*viens. Somatiskās, ginekoloģiskās un reproduktīvās anamnēzes apkopojums.
2. Vispārējā pārbaude.
3. Ginekoloģiskā izmeklēšana.
4. Vīra spermogramma.
5. Vispārējā klīniskā izmeklēšana (vispārējā asins analīze, bioķīmiskā, koagulogramma, RW, HIV, HbsAg, glikozes līmeņa noteikšana asinīs, asins grupa un Rh faktors, vispārējs urīna tests).
6. Izmeklēšana STI.
7. Iegurņa orgānu ultraskaņa.
8. Kolposkopija.
9. Histerosalpingogrāfija.
10. Olnīcu darbības funkcionālā diagnostika:
♦ bazālā temperatūra 2-3 mēneši;
♦ hormonālā kolpocitoloģija katru nedēļu;
♦ ikdienas gļotu arborizācijas fenomena izpēte;
♦ Ultraskaņa cikla 12-14-16 dienā (nosaka folikulu diametru);
♦ estrogēna, testosterona, prolaktīna, FSH, LH līmeņa noteikšana asins plazmā;
♦ progesterona līmenis asinīs un pregnandiola līmenis urīnā menstruācijas 3.-5. dienā, cikla vidū un 2. fāzē;
♦ 17-COP līmenis urīnā 2 reizes mēnesī.
11. Hormonālie testi.
12. Papildus pētījumi pēc indikācijām:
a) hormonālā izmeklēšana: kortizols, DHEA-S (dehidroepiandrosterons - sulfāts), insulīns, T3, T4, TSH, antivielas pret tiroglobulīnu;
b) imunoloģiskie testi (vēlākā avotā ir aprakstīta šo testu neatbilstība, sk. neauglības klasifikāciju Ginekoloģija - nacionālās vadlīnijas, rediģēja V.I. Kulakovs, G.M. Saveļjeva, I.B. Manuhins 2009):
pēckoitālais Šuvarska-Gīnera tests (skatīt sadaļu "Imunoloģiskā neauglība").
antispermas antivielu noteikšana sievietēm dzemdes kakla kanāla gļotās tiek veikta pirmsovulācijas dienās - nosaka Ig G, A, M līmeni;
Kurzrock-Millera tests - spermatozoīdu iekļūšana sievietes dzemdes kakla gļotās ovulācijas laikā;
Friberga tests - spermatozoīdu antivielu noteikšana, izmantojot mikroaglutinācijas reakciju;
Krēmera tests - lokālu antivielu noteikšana partnerī spermas kontakta laikā ar dzemdes kakla gļotām;
imobilizācijas tests Izojima.
13. Mammologa apskate, mamogrāfija.
14. Turcijas seglu un galvaskausa rentgens.
15. Pamatnes un redzes lauku apskate.
16. Histeroskopija
17. Laparoskopija.

NEAUGLĪBAS DIAGNOSTIKA

Pirmajā posmā pacientam tiek veikta iepriekšēja pārbaude poliklīnikā. Jau šajā posmā ir iespējams veikt efektīvu dažu sieviešu neauglības formu ārstēšanu, kas galvenokārt saistītas ar ovulācijas traucējumiem vai ginekoloģiskām slimībām, kurām nav pievienota olvadu oklūzija un kuras var koriģēt ambulatorā stāvoklī.

Otrajā posmā tiek veikta specializētu pētījumu veikšana, kas nozīmēta atbilstoši indikācijām (endoskopiskā, neinvazīvā aparatūra un hormonālā) un ārstēšana, izmantojot gan konservatīvas, gan ķirurģiskas (laparotomiskas, laparoskopiskas, histeroskopiskas) metodes, kā arī ART. Pēdējie ietver mākslīgo apsēklošanu un IVF, ko veic dažādās modifikācijās. Palīdzība specializētu diagnostisko un terapeitisko procedūru izmantošanā tiek sniegta daudznozaru slimnīcu ginekoloģiskajās nodaļās, nodaļu un pētniecības institūtu klīniskajās bāzēs, kā arī valsts vai privātajos centros, izmantojot gan endoķirurģiskās metodes, gan ART.

ANAMNĒZE

Pirmajā pacienta vizītē par neauglību tiek veikta sieviešu aptauja pēc noteiktas PVO ieteiktas shēmas:

• iepriekšējo grūtniecību un dzemdību skaits un iznākums, pēcaborta un pēcdzemdību komplikācijas, dzīvo bērnu skaits;
• neauglības ilgums;
• kontracepcijas metodes, to lietošanas ilgums;
• slimības (cukura diabēts, tuberkuloze, vairogdziedzera patoloģija, virsnieru dziedzeri utt.);
• zāļu terapija (citotoksisku zāļu, psihotropo un trankvilizējošu līdzekļu lietošana);
• operācijas, ko pavada adhezīva procesa attīstības risks (dzemdes, olnīcu, olvadu, urīnceļu un nieru, zarnu, apendektomijas operācijas);
• iekaisuma procesi iegurņa orgānos un STI; patogēna veids, terapijas ilgums un raksturs;
• dzemdes kakla slimības un izmantotās ārstēšanas veids (konservatīvā, krio vai lāzerterapija, elektrokoagulācija utt.);
• galaktorejas klātbūtne un tās saistība ar laktāciju;
• epidēmija, ražošanas faktori, slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols, narkomānija);
• iedzimtas slimības I un II radniecības pakāpes radiniekiem;
• menstruālā vēsture (menstruāciju vecums, cikla raksturs, cikla traucējumu raksturs, starpmenstruālo izdalījumu klātbūtne, sāpīgas menstruācijas);
• seksuāla disfunkcija (virspusēja vai dziļa dispareūnija, kontaktsmērēšanās).

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

• Ķermeņa uzbūves veidu, augumu un ķermeņa svaru nosaka, aprēķinot ķermeņa masas indeksu (ķermeņa svars, kg / augums2, m2; normāls 20–26). Aptaukošanās gadījumā (ķermeņa masas indekss> 30) tiek noteikts tās rašanās laiks, iespējamie cēloņi un attīstības ātrums.
• Novērtējiet ādas un ādas stāvokli (sausa, mitra, taukaina, pinnes, strijas), matu augšanas raksturu, hipertrichozes esamību un tās pakāpi (pēc D. Ferimana, Dž. Golvija skalas) . Pārmērīgas matu augšanas gadījumā tiek norādīts to parādīšanās laiks.
• Viņi pēta piena dziedzeru stāvokli (attīstības pakāpi, izdalījumu klātbūtni no sprauslām, tilpuma veidojumus).
• Tiek izmantota bimanuāla ginekoloģiskā izmeklēšana, dzemdes kakla izmeklēšana spoguļos un kolposkopija.

Poliklīnikas apskatē tiek iekļauts arī terapeita slēdziens par grūtniecības un dzemdību iznēsāšanas iespējamību. Nosakot endokrīno un garīgo slimību vai citu somatisko slimību klīniskās pazīmes, kā arī malformācijas, tiek nozīmētas atbilstoša profila speciālistu konsultācijas - endokrinologu, psihiatru, ģenētiķu u.c.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI NEAUGLĪBAI

Infekcijas skrīningā veiciet:

• pētījums par floru no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un maksts tīrības pakāpi;
• citoloģiskā izmeklēšana uztriepes no dzemdes kakla;
• uztriepe no dzemdes kakla kanāla hlamīdiju, HSV, CMV noteikšanai ar PCR;
• pētījums par infekciju ar kultūras metodi (maksts un dzemdes kakla kanāla satura sēšana, lai noteiktu mikrofloru, ureaplazmas un mikoplazmas klātbūtni);
• asins analīzes uz B un C hepatītu, sifilisu, HIV infekciju, masaliņām.

