Sirds stentēšanas operācijas rezultāti. Komplikācijas pēc koronāro artēriju stentēšanas

Asinsvadu slimības– ĀRSTĒŠANA ĀRZEMĒS – TreatmentAbroad.ru – 2007.g

Stenta ievietošanas process kontrolē ar rentgena monitoru. Lai nodrošinātu, ka stents ir nostiprināts pie asinsvadu siena balons tiek piepūsts vairākas reizes.

Parasti, stentēšanas operācija turēts zem vietējā anestēzija lai gan to var izdarīt arī vispārējā anestēzijā. Stents tiek ievietots caur augšstilba artēriju. Šim nolūkam apgabalā cirkšņa kroka tiek veikts neliels iegriezums un tiek atrasta artērija. Turklāt rentgena kontrolē artērijā tiek ievietots stents, kas piestiprināts pie īpaša balonkatetra gala, un tiek nogādāts sašaurināšanās vietā. Pēc tam balons tiek piepūsts, paplašinot artērijas lūmenu, un stents tiek iespiests tā sieniņā.

Iespējamās komplikācijas ar stentēšanu

Visbiežāk tie ir trombu veidošanās stentēšanas jomā. Tāpēc visiem pacientiem pēc stentēšanas operācijas tiek nozīmētas zāles, kas novērš trombozi.

Retāk sastopamas citas komplikācijas, piemēram asiņošana, kas izraisa hematomas veidošanos cirkšņa reģions. Tas galvenokārt ir saistīts ar zāļu lietošanu stentēšanas laikā, kas samazina asins recēšanu. Dažreiz tā var būt infekcija katetra ievietošanas vieta. Ir arī tāda komplikācija kā alerģiska reakcija uz radiopagnētisku vielu (tas ir, viela, ko izmanto rentgena kontrolei operācijas laikā).

Komplikācijas pēc sirds un koronāro artēriju asinsvadu stentēšanas

Operācija ar stenta ievietošanu tiek uzskatīta par vispiemērotāko iejaukšanās metodi. ķirurģiska ārstēšana patoloģiska sašaurināšanās daudzos gadījumos. Šī metode ļauj efektīvi tikt galā ar koronāro sirds slimību un tās sekām, neizmantojot koronāro artēriju šuntēšanu. Bet pat izvēloties stentēšanu, joprojām ir iespējamas komplikācijas.

Kādas komplikācijas var rasties pēc koronāro artēriju un sirds asinsvadu stentēšanas

Komplikācijas pēc stentēšanas var rasties gan uzreiz pēc operācijas, gan ilgtermiņā. Tūlīt pēc endoprotēzes implantācijas var attīstīties alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, ko lieto intervences laikā vai tuvāko dienu laikā. Dažiem stentiem ir īpaši pārklājumi, kuru sastāvā ir vielas, kuru darbība ir vērsta uz to, lai novērstu asinsvada atkārtotu sašaurināšanos. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, ir iespējama reakcija uz to izdalīšanos asinīs.

Veicot sirds asinsvadu stentēšanu, komplikācijas var būt asinsvadu lūmena atkārtota sašaurināšanās un asins recekļu veidošanās. Šīs ir biežākās komplikācijas, kuru apkarošanu un profilaksi šobrīd virza medicīnas zinātnieku uzmanība. Nav izslēgtas tādas komplikācijas pēc stentēšanas kā asinsvada sieniņu perforācija, asiņošana un hematomu veidošanās katetra ievadīšanas vietā vai citās balona ceļa daļās ar stentu.

Kā izvairīties no komplikācijām pēc sirds un koronāro artēriju asinsvadu stentēšanas

Visvairāk pakļauti komplikācijām pēc stentēšanas koronārās artērijas pacientiem ar dažādām nopietnām hroniskas slimības- nieru slimība, cukura diabēts, dažādi pārkāpumi hematopoētiskās un asinsreces funkcijas. Faktori, kas palielina risku, ietver vecāka gadagājuma vecums, neapmierinoši vispārējais stāvoklis pacienta ķermenis operācijas laikā.

Lai novērstu ar iepriekšminētajiem iemesliem saistītu komplikāciju rašanos koronāro artēriju stentēšanas laikā, tiek veikta rūpīga angioplastikas kandidāta veselības stāvokļa pārbaude pat operācijas sagatavošanas stadijā. Tas ietver ne tikai asinsvadu stāvokļa novērtējumu, bet arī visaptverošu izmeklēšanu ar uzmanīgu attieksmi pret visām pacienta sūdzībām, ņemot vērā visas zāles un viņiem iespējamās reakcijas ar medikamentiem, ko lieto operācijas laikā un pēc tās.

Kā agrīnā stadijā noteikt komplikācijas pēc asinsvadu stentēšanas un ko darīt, ja tās rodas

Komplikāciju rašanās pēc koronāro artēriju stentēšanas var liecināt par pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos vai ilgstošu nekādu efektu neesamību pēc iejaukšanās. Ar sliktu zāļu panesību parādās intoksikācijas simptomi - slikta dūša, vemšana, vājums, drudzis - viss ir atkarīgs no reakcijas intensitātes. Šis stāvoklis var labot, mainot pacienta vadīšanas taktiku, izrakstot citas devas vai aizstājot esošās zāles.

Attīstoties trombozei, restenozei ar atkārtotu asinsvada sašaurināšanos stenta uzstādīšanas vietā vai citās artēriju daļās, var būt nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas steidzamība būs atkarīga no pacienta pašreizējā stāvokļa.

Ikvienam pacientam, kurš cieš no koronārās sirds slimības un kam ir stenokardijas lēkmes, regulāri jāveic medicīniskā pārbaude. Pēc angioplastikas ar stentēšanu slimība, kas izraisīja komplikācijas, neizzūd un tai nepieciešama turpmāka uzraudzība un ārstēšana.

Patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmu radīt tiešus draudus cilvēka dzīvībai. Diezgan bieži tie ir saistīti ar problēmām koronārie asinsvadi kam nepieciešama operācija, ko sauc par stentēšanu.

Kas ir stentēšana?

Stentēšana ir veids ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā dobajos orgānos tiek uzstādīta speciāla ierīce - stents, kas darbojas kā rāmis. Šādas operācijas ir veiktas jau ilgu laiku, kas ļāva ārstiem izstrādāt mūsdienīgas un minimāli invazīvas metodes to īstenošanai.

Stenti ir izgatavoti no izturīgiem un hipoalerģiskiem materiāliem, kas ļauj tos izmantot jebkurā vecuma kategorija un pat tad, ja ir tendence uz alerģijām. Operācijai šunta uzstādīšanai kuģa lūmenā praktiski nav kontrindikāciju, un to veic no pirmajiem dzīves mēnešiem.

Sirds koronāro asinsvadu stentēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta, ja nepieciešams, lai atjaunotu asinsvadu caurlaidību, kas baro sirds muskuli. Šādi procesi var attīstīties uz fona dažādas patoloģijas, no kuriem galvenais ir .


