Skeleta muskuļu kontrakcijas un to tonuss ir saistīti ar alfa motoro neironu, kas atrodas muguras smadzenēs, ierosmi. Muskuļu kontrakcijas spēks, kā arī tonuss ir atkarīgs no satraukto monoteuronu skaita un to izlādes biežuma. Motoriskie neironi ir satraukti, pateicoties impulsiem, kas nāk tieši no sensoro neironu aferentajām šķiedrām. Mehānisms ir visu mugurkaula refleksu pamatā. Renshaw sistēmu pārstāv šūnas, kurām ir inhibējoša iedarbība uz monoteironiem un kuras aktivizē impulsi, kas nāk no alfa motoriem neironiem. Motorisko funkciju pārkāpumi rodas, ja tiek bojātas noteiktās centrālās nervu sistēmas daļas, kā arī tiek traucēta impulsu vadīšana gar motoriem nerviem.
Motora darbības traucējumu cēloņi
Izplatīta kustību traucējumu forma ir paralīze un parēze. Nervu sistēmas motoriskās funkcijas pārkāpuma dēļ ir kustību zudums un vājināšanās. Vienas ķermeņa puses muskuļu paralīzi ārsti sauc par hemiplēģiju, bet abu ekstremitāšu paralīzi sauc par paraplēģiju.
Atkarībā no paralīzes patoģenēzes skarto muskuļu tonuss var tikt zaudēts vai palielināts. Turklāt eksperti izšķir perifēro un centrālo patoģenēzi. Motora funkcijas pārkāpums organismā var būt saistīts ar gala plāksnes un motoru nervu patoloģiju.
myasthenia gravis
myasthenia gravis vai astēnisku bulbaru paralīzi raksturo smags vājums un palielināts muskuļu nogurums. Šajā procesā var iesaistīties jebkurš ķermeņa muskulis. Motora disfunkcija saistīta ar gala plāksnes un motoru nervu patoloģiju. . Ja pacientam ar miastēniju vairākas reizes pēc kārtas tiek lūgts ar spēku saspiest roku dūrē, viņam tas izdosies tikai pirmajā reizē. Tad ar katru nākamo kustību viņa roku muskuļu spēks strauji samazinās. Muskuļu vājums tiek novērots daudzos skeleta muskuļos, tostarp sejas, okulomotoros un rīšanas muskuļos.
Myasthenia gravis cēloņi nav pilnībā identificēti, taču dažas hipotēzes apgalvo, ka pacientu asinīs uzkrājas kurare līdzīga viela vai pārmērīga holīnesterāzes uzkrāšanās gala plākšņu zonā. Jaunākie pētījumi liecina, ka pacientiem ar myasthenia gravis asins serumā bieži tiek konstatētas antivielas pret acetilholīna receptoriem. Aizkrūts dziedzera noņemšana šajos gadījumos uzlabo pacienta stāvokli.
mugurkaula šoks
mugurkaula šoks kas saistīti ar muguras smadzeņu disfunkciju. Izraisīts traumas vai muguras smadzeņu plīsums. Tas izpaužas kā straujš uzbudināmības kritums, visu refleksu centru darbības kavēšana, kas atrodas zem traumas vietas. Mugurkaula šoka sekas ir:
asinsspiediena pazemināšana;
asinsvadu refleksu trūkums;
defekācijas akti;
mīmikas akti.
Šoks tiek novērots sadzīves un militāro ievainojumu rezultātā. Muguras smadzenes nav bojātas un komplikācijas no iekšējiem orgāniem nepievienojas, tad laika gaitā tiek atjaunoti refleksi. Kādu laiku pēc mugurkaula šoka parādību izzušanas strauji palielinās refleksu aktivitāte. Pacientam ar muguras smadzeņu pārtraukumu viss mugurkaula refleksi sakarā ar ierosmes apstarošanu muguras smadzenēs tie zaudē savu parasto lokalizāciju.
Samazināt stingrību
Motora funkciju pārkāpums, pārkāpjot smadzeņu stumbra darbību, ir pievienots decerebrēt stingrību. Pacientam jāpieliek ievērojamas pūles, lai saliektu locītavas. Noteiktā stadijā pretestība var vājināties - tā ir pagarinājuma reakcija. Decerebrata stingrības attīstības mehānisms ir straujš motoro neironu impulsu palielināšanās. Paaugstināts muskuļu tonuss ir refleksa izcelsme, mūsdienās ārsti zina, ka gan tonizējošos, gan fāziskos refleksus regulē sieta veidojums.
Stingrība attīstās spēcīgas smadzeņu stumbra saspiešanas rezultātā vienpusēja procesa rezultātā, kas ierobežo intrakraniālo telpu puslodēs un aizmugurējās daļās.
Turklāt slimību var izraisīt:
smadzeņu tūska (insults);
smadzeņu traumas;
meningīts;
meningoencefalīts;
toksiska encefalopātija;
nieru koma.
Vidējo smadzeņu saspiešanu bieži pavada smadzenīšu mandeles ieķīlēšanās lielajā foramen, kas noved pie vēl lielākas smadzeņu pusložu un to apakšējo daļu atdalīšanās.
Vidējo smadzeņu saspiešana vai lokālie patoloģiskie procesi tajās izjauc kortikālo un subkortikālo struktūru inhibējošo iedarbību uz pamatā esošajiem kustību centriem un muskuļu tonusa regulēšanu, kā rezultātā tiek atbrīvots pašu vidussmadzeņu mehānisms un it kā senais stāvēšanas reflekss atdzīvojas patoloģiskā formā. Decerebrētu stingrību pavada elpošanas apstāšanās. Tas ir šī stāvokļa briesmas - pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un medicīniskā aprūpe.
Smadzenīšu bojājums
Smadzenītes ir ļoti sakārtots centrs, kas regulē muskuļu darbu. Impulsu plūsma no muskuļu, locītavu, cīpslu un ādas receptoriem iet uz smadzenītēm. Tāpat impulsi nāk no redzes, dzirdes, līdzsvara orgāniem. Šis orgāns spēj koriģēt ķermeņa motoriskās reakcijas, nodrošinot ķermeņa struktūru darba precizitāti. Tās funkcija ir saskaņot fāzes un tonizējošas sastāvdaļas motora darbība. Tāpēc smadzenīšu sakāve izraisa vairākus nopietnus traucējumus. Pirmajās dienās pēc smadzenīšu noņemšanas strauji paaugstinās muskuļu, īpaši ekstensoru, tonuss. Tomēr tad, kā likums, muskuļu tonuss strauji vājina un attīstās atonija. Atonija pēc ilga laika atkal var aizstāt ar hipertensiju.
Smadzenīšu bojājums tos raksturo šādas kopīgas iezīmes:
samazināts muskuļu tonuss;
patvaļīgu kustību novirze no harmoniskas ideālas līnijas;
automātisko kustību pārkāpums.
Dažos gadījumos var būt muskuļu grupu kustību koordinācijas trūkums, dissimetrija un ataksija (ķermeņa muskuļu koordinēta darba pārkāpums). Var parādīties arī nodomu trīce(palielinās novirze no galvenās kustības līnijas, tuvojoties mērķim). Raksturīga izpausme ataksija(ātra noguruma spēja).
Smadzeņu garozas disfunkcija
Ķermeņa motorisko funkciju pārkāpumi cita starpā ir saistīti ar smadzeņu garozas funkciju pārkāpumiem. Arī cits motora traucējums ir saistīts ar smadzeņu garozas funkciju pārkāpumu - krampji novērota epilepsijas gadījumā. tonizējošā fāzē epilepsijas lēkme pacienta kājas ir strauji nesaliektas, un rokas ir saliektas. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka epilepsijas lēkmes pamatā ir pārmērīga izlāžu sinhronizācija garozas neironos. Patoloģiskā sinhronizācija ietver pastiprinātā aktivitātē neironus, kuri rezultātā pārstāj pildīt savas ierastās funkcijas. Slimības attīstības cēlonis var būt šāda ietekme uz smadzeņu garozu:
-
cicatricial izmaiņas garozā;
elektrība;
farmakoloģisko līdzekļu darbība.
Hipotensija ekstremitātes ir izteiktāka akūtu nekā hronisku smadzenīšu bojājumu gadījumā. Šo slimību var atklāt ar vieglu sitienu pa izstieptu roku plaukstas locītavām. Šajā gadījumā roka bojājuma pusē veic lielāku kustību nekā veselajā pusē (tas atspoguļo vāju rokas fiksāciju pleca locītavā). Svārsta ceļgala raustīšanās atspoguļo augšstilba četrgalvu kaula un paceles cīpslu hipotensiju. Problēmas smadzeņu stumbra struktūrā destruktīvi ietekmē dopamīna neironus orgāna struktūrās. Tas var izraisīt parkinsonisms- hronisku neirodeģeneratīvu slimību grupa. Slimību raksturo tādi motoriskie traucējumi kā kustību lēnums, paaugstināts muskuļu tonuss, ekstremitāšu trīce miera stāvoklī, nespēja saglabāt līdzsvaru, mainot ķermeņa stāvokli vai ejot.
Runa kā specifisks psihisks process attīstās ciešā vienotībā ar motoriskajām prasmēm, un tās veidošanai ir jāizpilda vairāki nepieciešamie nosacījumi, piemēram: anatomiskā drošība un pietiekams to smadzeņu sistēmu briedums, kuras ir iesaistītas runas funkcijā; kinestētiskās, dzirdes un vizuālās uztveres saglabāšana; pietiekams intelektuālās attīstības līmenis, kas nodrošinātu verbālās komunikācijas nepieciešamību; perifērijas runas aparāta normāla struktūra; atbilstoša emocionālā un runas vide.
Runas patoloģijas rašanās (ieskaitot šādu traucējumu kombināciju ar motoriskiem traucējumiem) ir saistīta ar faktu, ka, no vienas puses, tās veidošanos izraisa dažādas smaguma pakāpes atsevišķu kortikālo un subkortikālo bojājumu organiskie bojājumi. smadzeņu struktūras, kas iesaistītas runas funkciju nodrošināšanā, no otras puses, sekundāra nepietiekama attīstība vai aizkavēta "nobriešana" pirmsmotorās-frontālās un parietāli-temporālās garozas struktūras, traucējumi vizuālās-dzirdes un dzirdes veidošanās ātrumā un veidošanās raksturā. vizuāli-motoru nervu savienojumi. Ar kustību traucējumiem tiek izkropļota aferentā ietekme uz smadzenēm, kas savukārt pastiprina esošos smadzeņu darbības traucējumus vai izraisa jaunu parādīšanos, izraisot smadzeņu pusložu asinhrono aktivitāti.
Pamatojoties uz pētījumiem par šo traucējumu cēloņiem, mēs varam runāt par šīs problēmas apsvēršanas lietderību. Esejas tēma ir veltīta runas patoloģiju un kustību traucējumu cēloņu un veidu aplūkošanai.
1. Kustību traucējumi
Ja runājam par kustību traucējumu cēloņiem, var atzīmēt, ka lielākā daļa no tiem rodas bazālo gangliju mediatoru funkcionālās aktivitātes pārkāpuma rezultātā, patoģenēze var būt dažāda. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir deģeneratīvas slimības (iedzimtas vai idiopātiskas), ko, iespējams, izraisījuši medikamenti, orgānu sistēmas mazspēja, CNS infekcijas vai bazālo gangliju išēmija. Visas kustības tiek veiktas pa piramīdas un parapiramidālajiem ceļiem. Kas attiecas uz ekstrapiramidālo sistēmu, kuras galvenās struktūras ir bazālie kodoli, tās funkcija ir koriģēt un pilnveidot kustības. Tas tiek panākts galvenokārt, iedarbojoties uz pusložu motorajām zonām caur talāmu. Piramīdas un parapiramidālās sistēmas bojājumu galvenās izpausmes ir paralīze un spasticitāte.
Paralīze var būt pilnīga (pleģija) vai daļēja (parēze), dažreiz tā izpaužas tikai ar plaukstas vai pēdas neveiklību. Spasticitāti raksturo ekstremitāšu tonusa paaugstināšanās atbilstoši "domkrata" tipam, pastiprināti cīpslu refleksi, klons un patoloģiski ekstensora refleksi (piemēram, Babinska reflekss). Tas var izpausties arī tikai ar kustību neveiklību. Bieži simptomi ir arī saliecēju muskuļu spazmas, kas rodas kā reflekss pastāvīgiem, neaizkavētiem impulsiem no ādas receptoriem.
Kustību korekciju nodrošina arī smadzenītes (Smadzenīšu sānu sekcijas ir atbildīgas par ekstremitāšu kustību koordināciju, vidējās – par pozām, gaitu, ķermeņa kustībām. Smadzenīšu vai to savienojumu bojājumi izpaužas ar tīšu trīci. , dismetrija, adiadohokinēze un muskuļu tonusa samazināšanās.), galvenokārt ietekmējot vestibulospinālo ceļu, kā arī (ar pāreju talāmu kodolos) uz tiem pašiem garozas motoriskajiem apgabaliem kā bazālie kodoli (motoriskie traucējumi, kas rodas, ja ir bojāti bazālie kodoli (ekstrapiramidāli traucējumi), var iedalīt hipokinēzijā (kustību apjoma un ātruma samazināšanās; piemērs ir Parkinsona slimība vai citas izcelsmes parkinsonisms) un hiperkinēze (pārmērīgas piespiedu kustības; piemērs ir Hantingtona slimība). slimība).Tics pieder arī pie hiperkinēzes.).
Ar noteiktām psihiskām slimībām (galvenokārt ar katatonisko sindromu) var novērot apstākļus, kuros motoriskā sfēra saņem zināmu autonomiju, konkrēti motoriskie akti zaudē saikni ar iekšējiem garīgajiem procesiem, pārstāj būt gribas kontrolēti. Šajā gadījumā traucējumi kļūst līdzīgi neiroloģiskiem simptomiem. Jāatzīst, ka šī līdzība ir tikai ārēja, jo atšķirībā no hiperkinēzes, parēzes, kustību traucējumiem neiroloģisko slimību gadījumā kustību traucējumiem psihiatrijā nav organiska pamata, tie ir funkcionāli un atgriezeniski.
Tie, kas cieš no katatoniskā sindroma, nevar kaut kā psiholoģiski izskaidrot savas kustības, viņi neapzinās to sāpīgo raksturu līdz psihozes kopēšanas brīdim. Visus motoriskās sfēras traucējumus var iedalīt hiperkinēzijā (uzbudinājums), hipokinēzijā (stuporā) un parakinēzijā (kustību izkropļojumos).
Uzbudinājums jeb hiperkinēzija garīgi slimiem pacientiem liecina par slimības saasināšanos. Vairumā gadījumu pacienta kustības atspoguļo viņa emocionālās pieredzes bagātību. Viņu var kontrolēt bailes no vajāšanas, un tad viņš bēg. Mānijas sindroma gadījumā viņa motorisko prasmju pamatā ir nenogurdināmas aktivitātes slāpes, un halucinācijas stāvokļos viņš var izskatīties pārsteigts, censties pievērst citu uzmanību savām vīzijām. Visos šajos gadījumos hiperkinēzija darbojas kā sāpīgas garīgās pieredzes sekundārs simptoms. Šo uzbudinājuma veidu sauc par psihomotoru.
Katatoniskā sindroma gadījumā kustības neatspoguļo subjekta iekšējās vajadzības un pieredzi, tāpēc uzbudinājumu šajā sindromā sauc par tīri motoru. Hiperkinēzijas smagums bieži norāda uz slimības smagumu, tā smagumu. Tomēr reizēm ir smagas psihozes, kuru uzbudinājums aprobežojas tikai ar gultu.
Stupors - nekustīguma stāvoklis, ārkārtēja motora kavēšanas pakāpe. Stupors var atspoguļot arī spilgtus emocionālus pārdzīvojumus (depresiju, baiļu astēnisko efektu). Gluži pretēji, katatoniskā sindroma gadījumā stuporam nav iekšēja satura, tas ir bezjēdzīgs. Termins "substupors" tiek lietots, lai apzīmētu stāvokļus, ko pavada tikai daļēja inhibīcija. Lai gan stupors nozīmē motora aktivitātes trūkumu, vairumā gadījumu tas tiek uzskatīts par produktīvu psihopatoloģisku simptomu, jo tas nenozīmē, ka spēja pārvietoties ir neatgriezeniski zaudēta. Tāpat kā citi produktīvi simptomi, stupors ir īslaicīgs stāvoklis un labi reaģē uz ārstēšanu ar psihotropām zālēm.
