Veidojot mazus cistiskos veidojumus, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm, tiek diagnosticēta sklerocistoze vai olnīcu skleropolicistoze. Arī šī slimība ir pazīstama kā Steina-Leventāla sindroms. Pēc šīs patoloģijas atklāšanas daudz laika un pūļu tika veltīts studijām, kā arī metodēm, kā ar to cīnīties. Apsveriet, kā iestāties grūtniecība ar olnīcu sklerocistozi.
Iemesli
Olnīcas ir sieviešu reproduktīvie orgāni, kas izskatās kā mazi maisiņi, kas satur smadzeņu vielu. Orgānu sienas ir pārklātas ar saistaudiem, uz kuriem ir izklāts kortikālās vielas slānis.
Tieši kortikālajā slānī notiek folikulu veidošanās - struktūras, kurās notiks olšūnas nobriešana. Primāro folikulu klāšana notiek pat intrauterīnās veidošanās periodā, to skaits var sasniegt divus miljonus.
Avots: gynekolog-i-ya.ru
Sākoties pubertātei, sākas to pakāpeniska patēriņš. Diemžēl olnīcu rezerve ir ģenētiski noteikts olšūnu skaits, ko nevar atjaunot. Tāpēc katras sievietes auglības periods ir unikāls.
Papildus agrīnai reproduktīvajai izsīkšanai var rasties neveiksme folikulu pareizajā attīstībā, kas arī izraisa neauglību. Turklāt, ja tiek traucēta folikulu nobriešana, palielinās risks saslimt ar krūts vēzi, cukura diabētu vai trombozes veidošanos.
Pagaidām nav iegūti ticami dati, kāpēc attīstās olnīcu sklerocistoze. Galvenais iemesls ir dzimumhormonu sintēzes un sekrēcijas traucējumi. Šīs slimības veidošanos var ietekmēt arī traucējumi endokrīnās sistēmas darbā, kas ir tieši saistīti ar dažādām menstruālā cikla fāzēm.
Ar pārmērīgu folikulus stimulējošā hormona (FSH) sekrēciju notiek šīs slimības veidošanās. Tā rezultātā tiek traucēta olnīcas pareiza darbība, un tajā veidojas mazas, nenobriedušas cistas, kuras ir pārklātas ar biezu membrānu.
Arī svarīga loma šī patoloģiskā procesa attīstībā ir luteinizējošajam hormonam - LH.
Vēl viens iemesls var būt paaugstināta virsnieru garozas aktivitāte. Cistu veidošanos izraisa arī steroīdu hormonu pareizas veidošanās pārkāpums un nepietiekams estrogēna daudzums. Šo procesu rezultātā asinīs palielinās vīriešu dzimuma hormonu koncentrācija, kas noved pie neauglības.
Hormonālie traucējumi var rasties šādu iemeslu dēļ:
- iedzimts faktors;
- pārkāpumi gēna struktūrā;
- nepareiza hipofīzes-olnīcu sistēmas darbība;
- smags stress;
- bieži aborti un to izraisītās komplikācijas;
- infekcijas slimību klātbūtne;
- ginekoloģiskās patoloģijas;
- komplikācijas pēc dzemdībām;
- nepareiza virsnieru garozas darbība.
Visbiežāk šī slimība rodas jaunām meitenēm, kuras vēl nav dzemdējušas.
Simptomi
Simptomi parādās tikai pubertātes laikā. Klīniskā aina tiek uzskatīta par diezgan neskaidru, jo sūdzības tiek saņemtas galvenokārt par menstruālā cikla pārkāpumiem. Un šādu neveiksmi var izraisīt milzīgs skaits citu faktoru, kas nav saistīti ar šo patoloģiju.
Ar vecumu kopējais attēls iezīmējas. Tomēr joprojām ir neregulārs menstruālais cikls, un kavēšanās var būt no sešiem mēnešiem vai ilgāk. Nepietiekama menstruālā plūsma ir arī simptoms. Citi simptomi ir:
- pastiprināta apmatojuma palielināšanās peripapilārajā reģionā, mugurā, vēderā un zonā virs lūpas - hirsutisms;
- liekā ķermeņa masa;
- reti mati un liels skaits pūtīšu uz sejas;
- nervu sistēmas darbības traucējumi;
- astēniskā sindroma attīstība;
- olnīcu lieluma palielināšanās, ko var diagnosticēt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Tāpat meitene var sūdzēties par sāpēm, kas lokalizējas vēdera lejasdaļā, nogurumu un vispārēju nespēku.