Šādas operācijas izmaksas, atkarībā no klīnikas izvēles un funkcijām klīniskais gadījums cilvēkiem, var svārstīties robežās no 35 līdz 200 tūkstošiem rubļu.

Darbības efektivitāte

Sirds stentēšana ir neaizstājama operācija. Pateicoties intravaskulāras stentēšanas atklāšanai, simtiem tūkstošu cilvēku varēja izvairīties no atklātas operācijas.

Līdz 20. gadsimta beigām vienīgā efektīvā metode, kā atjaunot normālu asins piegādi sirds muskulim, bija šunta uzlikšana - apvedceļa anastomoze, kas ļāva asinīm apiet sašaurināto asinsvada daļu. Operācija tika veikta ar torakotomijas palīdzību, kas to padarīja ārkārtīgi traumatisku.

Mūsdienu metodes būtība ir tāda, ka uz sašaurinātās vietas tiek uzstādīts stingrs rāmis, kas nodrošina skartās artērijas caurlaidību. Šajā gadījumā stents tiek ievadīts ķermenī ar speciāla vadītāja palīdzību caur punkciju artērijā, kas palīdz samazināt traumas gandrīz līdz minimumam.

Šī operācija, neskatoties uz tās priekšrocībām, ir simptomātiska un neaizsargā pret turpmāku aterosklerozes progresēšanu un citu artēriju daļu bojājumiem.


Indikācijas sirds stentēšanai

Galvenā indikācija šāda veida operācijai ir koronārās artērijas strukturāla sašaurināšanās par vairāk nekā 1/3. Šāds process izraisa hroniska hipoksija miokarda. Šādā situācijā sirds muskulis nevar pilnībā sarauties, un stresa situācijas vai fiziska piepūle var izraisīt tā nekrotisku veidošanos.

Tas ir saistīts ar faktu, ka fiziskais un emocionālais stress izraisa veģetatīvās sistēmas simpātiskās nodaļas aktivizēšanos. nervu sistēma kas izraisa asinsvadu tonusa paaugstināšanos. Vazospazmas saasinās asins piegādes trūkumu, kas izraisīs nekrozi.

Visbiežāk sastopamā patoloģija, kurā tiek novērots šāds pārkāpums, ir koronāro asinsvadu ateroskleroze. Ar šo slimību uz asinsvadu sienas iekšējās virsmas veidojas holesterīna plāksnes, kas izraisa to lūmena samazināšanos.


Aterosklerozes attīstībai ir daudz iemeslu. Visbiežāk tas attīstās šādos gadījumos:
  • taukainu pārtikas produktu pārsvars uzturā;
  • pārmērīgs saldumu patēriņš;
  • izmantot alkoholiskie dzērieni un smēķēšana;
  • aizkuņģa dziedzera un aknu darbības traucējumi.
Patoloģijas attīstības mehānisms ir tāds, ka dažas vielas, kas cirkulē iekšā asinsrites sistēma, var radīt nelielus endotēlija bojājumus (plāns aizsargslānis asinsvadu iekšpusē). Skartajās vietās sāk veidoties aterosklerozes plāksnes.


Turklāt stentēšanu var veikt pirmajās stundās pēc miokarda infarkta attīstības, kas var ievērojami samazināt pēcinfarkta kardiosklerozes zonu.

Sagatavošanās operācijai

Operācija prasa visaptveroša aptauja pacients. Tas nepieciešams, lai noteiktu precīzu stenozes skartā asinsvada lokalizāciju, kā arī novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, kas ļaus pareizi organizēt pirms un pēcoperācijas periodu, kā arī prognozēt risku. no komplikācijām.

Tātad pacientam jāveic šādi testi un izmeklējumi:

  • ģenerālis klīniskie testi asinis un urīns;
  • koagulogramma (obligāta asiņošanas riska novērtēšanai);
  • koronārā angiogrāfija (svarīgākā izmeklēšana, kas ļauj precīzi noteikt stenozes lokalizāciju);
  • EKG (tiek veikta, lai novērtētu sirds muskuļa stāvokli).
Ja operācijai nav kontrindikāciju, pacientam tiek parādīta hospitalizācija dienu pirms operācijas. Tas nepieciešams, lai saņemtu rakstisku piekrišanu iejaukšanās veikšanai, kā arī lai ievadītu antibiotikas, lai novērstu septiskas komplikācijas.

Kā tiek veikta sirds stentēšana?

Visbiežāk stentēšana tiek veikta vietējā anestēzijā, kas nepieciešama, lai caurdurtu augšstilba artēriju, caur kuru tiek nodrošināta piekļuve. Gadījumos ar bērniem intravenozi vispārējā anestēzija lai pilnībā likvidētu ķermeņa kustīgumu operācijas laikā. Šādu anestēziju var veikt arī pacienti ar progresējošu Parkinsona slimību, kā arī cilvēkiem ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām, kuras pavada muskuļu fibrilācija.

Ārstēšana pēc anestēzijas darbības lauks- cirkšņa zona. Tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek punkta augšstilba artērija. Iegūtajā caurumā pa maza diametra katetru tiek ievietots īpašs vadītājs, uz kura jau ir fiksēts salocītais stents.

Turpmāka virzība gar asinsvadu gultni tiek veikta rentgena vienības kontrolē. Tas ir nepieciešams, lai rūpīgi uzraudzītu kuģu līkumus un novērstu ievainojumus.

Ja asinsvads perforējas, būs nepieciešama plaša operācija, lai apturētu asiņošanu. Šādas problēmas ir ārkārtīgi reti, jo visiem ārstiem, kas veic stentēšanu, ir liela pieredze un augsts līmenis kvalifikāciju.

Kad vadošā stieple sasniedz stenozes vietu, stents tiek novietots, piepūšot īpašu balonu. Šajā gadījumā stents ir ļoti cieši iespiests trauka sieniņās, kas izraisa tā izplešanos. Artērijas punkcijas vietai tiek uzliktas vairākas šuves un aseptiska spiediena pārsējs.


Operācija jāveic EKG kontrolē. Tas ir saistīts ar to, kas ir iekšā galvenie kuģi atrodas mehānoreceptori. Ja tie ir kairināti, tas var ietekmēt sirds darbu.

Lai precīzi saprastu, kā notiek stentēšanas process traukā, palīdzēs šis vizuālais video:

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek parādīta novērošana slimnīcā. Viņi periodiski veic EKG un citus izmeklējumus, lai novērtētu stāvokli pēc operācijas.