Katatonisko sindromu sākotnēji aprakstīja KL Kalbaums (1863) kā neatkarīgu nosoloģisku vienību, un pašlaik to uzskata par simptomu kompleksu. Viena no svarīgām katatoniskā sindroma iezīmēm ir simptomu kompleksais, pretrunīgais raksturs. Visām motoriskajām parādībām nav nozīmes un tās nav saistītas ar psiholoģisku pieredzi. Raksturīgs ar tonizējošu muskuļu sasprindzinājumu. Katatoniskais sindroms ietver 3 simptomu grupas: hipokinēzija, hiperkinēzija un parakinēzija.
Hipokinēzijas raksturo stupora un substupora parādības. Uzmanību piesaista sarežģītas, nedabiskas, reizēm neērtas pacientu pozas. Ir asa tonizējoša muskuļu kontrakcija. Šis tonis ļauj pacientiem dažkārt kādu laiku ieņemt jebkuru ārsta noteikto stāvokli. Šo parādību sauc par katalepsiju vai vaskveida elastību.
Hiperkinēzija katatoniskā sindroma gadījumā izpaužas kā uzbudinājuma lēkmes. Raksturīga bezjēdzīgu, haotisku, nemērķtiecīgu kustību izdarīšana. Bieži tiek novēroti motora un runas stereotipi (šūpošanās, lēkāšana, roku vicināšana, gaudošana, smiekli). Runas stereotipu piemērs ir verbiģerācijas, kas izpaužas monotonu vārdu un bezjēdzīgu skaņu kombināciju ritmiskā atkārtošanā.
Parakinēzijas izpaužas ar dīvainām, nedabiskām kustībām, piemēram, volāniem, manierīgām sejas izteiksmēm un pantomīmu.
Ar katatoniju tiek aprakstīti vairāki atbalss simptomi: eholālija (sarunu biedra vārdu atkārtošana), ehopraksija (citu cilvēku kustību atkārtošanās), ehomimika (citu sejas izteiksmes kopēšana). Šie simptomi var rasties visnegaidītākajās kombinācijās.
Ir ierasts atšķirt gaišo katatoniju, kas rodas uz skaidras apziņas fona, un oneiroidisko katatoniju, ko pavada apziņas apduļķošanās un daļēja amnēzija. Ņemot vērā simptomu kopuma ārējo līdzību, šie divi apstākļi būtiski atšķiras. Oneiriskā katatonija ir akūta psihoze ar dinamisku attīstību un labvēlīgu iznākumu. No otras puses, gaišā katatonija liecina par šizofrēnijas ļaundabīgiem variantiem bez remisijas.
Hebefrēniskajam sindromam ir būtiska līdzība ar katatoniju. Kustību traucējumu pārsvars ar nemotivētu, bezjēdzīgu rīcību ir raksturīgs arī hebefrēnijai. Pats sindroma nosaukums norāda uz pacientu uzvedības infantilo raksturu.
Runājot par citiem sindromiem, ko pavada uzbudinājums, var atzīmēt, ka psihomotorā uzbudinājums ir viena no daudzu psihopatoloģisku sindromu bieži sastopamajām sastāvdaļām.
Mānijas uzbudinājums no katatoniskās atšķiras ar darbību mērķtiecību. Sejas izteiksmes pauž prieku, pacienti cenšas sazināties, runāt daudz un aktīvi. Ar izteiktu uzbudinājumu domāšanas paātrināšanās noved pie tā, ka ne viss pacienta teiktais ir saprotams, bet viņa runa nekad nav stereotipa.
Satraukta depresija izpaužas kā smagas melanholijas un trauksmes kombinācija. Sejas izteiksmes atspoguļo ciešanas. Raksturīgas žēlabas, raudāšana bez asarām. Bieži vien trauksmi pavada nihilistiski megalomānijas maldi ar priekšstatiem par pasaules nāvi (Kotarda sindroms). Akūtus halucinācijas-maldus stāvokļus bieži izsaka arī psihomotorais uzbudinājums. Akūta halucinoze var izpausties arī ar psihomotorisku uzbudinājumu.
Diezgan bieži psihomotorā uzbudinājuma cēlonis ir apziņas apduļķošanās. Visizplatītākais no apziņas apduļķošanās sindromiem - delīrijs - izpaužas ne tikai ar dezorientāciju un cūkām līdzīgām patiesām halucinācijām, bet arī ar ārkārtīgi izteiktu uzbudinājumu. Pacienti mēdz bēgt no halucinācijas tēliem, kas vajā viņus, uzbrūk tiem, cenšas aizstāvēties ar nazi, mest smagus priekšmetus, bēgot, var iziet pa logu.
Amentālo sindromu raksturo vēl lielāka stāvokļa smaguma pakāpe. Pacienti ir novājējuši, nevar piecelties no gultas. Viņu kustības ir haotiskas, nekoordinētas (jaktācija): viņi vicina rokas, bezjēdzīgi raud, saburzās rokās un plēš palagu, krata galvas.
Oneiric apstulbums izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem katatoniskajiem simptomiem. Ar krēslas apdullināšanu ir gan automatizētas darbības, kas ir drošas citiem, gan smieklīgas haotiskas uzbudinājuma uzbrukumi, ko bieži pavada vardarbīgas dusmas, brutāla agresija.
Vēl viens epilepsijas uzbudinājuma variants ir anamnēzes lēkmes, lai gan tos nepavada apziņas apduļķošanās un amnēzija, bet bieži vien arī izraisa bīstamas, agresīvas darbības.
Psihomotorās uzbudinājuma briesmas piespieda psihiatrus līdz pat divdesmitā gadsimta vidum. bieži izmanto dažādus ierobežošanas līdzekļus (jostas, šaurjakas, izolācijas kameras). Spēcīgo barbiturātu parādīšanās gadsimta sākumā un jo īpaši jaunu psihotropo zāļu ieviešana praksē 50. gadu beigās ļāva gandrīz pilnībā atteikties no ierobežošanas līdzekļu izmantošanas. Pašlaik psihomotorā uzbudinājuma mazināšanai tiek izmantoti dažādi antipsihotiskie līdzekļi, nedaudz retāk ir benzodiazepīnu trankvilizatori.
Stupors psihiatriskajā praksē ir retāk sastopams nekā uztraukums. Papildus katatoniskajam sindromam tas var būt smagas depresijas, apatico-abulic sindroma un histērijas izpausme.
Starp citiem sindromiem, ko pavada stupors, tiek atzīmēts depresīvs stupors, kas savās izpausmēs ir cieši saistīts ar melanholijas ietekmi. Slimā seja pauž ciešanas. Visu valsti raksturo integritāte, paradoksu neesamība.
Apātisks stupors tiek novērots salīdzinoši reti. Šādu pacientu seja ir draudzīga, pauž vienaldzību. Apātiskā-abuliskā sindroma gadījumā vēlmes netiek nomāktas, tāpēc pacienti nekad neatsakās no ēdiena. No ilgstošas neaktivitātes viņi kļūst ļoti resni. Atšķirībā no pacientiem ar katatonisku stuporu, viņi skaļi pauž savu neapmierinātību, ja kāds pārkāpj viņu komfortu, liek piecelties no gultas, mazgāt vai nogriezt matus. Apātiskā stupora cēloņi ir šizofrēnija vai smadzeņu priekšējo daivu bojājumi.
Histērisks stupors, tāpat kā histērisks uztraukums, parādās uzreiz pēc traumatiskas situācijas rašanās. Klīniskais attēls var izpausties visnegaidītākajās formās.
Papildus histēriskiem, psihogēniski stuporozi stāvokļi tiek aprakstīti dzīvībai bīstamās situācijās. Stupors vairumā gadījumu nav sociāli bīstams stāvoklis, jo motora kavēšana ir tikai viena no jebkura sindroma izpausmēm.
2. Runas patoloģija. Organiskie un funkcionālie runas traucējumi
Runas traucējumu etioloģijas problēma ir izgājusi tādu pašu vēsturiskās attīstības ceļu kā vispārējā doktrīna par slimību stāvokļu cēloņiem.
Kopš seniem laikiem kā traucējumu cēloņi ir bijuši divi viedokļi - smadzeņu bojājumi vai vietējās runas aparāta pārkāpumi.
Neskatoties uz to, tikai 1861. gadā, kad franču ārsts Pols Broka smadzenēs parādīja ar runu īpaši saistīta lauka klātbūtni un runas zudumu saistīja ar tās sakāvi. 1874. gadā līdzīgu atklājumu veica Vernike: tika izveidota saikne starp izpratni un noteiktas smadzeņu garozas zonas saglabāšanu. Kopš tā laika ir pierādīta runas traucējumu saistība ar morfoloģiskām izmaiņām atsevišķās smadzeņu garozas daļās.
Runas traucējumu etioloģijas intensīvākie jautājumi sāka attīstīties no šī gadsimta 20. gadiem. Šajos gados vietējie pētnieki veica pirmos mēģinājumus klasificēt runas traucējumus atkarībā no to rašanās cēloņiem. Tātad S. M. Dobrogajevs (1922) starp runas traucējumu cēloņiem izcēla “augstākas nervu aktivitātes slimības”, patoloģiskas izmaiņas anatomiskajā runas aparātā, izglītības trūkumu bērnībā, kā arī “vispārējos ķermeņa neiropātiskos stāvokļus”.
M. E. Khvattsev pirmo reizi visus runas traucējumu cēloņus sadalīja ārējos un iekšējos, uzsverot to ciešo mijiedarbību. Viņš arī izcēla organiskos (anatomiskos, fizioloģiskos, morfoloģiskos), funkcionālos (psihogēnos), sociāli psiholoģiskos un neiropsihiskos cēloņus.
Nepietiekama attīstība un smadzeņu bojājumi pirmsdzemdību periodā tika attiecināti uz organiskiem cēloņiem. Viņš izdalīja organiskus centrālos (smadzeņu bojājumus) un organiskos perifēros cēloņus (dzirdes orgāna bojājums, aukslēju šķeltne un citas artikulācijas aparāta morfoloģiskas izmaiņas). M. E. Khvattsev funkcionālos iemeslus skaidroja ar I. P. Pavlova mācībām par ierosmes un kavēšanas procesu attiecības pārkāpumiem centrālajā nervu sistēmā. Viņš uzsvēra organisko un funkcionālo, centrālo un perifēro cēloņu mijiedarbību. Viņš garīgo atpalicību, atmiņas traucējumus, uzmanību un citus garīgo funkciju traucējumus attiecināja uz neiropsihiskiem cēloņiem.
Svarīgā loma M.E. Hvatcevs piedēvēja arī sociāli psiholoģiskus iemeslus, izprotot tos kā dažādas nelabvēlīgas vides ietekmes. Tādējādi viņš pirmais pamatoja izpratni par runas traucējumu etioloģiju, pamatojoties uz dialektisko pieeju cēloņsakarību novērtēšanai runas patoloģijā.
Runas traucējumu cēlonis tiek saprasts kā ārēja vai iekšēja kaitīga faktora ietekme uz ķermeni vai to mijiedarbība, kas nosaka runas traucējumu specifiku un bez kuras pēdējie nevar rasties.
Runas motorisko mehānismu nodrošina arī šādas augstākās smadzeņu struktūras:
Ar subkortikālo-smadzenīšu kodolu un muskuļu tonusu regulējošo ceļu un runas muskuļu kontrakciju secību regulējošo ceļu bojājumiem sinhronija (koordinācija) artikulācijas, elpošanas un balss aparāta darbā, kā arī runas emocionālā izteiksme, ir individuālas centrālās paralīzes (parēzes) izpausmes ar muskuļu tonusa pārkāpumiem, paaugstinātiem atsevišķiem beznosacījuma refleksiem, kā arī ar izteiktu runas prozodisko īpašību pārkāpumu - tās tempu, gludumu, skaļumu, emocionālo izteiksmību un individuālo tembru.
Vadīšanas sistēmu, kas nodrošina impulsu vadīšanu no smadzeņu garozas uz runas motora aparāta funkcionālo līmeņu struktūrām (uz galvaskausa nervu kodoliem, kas atrodas smadzeņu stumbrā), sakāve izraisa centrālo parēzi (paralīzi) runas muskuļiem ar muskuļu tonusa palielināšanos runas aparāta muskuļos, beznosacījumu refleksu nostiprināšanos un mutes automātisma refleksu parādīšanos ar selektīvāku artikulācijas traucējumu raksturu.
Ar smadzeņu garozas daļu bojājumiem, kas nodrošina gan diferencētāku runas muskuļu inervāciju, gan runas prakses veidošanos, rodas dažādi centrālās motoriskās runas traucējumi.
Runas traucējumi bieži rodas ar dažādām garīgām traumām (bailes, šķirtības sajūta no mīļajiem, ilgstoša traumatiska situācija ģimenē u.c.). Tas aizkavē runas attīstību, un dažos gadījumos, īpaši ar akūtu garīgu traumu, bērnam rodas psihogēni runas traucējumi: mutisms, neirotiska stostīšanās. Šos runas traucējumus saskaņā ar M. E. Khvattsev klasifikāciju nosacīti var klasificēt kā funkcionālus.
Pie funkcionāliem runas traucējumiem pieskaitāmi arī traucējumi, kas saistīti ar nelabvēlīgu ietekmi uz bērna organismu: vispārējs fizisks vājums, nenobriedums priekšlaicīgas dzemdības vai intrauterīnās patoloģijas dēļ, iekšējo orgānu slimības, rahīts, vielmaiņas traucējumi.
Tādējādi jebkura bērna vispārēja vai neiropsihiska slimība pirmajos dzīves gados parasti tiek pavadīta ar runas attīstības traucējumiem. Līdz ar to ir leģitīmi nošķirt veidošanās defektus un veidotās runas defektus, uzskatot trīs gadu vecumu par to nosacītu iedalījumu.
Nervu sistēmas perinatālajā patoloģijā vadošo vietu ieņem asfiksija un dzemdību traumas.
Intrakraniālas dzemdību traumas un asfiksijas (augļa skābekļa badošanās dzimšanas brīdī) rašanos veicina augļa intrauterīnās attīstības pārkāpums. Dzemdību traumas un asfiksija saasina augļa smadzeņu attīstības traucējumus, kas radās dzemdē. Dzimšanas traumas izraisa intrakraniālu asiņošanu un nervu šūnu nāvi. Intrakraniālas asiņošanas var aptvert arī smadzeņu garozas runas zonas, kas izraisa dažādus kortikālas izcelsmes runas traucējumus (alalia). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intrakraniālas asiņošanas rodas visvieglāk asinsvadu sieniņu vājuma dēļ.
Bērnu runas traucējumu etioloģijā zināma loma var būt mātes un augļa asiņu imunoloģiskajai nesaderībai (saskaņā ar Rh faktoru, ABO sistēmu un citiem eritrocītu antigēniem). Rēzus vai grupas antivielas, iekļūstot placentā, izraisa augļa sarkano asins šūnu sadalīšanos. Centrālajai nervu sistēmai toksiskas vielas - netiešā bilirubīna - ietekmē tiek ietekmētas smadzeņu subkortikālās daļas, dzirdes kodoli, kas izraisa specifiskus runas skaņu veidojošās puses traucējumus kombinācijā ar dzirdes traucējumiem. Ar intrauterīniem smadzeņu bojājumiem tiek atzīmēti vissmagākie runas traucējumi, kas parasti tiek kombinēti ar citiem polimorfiskiem attīstības defektiem (dzirde, redze, muskuļu un skeleta sistēma, intelekts). Tajā pašā laikā runas traucējumu un citu attīstības defektu smagums lielā mērā ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma laika pirmsdzemdību periodā.
Mātes infekcijas un somatiskās slimības grūtniecības laikā var izraisīt uteroplacentālās asinsrites traucējumus, uztura traucējumus un augļa skābekļa badu. Augļa intrauterīnās attīstības pārkāpumi - embriopātijas - var rasties saistībā ar vīrusu slimībām, medikamentiem, jonizējošo starojumu, vibrāciju, alkoholismu un smēķēšanu grūtniecības laikā. Alkohola un nikotīna nelabvēlīgā ietekme uz pēcnācējiem ir novērota jau ilgu laiku.
Grūtniecības toksikoze, priekšlaicīgas dzemdības, neilgstoša asfiksija dzemdību laikā izraisa vieglus minimālus organiskus smadzeņu bojājumus (bērniem ar minimālu smadzeņu disfunkciju - MMD).
Šobrīd ar vieglu smadzeņu mazspēju tiek izdalīts īpašs garīgās disontoģenēzes veids, kas balstās uz atsevišķu augstāko garozas funkciju augstāku vecumu saistītu nenobriedumu. Ar minimālu smadzeņu disfunkciju aizkavējas to smadzeņu funkcionālo sistēmu attīstības temps, kuru īstenošanai nepieciešama integrējoša darbība: runa, uzvedība, uzmanība, atmiņa, telpiski un laika reprezentācijas un citas augstākas garīgās funkcijas.
Bērniem ar minimālu smadzeņu disfunkciju ir runas traucējumu attīstības risks.
