Akūts miokarda infarkts. Aspirīns un klopidogrels pacientiem ar miokarda infarktu, kuriem tiek veikta reperfūzijas terapija Kāda ir atšķirība starp stenokardiju sievietēm

Inhibējošo iedarbību uz asins koagulācijas procesu iedarbojas spēcīgi medikamenti - antiagreganti. Arī mūsdienās medicīnā aktīvi izmanto jaunas paaudzes prettrombocītu līdzekļus, ko sauc par prettrombocītu līdzekļiem.

Galvenā informācija

Sirds išēmisku slimību vienmēr pavada specifisku plāksnīšu parādīšanās uz artēriju mašīnām. Šādas plāksnes bojājuma gadījumā notiek trombocītu veidošanās. Tie veicina parādījušās anomālijas slēpšanu.

Tajā pašā laikā no trombocītiem izdalās bioloģiski aktīvās vielas, kas stimulē turpmāku šo šūnu sedimentāciju uz plāksnes. Nedaudz vēlāk šajā vietā uzkrājas trombocītu agregāti. Tie tiek ātri transportēti un veicina to ātru aizsērēšanu.

Uz šī fona cilvēks var piedzīvot miokarda infarktu vai stenokardiju.

Īpašas zāles ļauj apturēt bīstamu stāvokli. Prettrombocītu līdzekļu darbības mehānisms ļauj bloķēt bioķīmiskās reakcijas, kas veicina trombocītu agregātu parādīšanos.

Kā narkotikas tiek klasificētas?

Šo zāļu klasifikācija ir šāda:

1. Triflusal, indobufēns un acetilsalicilskābe (kā arī citi arahidonskābes metabolisma inhibitori).
2. Dipiridamols un citas zāles, kas palielina cikliskā adenazīna monofosfāta saturu.
3. Klopidogreps, tiklopidīns (kā arī citas zāles, kas bloķē adenozīna difosfāta receptorus).
4. Framons, lamifibāns (un citas zāles, kas ir glikoproteīna receptoru antagonisti).

Antitrombocītu līdzekļu saraksts

Mūsdienās kardiologi izmanto šādu antiagregantu sarakstu:

• acetilsalicilskābe;
• abciksimabs;
• klopidogrels;
• eptifibadīds;
• tirofibāns;
• tiklopidīns;
• lamifibāns.

Bieži vien tiek izmantotas jau gatavas šo zāļu kombinācijas.

Antitrombocītu līdzekļu saraksts

Prettrombocītu zāļu sarakstā jāiekļauj:

• parmidīns;
• butadions;
• karbohromēns;
• papaverīns;
• imizīns;
• anthurāns;
• indometacīns.

Prettrombocītu līdzekļi gados vecākiem pacientiem ir jāparaksta ļoti piesardzīgi.

Kā tas atšķiras no antikoagulantiem?

Daudzus interesē atbilde uz jautājumu, kāda ir atšķirība starp antiagregantiem un antikoagulantiem. Īsā atbilde uz šo jautājumu ir tāda, ka aspirīns aptur trombocītu agregāciju. Antikoagulanti ietekmē nešūnu koagulācijas faktorus asinīs.

Antikoagulantu intravenozas ievadīšanas gadījumā efekts rodas gandrīz acumirklī. Iedarbības ilgums ir piecas līdz sešas stundas. Prettrombocītu līdzekļi veicina asins recēšanu tikai organismā. Efekts pēc šo zāļu lietošanas rodas tikai otrajā vai trešajā dienā.

Ārstēšanas efekts parasti tiek novērots dažu dienu laikā. Pateicoties šai īpašībai, šīs zāles ir paredzētas ilgstošai terapijai un tiek plaši izmantotas mūsdienu medicīnā.

Šo zāļu klasifikācijā īpaša uzmanība tiek pievērsta antiagregantiem. Šīs zāles maz ietekmē asins koagulāciju. Šajā gadījumā tiek novērota plākšņu agregācijas funkciju bloķēšana. Ietekme tiek novērota tikai tad, ja prettrombocītu līdzekļus kombinē ar citām zālēm.

Lietošanas indikācijas

Galvenā antitrombocītu līdzekļu priekšrocība ir antikoagulanta mehānisma klātbūtne. Saskaņā ar šo parametru zāles iedala tiešās un netiešās iedarbības grupās.

Pirmajā grupā ārsti iekļauj heparīnu un dažādus heparinoīdus. Otrajā grupā ir oksikumarīna un fenilīndiona atvasinājumi.

Abas zāļu grupas var izrakstīt atsevišķi vai kopā.

Par galveno indikāciju šo medikamentu iecelšanai jāuzskata asins hiperkoagulācijas simptomu klātbūtne. Šo stāvokli definē arī kā pirmstrombotisku patoloģiju. Trombotiskajam procesam šajā gadījumā var būt dažāda lokalizācija.

Parasti speciālists iesaka savam pacientam šos medikamentus lietot arī tad, ja trombozes process ir lokalizēts koronāro asinsvadu sistēmā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādā veidā ir iespējams apturēt miokarda infarkta attīstību.

Kontrindikācijas

Prettrombocītu līdzekļi ne vienmēr tiek parakstīti. Galvenās kontrindikācijas ietver šādu attīstību:

1. Gremošanas trakta patoloģijas (uzņemšana nav iespējama pat uz asiņošanas fona).
2. Dažādas nieru anomālijas (uzņemšana nav iespējama uz hematūrijas simptomu fona).
3. Aknu patoloģijas (uzņemšana nav iespējama, ja šī orgāna funkcijas ir smagi pārkāptas).

Arī prettrombocītu līdzekļu lietošana nav iespējama, ja pacientam ir nieru mazspējas pazīmes. Šīs zāles nav parakstītas akūtām sirds aneirismām.

Īpaši bīstami ir blakusparādību risks. Tas jo īpaši attiecas uz antikoagulantiem. Dezagreganti praktiski neatstāj negatīvu ietekmi uz ķermeni.

Visbiežāk sastopamā blakusparādība ir alerģiska reakcija. Arī pacienti bieži sūdzas par galvassāpēm. Dažreiz ir hemorāģiskas komplikācijas. Retos gadījumos tiek novērota asiņošana, kas lokalizēta citās vietās.

Stingri nav ieteicams lietot šīs spēcīgās zāles patstāvīgi. Tikai ārsts var noteikt devu. Terapija tiek nozīmēta tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas.

1451 0

Ārstēšana ar mazu aspirīna devu var būt ieteicama vīriešiem no 40 gadu vecuma, kuriem ir paaugstināts miokarda infarkta risks un kuriem nav kontrindikāciju šo zāļu lietošanai.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem jāapzinās iespējamie ieguvumi un riski, ko sniedz aspirīna terapija.

Ciešanu smagums

Koronāro artēriju slimība ir galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, kas katru gadu izraisa aptuveni 1,5 miljonus miokarda infarktu un vairāk nekā 520 000 nāves gadījumu.

Katru gadu aptuveni 400 000 amerikāņu mirst no pēkšņas nāves, ko galvenokārt izraisa mānīga ateroskleroze. Ievērojama mirstība, saslimstība un invaliditāte ir saistīta ar miokarda infarktu. 1986. gadā ražošanas zudumi un ārstēšanas izmaksas sirds un asinsvadu slimību dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs sasniedza gandrīz 80 miljardus ASV dolāru.

Miokarda infarkts un pēkšņa nāve bieži notiek bez brīdinājuma cilvēkiem, kuriem nav bijusi stenokardija vai citi klīniski simptomi. Galvenie koronāro artēriju slimības riska faktori ir: smēķēšana, hipertensija, paaugstināts holesterīna līmenis serumā un iedzimtas slimības.

Ķīmijprofilakses efektivitāte

Aspirīna spēja kavēt trombocītu adhēziju novērš arteriālo trombu vai aterosklerozes plāksnīšu veidošanos. Vairāki sekundāri profilaktiski pētījumi ir parādījuši, ka ikdienas perorālais aspirīns var samazināt neletālu krampju risku. miokarda infarkts (MI) cilvēkiem ar paaugstinātu aterosklerozes un tromboģenēzes risku (cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju, pārejošu išēmisku lēkmi, pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas un ar trombolīzi).

Tomēr dažos pētījumos aspirīna terapijas efektivitāte tiek uzskatīta par galveno profilakses līdzekli asimptomātisku cilvēku vidū, neņemot vērā gadījumus, kuri tādējādi kļūst mazāk uzņēmīgi pret miokarda infarktu.

Aspirīna lietošana krampju profilaksei cilvēkiem, kuriem nav neiroloģisku simptomu, ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu trombembolisku notikumu risku (piemēram, tiem, kam ir karotīdu troksnis, CVD, priekškambaru fibrilācija), taču pat šī populācija nav pietiekami pārliecinoši pierādījumi, lai apstiprinātu. ārstēšanas efektivitāti šādā veidā.

Divos nesenos randomizētos kontrolētos pētījumos, kas tika veikti ASV un Lielbritānijā, atklājās, ka aspirīns ir efektīvs miokarda infarkta profilaksē veseliem cilvēkiem.

ASV veiktajā pētījumā vairāk nekā 2200 asimptomātisku vīriešu ārstu katru dienu saņēma 325 mg aspirīna vai aspirīna aizstājēja. Pētījums beidzās agri, 4,5 gadu vecumā, kad aspirīna grupā statistiski nozīmīgs letālu un neletālu miokarda infarktu skaits samazinājās par 47%.

Lielbritānijas pētījumā ar mazāku iedzīvotāju skaitu (5139 ārsti vīrieši) un lielāku devu (500 mg dienā) netika konstatēta būtiska MI samazināšanās.

Lai gan būtiska miokarda infarkta samazināšanās trūkums varētu būt saistīts ar efektivitātes trūkumu, Apvienotās Karalistes pētījums, iespējams, neuzrādīja izmērāmu ietekmi uz MI, jo bija nepietiekams pētījuma dalībnieku skaits un citi parametri (piemēram, lielākas devas un aizstājēju trūkums). Neviens no pētījumiem nesatur pietiekamu statistikas apjomu, lai pierādītu kopējās mirstības samazināšanos no sirds un asinsvadu slimībām.

Abos pētījumos tika novērots krampju skaita pieaugums cilvēkiem, kuri lietoja aspirīnu, tomēr nevienā pētījumā šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga.

Saskaņā ar provizoriskiem datiem no ASV veiktā pētījuma starp vīriešiem, lietojot aspirīnu, statistiski nozīmīgi pieauga vidēji smagu vai smagu lēkmju ar asiņošanu gadījumi. Tomēr jaunākajās galīgo datu analīzēs pētnieki atklāja, ka šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga.

Lai novērtētu zāļu ilgstošas ​​lietošanas drošību, aspirīna ārstēšanā jāņem vērā arī citas blakusparādības. Aspirīns var izraisīt nepatīkamus kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, sāpes vēderā, grēmas, sliktu dūšu un aizcietējumus, kā arī slēptu asiņu zudumu kuņģa-zarnu traktā, asiņainu vemšanu un melēnu.

Šādu blakusparādību iespējamība pilnīgi veseliem cilvēkiem ir tieši atkarīga no zāļu devas. Saskaņā ar Lielbritānijas pētījumu, kurā deva bija 500 mg dienā, 20% ārstu, kuri lietoja aspirīnu, bija jāpārtrauc zāļu lietošana dispepsijas un aizcietējuma dēļ, 3,6% bija asiņošana vai zilumi, bet 2,2% - kuņģa-zarnu trakta asins zudums.

Saskaņā ar ASV pētījumu, kurā deva bija 325 mg katru otro dienu, atšķirība starp kuņģa-zarnu trakta sūdzībām starp aspirīna un placebo grupām bija mazāka par 1%. 4,5 gadus ilgo pētījumu laikā tika ziņots tikai par vienu nāves gadījumu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rezultātā.

Tāpat liels sekundārais profilaktiskais pētījums ziņo par nelielām atšķirībām epigastriskā savārguma, pazemināta hemoglobīna vai slēptu asiņu gadījumos izkārnījumos pacientiem, kuri tika ārstēti ar 325 mg dienā.

Ir pierādīts, ka papildus blakusparādību riska mazināšanai zemu devu terapijai ir salīdzināma, ja ne lielāka, trombocītu agregācijas inhibēšanas ietekme, salīdzinot ar lielākām devām.

Pārskatot 254 sekundārās profilakses pētījumus, kuros kopumā piedalījās 29 000 pacientu, tika konstatēta neliela rezultātu atšķirība starp devām no 300 līdz 1200 mg dienā. Vienā pētījumā jau 60 mg dienas deva bija efektīva, lai samazinātu hipertensijas biežumu grūtniecības laikā.

Iespējams, ka ārstēšana ar lielākām devām var būt mazāk efektīva trombocītu agregācijas apturēšanā, jo asinsvadu sieniņas kavē prostaciklīna sintēzi vienlaikus ar tromboksāna A2 trombocītu veidošanos. Lai sasniegtu optimālu līdzsvaru, var būt nepieciešamas tik mazas devas kā 30-40 mg dienā.

Blakusparādību iespējamība pie šādām zemām devām, visticamāk, ir maza, taču ir nepieciešami turpmāki aspirīna terapijas pētījumi, lai iegūtu pārliecinošus pierādījumus gan par zemo devu režīma klīnisko efektivitāti, gan ilgstošas ​​zāļu lietošanas drošību.

Ir maz informācijas par to, vai asimptomātiski pacienti ievēros ārsta ieteikumus lietot aspirīnu ilgu laiku. Aspirīns ir Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk lietotā narkotika, kuras ikgadējais patēriņa līmenis ir aptuveni 20-30 miljardi tablešu.

Tomēr daudzi no šiem lietotājiem šo medikamentu lietošanas laikā cieš no sāpēm, drudža vai cita veida diskomforta. Nav zināms, vai veseli cilvēki varēs vai vēlēsies mūža garumā lietot ikdienas (vai katru otro dienu) medikamentu režīmu, īpaši, ja tas izraisa nepatīkamas blakusparādības.

Kā minēts iepriekš, 6 gadu kursa laikā Lielbritānijas pētījumā 20% ārstu bija jāpārtrauc 500 mg ikdienas aspirīna lietošanas shēma dispepsijas un aizcietējuma dēļ.

Amerikas Sirds asociācija nesen ieteica klīnicistiem uzraudzīt pacientu pirms mūža aspirīna terapijas sākšanas: vispirms jācenšas mainīt primāros sirds slimību un insultu riska faktorus, jāizvērtē iespējamās kontrindikācijas aspirīna lietošanai un jākonsultē pacienti par iespējamām blakusparādībām un simptomiem, kas nepieciešami. ārstu uzmanība.

Pētnieki ASV un Apvienotās Karalistes pētījumos ieteica ārstiem, pirms izraksta aspirīnu cilvēkiem bez simptomiem, vispirms ņemt vērā pacienta tieksmi saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām un nosvērt zināmās aspirīna kaitīgās īpašības (piemēram, diskomfortu un asiņošanu, asiņošanu smadzenēs). ieguvums. , ko tas var sniegt, lai samazinātu pirmā miokarda infarkta risku.

Diskusija

Lai gan pierādījumi no liela pētījuma liecina, ka ārstēšana ar mazām aspirīna devām var samazināt miokarda infarkta risku vīriešiem bez simptomiem, šķiet pāragri ieteikt plaši izplatīt aspirīnu šim nolūkam universālā līmenī.

