Arteriālās hipertensijas ārstēšanas shēmas. Zāļu grupas hipertensijas ārstēšanai

Kad iecelts narkotiku ārstēšana arteriālās hipertensijas gadījumā tiek izmantota pakāpeniska zāļu shēma. Šī shēma sākas ar minimālajām zāļu devām arteriālās hipertensijas ārstēšanai monoterapijas veidā (I stadija), kam seko devas palielināšana neefektivitātes gadījumā, citas grupas zāļu pievienošana (dubultā kombinācija vai II stadija). ). Ja efekta nav, pacientam vienlaikus tiek nozīmētas dažādu grupu zāles vai tiek lietotas kombinētie preparāti(trīskāršā kombinācija vai III posms).

Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai

Shēma arteriālās hipertensijas ārstēšanai soli pa solim

Diurētiskos līdzekļus, β-blokatorus, kalcija antagonistus, vazodilatatorus un angiotenzīna konverģējošu enzīmu blokatorus parasti lieto kā monoterapiju kā pirmo ārstēšanas posmu. Tajā pašā laikā nepieciešamās grupas un pašas zāles izvēle tiek noteikta, ņemot vērā vadošo saikni arteriālās hipertensijas patoģenēzē (piemēram, simpatoadrenālās sistēmas hiperfunkcija) vai slimības gaitas hemodinamisko variantu, komplikācijas, vienlaicīgas slimības utt.

Tātad, piemēram, arteriālās hipertensijas sākotnējā stadijā centrālās hemodinamikas hiperkinētiskā tipa gadījumā jālieto propranolols (anaprilīns, obzidāns). Personām ar no tilpuma atkarīgu arteriālās hipertensijas variantu ārstēšanu labāk sākt ar diurētisko līdzekļu - aldosterona antagonistu (spironolaktona) iecelšanu. Nepieciešams nosacījums zāļu antihipertensīvai terapijai ir pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās, īpaši cilvēkiem ar smagu arteriālo hipertensiju un gados vecākiem cilvēkiem. Straujš un ievērojams asinsspiediena pazemināšanās šīs kategorijas pacientiem var pasliktināt koronāro, smadzeņu un nieru cirkulāciju.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas pamatprincipi

Pamatprincipi narkotiku ārstēšana Arteriālo hipertensiju var formulēt trīs tēžu veidā:

• Vieglas arteriālās hipertensijas ārstēšana jāsāk ar nelielām zāļu devām.
• Lai palielinātu to efektivitāti un mazinātu blakusparādības, jālieto zāļu kombinācijas.
• Ir nepieciešams lietot ilgstošas ​​​​darbības zāles (12-24 stundas ar vienu devu).

Pašlaik arteriālās hipertensijas ārstēšanai tiek izmantotas sešas galvenās zāļu grupas: lēni kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, AKE inhibitori, angiotenzīna II antagonisti (receptoru blokatori) un a-blokatori. Turklāt praksē plaši tiek izmantotas centrālās darbības zāles (piemēram, klonidīns), kombinētie līdzekļi (adelfāns) arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Lēnu kalcija kanālu blokatori

Lēnu kalcija kanālu blokatori kavē kalcija jonu iekļūšanu šūnā kardiomiocītu un gludo muskuļu šūnu membrānu depolarizācijas periodā, kas izraisa negatīvu inotropisku efektu, sirdsdarbības ātruma samazināšanos, sirdsdarbības automatizācijas samazināšanos. sinusa mezgls, atrioventrikulārās vadīšanas palēninājums un ilgstoša gludo muskuļu šūnu (galvenokārt asinsvadu, īpaši arteriolu) relaksācija.

Galvenās indikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar blokatoriem

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā priekšroka jādod tādām zālēm kā kalcija kanālu blokatori, ja arteriālā hipertensija tiek kombinēta ar stenokardiju (īpaši vazospastisku), dislipidēmiju, hiperglikēmiju, bronhu obstruktīvām slimībām, hiperurikēmiju, supraventrikulārām aritmijām (verapamils, diltiazems), kreisā kambara diastoliskā disfunkcija, Reino sindroms. Pirms šīs klases zāļu izrakstīšanas ir jānovērtē miokarda galveno funkciju stāvoklis. Tātad ar bradikardiju vai noslieci uz to nedrīkst parakstīt miokarda kontraktilitātes samazināšanos, pavājinātu vadītspēju, verapamilu vai diltiazemu, kam ir izteikta negatīva inotropiska, hronotropa un dromotropa iedarbība, un, gluži pretēji, ir jālieto dihidropiridīna atvasinājumi. norādīts. Ņemot vērā pacientu atšķirīgo jutību pret lēno kalcija kanālu blokatoriem, ārstēšana sākas ar nelielām devām. Jāņem vērā arī zāļu farmakokinētika (piemēram, verapamils, nikardipīns, izradipīns, felodipīns, nisoldipīns izteikts efekts pirmā caurbraukšana caur aknām, tāpēc tās tiek izrakstītas ļoti piesardzīgi, ja tās tiek pārkāptas; gandrīz visas zāles lielā mērā ir saistītas ar plazmas olbaltumvielām, kas jāņem vērā, parakstot zāles pacientiem ar hipoproteinēmiju; verapamilu, diltiazemu, izradipīnu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju lieto mazākās devās).

Kontrindikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar blokatoriem

Miokarda infarkts, nestabila stenokardija, slima sinusa sindroms un sirds blokāde (verapamils, diltiazems), aortas stenoze (nifedipīns), hipertrofiska kardiomiopātija ar obstrukciju (dihidropiridīni), sirds mazspēja (verapamils ​​un diltiazems), aknu un nieru mazspēja.

Arteriālās hipertensijas terapijas ar blokatoriem blakusparādības

• Saistīts ar perifēro vazodilatāciju: tahikardija, sejas pietvīkums, perifēra tūska (raksturīgāka digadropiridīniem).
• Sirds: negatīva ietekme par vadītspēju, sirds kontraktilitāti (bradikardija, AV vadīšanas palēninājums, kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās, sirds mazspējas simptomu parādīšanās vai pasliktināšanās, kas vairāk raksturīga verapamilam un diltiazemam.
• Ietekme uz kuņģa-zarnu traktu: aizcietējums, caureja, slikta dūša.

Beta blokatori

Beta blokatoru antihipertensīvā iedarbība ir saistīta ar konkurējošu sirds beta adrenerģisko receptoru blokādi, kā arī ar renīna sekrēcijas samazināšanos, vazodilatējošā Pg sintēzes palielināšanos un priekškambaru natriurētiskā līdzekļa sekrēcijas palielināšanos. faktors. Ir neselektīvie beta2 blokatori, selektīvie beta blokatori (kardioselektīvi). Katrā no šīm grupām tiek izolētas arī zāles ar iekšēju adrenomimētisku aktivitāti (tie samazina sirdsdarbības ātrumu un mazākā mērā kavē miokarda kontraktilitāti). Jāpatur prātā, ka selektivitātei ir relatīva nozīme - plkst liela deva zūd kardioselektivitāte, tādēļ blakusslimību klātbūtnē, kuru gaita var pasliktināties, parakstot beta blokatorus (cukura diabēts, bronhiālā astma, perifēro artēriju slimība), beta blokatorus lietot nav ieteicams neatkarīgi no selektivitātes. . AT pēdējie laiki sintezēti beta blokatori ar vazodilatējošām īpašībām. Šī efekta klīniskā nozīme ir tāda, ka vazodilatācija rada papildu antihipertensīvu efektu, bet bradikardija ir mazāk izteikta.

Galvenās indikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar adrenerģiskiem blokatoriem

Priekšroka jādod beta blokatoriem, ja arteriālā hipertensija tiek kombinēta ar koronāro artēriju slimību (stenokardija un nestabila stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze ar saglabātu sirds darbību), tahiaritmija, ekstrasistoles.

Kontrindikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar adrenerģiskiem blokatoriem

Sirds blokādes, bronhu-obstruktīvs sindroms, insulīna terapija ar tendenci izraisīt hipoglikēmiju, dislipidēmija, intermitējoša klucī, Reino sindroms, psihogēna depresija, erektilā disfunkcija vīriešiem – stenokardijas variants.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas ar adrenerģiskajiem blokatoriem blakusparādības

Bronhu spazmas, sinusa bradikardija, sirds mazspēja, sirds blokāde, apakšējo ekstremitāšu aukstums, reibonis, miega traucējumi, astēnija, palielināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, seksuāla disfunkcija, paaugstināta jutība, hipoglikēmija (īpaši pacientiem ar labilu cukura diabētu, kombinējot ar insulīnu vai perorālo pretdiabēta līdzekli zāles), dislipidēmija, hiperurikēmija, hiperkaliēmija.

Pēc pēkšņas beta blokatoru lietošanas pārtraukšanas var attīstīties abstinences sindroms, kas izpaužas kā tahikardija, aritmija, paaugstināts asinsspiediens, stenokardijas paasinājums, miokarda infarkta attīstība un dažos gadījumos pat pēkšņa sirds nāve. Lai novērstu abstinences sindromu, ieteicams pakāpeniski samazināt beta blokatoru devu vismaz 2 nedēļas. Ir augsta riska grupa abstinences sindroma attīstībai – tās ir personas ar arteriālo hipertensiju kombinācijā ar stenokardiju, kā arī kambaru aritmijām.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi arteriālās hipertensijas ārstēšanai

Galvenās arteriālās hipertensijas ārstēšanā izmantoto diurētisko līdzekļu grupas:

• Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi (visbiežāk lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanā) ir vidēja stipruma diurētiskie līdzekļi, kas kavē 5-10% nātrija jonu reabsorbciju.
• Cilpas diurētiskie līdzekļi (raksturojas ar ātru darbības sākumu, ja tos ievada parenterāli) ir spēcīgi diurētiskie līdzekļi, kas kavē 15-25% nātrija jonu reabsorbciju.
• Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir vāji diurētiskie līdzekļi, kas izraisa papildu izdalīšanos ne vairāk kā 5% nātrija jonu.
• Natriurēze izraisa plazmas tilpuma samazināšanos, venozo asiņu atgriešanos sirdī, sirds izsviedi un perifēro asinsvadu pretestību, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Papildus diurētisko līdzekļu ietekmei uz sistēmisko cirkulāciju svarīga ir arī sirds un asinsvadu sistēmas reaktivitātes samazināšanās pret kateholamīniem. Tajā pašā laikā jāatceras, ka ārstēšanas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem ir iespējama reninangiotenzīna sistēmas refleksā aktivācija ar visām no tā izrietošajām sekām (paaugstināts asinsspiediens, tahikardija utt.), Kas var prasīt zāļu lietošanas pārtraukšanu.

Galvenās indikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar diurētiskiem līdzekļiem

Arteriālās hipertensijas ārstēšanā priekšroka tiek dota diurētiskiem līdzekļiem ar tendenci uz tūsku un vecumdienās.

Kontrindikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar diurētiskiem līdzekļiem

Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti smagas formas podagra un cukura diabēts, smaga hipokaliēmija; cilpa - ar alerģiju pret sulfa zāles; kāliju aizturošs - ar hronisku nieru mazspēju, hiperkaliēmiju un acidozi. Vienlaicīgi lietojot AKE inhibitorus, kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus var lietot tikai nelielās devās, ja ir sirds mazspēja.

Arteriālās hipertensijas diurētisko līdzekļu terapijas blakusparādības

• Vispārējas izpausmes visiem antihipertensīviem līdzekļiem: galvassāpes, reibonis.
• Vielmaiņas traucējumi: hiponatriēmija, hipomagnēmija, hipo- vai hiperkaliēmija, hipo- vai hiperkalciēmija, hiperurikēmija, hiperglikēmija, dislipidēmija.
• Īpaši traucējumi: hipovolēmija, urīna aizture (cilpas diurētiskie līdzekļi), menstruālā cikla traucējumi (spironolaktons), samazināts libido (tiazīdi, spironolaktons), ginekomastija (spironolaktons).
• Retas izpausmes: pankreatīts, holecistīts (tiazīdi), ototoksicitāte (furosemīds, etakrīnskābe), intersticiāls nefrīts (tiazīdi, cilpas diurētiskie līdzekļi, triamterēns), nekrotizējošs vaskulīts (tiazīdi), trombocitopēnija (tiazīdi), hemolītiskā anēmija.

AKE inhibitori

AKE inhibitori arteriālās hipertensijas ārstēšanai

Saskaņā ar farmakokinētisko klasifikāciju izšķir divas zāļu grupas:

• Zāles aktīvā formā;
• Priekšzāles, kas aknās tiek pārvērstas aktīvās vielās.

AKE inhibitori bloķē angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II, kas noved pie tā vazokonstriktīvās iedarbības pavājināšanās, aldosterona sekrēcijas kavēšanas, bradikinīna inaktivācijas kavēšanas, vazodilatācijas Pg. Tā rezultātā samazinās asinsvadu, galvenokārt arteriolu, tonuss, pazeminās asinsspiediens, OPSS (un attiecīgi samazinās pēcslodze, kas veicina sirds izsviedes palielināšanos, nātrija jonu izdalīšanās palielināšanos un kālija jonu aizkavēšanās). Klīniskā pieredze AKE inhibitoru lietošana liecina, ka dažiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju šīs grupas zāles ir neefektīvas. Turklāt diezgan bieži pēc noteikta asinsspiediena pazemināšanās perioda, lietojot AKE inhibitorus, tā palielināšanās atkal tiek novērota, neskatoties uz zāļu devas palielināšanos.

Galvenās indikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai AKE inhibitori

Arteriālās hipertensijas ārstēšana ar šādiem blakus stāvokļiem (slimībām): kreisā kambara hipertrofija (AKE inhibitori ir visefektīvākie tās regresijā), hiperglikēmija, hiperurikēmija, hiperlipidēmija (AKE inhibitori nepastiprina šos stāvokļus), miokarda infarkts anamnēzē, sirds mazspēja. (AKE inhibitori ir klasificēti kā visvairāk efektīvi līdzekļi sirds mazspējas ārstēšanai tie ne tikai vājina to klīniskās izpausmes bet arī palielināt pacientu dzīves ilgumu), paaugstināts vecums.

Kontrindikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar AKE inhibitoriem

Grūtniecība (teratogēns efekts), laktācija, mitrālā stenoze vai aortas stenoze ar hemodinamikas traucējumiem (vazodilatācija pie fiksēta minūtes asins tilpuma var izraisīt smagu arteriālā hipotensija), pārmērīga diurēze (vazodilatācija ar samazinātu asins tilpumu var izraisīt ilgstošu un strauju asinsspiediena pazemināšanos), smagi nieru darbības traucējumi, azotēmija, nieru artēriju stenoze viena niere, hiperkaliēmija, bronhu obstruktīvas slimības (AKE inhibitoru lietošanas laikā ir aprakstīti astmas gadījumi). Ar piesardzību šīs grupas zāles jāparaksta divpusējas nieru artēriju stenozes, autoimūnu slimību, aknu vai nieru darbības traucējumu, sausa klepus gadījumā (blakusparādības parādīšanos "nosegs" esošais klepus). AKE inhibitori ir neefektīvi primārā hiperaldosteronisma gadījumā.