Turklāt ir vairāki ierobežojumi. Tie ietver:

  • Dienas laikā pēc operācijas nedrīkst saliekt kāju. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asiņošanas risku no augšstilba artērijas vietā, kur tika veikta punkcija.
  • Ievērojiet gultas režīmu un visus ārsta ieteikumus.
  • Dzeriet daudz šķidruma, lai paātrinātu rentgena stariem izmantotās kontrastvielas izvadīšanu no ķermeņa.
Pēc šādas operācijas pacienta un viņa ārstējošā ārsta darbībām jābūt vērstām uz to, lai novērstu turpmāku aterosklerozes progresēšanu. Lai to izdarītu, jums jāievēro vairāki ieteikumi:
  • Atbalsts aktīvs attēls dzīvi. Cilvēkam vajadzētu nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, jo ​​tie ir ļoti svarīgi, lai uzturētu normālu asinsvadu, arī koronāro, tonusu. Pacientiem ieteicams pārgājieni vai . stiprs fiziska pārslodze, piemēram, veicot svarcelšanu, jāizvairās. Ir vērts dot priekšroku vieglatlētikai, aerobikai vai.
  • Diētas ievērošana. ir neatņemama aterosklerozes profilakses sastāvdaļa. Pacientiem savā uzturā jāsamazina dzīvnieku tauku saturošu pārtikas produktu daudzums, pilnībā jāizslēdz kafija, stipra tēja un, jo tie var ietekmēt asinsvadu gultnes tonusu. Turklāt ir nepieciešams ierobežot saldo un sāļu. Pārmērīgs daudzums ir kritisks pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.
  • Lietojiet ārsta izrakstītos medikamentus. Ja cilvēkam ir stents koronārajā asinsvadā, viņam joprojām ir risks saslimt ar stenokardiju vai miokarda infarktu. Viņam profilakses nolūkos jālieto zāles, kas neļaus attīstīties jaunam vazospazmam.

Ja jūs pareizi organizējat savu dzīvesveidu pēc sirds asinsvadu stentēšanas, pastāv atkārtotas attīstības risks bīstamas izpausmes slimība būs minimāla.

Kontrindikācijas operācijai

Pastāv vairākas patoloģijas, kurās ir stingri aizliegts veikt stentēšanu. Šīs kontrindikācijas ietver:
  • Akūts miokarda infarkts 2 stundas pēc attīstības. Tāda valsts prasa neatliekamā palīdzība, un pēc 2 stundām izmaiņas miokardā jau ir neatgriezeniskas. Stentēšana var izraisīt ķīmiskās vielas, kas veidojas audu nekrozes laikā, iekritīs asinsrite kas var izraisīt septiskas komplikācijas. Turklāt palielināta asins plūsma var izraisīt sirds plīsumu.
  • Tendence uz asiņošanu. Ja pirms operācijas koagulogrammā tika pamanīti būtiski pārkāpumi, kurus nevar kompensēt ar koagulantu (asins recēšanu uzlabojošu zāļu) lietošanu, tad operācija ir aizliegta. Tas ir saistīts ar to, ka tur liels risks asiņošanas attīstība no augšstilba artērijas. Šī noteikuma pārkāpums var izraisīt nāvi.
  • Asinsvadu patoloģijas, ko pavada sieniņu retināšana. Ja pacientam ir ļoti plānas artēriju sienas, tad stents var izraisīt to plīsumu.
  • Alerģija pret kontrastvielām. Ja pacientam nav iespējams injicēt kontrastvielu, operācija kļūst tehniski neiespējama. "Aklo" stentēšanu veikt nedrīkst, jo tas var sabojāt artēriju un izraisīt iekšēju asiņošanu.


Šādas kontrindikācijas ir absolūtas. Piešķirt arī relatīvās kontrindikācijas, kas ir atkarīgi no individuālās īpašības cilvēka ķermenis.

Komplikācijas

Koronāro artēriju stentēšanas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Bet joprojām pastāv šādu komplikāciju rašanās risks:
  • asiņošana no augšstilba artērijas (novērota ar nepareizi veiktu punkciju);
  • iekšēja asiņošana no perforācijas stenta ievietošanas laikā (var izraisīt saraustītas kustībasārsta vai pacienta mobilitāte operācijas laikā);
  • alerģiska reakcija pret kontrastvielu (dažreiz deva, ko izmanto, lai pārbaudītu individuālo jutību pret zālēm, neizraisa reakciju, un masīva kontrastvielas injekcija izraisa anafilaktisku šoku);
  • infekcija (rodas, ja tiek pārkāpti aseptikas noteikumi vai imūnsupresīvos apstākļos).
Turklāt dažiem cilvēkiem ir īpaša ķermeņa reakcija uz svešķermeņa ietekmi uz kuģa iekšējo virsmu. Tas var izpausties kā straujš spiediena kritums un samaņas zudums. Šādas reakcijas ir ārkārtīgi reti.

Cik maksā sirds asinsvadu stentēšana?

Daudz kas ir atkarīgs no valsts un konkrētās klīnikas, kurā tiek veikta operācija.

Vidējās cenas procedūrai (ar iepriekšēju un pēcoperācijas periods) ir:

  • Maskava - 2000. gads.
  • Izraēla - 10 000 USD
  • Vācija - 12000 c.u.
  • Turcija - 4000 USD
Sirds stentēšana palīdzēja glābt dzīvības liels skaits cilvēki ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Neskatoties uz relatīvo vienkāršību, operācija nav lēta. Galvenā prasība pēc procedūras ir dzīvesveida maiņa ar pietiekamu ikdienas fizisko aktivitāti un diētu visa mūža garumā.

Cilvēki, kas cieš no sirds un asinsvadu problēmām, arvien biežāk no ārstiem var dzirdēt ieteikumus par stentēšanu. Dažkārt ir grūti izšķirties par šo soli, jo nav zināms, ko šī procedūra nozīmē un kā tā ietekmēs turpmāko dzīvi. Šajā sakarā cilvēki uzdod šādus jautājumus: stentēšana - kas tas ir, kāpēc tas ir nepieciešams un cik šī ārstēšanas metode maksā? Tāpēc mēs apsvērsim šīs un citas nianses saistībā ar šo procedūru.

Kāda ir operācijas būtība?

Sākumā ir vērts atzīmēt, ka šāda veida ārstēšana ir viena no visvairāk efektīvas metodes ar dažiem Tātad, ko darīt, ja ārsts jums ieteica veikt stentu? Kas tas ir un kā tas tiek izpildīts? Šī procedūra ir ķirurģiska iejaukšanās. Ja traukā ir aterosklerozes plāksne, tā ir jāpaplašina, lai uzlabotu asinsrites caurlaidību. Lai to izdarītu, tiek ieviests īpašs stents, kas neļaus sašaurināt lūmenu skartajā traukā.

Pirms stentēšanas uzsākšanas personai tiek veikta koronārā angiogrāfija, lai noteiktu aterosklerozes plankumu atrašanās vietu un sirds koronāro asinsvadu sašaurināšanos. Pēc tam var pāriet uz operāciju, kas tiek veikta saskaņā.Šajā procesā var uzstādīt nevis vienu stentu, bet vairākus. Tas viss ir atkarīgs no skarto kuģu skaita. Pati procedūra ir droša. Vidēji operācija ilgst līdz stundai. Un atveseļošanās periods ir ļoti īss.

Kādos gadījumos tiek nozīmēta asinsvadu stentēšana?

