- Asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta vairāk nekā 400 ml tilpumā. Izdalījumu krāsa mainās no koši līdz tumši sarkanai, atkarībā no asiņošanas cēloņa. Var būt asins recekļi. Asinis izplūst rāvienos, ar pārtraukumiem. Asiņošana notiek uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas vai pēc dažām minūtēm – atkarībā no cēloņa.
- Reibonis, vājums, ādas un gļotādu bālums, troksnis ausīs.
- Samaņas zudums.
- Pazemināts asinsspiediens, biežs, tikko jūtams pulss.
- Ilgstoša placentas neesamība (bērnu vieta) - vairāk nekā 30 minūtes pēc bērna piedzimšanas.
- Placentas daļu "trūkums", pārbaudot to pēc dzimšanas.
- Dzemde ir ļengana ar palpāciju (palpācija), tiek noteikta nabas līmenī, tas ir, tā nesamazinās un nesamazinās.
Veidlapas
Mātes stāvoklim ir 3 smaguma pakāpes atkarībā no zaudētā asins daudzuma:
- viegla pakāpe (asins zuduma apjoms līdz 15% no kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma) - palielinās mātes pulss, nedaudz pazeminās asinsspiediens;
- vidējais grāds (asins zuduma apjoms 20-25%) - pazemināts asinsspiediens, biežs pulss. Ir reibonis, auksti sviedri;
- smaga pakāpe (asins zuduma apjoms 30-35%) - strauji pazeminās asinsspiediens, pulss ir biežs, tikko jūtams. Apziņa ir apmākusies, samazinās nieru izdalītā urīna daudzums;
- ārkārtīgi smaga pakāpe (asins zuduma apjoms ir lielāks par 40%) - strauji pazeminās asinsspiediens, pulss ir biežs, tikko jūtams. Apziņa ir zaudēta, nav urinēšanas.
Iemesli
Dzimumorgānu asiņošanas cēloņi pēc tam ir:
- (audu integritātes pārkāpums, maksts, (audi starp ieeju makstī un anālo atveri);
- (placentas patoloģiska piesaiste):
- blīvs placentas piestiprinājums (placentas piestiprināšana dzemdes sieniņas bazālajā slānī (dziļāk nekā dzemdes gļotādas deciduālais (kur parasti piestiprināšanai vajadzētu notikt)) slānis);
- placenta accreta (placentas piestiprināšana dzemdes sienas muskuļu slānim);
- placentas ieaugšana (placenta ieaug muskuļu slānī vairāk nekā par pusi no tās biezuma);
- placentas dīgtspēja (placenta sadīgst muskuļu slāni un tiek ievadīta dzemdes ārējā slānī - serozā);
- dzemdes hipotensija (dzemdes muskuļu slānis vāji saraujas, kas novērš asiņošanu, placentas atdalīšanu un atbrīvošanos);
- iedzimti un iegūti asinsreces sistēmas defekti.
- hipotensija vai dzemdes atonija (dzemdes muskuļu slānis saraujas vāji vai nesaraujas vispār);
- placentas daļu aizture (placentas daļas neatdalījās no dzemdes trešajā dzemdību stadijā);
- (asins koagulācijas sistēmas pārkāpums ar intravaskulāru asins recekļu (asins recekļu) veidošanos un asiņošanu).
- smaga (grūtniecības gaitas komplikācija, ko pavada tūska, paaugstināts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi);
- (uteroplacentārās asinsrites pārkāpums mazāko asinsvadu līmenī);
- (augļa svars pārsniedz 4000 gramus).
- neracionāla uterotonikas lietošana (zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas);
- :
- darba aktivitātes vājums (dzemdes kontrakcijas neizraisa dzemdes kakla atvēršanos, augļa pārvietošanos caur dzemdību kanālu);
- vardarbīga darba darbība.
Diagnostika
- Slimības anamnēzes un sūdzību analīze - kad (cik sen) parādījās asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, to krāsa, daudzums, kas bija pirms to rašanās.
- Dzemdību un ginekoloģiskās vēstures analīze (pagātnes ginekoloģiskas slimības, ķirurģiskas iejaukšanās, grūtniecības, dzemdības, to pazīmes, rezultāti, šīs grūtniecības norises īpatnības).
- Grūtnieces vispārējā izmeklēšana, asinsspiediena un pulsa noteikšana, dzemdes palpācija (palpācija).
- Ārējā ginekoloģiskā izmeklēšana - ar roku un palpācijas palīdzību ārsts nosaka dzemdes formu, tās muskuļu slāņa sasprindzinājumu.
- Dzemdes kakla apskate spoguļos - ārsts, izmantojot maksts spoguli, pārbauda dzemdes kaklu, vai nav ievainojumu, plīsumu.
- Dzemdes ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - metode ļauj noteikt placentas daļu klātbūtni (bērnu vietu) un nabassaites atrašanās vietu, dzemdes sieniņu integritāti.
- Manuāla dzemdes dobuma pārbaude ļauj noskaidrot neizstumto placentas daļu klātbūtni. Ārsts ievieto roku dzemdes dobumā un aptausta tās sienas. Ja tiek atrastas atlikušās placentas daļas, tās tiek manuāli noņemtas.
- Izvadītās placentas (placentas) pārbaude attiecībā uz integritāti un audu defektu klātbūtni.
Asiņošanas ārstēšana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā
Galvenais ārstēšanas mērķis ir apturēt asiņošanu, kas apdraud mātes dzīvību.
Konservatīvai ārstēšanai neatkarīgi no asiņošanas perioda jābūt vērstai uz:
- pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana;
- apturēt asiņošanu, izmantojot fibrinolīzes inhibitorus (zāles, kas aptur asins recekļu dabisko šķīšanu);
- asins zuduma seku apkarošana (intravenoza ūdens un koloidālu šķīdumu ievadīšana asinsspiediena paaugstināšanai).
- asins komponentu pārliešana (ar ievērojamu asins zudumu, ko izraisa atdalīšanās);
- mātes plaušu mehāniskā ventilācija (ja nespēj patstāvīgi uzturēt atbilstošu elpošanas funkciju).
- manuāla dzemdes dobuma pārbaude (ārsts ar roku pārbauda dzemdes dobumu, vai nav izdalītas placentas daļas);
- placentas manuāla atdalīšana (ārsts atdala placentu no dzemdes ar roku);
- dzemdes masāža (ārsts ar dzemdes dobumā ievietotu roku masē tās sieniņas, tādējādi stimulējot tās kontrakciju un apturot asiņošanu);
- uterotonikas (zāles, kas veicina dzemdes kontrakciju) ieviešana.
- dzemdes išēmija (skavu uzlikšana traukiem, kas baro dzemdi);
- hemostatiskas (hemostatiskas) šuves uz dzemdes;
- dzemdes artēriju embolizācija (daļiņu ievadīšana traukā, kas novērš asins plūsmu).
Ja asiņošanas cēlonis ir, tad tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas (šūšana,).
Sarežģījumi un sekas
- Kuvelera dzemde - vairāki asinsizplūdumi dzemdes sieniņas biezumā, piesūcinot to ar asinīm.
- - smagi asins koagulācijas sistēmas traucējumi ar vairāku asins recekļu (asins recekļu) rašanos un asiņošanu.
- Hemorāģiskais šoks (progresējoši nervu sistēmas, asinsrites un elpošanas sistēmu dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, ņemot vērā ievērojama asins daudzuma zudumu).
- Šīna sindroms () - hipofīzes (endokrīno dziedzeru, kas regulē lielākās daļas ķermeņa endokrīno dziedzeru darbību) išēmija (asins piegādes trūkums) ar tās funkcijas nepietiekamības attīstību (hormonu ražošanas trūkums).
- Mātes nāve.
Asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā
Dzemdību asiņošanas profilakse ietver vairākas metodes:
- grūtniecības plānošana, savlaicīga sagatavošanās tai (hronisku slimību atklāšana un ārstēšana pirms grūtniecības, nevēlamas grūtniecības novēršana);
- savlaicīga grūtnieces reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā (līdz 12 grūtniecības nedēļām);
- regulāras vizītes (1. trimestrī 1 reizi mēnesī, 2. trimestrī 1 reizi 2-3 nedēļās, 3. trimestrī 1 reizi 7-10 dienās);
- palielināta dzemdes muskuļu sasprindzinājuma noņemšana grūtniecības laikā ar tokolītisko līdzekļu palīdzību (zāles, kas samazina dzemdes muskuļu sasprindzinājumu);
- savlaicīga atklāšana un ārstēšana (grūtniecības gaitas komplikācija, ko pavada tūska, paaugstināts asinsspiediens un nieru darbības traucējumi);
- atbilstība grūtnieces diētai (ar mērenu ogļhidrātu un tauku saturu (izņemot taukainu un ceptu pārtiku, cieti saturošu pārtiku, saldumus) un pietiekamu olbaltumvielu saturu (gaļa un piena produkti, pākšaugi)).
- Fizioterapijas vingrinājumi grūtniecēm (nelielas fiziskās aktivitātes 30 minūtes dienā - elpošanas vingrinājumi, pastaigas, stiepšanās).
- Racionāla dzemdību vadība:
- indikāciju un kontrindikāciju izvērtēšana dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu vai ar ķeizargrieziena palīdzību;
- adekvāta uterotonisko līdzekļu (zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas) lietošana;
- nepamatotu dzemdes palpāciju un nabassaites vilkšanas izslēgšana dzemdību pēcdzemdību periodā;
- epizo- vai perineotomijas veikšana (ārsts veic sievietes starpenes (audi starp ieeju maksts un anālo atveri) sadalīšanu starpenes plīsuma profilaksei);
- izvadītās placentas (placentas) integritātes un audu defektu klātbūtnes pārbaude;
- uterotonikas (zāles, kas stimulē dzemdes muskuļu kontrakcijas) ieviešana agrīnā pēcdzemdību periodā.
- asiņošana no dzemdību ceļiem, kas rodas agrīnā vai vēlīnā pēcdzemdību periodā. Pēcdzemdību asiņošana visbiežāk ir nopietnas dzemdību komplikācijas rezultāts. Pēcdzemdību asiņošanas smagumu nosaka asins zuduma apjoms. Asiņošanu konstatē dzemdību kanālu apskatē, dzemdes dobuma izmeklēšanā, ultraskaņā. Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšanai nepieciešama infūzijas-transfūzijas terapija, uterotonisku līdzekļu ievadīšana, šuvju plīsumi un dažreiz histerektomija.
ICD-10
O72
Galvenā informācija
Pēcdzemdību asiņošanas risks ir tāds, ka tas var izraisīt strauju liela asins daudzuma zudumu un dzemdētājas nāvi. Bagātīgu asins zudumu veicina intensīva dzemdes asinsrite un liela brūces virsma pēc dzemdībām. Parasti grūtnieces organisms ir gatavs fizioloģiski pieņemamam asins zudumam dzemdību laikā (līdz 0,5% no ķermeņa svara), jo palielinās intravaskulārais asins tilpums. Turklāt pēcdzemdību asiņošanu no dzemdes brūces novērš pastiprināta dzemdes muskuļu kontrakcija, saspiešana un pārvietošanās dzemdes artēriju dziļākajos muskuļu slāņos, vienlaikus aktivizējot asins koagulācijas sistēmu un trombozi mazos traukos.
Agrīna pēcdzemdību asiņošana notiek pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām, vēlāk tās var attīstīties laika posmā no 2 stundām līdz 6 nedēļām pēc bērna piedzimšanas. Pēcdzemdību asiņošanas iznākums ir atkarīgs no zaudētā asins daudzuma, asiņošanas ātruma, konservatīvās terapijas efektivitātes un DIC attīstības. Pēcdzemdību asiņošanas profilakse ir steidzams dzemdniecības un ginekoloģijas uzdevums.
Pēcdzemdību asiņošanas cēloņi
Pēcdzemdību asiņošana bieži rodas miometrija saraušanās funkcijas pārkāpuma dēļ: hipotensija (samazināts dzemdes muskuļu tonuss un nepietiekama kontrakcijas aktivitāte) vai atonija (pilnīgs dzemdes tonusa zudums, tās spēja sarauties, miometrija reakcijas trūkums uz stimulācija). Šādas pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir fibroids un dzemdes mioma, cicatricial procesi miometrijā; pārmērīga dzemdes stiepšanās daudzaugļu grūtniecības laikā, polihidramniji, ilgstošas dzemdības ar lielu augli; tādu zāļu lietošana, kas samazina dzemdes tonusu.
