Ārkārtas situāciju cēloņi bērniem. Dažreiz bērna dzīvības glābšana ir atkarīga no tā, vai mēs rīkojamies pareizi.

bērna ķermenis agrīnā vecumā funkcionāli un anatomiski nepilnīgs, kas izraisa tā augsto ievainojamību. Šiem bērniem biežāk sastopami ārkārtas apstākļi, kuru iznākumu lielā mērā nosaka pirmās palīdzības sniegšanas savlaicīgums un pareizība un sekojošā taktiskā lēmuma atbilstība. Tāpēc feldšera un feldšera-dzemdību staciju darbiniekiem jābūt gataviem palīdzēt bērnam ārkārtas situācijā. ārkārtas ko raksturo dzīvībai bīstamu simptomu klātbūtne (krampji, hipertermija, koma utt.) un nepieciešama steidzama ārstēšana. Biežākās kļūdas palīdzot bērniem ar ārkārtas, pēc mūsu datiem, ir nepareiza zāļu dozēšana, neracionālu to kombināciju lietošana, nepamatoti bieža analeptisko līdzekļu (kordiamīns, kofeīns,

analeptiskais maisījums utt.), kā arī zāļu maisījumi, kas maskē pamatslimības pazīmes, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu, kad bērns tiek ievietots slimnīcā. Bērnu neatliekamās palīdzības unifikācijas pamatā ir princips "Pirmkārt, nenodari ļaunu" . hipertermijas sindroms. Diagnostikas kritēriji: pastāvīga temperatūras paaugstināšanās virs 38,5°C bez pretdrudža zāļu lietošanas un ievadīšanas efekta. Bērna vispārējā stāvokļa progresējoša pasliktināšanās. Neatliekamās palīdzības apjoms:

novietojiet bērnu labi vēdināmā vietā, izģērbiet;

noslaukiet bērna ādu ar 30% spirtu vai kampara eļļu;

intramuskulāri vai intravenozi injicējiet litisko maisījumu ar šādu sastāvu: 1% amidopirīna šķīdums - 0,6 ml uz 1 kg ķermeņa masa, 50% analgina šķīdums - 0,02 ml / kg, 0,25% novokaīna šķīdums - 0,5 ml / kg; stipra uzbudinājuma un krampju gadījumā intramuskulāri injicē 0,25% droperidola šķīdumu ar ātrumu 0,2 ml uz 1 kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 2 ml.

Hospitalizācija ir obligāta, ja veiktie pasākumi nedod rezultātus; Uz slimnīcu tiek nosūtīti arī bērni ar hroniskām slimībām un bieži slimojošie neatkarīgi no veikto pasākumu efektivitātes. Elpošanas trakta svešķermeņi. Diagnostikas kritēriji: elpas trūkums, balss aizsmakums līdz pilnīgai afonijai, obsesīvs klepus, astmas lēkmes, kas saistītas ar ķermeņa stāvokļa maiņu, auskultatīvi - elpošanas pavājināšanās līdz pilnīgai neesamībai vienā no plaušām vai tās daļā. Neatliekamās palīdzības apjoms: lai mazinātu bērna trauksmi, šim nolūkam ievadot 0,25% droperidola šķīdumu<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. klīniskā nāve. Diagnostikas kritēriji: lielo artēriju (miega, augšstilba kaula) pulsācijas trūkums, sirds skaņu trūkums, paplašinātas zīlītes un to reakcijas uz gaismu trūkums. Neatliekamās palīdzības apjoms: mehāniski (ar pirkstu, lāpstiņu) tīrīt mutes dobumu un rīkli, izmantojot pēdu vai elektrisko sūkšanu; sākt mākslīgo elpināšanu ar muti mutē vai no mutes uz degunu; ievietojiet zondi kuņģī, sāciet netiešu sirds masāžu - ritmisku spiedienu uz krūšu kaula apakšējo trešdaļu ar frekvenci 60 reizes minūtē; ievadīt intravenozi vai zem mēles; 0,1% atropīna sulfāta šķīdums - 0,05 ml uz 1 dzīves gadu, 1:1000 adrenalīna hidrohlorīds - 0,05 ml uz 1 dzīves gadu. Primāro reanimācijas kompleksu lieto līdz tiek iegūts stabils klīniskais efekts (elpošanas un sirdsdarbības atjaunošana), bet ne vairāk kā 30 minūtes. Ja tas izdodas, nepieciešama hospitalizācija. mehāniskā asfiksija. Diagnostikas kritēriji: nožņaugšanās vaga uz kakla, asinsizplūdumi zem konjunktīvas un ķermeņa augšdaļā, apziņas traucējumi biežāk depresijas veidā, dažreiz sirds aritmijas. Ar mehānisku asfiksiju bieži saskaras skolēni ar krūškurvja saspiešanu ar rokām (apkārtmērs no aizmugures), tiem, kas nokaisīti ar zemi, tiem, kuri iekrituši “mazo kaudzē” utt. Neatliekamās palīdzības apjoms: mākslīgā elpināšana ar no mutes mutē, caur 8 formas caurulīti vai izmantojot RPA aparāta masku. Ar saglabātu elpošanu - mitrināta skābekļa ieelpošana 20-30 minūtes; sirdsdarbības apstāšanās gadījumā (skatīt klīnisko nāvi) - primārās reanimācijas komplekss: ievietojiet zondi kuņģī. Obligāta hospitalizācija tuvākajā slimnīcā (neatkarīgi no tās profila). Apdeguma šoks. Diagnostikas kritēriji: termisko bojājumu pēdu klātbūtne uz ādas (burbuļi, apsārtums). Bojājuma laukuma noteikšanai tiek izmantots “plaukstas likums”, kura laukums neatkarīgi no vecuma ir 1% no ķermeņa virsmas. Šoks var rasties maziem bērniem ar bojājumiem 3-5% no II pakāpes ķermeņa virsmas (burbuļi). Neatliekamās palīdzības apjoms: veiciet anestēziju, ievadot 1% promedola šķīdumu vai 50% analgin šķīdumu ar ātrumu 0,01 ml uz 1 kg ķermeņa svara intravenozi vai intramuskulāri; neiroplegikas ievadīšana - 0,2 ml / kg droperidola vai 0,1 ml / kg 0,5% seduksēna šķīduma (bet ne vairāk kā 2 ml) intravenozi vai intramuskulāri. Uz apdeguma virsmas uzklāj sterilu pārsēju ar furatsilīnu 1:5000, rivanolu 1:1000 vai 0,25-0,5-1% novokaīna šķīdumu. Var lietot aerosolus "Livian", "Panthenol" uc Bagātīgs dzēriens (karsta tēja, piens, sulas utt.). Jaundzimušie un zīdaiņi ir pakļauti obligātai hospitalizācijai neatkarīgi no apdeguma pakāpes un platības: bērni, kas vecāki par 3 gadiem, tiek hospitalizēti ar pirmās pakāpes apdegumiem 10% vai vairāk platībā, kā arī, ja tiek konstatēti vismaz 3% no otrās pakāpes vai dziļākas apdeguma virsmas. Konvulsīvs sindroms. Diagnostikas kritēriji: ekstremitāšu vai sejas muskuļu konvulsīva raustīšanās, ģeneralizēti krampji visās muskuļu grupās ar elpošanas mazspēju. Varbūt dažāda smaguma apziņas pārkāpums - uzbudinājums, depresija, stupors, koma. Neatliekamās palīdzības apjoms: intravenozi injicēt 0,1 ml uz 1 kg ķermeņa svara seduksēna 0,5% šķīduma vai 0,2 ml/kg droperidola (bet ne vairāk kā 2 ml) vai 0,5 ml/kg nātrija oksibutirāta. Ja 30 minūšu laikā nav efekta, cietes klizmā ievadiet 2% hlorālhidrāta šķīdumu ar ātrumu 1 ml / kg (pēc zarnu attīrīšanas); smagas elpošanas mazspējas (cianozes un akrocianozes) gadījumā ieelpojiet skābekli 20-30 minūtes. Elpošanas nomākuma gadījumā intramuskulāri injicējiet 24% aminofilīna šķīdumu ar ātrumu 0,1 ml / kg ar glikozi. Hospitalizācija bērnu nodaļā vai bērnu slimnīcā ir obligāta. Traumatisks smadzeņu bojājums. Diagnostikas kritēriji: bojājumu pēdas galvaskausa priekšējā vai smadzeņu daļā, dažāda smaguma apziņas traucējumi, līdz pat komai. Galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Ar smadzeņu sasitumiem un saspiešanu, intrakraniālas hematomas attīstība - fokusa simptomu parādīšanās: nasolabial krokas gludums, mēles novirze, cīpslu refleksu samazināšanās un to nelīdzenuma parādīšanās, anisokorija, bradikardija. Neatliekamās palīdzības apjoms: noguldiet cietušo un nodrošiniet viņam pilnīgu atpūtu, ievadiet zondi kuņģī (regurgitācijas un aspirācijas novēršana), elpošanas traucējumu gadījumā izņemiet apakšžokli, ievietojiet gaisa vadu; apziņas neesamības vai traucējumu gadījumā - stāvoklis labajā pusē, gļotu aspirācija no mutes dobuma un orofarneksa ar bumbieri vai sūkšanu; kad esat uzbudināts, intramuskulāri injicējiet 0,2 ml / kg 0,25% droperidola šķīduma vai 0,1 ml / kg 0,5% seduksēna šķīduma (bet ne vairāk kā 2 ml). Visu bērnu hospitalizācija ir obligāta un tiek veikta tuvākajā ķirurģiskajā slimnīcā vai nodaļā. Šoks traumatisks vai hemorāģisks. Diagnostikas kritēriji: apziņas traucējumi (uzbudinājums vai depresija), ādas un gļotādu bālums, dažāda smaguma akrocianoze, arteriāla hipotensija, tahikardija, mehānisku bojājumu klātbūtne un ārējas vai iekšējas asiņošanas pazīmes. Neatliekamās palīdzības apjoms: apturēt ārēju asiņošanu, uzliekot spiedošu saiti vai žņaugu, ja nav asinsspiediena vai tas pazeminās zem 60 mm Hg. Art. steidzami jānosaka intravenoza poliglucīna ievadīšana (līdz 20-30 ml / kg). Intramuskulāri (ja ir kaulu bojājumu vai sasitumu pazīmes un ja nav iekšējo orgānu bojājumu un traumatiskas smadzeņu traumas) ievadiet: 1% promedola šķīdumu - 0,1 ml dzīves gadā, 1% difenhidramīna šķīdumu 0,1 ml / kg ķermeņa svars (bet ne vairāk kā 2 ml); imobilizēt ievainoto ekstremitāti, izmantojot transporta riepas vai citus improvizētus materiālus; ja nav iekšējo orgānu bojājumu - silta, bagātīga dzeršana (tēja, kafija, sulas, piens) un sasilšana (sildītāji, segas utt.). Pēc norādītā kompleksa veikšanas transportējiet uz tuvāko ķirurģijas nodaļu. Šoks ir anafilaktisks. Diagnostikas kritēriji: trauksme, bailes, gļotādu un ādas nieze, sirdsdarbības traucējumi, arteriāla hipotensija un dažreiz arī elpošanas traucējumi. Var novērot polimorfiskus alerģiskus izsitumus un angioedēmu. Neatliekamās palīdzības apjoms: subkutāni injicējiet adrenalīna šķīdumu 1:1000 ar ātrumu 0,1 ml uz 1 dzīves gadu (bet ne vairāk kā 0,7 ml vienā reizē); prednizološs ar ātrumu 2 mg/kg intramuskulāri (ja iespējams, intravenozi); ja nav prednizolona - hidrokortizons (suspensija ar ātrumu 4-7 mg / kg) intramuskulāri; ievietojiet zondi kuņģī (regurgitācijas un aspirācijas novēršana), ja nav pulsa un asinsspiediens pazeminās zem 60 mm Hg. Art. noteikt intravenozu poliglucīna ievadīšanu (līdz 20 ml/kg). Pēc asinsspiediena stabilizēšanās un sirdsdarbības normalizēšanās noteikti stacionējiet tuvākajā slimnīcā. Elektriskā trauma. Diagnostikas kritēriji: zīmes no elektriskās strāvas darbības ir pastāvīga zīme. Atkarībā no strāvas padeves virziena - samaņas zudums, elpošanas traucējumi līdz tā apstāšanās brīdim, sirdsdarbības ritma traucējumi līdz asistolijai. Neatliekamās palīdzības apjoms: pārtraukt kontaktu ar bojājošo faktoru (gumijas cimdos!), noguldīt cietušo, radīt viņam pilnīgu atpūtu un nodrošināt svaigu gaisu; elpošanas apstāšanās gadījumā veikt mākslīgo elpināšanu ar mutes mutē metodi, sirdsdarbības apstāšanās gadījumā - netiešo sirds masāžu (skatīt sadaļu "Klīniskā nāve"). Uzbudinātā stāvoklī intramuskulāri injicējiet 0,2 ml / kg 0,25% droperidola šķīduma, plašu un dziļu apdegumu gadījumā intramuskulāri injicējiet promedolu (0,1 ml uz 1 dzīves gadu); uz apdeguma virsmas uzklāj sterilu pārsēju ar furatsilīnu, rivanolu vai novokaīnu. Ir atļauts izmantot aerosolus, piemēram, "Livian", "Panthenol" uc Bērna hospitalizācija ir obligāta un tiek veikta pēc pilnīgas dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanas tuvākajā slimnīcā. Mūsuprāt, bērnu neatliekamās palīdzības sniegšanai feldšera un feldšerdzemdību stacijā vēlams, lai būtu šāds aprīkojums: tonometrs ar aproču komplektu (pēc vecuma); metāla lāpstiņas; mutes paplašinātājs un mēles turētājs; sterilu šļirču un adatu komplekts; visu izmēru kuņģa caurulīšu komplekts; elektriskais sūknis vai pēdu ^aspirators, bumbieris; katetru komplekts aspirācijai no mutes dobuma un orofarneksa; gumijas žņaugs (hemostatisks); mākslīgās elpināšanas komplekts RPA tipa; transporta riepas (piemēram, Kramer riepas); bix ar sterilu pārsienamo materiālu; sistēmas asins pārliešanai (vienreizējai lietošanai). No zālēm un šķīdumiem jums ir jābūt: adrenalīns 1: 1000, ampulas pa 1 ml - 5 gabali; atropīna sulfāts 0,1%, 1 ml ampulas (A saraksts) - 3 gab.; amidopirīns 4%, 5 ml ampulas - 10 gab.; analgin 50%, ampulas pa 2 ml-10 gab.; hidrokortizons, suspensija, flakoni pa 125 mg-2 gabaliņiem; difenhidramīns 1%, 1 ml ampulas - 10 gab.; droperidols 0,25%, 10 ml flakoni - 1 gab.; izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums 0,9%, ampulas 5 ml - 10 gab.; novokaīns 0,5% šķīdums, ampulas 5 ml - 10 gab.; nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdums, 10 ml ampulas - 5 gab.; prednizolons 30 mg, ampulas - 3 gab.; promedols 1%, ampulas 1 ml (A saraksts) - 3 gab.; seduxen, 0,5% šķīdums, ampulas 2 ml - 5 gab.; poliglucīns 400 ml, pudeles - 1 gab.; furatsilīns 1:5000, 200 ml pudeles (sterils) - 2 gab.; aerosols "Livian" ("Panthenol") - 1 iepakojums.

▲ Lielu ārkārtas situāciju diagnostika.
▲ Neatliekamā palīdzība ārkārtas gadījumos.

ASTMATISKS STATUSS

Tas ir ilgstošs pastāvīgs elpceļu obstrukcija, kurā bronhodilatatori, kas iepriekš atviegloja astmas lēkmi, nedarbojas. Atšķirībā no bronhiālās astmas lēkmes, arī ilgstošas, astmas statusa patoģenēzē vadošo lomu spēlē nevis bronhu spazmas, bet gan tūska, iekaisums, bronhiolu diskinēzija, mazie bronhi, kas piepildīti ar viskozām, neizvadītām krēpām. Krēpu aizplūšanas pārtraukšana, izmantojot dabiskus mehānismus, liecina par ilgstošas bronhiālās astmas lēkmes pāreju uz astmas stāvokli. Ar elpceļu nosprostojumu ar viskozu krēpu, kas netiek atklepots, pievienojoties tūskai un bronhiolu un mazo bronhu iekaisumam, ieelpošana kļūst apgrūtināta, izelpošana kļūst aktīva un iegarena. Šādos gadījumos, ieelpojot, bronhi paplašinās, ielaižot plaušās vairāk gaisa, nekā pacients spēj izelpot caur sašaurinātajiem un viskozu krēpu piepildītajiem bronhiem. Viņš mēģina aktivizēt izelpu, sasprindzina krūšu muskuļus, kas izraisa intrapleiras spiediena palielināšanos. Tajā pašā laikā tiek saspiesti mazie bronhi, t.i., notiek apakšējo elpceļu izelpas slēgšana, un tad pievienojas arī izelpas stenoze - trahejas membrānas daļas un galveno bronhu prolapss elpceļu lūmenā iedvesmas laikā. Elpošanas muskuļi veic milzīgu, bet neefektīvu darbu, patērējot lielu daudzumu skābekļa. Tā rezultātā palielinās elpošanas mazspēja, palielinās hipoksija. Pamazām pievienojas labā kambara mazspēja: labajam kambarim jāpārvar augsts intratorakālais spiediens. Pastāvīgu elpceļu obstrukciju ar viskozām krēpām var uzskatīt par astmas statusa pirmo stadiju, labā kambara mazspēju - otro, bet vielmaiņas traucējumus, kas izpaužas kā hipoksija, elpošanas un metaboliskā acidoze, hipohidratācija un virsnieru mazspēja ar visām no tā izrietošajām sekām. . Vissvarīgākā elpošanas mazspējas sastāvdaļa astmas stāvoklī ir elpceļu drenāžas funkcijas pārkāpums, ko izraisa hipersekrēcija un galvenokārt krēpu konsistences izmaiņas (tās kļūst viskozas un netiek izvadītas ar dabiskiem plaušu tīrīšanas mehānismiem ).

klīniskā aina. Ir trīs astmas stāvokļa stadijas. Pirmais posms ir līdzīgs ilgstošam nosmakšanas uzbrukumam. Tajā pašā laikā pacientam attīstās rezistence pret simpatomimētiskiem līdzekļiem, attīstās bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumi (krēpas neizzūd), astmas lēkmi nevar apturēt 12 stundas vai ilgāk. Neskatoties uz pacienta stāvokļa smagumu, izmaiņas asins gāzu sastāvā joprojām ir nenozīmīgas: iespējama mērena hipoksēmija (P0l 70-80 mm Hg) un hiperkapnija (PCo2 45-50 mm Hg) vai, gluži pretēji, hiperventilācijas dēļ - hipokapnija. (PCo2 mazāks par 35 mm Hg) un elpceļu alkaloze.

II stadijas astmas stāvokli raksturo progresējoši bronhu drenāžas funkcijas pārkāpumi, kuru lūmenis ir piepildīts ar biezām gļotām. Pakāpeniski veidojas “kluso plaušu” sindroms: noteiktās plaušu vietās vairs nav dzirdamas iepriekš noteiktas sēkšanas rāvas. Galvenokārt jauktas acidozes dēļ ir krasi asins gāzu sastāva pārkāpumi ar arteriālu hipoksēmiju (PCo2 50-60 mm Hg) un hiperkapniju (PCo, 60-80 mm Hg). Pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi sarežģīts: apziņa ir nomākta, āda ir ciāniska, klāta ar lipīgiem sviedriem, tiek atzīmēta izteikta tahikardija, ir tendence paaugstināties asinsspiedienam.

III pakāpes astmatiskajam stāvoklim raksturīgi būtiski centrālās nervu sistēmas traucējumi ar hiperkapniskas un hipoksēmiskas komas attēla veidošanos, pamatojoties uz asākajiem gāzu sastāva pārkāpumiem asinīs (PCo, vairāk nekā 90 mm Hg , P0l mazāks par 40 mm Hg).

Ārstēšana. Intensīvā terapija ir indicēta: Elpceļu caurlaidības atjaunošana (krēpu reoloģisko īpašību uzlabošana, bronhu koka skalošana un izelpas stenozes likvidēšana); Hipoksijas kaitīgās ietekmes samazināšanās; Un hemodinamikas normalizācija un vielmaiņas korekcija.

Lai sašķidrinātu krēpu, tiek nozīmētas silta sterila ūdens aerosola inhalācijas, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, 0,5-1% nātrija bikarbonāta šķīdums. Atvieglo elpceļu aizplūšanu intravenozas kristaloīdu šķīdumu infūzijas veidā. Turklāt šķidruma terapijas mērķis ir koriģēt hipovolēmiju. Infūzijas terapija paredz pirmās stundas laikā ievadīt ringerlaktātu (12 ml / kg), pēc tam 5% glikozes šķīdumu un izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1: 2 (100 ml / kg / dienā). Lai novērstu bronhu spazmas, lielas aminofilīna devas ievada caur perfuzoru (20-40 mg / kg / dienā ar ātrumu vismaz 2 ml / h). Zāļu efektivitāti novērtē ar diurēzi. Ir indicēta glikokortikoīdu intravenoza ievadīšana. Tiem piemīt nespecifiska pretiekaisuma iedarbība, kavē antivielu veidošanos, veicina mediatoru izdalīšanos no tuklo šūnām, atjauno p-adrenerģisko receptoru reakciju uz kateholamīniem, atslābina bronhu muskuļus. Priekšroka tiek dota deksazonam (sākotnējā deva 0,3-0,4 mg/kg, pēc tam 0,3 mg/kg). Intensīvās terapijas kompleksā ietilpst arī heparīns (100-300 SV / kg / dienā), prettrombocītu līdzekļi. Skābekļa terapija sākas ar silta mitrināta skābekļa padevi caur deguna katetru (skābekļa koncentrācija elpošanas maisījumā 40%, gāzes plūsma 3-4 l/min). Ar Pco palielināšanos un smagu sākotnējo hiperkapniju ir indicēta mehāniskā ventilācija.

