Kāds ir ZBL holesterīna mērķa līmenis? xc ZBL mērķa līmenis

Krievijā katru gadu no koronāro artēriju slimības mirst 500 000 cilvēku. 2002. gada analīzē par 656 000 nāves gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs tika konstatēts, ka koronāro artēriju slimība ir galvenais cēlonis. Koronāro artēriju slimību pacientu ārstēšanas izmaksas šajā valstī 2005. gadā sasniedza 142,1 miljardu dolāru. Tomēr, neskatoties uz pierādītiem klīniskiem un epidemioloģiskiem pierādījumiem par saistību starp paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs un aterosklerozi, mazāk nekā 50% amerikāņu, kuriem ir indicēta lipīdu līmeni pazeminoša terapija, to saņem, bet tikai 1/3 pacientu sasniedz mērķa ZBL holesterīna līmeni. .

Hiperlipidēmijas korekcijas pieejas turpina uzlaboties. Nacionālās holesterīna izglītības programmas (NCEP) ietvaros ekspertu grupa sniedz ieteikumus hiperlipidēmijas novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem. Pēdējā ieteikumu pārskatīšana, iesaistot Nacionālo sirds, plaušu un asins institūtu, Amerikas Kardioloģijas koledžu un Amerikas Sirds asociāciju, notika 2004. gada jūlijā. Piecu liela mēroga klīnisko pētījumu rezultāti, kas pēc tam tika veikti, radīja nepieciešamību izveidot. jauni ieteikumi koronāro artēriju slimības ārstēšanas optimizēšanai, kuros bija skaidra tendence uz agresīvāku hiperlipidēmijas pacientu ārstēšanu, īpaši tiem, kuriem ir augsts risks.

Optimālais ZBL-H Jaunākie Nacionālās holesterīna izglītības programmas ieteikumi pašlaik ir visagresīvākā pieeja KSS riska samazināšanai. Galvenā uzmanība tiek pievērsta ZBL-H samazināšanai augsta riska pacientiem, šiem pacientiem AHA kardiologi iesaka pazemināt ZBL līdz mazāk nekā 1,8 mmol/L, pamatojoties uz klīnisko pētījumu datiem. Terapeitiskais efekts (augsta riska pacientiem) saglabājas pat tad, ja sākotnējais ZBL-H līmenis< 2.6 ммоль/л. Хотя рекомендуемый целевой уровень ХС ЛНП остаётся < 2.6 ммоль/л, при определённых сопутствующих факторах желателен уровень ХС ЛНП< 1.8 ммоль/л (рис. 9).

9. attēls. ZBL-H mērķa līmeņi

Grūtības lipīdu līmeni pazeminošas terapijas izvēlē

ASV Nacionālā holesterīna izglītības programma iesaka šobrīd pieejamo agresīvāko ārstēšanu, lai samazinātu KSS risku. Šī pieeja var tikt pakļauta zināmai kritikai. Pirmkārt, nav skaidrs, vai pacientu skaits, kuri gūst labumu no statīnu terapijas, palielināsies agresīvāku ieteikumu rezultātā. Otrkārt, lielākajai daļai pacientu, kuri jau lieto statīnus, būs nepieciešamas lielākas zāļu devas, lai sasniegtu pieņemtās mērķa vērtības. Tas ievērojami palielinās lipīdu līmeni pazeminošās terapijas izmaksas. Izmantojot jaunākajās vadlīnijās norādīto ZBL-C mērķa līmeni, mazāk nekā 40% līdz šim ārstēto pacientu saņem pietiekamu terapiju, lai samazinātu koronāro artēriju slimības risku. Un ja tā, tad uzsvars jāliek ne tikai uz statīnu lietošanu, bet gan uz to izrakstīšanu pietiekamā devā, lai panāktu maksimāli iespējamo pozitīvo efektu un samazinātu koronāro artēriju slimības risku. Turklāt statīnu sākuma devām jābūt atbilstošām, lai sasniegtu paredzētos ZBL-H mērķa līmeņus, pretējā gadījumā efektivitāte samazināsies un ārstēšanas izmaksas palielināsies.

Arī paši pacienti ar hiperlipidēmiju var saskarties ar vairākām grūtībām. Spēcīgāku zāļu vai kombinētās terapijas lietošana var palielināt ārstēšanas izmaksas un blakusparādību biežumu. Tas rada domstarpības par šīs pieejas piemērotību un var ietekmēt pacienta atbilstību ārsta ieteikumiem. Tādēļ terapijas indikācijas ir rūpīgi jāapsver un jāatbilst pacientu klīniskajai situācijai un ekonomiskajām iespējām.

Statīnu terapijas izmaksas ir ievērojama daļa no veselības aprūpes sistēmas izmaksām. Tā kā sabiedrībā jau tā ir milzīgas medicīniskās izmaksas, zāļu sadārdzināšanās var būt galvenais statīnu atteikuma vai devas samazināšanas iemesls. Efektīvs veids, kā samazināt statīnu terapijas izmaksas, var būt efektīvāku zāļu lietošana. Smita un Makbērnija vadītās Nacionālās holesterīna izglītības programmas (NCEP ATP II) ietvaros tika veikta salīdzinošā analīze par izmaksām, kas saistītas ar mērķa ZBL-H līmeņa sasniegšanu ar dažādiem statīniem. Kopumā 3887 pacienti tika nejaušināti iedalīti vienā no šīm zālēm: atorvastatīns, fluvastatīns, lovastatīns, pravastatīns un simvastatīns. Ārstēšana tika sākta ar minimālām devām, kuras pēc tam pakāpeniski titrēja, lai sasniegtu mērķa ZBL-C līmeni. Izmaksu novērtējumā tika ņemtas vērā turpmākās ārstēšanas izredzes un visas izmaksas, kas saistītas ar ZBL-H mērķa līmeņa sasniegšanu. Pētījuma rezultāti parādīja, ka atorvastatīns bija saistīts ar viszemākajām izmaksām, lai sasniegtu ieteicamo ZBL-C mērķa līmeni. Zāļu rosuvastatīna parādīšanās vietējā farmakoloģijas tirgū ir veikusi korekcijas statīnu lipīdu līmeni pazeminošās iedarbības farmakoekonomiskajā novērtējumā.

2004. gadā tika analizēti rosuvastatīna lietošanas farmakoekonomiskie aspekti. Tika pētīta rosuvastatīna lietošanas rentabilitāte salīdzinājumā ar citām šīs grupas zālēm. Farmakoekonomiskā modelēšana tika veikta, pamatojoties uz STELLAR, MERCURY I, HeFT pētījumu rezultātiem. Tika ņemtas vērā tikai lipīdu līmeni pazeminošo zāļu izmaksas. Ir konstatēts, ka rosuvastatīnam ir augstāka klīniskā efektivitāte uz mg un visrentablākā rosuvastatīna lietošana salīdzinājumā ar citiem novatoriskajiem statīniem. Ja, lietojot citus statīnus, neizdodas sasniegt ZBL-H mērķa līmeni, tad ir ekonomiski izdevīgi lietot rosuvastatīnu. Šī tendence ir novērojama visās pacientu apakšgrupās, bet visizteiktākā ir augsta riska pacientu apakšpopulācijā. Šī analīze ļauj mums ieteikt rosuvastatīnu dažādām pacientu apakšgrupām, jo ​​​​tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām zālēm farmakoloģiskās efektivitātes ziņā.

