Rīkles un balsenes mehāniski bojājumi. Kakla traumas

Kakla traumas ir dažāda dabašī dzīvībai svarīgā orgāna bojājums, ko izraisa agresīva ārējā ietekme gan rīkles ārpusē, gan iekšpusē. Cēlonis var būt ne tikai brūce vai sitiens, bet arī termisks vai ķīmisks apdegums. Parasti cilvēks gūst ārējus ievainojumus, pakļaujoties traumatiskajam faktoram caur kakla audiem, un iekšējos ievainojumus, jo tas caur degunu vai muti iekļūst rīklē.

Ir vērts atzīmēt, ka rīkle ir saistīta ar lielām artērijām, kā rezultātā tās traumas ir nopietnas sekas līdz nāvei ieskaitot. Ja rīkles brūces dēļ tiek ietekmēts galvenais asinsvads, asiņošana būs intensīva un ātra, kas apgrūtina cietušā glābšanu.

Turklāt rīkle robežojas ar svarīgiem nervu stumbriem, kuru bojājumi radīs traucējumus vairāku orgānu savienojumā ar centrālo nervu sistēmu. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka rīkle darbojas cilvēka ķermenis divas svarīgākās funkcijas – elpošanas un barības vada, tāpēc viņas traumas ir ārkārtīgi bīstamas.

Rīkles traumu klasifikācija

Lielākais rīkles traumu sadalījums – pēc rašanās vietas – ārējās un iekšējās. Turklāt tos var atšķirt atkarībā no bojājuma situācijas:

  • ražošana;
  • mājsaimniecība;
  • kara laiks.

Arī rīkles traumas iedala grupās pēc bojājuma veida:

  • durtas brūces;
  • neasa trauma;
  • šautas brūces;
  • svešķermeņa iekļūšana;
  • termiski apdegumi;
  • ķīmiskie apdegumi.

Šajā gadījumā pirmie trīs veidi parasti attiecas uz ārējiem ievainojumiem, bet otrie trīs - uz iekšējiem.

Vēl viena svarīga klasifikācija ir saskaņā ar anatomisko principu (citiem vārdiem sakot, atbilstoši skartajām zonām):

  1. Izolēts. Šajā gadījumā ievainojums rodas nazofarneksā, orofarneksā vai laringofarneksā un neietekmē citas zonas.
  2. Atbilstība. Šeit, ja tiek traumēta kāda no vietām, var ciest arī apkārtējie anatomiskie veidojumi. Tajā pašā laikā katrai vietnei ir savas blakus esošās zonas.
    3. Rīkle:
  • žokļu zona;
  • laiva;
  • rumpis.

Nazofarneks:

  • deguna iekšējās daļas;
  • dzirdes caurule;
  • galvaskausa pamatne;
  • neirovaskulārais saišķis;
  • augšējie kakla skriemeļi.

Orofarneks:

  • mutes dobums;
  • kakla neirovaskulārais saišķis;
  • kakla skriemeļi.

hipofarnekss:

  • epiglottis;
  • valodas sakne;
  • neirovaskulārais saišķis;
  • apakšējie kakla skriemeļi;
  • aritenoīdu skrimšļi.
  • Kombinēts. Tiek pieņemts, ka iepriekš minētie divu veidu brūces ir apvienotas. Visbiežāk kombinēto rīkles bojājumu papildina ķīmisks vai termisks apdegums.

    • Kakla traumu cēloņi

    Kā jau minēts, rīkles traumas var klasificēt pēc situācijām, kurās tie tiek saņemti. Apsvērsim šīs situācijas sīkāk.

    Ārējos ievainojumus parasti izraisa mehāniska iedarbība uz kaklu vai tieši uz rīkli. Tā var būt:

    • lūzums dzemdes kakla mugurkauls;
    • hyoid kaula subluksācija;
    • rīkles sasitums;
    • rīkles saspiešana;
    • rīkles sieniņu plīsums;
    • dažāda rakstura caurdurošas brūces (lodes, šrapneļi, durtas brūces).

    Ar iekšējiem ievainojumiem noteikts faktors iekļūst rīklē un tam ir mehāniska, ķīmiska vai termiska iedarbība.

    Mehānisko ietekmi iedarbojas:

    • slikti sakošļāta pārtika;
    • kauli no zivīm vai gaļas;
    • ogu vai augļu kauli;
    • nejauši norijuši sadzīves priekšmeti (tas bieži notiek ar bērniem).

    Svešķermenis var radīt vieglu brūci (nobrāzumu vai skrāpējumu) un caurdurt rīkles sieniņu.

    Termiski apdegumi ir retāk nekā citi, jo ietekme uz lūpām un mutes dobums parasti beidzas ar karsta ūdens vai ēdiena izspļaušanu, un tas nesasniedz kaklu. Šāda veida traumas biežāk rodas karsta tvaika ieelpošanas rezultātā.

    Lai gan iekšējās rīkles traumas bieži ir nejaušas, ārējie ievainojumi (izņemot neveiksmīgu kritienu un vienlaicīgu sitienu) parasti ir saistīti ar konfliktiem, līdz pat slepkavības mēģinājumam, kā arī pašnāvnieciskām darbībām. Tajā pašā laikā visbīstamākie no tiem ir rīkles sānu sienu bojājumi, kas atrodas tuvu lieliem traukiem.

    Zīmīgi, ka, mēģinot pārgriezt kaklu, tiek traumēta balsene un traheja visdrīzāk nekā miega artērija. Ja cilvēks traumas brīdī atmet galvu atpakaļ, svarīgākais trauks slēpjas aiz muskuļiem. Jūs varat arī sabojāt balseni, radot brūci zem Ādama ābola.

    Kakla traumas simptomi

    Galvenās funkcijas ietver:

    • elpošanas traucējumi;
    • balss veidošanās pārkāpums;
    • pietūkums laringofarneksā;
    • burbuļojošas asinis brūces kanālā, kas tiek konstatēta izelpojot ar aizvērtu muti;
    • asiņošana no deguna vai mutes (ar mehānisku traumu).

    Ja ir bojāts apaugļošanās kauls vai ar to saistītie muskuļi, tad mēle var iegrimt, kā rezultātā attīstās elpošanas mazspēja. Turklāt ar šauru brūces kanālu ir iespējama videnes emfizēmas veidošanās.

    Ar nervu stumbru bojājumiem ar rīkles ievainojumiem, tādi traucējumi kā:

    • problēmas ar artikulāciju;
    • afonija (balss zudums ar čukstu saglabāšanu);
    • afāgija (nespēja norīt pārtiku);
    • apnoja (īsas elpošanas pauzes).

    Ar rīkles termiskiem vai ķīmiskiem apdegumiem rodas šādi simptomi:

    • nepanesamas sāpes;
    • tuvējo asinsvadu asins piepildījuma palielināšanās;
    • nekrotiskās plāksnes parādīšanās (tās krāsa ir atkarīga no tā, ar ko tika sadedzināta rīkle).

    Nedrīkst aizmirst, ka ķīmiskos apdegumus pavada vispārēja organisma intoksikācija, kas arī izpaudīsies savā veidā, atkarībā no ietekmējošās vielas.

    Rīkles traumu diagnostika

    Pētījuma metodes ir atkarīgas no traumas rakstura. Ar iekšējiem ievainojumiem jums jāsazinās ar otolaringologu. Lai novērtētu rīkles stāvokli, viņš var veikt šādas procedūras:

    • laringoskopija;
    • faringoskopija;
    • rinoskopija;
    • stroboskopija (balss saišu stāvokļa novērtēšana);
    • elektroglotogrāfija (balsenes mobilitātes novērtējums);
    • fonetogrāfija (akustiskā balss analīze).

    Turklāt diagnoze var ietvert bakposev no rīkles, kas noskaidros, vai baktērijas iekļuva organismā caur bojāto vietu, vai ir infekcija.

    Ja rīkles ievainojums ir ārējs, tad jāsazinās ar traumatologu. Diagnostika ietvers šādas darbības:

    • brūces vizuāla pārbaude;
    • brūces kanāla stāvokļa novērtējums;
    • iekļūstoša vai necaurlaidīga ievainojuma diferencēšana;
    • personas stāvokļa smaguma novērtējums.