Ja pacientam tiek konstatēta šo patogēnu izraisīta infekcija, tiek veikta atbilstoša etiotropiskā terapija, kam seko pēcpārbaude. Vienlaikus pacientus var nosūtīt specializētai ārstēšanai dermatovenerologa (gonoreja, sifiliss), imunologa (HIV infekcija) uzraudzībā.

Hormonālās skrīnings standarta ambulatorās izmeklēšanas laikā ir paredzēts, lai apstiprinātu/izslēgtu endokrīno (anovulācijas) neauglību. Pacientiem ar menstruālā cikla un ovulācijas traucējumiem tiek pārbaudīti hormoni, kuru satura novirze var izraisīt šādus traucējumus.

Specializētu hormonālās un instrumentālās diagnostikas metožu izmantošana, kas identificē konstatētās hormonālās nelīdzsvarotības cēloņus (piemēram, dažādi hormonālie testi, sella turcica CT izmantošana, vairogdziedzera ultraskaņa u.c.) ir ginekologu kompetencē. un endokrinologi, kas arī nosaka šādu traucējumu ārstēšanas nepieciešamību un raksturu.

INSTRUMENTĀLIE PĒTĪJUMI NEauglības ārstēšanai

Neauglību izraisošo faktoru diagnostikas ambulatorajā stadijā iegurņa orgānu ultraskaņa ir obligāta. Vēlams arī izrakstīt piena dziedzeru ultraskaņu, lai noskaidrotu to stāvokli un izslēgtu audzēju veidojumus.

HSG joprojām tiek parakstīts pacientiem ar aizdomām par olvadu vai intrauterīniem neauglības faktoriem. Pētījums tiek veikts cikla 5-7 dienā ar regulāru menstruāciju un oligomenorejas ritmu, ar amenoreju - jebkurā dienā. Jāatzīmē, ka, novērtējot olvadu caurlaidību, kopējais neatbilstību skaits starp HSG un laparoskopijas rezultātiem, ko papildina intraoperatīvā hromosalpingoskopija ar metilēnzilo, var sasniegt gandrīz 50%, kas ļoti uzskatāmi parāda neapmierinošo diagnostisko potenciālu. HSG, pētot olvadu stāvokli. No tā izriet, ka precīzu TPB diagnozi, izprotot olvadu izmaiņu raksturu un smagumu, var veikt, tikai pamatojoties uz laparoskopijas datiem ar hromosalpingoskopiju. Runājot par HSG diagnostisko nozīmi, mūsuprāt, šī metode ir piemērotāka intrauterīnās patoloģijas noteikšanai (sk. "Dzemdes neauglības formas"), bet ne TPB.

Galvaskausa un sella turcica CT vai MRI tiek nozīmēta pacientiem ar endokrīno (anovulācijas) neauglību, kas saistīta ar hiperprolaktinēmiju vai hipofīzes mazspēju (zemu FSH), kas ļauj noteikt hipofīzes mikro- un makroprolaktinomas, kā arī "tukšo" sella. sella sindroms.

Pacientiem ar aizdomām par iekšējo dzimumorgānu ķirurģisku patoloģiju var nozīmēt iegurņa spirālveida CT skenēšanu. Šī metode ļauj iegūt lielu informācijas apjomu par iekšējo dzimumorgānu anatomiju, kam ir liela vērtība, plānojot ķirurģiskās iejaukšanās raksturu un apjomu. Tajā pašā nolūkā tiek izmantota arī iegurņa zonas MRI. Tomēr jāņem vērā, ka MRI, salīdzinot ar spirālveida CT, ir mazāks diagnostiskais potenciāls un prasa vairāk laika attēlu iegūšanai.

Vairogdziedzera ultraskaņa ir paredzēta pacientiem ar endokrīno neauglību, ņemot vērā hipertensijas vai hipotireozes klīniskās pazīmes, vairogdziedzera hormonu satura novirzes un hiperprolaktinēmiju. Virsnieru dziedzeru ultraskaņu veic slimām sievietēm ar klīniskām hiperandrogēnijas pazīmēm un augstu virsnieru androgēnu saturu. Lai iegūtu ticamāku diagnozi, šādiem pacientiem ir indicēta virsnieru dziedzeru CT. Laparoskopija ir indicēta pacientiem ar aizdomām par TPB (saskaņā ar anamnēzi, ginekoloģisko izmeklēšanu un iegurņa orgānu ultraskaņu). Sievietēm ar ticami noteiktu endokrīnās neauglības diagnozi laparoskopija ir ieteicama pēc gadu ilgas neveiksmīgas hormonālās terapijas, jo grūtniecības neesamība šajos periodos ar adekvāti izvēlētu ārstēšanu (nodrošinot ovulācijas funkcijas atjaunošanos) norāda uz iespējamu TPB klātbūtni.

Laparoskopija ir indicēta arī neauglīgiem pacientiem ar regulāru ovulācijas ciklu, kuriem sākotnējā stāvoklī nav TPB pazīmju, bet kuri paliek neauglīgi pēc ovulācijas induktoru lietošanas 3-4 ciklos.

Laparoskopija nodrošina ne tikai visprecīzāko pacienta neauglības olvadu un/vai peritoneālo faktoru diagnostiku, bet arī ļauj maztraumatiski koriģēt konstatētos pārkāpumus (saauguma atdalīšana, olvadu caurlaidības atjaunošana, endometrioīda koagulācija heterotopijas, subserozo un intramurālo miomu un olnīcu aiztures veidojumu noņemšana).

Histeroskopija ir paredzēta:

• ar dažādas intensitātes disfunkcionālu dzemdes asiņošanu;
• ar aizdomām par intrauterīnu patoloģiju (saskaņā ar aptauju, ginekoloģisko izmeklēšanu un iegurņa orgānu ultraskaņu).

Ar histeroskopijas palīdzību iespējams diagnosticēt HPE un endometrija polipus, zemgļotādas miomatozes mezglus, adenomiozi, intrauterīnu sinekiju, hronisku endometrītu, svešķermeņus un dzemdes malformācijas. Histeroskopijas laikā var veikt atsevišķu dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla sieniņu diagnostisko kiretāžu. Histeroskopijas kontrolē ir iespējams veikt gandrīz jebkuras intrauterīnās patoloģijas ķirurģisku ārstēšanu.

Sākotnējā pārbaudē sievietes vienlaikus veic sava laulātā (partnera) spermas analīzi, lai izslēgtu vīriešu neauglības faktoru. Ar izmaiņām spermogrammā pacientam tiek veikta androloga pārbaude, kuras rezultātā tiek pieņemts lēmums par vai nu dabiskās vīriešu auglības atjaunošanas metodes, vai IVF izvēli, lai pārvarētu neauglību šajā pārī. Papildus spermogrammai, pārbaudot vīriešu neauglības faktoru, vēlams izmantot arī MAPtest, kas ļauj noteikt vīriešu antispermas antivielas. Normāls MARtests<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% norāda uz imūnās neauglības formas klātbūtni vīram un kalpo kā indikācija lietošanai šādu pāru ārstēšanā vai mākslīgai apsēklošanai ar iepriekš apstrādātu spermu jeb IVF.

