Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika agrīnā stadijā. Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika. Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana agrīnā stadijā

Ar ārpusdzemdes vai, kā to sauc arī par ārpusdzemdes grūtniecību, olšūnas attīstība notiek ārpus dzemdes dobuma (tātad nosaukums). Kā liecina prakse, olšūna var attīstīties vēdera dobumā, dzemdes caurulītē vai olnīcā. Šo stāvokli ārsti uzskata par kritisku, tāpēc, parādoties pirmajām pazīmēm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Kāpēc ārpusdzemdes grūtniecība ir bīstama patoloģija? Tas ir saistīts ar apaugļotās olšūnas nedabisko atrašanās vietu, kuras dēļ var palielināties olvadu izmērs. Šādos gadījumos ir nepieciešams savlaicīgi identificēt novirzes pazīmes, jo caurules korpuss galu galā var tikt bojāts vai pat saplēsts. Tiklīdz tas notiks, augļa olšūna un gļotas ar asinīm nonāks pacienta vēdera dobumā, kas, savukārt, novedīs pie peritonīta attīstības.

Uz piezīmi!Ārpusdzemdes grūtniecība vai drīzāk tās ārstēšanas trūkums var izraisīt arī smagu iekšēju asiņošanu. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama hospitalizācija, un terapija jau tiks veikta tikai intensīvās terapijas ietvaros.

Tie paši simptomi var rasties, attīstoties ārpusdzemdes grūtniecības vēdera vai olnīcu formai, kurā joprojām ir ļoti augsts peritonīta un citu nopietnu komplikāciju risks.

Cēloņi

Ir daudz izraisošo faktoru, kas novērš normālu olšūnas atrašanās vietu. Tie ietver:

• problēmas ar olvadu darbu (samazināšanu)., kā rezultātā viņi nevar izstumt apaugļoto olšūnu tālāk;
• caurules struktūras iezīme. Dažreiz tā var būt pārāk rēta, savīta vai šaura, kas apgrūtina olas pārvietošanos;
• nesenās operācijas sekas;
• iepriekšējie aborti;
• lēna sperma var izraisīt arī ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā gadījumā olšūna, gaidot apaugļošanu, nespēj nokļūt vajadzīgajā vietā;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• labdabīgu audzēju klātbūtne piedēkļos. Audzēji, kas radušies dzemdē, var izraisīt arī ārpusdzemdes grūtniecību;
• negatīvas izmaiņas olas darbā(šajā gadījumā tās īpašības mainās);
• īpašas intrauterīnās ierīces lietošana. Lietojot šo kontracepcijas līdzekli, sievietei var rasties pārkāpumi, kas galu galā noved pie aprakstītās patoloģijas;
• mākslīgās apsēklošanas metožu izmantošanas sekas;
• smags stress un nervu pārmērīga uzbudinājums, kuru dēļ olvados bieži spazmas. Parasti šādas bailes visbiežāk rodas nevēlēšanās iestāties grūtniecības dēļ.

Stress ir viens no iespējamiem iemesliem

Lielāko daļu no visiem šiem cēloņiem var izslēgt, tādējādi izvairoties no ārpusdzemdes grūtniecības attīstības. Ārsti iesaka to darīt pat grūtniecības plānošanas stadijā.

Cik ilgi tas tiek noteikts

Šāda parādība kā ārpusdzemdes grūtniecība vienmēr noved pie augļa nāves, bet turklāt pastāv draudi mātes veselībai. Protams, no nopietnām problēmām var izvairīties. Lai to izdarītu, jums jāiemācās identificēt ārpusdzemdes grūtniecību.

Ja mēs ņemam vērā periodu, kurā šādas novirzes var noteikt, tad eksperti mēdz vienu - 1-2 grūtniecības mēnešus. Šajā periodā saikne ar grūtnieces ķermeni un apaugļotu olšūnu ir īpaši skaidra. Lai noteiktu šo patoloģiju, ir nepieciešams veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Ja mēs runājam par agrākiem termiņiem, 3,5-4 nedēļas, tad šajā periodā ir gandrīz neiespējami diagnosticēt novirzes. Šajā attīstības stadijā auglis vēl nebūs redzams pat ar ultraskaņas palīdzību.

Raksturīgi simptomi

Menstruālā cikla kavēšanās ir viens no galvenajiem faktoriem, kas pavada šo patoloģiju, tādēļ, ja sievietei ir kavēšanās, jums jākonsultējas ar ārstu. Bet ārpusdzemdes grūtniecības gaita daudz neatšķiras no normālas grūtniecības sākuma stadijas, izņemot dažas pazīmes.

Galvenie ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, kas pavada sievieti, ir:

• menstruāciju kavēšanās;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• asiņaini jautājumi;
• sliktas dūšas un agrīnas toksikozes lēkmes;
• piena dziedzeru sablīvēšanās, kas, kā likums, ir ļoti sāpīga;
• sāpes, kas izstaro uz jostasvietu.

Daudzas sievietes kļūdaini pieņem, ka menstruāciju kavēšanās var norādīt uz ārpusdzemdes grūtniecības diagnozes izslēgšanu. Bieži vien sievietes ņem asiņainus izdalījumus no maksts normālu menstruāciju nodrošināšanai. Pēc speciālistu domām, aptuveni katrā piektajā gadījumā patoloģiju var konstatēt pat pirms menstruāciju kavēšanās. Tāpēc precīzai diagnozei nepieciešama pilnīga pacienta izmeklēšana un anamnēzes apkopošana.

Diagnostika

Kā minēts iepriekš, patoloģisku novirzi var noteikt tikai ar ultraskaņu. Ginekologs pārbaudes laikā meklēs augļa attīstību dzemdē. Bet, attīstoties ārpusdzemdes grūtniecībai, tā tur netiks atrasta. Tad ārsts turpinās meklēšanu olnīcās un dzemdes kaklā.

Ja novērojat kādus aizdomīgus simptomus, noteikti pastāstiet par tiem savam ārstam. Tas pats attiecas uz smērējošu izdalījumu parādīšanos no maksts. Pārbaudi nokavēt nav iespējams – tāpat kā pašārstēšanos. Tas viss var radīt neatgriezenisku kaitējumu grūtnieces veselībai. Kad diagnoze ir apstiprināta, ārsts noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšanas iezīmes

Lielākā daļa ārstu sliecas uzskatīt, ka, diagnosticējot ārpusdzemdes grūtniecību, ir nepieciešams veikt operāciju. Ir īpašas zāles, kuru lietošana agrīnā grūtniecības stadijā ļaus izvairīties no operācijas. Visefektīvākie no tiem ir Mifepristons, Mifegin un Metotreksāts. Bet, ja periods jau ir pietiekami ilgs vai zāles nepalīdz, ārsti ķeras pie ķirurģiskas izņemšanas.

Ir vairāki veidi, kā noņemt ārpusdzemdes grūtniecību, bet vispopulārākais ir laparoskopija. Pirms olvadu plīst, to vēl var glābt, taču ārsti ļoti bieži uzstāj, lai caurulīti neglābtu. Tas ir saistīts ar faktu, ka drīz tajā var attīstīties otrā ārpusdzemdes grūtniecība. Tāpēc operācijas laikā, kā likums, olvadu izņem. Tas ir racionālākais risinājums.

Uz piezīmi! Olvada izņemšana parasti tiek veikta laparoskopijas laikā. Tas samazinās laiku, kā arī novērsīs iespējamās sekas.

Kā ātri atgūties

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas beigām sievietei ir nepieciešams laiks, lai pilnībā atveseļotos. Šeit ir runa ne tikai par fizisko, bet arī psiholoģisko veselību, jo sievietei ir jāsamierinās ar to, ka viņa zaudēja savu bērnu. Par laimi, ir pārbaudīti veidi, kā paātrināt rehabilitācijas procesu. Tālāk ir sniegts soli pa solim sniegts ceļvedis, kas jums palīdzēs.

