Vairogdziedzera vaskularizācija, diagnostika, simptomi un ārstēšana. Vairogdziedzera mezglu vaskularizācijas ultraskaņas novērtējums

Patoloģija vairogdziedzeris sastopams 20% pieaugušo pasaules iedzīvotāju, dažos apgabalos šis skaitlis pārsniedz 50%. Šobrīd ir vērojams būtisks vairogdziedzera slimību pieaugums pieaugušo iedzīvotāju, kā arī bērnu un pusaudžu vidū.

Slikta ekoloģija, iedzimti faktori, joda deficīts uzturā, stress, intoksikācija, traumas, biežas infekcijas, pavadošās slimības veicināt attīstību patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzera audos. Vairogdziedzera patoloģijas radītais kaitējums sabiedrībai ir milzīgs.

Kā atpazīt slimību, pirms tā uzbrūk?

Agrīna diagnostika un profilakse ir atbilde uz šo jautājumu. Vairogdziedzera slimību diagnostika ilgu laiku balstījās uz palpāciju, vizuālo pārbaudi un vēsturi. Dažos gadījumos šīs metodes nesniedz pietiekamu informāciju par esošo patoloģiju, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Jaunu ultraskaņas ierīču parādīšanās, izmantojot lineāros daudzfrekvenču sensorus, atklāja jaunu ēru šī orgāna slimību diagnostikā.

Ultrasonogrāfija(ultraskaņa) plkst sarežģīts pielietojums jaunākās tehnikas un tehnoloģija dod pilna informācija par vairogdziedzera stāvokli, apkārtējiem audiem un limfmezgli kakls. Vairogdziedzera ultraskaņa tiek izmantota kā skrīninga pētījums, kas ļauj pacientiem noteikt primāro patoloģiju, par kuru viņi pat nezina, jo slimība bieži ir asimptomātiska. Ir iespējams arī veikt vairogdziedzera patoloģiju dinamisku ultraskaņas novērošanu ārstēšanas laikā, pēcoperācijas izmaiņas, kā arī noteikt slimību recidīvu, piemēram, mezglains goiter, vairogdziedzera vēzis.

Ultraskaņa ļauj pilnībā spriest par vairogdziedzera atrašanās vietu, raksturot tā formu, izmēru, apjomu, robežas, kontūras, iekšējā struktūra, atklāt fokālās patoloģijas, anatomiskās īpašības tā uzbūvi un atrašanās vietu, lai novērtētu gan visa dziedzera, gan tā atsevišķu sekciju asins piegādi.

Doplerogrāfijas metožu izmantošana (novērtējot asins plūsmas raksturu), trīsdimensiju attēla rekonstrukcija ievērojami palielina diagnostisko informāciju, ļauj veikt diferenciāldiagnoze dažādas patoloģiskas izmaiņas vairogdziedzeris. Vairogdziedzera ultraskaņa neprasa īpašu sagatavošanos, nav saistīta ar jonizējošo starojumu un ir pilnīgi droša pacientam. Turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas taktika ir atkarīga no ultraskaņas rezultātiem.

Vairogdziedzera struktūra

Parasti vairogdziedzeris atrodas kakla priekšējās virsmas vidējā un apakšējā daļā (no vairogdziedzera skrimšļa līdz supraclavicular reģionam). Dziedzerim ir tiesības kreisā daiva un isthmus. Parasti viena no daivām ir nedaudz lielāka par otru, biežāk labā. Vairogdziedzeris ir parenhīmas orgāns, kas sastāv no folikuliem (maziem pūslīšiem, kas ražo koloīdu). Parasti vairogdziedzera tilpums sievietēm ir -4,55-19,32 cm 3, vīriešiem -7,7-22,6. cm 3. Vairogdziedzeris ražo vairogdziedzera hormonus – tiroksīnu un trijodtironīnu, kas ir iesaistīti visos vielmaiņas procesi organismā.

Kādas vairogdziedzera slimības var noteikt ar ultraskaņu?

Anomālijas vairogdziedzera attīstībā. Kā likums, šis iedzimtas anomālijas ko izraisa embrioģenēzes pārkāpums (migrācija uz savu tipiska vieta). Agnesia ir dziedzera trūkums. Heminēzija ir vienas daivas neesamība. Hipoplāzija - mazs dziedzera izmērs. Klīniskās izpausmesŠīs novirzes bieži ir hipotireoze (pavājināta funkcija). Citas anomālijas ir papildu daivas, ektopija (vairogdziedzera atrašanās netipiskā vietā, piemēram, zem mēles, retrosternāla).

Vairogdziedzera neaudzēja slimībasvai izkliedēti bojājumi.Šīs slimības ietver - difūzu dziedzera hiperplāziju (lieluma palielināšanos), izkliedētas izmaiņas dziedzeri bez paplašināšanās. Šos stāvokļus bieži izraisa joda deficīts, traucēta hormonoģenēze, nepietiekama joda izmantošana zāļu lietošanas laikā. zāles. Izkliedētie bojājumi ietver arī subakūtu tireoidītu, hronisku autoimūns tiroidīts, mezglains hipertireozes veids, ko papildina vairogdziedzera hiperfunkcija, hipotireoze (vairogdziedzera funkcijas samazināšanās). Konstatējot šo patoloģiju, izmantojot ultraskaņu pelēkajā skalā, nav iespējams pārvērtēt vairogdziedzera asinsvadu doplerogrāfijas metodes (krāsu Doplera kartēšanas un pulsa viļņu doplerogrāfijas) augsto diagnostisko informativitāti. Izmantojot šo metodi, tiek novērtēts parenhīmas asinsvadu skaits audu struktūrā (kartogrammā), krāsu signālu blīvums, tiek pētīti asinsrites ātruma parametri, tiek aprēķināti indeksi, lai noteiktu asins plūsmas raksturu audos. Tāda funkcija kā enerģijas kartēšana (EC) ļauj noteikt asins plūsmu pat iekšā mazākie kuģi ar ļoti zemu asins plūsmu. Saskaņā ar šo pētījumu var pieņemt, ka notiek vairogdziedzera struktūras izmaiņas, kas palīdz klīnicistam pieņemt lēmumu par izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku. Tāpat šo metožu dinamiskā ieviešana uz ārstēšanas fona ļauj novērtēt, cik efektīva ir terapija.

