Mūsdienu koronāro sirds slimību ārstēšanas principi. Hroniska išēmiska sirds slimība: ārstēšanas jaunumi

Pašlaik vēl nav izstrādātas zāles, kas varētu pilnībā izārstēt tik nopietnu slimību kā koronāro sirds slimību. Tas ir par par speciālo līdzekļu iecelšanu par sākuma stadija slimības attīstību, lai novērstu tās tālāku progresēšanu.

Savlaicīga diagnostika un aktīva terapeitisko un profilaktisko pasākumu uzsākšana var palēnināt tālāku patoloģijas gaitu, zināmā mērā novērst negatīvos simptomus un palīdzēt novērst komplikācijas. Ar labi izrakstītu medikamentu palīdzību uzlabot dzīves kvalitāti un palielināt dzīves ilgumu.

Šī ir rinda galvenie punkti, kas kopā rada apstākļus veiksmīgai slimības ārstēšanai kopumā, proti, tiek parādīta tikšanās:

• Īpaši antihipertensīvie līdzekļi, kas paredzēti asinsspiediena normalizēšanai.
• Inhibitori (AKE, angiotenzīna-2 enzīmu blokatori).
• Beta blokatori.
• Angiotenzīna-2 receptoru blokatori.
• sirds glikozīdi.
• Nitrāti.
• Līdzekļi, kas ietekmē asins viskozitāti.
• Diurētiskie līdzekļi.
• Zāles, kas regulē glikozes līmeni asinīs.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Antihipoksanti.
• Vitamīnu kompleksi.

Uzmanību! Lai nodrošinātu veiksmīgu ārstēšanu, papildus ārsta izrakstīto zāļu obligātajai uzņemšanai ir nepieciešami vairāki obligāti faktori.

Obligāta visu noņemšana negatīvie faktori – nepieciešamais nosacījums pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tikai šajā gadījumā var runāt par jebkuru pozitīvs rezultāts terapija.

Pacientam ir nepieciešams:

• Mainīt dzīvesveidu.
• Atteikt slikti ieradumi(smēķēšana, alkohols utt.).
• Nodrošināt pasākumus, lai normalizētu glikozes un holesterīna līmeni asinīs.
• Monitora indikatori asinsspiediens.
• Celies.
• Izvairieties no stresa, kad vien iespējams.
• Jaunumi aktīvs attēls dzīve utt.

Kardiologa izrakstītās zāles jālieto nevis ik pa laikam, bet pastāvīgi. Ārstēšana tiek veikta tikai speciālistu uzraudzībā, zāļu nomaiņu un devas pielāgošanu, ja nepieciešams, veic tikai ārsts. Zāļu saņemšana tiek parādīta visu mūžu no diagnozes paziņošanas brīža.

Ja veselības stāvoklis ir pasliktinājies, jāveic jauna izmeklēšana un ārstēšana specializētā medicīniskās kardioloģijas centrā vai dzīvesvietas slimnīcas kardioloģijas nodaļā. Ieteicams arī regulāri veikt terapijas kursus slimnīcā neatkarīgi no stāvokļa, lai novērstu komplikācijas. Jauki rezultāti iegūtas kardioloģiskajās sanatorijās, kur šādiem pacientiem paredzētas speciālas programmas.

IHD terapija vienmēr ir sarežģīta. Tikai šajā gadījumā ir liela varbūtībaārstēšanas pasākumu panākumi.

antihipertensīvie līdzekļi un angiotenzīna-2 enzīmu blokatori IHD ārstēšanā

Asinsspiediena svārstības un tā rādītāju paaugstināšanās līdz nozīmīgām vērtībām ārkārtīgi negatīvi ietekmē koronāro asinsvadu stāvokli, kā arī citu ķermeņa orgānu un sistēmu stāvokli.

Paaugstināta spiediena rezultāts saistībā ar koronāro artēriju slimību:

1. Koronāro un citu asinsvadu saspiešana.
2. Hipoksija.

Asinsspiediena normalizēšana līdz pieņemamam līmenim ir galvenais faktors vispārējās terapeitiskās un preventīvie pasākumi ar CAD diagnozi.

Normāls asinsspiediens koronāro artēriju slimībai

Mērķa līmenis 140/90 mm. rt. Art. un vēl mazāk (lielākā daļa pacientu).

Optimālais līmenis ir 130/90 (diabēta pacientiem).

Apmierinošs līmenis 130/90 mm. rt. Art. (pacientiem, kuriem diagnosticēta nieru slimība).

Pat vairāk zemas likmes– pacientiem, kuriem ir dažādas smagas blakusslimības.

Piemēri:

ACE

AKE pieder angiotenzīna-2 enzīmu blokatoru klasei. Tieši šis enzīms ir “vainīgs” mehānismā, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Turklāt angiotenzīns-2 negatīvi ietekmē funkcionālais stāvoklis sirds, nieres, asinsvadi.

Dati. Šobrīd ir iegūts daudz datu par AKE pozitīvo ietekmi uz pacientu, kas cieš no koronāro artēriju slimību, organismu. Angiotenzīna enzīma inhibitoru lietošanas prognoze ir labvēlīgāka, jo tagad šīs zāles tiek izrakstītas ļoti plaši (ņemot vērā nopietnas kontrindikācijas un ievērojamas blakus efekti.)

Dažas zāles, kas pieder AKE grupai:

• Lizinoprils
• Perindoprils.

Dažiem pacientiem ilgstoša lietošana vai pārmērīgas devas izraisa vairākas blakusparādības, kas ir bieži sastopama sūdzība. Tāpēc AKE lieto tikai pēc kardiologa ieteikuma.

Angiotenzīna receptoru inhibitori

Dažos gadījumos šī grupa medikamentiem (ARB) ir lielāka iedarbība, jo terapeitiskais efekts šajā gadījumā ir vērsts uz angiotenzīna receptoriem, nevis uz pašu angiotenzīnu. Receptori atrodas miokardā un citos orgānos.

Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB):

• Efektīvi pazemina asinsspiedienu.
• Samaziniet sirds paplašināšanās risku (novērsiet hipertrofijas risku).
• Veicināt esošās sirds muskuļa hipertrofijas samazināšanos.
• Var parakstīt pacientiem, kuri nepanes angiotenzīna enzīmu blokatorus.

ARB lieto, kā noteicis kardiologs visu mūžu.

Līdzekļu saraksts:

1. Losartāns un tā analogi:

1. Valsartāns un tā analogi:

1. Kandesartāns un tā analogs Atakand
2. Telmisartāns, Micardis analogs utt.

Zāļu izvēli veic tikai kardiologs, kurš ņem vērā visus pieejamos faktorus - slimības veidu, tās gaitas smagumu, individuālās simptomu izpausmes, vecumu, blakusslimības utt.

Zāles sirds funkcionālo spēju uzlabošanai

Šīs grupas zāles ir paredzētas ilgstošai lietošanai un ir paredzētas miokarda darbības uzlabošanai.

Produkti ir īpaši izstrādāti, lai bloķētu virsnieru receptorus un citus stresa hormonus.

Darbība:

• Samazināta sirdsdarbība.
• Asinsspiediena normalizēšana.
• Vispārēja labvēlīga ietekme uz sirds muskuli.

Indikācijas:

• pēcinfarkta stāvoklis.
• Kreisā kambara disfunkcija (ar vai bez vienlaicīgas sirds mazspējas, ja nav kontrindikāciju).

Kursi:

Ilgstoša lietošana.

Īstermiņa uzņemšana.

Kontrindikācijas:

• Bronhiālā astma.
• Diabēts (jo beta blokatori var paaugstināt cukura līmeni asinīs).

Piemēri:

• Anaprilīns (novecojis, bet joprojām parakstīts)
• Metoprolols, Egilok
• Bisoprolols, Concor
• bezbiļete

Šī grupa medikamentiem paredzēts priekš ātrs atvieglojums sāpju lēkme (stenokardija).

• Nitroglicerīns, Nitromint
• Isosorbīda dinitrāts, Isoket
• Mononitrāts, Monocinque.

Pieteikuma rezultāts:

• Koronāro asinsvadu paplašināšanās.
• Asins plūsmas samazināšanās sirds muskuļos, ko izraisa dziļo vēnu paplašināšanās, kurās uzkrājas asinis.
• Samazināts sirds skābekļa patēriņš.
• Pretsāpju efekts, pateicoties vispārējā terapeitiskā efekta kopumam.

Uzmanību! Ilgstoši lietojot šādas zāles, rodas atkarība, un tās nevar ietekmēt.

PĒC UZŅEMŠANAS PĀRTRAUKTA DARBĪBA TIEK ATGALTA.

sirds glikozīdi

Iecelts, ja pieejams:

• Priekškambaru fibrilācija
• Smags pietūkums.

Piemēri:

• Digoksīns

Darbība:

• Sirds kontrakciju stiprināšana.
• Sirdsdarbības palēninājums.

Īpatnības:

Liela skaita negatīvu blakusparādību attīstība, kamēr kopīga uzņemšana, piemēram, ar diurētiskiem līdzekļiem, palielina risku blakusefekts un tās izpausmes spilgtums. Šādas zāles tiek izrakstītas reti un tikai skaidru indikāciju gadījumā.

• ne vairāk kā 5 mmol/l (kopējais holesterīns),
• ne augstāks par 3 mmol / l (lipoproteīnu līmenis, "slikts" holesterīns ar zemu blīvumu);
• ne zemāks par 1,0 mmol/l (“labs” augsta blīvuma holesterīns, lipoproteīni).

Uzmanību! Tikpat svarīgu lomu spēlē aterogēnie indeksi un triglicerīdu daudzums. Nepieciešama vesela pacientu grupa, tostarp smagi slimi pacienti ar cukura diabētu pastāvīga kontrolešos rādītājus, kā arī iepriekš uzskaitītos.

Dažu zāļu piemēri (statīnu grupa):

• Atorvastatīns

Papildus šādu līdzekļu ņemšanai obligāts priekšmets ārstēšanas un profilakses programmā ir uztura normalizēšana. Nepietiek izmantot vienu, pat visvairāk efektīva diēta bez medikamentiem un otrādi. Tautas metodes ir labs papildinājums galvenajai ārstēšanai, taču nevar to pilnībā aizstāt.

Zāles, kas ietekmē asins viskozitāti

Palielinoties asins viskozitātei, palielinās trombozes risks koronārajās artērijās. Turklāt viskozās asinis traucē normālu asins piegādi miokardam.

Tāpēc IHD ārstēšanā tiek aktīvi izmantoti īpašiem līdzekļiem, kas ir sadalīti divās grupās:

• Antikoagulanti
• Prettrombocītu līdzekļi.

Tas ir visizplatītākais, efektīvākais un pieejamās zāles asins retināšanai, ko ieteicams lietot koronāro artēriju slimības klātbūtnē ilgstoši.

Deva:

70-150 mg dienā. Pēc sirds operācijas devu bieži palielina.

Kontrindikācijas:

• Kuņģa-zarnu trakta slimības (kuņģa čūla)
• Hematopoētiskās sistēmas slimības.

Šis antikoagulants ir paredzēts pastāvīgai priekškambaru fibrilācijas formai.

Darbība:

• INR indikatoru (asins recēšanas) uzturēšanas nodrošināšana.
• Trombu izšķīšana.
• Normālais INR līmenis ir 2,0–3,0.
• Galvenā blakusparādība:
• Iespējama asiņošana.

Reģistratūras funkcijas:

• pēc visaptverošas pārbaudes
• zem kontroles laboratorijas testi asinis.

Pašlaik izmantotais cukura līmeņa asinīs kontroles kritērijs, kas parāda glikozes daudzumu pacientam pēdējo septiņu dienu laikā, ir glikozētā hemoglobīna līmeņa noteikšana. Atsevišķa gadījuma analīze nevar sniegt pilnīgu priekšstatu par slimības gaitu.

Norma:

HbA1c (glikēts hemoglobīns) ne vairāk kā 7%.

Cukura līmeni asinīs stabilizē, izmantojot nemedikamentozus pasākumus:

• izmantojot īpašu diētu
• fiziskās aktivitātes palielināšanās
• samazināšanās liekais svarsķermeni.

Turklāt, ja nepieciešams, tiek nozīmēti medikamenti (endokrinologs).

Citas zāles - diurētiskie līdzekļi, antihipoksanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Darbība:

• Asinsspiediena pazemināšana (mazās devās).
• Lai izvadītu no audiem lieko šķidrumu (lielas devas).
• Ar sastrēguma sirds mazspējas simptomiem (lielas devas).

Piemēri:

• Lasix

Dažām zālēm ir cukura līmeni paaugstinošs efekts, tāpēc cukura diabēta gadījumā tās lieto piesardzīgi.

Antihipoksanti

Darbība:

Sirds muskuļa nepieciešamības pēc skābekļa samazināšanās (molekulārā līmenī).

Rīka piemērs:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

NVP līdz nesenam laikam bieži lietoja pacienti ar koronāro artēriju slimību. Liela mēroga pētījumi Amerikā ir apstiprinājuši šo zāļu negatīvo ietekmi uz pacientiem ar miokarda infarktu. Pētījumi ir parādījuši sliktāku prognozi šādiem pacientiem NVPS lietošanas gadījumā.

Fondu piemēri:

• diklofenaks
• Ibuprofēns.

1. Nekad nevajadzētu lietot kādu no dārgākajām un populārākajām zālēm, kas ir labi palīdzējušas radiniekam vai draugam, pat ja viņam ir tāda pati diagnoze kā jums. Analfabēta zāļu izvēle un to neoptimālā deva ne tikai nepalīdzēs, bet arī nodarīs kaitējumu veselībai.
2. Ir stingri neiespējami izvēlēties narkotikas saskaņā ar to instrukcijām, kas atrodas iepakojumā. Ieliktnis tiek dots informatīvas informācijas nolūkos, bet ne pašapstrādei un devu izvēlei. Turklāt instrukcijā norādītās un kardiologa ieteiktās devas var atšķirties.
3. Narkotiku izvēlē nevajadzētu vadīties pēc reklāmām (TV, plašsaziņas līdzekļi, laikraksti, žurnāli utt.). Īpaši tas attiecas uz dažādām "brīnumainajām" narkotikām, kuras netiek izplatītas ar ierēdņa starpniecību aptieku ķēde. Aptiekām, kuras ir pilnvarotas tirgot zāles, jāsaņem arī speciāla licence, kas apliecina šīs tiesības. Viņu darbību regulāri uzrauga attiecīgās iestādes. Negodīgi izplatītāji, kuru darbību nevar kontrolēt, šādos gadījumos bieži sola gandrīz tūlītēju dziedināšanu un bieži iestājas par ārsta izrakstīto tradicionālo zāļu pilnīgu izslēgšanu no ārstēšanas kursa. Tas ir ārkārtīgi bīstami pacientiem, kuri cieš no iecienītākajām koronāro artēriju slimības formām.
4. Nevienu zāļu izvēli nevajadzētu uzticēt aptiekas darbiniekam. Šādam speciālistam ir citi uzdevumi. Pacientu ārstēšana nav farmaceita kompetencē, pat ja viņam ir pietiekama pieredze savā jomā.
5. Pareizi izrakstīt zāles, noteikt ārstēšanas ilgumu, izvēlēties optimālās devas, analizēt zāļu saderība un tikai pieredzējis kardiologs ar lielu pieredzi klīniskajā praksē var ņemt vērā visas nianses. Ārsts izvēlas ārstēšanu tikai pēc visaptverošas, nopietnas un diezgan ilgstošas ​​ķermeņa pārbaudes, kas ietver aparatūru un laboratorijas pētījumi. Nepalaidiet uzmanību ekspertu ieteikumiem un atsakieties no šāda pētījuma. Koronāro artēriju slimības ārstēšana nav viegls un nav ātrs uzdevums.
6. Gadījumā, ja zāļu terapija nedod vēlamo efektu, pacientam parasti tiek piedāvāts operācija. Jums nav nepieciešams no tā atteikties. Veiksmīga smagas koronāro artēriju slimības operācija var glābt pacienta dzīvību un pacelt to jaunā, labākā līmenī. Mūsdienu sirds ķirurģija ir guvusi taustāmus panākumus, jo ķirurģiska iejaukšanās nebaidies.

Secinājumi. Terapija koronārās sirds slimības diagnosticēšanai jāveic visu mūžu. To pašu var teikt par speciālistu novērojumiem. Nav iespējams patstāvīgi pārtraukt zāļu lietošanu, jo to var izraisīt pēkšņa atcelšana nopietnas komplikācijas piemēram, miokarda infarkts vai sirds apstāšanās.

Mēs cenšamies nodrošināt visjaunāko un noderīga informācija jums un jūsu veselībai. Materiāli, kas ievietoti šajā lapā, ir paredzēti informatīviem nolūkiem un ir paredzēti izglītojošiem nolūkiem. Vietnes apmeklētājiem nevajadzētu tos izmantot kā medicīniskās konsultācijas. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metodes izvēle joprojām ir Jūsu ārsta ekskluzīva prerogatīva! Mēs neesam atbildīgi par iespējamo Negatīvās sekas kas izriet no vietnes vietnē ievietotās informācijas izmantošanas

Sirds išēmiskā slimība ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa sirds muskuļa uztura trūkums koronāro asinsvadu lūmena sašaurināšanās vai to spazmas dēļ. Tas apvieno vairākas diagnozes, piemēram, stenokardiju, miokarda infarktu, kardiosklerozi, pēkšņu koronārā nāve un citi.

