Policistisko olnīcu sindroms (PCOS). PCOS klīnika (simptomi), diagnostika un ārstēšana. Kas ir policistiskas olnīcas un kā ārstēt ginekoloģisku slimību kombinācijā ar endokrīnās sistēmas disfunkciju Veselības riski un komplikācijas

Policistiskās olnīcas ir ginekoloģiska slimība, ko papildina endokrīnās sistēmas disfunkcijas. Pilnvērtīga dominējošā folikula trūkums izraisa problēmas ar ieņemšanu. Uz PCOS fona bieži attīstās aptaukošanās, sievietes sūdzas par menstruāciju traucējumiem, pūtīšu parādīšanos, pārmērīgu ķermeņa apmatojumu.

Kas man jādara, ja man ir policistiskas olnīcas? Kādas ārstēšanas metodes ir efektīvas? Kādi pasākumi PCOS palīdz palikt stāvoklī? Atbildes rakstā.

Policistiskās olnīcas: kas tas ir

Ar policistisko olnīcu sindromu parādās daudz mazu, nepietiekami attīstītu folikulu. Burbuļu skaits var sasniegt duci vai vairāk. Ja nav pilnvērtīga dominējošā folikula, ovulācijas procesā ir neveiksmes, olšūna nenobriest, tiek traucēta cikla regularitāte.

Pacientiem ar PCOS uz anovulācijas fona ārsti diagnosticē primāro neauglību. Veicot pilnvērtīgu hormonālo terapiju, ovulācijas stimulēšana daudzos gadījumos ļauj atjaunot auglības līmeni, palielina iespēju pilnvērtīgai ieņemšanai un grūtniecībai.

Bieži attīstās amenoreja (mēneša asiņošanas neesamība) vai oligomenoreja (trūcīgas, retas menstruācijas). Dažreiz asiņošana endometrija audu noraidīšanas laikā tiek pavadīta ar stiprām sāpēm, asins tilpums ir daudz lielāks nekā parasti.

Traucējumu un diskomforta cēloņi: ilgstoša estrogēnu ietekme uz dzemdes iekšējo slāni un anovulācija. Kombinācijā ar līmeņa pazemināšanos ir iespējama hiperplastisku procesu attīstība, kas dažkārt izraisa patoloģisku dzemdes asiņošanu. Ja ārstēšana netiek veikta, neuzmanība pret PCOS simptomiem, ilgstoši tiek negatīva ietekme uz dzemdi un piedēkļiem, kas var izraisīt ļaundabīgu procesu.

Policistisko olnīcu ICD kods - 10 - E28.2.

Patoloģijas attīstības iemesli

PCOS attīstās, ja ir smagi endokrīnās sistēmas traucējumi. Patoloģiskais process attīstās, ja ir traucējumi olnīcu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru darbībā.

Progresējot hroniskai autoimūnai patoloģijai, sieviešu dzimuma hormonu rādītāji ir ievērojami samazināti: un progesterona ražošana pārsniedz normu. rodas uz pārmērīgas sintēzes fona un, kas ražo hipofīzi.

Piezīme! Autoimūna patoloģija ir iedzimta, hormonālie traucējumi augļa attīstības laikā bieži vien ir saistīti ar mātes nepietiekamu uzturu. Ar nepareizu uzturu augošajam organismam trūkst daudz svarīgu vielu, bez kurām nav iespējama pilnīga endokrīnās un reproduktīvās sistēmas veidošanās sievietes embrijā.

Pirmās pazīmes un simptomi

Pirmās mēnešreizes meitenēm notiek laikā - no 12 līdz 13 gadiem, bet cikls nav noteikts ilgu laiku. Nelielas menstruācijas vai asiņošanas trūkums sešus mēnešus norāda uz ovulāciju. Pubertātes laikā ir manāma pārmērīga apmatojuma augšana, bieži parādās pinnes, izmeklējums uzrāda divpusēju olnīcu lieluma palielināšanos. Raksturīga iezīme ir vienmērīga tauku uzkrāšanās dažādās ķermeņa daļās, kas izraisa ķermeņa svara pieaugumu, dažreiz par 10-20% virs normas.

Dishormonālus traucējumus var atklāt ne tikai ginekoloģiskās ultraskaņas laikā un pēc hormonu asins analīzes rezultātiem, bet arī pēc ārējām izpausmēm. Ar PCOS sieviete bieži iegūst papildu mārciņas, hirsutisms palielina psihoemocionālo diskomfortu. Pieaugot vecumam, pinnes bieži pazūd, bet aptaukošanās un apmatojuma veidošanās testosterona pārpalikuma dēļ paliek. Dažreiz vīriešu hormona vērtības nav daudz augstākas par normālu, hirsutisma izpausmes ir minimālas.

Īpaši policistisku olnīcu simptomi:

• menstruālā cikla traucējumi;
• ovulācijas neesamība vai reta parādība;
• primārā neauglība;
• aptaukošanās, prediabēta attīstība;
• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• matu retināšana vai to aktīva augšana uz ķermeņa;
• pinnes;
• pārbaudes laikā ārsts atzīmē vairāku cistu parādīšanos un olnīcu palielināšanos.

Diagnostika

Apstiprināt PCOS klātbūtni sievietei ir iespējams, pamatojoties uz visaptverošu izmeklēšanu, pēc ehoskopisko un klīnisko simptomu kopuma. Nosakot diagnozi, par pamatu tiek ņemta ilgstoša ovulācijas neesamība kombinācijā ar augstu testosterona līmeni un hiperandrogēnijas sindromiem.

Veicot bimanuālu pārbaudi, pārī savienotie orgāni ir blīvi, lielāki nekā parasti. Vairākas cistas olnīcu ķermenī, ja nav nobrieduša dominējošā folikula, ir raksturīga policistiskas slimības pazīme (“poli” nozīmē “daudz”).

Noteikti pārbaudiet hormonus: ir svarīgi zināt progesterona, estrogēna, testosterona, LH līmeni. Bieži estrogēni ir praktiski normāli, androgēnu vērtības ir nedaudz paaugstinātas, kas samazina asins analīzes diagnostisko vērtību, ja ir aizdomas par PCOS. Jūs nevarat atteikties no analīzes: izvēloties hormonālās zāles, jums jāredz galveno regulatoru rādītāji, kas ietekmē reproduktīvās un reproduktīvās sistēmas stāvokli.

Sarežģītos gadījumos tiek nozīmēta olnīcu laparoskopija skarto orgānu padziļinātai pārbaudei. Ja nepieciešams, ārsts veic audu biopsiju pārbaudei.

Uzdevumi un galvenie terapijas virzieni

Policistisko olnīcu ārstēšanas mērķi:

• atjaunot menstruālo ciklu;
• samazināt negatīvos simptomus, kas pasliktina sievietes izskatu un veselību;
• lai panāktu ovulācijas sākumu, ja sieviete plāno grūtniecību;
• aizsargāt dzemdes sienas no pārmērīgas endometrija šūnu uzkrāšanās, kas nav noplēstas menstruāciju laikā, kas neieradās laikā;
• stabilizēt svaru;
• novērst ilgtermiņa komplikācijas, kas saistītas ar PCOS.

Dodieties uz adresi un uzziniet par olnīcu ooforīta cēloņiem un slimības ārstēšanas iezīmēm.

Galvenās terapijas metodes:

• kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, lai stabilizētu menstruālo funkciju. Atkarībā no testosterona līmeņa ginekologs izvēlas optimālo KPK veidu: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• lai panāktu grūtniecību, tiek stimulēta ovulācija. Ir vairākas shēmas, taču visefektīvākā un pieprasītākā ir klomifēna kombinācija cikla pirmajā fāzē un 10 dienas luteālajā (otrajā) fāzē. Olnīcu hiperstimulācija prasa stingru zāļu lietošanas režīma ievērošanu, savlaicīgu pārbaudi un ovulācijas testu pēc ārsta ieteikuma;
• Diētas maiņa ir būtisks ārstēšanas elements. Ar policistiskām olnīcām jums ir jāstabilizē svars tādā līmenī, kas ir optimāls augumam, vecumam un ķermeņa tipam. Jūs nevarat badoties, ievērot stingras diētas, ēst tikai dārzeņus vai griķus. Nesabalansēts uzturs palielina hormonālās svārstības, kas traucē dzīšanas procesu. Nedrīkst ēst cukuru, kūpinātu gaļu, smalkmaizītes, treknus ēdienus, jāierobežo sāls, garšvielas. Dienas garumā ir lietderīgi ēst piecas līdz sešas reizes, izdzert līdz pusotram līdz diviem litriem ūdens, lai uzturētu ūdens bilanci;
• noderīgas ir vannas ar skujkoku eliksīru, augu novārījumiem, jūras sāli;
• saskaņā ar ārsta recepti jums jālieto vitamīnu komplekss: tokoferols, askorbīnskābe, riboflavīns, biotīns, cianokobalamīns. Vitamīnu terapija nepieciešama, lai stimulētu vielmaiņas procesus, normalizētu progesterona sintēzi, stiprinātu imunitāti, uzlabotu asinsvadu stāvokli;
• ķirurģiska ārstēšana ar vairāku cistu noņemšanu tiek veikta ar zemu konservatīvās terapijas efektivitāti. Endoskopiskā ķirurģija ir mazāk traumatiska, rezultāts pēc procedūras vairumā gadījumu ir pozitīvs - grūtniecības iestāšanās iespējamība uz pilnvērtīga folikula nobriešanas fona palielinās vairākas reizes.

Iespējamās sekas

Uz ilgstošas ​​reproduktīvās un endokrīnās sistēmas mazspējas fona tika apstiprināts paaugstināts negatīvo procesu risks dažādās ķermeņa daļās. Jo lielāku uzmanību sieviete pievērš veselībai, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība, taču pilnībā nevar izslēgt patoloģiju attīstību: arteriālo hipertensiju, endometrija hiperplāziju, dzemdes un piedēkļu onkopatoloģiju.

Policistiskās olnīcas un grūtniecība

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar policistiskām olnīcām? Daži "speciālisti" savos materiālos norāda uz neprecīzu informāciju: ar PCOS noteikti attīstās neauglība, grūtniecības iestāšanās iespējamība ir ārkārtīgi zema. Pēc šādu rakstu izlasīšanas sievietes, kurām diagnosticētas policistiskas olnīcas, krīt panikā, izmisumā un kļūst nomāktas. Nervu pārslodze, trankvilizatoru lietošana, nomākts garastāvoklis izraisa vēl aktīvākas hormonālā fona svārstības, kas neveicina apaugļošanās spēju atjaunošanos.

Reproduktologi iesaka sievietēm ar PCOS nekrist izmisumā, doties uz klīniku ar modernu diagnostikas aprīkojumu un kvalificētu personālu. Ilgi gaidītās grūtniecības iestāšanās gadījumā jums būs jāiziet zāļu terapijas kurss vai jāveic endoskopiska operācija, lai noņemtu vairākas cistas. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, jāpaiet laikam: visbiežāk ieņemšana notiek no sešiem mēnešiem līdz gadam pēc ārstēšanas sākuma, dažreiz terapija ilgst ilgāk. Dažos gadījumos ir iespējams stabilizēt menstruālo ciklu īsākā laikā, ja periodiski notiek ovulācija.

Sievietei būs nepieciešama pacietība, precizitāte, veidojot bazālās temperatūras diagrammu. Ir svarīgi lietot antiandrogēnos KPK stingri pēc grafika.

Lai stimulētu olnīcas, kurās jānobriest pilnvērtīgai olšūnai, noteiktās dienās sieviete saņem hormonālas injekcijas (- horiona gonadotropīnu). Regulatoru ietekmē olnīcā veidojas vesels folikuls, kas pārsprāgst un ļauj izdalīties sagatavotajai olšūnai. Šajā periodā jums ir jāveic ovulācijas tests, lai apstiprinātu optimālo laiku ieņemšanai. Dzimumakts ir obligāts (arī nākamajā dienā), lai spermatozoīdi iekļūtu nobriedušajā olšūnā.

Pirms olnīcu stimulācijas jums ir jānokārto olvadu caurlaidības tests (procedūra, ko sauc par histerosalpinogrāfiju), kas ir svarīga, lai no olnīcām varētu brīvi iekļūt dzemdes dobumā. Vīrietim jāveic spermogramma, lai apstiprinātu pietiekamu mobilu un veselīgu spermatozoīdu skaitu. Atkarībā no apstākļiem, šķēršļu neesamības un patoloģisku izmaiņu ejakulātā un olvados, var veikt olnīcu hiperstimulāciju.

Ja olnīcas nereaģē uz standarta devu, reproduktologs palielina klomifēna devu vai, sasniedzot 200 mg līmeni, tiek nozīmētas citas grupas zāles. Ir svarīgi uzraudzīt ar ultraskaņu, lai nebūtu pārmērīgas olnīcu stimulācijas.