Trešā grupa ir vairogdziedzera fokālie bojājumi. Tie ietver labdabīgi bojājumi- mezglains, multinodulārs goiters, cistas, folikulāras un nefolikulāras adenomas. Un īpaši bīstama slimību grupa, kas ilgstoši ir asimptomātiska, bet rada briesmīgu triecienu ķermenim, ir vairogdziedzera vēzis. Tagad ir noskaidrots, ka vairogdziedzera vēzis rodas katram piektajam pacientam ar cietiem vairogdziedzera mezgliņiem. Neskatoties uz to, ka vairogdziedzera vēzis tiek ārstēts ļoti veiksmīgi, 95% gadījumu tā atklāšanu uz agrīnās stadijas atbrīvo pacientus no daudzām problēmām, ievērojamām materiālajām izmaksām, laika zuduma daudzām ārstu vizītēm. Savlaicīga šīs slimības atklāšana ļauj atsevišķos gadījumos veikt orgānu saglabāšanas operāciju, izvairīties smaga ārstēšana metastātiski bojājumi citos orgānos. Ir svarīgi konstatēt izmaiņas agrīnās stadijās, kad nav invāzijas (vēža mezgla kapsulas dīgtspēja).

Trešajai slimību grupai ir nepieciešams piemērot visu pieejamo klāstu ultraskaņas metodes pētījumiem. Šis ir pētījums parastajā pelēkajā skalā, kas ļauj novērtēt mezgla izmēru, tā kontūru skaidrību, struktūras raksturu, attiecības ar dziedzera kapsulu un apkārtējiem audiem, kā arī dinamiski uzraudzīt konstatētas izmaiņas. Izplūdums, nevienmērīgas mezgla kontūras, dziedzera kapsulas deformācija, kalcifikācijas klātbūtne mezgla struktūrā ir onkoloģiskās brīdinājuma zīmes. Arī krāsu Doplera ultraskaņas izmantošana ļauj novērtēt mezglu asins piegādes raksturu.

Doplera ultraskaņā ir 4 vairogdziedzera asinsvadu modeļu veidi:

Signālu trūkums vai vāja izpausme,
Asins plūsma gar izglītības perifēriju,
Jaukta asins plūsma - gar perifēriju un mezgla centrā,
Tikai mezgla centrā.

Jauktas, aktīvas asinsrites klātbūtne mezglā ir arī onkoloģiskā brīdinājuma zīme.

Pirmās un otrās grupas pacientiem ir jāveic kakla limfmezglu ultraskaņas skenēšana, kas pirmie reaģē uz notiekošām patoloģiskām izmaiņām vairogdziedzerī. Atklātās strukturālās izmaiņas limfmezglos palīdz spriest par vairogdziedzera patoloģisko izmaiņu raksturu.

Daudzus gadus tiek meklētas pazīmes, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp labdabīgiem un ļaundabīgiem vairogdziedzera bojājumiem. Neskatoties uz to, zelta standarts fokālās patoloģijas diagnosticēšanai ir vairogdziedzera (FNA) smalkas adatas aspirācijas biopsija ar ultraskaņu. Ar šo metodi ir iespējams agrīna atklāšana vairogdziedzera vēzis. Ultraskaņas vadībā ir iespējams izvēlēties precīzu vairogdziedzera zonu, kurā strukturālās izmaiņas ir visizteiktākās.

Nesataustāmie mezgli, kas identificēti ar ultraskaņu, arī jāpunktē, izmantojot ultraskaņas vadību. Ultraskaņas vadība smalkas adatas aspirācijas biopsijā mezgliem, kas atrodas tuvu trahejai, barības vadam, galvenie kuģi izvairās no tiem ievainot. Metode ir ļoti informatīva, efektīva, nav traumējoša dziedzerim, jo materiāls tiek ņemts ar tievu adatu, neizraujot audu gabalus. Vairogdziedzera biopsijai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas adatas, kas pasargā pacientu no inficēšanās ar smagām slimībām. vīrusu infekcijas. Biopsija tiek veikta ambulatoros uzstādījumus.

Šobrīd pasaulē vērojama pieaugoša tendence uz orgānu saglabāšanas taktiku pacientu ar labdabīgiem vairogdziedzera mezgliņiem ārstēšanā. Bet tam ir jāzina mezglu veidojumu izmaiņu raksturs, kas iespējams ar biopsijas palīdzību.

Vairogdziedzera ultraskaņas rezultātus, klīniskos un laboratoriskos datus salīdzina, kā arī nosaka izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku endokrinologs. Turklāt jāņem vērā, ka vairāku kombinācija patoloģiskie procesi vairogdziedzerī, piemēram, mezglains goiter un hronisks tireoidīts, mezglains goiter un vēzis, adenoma un mezglains goiter, un tikai pieredzējis endokrinologs var veikt kompetentu diagnozi, izrakstīt pareiza ārstēšana un izmeklēšanu, tādējādi ievērojami uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti.

Visiem subjektiem kopā ar kārtējo izmeklēšanu tika veikts hormonālā vairogdziedzera stāvokļa pētījums, nosakot TSH, T3 un T4 līmeni, izmantojot enzīmu imūntestu ar Rider-Proplan aparātu, izmantojot Alkor-bio (Sanktpēterburga), Chemos (Maskava) reaģentu komplekts. Par normu tika ņemtas testēšanas sistēmu un komponentu instrukcijās norādītās vērtības bazālajam TSH 0,23-3,4 mU/l, kopējais Tnmol/l, kopējais T3 - 1,0-2,8 nmol/l. Tirotoksikozes gadījumā pazeminājās TSH līmenis serumā, paaugstinājās T3 un tiroksīna T4 līmenis. Pacientiem ar hipotireozi - T3, T4 samazināšanās, TSH palielināšanās salīdzinot ar kontroles grupu un testēšanas sistēmu instrukcijās norādītajiem standartiem. Pacientiem ar AIT, kuri atrodas eitireozes stāvoklī, hormonu vērtības neatšķīrās no kontroles un laboratorijas normām.

