Lāpstiņas locītavas virsma. Lāpstiņas reģions. Korakoīda procesa nozīme

Cilvēka lāpstiņa ir plakans, trīsstūrveida kauls ar skaidriem leņķiem, malām un malām.

Telpā starp otro un septīto cilvēka ribu tas atrodas blakus krūškurvja aizmugurei. Uz cilvēka plecu lāpstiņas ir ierasts atšķirt trīs malas (sānu, mediālu (vērsta pret mugurkaulu) un augšējo malu).

Uz lāpstiņas augšējās malas ir iegriezums. Bieži vien senilu kalcija metabolisma traucējumu ietekmē šis iegriezums izpaužas kā caurums.

Lāpstiņas augšējās malas galos ir divi tās leņķi — sānu un augšējais. Apakšējais stūris, kā norāda nosaukums, ir vērsts uz leju.

Sānu leņķī, kas ir diezgan sabiezināts attiecībā pret citiem cilvēka lāpstiņas leņķiem, locītavas dobums atrodas sāniski. Tās mala ir atdalīta no pārējās šī plakanā kaula daļas ar kaklu (dažreiz saukta par pārtveršanu). Virs šīs ieplakas (precīzāk, virs tās augšējās malas) atrodas tuberkuloze. Tam ir piestiprināts bicepss brachii muskulis (bicepss), vai drīzāk tā garā galva. Savukārt pie šīs locītavas dobuma apakšējās malas ir piestiprināta brahiālā tricepsa muskuļa (tricepsa) garā galva.

Uz lāpstiņas ir īpašs anatomisks veidojums - bijušais karakoīds. To sauc arī par korakoīdu procesu. Tas atrodas netālu no locītavas dobuma, netālu no cilvēka lāpstiņas augšējās malas.

Lāpstiņas virsma, kas vērsta pret ribām, tiek uzskatīta par priekšējo. Būtībā tas ir plakans caurums. Cilvēka lāpstiņas aizmugurējā virsma izceļas ar to, ka uz tās atrodas awn, kas sadala lāpstiņas virsmu divās nelīdzenās bedrēs. Vienu no tiem sauc par infraspinatus, otru par supraspinatus.

Lāpstiņas sānu puse beidzas ar akromionu, īpašu anatomisku veidojumu, kam ir locītavu virsma, caur kuru lāpstiņa ir savienota ar atslēgas kaulu.

Zīdaiņa vecumā lāpstiņu ne visu veido kaulaudi. Tas sastāv tikai no lāpstiņas mugurkaula un ķermeņa. Pārkaulošanās punkti parādās pakāpeniski. Cilvēka pirmajā dzīves gadā pirmais no tiem ir redzams uz korakoīda procesa. Seksuālās attīstības vecumā šos punktus sāk novērot epifīzēs un apofīzēs. Pilnībā visa lāpsta pārkaulojas līdz 18-24 gadu vecumam.

Kas ir lāpstiņas mugurkauls?
Lāpstiņas mugurkauls (spina scapulae) ir izciļņa, kas šķērso lāpstiņas aizmugurējo virsmu no tās mediālās malas sānu leņķa virzienā.

Zīmīgi, ka līdz cilvēka lāpstiņas pilnīgas pārkaulošanās brīdim rentgenogrammā tās apakšējo malu var uzskatīt par lūzuma līniju. Šāda vizuāla kļūda ļauj izveidot tā saukto "apgaismības līniju".

PLECU REĢIONS [regio scapularis(PNA, JNA, BNA)] - apgabals, ko no augšas ierobežo līnija, kas savieno atslēgas-akromiālo locītavu ar VII kakla skriemeļa mugurkaulu, no apakšas ar horizontālu līniju, kas novilkta caur lāpstiņas apakšējo leņķi; iekšējā robeža ir vertikāla līnija, kas iet cauri lāpstiņas mediālajai malai, ārējā robeža ir deltveida muskuļa aizmugurējā mala un vidējā paduses līnija.

Anatomija

Centrs L. par. ir lāpstiņa (scapula) - plakans trīsstūrveida kauls, ar atslēgas kaulu tas veido augšējo ekstremitāšu jostu (cingulum membri sup.), vertikālā virzienā stiepjas no II līdz VIII ribas.

Filoģenēzes procesā abiniekiem pirmo reizi diferencējas lāpstiņa. Tetrapodos lāpstiņa ir veidota tā, lai izturētu ķermeņa priekšējās puses svaru, kas atspoguļojas gan kaula struktūrā, gan lāpstiņas muskuļu attīstībā. Cilvēkiem un pērtiķiem saistībā ar pāreju uz vertikālu stāvokli ir mainījusies lāpstiņas forma: tā kā visa ķermeņa smagums ir pārcēlies uz apakšējām ekstremitātēm un funkcija, augšējo ekstremitāšu nozīme ir kļuvusi atšķirīga. , lāpstiņa ir pārvietojusies no sāniem uz krūškurvja aizmugurējo virsmu un ir parādījies tās piekrastes virsmas izliekums.

Saskaņā ar Volfa un Lūisa (J. Wolff, W. Lewis) pētījumiem cilvēka embrijos lāpstiņas aprises ir jau 5. nedēļas vidū. IV kakla un II krūšu skriemeļu līmenī, augļa turpmākajā attīstībā lāpstiņa nolaižas savā parastajā stāvoklī. Cilvēka lāpstiņas pārkaulošanās process notiek no trim galvenajiem un vairākiem papildu punktiem; tas sākas no 2. mēneša. intrauterīnā dzīve no kakla un beidzas līdz 23-25 ​​gadu vecumam, kad visas lāpstiņas daļas saplūst. Plecu lāpstiņa ir vai nu īsa un plata, vai šaura un gara, vai viendabīga.

Makalists (A. Macalister, 1893) īpašā darbā par lāpstiņas akromiju nosaka četrus tā formas veidus (pusmēness, trīsstūrveida, četrstūrveida un starpposma). Sievietēm lāpstiņa bieži ir šaura un gara.

Ar nosaukumu "scapula scaphoidea" Greivss (W. Graves) aprakstīja lāpstiņu ar ieliektu mediālo malu un neasu, nevis taisnu leņķi starp lāpstiņas mugurkaulu un tā mediālo malu.

Lāpstiņā (1. un 2. att.) ir trīs malas - mediālā (margo med.), laterālā (margo lat.), augšējā mala (margo sup.), uz kuras atrodas lāpstiņas iecirtums (incisura scapulae) , un trīs stūri - augšējais (angulus sup.), apakšējais (angulus inf.) un sānu (angulus lat.); pēdējais ir ovālas formas locītavas dobums (cavitas glenoidalis), kas paredzēts artikulācijai ar pleca kaula galvu (sk. Pleca locītava). Locītavas dobumu no pārējās lāpstiņas atdala lāpstiņas kakls (collum scapulae).

Lāpstiņas aizmugurējā virsmā lāpstiņas acs (spina scapulae) iet gandrīz šķērsām, mala turpinās virs locītavas dobuma procesa veidā (acromion - acromion), veidojot locītavu ar atslēgas kaulu. Lāpstiņas augšējās malas ārējā galā atrodas korakoīds process (processus coracoideus), aizmugurējā virsmā virs lāpstiņas mugurkaula izceļas supraspinatus, zemāk - infraspinatus fossa (fossa supraspinata et infraspinata). Lāpstiņas (facies costalis) piekrastes (priekšējā) virsma ir ieliekta. Lāpstiņai ir spēcīgs saišu aparāts. Tās teritorijā ir vairāki gļotādu maisiņi, no kuriem daži ir nestabili. Visbiežāk patol, procesi attīstās zemlāpstiņas gļotādas maisiņā.

No akromiona un mugurkaula lāpstiņas sākas deltveida muskuļa vidusdaļa (m. deltoideus), kas nodrošina plecu nolaupīšanu līdz 110 °. Rokas nolaupīšana vertikālā stāvoklī iespējama tikai tad, kad ekstremitāte kustas kopā ar lāpstiņu, griezuma apakšējais stūris gar ķermeņa sānu sienu virzās līdz VI ribas līmenim 9-11 cm attālumā. no tā parastā stāvokļa un līdz 19 cm no mugurkaula.

Kustību pārkāpumi pleca locītavā, kas saistīti ar lāpstiņas kustīgumu, un izmaiņas lāpstiņas normālā stāvoklī notiek galvenokārt tad, ja tiek traucēta priekšējā serratus muskuļa (m. serratus ant.) darbība, malas ir piestiprinātas pie lāpstiņas. visa lāpstiņas mediālā mala (saraujoties, tā velk lāpstiņu uz āru un uz priekšu, piespiežot to pie ribām), kā arī ar lielo un mazo rombveida muskuļu bojājumiem (m. m. rhomboidei major et minor). Abi šie muskuļi piestiprinās pie lāpstiņas mediālās malas un, saraujoties, velk to uz vidusplakni un uz augšu. Trapecveida muskuļa (m. trapezius) vidējās un apakšējās šķiedras ir piestiprinātas pie lāpstiņas mugurkaula. Saslimstot tie tuvina lāpstiņu mugurkaulam. Muskulis, kas paceļ lāpstiņu (m. Levator scapulae), ir piestiprināts pie lāpstiņas augšējā stūra, ko apakšējās daļās pārklāj trapecveida muskulis. Pārējie augšējo ekstremitāšu jostas muskuļi ir piestiprināti pie lāpstiņas priekšējās un aizmugurējās virsmas (tsvetn. 1. un 2. att.). L. o., pēc A. Ju. Sozona-Jaroševiča teiktā, ir piecas fasciālās loksnes, kas ierobežo fasciālās plaisas vai atstarpes, kas var būt ceļi strutojošu svītru izplatībai, jo īpaši pirmslāpstiņas telpa, ko dala plakanā priekšējā muskuļa serratus šeit atrodas divās izolētās plaisās - priekšējā un aizmugurējā.

asins piegāde L. o. (drukāšana. 1. att.) tiek veikta ar subklāvijas artērijas zariem, proti: kakla šķērseniskās artērijas dziļo atzaru (a. transversa colli) un suprascapular artēriju (a. suprascapularis). Tās plaši anastomizējas ar asinsvadiem, kas izplūst no paduses artērijas – zemlāpstiņas artērijas (a. subscapularis) un tās atzaru – artēriju, kas apņem lāpstiņu (a. Circumflexa scapulae).

Blīvs limfātisko asinsvadu tīkls ir saistīts gan ar paduses limfmezgliem, gan ar apakšlāpstiņu limfmezgliem. Visi limfātiskie asinsvadi šajā zonā ieplūst subklāvijas stumbrā (truncus subclavius).

inervācija muskuļi L. par. (drukāšana. 2. att.) tiek veikta ar pleca pinuma zariem - suprascapular nervu (n. suprascapularis) un subscapular nerviem (nn subscapulares.). Paduses nervs (n. axillaris) inervē deltveida muskuli.

Vecuma pazīmes

Pirmais lāpstiņas pārkaulošanās kodols (korakoīds process) parādās pirms 1-3 dzīves gada, tas saplūst ar lāpstiņas ķermeni līdz 16-18 gadiem. Lāpstiņas mugurkaula sānu virsotnē līdz 15-18 gadu vecumam parādās viens vai vairāki akromiona pārkaulošanās kodoli, kas līdz 20-22 gadu vecumam saplūst ar lāpstiņas ķermeni; saplūšanas trūkums pēc 25 gadiem rodas 7 - 15% gadījumu un biežāk tiek novērots abās pusēs. Lāpstiņas apakšējā leņķa pārkaulošanās kodols, kas parādās 16-18 gadu vecumā, līdz 18-21 gadu vecumam saplūst ar lāpstiņas ķermeni. Tajā pašā laikā parādās un saplūst lāpstiņas mediālās malas apofīze. Reizēm lāpstiņas augšējā leņķī 16-18 gadu vecumā tiek konstatēts papildu osifikācijas kodols. Lāpstiņas kaklā bieži ir redzams īss asinsvadu kanāla apgaismojums. Pieaugušā vecumā lāpstiņas iecirtums dažkārt pārvēršas par caurumu lāpstiņas šķērseniskās saites pārkaulošanās dēļ.

Rentgena anatomija

Rentgenols, lāpstiņas izpēte tiek veikta, izmantojot rentgenogrāfiju dažādās projekcijās, jo visas lāpstiņas daļas - ķermenis, locītavas dobums, mugurkauls, akromions un korakoīds process - atrodas dažādās plaknēs, tāpēc jebkurā no standarta rentgenogrammām , jebkura lāpstiņas daļa tiek projicēta deformēta .

Aizmugurējās projekcijas izmanto, lai pētītu lāpstiņas ķermeni, kaklu un locītavu daļu; lāpstiņas mediālā daļa izvirzīta uz ribu un atslēgas kaula fona. Aizmugurējā projekcija tiek veikta ar stingri anteroposterioru staru gaitu, savukārt pleca kaula galva ir daļēji uzklāta uz lāpstiņas locītavas virsmas un akromiona. Centrālā stara kraniokaudālā novirze tiek izmantota, lai izvairītos no pleca kaula galvas attēla uzlikšanas akromionam. Sānu projekcijas palīdz atklāt lāpstiņas mugurkaulu, akromionu un korakoīdu procesu ārpus ribu un atslēgas kaula ēnas. Staru gaita ir galvaskausa-paduses vai paduses-galvaskausa gar lāpstiņas ķermeni, pāri lāpstiņas mugurkaulam un akromionam. Uz aizmugurējā galvaskausa kaudālā slīpuma rentgenogrammas (3. att.) lāpstiņas caurspīdīgais plāns ķermenis izceļas ar sabiezinātu sānu malu, kaklu un sānu leņķi, kas veido glenoidālo dobumu; pēdējais ir izvirzīts ovāla formā tā, ka tā aizmugurējā mala ir malu veidojošā mala; locītavas dobuma priekšējā mala ir iezīmēta mediāli. Redzamie supra- un subarticular tubercles (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Lāpstiņas augšējā mala un lāpstiņas iecirtums slikti atšķiras no lāpstiņas mugurkaula fona. Plānā mediālā robeža, augšējais un apakšējais leņķis un akromions ir labāk diferencēti, izmantojot cieto starojumu. Lāpstiņas mugurkaula, korakoīda procesa un jo īpaši akromiona attēli aizmugurējos attēlos ir projektīvi izkropļoti, un lāpstiņas plānā ķermeņa struktūra caur krūtīm ir vāji diferencēta. Lāpstiņas sānu rentgenā galvaskausa-paduses projekcijā (4. att.) redzams lāpstiņas mugurkauls, akromions ar nelielu locītavu virsmu atslēgas kaulam, korakoīds process, lāpstiņas augšējais un apakšējais leņķis. ; aiz sānu malas masīvās ēnas slēpjas lāpstiņas korpuss, tā mediālās un daļēji arī augšējās malas. Locītavas dobums ir projektīvi saīsināts, un tā apakšējā mala ir tik tikko redzama caur sānu leņķa masīvu.