Pēcdzemdību asiņošanu var izraisīt placentas atlieku aizkavēšanās dzemdes dobumā: placentas daivas un membrānu daļas. Tas novērš normālu dzemdes kontrakciju, provocē iekaisuma attīstību un pēkšņu pēcdzemdību asiņošanu. Daļēja placentas akrecija, nepareiza dzemdību trešā posma vadīšana, nekoordinētas dzemdības, dzemdes kakla spazmas noved pie placentas atdalīšanas pārkāpuma.
Faktori, kas provocē pēcdzemdību asiņošanu, var būt nepietiekams uzturs vai endometrija atrofija iepriekš veiktu ķirurģisku iejaukšanos dēļ - ķeizargrieziens, aborts, konservatīva miomektomija, dzemdes kiretāža. Pēcdzemdību asiņošana var veicināt mātes hemokoagulācijas pārkāpumu iedzimtu anomāliju, antikoagulantu lietošanas un DIC attīstības dēļ.
Bieži vien pēcdzemdību asiņošana attīstās ar traumām (plīsumiem) vai dzimumorgānu trakta sadalīšanu dzemdību laikā. Pastāv augsts pēcdzemdību asiņošanas risks ar gestozi, placentas priekšlaicīgu atslāņošanos un priekšlaicīgu atslāņošanos, spontāno abortu draudiem, augļa placentas nepietiekamību, augļa mugurpusi, endometrīta vai cervicīta klātbūtni mātei, hroniskām sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas slimībām, nierēm. , aknas.
Pēcdzemdību asiņošanas simptomi
Pēcdzemdību asiņošanas klīniskās izpausmes nosaka asins zuduma daudzums un intensitāte. Ar atonisku dzemdi, kas nereaģē uz ārējām medicīniskām manipulācijām, pēcdzemdību asiņošana parasti ir spēcīga, bet var būt arī viļņota, dažkārt norimt dzemdi samazinošu zāļu ietekmē. Objektīvi noteikta arteriālā hipotensija, tahikardija, ādas bālums.
Asins zuduma apjoms līdz 0,5% no dzemdētājas ķermeņa svara tiek uzskatīts par fizioloģiski pieņemamu; palielinoties zaudēto asiņu daudzumam, viņi runā par patoloģisku pēcdzemdību asiņošanu. Asins zudums, kas pārsniedz 1% no ķermeņa masas, tiek uzskatīts par milzīgu, vairāk nekā tas ir kritisks. Ar kritisku asins zudumu var attīstīties hemorāģiskais šoks un DIC ar neatgriezeniskām izmaiņām dzīvībai svarīgos orgānos.
Vēlīnā pēcdzemdību periodā sieviete jābrīdina par intensīvu un ilgstošu lokiju, spilgti sarkaniem izdalījumiem ar lieliem asins recekļiem, nepatīkamu smaku un mokošām sāpēm vēdera lejasdaļā.
Pēcdzemdību asiņošanas diagnostika
Mūsdienu klīniskā ginekoloģija novērtē pēcdzemdību asiņošanas risku, kas ietver hemoglobīna līmeņa uzraudzību grūtniecības laikā, eritrocītu un trombocītu skaitu asins serumā, asiņošanas un asins recēšanas laiku, asins koagulācijas sistēmas stāvokli (koagulogrammas). Dzemdes hipotensiju un atoniju var diagnosticēt dzemdību trešajā posmā pēc ļenganuma, vājām miometrija kontrakcijām un ilgāka pēcdzemdību perioda.
Pēcdzemdību asiņošanas diagnostika balstās uz rūpīgu izvadītās placentas un augļa membrānu integritātes pārbaudi, kā arī dzemdību kanālu izmeklēšanu, lai konstatētu traumas. Vispārējā anestēzijā ginekologs rūpīgi veic manuālu dzemdes dobuma pārbaudi, vai nav vai nav plīsumu, atlikušo placentas daļu, asins recekļu, esošu anomāliju vai audzēju, kas novērš miometrija kontrakciju.
Svarīga loma vēlīnās pēcdzemdību asiņošanas novēršanā ir iegurņa orgānu ultraskaņai 2-3 dienā pēc dzemdībām, kas ļauj noteikt atlikušos placentas audu fragmentus un augļa membrānas dzemdes dobumā.
Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana
Kad pēcdzemdību asiņošana ir vissvarīgākā, ir jānoskaidro tās cēloņi, ļoti ātri jāpārtrauc un jānovērš akūts asins zudums, jāatjauno cirkulējošo asiņu apjoms un jāstabilizē asinsspiediena līmenis. Cīņā pret pēcdzemdību asiņošanu svarīga ir integrēta pieeja, izmantojot gan konservatīvas (medicīniskas, mehāniskas), gan ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Dzemdes muskuļu saraušanās aktivitātes stimulēšanai, urīnpūšļa kateterizācijai un iztukšošanai, lokālai hipotermijai (ledus vēdera lejasdaļā), maigai dzemdes ārējai masāžai un, ja rezultāta nav, uterotonisku zāļu intravenozai ievadīšanai (parasti metilergometrīns ar oksitocīnu), prostaglandīnu injekcijas dzemdes kaklī. Lai atjaunotu bcc un novērstu akūtas asins zuduma sekas pēcdzemdību asiņošanas laikā, tiek veikta infūzijas-transfūzijas terapija ar asins komponentiem un plazmu aizstājošām zālēm.
Ķirurģiskas iejaukšanās pēcdzemdību asiņošanas gadījumā tiek veiktas vienlaikus ar reanimācijas pasākumiem: asins zuduma kompensāciju, hemodinamikas un asinsspiediena stabilizāciju. Viņu savlaicīga rīcība pirms trombohemorāģiskā sindroma attīstības paglābj dzemdējušo sievieti no nāves.
Pēcdzemdību asiņošanas profilakse
Sievietēm ar nelabvēlīgu dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, asinsreces traucējumiem, antikoagulantu lietošanu ir augsts pēcdzemdību asiņošanas risks, tāpēc grūtniecības laikā viņas atrodas īpašā mediķu uzraudzībā un tiek nosūtītas uz specializētiem dzemdību namiem.
Lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu, sievietēm tiek nozīmētas zāles, kas veicina adekvātu dzemdes kontrakciju. Pirmās 2 stundas pēc dzemdībām visas dzemdētājas pavada dzemdību nodaļā dinamiskā medicīnas personāla uzraudzībā, lai novērtētu asins zuduma apjomu agrīnā pēcdzemdību periodā.
Asiņošana, kas rodas pirmajās 2 pēcdzemdību perioda stundās, visbiežāk ir saistīta ar dzemdes kontraktilitātes pārkāpumu - tās hipo- vai atonisko stāvokli. To biežums ir 3-4% no kopējā dzemdību skaita.
jēdziens "atony" norāda dzemdes stāvokli, kurā miometrijs pilnībā zaudē spēju sarauties. Hipotensija ko raksturo tonusa samazināšanās un nepietiekama dzemdes spēja sarauties.
Etioloģija. Dzemdes hipo- un atoniskā stāvokļa cēloņi ir vienādi, tos var iedalīt divās galvenajās grupās: 1) mātes stāvokļi vai slimības, kas izraisa hipotensiju vai dzemdes atoniju (preeklampsija, sirds un asinsvadu sistēmas, aknu slimības, nieres, elpceļi, centrālā nervu sistēma, neiroendokrīni traucējumi, akūtas un hroniskas infekcijas utt.); visi ekstremālie dzemdību stāvokļi, ko pavada traucēta audu un orgānu, tostarp dzemdes, perfūzija (traumas, asiņošana, smagas infekcijas); 2) cēloņi, kas veicina dzemdes anatomisko un funkcionālo mazvērtību: placentas atrašanās vietas anomālijas, placentas daļu aizture dzemdes dobumā, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, dzemdes anomālijas, akrecija un cieša pieķeršanās. placentas, dzemdes iekaisuma slimības (endomiometrīts), dzemdes fibroīdi, daudzaugļu grūtniecība, liels auglis, destruktīvas izmaiņas placentā. Turklāt tādi papildu faktori kā darba aktivitātes anomālijas, kas izraisa ilgstošu vai strauju un strauju dzemdību gaitu, var veicināt hipotensijas un dzemdes atonijas attīstību; nelaikā amnija šķidruma izdalīšanās; ātra augļa ekstrakcija dzemdību operāciju laikā; lielu zāļu devu iecelšana, kas samazina dzemdi; pārmērīgi aktīva III dzemdību stadijas vadība; tādu paņēmienu kā Abuladze, Gentera, Kredes-Lazareviča metodes nepamatota izmantošana (ar neatdalītu placentu); dzemdes ārējā masāža; nabassaites vilkšana utt.
klīniskā aina. Var novērot divus asiņošanas klīniskos variantus agrīnā pēcdzemdību periodā.
Pirmais variants: tūlīt pēc placentas piedzimšanas dzemde zaudē spēju sarauties; tas ir atonisks, nereaģē uz mehāniskiem, temperatūras un zāļu stimuliem; asiņošana no pirmajām minūtēm ir bagātīga pēc būtības, ātri noved pie bērna piedzimšanas šoka stāvoklī. Dzemdes atonija, kas radās galvenokārt, ir reta parādība.
Otrais variants: dzemde periodiski atslābina; muskuļus stimulējošu līdzekļu ietekmē uz laiku tiek atjaunots tā tonuss un kontraktilitāte; tad dzemde atkal kļūst ļengana; viļņota asiņošana; pastiprināšanas periodi mijas ar gandrīz pilnīgu apstāšanos; asinis tiek zaudētas 100-200 ml porcijās. Dzemdību organisms īslaicīgi kompensē šādu asins zudumu. Ja palīdzība pēcdzemdību periodā tiek sniegta savlaicīgi un pietiekamā apjomā, tiek atjaunots dzemdes tonuss un asiņošana apstājas. Ja dzemdību aprūpe tiek aizkavēta vai tiek veikta nejauši, organisma kompensācijas spējas ir izsmeltas. Dzemde pārstāj reaģēt uz kairinātājiem, pievienojas hemostāzes traucējumi, asiņošana kļūst masīva, attīstās hemorāģiskais šoks. Otrais asiņošanas klīniskā attēla variants agrīnā pēcdzemdību periodā ir daudz biežāk nekā pirmais.
Ārstēšana. Metodes, kā rīkoties ar hipotonisku un atonisku asiņošanu, ir sadalītas medicīniskajā, mehāniskajā un operatīvajā.
Palīdzība hipotoniskas asiņošanas sākumam sastāv no pasākumu kopuma, kas tiek veikti ātri un skaidri, netērējot laiku atkārtotai neefektīvu līdzekļu un manipulāciju lietošanai. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas viņi sāk masēt dzemdi caur vēdera sienu. Tajā pašā laikā intravenozi un intramuskulāri (vai subkutāni) tiek ievadītas zāles, kas samazina dzemdes muskuļus. Kā šādus līdzekļus varat izmantot 1 ml (5 SV) oksitocīna, 0,5-1 ml 0,02% metilergometrīna šķīduma. Jāatceras, ka melno graudu preparātiem pārdozēšanas gadījumā var būt nomācoša ietekme uz dzemdes saraušanās aktivitāti, un oksitocīns var izraisīt asins koagulācijas sistēmas pārkāpumu. Neaizmirstiet par vietējo hipotermiju (ledus uz vēdera).
Ja šie pasākumi nerada ilgstošu efektu un asins zudums ir sasniedzis 250 ml, nekavējoties jāveic manuāla dzemdes dobuma pārbaude, jānoņem asins recekļi un jāpārskata placentas vieta; ja tiek atklāta aizturēta placentas daiva, noņemiet to, pārbaudiet dzemdes sieniņu integritāti. Veicot laikus, šī operācija nodrošina drošu hemostatisko efektu un novērš turpmāku asins zudumu. Efekta trūkums manuālas dzemdes dobuma pārbaudes laikā vairumā gadījumu liecina, ka operācija veikta novēloti.