Kontroles grupā iepriekš minēto hormonu līmenis svārstījās robežās, kas atbilst šo metožu normālām vērtībām.

Vācot materiālus, ņēmām vērā, ka konkrēta orgāna, tai skaitā vairogdziedzera, ultraskaņas hemodinamisko parametru stāvokli var būtiski ietekmēt asinsvadu stāvoklis un intrakardiālā hemodinamika, kas savukārt ir atkarīga no viena vai otra kardiopulmonāla vai cita veida. patoloģija. Tāpēc pacientu atlase novērošanas grupu veidošanai tika veikta tikai no tiem pacientiem, kuriem iepriekšēju klīnisko, laboratorisko un instrumentālā pārbaude nav identificēts arteriālā hipertensija, klīniski izpaužas koronāro artēriju slimības formas, cerebrovaskulārās slimības, hroniskas plaušu patoloģija, onkoloģiskās, ginekoloģiskās saslimšanas u.c.

Mēs veicām 188 vairogdziedzera pētījumus sievietēm vecumā no 18 līdz 55 gadiem (ieskaitot 56 papildu pētījumus).

Visi pacienti tika sadalīti 3 grupās atkarībā no funkcionālais stāvoklis vairogdziedzeris.

Uz pirmo grupu, uzticamu diferenciāldiagnostikas kritēriju trūkuma dēļ mēs apvienojām 42 pacientus, kas cieš no atklātas (acīmredzamas) tirotoksikozes DTG un AIT dēļ pārejošas hasitotoksikozes stadijā. Otrkārt iekļauti 30 pacienti ar AIT, kuri ir eitireozes stadijā, trešajā– 30 pacienti ar AIT ar iznākumu hipotireozes gadījumā. Pirmās un trešās grupas pacientu izmeklēšana tika veikta attiecīgi pirms tireostatiskās vai aizstājterapijas uzsākšanas. kontroles grupa sasniedza gandrīz 30 veselas sievietes ar atbilstošu vecuma sadalījumu, normāli rādītāji hormonālais vairogdziedzera stāvoklis un nemainītā vairogdziedzera ultraskaņas struktūra.

Lai novērtētu tireostatiskās un aizstājterapijas ietekmi uz vairogdziedzera asinsriti, gadu pēc ārstēšanas uzsākšanas dinamikā pārbaudījām 32 pirmās grupas pacientus, kuri saņēma Mercazolil pret tireotoksikozi, un 24 trešās grupas pacientus, kuri saņēma L-tiroksīnu hipotireozes ārstēšanai. . Visi šie pacienti pārbaudes laikā atradās zāļu izraisītā eitireozes stāvoklī, kas tika konstatēts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem (tireotoksikozes vai hipotireozes simptomu izzušana) un hormonālā vairogdziedzera stāvokļa rādītājiem ( normāliem līmeņiem TSH, T3, T4).

Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana un tā artēriju un vēnu doplerogrāfija tika veikta, izmantojot Siemens (Vācija) ražoto Sonoline OMNIA iekārtu, izmantojot 7,5 MHz lineāro devēju. Tilpums aprēķināts pēc J. Brunna u.c. formulas. (1981). Tika novērtēta vairogdziedzera ehostruktūra. Atbilstoši izvēlētajiem atlases kritērijiem pētījumos tika iekļauti tie, kuri uzrādīja DTG un AIT raksturīgās ehostruktūras izmaiņas. Ehogenitāte un viendabīgums tika novērtēts pēc punktu skalas saskaņā ar (1996) un (1998) kritērijiem.

Lai novērtētu kopējo vairogdziedzera vaskularizāciju, tika veikts pētījums krāsu Doplera kartēšanas režīmā. Rezultātu izvērtēšana veikta saskaņā ar un (1997) aprakstīto vērtēšanas metodi.

Četrās vairogdziedzera artērijās un vēnās tika noteikti hemodinamikas kvantitatīvie parametri. Diametrs (D, ieskaitot kopējo SD), lineārie asins plūsmas ātrumi - maksimālais sistoliskais (Vps) un diastoliskais, laika vidējais maksimālais plūsmas ātrums (TAMX), pretestības indekss (RI), tilpuma asins plūsma (Vvol, ieskaitot kopējo SVvol), in vēnas - diametrs, kopējais diametrs un maksimālais asins plūsmas ātrums (Vmax). Kontroles tilpums tika iestatīts gar trauku 45 ° leņķī.

No iepriekšminētajiem rādītājiem mēs pirmo reizi izmantojām arteriālās un venozās hemodinamikas kvantitatīvai novērtēšanai vairogdziedzerī DTG un AIT integrālajos rādītājos, kas raksturo kopējo tilpuma arteriālo asins plūsmu un vairogdziedzera artēriju un vēnu kopējo diametru. Integrālās vērtības tika iegūtas, pievienojot atbilstošos rādītājus katrai artērijai un vēnai:

SDartērijas (vēnas) =D1+ D2+ D3+ D4 ,

kur D1, D2, D3 un D4 ir labās un kreisās apakšējās un augšējās vairogdziedzera artērijas (vēnu) diametrs;

Svvolartērijas= V1vol + V2vol + V3vol + V4vol,

kur V1vol, V2vol, V3vol un V4vol ir tilpuma asins plūsmas vērtības labajā un kreisajā apakšējā un augšējā vairogdziedzera artērijās.

Iegūtie rezultāti tika apstrādāti, izmantojot variācijas un korelācijas statistikas metodes. Salīdzinātajās grupās tika noteiktas vidējās vērtības (X) un vidējo vērtību kļūda (±m). Uzticamība tika novērtēta, izmantojot Stjudenta t-testu (t), un varbūtības vērtība (p) tika atrasta no tabulas. Atšķirības p<0,05. Математическая обработка выполнена на компьютере с использованием программы «Microsoft Excel-2000».

REZULTĀTI

Vispārēja vaskularizācija. Tirotoksikozes pacientu grupā novērojām ievērojamu vairogdziedzera kopējās vaskularizācijas pieaugumu līdz 4,86 ± 0,07 punktiem - tika novērots tā sauktās "vairogdziedzera elles" attēls. Eitireoīdo pacientu grupā kopējā vaskularizācija bija 2,77±0,35 punkti un būtiski neatšķīrās no kontroles. AIT hipotireozes fāzē tika reģistrēts ievērojams vaskularizācijas samazinājums līdz 1,94±0,31 punktam, salīdzinot ar kontroles grupu.