Ieteikumus asinsvadu stentēšanai katram pacientam sniedz kardioķirurgs individuāli. Viņš var piedāvāt šo operāciju tiem cilvēkiem, kuriem ir sašaurināts lūmenis, ko izraisa aterosklerozes plāksnes. Vazodilatācija šajā gadījumā ir nepieciešama, jo asins plūsma ir ievērojami samazināta. Tas, savukārt, noved pie skābekļa daudzuma, kas jāpiegādā sirdij, samazināšanās. Tieši šis trūkums provocē stenokardijas lēkmju rašanos.

Operācijas izmaksas

Tā kā esam noskaidrojuši, kā notiek stentēšana, kas tas ir un kāpēc tas ir nepieciešams, nākamais svarīgais jautājums ir šīs operācijas izmaksas. Galīgā summa ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tos ietekmē:

  1. stenta veids. Tas nāk ar pārklājumu un bez tā. Ārstam jāizlemj, kuru stentu uzstādīt, jo daudz kas ir atkarīgs no asinsvada stāvokļa un dažām pacienta individuālajām īpašībām. Protams, nepārklāts stents ir lētāks.
  2. Ietekmēto kuģu skaits.
  3. Vieta, kur tiek veikts stents. Operācijas izmaksas lielā mērā ir atkarīgas no klīnikas, kurā tā tiek veikta. Piemēram, procedūru var veikt Vācijā, kur papildus operācijai tiek piedāvātas komfortablas telpas uz rehabilitācijas laiku. Ārstēšanas izmaksas var svārstīties no 5000 līdz 14 000 eiro. Stentēšana Maskavā maksās aptuveni 100 000 līdz 200 000 rubļu. Bet jebkurā gadījumā izmaksas lielā mērā ir atkarīgas no pirmajiem diviem faktoriem.

Sagatavošanās stentēšanai

Pirms turpināt operāciju, tiek veikti pasākumi, lai sagatavotos veiksmīgai stentēšanai. Pirmais solis ir koronārā angiogrāfija. Tas sniedz sirds ķirurgam pilnīgu priekšstatu par asinsvadu slimībām. Kļūst skaidrs, cik tie ir bojāti, cik daudz plāksnīšu ir un kurās artērijās tās atrodas. Tāpat, ja pacientam ir pavadošās slimības tiek veikti papildu pētījumi.

Dažas stundas pirms operācijas sākuma cilvēks pārtrauc ēst un zāles(lieto cukura diabēta ārstēšanai), jo stentēšana tiek veikta tukšā dūšā. Citu zāļu pieņemšana vai atteikums - pēc ārsta ieskatiem. Tāpat, lai vazodilatācija būtu veiksmīga, tā tiek nozīmēta trīs dienas īpaša sagatavošana sauc par klopidogrelu. Tas neļauj veidoties asins recekļiem. Dažreiz ārsts nolemj to izrakstīt tieši pirms operācijas, vienlaikus palielinot devu. Bet šī pieeja ir nevēlama, jo grūtības var rasties no kuņģa.

Izpildes metode

Visa procedūra tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija. Operācijas sākumā tiek pārdurta liela artērija, kas iet caur roku vai kāju. Punkcijas vietas izvēle ir atkarīga no ķirurga un paša pacienta. Bet visbiežāk piekļuvi sirds koronārajiem asinsvadiem iegūst caur kāju. Punkcija cirkšņa zonā ir vienkāršāka un uzticamāka. Tālāk artērijā tiek ievietots ievads (šī ir maza plastmasas caurule), kas kalpo kā sava veida vārti, caur kuriem tiks ievietoti pārējie instrumenti. Ievadītājā tiek ievietots katetrs, kas sasniedz bojāto artēriju un tiek ievietots tajā. Stents jau ir piegādāts caur katetru. Tas tiek uzlikts uz iztukšota balona. Lai stentu nostiprinātu pareizajā vietā un nekļūdītos, tiek izmantota moderna rentgena iekārta. Pēc instrumentu precīzas atrašanās vietas kontroles pārbaudes balons tiek piepūsts, iztaisnojot stentu, kas tiek iespiests plāksnes bojātās asinsvada sieniņās. Pēc uzstādīšanas tiek ņemti visi instrumenti. Tikai stents paliek traukā uz visiem laikiem (ļoti retos gadījumos tas ir jānoņem). Pati operācija parasti ilgst ne vairāk kā stundu, bet dažreiz arī ilgāk. Daudz kas ir atkarīgs no kuģu stāvokļa un konkrētā gadījuma.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā katrai operācijai, arī šai var būt turpmākas komplikācijas. Visizplatītākie ietver:

  • Artērijas bloķēšana, kurai veikta operācija.
  • Alerģija pret vielu, kas piepūš balonu (smaguma pakāpe ir dažāda, dažreiz tiek traucēta nieru darbība).
  • Hematomas vai asiņošanas parādīšanās vietā, kur tika pārdurta artērija.
  • Jaunas asinsvadu slimības, jo īpaši to sieniņu bojājumi.
  • Visbīstamākā komplikācija ir stenta tromboze. Tas var izpausties gan pēc dažiem gadiem, gan vēlāk īstermiņa. To pavada akūta sāpju lēkme, un tai nepieciešama tūlītēja reakcija un ārstēšana. Pretējā gadījumā var rasties miokarda infarkts.

Turklāt ir vērts atzīmēt, ka, tā kā asinis plūst visā ķermenī, komplikācijas var parādīties citās artērijās, kas nav tieši saistītas ar operāciju. Turklāt ir svarīgi ievērot kardiologa noteikto diētu un zāļu terapiju.

Stentēšanas šķirnes

Bet stentēšanas operāciju var veikt ne tikai uz sirds traukiem. Ja nepieciešams, šāda veida ārstēšana tiek veikta nieru artērijās un traukos. apakšējās ekstremitātes. Tāpēc ir vērts sīkāk apsvērt šos divus stentēšanas veidus un gadījumus, kādos tie tiek izrakstīti.

Nieru stentēšana

Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība var rasties, ja nieru artērijās parādās aterosklerozes plāksnes. Šo stāvokli parasti sauc par vazorenālo hipertensiju. Ar šo slimību nieru artērijas mutē veidojas plāksnes. Ja tiek atklāta šāda slimība, ārsts iesaka nieru stentēšanu, jo pat augstas kvalitātes zāļu terapija var nedot nepieciešamos rezultātus. Šāda iejaukšanās ir saudzējoša terapija, jo ir iespējams izvairīties no atklātas operācijas. Procedūra tiek veikta pēc sirds koronāro asinsvadu stentēšanas principa. Šeit tiek izmantoti arī balonu paplašināmi stenti. Pirms operācijas nieres pārbauda, ​​izmantojot rentgena iekārtu ar iepriekšēju kontrastvielas injekciju. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu patoloģijas anatomiju.

Pēc stentēšanas slimais vairākas stundas uzturas intensīvās terapijas nodaļā. Pēc šī laika viņš tiek nosūtīts uz parasto palātu. Ja operācija tika veikta caur roku, pacients var piecelties un staigāt tajā pašā dienā. Ciskas kaula stenta ievietošanas gadījumā pacients nepaceļas līdz nākamajai dienai.