Šī pozitīvā ietekme tika novērota izvēlētā vīriešu vīriešu grupā vecumā no 40 līdz 84 gadiem ar izcili labu veselību, kuri arī tika atlasīti, lai izslēgtu tos, kuri nepanes aspirīnu. Turklāt pētījums tika priekšlaicīgi pārtraukts, tāpēc nevar droši apgalvot, ka aspirīna terapijas ilgtermiņa komplikācijas galu galā atsvērs tā ieguvumus.

Dažiem pacientiem var šķist, ka samazināts miokarda infarkta risks nevar attaisnot nepatīkamās blakusparādības vai palielinātu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku. Turklāt gan Amerikas, gan Lielbritānijas pētījumos kritiskas situācijas bija biežākas pacientiem, kuri lietoja aspirīnu.

Lai gan atšķirība nebija nozīmīga, šie dati liecina, ka ir nepieciešama papildu izpēte par saistību starp ārstēšanu ar aspirīnu un smadzeņu asiņošanas gadījumiem.

Pacientiem ar hipertensiju, grupai ar paaugstinātu koronāro artēriju un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, zāļu lietošanas laikā var rasties asiņošanas lēkmes.

Klīniskā iejaukšanās

Ārstēšana ar mazu aspirīna devu (325 mg/dienā) var tikt veikta kā primārā profilakse vīriešiem vecumā no 40 gadiem, kuriem ir miokarda infarkta riska faktori (piemēram, hiperholesterinēmija, smēķēšana, cukura diabēts, agrīna koronāro artēriju slimības atklāšana ģimenē). anamnēzē) un tiem, kuriem nav bijusi nekontrolēta hipertensija, nieru un aknu slimība, kuņģa čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai citi asiņošanas vai smadzeņu asiņošanas riska faktori.

Pacientiem pirms ārstēšanas uzsākšanas jāapzinās iespējamie ieguvumi un riski, kas saistīti ar aspirīna terapiju, un viņi ir jāmudina koncentrēties uz primāro riska faktoru, piemēram, smēķēšanas, augsta holesterīna līmeņa un hipertensijas, pārvaldību.

Gaevs G.I., Levandovskis I.V., Spirins A.I.

Starp sirds slimībām, kas zināmas kopš seniem laikiem, joprojām izplatīta ir stenokardija jeb, kā to sauca senāk, stenokardija. Daudzi cilvēki nebaidās no pēkšņām sāpēm krūtīs – vienkārši padomājiet, iedzeriet tableti un nokārtojiet. Bet velti!

Stenokardija bieži noved pie miokarda infarkta un nāves slimam cilvēkam. Tāpēc šī slimība ir pakļauta obligātai kardiologa novērošanai un terapijai. Kā ārstēt stenokardiju, kādus medikamentus un medikamentus ieteicams lietot ar šo koronāro artēriju slimības formu un vai tabletes var nodrošināt veiksmīgu sirds slimnieku ārstēšanu, aprakstīsim tālāk.

Krampju medikamentu grupas

Šajā rakstā mēs neapsvērsim tādus sirds slimību profilakses pasākumus kā diēta, smēķēšanas un alkohola atmešana, kā arī aktīvs dzīvesveids.

Zāles jāieraksta ārstējošajam ārstam atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Stenokardijas ārstēšanā tiek izmantotas trīs zāļu grupas:

Zāles ar antiangiālu darbību, tas ir, kuru mērķis ir apkarot miokarda išēmiju. Šīs zāļu grupas efektivitāte ir vērsta uz to, lai samazinātu vajadzību pēc skābekļa sirds muskuļos, kā arī palielinātu skābekļa līmeni asinīs.

Šī lielā narkotiku grupa ir sadalīta vairākās apakšgrupās:

Nitrāti ir zāles, kas īpaši izstrādātas, lai atvieglotu un novērstu stenokardijas lēkmes. Nitrātu darbība ir vērsta uz asinsvadu sieniņu paplašināšanu un skābekļa piekļuves palielināšanu sirdij.

Ar pastāvīgu nitrātu uzņemšanu organisms pierod pie to darbības, tāpēc dienas laikā tiek veikts pārtraukums nitrātu izvadīšanai. Narkotikas lieto vai nu tieši uzbrukuma laikā, vai arī pirms fiziskās aktivitātes profilakses nolūkos.

Beta blokatori. Šīs apakšgrupas terapeitiskais efekts ir saistīts ar spiediena un pulsa ātruma samazināšanos pacientam, un tāpēc samazinās sirds skābekļa pieprasījums.

Beta blokatori neizraisa atkarību un uzkrājas organismā, kas ļauj kādu laiku samazināt devu. Beta blokatori netiek lietoti ilgu laiku daudzo blakusparādību dēļ. Pēc pacienta stāvokļa normalizēšanas devu samazina līdz minimumam.

kalcija antagonisti. Šīs sērijas zāles, kas novērš kalcija iekļūšanu muskuļos, palīdz samazināt miokarda kontraktilitāti.

Kalcija antagonistu darbības mērķis ir pazemināt spiedienu, regulēt sirdsdarbības ātrumu un mazināt koronāro artēriju spazmas.

Tādējādi uzlabojas asins plūsma, līdz ar to samazinās pieprasījums pēc skābekļa miokardā, un palielinās barības vielu plūsma uz muskuļiem.

Pret aterosklerozes līdzekļi. Kā jūs zināt, paaugstināts holesterīna līmenis izraisa aterosklerozes progresēšanu, kas galu galā izraisa stenokardiju.

Zāles, kas samazina holesterīna līmeni organismā, sauc par statīniem. Šīs jaunākās paaudzes zāles ir kļuvušas par izrāvienu išēmijas ārstēšanā kopumā un jo īpaši aterosklerozes ārstēšanā.

Zāļu izvēle

Sāksim ar to, ka jebkuras zāles no katras grupas drīkst izrakstīt tikai kardiologs un tikai pēc pārbaudes. Kardiologu praksē parasti izmanto šādas zāles:

Antiangināls

Nitroglicerīns

Slavenākās zāles stenokardijas lēkmju simptomu nomākšanai.

Pieejams zemmēles tablešu, aerosolu, plāksteru, pilienu, kapsulu ar ilgstošu iedarbību, ziedes, plēvju veidā.

Aptiekās ir daudz nosaukumu ar šo aktīvo vielu. Starp tiem: Deponīts, Gilustenons, Nitroglicerīns, Nitradisk, Nitrangīns utt.

• Tableti ievieto mutē zem mēles. Darbība notiek divu līdz trīs minūšu laikā un ilgst pusstundu.
• Smidzinātājs tiek uzklāts arī uz mutes gļotādas un sāk uzreiz atvieglot uzbrukumu, burtiski minūtes laikā. Smidzinātāji ir īslaicīgas darbības, piemēram, tabletes.
• Nitroglicerīna vaiga formas (plāksnes, plēves) tiek piestiprinātas pie vaiga gļotādas vai smaganām. Viņiem ir ilgāks efekts - 3-4 stundas.
• Kapsulas tiek lietotas pirms uzbrukuma, tām ir ilgstoša darbība. Kapsulas lieto 1-2 reizes dienā tukšā dūšā.
• Ziede tiek uzklāta uz dozējamā papīra tādā daudzumā, kādu noteicis ārstējošais ārsts. Papīrs ar ziedi tiek cieši piespiests ķermenim tā bezapmatojuma daļā.

Jebkuras nitroglicerīna formas devu var aprēķināt tikai ārsts!

Isosorbīda dinitrāts

Zāles ir tablešu, kapsulu un aerosola izdalīšanās formās. To pārdod aptiekās ar nosaukumiem: Izoket, Izolong, Kardiket, Nitrosobid. To lieto iekšķīgi, konsultējoties ar ārstējošo ārstu.

Parasti 20 mg tiek izrakstītas 2-3 reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Ar vieglu terapeitisko efektu devu pakāpeniski palielina līdz 120 mg dienā.

Lai izvairītos no organisma tolerances pret zālēm, pusotru mēnesi pēc regulāras lietošanas ir nepieciešams paņemt dienas pārtraukumu, aizstājot vienu līdzekli ar citu ar līdzīgu iedarbību uz organismu.

Zāļu cenas ir atkarīgas arī no ražotāja valsts. Piemēram, Nitrosorbide aptiekās var iegādāties par 25 rubļiem, un Isoket aerosols maksās aptuveni 400 rubļu.

Isosorbīda mononitrāts

Zāļu tirdzniecības nosaukumi: Isomonit, Mononit, Pentacard, Plodin, Monocinque uc Zāles ir pieejamas tabletēs un kapsulās ar ilgstošu iedarbību, pievienojot nosaukumam prefiksu "retard". Tabletes lieto 2 reizes dienā, retard kapsulas - vienu reizi dienā. Pakāpeniski palieliniet devu.

Vidēji tablešu izmaksas ir rubļi par 30 gab.

kalcija antagonisti

No kalcija antagonistu grupas praksē plaši izmanto nifedipīnu, verapamilu un diltiazemu.

Zāles lieto 1-2 reizes dienā.

Nifedipīnu var lietot kopā ar beta blokatoriem, un zāles, kas satur verapamilu un diltiazemu, nav atļauts lietot kopā ar beta blokatoriem.

Beta blokatori

Ir grūti izcelt kādu konkrētu efektīvu medikamentu no beta blokatoru grupas. Beta blokatoru aktīvās sastāvdaļas, kā likums, ir atenolols, metoprolols, timolols, bisoprolols uc No visām tabletēm Concor, Anaprilin, Coriol, Nebilet ir sevi pierādījuši labi. Beta blokatorus lieto kopā ar pārtiku, lai mazinātu to blakusparādības.

Beta blokatora nosaukumu un tā devu izvēlas tikai ārstējošais ārsts!

Lietojot šīs zāles, noteikti jāuzrauga sirdsdarbība. Pulsam, lietojot tabletes, jābūt sitieniem minūtē.

Vietējam Anaprilinam cenas nav tik augstas kā, piemēram, importētajam Concor vai Nebilet. Salīdzinājumam: 50 tabletes Anaprilin maksā 27 rubļus, un par 28 tabletēm vācu zāļu Nebilet jums būs jāmaksā 980 rubļu.

Antiagreganti pret asins recekļu veidošanos

Vispazīstamākās zāles ir tablešu forma, piemēram, aspirīns. Aspirīnu lieto vakarā pēc ēšanas dozemg vienreiz.

Sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai aspirīns ir pieejams īpašās formās - tās ir Aspirin Cardio, ThromboAss, CardiasC un Cardiomagnyl.

No parastā aspirīna tie atšķiras ar maigāku iedarbību uz kuņģi. Jebkura aspirīna cena nav ļoti augsta - vidēji 250 rubļi par 100 gab.

Pacientus ar aspirīna nepanesību vai smagu stenokardiju ārstē ar klopidogrelu. Tās darbība ir daudzkārt spēcīgāka nekā aspirīnam. Bet arī izmaksas ir daudz augstākas. Par 28 Krievijā ražotām tabletēm būs jāmaksā vairāk nekā 400 rubļu.

Statīni

Krievu kardiologi izraksta statīnu zāles, kuru pamatā ir aktīvās sastāvdaļas: rosuvastatīns, simvastatīns, fluvastatīns un atorvastatīns. Statīnus parasti lieto pirms gulētiešanas.

Tablešu izmaksas ir diezgan augstas. Piemēram, angļu zāles Crestor aptiekā maksās 28 rubļus, bet amerikāņu Zocor - 750 rubļus. par 28 gab.

Ko nevar izdarīt veiksmīgai sirds terapijai

Ļoti bieži pacienti, apmeklējuši kardiologu un aptuveni novērtējuši, cik viņiem izmaksās zāles pret stenokardiju, pamāj ar roku uz savu veselību un nesteidzas lietot medikamentus, domājot, ka nitroglicerīna gadījumā tie maksās santīmu. pēkšņa sāpju lēkme.

To nekādā gadījumā nedrīkst darīt! Vieglāk ir lūgt ārstam aizstāt dārgas zāles ar lētākām zālēm ar līdzīgu efektu.

Otra izplatītā kļūda stenokardijas ārstēšanā ir neatļauta devas samazināšana vai palielināšana. Atcerieties - tikai praktizējošais ārsts izlemj, kad mainīt devu.

Un nekādā gadījumā tādu slimību kā stenokardija nedrīkst ārstēt tikai ar tautas līdzekļiem. Tas ir ārkārtīgi bīstami pacienta dzīvībai un veselībai!

Uzziniet vairāk par slimību un tās terapiju no videoklipa:

Aspirīns stenokardijas ārstēšanai

Stenokardijas pazīmju atšķirīgās iezīmes sievietēm

Bojājumi kuģiem, kas piegādā asinis sirds muskuļiem, izraisa patoloģiska stāvokļa attīstību, ko sauc par koronāro sirds slimību. Tas ir viens no galvenajiem cilvēku priekšlaicīgas nāves cēloņiem pasaulē. Visspilgtākā šīs slimības izpausme ir stenokardija, ko raksturo lēkmjveida sāpes. Vīrieši darbspējas vecumā ir uzņēmīgāki pret šo slimību (60 cilvēki no simts vecumā no 45-55 gadiem), starp sievietēm šajā vecumā saslimst aptuveni 40%. Līdz 60 gadu vecumam slimo vīriešu un sieviešu procentuālais daudzums izlīdzinās.

Faktori, kas izraisa slimības attīstību

Var izdalīt divas grupas:

1. Nekontrolēts. Tie ietver:
   • ģimenes nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām;
   • menopauzes vecumā vai pēc olnīcu izņemšanas (estrogēnu aizsargājošās iedarbības pārtraukšana).
2. Kontrolētie faktori stenokardijas attīstībai:
   • fiziska neaktivitāte un aptaukošanās;
   • smēķēšana, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
   • hipertoniskā slimība;
   • augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis;
   • cukura diabēts;
   • vairogdziedzera slimības;
   • metaboliskais sindroms pēcmenopauzes periodā;
   • paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis (aktīva iekaisuma rādītājs organismā).

Kāda ir atšķirība starp stenokardiju sievietēm

Menopauzes laikā sievietes organismā samazinās estrogēnu-hormonu daudzums, kas pasargāja sievietes organismu no sirds un asinsvadu slimībām visā reproduktīvā mūža garumā, regulējot holesterīna un lipoproteīnu saturu asinīs. Tāpat estrogēni aizsargā koronāro asinsvadu endotēliju no lipīdu peroksidācijas produktiem.

Samazinoties sieviešu hormonu saturam menopauzes laikā, sievietēm sāk strauji progresēt ateroskleroze, tostarp koronārās artērijas, kas piegādā asinis miokardam, kā rezultātā to lūmenis sašaurinās, sirds izjūt skābekļa trūkumu, īpaši slodzes laikā. , un rodas sāpes.

Saistībā ar iepriekš minēto, no tā izriet, ka pirmās stenokardijas pazīmes sievietēm parādās vēlāk nekā vīriešiem, apmēram 8 vai 10 gadus. Līdz šim mediķu aprindās turpinās diskusijas par hormonu aizstājterapijas lietošanas lietderīgumu stenokardijas un citu sirds slimību ārstēšanā sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Sieviešu stenokardijas atšķirīgā iezīme ir klasiska simptomu kompleksa trūkums. Jo jaunāka dāma, jo vairāk tas izpaužas, proti:

• nav skaidri noteiktas saiknes starp uzbrukuma sākumu un fizisku darbību;
• biežāk sāpes rodas pēc satraukuma vai spēcīgas pieredzes;
• uzbrukums var ilgt līdz pusstundai vai ilgāk;
• reakcija uz nitroglicerīnu sievietēm izpaužas lēnāk;
• sāpju parādīšanās mehānisms bieži vien ir balstīts uz koronāro asinsvadu spazmu, nevis lūmena samazināšanos;
• sievietēm ar stenokardiju var būt normāls vai zems asinsspiediens;
• tā vietā, lai nospiestu, saspiežot sāpes, dāmas sūdzas par durstošām vai pulsējošām sajūtām sirds rajonā ar apstarošanu uz apakšžokli, kaklu vai muguru, pietvīkumiem uz galvas;
• Klepus, slikta dūša, grēmas un sāpes vēderā var būt diezgan bieži.