    Turklāt, ja stāvoklis izrādās smags, diagnostikai kā tādai var neatlikt laika. Šajā gadījumā iepriekš minētās darbības tiek veiktas tieši operācijas laikā.

    Ja cietušā stāvoklis ir apmierinošs, bet ārstam ir aizdomas par nopietnākām brūces sekām, nekā ir vizuāli konstatēts, viņš nosaka šādus pētījumu veidus:

    • Kakla mīksto audu ultraskaņa;
    • rīkles rentgens;
    • rīkles datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
    • galvaskausa, deguna blakusdobumu vai mugurkaula tomogrāfija.

    Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārstam ir jānosaka, kura ārstēšanas metode ietaupīs pacienta dzīvību un novērsīs nopietnas sekas.

    Rīkles traumu ārstēšana

    Pirmajās minūtēs pēc rīkles traumas gūšanas cietušajam nepieciešama pirmā palīdzība. Tas galvenokārt sastāv no normālas gaisa plūsmas atjaunošanas vai uzturēšanas Elpceļi, kā arī asiņošanas apturēšanā, ja tāda ir.

    Ja ir asfiksijas pazīmes, nepieciešams veikt traheotomiju – trahejas sienas preparēšanu, lai izveidotajā lūmenā ievadītu caurulīti, kas nodrošinās gaisa plūsmu. Vieglu asiņošanu var apturēt, novietojot pirkstu uz miega artērijas. Nopietnākos gadījumos var būt nepieciešama spiediena pārsējs.

    Kad barības vads ir traumēts, pacientam nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība, kuras laikā tiek veikta brūces preparēšana un tamponēšana. Tāpat operācija var būt nepieciešama sekundāras elpceļu obstrukcijas gadījumā balsenes līmenī.

    Pēc operācijas kādu laiku normāls uzturs nav iespējams. Šādu pacientu barošanai izmanto gastrostomijas zondi vai zondi.

    Ar termiskiem apdegumiem rīšana vispār nav aizliegta, tomēr cietušais var lietot tikai šķidru un aukstu pārtiku, kas nekairina kaklu. Ārstēšanai galvenokārt izmanto furatsilīnu vai kālija permanganātu skalošanas šķīdumu veidā. Turklāt gļotādu var ieeļļot ar piecu procentu kālija permanganāta šķīdumu.

    Ārstēšanai ķīmiskie apdegumi tiek noteikti arī skalošanas līdzekļi. Šim nolūkam tiek izmantoti:

    • nātrija bikarbonāta šķīdums;
    • magnija oksīda ūdens suspensija;
    • etiķis;
    • ūdens ar citronu sulu;
    • gadā izšķīrās vārīts ūdens olu baltumi;
    • pienu.

    Lai gan šķiet, ka līdzekļi rīkles apdegumu ārstēšanai ir diezgan pieņemami, šādi upuri noteikti ir jāhospitalizē. Tas ir saistīts ar balsenes tūskas risku, kas izraisa asfiksijas attīstību.

    Rīkle anatomiski un funkcionāli ir ārkārtīgi svarīgs orgāns. Anatomiskā ziņā tas robežojas ar lieliem galvenajiem asinsvadiem, kuru brūces vairumā gadījumu izraisa nāvi, ar lieliem nervu stumbriem, kas nodrošina daudzu dzīvībai svarīgu orgānu inervāciju. svarīgi orgāni. Funkcionālā ziņā rīkle ir barības vada un gaisu vadošs orgāns, kas nodrošina divas svarīgākās funkcijas - uzturu un elpošanu, bez kurām nav iespējamas pamata dzīvības funkcijas. svarīgas funkcijas organismu, tāpēc šī orgāna bojājumi vairumā gadījumu izraisa nopietnas, dažkārt letālas sekas, kurām nepieciešama neatliekamā specializētā medicīniskā palīdzība.

    Rīkles bojājumu klasifikācija

    Uz situācijas pamata

    • Ārējie bojājumi
    • Mājsaimniecība:
      • neasa trauma;
      • durtas brūces;
      • šautas brūces.
    • Ražošana:
      • neasa trauma;
      • brūces.
    • Kara laiks:
      • šaujamieroči;
      • durtas brūces;
      • strupi ievainojumi.
    • Iekšējie bojājumi
      • Mājsaimniecība:
      • Ražošana:
        • ķīmiskās vielas;
        • termiskais.
      • Kara laiks:
        • ķīmiskās vielas;
        • termiskais.

    Pēc etioloģijas

    • Stulbi ievainojumi.
    • Dustās brūces.
    • Šautas brūces.
    • Ķīmiski apdegumi.
    • Termiski apdegumi.
    • Svešķermeņi.

    Pēc anatomiskā principa

    • Izolētas brūces:
      • nazofarneksa brūces;
      • orofarneksa brūces;
      • laringofarneksa traumas.
    • Saistītie ievainojumi:
      • nazofarneksa un apkārtējo anatomisko veidojumu brūces (galvaskausa pamatne, augšējie kakla skriemeļi, neirovaskulārais kūlis, dzirdes caurule, pinuma iekšējās daļas);
      • mutes rīkles un apkārtējo anatomisko veidojumu brūces (kakla asinsvadu-nervu kūlis, kakla skriemeļi, mutes dobuma anatomiskie veidojumi);
      • laringofarneksa un apkārtējo anatomisko veidojumu (mēles saknes, epiglottis, aritenoīdu skrimšļu, apakšējo kakla skriemeļu, neirovaskulāra saišķī) traumas;
      • rīkles brūces kopā ar galvaskausa brūcēm, žokļu zona, stumbrs un ekstremitātes.
    • Kombinētas brūces:
      • izolēta rīkles brūce + rīkles ķīmiskais bojājums;
      • kombinētas rīkles brūces + rīkles ķīmiskie bojājumi;
      • izolēta rīkles brūce + rīkles termiskais apdegums;
      • kombinētas rīkles brūces + rīkles termiskais apdegums;
      • rīkles brūces + rīkles svešķermeņi (šāviens).

    Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm

    • Sāpju sindroms.
    • Disfāgiskais sindroms.
    • obstruktīvs sindroms.
    • hemorāģiskais sindroms.
    • Strutains-iekaisuma sindroms.
    • Svešķermeņa sindroms.

    Kopā sniegtās klasifikācijas it kā atspoguļo noteiktu universālu rīkles bojājumu klasifikācijas principu, kas ir vienlīdz pieņemams arī citu LOR orgānu bojājumiem, tomēr šīs klasifikācijas nepretendē uz visu iespējamo bojājumu variantu izsmeļošu izklāstu. uz rīkli, to kombinācijas un kombinācijas ar cita veida bojājumiem, tomēr arī šajā, mūsuprāt, nepilnīgajā formā, šīm klasifikācijām praktiķiem var būt zināma didaktiska vērtība, proti, virzīt viņus, kādos variantos, kombinācijās un rīkles bojājumu un brūču kombinācijas, ar kurām viņi var saskarties savā darbībā.

    Ārējās rīkles traumas. Ārējās traumas var izraisīt rīkles saspiešanu un kontūziju, tās sieniņu plīsumus, apakšstilba kaula un mugurkaula kakla daļas subluksācijas un lūzumus, kā arī caurdurošu priekšmetu, šrapneļu un ložu brūču ievainojumus. Ārējo bojājumu mehānisms ir saistīts ar mehānisku iedarbību uz kakla zonu un netieši caur to - uz rīkles sieniņām un tās anatomiskajiem veidojumiem. Iekšējās traumas raksturo tas, ka bojājošais faktors caur mutes dobumu iekļūst rīklē un savu invazīvo un agresīvo īpašību dēļ izraisa vai nu mehāniskus, vai termiskus un ķīmiskus rīkles apdegumus. Invazīvas īpašības piemīt ķīļveida svešķermeņiem ar noteiktu tilpumu (obstruktīviem vai neobstruktīviem), griešanas un duršanas malām, kas var izraisīt dažādas pakāpes rīkles disfunkcija un izraisīt tās integritātes pārkāpumu - no virspusējiem gļotādas nobrāzumiem līdz pilnīgai rīkles sienas perforācijai. Rīkles termiski apdegumi no karsta šķidruma uzņemšanas

    Kā jau norādīts iepriekš minētajās klasifikācijās, rīkles brūces tiek sadalītas izolētās un kombinētās, atkarībā no bojājošā faktora - pašās brūcēs, ķīļveida svešķermeņos, apdegumos (ķīmiskos un termiskos). Kombinētās brūces galvenokārt attiecas uz brūcēm ar durtām, griezējinstrumentiem un šaujamieročiem, kurās rīkles brūces var kombinēt ar citu galvas un kakla orgānu brūcēm (smadzeņu, orbitālo orgānu, sejas žokļu, balsenes, barības vada, pagaidu kauls, lieli kakla un nervu asinsvadi).