Ateroskleroze un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu stentēšana

Atbildīgs par asiņu piegādi kājām perifērās artērijas. Bet tie var arī veidot aterosklerozes plāksnes, kas izraisa asinsrites traucējumus. Ir vairākas apakšējo ekstremitāšu asinsrites darbības traucējumu pazīmes, bet galvenā no tām ir izskats ejot. Atpūtas stāvoklī šīs sajūtas atkāpjas. Dažreiz šādas sāpes var nebūt, taču nav izslēgti krampji, vājums vai pašsajūta.Šie simptomi var parādīties visā ekstremitāšu virsmā: pēdās, kājās, gurnos, ceļos, sēžamvietās. Ja šī problēma tiek atklāta, ārsts var ieteikt stentēšanu. Šī metode tiek uzskatīts par vienu no efektīvākajiem šīs slimības ārstēšanā. Visa procedūra tiek veikta pēc tāda paša principa kā sirds koronāro asinsvadu stentēšanas laikā.

Mēs apskatījām dažus jautājumus, kas izskaidro, kā tiek veikta stentēšana, kas tas ir, kādos gadījumos tas ir nepieciešams un kādas var būt komplikācijas. Bet, lai pieņemtu lēmumu par šādu operāciju vai no tās atteiktu, ir svarīgi runāt ar sirds ķirurgu, kurš var sīkāk izskaidrot visus šīs procedūras plusus un mīnusus.

Sirds operāciju - stentēšanu - var nozīmēt koronāro asinsvadu sašaurināšanās (stenozes) gadījumos. Šādā dzīvībai bīstamā stāvoklī tiek traucēta sirds asinsapgāde, skābekļa un barības vielu piegāde tai.

Slimības būtība

Koronāros asinsvadus sauc par asinsvadiem, kas piegādā ar skābekli bagātinātas asinis (arteriālās) uz miokardu (sirds vidējo muskuļu slāni, kas veido tā galveno daļu). Sakarā ar koronāro asinsvadu sašaurināšanos attīstās išēmiska slimība sirds - sirds asins piegādes pārkāpums, nākotnē var attīstīties sirds mazspēja. Sākumā tādu nav klīniskās izpausmes stenoze. Šis stāvoklis izpaužas koronāras slimības vai sirds mazspējas klātbūtnē ar šādiem simptomiem:

  • sāpes sirds rajonā;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • aritmija ir sirds ritma pārkāpums.

Stenoze attīstās holesterīna plāksnīšu uzkrāšanās dēļ artērijās. Holesterīna plāksnes ir holesterīna (dabiskā taukspirta), kalcija, atkritumu uzkrāšanās saistaudi un tauki.

Vazokonstrikcija var izraisīt oklūziju un akūts infarkts miokarda, kad nevar kompensēt miokarda asins piegādes ierobežojumu, un rodas miokarda išēmiska nekroze. Tas izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

  • stipras sāpes krūtīs (pacientiem cukura diabēts sāpes var nebūt)
  • sāpes vai diskomforts, kas izstaro lāpstiņu, roku, kaklu, kuņģi;
  • pastiprināta svīšana;
  • aizdusa;
  • sirdskaite.

Koronāro asinsvadu stenoze tiek diagnosticēta, veicot šādas izmeklēšanas metodes: EKG (elektrokardiogrāfija) - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšanas metode, kas parāda sirds kontrakciju pārkāpumus; ultraskaņas procedūra sirds (EchoCG); kakla un galvas asinsvadu doplerogrāfija, MRA (magnētiskās rezonanses angiogrāfija); CT ( datortomogrāfija); koronārā angiogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu caur katetru caur augšstilba artēriju, kas, piepildot koronārās artērijas, ļauj noteikt vazokonstrikcijas pakāpi, procesa vietu un ilgumu.

Indikācijas operācijai

Stentēšana ir indicēta pacientiem ar šādas patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmai:

  1. Miokarda infarkts agrīnā stadijā.
  2. Akūts koronārais sindroms.
  3. Progresējoša stenokardija.
  4. Stabila stenokardija sliktas dzīves kvalitātes gadījumā.
  5. Agrīna pēcinfarkta stenokardija, ja lēkmes attīstās miokarda infarkta ārstēšanas laikā.
  6. Augsts sirds un asinsvadu slimību risks.
  7. Augsts nāves risks.

Ir nosacījumi, kādos operācija nav atļauta:

  1. Koronārās gultas difūzā (difūzā) stenoze, tas ir, lokāla sašaurinājuma trūkums, kur varētu uzstādīt karkasu.
  2. Stenozējošā trauka diametrs ir mazāks par 3,0-2,8 mm.

Pirmā šāda procedūra tika veikta 1986. gadā. Agrāka ārstēšana koronārā sirds slimība bija iespējama tikai ar palīdzību (šunta izveidošana, lai apietu sašaurinātu asinsvada posmu). Bet, 10 gadus pēc šādas sirds operācijas, pusē gadījumu radās nepieciešamība atkārtot koronāro artēriju šuntēšana, jo radās šunta stenoze. Šādos gadījumos stentēšana ir drošāka alternatīva šuntēšanas operācijai.

Caur augšstilba vai radiālo artēriju tiek ievietots katetrs, un caur to tiek ievietots diriģents, ar kura palīdzību stenozes (sašaurinājuma) vietā tiek uzstādīts stents - cauruļveida metāla rāmis, kas tiek nēsāts uz speciāla balona. Sašaurināšanās vietā balons tiek piepūsts, iztaisnojot stentu un tādējādi paplašinot asinsvada sienas. Pēc tam balons tiek noņemts, un stents paliek, nostiprinot trauku sienas. Stentēšana ir progresīvāka balonu angioplastikas metode, kad sašaurinātajā lūmenā tika ievietots tikai balons, uzpūšot asinsvada sienas. Bet pēc šādas procedūras stenoze bieži atsākās pēc 3-6 mēnešiem. Stentēšanas metode samazina stenozes atkārtošanās iespēju. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, tā ilgst aptuveni 30-40 minūtes; pacients nejūt sāpes, tikai nelielu diskomfortu artērijas punkcijas zonā.

Sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas atveseļošanās

Ja nepieciešama stentēšana, pacientam tiek nozīmēti antikoagulanti – vielas, kas samazina asins recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos. Pirms procedūras tiek parādīta pacienta sagatavošana, kas sastāv no noteiktu medikamentu atcelšanas, ēdiena uzņemšanas aizlieguma 8 stundas pirms stentēšanas.

Pēc operācijas punkcijas vietai tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Pēc 24 stundām pacients var pārvietoties, un pēc 7 dienām viņš tiek izrakstīts, ja nav komplikāciju. Pilnīgai atveseļošanai ir jāievēro visi ārsta norādījumi: ierobežot fizisko slodzi uz nedēļu, veikt speciālie vingrinājumi, ievērot pretholesterīna diētu, lietot izrakstītos medikamentus.

Stentēšanas metodes priekšrocības:

  • asins zuduma trūkums;
  • procedūras ātrums;
  • ātra pēcoperācijas atveseļošanās;
  • samazinot atkārtotas stenozes iespējamību,
  • minimāls komplikāciju risks salīdzinājumā ar citām ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.

