Ārkārtas apstākļi un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Pirmsslimnīcas medicīniskā palīdzība ārkārtas apstākļos. Kontrindikācijas trombolīzei. alkohola abstinences sindroms

Klīniskās izpausmes

Pirmā palīdzība

Ar neiroveģetatīvu krīzes formu darbību secība:

1) intravenozi injicēt 4–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi injicē 6–8 ml 0,5% dibazola šķīduma, kas izšķīdināts 10–20 ml 5% glikozes šķīdumā vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā;

3) intravenozi injicēt 1 ml klonidīna 0,01% šķīduma tādā pašā atšķaidījumā;

4) intravenozi injicēt 1–2 ml 0,25% droperidola šķīduma tādā pašā atšķaidījumā.

Ar ūdens-sāls (tūskas) krīzes formu:

1) vienu reizi intravenozi injicēt 2–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi injicēt 10–20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma.

Ar konvulsīvu krīzes formu:

1) intravenozi injicēt 2-6 ml 0,5% diazepāma šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2) antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - pēc indikācijām.

Krīzes gadījumā, kas saistīta ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu atcelšanu (pārtraukšanu): injicējiet 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 10-20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Piezīmes

1. Zāles jāievada secīgi, kontrolējot asinsspiedienu;

2. Ja 20–30 minūšu laikā nav hipotensīvā efekta, akūtu cerebrovaskulāru traucējumu, kardiālas astmas, stenokardijas klātbūtnē nepieciešama hospitalizācija multidisciplinārā slimnīcā.

stenokardija

Klīniskās izpausmes s - m Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) pārtraukt fiziskās aktivitātes;

2) nolikt pacientu uz muguras un nolaistām kājām;

3) iedod viņam zem mēles tableti nitroglicerīna vai validola. Ja sāpes sirdī neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna uzņemšanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes). Ja uzlabojumu nav, sazinieties ar ārstu. Pirms viņš ierodas, pārejiet uz nākamo posmu;

4) ja nav nitroglicerīna, pacientam zem mēles var ievadīt 1 tableti nifedipīna (10 mg) vai molsidomīna (2 mg);

5) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6) piedāvāt pacientam maziem malciņiem iedzert karstu ūdeni vai uzlikt sinepju plāksteri uz sirds zonas;

7) ja nav terapijas efekta, indicēta pacienta hospitalizācija.

miokarda infarkts

Klīniskās izpausmes- skatiet sadaļu Medmāsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) noguldīt vai apsēdināt pacientu, atsprādzēt jostu un apkakli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, pilnīgu fizisko un emocionālo mieru;

2) ar sistolisko asinsspiedienu ne mazāku par 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbība ir lielāka par 50 1 minūtē, ievadiet nitroglicerīna tableti zem mēles ar 5 minūšu intervālu. (bet ne vairāk kā 3 reizes);

3) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

4) dot propranolola 10–40 mg tableti zem mēles;

5) ievadiet intramuskulāri: 1 ml 2% promedola šķīduma + 2 ml 50% analgina šķīduma + 1 ml 2% difenhidramīna šķīduma + 0,5 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma;

6) ar sistolisko asinsspiedienu mazāku par 100 mm Hg. Art. nepieciešams intravenozi injicēt 60 mg prednizolona, ​​kas atšķaidīts ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma;

7) injicēt heparīnu 20 000 SV intravenozi un pēc tam 5 000 SV subkutāni zonā ap nabu;

8) pacients jānogādā slimnīcā guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Plaušu tūska

Klīniskās izpausmes

Ir nepieciešams diferencēt plaušu tūsku no sirds astmas.

1. Sirds astmas klīniskās izpausmes:

1) bieža sekla elpošana;

2) derīguma termiņš nav grūts;

3) ortopnojas stāvoklis;

4) auskultācijas laikā, sausas vai sēkšanas rales.

2. Alveolāras plaušu tūskas klīniskās izpausmes:

1) nosmakšana, burbuļojoša elpa;

2) ortopnoja;

3) ādas bālums, cianoze, ādas mitrums;

4) tahikardija;

5) liela daudzuma putojošu, dažreiz ar asinīm notraipītu krēpu izdalīšanās.

Pirmā palīdzība

1) dodiet pacientam sēdus stāvokli, uzlieciet žņaugus vai aproces no tonometra uz apakšējām ekstremitātēm. Nomierināt pacientu, nodrošināt svaigu gaisu;

2) ievada 1 ml morfīna hidrohlorīda 1% šķīduma, kas izšķīdināts 1 ml fizioloģiskā šķīduma, vai 5 ml 10% glikozes šķīduma;

3) ievadiet 0,5 mg nitroglicerīna sublingvāli ik pēc 15–20 minūtēm. (līdz 3 reizēm);

4) asinsspiediena kontrolē intravenozi injicē 40–80 mg furosemīda;

5) augsta asinsspiediena gadījumā intravenozi injicē 1-2 ml 5% pentamīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, 3-5 ml ar 5 minūšu intervālu; 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma;

6) izveidot skābekļa terapiju - mitrināta skābekļa inhalāciju, izmantojot masku vai deguna katetru;

7) ar 33% etilspirtu samitrināta skābekļa inhalāciju vai intravenozi injicējot 2 ml 33% etanola šķīduma;

8) intravenozi injicēt 60–90 mg prednizolona;

9) ja nav terapijas efekta, ir indicēta plaušu tūskas palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, plaušu mākslīgā ventilācija;

10) hospitalizēt pacientu.

Veselam cilvēkam ģībonis var rasties, ilgstoši uzturoties piesmakušā telpā skābekļa trūkuma dēļ, pieguļoša, elpu ierobežojoša apģērba (korsetes) klātbūtnē. Atkārtots ģībonis ir iemesls ārsta apmeklējumam, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju.

Ģībonis

Klīniskās izpausmes

1. Īslaicīgs samaņas zudums (uz 10–30 s.).

2. Anamnēzē nav norādes uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimībām, nav apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā anamnēze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacienta ķermenim horizontālu stāvokli (bez spilvena) ar nedaudz paceltām kājām;

2) atsprādzēt jostu, apkakli, pogas;

3) apsmidziniet seju un krūtis ar aukstu ūdeni;

4) berzēt ķermeni ar sausām rokām - rokas, kājas, seju;

5) ļaut pacientam ieelpot amonjaka tvaikus;

6) intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 10% kofeīna šķīduma, intramuskulāri - 1-2 ml 25% kordiamīna šķīduma.

Bronhiālā astma (lēkme)

Klīniskās izpausmes- skatiet sadaļu Medmāsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) apsēdināt pacientu, palīdzēt ieņemt ērtu pozu, atsprādzēt apkakli, jostu, nodrošināt emocionālu mieru, piekļuvi svaigam gaisam;

2) distrakcijas terapija karstas kāju vannas veidā (ūdens temperatūra individuālās tolerances līmenī);

3) intravenozi injicē 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 1–2 ml 1% difenhidramīna šķīduma (2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 1 ml 2% hlorpiramīna šķīduma);

4) veikt inhalāciju ar bronhodilatatoru aerosolu;

5) hormonatkarīgas bronhiālās astmas formas gadījumā un pacienta informācija par hormonterapijas kursa pārkāpumu ievadīt prednizolonu devā un lietošanas veidā, kas atbilst galvenajam ārstēšanas kursam.

astmas stāvoklis

Klīniskās izpausmes- skatiet sadaļu Medmāsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt ieņemt ērtu pozu, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

2) skābekļa terapija ar skābekļa un atmosfēras gaisa maisījumu;

3) kad elpošana apstājas - IVL;

4) ievada reopoliglucīnu intravenozi 1000 ml tilpumā;

5) pirmajās 5–7 minūtēs intravenozi injicē 10–15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, pēc tam 3–5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi ar pilienu infūziju šķīdumā vai 10 ml katrā 2,4% aminofilīna šķīdumā. katru stundu pilinātāja caurulē;

6) ievada intravenozi bolus veidā 90 mg prednizolona vai 250 mg hidrokortizona;

7) intravenozi injicēt heparīnu līdz 10 000 SV.

Piezīmes

1. Nomierinošu, antihistamīna, diurētisko līdzekļu, kalcija un nātrija preparātu (ieskaitot fizioloģisko šķīdumu) lietošana ir kontrindicēta!

2. Atkārtota secīga bronhodilatatoru lietošana ir bīstama nāves iespējamības dēļ.

Plaušu asiņošana

Klīniskās izpausmes

Spilgti koši putojošu asiņu izdalījumi no mutes klepošanas laikā vai ar nelielu klepu vai bez tā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt viņam ieņemt pussēdus pozu (lai atvieglotu krēpu izdalīšanos), aizliegt piecelties, runāt, izsaukt ārstu;

2) uz krūtīm uzlieciet ledus iepakojumu vai aukstu kompresi;

3) dot pacientam padzerties aukstu šķidrumu: galda sāls šķīdumu (1 ēdamkarote sāls uz glāzi ūdens), nātru novārījumu;

4) veikt hemostatisko terapiju: 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, 100 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma intravenozi, 1-2 ml 1 % vikasola šķīdums intramuskulāri.

Ja ir grūti noteikt komas veidu (hipo- vai hiperglikēmisks), pirmā palīdzība sākas ar koncentrēta glikozes šķīduma ievadīšanu. Ja koma ir saistīta ar hipoglikēmiju, tad cietušais sāk atgūties, āda kļūst sārta. Ja atbildes nav, koma, visticamāk, ir hiperglikēmiska. Tajā pašā laikā jāņem vērā klīniskie dati.

Hipoglikēmiskā koma

Klīniskās izpausmes

2. Komas attīstības dinamika:

1) bada sajūta bez slāpēm;

2) trauksmains nemiers;

3) galvassāpes;

4) pastiprināta svīšana;

5) uztraukums;

6) satriecoša;

7) samaņas zudums;

8) krampji.

3. Hiperglikēmijas simptomu neesamība (sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, acs ābolu maigums, acetona smaka no mutes).

4. Ātra pozitīva ietekme no 40% glikozes šķīduma intravenozas ievadīšanas.

Pirmā palīdzība

1) intravenozi injicēt 40-60 ml 40% glikozes šķīduma;

2) ja efekta nav, atkārtoti ievada intravenozi 40 ml 40% glikozes šķīduma, kā arī intravenozi 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 0,5–1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni ( ja nav kontrindikāciju );

3) uzlabojoties pašsajūtai, dodiet saldos dzērienus pie maizes (lai novērstu recidīvu);

4) pacienti ir pakļauti hospitalizācijai:

a) pirmajā hipoglikēmiskajā stāvoklī;

b) ja hipoglikēmija notiek sabiedriskā vietā;

c) ar neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumu neefektivitāti.

Atkarībā no stāvokļa hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm vai kājām.

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma

Klīniskās izpausmes

1. Cukura diabēta vēsture.

2. Komas attīstība:

1) letarģija, ārkārtējs nogurums;

2) apetītes zudums;

3) nevaldāma vemšana;

4) sausa āda;

6) bieža bagātīga urinēšana;

7) asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, sāpes sirdī;

8) adinamija, miegainība;

9) stupors, koma.

3. Āda ir sausa, auksta, lūpas ir sausas, sasprēgājušas.

4. Mēle sārtināta ar netīri pelēku pārklājumu.

5. Acetona smaka izelpotajā gaisā.

6. Strauji samazināts acs ābolu tonis (mīksts uz tausti).

Pirmā palīdzība

Secība:

1) veiciet rehidratāciju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi ar 200 ml infūzijas ātrumu 15 minūšu laikā. kontrolējot asinsspiediena līmeni un spontānu elpošanu (ar pārāk ātru rehidratāciju ir iespējama smadzeņu tūska);

2) neatliekamā hospitalizācija daudznozaru slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu. Hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm, guļus stāvoklī.

Akūts vēders

Klīniskās izpausmes

1. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

2. Sāpīgums, palpējot vēdera priekšējo sienu.

3. Peritoneālās kairinājuma simptomi.

4. Mēle sausa, kažokāda.

5. Subfebrīla stāvoklis, hipertermija.

Pirmā palīdzība

Steidzami nogādājiet pacientu uz ķirurģisko slimnīcu uz nestuvēm, viņam ērtā stāvoklī. Sāpju mazināšana, ūdens un ēdiena uzņemšana ir aizliegta!

Akūts vēders un līdzīgi stāvokļi var rasties ar dažādām patoloģijām: gremošanas sistēmas slimībām, ginekoloģiskām, infekcijas patoloģijām. Galvenais pirmās palīdzības sniegšanas princips šajos gadījumos: aukstums, izsalkums un atpūta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Klīniskās izpausmes

1. Ādas, gļotādu bālums.

2. Asins vemšana vai "kafijas biezumi".

3. Melni darvai izkārnījumi vai koši asinis (pret asiņošanu no taisnās zarnas vai tūpļa).

4. Vēders ir mīksts. Epigastrālajā reģionā var būt sāpes palpējot. Peritoneālās kairinājuma simptomu nav, mēle ir mitra.

5. Tahikardija, hipotensija.

6. Anamnēzē - peptiska čūla, kuņģa-zarnu trakta onkoloģiskā slimība, aknu ciroze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam ēst ledu mazos gabaliņos;

2) ar hemodinamikas pasliktināšanos, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos - poliglucīnu (reopoliglucīnu) intravenozi, līdz sistoliskais asinsspiediens stabilizējas 100–110 mm Hg līmenī. Art.;

3) ievada 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - pievieno infūzijas šķīdumam;

4) infūzijas šķīdumā intravenozi injicēt līdz 5 ml 0,5% dopamīna šķīduma ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos, ko nevar koriģēt ar infūzijas terapiju;

5) sirds glikozīdi pēc indikācijām;

6) neatliekamā nogādāšana ķirurģiskajā slimnīcā guļus uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu.

Nieru kolikas

Klīniskās izpausmes

1. Paroksizmālas sāpes muguras lejasdaļā, vienpusējas vai divpusējas, kas izstaro cirkšņos, sēklinieku maisiņos, kaunuma lūpas, augšstilba priekšējo vai iekšējo daļu.

2. Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu un gāzu aizturi.

3. Dizūriski traucējumi.

4. Motora trauksme, pacients meklē stāvokli, kurā sāpes mazināsies vai apstāsies.

5. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gar urīnvadiem vai nesāpīgs.

6. Klaukšķēšana pa muguras lejasdaļu nieru rajonā ir sāpīga, vēderplēves kairinājuma simptomi ir negatīvi, mēle ir mitra.

7. Nierakmeņu slimība vēsturē.

Pirmā palīdzība

1) intramuskulāri injicēt 2–5 ml 50% analgin šķīduma vai 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma subkutāni vai 1 ml 0,2% platifilīna hidrotartrāta šķīduma subkutāni;

2) ielieciet karstu sildīšanas spilventiņu jostasvietā vai (ja nav kontrindikāciju) ievietojiet pacientu karstā vannā. Neatstājiet viņu vienu, kontrolējiet vispārējo pašsajūtu, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;

3) hospitalizācija: ar pirmo lēkmi, ar hipertermiju, nespēju apturēt uzbrukumu mājās, ar atkārtotu uzbrukumu dienas laikā.

Nieru kolikas ir urolitiāzes komplikācija, ko izraisa vielmaiņas traucējumi. Sāpju uzbrukuma cēlonis ir akmens pārvietošanās un tā iekļūšana urīnvados.

Anafilaktiskais šoks

Klīniskās izpausmes

1. Valsts saistība ar zāļu ievadīšanu, vakcīnu, konkrētas pārtikas uzņemšanu utt.

2. Nāves baiļu sajūta.

3. Gaisa trūkuma sajūta, muguras sāpes, reibonis, troksnis ausīs.

4. Slikta dūša, vemšana.

5. Krampji.

6. Ass bālums, auksti lipīgi sviedri, nātrene, mīksto audu pietūkums.

7. Tahikardija, vītņots pulss, aritmija.

8. Smaga hipotensija, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts.

9. Koma.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) intravenozu alergēnu medikamentu izraisīta šoka gadījumā adatu atstāt vēnā un izmantot ārkārtas antišoka terapijai;

2) nekavējoties pārtraukt ārstnieciskās vielas ievadīšanu, kas izraisījusi anafilaktiskā šoka attīstību;

3) dot pacientam funkcionāli izdevīgu stāvokli: pacelt ekstremitātes 15° leņķī. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, samaņas zuduma gadījumā pabīdiet apakšžokli uz priekšu, noņemiet protēzes;

4) veikt skābekļa terapiju ar 100% skābekli;

5) intravenozi injicēt 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; tādu pašu epinefrīna hidrohlorīda devu (bet bez atšķaidīšanas) var injicēt zem mēles saknes;

6) poliglucīnu vai citu infūziju šķīdumu jāsāk ievadīt ar strūklu pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanās pie 100 mm Hg. Art. - turpināt infūzijas terapijas pilienu;

7) ievada infūzijas sistēmā 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) infūzijas sistēmā ievada 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma;

9) ja nav terapijas efekta, atkārtot adrenalīna hidrohlorīda ievadīšanu vai intravenozi injicēt 1–2 ml 1% mezatona šķīduma;

10) bronhu spazmas gadījumā intravenozi injicē 10 ml aminofilīna 2,4% šķīduma;

11) ar laringospazmu un asfiksiju - konikotomija;

12) ja alergēns tika injicēts intramuskulāri vai subkutāni vai ir notikusi anafilaktiska reakcija, reaģējot uz kukaiņa kodumu, injekcijas vai koduma vietu nepieciešams nogriezt ar 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ;

13) ja alergēns iekļuvis organismā caur muti, nepieciešams izskalot kuņģi (ja pacienta stāvoklis atļauj);

14) konvulsīvā sindroma gadījumā injicē 4–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma;

15) klīniskās nāves gadījumā veic kardiopulmonālo reanimāciju.

Katrā procedūru kabinetā jābūt aptieciņai pirmās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās bioloģisko produktu, vitamīnu ievadīšanas laikā vai pēc tās.

Kvinkes tūska

Klīniskās izpausmes

1. Saziņa ar alergēnu.

2. Niezoši izsitumi dažādās ķermeņa daļās.

3. Roku, pēdu, mēles, deguna eju, orofarneksa tūska.

4. Sejas un kakla pietūkums un cianoze.

6. Garīgs uztraukums, nemiers.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) pārtraukt alergēna ievadīšanu organismā;

2) intramuskulāri vai intravenozi injicēt 2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 2 ml 2% hlorpiramīna šķīduma, vai 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma;

3) ievada intravenozi 60–90 mg prednizolona;

4) injicēt 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni vai, atšķaidot zāles 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, intravenozi;

5) inhalācijas ar bronhodilatatoriem (fenoterolu);

6) jābūt gatavam konikotomijai;

7) hospitalizēt pacientu.

PĒKŠŅA NĀVE

Diagnostika. Apziņas un pulsa trūkums uz miega artērijām, nedaudz vēlāk - elpošanas apstāšanās.

CPR veikšanas procesā - saskaņā ar ECP, kambaru fibrilācija (80% gadījumu), asistola vai elektromehāniskā disociācija (10-20% gadījumu). Ja ārkārtas EKG reģistrācija nav iespējama, viņi vadās pēc klīniskās nāves sākuma izpausmēm un reakcijas uz CPR.

Ventrikulāra fibrilācija attīstās pēkšņi, simptomi parādās secīgi: pulsa izzušana miega artērijās un samaņas zudums; vienreizēja tonizējoša skeleta muskuļu kontrakcija; pārkāpumi un elpošanas apstāšanās. Atbilde uz savlaicīgu CPR ir pozitīva, uz CPR pārtraukšanu - ātri negatīva.

Ar progresējošu SA- vai AV-blokādi simptomi attīstās salīdzinoši pakāpeniski: apziņas apduļķošanās => motora uzbudinājums => vaidēšana => toniski-kloniski krampji => elpošanas traucējumi (MAS sindroms). Veicot slēgtu sirds masāžu - ātrs pozitīvs efekts, kas saglabājas kādu laiku pēc CPR pārtraukšanas.

Elektromehāniskā disociācija masīvā PE gadījumā notiek pēkšņi (bieži fiziskas slodzes laikā) un izpaužas kā elpošanas apstāšanās, samaņas un pulsa trūkums uz miega artērijām un asu ķermeņa augšdaļas ādas cianoze. . kakla vēnu pietūkums. Ar savlaicīgu CPR sākšanu tiek noteiktas tās efektivitātes pazīmes.

Elektromehāniskā disociācija miokarda plīsuma gadījumā, sirds tamponāde attīstās pēkšņi (bieži pēc smaga stenokardijas sindroma), bez konvulsīvā sindroma, nav CPR efektivitātes pazīmju. Uz muguras ātri parādās hipotētiski plankumi.

Elektromehāniskā disociācija citu iemeslu dēļ (hipovolēmija, hipoksija, spriedzes pneimotorakss, zāļu pārdozēšana, progresējoša sirds tamponāde) nenotiek pēkšņi, bet attīstās uz atbilstošo simptomu progresēšanas fona.

Steidzama aprūpe :

1. Ar kambaru fibrilāciju un tūlītējas defibrilācijas neiespējamību:

Lietojiet sirdsdarbības triecienu: Nosedziet xiphoid procesu ar diviem pirkstiem, lai pasargātu to no bojājumiem. Tas atrodas krūšu kaula apakšā, kur saplūst apakšējās ribas, un ar asu sitienu var atdalīties un savainot aknas. Izdariet perikarda sitienu ar plaukstas malu, kas savilkta dūrē, nedaudz virs xiphoid procesa, kas pārklāts ar pirkstiem. Tas izskatās šādi: ar diviem vienas rokas pirkstiem jūs nosedzat xiphoid procesu, bet ar otras rokas dūri sit (kamēr rokas elkonis ir vērsts gar upura ķermeni).

Pēc tam pārbaudiet miega artērijas pulsu. Ja pulss neparādās, tad jūsu darbības nav efektīvas.

Nav efekta – nekavējoties sāciet CPR, pēc iespējas ātrāk nodrošiniet, lai defibrilācija būtu iespējama.

2. Slēgta sirds masāža jāveic ar frekvenci 90 uz 1 min ar kompresijas-dekompresijas attiecību 1:1: efektīvāka ir aktīvās kompresijas-dekompresijas metode (izmantojot kardiopampu).

3. EJOT pieejamā veidā (masāžas kustību un elpošanas attiecība 5:1, un ar viena ārsta darbu - 15:2), nodrošināt elpceļu caurlaidību (atgāzt galvu, atspiest apakšžokli, ievietot gaisa vadu, dezinficēt elpceļus atbilstoši indikācijām);

Izmantojiet 100% skābekli:

Intubēt traheju (ne vairāk kā 30 s);

Nepārtrauciet sirds masāžu un ventilāciju ilgāk par 30 sekundēm.

4. Kateterizēt centrālo vai perifēro vēnu.

5. Adrenalīns 1 mg ik pēc 3 CPR minūtēm (kā ievadīt šeit un tālāk – skatīt piezīmi).

6. Pēc iespējas ātrāk - defibrilācija 200 J;

Nav efekta — defibrilācija 300 J:

Bez efekta — defibrilācija 360 J:

Nav ietekmes - skatīt 7. punktu.

7. Rīkojieties saskaņā ar shēmu: zāles - sirds masāža un mehāniskā ventilācija, pēc 30-60 s - defibrilācija 360 J:

Lidokaīns 1,5 mg/kg - defibrilācija 360 J:

Nav efekta - pēc 3 minūtēm atkārtojiet lidokaīna injekciju tajā pašā devā un defibrilāciju 360 J:

Bez ietekmes - Ornid 5 mg/kg - defibrilācija 360 J;

Nav efekta - pēc 5 minūtēm atkārtojiet Ornid injekciju devā 10 mg / kg - defibrilācija 360 J;

Bez efekta - novokainamīds 1 g (līdz 17 mg / kg) - defibrilācija 360 J;

Bez efekta - magnija sulfāts 2 g - defibrilācija 360 J;

Pauzēs starp izlādēm veiciet slēgtu sirds masāžu un mehānisko ventilāciju.