Blakusparādības arteriālās hipertensijas ārstēšanā ar AKE inhibitoriem

AKE inhibitori parasti ir labi panesami. Blakusparādības galvassāpju, reiboņa, sliktas dūšas, apetītes zuduma, noguruma veidā parasti ir vieglas. Var būt nopietnāki blakus efekti, īpaši, ja to lieto lielās devās (kaptoprilam vairāk nekā 150 mg dienā): arteriāla hipotensija līdz kolapsam (īpaši, ja to lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem), nieru mazspējas pasliktināšanās, neiroloģiski traucējumi, hiperkaliēmija, sauss klepus (1-30% gadījumu). pacientiem, un 2% ir nepieciešamība pārtraukt zāļu lietošanu), alerģiskas reakcijas (ieskaitot angioneirotisko tūsku), neitropēniju, proteīnūriju.

Zāles hipertensijas ārstēšanai - angiotenzīna II receptoru blokatori

Galvenās indikācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ar zāļu blokatoriem:

Šīs zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir ieteicamas, ja AKE inhibitoru terapijas laikā rodas sauss klepus.

Kontrindikācijas ārstēšanai ar arteriālās hipertensijas blokatoriem:

Līdzīgi kā AKE inhibitoru iecelšanā.

Blakusparādības, ārstējot zāles ar blokatoriem:

Galvassāpes, reibonis, slikta dūša, apetītes zudums, nogurums, klepus.

ARTERIĀLĀ HIPERTENSIJA

Arteriālā hipertensija(AH) - pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās no 140/90 mm Hg. un augstāk.

Esenciālā arteriālā hipertensija (hipertensija, GB) veido 90-95% hipertensijas gadījumu.
Pārējos gadījumos tiek diagnosticēta sekundāra, simptomātiska arteriālā hipertensija: nieru (nefrogēna) 3-4%, endokrīnā 0,1-0,3%, hemodinamiskā, neiroloģiska, stresa, ko izraisa noteiktu vielu uzņemšana (jatrogēna) un hipertensija grūtniecēm, in kuras spiediena paaugstināšanās asinīs ir viens no pamatslimības simptomiem.
Starp jatrogēno hipertensiju, tās, ko izraisa uzņemšana bioloģiski aktīvās piedevas un zāles.
Tātad, sievietēm, kas lieto perorālie kontracepcijas līdzekļi, AH attīstās biežāk. Tas ir īpaši pamanāms sievietēm ar aptaukošanos, sievietēm, kuras smēķē, un vecākām sievietēm. Ar hipertensijas attīstību uz šo zāļu un uztura bagātinātāju lietošanas fona tie ir jāatceļ.
Lēmumu par citu zāļu atcelšanu pieņem ārsts. Hipertensija, ko neizraisa perorālie kontracepcijas līdzekļi, nav kontrindikācija hormonu aizstājterapijai sievietēm pēcmenopauzes periodā.
Tomēr, sākoties hormonālajai aizstājterapija Biežāk jākontrolē asinsspiediens, jo tas var paaugstināties.

Arteriālā hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
Ir konstatēts, ka 20-30% pieaugušo iedzīvotāju cieš no arteriālās hipertensijas.
Ar vecumu slimības izplatība palielinās un sasniedz 50-65% cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
rašanās hipertensija veicina vairāk nekā 20 kombinācijas cilvēka ģenētiskajā kodā.

ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS ĀRSTĒŠANA

Vissvarīgākā veiksmes sastāvdaļa ir sistemātiska (cik vien iespējams) komunikācija starp ārstu un pacientu. Nav iespējams kategoriski ieteikt pacientam pastāvīgu antihipertensīvo zāļu lietošanu (kas parasti tiek darīts, bet tieši otrādi), kā arī mainīt asinsspiediena paškontroli un patstāvīgu devas izvēli un pat zāļu lietošanu. pacienta pleciem.
Tas viss jādara ārstam, jo ​​tikai ārsts var ņemt vērā visas konkrētā pacienta slimības sastāvdaļas.
Nākamais faktors, mūsuprāt, ir šobrīd nemodernā attieksme pret stresa lomu slimības gaitā.
Maksimāli iespējamā pacienta atbrīvošana no pastāvīga psiholoģiskā spiediena ir svarīgs ārstēšanas taktiskais uzdevums.
Apsveriet, ka miega regulēšana ir obligāta.
Pacientam jāguļ vismaz 7 un vēlams 8 stundas.
Šī nosacījuma īstenošana jau var samazināt (nevis normalizēt) asinsspiedienu.
Un atgriezīsimies vēlreiz. Nepieciešamība novērst riska faktorus (aptaukošanās, ateroskleroze, koronāro artēriju slimība, smēķēšana, fiziskā neaktivitāte) paliek nemainīga.

Ņemot vērā pastāvīgi pastāvošo nātrija pārpalikumu visiem pacientiem ar hipertensiju.
Nātrija aizture ir ārkārtīgi svarīga loma hipertensijas uzturēšanā.
Nātrija aiztures ieguldījums katram pacientam var būt atšķirīgs, taču, nenovēršot šo kavēšanos, pilnvērtīga hipertensijas ārstēšana nav iespējama.
Ir ārkārtīgi svarīgi pilnībā izslēgt sāli no uztura.
Kamēr ķermenis nav pilnībā atsāļots, efektīva arteriālās hipertensijas ārstēšana ar visspēcīgākajiem antihipertensīvie līdzekļi neiespējami sasniegt. Atsāļošana attiecas uz jebkura veida hipertensiju.

Ieteicams lietot pārtiku, kas bagāta ar kāliju (kālijs savā ziņā ir Na antagonists, tas ir, izspiež to no šūnas).
Pacientam ar GB ļoti noderīgi ir tādi produkti kā žāvētas plūmes, aprikozes, ķirbis, kāposti, kartupeļi, rožu gurni, valrieksti, rozīnes.

Nākamajai vadlīnijai vajadzētu būt skaidrai izpratnei par antihipertensīvo zāļu dažādajiem stiprumiem.
Ir ļoti svarīgi zināt un ņemt vērā zāļu darbības mehānismu, taču vispirms jāņem vērā zāļu stiprums.
Šī pieeja neizslēdz iespēju lietot zāles, kas nepieciešamas atbilstībai, ja ir kontrindikācijas vai individuālas iezīmes slimības attīstību.

Tāpēc ka mēs runājam par smagu hipertensiju (“vieglu” un “robežas” var pārvaldīt ar sāls ierobežojumu), tad mēģināsim pamatot savu priekšlikumu.

Tātad, mēs izvēlamies "spēcīgas" zāles.
Tie ir atenolols un diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
b-selektīvie blokatori ir praktiski droši pacientiem ar obstruktīvām plaušu slimībām (bronhiālo astmu un hronisku bronhītu), neizraisa būtiskus asins lipīdu sastāva un glikozes metabolisma traucējumus.

b-selektīvos blokatorus pārstāv diezgan liels skaits narkotiku. Pārliecinoši dati par konkrētas zāles priekšrocībām nav pieejami. Protams, viņi vairāk raksta par jaunām zālēm.
Atenolols ir šīs grupas patriarhs, par viņu jau ir rakstīts tik daudz, ka jūs nevarat iedomāties neko jaunu.
Atenolols ir lieliski kalibrēts, tā terapeitiskais plašums ir milzīgs (no 12,5 līdz 150 mg / dienā), atkarība pat ar ilgstoša lietošana notiek reti.
Bet viss iepriekš minētais "darbojas" tikai ar atsāļošanu.

Par diurētiskiem līdzekļiem neko jaunu nevar pateikt.
Daudz ir rakstīts par to, ka ieteicams lietot "cilpas" diurētiskos līdzekļus, kas ietver zāles, kas darbojas nefrona Henles cilpā: furosemīds, etakrīnskābe, bumetanīds.
Šīs zāles drīzāk ir diurētiski, nevis antihipertensīvi līdzekļi, to natriurētiskā iedarbība ir spēcīgāka, diurētiskais efekts rodas salīdzinoši ātri. Mēs atkārtojam vēlreiz, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atbrīvot hipertensijas pacientu ķermeni no sāls. Ar pietiekamu diurētisku efektu ir iespējama arī hipotensīva iedarbība. Zāļu iedarbība ar intravenozu ievadīšanu sākas jau pēc 5 minūtēm, ilgums līdz 2 stundām Iekšķīgi lietojot, tie paši rādītāji ir attiecīgi 30 minūtes un 6 stundas.

Hipertensijas ārstēšanas praksē tos var izmantot, lai apturētu krīzi. Šīs klases diurētisko līdzekļu terapeitiskais diapazons ir diezgan liels un sasniedz 40-120 mg furosemīdam, 50-100 mg etakrīnskābei un 0,5-2 mg bumetanīdam. Bet, ja nepieciešams (nieru mazspēja), furosemīda devu, piemēram, var palielināt līdz 1200 mg.

Protams, jāuzmanās no kālija zudumiem.
Spironolaktona potenciālu nevajadzētu pārvērtēt.
Labāk ir lietot spironolaktona kombināciju un masveida kālija ievadīšanu kopā ar pārtiku.
Priekšroka jādod zālēm, kuru darbības ilgums ir 24 stundas.
Katrs ārsts iegūst pieredzi ar noteiktu zāļu lietošanu. Tas ir ļoti svarīgs faktors veiksmīga ārstēšana slims.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana noteiktām pacientu grupām

1. Arteriālās hipertensijas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem
Hipertensijas ārstēšana gados vecākiem pacientiem jāsāk arī ar dzīvesveida izmaiņām. Sāls ierobežošanai un svara zudumam šajā grupā ir ievērojama antihipertensīva iedarbība.
Visu zāļu sākotnējo devu gados vecākiem pacientiem var samazināt uz pusi. Novērošanas laikā uzmanība jāpievērš ortostatiskās hipotensijas iespējai.
Zāles, kas izraisa ievērojamu vazodilatāciju, piemēram (b-blokatori un tiešie vazodilatatori, kā arī lielas diurētisko līdzekļu devas), jālieto piesardzīgi.
Izvēloties zāles, priekšroka tiek dota diurētiskiem līdzekļiem.
Alternatīvās zāles, īpaši sistoliskās hipertensijas gadījumā, ir ilgstošas ​​darbības CCB. Ja norādīts, vēlams lietot AKE inhibitorus, b-blokatorus u.c.

2. Grūtniecība
Izvēles zāles hipertensijas ārstēšanā grūtniecēm ir metildopa (dopegits). Pastāvīgai arteriālās hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm plaši tiek izmantoti tādi antihipertensīvie līdzekļi kā (b-blokatori, jo īpaši atenolols (kas saistīts ar augļa augšanas aizkavēšanos ilgstošas ​​grūtniecības laikā), kā arī labetolols, hidralazīns, nifedipīns. Diurētiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi, jo tie var vēl vairāk samazināt jau izmainīto plazmas tilpumu.
Ar preeklampsiju, asinsspiediens virs 170/100 mm Hg. Art. nepieciešami terapeitiski pasākumi tās samazināšanai, lai pasargātu māti no insulta vai eklampsijas riska.
Zāles, ko lieto, lai ātri pazeminātu asinsspiedienu, ir nifedipīns, labetolols, hidralazīns un magnija sulfāts.
Grūtniecības laikā nav ieteicamas šādas zāles: AKE inhibitori, kuriem ir teratogēna iedarbība, un A-II receptoru antagonisti, kuru iedarbība, iespējams, ir līdzīga AKE inhibitoru iedarbībai.

3. Daži sieviešu hipertensijas ārstēšanas aspekti
Vispārējiem terapijas principiem, atsevišķu zāļu prognozei un efektivitātei nav būtisku dzimumu atšķirību.

Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir lielāka iespēja attīstīties hipertensijai, īpaši kombinācijā ar aptaukošanos, smēķētājiem un lielākā vecumā. Ar hipertensijas attīstību šo zāļu lietošanas laikā pēdējās ir jāatceļ.

4. Smadzeņu asinsvadu bojājumi
Personām ar insultu vai pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu anamnēzē ir ļoti augsts turpmāku šādu izpausmju risks. Antihipertensīvā terapija ievērojami samazina insulta risku.
Asinsspiediena pazemināšana jāveic pakāpeniski, līdz tiek sasniegts minimālais pieļaujamais līmenis.
Ir nepieciešams uzraudzīt ortostatiskās hipotensijas iespējamību.

5. AG kombinācijā ar išēmiska slimība sirdis
Pacientiem ar koronāro artēriju slimību kā antihipertensīvo terapiju, pirmkārt, jālieto β-blokatori (ja nav kontrindikāciju) un AKE inhibitori. Var izmantot arī BKK, izņemot tuvās darbības.
Pacientiem pēc MI jālieto b-blokatori bez raksturīgas simpatomimētiskas aktivitātes un AKE inhibitori, īpaši sirds mazspējas vai sistoliskās disfunkcijas gadījumā. Ar b-blokatoru neefektivitāti, to nepanesamību vai kontrindikāciju klātbūtni tiek izmantots verapamils ​​vai diltiazems.

b. Sastrēguma sirds mazspēja
Pacientiem ar sirds mazspēju vai kreisā kambara disfunkciju ieteicams lietot AKE inhibitorus un diurētiskos līdzekļus. AKE inhibitoru nepanesības gadījumā var lietot A-II receptoru antagonistus.
Kombinācijā ar AKE inhibitoriem ir vēlams lietot diurētiskos līdzekļus atbilstoši indikācijām.
Pēdējos gados b-blokatoru lietošanas efektivitāte un drošība pacientiem ar I-III funkcionāls CH klase.

7. Nieru slimība
Var lietot visas zāļu grupas un to kombinācijas.
Ir pierādījumi, ka AKE inhibitoriem un CCB ir neatkarīga nefroprotektīva iedarbība.
Ja kreatinīna līmenis plazmā pārsniedz 0,26 mmol / l, AKE inhibitoru lietošana ir jāievēro piesardzība.
Pacientiem ar nieru mazspēju un proteīnūriju antihipertensīvā terapija jāveic agresīvākā shēmā.
Pacientiem ar olbaltumvielu zudumu > 1 g/dienā ir zemāks BP mērķis (125/75 mmHg) nekā pacientiem ar mazāk smagu proteīnūriju (130/85 mmHg).

8. Diabēts
Visiem diabēta pacientiem asinsspiediena ārstēšanas mērķa līmenis ir noteikts 130/85 mm Hg. Art. Ieteicams lietot AKE inhibitorus, CCB un mazas devas diurētiskos līdzekļus.
Neskatoties uz iespējamo negatīvo ietekmi uz perifēro asinsriti un spēju paildzināt hipoglikēmiju un maskēt tās simptomus, β-blokatori ir indicēti hipertensijas pacientiem ar cukura diabētu, īpaši kombinācijā ar koronāro artēriju slimību un iepriekšēju miokarda infarktu, jo to lietošana uzlabo slimības prognozi. pacientiem.
Uzraugot ārstēšanu, jāapzinās iespējama ortostatiskā hipotensija.

