Reti kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi. Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta

Kuņģa asiņošana ir patoloģisks stāvoklis, kurā rodas kuņģa sieniņu asinsvadu bojājumi un asinis ieplūst tā dobumā. Tā kā saskaņā ar statistiku mirstība šajā stāvoklī ir 5-20%, ir jāzina kuņģa asiņošanas pazīmes, lai savlaicīgi meklētu medicīnisko palīdzību.

Kuņģa sienās ir labi sazarots asinsvadu tīkls, kas atrodas gļotādas, submukozālās un muskuļu slāņos. Viņi atkāpjas no lieliem traukiem un anastomē viens ar otru, tāpēc asiņošanu kuņģī ir grūti apturēt atsevišķi. Asins recekļa veidošanos un stingru fiksāciju novērš arī kuņģa sulas ietekme, ēdiena gabaliņi.

Pagājušā gadsimta beigās visvairāk asiņošana no kuņģa notika uz fona peptiska čūlas. Taču tagad, pēc veiksmīgu čūlu ārstēšanas metožu izstrādes, gadījumu skaits nav samazinājies. Iemesls tam ir kuņģa gļotādas nečūlaino bojājumu (eroziju) skaita palielināšanās.

Galvenie to rašanās iemesli:

• uzņemšana zāles(NVPS);
• stress;
• Melory-Weiss sindroms;
• nieru mazspēja;
• gļotādas išēmija uz sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona;
• aknu ciroze;
• audzēji;
• traumas utt.

Iekšējās asiņošanas simptomi kuņģī dažkārt parādās ar galvaskausa un smadzeņu traumām, šoka apstākļiem un ķīmijterapijas kursa pabeigšanu. Arī iemesls ir autoimūnas slimības(sistēmiskā sarkanā vilkēde), sklerodermija, asins patoloģijas.

Asiņošana ir acīmredzama specifiski simptomi, vai latenta hroniska. Tad slims ilgu laiku nezina par savu stāvokli. Šādi pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par reiboni, vājumu, nogurumu, kas ir anēmijas pazīmes.

Pārmērīga asiņošana no kuņģa izraisa hemorāģisks šoks, akūts nieru mazspēja. Hronisks sarkano asins šūnu zudums var izraisīt arī smaga anēmija un vairāku orgānu mazspēja. Savlaicīga atklāšana ļauj sākt ārstēšanu un izvairīties no šīm komplikācijām.

Simptomi

Attīstoties kuņģa asiņošanai, simptomi var parādīties ļoti ātri. To smagums ir atkarīgs no asins zuduma daudzuma. Akūtas asiņošanas gadījumā pirmais parādās kopīgas iezīmes asins zudums, kas rodas ar cita veida iekšējiem asinsizplūdumiem:

• vispārējs vājums;
• reibonis;
• nestabila gaita;
• bālums āda;
• lūpām un nagu plāksnēm ir zila nokrāsa;
• auksti, mitri sviedri;
• samaņas zudums.

Pacienta pulss kļūst vājš, biežs (tahikardija), spiediens samazinās. Tās ir hemorāģiskā šoka pazīmes un pacienta vajadzības steidzama aprūpe. No īpašajām pazīmēm tiek atzīmēta slikta dūša un vemšana ar asinīm. Vemšanā atrodamas kafijas biezumiem līdzīgas tumšas daļiņas. Šo krāsu viņiem piešķir hemoglobīns, ko oksidē kuņģa saturs.

Steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Kā pirmo palīdzību jums vajadzētu apgulties un mēģināt nomierināt pacientu. Uzlieciet uz vēdera aukstu sildīšanas paliktni. Ja cilvēks ir zaudējis samaņu, ir jāpagriež galva uz sāniem, lai viņš neaizrīsies ar vemšanu.

Tas notiek, ja jūs saņemat sitienu liels kuģis. Ja asiņo mazāki, klīniskā aina ir atšķirīga. Pacients sūdzas par vispārējs vājums, nogurums. Iespējams, ka parādās troksnis ausīs, lido acu priekšā, slāpes. Pulsa un spiediena izmaiņas ir mazāk izteiktas. Šādi pacienti parasti meklē medicīnisko palīdzību, kad viņiem ir vemšana vai izkārnījumi. Vemšana kafijas biezumu veidā, dažreiz satur asiņu svītras, kurām nav bijis laika oksidēties.

Izkārnījumu traucējumi rodas ne visiem pacientiem. Izlijušās asinis nokļūst zarnās un izjauc gremošanas procesu, kas izraisa caureju. Pacientiem 2-3 stundas pēc kuņģa asiņošanas sākuma vai vēlāk parādās caureja, un fekālijām ir specifiska, tumša, gandrīz melna krāsa. Šādu krēslu sauc par darvas vai krītainu.

Citā pacientu daļā ir fekāliju masas normāla konsistence bet ir tumšā krāsā. Šāds krēsls parādās 2-3 dienā, pat ja kuņģa asiņošana jau ir apturēta. Ja izkārnījumos tiek konstatētas asiņu svītras, tas norāda, ka tiek ietekmētas apakšējās zarnas.

Vemšana kafijas biezumu veidā un tumšs krēsls rodas pēc deguna plaušu asiņošana. Kad pacients norij asinis, oksidējas arī eritrocītu hemoglobīns, tāpēc jāveic diferenciāldiagnoze.

Īpaši bīstami ir slēpta, hroniska kuņģa asiņošana. Pacients zaudē asinis nelielās porcijās, kas neietekmē hemodinamiku, tas ir, konsole un spiediens paliek normāli, ir iespējama neliela hipotensija. Izkārnījumu krāsa var būt arī normāla. Slikta dūša, vemšana, parasti nav, ja vien tas nav saistīts ar kādu pamatslimību. Pārbaudot, tiek novērota ādas un gļotādu bālums, neliela ciāniska nokrāsa un nagi.

Pacienti atzīmē, ka ātri nogurst, nespēj veikt ierasto darbu, koncentrēties uz veicamo uzdevumu, var būt problēmas ar dzirdi un redzi (troksnis ausīs, tumšums acīs, "lido acu priekšā"), miegainība. Tās ir anēmijas pazīmes. Diagnozi apstiprina laboratorijas izmeklēšana.

Sāpes asiņošanas laikā parasti ir pamatslimības simptoms, tas ne vienmēr notiek. Asiņainu masu iekļūšana zarnās izjauc gremošanas procesus. Tas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos, vēdera uzpūšanos. Bet ne visiem ir šie simptomi.

Noderīgs video

Kā izpaužas kuņģa asiņošana, var uzzināt šajā video.

Kā tiek diagnosticēta kuņģa asiņošana?

Kuņģa asiņošana ir jānošķir no citām slimībām. Piemēram, asiņošanas simptomi kuņģa-zarnu traktā ir līdzīgi un precīzi noteikt, kur atrodas asiņojošais trauks, iespējams tikai ar instrumentālo izmeklēšanu. Citi avoti (deguna, hemoptīze) ir jāizslēdz, anamnēze un ārsta pārbaude palīdzēs.

Pacientam tiek nozīmēti šādi testi:

Jums būs nepieciešams arī bioķīmisks pētījums, lai izslēgtu aknu patoloģiju un noteiktu slāpekļa savienojumus, kas palielinās sabrukšanas produktu uzsūkšanās dēļ asins šūnas zarnās.

Visefektīvākā no instrumentālajām izmeklēšanas metodēm ir FGDS, to izraksta gan diagnostikai, gan terapeitiskais mērķis. Fibrogastroduodenoskopijas laikā ārsts noteiks avotu un sadedzinās to ar elektrokoagulatoru vai sasprauž.

Kuņģa asiņošana ir vienreizēja vai atkārtota. Tāpēc ir nepieciešams noskaidrot patoloģijas cēloni un sākt ārstēšanu.

Lai noteiktu cēloni, viņi arī izraksta:

• kuņģa rentgens ar kontrastvielu;
• magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija;
• kuņģa asinsvadu angiogrāfija;
• scintiogrāfija.