Operācijas laikā jūs varat noteikt dzemdes motoriskās funkcijas pārkāpuma pakāpi. Ar saglabātu kontrakcijas funkciju kontrakcijas spēku izjūt operatora roka, ar hipotensiju tiek novērotas vājas kontrakcijas, un ar dzemdes atoniju kontrakcijas nav, neskatoties uz mehānisko un medicīnisko iedarbību. Kad operācijas laikā tiek konstatēta dzemdes hipotensija, tiek veikta (uzmanīgi!) dzemdes masāža uz dūres. Jāievēro piesardzība, lai novērstu asins koagulācijas sistēmas funkciju pārkāpumus, jo mātes asinsritē var iekļūt liels daudzums tromboplastīna.
Lai nostiprinātu iegūto efektu, ieteicams dzemdes kaklam uzlikt šķērsenisku šuvi pēc Lositskajas teiktā, maksts aizmugurējā priekšgala rajonā ievietot ēterī samitrinātu tamponu, injicēt 1 ml (5 U) oksitocīna vai 1 ml. (5 mg) prostaglandīna F 2 o dzemdes kaklā.
Visi pasākumi asiņošanas apturēšanai tiek veikti paralēli infūzijas-transfūzijas terapijai, kas ir piemērota asins zudumam.
Ja nav savlaicīgas ārstēšanas efekta (ārējā dzemdes masāža, dzemdes kontrakciju līdzekļu ievadīšana, dzemdes dobuma manuāla pārbaude ar maigu ārējo-iekšējo masāžu) un ilgstoša asiņošana (asins zudums vairāk nekā 1000 ml) nekavējoties pāriet uz ablāciju. Masīvas pēcdzemdību asiņošanas gadījumā operācija jāveic ne vēlāk kā 30 minūtes pēc hemodinamikas traucējumu rašanās (pie asinsspiediena 90 mm Hg). Operācija, kas veikta pēc šī perioda, parasti negarantē labvēlīgu iznākumu.
Ķirurģiskās metodes asiņošanas apturēšanai ir balstītas uz dzemdes un olnīcu asinsvadu nosiešanu vai dzemdes izņemšanu.
Ja nav asinsvadu nosiešanas efekta, kā arī daļējas vai pilnīgas placentas uzkrāšanās gadījumā, ir jāizmanto dzemdes supravagināla amputācija. Ekstirpācija ir ieteicama gadījumos, kad placenta previa accreta rezultātā rodas dzemdes atonija, ar dziļiem dzemdes kakla plīsumiem, infekcijas klātbūtnē, kā arī, ja dzemdes patoloģija ir asinsreces traucējumu cēlonis.
Cīņas pret asiņošanu iznākums lielā mērā ir atkarīgs no veikto pasākumu secības un precīzas sniegtās palīdzības organizācijas.
Vēlīnās gestozes ārstēšana. Ārstēšanas apjoms, ilgums un efektivitāte ir atkarīga no pareizas preeklampsijas klīniskās formas un smaguma definīcijas.
Grūtniecības tūska(ar diagnosticētu patoloģisku svara pieaugumu un pārejošu 1. smaguma pakāpes tūsku) var veikt pirmsdzemdību klīnikas apstākļos. Terapijas efekta neesamības gadījumā, kā arī I un III pakāpes tūskas noteikšanas gadījumā grūtnieces tiek hospitalizētas.
Ārstēšana sastāv no mierīgas vides radīšanas, olbaltumvielas dārzeņos diētas izrakstīšanas. Sāls un šķidruma ierobežojums nav nepieciešams; badošanās dienas tiek veiktas reizi nedēļā: biezpiens līdz 500 g, āboli līdz 1,5 kg. Ieteicams lietot augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus (nieru tēju, lāču ogu), vitamīnus (tai skaitā tokoferola acetātu, C vitamīnu, rutīnu). Ieteicams lietot zāles, kas uzlabo uteroplacentāro un nieru asinsriti (eufilīnu).
I un II pakāpes nefropātijas leģions nepieciešama integrēta pieeja. To veic tikai stacionāros apstākļos. Tiek izveidots terapeitiskais un aizsardzības režīms, ko pastiprina baldriāna un māteszāles novārījuma vai tinktūras un trankvilizatoru (sibazona, nozepāma) iecelšana. Trankvilizatoru nomierinošo efektu var pastiprināt, pievienojot antihistamīna līdzekļus (difenhidramīnu, suprastīnu).
Diēta neprasa stingru šķidruma ierobežojumu. Pārtikai jābūt bagātai ar pilnvērtīgām olbaltumvielām (gaļa, vārītas zivis, biezpiens, kefīrs utt.), augļiem, dārzeņiem. Izkraušanas dienas tiek veiktas reizi nedēļā (ābolu biezpiens, kefīrs utt.).
Antihipertensīvās terapijas intensitāte ir atkarīga no preeklampsijas smaguma pakāpes. Ar pirmās pakāpes nefropātiju ir iespējams aprobežoties ar enterālu vai parenterālu no-shpa, aminofilīna, papaverīna, dibazola ievadīšanu; ar II pakāpes nefropātiju tiek nozīmēta metildopa, klonidīns.
Daudzus gadus nefropātijas ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantots magnija sulfāts – ideāls līdzeklis preeklampsijas ārstēšanai, kam ir patoģenētiski pamatots sedatīvs, hipotensīvs un diurētisks efekts. Tas inhibē trombocītu darbību, ir spazmolītisks līdzeklis un kalcija antagonists, uzlabo prostaciklīna veidošanos, ietekmē endotēlija funkcionālo aktivitāti. D. P. Brovkins (1948) ierosināja šādu shēmu magnija sulfāta intramuskulārai ievadīšanai: 24 ml 25% šķīduma injicē trīs reizes pēc 4 stundām, pēdējo reizi pēc 6 stundām.Šobrīd ar I pakāpes nefropātiju mazākas magnija sulfāta devas. Lieto: divas reizes dienā intramuskulāri injicē 10 ml 25% šķīduma. II pakāpes nefropātijas gadījumā priekšroka tiek dota intravenozam zāļu ievadīšanas veidam: sākotnējā magnija sulfāta stundas deva ir 1,25-2,5 g sausnas, dienas deva ir 7,5 g.
Lai uzlabotu uteroplacentāro asins plūsmu, optimizētu mikrocirkulāciju nierēs, tiek nozīmēta infūzijas terapija (reopoliglucīns, glikozes-novokaīna maisījums, hemodez, izotoniski sāls šķīdumi un ar hipoproteinēmiju - albumīns). Kopējais ievadīto šķīdumu daudzums ir 800 ml.
Terapeitisko līdzekļu kompleksā ietilpst vitamīni C, B r B 6, E.
Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no nefropātijas smaguma pakāpes: ar I pakāpi, kā likums, terapija ir efektīva; I grāds prasa lielas pūles un laiku. Ja 2 nedēļu laikā nav iespējams panākt ilgstošu efektu, tad ir nepieciešams sagatavot grūtnieci dzemdībām.
III pakāpes nefropātijas leģionācija veic intensīvās terapijas nodaļā vai palātā. Šis preeklampsijas posms kopā ar preeklampsiju un eklampsiju attiecas uz smagām preeklampsijas formām. Vienmēr pastāv draudi tās pārejai uz nākamajām toksikozes attīstības fāzēm (preeklampsija, eklampsija) un draudi augļa dzīvībai. Tāpēc terapijai jābūt intensīvai, patoģenētiski pamatotai, kompleksai un individuālai.
Ārstēšanas procesā ārsti (akušieris un reanimatologs) nosaka un risina šādus galvenos uzdevumus:
1) nodrošināt aizsardzības režīmu;
2) likvidēt asinsvadu spazmas un hipovolēmiju;
3) novērst vai ārstēt augļa hipoksiju.
Sievietei jāievēro gultas režīms. Viņai tiek izrakstīti mazi trankvilizatori: hlozepīds (elenium), sibazons (seduksēns), nozepāms (tazepāms) utt., Lai uzlabotu sedatīvo efektu, tiek pievienoti antihistamīni (difenhidramīns, pipolfēns, suprastīns).
Paralēli tiek veikta asinsvadu spazmas noņemšana un hipovolēmijas likvidēšana. Parasti ārstēšana sākas ar magnija sulfāta un reopoliglucīna intravenozu pilināšanu. Atkarībā no sākotnējā asinsspiediena līmeņa 30-50 ml 25% magnija sulfāta pievieno 400 ml reopoliglucīna (pie BP vidēji 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, virs 130 mm Hg - 50 ml). Vidējais šķīduma ievadīšanas ātrums ir 100 ml/h. Magnija sulfāta intravenozai ievadīšanai nepieciešama rūpīga pacienta uzraudzība: lai novērstu strauju asinsspiediena pazemināšanos, jāuzrauga iespējamā neiromuskulārās transmisijas kavēšana (pārbauda ceļgala saraustīšanu), jāuzrauga elpošana (iespējams, elpošanas centra kavēšana). Lai izvairītos no nevēlamām blakusparādībām pēc hipotensīvā rezultāta sasniegšanas, infūzijas ātrumu var samazināt līdz balstdevai 1 g magnija sulfāta sausnas 1 stundu.
Ārstēšana ar magnija sulfātu tiek apvienota ar spazmolītisko līdzekļu un vazodilatatoru (no-shpa, papaverīna, dibazola, eufilīna, metildopa, apresīna, klonidīna uc) iecelšanu.
Ja nepieciešams, lietojiet ganglioblokiruyuschie zāles (pentamīnu, gigronium, imekhin uc).
Hipovolēmijas likvidēšanai papildus reopoliglucīnam izmanto gemodezu, kristaloīdu šķīdumus, glikozes un glikozes-novokaīna maisījumu, albumīnu, reoglumanu u.c.. Zāļu izvēle un infūzijas tilpums ir atkarīgs no hipovolēmijas pakāpes, koloidāli-osmotiskā sastāva. un asins osmolaritāte, centrālās hemodinamikas stāvoklis, nieru darbība. Kopējais infūzijas šķīdumu daudzums III pakāpes nefropātijai ir 800-1200 ml.
Diurētisko līdzekļu iekļaušana smagu preeklampsijas formu kompleksajā terapijā ir jāievēro piesardzīgi. Diurētiskie līdzekļi (lasix) tiek nozīmēti ģeneralizētas tūskas, augsta diastoliskā asinsspiediena ar papildinātu cirkulējošās plazmas tilpumu, kā arī akūtas kreisā kambara mazspējas un plaušu tūskas gadījumā.
Sirds zāles (Korglucon), hepatotropās zāles (Essentiale) un vitamīni Bj, B 6, C, E ir nepieciešama smagas OPG preeklampsijas ārstēšanas sastāvdaļa.
Viss terapeitisko līdzekļu komplekss palīdz koriģēt hipovolēmiju, mazina perifēro arteriospazmu, regulē olbaltumvielu un ūdens-sāļu metabolismu, uzlabo mikrocirkulāciju mātes dzīvībai svarīgajos orgānos un pozitīvi ietekmē uteroplacentāro asinsriti. Trental, sigetīna, kokarboksilāzes pievienošana, skābekļa ieelpošana, hiperbariskās oksigenācijas sesijas uzlabo augļa stāvokli.
Diemžēl uz esošās grūtniecības fona nevar cerēt uz pilnīgu smagas nefropātijas izzušanu, tāpēc, veicot intensīvu terapiju, ir nepieciešams sagatavot pacientu drošai un bērnam draudzīgai atrisināšanai. Lai izvairītos no smagām komplikācijām, kas var izraisīt mātes un augļa nāvi, ja nav skaidra un ilgstoša efekta, ārstēšanas periods ir 1-3 dienas. /
Preeklampsijas leģions, kopā ar komplekso intensīvo terapiju (tāpat kā III pakāpes nefropātijā) ietver neatliekamās palīdzības sniegšanu, lai novērstu krampju attīstību. Šī palīdzība sastāv no antipsihotiskā līdzekļa droperidola (2-3 ml 0,25% šķīduma) un diazepāma (2 ml 0,5% šķīduma) steidzamas intravenozas ievadīšanas. Nomierinošo efektu var pastiprināt, intramuskulāri ievadot 2 ml 1% promedola šķīduma un 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma. Pirms šo zāļu ieviešanas varat veikt īslaicīgu maskas slāpekļa-fluorotāna anestēziju ar skābekli.
