T71 Asfiksija (nosmakšanas, kompresijas dēļ)
Ir četri mehāniskās asfiksijas posmi (pakāršana, žņaugšana ar cilpu, žņaugšana ar rokām):
1. Apziņa ir saglabāta, elpošana ir trokšņaina, dziļa ar piespiedu izelpu un palīgmuskuļu līdzdalību, dažreiz aritmiska; izteikta ādas cianoze, sejas pietūkums, zilgani violeta sejas āda, petehiālie asinsizplūdumi sklērā un konjunktīvas, paaugstināts asinsspiediens, pietūkušas kakla vēnas, tahikardija. Var būt mugurkaula kakla daļas lūzuma pazīmes.
2. Apziņas trūkums, midriāze bez reakcijas uz gaismu, muskuļu hipertoniskums, krampji, tahikardiju aizstāj bradikardija, hipotensija, reta elpošana, piespiedu urinēšana.
3. Agonāla elpošana, rets pulss, asinsspiediens tiek samazināts līdz kritiskiem skaitļiem.
4. Nav elpošanas, atsevišķas sirds kontrakcijas (agonālie kompleksi), nāve.
status localis. Nožņaugšanās ar virves cilpu: nožņaugšanās vaga (violeti brūnā krāsā) uz kakla ar iespējamu epidermas bojājumu (atslāņošanos). Nožņaugt ar rokām: pusmēness un gareniski nobrāzumi, noapaļoti zilumi uz kakla priekšējo-sānu virsmu ādas.
PALĪDZĪBA:
Asfiksijas cēloņa likvidēšana.
Imobilizācija ar apkakles šinu.
skābekļa ieelpošana. Pulsa oksimetrija.
Vēnu kateterizācija.
Nātrija hlorīds0,9% - 250 ml IV pilināšana
Prednizolons 120-150 mg vai
Deksametazons 16-20 mg IV
Citoflavīns10 ml atšķaidīts nātrija hlorīds 0,9% -250 ml IV pilināšana 60-90 pilieni minūtē vai MEXIDOL 5–5 ml (250 mg) IV.
Pret krampjiem:
Diazepāms(Relāns) 0,5% - 2 ml IV.
Ar nepietiekamu efektu:
Diazepāms(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (lineārām komandām);
Nātrija tiopentāls 200-400 mg IV (atdzīvināšanas komandām)
Ar nepietiekamu efektu:
Pipekuronija bromīds 4 mg IV (reanimācijas brigādei), pēc tam IVL / IVL.
Palielinoties balsenes pietūkumam:
Balsenes caurules lietošana ir kontrindicēta
Pirms intubācijas:
Atropīna sulfāts 0,1% - 0,5-1 ml IV.
Midazolāms(Dormicum) 1 ml (5 mg) vaiDiazepāms(relāns) 2 ml (10 mg) IV
Fentanils50-100 mcg IV vai Propofols(intensīvās terapijas komandām) 2 mg/kg IV.
Augšējo elpceļu sanitārija.
Trahejas intubācija, IVL / IVL.
Trahejas intubācija ir jāmēģina vienu reizi.
Ja trahejas intubācija nav iespējama:
Konikotomija, IVL/IVL.
Pipekuronija bromīds 4 mg IV (atdzīvināšanas komandai)
Komas stāvoklī (bez pieaugošas balsenes tūskas pazīmēm):
Pirms intubācijas:
Atropīna sulfāts 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) IV.
Midazolāms(Dormicum) 1 ml (5 mg) vaiDiazepāms(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (komai virs 6 ballēm saskaņā ar Glāzgovas skalu)
~~~~~~~~~30 gadus vecu vīrieti mirušu atrod viņa sieva, karājoties cilpā. Mirušā bikšu kabatā tika atrasta pašnāvības vēstule. Nekavējoties tika izsaukta SMP un policija. Pēc sievas teiktā, viņas vīrs bijis uzskaitē pie narkologa un stipri dzēris. Alkohola lietošana mēnesi, pēdējās piecas dienas atturēšanās, slikta gulēšana vai vispār negulēšana naktīs.
Objektīvi.Vīrieša ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, piekārts pie privātmājas istabas griestiem, viņa kājas (ne)skar grīdu. Ap kaklu tiek pievilkta virves cilpa, virve ir izstiepta, piestiprināta pie lustras. Bikses cirkšņa zonā slapjas, fekāliju smaka. Apziņas nav. Elpošana nav noteikta. Sirds skaņas nav dzirdamas. Pulss uz miega artērijām nav noteikts. Skolēni ir paplašināti, tiek noteikts pozitīvs Beloglazova simptoms. Āda ir silta uz tausti. Nav līķu plankumu (laķu plankumi uz skatuves ... teritorijā ...). Seja ir cianotiska, uz ādas un konjunktīvas ir nelieli asinsizplūdumi. (Pēc cilpas izgriešanas uz kakla ādas - nožņaugšanas rieva, kuras biezums ir aptuveni 7 mm.) Rigor mortis sejas muskuļos nav izteikts. Citi miesas bojājumi netika konstatēti.
Ds. Nāves deklarācija (deklarēšanas laiks) (T71)
Par nāvi paziņots vietējam policijas iecirknim.
Ar asfiksiju nepieciešama tūlītēja intensīva reanimācija, terapeitiski un ķirurģiski pasākumi. Pirmkārt, ir jāatjauno elpceļu caurlaidība, kad tie ir saspiesti vai aizsprostoti (noņemot cilpu vai izņemt priekšmetu, kas saspiež cietušā kaklu, izņemot no elpceļiem svešķermeņus). Lai saglabātu elpceļu caurlaidību un cīnītos ar strauji pieaugošo hipoksēmiju, ir jānovērš mēles saknes ievilkšana. Lai to izdarītu, pacienta galvai tiek piešķirta maksimālā pakauša pagarinājuma pozīcija vai mutes dobumā tiek ievietots gaisa vads, vai apakšžoklis tiek nospiests uz priekšu aiz tā stūriem, vai mēle tiek izņemta no mutes dobuma, ievietojot mutes dobumā. mēles turētājs uz tā. Par manipulācijas efektivitāti liecina elpošanas atjaunošana, kas kļūst vienmērīga un klusa. Ir arī nepieciešams noņemt vemšanu un asinis no mutes un mutes un rīkles, svešķermeņus no augšējiem elpceļiem, izmantojot metodes, kas palielina spiedienu krūtīs un elpceļos zem to aizsprostojuma vietas (saraustītu plaukstas sitienu pielietošana starplāpstiņu rajonā un saraustītu spiedienu epigastrālajā reģionā - Heimliha uzņemšana) vai īpaši instrumenti tiešās laringoskopijas laikā; ar pneimotoraksu - uzliek okluzīvu pārsēju.
Pēc elpceļu caurlaidības atjaunošanas tiek uzsākta plaušu mākslīgā ventilācija, vispirms ar mutes mutē metodi, pēc tam ar portatīvo un stacionāro respiratoru palīdzību. Ja notiek sirdsdarbības apstāšanās, sirds masāžu uzsāk vienlaikus ar mākslīgo elpināšanu. Plaušu mākslīgā ventilācija tiek turpināta līdz pilnīgai pacienta samaņas atjaunošanai, dažreiz vairākas stundas vai pat dienas. Tas ir īpaši svarīgi pēc nožņaugšanās un traumatiskas asfiksijas. Krampji un pēkšņa motora uzbudinājums, kas rodas šajos gadījumos, tiek novērsts, atkārtoti ievadot īslaicīgas darbības muskuļu relaksantus (miorelaksīnu, ditilīnu) uz mākslīgās elpināšanas fona, bet smagākajos gadījumos - ilgstošas darbības muskuļu relaksantus (tubarīnu).
Medmāsa vai feldšeris, īpaši tie, kas strādā patstāvīgi, dažkārt ir spiesti veikt manipulācijas, kuras parasti veic tikai ārsti - trahejas intubācija, pleiras dobuma drenāža, vadīšanas novokaīna blokādes un Atsevišķās ārkārtas situācijās (balsenes tūska, tās kompresija). ar audzēju, hematomu), asfiksiju var efektīvi novērst tikai ar traheostomijas palīdzību, ko veic tikai ārsts. Izmisuma situācijās feldšeris var izmantot trahejas perkutānu punkciju ar biezu adatu, ievietojot tajā katetru un pēc tam periodisku plaušu ventilāciju ar gaisa un skābekļa maisījumu vai skābekli. Vecmāte var saskarties ar nepieciešamību ārstēt jaundzimušo asfiksiju, kas izpaužas kā ilgstošas apnojas stāvoklis dzimšanas brīdī.
Lai ārstētu asfiksiju tādās slimībās kā botulisms, stingumkrampji un dažādas eksotoksikozes, papildus minētajiem vispārējiem terapeitiskajiem pasākumiem nepieciešama specifiska terapija.
Mehāniskā asfiksija ir skābekļa deficīta stāvoklis, ko izraisa fizisks gaisa ceļa nosprostojums vai nespēja veikt elpošanas kustības ārējo ierobežojumu dēļ.
Situācijas, kad cilvēka ķermeni saspiež ārēji objekti vai kad ārēji objekti ir radījuši sejas, kakla vai krūškurvja ievainojumus, parasti sauc par traumatisku asfiksiju.
Saskarsmē ar
Mehāniskā asfiksija - kas tas ir?
Ar nožņaugšanos saistītu slimību diagnostiskajai klasifikācijai tiek izmantota Starptautiskā slimību klasifikācija desmitajā redakcijā. Mehāniskajam asfiksijas mikrobam 10 ir kods T71, ja nožņaugšanās notikusi saspiešanas (žņaugšanas) laikā. Nosmakšana obturācijas dēļ - T17. Saspiešanas asfiksija, ko izraisa saspiešana ar zemi vai citiem akmeņiem - W77. Citi mehāniskās nosmakšanas cēloņi - W75-W76, W78-W84 - ir nosmakšana ar plastmasas maisiņu, pārtikas ieelpošana un norīšana, svešķermeņi, nejauša nosmakšana.
Mehāniskā asfiksija attīstās strauji, sākas ar refleksu elpas aizturēšanu, ko bieži pavada samaņas zudums pirmajās 20 sekundēs. Svarīgie rādītāji klasiskās nožņaugšanās laikā iziet 4 secīgus posmus:
- 60 s - elpošanas mazspējas sākums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās (līdz 180 sitieniem / min) un spiediena palielināšanās (līdz 200 mm Hg), mēģinājums ieelpot dominē pār mēģinājumu izelpot;
- 60 s - krampji, zilums, sirdsdarbības un spiediena samazināšanās, mēģinājums izelpot prevalē pār mēģinājumu ieelpot;
- 60 s - īslaicīga elpošanas apstāšanās;
- līdz 5 minūtēm - saglabājas periodiska neregulāra elpošana, dzīvības pazīmes izgaist, zīlīte paplašinās, iestājas elpošanas paralīze.