Asiņošanas erozijas ārstēšana ir konservatīva. Lai samazinātu asins plūsmu un sašaurinātu traukus, kuņģis tiek mazgāts auksts ūdens. Pacientam caur nazogastrālo zondi tiek ievadīti hemostatiskie šķīdumi. Kad spēcīgs kritums hemoglobīnam nepieciešama donora plazmas un eritrocītu masas pārliešana. Neefektivitātes gadījumā ir norādīta FGDS vai operācija. Lēmums tiek pieņemts katrā gadījumā individuāli, atkarībā no slimības cēloņa.

Vemšanas kafijas biezumi un melēna ir galvenās kuņģa asiņošanas pazīmes, taču tās neparādās uzreiz. Tāpēc ļoti svarīgi ir pievērst uzmanību nespecifiskiem simptomiem, apmeklēt ārstu un ziedot asinis un izkārnījumus pētniecībai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu izdalīšanās no traukiem, kas ir zaudējuši savu integritāti, gremošanas trakta lūmenā. Šis sindroms sarežģī daudzas gremošanas sistēmas un asinsvadu slimības. Ja asins zuduma apjoms ir mazs, pacients var nepamanīt problēmu. Ja kuņģa vai zarnu lūmenā izdalās daudz asiņu, noteikti parādās vispārējas un lokālas (ārējas) asiņošanas pazīmes.

Asiņošanas veidi kuņģa-zarnu traktā

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) asiņošana var būt akūta un hroniska, latenta un atklāta (masīva). Turklāt tos iedala divās grupās atkarībā no tā, kur atrodas asins zuduma avots. Tātad asiņošanu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) zarnās sauc par asiņošanu augšējās nodaļas Kuņģa-zarnu trakts, asiņošana pārējā zarnā - asiņošana no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas. Ja nav iespējams noteikt asiņošanas avotu, viņi runā par nezināmas etioloģijas asiņošanu, lai gan mūsdienu diagnostikas metožu dēļ tas ir retums.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Biežākie asiņošanas cēloņi kuņģa-zarnu trakta augšdaļā ir:

• un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
• , ko pavada erozijas veidošanās uz kuņģa gļotādas.
• Erozīvs.
• Barības vada varikozas vēnas. Šī patoloģija ir vēnu hipertensijas sekas, caur kurām asinis no vēdera dobuma orgāniem aizplūst uz aknām. Šis stāvoklis rodas ar dažādām aknu slimībām - audzējiem utt.
• Ezofagīts.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Mallory-Weiss sindroms.
• Kuģu patoloģija, kas iet pa gremošanas trakta orgānu sienām.

Visbiežāk asiņošana notiek ar čūlainiem un erozīviem procesiem gremošanas orgānos. Visi pārējie cēloņi ir retāk sastopami.

Asiņošanas etioloģija no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir plašāka:

• Patoloģiskas izmaiņas zarnu traukos.
• (labdabīga gļotādas augšana).
• Ļaundabīgi audzēju procesi.
• (sienas izvirzījums) zarnu.
• Infekcijas un autoimūna rakstura iekaisuma slimības.
• Zarnu tuberkuloze.
• Zarnu invaginācija (īpaši bieži bērniem).
• Dziļi.
• . Helminti, pielīpoties un pieķeroties pie zarnu sieniņām, bojā gļotādu, tāpēc tā var asiņot.
• Traumas zarnās ar cietiem priekšmetiem.

Starp šiem cēloņiem visizplatītākās ir nopietnas asiņošanas patoloģijas zarnu gļotādas traukos un divertikuloze (vairākas divertikulas).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Lielākā daļa droša zīme Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu parādīšanās izkārnījumos vai vemšanā. Tomēr, ja asiņošana nav liela, šī zīme izpaužas ne uzreiz, un dažreiz paliek pilnīgi nepamanīts. Piemēram, lai sāktu vemt asinis, kuņģī jāuzkrājas daudz asiņu, kas nav bieži. Izkārnījumos asinis var arī netikt atklātas vizuāli, jo tiek pakļauti gremošanas enzīmi. Tāpēc, pirmkārt, ir vērts apsvērt simptomus, kas parādās vispirms un netieši norāda, ka gremošanas traktā ir sākusies asiņošana. Šie simptomi ietver:

Ja šie simptomi attīstās cilvēkam ar peptisku čūlu vai asinsvadu patoloģija gremošanas orgāni viņam vajadzētu redzēt ārstu. Šādās situācijās un bez ārēju pazīmju parādīšanās var būt aizdomas par asiņošanu.

Ja uz aprakstītā fona vispārīgi simptomi ir radusies un vemšana ir ar asiņu piejaukumu vai "kafijas biezumu" izskatu, kā arī, ja izkārnījumi ir ieguvuši darvas izskatu un slikta smaka, tad cilvēkam noteikti ir nopietna kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šādam pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo kavēšanās var maksāt dzīvību.

Pēc asiņu veida vemšanā vai izkārnījumos var spriest, kur patoloģisks process . Piemēram, ja asiņo sigmoīds vai taisnās zarnas, asinis izkārnījumos paliek nemainīgas – sarkanas. Ja asiņošana sākusies zarnu augšdaļā vai kuņģī un tā tiek raksturota kā nebagāta, izkārnījumos būs t.s. okultās asinis- to var noteikt tikai ar speciālu palīdzību diagnostikas metodes. Ar progresējošu kuņģa čūlu pacientam var rasties masīva asiņošana, kas parādās šādās situācijās bagātīga vemšana oksidētas asinis ("kafijas biezumi"). Ar barības vada smalkās gļotādas bojājumiem un ar varikozām barības vada vēnu patoloģijām pacients var vemt neizmainītas asinis - spilgti sarkanas arteriālas vai tumšas venozas.

Neatliekamā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā

Pirmkārt, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Kamēr ārsti brauc, pacients ir jānogulda ar nedaudz paceltām kājām un vemšanas gadījumā jāpagriež galva uz sāniem. Lai samazinātu asiņošanas intensitāti, vēlams uz vēdera uzlikt aukstumu (piemēram, dvielī ietītu ledu).

Svarīgs: Persona ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nedrīkst:

• dzert un ēst;
• paņemiet iekšā jebkādas zāles;
• mazgāt kuņģi;
• taisi klizmu.

Ja pacients ir izslāpis, jūs varat sasmērēt viņa lūpas ar ūdeni. Šeit beidzas palīdzība, ko cilvēkam var sniegt pirms ārstu brigādes ierašanās. Atcerieties: pašārstēšanās var būt postoša, īpaši tādām slimībām kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika un ārstēšana

Visinformatīvākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas metode ir - un. Šo procedūru laikā ārsti var atklāt asiņošanas avotu un nekavējoties veikt medicīniskas manipulācijas, piemēram, bojāta trauka kauterizāciju. Hroniskas asiņošanas gadījumā no kuņģa vai zarnām pacientiem tiek parādīts kontrasts, angiogrāfija un gremošanas trakts.

Lai atklātu slēptās asinis izkārnījumos, tiek izmantoti īpaši imūnķīmiskie testi. Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs visiem vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ieteicams katru gadu iziet šādas pārbaudes. Tas ļauj identificēt ne tikai hronisku asiņošanu, bet arī aizdomas par kuņģa-zarnu trakta audzējiem, kas var sākt asiņot pat mazos izmēros (pirms zarnu aizsprostojuma parādīšanās).

Lai novērtētu asiņošanas smagumu, pacientiem jāveic un. Ja asins zudums ir smags, visu šo pārbaužu laikā būs izmaiņas.

Pacientu ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ārstēšanas taktiku nosaka šī sindroma lokalizācija un cēloņi. Vairumā gadījumu ārstiem izdodas iztikt ar konservatīvām metodēm, taču nav izslēgta arī ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas tiek veiktas plānotajā kārtībā, ja pacienta stāvoklis atļauj, un steidzami, kad nav iespējams kavēties.