8. Ar asistoliju:

Ja nav iespējams precīzi novērtēt sirds elektrisko aktivitāti (neizslēdz kambaru fibrilācijas atonisko stadiju) - rīkojieties. kā kambaru fibrilācijas gadījumā (1.-7. punkts);

Ja asistola tiek apstiprināta divos EKG pievados, veiciet darbības. 2-5;

Bez efekta - atropīns pēc 3-5 minūtēm, 1 mg, līdz tiek panākts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg;

EKS pēc iespējas ātrāk;

Novērst iespējamo asistolijas cēloni (hipoksija, hipo- vai hiperkaliēmija, acidoze, zāļu pārdozēšana utt.);

240–480 mg aminofilīna ievadīšana var būt efektīva.

9. Ar elektromehānisko disociāciju:

Izpildīt pp. 2-5;

Nosakiet un izlabojiet tā iespējamo cēloni (masveida PE — skatiet attiecīgos ieteikumus: sirds tamponāde — perikardiocentēze).

10. Pārraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

11. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

12. CPR var pārtraukt, ja:

Procedūras laikā izrādījās, ka CPR nav norādīts:

Pastāv pastāvīga asistolija, kas nav pakļauta zāļu iedarbībai, vai vairākas asistolijas epizodes:

Izmantojot visas pieejamās metodes, nav pierādījumu par efektīvu CPR 30 minūšu laikā.

13. CPR nedrīkst sākt:

Neārstējamas slimības beigu stadijā (ja CPR bezjēdzība ir iepriekš dokumentēta);

Ja kopš asinsrites pārtraukšanas ir pagājušas vairāk nekā 30 minūtes;

Ar iepriekš dokumentētu pacienta atteikumu no CPR.

Pēc defibrilācijas: asistolija, notiekoša vai atkārtota ventrikulāra fibrilācija, ādas apdegums;

Ar mehānisko ventilāciju: kuņģa pārplūde ar gaisu, regurgitācija, kuņģa satura aspirācija;

Ar trahejas intubāciju: laringo- un bronhu spazmas, regurgitācija, gļotādu, zobu, barības vada bojājumi;

Ar slēgtu sirds masāžu: krūšu kaula lūzums, ribas, plaušu bojājumi, spriedzes pneimotorakss;

Veicot subklāvijas vēnu punkciju: asiņošana, subklāvijas artērijas, limfvada punkcija, gaisa embolija, spriedzes pneimotorakss:

Ar intrakardiālu injekciju: zāļu ievadīšana miokardā, koronāro artēriju bojājumi, hemotamponāde, plaušu traumas, pneimotorakss;

Elpošanas un vielmaiņas acidoze;

Hipoksiskā koma.

Piezīme. Kambaru fibrilācijas gadījumā un tūlītējas (30 s laikā) defibrilācijas gadījumā - defibrilācija 200 J, tad rīkojieties saskaņā ar rindkopām. 6 un 7.

Visas zāles CPR laikā ātri jāievada intravenozi.

Lietojot perifēro vēnu, preparātus sajauc ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Ja nav venozas piekļuves, adrenalīns, atropīns, lidokaīns (palielinot ieteicamo devu 2 reizes) jāievada trahejā 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Izņēmuma gadījumos ir pieļaujamas intrakardiālas injekcijas (ar plānu adatu, stingri ievērojot ievadīšanas un kontroles tehniku) ar absolūtu neiespējamību izmantot citus zāļu ievadīšanas veidus.

Nātrija bikarbonāts 1 mmol / kg (4% šķīdums - 2 ml / kg), pēc tam 0,5 mmol / kg ik pēc 5-10 minūtēm, uzklāj ar ļoti ilgu CPR vai ar hiperkaliēmiju, acidozi, triciklisko antidepresantu pārdozēšanu, hipoksisku laktacidozi kas bija pirms asinsrites pārtraukšanas (tikai atbilstošas ​​ventilācijas apstākļos1).

Kalcija preparāti ir indicēti tikai smagas sākotnējās hiperkaliēmijas vai kalcija antagonistu pārdozēšanas gadījumā.

Ārstēšanai rezistentas ventrikulāras fibrilācijas gadījumā rezerves zāles ir amiodarons un propranolols.

Asistolijas vai elektromehāniskās disociācijas gadījumā pēc trahejas intubācijas un medikamentu ievadīšanas, ja cēloni nav iespējams novērst, lemt par reanimācijas pasākumu pārtraukšanu, ņemot vērā laiku, kas pagājis no asinsrites apstāšanās sākuma.

SIRDS ĀRKĀRTAS tahiaritmijas

Diagnostika. Smaga tahikardija, tahiaritmija.

Diferenciāldiagnoze- EKG. Ir jānošķir tahikardija, kas nav paroksismāla un paroksismāla: tahikardija ar normālu OK8 kompleksa ilgumu (supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija un plandīšanās) un tahikardija ar plašu 9K8 kompleksu EKG (supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrils). plandīšanās ar pārejošu vai pastāvīgu saišķa kājas blokādi P1ca: antidroma supraventrikulāra tahikardija; priekškambaru fibrilācija IgP\V sindroma gadījumā; ventrikulāra tahikardija).

Steidzama aprūpe

Sinusa ritma ārkārtas atjaunošana vai sirdsdarbības ātruma korekcija ir indicēta tahiaritmijām, ko sarežģī akūti asinsrites traucējumi, ar asinsrites pārtraukšanas draudiem vai atkārtotām tahiaritmijas paroksizmām ar zināmu nomākšanas metodi. Citos gadījumos nepieciešams nodrošināt intensīvu uzraudzību un plānveida ārstēšanu (neatliekamo hospitalizāciju).

1. Asinsrites pārtraukšanas gadījumā - CPR pēc “Pēkšņās nāves” ieteikumiem.

2. Šoks vai plaušu tūska (ko izraisa tahiaritmija) ir absolūti svarīgas EIT indikācijas:

Veikt skābekļa terapiju;

Ja pacienta stāvoklis atļauj, tad premedikācija (fentanils 0,05 mg vai promedols 10 mg intravenozi);

Ieiet narkotiku miegā (diazepāms 5 ​​mg intravenozi un 2 mg ik pēc 1-2 minūtēm pirms aizmigšanas);

Kontrolējiet savu sirdsdarbības ātrumu:

Veikt EIT (ar priekškambaru plandīšanos, supraventrikulāru tahikardiju, sāciet ar 50 J; ar priekškambaru fibrilāciju, monomorfisku kambaru tahikardiju - no 100 J; ar polimorfu kambaru tahikardiju - no 200 J):

Ja pacienta stāvoklis atļauj, sinhronizējiet elektrisko impulsu EIT laikā ar K vilni uz ECL

Izmantojiet labi samitrinātus spilventiņus vai želeju;

Izlādes brīdī piespiediet elektrodus pie krūškurvja sieniņas ar spēku:

Veiciet izlādi pacienta izelpas brīdī;

Ievērot drošības noteikumus;

Nav efekta - atkārtojiet EIT, dubultojot izlādes enerģiju:

Nav efekta - atkārtojiet EIT ar maksimālu enerģijas izlādi;

Nav efekta - injicējiet antiaritmiskas zāles, kas norādītas šai aritmijai (skatīt zemāk) un atkārtojiet EIT ar maksimālu enerģijas izlādi.

3. Klīniski nozīmīgu asinsrites traucējumu (arteriāla hipotensija, stenokardijas sāpes, pastiprināta sirds mazspēja vai neiroloģiski simptomi) vai atkārtotu aritmijas paroksizmu gadījumā ar zināmu nomākšanas metodi jāveic steidzama medikamentoza terapija. Ja nav efekta, stāvokļa pasliktināšanās (un tālāk norādītajos gadījumos - un kā alternatīva narkotiku ārstēšanai) - EIT (2. lpp.).

3.1. Ar abpusējas supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu:

Miega sinusa masāža (vai citas vagālās metodes);

Nav efekta - injicējiet ATP 10 mg intravenozi ar spiedienu:

Nav efekta - pēc 2 minūtēm ATP 20 mg intravenozi ar spiedienu:

Nav efekta - pēc 2 minūtēm verapamils ​​2,5-5 mg intravenozi:

Nav efekta - pēc 15 minūtēm verapamils ​​5-10 mg intravenozi;

ATP vai verapamila ievadīšanas kombinācija ar vagālām metodēm var būt efektīva:

Nav efekta - pēc 20 minūtēm novokainamīds 1000 mg (līdz 17 mg / kg) intravenozi ar ātrumu 50-100 mg / min (ar tendenci uz arteriālo hipotensiju - vienā šļircē ar 0,25-0,5 ml 1% mezatona šķīduma vai 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma).

3.2. Ar paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu, lai atjaunotu sinusa ritmu:

Novokainamīds (3.1. punkts);

Ar augstu sākotnējo sirdsdarbības ātrumu: vispirms intravenozi 0,25-0,5 mg digoksīna (strofantīna) un pēc 30 minūtēm - 1000 mg novokainamīda. Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu:

Digoksīns (strofantīns) 0,25-0,5 mg vai verapamils ​​10 mg intravenozi lēni vai 80 mg iekšķīgi, vai digoksīns (strofantīns) intravenozi un verapamils ​​iekšķīgi, vai anaprilīns 20-40 mg zem mēles vai iekšā.

3.3. Ar paroksizmālu priekškambaru plandīšanos:

Ja EIT nav iespējams, sirdsdarbības ātruma samazināšanās ar digoksīna (strofantīna) un (vai) verapamila palīdzību (3.2. apakšpunkts);

Lai atjaunotu sinusa ritmu, novokainamīds pēc iepriekšējas 0,5 mg digoksīna (strofantīna) injekcijas var būt efektīvs.

3.4. Ar priekškambaru mirdzēšanas paroksizmu uz IPU sindroma fona:

Intravenozi lēns novokainamīds 1000 mg (līdz 17 mg/kg) vai amiodarons 300 mg (līdz 5 mg/kg). vai ritmilēns 150 mg. vai aimalīns 50 mg: vai nu EIT;

sirds glikozīdi. p-adrenerģisko receptoru blokatori, kalcija antagonisti (verapamils, diltazems) ir kontrindicēti!

3.5. Ar antidromas abpusējas AV tahikardijas paroksizmu:

Intravenozi lēni novokainamīds vai amiodarons, vai aymalīns, vai ritmilēns (3.4. apakšpunkts).

3.6. Taktisko aritmiju gadījumā uz SSSU fona, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu:

Intravenozi lēni 0,25 mg digoksīna (strofāna alvas).

3.7. Ar paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju:

Lidokaīns 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) un ik pēc 5 minūtēm 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lēnām intravenozi, līdz tiek sasniegta iedarbība vai kopējā deva 3 mg/kg:

Nav ietekmes - EIT (2. lpp.). vai novokainamīds. vai amiodarons (3.4. apakšpunkts);

Nav ietekmes - EIT vai magnija sulfāts 2 g intravenozi ļoti lēni:

Bez ietekmes - EIT vai Ornid 5 mg/kg intravenozi (5 minūtes);

Nav efekta - EIT vai pēc 10 minūtēm Ornid 10 mg/kg intravenozi (10 minūtes).

3.8. Ar divvirzienu vārpstas tahikardiju.

EIT vai intravenozi lēnām ievada 2 g magnija sulfāta (ja nepieciešams, pēc 10 minūtēm atkal ievada magnija sulfātu).

3.9. Nezināmas izcelsmes tahikardijas paroksizma gadījumā ar plašiem kompleksiem 9K5 EKG (ja nav indikāciju EIT), ievada intravenozi lidokaīnu (3.7. apakšpunkts). bez ietekmes - ATP (3.1. lpp.) vai EIT, bez ietekmes - novokainamīds (3.4. lpp.) vai EIT (2. lpp.).

4. Visos akūtas sirds aritmijas gadījumos (izņemot atkārtotus paroksizmus ar atjaunotu sinusa ritmu) ir indicēta neatliekamā hospitalizācija.

5. Nepārtraukti uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.

Asinsrites pārtraukšana (kambaru fibrilācija, asistolija);

MAC sindroms;

Akūta sirds mazspēja (plaušu tūska, aritmisks šoks);

arteriālā hipotensija;

Elpošanas mazspēja, ieviešot narkotiskos pretsāpju līdzekļus vai diazepāmu;

Ādas apdegumi EIT laikā:

Trombembolija pēc EIT.

Piezīme. Neatliekamā aritmiju ārstēšana jāveic tikai saskaņā ar iepriekš minētajām indikācijām.

Ja iespējams, jānovērš aritmijas cēlonis un to atbalstošie faktori.

Ārkārtas EIT, ja sirdsdarbība ir mazāka par 150 1 minūtē, parasti nav norādīta.

Smagas tahikardijas gadījumā un bez indikācijām steidzamai sinusa ritma atjaunošanai ieteicams samazināt sirdsdarbības ātrumu.

Ja ir papildu indikācijas, pirms antiaritmisko līdzekļu ieviešanas jālieto kālija un magnija preparāti.

Ar paroksizmālu priekškambaru mirdzēšanu var būt efektīva 200 mg fenkarola ievadīšana iekšpusē.

Paātrināts (60-100 sitieni minūtē) idioventrikulārs vai AV savienojuma ritms parasti tiek aizstāts, un šajos gadījumos antiaritmiskie līdzekļi nav indicēti.

Lai sniegtu neatliekamo palīdzību atkārtotu, ierastu tahiaritmijas paroksizmu gadījumā, jāņem vērā iepriekšējo paroksizmu ārstēšanas efektivitāte un faktori, kas var mainīt pacienta reakciju uz antiaritmisko līdzekļu ieviešanu, kas viņam palīdzēja iepriekš.

BRADIARITMIJAS

Diagnostika. Smaga (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 minūtē) bradikardija.

Diferenciāldiagnoze- EKG. Jāatšķir sinusa bradikardija, SA mezgla apstāšanās, SA un AV blokāde: AV blokāde jānošķir pēc pakāpes un līmeņa (distālā, proksimālā); implantēta elektrokardiostimulatora klātbūtnē nepieciešams izvērtēt stimulācijas efektivitāti miera stāvoklī, mainot ķermeņa stāvokli un slodzi.

Steidzama aprūpe . Intensīva terapija ir nepieciešama, ja bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 sitieniem minūtē) izraisa MAC sindromu vai tā ekvivalentus, šoku, plaušu tūsku, arteriālu hipotensiju, stenokardijas sāpes vai ir progresējoša sirdsdarbības ātruma samazināšanās vai ārpusdzemdes ventrikulārās aktivitātes palielināšanās. .

2. Ar MAS sindromu vai bradikardiju, kas izraisīja akūtu sirds mazspēju, arteriālu hipotensiju, neiroloģiskus simptomus, stenokardijas sāpes vai ar progresējošu sirdsdarbības ātruma samazināšanos vai ārpusdzemdes ventrikulārās aktivitātes palielināšanos:

Noguldiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20 ° leņķī (ja plaušās nav izteiktas stagnācijas):

Veikt skābekļa terapiju;

Ja nepieciešams (atkarībā no pacienta stāvokļa) - slēgta sirds masāža vai ritmiska klauvēšana pa krūšu kaulu ("dūru ritms");

Ievadiet atropīnu 1 mg intravenozi ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek panākts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg;

Nav efekta – tūlītējs endokarda perkutāns vai transezofageālais elektrokardiostimulators:

Nav efekta (vai nav iespējas veikt EX-) - intravenoza lēnas strūklas injekcija 240-480 mg aminofilīna;

Nav efekta - dopamīns 100 mg vai adrenalīns 1 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi; pakāpeniski palieliniet infūzijas ātrumu, līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams sirdsdarbības ātrums.

3. Nepārtraukti uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.

4. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās komplikāciju briesmas:

asistolija;

Ārpusdzemdes sirds kambaru aktivitāte (līdz fibrilācijai), tostarp pēc adrenalīna, dopamīna lietošanas. atropīns;

Akūta sirds mazspēja (plaušu tūska, šoks);

Arteriālā hipotensija:

Stenokardijas sāpes;

EX neiespējamība vai neefektivitāte

Endokarda elektrokardiostimulatora komplikācijas (kambaru fibrilācija, labā kambara perforācija);

Sāpes transezofageālā vai perkutānā elektrokardiostimulatora laikā.

NESTABILĀ stenokardija

Diagnostika. Biežu vai smagu stenokardijas lēkmju (vai to ekvivalentu) parādīšanās pirmo reizi, izmaiņas jau esošas stenokardijas gaitā, stenokardijas atsākšanās vai parādīšanās pirmajās 14 miokarda infarkta dienās vai stenokardijas parādīšanās. stenokardijas sāpes pirmo reizi miera stāvoklī.

Pastāv riska faktori koronāro artēriju slimības attīstībai vai klīniskām izpausmēm. Izmaiņas EKG pat uzbrukuma augstumā var būt neskaidras vai vispār nav!

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar ilgstošu slodzes stenokardiju, akūtu miokarda infarktu, kardialģiju. ekstrakardiālas sāpes.

Steidzama aprūpe

1. Rādīts:

Nitroglicerīns (tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg zem mēles atkārtoti);

skābekļa terapija;

Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija:

Propranolols (anaprilīns, inderāls) 20-40 mg iekšķīgi.

2. Ar stenokardijas sāpēm (atkarībā no to smaguma pakāpes, pacienta vecuma un stāvokļa);

Morfīns līdz 10 mg vai neiroleptanalgezija: fentanils 0,05-0,1 mg vai promedols 10-20 mg ar 2,5-5 mg droperidola intravenozi frakcionēti:

Ar nepietiekamu atsāpināšanu - intravenozi 2,5 g analgin un ar augstu asinsspiedienu - 0,1 mg klonidīna.

5000 SV heparīna intravenozi. un pēc tam pilināt 1000 SV / h.

5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas. Galvenās briesmas un komplikācijas:

Akūts miokarda infarkts;

Akūti sirds ritma vai vadīšanas traucējumi (līdz pēkšņai nāvei);

Nepilnīga stenokardijas sāpju likvidēšana vai atkārtošanās;

Arteriālā hipotensija (ieskaitot zāles);

Akūta sirds mazspēja:

Elpošanas traucējumi, ieviešot narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Piezīme. Indicēta neatliekamā hospitalizācija, neatkarīgi no EKG izmaiņu klātbūtnes, intensīvās terapijas nodaļās (nodaļās), akūtu miokarda infarkta pacientu ārstēšanas nodaļās.

Ir nepieciešams nodrošināt pastāvīgu sirdsdarbības un asinsspiediena uzraudzību.

Neatliekamās palīdzības sniegšanai (slimības pirmajās stundās vai komplikāciju gadījumā) indicēta perifērās vēnas kateterizācija.

Atkārtotu stenokardijas sāpju vai mitru raļu gadījumā plaušās nitroglicerīns jāievada intravenozi ar pilienu palīdzību.

Nestabilas stenokardijas ārstēšanai intravenozas heparīna ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar tā normālo vērtību. Daudz ērtāk ir lietot zemas molekulmasas heparīna enoksaparīnu (Clexane). 30 mg Clexane ievada intravenozi ar strūklu, pēc tam zāles ievada subkutāni pa 1 mg/kg 2 reizes dienā 3-6 dienas.

Ja tradicionālie narkotiskie pretsāpju līdzekļi nav pieejami, tad intravenozi lēnām vai frakcionēti var ordinēt 1-2 mg butorfanola vai 50-100 mg tramadola ar 5 mg droperidola un (vai) 2,5 g analgin ar 5 mg diaepāma.

MIOKARDIA INFRAKTS

Diagnostika. Raksturīgas sāpes krūtīs (vai to ekvivalenti) ar apstarošanu pa kreisi (dažreiz pa labi) plecu, apakšdelmu, lāpstiņu, kaklu. apakšžoklis, epigastriskais reģions; sirds ritma un vadīšanas traucējumi, asinsspiediena nestabilitāte: reakcija uz nitroglicerīnu ir nepilnīga vai tās nav. Retāk tiek novēroti citi slimības sākuma varianti: astmatisks (sirds astma, plaušu tūska). aritmijas (ģībonis, pēkšņa nāve, MAC sindroms). cerebrovaskulāri (akūti neiroloģiski simptomi), vēderā (sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana), asimptomātiska (vājums, neskaidras sajūtas krūtīs). Anamnēzē - koronāro artēriju slimības riska faktori vai pazīmes, parādīšanās pirmo reizi vai ierasto stenokardijas sāpju maiņa. EKG izmaiņas (īpaši pirmajās stundās) var būt neskaidras vai vispār nav! Pēc 3-10 stundām no slimības sākuma - pozitīvs tests ar troponīnu-T vai I.

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar ilgstošu stenokardiju, nestabilu stenokardiju, kardialģiju. ekstrakardiālas sāpes. PE, vēdera dobuma orgānu akūtas slimības (pankreatīts, holecistīts utt.), Aortas aneirisma sadalīšana.

Steidzama aprūpe

1. Rādīts:

Fiziskais un emocionālais miers:

Nitroglicerīns (tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg zem mēles atkārtoti);

skābekļa terapija;

Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija;

Acetilsalicilskābe 0,25 g (košļāt);

Propranolols 20-40 mg iekšķīgi.

2. Sāpju mazināšanai (atkarībā no sāpju smaguma, pacienta vecuma, viņa stāvokļa):

Morfīns līdz 10 mg vai neiroleptanalgezija: fentanils 0,05-0,1 mg vai promedols 10-20 mg ar 2,5-5 mg droperidola intravenozi frakcionēti;

Ar nepietiekamu atsāpināšanu - intravenozi 2,5 g analgin un uz augsta asinsspiediena fona - 0,1 mg klonidīna.

3. Lai atjaunotu koronāro asinsriti:

Transmurāla miokarda infarkta gadījumā ar 8T segmenta paaugstināšanos EKG (pirmajās 6 un ar atkārtotām sāpēm - līdz 12 stundām no slimības sākuma), pēc iespējas ātrāk pēc 30 gadiem intravenozi injicējiet streptokināzi 1 500 000 SV. minūtes:

Subendokarda miokarda infarkta gadījumā ar EKG 8T segmenta nomākumu (vai trombolītiskās terapijas neiespējamību) pēc iespējas ātrāk intravenozi jāievada 5000 SV heparīna un pēc tam pilināmā veidā.

4. Nepārtraukti uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.

5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Akūtas sirds aritmijas un vadīšanas traucējumi līdz pēkšņai nāvei (kambaru fibrilācija), īpaši pirmajās miokarda infarkta stundās;

Stenokardijas sāpju atkārtošanās;

Arteriālā hipotensija (ieskaitot medikamentus);

Akūta sirds mazspēja (sirds astma, plaušu tūska, šoks);

arteriālā hipotensija; alerģiskas, aritmiskas, hemorāģiskas komplikācijas ar streptokināzes ieviešanu;

Elpošanas traucējumi, ieviešot narkotiskos pretsāpju līdzekļus;

Miokarda plīsums, sirds tamponāde.

Piezīme.Ārkārtas palīdzībai (slimības pirmajās stundās vai ar komplikāciju attīstību) ir indicēta perifērās vēnas kateterizācija.

Ja plaušās atkārtojas stenokardijas sāpes vai mitri raļļi, nitroglicerīns jāievada intravenozi ar pilienu palīdzību.

Palielinoties alerģisku komplikāciju attīstības riskam, pirms streptokināzes iecelšanas intravenozi jāievada 30 mg prednizolona. Veicot trombolītisko terapiju, jānodrošina sirdsdarbības ātruma un pamata hemodinamikas parametru kontrole, gatavība novērst iespējamās komplikācijas (defibrilatora, ventilatora klātbūtne).

Subendokardiāla (ar 8T segmenta depresiju un bez patoloģiska O viļņa) miokarda infarkta ārstēšanai gegiurīna intravenozas ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar tā normālo vērtību. Daudz ērtāk ir lietot zemas molekulmasas heparīna enoksaparīnu (Clexane). 30 mg Clexane ievada intravenozi ar strūklu, pēc tam zāles ievada subkutāni pa 1 mg/kg 2 reizes dienā 3-6 dienas.

