Par spīti augsts līmenis medicīna, ārstu kvalifikācija un moderns aprīkojums, operācija vienmēr ir satraucoša pacientiem. Un šīs bailes ne vienmēr ir veltīgas, jo pēc operācijas uz vairogdziedzeris dažreiz rodas dažāda rakstura komplikācijas.
Statistika liecina, ka aptuveni 10% pacientu pēcoperācijas periods cieš no noteiktām komplikācijām. Un pat tad, ja operācija noritēja ļoti veiksmīgi, var viennozīmīgi apgalvot, ka pēcoperācijas periodā un visu atlikušo pacienta dzīvi pacientam būs jālieto hormonālie medikamenti.
Vairogdziedzeris mūsu organismā darbojas kā joda krātuve un hormonu T3 un T4 sintezators. Šiem hormoniem ir ļoti svarīga loma daudzos vielmaiņas procesi mūsu ķermeņa – regulēt darbību sirds un asinsvadu sistēmu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālā sistēma, un daudzi citi. Tāpēc pareiza rīcība vairogdziedzeris mums tik svarīgi - jebkura novirze no normas neizbēgami ietekmēs citu mūsu ķermeņa orgānu darbību.
Tās ir nopietna mūsu laika problēma, un izplatības ziņā tās ieņem otro vietu pēc tam cukura diabēts. Apmēram katra desmitā sieviete un katrs divdesmitais vīrietis ir saskārušies ar kāda veida vairogdziedzera problēmām, un kopumā uz planētas cieš aptuveni 1,5 miljardi cilvēku.
Vairogdziedzera darbību regulē smadzenes, precīzāk, tā daļa, ko sauc par hipofīzi, tāpēc vairākas novirzes dziedzera darbībā var būt saistītas ar hipofīzes slimībām - traumatisku smadzeņu traumu, audzēji, iedzimtas vai ģenētiski traucējumi. Dažas konservatīvas metodes un dažiem nepieciešama obligāta operācija.
Visas vairogdziedzera slimības var iedalīt 3 lielās nosacītās grupās.
- Pirmajā grupā ietilpst slimības, kas saistītas ar vairogdziedzera pārmērīgu vairogdziedzera hormonu T3 un T4 sintēzi. Šo anomāliju var izraisīt dažādu iemeslu dēļ, piemēram, veidojas goiter, kas, nepakļaujoties hipofīzes komandām, sāk nejauši izdalīt hormonus lielos daudzumos, tādējādi ievērojami palielinot hormonālo fonu un izraisot virkni. nopietni pārkāpumi citu mūsu ķermeņa orgānu darbībā.
- Otrajā grupā ietilpst slimības, kas saistītas ar pazemināts līmenis vairogdziedzera hormonu T3 un T4 sekrēcija. Šis traucējums bieži ir saistīts ar autoimūnas slimības. Autoimūno patoloģiju būtība ir tāda, ka mūsu autoimūna sistēma ir paredzēta, lai aizsargātu ķermeni no neviendabīgām patogēni un šūnas sāk bojāties. Tas ir, vairogdziedzera audu šūnas sāk uztvert kā “ienaidnieku” un, ražojot antivielas, sāk tās visādā veidā nomākt vai pat iznīcināt.Šādas kļūdas rezultātā samazinās dziedzera audi, un attiecīgi samazinās mūsu organismam tik nepieciešamo vairogdziedzera hormonu sekrēcija. Vairogdziedzera operācijas sekas audu daļas zuduma dēļ tikai izraisīs tik zemu stāvokli hormonālais fons. Un šo stāvokli noteiks tas, ka audu daļas rezekcija neizbēgami izraisīs hormonālā fona pavājināšanos, kas liks pacientam visu mūžu lietot hormonālās zāles.