9. Pacienti ar bronhiālo astmu un HOPS
Šīs grupas pacientiem b-blokatori ir kontrindicēti.
AKE inhibitori jālieto piesardzīgi, klepus gadījumā tos var aizstāt ar A-II receptoru antagonistiem.
Zāles, ko lieto bronhu obstrukcijas ārstēšanai, bieži izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Visdrošākie šajā ziņā ir nātrija kromoglikāts, ipratropija bromīds un vietējie glikokortikoīdi.

Ārkārtas apstākļi

Visas situācijas, kurās zināmā mērā nepieciešama strauja asinsspiediena pazemināšanās, iedala divās lielās grupās:
1. Apstākļi, kuros nepieciešama neatliekama palīdzība (asinsspiediena pazemināšana pirmajās minūtēs un stundās ar parenterāli ievadāmu medikamentu palīdzību).
Ārkārtas terapijai ir nepieciešams tāds asinsspiediena paaugstinājums, kas izraisa simptomu parādīšanos vai saasināšanos no "mērķorgāniem" - nestabila stenokardija, miokarda infarkts, akūta kreisā kambara mazspēja, sadalošā aortas aneirisma, eklampsija, insults, sprauslas tūska. redzes nervs.
Tūlītēja asinsspiediena pazemināšana var būt nepieciešama arī centrālās nervu sistēmas traumas gadījumā, pēcoperācijas pacientiem ar asiņošanas draudiem u.c.

BP jāsamazina par 25% pirmajās 2 stundās un līdz 160/100 nākamo 2-6 stundu laikā.
Nesamaziniet asinsspiedienu pārāk ātri, lai izvairītos no centrālās nervu sistēmas, nieru un miokarda išēmijas.
Asinsspiediena līmenī virs 180/120 mm Hg. Art. tas jāmēra ik pēc 15-30 minūtēm.
2. Apstākļi, kas prasa asinsspiediena pazemināšanos dažu stundu laikā.
Viens pats straujš kāpums AD, ko nepavada citu orgānu simptomu parādīšanās, nepieciešama obligāta, bet ne tik steidzama iejaukšanās, un to var apturēt, iekšķīgi lietojot zāles ar salīdzinoši ātru iedarbību: (b-blokatori, CCB (nifedipīns), klonidīns, īslaicīgas darbības AKE inhibitori, cilpas diurētiskie līdzekļi, prazosīns.

Starp stāvokļiem, kuriem nepieciešama salīdzinoši steidzama iejaukšanās, ir ļaundabīga arteriālā hipertensija (MAH).
Ar šo sindromu saprot ārkārtīgi augsta asinsspiediena stāvokli (parasti asinsspiediens pārsniedz 120 mm Hg. Art.) Attīstoties izteiktām izmaiņām asinsvadu siena izraisot audu išēmiju un orgānu disfunkciju.

ZAH attīstībā ir iesaistīta daudzu hormonālo sistēmu aktivizēšanās, kas izraisa natriurēzes, hipovolēmijas palielināšanos, kā arī endotēlija bojājumus un SMC intima proliferāciju. Visas šīs izmaiņas pavada turpmāka vazokonstriktoru izdalīšanās.
un vēl lielāku asinsspiediena paaugstināšanos.
ZAG sindroms parasti izpaužas kā nieru mazspējas progresēšana, pavājināta redze, svara zudums, CNS simptomi, izmaiņas reoloģiskās īpašības asinis līdz DIC sindromam, hemolītiskā anēmija.
Pacientiem ar PAH nepieciešama trīs vai vairāku zāļu kombinācija.

Smagas hipertensijas ārstēšanā jāapzinās pārmērīgas nātrija izdalīšanās iespēja, īpaši intensīvi lietojot diurētiskos līdzekļus, ko pavada turpmāka RAS aktivācija un asinsspiediena paaugstināšanās.

HIPERTENSIJAS KRĪZES
Hipertensīvās krīzes (HC) – asinsspiediena paaugstināšanās, kas noved pie akūts traucējums reģionālā (smadzeņu un mazākā mērā koronārā, nieru, vēdera) cirkulācija.
Jāpatur prātā, ka pēkšņas asinsspiediena izmaiņas (zem 90/60 mm Hg un virs 180/110 mm Hg) izraisa dzīvībai svarīgu orgānu asinsrites autoregulācijas traucējumus un izraisa smadzeņu, sirds, asinsvadu un nieres ievērojami biežāk nekā pastāvīgi augsts asinsspiediens.

Smadzeņu asinsrites traucējumu biežuma ziņā Krievija un NVS valstis ieņem 2.vietu pasaulē, bet ASV - 27.vietu, savukārt hipertensijas izplatība šajās valstīs ir tāda pati un sastāda 23-25%.
Hipertensīvo krīžu klasifikācija (saskaņā ar V. S. Zadiončenko, E. V. Gorbačova, 2000):
I tips (virsnieru dziedzeris) - hiperkinētiska, neiroveģetatīvā forma.
II tips (noradrenāls) - hipokinētisks, ūdens-sāls forma, konvulsīvs (hipertensīva encefalopātija).

Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropas valstīs (PVO) hipertensijas krīzes iedala "kritiskajā" un "pastāvīgā" hipertensijā.
Iemesli.
Apsveriet:
- eksogēni faktori: psihoemocionāla pārslodze, meteoroloģiskā ietekme, pārmērīgs sāls un ūdens patēriņš, pēkšņa antihipertensīvo zāļu atcelšana, pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, pārmērīga fiziskā aktivitāte;
- endogēni faktori: sekundārs aldosteronisms, pārmērīga renīna veidošanās nieru asinsrites samazināšanās dēļ, akūta sirds un smadzeņu išēmija, refleksu ietekme no iekšējie orgāni, sievietēm uz hormonālo traucējumu fona menopauzes laikā, urodinamiskiem traucējumiem vīriešiem, miega apnojas sindroma fona.

Svarīga loma ir nepareizi izvēlētai hipertensijas plānveida terapijai, pacientu nespējai ievērot ārsta receptes, jo īpaši b-blokatoru, nifedipīna, simpatolītisko līdzekļu un īpaši klonidīna lietošanu, nepārtrauktības trūkumu starp slimnīcu un klīniku.

Patoģenēze. I tipa krīzē lielu lomu spēlē simpatikotonija un hiperkateholamīnēmija. Sirds insulta (SV) un minūtes (MO) tilpuma palielināšanās neizraisa adekvātu vazodilatāciju, jo asinsvadu b1-adrenerģisko receptoru aktivācija izraisa perifēro vēnu un venulu sašaurināšanos, kā arī palielinās venozā asins attece sirdī.
II tipa GC attīstības gadījumā tiek novērota pastiprināta šķidruma uzkrāšanās audos. Hiperhidratācija stimulē pastiprinātu endogēno glikozīdu veidošanos smadzeņu hipotalāma struktūrās, kam ir vazodilatējoša iedarbība. Šis plazmas faktors inhibē transporta K+-Na+ atkarīgo ATPāzi, izraisot intracelulārā kalcija satura palielināšanos rezistīvo asinsvadu gludās muskulatūras šūnās un to relatīvo sašaurināšanos (uz palielinātas sirds izsviedes fona).

Patoģenētiskie faktori, kas veicina GC attīstību, ir: ģenētiska nosliece uz vazospazmu, augsts saturs angiotenzīns II un norepinefrīns, kas cirkulē asinīs, kininogēna, prostaciklīnu deficīts, asinsvadu endotēlija bojājumi un vazodilatatoru izdalīšanās samazināšanās. Dažādos asinsvadu reģionos ir asins piegādes pārkāpums pēc išēmijas veida, stāzes vai trombozes, audu tūskas, diapedētiskas asiņošanas.
Pastāv "atsitiena" krīzes, kad pēc diurētisko līdzekļu lietošanas notiek masīva diurēze ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, un pēc 10-12 stundām notiek nātrija, ūdens aizture un ievērojams asinsspiediena paaugstinājums.
Reaģējot uz akūtu cirkulējošās plazmas tilpuma samazināšanos, RAAS un simpātiska stimulācija, kas izraisa sirds MO un SV palielināšanos, relatīvi palielinot kopējo perifēro asinsvadu pretestību.

Atsitiena krīzes ir smagākas nekā primārās – tām raksturīgs ne tikai paaugstināts asinsspiediens un pārmērīgas hidratācijas pazīmes, bet arī hiperadrenerģiskas izpausmes.
klīniskā aina.

I tipa hipertensīvā krīze raksturīgs akūts sākums, pēkšņs asinsspiediena paaugstinājums (BP līdz 100-105 mm Hg, BP līdz 80-190 mm Hg), pulsa spiediens ir paaugstināts.
Pacienti ziņo par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu, bagātīgu urinēšanu; bieži ir sirdsklauves, uzbudinājums, sarkani plankumi uz sejas un ķermeņa, ko var raksturot kā "veģetatīvo vētru". Tādas
īslaicīgas krīzes (no vairākām minūtēm līdz 2-3 stundām) parasti neizraisa komplikācijas.

II tipa hipertensīvās krīzes attīstīties pakāpeniski, turpināties ilgstoši, ar smagiem simptomiem. Paaugstinās gan asinsspiediens, gan asinsspiediens (vairāk nekā 120 mm Hg), pulsa spiediens nepalielinās vai samazinās. Dominēja smadzeņu simptomi- galvassāpes, reibonis, miegainība, letarģija, pārejoši redzes traucējumi, parestēzija, dezorientācija, vemšana. Var būt spiedošas sāpes sirds rajonā, elpas trūkums, nosmakšana; seja un pirksti ir pietūkuši, samazinās diurēze.

II tipa GC ilgst no 3-4 stundām līdz 4-5 dienām, parasti novēro pacientiem ar II-III pakāpes hipertensiju.
Ar GC ir iespējami dzīvībai svarīgu orgānu un asinsvadu bojājumi. Šo bojājumu savlaicīga atklāšana ir svarīga, lai izvēlētos atbilstošu medicīnisko vai ķirurģiska ārstēšana.

Biežākās GC komplikācijas ir:
- akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska), akūta koronārā mazspēja (stenokardijas saasināšanās, miokarda infarkta attīstība);
- krūšu aortas pīlinga aneirisma;
- encefalopātija, pārejoša išēmija, tromboze, sirdslēkme, insults;
- nieru asinsvadu sieniņu fibrinoīda nekroze, akūta nieru mazspēja.

Diagnostika. Hipertensīvās krīzes gadījumā asinsspiediena paaugstināšanās (bieži akūts un nozīmīgs) rodas ar neiroloģiskiem simptomiem: galvassāpēm, "mušām" vai plīvuru acu priekšā, parestēziju, "rāpošanas sajūtu", sliktu dūšu, vemšanu, vājumu ekstremitātēs. , pārejoša hemi
parēze, afāzija.

I tipa krīzē sākas pēkšņa, pacients ir satraukts, hiperēmija un ādas mitrums, tahikardija, bieža un bagātīga urinēšana, dominējoša pastiprināšanās. sistoliskais spiediens ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Laboratorijas pētījumi: var konstatēt cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs (pēc krīzes atvieglošanas cukura līmenis normalizējas), asins recēšanas palielināšanās (saglabājas 2-3 dienas), leikocitoze; urīnā pēc krīzes - mērena proteīnūrija, hialīna lējumi, atsevišķi izmainīti eritrocīti.

II tipa krīzē sākas pakāpeniska miegainība, vājums, dezorientācija, sejas bālums un pietūkums, pietūkums, dominē diastoliskā spiediena paaugstināšanās ar pulsa spiediena samazināšanos.
Ar krampjiem - pulsējošas, lokveida galvassāpes, psihomotorisks uzbudinājums, atkārtota vemšana bez atvieglojuma, redzes traucējumi, samaņas zudums, kloniski toniski krampji.

Asinīs ir straujš norepinefrīna pieaugums, asins recēšana, cukura līmenis asinīs nepalielinās, iespējama leikocitoze; uz EKG - QRS kompleksa paplašināšanās un ST segmenta samazināšanās.

Diferenciāldiagnoze.
Pirmkārt, jāņem vērā krīzes smagums, forma un komplikācijas, jānošķir krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu (klonidīns, b2 blokatori u.c.) atcelšanu, hipertensīvās krīzes jānošķir no cerebrovaskulāriem traucējumiem. , diencefālas krīzes un krīzes ar feohromocitomu.

Ārstēšana.
Palīdzības sniegšana pacientam ar GC ir steidzama, un tai jābūt vērstai uz pacienta vecumu, vispārējo somatisko fonu, krīzes smagumu un radušos komplikāciju raksturu.

Pirmkārt, vispārīgas idejas par visbiežāk lietotajām zālēm.
Apturot krīzi, straujš asinsspiediena pazemināšanās nav pieļaujams, lai izvairītos no neiroloģisko vai sirds simptomu palielināšanās. Ieteicams samazināt par aptuveni 25% no sākotnējām vērtībām.
Šajā līmenī notiek asinsrites pašregulācija vitālajā svarīgi orgāni.

Vispārējam fona (pamata) medikamentam jebkurai GC formai jābūt nifedipīnam (korinfaram, kordafēnam, adalatam), kas 10 mg devā parasti izraisa asinsspiediena un asinsspiediena pazemināšanos vidēji par 25%.
Efekts parādās pēc 10-15 minūtēm. lietojot zāles zem mēles vai uz vaiga (īpaši ātri nokožot Adalat kapsulu) vai pēc 20-30 minūtēm - lietojot nifedipīnu per os. Maksimālais asinsspiediena pazeminājums tiek sasniegts pēc nākamajām 10-12 minūtēm un saglabājas 2-6 stundas.Gados vecākiem cilvēkiem nifedipīna devu samazina līdz 5 mg.

Ja GC kurss nerada bažas, varat aprobežoties ar nifedipīna izrakstīšanu kā vienīgo līdzekli GK izvadīšanai, 10 mg ik pēc 2-3 stundām, līdz kopējai devai 60 mg.
Efekta trūkums (nav sākotnējās diurētiskās reakcijas) prasa terapijas intensificēšanu, bet jau ņemot vērā krīzes formu.

I tipa krīzes gadījumā izvēlētais medikaments ir klonidīns (klonidīns, hemitons), ko ievada lēni 5-7 minūšu laikā intravenozi 0,5-1 ml 0,01% šķīduma, kas atšķaidīts ar 1020 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.
Pēc injekcijas beigām pēc 3-5 minūtēm tiek novērota izteikta asinsspiediena pazemināšanās (centrālo b2-adrenerģisko receptoru stimulēšana). Ja klonidīnu ievada intramuskulāri (0,75-1,5 ml 0,01% šķīduma), asinsspiediens sāk pazemināties pēc 10-20 minūtēm, maksimālais efekts konstatēts 30-45 minūtē, hipotensīvā reakcija saglabājas 2-8 stundas.
Izmantojot nifedipīna (zem mēles) un klonidīna (parenterāli) kombināciju, vēlamais asinsspiediena līmenis tiek sasniegts aptuveni 80% pacientu.
Atlikušajiem 20%, kuriem nifedipīns un klonidīns neizraisīja pareizu spiediena pazemināšanos, jāievada IV Lasix 40-80 mg devā, kas galu galā nodrošina terapijas panākumus.