Patoloģija

Malformācijas

Izolēta iedzimta lāpstiņas nepietiekama attīstība ir reti sastopama. Parasti to kombinē ar citām muskuļu un skeleta sistēmas malformācijām.

Visbiežāk sastopamās lāpstiņas anomālijas ir tās iedzimtas augstās pozīcijas (sk. Sprengela slimību), ko aprakstījuši Eilenburgs (A. Eilenburgs, 1863) un Sprengels (O. G. K. Sprengels, 1891).

Reizēm Klippel-Feil slimības gadījumā tiek novērots augsts lāpstiņas stāvoklis (skatīt Klippel-Feil slimību). Iedzimta augsta lāpstiņas stāvēšana (parasti vienpusēja) ir jānošķir no iegūtās (ar skoliozi, rahītu, lāpstiņu paceļošā muskuļa saīsināšanās dēļ vai rombveida muskuli, piemēram, pēc strutojoša miozīta). Ārstēšana ir operatīva.

Iedzimta pterigoīda lāpstiņa (scapula alata) - tās mediālās malas izvirzījums aizmugurē; parasti apvienojumā ar augstu lāpstiņas stāvokli. Pterigoīda lāpstiņas klātbūtnē mēģinājums pacelt roku tiek papildināts ar vēl lielāku lāpstiņas malas izvirzījumu aizmugurē, tās plaknei tuvojoties sagitālajai. Kopā ar paceltu roku tiek izveidota ierocim līdzīga figūra, kuras “dibens” ir lāpstiņa. Šo parādību 1943. gadā aprakstīja A. M. Dihno ar nosaukumu “dibena simptoms”. Iedzimtais pterigoīdais lāpstiņš ir jānošķir no iegūtā, kas rodas serratus anterior muskuļa vai rombveida un trapecveida (tā vidusdaļas) muskuļu paralīzes rezultātā. Šo muskuļu paralīze attīstās perifēro nervu bojājumu vai dažādu miopātiju rezultātā.

Pterigoīda lāpstiņas klātbūtne ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai, griezums sastāv no lāpstiņas nostiprināšanas pie ribām ar ligatūrām vai lāpstiņas mediālās malas ievadīšanu īpašās ribu rievās.

Bojājumi

Traumas – mīksto audu bojājumi L. o. un lāpstiņas lūzumi.

Uz retiem L. ezera bojājumiem. attiecas uz zemādas muskuļu plīsumiem, ko izraisa to asa pārslodze vai trieciens. Galvenie zemādas muskuļu plīsuma simptomi ir stipras lokālas sāpes, disfunkcija, pietūkums un saplēsta muskuļa fragmentu pietūkums. Ar daļējiem muskuļu plīsumiem ārstēšana sastāv no konservatīviem pasākumiem (imobilizācija, fizioterapija, masāža), ar pilnīgu plīsumu ir norādīta muskuļu sašūšana.

Reti, bet ļoti smagi bojājumi L. o. ir pilnīga lāpstiņas atdalīšana ar visu augšējo ekstremitāti. Šāda trauma var rasties, kad roka ir ieķerta rotējošā skriemelī. Tās īpatnība ir neliels asins zudums kuģu vērpšanas dēļ.

lūzumi var būt slēgts vai atvērts. Slēgti lāpstiņas lūzumi notiek visbiežāk ar tiešu triecienu uz to un ļoti reti ar kritienu uz pievienotā pleca vai elkoņa. Tie veido no 0,9 līdz 1,2% visu kaulu lūzumu. Šāds salīdzinošs to retums ir izskaidrojams ar diezgan spēcīgu mīksto audu slāni, kas pārklāj lāpstiņu.

Kā norāda A.V.Kaplans, izšķir akromiona un korakoīda procesa lūzumus, locītavu dobumu, lāpstiņas kaklu, lāpstiņas mugurkaulu, lāpstiņas augšējo un apakšējo leņķi, kā arī lāpstiņas ķermeni. Biežāk nekā citos ir lūzumi apgabalā, ko nosacīti sauc par lāpstiņas ķirurģisko kaklu, korakoīdu, akromionu un locītavas dobumu (5. att.). Ar spēcīgiem sitieniem no aizmugures iespējami vairāki lāpstiņas lūzumi.

Akromiona lūzumu pavada pietūkums virs tā, sāpes un kustību ierobežojumi pleca locītavā. Pārbaudot, var noteikt krepīta fragmentus. Korakoīda procesa lūzumu pavada distālā fragmenta nobīde uz leju ar vienlaicīgu acromioclavicular un coracoclavicular saišu plīsumu, izraisot lielu fragmentu diastāzi, ko izraisa coracobrachial, pectoralis minor muskuļu un biceps brachii īsās galvas vilkšana. Glenoidālā dobuma lūzumu papildina pleca locītavas hemartroze ar asu kustību ierobežojumu un stiprām sāpēm. Kad lāpstiņas kakls ir lūzums, perifērais fragments tiek pārvietots uz leju un uz iekšu, savukārt tas var iespraukties lāpstiņas ķermenī, kas draud bojāt paduses nervu, kam seko tā parēze vai paralīze un deltveida muskuļa atrofija. Plecu ar šo lūzumu karājas uz leju un uz priekšu, aizmugurējais lāpstiņas reģions ir sabiezināts. Akromions izvirzās uz priekšu, un mīkstajos audos ir paslēpts korakoīda process. Kustības plecu locītavā ir ierobežotas, ko papildina stipras sāpes un fragmentu krepitācija. Pārbaude ir arī ļoti sāpīga. Lāpstiņas fragmentu malas dažreiz tiek palpētas caur paduses dobumu. Kakla lūzumam raksturīgākais ir Komolli simptoms - hematomas izraisīts pietūkums, malas, aprobežotas ar fasciju, iegūst lāpstiņas formu.

Lāpstiņas lūzuma diagnoze bieži vien ir sarežģīta, jo lāpstiņas aizmugurējā virsma ir pārklāta ar biezu muskuļu slāni; tas ir balstīts uz kliniko-rentgenol, datiem. Lāpstiņas kakla un locītavu virsmas lūzumi ir jānošķir no sasitumiem, pleca mežģījumiem un pleca kaula kakliņa lūzumiem: lāpstiņai lūstot, saglabājas pasīvās kustības pleca locītavā; kad plecs ir izmežģīts, to nav. Rentgenogrammā ar lāpstiņas kakla lūzumu ir redzama lūzuma sprauga lāpstiņas locītavas procesa savienojuma vietā ar korakoīdu. Perifērais fragments tiek pārvietots uz leju un uz priekšu. Lāpstiņas locītavas virsma tās rotācijas dēļ tiešā attēlā iegūst plašu ovālu.

dislokācijas plecu var pavadīt locītavu dobuma malu lūzumi. Ķermeņa, mugurkaula un lāpstiņas leņķu lūzumus pavada pietūkums, sāpes bojājuma zonā. Palpācija šajos gadījumos sniedz maz informācijas, jo muskuļi, pat ar vairākiem lūzumiem, bieži vien diezgan stingri nofiksē fragmentus. Attēlos izolētam lāpstiņas apakšējā leņķa fragmentam kļūdaini var tikt uzņemts tā neatkarīgais papildu osifikācijas kodols.

Slēgtu lāpstiņas lūzumu ārstēšana pārsvarā ir konservatīva, tā sastāv no augšējās ekstremitātes nostiprināšanas ar lāpstiņu, parasti ar Deso tipa pārsēju (skatīt Desmurgy) vai nolaupītāju šinu (skatīt Riepas, šinas). Korakoīda procesa un akromiona lūzumu gadījumā labus rezultātus dod abduktora šinas izmantošana, ar griezuma palīdzību tiek panākta ne tikai lāpstiņas imobilizācija, bet arī muskuļu atslogošana. Tas ir īpaši svarīgi pirmajās dienās, kad jebkuru muskuļu sasprindzinājumu pavada asas sāpes. Lāpstiņas kakla lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi, spiedienu no apakšas uz elkoni un vienlaikus no augšas uz plecu jostu, iespējams fragmentus salīdzināt, pēc kā tiek veikta imobilizācija ar šinu vai pārsēju. nepieciešams. Dažreiz pārvietošana ir iespējama tikai ar skeleta vilces palīdzību. Līdzīgi tiek veikta locītavu dobuma lūzumu ārstēšana. Novadošā šina jāpieliek ar 10° aizmugures novirzi no frontālās plaknes. Pārāk ilga imobilizācija (īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem) noved pie pleca locītavas mobilitātes ierobežojuma. Tāpēc tas nedrīkst pārsniegt 1 mēnesi. No pirmajām dienām ir nepieciešamas kustības plaukstas un elkoņa locītavās, un pēc 2-3 nedēļām. (ne vēlāk!) - pleca locītavā. No tā paša laika masāža ir obligāta. Leņķu, ķermeņa, lāpstiņas mugurkaula un korakoīda procesa lūzumu gadījumā pārsējs vai ģipsis ir jānoņem pēc 3-6 dienām un jāaizvieto ar lakatu, lai locītavās varētu kustēties. No 5. - 7. dienai tiek parādītas termiskās procedūras (UHF, solux). Atkarībā no lūzuma rakstura darbaspējas tiek atjaunotas 5-8 nedēļu laikā.

Lāpstiņas lūzumu ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota reti. Tas sastāv no kaulu fragmentu osteosintēzes (skat. Osteosintēze), galvenokārt kakla lūzumu gadījumā, izmantojot speciālu metāla plāksni, skrūves, Kiršnera vadus. Akromiona avulsijas lūzumos tiek izmantota osteosintēze ar skrūvēm, lavsan lente. Korakoīda procesa lūzumu gadījumā dažreiz tiek veikta osteosintēze ar dažādām tapām. Kad lāpstiņa ir saspiesta, tā tiek rezekta. Var būt nepieciešams arī nodrošināt piekļuvi ievainotām krūtīm. Vēlas asiņošanas draudi prasa labu hemostāzi L. o. traumu operāciju laikā.

Prognoze pie zaudējumiem L. par. parasti labvēlīga (izņemot īpaši smagas traumas). Lāpstiņas ķermeņa, tā leņķu un mugurkaula lūzumi, kā likums, aug kopā un neietekmē ekstremitātes turpmāko darbību. Kakla un locītavas dobuma lūzumu gadījumā pareiza ārstēšana nodrošina arī pilnīgu ekstremitāšu funkciju atjaunošanos, tomēr nepietiekama imobilizācija, neatrisināts pārvietojums var izraisīt pleca locītavas artrozi ar funkciju traucējumiem un sāpēm. Pārāk ilga imobilizācija un nepietiekami efektīva vingrošanas terapija un fizioterapija noved pie mobilitātes ierobežojuma plecu un elkoņu locītavās. Ar suprascapular nerva traumu attīstās pastāvīga supraspinatus, infraspinatus un mazu apaļo muskuļu paralīze.

Militāra lauka apstākļos pārsvarā ir atklāti (šaušanas) lūzumi kombinācijā ar brūcēm krūtīs, kas nosaka traumas smagumu. 39,1% gadījumu bojājums L. o. pavada iekļūstošas ​​krūškurvja brūces (skatīt krūtis). Ir arī kombinēti lāpstiņas, mugurkaula, paduses nerva un artēriju bojājumi - virslāpstiņas, zemlāpstiņas, izliektas lāpstiņas un to zari. Pēc B. V. Petrovska teiktā, šo artēriju traumu biežums ir 3% no kopējā dažādu lokalizāciju lielu galveno stumbru šautu brūču skaita. Brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā L. o. lai novērstu arteriālo asiņošanu, vispirms ir jāuzliek pagaidu saite ap paduses artēriju (no papildu griezuma uz krūškurvja priekšējās virsmas zem atslēgas kaula). Asiņošanas apturēšana, kā likums, ir iespējama tikai pēc lāpstiņas kaulu fragmentu ārstēšanas.

L. artēriju bojājumu briesmas par. sastāv arī no tā, ka tos bieži pavada grūti apturama sekundāra arrozīva asiņošana, īpaši bieži no lāpstiņas lāpstiņas osteomielīta.

Vēlākos posmos pēc supra- un subcapular artēriju traumām ik pa laikam rodas aneirismas, kuru ķirurģiskā ārstēšana arī ir grūts uzdevums.

Slimības

Akūtas slimības. L. par. var rasties abscesi, flegmoni un strutainas svītras, kas dažkārt attīstās ar pleca locītavas artrītu. Tiek novērotas supraspinatus, infraspinatus un subtrapezoid svītras (6. att.).

Lai atvērtu abscesus, kas atrodas zemlāpstiņas rajonā (priekšlāpstiņas priekšējās un aizmugurējās plaisas), tiek izmantots šķērsvirziena ādas griezums 2 cm virs lāpstiņas apakšējā leņķa; tiek atdalīti audi, pacelta lāpstiņa un iegūta nepieciešamā pieeja abscesam.

