Objektīva pārbaude atklāj lūzumam raksturīgus simptomus. Tos iedala divās grupās: absolūtā (tiešā) un relatīvā (netiešā).
Absolūti simptomi:
Raksturīga deformācija - ekstremitātes, tās ass konfigurācijas izmaiņas;
Patoloģiskā mobilitāte - kustību klātbūtne zonā ārpus locītavas;
Crepitus - kaulu gurkstēšana lūzuma vietā kaulu fragmentu berzes dēļ.
Relatīvie simptomi:
Sāpes lūzuma vietā, ko pastiprina kustība;
Vietējās sāpes palpējot;
Paaugstinātas sāpes lūzuma vietā ar slodzi gar kaula asi;
Hematoma lūzuma zonā;
Ekstremitātes saīsināšana, kad fragmenti tiek pārvietoti visā garumā;
Ekstremitātes piespiedu stāvoklis;
Funkciju pārkāpums.
Atvērtu lūzumu gadījumā kaulu fragmenti var izvirzīties brūcē.
Pirmā palīdzība.
Pirmkārt, ir jāsniedz palīdzība cietušajiem ar atklātiem lūzumiem.
Atbilstoši indikācijām jāuzliek hemostatiskais žņaugs vai spiedošs pārsējs, jāievada anestēzijas līdzeklis, jāveic transporta imobilizācija ar standarta vai improvizētiem līdzekļiem.
Slēgtos lūzumos parasti tiek veikta anestēzija un transporta imobilizācija. Ar imobilizācijas palīdzību ekstremitātes rada mieru, novērš sekundārus asinsvadu, nervu un mīksto audu bojājumus ar kaulu fragmentiem.
Cietušie ar uzliktiem žņaugiem un šoka stāvoklī galvenokārt ir pakļauti izņemšanai (eksportēšanai) no bojājuma vietas.
Pirms pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanas tiek veikta medicīniskā šķirošana, kuras laikā izšķir šādas cietušo grupas:
I grupa - cietušie ar vairākiem lūzumiem, ko pavada neatgriezenisks šoks un asins zudums. Šādi ievainotie parasti atrodas agonijas stāvoklī;
grupa - cietušie, kuriem nepieciešama palīdzība veselības apsvērumu dēļ (nepārtraukta ārēja asiņošana, traumatisks šoks, traumatiska ekstremitātes amputācija);
grupa - cietušie, kuriem palīdzību var sniegt otrajā kārtā vai atlikt uz nākamo posmu (kaulu lūzumi un locītavu mežģījumi bez liela asins zuduma un šoka pazīmēm);
IV grupa - cietušie ar nelieliem lūzumiem.
TRANSPORTA IMOBILIZĀCIJA.
Transporta imobilizāciju izmanto, lai novērstu kaulu fragmentu tālāku pārvietošanos, mazinātu sāpes un novērstu traumatisku šoku, sekundārus audu bojājumus, sekundāru asiņošanu, brūču infekciozās komplikācijas, kā arī radītu iespējas cietušā nogādāšanai medicīnas iestādē.
Ir piedāvāts liels skaits transporta šinu: kāpņu šinas (Kramer splint), finiera šinas, speciālās augšstilbam (Diterichs splint), plastmasas apakšžokļa imobilizācijai, kā arī nesen radītās pneimatiskās riepas un imobilizējošās vakuuma nestuves. Labvēlīgos apstākļos transporta imobilizācijai var izmantot longet ģipša pārsējus, kā arī ģipša gredzenus labākai transporta riepu fiksācijai.
Transporta riepu uzlikšanas pamatnoteikumi :
1. Vismaz 2 locītavu nekustīguma nodrošināšana (augšstilba kaula un augšstilba kaula lūzuma gadījumā 3 locītavas), kas atrodas virs un zem bojātā segmenta.
2. Ekstremitātes piešķir funkcionāli izdevīgu stāvokli (ja tas ir ērti transportēšanai).
3. Riepa ir modelēta atbilstoši cietušā veselai ekstremitātei.
4. Riepa ir uzlikta virs drēbēm, apaviem - ar slēgtām traumām; atverot, drēbes tiek sagrieztas, lai uzliktu aseptisku pārsēju.
5. Droši nostiprināts ar pārsējiem vai citu materiālu.
6. Lai kontrolētu asinsriti, pirkstu un kāju pirkstu galiem jābūt atvērtiem.
7. Žņaugu nedrīkst nosegt šinas fiksācijas materiāls.
8. Galīgums ar uzliktu riepu aukstajā sezonā tiek izolēts.
9. Augšējās ekstremitātes transporta imobilizāciju var veikt ar mīkstu materiālu (šalli vai pārsēju).
Imobilizācija ar šalli tiek veikta 2 veidos .
Otrais veids (2. attēls):šalli aizsien aizmugurē vesela lāpstiņas līmenī, lai viens no mezgla galiem būtu iespējams garāks. Šalle ir piestiprināta pie ķermeņa aptuveni xiphoid procesa līmenī. Lakata augšdaļai (tā strupajam leņķim) vajadzētu nokarāties gar ievainotās puses augšstilba priekšējo virsmu. Šī virsotne tiek pacelta uz augšu un tajā tiek ievietota slimā roka. Garais gals no stūra aizmugurē ir piesiets pie šalles augšdaļas ķermeņa aizmugurē. Ja aizsiešanai nepietiek ar lakata galiem, tad tos var pagarināt ar lakatiņu vai citu materiālu. Otrā metode fiksē roku drošāk nekā pirmā.
Pārsēju tūres ir parādītas attēlā. 3; cipari un bultiņas norāda pārsēja ceļu. Ir jāveic aptuveni 4-5 šādas cilpveida tūres un pēc tam jānostiprina ar 3-4 apļveida pārsēju tūrēm (ja iespējams, apmetums) caur krūtīm un roku. Pārsēju tūres uzlikšanas secību ir viegli atcerēties to virzienā "paduses-plecu-elkonis". Ja otu nesatvēra pārsējs, tad to pakar uz atsevišķas siksnas.
- tas ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums, kas radies trieciena rezultātā, kas pārsniedz kaulaudu izturības raksturlielumus. Lūzuma pazīmes ir patoloģiska mobilitāte, krepīts (kaulu kraukšķēšana), ārēja deformācija, pietūkums, ierobežotas funkcijas un stipras sāpes, kam nav viena vai vairāku simptomu. Diagnoze tiek atklāta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, aptaujas datiem un rentgena analīzes rezultātiem. Ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva, ietverot imobilizāciju, izmantojot ģipša atlējumus vai skeleta vilkšanu, vai fiksāciju, uzstādot metāla konstrukcijas.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Galvenā informācija
Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums traumatiskas iedarbības rezultātā. Tā ir plaši izplatīta trauma. Lielākā daļa cilvēku savas dzīves laikā piedzīvos vienu vai vairākus lūzumus. Apmēram 80% no kopējā traumu skaita ir cauruļveida kaulu lūzumi. Kopā ar kaulu traumas laikā cieš arī apkārtējie audi. Biežāk tiek pārkāpta tuvējo muskuļu integritāte, retāk ir nervu un asinsvadu saspiešana vai plīsums.
Lūzumi var būt vienreizēji vai vairāki, sarežģīti vai nesarežģīti ar dažādu anatomisko struktūru un iekšējo orgānu bojājumiem. Ir noteiktas traumu kombinācijas, kas ir izplatītas klīniskajā traumatoloģijā. Tātad ar ribu lūzumiem pleiras un plaušu bojājumi bieži tiek novēroti, attīstoties hemotoraksam vai pneimotoraksam, ja tiek pārkāpta galvaskausa kaulu integritāte, var veidoties intracerebrāla hematoma, smadzeņu apvalku un smadzeņu vielas bojājumi, uc Lūzumu ārstēšanu veic ortopēdi traumatologi.
Lūzuma cēloņi
Kaulu integritātes pārkāpums notiek ar intensīvu tiešu vai netiešu iedarbību. Tiešais lūzuma cēlonis var būt tiešs sitiens, kritiens, autoavārija, nelaimes gadījums darbā, krimināls incidents u.c.. Pastāv tipiski dažādu kaulu lūzumu mehānismi, kas rada noteiktas traumas.
Klasifikācija
Atkarībā no sākotnējās kaula struktūras visi lūzumi ir sadalīti divās lielās grupās: traumatiska un patoloģiska. Traumatiski lūzumi rodas veselam, neizmainītam kaulam, patoloģiski lūzumi rodas kāda patoloģiska procesa skartam kaulam un rezultātā daļēji zaudējuši spēku. Traumatiska lūzuma veidošanai ir nepieciešams būtisks trieciens: spēcīgs sitiens, kritiens no diezgan liela augstuma utt. Patoloģiski lūzumi attīstās ar nelieliem triecieniem: neliels trieciens, kritiens no sava auguma augstuma. , muskuļu sasprindzinājums vai pat apvērsums gultā.
Ņemot vērā saziņas esamību vai neesamību starp bojājuma zonu un ārējo vidi, visus lūzumus iedala slēgtos (bez ādas un gļotādu bojājumiem) un atvērtos (ar ādas vai gļotādu integritātes pārkāpumiem). membrānas). Vienkārši sakot, ar atvērtiem lūzumiem ir brūce uz ādas vai gļotādas, un ar slēgtiem lūzumiem nav. Atklātie lūzumi savukārt tiek iedalīti primārajos atklātajos, kuros brūce rodas traumatiskas ietekmes brīdī, un sekundārajos atklātajos, kuros brūce veidojas kādu laiku pēc traumas sekundāras pārvietošanās un ādas bojājuma rezultātā. ar vienu no fragmentiem.