Arteriālās asinsrites izmaiņas(1. tabula). Pacientiem ar tirotoksikozes sindromu visās vairogdziedzera artērijās tika novērots ievērojams maksimālā sistoliskā ātruma (Vps) pieaugums gandrīz trīs reizes salīdzinājumā ar kontroli. AIT pacientu grupā, kuri atrodas eitireozes stāvoklī, Vps palielinājās arī augšējā kreisajā un abās apakšējās vairogdziedzera artērijās (par 1,2 reizēm), salīdzinot ar kontroli. AIT gadījumā hipotireozes stadijā, gluži pretēji, abās augšējās vairogdziedzera artērijās bija vērojams neliels (1,3 reizes) Vps samazinājums. Jāpiebilst, ka Vps pieaugums pie tirotoksikozes bija izteiktāks apakšējās artērijās, un tās hipotireozes samazināšanās bija izteiktāka augšējās.

Diastoliskās asins plūsmas beigu ātrumam (Ved) tirotoksikozes gadījumā bija līdzīga dinamika. AIT eu un hipotireozes fāzēs Ved izmaiņas netika novērotas gan salīdzinājumā ar kontroli, gan savā starpā.

Analizējot laika vidējo maksimālo plūsmas ātrumu (TAMC), mēs konstatējām, ka visās vairogdziedzera artērijās ir četras reizes palielināta tirotoksikoze salīdzinājumā ar kontroli. AIT eitireozes un hipotireozes fāzē TAMX izmaiņas nebija.

Tireotoksikozes gadījumā tika novērots visu dziedzera artēriju diametra palielinājums līdz 1,81-2,41 mm, kas bija 1,5 reizes lielāks nekā kontrolei. Ar AIT eitireozes stadijā tika atzīmēts arī abu apakšējo artēriju diametra palielināšanās. Artēriju diametra izmaiņas bija izteiktākas apakšējās vairogdziedzera artērijās, salīdzinot ar augšējām.

Pilnīgākam priekšstatam par arteriālās gultnes dinamiku izmantojām integrālo rādītāju - artēriju kopējo diametru ΣD, kas palielinājās tirotoksikozes gadījumā līdz 8,22 mm (1,5 reizes salīdzinājumā ar kontroli).

Vispilnīgākais asins plūsmas stāvokļa attēls ļauj iegūt tilpuma arteriālās asins plūsmas (Vvol) indikatoru.

1. tabula

Galvenie arteriālās asinsrites rādītāji vairogdziedzerīar viņas autoimūnām slimībām, atkarībā no funkcionālās

štatos

Rādītājs	Grupas
Kontrole (n=30)	DTZ un AIT tirotoksikoze (n=42)	eitireoze (n=30)	hipotireoze (n=30)
augstākās vairogdziedzera artērijas		(cm/ sek)		lpp<0,01	p2-1<0,01	lpp<0,0 5 p3-1<0,01
(cm/sek)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(ml/min)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
pa kreisi	(cm/ sek)		lpp<0,01	lpp<0,05 p2-1<0,0 1	lpp<0,05 p3-1<0,01 p3-2<0,01
(cm/s)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		lpp<0,01	p2-1<0,0 2	p3-1<0,01 p3-2<0,0 5
(ml/min)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01

apakšējās vairogdziedzera artērijas	pa labi	(cm/ sek)		lpp<0,01	lpp<0,05 p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(cm/s)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0 , 01
(ml/min)		lpp<0,01	lpp<0,01 p2-1<0,01	p3-1<0,01 p3-2<0,01
pa kreisi	(cm/ sek)		lpp<0,01	lpp<0,0 1 p2-1<0,01	p3-1<0,01 p3-2<0,0 2
(cm/ sek)		lpp<0 , 01	p2-1<0 , 01	p3-1<0 , 01
TAMX (cm/s)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
(ml/min)		lpp<0,01	p2-1<0,01	p3-1<0,01
Kopējais diametrs (mm)		R<0,01	lpp<0,0 1 p2-1<0,01	lpp<0,0 2 p3-1<0,01
Kopā tilpuma asins plūsma (ml/min)		lpp<0,01	p2-1<0,01	lpp<0,0 5 p3-1<0,01 p3-2<0,01

īskodi">

Lielā apjoma dēļ šis materiāls ir ievietots vairākās lapās:
2

Parasti mezgli uz vairogdziedzera, ja tie ir mazi, tiek konstatēti ultraskaņā vai palpācijā. Maza bumbiņa uz vairogdziedzera, kurai ir skaidras malas, ir mezgls. Ultraskaņā tas izskatās kā tumšs vai ļoti gaišs plankums. Veidojas palielināti mezgli, kas pēc struktūras atšķiras no difūzā goitera.

Blīvējums var atrasties dziedzera kreisajā vai labajā daivā.

Labdabīgi kreisās, labās daivas vai šauruma veidojumi izceļas ar perinodulāru, tas ir, asins plūsmu, kas atrodas ap mezglu.

Vairogdziedzera struktūras pārkāpuma cēloņi

Būtībā problēmu izraisa joda trūkums, kas veicina koloidālo mezglu augšanu, kam ir labdabīgs raksturs.

Kādus citus mezglu veidošanās iemeslus endokrinologi izšķir?

Noteiktu procentuālo daļu slimības veido veidojumi, kas rodas apstarošanas rezultātā. Apstarošana ir izplatīts ļaundabīgo mezgliņu cēlonis bērniem, kuriem tiek veikta fluoroskopija aizkrūts dziedzerī un mandeles.

Liela nozīme ir ģenētisko slimību faktoram. Audzēju klātbūtne vienas ģimenes locekļiem bieži ir iemesls to rašanās pēcnācējiem, ir aprakstītas iedzimtas slimības, ko sarežģī izmaiņas vairogdziedzera audos.

Vēl daži neoplazmu cēloņi vairogdziedzera audos:

Vairogdziedzera mezgliņu veidi

Uz vairogdziedzera var veidoties viens vai vairāki mezgli, tie tiek sadalīti pēc audu iznīcināšanas rakstura.