Atgādināsim vēlreiz, ka tirgū parādījās otrās paaudzes centrālās darbības antihipertensīvie medikamenti (moksonidīns un rilmenidīns).
Ar II tipa GC jau no paša sākuma viņi izmanto "cilpas" diurētisku līdzekli (uz nifedipīna fona).
40-80 mg lasix tiek injicēts intravenozi. Smagas hiperhidratācijas gadījumā urīna izdalīšanās pēc diurētiskā līdzekļa lietošanas var būt ļoti nozīmīga, kas izraisa ne tikai arteriālo hipotensiju, bet arī hipohlorēmiskās alkalozes sindroma attīstību kopā ar hipokaligistiju, kas izpaužas kā vispārēja depresija, fiziskā neaktivitāte un apetītes zudums.
Lai novērstu šīs pazīmes, pacientam ieteicams iekšķīgi lietot 2-4 g kālija hlorīda, kas izšķīdināts glāzē tomātu vai apelsīnu sulas.
Pirms diurētiskā līdzekļa iecelšanas ieteicams uzņemt 2 Panangin tabletes un pēc tam vēl divas reizes vairākas stundas 2 tabletes Panangin.

Ar smagiem neiroloģiskiem simptomiem eufilīns 240 mg tiek ievadīts lēni intravenozi.
Krīzes konvulsīvā formā ieteicama diazepāma lietošana - 10-20 mg IV lēnām, līdz krampji izzūd, turklāt var izrakstīt magnija sulfātu 2,5 g IV ļoti lēni.

Paaugstināts smadzeņu artēriju tonuss pasargā smadzenes no hiperperfūzijas un tūskas paaugstināta sistēmiskā asinsspiediena apstākļos.
A.P. Goļikovs pauž zināmas domstarpības ar pieņemto viedokli. Lūk, viņa apsvērumi: hipertensīvās krīzes gadījumā, ko sarežģī insults, tiek konstatēts progresīvs arteriālo asinsvadu tonusa pieaugums un apgrūtināta venoza aizplūšana. Asins stāze mikrocirkulācijas sistēmā un sekundāra smadzeņu tūska ir mikrocirkulācijas traucējumu rezultāts,
un jābrīdina pret dažu autoru ieteikumiem izmantot ārstēšanā hipertensīvā krīze diurētiskie līdzekļi.
Bez pienācīgas asinsspiediena pazemināšanas, samazinot smadzeņu hiperperfūzijas draudus, diurētiskie līdzekļi var tikai saasināt smadzeņu darbības traucējumus.

Veikta izpēte ūdens bilanci hipertensīvās krīzes kulminācijā, izmantojot divu frekvenču impedancemetrijas metodi, tika pierādīts, ka 42% pacientu organismā ir šķidruma deficīts, 41% nav novirzes no pareizā līmeņa, un tikai 17% ir tas. kavēšanās.
Šie dati pārliecinoši pierāda, ka 83% nav tiešu indikāciju diurētisko līdzekļu lietošanai.

Izņēmums ir pacientiem ar akūtu kreisā kambara mazspēju, kuriem jālieto diurētiskie līdzekļi. Citos gadījumos jāuzrauga ūdens bilance.
Ar GC, ko sarežģī akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska, astmas lēkme), lentamīna lietošana (bez iepriekšējas nifedipīna ievadīšanas) ir indicēta intravenozi, no 0,3 līdz 0,5-0,75-1 ml 5% šķīduma 10 ml glikozes. risinājums.
10% pacientu nav atbilstošas ​​hipotensīvas atbildes reakcijas pret pentamīnu.
Šādos gadījumos var ievadīt droperidolu (1-2 ml 0,25% šķīduma), kas palīdz nomierināt pacientus, nomāc vemšanu un citus nelabvēlīgus refleksus.
Smagos gadījumos tiek izmantotas pentamīna un lasix kombinācijas.
Varbūt straujš asinsspiediena kritums ar sabrukuma attēlu. Gados vecāki cilvēki, pacienti ar MI, sievietes ar bieži varikozas vēnas vēnas.

Smagas encefalopātijas gadījumā ar CNS nomākuma pazīmēm stupora formā klonidīna un nifedipīna devas jāsamazina vismaz 2 reizes un nekavējoties intravenozi jāinjicē 80-\20 mg lasix, kā arī 20 ml 25% šķīduma. magnija sulfāts (lēnām). Slimnīcas apstākļos ir ieteicams sākt GC terapiju ar nātrija nitroprussīdu (niprīdu). Zāles ievada pēc sagatavošanas ex temporae intravenozi pilinot, izmantojot dozatoru, vispirms ar ātrumu 1 μg/(kg/min), pēc tam palielinot ātrumu līdz 3-3,5 μg/(kg/min).
Tajā pašā laikā tiek rūpīgi kontrolēts asinsspiediens, kuru nevajadzētu pazemināt zem 130-140 mm Hg līmeņa. Art.

Vēl viena narkotika ir labetalols (tradāts), kam ir a- un b-adrenerģisko bloķējošo iedarbību.
Atšķirībā no obzidāna, labetalols, kas ievadīts intravenozi devā 50 mg uz 1 min, izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos. Labetalola injekcijas var atkārtot ik pēc 5 minūtēm līdz kopējai devai 200 mg.
Tikai divi 2 b-blokatori izteiktas iekšējās simpatomimētiskās aktivitātes dēļ ir pindolols (visken) un acebutalols
(sektāls), - spēj pazemināt sistolisko un diastoliskais spiediens. Tūskas formā datu efektivitāte
mazāk narkotiku.

Profilakse.
Efektīvākai HC profilaksei vēlams ņemt vērā to rašanās cēloņus un fonu, uz kura bieži attīstās krīzes. Profilaktiskā terapija ir vērsts uz centrālās nervu sistēmas stabilitātes palielināšanu, neiroveģetatīvo reakciju mazināšanu un ietver lietoto zāļu vidū nomierinoši līdzekļi, trankvilizatori, neiroleptiķi. Vēlams izrakstīt stugeronu, cavinton, eufillin, kā arī kardiotoniskas zāles.

Mēs dzīvojam ievērojamā laikā, ko raksturo revolucionāru zāļu rašanās, kas tika radītas, pateicoties zinātnieku, ārstu un farmācijas uzņēmumu milzīgajām pūlēm. Hipertensijas zāles, kas pazemina asinsspiedienu, sauc par antihipertensīviem līdzekļiem. Mūsdienu antihipertensīvie līdzekļi ne tikai efektīvi samazina asinsspiedienu, bet, ilgstoši lietojot, tie papildus aizsargā ar hipertensiju slimos orgānus, tā sauktos mērķa orgānus (nieres, sirdi, smadzenes un asinsvadus). Vairāku antihipertensīvo zāļu klašu esamība būtiski paplašina to iespējamo kombināciju klāstu un ļauj izvēlēties arteriālās hipertensijas medikamentu vai efektīvu kombināciju individuāli katram konkrētam gadījumam, katram pacientam.

Tikai ārsts nosaka galīgo zāļu izvēli un to ievadīšanas režīmu!

Vēlos, lai šajā vietnē iegūtās zināšanas palīdzētu laicīgi pamanīt pirmās saslimšanas pazīmes, pārliecinātu par veselīga dzīvesveida un regulāru medikamentu priekšrocībām, atvieglojot priekšlaicīgas problēmas.

Galvenās narkotiku grupas

Lai cīnītos pret hipertensiju ar saglabātu nieru darbību, tiek parakstītas mazas tiazīdu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu (indapamīds, hidrohlortiazīds, hlortalidons) devas. Pēdējos gados priekšroka tiek dota indapamīdam, jo, salīdzinot ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, tam ir papildu vazodilatējoša iedarbība un tas praktiski neietekmē vielmaiņas procesus. Diurētiskos līdzekļus var lietot monoterapijā vai kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem. Mūsdienu diurētisko līdzekļu iezīme ir samazināt atkarības risku.

Tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi ir sirds mazspējas izvēles zāles gados vecākiem cilvēkiem. vecuma kategorija, kā arī pacientiem ar osteoporozi un koronāro artēriju slimību. Furosemīdu un citus cilpas diurētiskos līdzekļus neizmanto hipertensijas ārstēšanai, jo tiem ir zema antihipertensīvā efektivitāte un augsts blakusparādību biežums. Šīs grupas lietošana kļūst nepieciešama tikai ar izteiktu sirds un nieru darbības samazināšanos (sīkāku informāciju skatīt apakšnodaļā "Diurētiskie līdzekļi").

Šīs grupas "vispārējie" pārstāvji ir nifedipīna, verapamila un diltiazema atvasinājumi. Pavisam nesen "nifedipīna 10 mg sublingvāla" lietošana bija neatliekamās palīdzības standarts hipertensīvās krīzes gadījumā. Tagad šī spiediena samazināšanas metode tiek izmantota daudz retāk. Mūsdienu nifedipīna radinieki (amlodipīns, felodipīns, lacidipīns, ilgstošās nifedipīna formas u.c.) tiek lietoti vienu reizi dienā, un tiem raksturīgs mazāk blakusparādību. Kalcija antagonisti ir īpaši noderīgi hipertensijas kombinācijā ar perifēro asinsvadu aterosklerozi, stabilu un vazospastisku stenokardiju; tās var izrakstīt arī hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm. Šo grupu nedrīkst lietot uzreiz pēc miokarda infarkta un pacientiem ar sirds mazspēju. Verapamils ​​un diltiazems, papildus ietekmē arteriālais spiediens veiksmīgi lietots stenokardijas un aritmiju ārstēšanai (sīkāku informāciju skatīt apakšnodaļā Kalcija antagonisti).

Kopš 90. gadiem Krievijā tiek lietota grupa, kurā ietilpst tādi hipertensijas medikamenti kā enalaprils, kaptoprils, perindoprils, ramiprils, lizinoprils u.c. AKE inhibitoru iezīme ir to spēja papildus asinsspiediena pazemināšanai ne tikai novērst, bet arī koriģēt. Negatīvās sekas tās ilgā pastāvēšana. Ir zināms, ka aptuveni 18% pacientu ar hipertensiju mirst no nieru mazspējas, un šajā situācijā tieši AKE inhibitori palīdz samazināt. Negatīvā ietekme hipertensija pacientiem ar noslieci uz cukura diabētu un nieru slimībām. Turklāt grupa var būt noderīga ievērojamam skaitam pacientu ar nieru slimību, kuriem attīstās simptomātiska hipertensija. Hipertensijas zāles no AKE inhibitoru grupas kavē hormona angiotenzīna II veidošanos, kura aktivitāte ir īpaši augsta nieru bojājumu gadījumā, tādējādi novēršot to bojājumus. Turklāt AKE inhibitori aktīvi inhibē patoloģiskas izmaiņas kas rodas tā paša angiotenzīna II vainas dēļ sirdī un asinsvados. AKE inhibitori ir īpaši indicēti sirds mazspējas gadījumā, kas saistīta ar paaugstinātu asinsspiedienu, bez kreisā kambara disfunkcijas simptomiem, cukura diabēta, miokarda infarkts miokarda infarkts, nediabētiskā nefropātija, mikroalbuminūrija un metaboliskais sindroms (sīkāk apakšsadaļā "AKE inhibitori").

• Sartāni (angiotenzīna receptoru blokatori)

Sartāniem, kas ir tuvu AKE inhibitoru grupai, ir līdzīgi darbības mehānismi. Bet atšķirībā no AKE inhibitoriem sartānu lietošana pacientiem ar hipertensiju ir labāk panesama - tie reti izraisa blakusparādības. Papildus svarīgākās funkcijas Angiotenzīna II receptoru blokatori ietver šo zāļu spēju aizsargāt smadzenes no hipertensijas ietekmes, tostarp atjaunot tās pēc insulta. Sartāni arī uzlabo nieru darbību diabētiskās nefropātijas gadījumā, samazina kreisā kambara hipertrofiju un uzlabo sirds darbību pacientiem ar sirds mazspēju. Losartāns, valsartāns, irbesartāns, kandesartāns, telmisartāns tiek nozīmēti līdzīgu indikāciju gadījumā, bet ar sliktu AKE inhibitoru toleranci (vairāk par sartāniem apakšsadaļā "Angiotenzīna receptoru blokatori")

Šī grupa ir vēl viena svarīga hipertensijas zāļu grupa, tajā ietilpst atenolols, bisoprolols, metoprolols, nebivolols uc Beta blokatorus lieto kopš pagājušā gadsimta 60. gadiem. Savulaik šīs grupas atklāšana ievērojami palielināja ārstēšanas efektivitāti. sirds slimības un jo īpaši hipertensija. beta blokatoru sintēzei un agrīnai izmeklēšanai klīniskā prakse to izstrādātāji saņēma Nobela prēmiju. Līdztekus diurētiskiem līdzekļiem tās līdz mūsdienām ir ļoti svarīgas zāles hipertensijas ārstēšanā. Beta blokatoru iecelšana ir īpaši piemērota gadījumos, kad hipertensija tiek kombinēta ar koronāro artēriju slimību, sirds mazspēju, hipertireozi, aritmijām un glaukomu. Tā ir arī viena no nedaudzajām antihipertensīvo līdzekļu grupām, kas ir apstiprināta lietošanai grūtniecēm. No otras puses, beta blokatoru lietošana dažās pacientu grupās nav iespējama nopietnu iemeslu dēļ blakus efekti(vairāk par šo hipertensijas zāļu grupu apakšsadaļā "Beta blokatori").

Centrālās darbības hipertensijas zāles un alfa blokatori ir detalizēti apskatīti apakšnodaļā "Citi".

Arteriālā hipertensija: individuālās zāļu izvēles nozīme un β-blokatoru vieta

T.E. Morozova

GOU VPO MMA viņiem. I.M. Sečenovs

Viena no izplatītākajām sirds un asinsvadu slimībām ekonomiski attīstītajās valstīs, ar ko nākas saskarties ārstiem, ir arteriālā hipertensija (AH).

Krievijas Federācijā, kā arī visā pasaulē hipertensija joprojām ir viena no aktuālākajām kardioloģijas problēmām. Tās izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū mūsu valstī, pēc Krievijas Federācijas Valsts profilaktiskās medicīnas pētījumu centra datiem, šodien sasniedz 40%, pacientu informētība par slimības klātbūtni pieaugusi līdz 77,9%, 59,4% pacientu ar hipertensija lieto antihipertensīvos medikamentus, bet tas ir efektīvs tikai 21,5% pacientu tiek ārstēti. Tas padara ārkārtīgi svarīgu problēmu par hipertensijas farmakoterapijas optimizāciju, lai samazinātu kardiovaskulāro risku, un joprojām ir jāmeklē individuāla pieeja hipertensijas pacientu ārstēšanai un diferencēta zāļu izvēle. aktuāls jautājums pašlaik praktizējošam ārstam.