Lāpstiņas hematogēns osteomielīts ir reti sastopams, ir tipisks ķīlis, attēls: sāpes, paaugstināts drudzis, lokāls iekaisums, raksturīgas asins izmaiņas; rentgenogrammās atklājas vairākkārtēji nelieli apskaidrības kaulā, slimībai attīstoties, veidojas dobumi ar sklerotiskām malām un sekvestriem (sk. Osteomielīts). Lietojot antibiotikas, osteomielīts var attīstīties netipiski. Biežāk sastopams osteomielīts, kas sarežģī lāpstiņas lūzumus ar šāvienu.

Akūta osteomielīta ārstēšanai jābūt visaptverošai: virzīta vietēja un vispārēja antibiotiku terapija, imūnterapija utt.; pie hron, osteomielīts atkarībā no sakāves plašuma izmanto daļēju vai starptālu lāpstiņas rezekciju.

Hroniskas slimības. Zemlāpstiņas gurkstēšana (sin.: lāpstiņas krakšķēšana, kraukšķīgs antescapulārais bursīts) pirmo reizi aprakstīja Boinē (A. A. Boinet, 1869), nosaucot to par lāpstiņas gurkstēšanu. Slimību raksturo sāpes un smaguma sajūta lāpstiņā, kas apvienota ar kraukšķīgumu kustību laikā attiecīgajā pleca locītavā. Zemlāpstiņu kraukšķīgumu izraisa hrons, zemlāpstiņas gļotādas maisiņa iekaisums vai kaulu izaugumi malās un lāpstiņā. Ir arī viedoklis, piem. E. S. Zaslavskis (1976), ka zemlāpstiņas gurkstēšana ir neatņemama t.s. lāpstiņas-costāla sindroms un neirodistrofiska procesa izpausme muskuļu piestiprināšanas vietās, piemēram, neiromio-osteofibroze. Krīzes intensitāte ir atšķirīga. Palpējot to nosaka lāpstiņas apakšējā vai retāk augšējā leņķa reģionā.

Ārstēšana ir vērsta uz palielināto gļotādu maisiņu, kā arī patolu, malu izaugumu izņemšanu, ja tādi ir.

Lāpstiņas tuberkuloze ir reta un sastopama tikai pieaugušajiem. Visbiežāk tiek ietekmēts lāpstiņas kauls un ķermenis. Pirms saķepta abscesa parādīšanās pacienti atzīmē saiknes un neveiklības sajūtu, pārvietojot roku. Vēlāk parādās sāpes, kustības pleca locītavā ir nedaudz ierobežotas. Kad tiek skarts lāpstiņas kakls, bojājuma vietā veidojas pietūkums un pietūkums abscess, kas biežāk izplatās uz lāpstiņas aizmugurējo virsmu. Rentgenogrammās destruktīvam fokusam vai vairākiem perēkļiem ir robainas malas, tie satur porainus sekvestrus. Osteoporoze attīstās apkārtējos kaulaudos. Perosteāla slāņi parasti nav.

Ārstēšana ir specifiska kompleksa (skatīt Tuberkuloze). Pēc procesa ierobežošanas tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Audzēji

Lāpstiņas audzēji veido 1,5–3,5% no visiem skeleta audzējiem.

Ir labdabīgi (osteomas, hondromas, osteohondromas, osteoblastoklastomas), primāri ļaundabīgi (hondrosarkoma, osteogēna un retikulāra sarkoma, kā arī Jūinga sarkoma) un metastātiski audzēji (kuņģa, krūts un prostatas dziedzeru, kā arī nieru vēža metastāzes). . Primārie ļaundabīgi audzēji parasti tiek konstatēti jauniem cilvēkiem, labdabīgi - jebkurā vecumā.

Labdabīgi lāpstiņas audzēji atšķiras no ļaundabīgiem ar ilgu procesa ilgumu, sāpju neesamību un disfunkciju. Sāpes šajos gadījumos rodas spiediena dēļ uz neirovaskulāro saišķi vai apkārtējiem mīkstajiem audiem. Audzēja augšanas ātruma paātrināšanās norāda uz tā iespējamo ļaundabīgo audzēju.

Ļaundabīgos audzējus pavada sāpes, strauji augošs pietūkums lāpstiņas rajonā un kustību ierobežojumi pleca locītavā. Radiogrāfijās Jūinga sarkomas gadījumā mugurkaula lāpstiņas pamatnē, tuvāk kaklam, ir ovāla un apaļa kaula iznīcināšanas fokuss bez osteosklerozes apmales gar perifēriju ar plankumainu vai šūnu rakstu. Kaulu kortikālā viela ir iznīcināta, ir redzamas slāņainā vai radiālā periostīta pazīmes. Lāpstiņas osteogēnā sarkoma izpaužas ar strauji progresējošu osteolīzi, adatveida periostītu un smagu mīksto audu audzēju. Ja nepieciešams, diagnostikas nolūkos izmantojiet punkciju vai biopsiju.

Galvenā ezera L. audzēju ārstēšanas metode – operatīvā. Ar Jūinga sarkomu ir indicēta retikulāra sarkoma, komplekss starojums, ķīmijterapija un ķirurģiska ārstēšana. Ļaundabīgiem audzējiem tiek veikta radikāla operācija. Pleca locītavas un neirovaskulārā kūlīša audzēja iesaistīšanās gadījumā tiek izmantota pleca disartikulācija kopā ar lāpstiņu (sk. Amputatio interscapulothoracica). Citos gadījumos tiek veiktas operācijas, kas saglabā augšējo ekstremitāšu. Tikhova-Linberga operācija (starplāpstiņu-krūšu kurvja rezekcija) sastāv no lāpstiņas noņemšanas ar apkārtējiem muskuļiem, audiem un limfu, supraclavicular, subclavian un paduses reģionu mezgliem un lielāko daļu atslēgas kaula sānu daļas, kā arī proksimālās daļas. augšdelma kaula vienā blokā. Saskaņā ar H. E. Makhson (1965), funkts, un šīs operācijas kosmētiskais rezultāts ievērojami uzlabo atslēgas kaula saglabāšanu, līdz griezumam apgrieztas pleca un plecu jostas muskuļu paliekas. Ar lāpstiņas hondromu vislabākos rezultātus sniedz pilnīga skapulektomija. Daļēja lāpstiņas rezekcija ar bojājumu tiek veikta ar osteoblastoklastomu, hondroblastomu un osteohondromu.

Bibliogrāfija: Volkovs M. V. un Dedova V. D. Bērnu ortopēdija, lpp. 65, M., 1972; Grinev M. V. Osteomielīts, L., 1977; Zaslavskis E.S. Starplāpstiņu sāpju sindroms, Klin, medicīna, 55. t., Nr. 9, lpp. 137, 1977; To un p l un A. V. N. Kaulu un locītavu traumas, M., 1979; Kovanovs V. V. un Bomašs Ju. M. Topogrāfiskās anatomijas praktiskā rokasgrāmata, lpp. 14, Maskava, 1967; Korņevs 11. G. Osteoartikulārās tuberkulozes ķirurģija, 2.daļa, lpp. 393, L., 1971; Maykova-Stroganova V.S. un Rokhlin D. G. Kauli un locītavas rentgena attēlā, Ekstremitātes, lpp. 294, L., 1957; Makhson N.E. Lāpstiņas audzēju diagnostika un to ārstēšanas metodes, Ortop, un traumat., Nr.7, lpp. 50, 1966, bibliogr.; Daudzsējumu rokasgrāmata ortopēdijā un traumatoloģijā, izd. N. P. No-vačenko, 2. sēj., 1. lpp. 506, 3. sēj., 1. lpp. 392, M., 1968; Rubaševs un A.E. Kaulu un locītavu slimību privātā rentgendiagnostika, lpp. 277, Kijeva, 1967, bibliogrāfija; Čaklins V. D. Operatīvās ortopēdijas un traumatoloģijas pamati, lpp. 160 un citi, M., 1964; par N e, Kaulu un locītavu audzēji, M., 1974, bibliogr.; Matzens P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

E. R. Matīss, S. S. Tkačenko; K. K. Gold-gammer (an.), S. I. Finkelyptein (īrē.).

Regio scapularis

Robežas: no augšas - līnija, kas savieno lāpstiņas pleca kaulu ar VII kakla skriemeļa mugurkaulu; apakšējā-horizontālā līnija, kas novilkta caur lāpstiņas apakšējo leņķi; mediālā-mugurkaula līnija; deltveida muskuļa sānu-aizmugurējā mala un viduspaduses līnija.

Āda ir bieza, kustīga, ielocīta. Zemādas audos atrodas zemādas vēnu tīkls un ādas artēriju zari. Dziļāk, virs savas fascijas, atrodas sānu ādas zari no rr. krūšu nervu dorsales.

Rīsi. 23. Lāpstiņas un zemlāpstiņas reģioni pēc ādas un zemādas audu noņemšanas līdz savai fascijai. Skats no labās puses, aizmugure.

Pašu fasciju veido virspusējas un dziļas lapas. Virspusējais loksne veido fasciālo apvalku trapecveida muskulim un muguras platajam muskulim.
M. trapezius aptver tikai daļu no savām šķiedrām augšējā mediālajā reģionā un ir piestiprināts pie lāpstiņas mugurkaula un pleca kaula atzarojuma. M. latissimus dorsi galvenokārt atrodas regio infrasca-pularis un tikai augšējie muskuļa posmi aptver lāpstiņas apakšējo leņķi. Zem trapecveida muskuļa ir vaļīgas šķiedras slānis, kas dažās vietās satur taukus. Tajā pašā slānī lāpstiņas mugurkaula reģionā bieži atrodas sinoviālā soma.

Rīsi. 24. Lāpstiņas un zemlāpstiņas reģionu virspusējie muskuļi. Skats no labās puses, aizmugure.
Noņēma ādu, zemādas audus un savas fascijas virspusēju loksni virs platā muguras muskuļa, trapeces un lielajiem apaļajiem muskuļiem.

Rīsi. 25. Lāpstiņas un zemlāpstiņas reģioni pēc trapecveida muskuļa un plašā muguras muskuļa noņemšanas. Supraspinatus un infraspinatus fascia. Skats no labās puses, aizmugure.

Rīsi. 26. Lāpstiņas un zemlāpstiņas reģionu dziļie muskuļi. Supraspinous un infraspinous kaulu šķiedras tvertnes. Skats no labās puses, aizmugure.
Daļēji tika noņemti trapecveida un deltveida muskuļi, muguras platais muskulis un paša fascijas dziļā plāksne; tika atvērtas supraspinatus un infraspinatus fascia.

Rīsi. 27. Lāpstiņas reģiona virsmugurkaula un infraspinous kaulšķiedras tvertnes. Skats no labās puses, aizmugure.
Tas pats, kas attēlā. 26. Turklāt tika daļēji noņemti mazie, supraspinatus un infraspinatus muskuļi līdz šķiedru slānim, kas atrodas zem šiem muskuļiem. Kuģi caur šķiedrām nonāk nervos.

Rīsi. 28. Lāpstiņas kaula šķiedru trauku supraspinatus un infraspinatus asinsvadi un nervi. Trīspusējas un četrstūra atveres un caur tām ietošie asinsvadi un nervi. Skats no labās puses, aizmugure.
Tas pats, kas attēlā. 27; turklāt gandrīz pilnībā tika izņemti infraspinatus, supraspinatus un teres minor muskuļi, kā arī lejas lāpstiņas muskuļa apakšējā daļa. Celuloze tiek noņemta uz periostu. Tika izgriezti asinsvadi un nervi.

Rīsi. 29. Subscapularis muskulis un tā cīpslu maiss. Skats no labās puses, aizmugure.
Tas pats, kas attēlā. 28; turklāt tika noņemta lāpstiņa, izņemot tās mediālo malu un korakoīdu procesu, ”atvēra pleca locītavas locītavas kapsulu un subscapularis cīpslu maisiņu.

Dziļa savas fascijas loksne, kas piestiprināta pie lāpstiņas un lāpstiņas mugurkaula malām, kopā ar lāpstiņas supraspinatus un infraspinatus bedrēm veido supraspinatus un infraspinatus kaulu šķiedras tvertnes, kurās atrodas muskuļi, asinsvadi, nervi un šķiedras. . Šajā zonā fascija ir spēcīga un var saturēt cīpslu šķiedras. Supraspinatus un infraspinatus traukos, tieši zem fascijas, ir plāns šķiedru un muskuļu slānis. M. supra-spinatus sākas supraspinous fossa un, nokļūstot zem lāpstiņas pleca un noapaļojot pleca locītavu no augšas, ir piestiprināts pie pleca locītavas kapsulas un lielā tuberkula augšējās platformas. pleca kauls. M. infraspinatus sākas infraspinatus bedrē un, noapaļojot pleca locītava aiz un augšā, piestiprināts pie pleca kaula lielā tuberkula vidusdaļas. M. teres minor atrodas zem infraspinatus muskuļa, atrodas aiz pleca locītavas un ir piestiprināts pie pleca kaula lielā tuberkula apakšējās platformas. Zem mazā apaļā muskuļa atsevišķā fasciālajā apvalkā atrodas sh. teres majors. Tas sākas lāpstiņas apakšējā leņķī un kopā ar plato muguras muskuļu ir piestiprināts pie pleca kaula mazā tuberkula cekulas.