Ja tradicionālie narkotiskie pretsāpju līdzekļi nav pieejami, tad intravenozi lēnām vai frakcionēti var ordinēt 1-2 mg butorfanola vai 50-100 mg tramadola ar 5 mg droperidola un (vai) 2,5 g analgin ar 5 mg diaepāma.

KARDIOGĒNĀ PLAUŠU TŪKSMA

Diagnostika. Raksturīgi: nosmakšana, elpas trūkums, pastiprinās guļus stāvoklī, kas liek pacientiem apsēsties: tahikardija, akrocianoze. audu hiperhidratācija, ieelpas aizdusa, sausa sēkšana, pēc tam mitras rales plaušās, bagātīgs putojošs krēpas, EKG izmaiņas (kreisā ātrija un kambara hipertrofija vai pārslodze, Pua saišķa kreisās kājas blokāde utt.).

Miokarda infarkts, anomālijas vai cita sirds slimība anamnēzē. hipertensija, hroniska sirds mazspēja.

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu kardiogēna plaušu tūska tiek diferencēta no nekardiogēnas (ar pneimoniju, pankreatītu, smadzeņu asinsrites traucējumiem, plaušu ķīmiskiem bojājumiem utt.), Plaušu embolijas, bronhiālās astmas.

Steidzama aprūpe

1. Vispārējās darbības:

skābekļa terapija;

Heparīna 5000 SV intravenoza bolus injekcija:

Sirdsdarbības ātruma korekcija (ar pulsu vairāk nekā 150 1 min - EIT. ar pulsu mazāku par 50 1 min - EX);

Ar bagātīgu putu veidošanos - putu noņemšana (33% etilspirta šķīduma ieelpošana vai intravenozi 5 ml 96% etilspirta šķīduma un 15 ml 40% glikozes šķīduma), īpaši smagos (1) gadījumos 2 ml trahejā tiek ievadīts 96% etilspirta šķīdums.

2. Ar normālu asinsspiedienu:

Palaidiet 1. darbību;

Sēdināt pacientu ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm;

Nitroglicerīna tabletes (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli vēlreiz pēc 3 minūtēm vai līdz 10 mg intravenozi lēni frakcionēti vai intravenozi pilināmā veidā 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, palielinot ievadīšanas ātrumu no 25 μg / min līdz iedarbībai, kontrolējot asinis spiediens:

Diazepāms līdz 10 mg vai morfīns 3 mg intravenozi dalītās devās, līdz tiek sasniegta iedarbība vai kopējā 10 mg deva.

3. Ar arteriālo hipertensiju:

Palaidiet 1. darbību;

Pacienta sēdināšana ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm:

Nitroglicerīns, tabletes (labāks ir aerosols) 0,4-0,5 mg zem mēles vienu reizi;

Furosemīds (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerīns intravenozi (2. punkts) vai nātrija nitroprussīds 30 mg 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi pilināmā veidā, pakāpeniski palielinot zāļu infūzijas ātrumu no 0,3 μg / (kg x min), līdz tiek sasniegts efekts, kontrolējot asinsspiedienu vai pentamīns līdz 50 mg intravenozi frakcionēti vai pa pilienam:

Intravenozi līdz 10 mg diazepāma vai līdz 10 mg morfīna (2. punkts).

4. Ar smagu arteriālu hipotensiju:

Palaidiet 1. darbību:

Noguldiet pacientu, paceļot galvu;

Dopamīns 200 mg 400 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 5 μg / (kg x min), līdz asinsspiediens stabilizējas minimāli pietiekamā līmenī;

Ja nav iespējams stabilizēt asinsspiedienu, papildus izrakstīt norepinefrīna hidrotartrātu 4 mg 200 ml 5-10% glikozes šķīduma, palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 μg / min, līdz asinsspiediens stabilizējas minimālajā pietiekamā līmenī;

Paaugstinoties asinsspiedienam, ko pavada pieaugoša plaušu tūska, papildus intravenozi pilināt nitroglicerīnu (2. lpp.);

Furosemīds (Lasix) 40 mg IV pēc asinsspiediena stabilizācijas.

5. Pārraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

6. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas. Galvenās briesmas un komplikācijas:

Plaušu tūskas zibens forma;

Elpceļu aizsprostojums ar putām;

elpošanas nomākums;

tahiaritmija;

asistolija;

Stenokardijas sāpes:

Plaušu tūskas palielināšanās ar asinsspiediena paaugstināšanos.

Piezīme. Zem minimālā pietiekama asinsspiediena jāsaprot sistoliskais spiediens aptuveni 90 mm Hg. Art. ar nosacījumu, ka asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar klīniskām pazīmēm, kas liecina par orgānu un audu perfūzijas uzlabošanos.

Eufilīns kardiogēnās plaušu tūskas gadījumā ir palīgviela, un to var indicēt bronhu spazmas vai smagas bradikardijas gadījumā.

Glikokortikoīdu hormonus lieto tikai respiratorā distresa sindroma gadījumā (aspirācija, infekcija, pankreatīts, kairinātāju ieelpošana utt.).

Sirds glikozīdus (strofantīnu, digoksīnu) var ordinēt tikai vidēji smagas sastrēguma sirds mazspējas gadījumā pacientiem ar tahisistolisku priekškambaru mirdzēšanu (plandīšanās).

Aortas stenozes gadījumā hipertrofiska kardiomiopātija, sirds tamponāde, nitroglicerīns un citi perifērie vazodilatatori ir samērā kontrindicēti.

Tas ir efektīvs, lai radītu pozitīvu beigu spiedienu izelpas beigās.

AKE inhibitori (kaptoprils) ir noderīgi, lai novērstu plaušu tūskas atkārtošanos pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Pirmajā kaptoprila iecelšanas reizē ārstēšana jāsāk ar izmēģinājuma devu 6,25 mg.

KARDIOĢĒNS šoks

Diagnostika. Izteikts asinsspiediena pazemināšanās kombinācijā ar orgānu un audu asins piegādes traucējumu pazīmēm. Sistoliskais asinsspiediens parasti ir zem 90 mm Hg. Art., pulss - zem 20 mm Hg. Art. Ir perifērās asinsrites pasliktināšanās simptomi (bāli ciāniski mitra āda, sabrukušas perifērās vēnas, roku un kāju ādas temperatūras pazemināšanās); asins plūsmas ātruma samazināšanās (laiks, kad balts plankums pazūd pēc nospiešanas uz nagu gultas vai plaukstas, ir vairāk nekā 2 s), diurēzes samazināšanās (mazāk nekā 20 ml / h), apziņas traucējumi (no vieglas inhibīcijas līdz fokālo neiroloģisko simptomu parādīšanās un komas attīstība).

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu īsts kardiogēns šoks ir jānošķir no citiem tā veidiem (reflekss, aritmisks, zāļu izraisīts, ar lēnu miokarda plīsumu, starpsienas vai papilāru muskuļu plīsumu, labā kambara bojājumiem), kā arī no plaušu embolijas, hipovolēmija, iekšēja asiņošana un arteriāla hipotensija bez šoka.

Steidzama aprūpe

Neatliekamā palīdzība jāveic posmos, ātri pārejot uz nākamo posmu, ja iepriekšējais ir neefektīvs.

1. Ja nav izteiktas stagnācijas plaušās:

Noguldiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20° leņķī (ar smagu plaušu sastrēgumu – skatīt “Plaušu tūska”):

Veikt skābekļa terapiju;

Ar stenokardijas sāpēm veiciet pilnu anestēziju:

Veikt sirdsdarbības korekciju (paroksismāla tahiaritmija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 150 sitieni minūtē - absolūta indikācija EIT, akūta bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 50 sitieniem 1 minūtē - elektrokardiostimulatoram);

Ievadiet heparīnu 5000 SV intravenozi bolus veidā.

2. Ja nav izteiktas stagnācijas plaušās un krasa CVP palielināšanās pazīmju:

10 minūšu laikā intravenozi ievadiet 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Sirdsdarbības ātrums, plaušu un sirds auskultatīvais attēls (ja iespējams, kontrolējiet CVP vai ķīļspiedienu plaušu artērijā);

Ja arteriālā hipotensija turpinās un nav transfūzijas hipervolēmijas pazīmju, atkārtojiet šķidruma ievadīšanu saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem;

Ja nav transfūzijas hipervolēmijas pazīmju (CVD zem 15 cm ūdens staba), turpiniet infūzijas terapiju ar ātrumu līdz 500 ml / h, kontrolējot šos rādītājus ik pēc 15 minūtēm.

Ja asinsspiedienu nevar ātri stabilizēt, pārejiet pie nākamās darbības.

3. Intravenozi injicējiet dopamīnu 200 mg 400 ml 5% glikozes šķīduma, palielinot infūzijas ātrumu sākot no 5 µg/(kg x min), līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams arteriālais spiediens;

Nav efekta - papildus izrakstīt norepinefrīna hidrotartrātu 4 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 μg / min, līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams arteriālais spiediens.

4. Uzraudzīt dzīvības funkcijas: sirds monitoru, pulsa oksimetru.

5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Novēlota diagnostika un ārstēšanas uzsākšana:

Nespēja stabilizēt asinsspiedienu:

Plaušu tūska ar paaugstinātu asinsspiedienu vai intravenozu šķidrumu;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikulāra fibrilācija;

Asistola:

Stenokardijas sāpju atkārtošanās:

Akūta nieru mazspēja.

Piezīme. Zem minimālā pietiekama asinsspiediena jāsaprot sistoliskais spiediens aptuveni 90 mm Hg. Art. kad parādās orgānu un audu perfūzijas uzlabošanās pazīmes.

Glikokorpoīdie hormoni nav norādīti patiesa kardiogēna šoka gadījumā.

ārkārtas stenokardijas sirdslēkmes saindēšanās

HIPERTENSĪVĀS KRĪZES

Diagnostika. Asinsspiediena paaugstināšanās (parasti akūts un nozīmīgs) ar neiroloģiskiem simptomiem: galvassāpes, "mušas" vai plīvurs acu priekšā, parestēzija, "rāpošanas sajūta", slikta dūša, vemšana, vājums ekstremitātēs, pārejoša hemiparēze, afāzija, diplopija.

Ar neiroveģetatīvu krīzi (I tipa krīze, virsnieru krīze): pēkšņa sākums. uzbudinājums, hiperēmija un ādas mitrums. tahikardija, bieža un bagātīga urinēšana, dominējošs sistoliskā spiediena pieaugums ar pulsa palielināšanos.

Ar ūdens-sāļu krīzi (II tipa krīze, noradrenal): pakāpeniska sākums, miegainība, adinamija, dezorientācija, sejas bālums un pietūkums, pietūkums, dominējošs diastoliskā spiediena pieaugums ar pulsa spiediena samazināšanos.

Ar konvulsīvu krīzes formu: pulsējošas, lokainas galvassāpes, psihomotorisks uzbudinājums, atkārtota vemšana bez atvieglojuma, redzes traucējumi, samaņas zudums, toniski-kloniski krampji.

Diferenciāldiagnoze. Pirmkārt, jāņem vērā krīzes smagums, forma un komplikācijas, jānošķir krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu (klonidīns, β-blokatori u.c.) atcelšanu, hipertensīvās krīzes jānošķir no cerebrovaskulāriem traucējumiem. , diencefālas krīzes un krīzes ar feohromocitomu.

Steidzama aprūpe

1. Neirovegetatīvā krīzes forma.

1.1. Vieglai plūsmai:

Nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pa pilieniem iekšķīgi ik pēc 30 minūtēm, vai klonidīns 0,15 mg sublingvāli. pēc tam 0,075 mg ik pēc 30 minūtēm līdz efektam, vai šo zāļu kombinācija.

1.2. Ar smagu plūsmu.

Klonidīns 0,1 mg intravenozi lēni (var kombinēt ar 10 mg nifedipīna zem mēles) vai nātrija nitroprussīds 30 mg 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot ievadīšanas ātrumu, līdz tiek sasniegts nepieciešamais asinsspiediens, vai pentamīns līdz 50 mg intravenozi pa pilienam vai strūklu frakcionēti;

Ar nepietiekamu efektu - furosemīds 40 mg intravenozi.

1.3. Turpinot emocionālo spriedzi, papildus diazepāmu 5-10 mg iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi vai droperidolu 2,5-5 mg intravenozi lēnām.

1.4. Ar pastāvīgu tahikardiju propranolols 20-40 mg iekšķīgi.

2. Ūdens-sāls krīzes forma.

2.1. Vieglai plūsmai:

Furosemīds 40–80 mg iekšķīgi vienu reizi un nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pilienu veidā iekšķīgi ik pēc 30 minūtēm līdz iedarbībai, vai furosemīds 20 mg iekšķīgi vienu reizi un kaptoprils 25 mg sublingvāli vai perorāli ik pēc 30–60 minūtēm līdz iedarbībai.

2.2. Ar smagu plūsmu.

Furosemīds 20-40 mg intravenozi;

Nātrija nitroprussīds vai pentamīns intravenozi (1.2. apakšpunkts).

2.3. Ar pastāvīgiem neiroloģiskiem simptomiem 240 mg aminofilīna intravenoza ievadīšana var būt efektīva.

3. Krīzes konvulsīvā forma:

Diazepāmu 10-20 mg intravenozi lēnām, līdz krampji izzūd, magnija sulfātu 2,5 g intravenozi ļoti lēni var ievadīt papildus:

Nātrija nitroprussīds (1.2. sadaļa) vai pentamīns (1.2. sadaļa);

Furosemīds 40-80 mg intravenozi lēni.

4. Krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu atcelšanu:

Piemērots antihipertensīvs līdzeklis intravenozi. zem mēles vai iekšpusē, ar izteiktu arteriālo hipertensiju - nātrija nitroprussīdu (1.2. apakšpunkts).

5. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī plaušu tūska:

Nitroglicerīns (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg zem mēles un nekavējoties 10 mg 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi. palielinot infūzijas ātrumu no 25 µg/min, līdz tiek panākts efekts, vai nu nātrija nitroprussīdu (1.2. sadaļa), vai pentamīnu (1.2. apakšpunkts);

Furosemīds 40-80 mg intravenozi lēni;

Skābekļa terapija.

6. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī hemorāģisks insults vai subarahnoidālā asiņošana:

Ar izteiktu arteriālo hipertensiju - nātrija nitroprussīds (1.2. apakšpunkts). samazināt asinsspiedienu līdz vērtībām, kas pārsniedz šim pacientam parastās vērtības, palielinoties neiroloģiskiem simptomiem, samaziniet ievadīšanas ātrumu.

7. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī stenokardijas sāpes:

Nitroglicerīns (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg zem mēles un nekavējoties 10 mg intravenozi pilināmā veidā (5. punkts);

Nepieciešamā anestēzija - skatīt "Stenokardija":

Ar nepietiekamu efektu - propranolols 20-40 mg iekšķīgi.

8. Ar sarežģītu kursu- uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

9. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas .

Galvenās briesmas un komplikācijas:

arteriālā hipotensija;

Smadzeņu asinsrites pārkāpums (hemorāģisks vai išēmisks insults);

Plaušu tūska;

Stenokardijas sāpes, miokarda infarkts;

Tahikardija.

Piezīme. Akūtas arteriālās hipertensijas gadījumā, nekavējoties saīsinot mūžu, 20-30 minūšu laikā pazemināt asinsspiedienu līdz parastajām, “darba” vai nedaudz augstākām vērtībām, lietot intravenozi. tādu zāļu lietošanas veids, kuru hipotensīvo iedarbību var kontrolēt (nātrija nitroprusīds, nitroglicerīns.).

Hipertensīvās krīzes gadījumā bez tūlītējiem draudiem dzīvībai, pakāpeniski pazeminiet asinsspiedienu (1-2 stundas).

Hipertensijas gaitai pasliktinoties, nesasniedzot krīzi, asinsspiediens jāsamazina dažu stundu laikā, galvenie antihipertensīvie medikamenti jālieto iekšķīgi.

Visos gadījumos asinsspiediens jāsamazina līdz parastajām, "darba" vērtībām.

Sniegt neatliekamo palīdzību atkārtotām SLS diētu hipertensīvām krīzēm, ņemot vērā esošo pieredzi iepriekšējo ārstēšanā.

Lietojot kaptoprilu pirmo reizi, ārstēšana jāsāk ar izmēģinājuma devu 6,25 mg.

Pentamīna hipotensīvo iedarbību ir grūti kontrolēt, tāpēc zāles var lietot tikai gadījumos, kad ir indicēta ārkārtas asinsspiediena pazemināšana un tam nav citu iespēju. Pentamīnu ievada 12,5 mg devās intravenozi frakcijās vai pilienos līdz 50 mg.

Krīzes gadījumā pacientiem ar feohromocitomu paceliet gultas galvu līdz. 45°; izrakstīt (īres (5 mg intravenozi 5 minūtes pirms iedarbības.); var lietot prazosīnu 1 mg sublingvāli atkārtoti vai nātrija nitroprusīdu. Kā palīglīdzekli droperidols 2,5-5 mg intravenozi lēni. P-adrenoreceptoru blokatori jāmaina tikai ( !) pēc a-adrenerģisko blokatoru ieviešanas.

PLAUŠU EMBOLIJA

Diagnostika Masveida plaušu embolija izpaužas kā pēkšņa asinsrites apstāšanās (elektromehāniskā disociācija) vai šoks ar smagu elpas trūkumu, tahikardiju, bālumu vai asu ķermeņa augšdaļas ādas cianozi, jūga vēnu pietūkumu, antinozām līdzīgām sāpēm, akūtas cor pulmonale elektrokardiogrāfiskas izpausmes.

Negodīgs PE izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, arteriāla hipotensija. plaušu infarkta pazīmes (plaušu-pleiras sāpes, klepus, dažiem pacientiem - ar asinīm iekrāsotām krēpām, drudzis, krepitējoša sēkšana plaušās).

Lai diagnosticētu PE, ir svarīgi ņemt vērā trombembolijas attīstības riska faktoru klātbūtni, piemēram, trombemboliskas komplikācijas anamnēzē, paaugstināts vecums, ilgstoša imobilizācija, nesen veikta operācija, sirds slimība, sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana, onkoloģiskās slimības, DVT.

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar miokarda infarktu, akūtu sirds mazspēju (sirds astma, plaušu tūska, kardiogēns šoks), bronhiālo astmu, pneimoniju, spontānu pneimotoraksu.

Steidzama aprūpe

1. Ar asinsrites pārtraukšanu - CPR.

2. Ar masīvu PE ar arteriālu hipotensiju:

Skābekļa terapija:

Centrālās vai perifērās vēnas kateterizācija:

Heparīns 10 000 SV intravenozi pa straumi, pēc tam pilināt ar sākotnējo ātrumu 1000 SV / h:

Infūzijas terapija (reopoligliukīns, 5% glikozes šķīdums, hemodez uc).

3. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā, kas nav koriģēta ar infūzijas terapiju:

Dopamīns vai adrenalīns intravenozi pilināt. ievadīšanas ātruma palielināšana, līdz stabilizējas asinsspiediens;

Streptokināze (250 000 SV intravenozi pilināt 30 minūtes, pēc tam intravenozi pilināt ar ātrumu 100 000 SV/h līdz kopējai devai 1 500 000 SV).

4. Ar stabilu asinsspiedienu:

skābekļa terapija;

perifēro vēnu kateterizācija;

Heparīns 10 000 SV intravenozi ar strūklu, pēc tam pilināt ar ātrumu 1000 SV / h vai subkutāni ar 5 000 SV pēc 8 stundām:

Eufilīns 240 mg intravenozi.

5. Atkārtotas PE gadījumā papildus izrakstīt 0,25 g acetilsalicilskābes iekšķīgi.

6. Uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

7. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Elektromehāniskā disociācija:

Nespēja stabilizēt asinsspiedienu;

Paaugstināta elpošanas mazspēja:

PE atkārtošanās.

Piezīme. Ar saasinātu alerģisku anamnēzi 30 mg predniolona intravenozi ievada straumē pirms strepyayukinoz iecelšanas.

PE ārstēšanai intravenozas heparīna ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar tā normālo vērtību.

INSTRUKTS (AKŪTI SMADŽU ANSIRDES TRAUCĒJUMI)

Insults (insults) ir strauji attīstās fokusa vai globāla smadzeņu darbības traucējumi, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas vai izraisa nāvi, ja tiek izslēgta cita slimības ģenēze. Tas attīstās uz smadzeņu asinsvadu aterosklerozes, hipertensijas, to kombinācijas fona vai smadzeņu aneirismu plīsuma rezultātā.

Diagnostika Klīniskā aina ir atkarīga no procesa rakstura (išēmija vai asiņošana), lokalizācijas (puslodes, stumbrs, smadzenītes), procesa attīstības ātruma (pēkšņa, pakāpeniska). Jebkuras ģenēzes insultu raksturo smadzeņu bojājumu fokālie simptomi (hemiparēze vai hemiplēģija, retāk monoparēze un galvaskausa nervu bojājumi - sejas, hipoglosāli, okulomotori) un dažāda smaguma smadzeņu simptomi (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi).

CVA klīniski izpaužas ar subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu (hemorāģisku insultu) vai išēmisku insultu.

Pārejošs cerebrovaskulārs negadījums (TIMC) ir stāvoklis, kad fokālie simptomi pilnībā regresē mazāk nekā 24 stundu laikā.Diagnoze tiek veikta retrospektīvi.

Suboroknoīdi asinsizplūdumi attīstās aneirismu plīsuma rezultātā un retāk uz hipertensijas fona. Raksturojas ar pēkšņām asām galvassāpēm, kam seko slikta dūša, vemšana, motora uzbudinājums, tahikardija, svīšana. Ar masīvu subarahnoidālo asiņošanu, kā likums, tiek novērota apziņas depresija. Fokālie simptomi bieži vien nav.

Hemorāģisks insults - asiņošana smadzeņu vielā; kam raksturīgas asas galvassāpes, vemšana, strauja (vai pēkšņa) apziņas nomākums, ko pavada izteikti ekstremitāšu disfunkcijas simptomi vai bulbaras traucējumi (mēles, lūpu, mīksto aukslēju, rīkles, balss muskuļu perifēra paralīze krokas un epiglottis sakarā ar IX, X un XII galvaskausa nervu pāru vai to kodolu bojājumiem, kas atrodas iegarenajā smadzenē). Parasti tas attīstās dienas laikā, nomodā.

Išēmisks insults ir slimība, kas izraisa asins piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu noteiktai smadzeņu daļai. To raksturo pakāpeniska (stundu vai minūšu laikā) fokālo simptomu palielināšanās, kas atbilst skartajam asinsvadu baseinam.Smadzeņu simptomi parasti ir mazāk izteikti. Biežāk attīstās ar normālu vai zemu asinsspiedienu, bieži vien miega laikā

Pirmsslimnīcas stadijā nav nepieciešams diferencēt insulta raksturu (išēmisku vai hemorāģisku, subarahnoidālu asiņošanu un tā lokalizāciju).

Diferenciāldiagnoze jāveic ar traumatisku smadzeņu traumu (anamnēzē, traumas pēdu klātbūtne uz galvas) un daudz retāk ar meningoencefalītu (vēsture, vispārēja infekcijas procesa pazīmes, izsitumi).