Mūsdienās tā ir visizplatītākā slimība savā kategorijā pasaulē un ir nāves un invaliditātes cēlonis numur viens visās attīstītajās valstīs.

Predisponējoši faktori

Līdz šim ir izstrādāti kritēriji, pēc kuriem ir iespējams paredzēt konkrētas slimības attīstību. nebija izņēmums. Ir ne tikai saraksts, bet arī riska faktoru klasifikācija, kas sagrupēti pēc noteiktas pazīmes, kas var veicināt šīs slimības rašanos.

1. Bioloģiskā:
   - vecums virs 50 gadiem;
   - dzimums - vīrieši biežāk slimo;
   - ģenētiska nosliece uz dismetaboliskām slimībām.
2. Anatomija:
   - augsts asinsspiediens;
   - aptaukošanās;
   - cukura diabēta klātbūtne.
3. Dzīvesveids:
   - diētas pārkāpums;
   - smēķēšana;
   - hipodinamija vai pārmērīga fiziskā slodze;
   - alkohola lietošana.

Slimības attīstība

Slimības attīstības patoģenētiskie cēloņi var būt gan ekstra-, gan intravaskulāras problēmas, piemēram, koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās aterosklerozes, trombozes vai spazmas dēļ vai smaga tahikardija ar hipertensiju. Bet tomēr ateroskleroze ir pirmajā vietā sirdslēkmes attīstības iemeslu dēļ. Sākotnēji cilvēkam attīstās vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā pastāvīgs lipīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Nākamais solis ir lipīdu kompleksu fiksācija asinsvadu sieniņās un to svīšana endotēlija šūnās. Veidojas aterosklerozes plāksnes. Tie iznīcina asinsvadu sieniņas, padara to trauslāku. Plkst dotais stāvoklis var būt divi iznākumi - vai nu trombs noplīst no plāksnes un aizsprosto artēriju augšpus asinsrites, vai arī asinsvada diametrs kļūst tik mazs, ka asinis vairs nevar brīvi cirkulēt un barot noteiktu zonu. Šajā vietā veidojas išēmijas fokuss un pēc tam nekroze. Ja viss šis process notiek sirdī, tad slimība tiks saukta par koronāro artēriju slimību.

Ir vairākas koronāro artēriju slimības klīniskās formas un tām atbilstoša ārstēšana. Zāles izvēlas, pamatojoties uz patofizioloģisko komponentu.

Pēkšņa koronārā nāve

Citādi pazīstams kā sirdsdarbības apstāšanās. Tam var būt divi iznākumi: cilvēks nomirst vai nonāk intensīvās terapijas nodaļā. Tas ir saistīts ar pēkšņu miokarda nestabilitāti. Šī diagnoze ir izņēmums, ja nav pamata aizdomām par citu koronāro artēriju slimības formu. Ārstēšana, izvēles zāles medicīnas darbinieki paliek tādi paši kā reanimācijas laikā. Vēl viens nosacījums ir tāds, ka nāvei jānotiek nekavējoties un ar lieciniekiem vai ne vēlāk kā sešas stundas no sākuma sirdstrieka. Pretējā gadījumā tas jau ietilpst citā klasifikācijā.

stenokardija

Šī ir viena no IBS formām. Tam ir arī sava papildu klasifikācija. Tātad:

1. Stabila slodzes stenokardija.
2. Vasospastiska stenokardija.
3. Nestabila stenokardija, kas, savukārt, ir sadalīta:
   - progresīvs;
   - pirmo reizi parādījās;
   - agrīns pēcinfarkts.
4. Prinzmetāla stenokardija.

Visizplatītākais ir pirmais veids. Kardiologu asociācija jau sen ir izstrādājusi koronāro artēriju slimības ārstēšanu stenokardijas ārstēšanai. Narkotikas jālieto regulāri un ilgstoši, dažreiz visu mūžu. Ja ievērosit ieteikumus, nepatīkamās sekas uz veselību var atlikt uz kādu laiku.

miokarda infarkts

To nosaka, ņemot vērā elektrokardiogrammas datus, laboratoriskos un anamnētiskos rādītājus. Visinformatīvākie tiek uzskatīti par tādu enzīmu kā LDH (laktāta dehidrogenāze), ALaT (alanīna aminotransferāze) palielināšanos, kas parasti atrodas šūnā un parādās asinīs tikai tad, kad tā tiek iznīcināta.

Sirdslēkme ir viens no fināliem, kas var izraisīt nekontrolētu koronāro sirds slimību. Ārstēšana, zāles, palīdzība - tas viss var aizkavēties, jo akūtas lēkmes gadījumā tiek atvēlēts ļoti maz laika, lai novērstu bojājumus.

Diagnostika

Protams, jebkura pārbaude sākas ar aptauju un pārbaudi. Savākt vēstures datus. Ārstu interesē tādas sūdzības kā sāpes krūtīs pēc slodzes, elpas trūkums, nogurums, nespēks, sirdsklauves. Būs svarīgi atzīmēt vakara pietūkumu, siltu uz tausti. Un arī kā notiek koronāro artēriju slimības ārstēšana. Narkotikas var daudz pastāstīt ārstam. Piemēram, "Nitroglicerīns". Ja tas palīdz atvieglot uzbrukumu, tas gandrīz vienmēr runā par labu stenokardijai.

Fiziskā pārbaude ietver spiediena, elpošanas un pulsa mērīšanu, kā arī sirds un plaušu klausīšanos. Ārsts mēģina dzirdēt patoloģiski trokšņi, paaugstināts sirds tonuss, kā arī sēkšana un tulznas plaušās, kas runātu par sastrēguma procesiem.

Ārstēšana

Šeit mēs esam pārgājuši uz visvienkāršāko. Mēs esam ieinteresēti IHD ārstēšanā. Narkotikas tajā ieņem vadošo lomu, bet ne tikai tās palīdz uzlabot pašsajūtu. Pirmkārt, pacientam ir jāpaskaidro, ka viņam būs pilnībā jāmaina dzīvesveids. Noņemiet pārmērīgu fizisko aktivitāti, līdzsvarojiet miegu un atpūtu un ēdiet labi. Īpaša uzmanība jāpievērš diētai. Tam vajadzētu saturēt sirdij nepieciešamo kāliju, kalciju un nātriju, bet tajā pašā laikā ierobežot sāls, ūdens, pārtikas ar pārmērīgu dzīvnieku tauku un ogļhidrātu daudzumu uzņemšanu. Ja cilvēkam ir liekais svars, tad ir jāveic tā korekcija.

Bet papildus tam ir izstrādātas metodes tādas problēmas kā koronārās sirds slimības farmakoloģiskai novēršanai. Ārstēšana - zāles tablešu, kapsulu, pulveru un šķīdumu veidā. Pareizi izvēloties un regulāri lietojot, jūs varat sasniegt izcilus rezultātus.

Prettrombocītu līdzekļi

Koronāro artēriju slimības ārstēšanai paredzēto zāļu grupas iedala vairākās klasifikācijās, bet visizplatītākās – pēc darbības mehānisma. Mēs to izmantosim. Antitrombocītu līdzekļi uzlabo asinsriti. Tie iedarbojas uz koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām, nedaudz atvienojot tās un tādējādi panāk sašķidrināšanu. Tie ietver aspirīnu, klopidogrelu, varfarīnu un citus. Izrakstot tos, vienmēr ir jākontrolē INR (starptautiskā normalizētā attiecība), lai novērstu cilvēka asiņošanu.

Beta blokatori

Tie iedarbojas uz receptoriem asinsvadu sieniņās, palēninot sirdsdarbību. Tā rezultātā tas patērē mazāk skābekļa un tam ir nepieciešams mazāk asiņu, kas ir ļoti noderīgi, ja tas ir sašaurināts. Šī ir viena no visizplatītākajām zālēm koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Ārstēšana, izvēlētās zāles un deva ir atkarīga no saistītajiem apstākļiem. Ir selektīvi un neselektīvi beta blokatori. Daži no tiem darbojas saudzīgāk, citi - nedaudz stingrāk, taču absolūta kontrindikācija ir pacientam anamnēzē bronhiālā astma vai cita obstruktīva plaušu slimība. Starp visbiežāk sastopamajām zālēm ir Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statīni

Ārsti velta daudz pūļu koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Tiek pilnveidotas zāles, tiek izstrādātas jaunas pieejas, tiek veikti pētījumi par slimības cēloņiem. Viena no šīm progresīvām pieejām ir ietekmēt provocējošus faktorus, proti, dislipidēmiju vai asins tauku nelīdzsvarotību. Ir pierādīts, ka holesterīna līmeņa pazemināšana palēnina aterosklerozes veidošanos. Un tas ir galvenais IBS cēlonis. Pazīmes, ārstēšana, zāles – tas viss jau ir apzināts un izstrādāts, tikai jāprot izmantot pieejamo informāciju pacienta labā. Piemēri efektīvi līdzekļi var kalpot "Lovastatīns", "Atorvastatīns", "Simvastatīns" un citi.

Nitrāti

Šo zāļu darbība ir viena no diagnostikas funkcijas lai palīdzētu apstiprināt slimības klātbūtni. Bet tie ir nepieciešami arī kā daļa no programmas, kas ir iekļauta koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Zāles un preparāti tiek rūpīgi atlasīti, tiek pielāgota deva un lietošanas biežums. Tie ietekmē asinsvadu sieniņu gludos muskuļus. Atslābinoties, šie muskuļi palielina lūmena diametru, tādējādi palielinot piegādāto asiņu daudzumu. Tas palīdz mazināt išēmiju un sāpju uzbrukumu. Bet diemžēl nitrāti nevar novērst sirdslēkmes attīstību šī vārda globālajā izpratnē un nepalielina dzīves ilgumu, tāpēc šīs zāles ieteicams lietot tikai lēkmes laikā (Dinisorb, Isoket) un plkst. pastāvīgs pamats izvēlēties kaut ko citu.

Antikoagulanti

Ja papildus stenokardijai pacientam ir trombozes draudi, tad šīs zāles koronāro artēriju slimībai viņam tiek parakstītas. Simptomi un ārstēšana, zāles ir atkarīgas no tā, cik lielā mērā dominē šī vai šī patoloģiskā procesa saikne. Viens no slavenākajiem šīs sērijas līdzekļiem ir heparīns. To ievada lielā devā vienu reizi akūta miokarda infarkta gadījumā, un pēc tam vairākas dienas tiek uzturēts līmenis asins plazmā. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt asins recēšanas laiku.

Diurētiskie līdzekļi

Zāles koronāro artēriju slimības ārstēšanai ir ne tikai patoģenētiskas, bet arī simptomātiskas. Tie ietekmē tādu saikni kā augsts asinsspiediens. Ja palielināsiet šķidruma daudzumu, ko organisms zaudēs, tad jūs varat mākslīgi samazināt spiedienu līdz normāliem skaitļiem un novērst otrā sirdslēkmes draudus. Bet nedariet to pārāk ātri, lai neizraisītu sabrukumu. Ir vairāki šo zāļu veidi atkarībā no tā, kuru Henles cilpas daļu (nefrona daļu) tās ietekmē. Šajā situācijā nepieciešamās zāles izvēlēsies kompetents ārsts. Tādu, kas nepasliktina pacienta stāvokli. Būt veselam!

Diezgan nopietna slimība un tās ārstēšana ir jāpieiet ar visu nopietnību. Tikai kompleksa nepieciešamo zāļu izrakstīšana var dot vēlamos rezultātus. Ir arī vērts atcerēties, ka tikai pieredzējis labs kardiologs var noteikt atbilstošu terapiju. Ar šādu uzdevumu nav iespējams tikt galā pats, jo ir jāņem vērā ne tikai slimības gaitas individuālās īpašības, bet arī zāļu saderība savā starpā, lai viena no tām netiktu neitralizē otra iedarbību vai, turklāt, neizraisa, gluži pretēji, pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Lai to izdarītu, no katras zāļu grupas tiek izvēlēts galvenais līdzeklis, kas pilnībā neitralizēs slimību.

Ir arī ļoti svarīgi pievērst uzmanību slimības cēloņiem - zāļu izvēle jāveic precīzi, ņemot vērā šīs pazīmes.

Išēmija ir sarežģīta slimība, kuras ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Ar tabletēm vien te galā netiks – svarīgi mainīt dzīvesveidu, pārskatīt savus ieradumus.

Tikai tad, ja tiek ievērots nepieciešamais režīms kopā ar nepieciešamo zāļu lietošanu, var sasniegt vēlamo rezultātu.

Tāpat skaidri jāsaprot, ka pat tad, ja ārstēšanas kurss nes izcilus rezultātus un slimība vairs neliek par sevi manīt, tas tomēr nenozīmē, ka par savu veselību vairs nav jārūpējas. Provocējošu faktoru ķermeņa iedarbības gadījumā patoloģijas attīstības recidīvs atkal ir ļoti liels. Ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta ieteikumi, ir liela varbūtība, ka slimība patiešām vairs neatgriezīsies. Bet tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību tādu medikamentu lietošanai, kas palīdz uzturēt normālu sirds darbību.

Terapijas izvēle

Pirmkārt, jāņem vērā fakts, ka terapija jāizvēlas, pamatojoties uz šādiem faktoriem:

• koronāro artēriju slimības cēloņi;
• terapijas mērķis. Terapija var būt atbalstoša (pēc galvenā ārstēšanas kursa un stāvokļa stabilizācijas), lai atvieglotu akūtu uzbrukumu, atveseļošanos pēc operācijas utt.;
• pavadošās slimības;
• cik slimība ir progresējusi, tās gaitas īpatnības, kādā stadijā.

Protams, ir jāņem vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Viņam var būt alerģija pret dažām parakstītām zālēm individuāla neiecietība. Tas viss ir ļoti svarīgi, lai ārsts zinātu, pirms sastāda ieteikumu sarakstu nepieciešamo medikamentu lietošanai.

Papildu pasākumi

Papildus zāļu lietošanai ir ļoti svarīgi novērst absolūti visu provocējošu faktoru ietekmi:

• pazeminot asinsspiedienu. un IHD - bieži vien ne tikai papildina viens otru, bet arī atsevišķi izraisa komplikācijas. Lai to novērstu, ir ļoti svarīgi uzraudzīt savu asinsspiediens, novēršot ne tikai tās gludos un stabilos kāpumus, bet arī lec. Ir svarīgi arī kontrolēt savu uzturu. Tieši aptaukošanās daudzējādā ziņā izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, tāpēc no tā ir jāatsakās taukaini ēdieni(īpaši dzīvnieku tauki), kā arī ātri sagremojami ogļhidrāti;
• holesterīna līmeņa kontrole asinīs. Lai to izdarītu, ir jāsamazina skābā krējuma, sviesta un vistas olu patēriņš;
• šķidruma uzņemšanas samazināšana. Pārmērīga šķidruma uzņemšana veicina dažādu tūsku veidošanos, no kurām šajā gadījumā vajadzētu izvairīties. Ar lielu šķidruma daudzuma uzkrāšanos organismā palielinās asins tilpums, kas ievērojami palielina slodzi uz sirdi;
• atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
• cukura normalizēšana. Lai to izdarītu, jums jāsamazina saldumu patēriņš pārtikā;
• citu provocējošu faktoru likvidēšana, proti, sava dzīvesveida kontrole. Piemēram, ir nepieciešams, lai būtu fiziskā aktivitātešādu cilvēku dzīvē, bet tajā pašā laikā fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām, neizraisot sāpes un citas nepatīkamas sajūtas. Ideāli piemērots peldēšanai vai pārgājieniārā. Tas vienlaikus palīdzēs atrisināt vairākas problēmas: veicina asins retināšanu, novērš tūsku rašanos, kā arī aptaukošanos.

Ūdens aerobika

Ja šie vienkāršie ieteikumi netiek ievēroti, pat pēc kvalitatīva un efektīva ārstēšanas kursa pabeigšanas koronāro artēriju slimība drīz atkal atgriezīsies, jo provocējošie faktori faktiski nekur nepazudīs un veicinās slimības atsākšanu. slimības akūtā fāze.

Nepieciešamo zāļu grupas

Kā minēts iepriekš, tas ir nepieciešams Sarežģīta pieeja IBS ārstēšanai. Izvēloties medikamentus, jāievēro tieši tāda pati taktika, lai sasniegtu ilgtermiņā vēlamo rezultātu. Tālāk apsveriet galvenās zāļu grupas, kas tiek izmantotas šīs slimības ārstēšanā.

Spiediena samazināšana

Augsts asinsspiediens negatīvi ietekmē sirds muskuļa darbību. Tas ir saistīts ar faktu, ka saspiestie trauki sliktāk izvada skābekli, kas izraisa skābekļa bads sirdis. Tāpēc IHD vissvarīgākais uzdevums ir kontrolēt spiedienu un uzturēt to normālu.

Lai to izdarītu, jums jāizmanto šādas zāles:

AKE inhibitori

• AKE inhibitori. Tie bloķē vielu darbību, kas paaugstina asinsspiedienu, kā arī samazina citu sastāvdaļu negatīvo ietekmi uz sirdi, nierēm un aknām. Tas ir šīs zāles veicina sistemātisku spiediena samazināšanu;
• diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi ne tikai palīdz pazemināt asinsspiedienu un samazina hipertensijas attīstību, bet arī novērš sastrēguma attīstību sirds mazspējas gadījumā. Tas ir ļoti svarīgi arī tad, ja pastāv smadzeņu tūskas attīstības risks, plaušu tūska. Dažreiz ieslēgts agrīnās stadijas hipertensija, diurētiskie līdzekļi pilnībā spēj stabilizēt asinsspiedienu paši, neizmantojot nekādas citas zāles. Vissvarīgākais ir arī samazināt sāls uzņemšanu, jo tas veicina šķidruma aizturi organismā un tādējādi bloķē diurētisko līdzekļu darbību.