Ja kompleksa intensīva ārstēšana ir efektīva, tad gestoze no preeklampsijas stadijas pāriet II un III pakāpes nefropātijas stadijā, un pacienta terapija turpinās. Ja pēc 3-4 stundām efekta nav, ir jāatrisina jautājums par sievietes piegādi.
Eklampsijas leģions
HELLP sindroma leģions. HELLP sindroma kompleksās intensīvās terapijas efektivitāti lielā mērā nosaka tā savlaicīga diagnostika. Parasti ir nepieciešama pacientu pārnešana uz mehānisko ventilāciju, laboratorisko parametru kontrole, asins koagulācijas sistēmas novērtēšana, diurēze. Būtiska nozīme ir terapijai, kuras mērķis ir stabilizēt hemostāzes sistēmu, novērst hipovolēmiju un antihipertensīvo terapiju. Ir ziņojumi par augstu efektivitāti HELLP sindroma ārstēšanā ar plazmaferēzi ar svaigi saldētas plazmas, imūnsupresantu un kortikosteroīdu pārliešanu.
Dzimšanas vadība. Dzemdības pastiprina preeklampsijas gaitu un pastiprina augļa hipoksiju. Tas ir jāatceras, izvēloties piegādes laiku un veidu.
Eklampsijas leģions, ir nodrošināt neatliekamo palīdzību un intensīvu komplekso terapiju, kas ir izplatīta smagu preeklampsijas formu ārstēšanai. Pirmā palīdzība krampju attīstībai ir šāda:
1) pacients tiek noguldīts uz līdzenas virsmas un galva ir pagriezta uz sāniem;
2) ar mutes paplašinātāju vai lāpstiņu uzmanīgi atver muti, izvelk mēli un atbrīvo augšējos elpceļus no siekalām un gļotām;
3) uzsākt mākslīgo ventilāciju ar masku vai pārvest pacientu uz mākslīgo plaušu ventilāciju;
4) sibazons (seduksēns) - intravenozi ievada 4 ml 0,5% šķīduma un ievadīšanu atkārto pēc stundas 2 ml daudzumā, droperidols - 2 ml 0,25% šķīduma vai dipracīns (pipolfēns) - 2 ml 2,5% šķīdums;
5) uzsākt magnija sulfāta intravenozu pilienveida ievadīšanu.
Pirmajai magnija sulfāta devai jābūt šokam: ar ātrumu 5 g sausnas uz 200 ml reopoliglucīna. Šo devu ievada 20-30 minūšu laikā, kontrolējot asinsspiediena pazemināšanos. Pēc tam viņi pāriet uz uzturošo devu 1-2 g / h, rūpīgi kontrolējot asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, ceļa refleksus, izdalītā urīna daudzumu un magnija koncentrāciju asinīs (ja iespējams).
Preeklampsijas kompleksā terapija, ko sarežģī konvulsīvs sindroms, tiek veikta saskaņā ar III pakāpes nefropātijas un preeklampsijas ārstēšanas noteikumiem ar dažām izmaiņām. Koloidālie šķīdumi jāizmanto kā infūzijas šķīdumi, jo šādiem pacientiem ir zems koloidālais osmotiskais spiediens. Kopējais infūzijas tilpums nedrīkst pārsniegt 2-2,5 l / dienā. Svarīga ir stingra stundas diurēzes kontrole. Viens no eklampsijas kompleksās terapijas elementiem ir tūlītēja piegāde.
POLIHIDROLOĢIJA. ZEMS ŪDENS
Amnija šķidrums ir šķidra vide, kas ieskauj augli un atrodas starpposmā starp to un mātes ķermeni. Grūtniecības laikā amnija šķidrums pasargā augli no spiediena, ļauj samērā brīvi kustēties, veicina pareizas pozīcijas un noformējuma veidošanos. Dzemdību laikā augļūdeņi līdzsvaro intrauterīna spiedienu, augļa urīnpūšļa apakšējais pols ir fizioloģisks stimuls iekšējās os receptoriem. Amnija šķidrums atkarībā no grūtniecības ilguma veidojas no dažādiem avotiem. Grūtniecības sākumposmā visa amnija virsma veic sekrēcijas funkciju, vēlāk apmaiņa lielākā mērā tiek veikta caur placentas amnija virsmu. Citas ūdens apmaiņas vietas ir augļa plaušas un nieres. Ūdens un citu amnija šķidruma komponentu attiecība tiek saglabāta, pateicoties pastāvīgai dinamiskai vielmaiņas regulēšanai, un tās intensitāte ir raksturīga katram komponentam. Pilnīga amnija šķidruma apmaiņa tiek veikta 3 stundu laikā.
Amnija šķidruma tilpums un sastāvs ir atkarīgs no gestācijas vecuma, augļa svara un placentas lieluma. Grūtniecībai progresējot, amnija šķidruma daudzums palielinās no 30 ml 10. nedēļā līdz maksimumam 38. nedēļā un pēc tam samazinās līdz 40. nedēļai, sasniedzot 600-1500 ml līdz dzemdībām, vidēji 800 ml.
Etioloģija. Polihidramniju var pavadīt dažādas grūtniecības komplikācijas. Visbiežāk polihidramniju konstatē grūtniecēm ar hronisku infekciju. Piemēram, pielonefrīts, maksts iekaisuma slimības, akūta elpceļu infekcija, specifiskas infekcijas (sifiliss, hlamīdijas, mikoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija). Polihidramniju bieži diagnosticē grūtniecēm ar ekstragenitālu patoloģiju (cukura diabēts, Rh-konfliktu grūtniecība); daudzaugļu grūtniecības klātbūtnē, augļa anomālijas (centrālās nervu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta bojājumi, policistiska nieru slimība, skeleta anomālijas). Atšķirt akūtu un hronisku polihidramniju, kas bieži attīstās II un III grūtniecības trimestrī.
klīniskā aina. Simptomi ir diezgan izteikti akūti attīstās polihidramnijs. Ir vispārējs savārgums, sāpes un smaguma sajūta vēderā un muguras lejasdaļā. Akūtu polihidramniju diafragmas augstā stāvokļa dēļ var pavadīt elpas trūkums, sirdsdarbības traucējumi.
Hronisks polihidramnijs parasti nav klīnisku izpausmju: grūtniece pielāgojas lēnai amnija šķidruma uzkrāšanai.
Diagnoze pamatojas uz sūdzību, grūtnieču vispārējā stāvokļa izvērtējumu, ārējo un iekšējo dzemdību izmeklēšanu un īpašām izmeklēšanas metodēm.
Sūdzības grūtnieces (ja tādas ir) tiek samazinātas līdz apetītes zudumam, elpas trūkumam, savārgumam, smaguma sajūtai un sāpēm vēderā, muguras lejasdaļā.
Plkst objektīvs pētījums ir ādas bālums, zemādas tauku slāņa samazināšanās; dažām grūtniecēm palielinās venozais raksturs uz vēdera. Vēdera apkārtmērs un dzemdes dibena augstums neatbilst gestācijas vecumam, ievērojami pārsniedzot tos. Dzemde ir strauji palielināta, saspringta, cieti elastīga konsistence, sfēriska forma. Sajūtot dzemdi, tiek noteikta fluktuācija. Augļa stāvoklis ir nestabils, bieži šķērsvirziena, slīps, iespējams, aizmugure; palpējot, auglis viegli maina savu stāvokli, augļa daļas tiek palpētas ar grūtībām, dažreiz tās vispār nav definētas. Prezentācijas daļa atrodas augstu, skrien. Augļa sirdsdarbība ir slikti dzirdama, klusināta. Dažreiz izteikta pārmērīga augļa motoriskā aktivitāte. Polihidramniju palīdz diagnosticēt maksts izmeklēšanas dati: saīsinās dzemdes kakls, nedaudz atveras iekšējā caurule, tiek noteikts sasprindzināts augļa urīnpūslis.
No papildu pētījumu metodēm informatīvā un līdz ar to obligāta ir ultraskaņas skenēšana,ļauj veikt fetometriju, noteikt paredzamo augļa svaru, precizēt gestācijas vecumu, noteikt amnija šķidruma daudzumu, identificēt augļa anomālijas, noteikt placentas lokalizāciju, tās biezumu, nobriešanas stadiju, kompensācijas spējas.
Ja tiek diagnosticēts polihidramnijs, ir nepieciešams veikt pētījumus, lai noteiktu tā rašanās cēloņus. Lai gan tas ne vienmēr ir iespējams, uz to ir jātiecas. Piešķirt visus pētījumus, kuru mērķis ir noteikt (vai noskaidrot tā smaguma pakāpi) cukura diabētu, izosensibilizāciju ar Rh faktoru; noskaidrot anomāliju raksturu un augļa stāvokli; identificēt iespējamās hroniskas infekcijas klātbūtni.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar polihidramniju, hidatidiformu, ascītu un milzu olnīcu cistomu. Šajā gadījumā ultraskaņas skenēšana sniedz nenovērtējamu palīdzību.
Grūtniecības norises iezīmes. Polihidramnija klātbūtne norāda uz augstu riska pakāpi gan mātei, gan auglim.
Visbiežāk sastopamā komplikācija ir spontāns aborts grūtniecība. Akūta polihidramnija gadījumā, kas bieži attīstās pirms 28 nedēļu perioda, notiek spontāns aborts. Ar hronisku polihidramniju dažām sievietēm grūtniecība var pāriet uz laiku, bet biežāk beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām. Vēl viena komplikācija, kas bieži vien tiek apvienota ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem, ir priekšlaicīga membrānu plīsums to deģeneratīvo izmaiņu dēļ.
Ātra amnija šķidruma izdalīšanās var izraisīt nabassaites vai mazu augļa daļu prolapsu, veicināt normāli novietotas placentas priekšlaicīgu atslāņošanos.
Grūtniecēm bieži attīstās polihidramnija apakšējās dobās vēnas kompresijas sindroms. Sievietes guļus stāvoklī sāk sūdzēties par reiboni, vājumu, troksni ausīs, lido acu priekšā. Pagriežoties uz sāniem, simptomi tiek atviegloti, jo apakšējās dobās vēnas kompresija apstājas un palielinās venozā attece uz sirdi. Ar apakšējās dobās vēnas saspiešanas sindromu pasliktinās dzemdes un fetoplacentāla kompleksa asins piegāde, kas ietekmē augļa stāvokli.
Bieži grūtniecības laikā, ko sarežģī polihidramnions, tiek novērota augļa hipotrofija.
Grūtniecības un dzemdību vadība. Grūtnieces, kurām ir aizdomas par polihidramniju, tiek hospitalizētas, lai precizētu diagnozi un noteiktu tās attīstības cēloni. Pēc diagnozes apstiprināšanas izvēlieties taktiku turpmākai grūtniecības pārvaldībai.
Ja pārbaudes laikā tiek konstatētas ar dzīvību nesavienojamas augļa attīstības anomālijas, sieviete tiek sagatavota grūtniecības pārtraukšanai pa dabisko dzemdību kanālu. Atklājot infekciju, tiek veikta adekvāta antibiotiku terapija, ņemot vērā zāļu ietekmi uz augli. Mātes un augļa asiņu izoseroloģiskas nesaderības klātbūtnē grūtniecība tiek veikta saskaņā ar pieņemto taktiku. Pēc cukura diabēta noteikšanas viņi veic ārstēšanu, lai to kompensētu.
Pēdējos gados ir vērojama tendence ietekmēt amnija šķidruma daudzumu, iedarbojoties uz augli. Indometacīns, ko sieviete saņem devā 2 mg / kg dienā, samazina augļa diurēzi un tādējādi samazina amnija šķidruma daudzumu. Dažos gadījumos viņi izmanto amniocentēzi ar liekā ūdens evakuāciju.
Diemžēl terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir samazināt amnija šķidruma daudzumu, ne vienmēr ir efektīvi.
Paralēli notiekošajai patoģenētiski pamatotai terapijai ir nepieciešams ietekmēt augli, kas uz nepietiekamības fona bieži atrodas hroniskas hipoksijas stāvoklī ar nepietiekamu uzturu. Lai to izdarītu, izmantojiet līdzekļus, kas uzlabo uteroplacentāro cirkulāciju. Ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi, zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības (reopoliglucīns, trentals, zvani), kas iedarbojas uz vielmaiņas procesiem (riboksīns, citohroms C), antioksidanti (tokoferola acetāts, unitiols). Oksibaroterapija dod labus rezultātus.