Bet neskatoties uz pozitīvas iezīmesŠīs metodes gadījumā stentēšana joprojām tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, un stents tiek uzskatīts par tādu svešķermenis tādēļ pēc šādas procedūras uz sirdi pastāv negatīvu seku risks. Iespējamās komplikācijas:

  • miokarda infarkts;
  • sirds ritma traucējumi;
  • kuģa sadalīšana;
  • stenokardijas lēkme;
  • tromboze - veidošanās in asinsvadi asins recekļi, kas novērš brīvu asins plūsmu caur asinsrites sistēmu;
  • hematoma;
  • viltus vai patiesa aneirisma;
  • restenoze, tas ir, kuģa sienu atkārtota sašaurināšanās;
  • alerģiska reakcija pret vielu, kas ievadīta ar katetru (parasti jodu) vai uz pašu rāmi.

Stentu veidi

Materiāls, no kura izgatavots stents, ir nerūsējošais tērauds, taču stentu izgatavošana tiek nepārtraukti pilnveidota – šobrīd ir aptuveni 400 modeļu, kas izgatavoti no dažādiem sakausējumiem.

Atkārtotas vazokonstrikcijas iespēja ir ievērojami samazināta, ja tiek izmantoti stenti, kas pārklāti ar polimēru vielu, kas satur pretvēža citostatiskas zāles. Tiem piemīt ārstnieciskas īpašības, kas palēnina aterosklerozes plāksnes veidojošo šūnu dalīšanos, un to mērķis ir samazināt jaunas stenozes risku. Turklāt pārklājums neļauj ķermenim reaģēt uz svešķermeni. Šāda veida sastatņu trūkums ir asinsvadu iekšējās sienas ilgāka dzīšana, kas var izraisīt stenta trombozi. Tāpēc, lietojot ierīci ar zāļu pārklājumu, tiek noteikts ilgāks antikoagulantu kurss. Šāda stenta uzstādīšana ir kontrindicēta personām, kurām ir tā sastāvdaļu nepanesamība, peptiska čūlas, nepieciešamība pēc operācijas gada laikā pēc stentēšanas.

Koronāro asinsvadu stentēšanas operācija ļauj pacientam būtiski uzlabot veselības stāvokli. Bet, lai to saglabātu un saglabātu ķirurģiskās ārstēšanas efektu, ir jāievēro noteikti noteikumi: atmest smēķēšanu un alkoholu, ievērot mērenas fiziskās aktivitātes, ierobežot holesterīnu saturošu pārtikas produktu lietošanu, izvairīties no stresa un nervu spriedzes.

Koronārā angiogrāfija mūsdienās ir zelta standarts sirds slimību diagnosticēšanai. Ja tiek konstatēta asinsvadu patoloģija (stenoze, oklūzija), iespējams veikt koronāro asinsvadu angioplastiku un stentēšanu - maztraumatisku tehniku, kas ļauj atjaunot asinsriti sirdī.

Koronārā izmeklēšana (koronārā angiogrāfija) - ļoti informatīva moderna metode diagnostika, kas ļauj savlaicīgi izsekot patoloģiskajiem procesiem, kas notiek koronārajās (koronārajās) artērijās. Lipīdu plāksnīšu nogulsnēšanās uz asinsvadu iekšējām sieniņām noved pie to sašaurināšanās (stenozes) vai pilnīgas bloķēšanas (oklūzijas), kas izraisa sirdslēkmes un insultu. Savlaicīga patoloģijas atklāšana un adekvāta ārstēšana glābt pacienta dzīvību.

Kā tiek veikta koronārā angiogrāfija (CAG)?

Koronārie asinsvadi ir Rentgena izmeklēšana, kuras laikā artērijās, kas apgādā sirds audus ar asinīm, ievada jodu saturošu kontrastvielu. Pēc tam vairākas sērijas tiek digitāli ierakstītas vairākās projekcijās. Monitora ekrānā ārsts redz, kā darbojas sirds, nosaka stenozes zonas un citu patoloģiju klātbūtni.

Rentgena ķirurģiskais uzstādījums: galds, C-roka, monitori

Angiogrāfiskā vienība sastāv no šādām galvenajām sastāvdaļām:

  • angiogrāfijas tabula. Izgatavots no oglekļa šķiedras, aprīkots ar noņemamu matraci ar antistatisku pārklājumu. Galds brīvi pārvietojas horizontālā plaknē.
  • Rentgena caurule kombinācijā ar attēla pastiprinātāja cauruli vai plakano paneļu detektoru. Iekārta aprīkota ar monitoru, lai uzraudzītu operācijas gaitu, kā arī attēlu ierakstīšanas un atskaņošanas sistēmu.
  • Barošanas avots (ģenerators). Nodrošina nepārtrauktu galvenā bloka darbību un aizsargā sistēmu no pārslodzes.
  • Darbstacija ar programmatūra attēlu analīzei un apstrādei.

Procedūrai koronārā pieeja caur radiālo ( transradiāls) vai caur augšstilbu ( transfemorāls) artērijas. Kā veikt sirds koronāro angiogrāfiju, kuru piekļuvi izvēlēties - ārsts izlemj. CAG tiek veikta vietējā anestēzijā ar lidokaīna vai novokaīna šķīdumiem, katetra virzīšana pacientam ir nesāpīga, lai gan dažreiz ir neliels diskomforts.

Piekļuves artērija tiek caurdurta ar adatu, caur kuru, izmantojot Seldingera tehniku, mērķa asinsvada lūmenā tiek ievietots vadītājs un pēc tam ievadītājs. Pēc tam kontrastvielu injicē artērijā. Zāļu sastāvā ir jods, tādēļ, ja pacientam pret to ir alerģija, par to jābrīdina ārsts.

Sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas veikšanas process

CAG rezultāti tiek ierakstīti kompaktdiskā vai citā digitālā datu nesējā un nodoti pacientam. Kā norāda ārsti par koronāro angiogrāfiju, šis pētījums sniedz vispilnīgāko diagnostisko ainu un ļauj savlaicīgi izlemt jautājumu par ārstēšanas taktiku - ķirurģisko vai medicīnisko.

Vai nepieciešama hospitalizācija

Ievadītāja izņemšana no radiālās artērijas pēc koronārās angiogrāfijas ar transradiālu piekļuvi
Ievadītājs, kas uzstādīts radiālajā artērijā sirds koronārās angiogrāfijas laikā

Ja ķirurgs izvēlējās transradiālu pieeju (a. radialis – radiālā artērija), tad procedūru dažos gadījumos var veikt ambulatorā veidā, un pacients varēs iziet no klīnikas tajā pašā dienā. Mājās ir jāievēro vairāki noteikumi par punkcijas vietu. Elpas trūkuma, vājuma, hipotensijas gadījumā zems spiediens), pietūkums, apsārtums un sāpes punkcijas zonā, rokas nejutīgums un balināšana – nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Operācija, ko veic transfemorāli (caur a. femoralis - augšstilba artēriju), prasa stingru gultas režīms 24 stundu laikā uzraudzībā medicīnas personāls slimnīcā.