Diagnostika
Daudzus biedē olnīcu sklerocistozes diagnoze, īpaši plānojot grūtniecību. Šo problēmu var novērst, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt pārbaudi, lai noteiktu precīzu diagnozi.
Šim nolūkam sievietei tiek nozīmēti laboratorijas testi:
- ziedot asinis testosterona līmenim;
- asins cukura un triglicerīdu analīze;
- kolpocitogramma, pateicoties kurai ir iespējams noteikt ovulācijas un kolpocitogrammas indikatoru neesamību, kam vajadzētu būt normas robežās;
- endometrija skrāpēšana, lai noteiktu olnīcu disfunkciju;
- kontrolēt bazālo temperatūru;
- LH, FSH, TSH, kortizola, prolaktīna testi.
Ja nepieciešams, var noteikt analīzi, lai noteiktu estrogēna izdalīšanās daudzumu.
Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc pilnīgas, visaptverošas izmeklēšanas, kas ietvers arī ultraskaņu. Ultraskaņas uzraudzību var veikt vairākos veidos:
- transabdomināli - caur kuņģi;
- transvagināli;
- transrektāls.
Katram tipam tiek izmantots īpašs sensors. Visbiežāk tiek izmantota otrā metode, jo tā tiek uzskatīta par informatīvāko, turklāt tai nav nepieciešama papildu sagatavošana. Veicot ultraskaņu, jūs varat iegūt informāciju par folikulu formu, to skaitu, struktūru, diametru. Tiek diagnosticēta arī dominējošā folikula klātbūtne, ovulācijas un cistu klātbūtne.
Papildus ultraskaņas diagnostikai ārsts ar olnīcu sklerocistozi var izrakstīt gāzes pelveogrammu, kas palīdzēs diagnosticēt patoloģisku dzemdes un olnīcu izmēru.
Īpašām indikācijām ginekologi izraksta laparoskopiju - ķirurģisku iejaukšanos, kas tiek veikta caur vēdera sienas punkciju. Pēc tam iekšpusē tiek ievietots aparāts, kas gāzu ietekmē palielina vēderplēves tilpumu. Un beigās tiek ievietots laparoskops, pateicoties kuram ķirurgs ekrānā var redzēt sievietes olnīcas.
Ārstēšana
Olnīcu sklerocistozes terapiju var veikt gan konservatīvi, gan ķirurģiski. Pirmajā gadījumā sievietei tiek nozīmēta zāļu terapija, kas ļauj novērst menstruāciju traucējumus un atjaunot ovulāciju. Ja sievietei ir liekais svars, obligāti tiek noteikta diēta, pēc kuras tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo insulīna uztveri.
Ja pēc trīs mēnešu konservatīvas terapijas nav rezultātu, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tātad, cistas var cauterized ar lāzeru. Var veikt demedulāciju, ķīļa rezekciju, dekortikāciju.
Ja nepieciešams, ķirurgs var atstāt iegriezumus folikulu lūmenā, lai nobriešanas procesā no tiem varētu izkļūt olšūna.
Ja sklerozes olnīcu sindroms netiek ārstēts, grūtniecības iestāšanās iespēja ir ļoti zema. 90% gadījumu tiek diagnosticēta neauglība. Izmantojot zāļu terapiju, no šiem 90% sieviešu aptuveni 30% varēs iestāties grūtniecība pašas.
Pēc operācijas izredzes ievērojami palielinās, un aptuveni 70% meiteņu nākotnē varēs palikt stāvoklī pašas. Tāpēc ir nepieciešama ikgadēja profilaktiskā apskate pie ārsta, lai jau pašā sākumā identificētu problēmu un pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanu.
Olnīcu sklerocistozes sindroms ir ginekoloģiska slimība, kurā veidojas nelieli (līdz 1 cm) cistiski veidojumi, savukārt pašām olnīcām palielinās izmērs, un uz to virsmas parādās sablīvētas proteīna čaulas.
Šai patoloģijai ir cits nosaukums - Stein-Leventhal sindroms, turklāt to sauc arī par policistiskām olnīcām. Ar šo sindromu olnīcas perifērijā var novērot vairākus mazus folikulu, kas sakārtoti kaklarotas formā, savukārt orgāna centrālā daļa paliek brīva un izskatās kā sklerozēta. Olnīcu sklerocistozes sindroms veido 3-5% no visām zināmajām ginekoloģiskajām patoloģijām, savukārt gandrīz 30% tas kļūst par pastāvīgas sieviešu neauglības cēloni, jo tam ir pievienota olnīcu disfunkcija, kas izpaužas ovulācijas neesamības vai neregulāras (anovulācijas vai oligoovulācijas) gadījumā. , kā arī pastiprināta androgēnu un estrogēnu sekrēcija. Turklāt ar šo sindromu ir traucējumi aizkuņģa dziedzera, virsnieru garozas hipofīzes un hipotalāma darbā.