Mezgli ir:

Onkoloģiskie un labdabīgi mezgli

Vairogdziedzera audu onkoloģiskie bojājumi ir šūnu mutācijas, ko izraisa DNS ģenētiskās sastāvdaļas bojājumi. Mutācijas cēloņi: starojums, iedzimtība, ķīmisko vielu iedarbība uz ķermeni. Izmainītā šūna sāk nekontrolējami dalīties, veidojot mezglu.

Labdabīgs veidojums noved pie dziedzera audu deģenerācijas un to funkcionalitātes zuduma. Liela izmēra audzēji saspiež traheju, asinsvadus un barības vadu, pacientam rodas tādi simptomi kā apgrūtināta rīšana un elpošana. Labdabīgi veidojumi nedod metastāzes.

Vairogdziedzera neoplazmu diagnostika

Ultraskaņa ir viens no galvenajiem diagnostikas izmeklējumiem, kas ļauj noteikt dziedzera izmēru, plombu klātbūtni, kā arī noteikt, vai mezglā ir karsts vai auksts. Karsts vairogdziedzera mezgls absorbē jodu lielos daudzumos un ir tirotoksikozes cēlonis. Auksts, neuzsūcošs joda mezgls, onkoloģijas ziņā visbīstamākais. Siltais mezgls tiek uzskatīts par drošāko, kas absorbē vienādu daudzumu joda ar vairogdziedzeri.

Roņu šūnu sastāvu nosaka audu biopsija. Biopsija tiek veikta pacientiem ar atklātu zīmogu, kas ir lielāks par 2 cm.Iedurot adatu, injekcijas vieta nesāp vairāk kā ar parasto injekciju.

Pētījumi, kuriem tiek nosūtīti pacienti ar dziedzera blīvējumu:

kardiogramma;
rentgens;
asins analīzes hormonu noteikšanai;
Urīna analīze;
scintigrāfija;
Datortomogrāfija.

Endokrīno dziedzeru mezglu veidojumu simptomi

Cilvēks pats var atklāt zīmogu, ja tas pārsniedz 1 cm un sāk izraisīt noteiktus simptomus:

Ja parādās šie simptomi, jums jāsazinās ar endokrinologu, lai diagnosticētu un ārstētu.

Endokrīno dziedzeru mezglu ārstēšana

Mezglu terapija ir atkarīga no diagnozes, veidojuma izvietojuma vairogdziedzera labajā vai kreisajā daivā vai zarnā, pacienta vecuma un svara.

Labdabīgas izmaiņas audos vēlams ārstēt ar medikamentiem, sintētiskiem hormoniem. Aukstuma plombas ar tendenci uz ļaundabīgu audzēju nav ieteicams ārstēt ar hormoniem, tās izņem ķirurģiski, var izņemt kreiso vai labo daivu, īpašos gadījumos visu dziedzeri. Pēc vairogdziedzera izņemšanas pacientiem tiek nozīmēta hormonu terapija uz mūžu.

Koloīdu veidošanās, kas radusies paaugstinātas asinsrites dēļ noteiktā endokrīnā orgāna zonā, nav jāārstē. Pacientiem ieteicams ēst ar jodu bagātinātu pārtiku un periodiski apmeklēt endokrinologu. Koloidālais mezgls neietekmē cilvēka pašsajūtu un nepārvēršas par onkoloģisku slimību.

Vairogdziedzera parenhīma normālai darbībai ir jānodrošina ar pietiekami spēcīgu asins plūsmu.

Diezgan daudz patoloģisku traucējumu ir saistīti ar asinsrites sistēmas traucējumiem šajā jomā, jo katras izmaiņas šajā vairogdziedzera nodrošinājuma daļā var izraisīt dažādi faktori.

Lai saprastu jautājumu par to, kas ir vairogdziedzera hipervaskularizācija, ir visaptveroši jāapsver asinsrites sistēmas darbs endokrīnā orgānā.

Fizioloģiskajā normā asins plūsmu vairogdziedzerī nodrošina divi artēriju pāri, savukārt viens pāris pieder vairogdziedzera augšējai daļai, bet otrs - apakšējai.

Katrs no tiem ir sadalīts ķermeņa audos mazākajos traukos, kuru dēļ tiek nodrošināta pilnīga asins plūsmas sadale.

Asins plūsmas regulēšana notiek cilvēka ķermenī, mainot kuģu kvantitatīvo un tilpuma daļu.

Uzziņai!

Dažiem cilvēkiem centrālā azigotā artērija piedalās arī asinsrites nodrošināšanā vairogdziedzera audos. Saskaņā ar statistiku, diezgan reti - apmēram 6 - 8%.

Kā galvenos un visvairāk pētītos intrasistēmiskos faktorus, kas ietekmē asinsvadu augšanu, var norādīt:

antiogenīns;
endotēlija augšanas faktors;
fibroblastu augšanas faktors.

Katru no šiem elementiem ražo audi ar zemu asins piegādi, un, aktivizējot vielmaiņas procesus, tas var veicināt pastiprinātu vairogdziedzera vaskularizāciju.

Fizioloģiskās izmaiņas asinsritē ir normas variants, taču jāņem vērā faktors, ka šādi procesi var liecināt par dažāda veida patoloģijām.

Atkarībā no galvenajām izmaiņām tādā parādībā kā vairogdziedzera vaskularizācija, ir iespējams diagnosticēt dažus patoloģiskus stāvokļus.

Visbiežāk tie ir noteikta veida audzēju traucējumi, gan labdabīgi, gan ar noslieci uz ļaundabīgiem audzējiem (ļaundabīgiem audzējiem).

Simptomātiskie rādītāji

Asinsrites izmaiņu procesi vairogdziedzerī var noritēt bez ievērojamām novirzēm no normas.

Tomēr visredzamākās pazīmes tādam asinsrites sistēmas stāvoklim kā vairogdziedzera vaskularizācija ir šādas izmaiņas:

vairogdziedzera virsmas neviendabīgums;
ķermeņa apjoma palielināšanās;
dziedzera kontūru izplūšana.

Kopumā izmaiņas var atšķirties atkarībā no individuālajām īpašībām un jebkādu sistēmisku traucējumu klātbūtnes.