Īstenošana mūsdienu taktika hipertensijas pacientu vadība, diagnostikas standarti, optimāla farmakoterapija in ikdienas prakse poliklīnikas kļūst par neatliekamu uzdevumu un vienu no veidiem, kā risināt šīs slimības problēmu valsts mērogā.

Diagnostikas pieeja

Galvenie uzdevumi, kas praktizētājam jāatrisina diagnostiskās meklēšanas stadijā (aptauja, izmeklēšana, laboratorijas un instrumentālās metodes), pacientiem ar nesen diagnosticētu asinsspiediena paaugstināšanos (BP) ir:

- hipertensijas pakāpes novērtējums pēc biroja mērījumiem, ikdienas uzraudzība un asinsspiediena paškontrole;

- hipertensijas sekundārā rakstura izslēgšana

- riska faktoru, mērķa orgānu subklīnisko bojājumu pazīmju, sirds un asinsvadu sistēmas vai nieru slimību, cukura diabēta (DM) un blakusslimību noteikšana.

Pirmo reizi paaugstināta asinsspiediena rādītājiem ir nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi, lai izslēgtu hipertensijas simptomātisko raksturu, kuras cēloņi var būt parenhīmas un nieru asinsvadu patoloģija, feohromocitoma, primārais hiperaldosteronisms, Kušinga sindroms, aortas koarktācija. Jāņem vērā arī tas, ka zāles var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos, jo īpaši perorālie kontracepcijas līdzekļi, steroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kokaīns, amfetamīns, eritropoetīns, ciklosporīni, lakrica (lakricas sakne). ), takrolīms utt.

Antihipertensīvās terapijas taktikas izvēle

Klīniskās un instrumentālās izmeklēšanas rezultāti ļaus stratificēt kardiovaskulāro risku un novērtēt pacienta piederību kādai no četrām kategorijām: zems, vidējs, augsts, ļoti augsts papildu risks (1. tabula), un atbilstoši tam izvēlēties visvairāk optimāla taktika pacientu vadība.

Mūsdienīgi līdzekļi asinsspiediena pazemināšanai

Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās (BP) līdz 140-150/90 mm. rt. Art. un augstāk ir droša hipertensijas pazīme. Slimība, kā mēs visi zinām, ir ļoti izplatīta, kļūst jaunāka.

• ilgstošs stress,
• endokrīnās sistēmas slimības,
• mazkustīgs dzīvesveids,
• ķermeņa taukaudi, tostarp viscerālie tauki, ja nav ārēju aptaukošanās pazīmju,
• pārmērīga alkohola lietošana,
• smēķēšana,
• aizraušanās ar ļoti sālītu pārtiku.

Zinot slimības cēloņus, mums ir iespēja slimību novērst. Vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam. Jautājot vecvecāku draugiem par to, vai viņiem paaugstinās asinsspiediens, mēs atklājam, ka 50-60% no viņiem ir vienā vai otrā stadijā hipertensija. Starp citu, par posmiem :

1. Viegli ir 1. pakāpes hipertensija . kad spiediens paaugstinās līdz 150-160/90 mmHg st. Spiediens "lec" un normalizējas dienas laikā. Elektrokardiogramma (EKG) parāda normālu stāvokli.
2. Vidēja smaguma pakāpe ir 2. slimības stadija . ELLĒ līdz 180/100 mm Hg. ir stabils raksturs. EKG parāda kreisā kambara hipertrofiju. Pētot fundus, ir redzamas izmaiņas tīklenes traukos. Šim posmam raksturīgas hipertensijas krīzes.
3. 3 posms ir smags. BP ir augstāks 200/115 mm. rt. Art. Tiek ietekmēti orgāni: dziļi acu asinsvadu bojājumi, nieru darbības traucējumi, smadzeņu asinsvadu tromboze, encefalopātija.

Ja cilvēka asinsspiediens paaugstinās 1-2 reizes mēnesī, tas ir iemesls sazināties ar terapeitu, kurš izrakstīs nepieciešamās pārbaudes. Jānoskaidro, vai spiediena “lēciens” ir saistīts ar stresu vai ar citām slimībām, tikai pēc tam var runāt par nepieciešamību lietot medikamentus. Varbūt nesākas zāļu terapija(bezsāls diēta, emocionāla atpūta, optimāla fiziskā aktivitāte pacienta vecumam), spiediens pārtrauks pieaugt. Gadās, ka spiediena palielināšanās ir saistīta ar endokrīnās, urīnceļu sistēmas slimībām. Jebkurā gadījumā pārbaude ir nepieciešama.

Hipertensijas pacientiem ir sāpes galvā (bieži vien pakauša rajonā), reiboņi, ātri nogurst un slikti guļ, daudziem sāp sirds, pasliktinās redze.

Sarežģīta slimība hipertensīvas krīzes (kad asinsspiediens strauji paaugstinās līdz lieliem skaitļiem), nieru darbības traucējumi - nefroskleroze; insults, intracerebrāla asiņošana. Lai novērstu komplikācijas, pacientiem ar hipertensiju pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens un jālieto īpaši antihipertensīvie līdzekļi.

Šodien mēs runāsim par šīm zālēm - mūsdienīgi līdzekļi hipertensijas ārstēšanai.

Aptieku farmaceiti, pie kuriem bieži nāk vecmāmiņas-viesnieces, ir ne tikai. lai iegādātos nepieciešamās zāles, bet arī vienkārši parunātos, nākas dzirdēt kaut ko tādu: “Meitiņ, saki, vai tu mācījies, kuras zāles vislabāk palīdzēs ar spiedienu? Daktere man izrakstīja kaudzi, vai tiešām tādu nav iespējams nomainīt? »

Parasti hipertensijas pacienta vēlme ir iegādāties zāles, kas būtu “spēcīgākās” un lētas. Un vēlams arī, lai pēc šo tablešu kursa izdzeršanas “spiediens” vairs nekad neciestu. Tomēr hipertensijas pacientam jāsaprot, ka viņa slimība ir hroniska, un, ja vien nenotiks brīnums, asinsspiediena līmenis būs jākoriģē uz visu atlikušo mūžu. Kādas zāles šim nolūkam tiek piedāvātas cilvēkiem, kuri cieš no augsta asinsspiediena?

Katrs antihipertensīvs līdzeklis ir savs darbības mehānisms. Lai atvieglotu izpratni, mēs varam teikt, ka viņš nospiež noteiktas "pogas" ķermenī, pēc tam spiediens samazinās.

Ko nozīmē šīs "pogas":

1. Renīna-angiotenzīna sistēma - nierēs tiek ražota viela prorenīns (ar spiediena pazemināšanos), kas asinīs nonāk renīnā. Renīns mijiedarbojas ar asins plazmas proteīnu – angiotenzinogēnu, kā rezultātā veidojas neaktīvā viela angiotenzīns I. Angiotenzīns, mijiedarbojoties ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), pāriet aktīvajā vielā angiotenzīnā II. Šī viela veicina asinsspiediena paaugstināšanos, vazokonstrikciju, sirds kontrakciju biežuma un spēka palielināšanos, simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājumu (kas arī izraisa asinsspiediena paaugstināšanos) un palielina aldosterona veidošanos. Aldosterons veicina nātrija un ūdens aizturi, kas arī paaugstina asinsspiedienu. Angiotenzīns II ir viens no spēcīgākajiem vazokonstriktora vielasķermenī.

2. Mūsu ķermeņa šūnu kalcija kanāli - kalcijs organismā ir saistītā stāvoklī. Kad kalcijs iekļūst šūnā pa īpašiem kanāliem, veidojas saraušanās proteīns aktomiozīns. Tās darbības rezultātā asinsvadi sašaurinās, sirds sāk sarauties spēcīgāk, spiediens paaugstinās un sirdsdarbība palielinās.

3. Adrenoreceptori - mūsu organismā dažos orgānos ir receptori, kuru kairinājums palielina spiedienu. Šie receptori ietver alfa un beta adrenerģiskos receptorus. Asinsspiediena paaugstināšanos ietekmē alfa receptoru, kas atrodas arteriolās, un beta receptoru, kas atrodas sirdī un nierēs, ierosināšana.

4. Urīnceļu sistēma - liekā ūdens rezultātā organismā paaugstinās asinsspiediens.

5. Centrālā nervu sistēma - centrālās nervu sistēmas uzbudinājums paaugstina asinsspiedienu. Smadzenēs ir vazomotoriskie centri, kas regulē asinsspiediena līmeni.

Hipertensijas zāļu klasifikācija

Tātad, mēs pārbaudījām galvenos mehānismus asinsspiediena paaugstināšanai mūsu organismā. Ir pienācis laiks pāriet uz asinsspiediena (antihipertensīviem) līdzekļiem, kas ietekmē tieši šos mehānismus.

Līdzekļi, kas iedarbojas uz renīna-angiotensīvo sistēmu

Zāles iedarbojas dažādos angiotenzīna II veidošanās posmos. Daži inhibē (ierobežo) angiotenzīnu konvertējošo enzīmu, citi bloķē receptorus, uz kuriem iedarbojas angiotenzīns II. Trešā grupa inhibē renīnu, to pārstāv tikai viens medikaments (aliskirēns), kas ir dārgs un tiek izmantots tikai kompleksā hipertensijas terapijā.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori

Šīs zāles novērš angiotenzīna I pārvēršanos par aktīvo angiotenzīnu II. Rezultātā angiotenzīna II koncentrācija asinīs samazinās, asinsvadi paplašinās un spiediens samazinās.

Pārstāvji (sinonīmi ir norādīti iekavās - vielas ar tādu pašu ķīmisko sastāvu):

• Kaptoprils (Capoten) - deva 25mg, 50mg;
• Enalaprils (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - deva visbiežāk ir 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinoprils (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - devas visbiežāk ir 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindoprils (Prestarium A, Perineva) - pieejams 2 devās;
• Ramiprils (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - būtībā deva ir 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Kvinaprils (Accupro) - 10 mg;
• Fosinoprils (Fozikard, Monopril) - visbiežāk 10 mg, 20 mg devā;
• Trandolaprils (Gopten) - 2 mg;
• Zofenoprils (Zocardis) - devas 7,5 mg, 30 mg.

Zāles ir pieejamas dažādās devās hipertensijas ārstēšanai dažādos posmos.

Zāļu iezīme Kaptoprils (Capoten) ir tāds, ka tā īsā darbības ilguma dēļ tas ir racionāls tikai hipertensijas krīžu gadījumā.

Izcils grupas pārstāvis Enalaprils un tā sinonīmi tiek lietoti ļoti bieži. Šīs zāles darbības ilguma ziņā neatšķiras, tāpēc tās lieto 2 reizes dienā. Parasti pilnīgs efekts no AKE inhibitoriem var novērot pēc 1-2 nedēļu ilgas zāļu lietošanas. Aptiekās var atrast dažādus enalaprila ģenēriskos medikamentus, t.i. lētākas enalaprilu saturošas zāles, kuras ražo mazi ražošanas uzņēmumi. Par ģenērisko zāļu kvalitāti mēs runājām citā rakstā, taču šeit ir vērts atzīmēt, ka enalaprila ģenēriskie medikamenti kādam ir piemēroti, kādam tie neder.

Pārējās zāles daudz neatšķiras viena no otras. AKE inhibitori izraisa pārsteidzošu blakusparādību - sausu klepu. Šī blakusparādība attīstās katram trešajam pacientam, kurš lieto AKE inhibitorus, apmēram mēnesi pēc ārstēšanas sākuma. Klepus attīstības gadījumos AKE inhibitorus aizstāj ar nākamās grupas zālēm.

Angiotensīvo receptoru (sartānu) blokatori (antagonisti)

Šie līdzekļi bloķē angiotenzīna receptorus. Tā rezultātā angiotenzīns II ar tiem nesadarbojas, trauki paplašinās, asinsspiediens pazeminās.

• Losartāns (Cozaar. Lozap, Lorista, Vazotens) - dažādas devas;
• Eprosartāns (Teveten) - 600 mg;
• Valsartāns (Diovan. Valsakor, Valz, Nortivan, Valsafors) - dažādas devas;
• Irbesartāns (Aprovel) - 150mg, 300mg;
• Kandesartāns (Atakand) - 80mg, 160mg, 320mg;
• Telmisartāns (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
• Olmesartāns (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Tāpat kā priekšteči, tie ļauj novērtēt pilnu efektu 1-2 nedēļas pēc ievadīšanas sākuma. Neizraisīt sausu klepu. Tie ir dārgāki nekā AKE inhibitori, taču tie nav efektīvāki.

Kalcija kanālu blokatori

Vēl viens šīs grupas nosaukums ir kalcija jonu antagonisti. Zāles ir pievienotas šūnu membrānu un bloķē kanālus, pa kuriem kalcijs iekļūst šūnā. Saraušanās proteīns aktomiozīns neveidojas, asinsvadi paplašinās, asinsspiediens pazeminās, pulss palēninās ( antiaritmiska darbība). Vazodilatācija samazina artēriju pretestību asins plūsmai, tāpēc tiek samazināta sirds slodze. Tāpēc kalcija kanālu blokatorus lieto hipertensijas, stenokardijas un aritmiju gadījumā vai visu šo kaišu kombinācijā, kas arī nav nekas neparasts. Aritmiju gadījumā netiek izmantoti visi kalcija kanālu blokatori, bet tikai pulsu pazeminoši.

Pulsācija:

• Verapamils ​​(Isoptin SR, Verogalide ER) - deva 240 mg;
• Diltiazems (Altiazem RR) - deva 180 mg;

Šādi pārstāvji (dihidropiridīna atvasinājumi) neizmanto aritmijām :

• Nifedipīns (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - deva galvenokārt ir 10 mg, 20 mg;
• Amlodipīns (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar cardio, Amlovas) - devas ar pārsvarā 5mg, 10mg;
• Felodipīns (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipīns (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipīns (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipīns (Lerkamen) - 20 mg.

Pats pirmais no dihidropiridīna atvasinājumu preparātu pārstāvjiem nifedipīns, daži mūsdienu kardiologi neiesaka lietot pat hipertensīvās krīzes gadījumā. Tas ir saistīts ar ļoti īsu darbību un daudzām blakusparādībām (piemēram, paātrināta sirdsdarbība).

Atlikušajiem dihidropropilidīna kalcija antagonistiem ir laba efektivitāte un darbības ilgums. No blakus efekti uzņemšanas sākumā varat norādīt ekstremitāšu pietūkumu, kas parasti izzūd 7 dienu laikā. Ja rokas un apakšstilbi turpina uzbriest, zāles ir jāaizstāj.

Alfa blokatori

Šie līdzekļi saistās ar alfa adrenerģiskiem receptoriem un bloķē tos no norepinefrīna kairinošās iedarbības. Tā rezultātā asinsspiediens pazeminās.