Galvenie sklerocistozes simptomi ir neregulāras menstruācijas, kā arī to pilnīga neesamība. Gadījumos, kad notiek menstruālā asiņošana, tās var būt vai nu ļoti retas, vai, gluži pretēji, ļoti bagātīgas, vairumā gadījumu sāpīgas. Sieviete ievērojami pieņemas svarā, un lielākā ķermeņa tauku daļa koncentrējas vēdera dobumā, un figūra iegūst ābola formu. Turklāt ir hirsutisms (pārmērīga terminālo apmatojuma augšana) un dažos gadījumos maskulinizācija (vīriešu dzimumam raksturīgo sekundāro seksuālo īpašību uzkrāšanās), vīriešu tipa plikpaurība, taukaina āda, pinnes, seboreja, strijas parādās uz vēdera, augšstilbiem. un sēžamvieta, un grumbas un mazas krokas uz ādas. Miega laikā notiek elpošanas apstāšanās, kuras dēļ sieviete bieži pamostas, iespējamas sāpes vēdera lejasdaļā, piena dziedzeru pietūkums, pacienta vispārējo stāvokli var raksturot kā depresīvu, sieviete ir paaugstināta stāvoklī. aizkaitināmība, nervozitāte, agresivitāte, lai gan iespējama arī miegainība, apātija un letarģija.
Nav šaubu, ka olnīcu sklerocistoze, kuras simptomi ir uzskaitīti iepriekš, ir diezgan bīstams sindroms, kas var izraisīt tādu patoloģiju attīstību kā krūts vēzis, hiperplāzija vai endometrija vēzis, II tipa cukura diabēts vai insulīna rezistence, aptaukošanās, tromboze. , paaugstināts asinsspiediens.spiediens, dislipidēmija, kā arī sirds un asinsvadu slimības (infarkts un insults).
Precīzi olnīcu sklerocistozes sindroma attīstības cēloņi joprojām nav skaidri. Iespējamie cēloņi ir pārmērīga hormona insulīna ražošana, kas savukārt kaut kādā veidā stimulē androgēnu un estrogēnu veidošanos. Turklāt tiek uzskatīts, ka pastāv arī ģenētisks faktors.
Sakarā ar to, ka ar olnīcu sklerocistozi tiek novērota oligoovulācija vai anovulācija, daudzām sievietēm rodas problēmas ar bērna ieņemšanu. Turklāt vairāki pētījumi liecina, ka pat gadījumos, kad notiek ieņemšana ar policistisku slimību, pastāv liela spontāna aborta, augļa izbalēšanas, priekšlaicīgas dzemdības un spontāna aborta iespējamība. Turklāt grūtniecība norit ar daudzām komplikācijām, piemēram, hipertensiju, gestācijas diabētu, placentas nepietiekamību u.c. Tomēr prakse rāda, ka ar pareizu terapiju sieviete var ne tikai dabiski ieņemt bērnu, bet arī bez problēmām izturēt visu grūtniecību. tāpēc ir apšaubāms, ka ar tādu sindromu kā olnīcu sklerocistoze ir nepieciešama ārstēšana, it īpaši, ja sieviete plāno grūtniecību.
Tā kā diezgan bieži hormonu terapija ir neefektīva olnīcu virsmu klājošo membrānu lielās stiprības dēļ, mūsdienās galvenā sklerocistozes ārstēšana ir operācija. Parasti daļēju olnīcas rezekciju veic ar laparoskopiju, atdalot sabiezējušo proteīna apvalku, kas ir nopietns šķērslis ovulācijai, un tiek noņemta arī tā olnīcas daļa, kurā notiek hormonu sintēzes traucējumi. Citas ķirurģiskas iejaukšanās metodes ietver olnīcu dekapsulāciju, kā arī lāzeru vai diatermokoagulāciju. Manipulāciju rezultātā ievērojami palielinās grūtniecības iestāšanās iespējamība, īpaši pirmajos sešos mēnešos vai gadā, savukārt sievietei tiek nozīmēta īpaša hormonālā terapija, kuras mērķis ir palīdzēt olšūnai nobriest. Turklāt sievietei ir jāatbrīvojas no liekā svara, kura dēļ viņai ieteicams ievērot diētu un sportot. Tāpēc atbilde uz jautājumu, kā palikt stāvoklī ar sklerocistozi, ja hormonterapija nepalīdz, ir viena – uzticēties ķirurgiem. Jāpatur prātā arī tas, ka laika gaitā olnīcu proteīna apvalks atkal aizaug, kas anulē visus mēģinājumus palikt stāvoklī. Tīri teorētiski ir iespējamas atkārtotas operācijas, taču parasti tās izrādās mazāk efektīvas. Kopumā šī sindroma ārstēšana ir simptomātiska un, pirmkārt, ir atkarīga no mērķiem, ko sieviete izvirza ārstam.