Plkst koronārā slimība sirds, šādi medikamenti būs nepieciešami, lai novērstu būtisku asinsspiediena paaugstināšanos, jo tas krasi un ievērojami palielina sirds muskuļa slodzi, tāpēc no šādiem pilieniem vajadzētu izvairīties.

Sirds darba uzlabošana

Šajā gadījumā koronāro sirds slimību ārstēšana ietver dažādas zāles, kuru mērķis ir atrisināt dažādas problēmas. Dažreiz no pirmā acu uzmetiena var šķist, ka dažām zālēm nav nekāda sakara ar šo konkrēto problēmu, taču, neskatoties uz to, vienmēr ir vērts vispirms atcerēties, ka visi ķermeņa orgāni ir savstarpēji saistīti, un tāpēc problēmas ar dažām rada problēmas ar citiem. ķermeņi. Tāpēc nopietnu sirds problēmu gadījumā ir tik svarīgi kontrolēt citu orgānu veselību.

Tātad galvenās zāļu grupas, kas veicina sirds normalizēšanos, var iedalīt šādās galvenajās lielajās grupās:

Anaprilīns

• beta blokatori. Šādas zāles bloķē adrenalīna ietekmi uz sirds muskuļiem vai, drīzāk, kavē tā ražošanu organismā. Ja ir nopietnas problēmas ar sirdi, jebkura pieredze ir destruktīva, un tāpēc šis faktors šajā gadījumā ir ļoti svarīgs. Turklāt šīs zāles var novērst aritmiju, palīdzēt pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdsdarbības ātrumu. Zāles ir kontrindicētas astmas un diabēta gadījumā. Plaši lieto pēc miokarda infarkta. (Anaprilīns, Metoprolols);
• zāles, kas samazina asins viskozitāti. Jo biezākas ir asinis cilvēkā, jo sirdij grūtāk tās sūknēt, kā arī lielāks asins recekļu veidošanās risks. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantots aspirīns. Tas ir paredzēts lietošanai galvenokārt pēc operācijas, kā arī asins recekļu veidošanās profilaksei, ja ir nosliece uz to vai iedzimtība. Sarežģītākās situācijās nepieciešams lietot zāles asins recekļu šķīdināšanai (ja asins receklis jau ir izveidojies, bet nav iespējas to noņemt);
• zāles cukura līmeņa pazemināšanai. Bet tajā pašā laikā uzreiz jāsaka, ka uz šādām zālēm ir maz cerību, ja pacients neievēro pamata ieteikumus, proti, diētu;
• holesterīna līmeņa pazemināšana. Tas ir šis rādītājs asinīs, kas veicina attīstību, kā arī hipertensija. Ideālā gadījumā, ja tas ir pēc iespējas mazāks koronāro artēriju slimību pacientu asinīs. Šim nolūkam, pirmkārt, ir arī jāievēro diēta un jāsamazina dzīvnieku tauku patēriņš. Bet vienā dienā šādu rādītāju nebūs iespējams samazināt, un tāpēc, ja nepieciešams, ir ļoti svarīgi savlaicīgi sākt lietot zāles, lai stabilizētu šo rādītāju organismā. Šim nolūkam tiek noteikti statīni. Visbiežāk ārsts nosaka pastāvīgu šīs zāļu grupas uzņemšanu, taču šeit ir svarīgi pievērsties šim jautājumam ar visu nopietnību, jo pieejai jābūt tikai visaptverošai un nekam citam. Zāļu lietošana bez diētas nebūs efektīva, un diēta bez zālēm arī nedos gaidītos rezultātus. Tāpēc ir tik svarīgi stingri ievērot visus ārsta ieteikumus ne tikai jautājumos par zāļu lietošanu tieši, bet arī saistībā ar uzturu;
• kontrindikācijas un blakusparādības. Zāļu iedarbība ir vērsta uz sirds muskuļa biežuma samazināšanu, bet tajā pašā laikā tās intensitātes palielināšanu. Digoksīns;
• nitrāti. Šīs grupas narkotikas tiek izmantotas tieši lēkmes atvieglošanai. Tie veicina koronāro asinsvadu un vēnu paplašināšanos, lai samazinātu asins plūsmu uz sirdi, kas palīdz samazināt slodzi uz to.
  Nitroglicerīns

  Visbiežāk lietotais no šīs grupas ir nitroglicerīns. Tas samazina sirds skābekļa badu (jo tas samazina vajadzību pēc skābekļa), kā arī samazina sāpes vai likvidēt tos pavisam. Galvenais nitrātu trūkums ir tāds, ka organisms no tiem kļūst atkarīgs un tāpēc, ilgstoši lietojot, tie pārstāj pildīt savas funkcijas un aptur stenokardijas lēkmes. Tāpēc tos ilgstoši izraksta tikai smagās formās. Tajā pašā laikā, pat ja īstermiņa pārtrauciet to lietošanu, tad drīz tie atkal iedarbosies uz pacienta ķermeni vēlamajā veidā.
  Jebkuras zāles koronārās sirds slimības ārstēšanai var izrakstīt tikai ārsts, jo daudzām no šīm zālēm var būt daudz blakusparādību un kontrindikāciju, un pat ar līdzīgiem simptomiem lieliskas zāles vienam pacientam var kaitēt citam. Ārstam vienmēr jāņem vērā katra pacienta individuālās īpašības un saskaņā ar tām jāsastāda ieteikumu saraksts. Arī pirms tam jums ir jāiziet cauri visaptveroša pārbaude noteikt blakusslimības un koronāro artēriju slimības pakāpi.

Video

Koronārās sirds slimības ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas. Piemēram, lai gan dažas zāles lieto stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā visparīgie principiārstēšana, tomēr ārstēšanas taktika, darbības režīma un specifisku zāļu izvēle var būt radikāli atšķirīga. Tomēr ir dažas vispārīgas jomas, kas ir svarīgas visu veidu koronāro artēriju slimībām.

1. Fizisko aktivitāšu ierobežojums. Fizisko aktivitāšu laikā palielinās slodze uz miokardu, kā rezultātā palielinās miokarda pieprasījums pēc skābekļa un barības vielas. Ja ir traucēta miokarda asins piegāde, šī vajadzība nav apmierināta, kas faktiski izraisa koronāro artēriju slimības izpausmes. Tāpēc vissvarīgākā sastāvdaļa jebkura veida koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir fiziskās aktivitātes ierobežošana un pakāpeniska to palielināšana rehabilitācijas laikā.

2. Diēta. Ar IHD, lai samazinātu miokarda slodzi uzturā, tiek ierobežota ūdens un nātrija hlorīda uzņemšana ( galda sāls). Turklāt, ņemot vērā aterosklerozes nozīmi koronāro artēriju slimības patoģenēzē, liela uzmanība tiek pievērsta pārtikas produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Svarīga sastāvdaļa CHD ārstēšana ir aptaukošanās kā riska faktora apkarošana.

Ir jāierobežo šādas pārtikas grupas vai, ja iespējams, no tām jāizvairās.

Dzīvnieku tauki (cūku tauki, sviests, taukainas šķirnes gaļa)

Cepts un kūpināts ēdiens.

Pārtika ar augstu sāls saturu (sālīti kāposti, sāļa zivs utt)

Ierobežojiet augstas kaloritātes pārtikas patēriņu, jo īpaši ātri uzsūcošos ogļhidrātus. (šokolāde, saldumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi).

Lai koriģētu ķermeņa svaru, īpaši svarīgi ir sekot līdzi no apēstās pārtikas iegūtās enerģijas attiecībai un enerģijas patēriņam ķermeņa aktivitāšu rezultātā. Lai svara zudums būtu stabils, deficītam jābūt vismaz 300 kilokalorijām dienā. Vidējais cilvēks ir bezdarbnieks fiziskais darbs dienā iztērē 2000-2500 kilokalorijas.

3. IHD farmakoterapija. Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā koronāro artēriju slimības formā. ASV ir formula koronāro artēriju slimības ārstēšanai: "A-B-C". Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, prettrombocītu līdzekļus. - adrenoblokatori un hipoholesterinēmiski līdzekļi.

Tāpat arī vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina sasniegums mērķa līmeņi asinsspiediens.

- Prettrombocītu līdzekļi (A). Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju salipt un pieķerties asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo eritrocītu deformāciju, ejot cauri kapilāriem, uzlabo asinsriti.

Aspirīns - lieto 1 reizi dienā 100 mg devā, ja ir aizdomas par miokarda infarkta attīstību vienreizēja deva var sasniegt 500 mg.

Klopidogrels - lieto 1 reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Obligāta uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulārām iejaukšanās un CABG.

-?-blokatori (B). Pateicoties iedarbībai uz β-arenoreceptoriem, adrenerģiskie blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un līdz ar to arī miokarda skābekļa patēriņu. Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. Pašlaik nav vēlams lietot zāles atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. - adrenoblokatori ir kontrindicēti vienlaicīgu plaušu patoloģiju gadījumā, bronhiālā astma, HOPS. Zemāk ir norādīti populārākie?-blokatori ar pierādītām īpašībām, lai uzlabotu koronāro artēriju slimības prognozi.

Metoprolols (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolols (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilols (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statīni un fibrāti (C). Holesterīna līmeni pazeminošas zāles lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu rašanos. Pierādīts pozitīva ietekme dzīves ilgums, un šīs zāles samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar koronāro sirds slimību jābūt zemākam nekā tiem, kam nav koronāro artēriju slimības, un vienādam ar 4,5 mmol/l. ZBL mērķa līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol/l.

Lovastatīns;

Simvastatīns;

Atorvastatīns;

Rosuvastatīns (vienīgais medikaments, kas ievērojami samazina aterosklerozes plāksnes izmēru);

fibrāti. Tie pieder pie zāļu klases, kas palielina ABL antiaterogēno frakciju, kuras samazināšanās palielina mirstību no koronāro artēriju slimības. Tos lieto IIa, IIb, III, IV, V dislipidēmijas ārstēšanai. No statīniem tie atšķiras ar to, ka galvenokārt samazina triglicerīdus (VLDL) un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL un būtiski neietekmē VLDL un ABL. Tāpēc maksimāli efektīva ārstēšana makrovaskulārām komplikācijām nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija. Lietojot fenofibrātu, mirstība no koronāro artēriju slimības samazinās par 25%. No fibrātiem tikai fenofibrātu var droši kombinēt ar jebkuras klases statīniem (FDA).

Fenofibrāts

Citas klases: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (Omacor). IHD gadījumā tos izmanto, lai atjaunotu kardiomiocītu membrānas fosfolipīdu slāni. Atjaunojot kardiomiocītu membrānas struktūru, Omacor atjauno sirds šūnu pamata (vitālās) funkcijas - vadītspēju un kontraktilitāti, kas tika traucētas miokarda išēmijas rezultātā.

Nitrāti. Ir nitrāti injekcijām.

Šīs grupas zāles ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz asinsvadu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti.

Nitrāti galvenokārt iedarbojas uz venozo sieniņu, samazinot miokarda priekšslodzi (paplašinot venozās gultas asinsvadus un nogulsnējot asinis). Nitrātu blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās un galvassāpes. Nitrātus nav ieteicams lietot ar asinsspiedienu zem 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir ticami zināms, ka nitrātu uzņemšana neuzlabo pacientu ar koronāro artēriju slimību prognozi, tas ir, nepalielina dzīvildzi, un pašlaik to lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. . Intravenoza nitroglicerīna pilināšana ļauj efektīvi tikt galā ar stenokardijas simptomiem, galvenokārt uz augsta asinsspiediena fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

Nitroglicerīns;

Isosorbīda mononitrāts.

Antikoagulanti. Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, tie novērš asins recekļu veidošanos, palīdz apturēt jau esošo asins recekļu augšanu, palielina fibrīnu iznīcinošo endogēno enzīmu iedarbību uz asins recekļiem.

Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar tā spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas krasi palielina pēdējā inhibējošo iedarbību attiecībā pret trombīnu. Tā rezultātā asinis koagulējas lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai izmantojot intravenozas infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir indikācija heparīna tromboprofilakses iecelšanai, heparīnu ordinē devā 12500 SV, injicē zem vēdera ādas katru dienu 5-7 dienas. ICU heparīnu pacientam ievada, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais kritērijs heparīna izrakstīšanai ir depresijas klātbūtne. segments S-T uz EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šis simptoms ir svarīgs diferenciāldiagnostikas ziņā, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir EKG pazīmes par iepriekšējiem sirdslēkmes gadījumiem.

Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu slodzi uz miokardu, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu, pateicoties paātrinātai šķidruma izvadīšanai no ķermeņa.

Atpakaļcilpa. Zāles "Furosemīds" tablešu veidā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl - reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reabsorbciju). Viņiem ir diezgan izteikta ātra darbība, kā likums, tos lieto kā narkotikas. neatliekamā palīdzība(piespiedu diurēzes īstenošanai).

Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir furosemīds (Lasix). Pastāv injekciju un tablešu formā.

Tiazīds. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca2+ aizturoši diurētiskie līdzekļi. Samazinot Na + un Cl - reabsorbciju Henles augšupejošās cilpas biezajā segmentā un nefrona distālās kanāliņu sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna reabsorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē.

Hipotiazīds;

Indapamīds.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Šīs grupas medikamenti, iedarbojoties uz angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbību, tas ir, izlīdzinot asinsvadu spazmas. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena rādītāju saglabāšanu. Šīs grupas zālēm ir nefro- un kardioprotektīvs efekts.

Enalaprils;

Lizinoprils;

Kaptoprils.

Antiaritmiskie līdzekļi. Zāles "Amiodarons" ir pieejamas tablešu veidā.

Amiodarons pieder pie III grupa antiaritmiskie līdzekļi, ir komplekss antiaritmisks efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē α- un α-adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināla un antiaritmiska iedarbība. Saskaņā ar randomizētiem klīniskiem pētījumiem zāles palielina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tabletes klīniskais efekts redzams apmēram 2-3 dienu laikā. Maksimālais efekts sasniegts 8-12 nedēļu laikā. Tas ir saistīts ar zāļu ilgu pussabrukšanas periodu (2-3 mēneši). Šajā sakarā šīs zāles lieto aritmiju profilaksei un nav neatliekamās palīdzības līdzeklis.

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ir ieteicama šāda tā lietošanas shēma. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodarons tiek parakstīts dienas devu 10 mg/kg no pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta balstdeva 200 mg dienā.

Citas narkotiku grupas.

Etilmetilhidroksipiridīns

Zāles "Mexidol" tablešu veidā. Vielmaiņas citoprotektors, antioksidants-antihipoksants, kam piemīt sarežģīta ietekme par galvenajām patoģenēzes saitēm sirds un asinsvadu slimība: antiaterosklerozes, antiišēmiskas, membrānas aizsargājošas. Teorētiski etilmetilhidroksipiridīna sukcinātam ir ievērojama pozitīva ietekme, taču šobrīd ir pieejami dati par tā klīniskā efektivitāte nav pieejami neatkarīgi, randomizēti, placebo kontrolēti pētījumi.

Meksika;

Koroneris;

Trimetazidīns.

4. Antibiotiku lietošana koronāro artēriju slimības gadījumā. Ir klīniski novērojumi par divu dažādu antibiotiku un placebo kursu salīdzinošo efektivitāti pacientiem, kuri ievietoti slimnīcā vai ar akūts infarkts miokarda vai ar nestabilu stenokardiju. Pētījumi ir parādījuši vairāku antibiotiku efektivitāti koronāro artēriju slimības ārstēšanā.

Efektivitāte šāda veida terapija nav patoģenētiski pamatota, un šī metode nav iekļauta koronāro artēriju slimības ārstēšanas standartos.

5. Endovaskulārā koronārā angioplastika. gadā attīstās endovaskulāru (transluminālu, transluminālu) iejaukšanās (koronārā angioplastika) izmantošana. dažādas formas sirds išēmiskā slimība. Šīs iejaukšanās ietver balonu angioplastiku un koronāro angiogrāfiju vadītu stentēšanu. Šajā gadījumā instrumentus ievieto caur vienu no lielajām artērijām (vairumā gadījumu tiek izmantota augšstilba artērija), un procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Daudzos gadījumos šādas iejaukšanās palīdz novērst miokarda infarkta attīstību vai progresēšanu un izvairīties no atklātas operācijas.

Šis koronāro artēriju slimības ārstēšanas virziens ir iesaistīts atsevišķā kardioloģijas jomā - intervences kardioloģijā.

6. Ķirurģiskā ārstēšana.

Tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana.

Ar noteiktiem koronārās sirds slimības parametriem ir norādes uz koronāro šuntēšanas operāciju - operāciju, kuras laikā tiek uzlabota miokarda asins piegāde, savienojot koronāros asinsvadus zem to bojājuma vietas ar ārējiem asinsvadiem. Vispazīstamākā ir koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kurā aorta ir savienota ar koronāro artēriju segmentiem. Šim nolūkam autotransplantātus (parasti lielo sapenveida vēnu) bieži izmanto kā šuntus.