Vairumā gadījumu nāve ar pilnīgu elpošanas apstāšanos notiek 3 minūšu laikā.
Dažreiz iemesls var būt pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. Citos gadījumos epizodiskas sirdsklauves var saglabāties līdz 20 minūtēm no nosmakšanas sākuma.
Mehāniskās asfiksijas veidi
Mehānisko nosmakšanu parasti iedala:
- Nosmakšana-žņaugšana;
- nosmakšana-obturācija;
- nosmakšana kompresijas dēļ.
nožņaugšanās asfiksija
Nožņaugšanās - kaut kā mehāniska pārklāšanās, asfiksijas kontekstā - elpceļi.
Piekārts
Pakarinot, elpceļi tiek bloķēti ar virvi, auklu vai jebkuru citu garu elastīgu priekšmetu, ko var no vienas puses piesiet pie fiksētas pamatnes, bet no otras – nostiprināt cilpas veidā ap cilvēka kaklu. Smaguma spēka ietekmē virve saspiež kaklu, bloķējot gaisa plūsmu. Tomēr biežāk nāve pakaroties nenotiek skābekļa trūkuma dēļ, bet gan šādu iemeslu dēļ:
- I un / vai II kakla skriemeļa lūzums un sadrumstalotība ar muguras smadzeņu nobīdi attiecībā pret iegarenu - nodrošina 99% mirstību gandrīz uzreiz;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens un plaša smadzeņu asiņošana.
Retos gadījumos pakāršana var notikt, neizmantojot elastīgus priekšmetus, piemēram, no kakla saspiešanas ar koka dakšiņu, ķebļa, krēsla vai citu stingru elementu pārvietošanu, kas ģeometriski izvietoti tā, ka tie liek domāt. iespīlēšanas iespēja.
No visiem nosmakšanas gadījumiem nāve nosmakšanas laikā, pakāroties, notiek visātrāk - bieži vien pirmajās 10-15 sekundēs. Iemesli var ietvert:
- Kompresijas lokalizācija kakla augšdaļā rada vislielākos draudus dzīvībai;
- augsta traumas pakāpe asas ievērojamas slodzes dēļ uz kakla;
- minimāla sevis glābšanas iespēja.
Cilpas drosele
Mehāniskajai asfiksijai raksturīgās traumas un pēdas
Nožņaugšanās vagu (pēdu) no pakāršanas raksturo skaidrība, nelīdzenums, atvērtība (cilpas brīvais gals nav piespiests pie kakla); novirzīts uz kakla augšdaļu.
Vaka no vardarbīgas nožņaugšanas ar cilpu bez pārtraukuma iet pa visu kaklu (ja starp cilpu un kaklu nebija traucējošu priekšmetu, piemēram, pirksti), tā ir viendabīga, bieži vien nehorizontāla, ko pavada redzami asinsizplūdumi balsene, kā arī vietās, kur mezgli, virves pārklājas, atrodas tuvāk kakla centram.
Roku spiediena pēdas ir izkaisītas pa visu kaklu hematomu veidā vietās, kur kakls ir maksimāli saspiests ar pirkstiem un/vai ādas kroku un saspiešanas vietās. Nagi atstāj papildu pēdas skrāpējumu veidā.
Nožņaugt ar ceļgalu, kā arī saspiežot kaklu starp plecu un apakšdelmu, redzes kakla bojājumi bieži nenotiek. Taču kriminologi šos nožņaugšanas veidus viegli atšķir no visiem citiem.
Kompresijas asfiksijas gadījumā liela mēroga asiņu kustības traucējumu dēļ tiek novērota visspēcīgākā cietušā sejas, krūškurvja augšdaļas un ekstremitāšu zilums.
Balta un zila asfiksija
Baltās un zilās asfiksijas nožņaugšanās pazīmes
Ādas un gļotādu cianoze vai zilgana krāsas maiņa ir standarta pazīme vairumam asfiksijas. Tas ir saistīts ar tādiem faktoriem kā:
- Izmaiņas hemodinamikā;
- spiediena palielināšanās;
- venozo asiņu uzkrāšanās galvā un ekstremitātēs;
- asiņu pārsātināšana ar oglekļa dioksīdu.
Tiem, kurus ietekmē ķermeņa ķermeņa mehāniskā saspiešana, ir visskaistākā zilganā nokrāsa.
Balta asfiksija pavada nožņaugšanos, kuras galvenais simptoms ir strauji pieaugoša sirds mazspēja. Tas notiek, slīkstot aizrīšanās laikā (I tips). Sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtnē ir iespējama balta asfiksija ar citu mehānisku nosmakšanu.
Traumatiska asfiksija
Ar traumatisku nosmakšanu saprot kompresijas nosmakšanu, kas radusies traumas rezultātā nelaimes gadījumā, darbā, cilvēka izraisītu un dabas katastrofu laikā, kā arī jebkuras citas traumas, kuru dēļ elpošana kļūst neiespējama vai ierobežota.
Iemesli
Traumatiska asfiksija rodas šādu iemeslu dēļ:
- ārējo mehānisko šķēršļu klātbūtne, kas neļauj veikt elpošanas kustības;
- žokļa traumas;
- kakla traumas;
- šāviens, nazis un citas brūces.
Simptomi
Atkarībā no ķermeņa saspiešanas pakāpes simptomi attīstās ar dažādu intensitāti. Galvenais simptoms ir pilnīgs asinsrites pārkāpums, kas ārēji izpaužas kā stipra tūska un zilgana nokrāsa ķermeņa daļām, kas nav pakļautas saspiešanai (galva, kakls, ekstremitātes).
Starp citiem simptomiem: ribu lūzumi, atslēgas kauli, klepus.
Ārējo brūču un ievainojumu pazīmes:
- asiņošana;
- žokļu pārvietošana attiecībā pret otru;
- citas ārējās mehāniskās ietekmes pēdas.
Ārstēšana
Nepieciešama hospitalizācija. Galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsrites normalizēšanai. Veikt infūzijas terapiju. Izrakstīt bronhodilatatorus. Traumas bojātiem orgāniem bieži nepieciešama operācija.
Mehāniskās asfiksijas kriminālistika
Mūsdienu tiesu medicīnas zinātnē ir uzkrāts liels informācijas apjoms, kas ļauj pēc tiešām un netiešām pazīmēm noteikt asfiksijas laiku un ilgumu, citu personu piedalīšanos nosmakšanā/noslīkšanā un atsevišķos gadījumos precīzi noteikt vainīgos.
Mehāniskā nožņaugšanās bieži ir vardarbīga. Šī iemesla dēļ, tiesai lemjot par nāves cēloņiem, ārējām asfiksijas pazīmēm ir izšķiroša nozīme.
Video apspriež mākslīgās elpināšanas un krūškurvja kompresijas noteikumus
Secinājums
Mehāniskā asfiksija tradicionāli ir viskriminalizētākā no visiem nosmakšanas veidiem. Turklāt nožņaugšana ir izmantota gadsimtiem ilgi kā sods par izdarītajiem noziegumiem. Pateicoties šādai "plašai" praksei, šodien mums ir zināšanas par mehāniskās nosmakšanas simptomiem, norisi, ilgumu. Mūsdienu kriminālistikai nav grūti definēt vardarbīgu nožņaugšanu.
MEHĀNISKĀ ASFIKSIJA. TIESU MEDICĪNAS IZMEKLĒŠANA JAUNdzimušā BĒRNU DZIMUMA IZMEKLĒŠANAI
42. nodaļa
Pēc daudzu pētnieku domām, no mehāniskās asfiksijas mirušo personu tiesu medicīniskā ekspertīze veido % no visiem vardarbīgas nāves gadījumiem. No tiem 60% ir pakāršanās un 25% noslīkšana.
Mehāniskā asfiksija ieņem otro vietu pēc nāves no mehāniskiem ievainojumiem.
42.1. Hipoksijas jēdziens.
Nepietiekama skābekļa uzņemšana asinīs no gaisa vai tā izmantošanas (asimilācijas) pārkāpums pašā organismā izraisa skābekļa badu - hipoksiju.
Elpošanas akta īstenošanai nepieciešama ierīce, kas nodrošina svaiga gaisa strūklas plūsmu uz elpošanas virsmas, t.i. gaisa cirkulācija. Šajā sakarā papildus plaušām ir arī elpošanas ceļi, proti: deguna dobums un rīkle (augšējie elpceļi), tad balsene, elpvads (traheja) un bronhi (apakšējie elpceļi). Šo ceļu īpatnība ir to sienu konstrukcija no noturīgiem audiem (kauliem un skrimšļiem), lai sienas nesabruktu un gaiss brīvi cirkulētu abos virzienos, ieelpojot un izelpojot.
Ieelpojot, gaisā esošais skābeklis nonāk elpošanas traktā, sasniedzot plaušas, kur notiek gāzu apmaiņa (asins bagātināšana ar skābekli un oglekļa dioksīda izdalīšanās no tā).
1 minūtē tiek patērēti 6-8 litri gaisa. Skābekļa rezerves organismā ir niecīgas – 2-2,5 litri, ar to pietiek, lai nodrošinātu cilvēka dzīvību uz vairākām minūtēm.
Pēc attīstības veida hipoksija tiek sadalīta akūtā un hroniskā.
42.2.Mehāniskās asfiksijas jēdziens
Tiesu medicīnas praksē vislielākā nozīme ir dažādām akūtā skābekļa bada formām, kas saistītas ar vides faktoru ietekmi.
Asfiksija (no grieķu A - prombūtne, shygmos - pulss) - bez pulsa, bet tiek lietota nozīmē "nosmakšana", "nosmakšana".
Asfiksija ir īpašs hipoksijas veids, kas apvienots ar paaugstinātu oglekļa dioksīda saturu asinīs un audos (hiperkapnija).
Mehāniskā asfiksija - akūta ķermeņa skābekļa badošanās, kas saistīta ar ārēja mehāniska faktora ietekmi uz ķermeni.
Mehāniskās asfiksijas klasifikācija atkarībā no mehāniskā faktora un tā iedarbības vietas.
43. nodaļa
Lielākā daļa tiesu medicīnas ārstu mehānisko asfiksiju iedala trīs galvenajos veidos: nosmakšana no saspiešanas, no slēgšanas un asfiksija slēgtā telpā.