    Šautas brūces rīklē. Visbiežāk kombinētās rīkles brūces ietver šautas brūces, kas iekļūst lielā dziļumā un aptver plašas bojājumu vietas.

    Ārējās rīkles brūces visos gadījumos ir saistītas ar kakla brūcēm. Mierīgos apstākļos šie ievainojumi ir reti, brūces bieži ir durtas vai grieztas un, kā minēts iepriekš, ir saistītas vai nu ar pašnāvības mēģinājumu, konfliktsituāciju vai slepkavību. Biežāk kakla traumas rodas ložu vai šrapneļu bojājumu rezultātā kaujas laukā kara laikā vai vietējo militāro konfliktu laikā. Kakla brūces Lielā laikā Tēvijas karš veidoja aptuveni 1% no visām šautām brūcēm. Kakla brūces tiek sadalītas necaurlaidīgās un caurlaidīgās. Necaurlaidīgās brūces ietver tās, kas neizraisa lielu asinsvadu un kakla nervu ievainojumus un neiekļūst tā dobajos orgānos (rīklē, balsenē, trahejā). Šīs brūces bija 4 reizes biežākas nekā caurejošas. Tas ir tāpēc, ka daudzi ievainotie ar caururbjošām kakla brūcēm mirst kaujas laukā vai ievainojuma vietā miera laikā. Galvenās iekļūstošo kakla brūču izpausmes ir obstruktīva asfiksija, asiņošana no lieliem traukiem, gaisa embolija, šoks, rīšanas traucējumi līdz pat nespējai barot caur muti. Īpašas briesmas rodas muguras smadzeņu traumu gadījumā (tetraplēģija, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi utt.).

    Ievainotās ar caururbjošām kakla brūcēm ar dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem parasti tiek nogādātas medicīnas iestāde komā, kamēr viņi tiek nosūtīti tieši uz operāciju zāli, lai saņemtu neatliekamo palīdzību saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām, ķirurģiskā aprūpe(asiņošanas apturēšana, asfiksijas apkarošana, izņemšana no komas). Ārvalstu klīnikās pacienta stāvokļa prognostiskajam novērtējumam, kas nepieciešams iznākuma prognozēšanai un pareizas ārstēšanas taktikas izvēlei, plaši tiek izmantota skala komas dziļuma noteikšanai ballēs pēc universitātē izstrādātas tehnikas. Glāzgova.

    Nazofarneksa brūces bieži tiek kombinētas ar deguna un deguna blakusdobumu brūcēm. Ievainojot no priekšpuses, brūces kanāls visbiežāk iet caur deguna dobumu vai vienu no priekšējiem deguna blakusdobumiem, retāk caur orbītu. Visbīstamākās ir tās iekļūstošās rīkles brūces, kas tiek kombinētas ar etmoīda kaula, aizmugurējās sienas bojājumiem. frontālais sinuss, sphenoid sinusa. Bieži vien ar nazofarneksu saistītie ievainojumi tiek papildināti ar deguna liquoreja. Nazofarneksa un I bojājumi kakla skriemelis ar muguras smadzeņu traumu. Šādi bojājumi visbiežāk nav savienojami ar dzīvību. Nazofarneksa brūces, kā likums, sarežģī tubootīts vai hemotimpans, kam seko iespējams akūts strutains vidusauss iekaisums.

    Šautas nazofarneksas brūces, ievainojošam šāviņam iekļūstot no aizmugures, ir nāvējošas, jo ievainotais šāviņš, pirms sasniedz rīkli, bojā I un II kakla skriemeļus un muguras smadzenes. Kā atzīmēja Yu.K. Yanov un L.A. Glaznikov (1993), uz vispārējie simptomi nazofaringeālās traumas ietver samaņas zudumu, šoku un komu, ko galvenokārt izraisa nazofaringeāla ievainojuma kombinācija ar brūci galvaskausa pakauša rajonā.

    Vidējās un apakšējās rīkles šautas brūces, īpaši no tuvās distances (šāviens mutē), pavada plaša sejas žokļu reģiona iznīcināšana, dažreiz pilnīgs rīkles integritātes pārkāpums, kakla skriemeļu ķermeņa bojājumi. un mugurkaula kanāla traumas. Šādi ievainojumi gandrīz nekad nav izolēti un, kā jau minēts, tiek apvienoti ar mugurkaula, kā arī kaula kaula, lieliem traukiem un kakla nerviem. Pēdējais, kā likums, izraisa ātru pacienta nāvi notikuma vietā.

    Raksturīgi rīkles bojājumi ir iegriezti šķērseniski un durtas brūces, nodarīts par slepkavību, pašnāvību, ar nazi, skuvekli u.c.. Bīstamākās durtas brūces tiek gūtas gar sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu apakšējā žokļa leņķī, kur iet kopējā miega artērija. Mazāk bīstamas ir šķērseniskas brūces, kas gūtas ar asi atmestu aizmuguri. Šajā gadījumā tiek bojāta traheja vai balsene, bet ne miega artērijas, kuras, atmetot galvu atpakaļ, tiek pārvietotas atpakaļ un neietilpst griezējinstrumenta darbības zonā. Ja sālījums tiek uzklāts virs hyoid kaula, tad parasti tiek nogriezta mēles sakne un muskuļi, kas paceļ balseni; ja tieši zem hipoidāla kaula, tad epiglottis tiek ievainots, un dažreiz epiglottis tiek pilnībā nogriezts, kas šajā gadījumā izkrīt brūcē vai iet uz augšu orofarneksa lūmenā. Brūce zem Ādama ābola izraisa balsenes bojājumus.

    Rīkles brūces izraisa ievērojamus daudzu tās funkciju un citu orgānu funkciju traucējumus, īpaši, ja tiek ietekmēti attiecīgie nervu stumbra (klejotājnervs, simpātiskie gangliji un stumbri). Šajos gadījumos rodas afāgija, afonija, apnoja, artikulācijas traucējumi. Ja nāve nenotiek no asins zuduma vai mehāniskas asfiksijas, tad upuri gaida vēl vienas briesmas - sekundāras komplikācijas perifaringeālo audu flegmonas veidā, lielo asinsvadu sabrukums, balsenes perihondrīts, lejupejošs kakla un torakālais mediastinīts.

    Galvenie brūces simptomi rīklē ir brūces esamība, asiņošana no tās vai no mutes dobuma un deguna (kad ir traumēts nazofarneks), rīšanas traucējumi, balss veidošanās, sāpes, asiņu burbuļošana brūces kanālā, kad mēģinot izelpot ar aizvērtu muti un saspiestu degunu. Nākotnē apgrūtināta elpošana ir iespējama mēles ievilkšanas dēļ, ja tiek bojāts hipoidālais kauls un tam pievienotie muskuļi. Ar šauru brūces kanālu un tūsku laringofarneksā var rasties subkutāna vai videnes emfizēma.

    Kakla un rīkles brūču ārstēšana. Pirmās palīdzības galvenais uzdevums ir īslaicīgi apturēt asiņošanu (ja tāda ir). VI kakla skriemeļa šķērseniskajam procesam tiek uzlikts miega artērijas pirksta spiediens, pēc tam ar spilventiņu uzliek spiedošu saiti un uz pleca veselajā pusē un uz galvas uzliek šinu. Riepu var nomainīt brūce uz galvas augšējā ekstremitāte veselīgā puse, uzskata A. Kaplāns. Nodrošinot pirmo medicīniskā palīdzība var veikt dzīvības glābšanas traheotomiju. Kvalificētu nodrošināšanas stadijā medicīniskā aprūpe Operācijas indikācija galvenokārt ir asiņošana. Tomēr neirovaskulārā saišķa pārskatīšana ir obligāts pasākums pat tad, ja ir aizdomas par lielu asinsvadu traumu. Steidzama indikācija brūces ķirurģiskai ārstēšanai ir arī barības vada ievainojums. Šajā gadījumā brūce tiek plaši sadalīta un iepakota. Visbeidzot, var būt nepieciešama traheostomija sekundārai elpceļu obstrukcijai laringofarneksā un balsenē. Ja nav būtisku indikāciju operācijai, kaklā ievainotie tiks evakuēti uz specializētu nodaļu, kur viņiem tiks sniegta galīgā ķirurģiskā palīdzība.