Dzemdības polihidramnija klātbūtnē norit ar komplikācijām. Bieži vien ir darba aktivitātes vājums. Polihidramnions izraisa dzemdes muskuļu šķiedru pārmērīgu izstiepšanos un to kontraktilitātes samazināšanos. Dzemdību aprūpe sākas ar augļa urīnpūšļa atvēršanu. Amniotomija jāveic uzmanīgi, ar instrumentu, un amnija šķidrums jāatbrīvo lēni, lai izvairītos no placentas atdalīšanās un nabassaites un mazu augļa daļu prolapsa. 2 stundas pēc augļa urīnpūšļa atvēršanas, ja nav intensīvas dzemdību aktivitātes, jāsāk dzemdību stimulējoša terapija. Lai novērstu asiņošanu pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā "ar pēdējo mēģinājumu" trimdas periodā, intravenozi jāievada metilergometrīns vai oksitocīns. Ja māte saņēma
dzemdību stimulēšana ar intravenozas dzemdes mazināšanas līdzekļu palīdzību, tad tā tiek turpināta pēcdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā.
Zems ūdens. Ja amnija šķidruma daudzums pilnas grūtniecības laikā ir mazāks par 600 ml, tas tiek uzskatīts par oligohidramniju. Tas notiek ļoti reti.
Etioloģija. Līdz šim oligohidramnija etioloģija nav skaidra. Oligohidramniju klātbūtnē bieži tiek novērots augļa augšanas aizkavēšanās sindroms, iespējams, šajā situācijā ir apgriezta sakarība: hipotrofiskam auglim ir traucēta nieru darbība, un stundas diurēzes samazināšanās noved pie tā daudzuma samazināšanās. amnija šķidrums. Ar oligohidramniju vietas trūkuma dēļ augļa kustības ir ierobežotas. Bieži vien starp augļa ādu un amnionu veidojas saaugumi, kas, auglim augot, tiek izvilkti dzīslu un pavedienu veidā. Dzemdes sienas cieši piekļaujas auglim, saliec to, kas noved pie mugurkaula izliekuma, ekstremitāšu malformācijām.
klīniskā aina. Oligohidramnija simptomi parasti nav izteikti. Grūtnieces stāvoklis nemainās. Dažām sievietēm ir sāpīgas augļa kustības.
Diagnostika. Tas ir balstīts uz neatbilstību starp dzemdes izmēru un gestācijas vecumu. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt ultraskaņas izmeklēšanu, kas palīdz noteikt precīzu amnija šķidruma daudzumu, noskaidrot gestācijas vecumu, noteikt augļa lielumu, identificēt iespējamās anomālijas un veikt medicīnisko ģenētisko izmeklēšanu ar horiona biopsiju.
Grūtniecības gaita. Oligohidramnions bieži izraisa spontānu abortu. Ir hipoksija, nepietiekams uzturs, augļa attīstības anomālijas.
Dzemdības bieži iegūst ilgstošu gaitu, jo blīvās membrānas, kas cieši nostieptas pāri prezentējamajai daļai, neļauj atvērt iekšējo rīkli un virzīties uz priekšu. Dzemdību aprūpe sākas ar augļa urīnpūšļa atvēršanu. Pēc atvēršanas čaumalas ir jāpaplašina, lai tās netraucētu iekšējās rīkles atvēršanai un galvas virzīšanai uz priekšu. 2 stundas pēc amniotomijas ar nepietiekami intensīvu dzemdību aktivitāti tiek nozīmēta dzemdību stimulējoša terapija.
Turpmākos un agrīnos pēcdzemdību periodus bieži pavada palielināts asins zudums. Viens no asiņošanas novēršanas pasākumiem ir profilaktiska metilergometrīna vai oksitocīna ievadīšana II perioda beigās.
Lekcija #4
Dzemdību patoloģiskā gaita un pēcdzemdību periods
PM.02 Līdzdalība medicīniskās diagnostikas un rehabilitācijas procesos
MDC 02.01 SP dzemdniecībā un reproduktīvās sistēmas patoloģijā vīriešiem un sievietēm
Pēc specialitātes
māsu
Asiņošana pēcdzemdību periodā
Asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā:
- Dzemdes tonusa samazināšanās.
- Dzemdes kontrakcijas aktivitātes pārkāpums.
- Placentas piestiprināšanas anomālijas: nepilnīga placentas previa.
- Anomālijas placentas atrašanās vietā: zems piestiprinājums vai atrašanās vieta vienā no dzemdes olvadu stūriem.
- Neracionāla pēcdzemdību perioda vadīšana: nav pieļaujama dzemdes masēšana, spiešana tās dibenā, nabassaites vilkšana.
Asiņošanas klīniskie simptomi pēcdzemdību periodā:
1) Ja asiņošana ir sasniegusi 350 ml (jeb 0,5% no mātes ķermeņa svara) un tā turpinās, tā ir patoloģiska asiņošana. Asiņošanas stiprums ir atkarīgs no atslāņojušās placentas daļas lieluma un no placentas piestiprināšanas vietas.
2) Bāla āda, tahikardija, tahipnoja, hipotensija.
3) Dzemde ir palielināta, sfēriska, asi saspringta, ja asinis nenāk ārā, bet uzkrājas dzemdes dobumā.
Pēcdzemdību aizkavēšanās diagnostika:
1) Lai saprastu, vai placentas atdalīšanās ir notikusi vai nē, varat izmantot aprakstītās placentas atdalīšanās pazīmes:
- Šrēdera zīme: pēc placentas atdalīšanas dzemde paceļas virs nabas, kļūst šaura un novirzās pa labi;
- Alfelda zīme: atslāņojusies placenta nolaižas uz dzemdes kakla iekšējo rīkli vai maksts, bet nabassaites ārējā daļa pagarinās par 10-12 cm;
- Mikuliča zīme: pēc placentas atdalīšanas un nolaišanās dzemdētājai rodas nepieciešamība spiest;
- Kleina zīme: sasprindzinot sievieti dzemdībās, nabassaite pagarinās. Ja placenta ir atdalījusies, tad pēc mēģinājuma nabassaite netiek pievilkta;
- Kjustnera-Čukalova zīme: kad akušieris nospiež pār kaunuma simfizi ar atdalīto placentu, nabassaite netiks ievilkta.
Ja dzemdības norit normāli, tad placenta atdalīsies ne vēlāk kā 30 minūtes pēc augļa izstumšanas.
Novēloto placentas daļu diagnostika:
1) Placentas un membrānu pārbaude pēc dzemdībām: ja ir nelīdzenumi, raupjums un ieplakas, tad tas ir placentas defekts.
Placentas un tās daļu aiztures ārstēšana dzemdes dobumā:
1) Konservatīvā metode:
1 ml (5 vienības) oksitocīna injekcija, lai palielinātu sekas
Gadījumos, kad placenta atdalās no dzemdes, bet aiztur dobumā, tiek izmantotas ārējas metodes placentas izolēšanai no dzemdes: Bayer-Abuladze, Krede-Lazareviča u.c.
2) Operatīvā metode: ja konservatīvie pasākumi nedod efektu un asins zudums ir pārsniedzis fizioloģiskās robežas, nekavējoties pārejiet pie manuālas placentas atdalīšanas un noņemšanas operācijas (ko veic ārsts)
Pēc dzemdes iztukšošanas tiek ievadīti kontraktori, auksti uz tiem vēderā.
Antibiotikas.
Ar asins zudumu vairāk nekā 0,7% no ķermeņa svara - infūzijas terapija.
Placentas daļu aizkavēšanās novēršana:
1) Dzemdību un pēcdzemdību perioda racionāla vadīšana.
2) Abortu un iekaisīgu ginekoloģisko slimību profilakse.
Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā
Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā - asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas radās pirmajās 4 stundās pēc placentas piedzimšanas.
Asiņošanas cēloņi agrīnā pēcdzemdību periodā:
1) Bērna vietas daļu aizkavēšanās dzemdes dobumā.
2) Dzemdes atonija vai hipotensija.
3) Dzemdību kanāla mīksto audu traumas.
Hipotoniska asiņošana (grieķu hypo- + tonos sasprindzinājums) - dzemdes asiņošana, kuras cēlonis ir miometrija tonusa samazināšanās.
Hipotoniskas asiņošanas cēloņi:
1) Ķermeņa, centrālās nervu sistēmas spēku izsīkums ilgstošu sāpīgu dzemdību rezultātā.
2) Smaga preeklampsija, GB.
3) Dzemdes anatomiskā mazspēja.
4) Dzemdes funkcionālā mazspēja: dzemdes pārmērīga izstiepšanās daudzaugļu grūtniecības, daudzaugļu grūtniecības dēļ.
5) Bērnu sēdeklīša noformējums un zemais stiprinājums.
Hipotoniskas asiņošanas klīnika:
1) Masīva asiņošana no dzemdes: asinis izplūst strūklā vai lielos recekļos.
2) Hemodinamikas traucējumi, anēmijas pazīmes.
3) Pamazām veidojas hemorāģiskā šoka attēls.
Hipotoniskas asiņošanas diagnostika:
1) asiņošanas klātbūtne.
2) Objektīvi dati par dzemdes stāvokli: palpējot, dzemde ir liela, atslābināta.
Hipotoniskas asiņošanas ārstēšana:
1) Pasākumi asiņošanas apturēšanai: tos vienlaikus bez pārtraukuma veic viss personāls
Urīnpūšļa iztukšošana ar katetru.
Oksitocīns vai ergometrīns 1 ml IV.
Dzemdes ārējā masāža. Ja masāžas laikā dzemde nesavelkas vai saraujas slikti, rīkojieties šādi:
Manuāla dzemdes dobuma sieniņu pārbaude. Ja tas ir neefektīvs - laparotomija. Ja asiņošana ir apstājusies, dzemdes tonusa palielināšanās ir konservatīva.
2) Cīņa pret hemodinamikas traucējumiem.
3) Ķestektomija un dzemdes noņemšana.
4) Ķirurģiskās metodes:
Dzemdes asinsvadu nosiešana. Ja tas nepalīdz, tad
Dzemdes amputācija (dzemdes ķermeņa noņemšana) vai ekstirpācija (gan ķermeņa, gan dzemdes kakla noņemšana).
Asiņošanas novēršana agrīnā pēcdzemdību periodā:
1) Identifikācija un hospitalizācija dzemdību slimnīcā pirms dzemdībām grūtniecēm ar patoloģiju.
Cilšu spēku anomālijas
Dzimšanas spēku anomālijas ir diezgan izplatīta dzemdību akta komplikācija. Dzemdes kontraktilās aktivitātes anomāliju sekas dzemdību laikā var būt ļoti bīstamas gan mātei, gan auglim.
Darba anomāliju cēloņi:
Mātes patoloģija: somatiskās un neiroendokrīnas slimības; sarežģīta grūtniecības gaita; patoloģiskas izmaiņas miometrijā; pārmērīga dzemdes izstiepšanās; ģenētiska vai iedzimta miocītu patoloģija, kurā krasi samazinās miometrija uzbudināmība.
Augļa un placentas patoloģija: augļa nervu sistēmas anomālijas; augļa virsnieru aplāzija; placenta previa un tās zemā atrašanās vieta; paātrināta, aizkavēta nobriešana.
Mehāniski šķēršļi augļa attīstībai: šaurs iegurnis; iegurņa audzēji; nepareiza pozīcija; nepareiza galvas ievietošana; dzemdes kakla anatomiskā stingrība;
Mātes un augļa ķermeņa vienlaicīga (nesinhrona) gatavība;
jatrogēnais faktors.
Tiek skartas fizioloģijas īpatnības, hormonālā regulēšana, vīriešu un sieviešu reproduktīvās sistēmas bioķīmiskie procesi. Atsevišķi tiek aplūkoti jautājumi par kontracepciju, vīriešu dzimumdziedzeru un sēklinieku slimībām, neauglību un samazinātu auglību. Atsevišķa nodaļa ir veltīta seksuālās disfunkcijas vīriešiem un sievietēm.