Priekšpuses muskuļiem supraspinatus un infraspinatus bedrīšu sānu daļā ir šķiedru slānis, kurā iziet suprascapular artērija, vēna un nervs. N. supra-scapularis iekļūst supraspinous fossa caur incisura scapulae zem lāpstiņas šķērseniskās saites. A. suprascapularis iet virs saites, bet var arī pavadīt nervu. Supraspinatus bedrē artērija un nervs atrodas starp periostu un muskuļu, iet uz leju, iziet cauri fascijai, no sāniem noliecoties ap lāpstiņu mugurkaulu un iekļūst infraspinatus osteofibrous apvalkā, kur tie piegādā infraspinatus un teres mazos muskuļus. A. caur trīspusējo atveri nonāk infraspinatus fossa. circumflexa scapulae, apakšlāpstiņas artērijas atzars. Artērijas atrodas tieši uz lāpstiņas periosta un anastomizējas viena ar otru, kā arī ar zariem a. scapularis descendens. Pēdējais ir dziļa filiāle a. transversa colli, nolaižas no augšas uz leju gar lāpstiņas mediālo malu un atrodas priekšā lielajiem un mazajiem rombveida muskuļiem un aiz augšējā serratus posterior muskuļa.

lāpstiņa veido reģiona kaulu pamatu un atrodas II-VII ribu līmenī. No lāpstiņas piekrastes virsmas fossa subscapularis sākas zemlāpstiņas muskulis, kas ir piestiprināts pie pleca kaula apakšējā tuberkula pleca locītavas kapsulas priekšā. Starp muskuļa cīpslas aizmugurējo virsmu un pleca locītavas kapsulas priekšējo virsmu atrodas sinoviālā soma (bursa m. subscapularis subtendinea), kas sazinās ar pleca locītavas locītavas dobumu. Priekšpusē zemlāpstiņas muskulis ir pārklāts ar plānu šķiedru un fasciju kārtu, kas ir piestiprināta pie lāpstiņas malām un veido kaulšķiedru apvalku muskuļiem. Caur fasciju muskulim tuvojas zemlāpstiņu un paduses artēriju zari, vēnas un zemlāpstiņas nervs.

Priekšā zem lāpstiņas fascijai un aiz priekšējās serratus fascijas ir aizmugures prescapular plaisa, kas piepildīta ar taukaudiem, asinsvadiem, nerviem un limfmezgliem. No iekšpuses to ierobežo priekšējā serratus muskuļa piestiprināšana lāpstiņas mediālajai malai, sānu pusē telpas šķiedra tieši nonāk paduses šķiedrā.

Serratus anterior muskulis sākas krūškurvja anterolaterālajā virsmā ar zobiem no 8-9 augšējām ribām, pārklāj krūškurvi virzienā no priekšpuses uz aizmuguri un ir piestiprināts pie lāpstiņas mediālās malas. Starp krūtīm (ribām, starpribu muskuļiem un to nosedzošo fasciju) un serratus anterior muskuļu atrodas priekšējā prescapular plaisa, kas izgatavota no šķiedras. Dziļākais muskulis reģionā, kas atrodas tieši uz krūtīm, ir serratus posterior augšējais muskulis. Zem tā atrodas plāns šķiedras slānis, kas to atdala no krūtīm.

Rīsi. 30. Paduses asinsvadu kūlītis no lāpstiņas apvidus puses. Skats no labās puses, aizmugure.
Tas pats, kas attēlā. 29; papildus tika pilnībā izņemta lāpstiņa un lāpstiņas reģiona mīkstie audi, izņemot zemlāpstiņas muskuļu, kura sānu daļa tika ievilkta mediāli un uz leju. Lielais apaļais muskulis un plašais muguras muskulis ir ievilkts uz sānu pusi.

Limfa no lāpstiņas reģiona plūst vairākos virzienos. No reģiona mediālajām sekcijām (trapecveida muskuļi, rombveida muskuļi un muskulis, kas paceļ lāpstiņu) limfātiskie asinsvadi 2-3 stumbros iet uz augšu pa lejupejošo lāpstiņas artēriju un daļēji tiek pārtraukti 1-2 limfmezglos, kas atrodas augšpusē. lāpstiņas leņķis. No šejienes, noapaļojot muskuļus, kas paceļ lāpstiņu, no mediālās puses limfātiskie asinsvadi gar kakla šķērsenisko artēriju tiek nosūtīti uz apakšējiem dziļajiem dzemdes kakla mezgliem. No supraspinatus satura un infraspinatus fossae augšējās daļas 2-3 limfātiskie asinsvadi iet pa suprascapular artēriju, pārtraucas limfmezglā, kas atrodas pie lāpstiņas iecirtuma, un no tā pa supraspinatus artēriju un nervu iet uz dziļo apakšējo. dzemdes kakla mezgli. No infraspinatus fossa apakšējās sānu daļas un no galvenā muskuļa limfa ieplūst mezglos, kas atrodas pie ieejas trīspusējās un četrstūra atverēs, un paduses sublāpstiskajos un centrālajos limfmezglos. Zemlāpstiņu muskuļa limfas asinsvadi ieplūst apakšlāpstiņu mezglos, paduses apikālajos limfmezglos un dziļajos apakšējos kakla mezglos.

Rīsi. 31. Lāpstiņas, paduses un subklāvijas apgabalu šūnu telpas uz horizontāla griezuma. Skats no augšas.
Griezums tika veikts pleca kaula galvas līmenī.

Saistīts saturs:

Cilvēkiem tas ir plakans, aptuveni trīsstūrveida kauls.

* augšējā (margo superior),

* zemāks (angulus inferior),

Plecu lāpstiņai ir trīs malas:

Cilvēka lāpstiņas anatomija — informācija:

Plecu -

Lāpstiņa, lāpstiņa, ir plakans trīsstūrveida kauls, kas atrodas blakus krūškurvja aizmugurējai virsmai telpā no II līdz VII ribas. Pēc kaula formas tajā izšķir trīs malas: mediāla, vērsta pret mugurkaulu, margo medialis, laterālā, margo lateralis un augšējā, margo superior, uz kuras atrodas lāpstiņas iegriezums, incisura scapulae. Uzskaitītās malas saplūst viena ar otru trīs leņķos, no kuriem viens ir vērsts uz leju (apakšējais leņķis, angulus inferior), bet pārējās divas (augšējais, angulus superior un sānu, angulus lateralis) atrodas augšējās malas galos. no lāpstiņas.

Sānu leņķis ir ievērojami sabiezināts un nodrošināts ar nedaudz padziļinātu, sāniski stāvošu locītavas dobumu cavitas glenoidalis. Glenoid dobuma malu no pārējās lāpstiņas atdala pārtveršana jeb kakls, collum scapulae. Virs dobuma augšējās malas atrodas tuberkuloze, tuberculum supraglenoidale, bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas piestiprināšanas vieta. Locītavas dobuma apakšējā malā atrodas līdzīgs tuberkuls, tuberculum infraglenoidale, no kura nāk pleca tricepsa muskuļa garā galva. Coracoid process atkāpjas no lāpstiņas augšējās malas netālu no locītavas dobuma, processus coracoideus - bijušais korakoīds.

Priekšējā daļa, kas vērsta pret ribām, lāpstiņas virsma, facies costalis, ir plakana ieplaka, ko sauc par subscapular fossa, fossa subscapularis, kur ir piestiprināts t. subscapularis. Uz lāpstiņas aizmugurējās virsmas, facies dorsalis, iet lāpstiņas awn, spina scapulae, kas sadala visu aizmugurējo virsmu divās nevienlīdzīgās bedrēs: supraspinatus, fossa supraspinata un infraspinatus, fossa infraspinata. Spina scapulae, kas turpinās uz sānu pusi, beidzas ar acromion, acromion, kas karājas aiz un virs cavitas glenoidalis. Tas satur locītavu virsmu, kas paredzēta artikulācijai ar atslēgas kaulu - facies articularis acroii.

Lāpstiņai aizmugurējā rentgenogrammā ir raksturīgs trīsstūrveida veidojums ar trim malām, stūriem un procesiem. Uz margo superior coracoid procesa pamatnē dažkārt ir iespējams noķert iegriezumu, incisura scapulae, ko var sajaukt ar kaulu destrukcijas fokusu, īpaši gadījumos, kad ligamentum transversum scapulae senils pārkaļķošanās dēļ. superius, šis robs pārvēršas par caurumu.

Pārkaulošanās. Līdz dzimšanas brīdim tikai lāpstiņas ķermenis un mugurkauls sastāv no kaulaudiem. Uz rentgenogrammām 1. kursā osifikācijas punkts parādās korakoīda procesā (ieejas sinostoze), un papildu vecumā lāpstiņas korpusā, epifīzēs (cavitas glenoidalis, acromion) un apofīzēs (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior). ). Apakšējais leņķis pirms sinostozes sākuma, šķiet, ir atdalīts no ķermeņa ar apgaismības līniju, ko nevajadzētu sajaukt ar pārtraukuma līniju. Akromions pārkaulojas no vairākiem pārkaulošanās punktiem, no kuriem viens var tikt saglabāts uz mūžu neatkarīga kaula formā - os acromiale; to var sajaukt ar fragmentiem. Pilnīga visu lāpstiņas pārkaulošanās kodolu sinostoze notiek gada laikā.

Lāpstiņas saites. Papildus saišu aparātam, kas savieno atslēgas kaulu ar lāpstiņu, pēdējam ir trīs savas saites, kas nav saistītas ar locītavām. Viens no tiem, lig. coracoacromiale, stiepjas velves veidā pār pleca locītavu no akromiona priekšējās malas līdz processus coracoideus, cits, lig. transversum scapulae superius, stiepjas pāri lāpstiņas iecirtumam, pārvēršot to bedrē un, visbeidzot, trešā saite, lig. transversum scapulae inferius, vājāks, iet no akromiona pamatnes caur lāpstiņas kaklu līdz dobuma aizmugurējai malai; iet zem tā a. suprascapularis.

lāpstiņa

Lāpstiņa ir plakans, trīsstūrveida kauls, kas atrodas krūšu mugurkaula sānos. Kopā ar atslēgas kaulu tas veido plecu jostu.

Skatā no aizmugures (augšpusē) ir redzama nojume, kas jūtama zem ādas. Priekšskatā (pa kreisi) var novērot korakoīdu procesu un zemlāpstiņu dobumu.

Zem katra lāpstiņa pāriet no otrās uz septīto ribu. Tā kā lāpstiņai ir trīsstūrveida plāksnes forma, tai ir trīs robežas: vidējā (paduses mala), augšējā (augšējā mala) un ārējā (mugurkaula mala), veidojot starp tām noteiktus leņķus.

ASMEŅU VIRSMA

Plecu lāpstiņai ir divas virsmas: priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā virsma atrodas blakus ribām, un tai ir ieliekta forma ar plašu padziļinājumu, ko sauc par zemlāpstiņu fossa. Muskuļi ir piestiprināti pie priekšējās virsmas.

Muguras virsmu sadala divās daļās ar izciļņu vai lāpstiņu mugurkaulu. Augšpusē ir neliela supraspinous fossa, un zemāk ir plašāka infraspinous fossa. Šiem padziļinājumiem ir piestiprināti tāda paša nosaukuma muskuļi.

PLECA KAULU PROCESI

Lāpstiņas kaula izciļņai ir turpinājums kaulaina izvirzījuma veidā, ko sauc par pleca kaulu. Šis plakanais process veido pleca augšdaļu. Sānu leņķa reģionā lāpstiņai ir maksimālais biezums, un tajā ir locītavas dobums, kurā ir iestrādāta pleca kaula galva, veidojot pleca locītavu. Liela nozīme ir korakoīda procesam, kas jūtams arī šajā zonā, kas kalpo muskuļu un saišu nostiprināšanai.

Pterigoīdā lāpstiņa

Lāpstiņa nav stingri savienota ar ribām un mugurkaulu, un to piespiež pie krūtīm tikai ar muskuļu spēku, galvenokārt ar serratus anterior muskuļu.

Šo muskuļu inervē garš krūškurvja nervs, kas nolaižas no paduses līdz muskuļa ārējai virsmai zem pašas ādas, kur to var viegli sabojāt. Ja izrādās, ka tas ir saplēsts, piemēram, ar caururbjošu brūci, muskulis pārstāj darboties un pārstāj turēt lāpstiņu piespiestu pie ribām.

Šajā gadījumā mugurkaula mala un apakšējais stūris izvirzās un attālinās no vidusjoslas, tāpēc lāpstiņa kļūst līdzīga | uz putna spārna. No šejienes cēlies nosaukums "pterigoidālā lāpstiņa" stāvoklim, ko var novērot arī tad, kad cilvēks atbalsta izstieptas rokas pret sienu sev priekšā.

Kreisā lāpstiņas stāvoklis šim pacientam mainījās krūškurvja garā nerva bojājuma rezultātā. Šis nervs inervē serratus anterior muskuļu, kas tur lāpstiņu nospiestu pret ribām.

lāpstiņa

Lāpstiņas ārējam leņķim savienojuma vietā ar augšdelma kaula augšējo galu ir sekls ovāls locītavas dobums. Ieplaku no zemlāpstiņas dobuma priekšā atdala lāpstiņas kakls. Kaulu trīsstūra augšējā malā virs kakla lāpstiņai ir izliekts korakoīds process, kas aizver pleca locītavu priekšā.

Lāpstiņas muskuļu vide

Slimības ar lokalizāciju lāpstiņā

Sāpes zem lāpstiņas, kā iekšējo orgānu slimību simptoms

Dedzinoša sajūta starplāpstiņu rajonā vai zem kreisās lāpstiņas ir sirds muskuļa sekcijas nekrozes simptoms - akūts miokarda infarkts. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta elektrokardiogramma ( EKG), kas atklāj sirds audu bojājumu pazīmes.

Sāpes zem lāpstiņas var būt plaušu slimību simptoms - pneimonija, pleirīts, pneimotorakss. Pneimonija ir akūts infekciozs plaušu audu iekaisums, ko parasti pavada drudzis, drebuļi, vispārējs vājums un svīšana. Pleirīts ir plaušu gļotādas iekaisums, ko bieži pavada pneimonija. Pneimotorakss ir plaušu membrānas plīsums ar gaisa izdalīšanos krūškurvja dobumā un plaušu saspiešanu līdz pilnīgai orgāna sabrukšanai. Pneimotorakss var būt traumatisks – ārējas ietekmes dēļ, kā arī spontāns – pēkšņa parādība. Lai noskaidrotu sāpju cēloni zemlāpstiņās, ārsti izraksta rentgena starus.