Runas traucējumi var rasties arī dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz bērna smadzenēm un turpmākajos tā attīstības posmos. Šo runas traucējumu struktūra ir atšķirīga atkarībā no kaitīguma iedarbības laika un smadzeņu bojājumu lokalizācijas. Bērnu runas traucējumu etioloģijā zināma loma ir arī iedzimtajiem faktoriem. Bieži vien tie ir predisponējoši apstākļi, kas runas patoloģijā tiek realizēti pat nelielu nelabvēlīgu seku ietekmē.
Tādējādi etioloģiskie faktori, kas izraisa runas traucējumus, ir sarežģīti un polimorfiski. Visbiežāk sastopamā iedzimtas noslieces, nelabvēlīgas vides un bojājumu vai smadzeņu nobriešanas traucējumu kombinācija dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē.
Pievēršoties runas traucējumu veidiem, jākoncentrējas tieši uz esošajām runas novirzēm un patoloģijām, kas saistītas ar iedzimtiem vai iegūtiem to rašanās cēloņiem.
Skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un neskartu runas aparāta inervāciju jeb dislālija ir viens no biežākajiem izrunas defektiem. Atkarībā no pārkāpuma vietas un skaņas izrunas defekta iemesliem ir divas galvenās dislālijas formas; funkcionāls un mehānisks (organisks).
Gadījumos, kad netiek novēroti organiski traucējumi (perifēriski vai centralizēti), viņi runā par funkcionālu dislāliju. Ar novirzēm perifērās runas aparāta struktūrā (zobi, žokļi, mēle, aukslējas) viņi runā par mehānisko (organisko) dislāliju. Funkcionālā dislālija ietver runas skaņu (fonēmu) reproducēšanas defektus, ja artikulācijas aparāta struktūrā nav organisku traucējumu. Rašanās cēloņi - bioloģiskie un sociālie: bērna vispārējs fiziskais vājums somatisko slimību dēļ; garīga atpalicība (minimāla smadzeņu disfunkcija), aizkavēta runas attīstība, selektīvi fonēmiskās uztveres traucējumi; nelabvēlīga sociālā vide, kas kavē bērna komunikācijas attīstību.
Rinolālija (balss tembra un skaņas izrunas pārkāpums runas aparāta anatomisku un fizioloģisku defektu dēļ) savās izpausmēs atšķiras no dislālijas ar izmainītu nazālu balss tembru. Atkarībā no palatofaringeālās slēgšanas disfunkcijas rakstura izšķir dažādas rinolālijas formas. Ar atvērtu rinolālijas formu mutes skaņas kļūst par degunu. Funkcionāla atvērta rinolālija rodas dažādu iemeslu dēļ. Tas izskaidrojams ar nepietiekamu mīksto aukslēju paaugstināšanos fonācijas laikā bērniem ar gausu artikulāciju.
Viena no funkcionālajām formām ir "parastā" atklātā rinolālija. Tas notiek bieži pēc adenoīdu bojājumu noņemšanas vai, retāk, pēcdifterijas parēzes rezultātā, ilgstošas mobilās mīkstās aukslējas ierobežojuma dēļ. Organiskā atklātā rinolālija var būt iegūta vai iedzimta. Iegūtā atvērtā rinolālija veidojas cieto un mīksto aukslēju perforācijas laikā ar cicatricial izmaiņām, parēzi un mīksto aukslēju paralīzi. Cēlonis var būt glosofaringeālo un klejotājnervu bojājumi, brūces, audzēja spiediens utt. Visbiežākais iedzimtas vaļējas rinolālijas cēlonis ir iedzimta mīksto vai cieto aukslēju šķelšanās, mīksto aukslēju saīsināšanās.
Dizartrija ir runas izrunas puses pārkāpums runas aparāta nepietiekamas inervācijas dēļ.
Galvenais dizartrijas defekts ir runas skaņu veidojošās un prozodiskās puses pārkāpums, kas saistīts ar centrālās un perifērās nervu sistēmas organisku bojājumu.
Skaņas izrunas pārkāpumi dizartrijas gadījumā izpaužas dažādās pakāpēs un ir atkarīgi no nervu sistēmas bojājuma rakstura un smaguma pakāpes. Vieglākos gadījumos ir atsevišķi skaņu kropļojumi, "izplūdusi runa", smagākos gadījumos tiek novēroti skaņu kropļojumi, aizvietojumi un izlaidumi, cieš temps, izteiksmīgums, modulācija, kopumā izruna kļūst neskaidra.
Ar smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem runa kļūst neiespējama runas motora muskuļu pilnīgas paralīzes dēļ. Šādus traucējumus sauc par anartriju (a - noteiktas pazīmes vai funkcijas trūkums, artronu - artikulācija).
Disartriski runas traucējumi tiek novēroti dažādos smadzeņu organiskos bojājumos, kuriem pieaugušajiem ir izteiktāks fokālais raksturs. Mazāk izteiktas dizartrijas formas var novērot bērniem bez izteiktiem kustību traucējumiem, kuriem ir bijusi viegla asfiksija vai dzemdību trauma, vai kuriem anamnēzē ir citas vieglas nevēlamas blakusparādības augļa attīstības vai dzemdību laikā.
1911. gadā N. Gutzmans definēja dizartriju kā artikulācijas pārkāpumu un identificēja divas tās formas: centrālo un perifēro.
Sākotnējo šīs problēmas izpēti galvenokārt veica neiropatologi pieaugušo pacientu fokālo smadzeņu bojājumu ietvaros. Liela ietekme uz mūsdienu izpratni par dizartriju bija M. S. Marguļa (1926) darbiem, kurš pirmo reizi skaidri norobežoja dizartriju no motorās afāzijas un sadalīja to bulbar un cerebrālajā formā. Autore ierosināja dizartrijas smadzeņu formu klasifikāciju, pamatojoties uz smadzeņu bojājuma lokalizāciju.
Dizartrijas patoģenēzi nosaka centrālās un perifērās nervu sistēmas organisks bojājums dažādu nelabvēlīgu ārējo (eksogēnu) faktoru ietekmē, kas ietekmē pirmsdzemdību attīstības periodu, dzemdību laikā un pēc dzemdībām. Starp ļoti svarīgiem cēloņiem ir asfiksija un dzemdību traumas, nervu sistēmas bojājumi hemolītiskās slimības laikā, nervu sistēmas infekcijas slimības, galvaskausa smadzeņu traumas, retāk - smadzeņu asinsrites traucējumi, smadzeņu audzēji, nervu sistēmas anomālijas, piemēram, iedzimtas. galvaskausa nervu kodolu aplazija (Mobius sindroms), kā arī iedzimtas nervu un neiromuskulārās sistēmas slimības.
Dizartrijas klīniskos un fizioloģiskos aspektus nosaka smadzeņu bojājuma vieta un smagums. Anatomiskās un funkcionālās attiecības motoro un runas zonu un ceļu izvietojumā un attīstībā nosaka biežu dizartrijas kombināciju ar dažāda rakstura un smaguma motora traucējumiem.
Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā rodas dažādu smadzeņu struktūru bojājuma rezultātā, kas nepieciešamas, lai kontrolētu runas motorisko mehānismu (perifērie motoriskie nervi runas aparāta muskuļiem; šo perifēro motorisko nervu kodoli atrodas smadzeņu stumbrā; kodoli, kas atrodas stumbrā un smadzeņu subkortikālajos reģionos). Šo struktūru sakāve rada priekšstatu par perifēro paralīzi (parēzi): nervu impulsi nesasniedz runas muskuļus, tajos tiek traucēti vielmaiņas procesi, muskuļi kļūst letarģiski, ļengans, tiek novērota to atrofija un atonija. mugurkaula refleksu loka lūzums, refleksi no šiem muskuļiem pazūd, iestājas arefleksija.
Balss traucējumus sauc arī par runas traucējumiem. Balss pārkāpums ir fonācijas trūkums vai traucējumi balss aparāta patoloģisku izmaiņu dēļ. Balss patoloģijai ir divi galvenie termini: afonija - pilnīgs balss trūkums un disfonija - daļēji skaņas augstuma, spēka un tembra pārkāpumi.
Balss traucējumi, kas saistīti ar dažādām balss aparāta slimībām, ir izplatīti gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pēdējo divu desmitgažu laikā bērniem ir palielinājusies balsenes patoloģija, kas ir saistīta ar reanimācijas aktivitāšu paplašināšanos.
Balss traucējumi ir sadalīti centrālajos un perifēros, katrs no tiem var būt organisks un funkcionāls. Lielākā daļa pārkāpumu izpaužas kā neatkarīgi, to rašanās cēloņi ir slimības un dažādas izmaiņas tikai balss aparātā. Bet tie var pavadīt arī citus smagākus runas traucējumus, iekļūstot defekta struktūrā afāzijas, dizartrijas, rinolālijas un stostīšanās gadījumā.
Balss patoloģija, kas izriet no anatomiskām izmaiņām vai hroniska balss aparāta iekaisuma, tiek uzskatīta par organisku. Perifēriskie organiskie traucējumi ir disfonija un afonija hroniska laringīta gadījumā, balsenes parēze un paralīze, stāvokļi pēc audzēju noņemšanas.
Centrālā parēze un balsenes paralīze ir atkarīga no smadzeņu garozas, tilta, iegarenās smadzenes, ceļu bojājumiem. Bērniem tie tiek konstatēti cerebrālās triekas gadījumā.
Visizplatītākie un daudzveidīgākie ir funkcionālie balss traucējumi. Tiem nav pievienotas iekaisuma vai anatomiskas izmaiņas balsenē. Perifērie funkcionālie traucējumi ir fonastēnija, hipo- un hipertoniska afonija un disfonija.
Fonastēnija - balss pārkāpums dažos gadījumos, īpaši sākotnējos posmos, nav pievienots redzamām objektīvām izmaiņām balss aparātā. Fastēnija izpaužas kā elpošanas un fonācijas koordinācijas pārkāpums, nespēja kontrolēt balsi - stiprināt un vājināt skaņu, detonācijas parādīšanās un vairākas subjektīvas sajūtas.
Hipotonisku disfoniju (afoniju) parasti izraisa divpusēja miopātiska parēze, t.i., balsenes iekšējo muskuļu parēze. Tie rodas ar dažām infekcijām (ARVI, gripa, difterija), kā arī ar spēcīgu balss celmu. Balss patoloģija var izpausties no viegla aizsmakuma līdz afonijai ar balss noguruma simptomiem, spriedzi un sāpēm kakla, kakla un krūškurvja muskuļos.
Hipertoniski (spastiski) balss traucējumi ir saistīti ar balsenes muskuļu tonusa paaugstināšanos ar tonizējošās spazmas pārsvaru fonācijas laikā. To rašanās cēloņi nav pilnībā izprotami, bet spastiskā disfonija un afonija attīstās indivīdiem, kuri piespiež savu balsi.
Rinofonija un rinolālija nedaudz atšķiras no citiem balss traucējumiem, jo to patofizioloģiskais mehānisms ir organiska vai funkcionāla rakstura mīksto aukslēju patoloģiska funkcija. Slēgtā rinofonijā deguna līdzskaņi iegūst mutisku rezonansi, patskaņi zaudē savu skanējumu, un tembrs kļūst nedabisks.
Atklātā rinofonija izpaužas visu mutvārdu skaņu patoloģisku nasalizāciju, kamēr balss ir vāja, aizsmakusi. Balss defekti, papildus traucētai rezonansei, ir saistīti ar to, ka mīkstās aukslējas ir funkcionāli saistītas ar balsenes iekšējiem muskuļiem un ietekmē balss kroku simetriju un tonusu.
Pie centrālās izcelsmes funkcionāliem balss traucējumiem pieder funkcionāla vai psihogēna afonija. Tas rodas pēkšņi kā reakcija uz traumatisku situāciju personām, kurām ir nosliece uz histēriskām reakcijām, biežāk meitenēm un sievietēm.
Runas traucējumi ietver bradilāliju un takhilāliju. Ar šiem traucējumiem tiek traucēta gan ārējās, gan iekšējās runas attīstība. Runa citiem ir nesaprotama.
Bradilalia ir patoloģiski lēns runas ātrums. Ar bradilāliju balss ir monotona, zaudē savu modulāciju, pastāvīgi saglabā to pašu augstumu, dažreiz parādās deguna tonis. Muzikālais akcents mainās arī, izrunājot atsevišķas zilbes, balss augstums svārstās uz augšu vai uz leju. Neverbālie simptomi bradilālijā izpaužas kā vispārējo motoriku, roku, pirkstu, sejas muskuļu smalko motoriku pārkāpumi. Kustības ir lēnas, gausas, nepietiekami koordinētas, nepilnīga apjoma, novērojama motora neveiklība. Draudzīga seja. Ir arī garīgās darbības iezīmes: lēnums un uztveres, uzmanības, atmiņas, domāšanas traucējumi.
Tahilalia ir patoloģiski paātrināta runas ātrums. M. E. Khvattsevs (1959) par galveno tahilālijas cēloni uzskatīja runas aparāta iedzimtu runas motorisko mazspēju, kā arī citu aplietu, nevienmērīgu runu, uzmanības trūkumu un savlaicīgu bērna ātrās runas korekciju. A. Lībmans nošķīra motoriskās un akustiskās uztveres nepilnības, kas ir takhilalia pamatā. G. Gutzmans apgalvoja, ka šis traucējums ir uztveres pārkāpuma sekas. Pēc E. Frešelsa teiktā, paātrināta runa rodas tāpēc, ka domas steidzas ārkārtīgi ātri un viens jēdziens tiek aizstāts ar nākamo, pirms var izrunāt pirmo. M. Nedolečnijs uzskatīja artikulācijas trūkumu par paātrinātas runas cēloni, jo pacientiem ir grūtības izrunāt neparastus un garus vārdus.
Stostīšanās ir runas tempo-ritmiskās organizācijas pārkāpums runas aparāta muskuļu konvulsīvā stāvokļa dēļ.
Alalia - runas trūkums vai nepietiekama attīstība smadzeņu garozas runas zonu organiska bojājuma dēļ bērna pirmsdzemdību vai agrīnā attīstības periodā. Intrauterīnā patoloģija izraisa izkliedētu smadzeņu vielas bojājumu, dzemdību traumatisks smadzeņu bojājums un jaundzimušo asfiksija izraisa lokālākus traucējumus. Somatiskās slimības tikai pastiprina neiroloģiska rakstura patoloģisku cēloņu ietekmi, kas
E.M. MASTUKOVA
BĒRNS
NOVĒRES
ATTĪSTĪBA
AGRĪNĀ DIAGNOZE UN KOREKCIJA
MASKAVAS "APGAISMĪBA" 1992. gads
BBK 74,3 M32
Recenzenta metodiķe I / s Nr.890 Khoroshevsky rajons Maskavā L. T. Vorobjeva
Mastjukova E.M.
M32 Bērns ar attīstības traucējumiem: Agrīna diagnostika un korekcija - M .: Izglītība, 1992. - 95 s: slim. - ISBN 5-09-004049-4.
Grāmatā apkopoti pašmāju un ārvalstu pētījumu dati par dažādu patoloģisku attīstības formu diagnostiku un korekciju maziem bērniem.
Patoloģisku attīstību autore uzskata par centrālās nervu sistēmas organiska bojājuma sekām. Īpašu uzmanību viņš pievērš agrīnai bērnu kognitīvās sfēras noviržu diagnosticēšanai un korekcijai.
Grāmata paredzēta defektologiem, psihologiem, nenormālu bērnu audzinātājiem, tā būs interesanta defektoloģijas fakultāšu studentiem, vecākiem.
4310010000-339 103(03)-92
Pasūtījums saskaņā ar KB-34-1991)
BBC 74.3
ISBN 5-09-004049-4
Bērnu psihomotorās attīstības noviržu agrīna diagnostika un korekcija ir galvenais nosacījums viņu efektīvai izglītošanai un audzināšanai, smagas invaliditātes un sociālās nepielāgošanās novēršanai.
Ir zināma ģimenes loma, bērna emocionāli pozitīvā komunikācija ar apkārtējiem pieaugušajiem viņa normālai garīgajai attīstībai. Taču bērniem ar attīstības traucējumiem ar to nepietiek: jau no mazotnes ir nepieciešami īpaši apstākļi, kas nodrošina traucētu funkciju korekciju.
Mūsdienu medicīnas iegūtie dati liecina par agrīnās korekcijas un izglītības efektivitāti. notikumiem. Tas ir saistīts ar to, ka tieši pirmajos dzīves gados bērna smadzenes attīstās visintensīvāk.
Turklāt agrīnās attīstības stadijās bērni apgūst motora, runas un uzvedības stereotipus. Ja bērnam ar attīstības traucējumiem tie sākotnēji tiek veidoti un fiksēti nepareizi, tad vēlāk tos izlabot ir ārkārtīgi grūti.