Līdzīgi rezultāti tika iegūti amerikāņu farmakoekonomiskajā pētījumā, kas balstīts uz STELLAR rezultātiem. Tika salīdzināta rosuvastatīna un citu statīnu – atorvastatīna, pravastatīna un simvastatīna – farmakoefektivitāte. Kontrolētais parametrs bija ZBL holesterīna līmenis. Tika ņemtas vērā samazinātas ārstēšanas izmaksas. Vislabākā farmakoekonomiskā efektivitāte tika konstatēta rosuvastatīnam. Tika atzīmēts, ka pacientiem, kuriem tika nozīmēts rosuvastatīns, bija vislielākā "gatavība maksāt par ārstēšanu", jo vairumā gadījumu ZBL holesterīna mērķa līmenis tika sasniegts ar sākuma devu.

Izvēle starp statīnu monoterapiju vai kombinēto terapiju jāizvērtē katrā gadījumā atsevišķi. Mūsuprāt, priekšroka jādod statīnu monoterapijai. Šīs pieejas pareizību apstiprina pētījumu rezultāti par sirds un asinsvadu slimību primāro un sekundāro profilaksi. Jāņem vērā, ka "spēcīgie" statīni vairumam pacientu nodrošina pietiekamu ZBL-C līmeņa pazemināšanos. Turklāt, ja tos lieto optimālās devās, statīni ir saistīti ar zemākām ekonomiskajām izmaksām, mazāku vizīšu skaitu pie ārsta un vispārēju ārstēšanas izmaksu samazinājumu. Ir skaidrs, ka lipīdu līmeni pazeminošās terapijas izmaksas var palielināties jaunāko, agresīvāko ieteikumu (NCEP) rezultātā. Tomēr statīnu terapija ir izrādījusies rentabla primārajā un sekundārajā KSS profilaksē.

secinājumus

Nacionālā holesterīna izglītības programma ir izdevusi vadlīnijas hiperlipidēmijas ārstēšanai, pamatojoties uz nesen veiktiem labi izstrādātiem kontrolētiem klīniskiem pētījumiem. Ziņojumā iekļauti vairāki jauni apgalvojumi, kas atspoguļo tālāko ideju attīstību par saistību starp dislipidēmiju un koronāro artēriju slimību, kas, mēs ceram, ļaus efektīvāk ārstēt pacientus, tādējādi samazinot kardiovaskulāro notikumu risku. Ieteikumu ievērošana būtiski ietekmēs saslimstības un mirstības samazināšanos, kas saistīta ar paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs.

Bibliogrāfija

  1. Amerikas Sirds asociācija. Sirds slimību un insultu statistikas 2005. gada atjauninājums. Dalasa, Teksasa. Amerikas Sirds asociācija, 2005.
  2. Castelli WP, Garrison RJ, Wilson PW u.c. Saslimstība ar koronāro sirds slimību un lipoproteīnu holesterīna līmeni. Framingemas pētījums. JAMA 1986; 256(20): 2835-38.
  3. Stamler J, Daviglus ML, Garside DB u.c. Sākotnējā seruma holesterīna līmeņa saistība 3 lielās jaunāku vīriešu grupās ar ilgstošu koronāro, kardiovaskulāro un visu cēloņu izraisīto mirstību un ilgmūžību. JAMA 2000; 284(3): 311-18.
  4. Štamlers Dž., Ventvorts D., Neatons Dž.D. Vai saikne starp seruma holesterīna līmeni un priekšlaicīgas nāves risku no koronārās sirds slimības ir nepārtraukta un pakāpeniska? Rezultāti 356 222 primārajos vairāku riska faktoru intervences izmēģinājuma (MRFIT) skrīningos. JAMA 1986; 256(20): 2823-28.
  5. Anderson KM, Castelli WP, Levy D. Holesterīns un mirstība. 30 gadi pēc Framingemas pētījuma. JAMA 1987; 257(16): 2176-80.
  6. Levine GN, Keaney JF Jr, Vita JA. Holesterīna samazināšana sirds un asinsvadu slimību gadījumā. klīniskie ieguvumi un iespējamie mehānismi. N Engl J Med 1995; 332(8): 512-21.
  7. Foley KA, Simpson RJJr, Crouse JR III u.c. Statīnu titrēšanas efektivitāte zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna mērķa sasniegšanā pacientiem ar augstu aterogēno notikumu risku. AmJ Cardiol 2003; 92(1): 79-81.
  8. Ford ES, Mokdad AH, Giles WH, Mensah GA. Kopējā holesterīna koncentrācija serumā un izpratne par hiperholesterinēmiju, ārstēšana un kontrole ASV pieaugušajiem: Nacionālā veselības un uztura pārbaudes pētījuma rezultāti, 1999.–2000. gads. Tirāža 2003. gads; 107(17): 2185-89.
  9. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN u.c. Jaunāko klīnisko pētījumu ietekme uz Nacionālās holesterīna izglītības programmas pieaugušo ārstēšanas paneļa III vadlīnijām. Tirāža 2004; 110(2): 227-39.
  10. Sirds aizsardzības pētījuma sadarbības grupa. MRC/BHF sirds aizsardzības pētījums par holesterīna līmeņa pazemināšanu ar simvastatīnu 20 536 augsta riska personām: randomizēts placebo kontrolēts pētījums. Lancets 2002; 360:7-22.
  11. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB u.c. PROSPER izpētes grupas vārdā. Pravastatīns gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu slimību risku (PROSPER): randomizēts kontrolēts pētījums. Lancets 2002; 360:1623-30.
  12. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR u.c. ASCOT izmeklētāji. Koronāro un insultu notikumu profilakse ar atorvastatīnu hipertensijas pacientiem, kuriem holesterīna koncentrācija ir vidēji vai zemāka par vidējo, Anglijas-Skandināvijas sirds iznākumu pētījumā-lipīdu pazemināšanas grupā (ASCOT-LLA): daudzcentru randomizēts kontrolēts pētījums. Lancet 2003;361: 1149-58.
  13. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH u.c.: Intensīva un mērena lipīdu līmeņa pazemināšana ar statīniem pēc akūtiem koronārajiem sindromiem. N Engl J Med 2004; 350(15): 1495-504.
  14. ALLHAT darbinieki un koordinatori ALLHAT sadarbības pētniecības grupai. Antihipertensīvā un lipīdu līmeni pazeminošā ārstēšana sirdslēkmes profilaksei. Galvenie rezultāti mēreni hiperholesterinēmiskiem, hipertensijas pacientiem, kas randomizēti pravastatīnam, salīdzinot ar parasto aprūpi: antihipertensīvā un lipīdu līmeni pazeminošā ārstēšana sirdslēkmes novēršanai (ALLHAT-LLT). JAMA 2002; 288:2998-3007.
  15. Ekspertu grupa augsta holesterīna līmeņa asinīs noteikšanai, novērtēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem. Nacionālās holesterīna izglītības programmas (NCEP) ekspertu grupas par augsta holesterīna līmeņa asinīs noteikšanu, novērtēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem kopsavilkums (Pieaugušo ārstēšanas panelis III) JAMA 2001; 285:2486-97.
  16. Balbisi EA. Hiperlipidēmija - zemāki mērķi, lielāki izaicinājumi. Med Sci Monit 2004; 10(11): LE21.
  17. Pearson TA, Laurora I, Chu H, Kafonek S. Lipīdu ārstēšanas novērtēšanas projekts (L-TAP): daudzcentru aptauja, lai novērtētu to dislipidēmijas pacientu procentuālo daļu, kuri saņem lipīdu līmeni pazeminošu terapiju un sasniedz zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna mērķus. Arch Intern Med 2000;160(4): 459-67.
  18. Mitka M. Statīnu lietošanas paplašināšana, lai palīdzētu lielākam riskam pakļauto pacientu skaitam, izraisa finansiālas grēmas. JAMA 2003; 290(17): 2243-45.
  19. Vailds Mathews A, Landers P. FDA maiņa varētu pārveidot statīnu tirgu: aģentūra apsvērs iespēju atļaut holesterīna zāļu bezrecepšu tirdzniecību. Wall Street Journal, 2003; 12. novembris: A1 valsts holesterīna izglītības programma. Otrais ekspertu grupas ziņojums par augsta holesterīna līmeņa noteikšanu, novērtēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem (II pieaugušo ārstēšanas grupa). Tirāža 1994; 89(3): 1333-445.
  20. Smith DG, McBurney CR. Atorvastatīna salīdzinošā holesterīna efektivitātes un drošības pētījuma (ACCESS) ekonomiskā analīze. Farmakoekonomika 2003; 21 (1. papildinājums): 13.–23.
  21. A.V.Rudakova. Rosuvastatīns: Klin lietošanas farmakoekonomiskie aspekti. pharmacol. Ter., 2004, 13 (4).
  22. Millers P.S.J., Smits D.G. un Džonss P. Rosuvastatīna izmaksu efektivitāte, ārstējot pacientus ar zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeni, salīdzinot ar atorvastatīnu, pravastatīnu un simvastatīnu (ASV veiktā STELLAR pētījuma analīze). Am J Cardiol 2005; 95:1314–1319.
  23. Balbisi EA. Jauna perspektīva hiperlipidēmijas ārstēšanā. Med Sci Monit 2004; 10(7): LE11.
  24. Johannessons M, Jonsons B, Kjekshus J u.c. Simvastatīna terapijas izmaksu efektivitāte holesterīna līmeņa pazemināšanai pacientiem ar koronāro sirds slimību. Skandināvijas Simvastatīna izdzīvošanas pētījumu grupa. N Engl J Med 1997; 336(5): 332-36.
  25. Caro J, Klittich W, McGuire A. The West of Scotland koronāro slimību profilakses pētījums: ekonomisko ieguvumu analīze primārās profilakses ar pravastatīnu. BMJ 1997; 315: 1577-1582.