Tā kā olnīcu sklerocistam ļoti bieži tiek novērots liekais svars, pacientiem rūpīgi jāuzrauga diēta. Uzturā vajadzētu būt daudz augu šķiedrvielu, bet no kompleksajiem ogļhidrātiem, piemēram, dzīvnieku taukiem, gluži pretēji, vajadzētu izvairīties. Pat 10% liekā svara zaudēšana var veicināt menstruāciju atjaunošanos.
Protams, olnīcu sklerocistoze un grūtniecība ir diezgan savienojamas lietas, taču savlaicīga terapija palīdzēs izvairīties no daudziem nevēlamiem sarežģījumiem, jo, runājot par gaidāmā bērna dzīvību un veselību, risks ir absolūti nepamatots.
Olnīcu sklerocistoze attiecas uz ginekoloģisku, endokrīno slimību, kurā liela skaita mazu cistu veidošanās izraisa olnīcu palielināšanos. Uz olnīcu virsmas veidojas necaurlaidīga membrāna. Visbiežāk uzreiz atdzimst divas olnīcas. Sklerocistoze izraisa ne tikai struktūras pārkāpumu, bet arī nopietnas problēmas ar olnīcu funkcionalitāti. Sievietei nenotiek ovulācija, to arī novēro (vīrišķo dzimumhormonu ir vairāk nekā sieviešu).
Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar olnīcu sklerocistozi? Lai saglabātu reproduktīvo funkciju, tiek veikta īpaša operācija, mūsdienu medicīnā tās ir vairākas. Tas, vai sieviete atveseļosies vai nē, būs atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām. Kā liecina statistika, sieviete ar olnīcu sklerocistozi visbiežāk ir neauglīga.
Attīstības iemesli
Līdz šim klīniskajā praksē nav viennozīmīgu iemeslu sklerocistozes attīstībai. Ir tikai teorijas. Izplatīta teorija ir tāda, ka tiek traucēta īpaša hormona sekrēcija, kas ir atbildīga par luteinizējošā hormona stimulāciju vai folikulu veidošanos. Tas ir šis hormons, kas regulē menstruālo ciklu sievietēm.
Daži pētnieki uzskata, ka galvenais sklerocistozes cēlonis ir palielināta folikulu stimulējošā hormona produktivitāte, ko ražo hipofīze. Tieši šis hormons ir atbildīgs par folikulu skaitu olnīcā, tam cikla vidū jāplīst un jāatbrīvo olšūna. Ja ir daudz folikulus stimulējošā hormona, sāk parādīties liels skaits folikulu ar nenobriedušu olšūnu. Tie ir piepildīti ar šķidrumu un pārklāti ar blīvu apvalku.
Līdz šim iedzimtais faktors ir nozīmīgs sklerocistozes diagnostikā. Ir svarīgi laikus noskaidrot patoloģijas cēloni, jo tas noved pie sievietes. Meitenēm pubertātes vecumā, kā arī sievietēm, kuras nav dzemdējušas, pastāv risks saslimt.
Simptomi
Pirmo reizi slimība var izpausties jebkurā laikā. Ja sklerocistoze attīstās meitenēm, tad ir problēmas ar menstruālo ciklu. Tas nenāk vispār vai menstruācijas sākas pārāk vēlu.
Galvenais simptoms sievietēm ir menstruāciju trūkums ilgu laiku. Meitenes var asiņot. Bieži meitene pat nezina par šādu patoloģiju sevī, bet, kad viņa sāk plānot grūtniecību, viņa uzzina par sklerocistozi. Pirmkārt, ginekologs var noteikt diagnozi - primārā anovulācijas neauglība ovulācijas trūkuma dēļ.