Bērnu ar attīstības traucējumiem audzināšana izceļas ar savu oriģinalitāti, kas, pirmkārt, slēpjas tās korektīvajā orientācijā, otrkārt, korektīvo pasākumu nesaraujamajā saistībā ar praktisko iemaņu un iemaņu veidošanos. Šādu bērnu audzināšanas īpatnības ir atkarīgas no patoloģiskas attīstības veida, dažādu funkciju pārkāpumu pakāpes un rakstura, kā arī no bērna kompensējošām un ar vecumu saistītām iespējām.
Daudziem bērniem ar attīstības traucējumiem papildus pareizai izglītošanai, apmācībai un traucētu funkciju korekcijai nepieciešama arī īpaša attieksme. Tas viss rada nepieciešamību savlaicīgi diagnosticēt dažādas psihomotorās attīstības novirzes.
Diagnosticējot patoloģisku attīstību, nepietiek tikai ar intelektuālās, runas, motorās vai sensorās nepietiekamības konstatēšanu, ir jāveic klīniska diagnoze, kas atspoguļotu attīstības traucējumu cēloni un mehānismu, noteiktu skolas un sociālo prognozi, kā arī ieskicētu. ārstēšanas un korekcijas darba veidi un metodes. Tāpēc speciālisti
medicīniskajām, psiholoģiskajām un pedagoģiskajām konsultācijām un pirmsskolas iestāžu darbiniekiem jābūt labi orientētiem dažādu patoloģiskas attīstības formu diagnostikā, jābūt priekšstatam par to ārstēšanas un psiholoģiskās un pedagoģiskās korekcijas mūsdienu metodēm.
Lasītāju uzmanībai piedāvātā grāmata tapusi, apkopojot autores ilggadējo pieredzi darbā ar bērniem ar attīstības traucējumiem, kā arī kritiski analizējot pašmāju un ārzemju literatūru. Tas ļāva aprakstīt ne tikai patoloģiskas attīstības formas, bet arī tādas centrālās nervu sistēmas (CNS) slimības, kurās rodas sarežģīti psihomotorās attīstības defekti un novirzes.
Šīs grāmatas mērķis ir parādīt speciālo un vispārējo pirmsskolas iestāžu darbiniekiem, kā arī vecākiem, bērnu attīstības noviržu struktūru un raksturu, viņu psihes veidošanās vecuma modeļus, paņēmienus un metodes traucētu funkciju korekcijai.
BĒRNU ATTĪSTĪBAS DEFEKU VEIDI UN CĒLOŅI
ATTĪSTĪBAS TRAUCĒJUMU VEIDI
Psihomotorā attīstība ir sarežģīts dialektisks process, kam raksturīga noteikta secība un atsevišķu funkciju nevienmērīga nobriešana, to kvalitatīva transformācija jaunā vecuma posmā. Turklāt katrs nākamais attīstības posms ir nesaraujami saistīts ar iepriekšējo.
Psihomotorās attīstības pamatā ir ģenētiska programma, kas tiek īstenota dažādu vides faktoru ietekmē. Tāpēc, ja bērns atpaliek attīstībā, pirmkārt, ir jāņem vērā iedzimtības faktoru loma šajā atpalicībā.
Dažādas nelabvēlīgas ietekmes pirmsdzemdību attīstības periodā, dzemdību laikā (dzemdību traumas, asfiksija), kā arī pēc piedzimšanas var izraisīt bērna psihomotorās attīstības traucējumus.
Veiksmīgai ārstēšanai, korekcijas un pedagoģiskajam darbam ar bērniem ar attīstības traucējumiem ir svarīgi zināt attīstības traucējumu cēloņus un būtību.
Ir labi zināms, ka bērni, kas cieš no vienas slimības, dažādos veidos atpaliek attīstībā. Tas ir saistīts ar viņu centrālās nervu sistēmas genotipiskajām iezīmēm, dažādām vides ietekmēm, kā arī to, cik savlaicīgi tika noteikta pareizā diagnoze un uzsākts ārstēšanas, korekcijas un pedagoģiskais darbs.
Zem cēlonis novirzes attīstībā saprot ārēja vai iekšēja nelabvēlīga faktora ietekmi uz organismu, kas nosaka specifiku sakāvi vai attīstības traucējumi psihomotorās funkcijas.
Ir zināms, ka gandrīz jebkura vairāk vai mazāk ilgstoša nelabvēlīga ietekme uz bērna smadzeņu attīstību var izraisīt novirzes psihomotorajā attīstībā. To izpausmes būs atšķirīgas atkarībā no nelabvēlīgās ietekmes laika, t.i., kādā smadzeņu attīstības stadijā tā notikusi, tās ilguma, no organisma iedzimtās uzbūves un, galvenais, no centrālās nervu sistēmas, kā arī par sociālajiem apstākļiem, kādos bērns tiek audzināts. Visi šie faktori kopā nosaka vadošais defekts kas izpaužas kā inteliģences, runas, redzes, dzirdes, motorisko prasmju nepietiekamība, emocionāli-gribas sfēras, uzvedības traucējumi. Dažos gadījumos var būt vairāki pārkāpumi, tad viņi runā par sarežģīti vai sarežģīts defekts.
Sarežģītu defektu raksturo divu vai vairāku traucējumu kombinācija, kas vienādi nosaka patoloģiskas attīstības struktūru un bērna mācīšanas un audzināšanas grūtības. Piemēram, bērnam rodas komplekss defekts ar vienlaicīgu redzes un dzirdes, vai dzirdes un motorikas u.c.
Ar sarežģītu defektu var izdalīt galvenos vai galvenos pārkāpumus un sarežģījumus. Piemēram, bērnam ar intelektuālās attīstības traucējumiem var būt viegli redzes, dzirdes, muskuļu un skeleta sistēmas, emocionāli un uzvedības traucējumi.
Gan vadošajam, gan sarežģītajam defektam var būt abu raksturs bojājums, tātad izstrādes stadijā. Bieži vien ir to kombinācija.
Bērna smadzeņu īpatnība ir tāda, ka pat neliels bojājums nepaliek daļējs, lokāls, kā tas ir pieaugušiem pacientiem, bet gan negatīvi ietekmē visu centrālās nervu sistēmas nobriešanas procesu. Tāpēc bērns ar pavājinātu runas, dzirdes, redzes, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, ja nav agrīnu koriģējošu pasākumu, atpaliks garīgajā attīstībā.
Iepriekš aprakstītie attīstības traucējumi ir primārs. Taču līdzās primārajiem nereti ir arī t.s sekundārais pārkāpumi, kuru struktūra ir atkarīga no vadošā defekta rakstura. Tādējādi garīgā atpalicība bērniem ar vispārēju sistēmisku runas nepietiekamu attīstību galvenokārt izpaudīsies verbālās (verbālās) atmiņas un domāšanas vājumā, bet bērniem ar cerebrālo trieku - telpisko attēlojumu un konstruktīvās aktivitātes nepietiekamībā.
Bērniem ar dzirdes traucējumiem ir traucēta uzrunātās runas izpratnes attīstība, gandrīz neveidojas aktīvs vārdu krājums un sakarīga runa. Ar vizuāliem defektiem bērnam ir grūtības korelēt vārdu ar norādīto objektu, viņš var atkārtot daudzus vārdus, pietiekami neizprotot to nozīmi, kas aizkavē runas un domāšanas semantiskās puses attīstību.
Sekundārās attīstības traucējumi pirmām kārtām skar tās garīgās funkcijas, kas visintensīvāk attīstās agrīnā un pirmsskolas vecumā. Tie ietver runu, smalkas diferencētas motorikas, telpiskos attēlojumus, brīvprātīgu darbības regulēšanu.
Svarīga loma sekundāro noviržu rašanās attīstībā ir agrīnas ārstēšanas, korekcijas un pedagoģisko pasākumu nepietiekamībai vai neesamībai, un īpaši garīgajai deprivācijai."Piemēram, imobilizēts bērns ar bērna
garīgā atņemšana- psihisks stāvoklis, kas rodas apstākļos, kad subjektam nav iespēju pietiekami un pietiekami ilgi apmierināt savas garīgās pamatvajadzības. (Skatīt: Langmeyer I., Mateychek 3. Garīgā atņemšana bērnībā - Prāga, 1984.)
ar cerebrālo trieku, kam nav pieredzes saskarsmē ar vienaudžiem, raksturo personisks un emocionāli-gribas nenobriedums, infantilisms un pastiprināta atkarība no citiem.
Nediagnosticēti attīstības traucējumi, piemēram, viegli redzes un dzirdes defekti, pirmām kārtām aizkavē bērna garīgās attīstības tempu, kā arī var veicināt sekundāru emocionālu un personības anomāliju veidošanos bērniem. Atrodoties masu pirmsskolas iestādēs, nediferencētas pieejas sev un nesaņemot medicīnisko un koriģējošu palīdzību, šie bērni var ilgstoši atrasties neveiksmes situācijā. Šādos apstākļos viņiem bieži rodas zems pašvērtējums, zems pretenziju līmenis; viņi sāk izvairīties no komunikācijas ar vienaudžiem, un pakāpeniski sekundāri pārkāpumi arvien vairāk saasina viņu sociālo nepielāgošanos.
Tādējādi agrīna diagnostika, medicīniskā un psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija var sasniegt ievērojamus panākumus bērnu ar attīstības traucējumiem personības veidošanā.
ATTĪSTĪBAS NOTEIKUMU IEMESLI
Attīstības anomāliju rašanās ir saistīta ar dažādu nelabvēlīgu vides faktoru darbību, kā arī ar dažādām iedzimtām ietekmēm.
Pēdējā laikā ir iegūti dati par jaunām iedzimtām garīgās atpalicības formām, kurlumu, aklumu, sarežģītiem defektiem, emocionāli gribas sfēras un uzvedības patoloģiju, tai skaitā agrīnās bērnības autismu (RAA).
Mūsdienu sasniegumi klīniskajā, molekulārajā, bioķīmiskajā ģenētikā un citoģenētikā ir ļāvuši noskaidrot mehānismu iedzimta patoloģija. Caur vecāku dzimumšūnu īpašajām struktūrām – hromosomām – tiek pārraidīta informācija par attīstības anomāliju pazīmēm. Iedzimtības funkcionālās vienības, ko sauc par gēniem, ir koncentrētas hromosomās.
Hromosomu slimībās ar īpašu citoloģisko pētījumu palīdzību tiek konstatētas hromosomu skaita vai struktūras izmaiņas, kas izraisa gēnu disbalansu. Pēc jaunākajiem datiem uz 1000 jaundzimušajiem ir 5-7 bērni ar hromosomu anomālijām. Hromosomu slimības, kā likums, izceļas ar sarežģītu vai sarežģītu defektu. Tajā pašā laikā pusē gadījumu ir garīga atpalicība, kas bieži vien tiek apvienota ar redzes, dzirdes, muskuļu un skeleta sistēmas, runas traucējumiem. Viena no šīm hromosomu slimībām, kas galvenokārt skar intelektuālo sfēru un bieži vien ir saistīta ar maņu defektiem, ir Dauna sindroms.
Attīstības anomālijas var novērot ne tikai hromosomu, bet arī tā sauktajās gēnu slimībās, kad skaits
un hromosomu struktūra paliek nemainīga. Gēns ir hromosomas mikrosekcija (lokuss), kas kontrolē noteiktas iedzimtas pazīmes attīstību. Gēni ir stabili, taču to stabilitāte nav absolūta. Dažādu nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē notiek to mutācija. Šādos gadījumos mutanta gēns programmē izmainītās pazīmes attīstību.
Ja mutācijas notiek vienā hromosomas mikroreģionā, tad tās runā par patoloģiskas attīstības monogēnas formas; vairāku hromosomu lokusu izmaiņu klātbūtnē - apm patoloģiskas attīstības poligēnas formas. Pēdējā gadījumā attīstības patoloģija parasti ir gan ģenētisko, gan ārējās vides faktoru sarežģītas mijiedarbības rezultāts.
Tā kā centrālās nervu sistēmas iedzimtas slimības ir ļoti dažādas, kas izraisa attīstības anomālijas, to diferenciāldiagnoze ir ļoti sarežģīta. Vienlaikus jāatzīmē, ka pareizai agrīnai slimības diagnostikai ir ārkārtīgi liela nozīme, lai veiktu savlaicīgus ārstēšanas un korekcijas pasākumus, izvērtētu attīstības prognozes, kā arī lai novērstu bērnu ar attīstības traucējumiem atdzimšanu šajā ģimenē. .
Līdztekus iedzimtai patoloģijai psihomotorās attīstības traucējumi var rasties dažādu nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē, kas ietekmē bērna smadzeņu attīstību. Tās ir infekcijas, intoksikācijas, traumas utt.
Atkarībā no šo faktoru iedarbības laika ir intrauterīns, vai pirmsdzemdību, patoloģijas(ekspozīcija augļa attīstības laikā); dzemdību patoloģija(dzimšanas traumas) un pēcdzemdību(blakusparādības pēc dzemdībām).
Tagad ir noskaidrots, ka intrauterīnās patoloģijas bieži pavada bērna nervu sistēmas bojājumi dzemdību laikā. Šo kombināciju mūsdienu medicīnas literatūrā apzīmē ar terminu perinatālā encefalopātija. Perinatālās encefalopātijas cēlonis, kā likums, ir intrauterīnā hipoksija 1 kombinācijā ar asfiksiju 2 un dzimšanas traumu.
Intrakraniālas dzemdību traumas un asfiksijas rašanos veicina dažādi augļa intrauterīnās attīstības traucējumi, kas samazina tā aizsardzības un adaptācijas mehānismus. Dzemdību traumas izraisa intrakraniālu asiņošanu un nervu šūnu nāvi to izcelsmes vietās. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži rodas intrakraniālas asiņošanas asinsvadu sieniņu vājuma dēļ.
Smagākie attīstības traucējumi rodas, kad klīniskā nāve jaundzimušajiem, kas rodas kombinācijā
1 hipoksija - skābekļa trūkums organismā.
2 Asfiksija- augļa skābekļa badošanās dzemdību laikā.
intrauterīnās patoloģijas izpēte ar smagu dzemdību asfiksiju. Ir noteikta noteikta sakarība starp klīniskās nāves ilgumu un CNS bojājuma smagumu. Ar klīnisku nāvi ilgāk par 7-10 minūtēm bieži rodas neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ar turpmākām cerebrālās triekas izpausmēm, runas traucējumiem un garīgās attīstības traucējumiem.
Atgādiniet, ka smagas dzemdību traumas, hipoksija un asfiksija dzemdību laikā var būt gan vienīgais patoloģiskas attīstības cēlonis, gan faktors kopā ar bērna smadzeņu intrauterīnu nepietiekamu attīstību.
Starp bērna psihomotorās attīstības noviržu iemesliem var būt noteikta loma imunoloģiskā nesaderība starp māti un augli ar Rh faktoru un asins antigēniem.
Rēzus vai grupu antivielas, iekļūstot placentas barjerā, izraisa augļa sarkano asins šūnu sadalīšanos. Šīs sabrukšanas rezultātā no eritrocītiem izdalās īpaša, centrālajai nervu sistēmai toksiska viela – netiešais bilirubīns. Netiešā bilirubīna ietekmē primāri tiek ietekmētas smadzeņu subkortikālās daļas, dzirdes kodoli, kas noved pie dzirdes, runas, emocionāliem un uzvedības traucējumiem. Ir ts bilirubīna encefalopātija.
Ar galvenokārt intrauterīnu smadzeņu bojājumu rodas vissmagākās attīstības anomālijas, tostarp garīga atpalicība, runas nepietiekama attīstība, redzes, dzirdes un muskuļu un skeleta sistēmas defekti. Šos sarežģītos defektus var kombinēt ar iekšējo orgānu malformācijām, kuras bieži novēro dažādu infekcijas, īpaši vīrusu, grūtnieces slimību gadījumos. Smagākie augļa bojājumi rodas, kad māte saslimst grūtniecības pirmajā trimestrī.
Augļa bojājumu biežums dažādās topošās māmiņas vīrusu slimībās nav vienāds. Visnelabvēlīgākās šajā ziņā ir masaliņas, cūciņas un masalas. Augļa bojājumi var rasties arī tad, ja grūtniece saslimst ar infekciozo hepatītu, vējbakām, gripu u.c.
Sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijušas masaliņas, īpaši embrioģenēzes periodā, t.i., no 4 nedēļām līdz 4 mēnešiem, ir augsts bērnu piedzimšanas biežums ar smadzeņu malformācijām, dzirdes, redzes un arī orgānu defektiem. sirds un asinsvadu sistēmu, citiem vārdiem sakot, šo sieviešu mazuļiem ir t.s rubeolāra embriopātija.