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA

Hipoglikēmiskā koma- akūts stāvoklis, kas attīstās ar strauju cukura koncentrācijas samazināšanos arteriālajās asinīs un strauju glikozes izmantošanas samazināšanos smadzeņu audos.

Etioloģija. Šis stāvoklis rodas nepietiekamas glikozes uzņemšanas asinīs vai pastiprinātas izdalīšanās no organisma gadījumos, kā arī pārkāpjot līdzsvaru starp šiem diviem procesiem. To novēro pacientiem ar cukura diabētu ar pārmērīgu injicēto insulīnu un nepietiekamu ogļhidrātu pārtikas uzņemšanu. Dažu zāļu (hipoglikēmisko sulfonamīdu) lietošanas gadījumā var veidoties hipoglikēmisku simptomu komplekss ar vairākiem klīniskiem sindromiem, ko pavada palielināta insulīna sekrēcija (insulīnu producējoši audzēji). Atšķirībā no diabētiskās hipoglikēmiskās komas, kas attīstās pēkšņi, samaņas zudums notiek dažu minūšu laikā.

klīniskā aina. Raksturīgās pazīmes: bagātīgi sviedri, ādas bālums un mitrums, mēles mitrums, virspusēja ritmiska elpošana, bez acetona smakas no mutes un acs ābolu hipotensija. Iespējama žokļa bloķēšana, pozitīvs Babinska simptoms (no vienas vai abām pusēm). Turklāt tiek atzīmēta tahikardija, sirds toņu kurlums, aritmija, asinsspiediena labilitāte, straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, cukura un acetona trūkums urīnā.

Ārstēšana jāsāk nekavējoties: intravenozi - koncentrēti glikozes šķīdumi (20%, 40%) bez insulīna (līdz bērnam parādās samaņas pazīmes); iekšā - silta salda tēja, medus, ievārījums, saldumi, salda manna, baltmaize (ar obligātu cukura līmeņa kontroli asinīs).

DIABĒTISKĀ KOMA

Patoģenēze. Diabētiskā koma attīstās, strauji progresējot vielmaiņas traucējumiem cukura diabēta novēlotas diagnostikas rezultātā. Komas cēloņi diabēta pacientiem var būt rupja kļūda uzturā (ēdot maltīti, kas satur lielu daudzumu cukura un tauku), insulīna un citu cukura līmeni asinīs pazeminošu zāļu lietošanas pārtraukšana, kā arī to neatbilstošas devas. . Cukura diabēta saasināšanās iespējama ar garīgām un fiziskām traumām, stresa situācijām, infekcijām, kuņģa-zarnu trakta slimībām, kad tiek traucēta ēdiena uzņemšana, uzsūkšanās un pāreja, kas noved pie ķermeņa badošanās. Palielinoties insulīna deficītam, tiek traucēta glikozes izmantošana audos, tās oksidācijas un enerģijas izmantošanas procesi šūnās, kā arī samazinās šūnu membrānu caurlaidība pret glikozi. Tiek traucēta glikogēna sintēze aknās, attīstās tauku deģenerācija. Pastiprinās glikogēna sadalīšanās, notiek kompensējoša glikozes veidošanās no olbaltumvielām un taukiem. Insulīna antagonista - glikagona un kontrainsulāro hormonu (STH, AKTH, kateholamīnu) hiperprodukcija, kam piemīt taukus mobilizējošs efekts, veicina glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs līdz 28-40 mmol/l (500-700 mg%) vai vairāk. Hiperglikēmija izraisa osmotiskā spiediena palielināšanos ekstracelulārajā šķidrumā, izraisot intracelulāro dehidratāciju. Insulīna deficīts izraisa strauju ķermeņa spēju izmantot glikozi, lai segtu enerģijas izmaksas, un stimulē tauku, mazākā mērā olbaltumvielu, kompensācijas sadalīšanos. Redoksprocesu pārkāpumi un intensīva olbaltumvielu sadalīšanās aknās izraisa vielmaiņas traucējumus, ko papildina ketonu ķermeņu, slāpekļa sārņu uzkrāšanās un nekompensētas acidozes attīstība. Ar urīnu sāk izdalīties glikoze, ketonvielas, slāpekļa sārņi. Palielinās osmotiskais spiediens nieru kanāliņu lūmenā un samazinās nieru reabsorbcija, kas izraisa poliūriju ar lielu elektrolītu - kālija, nātrija, fosfora, hlora - zudumu. Saistībā ar hipovolēmiju, kas attīstās dehidratācijas rezultātā, rodas smagi hemodinamikas traucējumi (asinsspiediena pazemināšanās, sirds insulta tilpuma samazināšanās, glomerulārās filtrācijas samazināšanās). Klīniski tas izpaužas kā kolaptoīds stāvoklis un urīna izdalīšanās samazināšanās līdz pat anūrijai.

klīniskā aina. Koma attīstās pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Ir nogurums, vājums, slāpes, stipras galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, uzbudinājums, bezmiegs, kam seko letarģija, apātija un miegainība, anoreksija, slikta dūša, vemšana, poliūrija. Raksturīgs ar ādas un gļotādu sausumu, sausa mēle, kas pārklāta ar brūnu pārklājumu, acetona smaka no mutes, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, apslāpētas sirds skaņas un dažreiz aritmija. Diabētiskās komas gadījumā izšķir 4 apziņas traucējumu stadijas: I - stupors (pacients ir nomākts, apziņa ir nedaudz apjukusi); II - miegainība, miegainība (pacients viegli aizmieg, bet var patstāvīgi atbildēt uz jautājumiem vienzilbēs); III - stupors (pacients atrodas dziļā miega stāvoklī un tikai no tā iziet

Spēcīgu stimulu ietekmē); IV - faktiski koma (pilnīgs samaņas zudums, reakcijas trūkums uz stimuliem).

Diabētiskā koma ir jānošķir no urēmiskās un aknu komas. Diabētiskās komas gadījumā ir izteikta hiperglikēmija un glikozūrija, acetona smaka no mutes, zems asinsspiediens; ar urēmisku - urīnvielas smarža, augsts toksīnu saturs asinīs, straujš asinsspiediena paaugstināšanās; ar aknām - specifiska (aknu) smaka no mutes, ādas un gļotādu dzeltenums, asinsizplūdumi un skrāpējumi uz ādas, aknu palielināšanās un sāpīgums, dispepsija, bilirubinēmija, urobilīns - un bilirubinūrija.

Komas diferenciāldiagnostikas pazīmes, kas attīstās pacientiem ar cukura diabētu, skatīt tabulu. viens.

Ārstēšana ir sarežģīta: insulīna ievadīšana, cīņa pret acidozi un dehidratāciju. Insulīna terapijai jābūt stingri individuālai. Ja bērns iepriekš nav saņēmis insulīnu, tad šīs zāles ievada devā 1 V / kg. Pirmā insulīna deva pirmsskolas vecuma bērniem ir 15-20 vienības, skolēniem 20-30 vienības. Ja bērnam iepriekš ir veikta insulīna terapija, viņam vienlaikus tiek nozīmēta tāda pati dienas deva, kādu viņš saņēma pirms komas iestāšanās. Tajā pašā laikā, lai izvairītos no hipoglikēmijas, intravenozi injicē 5% glikozes šķīdumu un izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu proporcijā 1:1. Atkārtotas insulīna injekcijas tiek veiktas pirmajās 6 stundās ar 1-2 stundu intervālu (ar ātrumu 1 V / kg). Uzlabojoties vispārējam stāvoklim, intervāli starp injekcijām palielinās. Kopējā insulīna deva, ko izmanto, lai izvestu bērnu no komas, parasti nepārsniedz 150 SV / dienā, bet dažreiz tā ir lielāka. Pirmajās dienās pēc komas insulīnu ievada 3-4 reizes dienā, kontrolējot cukura līmeni asinīs un urīnā, pēc tam pāriet uz 2-reizēju zāļu ievadīšanu. Infūzijas terapija rehidratācijas nolūkos ietver izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu pirmajās dienās, Ringera šķīdumu un 5% glikozes šķīdumu attiecībā 1:1 turpmākajās dienās. Kopējais ievadītā šķidruma tilpums tiek noteikts ar ātrumu 100-150 ml/kg/dienā. Pēc tam tiek palielināts glikozes daudzums ievadītajā šķidrumā, un tam pievieno kāliju. Tajā pašā laikā 1 insulīna vienībai vajadzētu būt vismaz 1 g sausas glikozes. Sastādot infūzijas terapijas programmu, kopējais šķidruma daudzums tiek aprēķināts, pamatojoties uz organisma vajadzībām un patoloģiskajiem zaudējumiem. Antibiotikas tiek parakstītas, lai novērstu sekundāro infekciju. Pēc bērna izņemšanas no komas ir norādīts enterālais uzturs (fizioloģiska diēta ar tauku ierobežojumu).

ELPOŠANAS NESPIEKTĪBA

Etioloģija. Elpošanas mazspējas attīstība ir atkarīga no daudziem iemesliem, no kuriem galvenie ir elpošanas centrālā regulējuma, elpošanas kompleksa aparāta muskuļu aktivitātes un elpceļu caurlaidības pārkāpumi. Elpošanas mazspēja izraisa plaušu ventilācijas un gāzu perfūzijas attiecības izmaiņas, kas ir ļoti izteiktas plaušu slimību gadījumā: bronhiālā astma, emfizēma, bronhiolīts, pneimonija, audzēji, malformācijas.

Elpošanas centrālā regulējuma pārkāpums rodas traumu, smadzeņu asinsrites traucējumu, dažādu etioloģiju smadzeņu tūskas un pietūkuma, perifēro neiromuskulārā kompleksa bojājumu, gan infekciozo, gan toksisko, rezultātā.

Elpceļu caurlaidības pārkāpums tiek novērots ar amnija šķidruma, kuņģa satura aspirāciju, elpceļu aizsprostojumu ar svešķermeņiem, infekcijas, alerģiskas un traumatiskas ģenēzes subglotiskās telpas pietūkumu, iedzimtām slimībām, anomālijām.

klīniskā aina. Viena no agrīnajām pazīmēm ir elpas trūkums, bieži vien ar palīgmuskuļu piedalīšanos. Ievērojiet ādas krāsu. Biežāk tie ir ciāniski, bet bīstamāks ir to pelēkais bālums, kas saistīts ar mikrocirkulācijas traucējumiem un izteiktu hipoksiju. Raksturīga tahikardija vai tahiaritmija, smagākos gadījumos bradikardija. Elpošanas mazspējas dēļ tiek traucētas iekšējo orgānu funkcijas (diurēzes samazināšanās, dažreiz zarnu parēze, akūtas erozijas un čūlas gremošanas traktā).

Elpošanas mazspējas ārstēšana: Nekavējoties atjaunot elpceļu caurlaidību (ja nav mugurkaula kakla daļas un kakla traumas, ir nepieciešams maksimāli noliekt bērna galvu atpakaļ un likt viņam zem pleciem veltni; lai novērstu mēles ievilkšanu, ievietot mutes vai deguna gaisa vadus); Un tajā pašā laikā jums ir nepieciešams aktīvi izsūkt saturu no augšējiem elpceļiem, trahejas laringoskopa kontrolē; Un visefektīvākā metode elpceļu caurlaidības atjaunošanai ir bronhoskopija, nazotraheālā intubācija ļauj ilgstoši saglabāt bronhu caurlaidību; Un, lai uzlabotu krēpu reoloģiskās īpašības un uzlabotu bronhu koka drenāžas funkciju, tiek izmantotas mukolītisko līdzekļu un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma aerosola inhalācijas (labāk ir izmantot skaņas inhalatoru kā aerosolu); Un skābekļa terapija spontānas elpošanas laikā tiek izmantota, kontrolējot P0i un frakcionētu skābekļa koncentrāciju elpceļos.

Noy maisījums (optimālā skābekļa koncentrācija 40%). Skābekļa koncentrācija gāzu maisījumā ir atkarīga no plaušu gāzu apmaiņas funkcijas un var svārstīties plašā diapazonā pat vienam un tam pašam pacientam dienas laikā; Un mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) palīdz novērst hiperkapniju, hipoksiju, kateholēmiju, uzlabot ventilācijas perfūzijas attiecības, normalizēt pH, atjaunot vielmaiņas procesus un mikrocirkulāciju. IVL tiek veikta intensīvās terapijas nodaļas apstākļos.

ARSINGES TRAUCĒJUMI

Asinsrites traucējumu cēlonis var būt sirds vai asinsvadu mazspēja, bieži vien abu kombinācija.

Asinsvadu mazspēja Rodas, kad mainās attiecība starp cirkulējošo asiņu tilpumu (CBV) un asinsvadu gultnes kapacitāti. Galvenie faktori asinsvadu mazspējas attīstībā ir BCC samazināšanās un vazomotorās inervācijas pārkāpums.

klīniskā aina. Akūtas asinsvadu mazspējas simptomi: ādas bālums, auksti sviedri, perifēro vēnu sašaurināšanās, straujš asinsspiediena pazemināšanās, bieža un sekla elpošana. Asinsvadu mazspēja izpaužas kā ģībonis, kolapss un šoks.

Intensīvās terapijas mērķi: BCC atjaunošana; Un mikrocirkulācijas uzlabošana; Un acidozes un vielmaiņas traucējumu novēršana; Un akūtas asinsvadu mazspējas gadījumā ir indicēta pretsāpju līdzekļu, antihistamīna un sedatīvu līdzekļu lietošana, skābekļa terapija.

Akūta sirds mazspēja bērniem(biežāk kreisā kambara) attīstās bakteriālu un toksisku miokarda bojājumu rezultātā vīrusu un bakteriālu infekciju, saindēšanās, reimatisku slimību, sirds defektu, akūtas nieru mazspējas un citu endotoksikozes gadījumos. Labā kambara mazspēja parasti rodas ar ilgstošiem hroniskiem procesiem plaušās (bronhiālā astma, hroniska pneimonija, plaušu un sirds defekti, emfizēma, spontāns pneimotorakss).

klīniskā aina. Galvenie simptomi: ādas cianoze, elpas trūkums, sirds robežu paplašināšanās, tahikardija, sirds toņu kurlums, audu pastozitāte, aknu palielināšanās, dispepsijas traucējumi.

Intensīvās terapijas mērķi: hipoksijas un hipoksēmijas samazināšana; Un mazā un lielā asinsrites loka izkraušana; Un miokarda kontraktilās funkcijas uzlabošana; Elektrolītu un vielmaiņas traucējumu korekcija.

Skābekļa ieelpošana veicina tā pieplūdes palielināšanos audiem, elpas trūkuma samazināšanos, sasprindzinājumu elpošanas muskuļos un vazokonstrikciju plaušās. Lai samazinātu asins plūsmu uz sirdi, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (lasix, furosemīds), arteriālās hipertensijas gadījumā - gangliju blokatori (5% pentamīna šķīdums), bronhu un spazmolītiskie līdzekļi (2,4% eifilīna šķīdums, papaverīns, antianginālie līdzekļi un perifērie vazodilatatori (). 1% nitroglicerīna šķīdums, 0,1% perlinganīta vai izoketa šķīdums, nanipruss), angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (kapotēns un tā atvasinājumi), kalcija antagonisti (nifedipīns), zāles ar pozitīvu inotropisku iedarbību (dopamīns, dobutrekss, dobutamīns). uzlabot miokarda kontraktilitāti tiek izmantoti sirds glikozīdi.Vielmaiņas traucējumu korekcija tiek veikta, ievadot 5% un 10% glikozes, kālija un kalcija sāļu šķīdumus, B grupas vitamīnus, C vitamīnu. Trental tiek parādīts no sirds un asinsvadu līdzekļiem.

Ģībonis

Ģībonis (sinkope)- īslaicīga samaņas zuduma lēkme, sava veida veģetatīvās-asinsvadu krīze, kas izpaužas kā akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums. Šie uzbrukumi rodas bērniem ar nestabilu veģetatīvo nervu sistēmu (ANS), sirds patoloģiju, biežāk meitenēm pubertātes periodā.

Sinkopālo stāvokļu (SS) etioloģija un patoģenēze vēl nav pilnībā noskaidrota. Nav iespējams izslēgt "ģimenes" latento vīrusu lomu ar to vertikālo pārnešanu no mātes uz bērniem, kas simulē slimības iedzimtību. SS patoģenēzē dominē hipotalāma un limbiskā-retikulārā kompleksa konstitucionālā disfunkcija, kas izpaužas kā organisma autonomo funkciju regulēšanā iesaistīto neirotransmiteru izdalīšanās traucējumi. Tomēr var novērot arī discirkulācijas izmaiņas mugurkaula un miega artēriju baseinos, kā arī vairākus kardiogēnus cēloņus. Turklāt bērniem ar SS tiek konstatētas perinatālās encefalopātijas (PEP) aizkavētas izpausmes vieglu neiroloģisko pazīmju veidā, kas ir atlikušas organiskas, hipertensijas-hidrocefālijas sindroma, psihoemocionālo, motorisko, endokrīno un veģetatīvi-viscerālo traucējumu. ANS supra-segmentālā regulējuma neatbilstība noved pie tā, ka šādi bērni visu mūžu paliek veģetatīvi stigmatizēti un ir ārkārtīgi jutīgi pret ārējām ietekmēm: garīgām traumām, sāpīgiem stimuliem, asu pāreju no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, pārmērīgu darbu, un intoksikācija. Reizēm ģībonis var būt ilgstošs klepus, urinēšana, defekācija, asi galvas pagriezieni. Veģetatīvie traucējumi pastiprinās pubertātes laikā, pēc infekcijas un somatiskām slimībām. Tomēr interkurentu infekciju loma ANS patoloģijā ir ārkārtīgi mērena un vienmēr sekundāra.

Ir daudz SS klasifikāciju, jo trūkst vispārpieņemtas patoģenēzes koncepcijas. Neskatoties uz konvencionalitāti, visus SS variantus var iedalīt neirogēnos un somatogēnos (parasti kardiogēnos). Starp neirogēnām ir vazomotorās, ortostatiskās, vagālās, hiperventilācijas, smadzeņu, klepus, hipoglikēmiskās, nituriskās, histēriskās, kas saistītas ar miega sinusa paaugstinātu jutību un jauktas.

Visu SS klīniskās izpausmes ir stereotipiskas. To attīstībā var izdalīt trīs periodus: pirmssinkopes stāvokli, pašu ģīboni un postsinkopes periodu. Prekursoru periodu raksturo diskomforta sajūta, vieglprātība, reibonis, troksnis ausīs, neskaidra redze, gaisa trūkums, aukstu sviedru parādīšanās, "koma kaklā", mēles, lūpu, pirkstu galu nejutīgums un ilgst no 5. līdz 2 minūtēm. Samaņas zudums tiek novērots no 5 s līdz 1 min, un to pavada bālums, samazināts muskuļu tonuss, paplašinātas zīlītes un vāja reakcija uz gaismu. Elpošana ir virspusēja, pulss vājš, labils, pazemināts asinsspiediens. Ar dziļu ģīboni ir iespējamas toniski kloniskas muskuļu raustīšanās, taču nav patoloģisku refleksu. Bērns pēc ģībšanas diezgan pareizi orientējas telpā un laikā, taču var nobīties no notikušā, paliek bāls, adinamisks, sūdzas par nogurumu. Viņam ir ātra elpošana, labils pulss, zems asinsspiediens.

klīniskā aina. Visizplatītākais SS veids ir Vazodepresora ģībonis, Kurā strauji samazinās muskuļu asinsvadu perifērā pretestība un to paplašināšanās, kā arī samazinās sirdij pievadāmo asiņu tilpums, pazeminās asinsspiediens bez kompensējošas sirdsdarbības ātruma palielināšanās (HR). Sinkopes patoģenēzē lomu spēlē sirds un asinsvadu sistēmas regulēšanas smadzeņu mehānismu pārkāpums un "muskuļu" sūkņa aktivizēšanas trūkums. Šāda SS bieži rodas ilgstošas stāvēšanas laikā aizliktā telpā, ko papildina daudzas psiho-veģetatīvās izpausmes pirms un pēc sinkopes periodā. Plkst ortostatisks ģībonis, Gluži pretēji, pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, asinsspiediena pazemināšanās dēļ ar normālu sirdsdarbības ātrumu ir tūlītējs samaņas zudums bez paroksizmālām izpausmēm. Šīs grupas bērniem, reaģējot uz ortostatisko faktoru, ir aizkavēta kateholamīnu izdalīšanās un aldosterona sekrēcijas palielināšanās. Priekš Vagālā ģībonis Raksturīga ir bradikardija, asistolija, straujš asinsspiediena pazemināšanās, muskuļu tonusa zudums un elpošanas mazspēja, jo lauki retikulārajā veidojumā (tīkla veidošanās), kas regulē šīs sistēmas, atrodas tuvu viens otram.

Pārmērīga elpošana, hiperventilācija izraisa alkalozi, PCo2 samazināšanos asinīs, oksihemoglobīna disociācijas nomākšanu un polisistēmiskas izmaiņas organismā ilgstoša pirmssinkopes stāvokļa veidā, latentas aritmijas, parestēzijas, miofasciālus traucējumus, piemēram, karppēdas spazmu. Mēģinot piecelties, iespējams atkārtots ģībonis.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju bieži ir paaugstināta miega sinusa jutība. Ar spiedienu uz miega sinusu, pagriežot galvu, ēšanas laikā, vagāls, vazodepresors vai Smadzeņu Iespējas SS. Pēdējā iespēja ir balstīta uz strauju smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos ar apmierinošiem hemodinamikas parametriem. Var nebūt presinkopāla perioda, samaņas zudumu pavada muskuļu tonusa zudums, stipra vājuma sajūta ne tikai miega mezgla, bet arī bulvāra centru paaugstinātas jutības dēļ. Pēcuzbrukuma periodu raksturo astēnija, nelaimīguma sajūta un depresija.

