Perinatālā encefalopātija jaundzimušajiem: kā atpazīt un ko darīt? Diagnoze: kustību traucējumu sindroms Kas ir kustību traucējumu sindroms

lūk, ko es atradu:

Bērnu kustību traucējumu sindroms
"Kustību traucējumu sindroms" - šī diagnoze nedrīkst baidīt vecākus. Slimība izpaužas jau pirmajos bērna dzīves mēnešos, kā muskuļu tonusa pārkāpums (samazināšanās vai, gluži pretēji, paaugstināšanās), nesaprotamas motoriskās aktivitātes parādīšanās. Dažreiz dažādās ekstremitātēs muskuļi attīstās ar dažādu intensitāti - arī tā ir problēma. Bieži vien šī slimība izraisa fiziskās un garīgās attīstības palēnināšanos.

Kāpēc tas notiek? Tonusa pārkāpumi neļauj bērnam veidoties pareizas motora funkcijas, kā rezultātā bērns daudz vēlāk sāk rāpot un staigāt, rodas grūtības apgūt runu. Ar normālu attīstību bērni jau 3-4 mēnešos tur galvu, un mazuļi, kuriem diagnosticēts "motora traucējumu sindroms", nevar tikt galā ar šo uzdevumu pat 12 mēnešos. Speciālistam ir jāpamana pirmie patoloģiskas attīstības simptomi. Un jo ātrāk tas notiks, jo labāk.
Ir svarīgi pēc iespējas agrāk atklāt sindromu

Kas ir pirmais, kam vajadzētu satraukt vecākus un likt viņiem vērsties pie speciālista? Tie ir sejas izteiksmes traucējumi, smaida trūkums, vājas (vai neesamības) redzes vai dzirdes reakcijas. Lasiet īpašu literatūru vecākiem, sazinieties ar pieredzējušiem cilvēkiem, uzmanīgi novērojiet savu bērnu - tas palīdzēs atklāt slimību pēc iespējas agrāk. Ja to nevarēja izdarīt un slimību atklājāt diezgan vēlu, piemēram, 7-9 mēnešos (8-10 mēnešos), tad situācija kļūst sarežģītāka un būs nepieciešama ilgstoša un kvalificēta palīdzība.

Nu, tas notika, un jums tika diagnosticēts "kustību traucējumu sindroms" - jums nav jātīra rokas, jums ir jārīkojas. Katra cilvēka ķermenis ir individuāls un ar zināmiem panākumiem spēj pretoties slimībai. Mums vienkārši viņam jāpalīdz. Turklāt sākotnējās pazīmes ir tik smalkas, ka neirologi bieži nosaka šādu diagnozi “katram gadījumam”, lai nenokavētu laiku. Pēc kāda laika šī diagnoze tiek noņemta, un bērns izaug pilnīgi vesels.

Pat ja tev iet labi, bet esi apdomīgs un vēlies izvairīties no problēmām: ieplāno regulāras vizītes pie speciālista, apmēram reizi mēnesī. Pēc gada apmeklējumi var kļūt retāk, piemēram, reizi 3 mēnešos. Labāk ir novērst problēmu, nekā to risināt. Galvenais, lai ārsts savlaicīgi pamanītu slimības simptomus un ieteiktu pareizu ārstēšanu.
Kā tiek ārstēts kustību traucējumu sindroms?

Ārstēšana ir atkarīga arī no sindroma intensitātes līmeņa. Ja motoriskā aktivitāte ir samazināta, tiek nozīmētas zāles, kas stimulē neiromuskulāros savienojumus, ar paaugstinātu aktivitāti, gluži pretēji, tās zāles, kas samazina šādus savienojumus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturam: jums jādod pārtikas produkti, kas bagāti ar B vitamīnu.

Vēl viens efektīvs līdzeklis ir masāža – tā ļauj sasniegt izcilus rezultātus, pareizi lietojot. Bet jaundzimušā ķermenis joprojām ir vājš un ir svarīgi atrast cilvēku, kurš specializējas mazuļu masāžā, jaundzimušo masāžā. Lai parādītu izmaiņas uz labo pusi, jums ir nepieciešamas vismaz 10-15 masāžas sesijas. Pirms masāžas sasildiet bērnu, īpaši ekstremitātes, un pēc vingrošanas labāk kādu laiku ietīt mīkstā vilnas drānā vai mazos filca zābakos.
Ārstnieciskā vingrošana – kā to veikt?

Vispirms konsultējieties ar speciālistu – viņš jums pateiks pareizos vingrinājumus, ņemot vērā jūsu bērna specifiku. No vispārīgiem ieteikumiem var ieteikt biežu dažādu kustību atkārtošanu, lai attīstītu motoriku. Apgūstiet vairākas jaunas kustības ar rokām un kājām, atkārtojiet katru apmēram 30 reizes. Bērnam nevajadzētu apgulties un mierīgi vērot apkārt notiekošo. Mēģiniet kaut ko piesaistīt, lai piesaistītu viņa uzmanību, likt viņam izstiepties. Mudiniet mazuli kustēties.

Paturiet prātā, ka kustību traucējumu sindroms bērniem ir ārstējams, īpaši, ja tas tiek uzsākts savlaicīgi. Agrīna ārstēšana var palīdzēt diezgan sarežģītos gadījumos, un, gluži pretēji, ārstēšanas kavēšanās var pārvērst vieglu gadījumu sarežģītā.

Brr...ļaujiet viņai spēlēt droši.....

Kustību traucējumu sindroms ir sarežģīta bērna attīstības patoloģija. Parasti tas notiek pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā.

Simptomi

Ir svarīgi uzraudzīt mazuli un godīgi ziņot ārstam par visām pamanītajām novirzēm. Kustību traucējumu sindromu var izteikt dažādi. Eksperti izšķir trīs SDN veidus:
- parēze (ekstremitāšu motorisko funkciju pavājināšanās);
- muskuļu hipertensija un hipotensija (muskuļu tonusa palielināšanās vai samazināšanās);
- refleksu aktivitātes pārkāpums.

Bērna kustību traucējumu simptomi:
- artikulācijas pārkāpums;
- gausa vai neesoša sejas izteiksme;
- aizkavētas redzes un dzirdes reakcijas;
- vājš un vienmuļš mazuļa kliedziens, nemainot intonācijas.

Kopumā bērni, kas cieš no DDS, ir fiziski vājāki, flegmatiski un letarģiski nekā viņu veselie vienaudži. Tomēr sindroms var izpausties ne tikai no fiziskās puses, bet arī no psiholoģiskās puses. Piemēram, mazulis var patstāvīgi paņemt rotaļlietu, bet tajā pašā laikā viņš nesapratīs, ko ar to darīt.

Iemesli

Negatīvā ietekme uz augli grūtniecības laikā ir viens no galvenajiem kustību traucējumu sindroma cēloņiem. Tāpat ar šo slimību ir dzemdību laikā gūtas traumas.

Ārstēšana

Ja jūs nesākat savlaicīgu ārstēšanu, tas vēlāk var izraisīt nopietnākas slimības, līdz pat cerebrālajai triekai. Vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību, vai bērna attīstība atbilst vecuma normām. Ārstēšanas sarežģītība ir atkarīga no tā, cik agri vai vēlu vecāki/ārsts pamanīja slimības simptomus.
Līdz šim ir vairākas metodes, kas veicina efektīvu un diezgan ātru ārstēšanu. Parasti pēc kvalificētas kompleksās ārstēšanas slimības simptomi tiek novērsti. Bieži vien SDN tiek izmantots pasākumu kopums:
- masāža;
– fizioterapija;
- fizioterapija;
- zāles;
- vitamīnu terapija.

Ņemiet vērā, ka tā ir ārstnieciskā masāža, kas palīdz novērst slimības simptomus un stimulē bērna fizisko attīstību.
Neaizmirstiet, ka motorisko traucējumu sindroma progresējošā stadija ir cerebrālās triekas, garīgās atpalicības, epilepsijas, meteoroloģiskās atkarības cēlonis.

Īpaša problēma agrīnā vecumā ir bērnu motoriskās funkcijas pārkāpums, un jaundzimušā un zīdaiņa vecumā kustību traucējumi būtiski un būtiski atšķiras no pieaugušā vecumā un pat vecākiem bērniem.

Parasti motoriskās sfēras problēmas ir saistītas ar nervu sistēmas bojājumiem - īpaši galvas vai muguras smadzenēm, kas ir atbildīgas par kustību funkcijām un to koordināciju. Var rasties arī problēmas, kas saistītas ar kustību ķēžu perifēro saišu – nervu šķiedru un pašu muskuļu bojājumiem, kā tas ir iespējams ar dažām iedzimtām patoloģijām.