Atkarībā no bojājuma līmeņa izšķir šādus lūzumus:
- epifīzes(intraartikulārs) - kopā ar locītavu virsmu bojājumiem, kapsulas un locītavas saišu plīsumu. Dažreiz tos apvieno ar dislokāciju vai subluksāciju - šajā gadījumā viņi runā par lūzumu-dislokāciju.
- metafizisks(periartikulāri) - rodas zonā starp epifīzi un diafīzi. Bieži tie tiek iedzīti (distālais fragments tiek ievadīts proksimālajā). Fragmentu pārvietošanās parasti nav.
- diafīzes- veidojas kaula vidusdaļā. Visbiežāk. Tie atšķiras ar vislielāko dažādību - no salīdzinoši vienkāršiem līdz smagiem vairāku fragmentu ievainojumiem. Parasti kopā ar fragmentu pārvietošanos. Nobīdes virzienu un pakāpi nosaka traumatiskā efekta vektors, pie fragmentiem piestiprināto muskuļu vilkšana, ekstremitātes perifērās daļas svars un daži citi faktori.
Ņemot vērā lūzuma raksturu, tiek izšķirti šķērseniski, slīpi, gareniski, spirālveida, smalcināti, polifokāli, smalcināti, kompresijas, trieciena un avulsijas lūzumi. Metafīzes un epifīzes zonā biežāk rodas V un T formas bojājumi. Spīdkaula integritātes pārkāpuma gadījumā parasti tiek novērota viena fragmenta ievadīšana citā un kaulaudu saspiešana, kurā kaulu viela tiek iznīcināta un sasmalcināta. Ar vienkāršiem lūzumiem kauls ir sadalīts divos fragmentos: distālā (perifērā) un proksimālā (centrālā). Ar polifokāliem (dubultiem, trīskāršiem utt.) ievainojumiem gar kaulu veidojas divi vai vairāki lieli fragmenti.
Visus lūzumus pavada vairāk vai mazāk izteikta mīksto audu iznīcināšana, ko izraisa gan tieša traumatiska ietekme, gan kaulu fragmentu pārvietošanās. Parasti traumas zonā rodas asinsizplūdumi, mīksto audu kontūzija, lokāli muskuļu plīsumi un mazo trauku plīsumi. Viss iepriekš minētais kopā ar asiņošanu no kaulu fragmentiem izraisa hematomas veidošanos. Dažos gadījumos pārvietoti kaulu fragmenti bojā nervus un lielus traukus. Ir iespējams arī saspiest nervus, asinsvadus un muskuļus starp fragmentiem.
Lūzumu simptomi
Piešķirt absolūtās un relatīvās pazīmes, kas liecina par kaula integritātes pārkāpumu. Absolūtās pazīmes ir ekstremitāšu deformācija, krepīts (kaulu kraukšķis, ko var atšķirt pēc auss vai noteikt zem ārsta pirkstiem palpējot), patoloģiska kustīgums un ar vaļējiem ievainojumiem brūcē redzami kaulu fragmenti. Relatīvās pazīmes ir sāpes, pietūkums, hematoma, disfunkcija un hemartroze (tikai intraartikulāru lūzumu gadījumā). Sāpes pastiprinās, mēģinot pārvietoties un aksiālo slodzi. Tūska un hematoma parasti rodas kādu laiku pēc traumas un pakāpeniski palielinās. Funkciju pārkāpums izpaužas kā mobilitātes ierobežojums, atbalsta neiespējamība vai grūtības. Atkarībā no bojājuma vietas un veida dažas absolūtās vai relatīvās pazīmes var nebūt.
Kopā ar vietējiem simptomiem lieliem un vairākiem lūzumiem ir raksturīgas vispārējas izpausmes, ko izraisa traumatisks šoks un asins zudums asiņošanas dēļ no kaulu fragmentiem un bojātiem tuvējiem traukiem. Sākotnējā stadijā ir uztraukums, sava stāvokļa smaguma nenovērtēšana, tahikardija, tahipnoja, bālums, auksti, mitri sviedri. Atkarībā no noteiktu faktoru pārsvara asinsspiedienu var pazemināt, retāk – nedaudz paaugstināt. Pēc tam pacients kļūst letarģisks, letarģisks, pazeminās asinsspiediens, samazinās izdalītā urīna daudzums, tiek novērotas slāpes un sausa mute, smagos gadījumos ir iespējams samaņas zudums un elpošanas traucējumi.
Komplikācijas
Agrīnās komplikācijas ir ādas nekroze, ko izraisa tiešs bojājums vai spiediens no kaulu fragmentu iekšpuses. Asinīm uzkrājoties subfasciālajā telpā, rodas subfasciālas hipertensijas sindroms, ko izraisa neirovaskulārā saišķa saspiešana un ko papildina asins piegādes un ekstremitāšu perifēro daļu inervācijas pārkāpums. Dažos gadījumos šī sindroma vai vienlaicīgas galvenās artērijas bojājuma rezultātā var attīstīties nepietiekama asins piegāde ekstremitātei, ekstremitāšu gangrēna, artēriju un vēnu tromboze. Nerva bojājumi vai saspiešana ir pilns ar parēzes vai paralīzes attīstību. Ļoti reti slēgtas kaulu traumas sarežģī hematomas strutošana. Biežākās atklāto lūzumu agrīnās komplikācijas ir brūču strutošana un osteomielīts. Ar vairākiem un kombinētiem ievainojumiem ir iespējama tauku embolija.
Lūzumu vēlīnās komplikācijas ir nepareiza un aizkavēta fragmentu saplūšana, savienojuma trūkums un viltus locītavas. Ar intraartikulāriem un periartikulāriem ievainojumiem bieži veidojas heterotopiskas paraartikulāras ossifikācijas un attīstās posttraumatiskā artroze. Pēctraumatiskas kontraktūras var veidoties ar visu veidu lūzumiem, gan intraartikulāriem, gan ekstraartikulāriem. To cēlonis ir ilgstoša ekstremitāšu imobilizācija vai locītavu virsmu nesakritība nepareizas fragmentu savienošanās dēļ.
Diagnostika
Tā kā šādu traumu klīnika ir ļoti daudzveidīga un dažos gadījumos dažu pazīmju nav, veicot diagnozi, liela uzmanība tiek pievērsta ne tikai klīniskajam attēlam, bet arī traumatiskā efekta apstākļu noskaidrošanai. Lielākajai daļai lūzumu raksturīgs tipisks mehānisms, piemēram, krītot ar uzsvaru uz plaukstu, bieži vien tipiskā vietā notiek stara lūzums, pagriežot kāju - potīšu lūzums, krītot uz kājām vai sēžamvietas. no augstuma - skriemeļu kompresijas lūzums.
Pacienta pārbaude ietver rūpīgu iespējamo komplikāciju pārbaudi. Ekstremitāšu kaulu bojājumu gadījumā obligāti jāpārbauda pulss un jutība distālajās sekcijās, mugurkaula un galvaskausa lūzumu gadījumā tiek izvērtēti refleksi un ādas jutība, ribu bojājuma gadījumā tiek veikta plaušu auskultācija u.c. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem, kuri ir bezsamaņā vai ir izteikta alkohola intoksikācijas stāvoklī . Ja ir aizdomas par sarežģītu lūzumu, tiek nozīmētas attiecīgo speciālistu (neiroķirurga, asinsvadu ķirurga) konsultācijas un papildus pētījumi (piemēram, angiogrāfija vai EchoEG).
Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgenogrāfiju. Lūzuma radioloģiskās pazīmes ir apskaidrības līnija bojājuma zonā, fragmentu pārvietošanās, garozas slāņa lūzums, kaulu deformācijas un kaula struktūras izmaiņas (apgaismojums, kad tiek pārvietoti plakano kaulu fragmenti, sablīvēšanās kompresijas un trieciena lūzumu gadījumā). Bērniem papildus uzskaitītajiem radiogrāfiskajiem simptomiem ar epifiziolīzi var novērot augšanas zonas skrimšļa plāksnes deformāciju, bet ar zaļo zaru veida lūzumiem - ierobežotu kortikālā slāņa izvirzījumu.
Lūzumu ārstēšana
Ārstēšanu var veikt traumpunktā vai traumu nodaļā, būt konservatīvi vai operatīvi. Ārstēšanas mērķis ir visprecīzākais fragmentu salīdzinājums turpmākai adekvātai savienošanai un bojātā segmenta funkcijas atjaunošanai. Paralēli tam šoka gadījumā tiek veikti pasākumi visu orgānu un sistēmu darbības normalizēšanai, iekšējo orgānu vai svarīgu anatomisku struktūru bojājumu gadījumā tiek veiktas operācijas vai manipulācijas to integritātes un normālas darbības atjaunošanai.
Pirmās palīdzības posmā tiek veikta anestēzija un pagaidu imobilizācija, izmantojot īpašas šinas vai improvizētus priekšmetus (piemēram, dēļus). Ar atvērtiem lūzumiem, ja iespējams, piesārņojums ap brūci tiek noņemts, brūce tiek noslēgta ar sterilu pārsēju. Smagas asiņošanas gadījumā tiek uzlikts žņaugs. Veikt pasākumus, lai apkarotu šoku un asins zudumu. Pēc uzņemšanas slimnīcā tiek veikta traumas vietas blokāde, repozīcija tiek veikta vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Repozīcija var būt slēgta vai atvērta, tas ir, izmantojot ķirurģisko griezumu. Pēc tam fragmenti tiek fiksēti, izmantojot ģipša atlējumus, skeleta vilci, kā arī ārējās vai iekšējās metāla konstrukcijas: plāksnes, tapas, skrūves, tapas, skavas un kompresijas-uztvērējierīces.