43.1. Mehāniskā asfiksija no saspiešanas: nožņaugšanās un kompresija.
Nožņaugšanās nosmakšana no kakla saspiešanas ar cilpu karājoties, žņaudzot ar cilpu un žņaugt ar rokām. Šis dalījums ir balstīts uz diviem principiem vienlaikus - kakla saspiešanas mehānismu un traumas instrumentu.
Kompresijas asfiksija ar krūškurvja saspiešanu, ar krūškurvja un vēdera saspiešanu.
43.2. Mehāniskā asfiksija no slēgšanas ir sadalīta obstruktīvā un aspirācijas.
Obturācija no lat. vārdi - aizsērēšana.
Obstruktīva asfiksija: aizveras deguna un mutes atveres, aizveras elpceļi ar svešķermeni un noslīkšana.
Aspirācijas asfiksija: asiņu aspirācija, kuņģa-zarnu trakta satura aspirācija, irdenu vielu aspirācija, viskozu vielu aspirācija
43.3. Asfiksija slēgtā telpā
44. nodaļa
Mehāniskās asfiksijas gaita dažādos tās veidos norit vienādi, un to raksturo noteikta secība, un tā sastāv no periodiem un posmiem.
1 periods - pirmsasfiksija un tai raksturīga elpas aizturēšana, dažkārt neregulāras elpošanas kustības, elpas aizturēšana ir atkarīga no ķermeņa fiziskās sagatavotības, kas bija iepriekš - ieelpošana vai izelpošana; šī perioda ilgums ir no vairākām minūtēm līdz 2-3 minūtēm.
2. asfiksijas periods sastāv no 5 posmiem un ilgst 5-6 minūtes.
1. posms - ieelpas (ieelpas-ieelpošanas) elpas trūkums: pastiprinātas ieelpas kustības, organisms cenšas pēc iespējas vairāk kompensēt skābekļa trūkumu ar biežām ieelpošanas kustībām (oglekļa dioksīda uzkrāšanās izraisa elpošanas centra ierosmi), asinis. samazinās spiediens, paaugstinās venozais spiediens, letarģija, cianoze (cianoze) ) sejas, kakla, pieaug muskuļu vājums.
2. posms - iedvesmas (iedvesmas - izelpas) elpas trūkums, biežu izelpas kustību pārsvars, organisms cenšas atbrīvoties no uzkrātā oglekļa dioksīda, samaņas zudums, pastiprinās sejas un kakla cianoze, asinīs parādās skābi produkti ( pienskābe utt.), tiek traucēta muskuļu audu ķīmija, kas izraisa krampju parādīšanos, piespiedu izkārnījumu, urīna, spermas izdalīšanos.
3. posms - īslaicīga elpošanas apstāšanās (30-40 sekundes), asinsspiediens pazeminās vēl vairāk, refleksi izgaist.
4.posms - terminālas elpošanas kustības: dažāda dziļuma haotiskas elpošanas kustības, spiediens pazeminās līdz 0, nenotiek smadzeņu bioelektriskā aktivitāte.
5. posms - pilnīga elpošanas apstāšanās, sirds darbība turpinās vairākas minūtes (no 5 līdz 30). Pēc sirdsdarbības apstāšanās iestājas klīniska nāve.
Asfiksijas smaguma pakāpe un atsevišķu posmu ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: mehāniskās asfiksijas veida, vecuma un veselības stāvokļa.
Aizverot balsenes lūmenu ar svešķermeni, karājoties ar cilpas priekšējo stāvokli, pilnīga elpošanas apstāšanās notiek ne vēlāk kā pēc 5-6 minūtēm. Slēgtā telpā daudz ilgāk.
Sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtnē asfiksijas gaita var tikt pārtraukta jebkurā stadijā.
Dažkārt var būt reflekss sirdsdarbības apstāšanās pašā sākumā ar refleksogēno zonu (sinokarotīdu zonas) kairinājumu kaklā vai augšējo elpceļu gļotādas kairinājumu, asfiksijas pazīmes var nebūt vai tās ir vieglas.
45. nodaļa
Visiem mehāniskās asfiksijas veidiem ir raksturīgas vispārējas asfiksijas pazīmes (ātri notiekošas nāves pazīmes) līķa ārējās un iekšējās apskates laikā.
45.1. Vispārējas asfiksijas pazīmes līķa ārējā apskatē
45.2. Vispārējas asfiksijas pazīmes līķa iekšējā pārbaudē
Katrs no mehāniskās asfiksijas veidiem var būt gan slepkavības, gan pašnāvības vai negadījuma rezultāts.
46. nodaļa
46.1.Kakla orgānu saspiešanas mehānisms
No visiem mehāniskās asfiksijas veidiem pakāršana veido 60%.
Pakāršana - mehāniskās asfiksijas veids, kurā kakla orgānu saspiešana ar cilpu notiek visa ķermeņa vai tā daļu gravitācijas ietekmē.
Ir pilnīga piekāršana - brīva ķermeņa pakāršana un nepilnīga - ar atbalsta punktu.
46.2. Cilpas un to veidi, atrašanās vietas iespējas uz kakla
Cilpas iedala pēc materiāla īpašībām, no kuras izgatavota cilpa: stingras (ķēde, stieple, kabelis u.c.), puscietas (josta, virve u.c.), mīkstas (dvielis, kaklasaite, šalle utt.). .), kombinēti (no dažādiem materiāliem ar mīkstu oderi).
Pēc konstrukcijas: slēgta bīdāma, kad cilpa tiek pievilkta caur mezglu zem ķermeņa vai tā daļu svara; slēgts fiksēts, kad mezgls ir sasiets tā, ka tiek izslēgta materiāla, no kura izgatavota cilpa, brīva slīdēšana; atvērtas cilpas, kad trūkst mezgla.
Pēc gājienu skaita: viens, dubults, daudzkārtējs.
Mezgla atrašanās vieta var būt priekšā, aizmugurē un sānos. Mezgla aizmugurējā pozīcija tiek uzskatīta par tipisku, bet aizmugurējā un sānu pozīcija ir netipiska.
Pakarinot, atsevišķos gadījumos var nebūt cilpas, un kakla orgānu saspiešana notiek ar dažādiem neasiem cietiem priekšmetiem: krēsla atzveltni, gultu, kāpņu pakāpienu, koku zaru dakšām utt.
46.3. Nožņaugšanās vaga, tās apraksts
Nožņaugšanās vaga - pēdas no cilpas vai strupa cieta kakla ādas priekšmeta saspiešanas. Vaga veidojas cilpas materiāla spiediena dēļ uz ādu un apakšējiem audiem. Notiek ādas virsējo slāņu (epidermas) lobīšanās, pēc cilpas noņemšanas bojātās ādas vietas ātri izžūst un sabiezē.
Nožņaugšanās vagas smagums ir atkarīgs no materiāla, no kura izgatavota cilpa, un ādas virsmas slāņu (epidermas) bojājuma pakāpes. Cietā cilpa vienmēr veido dziļu vagu, puscietā ir dziļāka par mīksto ar skaidri izteiktām robežām, mīkstā rada vāji izteiktu nožņaugšanās vagu ar izplūdušām robežām un maz atšķiras no ierastās ādas krāsas.
Aprakstot žņaugšanas vagu, norāda tās atrašanās vietu (kurā kakla daļā), vagas uzbūvi (viena, dubultā utt.), materiāla reljefu, vai tā ir slēgta vai neaizvērta (reģionā). pakauša daļa), virziens, platums, dziļums, blīvums, malas īpatnības un vagas dibens, asinsizplūdumu esamība vai neesamība vagas rajonā un citas tās individuālās pazīmes un īpašības.
46.4. Pakāršanas pazīmes, pārbaudot līķi:
46.4.1. Līķa ārējās apskates laikā pakāršanās gadījumā kopā ar vispārējām asfiksijas pazīmēm var būt mēles gala starp zobiem un tā izvirzīšanās no mutes dobuma pārkāpums.
Nožņaugšanas rievas iezīmes piekārtiem:
Kad karājas vertikālā stāvoklī, līķu plankumi atrodas uz ķermeņa apakšējām daļām, ekstremitātēm un rokām.
Uz līķa ādas papildus žņaugšanas vagai iespējamas dažādas traumas, kas varētu rasties krampju periodā un tās jānošķir no ievainojumiem, kas varētu rasties cīņas un pašaizsardzības rezultātā.
Ja cilpa cieši nosedz kaklu, tad nožņaugšanās rieva būs aizvērta, karājoties horizontālā vai pushorizontālā stāvoklī, žņaugšanas rieva var būt horizontāla.
46.4.2. Līķa iekšējās apskates laikā
Asiņošana zemādas taukaudos un kakla muskuļos gar nožņaugšanās rievu, kakla sternocleidomastoid muskuļu iekšējās kājās, balsenes skrimšļa lūzumi un kaula kaula ragi, miega artēriju iekšējo membrānu šķērsvirziena plīsumi (ammusa zīme) un vispārējās asfiksijas pazīmes, kas raksturīgas iekšējās izmeklēšanas līķim.
46.5. Intravitāla un pēcnāves nožņaugšanās rieva
Nožņaugšanās vaga var veidoties arī pēcnāves, t.i. kad tiek pakārts līķis, lai noslēptu nozieguma pēdas. Tāpēc ir svarīgi noteikt žņaugšanas vagas intravitālo vai pēcnāves izcelsmi.
Intravitālajai nožņaugšanās vagai ir intradermāli asinsizplūdumi gar žņaugšanas vagu (biežāk apakšā, apakšējā malā un starpizciļņā), asinsizplūdumi zemādas audos, kakla muskuļos, attiecīgi, gar žņaugšanas vagu.
Pēcnāves nožņaugšanās vaga ir bāla, vāji izteikta, nožņaugšanās zonā nav asinsizplūdumu.
Pakāršana gadās būt visizplatītākais pašnāvības veids, pakāršanās slepkavības laikā notiek ārkārtīgi asi izmeklēšanas un ekspertīzes praksē, pakāršanās nelaimes gadījuma rezultātā novērojama 1% no kopējā pakāršanas gadījumu skaita, pakāršanas simulācija - līķa pakāršana lai slēptu slepkavību.
47. nodaļa
47.1. Kakla orgānu saspiešanas mehānisms
Cilpas nožņaugšanās - kakla orgānu saspiešana ar cilpu, pievelkot to ar svešu spēku vai jebkādām ierīcēm (mehānismiem, piemēram, mašīnu kustīgās daļas u.c.).
Biežāk savilkšana notiek ar sveša cilvēka roku, bet var būt cilpas savilkšana ar savu roku, piemēram, izmantojot pagriezienu. Uz līķa kakla, tāpat kā pakāršanas gadījumā, būs žņaugšanas vaga.