Ja sāp un sāp zem labās lāpstiņas, diskomforta cēlonis var būt aknu vai žultsceļu slimība – hepatīts, holecistīts, holangīts, holelitiāze. Aknu un žults ceļu slimības pavada sāpes labajā hipohondrijā, sausums un rūgtums mutē, sliktas dūšas un vemšanas epizodes. Lai precizētu diagnozi, ārsts izraksta ultraskaņas skenēšanu, bioķīmiskos asins un urīna testus.

Dedzinošas sāpes zemlāpstiņu rajonā un starpribu telpā izraisa paravertebrālo nervu gangliju herpetisku iekaisumu - herpetisku ganglionītu. Akūtā slimības stadijā, kamēr gar starpribu nerviem nav raksturīgu pūslīšu izsitumu, ir ļoti grūti noteikt diagnozi. Šīs sāpes neaptur nekādi pretsāpju līdzekļi. Ar herpetisku izsitumu parādīšanos starpribu telpā kļūst skaidrs slimības cēlonis, un pacientam tiek nozīmēta pretvīrusu ārstēšana.

Plecu lāpstiņa cilvēka skeletā: šī kaula anatomija, galvenās funkcijas, slimības un traumas

Cilvēka lāpstiņa ir plats un plakans pāra kauls aiz krūtīm, kas ir plecu jostas pamats un izskatās kā bajoneta lāpsta, kas vērsta uz leju. Plašā lāpstiņas daļa atrodas plecu jostas zonā (ko ikdienā ne visai pareizi sauc par plecu).

Anatomija

Lāpstiņas sānu (ārējā) mala ir sabiezināta, tās augšējā stūrī ir locītavas dobums, kas veido pleca locītavu ar pleca kaula galvu (plecs ir rokas augšdaļa: no tās pašas pleca locītavas līdz elkonis). Pleca locītava ir viena no kustīgākajām locītavām cilvēka skeletā.

Tajā pašā vietā, blakus locītavas dobumam, ir divi kaulaini izvirzījumi - akromions, kas vērsts atpakaļ, un korakoīds process, kas izvirzīts uz priekšu. Atslēgas kauls, kauls, kas savieno lāpstiņu ar krūšu kauli, ir savienots ar akromionu akromioklavikulārajā locītavā.

Korakoīds process nav artikulēts ar kauliem - tam ir piestiprināti muskuļi: mazais krūšu kauls, kas ir atbildīgs par lāpstiņas kustību uz leju, uz priekšu un pret tās iekšējo sānu malu, kā arī bicepss (ar savu īso galvu) . Bicepsa garā galva ir piestiprināta pie tuberkula, kas atrodas virs lāpstiņas glenoidā dobuma. Bicepss (bicepss) ir atbildīgs par pleca saliekšanu pleca locītavā un apakšdelma (apakšdelma - no elkoņa līdz plaukstas locītavai) saliekšanu pie elkoņa. Coracoid brachialis muskulis ir pievienots arī coracoid procesam, kas ir savienots ar plecu un ir atbildīgs par tā pacelšanos un nelielām rotācijas kustībām.

Lāpstiņas priekšējā, pret ribām vērstā plakne ir nedaudz ieliekta, to sauc par zemlāpstiņu iedobi. Aizmugurējā virsma ir izliekta, to divās nevienādās daļās sadala horizontālā virzienā virzošs kaula izvirzījums - awn (crest). Korpuss nāk no lāpstiņas iekšējās malas, paceļas augstāk un, tuvojoties ārmalai, pāriet akromionā.

Trīsstūrveida deltveida muskulis ir pievienots cekulam, akromiona ārējai daļai un pusei atslēgas kaula. Tas pilnībā nosedz korakoīdu procesu un pleca locītavu, un ir piestiprināts pie pleca kaula ar punktu. Šis muskulis veido pleca augšējo daļu un ir iesaistīts pleca locītavas nolaupīšanā.

Mazāko - augšējo - lāpstiņas daļu virs cekulas sauc par supraspinous fossa, apakšējo, attiecīgi, par infraspinatus. Tāda paša nosaukuma muskuļi ir piestiprināti pie zemlāpstiņas, supraspinous un infraspinatālās bedres

LOCĪTAVU un MUGULA slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu lasītāji izmanto jaunu, uz dabīgiem ekstraktiem balstītu NEĶIRURĢISKU ārstēšanu, kas..

Subscapularis, supraspinatus un infraspinatus muskuļu galvenā funkcija ir noturēt pleca locītavu, kurai ir slikts savs saišu aparāts. Tas pats mērķis un vēl viens muskulis - mazs apaļš, piestiprināts lāpstiņas ārējās malas augšējai daļai.

Kopumā lāpstiņu no abām pusēm gandrīz pilnībā aptver muskuļi, kas ir atbildīgi tikai par plecu – tā fiksāciju un kustīgumu. Pati lāpstiņa kustas tikai pateicoties muguras un krūšu muskuļiem.

Asmens funkcijas

Lāpstiņas galvenās funkcijas:

Plecu lāpstiņas ir galvenais plecu jostas savienojums ar rokām un krūšu kaulu.

Plecu lāpstiņu procesi - korakoīds un akromions, kā arī to saišu aparāts aizsargā pleca locītavu no augšas. Turklāt plecu lāpstiņas ar saviem muskuļiem un saitēm kopā ar ribām un muguras muskuļiem aizsargā plaušas un aortu.

Daļa muskuļu, kas stiepjas no lāpstiņām, stiprina un notur pleca locītavu.

Plecu lāpstiņas ir iesaistītas visas plecu jostas un roku kustībā - rotācijas kustību īstenošanā pleca locītavā, rokas pacelšanā, pleca nolaupīšanā un addukcijā. Šī līdzdalība var būt gan netieša: ar muskuļu palīdzību, kas atbild par pleca kustību, kas piestiprināta pie lāpstiņas, gan tieša: piemēram, pleca nolaupīšana, sākot no noteikta leņķa, ir iespējama tikai tad, kad lāpstiņa ir pagriezta. . Ja lāpstiņa ir bojāta, plecu jostas kustīgums ir krasi ierobežots, un darba spējas tiek zaudētas.

Lāpstiņas reģiona slimības un traumas

Lāpstiņas kauli un locītavas var būt pakļauti traumām, iekaisuma procesiem. Ir arī lāpstiņu malformācijas. Plecu lāpstiņas var ieņemt nepareizu stāvokli mugurkaula deformāciju dēļ. Turklāt sāpes lāpstiņas rajonā ne vienmēr liecina par lāpstiņu slimību, jo īpaši un plecu jostu kopumā.

lūzumi

Lāpstiņas lūzumi parasti rodas spēcīga trieciena rezultātā no aizmugures vai priekšpuses. Piešķirt intraartikulārus (ar locītavas dobuma iesaistīšanos) un ekstraartikulārus (jebkura zona bez locītavas dobuma bojājumiem) lūzumus.

Lāpstiņas lūzumus var pavadīt šādi simptomi:

• pārāk augsta mobilitāte;
• raksturīga kaulu fragmentu berzes slīpēšana;
• sāpes;
• pietūkums, hematoma;
• strauja mobilitātes samazināšanās.

Locītavu problēmas – tiešs ceļš uz invaliditāti!

Pārtrauciet izturēt šīs locītavu sāpes! Pierakstiet pārbaudītu recepti no pieredzējuša ārsta.

Ar intraartikulāriem lūzumiem visbiežāk nepieciešama operācija - osteosintēze, ieskaitot kaulu fragmentu salīdzināšanu un fiksāciju. Lāpstiņas ķermeņa lūzumi parasti aug kopā bez komplikācijām paši par sevi, ar nosacījumu, ka tie ir pilnībā miera stāvoklī. Atkarībā no lūzuma pacients tiek fiksēts ar roku, kas saliekts elkoņā pie krūtīm no skartās puses vai, tieši otrādi, tiek nogādāts uz sāniem ar speciālas šinas palīdzību. Fiksācija ilgst apmēram mēnesi, pēc tam pamazām attīstās roka pleca locītavā.

Lāpstiņa ir veidota tā, lai tās lūzumam būtu nepieciešams ievērojams ārējs spēks. Turklāt tiešā tuvumā atrodas dzīvībai svarīgi orgāni - sirds, plaušas, galvenie asinsvadi. Tāpēc, ja ir aizdomas par lāpstiņas lūzumu, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.

Dislokācija

Lāpstiņas dislokācijas ir ārkārtīgi reti. To cēlonis ir spēcīga rokas raustīšanās, kā rezultātā lāpstiņa pagriežas un virzās uz āru, un tā apakšējā mala tiek saspiesta starp ribām. Šajā gadījumā rodas lāpstiņas un mugurkaula muskuļu stiepšanās un plīsumi.

• lāpstiņa atrodas neparastā stāvoklī - tā ārējā sānu mala ir strauji izvirzīta;
• jebkura kustība plecu locītavā izraisa stipras sāpes.

Izmežģījumu samazina ķirurgs vietējā anestēzijā, pēc tam roku fiksē pie rumpja uz divām līdz trim nedēļām.

Bursīts

Lāpstiņas bursīts attiecas uz pleca locītavas periartikulāro maisiņu iekaisumu. Slimības cēlonis var būt trauma, infekcija, autoimūna reakcija.

• sāpes, ko pastiprina kustība;
• pietūkums locītavu zonā;
• mobilitātes ierobežojums;
• nejutīguma sajūta plaukstas un apakšdelma zonā.

Bursītu ārstē ar konservatīvām metodēm – antibiotiku terapiju, pretsāpju līdzekļiem, fizioterapiju – ārsta uzraudzībā.

Malformācijas

Lāpstiņas iedzimtu anomāliju piemēri:

• aplazija (prombūtne) un hipoplāzija (nepietiekama attīstība);
• pterigoidālā lāpstiņa;
• Sprengela slimība.

Aplazija visbiežāk tiek apvienota ar rokas neesamību tajā pašā pusē.

Pterigoīdā lāpstiņa ir ne tikai kosmētisks defekts - izvirzīta iekšējā mala, bet arī funkcionāls traucējums - nespēja pagriezt roku un to pacelt. Slimību ārstē nekavējoties.

Špengela slimību raksturo neparasti augsts lāpstiņas(-u) stāvoklis, bieži vien ir traucēta plecu jostas muskuļu attīstība, un to bieži apvieno ar citām anomālijām. Sūdzības - kosmētisks defekts un apgrūtināta pleca nolaupīšana. Vieglākos gadījumos tiek nozīmēta fizioterapija, smagākos gadījumos - ķirurģiska iejaukšanās.

Izvirzītas plecu lāpstiņas

Plecu lāpstiņas var "izlīst" gan bērniem, gan pieaugušajiem dažādu iemeslu dēļ, tostarp:

• stājas pārkāpums;
• mugurkaula izliekums (kifoze, skolioze);
• muskuļu, kas atbalsta plecu lāpstiņas, paralīze vai plīsums.

Atkarībā no cēloņa lāpstiņu izvirzījums var nenest citas ciešanas, izņemot morālas ciešanas, vai arī to pavada traucējumi, kas būtiski samazina dzīves kvalitāti.

Stājas pārkāpums ir diezgan viegli labojams ar vingrinājumu palīdzību, masāžu, attīstot ieradumu turēt muguru taisni. Citos gadījumos ir nepieciešams ārstēt pamata slimību.

Sāpes plecu lāpstiņās

Sāpes lāpstiņā var liecināt gan par paša lāpstiņas kaula, tā locītavu vai muskuļu-saišu aparāta bojājumiem, gan iekšējo orgānu slimībām, kuru gadījumā sāpes bieži “izstaro” (izstaro) uz lāpstiņas reģionu.

Tātad sāpes zem kreisās lāpstiņas var būt saistītas ar:

• sirds slimība - išēmiska sirds slimība (stenokardija, sirdslēkme), miokardīts;
• plaušu slimības;
• kuņģa slimības;
• aortas aneirismas sadalīšana;
• aizkuņģa dziedzera slimības.

Sāpes labās lāpstiņas rajonā izraisa:

• žultsceļu sistēmas un aknu parenhīmas slimības (dažreiz sāpes var izstarot uz kreiso lāpstiņu);
• ļaundabīgi krūts audzēji.

Sāpes jebkuras lāpstiņas zonā var būt saistītas ar sarežģītu osteohondrozi, neiralģiju.

Iegūstiet grāmatu "17 garšīgu un lētu ēdienu receptes mugurkaula un locītavu veselībai" bez maksas un sāciet atgūties bez piepūles!

Cilvēka lāpstiņa: struktūra un funkcijas. Cilvēka lāpstiņas anatomija

Šajā rakstā mēs apsvērsim vienu no aptuveni divsimt cilvēka ķermeņa kauliem - lāpstiņu. Kur šis kauls atrodas cilvēkā, kādas funkcijas tas veic, kādus muskuļus tas piestiprina un kāda struktūra tam ir, mēs apskatīsim šajā rakstā. Un arī šeit jūs atradīsit fotoattēlu un tā sastāvdaļu aprakstu.

cilvēka lāpstiņa

Šis ir kauls, kas atrodas augšējo ekstremitāšu joslā. Tas ir savienojošais posms pleca kaula un atslēgas kaula artikulācijā. Šim kaulam ir trīsstūra forma, kas atgādina instrumentu, lāpstu.

Uz plecu lāpstiņu virsmas ir vairākas sadaļas (krasta un muguras), 3 dažādas malas, starp kurām ir mugurkaula, augšējais un paduses, un 3 leņķi, ko sauc par mediālo, apakšējo un sānu.