Pozitīvs rezultāts neauglības ārstēšanā uz PCOS fona dod olnīcu "urbšanu" - laparoskopisku operāciju, kuras laikā ķirurgs izņem daļu no sabiezinātās kapsulas ar vairākām cistām, atbrīvojot eju folikulam. Pēc operācijas samazinās testosterona ražošana, ar kuras pārpalikumu bieži vien ir grūti iestāties grūtniecība. Pēc olnīcu laparoskopijas grūtniecība var iestāties nākamajā pilnajā menstruālajā ciklā. Vairumā gadījumu ieņemšana notiek gada laikā pēc olnīcu operācijas.

Pēc grūtniecības iestāšanās sieviete ar PCOS atrodas ārsta uzraudzībā. Ir svarīgi uzraudzīt hormonālo fonu, lai izvairītos no spontāna aborta, gestācijas diabēta un citām komplikācijām.

Profilakse

Endokrīnās sistēmas sakāve bieži notiek uz ģenētiskas noslieces un endokrīno patoloģiju fona. Autoimūna slimība attīstās, ja sievietes augļa šūnas nesaņēma pietiekami daudz barības vielu un hormonu, bez kuriem nav iespējama pareiza endokrīnās un reproduktīvās sistēmas veidošanās. Cēloņi: nepareizs uzturs grūtniecības laikā, lielu starojuma devu ietekme, topošajai māmiņai spēcīgu medikamentu lietošana, hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, endokrīnās slimības.

Policistisko olnīcu risku varat samazināt ar kvalitatīvu izmeklēšanu, plānojot grūtniecību. Ar novirzēm endokrīnās sistēmas darbā jums ir jāiziet terapijas kurss pieredzējuša ārsta vadībā. Svarīgi ir samazināt hronisku patoloģiju ietekmi, nodrošināt pareizu uzturu grūtniecības laikā.

Plašāku informāciju par uztura un diētas iezīmēm policistisko olnīcu ārstēšanā var atrast šajā videoklipā:

Policistisko olnīcu sindroms ir daudzfaktoru neviendabīga patoloģija, ko raksturo menstruālā cikla traucējumi, hroniska anovulācija, hiperandrogēnisms, olnīcu cistiskās izmaiņas un neauglība. Policistisko olnīcu sindromu raksturo mērena aptaukošanās, neregulāras menstruācijas vai amenoreja un androgēnu pārpalikuma simptomi (hirsutisms, pinnes). Parasti olnīcās ir daudz cistu. Diagnoze balstās uz grūtniecības testiem, hormonālā līmeņa pārbaudi un izmeklēšanu, lai izslēgtu virilizējošo audzēju. Ārstēšana ir simptomātiska.

, , , , , ,

ICD-10 kods

E28.2 Policistisko olnīcu sindroms

Policistisko olnīcu sindroma cēloņi

Policistisko olnīcu sindroms - bieži sastopama reproduktīvās sistēmas endokrīnā patoloģija, kas sastopama 5-10% pacientu; ko raksturo anovulācijas klātbūtne un nezināmas etioloģijas androgēnu pārpalikums. Olnīcas var būt normālas vai palielinātas, ar gludu, sabiezinātu kapsulu. Parasti olnīcās ir daudz mazu, 26 mm lielu folikulu suku; dažreiz ir lielas cistas, kas satur atretic šūnas. Paaugstinās estrogēna līmenis, kas palielina endometrija hiperplāzijas un, visbeidzot, endometrija vēža risku. Bieži tiek atzīmēts paaugstināts androgēnu līmenis, kas palielina metaboliskā sindroma un hirsutisma risku.

Patoģenēze

Sievietēm ar policistisko olnīcu sindromu (PCOS) ir anomālijas androgēnu un estrogēnu metabolismā, traucēta androgēnu sintēze. Slimību pavada augsta androgēno hormonu koncentrācija serumā, piemēram, testosterons, androstenedions, dehidroepiandrosterona sulfāts un (DHEA-S). Tomēr dažreiz var noteikt normālu androgēnu līmeni.

PCOS ir saistīta arī ar insulīna rezistenci, hiperinsulinēmiju un aptaukošanos. Hiperinsulinēmija var izraisīt arī SHBG sintēzes nomākšanu, kas savukārt var palielināt androgenitātes pazīmes.

Turklāt insulīna rezistence PCOS ir saistīta ar adiponektīnu, adipocītu izdalīto hormonu, kas regulē lipīdu metabolismu un glikozes līmeni asinīs.

Paaugstināts androgēnu līmenis ir saistīts ar luteinizējošā hormona (LH) stimulējošās iedarbības palielināšanos, ko izdala hipofīzes priekšējā daļa, kā rezultātā palielinās olnīcu šūnu teka. Šīs šūnas savukārt palielina androgēnu (testosterona, androstenediona) sintēzi. Tā kā folikulus stimulējošā hormona (FSH) līmenis ir pazemināts salīdzinājumā ar LH, olnīcu granulozes šūnas nevar aromatizēt androgēnus par estrogēnu, kā rezultātā samazinās estrogēna līmenis un pēc tam notiek anovulācija.

Daži pierādījumi liecina, ka pacientiem ir citohroma P450c17, 17-hidroksilāzes, kas inhibē androgēnu biosintēzi, funkcionāli traucējumi.

Policistisko olnīcu sindroms ir ģenētiski neviendabīgs sindroms. Pētījumi par ģimenes locekļiem ar PCOS pierāda autosomāli dominējošo mantojumu. Nesen tika apstiprināta ģenētiskā saikne starp PCOS un aptaukošanos. FTO gēna variants (rs9939609, kas rada noslieci uz vispārēju aptaukošanos) ir būtiski saistīts ar uzņēmību pret PCOS attīstību.Ir identificēti 2p16 lokusa (2p16.3, 2p21 un 9q33.3) polimorfismi, kas saistīti ar policistisku olnīcu sindroms, kā arī gēns, kas kodē luteinizējošā hormona (LH) un cilvēka horiona gonadotropīna (CG) receptoru.

, , , , , ,

Policistisko olnīcu sindroma simptomi

Policistisko olnīcu sindroma simptomi parādās pubertātes laikā, to izpausme ar laiku samazinās. Regulāru menstruāciju klātbūtne kādu laiku pēc menarhēm izslēdz policistisko olnīcu sindroma diagnozi. Pārbaudē parasti atklājas bagātīgas dzemdes kakla gļotas (atspoguļojot augstu estrogēna līmeni). Par policistisko olnīcu sindroma diagnozi var būt aizdomas, ja sievietei ir vismaz divi tipiski simptomi (mērena aptaukošanās, hirsutisms, neregulāras menstruācijas vai amenoreja).

Visbiežāk sastopamā šādu klīnisko simptomu kombinācija:

• menstruālā cikla pārkāpums (oligomenoreja, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, sekundāra amenoreja);
• anovulācija;
• neauglība;
• hirsutisms;
• tauku metabolisma pārkāpums (aptaukošanās un metaboliskais sindroms);
• cukura diabēts;
• obstruktīvas miega apnojas sindroms.

Policistisko olnīcu sindroma diagnostika

Diagnoze pamatojas uz grūtniecības izslēgšanu (grūtniecības tests), kā arī estradiola, FSH, TSH un prolaktīna izpēti asins serumā. Diagnozi apstiprina ultrasonogrāfija, kas atklāj vairāk nekā 10 folikulu olnīcā; folikuli parasti atrodas perifērijā un atgādina pērļu virkni. Ja tiek konstatēti olnīcu folikuli un hirsutisms, jāmēra testosterona un DHEAS līmenis. Patoloģisko līmeni novērtē tāpat kā amenorejas gadījumā.

, , , , , , ,

Vēsture un fiziskā pārbaude

Veicot rūpīgu anamnēzes apkopošanu, tiek identificēti iedzimtie policistisko olnīcu sindroma attīstības faktori. Pārbaudot, tiek aprēķināts ķermeņa masas indekss un vidukļa apkārtmēra attiecība pret gurnu apkārtmēru (parasti ≤ 0,8), lai diagnosticētu lieko svaru un aptaukošanos.

Policistisko olnīcu sindromu raksturo klīnisko un laboratorisko pazīmju polimorfisms.

, , ,

Īpašas metodes policistisko olnīcu sindroma diagnosticēšanai

Menstruācijām līdzīgas reakcijas 3-5 dienā noteikti veiciet hormonālo pētījumu: LH, FSH, prolaktīna, testosterona, virsnieru androgēnu - DHEAS, 17-hidroksiprogesterona līmenis tiek noteikts asinīs. Policistisko olnīcu sindromu raksturo augsts LH/FSH indekss -> 2,5–3 (paaugstināta LH līmeņa dēļ) un hiperandrogēnisms.

Lai noskaidrotu hiperandrogēnijas avotu, tiek veikts AKTH tests diferenciāldiagnozei ar hiperandrogēnismu, ko izraisa enzīmu 21-hidroksilāzi kodējošā gēna mutācija virsnieru dziedzeros (obliterētu un latentu adrenogenitālā sindroma formu diagnoze). Tehnika: pulksten 9 no rīta ņem asinis no kubitālās vēnas, tad intramuskulāri injicē 1 mg preparāta synakten-depot, pēc 9 stundām - atkārtotu asins paraugu ņemšanu. Abās asins daļās nosaka kortizola un 17-hidroksiprogesterona koncentrāciju, pēc tam pēc speciālas formulas aprēķina koeficientu, kura vērtības nedrīkst pārsniegt 0,069. Šādos gadījumos tests ir negatīvs, un sieviete (vai vīrietis) nav 21-hidroksilāzes gēna mutācijas nesējs.

Tiek veikts tests ar difenīnu, lai noteiktu policistisko olnīcu centrālās formas un iespēju ārstēties ar neirotransmiteru zālēm. Pārbaudes tehnika: asinīs nosaka sākotnējo LH un testosterona koncentrāciju, pēc tam difenīnu lieto pa 1 tabletei 3 reizes dienā 3 dienas, pēc tam atkārtoti nosaka to pašu hormonu koncentrāciju asinīs. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja LH un testosterona līmenis samazinās.

• Ar dzimumorgānu ultraskaņu tiek noteiktas palielinātas olnīcas (10 cm 3 vai vairāk), daudzi folikulu diametrs līdz 9 mm, olnīcu stromas sabiezējums, kapsulas sabiezējums.

• Turklāt, ja ir aizdomas par insulīna rezistenci, tiek veikts glikozes tolerances tests, lai noteiktu insulīna un glikozes līmeni pirms un pēc treniņa.
• Ja ir aizdomas par policistisko olnīcu sindroma virsnieru ģenēzi, ieteicama ģenētiskā konsultācija un HLA genotipa noteikšana.
• Hysterosalpingogrāfija.
• Laparoskopija.
• Laulātā spermas auglības novērtējums.

2015. gada novembrī Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācija (AACE), Amerikas Endokrinoloģijas koledža (ACE) un Androgēnu pārpalikuma un PCOS biedrība (AES) izdeva jaunas vadlīnijas PCOS diagnostikai. Šie ieteikumi ir:

1. PCOS diagnostikas kritērijos jāiekļauj viens no šādiem trim kritērijiem: hroniska anovulācija, klīnisks hiperandrogēnisms un policistiskas olnīcas.
2. Papildus klīniskajiem atklājumiem, lai diagnosticētu PCOS, ir jānosaka 17-hidroksiprogesterona un anti-Mülleri hormona līmenis serumā.
3. Brīvā testosterona līmeņa analīze ir jutīgāka pret androgēnu pārpalikuma noteikšanu nekā kopējā testosterona līmeni.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citām slimībām, kurās tiek novēroti arī menstruālā cikla traucējumi, hiperandrogēnisms un neauglība: adrenogenitālais sindroms, virsnieru dziedzeru un olnīcu audzēji, Itsenko-Kušinga sindroms.

, , , , , ,

Policistisko olnīcu sindroma ārstēšana

Sievietēm, kurām ir anovulējoši menstruālie cikli (nav vai neregulāras menstruācijas un nav progesterona ražošanas pazīmju), ja nav hirsutisma un nevēlas grūtniecību, tiek ievadīts periodisks progestīns (piemēram, medroksiprogesterons 5–10 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 10–14 katra mēneša dienas 12 mēnešus) vai perorālos kontracepcijas līdzekļus, lai samazinātu endometrija hiperplāzijas un vēža risku un samazinātu cirkulējošo androgēnu daudzumu.

Sievietēm, kurām ir PCOS ar anovulācijas cikliem, kurām ir hirsutisms un kuras neplāno grūtniecību, ārstēšanas mērķis ir samazināt hirsutismu un regulēt testosterona un DHEAS līmeni serumā. Sievietēm, kuras vēlas grūtniecību, tiek veikta neauglības ārstēšana.

Neauglības ārstēšana policistisko olnīcu sindroma gadījumā tiek veikta 2 posmos:

• 1. posms - sagatavošanās;
• 2. posms - ovulācijas stimulēšana.

Terapija sagatavošanas stadijā ir atkarīga no policistisko olnīcu sindroma klīniskās un patoģenētiskās formas.