Ir iespējams izmantot arī asinsvadu balonu paplašināšanu. Šajā operācijā manipulators tiek ievadīts koronārajos asinsvados caur artērijas (parasti augšstilba vai radiālās) punkciju, un asinsvada lūmenu paplašina ar balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu, operācija faktiski ir koronāro asinsvadu bugienāža. Pašlaik “tīrā” balonu angioplastika bez sekojošas stenta implantācijas praktiski netiek izmantota zemās efektivitātes dēļ ilgtermiņā.

7. Citas nemedikamentozas ārstēšanas metodes

- Hirudoterapija. Hirudoterapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir dēles siekalu antitrombocītu īpašību izmantošana. Šī metode ir alternatīva, un tās atbilstība uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām nav klīniski pārbaudīta. Pašlaik Krievijā to izmanto salīdzinoši reti, tas nav iekļauts renderēšanas standartos medicīniskā aprūpe ar koronāro artēriju slimību to parasti lieto pēc pacientu pieprasījuma. Šīs metodes iespējamā pozitīvā ietekme ir trombozes profilakse. Jāatzīmē, ka, ārstējot saskaņā ar apstiprinātiem standartiem, šis uzdevums tiek veikts, izmantojot heparīna profilaksi.

— triecienviļņu terapijas metode. Mazas jaudas triecienviļņu ietekme izraisa miokarda revaskularizāciju.

Ekstrakorporāls fokusēta akustiskā viļņa avots ļauj attālināti ietekmēt sirdi, izraisot "ārstniecisko angiogenēzi" (asinsvadu veidošanos) miokarda išēmijas zonā. UVT ietekmei ir divkāršs efekts – īstermiņa un ilgtermiņa. Pirmkārt, trauki paplašinās un uzlabojas asinsrite. Bet vissvarīgākais sākas vēlāk - skartajā zonā parādās jauni trauki, kas nodrošina ilgstošu uzlabojumu.

Zemas intensitātes triecienviļņi izraisa bīdes spriegumu asinsvadu siena. Tas stimulē asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanos, uzsākot jaunu asinsvadu augšanas procesu, kas baro sirdi, uzlabojot miokarda mikrocirkulāciju un samazinot stenokardijas sekas. rezultātus līdzīga ārstēšana teorētiski ir stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās, lēkmju biežuma samazināšanās un zāļu nepieciešamība.

Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik nav veikti atbilstoši neatkarīgi daudzcentru randomizēti pētījumi, kas novērtētu šīs metodes efektivitāti. Pētījumus, kas minēti kā šīs tehnikas efektivitātes pierādījumi, parasti veic paši ražošanas uzņēmumi. Vai arī neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem.

Krievijā šī metode nav plaši izmantota apšaubāmas efektivitātes, augsto aprīkojuma izmaksu un atbilstošu speciālistu trūkuma dēļ. 2008. gadā šī metode nebija iekļauta koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartā, un šīs manipulācijas tika veiktas uz komerciāla līguma pamata vai atsevišķos gadījumos saskaņā ar brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas līgumiem.

- Cilmes šūnu izmantošana. Lietojot cilmes šūnas, procedūras veicēji sagaida, ka pacienta organismā ievadītās pluripotentās cilmes šūnas diferencēsies par trūkstošajām miokarda vai asinsvadu adventīcijas šūnām. Jāpiebilst, ka cilmes šūnām šī spēja patiesībā ir, taču šobrīd mūsdienu tehnoloģiju līmenis neļauj diferencēt pluripotentu šūnu mums vajadzīgajos audos. Šūna pati izvēlas diferenciācijas veidu – un bieži vien ne to, kas nepieciešams koronāro artēriju slimības ārstēšanai.

Šī ārstēšanas metode ir daudzsološa, taču vēl nav klīniski pārbaudīta un neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem. Tas prasa gadus zinātniskie pētījumi nodrošināt efektu, ko pacienti sagaida no pluripotentu cilmes šūnu ieviešanas.

Pašlaik šī ārstēšanas metode netiek izmantota oficiālajā medicīnā un nav iekļauta koronāro artēriju slimības aprūpes standartā.

— Koronāro artēriju slimības kvantu terapija. Tā ir terapija ar lāzera starojumu. Šīs metodes efektivitāte nav pierādīta, neatkarīgs klīniskais pētījums nav veikts.

Hroniskas koronāro artēriju slimības medikamentozās ārstēšanas mūsdienu aspekti

AT pēdējie gadi izpratne par aterosklerozes un hroniskas koronāro artēriju slimības attīstības mehānismiem ir ievērojami paplašinājusies, un ir panākts ievērojams progress narkotiku ārstēšanašiem pacientiem. Līdz šim hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir 2 virzieni: 1. dzīves prognozes uzlabošana; 2. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana: stenokardijas un miokarda išēmijas lēkmju mazināšana, fiziskās slodzes tolerances palielināšana. Bet kļūst arvien skaidrāks, ka agrīnā stadijā terapeitiskais efektsārkārtīgi svarīgi ir ietekmēt asinsvadu sieniņu bojājumu (aterosklerozes) profilaksi, maksimāli pārveidojot slimības riska faktorus (1).

Autori:

Zāles, kas uzlabo prognozi pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību

Obligātie līdzekļi pacientu ar hronisku koronāro artēriju slimību ārstēšanā ir prettrombocītu līdzekļi (antitrombocītu līdzekļi) (acetilsalicilskābe - ASS, klopidogrels). Aspirīns joprojām ir pamats artēriju trombozes profilaksei, ir indicēts devā 75-150 mg / dienā. Tās ietekme uz grādu asinsvadu risks pierādīts vairākos lielos kontrolētos pētījumos. Tādējādi, ilgstoši (līdz 6 gadiem) lietojot ASS, pacientiem ar stabilu stenokardiju miokarda infarkta risks samazinājās vidēji par 87%. Pēc miokarda infarkta mirstība samazinās par 15%, atkārtota miokarda infarkta biežums ir 31%. Ilgstoša lietošana prettrombocītu līdzekļi ir attaisnojami visiem pacientiem, kuriem nav acīmredzamu kontrindikāciju šīm zālēm - kuņģa čūla, asins sistēmas slimības, paaugstināta jutība uc Papildu drošību nodrošina zāles acetilsalicilskābe zarnās šķīstošs pārklājums vai antacīdi (magnija hidroksīds). Klopidogrels (nekonkurējošs ADP receptoru blokators) ir alternatīva ASS, tieša darbība uz kuņģa gļotādas un reti izraisa dispepsijas simptomus. Taču kombinēta kuņģa sekrēcijas inhibitoru (esomeprazola) un ASS (80 mg/dienā) lietošana ir efektīvāka recidivējošas čūlainas asiņošanas novēršanā pacientiem ar čūlu, nekā pāreja uz klopidogrelu (2). Pēc koronārā stentēšana un akūta koronārā sindroma gadījumā klopidogrelu lieto kombinācijā ar aspirīnu 6-12 mēnešus, un stabilas stenokardijas terapija ar diviem medikamentiem nav attaisnojama. Ja jums ir jālieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, aspirīnu nevajadzētu atcelt.

hipolipidēmiskie līdzekļi. Pašlaik visefektīvākie hipoholesterinēmiskie līdzekļi ir statīni. Indikācija statīnu lietošanai pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir hiperlipidēmija ar nepietiekamu diētas terapijas efektu. Līdztekus lipīdu līmeni pazeminošajam efektam tie palīdz stabilizēt aterosklerozes plāksnes, samazina to plīsuma tendenci, uzlabo endotēlija darbību, samazina koronāro artēriju tendenci uz spastiskām reakcijām un nomāc iekaisuma reakcijas. Statīni pozitīvi ietekmē vairākus rādītājus, kas nosaka trombozes tendenci – asins viskozitāti, trombocītu un eritrocītu agregāciju, fibrinogēna koncentrāciju. Šīs zāles samazina aterosklerozes kardiovaskulāro komplikāciju risku gan primārajā, gan sekundārajā profilaksē. Ar stabilu stenokardiju ir pierādīta mirstības samazināšanās simvastatīna (4S pētījumi, HPS), pravastatīna (PPPP, PROSPER), atorvastatīna (ASCOT-LLA) ietekmē. Ārstēšanas ar statīniem rezultāti ir līdzīgi pacientiem ar dažādu holesterīna līmeni serumā, tostarp "normālu". Tas. Lēmums par ārstēšanu ar statīniem ir atkarīgs ne tikai no holesterīna līmeņa, bet arī no kardiovaskulārā riska līmeņa. Mūsdienu Eiropas vadlīnijās kopējā holesterīna mērķa līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību un pacientiem augsta riska ir £ 4,5 mmol/l un ZBL holesterīns £ 2,0 mmol/l. Ārstēšana ar statīniem jāveic nepārtraukti, jo. jau mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas lipīdu līmenis asinīs atgriežas sākotnējā līmenī. Tā kā kopējā holesterīna un ZBL-CL līmeņa samazināšana līdz mērķa vērtībām ir neefektīva, statīna devu palielina, ievērojot 1 mēneša intervālu (šajā periodā tiek sasniegta lielākā zāļu iedarbība). Lietojot statīnus, triglicerīdu līmenis parasti nedaudz pazeminās (par 6-12%) un paaugstinās ABL-CL līmenis asins plazmā (par 7-8%). Ir pierādīts, ka pacienti ar zemu ABL holesterīna līmeni, paaugstinātu triglicerīdu līmeni, cukura diabētu vai metabolisko sindromu izraksta fibrātus. Varbūt statīnu un fibrātu (galvenokārt fenofibrāta) kopīga iecelšana, tomēr ir nepieciešams regulāri kontrolēt CPK līmeni asinīs.

β-blokatori. Ja nav kontrindikāciju, β-blokatori tiek parakstīti visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, īpaši pēc miokarda infarkta. Terapijas galvenais mērķis ir uzlabot pacienta ar koronāro artēriju slimību ilgtermiņa prognozi. β-blokatori būtiski uzlabo pacientu dzīves prognozi pat tad, ja koronāro artēriju slimību sarežģī sirds mazspēja. Acīmredzot priekšroka jādod selektīviem β blokatoriem (mazāk kontrindikāciju un blakusparādību) (atenololam, metoprololam, bisoprololam, nebivololam, betaksololam) un ilgstošas ​​darbības zālēm. β-blokatoru izrakstīšanas pamatprincipi ir uzturēt sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī 55-60 sitienu minūtē. Šajā gadījumā notiek β-receptoru blokāde.

AKE inhibitori. Ir labi zināms, ka AKE inhibitoru lietošana pacientiem pēc miokarda infarkts miokarda infarkts ar sirds mazspējas pazīmēm vai kreisā kambara darbības traucējumiem veicina būtisku mirstības samazināšanos un atkārtota miokarda infarkta iespējamību. Absolūtie rādījumi līdz AKE inhibitoru iecelšanai hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā ir sirds mazspējas un miokarda infarkta pazīmes. Sliktas panesamības gadījumā pret šīm zālēm tiek parakstīti angiotenzīna receptoru antagonisti (galvenokārt kandesartāns, valsartāns). AKE inhibitori ietekmē galveno patoloģiskie procesi- vazokonstrikcija, strukturālas izmaiņas asinsvadu sieniņās, kreisā kambara pārveidošanās, tromba veidošanās, kas ir sirds išēmiskās slimības pamatā. AKE inhibitoru aizsargājošais efekts saistībā ar aterosklerozes attīstību acīmredzot ir saistīts ar angiotenzīna II līmeņa pazemināšanos, slāpekļa oksīda ražošanas palielināšanos un asinsvadu endotēlija darbības uzlabošanos. Turklāt zāles veic perifēro asinsvadu, kā arī koronāro artēriju vazodilatāciju, pastiprina nitrovazodilatatoru iedarbību, palīdzot samazināt toleranci pret tiem.

Nesen ir iegūti pierādījumi par dažu AKE inhibitoru efektivitāti pacientiem ar koronāro artēriju slimību normāla funkcija LV un asinsspiediens. Tādējādi HOPE un EUROPA pētījumā tika pierādīta ramiprila un perindoprila pozitīva ietekme uz kardiovaskulāru komplikāciju iespējamību. Bet citi AKE inhibitori (kvinaprils, trandolaprils), attiecīgi, QUIET, PEACE pētījumos neuzrādīja skaidru ietekmi uz IHD gaitu (t.i., šī īpašība nav klases efekts). īpašu uzmanību ir pelnījuši EUROPA pētījuma (2003) rezultātus. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem pacientiem, kuri perindoprilu (8 mg) lietoja 4,2 gadus, kopējais kopējās mirstības, neletāla miokarda infarkta, nestabilās stenokardijas risks samazinājās par 20%, letālu miokarda infarktu skaits samazinājās par 20%. 24%. Būtiski (par 39%) samazinājās nepieciešamība pēc hospitalizācijas sirds mazspējas attīstības dēļ. Tas. AKE inhibitoru lietošana ir ieteicama pacientiem ar stenokardiju ar arteriālā hipertensija, cukura diabēts, sirds mazspēja, asimptomātiska kreisā kambara disfunkcija vai miokarda infarkts.

1. Aspirīns 75 mg/dienā visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju (aktīvs kuņģa-zarnu trakta asiņošana aspirīna alerģija vai nepanesamība (A)
2. Statīni visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību (A)
3. AKE inhibitori arteriālas hipertensijas, sirds mazspējas, kreisā kambara disfunkcijas, miokarda infarkta ar kreisā kambara disfunkciju vai cukura diabēta klātbūtnē (A)
4. perorālie beta blokatori pacientiem ar miokarda infarktu vai sirds mazspēju anamnēzē (A)

1. AKE inhibitori visiem pacientiem ar stenokardiju un apstiprinātu koronārās sirds slimības diagnozi (B)
2. Klopidogrels kā alternatīva aspirīnam pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuri nevar lietot aspirīnu, piemēram, alerģiju dēļ (B)
3. statīni iekšā lielas devas augsta riska klātbūtnē (kardiovaskulārā mirstība vairāk nekā 2% gadā) pacientiem ar pierādītu koronāro sirds slimību (B)

1. Fibrāti zemā līmenī ABL līmenis vai augsts triglicerīdu līmenis pacientiem ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu (B).

Piezīme: I klase – uzticami pierādījumi un (vai) ekspertu viedokļu vienprātība, ka šāda veida ārstēšana ir lietderīga un efektīva, IIa klase – pārsvarā ir pierādījumi un (vai) ekspertu atzinumi par ieguvumu/efektivitāti, IIc klase – ieguvums/efektivitāte ir nepietiekami apstiprināti pierādījumi un/vai ekspertu atzinumi.

Pierādījumu līmenis A: dati iegūti no daudzcentru randomizētām klīniskām vai metaanalīzēm. Pierādījumu līmenis B: dati, kas iegūti vienā randomizētā veidā klīniskais pētījums vai lieli nerandomizēti pētījumi.

Zāļu terapija, kuras mērķis ir apturēt hroniskas koronāro artēriju slimības simptomus

Mūsdienu koronāro artēriju slimības ārstēšana ietver virkni antianginālu un pretišēmisku zāļu un vielmaiņas līdzekļu. To mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, samazinot stenokardijas lēkmju biežumu un likvidējot miokarda išēmiju. Veiksmīga antiangināla ārstēšana tiek uzskatīta par pilnīgu vai gandrīz pilnīgu stenokardijas lēkmju likvidēšanu un pacienta atgriešanos pie normālas aktivitātes (stenokardija ne vairāk kā 1 FC) un ar minimālu blakus efekti terapija (3,4). Hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanā tiek izmantotas 3 galvenās zāļu grupas: β-blokatori, organiskie nitrāti, kalcija antagonisti.

β-blokatori. Šīs zāles hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā lieto 2 virzienos: uzlabo prognozi, kā minēts iepriekš, un tām ir izteikta antiangināla iedarbība. Indikācijas β-blokatoru lietošanai ir stenokardijas klātbūtne, īpaši kombinācijā ar arteriālo hipertensiju, vienlaicīgu sirds mazspēju, klusu miokarda išēmiju, miokarda išēmiju ar vienlaicīgām sirds aritmijām. Ja nav tiešu kontrindikāciju, β-blokatori tiek parakstīti visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, īpaši pēc miokarda infarkta. Ārstējot ar β-blokatoriem, ir svarīgi kontrolēt hemodinamiku, sasniegt mērķa pulsa līmeni, ja nepieciešams, samazināt zāļu devas, bet ne atcelt, ja sirdsdarbība notiek miera stāvoklī.<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Stenokardijas lēkmju profilaksei izmanto organiskos nitrātus (nitroglicerīna, izosorbīda dinitrāta un izosorbīda 5-mononitrāta preparātus). Šīs zāles nodrošina sirds hemodinamisko atslogošanu, uzlabo asins piegādi išēmiskām zonām un palielina slodzes toleranci. Tomēr, regulāri uzņemot nitrātus, var attīstīties atkarība (antianginālais efekts var vājināties un pat izzust). Lai no tā izvairītos, nitrātus izraksta tikai periodiski, vismaz 6-8 stundas dienā, kad zāles nav iedarbīgas. Shēmas nitrātu iecelšanai ir dažādas un ir atkarīgas no stenokardijas funkcionālās klases. Tātad, stenokardijas gadījumā, piemēram, FC I, nitrāti tiek izrakstīti tikai periodiski īslaicīgas darbības zāļu formās - zemmēles tabletēs, nitroglicerīna un izosorbīda dinitrāta aerosolos. Tās jālieto 5-10 minūtes pirms paredzamās fiziskās aktivitātes, kas parasti izraisa stenokardijas lēkmes. Ar stenokardiju II FC nitrāti tiek izrakstīti arī periodiski, pirms paredzamās fiziskās slodzes īslaicīgas vai vidēji ilgstošas ​​​​darbības zāļu formu veidā. Ar stenokardiju III FC biežāk tiek lietoti ilgstošas ​​darbības 5-mononitrāti ar 5-6 stundu nitrātu brīvu periodu. Stenokardijas IV FC gadījumā, kad stenokardijas lēkmes var rasties naktī, nitrāti jāparaksta tā, lai nodrošinātu to visu diennakti, parasti kombinācijā ar citiem pretstenokardijas līdzekļiem.