Tabula. Veidi, kā atgūties no ārpusdzemdes grūtniecības.

Soļi, foto	Darbību apraksts
	Meklējiet internetā dažādus ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas veidus. Papildus laparoskopijai var izmantot arī salpingostomiju. Uzziniet vairāk par šīm procedūrām un iespējamām sekām jūsu ķermenim. Uzziniet arī par atveseļošanās iezīmēm pēc noteiktas ārstēšanas metodes.
	Ārstējošais ārsts ir persona, pie kuras vispirms jāvēršas pēc padoma un palīdzības. Tikai viņš var izrakstīt noteiktas zāles vai procedūras, kas paātrinās atveseļošanās procesu atkarībā no ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas veida. Kā liecina prakse, atveseļošanās pēc laparotomijas var ilgt 5-6 mēnešus, bet pēc ķirurģiskas laparoskopijas - ne vairāk kā 4 nedēļas.
	Emocionālā atveseļošanās tiek uzskatīta arī par svarīgu rehabilitācijas sastāvdaļu pēc procedūras, tāpēc par notikušo ir jārunā ar kādu. Vislabāk, ja tas ir draugs vai dzīvesbiedrs, lai gan sievietes bieži vien dod priekšroku sirsnīgai sarunai ar saviem tuvajiem draugiem. Regulāras atklātas sarunas palīdzēs tikt galā ar pārcelto operāciju.
	Regulāras fiziskās aktivitātes palīdzēs novērst prātu no problēmas un atjaunot enerģiju. Tāpat ārsti iesaka nodarboties ar jogu vai meditāciju morālās relaksācijas nolūkos. Tas palīdzēs atbrīvot prātu no negatīvām domām un ienirt sirsnības, laimes un mīlestības pasaulē. Bet pirms nodarboties ar šo vai citu sporta veidu, jākonsultējas ar ārstu. Viņš jums pateiks, kad jūs varat sākt trenēties.
	Ja pēc ārpusdzemdes grūtniecības vēlaties atkal grūtniecību, tad pirms tam noteikti jārunā ar savu ārstu. Pēc pilnīgas pārbaudes viņš varēs pateikt, kad jūsu ķermenis ir tam gatavs. Viņš arī konsultēs par riska faktoriem, kuru dēļ šī novirze var atkārtoties. Pirmkārt, tas attiecas uz sliktiem ieradumiem, iegurņa orgānu iekaisumu un endometriozi.

Video - kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību

Medicīnā ārpusdzemdes grūtniecība attiecas uz augļa olšūnas attīstību nevis dzemdē, bet citos iekšējos orgānos - olvados, vēdera dobumā, olnīcā utt. Tā rezultātā grūtniecības iznēsāšana līdz termiņa beigām ir fiziski neiespējama, jo visi pārējie orgāni nav pielāgoti šādai slodzei. Ārpusdzemdes grūtniecība rada dažādas sekas un draud sievietei ar nopietnām komplikācijām. Diezgan reti ārpusdzemdes grūtniecība attīstās asimptomātiski un izpaužas kritiskā situācijā.

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā attīstās tāpēc, ka olšūna pēc apaugļošanas kaut kādu iemeslu dēļ tiek aizkavēta un piestiprināta olvados (vai citā orgānā). Embrija attīstība šajā situācijā galu galā noved pie caurules izstiepšanas, jo piedēkļi nav paredzēti šādai slodzei, pieaugums var sasniegt stāvokli, kurā orgāns var pārsprāgt jebkurā brīdī. Šis stāvoklis apdraud sievieti ar peritonīta attīstību, jo asinis, gļotas un embrijs nonāk vēdera dobumā. Šajā gadījumā attīstās ļoti spēcīgs iekaisums ar nepanesām sāpēm. Bojāti asinsvadi provocē smagu iekšēju asiņošanu. Šim stāvoklim nepieciešama stacionāra ārstēšana, dažreiz intensīvās terapijas ietvaros.

Visbiežāk sastopamā ārpusdzemdes grūtniecības forma ir olvados (kad grūtniecība attīstās olvados), apaugļotas olšūnas attīstība var sākties arī olnīcā vai vēderplēvē, dzemdes kaklā, savukārt ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes var būt dažādas, bet orgānu plīsuma un peritonīta risks vienādā mērā apdraud sievieti.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi agrīnā stadijā

Ārpusdzemdes grūtniecība vairumā gadījumu attīstās augļa olšūnas ceļu pārkāpuma rezultātā. Šajā gadījumā problēma ir tā, ka pietiekami liela olšūna nespēj iziet cauri sašaurinātajai olvadu daļai, savukārt mazām spermatozoīdiem tas nav grūti. Šajā gadījumā apaugļotā olšūna nevar nonākt dzemdē un apstājas olvados, kur sākas embrija attīstība. Diezgan interesanti ir fakts, ka tāda komplikācija kā grūtniecības attīstība ārpus dzemdes notiek tikai cilvēkiem.

Pašlaik eksperti ir identificējuši vairākus faktorus, kas var veicināt ārpusdzemdes grūtniecības attīstību:

• dzimumorgānu iekaisuma slimības, jo īpaši īpaša rakstura slimības (tuberkuloze, hlamīdijas utt.). Iekaisums veicina lūmena sašaurināšanos olvados (dažreiz pilnīga kursa bloķēšana);
• ārpusdzemdes grūtniecību agrīnā stadijā provocē kontracepcijas līdzekļi, kas tiek lietoti tieši dzemdē (spirāle); - abortu laikā gandrīz vienmēr tiek smagi traumēts dzemdes iekšējais slānis, kas nākotnē draud ar grūtībām embrija fiksēšanā dzemdes dobumā. Dzemdes kakls ir arī bojāts, kas var izraisīt embrija "neveiksmi" un tā attīstību dzemdes kaklā. Turklāt mākslīga grūtniecības pārtraukšana var izraisīt reproduktīvās sistēmas iekšējo orgānu iekaisumu;
• dažādi veidojumi piedēkļos, kas samazina olvadu lūmenu, traucē hormonu veidošanos, kas nepieciešami pareizai olvadu darbībai; - endometrioze - slimība, kurā iekaisums skar dzemdes iekšējo slāni, tāpēc augļa olšūnas fiksācija ir apgrūtināta;
• orgānu operācijas mazajā iegurnī, pēc kurām var attīstīties adhezīvie procesi vēderplēvē, kā rezultātā tiek traucēta olvadu caurlaidība;
• operācijas olvados palielina ārpusdzemdes grūtniecības risku nākotnē par 25%;
• seksuāls infantilisms un patoloģiska iekšējo orgānu atrašanās vieta (iegareni olvadi, traucēta funkcionālā aktivitāte, hormonālie traucējumi);
• ar mākslīgo apaugļošanu ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks palielinās par 5%.

Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi agrīnā stadijā

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā var rasties ar mērenām vai smagām sāpēm vēdera lejasdaļā. Parasti sāpes tiek novērotas tikai vienā vēdera pusē, vietā, kur attīstās embrijs. Ja augļa olšūnas attīstība notiek vēdera dobumā vai dzemdes kaklā, sāpes parādās vēdera vidū. Nereti sieviete jūt sāpju palielināšanos, mainot ķermeņa stāvokli, griežoties vai ejot utt. Laika periods, kurā parādās simptomi, kas norāda uz augļa olšūnas patoloģisku attīstības procesu, ir atkarīgs no augļa atrašanās vietas. Ja embrija attīstība notiek plašākā caurules daļā, tad pazīmes var parādīties aptuveni līdz astotajai grūtniecības nedēļai, ja šaurākā, tad jau 5-6 nedēļā sieviete sāk just sāpīgumu. Attīstoties embrijam olnīcās vai vēderplēvē, sieviete var nejust nekādus šim gadījumam raksturīgus simptomus līdz pat 4 nedēļām. Kad augļa olšūna atrodas dzemdes kaklī, grūtniecība ilgstoši var palikt nepamanīta, jo simptomu praktiski nav.