11. Asins plazmas lipīdi

Lipīdu, galvenokārt holesterīna un TG, transportēšana organismā ir virzīta, un to veic dažādu klašu lipoproteīni, kuru saturs asins plazmā (serumā) tiek izteikts holesterīna daudzumā, kas ir to sastāvdaļa. Lielākā daļa holesterīna tiek transportēta kā daļa no zema blīvuma lipoproteīniem: galvenokārt ZBL-H un ļoti zema blīvuma lipoproteīnos (VLDL-H), kopā ar dominējošo TG pēdējā.ZBL-H transportē holesterīnu no aknām (kas kalpo kā galvenā tā sintēzes vieta vai no zarnām, kur tas nonāk kā daļa no pārtikas un žults) ekstrahepatiskajos audos, tostarp artēriju sieniņā. Šo lipoproteīnu galvenais apoproteīns ir apolipoproteīns (apo) B. Vēl viena plazmas holesterīna daļa atrodas ABL, kuras galvenie apoproteīni ir A grupas proteīni (apo AI un apo AII), to funkcija ir uzņemt no šūnām lieko holesterīnu un transportēt to atpakaļ uz aknām, kur tas tiek pārveidots par žultsskābēm un izvadīts no cilvēka ķermeņa.

Pārmērīga holesterīna uzņemšana asinsvadu sieniņās kā daļa no aterogēnās ZBL-C un VLDL-H to paaugstinātā līmenī izraisa holesterīna un tā esteru uzkrāšanos tajā un ir saistīta ar aterosklerozes bojājumu attīstību, bet liekā holesterīna izvadīšanu. no šūnām kā daļa no anti-aterogēnā ABL-H novērš priekšlaicīgu aterosklerozes attīstību.

Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka asins plazmas lipīdu spektra traucējumi ar ZBL-H un TG (VLDL-C) līmeņa paaugstināšanos un ABL-H līmeņa pazemināšanos - dislipidēmija vai dislipoproteinēmija (DLP) ir viens no trim traucējumiem. spēcīgākie CVD riska faktori. Tajā pašā laikā iegūti daudzcentru, randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu rezultāti par nemedikamentozu (OB uzlabošana) un medikamentozu (galvenokārt ar statīnu lietošanu) iepriekšminētās DLP korekciju, kas veikta gan primārajai, gan sekundārajai profilaksei. KVS, ir parādījuši iespēju samazināt KVS klīnisko komplikāciju biežumu, mirstību no tām un kopējo mirstību līdz 12-42%.

11.1. DLP diagnostika

Lai noteiktu katras lipoproteīnu klases saturu asinīs klīniskajās un bioķīmiskajās laboratorijās, parasti nosaka holesterīna un TG līmeni, bet pēc ZBL-C un VLDL-C izgulsnēšanās asins seruma supernatantā - holesterīna līmeni. , kas ir ABL-C, atkal tiek noteikts.

