Kādi ieraksti tiek veikti zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā. Algoritms zobārstniecības pacienta medicīniskās lapas izsniegšanai. IX. Rentgena izmeklēšana

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

Šādā dokumentā ir visa nepieciešamā informācija par pacientu, viņa zobu stāvokli, sakodienu, ārstēšanas metodēm, slimību veidiem, kā arī medicīniskā grāmata. Kartē tiek ievadīti arī rentgena rādījumi.

Šis ir īpašs jauna veida dokuments. Katrai zobārstniecības klīnikai šāda karte jāizsniedz katram pacientam. Administrators aizpilda klienta personas datus, un zobārsts pats izdara attiecīgus ierakstus kartē.

Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes forma

Krievijas Federācijas tiesību aktos ir noteikta īpaša veidlapa 043y zobārstniecības pacienta kartei. Visi citi ierakstu veidi tiek atzīti par neoficiāliem, bez juridiska spēka.

Izraksts no zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes

Lai iegūtu šādu izrakstu, būs jāapmeklē zobārstniecības klīnika, jāraksta iesniegums, jānoformē pieprasījums. Pēc tam dokumenta apstrāde prasīs laiku. Ko darīt, ja jums steidzami nepieciešams izraksts? Nav laika gaidīt? Mēs esam gatavi jums palīdzēt.

Pie mums var iegādāties medicīniskās kartes izrakstu, stacionāra medicīnisko karti. Mēs to izdarīsim ātri, dokuments būs autentisks, to varēsiet uzrādīt jebkurai iestādei.

Pērciet zobārstniecības pacienta medicīnisko karti

Piedāvājam iegādāties zobārstniecības pacienta karti. Šādai kartei būs visas aizsardzības pakāpes, ko parakstījuši īsti ārsti. To var uzrādīt jebkurā medicīnas iestādē. Ja jums ir šāda veida karte, jūs varēsiet turpināt agrāk uzsākto ārstēšanu.

Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes aizpildīšana

Tikai ārstniecības iestādei, kas sniedz zobārstniecības pakalpojumus, ir tiesības aizpildīt šādu dokumentu. Kartes priekšpusi noformē administrators, visus turpmākos ierakstus veic ārsti. Katrai piezīmei jābūt salasāmai, apstiprinātai ar ārsta parakstu un zīmogu.

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte 2015

Šogad oficiāli var izmantot tikai kartes, kas atbilst 043u paraugam. Visas pārējās iespējas nav juridiski saistošas. Katram pacientam jāievada zobārstniecības pacienta medicīniskais dokuments veidlapa 043y.

Jauna zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

Dzīvē gadās neparedzētas situācijas, kad steidzami nepieciešams kāds konkrēts dokuments. Piemēram, zobārstniecības pacienta medicīniskā karte, slimības lapa. Piedāvājam izgatavot oriģinālu dokumentu jebkurai personai. Šāds pakalpojums tiek sniegts operatīvi, sagatavotais dokuments tiks piegādāts ar kurjeru un nodots personīgi.

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte Maskavā

Pie mums var pasūtīt zobārstniecības pacienta medicīnisko karti. Pieteikumu var iesniegt pa tālruni, nosūtīt pa e-pastu vai nāc pie mums. Patstāvīgi izsniegsim medicīnisko karti zobārstniecības pacientam veidlapa 043u. Kad dokumentu izsniegs, noformēs un apstiprinās esošie ārsti, mūsu administratore jums atzvanīs. Mēs paši organizējam piegādi Maskavā, jūs izvēlaties jebkuru ērtu vietu.

Pirkt sertifikātu 043u

Šāds sertifikāts 043y būs nepieciešams bērnam, kas dodas uz nometni, un viņam būs nepieciešama arī apliecība par nometni (veidlapa 079 / y). Lai to iegūtu, jums un jūsu bērnam būs jāapmeklē zobārsts. Bet vai ir tā vērts nodarīt pāri mazulim?

Piedāvājam iegādāties sertifikātu 043u diezgan lēti. Lai veiktu pasūtījumu, jums ir jāzvana mums. Tajā pašā dienā kurjers piegādās dokumentu Jūsu norādītajā vietā.

Mūsu komanda sastāv no pieredzējušiem zobārstiem, kuri vienmēr ir gatavi Jums palīdzēt. Līdz ar to mūsu sastādītās medicīniskās kartes, izraksti un izziņas ir īstas, apliecinātas ar zīmogiem un ārstu pienākumu izpildītāju parakstiem. Jūs varat tos droši iesniegt jebkurai valsts iestādei.

Grāmatvedības medicīniskā dokumentācija zobārstniecībā un tās uzturēšanas noteikumi.

4.1.Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

(konta veidlapa Nr. 043/y)

Zobārstniecības pacienta medicīnisko karti aizpilda, pacientam pirmo reizi apmeklējot klīniku: pases datus - medmāsa primārās medicīniskās apskates kabinetā vai reģistrators.

Diagnozi un visas turpmākās kartes sadaļas aizpilda tieši attiecīgā profila ārstējošais ārsts.

Kartes titullapas rindā "diagnoze" ārstējošais ārsts nosaka galīgo diagnozi pēc pacienta pārbaudes, nepieciešamo klīnisko un laboratorisko pētījumu veikšanas un to analīzes. Ir pieļaujama vēlāka diagnozes precizēšana, paplašināšana vai pat maiņa ar obligātu datuma norādi. Diagnozei jābūt detalizētai, aprakstošai un tikai zobu un mutes dobuma slimībām.

Zem zobārstniecības formulas tiek ievadīti papildu dati par zobiem, alveolāro procesu kaulaudiem (to formas, stāvokļa izmaiņas utt. utt.), sakodienu.

Sadaļā "laboratorijas pētījumi" tiek ievadīti piemēroto papildu nepieciešamo pētījumu rezultāti, kas veikti saskaņā ar indikācijām diagnozes precizēšanai.

Kartes dienasgrāmatā tiek veikti ieraksti par pacienta atkārtotām vizītēm ar šo slimību, kā arī vizīšu gadījumā ar jaunām slimībām.

To noslēdz epikrīze (īss ārstēšanas rezultātu apraksts) un praktiskie ieteikumi (instrukcijas), ko piedāvā ārstējošais ārsts.

Zobārstniecības klīnikā, nodaļā vai kabinetā par pacientu tiek ievadīts tikai viens slimības ieraksts, kurā ierakstus veic visi zobārsti, pie kuriem pacients vērsās. Vēršoties pie cita speciālista, piemēram, pie zobārsta ortopēda vai ortodonta, var būt nepieciešams veikt izmaiņas diagnozē, papildinājumus zobu formulā, zobu stāvokļa aprakstā, vispārīgos somatiskos datos, kā arī fiksēt visas slimības stadijas. ārstēšana ar savu rezultātu un norādījumiem. Šim nolūkam ir nepieciešams paņemt ieliktni ar tādu pašu ievadīto kartes numuru un pievienot to iepriekš ievadītajam.

Atkārtoti vēršoties pie jebkura profila speciālistiem pēc gada vai diviem, ir nepieciešams vēlreiz paņemt ieliktni (medicīniskā dokumenta pirmo lapu), atspoguļojot tajā visu statusu. Šo datu salīdzinājums ar iepriekšējiem ļaus izdarīt secinājumu par patoloģisko stāvokļu dinamiku vai stabilizāciju.

Zobārstniecības pacienta medicīniskais dokuments kā juridisks dokuments tiek glabāts reģistrā 5 gadus pēc pēdējās vizītes pie pacienta, pēc tam tiek arhivēts.

Medicīniskā karte Nr.043/y satur trīs galvenās sadaļas.

Pirmā sadaļa ir pases daļa. Tas iekļauj:

kartes numurs; izdošanas datums; pacienta uzvārds, vārds un uzvārds; pacienta vecums; pacienta dzimums; adrese (reģistrācijas vieta un pastāvīgā dzīvesvieta); profesija;

sākotnējā diagnoze;

informācija par pagātnes un blakusslimībām;

informācija par pašreizējās (kas kļuva par primārās ārstēšanas iemeslu) slimības attīstību.

Šo sadaļu var papildināt ar pases datiem (sērija, numurs, izdošanas datums un vieta) personām, kas vecākas par 14 gadiem, un dzimšanas apliecības dati personām, kas jaunākas par 14 gadiem.

Otrā sadaļa ir objektīva pētījuma dati. Viņš satur:

ārējās pārbaudes dati;

mutes dobuma izmeklēšanas dati un zobu stāvokļa tabula, kas aizpildīta, izmantojot oficiāli pieņemtus saīsinājumus (nav - O, sakne - R, kariesa - C, pulpīts - P, periodontīts - Pt, plombēts - P, periodonta slimība - A, mobilitāte - I, II, III (pakāpe), kronis - K, mākslīgais zobs - I;

koduma apraksts;

mutes gļotādas, smaganu, alveolāro procesu un aukslēju stāvokļa apraksts;

Rentgena un laboratorijas dati.

Trešā sadaļa ir vispārīgā daļa. Tas sastāv no:

apsekojuma plāns;

ārstēšanas plāns;

ārstēšanas iezīmes;

konsultāciju, konsultāciju ieraksti;

precizēti klīnisko diagnožu formulējumi u.c.

Pacienta medicīniskajā dokumentācijā ietvertajai informācijai ir būtiska juridiska nozīme zobārstniecības pakalpojumu sniegšanas apstākļu noskaidrošanai un to kvalitātes novērtēšanai. Tāpēc medicīniskajā dokumentācijā izdarītie ieraksti ir vērtīga informācija, kas var kalpot par vienu no galvenajiem pierādījumiem gadījumos, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanu. Neskatoties uz primāro medicīnisko dokumentu acīmredzamo juridisko nozīmi, daudzi ārsti neuzmanīgi izturas pret ambulatoro uzskaiti, kas vēlāk bieži izraisa dažādas organizatoriskas un klīniskas problēmas. Tipiskas kļūdas, kas tiek pieļautas, uzturot ambulatoro uzskaiti zobārstniecības praksē, ir šādas:

neuzmanīga pases daļas aizpildīšana, kā rezultātā nākotnē ir grūti atrast pacientu, lai uzaicinātu viņu uz otro izmeklējumu ilgtermiņa rezultātu izpētei;
nepieņemams īsums, nepieņemtu saīsinājumu lietošana ierakstos, kas var izraisīt dažādas kļūdas, līdz pat neadekvātas palīdzības sniegšanai;
nelaikā veikto medicīnisko iejaukšanos uzskaite (daži ārsti reģistrē ārstēšanas notikumus nevis to veikšanas dienā, bet gan turpmāko vizīšu dienās), kas var radīt papildu kļūdas, īpaši, ja pacientu apmeklē cits ārsts, kuram ir grūti saprast apjomu no ambulatorās kartes un aprūpes raksturu iepriekšējos ārstēšanas posmos; šī iemesla dēļ dažreiz tiek veiktas nevajadzīgas (un pat kļūdainas) manipulācijas;
pacienta izmeklēšanas rezultātu (analīžu, rentgena izmeklējumu datu u.c.) neiekļaušana ambulatorajā kartē, kā dēļ nepieciešams atkārtoti pakļaut viņu nevajadzīgām - un turklāt ne vienmēr patīkamām - manipulācijām;
netiek aizpildīta zobu formula, kas ir galvenais informācijas avots par pacienta zobu stāvokli;
netiek atspoguļota informācija par iepriekšējām iejaukšanās darbībām saistībā ar slimu zobu;
pielietotās ārstēšanas metodes nav pamatotas;
ārstēšanas pabeigšanas brīdis nav noteikts;
netiek atspoguļota informācija par komplikācijām, kas rodas, īstenojot noteiktas ārstēšanas metodes;
ir pieļaujami labojumi, svītrojumi, dzēšana, papildinājumi, un tas parasti tiek darīts, ja pacientam rodas komplikācijas vai viņš nonāk konfliktā ar ārstu.

OKUD veidlapas kods ___________

Iestādes kods saskaņā ar OKPO ______
Medicīniskā dokumentācija

Veidlapa Nr.043/g

Apstiprinājusi PSRS Veselības ministrija

04.10.80 Nr.1030

iestādes nosaukums
MEDICĪNAS KARTE

zobārstniecības pacients

№ _____________ 19 ... g ____________
Pilnais vārds ________________________________________________________

Dzimums (M., F.) _________________________ Vecums ____________________________________

Adrese _________________________________________________________________________

Profesija ____________________________________________________________________________

Diagnoze _________________________________________________________________________________

Sūdzības ____________________________________________________________________________

Iepriekšējās un pavadošās slimības ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Pašreizējās slimības attīstība _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Tipogrāfijai!

veidojot dokumentu

A5 formātā
Lappuse 2 f. Nr.043/g
Objektīvās pārbaudes dati, ārējā pārbaude ______________________________

_______________________________________________________________________________

Mutes dobuma pārbaude. Zobu stāvoklis
Simboli: nav -
- 0, sakne - R, kariess - C,
Pulpīts - P, periodontīts - Pt,	8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
aizzīmogots - P,
Periodonta slimība - A, mobilitāte - I, II
III (grāds), kronis - K,
art. zobs - es

_______________________________________________________________________________

Kodums ________________________________________________________________________________

Mutes gļotādas, smaganu, alveolāro procesu un aukslēju stāvoklis

_______________________________________________________________________________

Rentgens, laboratorijas dati ___________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Lappuse 3 f. Nr.043/u

datums	DIENASGRĀMATA ar atkārtotām slimībām	Ārstējošā ārsta uzvārds

Ārstēšanas rezultāti (epikrīze) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Instrukcijas ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Ārstējošais ārsts _______________ Nodaļas vadītājs _________________________
Lappuse 4 f. Nr.043/u
Ārstēšana ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

datums	DIENASGRĀMATA vēsture, statuss, diagnoze un ārstēšana prezentācijas laikā ar atkārtotām slimībām	Ārstējošā ārsta uzvārds

Lappuse 5 f. Nr.043/u

Aptaujas plāns	Ārstēšanas plāns	Konsultācijas

utt. līdz lapas apakšai

4.2. Zobārsta ikdienas uzskaites lapa

(konta veidlapa Nr. 037 / g)

"Zobārstniecības klīnikas, nodaļas, kabineta zobārsta (zobārsta) darba dienas uzskaites lapu" katru dienu aizpilda zobārsti un zobārsti, veicot ambulatorās terapeitiskās, ķirurģiskās un jauktās pieņemšanas visu veidu medicīnas iestādēs, kas nodrošina zobārstniecības aprūpi pieaugušajiem un pusaudžiem un bērniem.