- Un visbeidzot, trešajā ar vairogdziedzeri saistīto traucējumu grupā ietilpst slimības, kas nav saistītas ar hormonālā darbība vairogdziedzeri. Šīs patoloģijas ir saistītas ar vairogdziedzera lieluma palielināšanos, mezglu, goiteru un audzēju veidošanos. Tajā pašā laikā audzējiem un mezgliem ne vienmēr ir onkoloģisks raksturs, tie var būt diezgan labdabīgi, taču tie rada pacientam nopietnu diskomfortu: maina kakla formu, traucē elpošanas un rīšanas procesu, var rasties balss traucējumi. jāievēro.
Katra no šīm slimību grupām paredz savas diagnostikas un ārstēšanas metodes, bet vispārējo secību laboratorijas pētījumi un lēmumu pieņemšanā par ārstēšanas metodi ir daudz kopīga.
Diagnoze un ārstēšana
Vairogdziedzera slimību diagnostikā pēdējo 2 gadu desmitu laikā ir bijis ievērojams sasniegums. Sen pagājis laiks, kad diagnoze tika noteikta tikai pēc palpācijas, lai gan līdz šai dienai vairogdziedzera palpācija vienmēr ir obligāta sākotnējās izmeklēšanas laikā, ļaujot ātri novērtēt vairogdziedzera izmēru, mezglu klātbūtni. un audu blīvums.
Pēc palpācijas pacients parasti tiek nosūtīts ultraskaņas procedūra kakla zona, kur ar ultraskaņas skenera palīdzību iespējams noteikt precīzas dziedzera aprises, un izdarīt secinājumu par audu viendabīgumu. Tieši ultraskaņa ļauj izdarīt secinājumu par jaunveidojumu klātbūtni un dziedzera audu viendabīguma izmaiņām - difūzām izmaiņām.
Īstu revolūciju vairogdziedzera slimību diagnostikā radīja smalkās adatas biopsijas metode, kas tika izgudrota vēl pagājušā gadsimta 90. gados, bet plašs pielietojums saņemts tikai šodien. Biopsija bija tāda efektīva metode diagnostika, kas ļāva 20 reizes samazināt vairogdziedzera ķirurģisko operāciju skaitu!
Metodes būtība ir tāda, ka, lai pieņemtu lēmumu par nepieciešamību noņemt visu vairogdziedzeri, tā daļu vai audzēju, ir jāzina audu struktūra. Tas ir, vai slimību var ārstēt vai nekavējoties noņemt, ļaundabīgs audzējs vai labdabīgi. Lai to izdarītu, dziedzera problemātiskajā zonā tiek ievietota tieva adata un tiek veikta neliela audu punkcija turpmākai laboratorijas analīzei.
Un, visbeidzot, vismodernākā un progresīvākā diagnostikas metode ir scintigrāfija. Scintigrāfijas mehānisms ir saistīts ar dziedzera spēju absorbēt jodu. Pacients norij šķīdumu ar radioaktīvā joda izotopu, un pēc 24 stundām vairogdziedzeris tiek noņemts gamma kamerā. Joda izotopa izstarotā gaismas starojuma rezultātā, kas "izmērcēja" vairogdziedzeri, speciālisti iegūst trīsdimensiju dziedzera attēlu ar skaidri noteiktām "siltajām" un "aukstajām" zonām.
Siltās zonas raksturo apgabalus ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu sekrēciju, bet aukstās zonas raksturo apgabalus ar samazinātu sekrēciju. Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, ir iespējams precīzi diagnosticēt slimību un tās skartās vietas un attiecīgi izvēlēties nepieciešamo metodiārstēšana.
Pamatojoties uz diagnozi, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodes izvēli - konservatīvu vai ķirurģisku. Ja diagnozes rezultātā audzēja ļaundabīgais audzējs nav konstatēts vai goiter izmērs nepārsniedz izmēru, kas rada diskomfortu elpošanai un rīšanai, tiek pieņemts lēmums par lietošanu. zāļu terapija vai ekspozīcija radioaktīvais jods. Pretējā gadījumā tiek noteikta vairogdziedzera audu rezekcija.