Klepus lēkme var izraisīt strauju intrakrūšu un intraabdominālā spiediena palielināšanos, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, sejas cianozi. Ar centrālās stumbra veidojumu disfunkciju, kas ir atbildīgi par elpošanas regulēšanu, ir iespējamas vazodepresoras un kardioinhibējošas reakcijas, kā arī sirds izsviedes samazināšanās vagusa nerva receptoru sistēmas stimulācijas rezultātā. Līdzīgi SS mehānismi tiek novēroti, ja košļājamā, rīšanas, runas, urinēšanas un defekācijas laikā tiek kairinātas glossopharyngeal un vagus nervu sprūda zonas.

Hipoglikēmiskā sinkope Tos novēro, kad cukura koncentrācija asinīs pazeminās līdz 2 mmol/l vai vairāk (reakcija uz hiperinsulinēmiju), smadzeņu hipoksija, kā rezultātā bērnam rodas miegainība un dezorientācija, pamazām pārvēršoties komā. Raksturīgi arī veģetatīvie traucējumi: stipra svīšana, iekšēja trīce, drebuļiem līdzīga hiperkinēze (hiperadrenalinēmija). Dzerot saldu tēju, visi simptomi uzreiz izzūd. Histēriskas dabas ģībonis Tie rodas konfliktsituācijā un skatītāju klātbūtnē, pēc būtības ir demonstratīvi un bieži vien ir pašizpausmes veids neiropātiskiem bērniem. Maziem bērniem (līdz 3 gadiem) ir raksturīgas Ģībonis ar elpošanas apstāšanos. Viņi vienmēr sākas ar raudāšanu, tad bērns pārstāj elpot, parādās cianoze. Tajā pašā laikā ekstremitātes ir stingri izstieptas, iespējamas konvulsīvas kustības, pēc kurām notiek relaksācija un elpošanas atjaunošana. Vecākā vecumā šiem bērniem ir vazovagāla SS. Maziem bērniem pēc galvas traumām tas ir iespējams Bāls sinkopes veids. Tajā pašā laikā bērns sāk raudāt, pēc tam strauji kļūst bāls, pārstāj elpot, viņam attīstās muskuļu hipotensija. Šis stāvoklis ātri normalizējas. Šādi uzbrukumi ir saistīti arī ar vagusa nerva refleksu palielināšanos. EEG ir normāla, kas palīdz izslēgt epilepsiju.

Kardiogēna sinkope Tie rodas sirdsdarbības samazināšanās rezultātā zem kritiskā līmeņa, kas nepieciešams efektīvai asins plūsmai smadzeņu traukos.

Biežākie kardiogēno CV cēloņi ir sirds slimības, kas izraisa mehānisku asinsrites traucējumu veidošanos (aortas stenoze, plaušu hipertensija ar plaušu artērijas stenozi, Fallo tetraloģija, priekškambaru miksoma, sirds tamponāde) vai ritma traucējumi.

Sirds ritma traucējumi (galvenokārt bradi vai tahiaritmijas) ir bieži sastopams SS cēlonis. Bradikardijas gadījumā bērns ir jāizslēdz no sinusa mezgla vājuma sindroma, kas rodas ar priekškambaru miokarda organiskiem bojājumiem. Sinusa mezgla disfunkcija izpaužas ar bradikardiju, kas mazāka par 50 minūtē, un EKG zobu trūkuma periodiem - asistoliju. Klasisks aritmiskas izcelsmes SS piemērs ir Morgagny sindroms-Adams-Stokes, To raksturo pēkšņa samaņas zuduma lēkmes, krampji, bālums, kam seko cianoze un elpošanas traucējumi. Uzbrukuma laikā netiek noteikts asinsspiediens un nav dzirdamas sirds skaņas. Asistolijas periodi var ilgt 5-10 sekundes. Diezgan bieži šādi uzbrukumi tiek novēroti, pārejot no daļējas atrioventrikulārās blokādes uz pilnu. Retāk sinkope rodas, ja intervāls tiek pagarināts. J-T, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, paroksismāla tahikardija, grupu ekstrasistoles. Liela diagnostiskā vērtība ir šādiem faktoriem: sirds anamnēzes klātbūtne, pārtraukumu sajūta sirds rajonā pirms ģīboņa sākuma, pēkšņa samaņas zuduma bez prekursoriem saistība ar fizisko aktivitāti, EKG dati. Prognoze šim SS variantam ir sliktāka nekā neirogēnai sinkopei. Kardiogēnā SS atšķiras no dažādām epilepsijas izpausmēm. Tajā pašā laikā tiek ņemta vērā ortostatiskā faktora loma, hemodinamisko parametru izmaiņas un epilepsijai raksturīgu izmaiņu trūkums EEG.

Neatliekamā palīdzība un sinkopes ārstēšana:

Un uzbrukuma laikā jums vajadzētu dot bērnam horizontālu stāvokli, atbrīvot stingru apkakli, dzert karstu saldu tēju un nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam; Un jūs varat refleksīvi ietekmēt elpošanas un sirds un asinsvadu centrus (amonjaka tvaiku ieelpošana vai pacienta apsmidzināšana ar aukstu ūdeni); Un ar ilgstošu kursu ir norādītas adrenalīna vai kofeīna injekcijas; Un interiktālajā periodā ir jāveic fiziska rūdīšana, apmācība izturībai pret ortostatisko faktoru un psihoterapija. Bērnam jāmāca elpošanas regulēšanas paņēmieni, lēnām izkāpjot no gultas. Noder vingrošana, slēpošana, skriešana, dažādas ūdens procedūras, vingrošanas terapija, masāža;

Atjaunojošās terapijas kurss, ņemot vērā viena vai otra veģetatīvā tonusa pārsvaru bērnam. Ar vagotoniju lieto askorutīnu, vitamīnus Wb un B|5, kalcija preparātus, tonizējošus līdzekļus, nootropilu, veģetotropās zāles (beloīdu u.c.). Simpatikotonijas gadījumā tiek noteikti B, B5, PP vitamīni, kālija preparāti, viegli nomierinoši līdzekļi un beta blokatori (obzidāns). Kardiogēnas sinkopes gadījumā bieži lieto antiaritmiskos līdzekļus.

AKŪTA AKNU mazspēja

Akūtu aknu mazspēju raksturo smags bērna vispārējais stāvoklis ar asu visu aknu funkciju pārkāpumu tā šūnu nekrozes dēļ.

Etioloģija. Akūtas aknu mazspējas cēloņi: aknu slimība (akūts un hronisks hepatīts, ciroze,

Neoplazmas, alveolokokoze utt.); Žultsceļu obstrukcija un akūts holangīts; Un citu orgānu un sistēmu slimības (sirds un asinsvadi, saistaudi, infekcijas); Un saindēšanās ar hepatotropām toksiskām vielām, indīga

Sēnes, narkotikas; Un ārkārtēja ietekme uz ķermeni (traumas, operācijas, apdegumi, strutojošs-septisks process, DIC, vārtu vēnu tromboze).

klīniskā aina. Starp klīniskajiem simptomiem uzmanība tiek pievērsta ādas un gļotādu ikteriskajai krāsošanai, hemorāģiskā sindroma pazīmju palielināšanās, raksturīga "aknu" smaka no mutes, ascīts, hepatosplenomegālija, neiropsihiski traucējumi, kuru smaguma pakāpe nosaka to pakāpi. aknu komas gadījumā. I pakāpē tiek novērota apjukums, eiforija, dažreiz depresija, garīga atpalicība, dezorientācija, trīce; pie II pakāpes (prekoma) - apjukums, smaga miegainība, uzvedības traucējumi; ar III (stupors) - gandrīz nepārtraukts miegs, dažreiz uzbudinājums, smags apjukums, dezorientācija, trīce; IV pakāpi (koma) raksturo samaņas zudums, reakcijas trūkums uz sāpju stimuliem, muskuļu atonija.

Intensīvā aprūpe: olbaltumvielu uzņemšanas ierobežošana vai pārtraukšana (komā).

galda sāls; Parenterāla barošana - 10% un 20% glikozes šķīdumu (120-150 ml / kg ķermeņa svara) ievadīšana, pievienojot insulīnu (ar ātrumu 1 vienība uz 1 g sausas glikozes); Un intravenoza 10% glutamīnskābes šķīduma ievadīšana no 2 līdz 10 ml dienā 20 dienas un 10% kalcija hlorīda šķīdums vecuma devās;

Un augstas tīrīšanas klizmas, caurejas līdzekļu iecelšana (lai samazinātu olbaltumvielu un to sabrukšanas produktu uzsūkšanos asinīs);

Un plaša spektra antibiotiku, metronidazola, enterosorbentu, cimetidīna, laktulozes ievadīšana caur cauruli; antioksidantu, unitiola, antihipoksantu, kortikosteroīdu (intravenozi, lielās devās - no 7 līdz 20 mcg / kg / dienā uz vienu prednizolonu), A vitamīnu, B grupas, C, K, riboksīna, metionīna, kontrika, lumināla ievadīšana;

Spēcīgs hepatotropisks efekts tiek panākts, intravenozi ievadot 1 mg glikagona kombinācijā ar 10 SV insulīna 5% glikozes šķīdumā, kā arī L-dopu lielās devās un solkoserilu ar 5% glikozes šķīdumu;

Hemo un plazmas pārliešana, 20% albumīna šķīdums;

Un hemosorbcija, plazmaferēze un hemodialīze - toksīnu izvadīšanai;

Un anabolisko hormonu (nerobola, retabolila) lietošana, lai uzlabotu vielmaiņas procesus aknās.

AKŪTA NIeru mazspēja

Akūtu nieru mazspēju (ARF) raksturo pavājināta nieru darbība ar azotēmijas, urēmijas, elektrolītu, skābju-bāzes un volēmisko traucējumu attīstību.

OOP var būt Prerenāls(ar BCC samazināšanos, arteriālo hipertensiju, smagu sirds mazspēju, aknu mazspēju), Nieres(ar akūtu tubulāru nekrozi pēc ilgstošas išēmijas vai nefrotoksisku vielu iedarbības, ar arteriolu bojājumiem ļaundabīgas arteriālās hipertensijas, vaskulīta, mikroangiopātijas gadījumos; ar glomerulonefrītu, akūtu intersticiālu nefrītu, vielmaiņas traucējumiem ar intrarenāliem nogulsnēm) un Postnieru(ar urīnvadu un apakšējo urīnceļu obstrukciju).

Terapijas galvenie mērķi: piespiedu diurēzes nodrošināšana dehidratācijas nolūkos,

Urēmiskās intoksikācijas un hiperkaliēmijas samazināšana; Un dehidratācija, kuras mērķis ir ātra ekstracelulārā šķidruma izvadīšana (diurētisko līdzekļu, jo īpaši lasix-sa, ieviešana - līdz 12 mg / kg / dienā). Ar hiperhidratāciju, ko papildina straujš kālija izdalīšanās samazināšanās un hiperkaliēmijas attīstība, ir ieteicams izraisīt mākslīgu caureju ar sorbītu (70% šķīdumu ievada iekšķīgi devā līdz 250 ml); Un, lai samazinātu liekā kālija negatīvo ietekmi uz miokardu, ir nepieciešama 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenoza ievadīšana devā 0,5 ml / kg kombinācijā ar hipertonisku glikozes šķīdumu.

Indikācijas hemodialīzes veikšanai:

▲ pozitīvas dinamikas trūkums, ieviešot lielas diurētisko līdzekļu devas (virs 12 mg/kg ķermeņa svara);

▲ hiperkaliēmija (kālija saturs serumā virs 6 mmol / l), metaboliskā acidoze (BE virs 12 mmol / l), urīnvielas līmeņa paaugstināšanās asinīs (21-25 mmol / l, tās ikdienas pieaugums ir vairāk nekā 3-5 mmol / l). l) ;

▲ hiperhidratācija ar ķermeņa masas palielināšanos par vairāk nekā 7%, plaušu un smadzeņu tūska.

Cīņā pret urēmisko intoksikāciju un acidozi tiek izmantotas arī konservatīvas ekstrahepatiskās asins attīrīšanas metodes: sifona klizmas (no rīta un vakarā), pievienojot 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu, kuņģa skalošanu un ādas tualeti. Lai palēninātu azotēmijas augšanu, nodrošinātu organisma pamatvajadzību pēc kalorijām un samazinātu kataboliskos procesus organismā, pacientiem tiek nozīmētas daļējas ēdienreizes (ik pēc 3-4 stundām) ar krasu olbaltumvielu satura ierobežojumu pārtikā. Arteriālās hipertensijas gadījumā, kas bieži vien notiek vienlaikus ar akūtu nieru mazspēju, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori ir izvēles zāles. Visefektīvākā ir kaptoprila lietošana dienas devā 1-8 mg/kg (ievada ar 6 stundu intervālu). Var lietot arī kalcija antagonistus (nifedipīnu).

SMADZEŅU EDĒMA

smadzeņu tūska- smags nespecifiska CNS bojājuma sindroms, kas attīstās ar infekcijas un somatiskām slimībām, akūtām neiroinfekcijām, epistatu, cerebrovaskulāru traucējumu, galvaskausa traumu.

klīniskā aina. Galvenie simptomi: galvassāpes, vemšana, apziņas traucējumi (no vieglas depresijas līdz dziļai komai) - liecina par intrakraniālu hipertensiju. Viena no smadzeņu tūskas izpausmēm var būt konvulsīvs sindroms.

Smadzeņu tūskas intensīvās terapijas uzdevumi:

▲ pamatslimības likvidēšana; Un dehidratācija.

Dehidratācijas nolūkā intravenozi lieto hipertoniskus šķīdumus (10% un 20% glikozes šķīdumi, 25% magnija sulfāta šķīdums), koloidālos šķīdumus (reoglumans, reopoligliukīns, reomak-rodeks ar ātrumu 10 ml / kg / dienā), mannītu. , mannīts (0,25 -0,5 g sausnas uz 1 kg ķermeņa svara dienā), kā arī diurētiskie līdzekļi (lasix - 1-4 mg / kg / dienā, aminofilīns - no 6 līdz 8 mg / kg / dienā). Lai paaugstinātu osmotisko spiedienu, tiek ievadīts albumīns, plazma, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un smadzeņu vielmaiņu - veno-ruton (6-8 mg / kg / dienā), cavinton (0,5-0,6 mg / kg / dienā), trental (3). - 4 mg / kg / dienā), nootropils (100-160 mg / kg / dienā), glutamīnskābe (10-12 mg / kg / dienā intravenozi). Parādīts deksazona (0,2-0,4 mg / kg / dienā) un kontriskā (300-600 U / kg / dienā) ievadīšana.

Ar konvulsīvo sindromu - korekcija un uzturēšana

Svarīgas ķermeņa funkcijas, veicot pretkrampju līdzekli

Un dehidratācijas pasākumi. Ir nepieciešams nodrošināt:

brīva elpceļu caurlaidība;

Un skābekļa terapija, ar indikācijām par mehānisko ventilāciju;

hemodinamikas stabilizācija;

Un kontrole pār stāvokli viena elektrolīta metabolismā, skābju-bāzes līdzsvars (KOR), homeostāzes bioķīmiskie rādītāji. Ja ir kāds no šiem pārkāpumiem,

to tūlītēja korekcija.

Pretkrampju terapija:

Un intramuskulāri vai intravenozi ievada 2% heksenāla šķīdumu vai 1% nātrija tiopentāla šķīdumu (2-5 ml), līdz krampji beidzas. Atsākoties krampjiem, šīs zāles var ievadīt atkārtoti. Seduxen, Relanium, 20% nātrija oksibutirāta šķīdumam ir laba pretkrampju iedarbība;

Un dehidratācijas nolūkos tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi (lasix), 25% magnija sulfāta šķīdums (ar ātrumu 1 ml bērna dzīves gadā) un koncentrēti glikozes šķīdumi.

KRAMPI

Krampji ir pēkšņas kloniskas vai toniski-kloniskas piespiedu muskuļu kontrakcijas ar vai bez samaņas zuduma.

Ir vispārēji krampji un atsevišķu muskuļu grupu krampji. Viņu īpašā šķirne ir epilepsijas lēkmes.

Etioloģija. Krampji rodas nervu sistēmas organiska vai funkcionāla bojājuma rezultātā. Organiskas izcelsmes krampjus var izraisīt iekaisumi, mehāniski vai asinsvadu traucējumi, kā arī masveida veidošanās smadzenēs. Funkcionālas izcelsmes krampji rodas ar vielmaiņas traucējumiem (hipoglikēmiju, hipokalciēmiju, hipohlorēmiju utt.), pārejošiem asinsvadu traucējumiem, īslaicīgu toksisku vai fizisku faktoru iedarbību. Piešķirt krampjus tonizējošu, klonisku, jauktu - kloniski-tonisku, tetānisku.

klīniskā aina. Neatkarīgi no etioloģijas krampjiem raksturīgs pēkšņs sākums, motorisks uzbudinājums, apziņas traucējumi un kontakta ar ārpasauli zudums. Tajā pašā laikā galva tiek atmesta atpakaļ, rokas ir saliektas elkoņa locītavās, kājas ir izstieptas, bieži tiek novērota mēles nokošana, pulsa palēnināšanās, palēnināta vai īslaicīga elpošanas apstāšanās. Šāda tonizējoša krampji ilgst ne vairāk kā 1 minūti, un to aizstāj ar dziļu elpu un samaņas atjaunošanu. Kloniski krampji sākas ar sejas muskuļu raustīšanos ar

Regresija uz ekstremitātēm. Tad ir trokšņaina elpošana, putas uz lūpām, mēles kodums, paātrināta sirdsdarbība. Krampji var būt dažāda ilguma un sekot viens pēc otra; dažreiz beidzas ar nāvi. Pēc uzbrukuma bērns aizmieg, un pēc pamošanās viņš var neko neatcerēties un justies vesels. Stingumkrampji ir muskuļu kontrakcijas, kas seko viena otrai bez atslābuma un ko pavada sāpes. Lai noteiktu konvulsīvo lēkmju cēloni, ir jāsavāc detalizēta vēsture, jāveic rūpīga neiroloģiskā un somatiskā izmeklēšana, funkcionālie pētījumi, asins, urīna un cerebrospinālā šķidruma analīzes.

Krampji bērniem vecumā no 1 gada-6 mēneši

Krampju parādīšanās jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir saistīta ar to tendenci uz ģeneralizētām reakcijām, ko izraisa asins-smadzeņu barjeras un asinsvadu augsta caurlaidība, vielmaiņas labilitāte un nervu audu jutība pret dažādiem aģentiem. Krampjus var izraisīt Anomālijas smadzeņu un galvaskausa attīstībā.Šajā gadījumā krampji parādās jaundzimušā periodā, biežāk ir tonizējoši un tos izraisa smadzeņu defekti (makro-, mikro- un anencefālija) vai galvaskausa kaulos (iekšējās hiperostozes). Diagnozes precizēšanai izmanto cranio- un pneimoencefalogrāfiju, nosaka kariotipu (ģenētisko bojājumu).

krampji Infekciozā (iekaisuma) ģenēze Izraisa galvenokārt vīrusu infekcijas (masaliņas, herpes simplex, citomegalovīrusi - CMV). Smadzeņu bojājums masaliņām bieži tiek kombinēts ar iedzimtiem sirds defektiem, iedzimtu kataraktu, kurlumu, garīgo atpalicību, vēlāk ar zobu anomālijām u.c. CMV smadzeņu bojājumi attīstās vienlaikus ar dzelti, aknu komu. CMV tiek noteikts urīnā, siekalās, punkcijas orgānu materiālos. Herpes vīruss izraisa smagu nekrotizējošo encefalītu vai meningoencefalītu, hepatītu ar dzelti un asinsizplūdumiem. Bakteriālas infekcijas auglim biežāk tiek pārnestas nevis dzemdē, bet gan intranatāli (krampju cēlonis šajā gadījumā ir strutains meningīts vai hipertermija). Iedzimta toksoplazmoze Bieži vien kopā ar makrocefāliju, mikroftalmiju, intrakraniālu kalcifikācijas veidošanos (bieži vien subkortikālo kodolu reģionā), pigmentozo chorioretinītu un redzes nervu atrofiju ar redzes zudumu. Ja ir aizdomas par iedzimtu infekciju, vienmēr vienlaikus jāveic bērna un mātes bakterioloģiskie un virusoloģiskie pētījumi.

Krampjus jaundzimušajiem var izraisīt Nenobriedums, asfiksija Or Asiņošana smadzenēs. Nenobriedušiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ekstremitāšu raustīšanās, stīvums,

acs ābola konjugācija; pilnā termiņā - vienpusēji krampji, miegainība. Asiņošana fundusā un ar asinīm krāsots cerebrospinālais šķidrums var liecināt par masīvu asiņošanu un hipoksisku smadzeņu bojājumu.