Intrauterīnā patoloģija rodas, ja grūtniecei ir latentas (latentas) hroniskas infekcijas, īpaši, piemēram, toksoplazmoze, citomegālija, sifiliss u.c. Augļa smadzeņu bojājumi šo infekciju laikā bieži noved pie garīgās atpalicības, kas kopā ar redzes traucējumiem, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem, epilepsijas lēkmēm. utt.
Grūtnieces pirmsdzemdību intoksikācijas un vielmaiņas traucējumi nelabvēlīgi ietekmē arī augļa smadzeņu attīstību.
Ja māte grūtniecības laikā lieto narkotikas, var rasties intrauterīna intoksikācija. Ir pierādīts, ka lielākā daļa zāļu iziet cauri placentas barjerai un nonāk augļa asinsrites sistēmā. Šīs zāles ir neiroleptiskie līdzekļi, miega līdzekļi un sedatīvi līdzekļi, daudzas antibiotikas, salicilāti un jo īpaši aspirīns, pretsāpju līdzekļi, tostarp zāles pret galvassāpēm un daudzas citas. Dažādi hormonālie preparāti un pat lielas vitamīnu devas, kalcija preparāts var nelabvēlīgi ietekmēt augļa smadzeņu attīstību. Visu šo zāļu toksiskā iedarbība ir īpaši izteikta grūtniecības sākumā.
Īpaši nelabvēlīga ietekme uz augļa attīstību ir mātes alkohola, narkotiku un smēķēšanas lietošana grūtniecības laikā.
Īpaši pēdējo gadu pētījumi ir parādījuši saistību starp grūtniecības ilgumu un alkohola ietekmes uz pēcnācējiem raksturu. Topošās mātes alkohola lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī, īpaši pirmajās nedēļās pēc ieņemšanas, parasti izraisa embriju šūnu nāvi, kas izraisa rupjas augļa nervu sistēmas anomālijas. Augļa alkohola lietošana vēlākās grūtniecības stadijās izraisa strukturālas izmaiņas tā nervu un skeleta sistēmā, kā arī dažādos iekšējos orgānos. Šādas sistēmiskas izpausmes alkohola bojājumiem auglim pirmsdzemdību periodā sauc augļa alkohola sindroms. Augļa alkohola sindroma gadījumā smagi psihomotorās attīstības traucējumi, tostarp garīga atpalicība, parasti tiek kombinēti ar vairākām malformācijām: galvaskausa, sejas, acu, ausu struktūras defektiem, skeleta anomālijām, iedzimtiem sirds defektiem un smagiem centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem.
Noskaidrots, ka hronisks mātes alkoholisms, kā likums, tiek kombinēts ar sistemātisku smēķēšanu, biežāku narkotiku un narkotisko vielu lietošanu. Šajos gadījumos bērnam ir izteiktas attīstības anomālijas, kas kombinētas ar uzvedības traucējumiem un nereti konvulsīviem krampjiem. Turklāt daudziem no šiem bērniem ir raksturīgs smags fizisks vājums un zema vitalitāte.
Negatīvu ietekmi uz augļa smadzeņu attīstību rada dažādi vielmaiņas traucējumi grūtniecei, kas visbiežāk rodas vēlīnā grūtniecības toksikozē, īpaši ar nefropātiju.
Arī tādas slimības kā cukura diabēts, hormonālā nelīdzsvarotība negatīvi ietekmē augļa attīstību.
nepietiekamība, dažādas iedzimtas vielmaiņas slimības, piemēram, fenilketonūrija.
Augļa attīstības traucējumu cēlonis var būt dažādi fiziski faktori, pirmkārt, jonizējošais starojums, kā arī augstfrekvences strāvu darbība, ultraskaņa u.c.. Papildus tiešai kaitīgajai ietekmei uz augļa smadzenēm šiem faktoriem ir mutagēna iedarbība, i., bojāt vecāku dzimumšūnas un izraisīt ģenētiskas slimības.
Psihomotorās attīstības traucējumi rodas arī dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē pēc piedzimšanas. Šajos gadījumos ir pēcdzemdību anomālijas attīstības stadijā, kam ir organisks vai funkcionāls raksturs.
Pie organiskajiem cēloņiem pirmām kārtām pieder dažādas neiroinfekcijas – encefalīts, meningīts, meningoencefalīts, kā arī sekundāras smadzeņu iekaisuma slimības, kas rodas kā komplikācijas dažādu bērnu infekcijas slimību gadījumos (masalas, skarlatīns, vējbakas u.c.). Smadzeņu iekaisuma slimībās nervu šūnas bieži mirst, kam seko to aizstāšana ar rētaudi. Turklāt šādos apstākļos var attīstīties hidrocefālija ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (hidrocefāliski-hipertensīvs sindroms). Abi šie faktori - nervu šūnu nāve un hidrocefālijas attīstība - veicina smadzeņu reģionu atrofiju, kas izraisa dažādas novirzes psihomotorajā attīstībā, kas izpaužas kā motora un runas traucējumi, atmiņas traucējumi, uzmanība, psihiski traucējumi. sniegums, emocionālā sfēra un uzvedība. Turklāt dažreiz tiek novērotas galvassāpes un krampji.
Traumatiskas smadzeņu traumas var izraisīt arī organiskus CNS bojājumus. Traumatiskas smadzeņu traumas seku raksturs ir atkarīgs no tā veida, apjoma un smadzeņu bojājuma lokalizācijas. Tomēr jāpatur prātā, ka nenobriedušu smadzeņu bojājumu gadījumā nav tiešas korelācijas starp bojājuma lokalizāciju un smagumu, no vienas puses, un ilgtermiņa sekām psihomotorās attīstības traucējumu ziņā. otrs. Tāpēc, novērtējot eksogēno organisko faktoru lomu psihomotorās attīstības noviržu rašanās procesā, ir jāņem vērā bojājuma laiks, raksturs un lokalizācija, kā arī bērna nervu sistēmas plastiskuma īpatnības, tās spējas. iedzimta struktūra un neiropsihisko funkciju veidošanās pakāpe smadzeņu bojājuma brīdī.
Bērniem ar smagām un ilgstošām somatiskām slimībām tiek novēroti psihomotorās attīstības traucējumi. Ir zināms, ka daudzas somatiskās slimības jaundzimušajiem un zīdaiņiem var izraisīt nervu sistēmas bojājumus vielmaiņas traucējumu un toksisku produktu uzkrāšanās rezultātā, kas negatīvi ietekmē jaunattīstības nervu šūnas. Nervu sistēmas bojājumi somatisko slimību gadījumā bieži rodas priekšlaicīgi un hipotrofiski
bērniem, kā arī intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas gadījumos dzemdību laikā.
Tādējādi bērniem ar traucētu uzsūkšanos zarnās (malabsorbcija) var novērot dažāda smaguma psihomotorās attīstības aizkavēšanos. Neiropsihiskās anomālijas tajās izpaužas jau no pirmajiem dzīves mēnešiem: tām raksturīga pastiprināta nervu uzbudināmība, miega traucējumi, aizkavēta pozitīvu emocionālo reakciju veidošanās, komunikācija ar pieaugušo. Nākotnē šie bērni atpaliek garīgajā un runas attīstībā, viņiem ir aizkavēta visu integratīvo funkciju veidošanās, īpaši roku un acu koordinācija.
Funkcionālie iemesli, kas izraisa novirzes psihomotorajā attīstībā, ir sociālpedagoģiskā nolaidība, emocionālā deprivācija (emocionāli pozitīva kontakta trūkums ar pieaugušo), galvenokārt pirmajos dzīves gados. Ir zināms, ka nelabvēlīgi audzināšanas apstākļi, īpaši zīdaiņa vecumā un agrīnā vecumā, palēnina bērnu komunikatīvās un izziņas aktivitātes attīstību. Izcilais sadzīves psihologs L. S. Vigotskis vairākkārt uzsvēra; ka bērna psihes veidošanās procesu nosaka attīstības sociālā situācija.
Psihomotorās attīstības traucējumiem ir atšķirīga dinamika. Līdzās pastāvīgiem attīstības traucējumiem organisku smadzeņu bojājumu dēļ pastāv daudzi tā sauktie atgriezeniskie varianti, kas rodas ar viegliem smadzeņu darbības traucējumiem, somatisko vājumu, pedagoģisko nolaidību un emocionālu atņemšanu. Šīs novirzes var pilnībā novērst, ja savlaicīgi tiek veikti nepieciešamie terapeitiskie un koriģējošie pasākumi.
Starp šādām atgriezeniskām traucējumu formām pirmajos dzīves gados visbiežāk tiek novērotas motorisko prasmju un runas attīstības kavēšanās.
Jāņem vērā šādu funkcionālo traucējumu medicīniskās diagnostikas nozīme. Pareizas diagnozes un prognozes pamatā ir tikai visaptveroša evolūcijas analīze par bērna attīstību kopumā un jo īpaši tā neiroloģiskajiem traucējumiem.
Prakse liecina, ka daudzi vecāki bērnu runas un motorikas traucējumu klātbūtnē galveno nozīmi piešķir narkotiku ārstēšanai, nepārprotami nenovērtējot koriģējošā darba nozīmi.
Šobrīd ir noskaidrots, ka ir daudz funkcionālu, daļēju (daļēju) noviržu variantu, kas galvenokārt izpaužas runas vai motorisko prasmju attīstības kavēšanā, kas ir saistītas ar smadzeņu nobriešanas īpatnībām. Pieeja ārstēšanai un šo noviržu pārvarēšanai ir tīri individuāla, un ne visiem bērniem tiek veikta intensīva stimulējoša ārstēšana.
Motorisko funkciju traucējumi lielā mērā ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, t.i. noteiktas smadzeņu un muguras smadzeņu daļas, kā arī perifērie nervi. Kustību traucējumus biežāk izraisa organiski bojājumi nervu ceļiem un centriem, kas veic motoriskās darbības. Ir arī tā sauktie funkcionālie motoriskie traucējumi, piemēram, pie neirozēm (histēriskā paralīze). Retāk kustību traucējumu cēlonis ir muskuļu un skeleta sistēmas orgānu attīstības anomālijas (malformācijas), kā arī kaulu un locītavu anatomiski bojājumi (lūzumi, mežģījumi). Dažos gadījumos motora mazspēja ir balstīta uz muskuļu sistēmas slimību, piemēram, noteiktām muskuļu slimībām (miopātija utt.). Vairāki nervu sistēmas departamenti piedalās motora akta reproducēšanā, nosūtot impulsus mehānismiem, kas tieši veic kustību, t.i. uz muskuļiem.
Motora sistēmas vadošā saite ir motora analizators frontālās daivas garozā. Šis analizators ir savienots ar īpašiem ceļiem ar smadzeņu apakšdaļām - subkortikālajiem veidojumiem, vidussmadzenēm, smadzenītēm, kuru iekļaušana dod kustībai nepieciešamo gludumu, precizitāti, plastiskumu, kā arī ar muguras smadzenēm. Motora analizators cieši mijiedarbojas ar aferentajām sistēmām, t.i. ar sistēmām, kas vada jutīgumu. Pa šiem ceļiem impulsi no proprioreceptoriem nonāk garozā, t.i. jutīgie mehānismi, kas atrodas motoru sistēmās - locītavās, saitēs, muskuļos. Vizuālajiem un dzirdes analizatoriem ir kontrolējoša ietekme uz motorisko darbību reprodukciju, īpaši sarežģītu darba procesu laikā.
Kustības iedala brīvprātīgajās, kuru veidošanās cilvēkiem un dzīvniekiem ir saistīta ar garozas motorisko sekciju līdzdalību, un piespiedu kustībās, kuru pamatā ir stumbra veidojumu un muguras smadzeņu automātisms.
Visbiežāk sastopamie kustību traucējumi gan pieaugušajiem, gan bērniem ir paralīze un parēze. Paralīze nozīmē pilnīgu kustību neesamību attiecīgajā orgānā, jo īpaši rokās vai kājās (58. att.). Parēze ietver tādus traucējumus, kuros motora funkcija ir tikai novājināta, bet nav pilnībā izslēgta.
Paralīzes cēloņi ir infekciozi, traumatiski vai vielmaiņas (sklerozes) bojājumi, kas tieši izraisa nervu ceļu un centru bojājumus vai izjauc asinsvadu sistēmu, kā rezultātā tiek pārtraukta šo zonu normāla piegāde ar asinīm, piemēram, insultu gadījumā. .
Paralīze mainās atkarībā no bojājuma lokalizācijas - centrālās un perifērās. Ir arī atsevišķu nervu (radiālo, elkoņa kaula, sēžas uc) paralīze.
Ir svarīgi, kurš motorais neirons tiek ietekmēts - centrālais vai perifērais. Atkarībā no tā paralīzes klīniskajā attēlā ir vairākas pazīmes, pēc kurām ārsts speciālists var noteikt bojājuma lokalizāciju. Ar centrālo paralīzi raksturīgs paaugstināts muskuļu tonuss (hipertensija), pastiprināti cīpslu un periosteāla refleksi (hiperrefleksija), bieži vien ir Babinska (59. att.), Rossolimo uc patoloģiskie refleksi. rokas vai kājas un pat paralizēta ekstremitāte var būt nedaudz pietūkušas asinsrites traucējumu un neaktivitātes dēļ. Gluži pretēji, ar perifēro paralīzi samazinās vai nav cīpslu refleksu (hipo- vai arefleksija), samazinās muskuļu tonuss.
(atonija vai hipotensija), straujš muskuļu svara zudums (atrofija). Tipiskākā paralīzes forma, kurā cieš perifērais neirons, ir zīdaiņu paralīzes gadījumi - poliomielīts. Nevajadzētu domāt, ka visiem mugurkaula bojājumiem ir raksturīga tikai ļengana paralīze. Ja ir izolēts centrālā neirona bojājums, jo īpaši piramīdveida ceļš, kas, kā zināms, sācies garozā, pāriet arī muguras smadzenēs, tad paralīzei būs visas centrālās pazīmes. Šī simptomatoloģija, kas izteikta maigākā formā, tiek saukta par "parēzi". Vārds "paralīze" medicīnas terminoloģijā tiek definēts kā "pleģija". Šajā sakarā ir: monoplēģija (monoparēze) ar vienas ekstremitātes (rokas vai kājas) sakāvi; paraplēģija (paraparēze) ar abu ekstremitāšu bojājumiem; hemiplēģija (hemiparēze) ar vienas ķermeņa puses bojājumiem (cieš roka un kāja vienā pusē); tetraplēģija (tetraparēze), kurā tiek ietekmētas gan rokas, gan kājas.
Centrālās nervu sistēmas organiskā bojājuma rezultātā radusies paralīze pilnībā neatjaunojas, bet ārstēšanas ietekmē var tikt novājināta. Bojājuma pēdas var atklāt dažādos vecuma periodos ar dažādu smaguma pakāpi.
Tā sauktajai funkcionālajai paralīzei jeb parēzei pamatā nav nervu audu strukturālu traucējumu, bet tā attīstās sastrēguma inhibīcijas perēkļu veidošanās rezultātā motorās zonas reģionā. Biežāk tos izraisa akūtas reaktīvās neirozes, īpaši histērija. Vairumā gadījumu tiem ir labs rezultāts.
Papildus paralīzei kustību traucējumi var izpausties arī citās formās. Tā, piemēram, var rasties vardarbīgas nepiemērotas, liekas kustības, kuras tiek apvienotas ar vispārīgo nosaukumu hiperkinēze. Viņiem
Tie ietver tādas formas kā krampji, t.i. piespiedu muskuļu kontrakcijas. Ir kloniski krampji, kuros tiek novērotas kontrakcijas vai muskuļu relaksācijas, kas strauji seko viena otrai, iegūstot savdabīgu ritmu. Tonizējošiem krampjiem raksturīga ilgstoša muskuļu grupu kontrakcija. Dažreiz ir periodiski atsevišķu mazu muskuļu raustīšanās. Tas ir tā sauktais mioklonuss. Hiperkinēze var izpausties kā savdabīgas vardarbīgas kustības, biežāk roku un kāju pirkstos, kas it kā atgādina tārpa kustības. Šādas savdabīgas krampju izpausmes sauc par atetozi. Trīce ir vardarbīga ritmiska muskuļu vibrācija, kas iegūst trīces raksturu. Ir galvas, roku vai kāju vai pat visa ķermeņa trīce. Skolas praksē roku trīce atspoguļojas skolēnu rakstos, kas iegūst neregulāru raksturu ritmisku līkloču veidā. Tiki – tie parasti nozīmē stereotipiski atkārtotas raustīšanās noteiktos muskuļos. Ja tiek novērota ērce sejas muskuļos, tad ir savdabīgas grimases. Ir ērce uz galvas, plakstiņiem, vaigiem utt. Daži hiperkinēzes veidi biežāk ir saistīti ar subkortikālo mezglu (striatuma) bojājumiem un tiek novēroti ar horeju vai encefalīta atlikušajā stadijā. Dažas vardarbīgu kustību formas (tiks, trīce) pēc būtības var būt funkcionālas un pavada neirozes.