Izmantotais pārstāvis - Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - biežāk tiek ražots 1 mg, 2 mg devās. To lieto krampju mazināšanai un ilgstošai terapijai. Daudzu alfa blokatoru lietošana ir pārtraukta.

Beta blokatori

Beta-adrenerģiskie receptori atrodas sirdī un bronhos. Ir zāles, kas bloķē visus šos receptorus - ir kontrindicēta neviennozīmīga darbība bronhiālā astma. Citas zāles bloķē tikai sirds beta receptorus - selektīva darbība. Visi beta blokatori traucē prorenīna sintēzi nierēs, tādējādi bloķējot renīna-angiotenzīna sistēmu. Tas paplašina asinsvadus un pazemina asinsspiedienu.

Pārstāvji:

• Metoprolols (Betaloc ZOK, Egilok retard, Vasocardin retard, Metocard retard) - dažādās devās;
• Bisoprolols (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - visbiežāk deva ir 5 mg, 10 mg;
• Nebivolols (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
• Betaksolols (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilols (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - būtībā deva ir 6.25mg, 12.5mg, 25mg.

Šīs grupas zāles lieto hipertensijai, kombinācijā ar stenokardiju un aritmijām.

Mēs šeit nesniedzam tās zāles, kuru lietošana hipertensijas gadījumā nav racionāla. Tie ir anaprilīns (obzidāns), atenolols, propranolols.

Beta blokatori ir kontrindicēti cukura diabēta, bronhiālās astmas gadījumā.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Ūdens izvadīšanas rezultātā no organisma pazeminās asinsspiediens. Diurētiskie līdzekļi novērš nātrija jonu reabsorbciju, kas rezultātā izdalās un nes sev līdzi ūdeni. Diurētiskie līdzekļi papildus nātrija joniem izvada no organisma kālija jonus, kas nepieciešami sirds un asinsvadu sistēmas darbībai. Ir diurētiskie līdzekļi, kas saglabā kāliju.

Pārstāvji:

• Hidrohlortiazīds (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, ir daļa no kombinētajiem preparātiem;
• Indapamīds (Arifon retard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamide retard) - biežāk deva ir 1,5 mg.
• Triampur (kombinēts diurētisks līdzeklis, kas satur kāliju aizturošu triamterēnu un hidrohlortiazīdu);
• Spironolaktons (Veroshpiron, Aldactone)

Diurētiskie līdzekļi tiek parakstīti kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem. Indapamīds ir vienīgais diurētiskais līdzeklis, ko lieto atsevišķi GB ārstēšanā. Ātras darbības diurētiskie līdzekļi (piemēram, furosemīds) ir nevēlami hipertensijas gadījumā, tos lieto ārkārtas, ārkārtējos gadījumos. Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir svarīgi lietot kālija piedevas.

Centrālās darbības neirotropās zāles un zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu

Ja hipertensiju izraisa ilgstošs stress, tad lieto zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (sedatīvie līdzekļi, trankvilizatori, miegazāles).

Centrālās darbības neirotropās zāles ietekmē smadzeņu vazomotoro centru, samazinot tā tonusu.

• Moksonidīns (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidīns (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metildopa (Dopegyt) - 250 mg.

Pirmais šīs grupas pārstāvis ir klonidīns, ko plaši izmantoja agrāk hipertensijas ārstēšanā. Viņš tik ļoti samazināja spiedienu, ka, pārsniedzot devu, cilvēks varēja nonākt komā. Tagad šīs zāles tiek izsniegtas stingri pēc receptes.

Kāpēc cilvēki ar hipertensiju lieto vairākas zāles vienlaikus?

Sākotnējā slimības stadijā ārsts atkarībā no slimības izcelsmes, pamatojoties uz dažiem pētījumiem un ņemot vērā pacienta esošās slimības, izraksta vienu medikamentu. Ja vienas zāles ir neefektīvas, kas bieži notiek, tiek pievienotas citas zāles, radot kompleksu spiediena samazināšanai, kas ietekmē dažādus asinsspiediena pazemināšanas mehānismus. Šie kompleksi var sastāvēt no 2-3 preparātiem.

Zāles tiek atlasītas no dažādām grupām. Piemēram:

• AKE inhibitors/diurētiķis;
• angiotenzīna receptoru blokators/diurētiķis;
• AKE inhibitors/kalcija kanālu blokators;
• AKE inhibitors / kalcija kanālu blokators / beta blokators;
• angiotenzīna receptoru blokators/kalcija kanālu blokators/beta blokators;
• AKE inhibitors/kalcija kanālu blokators/diurētiķis un citas kombinācijas .

Preparātus hipertensijai un to kompleksiem izraksta tikai ārsts! Nekādā gadījumā nevajadzētu patstāvīgi vai pēc ieteikuma (piemēram, kaimiņiem) izvēlēties zāles hipertensijas ārstēšanai. Vienam pacientam var palīdzēt viena kombinācija, citam cita. Vienam ir cukura diabēts, kurā dažas kombinācijas un zāles ir aizliegtas, otrai šī slimība nav. Ir neracionālas zāļu kombinācijas, piemēram: beta blokatori / kalcija kanālu blokatori, pulsu pazeminoši, beta blokatori / centrālās darbības zāles un citas kombinācijas. Lai to saprastu, jums ir jābūt kardiologam. Ir bīstami jokot ar savu sirds un asinsvadu sistēmu, pašārstēšanos ar tik nopietnu slimību.

Hipertensīvie pacienti bieži jautā, vai ir iespējams aizstāt vairākas zāles ar vienu. Ir kombinētas zāles, kas apvieno dažādu antihipertensīvo zāļu grupu vielu sastāvdaļas.

Piemēram:

• AKE inhibitors/diurētiķis
  • Enalaprils/hidrohlortiazīds ( Ko-renitek, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
  • Enalaprils/Indapamīds ( Enziks duets, Enziks duets forte)
  • Lizinoprils/hidrohlortiazīds ( Iruzid, Lysinoton, Liten N)
  • Perindoprils/Indapamīds ( Noliprel un Noliprel forte)
  • Kvinaprils/hidrohlortiazīds ( Akkuzid)
  • Fosinoprils/hidrohlortiazīds ( Fosicard N)
• angiotenzīna receptoru blokators/diurētiķis
  • Losartāns/hidrohlortiazīds ( Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
  • Eprosartāns/hidrohlortiazīds ( Teveten plus)
  • Valsartāns/hidrohlortiazīds ( Līdzdiovans)
  • Irbesartāns/hidrohlortiazīds ( Coaprovel)
  • Kandesartāns/hidrohlortiazīds ( Atacand Plus)
  • Telmisartāns /GHT ( Micardis Plus)
• AKE inhibitors/kalcija kanālu blokators
  • Trandolaprils / Verapamils ​​( Tarka)
  • Lizinoprils/amlodipīns ( Ekvators)
• angiotenzīna receptoru blokators/kalcija kanālu blokators
  • Valsartāns/amlodipīns ( Exforge)
• kalcija kanālu blokators dihidropiridīns/beta blokators
  • felodipīns/metoprolols ( Logimax)
• beta blokators/diurētiķis (nav diabēta un aptaukošanās ārstēšanai)
  • Bisoprolols/hidrohlortiazīds ( Lodoz, Aritel plus)

Visas zāles ir pieejamas dažādās vienas un otras sastāvdaļas devās, devu pacientam izvēlas ārsts.

Būt veselam!

Arteriālās hipertensijas ārstēšanai tiek noteikti antihipertensīvie līdzekļi. Gandrīz visi antihipertensīvie līdzekļi α un β-blokatori un eksopeptidāzes inhibitori un efektīvi kalcija jonu caurlaidīgo kanālu blokatori un centrālie α-simpatolītiskie līdzekļi, vazodilatatori un diurētiskie līdzekļi) tiek izsniegti aptiekās pēc ārstējošā ārsta receptes.

Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai– Šī ir zāļu grupa ar dažādiem darbības mehānismiem, bet noved pie viena un tā paša gala rezultāta – pazemina augstu asinsspiedienu. Šīs zāles lieto hipertensijas un dažādu simptomātisku (sekundāru) hipertensiju ārstēšanai.

Zāļu grupas arteriālās hipertensijas ārstēšanai (ar tabulu)

Arteriālās hipertensijas ārstēšanai ieteicamie medikamenti ir α-blokatori (hidralazīns, prazosīns), β-blokatori (propranolols, atenolols u.c.), kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, verapamils), vazodilatatori (hidralazīns, prazosīns), angiotenzīnu konvertējošie inhibitori. enzīms (kaptoprils, enalaprils), centrālie α-simpatolītiskie līdzekļi (klofelīns).

• α-blokatori bloķē galvenokārt stimulējošus efektus, kas saistīti ar α-adrenerģisko receptoru ierosmi (vazokonstrikcija utt.).
• β-blokatori, samazinot renīna sekrēciju, vājinot tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu izraisīto renīna-angiotenzīna sistēmas aktivāciju.

Kalcija kanālu blokatori kavē kalcija iekļūšanu miofibrilās, samazina miofibrilārās adenozīna trifosfatāzes aktivitāti, kas izraisa ne tikai sirds mehāniskā darba, bet arī perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos, kā arī skābekļa absorbcijas samazināšanos. . Viņiem ir antiaritmiska iedarbība.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori novērš angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II.

Tabula "Galvenās zāļu grupas arteriālās hipertensijas ārstēšanai, kas parakstītas iekšķīgai lietošanai":

Preparāti	Dienas deva, mg/kg
β-blokatori:
propranolols
atenolols
metoprolols
Kalcija kanālu blokatori: nifedipīns verapamils	0,75-1,5 1-3
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori: kaptoprils enalaprils	0,15-0,5 0,1-0,5
Vazodilatatori: hidralazīns minoksidils prazosīns	0,5-2 (bērniem līdz 12 gadiem) 0,25-1 (bērniem līdz 12 gadu vecumam), 0,25-0,5 (bērniem virs 12 gadiem) 0,05-0,1
Centrālie α-simpatolītiskie līdzekļi: kdonidīns (klofelīns)
Diurētiskie līdzekļi: hidrohlortiazīds furosemīds

Zāles intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai: atenols, verapamils ​​un hidralazīns

Atenolols(ormidols, prinorms, atenols) ir hipotensīvs, antiangināls, antiaritmisks efekts, ir selektīvs (kardioselektīvs) β-blokators. Šīm zālēm, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, ir ilgstoša iedarbība.

Lietošanas indikācijas un galvenās kontrindikācijas tāpat kā citiem β-blokatoriem. Piešķirt devā 1-4 mg / (kg dienā).

Izlaišanas forma: tabletes pa 0,1 g, apvalkotas.

Verapamils ir vazodilatējoša iedarbība.

Pieteikties intravenozi vai iekšķīgi (1-3 mg / kg dienā).

Blakusparādības un kontrindikācijas lietošanai Šīs zāles intrakraniālās hipertensijas ārstēšanai ir tādas pašas kā nifedipīnam.

Izlaišanas veidlapas: 0,25% šķīdums 2 ml ampulās (5 mg); tabletes pa 0,04 g, 0,08 g.

Hidralazīns (apresīns) piemīt hipotensīva, vazodilatējoša iedarbība, kavē kalcija transportu arteriolu miofibrilu šūnās un/vai atbrīvo intracelulāros jonus. Šīs zāles arteriālās hipertensijas medicīniskai ārstēšanai iedarbojas tieši uz gluds muskulis artērijas un arterioli.

Visefektīvākais kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem vai citiem intravenoziem līdzekļiem (labetalolu, diazoksīdu, kalcija antagonistiem). Izmanto GC, AH, CHF ar augstu pēcslodzi.

Iecelt intramuskulāri un intravenozi devā 0,15-0,2 mg / kg. Plkst intramuskulāra injekcija darbība sākas pēc 15-30 minūtēm, ar intravenozu - nekavējoties. Devu var palielināt ik pēc 2-6 stundām līdz maksimāli 1,5 mg/kg. Var lietot iekšķīgi pēc ēšanas devā no 0,5 līdz 2 mg / (kg dienā).

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE), aritmijas.

Blakus efekti: galvassāpes, reibonis, hipotensija, tahikardija, kardialģija, slikta dūša, vemšana.

Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai: kaptoprils un klonidīns

Kaptoprils Tam ir hipotensīvs, vazodilatējošs, kardioprotektīvs, natriurētisks efekts. Ātri un pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Lieto hipertensijai, CHF, kardiomiopātijai. Šīs zāles hipertensijas ārstēšanai lieto iekšķīgi 0,5-2 mg/kg devā ik pēc 6 stundām, darbība sākas pēc 30 minūtēm un ilgst līdz 6 stundām.

Blakus efekti: nogurums, reibonis, galvassāpes, CNS nomākums, krampji, redzes un ožas traucējumi, bronhu spazmas, elpas trūkums, nieru darbības traucējumi, alerģiski izsitumi, nātrene, Kvinkes tūska.

Kontrindikācija: paaugstināta jutība.

Izlaišanas forma: tabletes 12,5; 25 un 50 mg.

Klonidīns (hemitons) piemīt perifēra simpatomimētiska iedarbība, kas ietekmē perifēros α1-adrenerģiskos receptorus; iekļūstot caur BBB, stimulē centrālos α2-adrenerģiskos receptorus. Galvenā zāļu īpašība ir noturīga hipotensīvā iedarbība. Šīm zālēm hipertensijas ārstēšanai ir sedatīvs efekts. To lieto hipertensijas krīžu mazināšanai.

Deva: 2-6 mkg / kg (pieaugušajiem - 0,5-1 ml 0,01% šķīduma), pusi no devas ievada intravenozi, otru - intramuskulāri. Darbības sākums ir pēc 6-10 minūtēm, maksimālā iedarbība notiek pēc 20-40 minūtēm, ilgums ir 2-8 stundas. Intravenozo devu labāk atšķaidīt 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Blakus efekti: sausa mute, aizcietējums, nogurums, miegainība.

Šo zāļu lietošanu hipertensijas ārstēšanai nevajadzētu pēkšņi pārtraukt, jo tas var izraisīt hipertensīvas krīzes attīstību. Klonidīna atcelšana jāveic pakāpeniski 7-10 dienu laikā.

Kontrindicēts ar depresiju.

Izlaišanas veidlapas: 0,01% šķīdums 1 ml ampulās; tabletes pa 0,000075 g (0,075 mg) un 0,00015 g (0,15 mg).

Zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai: nifedipīns un arfonads

Nifedipīns (adalāts, korinfars)- kalcija kanālu blokators, piemīt antiangināla un hipotensīva iedarbība. Šīs zāles, ko lieto arteriālās hipertensijas gadījumā, ir spēcīgs vazodilatators - tām ir tieša ietekme uz arteriolu sieniņām, pateicoties gludo muskuļu lēno kalcija kanālu selektīvai bloķēšanai. Veicina natriurēzes attīstību.