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā var būt saistīta ar mērenu vai bagātīgu asiņošanu. Attīstoties embrijam dzemdes kaklā, izdalījumi var būt bagātīgi un ilgstoši, jo dzemdes kaklā ir daudz asinsvadu. Dažos gadījumos asins zudums ir tik liels, ka var apdraudēt sievietes dzīvību. Turklāt dzemdes kakla grūtniecības laikā pastāv liela varbūtība, ka dzemde būs jāizņem.

Visbiežāk attīstās olvadu grūtniecība, kuras simptomi ir sāpes, asiņošana, kad tiek bojātas caurules sieniņas. Dažreiz notiek olvadu aborts, kad apaugļota olšūna atdalās no caurules sieniņas, bet sieviete piedzīvo diezgan spēcīgu asiņošanu.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika agrīnā stadijā

Normāla grūtniecība norit ar paaugstinātu hormonu daudzumu sievietes ķermenī. Dažos gadījumos, kad sieviete neatkarīgi nosaka grūtniecību, izmantojot ekspressloksnes, viņa var pamanīt vājākas otrās sloksnes parādīšanos, kas var liecināt par nelielu hCG līmeni - hormonu, kas pavada grūtniecību no otrās nedēļas. Sīkāku informāciju par hCG daudzumu organismā var iegūt, izmantojot asins analīzi. Dzemdes grūtniecības laikā katru dienu palielinās hormona daudzums, ja ir novirze, tad ārstam var būt aizdomas par anomālijām grūtniecības attīstībā.

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu, kas ir visefektīvākā diagnostikas metode, jo embrija neesamība dzemdē un pozitīvi laboratoriskie testi ļauj konstatēt ārpusdzemdes grūtniecību.

Dažos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecību nosaka kritiskas pazīmes: kad embrijs, kas piestiprināts pie iekšējā orgāna, provocē tā plīsumu. Šajā gadījumā sākas iekšēja asiņošana, kas rada lielas briesmas sievietes dzīvībai. Iekšējo asiņošanu nosaka asas un stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ass vai pakāpeniski pieaugošs vājums, stiprs bālums, svīšana, reibonis un samaņas zudums, iespējams, asiņošana no dzimumorgāniem. Ja parādās kādi simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana agrīnā stadijā

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā tiek ārstēta atkarībā no tā, kuram orgānam ir pievienota augļa olšūna, sievietes vecuma, viņas vēlmes nākotnē dzemdēt bērnu, kā arī no pavadošām uroģenitālās sistēmas slimībām.

Ar nelielu asins zudumu visbiežāk tiek veikta laparoskopiskā operācija, kurā caur nelielu iegriezumu ādā tiek ievietots īpašs instruments, uz kura atrodas optiskā sistēma un ārsts monitorā var redzēt gan paša veiktās manipulācijas, gan operācijas vietu. Šāda operācija instrumentu deminutivitātes un minimālo bojājumu dēļ ļauj orgānam būt veselam un pilnīgam.

Tubotomija ir operācija, lai atvērtu olvadu un izņemtu embriju; pēc šāda veida iejaukšanās caurule paliek gandrīz neskarta un var turpināt pildīt savas funkcijas.

Tubektomiju izmanto, ja olvados ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, kamēr orgānu nevar saglabāt neskartu un funkcionālu. Ar šādu patoloģiju ir iespējama tubotomija, taču olvada būs pārāk bojāta, lai pilnībā funkcionētu un, visticamāk, atkal provocēs ārpusdzemdes grūtniecību. Laparoskopiskās metodes ļauj precīzi novērtēt olvadu stāvokli augļa olšūnas attīstības laikā tajā, tubektomiju veic tikai ārkārtējos gadījumos, kad caurules drošība ir bīstamāka par tās pilnīgu izņemšanu.

Laparoskopijas laikā vēderplēve ir jāattīra no tajā iekļuvušajām asinīm, lai novērstu adhezīvā procesa attīstību. Papildus tiešai operācijai olšūnas izņemšanai ķirurgs var novērtēt arī otras caurules stāvokli un, ja nepieciešams, atjaunot caurlaidību.

Ja sieviete ir zaudējusi daudz asiņu, ko parasti novēro, plīst caurulei, tiek veikta steidzama operācija, lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecības negatīvās sekas. Šajā gadījumā laparoskopijas metodi neizmanto, jo šādai operācijai nepieciešama pacienta iepriekšēja sagatavošana.

Iepriekš ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai tika izmantota medikamentoza metode, kad augļa olšūnā tika ievadīts medikaments, kas bloķēja šūnu attīstību, taču šai metodei bija daudz sarežģījumu, tāpēc šobrīd tā netiek izmantota.

Pēc operācijas, lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecības negatīvās sekas, sievietei ir jāatjauno reproduktīvā funkcija. Parasti šiem nolūkiem tiek novērsts adhēzijas process, tiek atjaunots hormonālais fons.

Lai novērstu saaugumus, tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras: zemfrekvences ultraskaņa, lāzerterapija, olvadu elektrostimulācija, impulsīvs magnētiskais lauks u.c.

Pēc pretiekaisuma terapijas kursa pabeigšanas sievietei ieteicams lietot kontracepcijas līdzekļus. Kontracepcijas ilgums tiek izlemts katrā atsevišķā gadījumā, atkarībā no sievietes reproduktīvās funkcijas stāvokļa un vecuma. Parasti ir ieteicams lietot hormonālo kontracepciju vismaz sešus mēnešus pēc operācijas.

Pēc sievietes rehabilitācijas beigām pēc ārpusdzemdes grūtniecības, ja sieviete ir iecerējusi atkārtoti ieņemt bērnu, ieteicama diagnostiskā laparoskopija, kurā iespējams novērtēt mazā iegurņa dzimumorgānu pašreizējo stāvokli, jo īpaši olvadu stāvoklis. Ja diagnozes laikā patoloģijas netiek atklātas, tad kontrindikāciju ieņemšanai nav. Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse agrīnā stadijā

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā, pirmkārt, tiek novērsta, pienācīgi un savlaicīgi ārstējot jaunus iekaisuma procesus uroģenitālās sistēmas sistēmā. Ja grūtniecība ir iekļauta tuvākajos plānos, pirms bērna ieņemšanas ir jānokārto nepieciešamie testi, lai noteiktu infekcijas, kas var izraisīt patoloģisku attīstības procesu (ureaplazma, hlamīdijas utt.).

Aborts ir galvenais ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis. Šajā gadījumā ir nepieciešams lietot kontracepcijas līdzekļus, kuru izvēle šobrīd ir diezgan liela. Gadījumā, ja grūtniecība iestājusies “ārpus grafika”, aborta operāciju ieteicams veikt agrīnā stadijā, līdz 8 nedēļām, pēc aborta obligāti jāiziet pēcaborta atveseļošanās kurss.

Ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā ir diezgan nopietns stāvoklis, kas nākotnē draud sievietei ar neauglību. Savlaicīga patoloģijas ārstēšana ar obligātu turpmākās rehabilitācijas terapijas kursu palīdzēs samazināt reproduktīvās disfunkcijas risku.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģisks stāvoklis, kas nopietni apdraud sievietes dzīvību. Apaugļotas olšūnas lokalizācijas vieta parasti ir dzemde. Ja fiksācija notiek jebkurā citā vietā, tā ir patoloģija un nepieciešama tūlītēja ārstu iejaukšanās. Pirmajām ārpusdzemdes grūtniecības pazīmēm, ja jūs par tām zināt, vajadzētu brīdināt sievieti un mudināt viņu pierakstīties pie speciālista.