Pacienti ar neauglību uz aizdomām par ķirurģisku ginekoloģisku patoloģiju fona (olvadu oklūzija, peritoneālās saaugumi, intrauterīna sinekija vai dzemdes malformācijas, olnīcu cistas, izteikts miomatozs vai endometrioīds process) pēc sākotnējās esošās ambulatorās izmeklēšanas tiek nosūtītas uz specializētām iestādēm, kur tiek veikta izmeklējuma būtība. traucējumi tiek noskaidroti un nepieciešamības gadījumā var izmantot tradicionālās ķirurģiskās vai endoskopiskās (histeroskopijas un laparoskopijas) ārstēšanas metodes.

Jāņem vērā, ka, lemjot par iespēju neauglību ārstēt ambulatori (arī pēc operācijām, kuru mērķis ir likvidēt konkrētu ginekoloģisku patoloģiju un atjaunot dabisko auglību), jebkura konservatīva terapija nedrīkst pārsniegt 2 gadus. Ja šajā periodā neauglība saglabājas, pacients nekavējoties jānosūta uz ART centru. Šo nostāju argumentē arī fakts, ka vecuma faktors, sākot no 35 gadu vecuma, arvien nelabvēlīgāk ietekmē ārstēšanas rezultātus, izmantojot jebkuru ART metodi. Šajā pacientu kontingentā, atšķirībā no jaunākiem pacientiem, neauglības ārstēšanas poliklīnisko stadiju, kas saistīta ar dažādu līdzekļu un metožu izmantošanu, kas vērsta uz grūtniecības iegūšanu dabiskā ceļā, vispār nevajadzētu izmantot.

Neauglība tiek diagnosticēta, ja sieviete pēc gadu ilga neaizsargāta dzimumakta nevar palikt stāvoklī.

Saskaņā ar statistiku, pasaulē vairāk nekā 10% laulāto pāru cieš no neauglības, savukārt ar šo slimību slimo gan vīrieši, gan sievietes. Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra oficiālo informāciju 1/3 diagnožu ir saistītas ar sieviešu neauglību, 1/3 ar vīriešu neauglību, bet pārējie neauglības gadījumi ir saistīti ar abu partneru kopīgiem faktoriem. Precīzu skaitli noteikt ir diezgan grūti, bet procentuāli tas ir aptuveni 20% no pāriem.

Vecuma ietekme uzauglību

Visas sievietes piedzimst ar noteiktu skaitu olšūnu. Tādējādi reproduktīvā procesa rezultātā samazināsies olu skaits un kvalitāte. Līdz ar to iespējamība tikt pie bērna pēc 30 gadu vecuma samazinās par 3% līdz 5% gadā. Jāsaprot, ka īpaša auglības samazināšanās daudz lielākā mērā novērojama pēc 40 gadu vecuma.

Bespodijas simptomi sievietēm

Galvenais neauglības simptoms ir pāra nespēja palikt stāvoklī. Ir vairāki faktori, no kuriem divi ir vissvarīgākie:

1. Menstruālais cikls: vai nu pārāk garš (35 dienas vai vairāk), vai pārāk īss (mazāk par 21 dienu).

2. Neregulāras vai neesošas menstruācijas kā viena no ovulācijas trūkuma pazīmēm.

Kad vērsties pie ārsta par neauglību

Kad meklēt palīdzību, daļēji ir atkarīgs no jūsu vecuma. Ja esat jaunāks par 30 gadiem, lielākā daļa ārstu iesaka mēģināt grūtniecību gada laikā pirms pārbaudes vai ārstēšanas uzsākšanas. Ja esat vecumā no 35 līdz 40 gadiem, pēc sešu mēnešu mēģinājuma pārrunājiet savas bažas ar savu ārstu. Ja esat vecāks par 40 gadiem, ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Sieviešu neauglības cēloņi

Sieviešu neauglību var izraisīt vairāki šādi faktori:

Olvadu bojājumi, kas ved olas no olnīcām uz dzemdi, var novērst kontaktu starp olšūnu un spermu. Iegurņa infekcijas, endometrioze un iegurņa operācijas var izraisīt rētas, kā arī olvadu bojājumus. Hormonālie cēloņi, kuru dēļ dažām sievietēm ir problēmas ar ovulāciju. Sinhronas hormonālās izmaiņas, kas izraisa olšūnas izdalīšanos no olnīcas, kā arī endometrija (dzemdes gļotādas) sabiezēšana - noved pie tā, ka olšūna apaugļošanās nenotiek. Šīs problēmas var noteikt ar bazālās ķermeņa temperatūras diagrammām, asins analīzēm, lai pārbaudītu hormonu līmeni. Nelielai sieviešu grupai var būt dzemdes kakls, kas neļauj spermai iziet cauri dzemdes kaklam.

Šo problēmu parasti atrisina ar iepriekšēju pārbaudi un nelielu ķirurģisku procedūru. Apmēram 20% pāru neauglības cēloni nevar noteikt pat ar modernu pētījumu metodēm.

Bieži ir arī diagnostikas testi: histerosalpingogrāfija un laparoskopija, kas var palīdzēt noteikt rētaudi un dzemdes šķēršļus.

Galvenie faktori, kas izraisa sieviešu neauglību

- Ovulācijas traucējumi. Ovulācijas traucējumi, kuros ovulācija notiek ļoti reti vai nenotiek vispār, veido 25% neauglīgu pāru. To var izraisīt nepilnības dzimumhormonu regulēšanā hipotalāmā vai hipofīzē vai problēmas pašās olnīcās.

- policistisko olnīcu sindroms (PCOS). PCOS gadījumā notiek sarežģītas izmaiņas hipotalāmā, hipofīzē un olnīcās, izraisot hormonālo nelīdzsvarotību, kas ietekmē ovulāciju. PCOS ir saistīta ar insulīna rezistenci, aptaukošanos un patoloģisku matu augšanu uz sejas un ķermeņa. Mūsdienās tas ir visizplatītākais sieviešu neauglības cēlonis pasaulē.

- hipotalāma disfunkcija. Divus hormonus, kas ir atbildīgi par ovulācijas stimulēšanu katru mēnesi - folikulus stimulējošais hormons (FSH) un luteinizējošais hormons (LH) - tiek ražoti hipofīzē noteiktā veidā menstruālā cikla laikā. Fiziskā vai emocionālā stresa palielināšanās, ievērojams ķermeņa svara pieaugums vai zudums var izjaukt līdzsvaru hormonu ražošanā un ietekmēt ovulāciju. Šīs problēmas galvenais simptoms ir neregulāras menstruācijas vai to neesamība.

- Priekšlaicīga olnīcu mazspēja.Šo traucējumu parasti izraisa autoimūna reakcija, kad jūsu ķermenis kļūdaini uzbrūk olnīcu audiem vai priekšlaicīgai olšūnu zudumam ģenētisku problēmu, vides iedarbības, piemēram, ķīmijterapijas, dēļ. Tas noved pie olnīcu ražošanas spējas zuduma, kā arī estrogēna ražošanas samazināšanās pirms 40 gadu vecuma.

- Prolaktīna pārpalikums. Reti ir gadījumi, kad hipofīze var izraisīt pārmērīgu prolaktīna veidošanos (hiperprolaktinēmiju), kas samazina estrogēna ražošanu un var izraisīt neauglību. Visbiežāk tas ir saistīts ar problēmām hipofīzē, bet var būt arī medikamentu dēļ, ko esat lietojis veselības stāvokļa dēļ.