Stingumkrampji Jaundzimušajiem un zīdaiņiem to raksturo tipiska klīniskā aina - totāli tonizējoši krampji (opisthotonus) un košļājamo muskuļu trisms. Pašlaik tas ir ļoti reti.

vielmaiņas krampji Bieži vien ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpuma dēļ eksikozes un rehidratācijas laikā. Tātad ar neprecīzi līdzsvarotu infūzijas terapiju (hiper- vai hiponatriēmiju) ir iespējami smagi krampji ar sekojošiem neiroloģiskiem traucējumiem. Krampju cēloņi var būt hipoglikēmija (ar augļa intrauterīnu distrofiju vai bērnam, kura māte cieš no cukura diabēta), hipokalciēmija (ar rahītu, hipoparatireozi un pseidohipoparatireozi), hipomagniēmija (iedzimta, ar sliktu vai sliktu uzturu, malabsorbcijas sindroms). Diferenciāldiagnozei tiek veiktas asins un urīna bioķīmiskās analīzes, tiek noteikts hormonu saturs plazmā. Akūtās fāzes iekaisuma indikatoru trūkums apstiprina traucējumu iespējamo vielmaiņas raksturu.

Jatrogēni krampji Saistīts ar lielu zāļu devu lietošanu un/vai vāju (lēnu) izdalīšanos no organisma (kofeīns, penicilīns utt.).

Aminoskābju metabolisma pārkāpums(fenilketonūrija, histidinēmija, kļavu sīrupa slimība, homocistinūrija, tirozinoze u.c.) tiek diagnosticēta ar urīna un seruma hromatogrāfisko izmeklēšanu. Tajā pašā laikā bieži vien ir garīgās un motoriskās attīstības kavēšanās un krampji.

Krampji bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem

Šī vecuma bērniem vispirms jāizslēdz neepilepsijas lēkmju attīstība.

Febrili krampji(līdz 3 gadu vecumam) bieži rodas pirms ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai febrilas reakcijas augstumā. Tie, kā likums, nenotiek bērniem līdz 6 mēnešu vecumam un vecākiem par 4 gadiem. Biežas krampju lēkmes (vairāk nekā 3 reizes dienā), fokusa vai pārsvarā vienpusēji krampji, sekojoša parēzes attīstība un patoloģijas klātbūtne EEG norāda uz febrilu krampju rašanās neiespējamību. Šajā gadījumā ir jāveic jostas punkcija, lai izslēgtu meningītu un encefalītu.

Asiņošana smadzenēs Vai arī asinsvadu darbības traucējumi var izraisīt pēkšņus vienpusējus un pēc tam vispārējus krampjus ar drudzi, apziņas traucējumiem un sekojošu paralīzi. To tūlītējie cēloņi var būt aneirisma

Rismas, vidējo smadzeņu artēriju vai to zaru embolija, vēnu tromboze, abscesi, trombocitopēniskā purpura, sistēmiskā sarkanā vilkēde (SSV), sistēmisks vaskulīts, dažreiz smadzeņu artēriju fibromuskulāra hiperplāzija, diagnosticēta ar atkārtotu angiogrāfiju. Eklamptiska vai pseidourēmija krampji Var būt Sākotnējais akūta nefrīta simptoms(Diagnostikā svarīga ir asinsspiediena paaugstināšanās).

Sinkope- īslaicīgs samaņas zudums ar īsiem ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem (vazālo refleksu reakcijas ar vazomotoru kolapsu) nav retums bērniem, kas vecāki par 4 gadiem, un īpaši pubertātes laikā. Lai noteiktu diagnozi, ir svarīgi izmērīt asinsspiedienu (zemu), identificēt aritmiju vai paroksismālu tahikardiju un iepriekšēju stresa situāciju.

smadzeņu audzēji Tie var izraisīt gan fokusa, gan ģeneralizētas krampjus, visbiežāk, ja tie ir lokalizēti smadzeņu aizmugurējā galvaskausa dobumā. Audzēji aug lēni, un īslaicīgi krampji var būt vienīgais slimības simptoms ilgu laiku. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi veikt diagnostisko meklēšanu: EEG, angiogrāfiju, scintigrāfiju, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Krampjus var izraisīt smadzeņu pseidotumors. Tas ir savdabīgs stāvoklis, ko izraisa venozās asins plūsmas ierobežojums vidusauss iekaisuma gadījumā ar sinusa trombozi, ierobežotu encefalītu vai adhezīvu arahnoidītu. Diagnozi var apstiprināt, veicot rūpīgu pacienta pārbaudi un dinamisku viņa novērošanu.

Retāki krampju cēloņi ietver bumbuļveida skleroze(pseidoaudzēju mezglu veidojumi smadzenēs ar glikogēna uzkrāšanos). Krampji šajā patoloģijā ir ģeneralizēti, kloniski tonizējoši. Bērns atpaliek garīgajā attīstībā. Diagnozi apstiprina intrakraniālu pārkaļķošanās vietu klātbūtne, audzējiem līdzīgi veidojumi tīklenē un brūngani papulāri izsitumi uz sejas ādas.

smadzeņu abscesi Dažreiz tie izpaužas kā krampji bez iekaisuma laboratorijas pazīmēm (ESR samazināšanās, neliela leikocitoze) un paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Iekļūšana smadzenēs Ar asins plūsmu Ascaris kāpuri, somu cūka Or lentenis Izraisa krampjus, bieži vien kopā ar traucētu galvaskausa un smadzeņu inervāciju, ataksiju, afāziju, meningismu, hidrocefāliju, psihotisku uzvedību. Pārkaļķotu zonu noteikšana smadzenēs, olbaltumvielu un eozinofīlijas noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, eozinofīlijas noteikšana asinīs un antivielu noteikšana serumā ļauj precizēt helmintozes diagnozi.

Infekcijas (bakteriālas) izcelsmes krampji Bērniem jebkurā vecumā, visbiežāk koku floras dēļ. Meningokoku meningīts izpaužas ne tikai ar krampjiem, bet arī ar drudzi, vemšanu, hiperestēziju, lielā fontanela sasprindzinājumu vai tā izspiedumu (bērniem pirmajā dzīves gadā) un tipisku

Morāģiski zvaigžņu izsitumi. Citu koku infekciju gadījumā meningīts tiek kombinēts ar tonsilītu, pneimoniju, vidusauss iekaisumu, peritonītu u.c. Diferenciāldiagnozē ir svarīgi ņemt vērā izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (šūnu skaits un veids, olbaltumvielu, cukura koncentrācija , hlorīdi, mikrobu klātbūtne un veids). Kandidozes meningīts ir ļoti reti sastopams un parasti tiek diagnosticēts ģeneralizētas kandidozes gadījumos.

Krampju cēloņi gan jaunākiem, gan vecākiem bērniem var būt Vara vielmaiņas traucējumi Un Ceruloplazmīna satura samazināšanās asins plazmā(Konovalova-Vilsona un Menkes slimības). Konovalova-Vilsona slimības gadījumā tiek novērota radzenes hiperpigmentācija (Kaisera-Fleišnera gredzeni) kombinācijā ar aknu patoloģiju; Menkes slimības gadījumā hipotermija, matu trauslums un retināšana, demence, rahītam līdzīgas kaulu izmaiņas, artēriju pagarināšanās un līkumainība ( ar angiogrāfiju).

Etioloģiski neskaidros krampju gadījumos kombinācijā ar psihomotorisku atpalicību vienmēr jāizslēdz vielmaiņas traucējumu klātbūtne pacientiem, galvenokārt aminoskābju vielmaiņas traucējumi, pēc tam olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolisms.

psihogēnas lēkmes Tie ir sadalīti elpošanas, histērijas un hiperventilācijas. Elpošanas spazmas tiek novērotas bērniem vecumā no 1 līdz 4 gadiem pēc vieglas traumas vai infekcijas. Tajā pašā laikā bērns kliedz, viņam ir elpošanas pauze, ko pavada cianoze, raustīšanās (līdz elpošana tiek atjaunota). Citos gadījumos bērns nepārtraukti kliedz, neieelpojot, līdz dziļai cianozei (“apgāžas”). Muskuļu hipertoniskums izpaužas līdz pat opistotoniskiem un kloniski-toniskiem krampjiem. To iemesls ir hipoksija uz afekta fona. EEG praktiski nemainās, īpaši ārpus uzbrukuma.

histēriskas lēkmes Tās rodas skolas vecuma bērniem un parasti imitē krampjus. Raustīšanās biežums ir mazāks nekā ar īstiem kloniskiem krampjiem, un tonizējošie krampji pēc būtības ir līdzīgi tārpiem. Turklāt nav raksturīgu veģetatīvo traucējumu pazīmju (svīšana, bāla seja, siekalošanās, piespiedu urinēšana lēkmes beigās, mēles kodums utt.). EEG - bez izmaiņām.

Hiperventilācijas tetānija Biežāk to novēro bērniem pubertātes periodā, ko izraisa gribas vai baiļu piepūle, kopā ar sirdsklauves, parestēzijām, elpošanas alkalozi. Uzbrukums tiek noņemts, ieelpojot plastmasas maisiņā bez gaisa piekļuves. Dažreiz cilmes encefalīta gadījumā tiek novēroti hiperventilācijas krampji.

epilepsijas krampji Tie tiek novēroti dažādos vecumos: zīdaiņa vecumā, pirmsskolas vecumā, skolā, pubertātes vecumā un atšķiras pēc klīniskām izpausmēm un tipiskām EEG izmaiņām. Ir idiopātiski (īsta, nezināma etioloģija) un atlikušie (sakarā ar smadzeņu bojājumiem agrā bērnībā,

Kodoldzelte, traumas, asiņošana, iedzimtas anomālijas, iekaisumi) epilepsija. Vairumā gadījumu diagnozes apstiprināšana ir iespējama ar dinamisku klīnisko novērošanu un atkārtotiem EEG pētījumiem.

epilepsijas lēkmes

Ir propulsīvi mazi, lieli un fokāli epilepsijas lēkmes.

Propulsīvi nelieli krampji Attīstīties zīdaiņiem. Tiem raksturīgas atkārtotas rumpja un galvas locīšanas kustības ar roku atgrūšanu un kāju saliekšanu. Iespējami zibens krampji (ilgst dažas sekundes) ar samaņas zudumu, kas atkārtojas visas dienas garumā, īpaši pēc pamošanās. Šajos gadījumos EEG uzrāda jauktu difūzu konvulsīvu aktivitāti. Pirmsskolas vecumā ir Miokloniski raustījumi Ar akūtu muskuļu tonusa zudumu, straujiem kritieniem, galvas mājienu, mirkšķināšanas un kliegšanas lēkmēm, kā arī "prombūtnēm" - izslēgšanas gadījumiem. To ilgums ir 1-2 s. Tajā pašā laikā bieži ir krēslas stāvokļi, vēlāk - psihomotorās attīstības kavēšanās. Uz EEG - vispārināti divpusēji sinhroni neregulāri pīķi, kā arī asi un lēni viļņi.

Skolas vecumā sīko krampju izpausmes ir dažādas: samaņas zudums, pusatvērtas acis, rīšanas, laizīšanas, košļājamās vai vilkšanas kustības, ritmiska sejas, roku muskuļu raustīšanās 5-30 sekundes - visbiežāk no rīta vai noguruma laikā; EEG parāda vispārējus divpusēju pīķu un viļņu uzliesmojumus.

Pubertātes laikā ir simetriskas miokloniskas lēkmes ar roku mētāšanos bez samaņas zuduma, biežāk pēc pamošanās, miega trūkums. Tie ir izolēti vai zalves formā un ilgst vairākas sekundes vai minūtes.

Lielas epilepsijas lēkmes Iespējama jebkurā vecumā. 10% gadījumu pirms grand mal lēkmes parādās aura (prekursoru periods). Pēc tam bērns krīt kliedzot, viņam ir tonizējoši krampji, kas ilgst līdz 30 sekundēm ar opistotonu, apnoja, cianozi un pāreju uz kloniskiem krampjiem, kas ilgst līdz 2 minūtēm, ar siekalošanos, dažreiz vemšanu, piespiedu urinēšanu, defekāciju un sekojošu aizmigšanu. Krampji var rasties miega laikā vai pirms pamošanās, dažkārt saistīti ar psihomotoriem vai fokusa krampjiem. Uz EEG - vispārējas izmaiņas un maksimuma viļņi miera stāvoklī (provokācija ar hiperventilāciju vai bezmiegu).

Fokālas lēkmes (Džeksona epilepsija) Raksturīga aura, lokalizētas kloniskas raustīšanās, dažkārt pārejoša daļēja parēze; ilgst sekundes, minūtes vai stundas. Uz EEG-fokālajiem vai multifokālajiem krampju darbības perēkļiem ar miega provokāciju. Vairumā gadījumu Džeksona epilepsija ir traumas, iekaisuma vai smadzeņu asiņošanas rezultāts, kas iepriekš tika pārnests, bieži vien jaundzimušā periodā.

Šoks

Šoks- sindroms, kam raksturīgi smagi centrālās un perifērās asinsrites, elpošanas, vielmaiņas, visu veidu vielmaiņas traucējumi, centrālās nervu sistēmas nomākums.

Pediatrijas praksē visbiežāk tiek novēroti šādi šoka veidi:

▲ hemorāģisks vai hipovolēmisks - ar lielu asins zudumu vai smagu ķermeņa dehidratāciju;

▲ traumatisks - ar smagu traumu, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, elektrošoku, apdegumiem, pēkšņu atdzišanu, ķermeņa saspiešanu;

▲ toksisks-septisks - smagos infekcijas un septiskos procesos;

▲ anafilaktiska - alerģisku reakciju rezultātā, ievadot zāles, vakcīnas, serumus, proteīna preparātu pārliešanu utt.

klīniskā aina. Ir 3 šoka fāzes: erektilā, vētrainā un terminālā. Pirmajā fāzē pārmērīgas impulsu plūsmas dēļ no patoloģiskā fokusa rodas vispārēja nervu sistēmas ierosme. Klīniski tas izpaužas kā motoriskās aktivitātes palielināšanās, elpas trūkums, tahikardija un asinsspiediena paaugstināšanās. Šoka otrajai fāzei raksturīga dziļa nervu sistēmas inhibīcija tās pārmērīgas uzbudinājuma dēļ pirmajā fāzē. Nervu regulēšanas traucējumi izraisa nopietnus traucējumus asinsritē, elpošanā un endokrīnās sistēmas, galvenokārt virsnieru dziedzeru, funkcijās. Tiešais šoka pacienta dzīvības apdraudējuma cēlonis ir hemodinamikas un gāzu apmaiņas pārkāpumi. Temperatūras fāzē strauji palielinās hipotensija un samazinās BCC (par 25–40% hemorāģiskā vai hipovolēmiskā šoka gadījumā), un notiek asinsrites centralizācija, ko izraisa kapilāru tīkla spazmas. Tālāk attīstoties šoka stāvoklim, pastiprinās gāzu apmaiņas traucējumi sakarā ar BCC izmaiņām, mikrocirkulācijas traucējumiem, elpošanas centra nomākšanu, virsnieru dziedzeru hipofunkciju. Šo traucējumu rezultātā samazinās nieru asins plūsma, līdz pat akūtai nieru mazspējai. Šoku obligāti pavada DIC un bieži vien krampji (smadzeņu tūskas dēļ).

Ārstēšana. Mērķis ir uzturēt hemodinamiku ar intravenozu šķidruma infūziju, vazopresoru, līdzekļu ar pozitīvu inotropisku iedarbību (dopamīna, dobutreksa), kortikosteroīdu palīdzību. Intensīvā terapija sākas ar ātru BCC papildināšanu, ievadot fizioloģiskos šķīdumus, koloidālos šķīdumus un asins produktus. Ja nepieciešams, tiek veikta ārkārtas asinsreces traucējumu un elektrolītu līdzsvara korekcija. Parādīts adrenalīna, dopamīna lietošana. Ja nav asiņošanas riska, jālieto heparīns (100-300 V/kg/dienā), kā arī kallikreīna-kinīna sistēmas inhibitori (gordokss, kontrikāls, trasilols). Detoksikācijai un mikrocirkulācijas uzlabošanai tiek izmantoti zemas molekulmasas dekstrāni (reopoliglucīns, hemodezs). Traumatiskā šoka gadījumā mikrocirkulācijas traucējumu sprūda mehānisms ir sāpju impulsu plūsma. Atsāpināšana un sāpju impulsu blokāde novērš spazmu mikrocirkulācijas sistēmā. Infūzijas terapija, ņemot vērā BCC deficīta papildināšanu un asins reoloģisko īpašību uzlabošanos, ir līdzīga tai, ko veic ar hemorāģisko šoku.

apdeguma šoks Tas attīstās ļoti spēcīga sāpju kairinājuma, kas rodas no plašas brūces virsmas, un toksēmijas rezultātā. Apdeguma šoka klīniskā attēla iezīme ir izteiktāka un ilgstošāka erekcijas fāze. Šajā gadījumā torpido fāzi raksturo akūta nieru mazspēja. Vispārējie terapijas principi ir gandrīz tādi paši kā iepriekš aprakstītie. Īpaša uzmanība jāpievērš nieru mazspējas ārstēšanai.

Toksisks-septisks šoks To raksturo akūtas sirds un asinsvadu mazspējas attīstība septiska procesa izraisītas intoksikācijas dēļ. Tas klīniski izpaužas kā pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās, vispirms ar hiper- un pēc tam ar hipotermiju, asinsspiediena pazemināšanos un smagiem mikrocirkulācijas traucējumiem. Apziņa ir apmulsusi, līdz pat komas attīstībai. Pieaug akūtas nieru mazspējas (ARF) pazīmes. Terapijas īpatnības ietver plaša spektra antibiotiku intravenozu ievadīšanu, hiperimūno zāļu lietošanu un lielas kortikosteroīdu devas.

Anafilaktiskais šoks Tā ir smaga alerģiska reakcija, kas notiek atbilstoši akūtas sirds un asinsvadu un virsnieru mazspējas veidam. Ārstēšanas pamatprincipi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem, taču šajā gadījumā jāpievieno kortikosteroīdu hormonu, antihistamīna līdzekļu, adrenalīna un tā atvasinājumu, kā arī heparīna atkārtota ievadīšana. Ar tūskas sindromu tiek veikta dehidratācijas terapija.

Savlaicīga pirmās palīdzības sniegšana bērnam ir nepieciešams nosacījums skolotāja kvalifikācijai. Jūs nevarat palaist garām pirmo "zelta stundu", kad pirms ātrās palīdzības ierašanās var radīt apstākļus bērna ķermeņa vitalitātes saglabāšanai vai nelabvēlīgas ietekmes uz ievainoto vietu apturēšanai.

Lejupielādēt:

Priekšskatījums:

Pirmā palīdzība bērnam ārkārtas apstākļos

Par palīdzības nesniegšanu vai aiziešanu briesmās draud kriminālsods:

Krievijas Federācijas Kriminālkodekss, 124. pants.Palīdzības nesniegšana pacientam

1. Palīdzības nesniegšana pacientam bez pamatota iemesla, ja persona, kurai saskaņā ar likumu vai īpašu noteikumu ir pienākums to sniegt, ja tā nodarījusi nolaidības dēļ.mērens kaitējums uz pacienta veselību, — soda ar naudas sodu līdz 40 tūkstošiem rubļu vai notiesātā darba samaksas, vai citu ienākumu apmērā uz laiku līdz trim mēnešiem, vai ar piespiedu darbiem uz laiku līdz 360 stundām, vai ar labošanas darbu uz laiku līdz vienam gadam, vai ar arestu uz laiku līdz četriem mēnešiem.

Krievijas Federācijas Kriminālkodekss, 125. pants. Izbraukšana briesmās

apzināti bez palīdzības atstājot personu, kura atrodas dzīvībai vai veselībai bīstamā stāvoklī un kurai zīdaiņa vecuma, vecuma, slimības vai bezpalīdzības dēļ ir liegta iespēja veikt pašsaglabāšanās pasākumus, gadījumos, kad vainīgajam bijusi iespēja par palīdzības sniegšanu šai personai un viņam bija pienākums par viņu rūpēties vai pats viņu nolika dzīvībai vai veselībai bīstamā stāvoklī, — uzliek naudas sodu līdz 80 tūkstošiem rubļu vai darba algas apmērā. vai algu, vai jebkādus citus notiesātā ienākumus uz laiku līdz sešiem mēnešiem, vai ar piespiedu darbu uz laiku līdz 360 stundām, vai labošanas darbu uz laiku līdz vienam gadam, vai ar piespiedu darbu uz laiku līdz vienam gadam vai ar arestu uz laiku līdz trim mēnešiem, vai ar brīvības atņemšanu uz laiku līdz vienam gadam.

PIRMĀ PALĪDZĪBA

ģībonis.

Ja bērns ilgstoši atrodas piesmakušā telpā, spēcīgu baiļu, uztraukuma, krasas ķermeņa stāvokļa maiņas un citās situācijās bērns var zaudēt samaņu.

Pirmā palīdzība ģīboņa gadījumā

gulēt bez spilvena
nedaudz paceliet kājas
atpogāt drēbes
atver logu
aplejiet seju ar aukstu ūdeni
iedod šņaukāties vates ar amonjaku
uzbrukuma laikā kontrolējiet bērna pulsu, pievērsiet uzmanību tā ritmam, ja iespējams, izmēriet spiedienu. Šie dati nākotnē palīdzēs noteikt ģīboņa cēloni.

Kad bērns atgūst samaņu, nepieciešams ļaut viņam apgulties, līdz viņš pilnībā jūtas labi, un dzert stipru saldu tēju vismaz 5-10 minūtes.

TRAUMĀ.

Nepieciešama atpūta, ievainotās ekstremitātes izkraušana. Bojātajai locītavai uzklāj mīkstu fiksējošu saiti, pirmajā dienā – ledus iepakojumu. Lai mazinātu sāpes, jums ir jānodrošina pilnīga sasituma ķermeņa daļas atpūta, jāpiešķir tai paaugstināts stāvoklis.

Asiņošana.