Visbiežāk jau agrīnā vecumā kustību traucējumi izpaužas kā muskuļu tonusa traucējumi vai problēmas ar refleksiem un kustībām. Kustību traucējumi var būt gan viegli, gan viegli novērsti tikai masāžu un vingrošanas dēļ, kā arī nopietni progresējoši traucējumi līdz pat tādām patoloģijām kā

Grūtības identificēt krūšu problēmas

Nervu audi līdz dzimšanas brīdim vēl nav pabeiguši savu attīstību, un to nobriešanas un veidošanās process turpinās. Bojājumi parasti ir smagi un grūti pamanāmi. Ja nervu sistēmas un smadzeņu audu bojājumi rodas grūtniecības vai dzemdību laikā, tas parasti ir ģeneralizēts (plašs) bojājums, un ir ārkārtīgi grūti noteikt sākotnējo bojājuma lokalizāciju, visvairāk skarto zonu (piemēram, kur ir hematoma). , cista, išēmiska zona). Dažkārt neirologi var runāt tikai par dominējošo bojājumu atsevišķās smadzeņu daļās – stumbrā, smadzenītēs, temporālajās, frontālajās daivās.

Motora aktos tiek iesaistīta piramīdveida sistēma un ekstrapiramidālā sistēma (tās ir īpašas zonas, kur iet motoro refleksu loki). Agrā vecumā pat pieredzējušiem ārstiem dažreiz ir grūti atšķirt piramīdveida bojājumus no citiem, un tas ir svarīgi turpmākai taktikai un prognozei. Galvenie kritēriji un raksturlielumi, kas tiek izmantoti mazuļa nervu sistēmas un motoriskās sfēras problēmu diagnosticēšanai, ir:

• Muskuļu tonuss
• refleksu akti.

Pareizi novērtēt muskuļu tonusu var tikai ārsts, kurš pārzina bērnu vecuma fizioloģiju, jo pirmajā gadā tonusa izmaiņas ir diezgan būtiskas, kā arī mazuļa refleksos.

Īpaši svarīgi ir pareizi novērtēt muskuļu tonusu bērniem dzimšanas brīdī un pēc tam periodos līdz trim mēnešiem un no trim līdz sešiem mēnešiem viņiem ir pazīme - fizioloģiska muskuļu hipertensija, kas pāriet noteiktos periodos. Motoro funkciju traucējumi SDS (motoro traucējumu sindromā) var izpausties kā:

• Ķermeņa muskuļu reģionu distonija
• Muskuļu elementu hipertensija (lokāla vai difūza)
• Muskuļu hipotonija (arī lokāla vai plaši izplatīta).

Piezīme

Muskuļu tonusa izmaiņas nav slimība, tas ir tikai patoloģisks sindroms, ko izraisa noteiktas nervu sistēmas izmaiņas (traumas, išēmijas un citu bojājumu rezultātā).

Muskuļu hipotensija: attīstības cēloņi, izpausmes

Muskuļu hipotensijas sindromā zīdaiņiem ir samazināta pretestība pasīvām kustībām, un apjoma palielināšanās ir raksturīga arī tad, ja ārsts vai vecāki kustina rokas un kājas. Tas ir, drupatas roku un kāju saliekšana nesaskaras ar pretestību, sarežģītās situācijās bērni var izskatīties kā “lupatu lelles”. Ar smagu muskuļu elementu hipotensiju var ievērojami ierobežot brīvprātīgo motorisko aktivitāti vai ciest spontānas (jaundzimušo haotiskas kustības), ko izraisa refleksi, kas saistīti ar normāliem cīpslu refleksiem, vai patoloģiska (nenormāla palielināšanās vai samazināšanās). Dažkārt daži refleksi var pat nebūt (izkrist), tas viss ir atkarīgs no nervu sistēmas bojājuma specifikas.

Muskuļu hipotensijas sindromu neirologi īpaši bieži konstatē bērniem jaundzimušā periodā un zīdaiņa vecumā, tas var veidoties no dzimšanas vai attīstīties un kļūt smagāks, mazulim augot.

Iedzimta muskuļu hipotensija ir raksturīga:

• Smagas, pārnestas intrauterīnās dūņas dzemdībās, bērna asfiksija
• Iedzimtas neiromuskulāro slimību formas
• mugurkaula galva vai reģions dzemdību laikā, iesaistot smadzenes vai muguras smadzenes
• Perifēro nervu bojājumi dzemdību laikā (elkoņa kaula vai pleca, augšstilba kaula, sejas zonas)
• Iedzimti vielmaiņas traucējumi, kas izraisa izmaiņas nervu audu uzturā
• Hromosomu sindromi, ģenētiskas anomālijas
• Patoloģiju klātbūtnē ar iedzimtu demenci vai situācijām, kad tā iegūta agrīnā vecumā.

Ir arī vērts zināt, ka muskuļu hipotensija var izpausties pirmo reizi vai kļūt nopietnāka un smagāka jebkurā augšanas stadijā, dažreiz tās izpausme veidojas pēc dažiem mēnešiem no dzimšanas brīža un tās gaita vienmērīgi progresē līdz smagiem stāvokļiem. . Šajā gadījumā mēs runājam par izteiktu un diezgan izplatītu hipotensiju, kas aptver lielu muskuļu apjomu, noved pie krasām novirzēm bērna veselībā.

Hipotensija, kas tika izpausta jau agrā bērnībā, var pakāpeniski pārvērsties par normālu muskuļu tonusu vai distoniskiem stāvokļiem, muskuļu hipertensiju, vai arī tā joprojām ir viens no galvenajiem VAD simptomiem bērniem visu pirmo dzīves gadu.

Šādas patoloģiskas muskuļu hipotensijas smagums zīdaiņiem var atšķirties no neliela un neliela samazināšanās (nedaudz samazinās pretestība pret pasīvām darbībām un kustībām) līdz pilnīgai aktīvo kustību pārtraukšanai un gandrīz pilnīgai atonijai vai nekustīgumam.

Kāpēc hipotensija ir bīstama, kāda ir tās ietekme uz zīdaiņu attīstību

Protams, traucētais muskuļu šķiedru tonuss var būtiski ietekmēt bērna veselību un traucēt tā pilnvērtīgu attīstību, īpaši, ja runa ir par hipotensiju.

Piezīme

Ja muskuļu tonusa samazināšanās tiek konstatēta neasā formā un nav kombinācijas ar citām neiroloģiskām patoloģijām, šāds stāvoklis vai nu nekādi neietekmē mazuļa augšanu un fizioloģisko attīstību, vai arī izraisa bērna augšanu un aizkavēšanos. bērna psihomotorās attīstības laiks, parasti sākot ar gada otro pusi, šajā laikā īpaši aktīvi jāveido motoriskie akti un svarīgākās prasmes.

Turklāt raksturīgi, ka attīstības aizkavēšanās notiek nevienmērīgi, var tikt kavētas diezgan sarežģītas motoriskās darbības un funkcijas, kuru īstenošanai var būt nepieciešama vienlaicīga un koordinēta dažādu muskuļu grupu mijiedarbība. Kā piemēru varētu minēt to, ka aptuveni deviņus mēnešus vecs bērns ar muskuļu hipotensiju, ja viņu apsēdina ārsts vai vecāki, var sēdēt, bet nevar nosēsties pats, koordinējot savu ķermeni.

Muskuļu hipotensijai ir šādas iespējas:

• lokalizēts vienas ekstremitātes reģionā, kas rodas kā traumatisks efekts (rokas vai kājas parēze). Šādos gadījumos prasmju veidošanās kavēšanās attieksies tikai uz skarto zonu un tās ietekmi uz pārējo bērna ķermeni.
• plaši izplatīta, ar skaidri izteiktu smagu muskuļu hipotensiju. Šis fakts var nopietni un būtiski ietekmēt mazuļa motorisko attīstību. Piemēram, motorisko darbību attīstība tādā patoloģijā kā mugurkaula amiotrofija (aka Hoffmann-Werdnig sindroms) desmit mēnešus vecam bērnam atbilst trīs mēnešus veca bērna līmenim.

Kavēšanās motoro funkciju attīstībā, protams, var kļūt par cēloni bērna garīgo funkciju veidošanās un attīstības īpatnībām. Ir svarīgi saprast, ka, ja nav iespējas brīvprātīgi satvert priekšmetus ar rokturiem, tas noved pie vājākas vizuālās-motoriskās koordinācijas veidošanās un dažādām manipulācijām ar priekšmetiem un rotaļlietām.

Bieži vien muskuļu hipotensijas veidošanās tiek kombinēta ar dažādiem citiem neiroloģiskiem traucējumiem galvaskausa nerva parēzes, attīstības vai konvulsīvā sindroma veidā, tas viss kombinācijā ar pastiprinošiem apstākļiem ietekmē normālas attīstības aizkavēšanos un to nosaka ne tikai muskuļu samazināšanās. tonis, bet arī visas citas ietekmes.

Paralēli jāatzīmē, ka samazināta muskuļu tonusa lokalizācija un smagums, tā ietekme uz fiziskās un garīgās attīstības kavēšanu lielā mērā būs atkarīga no slimības, kas izraisīja šādas parādības. Konvulsīvā sindroma klātbūtnē uz iedzimtas demences (vai agrīni iegūtas formas) fona ne tikai hipotensija, bet arī garīgās attīstības aizkavēšanās izraisa izteiktas nobīdes un noteikto kustību attīstību.