Cilvēka lāpstiņas struktūrā virsmas priekšpusē, kas ir nedaudz ieliekta uz iekšu, atrodas zemlāpstiņas dobums, kas nepieciešams muskuļu piestiprināšanai. Uz aizmugurējās izliektās virsmas ir kaula veidojums, ko sauc par lāpstiņu mugurkaulu. Šis izvirzījums sadala kaulu laukumu divās daļās ar supra- un infraspinatus fossae. Mugurkaula izcelsme ir mediālās malas reģionā, un pēc tam, pakļaujoties pacēlumam, tas iet uz sānu leņķi un pārvēršas par akromionu, kura augšpusē veidojas virsma, kas nepieciešama artikulācijai ar atslēgas kaulu.

Netālu no akromiona vienā no tā stūriem, proti, sānos, atrodas locītavas dobums, pie kura ir piestiprināta pleca kaula galva. Korakoīdam procesam, kuram ir āķveida izvirzījuma forma, kas atkāpjas no augšējās malas, ir gals, kas nepieciešams noteiktu muskuļu piestiprināšanai.

Muskuļu audi

Cilvēka lāpstiņas anatomija ir veidota tā, ka muskuļi, kas ieskauj šo kaulu, rodas tikai uz tā virsmas. Bet tos iekustina tikai muguras muskuļi, proti, tās virsmas slāņi. Un arī krūtis ir daļēji iesaistītas. Ņemot to visu vērā, lāpstiņa ir klāta ar muskuļiem gandrīz visā virsmā. Akromiālie procesi, virsotne un aizmugurējā mala paliek atvērti.

Uz cilvēka lāpstiņas atrodas šādi muskuļi:

• clavicular-plecu;
• pleca kaula tricepss un bicepss;
• maza krūtis;
• priekšējais dentāts;
• rombveida, deltveida un trapecveida muskuļu rinda;
• supraspinatus un infraspinatus;
• mazs un liels apaļš;
• latissimus dorsi;
• lāpstiņas-hyoid;
• apakšlāpstiņas.

Asmeņu virsmas

Cilvēka lāpstiņai ir 2 virsmas:

1. Piekrastes (ventrālā) ir plata zemlāpstiņa bedre, no kuras divas trešdaļas ir šķērsām un sāniski uz augšu svītrotas ar nelielu skaitu ķemmīšgliemeņu. Viņi nodarbojas ar subscapularis muskuļa un īpaši tā cīpslu piestiprināšanu. Fossa sānu daļas virsma ir gluda un piepildīta ar muskuļu šķiedrām. Trīsstūrveida platformas atdala mugurkaula malu un iedobumu, kas tiek novērots divos leņķos - vidējā un apakšējā. Tur arī novērojama šaura ķemmīšgliemene, kas guļ starp tām. Tieši šie veidojumi ļauj serratus muskulim piestiprināties pie lāpstiņas. Bedres augšējais elements uz tās virsmas rada šķērsvirziena iespaidu. Šeit kauls noliecas pa līniju, kas iet cauri locītavas dobumam un saglabā taisnu leņķi, tādējādi veidojot zemlāpstiņu leņķi. Šī kaula ķermeņa forma piešķir tai spēku.
2. Muguras (aizmugurējā) virsma ir izliekta zona, kuru nevienmērīgi sadala divās daļās masīvs izvirzījums - awn. Teritoriju, kas atrodas virs awn, sauc par supraspinatus fossa, bet zem tā - par infraspinatus. Supraspinous fossa ir mazāks par infraspinatus, gluds un nedaudz ieliekts uz iekšu, paplašināts mugurkaula malā, salīdzinot ar pleca kaulu. 2/3 no dobuma laukuma ir nepieciešamas supraspinatus muskuļu piestiprināšanai. Infraspinatus fossa ir daudz lielāka virsma, nedaudz ieliekta augšējā daļā; centrā ir izvirzījums, neliels izliekums, un sānu malās ir ieplakas.

Aizmugurējās virsmas reģionā, netālu no paduses malas, ir izciļņa, kas vērsta uz leju un atpakaļ. Tas nepieciešams artikulācijai ar šķiedru starpsienu, kas atdala infraspinatus muskuļus no mazajiem un lielajiem apaļajiem.

Korpuss un paduses mala sāk sašaurināties savā starpā, un tos šķērso asinsvadu rieva, kas iet ap lāpstiņu.

Fossa apakšējai trešdaļai ir plata trīsstūra forma, pie kuras virsmas ir piestiprināts lielais apaļais muskulis, un virs tā atrodas latissimus dorsi.

Iepazans ar awn

Cilvēka lāpstiņai ir awn - izvirzīta plāksne, kas krustojas slīpā leņķī un mediāli vienu ceturto daļu no muguras zonas. Šis veidojums to sadala augšējā daļā sub- un supraspinous fossas. Mugurkaula izejas punkts atrodas uz gludas platformas vertikālās malas, un tā gals pārvēršas par akromionu, kas karājas pār pleca locītavu. Markīzei ir trīsstūra forma, un tai ir saplacinājums virzienā no augšas uz leju.

Akromiona jēdziens

Cilvēka lāpstiņas anatomijā tiek izdalīts īpašs komponents - tas ir akromions. Elements, kas veido augstāko plecu punktu. Akromiona procesam ir iegarena forma, kas līdzīga trīsstūrim, saplacināta no sākuma līdz beigām. Priekšējā daļā tas noliecas uz augšu un atrodas glenoid dobuma augšpusē. Tam pievienojas deltveida muskuļu kūļi.

Procesa apakšējai daļai ir gluda virsma un tā ir nedaudz ieliekta. Trīs vai četri bumbuļi veido procesa sānu malu, kas nepieciešamas artikulācijai ar cīpslām. Malas mediālā daļa, salīdzinot ar sānu, ir īsāka. Tam ir ieliekums, un tas piestiprina trapecveida muskuļus pie tās virsmas. Tajā pašā malā ir ovāla virsma, kas nepieciešama savienojumam ar atslēgas akromija galu.

Kaulu malas

Lāpstiņas struktūrā izšķir divas malas:

1. Augšējais. Tam ir ieliekums un tas stiepjas no leņķa, kas vērsts mediāli, līdz pašai korakoīda procesa pamatnei. Sānu daļā ir pusapaļa iecirtums. To daļēji veido procesa pamatne un veido atveri, caur kuru iet zemlāpstiņas nerva kanāls. Departaments, kas atrodas blakus sānu daļai, ir nepieciešams kā lāpstiņas-hyoid muskuļu piestiprināšanas vieta.
2. Sānu. Tas rodas locītavu dobuma izcelsmē. Tam ir novirze virzienā atpakaļ un uz leju, skatās uz apakšējo stūri. Zemāk, zem dobuma, tricepsa cīpslas ir piestiprinātas pie raupjuma. Aplūkojamās malas apakšējā trešdaļa ir smaila un diezgan plāna, tai ir piestiprināti cilvēka lāpstiņas apakšlāpstiņas un lielie apaļie muskuļi.

Lāpstiņa: struktūra, funkcijas un bojājumi

Lāpstiņa attiecas uz lāpstiņas-plecu mugurkaulu. Anatomiskās struktūras kontekstā cilvēka lāpstiņa ir pāra kauls, kam ir trīsstūra forma. Tas atrodas aizmugurē ar pamatni uz augšu un asu galu uz leju, abās mugurkaula pusēs. Pats kauls ir plats un plakans, nedaudz izliekts uz aizmuguri.

Anatomiskā uzbūve

Lāpstiņai aiz muguras ir šāda struktūra:

• awn (izvirzīta virsma, kas šķērso vienu ceturto daļu no lāpstiņas);
• acromion (lāpstiņas ārējais gals);
• coracoid process (nosaukts tā līdzības dēļ ar putna knābi);
• kakls;
• ķermenis;
• iekšējā mala;
• ārējais stūris.

Asmenim ir divas virsmas:

Ieliektā priekšējā virsma ir neliela ieplaka, kur ir piestiprināts lāpstiņas muskulis, un izliektā aizmugurējā virsma ir lāpstiņas mugurkauls. Lāpstiņas mugurkauls ir izvirzīta virsma, kas šķērso vienu ceturto daļu no lāpstiņas.

• augšējais, kurā ir atvere nervu šķiedru un asinsvadu pārejai;
• skriemeļu (mediālo) sauc tāpēc, ka tas atrodas vistuvāk mugurkaulam;
• paduses (sānu) - masīvākā zona, ko veido tuberkuli uz pleca muskuļa.

Un arī trīs stūri:

• augšdaļa (mediāla), nedaudz noapaļota un vērsta uz augšu;
• apakšējais stūris, kura struktūra ir biezāka nekā augšējais;
• sānu pretēja augšējai mediālajai.

Sānu leņķis ir izolēts no galvenā kaula ar nelielu ierobežojumu, ko sauc par kaklu. Bet starp kaklu un augšējo malu ir korakoīda process.

Asmens funkcijas

Tās funkcija ir nodrošināt augšējo ekstremitāšu kustīgumu, savienojot augšdelma kaulu un atslēgas kaulu vienā kopējā mobilajā kompleksā.

Ir arī šādas funkcijas:

Aizsardzības funkcija slēpjas faktā, ka dzīvībai svarīgie orgāni, vēnas un artērijas atrodas tiešā tuvumā.

Motora funkcija kopā ar muskuļu grupām, kas ir piestiprinātas pie lāpstiņas, spēj veikt dažādas ekstremitāšu kustības. Šo kustību diapazons ir diezgan plašs:

• Rokas rotācija;
• rokas nolaupīšana uz sāniem, uz priekšu un atpakaļ;
• paceļot rokas uz augšu.

Lāpstiņas bojājumi samazina dzīves kvalitāti un samazina veiktspēju.

Traumas, ievainojumi un patoloģijas

Šī anatomiskā segmenta bojājumi rodas šādu iemeslu dēļ:

• krītot no augstuma uz muguras;
• muguras trieciens;
• nokrist uz pleca un rokas;
• ceļu satiksmes negadījumi;
• traumas darba vietā.

Šajā gadījumā traumām var būt slēgta vai atvērta veida bojājumi. Ar slēgtiem ievainojumiem ādas integritāte netiek pārkāpta. Atvērts - rodas ādas plīsuma un brūces virsmas parādīšanās rezultātā.

Lūzumi ir šāda veida:

• kakla rajonā;
• locītavas dobuma zonā;
• ass zonā;
• coracoid procesa bojājumi;
• akromiālā procesa traumas;
• traumas augšējā un apakšējā stūrī;
• garenvirziena un šķērsvirziena lūzumi;
• daudzfragmentēti lūzumi;
• ievainojumi no lodes brūces vai sitiena ar asu priekšmetu (perforēts).

No visiem šiem ievainojumiem visizplatītākie ir locītavu dobuma un akromiona bojājumi. Un visgrūtākā trauma ir lāpstiņas kakla lūzums, kas rada nopietnas komplikācijas un sekas.

Simptomi izpaužas kā stipras sāpes plecos un apakšdelmā, kas kļūst nepanesamas, mēģinot pārvietot ekstremitāti. Tiek novērota tūska, veidojas hematomas. patoloģiskā mobilitāte. Ar plaisu iepriekš minētie simptomi netiek novēroti.

Šīs zonas traumatizācijai ir viens raksturīgs simptoms - Komolli trīsstūris. Kāda ir fenomena būtība? Tas parādās kā trīsstūrveida pietūkums. Mēģinot pieskarties traumas vietai, sāpes kļūst izteiktākas. Un ar lūzumu ar pārvietojumu parādās akustiska parādība - fragmentu krepitācija.

Dažos gadījumos ir šāds simptoms: plecs un ekstremitāte paceļas. Tas liecina, ka pērle radusies locītavas zonā. Pacēluma daļā locītavas dobumā uzkrājas asinis, tāpēc plecs palielinās. Kad kakls ir lauzts, plecs, gluži pretēji, nolaižas (nokarājas), kad akromiālais process ir ievainots, tas izvirzās uz priekšu, un, ja tiek bojāts korakoīds, tiek novērota tā padziļināšanās.

Atklāts lūzums, kurā redzami kaulu fragmenti un radusies vaļēja brūce, var inficēties. Arī šajā gadījumā tiek bojāti asinsvadi un nervu gali.

• intraartikulāri, kad ir iesaistīta locītava;
• ekstraartikulārs, kā likums, tiek novērota jebkuras zonas traumatizācija, bet bez locītavas iesaistīšanas patoloģiskajā procesā.

Intraartikulāriem bojājumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai saskaņotu un atjaunotu kaulu fragmentus. Lāpstiņas ķermeņa lūzumi parasti labi sadzīst ar stingru gultas režīmu. Lai to izdarītu, elkoņā saliektā roka tiek piestiprināta ar īpašu šinu pie rumpja. Riepas nodiluma ilgums ir aptuveni mēnesis. Pēc tam tiek noteiktas fizioterapeitiskās procedūras, masāža un pleca locītavas attīstība.

Šādi bojājumi ir ārkārtīgi reti. Tas attīstās spēcīgas rokas vai pleca raustīšanās dēļ uz sāniem, kā rezultātā lāpstiņa tiek pārvietota. Šajā gadījumā raksturīga izpausme ir tās izvirzījums un stipras sāpes, it īpaši, mēģinot pārvietot roku. Dislokāciju samazina kvalificēts speciālists, tikai medicīnas iestādē un tikai anestēzijā. Pēc tam tiek veikta imobilizācija, piestiprinot roku pie ķermeņa 15 dienas.

Šī ir iekaisuma slimība, kas izpaužas kā pleca locītavas periartikulāro maisiņu bojājumi. Slimības cēlonis visbiežāk ir gan endogēna, gan eksogēna rakstura infekcija. Tas var rasties arī traumas un autoimūna procesa rezultātā. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• sāpes skartās locītavas zonā;
• ādas pietūkums un apsārtums;
• nejutīguma sajūta;
• mobilitātes ierobežojums.