Pagaidu veidi, kā apturēt asiņošanu, ir atkarīgi no asiņošanas veida, vietas un intensitātes. Asinis var izplūst arteriālā asiņošana) vai lēni uzkrājas brūcē ( vēnu asiņošana). kapilārs asiņošana, kas saistīta ar bojājumiem maziemasinsrites kuģiem . Šajā gadījumā visa brūces virsma asiņo. Parasti šāda asiņošana nav saistīta ar ievērojamu asins zudumu, un to ir viegli apturēt. Sniedzot pirmo palīdzību, pietiek apstrādāt brūci ar joda tinktūru un uzlikt marles saiti.

Dažreiz asiņošana ir tik spēcīga, ka jums ir jāizmanto žņaugs. Jebkurš audums var tikt izmantots kā zirglieta. Virs brūces uzliek žņaugu. Zem pārsēja tiek ievietota zīmīte ar precīzu žņaugu uzlikšanas laiku (ziemā maksimālais laiks ir 30 minūtes, vasarā - 1 stunda). Nav iespējams turēt žņaugu ilgāk par noteikto laiku, jo var rasties krasi asinsrites traucējumi un ekstremitāšu nekroze. Ja brūce ir uz kakla, sejas, galvas un žņaugu uzlikt nevar, tad ar plaukstu jāsaspiež vieta virs brūces un steidzami jāizsauc ārsts.

Degunam asiņošana, bērnam jāiedod sēdus vai pussēdus pozīcija, nedaudz noliec galvu un uz deguna tilta jāuzliek auksta komprese. Jūs varat cieši novietot deguna ejas ar vates tamponiem, kas samitrināti ūdeņraža peroksīda šķīdumā.

SAINDĒŠANĀS AR ĒDIENU -dzerot lielu daudzumu silta vārīta ūdens (līdz rīstīšanās refleksam). Lieciet bērnu gulēt.

OGLEKĻA MONOKSĪDA SAINDĒŠANĀS- piekļuve svaigam gaisam.

TERMĀLAIS APDEGUMS

Jebkura termiska apdeguma gadījumā: ātri novelciet karstā šķidrumā samērcētu apģērbu. Šādā gadījumā nevajadzētu noraut apģērbam pielipušās ādas vietas, bet gan rūpīgi ar šķērēm nogriezt drēbes. Apdeguma vietai jāpieliek sterils pārsējs. Ja tādu nav pie rokas, tad derēs tīri improvizēti materiāli - tīrs kabatlakats, gultas veļa vai apakšveļa. Ja uz ievainota bērna ķermeņa veidojas tulznas, tos nekādā gadījumā nedrīkst caurdurt ar adatu vai nogriezt ar šķērēm, jo pastāv infekcijas iespējamība brūcē.

ELEKTROŠOKS

Pirmā palīdzība elektrošoka upurimvienmēr vajadzētu būt tā atbrīvošanai no strāvas iedarbības; šim nolūkam slēdzis tiek izslēgts (ja zināt, kur tas atrodas). Ja strāvas avotu nav iespējams noņemt, tad jāievēro piesardzības pasākumi: neaiztieciet cietušā atklātās ķermeņa daļas, bet turiet viņu tikai aiz drēbēm, pēc gumijas cimdu uzvilkšanas, ja tādi ir, vai nosusiniet. vilnas cimdus, ietinot rokas sausās drēbēs vai stāvot uz izolēta priekšmeta - dēļa, sausām lupatām vai uzvelkot gumijas apavus; velciet upuri prom. Jūs varat izmantot sausu koka nūju vai citus nevadošus priekšmetus, lai nosistu tukšos vadus.

Ja cietušais ir bezsamaņā un viņam nav sirdspukstu, nekavējoties piesakietiesmākslīgā elpošana un krūškurvja kompresijas. Visvienkāršākā un efektīvākā ir mākslīgās elpināšanas metode caur muti (no mutes mutē). Lai to izdarītu, cietušais tiek nolikts uz muguras uz cietas horizontālas virsmas, viņa galva tiek atmesta atpakaļ. Pēc tam palīdzības sniedzējs dziļi ieelpo un caur īpašu sistēmu (marli vai kabatlakatiņu) izelpo cietušā mutē. Pūšot gaisu mutē, nepieciešams saspiest degunu, lai nodrošinātu hermētiskumu.

Pēc divām ieelpām palīgs nometas ceļos upura tuvumā, noliek kreiso roku uz krūškurvja apakšas (2 cm virs xiphoid procesa), labo roku augšpusē krustveida stāvoklī, rokām jābūt taisnā stāvoklī. Sirds masāžas veikšanas tehnika sastāv no ritmiska spiediena uz krūtīm, lai saspiestu sirds muskuli. Uz krūtīm tiek veiktas 15 spiediena kustības, nenoņemot rokas ar ātrumu, kas vienāds ar 1 spiedienu sekundē. Nospiežot uz krūtīm, tas jādara tā, lai tas nokristu dažus centimetrus.

Kaķa acs norāda, ka cilvēks ir miris; paplašināta zīlīte - ka cilvēks ir dzīvs.

Tajā pašā laikā steidzami jāsazinās ar ārstu un ātro palīdzību.

Krūškurvja saspiešanas laikā var rasties ribu lūzumi.

LŪZUMI

Ribu lūzums - bērns ieņem piespiedu pussēdus pozu, uzliek stingru spiedošu saiti.

Lūzuma gadījumā notiek pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums. Lūzumus iedala atvērtos un slēgtos:

Plkst atklāts lūzumsrodas ādas bojājumi, un kauls izvirzās no ārpuses;

Plkst slēgts lūzumsnav bojājumu ādai.

Lūzuma pazīmes:

Izmaiņas ekstremitāšu garumā;

Sāpes traumas zonā;

Zilumi traumas zonā;

pietūkums;

Atskan čīkstēšana;

Iepriekš neparasta ekstremitāšu kustīgums (lūzuma zona).

Galvenās darbības pirmās palīdzības sniegšanā ir cietušā pilnīgas atpūtas un nekustīguma radīšana, sagatavošana imobilizācijai (fiksēta pārsēja izveidošana);

Augšējās/apakšējās ekstremitātes lūzums

Kaulu nekustīgums lūzuma vietā tiek panākts, uzliekot speciālas šinas. Var izmantot jebkurus pa rokai esošus materiālus – nūjas, saplākšņa gabalus, stipru kartonu, slēpes, niedru kātiņus, lietussargus, lineālus u.c.

Riepu noteikumi:

Neizstiepiet ekstremitātes;

Imobilizācijas laikā jānostiprina divas blakus esošās locītavas - zem un virs lūzuma (augšējām ekstremitātēm) un visas locītavas apakšējo ekstremitāšu savainojuma gadījumā;

Zem riepas noteikti ielieciet vati, lupatas, drēbes (kas ir mīkstas);

Riepa ir cieši piestiprināta pie ekstremitātes, brīva stiprināšana (piekāršana) nav pieļaujama.

Plkst atslēgas kaula lūzumstiek uzlikts pārsējs.

Divu atslēgas kaula lūzuma gadījumā - "ieslodzītā" pozīcija (rokas ir sasietas aiz muguras).

SVEŠĶERMEŅI

acī - neļaujiet bērnam berzēt ievainoto aci, pirms palīdzības sniegšanas nemēģiniet atvērt ievainoto aci ar spēku, nomazgājiet rokas.

Zvaniet savam ārstam, ja: Acs ir bojāta vai jūs pats nevarat izņemt svešķermeni. Viegli novelciet apakšējo plakstiņu un mēģiniet saskatīt svešķermeni. Ja redzat, noņemiet to ar auduma gabalu. Ja neredzat svešķermeni, pārbaudiet augšējo plakstiņu. Noņemiet svešķermeni ar auduma gabalu vai mazgājot aci ar vārītu ūdeni. Ja svešķermeni neredzat vai to nevar noņemt, uzklājiet sterilu pārsēju, tad pārsējiet abas acis un konsultējieties ar ārstu.

degunā - Palūdziet bērnam izpūst degunu.

Elpceļos- met bērnam pāri ceļgalam, klauvē pa muguru, ļauj elpot.

No visa iepriekš minētā katrā grupā ir jāsamontē šāds minimālais avārijas komplekts:

sterils pārsējs;
Vate;
Zelenka;
Ūdeņraža peroksīds 3%;
jods;
aseptiskas salvetes;
žņaugs;
Šķēres;
Ierīce no mutes mutē;
Cimdi.

Pēc pasūtījuma 302-N "Uz vielām .." jods tiek uzglabāts tumšā, vēsā vietā (jo tas ir sprādzienbīstams). Kālija permanganāts pulvera veidā attiecas uz narkotiskām vielām, un to nedrīkst uzglabāt pirmsskolas izglītības iestādē.

Nobeigumā vēlos vēlreiz atgādināt, ka arī nelielas, pēc pirmā acu uzmetiena, sadzīves traumas ir jāuztver nopietni un, sniedzot palīdzību, jāievēro noteikti noteikumi, kas novērš dažādus sarežģījumus. Vienmēr jāatceras, ka turpmākās ārstēšanas panākumi būs atkarīgi no savlaicīgas un pareizi sniegtas pirmās palīdzības notikuma vietā.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Viegla asinsvadu mazspējas forma, ko izraisa krass smadzeņu asins piegādes ierobežojums, ar traucētu asinsvadu tonusu (centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi, VVD), muskuļu tonusa izmaiņām (miopātija), krasu asinsrites ierobežojumu sirds dobumā (akūts masīvs asins zudums), sirds bojājumi (aortas defekti, smaga bradikardija, miokardīts, perikardīts), un to pavada īslaicīgs samaņas zudums.

Klīniskās izpausmes: bāls, mitrs, troksnis ausīs, reibonis, samaņas zudums

Neatliekamā palīdzība ģībonis pirmshospitalijas stadijā (mājās):

Noguldiet pacientu horizontālā stāvoklī, nolaidiet galvas galu, paceliet apakšējās ekstremitātes 30 - 45 grādu leņķī (Trendelenberga pozīcija)

nodrošināt brīvu elpošanu (atpogāt jostu, krekla apkakli, noņemt saspiežošos apģērbus)

nodrošināt svaigu gaisu (atvērt logu)

aplejiet vai noslaukiet seju, kaklu ar aukstu ūdeni.

ļaut ieelpot šķidrumu, kas kairina augšējos elpceļus (amonjaks, ēteris, etiķis, smaržas).

Ja sinkope aizkavējas laikā, apziņa pacientam neatgriežas - indicēta hospitalizācija slimnīcas nodaļā.

Neatliekamā palīdzība samaņas zuduma gadījumā slimnīcas stadijā:

i / m kofeīna nātrija benzoāta šķīdums 10% - 0,1 ml / dzīves gadā vai kordiamīns 0,1 ml / dzīves gadā vai

1% mezatona šķīdums -0,1 ml gadā, maksimālā zāļu deva nedrīkst pārsniegt 1 ml strūklā.

Nozīmīgas hipotensijas un bradikardijas un Morgagni-Adams-Stokes lēkmes ar samaņas zudumu gadījumā var būt efektīvs atropīna sulfāta šķīdums 0,1% - 0,1 ml / dzīves gadā, maksimālais zāļu daudzums ir 1 ml s / c vai / in.

Hipoglikēmiskā stāvoklī intravenozi injicējiet 20-40% glikozes šķīdumu 20-40 ml.

Ja ārstēšanas efekts netiek novērots, indicēta pacienta ar ģīboni hospitalizācija intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā.

Ja palīdzība ar samaņas zudumu izrādījās efektīva un samaņa tika atjaunota, jums ir nepieciešams nomierināt bērnu, dot viņam karstu tēju, berzēt viņa ekstremitātes, uzlikt viņam sildīšanas spilventiņus.

Smaga asinsvadu mazspējas forma, ko pavada asinsvadu tonusa pazemināšanās, cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās organismā. Kolapss izpaužas ar izteiktu arteriālā un venozā spiediena pazemināšanos, simptomu parādīšanos, kas liecina par smadzeņu hipoksiju, un dzīvībai svarīgu organisma funkciju kavēšanu.

hipovolēmija (asiņošana)

virsnieru mazspēja

sāpju sindroms

infekcijas slimības

sirdskaite.

Klīniskie simptomi

Pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: asa bālums ar marmora ādas rakstu, lūpu cianoze, auksti sviedri, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, apziņa ir neskaidra vai tās nav, elpošana ir bieža, sekla, tahikardija. Auskultatīvā - sirds skaņas ir skaļas. Stāvokļa smagums sabrukuma laikā ir saistīts ar asinsspiediena pazemināšanās pakāpi.

Neatliekamā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā (mājās)

Nodrošiniet pacientam ar sabrukumu ērtu pozu, paceliet apakšējās ekstremitātes 30-45 grādu leņķī.

Nodrošiniet brīvu elpošanu (atpogājiet jostu, krekla apkakli, noņemiet saspiežošos apģērbus)

Nodrošināt svaigu gaisu (atvērts logs)

Ieelpojiet vielu, kas kairina augšējos elpceļus (amonjaku). Noslaukiet seju un krūtis ar aukstu ūdeni.

Ekstremitāšu berzēšana vai masāža.

Ievadiet s/c kordiamīnu vienā devā 0,1 ml bērna dzīves gadā vai 10% kofeīna benzoāta šķīdumu

0,1 ml/dzīves gadā.

Bērns, kuram attīstījies kolapss, jāpārklāj ar apsildes paliktņiem, jāpārklāj ar segu.

Neatliekamā palīdzība sabrukuma gadījumā slimnīcas stadijā

Atjaunojiet cirkulējošo asiņu tilpumu, intravenozi ievadot infūzijas šķīdumus: reopoliglucīnu, poliglucīnu,

0,9% izotonisks nātrija hlorīda šķīdums līdz 20 mg/kg, 5% glikoze.

3% Prednizolons 2-3 mg/kg IV vai IM;

Adrenalīns 0,1% adrenalīna šķīdums s / c devā 0,1 ml / dzīves gadā, ja nav s / c iedarbības, tiek nozīmēts mezatons 1% - 0,1 ml / dzīves gadā vai 0,2% adrenalīna šķīdums. / in, i / m, no kura 1 ml atšķaida 250 ml 5% glikozes šķīduma, injicē intravenozi 15-30 pilieni minūtē, cieši kontrolējot asinsspiedienu

Pasākumi, kuru mērķis ir likvidēt pamata slimību.

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā.

Iesildīšanās:

12. Lietojiet glikokortikoīdus: prednizolonu ar ātrumu 1-5 mg/kg ķermeņa svara vai deksametazonu 12-20 mg/kg.

16. Hospitalizēt specializētā nodaļā

Neatliekamās palīdzības algoritms hipertermijai.

Lieciet bērnu gulēt.

Izmēriet bērna ķermeņa temperatūru:

a) ja bērna ķermeņa temperatūra ir 37,0-37,5ºC, nozīmēt daudz šķidruma;

b) ja bērna ķermeņa temperatūra ir 37,5-38,0ºC:

Izģērbt bērnu;

Veiciet fizisku dzesēšanu: atšķaidiet spirtu 1: 1, noslaukiet bērna ķermeni, pārklājiet;

Uzklājiet aukstu kompresi uz pieres;

c) ja bērna ķermeņa temperatūra ir 38,0-38,5ºC

Dodiet pretdrudža līdzekļus: panadolu, paracetamolu, ibuprofēnu utt.

d) ja bērna ķermeņa temperatūra ir 38,5ºC vai augstāka:

Ievadiet lītiskais maisījums intramuskulāri: analgin 0,1 ml / gadā, difenhidramīns 0,1 ml / gadā, papaverīns 0,1 ml / gadā;

5. Piešķirt skābekļa terapiju.

6. 20-30 minūšu laikā no pasākuma sākuma mēģiniet bērnam izraisīt urinēšanu.

7. Izmēriet ķermeņa temperatūru pēc 20-30 minūtēm.

8. Veikt notiekošo darbību korekciju, ņemot vērā atkārtotas termometrijas rādītājus.

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai krampju gadījumos.

Noguldiet bērnu uz līdzenas virsmas, noņemiet iespējamos bojājumus.

Atbrīvojiet stingru apģērbu.

Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, ja iespējams, dodiet mitrinātu skābekli.

Starp molāriem novietojiet audu mezglu vai lāpstiņu, kas ietīts ar kokvilnu vai pārsēju.

Ievadiet intramuskulāri vai intravenozi zāles, kas nomāc centrālās nervu sistēmas uzbudināmību un palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju:

Relanijs (sibazons, bruzepāms) - 0,1 ml / kg vai

Droperidols 0,1-0,2 ml/kg uz 1 dzīves gadu vai

25% magnija sulfāta šķīdums 0,1-0,2 ml / kg vai

GHB 50-100mg/kg

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai deguna asiņošanas gadījumā.

Deguna asiņošana var būt traumatiska vai spontāna. Pirmajā grupā ietilpst asiņošana, ko pavada ievainojumi. “Simptomātiska asiņošana rodas uz citu slimību fona: beriberi, aknu ciroze, asins slimības, nefrīts, hipertensija, endokrīnie traucējumi meitenēm. Pēc lokalizācijas deguna asiņošana ir sadalīta priekšējā un aizmugurējā. Deguna priekšējo daļu traumas pavada asiņu aizplūšana, ja ir bojātas deguna aizmugurējās daļas, asiņu norīšana var veicināt kuņģa vai plaušu asiņošanu. Smagas asiņošanas gadījumos parādās bālums, letarģija, reibonis, troksnis ausīs.

Steidzamā aprūpe:

Nomieriniet bērnu, apsēdieties ar nolaistu galvas galu (aspirācijas, asiņu norīšanas novēršana).

Atbrīvojiet stingru apģērbu, lūdziet bērnam elpot vienmērīgi un dziļi.

Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

Piespiediet deguna spārnu pret attiecīgās puses deguna starpsienu

Reflekso vazospazmu gadījumā uz 30 minūtēm uzliek aukstu kompresi uz deguna tilta un pakauša.

Uzlieciet uz kājām sildīšanas spilventiņus vai uzņemiet karstu kāju vannu.

Iemērciet salveti 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā vai 0,1% adrenalīna šķīdumā vai 1% vikasol vai 5% aminokaproskābē, ievadiet attiecīgajā deguna ejā.

Ja asiņošana neapstājas, ņem 25-30 cm garu turundu, samitrini to 3% ūdeņraža peroksīda vai 5% aminokaproīnskābes šķīdumā, ievietojiet attiecīgajā deguna ejā, aizbāž. Atstājiet turundu 12-24 stundas.

Ievadiet vai injicējiet intramuskulāri vikasol (kalcija hlorīds, aminokapronskābe, dicinons, vitamīns "C")

Ja iepriekš minētie pasākumi nav efektīvi, steidzami hospitalizējiet!

ALGORITMS ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI ANAFILAKTISKĀ šokā

Noguldiet mazuli uz muguras ar galvu uz leju un kājām uz augšu:

Pagrieziet galvu uz sāniem, lai novērstu vemšanas aspirāciju:

Attīriet muti no satura:

Nodrošiniet svaigu gaisu:

Iesildīšanās:

Nekavējoties pārtrauciet turpmāku alergēna uzņemšanu:

Ja alergēns tika ievadīts intravenozi, pārtrauciet pilināšanu, bet neatstājiet vēnu (pa to turpmāk injicēsiet zāles;)

Ja alergēnu injicē intramuskulāri, uzlieciet žņaugu proksimāli tā ievadīšanas vietai, uzklājiet aukstu.

Pārtikas alerģijām, kuņģa skalošana.

7. Atbrīvojiet elpceļus un ievadiet mitrinātu skābekli.

8. Nekavējoties sāciet izotonisko fizioloģisko šķīdumu.

9. Kontrolējiet pulsu, elpošanu, asinsspiedienu.

10. Turpināt skābekļa terapiju.

11. Smagas hipotensijas gadījumā injicēt 0,1% adrenalīna šķīdumu

12. Lietojiet glikokortikoīdus: prednizonu ar ātrumu 1-5 mg/kg ķermeņa svara vai deksametazonu 12-20 mg/kg.

13. Ievadiet eufilīnu 2,4% - 20 ml bronhu spazmām (asinsspiediena kontrolē).

14. Ievadiet antihistamīna līdzekļus tavegilu vai suprastīnu 2-4 ml.

15. Atkārtojiet visu zāļu ievadīšanu ik pēc 10-15 minūtēm, ja efekta nav.

16. Hospitalizēt specializētā nodaļā.

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai stenozējoša laringīta gadījumā.

Izveidojiet mierīgu vidi.

Noguldiet bērnu.

Dodiet paaugstinātu pozīciju.

Atbrīvojiet stingru apģērbu.

Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

Veikt uzmanības novēršanas terapiju: karstas vannas apvalki (t- ūdens 38-39 ° C). ja nav alerģiskas reakcijas, sinepju plāksteri uz krūšu augšdaļas un ikru muskuļiem, kā arī sildīšanas paliktnis kājām.

Veikt tvaika inhalācijas ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu (kumelīšu, salvijas, māllēpes, eikalipta uzlējums).

Piedāvājiet siltu sārmainu dzērienu (piens, Borjomi minerālūdens. Ieteicams dzert bieži un daļēji).

Ielieciet deguna dobumā vazokonstriktoru.

Veiciet inhalācijas ar adrenalīna šķīdumu (epinefrīns, ar 2-3 grādu stenozi)

Sāciet skābekļa terapiju.

Veiciet inhalācijas aerosola veidā: salbutamols vai berotek (2 piepūšļi)

Ievadiet intramuskulāri vai intravenozi prednizolonu, aminofilīnu, suprastīnu.

Ja efekta nav un smaga hipoksija ar 3-4 grādu stenozi, nekavējoties sāciet trahejas intubāciju

Steidzami hospitalizēt bērnu specializētā nodaļā.

