Sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana ir ķirurģisku un konservatīvu pasākumu kombinācija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai.
PHO novērš dzīvībai bīstamas komplikācijas (ārēja asiņošana, elpošanas mazspēja), saglabā spēju ēst, runas funkcijas, novērš sejas kropļošanos un infekciju attīstību.
Pēc sejā ievainoto ievietošanas specializētajā slimnīcā (specializētajā nodaļā), viņu ārstēšana sākas jau uzņemšanas nodaļā. Ja norādīts, sniedziet neatliekamo palīdzību. Ievainotie tiek reģistrēti, tiek veikta medicīniskā šķirošana un sanitārija. Pirmkārt, viņi sniedz palīdzību pēc dzīvībai svarīgām indikācijām (asiņošana, asfiksija, šoks). Otrajā vietā – ievainotie ar plašu sejas mīksto audu un kaulu iznīcināšanu. Pēc tam cietušajiem ar viegliem un vidēji smagiem ievainojumiem.
N.I. Pirogovs atzīmēja, ka brūču ķirurģiskās ārstēšanas uzdevums ir "sasitītas brūces pārvēršana grieztā brūcē".
Ķirurgi-stomatologi un sejas žokļu ķirurgi vadās pēc militārās medicīnas doktrīnas noteikumiem un sejas žokļu zonas brūču ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipiem, kas tika plaši izmantoti Lielā Tēvijas kara laikā.
Pēc viņu domām, brūču ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt agrīnai, vienlaicīgai un izsmeļošai. Attieksmei pret audiem jābūt ārkārtīgi saudzējošai.
Atšķirt:
Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana - pirmā šautas brūces ārstēšana;
Sekundārā attīrīšana ir otrā ķirurģiskā iejaukšanās brūcē, kas jau ir attīrīta. Tas tiek veikts plkst
brūcē attīstījās iekaisuma rakstura komplikācijas, neskatoties uz iepriekšējo primāro ķirurģisko ārstēšanu.
Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās laika ir:
Agrīna PST (tiek veikta līdz 24 stundām no traumas brīža);
aizkavēta PST (līdz 48 stundām);
Vēlu PHO (veikts 48 stundas pēc traumas).
Pēc definīcijas A.V. Lukjaņenko (1996), PST ir ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēta, lai radītu optimālus apstākļus šautas brūces dzīšanai. Turklāt tās uzdevums ir primārā audu atjaunošana, veicot ārstnieciskus pasākumus, ietekmējot mehānismus, kas nodrošina brūces attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem pēcoperācijas periodā un asinsrites atjaunošanu tai blakus esošajos audos.
Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, autore formulēja specializētās ķirurģiskās aprūpes principus sejā ievainotajiem, kas zināmā mērā ir izstrādāti, lai klasiskās militārās medicīnas doktrīnas prasības saskaņotu ar militārās lauka ķirurģijas sasniegumiem un iezīmēm. moderno ieroču radītas šautas brūces sejā. Tie ietver:
1) vienpakāpes izsmeļoša brūces PST ar kaulu fragmentu fiksāciju, mīksto audu defektu atjaunošanu, brūces un blakus esošo šūnu telpu ieplūdes-izejas drenāžu;
2) ievainoto intensīvā aprūpe pēcoperācijas periodā, tai skaitā ne tikai zaudēto asiņu aizstāšana, bet arī ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija, simpātiskā blokāde, kontrolēta hemodilucija un adekvāta atsāpināšana;
3) intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus tās dzīšanai un ietverot mērķtiecīgu selektīvu ietekmi uz brūces mikrocirkulāciju un lokāliem proteolītiskajiem procesiem.
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas katram ievainotajam ir jāveic sejas un mutes dobuma antiseptiska (zāļu) apstrāde. Tie parasti sākas ar ādu. Īpaši rūpīgi apstrādājiet ādu ap brūcēm. Izmantojiet 2-3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,25% amonjaka šķīdumu, biežāk - joda benzīnu (1 g kristāliskā joda uz 1 litru benzīna). Vēlams izmantot joda-benzīnu, jo tas ir labi
izšķīdina salipušās asinis, netīrumus, taukus. Pēc tam brūce tiek apūdeņota ar jebkuru antiseptisku šķīdumu, kas ļauj no tās izskalot netīrumus un mazus brīvi guļošus svešķermeņus. Pēc tam āda tiek noskūta, kas prasa iemaņas un iemaņas, īpaši piekarenu mīksto audu atloku klātbūtnē. Pēc skūšanās jūs varat atkal izskalot brūci un mutes dobumu ar antiseptisku šķīdumu. Ir racionāli veikt šādu higiēnisku ārstēšanu, ievainotajam iepriekš ievadot pretsāpju līdzekli, jo procedūra ir diezgan sāpīga.
Pēc iepriekš minētās sejas un mutes dobuma apstrādes ādu nosusina ar marli un apstrādā ar 1-2% joda tinktūru. Pēc tam ievainotie tiek nogādāti operāciju zālē.
Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un raksturu nosaka ievainoto izmeklēšanas rezultāti. Tas ņem vērā ne tikai sejas audu un orgānu iznīcināšanas pakāpi, bet arī iespēju tos kombinēt ar ENT orgānu, acu, galvaskausa un citu zonu bojājumiem. Viņi lemj par nepieciešamību konsultēties ar citiem speciālistiem, par rentgena izmeklēšanas iespēju, ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu.
Tādējādi ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek noteikts individuāli. Tomēr, ja iespējams, tam jābūt radikālam un jāveic pilnībā.
Radikālās PST būtība ietver ķirurģisko procedūru maksimālā apjoma ieviešanu stingrā tā posmu secībā:
Kaulu brūču ārstēšana;
Kaulu brūcei blakus esošo mīksto audu ārstēšana;
žokļu fragmentu imobilizācija;
Sublingvālā reģiona, mēles, mutes vestibila gļotādas šūšana;
Šūšana (pēc indikācijām) uz ādas ar obligātu brūces drenāžu.
Ķirurģisku iejaukšanos var veikt vispārējā anestēzijā (apmēram 30% ievainoto ar smagiem ievainojumiem) vai vietējā anestēzijā (apmēram 70% ievainoto).
Apmēram 15% ievainoto, kas ievietoti specializētā slimnīcā (nodaļā), PST nebūs nepieciešama. Viņiem pietiek, lai veiktu brūces tualeti.
Pēc anestēzijas no brūces tiek izņemti vaļīgi svešķermeņi (zeme, netīrumi, drēbju atgriezumi u.c.), sīki kaulu fragmenti, sekundāri ievainojoši lādiņi (zobu lauskas), recekļi.
asinis. Brūci papildus apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Visā brūces kanālā tiek veikts audits, ja nepieciešams, tiek izgrieztas dziļas kabatas. Brūces malas ir izaudzētas ar neasiem āķiem. Svešķermeņi tiek noņemti gar brūces kanālu. Pēc tam pārejiet uz kaulu audu apstrādi. Pamatojoties uz vispārpieņemto saudzīgas audu apstrādes koncepciju, asas kaulu malas tiek sakodtas un izlīdzinātas ar kiretes karoti vai griezēju. Zobus noņem no kaulu fragmentu galiem, kad saknes ir pakļautas. No brūces noņemiet mazus kaulu fragmentus. Fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, tiek uzglabāti un novietoti tiem paredzētajā vietā. Taču klīnicistu pieredze rāda, ka nepieciešams izņemt arī kaulu fragmentus, kuru stingrā fiksācija nav iespējama. Tas ir saistīts ar faktu, ka mobilie fragmenti galu galā zaudē asins piegādi, kļūst nekrotiski un kļūst par osteomielīta morfoloģisko substrātu. Tāpēc šajā posmā par piemērotu būtu jāuzskata "mērens radikālisms".
Ņemot vērā mūsdienu ātrgaitas šaujamieroču ar augstu kinētisko enerģiju īpašības, militārās medicīnas doktrīnā izklāstītie noteikumi ir jāpārdomā (Shvyrkov M.B., 1987). Prakse rāda, ka lieli fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, parasti mirst, pārvēršoties sekvestros. Tas ir saistīts ar intraossālās cauruļveida sistēmas iznīcināšanu kaula fragmentā, ko pavada plazmai līdzīga šķidruma aizplūšana no kaula un osteocītu nāve hipoksijas un uzkrāto metabolītu dēļ.