    Kakla traumas, jo īpaši tās vidusdaļa, tiek novēroti diezgan bieži, un tiem nepieciešama neatliekamā palīdzība. Rīkles ievainojumi var parādīties gan no iekšpuses (izolēti), gan ārēji (ar iekļūstošām kakla un sejas brūcēm). Nelielas gļotādas un mīksto audu traumas nobrāzumu veidā, seklas traumas rodas, steidzīgi norijot nesakošļātu pārtiku, kā arī asas kaulu malas, svešķermeņi (rotaļlietu, stikla lauskas u.c.). Rīkles aizmugurējo sienu, priekšējās velves un mīkstās aukslējas var sabojāt dažādi caurdurami, asi priekšmeti (rotaļlietas, nūjas, zīmuļi), ko bērni, īpaši mazie, bieži ņem mutē. Šādos gadījumos bojājums rodas, bērnam krītot ar atvērtu muti vai pēkšņu grūdienu uz priekšu. Rīkli no iekšpuses bieži bojā svešķermeņi, kas gandrīz vienmēr tur nokļūst caur muti ar pārtiku (gaļas un zivju kauliem), vai priekšmetu un rotaļlietu fragmenti, ko bērni paņem mutē.

    ārstēšana

    Vieglām traumām nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tiek noteikta rīkles skalošana, saudzējoša diēta. Ar mīksto aukslēju plīsumu un smagāku traumu viņi tiek hospitalizēti. Iestājās pret stingumkrampju toksoīds(tiek ņemtas vērā profilaktiskās vakcinācijas). Tiek veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, tiek izņemti balsojošo audu fragmenti un asins recekļi, apturēta asiņošana, brūce tiek sašūta slāņos (atsevišķi gļotāda un muskuļu slānis). Ieteikt saudzējošu diētu (ēdiens nedrīkst būt karsts). Tiek veikta pretiekaisuma ārstēšana. Smagu rīkles brūču gadījumā, lai novērstu infekcijas un pārtikas iekļūšanu perifaringālajos audos, pārtikas uzņemšana ir aizliegta, līdz tiek pētīta norīšanas darbība ar kontrastvielu. Ieteicams barot caur gastrostomijas zondi vai caur zondi. Svešķermeņi no rīkles apakšējās daļas tiek izņemti ar tiešu hipofaringoskopiju, no vidusdaļas - ar faringoskopiju ar turpmāku pretiekaisuma terapiju. Ar lieliem svešķermeņiem, kas ir iekļuvuši balsenes rajonā un nav pieejami, tiek veikta faringotomija. Abscess, kakla flegmona ir plaši atvērta un drenēta; turklāt ar mediastinītu tiek veikta apkakles mediastinotomija. Neatliekamā palīdzība pacientiem ar rīkles ārējām brūcēm ietver asiņošanas apturēšanu līdz miega artēriju nosiešanai, nazofarneksa traumas gadījumā - aizmugurējā tamponāde, primārā ķirurģiska ārstēšana brūces. Smagu rīkles traumu gadījumā ieteicama traheotomija, lai atsāktu elpošanu un novērstu aspirācijas sindromu.

    simptomiem

    Rīkles traumas pavada asiņošana, grūtības un sāpes rīšanas laikā, deguna. Ārējās rīkles brūces galvenokārt tiek kombinētas ar balsenes brūcēm, kas izraisa stenozes un disfonijas veidošanos. Sadurtas un īpaši iegrieztas brūces bieži pavada artēriju, jūga vēnas un videnes ievainojumi ar plašu asiņošanu. Ar mehāniskiem ievainojumiem jaundzimušajiem parādās nobrāzumi, hematomas, atslāņojušies gļotādas posmi, ir putojošu krēpu izdalīšanās, kas sajaukta ar asinīm, burbuļojoša elpošana, disfāgija. Kad sitās ar svešķermeņiem klīniskie simptomi ir daudzveidīgi un ir atkarīgi no svešķermeņa formas un lieluma. Tie satur sāpes rīšanas laikā, grūtības norīt pārtiku, asiņainu vemšanu, pastiprinātu siekalošanos, obsesīvs klepus, elpošanas traucējumi. Faringoskopija atklāj gļotādas defektus, nobrāzumus, hematomas, fibrīnu aplikumu un reaktīvu tūsku. Starp traumu komplikācijām visbiežāk tiek novērota asiņošana, abscesi un kakla flegmona, reģionālais limfadenīts, mediastinīts. Visbiežākās svešķermeņu komplikācijas ir parafaringeālie abscesi, zemādas audu emfizēma, flegmona, erozijas asiņošana, videnes iekaisums un sepse tiek novērota reti.

    Raksta saturs

    Definīcija

    Bojājumi, kas radušies kāda priekšmeta vai vielas tiešas vai netiešas ietekmes rezultātā uz ķermeni.

    Balsenes un trahejas traumu klasifikācija

    Saskaņā ar kaitīgā faktora darbības mehānismu balsenes un trahejas ievainojumus un brūces iedala:
    āra;
    iekšējais; «stulbs;
    akūts:
    - sadursta,
    - griezt.
    Pēc bojājuma pakāpes:
    izolēts;
    apvienots.
    atkarībā no iesaistīšanās āda:
    slēgts;
    atvērts.
    Iekļūstot dobajos kakla orgānos:
    iekļūstošs;
    necaurlaidīgs. Pēc etioloģijas:
    mehānisks (ieskaitot jatrogēnu);
    šaujamieroči:
    - cauri,
    - aklie
    - pieskares;
    nazis;
    ķīmiskās vielas;
    termiskais.

    Balsenes un trahejas traumu etioloģija

    Ar vispārēju kakla traumu var rasties balsenes un trahejas ievainojums. Slēgtu laringotraheālu traumu cēloņi ir sitiens ar dūri vai priekšmetu, autotrauma, nožņaugšanās mēģinājumi, strups sitiens pa krūtīm. Caurdurošas brūces parasti ir naža vai ložu brūces.
    Izolēts balsenes un trahejas bojājums rodas ar iekšēju traumu. Balsenes un trahejas iekšējā trauma biežāk ir jatrogēna (intubācija, ilgstoša mākslīgā ventilācija plaušas). Balsenes un trahejas traumas ir iespējamas ar jebkādām manipulācijām balsenē, arī laikā endoskopiskie pētījumi un ķirurģiskas iejaukšanās. Vēl viens balsenes un trahejas iekšējo ievainojumu cēlonis ir svešķermeņa iekļūšana (zivju kauls, protēžu daļas, gaļas gabali utt.). Balsenes un trahejas iekšējā trauma ietver arī apdegumus (termiskus, ķīmiskus).

    Balsenes un trahejas traumu patoģenēze

    Balseni no augšas aizsargā apakšžoklis, no apakšas – atslēgas kauli; noteiktu lomu spēlē tā sānu mobilitāte. Ar tiešu triecienu, piemēram, automašīnas vai sporta traumu, balsenes skrimšļa lūzumu izraisa balsenes pārvietošanās un tās saspiešana pret mugurkaulu. Neasu balsenes un dzemdes kakla trahejas traumu var pavadīt hipoidāla kaula, balsenes un trahejas skrimšļa lūzums, balsenes izvirzīšanās no trahejas vai kaula kaula. Balss krokas var būt plīsušas, to vai aritenoidālie skrimšļi var tikt pārvietoti, balsene var būt parēze. Attīstās asiņošana zemādas audi, muskuļi, veidojas hematomas, kas var saspiest kakla struktūras un izraisīt elpošanas mazspēju. Liela nozīme ir traumatiskiem ievainojumiem balsenes un trahejas iekšienē, submukozāliem asinsizplūdumiem, gļotādas lineāriem plīsumiem, iekšējai asiņošanai. Savainojumi ir īpaši smagi, ja tiek pakļauti vairākiem traumatiskiem faktoriem pēc kārtas.
    Ārējie ievainojumi, kā likums, ir saistīti ar audu un orgānu, kas ieskauj balseni un traheju, bojājumus: barības vads, rīkle, mugurkaula kakla daļa, vairogdziedzeris un kakla neirovaskulārie saišķi.