• Policistisko olnīcu sindroma un aptaukošanās gadījumā ir indicēta tādu zāļu iecelšana, kas palīdz samazināt insulīna rezistenci: izvēlēto medikamentu metformīnu lieto iekšķīgi pa 500 mg 3 reizes dienā 3-6 mēnešus.
• Policistisko olnīcu sindroma olnīcu formā un augsta LH līmeņa gadījumā tiek izmantotas zāles, kas palīdz samazināt hipotalāma-hipofīzes sistēmas jutīgumu līdz pilnīgai olnīcu funkcijas nomākšanai (estradiola līmenis asins serumā).
• buserelīna aerosols, 150 mcg katrā nāsī 3 reizes dienā no menstruālā cikla 21. vai 2. dienas, kurss 1-3 mēneši vai
• buserelīna depo IM 3,75 mg vienu reizi 28 dienās no menstruālā cikla 21. vai 2. dienas, kurss 1-3 mēneši vai
• leuprorelīns s.c. 3,75 mg vienu reizi 28 dienās no menstruālā cikla 21. vai 2. dienas, kurss 1-3 mēneši vai
• triptorelīns s / c 3,75 mg 1 reizi 28 dienās vai 0,1 mg 1 reizi dienā no menstruālā cikla 21. vai 2. dienas, kurss ir 1-3 mēneši.

Nav svarīgi, no kuras (21. vai 2.) menstruālā cikla dienas izrakstīt GnRH agonistus, tomēr vēlams pierakstīties no 21. dienas, jo šajā gadījumā olnīcu cistas neveidojas. Ja tas tiek nozīmēts no cikla 2. dienas, aktivācijas fāze pirms GnRH agonista darbības mehānisma nomākšanas fāzes sakrīt ar cikla folikulu fāzi un var izraisīt olnīcu cistu veidošanos.

Alternatīvās zāles:

• vai
• etinilestradiola / ciproterona acetāta iekšpusē 35 mcg / 2 mg 1 reizi dienā no menstruālā cikla 5. līdz 25. dienai, kurss ir 3-6 mēneši.
• Policistisko olnīcu sindroma virsnieru formā ir norādīta glikokortikoīdu zāļu iecelšana:
  • deksametazons 0,25–1 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 3–6 mēnešus vai
  • metilprednizolons 2–8 mg iekšķīgi vienu reizi dienā 3–6 mēnešus vai
  • iekšķīgi prednizolons 2,5-10 mg vienu reizi dienā, kurss 3-6 mēneši.
• Policistisko olnīcu sindroma centrālajā formā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi:
  • difenīns 1 tablete iekšķīgi 1-2 reizes dienā;
  • karbamazepīns 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā, kurss 3-6 mēneši.

2. posmā tiek stimulēta ovulācija.

Zāļu izvēli un to ievadīšanas shēmu nosaka, ņemot vērā klīniskos un laboratorijas datus. Ovulācijas indukcijas laikā tiek veikta rūpīga ultraskaņa un stimulētā cikla hormonālā kontrole.

Ir nepieņemami veikt ovulācijas ierosināšanu ar jebkādām zālēm bez ultraskaņas uzraudzības. Ovulācijas ierosināšanu nav vēlams uzsākt, ja olnīcās ir cistiski veidojumi ar diametru > 15 mm un endometrija biezumu > 5 mm.

Ovulācijas ierosināšana ar klomifēnu ir indicēta īsai slimības vēsturei jaunām sievietēm ar pietiekamu estrogēna līmeni (estradiola serumā 15 SV/l).

Klomifēnu lieto iekšķīgi 100 mg 1 reizi dienā no menstruālā cikla 5. līdz 9. dienai vienā un tajā pašā diennakts laikā.

Cikla 10. dienā tiek veikta kontroles ultraskaņa, tiek novērtēts dominējošā folikula diametrs un endometrija biezums. Pārbaudes tiek veiktas katru otro dienu, periovulācijas periodā - katru dienu. Svarīga nav cikla diena, bet gan vadošā folikula izmērs: ja tā diametrs ir lielāks par 16 mm, tad ultraskaņa jāveic katru dienu, līdz tiek sasniegts 20 mm izmērs.

Alternatīvas ārstēšanas shēmas (ar izteiktu antiestrogēnu efektu):

• klomifēns 100 mg iekšķīgi vienu reizi dienā no menstruālā cikla 5. līdz 9. dienai tajā pašā diennakts laikā +
• etinilestradiols (EE) 50 mikrogrami iekšķīgi divas reizes dienā no menstruālā cikla 10. līdz 15. dienai vai
• estradiols iekšā 2 mg 2 reizes dienā no menstruālā cikla 10. līdz 15. dienai.

• klomifēns 100 mg iekšķīgi vienu reizi dienā no menstruālā cikla 3. līdz 7. dienai tajā pašā diennakts laikā +
• menotropīni IM 75-150 SV 1 reizi dienā vienā un tajā pašā laikā no menstruālā cikla 7.-8.
• follitropin alfa IM 75-150 SV vienu reizi dienā vienā un tajā pašā laikā no menstruālā cikla 7.-8.dienas.

Ovulācijas indukcija ar klomifēna citrātu nav indicēta šādās situācijās:

• ar hipoestrogēnismu (estradiola līmenis asins serumā
• pēc iepriekšējas sagatavošanas ar GnRH agonistiem (hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas jutīguma samazināšanās rezultātā attīstās hipoestrogēnisms);
• sievietēm reproduktīvā vecumā ar ilgu slimības vēsturi un augstu LH līmeni asins serumā (> 15 SV / l). Atkārtotu stimulācijas kursu laikā nav vēlams palielināt klomifēna devu līdz 150 mg/dienā, jo pastiprinās negatīvā perifērā antiestrogēnā iedarbība.

Ovulācijas stimulēšana ar gonadotropīniem ir indicēta, ja pēc stimulācijas ar klomifēnu nav adekvātas folikuloģenēzes, ja ir izteikta perifēra antiestrogēna iedarbība un nepietiekams estrogēnu piesātinājums. To var veikt gan jauniem pacientiem, gan vēlīnā reproduktīvā vecumā.

Izvēles zāles:

• menotropīni IM 150-225 SV 1 reizi dienā no menstruālā cikla 3.-5. dienai vienlaicīgi, kurss 7-15 dienas vai
• urofollitropīns / m 150-225 SV 1 reizi dienā no menstruālā cikla 3. līdz 5. dienai tajā pašā laikā, kurss ir 7-15 dienas.

• follitropin alfa IM 100-150 SV vienu reizi dienā no menstruālā cikla 3.-5.dienā vienā un tajā pašā laikā, kurss ir 7-15 dienas.LH līmenis serumā (> 15 IU/l).

Izvēles zāles:

• buserelīns izsmidzināmā veidā pa 150 mcg katrā nāsī 3 reizes dienā no menstruālā cikla 21. dienas vai
• buserelīna depo i / m 3,75 mg vienu reizi menstruālā cikla 21. dienā;
• leuprorelīns s / c 3,75 mg vienu reizi menstruālā cikla 21. dienā;
• triptorelīns s/c 3,75 mg vienu reizi menstruālā cikla 21. dienā vai 0,1 mg 1 reizi dienā no menstruālā cikla 21. dienas +
• menotropīni / m 225-300 SV 1 reizi dienā, sākot no nākamā menstruālā cikla 2.-3. dienas, tajā pašā laikā.

Alternatīvas zāles (ar augstu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risku):

• menotropīni IM 150-225 SV vienu reizi dienā no menstruālā cikla 2.-3.dienas vienā un tajā pašā laikā vai
• Alfa folitropīns intramuskulāri 150–225 SV vienu reizi dienā no menstruālā cikla 2.–3. dienas vienā un tajā pašā laikā +
• ganirelikss s/c 0,25 mg 1 reizi dienā, sākot no 5.–7. gonadotropīna lietošanas dienas (kad dominējošais folikuls sasniedz 13–14 mm izmēru);
• cetrorelix s / c 0,25 mg 1 reizi dienā, sākot no 5.-7. gonadotropīnu lietošanas dienas (kad dominējošais folikuls sasniedz 13-14 mm lielumu).

Ovulācijas indukcija vēlīnā reproduktīvā vecuma pacientiem(ar vāju olnīcu reakciju uz gonadotropām zālēm).

Izvēles zāles:

• menotropīni IM 225 SV 1 reizi dienā no menstruālā cikla 3. līdz 5. dienai vienlaicīgi +
• triptorelīns s / c 0,1 mg 1 reizi dienā no menstruālā cikla 2. dienas.

Alternatīvās zāles:

• triptorelīns s / c 0,1 mg 1 reizi dienā no menstruālā cikla 2. dienas +
• follitropin alfa IM 200-225 SV vienu reizi dienā no menstruālā cikla 3.-5.dienā vienā un tajā pašā laikā.

Visās shēmās ar gonadotropīnu lietošanu pēdējās devas atbilstību novērtē pēc folikulu augšanas dinamikas (parasti 2 mm dienā). Ar lēnu folikulu augšanu devu palielina par 75 SV, ar pārāk strauju augšanu samazina par 75 SV.

Visās shēmās, ja ir nobriedis folikuls ar izmēru 18–20 mm, endometrija biezums ir vismaz 8 mm, terapija tiek pārtraukta un horiona gonadotropīns tiek nozīmēts intramuskulāri 10 000 SV vienu reizi.

Pēc ovulācijas noteikšanas tiek atbalstīta cikla luteālā fāze.

Izvēles zāles:

• didrogesterons iekšā 10 mg 1-3 reizes dienā, kurss 10-12 dienas vai
• progesterons iekšā 100 mg 2-3 reizes dienā vai makstī 100 mg 2-3 reizes dienā, vai intramuskulāri 250 mg 1 reizi dienā, kurss 10-12 dienas. Alternatīvas zāles (ja nav olnīcu hiperstimulācijas simptomu):
• horiona gonadotropīns intramuskulāri 1500–2500 SV vienu reizi dienā luteālās fāzes 3.5. un 7. dienā.

Citas zāles, ko lieto PCOS ārstēšanai:

• Antiandrogēni (piemēram, spironolaktons, leuprolīds, finasterīds).
• Pretdiabēta līdzekļi (piemēram, metformīns, insulīns).
• Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (piemēram, klomifēna citrāts).
• Zāles pret pūtītēm (piemēram, benzoilperoksīds, tretinoīna krēms (0,02-0,1%) / želeja (0,01-0,1%) / šķīdums (0,05%), adapalēna krēms (0,1%) / gēls (0,1%, 0,3%) / šķīdums ( 0,1%), eritromicīns 2%, klindamicīns 1%, nātrija sulfetamīds 10%).

Ārstēšanas blakusparādības

Lietojot klomifēnu, lielākajai daļai pacientu attīstās perifēra antiestrogēna iedarbība, kas izpaužas kā atpalikšana no endometrija augšanas no folikulu augšanas un dzemdes kakla gļotu daudzuma samazināšana. Lietojot gonadotropīnus, īpaši cilvēka menopauzes gonadotropīnu (menotropīnus), ir iespējama olnīcu hiperstimulācijas sindroma (OHSS) attīstība, lietojot rekombinanto FSH (alfa folitropīnu), olnīcu hiperstimulācijas sindroma risks ir mazāks. Lietojot shēmas, kurās ir iekļauti GnRH agonisti (triptorelīns, buserelīns, leiprorelīns), palielinās olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risks, un GnRH agonistu lietošana var izraisīt estrogēna deficīta simptomus – karstuma viļņus, sausu ādu un gļotādas.

Prognoze

Neauglības ārstēšanas efektivitāte policistisko olnīcu sindroma gadījumā ir atkarīga no slimības gaitas klīniskajām un hormonālajām īpašībām, sievietes vecuma, sagatavošanās terapijas atbilstības un pareizas ovulācijas indukcijas shēmas izvēles.

30% jaunu sieviešu ar īsu slimības anamnēzi ir iespējams panākt grūtniecību pēc sagatavošanās ārstēšanas bez ovulācijas ierosināšanas.

Ovulācijas stimulācijas efektivitāte ar klomifēnu nepārsniedz 30% uz 1 sievieti, 40% pacientu ar policistisko olnīcu sindromu ir rezistenti pret klomifēnu.

Menotropīnu un urofollitropīna lietošana var panākt grūtniecību 45-50% sieviešu, taču šīs zāles palielina olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risku.

Policistiskās olnīcas (ICD-10 kods: E28.2) ir viens no galvenajiem sieviešu neauglības cēloņiem. Šī bieži sastopamā slimība veicina traucējumu veidošanos sievietes ķermenī: ovulācija nenotiek, bērna ieņemšanas iespēja tiek samazināta līdz gandrīz nullei. Ar policistiskām olnīcām tās ir palielinātas, tajās veidojas nelieli izaugumi (cistas), kas ir piepildīti ar šķidrumu.