Savukārt pašā barošanas pedikulā un kaula fragmentā tiek traucēta mikrocirkulācija. Pārvēršoties sekvestros, tie atbalsta akūtu strutojošu iekaisumu brūcē, ko var izraisīt arī kaulu nekroze apakšžokļa fragmentu galos.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, šķiet lietderīgi nevis iekost un nogludināt kaulu izvirzījumus apakšžokļa fragmentu galos, kā ieteikts iepriekš, bet gan nozāģēt fragmentu galus ar zonu, kurā ir iespējama sekundāra nekroze līdz kapilāru asiņošanai. Tas ļauj atklāt dzīvotspējīgus audus, kas satur proteīnu granulas - reparatīvās osteoģenēzes regulatorus, spējīgus osteoklastus, pericītus, un ir paredzēts, lai radītu priekšnoteikumus pilnvērtīgai reparatīvās osteoģenēzes attīstībai.
Šaujot apakšžokļa alveolāro daļu, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no lauztā kaula daļas noņemšanas, ja
viņš saglabāja saikni ar mīkstajiem audiem. Iegūtos kaulu izvirzījumus izlīdzina ar griezēju. Kaulu brūce ir noslēgta ar gļotādu, pārvietojot to no kaimiņu zonām. Ja tas neizdodas, to noslēdz ar jodoforma marles tamponu.
Augšžokļa šautu brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā, ja brūces kanāls iet cauri viņas ķermenim, papildus iepriekšminētajiem pasākumiem tiek veikts augšžokļa sinusa, deguna eju un etmoīdā labirinta audits.
Augšžokļa sinusa pārskatīšanu veic, piekļūstot caur brūces kanālu (brūci), ja tam ir ievērojams izmērs. No sinusa tiek izņemti asins recekļi, svešķermeņi, kaulu fragmenti un ievainots šāviņš. Tiek izgriezta izmainītā sinusa gļotāda.
Dzīvotspējīgā gļotāda netiek noņemta, bet novietota uz kaula skeleta un pēc tam fiksēta ar jodoforma tamponu. Noteikti uzlieciet mākslīgo anastomozi ar apakšējo deguna eju, pa kuru no augšžokļa sinusa tiek ievests jodoforma tampona gals degunā. Mīksto audu ārējā brūce tiek apstrādāta pēc vispārpieņemtas metodes un cieši sašūta, dažreiz izmantojot plastikas metodes ar “vietējiem audiem”. Ja tas neizdodas, tiek uzliktas plākšņu šuves.
Ja ieplūde ir maza, augšžokļa sinusu pārbauda pēc klasiskās augšžokļa sinusa otomijas veida saskaņā ar Caldwell-Luc ar piekļuvi no mutes dobuma vestibila. Dažreiz ir ieteicams caur uzlikto rinostomu augšžokļa sinusā ievadīt perforētu asinsvadu katetru vai caurulīti, lai to izskalotu ar antiseptisku šķīdumu.
Ja augšžokļa brūci pavada ārējā deguna, vidējo un augšējo deguna eju iznīcināšana, tad ir iespējams traumēt etmoīda labirintu un bojāt etmoīdo kaulu. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā rūpīgi jāizņem kaulu fragmenti, asins recekļi, svešķermeņi, jānodrošina brīva brūču izdalījumu aizplūšana no galvaskausa pamatnes, lai novērstu bazālo meningītu. Ir nepieciešams pārbaudīt liquorrhea esamību vai neesamību. Veiciet deguna eju auditu saskaņā ar iepriekš minēto principu. Dzīvotnespējīgie audi tiek noņemti.
Deguna, vomera un čaumalu kauli ir iestatīti, pārbaudiet deguna eju caurlaidību. Pēdējā polivinilhlorīda vai gumijas caurules, kas ietītas divos vai trīs marles slāņos, tiek ievietotas pilnā dziļumā (līdz choanae). Tie nodrošina saglabātās deguna gļotādas fiksāciju, deguna elpošanu un noteiktā
saudzējoša pakāpe novērš deguna eju sašaurināšanos pēcoperācijas periodā. Deguna mīkstie audi, ja iespējams, tiek šūti. Pēc pārvietošanas deguna kaulu fragmenti tiek fiksēti pareizajā stāvoklī, izmantojot ciešus marles rullīšus un līmlentes sloksnes.
Ja augšžokļa brūcei ir pievienots zigomātiskā kaula un loka lūzums, tad pēc fragmentu galu apstrādes fragmenti tiek pārvietoti un fiksēti ar kaula šuvi vai citā veidā, lai novērstu kaulu fragmentu atkrišanu. . Saskaņā ar indikācijām tiek veikts augšžokļa sinusa audits.
Cieto aukslēju ievainojuma gadījumā, kas visbiežāk tiek kombinēts ar šāviena lūzumu (šaušanu) alveolārā procesa rezultātā, veidojas defekts, kas savieno mutes dobumu ar degunu, augšžokļa sinusu. Šajā situācijā kaula brūce tiek apstrādāta pēc iepriekš aprakstītā principa, un kaula brūces defekts jāmēģina aizvērt (noņemt), izmantojot blakus paņemto mīksto audu atloku (cieto aukslēju gļotādas paliekas). , vaigu, augšlūpas gļotāda). Ja tas nav iespējams, tiek parādīta aizsargājošas, atdalošas plastmasas plāksnes izgatavošana.
Acs ābola traumas gadījumā, ievainotajam pēc dominējošās traumas rakstura nonākot sejas-žokļu nodaļā, jāapzinās redzes zuduma draudi neskartā acī iekaisuma izplatīšanās dēļ. virzīt caur optisko chiasmu uz pretējo pusi. Šīs komplikācijas novēršana ir iznīcinātā acs ābola enukleācija. Vēlams konsultēties ar oftalmologu. Taču zobu ķirurgam jāspēj noņemt no acs virsmas sīkus svešķermeņus, nomazgāt acis un plakstiņus. Ārstējot brūci augšējā žokļa rajonā, ir jāsaglabā nasolacrimālā kanāla integritāte vai jāatjauno caurlaidība.
Pabeidzot kaula brūces ķirurģisko ārstēšanu, gar tās malām ir jāizgriež dzīvotspējīgie mīkstie audi, līdz parādās kapilāra asiņošana. Biežāk āda tiek izgriezta 2-4 mm attālumā no brūces malas, taukaudi - nedaudz vairāk.
Muskuļaudu ekscīzijas pietiekamību nosaka ne tikai kapilārā asiņošana, bet arī tās atsevišķo šķiedru samazināšanās mehāniskā kairinājuma laikā ar skalpeli.
Vēlams izgriezt mirušos audus uz brūces sieniņām un apakšas, ja tas ir tehniski iespējams un nav saistīts ar sejas nerva lielo trauku vai zaru bojājumu risku.
Tikai pēc šādas audu izgriešanas jebkuru brūci uz sejas var sašūt ar obligātu drenāžu. Tomēr ieteikumi maigai mīksto audu (tikai nedzīvotspējīgo) izgriešanai paliek spēkā. Mīksto audu apstrādes procesā no brūces kanāla nepieciešams izņemt svešķermeņus, sekundāri savainojošus lādiņus, tai skaitā lauztu zobu fragmentus.
Visas brūces mutē ir rūpīgi jāpārbauda neatkarīgi no to lieluma. Tajos esošie svešķermeņi (zobu, kaulu fragmenti) var izraisīt smagus iekaisuma procesus mīkstajos audos. Noteikti pārbaudiet mēli, pārbaudiet brūces kanālus, lai atklātu tajos svešķermeņus.
Tālāk tiek veikta kaulu fragmentu pārvietošana un imobilizācija. Šim nolūkam tiek izmantotas tās pašas konservatīvās un ķirurģiskās imobilizācijas metodes (osteosintēze) kā bezšaušanas lūzumiem: dažāda dizaina šinas (arī zobu šinas), kaula plāksnes ar skrūvēm, ekstraorālas ierīces ar dažādu funkcionālo orientāciju, ieskaitot kompresijas-distrakcijas. . Kaulu šuvju un Kiršnera stiepļu izmantošana nav piemērota.