Pēc tam saskaņā ar Frīdvalda formulu aprēķina CHS-VLDL = TG / 2,2 mmol / l un CHS-LDL = CHS - CHS-VLDL - CHS-ABL,
t.i., ZBL-C = holesterīns - TG/2,2 - ABL-holesterīns

Ir konstatēts, ka šādi DLP ir aterogēni:

  • hiperholesterinēmija vai paaugstināts kopējā holesterīna līmenis, galvenokārt paaugstināta ZBL-C līmeņa dēļ;
  • hiperholesterinēmijas kombinācija ar hipertrigliceridēmiju - kombinēta hiperlipidēmija;
  • hipertrigliceridēmija vai paaugstināts TG (un attiecīgi VLDL-C);
  • hipoalfaholesterinēmija vai zems ABL-C.

11.2. Mērķa lipīdu līmenis

Kopējā un ZBL-H mērķa līmeņa sasniegšana joprojām ir galvenais izaicinājums, jo daudz pierādījumu liecina, ka kopējā un ZBL-H līmeņa pazemināšana var novērst CVD un tā komplikāciju attīstību.

Tajā pašā laikā šodien galvenā uzmanība tiek pievērsta ZBL-H mērķa līmeņa sasniegšanai. Profilaktiskās iejaukšanās stratēģija ir atkarīga no kopējā kardiovaskulārā riska bāzes līmeņa (12. tabula).

12. tabula. Profilakses pasākumu stratēģija atkarībā no kopējā kardiovaskulārā riska līmeņa un ZBL-H

Risks SCORE

ZBL-C līmenis
< 1,8 ммоль/л 1,8 līdz< 2,5 ммоль/л 2,5 līdz< 4,0 ммоль/л 4,0 līdz< 5,0 ммоль/л ≥ 5,0 mmol/l
< 1 %
vai zems risks		 Nav nepieciešama lipīdu līmeņa pazemināšana Labsajūtas dzīvesveids Labsajūtas dzīvesveids
≥ 1% līdz< 5 %
vai mērens risks		 Labsajūtas dzīvesveids Labsajūtas dzīvesveids Uzlabots dzīvesveids, iespējams, medikamentu izrakstīšana, ja mērķa līmenis netiek sasniegts Uzlabots dzīvesveids, iespējams, medikamentu izrakstīšana, ja mērķa līmenis netiek sasniegts Uzlabots dzīvesveids, iespējams, medikamentu izrakstīšana, ja mērķa līmenis netiek sasniegts
> 5% līdz< 10 %
vai AUGSTS risks		 Dzīvesveida uzlabošana, iespējams, medikamentu izrakstīšana Uzlabots dzīvesveids un tūlītēja medikamentu izrakstīšana Uzlabots dzīvesveids un tūlītēja medikamentu izrakstīšana
≥ 10 %
vai ĻOTI AUGSTS risks		 Dzīvesveida uzlabošana, iespējams, medikamentu izrakstīšana Uzlabots dzīvesveids un tūlītēja medikamentu izrakstīšana Uzlabots dzīvesveids un tūlītēja medikamentu izrakstīšana Uzlabots dzīvesveids un tūlītēja medikamentu izrakstīšana Uzlabots dzīvesveids un tūlītēja medikamentu izrakstīšana

ZBL-C mērķa līmeni nosaka, pamatojoties uz kopējā kardiovaskulārā riska līmeni.

Mērķa ZBL-C:

  • pacientiem ar ĻOTI AUGSTU kopējo CV risku - pacientiem ar AUGSTU kopējo CV risku - personām ar mērenu kopējo CV risku - Tā kā pazemināts ABL-H līmenis būtiski ietekmē kopējo KVS risku aterotrombozes dēļ, Eiropas Kardiologu biedrības un Eiropas Aterosklerozes biedrības jaunākie ieteikumi dislipidēmijas ārstēšanai, ABL-C līmenis ir iekļauts modificētajā SCORE svaru versijā vīriešiem un sievietēm, kā arī svaru elektroniskajās versijās (www. .heartscore.org). Piemēram, 55 gadus vecam vīrietim ar holesterīna līmeni aptuveni 6 mmol/l, dzīvojot valstī ar augstu kardiovaskulārās mirstības līmeni, kopējais risks bez ABL-H pēc SCORE skalas ir 5%, savukārt ar ABL-H, risks ir ievērojami lielāks. Tātad, ja ABL-C līmenis šim vīrietim ir zems (0,8 mmol / l), kopējais risks, ņemot vērā šo rādītāju, jau būs 6,8%. Kopējais risks var būt lielāks personām ar zemu apo AI līmeni, paaugstinātu TG, fibrinogēna, homocisteīna, apo B, lipoproteīna (a) - Lp (a), ļoti jutīgu CRP, ģimenes hiperholesterinēmiju. Turpretim kopējais risks ir ievērojami zemāks cilvēkiem ar augstu ABL-H un kuru ģimenes anamnēzē ir bijusi ilgmūžība. Plašāk ieteicams lietot ne-ABL-H (kopējais holesterīns - ABL-H), kas raksturo abu lipoproteīnu aterogēno klašu ZBL-H un VLDL-H holesterīna līmeni. Personām ar ļoti augstu risku mērķa ne-ABL-H līmenis ir Personām ar ļoti augstu un augstu CV risku apo B mērķi ir TG augšējā ieteicamā robeža 1,7 mmol/L. Sekundārai profilaksei pacientiem ar CVD un/vai DM DLP ārstēšana ar zālēm jāsāk nekavējoties neatkarīgi no holesterīna līmeņa un jāapvieno ar pasākumiem OB uzlabošanai, īpašu uzmanību pievēršot lipīdu līmeni pazeminošai diētai. Pēdējās desmitgadēs diētas terapijas praksē ir izmantota tā sauktā “funkcionālā” pārtika, kas bagātināta ar augu stanoliem un/vai sterīniem, kas palīdz samazināt holesterīna uzsūkšanos zarnās, kas ir saistīta ar kopējā holesterīna līmeņa pazemināšanos. un ZBL-H par aptuveni 10%. 11. pielikumā sniegti pamatdati par lipīdu līmeni pazeminošām zālēm, kuras lieto Krievijas Federācijā. Statīniem ir vislielākā pierādījumu bāze, lai samazinātu CVD klīniskās izpausmes un komplikācijas, mirstību no tiem un kopējo mirstību. Lietojot ieteicamās devās, šīs zāles aizkavē progresēšanu un izraisa aterosklerozes regresiju. Ārstēšana ar statīniem tiek veikta pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, uzsākot šo ārstēšanu, vēl atrodoties slimnīcā. Ja ar statīnu monoterapiju nevar sasniegt holesterīna un ZBL-H mērķa līmeni, tiek pievienots otrs lipīdu līmeni pazeminošs medikaments, biežāk holesterīna uzsūkšanās zarnās inhibitors. Kombinētās DLP (hiperholesterinēmijas ar hipertrigliceridēmiju) ārstēšanu, ko bieži pavada pazemināts ABL-H līmenis, ieteicams sākt ar statīnu iecelšanu. Ja tiek sasniegts kopējā holesterīna un ZBL holesterīna mērķa līmenis, bet saglabājas augsts TG līmenis un pazemināts ABL-H līmenis, ir iespējama kombinētās terapijas iespēja, pievienojot fibrātu klases medikamentus - fibrīnskābes atvasinājumus (visdrošākais mikronizētais fenofibrāts) , vai nikotīnskābes zāles pret statīnu. , vai ω-3 PUFA. Ar zāļu terapiju, īpaši kombinēto terapiju, ir jāpievērš īpaša uzmanība nevēlamo notikumu kontrolei, galvenokārt mialģijas un miopātijas izpausmēm, lai novērstu rabdomiolīzi. Rabdomiolīzes priekšvēstnesis ir mialģija ar CPK aktivitātes palielināšanos serumā līdz 5 reizēm virs laboratoriskās normas augšējās robežas, kas apstiprināta divas reizes. Šādos gadījumos ārstēšana ar statīniem ir jāpārtrauc. Nevēlamās blakusparādības aknu šūnu membrānu bojājumu veidā izpaužas kā transamināžu aktivitātes palielināšanās asins serumā: aspartāta aminotransferāze (AST) un alanīna aminotransferāze (ALAT). Transamināžu līmenis, kas pārsniedz laboratoriskās normas augšējo robežu vairāk nekā 3 reizes, ir pamats ārstēšanas pārtraukšanai. Kopumā statīnu drošība ir pierādīta lielos pētījumos, nevēlamās blakusparādības parasti nav smagas, un to biežums nepārsniedz 2%. Terapiju ar lipīdu līmeni pazeminošiem medikamentiem, galvenokārt statīniem, ieteicams turpināt ilgu laiku – daudzus gadus, lai gan pēc dažiem mēnešiem to antiaterogēnās un antitrombogēnās pleiotropās iedarbības dēļ artēriju sieniņas struktūrā notiek labvēlīgas izmaiņas. Pacientiem ir jāpaskaidro, kāpēc viņi lieto statīnus, pretējā gadījumā, nejūtot simptomu izmaiņas, viņi tos pārtrauc. Svarīga loma mērķa lipīdu līmeņa sasniegšanā ir uzlabot pacientu pieķeršanos statīniem.