Šīs ne visai tipiskās stenokardijas pazīmes sievietei var radīt šaubas par diagnozi un savlaicīgu ārsta apmeklējumu. Ir vēl viena iezīme - sievietes biežāk nekā vīrieši var nomirt no sirdslēkmes.

Sievietēm jebkurā vecumā ir jādomā par savu veselību. Jo vecāka sieviete, jo lielāka uzmanība jāpievērš sirdij. Tāpat kā ar jebkuru slimību, sirds slimību profilakse ir labāka nekā ārstēšana. Ir zināms, ka aptuveni 60% sieviešu pēc stenokardijas lēkmes nevar atgriezties savā ierastajā dzīvē.

Stenokardijas simptomi sievietēm ir jānošķir no līdzīgām slimībām. Diagnozes apstiprināšanai ārstniecības iestādē tiek veikta izmeklēšana, tai skaitā EKG miera stāvoklī un ar simulatora slodzi, ikdienas sirdsdarbības uzraudzību un citas metodes atbilstoši indikācijām. Ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā iegūtos datus, kā arī esošās vienlaicīgas slimības.

Atšķirība "sieviešu" stenokardijas ārstēšanā

Atšķirībā no vīriešiem, sieviešu dzimums saņem mazāk pozitīvu efektu no narkotiku ārstēšanas. Zāles iedarbojas lēnāk, ir grūtāk atrast devu.

Tradicionāli stenokardijas ārstēšanā ir beta blokatori, kalcija antagonisti, aspirīns sirds devās un ilgstošas ​​darbības nitrāti. Lielāka uzmanība jāpievērš dzīvesveida izmaiņām, esošo slimību ārstēšanai, kas veicināja stenokardijas attīstību.

Ķirurģiskās metodes (apvedceļš un koronārā angioplastika) tiek izmantotas, ja medicīniskā ārstēšana ir neefektīva, lai gan ir pierādījumi, ka šīs iejaukšanās vīriešiem dod pozitīvākus rezultātus.

Kā Cardiomagnyl palīdz ar hipertensiju

1. Darbības princips
2. Izlaišanas forma, iepakojums
3. Lietošanas indikācijas
4. Kontrindikācijas
5. Kā lietot zāles
6. Blakus efekti

Plašsaziņas līdzekļi jau sen "košļāja" serdes, un ne tikai tos, profilakses priekšrocības - aspirīnu. Cardiomagnyl satur asinis šķidrinošu aspirīnu. Otrais komponents ir magnijs. Kāpēc tieši magnijs? Viņš ir ne mazāks sirdsdraugs. Par abām zāļu sastāvdaļām ir vērts - vairāk.

Cardiomagnyl lietošanas instrukcija

Apstrīdams ir viedoklis par instrukciju (anotāciju) mērķi sagatavošanās darbiem tikai speciālistu mācībām. Speciālistiem pēc noklusējuma ir jābūt informācijai. Sarežģītas ķīmisko reakciju ķēdes, kas saistītas ar vielmaiņu, ir viņu bizness un interese.

Bet pacientam ir tiesības, un viņam ir jāzina, kāpēc, kādam nolūkam zāles viņam ir parakstītas. Kāda ir tā iedarbība, kas notiks organismā pēc norīšanas. Kas apdraud ārstēšanas nolaidību: riskus saskaņā ar instrukcijām, cilvēks arī sapratīs.

Izlasiet indikācijas un kontrindikācijas. It īpaši otrais. Ārsti ir pārslogoti, ne vienmēr tiek paturēts prātā ienākošā cilvēka diagnožu “komplekts”. Aizsargājiet sevi papildus.

Darbības princips

Cardiomagnyl, aspirīna un magnija kombinācija, ir prettrombocītu līdzeklis. Viela, kas novērš trombocītu salipšanu kopā. Trombocīti nav cilvēka ienaidnieki, parasti tie ir aizstāvji. Apturiet asiņošanu tieši adhēzijas dēļ. Bet ar vairākām slimībām asinis sabiezē.

Ikdienā viņi saka: "Protrombīns ir augsts." Paaugstināta asins recēšana. Šādā vidē trombozes iespējamība ir augsta. Tas draud ar asinsvadu katastrofu. Var attīstīties:

• Insults;
• Sirdslēkme - un ne tikai miokards - jebkurš orgāns, kura piegādes trauks ir aizsērējis ar trombu;
• Ekstremitāšu mazo artēriju bloķēšana, kas izraisa stagnējošu-iekaisuma procesu. Progresējot, šis traucējums var izraisīt gangrēnu.

Aspirīns

Zinātnieki jau sen ir pierādījuši, ka skābes šķidrina asinis. Pretiekaisuma līdzeklis aspirīns ir skābe. Acetilsalicilskābe. Mazās devās tas ir veiksmīgi izmantots trombozes profilaksē. Ārkārtas gadījumos (sirdslēkme, hipertensīvā krīze, straujš cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs) aspirīnu košļā mutē. Mums ir jāignorē zāļu dedzinošā iedarbība uz gļotādām. Tādējādi skābe darbojas ātrāk.

Medicīnas pasaule jau sen ir atzinusi aspirīna nozīmi, tas ir nenoliedzami. Asinsvadu negadījumu skaits samazinās par ceturtdaļu, zāles glābj dzīvības. Sirdslēkmes, insultus daudzos gadījumos novērš aspirīna palīdzība. To ir pierādījuši daudzu valstu ārsti un farmaceiti, domstarpību nav.

Vislabāk ir izvairīties no nepārvaramas varas apstākļiem. Aspirīns glābj, bet, sadedzinot mutes gļotādu, līdzīgi nāk no kuņģa gļotādas. Tāpēc farmaceiti ir radījuši mīkstas, saudzējošas kuņģa-zarnu trakta, prettrombocītu līdzekļu formas. Cardiomagnyl ir viens no tiem. Aspirīns izdalās lēni, tā saturs ir zems. Terapeitiskā iedarbība ir pastāvīga (ar regulāru uzņemšanu).

Magnijs

Zāles ir "pārklātas" un papildinātas ar magniju. Magnijs hidroksīda veidā ir antacīds (viela, kas samazina vides skābumu). Tas mīkstina aspirīna agresivitāti, aizsargājot kuņģi. Šis elements ir barojošs sirds muskuļiem. Magnija deficīts ir pilns ar dažāda rakstura aritmijām. Aritmisko lēkmju laikā veidojas asinsrites virpuļi, asins recekļu veidošanās risks daudzkārt palielinās. Magnija kardiomagnils novērš šo haosu.

Ja magnija netrūkst, sirds patērē vienu piekto daļu no kopējā daudzuma. Divdesmit procenti ir miokarda norma. Ar mikroelementa trūkumu sirdij ir jākonkurē ar smadzenēm, nierēm un skeleta sistēmu. Sāncenši ir nopietni. Cīņa par magniju vājina orgānu un sistēmu funkcionālās spējas.

Diēta, kas bagātināta ar noderīgu elementu, situāciju ātri neizlabos. Cardiomagnyl - varbūt. Piesātinot organismu ar magniju atbilstošā daudzumā, cilvēks atvieglo miokarda darbu. Dažreiz tas ir pietiekami, lai normalizētu traucēto ritmu.

Izrakstot ārstēšanu, ārsts parasti nosaka kursa ilgumu. Bet šīs zāles, ja nav alerģiju vai kontrindikāciju, vienmēr ir izdevīgas. Var lietot nepārtraukti.

Izlaišanas forma, iepakojums

Ražotāji rūpējās par estētisko komponentu. Zāles ražo sākotnējās formas tabletēs: sirds formā. Attiecības ir psiholoģiski smalkas. Kardiologa pacienti parasti ir vieni no tiem, kas notiekošo uzņem "tuvu sirdij" un pieņem. Kompakta pudele ar tieši pievienotām instrukcijām, aizkustinoša izskata planšetdators - tas nomierina, jau iepriekš nosaka pozitīvas emocijas.

Un pacientiem, kuri lieto prettrombocītu līdzekļus, redze ir viens no slimības mērķiem. Izlasiet "atšifrēšanu" vietnē - rakstā ir izsmeļoši sniegta informācija, kas nepieciešama zāļu patērētājam. Anotācija, kas ir grūti nolasāma uz pudeles, nemaz nesamazina efektivitāti, pašas zāles priekšrocības.

Tabletes ir pārklātas ar palīgvielām. Tas nodrošina lēnu, ilgstošu komponentu atbrīvošanos. No uzņemšanas līdz nākamajai - cilvēks apdrošina sirdi no pārslodzes.

Lietošanas indikācijas

Cardiomagnyl - profilakses, aizsardzības līdzeklis. Zāles novērš sirdslēkmes, apdrošina pret insultu. Tāpēc ar pastāvošu risku sirdij, asinsvadiem tiek noteikts:

• Pacienti ar augstu "sliktā" holesterīna līmeni;
• Pacienti ar cukura diabētu;
• Tie, kuriem ir liekais svars;
• Cieš no arteriālās hipertensijas (hipertensijas);
• Vecāki novājināti cilvēki;
• Smēķētāji;
• Ar koronāro artēriju slimību, stenokardiju.

Aparatūras mūsdienīgums, speciālistu kvalifikācija, kas veic virtuozas operācijas uz kuģiem, neizslēdz pēcoperācijas komplikācijas. Lai novērstu asins recekļu veidošanos - asins recekļu veidošanos, pēcoperācijas periodā ir obligāti jāievada prettrombocītu līdzekļi. Šī ir apdrošināšana pret trombemboliju - kuģa lūmena slēgšana, tā tromba bloķēšana.

Sirds tabletes apvalks izšķīst zarnās un uzsūcas tur. Zarnu sārmainā vide daļēji neitralizē acetilsalicilskābes asu darbību.

Pacienti dabiski interesējas par to, vai ir iespējams lietot kardiomagnilu visu laiku. Zāles ir īpaši izstrādātas ilgstošai lietošanai. Tāpēc tas tiek veiksmīgi izmantots ilgu laiku:

1. Ar stenokardiju, pat nestabila (agrāk to sauca par pirmsinfarkta stāvokli). Ārstēšana sākas jau akūtā periodā, kombinējot ar medikamentiem, kas nepieciešami akūtas fāzes atvieglošanai.
2. Lai pasargātu no atkārtota infarkta.
3. Ar nepietiekamu asins piegādi smadzenēm.
4. Insulta (išēmiska) ārstēšanā no pirmajām dienām – arī ilgstoši.
5. Varikozu pacientu stāvokļa uzlabošanai.

Par kuņģa-zarnu trakta čūlaino komplikāciju mehānismu, lietojot aspirīnu saturošas zāles, viedokļi atšķiras. Viņi ir:

1. Skābe iedarbojas tieši uz gļotādām.
2. Aspirīns tieši neietekmē gļotādu, pēc uzsūkšanās tas bloķē to reģenerācijas enzīmus. Gļotādas kļūst plānākas un tiek bojātas ar paša kuņģa sālsskābi.

Kamēr zinātnieki strīdas, patērētājs izdara nepārprotamus secinājumus. Kontrindikāciju nav – noder kardiomagnilu saturošs aspirīns. Tas pagarina dzīvi, aizsargā sirdi, aizsargā smadzeņu traukus. Tajā pašā laikā tas mazina sāpes, iekaisumu un tai ir pretdrudža iedarbība.

Kontrindikācijas

Cardiomagnyl nav parādīts visiem. Dažreiz jūs nevarat atšķaidīt asinis. Neizrakstiet zāles, ja ir:

• Jebkuras etioloģijas asiņošana vai tendence uz tām;
• Aspirīna nepanesamība (ASA);
• Hemofilija, trombopēnija, citas asins recēšanas problēmas;
• Hroniska un akūta nieru un aknu mazspēja;
• Grūtniecība, īpaši pirmais trimestris un pēdējās nedēļas;
• Asiņošana smadzenēs;
• Podagra;
• Bronhiālā astma;
• Hipertensīva krīze ar ļoti augstu (260 un vairāk) diastolisko spiedienu: aspirīns var kaitēt, palielina insulta risku no kuģa integritātes pārkāpuma (plīsuma);
• Bērnu vecums, pusaudža vecums (līdz 18 gadiem) - arī;
• Kuņģa-zarnu trakta čūlu un/vai eroziju saasināšanās;
• Laktācija;
• Jūs nevarat kombinēt kardiomagnilu ar citiem prettrombocītu līdzekļiem (valsortānu, klopidogrelu, zvaniem utt.);
• Nelietojiet zāles citostatisko līdzekļu lietošanas laikā. Tie darbojas agresīvi, var sabojāt kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Cardiomagnyl spēj pastiprināt citostatisko līdzekļu negatīvo iedarbību.

Kā lietot zāles

Jūs varat satikt dažādus viedokļus: kā dzert kardiomagnilu - no rīta vai vakarā. Šeit ir saprātīgi koncentrēties uz ķermeņa fizioloģiju. Naktīs tā sistēmu darbība palēninās. Pulss palēninās, asinsrite kļūst lēnāka. Metabolisms palēninās. Pirmsrīta stundās asinis ir biezākas nekā pārējās. Tieši šajā laika periodā lielākā daļa nepatikšanas notiek organismā. Insults, sirdslēkmes, pēc statistikas datiem, "patīk" nakts un pirms rītausmas laiks.

Ir nepieciešams savlaicīgi atšķaidīt asinis. Tāpēc viņi dzer kardiomagnilu - pirms gulētiešanas. Lēnām atbrīvojoties, naktī un no rīta zāles sasniedz devu asinīs, kas pasargā no problēmām. Dzerot no rīta, tas nesāpēs. Bet sirds, kas dienā nogurusi un naktī spiesta sūknēt biezas asinis, neapdrošinās.

Tāpēc kļūst skaidrs, kad labāk lietot kardiomagnilu, vai to dzert no rīta vai vakarā. Zāles lieto vienu reizi dienā, katru vakaru. Devu nosaka ārsts, tabletes ir pieejamas 150 mg vai puse devas - 75 mg. Skābes (ASA) klātbūtne, kaut arī čaumalā un kombinācijā ar mīkstinošu magniju, prasa piesardzību: tos lieto pēc ēšanas. Visbiežāk izrakstītā deva ir 75 mg, kas ir pietiekama asins retināšanas terapeitiskai aizsargājošai iedarbībai.

Kardiomagnila slīpēšana ir atļauta ārkārtas gadījumos: atvieglojot sirdslēkmi, ja nebija parastā aspirīna. Citās situācijās, pastāvīgi lietojot, mainiet devu pēc izvēles pirkuma brīdī. Lietojiet vai nu 150 mg ASS tabletes, vai 75 mg tabletes. Lietojiet tableti, uzdzerot ūdeni.