Bieži vien slimība tiek konstatēta sievietēm ar pārmērīgu vīriešu dzimuma hormonu līmeni. Ola nenobriest, nav ovulācijas. Folikuls neplīst, bet piepildās ar šķidrumu un kļūst par cistu. Šī iemesla dēļ olnīcas palielinās.

Simptomi

Slimību pēc simptomiem iespējams noteikt tikai 10% sieviešu reproduktīvā vecumā. Diezgan bieži šāda slimība tiek atklāta pubertātes laikā. Visuzticamākais simptoms ir neregulārs ikmēneša cikls, tā neesamība, ilgstoša kavēšanās, līdz pat vairākiem mēnešiem, neauglība (sieviešu neauglība saskaņā ar ICD-10). Bieži slimība pavada cukura diabētu, kandidozi. Tas tiek kombinēts ar vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru darbības traucējumiem. Policistisko olnīcu sindromu raksturo straujš svara pieaugums (10 vai vairāk kg). Saskaņā ar pētījumiem, tauku nogulsnes rumpja centrā norāda uz paaugstinātu androgēnu, lipīdu un cukura līmeni. Liekais svars ir izplatīta problēma sievietēm ar šo slimību. Ar policistisko slimību daudzas sievietes ilgstoši nevar ieņemt bērnu. Bet ne visi pacienti ziņo par šādu simptomu klātbūtni.

Iemesli

Ir vairākas teorijas par slimības cēloņiem.

Saskaņā ar vienu teoriju slimība parādās ķermeņa nespējas pārstrādāt insulīnu dēļ. Paaugstināts aizkuņģa dziedzera ražotā insulīna līmenis veicina androgēnu veidošanos. Hormonālā nelīdzsvarotība traucē ovulācijas procesu.

Saskaņā ar citu teoriju, olnīcu proteīna apvalka sabiezēšana izraisa intensīvu androgēnu veidošanos.

Tāpat ārsti neizslēdz iedzimtības un ģenētiskā faktora nozīmi.

Vēl viens policistisko olnīcu cēlonis var būt grūtniecība, kas rodas ar smagu toksikozi, spontāno abortu draudiem un citām patoloģijām.

Slimība var izpausties arī pēc hormonālo zāļu lietošanas grūtniecības laikā.

Policistiskās olnīcas ir iespējamas ar infekcijas slimību vai regulāriem saaukstēšanās gadījumiem bērnībā. Biežs tonsilīts (ICD-10:J35.0) ietekmē slimības veidošanos: olnīcas un mandeles ir savstarpēji saistītas.

Stress un pārmērīga fiziskā aktivitāte var veicināt policistisko slimību attīstību.

Diagnostika

Ja ir raksturīgi simptomi, ārsti var nekavējoties veikt diagnozi, kas tiek apstiprināta pēc pārbaudes. Pārbaudot, speciālists pievērš uzmanību ādas stāvoklim, liekā svara klātbūtnei, matu augšanas raksturam un vispārējam ķermeņa stāvoklim.

Lai noteiktu dzimumorgānu stāvokli, tiek noteikta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana. Mazā iegurņa ultraskaņa ļauj noteikt izmaiņas olnīcu audos, cik lielā mērā tie ir palielināti. Ir saistaudu palielināšanās. Ultraskaņas izmeklēšana var arī atklāt mazu cistu klātbūtni vienā vai divās olnīcās vienlaikus un dzemdes izmēra samazināšanos.

jk1991 attēls vietnē FreeDigitalPhotos.net

Bioķīmiskā asins analīze atklāj vielmaiņas traucējumus. Parasti šādu slimību raksturo paaugstināts holesterīna vai glikozes līmenis. Viņi arī pārbauda asinis lipīdu un insulīna līmenim.

Asins analīze, lai noteiktu hormonus, palīdz noteikt, cik paaugstināts vīriešu dzimuma hormonu līmenis. Ar policistisku slimību parasti tiek paaugstināts testosterona un insulīna līmenis, pazemināts progesterona līmenis.

Dažreiz ārsti izmanto biopsiju. Endometrijs tiek nokasīts un pēc tam pārbaudīts mikroskopā. Procedūra bieži tiek nozīmēta pacientiem ar disfunkcionālu asiņošanu.

Bāzes temperatūras rādītāji var arī norādīt uz patoloģiju. Ja sieviete ir vesela, temperatūra paaugstināsies cikla otrajā pusē. Kad slimība paliek nemainīga. Ir arī nepieciešams identificēt ģenētiskā faktora ietekmes iespējamību, pārbaudīt maksts uztriepes floru, izmantojot tomogrāfiju, lai izslēgtu audzēja iespējamību.

Diagnostikai un ārstēšanai izmanto laparoskopisko metodi. Tas atklāj subkapsulāras cistas, olnīcu izmēru, kapsulas sabiezējumu.

Ārstēšana

Līdztekus policistozes ārstēšanai ārstēšana palīdzēs samazināt citu simptomu izpausmes: hirsutismu, pinnes, sāpes un citus. Policistiskās olnīcas tiek ārstētas ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm.

Nenetus attēls vietnē FreeDigitalPhotos.net

Bieži tiek izrakstītas hormonālās zāles. Viņu darbība ir vērsta uz hormonu darba normalizēšanu. Tāpat pacients var atbrīvoties no pinnēm, alopēcijas, matu augšanas un citiem nevēlamiem simptomiem. Parasti tiek parakstīti perorālie kontracepcijas līdzekļi. Tie palīdzēs regulēt ciklu un normalizēt ovulāciju. Tie arī stimulē folikulu augšanu olnīcās un izraisa ovulāciju.

Ja sievietes galvenais mērķis ir grūtniecība, bet perorālie kontracepcijas līdzekļi nav iedarbojušies, viņai jāpārliecinās, vai nav citu neauglības cēloņu. Lai to izdarītu, jums jāpārbauda olvadu aizsprostojums, vīram ir jāziedo sperma analīzei. Ja rezultāti ir labi, ārsts izraksta ovulācijas stimulāciju.

Efektīva var būt arī endovaginālā vibromasāža. Zemas frekvences vibrācijas ietekme veicina dzimumorgānu asinsvadu paplašināšanos, stimulējot ovulāciju. Uzlabosies medikamentu piekļuve olnīcām, paātrināsies vielmaiņas procesi. Vibromasāža ir kontrindicēta grūtniecības, menstruāciju, audzēju, iegurņa orgānu iekaisuma, tromboflebīta gadījumā.

Policistisko olnīcu problēmas ārstēšanas ķirurģiskā metode tiek risināta šādos gadījumos:

• ja medicīniskā metode nedeva pozitīvus rezultātus;
• slimība turpinās ar ilgu cikla pārkāpumu;
• sievietei ir vairāk nekā trīsdesmit gadu.

Operācijas laikā viņi ķeras pie tās olnīcu daļas iznīcināšanas, kas sintezē androgēnus. Bet olnīca spēj ātri atgūties, tāpēc efekts ir īslaicīgs. Ja paciente vēlas palikt stāvoklī, viņai jāmēģina grūtniecība dažus mēnešus pēc operācijas.

Daudzas policistisko olnīcu sindroma operācijas tiek veiktas laparoskopiski. Visiem testiem pirms laparoskopijas jābūt normāliem. Pārkāpumu klātbūtne radīs komplikācijas pēc operācijas. Laparoskopiju var veikt jebkurā cikla dienā, izņemot menstruāciju dienas: pastāv liela asins zuduma risks. Parasti ārsti izmanto šādas laparoskopijas metodes: ķīļa rezekciju un elektrokoagulāciju.

Ķīļa rezekcija

Šī darbības metode palīdz samazināt testosterona un androstenediona līmeni. Ja policistiskās olnīcas ir galvenais šķērslis ieņemšanai, lielākā daļa sieviešu iestājas grūtniecība pēc rezekcijas.

Pēc tam, kad pacientam vajadzētu dzert hormonālo zāļu kursu, lai atjaunotu menstruācijas. Ovulācija bieži notiek divas nedēļas pēc rezekcijas. Trešajā dienā pacients var atgriezties mājās, ja komplikācijas neseko. Pēc šīs darbības metodes pirmajā mēnesī un pirmajos sešos mēnešos ir liela grūtniecības iespējamība.

Pakāpeniski cistas var atkal parādīties. Dažiem pacientiem stabilas menstruācijas pārtrauc 3 gadus pēc rezekcijas. Tādēļ jums rūpīgi jāuzrauga cikli un jādodas pie ārsta.

Ķīļa rezekcijas iespējamās negatīvās sekas:

• saaugumi;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• neauglība.

Galvenā operācijas kontrindikācija ir olnīcu vēzis.

Laparoskopiskā elektrokoagulācija

Laparoskopiskās elektrokoagulācijas laikā olnīcā ar elektrodu tiek izveidoti iegriezumi, tiek veikta asinsvadu cauterizācija, lai izvairītos no asiņošanas. Šis ir maigāks veids. Ar šo procedūru palielinās olšūnas veidošanās iespēja. Laparoskopija parasti ilgst 15 minūtes. Pacients tiek hospitalizēts vairākas dienas.

Dažu stundu laikā pēc laparoskopijas pacienti tiek mudināti vairāk kustēties. Sievietēm reti ir nepieciešami pretsāpju līdzekļi, jo audu bojājumi ir mazi vai vispār nav. Pirms ķīļa rezekcijas elektrokoagulācijai ir vairākas priekšrocības:

• minimāls saķeres veidošanās risks;
• neliels asins zudums;
• nav šuvju uz vēdera.

Rehabilitācijas periods paredz ierobežojumus: dzimumatpūta līdz vienam mēnesim, sports ir kontrindicēts. Hormonālās zāles palīdzēs izvairīties no recidīva. Laparoskopija spēj regulēt ikmēneša ciklu un olnīcu darbu.

Diēta

Ja ir liekais svars, sievietei būs jāzaudē svars. Viņai vajadzētu izsekot ogļhidrātu un kaloriju daudzumam savā uzturā un regulāri vingrot. Svara zudums vien var pazemināt androgēnu un insulīna līmeni un atjaunot ovulāciju. Zaudējot pat 10% no sākotnējā svara, iespējams atjaunot normālu menstruālo ciklu un mazināt bīstamās sekas nākotnē. Bet pārāk stingras diētas un badošanās ir kontrindicētas.

No uztura jāizslēdz soda un augļu sulas. Tie satur pārāk daudz cukura. Priekšroka jādod svaigi spiestai greipfrūtu sulai, kas atšķaidīta ar ūdeni. Ir nepieciešams izslēgt saldumus, šokolādi, saldos konditorejas izstrādājumus. Labāk tos aizstāt ar žāvētiem augļiem, riekstiem, ogām. Saldinātāji ir arī kaitīgi. Tie ir gandrīz pilnīgi bez kalorijām, bet ir viegli sagremojami ogļhidrāti. Tvaicēta gaļa ir daudz veselīgāka nekā cepta. Balto miltu maltītes jāaizstāj ar veseliem graudiem. Veseli graudi ir šķiedrvielu, minerālvielu un vitamīnu avots. Uzlabojas zarnu darbs, atjaunojas ādas struktūra. Veseli graudi ietver pilngraudu griķus, rupjās auzu pārslas, neapstrādātas kviešu un miežu pārslas, brūnos un savvaļas rīsus.

Jāizvairās no piena produktiem ar augstu tauku saturu. Nedēļā nepieciešams patērēt apmēram kilogramu piena produktu. Jums vajadzētu arī samazināt kofeīnu saturošu pārtikas produktu patēriņu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Daži tautas līdzekļi var uzlabot hormonālās sistēmas darbību. Bet jums nevajadzētu izmantot līdzekļus bez ārsta atļaujas.

Ar policistozi ieteicams veikt bora dzemdes infūziju. 2 ēdamkarotes zāles aplej ar divām glāzēm verdoša ūdens, pārklāj, atstāj ievilkties 2 stundas. Vārot, augs zaudē savas labvēlīgās īpašības. Pēc tam šķidrums jāfiltrē un jālieto pa karoti dienā. Lakrica saknei piemīt pretvīrusu un antibakteriālas īpašības. Uzlējums spēj pazemināt asinsspiedienu, holesterīna līmeni. Var samazināt testosterona ražošanu. Nelietojiet nepārtraukti ilgāk par 6 nedēļām. Vienu ēdamkaroti saknes aplej ar glāzi verdoša ūdens, ļauj stundu ievilkties un dzer vienu reizi dienā.

Tautas aizsardzības līdzekļi ir bezjēdzīgi ārpus narkotiku ārstēšanas kompleksa, un to nesistemātiska vai pārmērīga lietošana var kaitēt veselībai.

Efekti

Kāpēc policistiskas olnīcas ir bīstamas? Bieži vien tas attīstās nopietnās un bīstamās slimībās. Sievietēm ar šo diagnozi ir nosliece uz diabētu, insultu, citām sirds slimībām un onkoloģiju. Galvenā policistisko slimību komplikācija ir endometrija vēzis (endometrija vēzis saskaņā ar ICD-10). Ar neregulāru ciklu, ovulācijas neesamību, tikai estrogēns ietekmē dzemdi. Tāpēc ikmēneša dzemdes slāņa noraidīšana nenotiek, un tā aug. Bez progesterona endometrijs kļūst biezs, kas var izraisīt šūnu izmaiņas un vēzi.