Konservatīvās ārstēšanas metodes ir sadalītas imobilizācijas, funkcionālās un vilces. Imobilizācijas metodes (ģipša pārsējus) parasti izmanto lūzumiem bez pārvietošanās vai ar nelielu nobīdi. Dažos gadījumos ģipsi izmanto arī sarežģītiem ievainojumiem pēdējā stadijā, pēc skeleta vilces noņemšanas vai ķirurģiskas ārstēšanas. Funkcionālās metodes ir paredzētas galvenokārt skriemeļu kompresijas lūzumiem. Skeleta vilkšana parasti tiek izmantota nestabilu lūzumu ārstēšanā: smalcināti, spirālveida, slīpi utt.
Līdzās konservatīvām metodēm lūzumu ārstēšanai ir milzīgs skaits ķirurģisko metožu. Absolūtās indikācijas operācijai ir būtiska nesakritība starp fragmentiem, izslēdzot saplūšanas iespēju (piemēram, ceļa skriemelis vai olekrana lūzums); nervu un galveno asinsvadu bojājumi; fragmenta iekļūšana locītavas dobumā ar intraartikulāriem lūzumiem; sekundāra atklāta lūzuma draudi ar slēgtiem ievainojumiem. Relatīvās indikācijas ir mīksto audu interpozīcija, kaulu fragmentu sekundāra pārvietošana, pacienta agrīnas aktivizēšanas iespēja, ārstēšanas laika samazināšana un pacienta aprūpes vienkāršošana.
Kā papildu ārstēšanas metodes plaši tiek izmantota vingrošanas terapija un fizioterapija. Sākotnējā posmā, lai cīnītos pret sāpēm, uzlabotu asinsriti un mazinātu tūsku, tiek nozīmēts UHF, lai noņemtu ģipsi, un tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu sarežģīti koordinētas kustības, muskuļu spēku un locītavu kustīgumu.
Izmantojot funkcionālās metodes (piemēram, ar mugurkaula kompresijas lūzumiem), vingrošanas terapija ir vadošā ārstēšanas metode. Pacientam tiek mācīti speciāli vingrinājumi, kas vērsti uz muskuļu korsetes nostiprināšanu, mugurkaula dekompresiju un motorisko stereotipu attīstību, kas izslēdz traumas saasināšanos. Pirmkārt, vingrinājumi tiek veikti guļus stāvoklī, pēc tam ceļos un pēc tam stāvus stāvoklī.
Turklāt visu veidu lūzumiem tiek izmantota masāža, kas uzlabo asinsriti un aktivizē vielmaiņas procesus bojājumu zonā. Pēdējā posmā pacienti tiek nosūtīti uz spa ārstēšanu, tiek nozīmētas joda-broma, radona, nātrija hlorīda, skujkoku sāls un skujkoku ārstnieciskās vannas, kā arī rehabilitācijas pasākumi tiek veikti specializētos rehabilitācijas centros.
Fragmentu izvirzīšana brūcē (ar atklātiem lūzumiem);
Fragmentu patoloģiskā mobilitāte;
Crepitus;
Deformācija;
Anatomisks (īsts) saīsinājums.
Algoritms.
Terapeitiskā vingrošana traumatiskas slimības atveseļošanās periodā (mugurkaula lūzumu ārstēšanas piemērā)
Atkarībā no mugurkaula un muguras smadzeņu bojājuma smaguma, kā arī traumas līmeņa, izšķir trīs galvenās klīniskās un rehabilitācijas grupas:
I - pacienti, kuri guvuši mugurkaula traumu ar nelieliem muguras smadzeņu bojājumiem (smadzeņu satricinājums vai viegls sasitums); mugurkaula funkcijas nav traucētas vai ir nedaudz traucētas.
II - pacienti, kuriem ir bijis mērens vai smags muguras smadzeņu bojājums mugurkaula lejasdaļā krūšu kurvja vai jostas daļā.
III - pacienti, kuriem ir vidēji vai smagi muguras smadzeņu bojājumi mugurkaula kakla vai augšējā krūšu kurvja līmenī.
I grupas pacientu rehabilitācijas mērķis ir vispilnīgākā viņu parastās dzīves atjaunošana. Rehabilitācijas ārstēšanas uzdevumos ietilpst mugurkaula bojātās vietas stabilizācija un mugurkaula kanāla deformācijas (ja tāda ir) likvidēšana, sāpju remdēšana, pilnīga motoriskās aktivitātes un dažādu ķermeņa orgānu un sistēmu funkciju atjaunošana, kā arī darba veikšana. kapacitāte, profesionālā un sociālā darbība. Šim nolūkam tiek izmantota zāļu terapija, vingrošanas terapija, masāža, fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, balneoterapija, spa ārstēšana. Atveseļošanās laiks pēc mugurkaula lūzuma šīs grupas pacientiem vidēji ir no 3-4 nedēļām līdz 6-8 mēnešiem.
II grupas pacientiem rehabilitācijas mērķis ir vispilnīgākā neatkarības atjaunošana ikdienā, spēju pašapkalpošanās, patstāvīgas kustības, t.sk. un izmantojot tehniskos rehabilitācijas līdzekļus, vadot automašīnu; kontroles atjaunošana pār iegurņa orgānu darbību; darbspēju atjaunošana vai jaunas profesijas apguve. Mērķu sasniegšanai rehabilitācijas un atveseļošanās pasākumos ietilpst medikamentoza terapija, vingrošanas terapija, fizioterapija, masāža, akupunktūra, kā arī terapeitisko pasākumu komplekss, kas vērsts uz urīnpūšļa refleksa atjaunošanu. Atveseļošanās laiks pēc mugurkaula lūzuma šādiem pacientiem, kā likums, ir vismaz 10-12 mēneši.
Smagākajiem III grupas pacientiem rehabilitācija tiek veikta ar mērķi vismaz daļēji atjaunot pašaprūpi, galvenokārt izmantojot dažādus tehniskos rehabilitācijas līdzekļus. Konkrētās atveseļošanās iespējas šai pacientu grupai lielā mērā ir atkarīgas no bojājuma līmeņa un var ievērojami atšķirties. Ar dzemdes kakla apakšējās daļas traumām C7-C8 līmenī pacientiem ir iespēja patstāvīgi ēst, pārvietoties ratiņkrēslā, pārsēsties gultā, ģērbties un izģērbties. Pacientiem ar mugurkaula augšdaļas traumām saglabājas kustības rokās un tās var kļūt pilnīgi patstāvīgas pašaprūpē un ikdienas dzīvē. Smagu mugurkaula kakla augšējo daļu traumu un tetraplēģijas attīstības gadījumā var būt nepieciešams atbalstīt dzīvību ar ventilatora vai freniskā nerva elektrokardiostimulatora palīdzību, lai veiktu visvienkāršākās manipulācijas (ieslēgt / izslēgt televizoru , pāršķir lapu, iedarbini ratiņkrēslu ar elektrisko piedziņu), nepieciešamas īpašas elektromehāniskās sistēmas . Ir vērts atzīt, ka pēdējos gados ir parādījušās ievērojamas iespējas, vismaz daļēji, bet tomēr, atjaunot dzīvībai svarīgo darbību pat šādiem pacientiem. Atveseļošanās periods pēc mugurkaula lūzuma III klīniskās un rehabilitācijas grupas pacientiem parasti ir 1,5-2 gadi.
Vingrošanas terapijas izmantošana atveseļošanās laikā pēc mugurkaula lūzuma
Vingrošanas terapija jeb kineziterapija ir galvenā mugurkaula lūzumu atveseļošanās metode. Ar nekomplicētiem mugurkaula lūzumiem, kad nav muguras smadzeņu traumu, kineziterapiju sāk lietot jau pirmajās dienās pēc traumas vai operācijas, tiklīdz tiek novērstas ar traumatisko slimību saistītās kontrindikācijas.
Vingrošanas terapija ārkārtīgi labvēlīgi iedarbojas uz visiem ķermeņa orgāniem un sistēmām, tai ir stimulējoša un tonizējoša iedarbība, aktivizē vielmaiņu un reģenerācijas procesus, paaugstina organisma imūno aizsardzību, uzlabo inervāciju un asins piegādi bojātajām mugurkaula vietām, kā arī novērš komplikāciju attīstība, kas saistītas ar ilgstošu gultas režīmu. Bet, iespējams, galvenā kineziterapijas priekšrocība ir spēja ar tās palīdzību novērst fiziskās neaktivitātes sekas, kompensēt pēc traumas zaudētās mugurkaula funkcijas un pēc iespējas ātrāk tās atjaunot.
Pirmajos posmos uzdevums ir nostiprināt ķermeņa muskuļus un veidot dabisku muskuļu korseti, kas spēs noturēt mugurkaulu pareizā stāvoklī un kompensēt tā bojātā posma samazināto statisko izturību. Nākotnē ar kineziterapijas palīdzību tiek atjaunota normāla mugurkaula kustīgums un lokanība, tā atbalsta funkcija un spēja izturēt pietiekami lielas statiskās slodzes.