47.2. Nožņaugšanās pazīmes ar cilpu līķa ārējās un iekšējās apskates laikā, žņaugšanas vagas pazīmes
Līķa ārējā apskatē žņaugšanas ar cilpu gadījumā līdzās vispārējām asfiksijas pazīmēm svarīgas ir žņaugšanas vagas pazīmes.
Nožņaugšanas vagas pazīmes žņaugšanas gadījumā ar cilpu:
Tam ir tādas pašas izdzīvošanas pazīmes kā pakāršanas gadījumā.
Turklāt līķa ārējās apskates laikā var būt ievainojumi uz sejas, kakla, citām ķermeņa daļām (cīņas un pašaizsardzības pēdas).
Līķa iekšējā izmeklēšanā biežāk tiek konstatēti balsenes skrimšļa un zemādas kaula lūzumi, asinsizplūdumi attiecīgi mīkstajos audos, lūzumi, asinsizplūdumi mīkstajos audos, kas atbilst žņaugšanas vagas gaitai, un vispār. asfiksija.
Pēc vardarbīgas nāves būtības nožņaugšana ar cilpu visbiežāk ir slepkavība. Bieži notiek negadījumi, kad vaļīgās apģērba daļas (kaklasaite, šalle) iekrīt vērpšanas mehānismos. Pašnāvība notiek reti, piemēram, pievelkot cilpu ar vērpjot, karotes kātu utt.
48. nodaļa
2. Vai šajā gadījumā bija pakārts vai cilpa?
3. Vai žņaugšanas rieva veidojās dzīves laikā vai pēc nāves?
4. Kādas ir cilpas iezīmes?
5. Kādā ķermeņa stāvoklī notika pakāršanās?
6. Cik ilgi līķis bija cilpā?
7. Vai uz līķa ir citi ievainojumi, to raksturs, lokalizācija, veidošanās mehānisms un vecums?
8. Vai cietušais īsi pirms nāves lietoja alkoholu?
49. nodaļa
49.1. Kakla orgānu saspiešanas mehānisms ar rokām
Kompresiju biežāk rada pirksti un rokas, retāk apakšdelms un plecs. Kakla saspiešana ar pirkstiem var būt jebkurā cietušā un uzbrucēja savstarpējā pozīcijā, ar apakšdelmu - piespiežot guļoša cilvēka kaklu vai satverot uzbrucēja pozīciju no aizmugures. Pēdējā stāvoklī kakls var tikt saspiests starp plecu un apakšdelmu.
Kakla saspiešana var būt ar vienu roku, parasti priekšā, vai ar divām rokām, biežāk, ja to pieliek no aizmugures.
Nāve iestājas no miega artēriju, vēnu un nervu saspiešanas vai refleksa sirdsdarbības apstāšanās.
49.2. Pazīmes līķa ārējā un iekšējā pārbaudē nožņaugšanas gadījumā ar roku
Pazīmes, kas liecina par kakla saspiešanu ar pirkstiem, ir nelieli grupēti sasitumi, izliekti, pusmēness, īsi strēmveida nobrāzumi. Nobrāzumi veidojas no nagu plākšņu izvirzītajām gala daļām, kad nagi tiek nospiesti vai noslīdēti. Bieži vien nobrāzumi atrodas uz zilumu fona vai ierobežo tos vienā pusē.
Nobrāzumu un sasitumu atrašanās vieta, loku izliekuma virziens ir atkarīgs no pirkstu garuma un kakla apkārtmēra attiecības, uzbrucēja stāvokļa attiecībā pret upuri (priekšpusē, aizmugurē). Traumu skaitu uz kakla nosaka pēc tā, vai kompresija bija vienreizēja vai vairākas, ar vienu vai divām rokām.
Pēc nobrāzumu un sasitumu kvantitatīvās attiecības uz dažādām kakla virsmām dažkārt var spriest, kura roka saspiedusi kaklu - labā, kreisā vai abas rokas vienlaikus.
Saspiežot kaklu ar labās rokas pirkstiem, galvenie ievainojumi atrodas uz kakla kreisās sānu virsmas. Ja žņaugšana tika veikta ar kreiso roku, tad galvenais bojājums atradīsies kakla labajā pusē. Saspiežot ar abām rokām, tiek bojāta abu kakla anterolaterālo virsmu āda.
Saspiežot mazuļa kaklu ar rokām, ja uzbrucēja rokas pārklājas priekšā, nobrāzumi un zilumi atrodas kakla aizmugurē, jo ir gandrīz pilnīga pirkstu aizvēršana.
Nožņaugt ar cimdu rokām vai caur kādu mīkstu priekšmetu, uz kakla ādas var neveidoties bojājumi, vai arī var rasties nenoteiktas formas nosēdumi, biežāk balsenes skrimšļa projekcijā. Tas pats tiek atzīmēts, kad kakls tiek saspiests starp apakšdelmu un plecu. Šādos gadījumos kakla saspiešanas faktu var konstatēt tikai ar iekšējo izpēti par plašiem asinsizplūdumiem muskuļos, kaula kaula lūzumus, balsenes skrimšļus un traheju.
Līķa ārējās apskates laikā nožņaugšanas gadījumā ar rokām, papildus traumām kakla rajonā, būs arī vispārējas asfiksijas pazīmes.
Iekšējā pārbaudē nožņaugšanas gadījumā ar rokām konstatē būtiskākus bojājumus nekā ārējā apskatē. Kakla mīkstajos audos plaši asinsizplūdumi, asinsizplūdumi mēles saknes reģionā, kaula kaula lūzumi, balsenes skrimšļi un retāk trahejas gredzeni. Tāpat kā jebkura cita veida mehāniskās asfiksijas gadījumā, rodas vispārējas asfiksijas pazīmes.
Pēc vardarbīgas nāves būtības nožņaugšana ar rokām vienmēr ir slepkavība. Ar pretestību uz cietušā ķermeņa ir iespējami dažādi ievainojumi. Raksturīgāki ir pakauša apvidus ievainojumi, kas rodas, piespiežot pakaušu pret cietiem priekšmetiem. Turklāt var būt nobrāzumi, sasitumi, ribu lūzumi, aknu plīsumi, kad uzbrucēja ceļgals tiek saspiests krūtīs, vienlaikus nospiežot ķermeni pie zemes, grīdas.
Pašnāvība, nosmacot ar rokām, nav iespējama, jo cilvēks ātri zaudē samaņu, un roku muskuļi atslābinās.
49.3. Problēmas atrisinātas ar tiesu medicīnas ekspertīzi nožņaugšanas gadījumā ar rokām
1. Vai uz līķa kakla ir kādas traumas, kas raksturīgas kakla saspiešanai ar rokām, kāda ir to lokalizācija un pazīmes? Vai tiešām nāve bija nožņaugšanās ar roku?
2. Kāds ir šo bojājumu veidošanās mehānisms un ilgums?
3. Vai jūsu kakls tika saspiests ar vienu (labo vai kreiso) vai divām rokām?
4. Kā cietušais un uzbrucējs atradās viens pret otru kakla saspiešanas brīdī?
5. Vai ir citas traumas, kāds ir to raksturs, lokalizācija, veidošanās mehānisms un ilgums?
6. Vai cietušais īsi pirms nāves lietoja alkoholu?
50. nodaļa
50.1. Apstākļi, kādos notiek krūškurvja un vēdera saspiešana
Apstākļi, kādos notiek krūškurvja un vēdera saspiešana, ir ļoti dažādi. Ir aprakstīti daudzi nāves gadījumi neorganizētā pūlī.
Bieži ir cilvēku nāves gadījumi krūškurvja un vēdera saspiešanas rezultātā zemes nogruvumu laikā, augsnes, smilšu, ogļu nogruvumos, karjeros vai tranšejās, sniega lavīnās, raktuvēs. Liels skaits cilvēku iet bojā zemestrīču, viesuļvētru laikā, ēku iznīcināšanas rezultātā, krītot stabiem, kokiem un citiem smagiem priekšmetiem. Tas bieži notiek, apgāžoties transportlīdzekļiem.
Biežāk kompresijas asfiksijas gadījumi tiek konstatēti ražošanas apstākļos, apgāžoties automašīnai un citiem transportlīdzekļiem, dažādām mašīnām un mehānismiem, būvkonstrukcijām, cietušo iemidzot ar zemi, smiltīm un citām vielām.
Lielākajā daļā gadījumu nāve no krūškurvja un vēdera saspiešanas ir nelaimes gadījums, bet ir arī slepkavības un pašnāvības gadījumi.
Krūškurvja un vēdera saspiešana ar smagiem neasiem priekšmetiem izraisa elpošanas kustību ierobežošanu vai pilnīgu pārtraukšanu un asu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.
Nāve iestājas tikai ar krūškurvja saspiešanu vai vienlaikus vēdera saspiešanu; tikai vēdera saspiešana ilgu laiku (60 minūtes) nav saistīta ar nopietniem iekšējo orgānu darbības traucējumiem un neizraisa nāvi.
Mehāniskās asfiksijas pazīmju smagums ir atkarīgs no kompresijas stipruma un ilguma.
50.2. Kompresijas asfiksijas pazīmes līķa ārējās un iekšējās apskates laikā
Līķa ārējās apskates laikā:
Līķa iekšējās apskates laikā:
Krūškurvja un vēdera saspiešanu, īpaši ar masīviem neasiem priekšmetiem, pavada mehānisku bojājumu veidošanās mīkstajos audos, krūškurvja kaulos (visbiežāk sastopamie ribu bojājumi), iekšējo orgānu bojājumi.
Kompresijas mehānisma izraisītu mehānisku bojājumu (ribu, citu kaulu lūzumi, iekšējo orgānu bojājumi) klātbūtnē tiesu medicīnas ekspertam jāveic diferenciāldiagnoze starp kompresijas asfiksiju un strupu traumu. Tas ņem vērā incidenta apstākļus, vispārīgu asfiksijas pazīmju identificēšanu; pazīmes, kas raksturīgas krūškurvja un vēdera saspiešanai; konstatēto mīksto audu, skeleta kaulu, iekšējo orgānu mehānisko bojājumu analīze un to nozīmes nāves cēlonis novērtējums.
50.3. Problēmas atrisinātas ar tiesu medicīnas ekspertīzi kompresijas asfiksijas gadījumā
1. Kāds ir nāves cēlonis? Vai nāve iestājās no krūškurvja un vēdera saspiešanas ar kādiem smagiem priekšmetiem, zemi utt.?