Augšžokļa lūzumu gadījumā viņi bieži izmanto imobilizāciju pēc Adamsa metodes. Žokļa kaulu fragmentu pārvietošana un stingra fiksācija ir rekonstruktīvās operācijas elements. Tie arī palīdz apturēt asiņošanu no kaula brūces, novērš hematomas veidošanos un brūces infekcijas attīstību.
Šinu un osteosintēzes izmantošana ietver fragmentu fiksēšanu pareizā stāvoklī (kodiena kontrolē), kas apakšējā žokļa šāviena defekta gadījumā veicina tā saglabāšanos. Tas vēl vairāk rada nepieciešamību veikt daudzpakāpju osteoplastiskas operācijas.
Kompresijas-distrakcijas aparāta izmantošana ļauj tuvināt fragmentus pirms to saskares, rada optimālus apstākļus brūces sašūšanai mutē tās izmēra samazināšanās dēļ un ļauj osteoplastiku sākt gandrīz uzreiz pēc PST beigām. . Ir iespējams izmantot dažādas osteoplastikas iespējas atkarībā no klīniskās situācijas.
Pēc žokļu fragmentu imobilizācijas viņi sāk sašūt brūci. Pirmkārt, uz mēles brūcēm tiek uzklātas retas šuves, kuras var lokalizēt uz tās sānu virsmām, gala, muguras, saknes un apakšējās virsmas. Jāliek šuves
gar mēles ķermeni, nevis pāri tai. Zemmēles reģiona brūce tiek šūta ar piekļuvi caur ārējo brūci fragmentu imobilizācijas apstākļos, īpaši ar bimaxillary šinām. Pēc tam uz mutes vestibila gļotādas tiek uzklātas aklas šuves. Tas viss ir paredzēts, lai izolētu ārējo brūci no mutes dobuma, kas ir būtiski, lai novērstu brūces infekcijas attīstību. Vienlaikus ar mīkstajiem audiem jācenšas pārklāt atklātās kaula vietas. Tālāk tiek uzliktas šuves uz sarkanās robežas, muskuļiem, zemādas taukaudiem un ādai. Tie var būt nedzirdīgi vai slāņaini.
Aklās šuves, saskaņā ar militārās medicīnas doktrīnu, pēc PXO var uzklāt uz augšējo un apakšējo lūpu audiem, plakstiņiem, deguna atverēm, ausī (ap tā sauktajām dabiskajām atverēm), uz mutes gļotādas. Citās sejas zonās tiek uzklātas lamelārās šuves vai citas (matracis, mezgls), ar mērķi tikai tuvināt brūces malas.
Atkarībā no nedzirdīgo šuvju uzlikšanas laika uz brūces ir:
Agrīna primārā šuve (uzlikta tūlīt pēc šautas brūces PST);
Aizkavēta primārā šuve (uzliek 4-5 dienas pēc PST gadījumos, kad tika ārstēta piesārņota brūce, vai brūce ar sākas strutaina iekaisuma pazīmēm, vai nav bijis iespējams pilnībā izgriezt nekrotiskus audus, ja nav pārliecības pēcoperācijas periodā pēc labākā varianta: bez komplikācijām lieto līdz brīdim, kad brūcē parādās granulācijas audu aktīva augšana);
Agrīna sekundārā šuve (uzliek uz 7-14 dienām granulējošai brūcei, kas pilnībā attīrījusies no nekrotiskajiem audiem. Iespējama, bet nav nepieciešama brūces malu izgriešana un audu mobilizācija);
Vēlīnā sekundārā šuve (uzliek uz 15-30 dienām rētu brūcei, kuras malas ir epitelizētas vai jau epitelizējušās un kļūst neaktīvas. Nepieciešams izgriezt epitelizētās brūces malas un mobilizēt audus, kas tuvojas kontaktam ar skalpeli un šķēres).
Dažos gadījumos, lai samazinātu brūces izmēru, īpaši lielu nokarenu mīksto audu atloku klātbūtnē, kā arī iekaisuma audu infiltrācijas pazīmes, var uzlikt plākšņu šuvi.
Pēc funkcionālā mērķa izšķir lamināro šuvi:
savest kopā;
izkraušana;
vadīt;
Kurls (uz granulējošas brūces).
Samazinoties audu pietūkumam vai to infiltrācijas pakāpei, ar laminārās šuves palīdzību var pakāpeniski savest kopā brūces malas, šajā gadījumā šuvi sauc par “saplūstošu”. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas no detrīta, kad kļūst iespējams tuvināt granulējošās brūces malas, t.i. lai cieši sašūtu brūci, to var izdarīt ar lamelārās šuves palīdzību, kas šajā gadījumā pildīs “aklās šuves” funkciju.
Gadījumā, ja brūcei tika uzliktas parastās pārtrauktās šuves, bet ar nelielu audu spriegumu, papildus ir iespējams uzklāt plākšņu šuvi, kas samazinās audu sasprindzinājumu pārrauto šuvju zonā. Šajā situācijā plāksnes šuve veic "izkraušanas" funkciju.
Lai fiksētu mīksto audu atlokus jaunā vietā vai optimālā stāvoklī, kas atdarina audu stāvokli pirms traumas, var izmantot arī plākšņu šuvi, kas darbosies kā "vadītājs".
Plākšņu šuves uzlikšanai izmanto garu ķirurģisko adatu, ar kuru cauri visam brūces dziļumam (līdz apakšai) tiek izvilkta tieva stieple (vai poliamīda, zīda pavediens), atkāpjoties 2 cm no brūces malām. Abos stieples galos tiek savērta speciāla metāla plāksne, līdz tā saskaras ar ādu (var izmantot lielu pogu vai gumijas aizbāzni no penicilīna pudeles), tad katrā 3 svina granulas. Pēdējie tiek izmantoti, lai nostiprinātu stieples galus pēc brūces lūmena nogādāšanas optimālā stāvoklī (vispirms tiek saplacinātas augšējās granulas, kas atrodas tālāk no metāla plāksnes). Irdenas granulas, kas atrodas starp jau saplacinātu granulu un plāksni, tiek izmantotas, lai regulētu šuves spriegojumu, tuvinātu brūces malas un samazinātu tās lūmenu, kad iekaisuma tūska apstājas.
Lavsāna, poliamīda vai zīda diegu pāri korķim var pārsiet ar mezglu “bantītes” formā, kuru vajadzības gadījumā var attaisīt.
Radikālās brūces PST princips, saskaņā ar mūsdienu uzskatiem, ietver audu izgriešanu ne tikai primārajā zonā.
nekroze, bet arī iespējamās sekundārās nekrozes zonā, kas attīstās "sānu trieciena" rezultātā (ne agrāk kā 72 stundas pēc traumas). Saudzējošais PHO princips, lai gan tas deklarē radikālisma prasību, ietver ekonomisku audu izgriešanu. Agrīnas un aizkavētas šautas brūces PST gadījumā šajā gadījumā audi tiks izgriezti tikai primārās nekrozes zonā.
Sejas šautu brūču radikāls PST ļauj 10 reizes samazināt komplikāciju skaitu brūces strutošanas un šuvju diverģences veidā, salīdzinot ar brūces PST, izmantojot izgriezto audu taupīšanas principu.
Vēlreiz jāatzīmē, ka, šujot brūci uz sejas, vispirms šuves tiek liktas uz gļotādas, tad uz muskuļiem, zemādas taukiem un ādas. Augšlūpas vai apakšlūpas traumas gadījumā vispirms sašuj muskuļus, pēc tam pie ādas un sarkanās robežas uzliek šuvi, sašuj ādu un pēc tam lūpas gļotādu. Plaša mīksto audu defekta klātbūtnē, brūcei iekļūstot mutē, āda tiek sašūta ar mutes gļotādu, kas rada labvēlīgākus apstākļus šī defekta sekojošai plastiskai slēgšanai, ievērojami samazinot rētaudu laukumu.
Svarīgs sejas brūču PST punkts ir to drenāža. Izmantojiet 2 drenāžas metodes.
