Ķermeņa traumatiskiem bojājumiem ir arī savs kods starptautiskajā slimību klasifikācijā. Vairumā gadījumu rokas griezta brūce saskaņā ar ICD 10 attiecas uz vienu nozoloģiju, tomēr ir arī izņēmumi, piemēram, virspusējas brūces.
Turklāt, veicot diagnozi apsveriet, kuras konstrukcijas ir bojātas: asinsvadi, nervi, muskuļi, cīpslas vai pat kauli. Rokas atvērto brūču klasifikācijā tās mehāniskā amputācija ir izslēgta.
Kodēšanas funkcijas
Šī nozoloģija pieder pie ķermeņa traumatisku ievainojumu, saindēšanās un dažu papildu ārējas ietekmes seku klases.
Saskaņā ar ICD 10 koduma brūce plaukstā vai jebkura cita vaļēja brūce pieder pie plaukstas traumu bloka. Tam seko sadaļa par atvērtām brūcēm, kurā ir iekļauti šādi kodi:
- S0 - bojājums bez naga plāksnes notveršanas;
- S1 - pirkstu trauma ar iesaistīšanos naga procesā;
- S7 - vairākas ekstremitātes traumas līdz apakšdelma līmenim;
- S8 - bojājumi citām rokas un plaukstas daļām;
- S9 - nenoteiktu zonu traumas.
Ja grieztā brūce aptver apakšdelmu, kodējums mainīsies, jo procesā ir iesaistītas vairākas struktūras. Tas pats attiecas uz strutojošām mehānisku bojājumu komplikācijām.
Brūce ir audu vai orgānu integritātes pārkāpums. Bojājumi, kas radušies mehāniskas vai ķīmiskas iedarbības rezultātā. Visbiežāk tiek ievainotas kājas un rokas.
Saskaņā ar noteiktajiem noteikumiem pēdas atklātas brūces kods saskaņā ar ICD-10 - S91 ir sadalīts:
- S91.0 - potītes locītavas vaļēja brūce (OR).
- S91.1 - pirksta vaļēja brūce bez nagu plāksnes bojājumiem.
- S91.2 - Brūce ar naga virsmas pārrāvumu.
- S91.3 - citu pēdas vietu RR.
- S91.7 - vairāki potītes un pēdas nobrāzumi
ICD-10 ir starptautiski pieņemto slimību kodu saraksta saīsinājums. Numurs ir izskatāmās klasifikācijas pārskatīšanas kārtas numurs.
Atvērta brūce
Medicīnas praksē tiek diferencētas slēgtas un atvērtas brūces traumas. Pēdējais termins raksturo traumas, kurās tiek bojāta āda un gļotādas. Traumu pavada plaisa - malu novirzīšanās uz sāniem.
Ir šādi brūču veidi:
- sakosts.
- Griezt.
- skalpēts.
- Saplēsts.
- Sašķelts.
- Šāviens.
Pirmā ķermeņa aizsardzības reakcija ir iekaisums. Tas rodas dažādu stimulu ietekmes uz ķermeni rezultātā, raksturojas ar vietējām izpausmēm. Sākotnējā stadijā notiek bioķīmiskas izmaiņas, kā rezultātā bojājuma vietā nonāk iekaisuma mediatori. Makrofāgi aktīvi apstrādā bojātās audu šūnas, kas palīdz paātrināt dabisko atjaunošanos.
Jo labāka ir asins plūsma skartajā zonā, jo ātrāk notiks atveseļošanās.
durta brūce
To raksturo mazs cauruma izmērs, apkārtējo audu bojājumi un dziļums. Tas draud ar iekšējo orgānu bojājumiem, tiek uzklāts ar gariem asiem priekšmetiem. Sāpju sindroms nav izteikts, nav virspusējas asiņošanas, bet ir iespējama zemādas zilumu veidošanās.
Bojājumi bieži rodas ar īleni, skrūvgriezi, adatu vai jebkuru citu garu priekšmetu ar asu galu. Ap brūci esošie audi nav preparēti, bojājums ir bīstams dziļumā, spēja pieskarties iekšējiem orgāniem, to fascijām un traucēt asinsvadu integritāti. Malas nedaudz atšķiras, virspusēja asiņošana ir minimāla.
iegriezta brūce
Uzklāj ar tādiem priekšmetiem kā naži, asu stikla gabalu, skuvekli vai asmeni. Spiediens uz audiem ir koncentrēts šaurā plaknē, traumas instrumenta ietekmē notiek "šķelšanās". Ar šādiem iegriezumiem sāpju sindroms ir jūtams, tiek novērota smaga asiņošana, un brūces malu novirze ir atkarīga no spiediena dziļuma un spēka.
Jūs nevarat patstāvīgi noņemt priekšmetu no grieztas brūces, jo. ja nav īpašu prasmju, to ir grūti noņemt tajā pašā plaknē, kurā tas iekļuva - tiks izveidota cita brūces virsma.
inficēta brūce
Šajā klasē parasti ietilpst visas nejaušās traumas. Bojātā virsma kļūst par ieejas vārtiem infekcijai, tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi ārstēt skarto zonu.
Reakcijas fāzes ir sadalītas kataboliskajā un anaboliskajā. Pirmkārt, pastiprinās procesi organismā: paaugstinās temperatūra, samazinās proteīnu sintēze, notiek svara zudums, samazinās membrānu struktūru caurlaidība. Turklāt tiek atzīmēta visu sistēmu darba atjaunošana un atgriešana to galvenajā virzienā. Nedaudz palielinās virsnieru dziedzeru izdalīto hormonu koncentrācija.
Inficēts bojājums, ja to neārstē, var izraisīt smagu pūšanu. Mikrobu flora rada nopietnu slimību, piemēram, stingumkrampju, trakumsērgas, risku.
Tādējādi medicīnas praksē ir zināms liels skaits atvērtu brūču veidu. Visas iepriekš aprakstītās pēdas traumas ICD-10 ir apzīmētas ar kodiem S91.1, S91.2 un S91.3 atkarībā no tā, vai bojājums skāra nagu plāksni vai nē.
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)
Citas noteiktas krūškurvja traumas (S29.8)
Galvenā informācija
Īss apraksts
krūškurvja trauma- izolēti vai sarežģīti ādas integritātes, kaulu skeleta, krūškurvja iekšējo orgānu bojājumi.
Atvērta brūce krūtīs
Atvērta krūškurvja brūce ir ievainojums, ko papildina krūškurvja sienas ādas un audu struktūru integritātes pārkāpums.
Skatuves mērķis:
Dzīvību apdraudošu pārkāpumu novēršana;
Brūču un dziļāku audu struktūru un orgānu infekcijas novēršana;
Steidzama cietušā nogādāšana slimnīcā.