2. Līķa apskates laikā konstatēti intravitāli vai pēcnāves bojājumi?
3. Kādas traumas tika konstatētas līķa apskatē, kāds ir to raksturs, lokalizācija, veidošanās mehānisms un vecums?
4. Vai cietušais īsi pirms nāves lietoja alkoholu?
51. nodaļa
Mehānisko asfiksiju, ko izraisa elpošanas atveru un ceļu aizvēršana, bieži sauc par obstruktīvu vai nožņaugšanos. Atkarībā no negadījuma apstākļiem un apstākļiem ir: mutes un deguna atveru aizvēršana; elpceļu lūmena slēgšana ar svešķermeņiem; elpceļu lūmena slēgšana ar vaļīgiem priekšmetiem; elpceļu slēgšana ar šķidrumiem (noslīkšana).
51.1. Mutes un deguna atveru aizvēršana
Tiesu medicīnas praksē tas notiek reti, un to veic, nospiežot mīkstu priekšmetu: spilvenu, šalli, šalli vai atvērtu cilvēka plaukstu. Parasti nožņaugšanās šādā veidā notiek cilvēkiem, kuri ir bezsamaņā, novājinātiem pacientiem, intoksikācijas stāvoklī, miega laikā, kā arī jaundzimušajiem bērniem.
Aizrīšanās, aizverot muti un degunu, var rasties arī negadījuma rezultātā stipri iereibušām personām, guļot ar seju pret spilvenu vai citu mīkstu priekšmetu. Tāda pati nāve var rasties pacientiem ar epilepsiju krampju laikā, jaundzimušajiem.
Bojājuma esamība un smagums, aizverot deguna un mutes atveres, ir atkarīgs no priekšmeta īpašībām, mīkstie priekšmeti (spilvens, šalle u.c.) var neatstāt redzamus bojājumus uz sejas ādas.
51.1.1. Pazīmes līķa ārējā apskatē.
Tajā pašā laikā, aizverot degunu un muti ar roku, bojājumi gandrīz vienmēr veidojas no nagiem, pirkstu galiem nobrāzumu un sasitumu veidā. Uz lūpu gļotādas, īpaši uz to iekšējās virsmas, uz smaganām var konstatēt sasitumus, nobrāzumus, gļotādas brūces no lūpu piespiešanas pie zobiem, no pirkstu nokļūšanas mutes dobumā.
Ar rupju vardarbību, kas var būt ar asu upura pretestību, var tikt bojāti arī zobi.
Ilgstoša sejas piespiešana jebkuram objektam, pat mīkstam, var būt kopā ar deguna, lūpu saplacināšanu, bālu ādas krāsu šajā zonā, salīdzinot ar apkārtējās ādas cianozi.
Mutes dobumā, rīklē, trahejā, lielos bronhos, svešas daļiņas (spalvas no spilvena, pūkas, vilnas matiņi, vates gabali, diegu atgriezumi utt.)
Ar šāda veida mehānisko asfiksiju apstājas gaisa piekļuve elpceļiem, nāve iestājas 5-7 minūšu laikā.
51.1.2. Iekšējā pētījumā papildus vispārējai asai iekšējo orgānu vēnu pārpilnībai, vairākiem petehiālajiem asinsizplūdumiem zem plaušu un sirds ārējām membrānām, dažreiz tiek konstatēti asinsizplūdumi elpošanas trakta gļotādās.
51.2. Elpceļu oklūzija ar svešķermeņiem
Pārtikas daļiņu norīšana elpceļu lūmenā parasti tiek konstatēta pieaugušajiem, un tā bieži notiek intoksikācijas stāvoklī.
Nāve var nenākt uzreiz.
Elpošanas trakta lūmenā var nokļūt visdažādākie priekšmeti pēc cietības un izmēra: monētas, pogas, ēdiena gabaliņi, zāļu tabletes, pupiņu graudi, bērnu rotaļlietu daļas, protēzes, mīksti priekšmeti utt.
Mīkstie priekšmeti (gags) tiek ievietoti cietušā mutē, aizverot mutes dobumu līdz rīkles aizmugurē.
Ciets priekšmets (pudele, korķis utt.) var būt arī rīstīšanās.
Spēles laikā smejoties, raudot, klepojot šāds priekšmets nonāk elpceļos, sasniedz balss kauli, nolaižas līdz bifurkācijai (trahejas atdalīšana 2 lielos bronhos) un pat nonāk atsevišķos bronhos.
Šāda veida mehāniskā asfiksija ir daudz biežāka un īpaši bērnībā.
Pārtikas daļiņu norīšana elpceļos parasti tiek konstatēta pieaugušajiem un bieži vien ir reibumā.
Nāve var rasties no refleksā sirdsdarbības apstāšanās, kas notiek dažu sekunžu laikā, un var būt nāve ar parasto elpošanas mazspējas gaitu, kas notiek pēc 4-5 minūtēm. Dažos gadījumos elpceļos nonākuši svešķermeņi tajos var palikt vairākus gadus, izraisot smagas strutojošas komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Pazīmes līķa izpētē
Līķa tiesu medicīniskajā pārbaudē viegli atpazīstama elpceļu lūmena aizvēršanās ar svešķermeņiem.
Ārējās līķa apskates laikā tiek konstatēts rīstīšanās mutē un rīklē. Ieviešot rīstīšanos ar lielu spēku, var rasties vestibila un mutes dobuma gļotādas plīsumi un plīsumi, kā arī zobu lūzumi.
Līķa iekšējās apskates laikā tiek konstatēti svešķermeņi balsenē, trahejā, bronhos. Vairumā gadījumu tie tika konstatēti balsenes ieejas zonā un tās lūmenā starp balss krokām. Pilnīga balsenes lūmena bloķēšana ar lielu pārtikas gabalu vai citu priekšmetu, kā likums, noved pie plaušu atelektāzes (krišanas).
Turklāt, izmeklējot līķi elpceļu lūmena slēgšanas gadījumā ar svešķermeņiem, tiek konstatētas raksturīgas vispārējas asfiksijas pazīmes gan līķa ārējās, gan iekšējās apskates laikā.
Elpošanas trakta slēgšana ar svešķermeņa palīdzību bieži notiek nejauši - nelaimes gadījumā.
Slepkavība, ievietojot svešķermeņus, ir reta, parasti kā zīdaiņu slepkavība; tikai atsevišķos gadījumos tiek noslepkavoti pieaugušie, kuri bijuši reibuma stāvoklī, vai arī tad, kad cietušais tiek piesiets un mutes dobumā tiek ievadīta rīstīšanās.
Pašnāvība, ievadot svešķermeņus mutes dobumā un rīklē, tiek novērota garīgiem pacientiem un notiek psihiatriskajās slimnīcās.
51.3. Elpošanas trakta lūmena aizvēršana ar beztaras vielām, kuņģa saturu, asinīm (aspirācijas asfiksija)
Tas notiek 10% visu veidu mehāniskās asfiksijas.
Elpošanas ceļu aspirācija (bloķēšana) ar birstošām vielām (cements, smiltis, kūdra, smalkie izdedži, milti, graudi).
Kuņģa satura, asiņu aspirācija, kā likums, sarežģī dažādu slimību, patoloģisku stāvokļu un traumu gaitu - alkohola intoksikāciju, epilepsiju, traumatisku smadzeņu traumu u.c., ko pavada samaņas zudums vai elpceļu gļotādas jutības zudums. . Īpaši bieži kuņģa satura aspirācija notiek ar smagu alkohola intoksikāciju, kas samazina elpceļu jutīgumu, līdz pat pilnīgai aizsargrefleksu nomākšanai (klepus utt.), kā rezultātā barības masas tiek aspirētas elpceļos. un brīvi iekļūt trahejā, bronhos, sasniedzot alveolas.
Ar dziļu kuņģa satura iekļūšanu plaušas ir pietūkušas, bumbuļveida, iegrimušas plaušu audu vietas tumši sarkanā krāsā, izspiedušās - gaiši pelēkas. Uz griezuma virsmas ir redzamas kuņģa satura daļiņas, kas izvirzītas no bronhiem (īpaši skaidri tās ir redzamas, nospiežot uz pārgriezto plaušu). Kuņģa saturs var nokļūt elpceļos un pēcnāves laikā - ar neveikli reanimāciju, ar rupjām manipulācijām ar līķi, dažreiz ar izteiktām pūšanas izmaiņām. Tomēr tajā pašā laikā ir mazs kuņģa saturs, tas neiekļūst dziļāk par balseni un trahejas augšējo daļu, un to klātbūtne visā elpošanas traktā līdz mazajiem bronhiem un alveolām liecina par to aktīvu iekļūšanu to dzīves laikā.
Asins aspirācija notiek ar deguna asiņošanu, traumatisku smadzeņu traumu ar galvaskausa pamatnes lūzumiem, kad cietušais ir bezsamaņā. Asinis atrodas elpceļos, sasniedzot alveolas.
Pārbaudot līķi, uz drēbēm tiek atrasti vaļīgi ķermeņi, ar tiem tiek aizpildītas sejas, deguna ejas un mutes dobums. Patvaļīgu elpošanas kustību dēļ smiltis, graudi bieži iekļūst barības vadā un kuņģī. Elpošanas traktā tiek konstatēts liels skaits vaļīgu ķermeņu, kas var atrasties līdz pat alveolām.
Aspirējot ar beztaras vielām, kuņģa saturu, asinīm, līķa ārējā un iekšējā izmeklēšanā atklājas raksturīgas vispārējas asfiksijas pazīmes.
Galvenā līķa iekšējās izmeklēšanas pazīme, ja ir aizdomas par nāvi no elpceļu lūmena ar svešķermeņiem, kuņģa saturu, birstošām vielām, ir balsenes, trahejas un lielo bronhu lūmena atvēršana uz vietas, pirms plkst. Organokompleksa ekstrakcija.
Pēc vardarbīgas nāves rakstura elpceļu lūmena slēgšana ar lielapjoma vielām, kuņģa saturu un asinīm parasti ir nelaimes gadījums.
51.4. Galvenās tiesu medicīnas ekspertīzes atrisinātās problēmas, aizverot mutes, deguna, elpceļu atveres
1. Vai nāve iestājās, aizverot deguna un mutes atveres?
2. Vai ar kādiem priekšmetiem aizvērāt mutes un deguna atveres (kādas traumas konstatētas uz sejas)?
3. Vai nāve iestājās elpošanas ceļu slēgšanas dēļ ar kādiem priekšmetiem un kādiem?
4. Atklājot svešķermeņus elpceļos, noskaidrot, vai tie ir ievesti dzīves laikā vai pēc nāves?
5. Vai ir kādi dati, kas liecina par svešķermeņa ievešanu ar neatļautu roku?
6. Vai ir kādas traumas, kas liecina par iespējamu cīņu un pašaizsardzību?
7. Vai cietušais īsi pirms nāves lietoja alkoholu?
52. nodaļa
Noslīkšana ir īpašs mehāniskās asfiksijas veids, kas rodas, kad ķermenis ir pilnībā vai daļēji iegremdēts šķidrā vidē (parasti ūdenī), un notiek atšķirīgi atkarībā no negadījuma apstākļiem un cietušā ķermeņa īpašībām.