Catad_tema Ateroskleroze - raksti

Jauni ieteikumi no Nacionālās holesterīna izglītības programmas

KLĪNISKĀS PRASĪBAS PLAŠĀKAI LIPIDĒMISKĀS TERAPIJAS IZMANTOŠANAI KORONĀRĀS SIRDS SLIMĪBAS ĀRSTĒŠANAI UN PROFILAKSI

(PĒC ĀRVALSTU PRESES MATERIĀLIEM)

Nesen publicētajos trešās Nacionālās holesterīna izglītības programmas III (NCEP III) ieteikumos ir iekļauti vairāki jauni klīniskie priekšlikumi veselības aprūpes sniedzējiem un pacientiem. Šīs vadlīnijas nodrošina stingrākus kritērijus lipīdu mērķu noteikšanai un plašāku pieeju riska novērtēšanai, kuru mērķis ir novērst priekšlaicīgu nāvi un invaliditāti, kas saistīta ar koronāro sirds slimību (KSS) un insultu. Saskaņā ar jaunajām vadlīnijām ievērojami lielāks skaits pacientu ir kandidāti lipīdu profila uzlabošanai, īpaši primārās profilakses ziņā.

Ir atklāts, ka jauno NCEP III vadlīniju izmantošanas tiešs rezultāts ir to ASV pieaugušo skaita pieaugums no 52 miljoniem līdz 65 miljoniem, kuriem nepieciešama dzīvesveida iejaukšanās, lai samazinātu lipīdu līmeni, tostarp diētu, kā arī gandrīz 3 reizes pieaugums no 13. miljoniem līdz 36 miljoniem cilvēku, kuriem būs nepieciešama zāļu terapija (1. att.) .Šajā ziņojumā ir identificēti un raksturoti neārstēti pacienti, kuriem lipīdu līmeņa izmaiņas var būt labvēlīgas, un apkopoti pierādījumi par dažādu statīnu efektivitāti, drošību un izmaksām, kas ir zāļu klase ar spēcīgāko un pārbaudītāko iedarbību, kas ir pamats to plašākai lietošanai. [3].

Vispārējais riska novērtējums

NCEP II vadlīnijās tika ieteikts, ka veselības aprūpes speciālistiem vispirms jāņem vērā pacienta koronāro notikumu vēsture (sekundārā vai primārā profilakse) un pēc tam jāpieņem ārstēšanas lēmumi, pamatojoties uz kopējā holesterīna (TC) un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL-H) līmeni. Gluži pretēji, jaunās NCEP III vadlīnijas paplašina iepriekšējo kardiovaskulāro patoloģiju sarakstu, iekļaujot praktiski visas sirds okluzīvas asinsvadu slimības (t.i., stabilu un nestabilu stenokardiju, angioplastiju vai koronāro artēriju šuntēšanu), kā arī smadzeņu (t.i., išēmisks insults, pārejošas išēmiskas lēkmes, klīniski nozīmīgas miega artēriju stenozes) un perifērās artērijas, galvenokārt koncentrējoties uz kopējā riska novērtēšanu, nevis uz lipīdu spektra rādītājiem. Vispārējais riska novērtējums ietver koronāro artēriju slimības attīstības riska kvantitatīvu novērtējumu 10 gadu periodā. Šī kvantitatīvā noteikšana ir balstīta uz jauno un svarīgo KSS līdzvērtīgu risku koncepciju. (3 jaunas vadlīnijas pārcēla cukura diabētu no galvenajiem riska faktoriem uz KSS ekvivalentiem. Tādējādi pret visiem pacientiem ar cukura diabētu jāārstē tikpat agresīvi kā pret pacientiem, kuri pārdzīvo notikumu sirds, smadzeņu un perifēro artēriju asinsvadu oklūzijas dēļ. Saskaņā ar Saskaņā ar šo koncepciju pacientam, kuram jāveic primārā profilakse KSS riska dēļ, var būt absolūts pirmā notikuma risks, kas ir vienāds vai lielāks nekā pacientam, kuram jāveic sekundāra profilakse, lai novērstu recidīvu. ns”, kuriem ir KSS līdzvērtīgi riski, bet kuriem ir vairāki riska faktori, var būt arī 10 gadu risks, kas ir vienāds ar vai lielāks nekā pacientiem, kuriem nepieciešama sekundārā profilakse (t.i., tiem, kas izdzīvojuši pēc iepriekšējā notikuma), bet kuriem nav papildu riska faktori. Rezumējot, klīnicisti tiek mudināti kvantitatīvi noteikt 10 gadu risku visiem pacientiem ar 2 vai vairāk riska faktoriem, kuriem nepieciešama primārā profilakse, izmantojot Framingham Risk Assessmeni sistēmu. Šis vispārējais riska novērtējums ietver vecumu, kopējo holesterīna līmeni, smēķēšanu, augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīnu (ABL-C) un sistolisko asinsspiedienu. Ja absolūtais risks ir 20% vai vairāk, primārās profilakses laikā pacientam jāsaņem tāda pati agresīva terapija kā pacientam, kuram iepriekš ir bijusi kardiovaskulāra slimība. Jaunajās NCEP III vadlīnijās ir ietverti arī primārās profilakses mērķi pacientiem ar augstu risku vairāku metaboliskā riska faktoru vai metaboliskā sindroma dēļ. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs metaboliskais sindroms ir viena no galvenajām klīniskajām un sabiedrības problēmām. Klīniskā problēma šajā gadījumā ir saistīta ar to, ka kopējais risks pacientiem, kuriem nepieciešama primārā profilakse vairāku metabolisku riska faktoru dēļ, ievērojami pārsniedz aritmētisko risku summu, ko rada katrs no šiem faktoriem atsevišķi. Šīs problēmas nozīmi sabiedrības veselībai nosaka fakts, ka vairāk nekā 25% pieaugušo ASV pilsoņu ir metaboliskais sindroms. Saskaņā ar NCEP III vadlīnijām jebkuru trīs no pieciem riska faktoriem kombinācija ir pietiekama, lai diagnosticētu metabolisko sindromu, tostarp vēdera aptaukošanos (viduklis > 101,6 cm vīriešiem un > 88,9 cm sievietēm), zemu ABL-C (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин, высокий уровень триглицеридов (ТГ) (>150 mg, paaugstināts asinsspiediens (sistoliskais >130 mmHg vai diastoliskais >85 mmHg) un augsts glikozes līmenis tukšā dūšā (>110 mg/dl).