Nitrātiem līdzīga darbība satur molsidomīnu. Zāles samazina asinsvadu sieniņu sasprindzinājumu, uzlabo miokarda kolaterālo cirkulāciju un tām piemīt antiagregācijas īpašības. Pieejams 2 mg devā (salīdzināms ar izosorbīda dinitrātu 10 mg), 4 mg un 8 mg retard formā (darbības ilgums 12 stundas). Svarīgs noteikums ir norāde par nitrātu un molsidomīna iecelšanu - apstiprinātas miokarda išēmijas klātbūtne.

Kalcija antagonistiem (CA) kopā ar izteiktām antianginālām (pretišēmiskām) īpašībām var būt papildu antiaterogēna iedarbība (plazmas membrānas stabilizācija, kas novērš brīvā holesterīna iekļūšanu asinsvadu sieniņās), kas ļauj izrakstīt zāles. tos biežāk pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ar dažādas citas lokalizācijas artēriju bojājumiem.

Abām AK apakšgrupām piemīt antiangināla iedarbība – dihidropiridīni (galvenokārt nifedipīns un amlodipīns) un nedihidropiridīni (verapamils ​​un diltiazems). Šo apakšgrupu darbības mehānisms ir atšķirīgs: dihidropiridīnu īpašībās dominē perifērā vazodilatācija, savukārt nedihidropiridīnu darbībā dominē negatīva hrono- un inotropā iedarbība.

AK neapšaubāmās priekšrocības ir plašs to farmakoloģiskās iedarbības klāsts, kuras mērķis ir novērst koronārās mazspējas izpausmes - antianginālu, hipotensīvu, antiaritmisku iedarbību. Šī terapija labvēlīgi ietekmē arī aterosklerozes gaitu. Amlodipīna antiaterosklerozes īpašības jau ir pierādītas PREVENT pētījumā (5). Pacientiem ar dažādām koronārās sirds slimības formām, kas apstiprinātas ar kvantitatīvo koronāro angiogrāfiju, amlodipīns būtiski palēnināja aterosklerozes progresēšanu miega artērijās: saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem miega artērijas sieniņu biezums samazinājās par 0,0024 mm/gadā. (p=0,013). Pēc 3 gadus ilgas ārstēšanas rehospitalizāciju biežums stāvokļa pasliktināšanās dēļ bija par 35% mazāks, miokarda revaskularizācijas operāciju nepieciešamība bija par 46% mazāka, visu klīnisko komplikāciju biežums bija 31%. Pētījuma rezultāti ir ārkārtīgi svarīgi, jo miega artēriju intima/vides biezums ir neatkarīgs miokarda infarkta un smadzeņu insulta attīstības prognozētājs (6). MDPIT pētījumā diltiazema ievadīšana 2466 pacientiem būtiski samazināja atkārtota miokarda infarkta risku, bet neietekmēja kopējo mirstību (7). Ir pabeigti pētījumi par ilgstošas ​​darbības nifedipīna un amlodipīna ietekmi uz traucētu endotēlija atkarīgo koronāro artēriju vazodilatāciju (ECORE I un II un CAMELOT).

Tomēr mūsdienās AA ir ļoti svarīga zāļu klase koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības un Amerikas Kardioloģijas koledžas ieteikumiem AK ir obligāta stabilas stenokardijas antianginālās terapijas sastāvdaļa gan monoterapijas veidā (β-blokatoru kontrindikāciju gadījumā), gan kā kombinēta terapija kombinācijā. ar β-blokatoriem un nitrātiem. AK ir īpaši indicēts pacientiem ar vazospastisku stenokardiju un klusas išēmijas epizodēm. AC hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā galvenokārt jāparaksta otrās paaudzes zāļu veidā - ilgstošas ​​​​darbības zāļu formās, ko lieto 1 reizi dienā. Saskaņā ar kontrolētiem pētījumiem ieteicamās AA devas stabilas stenokardijas gadījumā ir 30–60 mg dienā nefidipīnam, 240–480 mg dienā verapamilam un 5–10 mg dienā amlodipīnam (8). Jāatceras, ka verapamila un diltiazema lietošana ir kontrindicēta sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē, savukārt amlodipīnu šādos apstākļos var ordinēt bez jebkādām sekām (9).

Citas antianginālas zāles

Tie, pirmkārt, ietver dažādas vielmaiņas zāles. Tagad ir pierādīta trimetazidīna pretišēmiskā un antianginālā efektivitāte. Lietošanas indikācijas: IHD, stenokardijas lēkmju profilakse ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Trimetazidīnu var ievadīt jebkurā stenokardijas stabilizēšanas terapijas posmā, lai uzlabotu antianginālo efektivitāti. Bet ir vairākas klīniskas situācijas, kurās trimetazidīns var būt izvēlētais medikaments: gados vecākiem pacientiem ar išēmiskas izcelsmes asinsrites mazspēju, slimu sinusa sindromu, ar hemodinamisko antianginālo līdzekļu nepanesību, kā arī ar ierobežojumiem vai kontrindikācijām to iecelšanai.

Nesen ir izveidota jauna antianginālo zāļu klase - If plūsmas inhibitori sinusa mezglā. To vienīgajam pārstāvim ivabradīnam (Coraksan, Les laboratories Servier) ir izteikta antiangināla iedarbība, pateicoties ekskluzīvai sirdsdarbības ātruma samazināšanās un diastoliskās fāzes pagarināšanās, kuras laikā notiek miokarda perfūzija (10). Ārstējot ar Coraxan, kopējais stresa testa ilgums palielinās 3 reizes pat pacientiem, kuri jau lieto β-blokatorus. (vienpadsmit). Saskaņā ar nesen ziņoto BEAUTIFUL pētījumu Coraxan ievērojami samazina miokarda infarkta risku par 36% (p = 0,001) un nepieciešamību pēc revaskularizācijas par 30% (p = 0,016) pacientiem ar koronāro artēriju slimību un sirdsdarbības ātrumu virs 70 sitieniem vienā minūte (12). Šobrīd šo zāļu lietošanas klāsts ir paplašinājies: tā ir hroniska koronāro artēriju slimība, gan ar saglabātu kreisā kambara funkciju, gan ar tās disfunkciju.

1. Īsas darbības nitroglicerīns stenokardijas mazināšanai un situācijas profilaksei (pacientiem jāsaņem atbilstošas ​​instrukcijas par nitroglicerīna lietošanu) (B).
2. Ilgstošas ​​darbības β1 blokatori ar devas titrēšanu līdz maksimālajai terapeitiskajai vērtībai (A).
3. Ar sliktu β-blokatora toleranci vai zemu efektivitāti, monoterapija ar kalcija antagonistiem (A), ilgstoši nitrāti (C).
4. Ar nepietiekamu monoterapijas efektivitāti ar β-blokatoriem tiek pievienoti kalcija antagonisti (B).

1. Sliktas β-blokatoru panesamības gadījumā izrakstiet sinusa mezgla If kanālu inhibitoru - ivabradīnu (B).
2. Ja monoterapija ar kalcija antagonistiem vai kombinētā terapija ar kalcija antagonistiem un β-blokatoriem ir neefektīva, nomainiet kalcija antagonistu pret ilgstošas ​​darbības nitrātu (C).

1. Metabolisma līdzekļi (trimetazidīns) kā papildinājums standarta terapijai vai kā alternatīva tiem sliktas panesības gadījumā (B).

Piezīme: Pierādījumu līmenis C: vairāku ekspertu atzinums un/vai nelielu pētījumu rezultāti, retrospektīvas analīzes.

Stabilas koronāro artēriju slimības pacientu ambulatorās ārstēšanas taktika

Pirmajā slimības gadā pie stabila pacienta stāvokļa un labas medikamentozās ārstēšanas panesamības pacientu stāvokli ieteicams novērtēt ik pēc 4-6 mēnešiem, pēc tam ar stabilu slimības gaitu ir diezgan. pietiekami veikt ambulatoro pārbaudi reizi gadā (pēc indikācijām biežāk). Ar rūpīgu individuālu antianginālu zāļu devu izvēli ievērojamu antianginālu efektu var sasniegt vairāk nekā 90% pacientu ar stabilu stenokardiju II-III FC. Lai panāktu pilnīgāku antianginālu efektu, bieži tiek izmantotas dažādu antianginālu zāļu kombinācijas (β-blokatori un nitrāti, β-blokatori un dihidropiridīna AA, ne-dihidropiridīna AA un nitrāti) (13). Tomēr, kombinējot nitrātu un dihidropiridīna kalcija antagonistu iecelšanu 20-30% pacientu, antianginālā iedarbība tiek samazināta (salīdzinot ar katras zāles lietošanu atsevišķi), savukārt blakusparādību risks palielinās. Ir arī pierādīts, ka 3 antianginālu zāļu lietošana var būt mazāk efektīva nekā ārstēšana ar 2 zāļu grupām. Pirms otrās zāles izrakstīšanas jāpalielina pirmās devas līdz optimālajam līmenim, un pirms kombinētās terapijas ar 3 zālēm jāpārbauda dažādas 2 antianginālu kombinācijas.

Īpašas situācijas: X sindroms un vazospastiskā stenokardija

X sindroma ārstēšana . Apmēram pusei pacientu ir efektīvi nitrāti, tāpēc ir ieteicams sākt terapiju ar šīs grupas zālēm. Ja ārstēšana ir neefektīva, var pievienot AA un β-blokatorus. AKE inhibitori un statīni samazina endotēlija disfunkcijas smagumu un išēmijas izpausmes slodzes laikā, tāpēc tie jālieto šai pacientu grupai. Metabolisko terapiju izmanto arī kompleksā ārstēšanā. Lai sasniegtu stabilu terapeitisko efektu pacientiem ar sindromu X, nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot antidepresantus, aminofilīnu (eufilīnu), psihoterapiju, elektriskās stimulācijas metodes un fizisko sagatavotību.

1. Ārstēšana ar nitrātiem, β-blokatoriem un kalcija antagonistiem monoterapijā vai kombinācijās (A)

2. Statīni pacientiem ar hiperlipidēmiju (B)

3. AKE inhibitori pacientiem ar arteriālo hipertensiju (C)

1. Ārstēšana kombinācijā ar citiem antiangināliem līdzekļiem, ieskaitot metabolītus (C)

1, aminofilīns, ja sāpes saglabājas, neskatoties uz I klases ieteikumiem (C)

2. Imipramīns ar noturīgām sāpēm, neskatoties uz I klases ieteikumiem (C).

Vasospastiskās stenokardijas ārstēšana. Ir svarīgi novērst faktorus, kas veicina vazospastiskās stenokardijas attīstību, piemēram, smēķēšanu, stresu. Ārstēšanas pamatā ir nitrāti un AA. Tajā pašā laikā nitrāti ir mazāk efektīvi, lai novērstu miera stenokardijas lēkmes. Kalcija antagonisti efektīvāk novērš koronāro spazmu. Ieteicams lietot nifedipīnu-retardu devā 120 mg/dienā, verapamilu līdz 480 mg/dienā, diltiazemu līdz 360 mg/dienā. Kombinēta terapija ar ilgstošiem nitrātiem un AK vairumam pacientu noved pie vazospastiskās stenokardijas remisijas. 6-12 mēnešu laikā pēc stenokardijas lēkmju pārtraukšanas jūs varat pakāpeniski samazināt antianginālo zāļu devu.

1. Ārstēšana ar kalcija antagonistiem un, ja norādīts, nitrātiem pacientiem ar normālu angiogrammu vai nestenozējošu koronāro artēriju slimību (B).

Pašlaik ārsta arsenālā stenokardijas ārstēšanai ir antiišēmisku, prettrombotisku, hipolipidēmisku, citoprotektīvu un citu zāļu komplekss, kas ar to diferencētu iecelšanu ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti un uzlabo dzīvildzi. pacientiem ar koronāro artēriju slimību.

1. Koronāro sirds slimību profilakse klīniskajā praksē/ Eiropas un citu biedrību otrās kopīgās darba grupas ieteikumi koronāro slimību profilaksei. /Eiro. Sirds J.-1998.-19.-1434-503.
2. Francis K. u.c. Klopidogrels pret aspirīnu un atkārtotas čūlas asiņošanas novēršana. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Stabilas stenokardijas ārstēšana Eiropas Kardiologu biedrības speciālās komisijas ieteikumi. /Krievu medus. Žurnāls.-1998.-6.sēj., Nr.1.-3-28.
4. Gurevičs M.A. Hroniska išēmiska (koronārā) sirds slimība. Vadlīnijas ārstiem.-M. 2003.- 192lpp.
5. Buihgton R.P. Čeka J. Furberga C.D. Pits B. Amlodipīna ietekme uz kardiovaskulāriem notikumiem un procedūrām. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31(Suppl.A).-314A.
6. O'Līrijs D.H. Polaks J.F. Kronmal R.A. un citi. Miega artērijas intima un mediju biezums kā miokarda infarkta un insulta riska faktors gados vecākiem pieaugušajiem. /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. Daudzcentru Diltiazema pēcinfarkta izmēģinājuma (MDPIT) pētījumu grupa. Diltiazema ietekme uz mirstību un atkārtotu infarktu pēc miokarda infarkta. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
8. Olbinskaja L.I. Morozova T.E. Mūsdienu koronāro sirds slimību farmakoterapijas aspekti. / Ārstējošais ārsts.-2003.-№6.-14-19.
9. Iepakotājs M. O'Konora K.M. Ghali J.K. un citi. Perspektīvajai randomizētai amlodipīna izdzīvošanas novērtējuma pētījuma grupai. Amlodipīna ietekme uz saslimstību un mirstību smagas hroniskas sirds mazspējas gadījumā. /New Engl.J.Med.-1996.-335.-1107-14.
10. Urbja J.S. Fox K. Jaillon P. et al. Ivabradīna, If inhibitora, antianginālā un antiišēmiskā iedarbība stabilas stenokardijas gadījumā: randomizēts, dubultmaskēts, daudzcentru, placebo kontrolēts pētījums. /Tirkāža.-2003.-107.-817-23.
11. Tardif J.C. un citi. //Adstract ESC.- Minhene, 2008.
12. Fox K. et al. Ivabradīns un kardiovaskulāri notikumi stabilas koronāro artēriju slimības un kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas gadījumā: rabdomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums //Lancet.-2008.-1-10.
13. Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana (ieteikumi).- Minska, 2006. - 39 lpp.

IHD: ārstēšana, profilakse un prognoze

Sirds išēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības klīniskajām izpausmēm. Ārstēšanas taktika, noteiktu medikamentu uzņemšana un fiziskās aktivitātes režīma izvēle katram pacientam var būt ļoti atšķirīga.

Sirds išēmijas ārstēšanas kurss ietver šādu kompleksu:

• terapija bez zāļu lietošanas;
• zāļu terapija;
• endovaskulāra koronārā angioplastika;
• ārstēšana ar operāciju;
• citas ārstēšanas metodes.

Sirds išēmijas medikamentoza ārstēšana paredz, ka pacients lieto nitroglicerīnu, kas vazodilatējošās iedarbības dēļ spēj īsā laikā apturēt stenokardijas lēkmes.

Tas ietver arī vairāku citu zāļu lietošanu, kuras izrakstījis tikai ārstējošais speciālists. Viņu iecelšanai ārsts balstās uz datiem, kas iegūti slimības diagnosticēšanas procesā.

Ārstēšanā izmantotās zāles

Koronārās sirds slimības terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• Prettrombocītu līdzekļi. Tie ietver acetilsalicilskābi un klopidogrelu. Zāles it kā “atšķaida” asinis, palīdzot uzlabot to plūstamību un samazinot trombocītu un eritrocītu spēju pieķerties traukiem. Un arī uzlabo sarkano asins šūnu pāreju.
• Beta blokatori. Tas ir metoprolols. karvedilols. bisoprolols. Zāles, kas samazina miokarda sirdsdarbības ātrumu, kas noved pie vēlamā rezultāta, tas ir, miokards saņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Viņiem ir vairākas kontrindikācijas: hroniskas plaušu slimības, plaušu mazspēja, bronhiālā astma.
• Statīni un fibratori. Tie ietver lovastatīnu. fenofibāts, simvastatīns. rosuvastatīns. atorvastatīns). Šīs zāles ir paredzētas holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Jāņem vērā, ka tā līmenim asinīs pacientiem, kam diagnosticēta sirds išēmija, jābūt divas reizes zemākam nekā veselam cilvēkam. Tādēļ šīs grupas zāles nekavējoties tiek izmantotas sirds išēmijas ārstēšanā.
• Nitrāti. Tie ir nitroglicerīns un izosorbīda mononitrāts. Tie ir nepieciešami stenokardijas lēkmes atvieglošanai. Šīs zāles, kurām ir vazodilatējoša iedarbība uz asinsvadiem, ļauj iegūt pozitīvu efektu īsā laika periodā. Nitrātus nedrīkst lietot hipotensijas gadījumā – asinsspiediens zem 100/60. To galvenās blakusparādības ir galvassāpes un zems asinsspiediens.
• Antikoagulanti- heparīns, kas it kā “atšķaida” asinis, kas palīdz atvieglot asinsriti un apturēt esošo asins recekļu veidošanos, kā arī novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Zāles var ievadīt intravenozi vai zem ādas vēderā.
• Diurētiskie līdzekļi (tiazīds - hipotazīds, indapamīds; cilpa - furosemīds). Šīs zāles ir nepieciešamas, lai no organisma izvadītu lieko šķidrumu, tādējādi samazinot miokarda slodzi.