Ar olnīcu sklerocistozi tas izpaužas, kas izpaužas ar pastiprinātu matu augšanu vīriešiem raksturīgās vietās.
Diezgan bieži sievietei ar sklerocistozi ir liekais svars. Dažām sievietēm vienlaicīga slimība ir fibrocistiskā mastopātija, kurā tiek ietekmēti piena dziedzeri. Slimība attīstās, jo sievietei pastāvīgi ir augsts estrogēna līmenis.
Ar sklerocistozi androgēni tiek ražoti pārmērīgi. Sievietei papildus jāpiešķir:
- Lipidogramma, ar kuru var uzzināt par tauku vielmaiņu organismā.
- Dislipidēmija parāda, vai holesterīna vielmaiņa ir traucēta vai nav.
Ārstēšanas metodes
Līdz šim ir vairākas slimības ārstēšanas metodes:
- Konservatīvās metodes (hormonu uzņemšana).
- Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas kā pēdējais līdzeklis.
Visbeidzot ārsts nosaka diagnozi pēc pacienta iztaujāšanas, viņa interesē šādi jautājumi :
- Kādā vecumā bija pirmās menstruācijas?
- Bija menstruālā cikla neveiksmes (aizkavēšanās vairāk nekā 40 dienas).
- Vai sieviete cieš no hirsutisma.
- Vai ir bijuši grūtniecības gadījumi regulārā dzimumdzīvē.
Arī ginekologs pievērš uzmanību, kad ovulācija pastāvīgi nav. Pēc maksts ehogrāfijas var redzēt, ka olnīcas ir ievērojami palielinātas. Analīzēs tiek palielināta luteinizējošā hormona koncentrācija. Ar konservatīvu ārstēšanas metožu palīdzību ir iespējams atjaunot ovulācijas ciklu.
Atveseļošanās, kas nāk ar aptaukošanos
- Sievietei kādu laiku vajadzētu ievērot diētu. Viņai būs pilnībā jāatsakās no pikanta, sāļa. Tāpat neaizraujieties ar šķidrumu, ne vairāk kā 2 litriem attīrīta ūdens. Ir svarīgi katru dienu vingrot.
- Īpašu zāļu lietošana, lai audi normāli uztvertu insulīnu. Viens no labākajiem ir Metformīns, lietojiet to 6 mēnešus.
- Medicīniskā ovulācijas stimulēšana. Visbiežāk Clomiphene tiek nozīmēts 5 dienas. Ja zāles nepalīdz, Menogon var ievadīt sievietei intravenozi. Efektīvs hormonālais līdzeklis ir Horagon.
Pēc hormonālās terapijas kursa pabeigšanas ārsts noteikti izrakstīs asins analīzi, ultraskaņu. Dinamikai var izsekot ar bioķīmisko asins analīžu palīdzību.
Ja hormonu terapija ir neefektīva, sievietei nepieciešama operācija. Mūsdienu medicīnā izmanto 2 veidu operācijas:
- Laparotomija kurā tiek veikts iegriezums vēdera priekšējā sienā.
- Laparoskopija sastāv no tā, ka ar laparoskopiska instrumenta palīdzību caur nelielu caurumu tiek noņemts veidojums uz olnīcām. Šīs operācijas laikā visa informācija tiek parādīta monitorā, tāpēc ārsts var kontrolēt visu procesu.
Papildus var izmantot ķīļveida rezekciju, ar tās palīdzību iespējams samazināt olnīcu stromas apjomu, atjaunot nepieciešamo hormonu līmeni un orgāna izmēru.
Cauterization ir ātra un maiga darbība. Ar tās palīdzību stroma tiek pilnībā iznīcināta, iedarbojoties uz tām ar elektrodu. Gada laikā sieviete var atveseļoties un iestāties grūtniecība.
Līdz ar to ļoti svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt olnīcu sklerocistozi un uzsākt ārstēšanu, lai novērstu neauglības attīstību.
Var izraisīt sklerocistozes (hormonu atkarīgas slimības) parādīšanos. Šī patoloģija, kā likums, vienlaikus ietekmē abas olnīcas. Sklerocistozi raksturo olnīcu membrānas palielināšanās un sabiezēšana, jo tajās uzkrājas mazi cistiski veidojumi. Šajā gadījumā orgānu saistaudi kļūst pelēcīgi.