    Analizējot iespējamais mehānisms traumas, nosacīti izšķir trīs kakla zonas. Pirmais turpinās no krūšu kaula līdz cricoid skrimšļiem (augsts trahejas, plaušu, asiņošanas risks asinsvadu bojājumu dēļ); otrais - no cricoid skrimšļa līdz apakšējā žokļa malai (izmeklēšanai pieejamāka ir balsenes, barības vada traumas zona, iespējamie kakla artēriju un vēnu bojājumi); trešais - no apakšējā žokļa līdz smadzeņu pamatnei (lielo trauku, siekalu dziedzera, rīkles traumas zona).

    Iekļūstot šautām brūcēm, bieži tiek bojātas abas balsenes sienas. Aptuveni 80% no novērotajām balsenes ieejas un izejas brūcēm bija uz kakla. Citos gadījumos ieplūde var būt galvas priekšpusē. Ir grūti noteikt brūces kanāla pāreju: tas ir saistīts ar balsenes un trahejas mobilitāti, to pārvietošanos pēc traumas. Brūces ādas malas bieži nesakrīt ar brūces kanālu, un tās gaita parasti ir līkumota. Ar aklām kakla brūcēm, ko papildina balsenes un trahejas bojājumi, izeja var būt balsenes un trahejas lūmenā. Tangenciālām brūcēm ir labvēlīgāks iznākums, jo nav bojāts balsenes un trahejas skelets. Tomēr jāatceras, ka agrīnā stadijā pēc traumas ir iespējams traumēt blakus esošos orgānus un attīstīt balsenes un trahejas hondroperihondrītu vai kakla flegmonu.

    Dustās un grieztās brūces biežāk ir smagas, jo tās ir caurejošas un tās pavada asinsvadu bojājumi. Ja svešķermenis nokļūst balsenē vai trahejā, nekavējoties var attīstīties asfiksija. Ja tiek ievadīts svešķermenis mīkstie audi attīstīties iekaisums un pietūkums, bieži asiņošana. Nākotnē iekaisuma process var izplatīties uz apkārtējiem audiem, izraisīt mediastinīta attīstību, kakla flegmonu. Tāpat kā ar citiem ievainojumiem, ir iespējamas iekļūstošas ​​barības vada brūces un subkutānas emfizēmas attīstība.

    Ar apdeguma bojājumiem ārējie mutes dobuma un balsenes gļotādas bojājumi var neatspoguļot barības vada un kuņģa bojājuma patieso smagumu. Pirmajās 24 stundās palielinās gļotādu pietūkums, pēc tam dienas laikā rodas čūlas. Turpinās nākamo 2-5 dienu laikā iekaisuma process ko pavada asinsvadu stāze (tromboze). Nekrotisko masu noraidīšana notiek 5-7 dienā. No 2.-4.nedēļas sākas gļotādas dziļo slāņu fibroze un rētu un striktūru veidošanās. Uz iekaisuma fona ir iespējama dobu orgānu perforācija, traheo-barības vada fistulas parādīšanās, pneimonijas un mediastinīta attīstība. Strauji palielinās barības vada karcinomas risks. Šāda iekaisuma rezultātā bieži veidojas kakla dobo orgānu cicatricial sašaurināšanās.
    Intubācijas traumas patoģenētiskais process ietver:
    asinsizplūdumi mīkstajos audos, balsenes hematomas;
    balsenes un trahejas gļotādas plīsumi;
    balss krokas atdalīšana;
    cricoarytenoid locītavas dislokācija un subluksācija;
    balsenes granulomas un čūlas.

    Šāda kaitējuma iznākums ir cicatricial deformācija balsenes un trahejas, balss saišu cistas, pēcintubācijas granulomas un balsenes paralīzes. Smagus ievainojumus var izraisīt arī balsenes un trahejas sašaurinātā lūmena sašaurināšanās, lai paplašinātu to lūmenus cicatricial deformācijas gadījumā. Šajā gadījumā ir iespējama bougie iekļūšana paratraheālajā telpā ar sekojošu mediastinīta attīstību un blakus esošo orgānu un lielu asinsvadu bojājumiem.
    Dažos gadījumos traumatisks balsenes bojājums (balss krokas asiņošana, granuloma, krioaritenoidālās locītavas subluksācija) rodas, kad straujš kāpums subglotiskais spiediens raudāšanas laikā, stiprs klepus, uz pastāvīga balss aparāta pārsprieguma fona, izmantojot cieto skaņas uzbrukumu. Predisponējoši faktori tiek uzskatīti par gastroezofageālo refluksu, balss kroku mikrocirkulācijas izmaiņām, acetilsalicilskābi saturošu zāļu lietošanu.

    Ar jebkuras etioloģijas traumatiskiem ievainojumiem balsenes gļotādas emfizēma, hematoma un tūska var izaugt divu dienu laikā un uzreiz izraisīt elpošanas mazspēju, balsenes un trahejas stenozi.

    Balsenes un trahejas traumu klīnika

    Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no kakla orgānu un struktūru bojājuma pakāpes, no pacienta vispārējā stāvokļa, ko ietekmē iedarbības apjoms un traumatiskā aģenta raksturs. Pirmais un galvenais balsenes un trahejas traumatiskā bojājuma simptoms ir dažāda smaguma elpošanas funkcijas pārkāpums. Elpošanas mazspēja var attīstīties tūlīt pēc traumatiska faktora iedarbības vai vairāk vēlie datumi tūskas, hematomas, audu infiltrācijas palielināšanās dēļ.

    Disfonija ir raksturīga jebkuram balsenes, īpaši tās vokālās daļas, bojājumam. Balss kvalitāte var pasliktināties pēkšņi vai pakāpeniski. Ar trahejas bojājumiem vai balsenes divpusēju paralīzi ar lūmena stenozi balss funkcija cieš mazākā mērā.
    Par raksturīgiem simptomiem tiek uzskatītas arī sāpes rīšanas laikā, balsenes un trahejas projekcijā, "svešķermeņa sajūta". Disfāgija, balsenes atdalīšanas funkcijas pārkāpums bieži rodas ar balsenes ieejas patoloģiju vai balsenes parēzi, barības vada vai rīkles patoloģiju. Disfāgijas trūkums neliecina par balsenes un barības vada patoloģijas neesamību.

    Klepus- arī nepastāvīgs simptoms, tas var būt svešķermeņa klātbūtnes dēļ, akūts iekaisuma reakcija vai iekšēja asiņošana.
    Zemādas emfizēmas parādīšanās norāda uz balsenes vai trahejas ievainojuma penetrējošo raksturu. AT pēdējais gadījums emfizēma aug īpaši strauji, izplatoties uz kakla, krūtīm un videnes. Infiltrācijas palielināšanās, kas izraisa izmaiņas kakla kontūrā, liecina par brūces procesa saasināšanos.
    Asiņošana kakla dobu orgānu un mīksto audu bojājumu gadījumā tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu ar atvērtu lielu asinsvadu traumu un iekšējas asiņošanas attīstību, izraisot asiņu aspirāciju vai hematomu veidošanos, kas sašaurina balsenes lūmenu. un traheja.
    klepus, hemoptīze, sāpju sindroms, disfonija, elpas trūkums, subkutānas un starpmuskulāras emfizēmas attīstība lielā mērā izpaužas ar balsenes un trahejas šķērsvirziena plīsumiem. Kad balsene ir atdalīta no hipoīdā kaula, laringoskopija atklāj epiglota pagarinājumu, tā balsenes virsmas nelīdzenumus, brīvās malas patoloģisku mobilitāti, zemu balsenes stāvokli, siekalu uzkrāšanos, balsenes elementu mobilitātes traucējumus. Mainot kakla konfigurāciju. balsenes, trahejas un kaula kaula savstarpējā topogrāfija, pēc mīksto audu ievilkšanas zonām plīsuma zonā var spriest par balsenes atdalīšanu no aizkaula kaula, balsenes no trahejas un šķērsvirziena plīsumu. traheja. Attāluma palielināšanās starp vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu un hipoidālo kaulu 2-3 reizes liecina par vairogdziedzera-hyoidālas membrānas plīsumu vai kaula kaula lūzumu ar balsenes plīsumu. Šajā gadījumā tiek traucēta separācijas funkcija, ko apliecina barības vada rentgena kontrasta izmeklēšana - balsene ir pazemināta par 1-2 skriemeļiem un uzpūtenis ir augsts. Kad balsene tiek atdalīta no trahejas, tiek konstatēts augsts epiglottis stāvoklis, balsenes paralīze, atdalīšanas funkcijas pārkāpums, mīksto audu pietūkums un infiltrācija bojājuma zonā; var tikt traucēta rīkles priekšējās sienas integritāte.