- Olvadu bojājumi (olvadu neauglība). Ja olvadi ir bojāti vai bloķēti, spermatozoīdi nevar iekļūt olšūnā un veicināt tās apaugļošanos. Obligātu vai bojātu olvadu cēloņi var būt:

Iegurņa iekaisuma slimība, hlamīdiju, gonorejas vai citu seksuāli transmisīvo infekciju izraisīta dzemdes vai olvadu infekcija.
- Iepriekšēja vēdera vai iegurņa operācija, tostarp operācija, kas saistīta ar ārpusdzemdes grūtniecību.
- Iegurņa tuberkuloze, kas ir galvenais olvadu neauglības cēlonis visā pasaulē.

- Endometrioze. Endometrioze rodas, kad audi, kas parasti attīstās dzemdē, sāk augt citur. Šī papildu audu augšana un sekojošā ķirurģiskā noņemšana var izraisīt rētas, kas var salauzt olvadu elastību, tādējādi apgrūtinot apaugļošanu. Tas var ietekmēt arī dzemdes gļotādu, traucējot apaugļotas olšūnas attīstību.

- Dzemdes kakla mioma. Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs dzemdes muskuļu slāņa audzējs. Fibroīdu attīstība, kā likums, notiek diezgan lēni: viena muskuļu šūna, vēl nesaprotamu iemeslu dēļ, sāk dalīties, veidojot audzēja muskuļu šūnas, kas veido mezglu - fibroīdus, kā rezultātā palielinās spontāna aborta iespējamība.

- Dzemdes kakla izmaiņas un anomālijas. Labdabīgi polipi vai audzēji, kas bieži sastopami dzemdē, var arī traucēt apaugļošanu, bloķējot olvadus vai traucējot spermas iekļūšanu. Tomēr daudzas sievietes, kurām ir fibroīdi vai polipi, var iestāties grūtniecība.

- Neizskaidrojama neauglība. Dažos gadījumos neauglības cēloņus nevar noteikt. Pastāv iespēja, ka tas ir saistīts ar vairāku nenozīmīgu abu partneru faktoru kombināciju. Bet tajā pašā laikā ir iespējams, ka šī problēma galu galā var atrisināties pati par sevi.

Sieviešu neauglības riska faktori

Apsveriet dažus faktorus, kas veicina augstu neauglības risku:

- Vecums. Pieaugot vecumam, sieviešu olu kvalitāte un daudzums sāk samazināties. Aptuveni 35 gadu vecumā folikulu zudums paātrinās, kā rezultātā samazinās un pasliktinās olšūnu kvalitāte, un ieņemšana ir grūtāka, palielinoties spontāna aborta riskam.

- Smēķēšana. Papildus dzemdes kakla un olvadu bojājumiem smēķēšana palielina spontāno abortu un ārpusdzemdes grūtniecības risku. Tā rezultātā olnīcas ir priekšlaicīgi izsmeltas, zaudējot olas, tādējādi samazinot jūsu spēju ieņemt bērnu. Tāpēc pirms auglības ārstēšanas uzsākšanas ir ļoti svarīgi atmest smēķēšanu.

- Svars. Ja jums ir liekais svars vai, gluži pretēji, nepietiekams svars, tas var arī traucēt normālu ovulāciju. Ir nepieciešams sasniegt veselīgu ķermeņa masas indeksu (ĶMI), lai palielinātu ovulācijas biežumu un palielinātu grūtniecības iespējamību.

- Seksīgs stāsts. Seksuāli transmisīvās infekcijas, piemēram, hlamīdijas un gonoreja, noteikti var bojāt olvadus un olvadus. Neaizsargāts dzimumakts ar vairākiem partneriem palielina iespēju iegūt STS, kas vēlāk var izraisīt auglības problēmas.

- Alkohols. Pārmērīga alkohola lietošana ir tieši saistīta ar paaugstinātu ovulācijas traucējumu un endometriozes risku.

Plānojot vizīti pie ārsta

Lai identificētu un novērtētu neauglības pakāpi, ir jāiziet visaptveroša endokrinologa pārbaude, kas specializējas reproduktīvās slimībās, kas neļauj pāriem ieņemt bērnu. Jūsu ārsts, visticamāk, vēlēsies, lai jūs un jūsu partneris iepriekš noteiktu iespējamos neauglības cēloņus. Šeit ir daži no visbiežāk sastopamajiem jautājumu piemēriem, uz kuriem iepriekš jāsagatavo atbildes.

Menstruālo ciklu un to simptomu grafiks vairākiem mēnešiem. Kalendārā atzīmējiet, kad sākas un beidzas menstruācijas, un pierakstiet dienas, kad jums un jūsu partnerim bija sekss.

Izveidojiet sarakstu ar medikamentiem, vitamīniem, augiem vai citiem uztura bagātinātājiem, ko lietojat. Iekļaujiet devas un ievadīšanas biežumu.

Līdzi jāņem iepriekšējās medicīniskās kartes. Jūsu ārsts vēlēsies uzzināt, kādas pārbaudes esat veicis un kādu ārstēšanu jau esat izmēģinājis.

Padomājiet par svarīgākajiem jautājumiem, ko vēlaties uzdot.

Šeit ir daži pamata jautājumi, ko varat uzdot savam ārstam:

Kad un cik bieži mums vajadzētu nodarboties ar dzimumaktu, ja vēlamies grūtniecību?
- Kādas dzīvesveida izmaiņas mēs varam veikt, lai uzlabotu grūtniecības iestāšanās iespējas?
- Kādas zāles var iegādāties, lai uzlabotu spēju ieņemt bērnu?
Kādas blakusparādības var izraisīt parakstītās zāles?
- Kādu ārstēšanu jūs ieteiktu mūsu situācijā?
- Kāds ir jūsu panākumu līmenis, palīdzot pāriem sasniegt grūtniecību?
- Vai jums ir brošūras vai citi iespieddarbi, ko varat mums nodrošināt?
- Kādas vietnes jūs ieteiktu apmeklēt?

Lūdziet savam ārstam atkārtot informāciju vai uzdot papildu jautājumus.

Daži iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot:

Cik ilgi tu centies palikt stāvoklī?
- Cik bieži jums ir dzimumakts?
- Tu nekad agrāk neesi bijusi stāvoklī? Ja jā, kāds bija šīs grūtniecības rezultāts?
- Vai jums ir bijusi iegurņa vai vēdera operācija?
– Vai esat ārstējies no ginekoloģiskām saslimšanām?
Kādā vecumā sākās pirmās menstruācijas?
- Cik dienas vidēji paiet no viena menstruālā cikla sākuma līdz nākamā cikla sākumam?
- Vai jums ir bijuši pirmsmenstruālie simptomi, piemēram, krūšu jutīgums, vēdera uzpūšanās vai krampji?

Sieviešu neauglības diagnostika

Standarta auglības rādītājs ietver abu partneru fizisko, medicīnisko un seksuālo vēsturi. Vīriešiem tiek veikta spermas analīze, kas novērtē spermatozoīdu skaitu un kustību. Viņi skatās uz aktīvo spermatozoīdu procentuālo daudzumu un to kustības līmeni. Bieži vien nav iespējams noteikt konkrētu traucējumu cēloni. Taču pastāv teorija, ka ļoti zems spermatozoīdu skaits var būt saistīts ar ģenētiku – Y hromosomas anomālijām.

Pirmā lieta, ko ārsts pārbauda sievietēm, ir, vai notiek ovulācija. To var noteikt ar asins analīzi, kas nosaka un parāda sieviešu hormonu līmeni, olnīcu ultraskaņu vai ovulācijas testa komplektu, ko izmanto mājās. Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī menstruālā ciklam, jo ​​neregulārs cikls var būt galvenais iemesls ovulācijas trūkumam.