3 290 R
Rokasgrāmatā ir apskatīts plašs problēmu loks (no hormonālās kontracepcijas un sterilizācijas līdz ginekoloģiskai onkoloģijai), dažādi patoloģiski stāvokļi, ar kuriem ginekologs saskaras savā praksē, to diagnostikas un ārstēšanas metodes. Līdz ar to grāmatas informācijas bagātība liek domāt, ka citu specialitāšu ārsti tajā varēs iegūt pilnu uzziņu un tematiskus ieteikumus.
1 640 R
Grāmatas klīniskajā daļā aplūkoti visi galvenie endokrīnās sistēmas traucējumi, ar kuriem saskaras ginekoloģiskajā praksē; tie ir apvienoti sindromos (piemēram, izdalījumi no sprauslas, androgenizācija, amenoreja, pēcmenopauzes osteoporoze u.c.) vai atsevišķi aplūkoti (piemēram, endometrioze), atsevišķās nodaļās, joprojām nepietiekami pētīti ginekoloģiskās endokrinoloģijas aspekti (piemēram, vairogdziedzera patoloģija). ) tiek apspriesti.
2 620 R
Grāmata sniedz mūsdienu teorētiskās idejas par preeklampsijas etioloģiju, patoģenēzi, patomorfoloģiju, pamatojoties uz pasaules literatūras datu vispārinājumu un mūsu pašu pētījumu rezultātiem. Balstoties uz teorētiskajām koncepcijām, tiek pamatota patoģenētiskā terapija un preeklampsijas profilakse.
1 690 R
Šajā rokasgrāmatā ir sniegta informācija par vairuma intrauterīnu infekciju etioloģiju un patoģenēzi, to diagnostiku, grūtnieču ārstēšanu ar dažādām infekcijām grūtniecības trimestrī, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, kā arī indikācijas grūtniecības pārtraukšanai.
850 R
Ietaupa laiku, gatavojoties akreditācijai. Gatavi akreditācijas algoritmi.
2 590 R
Histeroskopija: indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošana pētījumam, aprīkojums, veikšanas metodes. Histeroskopiskais attēls ir normāls. Histeroskopiskā attēla varianti intrauterīnā patoloģijā. Intrauterīnās patoloģijas galveno formu ārstēšana.
1 690 R
Šis ir atlanta ceļvedis par grūtniecības patoloģiju, dzemdību patoloģiju un, galvenais, par iedzimtām malformācijām un visbiežāk sastopamajām iedzimtajām slimībām bērniem. Viens no retajiem atlantiem par bērnu iedzimtajām anomālijām, kas sniedz bagātīgu klīnisko materiālu, un, kas ir īpaši vērtīgs, tas ir lieliski ilustrēts ar kvalitatīvām fotogrāfijām.
2 790 R
Tiek prezentēti medicīnisko darbību algoritmi šo infekciju diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, kas ļaus akušierim-ginekologam ātri pieņemt pārdomātus klīniskus lēmumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta infekcijas slimību profilakses darba organizēšanas jautājumiem dzemdību slimnīcā, radušos komplikāciju profilaksei, agrīnai diagnostikai un ārstēšanai.
2 890 R
Grāmatā apkopots plašs mūsdienu laboratorisko pētījumu saraksts un to izmaiņu klīniskā un diagnostiskā nozīme dažādu slimību, stāvokļu un sindromu gadījumā. Pētījumu indikatori un marķieri tiek grupēti pa veidiem: "akūtās fāzes" proteīni, minerālu, pigmentu, lipīdu un cita vielmaiņa; fermenti, hormoni, infekcijas marķieri, audzēju marķieri utt.
776 R
Monogrāfija paredzēta urologiem, mikrobiologiem, klīniskajiem farmakologiem, dzemdību speciālistiem un ginekologiem, kā arī pētniekiem, kas strādā šajā zinātnes jomā.
3 099 R
Ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, biežāk sastopamajām kļūdām un to novēršanas un labošanas veidiem. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sieviešu dzimumorgānu endokrīnām, iekaisuma un infekcijas slimībām, piena dziedzeru patoloģijām, dažādu kontracepcijas metožu lietošanai.
2 290 R
Īpašs uzsvars tiek likts uz secīgās analīzes loģikas analīzi un papildu ultraskaņas metožu izmantošanu (krāsu plūsmas, ED, 3D, elastogrāfijas un elastometrijas režīmi) papildus standarta krūšu audu pelēkās skalas izmeklēšanai. Ir pamatota daudzparametriskas pieejas nepieciešamība dziedzeru stāvokļa ultraskaņas novērtējumam. Parādīta BI-RADS sistēmas izmantošana krūšu audzēju ļaundabīgo audzēju riska galīgajā kopsavilkuma novērtējumā.
3 190 R
Paredzēts neauglības ārstēšanai sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā. Grāmatā apkopota informācija par neauglības ārstēšanas iezīmēm, tai skaitā uz tādu slimību fona kā dzemdes mioma un dzimumorgānu endometrioze, kā arī asistētās reproduktīvās tehnoloģijas programmas sievietēm vēlīnā reproduktīvā vecumā, par šādu pacientu ārstēšanas principiem grūtniecības laikā un dzemdības. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaunajām šūnu tehnoloģijām reproduktīvajā medicīnā.
1 880 R
Izcelta jauna informācija par mikrocenozes indikatoru saistību ar vispārējo un lokālo imunitāti dzimumorgānu iekaisuma slimībās. Liela uzmanība tiek pievērsta ginekoloģiskajā praksē biežāk sastopamo slimību diagnostikai un ārstēšanai, infekciozas izcelsmes spontānā aborta problēmai, intrauterīnās infekcijas attīstībai.
1 850 R
Tiek formulēti mūsdienīgi diagnostikas un ārstēšanas principi, kā arī algoritmi pacientu ar reproduktīvās sistēmas hormonālajiem traucējumiem vadīšanai. Šīs grāmatas mērķis ir apkopot un prezentēt jaunākos datus endokrīnās ginekoloģijas jomā dažāda profila praktiķiem.
2 290 R
Grāmatā ir izklāstīti kardiotokogrāfijas un augļa patofizioloģijas pamati, terminoloģijas lietošanas noteikumi, uzskaitītas biežāk sastopamās kļūdas, kas saistītas ar kardiotokogrammu aprīkojumu un interpretāciju, sniegti dati no klīniskajiem pētījumiem un atbilstošiem klīniskajiem scenārijiem. Šajā izdevumā ir pievienota nodaļa par to speciālistu kompetences pārbaudi, kuri uzlabo savas prasmes.
2 790 R
Sīki aprakstītas grūtnieču un dzemdību laikā anestēzijai lietoto zāļu klīniskās īpašības. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ķeizargrieziena anestēzijas atbalstam un anestēzijai nelielām dzemdību operācijām, kā arī anestēzijas ārstēšanas komplikācijām. Tiek aplūkota intensīvās terapijas problēma dzemdes pēcdzemdību asiņošanas, vēlīnās preeklampsijas un citu ārkārtas stāvokļu gadījumā dzemdniecībā.
2 390 R
Ambulatorās aprūpes praktiskā rokasgrāmata ietver materiālus par svarīgākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, ginekoloģiskās endokrinoloģijas un onkoginekoloģijas sadaļām. Patoloģisko stāvokļu etioloģijas, patoģenēzes un diagnostikas jautājumi tiek detalizēti aplūkoti, ņemot vērā jaunākos pašmāju un ārvalstu autoru sasniegumus. Tiek prezentētas mūsdienu profilakses un terapijas metodes dzemdniecībā un ginekoloģijā.
2 190 R
Grāmatā detalizēti apskatīti vispārējās un onkoloģiskās ginekoloģijas, reproduktīvās endokrinoloģijas un neauglības, kontracepcijas un ģimenes plānošanas, bērnu un pusaudžu ginekoloģijas, uroginekoloģijas uc jautājumi. Atsevišķās nodaļās apskatīti ginekoloģijas psiholoģiskie aspekti, cietsirdības ģimenē un seksuālās vardarbības problēmas. tiek atklāti.
2 790 R
Grāmatā detalizēti apskatīti reprodukcijas pamati, parastā dzemdniecība, dažādu grūtniecības un dzemdību komplikāciju diagnostika un vadība, ārkārtas apstākļi dzemdniecībā. Uzmanība tiek pievērsta ekstraģenitālām slimībām (arī ķirurģiskām) grūtniecības laikā. Atsevišķa nodaļa ir veltīta jaundzimušo reanimācijai un augsta riska bērnu aprūpei.
2 690 R
Šobrīd ir gadījumi, kad skolēns mēnesi pēc valsts eksāmenu nokārtošanas dodas uz poliklīniku un viņam jāveic pediatra funkcija. Daudzus gadus viņš studēja pediatriju, bet tikai 10 dienas no tām - oftalmoloģiju; Tajā pašā laikā ārstiem, kas strādā ar bērniem, ir daudz lielāka atbildība, atšķirībā no ārstiem, kas strādā ar pieaugušiem pacientiem, par jaundzimušā redzes sistēmas stāvokli - nenobriedušu, maigu, attīstošu, ļoti neaizsargātu, bagātu ar iedzimtiem noņemamiem un nenoņemamiem. patoloģija, anomālijas.
1 590 R
Grāmatā aplūkoti pacientu ar sūdzībām par sāpēm vadīšanas pamatprincipi, biežākie sāpju cēloņi un izplatītākie veidi, kā ar tām cīnīties, kā arī sniegti daudzi prakses piemēri. Atsevišķa sadaļa ir veltīta invazīvām sāpju ārstēšanas metodēm fluoroskopijas vadībā.
2 890 R
Praktiska rokasgrāmata var būt noderīga speciālistiem, kuri saskaras ar septisku pacientu, tostarp reproduktīvās sistēmas slimību, diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas problēmām.
790 R
Grāmatu sarakstījuši dažādu specialitāšu ārsti dzemdību speciālistiem un ginekologiem. Tajā izklāstītas mūsdienu idejas par anēmiju, dažādu šīs slimības veidu izplatību un to ietekmi uz sieviešu reproduktīvās sistēmas stāvokli.
1 890 R
Šajā "Atlasā" ir skaidri strukturēti un saprotami izskaidroti visi pētījuma aspekti - no darba plūsmas organizēšanas noteikumiem līdz smalkākajām kolposkopisko attēlu niansēm dažādām dzemdes kakla slimībām. Šis ir īss, bet vispilnīgākais kolposkopijas kurss, rokasgrāmata ārstam.
2 790 R
Praktiskā rokasgrāmata var būt noderīga akušieriem-ginekologiem, pediatriem, ģimenes ārstiem un citiem speciālistiem, kuri saskaras ar laktācijas problēmām, hipogalaktiju, laktostāzi un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas rodas zīdīšanas laikā, kā arī ar kontracepcijas problēmām mātēm, kas baro bērnu ar krūti.
1 290 R
Grāmatā aplūkotas sieviešu migrēnas gaitas īpatnības un varianti un stratēģiskās pieejas šīs slimības ārstēšanā un profilaksē dažādos viņu dzīves periodos. Grāmata paredzēta neirologiem, akušieriem-ginekologiem, internistiem, ģimenes ārstiem un citiem profesionāļiem, kuri ir tieši saistīti ar migrēnas lēkmju skarto sieviešu ārstēšanu.
1 590 R
Īpaša uzmanība tiek pievērsta augļa anatomisko struktūru ultraskaņas izmeklēšanas metodei grūtniecības sākumā, ehogrāfijas nozīmei biežu hromosomu sindromu, kā arī daudzaugļu grūtniecības skrīningā. Grāmatas otrā daļa ir veltīta augļa orgānu un sistēmu (centrālās nervu sistēmas, sejas un kakla, krūškurvja, sirds un lielo asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas, skeleta), placentas un nabassaites detalizētai ultraskaņas izmeklēšanai. normālos un patoloģiskos apstākļos. Tiek apsvērti algoritmi dažu ģenētisku, tostarp hromosomu sindromu diagnosticēšanai.
4 990 R
Indikācijas, kontrindikācijas šai operācijai; apstākļi, kādos to ir lietderīgi ražot. Tiek aplūkotas ķirurģijas optimālā ķirurģiskā un anestēzijas atbalsta, pēcoperācijas komplikāciju profilakses un ārstēšanas, intensīvās terapijas un jaundzimušo reanimācijas problēmas pēc dzemdībām vēderā.