Vairogdziedzera rezekcijai ir 4 galvenie veidi:
- vienas vairogdziedzera daivu noņemšana;
- visu vairogdziedzera audu noņemšana;
- visa vairogdziedzera audu daļas noņemšana;
- limfmezglu darbība.
Katram rezekcijas veidam pēcoperācijas periodā var būt gan vispārīgas, gan specifiskas komplikācijas.
Komplikācijas
Visas komplikācijas pēcoperācijas periodā var iedalīt 2 grupās. Pirmajā grupā ietilpst komplikācijas, kas raksturīgas jebkurai ķirurģiskas operācijas, un otrajai grupai - specifiskas komplikācijas, kas raksturīgas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vairogdziedzera noņemšanas jomā.
Vispārējas komplikācijas ir diezgan reti, pacienta stāvoklis ir apmierinošs un aizņem ne vairāk kā 3% gadījumu, viņi labi reaģē uz ārstēšanu:
- asiņošana pēc operācijas;
- pēcoperācijas brūces strutošana;
- pēcoperācijas kakla pietūkums.
Ja operācija bija veiksmīga un pacienta stāvoklis nerada bažas, būs nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, diēta un atveseļošanās. Ja operācija nav noritējusi pilnīgi gludi, vairogdziedzera audu izņemšanas specifiskās sekas var būt šādas:
- bojājums vienam vai abiem recidivējošiem nerviem;
- pilnīgs vai daļējs balss zudums;
- hipotireoze - vairogdziedzera funkcijas samazināšanās hormonu sekrēcijai.
Biežākā un nepatīkamākā komplikācija pēcoperācijas periodā ir recidivējošā nerva bojājums. Balss zudumu var atjaunot 80% gadījumu, taču pastāv pilnīgas neatgriezeniskas balss zuduma risks. Šajā gadījumā būs nepieciešama cita operācija, lai labotu bojāto recidivējošu nervu un mēģinātu atjaunot balsi.
Šuve vairogdziedzera daivas noņemšanas operācijas vietā var ietekmēt balss tembra izmaiņas. Šuves veidošanās sekas ne vienmēr prasa steidzamu iejaukšanos un ārstēšanu, jo pēc neilga laika šuve var izšķīst pati no sevis šūnu metabolisma dēļ operācijas vietā.
Pacienta pēcoperācijas stāvokli noteiks tādas sekas kā hipotireoze un hormonālā nelīdzsvarotība, ar kurām nāksies saskarties katram pacientam un ar šīm sekām būs jārēķinās visu atlikušo mūžu. Tas ir saistīts ar faktu, ka, tā kā daļa vai visi vairogdziedzera audi tiek izņemti, dziedzeris vairs nespēs izdalīt nepieciešamo hormonu daudzumu.
Tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija un visa turpmākā dzīve būs saistīta ar hormonu aizstājējiem. Tāpat visu atlikušo mūžu būs jāievēro diēta, kas nav īpaši stingra, bet tomēr ierobežota.
Diezgan nelabvēlīgās vides situācijas dēļ vairogdziedzera patoloģijas mūsdienās kļūst arvien izplatītākas. Bieži vien šādās slimībās tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās kas ietver skarto dziedzeru audu noņemšanu. Šo operāciju sauc par vairogdziedzera izņemšanu.
koncepcija
Vairogdziedzera izņemšana ir ķirurģiska noņemšana vairogdziedzera daļa vai visa tā daļa. Šādas operācijas tiek uzskatītas par tehniski sarežģītām, jo tām no ķirurga ir nepieciešama ievērojama pieredze un augsta kvalifikācija.
Izņemto audu daudzums ir atkarīgs no operācijas indikācijām. Ja tiek noņemts viss vairogdziedzeris, pacientam tiek nozīmēta tikšanās uz mūžu. hormonālās zāles, jo izņemtais dziedzeris vairs nespēs nodrošināt organismu ar nepieciešamajām hormonālajām vielām.