Policistisko olnīcu sindroms ne vienmēr tiek izārstēts vienreiz un uz visiem laikiem, un tas ir pastāvīgi jāuzrauga. Sievietēm ar šo slimību nekavējoties jāsazinās ar ginekologu-endokrinologu. Policistiskās olnīcas veicina ļoti nopietnu slimību attīstību: diabētu, onkoloģiju un neauglību. Sievietes ar slimības simptomiem jāpārbauda. Kad diagnoze ir apstiprināta, speciālista uzraudzībā nepieciešams uzsākt hormonālo terapiju vai pievērsties citām ārstēšanas metodēm.

besplodie911.ru

Kas ir policistiskas olnīcas un kā ārstēt ginekoloģisku slimību kopā ar endokrīnās sistēmas disfunkcijām

Policistiskās olnīcas ir ginekoloģiska slimība, ko papildina endokrīnās sistēmas disfunkcijas. Pilnvērtīga dominējošā folikula trūkums izraisa problēmas ar ieņemšanu. Uz PCOS fona bieži attīstās aptaukošanās, sievietes sūdzas par menstruāciju traucējumiem, pūtīšu parādīšanos, pārmērīgu ķermeņa apmatojumu.

Kas man jādara, ja man ir policistiskas olnīcas? Kādas ārstēšanas metodes ir efektīvas? Kādi pasākumi PCOS palīdz palikt stāvoklī? Atbildes rakstā.

Policistiskās olnīcas: kas tas ir

Ar policistisko olnīcu sindromu parādās daudz mazu, nepietiekami attīstītu folikulu. Burbuļu skaits var sasniegt duci vai vairāk. Ja nav pilnvērtīga dominējošā folikula, ovulācijas procesā ir neveiksmes, olšūna nenobriest, tiek traucēta cikla regularitāte.

Pacientiem ar PCOS uz anovulācijas fona ārsti diagnosticē primāro neauglību. Veicot pilnvērtīgu hormonālo terapiju, ovulācijas stimulēšana daudzos gadījumos ļauj atjaunot auglības līmeni, palielina iespēju pilnvērtīgai ieņemšanai un grūtniecībai.

Bieži attīstās amenoreja (mēneša asiņošanas neesamība) vai oligomenoreja (trūcīgas, retas menstruācijas). Dažreiz asiņošana endometrija audu noraidīšanas laikā tiek pavadīta ar stiprām sāpēm, asins tilpums ir daudz lielāks nekā parasti.

Traucējumu un diskomforta cēloņi: ilgstoša estrogēnu ietekme uz dzemdes iekšējo slāni un anovulācija. Kombinācijā ar progesterona līmeņa pazemināšanos ir iespējama hiperplastisku procesu attīstība, kas dažkārt izraisa patoloģisku dzemdes asiņošanu. Ja ārstēšana netiek veikta, neuzmanība pret PCOS simptomiem, ilgstoši tiek negatīva ietekme uz dzemdi un piedēkļiem, kas var izraisīt ļaundabīgu procesu.

Policistisko olnīcu ICD kods - 10 - E28.2.

Uzziniet par aizkuņģa dziedzera cistas simptomiem un to, kā atbrīvoties no veidošanās.

Lasiet par paaugstināta kortizola simptomiem sievietēm, kā arī par to, kā normalizēt hormonu līmeni, lasiet šeit.

Patoloģijas attīstības iemesli

PCOS attīstās, ja ir smagi endokrīnās sistēmas traucējumi. Patoloģiskais process attīstās, ja ir traucējumi olnīcu, hipofīzes, virsnieru dziedzeru darbībā.

Progresējot hroniskai autoimūnai patoloģijai, ievērojami samazinās sieviešu dzimuma hormonu rādītāji: estradiols un progesterons, testosterona ražošana ir augstāka nekā parasti. Hormonāla neveiksme rodas pārmērīgas luteinizējošā hormona un prolaktīna sintēzes fona apstākļos, ko ražo hipofīze.

Piezīme! Autoimūna patoloģija ir iedzimta, hormonālie traucējumi augļa attīstības laikā bieži vien ir saistīti ar mātes nepietiekamu uzturu. Ar nepareizu uzturu augošajam organismam trūkst daudz svarīgu vielu, bez kurām nav iespējama pilnīga endokrīnās un reproduktīvās sistēmas veidošanās sievietes embrijā.

Pirmās pazīmes un simptomi

Pirmās mēnešreizes meitenēm notiek laikā - no 12 līdz 13 gadiem, bet cikls nav noteikts ilgu laiku. Nelielas menstruācijas vai asiņošanas trūkums sešus mēnešus norāda uz ovulāciju. Pubertātes laikā ir manāma pārmērīga apmatojuma augšana, bieži parādās pinnes, izmeklējums uzrāda divpusēju olnīcu lieluma palielināšanos. Raksturīga iezīme ir vienmērīga tauku uzkrāšanās dažādās ķermeņa daļās, kas izraisa ķermeņa svara pieaugumu, dažreiz par 10–20% virs normas.

Dishormonālus traucējumus var atklāt ne tikai ginekoloģiskās ultraskaņas laikā un pēc hormonu asins analīzes rezultātiem, bet arī pēc ārējām izpausmēm. Ar PCOS sieviete bieži iegūst papildu mārciņas, hirsutisms palielina psihoemocionālo diskomfortu. Pieaugot vecumam, pinnes bieži pazūd, bet aptaukošanās un apmatojuma veidošanās testosterona pārpalikuma dēļ paliek. Dažreiz vīriešu hormona vērtības nav daudz augstākas par normālu, hirsutisma izpausmes ir minimālas.

Īpaši policistisku olnīcu simptomi:

• menstruālā cikla traucējumi;
• ovulācijas neesamība vai reta parādība;
• primārā neauglība;
• aptaukošanās, prediabēta attīstība;
• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• matu retināšana vai to aktīva augšana uz ķermeņa;
• pinnes;
• pārbaudes laikā ārsts atzīmē vairāku cistu parādīšanos un olnīcu palielināšanos.

Diagnostika

Apstiprināt PCOS klātbūtni sievietei ir iespējams, pamatojoties uz visaptverošu izmeklēšanu, pēc ehoskopisko un klīnisko simptomu kopuma. Nosakot diagnozi, par pamatu tiek ņemta ilgstoša ovulācijas neesamība kombinācijā ar augstu testosterona līmeni un hiperandrogēnijas sindromiem.

Veicot bimanuālu pārbaudi, pārī savienotie orgāni ir blīvi, lielāki nekā parasti. Vairākas cistas olnīcu ķermenī, ja nav nobrieduša dominējošā folikula, ir raksturīga policistiskas slimības pazīme (“poli” nozīmē “daudz”).

Noteikti pārbaudiet hormonus: ir svarīgi zināt progesterona, estrogēna, FSH, testosterona, LH līmeni. Bieži estrogēni ir praktiski normāli, androgēnu vērtības ir nedaudz paaugstinātas, kas samazina asins analīzes diagnostisko vērtību, ja ir aizdomas par PCOS. Nav iespējams atteikties no testiem: izvēloties hormonālās zāles, jums ir jāredz galveno regulatoru rādītāji, kas ietekmē reproduktīvās un reproduktīvās sistēmas stāvokli.

Sarežģītos gadījumos tiek nozīmēta olnīcu laparoskopija skarto orgānu padziļinātai pārbaudei. Ja nepieciešams, ārsts veic audu biopsiju pārbaudei.

Uzdevumi un galvenie terapijas virzieni

Policistisko olnīcu ārstēšanas mērķi:

• atjaunot menstruālo ciklu;
• samazināt negatīvos simptomus, kas pasliktina sievietes izskatu un veselību;
• lai panāktu ovulācijas sākumu, ja sieviete plāno grūtniecību;
• aizsargāt dzemdes sienas no pārmērīgas endometrija šūnu uzkrāšanās, kas nav noplēstas menstruāciju laikā, kas neieradās laikā;
• stabilizēt svaru;
• novērst ilgtermiņa komplikācijas, kas saistītas ar PCOS.

Kas ir olnīcu disfunkcija un kāpēc patoloģija ir bīstama sieviešu veselībai? Mums ir atbilde!

Par to, kā tiek veikta krūšu mamogrāfija un kādus es rādu pētījuma rezultātus, lasiet šajā adresē.

Apmeklējiet vietni http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html un uzziniet par olnīcu ooforīta cēloņiem un slimības ārstēšanas iezīmēm.

Galvenās terapijas metodes:

• kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, lai stabilizētu menstruālo funkciju. Atkarībā no testosterona līmeņa ginekologs izvēlas optimālo KPK veidu: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• lai panāktu grūtniecību, tiek stimulēta ovulācija. Ir vairākas shēmas, taču visefektīvākā un pieprasītākā ir Clomiphene kombinācija cikla pirmajā fāzē un Duphaston tabletes 10 dienas luteālajā (otrajā) fāzē. Olnīcu hiperstimulācija prasa stingru zāļu lietošanas režīma ievērošanu, savlaicīgu pārbaudi un ovulācijas testu pēc ārsta ieteikuma;
• Diētas maiņa ir būtisks ārstēšanas elements. Ar policistiskām olnīcām jums ir jāstabilizē svars tādā līmenī, kas ir optimāls augumam, vecumam un ķermeņa tipam. Jūs nevarat badoties, ievērot stingras diētas, ēst tikai dārzeņus vai griķus. Nesabalansēts uzturs palielina hormonālās svārstības, kas traucē dzīšanas procesu. Nedrīkst ēst cukuru, kūpinātu gaļu, smalkmaizītes, treknus ēdienus, jāierobežo sāls, garšvielas. Dienas garumā ir lietderīgi ēst piecas līdz sešas reizes, izdzert līdz pusotram līdz diviem litriem ūdens, lai uzturētu ūdens bilanci;
• noderīgas ir vannas ar skujkoku eliksīru, augu novārījumiem, jūras sāli;
• saskaņā ar ārsta recepti jums jālieto vitamīnu komplekss: tokoferols, askorbīnskābe, riboflavīns, biotīns, cianokobalamīns. Vitamīnu terapija nepieciešama, lai stimulētu vielmaiņas procesus, normalizētu progesterona sintēzi, stiprinātu imunitāti, uzlabotu asinsvadu stāvokli;
• ķirurģiska ārstēšana ar vairāku cistu noņemšanu tiek veikta ar zemu konservatīvās terapijas efektivitāti. Endoskopiskā ķirurģija ir mazāk traumatiska, rezultāts pēc procedūras vairumā gadījumu ir pozitīvs - grūtniecības iespējamība uz pilnvērtīga folikula nobriešanas fona palielinās vairākas reizes.

Iespējamās sekas

Uz ilgstošas ​​reproduktīvās un endokrīnās sistēmas mazspējas fona tika apstiprināts paaugstināts negatīvo procesu risks dažādās ķermeņa daļās. Jo lielāku uzmanību sieviete pievērš veselībai, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība, taču pilnībā nevar izslēgt patoloģiju attīstību: cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, endometrija hiperplāziju, dzemdes un piedēkļu onkopatoloģiju.

Policistiskās olnīcas un grūtniecība

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar policistiskām olnīcām? Daži "speciālisti" savos materiālos norāda uz neprecīzu informāciju: ar PCOS noteikti attīstās neauglība, grūtniecības iestāšanās iespējamība ir ārkārtīgi zema. Pēc šādu rakstu izlasīšanas sievietes, kurām diagnosticētas policistiskas olnīcas, krīt panikā, izmisumā un kļūst nomāktas. Nervu pārslodze, trankvilizatoru lietošana, nomākts garastāvoklis izraisa vēl aktīvākas hormonālā fona svārstības, kas neveicina apaugļošanās spēju atjaunošanos.

Reproduktologi iesaka sievietēm ar PCOS nekrist izmisumā, doties uz klīniku ar modernu diagnostikas aprīkojumu un kvalificētu personālu. Ilgi gaidītās grūtniecības iestāšanās gadījumā jums būs jāiziet zāļu terapijas kurss vai jāveic endoskopiska operācija, lai noņemtu vairākas cistas. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, jāpaiet laikam: visbiežāk ieņemšana notiek no sešiem mēnešiem līdz gadam pēc ārstēšanas sākuma, dažreiz terapija ilgst ilgāk. Dažos gadījumos ir iespējams stabilizēt menstruālo ciklu īsākā laikā, ja periodiski notiek ovulācija.

Sievietei būs nepieciešama pacietība, precizitāte, veidojot bazālās temperatūras diagrammu. Ir svarīgi lietot antiandrogēnos KPK stingri pēc grafika.