Šajā gadījumā jaunu asinsvadu savienojumu augšanas procesu vairogdziedzerī var pavadīt daži simptomi:

pastiprināta svīšana;
biežas saaukstēšanās slimības;
ekstremitāšu pietūkums;
ķermeņa svara nestabilitāte;
vispārējs vājums un miegainība;
hormonālie traucējumi;
samazināts libido.

Kopumā hipervaskulāras izmaiņas vairogdziedzerī var liecināt tikai par kādu patoloģiju, kas, savukārt, ir jādiagnostic.

Asinsrites sistēmas proliferācija šajā endokrīnajā orgānā jāuzskata par kaut kādu diagnostikas pazīmi, piemēram, hroniski iekaisuma traucējumi vairogdziedzerī dažkārt var būt netieši, bet ir orgāna vaskularizācija, kas norāda speciālistam par nepieciešamību. papildu pētījumiem.

Diagnoze

Vislielāko primāro informāciju par vairogdziedzera stāvokli var sniegt tikai palpācijas pārbaude dziedzeri.

Procedūru var veikt dažādās pacienta pozīcijās. Šajā procesā tiek novērtētas šādas nianses:

izmēru izmaiņas;
orgānu viendabīgums;
mezglu patoloģiju klātbūtne;
difūzās izmaiņas.

Katrs no šiem traucējumiem var liecināt arī par asinsrites palielināšanos hipervaskularizācijas dēļ, tomēr jāņem vērā arī faktors, ka ne vienmēr tiek noteikta asinsvadu proliferācija.

Lai identificētu šādas izmaiņas, speciālisti nosūta pacientu uz papildu pētījumiem, kuru pamatā ir sūdzības par noteiktām simptomātiskām izpausmēm.

Galvenie pētījumi, kas norādīti, ja ir aizdomas par vairogdziedzera darbības traucējumiem, ir šādi:

ultraskaņas diagnostika;
krāsu Doplera kartēšana (CDC);
scintigrāfiskais pētījums;
vairogdziedzera hormonu analīze;
MRI un MRI ar kontrastu.

Pamatpētījumu veikšanas procesā, ja ir aizdomas par izmaiņām endokrīnā orgāna asinsapgādē, speciālisti saņem nepieciešamos datus, kas norāda uz konkrētiem traucējumiem.

Viens no galvenajiem tādu izmaiņu rādītājiem kā vaskularizācija vai hipervaskularizācija ir vairogdziedzera ehogenitātes palielināšanās.

Uzziņai!

Asins plūsmas krāsu plūsma attiecas uz ultraskaņas pētījumiem, pateicoties izpildes tehnikai, tas sniedz skaidru priekšstatu par asinsvadu stāvokli, norādot asins pieplūdes un aizplūšanas virzienu. Turklāt ar CFM ir iespējams veikt dažus kvantitatīvus mērījumus.

Asins piegādes palielināšanās noteiktās dziedzera zonās var tieši norādīt uz mezglu izmaiņu klātbūtni.

Šādos gadījumos pētījumi, izmantojot krāsu dopleru, kļūst par zināmu traucējumu veida pazīmju noteicēju un var norādīt uz esošā mezgla ļaundabīgo audzēju risku.

Atkarībā no izmainītā folikula asins piegādes veida, tas ir, perinodulāra vai intranodulāra asins plūsma, var runāt par riska identificēšanu.

Mezgli ar intranodulāru asins piegādes veidu ir tie, kas tiek nodrošināti ar iekšējo asins plūsmu, pārējie jāsauc par perinodulāriem.

Ārstēšana

Patoloģijas, piemēram, vairogdziedzera vaskularizācijas, diagnostika jāveic tikai endokrinologam.

Attiecīgi ārstēšana tiek nozīmēta arī ārsta kabinetā.

Atkarībā no paaugstinātas asins piegādes pazīmēm un papildu pārbaužu un pētījumu rezultātiem var noteikt dažādus problēmas ietekmes veidus un virzienus.

Situācijās, kad vairogdziedzeris ir palielināts bez sekundārām patoloģijām, tas ir, mezglainiem veidojumiem un citiem, kas saistīti ar vaskularizāciju, nopietna iejaukšanās nav nepieciešama.

Šajā situācijā medicīnas speciālists izraksta joda preparātus (aktīvā viela ir kālija jodīds) un pārtikas produktus ar augstu tā saturu.

Tehnikas pielietošanas procesā tiek veikti noteikti pārtraukumi, kas var atšķirties.

Patoloģijas, kas saistītas ar vaskularizāciju un hipervaskularizāciju (mezglu jaunveidojumu rašanās utt.), prasa atšķirīgu pieeju procesam.

Pacientam var izrakstīt šādus medikamentu veidus:

vairogdziedzera hormonu analogi;
Levotiroksīns;
Tireot.

Tomēr jāpatur prātā, ka hormonālo zāļu lietošanas laikā, lai apturētu endokrīno orgānu patoloģiju, ir pastāvīgi jāveic kontroles pētījumi.

Tas ir saistīts ar faktu, ka zāles, ko izmanto, lai stabilizētu hormonālo fonu vajadzīgajā virzienā, ir pastāvīgi jāmaina devas ziņā, un daudzām no tām ir goiter efekts.

Tas norāda uz negatīvas reakcijas iespējamību pret ārstēšanu, kas prasa savlaicīgu korekciju vai ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošanu.

Jāpiemin arī vairogdziedzera parenhīmā esošo neoplazmu ļaundabīgo audzēju iespējamība.

Šajā gadījumā speciālists pieņem lēmumu par steidzamu ķirurģisku dziedzera problēmzonu noņemšanu un noteiktas aizstājterapijas iecelšanu rehabilitācijas periodam.

Aizstājterapiju var izmantot arī mūža variantā, taču tas notiek tikai ar lieliem vairogdziedzera audu zudumiem vai to pilnīgu izgriešanu.

Jautājiet ekspertam komentāros

Nodulārais goiter ir klīniska koncepcija, kas apvieno strukturāli daudzveidīgus vairogdziedzera fokusa veidojumus.

