ORTOPĒDISKĀS ZOBĀRIJAS NODAĻĀ
Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte
Galvenais jebkuras specialitātes zobārsta darba uzskaites dokuments ir zobārstniecības pacienta slimības lapa 043-u veidlapa, kas apstiprināta ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu Nr.000 01.01.2001.
Medicīniskā karte (ambulatorā karte vai slimības vēsture) ir obligāts medicīniskās ambulatorās pieņemšanas dokuments, kas veic šādas funkcijas:
ir plāns pacienta rūpīgai izmeklēšanai;
Skaitīt "Alergoloģiskā vēsture" pacientam tiek jautāts, vai nav bijušas alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, sadzīves ķīmiju, pārtikas produktiem u.c., vai iepriekš lietota anestēzija un vai pēc tās veikšanas nav konstatētas komplikācijas.
Lai diagnosticētu dentoalveolārās sistēmas patoloģisko stāvokli, ir jāveic visprecīzākais pētījums. pacienta zobu stāvoklis kam seko detalizēts apraksts par to medicīniskajā dokumentācijā.
Koncepcijā "zobu stāvoklis" ietver datus no pacienta ārējās izmeklēšanas un viņa mutes dobuma pārbaudes.
Aprakstot ārējās pārbaudes rezultātus, īpaša uzmanība jāpievērš:
proporciju izmaiņu pazīmes - sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanās, kas var būt saistīta ar ievērojamu liela skaita košļājamo zobu iznīcināšanu, palielinātu cieto zobu audu nobrāzumu;
Apakšžokļa kustību raksturs;
Temporomandibulāro locītavu galvu kustību raksturs (ko nosaka palpācija).
Piemērs: Seja ir simetriska un proporcionāla. Pilna mutes atvēršana. Apakšžokļa kustības ir brīvas, vienmērīgas.
Aprakstot pacienta mutes dobuma izmeklēšanas rezultātus, aizpildiet zobu formula, kas ir divciparu sistēma, kurā pārmaiņus numurē žokļu un katra žokļa zoba kvadrantus (segmentus) (no labās uz kreiso uz augšžokļa un no kreisās uz labo uz apakšžokļa). Zobi ir numurēti no viduslīnijas. Pirmais cipars norāda žokļa kvadrantu (segmentu), otrais - atbilstošo zobu.
Piemērs:
PArRShtZ P labi labi
1812 11 !26 27 28
4842 41 !36 37 38
S PP labi labi
Zobu formulā saskaņā ar konvencijām visi zobi ir marķēti ( P- aizzīmogots; NO- ar kariesa dobumiem, R – ar ievērojami vai pilnībā iznīcinātu vainaga daļu); zobu mobilitātes pakāpe 1, P, W, 1U), zobi ar ortopēdiskām konstrukcijām ( Uz- mākslīgie kroņi ShtZ- tapas zobs) utt.
Saskaņā ar zobārstniecības formulu tiek fiksēti papildu dati par ortopēdiski atjaunojamiem zobiem: vainaga daļas destrukcijas pakāpe, plombu esamība un to stāvoklis, krāsas un formas izmaiņas, novietojums zobā un attiecībā pret zobu. zobu okluzālā virsma, kakla ekspozīcija, stabilitāte (vai mobilitātes pakāpe), zondēšanas un perkusijas rezultāti. Atsevišķi tiek aprakstīts marginālā periodonta stāvoklis, jo īpaši izmaiņas smaganu malās (iekaisums, recesija), smaganu kabatas esamība, tās dziļums, zoba ekstra- un intraalveolāro daļu attiecība.
Piemērs:
16 - uz košļājamās virsmas ir plombējums, malas piegulums ir salauzts, zoba kakls ir atsegts, zobs ir stabils, perkusija ir nesāpīga.
14 - uz mediālās virsmas ir neliels kariesa dobums, dobuma zondēšana ir nesāpīga.
13 - pilnībā nav zoba vainaga daļas, sakne izvirzīta virs smaganu līmeņa par 0,5-1,0 mm, sakņu sieniņas ir pietiekami biezas, blīvas, bez pigmentācijas, sakne ir stabila, perkusija ir nesāpīga, margināla smagana bez iekaisuma pazīmēm, cieši nosedz zoba kaklu.
11 - mākslīgs metāla-plastmasas vainags, plastmasas odere mainīta krāsa, ir smaganu malas hiperēmija.
21 - koronālās daļas krāsa mainīta, griezējmalas mediālais leņķis nošķelts, zobs stabils, atrodas zoba lokā, perkusija nesāpīga.
26, 27, 37, 36 - mākslīgi pilnmetāla kroņi apmierinošā stāvoklī, cieši nosedz zobu kakliņus, marginālās smaganas bez iekaisuma pazīmēm.
31, 32, 41, 42 - zobu nogulsnes, neliela smaganu malas hiperēmija.
45 - uz okluzālās virsmas pildījums ir apmierinošas kvalitātes, plombas malējais piegulums nav pārrauts, perkusija ir nesāpīga.
46 - uz okluzālās virsmas ir liela plomba, mainījusies krāsa, zondējot tiek konstatēts marginālās piegulšanas pārkāpums, mediālā lingvālā tuberkula mikroshēma, zobs stabils, perkusija nesāpīga.
Grafikā "Bite" ierakstīt datus par zobu attiecību raksturu centrālās oklūzijas stāvoklī, pārklāšanās dziļumu priekšējā griezumā un konstatēto zobu okluzālās virsmas deformāciju.
Piemērs:Kodums ir ortognatisks. Augšējo priekšzobu vainagi pārklāj apakšējos zobus vairāk nekā par 1/3. Zobu noslēguma virsmas pārkāpums sakarā ar 46. zoba pagarinājumu attiecībā pret okluzālo virsmu par 1,5 mm (vai ¼ no vainaga augstuma). 46. zonā ir alveolārā procesa hipertrofija, zoba kakla atsegums.
Kolonnā " Dati no papildu pētījumu metodēm » tiek fiksēti rentgena izmeklējumu rezultāti ar detalizētu katra ortopēdiskai ārstēšanai pakļautā zoba rentgenuzņēmumu aprakstu. “Nolasot” rentgenstarus, tiek novērtēts un aprakstīts zobu ēnas stāvoklis pēc šādas shēmas:
Vainaga stāvoklis - kariesa dobuma klātbūtne, plombas, kariesa dobuma dibena attiecība pret zoba dobumu;
Zoba dobuma raksturojums - plombējamā materiāla, instrumentu, dentīlu ēnas klātbūtne;
sakņu stāvoklis: daudzums, forma, izmērs, kontūras;
Sakņu kanālu raksturojums: platums, virziens, pildījuma pakāpe un kvalitāte;
periodonta spraugas novērtējums: viendabīgums, platums;
Cauruma kompaktās plāksnes stāvoklis: saglabāts, iznīcināts, atšķaidīts, sabiezināts;
periapikālo audu stāvoklis, patoloģiskās ēnas analīze, tās lokalizācijas, kontūras formas, izmēra un rakstura noteikšana;
apkārtējo audu novērtējums: starpzobu starpsienas stāvoklis - augstums, gala kompaktās plāksnes stāvoklis.
Piemērs:
Apmierinošas kvalitātes intraorālajos rentgenos:
16 - tiek noteiktas zoba stāvokļa izmaiņas attiecībā pret blakus esošajiem (pavirzījums par 1,5 mm attiecībā pret okluzālo virsmu), zoba kroņa daļā - intensīva plombēšanas materiāla ēna, tuvu zoba dobumam. , plombas marginālais piegulums ir pārrauts, starpzobu starpsienu atrofija līdz 1/3 no sakņu garuma
13 - koronālās daļas neesamība, sakņu kanālā visā kanāla garumā līdz saknes virsotnei ir vienmērīga intensīva pildījuma materiāla ēna. Periodontālā sprauga nav paplašināta, periapikālajos audos nav izmaiņu.
11 – koronālās daļas rajonā tiek projicēta intensīva mākslīgā vainaga metāla karkasa ēna, sakņu kanālā līdz ½ no tā garuma izsekota intensīva metāla stieples tapas ēna. Sakņu kanāla apikālajā trešdaļā pildījuma materiāla ēna nav noteikta. Vienmērīga periodonta spraugas paplašināšanās. Saknes virsotnes reģionā ir kaulu audu retināšanas fokuss ar izplūdušām kontūrām "liesmas mēļu" formā.
21 – koronālās daļas griešanas malas mediālā leņķa skaida, sakņu kanālā ir intensīva pildījuma materiāla ēna ar pildījuma defektiem. Izmaiņas periapikālajos audos netika konstatētas.
46 - zoba vainaga zonā plombējamā materiāla ēna ir tuvu zoba dobumam, plombas malējais piegulums ir salauzts, sakņu kanāli ir brīvi no plombējamā materiāla. Periapikālajos audos izmaiņas nav.
32, 31, 41, 42 – cieto audu patoloģija netika atklāta, starpzobu starpsienas ir samazinātas līdz 1/3 no sakņu garuma, trūkst gala kompakto plātņu, galotnēm ir "ķemmīgs" izskats.
Tajā pašā ailē ir aprakstīti elektroodontodiagnostikas un citu izmeklēšanas metožu dati (piemēram, temporomandibulāro locītavu tomogrāfijas rezultāti pacientiem ar koduma samazināšanās pazīmēm).
Pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu metožu rezultātiem, a diagnoze . Attiecīgi grafiks "diagnoze" medicīniskajā dokumentācijā aizpilda tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.
Veicot diagnozi, ir jāuzsver:
galvenā dentoalveolārās sistēmas slimība un galvenās slimības komplikācija;
vienlaicīgas zobu slimības;
biežas blakusslimības.
Galvenajai diagnozei jābūt detalizētai, aprakstošai un jāatbilst starptautiskajai zobu slimību nozoloģisko formu klasifikācijai, pamatojoties uz ICD -10 C.
Formulējot galveno diagnozi, pirmkārt, tiek izdalītas morfoloģiskās izmaiņas zobā, norādot uz etioloģisko faktoru (piem. 46. kariesas izcelsmes zoba vainaga daļas daļējs defekts).
Dažos gadījumos pamatslimība (piemērā 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts) var būt kopā ar sarežģījumiem, jo īpaši zobu okluzālās virsmas deformāciju veidā (16. zoba stāvokļa maiņa - P-a formas 1. pakāpes dentoalveolārais pagarinājums 16. zoba rajonā), kas būtu jāatspoguļo arī diagnozē.
Dotajā piemērā galvenās diagnozes morfoloģiskā daļa ir formulēts šādi:
“Kariozas izcelsmes 13. zoba kroņa daļas pilnīgs defekts (IROPZ vairāk par 0,8). 12. zoba mākslīgā vainaga funkcionālā un estētiskā nepietiekamība. Daļējs defekts ar traumatiskas izcelsmes 21. zoba cieto audu krāsas izmaiņām Kariozas izcelsmes 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts, ko sarežģī augšējā žokļa zoba okluzālās virsmas deformācija - dentoalveolārais pagarinājums. P-a formas 1. pakāpe 16. zoba zonā.
Galvenās diagnozes otrā sastāvdaļa ir funkcionālā daļa, raksturojošas disfunkcijas, apakšžokļa kustības. Piemēram, "Augšžokļa zobu estētiskā nepietiekamība", « Apakšžokļa zobu funkcionālā nepietiekamība», "Apakšžokļa kustību bloķēšana."