"Leaflet" kalpo ārstu - zobārstu un zobārstu veiktā darba fiksēšanai vienas dienas laikā.

Pamatojoties uz "Lapas" datiem, tiek aizpildīta "Kopsavilkuma lapa". Kontroli par "Lapas" aizpildīšanas pareizību un tās datu nodošanu "Konsolidētajam pārskatam" veic vadītājs, kuram ārsts ir tieši pakļauts.

Pārraugot "Lapas" pareizību, galva salīdzina dienasgrāmatas ierakstus ar zobārstniecības pacienta medicīnisko ierakstu (f. N 043 / y).

Tāpat ārsts var pārbaudīt darba uzskaites pareizību (darba apjomu, darbaspēka intensitātes vienību skaitu u.c.), salīdzinot Lapas ierakstus ar Kopsavilkuma lapas datiem.
4.3. Zobārstniecības klīnikas, nodaļas, kabineta zobārsta (zobārsta) darba kopsavilkums

(konta veidlapa Nr. 039-2/u-88)

"Kopsavilkumu" sastāda medicīnas statistiķis vai iestādes vadītāja iecelts darbinieks. "Kopsavilkuma lapa" tiek aizpildīta katru dienu, pamatojoties uz attīstību saskaņā ar ārsta darbu "Sarakstu" (f. N 037 / y-88). Mēneša beigās tiek apkopots katra ārsta "Kopsavilkuma paziņojums". Tabula. Pārskata veidlapas N 1 7.

Pēc "Kopsavilkuma paziņojuma" aizpildīšanas par visām mēneša dienām, katrai kolonnai tiek summēta kopsumma.

Zobārstniecības klīnikās, nodaļās, kabinetos, kas sniedz palīdzību tikai pieaugušiem iedzīvotājiem vai tikai bērniem, dati par ārsta darbu tiek aizpildīti vienā “Kopsavilkuma lapā”, jo. šajos gadījumos tiek novērsta nepieciešamība diferencēt pieaugušo vai bērnu uzņemšanu.

Zobārstniecības klīnikās, nodaļās, kabinetos, kas sniedz palīdzību gan pieaugušajiem, gan bērniem, katram ārstam tiek glabātas divas "Kopsavilkuma lapas". Vienā paziņojumā ierakstīti vispārīgi dati, otrā - dati par bērniem.
4.4. Mutes dobuma profilaktisko izmeklējumu reģistrs

(konta veidlapa Nr. 049-u)

Žurnāls kalpo, lai reģistrētu mutes dobuma profilaktiskos izmeklējumus visu vecumu iedzīvotāju profesionālajām grupām, galvenokārt dekrētajām, dispanseru grupām, kā arī organizētai bērnu populācijai (pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem). Tas ir galvenais grāmatvedības dokuments, kas reģistrē zobārstu un zobārstu veikto profilaktisko darbu iedzīvotāju vidū.

Žurnāls tiek aizpildīts visu profilu medicīnas iestādēs, tostarp skolu un rūpniecības uzņēmumu zobārstniecības kabinetos, veselības centros.

Žurnāla darba daļa sastāv no 7 kolonnām, katrā rindā pret izmeklējamās personas vārdu ar simboliem (vārdu "jā" vai "+" zīmi) apzīmētas veselas personas, kurām nav nepieciešama sanitāra un iepriekš sanitāra .

Ailē “nepieciešama sanitārija” norāda veicamo darbu apjomu, kuram tiek izmantota zobārstniecības formula un simboli. Ailē “sanitizēts” tiek atzīmētas personas, kuras ir pilnībā pabeigušas sanāciju, norādot uzlikto plombējumu skaitu (tam jābūt ne mazākam par iepriekšējā ailē norādīto bojāto zobu skaitu).

Pamatojoties uz ierakstiem žurnālā, atbilstošās ailes f. Nr.039-2 / y "Zobārsta darba uzskaites dienasgrāmata."

4.5. Zobārsta-ortopēda darba dienas uzskaites lapa

(ieraksta veidlapa Nr. 037-1/y)

Ortopēdiskā zobārsta ikdienas darba uzskaites lapiņa ir galvenais primārais dokuments, kas atspoguļo vienas darba dienas noslodzi ar pacientu kontingentu un ārstēšanas un profilaktisko pasākumu apjomu.

To izmanto, lai aizpildītu ortopēdiskā zobārsta darba uzskaites dienasgrāmatu (veidlapa Nr. 039-4 / g).

Lai iegūtu kopsavilkuma datus par darba dienu, informāciju no lapas darba dienas beigās ārsts ievada attiecīgā kalendārā datuma, mēneša dienasgrāmatā (ieraksta veidlapa Nr. 039-4 / g).

To aizpilda visas zobārstniecības ortopēdijas iestādes (nodaļas) budžeta un pašnodrošinātas.

4.6. Ortopēdiskā zobārsta darba uzskaites dienasgrāmata

(konta veidlapa Nr. 039-4/y)

Dienasgrāmata paredzēta ortopēdiskā zobārsta ārstniecības un profilaktiskā darba ierakstīšanai vienu darba dienu un kopumā mēnesi.

Galvenais primārais medicīniskais dokuments, ko izmanto dienasgrāmatas kolonnas aizpildīšanai, ir Ortopēdiskā zobārsta darba ikdienas uzskaites lapa (f. Nr. 037-1 / y).

4.7. Ortodontiskā pacienta medicīniskā karte

(konta veidlapa N 043-1/y)

Reģistrācijas veidlapu N 043-1 / y "Ortodontiskā pacienta medicīnisko izziņu" (turpmāk - Karte) aizpilda medicīnas organizācijas (citas organizācijas) ārsts, kas sniedz medicīnisko aprūpi ambulatori.

Karte tiek aizpildīta par katru pirmo reizi kontaktēto pacientu (ku).

Kartes titullapu aizpilda ārstniecības organizācijas reģistratūrā, pacientam pirmo reizi sazinoties.Kartes titullapā ir norādīti ārstniecības organizācijas dati saskaņā ar dibināšanas dokumentiem, norādīts Kartes numurs. - medicīnas organizācijas noteiktais Karšu individuālais reģistrācijas numurs.

Kartē tiek atzīmēts slimības gaitas raksturs, ārstējošā ārsta veiktie diagnostiskie un terapeitiskie pasākumi, kas fiksēti to secībā.

Karte tiek aizpildīta katrai pacienta(-u) vizītei.

Ieraksti tiek veikti krievu valodā, glīti, bez saīsinājumiem, visi nepieciešamie labojumi Kartē tiek veikti nekavējoties, ko apliecina ar Kartes aizpildīšanas ārsta parakstu. Medicīniskai lietošanai paredzēto zāļu nosaukumus atļauts ierakstīt latīņu valodā.
4.8. Zobārsta-ortodonta darba uzskaites dienasgrāmata

(ieraksta veidlapa Nr. 039-3/y)

Dienasgrāmata paredzēta, lai fiksētu zobārsta-ortodonta darbu, kurš veic ambulatorās pieņemšanas budžeta un pašpārvaldes iestādēs, kas apkalpo pieaugušos un bērnus.

Dienasgrāmatu katru dienu aizpilda katrs ortodonts, pamatojoties uz ierakstiem zobārstniecības pacienta f. Nr.043/g un kalpo datu iegūšanai par nostrādāto dienu un kopā par mēnesi.

PRAKTISKS CEĻVEDIS ĀRSTIEM(progresīvās medicīnas tehnoloģijas) Iespiests pēc Metodiskās padomes lēmuma

GOU DPO KSMA Roszdrav

Apstiprināts

veselības ministrija

Tatarstānas Republika

Ministrs A.Z. Farrahovs

Recenzenti:

medicīnas zinātņu doktors, profesors R.Z. Urazova

Medicīnas zinātņu doktors, asociētais profesors T.I. Sadikova

Kazaņa: 2008. gads

Ievads

"Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte" attiecas uz medicīnisko dokumentāciju, veidlapa Nr.043/y, kas norādīta veidlapas pirmajā lapā. Pirms pacienta slimības vēstures sākuma kartes priekšpusē norāda ārstniecības iestādes oficiālo nosaukumu, uzlīmē reģistrācijas numuru un atzīmē tās sastādīšanas datumu.

Zobu slimības ir viena no biežākajām patoloģijām, kas liek meklēt palīdzību pie zobārsta.

Pacienta ar zoba cieto audu patoloģiju izmeklēšanas mērķi ir novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli, zobu klīniskās īpašības, identificēt izplatītos un lokālos etioloģiskos un patoģenētiskos faktorus, noteikt gaitas formu un raksturu un lokalizēt. patoloģiskais process.

Vispilnīgākā informācija ļauj pareizi diagnosticēt slimību, efektīvi plānot kompleksu ārstēšanu un profilaksi. Ārsts saņem nepieciešamo diferenciāldiagnostikas indikatoru komplektu ar rūpīgu anamnēzes savākšanu, detalizētu klīnisko izmeklēšanu, izmantojot papildu izmeklēšanas metodes un laboratorijas pētījumu metodes.

Aizpildot zobārstniecības pacienta medicīnisko izziņu, jāņem vērā Tatarstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskajā zobārstniecības klīnikā reģionam 1998.gadā izstrādātie “Terapeitiskās zobārstniecības medicīniskie un ekonomiskie standarti”. pamatojoties uz klīniskajām un statistiskajām grupām zobārstniecībā, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija 1997. gadā. Ir Tatarstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr.360, kas datēts ar 2001.gada 24.aprīli. 2.punktu, kur ir apstiprinātas "zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes aizpildīšanas vadlīnijas".

Tagad ir standarti "Zobu kariess", ko 2006. gada 17. oktobrī apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija.

Slimības vēstures diagramma

Vispārīga informācija (Personas dati).

1. Pacienta uzvārds, vārds, uzvārds

2. Vecums, dzimšanas gads

4. Darba vieta

5. Ieņemtais amats

6. Mājas adrese

7. Sazināšanās ar klīniku datums

8. Apzināta brīvprātīga piekrišana par piedāvāto ārstēšanas plānu (tas nav medicīniskajā dokumentācijā un, visticamāk, jāiekļauj pielikumā).

esPacienta sūdzības.

1. Galvenās sūdzības.

Tās ir sūdzības, kas pirmām kārtām traucē pacientu un ir visraksturīgākās šai slimībai. Parasti pacients sūdzas par sāpēm. Ir nepieciešams noskaidrot šādus sāpju simptoma kritērijus:

a) sāpju lokalizācija;

b) spontānas vai cēloņsakarības sāpes;

c) sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās cēlonis;

d) sāpju intensitāte un raksturs (sāpes, asarošana, pulsācija);

e) sāpju ilgums (periodiskas, paroksizmālas, pastāvīgas).

f) nakts sāpju esamība vai neesamība;

g) sāpju apstarošanas esamība vai neesamība, apstarošanas zona;

h) sāpju lēkmju ilgums un gaismas intervāli;

i) faktori, kas mazina sāpes;

j) sāpju esamība vai neesamība, kožot uz zoba (ja vairāk

nav lei, tad norāda, ka slimais zobs konstatēts apskates laikā);

k) vai ir bijuši paasinājumi, kādi ir to cēloņi.

2. Papildu sūdzības

Tie ir dati, kas nav saistīti ar galvenajām sūdzībām un parasti ir kādas somatiskas slimības rezultāts. Papildu sūdzības tiek atklātas aktīvi, saskaņā ar shēmu, noteiktā secībā:

2.1 Gremošanas orgāni.

1. Sausuma sajūta mutē.

2. Paaugstinātas siekalošanās klātbūtne.

3. Slāpes: cik daudz šķidruma viņš izdzer dienā.

4. Garša mutē (skāba, rūgta, metāliska, salda utt.)

5. Košļāšana, rīšana un ēdiena izcelsme: brīva, sāpīga, grūta. Kāds ēdiens nepāriet (ciets, šķidrs).

6. Asiņošana no mutes dobuma: spontāna, tīrot zobus, ēdot cietu ēdienu, nav.

7. Sliktas elpas klātbūtne.

3. Sūdzības, kas nosaka vispārējo stāvokli

Vispārējs vājums, savārgums, neparasts nogurums, drudzis, samazināta veiktspēja, svara zudums (cik daudz un uz kādu periodu).

II.Pašreizējās slimības vēsture.

Reālas slimības rašanās, gaita un attīstība no tās pirmo izpausmju brīža līdz mūsdienām.

1. Kad, kur un kādos apstākļos slimība radusies.

2. Ar ko pacients saista savu slimību.

3. Slimības sākums ir akūts vai pakāpenisks.

4. Pirmie simptomi.

5. Detalizēti hronoloģiskā secībā tiek aplūkoti slimības sākotnējie simptomi, to dinamika, jaunu simptomu parādīšanās, to tālākā attīstība līdz sazināšanās brīdim terapeitiskās stomatoloģijas klīnikā un pacienta pašreizējās izmeklēšanas sākumam. aprakstīts. Hroniskā slimības gaitā ir jānoskaidro paasinājumu biežums, cēloņi, kas tos izraisa, sakarība starp sezonu vai citiem faktoriem. Slimības progresēšanas esamība vai neesamība kā paasinājumi.