Steidzama aprūpe

Pamata (nediferencētā) terapija ietver dzīvības funkciju ārkārtas korekciju - augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošanu, ja nepieciešams - trahejas intubāciju, plaušu mākslīgo ventilāciju, kā arī hemodinamikas un sirdsdarbības normalizēšanu:

Ar arteriālo spiedienu, kas ir ievērojami augstāks par parastajām vērtībām - tā pazemināšanās līdz rādītājiem, kas ir nedaudz augstāki par “darba”, kas ir pazīstams šim pacientam, ja nav informācijas, tad līdz līmenim 180/90 mm Hg. Art.; šai lietošanai - 0,5-1 ml 0,01% klonidīna (klofelīna) šķīduma 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri vai 1-2 tabletes sublingvāli (ja nepieciešams, zāļu ievadīšanu var atkārtot ), vai pentamīns - ne vairāk kā 0,5 ml 5% šķīduma intravenozi tādā pašā atšķaidījumā vai 0,5-1 ml intramuskulāri:

Kā papildu līdzekli varat lietot Dibazol 5-8 ml 1% šķīduma intravenozi vai nifedipīnu (Corinfar, fenigidīns) - 1 tableti (10 mg) sublingvāli;

Krampju lēkmju, psihomotorā uzbudinājuma mazināšanai - diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozi ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma lēnām vai intramuskulāri vai Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;

Ar neefektivitāti - 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdums ar ātrumu 70 mg / kg ķermeņa svara 5-10% glikozes šķīdumā intravenozi lēni;

Atkārtotas vemšanas gadījumā - cerukāls (raglāns) 2 ml intravenozi 0,9% šķīdumā intravenozi vai intramuskulāri:

Vitamīns Wb 2 ml 5% šķīduma intravenozi;

Droperidols 1-3 ml 0,025% šķīduma, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu;

Ar galvassāpēm - 2 ml 50% analgin šķīduma vai 5 ml baralgina intravenozi vai intramuskulāri;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pacientiem darbspējīgā vecumā pirmajās slimības stundās obligāti jāizsauc specializēta neiroloģiskā (neiroreanimācijas) brigāde. Parādīta hospitalizācija uz nestuvēm neiroloģiskajā (neirovaskulārajā) nodaļā.

Hospitalizācijas atteikuma gadījumā - izsaukums pie poliklīnikas neirologa un nepieciešamības gadījumā aktīvs dežūrārsta apmeklējums pēc 3-4 stundām.

Netransportējami pacienti dziļā atoniskā komā (5-4 punkti pēc Glāzgovas skalas) ar neārstējamiem smagiem elpošanas traucējumiem: nestabila hemodinamika, ar strauju, vienmērīgu stāvokļa pasliktināšanos.

Briesmas un komplikācijas

Augšējo elpceļu aizsprostojums ar vemšanu;

Vemšanas aspirācija;

Nespēja normalizēt asinsspiedienu:

smadzeņu pietūkums;

Asins iekļūšana smadzeņu kambaros.

Piezīme

1. Iespējama savlaicīga antihipoksantu un šūnu metabolisma aktivatoru lietošana (nootropils 60 ml (12 g) intravenozi bolus 2 reizes dienā pēc 12 stundām pirmajā dienā; cerebrolizīns 15-50 ml intravenozi pa pilienam uz 100-300 ml izotoniskā līdzekļa šķīdums 2 devās; glicīns 1 tablete zem mēles riboyusīns 10 ml intravenozi bolus, solcoseryl 4 ml intravenozi bolus, smagos gadījumos 250 ml 10% solcoseryl šķīdums intravenozi pilināmā veidā var ievērojami samazināt neatgriezeniski bojāto šūnu skaitu išēmiskajā zonā, samazināt perifokālās tūskas zona.

2. Aminazīns un propazīns ir jāizslēdz no līdzekļiem, kas paredzēti jebkura veida insulta ārstēšanai. Šīs zāles krasi kavē smadzeņu stumbra struktūru funkcijas un nepārprotami pasliktina pacientu, īpaši gados vecāku un senilu, stāvokli.

3. Magnija sulfātu neizmanto krampjiem un asinsspiediena pazemināšanai.

4. Eufillin tiek parādīts tikai pirmajās stundās pēc viegla insulta.

5. Furosemīdu (Lasix) un citus dehidratācijas līdzekļus (mannītu, reoglumanu, glicerīnu) nedrīkst ievadīt pirmsslimnīcas apstākļos. Nepieciešamību izrakstīt dehidratācijas līdzekļus var noteikt tikai slimnīcā, pamatojoties uz plazmas osmolalitātes un nātrija satura noteikšanas rezultātiem asins serumā.

6. Ja nav specializētas neiroloģiskās brigādes, tiek norādīta hospitalizācija neiroloģiskā nodaļā.

7. Jebkura vecuma pacientiem ar pirmo vai atkārtotu insultu ar nelieliem defektiem pēc iepriekšējām epizodēm, specializēto neiroloģisko (neiroreanimācijas) brigādi var izsaukt arī slimības pirmajā dienā.

BRONHOASTMATISKS STATUSS

Bronhoastmatiskais statuss ir viens no smagākajiem bronhiālās astmas gaitas variantiem, kas izpaužas ar akūtu bronhu koka obstrukciju bronhiālās spazmas rezultātā, hiperergisku iekaisumu un gļotādas tūsku, dziedzeru aparāta hipersekrēciju. Statusa veidošanās pamatā ir bronhu gludo muskuļu p-adrenerģisko receptoru dziļa blokāde.

Diagnostika

Nosmakšanas lēkme ar apgrūtinātu izelpu, pastiprināta aizdusa miera stāvoklī, akrocianoze, pastiprināta svīšana, apgrūtināta elpošana ar sausu, izkliedētu sēkšanu un sekojošu “klusu” plaušu zonu veidošanos, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, līdzdalība palīgmuskuļu elpošanā, hipoksiskā un hiperkapniskā koma. Veicot zāļu terapiju, tiek atklāta rezistence pret simpatomimētiskiem līdzekļiem un citiem bronhodilatatoriem.

Steidzama aprūpe

Astmas stāvoklis ir kontrindikācija β-agonistu (agonistu) lietošanai jutīguma zuduma dēļ (plaušu receptori pret šīm zālēm. Tomēr šo jutības zudumu var pārvarēt ar smidzināšanas tehnikas palīdzību.

Medikamentozā terapija balstās uz selektīvu p2-agonistu fenoterola (berotec) lietošanu 0,5-1,5 mg devā vai salbutamola devā 2,5-5,0 mg vai kompleksu berodual preparātu, kas satur fenoterolu un antiholīnerģisko līdzekli ypra, izmantojot smidzināšanas tehnoloģiju. -tropija bromīds (atrovents). Berodual deva ir 1-4 ml vienā inhalācijā.

Ja nav smidzinātāja, šīs zāles neizmanto.

Eufillin lieto, ja nav smidzinātāja vai īpaši smagos gadījumos ar smidzinātāja terapijas neefektivitāti.

Sākotnējā deva ir 5,6 mg / kg ķermeņa svara (10-15 ml 2,4% šķīduma intravenozi lēni, 5-7 minūšu laikā);

Uzturošā deva - 2-3,5 ml 2,4% šķīduma frakcionēti vai pilināmā veidā, līdz pacienta klīniskais stāvoklis uzlabojas.

Glikokortikoīdu hormoni - metilprednizolona izteiksmē 120-180 mg intravenozi pa straumi.

Skābekļa terapija. Nepārtraukta skābekļa-gaisa maisījuma insuflācija (maska, deguna katetri) ar skābekļa saturu 40-50%.

Heparīns - 5000-10000 SV intravenozi ar vienu no plazmas aizstājējiem šķīdumiem; var lietot zemas molekulmasas heparīnus (fraksiparīnu, kleksānu utt.)

Kontrindicēts

Sedatīvi un antihistamīni (nomāc klepus refleksu, palielina bronhopulmonālo obstrukciju);

Mukolītiskie gļotu atšķaidītāji:

antibiotikas, sulfonamīdi, novokaīns (ir augsta sensibilizējošā aktivitāte);

Kalcija preparāti (padziļināt sākotnējo hipokaliēmiju);

Diurētiskie līdzekļi (palielina sākotnējo dehidratāciju un hemokoncentrāciju).

Komas stāvoklī

Steidzama trahejas intubācija spontānai elpošanai:

Plaušu mākslīgā ventilācija;

Ja nepieciešams - sirds un plaušu reanimācija;

Medicīniskā terapija (skatīt iepriekš)

Indikācijas trahejas intubācijai un mehāniskai ventilācijai:

hipoksiska un hiperkaliēmiska koma:

Sirds un asinsvadu sabrukums:

Elpošanas kustību skaits ir vairāk nekā 50 1 minūtē. Transportēšana uz slimnīcu uz notiekošās terapijas fona.

VAIRĀKI SINDROMI

Diagnostika

Ģeneralizētām ģeneralizētām konvulsīvām lēkmēm ir raksturīgi toniski-kloniski krampji ekstremitātēs, ko pavada samaņas zudums, putas no mutes, bieži - mēles košana, piespiedu urinēšana un dažreiz defekācija. Lēkmes beigās ir izteikta elpošanas aritmija. Iespējami ilgstoši apnojas periodi. Krampju beigās pacients atrodas dziļā komā, acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas, bez reakcijas uz gaismu, āda ir ciāniska, bieži mitra.

Vienkāršas daļējas lēkmes bez samaņas zuduma izpaužas ar kloniskiem vai toniskiem krampjiem noteiktās muskuļu grupās.

Sarežģīti parciālie krampji (temporālās daivas epilepsija vai psihomotorās lēkmes) ir epizodiskas uzvedības izmaiņas, kad pacients zaudē kontaktu ar ārpasauli. Šādu lēkmju sākums var būt aura (ožas, garšas, redzes, “jau redzēta”, mikro vai makropsija). Sarežģītu uzbrukumu laikā var novērot motora aktivitātes kavēšanu; vai tūbiņu dauzīšana, rīšana, bezmērķīga staigāšana, drēbju novilkšana (automātismi). Uzbrukuma beigās tiek atzīmēta amnēzija par notikumiem, kas notika uzbrukuma laikā.

Krampju lēkmju ekvivalenti izpaužas kā rupja dezorientācija, somnambulisms un ilgstošs krēslas stāvoklis, kura laikā var veikt bezsamaņā esošas, smagas asociālas darbības.

Status epilepticus – fiksēts epilepsijas stāvoklis, ko izraisa ilgstoša epilepsijas lēkme vai lēkmju sērija, kas atkārtojas ar īsiem intervāliem. Status epilepticus un recidivējoši krampji ir dzīvībai bīstami apstākļi.

Krampji var būt īstas ("iedzimtas") un simptomātiskas epilepsijas izpausme - pagātnes slimību (smadzeņu trauma, cerebrovaskulāra avārija, neiroinfekcija, audzējs, tuberkuloze, sifiliss, toksoplazmoze, cisticerkoze, Morgani-Adamsa-Stoksa sindroms, ventrikulārs sindroms) sekas. fibrilācija, eklampsija) un intoksikācija.

Diferenciāldiagnoze

Pirmsslimnīcas stadijā krampju cēloņa noteikšana bieži ir ārkārtīgi sarežģīta. Anamnēzei un klīniskajiem datiem ir liela nozīme. Īpaša piesardzība jāievēro attiecībā uz pirmkārt, traumatisks smadzeņu bojājums, akūti cerebrovaskulāri traucējumi, sirds aritmijas, eklampsija, stingumkrampji un eksogēnas intoksikācijas.

Steidzama aprūpe

1. Pēc vienreizējas konvulsīvas lēkmes - diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulāri (kā atkārtotu krampju profilakse).

2. Ar virkni konvulsīvu lēkmju:

Galvas un rumpja traumu profilakse:

Konvulsīvā sindroma atvieglošana: diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;

Ja nav efekta - nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdums ar ātrumu 70 mg / kg ķermeņa svara intravenozi 5-10% glikozes šķīdumā;

Dekongestanta terapija: furosemīds (lasix) 40 mg uz 10-20 ml 40% glikozes vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (pacientiem ar cukura diabētu)

intravenozi;

Galvassāpju mazināšana: analgin 2 ml 50% šķīdums: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.

3. Statuss epilepticus

Galvas un rumpja traumu profilakse;

Elpceļu caurlaidības atjaunošana;

Konvulsīvā sindroma atvieglošana: diazepāms (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;

Ja nav efekta - nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdums ar ātrumu 70 mg / kg ķermeņa svara intravenozi 5-10% glikozes šķīdumā;

Efekta neesamības gadījumā - inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli (2:1).

Dekongestanta terapija: furosemīds (lasix) 40 mg uz 10-20 ml 40% glikozes vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (diabēta pacientiem) intravenozi:

Galvassāpju mazināšana:

Analgin - 2 ml 50% šķīduma;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.

Saskaņā ar indikācijām:

Ar asinsspiediena paaugstināšanos, kas ievērojami pārsniedz pacienta parastos rādītājus - antihipertensīvie līdzekļi (klofelīns intravenozi, intramuskulāri vai zem mēles tabletes, dibazols intravenozi vai intramuskulāri);

Ar tahikardiju, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē - skatiet sadaļu "Tahiaritmijas":

Ar bradikardiju mazāk nekā 60 sitieni / min - atropīns;

Ar hipertermiju virs 38 ° C - analgin.

Taktika

Pacienti ar pirmo lēkmi jā hospitalizē, lai noteiktu tās cēloni. Ja tiek atteikta hospitalizācija ar ātru samaņas atveseļošanos un smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu neesamību, ieteicams steidzami vērsties pie neirologa poliklīnikā dzīvesvietā. Ja apziņa tiek atjaunota lēni, ir smadzeņu un (vai) fokālie simptomi, tad tiek norādīts specializētas neiroloģiskās (neiroreanimācijas) brigādes izsaukums, bet tās prombūtnes gadījumā - aktīva vizīte pēc 2-5 stundām.

Neārstējams epilepsijas stāvoklis vai virkne konvulsīvu lēkmju ir norāde uz specializētas neiroloģiskās (neiroreanimācijas) komandas izsaukšanu. Ja tādas nav - hospitalizācija.

Sirds darbības pārkāpuma gadījumā, kas izraisīja konvulsīvu sindromu, atbilstoša terapija vai izsaukums specializētai kardioloģijas brigādei. Ar eklampsiju, eksogēnu intoksikāciju - darbība saskaņā ar attiecīgajiem ieteikumiem.

Galvenās briesmas un komplikācijas

Asfiksija krampju laikā:

Akūtas sirds mazspējas attīstība.

Piezīme

1. Aminazīns nav pretkrampju līdzeklis.

2. Magnija sulfāts un hlorālhidrāts pašlaik nav pieejami.

3. Heksenāla vai nātrija tiopentāla lietošana epilepsijas stāvokļa atvieglošanai iespējama tikai specializētas brigādes apstākļos, ja ir apstākļi un iespēja nepieciešamības gadījumā pacientu pārvietot uz mehānisko ventilāciju. (laringoskops, endotraheālo caurulīšu komplekts, ventilators).

4. Ar glikēmijas krampjiem tiek ievadīts kalcija glikonāts (10-20 ml 10% šķīduma intravenozi vai intramuskulāri), kalcija hlorīds (10-20 ml 10% šķīduma stingri intravenozi).

5. Ar hipokalēmiskiem krampjiem tiek ievadīts Panangin (10 ml intravenozi).

ģībonis (ĪSTERMIŅA APZIŅAS ZAUDUMS, SINKOPE)

Diagnostika

Ģībonis. - īslaicīgs (parasti 10-30 s) samaņas zudums. vairumā gadījumu kopā ar posturālā asinsvadu tonusa samazināšanos. Sinkopes pamatā ir pārejoša smadzeņu hipoksija, kas rodas dažādu iemeslu dēļ - sirdsdarbības samazināšanās. sirds ritma traucējumi, reflekss asinsvadu tonusa samazināšanās u.c.

Ģībonis (sinkope) ir nosacīti iedalāms divās izplatītākajās formās - vazodepresora (sinonīmi - vazovagāla, neirogēna) sinkope, kuras pamatā ir reflekss posturālā asinsvadu tonusa samazināšanās, un ģībonis, kas saistīts ar sirds un lielo asinsvadu slimībām.

Sinkopālajiem stāvokļiem ir atšķirīga prognostiskā nozīme atkarībā no to ģenēzes. Ģībonis, kas saistīts ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, var būt pēkšņas nāves priekšvēstnesis, un tas prasa obligātu to cēloņu identificēšanu un atbilstošu ārstēšanu. Jāatceras, ka ģībonis var būt smagas patoloģijas debija (miokarda infarkts, plaušu embolija utt.).

Visizplatītākā klīniskā forma ir vazodepresora ģībonis, kurā ir reflekss perifēro asinsvadu tonusa samazinājums, reaģējot uz ārējiem vai psihogēniem faktoriem (bailes, uztraukums, asinsgrupa, medicīniskie instrumenti, vēnu punkcija, augsta apkārtējā temperatūra, atrašanās piesmakušā telpā). utt.). Pirms ģīboņa attīstības ir īss prodromālais periods, kura laikā tiek novērots vājums, slikta dūša, troksnis ausīs, žāvas, acu tumšums, bālums, auksti sviedri.

Ja samaņas zudums ir īslaicīgs, krampji netiek novēroti. Ja ģībonis ilgst vairāk nekā 15-20 s. tiek atzīmēti kloniski un toniski krampji. Sinkopes laikā ir asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju; vai bez tā. Šajā grupā ietilpst arī ģībonis, kas rodas ar paaugstinātu miega sinusa jutību, kā arī tā sauktais "situācijas" ģībonis - ar ilgstošu klepu, defekāciju, urinēšanu. Sinkope, kas saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, parasti notiek pēkšņi, bez prodroma perioda. Tās iedala divās galvenajās grupās – saistītas ar sirds aritmijām un vadīšanas traucējumiem un izraisa sirds izsviedes samazināšanās (aortas stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija, miksoma un sfēriski trombi ātrijos, miokarda infarkts, plaušu embolija, sadalošā aortas aneirisma).

Diferenciāldiagnoze sinkope jāveic ar epilepsiju, hipoglikēmiju, narkolepsiju, dažādas izcelsmes komu, vestibulārā aparāta slimībām, smadzeņu organisko patoloģiju, histēriju.

Vairumā gadījumu diagnozi var veikt, pamatojoties uz detalizētu vēsturi, fizisko pārbaudi un EKG ierakstu. Lai apstiprinātu ģīboņa vazodepresoro raksturu, tiek veikti pozicionālie testi (no vienkāršiem ortostatiskiem testiem līdz speciāla slīpa galda izmantošanai), lai palielinātu jutību, testus veic uz zāļu terapijas fona. Ja šīs darbības nenoskaidro ģīboņa cēloni, tad atkarībā no konstatētās patoloģijas tiek veikta turpmāka pārbaude slimnīcā.

Sirds slimību klātbūtnē: EKG Holtera monitorings, ehokardiogrāfija, elektrofizioloģiskā izmeklēšana, pozicionālie testi: ja nepieciešams, sirds kateterizācija.

Sirds slimību neesamības gadījumā: pozicionālie testi, neiropatologa, psihiatra konsultācija, EKG Holtera monitorēšana, elektroencefalogramma, ja nepieciešams - smadzeņu datortomogrāfija, angiogrāfija.

Steidzama aprūpe

Kad ģībonis parasti nav nepieciešams.

Pacients jānovieto horizontālā stāvoklī uz muguras:

dot apakšējām ekstremitātēm paaugstinātu stāvokli, atbrīvot kaklu un krūtis no ierobežojoša apģērba:

Pacientus nedrīkst nekavējoties sēdināt, jo tas var izraisīt ģīboņa recidīvu;

Ja pacients neatgūst samaņu, ir jāizslēdz traumatisks smadzeņu traumas (ja ir kritiens) vai citi iepriekš minētie ilgstoša samaņas zuduma cēloņi.

Ja ģīboni izraisa sirds slimība, var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība, lai novērstu tūlītēju sinkopes cēloni – tahiaritmiju, bradikardiju, hipotensiju utt. (skatīt attiecīgās sadaļas).

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Saindēšanās - patoloģiski stāvokļi, ko izraisa eksogēnas izcelsmes toksisku vielu iedarbība jebkādā veidā, kā tās nonāk organismā.

Stāvokļa smagumu saindēšanās gadījumā nosaka indes deva, uzņemšanas veids, iedarbības laiks, pacienta priekšslimības fons, komplikācijas (hipoksija, asiņošana, konvulsīvs sindroms, akūta kardiovaskulāra mazspēja utt.). .

Pirms slimnīcas ārstam ir nepieciešams:

Ievērojiet "toksikoloģisko modrību" (vides apstākļi, kādos notikusi saindēšanās, svešas smakas var radīt briesmas ātrās palīdzības brigādei):

Noskaidrot saindēšanos pavadošos apstākļus (kad, ar ko, kā, cik daudz, kādam nolūkam) pašā pacientam, ja viņš ir pie samaņas vai apkārtējos;

Savākt lietiskos pierādījumus (zāļu iepakojumus, pulverus, šļirces), bioloģiskos barotnes (vēmumus, urīnu, asinis, mazgāšanas ūdeni) ķīmiski toksikoloģiskās vai tiesu ķīmiskās izpētes veikšanai;

Reģistrē galvenos simptomus (sindromus), kas pacientam bija pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas, tai skaitā mediatoru sindromus, kas radušies simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas nostiprināšanas vai kavēšanas rezultātā (skatīt pielikumu).

VISPĀRĒJS ALGORITMS ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI

1. Nodrošināt elpošanas un hemodinamikas normalizēšanos (veikt pamata kardiopulmonālo reanimāciju).

2. Veikt pretindes terapiju.

3. Pārtrauciet turpmāku indes iekļūšanu organismā. 3.1. Inhalācijas saindēšanās gadījumā - izvest cietušo no piesārņotās atmosfēras.

3.2. Perorālas saindēšanās gadījumā - izskalojiet kuņģi, ievadiet enterosorbentus, uzlieciet tīrīšanas klizmu. Mazgājot kuņģi vai nomazgājot no ādas indes, lietot ūdeni, kura temperatūra nepārsniedz 18°C, indes neitralizācijas reakciju neveikt kuņģī! Asins klātbūtne kuņģa skalošanas laikā nav kontrindikācija kuņģa skalošanai.

3.3. Uzklāšanai uz ādas - nomazgājiet skarto ādas zonu ar pretindes šķīdumu vai ūdeni.

4. Sāciet infūziju un simptomātisku terapiju.

5. Transportēt pacientu uz slimnīcu. Šis algoritms palīdzības sniegšanai pirmsslimnīcas stadijā ir piemērojams visu veidu akūtām saindēšanās gadījumiem.

Diagnostika

Ar vieglu un vidēju smaguma pakāpi rodas antiholīnerģisks sindroms (intoksikācijas psihoze, tahikardija, normohipotensija, midriāze). Smagas komas, hipotensijas, tahikardijas, midriāzes gadījumā.

Antipsihotiskie līdzekļi izraisa ortostatisku kolapsu, ilgstošu noturīgu hipotensiju, ko izraisa asinsvadu terminālā gultnes nejutība pret vazopresoriem, ekstrapiramidālo sindromu (muskuļu krampji krūšu, kakla, plecu jostas augšdaļā, mēles izvirzījums, izspiedušās acis), neiroleptisko sindromu (hipertermiju). , muskuļu stīvums).

Pacienta hospitalizācija horizontālā stāvoklī. Holinolītiskie līdzekļi izraisa retrogrādas amnēzijas attīstību.

Opiātu saindēšanās

Diagnostika

Raksturīgs: apziņas apspiešana, līdz dziļai komai. apnojas attīstība, tendence uz bradikardiju, injekcijas pēdas uz elkoņiem.

neatliekamā terapija

Farmakoloģiskie pretlīdzekļi: naloksons (narcanti) 2-4 ml 0,5% šķīduma intravenozi, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana: ja nepieciešams, ievadīšanu atkārto, līdz parādās midriāze.

Sāciet infūzijas terapiju:

400,0 ml 5-10% glikozes šķīduma intravenozi;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozi pilināmā veidā.

Nātrija bikarbonāts 300,0 ml 4% intravenozi;

skābekļa ieelpošana;

Ja nav naloksona ievadīšanas efekta, veiciet mehānisko ventilāciju hiperventilācijas režīmā.