    Ar iekļūstošām brūcēm vairogdziedzera-sublingvālās membrānas reģionā (sublingvāla faringotomija), kā likums, ir pilnīgs epiglottis krustojums un tā pārvietošanās uz augšu, rodas balsenes paralīze. Ir vairogdziedzera skrimšļa priekšējais slīpums un balsenes nolaišanās. Pārbaudot, ir redzams plaisas defekts. Ar iekļūstošu koniskās saites brūci starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem veidojas defekts, kas pēc tam noved pie cicatricial stenozes veidošanās balsenes subvokālajā reģionā.

    Balsenes hematomas var būt ierobežotas, aizņemot tikai vienu balss kroku, un plašas, kas var izraisīt elpceļu caurlaidības traucējumus. Ar laringoskopiju tiek konstatēta mīksto audu infiltrācija un to iesūkšanās ar asinīm. Balsenes elementu mobilitāte ir strauji traucēta, un to var normalizēt pēc hematomas rezorbcijas. Balsenes un trahejas iekšējo sienu deformācija, to sabiezēšana un infiltrācija liecina par hondroperihondrīta sākumu.
    Intubācijas traumu raksturo audu bojājums balsenes aizmugurējā daļā. Ar artenoidālā skrimšļa dislokāciju un subluksāciju tas pārvietojas mediāli un uz priekšu vai sāniski un aizmugurē. Tajā pašā laikā tiek saīsināta balss kroka, tiek traucēta tās kustīgums, ko var noteikt ar zondēšanu. Iespējami asinsizplūdumi mīkstajos audos, lineāri gļotādas plīsumi ar asiņošanu, balss kroku plīsumi, akūta tūska vai tūskas-infiltratīva laringīta attīstība. Pēcintubācijas traumas ilgtermiņā var izraisīt granulomu un čūlu veidošanos, balsenes paralīzi, sinekiju, balsenes un trahejas deformācijas. Asiņošana balss krokā traucē tās vibrācijas spēju, kā rezultātā rodas aizsmakums. Nākotnē var veidoties cista, cicatricial deformācija vai pastāvīgas asinsvadu izmaiņas balss krokā.

    Apdeguma bojājumi, kas rodas, saskaroties ar karstu šķidrumu, parasti aprobežojas ar epiglotti un izpaužas kā akūts tūskas-infiltratīvs laringīts, bieži ar elpceļu lūmena stenozi. Uz sitiena ķīmiskās vielas izmaiņas barības vadā var būt smagākas nekā izmaiņas orofarneksā un balsenē. Pacienti bieži sūdzas par sāpēm kaklā, krūtīs un vēderā, disfāgiju, disfoniju un elpošanas mazspēju. Apdeguma ieelpošanas bojājumi ir daudz nopietnāki. Attīstās smags iekaisuma process, ko pavada tūska, pēc tam granulācija, rētas un elpceļu lūmena stenoze; ir izmaiņas deguna gļotādā, orofarneksā akūtu tūsku-infiltratīvu iekaisumu veidā.
    Apdegumu traumas bieži sarežģī pneimonija. Pacienta vispārējais stāvoklis šādās situācijās ir atkarīgs no traumatiskā aģenta toksicitātes un bojājuma apjoma. Pēc endoskopiskā attēla var atšķirt vairākas pakāpes apdeguma trauma:
    pirmais ir gļotādas tūska un hiperēmija;
    otrais - gļotādas, zemgļotādas slāņa un muskuļu oderējuma bojājumi (var būt lineāri vai apļveida, pēdējais parasti ir smagāks);
    trešais - plaši bojājumi ar nekrozes, mediastinīta un pleirīta attīstību, ko pavada augsta mirstība).

    Balsenes un trahejas traumu diagnostika

    Fiziskā pārbaude

    Ietver vispārēju izmeklēšanu un pacienta vispārējā somatiskā stāvokļa novērtēšanu. Pārbaudot kaklu, tiek noteikts bojājuma raksturs un novērtēts brūces virsmas stāvoklis, tiek konstatētas hematomas. Kakla palpācija ļauj noteikt balsenes un trahejas skeleta drošību, noteikt sablīvēšanās vietas, krepita zonas, kuru robežas ir iezīmētas, lai izsekotu emfizēmas vai mīksto audu infiltrācijas dinamikai. Ar iekļūstošām brūcēm dažos gadījumos ir pieļaujams zondēt brūces kanālu. Manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, lai neradītu papildu jatrogēnus ievainojumus.

    Laboratorijas pētījumi

    Papildus vispārējai klīniskajai izmeklēšanai, kas nosaka pacienta vispārējā somatiskā stāvokļa smagumu, ir nepieciešams noteikt asins gāzes un elektrolītu sastāvu, veikt brūces izdalīšanās mikrobioloģisko pētījumu.

    Instrumentālie pētījumi

    netiešā laringoskopija un mikrolaringoskopija;
    rentgena tomogrāfija balsene un traheja;
    balsenes, trahejas un barības vada endofibroskopija;
    plaušu un videnes rentgenogrāfija, barības vads ar bāriju;
    Kakla dobo orgānu CT;
    funkciju izpēte ārējā elpošana;
    mikrolaringostroboskopiskā izmeklēšana (tiek parādīta, ja nav smagu traumu vai caur ilgu laiku pēc traumas, lai izpētītu balss kroku vibrācijas funkciju).
    brūču ķirurģiska pārskatīšana plašu traumu gadījumos.

    Balsenes un trahejas traumu ārstēšana

    Nemedikamentoza ārstēšana

    Pirmkārt, ir jārada atpūta ievainotajam orgānam: jāimobilizē kakls, jāparedz bads, gultas režīms(pozīcija ar paceltu galvas galu) un balss atpūta. Jānodrošina mitrināta skābekļa padeve un intensīva novērošana 48 stundas.Pirmā palīdzība elpošanas mazspējas gadījumā ietver maskas ventilāciju, intravenoza katetra ievietošanu traumai pretējā pusē. Gandrīz visiem pacientiem nepieciešama nazogastrālās zondes ieviešana; izņēmums ir viegli plūstoši izolēti balsenes un trahejas bojājumi. Ja ar caurejošu brūci barības vada un trahejas defekti nesakrīt un to izmēri ir nelieli, iespējama konservatīva ārstēšana, izmantojot nazogastrālo zondi, kas kalpo kā protēze, kas izolē divas brūces atveres. Intubācija, ja nepieciešams, tiek veikta ar endoskopista piedalīšanos.

    Medicīniskā palīdzība

    Konservatīvā ārstēšana ietver antibakteriālu, dekongestantu, pretsāpju, pretiekaisuma terapiju un skābekļa terapiju; Visiem pacientiem tiek nozīmēti antacīdi un inhalācijas. Veiciet korekciju vienlaicīga patoloģija. Ja pacienta stāvoklis pēc uzņemšanas ir smags, vispirms tiek ārstētas vispārējas somatiskās slimības, pēc iespējas atliekot ķirurģisku iejaukšanos uz vairākām stundām.
    Ķīmisko apdegumu ārstēšana ir atkarīga no traumas apjoma. Pie pirmās smaguma pakāpes pacients tiek novērots 2 nedēļas, tiek veikta pretiekaisuma un pretrefluksa terapija. Otrajā - izrakstīt glikokortikoīdus, antibiotikas plašs diapozons darbība, pretrefluksa ārstēšana aptuveni 2 nedēļas. Atkarībā no barības vada stāvokļa tiek izlemts jautājums par nazogastrālās zondes ieviešanas lietderību. Trešās pakāpes apdegumu gadījumā glikokortikoīdus nevajadzētu lietot, jo augsta riska perforāciju attīstība. Tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, pretrefluksa terapija, ievieto nazogastrālo zondi un gadu novēro pacientu.
    Labu klīnisko efektu dod pacientiem ar dobu kakla orgānu traumām inhalācijas terapija- ar glikokortikoīdiem, antibiotikām, sārmiem, kas ilgst vidēji 10 minūtes trīs reizes dienā.
    Asiņošana un balsenes hematomas bieži izzūd pašas no sevis. Labu klīnisko efektu kopā ar pretiekaisuma terapiju nodrošina fizioterapija un ārstēšana, kuras mērķis ir asins recekļu rezorbcija.
    Pacientiem ar balsenes sasitumiem un ievainojumiem, kuriem nav pievienoti skrimšļa lūzumi vai lūzumi bez pārvietošanās pazīmēm, tiek veikta konservatīva ārstēšana (pretiekaisuma, antibakteriāla, detoksikācijas, atjaunojoša terapija, fizioterapija un hiperbariskā skābekļa padeve).