Iecelt sublingvāli, perorāli un intravenozi pilināt. Devas: 0,25-0,5 mg / kg perorāli vai sublingvāli, 0,2-0,5 (līdz 1) mkg / (kg min) intravenozi nepārtrauktas infūzijas veidā. Lietojot zem mēles, iedarbība sākas pēc 10-20 minūtēm, maksimums ir pēc 30 minūtēm, darbības ilgums ir 4-5 stundas.

Blakus efekti: sejas pietvīkums, galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana, sirdsklauves, ortostatiska hipotensija.

Izlaišanas forma: tabletes pa 0,01 g

Arfonāds (trimetapāns)- gangliobloķējošas zāles, vienlaikus bloķē gan simpātiskos, gan parasimpātiskos mezglus. Nomāc nervu sistēmas ietekmi uz perifērajiem asinsvadiem un sirdi. Perifērā vazodilatācija attīstās tiešas ietekmes uz asinsvadu gludajiem muskuļiem, kā arī autonomo gangliju H-holīnerģisko receptoru blokādes dēļ.

Asinsspiediena pazemināšanās notiek perifēro asinsvadu paplašināšanās un sirdsdarbības samazināšanās dēļ. Šīs zāles ir indicētas arteriālās hipertensijas gadījumā ārkārtas asinsspiediena pazemināšanai akūtas hipertensīvas encefalopātijas, smadzeņu tūskas, sadalošās aortas aneirismas gadījumā pieaugušajiem. Izmanto kā konstanti intravenoza infūzija ar ātrumu 10-15 mcg / (kg min) (pieaugušajiem - 0,1% šķīduma veidā ar ātrumu 30-50 pilieni minūtē).

Devu izvēlas atkarībā no asinsspiediena līmeņa. Arfonāda iedarbība parādās pēc 1-2 minūtēm, maksimumu sasniedz pēc 5 minūtēm un beidzas 10 minūtes pēc infūzijas pārtraukšanas. Blakusparādības var būt tahikardija, urīna aizture, paralītiska zarnu aizsprostojums. Šīs zāles hipertensijas ārstēšanai dažreiz tiek ievadītas bērniem ar paaugstinātu ICP.

Uzmanību! Ganglioblokatori ir kontrindicēti feohromocitomas izraisītas hipertensijas gadījumā.

Citas zāles intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai

Nātrija nitroprussīds (nanipruss, niprīds)- artēriju un vēnu vazodilatators tieša darbība, izvēles līdzeklis gandrīz visām HA formām. To ievada intravenozi ar pilienu (vēlams caur infuzomātu) ar ātrumu 0,5-8 µg/(kg-min) (vidē 1-3 µg/(kg min)). Šīs zāles, kas paredzētas arteriālās hipertensijas medikamentozai ārstēšanai, darbība sākas nekavējoties, tās ilgums ir ierobežots ar infūzijas laiku un beidzas tā beigās. Pielāgojot infūzijas ātrumu, var sasniegt vēlamo BP.

Pieteikums nitroprussīds prasa pastāvīgu uzraudzību, jo ir iespējama strauja asinsspiediena pazemināšanās. To lieto tikai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Labetalols (tradāts, albetols)- selektīvs α- un neselektīvs β-blokators, bloķē α- un β-adrenerģiskos receptorus attiecībā 1:3. Asinsspiediens samazinās galvenokārt perifērās pretestības samazināšanās dēļ, vienlaikus saglabājot vai nedaudz samazinot sirds izsviedi. Šīs zāles intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai samazina plazmas renīna aktivitāti, tomēr, kombinējot ar diurētiskiem līdzekļiem, palielinās renīna aktivitāte un pastiprinās hipotensīvā iedarbība.

Tas norāda, ka hipotensīvā iedarbība nav atkarīga no plazmas renīna aktivitātes. Palielina kālija līmeni plazmā.

Sākuma deva: 0,25 mg/kg IV lēni, pēc tam ik pēc 15 minūtēm to palielina par 0,5 mg/kg līdz kopējai devai 1,25 mg/kg; darbības laiks - 30 minūšu laikā.

Var ievadīt nepārtrauktas infūzijas veidā ar ātrumu 1-3 mg/(kg h). Ar bolus ievadīšanu maksimālā koncentrācija tiek atzīmēta pēc 2 minūtēm, bet pēc 8-9 minūtēm tā samazinās. Tā ir viena no GC izvēlētajām zālēm.

Atšķirībā no citiem vazodilatatoriem tas neizraisa reflekso tahikardiju. Lietojot zāles, kā likums, ir iespējams ne tikai atgriezenisks aknu bojājums, bet arī nekrozes attīstība, tāpēc ir nepieciešama uzraudzība. bioķīmiskie rādītāji aknas.

Diazoksīds (hiperstats)- otrās līnijas zāles ātrai asinsspiediena pazemināšanai. Attiecas uz benzotiazīdiem, tam nav diurētiskas iedarbības. Arteriālais vazodilatators, iedarbojas tieši uz asinsvadu gludajiem muskuļiem, samazinot muskuļu tonusu. Nesamazina nieru asinsriti. Šīs zāles hipertensijas ārstēšanai tiek ievadītas tikai intravenozi (1 minūtes laikā) devā 1 mg / kg, iedarbība rodas pēc 1-2 minūtēm (līdz 5) un ilgst 3-12 stundas (līdz 15).

Ja sākotnējā deva ir nepietiekama klīniska efekta sasniegšanai, ievadīšanu atkārto ar 15-20 minūšu intervālu, maksimālā deva ir 5 mg/kg. Šīs zāles trūkumi hipertensijas gadījumā ietver nespēju regulēt asinsspiediena pazemināšanās ātrumu.

Blakus efekti , hiperglikēmija, nātrija un ūdens aizture, pārejoša tahikardija, slikta dūša. Furosemīdu var ievadīt, lai novērstu nātrija un ūdens aizturi.

Prazosīns ir hipotensīvs efekts, kas galvenokārt saistīts ar perifēro vazodilatāciju. Šo zāļu iedarbība hipertensijas gadījumā pastiprinās, ja to kombinē ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, β-blokatoriem un citiem antihipertensīviem līdzekļiem. Piešķirt iekšā devā 0,05-0,1 mg / (kg dienā); sākot ar minimālo devu, pakāpeniski izvēloties optimālo.

2012. gada 27. aprīlis

Hipertensijas ārstēšanā ir divas pieejas: zāļu terapija un nemedikamentozu metožu izmantošana spiediena samazināšanai.

Hipertensijas nemedikamentoza terapija

Rūpīgi izpētot tabulu "Riska stratifikācija pacientiem ar arteriālo hipertensiju", var redzēt, ka risks nopietnas komplikācijas, piemēram, sirdslēkmes, insulti, ietekmē ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, bet arī daudzi citi faktori, piemēram, smēķēšana, aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids.

Tāpēc pacientiem, kuri cieš no esenciālās hipertensijas, ir ļoti svarīgi mainīt savu dzīvesveidu: atmest smēķēšanu. sākt ievērot diētu un uzņemt fiziski vingrinājumi optimāls pacientam.

Jāsaprot, ka dzīvesveida izmaiņas uzlabo arteriālās hipertensijas un citu sirds un asinsvadu slimību prognozi ne mazākā mērā, kā to ideāli kontrolē ar medikamentiem arteriālais spiediens.

Atmest smēķēšanu

Tādējādi smēķētāja dzīves ilgums ir vidēji par 10-13 gadiem mazāks nekā nesmēķētājiem, par galvenajiem nāves cēloņiem kļūstot sirds un asinsvadu slimībām un onkoloģijai.

Atmetot smēķēšanu, sirds un asinsvadu slimību attīstības vai saasināšanās risks divu gadu laikā samazinās līdz nesmēķētāju līmenim.

Diētas ievērošana

Atbilstība zemu kaloriju diēta lietojot lielu daudzumu augu pārtikas (dārzeņi, augļi, garšaugi), samazināsies pacientu svars. Ir zināms, ka ik pēc 10 kilogramiem liekais svars paaugstināt asinsspiedienu par 10 mm Hg.

Turklāt holesterīnu saturošu pārtikas produktu izslēgšana no pārtikas samazina holesterīna līmeni asinīs, kura augstais līmenis, kā redzams tabulā, arī ir viens no riska faktoriem.

Ir pierādīts, ka sāls ierobežošana līdz 4-5 gramiem dienā pazemina asinsspiedienu, jo, samazinoties sāls saturam, samazināsies arī šķidruma daudzums asinsvadu gultnē.

Turklāt, samazinot svaru (un īpaši vidukļa apkārtmēru) un ierobežojot saldumus, samazināsies risks saslimt ar cukura diabētu, kas būtiski pasliktina arteriālās hipertensijas pacientu prognozes. Bet pat pacientiem ar cukura diabētu svara zudums var izraisīt glikozes līmeņa normalizēšanos asinīs.

Fiziskie vingrinājumi

Fiziskā aktivitāte ir ļoti svarīga arī hipertensijas pacientiem. Fizisko aktivitāšu laikā pazeminās simpātiskās nervu sistēmas tonuss: samazinās adrenalīna un norepinefrīna koncentrācija, kam ir vazokonstriktīva iedarbība un pastiprinās sirds kontrakcijas. Un, kā zināms, asinsspiediena paaugstināšanos izraisa nelīdzsvarotība sirdsdarbības regulēšanā un asinsvadu pretestība asins plūsmai. Turklāt ar mērenām slodzēm, ko veic 3-4 reizes nedēļā, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas: uzlabo asinsriti un skābekļa piegādi sirdij un mērķa orgāniem. Turklāt fiziskās aktivitātes kopā ar diētu noved pie svara zuduma.

Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ar zemu un vidēju kardiovaskulāru komplikāciju risku hipertensijas ārstēšana sākas ar pierakstu uz vairākām nedēļām vai pat mēnešiem (ar zemu risku). nemedikamentoza terapija, kuras mērķis ir samazināt vēdera apjomu (vīriešiem mazāks par 102, sievietēm mazāks par 88 cm), kā arī riska faktoru likvidēšana. Ja uz šādas ārstēšanas fona nav dinamikas, tiek pievienoti tablešu preparāti.

Pacientiem ar augstu un ļoti augsta riska saskaņā ar riska stratifikācijas tabulu medikamentoza terapija jānosaka jau pirmajā hipertensijas diagnosticēšanas brīdī.

Hipertensijas zāļu terapija.

Hipertensijas pacientu ārstēšanas izvēles shēmu var formulēt vairākās tēzēs:

• Zema un vidēja riska pacientiem terapija sākas ar vienu asinsspiedienu pazeminošu medikamentu.
• Pacientiem ar augstu un ļoti augstu kardiovaskulāro komplikāciju risku vēlams izrakstīt divas zāles nelielā devā.
• Ja mērķa asinsspiediens (vismaz mazāks par 140/90 mm Hg, ideālā gadījumā 120/80 vai mazāks) netiek sasniegts pacientiem ar zemu un vidēju riska pakāpi, vai nu palieliniet saņemto zāļu devu, vai arī sāciet lietot zāles no plkst. citām grupām ar mazām devām. Atkārtotas neveiksmes gadījumā ieteicams ārstēt ar divām dažādu grupu zālēm nelielās devās.
• Ja BP mērķi netiek sasniegti augsta riska un ļoti augsta riska pacientiem, var vai nu palielināt pacienta zāļu devu, vai pievienot ārstēšanai trešo medikamentu no citas grupas.
• Ja pacienta veselība pasliktinās līdz ar asinsspiediena pazemināšanos līdz 140/90 vai zemākam, zāles jāatstāj šādā devā, līdz organisms pierod pie jaunajiem asinsspiediena skaitļiem, un tad jāturpina pazemināt asinsspiedienu līdz mērķim. vērtības - 110/70-120 /80 mmHg

Zāļu grupas arteriālās hipertensijas ārstēšanai:

Zāles, to kombinācijas un devas jāizvēlas ārstam, vienlaikus jāņem vērā pacienta blakusslimību klātbūtne, riska faktori.

Zemāk ir uzskaitītas galvenās sešas zāļu grupas hipertensijas ārstēšanai, kā arī katras grupas zāļu absolūtās kontrindikācijas.

• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori – AKE inhibitori: enalaprils (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinoprils (Diroton), ramiprils (Tritace®, Amprilan®), fosinoprils (Fozikard, Monopril) un citi. Šīs grupas preparāti ir kontrindicēti paaugstināta kālija līmeņa asinīs, grūtniecības, nieru asinsvadu divpusējas stenozes (sašaurināšanās), angioneirotiskās tūskas gadījumā.
• Angiotenzīna-1 receptoru blokatori — ARB: valsartāns (Diovan, Valsakor®, Valz), losartāns (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartāns (Aprovel®), kandesartāns (Atakand, Kandecor). Kontrindikācijas ir tādas pašas kā AKE inhibitoriem.
• β-blokatori - β-AB: nebivolols (Nebilet), bisoprolols (Concor), metoprolols (Egiloc®, Betaloc®) . Šīs grupas zāles nedrīkst lietot pacientiem ar 2. un 3. pakāpes atrioventrikulāru blokādi, bronhiālo astmu.
• Kalcija antagonisti - AK. Dihidropiridīns: nifedipīns (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipīns (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridīns: Verapamils, Diltiazems.

UZMANĪBU! Nehidropiridīna kalcija kanālu antagonisti ir kontrindicēti hroniskas sirds mazspējas un 2-3 grādu atrioventrikulārās blokādes gadījumā.

• Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Tiazīds: hidrohlortiazīds (Hypothiazide), indapamīds (Arifon, Indap). Cilpa: spironolaktons (Veroshpiron).

UZMANĪBU! Diurētiskie līdzekļi no aldosterona antagonistu grupas (Veroshpiron) ir kontrindicēti hroniskas nieru mazspējas un paaugstināta kālija līmeņa gadījumā.

• renīna inhibitori.Šī ir jauna zāļu grupa, kas ir labi pierādījusi sevi klīniskajos pētījumos. Vienīgais renīna inhibitors, kas pašlaik reģistrēts Krievijā, ir Aliskiren (Rasilez).

Efektīvas zāļu kombinācijas, kas samazina asinsspiedienu

Tā kā pacientiem bieži ir jāparaksta divas un dažreiz vairākas zāles, kurām ir antihipertensīvs (spiedienu pazeminošs) efekts, zemāk ir norādītas visefektīvākās un drošākās grupu kombinācijas.

• AKE inhibitors + diurētiķis;
• AKE inhibitors + AK;
• ARB + ​​diurētiķis;
• BRA+AK;
• AK + diurētiķis;
• AK dihidropiridīns (nifedipīns, amlodipīns utt.) + β-AB;
• β-AB + diurētiķis:;
• β-AB+α-AB: karvedilols (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionālas antihipertensīvo zāļu kombinācijas

Divu vienas grupas zāļu, kā arī tālāk uzskaitīto zāļu kombināciju lietošana nav pieņemama, jo zāles šādās kombinācijās palielina blakusparādības, bet nepastiprina viena otras pozitīvo ietekmi.

• AKE inhibitors + kāliju aizturošs diurētiķis (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihidropiridīns AA (Verapamils, Diltiazems);
• β-AB+ centrālās darbības zāles.