Biežāk mezglu veidojumi tiek atklāti reģionos ar zemu joda pieejamību. Vietās, kur ir endēmisks goiters, dažās iedzīvotāju kategorijās to izplatība sasniedz 30–40%. Visneaizsargātākās ir sievietes pēc 40 gadiem. Nodulārā goitera simptomi var nebūt vai saistīti ar dziedzera disfunkciju (hipotireoze, tirotoksikoze), apkārtējo audu saspiešanu.

Nodulārā goitera veidi

Ir vairākas mezglu goitera klasifikācijas.

Atkarībā no perēkļu skaita ir:

vientuļš mezgls (viens vairogdziedzera mezgls);
multinodulārs goiter (divi vai vairāki vairogdziedzera mezgli);
konglomerāts mezglains goiter (kopā pielodētu mezglu konglomerāts).

Atkarībā no vairogdziedzera funkcijas ir:

mezglains toksisks goiter (hipertireoze);
mezglains netoksisks goiter (eitireoze vai hipotireoze).

Nodulārā goitera pakāpes:

1. pakāpes mezglains goiters - goiteris nav redzams, bet ir labi sataustāms;
2. pakāpes mezglains goiters - izmeklējuma laikā goiteris ir taustāms un redzams.

Mezglu veidojumi ir dažādu slimību izpausme, kas rodas ar dažādu biežumu.

Slimības struktūra:

mezglains koloidāls goiters ar dažādu proliferācijas pakāpi (90% gadījumu);
vairogdziedzera folikulāra adenoma (7-8% gadījumu);
vairogdziedzera vēzis (1-2% gadījumu);
citas slimības (mazāk par 1%).

Nodulārā goitera etioloģija un patoģenēze

Folikulārās adenomas un vairogdziedzera vēža etioloģija nav labi saprotama.

Riska faktori:

onkoloģiskās slimības radiniekiem;
multiplā endokrīnā neoplāzija radiniekiem;
galvas un kakla apstarošana bērnībā.

Koloidālā goitera cēlonis ar dažādu proliferācijas pakāpi ir ilgstoša uzturēšanās reģionos ar nepietiekamu joda saturu pārtikā un ūdenī. Jodīdi ir nepieciešami normālai vairogdziedzera darbībai.

Mikroelementu deficīta dēļ uzturā rodas:

intratireoīdā joda koncentrācijas samazināšanās;
augšanas faktoru autokrīna ražošana;
angiogēzes aktivizēšana.

Tās ir ķermeņa aizsargreakcijas, kuru mērķis ir novērst hipotireozi joda deficīta apstākļos. Tomēr, ja mikroelementa deficīts saglabājas ilgu laiku, parādās šādas adaptācijas negatīvās sekas - tireocītu hiperplāzija.

Šūnas iegūst pārmērīgu proliferatīvu aktivitāti. To lēnā augšana un vairošanās vispirms izraisa fokusa izmaiņu veidošanos vairogdziedzerī un pēc tam mezgliņu veidojumus.

Pastāvīga šūnu proliferācija palielina somatisko mutāciju risku. Visbiežāk šī mainīguma izpausme ir vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoru mutāciju aktivizēšana.

Tā rezultātā tireocīti iegūst funkcionālu autonomiju. Viņiem ir spēja ražot hormonus bez endokrīnās sistēmas centrālo orgānu (hipofīzes un hipotalāmu) ietekmes. Pārkāpts galvenais vairogdziedzera regulators - atgriezeniskās saites princips.

Nodulārais goiters ar autonomijas pazīmēm var ilgstoši netraucēt eitireoīdo stāvokli vai pat parādīt hipotireozi. Šajā laikā mezglu darbību līdzsvaro atlikušo dziedzera daļu funkcionālā neaktivitāte. Šo posmu sauc par kompensētu autonomiju.

Nākotnē nelabvēlīgu faktoru ietekmē autonomija var nonākt dekompensācijas stadijā. Tā klīniskā izpausme būs dažāda smaguma tirotoksikoze. Nelabvēlīgo izmaiņu cēlonis visbiežāk ir jodu saturošu zāļu uzņemšana.

Nodulārā goitera diagnostika

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams ne tikai noteikt vairogdziedzera mezglu, bet arī noteikt tā morfoloģiju un funkcionālo aktivitāti.

Pārbaudes metodes:

pirmsoperācijas;
intraoperatīvs;
pēcoperācijas.

Galvenās pirmsoperācijas metodes mezglainā goitera diagnosticēšanai: izmeklēšana, palpācija, ultraskaņa, mezgla audu smalkas adatas aspirācijas biopsija, hormonālā stāvokļa noteikšana (TSH un vairogdziedzera hormoni), radioizotopu skenēšana.

Pārbaude un palpācija palīdz identificēt mezglainā goitera simptomus pacienta sākotnējās vizītes vai medicīniskās apskates laikā.

Mezglu veidojumi līdz 1 cm diametrā faktiski nav taustāmi. Retos gadījumos šādu mezglu var noteikt bez ultraskaņas, kad tas ir lokalizēts zarnā.

Vidēja izmēra (1-3 cm diametrā) mezglaini veidojumi ir labi taustāmi. Izmeklējuma laikā iespējams novērtēt mezgla blīvumu, tā sāpīgumu, kohēziju ar apkārtējiem audiem. Šādi mezglaini veidojumi nemaina kakla formu. Retos gadījumos mezgla kontūras tiek vizualizētas, atmetot galvu atpakaļ.

Mezgli, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm, deformē kaklu. Tie ir skaidri redzami virsmas vietā. Palpējot tiek konstatēti lieli mezglaini veidojumi, kas visbiežāk ir sāpīgi vairogdziedzera kapsulas pārstiepuma dēļ.

Pacienta apskates laikā ārsts saņem datus arī par hipotireozes vai tirotoksikozes klīnisko izpausmju esamību.

Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana ir indicēta, ja ir aizdomas par mezglainu goitu un lai uzraudzītu ārstēšanu. Ultraskaņai ir augsta jutība (94%), lai noteiktu mezglainu goitu.