Ovulācijas laikā nobriedusi un pilnībā izveidota olšūna atstāj olnīcu. Tas nonāk caurulē, kur notiek tiešās apaugļošanas process. Pēc ieņemšanas pabeigšanas zigota migrē dzemdes dobumā. Šo parādību veicina izmērītas olvadu peristaltiskās kontrakcijas un gļotādas bārkstiņu viļņveida šūpošanās.

Ceļš ir garš, migrācija ilgst apmēram 3 dienas. Šis laiks ir pietiekams, lai embrijs veidotu īpašas šūnas, kas ir atbildīgas par vairāku enzīmu izdalīšanos. Ar to palīdzību notiek piestiprināšanas process pie izveidotās zigotas gļotādām.

Ja kādā no iepriekš uzskaitītajiem posmiem zigota sastopas ar mehāniskiem vai hormonāliem šķēršļiem, apaugļošanas algoritms tiks izjaukts. Galvenie ārpusdzemdes grūtniecības attīstības cēloņi agrīnā stadijā ir aplūkoti tabulā zemāk.

Galvenais iemesls	Problēmas patofizioloģiskie aspekti
Dzemdes piedēkļu iekaisuma procesi	Ja viena caurule vai abi piedēkļi iepriekš bija pakļauti iekaisuma procesiem, to funkcionālās īpašības tiks traucētas. Dobu orgānu lūmenā veidojas saaugumi, šķiedru joslas, rētas, kas darbojas kā specifiskas barjeras apaugļotas olšūnas pārejas laikā uz dzemdi. Caurules nespēj pilnībā nodrošināt peristaltiku zigotas attīstībai. Rezultātā veidojas šūnas ar piestiprināšanas fermentiem, un olšūna ir spiesta pievienoties citai vietai.
Olvadu iekaisuma procesi	Iemesls ir līdzīgs piedēkļu iekaisuma procesiem. Zigota nevar virzīties uz dzemdi, jo tiek zaudēti nervu gali, un bārkstiņas tiek daļēji iznīcinātas. Transportēšanas funkcija ir traucēta, kas nozīmē, ka olšūna nevarēs pārvietoties uz dzemdi.
Orgānu, audu, struktūru anatomijas un attīstības anomālijas	Problēmas ar anatomiju vai funkcionālo potenciālu var rasties pat intrauterīnās attīstības stadijā. Visizplatītākā noviržu forma ir “papildu” caurules, papildu caurumi piedēkļos. Anomāliju attīstība ir saistīta ar negatīvo ietekmi uz augli grūtniecības laikā - smēķēšana un mātes alkoholisms, nelegālo narkotiku lietošana, jonizējošā starojuma kaitējums.
Operatīvās iejaukšanās	Jebkura ķirurģiska iejaukšanās, kā arī iekaisuma procesi noved pie adhezīva procesa rašanās. Ja sievietei ir atkārtoti veikta operācija, var tikt pilnībā traucēta caurlaidība.
Hormonāla disfunkcija	Nelabvēlīgs hormonālais fons negatīvi ietekmē visu struktūru darbību. Ir menstruālā cikla neveiksme, muskuļi ir imobilizēti, cieš pašas olšūnas spēja implantācijas procesā. Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko jaunām sievietēm, kurām ir normāla koncepcija un bērna piedzimšana.
Trūkst vienas caurules	Ja ovulācija notiek tajā pusē, kur nav piedēkļa, zigotai ir jāiet garāks ceļš uz dzemdi. Galvenais komplikāciju veids sievietēm, kurām ir veikta viena caurulītes noņemšanas procedūra, ir ārpusdzemdes grūtniecības risks.
Audzēji	Ja dzemdē vai kādā no piedēkļiem ir ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs, tas arī neļaus zigotai normāli migrēt dzemdē. Turklāt no hormoniem atkarīgi audzēji var izraisīt ievērojamu hormonālo nelīdzsvarotību visā organismā, vēl vairāk saasinot problēmu. Bieži vien nelieli audzēji tika atklāti tikai tad, kad iestājās pati ārpusdzemdes grūtniecība.

Ārpusdzemdes grūtniecība var rasties vietējās tuberkulozes vai ārējās endometriozes dēļ. Turklāt šādu specifisku problēmu var radīt arī ilgstoša neauglības ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem.

Ārpusdzemdes stāvokļu klasifikācija

Ārpusdzemdes grūtniecība, ņemot vērā tās pazīmes un simptomus, ir sadalīta vairākās kategorijās. Klasifikācija ir nosacīta, bet diezgan sarežģīta.

Patoloģisko stāvokļu veidi atkarībā no augļa olšūnas lokalizācijas:

• caurule;
• olnīcas (intrafolikulāri un attīstās uz dziedzera orgāna virsmas);
• vēdera (primārā un sekundārā);
• starpsaišu;
• dzemdes kakla;
• implantācija dzemdes rudimentārajā ragā;
• intersticiāla grūtniecība.

Atkarībā no kursa posmiem un kā tieši izpaužas ārpusdzemdes grūtniecība:

• progresējoša grūtniecība;
• pārtraukta grūtniecība;
• pārtraukta grūtniecība.

Ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes

Agrīns periods (5-6. nedēļa) neļauj sievietei patstāvīgi noteikt, vai ir iestājusies ārpusdzemdes grūtniecība.

Primārās pazīmes ir raksturīgas ikvienam:

• aizkavēta grūtniecība;
• krūšu palielināšanās, sāpīgums;
• pirmā trimestra toksikoze (slikta dūša, ko papildina vemšana).

Visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecība tiek diagnosticēta, kad simptomi jau liecina par olvadu aborta attīstību vai citiem pārtraukšanas scenārijiem. Progresējoša ārpusdzemdes grūtniecība, kurā auglis sākumposmā attīstās salīdzinoši normāli, tiek konstatēta ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Tajā pašā laikā diagnostikas speciālista uzdevums ne vienmēr bija meklēt “grūtniecības pēdas”. Augļa olšūnas patoloģiska atrašanās vieta visbiežāk tiek atklāta diagnostikas pasākumu laikā, lai noteiktu pilnīgi atšķirīgus patoloģiskos stāvokļus.

Ja grūtniecība nav notikusi dzemdē un negaidīti pārtraukta, simptomi būs šādi.

1. - pirmā bīstamā pazīme, pēc kuras iespējams atpazīt dažādas ārpusdzemdes grūtniecības formas. Ja sāpes ir blāvas un ilgstošas, var būt aizdomas par progresējošu olvadu grūtniecību. Auglis aug, un galu galā tas kļūs pārāk pārpildīts. Katru dienu palielināsies cauruļu plīsuma risks. Pastāvīgas krampjveida sāpes, kas izstaro muguras lejasdaļā, norāda, ka plaisa patiešām ir radusies.
2. Pirmās progresējošas ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes kas jau ir pārtraukta, bieži vien ir saistīta ar specifiskām sāpēm vai diskomfortu tūpļa rajonā. Sievietes izjūt neparastu spiedienu, piemēram, dzemdību sākumā vai pirms defekācijas;
3. Asiņainas problēmas parādās brīdī, kad jumts no caurules ir atradis izeju. Nelieli koši, brūni, smilškrāsas plankumi, ko nevar raksturot kā menstruācijas, ir briesmīgs simptoms. Sievietei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu;
4. Pazīmes, kas liecina par strauju progresēšanu iekšēja asiņošana, - ādas bālums, hipotensija līdz kolapsam, smags vājums, stiprs reibonis. Nav laika, lai noteiktu precīzu šī stāvokļa cēloni - jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ja cita starpā pacientam ir hipertermija, kurai ir nosliece uz progresēšanu, ir pamats uzskatīt, ka organismā ir sācies iekaisuma process. Tas ir īpaši smags gadījums, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana un ilgstoša rehabilitācija.