- Ovulācijas tests. Mājās var viegli veikt ovulācijas testu, kas nosaka luteinizējošā hormona (LH) pieaugumu, kas notiek pirms ovulācijas. Ja jūs nesaņemat pozitīvus rezultātus, jums jāveic asins analīzes progesteronam, hormonam, kas tiek ražots pēc ovulācijas, un jādokumentē ovulācijas sākums. Citus hormonu līmeni, piemēram, prolaktīnu, var apstiprināt arī ar asins analīzi.

- Testēšana olnīcu rezerve. Šis tests palīdz noteikt ovulācijai pieejamo olu kvalitāti un daudzumu. Parasti šo pētījumu veic sievietes, kurām ir risks zaudēt olšūnas, tostarp sievietes, kas vecākas par 35 gadiem.

- Pētījumi par hormonu līmeni. Citi hormonālie testi noteiks ovulācijas hormonu līmeni, kā arī vairogdziedzera un hipofīzes hormonus, kas kontrolē reproduktīvos procesus.

- Vizuālie testi. Iegurņa ultraskaņa detalizēti pārbauda dzemdes kaklu vai parāda olvadu slimību. To bieži izmanto, lai redzētu detaļas dzemdes iekšienē, kas netiek parādītas parastajā ultraskaņā.

- Laparoskopija.Šī minimāli invazīvā operācija ietver nelielu iegriezumu zem nabas, kurā ar ierīci tiek ievietots plāns katetrs, lai pārbaudītu olvadus, olnīcas un dzemdi. Laparoskopija var atklāt endometriozi, rētas, aizsprostotas olvadu un problēmas ar olnīcām un dzemdi. Šīs procedūras laikā vēderā caur nelielu iegriezumu nabas tuvumā tiek ievietots laparoskops (plāna caurule, kas aprīkota ar optiskās šķiedras kameru). Laparoskops ļauj ārstam skatīties ārpus dzemdes, olnīcām un olvados, lai noteiktu izaugumus, piemēram, endometriozes gadījumā. Ārsts var arī pārbaudīt, vai olvadi ir atvērti.

- Ģenētiskā pārbaude.Ģenētiskā pārbaude palīdz noteikt, vai hromosomās ir ģenētisks defekts, kas ir izraisījis neauglību.

- Histerosalpingogrāfija.Šī procedūra ietver reproduktīvo orgānu ultraskaņu vai rentgenu, kurā caur olvadiem dzemdes kaklā ievada krāsvielu vai fizioloģisko šķīdumu. Tas ļauj noteikt, vai olvadi ir atvērti vai nē.

Sieviešu neauglības ārstēšana

Sieviešu neauglību var ārstēt vairākos veidos, tostarp:

- Laparoskopija. Sievietēm, kurām ir diagnosticēta olvadu vai iegurņa slimība vai defekti, var tikt veikta operācija, lai labotu reproduktīvos orgānus vai mēģinātu grūtniecību, izmantojot in vitro apaugļošanu (IVF). Izmantojot laparoskopu, kas ievietots caur griezumu nabas rajonā, tiks noņemti rētaudi, olnīcu cistas un atjaunota olvadu caurlaidība.

Histeroskops tiek ievietots dzemdē caur dzemdes kaklu un tiek izmantots, lai noņemtu polipus, fibroīdus, rētaudi un palīdzētu atvērt bloķētus olvadus.

- Medicīniskā terapija. Sievietēm, kuras cieš no ovulācijas problēmām, var izrakstīt tādas zāles kā Clompiphene (Clomid, Serophene) vai gonadotropīnus (piemēram, Gondal F, Follistim, Humegon un Pregnyl), kas var izraisīt ovulāciju.
Metformīns (Glucophage) ir cita veida zāles, kas palīdz atjaunot vai normalizēt ovulāciju sievietēm, kurām ir insulīna rezistence un/vai policistisko olnīcu sindroms.

Intrauterīnā apsēklošana attiecas uz procedūru, kurā no partnera nobriešanas laikā ņem spermu, mazgā ar īpašu šķīdumu, lai izolētu veselīgu, nedefektīvu spermu, un pēc tam ovulācijas laikā ievieto dzemdē. Sperma tiek injicēta caur dzemdes kaklu, izmantojot plānu plastmasas katetru. Šo procedūru var veikt kombinācijā ar iepriekš uzskaitītajām zālēm, kas stimulē ovulāciju.

- In vitro apaugļošana (IVF). IVF attiecas uz metodi, kurā iegūtais embrijs tiek turēts inkubatorā, kur tas attīstās 2–5 dienas, pēc tam embriju ievada dzemdē tālākai attīstībai.

Pēc uzraudzības, lai apstiprinātu olu nobriešanu, tās savāc, izmantojot maksts ultraskaņas zondi. Tiek savākti arī spermatozoīdi, kurus mazgā un pievieno olām “in vitro” (“in vitro”) apstākļos. Dažas dienas vēlāk embriji vai apaugļotas olas tiek atgrieztas dzemdē, izmantojot intrauterīnu katetru.

Jebkuras papildu olas vai embrijus var sasaldēt turpmākai lietošanai ar laulāto piekrišanu.

ICSI. Intracitoplazmas spermas injekciju izmanto arī problēmām, kas saistītas ar apaugļošanas trūkumu. Šī ir metode, kurā iepriekš atlasīts dzīvotspējīgs spermatozoīds zem mikroskopa tiek ievadīts olšūnā "manuāli", izmantojot īpašus mikroķirurģiskus instrumentus. Izmantojot ICSI, katrai nobriedušai olšūnai ir nepieciešama tikai viena spermas šūna.

- Olu ziedošana. Olu ziedošana var palīdzēt sievietēm, kurām nedarbojas normāli olnīcas, bet kurām ir veselīga dzemde, iestāties grūtniecība. Olšūnu ziedošana ietver olšūnu, ko sauc arī par oocītiem, ņemšanu no donora olnīcas, kam veikta olnīcu stimulācija, izmantojot īpašas hormonālās zāles. Donora olšūnas kopā ar partnera spermu ievieto in vitro apaugļošanai, pēc kuras apaugļotās olšūnas tiek pārnestas uz saņēmēja dzemdi.

Narkotiku terapija un mākslīgā apsēklošana var palielināt ilgi gaidītās grūtniecības iespējamību sievietēm, kurām diagnosticēta neizskaidrojama neauglība.

Zāļu lietošanas risks sieviešu neauglības ārstēšanai

Auglības zāļu lietošana var radīt dažus riskus, piemēram:

Daudzkārtēja grūtniecība. Perorāli lietojamām zālēm ir diezgan zems vienas grūtniecības risks (mazāk nekā 10 procenti), un lielākais risks rodas dvīņiem. Injicējamās zāles rada vislielāko risku dvīņu, trīnīšu vai vairāku bērnu ieņemšanai (augstākas kārtas daudzaugļu grūtniecība). Tāpēc, jo vairāk augļu nēsājat, jo lielāks ir priekšlaicīgu dzemdību, zema dzimšanas svara un ar novēlotu attīstību saistītu problēmu risks.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Injicējamo zāļu lietošana ovulācijas palielināšanai var izraisīt olnīcu hiperstimulācijas sindromu, kurā jūsu olnīcas var uzbriest un būt sāpīgas. Pazīmes un simptomi parasti ilgst nedēļu un ietver: sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, vemšanu un caureju. Ja jums ir izdevies iestāties grūtniecība, šie simptomi var ilgt pat vairākas nedēļas.