Veicot kinezioterapiju atveseļošanās laikā pēc mugurkaula lūzuma, izšķir trīs galvenos periodus. Pirmajā periodā aksiālās slodzes tiek pilnībā izslēgtas, otrajā šādas slodzes tiek pakāpeniski iekļautas treniņu procesā, trešajā ir atļauti vingrinājumi ar pilnu slodzi gar mugurkaula asi. Visi vingrinājumi tiek izvēlēti tīri individuāli, atkarībā no pacienta stāvokļa un mugurkaula traumu rakstura.
Pirmajā periodā galvenais uzdevums ir vingrošanas terapijas tonizējoša un atjaunojoša iedarbība, cīņa ar traumatiskas slimības izpausmēm, stagnācijas un fiziskās neaktivitātes izpausmju novēršana. Tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi, vingrinājumi augšējai un apakšējai ekstremitātei, savukārt visi vingrinājumi tiek veikti guļus stāvoklī, kājas netiek nost no gultas, bet tiek parādīti vingrinājumi kāju priekšējo muskuļu nostiprināšanai, lai novērstu pēdas nokarāšanos. Pirmā nodarbību perioda ilgums 1-2 nedēļas, katras nodarbības ilgums 10-15 minūtes, 2-3 nodarbības dienā.
Vingrošanas terapijas mērķis otrajā periodā ir stimulēt asinsriti un reģenerāciju bojātajā mugurkaula zonā, lai ātri nostiprinātu lūzumu un atjaunotu mugurkaula bojātās vietas integritāti, nostiprinātu tās muskuļu korseti un sagatavoties aktīvākiem vingrinājumiem un palielināt slodzi uz mugurkaulu. Šajā periodā ievērojami palielinās slodze, vingrinājumi tiek izmantoti ne tikai augšējām un apakšējām ekstremitātēm, bet arī muguras muskuļiem, tos jau var veikt guļus stāvoklī. Vingrinājumu kompleksā ietilpst ķermeņa slīpumi un pagriezieni, tiek ieviesti vingrinājumi ar hantelēm, pildītām bumbiņām un citiem svēršanas līdzekļiem. Šis periods ir sagatavošanās periods aksiālām slodzēm uz mugurkaulu, stāvus vingrojumi vēl netiek veikti, bet tiek iekļauti vingrinājumi ceļos un četrrāpus. Nodarbību ilgums 25-30 minūtes, 4 reizes dienā, otrā perioda ilgums 2-4 nedēļas.
Trešais periods parasti sākas 4-6 nedēļas pēc traumas. Tās galvenā iezīme ir pāreja uz mugurkaula aksiālām slodzēm un to pakāpeniska palielināšanās. Šajā periodā tiek atjaunota normālā mugurkaula kustīgums un elastība, normalizējas stāja, atjaunojas motoriskās prasmes. Intensīvās nodarbības 40-45 minūtes 2 reizes ilgst aptuveni 4 nedēļas, pēc tam tās pāriet uz treniņu režīmu vienu reizi dienā 2-3 mēnešus, bet atkarībā no mērķu sasniegšanas šādas nodarbības var ilgt līdz 1 gadam. Arī pēc šī laika ir ieteicama regulāra vingrošana mājās vai fitnesa centrā, taču jāizvairās no lielas aksiālās slodzes uz mugurkaulu (skriešana, svara treniņi stāvus un sēdus stāvoklī).
Traumatiskā šoka etioloģija un patoģenēze. Intensīva traumatiskā šoka terapija.
Etioloģiskie faktori traumatiskais šoks ir smagi vienreizēji vai vairāki iekšējo orgānu ievainojumi, smagi ekstremitāšu bojājumi ar plašiem muskuļu bojājumiem un kaulu fragmentāciju, slēgti iekšējo orgānu bojājumi, smagi iegurņa kaulu un garo kaulu vairāki lūzumi.
Tādējādi īpašie traumatiskā šoka cēloņi ir smagi mehāniski bojājumi. Gandrīz vienmēr šīs traumas pavada asins zudums.
Traumatiskā šoka patoģenēze. Traumatiskais šoks pieder pie hipovolēmiskā šoka vai šoka ar cirkulējošā asins tilpuma deficītu (VCB) kategorijas.
Simpātiskās-virsnieru sistēmas stimulēšana → kateholamīnu izdalīšanās + asinsrites pārdale perifērajās artērijās → attīstās hipoksiski vielmaiņas traucējumi → prekapilāru asinsvadu paplašināšanās, pēckapilārie asinsvadi sašaurinās → asinis paliek kapilāros, no kuriem krasi apgrūtināta izplūde, intrakapilārais spiediens palielinās → notiek eritrocītu agregācija → asinis tiek savāktas monētu kolonnu veidā → paaugstināta asins viskozitāte → veidojas mikrotrombi → DIC šokā → nāve.
Intensīvā terapija:
Algoritms PVA nodrošināšanai cietušajiem notikuma vietā. Transporta imobilizācijas principi un līdzekļi muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu gadījumā.
Algoritms:
|
ar slēgtiem lūzumiem |
Dzīvībai bīstamu patoloģisku stāvokļu diagnostika |
|
Vietējo lūzuma pazīmju noteikšana |
|
|
Anestēzija |
|
|
Transporta imobilizācija |
|
|
ar atvērtiem lūzumiem |
Pārtrauciet ārējo asiņošanu |
|
Anestēzija |
|
|
Aseptiska pārsēja uzlikšana |
|
|
Transporta imobilizācija |
|
|
Transports uz specializētu iestādi |
Principi:
Riepai obligāti jānoķer divi un dažreiz trīs savienojumi.
Imobilizējot ekstremitāti, ir nepieciešams, ja iespējams, piešķirt tai vidējo fizioloģisko stāvokli, un, ja tas nav iespējams, stāvokli, kurā ekstremitāte ir vismazāk ievainota.
Slēgtu lūzumu gadījumā pirms imobilizācijas beigām ir jāveic viegli un uzmanīgi ievainotās ekstremitātes vilkšana pa asi.
Ar atvērtiem lūzumiem fragmenti netiek samazināti - tiek uzlikts sterils pārsējs un ekstremitāte tiek fiksēta stāvoklī, kurā tā atrodas.
Drēbes no cietušā nav nepieciešams noņemt.
Cietu riepu nav iespējams uzlikt tieši uz korpusa: ir jāuzliek mīksta gultas veļa (vate, siens, dvielis utt.).
Pacienta pārvietošanas laikā no nestuvēm ievainotā ekstremitāte jātur palīgam.
Jāatceras, ka nepareizi veikta imobilizācija var būt kaitīga papildus traumas rezultātā. Tātad slēgta lūzuma nepietiekama imobilizācija var pārvērst to par atklātu un tādējādi saasināt traumu un pasliktināt tā iznākumu.
Līdzekļi:Cramer kāpņu sliedes. Ja standarta šinas garums ir nepietiekams, to var palielināt, pārsienot vienu uz otras uzlikto šinu galus. Kāpņu sliedes ir labi modelētas. Izmantojot šo kvalitāti, ir iespējams fiksēt dažādus ekstremitātes segmentus jebkurā pozīcijā. Kāpņu riepas mīnuss ir tāds, ka pirms uzklāšanas tās ir jāapiet ar mīkstu materiālu, lai novērstu izgulējumus. Virs mīkstā materiāla riepu vēlams apšūt ar eļļas drānu, kas ļauj veikt nolietoto riepu dezinfekciju.
Populāras riepas lēts, pārnēsājams, bet nav modelēts. Ar šo šinu palīdzību ir iespējams imobilizēt jebkuru ekstremitātes segmentu, bet tikai taisnā stāvoklī.
sieta riepas izgatavots no plānas stieples un satīts rullī kā pārsējs. Tie ir piemēroti nelielu segmentu, piemēram, pēdas vai rokas, imobilizācijai.
Riepa Dieterichs- vienīgais no visa "Transporta šinu" komplekta, kas ļauj labākas imobilizācijas nolūkā ražot un izstiept traumēto kāju. Tiešas indikācijas Dieterichs riepas uzlikšanai ir gūžas locītavas, ceļa locītavas un augšstilba kaula traumas.
Pneimatiskā riepa sastāv no pašas kameras, kurā novietota ekstremitāte, vārsta ierīces ar caurulīti gaisa ievadīšanai un rāvējslēdzēja. Lai uzliktu šādu šinu, aizdare tiek atvērta, šinu izvērstā veidā noliek zem ekstremitātes, pēc tam aizdare tiek aizvērta. Pēc tam gaisa iesmidzināšanas caurule tiek pagriezta pretēji pulksteņrādītāja virzienam, savukārt gaisa vārsts atveras, un gaiss tiek ievadīts ar muti kamerā, kas sastāv no divslāņu noslēgta sintētiskā apvalka. Kad riepa kļūst pietiekami elastīga, vārsts tiek aizvērts, pagriežot cauruli pulksteņrādītāja virzienā. Šo riepu trūkums ir tas, ka tās viegli sabojājas un zaudē imobilizācijas īpašības. Turklāt, lai nodrošinātu labāku imobilizāciju, riepa ir pēc iespējas vairāk jāpiepūš, un tas var izraisīt mīksto audu saspiešanu. Atvērtu traumu gadījumā pneimatiskā šina var palielināt asiņošanu no brūces, darbojoties kā vēnu žņaugs.
Vakuuma riepas pildīts ar granulām. Lai šāda riepa iegūtu imobilizācijas īpašības, ir nepieciešams no tās izsūknēt gaisu.