Kustību traucējumi izpaužas ne tikai, pārkāpjot to spēku un apjomu, bet arī pārkāpjot to precizitāti, proporcionalitāti, draudzīgumu. Visas šīs īpašības nosaka kustību koordināciju. Pareiza kustību koordinācija ir atkarīga no vairāku sistēmu mijiedarbības - muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas, stumbra, vestibulārā aparāta, smadzenītes. Koordinācijas trūkumu sauc par ataksiju. Klīnika izšķir dažādas ataksijas formas. Ataksija izpaužas kustību nesamērīgumā, to neprecizitātē, kā rezultātā nevar pareizi veikt sarežģītas motora darbības. Viena no funkcijām, kas izriet no vairāku sistēmu koordinētas darbības, ir staigāšana (gaitas raksturs). Atkarībā no tā, kuras sistēmas ir īpaši traucētas, gaitas raksturs krasi mainās. Kad piramīdveida trakts tiek bojāts no tā izrietošās hemiplēģijas vai hemiparēzes, veidojas hemiplegiska gaita: pacients velk uz augšu paralizēto kāju, visu paralizēto pusi.
Rumpis, kustoties, it kā atpaliek no veselā. Ataksiskā gaita biežāk tiek novērota ar muguras smadzeņu bojājumiem (aizmugurējās kolonnas), kad tiek ietekmēti ceļi, kas nes dziļu jutīgumu. Šāds pacients staigā, plaši izplešot kājas uz sāniem, un spēcīgi sitas pret grīdu ar papēdi, it kā viņš noliek kāju uz liela mēroga. To novēro ar muguras sausumu, polineirītu. Smadzenīšu gaitai ir raksturīga īpaša nestabilitāte: pacients staigā līdzsvarojoties no vienas puses uz otru, kas rada līdzību ar ļoti iereibuša cilvēka gaitu (piedzērusies gaita). Dažās neiromuskulārās atrofijas formās, piemēram, pie Charcot-Marie slimības, gaita iegūst savdabīgu veidu: šķiet, ka pacients rīkojas, augstu paceļot kājas ("cirka zirga gaita").
Kustību traucējumu pazīmes patoloģiskiem bērniem. Bērniem, kuri zaudējuši dzirdi vai redzi (akli, kurli), kā arī tiem, kas cieš no nepietiekamas intelekta attīstības (oligofrēnijas), vairumā gadījumu ir raksturīga motoriskās sfēras oriģinalitāte. Līdz ar to pedagoģiskajā praksē jau sen ir konstatēts, ka lielākajai daļai nedzirdīgo bērnu ir vispārējs kustību koordinācijas trūkums: ejot, viņi sajauc zoles, viņu kustības ir saraustītas un pēkšņas, tiek novērota nenoteiktība. Vairāki autori pagātnē (Kreidels, Brūks, Bezolds) veica dažādus eksperimentus, kuru mērķis bija pētīt gan kurlmēmo dinamiku, gan statiku. Viņi pārbaudīja kurlmēmo gaitu lidmašīnā un paceļot, reiboņa esamību rotācijas laikā, spēju lēkt uz vienas kājas ar aizvērtām un atvērtām acīm utt. Viņu viedokļi bija diezgan pretrunīgi, taču visi autori atzīmēja nedzirdīgo bērnu motorisko atpalicību salīdzinājumā ar dzirdīgajiem skolēniem.
Prof. F.F. Zasedaļevs veica šādu eksperimentu. Viņš piespieda normālus skolēnus un kurlmēmus stāvēt uz vienas kājas. Izrādījās, ka dzirdīgi skolēni var stāvēt ar atvērtām un aizvērtām acīm uz vienas kājas līdz 30 s, viena vecuma nedzirdīgie bērni šo pozu saglabāja ne ilgāk kā 24 s, un ar aizvērtām acīm laiks krasi sarucis līdz. 10 s.
Līdz ar to ir konstatēts, ka nedzirdīgie no motoriskās sfēras puses atpaliek no dzirdes gan dinamikā, gan statikā. Nedzirdīgo nestabilo līdzsvaru daži skaidroja ar iekšējās auss vestibulārā aparāta nepietiekamību, bet citi – ar garozas centru un smadzenīšu darbības traucējumiem. Daži novērojumi, ko veica O.D. Kudrjaševa, S.S. Ļapidevskis to parādīja, izņemot mazu
Grupas - nedzirdīgie ar izteiktu motoriskās sfēras bojājumu, vairumā no tām motora mazspēja ir pārejoša. Pēc sistemātiski vadītām fiziskās audzināšanas un ritma nodarbībām nedzirdīgo kustības iegūst diezgan apmierinošu stabilitāti, ātrumu un gludumu. Tādējādi nedzirdīgo motoriskajai atpalicībai bieži ir funkcionāls raksturs, un to var pārvarēt ar atbilstošiem vingrinājumiem. Fizioterapijas vingrinājumi, dozētā ergoterapija, sports ir spēcīgs stimuls nedzirdīgo motoriskās sfēras attīstībā.
To pašu var teikt par neredzīgiem bērniem. Ir gluži dabiski, ka redzes trūkums samazina motorisko spēju apjomu, īpaši plašā telpā. Daudzi akli cilvēki, raksta Prof. F. Darbnīca, neizlēmīgi un bikli savās kustībās. Viņi pastiepj rokas uz priekšu, lai nepaklutu, velk kājas, taustot zemi, un iet saliekti. Viņu kustības ir stūrainas un neveiklas, liecoties tajās nav elastības, sarunas laikā viņi nezina, kur likt rokas, satvert galdus un krēslus. Taču tas pats autors norāda, ka atbilstošas izglītības rezultātā var novērst vairākas nepilnības neredzīgo motoriskajā sfērā.
Neredzīgo motoriskās sfēras pētījumi, ko veicām Maskavas Neredzīgo institūtā 1933.-1937. gadā, parādīja, ka smaga motora mazspēja rodas tikai pirmajos izglītības gados, izņemot nelielu bērnu grupu, kas ir slimojusi ar. smagas smadzeņu slimības (meningoencefalīts, attāla smadzenīšu audzēja sekas utt.). Nākotnē speciālo nodarbību vadīšana fiziskajā izglītībā lieliski attīstīja neredzīgo motoriskās prasmes. Neredzīgie bērni varēja spēlēt futbolu, volejbolu1, lēkt pāri šķēršļiem un veikt sarežģītus vingrošanas vingrinājumus. Katru gadu organizētās neredzīgo bērnu sporta olimpiādes (Maskavas skola) vēlreiz apliecina, kādus panākumus var sasniegt ar bērniem, kuriem ir atņemta redze, izmantojot speciālo pedagoģiju. Tomēr tas nav viegli un ir saistīts ar lielu darbu gan aklajam bērnam, gan skolotājam. Kompensācijas adaptāciju attīstība, kuras pamatā ir nervu sistēmas plastiskums
1 Ar neredzīgiem bērniem futbolu un volejbolu spēlē ar skanošu bumbu.
Mēs arī skaram motorisko sfēru, kas īpašu koriģējošu pasākumu ietekmē manāmi uzlabojas. Liela nozīme ir akluma sākuma laikam un apstākļiem, kādos akls atradās. Ir zināms, ka cilvēki, kuri zaudējuši redzi vēlākā vecumā, slikti kompensē savu motorisko sfēru. Agri akli atbilstošas apmācības rezultātā jau no mazotnes, labāk kontrolē savas kustības, un daži brīvi orientējas plašā telpā. Taču šeit nozīme ir arī audzināšanas apstākļiem. Ja agri akls bērns, atrodoties ģimenē, bija mātes modrā uzraudzībā, auga lutināts, nesaskārās ar grūtībām, netrenējās orientēties plašā telpā, tad arī viņa motorika būs ierobežota. Tieši šajā bērnu grupā tiek novērotas iepriekš minētās bailes no plašas telpas, dažkārt iegūstot īpašu baiļu (fobijas) raksturu. Šādu bērnu anamnēzes izpēte liecina, ka viņu agrīnā attīstība notika pastāvīgas "mātes rokas turēšanas" apstākļos.
Ar nopietnākām motora motora sfēras izmaiņām sastopamies bērniem ar intelektuāliem traucējumiem (oligofrēniskiem). To galvenokārt nosaka fakts, ka demenci vienmēr izraisa smadzeņu nepietiekama attīstība pirmsdzemdību periodā noteiktu slimību vai to bojājumu dēļ dzemdību laikā vai pēc piedzimšanas. Tādējādi bērna garīgā mazvērtība rodas, pamatojoties uz strukturālām izmaiņām smadzeņu garozā, ko izraisījusi neiroinfekcija (meningoencefalīts) vai galvaskausa smadzeņu traumas ietekmē. Protams, iekaisīgiem, toksiskiem vai traumatiskiem garozas bojājumiem bieži ir izkliedēta lokalizācija un tie vienā vai otrā pakāpē ietekmē smadzeņu motoriskās zonas. Dziļās oligofrēnijas formas biežāk pavada smagi motoro funkciju traucējumi. Šajos gadījumos tiek novērota paralīze un parēze, biežāk spastiska hemiparēze vai dažādas hiperkinēzes formas. Vieglākos oligofrēnijas gadījumos lokāli motorikas traucējumi ir reti, bet ir vispārēja motoriskās sfēras nepietiekamība, kas izpaužas dažās letarģijās, neveiklās, neveiklās kustībās. Acīmredzot šādas nepietiekamības pamatā, visticamāk, slēpjas neirodinamiskie traucējumi - sava veida nervu procesu inerce. Šādos gadījumos ir iespējama ievērojama motoriskās sfēras atpalicības korekcija, veicot īpašus koriģējošus pasākumus (fizioterapijas vingrinājumi, ritms, roku darbs).
Apraksija ir kustību traucējumu veids. Šajā gadījumā paralīzes nav, bet pacients nevar veikt sarežģītu motora darbību. Šādu traucējumu būtība ir tāda, ka šāds pacients zaudē kustību secību, kas nepieciešama sarežģīta motora darbības veikšanai. Tā, piemēram, bērns zaudē spēju veikt ierastās kustības, iztaisnot, piesprādzēt drēbes, sašņorēt kurpes, sasiet mezglu, iedurt adatu, piešūt pogu utt. Šādiem pacientiem neizdodas arī veikt iedomātas darbības pēc pasūtījuma, piemēram, parādīt, kā viņi ēd zupu ar karoti, kā labo zīmuli, kā dzer ūdeni no glāzes utt. Apraksijas patofizioloģiskais mehānisms ir ļoti sarežģīts. Šeit notiek sairšana, pateicoties noteiktu kaitīgo aģentu iedarbībai, motora stereotipiem, t.i. labi koordinētas kondicionētu refleksu savienojumu sistēmas. Apraksija bieži rodas, ja tiek ietekmēts parietālās daivas virsmarginālais vai leņķiskais zars. Rakstīšanas traucējumi bērniem (disgrāfija) ir viens no apraksisko traucējumu veidiem.
Motora analizatora loma mūsu nervu darbībā ir ārkārtīgi liela. Tas neaprobežojas tikai ar brīvprātīgu vai piespiedu kustību regulēšanu, kas ir daļa no parastajām motoriskajām darbībām. Motora analizators piedalās arī tādās sarežģītās funkcijās kā dzirde, redze un tauste. Piemēram, pilnīga redze nav iespējama bez acs ābola kustības. Runas un domāšanas pamatā ir kustība, jo motora analizators pārvieto visus runas refleksus, kas veidojas citos analizatoros * "Mūsu domas sākums," rakstīja I.M. Sečenovs, "ir muskuļu kustība."
Kustību traucējumu, piemēram, paralīzes, parēzes, hiperkinēzes, ārstēšana ilgu laiku tika uzskatīta par neefektīvu. Zinātnieki balstījās uz iepriekš radītiem priekšstatiem par šo traucējumu patoģenēzes būtību, kuru pamatā ir neatgriezeniskas parādības, piemēram, nervu šūnu nāve kortikālos centros, nervu vadītāju atrofija u.c.
Tomēr padziļināta patoloģisko mehānismu izpēte motorisko darbību pārkāpumos liecina, ka iepriekšējie priekšstati par motorisko defektu būtību bija tālu no pilnīgas. Šo mehānismu analīze mūsdienu neirofizioloģijas un klīniskās prakses gaismā liecina, ka kustību traucējumi ir sarežģīts komplekss, kura sastāvdaļas ir ne tikai lokāli (bieži vien neatgriezeniski) defekti, bet arī vairākas funkcionālas izmaiņas, ko izraisa neirodinamiskie traucējumi, uzlabot kustību defekta klīnisko ainu. Šie pārkāpumi, kā liecina pētījumi M.B. Eidinova un E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), sistemātiski īstenojot terapeitiskos un pedagoģiskos pasākumus (īpašu bioķīmisko stimulatoru izmantošana, kas aktivizē sinapses darbību, kā arī īpašus vingrinājumus fizikālajā terapijā, kopā ar vairākiem izglītojošiem un pedagoģiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir pie bērna gribas audzināšanas, mērķtiecīga darbība defekta pārvarēšanai) ievērojamā daļā gadījumu noņem šos patoloģiskos slāņus. Tas savukārt noved pie traucētas motora funkcijas atjaunošanas vai uzlabošanās.
Redzes traucējumi
Redzes traucējumu cēloņi un formas. Smagi redzes traucējumi nav obligāts nervu redzes ierīču - tīklenes, redzes nervu un garozas redzes centru - primārā bojājuma rezultāts. Redzes traucējumi var rasties arī acs perifēro daļu – radzenes, lēcas, refrakcijas vides uc – slimību rezultātā. Šādos gadījumos gaismas stimulu pārnešana uz receptoru nervu ierīcēm var pilnībā apstāties (pilnīgs aklums) vai rasties. ierobežots raksturs (slikta redze).
Smagu redzes traucējumu cēloņi ir dažādas infekcijas – lokālas un vispārējas, tostarp neiroinfekcijas, vielmaiņas traucējumi, traumatiski acu bojājumi, acs ābola attīstības anomālijas.
Starp redzes traucējumiem, pirmkārt, ir tādas formas, kurās cieš redzes asums, līdz pat pilnīgam aklumam. Redzes asums var pasliktināties, ja ir bojāts pats acs aparāts: radzene, lēca, tīklene.
Tīklene ir acs ābola iekšējā membrāna, kas izklāj acs dibenu. Pamatnes centrālajā daļā
Ir optiskais disks, no kura rodas redzes nervs. Redzes nerva iezīme ir tā struktūra. Tas sastāv no divām daļām, kas rada kairinājumu no tīklenes ārējās un iekšējās daļas. Pirmkārt, redzes nervs atkāpjas no acs ābola kopumā, iekļūst galvaskausa dobumā un iet gar smadzeņu pamatni, pēc tam šķiedras, kas nes kairinājumu no tīklenes ārējām daļām (centrālā redze), iet uz aizmuguri uz sāniem, un šķiedras, kas pārnēsā kairinājumu no tīklenes iekšējām daļām (sānu redze), pilnībā krustojas. Pēc dekusācijas veidojas labais un kreisais redzes trakts, kas satur šķiedras gan savā pusē, gan pretējā pusē. Abi redzes trakti nonāk ģenikulu ķermeņos (subkortikālajos redzes centros), no kuriem sākas Graziole saišķis, kas aiznes kairinājumu uz smadzeņu pakauša daivas garozas laukiem.
Kad tiek bojāts redzes nervs, rodas vienas acs aklums – amauroze. Optiskā kiasma bojājumi izpaužas kā redzes lauku sašaurināšanās. Ja redzes trakta funkcija ir traucēta, puse no redzes tiek zaudēta (hemianopsija). Redzes traucējumi smadzeņu garozas bojājuma gadījumā pakauša rajonā izpaužas ar daļēju redzes zudumu (skotoma) vai redzes agnoziju (pacients neatpazīst pazīstamus priekšmetus). Biežs šī traucējuma gadījums ir aleksija (lasīšanas traucējumi), kad bērns zaudē atmiņā alfabētisko attēlu signālu nozīmi. Redzes traucējumi ietver arī krāsu uztveres zudumu: pacients neatšķir dažas krāsas vai redz visu pelēkā krāsā.
Speciālajā pedagoģiskajā praksē izšķir divas bērnu grupas, kurām nepieciešama izglītība speciālajās skolās - neredzīgie un vājredzīgie.