• Gultas režīms.
• Pirms asiņošana apstājas, izsalkums un pēc tam stingra diēta, kas ir maksimāli saudzīga gremošanas traktam.
• Hemostatisko zāļu injekcijas un norīšana.

Pēc asiņošanas apturēšanas pacients tiek ārstēts no pamatslimības un anēmijas, kas gandrīz vienmēr attīstās pēc asins zuduma. Dzelzs preparātus izraksta injekcijas veidā un pēc tam iekšķīgi tablešu veidā.

Plkst milzīgs asins zudums pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā.Šeit ārstiem ir jārisina vairākas problēmas: jāaptur asiņošana un jānovērš tās sekas - jāievada asins aizvietotāji un eritrocītu masa, lai atjaunotu organismā cirkulējošo asiņu apjomu, injicē olbaltumvielu šķīdumus u.c.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sekas

Ar masīvu asiņošanu cilvēks var attīstīties šoka stāvoklis, akūta un pat nāve. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai šāds pacients pēc iespējas ātrāk tiktu nogādāts slimnīcā. medicīnas iestāde, kurā ir ķirurģijas un intensīvās terapijas nodaļa.

Ja asins zudums ir hronisks, rodas anēmija (anēmija). Šo stāvokli raksturo vispārējs vājums,

Zarnu asiņošanu pavada liela vai maza asiņu daudzuma izdalīšanās zarnu lūmenā. Patoloģiskais process ievērojami pasliktina cilvēka stāvokli, un, ja nav medicīniskas iejaukšanās, tas kļūst par viņa nāves cēloni. Lielākā daļa diagnosticēto iekšējās asiņošanas gadījumu notiek nodaļās gremošanas sistēma. Daudzu slimību bīstams simptoms prasa laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Pēc zarnu asiņošanas cēloņa noteikšanas gastroenterologs izraksta pacientu farmakoloģiskie preparāti un smagos gadījumos būs nepieciešama operācija.

Kuģa plīsuma dēļ var rasties zarnu asiņošana

Etioloģija

Priekš zarnu asiņošana nav raksturīgi izteikti simptomi. Patoloģiskais process tiek atklāts, diagnosticējot citas slimības, kas bieži vien nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Brīdinājums: “Cilvēkam var būt aizdomas par asiņošanu tievās vai resnās zarnas dobumā, mainot izkārnījumu konsistenci. Ar katru defekācijas aktu izdalās šķidri melni izkārnījumi ar nepatīkamu smaku.

Neliela asiņošana nav klīniski acīmredzama, un, lai to atklātu, būs jāveic slēpto asiņu fekāliju analīzes. Asiņošana zarnās bieži rodas šādu iemeslu dēļ:

• asinsvadu bojājumi (tromboze, skleroze, plīsums);
• samazinot ķermeņa spēju novērst un apturēt asins zudumu.

Šie provocējošie faktori var izpausties vienlaicīgi, kas noved pie straujas patoloģiskā procesa progresēšanas. Asiņošana no augšējās čūlas plānā nodaļa zarnas attīstās hroniskas slimības recidīvu laikā pēc strutainas saplūšanas asinsvadu siena. Asinis resnajā zarnā var izcelties uz biežu un ilgstošu aizcietējumu fona. Jaundzimušo asiņošanas cēlonis bieži ir volvuluss, un vecākiem bērniem - polipu veidošanās resnajā zarnā.

Ļaundabīgs audzējs zarnās

Zarnu gļotādas šūnu deģenerācijas procesā veidojas ļaundabīgs audzējs. Labdabīgi jaunveidojumi sauc par polipiem, un tos var noņemt ar endoskopisku operāciju. Bieži vēža audzējs rodas no polipu audiem. Ļaundabīga audzēja bīstamība ir tad, ja nav izteiktu zarnu asiņošanas simptomu:

• nav asinsspiediena pazemināšanās;
• izdalās neliels daudzums asiņu;
• izkārnījumos parādās tumši asins recekļi vai svītras;
• bez sāpēm.

Asiņošana spilgti sarkans rodas tikai tad, ja taisno vai sigmoīdo resno zarnu skārusi vēža audzējs. Ļaundabīga audzēja veidošanās laikā resnajā zarnā izkārnījumos, tumši izdalījumi. Netieša vēža audzēja klātbūtnes pazīme zarnās bieži ir dzelzs deficīta anēmija.

Resnās zarnas iekaisums

Bieži asiņošana rodas ar kolītu, iekaisuma procesu resnajā zarnā, ko izraisa išēmiska, zāļu vai infekcija zarnu sienas. Lielākajā daļā gadījumu tiek diagnosticēts hroniska forma nezināmas izcelsmes slimība vai čūlainais kolīts. Resnās zarnas iekaisums attīstās arī proktīta, Krona slimības dēļ patoloģisks stāvoklis imūnsistēma. AT klīniskā aina Dominē šādi zarnu asiņošanas simptomi:

• diskomforts vēdera lejasdaļā, retāk epigastrālajā reģionā;
• ar sarkanām asinīm iekrāsotu fekāliju izvadīšana;
• retos gadījumos ir viens zaudējums liels skaits asinis.

Ar išēmisku kolītu saasinās zarnu sienās esošo asinsvadu hroniskās slimības. Bieži vien par patoloģisko procesu provocējošo faktoru kļūst lielas artērijas nosprostojums, kas nodrošina asinis resnajā zarnā. Tiek traucēta asins apgāde, veidojas lielas čūlas un erozija. Gļotādas čūlas provocē sienu gludo muskuļu spazmas un kā rezultātā zarnu asiņošanu.

Plaisas tūpļa

Visbiežākais zarnu asiņošanas cēlonis ir plaisa tūpļa daļā. Tas rodas, ja tiek bojāta taisnās zarnas gļotāda, bet smagos gadījumos - tās dziļākie slāņi. Sāpīgas plaisas parādās kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ, ko papildina gremošanas traucējumi, hronisks aizcietējums un caureja. Defekācijas procesā izdalās cieti izkārnījumi, kas, izvadot, nopietni bojā taisno zarnu. Kādas pazīmes tiek novērotas cilvēkam ar anālo plaisu:

• stipras sāpes ar katru zarnu kustību;
• neliels daudzums tumšā Asins recekļi krēslā;
• svaigu asiņu pilienu noteikšana uz apakšveļas vai tualetes papīra.

Patoloģijai nepieciešama steidzama palīdzība narkotiku ārstēšana. Fakts ir tāds, ka starp defekācijas aktiem taisnās zarnas gļotādai nav laika atgūties, kas saasina slimību, izraisa smagāku zarnu asiņošanu.

Divertikula veidošanās

Divertikuloze ir zarnu gļotādas izvirzījums muskuļu slāņa defektu rezultātā. AT sigmoidā resnā zarna izkārnījumi veidojas, sablīvē un uzkrājas. Regulējot no virzīšanās uz taisnās zarnas, tas ir ievērojami segmentēts, piedzīvo augsts asinsspiediens un stiepjas. Tas noved pie divertikula veidošanās. Zarnu asiņošana notiek šādu faktoru ietekmē:

• asinsvadu saspiešana zarnu sienās;
• asins piegādes pasliktināšanās audiem un anēmijas attīstība;
• muskuļu slāņa atrofija;
• zarnu gludo muskuļu tonusa samazināšanās.

Divertikuloze skar cilvēkus, kas vecāki par 45 gadiem. Slimību nav iespējams atpazīt atsevišķi, jo simptomi ir viegli un izpaužas tikai ar tumšiem izdalījumiem zarnu kustības laikā. Tikai ar divertikulas iekaisumu tas var plīst un attīstīties smaga asiņošana.

Hemoroīdi rodas, ja tiek traucēta asinsrite tūpļa vēnās. Slimību raksturo vēnu paplašināšanās un mezglu veidošanās. Hemoroīdu progresēšanu pavada to iekaisums un prolapss zarnu lūmenā, kas noved pie gļotādas plīsuma. Zarnu asiņošana šajā patoloģijā tiek kombinēta ar šādiem simptomiem:

• asas sāpes ar katru zarnu kustību;
• grūtības ar defekāciju;
• svaigu asiņu pilienu parādīšanās izkārnījumos.