Blakus efekti

Sens aspirīna paziņa nekļuva absolūti drošs no šīs paziņas. To lieto jau ilgu laiku (medicīnas garajām aknām ir vairāk nekā 150 gadu), arī tās kairinošā gļotāda ir zināma jau sen. Dažreiz pat neliela deva izraisa čūlu veidošanos kuņģa-zarnu trakta iekšpusē. Tāpēc agrāk acetilsalicilskābe tika mazgāta bez problēmām - ar pienu. Kardiomagnyls saudzē kuņģi un zarnas. Bet neviens neuzņemsies pilnībā novērst kaitīgo efektu, garantēt visiem pacientiem labu toleranci. Blakusparādības ir:

1. Alerģiska reakcija - jebkura viela var pēkšņi izraisīt alerģiju, līdz pat šokam. Var arī acetilsalicilskābi, kardiomagnilu vai magniju.
2. Patoloģiska ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu reģenerācijas procesu. Cilvēka ķermeņa šūnas pastāvīgi atrodas atjaunošanās procesā. Tas ir fizioloģisks process: vecie tiek aizstāti ar jauniem. Zāļu darbība dažkārt traucē jaunu epitēlija šūnu veidošanos. Un vecie ir vairāk uzņēmīgi pret erozīvu procesu un čūlu veidošanos. Nav izslēgta asiņošana no čūlainajām gļotādām – pat ar minimālu, bet ilgstošu medikamentu lietošanu.
3. Biežas blakusparādības ir grēmas, vemšana, slikta dūša.
4. Mutes gļotāda var reaģēt - laiku pa laikam tiek reģistrēts stomatīts.
5. Var mainīties asins reoloģisko īpašību rādītāji (to plūstamība). Bioķīmiskā kontrole ir nepieciešama pat ar šķietamu labsajūtu. Ir nepieciešamas periodiskas pārbaudes. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts ļaus turpināt zāļu lietošanu, atcelt zāles vai pielāgot pauzes ilgumu ārstēšanas ar kardiomagnilu laikā. Tas novērsīs asiņošanas tendences veidošanos.
6. Aspirīns un alkohols nav savienojami. Tas ir trieciens aknām, turklāt spēcīgs. Atklāti sakot, Cardiomagnyl neatklāj nosaukumu aspirīns, taču ir svarīgi zināt par pēdējā klātbūtni sastāvā, lai nekaitētu sev.
7. Bronhu spazmas. Tas rodas negaidīti, ja ir slēpti priekšnoteikumi bronhu traucējumiem.
8. Miega traucējumi – iespējams nemierīgs miegs vai bezmiegs.
9. Jebkuras zāles ir palīdzība, bet arī citplanētiešu iejaukšanās vielmaiņas ciklā. Tā rezultātā nav izslēgta miegainība, reibonis.
10. Ar traucētu sāls metabolismu nekaitīgs kardiomagnils var veicināt podagras veidošanos.
11. Atšķaidot asinis, zāles vienlaikus samazina "cukura rādītājus": samazinās glikozes līmenis asinīs. Pacientiem ar cukura diabētu tas jāatceras. Kombinācijā ar insulīnu vai glikozes līmeni pazeminošām tabletēm kardiomagnils nav vēlams.

Tikšanos dod ārsts, reakciju jūt pacients. Ja tas neattaisno cerības, jautājums tiek apspriests kopīgi.

Ko darīt, ja nav atļauts lietot kardiomagnilu?

Blakusparādības ne vienmēr attīstīsies pacientam. Bet - dažreiz ir. Ir arī kontrindikācijas. Ko darīt, ja jums ir jābūt uzmanīgiem, asinis ir jāatšķaida, un zāles "nedarbojas"? Tas var notikt pat no magnija pārpalikuma. Reti, bet ne izslēgts. Vai arī jums tas ir nepieciešams steidzami, bet nav noliktavā. Vai arī cena neatbilst.Kā nomainīt kardiomagnilu? Farmācija nav laika atzīmēšana. Viņa var piedāvāt:

1. Līdzīgas darbības preparāti ar aspirīnu - acecardol, cardiASK, trombo ACC, aspicor, aspirin Cardio.
2. Ja aspirīns ir nepanesams, ārsts var izrakstīt antikoagulantus, kas to nesatur un citas zāles - varfarīnu, trentalu, tiklidu. Ir sintezēts daudz rīku. Katrai narkotikai ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

Riska grupas pacienti var palīdzēt paši sev. Vakarā dzērieniem (kompotam, tējai) pievienojot nedaudz dabīgā ābolu sidra etiķa, dzeršanu padarīsi dziedinošu. Šāds dzēriens uzlabos asiņu plūstamību, to atšķaidot. Arī glikozes līmenis asinīs samazināsies. Pat pusglāze paštaisīta kvasa derēs tāpat. Izmēģiniet, pārbaudiet, apstipriniet savus minējumus ar analīžu rezultātiem. Arī zāles nav neaizstājamas.

Asinsvadu sistēmas problēmas nav vienkāršas. Kad viņi tuvojas, nav jākrīt izmisumā. Neatkarīgi no tā, kāda ir diagnoze, jums ir galvenais: jūs esat dzīvs. Šo svarīgo lietu ir viegli apdraudēt, ja nolaižat rokas.

Savācies garīgi, tu vari sevi pievilkt fiziski. Saprast, kā rīkoties, atbalstīt ķermeni. Uzlabojiet dzīves kvalitāti vai neļaujiet tai pēc iespējas ilgāk pasliktināties. Nopietnos gadījumos ir ļoti svarīgi pareizi izvēlēties medikamentu (varbūt kardiomagnilu). Mēģiniet nomierināties, un viss izdosies.

Stenokardijas cēloņi, pazīmes un ārstēšana 3 FC

Sirds un asinsvadu slimības ir viens no būtiskākajiem faktoriem, kas ietekmē mirstības līmeni. Galvenais nāves cēlonis ir koronārā sirds slimība (KSS). Tās izplatītā forma ir slodzes stenokardija, kurai, savukārt, ir arī 4 smaguma pakāpes.

• Kā slimība attīstās
• Slimības diagnostika
• Pirmā palīdzība uzbrukuma gadījumā
• Slimības ārstēšana

Slimības formu būtība un tipoloģija

Sirdi, galveno ķermeņa muskuļu, darbina skābekļa un barības vielu piegāde caur artērijām. Ikdienas nepieciešamība var palielināties, ja cilvēks veic noteiktu fizisko aktivitāti. Attiecīgi palielinās asins plūsma uz galveno orgānu.

Koronārās un koronārās artērijas, kas "kalpo" sirdij, nāk no aortas. Ja tie nav normāli, tiek traucēta asinsrite. Un tas nozīmē, ka noteikta sirds muskuļa daļa nesaņems savu skābekli un normālai darbībai nepieciešamās vielas.

Šo neveiksmi sauc par išēmiju. Ja šis stāvoklis ilgst vairāk nekā 30 minūtes, kardiomiocīti sāk mirt sirdī, kas izraisa miokarda infarktu. Patoloģija var tikt aktivizēta, ja tiek pārsniegts pieļaujamais fiziskās aktivitātes līmenis un to pavada sāpes.

Ir 4 slimības funkcionālās klases (FC). Galvenais diferencēšanas kritērijs ir formas smagums un fiziskās aktivitātes pieļaujamība:

1. FC 1 ir salīdzinoši viegla slimības pakāpe, kurā ir atļauta mērena fiziskā slodze. Uzbrukums ir iespējams tikai ārkārtējas fiziskas slodzes gadījumā.
2. FC 2 ietver fizisko aktivitāšu ierobežojumus. Šajā klasē ietilpst pacienti, kuriem stenokardijas lēkme sākas pēc 500 m nostaigāšanas vai kāpjot pa kāpnēm uz otro stāvu. Turklāt pacientiem nav ieteicams staigāt aukstā un vējainā laikā, aktivitātē tūlīt pēc pamošanās no miega vai emocionālā pārspīlējuma. Tas viss var izraisīt arī pašsajūtas pasliktināšanos.
3. FC 3 būtiski ierobežo cilvēku fizisko aktivitāšu ziņā. Uzbrukumu var izprovocēt, ejot ar vidējo ātrumu pie mums un kāpjot pa kāpnēm uz lidojumu.
4. FC 4 ir visgrūtākā forma. Šī ir invaliditāte, kuras gadījumā krampji var rasties pat mierīgā stāvoklī.

Galvenokārt starp serdeņiem visizplatītākā ir FC 3 forma, ko ārsti uzskata par invaliditāti. Saistībā ar citām slimībām, piemēram, tahikardiju vai aritmiju, IHD stenokardija var izraisīt lēkmes bez redzama iemesla, kad pacients atrodas miera stāvoklī.

Ir arī vērts atzīmēt, ka pacienti ar slimības formu FC 3, kā likums, var labi kontrolēt savas spējas. Viņi arī spēj paredzēt uzbrukumu tuvošanos. Tas palīdz tos iepriekš neitralizēt un samazināt intensitāti līdz neko.

Kā slimība attīstās

Asinsvadu bojājumi var izraisīt cukura diabētu, holesterīna nogulsnes un citus iemeslus, kuru dēļ uz artēriju sieniņām veidojas tā saucamās plāksnes. Tie sašaurina eju traukos, novēršot normālu asinsriti.

Koronāro artēriju slimības stenokardijas lēkme FC 3 vai 4 visbiežāk pavada stipras sāpes. Bet dažreiz tas var aprobežoties tikai ar smagu elpas trūkumu, klepu un vājumu. Galvenā slimības atšķirīgā iezīme: kad iestājas krīze, vienmēr var skaidri definēt sākumu un beigas.

Sāpes var izplatīties uz zonu ķermeņa kreisajā pusē, aiz krūšu kaula. Dažreiz tas uztver kreiso roku, žokli vai lāpstiņu. Pacients izjūt spiedienu un sašaurināšanos sirds rajonā. Lietojot FC 3 vai 4, sāpes var pavadīt arī jau iepriekš uzskaitītie simptomi – elpas trūkums, klepus utt.

Uzbrukuma laikā cilvēks parasti sajūt raksturīgas spiedošas sāpes. To nevar sajaukt ne ar ko un nevar pārvarēt, ja pie rokas nav atbilstošu zāļu. Par laimi, uzbrukumi parasti ir īsi un bieži pārtrūkst negaidīti, pašā vilšanās virsotnē. Slimība ir bīstama, pirmkārt, ar palielinātu iespēju nopelnīt miokarda infarktu.

Parasti uzbrukums ar FC 3 vai 4 ilgst apmēram 3-5 minūtes, bet dažiem pacientiem tas var ievērojami aizkavēties. Īpaši progresējošos gadījumos vai pēc smagas pārslodzes pacienta sāpju intensitāte var būt viļņota, sākot no stiprām līdz pārmērīgām. Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, jo parastie neitralizatori nespēj apturēt krīzi.

Ir arī vērts atzīmēt, ka atkarībā no lēkmju paredzamības un rakstura stenokardija FC 3 vai 4 ir stabila un nestabila:

1. Stabilā forma liecina, ka pacients var paredzēt krīzes iestāšanos. Viņš droši zina, ka, nepārsniegjot noteiktu fizisko aktivitāšu normu, viņš varēs izvairīties no sāpēm. Šajā gadījumā slimību ir viegli kontrolēt. Galvenais ir iepriekš noteikt pieļaujamo apjomu un aprēķināt savas iespējas.
2. Nestabilas formas gadījumā krampji var sākties bez cēloņiem un priekšnoteikumiem. Slimības mānīgums ir arī tajā, ka parastās zāles var nepalīdzēt.

Slimības formas lielā mērā nosaka diagnozes un ārstēšanas kursu, kas tiks nozīmēts pacientam.

Slimības diagnostika

Sakarā ar specifisko klīnisko ainu, stenokardijas išēmiskās sirds slimības diagnostika speciālistiem nav īpaši sarežģīta. Kardiologs jau var noteikt slimību, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Diagnoze ir vēl lielāka iespējamība, ja kāds no pacienta radiniekiem cieš no līdzīgiem uzbrukumiem FC 3 vai 4 formās.

Lai apstiprinātu slimību, tiek izmantota virkne izmeklējumu ar instrumentālajām metodēm.

Tie ietver:

• elektrokardiogramma;
• Holtera EKG monitorings;
• stresa testi;
• Sirds ultraskaņa;
• asins ķīmija;
• miokarda scintigrāfija;
• koronārā angiogrāfija.

Visizplatītākais un pieejamākais diagnozes veids ir elektrokardiogramma. Lai iegūtu precīzākus datus, ieteicams to darīt tieši uzbrukuma laikā.

Holtera uzraudzība ietver virkni EKG, kuras rezultātus reģistrē visas dienas garumā, izmantojot īpašu aparātu. Tajā pašā laikā pacients nodarbojas ar uzņēmējdarbību sev ierastajā režīmā. Monitoringa rādījumus viņš ieraksta savā dienasgrāmatā.

Stresa testēšana ir pacienta pārbaude, veicot fiziskus vingrinājumus vai atrodoties noteiktos stāvokļos. Lai noteiktu slimības funkcionālo klasi un invaliditāti, tiek praktizēta veloergometrija, aukstuma tests, skrejceļa tests un citas metodes.

Sirds ultraskaņa atklāj anomālijas vārstuļu aparāta darbībā un miokarda kontrakcijas, kas parasti pavada sirds muskuļa išēmiju.

Lai diagnosticētu asinsvadu stāvokli, tiek izmantota bioķīmiskā asins analīze. Jo īpaši tiek pārbaudīts holesterīns un aterosklerozes bojājuma pakāpe, kas ļauj noteikt asins plūsmas intensitātes pakāpi.

Pirmā palīdzība uzbrukuma gadījumā

Stenokardija ir hroniska slimība. Tāpēc pilnīga izārstēšana ne vienmēr ir iespējama un tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Bet vispirms pacientam un viņa tuvākajai videi ir jāiemācās sniegt pirmo palīdzību uzbrukumiem.

Nitroglicerīns un preparāti uz tā bāzes ir galvenais līdzeklis krīzes apturēšanai. Pie pirmajiem simptomiem pacientam jāievieto viena tablete zem mēles un jāizšķīdina. Ja uzbrukums ir spēcīgs, varat to dot divas reizes. Labāk, ja mutes dobums ir pietiekami mitrs. Maksimālo devu, 5 tabletes, lieto ārkārtīgi smagos gadījumos, kad medicīniskā palīdzība nav gaidāma.

Tablešu vietā varat izmantot arī aerosolu. Nitroglicerīna darbības rezultātus var redzēt pēc pāris minūtēm.

Dažreiz viņi cenšas apturēt uzbrukumu ar validola palīdzību. Tā ir rupja kļūda, jo šīs zāles ne tikai nepalīdz, bet var nodarīt nopietnu kaitējumu veselībai.

Bet citi var vienkāršos veidos atvieglot krīzes gaitu. Lai to izdarītu, ir nepieciešams pēc iespējas vairāk stabilizēt pacienta stāvokli gan fiziski, gan morāli:

• cilvēkam jāļauj nedaudz stāvēt un atvilkt elpu, ja uzbrukumu izraisīja intensīva fiziskā slodze;
• ja cēlonis bija stress, pacients ir jānomierina;
• svarīgi nodrošināt cilvēkam sēdus vai pussēdus stāvokli, kā arī svaiga skābekļa pieplūdumu;
• ķermenis ir jāatbrīvo no jebkādiem spiedošiem priekšmetiem, tostarp jostas, apkakles, liekajiem virsdrēbēm;
• Kājās var ielikt apsildes paliktņus ar siltu ūdeni.

Slimības ārstēšana

Terapeitiskos nolūkos jālieto aspirīns. Zāles samazina asiņu viskozitāti un atvieglo to plūstamību traukos. Tam pašam mērķim ieteicams lietot:

• beta blokatori;
• kalcija antagonisti;
• jauktas darbības antiadrenerģiskie līdzekļi;
• vazodilatatori.