6. Diagnostikas un terapeitiskie pasākumi atbilstoši slimības vēsturei (vecās rentgenogrāfijas, ieraksti ambulatorajā kartē u.c.). Kāda bija diagnoze. Iepriekšējās ārstēšanas ilgums un efektivitāte.

7. Raksturojums periodam pirms šīs apelācijas ārstniecības stomatoloģijas klīnikā. Vai viņš bija reģistrēts ambulatorā, vai ir saņēmis profilaktisko ārstēšanu (ko un kad). Pēdējais paasinājums (hroniskām slimībām), sākuma laiks, simptomi, iepriekšējā ārstēšana.

III.Pacienta dzīves vēsture.

Šī posma mērķis ir noteikt slimības saistību ar ārējiem faktoriem, dzīves apstākļiem, pagātnes slimībām.

1. Dzimšanas vieta.

2. Materiālie un dzīves apstākļi bērnībā (kur, kā un kādos apstākļos viņš uzauga un attīstījās, barošanas raksturs utt.).

3. Darba vēsture: kad viņš sāka strādāt, darba raksturs un apstākļi, arodbīstamības pagātnē un tagadnē. Turpmākās izmaiņas darbā un dzīvesvietā. Detalizēts profesijas apraksts. Strādājiet telpās vai ārā. Darba telpas raksturojums (temperatūra, tās svārstības, caurvējš, mitrums, apgaismojuma raksturs, putekļi, saskare ar kaitīgām vielām). Darba režīms (dienas darbs, maiņu darbs, darba dienas ilgums). Psiholoģiskā atmosfēra darbā un mājās, brīvdienu, brīvdienu izmantošana.

4. Dzīves apstākļi šobrīd.

5. Ēdienu raksturs (parasti vai nē, cik reizes dienā, mājās vai ēdamistabā), uzņemtā ēdiena raksturs (pietiekamība, atkarība no noteiktiem pārtikas produktiem).

6. Parastā intoksikācija: smēķēšana (no kāda vecuma, cigarešu skaits dienā, ko viņš smēķē); alkoholisko dzērienu lietošana; citi slikti ieradumi

7. Iepriekšējās saslimšanas, sejas žokļu apvidus traumas un detalizēts pagātnes un blakusslimību apraksts no agras bērnības līdz pat uzņemšanai ārstnieciskās stomatoloģijas klīnikā, norādot slimības gadu, notikušo komplikāciju ilgumu un smagumu, kā arī kā ārstēšanas efektivitāti. Atsevišķs jautājums ir par pagātnes seksuāli transmisīvām slimībām, tuberkulozi un hepatītu.

8. Tuvo radinieku slimības. Vecāku un citu tuvu radinieku veselības stāvoklis vai nāves cēlonis (ar norādi par paredzamo dzīves ilgumu). Īpašu uzmanību pievērsiet tuberkulozei, ļaundabīgiem audzējiem, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, sifilisam, alkoholismam, garīgām slimībām, vielmaiņas traucējumiem. Izveidojiet ģenētisko attēlu.

9. Zāļu vielu tolerance. Alerģiskas reakcijas.

Anamnēzes vākšanas laikā iegūtā informācija bieži vien ir izšķiroša diagnozes precizēšanai. Jāuzsver, ka anamnēzei jābūt aktīvai, proti, ārstam pacientam jājautā mērķtiecīgi, nevis pasīvi jāuzklausa.

Fiziskās apskates dati

Objektīva pārbaude sastāv no izmeklēšanas, palpācijas, zondēšanas un perkusijas.

I. Pārbaude.

Pārbaudot, pievērsiet uzmanību:

1. Vispārējais stāvoklis (labs, apmierinošs, vidējs, smags, ļoti smags).

2. Konstitūcijas veids (normostenisks, astēnisks, hiperstēnisks).

3. Sejas izteiksme (mierīga, satraukta, vienaldzīga, maskai līdzīga, ciešanas).

4. Pacienta uzvedība (sabiedrisks, mierīgs, aizkaitināms, negatīvs).

5. Asimetrijas esamība vai neesamība.

6. Lūpu un mutes kaktiņu sarkanās apmales stāvoklis.

7. Mutes atvēršanas pakāpe.

8. Pacienta runa (saprotama, neskaidra)

9. Āda un redzamās gļotādas:

krāsa (gaiši rozā, sārta, sarkana, bāla, iktēriska, ciāniska, piezemēta, brūna, tumši brūna, bronza (norāda krāsas vietas uz redzamās ādas utt.);
ādas depigmentācija (leikodermija), albīnisms;
tūska (konsistence, smaguma pakāpe un sadalījums);
ādas turgors (elastība) (normāls, samazināts);
mitruma pakāpe (normāla, augsta, sausa). Mutes gļotādas mitruma pakāpe;
izsitumi, izsitumi (eritēma, plankums, rozola, papulas, pustulas, tulznas, zvīņas, garoza, plaisas, erozija, čūlas, zirnekļa vēnas (norāda to lokalizāciju);
rētas (to raksturs un kustīgums)
ārējie audzēji (atheroma, angioma) - lokalizācija, konsistence, izmērs.

10. Limfmezgli:

palpējamo mezglu lokalizācija un skaits: pakauša, pieauss, submandibular, zoda, dzemdes kakla (priekšējais, aizmugurējais);
sāpes palpējot;
forma (ovāla, apaļa neregulāra);
virsma (gluda, bedraina);
konsistence (cieta, mīksta, elastīga, viendabīga, neviendabīga);
pielodēti pie ādas, apkārtējiem audiem un savā starpā to mobilitāti;
vērtība (mm);
virs tām esošās ādas stāvoklis (krāsa, temperatūra utt.).

II. Mutes dobuma izmeklēšanas plāns un secība.

Veselam cilvēkam ir simetriska seja. Lūpas ir diezgan kustīgas, augšējā nesasniedz augšējo priekšzobu griešanas malas par 2-3 mm. Mutes atvēršana, žokļu kustība ir brīva. Limfmezgli nav palielināti. Faktiski mutes gļotāda ir gaiši rozā vai rozā, neasiņo, cieši pieguļ zobiem, nesāpīga.

Pēc sejas-žokļu reģiona ārējo daļu vispārējas apskates tiek izmeklēts mutes vestibils, pēc tam zobu stāvoklis.

Pārbaude parasti sākas ar augšējā žokļa labo pusi, pēc tam pārbauda tās kreiso pusi, apakšējo žokli kreisajā pusē; pabeidziet apskati labajā pusē apakšžokļa retromolārajā zonā.

Pārbaudot mutes vestibilu, pievērsiet uzmanību tā dziļumam. Lai noteiktu dziļumu, ar graduētu instrumentu izmēra attālumu no smaganas malas līdz tās dibenam. Slieksnis tiek uzskatīts par seklu, ja tā dziļums nav lielāks par 5 mm, vidējs - 8-10 mm, dziļums - lielāks par 10 mm.

Augšējo un apakšējo lūpu frenulumi ir piestiprināti normālā līmenī. Lūpu un mēles frenulumu izmeklēšanā uzmanība tiek pievērsta to anomālijām un stiprinājuma augstumam.

Novērtējot dentītu, uzmanība tiek pievērsta sakodiena veidam: ortognātiskais, prognātiskais, priekšdziedzeris, mikrognatijas, taisnais.Atsevišķi tiek atzīmēta zobu slēgšanās viendabīgums un dentoalveolāru anomāliju esamība, diastema un trīs.

Zobi cieši pieguļ viens otram un, pateicoties kontaktpunktiem, veido vienotu gnatodinamisko sistēmu. Pārbaudot zobus, tiek atzīmēta aplikuma klātbūtne, norādot tās krāsu, nokrāsu un plankumu lokalizāciju, emaljas reljefu un defektus, demineralizācijas perēkļus, kariozus dobumus un plombas.

III. Visizplatītākās klīniskās zobu apzīmējumu sistēmas.

1. Standarta Zigmandy-Palmer kvadrātveida digitālā sistēma. Tas paredz zobu (zobu) sadalīšanu 4 kvadrantos gar sagitālo un okluzālo plakni. Ierakstot kartē, katrs zobs ir norādīts ar grafiku, kam pievienots leņķis, kas atbilst zoba atrašanās vietai formulā.

Šī formula netiek izmantota. Tomēr zobu/zobu pārbaude tiek veikta šādā secībā: no labā augšžokļa uz labo apakšžokli.

3. Ierakstot kartē, katrs zobs tiek apzīmēts ar burtiem un cipariem šādā secībā: vispirms norādīts žoklis, tad tā sāns, zoba numurs atbilstoši tā atrašanās vietai formulā.

5. Mutes dobuma apzīmējumi. Šim nolūkam tiek izmantoti kodi atbilstoši pieņemtajam PVO standarti:

01 - augšžoklis

02 - apakšžoklis

03 - 08 - sekstanti mutes dobumā šādā secībā:

sekstants 03 - augšējie labie aizmugurējie zobi

sekstants 04 - augšējie ilkņi un priekšzobi

sekstants 05 - augšējie kreisie aizmugurējie zobi

sekstants 06 - apakšējie kreisie muguras zobi

sekstants 07 - apakšējie ilkņi un priekšzobi

sekstants 08 - apakšējie labie aizmugurējie zobi.

V. Dažādu veidu zobu bojājumu apzīmējumi.

Šie apzīmējumi ir ievadīti kartē virs vai zem atbilstošā zoba:

C - kariess

P - pulpīts

Pt - periodontīts

R - sakne

F - fluoroze

G - hipoplāzija

Cl - ķīļveida defekts

O - trūkst zoba

K - mākslīgais kronis

Es - mākslīgais zobs

VI. Skanēja.

Šī procedūra tiek veikta, izmantojot zobārstniecības zondi. Tas ļauj spriest par emaljas raksturu, noteikt tās defektus. Zonde nosaka dobuma dibena un sieniņu blīvumu zobu cietajos audos, kā arī to sāpju jutību. Zondēšana ļauj spriest par kariesa dobuma dziļumu, tā malu stāvokli.

VII. Perkusijas.

Metode ļauj noteikt, vai nav iekaisuma process periapikālajos audos, kā arī komplikācijas pēc zoba proksimālās virsmas plombēšanas.

VIII. Palpācija.

Šo metodi izmanto, lai noteiktu pietūkumu, infiltrāta klātbūtni alveolārajā procesā vai gar pārejas kroku.

Papildu pētījumu metodes

Lai veiktu precīzu diagnozi un veiktu zobu slimību diferenciāldiagnozi, ir nepieciešams veikt papildu izmeklēšanas metodes.

I. Mutes dobuma higiēniskā stāvokļa novērtējums.

Svarīga loma zobārstniecības terapeitisko un profilaktisko pasākumu efektivitātes diagnostikā un prognozēšanā ir mutes higiēnas līmeņa noteikšanai. Lai novērtētu mutes dobuma higiēnisko stāvokli, ieteicams aprēķināt šādus higiēnas indeksus (IGIR).

1. Fedorova-Volodkina higiēniskais indekss (kartītē rakstīts: GI FV) ir izteikts divos skaitļos, kas nosaka kvantitatīvos un kvalitatīvos raksturlielumus. Šo indeksu nosaka sešu apakšējo frontālo zobu lūpu virsmas krāsas intensitāte (metilēnzilā šķīdums vai Pisarev-Schiller šķīdums).

1.1. Kvantifikāciju veic saskaņā ar piecu punktu sistēmu:

visas zoba virsmas krāsošana - 5 punkti,

3/4 virsmas - 4 punkti,

1/2 virsmas - 3 punkti,

1/4 virsmas — 2 punkti,

bez krāsošanas - 1 punkts.

Higiēnas stāvoklis tiek uzskatīts par labu, ja indeksa kvantitatīvā vērtība ir 1,0 punkti, ja vērtība ir 1,1-2,0, tas ir apmierinošs, ja vērtība ir 2,1-5,0, tas ir neapmierinošs.

1.2. Kvalitatīvs novērtējums:

bez krāsošanas - 1 punkts,

vāja krāsošana - 2 punkti,

intensīva krāsošana - 3 punkti.

Higiēnas stāvoklis tiek uzskatīts par labu, ja indeksa vērtība ir 1 punkts, ja vērtība ir 2, tas ir apmierinošs, ja vērtība ir 3, tas ir neapmierinošs.

2. Higiēnas indekss Green & Vermillion (kartītē rakstīts: IG GV). Pēc autoru metodoloģijas tiek noteikts vienkāršots higiēnas indekss (OHI-S), kas ietver aplikuma indeksu un zobakmens indeksu.

2.1. Aplikuma indeksu nosaka un aprēķina pēc virsmas krāsas intensitātes šādiem zobiem: vaiga - 16 un 26, lūpu -11 un 31, lingvālie -36 un 46. Indeksa kvantitatīvo novērtējumu veic saskaņā ar trīs punktu sistēma:

0 - nav krāsojuma;

1 punkts - aplikums pārklāj ne vairāk kā 1/3 no zoba virsmas;

2 punkti - aplikums pārklāj vairāk kā 1/3, bet ne vairāk kā 2/3 no zoba virsmas;

3 punkti - aplikums pārklāj vairāk nekā 2/3 no zoba virsmas.

2.2. Zobakmens indeksu nosaka un aprēķina pēc supragingivālo un subgingivālo cieto nogulumu daudzuma uz vienas zobu grupas: 16 un 26, 11 un 31, 36 un 46.

1 punkts - no vienas izmeklējamā zoba virsmas tiek konstatēts supragingivāls zobakmens un aptver līdz 1/3 no vainaga augstuma;

2 punkti - supragingivālais zobakmens pārklāj zobu no visām pusēm no 1/3 līdz 2/3 augstuma, kā arī konstatē subgingivālā zobakmens daļiņas;

3 punkti - ja ievērojams daudzums subgingival

akmens un supragingivāla akmens klātbūtnē, kas nosedz zoba vainagu vairāk nekā 2/3 no augstuma.