Plaušu-sirds reanimācijas veikšanas algoritms.

Galvenie pirmie atdzīvināšanas pasākumi tiek veikti saskaņā ar ABC-Sofar noteikumu:

A posms - elpošanas ceļu caurlaidības atjaunošana un uzturēšana

B posms - mākslīgā plaušu ventilācija;

C posms - sirds reanimācija

A posms:

Noguldiet bērnu uz muguras uz cietas virsmas. Zvaniet pēc palīdzības.

Lieciet vienu roku viņam zem kakla vai rullīti zem pleciem, otru uz pieres, atlieciet galvu atpakaļ, virziet apakšžokli uz priekšu un uz augšu, atveriet bērna muti (galvas noliekšana tiek veikta, lai iztaisnotu elpceļus)

Atbrīvojiet elpceļus no gļotām, vemšanas: notīriet muti un kaklu ar mitru drānu vai sūkāt ar gumijas kannu vai elektrisko sūkšanu.

B posms:

Novietojiet salveti pār mazuļa muti un degunu.

Ieelpojiet un cieši piespiediet muti pret bērna atvērto muti, piespiežot vaigu pret degunu (līdz 1 gada vecumam, aizsedziet muti un degunu).

Ieelpojiet pietiekami daudz gaisa bērna elpceļos, lai viegli paceltu krūtis (½ vai 1/3 no ieelpotā gaisa).

Atkārtojiet glābšanas elpas, līdz notiek spontāna elpošana vai atdzīvināšana apstājas.

C posms:

Nolieciet bērnu uz cietas virsmas.

Atrodiet spiediena punktu uz krūšu kaula:

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem tas atrodas pirksta platumā zem internipeļa līnijas;

6-7 gadu vecumā - uz krūšu kaula vidējās un apakšējās trešdaļas robežas;

Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem - divus pirkstus platumā virs xiphoid procesa;

Novietojiet pirkstus uz spiediena zonas atkarībā no vecuma:

Jaundzimušajam abu roku īkšķis vai īkšķi, kas nosedz krūtis ar pārējiem pirkstiem;

Zīdaiņa vecumā - rādītājpirksti un vidējie pirksti;

1-7 gadu vecumā rokas proksimālā daļa;

Vecāki par 7 gadiem - ar abām rokām krusteniski saliktām "tauriņa" formā

Saraustīti nospiediet uz krūšu kaula, turot 0,5 s (mākslīgā sistole), pēc tam ātri atslābiniet rokas, nepaceļot no krūšu kaula (mākslīgā diastole).

Sirds masāžas efektivitāti pārbaudiet 1 minūti pēc reanimācijas sākuma (spēkā, ja tiek konstatēta pulsācija, zīlītes sašaurinās, cianoze pazūd.

Dodiet mitrinātu skābekli.

Piezīme. Attiecība starp ALV un NMS ir 1:5 (ja palīdzību sniedz divi cilvēki) vai 2:10 (ja ir viens reanimatologs).

JAUNUMS SIRDS-PLAUŠU REANIMĀCIJĀ

Kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) veikšana

Saspiešanas biežumam jābūt vismaz 100 kompresijām minūtē.

Reanimatologa rokas atrodas krūšu kaula vidū.

Ievilkuma dziļumam jābūt vismaz 5 cm pieaugušajiem, 4 cm zīdaiņiem un 5 cm bērniem.

Intervāliem starp krūškurvja saspiešanas reizēm jābūt pēc iespējas īsākiem.

"Saspiešanas - elpas" attiecība 30:2, palīdzot pieaugušajiem, bērniem un zīdaiņiem ar vienu reanimatatoru (15:2) 2 reanimatatori.

Sirds sitiens tika atcelts.

Mākslīgo elpošanu veic aptuveni ar 1 elpas ātrumu ik pēc 6-8 sekundēm (8-10 elpas minūtē), jāizvairās no pārmērīgas plaušu ventilācijas.

Pamata CPR: 5 cikli 30:2 2 minūtēs

Kardiopulmonālās reanimācijas veikšanas secība

Reanimācijas secība A-B-C (elpceļu atvēršana, ventilators, VMS) ir aizstāta ar secību C-A-B (VMS, elpceļu atbrīvošana, ventilators).

Iemesli: Sirds apstāšanās un augstākais izdzīvošanas rādītājs pēc sirds apstāšanās biežāk ir saistīts ar kambaru fibrilāciju. Svarīgākie sākotnējie dzīvības atbalsta pasākumi šiem pacientiem ir krūškurvja saspiešana un savlaicīga defibrilācija.

Izmantojot secību A-B-C, kompresijas bieži tiek aizkavētas, kamēr aprūpētājs atbrīvo elpceļus ventilācijai un noņem un uzmontē ventilatoru. Izmantojot secību C-A-B, kompresijas tiks veiktas ar minimālu aizkavi.

Kompresijas nodrošina dzīvībai svarīgu asins plūsmu un skābekļa un enerģijas piegādi sirdij un smadzenēm, stimulē asins plūsmu, palielinot intratorakālo spiedienu un tieši saspiež sirdi, kā arī var spontāni atjaunot elpošanu.

Zāļu lietošana sirds un plaušu reanimācijā

Ar CPR tiek izmantots adrenalīns, kordarons, magnēzija.

Atropīnu lieto tikai tad, ja sirds apstāšanos izraisa pilnīga blokāde.

Zāles ievada tikai intravenozi, endotraheālais ievadīšanas ceļš ir aizliegts.

Sirds un plaušu reanimācijas veikšanas algoritms

Ventrikulāra fibrilācija, lielākais veiksmīgo atdzīvināšanas gadījumu procents.

Trešajā minūtē defibrilācija (jūs nevarat uzlikt spēcīgu lādiņu trīs reizes) Lādiņa jaudu izvēlas pats veselības aprūpes darbinieks, atkarībā no ķermeņa svara, zemādas tauku slāņa smaguma pakāpes. Nākamo impulsu enerģijai nevajadzētu būt zemākai un, ja iespējams, lielākai par pirmo impulsu.

Defibrilācija

Pamata CPR divas minūtes

Defibrilācija

Pamata CPR divas minūtes

Defibrilācija

Narkotikas tiek ievadītas pēc trešās izlādes: adrenalīns 1,0 uz fizisko. šķīdums, cordarone 150mg, magnēzija, magnēzija tiek ieviests kā "izmisuma solis"

Atkal no pirmā punkta

Asistola. 10-20% veiksmīgas reanimācijas.

Pamata CPR: 5 cikli 30:2 divās minūtēs

Mēs pastāvīgi novērtējam ritmu, ja notiek fibrilācija, algoritms mainās uz fibrilāciju

Ja asistola saglabājas, mēs injicēsim adrenalīnu 1,0 uz vienu fizisko personu. r-re

5 cikli 30:2 2 minūtes

epinefrīnu injicē ik pēc 4 minūtēm

Reanimācija ilgst līdz 30 minūtēm vai līdz parādās dzīvības pazīmes.

ideoventrikulārais ritms. 3% veiksmīgas reanimācijas

Algoritms kā asistolijā

Reanimācija ilgst līdz 30 minūtēm vai līdz parādās dzīvības pazīmes.

Klīniskā nāve Ilgst 5 minūtes, ar hipotermiju ilgāk. Ja ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdī tiek veikta CPR, neskatoties uz kļūdām, mēs to turpinām.

Bērnu defibrilācija

Bērnu defibrilācijas optimālais uzlādes līmenis nav zināms. Defibrilācijas lādiņu var piegādāt ar enerģiju 2–4 J uz kg. Pirmie 2 J uz kg, nākamie 4 J uz kg.

Mehāniskās ventilācijas un netiešās sirds masāžas efektivitātes kritēriji:

Krūškurvja kustību novērtējums: elpošanas dziļums, vienmērīga krūškurvja līdzdalība elpošanā;

Krūškurvja masāžas kustību pārnešanas pārbaude ar pulsu uz miega un radiālajām artērijām;

Asinsspiediena paaugstināšanās līdz 50-70 mm Hg;

Ādas un gļotādu cianozes pakāpes samazināšana;

Iepriekš paplašinātu acu zīlīšu sašaurināšanās un reakcijas uz gaismu parādīšanās;

Spontānas elpas un sirdsdarbības atsākšana.

Turpmākas dzīvības uzturēšanas aktivitātes

1. Ja sirdsdarbība netiek atjaunota, nepārtraucot mehānisko ventilāciju un krūškurvja kompresijas, nodrošināt piekļuvi perifērajai vēnai un injicēt intravenozi:

0,1% adrenalīna šķīdums 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

0,1% atropīna sulfāta šķīdums 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Ja nepieciešams, šīs zāles atkārtoti ievadiet intravenozi pēc 5 minūtēm.

2. Skābekļa terapija ar 100% skābekli caur sejas masku vai deguna katetru.

3. Ar kambaru fibrilāciju - defibrilāciju.

4. Metaboliskās acidozes klātbūtnē intravenozi injicējiet 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. Hiperkaliēmijas, hipokalciēmijas vai kalcija blokatoru pārdozēšanas gadījumā ir indicēta 10% kalcija glikonāta šķīduma 0,2 ml / kg (20 mg / kg) ievadīšana.

Zāļu intrakardiāla ievadīšana pašlaik netiek praktizēta.

HIPERTERMĀLAIS SINDROMS

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir nepietiekama termoregulācijas pārstrukturēšana, kas notiek eksogēnu (vīrusu, mikrobu) un endogēno pirogēnu ietekmē ar asu siltuma ģenerēšanas procesu pārsvaru. Faktori, kas veicina drudža attīstību, ir termoregulācijas centra uzbudinājums, smadzeņu hipoksija un dehidratācija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 41-42 ° C ir bīstama bērna dzīvībai, jo notiek dziļi smadzeņu, elpošanas asinsrites un vielmaiņas procesi.

infekciozs

neinfekciozs.

Atkarībā no ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpes drudzi iedala:

subfebrīls (37-38 o C)

mērena (38,1–39 o C)

augsta (39,1–41 o C)

hiperpirētisks (virs 41,1 o C)

Klīniskās izpausmes

Ja siltuma ražošana atbilst siltuma pārnesei, bērnam ir prognostiski labvēlīgs "rozā" drudzis, kurā āda ir hiperēmiska, mitra, uz tausti karsta. Gadījumos, kad uz hiperēmijas fona saglabājas aukstuma sajūta, drebuļi, ādas bālums, ekstremitāšu aukstums, elpas trūkums, tahikardija, krampji, delīrijs, viņi runā par nopietnāku stāvokli ("balto hipertermiju"). . Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pavada tahikardija un pastiprināta elpošana (par katru grādu virs 37 C - sirdsdarbība palielinās par 20 sitieniem minūtē, elpošanas ātrums - par 4 elpošanas kustībām minūtē). Saskaņā ar PVO rekomendācijām pretdrudža līdzekļi tiek nozīmēti slimiem bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, ja temperatūra ir augstāka par 39. Bērniem, kuri ir iekļauti vienā vai vairākās riska grupās iespējamām hipertermiskā sindroma komplikāciju attīstībai (līdz 2 mēn. vecums, ar febriliem krampjiem, ar dažādām nervu sistēmas slimībām, sirds dekompensāciju, iedzimtām vielmaiņas slimībām - vairāk nekā 38,0 - 38,5C.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

Siltuma ražošanas samazināšanai: Pārkaršanas gadījumā: novilkt lieko apģērbu, dot tēju ar citronu sulu, aveņu un liepziedu tēju.

Lai palielinātu siltuma pārnesi (ja āda ir hiperēmija), ir nepieciešamas fiziskas dzesēšanas metodes:

A) atlocīt autiņbiksītes, izģērbt bērnu, ietīt bērnu slapjā autiņbiksītē.

C) noslaukiet ādu ar ūdens-spirta-etiķskābes maisījumu, kurā ietilpst ūdens, 40% etilspirts, 9% etiķa šķīdums attiecībā 1:1:1;

C) saaukstēšanās uz aknu apvidus, kakla galveno asinsvadu zonām, pagaidu vai paduses zonām;

D) pakārt virs galvas ledus iepakojumu

E) iespējams lietot attīrošu klizmu ar vēsu ūdeni (23 grādi), izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, augu novārījumu (18-20 grādi).

Paracetamols, kura vienreizēja deva ir 10-15 mg / kg ķermeņa svara (dienā - 60 mg / kg / dienā), var norādīt ibuprofēnu - 5-10 mg / kg vai suspensijas, kas satur paracetamolu - panadolu, kalpolu, efferalgan.

Bērniem ar hipertermisko sindromu temperatūra jāmēra ik pēc 30 minūtēm. Pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 37 ° C terapeitiskie hipotermijas pasākumi ir jāpārtrauc, jo tā var vēl vairāk samazināties bez papildu iejaukšanās.

Pat efektīvas neatliekamās palīdzības gadījumā bērnam nepieciešama turpmāka uzraudzība.

Neatliekamā palīdzība slimnīcas stadijā:

viens). Ja jau ir lietoti pretdrudža līdzekļi (paracetamols, panadols, tylenols, kalpols), iekšķīgi vai rektāli (svecītēs), ārstēšanu turpina:

V / M: - bērniem līdz 1 gada vecumam - tiek ievadīts 50% analgin šķīdums ar ātrumu 0,01 ml uz 1 kg ķermeņa svara - viena deva. Injekcijas var atkārtot pēc 8 stundām.

bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem ievadiet 50% analgin šķīdumu 0,1 ml 1 dzīves gadam vienā injekcijā, ne vairāk kā 1 ml;

2). Perifēro asinsvadu spazmas gadījumā (drebuļi, aukstas ekstremitātes, marmorējums, ādas bālums) bērna āda jāierīvē līdz apsārtumam ar 40% etilspirtu, jāizraksta asinsvadus paplašinošas zāles:

dibazola 1% šķīdums 1-2 mg/kg IM vai IV

1% nikotīnskābes šķīdums 0,5 mg uz 1 kg ķermeņa svara.

15% ksantinola nikotināta šķīdums 0,1-0,15 / gadā

bet - shpa (drotaverīns) 0,1-0,2 ml / dzīves gadā

2% papaverīna šķīdums - 2-15 mg.

Eufilīna šķīdums 2,4% 3-4 mg/kg IV

pipolfēns 1-2 mg/kg

ar uzņemšanas biežumu līdz 2-3 reizēm 24 stundu laikā.

3). Noturīgas hipertermijas gadījumā lieto lītisko maisījumu 0,15-0,2 ml devā uz 1 kg ķermeņa svara.

Litiskais maisījums:

50% analgina šķīdums - 1 ml;

0,25% novokaīna šķīdums - 4 ml.

2,5% pipolfēna šķīdums - 1 ml;

2,5% hlorpromazīna šķīdums - 1 ml;

hlorpromazīna 2,5% šķīdums 1 ml +

pipolfēns 2,5% šķīdums 1 ml +

1% dibazols 1 ml + 0,25% novokaīna atšķaidījums pievienot līdz 10 ml -

ar ātrumu 0,1 - 0,15 ml / kg, atkārtoti ievadiet ne agrāk kā 4-5 stundas pēc pirmās injekcijas.

Var lietot droperidola 0,25% šķīdumu 0,1-0,15 ml/kg.)

četri). Ar trauksmi, uzbudinājumu, krampjiem - seduksēns 0,5% šķīdumā - 0,5 mg / kg parenterāli (in / m vai in / in), nātrija oksibutirāta 20% koncentrācijas šķīdums daudzumā 100-150 mg / kg, in / iekšā.

5). Samazinoties ķermeņa temperatūrai līdz subfebrīla skaitam (ideālā gadījumā līdz 37,5 ° C), ir jāpārtrauc ķermeņa temperatūras samazināšanas pasākumi, jāturpina pamata slimības ārstēšana.

bērniem ģībonis sabrukums palīdzēt

VAIRĀKI SINDROMI

Krampji bērniem ir viens no visbiežāk sastopamajiem stāvokļiem, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Tas ir saistīts ar bērna smadzeņu noslieci uz ģeneralizētām reakcijām un daudziem krampju cēloņiem. Krampju uzbrukums sākas ar tonizējošu fāzi. Bērns pēkšņi zaudē kontaktu ar citiem. Galva ir noliekta atpakaļ. Augšējās ekstremitātes ir saliektas, apakšējās ekstremitātes ir izstieptas. Trismus ir izteikts. Pulss palēninās, ir īslaicīga elpošanas apstāšanās. Tad elpa kļūst trokšņaina, sēkšana. Uzbrukums pāriet kloniskajā fāzē: sejas muskuļu raustīšanās parādās līdz ar pāreju uz ekstremitātēm un krampju strauju vispārināšanu.

Infekcijas slimības.

Meningīts, meningoencefalīts.

Neirotoksikoze uz SARS fona.

Drudzis

Vielmaiņas traucējumi.

Hipoglikēmija.

Hipokalciēmija.

Hipoksiskas krampji.

Afektīvi-elpošanas.

Ar hipoksisku encefalopātiju.

Ar elpošanas mazspēju.

Ar asinsrites traucējumiem.

Ar jebkuras etioloģijas III komu.

Epilepsija.

Organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (strukturālie krampji)

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Konvulsīvā sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā rašanās cēloņiem.

Epilepsijas lēkme parasti sākas ar bērna kliedzienu, kam seko samaņas zudums un krampji. Tonizējošā fāze ilgst 10-20 s un izpaužas ar sejas muskuļu sasprindzinājumu, skeleta muskuļu pagarinājumu, trismu un acs ābolu novirzīšanos uz sāniem. Bālumu aizstāj ar sejas hiperēmiju, zīlītes paplašinās, nav elpošanas. Tonizējošā fāze tiek aizstāta ar klonisko fāzi, kas ilgst no 30 s līdz vairākām minūtēm; ko raksturo dažādu skeleta muskuļu grupu īsas kontrakcijas. Nākotnē krampji samazinās, elpošana atjaunojas, muskuļi atslābinās, pacients ir stuporā, refleksi ir nomākti, bieži notiek urinēšana un defekācija. Pēc 15-30 minūtēm iestājas miegs vai bērns atgūst samaņu, neatceroties notikušo.

Febrili krampji attīstās ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C, biežāk ar vīrusu nekā ar bakteriālu infekciju. Krampji parasti ir vienkārši: ģeneralizēti tonizējoši un kloniski tonizējoši, bieži vien ar samaņas zudumu. Tās ilgst 2-5 minūtes un parasti apstājas pirms ārsta ierašanās.

Meningīta un encefalīta krampji parasti pavada detalizētu klīnisko ainu ar meningeāliem simptomiem (Kernig un Brudzinsky), hiperestēziju, fokusa simptomiem, parēzi, paralīzi, maņu traucējumiem, galvaskausa nerva bojājuma simptomiem.

Afektīvi-elpošanas krampjus, kam parasti ir kloniski tonizējošs raksturs, bieži vien izraisa bailes, dusmas un stipras sāpes uz raudāšanas fona. Šos krampjus izraisa hipokapnija hiperventilācijas dēļ, un tos pavada elpas aizturēšana iedvesmas laikā, cianoze un dažkārt īslaicīgs samaņas zudums.

Hipokalēmiski krampji (spazmofilija) attīstās bērniem vecumā no 3-4 mēnešiem līdz 1,5 gadiem ar kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs līdz 1,8 mmol/l un zemāk ar rahītu, epitēlijķermenīšu hipofunkciju, slimībām, ko pavada ilgstoša caureja un vemšana, ar celiakiju. Piešķiriet izteiktas un latentas spazmofīlijas formas. Izteikta forma izpaužas ar sejas muskuļu, roku un pēdu muskuļu tonizējošiem krampjiem, laringospazmu, kas pārvēršas ģeneralizētos toniskos krampjos ar samaņas zudumu.

Latentas spazmofīlijas simptomi:

Khvostek simptoms ir mīmikas muskuļu kontrakcija mutes, deguna un plakstiņu rajonā, piesitot ar āmuru starp zigomātisko arku un mutes kaktiņu.

Trousseau simptoms ir plaukstas spazmas ("akušiera roka") ar neirovaskulārā saišķa saspiešanu plecu zonā (kad tiek uzlikta žņaugs).

Iekāres simptoms - piespiedu pēdas dorsifleksija ar kājas griešanos uz āru, piesitot pa peroneālo nervu (zem plaukstas kaula galvas).

Maslova simptoms ir īslaicīga elpošanas apstāšanās pēc iedvesmas ar nelielu bērna ādas tirpšanu.

Steidzama aprūpe.

1. Izsaukt ātro palīdzību;

2. Noguldiet bērnu uz līdzenas mīkstas virsmas, pagrieziet galvu uz sāniem, lai novērstu aspirāciju (tuvumā nedrīkst atrasties priekšmeti, kas varētu radīt savainojumus)

3. Nodrošiniet elpceļu caurlaidību (izņemiet gļotas ar gumijas balonu, katetru un šļirci vai lāpstiņu, kas ietīta marlē).

4. Lai novērstu mēles sakošanu un ievilkšanu, starp zobiem ievietojiet lāpstiņu vai karoti, kas ietīta biezā pārsēja kārtā.

5. Stingri nofiksējiet bērna galvu, nedaudz nostiprinot rumpi;

6.Atbrīvošanās no pieguļoša apģērba;

7. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

8. Dodiet tai samitrināta skābekļa elpu.

9. Nepieciešams likvidēt visa veida gaismas, skaņas, mehāniskos un citus stimulus.

10. Pēc ārsta receptes konvulsīvā sindroma medikamentoza terapija.

Neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā tiek veikta saskaņā ar vispārējiem principiem:

Obligāta bērna hospitalizācija.