Lipīdu līmeņa maiņas kritēriji un mērķi

Visiem pacientiem ar iepriekšēju vaskulāru notikumu un risku, kas līdzvērtīgs CAD, vai 10 gadu risku 20% vai vairāk, mērķa ZBL-H līmenis ir mazāks par 100 mg/dL (2,6 mmol/l). (1. tabula). Pacientiem ar 10 gadu risku no 10 līdz 19%, kuriem nepieciešama primārā profilakse, mērķa ZBL-H līmenis ir mazāks par 130 mg/dL (3,36 mmol/L). Visbeidzot, ja risks ir mazāks par 10%, mērķa ZBL-C līmenis ir mazāks par 160 mg/dL (4,14 mmol/L). Papildus tam jaunās NCEP vadlīnijas ievieš divus jaunus lipīdu mērķus. Pirmkārt, jaunās NCEP vadlīnijas paaugstina ABL-H, kas tiek uzskatīts par zemu, līdz mazākam par 40 mg/dL (1,03 mmol/L) (nevis 35 mg/dL). Otrkārt, jaunās vadlīnijas samazina TG līmeni, kas definēts kā augsts, līdz virs 150 mg/dL (1,69 mmol/l) (nevis 200 mg/dL).

Skrīnings un ārstēšana

Jaunās vadlīnijas liecina, ka sākotnējā skrīninga pamatā ir kopējā holesterīna, ZBL-C, ABL-C un triglicerīdu līmenis tukšā dūšā. Pacientiem ar triglicerīdu līmeni virs 200 mg/dL (2,26 mmol/L), ārstiem ieteicams] koriģēt gan ABL-H, gan ne-ABL-H — jaunu linidālo indeksu, kas tiek definēts kā ZBL-H līmeņa kombinācija un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns (VLDL-C).

Terapeitiskās dzīvesveida izmaiņas

Diemžēl lielākā daļa ASV pilsoņu izvēlas lietot tabletes, nevis atteikties no neveselīga dzīvesveida. Tomēr terapeitiskai dzīvesveida modifikācijai ir ievērojama un parasti izteiktāka nekā aditīvā iedarbība riska samazināšanas ziņā [I]. Turklāt statīnu zāļu terapijas efektivitāti uzlabo labvēlīgas terapeitiskās dzīvesveida izmaiņas, tostarp diēta. Runājot par uztura ieteikumiem ZBL-C pazemināšanai, ārstiem jāiesaka ierobežot piesātināto tauku saturu līdz mazāk nekā 7% no kopējām kalorijām un holesterīnu līdz mazāk nekā 200 mg dienā, kā arī augu stanolus un sterīnus un pārtikas produktus ar viskozām (šķīstošām) šķiedrām. . Stanoli un sterīni ir atrodami dažu veidu margarīnā un salātu mērcēs. Šķīstošo šķiedrvielu avoti ir pākšaugi, graudi, pupiņas, dažādi augļi un dārzeņi. Šķiet, ka šādas dzīvesveida izmaiņas, tostarp diēta, pozitīvi ietekmē ne tikai koronāro artēriju slimības attīstības risku, bet arī dažus vēža veidus, īpaši resnās zarnas un dzemdes, un, iespējams, arī krūts vēzi.

1. tabula. ZBL-C kritēriji terapeitisko dzīvesveida izmaiņu vai zāļu terapijas noteikšanai un uzsākšanai*.


* Pielāgots no ekspertu grupas ziņojuma par augsta holesterīna līmeņa noteikšanu, novērtēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem. 1 ZBL-C – zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns; koronāro artēriju slimība - telpa sirds slimība. Lai pārvērstu holesterīnu milimolos litrā, reiziniet ar 0,02586.

Medicīniskā terapija

Lai gan vairākas zāļu klases, neatkarīgi no tā, vai tās izrakstījis ārsts vai bezrecepšu, var labvēlīgi mainīt lipīdu spektru, NCEP III iesaka praktiski visiem pacientiem, kuriem nepieciešama lipīdu līmeņa kontrole, lietot 3-hidroksi-3-metilglutarilkoenzīma A inhibitorus. reduktāze jāizmanto kā pirmā izvēle, vai statīni [I].

Pacientiem, kuriem nepieciešama primārā profilakse un kuru ZBL-C mērķis ir zem 130 mg/dL (3,36 mmol/L), NCEP III iesaka uzsākt medikamentozo terapiju vienlaikus ar terapeitiskām dzīvesveida izmaiņām. Statīni samazina kopējā holesterīna, ZBL-C un TG līmeni, kā arī palielina ABL-C. Kas attiecas uz ABL-C līmeni, abām tā lielajām frakcijām, proti, 2. un 3., ir aizsargājoša iedarbība pret koronāro artēriju slimību. Turklāt jauktas dislipidēmijas ārstēšanā statīni joprojām ir pirmās izvēles zāles. Lielākā daļa pacientu (>90%), kuri tiks ārstēti, sasniegs NCEP ieteiktos mērķus, samazinot ZBL-H līmeni par aptuveni 35%. Sekundārās un primārās profilakses pētījumu pārskatā vai metaanalīzē pacientiem, kas randomizēti statīnu grupās, tika konstatēts holesterīna līmeņa pazemināšanās par 22% un ZBL-C samazinājums par 30%. Šīs pozitīvās izmaiņas pavadīja ievērojams miokarda infarkta, insulta un asinsvadu mirstības, kā arī kopējās mirstības riska samazinājums.