Lai stimulētu olnīcas, kurās vajadzētu nobriest pilnvērtīgai olšūnai, noteiktās dienās sieviete saņem hormonālas injekcijas (hCG - cilvēka horiona gonadotropīns). Regulatoru ietekmē olnīcā veidojas vesels folikuls, kas pārsprāgst un ļauj izdalīties sagatavotajai olšūnai. Šajā periodā jums ir jāveic ovulācijas tests, lai apstiprinātu optimālo laiku ieņemšanai. Dzimumakts ir obligāts (arī nākamajā dienā), lai spermatozoīdi iekļūtu nobriedušajā olšūnā.

Pirms olnīcu stimulācijas jums ir jānokārto olvadu caurlaidības tests (procedūra, ko sauc par histerosalpinogrāfiju), kas ir svarīga, lai no olnīcām varētu brīvi iekļūt dzemdes dobumā. Vīrietim jāveic spermogramma, lai apstiprinātu pietiekamu mobilu un veselīgu spermatozoīdu skaitu. Atkarībā no apstākļiem, šķēršļu neesamības un patoloģisku izmaiņu ejakulātā un olvados, var veikt olnīcu hiperstimulāciju.

Ja olnīcas nereaģē uz standarta devu, reproduktologs palielina klomifēna devu vai, sasniedzot 200 mg līmeni, tiek nozīmētas citas grupas zāles. Ir svarīgi uzraudzīt ar ultraskaņu, lai nebūtu pārmērīgas olnīcu stimulācijas.

Pozitīvs rezultāts neauglības ārstēšanā uz PCOS fona dod olnīcu "urbšanu" - laparoskopisku operāciju, kuras laikā ķirurgs izņem daļu no sabiezinātās kapsulas ar vairākām cistām, atbrīvojot eju folikulam. Pēc operācijas samazinās testosterona ražošana, ar kuras pārpalikumu bieži vien ir grūti iestāties grūtniecība. Pēc olnīcu laparoskopijas grūtniecība var iestāties nākamajā pilnajā menstruālajā ciklā. Vairumā gadījumu ieņemšana notiek gada laikā pēc olnīcu operācijas.

Pēc grūtniecības iestāšanās sieviete ar PCOS atrodas ārsta uzraudzībā. Ir svarīgi uzraudzīt hormonālo fonu, lai izvairītos no spontāna aborta, gestācijas diabēta un citām komplikācijām.

Profilakse

Endokrīnās sistēmas sakāve bieži notiek uz ģenētiskas noslieces un endokrīno patoloģiju fona. Autoimūna slimība attīstās, ja sievietes augļa šūnas nesaņēma pietiekami daudz barības vielu un hormonu, bez kuriem nav iespējama pareiza endokrīnās un reproduktīvās sistēmas veidošanās. Cēloņi: nepareizs uzturs grūtniecības laikā, lielu starojuma devu ietekme, topošajai māmiņai spēcīgu medikamentu lietošana, hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, endokrīnās slimības.

Policistisko olnīcu risku varat samazināt ar kvalitatīvu izmeklēšanu, plānojot grūtniecību. Ar novirzēm endokrīnās sistēmas darbā jums ir jāiziet terapijas kurss pieredzējuša ārsta vadībā. Svarīgi ir samazināt hronisku patoloģiju ietekmi, nodrošināt pareizu uzturu grūtniecības laikā.

Plašāku informāciju par uztura un diētas iezīmēm policistisko olnīcu ārstēšanā var atrast šajā videoklipā:

vse-o-gormonah.com

policistisko olnīcu sindroms

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir olnīcu struktūras un funkcijas patoloģija, kuras galvenie kritēriji ir hroniska anovulācija un hiperandrogēnisms. PCOS biežums endokrīnās neauglības struktūrā sasniedz 75%.

Policistisko olnīcu sindroma simptomi

Menstruālā cikla pārkāpums pēc oligo-, amenorejas veida. Tā kā olnīcu hormonālās funkcijas pārkāpums sākas ar pubertāti, tad cikla pārkāpumi sākas ar menarhēm un tiem nav tendence normalizēties. Jāpiebilst, ka menarhijas vecums atbilst populācijas vecumam - 12-13 gadi (atšķirībā no virsnieru hiperandrogēnijas adrenogenitālā sindroma gadījumā, kad menarhe ir novēlota). Apmēram 10-15% pacientu menstruālā cikla pārkāpumiem ir disfunkcionālas dzemdes asiņošanas raksturs uz endometrija hiperplastisku procesu fona. Tāpēc sievietēm ar PCOS ir risks saslimt ar endometrija adenokarcinomu, fibrocistisko mastopātiju un krūts vēzi, kā arī grūtniecības problēmām.

anovulācijas neauglība. Neauglībai ir primārs raksturs, atšķirībā no virsnieru hiperandrogēnijas, kurā ir iespējama grūtniecība un raksturīgs tās spontāns aborts.

Dažādas smaguma pakāpes hirsutisms attīstās pakāpeniski no menarhijas perioda, atšķirībā no adrenogenitālā sindroma, kad hirsutisms attīstās pirms menarhēm, no virsnieru dziedzeru hormonālās funkcijas aktivizēšanās brīža adrenarhijas periodā.

Pārmērīgs ķermeņa svars tiek novērots aptuveni 70% sieviešu un atbilst II-III aptaukošanās pakāpei. Aptaukošanās bieži vien ir universāla, par ko liecina vidukļa un gurnu apjoma attiecība (WT / OB), kas ir mazāka par 0,85, kas raksturo sieviešu aptaukošanās veidu. OT / OB attiecība, kas pārsniedz 0,85, raksturo kušingoīdu (vīriešu) aptaukošanās veidu un ir retāk sastopama.

Piena dziedzeri ir pareizi attīstīti, katrai trešajai sievietei ir fibrocistiskā mastopātija, kas attīstās uz hroniskas anovulācijas un hiperestrogēnijas fona.

Pēdējos gados, kad viņi sāka pētīt PCOS metabolisma iezīmes, tika konstatēts, ka bieži rodas insulīna rezistence un kompensējoša hiperinsulinēmija - cukura diabēta tipa ogļhidrātu un tauku metabolisma traucējumi. Pastāv arī dislipidēmija, kurā dominē aterogēno kompleksu lipoproteīni (holesterīns, triglicerīdi, ZBL un VLDL). Tas savukārt palielina risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām otrajā vai trešajā dzīves desmitgadē, t.i., vecuma periodos, kuros šīs slimības nav raksturīgas.

Policistisko olnīcu sindroma cēloņi

Joprojām nav vienprātības par slimības attīstības cēloņiem.

PCOS ir daudzfaktorāla patoloģija, iespējams, ģenētiski noteikta, kuras patoģenēzē ir centrālie hipofīzes gonadotropās funkcijas regulēšanas mehānismi no pubertātes, lokālie olnīcu faktori, ekstraovārijas endokrīnās un vielmaiņas traucējumi, kas nosaka klīniskos simptomus un morfoloģiskās izmaiņas. olnīcas darbojas.

Policistisko olnīcu sindroma diagnostika

• Stromas hiperplāzija;
• tekas šūnu hiperplāzija ar luteinizācijas zonām;
• daudzu cistiski-atretisku folikulu klātbūtne ar diametru 5-8 mm, kas atrodas zem kapsulas "kaklarotas" formā;
• olnīcu kapsulas sabiezēšana.

Raksturīga vēsture, izskats un klīniskie simptomi atvieglo PCOS diagnozi. Mūsdienu klīnikā diagnozi var veikt bez hormonālajiem pētījumiem, lai gan tiem ir arī raksturīgas pazīmes.

Policistisko olnīcu diagnozi var noteikt ar transvaginālu ultraskaņu, jo ir aprakstīti skaidri ehoskopiskā attēla kritēriji: olnīcu tilpums ir lielāks par 9 cm3, hiperplastiskā stroma ir 25% no tilpuma, vairāk nekā desmit atretiskie folikuli ar diametrs līdz 10 mm, kas atrodas gar perifēriju zem sabiezinātas kapsulas.

Olnīcu tilpumu nosaka pēc formulas: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, kur V, L, S, H ir attiecīgi olnīcas tilpums, garums, platums un biezums; 0,523 ir nemainīgs koeficients. Olnīcu apjoma palielināšanās hiperplastiskās stromas dēļ un folikulu raksturīgā atrašanās vieta palīdz atšķirt policistiskās olnīcas no parastajām (cikla 5.-7. dienā) vai multifolikulārām. Pēdējie ir raksturīgi agrīnai pubertātei, hipogonadotropai amenorejai, ilgstošai KPKL lietošanai. Multifolikulāras olnīcas ultraskaņā raksturo neliels skaits folikulu ar diametru 4-10 mm, kas atrodas visā olnīcā, normāls stromas modelis un, pats galvenais, normāls olnīcu tilpums (4-8 cm3).

Tādējādi ultraskaņa ir neinvazīva, ļoti informatīva metode, ko var uzskatīt par "zelta standartu" PCOS diagnostikā.

PCOS hormonālās īpašības. Diagnostikas kritēriji ir: LH līmeņa paaugstināšanās, LH / FSH attiecības palielināšanās vairāk nekā 2,5, kopējā un brīvā T līmeņa paaugstināšanās ar normālu DEA-C un 17-OHP saturu.

Pēc testa ar deksametazonu androgēnu saturs nedaudz samazinās, apmēram par 25% (virsnieru frakcijas dēļ).

Tests ar AKTH ir negatīvs, kas izslēdz virsnieru hiperandrogēnismu, kas raksturīgs adrenogenitālajam sindromam. Tika arī paaugstināts insulīna līmenis un samazināts PSSH līmenis asinīs.

Metabolisma traucējumus PCOS raksturo triglicerīdu, ZBL, VLDL līmeņa paaugstināšanās un ABL samazināšanās.

Klīniskajā praksē vienkārša un pieejama metode glikozes tolerances traucējumu noteikšanai pret insulīnu ir cukura līkne. Cukura līmeni asinīs nosaka vispirms tukšā dūšā, pēc tam 2 stundu laikā pēc 75 g glikozes lietošanas. Ja pēc 2 stundām cukura līmenis asinīs nesasniedz sākotnējās vērtības, tas liecina par glikozes tolerances traucējumiem, t.i., insulīna rezistenci, kam nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Endometrija biopsija ir indicēta sievietēm ar aciklisku asiņošanu, jo ir augsts endometrija hiperplastisko procesu biežums.

PCOS diagnozes kritēriji ir:

• Savlaicīgs menarche vecums;
• menstruālā cikla pārkāpums no menstruācijas perioda vairumā gadījumu pēc oligomenorejas veida;
• hirsutisms un aptaukošanās kopš menstruācijas vairāk nekā 50% sieviešu;
• primārā neauglība;
• hroniska anovulācija;
• olnīcu apjoma palielināšanās stromas dēļ saskaņā ar transvaginālo ehogrāfiju;
• T līmeņa paaugstināšanās;
• LH un LH/FSH attiecības pieaugums > 2,5.

Policistisko olnīcu sindroma ārstēšanas posmi

Parasti pacienti ar PCOS vēršas pie ārsta ar sūdzībām par neauglību. Tādēļ ārstēšanas mērķis ir atjaunot ovulācijas ciklus.

PCOS gadījumā ar aptaukošanos un normālu ķermeņa svaru terapeitisko pasākumu secība ir atšķirīga.

Aptaukošanās gadījumā:

• Pirmais terapijas posms ir ķermeņa svara normalizēšana. Svara zudums uz samazināšanas diētas fona noved pie ogļhidrātu un tauku metabolisma normalizēšanas. PCOS diēta paredz samazināt pārtikas kopējo kaloriju saturu līdz 2000 kcal dienā, no kuriem 52% ir ogļhidrāti, 16% ir olbaltumvielas un 32% tauki, un piesātinātajiem taukiem jābūt ne vairāk kā 1/3 no kaloriju daudzuma. kopējais tauku daudzums. Svarīga uztura sastāvdaļa ir asu un sāļu ēdienu, šķidrumu ierobežošana. Ļoti labs efekts vērojams, lietojot badošanās dienas, badošanās nav ieteicama proteīna patēriņa dēļ glikoneoģenēzes procesā. Fiziskās aktivitātes palielināšana ir svarīga sastāvdaļa ne tikai ķermeņa masas normalizēšanai, bet arī muskuļu audu jutības palielināšanai pret insulīnu. Vissvarīgākais ir tas, ka ir nepieciešams pārliecināt pacientu par nepieciešamību normalizēt ķermeņa svaru, kas ir pirmais PCOS ārstēšanas posms.
• Otrais terapijas posms ir vielmaiņas traucējumu (insulīna rezistences un hiperinsulinēmijas) ārstēšana ar zālēm, ja nav samazinošas diētas un fiziskās aktivitātes. Metformīns ir zāles, kas palielina perifēro audu jutību pret insulīnu. Metformīns samazina perifēro insulīna rezistenci, uzlabojot glikozes izmantošanu aknās, muskuļos un taukaudos; normalizē asins lipīdu profilu, samazinot triglicerīdu un ZBL līmeni. Zāles tiek parakstītas 1000-1500 mg dienā 3-6 mēnešus glikozes tolerances testa kontrolē.
• Trešais terapijas posms ir ovulācijas stimulēšana pēc ķermeņa masas normalizēšanas un PCOS ar normālu ķermeņa svaru. Ovulācijas stimulēšana tiek veikta pēc olvadu un vīriešu neauglības faktoru izslēgšanas.