Distoniskais sindroms bērniem

SDN jēdziens zīdaiņiem pirmajā gadā pēc piedzimšanas var ietvert arī tādu stāvokli kā muskuļu distonija - tā ir ekstremitāšu (parasti roku vai kāju, retāk ķermeņa) muskuļu grupu maiņa gan samazinātā muskuļu tonusā, gan palielinājies, vai muskuļu elementu tonusa izmaiņas, kuru pamatā ir noteikta ietekme uz nervu sistēmu.

Tātad miera stāvoklī šādiem zīdaiņiem tikai pasīvo motorisko darbību klātbūtnē tiks izteikta acīmredzama muskuļu hipotonija, kurai ir vispārējs raksturs. Bet, mēģinot veikt noteiktas kustības vai uz pozitīvu vai negatīvu emociju fona, sākas muskuļu tonusa paaugstināšanās, veidojas izteikti patoloģiski refleksi, kuriem pārsvarā ir tonizējoša rakstura. Šo fenomenu sauc distonisku lēkmju lēkmes .

Piezīme

Īpaši bieži līdzīga distonijas traucējumu parādība tiek novērota tiem zīdaiņiem, kuri dzimšanas brīdī pārcietuši hemolītisko slimību, dzimuši Rh konflikta vai ar asinsgrupu nesaderīgu grūtniecību laikā.

Ar izteiktu muskuļu distonijas sindromu mazulim rodas grūtības ar pilnvērtīgu iztaisnošanas refleksu attīstību rumpī, kā arī cieš līdzsvara reakciju veidošanās. Tas ir saistīts ar pastāvīgi mainīgu muskuļu tonusu. Ja tas ir vieglas un pārejošas muskuļu distonijas sindroms, tam nebūs izteiktas negatīvas ietekmes uz mazuļa augšanu un attīstību, novecojot. Pamazām, smadzeņu centriem nobriest, viss izlīdzinās.

Muskuļu hipertensija bērniem

Atsevišķu elementu vai visu muskuļu grupu hipertensijas sindromu raksturos apgrieztas parādības nekā hipotensijas gadījumā. Tā ir paaugstināta pretestība pasīvām kustībām, turklāt ierobežojums, ko izraisa patvaļīga vai spontāna zīdaiņu motoriskā aktivitāte. Raksturīgs ir arī cīpslu refleksu palielināšanās ar zonas paplašināšanos no izcelsmes, rokturu un pēdu patoloģiskie iestatījumi (izgriezti, saspiesti). Parasti paaugstināts muskuļu tonuss var dominēt saliecēju muskuļu grupu zonā, kā arī stāju turējos, var būtiski mainīties gurnu un plecu muskuļi, kas izpaužas bērna pieņemtā noteiktā tipiskā formā. poza. Bet tikai pamatojoties uz stāju, diagnoze netiek uzstādīta un muskuļu hipertensija netiek uzreiz noteikta - tie ir papildu un relatīvi patoloģiju kritēriji.

Piezīme

Papildu kritēriji būs iedzimto refleksu maiņa un īpaši Gordona, Babinska vai Oppenheima refleksa simptomi. Normālos apstākļos tie ir viegli, periodiski parādās un, bērnam attīstoties, vājina un izzūd. Uz paaugstināta muskuļu tonusa fona tie tiek pastāvīgi novēroti, un tiem nav izzušanas dinamikas.

Pēc smaguma pakāpes muskuļu hipertensijas sindromam var būt iespējas no neliela pieauguma un paaugstinātas pretestības pret bērna pasīvām kustībām līdz pilnīgai nekustīgumam un stīvumam (to sauc decerebrēt stingrību - pilnīga brīvprātīgu un citu kustību neiespējamība, muskuļi ir tik tonēti).

Šādos nopietnos gadījumos pat tādu zāļu lietošana, kurām piemīt muskuļu relaksantu īpašības (relaksē muskuļus), nevar izraisīt muskuļu relaksāciju, un vēl jo vairāk nav iespējams veikt pasīvas kustības ar vecāku vai ārsta rokām.

Ja hipertensijas sindromam ir vāja izpausme, tas nav apvienots ar patoloģiskiem (tie ir arī tonizējošiem) refleksiem vai nav sarežģīti ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tas īpaši neietekmēs attīstību. . Tas parasti izpaužas kā bērnu motorisko spēju attīstības kavēšana pirmajos mēnešos (līdz gada vecumam) - vēlāk viņi apgriežas, sāk rāpot utt. Pamatojoties uz lokalizāciju, kurā muskuļu grupās ir vairāk paaugstināts tonuss, tiks kavēta noteiktu prasmju un motorisko darbību attīstība.

Piemēram, ja rokturu zonā ir pārmērīgs muskuļu tonuss, var būt aizkavēta rokturu virziena kustību attīstība attiecībā pret priekšmetiem, grūtības satvert rotaļlietas vai manipulēt ar priekšmetiem. Īpaši izteikta var būt satveršanas prasme rokās. Paralēli tam, ka mazuļi vēlāk sāk grābt lietas un rotaļlietas manipulācijām, viņiem ilgu laiku būs specifisks (elkoņa kaula) satvēriens - viņi ņem priekšmetus ar visu otu. Bet knaibles ar pirkstiem var veidot lēni, dažos gadījumos nepieciešama īpaša apmācība un papildu stimulācija. Var tikt kavēta rokas aizsargfunkciju veidošanās, šajās situācijās attiecīgi tiks kavētas līdzsvara saglabāšanas reakcijas guļot uz vēdera, mācoties sēdēt un piecelties, kā arī ejot.

Ja cieš kāju muskuļu tonuss, var tikt kavētas atbalsta reakcijas no kājām un pašsēdēšanas prasmes, tad šādi bērni gandrīz un negribīgi stāv uz kājām, dodot priekšroku rāpot, ar atbalstu pie balsta stāv uz pirkstgaliem. .

Mēs iesakām izlasīt:

Smadzenīšu traucējumi: loma bērnu kustību traucējumos

Cilvēka smadzenītes ir viens no svarīgākajiem smadzeņu centriem, tās ir atbildīgas par kustību un statikas koordināciju, kā arī motorisko darbību gludumu un kombināciju, stājas saglabāšanu. Smadzeņu rakstura bojājumi zīdaiņiem jau no agras bērnības var būt intrauterīnās nepietiekamas attīstības rezultāts (smadzenīšu agenēze - nepietiekama attīstība, hipoplāzija - apjoma samazināšanās), un to var ietekmēt arī dzemdību trauma vai akūta asfiksija dzemdību laikā. Dažreiz īpaša iespēja var būt iedzimtas problēmas tās attīstībā vai agrīna deģenerācija, audu nāve neilgi pēc dzimšanas.

Šādas problēmas noved pie muskuļu tonusa pazemināšanās, kustību koordinācijas problēmām rokās, kā arī līdzsvara traucējumiem, kad bērni pamazām apgūst prasmes pēc vecuma - iemācās sēdēt un stāvēt, tad staigāt. Turklāt smadzenīšu sindromiem raksturīgas trīces parādīšanās rokās un kājās, koordinācijas problēmas un gaitas nestabilitāte, tos var noteikt pēc tam, kad bērni ir apguvuši brīvprātīgas un aktīvas kustības.

Pirmo reizi vecākiem var rasties aizdomas par koordinācijas problēmām, ja viņi vēro bērnus un to, kā viņi sniedzas pēc rotaļlietām, var tās satvert ar rokām un pievilkt pie mutes, kā arī to, kā viņi stāv vai sēž, tad jau viņi staigāt.

Zīdaiņi ar smadzenīšu un koordinācijas problēmām var veikt daudz nevajadzīgu kustību, mēģinot satvert un turēt rotaļlietas, īpaši, ja mazuļi atrodas sēdus stāvoklī. Patstāvīga sēdēšana tajās veidojas ar izteiktu kavēšanos, apmēram 10-12 mēnešus, nereti šajā periodā bērniem ir grūti noturēt līdzsvaru, uzreiz krīt, ja nepieciešams, lai pagrieztos uz sāniem vai, ja nepieciešams, paņemtu priekšmetus. Bērnam ir bail no kritiena, un tāpēc viņš nespēlējas ar priekšmetiem ar divām rokām, tikai ar vienu, turot sevi un uzturot atbalstu uz otrās rokas rēķina. Bērni sāk staigāt jau tuvāk divu gadu vecumam, kamēr viņi bieži krīt, un daži mazuļi tāpēc dod priekšroku rāpošanai laikā, kad ir pienācis laiks normāli staigāt.

Atsevišķos gadījumos uz smadzeņu darbības traucējumu fona pirmajā dzīves gadā var novērot peldošas acu kustības un runas traucējumus, pirmie smadzenīšu izcelsmes dizartrijas simptomi. Ja bojājums tiek kombinēts ar galvaskausa nervu bojājumiem, var būt specifiski attīstības kavējumi - novēlota skatiena fiksācija uz objektiem, to izsekošana, tad problēmas ar motorisko-vizuālo koordināciju un traucēta orientācija telpā, tām augot, ir būtiskas. problēmas ar runas attīstību un īpaši aktīvas.