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10: S21
Krūšu kaula lūzums(S22.2)
Krūšu kaula lūzumi rodas tieša traumas mehānisma rezultātā. Tos var kombinēt ar ribu vidējo posmu lūzumiem. Krūšu kaula ievainojums var būt saistīts ar priekšējo videnes asiņošanu un sirds traumu (skatīt sadaļu par sirds bojājumiem).
ICD-10 kods(-i): S22
S22.2 Krūšu kaula lūzums
S22.3 Ribas lūzums
Ribu lūzums
Slēgts vai atvērts vienas vai vairāku ribu lūzums.
Netiešais traumas mehānisms parasti izraisa vairākus ribu lūzumus. Visbiežāk tiek bojātas 4-7 ribas. Reti ir atsevišķi 1. un 2. ribas lūzumi. Ar vairākiem ribu lūzumiem var tikt traucēts krūškurvja rāmis. Ar vairākiem ribu lūzumiem pa divām vai vairākām perpendikulārām līnijām rodas peldoši (fenestrēti) lūzumi.
Atkarībā no lūzuma vietas, "ribu vārstu" veidi:
Priekšējie divpusēji peldoši lūzumi (ribas lūzt abās krūšu kaula pusēs un tiek zaudēta priekšējās krūškurvja saikne ar mugurkauliem);
Anterolaterāli peldoši lūzumi (katra riba plīst divās vai vairākās vietās vienā pusē priekšējā un sānu daļā);
Posterolaterāli peldoši lūzumi (dubults vienpusējs aizmugurējo ribu lūzums);
Aizmugurējie divpusēji peldoši lūzumi (aizmugurējo ribu lūzums notiek abās mugurkaula pusēs).
Krūškurvja rāmja pārkāpuma dēļ veidojas ribu fragments, kas nav iesaistīts tā kustībā. Ieelpojot “krasta vārsts” nogrimst, izelpojot – pietūkst, t.i. veic paradoksālas kustības, kas ir pretējas krūškurvja kustībām. Tā rezultātā bojājuma pusē esošās plaušas pilnībā neizplešas. Ar paradoksālu "krasta vārstuļa" nobīdi gaisa spiediens plaušās bojājuma pusē iedvesmas laikā ir augstāks, bet izelpas laikā - zemāks nekā veselīgajā. Šis apstāklis izraisa "mirušās" telpas palielināšanos elpošanas laikā, jo gaiss tiek daļēji sūknēts no skartās plaušas uz veselīgu ieelpošanas laikā un otrādi - izelpas laikā.
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
S22.3 Ribas lūzums
S22.4 Vairāki ribu lūzumi
Sirds trauma
Sirds bojājums - slēgts vai atvērts miokarda bojājums ar akūtiem hemodinamikas traucējumiem.
Skatuves mērķis:
Novērst kardiogēnā šoka parādības (elektromehāniskā disociācija);
Papildināt BCC, infūziju kristaloīdu un koloīdu šķīdumus;
Neatliekama cietušā transportēšana uz specializētu slimnīcu.
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10: S26
S26.8 Citas sirds traumas
(S26.0)
Asins uzkrāšanās perikarda maisiņā koronāro asinsvadu un / vai miokarda sienas atvērta vai slēgta bojājuma rezultātā.
Citas sirds traumas(S26.8)
Akūta sirds disfunkcija, ko izraisa slēgta sirds trauma. Neatkarīgi no traumas rakstura visbiežāk tiek bojāts kreisais kambara, tad labais kambara, retāk – ātrijs. Vislielākais plīsumu biežums tiek novērots gar sirds priekšējo virsmu. Iekšējie plīsumi gandrīz vienmēr tiek apvienoti ar masīvu miokarda kontūziju.
Visbiežāk ir starpventrikulārās starpsienas plīsums tās membrānas daļā. Retāk sastopama mitrālā vārstuļa traumatiska mazspēja (papilāru muskuļa noraušana, vārstuļu lapiņu plīsums). Ārējos plīsumus pavada hemoperikarda attīstība vai masīva intrapleirāla asiņošana ar vienlaicīgu perikarda plīsumu.
Krūškurvja sienas un / vai bronhopulmonāro struktūru bojājumi ar gaisa iekļūšanu un asiņu aizplūšanu pleiras dobumā.
Pneimotorakss- gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā krūškurvja ievainojuma vai plaušu bojājuma rezultātā.
1. Ar ierobežotu pneimotoraksu plaušas sabrūk mazāk par 1/3.
2. Ar vidējo pneimotoraksu - no 1/3 līdz ½ no plaušu tilpuma.
3. Ar totālu pneimotoraksu plaušas aizņem mazāk nekā pusi no parastā tilpuma vai ir pilnībā sabrukušas.
Atvērts pneimotorakss. Ir brīvs pleiras dobuma savienojums ar ārējo vidi. Ieelpošanas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā papildu daudzumā, un izelpas laikā tas iziet tādā pašā daudzumā. Ar atvērtu pneimotoraksu pleiras dobumā gaiss neuzkrājas. Rodas paradoksālas elpošanas efekts – ieelpojot plaušas brūces pusē sabrūk, izelpas laikā iztaisnojas. Ir gaisa svārsta kustības efekts: ieelpošanas laikā gaiss no plaušām bojājuma pusē nonāk veselajās plaušās, bet izelpas laikā gaiss no veselām plaušām nonāk bojātajā. Mainot intrapleirālo spiedienu, rodas videnes flotācija.
Valvulārais pneimotorakss.
A) Ārējais: izelpas laikā pleiras dobuma saziņa ar ārējo vidi samazinās vai pilnībā apstājas krūškurvja sienas audu pārvietošanās dēļ (“pārklājot vārstu”). Ar katru elpu pleiras dobumā ieplūst vairāk gaisa, nekā tiek izvadīts izelpas laikā. Pleiras dobumā pastāvīgi palielinās gaisa daudzums. Ar katru elpas vilcienu plaušas sabrūk un videnes vide pāriet uz pretējo pusi. Beigās veselīgās puses plaušas tiek saspiestas. Palielināts intrapleiras spiediens noved pie gaisa izdalīšanās mīkstajos audos, veidojot zemādas emfizēmu.
B) Iekšējais: vārsts atrodas plaušu audos, pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi caur bronhu koku. Ar katru elpu caur bojātajiem plaušu audiem gaiss iekļūst pleiras dobumā, un izelpas laikā tas pilnībā vai daļēji tiek saglabāts pleiras dobumā (“pārklāj vārstu”). Gaisa uzkrāšanās mehānisms un sekas ir līdzīgas ārējā vārstuļa pneimotoraksam. Pamazām intrapleiras spiediens paaugstinās tik daudz, ka krietni pārsniedz atmosfēras gaisa spiedienu – veidojas spriedzes pneimotorakss.