Terapeitiskās metodes ovulācijas stimulēšanai PCOS

Pēc ķermeņa masas normalizēšanas un PCOS ar normālu ķermeņa masu ir indicēta ovulācijas stimulēšana. Ovulācijas stimulēšana tiek veikta pēc olvadu un vīriešu neauglības faktoru izslēgšanas.

Lielākā daļa ārstu sāk ovulācijas indukciju ar klomifēnu. Jāatzīmē, ka ilgstoši izmantotā ovulācijas stimulēšanas metode, izmantojot estrogēna-progestīna zāles, kas balstīta uz atsitiena efektu pēc to atcelšanas, nav zaudējusi savu popularitāti. Ja terapija ar estrogēnu-gestagēniem un klomifēnu nav efektīva, ieteicams nozīmēt gonadotropīnus vai ķirurģiski stimulēt ovulāciju.

"Klomifēns" attiecas uz nesteroīdiem sintētiskajiem estrogēniem. Tās darbības mehānisms ir balstīts uz estradiola receptoru bloķēšanu. Pēc klomifēna atcelšanas GnRH sekrēcija palielinās ar atgriezeniskās saites mehānismu, kas normalizē LH un FSH izdalīšanos un attiecīgi folikulu augšanu un nobriešanu olnīcā. Tādējādi klomifēns tieši nestimulē olnīcas, bet darbojas caur hipotalāma-hipofīzes sistēmu. Ovulācijas stimulēšana ar "Clomiphene" sākas no menstruālā cikla 5. līdz 9. dienai, 50 mg dienā. Izmantojot šo režīmu, zāļu izraisītais gonadrtropīnu līmeņa paaugstināšanās notiek laikā, kad dominējošā folikula izvēle jau ir pabeigta. Agrāka ievadīšana var stimulēt vairāku folikulu attīstību un palielināt vairāku grūtniecību risku. Ja nav ovulācijas saskaņā ar ultraskaņu un bazālo temperatūru, Clomiphene devu var palielināt katrā nākamajā ciklā par 50 mg, līdz sasniedz 200 mg dienā. Tomēr daudzi klīnicisti uzskata, ka, izrakstot 100–150 mg klomifēna, nav nekādas ietekmes, turpmāka devas palielināšana nav piemērota. Ja nav ovulācijas ar maksimālo devu 3 mēnešus, pacientu var uzskatīt par rezistentu pret zālēm.

Ovulācijas stimulācijas efektivitātes kritēriji ir:

• Regulāru menstruālo ciklu atjaunošana ar hipertermisku bazālo temperatūru 12-14 dienu laikā;
• progesterona līmenis cikla otrās fāzes vidū 5 ng / ml vai vairāk, preovulācijas LH maksimums;
• Ultraskaņas ovulācijas pazīmes cikla 13-15 dienā:
• dominējoša folikula klātbūtne ar diametru vismaz 18 mm;
• endometrija biezums ir vismaz 8-10 mm.

Šo indikatoru klātbūtnē ir ieteicams ievadīt 7500-10000 SV cilvēka horiona gonadotropīna - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil") ovulācijas devu, pēc kuras ovulācija tiek atzīmēta pēc 36-48 stundām. Ārstējot ar klomifēnu, jāpatur prātā, ka tam piemīt antiestrogēna īpašības, tas samazina dzemdes kakla gļotu daudzumu (“sausais kakls”), kas novērš spermas iekļūšanu un kavē endometrija proliferāciju un izraisa implantācijas traucējumus apaugļošanās gadījumā. olu. Lai novērstu šīs zāļu nevēlamās blakusparādības, no cikla 10. līdz 14. dienai ieteicams lietot dabiskos estrogēnus 1-2 mg devā vai to sintētiskos analogus (Microfollin), lai palielinātu dzemdes kakla gļotu caurlaidību. un endometrija proliferācija pēc klomifēna lietošanas beigām.

Ovulācijas indukcijas biežums klomifēna ārstēšanā ir aptuveni 60-65%, grūtniecības iestāšanās ir 32-35% gadījumu, vairāku grūtniecību, galvenokārt dvīņu, biežums ir 5-6%, ārpusdzemdes grūtniecības risks un spontāno abortu skaits nav lielāks nekā populācijās. Ja nav grūtniecības uz ovulācijas ciklu fona, laparoskopijas laikā ir jāizslēdz peritoneālās neauglības faktori.

Ar rezistenci pret klomifēnu tiek parakstītas gonadotropās zāles - tiešie ovulācijas stimulatori. Tiek izmantots cilvēka menopauzes gonadotropīns (hMG), kas sagatavots no sieviešu pēcmenopauzes vecuma urīna. HMG preparāti satur LH un FSH, katrs pa 75 SV (Pergonal, Menogon, Menopur u.c.). Izrakstot gonadotropīnus, paciente jāinformē par daudzaugļu grūtniecības risku, iespējamu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstību un augstajām ārstēšanas izmaksām. Policistisko olnīcu sindroma ārstēšana jāveic tikai pēc dzemdes un cauruļu patoloģijas, kā arī vīriešu neauglības faktora izslēgšanas. Ārstēšanas laikā obligāta ir folikulu un endometrija stāvokļa transvagināla ultraskaņas kontrole. Ovulāciju sāk ar vienu hCG injekciju 7500-10000 SV devā, ja ir vismaz viens folikuls ar diametru 17 mm. Ja tiek atklāti vairāk nekā 2 folikuli, kuru diametrs pārsniedz 16 mm, vai 4 folikuli, kuru diametrs ir lielāks par 14 mm, hCG ieviešana nav vēlama daudzaugļu grūtniecības riska dēļ.

Ja ovulāciju stimulē gonadotropīni, grūtniecības iespējamība pieaug līdz 60%, daudzaugļu grūtniecības risks ir 10-25%, ārpusdzemdes - 2,5-6%, spontāni aborti ciklos, kas beidzas ar grūtniecību, sasniedz 12-30%, olnīcu hiperstimulācijas sindroms ir novērota 5-6% gadījumu.

Ķirurģiskās metodes ovulācijas stimulēšanai PCOS

Ovulācijas stimulācijas ķirurģiskā metode (olnīcu ķīļveida rezekcija) pēdējos gados tiek veikta laparoskopiski, tādējādi nodrošinot minimāli invazīvu iejaukšanos un samazinot adhēzijas veidošanās risku. Turklāt laparoskopiskās rezekcijas priekšrocība ir iespēja novērst bieži saistīto peritoneālo neauglības faktoru. Papildus ķīļveida rezekcijai laparoskopijas laikā, izmantojot dažāda veida enerģiju (termo-, elektro-, lāzeru), iespējams veikt olnīcu cauterizāciju, kuras pamatā ir stromas iznīcināšana ar punktveida elektrodu. Izgatavo no 15 līdz 25 punkcijas katrā olnīcā; operācija ir mazāk traumatiska un ilgstoša, salīdzinot ar ķīļa rezekciju.

Vairumā gadījumu pēcoperācijas periodā pēc 3-5 dienām tiek novērota menstruācijām līdzīga reakcija, bet pēc 2 nedēļām - ovulācija, ko pārbauda ar bazālo temperatūru. Ja ovulācija nenotiek 2-3 ciklos, papildus jāieceļ klomifēns. Parasti grūtniecība iestājas 6-12 mēnešu laikā, nākotnē grūtniecības biežums samazinās. Grūtniecības neesamība ovulācijas menstruālo ciklu klātbūtnē nosaka nepieciešamību izslēgt olvadu neauglības faktoru.

Ovulācijas indukcijas biežums ar jebkuru laparoskopisku paņēmienu ir aptuveni vienāds un sasniedz 84-89%, vidēji grūtniecība iestājas 72% gadījumu.

Neskatoties uz diezgan augstu ietekmi uz ovulācijas stimulāciju un grūtniecību, lielākā daļa ārstu atzīmē klīnisko simptomu atkārtošanos pēc aptuveni 5 gadiem. Tāpēc pēc grūtniecības un dzemdībām ir nepieciešams novērst PCOS atkārtošanos, kas ir svarīgi, ņemot vērā endometrija hiperplastisko procesu attīstības risku. Šim nolūkam vislietderīgāk ir izrakstīt KPK, vēlams vienfāzu (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon uc). Ar sliktu KPKL panesamību, kas notiek ar lieko svaru, cikla otrajā fāzē var ieteikt progestagēnus: "Dufaston" 20 mg devā no cikla 16. līdz 25. dienai.

Sievietēm, kuras neplāno grūtniecību, pēc pirmās ovulācijas stimulācijas stadijas ar klomifēnu, kuras mērķis ir identificēt reproduktīvās sistēmas rezerves spējas, arī ieteicams izrakstīt KPKL vai progestagēnus, lai regulētu ciklu, samazinātu hirsutismu un novērstu hiperplastiskus procesus.

Olnīcas ķīļveida rezekcijas tehnika

Indikācijas: sklerocistisko olnīcu sindroms. Tajā pašā laikā olnīcas tiek palielinātas 2-5 reizes, dažreiz mazāk nekā parasti, pārklātas ar blīvu, biezu šķiedru membrānu ar bālganu vai pelēku krāsu.

Raksturīgās pazīmes ir arī dzeltenā ķermeņa trūkums olnīcās, ļoti neliels skaits mazu nenobriedušu folikulu.

Sklerocistisko olnīcu sindromā, neskatoties uz to lielo masu, kas daudzkārt pārsniedz parasto olnīcu masu, to hormonālā funkcija bieži tiek samazināta. Klīniski tas bieži izpaužas kā menstruālā disfunkcija, hipomenstruālais sindroms vai amenoreja. Dažiem pacientiem dažreiz tiek novērota folikulu nobriešana un plīsums. Šādos gadījumos reproduktīvā funkcija var nebūt traucēta, lai gan parasti ar sklerocistisko olnīcu sindromu tiek novērota menstruālā disfunkcija un neauglība.

Vispārpieņemta sklerocistisko olnīcu sindroma ķirurģiskās ārstēšanas metode ir abu olnīcu marginālā ķīļa rezekcija; ieteicams izgriezt divas trešdaļas no katras olnīcas masas.

Operācijas tehnika ir vienkārša. Pēc laparotomijas no vēdera dobuma vispirms tiek izņemta viena, pēc tam otrā olnīca. Olnīcas olvadu galu sašuj (uzņem uz "turētāja"), lai atvieglotu manipulācijas un tiek uzsākta operācijas galvenā daļa.

Turot olnīcu ar kreisās rokas pirkstiem, ievērojama daļa tās audu tiek izgriezta gar labās rokas brīvo malu - no puses līdz divām trešdaļām. Vislabāk to darīt ar skalpeli. Jāatceras, ka, ja skalpeļa asmens iesūcas ļoti dziļi olnīcas kaula virzienā, tad var tikt bojāti asinsvadi, kuru nosiešana izraisa atlikušo olnīcu audu išēmijas attīstību. Tas nekavējoties negatīvi ietekmēs operācijas rezultātus. Ja olnīcu asinsvadu brūce operācijas laikā paliek nepamanīta, pēcoperācijas periodā notiks iekšēja asiņošana, kuras apturēšanai neizbēgami būs jāveic relaparotomija un asiņojošo asinsvadu sašūšana. Šujot olnīcu, nevajadzētu mēģināt rūpīgi savienot brūces malas.

Ja nākotnē tie nedaudz atšķirsies, ovulācija būs vieglāka.

Pēc vēdera dobuma tualetes viņi sāk atjaunot vēdera priekšējās sienas integritāti, pa slāņiem nošujot ķirurģiskās brūces malas un, visbeidzot, uzliek aseptisku pārsēju.

Olnīcu marginālās ķīļa rezekcijas galvenie punkti pēc laparotomijas ir šādi:

1. Dzemdes, gan olnīcu, gan olvadu pārbaude;
2. katras olnīcas olvadu gala mirgošana (ņemot tos uz "turēt");
3. divu trešdaļu abu olnīcu masas margināla ķīļveida rezekcija ar to nelielo cistisko deģenerāciju folikulu noturības dēļ vai ar olnīcu sklerocistisko deģenerāciju (Steina-Leventāla sindroms);
4. ja operācijas laikā tiek atklāts audzējs, tiek veikta ekscīzija veselos audos;
5. noturīgu folikulu pīrsings vai diatermopunkcija;
6. olnīcu integritātes atjaunošana, uzliekot nepārtrauktu ketguta šuvi vai mezglotas šuves;
7. vēdera tualete;
8. ķirurģiskās brūces slāņa slāņa šūšana;
9. aseptiska pārsēja.