Ārstēšana tiek veikta konservatīvā veidā. Šajā gadījumā tiek parakstītas šādas zāles:

• nesteroīdie medikamenti (NPL);
• steroīdie hormoni;
• antibiotikas (ar slimības infekciozo etioloģiju);
• pretsāpju līdzekļi;
• hondroprotektori;
• vitamīnu un minerālvielu kompleksi.

Izvirzītās lāpstiņas tiek uzskatītas par attīstības defektiem. Visbiežāk tās ir iedzimtas, bet var parādīties arī mugurkaula izliekuma rezultātā ilgstošas ​​nepareizas muguras pozīcijas rezultātā. Šādi bojājumi ietver:

• stājas pārkāpums;
• kifoze un skolioze;
• muskuļu plīsums vai paralīze.

Visbiežāk to izvirzījums nerada sāpes, bet tiek uzskatīts par kosmētiskās kārtības trūkumu vai defektu. Galu galā šķiet, ka cilvēkam ir uzaudzis kupris. Tāpēc tas viņā rada savas mazvērtības sajūtu un morālas ciešanas, kas būtiski ietekmē cilvēka dzīves kvalitāti. Šobrīd šādus defektus var novērst ar fizioterapijas vingrošanas un masāžas palīdzību.

lāpstiņa

Lāpstiņa, lāpstiņa, ir plakans kauls. Tas atrodas starp muguras muskuļiem līmenī no II līdz VIII ribas. Lāpstiņai ir trīsstūra forma, un attiecīgi tajā izšķir trīs malas: augšējo, vidējo un sānu, kā arī trīs leņķus: augšējo, apakšējo un sānu.

Lāpstiņas augšējā mala, margo superior scapulae, ir retināta, tās ārējā griezumā ir lāpstiņas iecirtumi, incisura scapulae: virs tās lāpstiņas augšējā šķērssaite, lig. transversum scapulae superius, kas kopā ar šo iegriezumu veido caurumu, caur kuru iziet suprascapular nervs, n. suprascapularis.

Lāpstiņas augšējās malas ārējās daļas pāriet coracoid process, processus coracoideus. Sākumā process iet uz augšu, pēc tam noliecas uz priekšu un nedaudz uz āru.

Lāpstiņas mediālā mala, margo medialis scapulae. Tas ir vērsts pret mugurkaulu un ir labi sataustāms caur ādu.

Lāpstiņas sānu mala, margo lateralis scapulae, ir sabiezināta, vērsta uz paduses pusi.

Augšējais stūris, leņķis augšējais, noapaļots, vērsts uz augšu un mediāli.

Apakšējais stūris, angulus inferior, ir raupjš, sabiezējis un pagriezts uz leju.

Sānu leņķis, angulus lateralis, ir sabiezināts. Uz tās ārējās virsmas ir saplacināts locītavas dobums, cavitas glenoidalis, ar kuru artikulējas pleca kaula galvas locītavas virsma. Sānu leņķi no pārējās lāpstiņas atdala neliels sašaurinājums - lāpstiņas kakls, collum scapulae.

Kakla rajonā virs locītavas dobuma augšējās malas atrodas supraartikulārs tuberkuloze, tuberculum supraglenoidale, bet zem locītavas dobuma – subartikulārs tuberkuls, tuberculum infraglenoidale (muskuļu sākuma pēdas).

Piekrastes virsmu (priekšējā), facies costalis (priekšējā), ieliektā, sauc par subscapular Fossa, Fossa subscapularis. Tas ir piepildīts ar subscapularis, m. subscapularis.

Lāpstiņas mugurkauls, spina scapulae, ir labi attīstīta grēda, kas šķērso lāpstiņas aizmugurējo virsmu no tās mediālās malas sānu leņķa virzienā.

13-mediālā lāpstiņas mala.

6-cavitas glenoidalis (angulus lateralis);

Lāpstiņa (latīņu lāpstiņa) - augšējo ekstremitāšu jostas kauls, kas nodrošina pleca kaula artikulāciju ar atslēgas kaulu. Cilvēkiem tas ir plakans, aptuveni trīsstūrveida kauls.

Asmenī ir divas virsmas:

* priekšpuse vai krasta (facies costalis),

* muguras vai muguras (facies posterior);

* augšējā (margo superior),

* mediāls vai mugurkauls (margo medialis),

* sānu, vai paduses (margo lateralis);

* mediāls, augšējais (angulus superior),

* zemāks (angulus inferior),

* sānu (angulus lateralis).

Priekšējā virsma ir nedaudz ieliekta un ir zemlāpstiņa bedre, kas kalpo kā tāda paša nosaukuma muskuļa piestiprināšanas vieta.

Lāpstiņas aizmugurējā virsma ir izliekta, sadalīta ar horizontāli ejošu kaula izvirzījumu - lāpstiņas kaulu (spina scapularis) - periosteālajā un zemkaula dobumā. Kauls sākas no lāpstiņas mediālās malas un, pakāpeniski paceļoties, seko sānu leņķim, kur beidzas ar akromionu, kura augšpusē ir locītavu virsma savienojumam ar atslēgas kaulu.

Netālu no akromiona pamatnes atrodas arī sānu leņķa ieplaka - lāpstiņas locītavas dobums (cavitas glenoidalis). Šeit pievienojas augšdelma kaula galva. Plecu lāpstiņa arī savienojas ar atslēgas kaulu caur akromioklavikulāro locītavu.

Vēl viens āķveida izvirzījums - korakoīds process (processus coracoideus) atkāpjas no lāpstiņas augšējās malas, tā gals kalpo kā piestiprināšanas punkts vairākiem muskuļiem.

Lāpstiņas piekrastes jeb ventrālā virsma ir plaša zemlāpstiņa bedre.

Vidējās 2/3 dobuma ir slīpi izsvītrotas augšējā sānu virzienā ar dažām ķemmīšgliemenēm, kas nodrošina piestiprināšanos zemlāpstiņas cīpslu virsmai. Fossa sānu trešdaļa ir gluda, tā būs piepildīta ar šī muskuļa šķiedrām.

Fossa ir atdalīta no mugurkaula malas ar vienmērīgiem trīsstūrveida laukumiem mediālajā un apakšējā leņķī, kā arī ar bieži iztrūkstošu šauru grēdu, kas atrodas starp tām. Šīs platformas un pārejas ķemmīšgliemene nodrošina priekšējo serratus anterior stiprinājumu.

Fossa augšējās daļas virspusē ir šķērsvirziena padziļinājums, kur kauls saliecas pa līniju, kas iet taisnā leņķī caur glenoid dobuma centru, veidojot ievērojamu zemlāpstiņu leņķi. Izliektā forma piešķirs kaula ķermenim lielāku spēku, un slodze no mugurkaula un akromiona krīt uz loka izvirzīto daļu.

Lāpstiņas aizmugurējā virsma ir izliekta, to sadala divās nevienlīdzīgās daļās ar masīvu kaula izvirzījumu - mugurkaulu. Apgabalu virs mugurkaula sauc par supraspinous fossa, zonu zem mugurkaula sauc par infraspinatus fossa.

* Superspinous fossa ir mazāks no diviem, tas ir ieliekts, gluds un platāks no mugurkaula malas nekā no pleca; mediālās divas trešdaļas no fossa kalpo kā piestiprināšanas punkts supraspinatus muskulim.

* Infraspinatus fossa ir ievērojami lielāka par pirmo, tā augšējā daļā, tuvāk mugurkaula malai, nedaudz ieliekta; tā centrs izvirzās izliekuma veidā, un gar sānu malu iet padziļinājums. Mediālās divas trešdaļas no dobuma kalpo kā infraspinatus muskuļa piestiprināšanas punkts, bet sānu trešdaļa ir piepildīta ar to.

Uz aizmugures virsmas, netālu no paduses malas, ir pamanāma paaugstināta izciļņa, kas virzās uz leju un aizmugurē no glenoid dobuma apakšējās daļas līdz sānu malai, aptuveni 2,5 cm virs apakšējā leņķa.

Ķemme kalpo, lai piestiprinātu šķiedru starpsienu, kas atdala infraspinatus muskuļus no lielā un mazā apaļā.

Virsmu starp grēdu un paduses malu, kas ir sašaurināta tās augšējās divās trešdaļās, centrā šķērso asinsvadu rieva, kas paredzēta lāpstiņu aptverošajiem asinsvadiem; tas kalpo mazā apaļā muskuļa piestiprināšanai.

Tās apakšējā trešdaļa ir plata, nedaudz trīsstūrveida virsma, kas kalpo kā lielā apaļā muskuļa piestiprināšanas vieta, pa kuru slīd latissimus dorsi muskulis; pēdējais tur bieži vien ir arī piestiprināts ar kādu no savām šķiedrām.

Iepriekš minētās platās un šaurās daļas ir atdalītas ar līniju, kas iet slīpi no sānu malas atpakaļ un uz leju ķemmīšgliemenes virzienā. Tam ir piestiprināta šķiedru starpsiena, kas atdala apaļos muskuļus no citiem.

Mugurkauls (spina scapulæ) ir izvirzīta kaula plāksne, kas augšējā daļā šķērso slīpi mediāli 1/4 no lāpstiņas muguras virsmas un atdala supra- un infraspinatus fossae. Mugurkauls sākas no vertikālās malas ar gludu trīsstūrveida platformu un beidzas ar akromionu, kas karājas pār pleca locītavu. Mugurkauls ir trīsstūrveida, saplacināts no augšas uz leju, un tā virsotne ir vērsta uz mugurkaula malu.

Akromions veido pleca augstāko punktu; tas ir liels, iegarens, aptuveni trīsstūrveida process, kas ir saplacināts anteroposterior virzienā, sākumā izvirzīts uz sāniem un pēc tam izliekts uz priekšu un uz augšu, karājoties virs locītavas dobuma.

Tā augšējā virsma, kas vērsta uz augšu, uz aizmuguri un uz sāniem, ir izliekta un raupja. Tas kalpo kā deltveida muskuļa saišķu daļas piestiprināšanas vieta un atrodas gandrīz pilnībā subkutāni.

Procesa apakšējā virsma ir ieliekta un gluda. Tās sānu mala ir bieza un nelīdzena, ko veido trīs vai četri bumbuļi deltveida muskuļa cīpslām. Mediālā mala ir īsāka par sānu, ieliekta, tai piestiprināta daļa no trapecveida muskuļa, uz tās neliela ovāla virsma paredzēta artikulācijai ar atslēgas kaula akromiālo galu.

Plecu lāpstiņai ir trīs malas:

* Augšējā mala ir īsākā un plānākā, ieliekta; tas turpinās no mediālā leņķa līdz korakoīda procesa pamatnei. Sānu daļā ir dziļa pusapaļa iecirtums (lāpstiņas iegriezums), ko daļēji veido korakoīda procesa pamatne. Nosegts ar augšējo šķērsenisko saiti, kas dažkārt var pārkaļķoties, iecirtums veido atveri, caur kuru iziet suprascapular nervs. Blakus esošā augšējās malas daļa kalpo lāpstiņas-hyoid muskuļa piestiprināšanai.

* Sānu mala ir biezākā no trim; sākot no locītavas dobuma apakšējās malas, novirzās uz leju un atpakaļ virzienā uz apakšējo leņķi. Tieši zem locītavas dobuma ir neliela, apmēram 2,5 cm, raupja depresija (subarticular tuberosity), kas kalpo kā cīpslas piestiprināšanas vieta ar pleca tricepsa muskuļa galvas garumu; tai priekšā ir gareniskā rieva, kas aizņem malas apakšējo trešdaļu un ir apakšlāpstiņas muskuļa piestiprināšanas punkts. Malas apakšējā trešdaļa, plāna un asa, kalpo lielo apaļo (aizmugures) un apakšlāpstiņu (priekšējo) muskuļu šķiedru piestiprināšanai.

Cilvēka anatomijas atlants. Akademik.ru. 2011 .

lāpstiņa

Tas izšķir divas virsmas: priekšējo, kas vērsta pret ribām, - piekrastes, izbalina kostu un muguras, izbalina dorsalis, kas ir vērsta atpakaļ, un trīs malas: augšējo, margo superior, mediālo, margo medialis un sānu, margo lateralis, kā arī. kā trīs leņķi: mediālais, angulus medialis, apakšējais, angulus inferior un sānu, angulus lateralis.

Lāpstiņas augšējā malā atrodas lāpstiņas iecirtums, incisura scapulae, kas dažkārt pārvēršas par caurumu, caur kuru iziet suprascapular nervs. Augšējā malā, starp iecirtumu un sānu leņķi, atrodas uz priekšu ar virsotni vērsts knābjveida veidojums processus coracoideus. Mediālā mala ir vērsta pret mugurkaulu un ir labi palpēta caur ādu. Sānu mala ir sabiezināta un vērsta uz paduses reģionu. Tas satur locītavas dobumu, cavitas glenoidalis, savienošanai ar augšdelma kaula galvu. Locītavas dobums tiek norobežots no lāpstiņas ar sašaurinājuma palīdzību - lāpstiņas kakls, collum scapulae. Kakla rajonā virs locītavas dobuma augšējās malas atrodas virslodveida tuberkuloze, tuberculum supraglenoidale, bet zem locītavas dobuma – subglobulārs tuberkuloze, tuberculum infraglenoidale.