Ziņās (šeit) stenokardijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem!

Lieto arī šādus medikamentus: lizinoprilu. kaptoprils, enalaprīns, antiaritmiskie līdzekļi (amiodarons), antibakteriālie līdzekļi un citas zāles (meksikors, etilmetilhidroksipiridīns, trimetazidīns, mildronāts, koronatera).

Fizisko aktivitāšu un diētas ierobežošana

Fiziskās slodzes laikā palielinās slodze uz sirds muskuli, kā rezultātā palielinās arī sirds miokarda nepieciešamība pēc skābekļa un būtiskām vielām.

Nepieciešamība neatbilst iespējai, un tāpēc ir slimības izpausmes. Tāpēc neatņemama koronāro artēriju slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un pakāpeniska palielināšana rehabilitācijas laikā.

Lielu lomu spēlē arī diēta sirds išēmijas gadījumā. Lai samazinātu slodzi uz sirdi, pacientam ir ierobežota ūdens un sāls uzņemšana.

Tāpat liela uzmanība tiek pievērsta to produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Neatņemama sastāvdaļa ir arī cīņa ar lieko svaru kā vienu no galvenajiem riska faktoriem.

Ir jāierobežo vai jāizvairās no šādām pārtikas grupām:

• dzīvnieku tauki (cūku tauki, sviests, trekna gaļa);
• cepta un kūpināta pārtika;
• produkti, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, zivis utt.).

Ierobežojiet augstas kaloritātes pārtikas, īpaši ātri uzsūcošu ogļhidrātu, uzņemšanu. Tie ietver šokolādi, kūkas, saldumus, smalkmaizītes.

Lai uzturētu normālu svaru, jāuzrauga enerģija un tās daudzums, kas rodas no uzņemtās pārtikas, un faktiskais enerģijas patēriņš organismā. Katru dienu jāuzņem vismaz 300 kilokalorijas. Vienkāršs cilvēks, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu, dienā iztērē apmēram 2000 kilokalorijas.

Ķirurģija

Īpašos gadījumos operācija ir vienīgā iespēja glābt slima cilvēka dzīvību. Tā sauktā koronārā šuntēšanas operācija ir operācija, kurā koronāros asinsvadus apvieno ar ārējiem. Turklāt savienojums tiek veikts vietā, kur kuģi nav bojāti. Šāda operācija ievērojami uzlabo sirds muskuļa uzturu ar asinīm.

Koronāro artēriju šuntēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kurā aorta tiek piestiprināta pie koronārās artērijas.

Balonu asinsvadu paplašināšana ir operācija, kuras laikā koronārajos asinsvados tiek ievadīti baloni ar īpašu vielu. Šāds balons paplašina bojāto trauku līdz vajadzīgajam izmēram. To ievada koronārajā traukā caur citu lielu artēriju, izmantojot manipulatoru.

Endovaskulāra koronārā angioplastika ir vēl viens veids, kā ārstēt sirds išēmiju. Tiek izmantota balonu angioplastika un stentēšana. Šāda operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, palīginstrumentus biežāk injicē augšstilba artērijā, caurdurot ādu.

Operāciju kontrolē rentgena iekārta. Šī ir lieliska alternatīva tiešai operācijai, īpaši, ja pacientam ir noteiktas kontrindikācijas tai.

Sirds išēmijas ārstēšanā var izmantot citas metodes, kas nav saistītas ar medikamentu lietošanu. Tās ir kvantu terapija, cilmes šūnu terapija, hirudoterapija, triecienviļņu terapijas metodes, pastiprinātas ārējās pretpulsācijas metode.

Interesanti fakti par slimību ziņās – koronāro sirds slimību vēsture. Tiek atklāta pati slimības būtība un tās klasifikācija.

Ārstēšana mājās

Kā atbrīvoties no sirds išēmijas un veikt tās profilaksi mājās? Ir vairāki veidi, kas prasīs tikai pacietību un pacienta vēlmi. Šīs metodes iepriekš nosaka darbības, kuru mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, tas ir, samazināt negatīvos faktorus.

Šāda ārstēšana ietver:

• smēķēšanas atmešana, ieskaitot pasīvo;
• atteikšanās no alkohola;
• diēta un racionāls uzturs, kas ietver augu produktus, liesu gaļu, jūras veltes un zivis;
• obligāta ar magniju un kāliju bagātu pārtikas produktu lietošana;
• taukainu, ceptu, kūpinātu, marinētu un pārāk sāļu ēdienu atteikums;
• ēst pārtiku ar zemu holesterīna līmeni;
• fizisko aktivitāšu normalizēšana (obligāti pastaigas svaigā gaisā, peldēšana, skriešana; vingrošana uz velotrenažiera);
• pakāpeniska ķermeņa sacietēšana, ieskaitot berzēšanu un apsmidzināšanu ar vēsu ūdeni;
• pietiekams nakts miegs.

Slodzes pakāpe un veids jānosaka ārstam-speciālistam. Nepieciešama arī uzraudzība un pastāvīgas konsultācijas ar ārstējošo ārstu. Tas viss ir atkarīgs no paasinājuma fāzes un slimības pakāpes.

Nemedikamentoza ārstēšana ietver pasākumus asinsspiediena normalizēšanai un esošo hronisko slimību ārstēšanu, ja tādas ir.

Profilakse

Kā preventīvie pasākumi sirds išēmijas rašanās novēršanai ir jāuzsver:

• jūs nevarat pārslogot sevi ar darbu un biežāk atpūsties;
• atbrīvoties no nikotīna atkarības;
• ļaunprātīgi neizmantojiet alkoholu;
• izslēgt dzīvnieku izcelsmes tauku izmantošanu;
• ierobežot augstas kaloritātes pārtikas produktus;
• 2500 kilokalorijas dienā ir ierobežojums;
• uzturā jābūt pārtikas produktiem ar augstu olbaltumvielu saturu: biezpienu, zivīm, liesu gaļu, dārzeņiem un augļiem;
• nodarboties ar mērenu fizisko audzināšanu, doties pastaigās.

Kāda ir prognoze?

Prognoze lielākoties ir nelabvēlīga. Slimība progresē vienmērīgi un ir hroniska. Ārstēšana tikai aptur slimības procesu un palēnina tās attīstību.

Savlaicīga konsultācija ar ārstu un pareiza ārstēšana uzlabo prognozi. Veselīgs dzīvesveids un pilnvērtīgs uzturs arī palīdz stiprināt sirds darbību un uzlabot dzīves kvalitāti.

Vai raksts bija noderīgs? Varbūt šī informācija palīdzēs jūsu draugiem! Lūdzu, noklikšķiniet uz vienas no pogām.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicētshttp:// www. viss labākais. lv/ 9

ATdiriģēšana

Sirds ir viens no galvenajiem cilvēka orgāniem. Šis ir mūsu dzinējs, kas strādā bez atpūtas, un, ja agrāk kļūmes tā darbībā tika novērotas gados vecākiem cilvēkiem, tad pēdējā laikā sirds slimība ir kļuvusi daudz jaunāka un atrodas dzīvībai bīstamo slimību saraksta augšgalā.

Atbilstība.Neskatoties uz mūsdienu sasniegumiem medicīnā, pēdējo desmit gadu laikā ir raksturīgs vienmērīgs sirds un asinsvadu slimību pieaugums iedzīvotāju vidū. Starp saslimstības, invaliditātes, invaliditātes un mirstības cēloņiem ekonomiski attīstītajās valstīs izvirzījās ateroskleroze, koronārā sirds slimība, hipertensija un to komplikācijas. Krievijā ikgadējā mirstība no sirds un asinsvadu slimībām pārsniedz vienu miljonu cilvēku. Miokarda infarkts attīstās 0,9-1,4% vīriešu vecumā no 40-59 gadiem, vecākās vecuma grupas vīriešiem - 2,1% gadā. Pastāvīgs saslimstības pieaugums jauniešu un vidēja vecuma cilvēku vidū. Neskatoties uz slimnīcu mirstības samazināšanos, kopējā mirstība no šīs slimības joprojām ir augsta, sasniedzot 40-60%. Jāatzīmē, ka lielākā daļa nāves gadījumu notiek pirmsslimnīcas stadijā.

Daudzi epidemioloģiskie pētījumi ir atklājuši ievērojamu arteriālās hipertensijas izplatību pieaugušo iedzīvotāju vidū. ES valstīs pacientu skaits ar augstu asinsspiedienu sasniedz 20-30%, Krievijā - 30-40%. Arteriālā hipertensija ir viens no galvenajiem koronāro sirds slimību, insultu, sirds mazspējas riska faktoriem. Šie apstākļi nosaka jauno kardioloģijas sasniegumu ieviešanas lielo nozīmi praktiskajā veselības aprūpē.

Mērķisstrādāt- apgūt mūsdienu koronāro sirds slimību ārstēšanas pamatprincipus.

1. IshamunnekaunīgsboleznAresirds

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis no citas grieķu valodas. ?uchsh — “es atturos, atturos” un b?mb — “asinis”) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs absolūts vai relatīvs miokarda asins piegādes pārkāpums koronāro artēriju bojājuma dēļ.

Sirds išēmiskā slimība ir miokarda slimība, ko izraisa koronārās asinsrites traucējumi, ko izraisa nelīdzsvarotība starp koronāro asins plūsmu un sirds muskuļa vielmaiņas vajadzībām. Citiem vārdiem sakot, miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa, nekā tas saņem no asinīm. IHD var rasties akūti (miokarda infarkta veidā), kā arī hroniski (periodiskas stenokardijas lēkmes).

IHD ir ļoti izplatīta slimība, viens no galvenajiem nāves, kā arī pārejošas un paliekošas invaliditātes cēloņiem attīstītajās pasaules valstīs. Šajā ziņā IHD problēma ieņem vienu no vadošajām vietām starp 21. gadsimta svarīgākajām medicīnas problēmām.

80. gados. bija tendence samazināties mirstībai no koronāro artēriju slimības, tomēr Eiropas attīstītajās valstīs tā veidoja aptuveni pusi no kopējās iedzīvotāju mirstības, vienlaikus saglabājot būtisku nevienmērīgu sadalījumu starp dažāda dzimuma un vecuma cilvēku kontingentiem. ASV 80. gados. mirstības līmenis vīriešiem vecumā no 35 līdz 44 gadiem bija aptuveni 60 uz 100 000 iedzīvotāju, un mirušo vīriešu un sieviešu attiecība šajā vecumā bija aptuveni 5:1. Līdz 65-74 gadu vecumam abu dzimumu kopējā mirstība no koronāro artēriju slimības sasniedza vairāk nekā 1600 uz 100 000 iedzīvotāju, un attiecība starp mirušajiem vīriešiem un sievietēm šajā vecuma grupā samazinājās līdz 2:1.

IHD pacientu liktenis, kuri veido ievērojamu daļu no ārstu novērotā kontingenta, lielā mērā ir atkarīgs no ambulatorās ārstēšanas atbilstības, no to slimības klīnisko formu diagnostikas kvalitātes un savlaicīguma, kurām nepieciešama neatliekamā palīdzība vai steidzama hospitalizācija.

Saskaņā ar statistiku Eiropā KSS un smadzeņu insults nosaka 90% no visām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas raksturo KSS kā vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām.

1.1 Etioloģijaunpatoģenēze

IHD rašanos veicina vairāki faktori. Starp tiem pirmā vieta būtu jāatvēl hipertensijai, kas tiek atklāta 70% pacientu ar koronāro artēriju slimību. Hipertensija veicina straujāku aterosklerozes attīstību un sirds koronāro artēriju spazmu. Koronāro artēriju slimības rašanos predisponējošs faktors ir arī cukura diabēts, kas veicina aterosklerozes attīstību olbaltumvielu un lipīdu metabolisma traucējumu dēļ. Smēķējot attīstās koronāro asinsvadu spazmas, kā arī palielinās asins recēšana, kas veicina izmainīto koronāro asinsvadu trombozes rašanos. Zināma nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem, ir konstatēts, ka, ja vecāki slimo ar koronāro artēriju slimību, tad viņu bērniem tā ir 4 reizes biežāk nekā tiem, kuru vecāki ir veseli. Hiperholesterinēmija ievērojami palielina koronāro artēriju slimības iespējamību, jo tā ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas veicina aterosklerozes attīstību kopumā un jo īpaši koronāro asinsvadu slimību. Aptaukošanās gadījumā koronāro artēriju slimība rodas vairākas reizes biežāk nekā cilvēkiem ar normālu ķermeņa masu. Pacientiem ar aptaukošanos tiek paaugstināts holesterīna daudzums asinīs, turklāt šie pacienti piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, kas arī veicina aterosklerozes un koronāro artēriju slimības attīstību.

IHD ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām rūpnieciski attīstītajās valstīs. Pēdējo 30 gadu laikā saslimstība ar koronāro artēriju slimību ir dubultojusies, kas saistīta ar garīgo stresu. Vīriešiem koronāro artēriju slimība parādās apmēram 10 gadus agrāk nekā sievietēm. Fiziski strādājoši slimo retāk nekā garīgi strādājoši.

1.2 Patoloģisksanatomija

Patoloģiskas un anatomiskas izmaiņas ir atkarīgas no aterosklerozes koronāro asinsvadu bojājuma pakāpes. Ar stenokardiju, kad nav miokarda infarkta, tiek atzīmēti tikai nelieli kardiosklerozes perēkļi. Lai attīstītos stenokardija, ir jābūt ietekmētiem vismaz 50% no viena koronārā asinsvada lūmena laukuma. Stenokardija ir īpaši sarežģīta, ja vienlaikus tiek ietekmēti divi vai trīs koronārie asinsvadi. Ar miokarda infarktu muskuļu šķiedru nekroze notiek jau pirmajās 5-6 stundās pēc sāpīga uzbrukuma. 8-10 dienas pēc miokarda infarkta parādās liels skaits jaunizveidotu kapilāru. Kopš tā laika saistaudi ir strauji attīstījušies nekrozes zonās. No šī brīža nekrozes zonās sākas rētas. Pēc 3-4 mēnešiem.

1.3 Simptomiunzīmesišēmisksslimībasirdis

Pirmās IHD pazīmes, kā likums, ir sāpīgas sajūtas - tas ir, pazīmes ir tīri subjektīvas. Iemeslam, lai dotos pie ārsta, vajadzētu būt jebkurai nepatīkamai sajūtai sirds rajonā, īpaši, ja pacientam tā nav pazīstama. Aizdomas par koronāro artēriju slimību pacientam vajadzētu rasties arī tad, ja sāpes retrosternālajā reģionā rodas fiziska vai emocionāla stresa laikā un pāriet miera stāvoklī, tām ir lēkmes raksturs.

Koronāro artēriju slimības attīstība ilgst gadu desmitiem, slimības progresēšanas laikā var mainīties tās formas un attiecīgi klīniskās izpausmes un simptomi. Tāpēc mēs apsvērsim visbiežāk sastopamos koronāro artēriju slimības simptomus. Tomēr jāņem vērā, ka aptuveni vienai trešdaļai pacientu ar koronāro artēriju slimību var nebūt nekādu slimības simptomu, un viņi var pat nezināt par tās esamību. Citiem var rasties KSS simptomi, piemēram, sāpes krūtīs, kreisajā rokā, apakšžoklī, mugurā, elpas trūkums, slikta dūša, pārmērīga svīšana, sirdsklauves vai sirds ritma traucējumi.

Kas attiecas uz tādas koronāro artēriju slimības formas simptomiem kā pēkšņa sirds nāve: dažas dienas pirms uzbrukuma cilvēkam ir paroksizmāls diskomforts krūtīs, bieži ir psihoemocionāli traucējumi, bailes no nenovēršamas nāves. Simptomi pēkšņi sirds nāve: samaņas zudums, elpošanas apstāšanās, pulsa trūkums lielajās artērijās (miega un augšstilba kaula); sirds skaņu trūkums; zīlītes paplašināšanās; bāli pelēka ādas toņa izskats. Uzbrukuma laikā, kas bieži notiek naktī sapnī, 120 sekundes pēc tā sākuma smadzeņu šūnas sāk mirt. Pēc 4-6 minūtēm notiek neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pēc apmēram 8-20 minūtēm sirds apstājas un iestājas nāve.