    Ķirurģija

    Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:
    balsenes skeleta izmaiņas;
    pārvietoti skrimšļa lūzumi;
    balsenes paralīze ar stenozi;
    smaga vai augoša emfizēma;
    balsenes un trahejas stenoze;
    asiņošana;
    plaši bojājumi balsenei un trahejai.
    Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no tā, cik daudz laika pagājis kopš traumas. Savlaicīga vai novēlota iejaukšanās 2-3 dienas ļauj atjaunot balsenes strukturālo karkasu un pilnībā rehabilitēt pacientu. Fizioloģiskā protezēšana ir obligāta balsenes traumas pacienta ārstēšanas sastāvdaļa.

    Savainojot ar svešķermeni, vispirms ir nepieciešams to noņemt. Ar būtiskām sekundārām izmaiņām, kas apgrūtina tā atrašanu, 2 dienas tiek veikta pretiekaisuma un antibakteriāla terapija. Svešķermeņus izņem, ja iespējams, izmantojot endoskopisko tehniku ​​vai balsenes knaibles ar netiešo mikrolaringoskopiju zem vietējā anestēzija. Citās situācijās noņemšana tiek veikta, izmantojot balsenes plaisu, īpaši svešķermeņu iekļūšanas gadījumā.

    Ar izveidojušos balss krokas hematomu dažos gadījumos viņi izmanto mikroķirurģisku iejaukšanos. Ar tiešo mikrolaringoskopiju virs hematomas veic gļotādas griezumu, to noņem ar evakuatoru, kā arī balss saišu varikozi.

    Lai nodrošinātu elpošanu ar augšējo elpceļu obstrukciju un intubācijas neiespējamību, tiek veikta traheostomija jeb konikotomija. Plkst iekšēja asiņošana, palielinoties zemādas, starpmuskulārai vai videnes emfizēmai, slēgta brūce jāpārnes uz atvērtu brūci, atklājot orgāna plīsuma vietu, traheostomu, ja iespējams, 1,5-2 cm zem tās, un pēc tam slāni pa slāņa šuvēm defektu ar skrimšļa pārvietošanu, pēc iespējas saudzējot apkārtējos audus.
    Traumu gadījumā tiek veikta brūces primārā apstrāde un tās pa slāņa šūšana, traheostomija atbilstoši indikācijām. Orofarneksa un barības vada bojājuma gadījumā tiek uzstādīta nazogastrālā caurule. grieztas brūces cieši piešūts, ieviešot nelielu drenāžu pirmajās 2 dienās. Punkcijas gadījumā kakla trahejas punktveida brūces, kas tiek konstatētas fibrobronhoskopijas laikā, lai radītu apstākļus brūces spontānai aizvēršanai, tiek veikta intubācija, izlaižot caurulīti zem traumas vietas, kas ilgst 48 stundas. nepieciešams trahejas brūces ārstēšanai, izmantojiet standarta pieejas. Defektu izšūt cauri visiem slāņiem ar atraumatiski uzsūcošu šuvju materiālu, zem traumas vietas uzliek traheostomu līdz 7-10 dienām.

    Laringotraheālas traumas gadījumā traheostomiju var veikt no piekļuves, kas paredzēta pašas kakla brūces pārskatīšanai un ārstēšanai, vai no papildu piekļuves. Priekšroka tiek dota papildu piekļuvei, jo tā palīdz novērst brūces virsmas sekundāro infekciju pēcoperācijas periods.
    Steidzami nepieciešami plaši slēgti un ārēji balsenes ievainojumi ar ādas, skrimšļu un gļotādu bojājumiem ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir nodrošināt elpošanu un rekonstruēt traumas bojātās balsenes-trahejas kompleksa struktūras. Tajā pašā laikā tiek pārvietoti skrimšļa fragmenti, noņemti dzīvotspējīgi skrimšļa un gļotādas fragmenti. Izveidotā rāmja obligāta protezēšana uz noņemamas endoprotēzes (termoplastiskās caurules ar obturatoriem, T-veida caurules).

    Balsenes un trahejas pārskatīšanai tiek izmantotas standarta ķirurģiskās pieejas saskaņā ar Razumovski-Rozanovu vai Kocher tipa šķērspieeju. Ja pēc lūzumu pārvietošanas tiek konstatēti plaši balsenes skrimšļa skeleta bojājumi, tiek veikta šūšana ar atraumatisko šuvju materiālu. Ja nav iespējams panākt šuves hermētiskumu, brūces malas pēc iespējas saliek kopā, un brūces defektu noslēdz ar balsta un kustību aparāta atloku uz kājas. Ar būtisku balsenes bojājumu tiek veikta balsenes plaisa no gareniskās piekļuves gar viduslīniju, tiek veikta balsenes iekšējo sienu audits. Pārbaude ļauj noteikt gļotādas bojājumu apjomu un izklāstīt tās rekonstrukcijas plānu. Lai novērstu hondrītu un novērstu cicatricial stenozes attīstību, skrimšļainās brūces malas tiek taupīgi izgrieztas, un balsenes skelets tiek rūpīgi pārvietots, pēc tam tiek veikta gļotādas plastiskā ķirurģija, pārvietojot tās nemainītos posmus.

    Plkst atvērts bojājums trahejas sienas vairāk nekā 1 cm rada steidzamu traheostomiju ar bojātās vietas un trahejas defekta plastikas pārskatīšanu un pēc tam protezēšanu ar izņemamām balsenes-trahejas protēzēm. Šajā gadījumā trahejas malas var savest kopā līdz 6 cm.Pēcoperācijas periodā pacientam 1 nedēļu jāsaglabā noteikts galvas stāvoklis (zods tiek pievilkts pie krūšu kaula).

    Lielākā daļa smagas traumas- tās ir traumas, ko pavada zemādas dobu kakla orgānu plīsumi. Šādas traumas pavada kakla priekšējās muskuļu grupas plīsumi ar fistulu veidošanos. Saplēsto orgānu malas var novirzīties uz sāniem, kas nākotnē var izraisīt stenozes veidošanos līdz pilnīgai lūmena iznīcināšanai. Šādos gadījumos pēc traumas ieteicams pēc iespējas ātrāk atjaunot orgāna integritāti, uzliekot anastomozi un uzkarinot distālo daļu uz diegiem (pexy). Hioīda kaula lūzumu gadījumā, ko papildina balsenes atdalīšanās, tiek veikta laringoiondopeksija (balsenes sašūšana ar kaula kaula apakšējiem ragiem) vai traheolaringopeksija (trahejas piešūšana pie vairogdziedzera skrimšļa apakšējiem ragiem) kad balsene ir norauta no trahejas.

    Tālāka vadība

    Pārbaudi atkārto pēc 1 un 3 mēnešiem. Ja barības vads ir bojāts, esophagogastroskopiju veic 1 mēnesi pēc traumas, pēc tam ik pēc 3 mēnešiem gadu. Atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos, kuru mērķis ir dekanulācija un balsenes un trahejas anatomiskās integritātes un lūmena atjaunošana, laiku nosaka individuāli, atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa un kakla dobo orgānu klīniskā un funkcionālā stāvokļa.
    Apdegumu gadījumā nepieciešams atkārtot barības vada, balsenes un trahejas izmeklēšanu pēc 1 un 3 mēnešiem, smagos gadījumos - ik pēc 3 mēnešiem gada laikā.
    Prognoze
    Dobu orgānu lūmena primārajā plastikā un protezēšanā orgāna deformācija ar rupju tā funkcijas pārkāpumu, kā likums, nenotiek.