Hemotorakss- asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā asiņošanas dēļ no plaušu, videnes, sirds vai krūškurvja sienas asinsvadiem. Svaigas asinis pleiras dobumā sarecē, un pēc tam fibrinolīzes rezultātā atkal sašķidrinās. Dažos gadījumos sašķidrināšana nenotiek - rodas receklis hemotorakss, kas ir bīstams turpmākajā pleiras empiēmas attīstībā.
1. Mazs hemotorakss- izlieto asiņu daudzums nepārsniedz 500 ml. Cietušo stāvoklis ir salīdzinoši apmierinošs. Var būt bālums, neliels elpas trūkums, sāpes krūtīs un neliels klepus.
2. Vidējais hemotorakss- Pleiras dobumā ir no 500 līdz 1000 ml asiņu. Cietušo stāvoklis ir vidējs. Paaugstināts bālums, elpas trūkums, sāpes krūtīs un klepus. Perkusijas virs plaušām, trulums tiek noteikts pa Demoiseau līniju (ar hemopneimotoraksu - horizontāls līmenis), sasniedzot lāpstiņas apakšējo leņķi. Auskultācija pār blāvumu atklāj elpošanas pavājināšanos vai trūkumu. Vismazākās fiziskās aktivitātes pastiprina elpošanas mazspēju.
3.Liels (kopējais) hemotorakss- pleiras dobumā ieplūst vairāk nekā 1000 ml asiņu. Stāvokļa smagumu nosaka ne tikai ārējās elpošanas pārkāpums, bet arī akūts asins zudums. Stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi smags. Tiek atzīmēts smags bālums, ādas cianoze, elpas trūkums, tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Pacienti ieņem daļēji sēdus stāvoklī. Uztraucas par gaisa trūkumu, sāpēm krūtīs, klepu. Perkusijas un auskultācijas atklāja šķidruma uzkrāšanos virs lāpstiņas vidus.
Skatuves mērķis:
Traumatiskā un hipovolēmiskā šoka korekcija un profilakse;
Atvērta pneimotoraksa pārveidošana slēgtā pneimotoraksā;
Sprieguma pneimotoraksa likvidēšana;
Asins evakuācija no pleiras dobuma ar lielu hemotoraksu;
Brūču infekcijas attīstības un pleiras dobuma strutošanas novēršana;
Steidzama cietušā transportēšana uz specializētu slimnīcu ar krūšu kurvja operāciju.
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10: S27
Protokola kods: E-005 "Slēgtas un atvērtas krūškurvja traumas. Sirds brūces, pneimotorakss, hemotorakss"
Profils:ārkārtas
Skatuves mērķis: dzīvībai bīstamu pārkāpumu novēršana; brūču un dziļāku audu struktūru un orgānu infekcijas novēršana; steidzama cietušā hospitalizācija
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
Krūškurvja savainojumi (S20-S29)
Iekļauti - traumas:
Krūtis (sienas)
Izslēgts:
Apsaldējums (T33-T35)
Mugurkaula lūzums NOS (T08)
Svešķermeņu iekļūšanas sekas:
bronhi (T17.5);
plaušas (T17.8);
Barības vads (T18.1);
Traheja (T17.4)
Termiski un ķīmiski apdegumi (T20-T32)
atslēgas kauls;
Lāpstiņas apvidus (S40-S49);
padusē;
Muguras smadzenes NOS (T09.3);
Torss NOS (T09.-)
Indīga kukaiņa kodums vai dzelšana (T63.4)
S20 Virspusējs krūškurvja ievainojums
S20.2 Krūškurvja sasitums
S20.3 Citas krūškurvja priekšējās sienas virspusējās traumas
S20.4 Citas krūškurvja mugurējās sienas virspusējās traumas
S20.7 Vairāki virspusēji krūškurvja bojājumi
S20.8 Citas un neprecizētas krūškurvja daļas virspusējs ievainojums
S21 Atvērta brūce krūškurvī
S21.1 Krūškurvja priekšējās sienas vaļēja brūce
S21.2 Krūškurvja mugurējās sienas vaļēja brūce
S21.7 Vairākas vaļējas krūškurvja sienas brūces
S21.8 Citu krūškurvja daļu vaļēja brūce
S21.9 Atvērta krūškurvja brūce, neprecizēta
S22 Ribas(-u), krūšu kaula un mugurkaula krūšu kaula lūzums
Iekļauts - krūšu kurvja:
Skriemeļu loki;
mugurkauls process;
Skriemelis;
šķērsvirziena process
S26 Sirds traumas
Iekļauts:
Sirds sāpes
Traumatiska perforācija
S26.0 Sirds ievainojums ar asiņošanu sirds maisiņā [hemoperikards]
S26.8 Citas sirds traumas
S26.9 Sirds bojājums, neprecizēts
S27 Citu un neprecizētu krūšu dobuma orgānu traumas
S27.0 Traumatisks pneimotorakss
S27.1 Traumatisks hemotorakss
S27.2 Traumatisks hemopneimotorakss
S27.3 Citi plaušu bojājumi
S27.4 Bronhu traumas
S27.5 Krūškurvja trahejas bojājums
S27.6 Pleiras ievainojums
S27.7 Vairāki krūšu kurvja orgānu bojājumi
S27.8 Citu noteiktu krūšu dobuma orgānu traumas
S27.9 Neprecizēts krūšu kurvja orgāna bojājums
S29.7 Vairāki krūškurvja bojājumi
S29.8 Citas noteiktas krūškurvja traumas
S29.9 Krūškurvja trauma, neprecizēts
Klasifikācija
Krūškurvja traumu klasifikācija(saskaņā ar Komarov B.D., 2002):
1. Vienpusējs.
2. Divpusējs.
Krūškurvja traumu klasifikācija:
1. Slēgtas krūškurvja traumas.
2. Atvērts (brūču) bojājums krūškurvī.
Traumatiskas krūškurvja traumas iedala:
1. Izolēts krūškurvja un tās orgānu bojājums.
2. Vairāki krūškurvja un tās orgānu bojājumi.
3. Kombinēts krūškurvja un tās orgānu bojājums.
Iekļūstošas krūšu brūces ir:
1. Caurums:
Akls, cauri;
Viens, daudzkārtējs;
2. Šāvieni:
Akls, cauri;
Vienpusējs, divpusējs;
Viens, daudzkārtējs;
Ar pneimotoraksu, ar hemotoraksu, ar hemopneimotoraksu.
Slēgtas (neasas) krūškurvja traumas jēdziens ietver:
Ribu lūzumi;
Plaušu bojājumi ar spriedzes pneimotoraksa un hemotoraksa veidošanos;
Plaušu kontūzija;
videnes emfizēma;
Sirds trauma.