Aklie bērni. Parasti aklie ir tie, kuriem ir tāds redzes zudums, kurā nav gaismas uztveres, kas ir reti. Biežāk šiem cilvēkiem ir vāja gaismas uztvere, viņi atšķir gaismu no tumsas, un, visbeidzot, dažiem no viņiem ir nelielas redzes paliekas. Parasti šādas minimālās redzes augšējo robežu uzskata par 0,03-0,04!. Šīs redzes paliekas var nedaudz atvieglot neredzīgo orientēšanos ārējā vidē, taču tām nav praktiskas nozīmes mācībā.
Normālu redzi uztver kā vienu.
Chenia un darbaspēks, kas tādēļ ir jāveic, pamatojoties uz taustes un dzirdes analizatoriem.
No neiropsihiskās sfēras aklajiem bērniem piemīt visas īpašības, kas raksturīgas tāda paša vecuma redzīgam bērnam. Tomēr redzes trūkums izraisa vairākas īpašas īpašības neredzīgam cilvēkam viņa nervu darbībā, kuru mērķis ir pielāgoties ārējai videi, kas tiks apspriests turpmāk.
Neredzīgie bērni mācās speciālajās skolās, apmācību galvenokārt veic uz ādas un dzirdes analizatoriem pie speciālistiem tiflopedagogi.
bērni ar redzes traucējumiem. Šajā grupā ietilpst bērni, kuri ir saglabājuši dažas redzes paliekas. Ir vispārpieņemts uzskatīt bērnus ar redzes traucējumiem, kuru redzes asums pēc korekcijas ar brillēm ir robežās no 0,04 līdz 0,2 (pēc pieņemtās skalas). Šāda atlikušā redze īpašu apstākļu klātbūtnē (īpašs apgaismojums, palielināmā stikla izmantošana u.c.) ļauj tos mācīt uz vizuāla pamata vājredzīgo klasēs un skolās.
Nervu darbības iezīmes. Smagi redzes traucējumi vienmēr izraisa izmaiņas vispārējā nervu darbībā. Vecums, kurā noticis redzes zudums (iedzimts vai iegūts aklums), bojājuma lokalizācija redzes analizatora reģionā (perifērais vai centrālais aklums). Visbeidzot, jāņem vērā slimības procesu raksturs, kas izraisīja smagus redzes traucējumus. Šajā gadījumā īpaši svarīgi ir izdalīt tās formas, kuras izraisījuši iepriekšējie smadzeņu bojājumi (meningīts, encefalīts, smadzeņu audzēji u.c.). Pamatojoties uz iepriekš minēto, izmaiņas nervu darbībā atšķirsies ar zināmu oriģinalitāti. Tādējādi akluma rašanās gadījumos ar smadzeņu bojājumiem nesaistītu iemeslu dēļ nervu darbību augšanas un attīstības procesā pavadīs kompensējošo adaptāciju veidošanās, kas atvieglo šāda cilvēka līdzdalību sabiedriski noderīgā darbā. Iepriekšējas smadzeņu slimības izraisīta akluma gadījumos aprakstīto kompensējošo adaptāciju attīstības ceļu var sarežģīt citu seku ietekme, kas varētu būt radušās pēc smadzeņu traumas. Runa ir par iespējamiem pārkāpumiem citu analizatoru jomā (izņemot redzi), kā arī intelekta un emocionāli-gribas sfērā.
Šādos gadījumos var rasties mācīšanās grūtības un nākotnē invaliditāte. Visbeidzot, jāpatur prātā laika faktora ietekme uz nervu darbības raksturu. Novērojumi liecina, ka tiem, kas dzimuši akli vai agrā vecumā zaudējuši redzi, tā neesamība bieži neizraisa smagas izmaiņas psihē. Šādi cilvēki nekad nav izmantojuši redzi, un viņiem ir vieglāk izturēt tās neesamību. Tiem, kuri zaudējuši redzi vēlākā vecumā (skolas vecumā, pusaudža gados u.c.), šīs svarīgās funkcijas zudumu bieži pavada noteikti neiropsihiskās sfēras traucējumi akūtu astēnisku stāvokļu, smagas depresijas, izteiktu histērisku reakciju veidā. . Dažiem neredzīgajiem bērniem ir īpašas fobijas – bailes no lielām telpām. Viņi var staigāt, tikai turot mātes roku. Ja šāds bērns paliek viens, tad viņš piedzīvo sāpīgu nenoteiktības stāvokli, baidās spert soli uz priekšu.
Zināma nervu darbības oriģinalitāte, atšķirībā no neredzīgajiem, ir novērojama personām, kas pieder vājredzīgajiem. Kā minēts iepriekš, šādiem bērniem ir redzes paliekas, kas ļauj viņiem īpašos apstākļos speciālā klasē mācīties vizuāli. Tomēr to vizuālās aferentācijas apjoms ir nepietiekams; dažiem ir tendence uz progresējošiem redzes traucējumiem. Šis apstāklis liek viņus iepazīstināt ar neredzīgo mācīšanas metodi. Tas viss var izraisīt zināmu pārslodzi, īpaši cilvēkiem ar vāju nervu sistēmas tipu, kas var izraisīt pārslodzi un nervu darbības traucējumus. Tomēr novērojumi liecina, ka aklajiem un vājredzīgajiem reaktīvās nervu darbības maiņas biežāk novērojamas mācīšanās sākumā. Tas ir saistīts ar ievērojamām grūtībām, ar kurām bērni kopumā saskaras izglītības un pielāgošanās darbam sākumā. Pamazām, attīstoties kompensējošām adaptācijām un veidojoties stereotipiem, viņu uzvedība manāmi izlīdzinās un līdzsvarojas. Tas viss ir mūsu nervu sistēmas ievērojamo īpašību rezultāts: plastiskums, spēja zināmā mērā kompensēt zaudētās vai novājinātās funkcijas.
Īsi raksturosim zinātniskās domas attīstības galvenos posmus par kompensējošo adaptāciju attīstību personām ar smagiem redzes traucējumiem.
Redzes zudums atņem personai daudzas priekšrocības adaptācijas procesā ārējai videi. Tomēr redzes zudums nav pārkāpums, kurā darba aktivitāte ir pilnīgi neiespējama. Pieredze rāda, ka neredzīgie pārvar primāro bezpalīdzību un pamazām sevī attīsta vairākas īpašības, kas ļauj mācīties, strādāt un aktīvi piedalīties sabiedriski noderīgā darbā. Kāds ir dzinējspēks, kas palīdz neredzīgajam pārvarēt savu smago defektu? Šis jautājums ilgu laiku ir bijis strīdu objekts. Radās dažādas teorijas, dažādos veidos mēģinot noteikt neredzīgo pielāgošanās ceļu realitātes apstākļiem, apgūstot dažādas darba aktivitātes formas. Līdz ar to ir mainījies uzskats par neredzīgajiem. Daži uzskatīja, ka neredzīgajiem, izņemot dažus pārvietošanās brīvības ierobežojumus, ir visas pilnvērtīgas psihes īpašības. Citi lielu nozīmi piešķīra redzes funkciju trūkumam, kas, pēc viņu domām, negatīvi ietekmē neredzīgo psihi līdz pat intelektuālās darbības pārkāpumiem. Dažādi tika skaidroti arī neredzīgo pielāgošanās mehānismi ārējai videi. Izskanēja viedoklis, ka viena maņu orgāna zaudēšana izraisa citu pastiprinātu darbu, kas it kā kompensē trūkstošo funkciju. Šajā ziņā tika izdalīta dzirdes un taustes loma, ņemot vērā, ka neredzīgajiem dzirdes un taustes aktivitāte palielinās kompensējoši, ar kuras palīdzību neredzīgais orientējas ārējā vidē, apgūst darba prasmes. Tika veikti eksperimentāli pētījumi, kuros mēģināja pierādīt, ka neredzīgajiem ir saasināta (salīdzinājumā ar redzīgajiem) ādas jutība, īpaši pirkstos, un ka dzirde ir īpaši attīstīta. Izmantojot šīs funkcijas, neredzīgais var kompensēt redzes zudumu. Tomēr šo nostāju apstrīdēja citu zinātnieku pētījumi, kuri nekonstatēja, ka neredzīgajiem dzirde un ādas jutīgums būtu labāk attīstīts nekā redzīgajiem. Šajā ziņā viņi pilnībā noliedza pieņemto nostāju, ka neredzīgajiem ir ļoti attīstīta mūzikas auss. Daži ir nonākuši pie secinājuma, ka neredzīgo muzikālais talants ir ne mazāks un ne lielāks kā redzīgajam. Pati neredzīgo psiholoģijas problēma izrādījās pretrunīga. Vai ir kāda īpaša psiholoģija neredzīgajiem? Vairāki zinātnieki, tostarp atsevišķi tiflopedagogi, noliedza tādu esamību. Citi, jo īpaši Gellers, uzskatīja, ka neredzīgo psiholoģija ir jāuzskata par vienu no vispārējās psiholoģijas nozarēm. Tika uzskatīts, ka akla bērna audzināšana un izglītošana, kā arī viņa pielāgošanās sabiedriski noderīgām aktivitātēm jābalsta uz to viņa psiholoģijas iezīmju ņemšanu vērā, kas rodas redzes zaudēšanas rezultātā. Mēģinājumi atklāt kompensācijas mehānismus balstījās uz pretrunīgajiem rezultātiem aklo dzirdes un pieskāriena pētījumos. Daži zinātnieki neredzīgajiem konstatēja īpašu hiperestēziju (paaugstinātu ādas jutīgumu), citi to noliedza. Līdzīgi pretrunīgi rezultāti ir novēroti dzirdes nerva funkciju pētījumos neredzīgajiem. Šo pretrunu rezultātā radās mēģinājumi izskaidrot neredzīgo kompensācijas iespējas ar garīgās kārtības procesiem. Šajos skaidrojumos vispirms vairs netika izvirzīts jautājums par dzirdes un ādas receptoru perifēro daļu pastiprinātu darbu, kas it kā aizstāj zaudēto redzes funkciju, tā saukto maņu vikariātu, un Galvenā loma tika piešķirta mentālajai sfērai. Tika pieņemts, ka neredzīgajam tiek izveidota īpaša garīgā virsbūve, kas rodas viņa saskarsmes rezultātā ar dažādām ārējās vides ietekmēm un ir tā īpašā īpašība, kas ļauj neredzīgajam pārvarēt vairākas grūtības dzīves ceļā, t.i. pirmkārt, orientēties ārējā vidē, pārvietoties bez ārējas palīdzības, apiet šķēršļus, pētīt ārpasauli, apgūt darba prasmes. Tomēr pats garīgās virsbūves jēdziens, neapšaubāmi, aplūkots ideālistiskā aspektā, bija diezgan neskaidrs. Šādos gadījumos notikušo procesu materiālo būtību nekādi neizskaidroja izvirzītā hipotēze par garīgās virsbūves lomu. Tikai daudz vēlāk ar pašmāju zinātnieku darbiem (E. A. Asratyan, P. K. Anokhin, A. R. Luria, M. I. Zemtsova, S. Zimkina, V. C. Sverlov, I. A. Sokolyansky), kuri savus pētījumus balstīja uz I. P. mācībām. Pavlovs par augstāku nervu aktivitāti, ir panākts ievērojams progress šīs sarežģītās problēmas risināšanā.
Kompensācijas procesu neirofizioloģiskie mehānismi neredzīgajiem. Psihe ir mūsu smadzeņu īpaša īpašība, lai atspoguļotu ārējo pasauli, kas pastāv ārpus mūsu apziņas. Šī refleksija tiek veikta cilvēku smadzenēs caur viņu maņu orgāniem, ar kuru palīdzību ārējā kairinājuma enerģija tiek pārvērsta par apziņas faktu. Mūsu smadzenēs ārējās pasaules atspoguļošanas funkcijas fizioloģiskie mehānismi ir nosacīti refleksi, kas nodrošina visaugstāko ķermeņa līdzsvaru ar pastāvīgi mainīgiem vides apstākļiem. Redzoša cilvēka garozā kondicionēta refleksa aktivitāte ir saistīta ar stimulu pieplūdumu no visiem analizatoriem. Tomēr redzīgs cilvēks nepietiekami un dažreiz nemaz neizmanto tos analizatorus, kas viņam šajā darbībā nevada. Tā, piemēram, ejot, redzīgs cilvēks galvenokārt koncentrējas uz redzi; dzirde un īpaši tauste tiek izmantota nelielā mērā. Un tikai īpašos apstākļos, kad redzīgajam cilvēkam ir aizsietas acis vai pārvietojoties tumsā (naktī), viņš izmanto dzirdi un tausti - ar zolēm sāk aptaustīt augsni, klausīties apkārtējās skaņas. Bet šādi noteikumi redzīgajiem ir netipiski. Līdz ar to pastiprināta kondicionētu refleksu savienojumu veidošanās ar dzirdi un tausti noteiktu motorisko darbību laikā, piemēram, ejot, redzīgam cilvēkam nav vitāli nepieciešama. Spēcīgs vizuālais analizators pietiekami kontrolē norādītā motora akta izpildi. Neredzīgo maņu pieredzē mēs pamanām pavisam ko citu. Tā kā neredzīgajiem nav pieejams redzes analizators, viņi paļaujas uz citiem analizatoriem ārējā vidē, jo īpaši uz dzirdi un tausti. Tomēr dzirdes un taustes izmantošana, jo īpaši ejot, nav palīgdarbība, kā tas ir redzīgs cilvēks. Šeit aktīvi veidojas savdabīga nervu savienojumu sistēma. Šī sistēma neredzīgajiem tiek radīta ilgstošu dzirdes un ādas aferentācijas vingrinājumu rezultātā, ko izraisa vitāla nepieciešamība. Pamatojoties uz to, tiek veidotas vairākas citas specializētas nosacīto savienojumu sistēmas, kas darbojas noteiktos pielāgošanās veidos ārējai videi, jo īpaši, apgūstot darba prasmes. Tas ir kompensācijas mehānisms, kas ļauj neredzīgajiem izkļūt no bezpalīdzības stāvokļa un iesaistīties sabiedriski noderīgā darbā. Var strīdēties par to, vai dzirdes nervā vai ādas maņu aparātā notiek kādas konkrētas izmaiņas. Kā zināms, pētījumi par peri-
Sfēriskie receptori – dzirde un tauste – neredzīgajiem ir devuši pretrunīgus rezultātus. Lielākā daļa pētnieku nekonstatē lokālas izmaiņas saistībā ar palielinātu dzirdes vai ādas perifēro aferentāciju. Jā, tā nav nejaušība. Sarežģītā kompensācijas procesa būtība neredzīgajiem slēpjas citur. Ir zināms, ka perifērie receptori rada tikai ļoti elementāru ienākošo stimulu analīzi. Smalka stimulu analīze notiek analizatora garozas galos, kur tiek veikti augstāki analītiski-sintētiskie procesi un sajūta pārvēršas par apziņas faktu. Tādējādi, uzkrājot un trenējoties ikdienas dzīves procesā, piedzīvo daudzus specializētus kondicionētus savienojumus ar norādītajiem analizatoriem, neredzīgais savā maņu pieredzē veido tās nosacītās refleksu aktivitātes pazīmes, kas redzīgajam cilvēkam nav vajadzīgas pilnā mērā. Līdz ar to vadošais adaptācijas mehānisms ir nevis īpaša pirkstu mērierīces vai iekšējās auss gliemežnīcas jutība, bet gan nervu sistēmas augstākā daļa, t.i. garoza un nosacītā refleksa darbība, kas notiek uz tās pamata.
Tie ir daudzu gadu strīdu rezultāti par akluma kompensācijas veidiem, kurus varēja pareizi atrisināt tikai mūsdienu smadzeņu fizioloģijas aspektā, ko radīja I.P. Pavlovs un viņa skola.
Pedagoģiskā procesa iezīmes, mācot neredzīgus un vājredzīgus bērnus. Aklu un vājredzīgu bērnu izglītošana un audzināšana ir sarežģīts process, kas prasa ne tikai speciālas zināšanas tiflopedagoģijā un tiflotehnikā, bet arī izprast tās psihofizioloģiskās īpašības, kas rodas personām, kurām ir pilnīgi vai daļēji liegta redze.
Iepriekš jau tika teikts, ka, izslēdzot no uztveres sfēras tik spēcīgu receptoru kā redze, kas ir daļa no pirmās signālu sistēmas, akla cilvēka kognitīvā darbība tiek veikta, pamatojoties uz atlikušajiem analizatoriem. Šajā gadījumā vadošās izrādās taustes un dzirdes uztvere, ko atbalsta dažu citu analizatoru pieaugošā aktivitāte. Tādējādi kondicionētā refleksa darbība iegūst dažas savdabīgas iezīmes.