Cerebrālās triekas veidošanās kā galējs traucējumu variants

Smagākā un ekstremālākā kustību traucējumu sindroma forma mazuļiem pirmajos mēnešos būs attīstība (cerebrālās triekas parādība). Cerebrālās triekas klīnisko izpausmju (simptomu) kopums būs atkarīgs no muskuļu tonusa traucējumu klātbūtnes un to smaguma pakāpes, bet paaugstināts tonuss ir raksturīgs visām patoloģijas formām, traucējumu smagums ir atšķirīgs. Tādējādi daži bērni piedzimst ar jau tā augstu muskuļu tonusu, kas, pieaugot, progresē, savukārt citiem sākotnēji tas ir pazemināts vai ir smaga distonija, kas pēc tam pārvēršas hipertoniskā stāvoklī. Šīs kategorijas bērni pēc piedzimšanas izskatās letarģiski un ar spontānas aktivitātes nabadzību, viņu beznosacījumu refleksi tiek kavēti līdz otrajam dzīves mēnesim, ja bērns tiek novietots uz vēdera vai tiek turēts vertikāli tā, ka viņš mēģina turēt galvu, tur ir distonijas pazīmes. Bērns var periodiski uztraukties, strauji paaugstinās muskuļu tonuss, rociņas atliecas un ietinas uz iekšu plecu un apakšdelmu apvidū, rokas, pirksti savelkas dūrēs. Šajā gadījumā kājas ir nesaliektas un sakrustotas, nogādātas uz iekšu. Šādi uzbrukumi ilgst vairākas sekundes, atkārtojas visas dienas garumā, un tos var izraisīt dažādi stimuli no ārpuses – kliedzieni, skaļas skaņas.

Kustību traucējumu rašanās cerebrālās triekas veidošanās laikā būs saistīta ar to, ka vēl ārkārtīgi nenobriedušu smadzeņu struktūru bojājumi var izjaukt pareizu smadzeņu nobriešanas secību. Sakarā ar to augstākie garozas centri, kas ir atbildīgi par visu kustību koordināciju un saskaņotību un prasmju veidošanos, nevar atteikties no inhibējošas iedarbības uz primitīviem iedzimtiem cilmes refleksiem. Līdz ar to tiek kavēta beznosacījuma refleksu aktivitātes izzušana, netiek bloķēti patoloģiskie refleksi, mainās muskuļu tonuss, kas kļūst par šķērsli ķermeņa iztaisnošanai un tā līdzsvara veidošanai, tiek kavēta un traucēta attīstība, ķermenis nedarbojas. paklausīt pareiziem smadzeņu impulsiem, kas ir nopietni bojāti.

Zīdaiņu ārstēšanas metodes

Daudzējādā ziņā ārstēšanas grūtības nosaka tas, cik agri problēmas tiek atklātas un cik tās ir sarežģītas un smagas, vai ir neatgriezeniski organiski smadzeņu bojājumi. Mūsdienās neirologiem ir daudz efektīvu paņēmienu, kas var novērst kustību traucējumus agrīnā periodā un ātri un efektīvi. Pēc pilnvērtīgas, gan medikamentozas, gan papildu ārstēšanas funkcionālie traucējumi pāriet bez pēdām, un ar organiskiem traucējumiem neattīstītās stadijās situāciju var būtiski uzlabot. Protams, visi ieteikumi ir individuāli, bet kopumā ārstēšana sastāv no:

• Terapeitiskās vispārējās masāžas kursi, ko veic tikai speciālists ar pieredzi muskuļu tonusa regulēšanā zīdaiņiem
• Fizioterapijas vingrinājumu kurss un īpašs motora režīms, pastāvīgas nodarbības ar bērnu
• Fizioterapijas izmantošana ar dažāda veida iedarbību
• Zāļu grupu lietošana, kas uzlabo nervu impulsa pārraidi un tā uztveri ar muskuļu šķiedrām
• Zāles, kas normalizē muskuļu reakciju uz ienākošajiem impulsiem no nervu sistēmas
• Neirotrofiskās sērijas vitamīnu preparāti ()
• Rehabilitācijas pasākumi, nodarbības mājās ar vecākiem, izmantojot īpašas metodes.

Vieglu SDN variantu klātbūtnē bērniem visu var ātri izlabot, tomēr nopietnas organiskas patoloģijas nevar pilnībā izlabot, un tad būs nepieciešama pastāvīga uzraudzība un rehabilitācijas kursi visa mūža garumā.

Kā jūs domājat, kāda diagnoze sabiedrības apziņā tiek uzskatīta par gandrīz teikumu, kas a priori padara ārstēšanu bezjēdzīgu, bet pacienta likteni skumju un traģisku? Dažādas problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu? Onkoloģiskas slimības? "Neārstējamas" iedzimtas patoloģijas? Diez vai. Šādas kaites, protams, var sabojāt dzīvi pat visneatlaidīgākajam un pašapzinīgākajam cilvēkam, taču ar atbilstošu pieeju un kompetentu ārstēšanu problēmu var tā vai citādi tikt galā (īpaši ņemiet vērā, ka neviens nerunā par pilnīgu atveseļošanos šajā gadījumā). Bet, atklājot cerebrālo trieku jaundzimušajiem vai zīdaiņiem, pasaule ap vecākiem pēkšņi sabrūk ārsta kabineta lielumā, kas profesionālā, prombūtnē esošā balsī paziņo par briesmīgu diagnozi. Pajautājiet, kā kustību traucējumu sindroms korelē ar cerebrālo trieku? Tas ir tikai punkts, ka jebkurš!

Cerebrālā trieka, ja atmetam vienkāršam cilvēkam sarežģīto un nesaprotamo terminoloģiju, ir motorisko traucējumu komplekss, ko izraisa organisks smadzeņu bojājums augļa attīstības laikā. Kustību traucējumu sindroms, par kuru mēs šodien runāsim, ir daudz daudzpusīgāka parādība. Mājas neonatologi un pediatri mēdz saskatīt tās pazīmes jebkurā vairāk vai mazāk pamanāmā novirzē no abstraktajām normām, kas pieņemtas attīstītā sociālisma laikos. Tagad nerunāsim par šādas pieejas iemesliem, taču uzskatām par savu pienākumu vēlreiz atgādināt, ka motorisko traucējumu sindroms un cerebrālā trieka (uzmanību!) nepavisam nav viens un tas pats.

Atcerieties raksturīgo fragmentu no sera Viljama Šekspīra lugas Karalis Ričards III, kurā viens no karaļa Edvarda IV brāļiem aprakstīja viņa fizisko stāvokli:

"Es, kam nav ne auguma, ne stājas,

Kam blēdis ir daba

Pretī viņa deva klibumu un nelīdzenumu "?

Daudzi īpaši "progresīvi" pediatri, saskaroties ar raksturīgām klīniskām izpausmēm, nosaka cerebrālās triekas diagnozi. Kas patiesībā nolemj bērnus (visbiežāk jaundzimušos) līdz pilnīgai invaliditātei. Vecākiem arī pastāstīs, ka šajā gadījumā nav jārēķinās ar kādu efektīvu ārstēšanu, un masāža, fizioterapijas vingrojumi un dažādas fizioterapijas procedūras var tikai nedaudz uzlabot mazuļa stāvokli. Un, kā tas bija, starp gadījumiem viņi ieteiks mazuli nodot īpašā iestādē.

Kustību traucējumu sindroms (turpmāk vienkāršības labad – SDS) nav teikums. Tāpēc ar adekvātu ārstēšanu mazuļi visbiežāk pilnībā atveseļojas. Viņiem var būt nepieciešamas regulāras masāžas sesijas, neirologa uzraudzība un neliels fiziskās aktivitātes ierobežojums nākotnē. Bet tas, redziet, nepavisam nav tas pats, kas cerebrālā trieka. Un, ja vecāki nepadosies, bērnam būs labi.

Simptomi

Pirms pāriet tieši uz SOS izpausmēm, ir vērts atzīmēt, ka nevienu no tiem nevar saukt par unikālu. Proti, šādus “simptomus” var novērot pat pilnīgi veseliem bērniem, tāpēc nevajag “ieslēgt paniku” un pēc katras šķaudīšanas nav jāskrien pie ārsta. No otras puses, spītīga progresīvas attīstības kavēšanās ignorēšana var novest pie visneveiksmīgākajiem rezultātiem (un maz ticams, ka tikai masāža pacientam palīdzēs). Tāpēc šajā jautājumā ir jāizrāda īpaša elastība, cenšoties nekrist galējībās. Paši SDN simptomi var būt šādi:

• monotona raudāšana bez redzama iemesla;
• aizkavētas redzes un dzirdes reakcijas uz ārējiem stimuliem;
• mazulis ņem rokās rotaļlietas (bieži vien viņam ir vajadzīgi vairāki mēģinājumi, lai to izdarītu), bet viņš labi nesaprot, ko ar tām darīt tālāk. Bērniem ar dažādiem attīstības traucējumiem (ņemiet vērā, ka mēs nerunājam par DOS) tas notiek diezgan bieži;
• ierobežota mīmikas aktivitāte;
• skaidra emociju izpausme var būt novēlota (pirmais smaids 3-4 mēnešu vecumā nav tik retums);
• nepareiza artikulācija, kuras dēļ bērniem runas zonas aktivizējas novēloti (tātad gaidāmie “ma”, “pa”, “ba” un “jā” vecāki var dzirdēt nevis 6-8 mēnešos, bet daudz vēlāk);
• apgrūtināta elpošana.