Atvērta brūce krūtīs(S21)
Krūškurvja traumas iedala:
1. Iespiešanās - ar parietālās pleiras bojājumu.
2. Necaurlaidīgs - nebojājot parietālo pleiru.
Iekļūstošas krūškurvja brūces:
1. Izgriezums:
- akls, cauri;
Viens, daudzkārtējs;
2. Šāvieni:
- akls, cauri;
- vienpusējs, divpusējs;
Viens, daudzkārtējs;
- ar pneimotoraksu, ar hemotoraksu, ar hemopneimotoraksu;
Ribas(-u), krūšu kaula lūzums
Krūšu kaula lūzums(S22.2)
1. Slēgts:
- bez nobīdes;
- ar pārvietojumu (fragmentu anteroposterior pārvietošana platumā un pārklāšanās garumā);
2. Ārā:
- bez nobīdes;
- ar pārvietojumu (fragmentu anteroposterior pārvietošanās platumā un pārklāšanās garumā).
Ribu lūzums(S22.3, S22.4)
Ribu lūzumi:
1. Izolēts:
- ar intratorakālo orgānu bojājumiem (pneimotorakss, hemotorakss, hemopneimotorakss).
2. Vairāki:
- bez intratorakālo orgānu bojājumiem;
- ar intratorakālo orgānu bojājumiem (pneimotorakss, hemotorakss, hemopneimotorakss);
- ar piekrastes vārsta veidošanos.
Sirds trauma
Sirds ievainojums ar asiņošanu sirds maisiņā [hemoperikards](S26.0)
Sirds traumas iedala:
Iekļūst sirds dobumā (akls, cauri, tangenciāls);
Neiekļūstot sirds dobumā.
Sirds traumu klīniskie varianti:
1. Ar kardiogēna šoka pārsvaru.
2. Ar hipovolēmiskā šoka pārsvaru.
3. Kardiogēna un hipovolēmiskā šoka kombinācija.
Citas sirds traumas(S26.8)
1. Sirds sasitums.
2. Sirds ārējs plīsums.
3. Sirds iekšējais plīsums.
Citu un neprecizētu krūšu dobuma orgānu traumas(S27)
1. Slēgtas krūškurvja traumas
Bez iekšējo orgānu bojājumiem:
- ar krūškurvja kaulu bojājumiem.
Ar iekšējo orgānu bojājumiem:
- bez krūškurvja kaulu bojājumiem;
Ar krūškurvja kaulu bojājumiem.
2. Atvērtas krūškurvja traumas
- necaurlaidīgs;
- penetrējoši: a) durti (akli, cauri; vienpusēji, divpusēji; vienreizēji, daudzkārtēji; ar pneimotoraksu, hemotoraksu, hemopneimotoraksu); b) šāviens (akls, cauri; vienpusējs, divpusējs; viens, daudzkārtējs; ar pneimotoraksu, hemotoraksu, hemopneimotoraksu).
Faktori un riska grupas
Atvērta brūce krūtīs
(S21)
1. Akūta elpošanas mazspēja (nepietiekama ventilācija).
2. Hipovolēmiskais šoks (bieži asiņojoša krūškurvja sienas brūce, intratorakālo asinsvadu traumas).
3. Elpceļu nosprostojums (vemšana, asinis un citi svešķermeņi, iegrimusi mēle, tiešs galveno elpceļu bojājums).
4) Uzkrājumi pleiras dobumā (hemotorakss, pneimotorakss, hemopneimotorakss).
5) Diafragmas bojājumi.
6) Parenhīmas disfunkcija (kontūzija, aspirācija, intrabronhiāla asiņošana).
Ribas(-u), krūšu kaula lūzums
Krūšu kaula lūzums(S22.2):
1. Akūtas elpošanas mazspējas rašanās traucētas ventilācijas dēļ.
2. Kardiogēnā šoka attīstība sirds traumas gadījumā.
3. Brūču infekcijas un mediastinīta attīstība atklātā krūšu kaula lūzumā.
Ribu lūzums(S22.3, S22.4):
Kardiogēna šoka attīstība ar vienlaicīgu sirds traumu;
Akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa traucēta ventilācija;
Brūču infekcijas rašanās un intratorakālo orgānu un pleiras dobuma strutošana ar atvērtu krūškurvja traumu.
Sirds trauma
Sirds ievainojums ar asiņošanu sirds maisiņā [hemoperikards](S26.0):
- kardiogēns šoks perikarda dobuma tamponādes, koronāro asinsvadu ievainojuma (traumatisks miokarda infarkts) vai miokarda deformācijas dēļ;
Citas sirds traumas(S26.8):
Kardiogēns šoks perikarda tamponādes, išēmijas un akūtu sirds muskuļa disfunkcijas dēļ;
Hipovolēmiskais šoks asins zuduma dēļ.
Citu un neprecizētu krūšu dobuma orgānu traumas(S27):
Traumatiskā šoka attīstība;
Hemorāģiskā šoka attīstība;
Akūtas elpošanas mazspējas rašanās plaušu saspiešanas dēļ ar gaisu un/vai asinīm (ventilācijas traucējumi);
Obstruktīva šoka rašanās venozās atteces samazināšanās rezultātā (videnes pārvietošanās ar dobās vēnas izliekumu un saspiešanu);
Krūškurvja sienas un / vai pleiras dobuma brūces strutošana.
Diagnostika
Atvērta brūce krūtīs(S21)
Diagnostikas kritēriji:
1. Ādas brūces klātbūtne krūškurvja projekcijā un ārpus tās.
2. Ādas bālums un/vai cianoze.
3. Sāpes, īpaši ar vienlaicīgiem ribu un krūšu kaula ievainojumiem.
4. Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana.
5. Elpošanas kustību ierobežošana.
6. Dažādas intensitātes un ilguma hemoptīze.
7. Atvērta pneimotoraksa pazīmes.
8. Hipovolēmiskā šoka parādības intratorakālo orgānu un trauku bojājumu gadījumā.
9. Zemādas emfizēma.
10. Mediastīna emfizēma.
11. Pieaugošas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas parādības.
12. Pneimotoraksa un hemotoraksa fiziskās pazīmes ar videnes nobīdi uz veselo pusi.
1. Vizuāla brūces pārskatīšana un brūces kanāla trajektorijas noteikšana.
2. Audu palpācija brūces zonā dinamikā, lai noteiktu emfizēmas klātbūtni un tās augšanas ātrumu.
3. Krūškurvja perkusijas, lai noteiktu pneimotoraksa un/vai hemotoraksa klātbūtni.
4. Auskultācija, lai noteiktu plaušu funkciju bojājuma pusē.
5. Asinsspiediena mērīšana un sirdsdarbības ātruma aprēķināšana.
6. NPV aprēķins.
7. Apziņas līmeņa noteikšana.
Ribas(-u), krūšu kaula lūzums
Krūšu kaula lūzums(S22.2)
Diagnostikas kritēriji:
1. Sāpes lūzuma vietā, ko pastiprina krūškurvja piespiedu kustības.
2. Nosmakšanas sajūta.
3. Retrosternālas sāpes.
4. Pastāvīga arteriāla hipotensija ar vienlaicīgu sirds bojājumu.
Pārbaudē atklājas zilumi traumas zonā un virs kakla iegriezuma (retrosternālā hematoma);
Palpāciju nosaka lokālas sāpes lūzuma vietā un pakāpienveida deformācija, kad fragmenti tiek pārvietoti;
Lai izslēgtu sirds bojājumus, ir nepieciešams EKG pētījums.