Terapijas kurss, kā likums, ietver sedatīvus līdzekļus. Ir svarīgi saprast, ka ārstēšana ir jāveic kardiologa uzraudzībā. Šīs diagnozes klātbūtnē ir vērts apgūt arī vairākus noderīgus ieradumus:

1. Vienmēr nēsājiet līdzi nitroglicerīna vai aerosola iepakojumu. Jūs varat arī veikt medikamentu piegādi darbā un mājās.
2. Pirms iespējamas fiziskas vai emocionālas pārslodzes, iepriekš jāieliek zem mēles tablete.
3. Ievērojiet uztura kultūru un ievērojiet režīmu. No tā tieši atkarīgs kuģu stāvoklis. Jo vairāk holesterīna nogulsnējas uz to sienām, jo ​​sliktāka būs sirds muskuļa asinsrite un uzturs, un lēkmes būs ilgākas un intensīvākas.
4. Uzraudzīt stāvokli un regulāri apmeklēt vispārējos izmeklējumus. Tas ir priekšnoteikums, lai krampju skaits būtu minimāls. Ja cieš no aptaukošanās, progresējoša cukura diabēta vai citām sirds un asinsvadu slimībām, no slimības ir ļoti grūti atbrīvoties.
5. Kustieties pēc iespējas vairāk. Ar stenokardiju FC 3 ir aizliegts sports un intensīvas pastaigas. Tomēr ir pieņemami pārvietoties lēnām, iepirkties patstāvīgi vai staigāt. Iepriekš jūsu fiziskās aktivitātes līmenis ir jāapspriež ar speciālistu.

Jāizvairās no smēķēšanas un pārēšanās no taukainas pārtikas. Ja visi profilaktiskie un terapeitiskie pasākumi nespēj panākt pilnīgu atveseļošanos, pacientam var ieteikt invazīvu iejaukšanos. Tā var būt apvedceļa operācija vai koronāro artēriju plastiskā ķirurģija. Šāda radikāla ārstēšana ir piemērojama, ja stenokardijas lēkmes FC 3 vai 4 formās rada reālus draudus pacienta dzīvībai.

Jums nevajadzētu sākt slimību, kas var izraisīt paralēlu sirds un asinsvadu traucējumu attīstību: tahikardiju, smagas aritmijas formas, sirdslēkmi. Parasti komplikācijas progresē un noved pie invaliditātes.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka visa vietnē ievietotā informācija ir paredzēta tikai atsaucei un

nav paredzēts slimību pašdiagnostikai un ārstēšanai!

Materiālu kopēšana ir atļauta tikai ar aktīvu saiti uz avotu.

»» №2 1998 I.S. Javelovs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Fizikālās un ķīmiskās medicīnas pētniecības institūta Klīniskās kardioloģijas laboratorijas pētnieks, medicīnas zinātņu kandidāts

Profesors N.A. Gratsianskis, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Fizikālās un ķīmiskās medicīnas pētniecības institūta Klīniskās kardioloģijas laboratorijas vadītājs, medicīnas zinātņu kandidāts

Parasti miokarda infarkts (MI) rodas pēc vienas epikarda koronāro artēriju lūmena oklūzijas ar trombu. Pēdējais noved pie sirds muskuļa daļas nekrozes, ko nodrošina artērija. Nekrozes apjoms galvenokārt ir atkarīgs no asinsrites pārtraukšanas ilguma un noturības caur asinsvadu (lai gan ir svarīgi arī daži citi faktori - blakuscirkulācijas klātbūtne un smagums, miokarda skābekļa patēriņš oklūzijas brīdī utt.).

Tāpēc, attīstot MI, patoģenētiski ir pamatotas iejaukšanās, kas vērsta uz ātru un pilnīgu asinsrites atjaunošanu caur aizsprostoto koronāro artēriju. Šīs iejaukšanās ir visefektīvākā, lai uzlabotu tūlītējus un ilgtermiņa rezultātus, un tās jāizmanto visiem pacientiem, kuriem nav absolūtu kontrindikāciju to lietošanai. Citas terapijas metodes, ko lieto pacientiem ar miokarda infarktu, izmanto vai nu simptomātiskiem nolūkiem, vai arī, lai novērstu komplikācijas un samazinātu nelabvēlīgu slimības iznākumu iespējamību. Daži no tiem jālieto visiem pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju (t.i. "pēc diagnozes"), citi - tikai tad, ja ir stingras indikācijas.

Pavisam nesen (1996. gadā) lielas organizācijas - Eiropas Kardioloģijas biedrība un Amerikas Kardioloģijas koledža / American Heart Association - publicēja praktiskus ieteikumus pacientu ar akūtu miokarda infarktu ārstēšanai, kurus sagatavoja šo organizāciju izveidotas ekspertu grupas. Šie ieteikumi ir šīs publikācijas pamatā. MI komplikāciju ārstēšana ar zālēm ir simptomātiska un šajā rakstā nav aplūkota.

Steidzami pasākumi

Diagnoze un vispārīgie pasākumi

Aizdomas par miokarda infarktu rodas, ja attīstās sāpju lēkme krūtīs, kuras raksturs liecina par miokarda išēmiju. Tipiskā gadījumā tās ir spiedošas sāpes aiz krūšu kaula ar iespējamu apstarošanu uz kaklu, žokli, kreiso roku, kas ilgst 15 minūtes vai ilgāk, kas nav mazāka par atkārtotu nitroglicerīna ievadīšanu (ja rodas sāpes, ieteicams lietot 3 tabletes nitroglicerīns ik pēc 5 minūtēm un, ja tas nepalīdz, lūdziet palīdzību). Pacientam, kuram ir bijusi šāda lēkme, jābūt hospitalizētam. Ja neatliekamās palīdzības vai neatliekamās palīdzības ārstam ir aizdomas par iespējamu miokarda infarktu, pacientam jāiedod aspirīna tablete (apmēram 325 mg), kas jāsakošļā (skatīt zemāk).

Ja pacients nogādāts ārstniecības iestādē ar diagnozi "aizdomas par miokarda infarktu", "akūts koronārais sindroms", "akūts miokarda infarkts", nepieciešams pēc iespējas ātrāk reģistrēt elektrokardiogrammu. Tiek uzskatīts, ka šāda pacienta klīnisko datu izvērtēšana un EKG reģistrēšana 12 novadījumos jāveic pirmajās 10 minūtēs (bet ne vēlāk kā 20 minūtēs) pēc uzņemšanas slimnīcā. To nosaka fakts, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības taktika ir atkarīga no elektrokardiogrāfiskā attēla (ST segmentu nobīdes uz augšu no izolīnas esamības vai neesamības). Ja ir aizdomas par MI, nekavējoties jāuzsāk arī sirds ritma kontrole, lai laikus atklātu dzīvībai bīstamas aritmijas, caur deguna katetriem jāieelpo skābeklis un jānodrošina piekļuve vēnai.

Anestēzija

Pacientam ar MI (aizdomas par miokarda infarktu) pēc iespējas ātrāk jāmeklē sāpju mazināšana. Izvēlētās zāles ir narkotiskie pretsāpju līdzekļi, un morfīns ir viens no tiem. Šīs zāles jāievada intravenozi, citi ievadīšanas veidi ir nepieņemami. Sāpju noturības gadījumā pēc atkārtotas opiātu lietošanas kā papildu pasākumi tiek apsvērti intravenozi beta blokatori vai nitrātu lietošana. Lai mazinātu trauksmi un nepietiekamas narkotisko pretsāpju līdzekļu efektivitātes gadījumā, papildus var izrakstīt trankvilizatoru.

Asins plūsmas atjaunošana artērijā, kas apgādā infarkta zonu

MI ārstēšanas metodes izvēli nosaka tas, vai pacientam ir akūta koronārās artērijas oklūzija. Pašlaik tiek uzskatīts, ka pastāvīgas oklūzijas pazīmes ir sāpes un ST klātbūtne no izolīnas virzās uz augšu. Pacientam ar šādu klīnisko un elektrokardiogrāfisko simptomu kombināciju ir indicēta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir likvidēt koronāro artēriju oklūziju. Parasti ilgstošas ​​oklūzijas cēlonis ir tromboze, tāpēc galvenā terapijas metode ir trombolītiskā līdzekļa (parasti streptokināzes) lietošana Krievijā. Nobīdes ST segmentā ir transmurālas miokarda išēmijas pazīme, kas, visticamāk, ir saistīta ar asinsrites pārtraukšanu caur lielu koronāro artēriju. Šī simptoma noteikšana (kas netiek novērsta ar nitroglicerīna lietošanu) nenozīmē, ka ir iestājusies miokarda nekroze (t.i., infarkts), bet kalpo par pamatu trombolītiskās terapijas uzsākšanai. Šī terapija jāpiemēro bez kavēšanās, kas pilnībā novērš cerības uz miokarda infarkta attīstības apstiprinājumu (paaugstināta enzīmu aktivitāte, specifisku olbaltumvielu parādīšanās asinīs utt.).

Tā kā ST nobīdes uz augšu esamība vai neesamība personai, kas steidzami hospitalizēta ar "koronāro" sāpju lēkmi (vai pēc lēkmes), nosaka terapeitiskās iejaukšanās raksturu, tika uzskatīts par lietderīgu ieviest jēdzienu "akūts koronārs sindroms". (koronārās sirds slimības paasinājums, kas vairāk vai mazāk prasīja ārkārtas hospitalizāciju, bet ne vienmēr jau attīstījies miokarda infarkts). Šis sindroms var būt ar ST paaugstināšanos, tādā gadījumā ir indicēts trombolītisks līdzeklis, vai bez ST paaugstināšanās, tādā gadījumā trombolītiskais līdzeklis nav indicēts. Pēdējā gadījumā pacientiem ar pastāvīgām sāpēm ir ieteicama bieža EKG pārreģistrācija, līdz laikus tiek atklāta nepieciešamība izmantot iejaukšanos, kas var nodrošināt koronāro reperfūziju.

Trombolītiskā terapija (TLT)

Līdz šim ir pārliecinoši pierādīts TLT labvēlīgās ietekmes pārsvars pacientiem ar akūtu MI pār iespējamām blakusparādībām. Pirmajās 6 stundās pēc slimības sākuma šī iejaukšanās novērš aptuveni 30 nāves gadījumus uz 1000 pacientiem ar ST segmenta pacēlumu vai EKG saišķa zaru blokādi un pārspēj visas citas zināmās ārstēšanas metodes. Tajā pašā laikā vislielākais nāves gadījumu skaita samazinājums tika novērots pacientiem ar augstu slimības nelabvēlīga iznākuma risku (vecumā virs 65 gadiem, ar hipotensiju, pastāvīgu tahikardiju, priekšējo infarktu, recidivējošu infarktu, cukura diabētu, utt.). TLT efektivitāte ir tieši atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika un ir maksimāla pirmajās 2-4 stundās pēc miokarda infarkta. Vēlams, lai laiks pēc palīdzības lūguma pirms TLT sākuma ("no izsaukuma līdz adatai") nepārsniegtu 90 minūtes. Tam arī jābūt vērstam uz to, lai laiks pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā pirms ārstēšanas uzsākšanas ("no durvīm līdz adatai") nebūtu ilgāks par 20-30 minūtēm, un šis rādītājs tiek atzīts par svarīgāko. raksturīgi ārstniecības iestādes darba organizācijai.

TLT indikācija ir ST segmenta nobīdes EKG uz augšu no izoelektriskās līnijas > 0,1 mV vismaz divos blakus esošos EKG vados vai saišķa zaru blokāde pacientiem, kas uzņemti pirmo 12 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Tomēr, ja sāpes saglabājas un iepriekš minētās izmaiņas EKG saglabājas, TLT tiek uzskatīts par piemērotu arī vēlāk (līdz 24 stundām pēc slimības sākuma). Zem His saišķa zara blokādes tie bieži nozīmē jaunizveidotu vai, iespējams, nesen radušos pilnīgu kreisā saišķa bloka blokādi, kas apgrūtina EKG interpretāciju.

Kontrindikācijas TLT nosaka nopietnas asiņošanas risks, īpaši intrakraniālas. Ar tiem saistīto stāvokļu definīcijā nav pilnīgas vienotības. Tādējādi absolūtās kontrindikācijas ir smagas traumas, operācijas vai galvas traumas iepriekšējos trīs mēnešos, kuņģa-zarnu trakta asiņošana iepriekšējā mēnesī, insults, asiņošanas tendence un aortas aneirisma sadalīšana. Tajā pašā laikā, pēc citu ekspertu domām, TLT tiek uzskatīts par absolūti kontrindicētu hemorāģiskā insulta anamnēzē, jebkura cita insulta gadījumā iepriekšējā gadā, intrakraniālas neoplazmas, aktīvas iekšējas asiņošanas (izņemot menstruācijas), aizdomas par aortas aneirisma sadalīšanu. . Ja TLT ir relatīvas kontrindikācijas, lēmums izmantot vai neizmantot šo iejaukšanos ir atkarīgs no iespējamā ieguvuma (ko nosaka MI smaguma pakāpe) un riska attiecības katrā gadījumā. Relatīvās kontrindikācijas ietver pārejošus cerebrovaskulārus traucējumus iepriekšējos 6 mēnešos, ārstēšanu ar netiešiem antikoagulantiem terapeitiskā devā (kad starptautiskā normalizētā attiecība ir vienāda ar vai lielāka par 2), grūtniecība, nesaspiežamu asinsvadu punkcija, traumatiska vai ilgstoša (vairāk nekā 10 minūtes) reanimācija, smaga nekontrolēta arteriālā hipertensija (vairāk nekā 180/110 mm Hg) pēc uzņemšanas slimnīcā un nesen veikta tīklenes ārstēšana ar lāzeru. Tie ietver arī traumas (tostarp galvas traumu), lielas operācijas vai iekšēju asiņošanu pēdējo 3 nedēļu laikā, jebkuru patoloģisku procesu galvaskausa dobumā, kas nav absolūta kontrindikācija, tendence asiņot, nesaspiežamu asinsvadu punkciju, aktīvu peptisku čūlu. , hroniska smaga hipertensija anamnēzē. Tajā pašā laikā cukura diabēts netiek uzskatīts par kontrindikāciju TLT lietošanai pat retinopātijas klātbūtnē. Lemjot par TLT ieteicamību, jāņem vērā arī tas, ka dati par tā efektivitāti pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, ir ierobežoti. Gadījumos, kad kopš slimības simptomu parādīšanās ir pagājusi vairāk nekā diennakts, TLT šobrīd netiek uzskatīts par pamatotu. Bīstamākā TLT komplikācija ir hemorāģisks insults, kas parasti attīstās pirmajā dienā pēc trombolītiskās ievadīšanas. Hemorāģiskā insulta riska faktori ir vecums virs 65 (un īpaši 75) gadiem, arteriālas hipertensijas klātbūtne, mazs pacienta svars (mazāk par 70 kg), audu plazminogēna aktivatora lietošana kā trombolītisks līdzeklis. Īpaši svarīgs ir asinsspiediens, kas reģistrēts pēc slimības sākuma. Tika atzīmēts, ka, reģistrējot sistolisko asinsspiedienu virs 180 mm Hg. un/vai diastoliskais asinsspiediens virs 110 mm Hg. paaugstināts hemorāģiskā insulta risks. Nav pierādījumu, ka asinsspiediena pazemināšana pirms TLT uzsākšanas samazina šīs smagās komplikācijas risku. Pēc TLT palielinās arī citas lokalizācijas smagas asiņošanas biežums. Ir pamats uzskatīt, ka viens no galvenajiem to attīstības riska faktoriem ir vēnu un īpaši artēriju punkcija fibrinolītiskā līdzekļa klātbūtnē. Streptokināzes lietošana var būt saistīta ar arteriālas hipotensijas un alerģisku reakciju attīstību. Nav pierādījumu, ka profilaktiska steroīdu hormonu ievadīšana visiem pacientiem novērstu šīs komplikācijas. Ja rodas hipotensija, samaziniet ātrumu vai īslaicīgi pārtrauciet trombolītisko infūziju, paceliet pacienta kājas. Reizēm ir nepieciešama atropīna vai intravaskulāra tilpuma aizstāšana ar ātru fizioloģiskā šķīduma intravenozu infūziju. Plaši tiek apspriesta trombolītiskā līdzekļa izvēle. Vislētākās zāles ar pierādītu efektivitāti ir streptokināze. Pašreizējā ieteicamā streptokināzes deva ir 1 500 000 SV 1 stundas laikā, lai gan ir ziņojumi par lielāku efektivitāti un līdzīgu drošību ar ātrāku ievadīšanu (20-30 minūtes). Anizolētā streptokināzes aktivatora kompleksa ar plazminogēnu (APSAK) vai audu plazminogēna aktivatoru (tPA), kas ir pieejams arī mūsu valstī, lietošana, ievadot 3 stundu laikā, ietekmes uz izdzīvošanu ziņā nebija priekšrocību salīdzinājumā ar streptokināzi. bet to papildināja intrakraniālas asiņošanas skaita palielināšanās. Ir pazīmes, ka audu plazminogēna aktivators ir efektīvāks, ja to ievada paātrinātā režīmā (90 minūtēs) kombinācijā ar heparīna infūziju (īpaši slimības sākuma stadijā pacientiem ar plašiem miokarda bojājumiem un zemu hemorāģiskā insulta risku). Tomēr ne visi eksperti uzskata, ka šīs shēmas priekšrocības ir klīniski nozīmīgas, jo neliels miokarda infarkta nāves gadījumu skaita samazinājums salīdzinājumā ar pacientiem, kuri lietoja streptokināzi, bija saistīts ar izteiktu intrakraniālās asiņošanas skaita palielināšanos. Tiek intensīvi pētīti citi trombolītiskie līdzekļi, kas vēl nav plaši pieejami.