Īpaši jāizceļ viedoklis, ka tēviem un mātēm rūpīgi jāuzrauga mazulis un biežāk jāsazinās ar "kolēģiem" specializētos forumos. Ir muļķīgi strīdēties ar šī apgalvojuma pirmo daļu, taču mēs ieteiktu atturēties no pārlieku aktīvas diskusijas ar citu bērnu vecākiem. Dažu bērnu forumu pastāvīgo apmeklētāju atbilstība ir liela jautājuma zīme, tāpēc nebrīnieties, ja, piemēram, vieglu slimību vai saaukstēšanos iesaka ārstēt ar lielām antibiotiku devām.

Bērnu psihomotorās attīstības posmi

• talamopallidars (no dzimšanas līdz 4 mēnešiem);
• striopallidārs (līdz 10 mēnešiem): pakāpeniska muskuļu tonusa samazināšanās, mērķtiecīgu kustību skaita palielināšanās;
• augstāko garozas funkciju izpausmes periods, runas un sarežģītu kondicionētu refleksu attīstība.

Bērnu motorisko prasmju attīstības fāzes

• SDA: spontāna motora aktivitāte (no pirmajām dzīves dienām līdz 8-9 nedēļām);
• monokinētisks (2-5 mēneši): neatkarīga ekstremitāšu kustību kontrole;
• dromokinētisks (5-12 mēneši): mazuļa motoriskā uzvedība kļūst apzināta, un jebkura kustība iegūst noteiktu mērķi (sasniedziet rotaļlietu, paņemiet to vai citu priekšmetu);
• cratikinetic (no 12 mēnešiem): muskuļu tonusa galīgā normalizēšana, pāreja uz "pieaugušo" motoriku, ievērojams kustību koordinācijas uzlabojums.

Kustību traucējumu veidi SOS

1. Muskuļu hipotonija (samazināts tonuss). Problēma visbiežāk sastopama jaundzimušajiem, lai gan ar nopietniem traucējumiem to var diagnosticēt vecākiem zīdaiņiem.

2. Muskuļu hipertoniskums, kas izraisa ievērojamu motoriskās aktivitātes samazināšanos. Raksturīgākā klīniskā izpausme ir aizkavēšanās satveršanas spēju attīstībā (par to jau runājām, apspriežot iespējamos SOS simptomus). Turklāt vecāki var pamanīt, ka bērns ilgstoši nespēj saglabāt līdzsvaru, un, ja viņš tiek nolikts uz kājām, tad viņš nepaļaujas uz visu pēdas laukumu, bet tikai uz viņa pirksti. Ir arī vērts saprast, ka masāža ar muskuļu hipertonitāti (un to visbiežāk nosaka pediatri) pati par sevi nevar palīdzēt mazulim un ārstēšanai šajā gadījumā jābūt visaptverošai.

3. Bērns (pat diezgan "pieaugušais") ar lielu nevēlēšanos ieņem vertikālu stāvokli, dodot priekšroku rāpot, un, kad tas notiek, viņš bieži krīt.

4. Smadzeņu sindroms. Spontāna koordinācijas traucējumi ik pa laikam var rasties visiem bērniem, taču, ja problēma rodas daudz biežāk, nekā pieļauj varbūtību teorija, jāpadomā, cik tās ir “nejaušas”. Galu galā ir pilnīgi iespējams, ka aizkustinošs mazulis, ejot atkal un atkal zaudē līdzsvaru, ir smagi slims.

5. TLR (toniskais labirinta reflekss) bērniem. Tas izpaužas kā vesels traucējumu komplekss, starp kuriem vislielākā diagnostiskā vērtība ir šādiem simptomiem:

• "pieaugušais" bērns, kas guļ uz muguras, nevar apsēsties, izstiept rokas uz priekšu vai noliekt galvu;
• mazulim, kas guļ uz vēdera, ir grūti apgriezties uz sāniem vai muguras;
• bērniem ar TLR pastāv pastāvīga nevēlēšanās ieņemt sēdus stāvokli.

6. SNR (simetrisks kakla tonizējošais reflekss). Atspiedies uz ceļiem, mazulis nevar pārnest smaguma centru uz rokām. Šis stāvoklis ir saņēmis neiroloģisku nosaukumu "rādījošā suņa pozīcija": galva ir noliekta uz priekšu, rokas ir savilktas dūrēs un rokas ir saliektas. Tas viss noved pie tā, ka drupatas ievērojami palielina muskuļu tonusu kāju locītavās. SSTR nepieciešama kvalificēta kompleksā ārstēšana (masāža, vingrošanas terapijas seansi, dažādas procedūras), un jo ātrāk tā tiek uzsākta, jo labāk.

Ārstēšana

Profilakse

• neaizmirstiet par ārstnieciskās masāžas priekšrocībām, jo ​​SOS ir daudz vieglāk novērst, nekā vēlāk ar to tikt galā;
• dodiet mazulim "pilnīgu rīcības brīvību", neierobežojot viņu šaurajos šūpuļa rāmjos (protams, atļauto robežās);
• ja iespējams, piešķiriet bērnam atsevišķu istabu, kurā noteikumus un kārtību noteiks viņš, nevis jūs.

Kustību traucējumu sindromi

Kustību traucējumi jaundzimušajiem un zīdaiņiem būtiski atšķiras no vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Smadzeņu bojājumi ontoģenēzes sākumposmā vairumā gadījumu izraisa vispārinātas izmaiņas, kas ļoti apgrūtina lokālo diagnostiku; biežāk mēs varam runāt tikai par to vai citu smadzeņu daļu primāro bojājumu.

Šajā vecuma periodā ir ļoti grūti atšķirt piramidālos un ekstrapiramidālos traucējumus. Galvenās pazīmes kustību traucējumu diagnostikā pirmajā dzīves gadā ir muskuļu tonuss un refleksu aktivitāte. Muskuļu tonusa izmaiņu simptomi var izskatīties atšķirīgi atkarībā no bērna vecuma. Īpaši tas attiecas uz pirmo un otro vecuma periodu (līdz 3 mēnešiem), kad bērnam ir izteikta fizioloģiska hipertensija.

Muskuļu tonusa izmaiņas izpaužas kā muskuļu hipotensija, distonija un hipertensija. Muskuļu hipotensijas sindromu raksturo pretestības samazināšanās pret pasīvām kustībām un to apjoma palielināšanās. Spontāna un brīvprātīga motora aktivitāte ir ierobežota, cīpslu refleksi var būt normāli, pastiprināti, samazināti vai nebūt, atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa. Muskuļu hipotensija ir viens no visbiežāk konstatētajiem sindromiem jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Tas var izpausties no dzimšanas, kā tas ir ar iedzimtām neiromuskulāro slimību formām, asfiksiju, intrakraniālām un mugurkaula dzemdību traumām, perifērās nervu sistēmas bojājumiem, dažiem iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, hromosomu sindromiem, bērniem ar iedzimtu vai agri iegūto demenci. Tajā pašā laikā hipotensija var parādīties vai kļūt izteiktāka jebkurā vecumā, ja slimības klīniskie simptomi sākas vairākus mēnešus pēc dzimšanas vai progresē.

Hipotensija, kas izteikta no dzimšanas, var pārveidoties par normotoniju, distoniju, hipertensiju vai palikt par galveno simptomu visu pirmo dzīves gadu. Muskuļu hipotensijas klīnisko izpausmju smagums atšķiras no neliela pretestības samazināšanās pret pasīvām kustībām līdz pilnīgai atonijai un aktīvu kustību neesamībai.

Ja muskuļu hipotensijas sindroms nav izteikts un nav kombinēts ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tas vai nu neietekmē bērna vecuma attīstību, vai arī izraisa motoriskās attīstības aizkavēšanos, biežāk dzīves otrajā pusē. Kavēšanās ir nevienmērīga, sarežģītākas motora funkcijas aizkavējas, to īstenošanai ir nepieciešama daudzu muskuļu grupu koordinēta darbība. Tātad, iestādīts bērns sēž 9 mēnešus, bet nevar nosēdēt pats. Šādi bērni vēlāk sāk staigāt, un pastaigas periods ar atbalstu tiek aizkavēts uz ilgu laiku.

Muskuļu hipotensija var būt ierobežota līdz vienai ekstremitātei (rokas dzemdību parēze, traumatiska kājas parēze). Šajos gadījumos kavēšanās būs daļēja.