Ribu lūzums(S22.3, S22.4)
Diagnostikas kritēriji:
1. Vietējās sāpes, ko pastiprina elpošana un krūškurvja piespiedu kustība (klepus, šķaudīšana utt.).
3. Krūškurvja kontūru deformācija.
4. Paradoksāla "piekrastes vārstuļa" elpošana.
5. Vietējās sāpes palpējot.
6. Paaugstinātas sāpes lūzuma zonā ar pretslodzi uz neskartajām krūškurvja daļām (anteroposterior vai latero-lateral kompresija).
7. Kaulu krepīts, ko nosaka ar palpāciju un/vai auskultāciju lūzuma vietā elpošanas laikā.
8. Perkusijas gaisa un/vai asiņu klātbūtnes noteikšana pleiras dobumā.
9. Plaušu funkcijas auskultācijas noteikšana bojājuma pusē.
10. Zemādas emfizēma.
11. Mediastīna emfizēma.
12. Tahipnoja, sekla elpošana.
13. Tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās.
14. Ādas bālums un/vai cianoze.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Krūškurvja pārbaude, lai noteiktu deformāciju un krūškurvja līdzdalību elpošanas darbībā.
2. Ribu palpācija, lai noteiktu lokālu jutīgumu, deformāciju, krepītu, patoloģisku mobilitāti un "ribu vārstuļa" klātbūtni.
3. Audu palpācija bojājumu zonā dinamikā, lai noteiktu emfizēmas klātbūtni un tās augšanas ātrumu.
4. Krūškurvja sitieni, lai noteiktu pneimotoraksa un/vai hemotoraksa klātbūtni.
5. Auskultācija, lai noteiktu plaušu funkciju bojājuma pusē.
6. Asinsspiediena mērīšana un sirdsdarbības ātruma aprēķināšana.
7. NPV aprēķins.
8. Apziņas līmeņa noteikšana.
Sirds trauma
Sirds ievainojums ar asiņošanu sirds maisiņā [hemoperikards](S26.0)
Diagnostikas kritēriji:
1. Brūces klātbūtne sirds vai parakardiālās zonas projekcijā uz krūškurvja priekšējās, sānu un aizmugurējās virsmas.
2. Īslaicīgs vai ilgstošs samaņas zudums (ģībonis, apjukums) no traumas brīža.
3. Nāves baiļu un ilgošanās sajūta.
4. Dažāda smaguma apgrūtināta elpošana.
5. Tahipneja (RR līdz 30-40 1 min.).
6. Palpācija* - novājināts vai iztrūkstošs sirds impulss.
7. Perkusijas * - sirds robežu paplašināšana.
8. Auskultatīvās* - klusinātas vai nenosakāmas sirds skaņas.
9. Patoloģiskie trokšņi - “dzirnavu riteņu troksnis”, “murmuņa troksnis” utt.
10. Tahikardija.
11. Zems asinsspiediens.
12. EKG pazīmes - pazemināts zobu spriegums, ST intervāla saskanīga nobīde uz augšu vai uz leju, T viļņa gludums vai inversija; kad ir ievainotas koronārās artērijas - akūtam miokarda infarktam raksturīgas izmaiņas; intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumi - dziļais Q vilnis, QRS kompleksa zobainība un paplašināšanās; ja ceļi ir bojāti - blokādes pazīmes.
* subkutānas emfizēmas klātbūtne, asiņu klātbūtne perikardā un videnē, pneimotorakss var slēpt šīs fiziskās pazīmes.
Perikarda dobuma tamponādei ir raksturīgas:
Beka triāde: asinsspiediena pazemināšanās, CVP palielināšanās, sirds skaņu kurlums;
Kakla vēnu pietūkums un sasprindzinājums kopā ar hipotensiju;
Paradoksāls pulss (bieži pulss ir mazs un neritmisks);
Sirds truluma robežu paplašināšanās diametrā;
Sistoliskais asinsspiediens parasti ir mazāks par 70 mm Hg. Art.;
Sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās iedvesmas laikā par 20 mm Hg vai vairāk. Art. četri;
Diastoliskais spiediens ir ārkārtīgi zems vai nenosakāms;
EKG pazīmes: pazemināts R vilnis, T viļņa inversija, elektromehāniskās disociācijas pazīmes.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
NPV aprēķins;
Citas sirds traumas(S26.8)
Diagnostikas kritēriji:
Informācija par slēgtas traumas apstākļiem (ceļu satiksmes negadījums, kritiens no liela augstuma, krūškurvja saspiešana);
Pastāvīga arteriāla hipotensija;
Samaņas zudums smadzeņu hipoksijas dēļ;
Sirdsklauves, tahikardija;
Dažāda smaguma elpas trūkums;
Pastāvīgas sāpes sirds rajonā, kas nav saistītas ar elpošanu;
Sāpes aiz krūšu kaula ar apstarošanu uz kreiso roku;
Sistoliskais troksnis virsotnē;
Perikarda berzes troksnis hemoperikarda attīstības dēļ;
Skatiet iepriekš par hemoperikarda pazīmēm;
Kreisā kambara mazspēja.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Krūškurvja pārbaude, lai noteiktu slēgtas krūškurvja traumas pazīmes;
Sirds truluma robežu noteikšana ar sitaminstrumentiem;
Krūškurvja perkusijas, lai noteiktu vienlaicīgu pneimotoraksu un/vai hemotoraksu;
Auskultācija, lai atklātu sirds un plaušu darbības traucējumus bojājuma pusē;
Asinsspiediena mērīšana un sirdsdarbības ātruma aprēķināšana;
NPV aprēķins;
Paaugstināta CVP pazīmju vizuāla noteikšana (pietūkušas virspusējas kakla vēnas, sejas pietūkums);
CVP līmeņa noteikšana pēc galveno vēnu kateterizācijas;
Apziņas līmeņa noteikšana.