Politrauma. Klasifikācija. Diagnostikas iezīmes un ārstēšanas taktika.
politrauma- tā ir divu vai vairāku traumu kombinācija, kam nepieciešama specializēta ārstēšana, kuras raksturs ir atkarīgs no katras traumas īpašībām un to savstarpējās ietekmes uz ķermeni. Tā nav tikai zaudējumu summa, bet gan kopums, t.i., visu zaudējumu kopsumma.
Politraumas ir sadalītas 3 lielās grupās: - kombinētas traumas; - vairākas traumas; - kombinētas traumas.
Uz vairākiem- divu vai vairāku iekšējo orgānu bojājumi vienā dobumā (aknās un zarnās), divi vai vairāki muskuļu un skeleta sistēmas anatomiskie un funkcionālie veidojumi (augšstilba kaula un apakšdelma lūzums).
Kombinēts- vienlaicīgs iekšējo orgānu bojājums divos vai vairākos dobumos (plaušu un liesas bojājumi) vai iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas segmenta bojājumi (traumatisks smadzeņu ievainojums un ekstremitāšu kaulu lūzums).
Kombinēts- dažādu traumatisku faktoru iedarbība: mehāniskā, termiskā, ķīmiskā, starojuma (gūžas kaula lūzums un jebkuras ķermeņa daļas apdegumi).
Diagnostika. Ārstēšana.
Traumatisks šoks. Ar šoka klīniskajām izpausmēm priekšplānā izvirzās pretšoka pasākumi. Viss medicīnisko un diagnostikas pasākumu komplekss tiek veikts vienlaikus ar pretšoka terapiju reanimācijas telpā ar šoka operāciju zāli. Ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā tiek veikta pilnvērtīga lūzumu imobilizācija, kas ir neatņemama sastāvdaļa cīņā pret šoku.
Asiņošana. Ar ekstremitāšu atdalīšanu un saspiešanu, atklātiem lūzumiem ar masīvu asiņošanu tiek veikta īslaicīga asiņošanas apturēšana.
Krūškurvja trauma. Ribu lūzumu un krūškurvja orgānu traumu diagnostika tiek veikta vienlaikus ar pretšoka pasākumiem. Pleiras dobumu diagnostiskā punkcija. Pleiras dobumu drenāža hemo-, pneimo-, hemopneimotoraksa klātbūtnē. Ar dubultiem ribu lūzumiem un krūškurvja ievilkšanu tiek veikta vilkšana aiz krūšu kaula, dažos gadījumos ribu fiksācija ar adāmadatas.
Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu bojājumi. Vienlaikus ar pretšoka terapiju tiek veikti kompleksi diagnostikas pasākumi. Laparocentēze. Endoskopija. Ultraskaņas procedūra. Ja tiek konstatēti vēdera dobuma orgānu bojājumi un intraabdomināla asiņošana, pēc ārkārtas indikācijām tiek veikta laparotomijas operācija, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas pārskatīšana, asiņošanas apturēšana un drenāža.
Traumatisks smadzeņu bojājums. Galvaskausa smadzeņu un mugurkaula traumu diagnostika tiek veikta visiem cietušajiem, kas pēc negadījuma nonākuši neatliekamās palīdzības nodaļā. ehoencefaloskopija. Galvaskausa radiogrāfija, MRI un CT. Ja tiek konstatēta intrakraniāla hematoma, kā arī smadzeņu un muguras smadzeņu saspiešana, pēc ārkārtas indikācijām tiek veikta operācija.
Saistītie bojājumi. Ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā kombinācijā ar iekšējo orgānu traumām, intrakraniālām hematomām, smagiem nestabiliem mugurkaula ķermeņu lūzumiem, ķirurģiskas iejaukšanās ārkārtas indikācijām veic divas vai vairākas operāciju brigādes avārijas šoka operāciju zālē. nodaļa. Operatīva lūzumu pārvietošana un stabilizēšana tiek veikta vienlaikus ar dzīvībai svarīgu orgānu operācijām. Lūzumu pārvietošana un stabilizēšana ir būtiska pretšoka terapijas sastāvdaļa un traumatisku slimību komplikāciju profilakse.
Vairāki ekstremitāšu kaulu lūzumi. Vairāku ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā bez asiņošanas draudiem tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās pēc cietušo izņemšanas no šoka un asinsspiediena stabilizēšanas. Lūzumu ķirurģiska pārvietošana un kaulu fragmentu stabilizēšana ir svarīgākais pasākums, kas vērsts uz šokogēno perēkļu likvidēšanu un iespējamās tauku embolijas attīstības un asins koagulācijas sistēmas traucējumu (DIC sindroma, trombembolijas) novēršanu.
Vairāki ekstremitāšu kaulu lūzumi. Ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļas operāciju zālē tiek veikta ķirurģiska repozīcija ar visa veida pārvietojumu likvidēšanu un fragmentu stabilizēšanu. Operācija tiek veikta pēc neatliekamām indikācijām, lai novērstu iespējamās traumatiskas komplikācijas. Tiek izmantota transosseous osteosintēze ar ārējām fiksācijas ierīcēm.
Ekstremitāšu kaulu lūzumi. Neatliekamās traumatoloģijas nodaļā ir izstrādāti un sekmīgi izmantoti oriģinālie stiepļu un stieņu ārējās fiksācijas ierīču izkārtojumi dažāda veida un veida lūzumiem.
Ekstremitāšu kaulu lūzumi. Ar atvērtiem lūzumiem tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces. Ar slēgtiem kaulu lūzumiem pārvietošana tiek veikta uz ortopēdiskā operāciju galda. Slēgto CLOS izmanto ar ārējām fiksācijas ierīcēm.
Atklātu kaulu lūzumu ārstēšanas principi (pirmsslimnīca un specializētā aprūpe).
Sniedzot pirmo pirmsmedicīnisko kvalificēto palīdzību cietušajam ar atklātu lūzumu, jāpārtrauc asiņošana, jāveic anestēzija, brūcei jāuzliek aseptisks vai ārstniecisks pārsējs, jāveic traumētās ekstremitātes transporta imobilizācija, jāinjicē pretstinguma serums. Simptomātiska ārstēšana - atbilstoši indikācijām.
Pirms asiņošanas apturēšanas ir nepieciešams noteikt asiņošanas raksturu - arteriālo, venozo, parenhīmas (muskuļu). Ir nepieciešams diferencēt arteriālo asiņošanu no lielajām artērijām, galvenajiem stumbriem un no maziem artēriju zariem. Tas ir svarīgi no taktikas viedokļa - pirmajā gadījumā ir nepieciešama žņaugs, un arteriālo asiņošanu no maziem artēriju zariem var apturēt, uzliekot spiedošu saiti. Spiediena pārsējs nodrošina vienmērīgu brūces saspiešanu ar pārsēju brūces zonā, proksimālajā un distālajā no tās, savukārt brūce ir jāizolē ar sausu aseptisku vai ārstniecisku pārsēju. Pēc spiedoša pārsēja uzlikšanas un transporta imobilizācijas veikšanas ekstremitātei jāpiešķir paaugstināts stāvoklis, kas arī palīdz apturēt asiņošanu. Vēlams arī uzklāt aukstumu brūces zonā un visā skartajā segmentā. Spiediena pārsējs cietušajam ar atklātu lūzumu jāuzliek 2 cilvēkiem - viens no viņiem fiksē traumēto ekstremitāti, velkot to pa asi, pārsējs tiek uzlikts uz kaila ķermeņa. Sterilai vai ārstnieciskai salvetei virsū uz asiņojošas brūces uzliek vairākas salocītas sterilas salvetes vai sterilu salocītu pārsēju, ar kuru tiek nospiesti asiņojošie audi. Katra pārsēja tūre tiek uzklāta vienmērīgi, ar pietiekami lielu piepūli.
Asiņojot no liela arteriālā vai galvenā asinsvada, ir indicēts žņaugs, bet vēlams izmantot gumijas pārsēju. Vai šīs procedūras laikā, kā arī izmantojot spiedošo pārsēju, asistentam jāfiksē savainotā ekstremitāte? par tās īstenošanas pareizību liecina asiņošanas pārtraukšana no brūces un pulsa izzušana perifērajās artērijās. Žurnālam jāpievieno atzīme, kurā norādīts tā pielietošanas laiks. Jāatceras, ka žņaugu uzlikšana pastiprina brūces audu išēmiju, tādējādi palielinot infekcijas komplikāciju attīstības risku. Šajā sakarā ar atvērtiem lūzumiem žņaugs jālieto tikai saskaņā ar stingrām indikācijām - ar arteriālu asiņošanu no lieliem traukiem. Pēc asiņošanas apstāšanās tiek veikta anestēzija. Pirmsslimnīcas stadijā ieteicams lietot šādu anestēzijas kompleksu: 2-4 ml 50% analgina šķīduma, 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma, Relanium - 1-2 ml 0,5% šķīduma, 1 ml 2. % promedola šķīdums.
Atbilstošu apstākļu klātbūtnē ir ieteicama novokaīna blokāde pēc Višņevska (0,25% novokaīna šķīdums) proksimālā lūzuma vietai.