Tipisks ultraskaņas attēls mezglveida koloidālajam goiteram ar dažādu proliferācijas pakāpi:

viens vai vairāki mezgli vienā vai abās daivās;
noapaļotas vai ovālas formas veidojumi ar skaidrām kontūrām;
jebkura ehogenitāte (zema, augsta, vidēja);
struktūra ir viendabīga vai sajaukta ar bezatbalss zonām (asiņošanas un deģenerācijas zonas cistiskā mezglainā goitē);
hiperehoiski ieslēgumi (kaļķošanās).

Onkoloģija ļauj aizdomām par neregulāras, nevienmērīgas formas mezglu klātbūtni bez skaidrām kontūrām.

Ultraskaņas laikā ir iespējams noteikt mezgla vaskularizācijas smagumu un raksturu. Šis rādītājs ļauj netieši spriest par onkoloģiskā procesa risku.

Labdabīgā procesā biežāk sastopami avaskulāri veidojumi, perinodulāra asins plūsma un mezgli ar hipervaskularizāciju. Pēdējais asins plūsmas veids ir raksturīgs veidojumiem ar funkcionālu autonomiju.

Vairogdziedzera vēža gadījumā intranodulāra asins plūsma tiek uzskatīta par tipiskāko.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija - šūnu savākšana no mezgla bez ķirurģiskas iejaukšanās. Ārsts ultraskaņas kontrolē veic punkciju un aspirē visu aizdomīgo veidojumu audu paraugus.

Indikācijas smalkas adatas aspirācijas biopsijai:

mezglains veidojums vairāk nekā 1 cm diametrā;
mezgla pieaugums par vairāk nekā 0,5 cm 6 mēnešos;
onkoloģiskā procesa netiešu pazīmju parādīšanās.

Smalkas adatas biopsija morfoloģiski apstiprina klīnisko diagnozi. Pētījuma galvenais uzdevums ir identificēt vai izslēgt onkoloģisko procesu.

Hormonālais stāvoklis tiek noteikts visiem pacientiem ar vairogdziedzera mezgliņiem. Visbiežāk pacientiem ir eitireoze (normāls TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis).

Gados vecākiem pacientiem diezgan bieži (līdz 5%) tiek konstatēta subklīniska vai atklāta tirotoksikoze. Vairogdziedzera hiperfunkcijas cēlonis ir mezgla autonomija.

0,1–3% gadījumu vairogdziedzera mezglains goiter ir saistīts ar hipotireozes attīstību. Funkcijas pasliktināšanās iemesls ir ilgstošs joda deficīts uzturā. Subklīniskā hipotireoze izpaužas tikai laboratoriski (paaugstināts TSH). Acīmredzama hipotireoze izraisa svara pieaugumu, tūsku, aizcietējumus, depresiju, bradikardiju.

Radioizotopu scintigrāfija tiek veikta, lai pētītu mezglu veidojumu funkcionālo aktivitāti. Klīniskā situācija, kad šai metodei ir izšķiroša nozīme, ir nepieciešamība identificēt vai izslēgt mezglu funkcionālo autonomiju.

Pētījuma laikā autonomie veidojumi pārmērīgi uzkrāj radioaktīvo elementu un scintigrammā izskatās “karsti”.

Ja scintigrāfijas laikā mezgls neizceļas uz pārējo audu fona, tas tiek uzskatīts par labdabīgu un bez funkcionālas aktivitātes.

"Aukstie" mezgli neuzkrāj radioaktīvu elementu. Šis modelis ir raksturīgs onkoloģiskiem procesiem un hipotireozei.

Intraoperatīvās un pēcoperācijas diagnostikas metodes ir aktuālas tikai tad, ja tiek izvēlēta ķirurģiska ārstēšana.

Operācijas laikā (intraoperatīvi) var veikt ultraskaņas izmeklēšanu un steidzamu audzēja audu histoloģisku izmeklēšanu. Parasti šīs metodes izmanto, ja ir aizdomas par adenokardītu. Operācijas laikā iegūtie dati nosaka ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Pēcoperācijas periodā vairogdziedzera audu histoloģiska izmeklēšana ir obligāta.

Saskaņā ar statistiku 5–10% gadījumu smalkas adatas aspirācijas biopsijas atklājumi nesakrīt ar pēcoperācijas histoloģiju.

Mezglu goitera ārstēšana

Taktika saistībā ar vairogdziedzera mezgliņiem:

ķirurģiska ārstēšana;
novērojums.

Lēmumu par radikālas ārstēšanas nepieciešamību pieņem endokrinologs un ķirurgs kopīgi. Pirms operācijas tiek veikta hormonālo traucējumu (tirotoksikoze, hipotireoze) ārstēšana ar zālēm.

Indikācijas operācijai:

vairogdziedzera vēzis saskaņā ar biopsiju;
labdabīgs audzējs (adenoma) pēc biopsijas;
funkcionāli aktīvs mezgls;
mezgls vairāk nekā 4 cm diametrā;
kakla apkārtējo audu saspiešana;
kosmētiskais defekts.

Visos citos gadījumos tiek izvēlēta konservatīva taktika. Novērošana sastāv no regulāras vairogdziedzera ultraskaņas (1-4 reizes gadā), smalkas adatas aspirācijas biopsijas atbilstoši indikācijām, hormonālā stāvokļa noteikšanas (1-2 reizes gadā).

Narkotiku terapija tiek veikta tikai hipotireozes vai tirotoksikozes korekcijai. Hiperfunkcijas ārstēšanai tiek noteikti tirostatiski līdzekļi. Hipotireozei nepieciešama hormonu aizstājterapija. Pašlaik šim nolūkam tiek izmantots levotiroksīns. Zāļu devu izvēlas TSH kontrolē. Subklīnisko hipotireozi ar medikamentiem koriģē tikai pacientēm līdz 35 gadu vecumam un visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību.

Profilakse

Ir gandrīz neiespējami novērst vēža vai labdabīga vairogdziedzera audzēja rašanos.

Nodulārā koloidālā struma profilakse ar dažādu proliferācijas pakāpi ir pastāvīga jodētā sāls, jūras velšu, kālija jodīda preparātu lietošana uzturā no bērnības goiter endēmiskajos reģionos.

Pieaugušiem pacientiem pēc 40 gadiem joda preparātus izraksta tikai pēc vairogdziedzera ultraskaņas. Mezglu veidojumi ir kontrindikācija šo zāļu iecelšanai.