Iepriekš minētajā piemērā pilns formulējums galvenā diagnoze sekojoši:
“Kariozas izcelsmes 13. zoba kroņa daļas pilnīgs defekts (IROPZ vairāk par 0,8). 12. zoba mākslīgā vainaga funkcionālā un estētiskā nepietiekamība. Daļējs defekts ar traumatiskas izcelsmes 21. zoba cieto audu krāsas izmaiņām Kariozas izcelsmes 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts, ko sarežģī augšējā žokļa zoba okluzālās virsmas deformācija - - dentoalveolārais pagarinājums no U veida 1. pakāpes 16. zoba zonā. Zobu funkcionālā un estētiskā nepietiekamība, apakšžokļa kustību bloķēšana priekšējā oklūzijā.
AT vienlaicīga zobu diagnostika tiek izņemtas visas konstatētās zobu patoloģijas, kuras ārstēs zobārsti, zobu ķirurgi, ortodonti (piemēram, kariess, hronisks periodontīts, gingivīts, periodontīts, mutes gļotādas slimības u.c.).
Piemērs: « Dziļa incisāla pārklāšanās. Hronisks lokalizēts katarāls gingivīts zobu apvidū 11, 32, 31, 41, 42. Zobu kariess 14, 47.
AT vienlaicīga somatiskā diagnoze ir sirds un asinsvadu, endokrīnās, nervu sistēmas, elpošanas orgānu, kuņģa-zarnu trakta u.c. somatiskās slimības.
Atkarībā no diagnozes formulējuma, ārstēšanas plāns , kas papildus faktiskajai zoba cieto audu defekta ortopēdiskajai ārstēšanai var ietvert mutes dobuma iepriekšēju sagatavošanu protezēšanai. Mutes dobuma sagatavošana ortopēdiskai ārstēšanai ietver ģenerālis(rehabilitācija) un īpašs pasākumi (ārstnieciskie, ķirurģiskie, ortopēdiskie, ortodontiskie).
Sanitārie pasākumi tiek veiktas, ja vienlaicīga zobu diagnostika norāda uz ārstējamo zobu esamību (kariess, hronisks periodontīts), periodonta audu slimībām (zobu nogulsnes, gingivīts, periodontīts akūtā stadijā), mutes gļotādas slimības u.c.
Piemērs: “Pacients tiek nosūtīts uz mutes dobuma sanāciju pirms protezēšanas: 14., 17. zobu ārstēšana, zobu nosēdumu noņemšana, smaganu iekaisuma ārstēšana. Ieteicama profesionāla mutes higiēna.
Īpaša zobu sagatavošana tiek veikta pēc protezēšanas indikācijām un nepieciešama efektīvākai ortopēdiskai ārstēšanai un komplikāciju iespējamības izslēgšanai pēc ārstēšanas.
Pirms zobu cieto audu defektu ortopēdiskās ārstēšanas biežāk nekā citas, īpaši terapeitiski pasākumi zobu sagatavošana, starp kurām jāatzīmē:
sakņu kanālu uzpildīšana;
Ortopēdiskajai konstrukcijai plānotā zobu depulpācija (piemēram, ja nepieciešama radikāla zobu sagatavošana ar plašu dobumu, ar slīpumiem vai vertikālu zobu kustību);
sakņu kanālu sagatavošana tapu konstrukcijām (sakņu kanālu atblīvēšana).
Cieto audu defektu ortopēdiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot:
zoba vainaga anatomiskā forma;
zobu vienotība;
· zaudētas funkcijas un estētika.
Šajā sakarā slejā "Ārstēšanas plāns" jānorāda protēžu dizains, ar kura palīdzību tiks realizēts ortopēdiskās ārstēšanas mērķis.
Piemērs:
"Atjaunojiet koronālās daļas anatomisko formu
zobs 16 – liets pilnmetāla kronis;
zobiem 13, 11 – keramikas-metāla kroņi uz atlieta celma
piespraudes cilnes;
zobs 21 – keramikas-metāla kronis;
zobs 46 – atliets pilnībā metāla kronis uz atlietas celma tapas cilnes.
Ja nepieciešams veikt īpašu zoba sagatavošanu protezēšanai, ailē jāprecizē arī plānotās darbības "Ārstēšanas plāns".
Piemērs:
1. Lai novērstu augšžokļa zoba okluzālās virsmas deformāciju, ieteicams 16.zobu depulpēt, kam seko tā slīpēšana (saīsināšana) un formas atjaunošana ar atlietu pilnmetāla kroni.
2. Atjaunot 13. zoba vainaga anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un keramikas-metāla vainagu, iepriekš sagatavojot sakņu kanālu lietajam celma tapas cilpiņam (par 2/3 no noplombēšanas garuma).
3. Atjaunot 11. zoba vainaga daļas anatomisko formu ar atlieto celmu tapas cilni un keramikas-metāla kroni ar iepriekšēju pārskatīšanu, uzpildīšanu un sakņu kanāla sagatavošanu atlietai celma tapas cilpiņai.
4. Atjaunot 21.zoba kroņa daļas anatomisko formu ar metālkeramikas kroni ar iepriekšēju sakņu kanāla uzpildīšanu, izmantojot stikla šķiedras tapu.
5. Atjaunot 46.zoba vainaga anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un atlietu pilnmetāla kroni ar zoba provizorisku depulpāciju un kanālu sagatavošanu atlietā celma tapas cilpiņai.
Pacients ārstam jāinformē par visām iespējamām zobu protezēšanas iespējām un optimālāko ārstēšanas metodi šajā klīniskajā situācijā, par ārstēšanas plānošanu (tai skaitā nepieciešamību sagatavot mutes dobumu protezēšanai ortopēdiskām indikācijām). Slimības vēsturē (vēlams pats pacients un ar savu parakstu) jāieraksta atbilstošs ieraksts ar šādu tekstu: “ Esmu iepazinies ar protezēšanas iespējām, piekrītu protezēšanas plānam (t.sk. protezēšanas sagatavošanas plānam).
Nodaļā "Dienasgrāmata» apraksta ortopēdiskās ārstēšanas klīniskos posmus, norādot pacienta uzņemšanas datumu un nākamās pieņemšanas datumu. Mēs sniedzam pildījuma piemērus "Dienasgrāmata" atkarībā no protēzes konstrukcijas zobu cieto audu defektu ortopēdiskajā ārstēšanā.
Ārstējošā ārsta uzvārds | |||
Ortopēdiskā apstrāde, izmantojot metāla štancētu kroni | |||
27. zoba sagatavošana metāla štancētam kronim. Darba divfāžu nospieduma iegūšana ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex) un papildu nospiedums no apakšējā žokļa ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns). Vēlētāju aktivitāte 01.03.09. | |||
Metāla štancēta kroņa uzstādīšana 27 zobiem. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 02.03.09 | |||
27. zoba metāla štancēta kroņa galīgā uzstādīšana un fiksācija ar fosfātu cementu (piemēram, Unicem). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Ortopēdiska ārstēšana ar plastmasas kroni | |||
21 zoba sagatavošana plastmasas kronim. Darba divfāžu nospieduma iegūšana ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex Kromopāns) no apakšējā žokļa. Plastmasas krāsas izvēle pēc Sinma plastmasas krāsu skalas (piemēram, krāsa Nr. 14). Vēlētāju aktivitāte 01.03.09 | |||
Plastmasas kroņa uzlikšana ar okluzālo attiecību korekciju un fiksēšana uz 21. zoba ar stikla jonomēra cementu (piem. fuji). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Ortopēdiskā ārstēšana, izmantojot kombinētu metāla-plastmasas kroni pēc Belkina | |||
Infiltrācijas anestēzijā ar 0,5 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu 11. zobs tika sagatavots metāla štancētam kronim. Divfāzu nospieduma uzņemšana ar silikona nospieduma materiālu (piem. Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Vēlētāju aktivitāte 01.03.09 | |||
Metāla štancēta kroņa montāža 11 zobiem. Infiltrācijas anestēzijā ar 0,7 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu tika veikta papildu 11. zoba vestibulārās un proksimālās virsmas griešanas malas sagatavošana. 11. zoba celma nospieduma iegūšana ar vasku pildītā vainagā. Vienfāzes nospieduma iegūšana no augšējā žokļa zoba ar metāla kroni, kas aprīkots ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex). Plastmasas apšuvuma krāsas izvēle pēc Sinma plastmasas krāsu skalas (piem. krāsa nr. 14 + 19). Vēlētāju aktivitāte 03.03.09. | |||
Metāla-plastmasas kroņa galīgā uzlikšana un fiksācija uz 11. zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Ortopēdiska ārstēšana, izmantojot atlieto metāla kroni | |||
Vadīšanas anestēzijā ar 1,0 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu 37. zobs tika sagatavots atlietam pilnmetāla kronim. Smaganu ievilkšana ar mehānisko ķīmisko metodi, izmantojot retrakcijas diegu, kas piesūcināts ar epinefrīnu. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | |||
Lieta pilnmetāla kroņa kvalitātes pārbaude, uzlikšana uz 37. zoba celma ar okluzālo attiecību korekciju centrālajā, priekšējā un sānu oklūzija. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09. | |||
Lieta pilnmetāla kroņa galīgā montāža un fiksācija uz 37. zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, Fuji). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Ortopēdiskā apstrāde ar metālkeramikas kroņiem | |||
Infiltrācijas anestēzijā ar 1,3 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu tika sagatavoti 11, 21 zobi metālkeramikas kroņiem. Smaganu ievilkšana ar impregnētām ievilkšanas auklām. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Standarta pagaidu provizorisko kroņu uzstādīšana un fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | |||
Lieto metāla vāciņu uzstādīšana uz atbalsta zobiem 11, 21. Keramikas pārklājuma krāsas izvēle pēc Chromascope krāsu skalas. Pagaidu provizorisko kroņu fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09. | |||
Metāla keramikas kroņu konstrukcijas pārbaude un montāža 11, 21 zobam. Okluzālo attiecību korekcija centrālajā, priekšējā un sānu oklūcijā. Komentāru nav. Pagaidu provizorisko kroņu fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 07.03.09. | |||
Galīgā metālkeramikas kroņu uzstādīšana un fiksācija uz atbalsta 11, 21 zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Ortopēdiskā ārstēšana ar mākslīgā vainaga izmantošanu uz lieta celma tapas ielaiduma, kas izgatavots ar tiešu metodi | |||
13. zoba celma sagatavošana. Sakņu kanālu sagatavošana. Tapas cilnes vaksācija Lavax. Pagaidu pildījums no ūdens dentīna. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | |||
Lietās celmu tapas cilpas ielikšana un fiksācija 13. zoba sakņu kanālā ar fosfātcementu (piemēram, Uniface). Vēlētāju aktivitāte 05.03.09. | |||
13. zoba celma papildu sagatavošana. Smaganu ievilkšana ar epinefrīnu piesūcinātu retrakcijas auklu. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa metālkeramikas kroņa izgatavošanai 13. zobam. Standarta pagaidu provizoriskā kroņa uzlikšana un fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 09.03.09. | |||
Lieta metāla vāciņa konstrukcijas un montāžas pārbaude uz 13. zoba celma. Keramikas pārklājuma krāsas izvēle pēc Chromascope krāsu skalas. Pagaidu kroņa fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 12.03.09. | |||
Metālkeramikas kroņa konstrukcijas un montāžas pārbaude 13 zobiem. Okluzālo attiecību korekcija centrālajā, priekšējā un sānu oklūzija. Komentāru nav. Pagaidu provizoriska kroņa fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 13.03.09. | |||
Galīgā metālkeramikas kroņa piestiprināšana un fiksācija uz 13. zoba celma ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Ortopēdiska ārstēšana, izmantojot mākslīgo vainagu uz netieši atlietas celma tapas cilnes | |||
26. zoba celma sagatavošana. Sakņu kanālu sagatavošana. Koriģējošās silikona nospiedumu masas ieviešana (piemēram, Speedex) sakņu kanālos, izmantojot kanālu pildvielu. Divfāžu nospieduma iegūšana ar sakņu kanālu nospiedumiem ar silikona nospiedumu masām Speedex. Pagaidu pildījums no ūdens dentīna. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | |||
26. zoba sakņu kanālos iestrādājot saliekamo celmu tapas mēlīti ar bīdāmo tapu, fiksējot ar stikla jonomēra cementu (piem. fuji). Vēlētāju aktivitāte 05.03.09. | |||
26. zoba celma papildu sagatavošana. Smaganu ievilkšana ar impregnētu ievilkšanas auklu. Darba divfāžu nospieduma iegūšana no augšējā žokļa ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex), palīglīdzeklis - ar mazāku algināta nospiedumu masu (piemēram, ortoprints) lieta pilnmetāla kroņa izgatavošanai uz 26. zoba celma. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09. | |||
26. zoba celma atlieta pilnībā metāla kroņa dizaina un montāžas pārbaude. Okluzālo attiecību korekcija. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 07.03.09. | |||
Lieta pilnmetāla kroņa galīgā montāža un fiksācija uz 26. zoba mākslīgā celma ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | |||
Zobārstniecības pacienta slimības vēstures pēdējā sadaļa "Epikrīze" aizpildīta pēc noteiktas shēmas:
Pacients (pilns vārds) 27.02.09 vērsās ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā ar sūdzībām par ____________________________________________.