1 990 R
Šīs publikācijas mērķis ir iepazīstināt ārstus ar IVF programmu specifiku noteiktām ginekoloģiskām un endokrīno slimībām. Grāmata paredzēta akušierēm-ginekologiem, gan ģenerālistiem, gan IVF klīnikās strādājošajiem, endokrinologiem, speciālistiem, kuri iziet apmācību un pilnveido savas prasmes.
1 790 R
Grāmatā aplūkotas strīdīgas situācijas, kas saistītas ar intrauterīnās patoloģijas, vairogdziedzera slimību un HIV infekcijas klātbūtni. Indikāciju paplašināšanās mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošanai grūtniecības panākšanai novedusi pie tā, ka vairāk nekā trešdaļai pacientu ar dažādām ginekoloģiskām, endokrīnām un citām saslimšanām ir nepieciešami “nestandarta” risinājumi, gatavojoties IVF programmām un tās laikā. pati ārstēšana
1 890 R
Klīniskās diagnostikas metodes. Laboratoriskās diagnostikas metodes. Instrumentālās diagnostikas metodes. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Kontracepcija. Reproduktīvās sistēmas patoloģija bērnībā un pusaudža gados. Endokrīnās sistēmas traucējumi reproduktīvajā periodā. Neauglīga laulība. Iegurņa orgānu iekaisuma slimību klīniskās formas.
2 790 R
Speciālisti, kuri strādāja pie grāmatas, ir pārliecināti, ka pēc sniegtās informācijas izlasīšanas lasītājiem neradīsies jautājumi par reproduktīvās sistēmas traucējumu ārstēšanu. Grāmata "Cukura diabēts un reproduktīvā sistēma" noderēs reproduktologiem, ginekologiem, diabetologiem un endokrinologiem.
2 190 R
Slimības un patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu, tiek aptverti pilnībā. Papildus aprakstītas slimības, tostarp infekcijas, kas ir nozīmīgākās to ietekmes uz mātes un bērna veselību ziņā, sniegtas mūsdienīgas šo slimību ārstēšanas un profilakses metodes. Atsevišķi tiek apskatīti pirmsdzemdību un pēcdzemdību asiņošanas cēloņi un veidi.
4 590 R
2 190 R
Vispilnīgākie dati tiek publicēti par ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanu. Pirmajā daļā sniegta detalizēta informācija par vispārējiem ādas un venerisko slimību terapijas principiem. Rokasgrāmatas 2.sējumā ir aprakstītas ādas slimību ārstēšanas metodes (ar klīnikas un etiopatoģenēzes pamatiem) - vairāk nekā 500 nosoloģisko formu.
3 890 R
Rokasgrāmata sastāv no divām daļām, kurās ir izklāstīti medicīniskās ģenētikas teorētiskie un klīniskie jautājumi. Pirmajā daļā sniegti jaunākie dati par medicīniskās ģenētikas teorētiskajiem jautājumiem. Informācija par genoma, gēnu un hromosomu organizāciju un funkcijām tiek sniegta ārstiem saprotamā formā, taču bez pārmērīgas vienkāršošanas. Otrajā daļā aplūkoti klīniskās ģenētikas jautājumi, proti, iedzimto slimību diagnostikas metodes (no klīniskā līmeņa līdz DNS un RNS sekvencēšanai)
3 590 R
Grāmata ir veltīta vairāku dzīvībai bīstamu stāvokļu patoģenēzei, profilaksei un ārstēšanai mūsdienu perinatoloģijā: masīvai dzemdību asiņošanai, ko izraisa primāri hemostāzes sistēmas traucējumi; anafilaktoīdais sindroms grūtniecēm; pirmsdzemdību aprūpe un grūtniecības vadība.
2 790 R
Rokasgrāmatā ir vairāk nekā 1400 ehogrammu un 264 klipus, kas ir reālu ultraskaņas izmeklējumu fragmenti. Katram klipam ir komentāri, kas norāda piekļuvi, skenēšanas plakni un vizualizācijas apgabala aprakstu. Pašizglītībai tiek piedāvāti testu kontroles jautājumi un vizuālie uzdevumi ar atbildēm paškontrolei.
2 990 R
Grāmatā ir apkopota informācija par ambulatorās dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības juridisko nodrošinājumu, pirmsdzemdību klīnikas, dienas stacionāra darba organizāciju, par bērnu ginekoloģiskās aprūpes organizēšanas iezīmēm, par visvairāk slimo slimību profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu. izplatītas slimības, kas rodas visu vecuma grupu meitenēm un sievietēm.
3 499 R
Adresēts visiem ārstniecības procesā iesaistītajiem akušieriem-ginekologiem: no ambulatorā līdz specializētam augsto tehnoloģiju dienestam, tai skaitā medicīnas organizāciju vadītājiem un viņu vietniekiem, kuri plāno un veic medikamentu (zāļu) iegādi
2 099 R
Tajā ir atrodami Krievijas farmācijas tirgū esošo zāļu apraksti un sadaļa "Parafarmaceitiskie preparāti", kas ietver uztura bagātinātājus, medicīniskos produktus, medicīnisko uzturu un medicīnisko kosmētiku. Ražotāju informācijas lapās ir norādīta kontaktinformācija, zāļu saraksts, to klasifikācija un cita informācija.
2 399 R
Veltīts vienai no galvenajām mūsdienu ginekoloģijas problēmām – ar endometriozi saistītai neauglībai. Grāmatas galvenais uzdevums bija izcelt visus esošos strīdīgos jautājumus. Nestandarta pretrunu veidā (sadaļas "Pro", "Et contra", "Skata punkts") tiek sniegta informācija par endometriozes izraisītās neauglības izplatību, etioloģiju un patoģenēzi, pasaules pieredzi diagnostikā, konservatīvajā un. ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir apkopotas no pierādījumu viedokļa.
1 699 R
Mācību grāmatā ir sniegti fundamentālie dati par galvenajiem kardiotokogrāfijas rādītājiem, izklāstītas to patofizioloģiskās un klīniskās īpašības, kā arī sniegta diagnostiskā vērtība. Aprakstīta kardiotokogrāfijas lietošanas tehnika grūtniecības un dzemdību laikā. Ir izklāstīta kardiotokogrammas automatizētās analīzes tehnika
1 690 R
Ilustrēts atlanta ceļvedis kolposkopijai un dzemdes kakla patoloģijām, kas parāda kolposkopisko attēlu saistībā ar histopatoloģiju, kas sniedz pilnīgu izpratni par morfoloģisko ainu un klīnisko diagnozi. Grāmatā sniegti atjauninājumi par cilvēka papilomas vīrusa centrālo lomu dzemdes kakla vēža attīstībā un HPV vakcīnām, lai to novērstu.
3 199 R
IVF HIV inficētiem pacientiem. Algoritms HIV inficēto pacientu iepriekšējai izmeklēšanai un sagatavošanai IVF programmām. Embrioloģiskās laboratorijas algoritms HIV inficētu pacientu ārstēšanā.
1 790 R
Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikas teorijas un prakses jautājumi. Uzmanība tiek pievērsta slimības riska faktoru nozīmei, mūsdienīgiem diagnostikas algoritmiem nezināmas lokalizācijas grūtniecībai. Visas zināmās ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas pazīmes tiek detalizēti aplūkotas atkarībā no tās lokalizācijas, kā arī no klīniskās situācijas steidzamības pakāpes.
2 290 R
Tiek prezentēti jautājumi par pirmsdzemdību diagnostiku un grūtniecības pārvaldību dažāda veida dvīņiem. Aprakstītas augļa hromosomu patoloģiju skrīninga pazīmes daudzaugļu grūtniecības gadījumā, kā arī grūtniecības vadīšanas taktika hromosomu slimības vai anomāliju konstatēšanas gadījumā kādam no augļiem.
2 399 R
Jūsu rokās ir grāmata, kas sniedz atbildes uz jautājumiem, ar kuriem saskaras medicīnas speciālisti, cenšoties sniegt stingras, racionālas un efektīvas medicīniskās konsultācijas.
2 390 R
Krūšu izmeklēšanas metodes: pašpārbaude, aptauja, elektriskās pretestības tomomamogrāfija, radiotermometrija, kā arī tradicionālās klīniskās izmeklēšanas metodes. Aplūkotas bezdozu radioloģisko digitālo tehnoloģiju - ultraskaņas datortomogrāfijas (USCT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI), lāzera tomammogrāfijas - īpatnības.
1 190 R
Īss ceļvedis par galvenajiem jautājumiem iekšējo orgānu slimību diagnostikā. Visas sadaļas tiek prezentētas vizuāla materiāla veidā - īsas strukturālās loģikas diagrammas (algoritmi). Grāmatas saturs ir pakļauts vienotai shēmai, kas ievērojami atvieglo iespēju operatīvi strādāt ar grāmatu un ātri meklēt simptomu vai sindromu.
539 R
Vadlīnijās ir iekļauta detalizēta to problēmu apspriešana, tostarp neefektīvu ārstēšanas pasākumu iemeslu analīze, kas saistīti ar primāro vai iegūto rezistenci.
1 590 R
Mācību grāmatā sniegta mūsdienīga informācija par imūnreakciju pret spermatozoīdiem izraisītas neauglības epidemioloģiju, etiopatoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu.
1 190 R
Informācija par smadzeņu bojājumu formu daudzveidību bērniem, kā šie bojājumi atšķiras no smadzeņu patoloģijas pieaugušajiem un kāda ir infekciju, hipoksijas, dzemdību traumu un citu faktoru loma to izcelsmē. Tekstam pievienotas vairāk nekā 450 krāsainas ilustrācijas (fotogrāfijas, diagrammas un grafiki)
2 190 R
Ultraskaņa, ehohisterogrāfija, MSCT, MRI, PET / CT. Maksts un vulva. Maksts un vulvas anatomija. iedzimti traucējumi. Maksts atrēzija. Ieaugusi jaunavības plēve. Maksts starpsiena. Labdabīgi jaunveidojumi. Maksts leiomioma. Vulvas hemangioma. Maksts paraganglioma. Ļaundabīgi audzēji. Maksts vēzis. Maksts leiomiosarkoma.
4 290 R
Taz. Ultraskaņas pētījumi: tehnoloģija un anatomija. Histerosalpingogrāfija. Infūzijas sonohisterogrāfija. Datortomogrāfija: pētījumu tehnoloģija un anatomija. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana: pētniecības tehnoloģija un anatomija. Pozitronu emisijas tomogrāfija / datortomogrāfija: pētniecības tehnoloģija un attēlveidošanas iezīmes
4 290 R
Pirmkārt, mēs runājam par labdabīgām slimībām un krūts vēža profilaksi. Visas zāles, kas tiek piedāvātas piena dziedzeru slimību ārstēšanai, ir aplūkotas no uz pierādījumiem balstītas medicīnas un pašreizējās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības, klīnisko ieteikumu viedokļa. Grāmatā ir izklāstītas mūsdienīgas zinātniskas un praktiskas pieejas piena dziedzeru nevēža slimību diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, riska faktoru novērtēšanā, pievērsta uzmanība mamogrāfijas skrīninga ieviešanai kā vienam no svarīgākajiem veidiem, kā savlaicīgi atklāt vēzi. veidā.
1 890 R
Uroģenitālās sistēmas slimības un to saistība ar uroģenitālās sistēmas infekcijām. Atbilstoši etioloģijai, patoģenēze gan biežākajām - cistīts, uretrīts, prostatīts, gan retāka patoloģija, ko pavada epitēlija dezorganizācija - urīnizvadkanāla polipi, urīnpūšļa leikoplakija.
1 390 R
Hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā ir bieži sastopama pacientu sūdzība. Viens no visvairāk nomāktajiem un nomācošajiem faktoriem ir nenoteikts iegurņa sāpju cēlonis. Grāmata ļauj visaptveroši pieiet hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnosticēšanai un veiksmīgākai ārstēšanai.
1 290 R
Tiek dotas racionālas ārstēšanas shēmas. Atsevišķas grāmatas sadaļas ir veltītas sāpju sindroma, infekciozo komplikāciju korekcijai onuroloģijā un klīniskajos pētījumos. Mūsdienu ārstēšanas shēmas tiek apvienotas ar zāļu aprakstu, biežāk sastopamo kļūdu analīzi, kā arī to novēršanas un labošanas veidiem.