Dažādu statīnu relatīvie ieguvumi, riski un izmaksas

Pašlaik ir pieejami pieci statīni (atorvastatīns, fluvastatīns, lovastatīns, pravastatīns un simvagtatīns). Runājot par pozitīvo ietekmi 112], visas šīs zāles samazina ZBL-C līmeni vismaz par 30 līdz 35%, bet parastās atorvastatīna, fluvastatīna un simvastagīna sākuma devas izraisa vēl lielāku samazinājumu. Lielākas devas ļauj vēl vairāk

samazināt ZBL-C līmeni, salīdzinoši mazāk paaugstinot ABL-C līmeni. Visiem statīniem ir pieņemams drošības profils. Statīnu izraisīti aknu darbības traucējumi un miopātija ir reti. Statīnu kombinācija ar nikotīnskābi vai fibrātiem ļauj vairāk paaugstināt ABL-C līmeni un pazemināt TG, bet var palielināt miopātijas risku. Šajā sakarā var minēt, ka cerivastatīns nesen tika brīvprātīgi izņemts no tirgus sakarā ar nāves gadījumiem rabdomiolīzes dēļ, kas, iespējams, attīstījās galvenokārt nelabvēlīgas idiosinkrātiskas mijiedarbības ar gemfibrozilu dēļ, kā arī lielu sākuma devu lietošanas dēļ. Lietojot fluvastatīnu un pravastatīnu, var sagaidīt mazāku mijiedarbību ar citām zālēm dažādu vielmaiņas ceļu dēļ. Atšķirībā no citiem statīniem, fluvastatīns un pravastatips nav lipofīli. Turklāt vielmaiņas inhibitori, tostarp diltiazems, eritromicīns, verapamils ​​un greipfrūtu sula, nepalielina fluvastatīna vai pravastatīna koncentrāciju. Šiem teorētiskajiem apsvērumiem var būt nozīmīga klīniska ietekme uz pacientiem, kuriem nepieciešama kombinēta zāļu terapija, lai koriģētu lipīdu profilu vai ārstētu citas blakusslimības, piemēram, cukura diabētu vai hipertensiju. Šīs zāles var būtiski izmantot klīniski un sabiedrības veselības jomā, ārstējot pacientus ar cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekciju. Gan pati HIV infekcija, gan terapija ar proteāzes inhibitoriem var veicināt ārkārtīgi nelabvēlīga linidāla profila veidošanos. Neskatoties uz miopātijas attīstības risku zāļu mijiedarbības dēļ, statīni nepārprotami ir izvēles zāles, lai samazinātu CAD risku šiem pacientiem. Nesenā nelielā randomizētā proteāzes inhibitoru pētījumā veseliem brīvprātīgajiem statīnu koncentrācijas palielināšanās bija 0% pravastatīnam, 79% atorvastatīnam un 3059% simvastatīnam. Par statīnu izmaksām, pamatojoties uz vienas dienas ārstēšanas vairumtirdzniecības cenām, publicētie dati svārstās no zemajām fluvastatīna izmaksām USD 1,92 līdz ārkārtīgi augstajām simvastatīna izmaksām USD 4,16,17. cilne. 2 Ir apkopoti relatīvie ieguvumi, riski un izmaksas par ārstēšanu ar dažādu statīnu sākotnējām devām.

2. tabula. Relatīvie ieguvumi, riski un izmaksas par visbiežāk sastopamajām dažādu statīnu sākuma devām, pamatojoties uz lielapjoma ārstēšanas cenām dienā.

Zāles, mg Ieguvums* Risks Vidējā vairumtirdzniecības cena, USD
ZBL-C ABL-C TG bez fibrātiem Ar fibrātiem
Atorvastatīns, 10 >35 <10 <15 Reti Reti 1,97
Fluvastatīns, 80 >35 >10 >15 Reti Reti 1,92
Lovastatīns, 20 30-35 <10 >15 Reti Reti 2,64
Pravastatīns, 40 gadi 30-35 <10 >15 Reti Reti 2,55
Simvastatīns, 20 >35 <10 <15 Reti Reti 4,16

* Dati ir norādīti miligramos uz decilitru. ZBL-H – zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns; ABL holesterīns – augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns: TG – triglicerīdi. Lai pārvērstu holesterīnu milimolos litrā, reiziniet ar 0,02586; lai tulkotu triglicerīnu ides iekšā reiziniet milimolus litrā ar 0,01229.

Nepieciešamība pēc klīniskā novērtējuma

Jaunie NCEP ieteikumi ir balstīti uz pierādījumu kopumu, kas ir pietiekams, lai atbalstītu statīnu plašāku lietošanu koronāro artēriju slimības ārstēšanai un profilaksei. NCEP III ieteikumi būs efektīvi tikai tad, ja tie tiks piemēroti. Lai gan vadlīnijas ļauj kvantitatīvi novērtēt riskus, vienlīdz svarīgi ir ņemt vērā, ka riska noteikšana neaizstāj klīnisko vērtējumu. Piemēram, Framingemas riska novērtēšanas sistēmas skalas galvenokārt balstās uz balto iedzīvotāju datiem. Afroamerikāņiem ir lielāks koronāro artēriju slimības un insulta risks, salīdzinot ar viņu baltajiem kolēģiem. Tādējādi aprūpes pārvaldībā būtu jāņem vērā nepieciešamība pēc agresīvākas terapijas afroamerikāņiem jebkurā skalā. Turklāt pirmskoronārās sirds slimības ģimenes anamnēzē, aptaukošanās un zemas fiziskās aktivitātes ir neatkarīgi riska faktori, kas nav iekļauti skalās, tāpēc pacientiem ar šiem riska faktoriem jāsaņem agresīvāka terapija, ja skalas vērtības ir vienādas.

Iepriekšējos NCEP ieteikumos lielāka uzmanība tika pievērsta ZBL-H un ABL-H attiecībai. Šī pieeja, piemēram, nozīmēja, ka sievietēm, kurām parasti ir augstāks ABL-C līmenis, nav nepieciešama augsta ZBL-C līmeņa terapija. Jaunās vadlīnijas atspoguļo atziņu, ka ABL-C līmenis zem 60 mg/dL (1,55 mmol/L), visticamāk, neaizsargā pret augstu ZBL-C līmeni. Un otrādi, maz ticams, ka zems ZBL-C līmenis aizsargās pret zemu ABL-C līmeni.Tādējādi ir nepieciešams pastiprināti lietot statīnus pacientiem ar augstu ZBL-C līmeni, neskatoties uz normālu vai augstu ZBL-C līmeni. ABL.