Apvienotais Green-Vermillion indekss tiek aprēķināts kā plāksnes un calculus indeksu summa. Katra rādītāja aprēķins tiek veikts pēc formulas:

Līdz trešdien = K un / n

Kav - vispārējs zobu tīrības rādītājs

K un - viena zoba krāsošanas pakāpes rādītājs

n ir pārbaudīto zobu skaits

Higiēnas stāvoklis tiek uzskatīts par labu, ja indeksa vērtība ir 0,0, ja vērtība ir 0,1-1,2, tas ir apmierinošs, ja vērtība ir 1,3-3,0, tas ir neapmierinošs.

Lai novērtētu šo indeksu, tiek iekrāsotas 16., 11., 26. un 31. zoba vestibulārās virsmas un 36. un 46. zoba lingvālās virsmas. Apskatāmā zoba virsma nosacīti tiek iedalīta 5 sekcijās: centrālā, mediālā, distālā, vidējā okluzālā, vidējā dzemdes kakla. Katrā no sadaļām tiek veikts vērtējums punktos:

0 punkti - nav krāsojuma

1 punkts - jebkuras intensitātes krāsojums

Higiēnas efektivitātes indeksu aprēķina pēc formulas:

Higiēnas stāvoklis ar indeksa vērtību 0 tiek novērtēts kā izcils higiēnisks, ar indeksa vērtību 0,1-0,6 kā labs, ar indeksa vērtību 0,7-1,6 kā apmierinošs, ar indeksa vērtību virs 1,7 tiek uzskatīts par neapmierinošu.

Veidošanās ātruma noteikšanu veic, krāsojot zobu (zobu) virsmu sekošana ar Lugola šķīdumu. Vispirms tiek veikta kontrolēta izmeklējamo zobu virsmu tīrīšana. Nākotnē 4 dienu laikā pēc pārbaudītajiem zobiem un pēc tam tiek veikta atkārtota to pašu zobu virsmu krāsošana.

Šo virsmu pārklājuma pakāpes ar mīksto aplikumu novērtējums tiek veikts pēc piecu ballu sistēmas. Atšķirība starp izmeklēto zobu virsmu iekrāsošanās rādītājiem ar Lugola šķīdumu no 4 līdz 1 dienai atspoguļo tā veidošanās ātrumu.

Šī atšķirība, kas izteikta mazāk par 0,6 punktiem, norāda uz zobu noturību pret kariesu, un atšķirība, kas pārsniedz 0,6 punktus, norāda uz zobu uzņēmību pret kariesu.

II. Svarīga zoba cieto audu krāsošana.

Metode ir balstīta uz caurlaidības palielināšanu, jo īpaši lielmolekulāriem savienojumiem. Izstrādāts, lai identificētu tos, kurus skāris kariess tā attīstības sākumposmā. Saskaroties ar krāsvielu šķīdumiem demineralizēto cieto audu zonās, krāsviela tiek sorbēta, bet neizmainītie audi nekrāsojas. Kā krāsvielu parasti izmanto 2% metilēnzilā ūdens šķīdumu.

Lai pagatavotu metilēnzilā šķīdumu, 100 ml mērkolbā pievieno 2 g krāsvielas un uzpilda līdz atzīmei ar destilētu ūdeni.

Pārbaudāmo zobu virsmu rūpīgi notīra no mīkstiem zobu nosēdumiem ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumā samitrinātu tamponu. Zobus izolē no siekalām, nosusina un uz sagatavotās emaljas virsmas uzklāj 2% metilēnzilā šķīdumā samērcētus vates tamponus. Pēc 3 minūtēm krāsvielu no zoba virsmas noņem ar vates tamponiem vai skalojot.

Saskaņā ar E.V. Borovskis un P.A. Leus (1972) izdalīja vieglu, vidēju un augstu kariesa plankumu krāsojuma pakāpi; tas atbilst līdzīgai emaljas demineralizācijas aktivitātes pakāpei. Izmantojot dažādu zilo toņu gradācijas desmit lauku pustoņu skalu, kariozo plankumu krāsas intensitāte: vismazāk iekrāsotā krāsu josla tika uzskatīta par 10%, bet vispiesātinātākā - par 100% (Aksamit L.A., 1974).

Lai noteiktu sākotnējā kariesa ārstēšanas efektivitāti, atkārtota krāsošana tiek veikta jebkurā laika intervālā.

III. Emaljas funkcionālā stāvokļa noteikšana.

Par emaljas funkcionālo stāvokli var spriest pēc zobu cieto audu sastāva, to cietības, izturības pret skābēm un citiem rādītājiem. Klīniskajos apstākļos kļūst plaši izplatītas metodes cieto zobu audu izturības noteikšanai pret skābju iedarbību.

1. TER tests.

Vispieņemamākā metode ir V.R. Okuško (1990). Uz centrālā augšējā priekšzoba virsmas, kas mazgāta ar destilētu ūdeni un nosusina, tiek uzklāts piliens 1 parastās sālsskābes ar diametru 2 mm. Pēc 5 sekundēm skābi nomazgā ar destilētu ūdeni un nosusina zoba virsmu. Emaljas kodināšanas mikrodefekta dziļums tiek novērtēts pēc tā krāsošanas intensitātes ar 1% metilēnzilā šķīdumu.

Iegravētais laukums kļūst zils. Krāsojuma pakāpe atspoguļo emaljas bojājuma dziļumu un tiek novērtēta, izmantojot atsauces poligrāfisku zilu skalu. Jo intensīvāk tiek iekrāsots iegravētais laukums (no 40% un vairāk), jo mazāka ir emaljas skābes izturība.

2. KOSRE-tests (Ema- remineralizācijas ātruma klīniskais novērtējums

Šis tests ir paredzēts, lai noteiktu zobu izturību pret kariesu (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Pamatojoties gan uz zobu emaljas stāvokļa, gan siekalu remineralizējošo īpašību novērtējumu.

Pārbaudītā zoba emaljas virsmu rūpīgi attīra no aplikuma ar zobu lāpstiņu un 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, nosusina ar saspiestu gaisu. Tad tam vienmēr konstantā tilpumā tiek uzklāts piliens sālsskābes buferšķīduma pH 0,3-0,6. Pēc 1 minūtes demineralizējošo šķīdumu noņem ar vates tamponu. 2% metilēnzilā šķīdumā samērcētu vates tamponu uz 1 minūti uzklāj arī uz iegravētās zobu emaljas zonas. Emaljas jutību pret skābes iedarbību nosaka pēc zobu emaljas iegravētās zonas iekrāsošanās intensitātes. Pēc 1 dienas tiek veikta iegravētās zobu emaljas zonas atkārtota iekrāsošana bez atkārtotas iedarbības ar demineralizējošo šķīdumu. Ja iegravētais zobu emaljas laukums ir iekrāsots, šo procedūru atkārto pēc 1 dienas. Iegravētā laukuma traipu spējas zudums tiek uzskatīts par pilnīgu tā minerālā sastāva atjaunošanos.

Skābes buferis ir demineralizējošs šķīdums. Lai to pagatavotu, ņem 97 ml 1 parastās sālsskābes un 50 ml 1 parastā kālija hidrohlorīda, samaisa un uzpilda līdz 200 ml ar destilētu ūdeni. Lai vienai daļai norādītā šķīduma nodrošinātu lielāku viskozitāti, pievieno vienu daļu glicerīna. Paaugstināta viskozitāte veicina tā pilienu iegūšanu ar nemainīgu kontakta vērtību ar zobu un labāku aizturi uz virsmas. Labākai vizuālai kontrolei demineralizējošais šķidrums ir tonēts ar skābu fuksīnu. Šajā gadījumā demineralizējošais šķīdums iegūst sarkanu krāsu.

Zobu emaljas atbilstības pakāpe skābes iedarbībai tiek ņemta vērā procentos, un siekalu remineralizācijas spēja tiek aprēķināta dienās. Cilvēku izturību pret kariesu raksturo zema zobu emaljas jutība pret skābes iedarbību (zem 40%) un augsta siekalu remineralizācijas spēja (no 24 stundām līdz 3 stundām). dienas), savukārt zobiem, kuriem ir tendence uz kariesu, ir raksturīga augsta zobu emaljas jutība pret skābes iedarbību (virs vai vienāda ar 40%) un zema siekalu remineralizācijas spēja (vairāk nekā 3 dienas).

IV. Kariesa izraisītā zobu bojāšanās intensitātes indekss.

Kariesa intensitāti nosaka vidējais kariesa zobu skaits uz 1 cilvēku. Intensitāti aprēķina pēc KPU indeksa: K - kariess, P - plombas, U - izvilkti zobi. Atkarībā no kariesa procesa aktivitātes PVO izšķir 5 grādus:

Kariesa intensitāte (CPU)
rādītājiem
rādītājiem		no 35 gadiem līdz 44 gadiem
ļoti zems
zems
mērens
augsts
ļoti augstu	6,6 vai vairāk	16.3 un vairāk

Bērnībā, lai precizētu profilaktisko pasākumu īstenošanu, ieteicams ievērot metodiku T.F. Vinogradova, kad kariesa intensitāti nosaka pēc kariesa aktivitātes pakāpes, izmantojot indeksus kp (pagaidu sakodiena laikā), KPU + kp (jauktās zoba laikā) un KPU (pastāvīgās zobu laikā).

Pirmā kariesa aktivitātes pakāpe (kompensētā forma) ir zobu stāvoklis, kad indekss kp jeb KPU + kp vai KPU nepārsniedz attiecīgās vecuma grupas kariesa vidējās intensitātes rādītājus; nav fokālās demineralizācijas un sākotnējā kariesa pazīmju, kas identificētas ar īpašām metodēm.
Otrā kariesa aktivitātes pakāpe (subkompensētā forma) ir zobu stāvoklis, kurā kariesa intensitāte pēc indeksiem kp jeb KPU + kp vai KPU ir par trīs signālu novirzēm lielāka par vidējo intensitātes vērtību šai vecuma grupai. Tajā pašā laikā nenotiek aktīvi progresējoša emaljas fokusa demineralizācija un sākotnējās kariesa formas.
Trešā kariesa aktivitātes pakāpe (dekompensēta forma) ir stāvoklis, kad indeksu kp vai KPU + kp vai KPU rādītāji pārsniedz maksimālo vērtību, vai ar zemāku KPU vērtību tiek konstatēti aktīvi progresējoši demineralizācijas perēkļi un sākotnējais kariess. .

Tādējādi kariesa intensitāte atbilstoši aktivitātes pakāpei tiek novērtēta pēc šādiem rādītājiem:

1 grāds - indekss līdz 4 (kompensēts)

2 grādi - indekss no 4 līdz 6 (subkompensēts)

V. Termometriskais pētījums.

Ar termometriju nosaka zobu audu reakciju uz termisko stimulu darbību.

Neskarts zobs ar veselīgu mīkstumu sāpīgi reaģē uz temperatūru zem 5-10°C un virs 55-60°C.

Lai pārbaudītu zoba reakciju uz aukstumu, var izmantot aukstu saspiestu gaisu. Tomēr dažreiz ir grūti noteikt, kurš konkrētais zobs reaģē uz termisko stimulu.

Objektīvāk, kad vates tamponu, kas iepriekš iemērc aukstā vai karstā ūdenī, ienes kariozajā dobumā vai uzliek uz zoba.

VI. Elektroodontometrija (EOM).

Izmantojot šo metodi, tiek noteikts zobu pulpas jutības slieksnis pret elektrisko strāvu, kas atspoguļo pulpas dzīvotspēju. Minimālo strāvu, kas izraisa audu kairinājumu, sauc par kairinājuma slieksni. Elektroodontometrija ir īpaši svarīga, lai izslēgtu sarežģītu kariesu. Šo metodi var izmantot arī anestēzijas dziļuma pārbaudei.

Pētījums tiek veikts no jutīgiem punktiem: priekšzobos no griešanas malas, priekšzobos un molāros no tuberkuliem.

Neskarts zobs reaģē uz strāvu no 2 līdz 6 μA. Attīstoties patoloģiskiem procesiem, mainās kairinājuma (elektrouzbudināmības) slieksnis. Kad celulozes jutības slieksnis ir pazemināts, digitālie indikatori palielinās. Ar akūtu dziļu kariesu notiek izteikta zobu pulpas jutības samazināšanās līdz 35 μA; līdz 70 µA, celuloze ir dzīvotspējīga, un vairāk nekā 100 µA – pilnīga celulozes nekroze. Katrs zobs tiek pārbaudīts 2-3 reizes, pēc tam tiek aprēķināts vidējais strāvas stiprums.

Metode zoba pulpas jutības noteikšanai pret elektrisko strāvu ir diezgan informatīva, tomēr jāpatur prātā, ka tās ieviešana var sniegt kļūdaini negatīvu reakciju šādos gadījumos:

kad anestēzija zoba;
ja pacients ir pretsāpju līdzekļu, narkotiku, alkohola vai trankvilizatoru ietekmē;
ar nepilnīgu sakņu veidošanos vai tās fizioloģisko rezorbciju (šajos gadījumos pulpas nervu gali nav pietiekami izveidoti vai atrodas deģenerācijas stadijā un reaģē uz daudz lielāku strāvas stiprumu nekā vesela zoba pulpa);
pēc nesen gūtas traumas šim zobam (pulpas satricinājuma dēļ);
nepietiekama kontakta ar emalju gadījumā (caur kompozītmateriālu pildījumu);
ar stipri pārkaļķojušu kanālu.