Miokarda infarkta recidīva gadījumā ar iepriekš aprakstīto izmaiņu parādīšanos EKG ir norādīta atkārtota TLT. Tomēr streptokināzi vai to saturošus preparātus nedrīkst ievadīt 5 dienu līdz 2 gadu laikā pēc sākotnējās ievadīšanas. Šis ierobežojums neattiecas uz audu plazminogēna aktivatoru un urokināzi.

Intravaskulāras un ķirurģiskas metodes

Miokarda revaskularizācijas intravaskulārās metodes ir balstītas uz asinsvadu lūmena mehānisku atjaunošanu, izmantojot piepūšamu balonu (perkutāna transluminālā koronārā angioplastika) ar iespējamu turpmāku intravaskulāras protēzes (stenta) uzstādīšanu. "Tiešā" angioplastika tiek veikta kā primārā iejaukšanās, bez iepriekšējas vai vienlaicīgas trombolītiskās terapijas. Neskatoties uz to, ka šī metode vairumā gadījumu (vairāk nekā 90%) nodrošina pilnīgu asinsrites atjaunošanos aizsprostotajā koronārajā artērijā, pārliecinošs dzīvildzes uzlabojums salīdzinājumā ar TLT vēl nav pierādīts. Tiek uzskatīts, ka "tiešā" angioplastika var konkurēt ar TLT gadījumos, kad to var veikt 1 stundas laikā pēc pacienta ievietošanas slimnīcā, kur veiksmīgi tiek veiktas lielas intravaskulāras iejaukšanās, attīstās maz komplikāciju, kā arī ir personāls ar pietiekama kvalifikācija. Tāpat tiek uzskatīts, ka kardiogēna šoka klātbūtnē, kā arī TLT kontrindikāciju klātbūtnē ir vēlama "tieša" angioplastika. Pēdējā laikā ir atkal parādījusies interese par angioplastikas un trombolītiskā līdzekļa kombinētu lietošanu (iepriekš tika pierādīts, ka šāda kombinācija ir saistīta ar lielāku skaitu komplikāciju nekā trombolītisko līdzekļu lietošana atsevišķi vai "tiešā" angioplastika). Tomēr plaši izplatītā ārkārtas angioplastikas izmantošana Krievijā nav reāla, tāpēc ar to saistītās problēmas šajā publikācijā nav aplūkotas.

Ķirurģiskai miokarda revaskularizācijai (koronāro artēriju šuntēšanas operācijai) MI akūtā periodā ir ierobežota nozīme un to var izmantot gadījumos, kad angioplastiku nevar veikt vai tā ir nesekmīga, kā arī pacientiem, kuriem nepieciešama steidzama akūti attīstīta kambara starpsienas defekta vai mitrāla ķirurģiska korekcija. regurgitācija.

Īpašu grupu veido pacienti, kuriem pēc TLT nav koronāro artēriju reperfūzijas pazīmēm. Lai gan nav ticamu kritēriju TLT atteices diagnosticēšanai, TLT kļūme parasti ir aizdomas, ja ST segments uz augšu no izoelektriskās līnijas saglabājas un sāpes saglabājas 90–120 minūtes pēc TLT sākuma. Optimālā pieeja šo pacientu ārstēšanai vēl nav izstrādāta. "Augsta riska" pacientiem (ST segmenta nobīdes daudzos vados, sarežģīta slimības gaita) tiek ieteikta koronārā angioplastika ("glābjošā angioplastija"), kā arī atkārtota TLT. Tomēr dati vēl nav pieejami, lai novērtētu šo iejaukšanās ietekmi uz izdzīvošanu.

Vienlaicīga ārstēšana

Aspirīns

Aspirīns jāievada visiem pacientiem ar aizdomām par MI, kuriem nav kontrindikāciju. Tā pozitīvā ietekme uz dzīvildzi, atkārtotu infarktu un išēmisku insultu biežumu ir pierādīta gan ar, gan bez TLT. Ja aspirīnu kombinē ar TLT, abu iejaukšanos efektivitāte palielinās. Pašlaik MI sākuma stadijā ieteicamā dienas deva ir 160-325 mg. Lai gan nav galīgu pierādījumu par aspirīna ietekmi uz laiku, atšķirībā no TLT, vienmēr tiek ieteikts to lietot pēc iespējas agrāk, ja rodas pirmās aizdomas par MI. Šajā gadījumā, lai ātrāk sāktu zāļu iedarbību, pirmā tablete pirms norīšanas jāsakošļā vai jāsasmalcina.

Heparīns

Pašlaik daudzi eksperti uzskata, ka pacientiem ar akūtu ST segmenta pacēluma koronāro sindromu, kuri lieto aspirīnu, papildu heparīna ievadīšana (gan intravenozas infūzijas, gan subkutānas injekcijas veidā) būtiski neietekmē slimības gaitu neatkarīgi no tā, vai TLT. vai nē. Jebkurā gadījumā nav pietiekama pamata heparīna regulārai ievadīšanai pacientiem, kuri saņem streptokināzi un aspirīnu.

Izmantojot paātrinātu audu plazminogēna aktivatora ievadīšanu TLT, ir ierasts veikt nefrakcionēta heparīna infūziju (24-48 stundu laikā, saglabājot aktivēto daļējo tromboplastīna laiku 50-70 sekunžu līmenī vai palielinot to par 1,5-2). reizes, salīdzinot ar oriģinālu). Indikācijas heparīna lietošanai akūtas MI gadījumā ar ST segmenta nobīdēm uz augšu no izoelektriskās līnijas ietver intravaskulāru miokarda revaskularizāciju un (ar mazāku pārliecību) paaugstinātu artēriju embolijas risku no kreisās sirds (smags vai priekšējais MI, priekškambaru mirdzēšana, iepriekšēja embolija vai trombs kreisā kambara dobumā). Pacientiem ar aizdomām par akūtu miokarda infarktu, kuriem nav indikāciju TLT (ST segmenta samazināšanās un/vai T viļņu inversija EKG, kā arī, ja EKG nav izmaiņu gadījumos, kad ir koronāro sirds slimību saasināšanās). sirds slimības nav šaubu), kopā ar aspirīna iecelšanu tiek uzskatīts par piemērotu lietot nefrakcionēta heparīna intravenozu infūziju apmēram 72 stundas vai izmantot ilgāku zemādas injekciju kādu no zemas molekulmasas heparīna preparātiem.

Beta blokatori

Nav šaubu, ka beta blokatori jālieto pacientiem ar tahikardiju, ja nav smagas sirds mazspējas, kā arī ja ir arteriāla hipertensija vai retrosternālas sāpes, kas neizzūd pēc intravenozas narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšanas. Tomēr, neatkarīgi no šo simptomātisko indikāciju esamības, Amerikas Kardioloģijas koledžas/American Heart Association eksperti iesaka lietot beta blokatorus visiem pacientiem bez kontrindikācijām pirmajās 12 stundās pēc MI sākuma gan ar, gan bez TLT. Šajā gadījumā pirmā zāļu deva jāievada intravenozi. Jāatzīmē, ka jaunajā šo ieteikumu izdevumā nav absolūtu kontrindikāciju šīs zāļu grupas izrakstīšanai. Relatīvās kontrindikācijas ir sirdsdarbības ātrums, kas mazāks par 60 sitieniem minūtē, asinsspiediens mazāks par 100 mm Hg, vidēji smaga vai smaga kreisā kambara mazspēja, CC perifēras hipoperfūzijas pazīmes, PQ intervāla ilgums vairāk nekā 0,24 sekundes, II un III pakāpes atrioventrikulārā blokāde, smaga hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhiālā astma anamnēzē, smaga stenozējoša perifēro asinsvadu slimība un insulīnatkarīgs cukura diabēts.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori

Vairāki pētījumi ir pierādījuši nelielu mirstības samazināšanos 4-6 nedēļu laikā, kad AKE inhibitori tiek parakstīti no pirmās MI dienas visiem pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju (hipotensija, nieru mazspēja). Tajā pašā laikā ir iespējams, ka intervences pozitīvā ietekme ir izteiktāka sirds mazspējas, smagas kreisā kambara disfunkcijas klātbūtnē. No otras puses, ir pierādījumi par lielāku šīs grupas zāļu efektivitāti ārstēšanas sākumā tuvāko dienu laikā tikai gadījumos, kad kreisā kambara mazspējas izpausmes tika konstatētas slimības akūtā periodā. Šobrīd valda uzskats, ka AKE inhibitori no pirmās MI dienas jālieto sirds mazspējas klātbūtnē (īpaši - ātri neizzūdot pēc standarta pasākumiem), kā arī plašu miokarda bojājumu gadījumos (ST segmenta pacēlums par 2 vai. vairāk priekšējo krūškurvja EKG vadu). Lai gan lielos pētījumos ar agrīnu ārstēšanas uzsākšanu ir pierādīta kaptoprila, lizinoprila un zofenoprila efektivitāte, tiek uzskatīts, ka pozitīvu ietekmi uz slimības klīnisko gaitu var uzskatīt par visu šīs grupas zāļu īpašību. Lai samazinātu hipotensijas risku, ārstēšana jāsāk ar nelielu vienreizēju devu uzņemšanu, cenšoties sasniegt pilnu ieteicamo devu 24-48 stundu laikā.

Nitrāti

Nitrātu lietošana visiem pacientiem no pirmās MI dienas lielos randomizētos pētījumos (ISIS-4, GISSI-3) netika pavadīta ar mirstības samazināšanos nākamo 4–6 nedēļu laikā. Lai gan to rezultāti tiek kritizēti, lielākā daļa ekspertu uzskata, ka MI akūtā periodā nitrātus nav ieteicams lietot visiem pacientiem. Tajā pašā laikā nitroglicerīna intravenoza infūzija noteikti ir indicēta simptomātiskiem nolūkiem ar pastāvīgu miokarda išēmiju, kreisā kambara mazspēju, arteriālo hipertensiju. Kontrindikācijas ir sistoliskais asinsspiediens, kas mazāks par 90 mm Hg, smaga bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 sitieniem minūtē).

kalcija antagonisti

Izrakstot kalcija antagonistus (nifedipīnu, verapamilu) agrīnā MI stadijā, tika atklāta tendence palielināties nevēlamo iznākumu skaitam. Tāpēc akūtā slimības periodā nav iespējams tos ieteikt plašai lietošanai.

Antiaritmiskie līdzekļi

Parasti tas ir par lidokaīna lietošanu, lai novērstu kambaru fibrilāciju. Tomēr, apvienojot pētījumu rezultātus, izrādījās, ka, samazinot viegli izvadāmas sirds kambaru fibrilācijas iespējamību, šīs zāles palielina asistolijas attīstības risku, tāpēc kopumā bija vērojama tendence palielināties nāves gadījumu skaitam. Pašlaik ne visiem pacientiem ieteicams lietot antiaritmiskas zāles, lai novērstu dzīvībai bīstamas aritmijas (tostarp "reperfūziju" TLT laikā). Tiek uzskatīts, ka kambaru fibrilācijas biežuma samazināšanos var panākt, pastiprināti lietojot beta blokatorus.

Metabolisma iejaukšanās

Nav nepārprotamu pierādījumu par magnija sāļu intravenozas infūzijas efektivitāti MI agrīnā stadijā, un tāpēc šādas iejaukšanās plaša izmantošana nav ieteicama. Iespējama indikācija magnija sāļu ievadīšanai ir ventrikulāras tahikardijas epizodes, īpaši, ja vienlaikus tiek reģistrēts QT intervāla pagarinājums. Atkal atdzimusi interese par glikozes-kālija maisījumu, taču arī par tā efektivitāti pārliecinošu rezultātu pagaidām nav.

Literatūra

1. Eiropas Kardiologu biedrības Akūta miokarda infarkta vadības darba grupa. Akūts miokarda infarkts: pirmshospitāla un stacionāra ārstēšana. Eur Sirds J, 1996; 17. lpp. 43-63.
2. Raiens T.O., Andersons J.L., Antman E.M. et al ACC/AHA vadlīnijas pacientu ar akūtu miokarda infarktu ārstēšanai. Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām (Cornmitee on Management of Acute Miocardial Infarction). JACC 1996, 28, 1328-1428 lpp.
3. N.A. Gratiāns. Nestabila stenokardija ir akūts koronārais sindroms. II. Pašreizējais ārstēšanas problēmas stāvoklis. Kardioloģija, 1997; N1, lpp. 8-23.
4. R. Kolinss, R. Peto, K. Beigents, P. Sleits. Narkotiku terapija: aspirīns, heparīns un fibrinolītiskā terapija, ja ir aizdomas par akūtu miokarda infarktu. New Engl J Med, 1997; 336, 847.–860. lpp.
5.C.H. Deiviss, O.J.M. Ormerods. Neizdevusies koronārā trombolīze. Lancets, 1998; 351 lpp. 1191-1196.

Acetilsalicilskābe ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. To lieto ķermeņa temperatūras pazemināšanai, sāpju mazināšanai. Kardioloģijā aspirīnu ordinē, lai novērstu asins recekļu veidošanos traukos. Zāļu prettrombocītu īpašības tiek uzskatītas par "zelta standartu" miokarda infarkta un išēmiska insulta profilaksei.

Aspirīna farmakoloģiskā darbība

Neskatoties uz to, ka zāles ir zināmas vairāk nekā 100 gadus, tās darbības mehānisms tika pētīts tikai nesen. Galvenais pielietošanas punkts ir neatgriezeniska ciklooksigenāzes enzīma nomākšana. Tam ir šādas sekas:

• tiek kavēta prostaglandīnu sintēze, bet trauki paplašinās;
• samazinās tromboksānu ražošana - trombocīti nesalīp kopā;
• palielinās prostaciklīnu sekrēcija, kas kavē trombocītu fiksāciju uz asinsvadu sieniņām un to apvienošanos trombos.