Slimība bieži provocē dziļas plaisas veidošanos tūpļa atverē. Ja nav medicīniskas vai ķirurģiskas ārstēšanas, cilvēks attīstās arteriālā hipotensija un dzelzs deficīta anēmija.

Hemoroīdi ir viens no galvenajiem zarnu asiņošanas cēloņiem.

angiodisplāzija

Provocējošu faktoru ietekmē asinsvadi iekšējās sienas sāk palielināties un iekļūt zarnu lūmenā. To uzkrāšanās bieži tiek novērota aklās zarnas vai resnās zarnas labajā daļā. Asinsvadu integritātes pārkāpums izraisa:

• smaga zarnu asiņošana;
• deficīts cilvēka organismā.

Angiodisplāzija nav saistīta ar sāpēm, kas apgrūtina patoloģijas diagnosticēšanu. Visinformatīvākais pētījums šajā gadījumā ir kolonoskopija.

Steidzama aprūpe

Ikvienam, kam ir hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība, jāzina, kā apturēt zarnu asiņošanu. Ja ar katru defekācijas aktu tiek piešķirts neliels daudzums asinis vai viņa tumši recekļi atrodami izkārnījumos steidzama palīdzība pacientam nav nepieciešams. Ārstēšanas laikā jums jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un jāizmanto vates tamponi.

Padoms: “Ja rodas smaga asiņošana, cilvēkam nepieciešama neatliekama medicīniska vai ķirurģiska palīdzība. Nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi un dispečeram aprakstīt simptomus, kas radušies.

Patstāvīgi noteikt asiņošanas avotu nav iespējams, taču ikviens var atvieglot pacienta stāvokli pirms ārsta ierašanās. Vajag cilvēku noguldīt, nomierināt. Lai absorbētu asinis, varat izmantot dvieli vai citu blīvu drānu. Neizmetiet vai nemazgājiet šo materiālu - pieredzējis ārsts pēc svara un izskata ir viegli noteikt asins zuduma apjomu provizoriskai diagnozei. Ja defekācijas akta laikā atveras zarnu asiņošana, tad laboratoriskai pārbaudei jāņem fekāliju paraugs.

Patoloģiju papildina šķidruma zudums, kas ir ārkārtīgi bīstams novājinātam ķermenim. Dehidratācijas novēršana ir bieža lietošana tīrs negāzēts ūdens. Ārsti novērtēs pacienta stāvokli, mērīs pulsu un arteriālais spiediens. Parasti pacients ar zarnu asiņošanu ir pakļauts steidzamai hospitalizācijai stacionārai ārstēšanai.

Zarnu asiņošana parādās jaunveidojumu veidošanās laikā

Diagnostika

Kad tiek konstatēts zarnu asiņošanas cēlonis un avots, tie ir visefektīvākie instrumentālās metodes diagnostika. Bet klīnicists pirms pacienta apskates veic vairākas darbības: pēta slimības vēsturi un cilvēka dzīves anamnēzi. Fiziskā pārbaude sastāv no rūpīgas vēdera priekšējās sienas palpācijas, ādas pārbaudes, lai noteiktu pazīmes dzelzs deficīta anēmija. Pacientu intervijas ir svarīgas. Gastroenterologu vai ķirurgu interesē, kad parādījās pirmie patoloģijas simptomi un asiņošanas ilgums.

Obligāts laboratorijas pētījumi asinis. Pēc rezultātu atšifrēšanas ārsts novērtē:

• asins recēšanas spēja;
• izmaiņas asins sastāvā.

Ja nepieciešams, tiek izmantoti šādi instrumentālie pētījumi:

• celiakogrāfija;
• irrigoskopija;
• asinsvadu angiogrāfija;
• radiogrāfija;
• vēdera dobuma orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Lai atšķirtu kuņģa asiņošanu, pacientam tiek parādīta. Sigmoidoskopija un kolonoskopija palīdzēs atrast asins zuduma avotu taisnajā zarnā. Šāda pārbaude tiek veikta ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī zarnu asiņošanas ārstēšanai.

Medicīniskā un ķirurģiskā terapija

Ja no taisnās zarnas parādās pat neliels asiņu daudzums, nekavējoties jāsazinās ar gastroenterologu. Pacienta ārstēšana sākas ar gultas režīma nodrošināšanu, izslēdzot psihoemocionālo un fiziskā aktivitāte. Terapeitiskā shēma zarnu asiņošanai ietver:

• patoloģiskā procesa cēloņa noskaidrošana;
• asins zuduma aizstāšana ar parenterāla ievadīšana asinis aizstājoši šķīdumi (5% un 40% glikozes, poliglucīns, 0,9% nātrija hlorīds);
• hemostatisko zāļu lietošana (Ditsinon, Vikasol);
• dzelzs saturošu vielu uzņemšana zāles(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Bieža atkārtota asiņošana prasa steidzamu ķirurģiska iejaukšanāsīpaši, ja čūla ir perforēta. Lai apturētu asinsizplūdumus, tos izmanto kā atvērtus vēdera operācijas, un endoskopiskā: elektrokoagulācija, skleroze un nosiešana.

Raksta publicēšanas datums: 22.05.2017

Raksts pēdējo reizi atjaunināts: 21.12.2018

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir zarnu asiņošana. Cēloņi un ārstēšana.

Zarnu asiņošana ir asiņu izdalīšanās tievās vai resnās zarnas lūmenā. Asinis izdalās no bojātās zarnu sieniņas un agri vai vēlu atstāj ķermeni dabiski defekācijas laikā. Turklāt asiņu raksturs izkārnījumos būs ļoti atšķirīgs atkarībā no gļotādas bojājuma vietas atrašanās vietas vai "augstuma". Jo augstāk kuņģa-zarnu traktā sākās asiņu izdalīšanās, jo vairāk izmainītas asinis būs izkārnījumos. Precīzi saskaņā ar neparasts izskats un fekāliju krāsa, pacientam var būt aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā ar zarnām.

Zarnu asiņošana ir tikai slimības simptoms vai izpausme, no kurām dažas ir nāvējošas. Tieši tāpēc mazākajām aizdomām par asiņu izdalīšanos no zarnām vajadzētu būt par iemeslu, lai dotos pie ārsta. Par primāro saiti diagnozē visbiežāk kļūst ģimenes ārsts, kurš pēc vajadzības nosūta pacientu pie ķirurga, proktologa, gastroenterologa vai onkologa.

Slimības prognoze pilnībā ir atkarīga no asiņošanas masveida, kā arī no šī stāvokļa tiešā cēloņa. Dažos gadījumos slimība var pāriet bez pēdām, un dažreiz tā apdraud pacienta dzīvi. Apmēram 60-70% no cēloņa kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas- bez tūlītējas palīdzības šādi apstākļi var atņemt pacienta dzīvību dažu stundu laikā.

Zarnu asiņošanas cēloņi

Galvenie asinsrites cēloņi no zarnām:

1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir visizplatītākais izmainīto asiņu parādīšanās cēlonis izkārnījumos.
2. Taisnās zarnas slimības: anālā plaisa, hemoroīdi.
3. Zarnu traumas: taisno zarnu var ievainot kritiens vai svešķermenis. Pārējais kuņģa-zarnu trakts var tikt bojāts svešķermeņi, ko pacients nejauši vai apzināti norijis: adatas, matadatas, asmeņi utt.
4. Īpaša iekaisīgo zarnu slimību grupa: Krona slimība, čūlainais kolīts, celiakija un citi.
5. Zarnu infekcijas slimības, ko izraisa īpaša grupa zarnu mikrobi: dizentērija, šigeloze, vēdertīfs.
6. Onkoloģiskās zarnu slimības: dažādas lokalizācijas zarnu vēzis.

Polipu veidošanās (neparasti audu izaugumi) var izraisīt arī zarnu asiņošanu.