Noslīkšanas līdzeklis visbiežāk ir ūdens, un notikuma vieta ir dabas rezervuāri (upes, ezeri, jūras), kurās cilvēka ķermenis ir pilnībā iegremdēts. Notiek noslīkšana nelielās seklās ūdenstilpēs (grāvjos, strautiņos, peļķēs), kad šķidrums nosedz tikai mirušā galvu vai pat tikai seju, bieži vien ļoti lielā reibuma stāvoklī. Noslīkšana var notikt ierobežotos traukos (vannās, mucās, cisternās), kas piepildītas ar ūdeni vai citu šķidrumu (benzīnu, eļļu, pienu, alu utt.).
52.1. Noslīkšanas veidi
Noslīkšana ir sadalīta aspirācijā (patiesā, mitrā), asfiksālā (spastiskā, sausā) un ģībonī (refleksā).
Patieso (aspirācijas noslīkšanu) raksturo obligāta ūdens iekļūšana plaušās, kam seko tā iekļūšana asinīs, notiek 65-70% gadījumu.
Ar spastisku (asfiksisku) noslīkšanas veidu, elpceļu receptoru kairinājuma dēļ ar ūdeni, rodas balsenes reflekss spazmas un ūdens nenokļūst plaušās, šāda veida noslīkšana bieži notiek, kad tas nonāk piesārņotā ūdenī, kurā ir piemaisījumi. ķimikālijas, smiltis un citas suspendētās daļiņas; rodas 10-20% gadījumu.
Reflekso (sinkopes) noslīkšanu raksturo primāra sirdsdarbības un elpošanas pārtraukšana gandrīz uzreiz pēc cilvēka ieiešanas ūdenī. Tas rodas cilvēkiem, kuri ir emocionāli uzbudināmi un var būt refleksu ietekmes rezultāts: aukstuma šoks, alerģiska reakcija pret ūdeni saturošām vielām, refleksi no acīm, deguna gļotādas, vidusauss, sejas ādas utt. Pareizāk ir uzskata to par vienu no nāves veidiem ūdenī, nevis noslīkšanu, tas notiek 10-15% gadījumu.
52.2. Noslīkšanas pazīmes
Ar patiesu noslīkšanu ārējai līķa pārbaudei ir raksturīgi šādi simptomi:
Līķa iekšējā apskate parāda šādas pazīmes:
Spastiskā noslīkšanas tipa gadījumā tiek konstatētas kopīgas pazīmes, kas raksturīgas mehāniskai asfiksijai līķa ārējās un iekšējās apskates laikā, šķidruma (noslīkšanas vides) klātbūtne galvenā kaula sinusā.
Refleksā (sinkopes) noslīkšanā nav īpašu pazīmju, ir vispārējas asfiksijas pazīmes.
52.3. nāve ūdenī
Noslīkšana parasti ir negadījums peldoties, spēlējot ūdens sporta veidus vai nejauši iekrītot ūdenī.
Ir daudzi faktori, kas veicina noslīkšanu ūdenī: pārkaršana, hipotermija, samaņas zudums (ģībonis), konvulsīva ikru muskuļu kontrakcija ūdenī, alkohola intoksikācija u.c.
Noslīkšana reti izraisa pašnāvību. Dažkārt ir kombinētas pašnāvības, kad cilvēks pirms iekrišanas ūdenī iedzer indi vai nodara sev šautas, grieztas brūces vai citus ievainojumus.
Slepkavība noslīcinot notiek salīdzinoši reti, grūstot ūdenī no tilta, laivām, iemetot jaundzimušos ūdenskrātuvēs utt. vai piespiedu iegremdēšana ūdenī.
Slepkavība-noslīkšana vannā iespējama, ja cilvēkam vannā strauji paceļas kājas.
Nāve ūdenī var notikt arī citu iemeslu dēļ. Cilvēkiem, kas cieš no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, var rasties nāve no akūtas sirds un asinsvadu sistēmas mazspējas.
Lēcot ūdenī salīdzinoši seklā vietā, ūdenslīdējs sit ar galvu pret zemi, kā rezultātā var rasties mugurkaula kakla daļas lūzumi ar muguras smadzeņu bojājumiem, no šīs traumas var iestāties nāve un nebūs noslīkšanas pazīmes. Ja ievainojums nav nāvējošs, tad bezsamaņā esošais cilvēks var noslīkt ūdenī.
52.4. Bojājumi līķiem atgūti no ūdens
Ja uz ķermeņa tiek konstatētas traumas, ir jāatrisina jautājums par to izcelsmi un dzīves ilgumu. Bojājumus līķim dažkārt nodara ūdens transporta daļas (propelleri), līķi izceļot no ūdens (āķi, stabi), pārvietojoties ar strauju straumi un atsitoties pret dažādiem priekšmetiem (akmeņiem, kokiem u.c.), kā arī ūdenī dzīvojoši dzīvnieki (ūdensžurkas, vēžveidīgie, jūras dzīvnieki utt.).
Līķi var nonākt ūdenī, kad līķis tiek apzināti iemests ūdenī, lai slēptu nozieguma pēdas.
52.5. Līķa pazīmes ūdenī neatkarīgi no nāves iemesla:
52.6. Laboratorijas pētījumu metodes noslīkšanai
Pētījumi par diatomu planktonu. Planktons ir mazākie dzīvnieki un augu organismi, kas dzīvo dabisko rezervuāru ūdenī. No visiem planktoniem diatomiem, kas ir sava veida fitoplanktons (augu planktons), vislielākā tiesu medicīnas nozīme ir, jo tiem ir neorganisku silīcija savienojumu apvalks. Kopā ar ūdeni planktons nonāk asinsritē un izplatās pa visu organismu, paliekot parenhīmas orgānos (aknās, nierēs utt.) un kaulu smadzenēs.
Diatomu čaulu noteikšana nierēs, aknās, kaulu smadzenēs, garajos cauruļveida kaulos ir uzticama noslīkšanas pazīme ūdenī, kas pēc sastāva sakrīt ar rezervuāra planktonu, no kura tika izcelts līķis. Līķā atrastā planktona īpašību salīdzinošai izpētei nepieciešams vienlaicīgi pārbaudīt ūdeni, no kura līķis ņemts.
Histoloģiskā izmeklēšana. No ūdens izņemto līķu iekšējo orgānu histoloģiskā izmeklēšana ir obligāta. Plaušās mikroskopiskā izmeklēšanā: emfizēmas (uzpūšanās) pārsvars pār nelieliem atelektāzes (krituma) perēkļiem, kas atrodas galvenokārt plaušu centrālajās daļās.
Eļļas tests. Pārbaude balstās uz naftas un naftas produktu spēju dot spilgtu fluorescenci ultravioletajos staros: no zaļgani zilas, zilas līdz dzeltenbrūnai. Fluorescence tiek noteikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturā un uz gļotādas. Uzticama noslīkšanas pazīme ir pozitīvs eļļas tests, slīkstot kuģojamās upēs.
Citas fizikālās un tehniskās izpētes metodes. Asins elektrolītu koncentrācijas noteikšana, elektrovadītspējas, viskozitātes, asins blīvuma mērīšana. Asins sasalšanas punkta noteikšana asins kreisajā pusē tiek atšķaidīta ar ūdeni, tāpēc asiņu sasalšanas temperatūra būs atšķirīga, ko nosaka ar krioskopiju.
Kriminālistikas ķīmiskā izpēte. Asins un urīna ņemšana etilspirta kvantitatīvai noteikšanai ar gāzu hromatogrāfiju.
Visas šīs metodes palīdz ar lielāku objektivitāti konstatēt nāves faktu no noslīkšanas.
52.7. Jautājumi, kas jāatrisina tiesu medicīnas ekspertīzē dzēšanas laikā
1. Vai nāve bija noslīkšanas vai cita iemesla dēļ?
2. Kādā šķidrumā (vidē) notika noslīkšana?
3. Vai ir kādi iemesli, kas varētu veicināt noslīkšanu?
4. Cik ilgi līķis atradās ūdenī?
5. Ja uz līķa ir ievainojumi, kāds ir to raksturs, lokalizācija, mehānisms, vai tie radušies dzīves laikā vai pēc nāves?
6. Kādas slimības tika konstatētas līķa apskatē? Vai viņi bija nāves cēlonis ūdenī?
7. Vai mirušais īsi pirms nāves lietoja alkoholu?
53. nodaļa
Nāve no skābekļa trūkuma notiek tādās slēgtās telpās kā ledusskapji, lādes, nogrimušu kuģu nodalījumi, lidmašīnu kajītes, izolējošās gāzmaskās, plastmasas maisiņos, kas tiek nēsāti virs galvas. Oglekļa dioksīda uzkrāšanās un skābekļa daudzuma samazināšanās notiek pakāpeniski.
Autopsijā ārējās apskates laikā ir daudz līķu tumši purpursarkanu plankumu, sejas, lūpu cianozes, asinsizplūdumi acu saista membrānās, ādā; iekšējā izmeklēšanā - sastrēguma iekšējo orgānu pārpilnība, tūska un smadzeņu pārpilnība, asinsizplūdumi trahejas, bronhu, kuņģa gļotādās, plaušu tūska.
Veicot tiesu medicīnisko ekspertīzi slēgtās telpās mirušo cilvēku līķiem, eksperti izlemj galveno izmeklēšanas jautājumu par nāves cēloni. Galveno asfiksijas nāves morfoloģisko ainu attēlo vispārējās asfiksijas pazīmes.
Tiesu medicīnas ekspertiem, kā likums, nav nekādu grūtību sniegt atzinumu par nāves cēloni. Līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes, tiesu histoloģiskās ekspertīzes un lietas apstākļu kopums pilnībā iekļaujas nāves iestāšanās priekšstatā ar asfiksiju, skābekļa trūkuma un oglekļa dioksīda pārpalikuma dēļ. gaiss apstākļos, kad cilvēki uzturas slēgtā telpā.
54. nodaļa
54.1. Iemesli jaundzimušā zīdaiņa līķa apskatei
54.2. Zīdaiņu slepkavības jēdziens
Juridiskajā praksē ir sastopams termins "zīdaiņu slepkavība". Zīdaiņu slepkavība ir mātes veikta jaundzimušā bērna nogalināšana dzemdību laikā vai tūlīt pēc tam.