Citu un neprecizētu krūšu dobuma orgānu traumas(S27)
Diagnostikas kritēriji:
Ādas defekta klātbūtne, krūškurvja "piesūkšanas" vai plaisas brūces;
Ādas bālums vai cianoze;
Vietējas sāpes, īpaši ar vienlaikus ribu un krūšu kaula ievainojumiem;
Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana;
Elpošanas kustību ierobežošana;
Dažādas intensitātes un ilguma hemoptīze;
Atvērta pneimotoraksa pazīmes: elpas trūkums, cianoze, tahikardija, trauksme un nāves baiļu sajūta;
Hipovolēmiskā šoka parādības intratorakālo orgānu un asinsvadu bojājumu gadījumā;
zemādas emfizēma;
videnes emfizēma;
Elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamības parādību palielināšanās (tahipnoja, tahikardija, pazemināts asinsspiediens);
Pneimotoraksa fiziskās pazīmes, tostarp vārstuļu un hemotorakss ar videnes novirzi uz veselīgu pusi.
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Vizuāla brūces pārskatīšana un brūces kanāla trajektorijas noteikšana;
Sirds truluma robežu noteikšana ar sitaminstrumentiem;
Krūškurvja perkusijas, lai noteiktu vienlaicīgu pneimotoraksu un/vai hemotoraksu;
Auskultācija, lai atklātu sirds un plaušu darbības traucējumus bojājuma pusē;
Asinsspiediena mērīšana un sirdsdarbības ātruma aprēķināšana;
NPV aprēķins;
Paaugstināta CVP pazīmju vizuāla noteikšana (pietūkušas virspusējas kakla vēnas, sejas pietūkums);
CVP līmeņa noteikšana pēc galveno vēnu kateterizācijas;
Apziņas līmeņa noteikšana.
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Atvērta brūce krūtīs(S21)
aseptiska aizsargpārsēja uzlikšana;
Blīvējošā pārsēja uzlikšana atvērta pneimotoraksa klātbūtnē;
Liela krūškurvja sienas defekta gadījumā brūces pārklāšana ar sterilu dvieli, kam seko fiksācija ar apļveida pārsēju;
Pleiras dobuma drenāža 2-3 starpribu telpās gar midclavicular līniju, ievadot 3-4 Dufo adatas vai trokāru vārstuļu spriedzes pneimotoraksa klātbūtnē; adatas vai caurules brīvajā galā ir piestiprināts gumijas vārsts;
Pleiras dobuma drenāža 7-8 starpribu telpā pa aizmugurējo paduses līniju liela hemotoraksa klātbūtnē;
Intravenoza kristaloīdu un koloīdu šķīdumu ievadīšana BCC papildināšanai: ja asinsspiediens nav noteikts, infūzijas ātrumam jābūt 300-500 ml / min; I-II pakāpes šoka gadījumā intravenozi injicē līdz 800-1000 ml polijonu šķīdumu; ar izteiktākiem asinsrites traucējumiem jāpievieno dekstrānu vai hidroksietilcietes strūklas intravenoza injekcija devā 5-10 ml / kg, līdz asinsspiediens stabilizējas 90-100 mm Hg līmenī. Art.;
Ar zemiem hemodinamikas parametriem, neskatoties uz rehidratāciju - vazopresoru un glikokortikoīdu zāļu ievadīšana, lai iegūtu laiku un novērstu sirdsdarbības apstāšanos ceļā uz slimnīcu: dopamīns 200 mg 400 ml plazmas aizstājēja šķīduma IV ātri pilienos, prednizons uz augšu līdz 300 mg IV;
sedatīvu līdzekļu ieviešana psihomotora uzbudinājuma gadījumā;
Anestēzija sāpju reakcijas nomākšanai un krēpu atkrēpošanas uzlabošanai: 2 ml 0,005% fentanila šķīduma ar 1 ml 0,1% atropīna šķīduma;
Ar akūtas elpošanas mazspējas attīstību - skābekļa ieelpošana;
Palielinoties videnes emfizēmai - priekšējās videnes drenāža;
Lai cīnītos pret šoku un elpošanas traucējumiem, bojājuma pusē tiek veikta vagosimpātiska blokāde saskaņā ar Višņevski;
Trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija ar akūtas elpošanas mazspējas saasināšanos;
Efektīvas asinsrites apturēšanas gadījumā - reanimācijas pasākumi;
Upuru pārvadāšana tiek veikta horizontālā stāvoklī ar galvas galu paceltu par 30 ° vai pussēdus stāvoklī.
1. 0,85% nātrija hlorīda šķīdums
3. 0,25% novokaīna šķīdums
4. Diazepāms
5. Nātrija hidroksibutirāts
6. Dopamīns
7. Fentanils
8. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Ribas(-u), krūšu kaula lūzums
Krūšu kaula lūzums (S22.2)
Pirmās palīdzības taktika:
1% prokaīna šķīduma ievadīšana lūzuma vietā;
Divpusēja vagosimpātiskā blokāde saskaņā ar Višņevska akūtu elpošanas mazspēju;
skābekļa terapija;
Ar neatrisinātām sāpēm, narkotisko pretsāpju līdzekļu ieviešana;
Ar psihomotorisku uzbudinājumu, sedatīvu līdzekļu ieviešana;
Ar pastāvīgu hipotensiju sirds kontūzijas dēļ, kristaloīdu, koloīdu un vazopresoru zāļu lietošana;
Kad efektīva asinsrite apstājas, tiek veikti reanimācijas pasākumi;
Cietušā transportēšana uz traumatoloģisko slimnīcu horizontālā stāvoklī ar galvas galu paceltu par 30°.
Nepieciešamo zāļu saraksts:
1. Prokaīna 1% un 0,25% šķīdums
2. 0,85% nātrija hlorīda šķīdums
4. Diazepāms
5. Nātrija hidroksibutirāts
6. Dopamīns
7. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
Ribu lūzums(S22.3, S22.4)
Pirmās palīdzības taktika:
1. Asfiksijas profilakse vai likvidēšana - mutes un deguna attīrīšana no asins recekļiem, svešķermeņiem.
2. Aseptiska aizsargpārsēja uzlikšana krūškurvja brūces klātbūtnē.
3. Lūzuma zonas lokālā blokāde un paravertebrālā blokāde ar 1% prokaīna šķīdumu.
4. Ar vairākiem ribu lūzumiem - dzemdes kakla vagosimpātiskās blokādes papildu vadīšana pēc Višņevska bojājuma pusē.
5. Ar priekšējo "ribu vārstu" novietojot slodzi (smilšu maisu) uz peldošā segmenta.
6. Blīvējošā pārsēja uzlikšana atvērta pneimotoraksa vai ārēja vārstuļa pneimotoraksa klātbūtnē.
7. Papildus ar ārējo vārstuļu un obligāti ar iekšējo vārstuļu pneimotoraksu - pleiras dobuma drenāža 2-3 starpribās pa vidusklavikulāro līniju, ievadot 3-4 Dufo adatas vai trokāru; adatas vai caurules brīvajā galā ir piestiprināts gumijas vārsts.
