dzīvesvietas poliklīnikā. Šajā gadījumā secinājums jābalsta uz vecāku sūdzībām, anamnēzes īpašībām, datiem par grūtniecības un dzemdību gaitu, bērna stāvokli pēc piedzimšanas.

Lai novērtētu bojājumu specifiku un slimības smagumu, tiek izmantotas papildu klīniskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes. Tie ietver:

• vispārējie klīniskie pētījumi;
• neiroattēlveidošana (CT un smadzenes);
• EchoES, REG, EEG;
• konsultācija ar oftalmologu, logopēdu, psihologu.

Atcerieties! Neviena no diagnostikas procedūrām nevar izslēgt smadzeņu išēmiju, pat ja tās pazīmes pētījuma laikā netika konstatētas.

Smadzeņu išēmijas ārstēšana jaundzimušajiem

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski išēmisku bojājumu ārstēšana būs atkarīga no smadzeņu išēmijas pakāpes un slimības klīniskā attēla. Galvenie posmi cīņā pret perinatālajiem hipoksiskās ģenēzes nervu sistēmas bojājumiem ir šādi:

• nodrošināt elpceļu caurlaidību un atbilstošu plaušu ventilāciju;
• adekvātas smadzeņu perfūzijas atjaunošana;
• aizsardzības režīma ievērošana ar dzesēšanas, pārkaršanas, sekundārās infekcijas novēršanu;
• vielmaiņas un elektrolītu traucējumu korekcija;
• neiroaizsardzība un neirotrofiskā terapija;
• ja nepieciešams, pretkrampju līdzekļi;
• slimības seku ārstēšana (zāles, masāža, fizioterapijas vingrinājumi, kineziterapija un fizioterapija, akupunktūra, pedagoģiskā korekcija).