Brūcei jābūt izolētai no ārējās vides. Lai to izdarītu, izmantojiet atsevišķu pārsēju maisiņu vai sterilas salvetes un pārsējus. Gadījumos, kad notikuma vietas attāluma, transporta trūkuma un citu iemeslu dēļ tiek pieņemts, ka starp pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam un brūces primāro ķirurģisko ārstēšanu ārstniecības iestādē ir laika starpība. no vairākām stundām līdz dienai vai vairāk, ieteicams saglabāt brūci. Lai to izdarītu, uzklājiet pārsēju, kas samitrināts ar 1% sālsskābes šķīdumu un 2% pepsīna šķīdumu, vai izmantojiet līdzīga sastāva ziedi. Turklāt šajās situācijās antibiotiku terapiju ar plaša spektra antibiotikām vēlams uzsākt pēc iespējas agrāk, pavaddokumentā norādot ievadītās zāles un to devu. Šie pasākumi var ierobežot brūcē nonākušās mikrofloras augšanu, kas ļauj nodrošināt labvēlīgākus apstākļus brūces primārajai ķirurģiskajai ārstēšanai.
Pirmās palīdzības obligāta sastāvdaļa atklāta lūzuma gadījumā ir ievainotās ekstremitātes transporta imobilizācija. Jāuzsver nepieciešamība nostiprināt locītavas, kas atrodas proksimāli un distāli lūzuma zonai. Transporta imobilizācijai vēlams izmantot Cramer's kāpņu riepas, Dieterichs riepas, vēlams izmantot medicīniskās pneimatiskās riepas. Transporta imobilizācija, vienlaikus novēršot kaulu fragmentu pārvietošanos, tajā pašā laikā ir spēcīgs pretšoka līdzeklis. Akūtu sāpju noņemšana novērš asinsvadu spazmas augšanu un tādējādi novērš išēmijas un audu nekrozes progresēšanu brūcē, t.i. palīdz samazināt strutojošu komplikāciju risku atklātu lūzumu gadījumā.
Ar atvērtu lūzumu stingumkrampju toksoīda ievadīšana ir norādīta saskaņā ar Bezredko metodi saskaņā ar instrukcijām. Papildus iepriekšminētajam ir vēlams veikt simptomātisku sindromu terapiju.
Atvērti un slēgti metakarpālo kaulu un pirkstu falangu lūzumi (traumu mehānisms, klīnika, ārstēšana).
Pirkstu falangu lūzums. Pirkstu falangu lūzums bieži rodas tiešas un retāk netiešas traumas dēļ, un tas prasa lielu uzmanību, jo rokas lietderību nosaka pirkstu parastā darbība.
Diagnostika: kad falangas ir lūzušas ar fragmentu pārvietošanos, tiek novērota deformācija, pirksta saīsināšanās, izkliedēts ievainotā pirksta pietūkums, palpējot atklājas kaula izvirzījums uz plaukstas virsmas un lokālas sāpes. Slodze gar pirksta asi ir sāpīga lūzuma zonā. Lūzuma vietā tiek noteikta fragmentu kustīgums. Pirksta kustības ir ierobežotas sāpju dēļ, īpaši pagarinājuma dēļ. Rentgenogrammas, kas izgatavotas divās projekcijās, ļauj noteikt lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanos.
Ārstēšana. Fragmentu pārvietošana tiek veikta vietējā anestēzijā ar 1% novokaīna šķīdumu (5-10 ml). Pirkstu falangu samazinātie fragmenti tiek fiksēti funkcionāli izdevīgā stāvoklī ar ģipša pārsēju no pirkstu galiem līdz apakšdelma apakšējai trešdaļai, bet naga falangas lūzuma gadījumā - līdz pirksta pamatnei. Ģipša fiksācija, īpaši slīpi vai intraartikulāri pirkstu falangu lūzumi, ne vienmēr aizsargā pret fragmentu sekundāru pārvietošanos. Vilces spēku var izmantot neveiksmīgas vienlaicīgas pirkstu falangu lūzuma pārvietošanas gadījumā.
Metakarpālu lūzumi notiek diezgan bieži. Visbiežāk tiek novēroti pirmā metakarpālā kaula lūzumi. Tipisks pirmā metakarpālā kaula bojājuma veids ir tā proksimālā gala intraartikulārs margināls lūzums – Beneta lūzums.
Simptomi."Anatomiskās šņaucamās kastes" kontūras ir izlīdzinātas. I metakarpālā-karpālā locītavas rajonā ir deformācija izvirzījuma veidā uz aizmuguri. Šeit tiek noteiktas izteiktas lokālas sāpes, īpaši gar locītavas volāru virsmu, tiek palpēta uz aizmuguri pārvietotā metakarpālā mugurkaula izvirzītā mala. Pirmā pirksta aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas un sāpīgas. Sāpīga ir arī slodze pa pirmā pirksta asi. Radiogrāfija divās projekcijās precizē diagnozi.
Citu metakarpālo kaulu lūzumi visbiežāk notiek tiešas traumas ietekmē. Kad fragmenti tiek pārvietoti, pēdējie var veidot leņķi, kas atvērts uz plaukstu pusi vai, kas tiek atzīmēts daudz retāk, uz aizmuguri. Pirmais pārvietošanas veids ir labvēlīgāks rokas funkcijai, jo tas netraucē to saspiest dūrē. Otrais pārvietošanas veids, ja tas netiek novērsts, krasi ierobežo birstes funkcionalitāti.
Ārstēšana. Ar Benneta lūzumu samazināšana tiek veikta vietējā anestēzijā ar 1% novokaīna šķīdumu. Fiksācija tiek veikta mēneša laikā ar Belera šinas palīdzību, kas tiek pārsienama gar plaukstas un pirksta radiālo virsmu tā nolaupīšanas pozīcijā. Pēc riepas noņemšanas tiek noteikta funkcionālā terapija.
Citu metakarpālo kaulu lūzuma gadījumā fragmenti tiek pārvietoti vietējā anestēzijā, nospiežot leņķa virsotni, vienlaikus nospiežot uz metakarpālā kaula galvu pretējā virzienā. Fiksācija tiek veikta ar Beler šinu, kas tiek uzklāta gar plaukstas volāru virsmu, satverot plaukstas locītavu un atbilstošo lauzto pirksta metakarpālo kaulu. Pirkstam tiek dota pussaliekta pozīcija. Fiksācijas periods 3 nedēļas.
Rokas cīpslu traumu diagnostika un ārstēšana.
Pirksta ekstensora cīpslas plīsums
Klīniskā aina un diagnoze.
Pirmais veids. Traumas brīdī ir sāpes, pēc tam mērens pirksta pietūkums un tipiska deformācija – dubultā Vainšteina kontraktūra: izliekums proksimālajā un pagarinājums distālajā starpfalangu locītavā. Pasīvā pirksta pagarināšana ir brīva, bet, noņemot pasīvo spēku, kontraktūra atkal parādās.
Otrais veids. Pēc traumas gala falanga ieņem lieces stāvokli, aktīva pagarinājuma nav. Pasīvais paplašinājums tiek saglabāts pilnībā. Otrā veida bojājumu gadījumā rentgenogrāfija dažos gadījumos atklāj trīsstūrveida kaula plāksnes atdalīšanu no nagu falangas muguras.
Ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana. Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai ar svaigu otrā tipa pirksta ekstensora cīpslas plīsumu. Pirksts tiek fiksēts ar ģipša šinu “rakstīšanas pozīcijā”. Ķirurģija. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta visiem pirmā tipa pirksta ekstensora cīpslas plīsumiem un otrā veida novecojušiem plīsumiem. Tiek uzklāta primārā cīpslas šuve, un vēlāk tiek veikts kāds no plastikas veidiem. Pēc tam tiek parādīta imobilizācija ar ģipša šinu uz 4 nedēļām. Rehabilitācijas ārstēšana pēc ģipša noņemšanas sastāv no bojātā pirksta aktīvās un pasīvās vingrošanas, termiskās procedūras (parafīns, ozocerīts), hidroterapijas, ergoterapijas.
Pirkstu saliecēja cīpslas bojājums
Klīniskā aina un diagnoze. Raksturojas ar sāpēm traumas brīdī un sekojošu pirkstu fleksijas funkcijas zudumu, saglabājas tikai fleksija metakarpofalangeālās locītavās.
Šīs kustības dažreiz izraisa diagnostikas kļūdas. Lai nodrošinātu cīpslu integritāti, ir jālūdz pacientam saliekt gala falangu ar fiksētu vidējo un pēc tam saliekt vidējo ar fiksētu galveno.
Šādas kustības ir iespējamas tikai ar neskartām cīpslām. Cīpslu vaļējus bojājumus diagnosticē, pamatojoties uz pirkstu disfunkciju, kā arī brūcē redzamajiem cīpslu distālajiem galiem. Cīpslu proksimālie gali tiek pārvietoti apakšdelma virzienā muskuļu kontrakcijas dēļ.
Ārstēšana.Ķirurģija. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Agrīnās stadijās cīpslas primāro šuvi izgatavo ar kādu no metodēm, hronisku traumu gadījumā ķeras pie cīpslu plastikas ar autologiem audiem vai izmantojot dažādus transplantātus.
Plaukstas kaulu lūzumi (traumas mehānisms, klīnika, navikulārā kaula lūzumu ārstēšana).
Iemesli: kritiens ar atbalstu uz visvairāk izstieptu roku, retāk - tieša trauma (trieciens, saspiešana). No visiem plaukstas kauliem visbiežāk tiek bojāts kauls.