Turklāt dažos gadījumos tiek samazināta elektriskā uzbudināmība veseliem zobiem (gudrības zobiem, zobiem, kuriem nav antagonistu, kas stāv ārpus loka, celulozes pārakmeņojuma klātbūtnē). Neprecīzas elektroodontometrijas indikācijas var būt saistītas ar pulpas asins piegādes mainīgumu, viltus reakciju, ko izraisa periodonta nervu galu stimulēšana pulpas nekrozes laikā. Molāros dažādos kanālos ir iespējama dzīvas un mirušas mīkstuma kombinācija. Rezultāti var būt pretrunīgi cilvēkiem ar psihiskiem traucējumiem, kuri nespēj adekvāti reaģēt uz vieglām sāpēm.

Kļūdas iespējamību var samazināt ar salīdzinošo elektroodontometriju, vienlaicīgu antimēra zobu un citu acīmredzami veselu zobu izmeklēšanu, kā arī elektrodu izvietojumu pamīšus uz visiem izmeklējamā košļājamā zoba pauguriem.

Šis pētījums absolūti kontrindicēts! personām, kurām ir implantēts elektrokardiostimulators.

VII. Transiluminācija.

Transiluminācija, pamatojoties uz dažādu struktūru nevienlīdzīgo gaismas absorbcijas spēju, tiek veikta, izlaižot gaismas starus, “redzot cauri” zobam no palatālās vai lingvālās virsmas. Gaismas pāreju caur zobu cietajiem audiem un citiem mutes dobuma audiem nosaka duļķaino vides optikas likumi. Metodes pamatā ir ēnu veidojumu novērtējums, kas rodas, cauri zobam izejot aukstam gaismas staram, kas ir nekaitīgs ķermenim. Transiluminācija ir īpaši efektīva, ja tiek izgaismoti zobi ar vienu sakni.

Pētījumā caurlaidīgās gaismas staros tiek konstatētas kariesa bojājumu pazīmes, tostarp "slēptie" kariesa dobumi. Bojājuma sākumposmā tie parasti parādās kā dažāda lieluma graudi no punktveida līdz prosa graudu lielumam un vairāk, ar nelīdzenām malām no gaišas līdz tumšai krāsai. Atkarībā no sākotnējā kariesa avota lokalizācijas mainās transiluminācijas modelis. Ar plaisu kariesu iegūtajā attēlā atklājas tumša izplūdusi ēna, kuras intensitāte ir atkarīga no plaisu smaguma pakāpes, ar dziļām plaisām ēna ir tumšāka. Uz proksimālajām virsmām bojājumiem ir raksturīgi ēnu veidojumi brūnas gaismas pusložu veidā, kas skaidri norobežotas no veseliem audiem. Uz kakla un vaigu-lingvālās (palatīna) virsmām, kā arī uz košļājamo zobu uzkalniņiem ir bojājumi nelielu aptumšojumu veidā, kas parādās uz gaiša neskartu cieto audu fona.

Turklāt metodes izmantošanas laikā ir iespējams konstatēt kaļķakmens klātbūtni zoba dobumā un subgingivālā zobakmens nogulsnēšanās perēkļus.

VIII. Luminiscences diagnostika.

Šī ultravioletās apstarošanas izmantošanas metode ir balstīta uz cieto zobu audu luminiscences efektu un ir paredzēta sākotnējā kariesa diagnostikai un ir balstīta uz.

Ultravioleto staru ietekmē notiek zobu audu luminiscence, ko raksturo maiga gaiši zaļa krāsa. Veselīgi zobi mirdz sniegbalti. Hipoplāzijas zonas piešķir intensīvāku mirdzumu salīdzinājumā ar veselīgu emalju un piešķir gaiši zaļu nokrāsu. Demineralizācijas perēkļu, gaišu un pigmentētu plankumu zonā tiek novērota ievērojama luminiscences slāpēšana.

IX. Rentgena pētījums.

Lieto, ja ir aizdomas par kariesa dobuma veidošanos uz zoba proksimālās virsmas un ar ciešu zobu izvietojumu, kad cieto audu defekts nav pieejams izmeklēšanai un zondēšanai. Šo metodi izmanto visu veidu pulpīta, apikālā periodontīta gadījumā, kā arī sakņu kanālu pildījuma kontrolei pēc ārstēšanas un iznīcināšanas apikālā fokusa dinamiskas novērošanas.

Rentgena pētījumu metožu daudzveidība prasa, lai zobārsts varētu izvēlēties metodi, kas sniedz maksimālu informāciju par izmeklējamo pacientu.

1. Tradicionālās rentgena izmeklēšanas metodes. Tradicionālās rentgena izmeklēšanas pamatā lielākajai daļai zobu un periodonta slimību joprojām ir intraorālā rentgenogrāfija. Šī metode ir visvienkāršākā un vismazāk drošā starojuma ziņā, izmantojot rentgena aparātus, kur attēls tiek fiksēts uz filmas. Pašlaik ir 4 intraorālās radiogrāfijas metodes:

periapikālo audu rentgenogrāfija izometriskā projekcijā;
radiogrāfija no palielināta fokusa attāluma ar paralēlu staru kūli;
interproksimālā radiogrāfija;
koduma rentgenogrāfija.

2. Radiofiziogrāfija. Šai pētījuma metodei tiek izmantoti rentgena aparāti ar bezplēves vizuālās kontroles sistēmu. Tos sauc par zobu datorradiogrāfiju (TFR) vai radiofiziogrāfiju. TFR sistēma ietver pieskārienu sensorus, kas darbojas saskaņā ar datorprogrammu, kas kontrolē attēlu uzņemšanu un uzglabāšanu. Radiofiziogrāfija ir pārāka par parasto rentgenogrāfiju ātruma, attēla kvalitātes un starojuma iedarbības samazināšanas ziņā. TFR sistēmas programma ļauj manipulēt ar iegūto attēlu:

palielinājums par 4 vai vairāk reizēm, kas ļauj ņemt vērā smalkas detaļas;
vietējais palielinājums, kas ļauj atlasīt atsevišķus fragmentus;
konkrētas jomas izcelšana;
attēla izlīdzināšana;
negatīvu tēlu var pārvērst pozitīvā;
krāsa krāsu shēmā, kas ļauj noteikt auduma blīvumu;
optimizēt pētāmā objekta kontrastu;
padarīt attēlu reljefu;
veikt pseidoizometriju, tas ir, iegūt pseido tilpuma attēlu.

Programmai ir arī mērīšanas objekta funkcija, kas ļauj veikt nepieciešamos mērījumus un izveidot tos kā atzīmes tieši uz attēla.

3. Panorāmas rentgenogrāfija. Šī metode ļauj vienā bildē vienlaikus iegūt detalizētu priekšstatu par visu gan augšžokļa, gan apakšžokļa zobiem. Šāds rentgena attēls ļauj iegūt daudz lielāku informācijas apjomu.

4. Ortopantomogrāfija. Šāda veida pētījums ir balstīts uz tomogrāfisko efektu. Rezultāts ir detalizēts augšējo un apakšējo žokļu attēls. Pētījuma zonā parasti ietilpst arī augšžokļa deguna blakusdobumu apakšējās daļas, temporomandibulārās locītavas un pterigopalatīna fossae. No attēla var viegli novērtēt augšējo un apakšējo zobu stāvokli, to attiecības, identificēt intraossos patoloģiskos veidojumus. Lai aprēķinātu, var izmantot ortopantomogrammu periapiskais indekss, kam var būt šādas vērtības:

1 punkts - normāls apikāls periodonts,

2 punkti - kaulu struktūras izmaiņas, kas liecina par ne-

riapecal periodontīts, bet tam nav raksturīgs,

3 punkti - kaulu struktūras izmaiņas ar zināmu zudumu

minerālā daļa, raksturīga apikālajam

riodonts,

4 punkti - labi redzama apgaismība,

5 punkti - apgaismība ar radikālu līdzdalības izplatību

stnyh strukturālas izmaiņas.

x.Laboratorijas pētījumu metodes.

1. Mutes šķidruma pH noteikšana.

Lai noteiktu pH līmeni, no rīta tukšā dūšā tiek savākts iekšķīgi lietojams šķidrums (jauktas siekalas) 20 ml apjomā.

PH izpēti veic trīs reizes, kam seko vidējā rezultāta aprēķins.

Mutes šķidruma pH pazemināšanās ar nobīdi uz skābes pusi tiek uzskatīta par aktīva progresējoša zobu kariesa pazīmi.

Lai pētītu mutes dobuma šķidruma pH, tika izmantots elektroniskais pH metrs.

2. Siekalu viskozitātes noteikšana.

Jauktās siekalas tiek ņemtas pēc stimulācijas, uzņemot 5 pilienus 0,3 g pilokarpīna šķīduma 15 ml ūdens. Vietējo pilokarpinizāciju var veikt arī, mutes dobumā uz 10 minūtēm ievietojot nelielu vates tamponu, kas samitrināts ar 3-5 pilieniem 1% pilokarpīna šķīduma. Pētījumiem ņemiet 5 ml siekalu, kas tikko iegūtas pēc parauga ņemšanas. Kopā ar siekalu viskozimetriju tiek veikts ūdens pētījums.

Siekalu viskozitāti nosaka pēc formulas:

t 1 - siekalu viskozimetrijas laiks

t 2 - ūdens viskozitātes laiks

V vidējā vērtība ir 1,46 ar ļoti būtiskām svārstībām no 1,06 līdz 3,98. V vērtība virs 1,46 ir nelabvēlīgs kariesa prognostiskais rādītājs.

Tiek izmantots Osvalda viskozimetrs, izmantojot 10 cm garu un 0,4 mm diametru kapilāru. Lai iegūtu precīzus rezultātus, pirms siekalu pievienošanas viskozimetram to iegremdē ūdenī 37 ° C temperatūrā uz 5 minūtēm.

3. Lizocīma aktivitātes noteikšana siekalās.

Pieauss un jauktās siekalas tiek ņemtas vienā un tajā pašā dienas laikā - no rīta. Jauktās siekalas tika savāktas, izspļaujot mēģenēs pēc mutes iepriekšējas skalošanas. Parotīda siekalas tika savāktas pēc stimulācijas ar citronskābi, izmantojot īpašu ierīci, ko ierosināja V.V. Gunčevs un D.N. Khairullin (1981). Pētītās siekalas atšķaida ar fosfātu buferšķīdumu proporcijā 1:20, bet mazo siekalu dziedzeru sekrēciju attiecībā 1:200.

Lizocīma aktivitāti jauktās un pieauss siekalās nosaka ar fotonefelometrisko metodi saskaņā ar V.T. Dorofeičuks (1968).

3. Sekretorā imūnglobulīna A līmeņa noteikšana siekalās.

Stikla plāksnes, kuru izmēri ir 9 x 12 cm, pārklāj ar vienmērīgu "3% agara + monospecifiskā seruma" maisījuma slāni. Agara slānī ar perforatoru tiek izveidoti caurumi ar diametru 2 mm 15 mm attālumā viens no otra. Pirmās rindas iedobes piepildīja ar 2 μl standarta seruma, izmantojot mikrošļirci atšķaidījumos 1:2, 1:4, 1:8. Nākamo rindu iedobes piepildīja ar pētītajām siekalām. Plāksnes inkubē mitrā kamerā 24 stundas +4°C temperatūrā. Reakcijas beigās mēra nokrišņu gredzenu diametrus. Imūnglobulīna saturs tika noteikts attiecībā pret standarta sekrēcijas imūnglobulīna A serumu S-JgA.

Sekretorā imūnglobulīna A (S-JgA) līmeni jauktajās siekalās nosaka ar radiālās imūndifūzijas metodi gēlā saskaņā ar Manchini (1965), izmantojot monospecifisku serumu pret cilvēka sekrēcijas imūnglobulīnu A, ko ražo NIIE. N.F. Gamaleja.

Obligāti ieliktņi zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā

Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes aizpildīšana prasa stingru Tatarstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu un norādījumu izpildi.

Zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā ir trīs obligātie ieliktņi.

Saskaņā ar Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas 1995.gada 10.janvāra rīkojumu Nr.2 tika ieviesta veidlapa “Slimnieka pārbaude uz sifilisu”. Aizpildot šo lapu

Uzmanība tiek vērsta uz pacienta raksturīgajām sūdzībām. Objektīva pārbaude ietver submandibular un kakla limfmezglu palpāciju. Īpaši rūpīgi tiek novērtēts mutes gļotādas, mēles un lūpu stāvoklis. Neskaidras etioloģijas eroziju, čūlu un plaisu klātbūtne mutes kaktiņos (zaed) prasa obligātu pacienta nosūtīšanu uz sifilisa izmeklējumu ar atbilstošu ierakstu kartītē.

Saskaņā ar Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas 2005.gada 18.augusta rīkojumu Nr.780 tika ieviesta “Onkoloģiskās profilaktiskās medicīniskās apskates forma”. Īpaša uzmanība tiek pievērsta lūpu, mutes un rīkles, limfmezglu, ādas stāvoklim. Ja ir aizdomas par vēzi vai pirmsvēža slimību, attiecīgajā ailē tiek ievietots simbols “+”, pēc kura pacients tiek nosūtīts uz onkoloģisko ārstniecības iestādi.

Ieliktnē "Pacienta jonizējošā starojuma dozimetriskā kontrole" fiksē radiācijas devas zobu un žokļu rentgena izmeklējumos. Šī veidlapa tika izstrādāta, pamatojoties uz lapu pacienta starojuma iedarbības reģistrēšanai rentgena izmeklējumu laikā, kas atbilst SaNPin 2.6.1.1192-03 prasībām.

Iestādes (ārsta) un pacienta attiecību juridiskā reģistrācija

Pēc zobārstniecības pacienta izmeklēšanas pabeigšanas tiek noteikta slimības diagnoze, kurai jābūt pēc iespējas pilnīgākai. Tajā pašā laikā katrs no diagnozes nosacījumiem ir pamatots.

Šāda pieeja ļauj veidot saskaņotu pacienta kompleksās ārstēšanas sistēmu, ņemot vērā visus faktorus, kas ietekmē gan šīs slimības rašanos un attīstību, gan tās gaitu un prognozi.