Slimība maina ne tikai struktūru, bet arī izjauc normālu olnīcu darbību. Strauji samazinās estrogēnu hormonu ražošana, kā rezultātā sievietes ķermenī sāk dominēt androgēnas izpausmes (jo īpaši vīriešu matu augšana). Turklāt strauji samazinās nobriedušu folikulu apjoms un tiek traucēts viss menstruālais cikls.
Pacientiem, kuriem diagnosticēta olnīcu sklerocistoze, ievērojami samazinās iespēja ieņemt bērnu un ieņemt bērnu.
Olnīcu sklerocistozes ārstēšana
Pacientu ar olnīcu sklerocistozi ārstē ne tikai ginekologs, bet arī endokrinologs (jo slimība ir saistīta ar endokrīnās sistēmas traucējumiem sievietes organismā).
Terapija ir vērsta uz hormonālā fona normalizēšanu un normālas olnīcu darbības atjaunošanu (menstruālā cikla atsākšana, ovulācijas sākums un veiksmīga ieņemšana).
Ārstēšana tiek veikta, izmantojot 2 galvenos virzienus:
- konservatīvā terapija.
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Papildu terapeitiskās metodes ir arī:
- pareiza uztura ievērošana;
- mērenas fiziskās aktivitātes režīms;
- vitamīnu kompleksu un imūnmodulatoru uzņemšana;
- fizioterapijas ārstēšana.
Konservatīvā terapija
Tas ietver hormonālo zāļu iecelšanu pacientam ar izteiktu antiadrogēnu efektu:
- gonadotropie hormoni ovulācijas stimulēšanai (piemēram, klomifēns);
- kombinētais tips;
- ciklofenila lietošana, lai palielinātu luteinizējošā hormona līmeni;
- prednizolona iecelšana saskaņā ar shēmu (virsnieru dziedzeru darbības traucējumiem);
Konservatīvā ārstēšana ietver arī līdzekļu iecelšanu, lai apkarotu pārmērīgu matu augšanu. Visbiežāk lietotās zāles ir ovosistons, kas regulē steroīdu līmeni un samazina nevēlamo matiņu augšanu. Ovosiston terapiju var papildināt ar metronidazolu.
Ginekologs var novērtēt konservatīvās terapijas efektivitāti pēc šādiem parametriem:
- ovulācijas rašanās katru mēnesi;
- androgēnu izpausmju samazināšana;
- reproduktīvās funkcijas normalizēšana.
Ķirurģiska iejaukšanās
Olnīcu sklerocistozes ārstēšanai arvien vairāk tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Pēdējais tiek izmantots, ja nav konservatīvās ārstēšanas pozitīvas dinamikas.
Galvenās metodes ir pilnīga vai daļēja olnīcu dekapsulācija. Operācijas pamatā ir orgānu blīvo membrānu ķīļveida izgriešana. Esošie cistiskie veidojumi tiek noņemti laparoskopiski.
Šāda operācija palīdz normalizēt olnīcu darbību:
- folikulu apspiešanas noņemšana;
- menstruālā cikla atjaunošana;
- palielināt bērna ieņemšanas iespējamību.
Ginekologi brīdina pacientus, ka operācijas rezultāti ir nestabili. Tieši tāpēc pirmajos sešos mēnešos ieteicams parūpēties par grūtniecības iestāšanos.
Olnīcu sklerocistoze un grūtniecība
Galvenā problēma olnīcu sklerocistozes diagnosticēšanā ir problēmas ar veiksmīgu ieņemšanu. Un tas ir saistīts ar faktu, ka pacientam visbiežāk ir oligoovulācija (retas menstruācijas) vai pilnīga menstruālās asiņošanas neesamība.
Pat ja grūtniecība ir iestājusies, pastāv liela varbūtība:
- bērna spontāns aborts;
- augļa izbalēšana;
- spontāns aborts;
- priekšlaicīgas dzemdības.
Turklāt grūtniecība uz sklerocistozes fona, kā likums, norit ar dažādām komplikācijām (grūtniecības diabēts, hipertensija un citas patoloģijas).
Olnīcu sklerocistozes ārstēšana ir obligāta, jo pareizi izvēlēta terapijas shēma ļauj droši ieņemt, izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu.
Olnīcu sklerocistoze ir visizplatītākais endokrīnās sistēmas patoloģiska stāvokļa veids sievietēm. Saskaņā ar statistiku, šādi pārkāpumi tiek konstatēti gandrīz 10% sieviešu, kuras ir reproduktīvā vecumā. Tajā pašā laikā gandrīz 75% reģistrēto endokrīnās neauglības gadījumu ir saistīti ar šādu slimību.