Veidi
Vairogdziedzera noņemšanai ir vairāki tehniski veidi:
- pilnīga vai pilnīga vairogdziedzera izņemšana - ietver visa vairogdziedzera noņemšanu;
- Starpsumma- kad iejaukšanās laikā tiek izņemta lielākā daļa orgāna audu, bet ļoti maza daļa no tiem obligāti tiek saglabāta;
- Hemitiroidektomija- vairogdziedzera noņemšana.
Indikācijas un kontrindikācijas
Absolūtās indikācijas operācijai ir:
- Toksisks difūzs goiter;
- Mezglu veidošanās vairogdziedzerī, kas radusies kakla un galvas apstarošanas rezultātā vai citu iemeslu dēļ;
- Vairogdziedzera hiperfunkcija Greivsa slimības dēļ;
- Citas vairogdziedzera patoloģijas.
Kopumā operācijai nav kontrindikāciju, lai gan pacientam ir jāveic rūpīga pirmsoperācijas pārbaude, lai noteiktu asins recēšanas vai sirdsdarbības problēmas. Šādiem pacientiem operācijas bieži tiek atceltas vai tiek veiktas īpašā uzraudzībā.
Ja pacientam ir akūta infekcija vai kāda hroniska slimība, tad vispirms jāiziet viņa ārstēšanas kurss un tikai tad varēs operēt.
Apmācība
Ķirurģiskās iejaukšanās vairogdziedzerī tiek veikta bez īpašas sagatavošanas. Pacients dod nepieciešamos testus un tiek veikta instrumentālā un aparatūras izpēte.
Ja kontrindikācijas, piemēram, sirds slimības vai klātbūtne akūta infekcija prombūtnē, tad ir paredzēta operācija.
Pirms vairogdziedzera izņemšanas procedūras (apmēram 12 stundas pirms) pacientam ir aizliegts dzert un ēst. Un nedēļu pirms operācijas jāpārtrauc tādu medikamentu kā aspirīna un citu pretiekaisuma un asins šķidrināšanas līdzekļu lietošana. Visbiežāk iejaukšanās notiek vispārējā anestēzijā un ilgst apmēram 1-3 stundas.
Operācijas gaita
Kopumā visi vairogdziedzera izņemšanas veidi ir praktiski vienādi, atšķiras tikai izņemto audu apjoms un pieeja orgānam. Ar atvērtu piekļuvi uz kakla tiek veikts iegriezums, caur kuru tiek noņemts nepieciešamais audu daudzums. Pēc tam brūce tiek uzšūta, un tiek novietotas drenāžas caurules, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos.
Dažreiz, lai novērstu ļaundabīgā procesa izplatīšanos, papildus tiek noņemti blakus esošie limfmezgli.
Ekstrafasciāla vairogdziedzera izņemšana
Šāda veida operācija ietver visa vairogdziedzera izņemšanu tās kapsulā, savukārt trauki, kas baro dziedzeri, ir piesaistīti virs kapsulas. Pirms noņemšanas tiek veikta obligāta vizualizācija un nodrošināta aizsardzība epitēlijķermenīšu dziedzeri un balsenes nervi.
Video par pirmo totālo vairogdziedzera izņemšanu Krievijā, izmantojot Da Vinci robotu:
video palīdzību
Vairogdziedzera izņemšana ar video palīdzību jeb MIVAT ir vairogdziedzera noņemšanas metode, izmantojot endovideo ķirurģiskos instrumentus un minimāli invazīvu mini piekļuvi.
Šādām operācijām uz vairogdziedzera ir maztraumatisks raksturs, jo to veikšanas laikā visas manipulācijas tiek kontrolētas ar video aparatūru. Tāpēc tos sauc par video novērtētiem.
Starpsumma
Tādu laikā ķirurģiska iejaukšanās tiek noņemts šaurums, viena daiva un daļa no otrās daivas. Parasti šāda operācija ir indicēta toksiskam difūzam goitam.