Pašlaik Krievijas Federācijas Kriminālkodeksā ir 106. pants “Jaundzimušā bērna slepkavība, ko izdarījusi māte”. Tajā teikts: “Jaundzimušā bērna slepkavība, ko veic māte dzemdību laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, kā arī jaundzimušā bērna slepkavība, ko izdarījusi māte traumatiskā situācijā vai psihisku traucējumu stāvoklī, kas neizslēdz veselo saprātu. ".
Šī nozieguma upuris ir jaundzimušais, par kuru tiek uzskatīts zīdainis, kurš nodzīvojis ne vairāk kā diennakti.
Dažām sievietēm dzemdībās dzemdību laikā vai neilgi pēc tām var būt dzemdības vai pēcdzemdību psihoze – Ašafenburgas apjukuma ietekme, šādā stāvoklī māte zaudē kritisko vērtējumu par savu rīcību un var nogalināt savu bērnu. Šādos gadījumos tiesu psihiatriskā ekspertīze ir obligāta.
54.3. Lai atklātu un izmeklētu šādus noziegumus, ir jāatrisina šādi jautājumi:
viens . Vai mazulis ir jaundzimušais?
2. Kāds ir intrauterīnās dzīves ilgums?
3. Vai mazulis ir nobriedis?
4. Vai mazulis ir dzīvotspējīgs?
5. Vai mazulis ir dzīvs piedzimis?
6. Ja mazulis piedzima dzīvs, kāds ir ārpusdzemdes dzīves ilgums?
7. Kāds ir zīdaiņa nāves cēlonis?
8. Vai mazulis tika pienācīgi aprūpēts?
Viens no galvenajiem tiesu medicīnas eksperta uzdevumiem ir jaundzimušā bērna konstatēšana.
Jaundzimušo periods tiesu medicīnā ir zīdainis, kurš nodzīvoja pēc dzimšanas dienas laikā. Šis termins ir saistīts ar juridisko terminu zīdaiņa slepkavība (bērna mātes nogalināšana dzemdību laikā vai neilgi pēc tām, t.i., vienas dienas laikā).
54.4. Jaundzimušā pazīmes
No šīm pazīmēm absolūtā zīme ir nabassaites stāvoklis un gaisa trūkums plaušās, ja bērns piedzimis miris.
54.5. Zīdaiņa intrauterīnās dzīves ilguma noteikšana
Intrauterīnās dzīves ilgums ir laiks, kad bērns atrodas dzemdē, vidēji 10 Mēness mēnešu laikā (Mēness mēneša ilgums ir 28 dienas). Tiek uzskatīts, ka bērns piedzimis pēc grūtniecības nedēļām.
Intrauterīnās dzīves periodu nosaka mazuļa ķermeņa garums, izmantojot Hāsa shēmu: ja ķermeņa garums ir mazāks par 25 cm, no šī skaitļa tiek ņemta kvadrātsakne; ja mazuļa ķermeņa garums ir lielāks par 25 cm, tad šo skaitli dala ar 5. Piemēram, mazuļa ķermeņa garums ir 16 cm, tad intrauterīnais vecums ir 4 mēness mēneši; ja garums ir 40 cm, tad intrauterīnais vecums ir 8 mēness mēneši.
Pēc galvas apkārtmēra: galvas apkārtmēru dala ar 3,4 un iegūst Mēness mēnešu skaitu. Piemēram, mazuļa galvas apkārtmērs ir -32 cm dalīts ar 3,4 un mēs iegūstam 9,4 Mēness mēnešus.
Precīzāka intrauterīnās dzīves perioda noteikšana ar pārkaulošanās kodoliem (sākotnējais elements, no kura veidojas kaulaudi). Pārkaulošanās kodolam ir sarkana apļa vai ovāla izskats uz pelēkbalta skrimšļa fona. Līdz 8. Mēness mēneša beigām krūšu kaulā un kaļķakmens daļā parādās pārkaulošanās kodoli, kuru diametrs ir līdz 0,5 cm; līdz 9. Mēness mēneša beigām - kauliņā (pēdas kaulos) ar diametru līdz 0,5 cm. 10. Mēness mēnesī - augšstilba kaula epifīzē (Beklar kodols) ar diametru līdz 1 cm. To var noteikt arī pēc placentas svara un nabassaites garuma, ja tie palika kopā ar mazuli.
54.6. brieduma pazīmes
Briedums ir zīdaiņa fiziskās attīstības pakāpe, kas nodrošina orgānu un sistēmu gatavību ārpusdzemdes dzīvei. Brieduma pazīmes ir: pietiekama zemādas tauku slāņa attīstība, matu garums uz galvas ir vismaz 2 cm, auss un deguna skrimšļi ir blīvi, nagu plāksnes uz pirkstiem pārsniedz pirkstu galus. , uz kājām tie sasniedz pirkstu galus, ārējo dzimumorgānu stāvokli un citas pazīmes. Pilna laika mazulis parasti ir nobriedis.
54.7. dzīvotspējas pazīmes
Vitalitāte - zīdaiņa spēja turpināt dzīvi ārpus mātes ķermeņa. Zīdaiņa dzīvotspēju nosaka noteikta fiziskās attīstības pakāpe un ar dzīvību nesavienojamu deformāciju neesamība.
Tiesu medicīnā par dzīvotspējīgu tiek uzskatīts 8 Mēness mēnešus vecs zīdainis, kura garums ir 40 cm, svars 1500 g, un nedrīkst būt deformācijas, kas pārkāpj svarīgākās ķermeņa funkcijas - elpošanu, asinsriti, centrālo nervu sistēmu. , gremošanu.
54.8. Zīdaiņa dzīva piedzimšanas noteikšana
Zīdaiņa dzīvības esamību nosaka pēc pazīmju klātbūtnes, kas liecina par zīdaiņa elpošanu.
Tiek veikti svarīgi (hidrostatiskie) testi - Galena-Šreijera plaušu tests un Breslavas kuņģa-zarnu trakta tests.
Plaušu pārbaudes pamatā ir fakts, ka neelpojošo plaušu īpatnējais svars ir lielāks par vienu un, iegremdējot ūdenī, tās nogrimst, savukārt elpojošo plaušu īpatnējais svars ir mazāks par vienu un tās tiek turētas uz ūdens virsmas.
Pēc izskata nedzīvi dzimuša zīdaiņa plaušas (neelpojošas plaušas) neaizpilda pleiras dobumus, uz tausti ir blīvas, tumši sarkanā krāsā; dzīvi dzimuša bērna plaušas (elpojošas plaušas) aizpilda pleiras dobumus ar gaisīgu sārti sarkanu krāsu.
Plaušu testa veikšanas tehnika. Pirms krūškurvja dobuma atvēršanas traheja tiek piesieta zem balsenes skrimšļa, otrā ligatūra tiek uzlikta barības vadā, kas atrodas virs diafragmas, pēc tam tiek atvērta krūtis. Barības vads tiek nogriezts virs diafragmas un komplekss (mēle, kakla orgāni, aizkrūts dziedzeris, sirds, plaušas) tiek nolaists traukā ar aukstu ūdeni. Viņi atzīmē, vai komplekss peld vai nē. Pēc kompleksa izņemšanas no ūdens katra plauša tiek atdalīta, atzīmējot tilpumu, svaru un katra plauša tiek nolaista ūdenī. Tad tiek pazeminātas plaušu daivas un atsevišķi plaušu gabali no dažādiem departamentiem, nosakot to peldēšanas spēju. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja peld krūškurvja komplekss, plaušas, atsevišķas daivas un plaušu gabali, tāpēc mazulis dzīvoja un elpoja.
Kuņģa-zarnu trakta pārbaudes tehnika. Pārbaudes pamatā ir fakts, ka tūlīt pēc piedzimšanas bērns norij gaisu, kas nokļūst kuņģī un pēc tam zarnās. Ar gaisu pildītais kuņģis un zarnas peld ūdenī. Pirms kuņģa un zarnu izņemšanas kuņģim pie ieejas un izejas, uz pietūkušajām zarnu daļām un taisnās zarnas uzliek ligatūras. Zarnas tiek izolētas kopā ar kuņģi, nolaistas ūdenī, atzīmējot, kuras vietas ir peldošas. Tad zem ūdens tiek caurdurts kuņģis un zarnas.
Hidrostatisko paraugu novērtēšana. Hidrostatiskie peldēšanas testi var būt pozitīvi ne tikai tad, ja mazulis piedzimis dzīvs, bet arī attīstoties pūšanas izmaiņām (līķa pūšanas laikā veidojas pūšanas gāzes); mākslīgās elpināšanas laikā; apskatot nosaluša mazuļa līķi, nosalušas, neatkausētas plaušas peld ūdenī.
Papildus uzskaitītajiem paraugiem var izmantot Dilona rentgena testu, kas ļauj nelielos daudzumos noteikt gaisu plaušās un kuņģī pirms līķa izmeklēšanas.
Plaušu histoloģiskā izmeklēšana. Mikroskopiski izmeklējot dzīvā mazuļa plaušas, atklājas bronhu lūmena plaisas, bronhioli, alveolas ir iztaisnotas, alveolu klājošais epitēlijs ir plakans. Nedzīvi dzimuša zīdaiņa plaušas - sabruka alveolārais un bronhu lūmenis, alveolārais epitēlijs ir kubisks, starpalveolārās starpsienas ir sabiezētas.
Histoķīmiskās metodes nosaka enzīmu aktivitāti dzīva un nedzīvi dzimuša zīdaiņa plaušās, tiek atzīmēta visaugstākā redoksenzīmu aktivitāte dzīvi dzimušam zīdainim.
Pārbaudot zīdaiņu asins serumu ar elektroforēzi, to nosaka pēc asins proteīnu frakciju satura: mazulis piedzima dzīvs vai miris.
Emisijas spektrālās analīzes metode. Dzīvu un nedzīvi dzimušu zīdaiņu plaušu, aknu, nieru mikroelementārais sastāvs ir atšķirīgs un ļauj risināt jautājumu par zīdaiņa dzīvu piedzimšanu pēc mikroelementu attiecībām. Šīs metodes priekšrocība salīdzinājumā ar citām ir tā, ka to var izmantot ar būtiskām pūšanas izmaiņām, kad citas metodes nav efektīvas.
54.9. Ārpusdzemdes dzīves ilguma noteikšana
54.10. Zīdaiņa aprūpes pazīmju esamība vai neesamība
Drēbju neesamība uz mazuļa ķermeņa, pārrauta nabassaite, asiņu pēdas, mekonijs, sieram līdzīgs smērviela - liecina, ka nebija nekādu rūpju par mazuli.
54.11. Kāds ir zīdaiņa nāves cēlonis?
Jaundzimušā nāve var būt vardarbīga vai nevardarbīga.