1 290 R
Sīki tiek aplūkoti visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības otrajā trimestrī. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai, placentas, amnija šķidruma un nabassaites novērtēšanai. Sīki aprakstīti augļa ultraskaņas anatomijas jautājumi grūtniecības II trimestrī ar normālu attīstību un dažādām iedzimtām malformācijām. Atsevišķa nodaļa ir veltīta augļa hromosomu anomāliju ehogrāfiskajiem marķieriem.
Mūsdienu antibiotiku terapija apakšējo urīnceļu infekcijām sievietēm diagrammās un tabulās
Publikācija ir veltīta modernām pieejām apakšējo urīnceļu nekomplicētu infekciju antibiotiku terapijai. Tiek prezentēts algoritms akūta cistīta diagnosticēšanai un apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm.
990 R
Mūsdienīgi ultraskaņas diagnostikas nosacījumi ginekoloģijā, pamatojoties uz starptautisko ekspertu grupu vienprātību par dzemdes, dziļās endometriozes, endometrija un olnīcu audzēju morfoloģiskās ultraskaņas analīzi.
3 099 R
Pamatnoteikumi skrīningam 30-34 grūtniecības nedēļās. Sīki tiek aplūkoti visi ultraskaņas skrīninga protokola aspekti grūtniecības trešajā trimestrī. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas fetometrijai
3 280 R
Klīnisko protokolu krājumā iekļautas galvenās nozoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām saskaras dzemdību slimnīcas ārstu praktiskajā darbā. Protokoli ir sastādīti, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem.
1 190 R
Klīnisko protokolu krājumā iekļautas galvenās nozoloģiskās formas un klīniskās situācijas, ar kurām saskaras pirmsdzemdību klīniku un ginekoloģisko slimnīcu praktiskajā darbā. Protokoli ir sastādīti, pamatojoties uz spēkā esošajiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas normatīvajiem dokumentiem.
1 090 R
Veltīts policistisko olnīcu sindroma (PCOS) patoģenēzei, etioloģijai, diagnostikai un ārstēšanai, kas ir visizplatītākā endokrīnā slimība sievietēm reproduktīvā vecumā. Tiek sniegts detalizēts sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģijas apraksts. Ievērojama uzmanība tiek pievērsta PCOS diferenciāldiagnozei un morfoloģiskām izmaiņām olnīcās.
1 150 R
Ir izklāstīti mūsdienu jēdzieni par endometrioīdās slimības patoģenēzi. Nosauktas indikācijas speciālo pētījumu metožu izmantošanai, aprakstīta dažādu ķirurģiskās ārstēšanas metožu tehnika un iespējas terapijas konservatīvajai stadijai.
1 350 R
Grāmatā izmantota sērijai "Noslēpumi" tradicionālā materiāla pasniegšanas forma jautājumu un atbilžu veidā. Apskatītie jautājumi ietver īsu informāciju par ultraskaņas teorētiskajiem pamatiem, bet publikācijas lielāko daļu aizņem praktiski ieteikumi par tās izmantošanu diagnostikā. Tajā pašā laikā tiek aplūkoti specifiski, praktiski jautājumi, kas saistīti ar noteiktām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, no kuriem daži reti tiek apspriesti īpašos periodikā un monogrāfijās.
2 899 R
Sīki aprakstītas embrija un augļa attīstības iezīmes atkarībā no grūtniecības trimestra. Tiek sniegti dati par tās attīstības orgānu un sistēmu veidošanos. Aprakstītas arī komplikācijas, kas rodas dažādos grūtniecības periodos, to riska faktori, etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana un profilakse.
1 690 R
Ārkārtas ezofagogastroduodenoskopijas, kolonoskopijas, bronhoskopijas un laparoskopijas metodes, dažādu neatliekamu kuņģa-zarnu trakta un traheobronhiālā koka, vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānu patoloģiju endoskopiskā aina, kā arī galvenās ķirurģiskās iejaukšanās, kas tiek veiktas ar endoskopa palīdzību dažādu vecuma grupu bērniem. ir aprakstītas.
1 999 R
Vadlīnijās aprakstīti gandrīz visi iedzimtie sirds defekti, ko var diagnosticēt auglim, kā arī ir aprakstīta augļa aritmiju ārstēšana un skrīninga ultraskaņa grūtniecības pirmajā trimestrī. Atsevišķa nodaļa ir veltīta katra iedzimta sirds defekta iespējamo iznākumu apskatam. Dati ir balstīti uz pētījumu, kurā piedalījās gandrīz 4000 augļu ar sirds anomālijām.
3 520 R
Ieteikumi ultraskaņas vadītu biopsiju veikšanai, ultraskaņas izmantošanai, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostiskās un terapeitiskās intervences procedūrās, drenu izvietošanā un sonohisterogrāfijā. Galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, muskuļu un skeleta sistēmas un citas iejaukšanās, ir detalizēti aprakstītas.
2 750 R
Tiek prezentēta optimālā taktika pacientu ar ginekoloģiskām un uroloģiskām patoloģijām, kuras pavada hroniskas iegurņa sāpes, ārstēšanā, izmantojot mūsdienīgas radiācijas un endoskopiskās metodes. Ir ierosināti galvenie ieteikumi pacientu ar hronisku iegurņa sāpju sindromu ārstēšanai.
652 R
Tiek apskatīti histeroskopijas, fluorescējošās diagnostikas, histeroresektoskopijas aspekti endometrija intrauterīnās patoloģijas gadījumā.
1 180 R
Tiek prezentēti dati par mūsdienu iekaisuma slimību, endokrīno un reproduktīvo traucējumu ārstēšanu. Nodaļā par dzemdes miomu ir sniegta jauna informācija par šīs slimības etioloģiju, patoģenēzi un ārstēšanu.
990 R
Tajā ir informācija par tādiem jautājumiem kā kontracepcija, seksuālās disfunkcijas, endometrija hiperplastiskie procesi, pēcmenopauzes osteoporoze, aptaukošanās un reproduktīvā sistēma, dzimumorgānu herpes infekcija, dzemdes mioma, starpenes un iegurņa pamatnes funkcionālās morfoloģijas pielietotie aspekti, ginekoloģiskā endokrinoloģija.
1 410 R
Satur informāciju par bērnu un pusaudžu ginekoloģijas jautājumiem, diagnostikas un ārstēšanas pamatmetodēm, lēmumu pieņemšanas algoritmiem veselības aprūpē. Reproduktīvās sistēmas attīstības traucējumi. Pubertātes fizioloģijas dinamika. Pusaudžu meiteņu izmeklēšanas metodes.
2 690 R
Detalizēti izklāstīti klasiskās dzemdniecības dati par grūtniecības un dzemdību fizioloģisko un sarežģīto gaitu, dzemdību operācijām. Tiek prezentēti mūsdienu dati par biežāko grūtniecības komplikāciju patoģenēzi, ārstēšanu un profilaksi.
1 260 R
Rokasgrāmata satur jaunāko un jaunāko informāciju par galveno krūts slimību diagnostiku un ārstēšanu. Tas aptver galvenos mammoloģijas aspektus. Rokasgrāmata, kas atspoguļo saskaņotu nostāju mūsdienu krūts slimību diagnostikas un terapijas aktuālajos jautājumos.
3 199 R
Sniegta informācija par sieviešu reproduktīvās veselības stāvokļa galvenajām iezīmēm un salīdzinošiem pasaules medicīnas rādītājiem. Autori identificēja prioritāros faktorus, kas ietekmē sieviešu reproduktīvo funkciju, un formulēja iespējas tās uzlabošanai. Dzemdību un ginekoloģisko patoloģiju galvenie klīniskie aspekti tiek aplūkoti, ņemot vērā mūsdienu zinātniskos datus par to efektīvu ārstēšanu un profilaksi.
1 099 R
Ieskicēti galvenie abortu cēloņi, diagnostika, gatavošanās grūtniecībai taktika un vadīšanas un ārstēšanas pamatprincipi grūtniecības laikā. Liela uzmanība tiek pievērsta tādiem aspektiem kā grūtniecības izzušanas endokrīnās sistēmas cēloņi, tostarp sensibilizācija pret hormoniem.
2 150 R
880 R
Aprakstītas galvenās trombofilijas ģenētiskās formas un trombozes un trombembolijas attīstības mehānismi trombofīlu stāvokļu klātbūtnē. Aplūkoti trombohemorāģisko komplikāciju rašanās patoģenētiskie mehānismi pacientiem ar diseminētu intravaskulāru koagulāciju, saistaudu displāziju un ļaundabīgiem audzējiem.
2 350 R
Aprakstīta endokrīno traucējumu izraisīto dzimumdziedzeru slimību etioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika un ārstēšana. Apkopoti aktuālie dati par policistisko olnīcu sindroma klīniku, diagnostiku un ārstēšanu. Tiek apskatīti jautājumi, kas saistīti ar patoģenēzi, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu pacientiem ar klimakterisko sindromu un postvariektomijas sindromu.
1 990 R
Mūsdienu dati par olnīcu vēža etioloģiju, molekulāro patoģenēzi, ķirurģisko un medikamentozo ārstēšanu. Ģenētiski un epiģenētiski traucējumi maina olnīcu epitēliju, un tiek identificēti vairāki marķieri, kas kalpo gan kā šīs slimības diagnostikas, gan prognostiskie faktori.
1 090 R
Ultraskaņa, MRI, PET/CT. Dzemde. Ievads un dzemdes anatomijas apskats. Vecuma izmaiņas. endometrija atrofija. iedzimti traucējumi. Anomālijas Mullerian kanālu attīstībā. Dzemdes hipoplāzija/agenēze. Vienradža dzemde. Dubultā dzemde (uterus didelphys). Divragu dzemde. Intrauterīnā starpsiena. Seglu dzemde. Dzemdes attīstības anomālijas, kas saistītas ar dietilstilbestrola iedarbību. Iedzimtas dzemdes cistas. Iekaisums/infekcija
3 390 R
Aprakstīti ne tikai ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi, bet arī fona pirmsvēža slimības, kā arī hidatidiformā dzimumzīme un trofoblastiskā slimība. Katrai audzēju lokalizācijai (piena dziedzeris, olvads, dzemdes kakls, dzemdes ķermenis, olnīca) ir detalizēti aprakstīta klīnika, diagnoze un ķirurģiskās, medikamentozās un staru ārstēšanas iespējas.
750 R
Tiek aplūkoti jautājumi, kas saistīti ar mūsdienu diagnostikas principiem, klīniskās gaitas īpatnībām, dzemdniecības praksē biežāk sastopamo iekšējo orgānu slimību ārstēšanu un profilaksi.
Grāmatā detalizēti aplūkota epidemioloģija, riska faktori, etioloģija, patoģenēze, kā arī klīnisko izpausmju īpatnības un mūsdienu iespējas bakteriālās vaginozes diagnosticēšanai. Aprakstīti jauni etiotropās un patoģenētiskās terapijas varianti, kā arī bakteriālās vaginozes profilakse.
2 440 R
Mūsdienu dati par neauglību un ārējo dzimumorgānu endometriozi. Pirmo reizi tiek prezentēti ārējo dzimumorgānu endometriozes ķirurģiskās ārstēšanas algoritmi un argona plazmas koagulācijas izmantošanas protokoli.
1 190 R
Reālās anatomijas demonstrējums un pieejams ķirurģisko paņēmienu apraksts, svarīgākie operatīvie un tehniskie smalkumi, kas tik nepieciešami praktizējošu ķirurgu darbam.
11 900 R
Tiek izskatīti jautājumi par olnīcu jaunveidojumu kļūdu novēršanu un korekciju ārstēšanas posmos pirms uzņemšanas specializētā onkoloģiskā klīnikā. Parādīts morfoloģisko, morfometrisko un imūnhistoķīmisko pētījumu kompleksa izmantošanas lietderība, lai prognozētu robežlīnijas olnīcu audzēja recidīvu. Tiek piedāvāti ieteikumi optimālai izārstēto sieviešu uzraudzībai, savlaicīgas diagnostikas iespējai un terapeitiskiem pasākumiem audzēja recidīva gadījumā.
940 R
Mūsdienu dati par labdabīgu un robežu olnīcu audzēju etioloģiju, patoģenēzi, klīnisko gaitu, diagnostiku un ārstēšanu. Materiāls ir iesniegts saskaņā ar Starptautisko slimību un saistīto veselības problēmu klasifikāciju.