Ilgtermiņa olnīcu audzēju attīstības risks. Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka sievietēm, kuras lieto narkotikas, lai iestāties grūtniecības laikā, ir maz ticams ilgtermiņa risks. Tomēr daži pētījumi liecina, ka sievietēm, kuras lieto hormonu terapiju 12 mēnešus vai ilgāk bez veiksmīgas grūtniecības, vēlāk dzīvē var būt paaugstināts olnīcu audzēju attīstības risks. Tāpat kā sievietēm, kurām nekad nav bijusi grūtniecība, viņām ir paaugstināts olnīcu audzēju risks, tāpēc tas var būt saistīts ar pamatproblēmu, nevis ārstēšanu.

Ķirurģiskā sieviešu neauglības ārstēšana

Dažas ķirurģiskas procedūras var novērst problēmas vai būtiski uzlabot sievietes auglību. Apsveriet galvenos:

Laparoskopiskā vai histeroskopiskā ķirurģija. Operācijas laikā ir iespējams novērst vai koriģēt novirzes, kas samazina grūtniecības iestāšanās iespējamību. Ar šo metodi var koriģēt dzemdes formu, novērst endometriozes un dažu veidu fibroīdu sekas. Tas noteikti uzlabos jūsu izredzes iestāties grūtniecība. Ja sievietei iepriekš bijusi olvadu nosiešana pastāvīgai kontracepcijai, operācija palīdzēs atjaunot spēju ieņemt bērnu. Jūsu ārsts var noteikt, vai esat labs kandidāts tam, vai arī ir nepieciešama in vitro apaugļošana (IVF).

Emocionālais atbalsts

Sieviešu neauglības ārstēšanas process var būt fiziski un emocionāli nogurdinošs. Lai risinātu garastāvokļa kāpumus un kritumus, vairākas pārbaudes un pašu ārstēšanas procesu, ārsti vienprātīgi saka saviem pacientiem: "Esiet gatavi."

Maksimālā informācija. Lūdziet savam ārstam detalizēti izskaidrot jūsu izvēlētās terapijas soļus, lai jūs un jūsu partneris varētu būt pēc iespējas labāk sagatavoti katram no tiem. Procesa izpratne palīdzēs mazināt trauksmi.

Tuvo cilvēku atbalsts. Lai gan neauglība ir ļoti personiska lieta, sazinieties ar savu partneri, tuviem ģimenes locekļiem vai draugiem, lai saņemtu atbalstu. Šodien ir tiešsaistes atbalsta grupas, kas ļaus jums palikt anonīmam, kamēr apspriežat ar neauglību saistītus jautājumus. Jūtieties brīvi meklēt profesionālu palīdzību, ja emocionālais slogs jums vai jūsu partnerim kļūst pārāk liels.

Mērens vingrinājums un veselīgs uzturs palīdzēs uzlabot jūsu izskatu un saglabāt tonusu, neskatoties uz auglības problēmām.

Sieviešu neauglības profilakse

Ja plānojat drīzumā grūtniecību, varat uzlabot savas izredzes uz normālu auglību, ievērojot dažas svarīgas vadlīnijas:

Normāla svara uzturēšana. Sievietēm gan ar lieko, gan nepietiekamo svaru ir paaugstināts ovulācijas traucējumu risks. Ja jums ir nepieciešams zaudēt svaru, dariet to ar mēru. Smags, intensīvs vingrinājums vairāk nekā septiņas stundas nedēļā ir saistīts ar samazinātu ovulāciju pētījumos.

Atmest smēķēšanu. Tabaka negatīvi ietekmē auglību, nemaz nerunājot par jūsu vispārējo veselību un jūsu nedzimušā bērna veselību. Ja jūs smēķējat un plānojat grūtniecību, tad ir pienācis laiks atteikties no šīs atkarības tieši tagad.

Izvairieties no alkohola. Alkohola pārmērīga lietošana var samazināt auglību. Jebkurš alkohola patēriņš var ietekmēt augļa veselību. Ja plānojat grūtniecību, izvairieties no alkohola lietošanas un nelietojiet alkoholu grūtniecības laikā.

Stresa mazināšana. Daži pētījumi liecina, ka pāriem, kas piedzīvoja psiholoģisku stresu, auglības ārstēšanas laikā bija sliktāki rezultāti. Ja iespējams, pirms grūtniecības iestāšanās atrodiet veidu, kā mazināt stresu savā dzīvē.

Ierobežojiet kofeīnu. Daži ārsti iesaka ierobežot kofeīna uzņemšanu līdz mazāk nekā 200 līdz 300 miligramiem dienā.

Neauglības diagnoze ietver:

Primārā neauglīgā pāra anamnēzes kolekcija
. vispārējā fiziskā pārbaude
.
. hormonālā izmeklēšana
. reproduktīvā sistēma
. pārbaude par
. olvadu caurlaidība
. vīra spermogramma
. Šuvarska tests (laulāto saderība)
. pārbaude

Sieviešu neauglības diagnostika- ņemot vērā klīnikas Jaunā dzīve iespējas un aprīkojumu, 2-3 mēnešu laikā ir iespējams identificēt cēloni, izstrādāt precētu pāru efektīvas ārstēšanas plānu un sagatavoties grūtniecībai.

Pacienti, kuri jau ir veikuši izmeklējumus citās klīnikās, nes līdzi iepriekšējo izmeklējumu un ārstēšanas slēdzienus.

Galvenie kritēriji precēta pāra auglības novērtēšanai:

regulārs menstruālais cikls,
- ovulācijas klātbūtne (ovulācijas menstruālais cikls),
- auglīga sperma no vīra/partnera (vairāk nekā 20 miljoni spermatozoīdu uz 1 ml. Mobilitāte vairāk nekā 50%, ne vairāk kā 85% deformētu spermatozoīdu)
- caurejami olvadi, normāla dzemdes forma, endometrija patoloģijas neesamība.

Tas, iespējams, ir viss, kas jums nepieciešams, lai patstāvīgi paliktu stāvoklī.

Taču, ja jau veselu gadu centies palikt stāvoklī, rēķini ovulācijas dienas, taisi testus un grūtniecība neiestājas, tad labāk vērsies mūsu klīnikā.

Primārā vizīte pie akušiera-ginekologa (reprodukcijas nolūkos) neauglības diagnostikai:

Pārbaudītā pāra anamnēzes apkopošana (aptauja par iepriekšējām slimībām, operācijām, attīstību bērnībā, iedzimtību u.c.)
. Fiziskā pārbaude (augums, svars, piena dziedzeru pārbaude un palpācija, perkusija, palpācija utt.),
. Ginekoloģiskā izmeklēšana - apskate spoguļos uz krēsla, bimanuāla iegurņa orgānu pārbaude,
. hormonālā izmeklēšana (lai identificētu vai izslēgtu endokrīnos faktorus),
. Imunoloģiskā izmeklēšana (atbilstoši imunogrammas indikācijām, 2. histokompatibilitātes klases HLA tipizēšanai utt.),
. iegurņa ultraskaņa,
. Uztriepes pārbaude tīrības līmenī, latentās infekcijas, sēšana, citoloģiskā skrāpēšana no dzemdes kakla un centrālā kanāla,
. Olvadu caurlaidības izpēte (, histerosalpingogrāfija, ehogrāfija),
. vīrs / partneris
. Asins analīze pret vīrusu antivielām (abi laulātie)

Šie pētījumi palīdzēs novērtēt reproduktīvo orgānu stāvokli un darbu.