Jaunās NCEP vadlīnijas paredz, ka pacientiem ar zemu ZBL-C un ABL-C kombināciju var būt pietiekami augsts risks, lai būtu nepieciešama lipīdu profila pielāgošana. Randomizētais gaisa spēku/Teksasas koronārās aterosklerozes profilakses pētījums parādīja statīnu pozitīvu ietekmi uz kardiovaskulāriem rezultātiem pacientiem, kuriem nepieciešama primārā profilakse ar normālu ZBL-C un zemu ABL-C.

Attiecībā uz TG līmeņiem jaunās NCEP vadlīnijas atspoguļo jaunus pierādījumus no fundamentālajiem pētījumiem, klīniskajiem pētījumiem un novērošanas, epidemioloģiskiem pētījumiem, kas atbalsta TG kā neatkarīgu koronāro riska faktoru lomu. Nesen pabeigtā Veterānu lietu augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna intervences randomizētā pētījumā gemfibrozils palielināja ABL-C par 6%, bet samazināja triglicerīdu līmeni par 31%. Šis pētījums parādīja būtisku par 22% samazinājumu primārajam mērķa kritērijam – letālam CAD un neletālam miokarda infarktam.

Ir parādījušies vairāki riska faktori, kas ārstiem jāņem vērā, lai precīzāk noteiktu risku noteiktās pacientu apakšgrupās. Tie ietver virkni pro-iekaisuma marķieru, piemēram, ļoti jutīgu C proteīnu, kā arī pro-aterogēnus marķierus, piemēram, mazas, blīvas ZBL-H daļiņas, kas rada jaunas klīniskas problēmas veselības aprūpes speciālistiem, kas ietver ievērojamu skaita pieaugumu. pacientiem, kuriem nepieciešama lipīdu profila korekcija, kas ir būtiska novērtējuma sastāvdaļa. to kopējais risks un ārstēšana. Pašreizējais ierobežotāko iepriekšējo NCEP ieteikumu efektivitātes novērtējums liecina, ka mērķi tika sasniegti tikai 38% pacientu, kuriem bija nepieciešama primārā profilakse, un 18% pacientu, kuriem bija nepieciešama sekundārā profilakse. Šo svarīgo un savlaicīgo ieteikumu racionālai piemērošanai būs nepieciešamas gan terapeitiskas dzīvesveida izmaiņas, tostarp diēta, gan zāļu terapija. Attiecībā uz statīniem līdz šim ir vislielākais pārliecinošu pierādījumu daudzums, kas liecina par labvēlīgām lipīdu profila izmaiņām, tostarp pozitīvu ietekmi uz kardiovaskulāru notikumu attīstības risku un ārstēšanas izmaksām. Palielinot statīnu izmantošanu primārajai un sekundārajai profilaksei saskaņā ar jaunajām NCEP vadlīnijām, katru gadu ASV varētu novērst desmitiem tūkstošu priekšlaicīgas nāves gadījumu.

Sagatavoja d.m.s. S. R. Giljarevskis, pamatojoties uz:

R.S. Eidelmans, G.A. Lamass, C.H. Hennekens. Jaunās nacionālās holesterīna izglītības programmas vadlīnijas. Klīniskās problēmas plašākai lipīdu terapijai, lai ārstētu un novērstu koronāro sirds slimību. // Arch Intern Med 2002; 162:2033-2036

Literatūra

1. Nacionālās holesterīna izglītības programmas (NCEP) ekspertu grupas par augsta holesterīna līmeņa asinīs noteikšanu, novērtēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem kopsavilkums (Pieaugušo ārstēšanas panelis III). JAMA.2001,-285:2486-2497.
2. Rūbija R. Lielākajai daļai cilvēku ir nepieciešamas holesterīna zāles: 1 no 5 ASV pieaugušajiem ir jāārstē, teikts jaunajās vadlīnijās. ASV šodien. 2001. gada 16. maijs; veselības sadaļa.
3. Hebert PR, Gaziano JM, Chan KS, Hennekens CH. Holesterīna līmeņa pazemināšana ar statīnu zālēm, insulta risks un kopējā mirstība: randomizēto pētījumu pārskats. JAMA. 1997: 278: 313-321.
4. Nacionālās holesterīna izglītības programmas (NCEP) ekspertu grupas par augsta holesterīna līmeņa asinīs noteikšanu, novērtēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem kopsavilkums (Pieaugušo ārstēšanas rūts] II). JAMA. 1993: 269: 3015-3023.
5. Vilsons P.W.F. D "Agostino RB, Levy D u.c. Koronāro sirds slimību riska faktoru kategoriju prognozēšana. apgrozībā. 1998:97:1837-1847.
6. Hennekens CH. Sirds un asinsvadu slimību sloga palielināšanās: pašreizējās zināšanas un nākotnes virzieni riska faktoru izpētei. apgrozībā. 1998:97:1095-1102.
7. Hennekens CH. Sirds un asinsvadu slimību riska faktoru klīniskās un pētniecības problēmas. Eur Sirds J. 2000:21:1917-1921.
8. BuringJE, 0"Connor GT, GoldhaberSZ, etal. Samazināts ABL2 un ABL3 holesterīna, ApoA-I un ApoA-II līmenis un palielināts miokarda infarkta risks. apgrozībā. 1992:85:22-29.
9. Pastmarka fer MJ, Sacks W, Salvini S, Willett. WC, Hennekens CH. Perspektīvs holesterīna, apolipoproteīnu un miokarda infarkta riska pētījums. N EnglJ Med. 1991; 325:373-381.
10. Jacobson TA, Griffiths GG, VarasC. un citi. Uz pierādījumiem balstīta "klīniskā sprieduma" ietekme uz to amerikāņu pieaugušo skaitu, kuriem nepieciešama lipīdu līmeni pazeminoša terapija, pamatojoties uz atjauninātajiem NHANES III datiem: Nacionālais veselības un uztura pārbaudes apsekojums. Arch Intern Med. 2000: 160: 1361-1369.
11. Hennekens CH. Pašreizējās perspektīvas lipīdu līmeņa pazemināšanai ar statīniem, lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku. Klīnika Cardiol. 2001;24 (7. papildinājums): II2-II5.
12. Physicians" Desk Reference, 55. izdevums. Montvale, NJ: Medical Economics Co Inc; 2001.
13. MacCarthyEP. Svarīgs brīdinājums par narkotiku lietošanu, Bayer, Re: Baycol (Cerivastatīna) izņemšana no tirgus. West Haven, Conn: Bayer Pharmaceutical Division: 2001. gada 8. augusts.
14. Botorfs M, Hanstens P. Aknu hidroksimetilglutarilkoenzīma reduktāzes inhibitoru ilgtermiņa klīniskā drošība. Arch Intern Med. 2000;160:2273-2280.
15. DucobuJ. Lipīdi un AIDS