1. Pieplūdes un plūsmas metode, kad caur punkciju audos uz brūces augšējo daļu tiek novadīta vadoša caurule ar diametru 3-4 mm ar caurumiem. Brūces apakšējā daļā caur atsevišķu punkciju tiek nogādāta arī izlādes caurule ar iekšējo diametru 5-6 mm. Ar antiseptisku vai antibiotiku šķīduma palīdzību tiek veikta ilgstoša šautas brūces skalošana.
2. Šautajai brūcei blakus esošās submandibulārās zonas un kakla šūnu telpu profilaktiskā drenāža ar dubultlūmena cauruli pēc N.I. Kanšins (caur papildu punkciju). Caurule tuvojas brūcei, bet nesazinās ar to. Caur kapilāru (šauru caurules lūmenu) tiek ievadīts mazgāšanas šķīdums (antiseptisks līdzeklis), un mazgāšanas šķidrums tiek aspirēts caur tā plašo lūmenu.
Pamatojoties uz mūsdienu uzskatiem par sejā ievainoto ārstēšanu, pēcoperācijas periodā ir indicēta intensīva terapija, un tai jābūt progresīvai. Intensīvā aprūpe ietver vairākas būtiskas sastāvdaļas (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Hipovolēmijas un anēmijas, mikrocirkulācijas traucējumu likvidēšana. To panāk ar infūziju
transfūzijas terapija. Pirmajās 3 dienās tiek pārlieti līdz 3 litriem barotnes (asins produkti, pilnas asinis, sāls šķīdumi, kristaloīdu šķīdumi, albumīns u.c.) Pēc tam hemodilucija būs vadošā saite infūzijas terapijā, kas ir ārkārtīgi svarīga mikrocirkulācijas atjaunošanai. ievainotos audos.
2. Pēcoperācijas atsāpināšana. Labs efekts ir fentanila (50-100 mg ik pēc 4-6 stundām) vai tramal (50 mg ik pēc 6 stundām intravenozi) ievadīšana.
3. Pieaugušo respiratorā distresa sindroma un pneimonijas profilakse. To panāk ar efektīvu anestēziju, racionālu infūzijas-transfūzijas terapiju, asins reoloģisko īpašību uzlabošanu un plaušu mākslīgo ventilāciju. Vadošā vieta pieaugušo elpošanas distresa sindroma profilaksē ir mehāniskā mākslīgā ventilācija. Tā mērķis ir samazināt plaušu ekstravaskulārā šķidruma daudzumu, normalizēt ventilācijas-perfūzijas attiecību un likvidēt mikroatelektāzi.
4. Ūdens-sāls metabolisma traucējumu profilakse un ārstēšana. Tas sastāv no ikdienas infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķināšanas, ņemot vērā sākotnējo ūdens un sāls stāvokli un šķidruma zudumu ekstrarenālā ceļā. Biežāk pirmajās 3 pēcoperācijas perioda dienās šķidruma deva ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara. Ar brūces infekciju tas tiek palielināts līdz 70-80 ml uz 1 kg ievainotā ķermeņa svara.
5. Liekā katabolisma likvidēšana un organisma nodrošināšana ar enerģijas substrātiem. Enerģijas padeve tiek nodrošināta ar parenterālu barošanu. Barības barotnēs jāiekļauj glikozes šķīdums, aminoskābes, vitamīni (B un C grupa), albumīns, elektrolīti.
Būtiska ir intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus tās dzīšanai, ietekmējot mikrocirkulāciju un lokālos proteolītiskos procesus. Šim nolūkam tiek izmantots reopoligliukīns, 0,25% novokaīna šķīdums, Ringer-Lock šķīdums, trental, contrycal, proteolītiskie enzīmi (tripsīna šķīdums, chemotripsīns utt.).
Mūsdienīgā pieeja specializētajai ķirurģiskajai aprūpei sejā ievainotajiem apvieno ķirurģisku iejaukšanos brūcē ar cietušā intensīvo aprūpi un intensīvu brūču aprūpi.
Brūču ķirurģiska ārstēšana- ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no plašas brūces sadalīšanas, asiņošanas apturēšanas, dzīvotnespējīgu audu izgriešanas, svešķermeņu, brīvu kaulu fragmentu, asins recekļu izņemšanas, lai novērstu brūces infekciju un radītu labvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai. Ir divi veidi brūču ķirurģiska ārstēšana primārais un sekundārais.
Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana- pirmā ķirurģiskā iejaukšanās audu bojājumu gadījumā. Primārs brūču ķirurģiska ārstēšana jābūt visaptverošam un visaptverošam. Ražots 1. dienā pēc traumas, sauc par agru, 2. dienā - aizkavētu, pēc 48 h no traumas brīža - vēlu. kavējas un vēlu brūču ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešams pasākums ievainoto masveida uzņemšanas gadījumā, kad agrīnā stadijā nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu visiem tiem, kam tā nepieciešama. Pareiza organizācija ir būtiska medicīniskā šķirošana, kurā ievainotie ir izolēti ar pastāvīgu asiņošanu, žņaugiem, atdalīšanu un plašu ekstremitāšu iznīcināšanu, strutainas un anaerobās infekcijas pazīmēm, kas prasa tūlītēju brūču ķirurģiska ārstēšana. Pārējiem ievainotajiem attīrīšana var aizkavēties. Nododot primāro H. o. r vēlāk viņi veiks pasākumus, kas samazina infekcijas komplikāciju risku, izraksta antibakteriālos līdzekļus. Ar antibiotiku palīdzību ir iespējama tikai īslaicīga brūces mikrofloras vitālās aktivitātes nomākšana, kas ļauj aizkavēt, nevis novērst infekcijas komplikāciju attīstību. Stāvoklī ievainots traumatisks šoks pirms tam brūču ķirurģiska ārstēšana veikt pretšoka pasākumu kompleksu. Tikai turpinot asiņošanu, vienlaikus veicot pretšoka terapiju, ir atļauts bez kavēšanās veikt ķirurģisku attīrīšanu.
Operācijas apjoms ir atkarīgs no traumas rakstura. Dustās un grieztās brūces ar nelieliem audu bojājumiem, bet ar hematomu veidošanos vai asiņošanu ir pakļautas tikai sadalīšanai, lai apturētu asiņošanu un atspiestu audus. Lielas brūces, kuras var apstrādāt bez papildu audu sadalīšanas (piemēram, plašas tangenciālas brūces), ir pakļautas tikai izgriešanai, caurejošas un aklas brūces, īpaši ar vairāku šķembu kaulu lūzumiem, izgriešanai un izgriešanai. Tiek izgrieztas un izgrieztas brūces ar sarežģītu brūces kanāla arhitektoniku, plašiem mīksto audu un kaulu bojājumiem; tiek veikti arī papildu iegriezumi un pretatveres, lai nodrošinātu labāku piekļuvi brūces kanālam un brūces drenāžu.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus. Anestēzijas metodi izvēlas, ņemot vērā brūces smagumu un lokalizāciju, operācijas ilgumu un traumu, ievainotā vispārējā stāvokļa smagumu.
Brūces ādas malu izgriešana jāveic ļoti taupīgi; noņemt tikai dzīvotnespējīgas, sasmalcinātas ādas vietas. Pēc tam aponeirozi plaši izoperē, brūces stūru rajonā veic papildu griezumu šķērsvirzienā, lai aponeirozes griezumam būtu Z forma. Tas ir nepieciešams, lai pēc traumas un operācijas aponeirotiskais gadījums nesaspiestu tūskos muskuļus. Pēc tam brūces malas tiek izgrieztas ar āķiem un izgriezti bojāti dzīvotspējīgi muskuļi, ko nosaka asiņošanas trūkums, kontraktilitāte un raksturīgā muskuļu audu pretestība (elastība). Veicot primāro apstrādi agrīnās stadijās pēc traumas, bieži vien ir grūti noteikt dzīvotnespējīgo audu robežas; turklāt iespējama vēlīna audu nekroze, kuras dēļ pēc tam var būt nepieciešama atkārtota brūces ārstēšana.