Diagnostika: pietūkums proksimāli II metakarpālā kaula pamatnei plaukstas locītavas apvidū, īpaši "anatomiskā snuffbox" zonā; aktīvo un pasīvo kustību ierobežojums sāpju dēļ, īpaši dorsāli radiālajā virzienā. Kad roka tiek atbalstīta ar pirmā pirksta plaukstas pacēlumu uz galda, atklājas sāpes navikulārajā reģionā. Nemēģiniet noteikt fragmentu krepitāciju un mobilitāti starp fragmentiem. Sāpīgums palpējot un slodze pa pirmā pirksta asi, kustību ierobežojums plaukstas locītavā (īpaši pagarinājums un nolaupīšana uz radiālo pusi). Diagnozi precizē trīs ceturtdaļas rentgenogramma un dorsālā-plaukstas virzienā ar rokas novirzi uz elkoņa kaula pusi. Veselai rokai vēlams veikt salīdzinošo rentgenogrāfiju, kā arī otru radioloģisko izmeklēšanu pēc 10-14 dienām, kad skaidrāk konstatēta lūzuma sprauga.
Ārstēšana. Tas sastāv no rokas imobilizācijas uz 3-6 nedēļām pirmā pirksta nolaupīšanas stāvoklī - “pistoles” pārsējs. Navikulārā kaula lūzuma nesavienošanās gadījumā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta specializētā slimnīcā. Operācija sastāv no atsvaidzināto navikulārā kaula fragmentu nostiprināšanas ar skrūvi. Lai stimulētu saplūšanu starp fragmentiem, tiek uzlikti poraini audi, kas ņemti no rādiusa metafīzes.
Rādiusa lūzumi tipiskā vietā (traumas mehānisms, diagnostika, ārstēšana).
Vecākām sievietēm lūzumi notiek 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Šī lūzuma biežumam ir sezonāla atkarība: ziemā, īpaši uz ledus, rādiusa lūzumu skaits tipiskā vietā krasi palielinās.
Diagnostika.Ārējās apskates laikā ar rādiusa lūzumiem tipiskā vietā ar fragmentu nobīdi tiek noteikta bajone. Ar Collis lūzumu distālo fragmentu var palpēt uz apakšdelma mugurpuses, bet proksimālo fragmentu uz plaukstas. Roka kopā ar distālo fragmentu tiek pārvietota uz radiālo pusi. Ar Smita lūzumu, gluži pretēji, distālais fragments tiek palpēts uz apakšdelma plaukstas virsmas, un proksimālais fragments ir taustāms aizmugurē. Aksiālā slodze izraisa pastiprinātas sāpes lūzuma vietā. Kustības plaukstas locītavā ir krasi ierobežotas un sāpīgas. Mobilitāti starp fragmentiem un kaulu krepītu nevajadzētu pārbaudīt. Liela nozīme lūzuma precīzai diagnostikai ir rentgenogrammai divās projekcijās. Dažreiz ir nepieciešams trešais kadrs ¾ projekcijā.
Ārstēšana. Rādiusa lūzumu gadījumā tipiskā vietā bez fragmentu nobīdes pietiek ar plaukstas un apakšdelma nostiprināšanu ar plaukstas vai muguras ģipša šinu no pirkstu pamatnes līdz apakšdelma augšējai trešdaļai. Apakšdelms fiksēts pozīcijā starp pronāciju un supināciju, roka novietota vieglas dorsiflexijas pozīcijā. Iepriekš lūzuma vietā injicē 10-20 ml 1% novokaīna šķīduma. No pirmajām dienām pacientam tiek nozīmētas aktīvas pirkstu kustības. Imobilizācija ilgst 3-4 nedēļas, pēc tam ir norādīta vingrošanas terapija un fizioterapija.
Olekrana lūzumi (traumu mehānisms, diagnostika, ārstēšana).
Visbiežāk tas notiek tieša trieciena rezultātā, retāk - pleca tricepsa muskuļa asas kontrakcijas.
Diagnostika: izmeklējot elkoņa locītavu, tiek noteikts pietūkums, nogludinātas locītavas aizmugurējās virsmas kontūras, nereti roka atrodas piespiedu stāvoklī - iztaisnota, nokarājusies, piestiprināta pie ķermeņa ar veselu roku, tiek veiktas pasīvās kustības. saglabājies, bet sāpīgs, olecranona rajonā palpācija izraisa sāpes, un spiediens ir asas sāpes, var noteikt spraugu vai ievilkšanu starp fragmentiem. Diagnoze tiek precizēta pēc elkoņa locītavas rentgenogrāfijas divās projekcijās. Informatīvāka bilde sānu projekcijā.
Ārstēšana. Olekranona lūzumus bez nobīdes vai ar diastāzi līdz 2–3 mm ārstē ar aizmugurējās ģipša šinas imobilizāciju no pleca augšējās trešdaļas līdz metakarpofalangeālajām locītavām 3–4 nedēļas. vidējā stāvoklī starp pronāciju un supināciju un apakšdelma lieces stāvoklī elkoņa locītavā 90 - 110 ° leņķī. Olekranona lūzuma gadījumā ar fragmentu novirzi 5 mm vai vairāk, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana: tiek veikta osteosintēze vai tiek noņemts sasmalcinātais process (līdz 1/3 no tā lieluma). Ar stabilu osteosintēzi pēcoperācijas periodā ģipsi var izlaist. Fragmentu konsolidācija notiek 4-6 nedēļu laikā.
Apakšdelma kaulu diafiziskie lūzumi (traumu mehānisms, diagnostika, ārstēšana).
Izolēts elkoņa kaula lūzums.
Visbiežāk notiek tiešas traumas ietekmē.
Diagnostika: izmeklējot lūzuma zonu, tiek konstatēta mīksto audu deformācija un pietūkums, palpējot elkoņa kaula kaulu, atklājas lokālas sāpes lūzuma zonā, elkoņa kaula ribas pārtraukums, fragmentu patoloģiska kustīgums, slodze pa apakšdelma asi ir sāpīga. lūzuma zonā nelielā apjomā iespējamas aktīvas fleksijas un pagarinājuma kustības elkoņa locītavā, apakšdelma pronācija un supinācija. Rentgenogrammas divās projekcijās ar plaukstas un elkoņa locītavu uztveršanu ļauj precizēt klīnisko diagnozi, noteikt lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanos.
Ārstēšana. Izolēta elkoņa kaula diafīzes lūzuma gadījumā bez pārvietošanās vai ar fragmentu nobīdi ne vairāk kā par pusi no kaula diametra, no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai uzliek ģipsi. Apakšdelms, saliekts elkoņa locītavā līdz 90 °, ir fiksēts stāvoklī starp pronāciju un supināciju. Imobilizācija tiek veikta 12-14 nedēļas.
Gadījumos, kad ir elkoņa kaula diafīzes lūzums ar fragmentu nobīdi leņķī uz priekšu un mediāli (pret rādiusu), ir jāveic rūpīga repozīcija. Pēc repozīcijas no metakarpofalangeālām locītavām uz pleca augšējo trešdaļu uzliek ģipsi. Ekstremitātes imobilizācija turpinās 12-14 nedēļas.
Izolēts rādiusa diafīzes lūzums.
Parasti rodas tiešas traumas rezultātā. Lūzuma līnija visbiežāk atrodas šķērsām.
Diagnostika: pārbaudot lūzuma zonu, tiek konstatēta deformācija fragmentu pārvietošanās un mīksto audu pietūkuma dēļ, rādiusa palpācija nosaka lokālas sāpes lūzuma zonā, kas palielinās ar spiedienu, slodze gar apakšdelma asi ir sāpīga. lūzuma zonā, raksturīga apakšdelma aktīvu pronācijas un supinācijas kustību neesamība. Lai precizētu diagnozi, ir nepieciešama rentgenogrāfija divās projekcijās ar elkoņa un plaukstas locītavu uztveršanu.
Ārstēšana. Izolēti rādiusa diafīzes lūzumi augšējā un vidējā trešdaļā bez fragmentu pārvietošanas tiek apstrādāti ģipša veidā no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai. Apakšdelms, saliekts elkoņa locītavā līdz 90 °, tiek fiksēts guļus stāvoklī. Apakšējā trešdaļā rādiusa diafīzes lūzuma gadījumā pleca apakšējai trešdaļai tiek uzlikts ģipsis. Apakšdelms ir fiksēts stāvoklī, kas atrodas starp pronāciju un supināciju. Imobilizācija tiek veikta 8-10 nedēļas.
Neveiksmīga fragmentu pārvietošana, to sekundārā pārvietošana, muskuļu interpozīcija ir indikācijas operācijai: ekstramedulāra osteosintēze ar metāla plāksni vai intramedulāra osteosintēze ar metāla stieņiem.
Abu apakšdelma kaulu lūzums.
Tās var rasties gan ar tiešiem, gan netiešiem traumu mehānismiem.
Diagnostika: pacients iedod rokai saudzējošu stāvokli - traumētā roka tiek fiksēta pie ķermeņa ar veselu roku, fragmentu pārvietošanās klātbūtnē bojātais apakšdelms ir īsāks par veselo, palpējot tiek noteiktas sāpes visā apakšdelmā, kas strauji palielinās lūzuma zonā sāpes parādās ar aksiālo slodzi un ar apakšdelma saspiešanu prom no lūzuma, tiek novērota fragmentu kustība lūzuma zonā, iespējama to krepēšana.
Lai precizētu diagnozi un noteiktu fragmentu pārvietošanās raksturu, ir nepieciešams veikt rentgenogrammas divās projekcijās ar plaukstas un elkoņa locītavu uztveršanu.
Ārstēšana. Abu apakšdelma kaulu lūzuma gadījumā bez fragmentu nobīdes tiek uzlikts gareniski apļveida ģipša pārsējs no metakarpālo kaulu galvām līdz pleca vidum ar elkoņa locītavas taisnā leņķī saliektu apakšdelmu. Tam tiek piešķirta pozīcija starpposmā starp supināciju un pronāciju, roka tiek iestatīta dorsifleksijas stāvoklī 25 - 35 ° leņķī.