Zarnu asiņošanas simptomi

Ar masīvu asiņošanu slimības attēls ir tik spilgts, ka šī stāvokļa diagnoze nav grūta. Situācija ir sliktāka, ja tiek diagnosticēta reta un neliela asiņošana.

Uzskaitīsim, kādi ir zarnu asiņošanas simptomi.

Tieša asiņu noteikšana izkārnījumos

Ārsti šīs asinis sauc par svaigām, jo ​​tās izskats nav mainīts. Svaigas asinis parasti pārklāj fekāliju virsmu vai tiek izvadītas kopā ar izkārnījumiem. Šis simptoms ir raksturīgs taisnās zarnas resnās zarnas zemāko daļu slimībām. Hemoroīdus, tūpļa plaisu, taisnās zarnas vēzi un taisnās zarnas iekaisumu - proktītu - ļoti bieži pavada svaigu asiņu parādīšanās izkārnījumos.

Asins svītras izkārnījumos

Asinis saglabā savu izskatu, bet tās jau ir sajauktas ar fekālijām vai tām ir svītru izskats. Šis simptoms ir raksturīgs arī resnās zarnas slimībām, tomēr tiek ietekmētas vairāk "augstās" resnās zarnas daļas: aklās zarnas un sigmoidās zarnas.

Cēlonis var būt resnās zarnas vēzis un īpaša grupa iekaisuma slimības resnās zarnas – kolīts, tostarp Krona slimība vai čūlainais kolīts (NUC). Arī asinis izkārnījumos var rasties uz dažu fona infekcijas slimības- dizentērija un šigeloze.

Izkārnījumu krāsas, smaržas un konsistences izmaiņas

Fekālijas iegūst šķidru vai mīksta konsistenci, melnu krāsu, “lakotu” virsmu un ļoti raksturīgu nepatīkama smaka. Ārsti šādus izkārnījumus sauc par darvas izkārnījumiem vai melēnu. Šāds krēsls rodas tāpēc, ka kuņģa un zarnu enzīmu sistēmas “sagremo” asinis, izdalot no tām dzelzi, kas nosaka ļoti melno, tāpat kā darvas krāsu. Tas ir viens no raksturīgākajiem kuņģa vai tievās zarnas asiņošanas simptomiem, kas pavada kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, kā arī ļaundabīgi audzēji noteiktas kuņģa-zarnu trakta daļas.

Ir neliela nianse - melēna var pavadīt ne tikai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, bet arī asiņu aizplūšanu no mutes dobums, barības vads, nazofarneks un augšējie elpceļi. Šajā gadījumā pacients vienkārši norij asinis, kas iet cauri visām tām pašām enzīmu reakcijām kuņģī un zarnās.

Otrs brīdinājums ir tāds, ka, lietojot noteiktus pārtikas produktus un medikamentus, izkārnījumi var iegūt tumšu nokrāsu: jēla gaļa, aktivētā ogle, bismuta un dzelzs preparāti. Šī funkcija ir aprakstīta katras zāles sadaļā "Blakusparādības", taču tā joprojām biedē pacientus. Faktiski šādas fekāliju masas būtiski atšķiras no patiesās melēnas, galvenokārt ar to, ka nav smaržas un lakota spīduma.

Vēdersāpes

Bieži vien pavada sāpes vēderā sākotnējais periodsštatos. Sāpju sindroms Tam ir savas īpašības atkarībā no asiņošanas cēloņa un lokalizācijas:

• ar asiņojošām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām sāpes ir ļoti spēcīgas un asas;
• plkst onkoloģiskās slimības zarnas - blāvi un nepastāvīgi;
• ar nespecifisku čūlaino kolītu - migrējošs, krampjveida;
• ar dizentēriju - pavada vēlmi izkārnīties.

Svara zudums

Svara zudums ir arī ļoti raksturīgs simptoms ko pavada zarnu asiņošana. Tas ir saistīts ar pastāvīgu dzelzs zudumu un barības vielas ar asinīm, kā arī bojātās zarnas darbības traucējumi. Zarnu gļotādas iznīcināšana traucē barības vielu uzsūkšanos no pārtikas.

anēmiski apstākļi

Anēmija vai anēmija - sarkano asins šūnu, sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Asins zuduma dēļ organismam nav laika atjaunot dzelzs krājumus un sintezēt jaunu hemoglobīnu un sarkanās asins šūnas. Ar masīvu asiņu aizplūšanu anēmija rodas akūti un izraisa pārkāpumu visos orgānos un audos. Periodiski zaudējot nelielu asiņu daudzumu, anēmija attīstās lēni. Šādas latentas anēmijas kaitē arī cilvēka veselībai, samazina tā veiktspēju un izturību pret citām slimībām.

Anēmiju var diagnosticēt ar vispārēju asins analīzi, un par to liecina netiešās pazīmes: bāla āda un gļotādas, vājums, miegainība, reibonis, sausa āda un mati, trausli nagi, elpas trūkums un sirdsklauves - tahikardija.

gremošanas traucējumi

Gremošanas traucējumi nav tiešas zarnu asiņošanas pazīmes, bet diezgan bieži tos pavada. Tā var būt caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes veidošanās, slikta dūša un vemšana.

Drudzis

Temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga dažām slimībām, kas pavada zarnu asiņošanu: dizentērijai, šigelozei, UC, Krona slimībai un citām iekaisīgām zarnu slimībām.

paraneoplastiskais sindroms

Plkst vēzis zarnās var veidoties īpašs simptomu komplekss - paraneoplastiskais sindroms, tas ir, simptomu saraksts, kas pavada jebkuru ļaundabīgu procesu: vājums, reibonis, ēstgribas trūkums vai perversija, miega un atmiņas traucējumi, nieze un neskaidri izsitumi, specifiskas izmaiņas asins analīzes attēlā.

Diagnostikas pasākumi zarnu asiņošanai

Ir ļoti svarīgi šo stāvokli atpazīt laikus, jo pat nelieli asins zudumi būtiski pasliktina pacienta sniegumu un dzīves kvalitāti. Mēs uzskaitām obligāto minimālo pētījumu par zarnu asiņošanu.

Endoskopiskā diagnostika

Kolonoskopija – atsevišķi vai kombinācijā ar fibrogastroskopiju – ir kuņģa-zarnu trakta iekšējās virsmas izmeklēšana, izmantojot endoskopu. Endoskops ir gara, plāna, elastīga caurule, kas aprīkota ar optiskās šķiedras sistēmu un savienota ar monitora ekrānu. Cauruli var ievietot caur muti vai caur tūpļa pacients. Endoskopijas laikā jūs varat ne tikai identificēt asiņošanas avotu, bet arī "sadedzināt" šo vietu vai uzlikt tai metāla kronšteinus ar īpašām sprauslām, kā arī paņemt aizdomīgu gļotādas zonu biopsijai un tai sekojošai izmeklēšanai. mikroskopu.

Kolonoskopija

Rentgena metodes

Zarnu rentgena izmeklēšana tiek veikta ar bārija pāreju. Pietiek ar šo vecā metode pētījumi daļēji ir aizstāti ar endoskopiju. Tomēr rentgens joprojām ir informatīvs, īpaši gadījumos, kad endoskopija nav iespējama tehnisku un fizioloģisku iemeslu dēļ.

Metode sastāv no tā, ka pacients saņem bārija sāls šķīdumu dzēriena vai klizma veidā. Bārija šķīdums ir skaidri redzams rentgena staros. Tas cieši aizpilda zarnu lūmenu, atkārtojot tā iekšējo reljefu. Tādējādi jūs varat redzēt raksturīgās izmaiņas gremošanas trakta gļotādā un ieteikt asiņošanas cēloni.

mikroskopiskā izmeklēšana

Iegūto gļotādas fragmentu histoloģiskā vai mikroskopiskā izmeklēšana. Biopsija var apstiprināt vai atspēkot ļaundabīgi veidojumi un dažādas iekaisīgas zarnu slimības. Histoloģija ir zelta standarts Krona slimības un čūlainā kolīta diagnosticēšanai.