2. Klasifikācijasirds išēmiskā slimība

1.pēkšņi sirds nāvi(primārais sirdsdarbības apstāšanās, koronārā nāve) ir smagākais, zibens ātrākais IHD klīniskais variants. Tieši IHD ir cēlonis 85-90% no visiem pēkšņas nāves gadījumiem. Pēkšņa sirds nāve ietver tikai tos pēkšņas sirdsdarbības pārtraukšanas gadījumus, kad nāve iestājas ar aculieciniekiem stundas laikā pēc pirmo draudīgo simptomu parādīšanās. Vienlaikus pirms nāves iestāšanās pacientu stāvoklis tika novērtēts kā stabils un raizes neradot.

Pēkšņu sirds nāvi var izraisīt pārmērīgs fiziskais vai garīgais stress, jo tā var notikt arī miera stāvoklī, piemēram, miegā. Tūlīt pirms pēkšņas kardiālas nāves sākuma apmēram pusei pacientu ir sāpju lēkme, ko bieži pavada bailes no nenovēršamas nāves. Visbiežāk pēkšņa sirds nāve iestājas ārpus slimnīcas apstākļos, kas nosaka šīs koronāro artēriju slimības formas biežāko letālo iznākumu.

2.stenokardija(stenokardija) ir visizplatītākā koronāro artēriju slimības forma. Stenokardija ir pēkšņas sāpes krūtīs, kas parasti ātri izzūd. Stenokardijas lēkmes ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz 10-15 minūtēm. Sāpes visbiežāk rodas fiziskas slodzes laikā, piemēram, ejot. Tā ir tā sauktā stenokardija. Retāk tas notiek garīga darba laikā, pēc emocionālas pārslodzes, atdzišanas laikā, pēc smagas maltītes utt. Atkarībā no slimības stadijas stenokardiju iedala jaunā stenokardijā, stabilā stenokardijā (norāda funkcionālo klasi no I līdz IV) un progresējošā stenokardijā. Tālāk attīstoties koronāro artēriju slimībai, stenokardiju papildina miera stenokardija, kurā sāpju lēkmes rodas ne tikai slodzes laikā, bet arī miera stāvoklī, dažreiz naktī.

3.sirdstrieka miokarda- nopietna slimība, kurā var pāriet ilgstoša stenokardijas lēkme. Šo koronāro artēriju slimības formu izraisa akūta miokarda asins piegādes nepietiekamība, kas izraisa nekrozes fokusu, tas ir, audu nekrozi. Galvenais miokarda infarkta cēlonis ir pilnīga vai gandrīz pilnīga artēriju bloķēšana ar trombu vai pietūkušas aterosklerozes aplikumu. Ar pilnīgu artērijas bloķēšanu ar trombu rodas tā sauktais makrofokālais (transmurālais) miokarda infarkts. Ja artērijas aizsprostojums ir daļējs, tad miokardā veidojas vairāki mazāki nekrozes perēkļi, tad runā par maza fokusa miokarda infarktu.

Cits IHD izpausmes veids tiek saukts pēcinfarkta kardioskleroze. Pēcinfarkta kardioskleroze rodas kā tiešas miokarda infarkta sekas.

Pēcinfarkts kardioskleroze- tas ir sirds muskuļa un bieži vien arī sirds vārstuļu bojājums, jo tajos veidojas rētaudi dažāda lieluma un izplatības apgabalu veidā, aizstājot miokardu. Pēcinfarkta kardioskleroze attīstās tāpēc, ka sirds muskuļa atmirušās vietas netiek atjaunotas, bet tiek aizstātas ar rētaudi. Kardiosklerozes izpausmes bieži kļūst par tādiem stāvokļiem kā sirds mazspēja un dažādas aritmijas.

Galvenās kardiosklerozes izpausmes ir sirds mazspējas un aritmijas pazīmes. Visievērojamākais sirds mazspējas simptoms ir patoloģiska aizdusa, kas rodas ar minimālu slodzi un dažreiz pat miera stāvoklī. Turklāt sirds mazspējas pazīmes var būt palielināts sirdsdarbības ātrums, paaugstināts nogurums un pietūkums, ko izraisa pārmērīga šķidruma aizture organismā. Simptoms, kas apvieno dažādus aritmijas veidus, ir nepatīkamas sajūtas, kas saistītas ar to, ka pacients jūt, kā pukst viņa sirds. Šajā gadījumā sirdsdarbība var būt ātra (tahikardija), palēnināta (bradikardija), sirds var pukstēt ar pārtraukumiem utt.

Vēlreiz jāatgādina, ka koronārā slimība pacientam attīstās daudzus gadus, un, jo ātrāk tiek noteikta pareiza diagnoze un uzsākta atbilstoša ārstēšana, jo lielākas ir iespējas pacientam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi nākotnē.

Nesāpīgs išēmija Miokarda infarkts ir visnepatīkamākais un bīstamākais koronāro artēriju slimības veids, jo atšķirībā no stenokardijas lēkmēm nesāpīgas išēmijas epizodes pacientam nepamana. Tāpēc 70% pēkšņas sirds nāves gadījumu rodas pacientiem ar klusu miokarda išēmiju. Turklāt nesāpīga išēmija palielina aritmiju un sastrēguma sirds mazspējas risku. Tikai kardiologs var noteikt pacientam nesāpīgu išēmiju, izmantojot tādas izpētes metodes kā ilgstoša Holtera monitorēšana, funkcionālie slodzes testi, ehokardiogrāfija. Savlaicīgas izmeklēšanas un pareizas diagnostikas gadījumā tiek veiksmīgi ārstēta nesāpīga miokarda išēmija.

3. Diagnostikaišēmisksslimībasirdis

sirds išēmiskās slimības insults

Pareizu koronāro sirds slimību diagnozi var veikt tikai kardiologs, izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes. Tik augsts mirstības līmenis no KSS 20. gadsimtā daļēji ir saistīts ar to, ka dažādu simptomu pārpilnības un biežo asimptomātiskas KSS gadījumu dēļ pareizas diagnozes noteikšana bija sarežģīta. Mūsu laikā medicīna ir spērusi milzīgu soli uz priekšu koronāro artēriju slimības diagnostikas metodēs.

Intervija pacients

Protams, jebkura diagnoze sākas ar pacienta aptauju. Pacientam pēc iespējas precīzāk jāatceras visas sajūtas sirds rajonā, ko viņš piedzīvo un piedzīvoja iepriekš, lai noteiktu, vai tās ir mainījušās vai ilgstoši palikušas nemainīgas, vai viņam ir tādi simptomi kā elpas trūkums, reibonis. , sirdsklauves utt. Turklāt ārstam vajadzētu interesēties par to, ar kādām slimībām pacients ir slimojis dzīves laikā, kādus medikamentus viņš parasti lieto un daudz ko citu.

Pārbaude pacients

Pārbaudē kardiologs uzklausa iespējamos sirds trokšņus, nosaka, vai pacientam nav pietūkuma vai cianozes (sirds mazspējas simptomi)

Laboratorija pētījumiem

Laboratorisko izmeklējumu laikā tiek noteikts holesterīna un cukura līmenis asinīs, kā arī fermenti, kas parādās asinīs infarkta un nestabilās stenokardijas laikā.

Elektrokardiogramma

Viena no galvenajām metodēm visu sirds un asinsvadu slimību, tostarp koronāro artēriju slimību, diagnosticēšanai ir elektrokardiogrāfija. Elektrokardiogrammas ierakstīšanas metode tiek plaši izmantota kardioloģiskajā diagnostikā un ir obligāts solis pacienta izmeklēšanā neatkarīgi no provizoriskās diagnozes. EKG tiek izmantota arī ambulances pārbaudēm, profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm un fiziskās slodzes pārbaudēm (piemēram, uz veloergometra). Runājot par EKG lomu koronāro artēriju slimības atpazīšanā, šī izmeklēšana palīdz atklāt sirds muskuļa darbības režīmu novirzes, kam var būt izšķiroša nozīme koronāro artēriju slimības diagnostikā.

Holters uzraudzību EKG

Elektrokardiogrammas Holtera monitorēšana ir ilgstošs, bieži vien ikdienas EKG ieraksts, kas tiek veikts bezsaistē slimnīcā vai ambulatorā stāvoklī. Tajā pašā laikā izmeklējuma veikšanas apstākļiem jābūt pēc iespējas tuvākiem pacienta ikdienas dzīvei gan miera stāvoklī, gan dažāda fiziska un psiholoģiska stresa laikā. Tas ļauj reģistrēt ne tikai koronāro artēriju slimības simptomus, bet arī apstākļus, to rašanās cēloņus (miera stāvoklī, slodzes laikā). Holtera monitorēšana palīdz kardiologam noteikt slodzes līmeni, pie kura sākas lēkme, pēc kāda atpūtas brīža tas beidzas, kā arī noteikt miera stenokardijas lēkmes, kas bieži notiek naktī. Tādējādi vairāk vai mazāk ilgu laiku tiek radīts uzticams priekšstats par cilvēka stāvokli, tiek konstatētas išēmijas epizodes, sirds aritmijas.

Ielādēt testiem

Elektrokardiogrāfiskie slodzes testi ir arī neaizstājama metode stenokardijas diagnosticēšanai. Metodes būtība ir reģistrēt EKG pacientam, veicot dozētu fizisko slodzi. Ar fizisko aktivitāti, kas tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, tiek radīti apstākļi, kas prasa lielu skābekļa piegādi miokardam: tieši šie apstākļi palīdzēs noteikt neatbilstību starp miokarda metabolisma vajadzībām un koronāro artēriju spēju. nodrošināt pietiekamu asins piegādi sirdij. Turklāt EKG slodzes testus var izmantot arī, lai atklātu koronāro mazspēju personām, kurām nav nekādu sūdzību, piemēram, ar nesāpīgu miokarda išēmiju. Par populārāko no tiem un biežāk lietoto var uzskatīt veloergometrisko testu, kas ļauj precīzi dozēt muskuļu darbu plašā jaudas diapazonā.

Funkcionāls paraugi

Turklāt koronāro artēriju slimības diagnosticēšanai dažreiz tiek izmantoti funkcionālie testi, kas izraisa koronāro artēriju spazmu. Šis ir aukstuma tests un tests ar ergometrīnu. Tomēr pirmais no tiem dod ticamus rezultātus tikai 15-20% gadījumu, bet otrais var būt bīstams smagu komplikāciju attīstībai, un tāpēc šīs metodes tiek izmantotas tikai specializētās pētniecības iestādēs.

ultraskaņas pētījums sirdis. ehokardiogrāfija

Pēdējos gados ļoti izplatīta ir sirds ultraskaņas izmeklēšana – ehokardiogrāfija. Ehokardiogrāfija ļauj interpretēt pukstošās sirds akustiskās parādības, iegūt svarīgas diagnostikas pazīmes lielākajā daļā sirds slimību, tostarp koronāro artēriju slimības. Piemēram, EchoCG atklāj sirds disfunkcijas pakāpi, dobumu izmēra izmaiņas, sirds vārstuļu stāvokli. Dažiem pacientiem miokarda kontraktilitātes pārkāpumi netiek noteikti miera stāvoklī, bet rodas tikai paaugstinātas slodzes apstākļos uz miokardu. Šajos gadījumos tiek izmantota stresa ehokardiogrāfija - sirds ultraskaņas tehnika, kurā fiksē dažādu stresa faktoru (piem., dozētas fiziskās aktivitātes) izraisītu miokarda išēmiju.

4. Mūsdienīgsmetodesārstēšanaišēmisksslimībasirdis

IHD ārstēšana ietver kardiologa un pacienta kopīgu darbu vairākās jomās vienlaikus. Pirmkārt, jums ir jārūpējas par sava dzīvesveida maiņu. Turklāt tiek nozīmēta zāļu ārstēšana, un, ja nepieciešams, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Mainot dzīvesveidu un neitralizējot riska faktorus, var minēt obligātu smēķēšanas atmešanu, holesterīna līmeņa korekciju (ar diētas vai medikamentu palīdzību), svara zudumu. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ieteicams ievērot tā saukto "Vidusjūras diētu", kurā ietilpst dārzeņi, augļi, viegli ēdieni no mājputnu gaļas, zivis un jūras veltes.

Ļoti svarīgs punkts koronāro artēriju slimības nemedikamentozajā ārstēšanā ir cīņa pret mazkustīgu dzīvesveidu, palielinot pacienta fizisko aktivitāti. Protams, obligāts nosacījums veiksmīgai IHD ārstēšanai ir iepriekšēja hipertensijas vai cukura diabēta ārstēšana, ja IHD attīstība notiek uz šo slimību fona.

Koronārās sirds slimības ārstēšanas mērķi tiek definēti kā pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana, tas ir, simptomu smaguma samazināšana, koronāro artēriju slimības formu, piemēram, miokarda infarkta, nestabilās stenokardijas, pēkšņas kardiālas nāves un palielinot pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Sākotnējā stenokardijas lēkmes atvieglošana tiek veikta ar nitroglicerīna palīdzību, kam ir vazodilatējoša iedarbība. Pārējo koronāro sirds slimību medikamentozo ārstēšanu nosaka tikai kardiologs, pamatojoties uz objektīvu slimības ainu. Starp zālēm, ko lieto koronāro artēriju slimības ārstēšanā, var izdalīt zāles, kas palīdz samazināt miokarda skābekļa patēriņu, palielina koronārās gultas apjomu utt. Tomēr galvenais uzdevums koronāro artēriju slimības ārstēšanā - atbrīvot aizsprostotos asinsvadus - praktiski netiek atrisināts ar zāļu palīdzību (jo īpaši sklerozes plāksnes zāles praktiski neiznīcina). Smagos gadījumos būs nepieciešama operācija.

Jau daudzus gadus aspirīns tiek uzskatīts par klasisku līdzekli koronāro artēriju slimības ārstēšanai, daudzi kardiologi pat iesaka to lietot profilaktiski nelielos daudzumos (puse/ceturtā daļa tabletes dienā).

Mūsdienu kardioloģijas līmenī ir daudzveidīgs zāļu arsenāls, kas paredzēts dažādu koronāro artēriju slimību formu ārstēšanai. Taču jebkādus medikamentus var izrakstīt tikai kardiologs un tos drīkst lietot tikai ārsta uzraudzībā.

Smagākos koronāro artēriju slimības gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Diezgan labus rezultātus uzrāda koronārās šuntēšanas operācijas, kad ar aplikumu vai trombu aizsprostoto artēriju aizstāj ar "mākslīgo trauku", kas pārņem asins plūsmas vadīšanu. Šīs operācijas gandrīz vienmēr tiek veiktas nestrādājošai sirdij ar kardiopulmonālo apvedceļu, pēc šuntēšanas operācijas pacientam ilgstoši jāatgūstas no lielas ķirurģiskas traumas. Apvedceļa metodei ir daudz kontrindikāciju, īpaši pacientiem ar novājinātu organismu, taču, ja operācija ir veiksmīga, rezultāti parasti ir labi.

Pašlaik endovaskulārā ķirurģija (rentgena ķirurģija) tiek uzskatīta par visdaudzsološāko IHD ārstēšanas metodi. Termins "endovaskulārs" tiek tulkots kā "kuģa iekšpusē". Šī salīdzinoši jaunā medicīnas nozare jau ir ieguvusi spēcīgas pozīcijas koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Visas iejaukšanās tiek veiktas bez iegriezumiem, caur punkcijām ādā, rentgena novērošanā, operācijai pietiek ar vietējo anestēziju. Visas šīs īpašības ir vissvarīgākās tiem pacientiem, kuriem blakusslimību vai vispārēja ķermeņa vājuma dēļ tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās ir kontrindicēta. No IHD endovaskulārās ķirurģijas metodēm visbiežāk tiek izmantota balonu angioplastika un stentēšana, kas ļauj atjaunot išēmijas skarto artēriju caurlaidību. Izmantojot balonangioplastiku, traukā tiek ievietots speciāls balons, kas pēc tam uzbriest un “izspiež” aterosklerozes plāksnes vai asins recekļus uz sāniem. Pēc tam artērijā tiek ievadīts tā sauktais stents - sieta cauruļveida rāmis, kas izgatavots no "medicīniskā" nerūsējošā tērauda vai bioloģiski inertu metālu sakausējumiem, kas spēj patstāvīgi izplesties un saglabāt traukam piešķirto formu.

Koronārās sirds slimības ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas. Piemēram, lai gan stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā tiek izmantoti daži vispārīgi ārstēšanas principi, tomēr ārstēšanas taktika, darbības režīma izvēle un specifiskās zāles var būt būtiski atšķirīgas. Tomēr ir dažas vispārīgas jomas, kas ir svarīgas visu veidu koronāro artēriju slimībām.

1. Ierobežojums fiziskais slodzes. Fizisko aktivitāšu laikā palielinās slodze uz miokardu, kā rezultātā palielinās miokarda pieprasījums pēc skābekļa un barības vielām. Ja ir traucēta miokarda asins piegāde, šī vajadzība nav apmierināta, kas faktiski izraisa koronāro artēriju slimības izpausmes. Tāpēc vissvarīgākā sastāvdaļa jebkura veida koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir fiziskās aktivitātes ierobežošana un pakāpeniska to palielināšana rehabilitācijas laikā.

2. Diēta. Ar IHD, lai samazinātu miokarda slodzi uzturā, ūdens un nātrija hlorīda (sāls) uzņemšana ir ierobežota. Turklāt, ņemot vērā aterosklerozes nozīmi koronāro artēriju slimības patoģenēzē, liela uzmanība tiek pievērsta pārtikas produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Svarīga koronāro artēriju slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir cīņa pret aptaukošanos kā riska faktoru.

Ir jāierobežo šādas pārtikas grupas vai, ja iespējams, no tām jāizvairās.