Izteiktam muskuļu hipotensijas sindromam ir būtiska ietekme uz kustību attīstības aizkavēšanos. Tādējādi motoriskās prasmes iedzimtajā Werdnig-Hoffmann mugurkaula amiotrofijas formā 9-10 mēnešu bērnam var atbilst 2-3 mēnešu vecumam. Motoriskās attīstības kavēšanās savukārt izraisa garīgo funkciju veidošanās īpatnības. Piemēram, objekta patvaļīgas uztveršanas iespējas trūkums noved pie vizuālās-motoriskās koordinācijas, manipulatīvas aktivitātes nepietiekamas attīstības. Tā kā muskuļu hipotonija bieži tiek kombinēta ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem (krampjiem, hidrocefāliju, galvaskausa nervu parēzi utt.), pēdējie var mainīt attīstības kavējuma raksturu, ko nosaka hipotensija kā tāda. Jāņem vērā arī tas, ka paša hipotensijas sindroma kvalitāte un tā ietekme uz attīstības kavēšanos atšķirsies atkarībā no slimības. Ar krampjiem, iedzimtu vai agri iegūto demenci motorikas attīstības aizkavēšanās cēlonis ir ne tik daudz hipotensija, cik aizkavēta garīgā attīstība.

Kustību traucējumu sindromu bērniem pirmajā dzīves gadā var pavadīt muskuļu distonija (stāvoklis, kurā muskuļu hipotensija mijas ar hipertensiju). Atpūtas stāvoklī šiem bērniem ar pasīvām kustībām tiek izteikta vispārēja muskuļu hipotonija. Mēģinot aktīvi veikt jebkuru kustību, ar pozitīvām vai negatīvām emocionālām reakcijām, strauji paaugstinās muskuļu tonuss, izteikti kļūst patoloģiski tonizējoši refleksi. Šādus apstākļus sauc par "distoniskiem uzbrukumiem". Visbiežāk muskuļu distonija tiek novērota bērniem, kuriem ir bijusi hemolītiska slimība Rh vai ABO nesaderības rezultātā. Izteiktais muskuļu distonijas sindroms praktiski neļauj bērnam attīstīt ķermeņa iztaisnošanas refleksus un līdzsvara reakcijas pastāvīgi mainīgā muskuļu tonusa dēļ. Vieglas pārejošas muskuļu distonijas sindroms būtiski neietekmē bērna ar vecumu saistīto motorisko attīstību.

Muskuļu hipertensijas sindromu raksturo pretestības palielināšanās pret pasīvām kustībām, spontānas un brīvprātīgas motoriskās aktivitātes ierobežošana, pastiprināti cīpslu refleksi, to zonas paplašināšanās, pēdas klons. Muskuļu tonusa paaugstināšanās var dominēt saliecēju vai ekstensoru muskuļu grupās, augšstilbu pievada muskuļos, kas izpaužas noteiktā klīniskās ainas specifikā, bet ir tikai relatīvs kritērijs lokālai diagnostikai maziem bērniem. Mielinizācijas procesu nepilnības dēļ Babinska, Oppenheima, Gordona uc simptomus ne vienmēr var uzskatīt par patoloģiskiem. Parasti tie izpaužas neasi, nekonsekventi un, bērnam attīstoties, vājinās, bet, palielinoties muskuļu tonusam, tie kļūst spilgti un nemēdz izbalēt.

Muskuļu hipertensijas sindroma smagums var atšķirties no nelielas pretestības palielināšanās pret pasīvām kustībām līdz pilnīgam stīvumam (noteikta stīvuma poza), kad jebkādas kustības ir praktiski neiespējamas. Šādos gadījumos pat muskuļu relaksanti nespēj izraisīt muskuļu relaksāciju un vēl jo vairāk pasīvās kustības. Ja muskuļu hipertensijas sindroms nav izteikts, nav kombinēts ar patoloģiskiem tonizējošiem refleksiem un citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tā ietekme uz statisko un kustību funkciju attīstību var izpausties ar nelielu to aizkavēšanos dažādos pirmā dzīves gada posmos. Atkarībā no tā, kuras muskuļu grupas ir vairāk tonusa, dažu motoriku diferenciācija un galīgā nostiprināšanās tiks aizkavēta. Tātad, palielinoties muskuļu tonusam rokās, tiek atzīmēta aizkavēšanās roku virziena attīstībā uz objektu, rotaļlietas uztveršanu, manipulāciju ar priekšmetiem utt.. Satveršanas spēju attīstība rokas ir īpaši traucētas. Līdz ar to, ka bērns vēlāk sāk ņemt rotaļlietu, viņš ilgstoši saglabā elkoņa kaula satvērienu jeb satvērienu ar visu roku. Pirkstu satvēriens (pincetes satvēriens) attīstās lēni un dažreiz prasa papildu stimulāciju. Var aizkavēties roku aizsargfunkcijas attīstība, tad aizkavējas attiecīgi līdzsvara reakcijas stāvoklī uz vēdera, sēdus, stāvus un ejot.

Palielinoties muskuļu tonusam kājās, aizkavējas kāju atbalsta reakcijas veidošanās un patstāvīga stāvēšana. Bērni nelabprāt stāv kājās, dod priekšroku rāpot, stāvēt uz pirkstgaliem uz balsta.

Smadzeņu darbības traucējumi bērniem pirmajā dzīves gadā var būt smadzeņu mazattīstības, asfiksijas un dzemdību traumas izraisītu bojājumu rezultāts, retos gadījumos - iedzimtas deģenerācijas rezultātā. Tiem raksturīga muskuļu tonusa pazemināšanās, koordinācijas traucējumi roku kustību laikā, līdzsvara reakciju traucējumi, mēģinot apgūt prasmes sēdēt, stāvēt, stāvēt un staigāt. Faktiski smadzenīšu simptomi - tīšs trīce, koordinācijas traucējumi, ataksija var tikt atklāti tikai pēc bērna brīvprātīgas motoriskās aktivitātes attīstības. Par koordinācijas traucējumiem var aizdomas, vērojot, kā bērns sniedzas līdz rotaļlietai, satver to, pienes pie mutes, sēž, stāv, iet.

Zīdaiņi ar traucētu koordināciju, mēģinot satvert rotaļlietu, izdara daudz nevajadzīgu kustību, īpaši izteikti tas kļūst sēdus stāvoklī. Patstāvīgas sēdēšanas prasmes attīstās vēlu, līdz 10-11 mēnešiem. Dažreiz pat šajā vecumā bērniem ir grūti saglabāt līdzsvaru, viņi to zaudē, mēģinot pagriezties uz sāniem, paņemt kādu priekšmetu. Tā kā bērns baidās nokrist, viņš ilgstoši nemanipulē ar priekšmetiem ar abām rokām; Staigāšana sākas pēc gada, bieži krīt. Daži bērni ar līdzsvara traucējumiem dod priekšroku rāpot, kad viņiem jau jāspēj staigāt pašiem. Retāk ar smadzenīšu sindromu pirmā dzīves gada bērniem var novērot horizontālu nistagmu un runas traucējumus kā agrīnu smadzenīšu dizartrijas pazīmi. Nistagma klātbūtne un bieža smadzenīšu sindroma kombinācija ar citiem galvaskausa un smadzeņu inervācijas traucējumiem var piešķirt zināmu specifiskumu attīstības kavējumam, kas izpaužas kā izteiktāka skatiena fiksēšanas un izsekošanas funkcijas kavēšanās, roku-acu koordinācija un traucēta telpiskā orientācija. Disartrijas traucējumi īpaši ietekmē izteiksmīgas runas prasmju attīstību.

Biežākais kustību traucējumu veids pirmā dzīves gada bērniem ir cerebrālās triekas sindroms (ICP). Šī sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no muskuļu tonusa smaguma pakāpes, kura paaugstināšanās vienā vai otrā pakāpē tiek novērota jebkura veida cerebrālās triekas gadījumā. Dažos gadījumos augsts muskuļu tonuss dominē bērnam no dzimšanas brīža. Tomēr biežāk muskuļu hipertensija attīstās pēc hipotensijas un distonijas posmiem. Šādiem bērniem pēc piedzimšanas muskuļu tonuss ir zems, spontānas kustības ir sliktas, beznosacījuma refleksi ir nomākti. Līdz otrā dzīves mēneša beigām, kad bērns atrodas stāvoklī uz vēdera un vertikāli mēģina turēt galvu, parādās distoniskā stadija. Bērns periodiski kļūst nemierīgs, viņa muskuļu tonuss palielinās, viņa rokas tiek izstieptas ar iekšējo plecu rotāciju, apakšdelmi un plaukstas ir pronētas, pirksti ir savilkti dūrēs; kājas ir izstieptas, pievilktas un bieži sakrustotas. Distonijas lēkmes ilgst dažas sekundes, atkārtojas visas dienas garumā, un tās var provocēt ārēji stimuli (skaļa klauvēšana, cita bērna raudāšana).

Kustību traucējumi cerebrālās triekas gadījumā ir saistīti ar faktu, ka nenobriedušu smadzeņu sakāve izjauc to nobriešanas posmu secību. Augstākiem integrācijas centriem nav inhibējošas ietekmes uz primitīviem stumbra refleksu mehānismiem. Beznosacījumu refleksu samazināšanās tiek aizkavēta, un tiek atbrīvoti patoloģiski tonizējoši kakla un labirinta refleksi. Apvienojumā ar muskuļu tonusa paaugstināšanos tie novērš konsekventu iztaisnošanas un līdzsvara reakciju veidošanos, kas ir pamats statisko un kustību funkciju attīstībai pirmā dzīves gada bērniem (galvas turēšana, rotaļlietas satveršana, sēžot, stāvot, staigājot).