Rektoskopija

Tā ir taisnās zarnas izmeklēšana, izmantojot pirkstu metodi vai speciālu taisnās zarnas spoguli. Tas ir ātrs un vienkāršs veids, kā noteikt patoloģiskas hemoroīda vēnas, plaisas un taisnās zarnas audzējus.

Rektoskops ir instruments, ko ārsts izmanto taisnās zarnas izmeklēšanai.

Laboratorijas diagnostika

• Asins analīzes, lai kontrolētu hemoglobīna, sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Pirmie divi rādītāji sniedz informāciju par asins zuduma raksturu un masīvumu, un trombocītu līmenis liecinās par pacienta individuālajām problēmām ar asins recēšanu.
• Izkārnījumu analīze dažādiem rādītājiem: mikrobu sastāvs zarnu infekciju gadījumā, nesagremotu šķiedru paliekas, kā arī fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai. Pēdējā analīze ir ārkārtīgi svarīga, lai diagnosticētu retu un nelielu asiņošanu, kad šie nelieli zaudētie asins daudzumi nekādā veidā nemaina izkārnījumu izskatu. Šāda analīze tiek veikta zarnu asiņošanas klīniskajiem simptomiem un jebkurai neskaidrai anēmijai.
• Īpašas asins analīzes antivielu noteikšanai pret dažādām infekcijas un nespecifiskām zarnu slimībām.

Zarnu asiņošanas ārstēšana

Terapijas ātrums, ilgums un agresivitāte ir tieši atkarīga no asiņošanas masīvas, kā arī no tās pamatcēloņa.

1. Masveida asiņu aizplūšana no jebkuras zarnas daļas, kas apdraud pacienta dzīvību, ir pakļauta tūlītējai ķirurģiskai ārstēšanai. Pirmkārt, viņi cenšas apturēt asinis ar endoskopiskām metodēm: ar cauterization vai uzliekot kronšteinus vai klipus uz asiņojošu trauku. Ja šāda maiga ārstēšana nav iespējama vai neefektīva, ārsti dodas uz atklātu operāciju. Tādas ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtas situācija.
2. Asins tilpuma papildināšana ar komponentu pārliešanu ziedotas asinis vai asins aizstājēji. Šādas darbības ir absolūti nepieciešamas, lai stabilizētu pacienta stāvokli pēc masīvas asiņošanas.
3. Plānotā ķirurģiskā ārstēšana ietver noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās apjomu pacienta sākotnējā sagatavošanā. Uz tādiem plānotajām operācijām atsaukties operācija hemoroīdi, zarnu polipu vai audzēju noņemšana, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas plastiskā ķirurģija.
4. Zāļu asiņošanas apturēšana ar hemostatiskiem vai hemostatiskiem līdzekļiem: traneksāms, etamsilāts, aminokaproskābe, kalcija glikonāts un citi. Šo ārstēšanu izmanto tikai nelielai asiņošanai.
5. Tūlītēja asiņošanas cēloņa ārstēšana: tas ietver stingru diētu un pretčūlu terapiju, specifiska ārstēšana čūlainais kolīts, antibiotiku terapija zarnu infekcijas. Šādos gadījumos asiņošanas cēloņa izārstēšana vai vismaz stabilizēšana pilnībā novērš asins zudumu.
6. Dzelzs preparātu lietošana hemoglobīna līmeņa atjaunošanai un anēmijas ārstēšanai ir indicēta visiem pacientiem pēc zarnu asiņošanas.

Hemostātiskais līdzeklis Tranexam

Slimības prognoze

Prognoze ar pareizu un savlaicīga ārstēšana zarnu asiņošana ir droša.

Augstākais mirstības līmenis un smagas sekas veselībai ir zarnu asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Arī dzīvības prognoze pacientam ar asiņošanu no bojājoša zarnu vēža audzēja ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Šāds vēzis bieži tiek atstāts novārtā un nav pakļauts radikālai ārstēšanai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu aizplūšana kuņģa un zarnu dobumā, kam seko tā izdalīšanās tikai ar fekālijām vai ar fekālijām un vemšanu. Tas nav neatkarīga slimība, un daudzu – vairāk nekā simts – dažādu patoloģiju komplikācija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GI) ir bīstams simptoms, norādot, ka steidzami jāatrod asiņošanas cēlonis un jānovērš. Pat ja izdalās ļoti mazs asiņu daudzums (un ir pat situācijas, kad asinis nav redzamas bez speciālie pētījumi), tas var būt ļoti maza, bet strauji augoša un ļoti ļaundabīga audzēja rezultāts.

Piezīme! ZhKK un iekšēja asiņošana- nav tas pats. Abos gadījumos asiņošanas avots var būt kuņģa vai dažādas nodaļas zarnās, bet ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu asinis izdalās zarnu caurules dobumā, bet ar iekšēju asiņošanu - in vēdera dobums. Dažos gadījumos GIB var ārstēt konservatīvi, savukārt iekšējo asiņošanu (pēc traumas, strupas traumas utt.) ārstē tikai ķirurģiski.

Kas notiek, ja zaudējat vairāk nekā 300 ml asiņu

Masīva asiņošana no kuņģa-zarnu trakta izraisa šādas izmaiņas organismā:

Kuņģa-zarnu trakta stāvokļa cēloņi

Akūtas asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta cēloņiem ir tik daudz, ka tos uzreiz iedala divās klasifikācijās. Viena no klasifikācijām norāda cēloņu veidu, otrā - cēloņus atkarībā no lokalizācijas kuņģa-zarnu trakta "caurulītē".

Tātad, atkarībā no cēloņu veida, GCC var izraisīt:

1. Kuņģa-zarnu trakta iekaisīgi, erozīvi un čūlaini veidojumi, kā rezultātā tiek “sarūsēti” trauki, kas baro to vai citu struktūru. Ne visas šīs patoloģijas rodas uztura pārkāpuma vai Helicobacter pylori infekcijas dēļ. Erozīvi un čūlaini bojājumi rodas ar jebkuru nopietnu slimību (to sauc par stresa čūlu). Tos izraisa apdegumi ar stipru šķidrumu, skābēm un sārmiem, kas iedzerti kļūdas pēc vai tīši. Arī pretsāpju līdzekļu un glikokortikoīdu hormonu lietošanas rezultātā bieži rodas erozijas un čūlas.
2. Jebkuras pakāpes ļaundabīgo audzēju kuņģa-zarnu trakta audzēji.
3. Kuņģa-zarnu trakta brūces un ievainojumi.
4. Asins recēšanas slimības.
5. Spiediena paaugstināšanās kuņģa-zarnu trakta traukos. Tas galvenokārt notiek tikai ar portāla hipertensijas sindromu, ko izraisa ciroze, asins recekļi portāla vēnā vai kompresija no ārpuses.

Atkarībā no lokalizācijas izšķir asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšējiem posmiem (līdz divpadsmitpirkstu zarnas beigām) un asiņošanu no apakšējiem (sākot no tievās zarnas). Augšējās sekcijas tiek skartas biežāk: tās veido aptuveni 90% no kuņģa-zarnu trakta, bet apakšējās - attiecīgi nedaudz vairāk par 10% gadījumu.

Ja ņemam vērā atsevišķu orgānu bojājumu biežumu, tad asiņošana no kuņģa ir katrā otrajā GCC, asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas 12 notiek katrā trešajā gadījumā. Resnajā un taisnajā zarnā ir ik pēc 10 asiņošanas, barības vads ir ik pēc divdesmitā. Tievās zarnas pieaugušajiem tas reti asiņo - 1% gadījumu.