Pamatojoties uz izmeklējuma datiem, tika uzstādīta šāda diagnoze: _______________________________________________________________________.
Veikta ortopēdiskā ārstēšana _________________________________
____________________________________________________________
Tika atjaunota zobu kronīšu anatomiskā forma, augšžokļa zobu integritāte, zaudētās funkcijas un estētiskā norma.
Slimības vēsturi aizpilda ar ārsta un, vēlams, nodaļas vadītāja parakstu.
ORTOPĒDISKĀS ZOBĀRIJAS NODAĻĀ
Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte
Galvenais jebkuras specialitātes zobārsta darba uzskaites dokuments ir zobārstniecības pacienta medicīniskā karte veidlapa 043-y, kas apstiprināta ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu Nr.1030 04.10.1980.
Medicīniskā karte (ambulatorā karte vai slimības vēsture) ir obligāts medicīniskās ambulatorās pieņemšanas dokuments, kas veic šādas funkcijas:
ir plāns pacienta rūpīgai izmeklēšanai;
reģistrē anamnēzes datus, pacienta klīniskās un paraklīniskās izmeklēšanas metodes, atspoguļojot viņa mutes dobuma orgānu un audu stāvokli;
fiksē ārstēšanas plānu un posmus, izmaiņas, kas notikušas pacienta stāvoklī;
dod iespēju salīdzināt dažādos laikos veikto aptauju rezultātus;
nodrošina datus zinātniskiem pētījumiem;
ir juridisks dokuments, kas tiek izskatīts dažādās konfliktsituācijās, tostarp tiesā.
Apstiprinātās formas medicīniskā karte parasti tiek izsniegta tipogrāfiskā veidā. Šobrīd klīnikas praktizē ambulatorās kartes formalizētas datorversijas izmantošanu, bet ar nosacījumu, ka tā ir obligāta pavairošana uz papīra.
Medicīniskajā kartē (konta veidlapa 043-y) ietilpst:
pases daļa, kas tiek aizpildīta reģistrā, kad pacients pirmo reizi apmeklē klīniku;
medicīnas vienība, kuru aizpilda tieši ārsts un kas ietver:
- zobu stāvoklis (ārēja pārbaude, mutes dobuma pārbaude);
- papildu pētījumu dati (piemēram, elektroodontometrija, rentgenogrāfija);
- diagnoze ( pamata zobārstniecība, atspoguļojot zobu sistēmas morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus; saistīta zobārstniecība; vienlaicīga somatiska);
- ārstēšanas plānu, ieskaitot, ja nepieciešams, sagatavošanās pasākumus (sanācijas un speciālos) un faktiskās ortopēdiskās ārstēšanas metodes;
- ārstēšanas dienasgrāmata.
Ortopēdiskās zobārstniecības klīnikas pacientu slimības vēstures rakstīšanai jābalstās uz konsekventu, pietiekami detalizētu, kompetentu un precīzu ambulatorās zobārstniecības pacienta kartes visu aiļu aizpildīšanu, lai ikviens, kas to lasa, varētu saprast ierakstu saturu.
Pacientu slimības vēstures rakstīšanas iezīmes
ar zobu cieto audu defektiem
^ DIAGNOZES PAMATOJUMS
INTERVIJA
ar zobu priekšējās grupas cieto audu defektiem - estētiskas problēmas, ko izraisa iedzimti vai iegūti zobu audu virsmas un krāsas defekti, to formas vai stāvokļa izmaiņas zobā, iznīcināšana vai pilnīga neesamība. vainaga daļa utt .;
ar košļājamās zobu grupas vainagu iznīcināšanu - košļājamās funkcijas pārkāpums;
ar ievērojamu liela skaita zobu iznīcināšanu - izskata izmaiņas (sejas proporciju izmaiņas), sāpes temporomandibulārajā locītavā;
dažos gadījumos - palielināta zobu jutība (piemēram, ar pastiprinātu zobu cieto audu nobrāzumu, ar ķīļveida defektiem).
Skaitīt "Pārnestās un pavadošās slimības" - tiek ievadīti dati par vispārējo somatisko patoloģiju: sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kuņģa-zarnu trakta slimībām, endokrīno patoloģiju, infekcijas slimībām u.c. Norādītie patoloģiskie stāvokļi var ietekmēt materiālu izvēli protēžu izgatavošanai, protezēšanas uzsākšanas laiku, plānotās ārstēšanas stadijas, anestēzijas līdzekļu izvēle zobu sagatavošanas laikā. Tātad anestēzijai pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju anestēzijas līdzeklis nedrīkst saturēt adrenalīnu.
Skaitīt "Alergoloģiskā vēsture" pacientam tiek jautāts, vai nav bijušas alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, sadzīves ķīmiju, pārtikas produktiem u.c., vai iepriekš lietota anestēzija un vai pēc tās veikšanas nav konstatētas komplikācijas.
Lai diagnosticētu dentoalveolārās sistēmas patoloģisko stāvokli, ir jāveic visprecīzākais pētījums. pacienta zobu stāvoklis kam seko detalizēts apraksts par to medicīniskajā dokumentācijā.
Koncepcijā "zobu stāvoklis" ietver datus no pacienta ārējās izmeklēšanas un viņa mutes dobuma pārbaudes.
Aprakstot ārējās pārbaudes rezultātus, īpaša uzmanība jāpievērš:
proporciju izmaiņu pazīmes - sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanās, kas var būt saistīta ar ievērojamu liela skaita košļājamo zobu iznīcināšanu, palielinātu cieto zobu audu nobrāzumu;
apakšējā žokļa kustību raksturs;
temporomandibulāro locītavu galvu kustību raksturs (ko nosaka palpācija).
Aprakstot pacienta mutes dobuma izmeklēšanas rezultātus, aizpildiet zobu formula, kas ir divciparu sistēma, kurā pārmaiņus numurē žokļu un katra žokļa zoba kvadrantus (segmentus) (no labās uz kreiso uz augšžokļa un no kreisās uz labo uz apakšžokļa). Zobi ir numurēti no viduslīnijas. Pirmais cipars norāda žokļa kvadrantu (segmentu), otrais - atbilstošo zobu.
^ Piemērs:
P ar R ShtZ P K K
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
S P P K K
Zobu formulā saskaņā ar konvencijām visi zobi ir marķēti ( ^ P- aizzīmogots; NO- ar kariesa dobumiem, R- ar ievērojami vai pilnībā iznīcinātu vainaga daļu); zobu mobilitātes pakāpe 1, P, W, 1U), zobi ar ortopēdiskām konstrukcijām ( Uz- mākslīgie kroņi ShtZ- tapas zobs) utt.
Saskaņā ar zobārstniecības formulu tiek fiksēti papildu dati par ortopēdiski atjaunojamiem zobiem: vainaga daļas destrukcijas pakāpe, plombu esamība un to stāvoklis, krāsas un formas izmaiņas, novietojums zobā un attiecībā pret zobu. zobu okluzālā virsma, kakla ekspozīcija, stabilitāte (vai mobilitātes pakāpe), zondēšanas un perkusijas rezultāti. Atsevišķi tiek aprakstīts marginālā periodonta stāvoklis, jo īpaši izmaiņas smaganu malās (iekaisums, recesija), smaganu kabatas esamība, tās dziļums, zoba ekstra- un intraalveolāro daļu attiecība.
Piemērs:
16 - uz košļājamās virsmas ir plombējums, malas piegulums ir salauzts, zoba kakls ir atsegts, zobs ir stabils, perkusija ir nesāpīga.
14 - uz mediālās virsmas ir neliels kariesa dobums, dobuma zondēšana ir nesāpīga.
13 - pilnībā nav zoba vainaga daļas, sakne izvirzīta virs smaganu līmeņa par 0,5-1,0 mm, sakņu sieniņas ir pietiekami biezas, blīvas, bez pigmentācijas, sakne ir stabila, perkusija ir nesāpīga, margināla smagana bez iekaisuma pazīmēm, cieši nosedz zoba kaklu.
11 - mākslīgs metāla-plastmasas vainags, plastmasas odere mainīta krāsa, ir smaganu malas hiperēmija.
21 - koronālās daļas krāsa mainīta, griezējmalas mediālais leņķis nošķelts, zobs stabils, atrodas zoba lokā, perkusija nesāpīga.
26, 27, 37, 36 - mākslīgi pilnmetāla kroņi apmierinošā stāvoklī, cieši nosedz zobu kakliņus, marginālās smaganas bez iekaisuma pazīmēm.
31, 32, 41, 42 - zobu nogulsnes, neliela smaganu malas hiperēmija.
45 - uz okluzālās virsmas pildījums ir apmierinošas kvalitātes, plombas malējais piegulums nav pārrauts, perkusija ir nesāpīga.
46 - uz okluzālās virsmas ir liela plomba, mainījusies krāsa, zondējot tiek konstatēts marginālās piegulšanas pārkāpums, mediālā lingvālā tuberkula mikroshēma, zobs stabils, perkusija nesāpīga.
Grafikā "Bite" ierakstīt datus par zobu attiecību raksturu centrālās oklūzijas stāvoklī, pārklāšanās dziļumu priekšējā griezumā un konstatēto zobu okluzālās virsmas deformāciju.
Piemērs:Kodums ir ortognatisks. Augšējo priekšzobu vainagi pārklāj apakšējos zobus vairāk nekā par 1/3. Zobu noslēguma virsmas pārkāpums sakarā ar 46. zoba pagarinājumu attiecībā pret okluzālo virsmu par 1,5 mm (vai ¼ no vainaga augstuma). 46. zonā ir alveolārā procesa hipertrofija, zoba kakla atsegums.