Lai izprastu psihomotorās attīstības traucējumu pazīmes bērniem ar cerebrālo trieku, jāņem vērā tonizējošo refleksu ietekme uz brīvprātīgas motoriskās aktivitātes veidošanos, kā arī runas un garīgajām funkcijām.

Tonizējoša labirinta reflekss. Bērni ar izteiktu tonizējošu labirinta refleksu guļus stāvoklī nevar noliekt galvu, izstiept rokas uz priekšu, lai tās pievestu pie mutes, satvert kādu priekšmetu un vēlāk satvert, pievilkties un apsēsties. Viņiem trūkst priekšnoteikumu objekta fiksācijas un brīvas izsekošanas attīstībai visos virzienos, neattīstās optiskais taisnojošais reflekss uz galvu, un galvas kustības nevar brīvi sekot acu kustībai. Pārkāpta vizuālās-motoriskās koordinācijas attīstība. Šādiem bērniem ir grūti pagriezties no muguras uz sāniem un pēc tam uz vēderu. Smagos gadījumos pat līdz pirmā dzīves gada beigām pagrieziens no muguras uz vēderu tiek veikts tikai "blokā", t.i., starp iegurni un ķermeņa augšdaļu nav vērpes. Ja bērns nevar noliekt galvu guļus stāvoklī, pagriezties uz vēdera ar vērpi, viņam nav priekšnoteikumu sēdēšanas funkcijas attīstībai. Toniskā labirinta refleksa smagums ir tieši atkarīgs no muskuļu tonusa pieauguma pakāpes.

Ar tonizējošā labirinta refleksa smagumu stāvoklī uz vēdera, fleksora tonusa palielināšanās rezultātā, galva un kakls ir saliekti, pleci tiek stumti uz priekšu un uz leju, rokas, kas saliektas visās locītavās, atrodas zem krūtīm. , rokas savilktas dūrēs, iegurnis pacelts. Šajā stāvoklī bērns nevar pacelt galvu, pagriezt to uz sāniem, atlaist rokas no krūtīm un nospiesties uz tām, lai atbalstītu ķermeņa augšdaļu, saliekt kājas un nometies ceļos. Grūtības pagriezties no vēdera uz muguru, lai apsēstos. Pakāpeniski saliekta mugura izraisa kifozes attīstību krūšu kurvja mugurkaulā. Šī poza neļauj attīstīties ķēdes iztaisnošanas refleksiem guļus stāvoklī un bērnam iegūt vertikālu stāvokli, kā arī izslēdz sensoro-motoriskās attīstības un balss reakciju iespējamību.

Toniskā labirinta refleksa ietekme zināmā mērā ir atkarīga no sākotnējā spasticitātes veida. Dažos gadījumos ekstensora spasticitāte ir tik spēcīga, ka to var izteikt arī guļus stāvoklī. Tāpēc bērni, kas guļ uz vēdera, tā vietā, lai saliektos, noliec galvas, atmet to atpakaļ un paceļ rumpja augšdaļu. Neskatoties uz galvas ekstensora stāvokli, muskuļu tonuss roku saliektajās daļās saglabājas paaugstināts, rokas nenodrošina atbalstu ķermenim, un bērns nokrīt uz muguras.

Asimetrisks dzemdes kakla tonizējošais reflekss (ASTR) ir viens no visizteiktākajiem cerebrālās triekas refleksiem. ASTR smagums ir atkarīgs no muskuļu tonusa pieauguma pakāpes rokās. Ar smagu rokas traumu reflekss parādās gandrīz vienlaikus ar galvas pagriešanu uz sāniem. Ja rokas ir tikai nedaudz skartas, kā tas ir vieglas spastiskas diplēģijas gadījumā, ASTD rodas periodiski un prasa ilgāku latenta periodu. ASTR ir izteiktāks guļus stāvoklī, lai gan to var novērot arī sēdus stāvoklī.

ASTR apvienojumā ar tonizējošu labirinta refleksu novērš rotaļlietas uztveršanu un roku-acu koordinācijas attīstību. Bērns nevar pacelt rokas uz priekšu, lai tuvinātu rokas viduslīnijai, un attiecīgi turēt objektu, uz kuru viņš skatās, ar abām rokām. Rokā ielikto rotaļlietu bērns nevar pievest pie mutes, acīm, jo, mēģinot saliekt roku, galva griežas pretējā virzienā. Rokas pagarinājuma dēļ daudzi bērni nespēj sūkt pirkstus, kā to dara lielākā daļa veselu bērnu. ASTR parasti ir izteiktāka labajā pusē, tāpēc daudzi bērni ar cerebrālo trieku izvēlas izmantot kreiso roku. Ar izteiktu ASTR bērna galva un acis bieži ir fiksētas uz vienu pusi, tāpēc viņam ir grūti sekot līdzi pretējā pusē esošajam objektam; kā rezultātā attīstās vienpusējas telpiskās agnozijas sindroms, veidojas spastisks torticollis. mugurkaula skolioze.

Apvienojumā ar tonizējošo labirinta refleksu ASTR apgrūtina griešanos uz sāniem un uz vēdera. Bērnam pagriežot galvu uz sāniem, iegūtais ASTR novērš ķermeņa kustību aiz galvas, un bērns nevar atbrīvot roku no ķermeņa apakšas. Grūtības apgriezties uz sāniem neļauj bērnam attīstīt spēju pārvietot smaguma centru no vienas rokas uz otru, virzot ķermeni uz priekšu, kas nepieciešams abpusējas rāpošanas attīstībai.

ASTR izjauc līdzsvaru sēdus stāvoklī, jo muskuļu tonusa sadalījums vienā pusē (tā pieaugums galvenokārt ekstensoros) ir pretējs tā sadalījumam otrā pusē (dominējošais pieaugums saliecējus). Bērns zaudē līdzsvaru un nokrīt uz sāniem un atpakaļ. Lai nekristu uz priekšu, bērnam ir jānoliec galva un rumpis. ASTR ietekme uz "pakauša" kāju galu galā var izraisīt gūžas locītavas subluksāciju gūžas locīšanas, iekšējās rotācijas un adukcijas kombinācijas dēļ.

Simetrisks kakla tonizējošais reflekss. Ar izteiktu simetrisku kakla tonizējošu refleksu bērns ar paaugstinātu saliecēju tonusu rokās un rumpī, nometoties ceļos, nespēs iztaisnot rokas un atspiesties uz tām, lai atbalstītu ķermeņa svaru. Šajā stāvoklī galva noliecas, pleci ir ievilkti, rokas tiek izvirzītas uz priekšu, saliektas elkoņu locītavās, rokas ir savilktas dūrēs. Simetriskā kakla tonizējošā refleksa ietekmes stāvoklī stāvoklī uz vēdera bērnam strauji paaugstinās muskuļu tonuss kāju ekstensoros, tāpēc ir grūti tos saliekt gūžas un ceļa locītavās un. noliec viņu uz ceļiem. Šo stāvokli var novērst, ja pasīvi paceļat bērna galvu, paņemot viņu aiz zoda.

Ar simetriskā dzemdes kakla tonizējošā refleksa smagumu bērnam ir grūti saglabāt galvas kontroli un attiecīgi noturēties sēdus stāvoklī. Paceļot galvu sēdus stāvoklī, palielinās ekstensora tonuss rokās, un bērns atkrīt; nolaižot galvu, paaugstinās lieces tonuss rokās un bērns nokrīt uz priekšu. Simetrisko kakla tonizējošu refleksu izolēta ietekme uz muskuļu tonusu tiek atklāta reti, jo vairumā gadījumu tie tiek kombinēti ar ASTR.

Līdzās tonizējošajiem kakla un labirinta refleksiem, bērnu ar cerebrālo trieku motorisko traucējumu patoģenēzē nozīmīga loma ir pozitīvai atbalsta reakcijai un draudzīgām kustībām (sinkinēzijām).

Pozitīva atbalstoša reakcija. Pozitīvas atbalstošas ​​reakcijas uz kustībām ietekme izpaužas kā ekstensora tonusa paaugstināšanās, kad kājas saskaras ar balstu. Tā kā bērni ar cerebrālo trieku stāvot un ejot vienmēr vispirms pieskaras pēdu bumbiņai, šī reakcija tiek pastāvīgi uzturēta un stimulēta. Ir visu kāju locītavu fiksācija. Stingras ekstremitātes var izturēt bērna ķermeņa svaru, taču tās ievērojami apgrūtina līdzsvara reakciju attīstību, kas prasa locītavu kustīgumu un nepārtraukti abpusēji mainīgā muskuļu statiskā stāvokļa smalku regulēšanu.