Ko rādīs tests?

Ņemot vērā jautājumu par to, kādus simptomus rada ārpusdzemdes grūtniecība, kādas pazīmes agrīnā stadijā ir raksturīgas šim stāvoklim, ir vērts atsevišķi apsvērt ar testa lietošanu saistītās nianses. Šāda veida apaugļošana izraisa menstruāciju aizkavēšanos. Pirmajā paredzamajā ciklā vēl var būt piešķīrumi. Parasti tie ir maz, ar noteiktu krāsu. "Pseido-mentruācija" nāk nepareizā laikā un ilgst tikai pāris dienas.

Tas satrauc sievieti, jo normāls cikls jebkurā gadījumā nevar izskatīties šādi. Uzmanību, pacienti bieži iegādājas grūtniecības testu.

Tests būs pozitīvs. Tomēr ar ārpusdzemdes augļa olšūnas lokalizāciju otrā sloksne parasti ir izplūdusi, izplūdusi. Eksperti to saista ar faktu, ka līmenis ir zemāks, ja zigota ir piestiprināta pie caurules audiem.

Tomēr ir testi, kas palīdz atpazīt patoloģisku grūtniecību, kā arī novērtēt caurules plīsuma risku. Tomēr, lai iegūtu un veiktu šādu specifisku testu, sievietei jābūt modrai, nošķirot normālu grūtniecību no patoloģiskas.

Bēdīgas sekas

Ārpusdzemdes grūtniecības sekas ir šādas:

• caurules plīsums ar sekojošu augļa olšūnas migrāciju vēderplēves dobumā;
• patoloģiskas grūtniecības pārtraukšana jebkādā citā veidā;
• masīva asiņošana, ko izraisa augļa atdalīšanās no piedēkļa sienām;
• asiņošana faktiska caurules bojājuma dēļ, kas sievietei var būt letāla;
• peritonīta attīstība, ja asinis nokļūst vēdera dobumā ar sekojošu iekaisuma procesu attīstību.

Pacientu ārstēšana

Pārtrauktas patoloģiskas grūtniecības ārstēšana tiek veikta tikai ar salpingoektomijas metodi. Deformēto cauruli noņem, ja grūtniecības periods ir salīdzinoši agrs. Tam ir divi iemesli:

• apturēt masīvu asiņošanu, ko nevar kontrolēt citādi;
• atbrīvoties no orgāna, kas pilnībā zaudējis savu funkcionālo potenciālu.

Atšķirt laparoskopisko un laparotomisko ķirurģiskās iejaukšanās shēmu. Pati iejaukšanās ir diezgan traumatiska, tai nepieciešama atbilstoša ārsta kvalifikācija.

Ja caurule ir saglabājusi savu integritāti, ārpusdzemdes progresējošas grūtniecības ārstēšana tiek veikta citos veidos. Augļu olā tiek ievadīta ķīmiska viela turpmākās medicīniskās audu sklerozes nolūkos. Pēc tam tiek izgrieztas caurules sienas, kam seko augļa noņemšana.

Audumi glīti sašūti. Neviens speciālists negarantē, ka caurule galu galā saglabās vismaz minimālo caurlaidību. Kas attiecas uz rētām un šķiedru joslām, tās veidojas kā dabiska ķermeņa reakcija uz ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Rehabilitācija un turpmākā sagatavošanās grūtniecībai

Visas rehabilitācijas aktivitātes ir parādītas zemāk.

1. Uzreiz pēc operācijas tiek nozīmēta intensīva infūzijas terapija, lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru.
2. Antibiotiku terapija, lai novērstu vairākas pēcoperācijas komplikācijas.
3. Hormonālā fona stabilizācija.
4. Kontracepcija 6 līdz 12 mēnešus pēc operācijas.
5. Līmēšanas procesu novēršana, izmantojot fermentu preparātus.
6. Fizioterapija vispārējai labsajūtai.

Ja sievietei ir vismaz viena caurule ar optimālu caurlaidību, grūtniecības iestāšanās iespējamība nākotnē ir diezgan augsta. Optimālais periods atkārtotai ieņemšanai ir 1 gads pēc operācijas. Kopumā prognoze ir labvēlīga, taču ar nosacījumu, ka slimība tika atklāta diezgan ātri un sniegta patiešām profesionāla palīdzība.

Tas ir sniegtās medicīniskās palīdzības efektivitātes atslēga, kā arī būtiski ietekmē iespējamo komplikāciju raksturu un smagumu. Patoloģiskas grūtniecības noteikšana, kas norit bez komplikācijām, ir diezgan liels izaicinājums jebkuram ārstam. Ja ir aizdomas par apaugļotas olšūnas ārpusdzemdes atrašanās vietu, sieviete tiek nekavējoties hospitalizēta slimnīcā, lai veiktu nepieciešamos diagnostikas pasākumus un turpmāku ārstēšanu (ja nepieciešams).

Turpmāk tiks aprakstītas mūsdienu medicīnā izmantotās ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikas metodes.

Šī metode ir visvienkāršākā un ļauj noteikt patoloģisku grūtniecību tikai 2-3 mēnešus vai arī tās spontānas pārtraukšanas gadījumā ar visiem no tā izrietošajiem simptomiem. Veicot maksts pārbaudi, ginekologs var pamanīt dzemdes ķermeņa lieluma nobīdi no paredzamā gestācijas vecuma. Turklāt ārpusdzemdes grūtniecības laikā būs skaidri iztaustāmi dzemdes piedēkļi, kas būs palielināti un sablīvēti, bet bez iekaisuma pazīmēm.

2-3 mēnešus ārsts vaginālās izmeklēšanas laikā var ar augstu precizitāti diagnosticēt nekomplicētu ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā gadījumā vēdera lejasdaļā būs skaidri sataustāma dzemdes mīkstā struktūra, un blakus tiks palpēts blīvs iegarens veidojums.

Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība tiek spontāni pārtraukta līdz 6 nedēļām, tāpēc diagnoze medicīniskās apskates laikā tiek noteikta, pamatojoties uz esošajām grūtniecības pārtraukšanas pazīmēm.

Pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības definīcija

Šim patoloģiskajam stāvoklim ir pievienots ļoti spilgts un raksturīgs klīniskais attēls, tāpēc tā definīcija neradīs ārstam nekādas grūtības. Pārtrauktas ārpusdzemdes grūtniecības vispārējos simptomos vienmēr dominē hemorāģiskā šoka klīniskā aina, kas rodas smagas intraabdominālas asiņošanas fona apstākļos. Palpējot vēdera ārstu, ir asas sāpes bojājuma sānos, kā arī vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Sāpju sindroma intensitāte šajā gadījumā var būt pilnīgi atšķirīga no asām un nepanesamām sāpēm līdz tikko pamanāmam diskomfortam dzemdes piedēkļu rajonā. Arī maksts izmeklēšanas laikā tiks novērota maksts aizmugurējā priekšgala nokarāšanās, ko izraisa uzkrāto asiņu spiediens. Taisnās-dzemdes padziļinājuma pieturzīmes šajā gadījumā apstiprinās asiņošanas esamību.

Uzticamas diagnozes noteikšana ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā nevar balstīties tikai uz medicīniskās pārbaudes rezultātiem, lai apstiprinātu vai atspēkotu šo diagnozi, ir jāizmanto papildu un informatīvākas metodes.