Ar piespiedu aizkavēšanos vai vēlu brūču ķirurģiska ārstēšana precīzāk tiek noteiktas dzīvotnespējīgo audu robežas, kas ļauj izgriezt audus iezīmētajās robežās. Kad audi tiek izgriezti, no brūces tiek izņemti svešķermeņi un irdeni mazi kaulu fragmenti. Ja plkst brūču ķirurģiska ārstēšana tiek atrasti lieli trauki vai nervu stumbri, tos rūpīgi atstumj malā ar neasiem āķiem. Bojāta kaula fragmenti, kā likums, netiek apstrādāti, izņemot asus galus, kas var izraisīt mīksto audu sekundāru traumu. Retas šuves tiek uzliktas blakus esošajam neskarto muskuļu slānim, lai pārklātu atklāto kaulu, lai novērstu akūtu traumatisku osteomielītu. Muskuļi aptver arī atklātos galvenos asinsvadus un nervus, lai izvairītos no asinsvadu trombozes un nervu nāves. Rokas, pēdas, sejas, dzimumorgānu, apakšdelma un apakšstilba distālo daļu traumu gadījumā audi tiek izgriezti īpaši taupīgi, jo. plaša izgriešana šajās zonās var izraisīt neatgriezenisku disfunkciju vai kontraktūru un deformāciju veidošanos. Kaujas apstākļos brūču ķirurģiska ārstēšana papildināt ar rekonstruktīvām un atjaunojošām operācijām: asinsvadu un nervu šūšana, kaulu lūzumu fiksācija ar metāla konstrukcijām u.c. Miera laika apstākļos rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijas parasti ir brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa. Operāciju pabeidz ar brūču sieniņu infiltrāciju ar antibiotiku šķīdumiem, drenāža. Vēlams aktīvi aspirēt brūces izplūdi, izmantojot silikona perforētas caurules, kas savienotas ar vakuuma ierīcēm. Aktīvo aspirāciju var papildināt, apūdeņojot brūci ar antiseptisku šķīdumu un uzliekot brūcei primāro šuvi, kas ir iespējams tikai ar pastāvīgu uzraudzību un ārstēšanu slimnīcā.
Būtiskākās kļūdas brūču ķirurģiska ārstēšana: pārmērīga neizmainītas ādas izgriešana brūces zonā, nepietiekama brūces sadalīšana, kas padara neiespējamu uzticamu brūces kanāla pārskatīšanu un pilnīgu dzīvotnespējīgo audu izgriešanu, nepietiekama neatlaidība asiņošanas avota meklējumos, cieša brūces tamponāde. brūce hemostāzes nolūkos, marles tamponu lietošana brūču drenēšanai.
Sekundārā attīrīšana veikta gadījumos, kad primārā ārstēšana nedeva rezultātus. Indikācijas sekundārai brūču ķirurģiska ārstēšana ir brūces infekcijas (anaeroba, strutojoša, pūšanas), strutojošu-rezorbcijas drudža vai sepses attīstība, ko izraisa aizkavēta izdalījumi no audiem, strutainas svītras, brūces tuvumā esošs abscess vai flegmona. Brūces sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas apjoms var būt atšķirīgs. Strutainas brūces pilnīga ķirurģiska ārstēšana ietver tās izgriešanu veselos audos. Tomēr nereti anatomiskie un darbības apstākļi (asinsvadu, nervu, cīpslu, locītavu kapsulu bojājuma risks) pieļauj tikai daļēju šādas brūces ķirurģisku ārstēšanu. Kad iekaisuma process ir lokalizēts gar brūces kanālu, pēdējais tiek plaši atvērts (dažreiz ar papildu brūces sadalīšanu), tiek noņemts strutas uzkrāšanās un izgriezti nekrozes perēkļi. Brūces papildu rehabilitācijas nolūkos to apstrādā ar pulsējošu antiseptisku strūklu, lāzera stariem, zemfrekvences ultraskaņu, kā arī vakuumu. Pēc tam proteolītiskie enzīmi, oglekļa sorbenti tiek izmantoti kombinācijā ar parenterālu antibiotiku ievadīšanu. Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas, ar labu granulāciju attīstību, ir atļauts uzklāt sekundārās šuves. Attīstoties anaerobai infekcijai, sekundārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta visradikālāk, un brūce netiek šūta. Brūces apstrādi pabeidz, to nosusinot ar vienu vai vairākām silikona drenāžas caurulēm un sašujot brūci.
Drenāžas sistēma ļauj pēcoperācijas periodā mazgāt brūces dobumu ar antiseptiķiem un aktīvi iztukšot brūci, kad ir pievienota vakuuma aspirācija (sk. Drenāža). Aktīvā brūces aspirācijas-mazgāšanas drenāža var ievērojami samazināt tās dzīšanas laiku.
Brūču ārstēšana pēc primārās un sekundārās ķirurģiskās ārstēšanas tiek veikta, izmantojot antibakteriālos līdzekļus, imūnterapiju, atjaunojošo terapiju, proteolītiskos enzīmus, antioksidantus, ultraskaņu utt. Efektīva ievainoto ārstēšana gnotobioloģiskās izolācijas apstākļos (sk. Antibakteriāli pārvaldīta vide), un anaerobās infekcijas gadījumā – lietojot hiperbariskā skābekļa terapija.
Bibliogrāfija: Davidovskis I.V. Personas šauta brūce, 1.-2.sēj., M., 1950-1954; Derjabins I.I. un Aleksejevs A.V. Brūču ķirurģiska ārstēšana, BME, 26. sēj., 1. lpp. 522; Dolinin V.A. un Bisenkovs N.P. Operācijas brūču un traumu gadījumos, L., 1982; Kuzins M.I. uc Brūces un brūču infekcija, M., 1989.
47. Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas principi un noteikumi. Šuvju veidi.
Brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana (PSD). - viņiem galvenā ķirurģiskās ārstēšanas sastāvdaļa. Tās mērķis ir radīt apstākļus ātrai brūču dzīšanai un novērst brūču infekcijas attīstību.
Atšķirt agrs PHO, veiktas pirmajās 24 stundās pēc traumas gūšanas, novēloti – otrās dienas laikā un vēlu - pēc 48 stundām.
Uzdevums brūces PST laikā ir noņemt no brūces dzīvotnespējīgus audus un tajos esošo mikrofloru. PHO atkarībā no brūces veida un rakstura sastāv vai nu no pilnīgas brūces izgriešanas, vai arī tās sadalīšanas ar izgriešanu.
Pilnīga izgriešana ir iespējama, ja no traumas brīža ir pagājušas ne vairāk kā 24 stundas un ja brūcei ir vienkārša konfigurācija ar nelielu bojājumu laukumu. Šajā gadījumā brūces PST sastāv no brūces malu, sieniņu un dibena izgriešanas veselos audos, atjaunojot anatomiskās attiecības.
Preparēšana ar izgriešanu tiek veikta sarežģītas konfigurācijas brūcēm ar lielu bojājumu laukumu. Šajos gadījumos primārā brūču ārstēšana sastāv no šādiem punktiem;
1) plaša brūces sadalīšana;
2) atņemto un piesārņoto mīksto audu izgriešana brūcē;
4) brīvi guļošu svešķermeņu un kaulu fragmentu noņemšana bez periosta;
5) brūču drenāža;
6) ievainotās ekstremitātes imobilizācija.
Brūces PST sākas ar ķirurģiskā lauka apstrādi un tā norobežošanu ar sterilu veļu. Ja brūce ir uz matainās ķermeņa daļas, tad matus vispirms noskuj 4-5 cm apkārtmērā. Mazām brūcēm parasti izmanto vietējo anestēziju.
Ārstēšana sākas ar to, ka vienā brūces stūrī ar pincetēm vai Kohera skavām tie satver ādu, nedaudz paceļ to, un no šejienes tiek veikta pakāpeniska ādas izgriešana pa visu brūces apkārtmēru. Pēc ādas un zemādas audu sasmalcināto malu izgriešanas brūce tiek paplašināta ar āķīšiem, izmeklēts tās dobums un noņemtas dzīvotnespējīgās aponeirozes vietas.Ar papildu iegriezumiem tiek atvērtas esošās kabatas mīkstajos audos. Primārās ķirurģiskās brūces ārstēšanas laikā operācijas laikā periodiski jāmaina skalpeļi, pincetes un šķēres. PHO veic šādā secībā: vispirms tiek izgrieztas bojātās brūces malas, pēc tam tās sienas un visbeidzot brūces dibens. Ja brūcē ir nelieli kaulu fragmenti, ir nepieciešams noņemt tos, kas zaudējuši kontaktu ar periostu. Atvērtu kaulu lūzumu PXO gadījumā ar kaulu knaiblēm jānoņem asie fragmentu gali, kas izvirzīti brūcē un var izraisīt sekundārus mīksto audu, asinsvadu un nervu bojājumus.