Šīs darbības ir atkarīgas no devas. Aspirīna prettrombocītu īpašības visizteiktāk izpaužas, lietojot nelielos daudzumos, tad, palielinoties devai, vispirms parādās pretdrudža, pretiekaisuma un pēc tam pretsāpju efekts.

Lielām devām ir pretēja ietekme uz trombozes procesu, jo tiek kavēta prostaciklīnu ražošana.

Interesanta iezīme, lietojot šīs zāles asins retināšanai, ir antitrombotiskās iedarbības saglabāšana nedēļu. Tas ir saistīts ar trombocītu dzīves ilgumu. Pēc jaunu šūnu veidošanās tiek papildināta ciklooksigenāzes piegāde.

Vairāk par pēcinfarkta kardiosklerozi lasiet šeit.

Kā lietot zāles

Atkarībā no mērķa aspirīnu var ordinēt dažādās shēmās. Vispārējais noteikums ir lietot pēc ēšanas, uzdzerot pienu vai sārmainu negāzētu ūdeni. Tableti nav ieteicams sakošļāt, bet, ja to izraksta akūtu koronāro vai smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā, šādi ierobežojumi nav aktuāli. Ātrākai iedarbībai aspirīnu sasmalcina vai izmanto putojošās tabletes, kuras izšķīdina ūdenī.

Ar sirdslēkmi

Ja pacientam attīstās smaga stenokardijas lēkme, kas neizzūd pēc vienas nitroglicerīna tabletes lietošanas, kā arī jebkurā gadījumā, ja koronārās slimības laikā rodas stipras sāpes sirdī, 325-500 mg acetilsalicilskābes jālieto pēc iespējas ātrāk. pēc iespējas. Ar ilgstošu sāpju sindromu jūs varat atkārtot uzņemšanu pēc 15-30 minūtēm.

Aspirīns ir visefektīvākais sirdslēkmes pirmajās stundās, tā lietošana palīdz lokalizēt skarto zonu un būtiski samazināt komplikāciju risku.

Ar stenokardiju

Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, koronāro asins plūsmu, tiek izmantotas īpašas Aspirīna formas - Cardiomagnyl, Losspirin, Thrombo ACC, Asafen. Šīs tabletes ir pārklātas ar skābes izturīgu apvalku, kura dēļ zāles sāk uzsūkties tikai zarnu lūmenā.

Pacienti ar stenokardiju ir parakstīti, lai samazinātu sirdslēkmes attīstības risku stabilā un progresējošā formā. Devas svārstās no 75 mg līdz 300 mg dienā, tas ir atkarīgs no slimības funkcionālās klases.

Visiem pacientiem ar aterosklerozes izpausmēm vienmēr līdzi jābūt nitroglicerīna un aspirīna tabletēm, jo ​​to lietošana var glābt dzīvības.

stenokardija

Ar hipertensiju

Aspirīns tieši neietekmē asinsspiedienu, taču ir konstatēts, ka tam ir profilaktiska iedarbība. Ja lieto 75-150 mg zāles pirms gulētiešanas, tad nākamajā dienā hipertensija kļūst vieglāka, kontrolētāka, un antihipertensīvie līdzekļi iedarbojas spēcīgāk.

Šīs iedarbības mehānisms tiek uzskatīts par vazokonstriktora hormonu un enzīmu ražošanas aktivitātes samazināšanos nierēs. Šo zāļu iekļaušana arteriālās hipertensijas kompleksajā terapijā samazina išēmiska insulta un pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu risku.

Pēc sirdslēkmes

Visiem pacientiem, kuriem ir akūti koronārās asinsrites traucējumi, ieteicams lietot aspirīnu nepārtraukti. Tās iedarbība sāk parādīties 75 mg devā. Labākais variants ir zāļu ikdienas vakara lietošana. Tādējādi ir iespējams ietekmēt rīta asinsreces palielināšanos. Minimālais terapijas kurss ir 30 dienas.

Noskatieties video par sirdslēkmi:

Profilaksei

Lai novērstu asinsvadu negadījumus riska grupām, aspirīnu lieto kopā ar dzīvesveida izmaiņām. Zāles ir indicētas šādu apstākļu klātbūtnē:

• cukura diabēts vai ogļhidrātu tolerances traucējumi,
• palielināta asins recēšana,
• augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs,
• aptaukošanās,
• gaļas un treknu pārtikas produktu pārsvars uzturā,
• vecums pēc 55 gadiem,
• iedzimta nosliece uz koronāro vai smadzeņu asinsrites traucējumiem,
• pēc asinsvadu operācijas
• hipertoniskā slimība,
• smēķēšana,
• hronisks alkoholisms.

To izraksta 75 mg devā naktī vai 150 mg katru otro dienu.

Acetilsalicilskābes blakusparādības

Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc ilgstošas ​​zāļu lietošanas ir sāpes vēderā un kuņģa-zarnu trakta asiņošana ar esošu peptisku čūlu. Tādēļ sirds slimniekiem ieteicamas īpašas aspirīna formas, lietotas pēc ēšanas vai kopā ar apvalka līdzekļiem (Phosphalugel, Maalox). Turklāt, lietojot salicilātus, var rasties šādas blakusparādības:

• kuņģa un zarnu gļotādas iekaisums,
• slikta dūša, caureja, grēmas,
• pēcoperācijas un iekšēja asiņošana,
• anēmija un trombocitopēnija,
• astmas lēkmes,
• nieru un aknu darbības traucējumi,
• galvassāpes,
• dzirdes zudums, troksnis ausīs,
• podagras sāpju lēkmes.

Ja rodas kāds no šiem traucējumiem, jums nekavējoties jāpārtrauc aspirīna lietošana un jākonsultējas ar ārstu, lai nomainītu zāles.

Vai ir iespējams pārdozēt

Tas ir, pieaugušam cilvēkam jālieto 7 g zāles, kas atbilst 14 standarta tabletēm vai 93 kardioloģiskās formas tabletēm. Šāda intoksikācija var būt dzīvībai bīstama, tāpēc zāles jāglabā bērniem un garīgi nestabiliem pacientiem nepieejamā vietā.

Hroniskai pārdozēšanai nav īpašu izpausmju, var parādīties galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, slikta dūša. Ārstēšanai tiek izmantota izdalīšanās paātrināšana ar infūzijas terapijas un diurētisko līdzekļu palīdzību.

Vairāk par sāpēm miokarda infarkta gadījumā lasiet šeit.

Acetilsalicilskābe ir zāles ar pierādītu efektivitāti koronāro sirds slimību primārai un sekundārai profilaksei, stenokardijas progresēšanai, insulta un sirdslēkmes profilaksei. Šīs darbības neizdodas šī līdzekļa prettrombocītu īpašību dēļ. Visefektīvākā lietošana ir akūtu koronārās asinsrites traucējumu pirmajās stundās.

cardiobook.ru

Miokarda infarkta profilaktiska ārstēšana ar aspirīnu

Ārstēšana ar mazu aspirīna devu var būt ieteicama vīriešiem no 40 gadu vecuma, kuriem ir paaugstināts miokarda infarkta risks un kuriem nav kontrindikāciju šo zāļu lietošanai.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem jāapzinās iespējamie ieguvumi un riski, ko sniedz aspirīna terapija.

Koronāro artēriju slimība ir galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, kas katru gadu izraisa aptuveni 1,5 miljonus miokarda infarktu un vairāk nekā 520 000 nāves gadījumu. Katru gadu aptuveni 400 000 amerikāņu mirst no pēkšņas nāves, ko galvenokārt izraisa mānīga ateroskleroze. Ievērojama mirstība, saslimstība un invaliditāte ir saistīta ar miokarda infarktu. 1986. gadā ražošanas zudumi un ārstēšanas izmaksas sirds un asinsvadu slimību dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs sasniedza gandrīz 80 miljardus ASV dolāru.

Miokarda infarkts un pēkšņa nāve bieži notiek bez brīdinājuma cilvēkiem, kuriem nav bijusi stenokardija vai citi klīniski simptomi. Galvenie koronāro artēriju slimības riska faktori ir: smēķēšana, hipertensija, paaugstināts holesterīna līmenis serumā un iedzimtas slimības.

Aspirīna spēja kavēt trombocītu adhēziju novērš arteriālo trombu vai aterosklerozes plāksnīšu veidošanos. Vairāki sekundāri profilaktiski pētījumi ir parādījuši, ka ikdienas perorālais aspirīns var samazināt neletāla miokarda infarkta (MI) risku cilvēkiem ar paaugstinātu aterosklerozes un tromboģenēzes risku (cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju, pārejošu išēmisku lēkmi, pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas un ar trombolīze). Tomēr dažos pētījumos aspirīna terapijas efektivitāte tiek uzskatīta par galveno profilakses līdzekli asimptomātisku cilvēku vidū, neņemot vērā gadījumus, kuri tādējādi kļūst mazāk uzņēmīgi pret miokarda infarktu. Aspirīna lietošana krampju profilaksei cilvēkiem, kuriem nav neiroloģisku simptomu, ir ieteicama cilvēkiem ar paaugstinātu trombembolisku notikumu risku (piemēram, tiem, kam ir karotīdu troksnis, CVD, priekškambaru fibrilācija), taču pat šī populācija nav pietiekami pārliecinoši pierādījumi, lai apstiprinātu. ārstēšanas efektivitāti šādā veidā. Divos nesenos randomizētos kontrolētos pētījumos, kas tika veikti ASV un Lielbritānijā, atklājās, ka aspirīns ir efektīvs miokarda infarkta profilaksē veseliem cilvēkiem. ASV veiktajā pētījumā vairāk nekā 2200 asimptomātisku vīriešu ārstu katru dienu saņēma 325 mg aspirīna vai aspirīna aizstājēja. Pētījums beidzās agri, 4,5 gadu vecumā, kad aspirīna grupā statistiski nozīmīgs letālu un neletālu miokarda infarktu skaits samazinājās par 47%. Lielbritānijas pētījumā ar mazāku iedzīvotāju skaitu (5139 ārsti vīrieši) un lielāku devu (500 mg dienā) netika konstatēta būtiska MI samazināšanās. Lai gan būtiska miokarda infarkta samazināšanās trūkums varētu būt saistīts ar efektivitātes trūkumu, Apvienotās Karalistes pētījums, iespējams, neuzrādīja izmērāmu ietekmi uz MI, jo bija nepietiekams pētījuma dalībnieku skaits un citi parametri (piemēram, lielākas devas un aizstājēju trūkums). Neviens no pētījumiem nesatur pietiekamu statistikas apjomu, lai pierādītu kopējās mirstības samazināšanos no sirds un asinsvadu slimībām. Abos pētījumos tika novērots krampju skaita pieaugums cilvēkiem, kuri lietoja aspirīnu, tomēr nevienā pētījumā šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga. Saskaņā ar provizoriskiem datiem no ASV veiktā pētījuma starp vīriešiem, lietojot aspirīnu, statistiski nozīmīgi pieauga vidēji smagu vai smagu lēkmju ar asiņošanu gadījumi. Tomēr jaunākajās galīgo datu analīzēs pētnieki atklāja, ka šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga. Lai novērtētu zāļu ilgstošas ​​lietošanas drošību, aspirīna ārstēšanā jāņem vērā arī citas blakusparādības. Aspirīns var izraisīt nepatīkamus kuņģa-zarnu trakta simptomus, piemēram, sāpes vēderā, grēmas, sliktu dūšu un aizcietējumus, kā arī slēptu asiņu zudumu kuņģa-zarnu traktā, asiņainu vemšanu un melēnu. Šādu blakusparādību iespējamība pilnīgi veseliem cilvēkiem ir tieši atkarīga no zāļu devas. Saskaņā ar Lielbritānijas pētījumu, kurā deva bija 500 mg dienā, 20% ārstu, kuri lietoja aspirīnu, bija jāpārtrauc zāļu lietošana dispepsijas un aizcietējuma dēļ, 3,6% bija asiņošana vai zilumi, bet 2,2% - kuņģa-zarnu trakta asins zudums. Saskaņā ar ASV pētījumu, kurā deva bija 325 mg katru otro dienu, atšķirība starp kuņģa-zarnu trakta sūdzībām starp aspirīna un placebo grupām bija mazāka par 1%. 4,5 gadus ilgo pētījumu laikā tika ziņots tikai par vienu nāves gadījumu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rezultātā.

Tāpat liels sekundārais profilaktiskais pētījums ziņo par nelielām atšķirībām epigastriskā savārguma, pazemināta hemoglobīna vai slēptu asiņu gadījumos izkārnījumos pacientiem, kuri tika ārstēti ar 325 mg dienā.

Ir pierādīts, ka papildus blakusparādību riska mazināšanai zemu devu terapijai ir salīdzināma, ja ne lielāka, trombocītu agregācijas inhibēšanas ietekme, salīdzinot ar lielākām devām. Pārskatot 254 sekundārās profilakses pētījumus, kuros kopumā piedalījās 29 000 pacientu, tika konstatēta neliela rezultātu atšķirība starp devām no 300 līdz 1200 mg dienā. Vienā pētījumā jau 60 mg dienas deva bija efektīva, lai samazinātu hipertensijas biežumu grūtniecības laikā. Iespējams, ka ārstēšana ar lielākām devām var būt mazāk efektīva trombocītu agregācijas apturēšanā, jo asinsvadu sieniņas kavē prostaciklīna sintēzi vienlaikus ar tromboksāna A2 trombocītu veidošanos. Lai sasniegtu optimālu līdzsvaru, var būt nepieciešamas tik mazas devas kā 30-40 mg dienā.

Blakusparādību iespējamība pie šādām zemām devām, visticamāk, ir maza, taču ir nepieciešami turpmāki aspirīna terapijas pētījumi, lai iegūtu pārliecinošus pierādījumus gan par zemo devu režīma klīnisko efektivitāti, gan ilgstošas ​​zāļu lietošanas drošību.

Ir maz informācijas par to, vai asimptomātiski pacienti ievēros ārsta ieteikumus lietot aspirīnu ilgu laiku. Aspirīns ir Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk lietotā narkotika, kuras ikgadējais patēriņa līmenis ir aptuveni 20-30 miljardi tablešu. Tomēr daudzi no šiem lietotājiem šo medikamentu lietošanas laikā cieš no sāpēm, drudža vai cita veida diskomforta. Nav zināms, vai veseli cilvēki varēs vai vēlēsies mūža garumā lietot ikdienas (vai katru otro dienu) medikamentu režīmu, īpaši, ja tas izraisa nepatīkamas blakusparādības.

Kā minēts iepriekš, 6 gadu kursa laikā Lielbritānijas pētījumā 20% ārstu bija jāpārtrauc 500 mg ikdienas aspirīna lietošanas shēma dispepsijas un aizcietējuma dēļ.

Amerikas Sirds asociācija nesen ieteica klīnicistiem uzraudzīt pacientu pirms mūža aspirīna terapijas sākšanas: vispirms jācenšas mainīt primāros sirds slimību un insultu riska faktorus, jāizvērtē iespējamās kontrindikācijas aspirīna lietošanai un jākonsultē pacienti par iespējamām blakusparādībām un simptomiem, kas nepieciešami. ārstu uzmanība.

Pētnieki ASV un Apvienotās Karalistes pētījumos ieteica ārstiem, pirms izraksta aspirīnu cilvēkiem bez simptomiem, vispirms ņemt vērā pacienta tieksmi saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām un nosvērt zināmās aspirīna kaitīgās īpašības (piemēram, diskomfortu un asiņošanu, asiņošanu smadzenēs). ieguvums. , ko tas var sniegt, lai samazinātu pirmā miokarda infarkta risku.