GI asiņošanas cēloņi no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir:

• erozīvs ezofagīts, kura galvenais cēlonis ir skābju vai sārmu uzņemšana caur muti;
• erozīvs un hemorāģisks gastrīts, ieskaitot tos, kas radušies, lietojot pretsāpju līdzekļus;
• kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• paaugstināts spiediens barības vada vēnās (portālās hipertensijas sindroms). Tas attīstās ar aknu cirozi, trombiem aknās vai citās vēnās, kas sazinās ar vārtu vēnu, portāla vēnas saspiešanu sirds līmenī - ar konstriktīvu perikardītu vai jebkurā citā līmenī - ar audzējiem un blakus esošo audu rētām;
• iekļūstošas ​​brūces krūtis vai vēdera augšdaļā
• Mallory-Weiss sindroms;
• kuņģa polipi;
• barības vada vai kuņģa traumas ar svešķermeņiem vai stingru (metāla) medicīnisko aprīkojumu pārbaudes laikā;
• asiņošana no divertikulām ("kabatām") un barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem 12;
• trūce barības vada atvēršana diafragmas;
• aorto-zarnu fistulas;
• ievainots žults ceļu(galvenokārt operāciju un manipulāciju laikā), kurās asinis kopā ar žulti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi no apakšējām sekcijām ir:

• strupa vēdera trauma;
• vēdera brūces;
• audzēji;
• mezenterisko asinsvadu tromboze;
• tārpu infekcija;
• paaugstināts spiediens taisnās zarnas vēnās, ko izraisa portāla hipertensija, kurai ir tādi paši cēloņi kā barības vada gadījumā;
• nespecifisks čūlainais kolīts;
• Krona slimība;
• anālās plaisas;
• hemoroīdi;
• divertikulas;
• infekciozais kolīts;
• zarnu tuberkuloze.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi, kas var izraisīt asiņošanu no jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas, ir asinsvadu bojājumi, ja:

• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• avitaminoze C;
• mezglains periarterīts;
• ateroskleroze;
• Rendu-Oslera slimība;
• reimatisms;
• iedzimtas malformācijas, telangiektāzijas un citas asinsvadu malformācijas,

• asinsreces traucējumi (piemēram, hemofilija);
• trombocītu līmeņa pazemināšanās vai to struktūras pārkāpums (trombocitopātija)

Papildus akūtai asiņošanai ir hroniska rakstura kuņģa-zarnu trakti. Tas nozīmē, ka noteiktā lokalizācijā ir bojāti maza kalibra asinsvadi, no kuriem periodiski “izplūst” nelieli, dzīvībai nebīstami asins apjomi. Galvenie hroniskas asiņošanas cēloņi ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, polipi un audzēji.

Kā atpazīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu

Pirmās asiņošanas pazīmes ir vājums, kas palielinās līdz ar atšķirīgs ātrums(atkarībā no asins zuduma ātruma), reibonis, svīšana, ātras sirdsdarbības sajūta. Ar smagu asins zudumu cilvēks kļūst nepietiekams, un pēc tam pamazām aizmieg, kļūstot bāls. Ja asinis tiek zaudētas ātri, cilvēks piedzīvo spēcīgu baiļu sajūtu, kļūst bāls, zaudē samaņu.

Šie simptomi ir raksturīgi jebkuram akūta asiņošana ar vairāk nekā 300 ml asins zudumu, kā arī jebkādiem stāvokļiem, kas var izraisīt šoku (intoksikācija, antibiotiku lietošana uz ievērojama fona bakteriāla infekcija, lietojot alergēnu produktu vai zāles).

Par JCC ir jādomā par esošajiem simptomiem:

• aknu vēnu ciroze vai tromboze. to dzeltens sausa āda, roku un kāju svara zudums ar vēdera palielināšanos, kurā uzkrājas šķidrums, plaukstu un pēdu apsārtums, asiņošana;
• koagulācijas slimības. Tā ir asiņošana, tīrot zobus, asiņošana no injekcijas vietas un tā tālāk;
• gastrīts, duodenīts un peptiska čūla. Tās ir sāpes vēdera augšdaļā uzreiz pēc ēšanas (raksturīgi kuņģa bojājumiem) vai 2-4 stundas pēc tās (tipiskas divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem), slikta dūša, atraugas;
• infekcijas zarnu slimība. Tas ir drudzis, slikta dūša, vemšana, drebuļi, vājums. Šajā gadījumā cilvēks var atcerēties, ka viņš ēda kaut ko “bīstamu”: neapstrādāts ūdens, belyash autoostā, trīs dienu salāti ar majonēzi, kūka vai mīklas izstrādājums ar krēmu. Jāteic, ka infekciozais gastroenterokolīts neizraisīs bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, izņemot to, ka tā būs dizentērija, kurā (bet ne pašā slimības sākumā) zarnu lejasdaļās veidojas čūlas.

Lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta audzēju, divertikulu vai polipu nav izpausmju. Tāpēc, ja kuņģa-zarnu trakta asiņošana attīstījās akūti, fona pilnīga veselība(vai arī jūs varat atcerēties tikai aizcietējumu un caurejas miju, neizskaidrojamu svara zudumu), jums par to jādomā.

Kāpēc mēs nekavējoties neaprakstām asiņu parādīšanos, jo GCC obligāti to pavada? Jā, tiešām, asinīm ir caureju veicinoša iedarbība, tās nepaliks kuņģa-zarnu trakta lūmenā un neuzsūksies atpakaļ. Viņa nestāvēs, ja vien kuņģa-zarnu trakts nesakritīs ar akūtu zarnu aizsprostojums(piemēram, audzēja izraisīta zarnu oklūzija), kas var sakrist ļoti reti

Bet, lai asinis “parādītos” ārpusē, jāpaiet laikam, līdz tās pārvar attālumu no bojātā trauka līdz taisnajai zarnai vai mutei. Jūs varat nekavējoties aprakstīt asiņu parādīšanos tikai ar asiņošanu no sigmoīda vai taisnās zarnas. Tad pirmie simptomi būs nevis nespēks un reibonis, bet defekācija, kad izkārnījumos tiek konstatētas koši asinis (visbiežāk tie ir hemoroīdi vai tūpļa plaisa, tāpēc defekācija būs sāpīga)

Papildu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi atšķiras atkarībā no tā, kura kuģa daļa tika bojāta.

Tātad, ja asiņošanas avots atrodas kuņģa augšējās daļās un zaudēto asiņu daudzums pārsniedz 500 ml, tad būs vemšana ar asinīm:

• koši asinis - ja avots ir barības vada artērija;
• līdzīgi kā kafijas biezumiem (brūns) - ja avots atrodas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā 12, un asinis var sajaukties ar kuņģa sula un oksidēt;
• tumšas (venozas) asinis – ja avots ir palielināta barības vada vēna.

Turklāt ar jebkāda daudzuma asiņu zudumu no izkārnījumu augšējās daļas tas arī tiks notraipīts ar asinīm: tas iegūs vairāk tumša krāsa. Jo vairāk tiek zaudētas asinis, izkārnījumi būs melnāki un šķidrāki. Jo lielāks ir asiņošanas apjoms, jo agrāk šis izkārnījumos parādīsies.

GI no augšējā GI trakta ir jānošķir no stāvokļiem, kad asinis nāk no elpceļiem. Jāatceras: ar klepu izdalīsies asinis no elpceļiem, tajās ir daudz putu. Tajā pašā laikā krēsls praktiski nesatumst.

Ir arī apstākļi, kad asiņošanas avots bija mutē, degunā vai augšdaļā elpceļi tika norītas asinis, kam sekoja vemšana. Tad cietušajam ir jāatceras, vai ir bijis deguna, lūpu vai zobu ievainojums, vai tas tika norīts svešķermenis vai bija biežs klepus.