Diazepāms devā 0,3 mg/kg IM

0,5% seduksēna (relāna) šķīdums - 0,2-0,5 ml uz 1 dzīves gadu in / m; 10% heksenāla šķīdums - 3-10 ml / m

25% magnija sulfāta šķīdums intramuskulāri līdz 1 gadam - devā 0,2 ml uz 1 kg ķermeņa svara, vecākiem par 1 gadu - 1 ml uz 1 dzīves gadu; furosemīds devā 0,1-0,2 ml / kg ķermeņa svara in / in vai / m - ar epilepsijas lēkmi

terapeitiskā klizma ar 0,02-0,2 g fenobarbitāla 30 ml ūdens.

Hipertermijas gadījumā: intramuskulāri injicējiet 50% analgina šķīdumu - 0,1 ml uz 1 dzīves gadu kopā ar pipolfēnu - 2,5% šķīdumu - 0,2-0,5 ml, fiziskus pasākumus ķermeņa temperatūras pazemināšanai (aukstās ietīšanas, aukstuma uz galvas, uz ķermeņa). galvenie kuģi)

Ja efekta nav, injicējiet 25% nātrija oksibutirāta (GHB) šķīdumu 0,5 ml/kg 10% glikozes šķīdumam intravenozi (100 ml/kg), lēnām! Lai izvairītos no elpošanas apstāšanās.

Ja efekta nav, diazepāma intravenoza ievadīšana jāatkārto pēc 15-20 minūtēm. Atsākoties krampjiem, nātrija oksibāts tiek indicēts devā 50-100 mg / kg ķermeņa svara IM vai IV lēni, atšķaidīts ar 10% dekstrozes šķīdumu. Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja krampjus, un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, viņi tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Saindēšanās ir slimība, kas attīstās, ķimikālijām nonākot organismā toksiskā devā, kas var izraisīt dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumus un apdraudēt dzīvību. Starp nelaimes gadījumiem ar bērniem akūta saindēšanās ir trešā izplatītākā vieta. Tie ir saistīti ar nepareizu zāļu uzglabāšanu, zāļu pārdozēšanu. Bieži notiek saindēšanās ar sadzīves ķīmiju, indīgiem augiem, sēnēm, var būt vielu lietošanas gadījumi, pašnāvnieciska saindēšanās. Saindēšanās bērniem notiek galvenokārt tad, ja inde tiek lietota iekšķīgi. Ieejas vārti toksiskām vielām var kalpot kā āda, gļotādas un elpceļi.

Toksisku vielu iekļūšanas veidi bērna ķermenī.

1. Kuņģa-zarnu trakts (galvenais indes iekļūšanas ceļš).

2. Elpošanas ceļi (inhalācijas saindēšanās).

3. Neaizsargāta āda un gļotādas (perkutāna saindēšanās).

4. Ar parenterālām injekcijām (injekcijas saindēšanās).

Saindēšanās process ir sadalīts trīs periodos.

1. Latentais periods – no indes iekļūšanas brīža līdz pirmo saindēšanās pazīmju parādīšanās (nav, kad inde iekļūst ādā, gļotādās, plaušās). Saskaroties ar cauterizing vielām (skābes, sārmi, jods, amonjaks), to pavada izteikts sāpju sindroms.

2. Toksigēniskais periods - no pirmo saindēšanās pazīmju parādīšanās līdz izteiktu intoksikācijas simptomu attīstībai.

3. Somatogēnais periods - sekundāro komplikāciju parādīšanās (akūta nieru mazspēja, pneimonija utt.).

Kad toksiskas vielas nonāk gremošanas traktā:

1. Anamnēzes vākšana.

a) kādu vielu un kādā daudzumā bērns ēda.

b) kad notikusi saindēšanās (vēlams precīzs laiks).

c) cik pēkšņi notika izmaiņas bērna stāvoklī un kādi simptomi. Jums vienmēr jāņem līdzi atlikušās zāles.

2. Pārbaude.

a) smakas klātbūtne.

b) rūpīga neiropsihiskā stāvokļa pārbaude, vai bērnam nav šoka pazīmes, dzīvības pazīmes.

c) cauterizing un kairinošu indes gadījumā mutes dobuma un rīkles gļotādas izmeklēšana.

3. Pasākumi neatliekamās palīdzības sniegšanā.

Jebkuras akūtas saindēšanās terapija ietver 4 galvenās sastāvdaļas:

a) neuzsūkušās indes noņemšana.

b) pretlīdzekļu lietošana.

c) absorbētās indes noņemšana.

d) simptomātiska ārstēšana.

Neabsorbētas indes izvadīšana.

(kuņģa iztukšošana, enterosorbcija ar aktīvo ogli, paātrināta zarnu kustība).

1. Kuņģa iztukšošana.

a) Vai ir iespējams izraisīt vemšanu?

Vemšanas izraisīšana ir kontrindicēta saindēšanās gadījumā ar benzīnu, petroleju, terpentīnu, stiprām skābēm un sārmiem un citām vielām, kas bojā gļotādu, samaņas zuduma, krampju gadījumā. Vienkāršākais veids, kā izraisīt vemšanu, ir mēles saknes reflekss kairinājums.

b) kuņģa skalošana.

Kuņģa skalošana ir galvenais veids, kā izvadīt no kuņģa indes, bet saindēšanās gadījumā ar ogām, sēnēm, lielām tabletēm, labāk sākotnēji bērnam izraisīt vemšanu.

Mazgāšanai tiek izvēlēta biezāka zonde ar diametru, kas atbilst bērna vecumam, ievietotās zondes izmērs tiek mērīts no deguna tilta līdz nabai.

Nofiksējam zondi, caur piltuvi vai šļirci ārējā galā ievadām mazgāšanas šķidrumu (kuņģa saturu saglabājam toksikoloģiskai izmeklēšanai). Procedūru atkārto līdz tīram mazgāšanas ūdenim. Mazgāšanai bērni līdz trīs gadu vecumam ņem izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Vienai mazgāšanas reizei pietiek ar 5-10 ml šķidruma/kg ķermeņa svara. Rūpīgi apsveriet attiecību starp mazgāšanai paņemtā šķidruma daudzumu un mazgāšanas ūdens daudzumu.

Mazgāšanas beigās caur zondi ievadām aktivēto ogli (1-2 g / kg ķermeņa svara). Ieteicami caurejas līdzekļi, attīrošas klizmas.

Antidotu lietošana.

Pretlīdzekļu lietošana – ievērojami atvieglo cīņu pret intoksikāciju (skat. pretlīdzekļu tabulas).

Absorbētās indes noņemšana. Absorbētās indes noņemšana ir piespiedu diurēzes, hemodialīzes, hemosorbcijas un apmaiņas transfūzijas izmantošana.

Inhalācijas saindēšanās.

1. Nekavējoties izvediet cietušo svaigā gaisā.

2. Mākslīgās elpināšanas izmantošana.

3. Elpošanas analeptisko līdzekļu lietošana.

4. Skābekļa terapija.

Ādas un gļotādu bojājumi.

1. Novelciet piesārņoto apģērbu, 10 minūtes mazgājiet ādu ar ūdeni, pēc tam nomazgājiet ādu ar siltu ūdeni un ziepēm un noskalojiet ar ūdeni. Neizmantojiet neitralizējošus šķīdumus, izvairieties no mehāniskas ādas berzes.

2. Ja nokļūst acīs, nekavējoties skalojiet ar siltu ūdeni vismaz 15 minūtes.

Neizmantojiet neitralizējošus šķīdumus.

Dažu saindēšanās simptomi un neatliekamā palīdzība.

1. Atropīns (henbane, dope, belladonna)

Simptomi: uzbudinājuma stāvoklis, delīrijs, halucinācijas, sausa āda un

gļotādas, sejas apsārtums, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, midriāze, ģībonis, koma.

Steidzamā aprūpe:

viens). Kuņģa skalošana, aktīvās ogles ieviešana, caurejas līdzekļu lietošana.

2). Antidota fizostigmīna, galantamīna, aminostigmīna ieviešana.

3). Piespiedu diurēze, smagos gadījumos hemodialīze.

2. Alkohols.

Nāvējošā deva pieaugušajiem ir 300-800,0. Bērniem - 1,5 g alkohola uz 1 kg ķermeņa svara.

Simptomi: īslaicīga uzbudinājuma stadija ar eiforiju, ataksija, alkoholiskā koma ar

tendence uz krampjiem un hipoglikēmiju, hipotermija, hipoksija, elpošanas nomākums.

Steidzama aprūpe.

viens). Kuņģa skalošana.

2). Piespiedu diurēze, hemodialīze.

3).Fisostigmīns, naloksons.

3. Saindēšanās ar miegazālēm.

Simptomi:

1 posms. Ilgstošs miegs, mēreni saspiesti skolēni,

2. posms. Virspusēja koma, savilktas zīlītes, saglabājas reakcija uz gaismu, saglabājas sāpes

jutīgums.

3 posms. Dziļa koma, sāpju jutīguma trūkums, acu refleksi, elpošana

reti, cianoze.

Steidzama aprūpe.

viens). Cīņa pret elpošanas mazspēju - intubācija, plaušu mākslīgā ventilācija.

2). Ķermeņa temperatūras kontrole un regulēšana.

3). Hemodialīze, hemosorbcija.

četri). Saglabājot samaņu, kuņģa skalošana, aktivētā ogle, fizioloģiskais šķīdums

caurejas līdzeklis.

4. Čūsku kodumi.

Čūskas koduma simptomi.

Vietējās izmaiņas: sāpes, sarkanbrūna tūska, nekroze.

Vispārīgi: slikta dūša, vemšana, sabrukums.

Kobras koduma atšķirības:

Augoša ļengana paralīze.

Nāve no elpošanas apstāšanās elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

1. Izveidojiet mierīgu vidi.

2. Noguldiet bērnu horizontālā stāvoklī.

3. Uzklājiet brūcei aseptisku pārsēju.

4. Bojātās ekstremitātes imobilizācija.

5. Bagātīgs dzēriens (izņemot kafiju, alkoholu).

6. Pretsāpju līdzekļu ieviešana.

7. Hospitalizācija agrākai pretčūsku seruma ievadīšanai.

Nelieciet žņaugu un aukstumu uz ievainotās ekstremitātes.

5. Fosfororganiskie savienojumi (hlorofoss, metafoss utt.)

Nokļūšanas veidi - ieelpošana, caur muti.

Simptomi: mioze, galvassāpes, pastiprināta bronhu sekrēcija, elpas trūkums, vemšana, sāpes vēderā uz palielinātas zarnu motilitātes fona, svīšana un siekalošanās, krampji, koma, elpošanas paralīze.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība.

1. Pretlīdzekļa - atropīna ievadīšana lielās devās.

2. Kuņģa skalošana, aktivētā ogle.

3. Acidozes kompensācija, šoka ārstēšana, krampji.

4. Hemodialīze, asins aizvietošanas operācija.

6. Saindēšanās ar cauterizing vielām (skābēm, sārmiem).

Simptomi: apdegumu pēdas mutes dobumā un rīklē, pastiprināta siekalošanās, nosmakšana, stipras sāpes aiz krūšu kaula un epigastrijā, iespējams šoks.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Vemšana ir kontrindicēta. Pretsāpju līdzekļu ieviešana. Kuņģa skalošana ar plānu zondi, kas bagātīgi ieeļļota ar vazelīna eļļu vai vēsu ūdeni.

Pēc mazgāšanas tiek ievadīti apvalka līdzekļi: olu baltums, saulespuķu eļļas emulsijas, novokaīns.

Steidzama aprūpe.

Indes noņemšana no ādas un gļotādām.

1. Izsaukt ātro palīdzību;

2. Noskalojiet ādu (acis) ar lielu daudzumu silta ūdens (vēlams vārītu).

Indes izvadīšana no kuņģa un zarnām.

1. Nekavējoties izraisīt vemšanu ar refleksu mēles saknes kairinājumu (kontrindikācijas: koma, krampji, krasa rīstīšanās refleksa pavājināšanās, saindēšanās ar skābēm un kodīgiem sārmiem, benzīnu, petroleju, terpentīnu, fenolu)

2. Izsaukt ātro palīdzību;

3. Galvenais pasākums indes izvadīšanai no kuņģa ir tā mazgāšana;

4. Lai izvadītu kuņģī palikušo indi, ievada aktivēto ogli, sorbentus.

5. Detoksikācijas terapija

AKŪTS STENOZĒJOŠS LARINGOTRAHEĪTS (AUGKU SINDROMS)

Balsenes un trahejas gļotādas iekaisums ar stenozes simptomiem, ko izraisa tūska subglotiskajā telpā un balsenes reflekss spazmas. Bieži slimība attīstās bērniem līdz 3 gadu vecumam.

ETIOLOĢIJA - Akūta elpceļu vīrusu slimība (ARVI), bakteriālas infekcijas (epiglottīts).

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Balsenes vīrusu infekcija izpaužas kā riešanas klepus un disfonija.

Briesmas ir pakāpeniska balsenes lūmena sašaurināšanās.

Laringotraheīta simptomi parādās pēkšņi, akūtu elpceļu vīrusu infekciju ar drudzi fona, biežāk pirmajās trīs slimības dienās.

Ir 4 stenozes smaguma pakāpes.

I pakāpe (kompensēta stenoze). Vidēja smaguma stāvoklis, skaidra apziņa. Bērns ir nemierīgs, periodiski ir elpas aizdusa, riešanas klepus. Ievērojiet balss aizsmakumu. Normālas krāsas āda. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz vecuma normu par 5-10%.

II pakāpe (subkompensēta stenoze). Stāvoklis smags, bērns ir sajūsmā. Raksturīga stridora elpošana, rupjš riešanas klepus, elpas aizdusa ar jūga dobuma un citu saderīgu krūškurvja daļu ievilkšanu. Balss ir aizsmakusi. Atklājas ādas un gļotādu bālums un cianoze, sirdsdarbība pārsniedz vecuma normu par 10-15%.

III pakāpe (dekompensēta stenoze). Stāvoklis ir ļoti grūts.

Bērns ir satraukts vai nomākts, prāts ir apmulsis. Tiek atzīmēta asa ieelpas aizdusa ar palīgmuskuļu piedalīšanos, saīsināta izelpa. Āda un gļotādas ir bāla, bāla, raksturīga akrocianoze, auksti sviedri. Attīstās asinsrites nepietiekamības simptomi: ādas marmorēšana, sirdsdarbība pārsniedz normu par vairāk nekā 15%, sirds toņu kurlums, biežs aritmisks pulss, aknu palielināšanās.

IV pakāpe (asfiksija). Stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, apziņas trūkums, acu zīlītes ir paplašinātas, bieži parādās krampji. Elpošana ir virspusēja. Āda ir cianotiska. Briesmīga pazīme ir bradikardija, kas notiek pirms sirds apstāšanās.

Krupu var sarežģīt bakteriāls lejupejošs traheobronhīts un pneimonija. Slimība bieži vien nav smagāka par I-II pakāpi, stāvoklis spontāni uzlabojas pēc 1-3 dienām.

Atkārtotu krupu biežāk novēro bērniem ar atopiju, to bieži kombinē ar bronhiālās astmas lēkmi. Rodoties arī uz SARS fona, krups progresē ļoti ātri, tāpēc krupa klātbūtne vēsturē prasa enerģiskāku attieksmi pret bērnu.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE.

Difterijas krups, kas attīstās pakāpeniski, bez SARS simptomiem.

Epiglottīts (balsenes stenoze) (baktēriju izraisīts, bieži izraisa b tipa Haemophilus influenzae, epiglota iekaisums) rodas ar augstu drudzi, smagu toksikozi un balsenes stāvokļa pasliktināšanos guļus stāvoklī, kā arī bez riešanas klepus. 25% gadījumu pneimonija attīstās vienlaikus.

Anafilaktiskas reakcijas. Balsenes tūska attīstās pēkšņi, dažu minūšu laikā pēc saskares ar alergēnu (pārtiku, kukaiņu indi, vakcīnas vai zāļu, piemēram, penicilīna, injekciju).

Iedzimts stridors (balsenes sašaurināšanās), parasti sakarā ar iedzimtu balsenes epiglota vai skrimšļa maigumu, retāk ar trahejas sašaurināšanos (saspiešana, traheomalācija). Elpošanas grūtības parasti parādās uzreiz pēc piedzimšanas, bet pastiprinās SARS laikā.

viens). Nepieciešams nosacījums veiksmīgai stenozējošā laringotraheīta ārstēšanai ir obligāta pacientu agrīna hospitalizācija specializētā ASLT pacientu ārstēšanas nodaļā vai somatiskajā bērnu (infekcijas) nodaļā intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas klātbūtnē.

2) Pacienti ar 3.pakāpes, kā arī 2.pakāpes OSLT ir pakļauti hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā, kā arī 2.pakāpē, ja slimības gaita neuzlabojas 24-48 stundu laikā pret. notiekošās terapijas fons, kas atbilst stāvokļa smagumam. Lai novērstu tūskas komponentu, tiek izmantoti kortikosteroīdi, antihistamīna līdzekļi. Indikācijas glikokortikoīdu iekļaušanai OSLT terapijā ir balsenes sub- un dekompensētas stenozes.Kortikosteroīdus (hidrokortizons, prednizolons, deksametazons) izraksta parenterāli un lielās devās - 10 mg/kg prednizolona ekvivalents. Šajā gadījumā steroīdu sākotnējā deva prednizolonam ir 5 mg / kg, bet pārējā daļa tiek vienmērīgi sadalīta visas dienas garumā. Steroīdu ievadīšanas terapeitiskais efekts rodas pēc 15-45 minūtēm. Kortikosteroīdu iedarbība ilgst 4-8 stundas. Atsākoties simptomiem, tie ir jāievada atkārtoti. Ņemot vērā to, ka stenozējošā laringotraheīta sekas var saglabāties līdz 5-7 dienām, steroīdu terapiju var turpināt vairākas dienas, bet no otrās dienas kortikosteroīdu devu samazina līdz 3-4 mg/kg dienā. Papildus parenterālai glikokortikoīdu ievadīšanai, lai ārstētu pacientus ar ASLT, tiek izmantotas hidrokortizona inhalācijas ar ātrumu 5 mg/kg (viena inhalācijas deva).

Ar laringītu bez stenozes, ko papildina obsesīvs klepus, uz traucējošu procedūru fona tiek parādīts butamirāts vai citi pretklepus līdzekļi, silta tvaika inhalācijas ar temperatūru 28-32 ° C (vannas istabā ar ieslēgtu karstu ūdeni). Ar I-II pakāpes krustu ieteicami vāji sedatīvi līdzekļi (prometazīns devā 1-2 mg / kg), silta vanna, tvaika ieelpošana, auksts gaiss.

Narkotiku terapija krupu ārstēšanai

Deksametazons IM devā 0,6 mg/kg ķermeņa svara salbutamolu iekšķīgi devā 3-8 mg/dienā astmas lēkmes laikā vai profilaktiski aerosola veidā 1-2 devas 3-4 reizes dienā vai inhalācijas caur smidzinātājs, 1,25-2,5 mg, lai atkal astmas lēkme

Fenoterola inhalācija devā 200 mcg, atkārtota 100 mcg pēc 5 minūtēm fenoterola inhalācijas šķīdums 1 mg/ml: bērniem<6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6-14 лет - до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1~2 ингаляции 2-3 раза в сутки Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл

RR inhalācijām: bērniem<6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет - 10-40 капель на приём 3 раза в день

Epinefrīns s / c devā 0,01 mg / kg ķermeņa svara (ne vairāk kā 0,3 mg) ar recidivējošu krupu

Cilvēka difterijas imūnglobulīns 30 000-50 000 SV devā intravenozi vai intramuskulāri ar aizkavētu hospitalizāciju un aizdomām par difteriju.

ZĀĻU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA

Atkārtota krupa gadījumā deksametazonu var aizstāt ar prednizolonu 30 mg IM vai 20 mg iekšķīgi. Vieglas stenozes gadījumā deksametazonu var aizstāt ar inhalējamiem glikokortikoīdiem (piemēram, budezonīdu). Ar epiglotītu ampicilīns, amoksicilīns + klavulānskābe, cefuroksīms, cefotaksīms vai ceftriaksons tiek ievadīti parenterāli, tostarp kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Bērns tiek noguldīts uz sāniem un intubēts neatkarīgi no stenozes klātbūtnes (lai novērstu balsenes aizvēršanos ar epiglotti). Iedzimtam stridoram nav nepieciešama ārstēšana: tas parasti izzūd vecumā no 1 līdz 1,5 gadiem. Trahejas saspiešana tiek nekavējoties ārstēta.

Pilnīga apziņas nomākšana ar sāpju jutības un refleksu zudumu, vispārēju muskuļu relaksāciju, dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkciju.

Koma nav slimība, bet gan viens no vadošajiem sindromiem, kas izraisa dziļas izmaiņas organismā, kas nosaka pacienta prognozi. Komas diagnoze balstās uz faktu, ka nav verbāla kontakta ar pacientu, kā arī nav reakcijas uz sāpēm, gaismu un skaņu.

Atkarībā no komas cēloņa tos iedala divās grupās:

a) cerebrogēna koma - rodas smadzeņu insultu, traumatisku smadzeņu traumu, epilepsijas, meningoencefalīta, abscesu vai smadzeņu audzēju fona;

b) somatogēna koma - attīstās sekundāra smadzeņu bojājuma rezultātā un turpinās bez pastāvīgiem fokāliem neiroloģiskiem simptomiem. Pacienta pirmsslimnīcas apskates laikā:

izvērtēt elpošanas un asinsrites funkcijas, noskaidrot komas attīstības apstākļus tuviniekiem vai klātesošajiem;

noteikt ģīboņa pakāpi, veikt vispārēju pacienta pārbaudi;

nosaka provizorisko diagnozi un nosaka ārstniecības iestādes profilu pacienta hospitalizācijas nolūkā.