Vienlaicīgas reakcijas (sinkinēzijas). Sinkinēzes ietekme uz bērna motorisko aktivitāti ir muskuļu tonusa paaugstināšanās dažādās ķermeņa daļās, aktīvi mēģinot pārvarēt spastisku muskuļu pretestību jebkurā ekstremitātē (t.i., veikt tādas kustības kā rotaļlietas satveršana, rokas izstiepšana, paņemšana). solis utt.). Tātad, ja bērns ar hemiparēzi spēcīgi izspiež bumbu ar savu veselo roku, muskuļu tonuss var palielināties parētiskajā pusē. Mēģinājums iztaisnot spastisko roku var izraisīt paaugstinātu ekstensora tonusu homolaterālajā kājā. Spēcīga skartās kājas saliekšana bērnam ar hemplegiju izraisa draudzīgas reakcijas skartajā rokā, kas izpaužas kā palielināta saliekšana elkoņa un plaukstas locītavās un pirkstos. Stingra vienas kājas kustība pacientam ar dubultu hemiplēģiju var palielināt spasticitāti visā ķermenī. Draudzīgu reakciju rašanās kavē mērķtiecīgu kustību attīstību un ir viens no kontraktūru veidošanās iemesliem. Ar cerebrālo trieku sinkinēze visbiežāk izpaužas mutes muskuļos (mēģinot satvert rotaļlietu, bērns plaši atver muti). Ar brīvprātīgu motorisko aktivitāti visas tonizējošo refleksu reakcijas darbojas vienlaicīgi, savstarpēji kombinējoties, tāpēc tās ir grūti identificēt atsevišķi, lai gan katrā atsevišķā gadījumā var atzīmēt viena vai otra tonizējoša refleksa pārsvaru. To smaguma pakāpe ir atkarīga no muskuļu tonusa stāvokļa. Ja muskuļu tonuss ir strauji paaugstināts un dominē ekstensora spasticitāte, ir izteikti tonizējoši refleksi. Ar dubultu hemiplēģiju, kad rokas un kājas ir vienādi ietekmētas vai rokas ir vairāk ietekmētas nekā kājas, tonizējošie refleksi ir izteikti, tiek novēroti vienlaikus un tiem nav tendence palēnināties. Tās ir mazāk izteiktas un nemainīgas spastiskās diplēģijas un cerebrālās triekas hemiparētiskās formas gadījumā.Spastiskās diplēģijas gadījumā, kad rokas ir relatīvi neskartas, kustību attīstību apgrūtina galvenokārt pozitīva atbalsta reakcija.

Bērniem, kuriem ir bijusi jaundzimušā hemolītiskā slimība, pēkšņi parādās tonizējoši refleksi, kas izraisa muskuļu tonusa paaugstināšanos - distonisku lēkmi. Ar cerebrālās triekas hiperkinētisko formu brīvprātīgo motorisko prasmju attīstība kopā ar norādītajiem mehānismiem ir apgrūtināta piespiedu, vardarbīgu kustību - hiperkinēzes - klātbūtnes dēļ. Tomēr jāatzīmē, ka bērniem pirmajā dzīves gadā hiperkinēze ir nedaudz izteikta. Tie kļūst pamanāmāki otrajā dzīves gadā. Cerebrālās triekas atoniski-astatiskajā formā vairāk cieš līdzsvara reakcijas, koordinācijas un statiskās funkcijas. Tonizējošus refleksus var novērot tikai reizēm.

Cīpslu un periosteāla refleksi cerebrālās triekas gadījumā ir augsti, taču muskuļu hipertensijas dēļ tos bieži ir grūti izraisīt.

Motora patoloģija kombinācijā ar maņu deficītu izraisa arī runas un garīgās attīstības traucējumus [Mastjukova E. M., 1973, 1975]. Tonizējošie refleksi ietekmē artikulācijas aparāta muskuļu tonusu. Labirinta tonizējošais reflekss palielina muskuļu tonusu mēles saknē, kas apgrūtina patvaļīgu balss reakciju veidošanos. Ar izteiktu ASTR tonuss artikulācijas muskuļos palielinās asimetriski, vairāk "pakauša ekstremitāšu" pusē. Arī mēles stāvoklis mutes dobumā bieži ir asimetrisks, kas traucē skaņu izrunu. Dzemdes kakla simetriskā tonizējošā refleksa smagums rada nelabvēlīgus apstākļus elpošanai, brīvprātīgai mutes atvēršanai un mēles kustībai uz priekšu. Šis reflekss izraisa tonusa paaugstināšanos mēles aizmugurē, mēles gals ir fiksēts, slikti izteikts un bieži vien laivas formas.

Artikulācijas aparāta darbības traucējumi apgrūtina balss aktivitātes un runas skaņu veidojošās puses veidošanos. Šādu bērnu kliedziens ir kluss, nedaudz modulēts, bieži ar deguna toni vai atsevišķu šņukstu veidā, ko bērns izsauc iedvesmas brīdī. Artikulācijas muskuļu refleksiskās aktivitātes traucējumi ir cēlonis tam, ka novēloti parādās vēdināšana, čaboņa, pirmie vārdi. Kūkošanai un čubināšanai ir raksturīga sadrumstalotība, zema balss aktivitāte un vāji skaņas kompleksi. Smagos gadījumos var nebūt patiesas ilgstošas ​​dūkoņas un pļāpāšanas.

Gada otrajā pusē, kad aktīvi attīstās kombinētās roku-mutes reakcijas, var parādīties perorālā sinkinēze - piespiedu mutes atvēršana roku kustību laikā. Tajā pašā laikā bērns ļoti plaši atver muti, parādās vardarbīgs smaids. Mutes sinkinēze un pārmērīga beznosacījuma sūkšanas refleksa izpausme kavē arī mīmikas un artikulācijas muskuļu brīvprātīgas aktivitātes attīstību.

Tādējādi runas traucējumi maziem bērniem, kas cieš no cerebrālās triekas, izpaužas kā motorās runas veidošanās aizkavēšanās kombinācijā ar dažādām dizartrijas formām (pseidobulbaru, smadzenīšu, ekstrapiramidālu). Runas traucējumu smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma laika ontoģenēzes procesā un dominējošās patoloģiskā procesa lokalizācijas. Psihiskos traucējumus cerebrālās triekas gadījumā izraisa gan primārais smadzeņu bojājums, gan sekundāra to attīstības kavēšanās motorās runas un sensoro funkciju nepietiekamas attīstības rezultātā. Acu un kustību nervu parēze, statisko un kustību funkciju veidošanās kavēšanās veicina redzes lauku ierobežošanu, kas pasliktina apkārtējās pasaules uztveres procesu un izraisa brīvprātīgas uzmanības, telpiskās uztveres un kognitīvo procesu trūkumu. Normālu bērna garīgo attīstību veicina darbības, kuru rezultātā uzkrājas zināšanas par vidi un veidojas vispārinoša smadzeņu funkcija. Parēze un paralīze ierobežo manipulācijas ar priekšmetiem, apgrūtina to uztveršanu ar tausti. Kombinācijā ar nepietiekamu vizuālās un motoriskās koordinācijas attīstību objektīvu darbību trūkums kavē objektīvas uztveres un kognitīvās aktivitātes veidošanos. Pārkāpjot kognitīvo darbību, liela nozīme ir arī runas traucējumiem, kas kavē kontakta attīstību ar citiem.

Praktiskās pieredzes trūkums var būt viens no augstāko garozas funkciju traucējumu cēloņiem vecāka gadagājuma vecumā, īpaši neveidotiem telpiskajiem priekšstatiem. Saziņas saišu pārkāpšana ar vidi, pilnvērtīgas spēļu aktivitātes neiespējamība, pedagoģiskā nolaidība arī veicina garīgo atpalicību. Muskuļu hipertensija, tonizējoši refleksi, runas un garīgie traucējumi cerebrālās triekas gadījumā var izpausties dažādās pakāpēs. Smagos gadījumos muskuļu hipertensija attīstās pirmajos dzīves mēnešos un kopā ar tonizējošiem refleksiem veicina dažādu patoloģisku pozu veidošanos. Bērnam attīstoties, ar vecumu saistītās psihomotorās attīstības kavēšanās kļūst izteiktāka.

Vidēja un viegla smaguma gadījumos neiroloģiski simptomi un ar vecumu saistītu psihomotorisko prasmju veidošanās aizkavēšanās nav tik izteikta. Bērnam pamazām veidojas vērtīgi simetriskie refleksi. Motoriskās prasmes, neskatoties uz to novēloto attīstību un nepilnvērtību, joprojām ļauj bērnam pielāgoties savam defektam, īpaši, ja rokas ir viegli skartas. Šie bērni attīsta galvas kontroli, objektu satveršanu, roku un acu koordināciju un ķermeņa rotāciju. Bērniem ir nedaudz grūtāk un ilgāk apgūt prasmes patstāvīgi sēdēt, stāvēt un staigāt, saglabājot līdzsvaru. Motorisko, runas un garīgo traucējumu klāsts bērniem pirmajā dzīves gadā ar cerebrālo trieku var būt ļoti dažāds. Tas var attiekties gan uz visām funkcionālajām sistēmām, kas veido cerebrālās triekas kodolu, gan atsevišķiem tās elementiem. Cerebrālās triekas sindroms parasti tiek kombinēts ar citiem neiroloģiskiem sindromiem: galvaskausa nervu bojājumiem, hipertensīviem-hidrocefāliskiem, cerebrastēniskiem, konvulsīviem, veģetatīvi-viscerāliem traucējumiem.