Indikācijas apakšdelma abu kaulu diafīzes lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai ir mīksto audu interpozīcija, fragmentu pārvietošana par vairāk nekā pusi no kaula diametra, fragmentu sekundāra un leņķiskā pārvietošana. Apakšdelma kaulu fragmentu fiksāciju var panākt ar ārēju, transosseozu vai intraosseozu osteosintēzi ar plāksnēm, stiepļu šuvēm, skrūvēm, metāla stieņiem vai skrūvēm. Pēc apakšdelma kaulu osteosintēzes uz elkoņa locītavā saliektas rokas 90° leņķī no metakarpofalangeālajām locītavām uz pleca augšējo trešdaļu uzliek ģipša šinu. Ekstremitātes imobilizāciju turpina 10-12 nedēļas.
Elkoņa kaula lūzums ar rādiusa galvas izmežģījumu (Montaggi lūzums)
Krītot zemē ar atbalstu uz rokas, atsitot apakšdelmu pret cietu priekšmetu kritiena laikā, atvairot sitienu ar nūju ar paceltu apakšdelmu uz priekšu un uz augšu saliektu 90° leņķī, rodas elkoņa kaula lūzums, kopā ar rādiusa galvas izmežģījumu. Atšķirt fleksijas un ekstensora lūzumus.
Diagnostika: ir ievilkums elkoņa kaula sānos, izspiedums uz rādiusa, apakšdelms ir saīsināts, palpējot atklājas elkoņa kaula pārtraukums un tā fragmentu dzega veida nobīde, kā arī izmežģīta rādiusa galva, sāpes un atsperes pretestība jūtama pasīvās fleksijas laikā.Apakšdelma radiogrāfija divās projekcijās ar obligātu radiālās un elkoņa locītavas fiksāciju precizē bojājuma raksturu un fragmentu pārvietošanās pakāpi.
Ārstēšana. Monteggi lūzuma fleksijas tipa gadījumā elkoņa kaula fragmenti var diezgan labi pārvietoties.
Ja viena posma repozīcija neizdodas, ķerties pie operatīvas samazināšanas un elkoņa kaula fragmentu osteosintēzes. Radiālā kaula galvu mēģināts iestatīt konservatīvi, izstiepjot apakšdelmu un nospiežot galvu. Pēc tam tiek veikta elkoņa kaula metāla osteosintēze. Ja galva netiek turēta vietā, tā tiek atklāti samazināta un fiksēta ar Kiršnera stiepli, kas šķērsām izvilkta caur rādiusa un elkoņa kaula galvu. Adatu glabā 3-4 nedēļas. Ar hroniskām rādiusa dislokācijām pieaugušajiem ir norādīta tā rezekcija. Ģipša imobilizācija ilgst 6 - 8 nedēļas.
Rādiusa lūzums ar elkoņa kaula galvas izmežģījumu (Galeation lūzums).
Krītot ar atbalstu uz izstieptas rokas (bet biežāk atsitot pa apakšdelmu), var rasties rādiusa diafīzes lūzums apakšējā trešdaļā un elkoņa kaula galvas izmežģījums. Rādiuss lūzt savā vājākajā vietā (izliekuma zonā).
Diagnostika: uz apakšdelma dorsālās virsmas radiālajā pusē ir ievilkšana, bet uz plaukstas - izvirzījums stara fragmentu leņķiskā nobīdes dēļ, palpācija atklāj sāpīgumu traumas zonā, ass izliekumu rādiusā ar palpāciju viegli tiek noteikts blīvs kaula izvirzījums plaukstas locītavas elkoņa pusē - elkoņa kaula galviņā, slodze pa apakšdelma asi ir sāpīga, ar spiedienu uz galvas apvidu. elkoņa kauls, tas ir viegli samazināms un no jauna nobīdāms, kad spiediens apstājas vai apakšdelms kustas. Apakšdelma rentgenogrāfija ar plaukstas un elkoņa locītavām divās projekcijās precizē diagnozi un fragmentu pārvietošanās raksturu.
Ārstēšana. Fragmentu pārvietošana un elkoņa kaula galvas samazināšana ir sarežģīts uzdevums traumatologam, jo pastāv nosliece uz galvas mežģījuma atkārtošanos. Pēc repozīcijas uz ekstremitāšu no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai uzliek ģipsi uz 8–10 nedēļām. Ja neveiksmīgs mēģinājums pārvietot fragmentus un samazināt elkoņa kaula galvu, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas mērķis ir rādiusa repozīcijas un osteosintēzes atvēršana, kā arī elkoņa kaula galvas atvērta samazināšana un noturēšana samazinātā stāvoklī. Operāciju pabeidz, uzliekot ģipsi no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai 8-10 nedēļas.
Apakšdelma traumatisks mežģījums (traumu mehānisms, klīnika, ārstēšana).
Apakšdelma mežģījumi tiek konstatēti galvenokārt divos variantos - aizmugurējā dislokācijā (biežāk) un priekšējā, bet var būt posterolaterāli un izolēti rādiusa un elkoņa kaula mežģījumi, kas dod lielākos elkoņa locītavas konfigurācijas pārkāpumus. Tie rodas, krītot uz izstieptas rokas.
Klīnika. Ar aizmugurējo dislokāciju apakšdelms ir saīsināts un nedaudz saliekts, elkoņa locītava ir deformēta, un olecranon izvirzās aizmugurē. Ar priekšējo dislokāciju tiek atzīmēts pleca saīsinājums, elkoņa locītava ir noapaļota, olecranon rajonā - ievilkšana.
Būtiska elkoņa locītavas deformācija tiek novērota ar rādiusa galvas izmežģījumu, ko bieži pavada elkoņa kaula lūzums (Montaggia lūzums).
Ārstēšana apakšdelma mežģījums sastāv no savlaicīgas un pareizas samazināšanas vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pēc dislokācijas samazināšanas apakšdelmu fiksē ar aizmugurējo ģipša šinu 90° leņķī 5–7 dienas, pēc tam uzsāk vingrošanas terapiju; masāžas un fizioterapijas procedūras nav noteiktas.
Lai sniegtu pirmo palīdzību cietušajam, ir jāpārbauda traumas vieta. Ja ir redzama brūce, tad tas ir atklāts lūzums. Ja āda nav bojāta, tad atliek noskaidrot, vai cietušajam nav slēgts lūzums.
Dažas slēgta lūzuma pazīmes
Slēgtu lūzumu var identificēt pēc vairākām raksturīgām pazīmēm:
- Asas sāpes traumas zonā.
- Ievainotās ekstremitātes saīsināšana.
- Strauji pieaugošs locītavas un blakus esošo audu pietūkums.
- Aktīvu kustību neiespējamība vai, gluži pretēji, patoloģiska mobilitāte neparastā amplitūdā.
- Locītavas formas maiņa, apakšstilba vai augšstilba deformācija.
- Raksturīga kraukšķēšana (krepīts), pārvietojot vai zondējot lūzuma vietu.
- Iespējams drudzis, vispārējs savārgums.
Pirmās palīdzības sniegšana slēgta lūzuma pazīmju konstatēšanas gadījumā
- Dodiet anestēzijas līdzekli, lai izvairītos no sāpju šoka. Tas var būt jebkura narkotika, kas satur analgin, kā arī ūdens, tēja, kafija, bet nekādā gadījumā alkohols.
- Uzlieciet šinu, piestipriniet to pie locītavas virs un zem traumas vietas. Gūžas vai pleca lūzumiem ir jāfiksē trīs locītavas. Ja tas nav izdarīts, cietušā transportēšanas laikā sāpju šoks var pastiprināties un izraisīt nāvi. Jebkurš improvizēts materiāls tiek izmantots kā riepa. Uzliekot šinu, nepieciešams iedot normālu traumētās ekstremitātes fizioloģisko stāvokli.
- Uzklājiet aukstu uz bojātās vietas. Turpiniet šo procedūru, līdz cietušais tiek nogādāts medicīnas iestādē.
Slēgta lūzuma simptomu ārstēšanas iespējas
Ja ir vismaz viena no uzskaitītajām slēgta lūzuma pazīmēm, jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu papildu izmeklēšanu. Atkarībā no traumas sarežģītības ārsts izvēlēsies ārstēšanas metodi, uzliks ģipsi vai šinu vai veiks operāciju.
Ir kategoriski nepieņemami pašsamazināt dislokācijas, tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas: asinsvadu, nervu bojājumus, palielinātu traumatisku šoku. Ja ir mazākās aizdomas par slēgta iegurņa vai mugurkaula lūzuma pazīmēm, cietušais stingri jāatstāj sākotnējā stāvoklī līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim. Ja nepieciešams, to var pārvietot, bet tikai uz līdzenas cietas virsmas (galda virsma, durvis, vairogs), vienlaikus stingri nodrošinot, ka cietušās personas ķermenis saglabā sākotnējo stāvokli. Atslēgas kaula vai pleca kaula lūzumu gadījumā uzskaitītās slēgta lūzuma pazīmes var nebūt tik izteiktas, sāpes var būt mazāk izteiktas, roku kustības funkcija var daļēji saglabāties, un tāpēc bieži tiek noteikta lūzuma diagnoze. tikai desmitajā vai piecpadsmitajā dienā, kad tiek konstatēts kauls.
Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi sazināties ar traumatologu, lai veiktu nepieciešamos pasākumus, ja rodas jebkādi slēgta kaula lūzuma simptomi.