8. Pleiras dobuma drenāža 7.-8. starpribu telpā pa aizmugurējo paduses līniju liela hemotoraksa klātbūtnē.
9. Anestēzija - 2 ml 0,005% fentanila šķīduma ar 1 ml 0,1% atropīna šķīduma.
10. Intravenoza kristaloīdu un koloīdu šķīdumu ievadīšana BCC papildināšanai: ja asinsspiediens nav noteikts, tad infūzijas ātrumam jābūt 300-500 ml / min; I-II pakāpes šoka gadījumā intravenozi injicē līdz 800-1000 ml polijonu šķīdumu; ar izteiktākiem asinsrites traucējumiem jāpievieno dekstrānu vai hidroksietilcietes strūklas intravenoza injekcija devā 5-10 ml / kg, līdz asinsspiediens stabilizējas 90-100 mm Hg līmenī. Art.
11. Ar zemiem hemodinamikas parametriem, neskatoties uz rehidratāciju - vazopresoru un glikokortikoīdu zāļu ievadīšana, lai iegūtu laiku un novērstu sirdsdarbības apstāšanos ceļā uz slimnīcu: dopamīns 200 mg 400 ml plazmu aizstājošā šķīduma intravenozi ātri pilienos; prednizons līdz 300 mg intravenozi /in.
12. Nomierinošu līdzekļu ieviešana psihomotora uzbudinājuma gadījumā.
Biežums. Suņu kodumus atzīmē 12:1000 iedzīvotāju. Kaķu kodumi - 16:10 000.
Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:
Iemesli
Riska faktori. Suņi biežāk kož pēcpusdienā, īpaši siltā vai karstā laikā, un viņiem nepatīk trūcīgi ģērbti cilvēki. No rītiem kaķi kož biežāk. Alkohola lietošana: Suņiem nepatīk alkohola smarža.
Simptomi (pazīmes)
Klīniskā aina- koduma brūces ir attēlotas ar nobrāzumiem, skrāpējumiem, brūces malas parasti ir saplēstas, saspiestas.
Diagnostika
Pētījuma metodes. 75% sakosto brūču ir inficētas – iespējams uzpotēt mikroorganismu kultūru. Skartās vietas rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu kaulu bojājumus, un dinamikas novērošana, ja ir aizdomas par osteomielītu.
Ārstēšana
ĀRSTĒŠANA
Ķirurģija. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana ar dzīvotnespējīgu audu noņemšanu. Brūces šūšana ir iespējama, ja kodums noticis ne vairāk kā pirms 12 stundām, tika veikta pilnvērtīga primārā ķirurģiskā ārstēšana, kā arī tad, ja ķirurgs bija pārliecināts, ka infekcija brūcē nevar attīstīties. Primāro - aizkavēto šuvju uzlikšana 3-5 dienas pēc koduma ir optimāla acīmredzami inficētām brūcēm un nespējai novērst infekcijas attīstību tikai ar primāru ķirurģisku ārstēšanu. Rokas kaulu lūzumu gadījumā nepieciešama šina.
Narkotiku terapija
Prettrakumsērgas seruma ieviešana trakumsērgas profilaksei.
Stingumkrampju toksoīda ievadīšana (imunizēti pacienti, ja kopš pēdējās vakcinācijas ir pagājuši vairāk nekā 5 gadi) - skatīt Stingumkrampji.
Cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns nepilnīgā primārajā imunizācijā (skatīt Stingumkrampju slimību).
Profilaktiskā terapija pirmajās 12 stundās pēc koduma.. Fenoksimetilpenicilīns 500 mg iekšķīgi 4 r/dienā (bērniem 50 mg/kg/dienā iekšķīgi 2 r/dienā) 3 dienas .. Citas zāles - amoksicilīns 500 mg iekšķīgi 3 r/dienā pieaugušajiem un 40 mg / kg / dienā 3 r / dienā bērniem, vai amoksicilīns + klavulānskābe 250-500 mg iekšķīgi 3 r / dienā pieaugušajiem un 20-40 mg / kg / dienā 3 r / dienā bērniem.
Pie pirmajām infekcijas pazīmēm - amoksicilīns + klavulānskābe (līdz tiek iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti).
Alternatīva terapija (profilaktiska vai empīriska) pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu Doksiciklīns. Kontrindicēts bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.Ceftriaksons vai eritromicīns. Cefaleksīnu nedrīkst lietot P. multocida celmu rezistences dēļ.Apmēram 10% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, attīstās krusteniska alerģija pret cefalosporīniem.
Komplikācijas. Septisks artrīts. Osteomielīts. Plašs mīksto audu bojājums ar rētām un sekojošu deformāciju, dažreiz ar funkciju zudumu. Sepse. Asiņošana. Gāzes gangrēna. Trakumsērga. Stingumkrampji. Kaķu skrāpējumu slimība.
Prognoze. Ja nav komplikāciju, brūces sadzīst ar sekundāru nolūku pēc 7-10 dienām.
ICD-10 . W54 Suņa nodarīts kodums vai sitiens. W55 Citu zīdītāju radīts kodums vai sitiens
Apakšstilba inficēta brūce (ICD kods - S81) ir traumatisks ievainojums, ko izraisa ādas integritātes pārkāpums ar vienlaicīgu infekciju. Starptautiskā slimību klasifikācija identificē dažāda veida brūces, kas ietekmē ceļa locītavas laukumu. Traumām var būt dažādas pazīmes un izpausmes.
Brūču veidi
Ādas virsmas brūces rodas dažādu ārējo faktoru iedarbības rezultātā. Brūces var būt gan virspusējas, gan dziļas, vienlaikus bojājot asinsvadus, saites un nervu galus.
Nodriskāts
Šādai brūcei (S81.0) raksturīgas nelīdzenas malas un iespējama ādas atdalīšanās no ievainotās vietas. Sastopoties galvenokārt ar mehānisku triecienu (triecot potīti darba mehānismā), avārijas situācijās, ceļu satiksmes negadījumos. Raksturīga iezīme ir brūces bojājuma mērogs, mērena sprauga klātbūtne.
Šādas brūces ir visvairāk pakļautas infekcijām, strutainu komplikāciju attīstībai. Sagrauztiem ievainojumiem nepieciešama ilgstoša dzīšana, kas ir saistīta ar normālu audu struktūru aizstāšanu ar saistaudām.
griezt
Šo potītes brūci (S81.0) izraisījuši asi priekšmeti. Šāda veida raksturīga iezīme ir gludas malas, asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ visā brūces zonā.