    Iemesli. Rīkles mehāniskie bojājumi var būt iekšēji, ārēji, slēgti, atvērti (brūces), izolēti, caurejoši, necaurlaidīgi, akli, cauri.

    Rīkles iekšējās brūces bieži ir izolētas, rodas, ja svešķermenis (zīmulis, nūja) tiek bojāts, ievests mutes dobumā. Rīkles ārējās brūces galvenokārt tiek kombinētas ar kakla, galvas, barības vada bojājumiem, tās var griezt, durt, sasist, šaut.

    Simptomi. Orofaringālas traumas bieži ir saistītas ar sejas skeleta bojājumiem, mīkstās aukslējas, mēle, kakla skriemeļi, rīkles un perifaringeālā telpa. Galvenās izpausmes ir brūces klātbūtne, sāpes, disfāgija, siekalošanās, runas traucējumi, asiņošana, pietūkums, rīkles sānu sienas emfizēma.

    Balsenes ievainojumi bieži tiek kombinēti ar balsenes un barības vada bojājumiem, un tiem raksturīgs smags vispārējs stāvoklis, ārēja vai intrafaringeāla asiņošana, disfāgija, afāgija, elpošanas mazspēja līdz asfiksijai, zemādas emfizēma kaklā. Siekalu vai pārtikas aizplūšana no brūces norāda uz rīkles vai barības vada ievainojuma iekļūstošo raksturu.

    Komplikācijas. Asins zudums, aspirācijas asfiksija, pneimonija, rīkles abscess, strutains mediastinīts.

    Pirmā palīdzība. Ar virspusējiem mutes dobuma un rīkles gļotādas bojājumiem brūce tiek apstrādāta ar 3% sudraba nitrāta šķīdumu ar dziļiem bojājumiem, papildus tiek ievadīts stingumkrampju toksoīds, pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Smagas arteriālas asiņošanas gadījumā tā uz laiku tiek apturēta, digitāli piespiežot kopējo miega artēriju pie C-VI skriemeļa. Steidzami evakuēts uz slimnīcas LOR nodaļu.

    Specializētā palīdzība nodrošina galīgo asiņošanas apturēšanu un brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu. Daži upuri pēc provizoriskas traheostomijas rada rīkles tamponādi. Ja tamponāde ir neefektīva, asiņošana tiek apturēta, visā garumā nosiejot galvenos traukus.

    Primārās ķirurģiskās ārstēšanas laikā tiek noņemti dzīvotnespējīgi audi, svešķermeņi, kaulu fragmenti, tiek atvērtas hematomas. Liels audu defekts un smags iekaisums prasa rīkles brūču ārstēšanu atklātā veidā. Traheostomija tiek veikta arī ar balsenes dekompresētas stenozes draudiem. Barošana tiek veikta, izmantojot zondi, kas ievietota caur degunu (vai muti). Piešķirt atbilstošu antibakteriālo, infūzijas terapiju.

    Balsenes mehāniski bojājumi

    Iemesli. Citu kakla anatomisko veidojumu tuvuma dēļ balsene bieži tiek bojāta, strupam priekšmetam atsitoties pret kakla priekšējo virsmu, atsitoties un krītot pret cietu priekšmetu, žņaugšanas mēģinājums, traumas. Piešķirt slēgtas un atvērtas vai brūces, izolētas un kombinētas, caurdurošas (durtas, grieztas, šāviena) balsenes traumas.

    Simptomi. Biežāk rodas balsenes un trahejas sasitumi, bet iespējami skrimšļa lūzumi, balsenes atdalīšanās no trahejas, vairogdziedzera, barības vada, galveno asinsvadu un nervu stumbru bojājumi. Ārēja brūce ar caururbjošu brūci ne vienmēr atbilst bojātajam dobajam orgānam tā pārvietošanās dēļ, pagriežot un noliecot galvu.

    Iekļūstošās brūces raksturo smagas vispārējais stāvoklis, traumatiska šoka pazīmes. Lielākā daļa pastāvīgs simptoms Balsenes ievainojumi ir elpas trūkums, dažāda smaguma ieelpas aizdusa, ko galvenokārt izraisa asins plūsma elpceļos, asins recekļu veidošanās vai mehānisks šķērslis orgānu audu pārvietošanā, svešķermenis un vēlāk - tūskas pievienošana.

    Pārliecinošas balsenes bojājuma pazīmes ir klepus, hemoptīze, gaisa izplūde no brūces. Brūces kanāla bloķēšana ar asins recekļiem un audiem izraisa emfizēmas attīstību. Balss un runas traucējumi obligāti simptomi rīkles bojājumi. Traumas uz epiglottis, arytenoid skrimšļiem vienmēr pavada stipras sāpes kaklā, ko pastiprina rīšana, rīšanas traucējumi.

    Kakla iegrieztā brūce izplešas, asiņo, griezuma līmenis biežāk ir zem hipokaula, savukārt no balsenes var nogriezt epiglotti, retāk tas atbilst koniskajai saitei (starp vairogdziedzera apakšējo malu un cricoid skrimšļa arka). Gļotu, siekalu parādīšanās rīšanas laikā, ēdiens brūcē norāda uz barības vada bojājumiem. Balsenes šautu brūču gadījumā bieži tiek konstatēti žokļu, galveno asinsvadu un kakla, vairogdziedzera, barības vada, mugurkaula un muguras smadzeņu nervu bojājumi.

    Komplikācijas. traumatisks šoks, aspirācijas asfiksija un pneimonija, balsenes stenoze, strutains mediastinīts.

    Pirmā palīdzība paredz ārēju izmeklēšanu, palpāciju, rūpīgu brūces zondēšanu, netiešo (vai tiešu) laringoskopiju, lai novērtētu balsenes bojājuma vietu un apjomu. Steidzami pasākumi ir saistīti ar elpošanas nodrošināšanu caur balseni, asiņošanas apturēšanu un pretšoka pasākumiem.

    Balsenes stenozes dekompresētā stadijā tiek veikta traheostomija. AT termināla stadija stenoze balsenes veikt crico- vai criccononicotomy. Dažos gadījumos, lai novērstu balsenes stenozi, caur brūci balsenē vai trahejā ir atļauts ievietot traheostomijas caurulīti.

    Neliela asiņošana tiek apturēta, uzliekot brūcei spiedošu pārsēju un hemostatiskās zāles. Novērst brūču infekcijas attīstību - ievadiet antibiotikas, stingumkrampju toksoīdu. Cietušais nekavējoties tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļa, filiāle intensīvā aprūpe, LOR nodaļa - atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes, bojājumu apjoma.

    Specializētā palīdzība paredz veikt netiešo (tiešo) laringoskopiju, fibrolaringoskopiju, rentgena izmeklējumu. Cietušo izmeklēšanā un ārstēšanā piedalās otorinolaringologs, ķirurgs, asinsvadu ķirurgs, sejas žokļu ķirurgs, neiroķirurgs, endoskopists, anesteziologs, reanimatologs, radiologs.

    Turpinot asiņošanu, asiņošanas traukam tiek uzliktas ligatūras. Ja nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, vadošie asinsvadi (vairogdziedzera augšdaļa, vairogdziedzera apakšējā daļa, ārējā miega artērija) tiek sasieti.

    Balsenes brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, ekonomiski. Viegli pieejami svešķermeņi, dzīvotnespējīgie audi tiek izņemti. Bojāts skrimslis tiek maksimāli iestatīts sākotnējā anatomiskā stāvoklī un fiksēts ar šuvēm, kas novietotas aiz subchondrium. Antibiotiku lietošana ļauj biežāk izmantot primāro šuvi. Caurdurošu balsenes brūču gadījumā tiek veikta laringotraheostomija intralaringālās brūces un balsenes gļotādas plastikas ķirurģiskai ārstēšanai. Laringoplastikas pēdējais posms ir laringo-, traheostomijas slēgšana.

    Balsē ievainotajiem nepieciešamas antibiotikas, zāles, siekalošanos mazinošu medikamentu (atropīns, platifilīns), klepu, mutes dobuma kopšana. Uzturu veic caur nazo-ezofageālo (kuņģa) zondi līdz akūtu reaktīvo parādību likvidēšanai.