Kolonnā " Dati no papildu pētījumu metodēm » tiek fiksēti rentgena izmeklējumu rezultāti ar detalizētu katra ortopēdiskai ārstēšanai pakļautā zoba rentgenuzņēmumu aprakstu. “Nolasot” rentgenstarus, tiek novērtēts un aprakstīts zobu ēnas stāvoklis pēc šādas shēmas:
vainaga stāvoklis - kariesa dobuma klātbūtne, plombas, kariesa dobuma dibena attiecība pret zoba dobumu;
zoba dobuma raksturlielumi - plombējamā materiāla, instrumentu, dentīlu ēnas klātbūtne;
sakņu stāvoklis: daudzums, forma, izmērs, kontūras;
sakņu kanālu raksturojums: platums, virziens, pildījuma pakāpe un kvalitāte;
periodonta spraugas novērtējums: viendabīgums, platums;
urbuma kompaktās plāksnes stāvoklis: saglabāts, iznīcināts, atšķaidīts, sabiezināts;
periapikālo audu stāvoklis, patoloģiskās ēnas analīze, tās lokalizācijas noteikšana, kontūras forma, izmērs un raksturs;
apkārtējo audu novērtējums: starpzobu starpsienas stāvoklis - augstums, gala kompaktās plāksnes stāvoklis.
^ Piemērs:
Apmierinošas kvalitātes intraorālajos rentgenos:
16 - tiek noteiktas zoba stāvokļa izmaiņas attiecībā pret blakus esošajiem (pavirzījums par 1,5 mm attiecībā pret okluzālo virsmu), zoba kroņa daļā - intensīva plombēšanas materiāla ēna, tuvu zoba dobumam. , plombas marginālais piegulums ir pārrauts, starpzobu starpsienu atrofija līdz 1/3 no sakņu garuma
13 - koronālās daļas neesamība, sakņu kanālā visā kanāla garumā līdz saknes virsotnei ir vienmērīga intensīva pildījuma materiāla ēna. Periodontālā sprauga nav paplašināta, periapikālajos audos nav izmaiņu.
11 – koronālās daļas rajonā tiek projicēta intensīva mākslīgā vainaga metāla karkasa ēna, sakņu kanālā līdz ½ no tā garuma izsekota intensīva metāla stieples tapas ēna. Sakņu kanāla apikālajā trešdaļā pildījuma materiāla ēna nav noteikta. Vienmērīga periodonta spraugas paplašināšanās. Saknes virsotnes reģionā ir kaulu audu retināšanas fokuss ar izplūdušām kontūrām "liesmas mēļu" formā.
21 – koronālās daļas griešanas malas mediālā leņķa skaida, sakņu kanālā ir intensīva pildījuma materiāla ēna ar pildījuma defektiem. Izmaiņas periapikālajos audos netika konstatētas.
46 - zoba vainaga zonā plombējamā materiāla ēna ir tuvu zoba dobumam, plombas malējais piegulums ir salauzts, sakņu kanāli ir brīvi no plombējamā materiāla. Periapikālajos audos izmaiņas nav.
32, 31, 41, 42 – cieto audu patoloģija netika atklāta, starpzobu starpsienas ir samazinātas līdz 1/3 no sakņu garuma, trūkst gala kompakto plātņu, galotnēm ir "ķemmīgs" izskats.
Tajā pašā ailē ir aprakstīti elektroodontodiagnostikas un citu izmeklēšanas metožu dati (piemēram, temporomandibulāro locītavu tomogrāfijas rezultāti pacientiem ar koduma samazināšanās pazīmēm).
Pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu metožu rezultātiem, a diagnoze . Attiecīgi grafiks "diagnoze" medicīniskajā dokumentācijā aizpilda tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.
Veicot diagnozi, ir jāuzsver:
zobu pamatslimība un pamatslimības komplikācija;
vienlaicīgas zobu slimības;
biežas blakusslimības.
Galvenajai diagnozei jābūt detalizētai, aprakstošai un jāatbilst starptautiskajai zobu slimību nozoloģisko formu klasifikācijai, pamatojoties uz ICD -10 C.
Formulējot galveno diagnozi, pirmkārt, tiek izdalītas morfoloģiskās izmaiņas zobā, norādot uz etioloģisko faktoru (piem. 46. kariesas izcelsmes zoba vainaga daļas daļējs defekts).
Dažos gadījumos pamatslimība (piemērā 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts) var būt kopā ar sarežģījumiem, jo īpaši zobu okluzālās virsmas deformāciju veidā (16. zoba stāvokļa maiņa - P-a formas 1. pakāpes dentoalveolārais pagarinājums 16. zoba rajonā), kas būtu jāatspoguļo arī diagnozē.
Dotajā piemērā galvenās diagnozes morfoloģiskā daļa ir formulēts šādi:
“Kariozas izcelsmes 13. zoba kroņa daļas pilnīgs defekts (IROPZ vairāk par 0,8). 12. zoba mākslīgā vainaga funkcionālā un estētiskā nepietiekamība. Daļējs defekts ar traumatiskas izcelsmes 21. zoba cieto audu krāsas izmaiņām Kariozas izcelsmes 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts, ko sarežģī augšējā žokļa zoba okluzālās virsmas deformācija - dentoalveolārais pagarinājums. P-a formas 1. pakāpe 16. zoba zonā.
Galvenās diagnozes otrā sastāvdaļa ir funkcionālā daļa, raksturojošas disfunkcijas, apakšžokļa kustības. Piemēram, "Augšžokļa zobu estētiskā nepietiekamība", « Apakšžokļa zobu funkcionālā nepietiekamība», "Apakšžokļa kustību bloķēšana."
Iepriekš minētajā piemērā pilns formulējums galvenā diagnoze sekojoši:
“Kariozas izcelsmes 13. zoba kroņa daļas pilnīgs defekts (IROPZ vairāk par 0,8). 12. zoba mākslīgā vainaga funkcionālā un estētiskā nepietiekamība. Daļējs defekts ar traumatiskas izcelsmes 21. zoba cieto audu krāsas izmaiņām Kariozas izcelsmes 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts, ko sarežģī augšējā žokļa zoba okluzālās virsmas deformācija - - dentoalveolārais pagarinājums no U veida 1. pakāpes 16. zoba zonā. Zobu funkcionālā un estētiskā nepietiekamība, apakšžokļa kustību bloķēšana priekšējā oklūzijā.
AT vienlaicīga zobu diagnostika tiek izņemtas visas konstatētās zobu patoloģijas, kuras ārstēs zobārsti, zobu ķirurgi, ortodonti (piemēram, kariess, hronisks periodontīts, gingivīts, periodontīts, mutes gļotādas slimības u.c.).
Piemērs: « ^ Dziļa incisāla pārklāšanās. Hronisks lokalizēts katarāls gingivīts zobu apvidū 11, 32, 31, 41, 42. Zobu kariess 14, 47.
AT vienlaicīga somatiskā diagnoze ir sirds un asinsvadu, endokrīnās, nervu sistēmas, elpošanas orgānu, kuņģa-zarnu trakta u.c. somatiskās slimības.
Atkarībā no diagnozes formulējuma, ārstēšanas plāns , kas papildus faktiskajai zoba cieto audu defekta ortopēdiskajai ārstēšanai var ietvert mutes dobuma iepriekšēju sagatavošanu protezēšanai. Mutes dobuma sagatavošana ortopēdiskai ārstēšanai ietver ģenerālis(rehabilitācija) un īpašs pasākumi (ārstnieciskie, ķirurģiskie, ortopēdiskie, ortodontiskie).
Sanitārie pasākumi tiek veiktas, ja vienlaicīga zobu diagnostika norāda uz ārstējamo zobu esamību (kariess, hronisks periodontīts), periodonta audu slimībām (zobu nogulsnes, gingivīts, periodontīts akūtā stadijā), mutes gļotādas slimības u.c.
Piemērs: “Pacients tiek nosūtīts uz mutes dobuma sanāciju pirms protezēšanas: 14., 17. zobu ārstēšana, zobu nosēdumu noņemšana, smaganu iekaisuma ārstēšana. Ieteicama profesionāla mutes higiēna.
Īpaša zobu sagatavošana tiek veikta pēc protezēšanas indikācijām un nepieciešama efektīvākai ortopēdiskai ārstēšanai un komplikāciju iespējamības izslēgšanai pēc ārstēšanas.
Pirms zobu cieto audu defektu ortopēdiskās ārstēšanas biežāk nekā citas, īpaši terapeitiski pasākumi zobu sagatavošana, starp kurām jāatzīmē:
sakņu kanālu uzpildīšana;
ortopēdiskai konstrukcijai plānota zobu depulpācija (piemēram, ja nepieciešama radikāla zobu sagatavošana ar plašu dobumu, ar slīpumiem vai vertikālu zobu kustību);
sakņu kanālu sagatavošana tapu konstrukcijām (sakņu kanālu atblīvēšana).
Cieto audu defektu ortopēdiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot:
zoba vainaga anatomiskā forma;
zobu vienotība;
zaudētas funkcijas un estētika.
Šajā sakarā slejā "Ārstēšanas plāns" jānorāda protēžu dizains, ar kura palīdzību tiks realizēts ortopēdiskās ārstēšanas mērķis.
^ Piemērs:
"Atjaunojiet koronālās daļas anatomisko formu
zobs 16 – liets pilnmetāla kronis;
zobiem 13, 11 – keramikas-metāla kroņi uz atlieta celma
piespraudes cilnes;
zobs 21 – keramikas-metāla kronis;
zobs 46 – atliets pilnībā metāla kronis uz atlietas celma tapas cilnes.
Ja nepieciešams veikt īpašu zoba sagatavošanu protezēšanai, ailē jāprecizē arī plānotās darbības "Ārstēšanas plāns".
Piemērs:
Lai novērstu augšžokļa zoba okluzālās virsmas deformāciju, ieteicams 16.zobu depulpēt, kam seko tā slīpēšana (saīsināšana) un formas atjaunošana ar atlietu pilnmetāla kroni.
Atjaunot 13. zoba vainaga anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un keramikas-metāla vainagu, iepriekš sagatavojot sakņu kanālu lietajam celma tapas cilpiņam (par 2/3 no noplombēšanas garuma).
Atjaunot 11. zoba vainaga daļas anatomisko formu ar atlieto celmu tapas cilni un keramikas-metāla kroni ar iepriekšēju pārskatīšanu, uzpildīšanu un sakņu kanāla sagatavošanu atlietai celma tapas cilpiņai.
Atjaunot 21.zoba kroņa daļas anatomisko formu ar metālkeramikas kroni ar iepriekšēju sakņu kanāla uzpildīšanu, izmantojot stikla šķiedras tapu.
Atjaunot 46.zoba vainaga anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un atlietu pilnmetāla kroni ar zoba provizorisku depulpāciju un kanālu sagatavošanu atlietā celma tapas cilpiņai.
Pacients ārstam jāinformē par visām iespējamām zobu protezēšanas iespējām un optimālāko ārstēšanas metodi šajā klīniskajā situācijā, par ārstēšanas plānošanu (tai skaitā nepieciešamību sagatavot mutes dobumu protezēšanai ortopēdiskām indikācijām). Slimības vēsturē (vēlams pats pacients un ar savu parakstu) jāieraksta atbilstošs ieraksts ar šādu tekstu: “ Esmu iepazinies ar protezēšanas iespējām, piekrītu protezēšanas plānam (t.sk. protezēšanas sagatavošanas plānam).