Saindēšanās ar trankvilizatoriem (benzodiazepīnu grupa)

Diagnostika

Raksturīgi: miegainība, ataksija, samaņas nomākums līdz komai 1, mioze (saindēšanās gadījumā ar noksironu - midriāze) un mērena hipotensija.

Benzodiazepīnu sērijas trankvilizatori izraisa dziļu apziņas nomākumu tikai “jauktās” saindēšanās gadījumos, t.i. kombinācijā ar barbiturātiem. neiroleptiskie līdzekļi un citi sedatīvi hipnotiski līdzekļi.

neatliekamā terapija

Izpildiet vispārējā algoritma 1.–4. darbību.

Hipotensijas gadījumā: reopoligliukīns 400,0 ml intravenozi, pa pilienam:

Saindēšanās ar barbiturātiem

Diagnostika

Tiek noteikta mioze, hipersalivācija, ādas "taukošanās", hipotensija, dziļa apziņas depresija līdz pat komas attīstībai. Barbiturāti izraisa strauju audu trofikas noārdīšanos, izgulējumu veidošanos, pozicionālās kompresijas sindroma attīstību un pneimoniju.

Steidzama aprūpe

Farmakoloģiskie antidoti (skatīt piezīmi).

Izpildīt vispārīgā algoritma 3. punktu;

Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300,0, intravenoza pilināšana:

Glikoze 5-10% 400,0 ml intravenozi;

Sulfokamfokaīns 2,0 ml intravenozi.

skābekļa ieelpošana.

SAINDĒŠANĀS AR STIMULĀCIJAS DARBĪBĀM

Tajos ietilpst antidepresanti, psihostimulatori, vispārējs toniks (tinktūras, tostarp alkohola žeņšeņs, eleuterococcus).

Tiek noteikts delīrijs, hipertensija, tahikardija, midriāze, krampji, sirds aritmijas, išēmija un miokarda infarkts. Viņiem ir apziņas apspiešana, hemodinamika un elpošana pēc uzbudinājuma un hipertensijas fāzes.

Saindēšanās notiek ar adrenerģisko (skatīt pielikumu) sindromu.

Saindēšanās ar antidepresantiem

Diagnostika

Ar īsu darbības laiku (līdz 4-6 stundām) tiek noteikta hipertensija. delīrijs. ādas un gļotādu sausums, 9K8 kompleksa paplašināšanās EKG (triciklisko antidepresantu hinidīnam līdzīga iedarbība), konvulsīvs sindroms.

Ar ilgstošu darbību (vairāk nekā 24 stundas) - hipotensija. urīna aizture, koma. Vienmēr midriāze. ādas sausums, OK8 kompleksa paplašināšanās EKG: antidepresanti. serotonīna blokatori: fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (paroksetīns) atsevišķi vai kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem var izraisīt “ļaundabīgu” hipertermiju.

Steidzama aprūpe

Izpildiet vispārējā algoritma 1. punktu. Hipertensijai un uzbudinājumam:

Īsas darbības zāles ar ātru iedarbību: galantamīna hidrobromīds (vai nivalīns) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozi;

Ilgstošas ​​darbības zāles: aminostigmīns 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulāri;

Ja nav antagonistu, pretkrampju līdzekļi: Relanium (Seduxen), 20 mg uz 20,0 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi; vai nātrija oksibutirāts 2,0 g uz - 20,0 ml 40,0% glikozes šķīduma intravenozi, lēni);

Izpildiet vispārējā algoritma 3. punktu. Sāciet infūzijas terapiju:

Ja nav nātrija bikarbonāta - trisola (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenozi, pilināt.

Ar smagu arteriālo hipotensiju:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā;

Norepinefrīns 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glikozes šķīduma intravenozi, pilināt, palielināt ievadīšanas ātrumu, līdz stabilizējas asinsspiediens.

SAINDĒŠANĀS AR PRETTUBERKULOZES ZĀLĒM (ISONIAZĪDS, FTIVAZĪDS, TUBAZĪDS)

Diagnostika

Raksturīgs: ģeneralizēts konvulsīvs sindroms, apdullināšanas attīstība. līdz komai, metaboliskā acidoze. Jebkurš konvulsīvs sindroms, kas ir rezistents pret ārstēšanu ar benzodiazepīniem, jābrīdina par saindēšanos ar izoniazīdu.

Steidzama aprūpe

Izpildīt vispārīgā algoritma 1. punktu;

Ar konvulsīvu sindromu: piridoksīns līdz 10 ampulām (5 g). intravenoza pilināšana 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; Relanijs 2,0 ml, intravenozi. pirms konvulsīvā sindroma atvieglošanas.

Ja rezultāta nav, antidepolarizējošas darbības muskuļu relaksanti (arduan 4 mg), trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija.

Izpildiet vispārējā algoritma 3. punktu.

Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300,0 ml intravenozi, pilināmā veidā;

Glikoze 5-10% 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā. Ar arteriālo hipotensiju: ​​reopoligliukīns 400,0 ml intravenozi. pilēt.

Agrīna detoksikācijas hemosorbcija ir efektīva.

SAINDĒŠANĀS AR TOKSISKU ALKOHOLU (METANOLS, ETIlēNGLIKOLS, CELOSOLVI)

Diagnostika

Raksturīgs: intoksikācijas efekts, redzes asuma samazināšanās (metanols), sāpes vēderā (propilspirts; etilēnglikols, celosolva ar ilgstošu iedarbību), apziņas nomākums līdz dziļai komai, dekompensēta metaboliskā acidoze.

Steidzama aprūpe

Izpildiet vispārējā algoritma 1. punktu:

Izpildiet vispārējā algoritma 3. punktu:

Etanols ir metanola, etilēnglikola un celosolves farmakoloģiskais antidots.

Sākotnējā terapija ar etanolu (piesātinājuma deva uz 80 kg pacienta ķermeņa masas, ar ātrumu 1 ml 96% spirta šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara). Lai to izdarītu, 80 ml 96% spirta atšķaida ar ūdeni uz pusēm, iedod padzerties (vai ievadiet caur zondi). Ja nav iespējams izrakstīt alkoholu, 20 ml 96% spirta šķīduma izšķīdina 400 ml 5% glikozes šķīduma un iegūto glikozes spirta šķīdumu injicē vēnā ar ātrumu 100 pilieni/min (vai 5). ml šķīduma minūtē).

Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300 (400) intravenozi, pilināmā veidā;

Acesol 400 ml intravenozi, pilināmā veidā:

Hemodez 400 ml intravenozi, pilināmā veidā.

Pārvedot pacientu uz slimnīcu, norādiet etanola šķīduma devu, laiku un ievadīšanas veidu pirmshospitalijas stadijā, lai nodrošinātu etanola uzturošo devu (100 mg/kg/stundā).

SAINDĒŠANĀS ar ETANOLU

Diagnostika

Noteikts: apziņas nomākums līdz dziļai komai, hipotensija, hipoglikēmija, hipotermija, sirds aritmijas, elpošanas nomākums. Hipoglikēmija, hipotermija izraisa sirds aritmiju attīstību. Alkoholiskās komas gadījumā atbildes reakcijas trūkums uz naloksonu var būt saistīts ar vienlaicīgu traumatisku smadzeņu traumu (subdurālu hematomu).

Steidzama aprūpe

Izpildiet vispārējā algoritma 1.–3. darbību:

Ar samaņas nomākumu: naloksons 2 ml + glikoze 40% 20-40 ml + tiamīns 2,0 ml intravenozi lēni. Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300-400 ml intravenozi;

Hemodez 400 ml intravenoza pilināšana;

Nātrija tiosulfāts 20% 10-20 ml intravenozi lēni;

Unitiols 5% 10 ml intravenozi lēni;

Askorbīnskābe 5 ml intravenozi;

Glikoze 40% 20,0 ml intravenozi.

Uzbudinājuma laikā: relāns 2,0 ml intravenozi lēni 20 ml 40% glikozes šķīduma.

Atcelšanas stāvoklis, ko izraisa alkohola lietošana

Pārbaudot pacientu pirmsslimnīcas stadijā, ieteicams ievērot noteiktas secības un neatliekamās palīdzības principus akūtas saindēšanās ar alkoholu gadījumā.

Noskaidrot nesenās alkohola lietošanas faktu un noteikt tā raksturojumu (pēdējās lietošanas, iedzeršanas vai vienreizējas lietošanas datums, patērētā alkohola daudzums un kvalitāte, kopējais regulāras alkohola lietošanas ilgums). Iespējama pielāgošana pacienta sociālajam statusam.

· Konstatēt hroniskas alkohola intoksikācijas faktu, uztura līmeni.

Nosakiet abstinences sindroma attīstības risku.

· Toksiskas visceropātijas ietvaros noteikt: apziņas stāvokli un garīgās funkcijas, identificēt rupjus neiroloģiskus traucējumus; alkohola aknu slimības stadija, aknu mazspējas pakāpe; identificēt bojājumus citiem mērķa orgāniem un to funkcionālās lietderības pakāpi.

Nosakiet stāvokļa prognozi un izstrādājiet uzraudzības un farmakoterapijas plānu.

Acīmredzami, ka pacienta "alkohola" vēstures noskaidrošana ir vērsta uz esošās akūtas saindēšanās ar alkoholu smaguma, kā arī alkohola abstinences sindroma (3-5 dienas pēc pēdējās alkohola lietošanas) attīstības risku.

Akūtas alkohola intoksikācijas ārstēšanā ir nepieciešams pasākumu kopums, kas, no vienas puses, ir vērsts uz to, lai apturētu turpmāku alkohola uzsūkšanos un tā paātrinātu izvadīšanu no organisma, un, no otras puses, lai aizsargātu un uzturētu sistēmas vai funkcijas, kas cieš no alkohola sekām.

Terapijas intensitāti nosaka gan akūtās alkohola intoksikācijas smagums, gan iereibušās personas vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā tiek veikta kuņģa skalošana, lai noņemtu alkoholu, kas vēl nav absorbēts, un zāļu terapija ar detoksikācijas līdzekļiem un alkohola antagonistiem.

Alkohola abstinences ārstēšanāārsts ņem vērā abstinences sindroma galveno sastāvdaļu smagumu (somatoveģetatīvie, neiroloģiskie un garīgie traucējumi). Obligātie komponenti ir vitamīnu un detoksikācijas terapija.

Vitamīnu terapija ietver tiamīna (Vit B1) vai piridoksīna hidrohlorīda (Vit B6) šķīdumu parenterālu ievadīšanu - 5-10 ml. Ar smagu trīci tiek noteikts cianokobalamīna (Vit B12) šķīdums - 2-4 ml. Dažādu B vitamīnu vienlaicīga ievadīšana nav ieteicama, jo ir iespējama alerģisku reakciju pastiprināšanās un to nesaderība vienā šļircē. Askorbīnskābe (C vitamīns) - līdz 5 ml ievada intravenozi kopā ar plazmas aizstājējiem.

Detoksikācijas terapija ietver tiola preparātu ievadīšanu - 5% unitiola šķīdumu (1 ml uz 10 kg ķermeņa svara intramuskulāri) vai 30% nātrija tiosulfāta šķīdumu (līdz 20 ml); hipertonisks - 40% glikozes - līdz 20 ml, 25% magnija sulfāts (līdz 20 ml), 10% kalcija hlorīds (līdz 10 ml), izotonisks - 5% glikozes (400-800 ml), 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ( 400-800 ml) un plazmu aizstājošie - Hemodez (200-400 ml) šķīdumi. Vēlams arī intravenozi ievadīt 20% piracetāma šķīdumu (līdz 40 ml).

Šie pasākumi saskaņā ar indikācijām tiek papildināti ar somatoveģetatīvo, neiroloģisko un garīgo traucējumu atvieglošanu.

Paaugstinoties asinsspiedienam, intramuskulāri injicē 2-4 ml papaverīna hidrohlorīda vai dibazola šķīduma;

Sirds ritma traucējumu gadījumā tiek nozīmēti analeptikas līdzekļi - kordiamīna (2-4 ml), kampara (līdz 2 ml), kālija preparātu panangīna (līdz 10 ml) šķīdums;

Ar elpas trūkumu, apgrūtinātu elpošanu - intravenozi injicē līdz 10 ml 2,5% aminofilīna šķīduma.

Dispepsijas parādību samazināšanās tiek panākta, ieviešot raglāna šķīdumu (cerucal - līdz 4 ml), kā arī spazmolizējošos līdzekļus - baralgin (līdz 10 ml), NO-ShPy (līdz 5 ml). Lai samazinātu galvassāpju smagumu, ir indicēts arī baralgina šķīdums kopā ar 50% analgina šķīdumu.

Ar drebuļiem, svīšanu tiek injicēts nikotīnskābes šķīdums (Vit PP - līdz 2 ml) vai 10% kalcija hlorīda šķīdums - līdz 10 ml.

Psihotropās zāles lieto, lai apturētu afektīvus, psihopātiskus un neirozēm līdzīgus traucējumus. Relaniju (dizepāmu, seduksēnu, sibazonu) ievada intramuskulāri vai intravenozas šķīdumu infūzijas beigās intravenozi devā līdz 4 ml abstinences simptomu gadījumā ar trauksmi, aizkaitināmību, miega traucējumiem, veģetatīviem traucējumiem. Nitrazepāmu (eunoktīnu, radedormu - līdz 20 mg), fenazepāmu (līdz 2 mg), grandaksīnu (līdz 600 mg) lieto iekšķīgi, jāpatur prātā, ka miega normalizēšanai vislabāk ir lietot nitrazepāmu un fenazepāmu, bet grandaksīnu. veģetatīvo traucējumu apturēšanai.

Ar smagiem afektīviem traucējumiem (aizkaitināmība, tendence uz disforiju, dusmu uzliesmojumi) tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi ar hipnotiski nomierinošu efektu (droperidols 0,25% - 2-4 ml).

Ar rudimentārām redzes vai dzirdes halucinācijām, paranoisku noskaņojumu abstinences struktūrā intramuskulāri injicē 2-3 ml 0,5% haloperidola šķīduma kombinācijā ar Relanium, lai mazinātu neiroloģiskās blakusparādības.

Ar smagu motorisko trauksmi droperidolu lieto 2-4 ml 0,25% šķīduma intramuskulāri vai nātrija oksibutirātu 5-10 ml 20% šķīduma intravenozi. Antipsihotiskie līdzekļi no fenotiazīnu grupas (hlorpromazīns, tizercīns) un tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns) ir kontrindicēti.

Terapeitiskos pasākumus veic, līdz ir acīmredzamas pacienta stāvokļa uzlabošanās pazīmes (somatoveģetatīvo, neiroloģisko, garīgo traucējumu mazināšana, miega normalizēšana), pastāvīgi uzraugot sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas darbību.

pacing

Sirds stimulēšana (ECS) ir metode, ar kuras palīdzību mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) radītie ārējie elektriskie impulsi tiek pielietoti jebkurai sirds muskuļa daļai, kā rezultātā sirds saraujas.

Indikācijas stimulēšanai

· Asistola.

Smaga bradikardija neatkarīgi no pamatcēloņa.

· Atrioventrikulārā vai sinoatriālā blokāde ar Adams-Stokes-Morgagni uzbrukumiem.

Ir 2 stimulēšanas veidi: pastāvīga un pagaidu stimulēšana.

1. Pastāvīga stimulēšana

Pastāvīgā stimulācija ir mākslīgā elektrokardiostimulatora vai kardiovertera-defibrilatora implantācija. Pagaidu stimulācija

2. Smagām bradiaritmijām, ko izraisa sinusa mezgla disfunkcija vai AV blokāde, ir nepieciešama īslaicīga stimulēšana.

Pagaidu stimulāciju var veikt ar dažādām metodēm. Pašlaik aktuāla ir transvenozā endokarda un transezofageālā stimulācija, kā arī dažos gadījumos ārējā transkutānā stimulācija.

Īpaši intensīvi attīstās transvenozā (endokarda) stimulācija, jo tā ir vienīgais efektīvais veids, kā “uzspiest” sirdij mākslīgu ritmu nopietnu sistēmiskās vai reģionālās asinsrites traucējumu gadījumā bradikardijas dēļ. Veicot to, elektrods EKG kontrolē caur subklāviju, iekšējām jūga, elkoņa kaula vai augšstilba vēnām tiek ievietots labajā ātrijā vai labajā kambarī.

Plaši izplatīta ir arī pagaidu priekškambaru transezofageālā stimulācija un transesophageal ventricular stimulation (TEPS). TSES lieto kā aizstājterapiju bradikardijas, bradiaritmiju, asistolijas un dažreiz arī abpusēju supraventrikulāru aritmiju gadījumā. To bieži izmanto diagnostikas nolūkos. Neatliekamās palīdzības ārsti dažkārt izmanto pagaidu transtorakālo stimulāciju, lai iegūtu laiku. Viens elektrods tiek ievadīts caur perkutānu punkciju sirds muskulī, bet otrs ir adata, kas ievietota subkutāni.

Indikācijas pagaidu stimulēšanai

· Pagaidu stimulēšana tiek veikta visos gadījumos, kad ir indikācijas pastāvīgai stimulēšanai kā "tilts" uz to.

Pagaidu stimulēšana tiek veikta, ja nav iespējams steidzami implantēt elektrokardiostimulatoru.

Pagaidu stimulēšana tiek veikta ar hemodinamikas nestabilitāti, galvenokārt saistībā ar Morgagni-Edems-Stokes uzbrukumiem.

Pagaidu stimulēšana tiek veikta, ja ir pamats uzskatīt, ka bradikardija ir pārejoša (miokarda infarkta gadījumā, tādu zāļu lietošana, kas var kavēt impulsu veidošanos vai vadīšanu, pēc sirds operācijas).

Pagaidu stimulēšana ir ieteicama, lai novērstu akūtu miokarda infarktu kreisā kambara priekšējās starpsienas reģionā ar His saišķa kreisā zara labā un priekšējā augšējā zara blokādi, jo palielinās pilnīgas sirdslēkmes attīstības risks. atrioventrikulārā blokāde ar asistoliju, jo šajā gadījumā sirds kambaru elektrokardiostimulators ir neuzticams.

Pagaidu stimulēšanas komplikācijas

Elektroda nobīde un sirds elektriskās stimulācijas neiespējamība (pārtraukšana).

Tromboflebīts.

· Sepse.

Gaisa embolija.

Pneimotorakss.

Sirds sieniņas perforācija.

Kardioversija-defibrilācija

Kardioversija-defibrilācija (elektropulsu terapija - EIT) - ir pietiekami spēcīgas līdzstrāvas transsternāla iedarbība, lai izraisītu visa miokarda depolarizāciju, pēc kuras sinoatriālais mezgls (pirmās kārtas elektrokardiostimulators) atsāk kontrolēt sirds ritmu.

Atšķiriet kardioversiju un defibrilāciju:

1. Kardioversija - līdzstrāvas iedarbība, sinhronizēta ar QRS kompleksu. Ar dažādām tahiaritmijām (izņemot sirds kambaru fibrilāciju) līdzstrāvas iedarbība jāsinhronizē ar QRS kompleksu, jo. strāvas iedarbības gadījumā pirms T viļņa maksimuma var rasties ventrikulāra fibrilācija.

2. Defibrilācija. Līdzstrāvas ietekmi bez sinhronizācijas ar QRS kompleksu sauc par defibrilāciju. Defibrilāciju veic kambaru fibrilācijā, kad nav vajadzības (un nav iespējas) sinhronizēt līdzstrāvas iedarbību.

Indikācijas kardioversijai-defibrilācijai

Plandīšanās un ventrikulāra fibrilācija. Elektroimpulsu terapija ir izvēles metode. Lasīt vairāk: Sirds un plaušu reanimācija specializētā ventrikulārās fibrilācijas ārstēšanas stadijā.

Pastāvīga ventrikulāra tahikardija. Ja ir traucēta hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes lēkme, arteriāla hipotensija un/vai akūta sirds mazspēja), defibrilācija tiek veikta nekavējoties un, ja tā ir stabila, pēc mēģinājuma to apturēt ar medikamentiem, ja tā ir neefektīva.

Supraventrikulāra tahikardija. Elektroimpulsu terapija tiek veikta pēc dzīvībai svarīgām indikācijām ar progresējošu hemodinamikas pasliktināšanos vai plānveidīgi ar zāļu terapijas neefektivitāti.

· Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Elektroimpulsu terapija tiek veikta pēc dzīvībai svarīgām indikācijām ar progresējošu hemodinamikas pasliktināšanos vai plānveidīgi ar zāļu terapijas neefektivitāti.

· Elektroimpulsu terapija ir efektīvāka reentry tahiaritmiju gadījumā, mazāk efektīva tahiaritmiju gadījumā paaugstināta automatisma dēļ.

· Elektroimpulsu terapija ir absolūti indicēta tahiaritmijas izraisītam šokam vai plaušu tūskai.

Ārkārtas elektroimpulsu terapiju parasti veic smagas (vairāk nekā 150 minūtē) tahikardijas gadījumos, īpaši pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, ar nestabilu hemodinamiku, pastāvīgām stenokardijas sāpēm vai kontrindikācijām antiaritmisko līdzekļu lietošanai.

Visām ātrās palīdzības brigādēm un visām medicīnas iestāžu nodaļām jābūt aprīkotām ar defibrilatoru, un visiem medicīnas darbiniekiem ir jāpārvalda šī reanimācijas metode.

Kardioversijas-defibrilācijas tehnika

Plānotās kardioversijas gadījumā pacients nedrīkst ēst 6-8 stundas, lai izvairītos no iespējamas aspirācijas.

Procedūras sāpju un pacienta baiļu dēļ tiek izmantota vispārējā anestēzija vai intravenoza atsāpināšana un sedācija (piemēram, fentanils devā 1 mkg/kg, pēc tam midazolāms 1-2 mg vai diazepāms 5-10 mg; gados vecākiem vai novājinātiem pacientiem - 10 mg promedola). Ar sākotnējo elpošanas nomākumu tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Veicot kardioversiju-defibrilāciju, līdzi jābūt šādam komplektam:

· Instrumenti elpceļu caurlaidības uzturēšanai.

· Elektrokardiogrāfs.

· Plaušu mākslīgās ventilācijas aparāts.

Procedūrai nepieciešamie medikamenti un risinājumi.

· Skābeklis.

Darbību secība elektriskās defibrilācijas laikā:

Pacientam jāatrodas tādā stāvoklī, lai vajadzības gadījumā varētu veikt trahejas intubāciju un slēgtu sirds masāžu.

Nepieciešama uzticama piekļuve pacienta vēnai.

· Ieslēdziet strāvu, izslēdziet defibrilatora laika slēdzi.

· Iestatiet uz svariem nepieciešamo lādiņu (apmēram 3 J/kg pieaugušajiem, 2 J/kg bērniem); uzlādējiet elektrodus; ieeļļojiet plāksnes ar želeju.

· Ir ērtāk strādāt ar diviem manuāliem elektrodiem. Uzstādiet elektrodus uz krūškurvja priekšējās virsmas:

Viens elektrods ir novietots virs sirds truluma zonas (sievietēm - uz āru no sirds virsotnes, ārpus piena dziedzera), otrs - zem labā atslēgas kaula, un, ja elektrods atrodas mugurpusē, tad zem kreisās lāpstiņas.

Elektrodus var novietot anteroposteriorā stāvoklī (gar krūšu kaula kreiso malu 3. un 4. starpribu zonā un kreisajā zemlāpstiņas rajonā).

Elektrodus var novietot anterolaterālā pozīcijā (starp atslēgas kaulu un 2. starpribu telpu gar krūšu kaula labo malu un virs 5. un 6. starpribu telpas, sirds virsotnes reģionā).

· Lai maksimāli samazinātu elektrisko pretestību elektroimpulsu terapijas laikā, āda zem elektrodiem tiek attaukota ar spirtu vai ēteri. Šajā gadījumā tiek izmantoti marles spilventiņi, kas labi samitrināti ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu vai īpašām pastām.

Elektrodi tiek cieši un ar spēku piespiesti krūškurvja sienai.

Veikt kardioversiju-defibrilāciju.

Izdalījumi tiek piemēroti pacienta pilnīgas izelpas brīdī.