Lai gan pierādījumi no liela pētījuma liecina, ka ārstēšana ar mazām aspirīna devām var samazināt miokarda infarkta risku vīriešiem bez simptomiem, šķiet pāragri ieteikt plaši izplatīt aspirīnu šim nolūkam universālā līmenī. Šī pozitīvā ietekme tika novērota izvēlētā vīriešu vīriešu grupā vecumā no 40 līdz 84 gadiem ar izcili labu veselību, kuri arī tika atlasīti, lai izslēgtu tos, kuri nepanes aspirīnu. Turklāt pētījums tika priekšlaicīgi pārtraukts, tāpēc nevar droši apgalvot, ka aspirīna terapijas ilgtermiņa komplikācijas galu galā atsvērs tā ieguvumus. Dažiem pacientiem var šķist, ka samazināts miokarda infarkta risks nevar attaisnot nepatīkamās blakusparādības vai palielinātu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku. Turklāt gan Amerikas, gan Lielbritānijas pētījumos kritiskas situācijas bija biežākas pacientiem, kuri lietoja aspirīnu. Lai gan atšķirība nebija nozīmīga, šie dati liecina, ka ir nepieciešama papildu izpēte par saistību starp ārstēšanu ar aspirīnu un smadzeņu asiņošanas gadījumiem.

Pacientiem ar hipertensiju, grupai ar paaugstinātu koronāro artēriju un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, zāļu lietošanas laikā var rasties asiņošanas lēkmes.

Ārstēšana ar mazu aspirīna devu (325 mg/dienā) var tikt veikta primārai profilaksei vīriešiem vecumā no 40 gadiem, kuriem ir miokarda infarkta riska faktori (piemēram, hiperholesterinēmija, smēķēšana, cukura diabēts, agrīna koronāro artēriju slimības atklāšana ģimenē). anamnēzē) un tiem, kuriem nav bijusi nekontrolēta hipertensija, nieru un aknu slimība, kuņģa čūlas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai citi asiņošanas vai smadzeņu asiņošanas riska faktori. Pacientiem pirms ārstēšanas uzsākšanas jāapzinās iespējamie ieguvumi un riski, kas saistīti ar aspirīna terapiju, un viņi ir jāmudina koncentrēties uz primāro riska faktoru, piemēram, smēķēšanas, augsta holesterīna līmeņa un hipertensijas, pārvaldību. Gaevs G.I., Levandovskis I.V., Spirins A.I.

medbe.ru

Aspirīns sirdslēkmes gadījumā izglābs dzīvību

Bieži sirdslēkmes laikā uzdots jautājums, vai aspirīnu vajadzētu sakošļāt un norīt, tiklīdz tiek izsaukts 03. Bet, tā kā infarkts ir bīstams, cik noderīga ir aspirīna tablete?

Sirdslēkmes: kāpēc lietot aspirīnu, gaidot ātro palīdzību?

Sirdslēkme, ko sauc arī par miokarda infarktu, parasti ir akūta koronārā sindroma (AKS) forma.

To izraisa plīsusi plāksne koronārajā artērijā. Šis plīsums izraisa asins recekļa (asins recekļa) veidošanos artērijā un aizsprostojumu. Tad sirds muskuļa daļa, ko nodrošina artērija, sāk mirt. Sirds muskuļa nāve ir tas, kas nosaka miokarda infarktu.

Tas nozīmē, ka sirdslēkmes gadījumā lielākā daļa problēmu ir asins recekļa veidošanās skartajā artērijā. Šī asins recekļa veidošanās lielā mērā ir atkarīga no trombocītiem, kas ir sīkas asins šūnas, kuru uzdevums ir piedalīties asinsrecē.

Kāpēc aspirīns?

Izrādās, ka aspirīns – pat nelielās devās – var ātri un spēcīgi inhibēt trombocītu aktivitāti un tāpēc var novērst asins recekļu veidošanos. Trombu augšanas kavēšana ir ļoti svarīga, ja jums ir sirdslēkme, jo pat nelielas asins plūsmas pārtraukšana caur koronāro artēriju var izraisīt sirds muskuļu šūnu bojāeju.

Lieli randomizēti klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka, ja aspirīnu lieto nekavējoties ar akūtu sirdslēkmi, mirstība pēc piecām nedēļām samazinās par 23%. Tāpēc aspirīna košļāšana un norīšana parasti ir viena no pirmajām lietām, kas jums tiks lūgts darīt, ierodoties neatliekamās palīdzības nodaļā ar aizdomām par MI.

Bet laikam ir sava būtība – minūšu skaits. Tātad, ja domājat, ka jums varētu būt sirdslēkme, vairums ekspertu tagad iesaka pacientiem negaidīt, kamēr viņi saņems medicīnisko palīdzību – sakošļājiet un norīt aspirīnu, tiklīdz kaut kas traucē izsaukt ātrās palīdzības mediķus.

Tādējādi jūs varat nekavējoties sākt ārstēšanu.

Cik daudz, kāda veida?

Pašreizējais ieteikums cilvēkiem, kuriem varētu būt sirdslēkme, ir pēc iespējas ātrāk sakošļāt un norīt vienu nepārklātu pieaugušo aspirīna devu (325 mg). Aspirīna košļāšana vai sasmalcināšana ātrāk nokļūst jūsu asinsritē — četru līdz piecu minūšu laikā —, un pētnieki šajā īsajā laika periodā izmērīja būtisku ietekmi uz trombocītiem.

Vesela aspirīna norīšana ar ūdeni, kā parasti, tāda paša efekta sasniegšanai aizņem 10 līdz 12 minūtes. Šī laika starpība var šķist maza, taču atkal katra minūte ir svarīga, kad jūsu sirds ir apdraudēta.

medictionary.ru

Q miokarda infarkts

Pēc fiziskās rehabilitācijas veikšanas nosacījumiem un uzdevumiem dažādos laikos no I. m. sākuma var izdalīt trīs tās fāzes, no kurām I fāze atbilst stacionārajai stadijai, II fāze - pēcslimnīcas stadijai līdz plkst. pacients atgriežas darbā, III fāze - uz pacienta ambulatorās novērošanas periodu, kuram veikta I. m. un atsākta dzemdību darbība.

Stacionārajā (slimnīcas) rehabilitācijas stadijā (I fāze) vingrošanas terapijas izrakstīšanas kritēriji ir pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās, sāpju pārtraukšana sirdī un nosmakšana, asinsspiediena stabilizācija un asinsspiediena stabilizēšanās. prognostiski nelabvēlīgi sirds ritma un vadīšanas traucējumi, kā arī ilgstošas ​​I. m. EKG pazīmes. Viņi atturas no vingrošanas terapijas ar pieaugošu sirds un asinsvadu mazspēju, trombemboliskām komplikācijām, smagām sirds aritmijām, miera stenokardiju, drudzi, lai gan šajos gadījumos pozitīvu psiholoģisko efektu pacientam var iegūt no vairākiem praktiskiem bezslodzes vingrinājumiem (saspiest un atspiest rokas, nedaudz iztaisnojiet un salieciet pēdas utt.).

Vingrošanas terapijas galvenais mērķis stacionārajā rehabilitācijas stadijā pacientiem ar I. m. ir pakāpeniski paplašināt pacienta fizisko aktivitāti, trenēt hemodinamikas ortostatisko stabilitāti, pielāgot pacientu elementārai pašapkalpošanai un veikt tādas slodzes kā staigāšana un kāpšana pa kāpnēm. Tas tiek panākts, pamazām paplašinot pacienta motoriskās aktivitātes režīmu no pasīvām kustībām un pagriezieniem uz aktīviem pagriezieniem gultā, pēc tam sēžot, ceļoties, ejot, t.i. pakāpeniska fizisko aktivitāšu 0, I, II, III, IV režīma attīstība, ko paredz PVO piedāvātās fiziskās rehabilitācijas programmas pacientiem ar I. m (1960). Ir ieteicamas divas rehabilitācijas programmas, kas atšķiras ar vingrošanas terapijas iecelšanas laiku un motoriskās aktivitātes paaugstināšanas ātrumu atkarībā no I. m smaguma pakāpes, ko lielā mērā nosaka tā plašums un dziļums (2. tabula). Pacientiem ar maza fokusa nekomplicētu un.m fiziskās rehabilitācijas programma paredzēta 3 nedēļām. pacientiem ar makrofokālu un sarežģītu Un. m - vidēji 5 nedēļas. bet šīs programmas tiek pielāgotas, ņemot vērā I. m smaguma funkcionālo klasi slimības akūtā periodā, piemēram, saskaņā ar L.F. Nikolajeva un D.M. Aronovs (1988), kuri izšķir 4 šādas klases (atkarībā no infarkta lieluma, komplikāciju klātbūtnes un smaguma pakāpes, koronārās mazspējas pakāpes).

Ārstnieciskā vingrošana sākas uzmanīgi, netraucējot pacienta gultas režīmu, guļus stāvoklī un kontrolējot pacienta toleranci pret slodzi. Motoriskās aktivitātes režīmu maiņa tiek veikta, pakāpeniski pārejot no vingrinājumu veikšanas guļus uz to izpildi guļus un sēdus, tad sēdus, tad sēdus un stāvus, un visbeidzot stāvus.

2. tabula.

Atsevišķu motoriskās aktivitātes veidu lietošanas sākuma laiks rehabilitācijas slimnīcas stadijā pacientiem ar maza fokusa un liela fokusa miokarda infarktu

Fiziskās aktivitātes režīms

Miokarda fibroze un aritmijas: katetra ablācijas ietekmes prognozēšana

Konceptuāli jebkura miokarda strukturāla patoloģija, ko pavada nekrozes/fibrozes attīstība, var radīt apstākļus VA attīstībai, izmantojot re-entry mehānismu (Marchlinski F. 2008). Jo vairāk šķiedru-rētu izmaiņu kreisā/labā kambara miokardā, jo lielāka ir VA iespējamība ar reentry mehānismu un attiecīgi sliktāka prognoze.

Mūsdienās lielu patofiziologu un klīnicistu uzmanību galvenokārt piesaista kreisā kambara muskuļa - LV - fibrozes/rētu kvantitatīvais un kvalitatīvais novērtējums (Zipes D. Camm A. 2012). Konsolidēta rēta/fibroze nespēj vadīt impulsu un nevar būt tiešs VA avots.

Fibrozes/miokarda rētu etioloģija

Liels skaits slimību izraisa difūzas un lokālas lielas un mazas fokālās fibrozes veidošanos, kas izraisa kontrastvielas aizturi miokardā. Galvenie no tiem ir: išēmiska sirds slimība, miokarda infarkts, hipertrofiska kardiomiopātija (HCM), aritmogēna labā kambara displāzija, dilatācijas kardiomiopātija, miokardīts, sarkoidoze, amiloidoze, ļaundabīgi miokarda audzēji (primārie un sekundāri). Latīņamerikā šajā sarakstā ir iekļauta arī Čagasa slimība (Zipes D. Camm A. Borggrefe M. 2006).

No uzskaitītajām nozoloģijām vislielākā praktiskā nozīme ir koronārajai sirds slimībai, ko pavada fibrozes/rētas veidošanās.

Miokarda rētas / fibrozes noteikšanas metodes

Aspirīna lietošanas ilgums miokarda infarkta gadījumā. Klopidogrels miokarda infarkta gadījumā

Pacienti. pārdzīvojušajiem pēc miokarda infarkta, aspirīnu ieteicams lietot katru dienu visu mūžu. Kā atzīmēja amerikāņu eksperti (T. J. Ryan et al. 1996), aspirīnam ir izteikta prettrombocītu iedarbība, lietojot devu no 75 mg līdz 1,2 g dienā (iespējams, pat 30 mg lietošana dienā ir diezgan efektīva). Ilgu laiku aspirīnu parasti izraksta 81 mg devā dienā (pēc ēšanas).

Kas ir labāks: aspirīns 81-162,5 mg katru dienu vai 325 mg katru dienu vai katru otro dienu? Kāda ir optimālā aspirīna deva gan primārajai, gan sekundārajai koronāro artēriju slimības profilaksei, zinātne vēl nav noteikusi. Atgādiniet, ka, jo mazāka ir aspirīna deva, jo mazāka ir iespēja kairināt kuņģa gļotādu. Daudzi ārsti iesaka lietot aspirīnu pēc vakariņām.

Loģika ir ietekmēt rīta (diennakts ritma!) asins recēšanas palielināšanos. Galu galā šīs nelabvēlīgās izmaiņas, kā jau teicām, zināmā mērā izskaidro miokarda infarkta biežuma relatīvo pieaugumu no rīta.

CARS pētījums (Coumadin Aspirin Reinfarction Study) bija veltīts tam, lai novērtētu iespējamību kombinēt nelielas aspirīna devas ar netiešo antikoagulantu Coumadin, salīdzinot ar aspirīna lietošanu tikai koronāro artēriju slimības sekundāras profilakses nolūkos. Tā tika veikta 8803 pacientiem ar miokarda infarktu.

Aspirīna kombinācija devā 80 mg dienā ar kumadīnu gan 1 mg dienā, gan 3 mg dienā vidēji 14 mēnešu novērošanas periodā nesamazināja kopējā klīniskā indikatora vērtību - atkārtotu neletālu sirdslēkmju, išēmisku insultu vai mirstības no sirds un asinsvadu patoloģijām attīstības biežums.

Ja pacientam ar miokarda infarktu ir alerģija pret aspirīnu, amerikāņu eksperti iesaka lietot dipiridamolu, tiklopidīnu (ticlid) vai klopidogrelu (T. J. Ryan et al. 1999). Diemžēl akūtā situācijā šīs zāles "zaudē" aspirīnu, jo to prettrombocītu iedarbība attīstās tikai 24-48 stundas pēc ievadīšanas sākuma. Tiklopidīnu ordinē 250 mg 2 reizes dienā. Šīs zāles bieži izraisa blakusparādības, īpaši no kuņģa-zarnu trakta.

Klopidogrels ir tiklopidīna "radinieks", ko iekšķīgi lieto 75 mg devā vienu reizi dienā (J. M. Herbert et al. 1993). Klopidogrels neatgriezeniski inhibē ADP aktivētu trombocītu agregāciju. Zāļu terapeitiskais efekts attīstās tikai otrajā dienā no zāļu lietošanas sākuma. Ņemsim vērā CAPRIE pētījuma (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events Study, CAPRIE Steering Committee, 1996) datus, kas tika veikts ar 1918 pacientiem ar klīniski nozīmīgiem aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem – išēmisku insultu, miokarda infarktu un anamnēzē. apakšējo ekstremitāšu asinsvadu patoloģija. Pārliecinoši tika pierādīta klopidogrela augstāka terapeitiskā efektivitāte, salīdzinot ar aspirīnu, lai novērstu kardiovaskulāro saslimstību un mirstību šajā pacientu grupā.

Farmācijas tirgu tagad aktīvi iekaro "superspirīni", jo īpaši perorālās zāļu formas, kas bloķē trombocītu IIb/IIIa receptorus. Palielināts asiņošanas risks ir liela problēma, kas ražotājiem jārisina pirms šo jauno zāļu laišanas tirgū. Pacientiem būs jāizlemj jautājuma "finansiālā puse". Nav grūti paredzēt turpmākos strīdus starp parasto prettrombocītu shēmu (aspirīna kombinācijas ar tiklīdu vai tā jauno "radinieku" - klopidogrelu) izrakstīšanas atbalstītājiem un "superspirīnu" - perorālo IIb / IIIa trombocītu receptoru inhibitoru - piekritējiem. Citiem vārdiem sakot, nāk jauni klīniskie pētījumi.