Hiperplastisko procesu ārstēšana PCOS gadījumā

Endometrija hiperplastisko procesu ārstēšana (skatīt endometrija hiperplāziju, kā arī rakstu par tās ārstēšanu). Atkārtoti endometrija hiperplastiskie procesi PCOS ir indikācija olnīcu rezekcijas veikšanai.

Hirsutisma ārstēšana

Hirsutisma ārstēšana ir visgrūtākais uzdevums, kas ir saistīts ne tikai ar androgēnu hipersekrēciju, bet arī ar to perifēro metabolismu.

Mērķa audu, jo īpaši matu folikulu, līmenī T tiek pārveidots par aktīvo dihidrotestosteronu 5α-reduktāzes enzīma ietekmē. Ne maza nozīme ir brīvo androgēnu frakciju palielinājumam, kas pastiprina hiperandrogēnijas klīniskās izpausmes.

Hirsutisma ārstēšana ietver androgēnu darbības bloķēšanu dažādos veidos:

• Sintēzes kavēšana endokrīnos dziedzeros;
• PSSH koncentrācijas palielināšanās, t.i., bioloģiski aktīvo androgēnu samazināšanās;
• dihidrotestosterona sintēzes kavēšana mērķa audos enzīma 5α-reduktāzes aktivitātes kavēšanas dēļ;
• androgēnu receptoru bloķēšana matu folikulu līmenī.

Ņemot vērā taukaudu lomu androgēnu sintēzē, neaizstājams nosacījums hirsutisma ārstēšanā sievietēm ar aptaukošanos ir ķermeņa svara normalizēšana. Ir pierādīta skaidra pozitīva korelācija starp androgēnu līmeni un ķermeņa masas indeksu. Turklāt, ņemot vērā insulīna lomu hiperandrogēnismā sievietēm ar PCOS, nepieciešama insulīna rezistences terapija.

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi tiek plaši izmantoti hirsutisma ārstēšanai, īpaši vieglās formās. KOK darbības mehānisms ir balstīts uz LH sintēzes nomākšanu, kā arī PSSH līmeņa paaugstināšanos, kas samazina brīvo androgēnu koncentrāciju. Visefektīvākie, pamatojoties uz klīniskiem pētījumiem, KPKL, kas satur dezogestrelu, gestodēnu, norgestimātu.

Viens no pirmajiem antiandrogēniem bija ciproterona acetāts ("Androkur"), kura darbības mehānisms ir balstīts uz androgēnu receptoru bloķēšanu mērķa audos un gonadotropās sekrēcijas nomākšanu. Diane-35 ir arī antiandrogēns, kas apvieno 2 mg ciproterona acetāta ar 35 µg etinilestradiola, kam ir arī kontracepcijas efekts. "Diana" antiandrogēnās iedarbības stiprināšanu var panākt, papildus ieceļot "Androcur" - 25-50 mg no 5. līdz 15. cikla dienai. Ārstēšanas ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem vai ilgāk. Zāles ir labi panesamas, dažkārt lietošanas sākumā no blakusparādībām tiek novērota letarģija, pastozitāte, mastalģija, svara pieaugums un libido samazināšanās.

"Spironolaktonam" ("Veroshpiron") ir arī antiandrogēna iedarbība. Bloķē perifēros receptorus un androgēnu sintēzi virsnieru dziedzeros un olnīcās, veicina svara zudumu. Ilgstoši lietojot 100 mg dienā, samazinās hirsutisms. Blakusparādība: vāja diurētiskā iedarbība (pirmajās 5 ārstēšanas dienās), letarģija, miegainība. Ārstēšanas ilgums - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem vai vairāk.

Flutamīds ir nesteroīds antiandrogēns, ko lieto prostatas vēža ārstēšanā. Darbības mehānisms galvenokārt balstās uz matu augšanas kavēšanu, bloķējot receptorus, un nelielu T sintēzes nomākšanu. Blakusparādības netika novērotas. Tas ir paredzēts 250-500 mg dienā 6 mēnešus vai ilgāk. Jau pēc 3 mēnešiem tika novērots izteikts klīnisks efekts bez androgēnu līmeņa izmaiņām asinīs.

Gonadotropo atbrīvojošo hormonu agonistus (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) hirsutisma ārstēšanai lieto reti. Tos var izrakstīt augsta LH līmeņa gadījumā. Darbības mehānisms ir balstīts uz hipofīzes gonadotropās funkcijas bloķēšanu un līdz ar to no LH atkarīgo androgēnu sintēzi olnīcu tekas šūnās. Trūkums ir klimakteriskajam sindromam raksturīgu sūdzību parādīšanās, ko izraisa strauja olnīcu funkcijas samazināšanās. Šīs zāles reti lieto hirsutisma ārstēšanai.

Hirsutisma ārstēšana ar zālēm ne vienmēr ir efektīva, tāpēc plaši tiek izmantota dažāda veida matu noņemšana (elektro-, lāzera, ķīmiskā un mehāniskā).

Hiperandrogēnisms un hroniska anovulācija tiek novērota endokrīno traucējumu, piemēram, adrenogenitālā sindroma, neiro-endokrīnā sindroma, Kušinga slimības un hiperprolaktinēmijas gadījumā. Tajā pašā laikā olnīcās attīstās morfoloģiskas izmaiņas, kas līdzīgas policistisko olnīcu sindromam, un rodas hiperandrogēnisms. Šādos gadījumos mēs runājam par tā sauktajām sekundārajām policistiskām olnīcām un galvenais ārstēšanas princips ir iepriekš minēto slimību terapija.

ztema.ru

Kā policistiskās olnīcas izpaužas un kas notiek: simptomi un cēloņi

Sievietes veselība ir ārkārtīgi svarīga viņas pilnvērtīgai dzīvei un labam garastāvoklim. Tomēr bieži pacienti neapzinās, ka viņiem ir kāda slimība.

Tātad jaunveidojumi olnīcās izraisa daudzas kaitīgas sekas. Tāpēc ir jāzina policistisko olnīcu simptomi un cēloņi, kas to izraisa. No kā šī patoloģija rodas un kas apdraud, mēs apsvērsim vēlāk rakstā.

Kas tas ir?

Policistiskās olnīcas ir hormonālas etioloģijas sieviešu dzimumdziedzeru slimība, ko raksturo daudzkārtēja cistu veidošanās to audos.

Cistas atrodas gan tālu viena no otras, gan kopās. Tie ietekmē arī ne tikai orgāna virsmu, bet arī tā iekšējo telpu.

Olnīcas ir sievietes reproduktīvie orgāni, kuros veidojas olšūnas. Tie sastāv no ķermeņa un olbaltumvielu membrānas. Tieši čaulā veidojas folikuli, no kuriem viens kļūst dominējošs, nobriest un pēc tam pārsprāgst. No šāda folikula izdalās olšūna, kas sāk ovulācijas procesu.

Veselām olnīcām ir šādi izmēri:

• platums - apmēram 25 mm;
• garums - apmēram trīs centimetri;
• biezums - apmēram pusotrs centimetrs;
• tilpums - ne vairāk kā 80 kubikmetri. mm.

Tomēr ar policistisko slimību dominējošais neizceļas starp folikuliem, un tāpēc visas olas paliek nenobriedušas. Ovulācija nenotiek, un sieviete nevar iestāties grūtniecība. Retos gadījumos, kad ieņemšana ir veiksmīga, hormonālās nelīdzsvarotības dēļ notiek dabiska grūtniecības pārtraukšana agrīnā stadijā.

Ar slimību olnīcu tilpums kļūst vairāk nekā 9 kubikmetri. skatiet, kas palīdz policistisko slimību diagnostikā.

(Attēls ir noklikšķināms, noklikšķiniet, lai palielinātu)

Pēc izcelsmes policistisko slimību iedala šādos veidos:

• Primārais - ir ģenētiska nosliece un ir iedzimta vai debija pusaudžu meitenēm ar sekundāro seksuālo īpašību attīstību.
• Sekundārā - attīstās kā citu slimību komplikācija un vairāk ir sindroms, nevis patoloģija. Tās attīstība notiek pēc menstruāciju sākuma.

Šo slimību bieži sajauc ar multifolikulu olnīcām. Ir svarīgi saprast, ka tie ir dažādi stāvokļi un pastāv atšķirība.

Tātad, multifolikulāras olnīcas ir sava veida norma, ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Šo parādību pavada liela skaita folikulu attīstība, kas raksturīga menstruālā cikla pirmajai nedēļai. Ar policistozi attīstās nevis folikuli, bet gan cistas - patoloģiski veidojumi, kas piepildīti ar šķidru saturu.

Šī slimība atšķiras arī no olnīcu cistas. Ar pēdējo veidošanās dziedzerī ir vientuļa un biežāk skar tikai vienu orgānu, savukārt policistiskā slimība izplatās uz abām pusēm. Arī patoloģiju cēloņi atšķiras.

Saskaņā ar statistiku, 5-10% sieviešu reproduktīvā vecumā cieš no policistiskās slimības. Tieši šī slimība izraisa 25% sieviešu neauglības gadījumu. Saskaņā ar ICD-10 desmitā izdevuma Starptautisko slimību klasifikāciju policistiskās olnīcas norāda uz to disfunkciju, un tām ir kods E28.2.

• Androgēnu un insulīna pārpalikums novērš ovulāciju.
• Aptaukošanās palielina estrogēna daudzumu. Ķermenis cenšas atjaunot līdzsvaru un ražo vairāk testosterona.
• Hronisks iekaisums. Tā dēļ organisms kļūst nejutīgs pret insulīnu, kas izraisa tā līmeņa paaugstināšanos.
• Ģenētiskā nosliece uz primāro policistisko slimību.

Papildus cēloņiem ir faktori, kas izraisa slimības attīstību:

• liekais svars;
• pastāvīgs stress;
• neregulāra seksuālā dzīve;
• liels skaits abortu.

Pusaudža gados policistisko slimību īpaši ietekmē:

• smēķēšana;
• nesabalansēts uzturs;
• agrīna seksuālā dzīve;
• neliela fiziskā aktivitāte.

Nevajadzētu izslēgt arī psihosomatiku slimības attīstībā. Tātad satrauktas un stresa stāvoklī esošās sievietes vairāk nekā citas cieš no policistiskās slimības. Psiholoģiskie iemesli ir:

• problēmas ar menstruāciju;
• neapmierinātība ar savu izskatu;
• neveselīgas attiecības ar partneri;
• nespēja iestāties grūtniecība vai bērna zaudēšana.

Pēdējais faktors ir vissvarīgākais, jo tāda mīļotā zaudējuma sajūta izraisa funkcionālas izmaiņas organismā. Ar bērna nāvi, spontāno abortu vai nespēju iestāties grūtniecība, sievietes ķermenis reaģē uz zaudējuma sajūtu, veidojoties cistai olnīcā.

Ar lielu stresu un pārdzīvojumu skaitu veidojas policistiska slimība.

• menstruālā cikla pārkāpums;
• apmatojuma palielināšanās (hirsutisms) starpenē, uz vēdera un augšstilbu iekšpuses, antenu parādīšanās virs augšlūpas (skat. fotoattēlu);
• liekais svars.

Ar policistisko slimību turpmāku attīstību pacienta stāvoklis pasliktinās. To izraisa vīriešu hormonu līmeņa paaugstināšanās organismā. Slimību pavada šādi simptomi:

• izdalījumu trūkums vai pārpilnība menstruāciju laikā;
• atšķirīgs menstruāciju ilgums;
• pinnes;
• zema balss;
• vīriešu tipa kaili plankumi;
• mastopātija;
• augsts insulīna līmenis;
• dzemdes asiņošana (var uztvert kā menstruācijas);
• brūni izdalījumi (nokrāsoti ar asinīm);
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• garastāvokļa labilitāte;
• neauglība.

Tas palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt slimību un izrakstīt terapiju.

• II tipa cukura diabēts;
• ļaundabīgi audzēji dzemdē un piena dziedzeros;
• ateroskleroze;
• reimatiskas slimības;
• hepatīts, ko izraisa tauku uzkrāšanās aknās;
• paaugstināts sirdslēkmes un insulta risks.

Turklāt tiek saasināti endokrīno dziedzeru darbības traucējumi, kas vēl vairāk pasliktina slimības gaitu:

• vairogdziedzeris;
• hipotalāmu;
• virsnieru dziedzeri;
• hipofīze.

Policistisko olnīcu sindroms ir slimība, kas pasliktina sievietes pašsajūtu un sevis uztveri. Kopā ar nepatīkamiem simptomiem tas izraisa kaitīgas un pat bīstamas sekas un komplikācijas. Tas izskaidro nepieciešamību pēc savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas.

Kā ārstēt policistisko olnīcu, lasiet mūsu rakstā.

Uzziniet galvenos policistisko olnīcu cēloņus no videoklipa:

opochke.com

2018. gada sieviešu veselības emuārs.