Ja aritmijas veids un defibrilatora veids atļauj, tad trieciens tiek piegādāts pēc sinhronizācijas ar QRS kompleksu monitorā.

Uzreiz pirms izlādes uzlikšanas jāpārliecinās, vai saglabājas tahiaritmija, kurai tiek veikta elektrisko impulsu terapija!

Ar supraventrikulāru tahikardiju un priekškambaru plandīšanos pirmajai iedarbībai pietiek ar 50 J izlādi.Ar priekškambaru fibrilāciju vai kambaru tahikardiju pirmajai iedarbībai ir nepieciešama 100 J izlāde.

Polimorfas ventrikulāras tahikardijas vai ventrikulāras fibrilācijas gadījumā pirmajai iedarbībai izmanto 200 J izlādi.

Saglabājot aritmiju, ar katru nākamo izlādi enerģija tiek dubultota līdz maksimāli 360 J.

Laika intervālam starp mēģinājumiem jābūt minimāliem, un tas ir nepieciešams tikai, lai novērtētu defibrilācijas efektu un, ja nepieciešams, iestatītu nākamo izlādi.

Ja 3 izlādes ar pieaugošu enerģiju neatjaunoja sirds ritmu, tad ceturtā - maksimālā enerģija - tiek piemērota pēc šāda veida aritmijām indicētu antiaritmisku zāļu intravenozas ievadīšanas.

· Uzreiz pēc elektroimpulsa terapijas ir jānovērtē ritms un, ja tas tiek atjaunots, jāreģistrē EKG 12 pievados.

Ja ventrikulāra fibrilācija turpinās, defibrilācijas sliekšņa pazemināšanai tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi.

Lidokaīns - 1,5 mg / kg intravenozi, pa straumi, atkārtojiet pēc 3-5 minūtēm. Asinsrites atjaunošanas gadījumā tiek veikta nepārtraukta lidokaīna infūzija ar ātrumu 2-4 mg / min.

Amiodarons - 300 mg intravenozi 2-3 minūšu laikā. Ja efekta nav, varat atkārtot intravenozu ievadīšanu vēl 150 mg. Asinsrites atjaunošanas gadījumā nepārtraukta infūzija tiek veikta pirmajās 6 stundās 1 mg / min (360 mg), nākamajās 18 stundās 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamīds - 100 mg intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 5 minūtēm (līdz kopējai devai 17 mg/kg).

Magnija sulfāts (Kormagnesin) - 1-2 g intravenozi 5 minūšu laikā. Ja nepieciešams, ievadīšanu var atkārtot pēc 5-10 minūtēm. (ar "piruetes" tipa tahikardiju).

Pēc zāļu ievadīšanas 30-60 sekundes tiek veikta vispārēja reanimācija, un pēc tam tiek atkārtota elektrisko impulsu terapija.

Neārstējamu aritmiju vai pēkšņas sirds nāves gadījumā zāļu ievadīšanu ieteicams mainīt ar elektroimpulsu terapiju saskaņā ar shēmu:

Antiaritmiskais līdzeklis - šoks 360 J - adrenalīns - šoks 360 J - antiaritmiskais līdzeklis - šoks 360 J - adrenalīns utt.

· Var pielietot nevis 1, bet 3 maksimālās jaudas izlādes.

· Ciparu skaits nav ierobežots.

Neefektivitātes gadījumā tiek atsākti vispārējie reanimācijas pasākumi:

Veiciet trahejas intubāciju.

Nodrošiniet venozo piekļuvi.

Ievadiet 1 mg adrenalīna ik pēc 3-5 minūtēm.

Jūs varat ievadīt pieaugošas adrenalīna devas 1-5 mg ik pēc 3-5 minūtēm vai starpdevas 2-5 mg ik pēc 3-5 minūtēm.

Adrenalīna vietā jūs varat ievadīt intravenozi 40 mg vazopresīna vienu reizi.

Defibrilatora drošības noteikumi

Novērsiet iespēju iezemēt personālu (nepieskarieties caurulēm!).

Izvadīšanas laikā izslēdziet iespēju pacientam pieskarties citiem.

Pārliecinieties, ka elektrodu izolējošā daļa un rokas ir sausas.

Kardioversijas-defibrilācijas komplikācijas

· Pēckonversijas aritmijas, un galvenokārt - kambaru fibrilācija.

Ventrikulāra fibrilācija parasti attīstās, ja sirds cikla neaizsargātā fāzē tiek pielietots šoks. Tā iespējamība ir maza (ap 0,4%), tomēr, ja pacienta stāvoklis, aritmijas veids un tehniskās iespējas atļauj, jāizmanto izdalīšanās sinhronizācija ar R vilni EKG.

Ja rodas ventrikulāra fibrilācija, nekavējoties tiek veikta otrā izlāde ar 200 J enerģiju.

Citas pēckonversijas aritmijas (piemēram, priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles) parasti ir pārejošas, un tām nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

Plaušu artērijas trombembolija un sistēmiskā cirkulācija.

Trombembolija bieži attīstās pacientiem ar tromboendokardītu un ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu, ja nav atbilstošas ​​sagatavošanas ar antikoagulantiem.

Elpošanas traucējumi.

Elpošanas traucējumi ir nepietiekamas premedikācijas un atsāpināšanas rezultāts.

Lai novērstu elpošanas traucējumu attīstību, jāveic pilna skābekļa terapija. Bieži vien ar elpošanas nomākuma attīstību var tikt galā ar verbālu komandu palīdzību. Nemēģiniet stimulēt elpošanu ar elpceļu analeptiskiem līdzekļiem. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā ir norādīta intubācija.

ādas apdegumus.

Ādas apdegumi rodas sliktas elektrodu saskares ar ādu dēļ, atkārtotas izlādes ar lielu enerģiju izmantošanas dēļ.

Arteriālā hipotensija.

Arteriālā hipotensija pēc kardioversijas-defibrilācijas attīstās reti. Hipotensija parasti ir viegla un nav ilgstoša.

· Plaušu tūska.

Plaušu tūska dažkārt rodas 1-3 stundas pēc sinusa ritma atjaunošanas, īpaši pacientiem ar ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu.

Repolarizācijas izmaiņas EKG.

Repolarizācijas izmaiņas EKG pēc kardioversijas-defibrilācijas ir daudzvirzienu, nespecifiskas un var saglabāties vairākas stundas.

Izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē.

Enzīmu (AST, LDH, CPK) aktivitātes palielināšanās galvenokārt saistīta ar kardioversijas-defibrilācijas ietekmi uz skeleta muskuļiem. CPK MV aktivitāte palielinās tikai ar vairākām augstas enerģijas izlādēm.

Kontrindikācijas EIT lietošanai:

1. Biežas, īslaicīgas AF lēkmes, kas apstājas pašas vai ar medikamentiem.

2. Permanenta priekškambaru fibrilācijas forma:

Vairāk nekā trīs gadus vecs

Vecums nav zināms.

kardiomegālija,

Frederika sindroms,

glikozīdu toksicitāte,

TELA līdz trim mēnešiem,

IZMANTOTĀS LITERATŪRAS SARAKSTS

1. A.G.Mirošņičenko, V.V.Ruksina Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija, Sanktpēterburga, Krievija "Ārstēšanas un diagnostikas procesa protokoli pirmsslimnīcas stadijā"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

STEIDZAMI PASĀKUMI

PAŠPALĪDZĪBA UN SAVSTARPĒJĀ PALĪDZĪBA AKŪTU ATTĪSTĪBĀ

DZĪVĪBU Bīstamās SLIMĪBAS (APSTĀKĻI)

Atgādinājums pacientam

Mūsu valstī līdz 80% nāves gadījumu notiek ārpus medicīnas organizācijām – mājās, darbā, valstī, sabiedriskās un citās vietās. Lielākā daļa no tām rodas pēkšņi vai pēkšņas nāves mehānisma dēļ. Tomēr, ja ir vienkāršas pirmās palīdzības sniegšanas metodes, ko sniedz cilvēki, kas ieskauj tik kritiskā stāvoklī nonākušu cilvēku, kā arī ikviena zināšanas par pirmajiem pašpalīdzības pasākumiem vairumā gadījumu var glābt pacienta dzīvību. Turklāt statistika liecina, ka daudzi pacienti paši (vai viņu tuvinieki) ātrās palīdzības ārstu izsauc novēloti, kas aizkavē un samazina glābšanas iespējamību.

Šī piezīme ir adresēta gandrīz visiem cilvēkiem, bet jo īpaši pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, kuriem ir augsts un ļoti augsts attīstības un komplikāciju risks, kā arī viņu radiniekiem un draugiem, jo ​​ir zināms, ka bieži vien ir dzīvībai bīstama komplikācija ar letāls iznākums var būt pirmais šo slimību simptoms.

Atgādinājuma mērķis ir novērst un samazināt letālu iznākumu iespējamību dzīvībai bīstamos apstākļos, tajā ir aprakstīti klīniskie simptomi, kuru gadījumā jābūt īpaši modriem, un sniegtas racionālas pirmās palīdzības metodes, gaidot ātrās palīdzības ārsta ierašanos.

I. PIRMĀ PALĪDZĪBA SIRDS TRAUKMES gadījumā

sirdslēkmes (miokarda infarkta) raksturīgās pazīmes (simptomi)

Pēkšņas (paroksizmālas) spiedošas, spiedošas, dedzinošas, plīšanas sāpes krūtīs (aiz krūšu kaula), kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes;

Līdzīgas sāpes bieži tiek novērotas kreisā pleca (apakšdelma) rajonā, kreisajā lāpstiņā, kakla kreisajā pusē un apakšžoklī, abos plecos, abās rokās, krūšu kaula lejasdaļā kopā ar vēdera augšdaļu;

Elpas trūkums, elpas trūkums, smags vājums, auksti sviedri, slikta dūša bieži rodas kopā, dažreiz seko vai pirms diskomforta/sāpēm krūtīs;

Nereti šīs slimības izpausmes attīstās uz fiziska vai psihoemocionāla stresa fona, bet biežāk ar kādu intervālu pēc tām.

neraksturīgas pazīmes, kuras bieži sajauc ar sirdslēkmi:

Izšūšana, griešana, pulsējošas, garlaicīgas, pastāvīgas sāpes daudzu stundu garumā un sāpes, kas nemaina intensitāti sirds rajonā vai noteiktā skaidri noteiktā krūškurvja rajonā

Steidzamo darbību algoritms:

Ja jums vai kādam citam pēkšņi parādās iepriekš minētās raksturīgās sirdslēkmes pazīmes, pat ja tās ir vieglas vai vidēji smagas un ilgst vairāk nekā 5 minūtes. - nevilcinieties, nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības brigādi. Negaidiet vairāk par 10 minūtēm – šādā situācijā tas ir dzīvībai bīstami.

Ja jums ir sirdslēkmes simptomi un nav iespējas izsaukt ātro palīdzību, tad palūdziet, lai kāds jūs aizved uz slimnīcu – tas ir vienīgais pareizais lēmums. Nekad nebrauciet pats, ja vien nav absolūti citas izvēles.

Labākajā gadījumā, iestājoties infarktam, jāseko no ārstējošā ārsta saņemtajiem norādījumiem, ja tāda nav, tad jārīkojas pēc sekojoša algoritma:

Izsauciet ātro palīdzību.

Apsēdieties (vēlams krēslā ar roku balstiem) vai apgulieties gultā ar paceltu galvgali, paņemiet 0,25 g acetilsalicilskābes (aspirīna) (košļājiet tableti, norijiet to) un 0,5 mg nitroglicerīna (nolieciet tableti/kapsulu zem mēles). , vispirms iekod kapsulu, nenorij); atlaidiet kaklu un nodrošiniet svaiga gaisa padevi (atveriet ventilācijas atveres vai logu).

Ja pēc 5-7 minūtēm. pēc acetilsalicilskābes (aspirīna) un nitroglicerīna lietošanas sāpes saglabājas, nepieciešams otrreiz lietot nitroglicerīnu.

Ja pēc 10 min. pēc otrās nitroglicerīna devas lietošanas sāpes nepāriet, nepieciešams lietot nitroglicerīnu trešo reizi.

Ja pēc pirmajām vai nākamajām nitroglicerīna devām ir izteikts vājums, svīšana, elpas trūkums, nepieciešams apgulties, pacelt kājas (uz rullīša utt.), izdzert 1 glāzi ūdens un pēc tam, kā ar stipras galvassāpes, nelietojiet nitroglicerīnu.

Ja pacients iepriekš ir lietojis holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus no statīnu grupas (simvastatīns, lovastatīns, fluvastatīns, pravastatīns, atorvastatīns, rosuvoastatīns), dodiet pacientam parasto dienas devu un ņemiet zāles līdzi uz slimnīcu.

Uzmanību! Pacientam ar infarktu stingri aizliegts piecelties, staigāt, smēķēt un ēst pārtiku līdz ārsta īpašai atļaujai;

jūs nevarat lietot aspirīnu (acetilsalicilskābi) ar tā nepanesību (alerģiskām reakcijām), kā arī ar acīmredzamu kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanos;

jūs nevarat lietot nitroglicerīnu ar smagu vājumu, svīšanu, kā arī stiprām galvassāpēm, reiboni, akūtu redzes, runas vai kustību koordinācijas traucējumiem.

II. PIRMĀ PALĪDZĪBA AKŪTAS CEREBRĀLĀS CIRKULĀCIJAS gadījumā (CVA)

Galvenās akūtas cerebrovaskulāras avārijas pazīmes (simptomi):

Rokas, kājas, ķermeņa puses nejutīgums, vājums "nepaklausība" vai paralīze (imobilizācija), sejas izkropļojumi un/vai siekalošanās vienā pusē;

Runas traucējumi (grūtības atrast pareizos vārdus, saprast runu un lasīt, neskaidra un neskaidra runa, līdz pat pilnīgam runas zudumam);

Redzes pārkāpumi vai zudums, redzes dubultošanās, redzes fokusēšanas grūtības;

Līdzsvara un kustību koordinācijas traucējumi ("šūpošanās, kritiena, ķermeņa rotācijas, reiboņa sajūta", nestabila gaita līdz kritienam);

neparasti stipras galvassāpes (bieži pēc stresa vai fiziskas slodzes);

Apjukums vai samaņas zudums, nekontrolēta urinēšana vai defekācija.

Ja pēkšņi parādās kāda no šīm pazīmēm, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, pat ja šīs slimības izpausmes ir novērotas tikai dažas minūtes.

Steidzamo darbību algoritms

1. Steidzami izsauciet ātrās palīdzības brigādi, pat ja šīs slimības izpausmes tika novērotas tikai dažas minūtes

2. Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās:

Ja pacients ir bezsamaņā, noguldiet viņu uz sāniem, izņemiet no mutes dobuma izņemamās protēzes (pārtikas atliekas, vemšanu), pārliecinieties, ka pacients elpo.

Ja cietušais ir pie samaņas, palīdziet viņam ieņemt ērtu sēdus vai pussēdus stāvokli krēslā vai gultā, novietojot spilvenus zem muguras. Nodrošiniet svaigu gaisu. Atpogājiet krekla apkakli, jostu, jostu, noņemiet cieši pieguļošu apģērbu.

Izmēriet asinsspiedienu, ja tā augšējais līmenis pārsniedz 220 mm Hg. Art., Dodiet pacientam zāles, kas pazemina asinsspiedienu, ko viņš lietoja iepriekš.

Izmēra ķermeņa temperatūru. Ja t 38° vai vairāk, dodiet pacientam 1 g paracetamola (2 tabletes pa 0,5 g sakošļājiet, norīt) (ja paracetamols nav pieejams, nedodiet citas pretdrudža zāles!).

Uzlieciet ledu uz pieres un galvas, varat ņemt pārtiku no saldētavas, iepakotu ūdensizturīgos maisiņos un ietītu dvielī.

Ja pacients iepriekš ir lietojis statīnu holesterīna līmeni pazeminošas zāles (simvastatīns, lovastatīns, fluvastatīns, pravastatīns, atorvastatīns, rosuvastatīns), dodiet pacientam parasto dienas devu.

Ja cietušajam ir apgrūtināta rīšana un viņam no mutes pil siekalas, nolieciet galvu uz ķermeņa vājāko pusi, noslaukiet pilošās siekalas ar tīriem audiem.

Ja cietušais nespēj runāt vai ir neskaidrs, nomieriniet un pārlieciniet viņu, ka stāvoklis ir īslaicīgs. Turiet viņa roku paralizētajā pusē, pārtrauciet runāt un neuzdodiet jautājumus, uz kuriem ir nepieciešama atbilde. Atcerieties, ka, lai gan upuris nevar runāt, viņš apzinās notiekošo un dzird visu, kas tiek runāts viņam apkārt.

Atcerieties!

Ko sauc tikai pirmajās 10 minūtēs. no sirdslēkmes vai insulta sākuma neatliekamā medicīniskā palīdzība ļauj pilnvērtīgi izmantot mūsdienīgas augsti efektīvas stacionārās ārstēšanas metodes un daudzkārt samazināt mirstību no šīm slimībām.

Ka acetilsalicilskābe (aspirīns) un nitroglicerīns, kas uzņemti pirmajās minūtēs, var novērst miokarda infarkta attīstību un ievērojami samazināt nāves risku no tā.

Ka alkohola reibuma stāvoklis nav saprātīgs pamats aizkavēt ātrās palīdzības brigādes izsaukumu infarkta un akūta cerebrovaskulāra negadījuma attīstīšanā - aptuveni 30% cilvēku, kas pēkšņi miruši mājās, atradās alkohola reibuma stāvoklī.

Ka slēgta sirds masāža, kas tiek veikta pirmajās 60-120 sekundēs pēc pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, ļauj atdzīvināt līdz 50% pacientu.

III. PIRMĀ PALĪDZĪBA HIPERTENSIJAS KRĪZES gadījumā

Hipertensīvā krīze (Hc) ir stāvoklis, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens (sistoliskais "augšējais" asinsspiediens, parasti vairāk nekā 180 mm Hg; diastoliskais "apakšējais" asinsspiediens - vairāk nekā 120 mm Hg) un šādi simptomi:

Galvassāpes, biežāk pakauša rajonā, vai smaguma sajūta un troksnis galvā;

Mirgojošas "mušas", plīvurs vai režģis acu priekšā;

Slikta dūša, vājuma sajūta, pārmērīgs darbs, iekšēja spriedze;

Elpas trūkums, vājums, pastāvīgas monotoniskas smeldzošas sāpes/diskomforts sirds rajonā;

Sejas, roku, kāju ādas pietūkuma parādīšanās vai palielināšanās.

Pirmās palīdzības pasākumi

Kad parādās hipertensīvās krīzes simptomi, ir nepieciešams:

Noņemiet spožo gaismu, nodrošiniet mieru, piekļuvi svaigam gaisam (atpogājiet krekla apkakli, izvēdiniet telpu utt.);

Izmēriet asinsspiedienu (par asinsspiediena mērīšanas metodi skatīt šīs sadaļas beigās) un, ja tā "augšējais" līmenis ir lielāks vai vienāds ar 160 mm Hg. Art., Ir nepieciešams lietot antihipertensīvos medikamentus, ko iepriekš ieteicis ārsts. Ja nav ārsta ieteiktu antihipertensīvo zāļu vai ja asinsspiediena līmenis pārsniedz 200 mm Hg. Art. steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir nepieciešams, ja iespējams, apsēsties krēslā ar roku balstiem un veikt karstu kāju vannu (iemērciet kājas traukā ar karstu ūdeni).

Uzmanību! Pacientam ar hipertensīvu krīzi aizliegts veikt jebkādas pēkšņas kustības (pēkšņas piecelšanās, apsēsties, apgulties, noliekties, grūstīties) un jebkādas fiziskas aktivitātes.

Pēc 40-60 min. pēc ārsta ieteikto medikamentu lietošanas nepieciešams atkārtoti mērīt asinsspiedienu un, ja tā līmenis nav pazeminājies par 20-30 mm Hg. Art. no oriģināla un/vai stāvoklis nav uzlabojies - steidzami izsauciet ātro palīdzību.

Kad jūtaties labāk un pazeminās asinsspiediens, jāatpūšas (jāiet gulēt ar paceltu galvgali) un tad jāsazinās ar vietējo (ģimenes) ārstu.

Runājot ar ārstu, jums ir jāprecizē, kuras zāles jums jālieto hipertensīvās krīzes gadījumā, skaidri pierakstiet to nosaukumus, devas un lietošanas laiku (algoritmu), kā arī pārbaudiet ar ārstu, kurām izpausmēm. no slimības jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Visiem hipertensijas pacientiem jāizveido individuāls mini aptieciņa hipertensīvās krīzes gadījumā un jānēsā līdzi visu laiku, jo hipertensīvā krīze var attīstīties jebkurā laikā un jebkurā vietā.

Asinsspiediena mērīšana

Lai diagnosticētu hipertensīvu krīzi, nepieciešams izmērīt asinsspiedienu, ko veic manuāli, izmantojot stetoskopu (stetofonendoskopu) un speciālu piepūšamo manšeti, kas aprīkota ar spuldzes sūkni un sfigmamanometru (1. att.), kā arī automātisko ( pusautomātiskā) metode, izmantojot dažādu modeļu tonometrus, kas īpaši izstrādāti šim nolūkam (2. att.)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Rīsi. 1. Stetofonendoskops (pa kreisi) 2. Tonometrs

Un piepūšamā aproce, kas aprīkota automātiskai mērīšanai

Spuldžu sūknis un asinsspiediena sfigmomanometrs

(nav dots)

Asinsspiediena mērīšanas precizitāte un attiecīgi pareizas diagnozes garantija un hipertensīvās krīzes smaguma pakāpe ir atkarīga no tā mērīšanas noteikumu ievērošanas.

Mērījums jāveic sēžot (atbalstoties uz krēsla atzveltnes, ar atslābinātām un nesakrustotām kājām, roka balstās uz galda, sirds līmenī), mierīgā atmosfērā, pēc 5 minūšu atpūtas. Mērīšanas laikā aktīvi nekustieties un nerunājiet. Asinsspiediena mērīšanu īpašos gadījumos var veikt guļus vai stāvus.

Manšete ir uzlikta uz pleca, tās apakšējā mala atrodas 2 cm virs elkoņa. Manšetes izmēram jāatbilst rokas izmēram: aproces ar gumiju piepūstai daļai jānosedz vismaz 80% no augšdelma apkārtmēra; pieaugušajiem izmanto 12-13 cm platu un 30-35 cm garu (vidēja izmēra) aproci; ir jābūt lielai un mazai aprocei attiecīgi pilnām un plānām rokām.

Dzīvsudraba stabiņai vai sfigmomanometra bultiņai pirms mērījuma sākuma jābūt nullei un pētnieka acu priekšā. (3. att.)

Rīsi. 3. Asinsspiediena mērīšanas noteikumu ilustrācija

Asinsspiediena mērīšanas tehnika:

Uzstādiet fonendoskopa galvu kubitālajā dobumā virs pleca artērijas, kas iet caur to (3. att.);

Ātri uzpūtiet manšeti līdz spiedienam 20-30 mm Hg. Art. pārsniedzot konkrētai personai normālu "augšējā" sistoliskā asinsspiediena līmeni (ja mērījums tiek veikts pirmo reizi, tad spiediena līmenis manšetē parasti tiek paaugstināts līdz 160 mm Hg. Art.). Ja pie šī spiediena līmeņa asinsvada pulsācija kubitālajā dobumā turpinās, tad spiediens manšetē turpina palielināties līdz līmenim 20 mm Hg. Art. pārsniedzot spiediena līmeni, pie kura pazuda artērijas pulsācija kubitālajā bedrē);

Atveriet manšetes atgaisošanas vārstu, kas atrodas blakus spuldzes sūknim, un samaziniet spiedienu manšetē ar ātrumu aptuveni 2-3 mm Hg. Art. sekundē;

Manšetes iztukšošanas procesā vienlaikus tiek kontrolēti divi parametri:

1) spiediena līmenis uz manometra skalas un

2) artērijas pulsācijas skaņu (ko sauc par Korotkoff toņiem) parādīšanās kubitālajā bedrē. Spiediena līmenis pulsācijas toņu parādīšanās brīdī atbilst līmenim

"augšējais" sistoliskais asinsspiediens, un spiediena līmenis brīdī, kad pilnībā izzūd artērijas pulsācijas toņi, atbilst

"zemāks" diastoliskais asinsspiediens (bērniem, pusaudžiem un jauniešiem uzreiz pēc slodzes, grūtniecēm un atsevišķiem patoloģiskiem stāvokļiem pieaugušajiem artēriju pulsācijas toņi nepazūd, tad jānosaka "zemāks" diastoliskais asinsspiediens līdz ievērojamas toņu pavājināšanās brīdim).