Brūču PST pēdējais posms atkarībā no laika kopš traumas brīža un brūces rakstura var būt malu sašūšana vai drenāža. Šuves atjauno audu anatomisko nepārtrauktību, novērš sekundāro infekciju un rada apstākļus dzīšanai ar primāro nolūku.
Kopā ar primāro atšķirt sekundāra ķirurģiska brūču ārstēšana, kas tiek veikta pēc sekundārām indikācijām komplikāciju un primārās ārstēšanas nepietiekama radikalitātes dēļ, lai ārstētu brūces infekciju.
Ir šādi šuvju veidi.
Primārā šuve - uzklāt uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Ķirurģiskās iejaukšanās tiek pabeigta ar primāro šuvi aseptisku operāciju laikā, atsevišķos gadījumos pēc abscesu, flegmonu (strutojošu brūču) atvēršanas, ja pēcoperācijas periodā tiek nodrošināti labi apstākļi brūču drenāžai (cauruļveida drenāžu izmantošana). Ja pēc traumas ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, tad pēc brūces PST šuves netiek liktas, brūce tiek drenēta (ar tamponiem ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu, Levomikol ziedi utt., un pēc 4-7 dienām). līdz parādās granulācijas, ar nosacījumu Ja nav notikusi brūces strutošana, tiek uzliktas primārās aizkavētās šuves.Aizturētās šuves var uzklāt pagaidu šuvju veidā - tūlīt pēc PST - un sasiet pēc 3-5 dienām, ja nav pazīmju brūču infekcija.
Sekundārā šuve uzklāt uz granulējošas brūces, ja ir pagājis brūces strutošanas risks. Ir agrīna sekundāra šuve, kas tiek uzklāta uz granulējošā PHO.
Vēlā sekundārā šuve uzlikt ilgāk par 15 dienām no darbības dienas. Brūces malu, sieniņu un apakšas saplūšana šādos gadījumos ne vienmēr ir iespējama, turklāt rētaudu augšana gar brūces malām pēc to salīdzināšanas novērš dzīšanu. Tāpēc pirms vēlu sekundāro šuvju uzlikšanas tiek veikta brūces malu izgriešana un mobilizācija un tiek noņemtas hipergranulācijas.
Primāro ķirurģisko ārstēšanu nedrīkst veikt, ja:
1) nelielas virspusējas brūces un nobrāzumi;
2) nelielas durtas brūces, arī aklas, bez nervu līdzstrāvas bojājumiem;
3) ar vairākām aklām brūcēm, kad audos ir liels skaits mazu metāla lauskas (šāviens, granātu lauskas);
4) iekļūstošas ložu brūces ar gludām ieplūdes un izplūdes atverēm, ja nav būtisku audu, asinsvadu un nervu bojājumu.
Katrs cilvēks laiku pa laikam saskaras ar tādu nepatīkamu problēmu kā brūces. Tās var būt mazas un dziļas, jebkurā gadījumā brūcēm nepieciešama savlaicīga ārstēšana un kompetenta ārstēšana, pretējā gadījumā pastāv nopietnu un pat dzīvībai bīstamu komplikāciju risks.
Reizēm gadās situācijas, kad brūcē nokļūst zeme, ķimikālijas, svešķermeņi, šādām situācijām nepieciešamas īpašas darbības, tāpēc katram cilvēkam jāiepazīstas ar pirmās palīdzības sniegšanas noteikumiem traumu gadījumos. Turklāt ir pierādīts, ka pirmajā stundā ārstētās brūces dziedē daudz ātrāk nekā tās, kas tika ārstētas vēlāk.
Brūce ir mehānisks ievainojums, kurā tiek pārkāpta ādas, zemādas slāņu un gļotādu integritāte. Āda cilvēka organismā veic aizsargfunkciju, neļauj tajā iekļūt patogēnām baktērijām, netīrumiem, kaitīgām vielām, un, pārkāpjot tās integritāti, atveras kaitīgo vielu un mikrobu piekļuve brūcei.
Brūce var izraisīt dažādas komplikācijas, kas var parādīties uzreiz pēc traumas vai pēc kāda laika, īpaši, ja nav veikta brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana:
- Infekcija. Šī komplikācija ir diezgan izplatīta, tās cēlonis ir patogēnas mikrofloras reprodukcija. Svešķermeņa klātbūtne, nervu, kaulu bojājumi, audu nekroze un asiņu uzkrāšanās veicina brūces strutošanu. Visbiežāk infekcija ir saistīta ar nepareizu vai savlaicīgu apstrādi.
- Hematomas. Ja asiņošana netiek apturēta laikā, brūces iekšpusē var veidoties hematoma. Šis stāvoklis ir bīstams, jo tas ievērojami palielina infekcijas risku, jo asins recekļi ir labvēlīga vide baktērijām. Turklāt hematoma var traucēt asinsriti skartajā zonā, kas izraisa audu nekrozi.
- Traumatisks šoks. Smagās traumās var rasties stipras sāpes un liels asins zudums, ja cilvēkam šajā brīdī netiek sniegta palīdzība, viņš var pat nomirt.
- Magnetizācija. Ja brūce kļūst hroniska un ilgstoši netiek ārstēta, pastāv visas iespējas, ka kādu dienu šūnas sāks mainīties un pārvērtīsies par vēža audzēju.
Ja infekcija brūcē netiek ārstēta savlaicīgi, nopietnu komplikāciju risks ir augsts. Jebkurš, pat mazākais strutojums, ir patoloģija, kas var izraisīt sepsi, flegmonu, gangrēnu. Šādi apstākļi ir smagi, tiem nepieciešama ilgstoša un steidzama ārstēšana, un tie var būt letāli.
Pirmā palīdzība
Jebkurai brūcei, mazai vai lielai, nepieciešama steidzama ārstēšana, lai apturētu asiņošanu. Ja trauma ir neliela, pietiek ar cietušajam sniegt pirmo palīdzību un regulāri mainīt pārsējus, bet, ja brūce ir liela, tā stipri asiņo, tad noteikti jādodas uz slimnīcu.
Ir vairāki pamatnoteikumi, kas jāievēro, veicot brūces PST:
- Pirms medicīniskās aprūpes uzsākšanas rūpīgi jānomazgā rokas, vēlams valkāt sterilus cimdus vai apstrādāt roku ādu ar antiseptisku līdzekli.
- Ja nelielā brūcē ir nelieli svešķermeņi, tos var izņemt ar pinceti, ko ieteicams nomazgāt ar ūdeni un pēc tam ar antiseptisku līdzekli. Ja priekšmets ir dziļi, ja tas ir nazis vai kaut kas liels, tad nevajag priekšmetu pašam izņemt, vajag izsaukt ātro palīdzību.
- Noskalot var tikai ar tīru vārītu ūdeni un antiseptisku šķīdumu, tajā nedrīkst ieliet jodu un briljantzaļo.
- Lai uzliktu pārsēju, jālieto tikai sterils pārsējs, ja brūce jāpārklāj pirms ārsta ierašanās, var izmantot tīru autiņu vai kabatlakatiņu.
- Pirms brūces pārsiešanas tai jāpievieno salvete, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli, pretējā gadījumā pārsējs izžūs.
- Nobrāzumus nevajag pārsiet, tie ātrāk sadzīst gaisā.
Pirmās palīdzības sniegšanas procedūra:
- Nelielus griezumus un nobrāzumus jānomazgā ar vārītu siltu vai tekošu ūdeni, dziļas brūces nedrīkst mazgāt ar ūdeni.
- Lai apturētu asiņošanu, sāpīgajā vietā var uzklāt aukstumu.