Nodaļā "Dienasgrāmata » apraksta ortopēdiskās ārstēšanas klīniskos posmus, norādot pacienta uzņemšanas datumu un nākamās pieņemšanas datumu. Mēs sniedzam pildījuma piemērus "Dienasgrāmata" atkarībā no protēzes konstrukcijas zobu cieto audu defektu ortopēdiskajā ārstēšanā.
| datums | Dienasgrāmata | Ārstējošā ārsta uzvārds | |
| ^ Ortopēdiskā apstrāde, izmantojot metāla štancētu kroni | |||
| 27.02.09 | 27. zoba sagatavošana metāla štancētam kronim. Darba divfāžu nospieduma iegūšana ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex) un papildu nospiedums no apakšējā žokļa ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns). Vēlētāju aktivitāte 01.03.09. | Paraksts | |
| 01.03.09 | Metāla štancēta kroņa uzstādīšana 27 zobiem. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 02.03.09 | Paraksts | |
| 02.03.09 | 27. zoba metāla štancēta kroņa galīgā uzstādīšana un fiksācija ar fosfātu cementu (piemēram, Unicem). Ir sniegti ieteikumi. | Paraksts | |
| ^ Ortopēdiska ārstēšana ar plastmasas kroni | |||
| 27.02.09 | 21 zoba sagatavošana plastmasas kronim. Darba divfāžu nospieduma iegūšana ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex Kromopāns) no apakšējā žokļa. Plastmasas krāsas izvēle pēc Sinma plastmasas krāsu skalas (piemēram, krāsa Nr. 14). Vēlētāju aktivitāte 01.03.09 | Paraksts | |
| 01.03.09 | Plastmasas kroņa uzlikšana ar okluzālo attiecību korekciju un fiksēšana uz 21. zoba ar stikla jonomēra cementu (piem. fuji). Ir sniegti ieteikumi. | Paraksts | |
| ^ Ortopēdiskā ārstēšana, izmantojot kombinētu metāla-plastmasas kroni pēc Belkina | |||
| 27.02.09 | Infiltrācijas anestēzijā ar 0,5 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu 11. zobs tika sagatavots metāla štancētam kronim. Divfāzu nospieduma uzņemšana ar silikona nospieduma materiālu (piem. Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Vēlētāju aktivitāte 01.03.09 | Paraksts | |
| 01.03.09 | Metāla štancēta kroņa montāža 11 zobiem. Infiltrācijas anestēzijā ar 0,7 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu tika veikta papildu 11. zoba vestibulārās un proksimālās virsmas griešanas malas sagatavošana. 11. zoba celma nospieduma iegūšana ar vasku pildītā vainagā. Vienfāzes nospieduma iegūšana no augšējā žokļa zoba ar metāla kroni, kas aprīkots ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex). Plastmasas apšuvuma krāsas izvēle pēc Sinma plastmasas krāsu skalas (piem. krāsa nr. 14 + 19). Vēlētāju aktivitāte 03.03.09. | Paraksts | |
| 03.03.09 | Metāla-plastmasas kroņa galīgā uzlikšana un fiksācija uz 11. zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | Paraksts | |
| ^ Ortopēdiska ārstēšana, izmantojot atlieto metāla kroni | |||
| 27.02.09 | Vadīšanas anestēzijā ar 1,0 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu 37. zobs tika sagatavots atlietam pilnmetāla kronim. Smaganu ievilkšana ar mehānisko ķīmisko metodi, izmantojot retrakcijas diegu, kas piesūcināts ar epinefrīnu. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | Paraksts | |
| 04.03.09 | Lieta pilnmetāla kroņa kvalitātes pārbaude, uzlikšana uz 37. zoba celma ar okluzālo attiecību korekciju centrālajā, priekšējā un sānu oklūzija. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09. | Paraksts | |
| 06.03.09 | Lieta pilnmetāla kroņa galīgā montāža un fiksācija uz 37. zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, Fuji). Ir sniegti ieteikumi. | Paraksts | |
| ^ Ortopēdiskā apstrāde ar metālkeramikas kroņiem | |||
| 27.02.09 | Infiltrācijas anestēzijā ar 1,3 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu tika sagatavoti 11, 21 zobi metālkeramikas kroņiem. Smaganu ievilkšana ar impregnētām ievilkšanas auklām. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Standarta pagaidu provizorisko kroņu uzstādīšana un fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | Paraksts | |
| 04.03.09 | Lieto metāla vāciņu uzstādīšana uz atbalsta zobiem 11, 21. Keramikas pārklājuma krāsas izvēle pēc Chromascope krāsu skalas. Pagaidu provizorisko kroņu fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09. | Paraksts | |
| 06.03.09 | Metāla keramikas kroņu konstrukcijas pārbaude un montāža 11, 21 zobam. Okluzālo attiecību korekcija centrālajā, priekšējā un sānu oklūcijā. Komentāru nav. Pagaidu provizorisko kroņu fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 07.03.09. | ||
| 07.03.09 | Galīgā metālkeramikas kroņu uzstādīšana un fiksācija uz atbalsta 11, 21 zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | ||
| ^ Ortopēdiskā ārstēšana ar mākslīgā vainaga izmantošanu uz lieta celma tapas ielaiduma, kas izgatavots ar tiešu metodi | |||
| 27.02.09 | 13. zoba celma sagatavošana. Sakņu kanālu sagatavošana. Tapas cilnes vaksācija Lavax. Pagaidu pildījums no ūdens dentīna. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | Paraksts | |
| 04.03.09 | Lietās celmu tapas cilpas ielikšana un fiksācija 13. zoba sakņu kanālā ar fosfātcementu (piemēram, Uniface). Vēlētāju aktivitāte 05.03.09. | Paraksts | |
| 05.03.09 | 13. zoba celma papildu sagatavošana. Smaganu ievilkšana ar epinefrīnu piesūcinātu retrakcijas auklu. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa metālkeramikas kroņa izgatavošanai 13. zobam. Standarta pagaidu provizoriskā kroņa uzlikšana un fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 09.03.09. | Paraksts | |
| 09.03.09 | Lieta metāla vāciņa konstrukcijas un montāžas pārbaude uz 13. zoba celma. Keramikas pārklājuma krāsas izvēle pēc Chromascope krāsu skalas. Pagaidu kroņa fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 12.03.09. | ||
| 12.03.09 | Metālkeramikas kroņa konstrukcijas un montāžas pārbaude 13 zobiem. Okluzālo attiecību korekcija centrālajā, priekšējā un sānu oklūzija. Komentāru nav. Pagaidu provizoriska kroņa fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 13.03.09. | ||
| 13.03.09 | Galīgā metālkeramikas kroņa piestiprināšana un fiksācija uz 13. zoba celma ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | Paraksts | |
| ^ Ortopēdiska ārstēšana, izmantojot mākslīgo vainagu uz netieši atlietas celma tapas cilnes | |||
| 27.02.09 | 26. zoba celma sagatavošana. Sakņu kanālu sagatavošana. Koriģējošās silikona nospiedumu masas ieviešana (piemēram, Speedex) sakņu kanālos, izmantojot kanālu pildvielu. Divfāžu nospieduma iegūšana ar sakņu kanālu nospiedumiem ar silikona nospiedumu masām Speedex. Pagaidu pildījums no ūdens dentīna. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09. | Paraksts | |
| 04.03.09 | 26. zoba sakņu kanālos iestrādājot saliekamo celmu tapas mēlīti ar bīdāmo tapu, fiksējot ar stikla jonomēra cementu (piem. fuji). Vēlētāju aktivitāte 05.03.09. | Paraksts | |
| 05.03.09 | 26. zoba celma papildu sagatavošana. Smaganu ievilkšana ar impregnētu ievilkšanas auklu. Darba divfāžu nospieduma iegūšana no augšējā žokļa ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex), palīglīdzeklis - ar mazāku algināta nospiedumu masu (piemēram, ortoprints) lieta pilnmetāla kroņa izgatavošanai uz 26. zoba celma. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09. | Paraksts | |
| 09.03.09 | 26. zoba celma atlieta pilnībā metāla kroņa dizaina un montāžas pārbaude. Okluzālo attiecību korekcija. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 07.03.09. | ||
| 11.03.09 | Lieta pilnmetāla kroņa galīgā montāža un fiksācija uz 26. zoba mākslīgā celma ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi. | ||
Zobārstniecības pacienta slimības vēstures pēdējā sadaļa "Epikrīze" aizpildīta pēc noteiktas shēmas:
Pacients (pilns vārds) 27.02.09 vērsās ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā ar sūdzībām par ____________________________________________.
Pamatojoties uz izmeklējuma datiem, tika uzstādīta šāda diagnoze: _______________________________________________________________________.
Veikta ortopēdiskā ārstēšana _________________________________
____________________________________________________________
Tika atjaunota zobu kronīšu anatomiskā forma, augšžokļa zobu integritāte, zaudētās funkcijas un estētiskā norma.
Slimības vēsturi aizpilda ar ārsta un, vēlams, nodaļas vadītāja parakstu.
Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte
Šādā dokumentā ir visa nepieciešamā informācija par pacientu, viņa zobu stāvokli, sakodienu, ārstēšanas metodēm, slimību veidiem, kā arī medicīniskā grāmata. Kartē tiek ievadīti arī rentgena rādījumi.
Šis ir īpašs jauna veida dokuments. Katrai zobārstniecības klīnikai šāda karte jāizsniedz katram pacientam. Administrators aizpilda klienta personas datus, un zobārsts pats izdara attiecīgus ierakstus kartē.
Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes forma
Krievijas Federācijas tiesību aktos ir noteikta īpaša veidlapa 043y zobārstniecības pacienta kartei. Visi citi ierakstu veidi tiek atzīti par neoficiāliem, bez juridiska spēka.
Izraksts no zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes
Lai iegūtu šādu izrakstu, būs jāapmeklē zobārstniecības klīnika, jāraksta iesniegums, jānoformē pieprasījums. Pēc tam dokumenta apstrāde prasīs laiku. Ko darīt, ja jums steidzami nepieciešams izraksts? Nav laika gaidīt? Mēs esam gatavi jums palīdzēt.
Pie mums var iegādāties medicīniskās kartes izrakstu, stacionāra medicīnisko karti. Mēs to izdarīsim ātri, dokuments būs autentisks, to varēsiet uzrādīt jebkurai iestādei.
Pērciet zobārstniecības pacienta medicīnisko karti
Piedāvājam iegādāties zobārstniecības pacienta karti. Šādai kartei būs visas aizsardzības pakāpes, ko parakstījuši īsti ārsti. To var uzrādīt jebkurā medicīnas iestādē. Ja jums ir šāda veida karte, jūs varēsiet turpināt agrāk uzsākto ārstēšanu.
Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes aizpildīšana
Tikai ārstniecības iestādei, kas sniedz zobārstniecības pakalpojumus, ir tiesības aizpildīt šādu dokumentu. Kartes priekšpusi noformē administrators, visus turpmākos ierakstus veic ārsti. Katrai piezīmei jābūt salasāmai, apstiprinātai ar ārsta parakstu un zīmogu.
Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte 2015
Šogad oficiāli var izmantot tikai kartes, kas atbilst 043u paraugam. Visas pārējās iespējas nav juridiski saistošas. Katram pacientam jāievada zobārstniecības pacienta medicīniskais dokuments veidlapa 043y.
Jauna zobārstniecības pacienta medicīniskā karte
Dzīvē gadās neparedzētas situācijas, kad steidzami nepieciešams kāds konkrēts dokuments. Piemēram, zobārstniecības pacienta medicīniskā karte, slimības lapa. Piedāvājam izgatavot oriģinālu dokumentu jebkurai personai. Šāds pakalpojums tiek sniegts operatīvi, sagatavotais dokuments tiks piegādāts ar kurjeru un nodots personīgi.
Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte Maskavā
Pie mums var pasūtīt zobārstniecības pacienta medicīnisko karti. Pieteikumu var iesniegt pa tālruni, nosūtīt pa e-pastu vai nāc pie mums. Patstāvīgi izsniegsim medicīnisko karti zobārstniecības pacientam veidlapa 043u. Kad dokumentu izsniegs, noformēs un apstiprinās esošie ārsti, mūsu administratore jums atzvanīs. Mēs paši organizējam piegādi Maskavā, jūs izvēlaties jebkuru ērtu vietu.
Pirkt sertifikātu 043u
Šāds sertifikāts 043y būs nepieciešams bērnam, kas dodas uz nometni, un viņam būs nepieciešama arī apliecība par nometni (veidlapa 079 / y). Lai to iegūtu, jums un jūsu bērnam būs jāapmeklē zobārsts. Bet vai ir tā vērts nodarīt pāri mazulim?
Piedāvājam iegādāties sertifikātu 043u diezgan lēti. Lai veiktu pasūtījumu, jums ir jāzvana mums. Tajā pašā dienā kurjers piegādās dokumentu Jūsu norādītajā vietā.
Mūsu komanda sastāv no pieredzējušiem zobārstiem, kuri vienmēr ir gatavi Jums palīdzēt. Līdz ar to mūsu sastādītās medicīniskās kartes, izraksti un izziņas ir īstas, apliecinātas ar zīmogiem un ārstu pienākumu izpildītāju parakstiem. Jūs varat tos droši iesniegt jebkurai valsts iestādei.
Zobārstniecības pacienta medicīniskais dokuments ir ne tikai dokuments, bet arī viens no galvenajiem medicīnas organizācijas konfliktu risināšanas līdzekļiem ar pacientiem kopā ar līgumu un informētu piekrišanu.
Es atzīmēju, ka šis rīks var būt neefektīvs, ja zobārstniecības pacienta medicīniskā uzskaite netiek uztverta pietiekami nopietni. Ir izteiciens, ka ārsts izraksta slimības lapu prokuroram, patiesībā ārsts to raksta tikai sev, sava sirdsmieram, jo pacienta slimības lapa, pirmkārt, ir sava veida atbalsts un pārliecība. . Galu galā, ja ārsts vēršas tiesā, pat kā liecinieks vai eksperts, tas vienmēr ir kolosāls stress, tāpēc galvenais uzdevums pareizi aizpildīt slimības lapu ir nodrošināt, lai situācija nenonāktu līdz tiesai.
Ja runājam par medicīniskās kartes kā aizsardzības līdzekļa efektivitāti, tad var izdalīt divus vienlīdz svarīgus blokus: medicīniskās kartes formu un saturu.
Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes forma
Jauns medicīniskās dokumentācijas veidlapas tika apstiprināti ar Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 15. decembra rīkojumu Nr.834n. Pirms tam veidlapas ilgu laiku tika izmantotas ar PSRS Veselības ministrijas 1980.gada 4.oktobra rīkojumu Nr.1030, jo tas lielā mērā atbilda nepieciešamajām prasībām. Jaunā kārtība bieži ir neloģiska, tagad tajā ir aptuveni 12 veidlapas, taču ne vienmēr ir skaidrs, kāpēc tās tika iekļautas rīkojumā. Piemēram, zobārstniecības pacientam nav vispārējas formas. Bet parādījās zobārstniecības pacienta ortodontiskā karte, kas tika izstrādāta lielākā mērā zinātniskai darbībai.
Viens no biežāk uzdotajiem jautājumiem: vai ir iespējams papildināt zobārstniecības pacienta slimības lapas veidlapu? Tam var pievienot papildu informāciju, taču vēlams no turienes neizņemt to, kas tur ir. Vai jūs visu aizpildīsiet pilnībā, tas ir cits jautājums, bet labāk atstāt pašas kolonnas. Pretējā gadījumā kompetents jurists pateiks, ka slimības lapas forma nav apstiprināta un nevar būt pierādījums tiesā, jo neatbilst likuma prasībām.
Dažkārt rodas jautājumi arī par elektronisko veselības karšu izmantošanu, kamēr ikvienam ir prātā trīs pilnīgi atšķirīgas lietas:
Pirmā iespēja ir situācija, kad jums ir specializēta programmatūra, kurā jūs ievadāt pacienta datus programmā, pēc tam izdrukājat jau aizpildīto veidlapu. Veidlapu paraksta ārsts un pacients, tā tiek ielīmēta medicīniskajā dokumentācijā. Tas ir pieņemams variants, šodien labākais, jo, kā likums, programmā tiek ņemts vērā daudz kas, un viss ir skaidrs.
Otrajā variantā tiek izmantota arī programmatūra, bet zobārstniecības pacienta slimības lapa tiek glabāta tikai elektroniskā veidā, tā tiek glabāta datora atmiņā, nevis izdrukāta. Konfliktsituācijas gadījumā tiesā šāds medicīniskais dokuments, visticamāk, tiks atzīts par nepieļaujamu pierādījumu.
Trešais, ideālais variants, ko paredz valsts programma veselības aprūpes attīstībai līdz 2020.gadam, ir "Elektroniskā slimības lapa". Ja medicīnisko izziņu vēlaties glabāt tikai elektroniskā formā, tad tai ir jāatbilst GOST "Elektroniskā medicīnas vēsture", taču tas nav tik vienkārši izdarāms. Jānodrošina nepārtraukta barošana ar pastāvīgas piekļuves iespēju, jāpierāda personas datu aizsardzība un informācijas zaudēšanas neiespējamība. Tāpat nepieciešams, lai pacienti un ārsti uz šī elektroniskā dokumenta varētu likt digitālo parakstu. Ļoti reti visi šie nosacījumi ir izpildīti.
Medicīniskās kartes valoda ir krievu. Ja vēlaties lietot svešvārdu, labāk to aizstāt ar alternatīvu krievu vārdu. Bieži vien ārsti lieto angļu un latīņu terminus, kas pacientam ne vienmēr ir skaidri, un viņam jāsaprot viss, kas rakstīts viņa kartītē. Tas attiecas arī uz saīsinājumiem, protams, ir oficiāli, vispārpieņemti saīsinājumi, bet dažreiz ārsti izgriež daudz vairāk nekā vispārpieņemtais. Tādā gadījumā jāsastāda savu saīsinājumu saraksts, jāizdrukā un jāielīmē kartītē, lai tos saprastu arī klients.
Kas attiecas uz kartītē veiktajiem labojumiem: triepiena lietošana, "skribele", medicīniskās kartes gabalu uzlīmēšana - viss iepriekš minētais ir nepieņemams. Zobārstniecības pacienta medicīnisko karti ar šādām korekcijām eksperti nevar novērtēt kā atbilstošu pierādījumu, un rezultātā tā tiks interpretēta ne par labu ārstam.
Jūs varētu interesēt
- Pacienta sūdzību pārbaude zobārstniecības klīnikā
Šeit jums vajadzētu izmantot vienkāršu formulu, kuru ir viegli atcerēties: Dots + Ko jūs darījāt = Rezultāts.
- "Dots" ir tas, ar ko pacients ierodas jūsu klīnikā. "Dots" - tās ir sīki aprakstītas sūdzības, obligāti detalizēti. Pierakstiet visas sūdzības, sāpju sajūtas, detalizēti aprakstiet mutes dobumu, īpaši, ja pacients ir ieradies no citas klīnikas, jo izmēģinājuma gadījumā no turienes iegūt izrakstu būs diezgan problemātiski. Nekavējoties jālabo situācija, ar kādu ieradās pacients. "Dano" ietver arī rentgenu, tā obligāto aprakstu. Ja klīnikā veicat apjomīgu darbu ortopēdijā, ortodontijā, ķirurģijā, vēlams, lai Jums būtu vismaz ceturtā daļa no likmes, radiologs uz pusslodzi. "Dano" ietver ārstēšanas fotogrāfijas, tas ir, foto ierakstīšanu, kas tiek veikta tur, kur svarīgs estētiskais rezultāts, jābūt bildēm "pirms". Ja nav iedotā fiksācijas, tad rezultātu novērtēt nav iespējams.
- “Ko viņi izdarīja” - detalizēts apraksts par to, kādas manipulācijas tika veiktas, ar kādu palīdzību; jo sīkāk jūs aprakstīsit, jo nozīmīgāka būs šī rekorda ārsta aizsardzība.
- Rezultāts. Obligāts foto ieraksts, ja svarīgs ir estētiskais moments, obligāta ieteikumu fiksēšana, ko sniedzat pacientam, lai saglabātu rezultātu. Ieteikums ir visspēcīgākais, aizstāvot medicīnas organizāciju tiesā. Ja ieteikumi tika izrakstīti un pacients tos ignorēja, tad visas apsūdzības var tikt atceltas no klīnikas tiesā. Lai ieteikumi jūs glābtu, jāņem vērā divi faktori. Jums jāpierāda, ka:
- jūs sniedzāt ieteikumus
- šie ieteikumi netika īstenoti.
Tāpēc zem ieteikumiem ir jābūt klienta parakstam, un frāze: “Ieteikumi ir doti” šajā situācijā neglābs. Rezultātā tiek iekļauti arī paziņojumi par nepieciešamajām ārienēm, arī šis ir brīdis, ko ņem vērā tiesā. Ieteikumus var ierakstīt medicīniskajā dokumentācijā katru reizi, vai arī izveidot vienotu sarakstu, kurā tiks apkopoti visi ieteikumi par jūsu veiktajām manipulācijām, un pacients tikai paraksta, apliecinot, ka ar tiem ir zināms.
Paziņojiet pacientam par nepieciešamajām tikšanās reizēm. Ja tiek fiksēts parādīšanās datums un neierašanās fakts, tad arī tas konfliktsituācijās strādā par labu klīnikai. Tāpat, ja pacients nav ieradies uz noteikto vēlēšanos, un jūs zināt, ka viņa situācija ir sarežģīta, tad jums ir jānosūta viņam 2-3 telegrammas (ierakstītas vēstules), lai vēlreiz tiesā pierādītu, ka izdarījāt visu, kas bija jūsu spēkos, esat ieinteresēts. viņa ierašanās laikā.
Diagnoze jāveic saskaņā ar ICD-10. Tas var nebūt īpaši ērti zobārstiem, kuriem ir sava klasifikācija, bet tas ir svarīgi ekspertiem. Jūs varat ierakstīt diagnozes kartē pēc abām klasifikācijām: saskaņā ar vispārpieņemto SSK-10 un zobārstniecības.