Ja artērijas pulsācijas toņi kubitālajā bedrē ir ļoti vāji, tad jāpaceļ roka un jāveic vairākas saspiešanas kustības ar otu, pēc tam atkārtojiet mērījumu, vienlaikus stipri nesaspiežot artēriju ar fonendoskopa membrānu;

Mērot sev asinsspiedienu, fonendoskopa galviņa tiek fiksēta virs kubitālās bedres, izmantojot aproci.

Lai ticami novērtētu asinsspiediena vērtību, ir jāveic vismaz divi asinsspiediena mērījumi katrai rokai ar vismaz minūtes intervālu (pauzēs starp mērījumiem ir nepieciešams pilnībā atbrīvot aproci) ; konstatējot spiediena līmeņa starpību, kas lielāka par 5 mm Hg. Art. veikt vienu papildu mērījumu; galīgā (reģistrētā) vērtība ir pēdējo divu mērījumu vidējā vērtība.

IV. PIRMĀ PALĪDZĪBA AKŪTAS SIRDS mazspējas gadījumā

Akūta sirds mazspēja (AHF) ir smags patoloģisks stāvoklis, kas attīstās pacientiem ar dažādām sirds slimībām un hipertensiju. Tas ir viens no biežākajiem iemesliem ātrās palīdzības izsaukšanai un pacientu hospitalizācijai, kā arī mūsu valsts un visas pasaules iedzīvotāju mirstībai.

Galvenās akūtas sirds mazspējas izpausmes (simptomi) ir:

Smaga, bieža (vairāk nekā 24 minūtē) trokšņaina elpošana - elpas trūkums, dažkārt sasniedzot nosmakšanas pakāpi, ar dominējošu apgrūtinātu ieelpošanu un izteiktu elpas trūkuma un klepus pastiprināšanos horizontālā stāvoklī. Sēdus pozīcija vai guļus pozīcija ar augstu galvgali atvieglo pacienta stāvokli;

Bieži vien elpošanas laikā kļūst dzirdami slapji čīkstoši čīkstoņi/skaņas, ko pārtrauc klepus, beigu stadijā elpošana iegūst burbuļošanas raksturu ar putu parādīšanos pacienta mutē;

Pacientam raksturīga sēdus poza, balstoties ar taisnām rokām uz ceļiem.

Akūta sirds mazspēja var attīstīties ļoti ātri un izraisīt pacienta nāvi 30-60 minūšu laikā. Vairumā gadījumu no pirmajām klīniskajām pazīmēm līdz smagām AHF izpausmēm paiet 6-12 vai vairāk stundas, taču bez medicīniskās palīdzības lielākā daļa pacientu ar AHF mirst.

Pirmās palīdzības pasākumi

Ja pacientiem ar hipertensiju vai sirds slimību (bet ne plaušām vai bronhiem) parādās iepriekš minētie AHF simptomi, nepieciešams:

Izsauciet ātro palīdzību

Nodrošiniet pacientam sēdus stāvokli, vēlams krēslā ar roku balstiem, uz kuriem viņš var atspiesties un elpošanas procesā iesaistīt starpribu muskuļus.

Nodrošiniet fizisko un psihoemocionālo mieru un svaigu gaisu, vēdinot telpu

Nolaidiet kājas lielā traukā (izlietnē, tvertnē, spainī utt.) ar karstu ūdeni

Ārkārtīgi smagos gadījumos žņaugu uzliek kājām cirkšņa zonā, saspiežot virspusējas vēnas, bet ne dziļās artērijas, kas samazina asins plūsmu uz sirdi un līdz ar to atvieglo tās darbu.

Ja pacientam vai pirmās palīdzības sniedzējam ir pieredze nitroglicerīna lietošanā, to izraksta 0,4 (0,5) mg devā (inhalāciju mutes dobumā veic zem mēles saknes, ievieto tableti/kapsulu zem mēles, kapsula vispirms ir jāsaplaisā, nedrīkst norīt). Kad pēc nitroglicerīna lietošanas uzlabojas pacienta pašsajūta, to lieto atkārtoti, ik pēc 5-10 minūtēm. pirms ātrās palīdzības ierašanās. Ja pēc nitroglicerīna lietošanas pacienta pašsajūta neuzlabojas, to vairs neizmanto.

Uzmanību! Pacientam ar AHF ir stingri aizliegts celties, staigāt, smēķēt, dzert ūdeni un uzņemt šķidru pārtiku līdz ārsta īpašai atļaujai; nelietojiet nitroglicerīnu, ja asinsspiediens ir mazāks par 100 mm Hg. Art. ar smagām galvassāpēm, reiboni, akūtiem redzes, runas vai kustību koordinācijas traucējumiem.

Visiem pacientiem ar hipertensiju vai sirds slimību ar elpas trūkumu un kāju pietūkumu ar ārstējošo ārstu jāpārrunā, kādas zāles jālieto, lai attīstītu AHF, skaidri pierakstiet nosaukumus, devas un ievadīšanas laiku (algoritmu), un arī pārbaudiet ar ārstu, vai kādām slimības izpausmēm vajadzētu steidzami izsaukt ātro palīdzību. Katram šādam pacientam ir jāizveido individuāls pirmās palīdzības komplekts AHF ārstēšanai un vienmēr jābūt līdzi.

V. PĒKŠŅA NĀVE

Visbiežāk pēkšņa nāve iestājas pēkšņas sirdsdarbības pārtraukšanas dēļ.

Galvenās pēkšņas nāves pazīmes (simptomi):

Pēkšņs samaņas zudums, ko bieži pavada agonālas kustības (stāvošs vai sēdošs cilvēks krīt, bieži ir konvulsīvs muskuļu sasprindzinājums, piespiedu urinēšana un defekācija; guļošs cilvēks dažreiz krampji mēģina piecelties vai apgriezties uz sāniem)

Pēkšņa pilnīga elpošanas apstāšanās, bieži vien pēc īsa laika (5-10 sekundes) agonālas pseidoelpošanas: pacientam rodas sēkšana un/vai rīstīšanās, kas dažkārt ir līdzīgas konvulsīvam mēģinājumam kaut ko pateikt.

Tūlītēja darbību secība.

Ja cilvēks pēkšņi zaudējis samaņu, nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības brigādi (ja tuvumā ir citi cilvēki, viņi izsauc ātro palīdzību). Pēc tam pakratiet pacientu aiz pleca un skaļi jautājiet "Kas ar tevi notiek?". Ja reakcijas nav, pacientam tiek veikta aktīva vaigu glāstīšana, ja reakcijas nav, nekavējoties pārejiet uz slēgtu sirds masāžu.

Pacientu novieto uz cietas līdzenas virsmas (grīdas, zemes, līdzenas cietas zemes un tamlīdzīgi, bet ne uz dīvāna, gultas, matrača un citām mīkstām virsmām), krūškurvja priekšpusi atbrīvo no apģērba. Nosakiet roku atrašanās vietu uz pacienta krūtīm, kā parādīts attēlā. Viena plauksta ir novietota attēlā norādītajā vietā, bet otrās rokas plauksta tiek novietota virs pirmās precīzi saskaņā ar plaukstu attēlu attēlā.

Ar taisnām rokām (nav saliektām elkoņos) tiek veikta enerģiska un ritmiska upura krūškurvja saspiešana līdz 5 cm dziļumam ar frekvenci 100 krūškurvja kompresijas minūtē (slēgtās sirds masāžas tehnika shematiski parādīta 5. attēlā).

Ja parādās dzīvības pazīmes (jebkādas pacienta reakcijas, sejas izteiksmes, kustības vai skaņas), sirds masāža jāpārtrauc. Pazūdot šīm dzīvības pazīmēm, jāatsāk sirds masāža. Sirds masāžas pieturām jābūt minimālām - ne vairāk kā 5-10 sekundes. Atsākoties dzīvības zīmēm, sirds masāža apstājas, pacientam tiek nodrošināts siltums un miers. Ja nav dzīvības pazīmju, sirds masāža turpinās līdz ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim.

Ja pirmās palīdzības sniedzējam ir īpaša sagatavotība un pieredze kardiopulmonālajā reanimācijā, viņš paralēli slēgtai sirds masāžai var veikt plaušu mākslīgo ventilāciju. Ja nav īpašas apmācības, pacientu nedrīkst mākslīgi vēdināt un noteikt miega artērijas pulsu, jo īpaši zinātniski pētījumi ir parādījuši, ka šādas procedūras nepieredzējušās rokās izraisa nepieņemamus laika zudumus un krasi samazina biežumu. pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās pacientu reanimācija.

Rīsi. 5. Slēgtas sirds masāžas veikšanas metodes ilustrācija

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru

PIRMĀS PALĪDZĪBAS SHĒMASMĀSAĀRKĀRTAS APSTĀKĻOS

Asfiksijas lēkmes (BA)

pirmās palīdzības māsa

Māsu iejaukšanās

1. Nodrošiniet gaisa piekļuvi, ērtu stāvokli.

2. Iesakiet brīvprātīgu elpas aizturēšanu.

3. Salbutamola ieelpošana (1 - 2 elpas) (vecākiem cilvēkiem - atrovents).

4. Sagatavojiet intravenozai ievadīšanai 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma (kā noteicis ārsts).

5. Apļveida sinepju plāksteri ar smakas toleranci.

6. Uzklājiet mitrinātu skābekli inhalācijām.

7. Uzraudzīt elpošanu, klepu, krēpu, pulsu, asinsspiedienu

astmas stāvoklis

Simptomi	Māsu iejaukšanās
1. Elpošanas mazspēja. 2. Izturība pret bronhodilatatoriem. 3. Ilgstoša nosmakšanas lēkme. 4. Tālvadības sēkšanas trūkums. 5. Trokšņaina elpošana, cianoze. 6. Sejas pietūkums. 7. Tahikardija, pazeminās asinsspiediens. 8. Letarģija. 9. Iespējamas lēkmes	1. Steidzams transports uz intensīvās terapijas nodaļā. 2. Skābekļa terapija (3 5 - 4 5% skābeklis gaisa maisījumā). 3. Infūzijas terapija - 3 - 3, 5 l (hemodez, poliglucīns utt.). 4. Eufillin intravenozi. 5. Prednizolons 6 0 - 9 0 ml ik 4 stundas intravenozi. 6. Heparīns IV

Piezīme

1. Ievadīšanai nav vēlams sagatavot vitamīnus, kokarboksilāzi, kalcija hlorīdu, penicilīnus, kordiamīnu.

2. Kontrindicēts: morfīns, promedols, pipolfēns (elpošanas nomākums)

Hemoptīze

(tuberkuloze, plaušu vēzis, sirds slimība, emfizēma, bronhektāzes)

Māsu iejaukšanās

1. Ērta paaugstināta pozīcija gultā.

3. Aukstais dzēriens un pārtika.

4. Individuāla spļaušanas trauks ar dezinfekcijas līdzekli.

5. Nomierinoša saruna ar pacientu.

6. Sagatavojiet parenterālai ievadīšanai: ampulas ar 1% vikasola šķīdumu, 10% kalcija hlorīda šķīdumu, 12,5% etamsilāta šķīdumu, 5% aminokaproīnskābes šķīdumu (100 ml).

7. Ievadiet ārsta izrakstītās zāles

Piezīme:

Ja ir izveidojusies plaušu asiņošana (burbuļojoša elpa, bagātīgi sarkani putojoši asinis kopā ar klepu), pirms ārsta ierašanās paceliet gultas pēdas galu par 2 0 - 3 0, noguldiet pacientu uz vēdera bez spilvena.

Asinis izplūst lēni - ir iespējams apturēt asiņošanu (recēšanu). Pastāvīgi uzraudzīt pacientu.

Spontāns pneimotorakss

Spontāns pneimotorakss ir pēkšņa gaisa iekļūšana no plaušām pleiras dobumā.

Iemesli: plaušu audu plīsums plaušu tuberkulozes gadījumā, emfizēma, bronhektāzes, iedzimta policistiska plaušu slimība.

Simptomi	Pārbaudes dati
1. pēkšņs sākums, iespaids "pērkons no skaidrām debesīm". 2. Pēkšņas sāpes, kas izstaro uz plecu, kaklu. 3. pieaugošs elpas trūkums ar sasprindzinājumu, klepošanu, smiekliem, fizisku piepūli. 4. Sauss klepus. 5. Aizrīšanās.	1. ādas bālums, cianoze. 2. bojājuma pusē starpribu telpu pietūkums un atpalicība elpojot. 3. Sitamie instrumenti - virs skartās krūškurvja puses skaņa vai timpanīts. 4. Auskultācija - elpošana ir strauji novājināta vai netiek veikta. 5. Pazemināts asinsspiediens, tahikardija (jo gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā noved pie sirds pārvietošanās pretējā virzienā).

Māsu iejaukšanās

1. Ērta paaugstināta pussēdus pozīcija.

2. Nodrošiniet svaigu gaisu (ventilāciju).

3. Sagatavojiet parenterālai ievadīšanai: ampulas ar 50% analgina šķīdumu 2 - 4 ml, baralgina šķīdumu, kordiamīna vai kofeīna šķīdumu.

4. Sagatavot komplektu pleiras punkcijai.

5. Ievērojiet ārsta norādījumus.

6. Uzraudzīt elpošanu, klepu, krēpu, pulsu, asinsspiedienu

augsts drudzis

(strutojoša plaušu slimība, sepse, bakteriāls endokardīts, pneimonija)

Māsu iejaukšanās

1. Nodrošiniet siltu istabu un gultu.

2. Kad ir auksts, pārklājiet pacientu ar segām.

3. Uzklājiet sildīšanas spilventiņus uz ekstremitātēm un muguras lejasdaļu.

4. Pakariet pacientam zem galvas ledus maisiņu (7 - 10 cm virs galvas - 20 minūtes, pēc 15 minūtēm to var atkārtot).

5. Sagatavojiet rezerves veļu maiņai stipras svīšanas gadījumā.

6. Ievērojiet fizioloģiskās funkcijas (attīrošā klizma - ja nav krēsla).

7. Noslaukiet muti.

8. Uzraudzīt pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu.

9. Atkārtoti vēdiniet telpu.

10. Sagatavojiet ievadīšanai 2 ml 50% analgin šķīduma, 1 ml 1% difenhidramīna šķīduma, kā norādījis ārsts.

11. Ievērojiet visus ārsta norādījumus

Hipertensīvā krīze

Māsu iejaukšanās

2. Zvaniet ārstam.

3. Izvēdiniet telpu.

4. Noguldiet pacientu horizontālā stāvoklī.

5. Uzklājiet sildīšanas paliktni uz kājām un rokām (otas var iemērkt silta ūdens vannā).

6. Uzlieciet sinepju plāksterus uz ikru muskuļiem.

7. Aukstā komprese līdz pierei.

8. Ļaujiet sakošļāt 0,325 g aspirīna, 10 mg nifedipīna (Corinfar) zem mēles.

9. Sagatavojiet ievadīšanai, kā norādījis ārsts 1 ml 0, 0 1% klonidīna šķīduma, 10 ml 2, 4% eufilīna šķīduma, 4 0 - 8 0 mg furosemīda (lasix), 2 ml 5% šķīduma pentamīns, 50 mg labetolola, 5 ml 2 5% magnija sulfāta šķīduma.

10. Ievadiet nepieciešamās ārsta izrakstītās zāles.

11. Uzraudzīt asinsspiedienu, pacienta pulsu

Sāpju lēkme sirdī (stenokardija)

Māsu iejaukšanās

1. Nodrošināt pacientam fizisko un garīgo atpūtu.

2. Ievadiet 1 tableti nitroglicerīna zem mēles (ja asinsspiediens > 100 mm Hg).

3. Ja sāpes nav mazinājušās, pēc 3-5 minūtēm atkārtojiet nitroglicerīna lietošanu zem mēles un izsauciet ārstu.

4. Ja sāpes netiek pārtrauktas - pēc 3-5 minūtēm var atkal dot nitroglicerīnu (bet kopā ne vairāk kā 3 tabletes).

5. Uzlieciet sinepju plāksterus sirds zonā.

6. Sagatavojiet pretsāpju līdzekli intravenozai vai intramuskulārai injekcijai: 2 - 4 ml 50% analgin šķīduma, 5 ml baralgīna.

7. Ievadiet norādītās zāles, kā noteicis ārsts.

8. Ļaujiet sakošļāt 0,25 g aspirīna (acetilsalicilskābes).

9. Ar ilgstošām sāpēm sirdī, kā noteicis ārsts, intravenozi injicējiet 1 ml 2% promedola šķīduma ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma. pēc pieraksta un ārsta klātbūtnē

Piezīmes:

1. Ja pacientam ir sāpes, lietojot nitroglicerīnu, ievadiet 1 tableti validola sublingvāli, karstu tēju, nitramintu iekšā.

2. Ar smagām galvassāpēm nomainiet nitroglicerīnu ar sydnopharm vai corvaton.

3. Pacients tiek hospitalizēts, ja bija nepieciešams lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus; ja šī ir pirmā lēkme (vai lēkmes 1 mēneša laikā); ja tiek pārkāpts ierastais uzbrukuma stereotips.

4. Hospitalizācija - uz nestuvēm

Akūtas sāpes sirdī (miokarda infarkts)

Iespējamās MI komplikācijas

Piezīmes:

1. Ja ir aizdomas par miokarda infarktu negatavojiet un neieejietspazmolītiskie līdzekļi(papaverīns, no-shpa, platifilīns, spazgans). Tie pasliktina asinsriti nekrozes zonā.

2. Ar nitroglicerīna un pretsāpju līdzekļu nepanesamību sāpes var noņemt, ieelpojot slāpekļa oksīdu (aparāts - AN-8).

Obapjukums (samaņas zudumses no 1 līdz 20 minūtēm)

Pacientu sūdzības	Pārbaudes dati
Pirmssinkopes periods
1. Noģībšanas sajūta. 2. Aptumšošanās acīs. 3. Vājums. 4. Zvanīšana ausīs. 5. Slikta dūša.	1. Bāla āda. 2. Samazināts muskuļu tonuss. 3. Sekla elpošana, reti. 4. Acu zīlītes ir savilktas (dažkārt – paplašinātas). 5. Pulss reti, vājš.
Ģībonis
Samaņas zudums	6. BP - normāls vai zems. 7. Sirds skaņas ir apslāpētas.
Pēc ģīboņa
1. Apziņa atgriežas. 2. Retrogrāda amnēzija	1. Iespējamas galvassāpes. 2. BP, pulss normāls

Māsu iejaukšanās

1. Noguldiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām (30°) bez galvas balsta.

2. Atbrīvojiet ciešo apģērbu.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

4. Aplejiet seju ar aukstu ūdeni, noglaudiet seju.

5. Ļaujiet ieelpot amonjaka tvaikus.

6. Ja apziņa neatgriežas, zvaniet ārstam.

7. Kā norādījis ārsts, injicējiet 1 mm 10% kofeīna benzoāta šķīduma vai 2 ml kordiamīna.

8. Sagatavot preparātus: aminofilīnu, atropīna sulfātu, ja ģīboni izraisījusi pilnīga šķērsvirziena sirds blokāde (ārsts lemj).

Piezīme :

Lai palielinātu asins plūsmu galvā ģīboņa laikā, pacientu var noguldīt šādi:

1. Pacients guļ uz muguras – saliecies un labo kāju pievelk pie augšstilba.

2. Atgrieziet labo roku.

3. Pagrieziet pacientu uz labo pusi. Labā roka aizmugurē.

4. Saliec kreiso roku, paliec plaukstu zem vaiga.

Anafilaktiskais šoks

Pacientu sūdzības	Pārbaudes dati
1. Baiļu, trauksmes sajūta. 2. Elpas trūkuma sajūta. 3. Stīvums aiz krūšu kaula. 4. Slikta dūša, vemšana. 5. Sāpīgas sajūtas. 6. "Ar karstumu apliets", nātre. 7. Ass klepus. 8. Sāpes sirdī. 9. Reibonis. 10. Dažreiz sāpes vēderā. 11.Ass vājums. 12. Asociācija ar medikamentiem vai dzēlieniem (bites, lapsenes) un putošanās no mutes	1. Runas kontakta pārkāpšana. 2. Apziņas traucējumi. 3. Ādas hiperēmija, cianoze vai bālums. 4. Stipra svīšana. 5. Motora ierosme. 6. Ekstremitāšu spazmas. 7. Acu zīlītes ir paplašinātas. 8. Pulss ir biežs, vītņots. 9. Asinsspiediens bieži netiek noteikts. 10. Sirds skaņas ir nedzirdīgas. 11. Apgrūtināta elpošana ar sēkšanu

Māsu iejaukšanās

1. Pārtrauciet alergēna ievadīšanu, noņemiet kukaiņa dzēlienu.

2. Nodrošināt elpceļu caurlaidību (intubāciju veic ārsts).

3. Dodiet kājām paceltu stāvokli.

4. Sāciet skābekļa inhalāciju.

5. Zvaniet ārstam.

6. Sasmalciniet injekcijas vai koduma vietu ar šķīdumu (0,5 ml 0,1% adrenalīna un 5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma).

7. Atlikušos 0,5 ml adrenalīna ievada intramuskulāri citā ķermeņa daļā.

8. Pulsa un asinsspiediena kontrole.

9. Kā noteicis ārsts, intravenozi ievadiet 6 0 - 9 0 mg prednizolona, ​​intramuskulāri 2 ml 2% suprastīna.

10. Pulsa kontrole, asinsspiediens.

11. Sagatavot bronhu spazmas gadījumā 10 ml 2,4% aminofilīna šķīdumu; ar tahikardiju - 1 ml 0, 0 6% korglikona šķīduma in/in; asinsspiediena stabilizēšanai - 1 ml 1% mezatona šķīduma.

12. Nepieciešamības gadījumā - kardiopulmonālā reanimācija pie ārsta.

Asfiksija (sirds astma)

Māsu iejaukšanās

1. Zvaniet ārstam.

2. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam (atvērtas ventilācijas atveres, logs).

3. Atbrīvojiet pacientu no cieši pieguļoša apģērba.

4. Apsēdiniet pacientu, nolaižot kājas (spilvens muguras atbalstam).

5. Izsūc putas un gļotas no mutes ar gumijas balonu.

6. Dodiet zem mēles vienu nitroglicerīna tableti (ja asinsspiediens ir lielāks par 100 mm Hg).

7. Uzklājiet skābekli caur pretputošanas līdzekli (10% antifomsilāna vai spirta).

8. Sagatavojiet preparātus ampulās ievadīšanai, kā norādījis ārsts:

1% morfīna hidrohlorīda šķīdums; 0, 25% droperidola šķīdums;

1% difenhidramīna šķīdums; 40 - 160 mg furosemīda (Lasix); 30 - 60 mg prednizolona; 5% pentamīna šķīdums (pret arteriālo hipertensiju);

2,4% aminofilīna šķīdums; 0,025% strofantīna šķīdums; 25% kordiamīna šķīdums;

9. Atkārtoti izmērīt asinsspiedienu, kontrolēt pulsu.

10. Injicējiet zāles, kā norādījis ārsts

Piezīme :

Apstākļos, kad nav zāļu, var uzlikt vēnu žņaugu - uzlikt uz apakšējām ekstremitātēm.