- Nākamais solis ir brūces mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu, piemēram, ūdeņraža peroksīdu vai hrogsidīnu. Peroksīds ir vairāk piemērots primārajai apstrādei, tas puto un izspiež no brūces netīrumu daļiņas. Sekundārajai apstrādei labāk izmantot hlorheksidīnu, jo tas nesavaino audus.
- Zelenka apstrādā brūces malas.
- Pēdējā posmā tiek uzlikts pārsējs, kas regulāri jāmaina.
Dziļo brūču ārstēšana
Ir ļoti svarīgi zināt, kā pareizi ārstēt brūci, ja tā ir dziļa. Smagas brūces var izraisīt sāpju šoku, smagu asiņošanu un pat nāvi. Šī iemesla dēļ palīdzība ir jāsniedz nekavējoties. Turklāt ar dziļu brūci cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā. Noteikumi pirmās palīdzības sniegšanai dziļai brūcei ir šādi.
Galvenais mērķis ir apturēt asins zudumu. Ja brūcē ir palicis liels svešķermenis, piemēram, nazis, tas nav jāizņem līdz ārstu ierašanās brīdim, jo tas aiztur asiņošanu. Turklāt, ja priekšmets netiek pareizi noņemts, ir iespējams traumēt iekšējos orgānus un izraisīt cietušā nāvi.
Ja brūcē nav svešķermeņu, ir nepieciešams to nospiest caur tīru, vēlams sterilu audumu vai marli. Cietušais to var izdarīt pats. Pirms ārstu ierašanās jums ir jāizdara spiediens uz brūci, neatlaižot to.
Lai apturētu smagu asiņošanu no ekstremitātes, virs brūces jāpieliek žņaugs. Tam nevajadzētu būt ļoti ciešam, turklāt tas ir jādara pareizi. Žņaugu uzklāj uz apģērba un ātri, bet noņem lēni. Jūs varat turēt žņaugu stundu, pēc tam tas ir jāatlaiž 10 minūtes un jāpiesien nedaudz augstāk. Ļoti svarīgi ir izdarīt atzīmi uz pacienta apģērba vai ķermeņa par žņaugu uzlikšanas laiku, lai to laikus noņemtu, pretējā gadījumā pastāv audu nekrozes provocēšanas risks. Nelietojiet žņaugu, ja asiņošana ir viegla un to var apturēt ar spiedošu pārsēju.
Ir jāpievērš uzmanība tam, vai nav sāpju šoka simptomu. Ja cilvēks krīt panikā, kliedz, veic pēkšņas kustības, iespējams, tas liecina par traumatisku šoku. Šajā gadījumā pēc dažām minūtēm cietušais var zaudēt samaņu. Jau no pirmajām minūtēm ir nepieciešams cilvēku noguldīt, nedaudz pacelt kājas un nodrošināt klusumu, apsegt, dot padzert siltu ūdeni vai tēju, ja nav traumēts mutes dobums. Sāpju mazināšanai pacientam pēc iespējas ātrāk jāievada pretsāpju līdzekļi, un nekādā gadījumā nedrīkst ļaut nekur iet, piecelties.
Ja cietušais ir zaudējis samaņu, nedodiet viņam tabletes, ūdeni un nelieciet mutē nekādus priekšmetus. Tas var izraisīt nosmakšanu un nāvi.
Medikamenti
Ir ļoti svarīgi zināt, kā ārstēt brūci, šiem nolūkiem vienmēr tiek izmantoti antiseptiķi - tie ir īpaši dezinfekcijas līdzekļi, kas novērš un aptur pūšanas procesus ķermeņa audos. Antibiotikas nav ieteicamas brūču ārstēšanai, jo tās iznīcina tikai baktērijas, un brūcē var būt sēnīšu vai jaukta infekcija.
Ir ļoti svarīgi pareizi lietot antiseptiskos līdzekļus, jo tie neveicina brūces ātru dzīšanu, bet tikai to dezinficē. Ja šādas zāles lieto nepareizi un nekontrolēti, brūce dziedēs ļoti ilgu laiku.
Apsveriet dažus no populārākajiem antiseptiķiem.
Ūdeņraža peroksīds. Šo līdzekli izmanto primārai brūču ārstēšanai un strutošanas ārstēšanai, ir svarīgi ņemt vērā, ka šiem nolūkiem ir piemērots tikai 3% šķīdums, liela koncentrācija var izraisīt apdegumu. Peroksīdu nevar lietot, ja parādījusies rēta, jo tā sāks to sarūsēt un dzīšanas process aizkavēsies. Peroksīds neārstē dziļas brūces, to nevar sajaukt ar skābi, sārmu un penicilīnu.
Hlorheksidīns. Šo vielu izmanto gan primārajai ārstēšanai, gan strutošanas ārstēšanai. Pirms hlorheksidīna lietošanas vislabāk ir izskalot brūci ar peroksīdu, lai putekļu un netīrumu daļiņas pazustu kopā ar putām.
Etanols. Vispieejamākais un pazīstamākais antiseptisks līdzeklis, to nevar lietot uz gļotādām, bet jāpieliek uz brūces malām. Dezinfekcijai jāizmanto alkohols no 40% līdz 70%. Ir vērts atzīmēt, ka alkoholu nevar lietot lielām brūcēm, jo tas izraisa stipras sāpes, kas var izraisīt sāpju šoku.
Kālija permanganāta šķīdums. Tas jāpadara vājš, nedaudz rozā. Kālija permanganātu izmanto primārajai apstrādei un strutojumu mazgāšanai.
Furacilīna šķīdums. To var pagatavot pats proporcijā 1 tablete uz 100 ml ūdens, labāk tableti iepriekš sasmalcināt pulverī. Produktu var izmantot gļotādu un ādas mazgāšanai, strutošanas ārstēšanai.
Zelenka un jods smērēt tikai uz brūces malām. Nelietojiet jodu, ja Jums ir alerģija pret to vai ja Jums ir problēmas ar vairogdziedzeri. Ja šos šķīdumus uzklāj uz brūces vai svaigām rētām, traumas dzīšana prasīs ilgāku laiku, jo viela izraisīs audu apdegumus.
Lai pārsējs nepieliptu pie brūces, var izmantot hlorheksidīnu, peroksīdu, furatsilīnu un kālija permanganātu, lai samitrinātu pārsēja salvetes.
PHO brūces bērniem
Īpašu uzmanību vēlos pievērst bērnu PST brūcēm. Mazi bērni vardarbīgi reaģē uz jebkādām sāpēm, pat uz nelielu nobrāzumu, tāpēc vispirms bērns ir jāsēdina vai jānoguļ, jānomierina. Ja brūce ir maza un asiņošana vāja, to mazgā ar peroksīdu vai apstrādā ar hlorheksidīnu, ap malām iesmērē ar briljantzaļo un pārklāj ar līmlenti.
Sniedzot pirmo palīdzību, jums nevajadzētu krist panikā, jums jāparāda bērnam, ka nekas briesmīgs nav noticis, un mēģiniet visu procesu pārvērst spēlē. Ja brūce ir liela, tajā ir svešķermeņi, tad ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību. Jūs nevarat noņemt neko no brūces, īpaši ar netīrām rokām, tas ir ļoti bīstami.
Bērnam pēc iespējas jābūt imobilizētam, nedrīkst pieskarties brūcei. Ar smagu asiņošanu, kad asinis izplūst ar strūklaku, jums jāuzliek žņaugs. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt bērnu slimnīcā un novērst lielu asins zudumu.
Video: PHO - brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana
Brūce - jebkura dziļuma un platības bojājums, kurā tiek pārkāpta cilvēka ķermeņa mehānisko un bioloģisko barjeru integritāte, norobežojot to no apkārtējās vides. Ārstniecības iestādēs pacienti nonāk ar traumām, ko var izraisīt dažāda rakstura faktori. Reaģējot uz to ietekmi, organismā attīstās lokālas (izmaiņas tieši ievainotajā zonā), reģionālas (reflekss, asinsvadu) un vispārējas reakcijas.