Ļoti svarīgs punkts ir ārstēšanas plāna un tā modifikācijas saskaņošana. Runa ir par ilgstošām manipulācijām (ortopēdi un ortodonti), kur diez vai var nosaukt striktu termiņu, situācijām, kad cena var mainīties, jo viena no ārstēšanas metodēm nedarbojās. Obligāti jāuzraksta sākotnējais plāns, ar noteikumiem un cenu, un jāveic visas izmaiņas, kopā ar pacienta parakstu, jo Jūsu pacients ir arī patērētājs, un saskaņā ar patērētāju tiesību aizsardzības likumu darba veids, apjoms , termiņš un cena jāsaskaņo ar viņu. Tāpat obligāti ir jānosaka garantijas termiņi, kā arī iemesli, kāpēc tie tika samazināti, ja tas noticis.
Zobārstniecības pacienta medicīniskās dokumentācijas glabāšanas noteikumi
Saskaņā ar jaunajiem noteikumiem pacienta medicīniskais dokuments tagad jāglabā nevis 5 gadus (PSRS Veselības ministrijas 04.10.1980. rīkojums Nr. 1030), bet 25 gadus (Veselības ministrijas vēstule Krievijas Federācijas 07.12.2015. Nr. 13-2 / 1538).
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2017. gada 10. maija rīkojumu Nr.203n: pareiza medicīniskās kartes aizpildīšana ir viens no medicīniskās aprūpes kvalitātes kritērijiem.
Neaizmirstiet, medicīniskā karte faktiski ir kļuvusi par daļu no līguma ar pacientu. Kartītē ir jābūt pacienta parakstam, tas ir sūdzību, anamnēzes, sniegto pakalpojumu, rekomendāciju, uzstāšanās nepieciešamības apliecinājums.
- Afanasjevs V.V., Barers G.M., Ibragimovs T.I. Zobārstniecība. Medicīniskās vēstures ierakstīšana un uzturēšana: praktiska rokasgrāmata. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
- Saversky A.V. Pacientu tiesības uz papīra un dzīvē. M.: EKSMO, 2009.
- Salygina E.S. Juridiskais atbalsts privātas medicīnas organizācijas darbībai. M.: Statūti, 2013.
- Sashko S.Yu., Ballo A.M. Medicīniskās palīdzības sniegšanas defektu un medicīnisko dokumentu uzturēšanas juridiskais novērtējums. Sanktpēterburga: TsNIT, 2004.
^
I. KARIESA DEFINĪCIJA
Tas ir patoloģisks process zoba cietajos audos, kas izpaužas pēc zobu nākšanas un izpaužas zoba cieto audu demineralizācijā un mīkstināšanā, kas visbiežāk beidzas ar dobuma veidošanos.
^ KARIESS PLUNKTĀ STADIJĀ jeb kariesa demineralizācija
Pārbaudē konstatē emaljas dabiskā spīduma zudumu ierobežotā vietā un krāsas maiņu uz blāvi baltu (progresējoša demineralizācija).
PĀRBAUDE:
emaljas plankumu pārbaude, zondēšana, krāsošana diferenciāldiagnozes nolūkos ar nekarioziem bojājumiem.
^
Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt kariozo procesu.
Skartās emaljas virsmas attīrīšana ar Radent profilaktisko pastu;
Smaidot neredzamās vietās lokalizētu plankumu ārstēšana ar Saforide (iespējamas zobu iekrāsošanās dēļ);
Smaidot redzamās vietās lokalizētu plankumu apstrāde ar preparātu "Stangard", fluora laka - "Composil";
Emaljas skarto zonu apstrāde ar Stangard gelu mājās 2 mēnešus.
1) emaljas traipu pazušana
2) atjaunot emaljas virsmas spīdumu skartajā zonā.
^
II VIRSMAS KARIES
Rodas balta vai pigmentēta kariesa plankuma vietā destruktīvu zobu emaljas izmaiņu rezultātā. To var lokalizēt gan uz gludās zoba virsmas, gan plaisu zonā.
PĀRBAUDE:
apskate, zondēšana, krāsošana ar "Kariesa detektoru".
^
Zobu virsmas tīrīšana ar Radent pastu;
Brūni plankumi ar raupju virsmu ir pakļauti sagatavošanai un aizpildīšanai. Šajā gadījumā tiek izmantoti pildījuma materiāli: "Citrix", "Cimex", - "AMSO", "Lyziks", "Clearfil".
Dentīna aizsardzība - materiāli "Composil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";
Pildot ar materiāliem "Citrix", vai "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" - nav nepieciešams uzlikt blīvi un kodināt.
Virspusēju bojājumu gadījumā plaisas zonā nepieciešams apstrādāt virsmu ar Saforide, Composil preparātiem un veikt dinamisku novērošanu atkārtotu izmeklējumu laikā ik pēc 3 mēnešiem.
Ar pozitīvu dinamiku noblīvējiet plaisas ar Titmate hermētiķi.
Prasības ārstēšanas rezultātiem:
Atkārtota kariesa neesamība uz "zoba audu - plombēšanas" robežas;
Procesa stabilizācija plaisu zonā.
^
III. VIDĒJS KARIESS
Ar šo kariesa bojājuma formu tiek pārkāpta emaljas-dentīna savienojuma integritāte, bet virs zoba pulpas paliek diezgan biezs neizmainīta dentīna slānis. Raksturojas ar īslaicīgu sāpju klātbūtni no temperatūras, mehāniskiem un ķīmiskiem stimuliem, kas izzūd uzreiz pēc stimula noņemšanas.
PĀRBAUDE:
nopratināšana, izmeklēšana, instrumentālā izmeklēšana (zondēšana, perkusijas), elektroodontodiagnostika, neskaidros gadījumos - rentgena izmeklēšana diferenciāldiagnozei ar hronisku periodontītu.
^ MEDICĪNISKO PASĀKUMU RAKSTUROJUMS:
Anestēzija (un filtrēšana, vadīšana utt.)
Virsmas tīrīšana ar Radent pastu;
dobuma sagatavošana ar nekrotisku un pigmentētu audu noņemšanu;
Līmes sistēmas uzklāšana ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F")
Pildot materiālu "Citrix" nav nepieciešams uzlikt blīvi un kodināt;
Pildījuma materiāla "Clerafil", "Lyziks" uzlikšana.
Prasības ārstēšanas rezultātiem:
Paaugstinātas jutības trūkums pret temperatūru, mehāniskiem un ķīmiskiem stimuliem;
^
IV. DZIĻS KARIESS
Raksturīga ir ievērojama procesa izplatīšanās uz zoba dentīnu.
PĀRBAUDE:
aptauja, izmeklēšana, instrumentālā izmeklēšana, elektroodontodiagnostika, temperatūras tests, diferenciāldiagnoze ar mērenu kariesu, ar hroniskām komplicēta kariesa formām.
^ MEDICĪNISKO PASĀKUMU RAKSTUROJUMS.
Diagnostikas grūtību gadījumā - diagnostikas zīmoga uzlikšana.
Anestēzijas veikšana
Pārkarenās emaljas un mīkstinātā dentīna noņemšana
Medicīnisko paliktņu "Cimex", "Lika", "Liner Bond" uzlikšana.
Pagaidu pārsēja uzlikšana ar materiālu "Cimex".
Preparāta kvalitātes novērtējums ar "Kariesa detektoru";
Ar "dziļa kariesa" diagnozi:
Anestēzijas veikšana;
Sagatavošanas veikšana;
Preparāta kvalitātes pārbaude ar "Kariesa detektoru";
Medicīnisko paliktņu uzlikšana no materiāliem "Lika", "Cimex", "Liner Bond";
Izolācijas blīves uzlikšana "Cimex", "Lika";
Dentīna aizsardzība - lakas vai blīves "Composil", "Cimex", "Lika";
Līmes sistēmas ("Clerafil Liner Bond 2V", "Panavia F") uzklāšana "Lika", "Cimex", "Composil".
Pildījuma materiāla "Cntrix" uzklāšana
Prasības ārstēšanas rezultātiem:
Nav paaugstinātas jutības
Atkārtota kariesa neesamība;
zoba funkcionālo, anatomisko un estētisko parametru atjaunošana.
^
V. ZOBU PLAISU PROFILAKTĪVA BĪVĒŠANA
To veic, lai novērstu plaisu kariesa attīstību.
APTAUJA
To veic, lai noteiktu, kāda veida plaisas ir pakļautas profilaktiskai blīvēšanai. Pārbaude, krāsošana, instrumentālā izmeklēšana.
^ PASĀKUMA APRAKSTS
Plaisu attīrīšana ar Radent pastu;
Plaisu blīvēšana ar Titmate hermētiķi vai apstrāde ar Saforide.
Prasības blīvēšanas rezultātiem:
Nav kariozu plaisu bojājumu.
^ VI. KARIESA KOMPlikācijas
VI. I Pulpīts
(Akūta, hroniska, akūtā stadijā). Pulpas iekaisums, zobs pārsvarā ar sāpēm.
PĀRBAUDE:
nopratināšana, izmeklēšana, instrumentālā izmeklēšana, elektroodontodiagnostika, temperatūras pārbaude, rentgena izmeklēšana.
^ MEDICĪNISKO PASĀKUMU RAKSTUROJUMS:
Anestēzija
Pulpas noņemšana anestēzijā vai ar devitalizējošu līdzekļu iepriekšēju uzklāšanu: arsēna pasta;
Sakņu kanālu mehāniskā un medikamentoza apstrāde, izmantojot nātrija hipohlorīta šķīdumu "Neocletzner Sikain";
Sakņu kanālu pildīšana ar Vitapex pastu un cita veida pastas ar gutaperču;
Izolācijas starplikas uzlikšana;
Ar ievērojamu sakņu kanālu izliekumu un citos gadījumos, kad nav iespējams pilnībā noņemt mīkstumu, jālieto mumificējošais preparāts "Neo Triozinc Paste".
Prasības ārstēšanas rezultātiem:
Sāpju pārtraukšana;
Destruktīvu procesu trūkums periodontā ilgtermiņā.
VI. II^ Apikāls periodontīts
(Akūta, hroniska, akūtā stadijā). Pulpas nekroze ar destruktīvām izmaiņām periodontā.
PĀRBAUDE:
nopratināšana, apskate, instrumentālā izmeklēšana, rentgena izmeklēšana.
^ TERAPEISISKO PASĀKUMU RAKSTUROJUMS APIKĀLĀ PERIODONTA KONSERVATĪVĀ ĀRSTĒJĀ:
Akūtā periodā - anestēzija
Zoba dobuma sagatavošana un atvēršana;
Sakņu kanāla satura un eksudāta noņemšana ar bagātīgu mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem;
Sakņu kanālu mehāniskā apstrāde, izmantojot EDTA;
Ārstējot akūtu un saasinātu periodontīta formu, zobu atstāj atvērtu 3-7 dienas. Saskaņā ar indikācijām antibiotikas tiek parakstītas kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem; obligāta skalošana;
Pēc akūtā procesa apturēšanas un hroniska procesa klātbūtnē periapikālo kaulaudu iznīcināšanas zonu klātbūtnē jāveic pagaidu sakņu kanāla obturācija, izmantojot osteotropos preparātus: "Jodglikola pastas".
Pirms pēdējās obturācijas tiek veikta zāļu ārstēšana un sakņu kanāla žāvēšana;
Sakņu kanāla aizsprostojums ar materiāla "Vitapeks" lietošanu nepieciešamības gadījumā - kombinācijā ar gutaperču;
Izolācijas blīves "Cimex" uzlikšana;
Pastāvīgā pildījuma izvietošana.