Diagnoze tiek ierakstīta zobārstniecības pacienta medicīniskajā dokumentācijā ar skaidrojumu par iespējamiem slimības iznākumiem. Ārstēšanas plāns tiek detalizēti izskaidrots pacientam, norādot ārstēšanas līdzekļus un metodes. Var piedāvāt alternatīvas ārstēšanas metodes, ja tādas ir pieejamas. Šīs patoloģijas ārstēšanas un turpmākās rehabilitācijas noteikumi tiek apspriesti atsevišķi.

Pacientam ir tiesības izlemt, vai viņš piekrīt vai nepiekrīt piedāvātajam ārstēšanas plānam, kas norādīts medicīniskajā dokumentācijā.

Apzināta brīvprātīga rakstiska piekrišanapar medicīnisku iejaukšanos

Brīvprātīga rakstiska piekrišana ir balstīta uz likuma "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību", kas pieņemts Krievijas Federācijas Valsts domes 1993. gada 22. jūlijā Nr. 5487-1, pants. 32.

Krievijas Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda 1999. gada 27. oktobra metodiskie ieteikumi Nr. 5470/30-ZI nosaka, ka pacienta piekrišanas formu medicīniskai iejaukšanās var noteikt veselības aprūpes iestādes vadītājs vai teritoriālās iestādes vadītājs. Krievijas Federācijas veidojošās vienības Veselības aprūpes pārvalde.

Neveiksme pagūt labumu no medicīniskās iejaukšanās

Atteikšanās no medicīniskās iejaukšanās ir paredzēta likumā "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par pilsoņu veselības aizsardzību", ko Krievijas Federācijas Valsts dome pieņēma 1993. gada 22. jūlijā Nr. 5487-1. , 33. pants.

Krievijas Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda 1999.gada 27.oktobra metodiskie ieteikumi Nr.5470/30-ZI nosaka, ka pacienta atteikuma no medicīniskās iejaukšanās formu var noteikt veselības aprūpes iestādes vadītājs vai valsts iestādes teritoriālā iestāde. Krievijas Federācijas veidojošās vienības Veselības aprūpes departaments. Kā iespēja tiek piedāvāts atteikuma veids saskaņā ar Maskavas UZ.

V.Yu. HitrovsN.I. Šaimijevs, A.Kh. Grekovs, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musins, Yu.L. nikošins

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte
Nr.2002.gada 27.aprīlī
Uzvārds, vārds, patronīms: Ivanovs Ivans Ivanovičs Dzimums vīrs. Maskavas adrese. Vecums: 01.10.1966
Kontakttālruņi: 452-17-73 Profesija: skolotājs. Diagnoze: 1 1 Vidējs kariess Sūdzības par dobuma esamību, rakstīt, sāpes no temperatūras stimuliem (norāda uz zobu krāsas maiņu, estētisku defektu). Iepriekšējās un blakusslimības: uzskata sevi par veselu vai: vienlaikus somatiskā citoloģija (hipertensija, alerģiskas reakcijas, galvas traumas, sirds slimības, plaušu slimības, hepatīts, veneriskā slimība

Mutes dobuma pārbaude. Zobu stāvoklis. Simboli: nav -
O, sakne - ?, kariess - C, pulpīts - P, periodontīts-plombēts - P, paradontoze - A, mobilitāte - I, II, III (pakāpe), vainags - K, uzvalks. zobs - es



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

vieglas slimības utt.: akūti stāvokļi ārstēšanas laikā!
Esošās slimības attīstība: vērsās klīnikā, norādiet: par konsultatīvu palīdzību mutes dobuma sanitārijā, saistībā ar parādīšanos, saistībā ar radušos estētisko defektu, sāpīgām sajūtām.
Objektīvās pārbaudes dati, ārējā pārbaude
Līnijas konfigurācija netiek mainīta vai tiek mainīta apgabala mīksto audu pietūkuma dēļ (norādīt). Āda virs pietūkuma un krāsa nav mainīta (mainīta). viegli salokās 1 nesaliek). Limfmezgli nav taustāmi (lt; taustāmi). 1-3 palielināti līdz 0,5 cm diametrā, mobila, maigi elastīga konsistence (blīva un nekustīga)
Zobu noguldījumi, to lokalizācija un daudzums:
Oklūzija (norādiet, kura) ortognātiska
Mutes gļotādas, smaganu, alveolāro procesu un aukslēju stāvoklis: Bāli rozā, vidēji mitrs vai: hiperēmisks (ciānisks) un pietūkums visu zobu vai zobu grupas zonā. asiņo pggt un dotragipaniya.

Rentgena laboratorijas dati Datums (diena, mēnesis, gads).
Viziogrammā 11 ir defekts koronālajā daļā 11, mediālā leņķa rajonā. Kariozā dobuma attiecība pret zoba dobumu, periodonta spraugas stāvoklis; kaulaudu osteoporoze jeb osteoporoze, kas ieskauj izraisītājzobu, zoba audiem blīvumā līdzīgu kaulaudu laukumu klātbūtne, dobumu vai citu veidojumu klātbūtne izmeklētajā daļā.
Cienījamais pacient!
Vispārējas slimības var ietekmēt ārstniecības procesu pie zobārsta, tāpēc lūdzam rūpīgi aizpildīt šo anketu.
Garantējam, ka Jūsu anketā sniegtā informācija tiks izmantota tikai ārstēšanas izvēlei, ņemot vērā Jūsu veselību, un nebūs pieejama nepiederošām personām.
«*- ANKETA (aizpilda pacientam)
Par savu veselības stāvokli ziņoju sekojošo:
Pēdējā vizīte pie zobārsta
(Norādiet mēnesi un gadu.)
Ne īsti

Alerģija (zāles, pārtika, citi)

Simptomi
Kas aptur uzbrukumu

Asins grupa_ Rh faktors
Vai jūs ciešat no slimībām:

sirds (stenokardija, sirdsklauves, elpas trūkums)
nieres
aknas
kuņģa-zarnu trakta
plaušas (bronhiālā astma)

Vai jūs ciešat no:

augsts asinsspiediens
zems asinsspiediens

Vai jums ir krampji, ģībonis, reibonis
Ilgstoša asiņošana pēc griezumiem
Diabēts
Grūtniecība
Izlietotās zāles (norādīt)
Vai jums ir bijusi galvas trauma
Pārnēsāts hepatīts
AIDS, seksuāli transmisīvās slimības
Atkārtotas čūlas mutē, herpes
Bruksisms (zobu griešana naktī)
Augšžokļa deguna blakusdobumu slimības
Vai lietojat narkotikas
Vai tu smēķē

19.
Sirsnīgi atbildēju uz visiem anketas punktiem, vēlos papildus informēt par savu veselības stāvokli sekojošo:
Zinu, ka tikai obligāto profilaktisko pārbaužu gadījumā (reizi 6 mēnešos) var aprēķināt ārstēšanas un protezēšanas rezultātus uz noteiktu laiku.
Es zinu, ka, ja es lietoju zāles, pirms sāku apmeklēt zobārstu, man par to jāpastāsta ārstam.
« » 200_ Pacienta paraksts
LĪGUMS PAR ZOBĀRIJAS PAKALPOJUMU SNIEGŠANU Nr.
Variants A. Aptaujas līgums
«» 200_
Mēs, apakšā parakstījušies, minējām
turpmāk IZPILDĪTĀJS, kuru pārstāv ģenerāldirektors
rīkojoties, pamatojoties uz hartu,
licences Nr.no "_" 200_g. medicīnisko pakalpojumu sniegšanai
Krievijas Federācijas valdības 1996. gada 13. janvāra dekrēti Nr. Nr.27 ar vienu
sāniem un

Darbuzņēmējs apņemas instruēt ārstu.

(Ārsta F. I. O.)

Veikt KLIENTA interviju un izmeklēšanu ar PASŪTĪTĀJU saskaņotajā laikā, lai noteiktu provizorisko diagnozi, nepieciešamās ārstēšanas apjomu un pilnībā informētu KLIENTU par izmeklēšanas rezultātiem, atspoguļojot provizorisko diagnozi un ārstēšanas plānu KLIENTA ambulatorajā stacionārā. karti. Ātrā palīdzība
KLIENTS uz kartes izdara rakstisku atzīmi par iepazīšanos ar provizorisko diagnozi, ārstēšanas plānu un iespējamām komplikācijām.
KLIENTS apņemas apmaksāt šī līguma 1.1.punktā paredzēto darbību izmaksas pēc cenrāža likmēm, ar kurām PASŪTĪTĀJS ir iepriekš iepazinies.
KLIENTS piekrīt, ka priekšskatījuma laikā var būt nepieciešams veikt papildu (īpašu

socializētās) izpētes metodes, veicot radiogrāfiskos un citus nepieciešamos diagnostikas pasākumus, kurus IZPILDĪTĀJS veic par maksu. Ja IZPILDĪTĀJAM nav atbilstošu tehnisko iespēju, IZPILDĪTĀJS patur tiesības nosūtīt PASŪTĪTĀJU uz citu specializētu medicīnas organizāciju.

Variants B. Ārstēšanas līgums
"" 200 g.
Mēs, apakšā parakstījušies,
turpmāk tekstā IZPILDĪTĀJS, kuru pārstāv ģenerāldirektors
pamatojoties uz hartu, licences Nr. "" 200 acij
zināšanas par medicīnas pakalpojumiem un Krievijas Federācijas valdības 1996. gada 13. janvāra dekrētu Nr. 27, no vienas puses, un,
turpmāk tekstā KLIENTS, savukārt, ir noslēguši šo līgumu šādi:

IZPILDĪTĀJS apņemas:

Saskaņā ar PASŪTĪTĀJA ambulatorajā kartē ierakstīto provizorisko diagnozi un ārstēšanas plānu (200_.gada līguma Nr./A 1.1.punkts)
ārsts,

(pilns ārsta vārds)
kuras pienākums ir nodrošināt kvalitatīvas un nesāpīgākas ārstēšanas metodes atbilstoši medicīniskām indikācijām, nepieciešamības gadījumā izmantojot pretsāpju līdzekļus.

Ārstējošā ārsta neparedzētas prombūtnes gadījumā ārstēšanās nozīmētajā dienā IZPILDĪTĀJAM ir tiesības nozīmēt citu ārstu ārstēšanai.

KLIENTS apņemas:

ievērot visus ārstējošā ārsta un medicīnas personāla norādījumus.
Ierodieties uz ārstēšanu paredzētajā laikā, kas saskaņots ar ārstu.
Uzturiet labu mutes dobuma higiēnu un apmeklējiet plānotās medicīniskās pārbaudes.
Veiciet apmaksu par medicīniskajiem pakalpojumiem pēc cenrāža cenām, ar kurām PASŪTĪTĀJS ir iepazinies pirms šī līguma noslēgšanas.

PASŪTĪTĀJS piekrīt, ka īpašus apstrādes veidus veiks atbilstoši IZPILDĪTĀJA speciālisti.
IZPILDĪTĀJS ir atbildīgs par savu saistību nepildīšanu vai nekvalitatīvu izpildi savas vainas klātbūtnē.
Ja starp IZPILDĪTĀJU un PASŪTĪTĀJU rodas domstarpības par sniegto pakalpojumu kvalitāti, pušu strīdu izskata IZPILDĪTĀJA galvenais ārsts (galvenā ārsta vietnieks). Ja domstarpības netiek atrisinātas, strīdus noteiktajā kārtībā izskata klīnisko ekspertu komisijas un (vai) Zobārstu asociācijas (Viskrievijas) teritoriālo organizāciju eksperti.
Citi nosacījumi visu veidu zobārstniecības pakalpojumiem, izņemot periodontiju, ir 36 mēnešu garantija ar nosacījumu, ka PASŪTĪTĀJS regulāri apmeklē IZPILDĪTĀJU profilaktiskajās pārbaudēs ne retāk kā reizi 6 mēnešos.

IZPILDĪTĀJS PASŪTĪTĀJS
(pilns pacienta vārds)

KARTES APKOPES PARAUGS

Ambulatorajā kartē nav atļauti saīsinājumi;
Atrodot plombu, norāda, uz kuras zoba virsmas tā atrodas ^;
Veidojot dobumu, tiek norādīta tā klase atbilstoši Black.