Pamatnoteikumi, lai sagatavotos koronārajai angiogrāfijai

  • asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
  • asins grupas, Rh faktora noteikšana;
  • PH-faktora (asins plazmas skābuma) novērtējums;
  • koagulogramma (asins koagulācijas parametru analīze);
  • HIV, B un C hepatīta, RW testi;
  • ehokardiogramma un EKG.

Ja Jums ir bijušas blakusslimības vai agrāk pagātnes sirdslēkmes vai insulti - būs nepieciešamas specializētu speciālistu konsultācijas. Pacientam jāpastāsta ārstam par zālēm, ko viņš lieto.

Angiogrāfija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc vakarā nevar ēst. Parādīts tīrīšanas klizma. Visi mati ir jānoņem no katetra ievietošanas vietas. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja ir iespējams lietot no rīta tradicionālās zāles un pretdiabēta zāles. Bieži vien pirms pētījuma ārsts izraksta īpašu medikamentu kursu.

Indikācijas

Galvenā CAG indikācija ir koronārā sirds slimība (KSS). Šajā gadījumā pētījums ir vērsts ne tik daudz uz diagnostiku, cik uz nepieciešamības jautājuma atrisināšanu ķirurģiska iejaukšanās un vēlamākā darbības veida izvēle. Citas indikācijas:

  • stenokardija - pēc infarkta vai nav pakļauta medikamentozai ārstēšanai;
  • gaidāmā sirds operācija (miokarda defektu korekcija, vārstuļu nomaiņa utt.);
  • diferenciāldiagnoze ar citām sirds slimībām (nekoronārām);
  • išēmiskas izcelsmes plaušu tūska;
  • aizdomas par asimptomātisku koronāro artēriju slimības gaitu, īpaši bīstamu profesiju cilvēkiem;
  • sāpes krūtīs nezināmas izcelsmes izslēgt koronāro artēriju slimības diagnozi;
  • pasliktināšanās pēc endovaskulārām operācijām (stentēšana, angioplastika);

Norāde uz ārkārtas CAH ir simptomu grupa, kas var liecināt par nestabilas stenokardijas vai miokarda infarkta attīstību.

Vienlaikus ar koronārās angiogrāfijas veikšanu, ja nepieciešams, skartajā zonā var implantēt stentu.

Kontrindikācijas

Mediķi tā saka absolūtas kontrindikācijas nav KAG. Bet ir relatīvas kontrindikācijas, kurās procedūra būs jāatliek līdz pacienta stāvokļa uzlabošanai ar šādām slimībām:

  • nekontrolēta ventrikulāra aritmija vai hipertensija;
  • cukura diabēts dekompensācijas stadijā;
  • asins recēšanas patoloģija;
  • peptiskās čūlas izpausmju saasināšanās;
  • garīgi traucējumi;
  • smaga nieru mazspēja;
  • alerģija pret rentgena kontrastvielām (urografīns, jods);
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • citu hronisku slimību saasināšanās.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas kardiologs pieņem lēmumu par angiogrāfiskās izmeklēšanas iespēju.

Koronārās angiogrāfijas komplikācijas

Ārstu un pacientu pārskati par sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas sekām ļauj secināt, ka šis pētījums ir drošs pareiza rīcībaķirurgs un pacients ievēro visus ieteikumus. Tomēr komplikāciju iespējamība, piemēram:

  • hematoma vai tūska punkcijas adatas ievadīšanas zonā;
  • asiņošana no punkcijas vietas;
  • alerģiskas reakcijas uz kontrastvielām;
  • aritmija;
  • nefropātija;
  • koronāro asinsvadu tromboze;
  • veģetatīvās-asinsvadu izpausmes (vājums, hipotensija, svīšana utt.);

Dzīvībai bīstamas komplikācijas (sirdslēkme vai insults) ir ārkārtīgi reti, taču ārstam jāņem vērā to iespējamība, lemjot par CAG veikšanu. Speciālists novērtē pacienta vecumu, sirds patoloģiju klātbūtni un hroniskas slimības dekompensācijas stadijā.

Kurš ārsts dod nosūtījumu uz CAG

Nosūtījumu uz koronāro angiogrāfiju izsniedz sirds ķirurgs. Bet jūs varat nokļūt pie viņa tikai pēc padziļinātas terapeita un kardiologa pārbaudes. Tūlīt pirms operācijas pacientu konsultē anesteziologs un rentgena ķirurgs, kas tieši veic iejaukšanos.

Koronārās angiogrāfijas izmaksas Maskavā

Koronāro asinsvadu angiogrāfija galvenokārt ir maksas pētījums. To var izdarīt bez maksas avārijas indikācijas dažās valsts klīnikās ar atbilstošu aprīkojumu.

Koronārās angiogrāfijas cena ir atkarīga no klīnikas izmaksām par angiogrāfiju un tās uzturēšanu, no palīgmateriālu izmaksām un medicīniskie preparāti. Liela nozīme ir arī:

  • klīnikas statuss un tās cenu politika;
  • procedūru veicošā ārsta kvalifikācija;
  • pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā;
  • koronārās piekļuves veids (pieeja caur augšstilba artēriju ir lētāka nekā caur radiālo);
  • apstākļi, kas sarežģī procedūru, kā rezultātā palielinās materiālu un preparātu patēriņš.

Koronārās angiogrāfijas cena Maskavā svārstās no 15 000 līdz 61 000 rubļu. Ja vienlaikus ar CAG tiek veikta stentēšana vai vazodilatācija ar balonu paplašināšanu, tad operācijas izmaksas palielinās.

Koronāro asinsvadu angiogrāfiju ne velti sauc par kardioloģijas diagnostikas "zelta standartu". Internetā ievietotās pacientu atsauksmes par sirds koronāro angiogrāfiju liecina, ka, ja procedūra tiek veikta pareizi, Negatīvās sekas veselībai ir reti. Minimāli invazīvā operācija ir viegli panesama un ļauj augsta precizitāte noteikt sirds patoloģiju klātbūtni, izstrādāt pareizu ārstēšanas taktiku un ilgstoši uzturēt pacienta veselību un vitalitāti.

Angioplastika un koronāro artēriju stentēšana

Šāda veida sirds operācija (stentēšana) ir bojāto sirds asinsvadu diametra palielināšanas process līdz to sākotnējam stāvoklim. Izmantojot šo paņēmienu, artēriju iekšpusē tiek ievietota speciāla sieta metāla konstrukcija (stents), kas tiek uzstādīta šaurā artērijas posmā un, atveroties (tam tiek izmantots speciāls balons, kas īslaicīgi atrodas stenta iekšpusē), paplašina to. sienas, tajā pašā laikā it kā “iespiežot” tajās aterosklerozes plāksnes. Pateicoties tam, gandrīz uzreiz tiek atjaunota normāla asins plūsma caur trauku, un operētā pacienta stenozes atkārtošanās risks tiek samazināts vairākas reizes. Turklāt sirds asinsvadu stentēšanai ir salīdzinoši zemas izmaksas, kas ļauj šo operāciju izmantot lielam skaitam cilvēku.