Diagnostika- vissarežģītākais un ilgākais, tas ir saistīts ar faktu, ka daži pētījumi tiek veikti noteiktās menstruālā cikla dienās.

Piemēram, vienā menstruālā cikla laikā mēs nevaram veikt un pārbaudīt olvadu caurlaidību.

Mēs nevaram vizuāli redzēt olšūnu, jo tā ir ļoti maza, savukārt spermas analīze var nekavējoties noteikt vīrieša auglību.

Vīriešu neauglības diagnostika- ja tiek konstatētas novirzes spermas parametros, vīrietis jāpārbauda līdz plkst.

Bērna piedzimšana ir vissvarīgākais notikums ģimenē. Bet ne visiem izdodas radīt bērnus reproduktīvās sistēmas slimību dēļ. Mūsdienu medicīna ir iemācījusies pārvarēt šīs problēmas, tagad ārstiem ir vesels instrumentu arsenāls, sākot no zāļu terapijas līdz "smagajiem ieročiem" palīgreproduktīvo tehnoloģiju veidā. IVF procedūras ir ne tikai nopietns pārbaudījums sievietes ķermenim, bet arī ļoti dārgs pakalpojums. Dzenoties pēc peļņas, daudzas "auglības klīnikas" pat nemēģina izmantot citas ārstēšanas metodes, nekavējoties pārejot uz visdārgāko pakalpojumu - IVF. Klīnikas Vitalis ārsti specializējas reproduktīvās funkcijas atjaunošanā bez in vitro apaugļošanas. Mēs cenšamies izmantot saudzējošas neauglības ārstēšanas metodes un iesakām pāriem izmantot ART tikai gadījumos, kad tas patiešām ir vienīgais veids, kā panākt grūtniecību. Mūsu ārsti palīdz pāriem tikt galā ar neauglības diagnozi un kļūt par vecākiem.

• Faktori, kas ietekmē vīriešu reprodukciju
• Faktori, kas ietekmē sieviešu reprodukciju

• Neauglības diagnostika vīriešiem
• Sieviešu neauglības diagnostika

• Neauglības ārstēšana vīriešiem
• Sieviešu neauglības ārstēšana

Cik izplatīta ir problēma?

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) kritērijiem 15 procentu neauglīgu pāru līmenis reproduktīvā vecumā tiek uzskatīts par apdraudējumu valsts nacionālajai drošībai. Krievijā šis rādītājs ir 17-20%, un tam ir negatīva tendence. Šī sausā statistika nozīmē, ka katra piektā mūsu draugu un paziņu ģimene saskaras ar neauglības problēmu.

Kad tiek diagnosticēta neauglība?

PVO oficiālajā definīcijā teikts: "Neauglība ir seksuāli aktīva pāra, kas nelieto kontracepciju, nespēja iestāties grūtniecība viena gada laikā." Protams, ir iespēja palikt stāvoklī arī vēlāk, bet lielākā iespēja iestāties grūtniecības laikā ir pirmajā gadā (ar nosacījumu, ka pāris nav aizsargāts), tad iespēja ar katru gadu samazinās. Ja pirmajā gadā neizdevās iestāties grūtniecība – netērējiet dārgo laiku un meklējiet palīdzību pie ārsta.

Neauglības cēloņi

Lai gan diagnozes formulējums norāda uz pāra nespēju panākt grūtniecību, izplatīts ir maldīgs uzskats, ka cēlonis biežāk ir sievietē. Tas nav pārsteidzoši, jo pat pirms 10 gadiem pat ārsti neņēma vērā “vīriešu faktoru”. Medicīnas centri bieži un tagad neauglības ārstēšanā nozīmē sievietes ārstēšanu, un vīrieši veido tiešu saikni starp savu "vīrišķo spēku" un spēju vairoties (piezīme, pilnīgi nepamatoti). Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas datiem, 50% gadījumu grūtniecības neesamība ir saistīta ar vīrieša problēmām. Tāpēc laulātajam pārim labāk nekavējoties kopā ierasties klīnikā uz pirmo konsultāciju. Tas ievērojami samazinās laiku, lai noskaidrotu neauglības cēloni jūsu konkrētajā gadījumā.

Kādi izmeklējumi ir nepieciešami?

Lai izvēlētos pareizo taktiku gaidāmajai ārstēšanai, ir ārkārtīgi svarīgi noskaidrot precīzu neauglības cēloni, kuram nepieciešams veikt diagnozi. Kā pamata izmeklējums parasti tiek izmantota reproduktīvās sistēmas ultraskaņas izmeklēšana, hormonālās asins analīzes, infekcijas slimību pārbaude. Tomēr papildus var piešķirt vairākus dažādus laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Mūsu klīnikā varat iziet pārbaudi un nokārtot visus nepieciešamos testus. Ja jums ir iepriekšējie testa rezultāti, lūdzu, paņemiet tos līdzi.

Neauglības ārstēšana

Ārstēšanas metode ir atkarīga no identificētā neauglības cēloņa un var būt no zāļu terapijas līdz operācijai un ART lietošanai. Pareizi veikta diagnostika un pareizi uzstādīta diagnoze ļauj izvēlēties konkrētajam gadījumam optimālāko ārstēšanas variantu un sasniegt maksimāli iespējamo efektivitāti.

Jāņem vērā arī tas, ka ārstēšana vīriešiem ir ilgāks process nekā sievietēm, kas saistīts ar dažādiem spermatozoīdu un olšūnu nobriešanas cikliem (spermatoģenēzes process ilgst gandrīz trīs mēnešus, atšķirībā no parastā 1 mēneša sievietēm).

Klīnikas Vitālis ārstu galvenais uzdevums ir kārtīgi izprast konkrētā pāra problēmu un atrisināt to vissaudzīgākajā veidā. Cilvēki bieži ierodas mūsu klīnikā ar sarežģītiem gadījumiem, jau ar neveiksmīgu ārstēšanas pieredzi un neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem. Mēs spējam tikt galā ar grūtiem uzdevumiem un no sirds priecājamies, kad varam palīdzēt šādām ģimenēm.

Vitalis klīnikas ārsti, kas specializējas neauglības ārstēšanā

Neauglības ārstēšanas pakalpojumu izmaksas klīnikā Vitalis

Eksperta padoms

• 5950 rubļi.
• 4950 rubļi.
• 5150 rubļi.
• 4540r
• 7150 rubļi.
• 6050r
• 7420 rubļi.
• 6170 rubļi.

Nepieciešama abu laulāto pārbaude. Un vispirms ir jāpārbauda vīrs, jo vīriešu neauglības cēloņus ir vieglāk identificēt nekā sieviešu.

Lai noteiktu vīrieša reproduktīvās funkcijas stāvokli, nepieciešama spermas mikroskopiskā izmeklēšana - spermogramma. Lai noteiktu diagnozi, spermas analīze ir jāatkārto vismaz trīs reizes saskaņā ar noteiktiem noteikumiem. Lai rādītāji būtu informatīvi, pirms spermas nodošanas analīzei ir jāatturas no seksuālās aktivitātes 3-5 dienas (vēlams ne mazāk, bet ne vairāk). Vislabāk ir veikt spermas analīzi tajā pašā telpā, kur atrodas laboratorija. Spermas atdzesēšana izraisa tās darbības traucējumus. Ir svarīgi atcerēties, ka vīrieša potence nav spermas auglības rādītājs, t.i. viņas auglību. Ja spermogramma norāda uz noteiktu izmaiņu klātbūtni, ir nepieciešama papildu pārbaude, lai identificētu patoloģijas cēloņus un ārstētu andrologu.