Zīdaiņa nevardarbīgā nāve var būt pirms dzemdībām, un to izraisa mātes slimības (sifiliss, sirds defekti, cukura diabēts, nieru slimība u.c.) vai augļa slimības. Dzemdību laikā zīdaiņa nāve var iestāties dzemdību traumas, intrauterīnās asfiksijas vai nabassaites aptīšanās rezultātā ap mazuļa kaklu. Pēc dzemdībām zīdaiņa nāvi var izraisīt intrauterīna infekcija, ar dzīvību nesaderīgas deformācijas vai citi cēloņi.
Jaundzimušā bērna vardarbīga nāve var būt pasīvas (atstājot bez aprūpes, un biežāk mazulis mirst no atdzišanas) vai aktīvas zīdaiņu slepkavības - dažāda veida vardarbīgas nāves rezultāts.
Biežākais aktīvās zīdaiņu slepkavības cēlonis ir mehāniska asfiksija deguna un mutes atveru aizvēršanas rezultātā ar rokām, mīkstiem priekšmetiem; elpceļu slēgšana ar svešķermeņiem (vates gabaliņš, papīrs u.c.) un cita veida mehāniska asfiksija - žņaugšana ar cilpu, žņaugšana ar rokām, noslīkšana ūdenī un citos šķidrumos.
Mehāniskie bojājumi kā nogalināšanas metode ir retāk sastopami.
Mehāniskā asfiksija ir skābekļa deficīta stāvoklis, ko izraisa fizisks gaisa ceļa nosprostojums vai nespēja veikt elpošanas kustības ārējo ierobežojumu dēļ.
Situācijas, kad cilvēka ķermeni saspiež ārēji objekti vai kad ārēji objekti ir radījuši sejas, kakla vai krūškurvja ievainojumus, parasti sauc par traumatisku asfiksiju.
Saskarsmē ar
Klasesbiedriem
Mehāniskā asfiksija - kas tas ir?
Ar nožņaugšanos saistītu slimību diagnostiskajai klasifikācijai tiek izmantota Starptautiskā slimību klasifikācija desmitajā redakcijā. Mehāniskajam asfiksijas mikrobam 10 ir kods T71, ja nožņaugšanās notikusi saspiešanas (žņaugšanas) laikā. Nosmakšana obturācijas dēļ - T17. Saspiešanas asfiksija, ko izraisa saspiešana ar zemi vai citiem akmeņiem - W77. Citi mehāniskās nosmakšanas cēloņi - W75-W76, W78-W84 - ir nosmakšana ar plastmasas maisiņu, pārtikas ieelpošana un norīšana, svešķermeņi, nejauša nosmakšana. 
Mehāniskā asfiksija attīstās strauji, sākas ar refleksu elpas aizturēšanu, ko bieži pavada samaņas zudums pirmajās 20 sekundēs. Svarīgie rādītāji klasiskās nožņaugšanās laikā iziet 4 secīgus posmus:
- 60 s - elpošanas mazspējas sākums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās (līdz 180 sitieniem / min) un spiediena palielināšanās (līdz 200 mm Hg), mēģinājums ieelpot dominē pār mēģinājumu izelpot;
- 60 s - krampji, zilums, sirdsdarbības un spiediena samazināšanās, mēģinājums izelpot prevalē pār mēģinājumu ieelpot;
- 60 s - īslaicīga elpošanas apstāšanās;
- līdz 5 minūtēm - saglabājas periodiska neregulāra elpošana, dzīvības pazīmes izgaist, zīlīte paplašinās, iestājas elpošanas paralīze.
Vairumā gadījumu nāve ar pilnīgu elpošanas apstāšanos notiek 3 minūšu laikā.
Dažreiz iemesls var būt pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. Citos gadījumos epizodiskas sirdsklauves var saglabāties līdz 20 minūtēm no nosmakšanas sākuma.
Mehāniskās asfiksijas veidi
Mehānisko nosmakšanu parasti iedala:
- Nosmakšana-žņaugšana;
- nosmakšana-obturācija;
- nosmakšana kompresijas dēļ.
nožņaugšanās asfiksija
Nožņaugšanās - kaut kā mehāniska pārklāšanās, asfiksijas kontekstā - elpceļi.
Piekārts
Pakarinot, elpceļi tiek bloķēti ar virvi, auklu vai jebkuru citu garu elastīgu priekšmetu, ko var no vienas puses piesiet pie fiksētas pamatnes, bet no otras – nostiprināt cilpas veidā ap cilvēka kaklu. Smaguma spēka ietekmē virve saspiež kaklu, bloķējot gaisa plūsmu. Tomēr biežāk nāve pakaroties nenotiek skābekļa trūkuma dēļ, bet gan šādu iemeslu dēļ:
- I un / vai II kakla skriemeļa lūzums un sadrumstalotība ar muguras smadzeņu nobīdi attiecībā pret iegarenu - nodrošina 99% mirstību gandrīz uzreiz;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens un plaša smadzeņu asiņošana.
Retos gadījumos pakāršana var notikt, neizmantojot elastīgus priekšmetus, piemēram, no kakla saspiešanas ar koka dakšiņu, ķebļa, krēsla vai citu stingru elementu pārvietošanu, kas ģeometriski izvietoti tā, ka tie liek domāt. iespīlēšanas iespēja.
No visiem nosmakšanas gadījumiem nāve nosmakšanas laikā, pakāroties, notiek visātrāk - bieži vien pirmajās 10-15 sekundēs. Iemesli var ietvert:
- Kompresijas lokalizācija kakla augšdaļā rada vislielākos draudus dzīvībai;
- augsta traumas pakāpe asas ievērojamas slodzes dēļ uz kakla;
- minimāla sevis glābšanas iespēja.
Cilpas drosele
Mehāniskajai asfiksijai raksturīgās traumas un pēdas
Nožņaugšanās vagu (pēdu) no pakāršanas raksturo skaidrība, nelīdzenums, atvērtība (cilpas brīvais gals nav piespiests pie kakla); novirzīts uz kakla augšdaļu.
Vaka no vardarbīgas nožņaugšanas ar cilpu bez pārtraukuma iet pa visu kaklu (ja starp cilpu un kaklu nebija traucējošu priekšmetu, piemēram, pirksti), tā ir viendabīga, bieži vien nehorizontāla, ko pavada redzami asinsizplūdumi balsene, kā arī vietās, kur mezgli, virves pārklājas, atrodas tuvāk kakla centram.
Roku spiediena pēdas ir izkaisītas pa visu kaklu hematomu veidā vietās, kur kakls ir maksimāli saspiests ar pirkstiem un/vai ādas kroku un saspiešanas vietās. Nagi atstāj papildu pēdas skrāpējumu veidā.
Nožņaugt ar ceļgalu, kā arī saspiežot kaklu starp plecu un apakšdelmu, redzes kakla bojājumi bieži nenotiek. Taču kriminologi šos nožņaugšanas veidus viegli atšķir no visiem citiem.
Kompresijas asfiksijas gadījumā liela mēroga asiņu kustības traucējumu dēļ tiek novērota visspēcīgākā cietušā sejas, krūškurvja augšdaļas un ekstremitāšu zilums.
Balta un zila asfiksija
Baltās un zilās asfiksijas nožņaugšanās pazīmes
Ādas un gļotādu cianoze vai zilgana krāsas maiņa ir standarta pazīme vairumam asfiksijas. Tas ir saistīts ar tādiem faktoriem kā:
- Izmaiņas hemodinamikā;
- spiediena palielināšanās;
- venozo asiņu uzkrāšanās galvā un ekstremitātēs;
- asiņu pārsātināšana ar oglekļa dioksīdu.
Tiem, kurus ietekmē ķermeņa ķermeņa mehāniskā saspiešana, ir visskaistākā zilganā nokrāsa.
Balta asfiksija pavada nožņaugšanos, kuras galvenais simptoms ir strauji pieaugoša sirds mazspēja. Tas notiek, slīkstot aizrīšanās laikā (I tips). Sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtnē ir iespējama balta asfiksija ar citu mehānisku nosmakšanu.
Traumatiska asfiksija
Ar traumatisku nosmakšanu saprot kompresijas nosmakšanu, kas radusies traumas rezultātā nelaimes gadījumā, darbā, cilvēka izraisītu un dabas katastrofu laikā, kā arī jebkuras citas traumas, kuru dēļ elpošana kļūst neiespējama vai ierobežota.
Iemesli
Traumatiska asfiksija rodas šādu iemeslu dēļ:
- ārējo mehānisko šķēršļu klātbūtne, kas neļauj veikt elpošanas kustības;
- žokļa traumas;
- kakla traumas;
- šāviens, nazis un citas brūces.
Simptomi
Atkarībā no ķermeņa saspiešanas pakāpes simptomi attīstās ar dažādu intensitāti. Galvenais simptoms ir pilnīgs asinsrites pārkāpums, kas ārēji izpaužas kā stipra tūska un zilgana nokrāsa ķermeņa daļām, kas nav pakļautas saspiešanai (galva, kakls, ekstremitātes).
Starp citiem simptomiem: ribu lūzumi, atslēgas kauli, klepus.
Ārējo brūču un ievainojumu pazīmes:
- asiņošana;
- žokļu pārvietošana attiecībā pret otru;
- citas ārējās mehāniskās ietekmes pēdas.
Ārstēšana
Nepieciešama hospitalizācija. Galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsrites normalizēšanai. Veikt infūzijas terapiju. Izrakstīt bronhodilatatorus. Traumas bojātiem orgāniem bieži nepieciešama operācija.
Mehāniskās asfiksijas kriminālistika
Mūsdienu tiesu medicīnas zinātnē ir uzkrāts liels informācijas apjoms, kas ļauj pēc tiešām un netiešām pazīmēm noteikt asfiksijas laiku un ilgumu, citu personu piedalīšanos nosmakšanā/noslīkšanā un atsevišķos gadījumos precīzi noteikt vainīgos.
Mehāniskā nožņaugšanās bieži ir vardarbīga. Šī iemesla dēļ, tiesai lemjot par nāves cēloņiem, ārējām asfiksijas pazīmēm ir izšķiroša nozīme.
Video apspriež mākslīgās elpināšanas un krūškurvja kompresijas noteikumus
Secinājums
Mehāniskā asfiksija tradicionāli ir viskriminalizētākā no visiem nosmakšanas veidiem. Turklāt nožņaugšana ir izmantota gadsimtiem ilgi kā sods par izdarītajiem noziegumiem. Pateicoties šādai "plašai" praksei, šodien mums ir zināšanas par mehāniskās nosmakšanas simptomiem, norisi, ilgumu. Mūsdienu kriminālistikai nav grūti definēt vardarbīgu nožņaugšanu.
Saskarsmē ar