Gastroduodenāla asiņošana

Māsu iejaukšanās

1. Noguldiet pacientu horizontāli bez spilvena.

3. Ir atļauts atkārtoti dot ēdamkarotes 5% aminokaproīnskābes šķīduma.

4. Epigastrālajā reģionā uzlieciet ledus iepakojumu (aukstu ūdeni).

5. Zvaniet ārstam.

6. Sagatavojiet visu, kas jums nepieciešams, lai rūpētos par vemšanu.

7. Novērtē pulsu, izmēra asinsspiedienu.

8. Sagatavojiet zāles ievadīšanai, kā norādījis ārsts:

aminokaproīnskābe 5% - 100 ml; etamsilāts (dicinons) 12,5% - katrs 2 ml;

adroksons 0, 0 2 5% - katrs 1 ml. Plazmas aizstājēji (poliglucīns vai reopoligliukīns)

Piezīme:

1. Kalcija hlorīda un vazopresoru lietošana nav vēlama – tie pastiprinās asiņošanu.

2. Pacienta hospitalizācija ķirurģijas nodaļā. Transportēšana uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu (ar lielu asins zudumu).

3. Transporta pavadībā.

Nieru kolikas lēkme

Māsu iejaukšanās

1. Zvaniet ārstam.

2. Uzlieciet siltu apsildes spilventiņu jostasvietai.

3. Ja iespējams, ievietojiet pacientu karstā ūdens vannā.

4. Intravenozi ievadiet spazmolītisku līdzekli (2–4 ml 2% no-shpy šķīduma,

2-4 ml papaverīna hidrohlorīda intramuskulāri) kombinācijā ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (2-4 ml 50% analgin šķīduma vai 5 ml baralgin, 1 ml 5-10% tramal šķīduma) intramuskulāri vai intravenozi.

5. Nomieriniet pacientu.

6. Novērtē pulsu, izmēra asinsspiedienu.

7. Ja sāpes nepāriet, saskaņā ar ārsta recepti un kopā ar ārstu injicējiet intravenozi narkotisko pretsāpju līdzekli (1 - 2% promedola šķīdums kopā ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai 1 ml 2% omnopon)

Piezīmes:

1. Sniegt palīdzību tikai pēc tam, kad ārsts ir noteicis precīzu diagnozi.

2. Ja jums ir aizdomas par akūtu patoloģiju vēdera dobumā (nierēs - retroperitoneāli), vērsieties pie ķirurga.

3. Ja ir aizdomas par akūtu vēdera dobuma patoloģiju, neievadiet pretsāpju līdzekļus, kamēr pacientu nav apskatījis ķirurgs.

Aritmija - paroksismāla tahikardija

Māsu iejaukšanās

1. Nekavējoties izsauciet ārstu.

2. Ja pacients apzinās, ka viņam ir supraventrikulāra PT, veic vagālās pārbaudes:

* aicināt pacientu ievilkt elpu ar aizvērtu balss kauli;

* tas pats, bet izelpot;

* izraisīt rīstīšanās refleksu;

3. Sagatavojiet preparātus:

novokainamīda 10% šķīdums - 10 ml;

digoksīns 0,025% - 1ml;

lidokaīns 2%, 3 ml Nr.3;

finoptīns 0,25% -2-4 ml;

mezatons 1% - 1 ml;

magnija sulfāts 25% - 5-10 ml.

4. Ievadiet ārsta izrakstītās zāles.

5. Pēc uzbrukuma nodrošiniet pacientam mieru.

6. Pārbaudiet pulsu, izmēra asinsspiedienu.

Piezīmes :

1. Zāļu ieviešana iespējama tikai pēc ārsta norādījuma.

Aritmija - bradiaritmija (A- Vblokāde)

Māsu iejaukšanās

1. Nekavējoties izsauciet ārstu.

2. Spēcīgs sitiens sirds rajonā.

3. Ja nav plaušu tūskas pazīmju, nolieciet pacientu ar paceltām kājām 20° leņķī.

4. Uzklājiet mitrinātu skābekli.

5. Ar vai bez ārsta - netiešā sirds masāža, mehāniskā ventilācija.

6. Sagatavojiet zāles ievadīšanai:

atropīns 0, 1% - 1 ml;

dopamīns 5% (100 mg);

eufilīns 2, 4% - 10 ml;

prednizolons 60 mg.

7. Ievadiet ārsta izrakstītās zāles.

Piezīmes :

1. Pacients ir pakļauts hospitalizācijai.

2. Zāles jāievada stingri saskaņā ar ārsta recepti.

3. Pārrunājiet ar pacientu par nepieciešamību konsultēties ar kardiologu un par iespēju viņam uzstādīt mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Caureja - akūtas zarnu infekcijas

Māsu iejaukšanās

1. Ārsta izsaukums

2. Kuņģa skalošana (kā noteicis ārsts).

3. Dzeršanas režīma organizēšana un pacienta sasildīšana.

* Šķīdums: 1 l vārīta ūdens + 20 g glikozes + 3,5 g nātrija hlorīda +

2,5 g nātrija bikarbonāta + 1,5 g kālija hlorīda - dzēriens.

* Jebkurš sāls šķīdums (trisols, acesols utt.) intravenozi, kā norādījis ārsts.

4. Obligāta hospitalizācija specializētā slimnīcā (infekcijas slimību nodaļā ar smagu dehidratāciju).

5. Palīdzība (dzeršana, infūzija) turpinās transportēšanas laikā.

6. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus

Piezīmes

Nemēģiniet ārstēt pacientu ar caureju mājās! Pacienta transportēšana uz nestuvēm. Izmantojiet vemšanas, fekāliju, pacientu aprūpes priekšmetu dezinfekciju.

Dzelte

Māsu iejaukšanās

1. Ziņojiet par pacientu ārstam.

2. Apkopojiet anamnēzi:

* vai ir bijuši kontakti ar pacientiem ar akūtu vīrusu hepatītu;

* iepriekšējās slimības (vīrusu hepatīts, alkoholisms, saindēšanās, asins slimības, krāsvielu lietošana).

3. Pārrunājiet ar pacientu par nepieciešamību ievērot ārsta noteikto diētu un režīmu.

4. Pēc ārsta receptes stacionēt pacientu infekcijas slimību nodaļā vai nosūtīt pie vietējā ārsta

Piezīmes:

1. Apsveriet jebkuru dzelti kā vīrusu hepatīta iespējamību.

2. Veiciet iespējamos dezinfekcijas pasākumus.

3. Visu veidu dzelti ārstē tikai ārsts.

heroīna abstinences sindroms

Māsu iejaukšanās

1. Nodrošināt pacientam fizisko un emocionālo atpūtu.

2. Zvaniet ārstam.

3. Kontrolējiet pacienta uzvedību, neatstājiet viņu vienu.

4. Kā noteicis ārsts, intravenozi injicējiet 10-20 mg Relanium ar 10 ml 40% glikozes.

5. Novērtējiet elpošanas ātrumu, asinsspiedienu.

6. Pēc 15 minūtēm ievadu atkārtojiet.

7. Atkārtojiet ievadu ik pēc 2 - 3 stundām.

8. Pēc katras zāļu lietošanas izmērīt elpošanas ātrumu, asinsspiedienu.

9. Kā noteicis ārsts, intravenozi injicējiet 5% unitiola šķīdumu.

10. Pavadīt pacientu, transportējot viņu uz narkoloģisko nodaļu.

11. Transportēšanas laikā novērojiet pacientu – iespējama pašnāvnieciska uzvedība

alkohola abstinences sindroms

Māsu iejaukšanās

1. Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli.

2. Zvaniet ārstam.

3. Pārbaudīt pacientu, vai nav ribu lūzumu, galvaskausa smadzeņu traumu, vairogdziedzera slimību (trīce, tahikardija).

4. Sagatavojiet ampulas intravenozai ievadīšanai:

* Relanijs (0,5% šķīdums);

* glikoze (40% šķīdums);

* kalcija hlorīds (10% šķīdums);

* unitiols (5% šķīdums);

* askorbīnskābe (5% šķīdums).

5. Injicējiet zāles, kā norādījis ārsts.

6. Pacientu hospitalizācija ar sarežģītu sindromu (insultu), ko pavada

Alkoholiskā koma

Māsu iejaukšanās

1. Attīriet muti un elpceļus

2. Zvaniet ārstam

3. Bagātīga kuņģa skalošana

4. Sildiet pacientu

5. Izmēra pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu

6. Sagatavojiet zāles injekcijām:

* 40% glikozes šķīdums;

* 5% askorbīnskābes šķīdums;

* 5% B vitamīna šķīdums;

* 30 - 60 mg prednizolona;

* 25% magnija sulfāta šķīdums.

7. Injicējiet narkotikas, kā norādījis ārsts.

8. Novērot pacientu (palīdzēt ar vemšanu).

9. Pavadīt pacientu transportēšanas laikā uz intensīvās terapijas nodaļu

Diabētiskā hiperglikēmiskā koma

Māsu iejaukšanās

1. Steidzami izsauciet ārstu.

2. Pirmsdzemdību periodā nodrošiniet pacientam daudz šķidruma.

3. Mutes un ādas mitrā noslaucīšana.

4. Nosakiet cukura līmeni (glikozes līmeni asinīs) ar glikometru.

5. Nosakiet glikozes klātbūtni iekšā urīna ekspresmetodes testa strēmeles

Piezīme:

Sagatavojiet flakonus ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un ampulas ar kordiamīnu (zemam asinsspiedienam) ievadīšanai, kā norādījis ārsts - ievērojot ilgstošu transportēšanu

gipglikēmiskā koma

māsu iekšā iejaukšanās

In precom

1. Ātri dodiet pacientam apēst 1 ēd.k. karote medus, ievārījums vai 1 ēd.k. karote (1 - 2 gab.) cukura.

2. Dod padzerties saldu tēju.

1. Pacientam ir ērti likt gulēt.

2. Zvaniet ārstam.

3. Izmantojiet glikometru, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs (mazāk par 3 mmol/l).

4. Ekspress metode, lai noteiktu glikozes (nav) un acetona (nav) klātbūtni urīnā.

5. Sagatavot intravenozai ievadīšanai 2 - 3 ampulas pa 20 ml 4,0% glikozes; askorbīnskābe, 5 ml 5% šķīduma; epinefrīna hidrohlorīds 0, 1% šķīdums, 1 ml; prednizolons 30 - 60 ml.

6. Ievadiet pacientam mitrinātu skābekli.

7. Ja ārsta nav un glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 3 mmol/l, injicējiet intravenozi 20 ml 4,0% glikozes un transportējiet pacientu uz slimnīcu.Posted on Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Hipertensīvās krīzes cēloņi un klīniskās izpausmes, tās veidi un tipiskās komplikācijas. Elektrokardiogrāfiskas izmaiņas hipertensīvās krīzes gadījumā. Pirmā palīdzība, zāļu terapija. Māsas darbības algoritms.

prezentācija, pievienota 24.12.2016


Hipertensīvās krīzes cēloņi, tās galvenās iezīmes. Mehānismi, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Hipertensīvās krīzes simptomi ar neiroveģetatīvā sindroma pārsvaru. Pirmā palīdzība hipertensīvās krīzes gadījumā.

prezentācija, pievienota 26.09.2016


Hipertensīvās krīzes cēloņi kā ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Smadzeņu išēmiskās un hipertensīvās sirds krīzes simptomu apraksts. Pirmā palīdzība un medicīnas māsas rīcība hipertensīvās krīzes gadījumā.

prezentācija, pievienota 28.12.2014


Galvenais reanimācijas ārstēšanas uzdevums slimnīcas nodaļā. Medmāsas uzvedība. Pienākumi un manipulāciju klāsts, kas viņai jāveic. Pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas situācijās. Metodes darbam ar pacientiem.

sertifikācijas darbs, pievienots 16.11.2015


Neatliekamu pasākumu veikšana visos medicīniskās palīdzības posmos ārkārtas apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību. Procedūra palīdzības sniegšanai asiņošanas, lūzumu, termisko traumu, saules un karstuma dūrienu gadījumos.

rokasgrāmata, pievienota 17.04.2016


Anafilaktiskā šoka attīstības cēloņi un klīniskā aina. Neatliekamā medicīniskā palīdzība arteriālās hipotensijas, stenokardijas lēkmju, miokarda infarkta, kolapsa un bronhiālās astmas gadījumā. Sinkopes patoģenēze un galvenie cēloņi.

abstrakts, pievienots 13.03.2011


Paramedicīnas personāla normatīvais atbalsts. Medmāsas loma pacientu aprūpē ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, žults kolikām un čūlas perforāciju.

kursa darbs, pievienots 06.03.2015


Māsas galvenie uzdevumi un pienākumi. Kārtība neatliekamās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Pacienta transportēšanas veidi. Telpu un medicīnas instrumentu dezinfekcijas režīms. Manipulācijas tehnikas izmantošanas iezīmes.

tests, pievienots 12.05.2012


Ārstniecības iestādes struktūra. Māsas veiktā darba apjoms. Zināšanas un prasmes specialitātē. Nozokomiālās infekcijas profilakse. Pacientu aprūpes iezīmes. Pirmās palīdzības sniegšana. Galvenās dezinfekcijas metodes.

prakses pārskats, pievienots 26.07.2013


Reģionālā klīniskā prettuberkulozes dispansera ambulances vecākās māsas darba vietas organizēšana. Preventīvās darbības. Pirmā palīdzība pacientam, atklāta pneimotoraksa diagnostika un stacionāra ārstēšana.

Steidzama aprūpe- medicīnisko pasākumu kopums, kas vērsts uz dzīvībai bīstamu stāvokļu ārstēšanu.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības pamatmetodes un posmi

Faktiski neatliekamo medicīnisko palīdzību var sniegt ikviens apmācīts cilvēks, sākot no dažādu specialitāšu ārstiem līdz iekšlietu un glābšanas dienestu darbiniekiem. Viņiem tiek pielīdzināti īpaši apmācīti brīvprātīgie un sanitāri.

Savstarpējās un pašpalīdzības nodrošināšana var ietvert arī kopīgu posmu. Tomēr oficiāli tā tiek uzskatīta par medicīnisko aprūpi tikai militārpersonām.

Neatliekamās palīdzības sākums var būt jebkur. Galvenais kritērijs ir, papildus pašam cietušajam, viena īpaši apmācīta cilvēka klātbūtne.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā ir ierasts izdalīt vairākus līmeņus. Katastrofām un ārkārtas situācijām tos uzskata par posmiem, proti:

• 1. Pirmā palīdzība. To neveic medicīnas personāls, bet gan apmācīti: policija, ugunsdzēsēji, īpaši apmācīti brīvprātīgie, neatliekamās palīdzības dienesti.
• 2. Pirmā palīdzība. To nodrošina vidējais un jaunākais medicīnas personāls. Un sanitāri viņiem tiek pielīdzināti.
• 3. Pirmā medicīniskā palīdzība. Tajā piedalās plašu specialitāšu ārsti. Parasti tie ir reanimatologi un neatliekamās palīdzības ārsti.
• 4. Specializētā medicīniskā aprūpe - šauras ārstu specializācijas.

Tiesību akti un juridiskie dokumenti

Krievijā, kā arī citās pasaules valstīs ir ierasts sniegt neatliekamo palīdzību bez maksas.

Sākotnējās stadijās (no 19. gadsimta beigām) šī prerogatīva bija valsts un privāto organizāciju rokās, piemēram, Žēlsirdības biedrība, Sarkanais Krusts u.c. Pirmās valsts struktūras parādījās tikai pagājušā gadsimta rītausmā, dzima pirmās valsts struktūras neatliekamās palīdzības sniegšanai. Tās bija ātrās palīdzības mašīnas. Pašā sākumā viņiem bija medmāsa un feldšeris, pēc tam medicīnas personāls.

Padomju Krievijā pēc Pirmā pasaules kara un revolūcijas tika izveidotas pirmās labi aprīkotas ātrās palīdzības vienības. Un Otrā pasaules kara pieredzes rezultātā tika izveidota pakāpeniska neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana. Taču līdz 1990. gadam nebija neviena dokumenta, kas regulētu neatliekamo palīdzību.

Izveidojot federālo likumu par neatliekamo medicīnisko palīdzību, kaut kur 39.nodaļā "...Neatliekamā medicīniskā palīdzība" tika iezīmētas tiesību normas, kas kalpoja par pamatu turpmākajiem likumprojektiem.

Lielas ārkārtas situācijas

Galvenais ārkārtas situācijas kritērijs ir laiks līdz nāvei. Nespēja sniegt neatliekamo palīdzību var izraisīt cilvēka nāvi tuvāko dienu vai stundu laikā.

Galvenās ārkārtas situācijas ietver:

• saindēšanās;
• nopietnas dzīvībai svarīgo orgānu slimības;
• ķermenim svarīgu nodaļu traumas;

Nesniedz medicīnisko aprūpi

Mūsu valstī neatliekamās medicīniskās palīdzības atteikšanās no personām, kurām tas ir pienākums, ir noziedzīgs nodarījums.

Ir tikai divi gadījumi, kad šīs personas var nesniegt neatliekamo palīdzību:

terminālie apstākļi, ko izraisa dzīvībai bīstami ievainojumi un nopietnas slimības. Šis termiskais stāvoklis rodas onkoloģiskiem pacientiem ar ceturto klīnisko grupu. Pirmais attiecas uz katastrofām un ārkārtas situācijām, kad uz vienu neatliekamās palīdzības darbinieku vienību ir liels upuru skaits, kas pārsniedz tās funkcionalitāti. Šāds pasākums tika veikts efektīvai medicīniskā personāla darbam katastrofas fokusā;

persona no sevis neatkarīgu iemeslu dēļ nespēj tikt galā ar saviem pienākumiem. Piemēram, "glābēja" traumas vai cits stāvoklis, kas neļauj pildīt savus pienākumus.

Ārkārtas apstākļi

Ārkārtas situācijas ir klīnisku pazīmju (simptomu) kopums, kam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, pirmā palīdzība vai pacienta vai cietušā hospitalizācija. Ne visi tālāk uzskaitītie stāvokļi ir tieši dzīvībai bīstami, taču tiem joprojām ir nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai novērstu ilgstošu un nozīmīgu ietekmi uz garīgo vai fizisko veselību.

Ātrās palīdzības dienests ir viena no galvenajām saitēm iedzīvotāju savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas sistēmā. Neatliekamā palīdzība ir medicīnas mākslas virsotne, kuras pamatā ir fundamentālas zināšanas dažādās medicīnas jomās, kas apvienotas ar praktisko pieredzi.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama šādos gadījumos:

Ārkārtas ķirurģija

Brūces:

• šķeldoti;
• griezt;
• sasmalcināts;
• stab-cut;
• sakosts;
• saplēsts;
• šāviens;
• skalpēts;
• brūču infekcija;
• saindēta brūce;
• sasists-saplēsts;
• sasmalcināts.

Traumas un bojājumi:

• krūškurvja traumas;
• muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
• vēdera traumas;
• akūta zarnu obstrukcija;
• nožņaugtas trūces;
• testa čūla;
• vīriešu un sieviešu dzimumorgānu bojājumi;
• vairāki bojājumi;
• akūta galveno artēriju obstrukcija;
• ilgstošas ​​izspiešanas sindroms.

Asiņošana:

• akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Papildus visam iepriekšminētajam, neatliekamā medicīniskā palīdzība ķirurģijā prasa apdegumus, šoku un apsaldējumus.

Apdeguma šoks ir traumatiska šoka veids, taču starp tiem ir daudz vairāk atšķirību nekā līdzību. Apdeguma šoka rašanās ir dažādu termisko līdzekļu (karsti šķidrumi, liesmas, termiskais starojums, elektriskā strāva, karsti priekšmeti utt.) izraisīti ādas bojājumi un plašas sāpju impulsu zonas veidošanās. Kas attiecas uz ķīmiskajiem apdegumiem, tie nav augstas temperatūras rezultāts, bet pēc savas gaitas joprojām ir līdzīgi termiskiem bojājumiem.

Acu slimību ārkārtas apstākļi

Acu slimības var būt arī iemesls, lai izsauktu ātro palīdzību. Ja acu traumas gadījumā netiek sniegta savlaicīga palīdzība, cilvēks riskē par to samaksāt ar pilnīgu vai daļēju aklumu.

• acu kontūru veidošana;
• acu traumas;
• acu apdegums;
• svešķermenis;
• akūts iridociklīts;
• kretokonjunktivīts.

Ārkārtas apstākļi rīkles, deguna un ausu slimību klīnikā:

• deguna traumas;
• deguna asiņošana;
• ausu asiņošana;
• asiņošana no balsenes;
• asiņošana no barības vada;
• deguna traumas;
• auss ievainojums;
• sinusa ievainojums;
• trahejas un balsenes traumas;
• auss, barības vada, deguna svešķermenis.
• trahejas, balsenes un bronhu svešķermenis.

Ārkārtas apstākļi uroloģijā:

• dzimumorgānu traumas;
• anūrija;
• hematūrija;
• nieru kolikas;
• urīnceļu bojājumi;
• akūta urīna aizture.

Ārkārtas apstākļi iekšējo slimību klīnikā

Kardioloģija:

• miokarda infarkts;
• sirds išēmija;
• sirds ritma traucējumi;
• hipertensīvā krīze;
• sirds blokāde.

Pulmonoloģija:

• pneimotorakss;
• akūta pneimonija;
• astmas stāvoklis;
• plaušu artērijas trombembolija.

Akūtas alerģiskas reakcijas:

• angioneirotiskā tūska.

Komas stāvoklis, kas nav saistīts ar primāru centrālās nervu sistēmas bojājumu

• hiperkalciēmiskā krīze;
• Addisona krīze;
• hipoglikēmisks;
• tireotoksiskā krīze;
• mikserdematoza koma;
• diabētiskā koma.

Ārkārtas apstākļi infekcijas slimību klīnikā:

• hipovolēmiskais šoks (saindēšanās ar pārtiku, holēra);
• infekciozi toksisks šoks;
• akūta elpošanas mazspēja (laringospazmas un obstrukcija: vīrusu krupa, difterija; laringospazmas: stingumkrampji, trakumsērga; elpošanas muskuļu paralīze: poliomielīts, botulisms);
• difterija;
• malārija;
• sarežģīta un smaga gripa;
• akūta nieru mazspēja (infekcijas septiskas formas, leptospiroze, hemorāģiskais drudzis);
• akūta aknu mazspēja (aknu ciroze, hronisks un akūts hepatīts).

Ārkārtas apstākļi toksikoloģijā

Saindēšanās:

• metanols;
• etanols;
• methemoglobīna veidotāji;
• alkohola surogāti;
• fosfora savienojumi;
• oglekļa monoksīds;

Ārkārtas apstākļi ginekoloģijā un dzemdniecībā:

• dzemdību asiņošana;
• akūts vēders;
• asiņošana ginekoloģiskajā praksē;
• vēlīna toksikoze;
• dzemdību pabalsts (pirms slimnīcas stadijas).

Steidzami neiroķirurģiski un neiroloģiski stāvokļi

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi:

• insults;
• akūti asinsrites traucējumi smadzenēs;
• išēmisks insults;
• intracerebrāla asiņošana;
• hemorāģisks insults;
• subarahnoidāla asiņošana;
• epilepsijas stāvoklis;
• venozo asinsvadu tromboze;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• konvulsīvi apstākļi;
• smadzeņu dislokācija;
• centrālās nervu sistēmas audzējs;
• mugurkaula un kolonnas traumas;
• Guillain-Barré sindroms;
• neirointoksikācija.

Infekcijas slimības:

Ārkārtas apstākļi psihiatrijā:

• delīrijs;
• akūtas psihozes;
• depresīvs-paranojas uzbudinājums;
• halucinācijas-malds;
• psihopātisks;
• melanholisks;
• epileptiforms;
• maniakāls;
• katatonisks.

Ārkārtas apstākļi bērnu slimību klīnikā:

• zarnu toksikoze;
• neirotoksikoze;
• akūta elpošanas mazspēja.