Pētījuma iespējas

Zemāk ir norādītas galvenās un informatīvākās metodes ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanai.

Laboratorijas pētījumi

Lai noteiktu gan fizioloģisko, gan patoloģisku grūtniecību, tiek izmantota īpaša analīze, kuras būtība ir (hCG) asins plazmā. Ja mēs runājam par informācijas satura līmeni, hCG analīze ļauj pēc iespējas ātrāk noteikt ārpusdzemdes grūtniecību. Līdzīgs efekts tiek panākts, uzraugot hCG koncentrācijas augšanas dinamiku. Kā tas strādā?

Piemēram, normālu fizioloģisku grūtniecību līdz 2 nedēļām pavada hCG līmeņa dubultošanās ik pēc 1,5 dienām, un no 3. nedēļas šāda dubultošanās tiek novērota ik pēc 2 dienām. Ja grūtniecība ir patoloģiska (ārpusdzemdes), tad hCG līmenis palielinās ar raksturīgu lēnumu.

Lai nodrošinātu maksimālu ticamību, hCG līmeņa analīze jāveic divas reizes ar divu dienu intervālu. Apmēram 90% no visiem patoloģiskas (ārpusdzemdes) grūtniecības gadījumiem pavada šī hormona koncentrācijas palielināšanās mazāk nekā 2 reizes.

Nākamais svarīgais laboratoriskās diagnostikas parametrs ir sievietes asinīs. Fizioloģiskās grūtniecības laikā šī hormona saturs vienmēr pārsniedz 26 mg / l. Ja šis rādītājs ir ievērojami zemāks, tad ieteicams runāt par apaugļotas olšūnas ārpusdzemdes implantāciju.

Mazāk informatīvās, bet joprojām izmantotās šīs patoloģijas laboratoriskās diagnostikas metodes ietver klīnisko asins analīzi. Ar šāda veida grūtniecību var novērot ievērojamu leikocītu skaita pieaugumu (līdz 15 000 µl ˉ¹). Hematokrīta un hemoglobīna rādītāji nepārsniegs noteikto normu, pat ja sievietes ķermenī ir izveidojusies masīva intraabdomināla asiņošana.

Dažos gadījumos ir iespējams veikt dzemdes gļotādas (endometrija) fragmentu histoloģisku izmeklēšanu. Patoloģiskai grūtniecībai raksturīgs skrāpējumā esošo deciduālo audu klātbūtne.

ultraskaņas izmeklēšana

Vēl viena ļoti informatīva metode šīs patoloģijas noteikšanai ir ultraskaņas diagnostika, kas ļauj noteikt augļa olu dzemdes dobumā. Šo procedūru var veikt gan ar transabdominālo, gan transvaginālo zondi. Ar transabdominālās zondes palīdzību ārpusdzemdes grūtniecību var atpazīt aptuveni 6 nedēļas. Transvaginālā izmeklēšana ir informatīvāka un atklāj patoloģisku implantāciju no 4. grūtniecības nedēļas.

Izvēloties šo metodi, ir svarīgi ņemt vērā, ka ultraskaņas mērķis ir apstiprināt embrija klātbūtni dzemdes dobumā. Ar palīdzību nav iespējams noteikt konkrēto patoloģiskās grūtniecības veidu.

Dažos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostika var dot noteiktu kļūdu, kas ir aptuveni 12%. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzemdes dobumā implantētai augļa olšūnai var ņemt šķidruma vai asins recekļu uzkrāšanos, un tā ir pavisam cita patoloģija.

Ja apaugļota olšūna tiek implantēta jebkura vēdera dobuma orgāna sieniņā, tad šajā gadījumā būs nepieciešamas precīzākas diagnostikas metodes.

Kuldocentēze

Šī procedūra ietver taisnās-dzemdes dobuma diagnostisko punkciju. Attīstoties patoloģiskai (ārpusdzemdes) grūtniecībai, šajā padziļinājumā var novērot šķidruma uzkrāšanos, kas sajaukta ar asinīm, kā arī nelielus asins recekļus. Kombinācijā ar hCG līmeņa paaugstināšanos urīnā un asins plazmā šis simptoms var liecināt par ārpusdzemdes grūtniecības attīstību.

Šīs metodes galvenās priekšrocības ietver:

• iespēja savlaicīgi atklāt asiņošanu;
• ieviešanas ātrums;
• minimāli invazīva metode.

Papildus priekšrocībām ir arī trūkumi, tostarp:

• kuldocentēze ir diezgan sāpīga procedūra;
• kļūdaini pozitīvu rezultātu gadījumi nav nekas neparasts;
• Lietojot šo metodi, ir krasi ierobežoti.

Ja punkcijas rezultātā izdalās noteikts daudzums duļķaina (seroza) šķidruma bez asinīm, tad tam nav nekāda sakara ar ārpusdzemdes grūtniecību. Ja procedūras laikā šķidrums netika atrasts vai izdalījās tikai daži mililitri recēšanas asiņu, tad rezultāts ir apšaubāms un jāapstiprina.

Pēc iepriekš minēto diagnostikas metožu parādīšanās kuldocentēzes procedūra pazuda fonā, un tās īstenošana tiek izmantota ļoti retos gadījumos.

Diagnostiskā laparoskopija

Varbūt šī metode ir visinformatīvākā. Ar diagnostikas palīdzību ir iespējams noteikt ne tikai pašas ārpusdzemdes grūtniecības esamību, bet arī precīzu tās lokalizāciju. Šīs procedūras laikā tiek rūpīgi pārbaudīti iegurņa orgāni. Adhēziju klātbūtnē tiek veikta to mehāniskā atdalīšana.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta olvadiem, kas ir visticamākā patoloģiskās grūtniecības vieta. Ārpusdzemdes grūtniecības tipam raksturīga vārpstveida caurule. Ja patoloģiska grūtniecība tika pārtraukta ar spontānu abortu, tad augļa olu var atrast vēdera dobumā.

Ja ārpusdzemdes grūtniecības vieta ir ampulāra vai istmiskā daļa, tad olvadu diametrs nepārsniedz 5 cm.

Laparoskopiskā tehnika ir diezgan droša metode, neskatoties uz tās invazivitāti, un ļauj ne tikai noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, bet arī pēc iespējas drošāk veikt tās izņemšanu.

Diferenciāldiagnoze

Ņemot vērā simptomu daudzveidību, ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

1. Olnīcu apopleksija. Šajā gadījumā galvenā slimības simptomatoloģija traucēs sievietei tieši pirms menstruācijas sākuma vai pirms ovulācijas.
2. Dzemdes spontāns aborts. Šo patoloģisko stāvokli raksturo asas paroksismālas sāpes vēdera lejasdaļā. Medicīniskās apskates laikā tiek konstatēta pilnīga dzemdes izmēra atbilstība paredzamajam menstruāciju kavēšanās periodam. Instrumentālā izmeklēšana nosaka nelielu dzemdes kakla atvēršanos. Dzemdes spontāno abortu raksturo asiņošana, kurā asinīm ir spilgti sarkana krāsa ar asins recekļu piejaukumu. Dzemdes ultraskaņa šajā gadījumā apstiprina augļa olšūnas klātbūtni dzemdes dobumā.
3. Salpingo-oophorīts, kas notiek akūtā formā, klīniskajā attēlā nesatur grūtniecības pazīmes, un medicīniskā pārbaude nosaka normālu dzemdes izmēru. Tā kā salpingooforīts ir iekaisuma slimība, tā gaitu pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem. Klīniskajā asins analīzē ievērojami palielinās indikatori, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
4. Audzēja kātiņa vērpes. Šo patoloģisko stāvokli raksturo augstas intensitātes paroksismālu sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. Dzemdes izmērs šajā gadījumā netiek palielināts. Palpējot piedēkļus, ārsts nosaka sāpīga audzēja veidošanās klātbūtni, kam ir blīva tekstūra.
5. Un visbeidzot, akūts apendicīts. Šai slimībai ir vairāki raksturīgi simptomi, un to nepavada asiņošana vēdera dobumā.