Koronāro artēriju stentēšanas shēma

Metodes plusi un mīnusi

Izmantojot netraumatiskas operācijas kombināciju un augsta efektivitāte stenta uzstādīšanai sirds traukos ir ievērojams skaits priekšrocību salīdzinājumā ar citām metodēm. Tie ietver:

  • visa operācija tiek veikta ar punkciju uz augšstilba vai apakšdelma, un tai nav nepieciešami dziļi audu iegriezumi;
  • veic vietējā anestēzijā;
  • nav nepieciešama ilgstoša un sarežģīta pēcoperācijas ārstēšana;
  • labi panes lielākā daļa pacientu (vairāk nekā 90%);
  • dramatiski samazina stenozes atkārtotas attīstības iespējamību;
  • var veikt ne tikai plānveidīgi, bet arī ārkārtas gadījumos;
  • vidēji aizņem ne vairāk kā 30 minūtes;
  • zemas sirds asinsvadu stentēšanas izmaksas Maskavā un citos reģionos.

Stentēšanas stadija: balona, ​​uz kura ir uzstādīts koronārais stents, piepūšana ar manometra šļirci

Ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan lielākajā daļā gadījumu pacienti šo operāciju labi panes, un viņi īsu laiku sāk uzlaboties, taču tai ir arī vairāki trūkumi, kas jums jāzina:

  • arteriālās sienas membrānas integritātes pārkāpums;
  • iespējams liels asins zudums;
  • ekskrēcijas sistēmas traucējumi;
  • hematomu veidošanās punkcijas vietā;
  • atkārtota stenoze stenta vietā (par laimi, ārkārtīgi reti).

Izmeklēšana pirms operācijas, indikācijas un kontrindikācijas

Galvenā indikācija stenta uzstādīšanai sirdī ir koronāro artēriju slimība (KSS), kas attīstās, arī pēc miokarda infarkta. Tajā pašā laikā, lai iestatītu visvairāk precīza diagnoze, kā arī turpmākās ārstēšanas izvēle (apvedceļš, stentēšana vai citas metodes), tiek izmantota koronārā angiogrāfija. Tās vadīšanai sirds artērijās tiek ievadīta īpaša radiopagnētiska viela, pēc kuras tiek veikta caurspīdība. Rezultātā ir iespējams iegūt skaidru un precīzu koronāro artēriju priekšstatu, kā arī precīzi noteikt skartās vietas uz tām. Koronārās angiogrāfijas rezultāti ir galvenais materiāls šuntēšanas operācijām. Tāpat ir vērts uzreiz atzīmēt, ka gan pirms pārbaudes, gan pēc tās var identificēt pacientu dažādas kontrindikācijas, kuras klātbūtne izslēdz stentēšanas iespēju. Tie ietver:

- ekskrēcijas orgānu funkciju pārkāpums;

- elpošanas sistēmas funkciju pārkāpums;

- zems asins recēšanas līmenis;

- alerģiskas reakcijas pret vielām, kuru pamatā ir jods;

- to trauku iekšējais diametrs, kuros paredzēts uzstādīt stents, ir mazāks par 2 milimetriem;

- masīvs koronāro artēriju bojājums, kurā nav iespējams noteikt konkrētu operācijas vietu.

Galvenie stentu veidi

Šādi izskatās stents

Visus koronāro asinsvadu stentus var iedalīt divās lielās grupās - pilnībā metāls un ar narkotiku pārklājums. Pirmā tipa protēzes ir rāmji, kas izgatavoti no dažādu šķiru ķirurģiskā nerūsējošā tērauda vai hroma-kobalta sakausējuma. Tiem ir zemākas izmaksas, taču to uzstādīšana ir saistīta ar vairāku komplikāciju attīstības risku: trombozi (īpaši pirmajā mēnesī pēc operācijas), kā arī atkārtotu stenozi. Tieši tāpēc pēc to ieviešanas tiek veikta prettrombocītu (dubulto antiagregantu) terapija un nepieciešama ilgstoša pacienta uzraudzība (restenozes risks ir iespējams gada laikā pēc operācijas). Savukārt stents, kas eluē zāles, novērš šāda veida komplikācijas un droši aizsargā asinsvadu sieniņu no atkārtotas sašaurināšanās. Tas tiek panākts, pateicoties tam, ka tā hroma-kobalta rāmis ir pārklāts ar plānu polimēra slāni (ar bioloģisko saderību), kas pēc stenta uzstādīšanas sāk lēnām atbrīvot no sevis. ārstnieciska viela, tieši iekļūstot skartajā zonā un novēršot atkārtotu stenozes veidošanos.

Metāla stents ārsta rokās

Rehabilitācija pēc operācijas un fiziskās aktivitātes

Sākotnējā rehabilitācija pēc miokarda infarkta un asinsvadu stentēšanas ir īslaicīga mazkustīga (un pēc tam otrādi) režīma ievērošana, diēta (kuras mērķis ir ēst pārtiku ar zemu procentos holesterīns) un vairāku zāļu lietošana, kuru mērķis ir normalizēt asins plūsmu caur asinsvadu, kā arī galīgo sadzīšanu punkcijas vietā, caur kuru tika veikta operācija. Izrakstītās zāles ietver šādas kategorijas:

- asins šķidrinātāji (parasti uz acetilsalicilskābe);

- holesterīna līmeņa pazemināšana (statīni);

asinsspiediena pazemināšana (ja pacientam pastāvīgi ir augsts asinsspiediens).

Turklāt, ja pacients, kuram tika veikta operācija, ir diabēts, tad viņš tiek nozīmēts īpaša diēta un vairākas papildu zāles.

Kas attiecas uz vingrinājums pēc koronāro artēriju stentēšanas tās ir obligāta rehabilitācijas terapijas sastāvdaļa, taču tās var izrakstīt ne agrāk kā pusotru līdz divus mēnešus pēc operācijas (un pirmajā nedēļā jāievēro stingra atpūta). Šādiem vingrinājumiem jābūt regulāriem, bet slodzei jābūt mērenai (precīzākus ieteikumus var sniegt tikai ārstējošais ārsts, kurš uzrauga pacientu).

Cits svarīgs jautājums, kas interesē visus cilvēkus, kuriem ir veikta sirds stentēšana, ir tas, cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas. Atbilde šo jautājumu noteikti neiespējami - jo viss ir atkarīgs no paša cilvēka (un liela skaita ārējie faktori). Ir tikai vērts atzīmēt, ka lielākā daļa pacientu, kuriem ir veikta sirds asinsvadu stentēšana, atstāj tikai labas atsauksmes, un paredzamais dzīves ilgums (saskaņā ar instrukciju ievērošanu un pārmērīga fiziska un nervu stresa neesamību) sasniedz daudzus gadus.

Administrators

Par konsultāciju pie speciālista var rakstīt uz e-pastu [aizsargāts ar e-pastu] tīmekļa vietne

Saistītās ziņas