Asiņošanai no tievās un resnās zarnas vemšana ar asinīm nav raksturīga. Viņiem ir raksturīga tikai izkārnījumu tumšošana un retināšana. Ja asiņošana:

• no taisnās zarnas vai anālā sfinktera - uz fekāliju virsmas parādīsies koši asinis;
• no aklās zarnas vai augšupejošās resnās zarnas - izkārnījumi var būt vai nu tumši, vai izskatīties līdzīgi brūni izkārnījumi sajaukts ar tumši sarkanām asinīm;
• no lejupejošās resnās zarnas, sigmoidālās vai taisnās zarnas - izkārnījumi regulāra krāsa, tajā ir redzamas svītras vai asins recekļi.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas smagums

Lai zinātu, kā konkrētā gadījumā palīdzēt ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ir izstrādāta klasifikācija, kas ņem vērā vairākus rādītājus, to izmaiņas iedala 4 grādos. Lai noteiktu, jums jāzina pulss, asinsspiediens un, izmantojot asins analīzes, lai noteiktu hemoglobīnu un (asins šķidrās daļas un to šūnu procentuālo daudzumu), saskaņā ar kuru tiek aprēķināts cirkulējošā asins deficīts (DCC):

• Sirdspukstu skaits ir 100 minūtē, asinsspiediens ir normāls, hemoglobīns ir lielāks par 100 g/l, DCC ir 5% no normas. Cilvēks ir pie samaņas, nobijies, bet adekvāts;
• Sirdspukstu skaits ir 100-120 minūtē, "augšējais" spiediens ir 90 mm Hg, hemoglobīns ir 100-80 g/l, DCC ir 15%. Cilvēks ir pie samaņas, bet letarģisks, bāls, reibonis. Āda ir bāla.
• Pulss vairāk nekā 120 minūtē, slikti taustāms. "Augšējais" spiediens 60 mm Hg. Apziņa ir apmulsusi, pacients visu laiku lūdz dzert. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem.
• Pulss nav taustāms, spiediens netiek konstatēts vai tiek palpēts vienu reizi 20-30 mm Hg robežās. DCC 30% vai vairāk.

Asiņošana bērniem

Asiņošana bērniem ir ļoti nopietns iemesls meklēt medicīnisko palīdzību. medicīnas iestāde. “Pats” tas nepāries, pat ja bērns vems asinis un pēc tam uzvedas normāli, spēlējas un prasa ēst. Pirms sazināties, atcerieties, vai viņš varēja ēst šokolādi, hematogēnu vai sarkanas krāsas pārtiku (bietes, kūkas ar sarkanu krāsu). Izslēdziet arī ievainojumus mutē un degunā (tie ir redzami ar neapbruņotu aci).

Bērniem ir daudz GI cēloņu. Meklējot diagnozi, ārsti pirmām kārtām pievērš uzmanību bērna vecumam: ir slimības, kas raksturīgākās konkrētam vecuma periodam:

Vecums	Slimības
2-5 dzīves dienas	Jaundzimušā hemorāģiskā slimība - K vitamīna deficīts Raksturīgs tumšs, bagātīgs izkārnījumos 3-4 r / dienā
Līdz 28 dzīves dienām	Kuņģa čūlas (biežāk), divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (retāk), čūlainais nekrotiskais kolīts jaundzimušajiem
No 14 dienām līdz 1 gada vecumam	Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (biežāk), kuņģa čūla (retāk)
1,5-4 mēneši	Zarnu invaginācija
1-3 gadi	Juvenīlie zarnu polipi, Mekela divertikuls, Dīlfoja slimība, ģimenes resnās zarnas polipoze (5% neārstētu bērnu tas pārvēršas par vēzi līdz 5 gadu vecumam)
Vecāki par 3 gadiem	Barības vada varikozas vēnas
5-10 gadi	Portāla hipertensijas sindroms, čūlainais kolīts
10-15 gadus vecs	Peutz-Jeghers sindroms, kad zarnās tiek konstatēti daudzi mazi polipi. Tajā pašā laikā ādai, lūpām, plakstiņiem ir funkciju- vairāki brūni plankumi

Jebkurā bērna vecumā, sākot ar jaundzimušo periodu, var būt:

• gastrīts: cēlonis var būt nopietna slimība, hipoksija (piemēram, jaundzimušajiem);
• ezofagīts. Visbiežāk tas notiek bērniem ar barības vada saīsināšanu, kardijas ahalāziju, hiatal trūci;
• kuņģa dubultošanās;
• tievās zarnas dublēšanās;
• Mallory-Weiss sindroms;
• hiatal trūce;
• eozinofīlā gastroenteropātija;
• kuņģa-zarnu trakta asinsvadu malformācijas: hemangiomas un asinsvadu malformācijas.

Diagnostika un neatliekamā palīdzība bērniem tiek nodrošināta pēc tāda paša principa kā pieaugušajiem.

Pirmā palīdzība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas algoritms ir šāds:

1. Izsauciet ātro palīdzību.
2. Noguldiet pacientu, paceliet kājas, maksimāli iespējamo asiņu daudzumu no noliktavas vēnās atgriežot asinsritē.
3. Nodrošiniet svaiga gaisa padevi.
4. Liek auksts uz vēdera. Obligāti uz drēbēm, lai neradītu apsaldējumus. Turiet 15-20 minūtes, noņemiet 10 minūtes, pēc tam ielieciet vēlreiz.
5. No zālēm iekšpusē var ievadīt tikai 50 ml aminokaproīnskābes šķīduma un / vai 1-2 tējk. kalcija hlorīds.
6. Nedodiet ēdienu vai dzērienu: tas var vēl vairāk palielināt asiņošanu.
7. Lai iet uz tualeti - uz kuģi, autiņu vai kaut kādu konteineru, lai viņam nav jāceļas. Tajā pašā laikā jūs nevarat atļauties spiest.

Ko viņi dara slimnīcā

No pacienta ierašanās brīža viņam tiek sniegta palīdzība: ielej koloidālos asins aizstājēju šķīdumus (želatīna vai cietes šķīdumus), pēc asins grupas noteikšanas pārlej asinis un plazmu (ja nepieciešams). Tas izskaidrojams ar to, ka, ja nepieciešams, operācija operāciju zālē, pat in ārkārtas, jāņem tikai sagatavots pacients. Šādam pacientam ir lielāka iespēja izdzīvot.

Noteikti ievadiet vēnā hemostatiskās zāles ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat"), "Aminokaproīnskābi" ievada mutē. Ja tiek konstatēti erozīvi un čūlaini bojājumi, vēnā ievada arī zāles, kas samazina skābumu (Contralok, Kvamatel vai Ranitidine).

Visu šo laiku viņš tiek izmeklēts neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā (otra iespēja ir, ja pacients tika atvests ļoti smagā stāvoklī ar 3-4 asiņošanu):

• ņem no pirksta vispārīga analīze asinis vai meklēt tikai "sarkanās asinis" (eritrocītus un hemoglobīnu);
• asinis no vēnas ņem hematokrītam, nosakot asiņu šķidrās daļas procentuālo daudzumu un tās veidotos elementus, un asinis koagulogrammai (koagulācijas sistēmas stāvoklim;

pēc šiem rādītājiem viņi spriež par HCC pakāpi un izstrādā taktiku turpmākai rīcībai;

• Tiek veikta FEGDS - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšana, izmantojot optiskās šķiedras tehnoloģiju, lai noteiktu asiņošanas avotu. Ja šāds avots tiek atrasts barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, viņi mēģina to cauterize tieši procedūras laikā. Ja tas izdodas, ķirurģiska iejaukšanās neuzņemties;
• ja nepieciešams un, ja pacienta stāvoklis atļauj, ar neinformatīvu FEGDS var veikt angiogrāfiju.

Pēc tam apskata izmeklējuma rezultātus, pēc iespējas sagatavo pacientu operācijai un veic to, izmantojot kādu no metodēm: vai nu ar atklātu operāciju, vai ar intravaskulāru metodi ievadot fragmentu, kas aizsprosto asinsvadu, vai apgriešana (klipu uzlikšana) endoskopa vai laparoskopa kontrolē.

Portāla hipertensijas sindroma gadījumā viņi cenšas apturēt asiņošanu konservatīva metode: īpašas Blackmore zondes uzstādīšana un intensīva zāļu hemostatiskā terapija. Ja tas nepalīdz, tiek veikta šuntēšanas operācija – tās novirza asinis no vēnām ar augstu spiedienu uz vēnām ar zemāku spiedienu.