No visām iepriekš minētajām metodēm, iespējams, tikai diagnostiskā laparoskopija var sniegt visaptverošu informāciju. Ar tās palīdzību ārpusdzemdes grūtniecības diagnoze tagad ir iespējama pēc iespējas agrāk, un tas ir milzīgs pluss. Visām pārējām metodēm ir nepieciešams papildu apstiprinājums vai savstarpēja kombinācija.

Jūs to nenovēlat nevienai sievietei. Šīs ziņas noteikti šokēs. Šādas diagnozes vienmēr tiek uztvertas uz emocijām. Bet mēs steidzamies jūs mierināt, cik vien iespējams: ārpusdzemdes grūtniecība vēl nav teikums.

Faktiski augļa olšūnas ārpusdzemdes pieķeršanās vairs nav tik reta parādība: lai gan tajā ir maz patīkamā, rašanās biežuma dēļ ārsti jau ir iemācījušies ātri noteikt ārpusdzemdes grūtniecību un veikt nepieciešamos pasākumus, lai novērstu riskus un samazināt sekas. Tomēr sievietes nākotnes prognozes būs atkarīgas no vairākiem faktoriem.

Liela nozīme ir tam, cik ilgi ārpusdzemdes grūtniecība liek sevi manīt un kā tieši. Diemžēl 5-10% gadījumu sievietei patiešām vairs nevar būt bērni. Bet savlaicīgas darbības palīdz izvairīties no daudzām nepatikšanām, tostarp saglabājot sievietes reproduktīvās sistēmas funkcionalitāti. Tātad, galvenais ir netērēt laiku.

Kāpēc ola nav dzemdē?

Kad spermatozoīds apaugļo olšūnu, tā sāk kustēties pa olvadu un ceļa galā tiek piestiprināta pie dzemdes sienas tālākai attīstībai un augšanai - notiek implantācija. Tā sākas normāla grūtniecība, kuras laikā olšūna uzlabojas, nepārtraukti dalās, veidojas auglis, no kura līdz termiņa beigām izaug pilnvērtīgs bērniņš, gatavs dzīvei ārpus mātes vēdera. Lai šis vissarežģītākais process notiktu, ir nepieciešams noteikts "mājoklis" olai un vieta tās augšanai. Dzemdes dobums ir ideāls.

Taču gadās, ka ola nesasniedz galamērķi un nosēžas agrāk. 70% gadījumu tas ir piestiprināts pie olvadas, bet ir iespējami arī citi varianti: uz olnīcām, uz dzemdes kakla, uz jebkuru no vēdera dobuma orgāniem.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi

Ir vairāki iemesli, kāpēc olšūna nevar sasniegt dzemdi:

• Sienu stāvokļa un olvadu darbības pārkāpumi (kad tie slikti saraujas un nespēj pārvietot olu tālāk). Tas bieži notiek sakarā ar iepriekšējām iegurņa orgānu slimībām, kā arī hroniskām dzimumorgānu iekaisuma slimībām, jo ​​īpaši STS.
• Olvada anatomiskās īpatnības (piemēram, infantilisms): pārāk šaurs, līkumots, rētu vai rētu vads apgrūtina un palēnina olšūnas gaitu.
• Iepriekš veiktas ķirurģiskas operācijas olvados.
• Iepriekšējie aborti, īpaši, ja sievietes pirmā grūtniecība tika pārtraukta mākslīgi.
• Spermatozoīdu lēnums: olšūna “gaida” apaugļošanu, tāpēc tai nav laika nokļūt pareizajā vietā, tas ir, dzemdē - izsalkums liek tai agrāk nosēsties.
• Hormonālie traucējumi grūtnieces organismā.
• Audzēji uz dzemdes un piedēkļiem.
• Izmaiņas augļa olšūnas īpašībās.
• Sieviete, kas valkā kontracepcijas intrauterīnu ierīci.
• Dažas tehnoloģijas.
• Sievietes pastāvīga nervu pārmērīga uzbudinājums, jo īpaši bailes no grūtniecības un neuzticamas aizsardzības metodes, neļauj viņai atslābināties, kas izraisa olvadu spazmu.

Protams, ideālā gadījumā plānošanas stadijā ir jācenšas izslēgt visus iespējamos ārpusdzemdes grūtniecības cēloņus.

Ārpusdzemdes grūtniecības simptomi

Kā zināt, ka grūtniecība ir ārpusdzemdes? Patiesībā to "saskatīt" nav viegli. Šīs grūtniecības simptomi ir tieši tādi paši kā parastajām fizioloģiskajām: mēnešreizes nenotiek, krūtis piepildās, dzemde palielinās un var malkot, iespējams, apetītes un garšas izvēles izmaiņas utt. Bet dažas lietas joprojām var radīt zināmas aizdomas.

Ar ārpusdzemdes grūtniecību no pirmajām dienām var novērot tumšas krāsas plankumus. Gadās, ka nākamās menstruācijas iestājas laicīgi vai ar nelielu nokavēšanos, tikai izdalījumi ir vājāki nekā parasti. Tajā pašā laikā velkošās sāpes vēdera lejasdaļā izstaro tūpļa virzienā, un, ja olvada plīst, tā kļūst neizturami spēcīga, asa, līdz pat samaņas zudumam sākas asiņošana. Ar iekšēju asiņošanu vājumu un sāpes pavada vemšana un zems asinsspiediens. Šādos gadījumos sieviete steidzami jānogādā slimnīcā steidzamai operācijai.

Ārpusdzemdes grūtniecību visvieglāk sajaukt ar spontāno abortu draudiem. Bet tieši to viņa liek manīt: viņa sāk pārtraukt, kas parasti notiek 4-6 nedēļās. Lai nenotiktu ļaunākais, ir nepieciešams savlaicīgi veikt diagnozi. Un tāpēc, tiklīdz uzzināsiet, ka esat stāvoklī, nekavējoties iziet pārbaudi pie ginekologa un. Tas ļaus mierīgi gulēt, jo šādos gadījumos uzreiz kļūst zināma augļa olšūnas atrašanās vieta (vairumā gadījumu).

Kā noteikt ārpusdzemdes grūtniecību?

Ārpusdzemdes grūtniecības situācijas atrisināšanas panākumi būs atkarīgi no tā, kurā tās attīstības stadijā tika noteikta diagnoze. Grūtnieces tiek reģistrētas otrajā vai trešajā mēnesī, un tas jau ir par vēlu... Tāpēc, tiklīdz rodas mazākās aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā, jums nekavējoties jāpārliecinās par problēmas esamību vai jāizslēdz. Tas notiek, veicot pārbaudi.

Vispirms jums jāpārliecinās, ka grūtniecība patiešām ir iestājusies. Vienkāršākais un ātrākais veids ir veikt mājas grūtniecības testu. Tomēr paļauties tikai uz testu nekādā gadījumā nav vērts: ginekologs klātienes apskates laikā varēs apstiprināt minējumus par ieņemšanu. Tomēr tas ne vienmēr notiek: ja menstruācijas nav pietiekami ilgas vai olšūna joprojām ir pārāk maza, vienīgais veids, kā droši noskaidrot, vai grūtniecība ir iestājusies, būs iegurņa ultraskaņa, ieviešot transvaginālais sensors un.

Ja ir par vēlu uzminēt – ir visas olvadu plīsuma vai vēdera asiņošanas pazīmes – nekavējoties izsauciet ātro palīdzību: šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams! Un nekādā gadījumā nedariet nekādas darbības patstāvīgi: nedzeriet pretsāpju līdzekļus, nelieciet ledus sildīšanas paliktņus, nelieciet klizmu!