Ārsti grieztās brūces uzskata par vienu no drošākajām. Savlaicīga piekļūšana pie ārsta, vienmērīgu malu savienošana un sašūšana veicina ātru dzīšanu, atjaunošanos un praktiski novērš tādas nepatīkamas sekas kā rētas un rētas.
sadurts
Šādai brūcei ir daudzkārtējs raksturs (ICD10 kods - S81.7): tai ir mazs diametrs, bet diezgan iespaidīgs dziļums, kas iekļūst audu dobumā. Asiņošana ne vienmēr tiek novērota. Ārsti norāda uz lielu strutojošu procesu risku brūces atvēruma šauruma, dziļuma un līkumotā virziena dēļ.
sakosts
Kods S81.0. No nosaukuma kļūst skaidrs, ka brūce rodas dzīvnieka (mājas vai savvaļas) koduma dēļ. Tam ir nevienmērīgas malas un diezgan liels dziļums. Sakostās traumas apjoms un smagums ir atkarīgs no dzīvnieka izmēra un koduma smaguma pakāpes.
Sākotnējā piesārņojuma ar siekalām dēļ pastāv liela strutošanas, infekcijas un citu nelabvēlīgu seku iespējamība. Tāpēc šādās situācijās ir jāveic ne tikai dezinfekcija, bet arī jāveic vakcinācija pret trakumsērgu un stingumkrampjiem.
atvērts
Šādu brūci (S81) pavada ādas plīsums. Tam ir augsts strutojošu procesu attīstības risks patogēnu iekļūšanas rezultātā caur traumētu priekšmetu, apģērbu utt. Ar lielu brūces atvēruma dziļumu var novērot vienlaicīgus muskuļu šķiedru, asinsvadu, nervu galu, potītes locītavas un kaulu bojājumus.
inficēts
Šī ir sarežģīta brūce (kods S81), ko raksturo infekcijas procesu pievienošana. Provocējošais faktors ir patogēni patogēni, baktērijas, kas iekļūst brūces atverē.
To pavada ādas apsārtums un hiperēmija, pietūkums, izteikts sāpju sindroms. Izvērstos un smagos klīniskos gadījumos var būt vispārēja ķermeņa intoksikācija ar šim stāvoklim raksturīgu klīnisko ainu.
Cēloņi un simptomi
Starp iespējamiem apakšstilba brūču parādīšanās cēloņiem ārsti izšķir:
- mehāniski bojājumi;
- avārijas situācijas, ceļu satiksmes negadījumi;
- kodumi;
- trieciens ar asu priekšmetu.
Atvērtas brūces simptomi ir specifiski, redzami pat ar neapbruņotu aci. Starp galvenajām klīniskajām pazīmēm ir:
- ādas plīsums;
- pārtraukums;
- asiņošana (var būt gan spēcīga, gan nenozīmīga);
- ādas malas novirzās uz sāniem, veidojot brūces virsmu;
- sāpju sindroms.
Infekcijai raksturīgi tādi simptomi kā ādas apsārtums ap skarto zonu, izteiktas sāpes, pietūkums, paaugstināta lokālā ķermeņa temperatūra un, iespējams, strutaini izdalījumi. Īpaši smagos gadījumos tiek novērota ķermeņa intoksikācija, ko pavada drudzis, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, kā arī vispārējs vājums.
Diagnostika
Apakšstilba brūču diagnostika ārstiem nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanu, pamatojoties uz klīnisko ainu, savākto anamnēzi. Ļoti dziļām brūcēm var būt nepieciešama papildu rentgenogrāfija vai ultraskaņa, lai izslēgtu kaulu audu, nervu, cīpslu un locītavu bojājumus.
Pirmā palīdzība
Lai izvairītos no infekcijas un citām nepatīkamām komplikācijām, saņemot ceļa locītavas brūci, ir svarīgi cietušajam savlaicīgi sniegt kompetentu pirmo palīdzību.
Pirmkārt, ievainoto vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam tiek uzklāts sterils pārsējs (no potītes līdz augšstilbam).
Asiņošanas gadījumā būs nepieciešams marles pārsējs, kas pirms pārsiešanas vairākas minūtes stingri jāpiespiež ar plaukstu. Vēlams ievainotajai ekstremitātei piešķirt paaugstinātu stāvokli, zem tās novietojot rullīti vai spilvenu.
Ja cietušais sūdzas par stiprām sāpēm, varat dot viņam pretsāpju zāļu tableti.
Īpaši bīstamas ir lielas, liela mēroga brūces. Šādos gadījumos ir nepieciešams nodrošināt ekstremitātes imobilizāciju (no potītes līdz augšstilbam), izmantojot jebkurus pa rokai esošos līdzekļus, pārsējus vai marli, un pēc tam pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu neatliekamās palīdzības nodaļā.
Ārstēšana
Brūču terapija ietver sanitāriju un dezinfekciju. Šajos nolūkos ievainoto vietu regulāri apstrādā ar jodu vai briljantzaļo. Ar atvērtām brūcēm ieteicams 1-2 reizes dienā apstrādāt brūces vietu ar antiseptiskiem līdzekļiem un pēc tam uzlikt pārsēju ar brūču dziedinošām ziedēm (Levomekol).
Iekaisuma, infekcijas procesa gadījumā obligāti jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs kompetentu ārstēšanu, izmantojot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Rehabilitācija
Atveseļošanās pēc apakšstilba brūču ārstēšanas ir īsa. Mēnesi pacientam ieteicams atturēties no palielinātas fiziskās slodzes, sporta (lai izvairītos no brūces virsmas malu novirzīšanās). Labs efekts dos vitamīnu minerālu kompleksu, imūnmodulatoru izmantošanu, aktivizējot ķermeņa aizsargmehānismus, atjaunošanos.
Iespējamās komplikācijas
Atvērta apakšstilba brūce (SSK-10 kodā S81), ja nav savlaicīgas pirmās palīdzības un pareizas ārstēšanas, var izraisīt nevēlamas sekas:
- strutošana;
- infekcijas procesu pievienošanās;
- flegmons;
- ķermeņa intoksikācija;
- iekaisuma procesi;
- sepse, asins saindēšanās;
- smaga asiņošana.
Dažas no šīm komplikācijām apdraud ne tikai cietušā veselību, bet arī dzīvību. Taču no tiem var viegli izvairīties, savlaicīgi dezinficējot un pareizi apstrādājot brūci uz apakšstilba.
Profilakse
Pasākumi brūču profilaksei, pirmkārt, ietver vērīgumu un piesardzību, strādājot ar dažādiem mehānismiem, ceļojot un citās ekstremālās situācijās.
Lai novērstu infekciju un ar to saistītās komplikācijas, svarīga ir pirmā palīdzība, dezinfekcija, kas novērš putekļu, netīrumu, mikrobu un baktēriju iekļūšanu brūcē.
Apakšstilba brūces ir izplatīta parādība. Saņemot šādu bojājumu, nepieciešams savlaicīgi apstrādāt traumēto virsmu ar antibakteriālu līdzekli un pēc tam izmantot ārsta ieteiktās ārstēšanas metodes. Ir nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja ir infekcijas pazīmes, strutošana.