Endoskopisks
Vairogdziedzera endoskopiskā noņemšana ir indicēta atsevišķu mezgliņu vai mazu cistu klātbūtnē. Visas manipulācijas tiek veiktas caur vairākiem maziem caurumiem, kuros tiek ievietoti instrumenti un endoskopa kamera.
Iespējamās sekas
Kopumā vairogdziedzera izņemšana ir sarežģīta procedūra, taču tā nav dzīvībai bīstama. Lai gan pēcoperācijas komplikāciju risks saglabājas.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- Iespējami nervu vai saišu bojājumi;
- Brūces infekciozi bojājumi;
- asiņošana;
- Hipotireoze, ko izraisa vairogdziedzera hormonu deficīts.
Parasti lielākā daļa komplikāciju rodas ķirurģiskas iejaukšanās tehnoloģijas neievērošanas vai ārsta pieredzes trūkuma dēļ. Kas attiecas uz hipotireozi, tas rodas, ja pacients pārkāpj parakstīto hormonālo zāļu režīmu.
Pēcoperācijas periods
Pēc vairogdziedzera izņemšanas pacients tiek atstāts medicīniskā uzraudzībā vēl dažas dienas. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts mājās pēc 3-4 dienām.
Lai izslēgtu pēcoperācijas komplikācijas, ieteicams aizsargāt šuvi no iespējamiem savainojumiem un bojājumiem.
Parasti labi veiktu operāciju neapgrūtina hematomas, pietūkums un citas problēmas.
Uz šuves tiek uzklāta speciāla ķirurģiska līme, bet virsū uzlikts silikona plāksteris, lai novērstu baktēriju vai baktēriju iekļūšanu. infekcijas izraisītāji, paātrina dzīšanu un samazina saķeres vai rētu veidošanās risku.
Dažas dienas pēc vairogdziedzera izņemšanas pacients var sajust nelielu diskomforta sāpīgumu, ko mazina pretsāpju līdzekļu lietošana.
Var novērot arī zināmu aizsmakumu vai aizsmakumu, taču ar laiku tas pāries, ja šādu komplikāciju neizraisīs saišu aparāta bojājums.
Dzīve pēc vairogdziedzera izņemšanas
Ja operācijas laikā vairogdziedzeris tika pilnībā noņemts, pacientam tiks nozīmēta hormonālo zāļu uzņemšana visu mūžu. Parasti tie uzsūcas bez problēmām un pilnībā kompensē organisma hormonālās vajadzības.
Turklāt, nozīmi piešķirta diētai, kuras pamatā ir principi veselīga ēšana. Rehabilitācijas periodā, izmantojot nevēlamā pārtika piemēram, kūpināta gaļa un cepta pārtika, marinēti gurķi vai trekni ēdieni, alkohols un saldumi.
Izmantojot hormonu terapiju, pacienti spēj uzturēt normāls svars un emocionālo un garīgo stāvokli, kā arī citas ķermeņa zonas. Periodiski ir nepieciešams veikt testus, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni.
Kādi ir invaliditātes kritēriji?
Invaliditāte pēc vairogdziedzera noņemšanas tiek piešķirta ne visiem pacientiem.
- 1 grupa tiek nozīmēts, ja ir smaga hipoparatireoze, nediferencēts vēzis, sirdsdarbības traucējumi vai hipotireoze.
- 2 grādu piešķir, ja pacientam ir onkoloģija (3. pakāpe) ar apšaubāmu prognozi, hipoparatireoze vai hipotireoze II pakāpe;
- 3 grupa izsniedz personām, kurām nepieciešami minimāli darba ierobežojumi, ar balss traucējumiem, kustību traucējumi pie pleca locītavas vai viegla pakāpe hipotireoze.
Nosakot invaliditāti, pacientam pienākas medicīniskie un sociālie pabalsti.