Vidējs kariess
Sūdzības: par īslaicīgām sāpēm no aukstuma, saldu, par dobuma esamību. Norādiet zoba formulu.
Objektīvi: uz (vārda) virsmas, (zoba formula) ir vidēja dziļuma kariesa dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu, pigmentētu dentīnu. Zondēšana ir sāpīga gar emaljas-dentīna robežu. Īslaicīgas sāpes no termiskiem stimuliem. Perkusijas ir negatīvas.
Ārstēšana: Lietojot anestēzijas zāles, koncentrācijas, devas un infiltrācijas (vadīšanas) anestēzijas zāles, adrenalīna koncentrācija un deva, veidojas dobums atbilstoši klasei (norādīt), dibens ir viegls, blīvs. Dobums tiek medicīniski apstrādāts (precizēt ar ko). Uz virsmas (nosaukums) veikto manipulāciju apraksts - aizpildīšana, restaurācija utt., ar materiāla nosaukumu un krāsas norādi. Slīpēšana, pulēšana.
dziļš kariess
Sūdzības: kariesa dobuma klātbūtne, ēdiena uzņemšana, īslaicīgas sāpes no temperatūras stimuliem (norādiet zoba formulu).
Objektīvi: uz (nosaukuma) virsmas (norādiet zoba formulu) ir dziļš kariesa dobums, kas piepildīts ar mīkstinātu dentīnu. Zondēšana ir nedaudz sāpīga gar kariesa dobuma dibenu un gar emaljas-dentīna robežu. Ātra reakcija uz termiskiem stimuliem. Perkusijas ir negatīvas.
Ārstēšana: Lietojot anestēziju, ievada zāles, koncentrāciju, devu un infiltrācijas (vadīšanas) anestēzijas anestēzijas nosaukumu, adrenalīna koncentrāciju un izveidoto devu un zāles apstrādā (norādīt ar ko) dobumu atbilstoši (norādīt) klasei. Apakšdaļa ir gaiša
(vāji pigmentēts), blīvs. Terapeitiskais spilventiņš (nosaukums). Izolācijas blīve (nosaukums). Uz virsmas (nosaukums) ir aprakstītas visas veiktās manipulācijas - špaktelēšana, restaurācija, inkrustācija utt., ar materiāla nosaukumu un krāsas norādi. Slīpēšana, pulēšana.
Pacients tiek brīdināts par sāpju iespējamību un nepieciešamību denervēt zobu. ,
Pacienta paraksts

Rentgena attēlu analīze

Zoba kroņa daļas novērtējums (forma, kontūras, kariesa dobumu klātbūtne, to saistība ar zoba dobumu);
Zoba dobums (klātbūtne, neesamība, forma, izmērs, struktūra, perforāciju klātbūtne);
zoba sakne (skaits, izmērs, forma, kontūras; lūzums, perforācija, veidošanās un rezorbcijas pakāpe);
Sakņu kanāls (klātbūtne, neesamība, platums, obliterācija, izliekums, pildījuma materiāla klātbūtnē - pildījuma pakāpe, svešķermeņi);
Periodonta stāvoklis (periodonta spraugas paplašināšanās, kaulu audu retināšana); f
žokļu alveolāro procesu kaulaudi (iznīcināšana, osteoporoze, osteoskleroze);
Kortikālā plāksne (konservēta, iznīcināta);
Interalveolārās starpsienas (kontūru raksturs, struktūra, izciļņu izmaiņas).

ORTOPĒDISKĀS ZOBĀRIJAS NODAĻĀ

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

Galvenais jebkuras specialitātes zobārsta darba uzskaites dokuments ir zobārstniecības pacienta slimības lapa 043-u veidlapa, kas apstiprināta ar PSRS Veselības ministrijas rīkojumu Nr.000 01.01.2001.

Medicīniskā karte (ambulatorā karte vai slimības vēsture) ir obligāts medicīniskās ambulatorās pieņemšanas dokuments, kas veic šādas funkcijas:

ir plāns pacienta rūpīgai izmeklēšanai;

Skaitīt "Alergoloģiskā vēsture" pacientam tiek jautāts, vai nav bijušas alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, sadzīves ķīmiju, pārtikas produktiem u.c., vai iepriekš lietota anestēzija un vai pēc tās veikšanas nav konstatētas komplikācijas.

Lai diagnosticētu dentoalveolārās sistēmas patoloģisko stāvokli, ir jāveic visprecīzākais pētījums. pacienta zobu stāvoklis kam seko detalizēts apraksts par to medicīniskajā dokumentācijā.

Koncepcijā "zobu stāvoklis" ietver datus no pacienta ārējās izmeklēšanas un viņa mutes dobuma pārbaudes.

Aprakstot ārējās pārbaudes rezultātus, īpaša uzmanība jāpievērš:

Proporciju izmaiņu pazīmes - sejas lejasdaļas augstuma samazināšanās, kas var būt saistīta ar ievērojamu liela skaita košļājamo zobu iznīcināšanu, pastiprinātu cieto zobu audu noberšanos;

Apakšžokļa kustību raksturs;

Temporomandibulāro locītavu galvu kustību raksturs (ko nosaka palpācija).

Piemērs: Seja ir simetriska un proporcionāla. Pilna mutes atvēršana. Apakšžokļa kustības ir brīvas, vienmērīgas.

Aprakstot pacienta mutes dobuma izmeklēšanas rezultātus, aizpildiet zobu formula, kas ir divciparu sistēma, kurā pārmaiņus numurē žokļu un katra žokļa zoba kvadrantus (segmentus) (no labās uz kreiso uz augšžokļa un no kreisās uz labo uz apakšžokļa). Zobi ir numurēti no viduslīnijas. Pirmais cipars norāda žokļa kvadrantu (segmentu), otrais - atbilstošo zobu.

Piemērs:

PArRShtZ P labi labi

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP labi labi

Zobu formulā saskaņā ar konvencijām visi zobi ir marķēti ( P- aizzīmogots; NO- ar kariesa dobumiem, R – ar ievērojami vai pilnībā iznīcinātu vainaga daļu); zobu mobilitātes pakāpe 1, P, W, 1U), zobi ar ortopēdiskām konstrukcijām ( Uz- mākslīgie kroņi ShtZ- tapas zobs) utt.

Saskaņā ar zobārstniecības formulu tiek reģistrēti papildu dati par ortopēdiskām metodēm atjaunojamiem zobiem: vainaga daļas destrukcijas pakāpe, plombu esamība un to stāvoklis, krāsas un formas izmaiņas, stāvoklis zobā un attiecībā pret zobu. zobu okluzālā virsma, kakla ekspozīcija, stabilitāte (vai mobilitātes pakāpe), zondēšanas un perkusijas rezultāti. Atsevišķi tiek aprakstīts marginālā periodonta stāvoklis, jo īpaši izmaiņas smaganu malās (iekaisums, recesija), smaganu kabatas esamība, tās dziļums, zoba ekstra- un intraalveolāro daļu attiecība.

Piemērs:

16 - uz košļājamās virsmas ir plombējums, malas piegulums ir salauzts, zoba kakls ir atsegts, zobs ir stabils, perkusija ir nesāpīga.

14 - uz mediālās virsmas ir neliels kariesa dobums, dobuma zondēšana ir nesāpīga.

13 - pilnībā nav zoba vainaga daļas, sakne izvirzīta virs smaganu līmeņa par 0,5-1,0 mm, sakņu sieniņas ir pietiekami biezas, blīvas, bez pigmentācijas, sakne ir stabila, perkusija ir nesāpīga, margināla smagana bez iekaisuma pazīmēm, cieši nosedz zoba kaklu.

11 - mākslīgs metāla-plastmasas vainags, plastmasas odere mainīta krāsa, ir smaganu malas hiperēmija.

21 - koronālās daļas krāsa mainīta, griezējmalas mediālais leņķis nošķelts, zobs stabils, atrodas zoba lokā, perkusija nesāpīga.

26, 27, 37, 36 - mākslīgi pilnmetāla kroņi apmierinošā stāvoklī, cieši nosedz zobu kakliņus, marginālās smaganas bez iekaisuma pazīmēm.

31, 32, 41, 42 - zobu nogulsnes, neliela smaganu malas hiperēmija.

45 - uz okluzālās virsmas pildījums ir apmierinošas kvalitātes, plombas malējais piegulums nav pārrauts, perkusija ir nesāpīga.

46 - uz okluzālās virsmas ir liela plomba, mainījusies krāsa, zondējot tiek konstatēts marginālās piegulšanas pārkāpums, mediālā lingvālā tuberkula mikroshēma, zobs stabils, perkusija nesāpīga.

Grafikā "Bite" ierakstīt datus par zobu attiecību raksturu centrālās oklūzijas stāvoklī, pārklāšanās dziļumu priekšējā griezumā un konstatēto zobu okluzālās virsmas deformāciju.

Piemērs:Kodums ir ortognatisks. Augšējo priekšzobu vainagi pārklāj apakšējos zobus vairāk nekā par 1/3. Zobu noslēguma virsmas pārkāpums sakarā ar 46. zoba pagarinājumu attiecībā pret okluzālo virsmu par 1,5 mm (vai ¼ no vainaga augstuma). 46. zonā ir alveolārā procesa hipertrofija, zoba kakla atsegums.

Kolonnā " Dati no papildu pētījumu metodēm » tiek fiksēti rentgena izmeklējumu rezultāti ar detalizētu katra ortopēdiskai ārstēšanai pakļautā zoba rentgenuzņēmumu aprakstu. “Nolasot” rentgenstarus, tiek novērtēts un aprakstīts zobu ēnas stāvoklis pēc šādas shēmas:

Vainaga stāvoklis - kariesa dobuma klātbūtne, plombas, kariesa dobuma dibena attiecība pret zoba dobumu;

Zoba dobuma raksturojums - plombējamā materiāla, instrumentu, dentīlu ēnas klātbūtne;

sakņu stāvoklis: daudzums, forma, izmērs, kontūras;

Sakņu kanālu raksturojums: platums, virziens, pildījuma pakāpe un kvalitāte;

periodonta spraugas novērtējums: viendabīgums, platums;

Cauruma kompaktās plāksnes stāvoklis: saglabāts, iznīcināts, atšķaidīts, sabiezināts;

periapikālo audu stāvoklis, patoloģiskās ēnas analīze, tās lokalizācijas, kontūras formas, izmēra un rakstura noteikšana;

apkārtējo audu novērtējums: starpzobu starpsienas stāvoklis - augstums, gala kompaktās plāksnes stāvoklis.

Piemērs:

Apmierinošas kvalitātes intraorālajos rentgenos:

16 - tiek noteiktas zoba stāvokļa izmaiņas attiecībā pret blakus esošajiem (pavirzījums par 1,5 mm attiecībā pret okluzālo virsmu), zoba kroņa daļā - intensīva plombēšanas materiāla ēna, tuvu zoba dobumam. , plombas marginālais piegulums ir pārrauts, starpzobu starpsienu atrofija līdz 1/3 no sakņu garuma

13 - koronālās daļas neesamība, sakņu kanālā visā kanāla garumā līdz saknes virsotnei ir vienmērīga intensīva pildījuma materiāla ēna. Periodontālā sprauga nav paplašināta, periapikālajos audos nav izmaiņu.

11 – koronālās daļas rajonā tiek projicēta intensīva mākslīgā vainaga metāla karkasa ēna, sakņu kanālā līdz ½ no tā garuma izsekota intensīva metāla stieples tapas ēna. Sakņu kanāla apikālajā trešdaļā pildījuma materiāla ēna nav noteikta. Vienmērīga periodonta spraugas paplašināšanās. Saknes virsotnes reģionā ir kaulu audu retināšanas fokuss ar izplūdušām kontūrām "liesmas mēļu" formā.

21 – koronālās daļas griešanas malas mediālā leņķa skaida, sakņu kanālā ir intensīva pildījuma materiāla ēna ar pildījuma defektiem. Izmaiņas periapikālajos audos netika konstatētas.

46 - zoba vainaga zonā plombējamā materiāla ēna ir tuvu zoba dobumam, plombas malējais piegulums ir salauzts, sakņu kanāli ir brīvi no plombējamā materiāla. Periapikālajos audos izmaiņas nav.

32, 31, 41, 42 – cieto audu patoloģija netika atklāta, starpzobu starpsienas ir samazinātas līdz 1/3 no sakņu garuma, trūkst gala kompakto plātņu, galotnēm ir "ķemmīgs" izskats.

Tajā pašā ailē aprakstīti elektroodontodiagnostikas un citu izmeklēšanas metožu dati (piemēram, temporomandibulāro locītavu tomogrāfijas rezultāti pacientiem ar koduma samazināšanās pazīmēm).

Pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas datiem un papildu pētījumu metožu rezultātiem, a diagnoze . Attiecīgi grafiks "diagnoze" medicīniskajā dokumentācijā aizpilda tikai pēc pilnīgas pacienta pārbaudes.

Veicot diagnozi, ir jāuzsver:

galvenā dentoalveolārās sistēmas slimība un galvenās slimības komplikācija;

vienlaicīgas zobu slimības;

biežas blakusslimības.

Galvenajai diagnozei jābūt detalizētai, aprakstošai un jāatbilst starptautiskajai zobu slimību nozoloģisko formu klasifikācijai, pamatojoties uz ICD -10 C.

Formulējot galveno diagnozi, pirmkārt, tiek izdalītas morfoloģiskās izmaiņas zobā, norādot uz etioloģisko faktoru (piem. 46. kariesas izcelsmes zoba vainaga daļas daļējs defekts).

Dažos gadījumos pamatslimība (piemērā 46. zoba vainaga daļas daļējs defekts) var būt kopā ar sarežģījumiem, jo īpaši zobu okluzālās virsmas deformāciju veidā (16. zoba stāvokļa maiņa - P-a formas 1. pakāpes dentoalveolārais pagarinājums 16. zoba rajonā), kas būtu jāatspoguļo arī diagnozē.

Dotajā piemērā galvenās diagnozes morfoloģiskā daļa ir formulēts šādi:

Galvenās diagnozes otrā sastāvdaļa ir funkcionālā daļa, raksturojošas disfunkcijas, apakšžokļa kustības. Piemēram, "Augšžokļa zobu estētiskā nepietiekamība", « Apakšžokļa zobu funkcionālā nepietiekamība», "Apakšžokļa kustību bloķēšana."

Iepriekš minētajā piemērā pilns formulējums galvenā diagnoze sekojoši:

“Kariozas izcelsmes 13. zoba kroņa daļas pilnīgs defekts (IROPZ vairāk par 0,8). 12. zoba mākslīgā vainaga funkcionālā un estētiskā nepietiekamība. Daļējs defekts ar traumatiskas izcelsmes 21.zoba cieto audu krāsas izmaiņām Kariozas izcelsmes 46.zoba vainaga daļas daļējs defekts, ko sarežģī augšējā žokļa zoba okluzālās virsmas deformācija - - dentoalveolārais pagarinājums 1. pakāpes U formas forma 16. zoba zonā. Zobu funkcionālā un estētiskā nepietiekamība, apakšžokļa kustību bloķēšana priekšējā oklūzijā.

AT vienlaicīga zobu diagnostika tiek izņemtas visas konstatētās zobu patoloģijas, kuras ārstēs zobārsti, zobu ķirurgi, ortodonti (piemēram, kariess, hronisks periodontīts, gingivīts, periodontīts, mutes gļotādas slimības u.c.).