Zāļu kombinācijas, kas nav atrodamas nevienā no sarakstiem, ir starpgrupa: to lietošana ir iespējama, taču jāatceras, ka ir arī efektīvākas antihipertensīvo zāļu kombinācijas.

Patika (0) (0)

Nr.7. Centrālās darbības zāles arteriālās hipertensijas ārstēšanai

Jūs lasāt rakstu sēriju par antihipertensīviem (antihipertensīviem) līdzekļiem. Ja vēlaties iegūt holistiskāku skatījumu uz tēmu, lūdzu, sāciet no sākuma: pārskats par antihipertensīviem līdzekļiem, kas iedarbojas uz nervu sistēmu.

Iegarenajās smadzenēs (tas ir visvairāk apakšējā sadaļa smadzenes) ir vazomotoru (vazomotoru) centrs. Tam ir divas nodaļas - spiedējs un depresors. kas attiecīgi paaugstina un samazina asinsspiedienu, iedarbojoties caur simpātiskās nervu sistēmas nervu centriem in muguras smadzenes. Šeit ir sīkāk aprakstīta vazomotora centra fizioloģija un asinsvadu tonusa regulēšana: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(teksts no parastās fizioloģijas mācību grāmatas medicīnas skolām).

Vasomotorais centrs mums ir svarīgs, jo pastāv zāļu grupa, kas iedarbojas uz tā receptoriem un tādējādi samazina asinsspiedienu.

Smadzeņu sekcijas.

Centrālās darbības zāļu klasifikācija

Par zālēm, kas darbojas galvenokārt par simpātisko aktivitāti smadzenēs. attiecas:

• klonidīns (klofelīns) ,
• moksonidīns (fiziotēni) ,
• metildopa(var lietot grūtniecēm)
• guanfacīns ,
• guanabenzs .

Aptieku meklējumos Maskavā un Baltkrievijā nav metildopa, guanfacīns un guanabenzs. bet pārdots klonidīns(stingri pēc receptes) un moksonidīns .

Galvenā darbības sastāvdaļa ir arī serotonīna receptoru blokatoros. par tiem nākamajā sadaļā.

Klonidīns (klofelīns)

Klonidīns (klofelīns) inhibē kateholamīnu sekrēciju ar virsnieru dziedzeriem un stimulē vazomotorā centra alfa 2 -adrenerģiskos receptorus un I 1 -imidazolīna receptorus. Tas samazina asinsspiedienu (atslābinot asinsvadus) un sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu). Klonidīnam ir arī hipnotisks un pretsāpju efekts .

Sirds darbības un asinsspiediena regulēšanas shēma.

Kardioloģijā klonidīnu galvenokārt izmanto hipertensijas krīžu ārstēšana. Šo narkotiku dievina noziedznieki un. pensionētās vecmāmiņas. Uzbrucējiem patīk jaukt klonidīnu alkoholā, un, kad upuris “pazūd” un aizmieg, viņi aplaupa ceļa biedrus ( nekad nelietojiet alkoholu uz ceļa ar svešiniekiem!). Tas ir viens no iemesliem, kāpēc klonidīns (klonidīns) aptiekās tiek pārdots jau ilgu laiku. tikai pēc receptes .

Klonidīna popularitāte kā līdzeklis pret arteriālo hipertensiju "klofelīnas" vecmāmiņām (kuras nevar iztikt bez klonidīna lietošanas, tāpat kā smēķētāji bez cigaretes) ir vairāku iemeslu dēļ:

1. augsta efektivitāte narkotiku. Vietējie ārsti to izraksta hipertensīvu krīžu ārstēšanai, kā arī no izmisuma, kad citas zāles nav pietiekami efektīvas vai pacients to nevar atļauties, bet kaut kas ir jāārstē. Klonidīns samazina spiedienu pat tad, ja citi līdzekļi ir neefektīvi. Pamazām gados vecākiem cilvēkiem attīstās garīga un pat fiziska atkarība no šīs zāles.

hipnotisks (nomierinošs) Efekts. Nevar gulēt bez viņu iecienītākajām zālēm. Nomierinošas zāles parasti ir populāras cilvēkiem, es iepriekš detalizēti rakstīju par Corvalol.

anestēzijas līdzeklis ietekmei ir arī nozīme, īpaši vecumdienās, kad " viss sāp ».

plašs terapeitiskais intervāls(t.i., plašs drošu devu klāsts). Piemēram, maksimums dienas devu vienāds ar 1,2-2,4 mg, kas ir tikpat daudz kā 8-16 tabletes pa 0,15 mg. Šādos daudzumos var nesodīti izdzert dažas spiediena tabletes.

lētums narkotiku. Klonidīns ir viena no lētākajām zālēm, kas trūcīgam pensionāram ir ārkārtīgi svarīga.

Ieteicams lietot klonidīnu tikai hipertensijas krīžu ārstēšanai. regulāri lietot 2-3 reizes dienā, tas nav vēlams, jo dienas laikā iespējamas straujas ievērojamas asinsspiediena līmeņa svārstības, kas var būt bīstamas asinsvadiem. Galvenā blakus efekti. sausa mute, reibonis un letarģija(autovadītājiem nav atļauts), iespējama attīstība depresija(pēc tam klonidīna lietošana ir jāatceļ).

Ortostatiskā hipotensija (pazemināts asinsspiediens vertikālā stāvoklī) klonidīns neizraisa .

Visbīstamākais klonidīna blakusparādība - atcelšanas sindroms. Vecmāmiņas - "klofelīni" dzer daudz tablešu dienā, palielinot vidējo dienas devu līdz lielām dienas devām. Bet, tā kā zāles ir tīri recepšu, nebūs iespējams izveidot sešu mēnešu klonidīna krājumus mājās. Ja kādu iemeslu dēļ vietējās aptiekās ir pieredze klonidīna piegādes pārtraukumi. šiem pacientiem attīstās smags abstinences sindroms. Tāpat kā dzeršana. Tā kā klonidīns nav asinīs, tas vairs neaizkavē kateholamīnu izdalīšanos asinīs un nepazemina asinsspiedienu. Pacienti ir noraizējušies uzbudinājums, bezmiegs, galvassāpes, sirdsklauves un ļoti augsts asinsspiediens. Ārstēšana sastāv no klonidīna, alfa blokatoru un beta blokatoru ievadīšanas.

Atcerieties! Regulāri klonidīna lietošanu nedrīkst pēkšņi pārtraukt. Ir nepieciešams atcelt zāles pakāpeniski. aizstājot α un β blokatorus.

Moksonidīns (Physiotens)

Moksonidīns ir mūsdienīga daudzsološa zāle, ko īsumā var saukt par " uzlabots klonidīns". Moksonidīns pieder pie otrās paaudzes līdzekļiem, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu. Zāles iedarbojas uz tiem pašiem receptoriem kā klonidīns (klofelīns), bet ietekme uz I 1 ir imidazolīna receptori izteikta daudz spēcīgāk nekā ietekme uz alfa2-adrenerģiskajiem receptoriem. Pateicoties I 1 receptoru stimulācijai, tiek kavēta kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna, dopamīna) izdalīšanās, kas samazina asinsspiedienu (asinsspiedienu). Moksonidīns ilgstoši uztur pazeminātu adrenalīna līmeni asinīs. Dažos gadījumos, tāpat kā klonidīna gadījumā, pirmajā stundā pēc ieņemšanas, pirms asinsspiediena pazemināšanās, var novērot tā pieaugumu par 10%, kas ir saistīts ar alfa1 un alfa2 adrenerģisko receptoru stimulāciju.

Klīniskajos pētījumos Moksonidīns pazemināja sistolisko (augšējo) spiedienu par 25-30 mm Hg. Art. un diastoliskais (zemāks) spiediens 15-20 mm bez rezistences veidošanās pret zālēm 2 gadu ārstēšanas laikā. Ārstēšanas efektivitāte bija salīdzināma ar beta blokatora efektivitāti. atenolols un AKE inhibitori kaptoprils un enalaprils .

Antihipertensīvā iedarbība Moksonidīns ilgst 24 stundas, zāles lieto 1 reizi dienā. Moksonidīns nepaaugstina cukura un lipīdu līmeni asinīs, tā iedarbība nav atkarīga no ķermeņa svara, dzimuma un vecuma. Moksonidīns samazina LVH ( kreisā kambara hipertrofija), kas ļauj sirdij dzīvot ilgāk.

Moksonidīna augstā antihipertensīvā aktivitāte ļāva to lietot kompleksa ārstēšana pacienti ar CHF (hroniska sirds mazspēja) ar II-IV funkcionālo klasi, taču MOXCON pētījuma (1999) rezultāti bija neapmierinoši. Pēc 4 mēnešu ārstēšanas klīniskais pētījums bija priekšlaicīgi jāpārtrauc, jo eksperimentālajā grupā bija augsta mirstība salīdzinājumā ar kontroles grupu (5,3% pret 3,1%). Kopējā mirstība palielinājās, jo pieauga pēkšņas nāves, sirds mazspējas un akūta miokarda infarkta biežums.

moksonidīns izraisa mazāk blakusparādību, salīdzinot ar klonidīnu. lai gan tie ir ļoti līdzīgi. Salīdzinoši krusts 6 nedēļu ilgs moksonidīna un klonidīna izmēģinājums ( katrs pacients nejaušā secībā saņēma abas salīdzinātās zāles) blakusparādības izraisīja ārstēšanas pārtraukšanu 10% ar klonidīnu ārstēto pacientu un tikai 1,6% pacientu. Moksonidīna lietošana. Visdrīzāk apnikt sausa mute, galvassāpes, reibonis, nogurums vai miegainība .

atcelšanas sindroms pirmajā dienā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas novēroja 14% klonidīnu un tikai 6% pacientu, kuri saņēma moksonidīnu.

Tādējādi izrādās:

• klonidīns tas ir lēts, bet tam ir daudz blakusparādību,
• moksonidīns maksā daudz vairāk, bet tiek lietots reizi dienā un ir labāk panesams. To var izrakstīt, ja citu grupu zāles nav pietiekami efektīvas vai ir kontrindicētas.

Secinājums. ja finansiālais stāvoklis atļauj, klonidīns un moksonidīns pastāvīgai lietošanai labāk izvēlēties pēdējo (1 reizi dienā). Klonidīnu lieto tikai hipertensīvu krīžu gadījumā, tas nav zāles katrai dienai.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Kādas metodes izmanto arteriālās hipertensijas ārstēšanai? Kad hipertensijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija?

Arteriālās hipertensijas nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes

• Zema kaloriju diēta (īpaši, ja jums ir liekais svars). Ar samazināšanos liekais svarsķermeņa izteikta asinsspiediena pazemināšanās.
• Sāls uzņemšanas ierobežojums līdz 4-6 g dienā. Tas palielina jutību pret antihipertensīvo terapiju. Ir sāls "aizvietotāji" (kālija sāls preparāti - sanasols).
• Iekļaušana diēta pārtikas produkti, kas bagāti ar magniju (pākšaugi, prosa, auzu pārslas).
• Paaugstināta motora aktivitāte (vingrošana, dozētas pastaigas).
• Relaksācijas terapija, autogēna apmācība, akupunktūra, elektromiegs.
• Apdraudējumu novēršana (smēķēšana, alkohola lietošana, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana).
• Pacientu nodarbināšana, ņemot vērā viņu slimību (nakts darba izslēgšana utt.).

Nemedikamentoza ārstēšana ko veic ar vieglu arteriālās hipertensijas formu. Ja pēc 4 nedēļām šādas ārstēšanas diastoliskais spiediens saglabājas 100 mm Hg. Art. un augstāk, pēc tam pārejiet uz zāļu terapiju. Ja diastoliskais spiediens ir mazāks par 100 mm Hg. Art. tad nemedikamentoza ārstēšana turpināt līdz 2 mēnešiem.

Personām ar apgrūtinātu anamnēzi, ar kreisā kambara hipertrofiju, medikamentozo terapiju sāk agrāk vai kombinē ar nemedikamentozo terapiju.

Medicīniskās arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodes

Tur ir daudz antihipertensīvie līdzekļi. Izvēloties zāles, tiek ņemti vērā daudzi faktori (pacienta dzimums, iespējamās komplikācijas).

• Piemēram, centrālās darbības zāles, kas bloķē simpātisku ietekmi (klofelīns, dopegits, alfa-metil-DOPA).
• Sievietēm menopauzes laikā, kad ir zema renīna aktivitāte, relatīvais hiperaldosteronisms, progesterona līmeņa pazemināšanās, hipervolumiski stāvokļi, attīstās “tūskas” hipertensīvas krīzes. Šādā situācijā izvēlētā narkotika ir diurētiķis (salurētisks līdzeklis).
• Pastāv spēcīgas zāles- gangliju blokatori, ko lieto hipertensīvas krīzes atvieglošanai vai kopā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem ļaundabīgas hipertensijas ārstēšanā. Gangliju blokatorus nedrīkst lietot gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz ortostatisku hipotensiju. Ieviešot šīs zāles, pacientam kādu laiku jāatrodas horizontālā stāvoklī.
• Beta blokatori nodrošina hipotensīvu efektu, samazinot sirds izsviedi un plazmas renīna aktivitāti. Jauniešiem tās ir izvēlētās narkotikas.
• Kalcija antagonisti tiek noteikti hipertensijas un koronāro sirds slimību kombinācijā.
• Alfa adrenerģiskie blokatori.
• Vazodilatatori (piemēram, minoksidils). Tos lieto papildus galvenajai terapijai.
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori). Šīs zāles lieto visu veidu hipertensijas gadījumā.

Izrakstot zāles, tiek ņemts vērā mērķa orgānu (sirds, nieru, smadzeņu) stāvoklis.

Piemēram, beta blokatoru lietošana pacientiem ar nieru mazspēju nav indicēta, jo tie traucē nieru asinsriti.

Nav nepieciešams censties strauji pazemināt asinsspiedienu, jo tas var izraisīt pacienta labklājības pasliktināšanos. Tādēļ zāles tiek parakstītas, sākot ar nelielām devām.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas shēma

Ir arteriālās hipertensijas ārstēšanas shēma: pirmajā stadijā tiek izmantoti beta blokatori vai diurētiskie līdzekļi; otrajā posmā "beta blokatori + diurētiskie līdzekļi" var pievienot AKE inhibitorus; smagas hipertensijas gadījumā tiek veikta kompleksā terapija (iespējams, operācija).

Hipertensīvā krīze bieži attīstās, kad medicīniskie ieteikumi. Krīžu gadījumos visbiežāk tiek izrakstītas zāles: klonidīns, nifedipīns, kaptoprils.

Indikācijas hospitalizācijai

• Arteriālās hipertensijas rakstura precizēšana (ja nav iespējams veikt pētījumus ambulatorā veidā).
• Arteriālās hipertensijas gaitas komplikācija (krīze, insults utt.).
• Refraktāra arteriālā hipertensija, kas nav pakļauta antihipertensīvai terapijai.