Priekšējā piekrastes virsma ir ieliekta, un to sauc par subscapular Fossa, Fossa subscapulatis. Šeit rodas subscapularis muskulis. Mugurkaula mugurkaula mugurkaula, spina scapulae, dēļ ir sadalīta divās bedrēs: supraspinatus, Fossa supraspinata un subspinal, Fossa infraspinata. Lāpstiņas mugurkauls ir labi attīstīta izciļņa, kuras sānu daļa pāriet uz augšdelma kaula procesu, acromion, kas savieno locītavu virsmu ar atslēgas kaula akromiālo galu. Izšķir šādas tās formas: pusmēness formas, trīsstūrveida, četrstūrveida un starpposma formas.

pārkaulošanās. Pārkaulošanās punkts lāpstiņas ķermenī parādās 2-3 mēnešus pēc intrauterīnās attīstības. Korakoīda procesā pirmajā dzīves gadā parādās atsevišķs osifikācijas punkts, kas lidojuma laikā saplūst ar lāpstiņu. Pilnīga lāpstiņas skrimšļaino daļu pārkaulošanās tiek pabeigta dzīves gados.

Lāpstiņas reģionu no augšas ierobežo līnija, kas savieno atslēgas-akromiālo locītavu ar VII kakla skriemeļa mugurkaula veidojumu, no apakšas ar horizontālu līniju, kas novilkta caur lāpstiņas apakšējo leņķi; iekšējā robeža ir vertikāla līnija, kas iet cauri lāpstiņas iekšējai malai, ārējā robeža ir deltveida muskuļa aizmugurējā mala un vidējā paduses līnija. Atrodoties lāpstiņas rajonā, nosaka: augšējo, iekšējo un ārējo malu, lāpstiņas apakšējo leņķi (VII-VIII ribu līmenī) un lāpstiņas mugurkaulu. Zem ādas šķiedras, virspusējās un iekšējās ir muskuļu virsmas slānis (trapeces muskuļi un platie muguras muskuļi).

Lāpstiņas reģiona inervāciju veic suprascapular nerva zari, starpribu nervi; asins apgāde - dziļa kakla šķērseniskās artērijas atzars. Limfas aizplūšana no lāpstiņas reģiona iet uz āru un dziļumā uz paduses un zemlāpstiņas limfmezgliem.

Anomālijas: augsts lāpstiņas stāvoklis (Sprengela slimība) ar atrašanās vietu horizontālā plaknē, apvienojumā ar (arku un izliekumu neaizvēršana); pterigoidālā lāpstiņa ar tās iekšējās malas izvirzīšanu un funkciju ierobežojumu (roku nav iespējams pacelt un pagriezt). Ārstēšana ir operatīva.

Ar lāpstiņas reģiona traumām tiek novēroti slēgti lāpstiņas lūzumi.

Starp slimībām ir bursīts (tā sauktais kraukšķīgais antescapulārais bursīts). Ārstēšana - punkcija vai gļotādas maisiņa noņemšana. Abscesi un var attīstīties pirmslāpstiņu audos. Osteomielīts biežāk ir lāpstiņas šautu brūču komplikācija.

Labdabīgi lāpstiņas reģiona audzēji - osteomas un osteohondromas - ir reti sastopami; ļaundabīgs (osteohondrosarkoma) - parasti novēro lāpstiņas ķermenī.

Lāpstiņas reģions (regio scapularis) - plecu jostas aizmugurējā virsma, ko ierobežo lāpstiņas atrašanās vieta un tai piestiprinātie muskuļi.

lāpstiņa(lāpstiņa) - plakans trīsstūrveida kauls, kas atrodas blakus krūškurvja sienas aizmugurējai un sānu virsmai, gar vertikālo asi aizņem vietu no II līdz VII ribas.

Ir lāpstiņas mediālā mala (margo medialis), sānu mala (margo lateralis), augšējā (margo superior) ar iegriezumu, kurā iet asinsvadi (incisura scapulae), un trīs stūri - mediāls (angulus medialis), apakšējais (angulus inferior). ) un ārējais ( angulus externus); pēdējam ir ovāls locītavas dobums (cavitas glenoidalis), kas paredzēts artikulācijai ar pleca kaula galvu (sk. Pleca locītava).

Locītavas virsma caur lāpstiņas kaklu (collum scapulae) nonāk lāpstiņas ķermenī (corpus scapulae). Virs un zem glenoid dobuma atrodas bumbuļi plecu muskuļu (tricepsa un bicepsa) galviņu piestiprināšanai. Lāpstiņas mugurkauls (spina scapulae) iet slīpi gar lāpstiņas aizmugurējo virsmu, kas beidzas ar pleca procesu (acromion), kam ir locītavu platforma artikulācijai ar atslēgas kaulu. Lāpstiņas ārējā stūrī atrodas korakoīdveida dzinums (processus coracoideus), pie kura ir piestiprināta: īsa galviņa biceps brachii (m. biceps brachii), krūškurvja mazā (m. pectoralis minor) un coracobrachialis (m. coracobrachialis). ) muskuļi (1. un 2. att.).

Lāpstiņas rajonā izšķir priekšējo (krasta) un aizmugurējo (muguras) virsmu. Muguras virsma ir sadalīta divās bedrēs: supraspinatus un infraspinatus, ko veido attiecīgie muskuļi.

Zem ādas un pašas muguras fascijas gar lāpstiņas apvidus aizmugurējo virsmu, kas neaptver infraspinatus fossa ārējo daļu, atrodas muguras trapecveida un platie muskuļi (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Zem šiem muskuļiem atrodas blīvas supraspinatus un infraspinatus fascijas aponeurotiskas loksnes (fascia supraspinata et fascia infraspinata), kas ar lāpstiņas aizmugurējo virsmu veido kaulu šķiedras gultas, kas piepildītas ar tāda paša nosaukuma muskuļiem un nelielu šķiedrvielu daudzumu.

No lāpstiņas ārējās malas sākas liels apaļš muskulis (m. teres major), un no tā apakšējā stūra - mazs (m. teres minor). Kaulu šķiedru gultņu slēgtas telpas iekaisuma procesa klātbūtnē rada lielas grūtības strutas aizplūšanai. Izplūde iespējama tikai pa muskuļu cīpslām, kas piestiprinātas lielajam pleca kaula tuberkulam, kā arī gar neirovaskulāro saišķi paduses rajonā.

Virspusīgāki meli; muskulis, kas paceļ lāpstiņu (m. levator scapulae) un sākas no četru augšējo kakla skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, ir piestiprināts tā mediālajam leņķim. Zemāk ir rombveida muskulis, sākot no C VI-VII un Th I-IV, piestiprināts pie lāpstiņas skriemeļa malas zem mugurkaula.

Lāpstiņas priekšējā (krasta) virsmā ir iedobums, ko veido zemlāpstiņas muskulis (m. subscapularis), kas ir piestiprināts augšdelma kaula apakšējam bumbulim.

Lāpstiņu līdz krūtīm velk rombveida muskulis un īpaši serratus anterior (m. Serratus ant.), sākot no ribām un no iekšpuses piestiprinoties pie tās mediālās malas.

Lāpstiņas rajonā ir divi neirovaskulāri saišķi. Viens no tiem ir: suprascapular artērija (a. suprascapularis), pavadošās vēnas ar tādu pašu nosaukumu un nervs, kas inervē supraspinatus un infraspinatus muskuļus. Neirovaskulārais saišķis nokļūst infraspinatus fossa zem akromiālā procesa. Infraspinatus gultnē suprascapular artērija veido daudzas anastomozes ar artērijas zariem, kas apvelk lāpstiņu (a. Circumflexa scapulae).

Cits neirovaskulārais saišķis sastāv no kakla šķērseniskās artērijas (a. transversa colli) lejupejoša zara, tāda paša nosaukuma vēnām un lāpstiņas muguras nerva (n. dorsalis scapulae), kas iet gar kaula mediālo malu. lāpstiņa. Kakla šķērseniskās artērijas lejupejošais zars piedalās arī lāpstiņas artērijas apļa veidošanā (3. att.), kam ir liela nozīme apļveida asinsrites attīstībā paduses un pleca artēriju nosiešanas laikā.

Augšējās ekstremitātes kustības pārkāpums pleca locītavā un lāpstiņas stāvokļa izmaiņas ir atkarīgi no lāpstiņas reģiona muskuļu darbības stāvokļa. Šajā sakarā lāpstiņas slimības vai traumas bieži izraisa smagus kustību traucējumus pleca locītavā.

Ir dažādas novirzes no lāpstiņas parastā stāvokļa un formas. Lāpstiņas augstā stāvēšana (Sprengela slimība) izpaužas ar to, ka viena no lāpstiņām atrodas 4-5 cm augstāk par otru, apakšējais leņķis ir pievilkts pret mugurkaulu, bet sānu mala ir pagriezta uz āru. Dažreiz deformācija sasniedz ievērojamu izmēru. Lāpstiņas augstā stāvēšana rada ne tikai kosmētisku defektu, bet arī izraisa būtiskus funkcionālus traucējumus – kustību ierobežojumus pleca locītavā un plecu jostas muskuļu atrofiju.

Konservatīvā ārstēšana – masāža, vingrošana, pārsēju lietošana – nelīdz. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes sastāv no lāpstiņas mobilizācijas, nolaišanas un nostiprināšanas jaunā vietā (4. att.).

Rīsi. 4. Lāpstiņas nolaišanas operācija: 1 - ādas griezums; 2 - korakoīda procesa osteotomija, nolaižot lāpstiņu uz leju un nostiprinot ar zīda šuvi pie VII ribas.

Pterigoīdā (lāpstiņas) lāpstiņa (scapula alata) ir iedzimta deformācija, kas izpaužas kā lāpstiņas mediālās malas novirze no krūškurvja aizmugures virsmas. Biežāk šī deformācija ir divpusēja un bieži tiek kombinēta ar Sprengela slimību. Dažreiz lāpstiņas aizmugurējā novirze attīstās, pamatojoties uz zīdaiņu paralīzi (kad tiek ietekmēti rombveida un trapecveida muskuļi).

Ārstēšana ir konservatīva – ilgstoša masāža un ārstnieciskā vingrošana.

Smagas vienpusējas deformācijas tiek ārstētas operatīvi - lāpstiņas mala tiek fiksēta VI un VII ribā izveidotajos ierobos.

Rīsi. 5. Tipiski lāpstiņas lūzumi: 1 - anatomiskā kakla lūzums; 2 - ķirurģiskā kakla lūzums; 3 - apakšējā leņķa lūzums; 4 - augšējā iekšējā stūra lūzums; 5 - gareniskais lūzums.

Lāpstiņas lūzumi tiek novēroti kakla, ķermeņa un akromiālā procesa rajonā (5. att.). Akromiālo un korakoīdu procesu lūzumu diagnosticē lokāls jutīgums un krepīts. Lāpstiņas kakla lūzuma gadījumā locītavas dobuma vietā nokarājas plecs, un traumētās puses ekstremitāte kļūst garāka par veselo. Lāpstiņas kakla lūzumus bieži sarežģī suprascapular artērijas (a. suprascapularis) bojājums - hematoma, kā arī suprascapular nerva saspiešana (n. suprascapularis), kā rezultātā pleca locītavā veidojas kontraktūra un stipras sāpes ar aktīva plecu nolaupīšana.

Lāpstiņas ķermeņa lūzumi dziedē labi un maz ietekmē ekstremitātes darbību.

Korakoīdu un akromiālo procesu lūzumu ārstēšana tiek veikta, imobilizējot pleca locītavu uz 20-25 dienām abdukcijas šinā, roku nolaupot par 90°. Kakla lūzumu gadījumā ieteicama stacionāra ārstēšana ar vilkšanu ekstremitāšu nolaupīšanas pozīcijā. Imobilizācija šajos gadījumos tiek veikta ar Deso tipa pārsēju, kas pēc 5-6 dienām tiek aizstāts ar šalli un tiek uzsākta konsekventa ārstnieciskā vingrošana.

Strutojoši procesi lāpstiņas reģions attīstās galvenokārt šūnu telpās, kas atrodas starp lāpstiņu un krūškurvja sieniņu; tie var izplatīties uz subdeltoidālās telpas šķiedru, bet caur pēdējo - uz paduses šķiedru. Īpaši svarīga strutojošu procesu izplatībā ir pirmslāpstiņas plaisa (6. att.).

Rīsi. 6. Lāpstiņas apvidus fascija un pirmslāpstiņas plaisas (frontālais griezums): 1 - m. trapeces kauls; 2 - paduses neirovaskulārais saišķis; 3 - atslēgas kauls un m. subklāvijs; 4 - m. pectoralis major; 5 - m. pectoralis minor; 6 - džemperis starp trešo un ceturto fasciju; 7 - VIII riba; 8 - džemperis starp ceturto un piekto fasciju; 9 - priekšējā prescapular plaisa; 10 - piektā fascija; 11 - trešā fascija; 12 - m. serratus skudra. un viņa fascija (ceturtā); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - lāpstiņa; 16 - aizmugurējā prescapular plaisa; 17 - otrā fascija; 18 - pirmā fascija (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.

No iekaisuma procesiem lāpstiņas rajonā tiek novēroti flegmoni, kas attīstās audos starp lāpstiņu un krūškurvja sieniņu.

No tā paša griezuma var veikt trepanāciju vai daļēju lāpstiņas rezekciju svešķermeņu noņemšanai. Ar plašu lāpstiņas reģiona flegmonu, iesaistot paduses dobumu, ir iespējams iztukšot prescapular plaisu caur trīspusēju atveri (foramen trilaterum). Griezumu veic gar malu m. teres minor un pēc tam strupi iekļūst audos, kas veic foramen trilaterum, kā arī lāpstiņas starpmuskuļu telpu strutainajā dobumā.

Ar difūzu osteomielītu lāpstiņa veido subperiosteālu rezekciju. Šim nolūkam tiek veikts horizontāls iegriezums gar m augšējo malu. latissimus dorsi, šķērsojot lāpstiņas apakšējo leņķi; otrais griezums - no pirmā vidus ir vērsts uz augšu uz lāpstiņas kaklu. Ar raspatoru no lāpstiņas tiek noņemti muskuļi un periosts. Pēc subperiosteālās rezekcijas lāpstiņa pilnībā atjaunojas pēc 4-6 nedēļām periosta dēļ, bet nesasniedz sākotnējo izmēru.