Pedagoģiskā ziņā skolotājs saskaras ar vairākiem sarežģītiem uzdevumiem. Papildus tīri izglītojošam (izglītojošam darbam,
Lasītprasmes mācīšana u.c.) rodas tīri specifiskas kārtības problēmas, piemēram, akla bērna telpisko reprezentāciju attīstība (orientēšanās vidē), bez kuras skolēns ir bezpalīdzīgs. Tas ietver arī motoriku, pašapkalpošanās prasmju attīstīšanu utt. Visi šie momenti, kas saistīti ar izglītību, tajā pašā laikā ir cieši saistīti ar izglītības procesu. Piemēram, slikta orientēšanās vidē, sava veida motora neveiklība un bezpalīdzība krasi ietekmēs lasītprasmes spēju attīstību, kuru attīstība neredzīgajiem dažkārt ir saistīta ar vairākām specifiskām grūtībām. Kas attiecas uz mācību metožu īpatnībām, jo īpaši lasītprasmes mācīšanu, pēdējā tiek veikta, pamatojoties uz tausti un dzirdi.
Vadošais punkts šeit ir ādas uztveršanas izmantošana. Tehniski apmācība notiek ar speciālu visā pasaulē pieņemtu skolotāja L. Braila sistēmas punktētu fontu. Sistēmas būtība ir tāda, ka katrs alfabēta burts tiek attēlots ar dažādu sešu izliektu punktu izkārtojuma kombināciju. Vairāki iepriekš veikti pētījumi ir parādījuši, ka pirksta ādas virsma fizioloģiski labāk uztver punktu nekā lineāri pacelts fonts. Nolaižot abu rādītājpirkstu gala mīksto virsmu īpaši iespiestā grāmatā pa pacelta punktēta burta līnijām, aklais nolasa tekstu. Fizioloģiskā aspektā šeit notiek tas pats, kas lasot ar redzīgu cilvēku, tikai acu vietā darbojas ādas receptors.
Aklie raksta ar īpašu paņēmienu palīdzību, kas sastāv no tā, ka punktētā alfabēta burti tiek izspiesti ar metāla stieni uz papīra, kas ievietots īpašā ierīcē. Lapas otrā pusē šie nospiedumi veido izliektu virsmu, kas ļauj citam aklam cilvēkam izlasīt rakstīto tekstu. Taktilā (ādas) uzņemšana tiek iesaistīta arī citās izglītības procesa sadaļās, kad nepieciešams iepazīstināt neredzīgo bērnu ar dažādu priekšmetu formu, mehānismiem, dzīvnieku, putnu ķermeņa uzbūvi u.c. Sajūtot šos priekšmetus ar roku, neredzīgajam rodas kāds iespaids par to ārējām iezīmēm. Tomēr šie priekšstati ir tālu no precīziem. Tāpēc audzināšanas procesā tiek iesaistīts tikpat spēcīgs uztvērējs – dzirde, kas palīdz ādas uztveršanai, kas dod iespēju skolotājam taustes displeju (sajūtu objektus) pavadīt ar verbāliem paskaidrojumiem. Neredzīgo spēja abstrahēt domāšanu un runu (kas liecina par labu otrās signalizācijas sistēmas attīstību) palīdz, pamatojoties uz skolotāja verbālajiem signāliem, veikt virkni korekciju dažādu priekšmetu izziņā un precizēt priekšstatus par to. viņiem. Nākamajos attīstības posmos citu cilvēku dzirde un runa iegūst īpašu nozīmi neredzīgo izziņas darbībā.
Tālāka tiflopedagoģijas attīstība nav iespējama, neņemot vērā tehnoloģiju sasniegumus. Runa ir par, piemēram, tādu ierīču izmantošanu, kas palīdz neredzīgajiem orientēties telpā, tādu ierīču izveidi, kas ļauj neredzīgajiem izmantot grāmatu ar parastu fontu utt. Līdz ar to pašreizējais speciālās pedagoģijas attīstības līmenis (īpaši aklo un kurlmēmo mācīšanā) prasa atrast veidus, kā izmantot sasniegumus, kas notiek radiotehnikas (radaru), kibernētikas, televīzijas jomā, prasa izmantot pusvadītājus. (tranzistoru dzirdes ierīces) utt. Pēdējos gados norit darbs pie tādu ierīču radīšanas, kas atvieglo cilvēku ar redzes un dzirdes traucējumiem apmācību.
Kas attiecas uz bērnu ar redzes traucējumiem izglītošanu, tad šajos gadījumos pedagoģiskais process galvenokārt balstās uz to redzes atlieku izmantošanu, kas ir bērnam. Īpašs uzdevums ir uzlabot vizuālo gnozi. Tas tiek panākts, izvēloties atbilstošas brilles, izmantojot lupas, īpašu uzmanību pievēršot labam klases apgaismojumam, uzlabojot galdus u.c.
Lai palīdzētu bērniem ar redzes traucējumiem, izveidotas kontaktlēcas, kontaktortostatiskās lupas, speciālas mašīnas ierastā grafiskā fonta veida lasīšanai. Kontaktlēcu lietošana izrādījās diezgan efektīva; tie paaugstina vājredzīga skolēna darba efektivitāti, mazina nogurumu. Ņemot vērā, ka dažās vājredzības formās notiek slimības procesa progresēšana, ko pavada tālāka redzes pasliktināšanās, bērni iegūst atbilstošas prasmes apgūt punktoto Braila alfabētu.
Vizuālā analizatora iezīmes nedzirdīgiem bērniem. Izņemot retus gadījumus, kad kurlums tiek apvienots ar aklumu (nedzirdīgo aklumu), vairumam nedzirdīgo cilvēku redze neliecina par novirzēm no normas. Gluži pretēji, bijušo pētnieku novērojumi, kuri šo problēmu risināja no ideālistiskās jutekļu vikariāta teorijas, parādīja, ka nedzirdīgajiem ir palielinājies redzes asums dzirdes zuduma dēļ, un pat tika mēģināts to izskaidrot. ar īpašu redzes nerva hipertrofiju. Pašlaik nav pamata runāt par nedzirdīgo redzes nerva īpašajām anatomiskajām īpašībām. Kurlmēmo vizuālajai adaptācijai pamatā ir tie paši modeļi, kas tika minēti iepriekš – tā ir kompensācijas procesu attīstība smadzeņu garozā, t.i. pastiprināta specializētu kondicionētu refleksu savienojumu veidošanās, kuru esamība tādā apjomā nav nepieciešama cilvēkam ar normālu dzirdi un redzi.
Vizuālā analizatora iezīmes bērniem ar garīgu atpalicību. Speciālā pedagoģiskā prakse salīdzinoši ilgu laiku ir novērojusi, ka garīgi atpalikuši bērni skaidri neuztver to objektu un parādību iezīmes, kas rodas viņu acu priekšā. Dažu šo bērnu sliktais rokraksts, burtu slīdēšana aiz burtnīcas līnijām radīja iespaidu par samazinātu vizuālo funkciju. Līdzīgi novērojumi tika veikti attiecībā uz dzirdes funkcijām, kuras vairumā gadījumu tika uzskatītas par novājinātām. Šajā sakarā tika izveidots viedoklis, ka garīgās atpalicības pamatā ir maņu orgānu nepietiekama funkcija, kas slikti uztver ārējās pasaules kairinājumus. Tika uzskatīts, ka garīgi atpalicis bērns slikti redz, slikti dzird, slikti jūtas, un tas noved pie uzbudināmības samazināšanās, lēnas smadzeņu darbības. Uz tā pamata tika izveidotas īpašas mācību metodes, kuru pamatā bija maņu orgānu selektīvās attīstības uzdevumi speciālajās stundās (tā sauktā sensoromotorā kultūra). Tomēr šāds skatījums uz garīgās atpalicības būtību jau ir pagātne. Pamatojoties uz zinātniskiem novērojumiem, gan psiholoģiskiem, gan pedagoģiskiem, gan medicīniskiem, ir zināms, ka garīgās atpalicības pamatā ir nevis atsevišķu maņu orgānu selektīvs defekts, bet gan centrālās nervu sistēmas, īpaši smadzeņu garozas, nepietiekama attīstība. Tādējādi uz zemākas struktūras fona attīstās nepietiekama fizioloģiskā aktivitāte, ko raksturo augstāko procesu - garozas analīzes un sintēzes - samazināšanās, kas raksturīga vājprātīgajiem. Taču, ņemot vērā, ka oligofrēnija rodas agrāko smadzeņu slimību (neiroinfekciju, galvaskausa smadzeņu traumu) rezultātā, var būt atsevišķi gan paša redzes orgāna, gan nervu ceļu bojājumu gadījumi. Īpašs pētījums par redzes orgānu oligofrēniskiem bērniem, ko veica L.I. Bryantseva sniedza šādus rezultātus:
A) 54 gadījumos no 75 novirzes netika konstatētas;
B) 25 gadījumos konstatētas dažādas refrakcijas kļūdas (acs spēja lauzt gaismas starus);
C) 2 gadījumos dažāda rakstura anomālijas.
Pamatojoties uz šiem pētījumiem, Bryantseva nonāk pie secinājuma, ka dažu palīgskolu audzēkņu redzes orgāns zināmā mērā atšķiras no parasta skolēna redzes orgāna. Atšķirīga iezīme ir mazāks tuvredzības procents salīdzinājumā ar parastiem skolēniem un augsts astigmatisma procents - viena no refrakcijas kļūdas formām1.
Tam gan jāpiebilst, ka dažiem bērniem ar garīgi atpalikušiem meningoencefalīta rezultātā ir novērojami progresējošas redzes pavājināšanās gadījumi redzes nerva atrofijas dēļ. Biežāk nekā parastajiem bērniem ir iedzimta vai iegūta šķielēšana (šķielēšana).
Dažreiz ar dziļām oligofrēnijas formām tiek novērota acs ābola nepietiekama attīstība, neregulāra skolēna struktūra, skrienošs nistagms (ritmiska acs ābola raustīšanās).
Jāpiebilst, ka speciālo skolu skolotāji nav pietiekami vērīgi pret savu audzēkņu redzes īpatnībām un reti nosūta viņus pie oftalmologiem. Bieži vien savlaicīga briļļu izvēle un īpaša attieksme krasi uzlabo bērna redzi un uzlabo viņa sniegumu skolā.
1 Astigmatisms - redzes trūkums nepareizas staru refrakcijas dēļ lēcas radzenes nevienmērīga izliekuma dēļ dažādos virzienos.
Zināšanas par vispārējiem motora sfēras veidošanās modeļiem un iezīmēm bērniem ar dažādām novirzēm ir īpaši svarīgas, lai meklētu efektīvus pedagoģiskos līdzekļus un metodes motorisko traucējumu korekcijai. Bērnu motoriskās sfēras stāvokli ietekmē šādi faktori.
Galvenā defekta smagums un struktūra un tā ietekme uz kustību konstrukcijas līmeni. N. A. Bernšteins (1966) atklāja, ka katram kustību uzbūves līmenim ir raksturīga morfoloģiskā lokalizācija, vadošā aferentācija, kustību specifiskās īpašības, galvenā un fona loma augstāka līmeņa motoriskos aktos, patoloģiski sindromi un disfunkcija. Tas nozīmē, ka traucētas motoriskās funkcijas bērniem ar jušanas traucējumiem, garīgu atpalicību un cerebrālo trieku ir dažādi cēloņi un līdz ar to arī dažādas korekcijas metodes.
Bērniem ar garīgu atpalicību tā ir organisku bojājumu lokalizācija centrālajā nervu sistēmā, kas izraisa motorisko prasmju nepietiekamu attīstību. Jo augstāks ir bojājuma līmenis, jo smagāki ir motoriskie traucējumi. Zemākie līmeņi ir vairāk saglabāti, bet tie regulē tikai elementāras motora darbības. Tāpēc visvairāk traucē nevis elementāras kustības, bet gan sarežģītas koordinācijas motoriskās darbības, kas prasa izpratni, verbālu starpniecību un regulēšanu no kortikālā līmeņa (Vaizman N.P., 1997).
Bērniem ar maņu anomālijām motorisko traucējumu cēlonis ir pilnvērtīga sensorā aferenta trūkums vai ierobežojums, kas ietekmē telpiskās analīzes un sintēzes, kinestētiskās, vizuālās, dzirdes, kustību uztveres un ķermeņa shēmu attīstību.
Bērniem ar cerebrālo trieku motorisko traucējumu cēloņi ir smadzeņu un muguras smadzeņu un ceļu polimorfiski organiski bojājumi. Raksturīgi ir brīvprātīgo kustību shēmu traucējumi: neskaidra nestabila staigāšana, ķermeņa un ekstremitāšu patoloģiskas pozas, traucēts muskuļu tonuss, manipulatīvas darbības, līdzsvars un koordinācija (Ļevčenko I. Ju., Prikhodko O. G., 2001).
2. Agrīna motoriskās aktivitātes sākums. Zinātniskie pētījumi, pašmāju un ārvalstu pieredze liecina, ka jo agrāk tiek uzsākta medicīniski psiholoģiski pedagoģiskā rehabilitācija, jo efektīvāka tā ir. Attīstošs, veidojošs organisms ir plastiskāks un jutīgāks pret fizisko vingrinājumu ietekmi, motorisko un garīgo traucējumu korekciju un kompensāciju (Shipitsyna L. M., Mamaychuk I. I., 2001). Rehabilitācijas potenciāls ir lielāks, ja ar bērnu invalīdu tiek uzsākta sistemātiska apmācība no pirmajiem dzīves mēnešiem, vispirms ģimenē, pēc tam pirmsskolas un skolas (audzināšanas iestādēs). Agrīna fizisko vingrinājumu uzsākšana ļauj nostiprināt saglabātās motoriskās funkcijas, novērst sekundāru traucējumu rašanos, iegūt motorisko pieredzi patstāvīgām studijām. Fizisko aktivitāšu ierobežojums vai neesamība izraisa hipodinamiju ar visām tās negatīvajām sekām bērna ķermenim: dabiskās kustības nepieciešamības samazināšanās, zems muskuļu aktivitātes līmenis, visu ķermeņa sistēmu funkcionālie traucējumi, atrofiskas izmaiņas organismā. muskuļu un skeleta sistēmas, mugurkaula un pēdas deformācijas un vitāli svarīgu fizisko īpašību samazināšanās.
3. Garīgās attīstības iezīmes. Salīdzinot ar veseliem vienaudžiem, patoloģisku bērnu psihes hronoloģiskā attīstība notiek ar kavēšanos. Uz šī fona tiek atklāti dažādi traucējumi, galvenokārt kognitīvajā darbībā, emocionāli-gribas sfērā, personības veidošanā, kas saistīti ar daudzu faktoru darbību: piespiedu izolācija, ierobežoti kontakti ar veseliem vienaudžiem un pieaugušajiem, grūtības mācību priekšmetu praktiskajā darbībā, motors. un maņu traucējumi.
Neatkarīgi no primārā defekta specifikas, saskaņā ar E. M. Mastjukovas (1997) teikto, visiem bērniem ir raksturīgi traucētas neiropsihiskās attīstības modeļi: zems garīgais sniegums, koncentrēšanās, atmiņas trūkums, emocionāli gribas sfēras nenobriedums, emocionāla nestabilitāte, attīstības traucējumi. aizkavēta runa, zināšanas un idejas par vidi, komunikatīvās uzvedības trūkums, nepietiekama kognitīvo interešu izpausme, kas negatīvi ietekmē brīvprātīgo kustību veidošanos un fizisko attīstību.
Īsa veselības stāvokļa analīze, specifiski fiziskās un garīgās attīstības traucējumi, motoro sfēru ietekmējošie faktori bērniem ar patoloģisku attīstību ļāva identificēt tipiskus motoriskos traucējumus, kas dažādās pakāpēs raksturīgi visām nosoloģiskajām bērnu grupām:
samazināta motora aktivitāte primārā defekta smaguma un tā negatīvo seku dēļ;
- fiziskās attīstības pārkāpums, ķermeņa uzbūves nesamērība, pēdu un mugurkaula deformācijas, novājināta muskuļu "korsete", veģetatīvo funkciju, kas nodrošina kustību, samazināšanās;
- koordinācijas spēju pārkāpums: reakcijas ātrums, precizitāte, temps, kustību ritms, mikro- un makromotorisko prasmju koordinācija, centienu diferencēšana, laiks un telpa, izturība pret vestibulārajiem stimuliem, orientēšanās telpā, relaksācija;
- pazemināts visu vitāli svarīgo fizisko spēju līmenis – spēks, ātrums, izturība, lokanība utt.;
- kustību aktivitātes pārkāpums - staigāšana, skriešana (īpaši, pārkāpjot atbalsta spēju), kā arī kāpšana, rāpošana, lēkšana, mešana, vingrinājumi ar priekšmetiem, t.i., kustības, kas veido bērna dzīves pamatu.