Piemērs: « Dziļa incisāla pārklāšanās. Hronisks lokalizēts katarāls gingivīts zobu apvidū 11, 32, 31, 41, 42. Zobu kariess 14, 47.

AT vienlaicīga somatiskā diagnoze ir sirds un asinsvadu, endokrīnās, nervu sistēmas, elpošanas orgānu, kuņģa-zarnu trakta u.c. somatiskās slimības.

Atkarībā no diagnozes formulējuma, ārstēšanas plāns , kas papildus faktiskajai zoba cieto audu defekta ortopēdiskajai ārstēšanai var ietvert mutes dobuma iepriekšēju sagatavošanu protezēšanai. Mutes dobuma sagatavošana ortopēdiskai ārstēšanai ietver ģenerālis(rehabilitācija) un īpašs pasākumi (ārstnieciskie, ķirurģiskie, ortopēdiskie, ortodontiskie).

Sanitārie pasākumi tiek veiktas, ja vienlaicīga zobu diagnostika norāda uz ārstējamo zobu esamību (kariess, hronisks periodontīts), periodonta audu slimībām (zobu nogulsnes, gingivīts, periodontīts akūtā stadijā), mutes gļotādas slimības u.c.

Piemērs: “Pacients tiek nosūtīts uz mutes dobuma sanāciju pirms protezēšanas: 14., 17. zobu ārstēšana, zobu nosēdumu noņemšana, smaganu iekaisuma ārstēšana. Ieteicama profesionāla mutes higiēna.

Īpaša zobu sagatavošana tiek veikta pēc protezēšanas indikācijām un nepieciešama efektīvākai ortopēdiskai ārstēšanai un komplikāciju iespējamības izslēgšanai pēc ārstēšanas.

Pirms zobu cieto audu defektu ortopēdiskās ārstēšanas biežāk nekā citas, īpaši terapeitiski pasākumi zobu sagatavošana, starp kurām jāatzīmē:

sakņu kanālu uzpildīšana;

ortopēdiskai konstrukcijai plānota zobu depulpācija (piemēram, ja nepieciešama radikāla zobu sagatavošana ar plašu dobumu, ar slīpumiem vai vertikālu zobu kustību);

sakņu kanālu sagatavošana tapu konstrukcijām (sakņu kanālu atblīvēšana).

Cieto audu defektu ortopēdiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot:

zoba vainaga anatomiskā forma;

zobu vienotība;

· zaudētas funkcijas un estētika.

Šajā sakarā slejā "Ārstēšanas plāns" jānorāda protēžu dizains, ar kura palīdzību tiks realizēts ortopēdiskās ārstēšanas mērķis.

Piemērs:

"Atjaunojiet koronālās daļas anatomisko formu

zobs 16 – liets pilnmetāla kronis;

zobiem 13, 11 – keramikas-metāla kroņi uz atlieta celma

piespraudes cilnes;

zobs 21 – keramikas-metāla kronis;

zobs 46 – atliets pilnībā metāla kronis uz atlietas celma tapas cilnes.

Ja nepieciešams veikt īpašu zoba sagatavošanu protezēšanai, ailē jāprecizē arī plānotās darbības "Ārstēšanas plāns".

Piemērs:

1. Lai novērstu augšžokļa zoba okluzālās virsmas deformāciju, ieteicams 16.zobu depulpēt ar sekojošu slīpēšanu (saīsināšanu) un formas atjaunošanu ar atlietu pilnmetāla kroni.

2. Atjaunot 13. zoba vainaga anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un keramikas-metāla kroni, iepriekš sagatavojot sakņu kanālu atlietai celma tapas cilpiņai (par 2/3 no plombas garuma).

3. Atjaunot 11. zoba vainaga daļas anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un metālkeramikas kroni ar iepriekšēju pārskatīšanu, uzpildīšanu un sakņu kanāla sagatavošanu atlietas celma tapas cilpiņai.

4. Atjaunot 21. zoba vainaga daļas anatomisko formu ar keramikas-metāla kroni ar iepriekšēju sakņu kanāla uzpildīšanu, izmantojot stikla šķiedras tapu.

5. Atjaunot 46.zoba vainaga anatomisko formu ar atlieto celma tapas cilni un atlietu pilnmetāla kroni ar zoba provizorisku depulpāciju un kanālu sagatavošanu atlietā celma tapas cilpiņai.

Pacients ārstam jāinformē par visām iespējamām zobu protezēšanas iespējām un optimālāko ārstēšanas metodi šajā klīniskajā situācijā, par ārstēšanas plānošanu (tai skaitā nepieciešamību sagatavot mutes dobumu protezēšanai ortopēdiskām indikācijām). Slimības vēsturē (vēlams pats pacients un ar savu parakstu) jāieraksta atbilstošs ieraksts ar šādu tekstu: “ Esmu iepazinies ar protezēšanas iespējām, piekrītu protezēšanas plānam (t.sk. protezēšanas sagatavošanas plānam).

Nodaļā "Dienasgrāmata» apraksta ortopēdiskās ārstēšanas klīniskos posmus, norādot pacienta uzņemšanas datumu un nākamās pieņemšanas datumu. Mēs sniedzam pildījuma piemērus "Dienasgrāmata" atkarībā no protēzes konstrukcijas zobu cieto audu defektu ortopēdiskajā ārstēšanā.

		Ārstējošā ārsta uzvārds
Ortopēdiskā apstrāde, izmantojot metāla štancētu kroni
	27. zoba sagatavošana metāla štancētam kronim. Darba divfāžu nospieduma iegūšana ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex) un papildu nospiedums no apakšējā žokļa ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns). Vēlētāju aktivitāte 01.03.09.
	Metāla štancēta kroņa uzstādīšana 27 zobiem. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 02.03.09
	27. zoba metāla štancēta kroņa galīgā uzstādīšana un fiksācija ar fosfātu cementu (piemēram, Unicem). Ir sniegti ieteikumi.
Ortopēdiska ārstēšana ar plastmasas kroni
	21 zoba sagatavošana plastmasas kronim. Darba divfāžu nospieduma iegūšana ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex Kromopāns) no apakšējā žokļa. Plastmasas krāsas izvēle pēc Sinma plastmasas krāsu skalas (piemēram, krāsa Nr. 14). Vēlētāju aktivitāte 01.03.09
	Plastmasas kroņa uzlikšana ar okluzālo attiecību korekciju un fiksēšana uz 21. zoba ar stikla jonomēra cementu (piem. fuji). Ir sniegti ieteikumi.
Ortopēdiskā ārstēšana, izmantojot kombinētu metāla-plastmasas kroni pēc Belkina
	Infiltrācijas anestēzijā ar 0,5 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu 11. zobs tika sagatavots metāla štancētam kronim. Divfāzu nospieduma uzņemšana ar silikona nospieduma materiālu (piem. Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Vēlētāju aktivitāte 01.03.09
	Metāla štancēta kroņa montāža 11 zobiem. Infiltrācijas anestēzijā ar 0,7 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu tika veikta papildu 11. zoba vestibulārās un proksimālās virsmas griešanas malas sagatavošana. 11. zoba celma nospieduma iegūšana ar vasku pildītā vainagā. Vienfāzes nospieduma iegūšana no augšējā žokļa zoba ar metāla kroni, kas aprīkots ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex). Plastmasas apšuvuma krāsas izvēle pēc Sinma plastmasas krāsu skalas (piem. krāsa nr. 14 + 19). Vēlētāju aktivitāte 03.03.09.
	Metāla-plastmasas kroņa galīgā uzlikšana un fiksācija uz 11. zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi.
Ortopēdiska ārstēšana, izmantojot atlieto metāla kroni
	Vadīšanas anestēzijā ar 1,0 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu 37. zobs tika sagatavots atlietam pilnmetāla kronim. Smaganu ievilkšana ar mehānisko ķīmisko metodi, izmantojot retrakcijas diegu, kas piesūcināts ar epinefrīnu. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09.
	Lieta pilnmetāla kroņa kvalitātes pārbaude, uzlikšana uz 37.zoba celma ar okluzālo attiecību korekciju centrālajā, priekšējā un sānu oklūzija. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09.
	Lieta pilnmetāla kroņa galīgā montāža un fiksācija uz 37. zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, Fuji). Ir sniegti ieteikumi.
Ortopēdiskā apstrāde ar metālkeramikas kroņiem
	Infiltrācijas anestēzijā ar 1,3 ml 4% artikaīna šķīduma ar epinefrīnu tika sagatavoti 11, 21 zobi metālkeramikas kroņiem. Smaganu ievilkšana ar impregnētām ievilkšanas auklām. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa. Standarta pagaidu provizorisko kroņu uzstādīšana un fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09.
	Lieto metāla vāciņu uzstādīšana uz atbalsta zobiem 11, 21. Keramikas pārklājuma krāsas izvēle pēc Chromascope krāsu skalas. Pagaidu provizorisko kroņu fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09.
	Metāla keramikas kroņu konstrukcijas pārbaude un montāža 11, 21 zobam. Okluzālo attiecību korekcija centrālajā, priekšējā un sānu oklūcijā. Komentāru nav. Pagaidu provizorisko kroņu fiksācija uz 11, 12 zobu celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 07.03.09.
	Galīgā metālkeramikas kroņu uzstādīšana un fiksācija uz atbalsta 11, 21 zoba ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi.
Ortopēdiskā ārstēšana ar mākslīgā vainaga izmantošanu uz lieta celma tapas ielaiduma, kas izgatavots ar tiešu metodi
	13. zoba celma sagatavošana. Sakņu kanālu sagatavošana. Tapas cilnes vaksācija Lavax. Pagaidu pildījums no ūdens dentīna. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09.
	Lietās celmu tapas cilpas ielikšana un fiksācija 13. zoba sakņu kanālā ar fosfātcementu (piemēram, Uniface). Vēlētāju aktivitāte 05.03.09.
	13. zoba celma papildu sagatavošana. Smaganu ievilkšana ar epinefrīnu piesūcinātu retrakcijas auklu. Darba divfāzu nospieduma iegūšana ar silikona nospiedumu masu (piemēram, Speedex) no augšējā žokļa un papildu nospiedums ar algināta nospieduma masu (piemēram, Kromopāns) no apakšējā žokļa metālkeramikas kroņa izgatavošanai 13. zobam. Standarta pagaidu provizoriskā kroņa uzlikšana un fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 09.03.09.
	Lieta metāla vāciņa konstrukcijas un montāžas pārbaude uz 13. zoba celma. Keramikas pārklājuma krāsas izvēle pēc Chromascope krāsu skalas. Pagaidu kroņa fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 12.03.09.
	Metālkeramikas kroņa konstrukcijas un montāžas pārbaude 13 zobiem. Okluzālo attiecību korekcija centrālajā, priekšējā un sānu oklūzija. Komentāru nav. Pagaidu provizoriska kroņa fiksācija uz 13. zoba celma ar ūdensdentīnu. Vēlētāju aktivitāte 13.03.09.
	Galīgā metālkeramikas kroņa piestiprināšana un fiksācija uz 13. zoba celma ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi.
Ortopēdiska ārstēšana ar mākslīgā vainaga izmantošanu uz netieši atlieta celma tapas ieliktņa
	26. zoba celma sagatavošana. Sakņu kanālu sagatavošana. Koriģējošās silikona nospiedumu masas ieviešana (piemēram, Speedex) sakņu kanālos, izmantojot kanālu pildvielu. Divfāžu nospieduma iegūšana ar sakņu kanālu nospiedumiem ar silikona nospiedumu masām Speedex. Pagaidu pildījums no ūdens dentīna. Vēlētāju aktivitāte 04.03.09.
	26. zoba sakņu kanālos iestrādājot saliekamo celmu tapas mēlīti ar bīdāmo tapu, fiksējot ar stikla jonomēra cementu (piem. fuji). Vēlētāju aktivitāte 05.03.09.
	26. zoba celma papildu sagatavošana. Smaganu ievilkšana ar impregnētu ievilkšanas auklu. Darba divfāžu nospieduma iegūšana no augšējā žokļa ar silikona nospieduma materiālu (piemēram, Speedex), palīglīdzeklis - ar mazāku algināta nospiedumu masu (piemēram, ortoprints) lieta pilnmetāla kroņa izgatavošanai uz 26. zoba celma. Vēlētāju aktivitāte 06.03.09.
	26. zoba celma atlieta pilnībā metāla kroņa dizaina un montāžas pārbaude. Okluzālo attiecību korekcija. Komentāru nav. Vēlētāju aktivitāte 07.03.09.
	Lieta pilnmetāla kroņa galīgā montāža un fiksācija uz 26. zoba mākslīgā celma ar stikla jonomēra cementu (piemēram, fuji). Ir sniegti ieteikumi.

Zobārstniecības pacienta slimības vēstures pēdējā sadaļa "Epikrīze" aizpildīta pēc noteiktas shēmas:

Pacients (pilns vārds) 27.02.09 vērsās ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā ar sūdzībām par ____________________________________________.

Pamatojoties uz izmeklējuma datiem, tika uzstādīta šāda diagnoze: _______________________________________________________________________.

Veikta ortopēdiskā ārstēšana _________________________________

____________________________________________________________

Tika atjaunota zobu kronīšu anatomiskā forma, augšžokļa zobu integritāte, zaudētās funkcijas un estētiskā norma.

Slimības vēsturi aizpilda ar ārsta un, vēlams, nodaļas vadītāja parakstu.

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes forma

Izraksts no zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes

Pērciet zobārstniecības pacienta medicīnisko karti

Zobārstniecības pacienta medicīniskās kartes aizpildīšana

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte 2015

Jauna zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte Maskavā

Pirkt sertifikātu 043u

Grāmatvedības medicīniskā dokumentācija zobārstniecībā un tās uzturēšanas noteikumi.

4.1.Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte

(konta veidlapa Nr. 043/y)

Populārs