Klasifikācija
Atkarībā no mehānisma, lokalizācijas, bojājuma rakstura izšķir vairākus brūču veidus.Klīniskajā praksē brūces tiek klasificētas pēc vairākām pazīmēm:
- izcelsme (, operatīvā, kaujas);
- bojājumu lokalizācija (kakla, galvas, krūškurvja, vēdera, ekstremitāšu brūces);
- traumu skaits (vienreizējs, daudzkārtējs);
- morfoloģiskās pazīmes (grieztas, sasmalcinātas, šķeldas, sasitušas, skalpētas, sakostas, jauktas);
- garums un attiecība pret ķermeņa dobumiem (iekļūst un necaurlaidīgi, akli, tangenciāli);
- ievainoto audu veids (mīkstie audi, kauls, ar asinsvadu un nervu stumbru, iekšējo orgānu bojājumiem).
Atsevišķā grupā izšķir šautas brūces, kuras izceļas ar brūces procesa gaitas īpašo smagumu, ko izraisa ievērojamas kinētiskās enerģijas audu iedarbība un triecienvilnis. Tos raksturo:
- brūces kanāla klātbūtne (dažāda garuma un virziena audu defekts ar vai bez iespiešanās ķermeņa dobumā, ar iespējamu aklu "kabatu" veidošanos);
- primārās traumatiskās nekrozes zonas veidošanās (dzīvotnespējīgu audu zona, kas ir labvēlīga vide brūces infekcijas attīstībai);
- sekundārās nekrozes zonas veidošanās (audi šajā zonā ir bojāti, bet to dzīvībai svarīgā darbība var tikt atjaunota).
Visas brūces neatkarīgi no izcelsmes tiek uzskatītas par piesārņotām ar mikroorganismiem. Tajā pašā laikā ir jānošķir primārais mikrobu piesārņojums traumas brīdī un sekundārs, kas rodas ārstēšanas laikā. Brūces infekciju veicina šādi faktori:
- asins recekļu, svešķermeņu, nekrotisku audu klātbūtne tajā;
- audu traumas imobilizācijas laikā;
- mikrocirkulācijas pārkāpums;
- imūnsistēmas vājināšanās;
- vairāki bojājumi;
- smagas somatiskās slimības;
Ja organisma imūnās aizsargspējas ir novājinātas un nespēj tikt galā ar patogēniem mikrobiem, tad brūce tiek inficēta.
Brūces procesa fāzes
Brūces procesa laikā tiek izdalītas 3 fāzes, kas sistemātiski aizstāj viena otru.
Pirmā fāze ir balstīta uz iekaisuma procesu. Tūlīt pēc traumas rodas audu bojājumi un asinsvadu plīsums, ko pavada:
- trombocītu aktivācija;
- to degranulācija;
- pilnvērtīga tromba agregācija un veidošanās.
Pirmkārt, kuģi reaģē uz bojājumiem ar tūlītēju spazmu, kas ātri tiek aizstāts ar to paralītisku izplešanos bojājuma zonā. Tajā pašā laikā palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība un palielinās audu tūska, sasniedzot maksimumu pēc 3-4 dienām. Pateicoties tam, notiek brūces primārā attīrīšana, kuras būtība ir atmirušo audu un asins recekļu noņemšana.
Jau pirmajās stundās pēc kaitīgā faktora iedarbības leikocīti caur asinsvada sieniņu iekļūst brūcē, nedaudz vēlāk tiem pievienojas makrofāgi un limfocīti. Tie fagocitē mikrobus un mirušos audus. Tādējādi turpinās brūču attīrīšanas process un veidojas tā sauktā demarkācijas līnija, kas norobežo dzīvotspējīgos audus no bojātajiem.
Dažas dienas pēc traumas sākas reģenerācijas fāze. Šajā periodā veidojas granulācijas audi. Īpaši svarīgas ir plazmas šūnas un fibroblasti, kas ir iesaistīti olbaltumvielu molekulu un mukopolisaharīdu sintēzē. Tie ir iesaistīti saistaudu veidošanā, kas nodrošina brūču dzīšanu. Pēdējo var izdarīt divos veidos.
- Dziedināšana ar primāro nolūku noved pie mīksto saistaudu rētas veidošanās. Bet tas ir iespējams tikai ar nelielu brūces mikrobu piesārņojumu un nekrozes perēkļu neesamību.
- Inficētās brūces sadzīst ar sekundāru nolūku, kas kļūst iespējams pēc brūces defekta attīrīšanas no strutojošām-nekrotiskām masām un piepildīšanas ar granulācijām. Procesu bieži sarežģī veidošanās.
Noteiktās fāzes ir raksturīgas visu veidu brūcēm, neskatoties uz to būtiskajām atšķirībām.
Primārā brūču ķirurģiskā ārstēšana
Vispirms jāpārtrauc asiņošana, pēc tam jādezinficē brūce, jāizgriež dzīvotnespējīgie audi un jāuzliek pārsējs, kas novērsīs infekciju. Savlaicīga un radikāla ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgas brūču ārstēšanas atslēgu. Lai novērstu tūlītējas bojājuma sekas, tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana. Tā īsteno šādus mērķus:
- strutojošu komplikāciju novēršana;
- optimālu apstākļu radīšana dziedināšanas procesiem.
Galvenie primārās ķirurģiskās ārstēšanas posmi ir:
- brūces vizuāla pārskatīšana;
- adekvāta anestēzija;
- visu tās nodaļu atvēršana (jāveic pietiekami plaši, lai iegūtu pilnīgu piekļuvi brūcei);
- svešķermeņu un dzīvotnespējīgu audu noņemšana (āda, muskuļi, fascijas tiek izgrieztas taupīgi, bet zemādas taukaudi - plaši);
- apturēt asiņošanu;
- atbilstoša drenāža;
- bojāto audu (kaulu, muskuļu, cīpslu, neirovaskulāru saišķu) integritātes atjaunošana.
Smagā pacienta stāvoklī rekonstruktīvās operācijas var veikt novēloti pēc organisma dzīvības funkciju stabilizēšanās.
Ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir ādas šūšana. Turklāt tas ne vienmēr ir iespējams uzreiz operācijas laikā.
- Primārās šuves obligāti tiek pielietotas iekļūstot vēdera brūcēm, sejas, dzimumorgānu un roku traumām. Arī brūci var sašūt operācijas dienā, ja nav mikrobu piesārņojuma, ķirurga pārliecības par iejaukšanās radikālumu un brūces malu brīvu saplūšanu.
- Operācijas dienā var uzlikt provizoriskas šuves, kuras nesavelk uzreiz, bet pēc noteikta laika, ar nosacījumu, ka brūces procesa gaita nav sarežģīta.
- Bieži vien brūce tiek uzšūta dažas dienas pēc operācijas (galvenokārt aizkavētas šuves), ja nav strutošanas.
- Sekundārās agrīnās šuves tiek uzklātas uz granulējošās brūces pēc tās attīrīšanas (pēc 1-2 nedēļām). Ja brūce ir jāšuj vēlāk un tās malas ir cicatrially mainītas un stingras, tad vispirms tiek izgrieztas granulācijas un izgrieztas rētas, un pēc tam tiek uzsākta īstā šūšana (sekundāri vēlīnās šuves).
Jāņem vērā, ka rēta nav tik izturīga kā vesela āda. Šīs īpašības tā iegūst pakāpeniski. Tāpēc vēlams izmantot lēni uzsūcas šuvju materiālus vai savilkt brūces malas ar līmlenti, kas palīdz novērst brūces malu diverģenci un rētas struktūras izmaiņas.
Pie kura ārsta vērsties
Par jebkuru brūci, pat no pirmā acu uzmetiena, mazu, jums jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru. Ārstam jānovērtē audu piesārņojuma pakāpe, jāizraksta antibiotikas, jāārstē brūce.
Secinājums
Neskatoties uz dažāda veida brūcēm pēc izcelsmes, dziļuma, lokalizācijas, to ārstēšanas principi ir līdzīgi. Tajā pašā laikā svarīgi ir savlaicīgi un pilnībā veikt bojātās vietas primāro ķirurģisko ārstēšanu, kas palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem nākotnē.
Pediatrs E. O. Komarovskis stāsta, kā pareizi ārstēt brūci bērnam.