Bāzes temperatūra ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Sievietes, kuras vada bazālās temperatūras diagrammu, var aizdomas par grūtniecību pēc iespējas agrākā datumā. Pēc ieņemšanas topošās māmiņas organismā sāk intensīvi ražot progesteronu, kas nepieciešams, lai nodrošinātu olšūnas dzīvībai svarīgo aktivitāti un radītu labvēlīgus apstākļus tās tālākai attīstībai. Tieši šī hormona līmeņa paaugstināšanās izraisa bazālās temperatūras paaugstināšanos. Uz rādītājiem var koncentrēties tikai tad, kad mērījumi tiek veikti no mēneša uz mēnesi saskaņā ar visiem noteikumiem, vismaz 4-6 ciklus pēc kārtas.

Sākoties grūtniecībai, bazālā temperatūra paaugstinās līdz vidēji 37,2-37,3 ° C (dažādām sievietēm šie skaitļi var nedaudz atšķirties) un tiek turēti šajā līmenī. Tas notiek neatkarīgi no tā, vai grūtniecība attīstās dzemdē vai ārpus tās. Bāzes temperatūra ārpusdzemdes grūtniecības laikā neatšķiras, jo progesterons tiek ražots jebkurā gadījumā.

Bāzes temperatūras pazemināšanās (zem 37 ° C) notiek tikai tad, kad auglis sasalst, kas bieži notiek ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Bet arī tas nav nepieciešams: bieži vien BT rādītāji arī šajā gadījumā paliek vienādos līmeņos.

Vai tests parāda ārpusdzemdes grūtniecību?

Uz šo jautājumu nav iespējams sniegt precīzu un nepārprotamu atbildi. Pirmkārt, ne katrs tests un ne vienmēr parāda normālu grūtniecību. Otrkārt, augļa olšūnas piestiprināšanas gadījumā ārpus dzemdes patiešām var būt nianses.

Tātad gandrīz visi grūtniecības testi parāda apaugļošanās faktu. Nav nozīmes tam, kur tieši olšūna apstājās: cilvēka horiona gonadotropīna hormona (hCG) līmenis noteikti palielināsies (kopš to sāk ražot veidojošā placenta), uz ko faktiski reaģē testa sistēmas.

Principā ir dārgas kasetes, kas vairumā gadījumu spēj noteikt ne tikai grūtniecību pēc iespējas agrākā datumā, bet arī tās ārpusdzemdes attīstību (par to lasiet rakstā Ārpusdzemdes grūtniecība un grūtniecības tests). Bet, ja mēs runājam par parastajiem mājas testiem, tie var noteikt tikai grūtniecības faktu, un pat tad ar atrunām.

Ārpusdzemdes grūtniecības tests var “darboties” vēlāk nekā fizioloģiskās grūtniecības tests. Tas ir, laikā, kad normāli attīstās grūtniecība jau var tikt diagnosticēta ar mājas testu, patoloģiska grūtniecība dažkārt joprojām ir “slēpta”. Ārpusdzemdes grūtniecību bieži var noteikt ar aizkavētu testu, tas ir, 1-2 nedēļas vēlāk nekā parasti. Vai arī otrā teststrēmele parādās ļoti vāji. Ar ko tas saistīts?

HCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Tas viss ir par HCG. Visur, kur augļa ola ir fiksēta, tās apvalks (horions) joprojām sāk ražot šo hormonu. Tāpēc grūtniecības tests uzrādīs pozitīvu rezultātu pat ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā. Bet ārsti saka, ka pēdējā gadījumā hCG līmenis ir zemāks nekā dzemdes grūtniecības laikā un nepalielinās tik dinamiski. Tāpēc laikā, kad mājas tests jau uzrāda normālu grūtniecību ar ārpusdzemdes hCG līmeni, ar to joprojām var nepietikt, lai noteiktu.

Hormona cilvēka horiona gonadotropīna koncentrācija asinīs palielinās ātrāk un ātrāk nekā urīnā. Tāpēc hCG asins analīze būs informatīvāka. Ja sievietei ir nelaipnas aizdomas un ginekologs pēc pārbaudes un konsultācijas neizslēdz ārpusdzemdes grūtniecības iespējamību, tad labāk ir nodot šo analīzi un veikt ultraskaņas skenēšanu.

HCG asins analīze pati par sevi nevar būt par iemeslu galīgās diagnozes noteikšanai, taču kopā ar ultraskaņas skenēšanu tas var padarīt attēlu skaidrāku. Lai gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā hCG paaugstinās, tas nav tik ātrs un dinamisks. Regulāra hCG līmeņa kontrole asinīs (ar pārtraukumu ik pēc 2-3 dienām) ļauj izdarīt provizoriskus secinājumus: normālas grūtniecības laikā tas dubultosies, ar patoloģisku - tikai nedaudz.

Vai ultraskaņa parāda ārpusdzemdes grūtniecību?

Transvaginālā ultraskaņa ļauj redzēt augļa olšūnas atrašanās vietu jau otrajā grūtniecības nedēļā, lai gan ticamus datus var iegūt aptuveni no ceturtās nedēļas. Ja embrijs netiek atrasts olvadu vai dzemdes dobumā (kad menstruācijas vēl ir pārāk īss un augļa olšūna nav redzama tās ārkārtīgi mazā izmēra dēļ), un ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, procedūra tiek veikta. pēc kāda laika atkārtojas vai sieviete nekavējoties tiek hospitalizēta un tiek veikta medicīniskā pārbaude. Pēc indikācijām iespējama pat laparoskopija: operācijas laikā anestēzijā tiek izmeklēti iegurņa orgāni, kas, apstiprinoties ārpusdzemdes grūtniecībai, uzreiz pārvēršas par medicīnisku procedūru.

Ultraskaņa ar intravaginālu sensora ievietošanu tiek uzskatīta par visdrošāko ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikas metodi. Tomēr viņš nedod absolūtu garantiju, ka diagnoze tiks veikta pareizi. 10% gadījumu, kad ultraskaņa tiek veikta ārpusdzemdes grūtniecības laikā, tā netiek uzstādīta tāpēc, ka augļa olšūnai tiek ņemta šķidruma uzkrāšanās vai asins receklis, kas atrodas dzemdes dobumā. Tāpēc pat tik ļoti precīzu diagnozi ieteicams apvienot ar citām metodēm, lai nodrošinātu lielāku ticamību, jo īpaši ar hCG asins analīzi.

Ārpusdzemdes grūtniecība: prognozes

Neviens no sievietes ķermeņa orgāniem nav paredzēts bērna piedzimšanai, izņemot dzemdi. Tāpēc piestiprinātais “nepareizajā vietā” embrijs ir jāizņem. Ja tas netiek darīts iepriekš, var rasties, piemēram, olvadas plīsums (ja olšūna ir fiksēta šeit) vai, atveroties asiņošanai, tā var iekļūt vēdera dobumā. Abas situācijas ir ārkārtīgi bīstamas sievietei un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Kad olvads plīst, sieviete piedzīvo stipras akūtas sāpes, šoks, ģībonis un intraabdomināla asiņošana.

Ļoti svarīgi ir savlaicīgi atklāt ārpusdzemdes grūtniecību, lai veiksmīgi atrisinātu problēmu. Iepriekš šādos gadījumos tika izņemta olvada, kas nozīmēja nespēju iestāties grūtniecība un dzemdēt turpmāk. Šodien tas ir pēdējais līdzeklis. Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecība ir operācija, kuras laikā tiek izņemta olšūna un uzšūta olvada, lai saglabātu reproduktīvās spējas.