Prasības ārstēšanas rezultātiem:
Sāpju pārtraukšana;
Ilgtermiņā - kaulu audu atjaunošana iznīcināšanas zonā.
^ Virspusējs kariess
Sūdzību nav. Nāca uz zobu tīrīšanu. Objektīvi: kariozs dobums uz 16. zoba mediālās virsmas atrodas plaša krīta plankuma centrā, emaljas iekšpusē.
Sūdzības par īslaicīgām sāpēm no ķīmiskiem stimuliem (salda, skāba, sāļa).
Objektīvi: kariesa dobums uz košļājamās virsmas emaljas ietvaros, zondēšana ir nesāpīga; EOD = 3 uA.
Diagnoze: 16. zoba virspusējs kariess.
Ārstēšana: kariesa dobuma sagatavošana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, pildījums no KPM Valux plus.
^
Vidējs kariess
Sūdzību nav. Nāca uz zobu tīrīšanu. Objektīvi: kariesa dobums uz 27. zoba košļājamās virsmas atrodas savā dentīnā, piepildīts ar pigmentētu dentīnu, zondēšana ir sāpīga gar emaljas-dentīna robežu.
Ārstēšana: kariesa dobuma sagatavošana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, pildījums no KPM Valux plus.
Sūdzības par īslaicīgām sāpēm, ēdot saldu ēdienu.
Objektīvi: uz 27. zoba košļājamās virsmas ir kariozs dobums, sava dentīna ietvaros, zondēšana ir nesāpīga, nav reakcijas uz temperatūras stimuliem; EOD = 5 uA.
Diagnoze: vidējais 27. zoba kariess.
Ārstēšana: kariesa dobuma sagatavošana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, pildījums no KPM Valux plus.
Sūdzības par īslaicīgām sāpēm ēšanas laikā.
Objektīvi: uz 27. zoba košļājamās virsmas ir kariozs dobums, sava dentīna ietvaros, zondēšana ir nesāpīga, nav reakcijas uz temperatūras stimuliem. Pozitīvs šķelšanās sindroms (izdalīšana ir sāpīga)
Diagnoze: vidējais 27. zoba kariess.
Ārstēšana: kariesa dobuma sagatavošana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, pildījums no KPM Valux plus.
^
dziļš kariess
Sūdzības par ātri pārejošām sāpēm 46. zobā ēdienreizes laikā. Objektīvi: uz 46. zoba košļājamās virsmas peripulpālajā dentīnā ir dziļš kariesa dobums, zondēšana ir nesāpīga; EOD = 8 uA.
Sūdzības par īslaicīgām sāpēm no temperatūras stimuliem.
Objektīvi: uz 46. zoba košļājamās virsmas ir dziļa
kariozs dobums peripulpālajā dentīnā, zondēšana ir sāpīga visā dibenā, asa reakcija uz aukstuma stimulu, sāpes pazūd uzreiz pēc stimula noņemšanas.
Diagnoze: dziļš 46 zobu kariess.
Ārstēšana: kariesa dobuma sagatavošana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, kalcija hidroksīds (Dycal), blīve (Dyrac), apakšā pildījums no KPM Valux plus.
Sūdzības par sāpēm 46. zobā ēdot.
Objektīvi: uz 46. zoba košļājamās virsmas ir dziļš kariesa dobums gliemju-pulpas dentīna ietvaros, zondēšana ir sāpīga visā dibenā, dentīns ir blīvs, nav sakaru ar pulpas kameru.
Diagnoze: dziļš 46 zobu kariess.
Ārstēšana: kariesa dobuma sagatavošana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, kalcija hidroksīds (Dycal), blīve (Dyrac), apakšā pildījums no KPM Valux plus.
PULPITS
^ Akūts fokālais pulpītsSūdzības par asām sāpēm 18. zobā 2 dienas. Objektīvi: 18. zobā ojuolo-pulpālā dentīna iekšienē ir dziļš kariesa dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu dentīnu, zondēšana ir sāpīga pulpas mediālā raga projekcijas zonā, zoba dobums netiek atvērts. Perkusijas ir nesāpīgas.
Diagnoze: 18. zoba akūts fokālais pulpīts.
Ārstēšana: infiltrācijas anestēzijā Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, tika sagatavots kariesa dobums, ārstniecisks ar 3% nātrija hipohlorītu apakšā, kalcija hidroksīds (Dycal), blīve (Dyract), pildījums no CPM Valux plus.
Sūdzības par sāpēm ēdot 2 dienas. Objektīvi: 18. zobā peripulpālajā dentīnā ir dziļš kariesa dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu dentīnu, zondēšana ir sāpīga pulpas mediālā raga projekcijas zonā, zoba dobums netiek atvērts. Perkusijas ir nesāpīgas; EDI == 12 μA. Diagnoze: 18. zoba akūts fokālais pulpīts. Ārstēšana: infiltrācijas anestēzijā Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, tika sagatavots kariesa dobums, veikta medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, apakšā tika uzlikts kalcija hidroksīds (Dycal), blīve (Dyract), pildījums no KPM Valux plus.
Akūts difūzs pulpīts
Sūdzības par lēkmjveida nakts sāpēm augšējā žokļa rajonā pa kreisi.Objektīvi: uz 26. zoba košļājamās virsmas peripulpālā dentīna ietvaros ir dziļš kariozs dobums, pulpas kamera nav atvērta, zondēšana ir sāpīga, perkusija ir asi sāpīga.
Ārstēšana: infiltrācijas anestēzijā Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, kariesa dobuma sagatavošana, zoba dobuma atvēršana, dziļa koronāla amputācija un sakņu pulpas ekstirpācija, sakņu kanālu paplašināšana un medikamentoza ārstēšana ar 3% nātrija hipohlorīda šķīdumu, tika veikta sakņu kanālu AN-26 aizpildīšana. Pagaidu pildījums. Kontroles radiogrāfijas virziens.
2005. gada 16. maija rentgenogrammā 26. zobam sakņu kanāli tika aizzīmogoti līdz fizioloģiskajām galotnēm. Pildījums no KPM Herculite XRV.
Sūdzības par asām paroksizmālām, ilgstošām sāpēm no karstas temperatūras stimula. Aukstuma sāpes Zobs agrāk nav sāpējis.
Objektīvi: uz 26. zoba košļājamās virsmas peripulpālā dentīna ietvaros ir dziļš kariesa dobums, pulpas kamera nav atvērta, zondēšana ir sāpīga, perkusija ir asi sāpīga; EOD = 25 uA.
Diagnoze: akūts difūzs 26. zoba pulpīts.
Ārstēšana: infiltrācijas anestēzijā Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, tika sagatavots kariesa dobums, tika atvērts zoba dobums. koronāla dziļa amputācija un sakņu pulpas ekstirpācija, sakņu kanālu paplašināšana un medikamentoza ārstēšana ar 3% hipohlorīta šķīdumu. Sāpes pastiprinās vakarā un naktī. Zobs iepriekš nebija slims.nātrijs, sakņu kanālu plomba AN-26. Pagaidu pildījums. Kontroles radiogrāfijas virziens.
2005. gada 17. maija rentgenogrammā. 26. zobam sakņu kanāli tika aizzīmogoti līdz fizioloģiskajām galotnēm. Pildījums no KPM Herculite XRV.
Sūdzības par spontānām, paroksizmālām, ilgstošām, izstarojošām sāpēm.
Objektīvi: uz 26. zoba košļājamās virsmas ir akriloksīda pildījums, sitamie instrumenti ir asi sāpīgi; EOD 20 µA.
Diagnoze: akūts difūzs 26. zoba pulpīts.
Ārstēšana: infiltrācijas anestēzijā Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, noņemta plomba, atvērts zoba dobums, dziļa koronālās pulpas amputācija un sakņu pulpas ekstirpācija, sakņu kanālu paplašināšana un medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, sakņu kanālu plombēšana AN -26. Pagaidu pildījums. Kontroles radiogrāfijas virziens. 2005. gada 18. maija rentgenogrammā. 26. zobam sakņu kanāli tika aizzīmogoti līdz fizioloģiskajām galotnēm. Pildījums no KPM Herculite XRV.
Hronisks šķiedru pulpīts
Sūdzību nav.
Objektīvi: uz 26. zoba košļājamās virsmas ir dziļš kariozs dobums, kas sazinās ar zoba dobumu, zondēšana šajā vietā ir asi sāpīga, pulpa asiņo,
Ārstēšana: tuberal anestēzijā Sol. Lidocaini 2%-4,0% kariesa dobuma sagatavošana, koronālās pulpas dziļa amputācija un sakņu pulpas ekstirpācija, sakņu kanālu mehāniska paplašināšana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu, sakņu kanālu pildīšana AN-26. Pagaidu pildījums. Kontroles radiogrāfijas virziens.
2005. gada 19. maija rentgenogrammā 26 zoba sakņu kanāli tika aizzīmogoti līdz fizioloģiskajām galotnēm. Pildījums no KPM Herculite XRV.
Sūdzības par smeldzošām sāpēm un diskomfortu zobā, tuvojoties no aukstas istabas uz siltu.
Objektīvi: uz 26. zoba košļājamās virsmas ir dziļš kariesa dobums, kas sazinās ar zoba dobumu, zondēšana šajā vietā ir asi sāpīga, pulpa asiņo; EOD = 40 µA.
Diagnoze: hronisks 26. zoba šķiedrains pulpīts.
Ārstēšana: tuberal anestēzijā Sol. Lidokaini 2%-4,0, kariesa dobuma sagatavošana, koronālās pulpas dziļa amputācija un sakņu pulpas ekstirpācija, sakņu kanālu mehāniskā paplašināšana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīda šķīdumu un sakņu kanālu pildīšana AN-26. veikta. Pagaidu pildījums. Kontroles radiogrāfijas virziens.
2005. gada 20. maija rentgenogrammā 26. zobam sakņu kanāli tika aizzīmogoti līdz fizioloģiskajām galotnēm. Pildījums no KPM Valux plus.
Sūdzības par sāpēm ēdienreižu laikā kontrastējošā temperatūrā.
Objektīvi: 26. zobam kronis ir būtiski bojāts, uz košļājamās virsmas ir dziļš kariesa dobums, kas sazinās ar zoba dobumu, zondēšana šajā vietā ir asi sāpīga, pulpa asiņo.
Diagnoze: hronisks 26. zoba šķiedrains pulpīts.
2005. gada 21. maija rentgenogrammā 26 zoba sakņu kanāli tika aizzīmogoti līdz fizioloģiskajām galotnēm. Pildījums no KPM Herculite XRV.
Sūdzības par sāpēm kontrastējošas temperatūras ēdienreižu laikā un to aukstās telpas pāreju uz siltu.
Objektīvi: uz 26. zoba košļājamās virsmas ir plombējums, nesāpīga perkusija, EOD=35 μA.
Diagnoze: hronisks 26. zoba šķiedrains pulpīts.
Ārstēšana: tuberal anestēzijā Sol. Lidokaini 2%-4,0, kariesa dobuma sagatavošana, koronālās pulpas dziļa amputācija un sakņu pulpas ekstirpācija, sakņu kanālu mehāniskā paplašināšana, medikamentoza apstrāde ar 3% nātrija hipohlorīta šķīdumu un sakņu kanālu pildīšana AN-26. veikta. Pagaidu pildījums. Kontroles radiogrāfijas virziens.