Diemžēl, pat neskatoties uz ļoti ilgu šādas slimības izpētes vēsturi, kā arī mūsdienu tehnikas un zinātnes progresu medicīnā, ārstiem nav izdevies pilnībā noteikt precīzus sklerocistisko olnīcu sindroma attīstības iemeslus. Bet ir vairāki faktori, kas palielina šādas slimības iespējamību:
- Iedzimtība;
- Hronisku infekciju klātbūtne;
- Sekas, kas rodas problemātisku dzemdību, abortu, kā arī ginekoloģisko slimību rezultātā;
- Liekā svara klātbūtne. Fakts ir tāds, ka aptaukošanās ir viens no faktoriem, kuru dēļ sievietes ķermenī rodas hormonālā nelīdzsvarotība, kuras dēļ attīstās olnīcu sklerocistoze;
- Virsnieru dziedzeru patoloģija. Tomēr šis faktors ir ārkārtīgi reti;
- Traucējumi, kas rodas hipofīzes līmenī, kuru dēļ attiecīgi traucējumi rodas jau olnīcu līmenī.
Simptomi
Visbiežāk sastopamās šīs slimības klīniskās izpausmes ir:
- Problēmas, kas parādās sievietēm ar reproduktīvo funkciju. Tas attiecas uz menstruālā cikla pārkāpumiem, kā arī neauglības attīstību;
- Ir tendence uz lieko svaru;
- Problēmas ar glikozes uzsūkšanos, kas tiek atklātas, veicot laboratorijas testus;
- Sievietes ķermeņa proporciju maiņa, kā arī piena dziedzeru hipoplāzijas attīstība.
Kad sieviete ir klāt, viņai sāk rasties neregulāri menstruālie cikli, kas mēdz atšķirties gan laikā, gan starpmenstruālā periodā. Šajā gadījumā pacientiem ir tendence attīstīties sekundārai amenorejai.
Vērts zināt! Neobligāts skleropolicistiskā sindroma simptoms var būt arī veģetatīvi-asinsvadu traucējumu attīstība.
Diagnostika
Patoloģiskas slimības noteikšanas galvenie kritēriji ir palielinātu un saspiestu olnīcu noteikšana, kā arī raksturīgu simptomu klātbūtne un hiperandrogēnisms, ko apstiprina laboratorijas testi.
Lai diagnosticētu olnīcu sklerocistozi, tiek veikta pamatizmeklēšana, kas sastāv no:
- Ginekoloģiskās izmeklēšanas veikšana;
- Testi hormonu saturam asinīs;
- Insulīna rezistences pārbaudes;
- Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot transvaginālo zondi.
Turklāt vienlīdz svarīgi ir atšķirt šādu slimību no citām patoloģijām, kas arī attīstās kopā ar hiperandrogēnijas sindromu. Sakarā ar to pārbaudes jēga ir izslēgt virsnieru garozas hiperplāzijas attīstību, kā arī citas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi un klīniskā aina.
Sievietes izmeklēšanas apjoms PCOS diagnozes laikā
| Ieteikumi | Laboratorijas diagnostika | |
|---|---|---|
| Bioķīmiskais hiperandrogēnisms | Tas ir viens no diagnostikas kritērijiem. | Vispārējais testosterons. Testosterons ir bezmaksas. Brīvā testosterona indekss (kopējais testosterons un dzimumu saistošais globulīns) |
| vairogdziedzera patoloģija | Visas sievietes ir izņēmums. | Tireotropais hormons |
| Hiperprolaktinēmija | Visas sievietes ir izņēmums. | Prolaktīns. Pie paaugstinātām vērtībām - makroprolaktīns |
| Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija (21-hidroksilāzes deficīts) | Visas sievietes ir izņēmums. | 17-hidroksiprogesterons. Agrīna folikulu fāze pulksten 8:00 |
| Androgēnu ražojoši audzēji | Izņēmums pēkšņas parādīšanās gadījumā, strauja klīnikas progresēšana, instrumentālo metožu dati par izglītību virsnieru dziedzeru vai olnīcu jomā. | DHEA-S Testosterons kopējais |
| Hipotalāma amenoreja/primārā olnīcu mazspēja | Amenoreja kombinācijā ar šai patoloģijai raksturīgu klīniku. | FSH, LH, estradiols |
| Grūtniecība | Amenoreja, kas saistīta ar grūtniecības pazīmēm. | hCG |
| Kušinga sindroms | Amenoreja, klīnikas hiperandrogēnisms, aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēts kombinācijā ar miopātiju, violetas strijas, viegli zilumi. | Kartizols siekalās 23:00. Kortizols ikdienas urīnā. Supresijas tests ar 1 mg deksametazona |
| Akromegālija | Oligomenoreja, hiperandrogēnijas klīnika, 2.tipa cukura diabēts, policistiskas olnīcas kombinācijā ar galvassāpēm, hiperhidroze, visceromegālija, izskata izmaiņas, ekstremitātes. | Insulīnam līdzīgais augšanas faktors 1 (IGF-1, somatomedīns-C) |
Ārstēšana
Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka olnīcu sklerocistozes gadījumā ārstēšana nav atkarīga no tā, kas bija patoloģijas cēlonis, un ir atkarīga no slimības klīniskā attēla smaguma pakāpes. Tātad, ja pacientam ir problēmas ar lieko svaru, viņai tiks ieteikts veikt svara zaudēšanas procedūras. Šim nolūkam tiks noteikta īpaša diēta, kā arī fizisko vingrinājumu komplekts. Šādas darbības ir nepieciešamas, lai palielinātu ķermeņa audu jutību pret insulīnu.