Dzīvnieku tauki (cūku tauki, sviests, trekna gaļa)

· Cepta un kūpināta pārtika.

Produkti, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, sālītas zivis utt.)

Ierobežojiet augstas kaloritātes pārtikas patēriņu, jo īpaši ātri uzsūcošos ogļhidrātus. (šokolāde, saldumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi).

Lai koriģētu ķermeņa svaru, īpaši svarīgi ir sekot līdzi no apēstās pārtikas iegūtās enerģijas attiecībai un enerģijas patēriņam ķermeņa aktivitāšu rezultātā. Lai svara zudums būtu stabils, deficītam jābūt vismaz 300 kilokalorijām dienā. Vidēji cilvēks, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu, dienā iztērē 2000-2500 kilokalorijas.

3. Farmakoterapija plkst sirds išēmiskā slimība. Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā koronāro artēriju slimības formā. ASV ir formula koronāro artēriju slimības ārstēšanai: "A-B-C". Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, prettrombocītu līdzekļus, β-blokatorus un hipoholesterinēmiskos līdzekļus.

Tāpat vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana.

Prettrombocītu līdzekļi (A). Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju salipt un pieķerties asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo eritrocītu deformāciju, ejot cauri kapilāriem, uzlabo asinsriti.

Aspirīns - lieto 1 reizi dienā 100 mg devā, ja ir aizdomas par miokarda infarktu, viena deva var sasniegt 500 mg.

Klopidogrels - lieto vienu reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Obligāta uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulārām iejaukšanās un CABG.

β-blokatori (B).Pateicoties iedarbībai uz β-arenoreceptoriem, blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un līdz ar to arī miokarda skābekļa patēriņu. Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. Pašlaik nav vēlams lietot zāles atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. β-blokatori ir kontrindicēti vienlaicīgas plaušu patoloģijas, bronhiālās astmas, HOPS gadījumā. Tālāk ir minēti populārākie β-blokatori ar pierādītām prognostiskām īpašībām koronāro artēriju slimībā.

Metoprolols (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

bisoprolols (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilols (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statīni un fibrāti (C). Holesterīna līmeni pazeminošas zāles lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu rašanos. Ir pierādīts, ka šīm zālēm ir pozitīva ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu, un šīs zāles samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar koronāro sirds slimību jābūt zemākam nekā tiem, kam nav koronāro artēriju slimības, un vienādam ar 4,5 mmol/l. ZBL mērķa līmenis pacientiem ar IHD ir 2,5 mmol/l.

lovastatīns;

simvastatīns;

atorvastatīns;

Rosuvastatīns (vienīgais medikaments, kas ievērojami samazina aterosklerozes plāksnes izmēru);

fibrāti. Tie pieder pie zāļu klases, kas palielina ABL antiaterogēno frakciju, kuras samazināšanās palielina mirstību no koronāro artēriju slimības. Tos lieto IIa, IIb, III, IV, V dislipidēmijas ārstēšanai. No statīniem tie atšķiras ar to, ka galvenokārt samazina triglicerīdus (VLDL) un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL un būtiski neietekmē VLDL un ABL. Tāpēc visefektīvākai makrovaskulāro komplikāciju ārstēšanai ir nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija. Lietojot fenofibrātu, mirstība no koronāro artēriju slimības samazinās par 25%. No fibrātiem tikai fenofibrātu var droši kombinēt ar jebkuras klases statīniem (FDA).

fenofibrāts

Citas klases: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (Omacor). IHD gadījumā tos izmanto, lai atjaunotu kardiomiocītu membrānas fosfolipīdu slāni. Atjaunojot kardiomiocītu membrānas struktūru, Omacor atjauno sirds šūnu pamata (vitālās) funkcijas - vadītspēju un kontraktilitāti, kas tika traucētas miokarda išēmijas rezultātā.

Nitrāti. Ir nitrāti injekcijām.

Šīs grupas zāles ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz asinsvadu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti. Nitrāti galvenokārt iedarbojas uz venozo sieniņu, samazinot miokarda priekšslodzi (paplašinot venozās gultas asinsvadus un nogulsnējot asinis). Nitrātu blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās un galvassāpes. Nitrātus nav ieteicams lietot ar asinsspiedienu zem 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir ticami zināms, ka nitrātu uzņemšana neuzlabo pacientu ar koronāro artēriju slimību prognozi, tas ir, nepalielina dzīvildzi, un pašlaik to lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. . Intravenoza nitroglicerīna pilināšana ļauj efektīvi tikt galā ar stenokardijas simptomiem, galvenokārt uz augsta asinsspiediena fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

nitroglicerīns;

izosorbīda mononitrāts.

Antikoagulanti. Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, tie novērš asins recekļu veidošanos, palīdz apturēt jau esošo asins recekļu augšanu, palielina fibrīnu iznīcinošo endogēno enzīmu iedarbību uz asins recekļiem.

Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar tā spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas krasi palielina pēdējā inhibējošo iedarbību attiecībā pret trombīnu. Tā rezultātā asinis koagulējas lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai izmantojot intravenozas infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir indikācija heparīna tromboprofilakses iecelšanai, heparīnu ordinē devā 12500 SV, injicē zem vēdera ādas katru dienu 5-7 dienas. ICU heparīnu pacientam ievada, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais kritērijs heparīna izrakstīšanai ir S-T segmenta depresijas klātbūtne EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šis simptoms ir svarīgs diferenciāldiagnostikas ziņā, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir EKG pazīmes par iepriekšējiem sirdslēkmes gadījumiem.

Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu slodzi uz miokardu, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu, pateicoties paātrinātai šķidruma izvadīšanai no ķermeņa.

Atpakaļcilpa. Zāles "Furosemīds" tablešu veidā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl - reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reabsorbciju). Viņiem ir diezgan izteikta ātra darbība, kā likums, tos izmanto kā ārkārtas zāles (piespiedu diurēzei).

Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir furosemīds (Lasix). Pastāv injekciju un tablešu formā.

Tiazīds. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca 2+ aizturoši diurētiskie līdzekļi. Samazinot Na + un Cl reabsorbciju Henles cilpas augšupejošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās kanāliņu sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna reabsorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē.

hipotiazīds;

indapamīds.

Inhibitoriangiotenzīnu konvertējošāenzīms.Šīs grupas medikamenti, iedarbojoties uz angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbību, tas ir, izlīdzinot asinsvadu spazmas. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena rādītāju saglabāšanu. Šīs grupas zālēm ir nefro- un kardioprotektīvs efekts.

enalaprils;

lizinoprils;

kaptoprils.

Antiaritmisksnarkotikas. Zāles "Amiodarons" ir pieejamas tablešu veidā.

Amiodarons pieder III antiaritmisko līdzekļu grupai, tam ir sarežģīts antiaritmisks efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē b- un b-adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināla un antiaritmiska iedarbība. Saskaņā ar randomizētiem klīniskiem pētījumiem zāles palielina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formas, klīniskais efekts tiek novērots aptuveni pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-12 nedēļām. Tas ir saistīts ar zāļu ilgu pussabrukšanas periodu (2-3 mēneši). Šajā sakarā šīs zāles lieto aritmiju profilaksei un nav neatliekamās palīdzības līdzeklis.

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ir ieteicama šāda tā lietošanas shēma. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg/kg no pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta balstdeva 200 mg dienā.

Citsgrupasnarkotikas.

Etilmetilhidroksipiridīns

Zāles "Mexidol" tablešu veidā. Vielmaiņas citoprotektors, antioksidants-antihipoksants, kam ir sarežģīta ietekme uz galvenajām saitēm sirds un asinsvadu slimību patoģenēzē: antiaterosklerozes, antiišēmiskas, membrānas aizsargājošas. Teorētiski etilmetilhidroksipiridīna sukcinātam ir ievērojama pozitīva ietekme, taču pašlaik nav datu par tā klīnisko efektivitāti, pamatojoties uz neatkarīgiem randomizētiem placebo kontrolētiem pētījumiem.

· Meksika;

Koronators

trimetazidīns.

4. Lietošana antibiotikas plkst sirds išēmiskā slimība. Ir klīniski novērojumi par divu dažādu antibiotiku kursu un placebo salīdzinošo efektivitāti pacientiem, kas ievietoti slimnīcā ar akūtu miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju. Pētījumi ir parādījuši vairāku antibiotiku efektivitāti koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Šāda veida terapijas efektivitāte nav patoģenētiski pamatota, un šī tehnika nav iekļauta koronāro artēriju slimības ārstēšanas standartos.

5. Endovaskulāri koronārā angioplastika. Tiek izstrādāta endovaskulāra (translumināla, translumināla) iejaukšanās (koronārā angioplastika) izmantošana dažādās koronāro artēriju slimības formās. Šīs iejaukšanās ietver balonu angioplastiku un koronāro angiogrāfiju vadītu stentēšanu. Šajā gadījumā instrumentus ievieto caur vienu no lielajām artērijām (vairumā gadījumu tiek izmantota augšstilba artērija), un procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Daudzos gadījumos šādas iejaukšanās palīdz novērst miokarda infarkta attīstību vai progresēšanu un izvairīties no atklātas operācijas.

Šis koronāro artēriju slimības ārstēšanas virziens ir iesaistīts atsevišķā kardioloģijas jomā - intervences kardioloģijā.

6. Ķirurģiskā ārstēšana.

Tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana.

Ar noteiktiem koronārās sirds slimības parametriem ir norādes uz koronāro šuntēšanas operāciju - operāciju, kuras laikā tiek uzlabota miokarda asins piegāde, savienojot koronāros asinsvadus zem to bojājuma vietas ar ārējiem asinsvadiem. Vispazīstamākā ir koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kurā aorta ir savienota ar koronāro artēriju segmentiem. Šim nolūkam autotransplantātus (parasti lielo sapenveida vēnu) bieži izmanto kā šuntus.

Ir iespējams izmantot arī asinsvadu balonu paplašināšanu. Šajā operācijā manipulators tiek ievadīts koronārajos asinsvados caur artērijas (parasti augšstilba vai radiālās) punkciju, un asinsvada lūmenu paplašina ar balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu, operācija faktiski ir koronāro asinsvadu bugienāža. Pašlaik “tīrā” balonu angioplastika bez sekojošas stenta implantācijas praktiski netiek izmantota zemās efektivitātes dēļ ilgtermiņā.

7. Cits ne-narkotiku metodes ārstēšana

- Hirudoterapija. Hirudoterapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir dēles siekalu antitrombocītu īpašību izmantošana. Šī metode ir alternatīva, un tās atbilstība uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām nav klīniski pārbaudīta. Pašlaik Krievijā to lieto salīdzinoši reti, tas nav iekļauts koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartos, to parasti lieto pēc pacientu pieprasījuma. Šīs metodes iespējamā pozitīvā ietekme ir trombozes profilakse. Jāatzīmē, ka, ārstējot saskaņā ar apstiprinātiem standartiem, šis uzdevums tiek veikts, izmantojot heparīna profilaksi.

- Metodešoka vilnisterapija. Mazas jaudas triecienviļņu ietekme izraisa miokarda revaskularizāciju.

Ekstrakorporāls fokusēta akustiskā viļņa avots ļauj attālināti ietekmēt sirdi, izraisot "ārstniecisko angiogenēzi" (asinsvadu veidošanos) miokarda išēmijas zonā. UVT iedarbībai ir divkāršs efekts – īstermiņa un ilgtermiņa. Pirmkārt, trauki paplašinās un uzlabojas asinsrite. Bet vissvarīgākais sākas vēlāk - skartajā zonā parādās jauni trauki, kas nodrošina ilgstošu uzlabojumu.

Zemas intensitātes triecienviļņi izraisa bīdes spriegumu asinsvadu sieniņā. Tas stimulē asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanos, uzsākot jaunu asinsvadu augšanas procesu, kas baro sirdi, uzlabojot miokarda mikrocirkulāciju un samazinot stenokardijas sekas. Šādas ārstēšanas rezultāti teorētiski ir stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās, lēkmju biežuma samazināšanās un zāļu nepieciešamība.

Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik nav veikti atbilstoši neatkarīgi daudzcentru randomizēti pētījumi, kas novērtētu šīs metodes efektivitāti. Pētījumus, kas minēti kā šīs tehnikas efektivitātes pierādījumi, parasti veic paši ražošanas uzņēmumi. Vai arī neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem.

Krievijā šī metode nav plaši izmantota apšaubāmas efektivitātes, augsto aprīkojuma izmaksu un atbilstošu speciālistu trūkuma dēļ. 2008. gadā šī metode nebija iekļauta koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartā, un šīs manipulācijas tika veiktas uz komerciāla līguma pamata vai atsevišķos gadījumos saskaņā ar brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas līgumiem.

- Lietošanakātsšūnas. Lietojot cilmes šūnas, procedūras veicēji sagaida, ka pacienta organismā ievadītās pluripotentās cilmes šūnas diferencēsies par trūkstošajām miokarda vai asinsvadu adventīcijas šūnām. Jāpiebilst, ka cilmes šūnām šī spēja patiesībā ir, taču šobrīd mūsdienu tehnoloģiju līmenis neļauj diferencēt pluripotentu šūnu mums vajadzīgajos audos. Šūna pati izvēlas diferenciācijas ceļu – un bieži vien ne to, kas nepieciešams koronāro artēriju slimības ārstēšanai.

Šī ārstēšanas metode ir daudzsološa, taču vēl nav klīniski pārbaudīta un neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem. Lai nodrošinātu efektu, ko pacienti sagaida no pluripotentu cilmes šūnu ieviešanas, ir vajadzīgi gadu zinātniski pētījumi.

Pašlaik šī ārstēšanas metode netiek izmantota oficiālajā medicīnā un nav iekļauta koronāro artēriju slimības aprūpes standartā.

- kvantuterapijasirds išēmiskā slimība. Tā ir terapija ar lāzera starojumu. Šīs metodes efektivitāte nav pierādīta, neatkarīgs klīniskais pētījums nav veikts.

Mitināts vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Koronāro sirds slimību klasifikācija: pēkšņa koronārā nāve, stenokardija, miokarda infarkts, kardioskleroze. Riska faktoru identificēšana. Koronārās sirds slimības patoģenēze. Sirds un asinsvadu sistēmas pētījums. Miokarda infarkta ārstēšana.

abstrakts, pievienots 16.06.2009


Koronārās sirds slimības klīnisko formu izplatība, dzimums, vecums un sirds slimību psiholoģiskie aspekti. Psihokorekcijas programmas izstrāde cilvēku ar koronāro sirds slimību psiholoģiskās labklājības uzlabošanai.

diplomdarbs, pievienots 20.11.2011


Klasifikācija, koronārās sirds slimības izpausmju klīniskā aina. Ģenētisko faktoru nozīme koronārās sirds slimības attīstībā. Diagnostikas metodes, ārstēšana. Dzīvesveida modifikācija. Feldšera loma koronāro sirds slimību profilaksē.

diplomdarbs, pievienots 28.05.2015


Sirds išēmiskās slimības klasifikācija. Koronāro artēriju slimības attīstības riska faktori. Stenokardija: klīnika; diferenciāldiagnoze. Stenokardijas lēkmes atvieglošana. Ārstēšana interiktālajā periodā. Terapeitiskais uzturs IHD ārstēšanai. Koronāro sirds slimību profilakse.

kontroles darbs, pievienots 16.03.2011


Aterosklerozes etioloģija un patoģenēze, klīniskā gaita, ārstēšanas iezīmes. Galvenās koronārās sirds slimības pazīmes. Slimības šķirņu klasifikācija. Stenokardija ir vieglākā koronāro artēriju slimības forma. Slimības simptomi, zāles un ārstēšana.

prezentācija, pievienota 01.04.2011


Galvenais išēmiskās slimības simptoms. Sindroma klīnika, attīstības mehānismi (patoģenēze). Diagnostikas kritēriji, izslēdzot stenokardiju. Izpētīt dažādu iedzīvotāju vecuma grupu informētību par pirmajiem koronārās sirds slimības simptomiem.

kursa darbs, pievienots 21.04.2015


Sirds išēmiskās slimības klasifikācija. Pamata organiskie nitrāti un antianginālo līdzekļu grupas. Nitrātu farmakodinamika un to ietekme uz koronāro asinsriti. Nitrātu tolerances (atkarības) attīstība, profilakses metodes.

prezentācija, pievienota 21.10.2013


Riska faktoru ietekme uz koronārās sirds slimības attīstību, tās formām (stenokardija, miokarda infarkts) un komplikācijām. Ateroskleroze kā galvenais koronāro sirds slimību cēlonis. Traucējumu medicīniskās korekcijas diagnostika un principi.

tests, pievienots 22.02.2010


Koronārās sirds slimības jēdziens, tās veidi, simptomi, ārstēšana un profilakse. Asinsrites traucējumu cēloņi koronārajās artērijās. Saslimstība un mirstība no sirds un asinsvadu slimībām Krievijā. Faktori, kas ietekmē noslieci.

kursa darbs, pievienots 04.07.2015


Koronārās sirds slimības (KSS) simptomi. Tradicionālās instrumentālās metodes koronāro artēriju slimības diagnosticēšanai. Elektrokardiogrāfija (EKG) miera stāvoklī, 24 stundu Holtera EKG monitorings. Ehokardiogrāfijas diagnostikas iespējas. Stresa testi, koronārā angiogrāfija.