Ar normālu spermatozoīdu skaitu tiek veikti īpaši partneri bioloģiskās saderības testi, pēc kuru rezultātiem ir iespējams noteikt imunoloģiskas neauglības formas klātbūtni. Ir ārkārtīgi svarīgi zināt, ka nesaderību var apvienot ar jebkāda veida neauglību, tāpēc saderības tests ( postkoitālais tests) jābūt vienai no pirmajām un obligātajām procedūrām visu neauglīgo pāru pārbaudē. Postkoitālo testu veic menstruālā cikla 12.-14.dienā. Ja tests ir negatīvs, viņi runā par imunoloģisko neauglību. Un, ja postkoitālais tests ir pozitīvs, tiek veikta pilnīga sievietes pārbaude.

Apsverot sieviešu neauglības cēloņus, visinformatīvākā metode olnīcu hormonālās funkcijas izpētei ir taisnās zarnas temperatūras līkne sievietes iekšā

vairākiem menstruālajiem cikliem. Pat ar regulāru menstruālo ciklu tiek konstatēts, ka 30% sieviešu ar neauglību nav, un tāpēc šī metode ir paredzēta visām neauglīgām sievietēm. Lai to izdarītu, sieviete no rīta tajā pašā laikā, neizkāpjot no gultas, ievada to pašu termometru taisnajā zarnā par aptuveni 4-5 cm un mēra temperatūru 5-7 minūtes. Mērījumi jāveic vismaz 3-4 ciklus, ieskaitot menstruāciju dienas. Visas taisnās zarnas temperatūras diagrammas ir jāsaglabā.

Starp izmeklējumiem, kas nepieciešami neauglības cēloņu noteikšanai – un asins hormonu izpēte. Šajā gadījumā tiek noteikti ne tikai olnīcu ražotie hormoni, bet arī citi hormoni, tostarp tie, ko ražo hipofīze, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri, jo endokrīnie dziedzeri ir funkcionāli savstarpēji saistīti. Pacienti ar hormonālo neauglību ir vissarežģītākā pacientu grupa, kam nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Grūtniecības laikā viņiem bieži ir jālieto hormonālās zāles.

Pašlaik plaši izmanto ginekoloģijā ultraskaņas metode pētījumi (ultraskaņa), ar kuru palīdzību iespējams identificēt audzējus un anomālijas iekšējo dzimumorgānu attīstībā, izsekot olšūnas nobriešanai un dzemdes iekšējā slāņa stāvoklim, izmeklēt citas pazīmes.

Lai izslēgtu olvadu vai olvadu-peritoneālo neauglības formu, 6-7 dienā pēc menstruāciju sākuma, histerosalpingogrāfija. - Dzemdes un olvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas - ļauj novērtēt dzemdes gļotādas izmēru un reljefu, olvadu caurlaidību un funkcionālo stāvokli. Rentgenstari sniedz priekšstatu par dzemdes un caurulīšu stāvokli, bet neļauj spriest par līmēšanas procesa smaguma pakāpi ap caurulēm, olnīcām, perēkļu klātbūtni utt.

Lai noteiktu dzemdes sieniņu un dobuma stāvokli, saaugumi, endometriozes perēkļi, miomatozi mezgli, starpsienas dzemdes iekšienē, histeroskopija- procedūra, kuras laikā dzemdes dobumā tiek ievietota optiskā ierīce, kas ļauj izmeklēt dzemdes sieniņas. Šīs procedūras laikā pārbaudei tiek ņemti nelieli dzemdes iekšējās gļotādas fragmenti.

Lai pētītu dzemdes stāvokli, pašlaik plaši tiek izmantotas caurules un olnīcas laparoskopija. Laparoskopija ir operācija, kuras laikā sievietes vēdera dobumā caur nelieliem iegriezumiem vēdera priekšējā sienā tiek ievietota optiskā ierīce. Laparoskopijas laikā var ne tikai redzēt sievietes iekšējos dzimumorgānus, bet arī veikt ķirurģisku iejaukšanos (saauguma atdalīšana, koagulācija - cauterizācija - endometriozes perēkļi utt.). Pēdējos gados laparoskopija ir plaši izmantota ar vienlaicīgu hromosalpingoskopija(caur dzemdes kakla kanālu, kas savieno maksts ar dzemdes dobumu, tiek injicēta krāsaina viela, kurai parasti vajadzētu izplūst vēdera dobumā), lai noskaidrotu olvadu caurlaidību.

Laparoskopiju var apvienot arī ar histeroskopiju, tādējādi ārsts iegūst pilnīgu priekšstatu par pacienta dzimumorgānu stāvokli.

Tieši pirms histerosalpingogrāfijas un laparoskopijas pacientam no maksts tiek ņemti tamponi, lai pārliecinātos, ka dzimumorgānu traktā nav iekaisuma procesa. Nelabvēlīgu uztriepes rezultātu gadījumā vai ja tiek atklāti seksuāli transmisīvie patogēni, pirms pētījuma ir jāveic ārstēšana. Veicot neauglības izmeklēšanu, rūpīgi jāizsargājas no grūtniecības, jo neauglības diagnostikas un ārstēšanas procedūras var novest pie grūtniecības pārtraukšanas, kas negatīvi ietekmēs reproduktīvās sistēmas stāvokli.

Tādējādi neauglības cēloņu diagnostika ir diezgan sarežģīta un bieži vien aizņem daudz laika. Labāk, ja visus pētījumus, kas veikti, lai noskaidrotu neauglības cēloņus, koordinē viens ārsts.

Ārstēšana

Ārstēšanas prognozi var uzlabot, savlaicīgi novēršot gan galveno cēloni, kas izraisīja reproduktīvās funkcijas pārkāpumu, gan ar to saistītos patoloģiskos procesus. Terapijas metodes izvēle ir atkarīga no neauglības cēloņa, un to nosaka ārsti. Jebkura pašārstēšanās ir nepieņemama. Ekstrasensu un citu "speciālistu" ārstēšana ne tikai nepalīdz - tā aizkavē izmeklēšanas un ārstēšanas laiku, tādējādi pasliktinot prognozi. Vīriešu neauglību ārstē andrologi.

Lieto iekaisuma slimību ārstēšanai pretiekaisuma un antibiotiku terapija, un, ja tiek atklāti seksuāli transmisīvie patogēni, abu laulāto ārstēšana ir obligāta.

Ja grūtniecība neiestājas 6-12 mēnešu laikā pēc ārstēšanas, sievietei tiek veikta laparoskopija.

Hormonālo traucējumu korekcija ir stingri individuāla, devu izvēli un hormonālo zāļu lietošanas ilgumu nosaka ārsts, regulāri kontrolējot hormonu līmeni asinīs.

Neauglības profilakse

Neauglības profilakse lielā mērā ir saistīta ar pasākumu kopumu dzimumorgānu iekaisuma slimību, kā arī seksuāli transmisīvo slimību profilaksei un savlaicīgai ārstēšanai. Primārās neauglības profilakse ietver racionālu pēcoperācijas perioda vadīšanu un agrīnu rehabilitāciju pēc iegurņa orgānu un vēdera dobuma operācijām, citu vēdera dobuma slimību, īpaši apendicīta, savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu. Sekundārās sieviešu neauglības profilakse papildus iepriekšminētajiem pasākumiem paredz racionālu dzemdību un pēcdzemdību perioda vadīšanu un medicīnisko abortu kā kontracepcijas metodes noraidīšanu.