Turklāt līdzīgu efektu, ja nepieciešams, var uzlabot, papildus uzņemot zāles, kas izgatavotas, pamatojoties uz metaformīnu. Šādi līdzekļi ir insulīna sensibilizatori, kuru dēļ to lietošana ir iespējama tikai tad, ja to ir noteicis ārsts. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņš pastāvīgi uzraudzīs glikozes tolerances testu un novēros izmaiņas organismā.
Tajā pašā laikā konservatīvā terapija ietver arī antiandrogēno, kā arī estrogēnu-gestagēno līdzekļu lietošanu dažādās kombinācijās. Pamatojoties uz atsevišķiem parametriem, tiks izvēlēta arī to uztveršanas shēma. Tomēr jāsaprot, ka ne visos gadījumos šāda veida ārstēšana ir efektīva. Dažreiz nobriedusi olšūna vienkārši nespēj ovulēties pārāk blīva folikulu apvalka dēļ. Šī iemesla dēļ lielākajai daļai pacientu nepieciešama operācija.
Androgēnu ražošanas samazināšanās
| Narkotiku | Deva, ātrums, ievadīšana | Ievadīšanas metodes |
|---|---|---|
| 1. shēma | ||
| Ciproterons + estrogēns | iekšā | |
| 2. shēma | ||
| dienogests + estrogēns | Cikliskais režīms saskaņā ar COC uztveršanas shēmu | iekšā |
| 3. shēma | ||
| COC (Novinet, Regulon) | Cikliskais režīms saskaņā ar COC uztveršanas shēmu | iekšā |
| Ciproterona acetāts | 10-50 mg dienā 6 mēnešus | iekšā |
| 4. shēma | ||
| COC (Novinet, Regulon) | Ilgstoša shēma saskaņā ar KPKL shēmu | iekšā |
| Flutamīds | 250 mg dienā 6 mēnešus | iekšā |
| 5. shēma | ||
| Triptorelīns | No MC 3. dienas 3,75 mg ik pēc 28 dienām 6 mēnešus | V/M |
| 6. shēma | ||
| Zoladekss (Goserelīns) | 3,6 mg ik pēc 28 dienām 6 mēnešus | Zem priekšējās vēdera sienas ādas |
Ķirurģija
Pati pirmā veiksmīgā operācija, kurai bija laba klīniskā aina, bija ķīļa rezekcija. Tomēr mūsdienu ārstēšanas metodēm ir liels skaits dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas laparotomiski:
- Dekortikācija;
- Cistisku veidojumu gadījumā, kas atrodas tuvu viens otram, tiek veikta ķīļveida rezekcija, kuras laikā tiek izņemtas līdz 70% olnīcu;
- Olnīcu demedulācija;
- Maigs variants, kas tiek veikts kopā ar atlikušās olnīcu daļas dekortikāciju.
Arī pēdējā laikā arvien biežāk, ja organismā ir šāda anomālija, tie tiek izmantoti. Tās īstenošana ir minimāli invazīva un ļauj ārstējošajam ārstam noteikt piedēkļu un vēderplēves stāvokli, kā arī veikt saudzīgu ārstēšanu. Olnīcu atrofijas iespēja, kā arī adhezīvās slimības parādīšanās pēc šādas operācijas ir daudz mazāka nekā citās metodēs.