Apziņas traucējumu klasifikācija:

Skaidra apziņa (nomods, pilnīga orientācija laikā un telpā, savas personības apzināšanās).

Apspiesta apziņa (mērena miegainība, daļēja dezorientācija laikā un telpā, pilnībā apzinoties savu personību).

Stupors (dziļa miegainība, dezorientācija laikā un telpā, pamostoties, izpilda tikai vienkāršas komandas).

Sopors (patoloģiska miegainība, pilnīga dezorientācija laikā, telpā, savas personības apziņas zudums).

Neatliekamā medicīniskā palīdzība

Pagrieziet pacientu uz sāniem.

Nedaudz nolaidiet (par 15 °) ķermeņa augšdaļu, lai mutes plaisa būtu zemāka par balss kauli.

Izvelciet apakšžokli un atbalstiet to ar pirkstiem.

Novērtējiet pacienta elpošanas efektivitāti (gļotādu un ādas krāsa, tās mitrums; elpošanas biežums, dziļums, patoloģisku elpošanas trokšņu klātbūtne, kakla izgriezuma un starpribu atvilkums).

Apgrūtinātas ieelpošanas gadījumā, ja mutes dobumā ir kuņģa saturs, asinis, krēpas, jānodrošina elpceļu caurlaidība.

Palpējiet pulsu virs galvenajām un perifērajām artērijām.

Paceliet pacienta augšējos plakstiņus un novērtējiet skolēnu reakciju uz gaismu.

Neefektīvas elpošanas gadījumā veikt plaušu mākslīgo ventilāciju.

Zvaniet medicīnas komandai.

Krampju gadījumā jums ir:

novietojiet pacientu uz līdzenas virsmas, novēršot traumas;

novērst mēles nokošanu, starp dzerokļiem ievietojot lāpstiņu, koka irbulīti, audumā ietītu karotes kātu;

atbalstīt pacienta apakšējo žokli un galvu, novēršot ievainojumus, asfiksiju;

attīrīt muti, kaklu no siekalām, asinīm, iespējamā kuņģa satura;

nodrošināt ķermeņa apgādi ar skābekli, piegādājot skābekli caur masku vai deguna katetru;

kā noteicis ārsts, periodā starp uzbrukumiem intravenozi injicē 25% magnija sulfāta šķīdumu 5-10 ml, 0,5% sibazona šķīdumu 2 ml;

ja nav spontānas elpošanas, veiciet plaušu mākslīgo ventilāciju.

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma.

rodas kā cukura diabēta komplikācija insulīna deficīta gadījumā organismā slimības savlaicīgas atpazīšanas, neārstēšanas, nepietiekamas insulīna ievadīšanas un uztura traucējumu gadījumā. Pirms komas attīstības sākas prodromālais periods (samazinās ēstgriba, parādās slikta dūša, vemšana, poliūrija, palielinās slāpes, palielinās vispārējs vājums, letarģija un miegainība). Komai raksturīgi apziņas traucējumi līdz ģībonim, dziļa trokšņaina elpošana (Kussmaul tips); āda ir sausa, bāla, uz vaigiem izteikts diabētisks sārtums, gļotādas sausas, spilgti sarkanas. Mīksto audu turgors ir ļengans, samazināts muskuļu tonuss, palēnināti refleksi, acs āboli iegrimuši un mīksti. Ķermeņa temperatūra pazemināta, pulss vītņots, biežs, zems asinsspiediens. Acetona smaka no mutes. Asinīs augsts glikozes līmenis - hiperglikēmija, urīnā - glikozūrija, acetonūrija, augsts urīna blīvums - hiperstenūrija.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība hiperglikēmiskās, ketoacidotiskās komas gadījumā

1) Tūlītēja hospitalizācija.

2) Skābekļa terapija pēc augšējo elpceļu caurlaidības nodrošināšanas.

3) Insulīna terapija.

Īsas darbības insulīnu (actrapid, humulin regular u.c.) injicē intravenozi devā 0,1 V / kg - 0,2 V / kg stundā 100-150 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma Turpmākās devas Insulīnu ievada pa pilienam 0,1 V/kg stundā, kontrolējot cukura līmeni asinīs, pēc tam subkutāni. Stundu nosaka glikēmijas līmeni, asins pH, asinsspiedienu.

Insulīns saskaņā ar šādu shēmu:

In / in strūklu injicēt 0,1-0,2 V / kg īslaicīgas darbības insulīna (actrapid, humulin regular uc) 200-250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

Pēc tam turpiniet injicēt insulīnu 0,1 V/kg/h IV pilienu veidā glikēmijas kontrolē (cukura līmenis asinīs nedrīkst samazināties vairāk kā par 2,8 mmol/h);

Pēc glikēmijas samazināšanas līdz 13-14 mmol / l, samaziniet insulīna devu līdz 0,05 V / kg / h IV;

Kad glikozes līmenis pazeminās līdz 10-11 mmol / l, ievadiet insulīnu s / c vai / m ik pēc 3-4 stundām devā 0,1-0,2 U / kg (pārtrauciet intravenozu insulīna ievadīšanu).

...

Līdzīgi dokumenti

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) klīniskās izpausmes bērniem. SARS ārstēšana un profilakse. Hipertermiskā sindroma klīniskās izpausmes. Hipertermiskā sindroma neatliekamās palīdzības pirmsslimnīcas un slimnīcas posms.

abstrakts, pievienots 16.12.2014

Medicīniskās palīdzības organizēšana notikuma vietā. Traumu klasifikācija, to galvenie klīniskie simptomi un neatliekamā palīdzība. Māsas uzdevumi, lai noteiktu traumas raksturu un palīdzības veidu. Veidi, kā apturēt asiņošanu.

prezentācija, pievienota 10.12.2009

Pirmās palīdzības vērtība un tās sniegšanas noteikumi. Brūču un to komplikāciju klasifikācija. Lūzumu un traumatiskā šoka jēdziens. Asiņošanas veidi un to īpašības. Pirmās palīdzības noteikumi dažādu cilvēka orgānu traumu gadījumos.

abstrakts, pievienots 10.12.2010

Hipertensīvās krīzes vispārīgās īpašības: etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina. Galvenie simptomu kompleksi pirmās un otrās kārtas krīžu atšķiršanai. Raksturīgās slimības komplikācijas, pirmās palīdzības sniegšanas kārtība un metodes.

prezentācija, pievienota 03.12.2013

Māsas galvenie uzdevumi un pienākumi. Kārtība neatliekamās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Pacienta transportēšanas veidi. Telpu un medicīnas instrumentu dezinfekcijas režīms. Manipulācijas tehnikas izmantošanas iezīmes.

tests, pievienots 12.05.2012

Elpceļu caurlaidības atjaunošana. Plaušu mākslīgā ventilācija. Neatliekamās palīdzības aprīkojums. Svešķermeņu izņemšana no elpošanas trakta. Asinsrites atjaunošanas un ārējās sirds masāžas veikšanas iezīmes.

abstrakts, pievienots 17.09.2009

Pirmās palīdzības jēdziens kā steidzami pasākumi, kas nepieciešami cietušo dzīvības un veselības glābšanai. Pirmā palīdzība apdegumiem, to klasifikācija. Pirmā palīdzība ģīboņa, deguna asiņošanas, elektriskās traumas, kukaiņu kodumu un karstuma dūriena gadījumā.

prezentācija, pievienota 03.06.2014

Bīstami apstākļi pediatrijā. Pārbaude bīstamos apstākļos. Bērna ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju dekompensācija. Asinsrites apstāšanās veidi. Bīstamu stāvokļu klīniskās izpausmes. Neatliekamā palīdzība bīstamos apstākļos.

kursa darbs, pievienots 10.07.2015

Akūtas sirds un asinsvadu mazspējas jēdziens. Sinkopālas grupas. Neatliekamā palīdzība ģīboņa, kolapsa, plaušu tūskas gadījumā. Kardiogēnā šoka simptomi. Akūta labā kambara mazspēja. Sirds un bronhiālās astmas pazīmes.

abstrakts, pievienots 10.05.2011

Vispārīgās prasības un pasākumi neatliekamās palīdzības sniegšanai asiņošanas gadījumā. Darbību algoritms, lai glābtu dzīvību un saglabātu cietušā veselību. Galvenie deguna asiņošanas cēloņi. Palīdziet ar deguna asiņošanu.

Bērna ķermenis ar savu funkcionēšanu un nepilnībām būtiski atšķiras no pieaugušā. Tas nosaka tā augsto neaizsargātību un uzņēmību pret dažādu negatīvu faktoru ietekmi. Salīdzinot ar pieaugušajiem, bērniem ārkārtas situācijas ir daudz biežākas. Pozitīvs iznākums ir pilnībā atkarīgs no pirmās palīdzības sniegšanas pareizības. Rakstā iepazīsimies ar biežākajiem ārkārtas stāvokļiem un pirmo palīdzību, kas nepieciešama cietušajam.

Ārkārtas situāciju jēdziens

Bērniem tas ir simptomu un pazīmju klātbūtne, kas apdraud maza pacienta dzīvību. Šādā situācijā ir nepieciešama tūlītēja ātrā palīdzība, no tās nodrošinājuma būs atkarīga mazā cilvēka dzīvība.

Palīdzība bērniem balstās uz galveno principu: “Nedari ļaunu”. Diezgan bieži vecāki (un pat ārsti to var izdarīt) kļūdās, izvēloties zāļu devu, nepareizi kombinē zāles, dod zāles, kas pēc tam slimnīcā apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu.

Ja bērniem rodas ārkārtas situācijas, viņiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo kavēšanās var būt ļoti dārga.

Ķermeņa iezīmes, kas predisponē ārkārtas apstākļu attīstībai

Maziem bērniem ir dažas orgānu sistēmu struktūras un attīstības iezīmes, kas veicina to, ka situācijas, kurās nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, rodas daudz biežāk.

Ja ņemam vērā sirds un asinsvadu sistēmu, mēs varam atšķirt šādas pazīmes:

Pirmajos divos dzīves mēnešos zīdaiņiem dominē labās sirds daļas, un kreisajām ir neliela izstiepšanās, kas var veicināt kreisā kambara mazspējas attīstību.
Sistoles ilgums ir garš, kas predisponē sirds mazspēju.
Nevienmērīga vadīšanas sistēmas un sirds muskuļa nobriešana, sirds refleksu regulēšanas nepilnības var izraisīt biežas sirds aritmijas.
Kuģiem plaušu asinsritē ir labi attīstīts muskuļu slānis, kas var izraisīt plaušu hipertensijas attīstību.
Plaušu kapilāru liela caurlaidība predisponē plaušu tūsku, ņemot vērā, ka spiediens kreisajā ātrijā ir 2 reizes mazāks nekā pieaugušajiem.
Pat ar nelielu cirkulējošās asins tilpuma samazināšanos attīstās asins zuduma klīniskie simptomi.
Smadzenes ir bagātīgi apgādātas ar asinīm, asins-smadzeņu barjera ir ļoti caurlaidīga, kas atvieglo toksīnu, indu un vīrusu izvadīšanu, kas cirkulē asinīs. Un tas var izraisīt smadzeņu bojājumus.
Apgrūtināta venozo asiņu aizplūšana rada visus apstākļus smadzeņu tūskai un šķidruma uzkrāšanai, kas nospiež smadzeņu audus.

2. Arī elpošanas sistēma nav ideāla:

Šaurā balsene, traheja un bronhi, vāja elastīgo un muskuļu šķiedru attīstība tajos, skrimšļa audu maigums, bagātīga asins apgāde rada priekšnoteikumus elpceļu iekaisuma slimību attīstībai.
Kompensācijas iespējas ir krasi ierobežotas, jo palielinās elpošanas apjoms un elpošanas biežums krūškurvja īpašās struktūras dēļ.
Bronhu epitēlija audu barjerfunkcijas ir vāji attīstītas, klepus reflekss ir vājš, kas ierobežo aizsargfunkciju, kad infekcija nonāk bērna ķermenī.

3. Nervu sistēmai ir šādas īpašības:

Smadzeņu garoza joprojām ir maz diferencēta, tā maz ietekmē nervu sistēmas pamatā esošās daļas, bet augšupejošajam retikulārajam veidojumam ir dominējošs tonis, kas veicina difūzās smadzeņu reakcijas.
Augsta hipokampu aktivitāte veicina krampju rašanos.
Dominē simpātiskās nervu sistēmas tonuss, tāpēc mazuļiem bieži ir traucēta perifērā cirkulācija, ir nosliece uz hipertermiju, paātrināta elpošana.

Visas šīs pazīmes veicina to, ka ārkārtas situācijas bērniem ir daudz biežākas nekā pieaugušajiem, un tām ir nepieciešama nopietna medicīniska palīdzība.

Simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība

Vairums vecāku ļoti uzmanīgi izturas pret savu mazo bērnu veselību un, pie mazākās novirzes, atgriež bērnu ārstu telefonus, taču visbiežāk māmiņu un tētu rūpes izrādās veltas. Tomēr jebkurš ārsts var nosaukt dažus simptomus, kas liecina, ka bērnam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Tie ietver:

Daudzas māmiņas jau intuitīvi jūt, kad mazulim patiešām draud briesmas, un kad var nekrist panikā, bet veikt nepieciešamos pasākumus pašas.

Pirmā palīdzība traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Mazi bērni krīt diezgan bieži, taču ne katrs kritiens var beigties ar nopietnu galvas traumu. Ja bērns nokrita no maza augstuma, piemēram, no dīvāna, tad visticamāk tas nenonāks, bet kritiens no galda jau draud ar nopietnām sekām.

Bieži vien vecāki paši nenovērtē sava bērna spējas un atstāj mazuli bez uzraudzības uz pārtinamo galda. Dažreiz pietiek ar dažām minūtēm, un mazulis atrodas uz grīdas. Ja bērns sit ar galvu, tas ir jāparāda ārstam. Galvenie simptomi, kas norāda uz traumatisku smadzeņu traumu, ir:

Pēc kritiena var veidoties šādas pazīmes, kas norāda uz klātbūtni:

nasolabial kroka ir izlīdzināta;
samazinās cīpslu refleksi;
bradikardija;
valodas novirze.

Neatliekamās palīdzības sniegšana šajā gadījumā ir jāveic steidzami, pretējā gadījumā viss var beigties slikti. Tas sastāv no šādiem elementiem:

Noguldiet cietušo un nomieriniet viņu.
Ja ir traucēta elpošana, jāievieto gaisa vads.
Ja apziņas nav, bērns jānoliek labajā pusē.
Izsūc gļotas no mutes ar bumbieri.
Ja ir spēcīga pārmērīga uzbudinājums, varat ievadīt 0,25% droperidola šķīdumu ar ātrumu 0,2 ml uz kilogramu svara.

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas bez kavēšanās jāveic bērnu hospitalizācija. Ja bērns ir nokritis, nevajag cerēt, ka viss pāries pats no sevis, labāk kārtējo reizi paspēlēties droši.

Acs trauma

Krītot, diezgan bieži mazulis var paklupt uz asa priekšmeta un savainot aci. Acu traumas var būt caurejošas, kad visi slāņi ir bojāti, un necaurlaidīgas. Lai noskaidrotu bojājuma pakāpi un sniegtu nepieciešamo palīdzību, bērns steidzami jānosūta uz specializētu iestādi.

Neliela acs trauma var rasties pēc svešķermeņu iekļūšanas, kuru izņemšana arī būtu jāveic optometristam. Bērns var iegūt, un tas bieži notiek ugunsgrēkos vai pēc neuzmanīgas apiešanās ar ķimikālijām. Ārkārtas gadījumā ir nepieciešams izskalot aci zem tekoša ūdens un iepilināt "Albucid", un pēc tam parādīt bērnu ārstam.

Palīdzība ir obligāta, jo savlaicīga ārstēšana vai pat problēmas ignorēšana var beigties ar aklumu.

Palīdzēt ar saindēšanos

Maziem bērniem patīk pastāvīgi kaut ko vilkt mutē, tāpēc saindēšanās notiek bieži. Iemesls var būt:

Bieži gadās, ka vecāki nezina, ar ko saindēja viņu mazuli, bet viņš pats vēl nevar pateikt. Palīdzībai šāda veida ārkārtas situācijās jābūt šādai:

Ja indīgā viela nokļuvusi uz ādas, tā labi jānomazgā zem tekoša ūdens un jāieeļļo ar taukainu krēmu vai ziedi.
Ja nokļūst acīs, tās jāizskalo, jāuzliek sterils pārsējs un jādodas pie ārsta.
Ja notiek saindēšanās ar tvana gāzi, cietušais ir jāizved svaigā gaisā. Ja elpošana apstājas, pirms ātrās palīdzības ierašanās noteikti veiciet mākslīgo elpināšanu.
Ja tiek uzņemta indīga viela, vispirms ir jāizraisa vemšana un jāizskalo kuņģis ar kālija permanganāta šķīdumu.

Tam jāietver pirmā palīdzība ārkārtas gadījumos bērniem, ja ir notikusi saindēšanās. Visas pārējās procedūras veic ārsts slimnīcā, kurā nepieciešams dzemdēt mazuli.

apdegumus

Ja apmeklējat apdegumu nodaļas vai centrus, jūs varat vienkārši šausmināties par tur esošo bērnu skaitu. Diezgan bieži pie visa vainīgi ir paši vecāki. Nevērīgi uz galda malas atstāts verdoša ūdens katls, sērkociņi bērnam sasniedzamā attālumā – un nu nelaime ir tikai akmens sviediena attālumā. Pietiek, lai mazulis pavelk trauka malu, un viņam no galvas līdz kājām lej karsts ūdens. Neuzmanīga māte var tikai saķert galvu un steigties ar bērnu uz slimnīcu.

Pēc apdeguma saņemšanas jums nekavējoties jāsniedz bērnam pirmā palīdzība. PMP apdegumiem ir šāds:

Uz ievainotās virsmas jāpieliek pārsējs ar furatsilīnu vai novokaīnu.
Iekšpusē jūs varat dot anestēzijas līdzekli.
Ja mājās ir kāds pretapdegumu aerosols vai gēls, piemēram, Panthenol, Livian, tad brūce jāārstē.

Ja ir liela ķermeņa zona, tad PMP apdegumiem jānodrošina tikai slimnīcā.

Traumas bērniem

Lielākā daļa bērnu vecuma dēļ ir ļoti zinātkāri, nemitīgi kaut ko pēta, praktiski nesēž vienā vietā. Dažādu traumu gūšana viņiem ir sīkums. Starp ievainojumiem ir tādi, ar kuriem vecāki var tikt galā, un dažreiz jūs nevarat iztikt bez ātrās palīdzības:

Ģībšanas stāvokļi

Bērnu ārkārtas stāvokļu diagnostikai jābūt vismaz nedaudz, bet vecākiem zināmai, lai viņi laikus varētu meklēt nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Piemēram, ja āda kļūst pārāk bāla, parādās auksti sviedri, parādās reibonis, tas var būt tuvojoša ģīboņa simptoms.

Bērns var zaudēt samaņu dažādu iemeslu dēļ:

spēcīgas sāpes;
bailes;
ķermeņa noplicināšanās;
karstums vai saules dūriens, kas kļūst īpaši aktuāls karstajā sezonā;
ja strauji maināt horizontālo stāvokli uz vertikālu;
ja bērns sit ar galvu, tas var izraisīt arī samaņas zudumu.

Vecākiem jāzina, kāda pirmā palīdzība bērnam jāsniedz šādās situācijās:

Aplejiet seju ar aukstu ūdeni.
Pie deguna var ienest ar amonjaku samitrinātu vates tamponu.
Noslaukiet viskiju ar amonjaku.
Pārliecinieties, ka galvai ir jāatrodas uz sāniem, jo šajā stāvoklī bieži rodas vemšana.
Ja nav amonjaka, jūs varat berzēt ausis, pirkstu galus uz rokām, deguna galu.
Pēc tam, kad bērns atgriežas pie samaņas, dodiet viņam nelielu atpūtu un iedzeriet siltu tēju.

Ja tas notiek nezināma iemesla dēļ, steidzami jādodas pie ārsta, lai nepalaistu garām nopietnas patoloģijas attīstību.

Secinājums

No visa iepriekš minētā mēs varam secināt, ka, salīdzinot ar pieaugušajiem, bērniem ārkārtas situācijas rodas daudz biežāk. Pirmā palīdzība zīdaiņiem jāsniedz nekavējoties, lai novērstu nopietnu komplikāciju attīstību. Pirmkārt, jums ir jābūt uzmanīgam pret vecākiem, jo, godīgi sakot, visbiežāk bērni kļūst par pieaugušo nolaidīgas un bezatbildīgas uzvedības upuriem.

Rūpējieties par saviem bērniem, visi bīstamie priekšmeti ir jāizņem no viņiem nepieejamā vietā, tad jums nebūs jāsauc ātrā palīdzība, lai glābtu mazuli.

ASTMATISKS STATUSS

HIPOGLIKĒMISKĀ KOMA

DIABĒTISKĀ KOMA

ELPOŠANAS NESPIEKTĪBA

ARSINGES TRAUCĒJUMI

Ģībonis

AKŪTA AKNU mazspēja

AKŪTA NIeru mazspēja

SMADZEŅU EDĒMA

KRAMPI

Šoks

Lejupielādēt:

Priekšskatījums:

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Līdzīgi dokumenti

Ārkārtas situāciju jēdziens

Ķermeņa iezīmes, kas predisponē ārkārtas apstākļu attīstībai

Simptomi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība

Pirmā palīdzība traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Acs trauma

Palīdzēt ar saindēšanos

apdegumus

Traumas bērniem

Ģībšanas stāvokļi

Secinājums

Populārs